Oboznámiť sa s hlavnými nosológiami špecifických ochorení (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis, AIDS (infekcia HIV)), ich klinickými prejavmi v maxilofaciálnej oblasti, popísať povahu a charakteristiky priebehu špecifických ochorení maxilofaciálnej oblasti. CIEĽ PREDNÁŠKY:
CIELE PREDNÁŠKY: 1. Oboznámiť sa s etiológiou, klinikou špecifických ochorení (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis, AIDS (HIV - infekcia)). 2. Oboznámiť sa so zásadami urgentnej hospitalizácie pacientov so špecifickými ochoreniami (aktinomykóza, tuberkulóza, syfilis, AIDS (HIV-infekcia)) MLF.
Plán prednášok: 1. Etiológia a patogenéza špecifických zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. 2. Charakteristiky klinických prejavov a moderné princípy diagnostiky aktinomykózy. 3. Charakteristiky klinických prejavov a moderné princípy diagnostiky tuberkulózy. 4. Charakteristiky klinických prejavov a moderné princípy diagnostiky syfilisu. 5. Charakteristiky klinických prejavov a moderné princípy diagnostiky AIDS. 6. Zásady liečebných a chirurgických metód liečby špecifických zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti.
1. hlboká alebo svalová forma, lokalizovaná v hrúbke svalov a medzisvalového tkaniva; 2. pod kožná forma- lokalizované v podkožnom tkanive; 3. dermálna forma – zachytáva len kožu. AKTINOMYKÓZA HLAVY A KRKU JE ROZDELENÁ DO TRI SKUPÍN PODĽA HĺBKY POŠKODENIA.:
1) forma kože; 2) muskuloskeletálna forma; 3) muskuloskeletálna forma: a) deštruktívna; b) neoplastické; 4) generalizovaná forma, zahŕňajúca kožu, svaly, kosti, ústnu sliznicu K.I.
KLASIFIKÁCIA, T. G. ROBUSTOVÁ (1992) Tvár Krk Čeľuste a ústna dutina: Dermálne; Subkutánne; submukózne; Slizničný; Odontogénny granulóm aktinomykózy; Subkutánne-intermuskulárne (hlboké); Aktinomykóza lymfatické uzliny; Aktinomykóza periostu čeľuste; Aktinomykóza čeľustí Aktinomykóza orgánov ústnej dutiny - jazyk, mandle, slinné žľazy, čeľustný sínus.
Diferenciálna diagnostika Naučiť sa rozlíšiť aktinomykózu od banálnych (nešpecifických) zápalových procesov - Retromolárna periostitis v dôsledku ťažkého prerezávania dolného zuba múdrosti, Akútna a chronická odontogénna osteomyelitída, Odontogénny subkutánny migrujúci granulóm, Tuberkulóza čeľuste, jazyka, lymfatických uzlín, čeľustných dutín atď.
Pre chronickú osteomyelitídu čeľuste sú charakteristické tieto symptómy: Jedna fistula, prítomnosť osteoporózy a sekvestrácie alebo granulácií vyčnievajúcich z fistuly; koža nemá modrastý odtieň a infiltrát nemá drevnatú hustotu a veľa fistúl. Sekvestrektómia a kyretáž vedú k zotaveniu.
TERAPIA AKTINOMYKÓZY MAXILOFACIÁLNEJ OBLASTI A KRKU BY MĚLA BYŤ KOMPLEXNÁ A ZAHŔŇAŤ: Chirurgické metódy liečby s lokálnym účinkom na proces rany; Vplyv na špecifickú imunitu; Zvýšenie celkovej reaktivity tela; Vplyv na sprievodnú purulentnú infekciu; Protizápalová, desenzibilizačná, symptomatická terapia, liečba bežných sprievodných ochorení; Fyzikálne metódy liečby a cvičebnej terapie.
Bacillus tuberkulózy sa môže dostať do čeľustných kostí nasledujúcimi spôsobmi: Hematogénne - cez krvné cievy; Lymfogénne - cez lymfatické cievy: Cez intrakanalikulárne cesty - cez dýchacie a tráviace trubice; Pokračovaním - zo sliznice ďasien, jazyka.
PATOGENÉZA 1. Infekcia syfilisom sa vyskytuje sexuálne: bledý treponém vstupuje do sliznice alebo kože, častejšie pri porušení ich celistvosti. 2. Infekcia sa môže vyskytnúť aj extrasexuálne: (domáci syfilis) in utero od matky so syfilisom (vrodený syfilis).
V mieste vpichu sa vytvorí tvrdý chancre (ulcus durum)-syfolóm: povrch je hladký, farba surového mäsa je v strede pokrytá seróznym povlakom, sivožltý povlak je nebolestivý pri palpácii, je zaznamenaná regionálna lymfadenitída V primárnom období (siphelis primary)
Sekundárnym obdobím je syphilis secundaria. Existujú rôzne škvrnité papulózne alebo zriedkavo pustulárne erupcie: (sekundárne syfilidy). Pozoruje sa syfilitická tonzilitída. Na sliznici ústnej dutiny sú zaznamenané okrúhle oválne papuly, niekedy s erozívnym povrchom. Môžu byť v akejkoľvek oblasti: palatínový oblúk, podnebie, pera, jazyk. Bez ohľadu na umiestnenie. Existujú špecifické znaky: a) zvláštna bledočervenkastá farba, b) nedostatok sklonu k splynutiu (zaostreniu); c) absencia subjektívnych pocitov; d) polymorfizmus - pravdivý a evolučný je sprevádzaný polyadenitídou.
odlišná diagnóza. 1. Ulcerózna forma primárneho syfilómu na pere. 2. Pri ďasnovej lézii v terciárnom období syfilisu majú ďasná ústnej sliznice celkové príznaky s vredmi v dôsledku traumy. 3. Hummóznu glositídu treba odlíšiť od vredu na jazyku s tuberkulózou, najmä miliárnou. 4. Syfilitické lézie periostu a kostného tkaniva čeľustí treba odlíšiť od nešpecifických a špecifických lézií týchto tkanív.
LIEČBA Liečba syfilisu sa vykonáva v špecializovanej pohlavnej nemocnici alebo v ambulancii.
Po infikovaní HIV sa AIDS rozvinie v priebehu prvých 5 rokov: u 20 % infikovaných osôb, do 10 rokov približne u 50 %. U ľudí infikovaných HIV sa patogén nachádza v rôznych biologických tekutinách: krvné spermie vaginálne sekréty materské mlieko sliny slzná tekutina pot AIDS
1. Rôzne klinické formy kandidóza. 2. Vírusové infekcie. 3. Chlpatá (vilózna) leukoplakia. 4. Ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída. 5. Progresívna forma parodontitídy (HIV parodontitída). 6. Kaposiho sarkóm. Choroby ústnej sliznice spojené s infekciou HIV zahŕňajú:
Symptómy infekcie HIV v ústnej dutine (Londýn, 1992) Skupina 1 – lézie jednoznačne spojené s infekciou HIV. Do tejto skupiny patria nasledujúce nosologické formy: - kandidóza (erytematózna, pseudomembranózna, hyperplastická); - chlpatá leukoplakia; - marginálna gingivitída; - ulcerózna nekrotická gingivitída; - deštruktívna parodontitída; - Kaposiho sarkóm; - Non-Hodgkinov lymfóm. 2. skupina – lézie menej zreteľne spojené s HIV infekcia: - bakteriálne infekcie; - ochorenia slinných žliaz; - vírusové infekcie; - trombocytopenická purpura. 3. skupina - lézie, ktoré môžu súvisieť s infekciou HIV, ale nesúvisia s ňou.
49
ĎAKUJEME ZA POZORNOSŤ Vaša spätná väzba je vítaná na
Na praktický výcvik
Lexikálna téma:
Téma gramatiky:
no: 4
Disciplína: odborný ruský jazyk
Skomplikovaný: Ph.D., doc. Ozekbaeva N.A.
ja.Lexikálna téma: Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti.
Téma gramatiky:Štruktúra a obsah vedeckej správy. Požiadavky na písomnú správu.
II. Cieľ: zlepšiť zručnosti študenta v čítaní textov v odbore a zručnosti písanej odbornej reči.
III. Učebné ciele:
Praktické zručnosti: zlepšiť zručnosti a schopnosti organizovať reč formou písomnej vedeckej správy v rámci témy reči.
IV. Hlavné otázky k téme:
1. Štruktúra a obsah vedeckej správy.
2. Požiadavky na písomnú správu.
3. Lekárska terminológia na tému "Hepatitída a cirhóza".
V. Vyučovacie metódy:
⃰ Reprodukčné: oboznámenie sa s teoretickými informáciami, vykonávanie cvičných cvičení, zostavenie písomnej správy na tému verbálna komunikácia.
⃰ Vizuálne: uplatňovanie referenčných schém.
⃰ Interaktívne: práca v mikroskupinách; otázka útok.
VI. Zadania tém.
Cvičenie 1. Pozrite si informácie. Aký je rozdiel medzi vzdelávacou správou a vedeckou? Skontrolujte všeobecnú štruktúru správy a uveďte, ktoré odseky sa v správe o štúdii nevyžadujú. Vytvorte referenčný diagram „Štruktúra a obsah správy o školení“. Nezabudnite na požiadavky na prezentáciu správy.
správa- druh nezávislého vedeckého výskumná práca, kde autor odhaľuje podstatu skúmaného problému; uvádza rôzne uhly pohľadu, ako aj svoje vlastné názory na to. Rozlišovať vedecká správa a správa o vzdelávaní. Vedeckú správu pripravujú vedci, aby svoje výsledky prezentovali na vedeckej konferencii. Abstrakty správy sú uverejnené v zborníku konferenčných materiálov. Akademický posudok pripravujú študenti vysokých a stredných škôl. Učiteľ navrhuje témy správ na základe edukačného materiálu pre samoštúdium. Žiak pri príprave správy získava nové poznatky, dôležité bádateľské zručnosti, ovláda metódy vedeckého poznania, zdokonaľuje rečnícke schopnosti.
Všeobecná štruktúra správy:
1. Formulácia výskumnej témy.
2. Relevantnosť výskumu: čo je zaujímavé na smerovaní výskumu, aký je jeho význam, akí vedci v tejto oblasti pracovali, akým problémom v tejto téme sa nevenovala dostatočná pozornosť, prečo bola zvolená práve táto téma.
3. Účel práce: vo všeobecnosti zodpovedá formulácii výskumnej témy a môže ju objasniť.
4. Ciele výskumu špecifikujú účel práce.
5. Hypotéza (vedecky podložený predpoklad o možných výsledkoch výskumnej práce) sa formuluje, ak ide o prácu experimentálneho charakteru.
6. Metodológia výskumu ( Detailný popis všetky činnosti súvisiace so získavaním výsledkov).
7. Výsledky výskumu. Stručný súhrn nových informácií, ktoré výskumník získal v priebehu pozorovania alebo experimentu. Pri prezentovaní výsledkov je žiaduce poskytnúť jasnú a lakonickú interpretáciu nových faktov. Je užitočné uviesť hlavné kvantitatívne ukazovatele a demonštrovať ich na grafoch a diagramoch používaných v procese správy.
8. Zistenia štúdie. Úsudky formulované zovšeobecnenou, stručnou formou. Stručne charakterizujú hlavné získané výsledky a identifikované trendy. Je vhodné očíslovať závery: zvyčajne nie je viac ako 4 alebo 5.
Požiadavky na vypracovanie písomnej správy:
· Titulná strana
Úvod (formuluje sa podstata skúmaného problému, zdôvodňuje sa výber témy, určuje sa jej význam a relevantnosť, uvádza sa účel a ciele správy, uvádza sa charakteristika použitej literatúry)
Hlavná časť (každá jej časť evidentne odhaľuje skúmanú problematiku)
Záver (zhrnutie alebo zovšeobecnenie záveru k téme správy)
· Bibliografia.
Úloha 2. Prečítajte si a zapamätajte si niekoľko tipov, ako úspešne hovoriť pred publikom.
Správa spája tri kvality výskumníka: schopnosť vykonávať výskum, schopnosť prezentovať výsledky publiku a kvalifikovane odpovedať na otázky.
- Trvanie prejavu zvyčajne nepresiahne 10-15 minút. Preto sa pri príprave správy vyberá to najdôležitejšie z textu práce.
- Správa by mala stručne odrážať hlavný obsah všetkých kapitol a častí výskumnej práce.
- Zapamätajte si význam všetkých výrazov, ktoré sa v správe používajú.
- Hovorte v plnej pohotovosti – majte tému čo najlepšie.
- Robte si prestávky tak často, ako potrebujete.
- Neponáhľajte sa a nenaťahujte slová. Rýchlosť vašej reči by mala byť približne 120 slov za minútu.
- Zamyslite sa nad tým, aké otázky by sa vám publikum mohlo pýtať, a vopred sformulujte odpovede.
- Ak potrebujete čas na zhromaždenie svojich myšlienok, potom máte vopred pripravené mapy, diagramy, diagramy, fotografie atď. vám pomôže získať drahocenný čas na formulovanie odpovede a niekedy poskytne hotovú odpoveď.
Úloha 3. Pozrite si slovník pojmov. Prečítajte si pojmy nahlas so správnym dôrazom.
Slovník pojmov
Hnisavý zapálený venia - zápal spôsobený pyogénnymi baktériami: stafylokoky, streptokoky, gonokoky, meningokoky, Frenkelov diplokok, týfusový bacil atď.
Forma abscesu - forma zápalu, pri ktorej dochádza k hromadeniu odumretých bielych krviniek, jednoducho hnisu, v určitých orgánoch alebo tkanivách. Táto akumulácia je vyvolaná bakteriálnymi infekciami. Potom, čo baktérie vstúpia do ľudského tela, okamžite podstúpia „útok“ obrancov leukocytov, potom zomrú aj s baktériami, čím sa vytvorí hnisavý zápal - absces.
Intoxikácia - bolestivý stav spôsobený pôsobením exogénnych toxínov (napr. mikrobiálnych) alebo škodlivých látok endogénneho pôvodu na telo (napr. s toxikózou tehotných žien, tyreotoxikózou).
Regionálne lymfatické uzliny- periférny orgán lymfatického systému, ktorý funguje ako biologický filter, cez ktorý prúdi lymfa z orgánov a častí tela. V ľudskom tele existuje veľa skupín lymfatických uzlín nazývaných regionálne.
sepsa - závažný, z medicínskeho hľadiska stav spôsobený vniknutím infekčných agens do krvi a tkanív tela, napríklad pyogénne mikroorganizmy a ich metabolické produkty - toxíny. Je charakterizovaný zápalovým procesom nie v žiadnom jednotlivom orgáne, ale v celom tele.
Exsudát- tekutina vylučovaná do tkanív alebo telových dutín z drobných cievy so zápalom; podľa toho sa proces vylučovania exsudátu nazýva exsudácia.
Infiltratívna forma -zápalové procesy, prezentované v jednej alebo viacerých oblastiach, anatomické oblasti s ložiskami s perifokálnym zápalom a náchylné na akútny a progresívny priebeh.
Osteomyelitída - purulentno-zápalový, infekčno-alergický proces, ktorý zachytáva všetky štrukturálne zložky čeľustnej kosti a vedie k osteonekróze.
Odontogénna osteomyelitída - ochorenie zápalovo-alergickej povahy, charakterizované prítomnosťou purulentno-nekrotického procesu v čeľusti, ktorého príčinou je zub.
Lymfadenitída -(z "lymfa" a grécky aden - železo) je zápalové ochorenie lymfatických uzlín.
Hematogénna cesta - prenos patogénnej príčiny krvou.
infiltrát mäkkých tkanív Ide o zápalovú formáciu v mäkkých tkanivách, ktorá sa vyznačuje bolesťou, opuchom, hypertermiou (zahrievaním), začervenaním (hyperémiou) priľahlých tkanív. Príčinou je často bakteriálna infekcia, ale možný je aj aseptický zápal (t.j. bez infekčného agens).
Absces (absces) (absces) - ohraničené hromadenie hnisu v rôznych tkanivách a orgánoch v dôsledku hnisavého splynutia tkanív a tvorby dutiny.
Syndróm bolesti - je to reakcia tela na bolesť.
Pulzujúca povaha bolesti: pulzujúca [pulzujúca] - vyvolať pocit búšenia, zášklby, sprevádzaný bolesťou (asi absces, opuch atď.).
Úloha 4. Recepcia "Tlusté a tenké otázky." Prečítajte si text odsek po odseku a sformulujte mikrotému každého odseku. Vyplňte tabuľku: do ľavého stĺpca napíšte 3-5 otázok, ktoré vyžadujú podrobnú odpoveď a do pravého stĺpca napíšte 3-5 otázok, ktoré vyžadujú jednoznačnú odpoveď.
Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti
Zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sa často vyskytujú v detstve. V posledných rokoch bol zaznamenaný nielen nárast frekvencie týchto ochorení, ale aj významná zmena typického klinického obrazu ich prejavov: nárast chronických foriem, nedostatočná odpoveď na prebiehajúcu liečbu.
Tieto ochorenia vznikajú najčastejšie ako dôsledok komplikovaného kazu, ktorý sa prejavuje inými, ťažšími formami zápalu v MZV.
Existujú nešpecifické a špecifické zápalové ochorenia. Najbežnejšie nešpecifické formy, ktorých pôvodcom je obligátna anaeróbna flóra. Podľa klinického prejavu môžu byť tieto ochorenia akútne a chronické. U detí najmä mladší vek, sú zaznamenané neexprimované (prechodné) pod akútnymi formami.
Podľa etiológie sa medzi týmito ochoreniami rozlišujú odontogénne, traumatické a hematogénne ochorenia, prevažujú však odontogénne ochorenia.
Znalosť konštrukcie schémy vývoja zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti je hlavným faktorom správnej formulácie diagnózy.
Aké opodstatnené je použitie tejto metódy v detskej stomatológii, ukážu dlhodobé výsledky.
Šírenie procesu pri odontogénnom zápale:
Kontaktná dráha - z kazivého zuba do okolitého kostného tkaniva a pod periosteom;
Cez žilový a krvný obeh (hlavne venózny) do okolitých mäkkých tkanív;
Pozdĺž lymfatického kanála do systému lymfatických uzlín, predovšetkým regionálnych.
Každá z týchto ciest má špecifické oblasti distribúcie s vývojom typických patomorfologických príznakov zápalovej reakcie tkanív nachádzajúcich sa v oblasti zápalového ložiska.
Klinická manifestácia zápalového ochorenia v tkanivách rôznych anatomických a topografických štruktúr a ich komplexné posúdenie umožňujú zostaviť komplex symptómov, ktorý určuje nosologickú formu ochorenia maxilofaciálnej oblasti. Okrem miestnych klinické príznaky, dochádza k výraznej reakcii tela dieťaťa. Zvláštnosti všeobecná reakcia detské telo charakterizované zvýšením celkovej intoxikácie tela v dôsledku vekom podmienenej nedokonalosti anatomickej a topografickej štruktúry a funkčného stavu orgánov a systémov. Čím je dieťa mladšie, tým výraznejšia je celková intoxikácia.
Pri mnohých formách zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti predchádzajú celkové somatické príznaky ochorenia lokálne, čo veľmi sťažuje včasnú diagnostiku a odďaľuje začiatok aktívnej liečby chorého dieťaťa, prispieva k prechodu akútny zápal do chronickej. V niektorých prípadoch (čo je typické len pre deti a dospievajúcich) môže ochorenie prebiehať bez klinicky výraznej akútnej formy, ktorá sa nazýva primárna chronická forma (osteomyelitída, nešpecifická chronická parenchýmová parotitída).
Významná zmena v mikrobiálnej krajine pozorovaná v posledných rokoch, jej prispôsobenie sa rozšíreným antibakteriálnym a iným lieky zmeniť klinický obraz, komplikovať včasnú diagnostiku a liečbu, stať sa dôvodmi prechodu akútneho zápalu na chronický.
Avšak, je detstva charakterizované difúznym šírením zápalového ochorenia v tkanivách lokálne a dynamickou zmenou príznakov jeho prejavu, čo je uľahčené nezrelými imunobiologickými reakciami, nízkou reaktivitou organizmu, vekové vlastnostištruktúra zubov (mliečne a trvalé), kosti čeľuste, mäkké tkanivá, cievne a lymfatické kanály.
Akútne štádium ochorenia je charakterizované rýchlym nárastom a množením mikrobiálnych asociácií a chronické štádium je charakterizované adaptáciou mikrobiálnych asociácií na protilátky, lieky a vplyv na nízku úroveň imunitných ochranných vlastností tela dieťaťa. Pochopenie týchto zásadných rozdielov, ktoré charakterizujú formy priebehu uvažovaných ochorení, je základom pri tvorbe liečebného protokolu pre akútne aj chronické zápaly.
Liečba dieťaťa v akútnom období pozostáva z dvoch (jednosmerných) opatrení:
a) chirurgická intervencia - odstránenie príčin a vytvorenie odtoku exsudátu širokým otvorením ložísk hromadenia hnisu a drenážou rán s následným fázovým efektom na proces rany liekmi, ktoré podporujú včasné čistenie rán od rozpadu produkty, znižujú obsah mikrobiálnych asociácií a zavádzajú do rany lieky, ktoré urýchľujú reparatívnu regeneráciu ;
b) detoxikačný program zameraný na zníženie intoxikácie organizmu, potlačenie patogénu antibakteriálne látky s použitím protizápalových, tonických, imunostimulačných komplexov.
Spôsoby podávania liekov (per -s, intramuskulárne, intravenózne, lingvagénne, intraarteriálne) sú dané povahou a závažnosťou prejavu zápalového ochorenia maxilofaciálnej oblasti, fázou jeho priebehu a individuálne vlastnosti detské telo.
Liečba zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti u detí je komplexná úloha. Ich úspešné riešenie závisí od včasnej diagnostiky a včasnej komplexnej komplexnej terapie.
Úloha 5. Prečítajte si text článku najskôr celý, potom odsek po odseku. Pomocou otázok vytvorte abstrakty – odpovede na otázky. Uložte číslovanie. Na základe abstraktov ústne odhaliť hlavné ustanovenia článku. Vytvorte syncwine pre výraz periostitis čeľuste.
Periostitis čeľuste
Jednou z pomerne bežných komplikácií zápalových procesov v periodontálnych tkanivách je periostitis čeľuste. Periostitis sa môže vyskytnúť v dôsledku ďalšieho šírenia procesu pri akútnej apikálnej, ako aj exacerbácii chronickej apikálnej parodontitídy. V niektorých prípadoch môže ísť o dôsledok marginálnej parodontitídy alebo infekcie rany po extrakcii zuba.
Hnisavý exsudát z parodontu spadá pod periosteum čeľuste. Najčastejšie exsudát nahromadený v parodontálnej štrbine prechádza malými otvormi v kostnom tkanive (systém tzv. Haversových a Volkmannových tubulov) a kortikálnej platničke a dostáva sa do periostu. V určitej oblasti dochádza k jej odtrhnutiu. Zápalový exsudát ovplyvňuje aj vonkajšiu vrstvu kostného tkaniva, ale nekróza kostí, ako aj iné zmeny charakteristické pre osteomyelitický proces, sa nevyskytujú.
Choroba je sprevádzaná silnou (niekedy pulzujúcou) bolesťou, ktorá je výsledkom exfoliácie a naťahovania zápalového exsudátu periostu. Bolesť je silná, môže vyžarovať do chrámu, oka, ucha. Chlad spravidla bolesť zmierňuje a teplo naopak zosilňuje.
Periostitídu sprevádzajú zmeny v okolitých mäkkých tkanivách. V závislosti od lokalizácie procesu dochádza k opuchu mäkkých tkanív tváre, brady, submandibulárnej oblasti. Silne napučiava nielen tkanivá v bukálnej a zygomatickej oblasti, ale dochádza k prechodu opuchu do dolnej a často horné viečko. Pre proces, ktorý vznikol z horných veľkých molárov, je charakteristický opuch, siahajúci dozadu takmer až po ušnicu.
Celkový stav pacientov s periostitisom sa zhoršuje. Reakcia na zápal závisí od prevalencie a závažnosti procesu, ako aj od reaktivity tela pacienta. Teplota vystúpi v priemere na 37,7-38,2°C. Existuje všeobecná slabosť, nespavosť, žiadna chuť do jedla.
Prax ukazuje, že liečba akútnej periostitis by mala byť radikálna, chirurgická. Je potrebné urobiť široký otvor zápalového zamerania a dostatočne vytvoriť dobré podmienky pre voľný odtok exsudátu. Za týmto účelom sa mäkké tkanivá a periosteum oddelia zo strany ústnej dutiny v oblasti, kde sa pozoruje najväčšia akumulácia hnisu. Zákrok sa spravidla vykonáva v lokálnej anestézii. Aby sa okraje rany nezlepili a neprekážali odtoku hnisu, vkladá sa do rany gumený pásik alebo pásik jodoformnej gázy.
Pacientom sa predpisuje vyplachovanie úst slabým roztokom manganistanu draselného alebo sódy, sulfanilamidové prípravky 1,0 g 4-6x denne, analgetiká proti bolesti, chlorid vápenatý 10%, 1 polievková lyžica 3x denne. V niektorých prípadoch sa človek musí uchýliť intramuskulárne injekcie antibiotiká.
V počiatočnom štádiu periostitis čeľuste, s uspokojivým stavom pacienta a absenciou fluktuácie, môže dôjsť k resorpcii infiltrátu bez chirurgického zákroku. V týchto prípadoch sa môžete uchýliť k pomoci fyzioterapeutických metód liečby (UHF, Solux, lampa s modrým svetlom), odporučiť pacientom vypláchnuť ústa teplými dezinfekčnými roztokmi a predpísať sulfanilamidové prípravky. Nejaká poznámka dobrý efekt pri aplikácii hrejivého masťového obväzu podľa Dubrovina (4% žltá ortuťová masť). Ak v priebehu niekoľkých dní nedôjde k zlepšeniu, je potrebné prejsť na radikálnu liečbu.
Správne vedená liečba umožňuje obnoviť schopnosť pacienta pracovať v priebehu 2-4 dní. Pri nesprávnej liečbe sa proces môže presunúť do čeľustnej kosti, čo má za následok odontogénnu (zubného pôvodu) osteomyelitídu.
otázky:
1. Čo môže spôsobiť zápal okostice?
2. Čo ochorenie sprevádza?
3. Aký je celkový stav pacientov s periostitídou?
4. Aká by mala byť liečba akútnej periostitis?
Úloha 6. Hra "6 klobúkov". Prečítajte si texty "Osteomyelitída čeľuste". Pomocou techniky Six Thinking Hats sa pokúste pozrieť na problematiku diskutovanú v texte z rôznych uhlov pohľadu. Ak to chcete urobiť, rozdeľte sa do 6 tímov. Každý tím bude mať svoj vlastný klobúk – biely, červený, čierny, žltý, zelený a modrý. Tím 3-5 ľudí si striedavo skúša klobúk a v tejto chvíli začína rozmýšľať tak, ako mu klobúk hovorí.
biely klobúk- čistá myseľ, triezve myslenie. Pracuje len s dostupnými faktami a číslami. Pozeráme sa len na to, čo máme a snažíme sa vyťažiť len to, čo sa vydolovať dá. V tomto režime sa zameriavame na informácie, ktoré máme alebo potrebujeme na rozhodnutie: iba fakty a čísla.
červený klobúk Sú to emócie, náhle vhľady a intuícia. Nosenie červeného klobúka skúma možné emocionálne reakcie iných ľudí. Červený klobúk je zanietený rečník a politik, pričom vždy berie do úvahy momentálnu náladu davu. Červený klobúk je spojený s intuíciou, pocitmi a predtuchami. Tu netreba nič zdôvodňovať. Vaše pocity existujú a červený klobúk vám dáva možnosť ich vyjadriť.
Čierny klobúk je pesimista, ale musí byť rozumný pesimista. Keď povie svoje deprimujúce „neuspejete“, musí predložiť celú správu, ktorá presvedčivo dokazuje tento názor. Čierna farba pripomína rozhodcovský talár a znamená opatrnosť. Čierny klobúk je spôsob kritiky a hodnotenia, poukazuje na nedostatky a riziká a hovorí, prečo niečo nemusí fungovať.
žltý klobúk- to je "pozitívne" Slnko. Žltý klobúk predstavuje najoptimistickejší pohľad do budúcnosti. Ten, kto si všíma všetko najlepšie, ten najúspešnejší. Ten, ktorý optimizmom nakazí celý tím. Žltý klobúk musí vedieť nájsť to „pozitívne“ v „negatíve“. Pod žltým klobúkom sa snažíme nájsť výhody a výhody ponuky, perspektívy a možné zisky a identifikovať skryté zdroje.
zelený klobúk- Toto je čiapka šaša s rolničkami. Nosenie zeleného klobúka by malo byť schopné vydať najprovokatívnejšie, nekonvenčné a neštandardné pohyby. Zelený klobúk je letom fantázie a fontánou tých najodvážnejších a najbláznivejších kreatívnych nápadov. Zelený klobúk je spôsob kreativity, generovania nápadov, nekonvenčných prístupov a alternatívnych uhlov pohľadu.
modrý klobúk je jednoducho organizátorom celého procesu. Úlohou modrého klobúka je byť koordinátorom, rečníkom – odovzdávať (alebo nedávať) slovo všetkým predchádzajúcim klobúkom, sumarizovať a sumarizovať. Ide o spôsob sledovania procesu myslenia a jeho riadenia (formulácia cieľov, sumarizácia atď.).
O otázkach, ktoré sú v texte nastolené, sa teda diskutuje z rôznych uhlov pohľadu.
Osteomyelitída čeľuste
Ide o ochorenie čeľustných kostí, ku ktorému dochádza v dôsledku prenikania infekcie z periodontálneho ohniska do hrúbky čeľustných kostí. Odontogénna osteomyelitída je pomerne časté ochorenie. Približne 35-55% všetkých osteomyelitídy je osteomyelitída čeľustí, medzi nimi hlavné miesto zaujíma odontogénna osteomyelitída. Pri tejto forme zápalového procesu je prenikanie infekcie do kostného tkaniva spojené s ochoreniami zubov. Odontogénna osteomyelitída sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa rana po extrakcii zuba infikuje.
Pacienti poznamenávajú, že najprv bolel jeden konkrétny zub a potom sa bolesti rozptýlili, zachytili skupinu zubov tejto čeľuste. Dochádza k opuchu mäkkých tkanív tváre a hnis, ktorý preniká cez kostné tubuly, môže spôsobiť zápal mäkkých tkanív - absces alebo flegmón.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny dochádza v postihnutej oblasti k hyperémii a opuchu sliznice na oboch stranách alveolárneho výbežku, ktorý zachytáva oblasť niekoľkých zubov. Zuby sú pohyblivé, ich poklep je bolestivý. Palpácia postihnutej oblasti tiež spôsobuje bolesť, dochádza k určitému zhrubnutiu tela čeľuste. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.
Keď je zápal lokalizovaný v oblasti molárov, najmä dolných, otvorenie úst je obmedzené kvôli zapojeniu do procesu žuvacie svaly. Celkový stav pacientov je vážny. Teplota vystúpi na 39-39,5°C. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nespavosť, stratu chuti do jedla, celkovú slabosť. Zaznamenávajú sa javy všeobecnej intoxikácie organizmu. Koža a sliznice sú bledé, pulz je zrýchlený. Jesť je ťažké kvôli zlému otváraniu úst a prítomnosti zápalového procesu. Sliny sú viskózne. Hnilobný zápach z úst. Práca gastrointestinálneho traktu je narušená.
Reptgenogram môže pomôcť pri stanovení diagnózy najskôr 2 týždne po ochorení.
Počas tohto obdobia je možné zaznamenať porušenie kostnej štruktúry čeľuste a zhrubnutie periostu.
2-3 týždne po nástupe ochorenia ustupujú akútne javy a proces sa môže stať chronickým. Zároveň sa zlepšuje celkový stav pacientov. Bolesť sa postupne znižuje alebo úplne zmizne. Zuby v postihnutej oblasti sú aj naďalej do určitej miery pohyblivé, ale pri náraze nemusí byť bolesť. Hyperémia sliznice zmizne, opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny sa zníži. Prostredníctvom fistulózneho priechodu alebo línie rezu sa hnis naďalej uvoľňuje po dlhú dobu. Teplota u pacientov klesá na subfebril. Znižujú sa javy intoxikácie tela, obnovuje sa spánok, chuť do jedla a práca gastrointestinálneho traktu. Laboratórne údaje sú takmer normálne.
Liečba akútna osteomyelitída by mala byť komplexná a mala by zahŕňať chirurgické, lekárske a fyzioterapeutické metódy.
V počiatočnom štádiu je zobrazené odstránenie príčinného zuba. To zaisťuje dobrý odtok hnisavého exsudátu a vo väčšine prípadov eliminuje proces. Pri difúznej osteomyelitíde nie je možné obmedziť sa len na extrakciu zubov. Je potrebné odstrániť hlavné purulentné zameranie v mäkkých tkanivách (absces alebo flegmón). V závislosti od jeho lokalizácie sa vykonáva intraorálny alebo extraorálny rez. Rez by mal byť dostatočne široký, aby umožnil dobrý odtok hnisu. Na tento účel sa rana vysuší gumovým pásikom alebo pásikom jodoformovej gázy. Použitie jodoformovej gázy v takýchto prípadoch nie je vždy účinné, pretože napučiava, je nasýtená exsudátom a uzatvára lúmen rany; kým sa zastaví odtok hnisu.
Dobré výsledky sa dosiahnu aplikáciou vlhkého obväzu na ranu s hypertonickým roztokom síranu horečnatého alebo antiseptickým roztokom. Vo vnútri sú pacientom predpísané sulfátové lieky do 1 g každé 4 hodiny, intramuskulárne - injekcie antibiotík 4-krát denne, autohemoterapia, desenzibilizačné činidlá, vitamíny. Na zníženie silnej bolesti sa perorálne predpisuje amidopyrín, fenacetín a iné lieky proti bolesti s prídavkom aspirínu, kofeínu alebo luminalu.
Dobrá výživa má veľký význam. Ale väčšina pacientov nemôže normálne jesť kvôli zápalovému procesu v maxilofaciálnej oblasti. Preto by jedlo malo byť vysoko kalorické, obohatené a nasekané. V prípade potreby (napríklad pri znižovaní čeľustí) sa môže zaviesť pomocou špeciálnej napájačky.
Úloha 7. Recepcia "Harmanček otázok".Práca v mikroskupinách. Prečítajte si text a identifikujte tému. Formulujte objasňujúce, interpretačné a hodnotiace otázky k textu. Urobte zhrnutie tohto textu v ruštine a preložte ho do kazaštiny a angličtiny.
perikoronitída
K zápalovým procesom čeľustí patria aj prípady ťažkej erupcie zubu múdrosti, sprevádzané poškodením okolitých tkanív.
Prerezávanie mliečnych aj trvalých zubov normálne prebieha bez akýchkoľvek komplikácií. Výnimkou je erupcia zubov múdrosti, ktorá môže byť v niektorých prípadoch náročná. Najčastejšie sa to pozoruje počas erupcie zubov múdrosti. mandibula a veľmi zriedka - vrchol.
Ťažká erupcia tretích molárov je zvyčajne spojená s nedostatkom miesta v alveolárnom výbežku, nesprávna poloha zub alebo prítomnosť hustej sliznice, ktorá úplne alebo čiastočne pokrýva korunku zuba. V týchto prípadoch najčastejšie dochádza k erupcii jedného alebo dvoch tuberkulóz zubu múdrosti, po ktorej sa poloha zuba už nemení. Časť žuvacej plochy zostáva pokrytá sliznicou – takzvanou kapucňou. Pod nimi sa hromadí hlien, dostávajú sa zvyšky jedla, zavádzajú sa orálne mikróby. Okrem toho je sliznica pokrývajúca časť žuvacieho povrchu počas žuvania vystavená traume antagonistickými zubami. Všetky tieto momenty vedú k vzniku zápalového procesu, ktorý postupne postupuje. Okraje slizničnej kapucne môžu ulcerovať. Chronický, pomalý zápalový proces postupne spôsobuje zmeny v okolitých tkanivách. V prvom rade ide o cikatrické zmeny na kapucni, rozšírenie parodontálnej medzery atď. To vedie k šíreniu zápalového procesu - perikoronitídy, ktorá je sprevádzaná výrazným klinické príznaky. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti kauzálneho zuba, často vyžarujúca do ucha, bolesť pri prehĺtaní. V dôsledku zápalovej hypostázy pokrývajúcej miesta úponu žuvacích svalov je otvorenie úst obmedzené. Stravovanie je náročné. Edém mäkkých tkanív sa objavuje v oblasti uhla čeľuste na zodpovedajúcej strane. Teplota vystúpi na 37,3-38°C.
Sliznica v oblasti príčinného zuba je hyperemická, edematózna. Abscesy sa môžu vyskytnúť na lingválnej alebo bukálnej strane. Spod kapoty vyteká hnis. Najmenší tlak na ňu spôsobuje silnú bolesť a zvyšuje uvoľňovanie exsudátu. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii.
S ďalším zvyšovaním procesu sa otváranie úst ešte viac obmedzuje až po úplnú nemožnosť príjmu tuhej potravy. Bolesť pri prehĺtaní sa zintenzívňuje. Lymfadenitída je na vzostupe. Proces môže byť komplikovaný flegmónou alebo sa presunúť do kostného tkaniva - dochádza k osteomyelitíde. Pri fenoméne perikoronitídy by liečba mala byť radikálna, hoci nie vždy vyžaduje chirurgickú intervenciu.
V závislosti od závažnosti procesu a celkového stavu pacienta sa odporúčajú rôzne metódy liečby. Po odstránení akútnych zápalových javov je vhodné určiť polohu zuba pomocou rádiografie. Ak je zub múdrosti v polohe, ktorá bráni jeho prepuknutiu, treba ho odstrániť. V ostatných prípadoch je potrebné umyť vrecko pod kapotou slabým roztokom chloramínu, laktátu etakridínu (rivanolu) alebo manganistanu draselného. Potom sa pod kapotu opatrne vloží prúžok jodoformovej gázy, aby sa trochu vytlačil a uvoľnil sa žuvací povrch korunky. Jodoformová gáza sa mení každý druhý deň. Doma je pacientovi predpísané teplé dezinfekčné oplachy, sulfátové lieky, 1 g 4-6 krát denne.
Ak toto ošetrenie nepomôže, je potrebné vyrezať kuklu zakrývajúcu žuvaciu plochu zubu múdrosti. Vykonáva sa v lokálnej infiltračnej anestézii. Okraje rany po excízii kukly môžu byť koagulované. Odstránenie zuba múdrosti, ktorý nemôže prepuknúť alebo je príčinou relapsov perikoronitídy, sa vykonáva po ústupe akútnych zápalových javov. Vykonáva sa pomocou výťahu alebo je potrebné uchýliť sa k ryhovaniu dlátom a kladivom, po ktorom sa rana opatrne ošetrí. Je vhodné zašiť.
Úloha 8. Vypíšte z textu "Perikoronitída" kľúčové výrazy-slová a kombinácie výrazov. Vysvetlite ústne ich význam.
Úloha 9. Na základe niektorého z prečítaných textov urobte písomnú správu, pričom dodržujte všetky požiadavky kladené na tento žáner ústnej vedeckej reči.
Úloha 10. Recepcia "Otázne slová". Pozrite si text. Vyplňte tabuľku: na pravú stranu napíšte kľúčové pojmy, na ľavú stranu napíšte rôzne otázky. Formulujte otázky kombináciou prvkov dvoch stĺpcov. Diskutujte a vyberte si 3 najzaujímavejšie otázky a odpovedzte na ne ústne.
Abscesy a flegmóna
Tieto zápalové procesy v maxilofaciálnej oblasti najčastejšie sprevádzajú osteomyelitídu čeľustí a iných kostí tvárového skeletu a môžu byť komplikáciou aj pri purulentno-dystrofickej forme ochorenia parodontu, gingivostomatitíde, zlomeninách čeľuste a niektorých ďalších ochoreniach. Ide o vážne a mimoriadne nebezpečné choroby.
Medzi mikrobiálnymi patogénmi sú rôzne kokové skupiny (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, diplokoky), fusiformné a coli ako aj anaeróbne formy.
Abscesy a flegmóny sa vyznačujú širokou škálou klinických prejavov, ktoré závisia od celkového stavu tela, virulencie infekcie a od lokalizácie zápalového procesu. Ten sa zvyčajne vyvíja v subkutánnom, intermuskulárnom a interfasciálnom uvoľnenom tkanive a môže postihnúť aj lymfatické uzliny.
V dôsledku vzniknutého zápalového infiltrátu a sprievodného kolaterálneho edému okolitých tkanív sa zvyčajne vyskytuje asymetria tváre. Prirodzené vrásky na tvári sú vyhladené. Koža je napnutá. Pri povrchovo umiestnenom flegmóne sa prejavuje hyperémia kože. Sliznice pier a ústnej dutiny sú suché, bledé, jazyk vystlaný. V závislosti od povahy a klinického priebehu zápalového procesu, ako aj nadchádzajúcej intoxikácie tela sa všeobecné poruchy zvyčajne vyvíjajú do jedného alebo druhého stupňa. Vyjadrujú sa v malátnosti, nespavosti, strate chuti do jedla. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, časté zimnice. Teplota sa môže pohybovať od subfebrilu do 39-40°C. Pulz a dýchanie sú zrýchlené. Vonkajšie sa tvár pacienta stáva bledou, vyčerpanou.
Z lokálnych porúch sú to najčastejšie poruchy žuvania spojené so zápalovou kontraktúrou, bolesť pri prehĺtaní, v niektorých prípadoch poruchy reči a dýchania a hojná sekrécia viskóznych slín.
Liečba. Včasné otvorenie ohniska zápalového procesu (flegmón alebo absces) je hlavným terapeutickým chirurgickým opatrením. Je indikovaný v prítomnosti infiltrácie a zvýšenej teploty. Zavedenie antibiotík, najmä širokospektrálnych antibiotík, ako aj sulfónamidov, sa rozšírilo. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy odolnosť baktérií a ich citlivosť na konkrétny liek.
Na zníženie bolesti by sa mali predpisovať lieky proti bolesti. Pri pomalom priebehu zápalu, ako aj na začiatku ochorenia sa odporúča užívať UHF terapiu, suché teplo, ako aj masťový obväz podľa Dubrovina.
Činnostiam je potrebné venovať veľkú pozornosť kardiovaskulárneho systému. Na tento účel sa odporúčajú tinktúry valeriánov, cordiamín, gáfor a niektoré ďalšie prostriedky. V akútnom období ochorenia je povinný pokoj na lôžku a pacienti by mali byť v polosede, aby sa predišlo aspiračnej pneumónii. Odporúča sa lakto-vegetariánska strava, dostatok tekutín, ako aj vitamínov, predovšetkým kyseliny askorbovej a vitamínu B1.
Úloha 11. Vypracujte písomnú správu na jednu z tém: Periostitída čeľuste, Osteomyelitída čeľuste, Perikoronitída.
Úloha 12. Oboznámte sa s významom týchto frazeologických jednotiek Vyberte si vhodné ekvivalenty vo svojom rodnom jazyku. Opíšte slovne situácie, v ktorých možno použiť ktorúkoľvek z týchto frazeologických jednotiek.
Nie do zuba s nohou- absolútne nič (nevedieť, nechápať atď.).
Ukáž zuby- znamená demonštrovať svoju zlú povahu, túžbu byť v nepriateľstve, ohrozovať niekoho.
VII. Literatúra:
1. Mukhamadiev H.S. Profesionálne orientovaný ruský jazyk: vedecký štýl reči. - Návod. - Almaty: Kazašská univerzita, 2013. - 203 s.
2. Encyklopedický slovník lekárske termíny. Druhé vydanie v 1. zväzku. 50374 podmienok. / Ch. vyd. V.I. Pokrovsky. - M .: "Medicína", 2001. - 960 s.
3. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. Ruský jazyk: učebnica pre študentov prvého ročníka lekárskych vysokých škôl (bakalárske štúdium). – M.: Litterra, 2015. – 272 s.
4. Zhanpeis U.A., Ozekbaeva N.A., Darkembaeva R.D. Ruský jazyk: učebnica pre študentov lekárskych univerzít (odbor "Zubné lekárstvo"). Časť 3. - Almaty, 2015. - 112 s.
5. Ozekbaeva N.A. Vedecký štýl reči. Návod. - Almaty, 2015. 220 s.
K zápalovým ochoreniam maxilofaciálnej oblasti a najmä závažným formám odontogénnych zápalových procesov patrí periodontitída, periostitída, osteomyelitída čeľustí a flegmóna okolitých mäkkých tkanív. Otázky ich etiológie a patogenézy pozri v učebnici: Terapeutická stomatológia. Ed. E.V.Borovský. - M.: Medicína, 1989 a Chirurgická stomatológia. Ed. T.G. Robustová. – M.: Medicína, 1990.
Charakteristiky výskytu a priebehu zápalových reakcií v tkanivách ústnej dutiny:
Pre zápalové procesy maxilofaciálnej oblasti je charakteristický granulomatózny zápal, ktorý je charakterizovaný obmedzeným zameraním produktívneho, produktívno-exsudatívneho zápalu, tvorbou ohraničených infiltrátov. Takýto zápal je založený na primárnych rastoch granulačného tkaniva infiltrovaného polynukleárnymi bunkami, lymfocytmi a plazmocytmi v rôznych pomeroch. Príkladom takéhoto zápalu je zubný granulóm – útvar podobný nádoru v blízkosti hrotu zuba z granulačného tkaniva, obklopený vláknitým puzdrom, ktorý vzniká chronický zápal s infekciou parodontu z kanálika zuba. V prípadoch vývoja zápalových procesov v maxilofaciálnej oblasti je potrebné pamätať na zvláštnosti venózneho systému. Absencia chlopňového systému v žilách tváre spôsobuje možnosť rýchlej migrácie trombu smerom nahor a vznik trombózy sinus pecerosus s mimoriadne život ohrozujúcou prognózou pre pacientov.
Vlastnosti zmien v systéme bielej krvi a poruchy hemostázy pri zápalových procesoch v tkanivách ústnej dutiny.
Porovnávacie štúdie kapilárnej krvi ďasien a prstov u ľudí trpiacich zápalovými procesmi v maxilofaciálnej oblasti (gingivitída, periodontálne ochorenie atď.) odhalili štatisticky významné zmeny v zložení leukocytov. Tieto zmeny sa týkajú absolútneho počtu eozinofilov, neutrofilov, lymfocytov a monocytov, ako aj celkového počtu leukocytov. V kapilárnej krvi ďasien je počet fagocytov (eozinofilov, neutrofilov a monocytov) výrazne nižší a zvyšuje sa počet imunokompetentných buniek (lymfocytov). Odhalené zníženie fagocytárnej aktivity neutrofilov (najmä pri periodontálnom ochorení). Keďže fagocyty sú jedným z hlavných faktorov nešpecifickej imunity, zníženie ich celkového počtu v ďasnách počas zápalových procesov v ústnej dutine naznačuje, že tieto procesy sa vyvíjajú na pozadí zníženia nešpecifickej imunitnej odpovede tela.
Charakteristiky hemostázy v patológii ústnej dutiny sú determinované prítomnosťou plazmatických zložiek koagulačného, fibrinolytického a kalikreín-kinínového systému v slinách, ich rôznych kvantitatívnych a kvalitatívnych porúch, zmien v ich kombinácii.
Pri chronických zápalových procesoch ústnej dutiny, pri periodontálnom ochorení klesá obsah inhibítorov proteináz v ústnej tekutine, zvyšuje sa aktivita proteolytického enzýmového systému, čo vedie k zvýšeniu aktivity plazmínu, trombínu, kalikreínu, koagulácie krvi faktorov a prejavuje sa aktiváciou koagulačného, fibrinolytického a kalikreinkinínového systému. Takéto poruchy hemostázy slúžia ako základ patologické procesy, klinicky sa prejavuje vo forme trombózy krvných ciev. Neprítomnosť ventilového systému v žilách tváre spôsobuje možnosť rýchlej migrácie trombu smerom nahor. Dôverné spojenie venóznych útvarov maxilofaciálnej oblasti s pterygoidným plexom a plexus pterygoideus cez stredné žily dura mater s kavernóznym sínusom dura mater počas rozvoja trombózy môže spôsobiť závažnú komplikáciu vo forme trombózy kavernózneho sínusu s mimoriadne život ohrozujúcou prognózou. Preto sa tieto znaky hemostázy v patológii ústnej dutiny musia brať do úvahy pri analýze stavu pacienta a vývoji taktiky lekára v prípadoch vývoja zápalových a iných procesov v maxilofaciálnej oblasti.
Úloha lokálnej hypoxie v patogenéze zápalových a degeneratívnych lézií tkanív maxilofaciálnej oblasti.
Pri vzniku zápalových a degeneratívnych lézií tkanív maxilofaciálnej oblasti (gingivitída, zápalovo-dystrofická forma ochorenia parodontu a pod.) prebiehajú najvýraznejšie zmeny v kapilárnej, prekapilárnej a arteriálnej časti mikrovaskulatúry, čo vedie k hypoxii, metabolickým poruchám a dystrofickým zmenám miazgy, parodontu. Na pozadí dystrofického poškodenia tkaniva (periodontálneho) pri chronickej hypoxii sa regeneračné procesy prudko znižujú. Inhibícia proliferatívnych procesov je spôsobená nedostatočným prísunom energie do tkanív a je spojená s nadmernou tvorbou glukokortikoidov, ktoré potláčajú proliferačné procesy a predlžujú všetky fázy bunkového cyklu.
V klinickej a najmä stomatologickej praxi sa pri ochoreniach ústnej sliznice, pri ochoreniach parodontu, pri liečbe kyslíkom pod vysoký krvný tlak- 3 atm. (hyperbarická oxygenoterapia). Terapeutický účinok hyperbarickej oxygenoterapie je založený na zvýšení parciálneho tlaku kyslíka v tekutých médiách tela (plazma, lymfa, intersticiálna tekutina). To vedie k zodpovedajúcemu zvýšeniu ich kyslíkovej kapacity (o 6,5 %) a je sprevádzané zvýšením difúzie kyslíka v oblasti hypoxického tkaniva, čo prispieva k normalizácii arteriovenózneho rozdielu kyslíka, t.j. spotreba kyslíka telom v pokoji.
U 9 z 10 pacientov, ktorí vyhľadajú pomoc na oddelení chirurgickej stomatológie, lekári diagnostikujú zápalové ochorenia maxilofaciálnej oblasti. Ak v 50. rokoch minulého storočia bola letalita úplne eliminovaná masívnym užívaním antibiotík, dnes sa patogénna mikroflóra stala menej náchylnou na antibiotickú terapiu. Z tohto dôvodu sa problém hnisavých intrakraniálnych komplikácií vrátil na úroveň 30-40 rokov, kedy bola úmrtnosť viac ako 20%.
Čo je odontogénne zápalové ochorenie maxilárneho sínusu?
Odontogénny zápal maxilofaciálnej oblasti je komplex ťažkých a nebezpečných chorôb ktoré ovplyvňujú kostné tkanivo. V dôsledku neustálej mutácie pyogénnej mikroflóry sa priebeh chorôb a ich terapia komplikujú. Patológie často vedú k vážnym následkom:
- sepsa;
- tromboflebitída;
- mediastinitída;
- intrakraniálne komplikácie.
Deti sú náchylnejšie na odontogénny zápal čeľustných dutín ako dospelí pacienti. Dôvod spočíva v imunobiologických charakteristikách tela dieťaťa. Choroby trvajú dlho a ťažko sa liečia. Existuje niekoľko možností klasifikácie zápalových ochorení maxilofaciálnej oblasti. Podľa etiológie sú zápaly rozdelené na špecifické a nešpecifické. Okrem toho sa ochorenia môžu vyskytnúť v akútnej, subakútnej a chronickej forme. U mladých pacientov je ochorenie častejšie diagnostikované ako subakútna forma ochorenia.
Príčiny zápalu maxilofaciálnej oblasti
Pyogénne mikroorganizmy prenikajú do maxilofaciálnej oblasti rôznymi spôsobmi. Patogénna mikroflóra môže vstúpiť do tela nasledujúcimi spôsobmi:
K infekcii dochádza aj cez povrchy otvorená rana alebo v dôsledku komplikácií karyóznej lézie. V zriedkavých prípadoch je infekcia spôsobená alveolitídou a cystami v ústnej dutine v štádiu hnisania (pozri tiež: radikulárna cysta čeľuste: príznaky, diagnostika a liečba). Priebeh ochorenia závisí od typu jeho patogénov:
- stafylokoky;
- streptokoky;
- Pseudomonas aeruginosa;
- iných agentov.
Klinický obraz pre každý typ patológie je odlišný. Všetky choroby sú sprevádzané bežnými príznakmi zápalu. Vlastnosti a závažnosť kurzu sú určené:
- stav imunity;
- typ a vlastnosti patogénov;
- citlivosť tela na antibiotickú liečbu.
Nárast počtu pacientov s ťažkými odontogénnymi zápalmi maxilofaciálnej oblasti a krku sa vysvetľuje neskorou liečbou a nedostatočnou informovanosťou obyvateľstva. Situácia je tiež vyhrotená pooperačné komplikácie, samoliečba a nesprávna lieková terapia.
Absces a flegmóna
Abscesy a flegmóny sú špecifické zápaly maxilofaciálnej oblasti vo forme oblastí difúzneho alebo lokálneho hnisania. Lézia postihuje mäkké tkanivá, prejavuje sa silným opuchom, poruchou funkcie prehĺtania a intenzívnou bolesťou.
Častejšie sú takéto zápalové procesy sprevádzané osteomyelitídou, purulentno-dystrofickým periodontálnym ochorením, gingivostomatitídou a zlomeninami. Medzi mikrobiálne patogény patria:
- kokálne skupiny;
- palica v tvare vretena;
- coli;
- anaeróbne formy.
Odontogénne hnisavé zápalové ochorenia tohto typu vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu. Liečba prebieha podľa nasledujúcej schémy:
Všetky akcie sa vykonávajú pomocou lokálnej anestézie vedenia. Paralelne je pacientovi predpísaný priebeh liekovej terapie antibiotikami, ktorý trvá až 7-8 dní.
Lymfadenitída
Zvyčajne sa lymfadenitída v maxilofaciálnej oblasti vyvíja v dôsledku infekcie ústnej dutiny alebo tváre. Pyogénna infekcia sa postupne šíri z primárneho zamerania, čo vedie k zápalu lymfatických uzlín. Choroba je sprevádzaná zvýšením veľkosti lymfatických uzlín, ich bolestivosťou. Telesná teplota stúpa na 37-38 stupňov.
Vzhľadom na etiológiu lymfadenitídy lekári liečia zápal antibiotickou terapiou. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré potláčajú aktivitu patologickej mikroflóry a zabíjajú infekciu. Okrem toho je pacientovi predpísaný súbor procedúr s použitím metód ultrafialového ožarovania, UHF, laserovej a ultrazvukovej terapie.
V prítomnosti hnisavých komplikácií sa vykonáva chirurgická revízia zamerania. Absces sa otvorí a očistí od hnisavých hmôt a mŕtvych tkanív, potom sa rana ošetrí antiseptikami, vypustí sa a zošíva. V závislosti od zložitosti sa operácia vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii.
perikoronitída
Perikoronitída je zápalový proces, ktorý pokrýva ďasno okolo erupcie zuba. Patológia sa často vyskytuje počas erupcie zubov múdrosti u dospelých pacientov. V dôsledku poškodenia ústnej sliznice sa výrazne zvyšuje riziko infekcie. Na zubnom zárodku sa vytvorí kukla, spod ktorej sa uvoľňuje hnisavý infiltrát. Choroba je sprevádzaná silnou bolesťou vyžarujúcou do čeľuste, krku alebo uší. Existuje niekoľko typov klasifikácie choroby:
- klasifikácia podľa charakteru priebehu (akútna alebo chronická perikoronitída);
- klasifikácia podľa formy (purulentná alebo katarálna).
Lekári začínajú liečbu potlačením zápalového procesu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie na posúdenie polohy zuba. Ak ďalšia normálna erupcia nie je možná, zub sa odstráni. V ostatných prípadoch je vrecko pod kapotou ošetrené antiseptickými a liečivými roztokmi a je umiestnená lekárska vložka.
Ak konzervatívne metódy nepomáhajú, pacientovi sa podá chirurgická excízia kukly, ktorá pokrýva žuvací povrch korunky. Operácia sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii, ranu je potrebné ošetriť a zašiť.
Periostitis
Periostitis je purulentná zápalová lézia, ktorá má obmedzenú lokalizáciu a postihuje periosteum v zóne 1-3 zubov. V dôsledku odlúčenia a natiahnutia vláknitej membrány kosti je ochorenie sprevádzané intenzívnou bolesťou, ktorá vyžaruje do spánku, ucha alebo oka. Mäkké tkanivá opúchajú, zub sa potáca a bolí, paralelne stúpa aj telesná teplota.
Periostitis sa lieči iba chirurgické metódy. Pri lokálnej anestézii sa ďasno odreže a hnisavé ohnisko sa vypustí. Ďalšia liečba prebieha doma; aby sa úplne zbavil zápalu, pacientovi je predpísané pravidelné oplachovanie soľnými roztokmi.
Osteomyelitída
Choroba je vyjadrená purulentno-nekrotickou léziou, ktorá postihuje čeľustnú kosť. Osteomyelitída sa vyvíja v dôsledku infekcie kostného tkaniva u dospelých a detí s oslabenou imunitou. Príznaky ochorenia sú nasledovné:
- všeobecné príznaky intoxikácie - horúčka a malátnosť;
- hnisanie v určitých oblastiach maxilofaciálnej oblasti s uvoľňovaním hnisavých hmôt cez fistuly;
- patologická pohyblivosť príčinných zubov;
- silné záchvaty bolesti.
Osteomyelitída sa lieči komplexne. Za týmto účelom sa vykonáva chirurgické odstránenie postihnutého zuba a predpisuje sa lieková terapia antibiotikami.
Špecialista v oblasti chirurgických ochorení a poškodení zubov, ústnych orgánov, tváre a krku, kostí tvárového skeletu, u ktorých bude predpísaná komplexná liečba. Maxilofaciálna oblasť, tvár, krk sú oblasti, ktoré sú veľmi bohato prekrvené a inervované, preto akékoľvek zápalové procesy a poranenia prebiehajú pre pacienta rýchlo a často bolestivo a zanechávajú za sebou (najmä pri nekvalitnom ošetrení) hrubé deformity a defekty. Stojí za zmienku blízkosť týchto oblastí k mozgu a mediastinálnym orgánom, čo tiež naznačuje bezpodmienečnú potrebu včasnej liečby zápalu na tvári.
Čo patrí do kompetencie lekára Chirurg maxilofaciálnej oblasti
Ústny a maxilofaciálny chirurg, ktorý študuje chirurgické ochorenia zubov, kostí tvárového skeletu, orgánov ústnej dutiny, tváre a krku.S akými chorobami sa zaoberá maxilofaciálny chirurg?
Choroby možno rozdeliť do štyroch skupín v závislosti od príčin a klinického obrazu.1) Zápalové ochorenia zubov, čeľustí, tkanív tváre a krku, orgánov ústnej dutiny (parodontitída, periostitis, osteomyelitída čeľuste, abscesy, flegmóna, lymfadenitída, ťažké prerezávanie zubov, odontogénne zápaly čeľustného sínusu, zápalové ochorenia čeľustnej dutiny slinné žľazy, temporomandibulárny kĺb).
2) Poranenia mäkkých tkanív tváre a krku, kostí tvárového skeletu.
3) Nádory a nádorom podobné útvary tváre, čeľustí, orgánov ústnej dutiny.
4) Vrodené a získané chyby a deformity tváre, čeľustí a plastická chirurgia maxilofaciálnej oblasti (blefaroplastika, otoplastika, rinoplastika, kruhový lifting tváre, kontúrová plastická chirurgia).
Aké orgány rieši lekár s maxilofaciálnym chirurgom
Zuby, tvár, krk, jazyk.Kedy kontaktovať orálneho a maxilofaciálneho chirurga
Príznaky parodontitídy. Hlavným príznakom akútnej parodontitídy je ostrá, neustále rastúca bolesť. Dotyk zuba prudko zvyšuje bolesť. Zdá sa, že zub je „vyšší“ ako ostatné. Tieto pocity bolesti sú spôsobené tlakom nahromadeného exsudátu na tkanivá a nervové receptory periodontálnej medzery.Postihnutý zub je sfarbený, pohyblivý. Môže mať kazovú dutinu alebo môže byť neporušená.
Sondovanie je bezbolestné a reakcia na perkusie je ostro bolestivá. Sliznica v oblasti prechodného záhybu je edematózna, hyperemická, bolestivá pri palpácii.
S progresiou procesu môže dôjsť k opuchu mäkkých tkanív, čo vedie k asymetrii tváre, celkový stav je narušený ( bolesť hlavy, slabosť, malátnosť, telesná teplota stúpa na 38 - 39 ° C). Dochádza k zvýšeniu a zaľadneniu regionálnych lymfatických uzlín.
Príznaky periostitídy - zápalu periostu čeľuste - sú dobre známe mnohým deťom a dospelým: na ďasne v blízkosti zuba s odumretou buničinou alebo zvyšným koreňom sa objavuje prudko bolestivé tvrdé tesnenie, ktoré sa rýchlo zvyšuje.
Opuch, ktorý sa stáva výraznejším, prechádza do mäkkých tkanív tváre. V závislosti od lokalizácie chorého zuba opuchne pera a krídlo nosa, líca a spodné viečko, teplota stúpa, človek sa cíti zle. Toto ochorenie je ľudovo známe ako tok.
Príznaky osteomyelitídy čeľustí
spontánna pulzujúca bolesť v čeľusti, bolesť hlavy, zimnica, teplota do 40°C.Nájde sa postihnutý zub s nekrotickou dreňou (prípadne s výplňou), on a priľahlé zuby sú prudko bolestivé, pohyblivé.Opuch asymetrická tvár Prechodný záhyb je hyperemický a vyhladený Lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé.
Osteomyelitída je často komplikovaná abscesom, flegmónom. V krvi, neutrofilná leukocytóza; ESR sa zvýšilo. Všeobecný stav rôznej závažnosti.
Absces je ohraničené nahromadenie hnisu v rôznych tkanivách a orgánoch. Absces treba odlíšiť od flegmóny (difúzny hnisavý zápal tkanív) a empyému (hromadenie hnisu v telových dutinách a dutých orgánoch).
generál klinické prejavy abscesy sú typické pre purulentno-zápalové procesy akejkoľvek lokalizácie: zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilu na 41 ° (v závažných prípadoch), celková nevoľnosť, slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy.
V krvi je leukocytóza s neutrofíliou a posunom leukocytový vzorec doľava. Stupeň týchto zmien závisí od závažnosti patologického procesu.
AT klinický obraz abscesy rôznych orgánov majú špecifické znaky v dôsledku lokalizácie procesu. Výsledkom abscesu môže byť spontánne otvorenie s prielomom smerom von (absces podkožného tkaniva mastitída, paraproktitída atď.); prielom a vyprázdňovanie do uzavretých dutín (brušných, pleurálnych, do kĺbovej dutiny atď.); prielom do lúmenu orgánov komunikujúcich s vonkajšie prostredie(črevá, žalúdok, močového mechúra, priedušky atď.). Vyprázdnená abscesová dutina za priaznivých podmienok klesá vo veľkosti, podlieha zjazveniu.
Pri neúplnom vyprázdnení dutiny abscesu a zlej drenáži sa proces môže stať chronickým s tvorbou fistuly. Prienik hnisu do uzavretých dutín vedie k rozvoju hnisavých procesov v nich (peritonitída, pleuristika, perikarditída, meningitída, artritída atď.).
Lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín.
Akútna lymfadenitída sa takmer vždy vyskytuje ako komplikácia lokálneho ohniska infekcie - vriedok, infikovaná rana alebo odrenina a pod. Pôvodcovia infekcie (zvyčajne stafylokoky) prenikajú do lymfatických uzlín s lymfatickým tokom cez lymfatické cievy a často bez zápal posledného, teda bez lymfagiitídy.
Hnisavé ohniská na Dolná končatina komplikované poškodením inguinálnych, menej často popliteálnych lymfatických uzlín; na hornej končatine - axilárnej, menej často lakťovej, na hlave, v dutine ústnej a hltane - krčnej.
Kedy a aké testy je potrebné vykonať
- histologické vyšetrenie biopsie;- všeobecná analýza krv;
- všeobecný rozbor moču;
- testy na hormóny;
Aké sú hlavné typy diagnostiky, ktorú zvyčajne vykonáva maxilofaciálny chirurg?
- röntgen;- Intraorálna rádiografia;
- Rádiovizeografická štúdia zubov a kostného tkaniva čeľustí;
- Panoramatická rádiografia;
- tomografia;
- Kefalometrická rádiografia tváre
- Röntgenová počítačová tomografia;
- Magnetická rezonancia;
- Trojrozmerná vizualizácia tvárovej lebky a mäkkých tkanív tváre. Implantácia znamená zavedenie materiálov nebiologického pôvodu do tela s cieľom nahradiť stratený orgán.
Pri implantácii zubov sa používajú špeciálne implantáty, ktoré sa inštalujú v oblasti chýbajúcich zubov.
Do kosti je zaskrutkovaná titánová „skrutka“, na ktorej je upevnená korunka. Materiály na implantáty sú titán a jeho zliatiny, tantal, rôzne druhy keramika, leukozafír, zirkónium a iné látky. Všetky tieto materiály sú vysoko bioinertné, to znamená, že nespôsobujú podráždenie okolitých tkanív.
Výhody implantácie
Susedné zuby nie sú brúsené;
- je možné obnoviť defekt akejkoľvek dĺžky;
- pevnosť a spoľahlivosť (životnosť implantátov je dlhšia ako pri iných typoch protetiky, preto úplne prvé implantáty inštalované pred viac ako 40 rokmi naďalej slúžia svojim majiteľom);
- vysoká estetika (implantát je prakticky na nerozoznanie od zdravého prirodzeného zuba).
Akcie a špeciálne ponuky
lekárske novinky
07.05.2019
Biológovia a inžinieri z Pennsylvánskej univerzity (USA) spolu so zubármi vyvinuli nanoroboty schopné čistiť povlak na zubnej sklovine.
Ako odstrániť zubný kameň doma? Zubný kameň je stvrdnutý povlak, ktorý sa tvorí na povrchu zubov. V tomto článku zvážime ľudové metódy odstránenie zubného kameňa doma.
Ako si vybrať zubnú pastu a akú zubná pasta najlepší? Tuba zubnej pasty je známym hosťom na poličke v kúpeľni. Všetci z detstva vieme, že aby boli zuby zdravé, mali by sa čistiť zubnou pastou.
Zlý zápach z úst, niekedy môže byť aj príznakom ochorenia tráviaceho traktu, pečene alebo obličiek, najmä ak sa k tomu pridruží grganie, pálenie záhy, bolesti, nevoľnosť a iné prejavy ochorenia
