18111 0
Epidemiológia
Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.Klasifikácia
Zranenia maxilofaciálnej oblasti(CHLO) sú:- izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
- viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
- kombinované - jednostupňové poranenia funkčne viacsmerného účinku (zlomenina dolnej čeľuste a lebečnej kosti zranenie mozgu).
- uzavreté - bez porušenia integrity koža(modriny);
- otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).
V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:
- nestrelné zbrane:
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;
- strelné zbrane:
- guľka;
- kompresia;
- úraz elektrickým prúdom;
- popáleniny.
- dotyčnice;
- cez;
- slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).
Etiológia a patogenéza
Rôzne faktory vonkajšie prostredie určiť príčinu traumy v detstve. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predtým školského veku a je spojená s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.
Športové zranenie:
- organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
- neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).
popáleniny
Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.Klinické príznaky a symptómy
Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, nie úplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky). prítomnosť zubov a zubných rudimentov) určiť spoločné znaky prejavy traumy u detí.Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:
- rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
- krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
- tvorba intersticiálnych hematómov;
- Poranenia kostí typu „zelená čiara“.
modriny
Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a vznikajúcich hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.Známky odrenín a škrabancov:
- bolesť;
- porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
- edém;
- hematóm.
Rany
V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).Popáleniny tváre a krku
Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:
- popáleninový šok;
- akútna toxémia;
- septikopyémia;
- rekonvalescencie.
Omrzliny
Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave na postihnutých miestach je cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:
- I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
- II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
- III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
- pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.
Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo). Klinika (príznaky) traumy maxilofaciálnej oblasti (chlo). Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo). Prideľte otvorené a uzavreté zranenia tváre. Pre otvorené rany charakteristické je vyčnievanie kostných fragmentov maxilofaciálnej oblasti (člena) lebky do povrchu rany. Komu uzavreté zranenia pomliaždeniny, krvácania, natrhnutia svalov, šliach a nervov, zlomeniny kostí a vykĺbenie dolnej čeľuste. Etiológia poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). Poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) sú spravidla výsledkom mechanického nárazu tupého alebo plochého zraňujúceho predmetu. Najčastejšie typy úrazov: domáce (62 %), dopravné (17 %), priemyselné 12 % (priemyselné a poľnohospodárske), pouličné (5 %) a športové (4 %). Patogenéza poranení maxilofaciálnej oblasti (chlo). Anatomickým znakom maxilofaciálnej oblasti je silná vaskulárna sieť spolu s prítomnosťou veľkého množstva voľných podkožného tkaniva. To spôsobuje výrazný opuch a krvácanie v oblasti tváre s traumou a zjavný nesúlad medzi veľkosťou rany a množstvom krvácania. Poranenia tváre sú často kombinované s poškodením vetiev lícneho nervu a príušnej slinnej žľazy a poranenia dolnej čeľuste s poškodením veľkých ciev a nervov hrtana a hltana. Klinika (príznaky) poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) Diagnostika poranenia maxilofaciálnej oblasti (chlo) nie je náročná. Charakterizovaná prítomnosťou rozširujúcej sa rany a krvácaním, bolesťou, zhoršenou funkciou otvárania úst, jedenia, dýchania. Možné sú komplikácie: šok, asfyxia, krvácanie, uzavreté alebo otvorené poranenie mozgu. Núdzová (prvá) pomoc pri traume maxilofaciálnej oblasti (chlo) Ak je to indikované, zmiernenie príznakov ARF a OSSN. Aby sa predišlo uduseniu, ranený je položený tvárou nadol a jeho hlava je otočená na jednu stranu. Produkovať sanitáciu ústnej dutiny. Pri hrozbe obštrukčnej asfyxie, a S-potrubie. S modrinami mäkkých tkanív sa aplikuje tlakový obväz, lokálne - studený. Zastavenie krvácania sa dosahuje tlakovým obväzom, tesnou tamponádou rany, priložením hemostatickej svorky alebo v extrémnom nastavení digitálnym tlakom na tepny. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Hospitalizácia v špecializovanom ústave. trauma zlomeniny tváre čeľuste
Zlomenina alveolárneho procesu dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny procesu dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine alveolárneho výbežku dolnej čeľuste. Klinika zlomeniny výbežku dolnej čeľuste. Kostný fragment alveolárneho výbežku dolnej čeľuste je počas vyšetrenia pohyblivý, avšak pri impaktovanej zlomenine je pohyblivosť nevýznamná. Krvácanie z ďasien, bukálnej sliznice, pier. Pozorované krvácanie z nosa. Ak dôjde k poškodeniu maxilárneho sínusu, z rany sa uvoľní spenená krv. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine alveolárneho výbežku dolnej čeľuste Krvné zrazeniny, útržky slizníc, voľne ležiace úlomky alveolárneho výbežku sa odoberajú z ústnej dutiny, aby sa zabránilo možnému vdýchnutiu a zaduseniu. Lokálna anestézia sa vykonáva 1-2% roztokom novokaínu. Hospitalizácia v špecializovanom ústave. Pacienti s ranou maxilárneho sínusu sú hospitalizovaní na oddelení ORL. Špecializovaná starostlivosť o zlomeninu alveolárneho výbežku dolnej čeľuste. Na oddelení maxilofaciálnej chirurgie sa vykonáva trvalá fixácia miesta zlomeniny a opatrenia na zachovanie chrupu.
Zlomenina tela dolnej čeľuste. Dislokácia dolnej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny, dislokácia dolnej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine, vykĺbení dolnej čeľuste. Zlomenina tela dolnej čeľuste sa vyskytuje častejšie pozdĺž strednej čiary, na úrovni očných zubov a mentálnych otvorov, v oblasti dolného 8. zuba a uhla čeľuste. Keďže zlomeniny v chrupe sú sprevádzané poškodením sliznice, považujú sa za primárne infikované, otvorené. Klinická zlomenina tela dolnej čeľuste. Bolesť v mieste poranenia, zhoršená rečou, otváraním úst. Pri vyšetrení je otvorenie úst obmedzené, pozoruje sa maloklúzia, krvácanie z poškodenej sliznice a hojné slinenie. Palpačné fragmenty tela dolnej čeľuste sú mobilné. Pri viacerých zlomeninách je možná asfyxia v dôsledku stiahnutia jazyka. Urgentná starostlivosť pri zlomenine tela dolnej čeľuste Dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny, odstránenie cudzích teliesok. Keď sa jazyk stiahne a hrozí rozvoj ODE, do dutiny rohu sa vloží vzduchový kanál v tvare S alebo sa použijú iné vzduchové kanály a metódy. Anestézia sa vykonáva intramuskulárnou injekciou 2-4 ml 50% roztoku analgínu as jeho nízkou účinnosťou - narkotických analgetík (napríklad promedol 1 ml 2% roztoku s / c alebo / m). Dočasná transportná imobilizácia sa vykonáva pomocou obväzu podobného popruhu. Hospitalizácia na oddelení maxilofaciálnej chirurgie. Dislokácie dolnej čeľuste Srdcom dislokácie dolnej čeľuste je posunutie hlavy kĺbového výbežku dolnej čeľuste za dutinu glenoidu. Etiológia dislokácie dolnej čeľuste. Dislokácia nastáva pri traume, maximálnom otvorení úst, zavedení endotracheálnej trubice, žalúdočnej trubice, expandéra úst. Klinika dislokácie dolnej čeľuste. Obeť nemôže zavrieť ústa, má obavy zo slinenia, bolesti v temporomandibulárnom kĺbe. Pri jednostrannej dislokácii je brada posunutá na zdravú stranu, s obojstrannou dislokáciou - smerom nadol. Núdzová starostlivosť pri vykĺbení dolnej čeľuste Pacient sedí na nízkej stoličke, hlavu má položenú na opierke hlavy a je v úrovni lakťového kĺbu lekára. Po lokálnej anestézii sú palce lekára umiestnené v retromolárnej oblasti oboch strán dolnej čeľuste, zvyšok pokrýva jej vonkajší povrch od kútika po bradu. Palcami musíte stlačiť čeľusť nadol a potom bradu poslať nahor zvyškom prstov. Po zmenšení dislokácie sa na 10-12 dní aplikuje fixačný popruhový obväz. Konzultácia u zubára.
Zlomeniny hornej čeľuste. Zlomeniny zygomatickej kosti. Klasifikácia zlomenín hornej čeľuste. Klinika (príznaky) zlomeniny hornej čeľuste. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine hornej čeľuste, jarmovej kosti. V závislosti od úrovne medzery existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste. Typ I - zlomenina tela hornej čeľuste nad alveolárnym procesom od základne pyriformu po pterygoidné procesy. Typ II - úplné oddelenie hornej čeľuste (medzera prebieha pozdĺž fronto-nazálneho stehu, pozdĺž vnútornej steny očnice, pozdĺž zygomaticko-maxilárneho stehu a pterygoidných procesov). Typ III sa vyznačuje úplným oddelením kostí tvárovej lebky. Klinická zlomenina hornej čeľuste. Prvý typ je charakterizovaný krvácaním zo slizníc úst a nosa; dochádza k predĺženiu strednej zóny tváre, krvácaniu do spojovky, očných viečok, k porušeniu zatvárania zubov. Pri druhom type zlomeniny hornej čeľuste sa pozorujú rovnaké príznaky, ale príznak „bodov“ je výraznejší, celá horná čeľusť s koreňom nosa je pohyblivá bez pohybu zánárskych kostí. Možno, že kombinácia tohto typu zlomeniny hornej čeľuste so zlomeninou základne lebečnej v tomto prípade budú určené príznaky podráždenia dura mater. V dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu. Tretí typ zlomeniny hornej čeľuste je charakterizovaný vážnym stavom obete s výraznými známkami poškodenia spodiny lebečnej. Núdzová (prvá) pomoc pri zlomenine hornej čeľuste Eliminácia ARF a OSSN, lokálne - chlad. Anestézia 1-2 ml 2% r-rapromedolu alebo akéhokoľvek iného narkotického analgetika. Transportná imobilizácia sa dosiahne pomocou parieto-bradového alebo prakového obväzu. Aby sa predišlo asfyxii, v štádiu evakuácie je pacient transportovaný v polohe na chrbte do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. Zlomeniny záprstnej kosti a jej oblúka Klinická zlomenina záprstnej kosti. Bolesť a necitlivosť v krídle nosa a hornej pery postihnutej strany, pocit tlaku v očiach. Pri vyšetrení je príznak "okuliarov", obmedzenie pohybov dolnou čeľusťou, krvácanie z nosa je možné. Palpácia je určená nerovnomernosťou dolného orbitálneho okraja. Núdzová starostlivosť o zlomeninu jarmovej kosti. Adekvátna anestézia, lokálne - chlad. Hospitalizácia v špecializovanej nemocnici na RTG kontrolu a následnú liečbu.
Poškodenie- porušenie integrálnej štruktúry na bunkovej, tkanivovej alebo orgánovej úrovni v dôsledku pôsobenia poškodzujúceho činidla. Môže byť spôsobené mechanické pôsobenie vrátane strelných zbraní, fyzikálne faktory– tepelné poškodenie, radiačné poškodenie; chemické faktory- poškodenie kyselinami, zásadami, toxickými chemickými látkami.
Klasifikácia poškodenia závisí od povahy, miesta, faktora poškodenia, výšky poškodenia atď.
Klasifikácia (B. D. Kabakov)- rozdelenie poškodení na mechanické, v poradí členené podľa miesta, charakteru a mechanizmu poškodenia, ako aj kombinované poškodenie, popáleniny, omrzliny, chemické a radiačné poškodenia.
♦ Poškodenie je možné izolovať, tzn. postihuje iba jednu anatomickú oblasť, jednoduchú a viacnásobnú.
♦ Poranenia môžu byť kombinované, jednorazové a viacnásobné, ak hovoríme o poškodení viacerých anatomických oblastí jedným poškodzujúcim faktorom.
♦ Kombinované poranenie - súčasné pôsobenie rôznych mechanizmov pôsobenia škodlivých faktorov na tkanivá alebo orgány: mechanické a tepelné účinky na tkanivá tváre; mechanická a radiačná expozícia; strelná rana a chemické popáleniny atď.
Zlomeniny kostí tvárového skeletu
Zlomeniny kostí tvárového skeletu sa pohybujú od 5-6% do 7-9% traumatických poranení kostry. Zlomeniny dolnej čeľuste tvoria až 65-85% z celkového počtu poranení tkaniva tváre; horná čeľusť - 4-6%; jarmové kosti a kosti nosa - 7-9% a 4-7%.
Zlomeniny kostí spôsobené pôsobením sily na intaktnú kosť sa považujú za traumatické a zlomeniny vyplývajúce z pôsobenia sily na zmenenú kosť. patologický proces(nádor, cysta, osteomyelitída) kosť, sú patologické.
Zlomeniny bez narušenia celistvosti kože a slizníc sa považujú za uzavreté. Zlomeniny, ktoré sú sprevádzané porušením integrity týchto tkanív, sú otvorené a primárne infikované.
Zlomenina, ku ktorej dochádza v mieste pôsobenia sily, je priama; na opačnej strane (čo platí skôr pre zlomeniny dolnej čeľuste) - odrazené.
V závislosti od sily, smeru a miesta nárazu vznikajú jednoduché, dvojité, častejšie obojstranné, niekedy viacnásobné zlomeniny.
Premiestnenie fragmentov závisí od:
- prítlačná sila žuvacie svaly;
-lokalizácia zlomeniny a počet úlomkov;
- sila a smer nárazu; -hmotnosť (gravitácia) úlomku.
Diagnóza zlomeniny dolnej čeľuste a hlavné, patognomické symptómy:
1. Stanovenie patologickej pohyblivosti fragmentov.
2. Vytesnenie fragmentov, čo vedie k maloklúzii.
3. Krepitácia úlomkov, keď sú posunuté prstami.
4. Symptóm zaťaženia pozdĺž osi alebo príznak nepriamej bolesti - výskyt bolesti v oblasti zlomeniny pri stlačení alebo poklepaní na čeľusť smerom od miesta podozrivého na zlomeninu.
Röntgenové snímky dolnej čeľuste pacientov so zlomeninou kondylárneho výbežku:
Na rozdiel od jedinej nepárovej a pohyblivej dolnej čeľuste sú všetky ostatné kosti tvárového skeletu, ktoré tvoria strednú zónu tváre, spárované a nehybné.
Vzhľadom na zložitosť midface sa v súčasnosti používa nasledovné Klasifikácia zlomenín maxilárnych kostí:
♦ zlomenina tým nižší typ(subnazálne) – Le Fort I
♦ zlomenina stredného typu (suborbitálna) - Le Fort II
♦ zlomenina horného typu (subbazálna) – Le Fort III
Zlomeniny sú tiež väčšinou otvorené a primárne infikované. Pri zlomeninách tejto lokalizácie sú možné meningeálne symptómy, strata, zakalenie vedomia, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, emfyzém tkanív tváre s poškodením vedľajších nosových dutín a únik tekutiny. Röntgenová diagnostika je ťažká, preto je vhodnejšie použiť CT a iné metódy výskumu.
Prvý typ zlomeniny hornej čeľuste (subnazálna):
Druhý typ zlomeniny hornej čeľuste (suborbitálny):
Tretí typ zlomeniny hornej čeľuste (subbazálna):
Stanovenie pohyblivosti fragmentov hornej čeľuste v prípade jej zlomeniny:
Uchopte horné zuby prstami jednej ruky a opatrne pohybujte čeľusťou v predozadnom smere.
Záprstná kosť, pozostávajúca z tela a oblúka, spája kosti tvárovej a mozgovej (temporálnej) lebky do jedného celku. Podľa typu zlomeniny, otvorené a uzavreté (bez porušenia kostných stien sínusu), sú opísané rozdrvené zlomeniny. Lokalizáciou sú možné zlomeniny tela zygomatickej kosti, často kombinované s poškodením stien sínusu, infraorbitálneho nervu, očná buľva a zlomeniny jarmového oblúka v jeho strednej tretine sprevádzané bolesťami v oblasti spánkového svalu a obmedzením pohybov dolnej čeľuste. charakteristický príznak zlomenina zygomatickej kosti je retrakcia v oblasti tela a oblúka, výskyt bolestivého ostrého "kroku" pozdĺž infraorbitálneho okraja, porušenie citlivosti v zóne inervácie infraorbitálneho nervu. „Zvuk praskaného hrášku“ - s perkusiou zubov v zóne zlomeniny (E.I. Malevich).
Vzhľad pacienta so zlomeninou ľavej jarmovej kosti:
RTG pacienta so zlomeninou jarmovej kosti vpravo:
Zmenšenie jarmovej klenby pomocou jednohrotového háku s priečnou rukoväťou (limberský hák):
Liečba zlomenín kostí podľa traumatologických kánonov pozostáva z dvoch etáp:
♦ transportná imobilizácia úlomkov so zavedením liekov proti bolesti, aby sa zabránilo sekundárnemu posunu úlomkov, zmiernili bolesť, zabránili rozvoju šoku
♦ špecializovaná starostlivosť v nemocnici, ktorá zabezpečuje množstvo opatrení na liečbu pacienta.
slúži na transportnú imobilizáciu. ako štandardné prostriedky: Entinov prak, Pomerantsevov-Urbanskaya prak, ligatúra zubov, rôzne lyžicové dlahy a nohsledi- obväz brada-parietálne obväzy, dosky, ceruzky, špachtle. Priama liečba – zahŕňa zahŕňa množstvo povinných, nevyhnutných úkonov na liečbu samotnej zlomeniny a terapeutických opatrení určených individuálne vlastnosti obeť, objem, charakter poranenia, sprievodné poranenia a možné komplikácie.
Nevyhnutnou súčasťou liečby akejkoľvek poškodenej kosti je dôsledné vykonávanie nasledujúcich manipulácií s použitím vhodných typov anestézie:
♦ Premiestnenie úlomkov, ktoré môže byť manuálne, inštrumentálne, jednostupňové, dlhé, krvavé.
♦ Fixácia fragmentov, ktorú je možné vykonať ortopedickými (konzervatívnymi) metódami pomocou rôznych dlah; chirurgické zákroky vo forme osteosyntézy, kedy sú fragmenty vzájomne prepojené rôznymi extraoseálnymi, intra- a transoseálnymi fixačnými zariadeniami z extra- a intraorálneho prístupu.
♦ Imobilizácia dolnej čeľuste, tzn. zabezpečenie zvyšku čeľuste, vypnutie jej pohybov.
Pri liečbe zlomenín čeľustnej a jarmovej kosti sa postupuje podľa rovnakých zásad, v prvom prípade sa používa ortopedická chirurgická technika. Pri zlomeninách zygomatických kostí sa vykonáva krvavá repozícia úlomkov s ich fixáciou rôznymi metódami.
Súbežne s implementáciou potrebných opatrení na liečbu zlomeniny kostí sa rieši problém liečby pacienta so zlomeninou, a to:
♦ Vytvorenie optimálnych podmienok pre priebeh procesu reparačnej osteogenézy. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vek, pohlavie pacienta, štádium procesu tvorby kosti, ktorého tempo a kvalita závisí od času, ktorý uplynul po úraze, prítomnosti sprievodných ochorení, druh a kvalita repozície a fixácie, medicínske a geografické podmienky a pod.
♦ Prevencia zápalových komplikácií a ich liečba. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné určiť množstvo terapie v každom konkrétnom prípade, rozhodnúť o osude zuba v medzere zlomeniny atď.
♦ Činnosti zamerané na obnovenie funkcie poškodenej kosti, obnovenie žuvania.
Poranenia mäkkých tkanív tváre
Poranenia mäkkých tkanív tváre sú pomerne bežným typom škôd v čase mieru aj vojny. V závislosti od typu zraneného projektilu môžu byť: bodkované, prepichnuté, narezané, lineárne roztrhané, roztrhané – pomliaždené, roztrhané – rozdrvené, nerovnomerné, skalpované, s defektom mäkkého tkaniva alebo bez neho. Rozlišujú sa aj uhryznuté rany (zvieratami, ľuďmi) - vyžadujú špeciálne ošetrenie a taktiku liečby. Poškodenie mäkkých tkanív sa často kombinuje s porušením integrity ciev, vrátane hlavných, nervov, čo môže viesť k paréze (paralýze) tvárových svalov.
Mäkké tkanivá tváre sú komplexné, viaczložkové prelínanie rôznych tkanivových štruktúr, ktorých trauma na jednej strane predurčuje konkrétny model poškodenia a na druhej strane taktiku a techniku chirurgického zákroku. Je potrebné vziať do úvahy, že:
♦ Veľké množstvo voľné vlákno, prítomnosť hustého kapilárna sieť pružnosť kože vedie k výraznému rýchlo sa rozvíjajúcemu opuchu tkanív, najmä v infraorbitálnej a orálnej oblasti.
♦ Hustá kapilárno-venózna sieť, vývod slinných žliaz, svalová hmota jazyka pri poškodení podjazykovej oblasti a jazyka prispievajú k vzniku silného, ťažko zastaviteľného krvácania alebo výrazného opuchu tkanív podjazykovej oblasti hore k zlyhaniu dýchania.
♦ Poškodenie mäkkých tkanív v zóne distribúcie periférnych vetiev tvárového nervu spôsobuje paralýzu alebo parézu zodpovedajúcich skupín tvárových svalov, čo vedie k znetvoreniu tváre.
♦ Kruhový sval úst alebo očnice pri poškodení stráca svoju uzatváraciu funkciu, čo vedie k neustálemu slineniu a macerácii kože alebo k rozvoju zápalu spojiviek, blefaritídy a iných komplikácií.
♦ Prítomnosť žľazových štruktúr v tkanivách tváre určuje riziko vzniku pretrvávajúcich slinných fistúl v prípade poškodenia parenchýmu alebo duktálnych štruktúr žľazy.
♦ Tkanivá submandibulárnej oblasti a anterolaterálneho povrchu krku obsahujú veľké hlavné cievy, ktorých poškodenie môže viesť k smrti v dôsledku akútnej straty krvi alebo vzduchovej embólie, možný je aj rozvoj hematómu a stenóznej asfyxie.
♦ V období hojenia rán môžu jazvovité zovretia spôsobiť zvrátenie viečok, krídel nosa, pier s rozvojom slinenia, slzenia, navyše dochádza k znetvoreniu tváre.
Proces hojenia prebieha v troch hlavných možnostiach: primárne hojenie s tvorbou tenkej, nenápadnej elastickej jazvy, sekundárne hojenie cez útvar spojivové tkanivo a vznik hrubej deformujúcej sa jazvy s prechodom niekedy do keloidu a hojenie pod chrastou - charakteristické pre hojenie odrenín.
V procese hojenia mäkkých tkanív sa rozlišuje niekoľko po sebe nasledujúcich fáz:
♦ Počiatočné obdobie mikrobiálnej kontaminácie a čistenia rán (prvé 2 dni).
♦ Obdobie degeneratívno-zápalových zmien - je možný vývoj hnisavých-nekrotických komplikácií; v ich neprítomnosti sa aktivujú procesy tvorby granulačného tkaniva, znižuje sa lymfoidná infiltrácia, zvyšuje sa počet fibroblastov a vytvára sa matrica spojivového tkaniva (3-5 dní).
♦ Obdobie aktívneho rastu vláknitých, epitelové tkanivá, retrakcia rany, tvorba primárnej jazvy (5-12 dní).
♦ Dokončenie tvorby primárnej jazvy, vymiznutie edému, infiltrácia tkaniva (12-18 dní).
♦ Obdobie konečnej tvorby jaziev (do 0,5-1 roka)
Vzhľad pacienta s uhryznutou ranou nosa a traumatickou amputáciou tkaniva. Typ pacienta po plastickej operácii (pred odstránením stehov):
Vzhľad pacientov s posttraumatickou jazvovou everziou dolného viečka:
a) čelný pohľad; b) bočný pohľad; c) pohľad spredu.
Primárny debridement (PSD)- prvý chirurgický zákrok vykonaný podľa primárnych indikácií s cieľom zabrániť infekcii rany. PST sa vykonáva po vhodnej príprave rany a okolitých tkanív – vyčistenie, umytie rany, primeraná anestézia. PST pozostáva z troch zložiek: disekcia rany na revíziu; odstránenie vreciek, medzier; excízia neživotaschopných, nekrotických tkanív a šitie. Podľa načasovania: primárne (do 1 dňa), oneskorené (2-3 dni), neskoré (viac ako 2-3 dni).
S vývojom infekčný proces, vykonáva sa hnisanie sekundárny debridement (SDO)- prijaté podľa sekundárnych indikácií v dôsledku prítomnosti hnisavého procesu alebo nedostatočného radikalizmu predchádzajúcej liečby na liečbu infekcie rany. Podľa návrhu zákona môže byť WMO primárnym zásahom.
Typy švov:
♦ Primárna slepá sutúra, aplikovaná počas prvých 24-48-72 hodín pri absencii zápalu v rane.
♦ Primárna oneskorená sutúra, aplikovaná súčasne s neexprimovanými zápalovými a infiltračnými procesmi.
♦ Sekundárna skorá sutúra sa aplikuje na granulujúcu ranu bez excízie granulácií v dňoch 5-12 v neprítomnosti zápalového procesu.
♦ Sekundárny neskorý steh sa aplikuje na ranu s excíziou granulácií na 12-20 dní.
♦ Originálne lamelové stehy, ktoré sa aplikujú v prípade rozsiahlych roztrhnutých a pomliaždených patchworkových rán v prítomnosti edému tkaniva a zápalového infiltrátu; vykonávajú funkcie približovania, usmerňovania, vykladania a držania.
Poškodenie zubov
Klasifikácia poškodenia zubov (G.M. Ivashchenko):
♦ Neúplné zlomeniny zubov (bez otvorenia drene):
Trhliny v sklovine a dentíne; okrajová zlomenina korunky, odlúčenie skloviny a dentínu.
♦ Úplná zlomenina zuby (s otvorením drene):
a) otvorené (do ústnej dutiny) - zlomeniny s čiastočným defektom korunky; fragmentácia alebo defekt koruny; rozdrvenie alebo defekt koruny a koreňa;
b) uzavretá (pri zachovaní celistvosti korunky) - zlomenina koreňa.
♦ Dislokácie zubov:
Neúplná (čiastočná) dislokácia zuba; dislokácia zuba (separácia) a oddelenie okraja alveolárneho výbežku.
♦ Zarážanie zubov.
dislokácia zuba- ide o posunutie zuba v diere na ktorúkoľvek stranu alebo do hubovitého tkaniva čeľuste, ktoré je sprevádzané prasknutím tkanív obklopujúcich zub. Pri neúplnej dislokácii dochádza k posunu zuba na lingválnu (palatinálnu) alebo bukálnu stranu, ale zub nestratil kontakt s jamkou. Sťažnosti na bolesť v zube, ktorá sa zhoršuje dotykom, jeho pohyblivosť a posunutie vo vzťahu k iným zubom. Lokálna anestézia, manuálna redukcia zuba, jeho imobilizácia väzbou podviazaním alebo zubnou dlahou na dobu cca 2 týždňov. Pri úplnej dislokácii je zub úplne vysunutý z otvoru a stráca s ním kontakt, ale môže sa v ňom držať iba vďaka adhéznym vlastnostiam dvoch povrchov zvlhčených krvou. V prípade traumatickej extrakcie zuba sa otvor vytvorí zrazeninou, ďasno sa roztrhne. Steny objímky sú porušené alebo môžu chýbať, čo znemožňuje realizáciu replantácie zuba, ktorá je indikovaná na úplnú dislokáciu.
Kresba predných zubov hornej čeľuste so zlomeninou (označenou šípkami) centrálnych rezákov:
Liečba zlomeného zuba sa líši v závislosti od jeho typu. Pri odlomení korunky - bez otvorenia zubnej drene, zbrúsenia ostrých hrán a obnovenia defektu zuba výplňou alebo inlayou; ak je zubná dreň otvorená, zub sa zbaví buničiny, kanálik sa utesní a defekt sa obnoví. V prípade zlomeniny koreňa v oblasti vrcholu urýchlene odstráňte jeho zlomenú časť s povinným predbežným plnením koreňového kanálika, kostný defekt je vyplnený. Zub sa odstraňuje pri zlomenine koreňa pod krčkom zuba a pri jeho pozdĺžnej zlomenine. Pri zlomenine koreňa mliečneho zuba so zapálenou, nekrotickou pulpou alebo periapikálnymi zmenami je indikované jeho odstránenie.
Klasifikácia zlomenín alveolárneho výbežku:
♦ čiastočná - línia lomu prechádza cez vonkajšiu kompaktnú dosku a hubovitú látku;
♦ úplná - línia lomu prechádza celou hrúbkou alveolárneho procesu;
♦ oddelenie alveolárneho výbežku;
♦ zlomenina alveolárneho procesu v kombinácii s dislokáciou alebo zlomeninou zubov;
♦ rozdrvený lom.
lomová línia prechádza nad vrcholy koreňov zubov (na hornej čeľusti) alebo pod nimi (na dolnej čeľusti) a má klenutý tvar. Sťažnosti pacienta na spontánnu bolesť v oblasti poranenej čeľuste, ktorá sa zhoršuje zatváraním zubov alebo hryzením tuhej potravy. Pacient nemôže zavrieť ústa. Dochádza ku krvácaniu. Porucha reči.
Na vyšetrenie- opuch mäkkých tkanív ústnej oblasti, modriny, odreniny, rany na koži; z úst vytekajú viskózne sliny s prímesou krvi; môže dôjsť k prasknutiu alveolárneho výbežku a odhaleniu kosti alebo vrcholov zubov. U detí sú spolu s alveolárnym procesom posunuté folikuly trvalých zubov, čo môže viesť k ich smrti. Liečba sa vykonáva v lokálnej anestézii, vykonáva sa digitálne zarovnanie zlomeného fragmentu alveolárneho výbežku. Pri dostatočnom počte stabilných zubov je potrebné priložiť hladkú dlahu - konzolu. PST sa vykonáva na rane sliznice alveolárneho procesu. Dlaha sa drží, v závislosti od typu zlomeniny, asi 2-3 týždne, potom nasleduje 2-3 týždne ľahká diéta. Povinná ústna hygiena.
Zlomenina alveolárneho výbežku hornej čeľuste:
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru//
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru//
Príčiny a mechanizmus poranení maxilofaciálnej oblasti
V závislosti od príčiny výskytu sú všetky traumatické poranenia rozdelené na priemyselné (priemyselné a poľnohospodárske) a neproduktívne (domáce, dopravné, pouličné, športové).
Pracovný úraz - úrazy spojené s plnením pracovných výrobných povinností pracovníkmi v priemysle alebo poľnohospodárstve. Priemyselné úrazy sa zvyčajne rozlišujú podľa odvetvia (uhoľné, hutnícke atď.). Podľa E.I. Deryabin (1981), pracovný traumatizmus človeka v ľvovsko-volynskej uhoľnej panve je 2,06 ± 0,7 na 1000 pracovníkov. Hlavnými dôvodmi boli závaly a zosuvy skál a striech (41,5 %), poruchy strojov a mechanizmov (38,1 %), náhodné pády a nárazy (11,3 %), nehody v banskej doprave (9,1 %). K pracovným úrazom boli najviac náchylní pracovníci hlavných podzemných odborov (kopači, murári, spojovací materiál), častejšie s praxou 5 až 10 rokov (do 30 %). Zlomeniny dolnej čeľuste sa podľa autora vyskytli v 57 % prípadov priemyselných úrazov v baniach, 33 % strednej zóny tváre a 10 % viacnásobných zlomenín tvárových kostí. Kombinované poranenia boli pozorované u 79,5 % pacientov. Poľnohospodárske úrazy sú charakterizované sezónnosťou, mnohopočetnými poraneniami hlavy, roztrhnutými pomliaždenými ranami (spôsobenými zvieratami). Podľa T.M. Lurie, N.M. Alexandrova (1986) je podiel priemyselných úrazov v poľnohospodárstve 1,2 %. Analýzou príčin úrazov autori zistili, že sú častejšie pozorované pri neopatrnej manipulácii s poľnohospodárskymi strojmi (mlátičky a pod.) alebo pri zásahoch zvierat pri práci s nimi.
Úraz v domácnosti - škody, ktoré nesúvisia s výrobnou činnosťou, ale vznikajú pri vykonávaní domácich prác, počas domácich konfliktov. Podiel domácich zranení je uvedený v tabuľke 16.1.1 (podľa údajov kliniky maxilofaciálnej chirurgie v Kyjeve lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie. P.L. Shupik, Ukrajinské centrum maxilofaciálnej chirurgie). Všimli sme si, že frekvencia domácich úrazov sa zvyšuje v období jar - leto (od apríla do septembra). Približne 90 % domácich zranení je dôsledkom úderu a iba 10 % pádom alebo z iných príčin. Medzi obeťami prevažujú muži nad ženami (v pomere 4:1, resp.). Domáce úrazy sú častejšie vo veku 20 až 40 rokov (66 %).
Zranenie na ulici - zranenia získané na ulici pri chôdzi (pád osoby v dôsledku zlého celkového zdravotného stavu, poľadovica, prírodné katastrofy atď.), ktoré nesúvisia s dopravou. Približne polovica postihnutých osôb sú osoby stredného, staršieho a senilného veku. Toto zranenie sa vyznačuje miernym charakterom poškodenia (častejšie modriny, odreniny, rany, poškodenie zubov, kostí nosa a zygomatického komplexu). Dopravné (dopravné) zranenie – vzniká v dôsledku dopravných nehôd. Vyznačuje sa mnohonásobnosťou a kombináciou poškodenia. Kombinované poškodenie je súčasné poškodenie dvoch alebo viacerých orgánov patriacich do rôznej anatómie - funkčné systémy. Najbežnejším typom kombinácie je poškodenie lebky a tváre. To priamo súvisí so zhodou tvárovej a mozgovej lebky, ktorá prenáša šoky a otrasy do mozgu. Bola zaznamenaná sezónnosť dopravných zranení (častejšie v apríli - septembri). U mužov je toto zranenie častejšie ako u žien (respektíve 5:1). Podľa našich pozorovaní najčastejšie dochádza k úrazom pri dopravných nehodách automobilov a motocyklov, menej často pri dopravných nehodách alebo pádoch z bicykla. Treba poznamenať skorú hospitalizáciu týchto obetí. Prvý deň je hospitalizovaných asi 75% obetí, do 3 dní - 22% a iba 3% pacientov vyhľadajú lekársku pomoc na 4-10 deň po dopravnej nehode.
Športový úraz – vzniká pri telesnej výchove a športe. Existuje sezónnosť športových zranení. Najčastejšie sa vyskytuje v zimných mesiacoch (korčuľovanie, hokej, lyžovanie) alebo v lete (futbal). Oveľa menej často dochádza k zraneniam počas organizovaných športových hier alebo na tréningu. Treba poznamenať, že ľudia, ktorí utrpeli športové zranenie, vyhľadajú lekársku pomoc mimo čas. Takže iba 30% obetí požiadalo o pomoc v prvý deň, 64% - na druhý - tretí deň, 16% - na 4. - 10. deň po zranení.
Hlavné metódy na vyšetrenie poškodenia maxilofaciálnej oblasti:
Vizuálna kontrola
Palpácia, perkusie
Röntgenové vyšetrenie
Röntgenogram oblúka ústnej dutiny ("uhryznutie")
Intraorálna kontaktná rádiografia
Röntgenogram dolnej čeľuste v priamych a šikmých projekciách
RTG lebky v priamych a šikmých projekciách atď.
Počítačová tomografia (poranenia mäkkých tkanív a kostí)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (poranenia mäkkých tkanív)
Elektroodontodiagnostika (stanovenie životaschopnosti zubnej drene v prípade poškodenia zubov)
Ultrazvuková metóda (v prípade poškodenia slinných žliaz a ich kanálikov)
Komplikácie poškodenia maxilofaciálnej oblasti
Asfyxia. Nahromadené v ústach hlien, sliny, krv, cudzie telesá(úlomky kostí, zubov) môžu obete aspirovať, najmä tie v v bezvedomí v horizontálnej polohe na chrbte, a spôsobiť fenomén asfyxie. Preto sa takéto obete prevážajú tak, že ich položia tvárou nadol a pod hrudník položia zrolované oblečenie a pod hlavu nejakú pevnú oporu, prípadne na bok s hlavou otočenou v smere rany. V štádiu prvej lekárskej pomoci sa opäť vykoná dôkladné vyšetrenie ústnej dutiny a odstránia sa krvné zrazeniny a cudzie telesá.
Ešte hrozivejšia je asfyxia, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku tlaku na koreň jazyka so zlomenou hornou čeľusťou, ako aj v dôsledku stiahnutia jazyka, čo je možné pri dvojitých zlomeninách brady dolnej čeľuste. čeľusť. V druhom prípade asfyxia pochádza zo skutočnosti, že jazyk bez upevňovacích bodov klesá dozadu a tlačí epiglottis svojim koreňom na stenu hrtana.
Naliehavé opatrenia na boj proti asfyxii s dvojitou duševnou zlomeninou sú nasledovné. Pomocou kúska gázy uchopte jazyk prstami a vytiahnite ho. Predĺžený jazyk je prešitý hrubou niťou pozdĺž strednej čiary na hranici prednej a strednej tretiny jazyka a uviazaný okolo krku.
Ešte viac jednoduchým spôsobom upevnenie podlhovastého jazyka znamená prepichnúť jazyk v rovnakej oblasti zatváracím špendlíkom a zafixovať ho gázovým pásikom okolo krku.
Ovisnutá horná čeľusť a posunutý fragment brady dolnej čeľuste sú zodpovedajúcim spôsobom fixované.
V niektorých prípadoch narastajúcej asfyxie, keď prijaté opatrenia neprinášajú úľavu, je indikovaná tracheotómia. Na zníženie edému tkaniva pri vstupe do hrtana by sa mal v prvých hodinách aplikovať ľad na zodpovedajúcu časť krku a potom inhalovať 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného a vnútri difenhydramín, suprastín atď.
Krvácajúca. Rozlišujte krvácanie z ciev mäkkých tkanív ústnej dutiny; z nosa a jeho adnexálnych dutín; z poškodených čeľustí.
Krvácanie je možné z plytko uložených tepien - tvárových, povrchových temporálnych, priečnych tepien tváre a z hlbokých ciev tváre: jazyková tepna pri poranení dolného segmentu tváre a krku, maxilárna tepna pri strednom- laterálna tvár je poškodená a infratemporálna alebo pterygopalatine fossa je poškodená a hlboká temporálna artéria je poškodená pri poranení hornej laterálnej časti tváre (temporálna oblasť).
Pri poraneniach hyoidných a lingválnych artérií sa pozoruje intraorálne krvácanie na dne ústnej dutiny, bukálna artéria - v oblasti mäkkých tkanív tváre, palatinová artéria - na tvrdom podnebí, pterygoidný venózny plexus - v oblasť maxilárneho tuberkulu.
Krvácanie vyskytujúce sa v ranách nosových dutín, čeľustných a čelných dutín si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože nie sú vždy určené v dôsledku požitia krvi.
Kostné krvácanie pri zlomeninách alebo poraneniach hornej čeľuste vzniká z relatívne malých ciev. Krvácanie pri poranení dolnej čeľuste v dôsledku poškodenia mandibulárnej artérie je dosť silné.
Zastavenie krvácania v prvých fázach evakuácie sa vykonáva pomocou tlakových obväzov a tamponády. Väčšinu intraorálneho krvácania, ako aj krvácania z adnexálnych dutín, je možné zastaviť tesnou tamponádou po vrstvách, najlepšie pomocou jodoformovej gázy. Pri krvácaní z jazyka je rana pevne zašitá.
Ak sa zistí krvácanie z nosovej dutiny, je potrebné do nosových priechodov zaviesť gázové tampóny namočené v 5% emulzii synthomycínu alebo vazelínového oleja, v extrémnych prípadoch je potrebné vykonať zadnú tamponádu.
Pokračujúce krvácanie z tvárových, lingválnych a najmä maxilárnych artérií si vyžaduje podviazanie ciev.
Pri rozsiahlom poškodení tkaniva je možné súčasné krvácanie z niekoľkých veľkých ciev, napríklad z lingválnych a tvárových artérií. V takýchto prípadoch je vhodné pristúpiť priamo k podviazaniu vonkajšej krčnej tepny, z ktorej odchádzajú všetky tepnové vetvy oblasti tváre.
Kostné krvácanie sa môže pokúsiť zastaviť stlačením alebo tlakom kostnými nožnicami alebo dlátom kostného lôžka v oblasti krvácajúcej cievy, ako aj tamponádou katgutom, tukom alebo fasciou. V prípade zlyhania týchto opatrení sa musí pristúpiť k podviazaniu vedúcich ciev vonkajšej karotídy a v niektorých prípadoch aj spoločnej krčnej tepny, čo je samozrejme možné len v nemocničnom prostredí.
Šok. Protišokové opatrenia sa vykonávajú v súlade s pravidlami núdzovej chirurgie.
V prípade poškodenia maxilofaciálnej oblasti sú hlavné opatrenia na liečbu šoku nasledovné: odstránenie bolesti (blokáda miest zlomenín), realizácia transportnej imobilizácie, boj proti asfyxii, strate krvi.
Poranenia mäkkých tkanív
Nestrelné poranenia mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti a krku sú častejšie výsledkom mechanickej traumy. Podľa našich údajov sú izolované poranenia mäkkých tkanív pozorované u 16 % pacientov, ktorí sa prihlásili núdzová starostlivosť do traumatologického centra. Najviac postihnutí sú muži vo veku od 18 do 37 rokov. Medzi príčinami prevláda domáca trauma. A.P. Agroskina (1986), podľa charakteru a stupňa poškodenia sa všetky poranenia mäkkých tkanív tváre delia do dvoch hlavných skupín: 1) izolované poranenia mäkkých tkanív tváre (bez porušenia celistvosti kože resp. ústna sliznica - modriny; pri porušení celistvosti kože alebo sliznice ústna dutina - odreniny, rany): 2) kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí lebky tváre (bez narušenia celistvosti kože resp. ústna sliznica s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice).
Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti. trauma tváre krvácajúca asfyxia
I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
Bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice (modriny);
S porušením integrity pokožky tváre alebo sliznice (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
Povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
Hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
Prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
S defektom tkaniva alebo bez neho;
S alebo bez poškodenia kostného tkaniva;
Rezané, štiepané, sekané, roztrhané, roztrhané, pomliaždené, pohryzené, v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinika poranení mäkkých tkanív tváre závisí od typu poškodenia
Modriny - sťažnosti na bolesť, opuch, prítomnosť cyanotickej modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
Odreniny - obavy z poškodenia kože alebo OAM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
Rezná rana – pacient sa sťažuje na poranenie kože sprevádzané krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
Bodná rana - sťažnosti na drobné poranenie mäkkých tkanív, stredne ťažké alebo hojné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
Nasekaná rana - pacient zaznamenáva rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané hojným krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana - prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), ťažké krvácanie, stredné alebo ťažké krvácanie, bolesť.
Pomliaždená rana - prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
Rana po uhryznutí - prítomnosť rany so zubatými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže sa vyskytnúť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.
Všeobecné sťažnosti
Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznuté rany, tržná rana- Všeobecné sťažnosti zvyčajne chýbajú.
rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.
Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre
Modriny - prítomnosť modrín modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.
Odreniny - prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
Rezaná rana má narezané hladké okraje, zvyčajne sa rozširujú a je dlhá niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.
Bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
Sekaná rana - široká a hlboká rana, má dokonca vyvýšené okraje, ak je rana spôsobená ťažkým ostrým predmetom. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle šúchanie, pri odtrhnutí jednej kože alebo celej vrstvy môžu byť chlopne; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
Pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
Pohryzená rana má zubaté okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s odtlačkom zuba. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže sa stať traumatická amputácia tkaniva, časti alebo celého orgánu
Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre
Modriny: odlišujú sa od hematómov pri ochoreniach krvi.
Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
Charakteristické príznaky: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
Odreniny: odlíšené od škrabancov.
Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
Výrazné príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
Rezná rana: odlišuje sa od sekanej rany.
Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a podkladových tkanív, krvácanie, bolesť.
Charakteristické príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Ruptúra: odlišuje sa od rany po uhryznutí.
Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
Rezná rana: odlíšená od bodnej rany.
Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.
Liečba poranení mäkkých tkanív tváre
Núdzová starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malej veľkosti, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné šitie.
Liečba modriny: prvé dva dni chlad, potom teplo na resorpciu hematómu.
Liečba odrenín: ošetrenie antiseptikom, hojí sa pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené použitie primárnej a skorej oneskorenej plastika kože, rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vyvolať radikálnu PST rany, a preto je racionálne vykonávať niekoľkodňovú všeobecnú antimikrobiálnu liečbu, lokálna liečba rany so zavedením gázových tampónov s masťou Višnevského. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, ustupuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietnutie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Zlomeniny dolnej čeľuste
Zlomenina dolnej čeľuste - poškodenie dolnej čeľuste s porušením jej integrity.
Klasifikácia zlomenín dolnej čeľuste
Prideľte zlomeniny prijaté v práci a mimo nej (priemyselné a nepriemyselné zranenia). Ten sa delí na domácnosť, dopravu, ulicu, šport atď. Prevláda nepracovný úraz (viac ako 90 %), medzi ktorými je na poprednom mieste úraz v domácnosti (viac ako 75 %).
Najbežnejšia je klasifikácia B.D. Kabakov a V.A. Malyshev, podľa ktorého sú zlomeniny dolnej čeľuste rozdelené do nasledujúcich typov.
Podľa lokalizácie.
Zlomeniny tela čeľuste:
S prítomnosťou zuba v medzere zlomeniny;
S absenciou zuba v medzere zlomeniny.
Zlomeniny vetvy čeľuste:
Vlastne pobočky;
koronoidný proces;
Kondylárny proces: bázy, krčky, hlavy.
Povaha zlomeniny.
Bez posunutia fragmentov;
S premiestnením fragmentov;
Lineárne;
rozštiepený.
Zlomenina dolnej čeľuste nastáva v dôsledku nárazu sily, ktorá presahuje plastické schopnosti kostného tkaniva. Takáto zlomenina sa nazýva traumatická. Ak sa čeľusť zlomí pod vplyvom sily, ktorá nepresahuje fyziologickú, potom je zlomenina definovaná ako patologická.
Ak dôjde k zlomenine v mieste pôsobenia sily, nazýva sa priama, ak v určitej vzdialenosti od miesta nárazu, tak nepriama alebo odrazená.
Podľa smeru lomovej medzery sa delí na pozdĺžne, priečne, šikmé a cikcakovité. Okrem toho môže byť veľké a malé triesky.
Podľa počtu sa rozlišujú jednoduché, dvojité a viacnásobné zlomeniny. Môžu byť umiestnené na jednej strane čeľuste - jednostranné alebo na oboch stranách - obojstranné. Jednoduché zlomeniny sú častejšie ako dvojité zlomeniny, viacnásobné zlomeniny sú menej časté ako jednoduché a dvojité zlomeniny.
KLINICKÝ OBRAZ ZLOMENÍN DOLNEJ ČEĽUSTI
Pri zlomeninách dolnej čeľuste sú sťažnosti pacientov rôzne a sú do značnej miery určené lokalizáciou zlomeniny a jej povahou.
Pacienti sa obávajú opuchu v maxilárnych tkanivách, bolesti v dolnej čeľusti, ktorá sa zvyšuje pri otváraní a zatváraní úst a nesprávne zatváranie zubov. Hryzenie a žuvanie jedla je prudko bolestivé, niekedy nemožné. Niektorí pacienti majú znecitlivenie kože v oblasti brady a spodnú peru. V prítomnosti otrasu mozgu môže dôjsť k závratom, bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie.
Pri odbere anamnézy by mal lekár zistiť, kedy, kde a za akých okolností došlo k zraneniu. Podľa klinických príznakov (zachovanie vedomia, kontakt, povaha dýchania, pulz, krvný tlak) sa hodnotí celkový stav pacienta. Je potrebné vylúčiť poškodenie iných anatomických oblastí.
Počas vyšetrenia sa zistí porušenie konfigurácie tváre v dôsledku posttraumatického edému mäkkých tkanív, hematómu, posunutia brady od stredovej čiary. Na koži tváre môžu byť odreniny, modriny, rany.
Pri palpácii dolnej čeľuste sa zistí kostný výčnelok, kostný defekt alebo citlivý bod, častejšie v oblasti najvýraznejšieho opuchu mäkkých tkanív alebo hematómu.
Dôležitým diagnostickým kritériom je pozitívny symptóm zaťaženia (príznak bolesti): pri stlačení na zjavne nepoškodenú oblasť dolnej čeľuste sa v oblasti zlomeniny objaví ostrá bolesť v dôsledku posunutia fragmentov a podráždenia poškodeného periostu.
Ak v dôsledku poškodenia čeľuste a posunutia fragmentov dôjde k prasknutiu alebo poraneniu dolného alveolárneho nervu, nedôjde k žiadnej bolestivej reakcii na strane zlomeniny v oblasti kože dolných končatín. pery a brady, ktorá sa zakladá pomocou ostrej ihly.
Na stanovenie zlomeniny kondylárneho procesu sa študuje objem pohybu hlavy v kĺbovej dutine. Za týmto účelom lekár vloží prsty do vonkajšieho zvukovodu pacienta na oboch stranách a pritlačí ich k prednej stene. Hlavy sú palpované počas pohybu čeľuste, zatiaľ čo prítomnosť alebo neprítomnosť synchrónneho pohybu hláv, nedostatočnosť jeho amplitúdy bude svedčiť v prospech zlomeniny kondylárneho výbežku.
Počas otvárania a zatvárania úst sa zisťuje zníženie amplitúdy pohybu dolnej čeľuste, bolesť a posunutie brady od strednej čiary (v smere zlomeniny).
Oklúzia je narušená v dôsledku posunutia fragmentov v dôsledku nerovnomerného ťahu žuvacích svalov. V tomto prípade budú zuby malého fragmentu v kontakte s antagonistami a na väčšom fragmente bude kontakt zubov s antagonistami takmer po celú dobu neprítomný, s výnimkou stoličiek.
Perkusia zuba v medzere zlomeniny môže byť bolestivá.
Špeciálnym diagnostickým znakom zlomeniny tela dolnej čeľuste je tvorba hematómu nielen v predsieni úst, ale aj na lingválnej strane alveolárnej časti. S modrinou mäkkých tkanív sa určuje iba z vestibulárnej strany.
Niekedy sa v ústnej dutine zistí tržná rana sliznice alveolárnej časti, ktorá zasahuje do medzizubného priestoru, kde prechádza lomová štrbina.
Absolútne spoľahlivým znakom zlomeniny je príznak pohyblivosti úlomkov čeľuste. Lekár zafixuje údajné úlomky prstami oboch rúk v oblasti základne čeľuste a zo strany zubov. Ďalej sa úlomky opatrne kývajú „aby sa zlomili“, zatiaľ čo integrita zubného oblúka je narušená v dôsledku premiestnenia úlomkov.
V prípade zlomeniny v oblasti uhla je vhodnejšie fixovať menší úlomok v oblasti vetvy dolnej čeľuste priložením prvého prsta ľavej ruky zo strany ústnej dutiny na jej predný okraj a zvyšné prsty (zvonka) na jeho zadnom okraji. Prsty pravej ruky chytia veľký úlomok a premiestnia ho, ako je popísané vyššie.
Údaje klinického obrazu musia byť potvrdené výsledkami röntgenového vyšetrenia. Röntgenové snímky umožňujú objasniť aktuálnu diagnózu zlomeniny, závažnosť posunutia fragmentov, prítomnosť fragmentov kostí, pomer koreňov zubov k medzere zlomeniny. Zvyčajne sa robia dva röntgenové snímky: v čelnej a bočnej projekcii alebo ortopantomogram. V prípade zlomenín kondylárneho výbežku poskytuje dodatočné informácie špeciálny styling pre TMK.
LIEČBA PACIENTOV SO ZLOMENINAMI DOLNEJ ČEĽUSTI
Cieľom liečby pacientov so zlomeninami dolnej čeľuste je vytvoriť podmienky pre spojenie fragmentov v správnej polohe v čo najkratšom čase. V tomto prípade by liečba mala zabezpečiť úplné obnovenie funkcie dolnej čeľuste. Na vykonanie vyššie uvedeného lekár potrebuje: po prvé, repozíciu a fixáciu úlomkov čeľuste na obdobie konsolidácie fragmentov (zahŕňa odstránenie zuba z línie lomu a primárne chirurgické ošetrenie rany); po druhé, vytvorenie najpriaznivejších podmienok pre priebeh reparačnej regenerácie v kostnom tkanive; po tretie, prevencia rozvoja purulentno-zápalových komplikácií v kostnom tkanive a okolitých mäkkých tkanivách. Pred zvážením metód imobilizácie fragmentov na zlomeniny dolnej čeľuste chcem vyjadriť svoj názor vo vzťahu k zubu, ktorý sa nachádza v medzere zlomeniny. Existuje široká škála možností umiestnenia zubov vo vzťahu k medzere lomu (obr. 18.4.1). Na odstránenie:
* zlomené korene a zuby alebo zuby úplne vykĺbené z otvoru;
* zuby parodontitídy s periapikálnymi chronickými zápalovými ložiskami;
* zuby s príznakmi parodontitídy alebo periodontálneho ochorenia stredného a ťažkého priebehu;
* ak sa v štrbine lomu nachádza obnažený koreň alebo zasiahnutý zub, ktorý bráni tesnému (správnemu) porovnaniu úlomkov čeľuste (zub zakliesnený do štrbiny lomu);
* Zuby, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe a udržiavajú zápal.
V budúcnosti sa vykonáva primárna chirurgická liečba rany, t.j. ohraničujú kostnú ranu od ústnej dutiny. Otvorená zlomenina sa teda zmení na uzavretú. Sliznica je zošitá chrómovaným katgutom. Snažia sa otvor tesne uzavrieť, aby bola menšia šanca na infekciu krvnej zrazeniny a vznik hnisavých – zápalových komplikácií.
Dočasná imobilizácia fragmentov Vykonáva sa na mieste udalosti, v ambulancii, v akomkoľvek nešpecializovanom zdravotníckom zariadení sekundárnym zdravotníckych pracovníkov alebo lekárov a môže sa vykonávať aj vo vzájomnej pomoci. Dočasná imobilizácia fragmentov dolnej čeľuste sa vykonáva na minimálnu dobu (najlepšie nie viac ako niekoľko hodín, niekedy až jeden deň) pred prijatím obete do špecializovanej lekárskej inštitúcie.
Hlavným účelom dočasnej imobilizácie je pritlačenie dolnej čeľuste k hornej čeľusti pomocou rôznych obväzov alebo zariadení. Dočasná (transportná) imobilizácia fragmentov dolnej čeľuste zahŕňa: * kruhový obväz parietálny - obväz brady; * štandardný transportný obväz (pozostáva z tvrdej pneumatiky - Entinov popruh); * mäkký popruh na bradu Pomerantseva - Urbanskaya; * medzičeľustná ligatúra podviazanie zubov drôtom
Trvalá imobilizácia fragmentov Na znehybnenie fragmentov dolnej čeľuste sa používajú konzervatívne (ortopedické) a chirurgické (chirurgické) metódy. 449 Najčastejšie sa na trvalú fixáciu úlomkov dolnej čeľuste pri jej zlomenine používajú drôtené dlahy (konzervatívny spôsob imobilizácie). Počas prvej svetovej vojny na ošetrovanie ranených s maxilofaciálnymi poraneniami S.S. Tigerstedt (zubár ruskej armády, Kyjev) v roku 1915 navrhol hliníkové dlahy, ktoré sa dodnes používajú vo forme hladkej dlahy - konzola, dlaha s rozperou (dištančný ohyb) a dvojčeľusťové dlahy s háčikovými slučkami a intermaxilárna trakcia
Osteosyntéza je chirurgická metóda spájania fragmentov kostí a eliminácie ich pohyblivosti pomocou fixačných zariadení. Indikácie pre osteosyntézu:
* nedostatočný počet zubov na dlahovanie alebo chýbajúce zuby na dolnej a hornej čeľusti;
* prítomnosť pohyblivých zubov u pacientov s periodontálnym ochorením, ktoré bránia použitiu konzervatívnej metódy liečby;
* zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti krčka kondylárneho výbežku s neredukovateľným fragmentom, s dislokáciou alebo subluxáciou (neúplnou dislokáciou) hlavy čeľuste;
* interpozícia - zavedenie tkanív (svalov, šliach, úlomkov kostí) medzi úlomky zlomenej čeľuste, brániace repozícii a konsolidácii úlomkov;
* rozdrvené zlomeniny dolnej čeľuste, ak sa fragment kosti nedá zarovnať do správnej polohy;
* nezhodné, v dôsledku premiestnenia, fragmenty kostí dolnej čeľuste.
K akútnej traume zuba dochádza zo súčasne pôsobiacej príčiny. Často pacienti nevyhľadajú pomoc okamžite, ale až po dlhom čase. To sťažuje diagnostiku a liečbu takýchto lézií. Typ poranenia závisí od sily úderu, jeho smeru a miesta aplikácie. Veľký význam má vek, stav chrupu a parodontu.
Akútna trauma v 32% prípadov spôsobuje deštrukciu a stratu predných zubov u detí.
V dočasných zuboch je najbežnejšia dislokácia zubov, zlomenina, menej často - odlomenie korunky. U stálych zubov po frekvencii nasleduje odlomenie časti korunky, následne dislokácia, pomliaždenie zuba a zlomenina korunky zuba. Poranenie zubov sa vyskytuje u detí rôzneho veku, dočasné zuby sú však často zranené vo veku 1-3 rokov a trvalé - 8-9 rokov.
Poranenie zubov. V prvých hodinách sa objavuje výrazná bolestivosť, ktorú zhoršuje hryzenie. Niekedy v dôsledku podliatiny dôjde k prasknutiu cievneho zväzku, môže dôjsť ku krvácaniu do miazgy. Stav pulpov sa zisťuje pomocou odontometrie, ktorá sa vykonáva 2-3 dni po poranení.
Liečba spočíva vo vytvorení odpočinku, dosiahnutého vylúčením pevných potravín zo stravy. U malých detí možno zub odstrániť z kontaktu brúsením incizálnej hrany antagonistickej korunky. Je nežiaduce obrusovať okraje korunky trvalého zuba. Pri nezvratných poruchách drene postihnutého zuba je indikovaná trepanácia korunky, odstránenie mŕtvej drene a výplň kanálika. Ak dôjde k stmavnutiu koruny, potom sa pred plnením vybieli.
Dislokácia zuba. Ide o posunutie zuba v objímke, ku ktorému dochádza pri laterálnom alebo vertikálnom smere traumatickej sily. V normálnom stave parodontu je potrebné značné úsilie na pohyb zuba. Počas resorpcie kosti však môže dôjsť k dislokácii z tvrdého jedla a môže byť sprevádzaná poškodením celistvosti ďasien. Môže byť izolovaná alebo v kombinácii so zlomeninou koreňa zuba, alveolárneho výbežku alebo tela čeľuste.
Úplná luxácia zuba je charakteristická jeho vypadnutím z otvoru.
Neúplná dislokácia - čiastočné vytesnenie koreňa z alveol, je vždy vo väčšej alebo menšej miere sprevádzané pretrhnutím periodontálnych vlákien.
Nárazová dislokácia sa prejavuje čiastočným alebo úplným posunutím zuba z jamky smerom k telu čeľuste, čo vedie k výraznej deštrukcii kostného tkaniva.
Pacient sa sťažuje na bolestivosť jedného zuba alebo skupiny zubov, výskyt výraznej pohyblivosti. Presne označuje čas výskytu a príčinu.
V prvom rade je potrebné rozhodnúť o vhodnosti zachovania takéhoto zuba. Hlavným kritériom je stav kostného tkaniva na koreni zuba. Ak je zachovaná aspoň 1/2 dĺžky koreňa, je vhodné zub zachrániť. Najprv sa zub usadí na pôvodné miesto (v anestézii) a potom sa odpočíva, pričom sa vylučuje jeho pohyblivosť. Na tento účel sa vykonáva dlahovanie (drôtom alebo rýchlotvrdnúcim plastom). Potom by sa mal určiť stav zubnej drene. V niektorých prípadoch, keď je koreň posunutý, dochádza k prasknutiu neurovaskulárneho zväzku, ale niekedy zostáva miazga životaschopná. V prvom prípade pri nekróze treba dužinu odstrániť, kanálik utesniť, v druhom prípade treba dužinu zachovať. Na určenie stavu buničiny sa meria jej odozva na elektrický prúd. Reakcia miazgy na prúd 2-3 μA naznačuje jej normálny stav. Malo by sa však pamätať na to, že v prvých 3-5 dňoch po poranení môže byť zníženie excitability buničiny reakciou na traumatickú expozíciu. V takýchto prípadoch je potrebné kontrolovať stav miazgy v dynamike (opakovane). Obnovenie excitability naznačuje obnovenie normálneho stavu.
Ak zub počas druhého vyšetrenia reaguje na prúd 100 μA alebo viac, znamená to nekrózu buničiny a potrebu jej odstránenia. Pri poranení zuba je možné zaraziť koreň do čeľuste, čo je vždy sprevádzané prasknutím nervovocievneho zväzku. Tento stav je sprevádzaný bolestivosťou a pacient poukazuje na "skrátený" zub. V tomto prípade je zub fixovaný v správnej polohe a nekrotická pulpa sa okamžite odstráni. Odporúča sa čo najskôr odstrániť, aby sa zabránilo kazu a zafarbeniu korunky zuba v tmavej farbe.
Pri akútnom poranení môže dôjsť k úplnej dislokácii (zub sa privedie v rukách alebo sa vypadnutý zub vloží do otvoru). Liečba spočíva v replantácii zuba. Táto operácia môže byť úspešná s intaktnými tkanivami parodontu. Vykonáva sa v nasledujúcom poradí: zub sa trepanzuje, dreň sa odstráni a kanálik sa utesní. Potom po spracovaní koreňa a otvoru antiseptické roztoky zub je vložený na miesto a fixovaný (v niektorých prípadoch je dlahovanie voliteľné). Pri absencii sťažností na bolesť sa vykonáva pozorovanie a rádiologická kontrola. Koreň zuba, replantovaný v prvých 15-30 minútach po poranení, sa nevýznamne resorbuje a zub je zachovaný na mnoho rokov. Ak sa replantácia uskutoční neskôr, potom sa resorpcia koreňov stanoví rádiologicky už do 1 mesiaca po replantácii. Resorpcia koreňa postupuje a do konca roka sa jeho významná časť vstrebe.
Zlomenina zuba
Zlomenina koruny nie je ťažké diagnostikovať. Objem a povaha terapeutického zásahu závisí od straty tkaniva. Keď sa časť korunky odlomí bez otvorenia pulpnej komory, obnoví sa pomocou kompozitného výplňového materiálu. Odkrytý dentín sa prekryje izolačnou podložkou a následne sa aplikuje výplň. Najlepšie výsledky sa dosiahnu, keď sa koruna obnoví pomocou uzáveru. Ak sú podmienky na upevnenie výplne nedostatočné, potom sa použijú parapulpálne čapy.
Ak sa počas poranenia otvorí dutina zuba, vykoná sa najskôr anestézia a odstránenie buničiny, ak neexistujú žiadne náznaky a podmienky na jej zachovanie, kanál sa utesní. Na zlepšenie podmienok na upevnenie tesnenia je možné použiť kolík, ktorý je upevnený v kanáliku. Stratená časť korunky je obnovená kompozitným výplňovým materiálom pomocou uzáveru. Okrem toho je možné vyrobiť inlay alebo umelú korunku.
Malo by sa pamätať na to, že obnovenie zlomenej časti zuba by sa malo vykonať v najbližších dňoch po poranení, pretože pri absencii kontaktu s antagonistom sa tento zub v krátkom čase pohne a susedné zuby sa naklonia smerom k defekt, ktorý neumožní ďalšiu protetiku bez predchádzajúcej ortodontickej liečby.
Zlomenina koreňa zuba. Diagnóza závisí od typu zlomeniny a jej lokalizácie, a čo je najdôležitejšie, od možnosti zachovania a využitia koreňa. Pri diagnostike je rozhodujúce röntgenové vyšetrenie.
Najnepriaznivejšie sú pozdĺžne, rozdrobené a diagonálne šikmé lomy, pri ktorých nie je možné použiť korene na oporu.
Pri priečnej zlomenine veľa závisí od jej úrovne. Ak dôjde k priečnej zlomenine na hranici hornej 1/3-1/4 dĺžky koreňa alebo v strede, potom sa zub trepanuje, odstráni sa dreň, kanál sa utesní a fragmenty sa spoja špeciálnymi špendlíky. Pri priečnom zlome v štvrtine koreňa najbližšie k vrcholu stačí utesniť kanálik väčšieho fragmentu. Apikálna časť koreňa môže byť ponechaná bez zásahu.
Po vyplnení kanálikov je dôležité obnoviť správnu polohu zuba a vyhnúť sa poraneniu pri zatváraní čeľustí.
Hostené na Allbest.ru
...Podobné dokumenty
Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.
prezentácia, pridané 3.10.2014
klasifikácia, Klinické príznaky a symptómy poranení maxilofaciálnej oblasti. Typy rán v závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu. Príčiny traumy z detstva. Popáleniny tváre a krku. Známky modrín, odrenín a škrabancov u detí. Stupne omrzlín.
prezentácia, pridané 14.12.2016
Hodnota fyzioterapeutických procedúr pri liečbe chorôb a poranení maxilofaciálnej oblasti. Fyzioterapeutické metódy: jednosmerný prúd, vákuová terapia, kryodeštrukcia, magnetoterapia, oxygenoterapia. Patogenetická orientácia fyzikálnych metód.
prezentácia, pridané 18.11.2015
Vlastnosti a klasifikácia poranení maxilofaciálnej oblasti. Vykĺbenia a zlomeniny zubov, zlomeniny dolnej čeľuste. Dislokácie dolnej čeľuste: príčiny, klinické prejavy, liečba. Vývoj metód na diagnostiku a liečbu ochorení maxilofaciálnej oblasti.
abstrakt, pridaný 4.11.2010
Klasifikácia poranení maxilofaciálnej oblasti. Prevencia komplikácií u pacientov so zraneniami pri sprievodnej traume v akútnom období. Výskum metód liečby a rehabilitácie. Štandardizácia v odbornej činnosti sestry.
ročníková práca, pridaná 13.02.2009
Klasifikácia komplikácií poranení maxilofaciálnej oblasti. Hlavné fázy traumatického šoku, všeobecná reakcia tela na vážne zranenie. Prvá pomoc pre traumatický šok. Kontraktúra a hnisanie kostnej rany. bronchopulmonálne komplikácie.
prezentácia, pridané 22.01.2015
Klasifikácia neurostomatologických ochorení a syndrómov. Algické a parestetické prejavy v maxilofaciálnej oblasti. Príčiny a prejavy glossodynického syndrómu. Hlavné klinické prejavy a liečba neuralgie trojklaného nervu.
prezentácia, pridané 26.11.2015
Plán komplexnej liečby pacientov s purulentno-zápalovými ochoreniami tváre a krku. Metódy medikamentóznej terapie maxilofaciálnej oblasti: chirurgické, antibakteriálne, regeneračné, desenzibilizujúce, fyzioterapeutické a symptomatické.
abstrakt, pridaný 03.05.2014
Klasifikácia a znaky benígne nádory maxilofaciálnej oblasti. Nádory a nádorom podobné lézie fibrózneho tkaniva. Pravé nádory (fibrómy). Nádorové lézie. vláknité výrastky. Fibromatóza ďasien. Chirurgia.
prezentácia, pridané 19.04.2016
Anestézia v maxilofaciálnej chirurgii. Udržiavanie anestézie a korekcia porúch homeostázy počas chirurgických zákrokov v maxilofaciálnej oblasti. Anestézia v otorinolaryngológii a oftalmológii. Prevencia pooperačných komplikácií.
16286 0
Klasifikácia.
I. Výroba.
- Priemyselný.
- Poľnohospodársky.
II. Nevýroba.
- Domácnosť:
- doprava;
- ulica;
- šport;
- iní.
Typy poškodenia maxilofaciálnej oblasti.
I. Mechanické poškodenie.
Podľa lokalizácie.
- Poranenie mäkkých tkanív:
- Jazyk;
- hlavné slinné žľazy;
- veľké nervové kmene;
- veľké nádoby.
- Poranenie kostí:
- spodná čeľusť;
- Horná čeľusť;
- lícne kosti;
- kosti nosa;
- poškodenie dvoch alebo viacerých kostí.
Podľa povahy zranenia:
- cez;
- slepý;
- dotyčnice;
- prenikanie do ústnej dutiny;
- neprenikajúce do ústnej dutiny;
- prenikajúce do maxilárnych dutín a nosovej dutiny.
Podľa mechanizmu poškodenia:
- guľka;
- rozdrvený;
- lopta;
- prvky hrotu šípky.
II. Kombinované poškodenie
- žiarenie;
- chemická otrava.
III. Popáleniny.
IV. Omrzliny.
Škody sa delia na:
- izolovaný;
- slobodný;
- izolovaný násobok;
- kombinovaný izolovaný;
- kombinované násobky.
Pridružené zranenie- poškodenie dvoch alebo viacerých anatomických oblastí jedným alebo viacerými škodlivými činiteľmi.
Kombinované zranenie- poškodenie vyplývajúce z vplyvu rôznych traumatických faktorov.
zlomenina- čiastočné alebo úplné porušenie kontinuity kosti.
Traumatické poškodenie zubov
Rozlišujte medzi akútnou a chronickou traumou. K akútnemu poraneniu zuba dochádza pri súčasnom pôsobení veľkej sily na zub, čo má za následok modrinu, vykĺbenie, zlomeninu zuba, častejšie u detí, poranené sú hlavne predné zuby hornej čeľuste.
K chronickému poraneniu zubov dochádza, keď je sila po dlhú dobu slabá.
Etiológia: pád na ulicu, zasiahnutie predmetmi, športové zranenie; medzi faktormi predisponujúcimi k poraneniu je zaznamenaná maloklúzia.
Vlastnosti vyšetrenia pacienta s akútnou zubnou traumou: získa sa anamnéza od obete, ako aj od osoby, ktorá ju sprevádza, počet a presný čas zranenia, miesto a okolnosti zranenia, koľko času prešiel pred odchodom k lekárovi; kedy, kde a kým bol prvý zdravotná starostlivosť, jej charakter a rozsah. Zistite, či došlo k strate vedomia, nevoľnosti, vracaniu, bolesti hlavy (možno traumatické poranenie mozgu), zistite prítomnosť očkovania proti tetanu.
Vlastnosti externého vyšetrenia: všimnite si zmenu konfigurácie tváre v dôsledku posttraumatického edému; prítomnosť hematómov, odrenín, pretrhnutia kože a slizníc, zmena farby kože tváre. Pozor aj na prítomnosť odrenín, slzičiek na sliznici predsiene a ústnej dutiny. Starostlivo skontrolujte poranený zub, rádiografiu a elektrodontometriu zranených a priľahlých zubov.
Poranenie predných zubov vedie k takým následkom, ako je porušenie estetiky v dôsledku absencie zuba, oklúzie, vývoja symptómu Popov-Godon (výčnelok zuba, ktorý stratil svojho antagonistu), ako aj poruchy reči.
Klasifikácia akútnej traumy zuba.
1. Pomliaždený zub.
2. Dislokácia zubov:
- neúplné: bez posunu, s posunom korunky do strany susedný zub, s rotáciou zuba okolo pozdĺžnej osi, s posunom korunky vo vestibulárnom smere, s posunom korunky smerom k ústnej dutine, s posunom korunky smerom k okluzálnej rovine;
- tepaný;
- plný.
3. Prasknutý zub.
4. Zlomenina zuba (priečna, šikmá, pozdĺžna):
- korunky v zóne skloviny;
- korunky v zóne skloviny a dentínu bez otvorenia zubnej dutiny;
- korunky v zóne skloviny a dentínu s otvorením zubnej dutiny;
- zub v oblasti skloviny, dentínu a cementu.
- koreňa (v krčnej, strednej a apikálnej tretine).
5. Kombinované (kombinované) zranenie.
6. Poranenie zubného zárodku.
pomliaždený zub- ZATVORENÉ mechanickému poškodeniu zub bez narušenia jeho anatomickej integrity.
Patohistológia: sú poškodené periodontálne vlákna, pozoruje sa ischémia, roztrhnutie alebo pretrhnutie časti periodontálnych vlákien, najmä v oblasti hrotu zuba; v buničine vznikajú reverzibilné zmeny. Neurovaskulárny zväzok môže byť úplne zachovaný, možno pozorovať čiastočné alebo úplné pretrhnutie. Pri úplnom pretrhnutí neurovaskulárneho zväzku sa pozoruje krvácanie do buničiny a jej smrť.
Klinický obraz modrina zubov: neustále bolestivé bolesti v zube, bolesť pri hryzení a vertikálnom poklepaní zuba, pocit „rasteného zuba“, farbenie a stmavnutie korunky zuba do ružova, pohyblivosť zubov, opuch, hyperémia ďasien sliznica v oblasti poraneného zuba; žiadne rádiologické zmeny.
Liečba: anestézia, zvyšok zuba až do zastavenia bolesti pri hryzení do zuba (eliminácia tuhej potravy na 3-5 dní, obmedzenie kontaktu s antagonistickými zubami odbrúsením; protizápalová liečba: fyzioterapia.
D.V. loptičky
"zubné lekárstvo"
