Arteriálna hypertenzia je aj teraz, keď sa do modernej medicíny zavádzajú najnovšie technológie, jednou z najbežnejších. Podľa štatistík touto chorobou trpí jedna tretina celej dospelej populácie. Toto ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu a neustále sledovanie. V opačnom prípade hrozia komplikácie, jednou z nich je hypertenzná kríza (HC).

Prečo je potrebná lekárska pomoc?

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože. väčšia pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, ako je infarkt myokardu alebo mŕtvica a iné lézie vnútorné orgány. V takýchto situáciách môžu poskytnúť prvú pomoc sami pacienti alebo ich príbuzní. Pacienti s hypertenziou by mali o svojom ochorení vedieť čo najviac. Na začiatok musí pacient a jeho príbuzní pochopiť, aké symptómy sú charakteristické pre GC.

Hypertenzná kríza. Urgentná starostlivosť. Symptómy. Liečba

S rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie je pacient umiestnený aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a podávajú sa mu lieky "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" a analgetiká. Ak sa bolesť nezmierňuje, môžu sa predpísať omamné látky.

Najzávažnejšími komplikáciami GC sú rozvoj infarktu myokardu, anginy pectoris a mŕtvice. V týchto prípadoch je pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

Lieky na GC

Diagnóza hypertenznej krízy urgentná starostlivosť(štandard) sa zvyčajne poskytuje s pomocou určitých skupín liekov. Cieľom liečby je znížiť krvný tlak na obvyklé hodnoty pacienta. Treba mať na pamäti, že k tomuto poklesu by malo dochádzať pomaly, pretože. jeho rýchlym pádom je možné vyvolať u pacienta kolaps.

• Beta-blokátory rozširujú lúmen arteriálnych ciev a zmierňujú tachykardiu. Prípravky: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.
• ACE inhibítory pôsobia na systém renín-angiotenzín-aldosterón (používaný na zníženie krvného tlaku). Prípravy: "Enam", "Enap".
• Liečivo "Klonidín" sa používa s opatrnosťou. Pri jeho užívaní je možný prudký pokles krvného tlaku.
• Svalové relaxanciá – uvoľňujú steny tepien, čím znižujú krvný tlak. Prípravky: "Dibazol" atď.
• Pri arytmiách sa predpisujú blokátory kalciových kanálov. Prípravky: "Kordipin", "Normodipin".
• Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu. Prípravky: Furosemid, Lasix.
• Dusičnany rozširujú arteriálny lúmen. Drogy: "Nitroprusside" atď.

S včasným zabezpečením zdravotná starostlivosť Prognóza GC je priaznivá. Smrteľné prípady sa zvyčajne vyskytujú so závažnými komplikáciami, ako je pľúcny edém, mŕtvica, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Aby ste predišli GC, musíte pravidelne monitorovať krvný tlak, systematicky užívať predpísané antihypertenzíva a dodržiavať odporúčania kardiológa, ako aj nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, ak je to možné, vylúčiť fajčenie a alkohol a obmedziť príjem soli.

Hypertenzná kríza- naliehavý závažný stav spôsobený nadmerným zvýšením krvného tlaku, prejavujúci sa klinicky a zahŕňajúci okamžitý pokles hladiny krvný tlak na prevenciu alebo obmedzenie poškodenia cieľových orgánov.

Encyklopedický YouTube

1 / 3

Prednáška: "Hypertenzná kríza"

Hypertenzná kríza. POLIKLINIKA. Urgentná starostlivosť.

Záchvaty paniky, VSD, hypertenzná kríza | Krvný tlak meriam každú pol hodinu | Spätná väzba od Olega Naumova

titulky

Epidemiológia

Tento patologický stav je jedným z najčastejších dôvodov volania sanitky.

V krajinách západnej Európy dochádza k poklesu výskytu hypertenzných kríz u pacientov s arteriálnou hypertenziou – zo 7 % na 1 % (stav k roku 2004). Je to kvôli zlepšenej terapii arteriálnej hypertenzie a zvýšenie frekvencie včasnej diagnostiky ochorenia.

V Rusku zostala situácia na neuspokojivej úrovni: podľa údajov za rok 2000 vedelo o výskyte ochorenia len 58 % chorých žien a 37,1 % mužov, a to aj napriek tomu, že prevalencia ochorenia medzi obyvateľstvom bola 39,2 %. % u mužov, 41 u žien, jedno %. prijaté medikamentózna liečba len 45,7 % žien a 21,6 % mužov.

Len asi 20 % pacientov s arteriálnou hypertenziou teda dostalo medikamentóznu liečbu rôzneho stupňa primeranosti. V tomto smere prirodzene narastá absolútny počet hypertenzných kríz.

V Moskve sa od roku 1997 do roku 2002 počet hypertenzných kríz zvýšil o 9%. Významnú úlohu pri zvyšovaní frekvencie výskytu hypertenzných kríz má aj nedostatočná kontinuita liečby medzi pohotovostnou zdravotnou starostlivosťou, terapeutickou nemocnicou a poliklinikou.

Klasifikácia

V Rusku v súčasnosti neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertenzných kríz. V USA, Kanade pojem „hypertenzná kríza“ neexistuje. Existuje definícia „kritickej arteriálnej hypertenzie“, čo je v podstate komplikovaná hypertenzná kríza (nekomplikovaná hypertenzná kríza sa tam neuvažuje, pretože sa vyznačuje nízkou úmrtnosťou). Vo svete je vo väčšine smerníc klinická klasifikácia založená na závažnosti klinické príznaky a prítomnosť komplikácií. Na základe tejto klasifikácie existujú:

• Komplikovaná hypertenzná kríza- núdzový stav sprevádzaný poškodením cieľových orgánov; môžu byť smrteľné, vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc a urgentnú hospitalizáciu v nemocnici.
• Nekomplikovaná hypertenzná kríza- stav, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku s relatívne neporušenými cieľovými orgánmi. Vyžaduje si lekársku pomoc do 24 hodín od začiatku; hospitalizácia zvyčajne nie je potrebná.

Patogenéza

Pri vzniku hypertenznej krízy zohráva významnú úlohu pomer celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie k hodnote srdcového výdaja. V dôsledku porušenia vaskulárnej regulácie dochádza k spazmu arteriol, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, vytvára sa začarovaný kruh a dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku a v dôsledku spazmu sú mnohé orgány v stave hypoxie, ktorá môže viesť k rozvoju ischemických komplikácií.

Je dokázané, že pri hypertenznej kríze sa pozoruje hyperaktivita renín-angiotenzínového systému, čo vedie k začarovanému kruhu, ktorý zahŕňa poškodenie ciev, zvýšenie ischémie a v dôsledku toho zvýšenie produkcie renínu. Zistilo sa, že zníženie obsahu vazodilatancií v krvi vedie k zvýšeniu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. V dôsledku toho vzniká fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita. Prítomnosť a závažnosť patológie systému zrážania krvi je mimoriadne dôležitá pri určovaní prognózy a súvisiacich komplikácií.

Klinika a diagnostika

Počas hypertenznej krízy sa pozorujú príznaky zhoršeného prekrvenia orgánov a systémov, najčastejšie mozgu a srdca:

• Zvýšenie systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. - nad 200 mm Hg. [ ]
• Bolesť hlavy.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť v hrudníku.
• Neurologické poruchy: vracanie, kŕče, poruchy vedomia, v niektorých prípadoch zahmlené vedomie, mŕtvice a paralýza.

Hypertenzná kríza môže byť smrteľná.

Hypertenzná kríza môže byť obzvlášť nebezpečná pre pacientov s už existujúcimi ochoreniami srdca a mozgu.

Liečba

Na zastavenie komplikovanej hypertenznej krízy sa používa intravenózne podávanie takýchto liekov. lieky ako nifedipín, klonidín. Počas prvých 2 hodín by mala byť hladina stredného krvného tlaku znížená o 20-25% (nie viac), nemala by sa jesť potrava, potom v priebehu nasledujúcich 6 hodín by mal krvný tlak klesnúť na 160/100 mm Hg. čl. Ďalej (so zlepšením pohody) sa prenášajú do tabletových prípravkov. Liečba začína v prednemocničnom štádiu. Povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od sprievodných ochorení sa liečba hypertenznej krízy môže líšiť. Komplikácie hypertenznej krízy: pľúcny edém, cerebrálny edém, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenózne, bolus za 3-5 minút Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, potom 25 mg každých 30-60 minút perorálne až do poklesu krvného tlaku (ak nedochádza k zvracaniu)

Pri kŕčovom syndróme: Relanium (Seduxen) 0,5 % 2 ml intravenózne, prúdom, pomaly Síran horečnatý 25 % 10 ml možno podať intravenózne, prúdom za 5-10 minút Pri zlyhaní ľavej komory: Nitroprusid sodný 50 mg intravenózne, kvapkať

Predpoveď

Prognóza v prípade komplikovanej krízy je nepriaznivá. 1 % pacientov trpiacich chronickou arteriálnou hypertenziou trpí hypertenznými krízami. Po rozvinutí má kríza tendenciu k recidíve.

V 50. rokoch (pri absencii antihypertenzív) bola očakávaná dĺžka života po rozvinutí krízy 2 roky.

Prežitie pri absencii adekvátnej liečby počas 2 rokov bolo 1 %. Úmrtnosť do 90 dní po prepustení z nemocnice u pacientov s hypertenznou krízou je 8%. 40 % pacientov do 90 dní po prepustení z nemocnice v dôsledku hypertenznej krízy je opäť prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak je nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sprevádzaná 2% úmrtnosťou za 4 roky, potom u pacientov na pozadí nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie s krízami je 17% úmrtnosť sprevádzaná 4 rokmi. [ ]

- stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, proti ktorému sú možné neurovegetatívne poruchy, poruchy cerebrálnej hemodynamiky a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzná kríza sa vyskytuje s bolesťami hlavy, tinnitom a hlukom hlavy, nevoľnosťou a vracaním, poruchami videnia, potením, letargiou, poruchami citlivosti a termoregulácie, tachykardiou, srdcovým zlyhaním atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na ukazovateľoch krvného tlaku, klinických prejavoch, auskultačné údaje, EKG. Medzi opatrenia na zmiernenie hypertenznej krízy patrí pokoj na lôžku, postupné kontrolované znižovanie krvného tlaku pomocou liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatanciá, diuretiká atď.).

Všeobecné informácie

Hypertenzná kríza sa v kardiológii považuje za núdzový ku ktorému dochádza pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolického a diastolického). Hypertenzná kríza sa vyvinie približne u 1 % pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzná kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k poruchám prekrvenia mozgu, koronárnych ciev a obličiek.

Pri hypertenznej kríze sa výrazne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek atď.). V tomto prípade sa poškodenie cieľových orgánov môže vyvinúť tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.

Dôvody

Typicky sa hypertenzná kríza vyvíja na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú pri arteriálnej hypertenzii, ale môže sa vyskytnúť aj bez predchádzajúceho pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Hypertenzné krízy sa vyskytujú približne u 30 % pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v menopauze. Hypertenzná kríza často komplikuje priebeh aterosklerotických lézií aorty a jej vetiev, ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroptóza), diabetická nefropatia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, nefropatia tehotných žien. Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie možno pozorovať pri feochromocytóme, Itsenko-Cushingovej chorobe, primárnom hyperaldosteronizme. Pomerne častou príčinou hypertenznej krízy je takzvaný „abstinenčný syndróm“ – rýchle vysadenie antihypertenzív.

V prítomnosti vyššie uvedených stavov môže emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia, fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu, nadmerný príjem soli v strave, nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypernatriémia) vyvolať rozvoj hypertenznej krízy.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja hypertenzných kríz v rôznych patologických stavoch nie je rovnaký. V srdci hypertenznej krízy pri hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien vaskulárneho tonusu a aktivácie sympatického účinku na obehový systém. Prudké zvýšenie tonusu arteriol prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára dodatočné zaťaženie mechanizmov regulácie periférneho prietoku krvi.

Hypertenzná kríza pri feochromocytóme je spôsobená zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Pri akútnej glomerulonefritíde by sme mali hovoriť o renálnych (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré spôsobujú rozvoj krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšeným vylučovaním draslíka močom a hypernatriémiou, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférnej cievnej rezistencie atď.

Teda napriek rôzne dôvody, spoločné body v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia cievneho tonusu.

Klasifikácia

Hypertenzné krízy sú klasifikované podľa niekoľkých princípov. S prihliadnutím na mechanizmy zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenznej krízy. Hyperkinetické krízy sú charakterizované zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým periférnym cievnym tonusom – v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Mechanizmus vývoja hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku. Eukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú s normálnou srdcový výdaj a zvýšený tonus periférnych ciev, čo má za následok prudký skok v systolickom aj diastolickom tlaku.

Na základe reverzibility symptómov sa rozlišuje nekomplikovaný a komplikovaný variant hypertenznej krízy. O tom druhom sa hovorí v prípadoch, keď je hypertenzná kríza sprevádzaná poškodením cieľových orgánov a spôsobuje hemoragickú alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, encefalopatiu, edém mozgu, akútny koronárny syndróm, srdcové zlyhanie, disekciu aneuryzmy aorty, akútny infarkt myokard, eklampsia, retinopatia, hematúria atď. V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sú tieto rozdelené na srdcové, cerebrálne, oftalmologické, obličkové a cievne.

S prihliadnutím na prevládajúci klinický syndróm sa rozlišujú neurovegetatívne, edematózne a konvulzívne formy hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu je spojená s prudkým výrazným uvoľnením adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresovej situácie. Neurovegetatívna kríza je charakterizovaná vzrušeným, nepokojným, nervovým správaním pacientov. Vyskytuje sa zvýšené potenie, sčervenanie pokožky tváre a krku, sucho v ústach, triaška rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výraznými cerebrálnymi symptómami: intenzívne bolesti hlavy (difúzne alebo lokalizované v okcipitálnej alebo temporálnej oblasti), pocit hluku v hlave, závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie ("závoj", " muchy“ pred očami). Pri neurovegetatívnej forme hypertenznej krízy sa zisťuje tachykardia, prevažujúce zvýšenie systolického krvného tlaku a zvýšenie pulzného tlaku. Počas obdobia riešenia hypertenznej krízy sa zaznamenáva časté močenie, počas ktorého sa uvoľňuje zvýšený objem ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je od 1 do 5 hodín; Zvyčajne neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta.

Edematózna alebo vodno-soľná forma hypertenznej krízy je bežnejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a renálny prietok krvi, stálosť bcc a metabolizmus voda-soľ. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú depresívni, apatickí, ospalí, zle sa orientujú v prostredí a v čase. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na bledosť kože, opuchy tváre, opuchy viečok a prstov. Hypertenznej kríze zvyčajne predchádza zníženie diurézy, svalová slabosť, prerušenia činnosti srdca (extrasystóly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy dochádza k rovnomernému zvýšeniu systolického a diastolického tlaku alebo k zníženiu pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Hypertenzná kríza voda-soľ môže trvať niekoľko hodín až dní a má aj pomerne priaznivý priebeh.

Neurovegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, zníženou citlivosťou na dotyk a bolesť; v závažných prípadoch - prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Najzávažnejší priebeh je charakteristický pre konvulzívnu formu hypertenznej krízy (akútna hypertenzná encefalopatia), ktorá sa vyvíja, keď je narušená regulácia tonusu cerebrálnych arteriol v reakcii na prudké zvýšenie systémového krvného tlaku. Výsledný edém mozgu môže trvať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Nejaký čas po skončení záchvatu môžu pacienti zostať v v bezvedomí alebo byť dezorientovaný; amnézia a prechodná amauróza pretrvávajú. Konvulzívna forma hypertenznej krízy môže byť komplikovaná subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním, parézou, kómou a smrťou.

Diagnóza hypertenznej krízy

Na hypertenznú krízu treba myslieť, keď krvný tlak stúpne nad individuálne tolerované hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť príznakov kardiálneho, mozgového a vegetatívneho charakteru. Objektívnym vyšetrením možno odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (častejšie extrasystola), poklepové rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava, auskultačné javy (cvalový rytmus, prízvuk alebo rozštiepenie II tónu nad aortou, vlhko chrapľavosť v pľúcach, ťažké dýchanie atď.).

Krvný tlak môže stúpať v rôznej miere, spravidla počas hypertenznej krízy je vyšší ako 170/110-220/120 mm Hg. čl. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: najprv na oboch rukách, potom na paži, kde je vyšší. Pri registrácii EKG sa posudzuje prítomnosť porušení tep srdca a vedenie, hypertrofia ľavej komory, fokálne zmeny.

Na realizáciu odlišná diagnóza a posúdenie závažnosti hypertenznej krízy môžu byť do vyšetrenia pacienta zapojení špecialisti: kardiológ, oftalmológ, neurológ. Rozsah a realizovateľnosť prídavných diagnostické testy(EchoCG, REG, EEG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) sa nastavuje individuálne.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzné krízy rôzne druhy a genéza vyžadujú diferencované lekárskej taktiky. Indikácie pre hospitalizáciu v nemocnici sú neriešiteľné hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalších štúdií zameraných na objasnenie podstaty arteriálnej hypertenzie.

Pri kritickom zvýšení krvného tlaku je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, odpočinok na lôžku a špeciálna strava. Popredné miesto v úľave od hypertenznej krízy patrí núdzovej liekovej terapii zameranej na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievny systém, ochrana cieľových orgánov.

Na zníženie hodnôt krvného tlaku pri nekomplikovanej hypertenznej kríze blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatanciá (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ß-blokátory (labetalol), agonisty imidazolínových receptorov (klonidín) a iné používajú sa skupiny liekov . Je mimoriadne dôležité zabezpečiť plynulé, postupné znižovanie krvného tlaku: približne o 20-25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2-6 hodín - až do 160/100 mm Hg. čl. V opačnom prípade je pri príliš rýchlom poklese možné vyvolať rozvoj akútnych cievnych katastrof.

Symptomatická liečba hypertenznej krízy zahŕňa oxygenoterapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetiká, sedatíva, analgetiká, antikonvulzíva. Odporúča sa vykonávať hirudoterapeutické sedenia, rušivé procedúry (horúce kúpele na nohy, vyhrievacia podložka na nohy, horčicové náplasti).

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

• zlepšenie (70%) - charakterizované znížením krvného tlaku o 15-30% kritickej úrovne; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; je potrebný ambulantný výber adekvátnej antihypertenznej liečby.
• progresia hypertenznej krízy (15%) - prejavuje sa zvýšením symptómov a pridaním komplikácií. Nutná hospitalizácia.
• nedostatočný účinok liečby - neexistuje žiadna dynamika v znižovaní hladiny krvného tlaku, klinické prejavy nezvyšujte, ale nezastavujte. Je potrebná zmena lieku alebo hospitalizácia.
• komplikácie iatrogénnej povahy (10-20%) - vyskytujú sa pri prudkom alebo nadmernom poklese krvného tlaku (arteriálna hypotenzia, kolaps), pridanie vedľajších účinkov z lieky(bronchospazmus, bradykardia atď.). Hospitalizácia je indikovaná za účelom dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Pri poskytovaní včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti je prognóza hypertenznej krízy podmienene priaznivá. Prípady úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi v dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu hypertenzných kríz je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenzívnu liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedziť množstvo skonzumovanej soli a mastných jedál, sledovať telesnú hmotnosť, vylúčiť alkohol a fajčiť, vyhýbať sa stresovým situáciám a zvyšovať fyzickú aktivitu.

Pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii sú potrebné konzultácie úzkych špecialistov - neurológa,

Hypertenzná kríza je stav, pri ktorom dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku sprevádzanému zhoršením pohody. Hypertenzia je veľmi častá, preto takmer každý zažil prejavy krízy u príbuzných, priateľov či kolegov. To znamená, že každá osoba musí byť schopná rozpoznať tento stav a poskytnúť kompetentnú núdzovú starostlivosť.

Hypertenzná kríza sa spravidla vyskytuje u ľudí, ktorí dlho trpia arteriálnou hypertenziou, ktorí sú si vedomí svojej choroby; a preto sami vedia určiť povahu zlého zdravotného stavu, ktorý v takomto stave nastáva. Niekedy sa však hypertenzná kríza vyskytuje u osoby, ktorá má zvyčajne normálnu tepnu. To je možné napríklad pri nadmernej konzumácii energetických nápojov s obsahom kofeínu, alebo pri užívaní niektorých omamných látok – kokaínu a jemu podobných látok.

Niekedy zdravý človek silný nervový stres môže viesť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku, čo si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Zvyčajne sa hypertenzná kríza vyvinie u tých, ktorí sú už oboznámení s arteriálnou hypertenziou. Zvýšenie krvného tlaku sa môže vyvinúť aj u pacientov, ktorí pravidelne užívajú príslušné lieky. Nasledujúce provokujúce faktory vedú k hypertenzným krízam.

Zmena počasia.

Meteorologická závislosť je pomerne veľká spoločná príčina. Ľudia náchylní na vysoký krvný tlak pod vplyvom meteorologických faktorov majú pri zmene poveternostných podmienok zvyčajne bolesti hlavy, pričom hypertenziu často sprevádzajú početné vegetatívne prejavy (chvenie, nepríjemné pocity na hrudníku, studené končatiny).

Psycho-emocionálne zaťaženie.

Tento faktor tiež nie je nezvyčajný. Nepríjemný rozhovor, zlé spomienky, ťažká situácia v rodine či v práci – to všetko prispieva k rozvoju hypertenznej krízy.

Prestávky v užívaní liekov znižujúcich krvný tlak, prípadne ich zrušenie.

Ak má človek arteriálnu hypertenziu v štádiu, keď potrebuje užívať lieky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude možné ich definitívne odmietnuť. Arteriálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom sa normálna hladina krvného tlaku udržiava iba pravidelným, teda každodenným podávaním liekov.

Preto náhodné alebo úmyselné vynechanie pilulky (to platí najmä pre adrenergné blokátory, medzi ich predstaviteľmi - metoprolol, bisoprolol, karvedilol atď.) Môže spôsobiť hypertenznú krízu. Niektorí pacienti, ktorí nedostali náležité vysvetlenie od lekára a sústredili sa na dobrý zdravotný stav a normálny krvný tlak, odmietajú užívať lieky. To môže spôsobiť náhle zhoršenie stavu.

Konzumácia alkoholu.

Ako je známe, etanol má dvojaký účinok cievy: najprv ich rozširuje, čo vedie k zníženiu tlaku v arteriálnom systéme, a potom sa zužuje. Ten prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. Hypertenzná kríza sa zvyčajne vyskytuje pri jednorazovom užití veľkej dávky alkoholu (ako súčasť syndrómu kocoviny) alebo pri pravidelnom zneužívaní alkoholu.

Nadbytok soli v potravinách.

Kuchynská soľ má schopnosť zadržiavať tekutiny v tele a navyše vyvoláva smäd. Väčšina tejto tekutiny prechádza do krvného obehu a celkový objem krvi sa zväčšuje. Výsledkom je, že pri častom používaní slaných jedál sa človek stáva náchylným na zvýšený krvný tlak.

Existuje viac zriedkavých príčin hypertenznej krízy. Napríklad pri užívaní niektorých antidepresív a konzumácii potravín obsahujúcich organickú látku tyramín môže dôjsť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Nachádza sa v produktoch fermentácie – víno, ocot, syry. Preto sa takýmto stavom hovorí „syrové“ krízy.

Príznaky hypertenznej krízy.

Reakcia na náhle zvýšenie tlaku môže byť rôzna. Niekto jeho vzostup vôbec nepociťuje a niekto dokonca veľmi bolestivo trpí miernym prekročením obvyklej normy. Symptómy hypertenznej krízy sa vyskytujú u rôznych ľudí v rôznych kombináciách. Ich spoločným znakom je, že sa objavia náhle. Vo väčšine prípadov je človek schopný povedať s presnosťou na hodinu, kedy mal hypertenznú krízu.

Najčastejším príznakom je bolesť hlavy. Vzniká zo skutočnosti, že zvýšenie krvného tlaku v cievnom riečisku vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Spravidla bolí zadná časť hlavy; tento pocit môže byť neustále stláčaný alebo pulzujúci. Tiež sčervenanie tváre a krku je často zaznamenané, keď sa pacient sťažuje na pocit tepla. Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia - jeho oslabenie, blikanie malých čiernych bodiek alebo závoj pred očami.

Kvôli spazmu krvných ciev musí srdcový sval vyvinúť väčšiu silu na pumpovanie krvi. Existuje pocit zvýšeného, ​​zrýchleného srdcového tepu. Niekedy sa v oblasti srdca vyskytujú rôzne nepríjemné pocity - od nepohodlia až po záchvaty bolesti, ak pacient trpí angínou pectoris. Závraty, nevoľnosť, vracanie sú možné.

U niektorých pacientov sú na prvom mieste takzvané vegetatívne symptómy – znaky spojené s poruchami autonómneho nervového systému. Ak prevažujú nad inými príznakmi, je niekedy ťažké na prvý pohľad predpokladať hypertenznú krízu. Medzi vegetatívne prejavy patrí chvenie po tele, nadmerné potenie, studené ruky a nohy, pocit nedostatku vzduchu.

Hypertenzná kríza môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Najčastejšia možnosť je s prudkým nástupom, keď sa náhle objaví bolesť hlavy, pacient je nepokojný, rozčúlený, sťažuje sa na nevoľnosť, pocit tepla, hľadá pomoc. Spravidla sú takéto krízy skôr krátkodobé, trvajú do 5-7 hodín. Po normalizácii tlaku môže pacient pociťovať časté močenie. V budúcnosti sa blahobyt zlepšuje.

Zriedkavejšia, ale nebezpečnejšia varianta hypertenznej krízy sa nazýva edematózna. Medzi príznakmi dominujú príznaky edému mozgu. Začína sa to postupne. Takíto pacienti, na rozdiel od pacientov prvej skupiny, väčšinou mlčia, utiahnu sa do seba, na otázky odpovedajú s oneskorením. Sťažujte sa na silné bolesti hlavy, poruchy videnia. Niekedy je vedomie utláčané. Ak nie je pomoc poskytnutá včas, tento stav u pacienta niekedy trvá až niekoľko dní.

Tretí, najvzácnejší, ale najnebezpečnejší variant hypertenznej krízy je kŕčovitý. Čo spôsobuje kŕče, poruchy vedomia a reči. Tento typ hypertenznej krízy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Prudké zvýšenie krvného tlaku, najmä ak sa to stalo u osoby s existujúcimi ochoreniami obehových orgánov (angina pectoris, infarkty myokardu a mŕtvice), vedie k patologickým zmenám v myokarde, obličkách a iných orgánoch, t.j. môže zhoršiť priebeh choroby. Preto pri akejkoľvek hypertenznej kríze by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Prvá núdzová pomoc pri hypertenznej kríze, meranie tlaku.

Prvá zručnosť, ktorú by mal mať človek, ktorý pomáha pacientovi s hypertenznou krízou, je meranie krvného tlaku. Práve táto manipulácia je primárne potrebná pri podozrení na hypertenznú krízu. V opačnom prípade, keď sa zameriate iba na príznaky, môžete ich nesprávne interpretovať, čo povedie k chybám pri poskytovaní núdzovej starostlivosti.

Ak je totiž napríklad začervenanie tváre alebo poruchy videnia spôsobené mŕtvicou, a nie hypertenznou krízou, potom užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, môže viesť k arteriálnej hypotenzii, ktorá zníži prietok krvi do mozgu a situáciu pre pacienta ešte viac zhoršiť.

Krvný tlak je možné merať akýmkoľvek dostupným servisným prístrojom – mechanickým, poloautomatickým alebo automatickým. V každom prípade však treba meranie opakovať trikrát, aby sa hodnota krvného tlaku určila presnejšie. Je to veľmi dôležité. Pri jedinom meraní sa výsledok môže ukázať ako nesprávny, po prvé v dôsledku niektorých vonkajších faktorov (hluk), a po druhé v dôsledku takzvaného syndrómu „bieleho plášťa“ (zvýšená reakcia na zdravotnícky personál alebo kohokoľvek, kto pomáha ).

Človek, keď sa cíti zle a bojí sa o svoje zdravie, je obzvlášť úzkostný a vnímavý. To všetko sprevádza stres a úzkosť, pri ktorých krvný tlak ešte viac stúpa. Preto prvé meranie krvného tlaku, najmä ak je tento postup pacientovi málo známy, často dáva nafúknuté čísla. To vytvára potrebu opakovať meranie trikrát. Pacient sa postupne upokojuje a na tretíkrát sú výsledky najpresnejšie. Technika tonometrie je podrobne popísaná v kapitole o lekárskych manipuláciách.

V krízach sa krvný tlak zriedka sám od seba vráti do normálu. Sú potrebné špeciálne lieky, ale spolu s ich príjmom je potrebné poskytnúť pacientovi pomoc bez liekov. Je potrebné poskytnúť fyzický a emocionálny pokoj, sadnúť si, alebo skôr ľahnúť a pokúsiť sa človeka upokojiť, pretože zvýšenie krvného tlaku je niekedy sprevádzané pocitom úzkosti, podráždenosti alebo plaču.

Odporúča sa poskytnúť pomoc v dobre vetranom, tichom priestore, pretože nedostatok kyslíka, silné pachy a hluk môžu len pomôcť udržať vysoký krvný tlak. Tiež by ste sa mali vyhnúť jasnému osvetleniu, najmä ak ho vytvárajú žiarivky - blikajú, čo navyše zaťažuje oči a cítite sa horšie.

Pri hypertenznej kríze sa pacienti v dôsledku zrýchlenia prietoku krvi často sťažujú na pocit tepla. Človeku treba odporučiť, aby si rozopol vrchné gombíky na košeli a ponúkol mu studený obklad. Umiestňuje sa na čelo a mení sa pri zahrievaní tkaniva, to znamená každé 2-3 minúty. Môžete tiež jednoducho utrieť tvár a krk pacienta vlhkou handričkou. Ak sa človek cíti tak zle, že si nedokáže rozopnúť košeľu alebo si dať obklad, treba to urobiť za neho.

Pri hypertenzných krízach sa niektorí obávajú nevoľnosti, menej často - vracania. Ak sa pacient sťažuje na takéto sťažnosti, musí byť pripravený pomôcť pri zvracaní - položiť ho na bok, pripraviť umývadlo, vodu na vyplachovanie úst a čistý uterák. Ako už bolo spomenuté, hypertenzná kríza sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí sú dlhodobo chorí a s najväčšou pravdepodobnosťou sa liečia, čo znamená, že im môže pomôcť prístup k ich osobnej lekárničke.

Našťastie existuje pomerne veľa liekov, ktoré znižujú krvný tlak, sú ľahko dostupné a sú dostupné takmer v každom byte, aj keď medzi jeho obyvateľmi nie sú žiadni hypertonici. Ak má človek hypertenznú krízu na ulici, v každej lekárni je tiež veľké množstvo takýchto liekov. Pri pomoci človeku s hypertenznou krízou si treba pamätať na dve základné pravidlá.

Po prvé, akýkoľvek liek sa používa, treba mať na pamäti, že nie všetky účinkujú okamžite. Účinok nastáva 15-40 minút po užití pilulky a v budúcnosti, keď sa liek absorbuje, jeho účinok sa zvyšuje. Spravidla možno maximálny účinok pozorovať 2-3 hodiny po podaní. S ohľadom na to by ste nemali merať krvný tlak takmer okamžite po tom, čo pacient pilulku vypil.

Po takom krátkom čase to nebude mať žiadny účinok a nadmerný zhon môže viesť k chybám v akciách. Včasné meranie krvného tlaku vyvoláva dojem, že liek nefunguje; v dôsledku toho pacient dostane ďalšiu dávku alebo viac, alebo úplne iný liek. Výsledkom je, že všetky tieto prostriedky, ktoré začnú včas konať, nielenže spôsobia prudký pokles krvného tlaku, ale môžu pacienta priviesť aj k druhému extrému - hypotenzii.

Náhle zmeny krvného tlaku, prechod z hypertonického do hypotonického stavu vytvárajú enormnú záťaž pre srdce, mozog, cievy a obličky. V dôsledku toho môžete očakávať zhoršenie blahobytu a prejav komplikácií. Aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné hodnotiť krvný tlak nie viac ako každých 15 minút.

Druhým pravidlom je správne vypočítať rýchlosť poklesu krvného tlaku. Vidieť, ako šípka tonometra začína kolísať na číslach 160, 180 alebo 200 mm Hg. Art., (ako viete, sú to veľmi vysoké čísla), osoba, ktorá poskytuje pomoc, ak nie je lekárom, mimovoľne spanikári. Prirodzene, existuje túžba dostať pacienta čo najskôr na hodnoty krvného tlaku 120–130 mm Hg. čl. Toto sa neoplatí robiť.

Pri nekomplikovaných hypertenzných krízach (ak nie je bolesť v srdci, poruchy hybnosti končatín, príznaky pľúcneho edému) by mala byť rýchlosť poklesu krvného tlaku 15–20 mm Hg. čl. za hodinu. AT medzinárodné odporúčania na liečbu hypertenzných kríz sa dokonca ponúkajú schémy, pomocou ktorých sa pacient vráti k normálnym hodnotám krvného tlaku v priebehu 2-3 dní. Preto by sa človek nemal preťažovať drogami. Ak počas poskytovania pohotovostnej starostlivosti došlo aspoň k tendencii znižovať krvný tlak, je to už dobré.

Predtým, ako dáte osobe nejaký liek, musíte zistiť, aké hodnoty krvného tlaku má pacient v normálnych časoch. Nie je potrebné snažiť sa znížiť ukazovatele krvného tlaku na čísla menšie ako zvyčajne. Pre väčšinu starších ľudí s angínou a hypertenziou je „pohodlný“ krvný tlak 140 a 90 mm Hg. U mladého zdravého človeka to možno považovať za vysoké, ale pre takého pacienta budú tieto čísla normou.

Na boj proti hypertenzným krízam existujú špeciálne liečebné režimy. Zamestnanci záchranky a lekári v nemocniciach zvyčajne užívajú niekoľko liekov naraz, ktoré sa podávajú v určitom poradí. Pri poskytovaní prvej pomoci nie je potrebné dodržiavať tieto schémy, najmä preto, že väčšina z nich vyžaduje intravenózne podanie liekov. Musíte len vedieť nájsť správne lieky, vedieť ich používať a mať predstavu o ich kontraindikáciách.

nifedipín.

Predtým používaný pri hypertenzných krízach takmer vždy. Odporúča sa žuť alebo užívať perorálne s vodou v počiatočnej dávke 10 mg (1 tableta). So slabým účinkom po 20-30 minútach je povolené opakované použitie lieku. Napriek tomu, že nifedipín rýchlo a účinne znižuje krvný tlak, stojí za to pamätať na kontraindikácie. Nemali by ho užívať ľudia so závažným ochorením srdca (nedávny infarkt myokardu, ťažká angina pectoris). Okrem toho, ak má pacient v čase krízy príznaky angíny pectoris, infarktu myokardu alebo pľúcneho edému (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť), nifedipín je tiež prísne kontraindikovaný.

Captopril.

To isté platí pre rýchlo pôsobiace lieky. Užíva sa v dávke 25-50 mg pod jazyk. Liek má minimum kontraindikácií, je dobre znášaný a účinne znižuje krvný tlak. Pri užívaní kaptoprilu musíte starostlivo sledovať dynamiku zmien krvného tlaku, pretože môže príliš prudko klesnúť.

Anaprilín (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) a karvedilol (12,5-25 mg).

Patria do rovnakej skupiny liekov a majú podobný účinok. Znižujú krvný tlak a spomaľujú srdcovú frekvenciu. V tejto súvislosti sú lieky kontraindikované u pacientov, ktorých počiatočná pulzová frekvencia je nižšia ako 60-65 úderov za minútu. Pred ponúknutím niektorého z týchto liekov pacientovi je tiež potrebné objasniť, či nemá poruchy srdcového vedenia (blokáda) a pľúcne ochorenia (napríklad bronchiálna astma). Za týchto podmienok ich nemožno použiť.

Nitroglycerín.

Známy ako liek určený na liečbu záchvatov angíny pectoris. Ale okrem toho, že tento liek pôsobí na cievy srdca, ovplyvňuje aj iné časti cievneho riečiska. Rozšírenie tepien a žíl vedie k zníženiu krvného tlaku, čo možno využiť aj pri hypertenznej kríze. Najmä nitroglycerín je indikovaný pre tých, ktorí na pozadí zvýšeného krvného tlaku majú bolesti na hrudníku. Pri užívaní nitroglycerínu (môže byť nielen v tabletách, ktoré sa užívajú pod jazyk, ale aj vo forme spreja) si treba dávať pozor na možné vedľajšie účinky, z ktorých najčastejšie je bolesť hlavy.

iné lieky.

Mnohí starší ľudia trpiaci arteriálnou hypertenziou dobre poznajú starý liek - intramuskulárna injekcia roztokov hydrochloridu papaverínu a dibazolu. Teraz sa táto kombinácia liekov nepovažuje za celkom účinnú, ale pri nedostatku finančných prostriedkov ju možno použiť. Ostatné lieky, ktoré možno použiť na boj proti hypertenznej kríze, sú určené na intravenózne podanie, čo spôsobuje nepríjemnosti pri ich použití (enalapril, síran horečnatý atď.). Praktizujú ich najmä záchranári a v nemocniciach.

Niekedy na normalizáciu krvného tlaku v podmienkach prvej pomoci sa furosemid používa v tabletách alebo roztokoch na intramuskulárnu injekciu (20–40 mg). Rýchlo odstraňuje tekutinu z tela, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Tento liek však môže mať veľa vedľajších účinkov, preto je lepšie uprednostniť iné lieky z vyššie popísaných.

Hypertenzná kríza sa môže vyskytnúť nielen doma alebo v práci, kde sú lieky vždy dostupné, ale aj mimo mesta alebo na vidieku. V tomto prípade je potrebné prijať opatrenia na prevoz pacienta na kliniku, kde mu môže byť poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. V rámci predlekárskych opatrení treba najväčšiu pozornosť venovať nedrogovým metódam, ktoré už boli popísané vyššie.

Arteriálna hypertenzia je aj teraz, keď sa do modernej medicíny zavádzajú najnovšie technológie, jednou z najbežnejších. Podľa štatistík touto chorobou trpí jedna tretina celej dospelej populácie. Toto ochorenie si vyžaduje špeciálnu liečbu a neustále sledovanie. V opačnom prípade hrozia komplikácie, jednou z nich je hypertenzná kríza (HC).

Prečo je potrebná lekárska pomoc?

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu by mala byť poskytnutá čo najskôr, pretože. existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií, ako je infarkt myokardu alebo mŕtvica a iné lézie vnútorných orgánov. V takýchto situáciách môžu poskytnúť prvú pomoc sami pacienti alebo ich príbuzní. Pacienti s hypertenziou by mali o svojom ochorení vedieť čo najviac. Na začiatok musí pacient a jeho príbuzní pochopiť, aké symptómy sú charakteristické pre GC.

Hypertenzná kríza. Urgentná starostlivosť. Symptómy. Liečba

Hypertenzná kríza je náhly nárast krvného tlaku. Môže stúpať na veľmi vysoké hodnoty, napríklad až 240/120 mm Hg. čl. a ešte vyššie. V tomto prípade pacient zažije náhle zhoršenie pohody. Zobrazuje sa:

Bolesť hlavy Hluk v ušiach Nevoľnosť a vracanie Sčervenanie (sčervenanie) tváre Chvenie končatín Sucho v ústach Búšenie srdca (tachykardia) Poruchy videnia (muchy alebo závoj pred očami).

Ak sa takéto príznaky vyskytnú, pri hypertenznej kríze je potrebná núdzová starostlivosť.

Dôvody

Hypertenzná kríza sa často vyvíja u pacientov trpiacich chorobami, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku (BP). Ale môžu sa vyskytnúť aj bez jeho predbežného pretrvávajúceho nárastu.

Nasledujúce ochorenia alebo stavy môžu prispieť k rozvoju GC:

hypertenzia; menopauza u žien; aterosklerotické lézie aorty; ochorenie obličiek (pyelonefritída, glomerulonefritída, nefroptóza); systémové ochorenia, ako je lupus erythematosus atď.; nefropatia počas tehotenstva; feochromocytóm; Itsenko-Cushingova choroba.

V takýchto podmienkach môžu akékoľvek silné emócie alebo zážitky, fyzické preťaženie alebo meteorologické faktory, konzumácia alkoholu alebo nadmerná konzumácia slaných jedál vyvolať rozvoj krízy.

Napriek takejto rozmanitosti príčin je v tejto situácii bežná prítomnosť dysregulácie vaskulárneho tonusu a arteriálnej hypertenzie.

Hypertenzná kríza. POLIKLINIKA. Urgentná starostlivosť

Klinický obraz hypertenznej krízy sa môže trochu líšiť v závislosti od jej formy. Existujú tri hlavné formy:

Neurovegetatívna, vodná soľ, alebo edematózna, kŕčovitá.

Naliehavá starostlivosť o hypertenznú krízu ktorejkoľvek z týchto foriem by mala byť poskytnutá naliehavo.

Neurovegetatívna forma

Táto forma GC je najčastejšie vyvolaná náhlym emočným prebudením, pri ktorom dochádza k prudkému uvoľneniu adrenalínu. Pacienti sú dobre vyjadrení úzkosť, vzrušenie. Vyskytuje sa hyperémia (sčervenanie) tváre a krku, tremor (chvenie) rúk, sucho v ústach. Pripájajú sa cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, hučanie v ušiach, závraty. Môže dôjsť k poškodeniu zraku a muchám pred očami alebo závojom. Existuje ťažká tachykardia. Po odstránení záchvatu má pacient zvýšené močenie s oddelením Vysoké čísločistý svetlý moč. Trvanie tejto formy HA môže byť od jednej do piatich hodín. Táto forma HA spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre život.

Forma voda-soľ

Táto forma HA sa najčastejšie vyskytuje u žien s nadváhou. Príčinou rozvoja záchvatu je porušenie systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý je zodpovedný za prietok krvi obličkami, objem cirkulujúcej krvi a rovnováhu vody a soli. Pacienti s edematóznou formou HC sú apatickí, letargickí, zle sa orientujú v priestore a čase, koža je bledá, dochádza k opuchu tváre a prstov. Pred nástupom záchvatu môže dôjsť k prerušeniam srdcovej frekvencie, svalovej slabosti a zníženiu diurézy. Hypertenzná kríza tejto formy môže trvať niekoľko hodín až jeden deň. Ak je núdzová starostlivosť poskytnutá včas pre hypertenznú krízu, potom má priaznivý priebeh.

Konvulzívna forma

Toto je najnebezpečnejšia forma GC, nazýva sa aj akútna arteriálna encefalopatia. Je nebezpečný pre svoje komplikácie: edém mozgu, rozvoj intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania, parézu. Títo pacienti majú tonické alebo klonické kŕče, po ktorých nasleduje strata vedomia. Tento stav môže trvať až tri dni. Ak sa núdzová starostlivosť neposkytne včas pre hypertenznú krízu tejto formy, pacient môže zomrieť. Po odstránení záchvatu pacienti často trpia amnéziou.

Urgentná starostlivosť. Akčný algoritmus

Tak sme to zistili závažná komplikácia arteriálna hypertenzia a iné patologických stavov je hypertenzná kríza. Núdzová pomoc - algoritmus činností, ktoré musia byť jasne vykonané - musí byť poskytnutá rýchlo. V prvom rade by príbuzní alebo priatelia mali zavolať núdzovú pomoc. Postupnosť ďalších akcií je nasledovná:

Ak je to možné, musíte osobu upokojiť, najmä ak je veľmi vzrušená. Emocionálny stres len prispieva k zvýšeniu krvného tlaku Ponúknite pacientovi, aby sa presunul do postele. Poloha tela je polosed Otvorte okno. Musí byť zabezpečený dostatočný prívod čerstvého vzduchu. Odopnite golier odevu. Dýchanie pacienta by malo byť rovnomerné. Je potrebné mu pripomenúť, aby dýchal zhlboka a rovnomerne.Podávajte antihypertenzívum, ktoré neustále užíva.Pod jazyk dajte pacientovi jednu z núdzových pomôcok na zníženie krvného tlaku: Copoten, Captopril, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Ak lekársky tím ešte nedorazil do pol hodiny a pacient sa necíti lepšie, môžete lieky zopakovať. Celkovo sa takéto núdzové prostriedky na zníženie krvného tlaku môžu podať najviac dvakrát. Pacientovi môžete ponúknuť tinktúru valeriány, materinej dúšky alebo Corvalolu.Ak sa obáva bolesti na hrudníku, podajte mu tabletu Nitroglycerínu pod jazyk. vyhrievacie podložky alebo plastové fľaše s teplou vodou a prikryte prikrývkou.

Lekári budú nasledovať. Niekedy s diagnózou „hypertenznej krízy“ je núdzová starostlivosť algoritmom akcií vykonaných príbuznými a zdravotníckych pracovníkov kto prišiel na zavolanie - ukazuje sa to postačujúce a hospitalizácia nie je potrebná.

Pacient je sám doma. Čo robiť?

Ak je pacient sám doma, mal by si najskôr vziať antihypertenzívum a potom otvoriť dvere. Deje sa tak, aby sa tím, ktorý prišiel na zavolanie, mohol dostať do domu, ak sa pacientovi zhorší, a až potom mu pomôcť. Po otvorení zámku predných dverí musí pacient nezávisle vytočiť číslo „03“ a zavolať lekárov.

Zdravotná starostlivosť

Ak má pacient hypertenznú krízu, pohotovostná starostlivosť sestry spočíva v intravenóznom podaní Dibazolu a diuretík. Pri nekomplikovanej GC to niekedy stačí.

V prípade tachykardie dávajú beta-blokátory pozitívnu dynamiku, ide o lieky Obzidan, Inderal, Rausedil. Tieto lieky sa môžu podávať intravenózne aj intramuskulárne.

Okrem toho musí pacient pod jazyk vložiť antihypertenzívum Corinfar alebo Nifedipine.

Ak je hypertenzná kríza komplikovaná, pohotovostnú starostlivosť poskytujú lekári jednotky intenzívnej starostlivosti. Niekedy je GC komplikovaná príznakmi akútneho zlyhania ľavej komory. dobrý efekt zároveň majú ganglioblokátory v kombinácii s diuretikami.

S rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie je pacient umiestnený aj na jednotke intenzívnej starostlivosti a podávajú sa mu lieky "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" a analgetiká. Ak sa bolesť nezmierňuje, môžu sa predpísať omamné látky.

Najzávažnejšími komplikáciami GC sú rozvoj infarktu myokardu, anginy pectoris a mŕtvice. V týchto prípadoch je pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti a resuscitácii.

Lieky na GC

Pri diagnostikovaní hypertenznej krízy sa núdzová starostlivosť (štandardná) spravidla poskytuje pomocou určitých skupín liekov. Cieľom liečby je znížiť krvný tlak na obvyklé hodnoty pacienta. Treba mať na pamäti, že k tomuto poklesu by malo dochádzať pomaly, pretože. jeho rýchlym pádom je možné vyvolať u pacienta kolaps.

Beta-blokátory rozširujú lúmen arteriálnych ciev a zmierňujú tachykardiu. Lieky: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol ACE inhibítory pôsobia na renín-angiotenzín-aldosterónový systém (používajú sa na zníženie tlaku). Prípravky: "Enam", "Enap".Droga "Klonidín" sa používa opatrne. Pri užívaní je možný prudký pokles krvného tlaku.Svalové relaxanciá – uvoľňujú steny tepien, čím znižujú krvný tlak. Prípravky: "Dibazol" a iné.Pri arytmiách sú predpísané blokátory kalciových kanálov. Prípravky: "Kordipin", "Normodipin".Diuretiká odstraňujú prebytočnú tekutinu. Prípravky: Furosemid, Lasix.Nitráty rozširujú lúmen tepny. Drogy: "Nitroprusside" atď.

Pri včasnej lekárskej starostlivosti je prognóza GC priaznivá. Smrteľné prípady sa zvyčajne vyskytujú so závažnými komplikáciami, ako je pľúcny edém, mŕtvica, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Aby ste predišli GC, musíte pravidelne monitorovať krvný tlak, systematicky užívať predpísané antihypertenzíva a dodržiavať odporúčania kardiológa, ako aj nepreťažovať sa fyzickou aktivitou, ak je to možné, vylúčiť fajčenie a alkohol a obmedziť príjem soli.

Hypertenzná kríza je nebezpečný stav, ktorý sa prejavuje prudkým a rýchlym nárastom tlaku. Ak tento stav vznikol na pozadí osoby so sekundárnymi ochoreniami (srdcový infarkt, tachykardia, cerebrálna encefalopatia), potom sa vytvorí komplikovaný priebeh ochorenia. Iná taktika na liečbu patológie pri nekomplikovanom vývoji ochorenia.

Hypertenzná kríza s tachykardiou: núdzová starostlivosť

Liečba hypertenznej krízy s tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia) si vyžaduje vymenovanie nasledujúcich liekov:

Neselektívne betablokátory - propranolol v dávke 20-40 mg. Po užití lieku sa terapeutický účinok dostaví do 30 minút. Doba pôsobenia - 6 hodín. Treba poznamenať, že neselektívne beta-blokátory majú vedľajší účinok vo forme zovretia priedušiek. Kontraindikácie pri užívaní liekov sú blokády a slabosť sínusového uzla. Liek sa má používať opatrne pri chronických a alergických ochoreniach pľúc, zlyhaní pečene, cievnych ochoreniach; Prostriedok centrálneho hypotenzívneho účinku - klonidín počas krízy sa užíva perorálne v dávke do 150 mg. Trvanie účinku je až 12 hodín a prvé účinky sa dostavia po pol hodine. Použitie klonidínu vyvoláva vedľajšie účinky: ospalosť, sucho v ústach, závraty, bradykardia, znížená sekrécia žalúdka. Kontraindikácie použitia klonidínu sú rôzne typy blokády srdca a ateroskleróza krvných ciev.

Ak sa vyskytne hypertenzný typ, liečba sa nemá začať, kým sa nezmení srdcová frekvencia.

Núdzová starostlivosť pre hypertenzný typ bez tachykardie

Lieky predpísané na liečbu hypertenznej krízy bez tachykardie:

Krátkodobo pôsobiaci antagonista (nifedipín) - užívaný pod jazykom v dávke 10 mg. Po začatí liečby sa prvý hypotenzívny účinok pozoruje po 10-15 minútach a trvanie účinku je až 6 hodín. Vedľajší účinok lieku sa prejavuje nevoľnosťou, slabosťou a znížením frekvencie kontrakcií myokardu. Nepoužívajte nifedipín na srdcový infarkt, srdcové zlyhanie, mitrálnu stenózu; Pred použitím kaptoprilu (pod jazykom v dávke 25 mg) sa prvé účinky pozorujú po 20-40 minútach. Trvanie účinku lieku je až jeden deň. Po užití dávky lieku sa u ľudí môžu vyskytnúť vedľajšie účinky: zúženie renálnych artérií, hnačka, kožná vyrážka, kašeľ, bielkovina v moči. Kontraindikáciou užívania kaptoprilu je tehotenstvo, vysoká citlivosť na ACE inhibítory, autoimunitné ochorenia, chronické zlyhanie obličiek, slabosť supresie kostnej drene. Pre pacientov mladších ako 18 rokov sa liek neodporúča, rovnako ako pre ľudí s cukrovka a kardioskleróza.

Taktika liečby hypertenznej krízy nekomplikovaného typu

Liečba nekomplikovaného typu stavu sa uskutočňuje perorálnym užívaním liekov alebo intramuskulárnymi injekciami. Na zníženie vysoký krvný tlak v kríze treba brať nifedipín, klonidín, kaptopril.

Ak sa zníženie tlaku vykonáva doma, je potrebné pamätať na to, že optimálna liečba si vyžaduje postupné znižovanie cievneho tonusu. Bude stačiť „zraziť“ hladinu o 10 mmHg za hodinu.

Pri nekomplikovanej hypertenzii so systolickým krvným tlakom vyšším ako 220 mm. rt. st a diastolický viac ako 120 mm. rt. čl. lekári očakávajú zníženie hladiny o 15 % v priebehu 12 až 20 hodín. Účinnosť lieku sa má pozorovať po 15-30 minútach. Ak sa tak nestane, musíte pridať ďalšie antihypertenzívum.

Nekomplikovaná hypertenzná kríza sa má liečiť jedným liekom. Počas prvého dňa sa hodnotí účinnosť liečby. Ak bolo možné dosiahnuť cieľové hodnoty hypertenzie (160 až 110 mmHg) počas celého dňa, liek možno považovať za úspešný v prevencii krízy u konkrétneho človeka.

Liečba infarktu myokardu

Hypertenzná kríza pri infarkte myokardu je nebezpečná rýchlym rozvojom koronárneho syndrómu. Núdzová starostlivosť o túto patológiu by mala byť poskytnutá osobe počas prvých 20 minút. V akútnom priebehu ochorenia sa tvorí ischémia myokardu.

Je zrejmé, že prudký a zvýšený nárast srdcových ochorení bez adekvátnej pomoci bude smrteľný. Preto, keď sa objaví hypertenzia, lekári nielen určujú srdcovú frekvenciu, ale predpisujú aj elektrokardiografiu, ktorá dokáže odhaliť angínu pectoris a infarkt myokardu.

Hypertenzná kríza pri infarkte myokardu: liečba tabletkami

Liečba stavu s infarktom myokardu sa vykonáva pomocou nasledujúcich tabliet:

Sublingválny nitroglycerín (pod jazykom) v dávke 0,5 mg; Propranolol - intravenózne, 1 ml 1% roztoku; Enalaprinát - 1,250 mg intravenózne; Morfín - 1 ml 1% roztoku v 0,9% roztoku chloridu sodného; Kyselina askorbová 250 mg.

Prvá pomoc pri hypertenzii v kríze

Prvá pomoc pri 3 typoch hypertenznej krízy je odlišná, preto treba liečbu zvoliť správne.

Pri prvom type krízy sa príznaky ochorenia rýchlo rozvíjajú v priebehu 3-4 hodín, čo je sprevádzané zvýšeným potením, tachykardiou, bolesťou v zátylku, mihotavými muchami, začervenaním kože, bolesťou v spánkoch.

Druhý typ krízy sa tvorí pomaly. Je typický pre hypertonikov so skúsenosťami.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu doma:

Zaujmite vodorovnú polohu; Fyzický a emocionálny pokoj; Chlad do zadnej časti hlavy vo forme obkladu; Dajte horčičné náplasti na lýtka a spodnú časť chrbta; Okamžite užite lieky na krvný tlak.

Nie je potrebné užívať "improvizované" drogy. Po príchode sanitky lekár alebo záchranár podá antihypertenzívum, no nie je známe, ako dlho potrvá, kým sa kvalifikovaný tím dostane k pacientovi.

Núdzová starostlivosť o ťažkú ​​krízu si tiež vyžaduje odstránenie nebezpečné príznaky komorbidity:

mŕtvica; infarkt; zlyhanie obličiek; Zlyhanie ľavej komory; Pľúcny edém.

Ľudia s vážnymi chorobami majú spravidla vo svojom arzenáli zoznam piluliek účinnú liečbu choroba. Ak poskytujete prvú pomoc človeku s komplikovanou hypertenznou krízou, nahliadnite do jeho lekárničky. Nájdete tam nielen vhodné lieky, ale aj podľa ich zoznamu uhádnete, aké choroby človek má.

Lekárske postupy pri komplikovanej hypertenznej kríze

Sanácia dýchacieho traktu; Prívod kyslíka (umelá ventilácia); Eliminácia venóznych trombov; Liečba komplikácií; antihypertenzívna liečba.

Na zníženie tlaku pri komplikovanej hypertenznej kríze sa používajú tieto tablety:

Nifedipín - pod jazyk (na zlyhanie srdca a pľúcny edém); Klonidín - intravenózne alebo perorálne; Nitroprusid sodný - kvapkanie; Captopril - pod jazykom (so zlyhaním obličiek); Fentolamín - intravenózne (s feochromocytómom); Enalapril - intravenózne (s chronickým srdcovým zlyhaním a encefalopatiou).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú pod dohľadom lekára, keď je pacientovi preukázaný odpočinok na lôžku.

Núdzová starostlivosť pre komplikovanú krízu

Núdzovú starostlivosť možno začať nifedipínom 15-20 mg sublingválne. Výber tohto lieku odborníkmi je spôsobený skutočnosťou, že jeho terapeutické účinky sú celkom predvídateľné. Po 5-30 minútach užívania lieku sa pozoruje postupný pokles tlaku. Maximálny účinok sa dostaví po 4-6 hodinách. Ak do 30 minút nedôjde k zníženiu hypertenzie o 15%, účinnosť lieku by sa mala spochybniť. V takejto situácii možno odporučiť pridanie iného lieku, ale výber dávkovania by mal urobiť lekár, berúc do úvahy predchádzajúcu liečbu.

Existuje aj opačný názor lekárov s nízkou účinnosťou nifedipínu na pozadí prvej dávky. Po 30 minútach musíte zopakovať užívanie tabliet. Tento prístup je racionálny pri tlakoch nad 180 mmHg. Štúdie farmakológov ukázali, že použitie lieku je racionálnejšie pri vysokom tlaku.

Kontraindikácie nifedipínu:

bolesť hlavy; ospalosť; Tachykardia alebo bradykardia; Precitlivenosť na liek.

Kapoten v dávke 25-50 mg tiež pomáha zbaviť sa hypertenznej krízy. Jeho menšia popularita je spôsobená menej predvídateľnými vedľajšími účinkami lieku. Ak užijete kaptopril pod jazyk, antihypertenzívny účinok sa pozoruje po 10 minútach. Jeho trvanie je asi hodinu. Ak počas tohto obdobia nedôjde k žiadnemu účinku, môžete užiť ďalšiu pilulku. To výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov:

Suchý kašeľ; Zvýšenie močoviny; Spazmus priedušiek; bolesť hlavy; mdloby; Proteín v moči; Zlyhanie obličiek.

Pozor! ACE inhibítory sú v gravidite kontraindikované. Vyvolávajú toxikózu.

Hyperkinetický variant krízy sa lieči klonidínom perorálne pod jazyk v dávke 0,075 mg. Hypotenzívny účinok možno vysledovať po 20-30 minútach, ale môže sa objaviť aj skôr.

Vedľajšie účinky klonidínu (klonidínu):

ospalosť; suché ústa; Ťažkosti so svalovou aktivitou.

Klonidín sa nemá používať za nasledujúcich podmienok:

srdcový blok; syndróm chorého sínusu; infarkt myokardu; encefalopatia; Vymazanie cievnych ochorení; Depresia.

Ak je prudké zvýšenie tlaku spojené so zvýšením srdcovej frekvencie, musíte užívať liek sublingválne v dávke 20 až 40 mg.

Ak existujú kontraindikácie na užívanie betablokátorov, môžete použiť síran horečnatý v dávke 1500 až 2500 mg (intravenózne podanie). Liečivo má nasledujúce mechanizmy účinku:

vazodilatátor; Antikonvulzíva; Upokojujúce.

Použitie síranu horečnatého je indikované na hypertenznú krízu s konvulzívnym syndrómom.

Vedľajšie účinky užívania lieku:

bradykardia; Atrioventrikulárna blokáda.

Kontraindikácie používania horčíka:

zlyhanie obličiek; bradykardia; atrioventrikulárna blokáda; myasténia; bradykardia; Blokáda 2 stupne.

Hypertenzná kríza: prvá pomoc doma

Algoritmus núdzovej starostlivosti v prípade krízy doma pozostáva z nasledujúcich položiek:

Zavolajte sanitku; Pred príchodom brigády zaujmite polohu na chrbte a upokojte sa; Zmerajte si krvný tlak každých 15 minút; Vezmite si antihypertenzívny liek. Je lepšie použiť štandardné tablety, ktoré osoba užívala na liečbu hypertenzie; Pri retrosternálnej bolesti musíte pod jazyk vložiť tabletu nitroglycerínu; Vezmite korvalol a valerián; Požiadajte blízkych, aby vetrali miestnosť; Vytvorte ticho; Znížte jas v miestnosti.

O starších ľudí sa treba starať. Majú sekundárne ochorenia, preto sa pri použití antihypertenzív môže sekundárna patológia zhoršiť.

Pred príchodom sanitky je vhodné koordinovať všetky terapeutické opatrenia s lekárom. Predtým si zmerajte hladinu krvného tlaku a nahláste prípadné komplikácie, aby bolo možné optimálne vybrať antihypertenzívum.

Nemali by ste sa spoliehať na to, že pohotovostnú starostlivosť vám poskytne tím lekárov. Na pozadí krízy existuje nebezpečenstvo prasknutia mozgových ciev (mŕtvica), ktoré sa môžu vytvoriť v priebehu niekoľkých minút.

Hypertenzná kríza (HC) je natoľko rozšírený fenomén, že azda v metropole po štyridsiatke nestretnete ľudí, ktorí nezažili všetky slasti tohto nečakaného a smutného prekvapenia.

Zvlášť neupozorňuje na svoj vzhľad a môže pacienta chytiť kdekoľvek - v mikrobuse, v práci, na pikniku, v kaviarni. Predpokladom pre GC sú zvyčajne stresy, z ktorých nervový systém konkrétneho človeka nie je schopný adekvátne vystúpiť. Jej reakcia vysvetľuje vývoj vaskulárneho rozpadu na pozadí emočného preťaženia.

Nekoordinovaná práca oddelení autonómneho nervového systému (ANS) tvorí špecifický typ GK. Ich klasifikácia je založená na týchto princípoch.

Rizikové faktory vyvolávajúce GC

Liečba GC určuje jej typ, pretože by mala priamo ovplyvniť príčinu vývoja krízy. Jeho vzhľad je uľahčený zmenami v centrálnom humorálnom a lokálnom (obličková oblasť) mechanizmoch v dôsledku straty schopnosti prispôsobiť sa stresu, v ktorom zohráva zvláštnu úlohu správanie krvných ciev.

Rizikové faktory, ktoré vyvolávajú vývoj GC, môžu byť:

Poruchy v práci nervového systému - situačné neurózy a podobné stavy; Psychické preťaženie, pravidelné stresové situácie; dedičná tendencia; endokrinné problémy; Hormonálna nerovnováha (PMS (predmenštruačný syndróm), menopauza); Hromadenie vody a soli v orgánoch v dôsledku neprimeraného používania potravín nebezpečných pre pacientov s hypertenziou; Fajčenie a pitie alkoholu v akejkoľvek forme a dávke; Nadmerný stres (emocionálne, fyzické, sluchové alebo zrakové napätie, silné vibrácie); Geomagnetické búrky a prudká zmena počasia, ktorá neumožňuje rýchlu obnovu tela; Exacerbácia sprievodných chronických ochorení; zlyhanie obličiek; Neoprávnené zrušenie alebo pravidelné užívanie predpísaných antihypertenzív; Osteochondróza krčných stavcov.

Ktorýkoľvek z uvedených dôvodov stačí na vyvolanie GC. V závislosti od toho, ktorá časť ANS sa bude týkať predovšetkým, existujú 2 typy ochorenia. Hypertenzná kríza bude mať príznaky v závislosti od jej odrody.

Hlavné príznaky choroby

Hyperkinetický typ sa vyskytuje s vysokým tónom sympatické oddelenie VNS. Najčastejšie sa vyskytuje v mladom veku, najlepšie u mužov. Vyvíja sa okamžite a vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:

Závažné zvýšenie krvného tlaku; Všeobecná nadmerná excitácia; Zvýšená sekrécia potu; tachykardia; Bolesť v hlave pulzujúceho charakteru; Bolestivé príznaky v srdci, s pocitom, že sa pravidelne zastavuje; Chvenie rúk; Sucho v ústach, sčervenanie tváre; Po bankovaní GC - časté nutkania na toaletu s veľkým objemom vylučovanej tekutiny.

HC 1. typu (tiež nazývaný srdcový, systolický) nastáva, keď sa zvyšuje výdaj krvi v srdci a jeho kontrakcie sú častejšie, pričom cievny odpor a objem krvi zostávajú rovnaké. To sa prejavuje vo forme zvýšenia tlaku (pulz, srdce). Dôsledky srdcového typu GC môžu skončiť:

Krvácanie alebo opuch mozgu; infarkt myokardu; Zhoršená funkcia obličiek; Poškodenie očí.

Možno sa teda čudovať, ak v mladom veku silný silný muž zomrie na mŕtvicu alebo infarkt?

Hypokinetický typ sa vyvíja nenápadne, postupne, ale isto. Predbieha ženy, ktoré počas menopauzy pribrali v dôsledku hormonálnych porúch. GC druhého typu posiela rady o jeho vzhľade niekoľko dní vopred. Príznaky hypertenznej krízy druhého typu:

Ospalosť, apatia. Znížená výkonnosť a nálada. Závraty a slabosť. Bolesť v hlave praskajúcej povahy, keď existuje túžba potiahnuť hlavu uterákom. Nevoľnosť a vracanie nezmierňujú všetky príznaky choroby. Zníženie vylučovaného moču, prejavujúce sa opuchmi tváre, rúk, nôh. Znížená zraková ostrosť, stmavnutie očí. Koža suché a bledé.

Druhý typ (jeho iný názov je edematózny) riadi parasympatickú časť ANS. Je charakterizovaná znížením frekvencie srdcových kontrakcií a výronu krvi pri súčasnom zvýšení jej objemu a periférneho odporu. Symptómy GC podľa edematózneho typu naznačujú jej diastolický pôvod. Pri vzniku akútnej nedostatočnosti ľavej komory možno hovoriť o komplikáciách GC.

Komplikácie s GC

Komplikované (konvulzívne, mozgové) krízy sa liečia v neurológii. GC vo forme poruchy koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi sprevádzanej kŕčmi sa môže vyvinúť s rovnakou pravdepodobnosťou z GC akéhokoľvek typu. V tomto prípade je individuálny prístup nevyhnutný nielen pre Základná starostlivosť, ale aj pri následnej GC terapii, keďže kŕčovú krízu môžu zhoršiť také závažné ochorenia ako:

Mŕtvica; infarkt myokardu; arytmia; opuch pľúc alebo mozgu; Renálne patológie.

Diagnostikujte stav na základe histórie vekové vlastnosti, klinické ukazovatele a porovnané so symptomatickou hypertenziou charakterizovanou:

Glomerulonefritída (ochorenie obličiek). Novotvary nadobličiek, ktoré produkujú hormóny. Prejavy traumatického poškodenia mozgu. Edém mozgu na pozadí vysoký tlak. Vegetavaskulárna dystónia s jej rôznymi prejavmi. Následky užívania drog ako LSD, amfetamín alebo kokaín.

Nekontrolované zvýšenie krvného tlaku je pre telo mimoriadne nebezpečné, hrozí mu totiž cievna katastrofa.

Komplikácie GC vo forme zhoršeného prietoku krvi mozgom a jeho následky rýchlo vedú k smrti. Podľa lekárskych štatistík asi polovica pacientov s touto diagnózou zomiera do 3 rokov na problémy s obličkami alebo mozgovú príhodu. U 83 % pacientov bolo zaznamenané poškodenie 1. cieľového orgánu, u 14 % - 2, približne u 3 % došlo k zlyhaniu viacerých orgánov.

Príznaky GC

Po identifikácii povahy GC bude pacientovi predpísaná liečba v súlade s jeho typom ochorenia. Najčastejšie sa však cievne problémy tohto druhu stávajú nečakane, keď človek o probléme nemá ani potuchy. Pre rýchlu navigáciu je dôležité rozlišovať medzi príznakmi GC:

Náhle zmeny krvného tlaku; akútna bolesť v zadnej časti hlavy a parietálnej zóne; Zhoršená koordinácia, závraty, blikajúce "muchy" v očiach; Bolesť srdca, tachykardia; Mdloby a strata sily; Nedostatok kyslíka, dýchavičnosť; Krvácanie z nosa; Nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmierňujú všetky ostatné príznaky; Ospalosť a poruchy vedomia; Psychomotorická nadmerná excitácia.

Zriedkavejšie prejavy blížiaceho sa ochorenia zahŕňajú parestézie a arytmie.

Symptómy hypertenznej krízy a prvá pomoc je štandardná, nesúvisí s jej typom.

Hypertenzná kríza: núdzová starostlivosť (algoritmus)

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu sa preto nazýva urgentná prvá pomoc, pretože len okamžité a jasné činy iných môžu zabrániť vážnym komplikáciám.

Okamžite zavolajte lekára alebo sanitku (je lepšie, ak to urobí niekto iný a nie samotný pacient). Pomocou vankúšov vytvorte pohodlnú polohu pre obeť - ležanie. Odopnite si golier a iné oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, pretože počas krízy pacient nemá dostatok vzduchu. Po prikrytí pacienta dekou miestnosť vetrajte, aby nedošlo k prechladnutiu. Priložte si na nohy vyhrievaciu podložku (postačí plastová fľaša s horúcou vodou). Na lýtka si môžete dať horčičné náplasti. Ak má obeť hypertenziu, podajte mu liek, ktorý zvyčajne užíva. Corvalol (20 kvapiek) pomôže zmierniť stres. Zvyčajne je útok sprevádzaný panickým strachom zo smrti. Môžete dať captopril pod jazyk a požiadať o rozpustenie tablety. Ak sa pacient sťažuje, že mu bolesť praskne v hlave, čo je príznakom vysokého tlaku, pomôže tableta furosemidu. Ak máte po ruke nitroglycerín, môžete dať obeti pod jazyk. Je dôležité mať na pamäti, že liek prudko znižuje tlak, tento stav je sprevádzaný rastúcimi bolesťami hlavy. Na neutralizáciu negatívneho vedľajšieho účinku nitroglycerínu sa niekedy užíva súbežne s validolom.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu, algoritmus akcií by mal byť jasný a konzistentný.

Podľa lekárskych štatistík je úmrtnosť pacientov s hypertenznou krízou, ktorí nedostali adekvátnu liečbu, 79% počas prvého roka, pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých predpisov viac ako 80% pacientov, ktorí podstúpili GC, prekoná päť- ročný limit prežitia.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze

Uvedené opatrenia zamerané na zníženie krvného tlaku sú prvá pomoc. Pacientovi je potrebné pomôcť v prvej fáze, pred príchodom sanitky. Ale nahradiť lekársku starostlivosť takýmito metódami je nemožné. V prípade hypertenznej krízy by mala byť prvá pomoc založená na hlavnom prikázaní medicíny „neškodiť!“. V prvom rade to súvisí s výberom liekov, pretože nie všetky lieky, ktoré sa používajú na zastavenie hypertenznej krízy, sú úplne bezpečné.

Napríklad ACE inhibítory, ako je kaptopril alebo enalapril, môžu spôsobiť angioedém. Navonok reakcia pripomína alergiu, no jej následky sú oveľa nebezpečnejšie a nedostatočne kontrolované.

Nemali by ste zneužívať veľmi populárny nitroglycerín: ak krvný tlak nie je kritický, potom s prudkým poklesom môže liek vyvolať kolaps. Vazodilatačný účinok tohto lieku je vhodný pri srdcovo-cievnych problémoch, a preto je potrebné ho užívať pri infarkte myokardu. Predtým, ako ponúknete pacientovi liek, musíte pokojne posúdiť situáciu a urobiť správne rozhodnutie.

Zvlášť dôležitá je primeraná prvá pomoc pri hypertenznej kríze, ktorej algoritmus činnosti zahŕňa neustále monitorovanie tlaku každých 12 hodín. Pre presné posúdenie krvného tlaku je potrebné zmerať ho na oboch pažiach, manžeta musí byť prispôsobená presne na mieru. Na porovnávaciu analýzu sa pulz kontroluje na rukách aj na nohách.

S nezávislou reguláciou tlaku sú namerané hodnoty 180/110 mm Hg. čl. hovoriť o hroziacej hypertenznej kríze, ak sa parametre po niekoľkých minútach pri opätovnom meraní zopakujú.

Prvá pomoc pri hypertenznej kríze doma

Tím sanitky by sa mal zaoberať úľavou pri hypertenznej kríze s neustálym monitorovaním krvného tlaku. Nie vždy je však možné rýchlo využiť jeho služby. Je dobré, ak vedľa býva zdravotnícky pracovník (aspoň zdravotná sestra) a v domácej lekárničke sú jednorazové injekčné striekačky a injekcie, ktoré možno použiť na zastavenie útoku doma.

Takáto taktika je veľmi užitočná pre pacientov s hypertenziou, ktorí sú dlhodobo chorí a vždy majú v zásobe lieky, ktoré dokážu sami zastaviť útok, „aby ešte raz nerušili lekárov“. Postupom času sami získajú určitú kompetenciu, a preto sa poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze môže obmedziť na intramuskulárne zavedenie komplexu liekov:

Furosemid (nezabudnite, že je schopný odstrániť vápnik, draslík a ďalšie stopové prvky, takže jeho pravidelné používanie zahŕňa súčasné užívanie Pananginu); Dibazol (pri extrémne vysokom krvnom tlaku je nebezpečný, pretože má tendenciu zvyšovať tlak skôr, ako ho začne pomaly znižovať); Síran horečnatý - intravenózna injekcia dáva pozitívny účinok, ale musí sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou alebo zveriť tento postup lekárovi; Spazmolytiká, ako je no-shpy, papaverín; Vitamín B6.

Liečba hypertenznej krízy doma nevylučuje, ak nespôsobila komplikácie.

V takejto situácii budú stačiť uvedené opatrenia, je len dôležité vziať do úvahy, že prudký pokles krvného tlaku je nebezpečný nielen pre zlý zdravotný stav - zhoršuje prietok krvi životne dôležitými orgánmi, takže môžete znížiť tlak maximálne o 25%!

Zmiernenie hypertenznej krízy lekárom

Pohotovostné lekárske tímy sa pri svojej práci riadia protokolmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Pre každú chorobu bol vyvinutý vlastný algoritmus pre pohotovostnú lekársku starostlivosť. Podľa tohto princípu sa skompletizuje aj kufor s náradím a liekmi, ktorý lekári nazývajú „gombíková harmonika“.

Na núdzové zníženie krvného tlaku sú zásobníky vybavené prostriedkami určenými na pomalé a starostlivé intravenózne podanie:

Klonidín (gemitón). Ganglioblokátory (benzogexónium) Furosemid (Lasix) - liek je indikovaný na hypertenznú krízu s príznakmi porúch mozgu. Dibazol (v dospelosti je schopný prudko znížiť uvoľňovanie krvi v srdci, pred znížením krvného tlaku ho najskôr zvyšuje). Roztok síranu horečnatého (lieči encefalopatiu). Dibazol Furosemid Blokátory ganglií Klonidín

Ktoré z liekov použiť a v súlade s ktorým protokolom lekári určujú na základe ukazovateľov krvného tlaku typ GC, berúc do úvahy anamnézu, klinické príznaky, vek a reakcia pacienta na súbor opatrení prvej pomoci.

Hypertenzný pacient je hospitalizovaný v prípade komplikácií GC vo forme:

mozgová príhoda; mozgové nádory; Zlyhanie ľavej komory; koronárna nedostatočnosť.

Ak je GC zastavená bez komplikácií, stačí pozorovať svojho terapeuta.

Bežné lieky

Skúsení hypertonici sa prispôsobujú svojmu stavu tak, že všetky urgentné lieky sú uložené v domácej lekárničke, príbuzní sú poučení, bez liekov nevychádzajú z domu. Ale pri poruchách mozgu, ktoré sa vyskytujú počas hypertenznej krízy, pacient nemá vždy schopnosť primerane myslieť a rýchlo sa správne rozhodovať, takže veľa liekov ho môže len zmiasť.

Mnoho ľudí sníva o takejto lekárničke, ktorá by sa dala automaticky vložiť do tašky bez toho, aby premýšľali o výbere liekov a dávok. Existujú súpravy prvej pomoci, ktoré sú ľahko pochopiteľné pre pacienta aj pre tých, ktorí sú nablízku. Súprava je patentovaná a získala povolenie na použitie v Ruskej federácii. Toto je algoritmus na poskytovanie núdzovej starostlivosti pri hypertenznej kríze pred príchodom lekára. V kompaktnom vodotesnom obale, ktorý je vhodné vziať so sebou na cesty, sa zhromažďujú lieky:

Nifedipín (blokuje vápnikové kanály) v dvojnásobnej dávke; Metoprolol (blokátor) na jednorazové použitie. Nifedipín Metoprolol

S týmto arzenálom môžu pacienti s hypertenziou bezpečne ísť na futbal a na koncert.

Čo robiť po zastavení hypertenznej krízy

Keď skončí najťažšie obdobie, je dôležité pochopiť, že aj pri normálnom tlaku bude zotavenie z GC trvať najmenej ďalší týždeň. Ak sa neprijmú preventívne opatrenia, nová kríza s ťažkými komplikáciami na seba nenechá dlho čakať. Rytmus života pacienta by mal byť pokojný a meraný:

Bez náhlych pohybov a fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu; Bez ranných behov, nočného odpočinku pri počítači alebo televízore s hororovým filmom; S diétou bez soli sa môžete uistiť, že obmedzenia sú dočasné a tam si na to dlho nezvyknete; S postupným poklesom objemu kvapaliny; Bez domácich záznamov - v kuchyni, na záhrade, pri opravách; S adekvátnou reakciou na akýkoľvek stres, ktorý ovplyvňuje nervový systém; Nevytvárajte konfliktné situácie, vyhýbajte sa tým, ktorí ich vyvolávajú; Pravidelne užívajte antihypertenzíva predpísané lekárom; Zabudnite na zlé návyky (fajčenie, prejedanie sa, alkohol).

Počas rehabilitačného obdobia po GC je užitočné premýšľať o sanatóriu bez zmeny klímy.

Ak rezort nie je cenovo dostupný, môžete sa obmedziť na lístok do špecializovanej ambulancie, kde sú podmienky na relaxáciu, fyzické procedúry, cvičebnú terapiu, masáže, večerné prechádzky v parku.

Ako zabrániť relapsu

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu relapsu, najmä u tých, ktorí už získali diagnózu arteriálnej hypertenzie.

Zdravý životný štýl: s vyváženou stravou, šetrným pracovným režimom a dobrým odpočinkom. Pravidelné užívanie liekov, ktoré normalizujú krvný tlak. Neustále sledovanie obsahu soli v potravinách pre vašu diétu. Vylúčenie nápojov s kofeínom (silný čaj, káva). Oslobodenie od zlých návykov. Liečba cervikálnej osteochondrózy a iných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj hypertenzie. Terapeutický telocvik a masáž (pozor - zóna goliera). Systematický priebeh preventívnej terapie v nemocnici. Ošetrenie sanatória v jeho klimatickom pásme. Pravidelný príjem sedatív vrátane alternatívnej medicíny.

Hypertenzná kríza zvyčajne prichádza neočakávane a úlohou zabrániť jeho návšteve nie je jednoduchý pokus, ale celkom reálna. Musí to riešiť v prvom rade sám hypertonik. Ak sa nedokáže zbaviť svojej choroby (na planéte žije asi miliarda ľudí so systémovou hypertenziou), potom sa jej prejavy, vrátane HA, dajú predvídať, čo znamená, že sa dá predísť vážnym následkom.