Hypertenzná kríza je prudký, zvyčajne výrazný vzostup krvný tlak sprevádzané charakteristickými klinickými symptómami sekundárnymi k hypertenzii. Jednou z najčastejších príčin kríz je hypertenzia, ale aj iné ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri sekundárnej hypertenzii (akútna a chronická glomerulonefritída, renovaskulárna hypertenzia, neskorá toxikóza tehotných žien, zlyhanie obličiek, feochromocytóm, otrava olovom, porfýria, nádory mozgu, akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie a pod.), sú tiež komplikované hypertenznými krízami.
V súčasnosti neexistuje jednotná všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertenzných kríz. Môžu byť klasifikované podľa niekoľkých zásad:
Podľa možnosti zvýšenia krvného tlaku:
a) systolický;
b) diastolický;
c) systolický diastolický variant.
Podľa typu hemodynamických porúch:
A. Hyperkinetický typ- vzniká najmä u pacientov s hypertenziou v štádiu I, II a podľa klinického priebehu najčastejšie zodpovedá hypertenznej kríze I. typu podľa klasifikácie N.A. Ratner (1958).
B. Hypokinetický typ- vzniká hlavne u pacientov s hypertenziou II, Stupeň III a podľa klinických prejavov zodpovedá častejšie hypertenznej kríze typu II.
C. Eukinetické typy hypertenzné krízy.
Podľa patofyziologického mechanizmu vývoja:
NA. Ratner (1958) identifikuje dva typy hypertenzných kríz, ktoré môžu byť
definovať ako sympaticko-adrenálne a cerebrálne. Autori vychádzali z údajov získaných od ľudí so zavedením adrenalínu a norepinefrínu. V prvom prípade ide o zvýšenie krvného tlaku a hlavne systolického, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie hladiny cukru v krvi, blednutie kože, chvenie; v druhom prípade - zvýšenie krvného tlaku, hlavne diastolického, spomalenie srdcovej frekvencie, žiadne zmeny v bazálnom metabolizme a hyperglykémia.
Podľa lokalizácie patologického zamerania, ktoré sa vyvinulo počas krízy:
- 1) srdcové,
- 2) cerebrálne,
- 3) očné,
- 4) obličkové,
- 5) cievne.
Krízy som typ
Krízy som typ vyvíjajú sa akútne, bez prekurzorov, prebiehajú ľahko a netrvajú dlho (od niekoľkých minút do 2-3 hodín). Sú charakterizované ostrou bolesťou hlavy, niekedy závratmi a znížením zrakovej ostrosti, nevoľnosťou, menej často - vracaním. Pacienti sú rozrušení, často plačú, sťažujú sa na búšenie srdca, pulzáciu a chvenie po celom tele, bodavá bolesť v oblasti srdca pocit nevysvetliteľného strachu, túžby. U takýchto pacientov dochádza k lesku očí, pokožka je pokrytá potom, na tvári, krku a hrudníku sa objavujú červené škvrny, často sa vyskytuje polakizúria, ku koncu krízy často časté nutkania močenie s polyúriou alebo hojné tekutá stolica. V moči po kríze sa niekedy objavia stopy bielkovín a jednotlivé erytrocyty. Takéto krízy sú charakterizované výrazným zvýšením krvného tlaku, najmä systolického, v priemere o 70 mm Hg. Art., ktorý je sprevádzaný výrazným zvýšením pulzu a venózneho tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Ako autori uvádzajú, všetky tieto zmeny nie sú spojené so zhoršením činnosti srdca a nie sú príznakmi srdcového zlyhania. Možnosť zvýšenia venózneho tlaku pri tomto type krízy je spojená so zvýšením arteriálneho a venózneho tonusu. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu obsahu voľného adrenalínu v krvi pri relatívne nízkom celkovom obsahu adrenolytických látok (obsah norepinefrínu sa nezvyšuje, niekedy dokonca klesá), často sa pozoruje hyperglykémia.
Krízy II typu
Krízy II typu - vyznačujú sa menej akútnym začiatkom a dlhším a závažnejším priebehom - od niekoľkých hodín až po 4-5 dní alebo viac. Počas týchto kríz sa často vyskytuje ťažoba v hlave, ostrá bolesť hlavy, ospalosť, celkový stupor, až zmätenosť. Niekedy sú príznaky naznačujúce porušenie centrálneho nervového systému: parestézia, poruchy citlivosti, prechodné motorické lézie, afázia, závraty, nevoľnosť a vracanie. S týmito krízami stúpa systolický a najmä diastolický krvný tlak, zatiaľ čo pulzný tlak zostáva nezmenený, niekedy sa pulz stáva častejším, často sa vyskytuje bradykardia, hladina cukru v krvi je v medziach normy; venózny tlak sa vo väčšine prípadov nemení, rýchlosť prietoku krvi zostáva rovnaká alebo spomalená. Počas krízy sa pacienti často sťažujú na bolesť v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, ťažkú dýchavičnosť alebo dusenie, až záchvaty srdcovej astmy a objavenie sa známok zlyhania ľavej komory. Na EKG u takýchto pacientov dochádza k poklesu intervalov S-T vo zvodoch I, II, k rozšíreniu komplexu QRS, často v množstve zvodov je plynulosť, dvojfázová, až negatívna vlna T. V tzv. moču, 50% pacientov sa objaví alebo zvýši množstvo bielkovín, erytrocytov a hyalínových valcov.
Liečba hypertenzných kríz by mala vychádzať z posúdenia klinického variantu kríz, ich patogenézy, kliniky, hemodynamického typu, biochemických charakteristík s prihliadnutím na vývoj možné komplikácie. Základom liečby hypertenzných kríz by mali byť tieto zásady:
- 1. Znižovanie krvného tlaku pod prísnou kontrolou jeho úrovne počas celého obdobia krízy.
- 2. Zníženie priepustnosti stien krvných ciev.
- 3. Vymenovanie spazmolytiká, ktoré zlepšujú koronárny, cerebrálny a renálny obeh.
- 4. Použitie prostriedkov, ktoré normalizujú koagulačný a antikoagulačný systém krvi.
- 5. Vymenovanie diéty s obmedzením a v niektorých prípadoch, s výnimkou chloridu sodného, s obmedzením tekutín a tukov.
- 6. Vykonávanie intenzívnej oxygenoterapie.
- 7. Použitie trankvilizérov, ktoré aktívne ovplyvňujú hypotalamus, subkortikálne a iné formácie mozgu.
A. stredne intenzívny program, kedy stav pacienta umožňuje užívanie liekov znižujúcich krvný tlak 1-2 hodiny po ich podaní;
núdzový program pre pacientov s najťažšími a najkomplikovanejšími formami kríz, kedy je potrebné znížiť krvný tlak do 10-15 minút, takýto program často využívajú lekári kardiologických tímov v prednemocničnom štádiu. Liečba akéhokoľvek typu krízy sa odporúča začať vymenovaním diuretika vo vnútri (furosemid, hypotiazid) alebo intravenózne (lasix). Potom by ste mali prejsť na vhodný liečebný program.
Liečebný program strednej intenzity
dlhodobý majetok . Liekom voľby je rezerpín (rausedil). Počiatočná dávka 1,0-2,5 mg sa podáva intramuskulárne; pri podozrení na intracerebrálne krvácanie sa dávka rezerpínu zníži na 0,25 mg. Krvný tlak zvyčajne klesá 1-2 hodiny po injekcii / m (niekedy po 30 minútach); maximálna hypotenzia klesá na 2-4 hodiny, trvanie účinku je 6-8 hodín. V priemere klesá systolický tlak o 20 mm Hg, stredný hemodynamický tlak - o 20-25% pôvodného, dochádza aj k miernemu poklesu srdcových kontrakcií. Kombinácia sympatolytického rezerpínu s saluretikum pomáha znížiť priemerný hemodynamický tlak o 30-35% v priebehu 10-12 hodín Reserpín pôsobí sympatolyticky, zlepšuje renálny prietok krvi a glomerulárnej filtrácie spomaľuje srdcový rytmus (čo je indikované najmä pri hypertenznej kríze, ktorá sa vyskytuje pri tachykardii), znižuje bazálny metabolizmus, má antihypoxický, hypotenzívny a sedatívny účinok.
Dodatočné finančné prostriedky . Použitie takej populárnej drogy ako dibazol nemožno považovať za vedúcu liečbu hypertenzných kríz, keďže jeho hypotenzívny účinok je v mnohých prípadoch zjavne nedostatočný, liek môže spôsobiť paradoxné zvýšenie krvného tlaku, u starších ľudí dibazol niekedy nadmerne znižuje srdcový výdaj. Avšak, keďže dibazol oslabuje hemodynamický šok, znižuje riziko cerebrálneho krvácania, možno ho použiť v kombinácii s inými liekmi. Tieto úvahy sa vzťahujú na injekcie hydrochloridu papaverínu, no-shpa a iných látok, ktoré majú antispazmodický účinok, ale majú relatívne slabý účinok na systémový krvný tlak. Ak chcete odstrániť dávivé reflexy a znížiť vzrušenie, opatrne aplikujte chlórpromazín(b-blokátor). Tento liek nie je vždy kontrolovateľný: môže utlmiť dýchacie centrum, spôsobiť tachykardiu a nadmerný pokles krvného tlaku, zvýšiť intracerebrálne poruchy krvného obehu pri cerebrálnej ateroskleróze.
Na upokojenie centrálneho nervového systému, zníženie kŕčov, zvýšenie diurézy v / m alebo / v (pomaly) vstreknite 10-20 ml 25% roztoku síran horečnatý. Krvný tlak mierne klesá po 3-4 hodinách kvôli všeobecnému sedatívnemu účinku lieku. Síran horečnatý je indikovaný najmä pri eklampsii tehotných žien. Vo veľkých dávkach však niekedy utlmí (paralýza!) dýchacie centrum. Ak sa vyskytne táto komplikácia, intravenózne sa vstrekne 10 ml 10% roztoku.
Pri hypertenzných krízach s výraznými prejavmi hyperadrenergie, ako aj pri diencefalických krízach sympatikotonického charakteru, sprevádzaných náhlym zvýšením krvného tlaku, sa používa β-blokátor. pyroxan. Liečivo sa podáva intramuskulárne v 1-2 ml 1,5% roztoku 1-2 krát. V tomto prípade je možný prudký pokles tlaku. Pyrroxane by sa nemal predpisovať osobám s ťažkou aterosklerózou, cerebrovaskulárnou príhodou, srdcovým zlyhaním.
program núdzovej starostlivosti pre hypertenzné krízy
Hlavným cieľom liečby je rýchly pokles krvného tlaku: diastolický na úroveň asi 100 mmHg čl.(u detí s akútnou glomerulonefritídou, u tehotných žien s eklampsiou sa má diastolický tlak znížiť na normálnu hodnotu). Ak je akútna encefalopatia sprevádzaná kŕčmi, potom sa eliminujú ešte pred začiatkom antihypertenznej liečby podávaním diazepamu 10-40 mg v 5% roztoku glukózy pomaly iv. V prípade hypertenzných kríz vyskytujúcich sa u typu I sa intravenózne injikuje nasledujúca zmes: hydrochlorid papaverínu 2 ml 2% roztoku, platyfillin hydrotartrát 1 ml 0,2% roztoku a chlórpromazín 0,5 ml 2,5% roztoku v 20 ml izotonického chlorid sodný. 20 minút po zavedení zmesi krvný tlak spravidla klesá na normálne hodnoty.
Pacienti s hypertenznou krízou zmiešaný typ, podáva sa liečivá zmes zloženia: dibazol 4 ml 0,5% roztoku, platyfillin hydrotartarát 1 ml 0,2% roztoku a aminazín 0,5-1 ml 2,5% roztoku, po ktorej sa krvný tlak zníži na priemer. normálne hodnoty. Pri ťažkých krízach typu II sa používa iná zmes: hydrochlorid papaverínu 2 ml 2% roztoku, dibazol 4 ml 0,5% roztoku, platyfillin hydrotartrát 1 ml 0,2% roztoku a aminazín 0,5-1 ml 2,5% roztoku. roztok, ktorý priaznivo pôsobí na stav pacientov a pomáha znižovať krvný tlak.
Vyššie uvedené schémy boli odporúčané lekárom záchranných tímov zdravotná starostlivosť V.M. Tarnakin a M. Fernandes. Tieto komplexy liečivých látok umožňujú nielen rýchlo znížiť krvný tlak, ale aj odstrániť obehové poruchy mozgových a koronárnych ciev, normalizovať metabolizmus kyslíka v tele. N.S. Zanozdra a A.A. Krishchuk na zmiernenie hypertenzných kríz navrhuje použitie nasledujúceho vnútri kombinácia liekov : pachykarpín 0,05 g, dichlórtiazid 0,025 g, kofeín-benzoát sodný 0,05 g, chlórpromazín 0,025 g, papaverín hydrochlorid 0,03 g, platyfillin hydrotartrát 0,005 g, krvný tlak sa blíži k 0,3 dizz. , nevoľnosť a vracanie prestanú, pacienti sa upokoja, mnohí spia.
Lieky prvej pomoci pri nekomplikovanej hypertenznej kríze: antihypertenzívum na krvný tlak
III Skupina inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Captopril 25 mg – rozpustí sa pod jazykom. Liečivo začne pôsobiť po 15-30 minútach, keď sa resorbuje pod jazykom, a po hodine, ak sa tableta užíva perorálne.
DÔLEŽITÉ! Je potrebné poznamenať, že lieky obsahujúce kaptopril vo forme rozšírených foriem (takéto lieky majú za názvom lieku znak „®“, napríklad Kapoten®) nie sú vhodné na riešenie hypertenzných kríz.
- III Skupina b- a b-adrenoblokátorov. Užívajte karvedilol 12,5-25 mg perorálne. S opatrnosťou by sa malo brať ľuďom s chronickými pľúcnymi ochoreniami, tk. môže spôsobiť bronchospazmus. Liečivo začne pôsobiť po 30-60 minútach.
- III Skupina blokátorov vápnikových kanálov. Nifedipín 10-20 mg (1-2 tablety) sa rozpustí pod jazykom. Začína pôsobiť po 15 minútach.
- III Skupina slučkových diuretík. Furosemid 40 mg (1 tableta) - užíva sa perorálne.
- III Skupina b-agonistov. Klonidín (klofelín) 0,075-0,15 vo vnútri. Účinok sa vyvíja po 30-60 minútach.
Záver
Povaha hypertenzných kríz je teda taká, že antihypertenzívna terapia sa musí začať pred ukončením vyšetrenia pacienta. Prístup lekára k liečbe pacienta s vysokým krvným tlakom je rôzny a závisí od toho, či ide o hypertenznú krízu alebo jednoducho o neliečenú (alebo zle liečenú) ťažkú hypertenziu. Pri niektorých formách hypertenzných kríz je potrebný okamžitý pokles krvného tlaku, na ktorý sa spravidla používa intravenózne podanie antihypertenzív. V iných prípadoch je potrebný pozvoľnejší pokles krvného tlaku, ktorý sa zvyčajne dá dosiahnuť užívaním liekov perorálne alebo pod jazyk. Voľba lieky v každom prípade závisí od typu hypertenznej krízy, jej formy, stavu životne dôležitých orgánov a charakteristík farmakodynamiky liekov, ich možných vedľajších účinkov pri intravenóznom a perorálnom podaní.
Bibliografia
- 1) Zanozdra N.S., Krishchuk A.A. hypertenzné krízy. - K .: Zdravie, 1987. - 168 s.
- 2) Kushakovsky M.S. Hypertenzia a sekundárna arteriálna hypertenzia. - L.: Medicína, 1983. - 288 s.
- 3) Ratner N.A. Arteriálna hypertenzia. - M.: Medicína, 1974. - S. 79-128.
- 4) Gogin E.E., Senenko A.N., Tyurin E.I. Arteriálna hypertenzia. - L.: Medicína 1978. - 272 s.
- 5) Bokarev I.N. Esenciálna hypertenzia alebo hypertenzia? Problémy klasifikácie//Klinická medicína. - 1997. - č.6. - s. 4-8
- 6) https://ru.wikipedia.org
Hypertenzná kríza je náhle zvýšenie krvného tlaku sprevádzané sťažnosťami a patologickými zmenami v mozgu a kardiovaskulárneho systému na pozadí vegetatívnych porúch.
Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza zdravý človek. Krízový stav zvyčajne vyvoláva:
Psycho-emocionálne preťaženie
zmena počasia
Zneužívanie kávy, alkoholických nápojov
hormonálne poruchy
Zrušenie predtým užívaných antihypertenzív
ochorenia mozgu (mŕtvica), srdca (infarkt myokardu, záchvat anginy pectoris), obličiek.
Príznaky hypertenznej krízy:
náhly nástup v priebehu niekoľkých minút alebo 1-3 hodín
Hladina krvného tlaku je individuálne vysoká (u jedného pacienta 240/120, u iného 130/90). Závisí to od počiatočnej hladiny krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)
Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)
Prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.).
Hypertenzné krízy sa delia na:
Hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu. Zvyčajne takáto kríza začína rýchlo, vyskytuje sa po strese, psycho-emocionálnom strese. Pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a zriedkavo zvracia. Tento stav je sprevádzaný pocitom strachu a pocitom nedostatku vzduchu. Pacient môže byť vzrušený, chvenie v rukách, zimnica, potenie. Tento stav trvá krátko od 1 do 5 hodín. Často po kríze dochádza k hojnému močeniu. Takáto kríza zvyčajne nepredstavuje hrozbu pre život.
hypertenzná kríza voda-soľ. Spôsobuje ho systém renín-angiotenzín-aldosterón. Ide o systém, ktorý normálne udržuje stálosť vnútorného prostredia ľudského tela, v tomto prípade krvný tlak. Existujú sťažnosti na silnú bolesť hlavy, konštantnú povahu, nevoľnosť a vracanie. Pacienti sú často letargickí, niekedy sú dezorientovaní v priestore a čase. Môžu zabudnúť, aký je deň, stratiť sa v známej oblasti. Možné sú rôzne poruchy zraku - dvojité videnie, "muchy" a škvrny pred očami, strata zraku, sluch sa môže zhoršiť. Tento stav môže trvať až niekoľko dní.
akútna hypertenzná encefalopatia. Ide o vážny stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia vysoký krvný tlak normálny prísun krvi do mozgu. V tomto stave je možná zmätenosť, kŕče, prechodné poruchy reči.
Nekomplikované krízy – bez poškodenia „cieľových orgánov“. Takáto kríza stále predstavuje hrozbu pre život pacienta. Krvný tlak sa musí znížiť v priebehu niekoľkých hodín.
Komplikované krízy - s porážkou "cieľových orgánov". Cieľové orgány sú tie orgány, ktoré sú viac alebo menej postihnuté daným ochorením. Pri arteriálnej hypertenzii ide o srdce, mozog, cievy, obličky. Takéto krízy predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku do 1 hodiny. Pri dlhotrvajúcom priebehu takejto krízy komplikácie zo srdca (infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory, nestabilná angina pectoris, arytmie), krvných ciev (disekujúca aneuryzma aorty, krvácanie), mozgu (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat, akútna hypertenzná encefalopatia ), obličky (akútne zlyhanie obličiek).
1) Neurovegetatívna forma krízy.
Klonidín 0,01% - 0,5 ml v 10 ml fyz. IV roztok počas 5-7 minút alebo nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo propranolol 20-40 mg sublingválne
Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly
Pri neprítomnosti účinku: furosemid 40-80 mg IV
2) Forma edému
Furosemid 40-80 mg IV
Kombinácia furosemid 80 mg IV + nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo kaptopril 12,5 mg každých 30 minút počas 2 hodín
S hrozbou komplikácií: 5% roztok pentamínu 0,3-1 ml IV pomaly v 20 ml 5% glukózy
3) Konvulzívna forma
Furosemid 80 mg IV + 20 mg 25 % roztok síranu horečnatého IV pomaly
Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo diazepam 2 ml IV pomaly v 5% roztoku glukózy
Vo fáze nemocnice:
Monitorovanie TK
Nitroprisid sodný 1-4 mg/kg/min
· Nitroglycerín 10 mg na 100 ml fiz. roztok v/v kvapkaní
Určenie typu hemodynamiky a výber terapie
Hypertenzná (hypertenzná) kríza je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku.
Zvyčajne je pri hypertenznej kríze náhle zvýšenie tlaku sprevádzané výrazným zhoršením krvného obehu a výskytom neurovaskulárnych a hormonálnych porúch. To môže spôsobiť vážne poškodenie orgánov, ktoré sú najzraniteľnejšie hypertenzia. Medzi tieto orgány patrí srdce, cievy, obličky, mozog a sietnica. Hypertenzná kríza je najčastejšie vyvolaná neuropsychickým preťažením pacienta, ako aj porušením životného štýlu predpísaného kardiológom na hypertenziu.
Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza.
Príznaky hypertenznej krízy:
náhly nástup
Úroveň krvného tlaku je individuálne vysoká, čo závisí od počiatočnej úrovne krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)
Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)
Prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.)
Existuje päť variantov hypertenzných kríz, z ktorých tri sú najbežnejšie:
hypertenzná srdcová kríza
cerebrálna angiohypotenzná kríza
cerebrálna ischemická kríza
Hypertenzná srdcová kríza je charakterizovaná akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory s prudkým zvýšením krvného tlaku - zvyčajne nad 220/120 mm Hg. čl.
Cerebrálna angiohypotenzná kríza zodpovedá takzvanej hypertenznej encefalopatii, spôsobenej nadmerným naťahovaním vnútrolebkových žíl a venóznych dutín krvou so zvýšením tlaku v kapilárach mozgu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Mozgová ischemická kríza je spôsobená nadmernou tonickou reakciou mozgových tepien v reakcii na extrémne zvýšenie krvného tlaku.
Na predchádzanie krízam je potrebné neustále liečiť artériovú hypertenziu, zisťovať stavy a príčiny kríz a vyhýbať sa im.
Naliehavé opatrenia vykonáva, keď riziko komplikácií v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku spravidla prevyšuje riziko poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky). V takýchto situáciách je potrebné dosiahnuť pokles krvného tlaku do 24 hodín.Do tejto skupiny môžeme zaradiť pacientov s hypertenznou krízou I. typu (neurovegetatívna, hyperkinetická). Na zastavenie krízy sa používajú obe tabletové formy liekov (klofelín, nifedipín, kaptopril), ako aj intravenózne, resp. intramuskulárne injekcie rausedil (1 ml 0,1-0,25% roztoku) alebo dibazol (4-5 ml 1% roztoku). Efektívne je použitie droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne) alebo aminazínu (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárne).
V niektorých prípadoch s neurovegetatívnou krízou s výrazným hyperkinetickým syndrómom je dobrý účinok podávaný pomalým intravenóznym podávaním obzidanu 3-5 mg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Možno intravenózne podanie veraiamilu. Počiatočná dávka je 5 mg, maximálna celková dávka je 20 mg. Hospitalizácia tejto kategórie pacientov nie je potrebná.
Stavy vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť sú charakterizované významným rizikom poškodenia cieľových orgánov. Krvný tlak sa musí znížiť do 1 hodiny.
Týka sa to pacientov s hypertenzná kríza Typ II (cerebrálne, hypo- a eukinetické). V takejto situácii je liekom voľby nitroprusid sodný, ktorý má silný antihypertenzívny účinok, ktorý sa prejavuje v prvých 2-5 minútach. Liečivo sa rýchlo vylučuje z tela, čo uľahčuje jeho titráciu.
Nitroprusid sodný sa podáva intravenózne v 500 ml 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. dobrý efekt počas kríz dáva diazoxid, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 150-300 ml.
Na zmiernenie hypertenznej krízy Typ II v prednemocničnom štádiu sa široko používajú lieky blokujúce gangliá: pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku), ktoré sa intravenózne pomaly vstrekujú do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku. Ak bola kríza komplikovaná akútnou koronárnou insuficienciou, potom spolu s antihypertenzívnou liečbou je potrebné zastaviť záchvat bolesti, čo sa dosiahne predpísaním nitroglycerínu - 2 ml 1% roztoku alkoholu intravenózne capillo alebo droperidol (0,1 mg / kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s fentanylom (1-2 ml 0,005 % roztoku intravenózne).
Súčasne sú predpísané diuretiká, z ktorých je najúčinnejší furosemid (60-80 mg intravenózne v prúde). Posledne menovaný je indikovaný najmä pri zadržiavaní sodíka a tekutín v tele, ako aj pri hypertenznej kríze, komplikovanej zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém) alebo hypertenznou encefalopatiou s príznakmi hypervolémie a mozgového edému. V druhom prípade je použitie síranu horečnatého (10 ml 25% roztoku) indikované intramuskulárne alebo intravenózne pomaly.
V prednemocničnom štádiu liečby hypertenznej krízy sa v súčasnosti široko používajú antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu, ktoré znižujú diastolický krvný tlak účinnejšie ako lieky skupiny verapamil. Tabletová forma nifedipínu (10-20 mg, alebo 1-2 tablety pod jazyk 2-3 krát v intervale 10-15 minút), ako aj jeho tekutá forma (nifedipín v kvapkách, 5-10 kvapiek na dávku) sú použité.). Na liečbu hypertenznej krízy sa predpisuje capoten (25-50 mg sublingválne).
Pravidlá starostlivosti o pacientov s hypertenziou
Optimálne pracovné a oddychové podmienky
Prevencia stresových situácií.
Vytváranie podmienok pre fyzický a duševný pokoj.
Vytváranie podmienok pre dobrý spánok.
Zákaz práce v noci
Zákaz práce spojenej so silným emočným stresom, napätím pozornosti.
Mierne pravidelné cvičenie je užitočné pri znižovaní krvného tlaku. Zobrazujú sa krátkodobé izotonické záťaže, ako je chôdza. Izometrické zaťaženia nie sú zobrazené, pretože počas ich vykonávania stúpa krvný tlak.
Organizácia správnej výživy
Zbavenie sa nadváhy.
Obmedzenie konzumácie vyprážaných a mastných jedál.
Obmedzenie kalorického obsahu potravín (nesmie prekročiť dennú štandardnú požiadavku).
Obmedzenie príjmu kuchynskej soli na 6 g / deň.
Mliečno-vegetariánska strava obohatená o magnéziové soli pomáha znižovať krvný tlak. Potraviny s vysokým obsahom vápnika, nízkym obsahom tuku a kofeínu sú užitočné. Je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce koreň sladkého drievka.
Monitorovanie celkového stavu pacienta
Určenie pohody pacienta.
Merania množstva opitej a vylúčenej tekutiny.
Monitorovanie súladu medikamentózna liečba
Kontrola nad neustálym, včasným a úplným prijímaním liekov predpísaných lekárom.
Prevencia ortostatického kolapsu pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak: opatrná zmena polohy tela pacienta z ležania alebo sedenia
Zakázané
Nemáte povolenie na prístup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na tomto serveri.
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza je akútne, zvyčajne významné zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané charakteristikou klinický obraz.
S určitou mierou konvenčnosti možno rozlíšiť 3 formy kríz:
neurovegetatívna forma. Pacienti sú spravidla nadšení, nepokojní, vystrašení; je zaznamenané chvenie rúk; tvár je hyperemická; vlhká pokožka; existuje hojná diuréza. Charakteristické sú aj tachykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzného tlaku.
Voda-soľ (edematózna) forma. Pacienti sú depresívni, obmedzení, ospalí. Ich tvár je bledá, opuchnutá, viečka opuchnuté. Zvyčajne rozvoju tejto formy krízy predchádza pokles diurézy, opuch tváre a rúk, svalová slabosť, pocit ťažkosti v oblasti srdca. Zvýšenie diastolického tlaku prevažuje nad stupňom zvýšenia systolického. Táto forma krízy sa častejšie pozoruje u žien.
Konvulzívna (epileptiformná) forma. Prejavuje sa stratou vedomia, tonickými a klonickými kŕčmi. S tým je spravidla možný opuch mozgu. Na konci záchvatu strata vedomia trvá ešte 1-2 dni. Často sa zaznamenávajú komplikácie: intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie, strata zraku.
Príčiny hypertenzných kríz sú psycho-emocionálny stres, meteorologické vplyvy a nadmerná konzumácia soli a vody.
Krízu pri hypertenzii treba odlíšiť od niektorých hypertenzných stavov.
Mladí ľudia môžu mať hypertenziu pri diencefalickom syndróme, keď klinické prejavy sú veľmi podobné prejavom neurovegetatívnej formy krízy pri hypertenzii. Avšak so symptómom diencefalického syndrómu; tiky sú pestrejšie a rozmanitejšie: zaznamenáva sa mramorovanie kože, studené, často cyanotické ruky a zvýšená peristaltika čriev.
Je tiež potrebné odlíšiť krízu pri hypertenzii od zvýšenia krvného tlaku u starších pacientov, ktorí hypertenziou netrpia. Náhle zvýšenie krvného tlaku v nich sa vysvetľuje zhoršením cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zúženia mozgových alebo vertebrálnych artérií. Tieto krízy sú ťažké, často s poruchou vedomia. Podobné prejavy, ale menej výrazné, možno pozorovať aj pri osteochondróze krčnej chrbtice. Stáva sa to zvyčajne u mladších ľudí.
Spojenie bolesti s pohybmi hlavy, zmena polohy tela pomáha rozlíšiť túto chorobu.
Hypertenzný syndróm možno pozorovať aj pri srdcovej astme. Jeho eliminácia as tým spojená hypoxia mozgu vedie k rýchlej normalizácii krvného tlaku.
"Práca záchranára sanitky"
Zdroj: heal-cardio.ruHypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza. Krízový stav zvyčajne vyvoláva:
psycho-emocionálne preťaženie
zmena počasia
zneužívanie kávy, alkoholických nápojov
hormonálne poruchy
vysadenie predtým užívaných antihypertenzív
ochorenia mozgu (mŕtvica), srdca (infarkt myokardu, angína), obličiek.
Príznaky hypertenznej krízy:
náhly nástup v priebehu niekoľkých minút alebo 1-3 hodín
hladina krvného tlaku je individuálne vysoká (u jedného pacienta 240/120, u iného 130/90). Závisí to od počiatočnej hladiny krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)
prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)
prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.).
Hypertenzné krízy sa delia na:
hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu. Zvyčajne takáto kríza začína rýchlo, vyskytuje sa po strese, psycho-emocionálnom strese. Pacient sa sťažuje na pulzujúcu bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a zriedkavo zvracia. Tento stav je sprevádzaný pocitom strachu a pocitom nedostatku vzduchu. Pacient môže byť vzrušený, chvenie v rukách, zimnica, potenie. Tento stav trvá krátko od 1 do 5 hodín. Často po kríze dochádza k hojnému močeniu. Takáto kríza zvyčajne nepredstavuje hrozbu pre život.
hypertenzná kríza voda-soľ. Spôsobuje ho systém renín-angiotenzín-aldosterón. Ide o systém, ktorý normálne udržuje stálosť vnútorného prostredia ľudského tela, v tomto prípade krvný tlak. Existujú sťažnosti na silnú bolesť hlavy, konštantnú povahu, nevoľnosť a vracanie. Pacienti sú často letargickí, niekedy sú dezorientovaní v priestore a čase. Môžu zabudnúť, aký je deň, stratiť sa v známej oblasti. Možné sú rôzne poruchy zraku - dvojité videnie, "muchy" a škvrny pred očami, strata zraku, sluch sa môže zhoršiť. Tento stav môže trvať až niekoľko dní.
akútna hypertenzná encefalopatia. Ide o vážny stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia normálneho prívodu krvi do mozgu pri zvýšenom tlaku. V tomto stave je možná zmätenosť, kŕče, prechodné poruchy reči.
Nekomplikované krízy – bez poškodenia „cieľových orgánov“. Takáto kríza stále predstavuje hrozbu pre život pacienta. Krvný tlak sa musí znížiť v priebehu niekoľkých hodín.
Komplikované krízy - s porážkou "cieľových orgánov". Cieľové orgány sú tie orgány, ktoré sú viac alebo menej postihnuté daným ochorením. Pri arteriálnej hypertenzii ide o srdce, mozog, cievy, obličky. Takéto krízy predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta a vyžadujú okamžité zníženie krvného tlaku do 1 hodiny. Pri dlhotrvajúcom priebehu takejto krízy komplikácie zo srdca (infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory, nestabilná angina pectoris, arytmie), krvných ciev (disekujúca aneuryzma aorty, krvácanie), mozgu (mŕtvica, prechodný ischemický záchvat, akútna hypertenzná encefalopatia ), obličky (akútne zlyhanie obličiek).
Urgentná starostlivosť:
Neurovegetatívna forma krízy.
Klonidín 0,01% - 0,5 ml v 10 ml fyz. IV roztok počas 5-7 minút alebo nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo propranolol 20-40 mg sublingválne
Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly
Pri neprítomnosti účinku: furosemid 40-80 mg IV
edematózna forma
Furosemid 40-80 mg IV
Kombinácia furosemid 80 mg IV + nifedipín 10-30 mg sublingválne alebo kaptopril 12,5 mg každých 30 minút počas 2 hodín
S hrozbou komplikácií: 5% roztok pentamínu 0,3-1 ml IV pomaly v 20 ml 5% glukózy
Konvulzívna forma
Furosemid 80 mg IV + 20 mg 25 % roztok síranu horečnatého IV pomaly
Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV pomaly v 20 ml 5% roztoku glukózy alebo diazepam 2 ml IV pomaly v 5% roztoku glukózy
Vo fáze nemocnice:
Monitorovanie TK
Nitroprisid sodný 1-4 mg/kg/min
Nitroglycerín 10 mg na 100 ml fiz. roztok v/v kvapkaní
Určenie typu hemodynamiky a výber terapie
Hypertenzná kríza: príčiny, klinika, pohotovostná starostlivosť, starostlivosť
Hypertenzná (hypertenzná) kríza je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku.
Zvyčajne je pri hypertenznej kríze náhle zvýšenie tlaku sprevádzané výrazným zhoršením krvného obehu a výskytom neurovaskulárnych a hormonálnych porúch. To môže spôsobiť vážne poškodenie orgánov, ktoré sú najzraniteľnejšie voči hypertenzii. Medzi tieto orgány patrí srdce, cievy, obličky, mozog a sietnica. Hypertenzná kríza je najčastejšie vyvolaná neuropsychickým preťažením pacienta, ako aj porušením životného štýlu predpísaného kardiológom na hypertenziu.
Hypertenzná kríza sa môže vyvinúť s akýmkoľvek stupňom arteriálnej hypertenzie alebo so symptomatickou arteriálnou hypertenziou. Niekedy sa u zdravého človeka môže vyskytnúť hypertenzná kríza.
Príznaky hypertenznej krízy:
náhly nástup
Úroveň krvného tlaku je individuálne vysoká, čo závisí od počiatočnej úrovne krvného tlaku. Ak má pacient neustále nízku úroveň tlaku, dokonca aj mierne zvýšenie môže spôsobiť hypertenznú krízu.
prítomnosť ťažkostí zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)
Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, rôzne poruchy zraku)
Prítomnosť sťažností z autonómneho nervového systému (zimnica, chvenie, potenie, pocit návalu krvi do hlavy, pocit nedostatku vzduchu atď.)
Existuje päť variantov hypertenzných kríz, z ktorých tri sú najbežnejšie:
hypertenzná srdcová kríza
cerebrálna angiohypotenzná kríza
cerebrálna ischemická kríza
Hypertenzná srdcová kríza je charakterizovaná akútnym srdcovým zlyhaním ľavej komory s prudkým zvýšením krvného tlaku - zvyčajne nad 220/120 mm Hg. čl.
Cerebrálna angiohypotenzná kríza zodpovedá takzvanej hypertenznej encefalopatii, spôsobenej nadmerným naťahovaním vnútrolebkových žíl a venóznych dutín krvou so zvýšením tlaku v kapilárach mozgu, čo vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Mozgová ischemická kríza je spôsobená nadmernou tonickou reakciou mozgových tepien v reakcii na extrémne zvýšenie krvného tlaku.
Na predchádzanie krízam je potrebné neustále liečiť artériovú hypertenziu, zisťovať stavy a príčiny kríz a vyhýbať sa im.
Naliehavé opatrenia vykonáva, keď riziko komplikácií v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku spravidla prevyšuje riziko poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky). V takýchto situáciách je potrebné dosiahnuť pokles krvného tlaku do 24 hodín.Do tejto skupiny môžeme zaradiť pacientov s hypertenznou krízou I. typu (neurovegetatívna, hyperkinetická). Na zastavenie krízy môžu obe tabletové formy liekov (klofelín, nifedipín, kaptopril), ako aj intravenózne alebo intramuskulárne injekcie rausedilu (1 ml 0,1 – 0,25 % roztoku) alebo dibazolu (4 – 5 ml 1 % roztoku). použiť.). Efektívne je použitie droperidolu (2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne) alebo aminazínu (1 ml 2,5% roztoku intramuskulárne).
V niektorých prípadoch s neurovegetatívnou krízou s výrazným hyperkinetickým syndrómom je dobrý účinok podávaný pomalým intravenóznym podávaním obzidanu 3-5 mg v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Možno intravenózne podanie veraiamilu. Počiatočná dávka je 5 mg, maximálna celková dávka je 20 mg. Hospitalizácia tejto kategórie pacientov nie je potrebná.
Stavy vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť sú charakterizované významným rizikom poškodenia cieľových orgánov. Krvný tlak sa musí znížiť do 1 hodiny.
Týka sa to pacientov s hypertenzná kríza Typ II (cerebrálne, hypo- a eukinetické). V takejto situácii je liekom voľby nitroprusid sodný, ktorý má silný antihypertenzívny účinok, ktorý sa prejavuje v prvých 2-5 minútach. Liečivo sa rýchlo vylučuje z tela, čo uľahčuje jeho titráciu.
Nitroprusid sodný sa podáva intravenózne v 500 ml 5% roztoku glukózy pod kontrolou krvného tlaku. Dobrý účinok v krízach má diazoxid, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 150-300 ml.
Na zmiernenie hypertenznej krízy Typ II v prednemocničnom štádiu sa široko používajú lieky blokujúce gangliá: pentamín (1 ml 5% roztoku) alebo benzohexónium (1 ml 2,5% roztoku), ktoré sa intravenózne pomaly vstrekujú do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pod kontrolou krvného tlaku. Ak bola kríza komplikovaná akútnou koronárnou insuficienciou, potom spolu s antihypertenzívnou liečbou je potrebné zastaviť záchvat bolesti, čo sa dosiahne predpísaním nitroglycerínu - 2 ml 1% roztoku alkoholu intravenózne capillo alebo droperidol (0,1 mg / kg telesnej hmotnosti) v kombinácii s fentanylom (1-2 ml 0,005 % roztoku intravenózne).
Súčasne sú predpísané diuretiká, z ktorých je najúčinnejší furosemid (60-80 mg intravenózne v prúde). Posledne menovaný je indikovaný najmä pri zadržiavaní sodíka a tekutín v tele, ako aj pri hypertenznej kríze, komplikovanej zlyhaním ľavej komory (pľúcny edém) alebo hypertenznou encefalopatiou s príznakmi hypervolémie a mozgového edému. V druhom prípade je použitie síranu horečnatého (10 ml 25% roztoku) indikované intramuskulárne alebo intravenózne pomaly.
V prednemocničnom štádiu liečby hypertenznej krízy sa v súčasnosti široko používajú antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu, ktoré znižujú diastolický krvný tlak účinnejšie ako lieky skupiny verapamil. Tabletová forma nifedipínu (10-20 mg, alebo 1-2 tablety pod jazyk 2-3 krát v intervale 10-15 minút), ako aj jeho tekutá forma (nifedipín v kvapkách, 5-10 kvapiek na dávku) sú použité.). Na liečbu hypertenznej krízy sa predpisuje capoten (25-50 mg sublingválne).
Pravidlá starostlivosti o pacientov s hypertenziou
Optimálne pracovné a oddychové podmienky
Prevencia stresových situácií.
Vytváranie podmienok pre fyzický a duševný pokoj.
Vytváranie podmienok pre dobrý spánok.
Zákaz práce v noci
Zákaz práce spojenej so silným emočným stresom, napätím pozornosti.
Mierne pravidelné cvičenie je užitočné pri znižovaní krvného tlaku. Zobrazujú sa krátkodobé izotonické záťaže, ako je chôdza. Izometrické zaťaženia nie sú zobrazené, pretože počas ich vykonávania stúpa krvný tlak.
Organizácia správnej výživy
Zbavenie sa nadváhy.
Obmedzenie konzumácie vyprážaných a mastných jedál.
Obmedzenie kalorického obsahu potravín (nesmie prekročiť dennú štandardnú požiadavku).
Obmedzenie príjmu kuchynskej soli na 6 g / deň.
Mliečno-vegetariánska strava obohatená o magnéziové soli pomáha znižovať krvný tlak. Potraviny s vysokým obsahom vápnika, nízkym obsahom tuku a kofeínu sú užitočné. Je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce koreň sladkého drievka.
Monitorovanie celkového stavu pacienta
Určenie pohody pacienta.
Merania množstva opitej a vylúčenej tekutiny.
Monitorovanie dodržiavania požiadaviek na liečbu drogami
Kontrola nad neustálym, včasným a úplným prijímaním liekov predpísaných lekárom.
Prevencia ortostatického kolapsu pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak: opatrná zmena polohy tela pacienta z ležania alebo sedenia
Zakázané
Nemáte povolenie na prístup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na tomto serveri.
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza je akútne, zvyčajne výrazné zvýšenie krvného tlaku, sprevádzané charakteristickým klinickým obrazom.
S určitou mierou konvenčnosti možno rozlíšiť 3 formy kríz:
neurovegetatívna forma. Pacienti sú spravidla nadšení, nepokojní, vystrašení; je zaznamenané chvenie rúk; tvár je hyperemická; vlhká pokožka; existuje hojná diuréza. Charakteristické sú aj tachykardia, zvýšenie systolického krvného tlaku so zvýšením pulzného tlaku.
Voda-soľ (edematózna) forma. Pacienti sú depresívni, obmedzení, ospalí. Ich tvár je bledá, opuchnutá, viečka opuchnuté. Zvyčajne rozvoju tejto formy krízy predchádza pokles diurézy, opuch tváre a rúk, svalová slabosť, pocit ťažkosti v oblasti srdca. Zvýšenie diastolického tlaku prevažuje nad stupňom zvýšenia systolického. Táto forma krízy sa častejšie pozoruje u žien.
Konvulzívna (epileptiformná) forma. Prejavuje sa stratou vedomia, tonickými a klonickými kŕčmi. S tým je spravidla možný opuch mozgu. Na konci záchvatu strata vedomia trvá ešte 1-2 dni. Často sa zaznamenávajú komplikácie: intracerebrálne alebo subarachnoidálne krvácanie, strata zraku.
Príčiny hypertenzných kríz sú psycho-emocionálny stres, meteorologické vplyvy a nadmerná konzumácia soli a vody.
Krízu pri hypertenzii treba odlíšiť od niektorých hypertenzných stavov.
Mladí ľudia môžu mať hypertenziu pri diencefalickom syndróme, kedy sú klinické prejavy veľmi podobné prejavom neurovegetatívnej formy krízy pri hypertenzii. Avšak so symptómom diencefalického syndrómu; tiky sú pestrejšie a rozmanitejšie: zaznamenáva sa mramorovanie kože, studené, často cyanotické ruky a zvýšená peristaltika čriev.
Je tiež potrebné odlíšiť krízu pri hypertenzii od zvýšenia krvného tlaku u starších pacientov, ktorí hypertenziou netrpia. Náhle zvýšenie krvného tlaku v nich sa vysvetľuje zhoršením cerebrálnej cirkulácie v dôsledku zúženia mozgových alebo vertebrálnych artérií. Tieto krízy sú ťažké, často s poruchou vedomia. Podobné prejavy, ale menej výrazné, možno pozorovať aj pri osteochondróze krčnej chrbtice. Stáva sa to zvyčajne u mladších ľudí.
Spojenie bolesti s pohybmi hlavy, zmena polohy tela pomáha rozlíšiť túto chorobu.
Hypertenzný syndróm možno pozorovať aj pri srdcovej astme. Jeho eliminácia as tým spojená hypoxia mozgu vedie k rýchlej normalizácii krvného tlaku.
"Práca záchranára sanitky"
Hypertenzná kríza je núdzový stav, ktorý je spôsobený nadmerne vysokým krvným tlakom a ktorý sa prejavuje obrazom s klinikou poškodenia konkrétneho cieľového orgánu. S ním je naliehavé znížiť krvný tlak, aby sa zabránilo poškodeniu orgánov tretích strán. Takéto patologický stav predstavuje jeden z najčastejších dôvodov volania záchranky. V západnej Európe došlo v posledných dvadsiatich rokoch k poklesu výskytu hypertenzných kríz u pacientov s arteriálnou hypertenziou. Je to spôsobené zlepšením liečby arteriálnej hypertenzie a zvýšením včasnej diagnostiky tohto ochorenia.
Príčiny hypertenznej krízy
Príčina kríz pri hypertenzii je rôzna. Hypertenzné krízy vznikajú v prítomnosti arteriálnej hypertenzie akéhokoľvek pôvodu (hypertenzná choroba a symptomatická hypertenzia v rôzne druhy), aj keď rýchlo prestanete užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak (antihypertenzíva). Tento stav sa nazýva aj „abstinenčný syndróm“.
Príčiny, ktoré prispievajú k výskytu hypertenzných kríz:
Hypertenzná kríza pri feochromocytóme je dôsledkom zvýšenia katecholamínov v krvi. Vyskytuje sa aj pri akútnej glomerulonefritíde.
Pri Kohnovom syndróme dochádza k hypersekrécii aldosterónu, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu draslíka a prispieva k redistribúcii elektrolytov v tele, čím vedie k hromadeniu sodíka a v konečnom dôsledku k zvýšeniu periférnej vaskulárnej rezistencie.
Príležitostne hypertenzná kríza sa vyvíja v dôsledku mechanizmu reflexnej reakcie v reakcii na nedostatok kyslíka (hypoxia) alebo ischémiu mozgu (blokátory ganglií, užívanie sympatomimetík a zrušenie antihypertenzív).
Riziko hypertenzných kríz existuje pri akútnom poškodení určitých cieľových orgánov. Poruchy regionálnej cirkulácie sa zisťujú vo forme akútnej hypertenznej encefalopatie, akútnej koronárnej insuficiencie, mŕtvice a akútneho srdcového zlyhania. K poškodeniu cieľových orgánov dochádza tak na vrchole krízy, ako aj v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, najmä u starších ľudí.
Existujú tri mechanizmy rozvoja hypertenznej krízy:
- zvýšený krvný tlak s nadmernou reakciou vazokonstrikčných mozgových ciev;
- porušenie miestneho cerebrálneho obehu;
- hypotenzné krízy.
Symptómy hypertenznej krízy
Hlavným príznakom hypertenznej krízy je prudké zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa prejavuje výrazným zvýšením cerebrálneho a renálneho krvného obehu, čo výrazne zvyšuje riziko závažných kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, disekujúca aneuryzma aorty akútne zlyhanie obličiek, pľúcny edém), akútna koronárna insuficiencia atď.).
Rozvoj hypertenznej krízy sa prejavuje: nervovým vzrušením, úzkosťou, úzkosťou, búšením srdca, studeným potom, pocitom nedostatku vzduchu, chvením rúk, husou hrboľou, začervenaním tváre.
V dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie sa objavujú: nevoľnosť, závraty, vracanie, rozmazané videnie.
Príznaky hypertenzných kríz sú veľmi rôznorodé. Ale aj tak najviac spoločné znamenie, ktorá sa pozoruje na skoré štádia s rozvojom kríz sa objavuje bolesť hlavy, ktorá môže byť sprevádzaná aj vracaním, nevoľnosťou, závratmi a hučaním v ušiach. Spravidla sa táto bolesť hlavy zhoršuje kýchaním, pohybom hlavy, defekáciou. Nielen to je sprevádzané aj bolesťou očí s pohybmi očí a svetloplachosťou.
Keď sa pri vývoji hypertenzie objaví malígny obrat, objaví sa bolesť hlavy v dôsledku výrazného zvýšenia krvného tlaku a intrakraniálneho tlaku, edému mozgu a je sprevádzaná nevoľnosťou, zhoršením zraku.
Ďalším bežným prejavom hypertenzných kríz je závrat - zatiaľ čo sa zdá, že okolité predmety sa akoby "rotujú". Existujú dva typy závratov: 1) závrat, ktorý sa vyskytuje a zosilňuje so zmenami polohy hlavy, 2) závrat, ktorý sa objavuje bez ohľadu na polohu hlavy a nie je sprevádzaný pocitom pohybu.
Pomoc pri hypertenznej kríze
Prvá pomoc pri hypertenznej kríze:
V závislosti od zložitosti stavu pacienta musíte zavolať sanitku.
Uložte pacienta do polosedu (napríklad do kresla), zabezpečte pokoj, pod hlavu mu dajte malý vankúšik.
Osoba, ktorá trpí arteriálnou hypertenziou, by sa mala vopred porozprávať s ošetrujúcim lekárom o tom, aké lieky by mal užívať na zastavenie hypertenznej krízy. Spravidla to môže byť Kapoten (½-1 tableta pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe) alebo Corinfar (1 tableta pod jazyk, kým sa úplne nevstrebe).
Nebude zbytočné užívať aj sedatívum (Valocordin, Corvalol).
Je potrebné zafixovať hodnoty úrovne arteriálneho tlaku a pulzovej frekvencie. Pacient nesmie zostať bez dozoru. Nasledujúce lekárske odporúčania poskytne pacientovi hosťujúci lekár.
Ak nie je možné zastaviť hypertenznú krízu alebo sú s ňou komplikácie, alebo ak sa vyskytla prvýkrát, potom takýto pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici.
Pri zastavení hypertenznej krízy sa najčastejšie používajú:
Klonidín (liek na zníženie krvného tlaku) perorálne 0,2 mg, potom 0,1 mg každú hodinu, kým sa tlak nezníži; intravenózne kvapkaním 1 ml 0,01 % v 10 ml 0,9 % chloridu sodného.
Nifedipín (blokátor kalciových kanálov, rozširuje koronárne a periférne cievy a tiež uvoľňuje hladké svaly) 5, 10 mg každý v tabuľke. žuť formu, a potom dať pod jazyk alebo prehltnúť; s opatrnosťou pri hypertenznej encefalopatii, srdcovom zlyhaní s pľúcnym edémom, papile.
Nitroprusid sodný (vazodilatátor) intravenózne vo forme kvapiek v dávke 0,25-10 mg / kg za minútu, potom sa dávka zvyšuje o 0,5 mg / kg za minútu každých 5 minút. Bude to tiež relevantné so súčasným rozvojom hypertenznej encefalopatie, zlyhania obličiek, s disekčnou aneuryzmou aorty. Ak nedôjde k výraznému účinku do 10 minút po dosiahnutí maximálna dávka, potom sa úvod zastaví.
Diazoxid (priamy vazodilatátor) 50 mg – 150 mg IV bolus počas 10 – 30 sekúnd alebo pomaly 15 mg – 30 mg za minútu počas 20 – 30 minút. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky, ako sú: tachykardia, arteriálna hypertenzia, nevoľnosť, angina pectoris, edém, vracanie.
Kaptopril (ACE inhibítor) 25-50 mg sublingválne.
Labetalol (beta-blokátor) 20-80 mg IV bolus každých 10-15 minút alebo kvapkacia metóda 50-300 mg pri 0,5-2 mg za minútu. Odporúča sa pri encefalopatii, zlyhaní obličiek.
Fentolamín (alfa-adrenoblokátor) 5-15 mg jedenkrát intravenózne bolusom pri hypertenznej kríze spojenej s feochromocytómom.
Enalapril (ACE inhibítor) intravenózne prúdovým podávaním počas 5 minút každých 6 hodín v dávke 0,625-1,25 mg, ktoré sa zriedia v 50 ml 5 % roztoku glukózy alebo vo fyziologickom roztoku; pri hypertenznej kríze u pacientov s exacerbáciou koronárne ochorenie srdce, encefalopatia, chronické kongestívne zlyhanie srdca.
Pri zastavení hypertenznej krízy možno vyššie uvedené lieky použiť ako vo vzájomnej kombinácii, tak aj v kombinácii s inými antihypertenzívami, najmä s ß-blokátormi a diuretikami.
Liečba hypertenznej krízy
Pri hypertenznej kríze s komplikáciami môže každé oneskorenie liečby viesť k nezvratným následkom. Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti a okamžite začína intravenózne podávanie jedného z nižšie uvedených liekov.
Lieky na intravenózne podanie pri komplikovaných hypertenzných krízach
| názov | Dávkovanie a spôsob podávania. | Štart | Trvanie | Poznámky |
| Lieky, ktoré uvoľňujú krvné cievy | ||||
| Nitroprusid sodný | In / in, kvapkať 0,25-10 mcg / kg za minútu (50-100 ml v 250-500 ml 5% glukózy) | Hneď | 3 minúty | Okamžite znižuje krvný tlak pri hypertenzných krízach. Vstupujte pod kontrolou krvného tlaku. |
| Nitroglycerín | IV, kvapkanie, 50-200 mcg za minútu | 5 minút | 10 minút | Účinné pri infarkte myokardu, akútnom srdcovom zlyhaní. |
| nikardipín | IV, kvapkanie, 5-15 mg za hodinu | 10 minút | 12 hodín pri dlhodobom podávaní | Kontraindikované u pacientov so srdcovým zlyhaním. |
| verapamil | IV 5-10 mg | 5 minút | Jedna hodina | Kontraindikované u pacientov so srdcovým zlyhaním |
| Hydralazín | IV, bolus, 10-20 mg na 20 ml izotonického roztoku | 20 minút | 6 hodín | Po 3-6 hodinách môžete úvod zopakovať. |
| enalaprilát | IV, 1,25-5 mg | 30 minút | 12 hodín | Účinné pri srdcovom zlyhaní ľavej komory |
| nimodipín | IV, kvapkanie, 15 mg/kg za hodinu | 20 minút | 4 hodiny | So subarachnoidálnym krvácaním |
| Fenoldopam | In / in, kvapkanie, 0,1-0,3 mcg / kg za minútu | 5 minút | 30 minút | Účinné pri mnohých hypertenzných krízach |
| Blokátory adrenoreceptorov | ||||
| Labetalol | IV, bolus, 20-80 mg rýchlosťou 2 mg za minútu | 10 min | 5 hodín | Kontraindikácie: srdcové zlyhanie. |
| propranolol | Vn / v, kvapkajte 5 mg rýchlosťou 0,1 mg za minútu | 20 minút | 3 hodiny | Hlavne pri koronárnom syndróme a disekujúcej aneuryzme aorty |
| Esmolol | In / in, kvapkajte 250-500 mcg / kg za minútu na minútu | 1 minúta | 10 minút | Je to hlavný liek na pooperačnú hypertenznú krízu a disekčnú aneuryzmu aorty |
| trimetafán-kamsylát | In / in, kvapkanie, 1-4 mg / min | Okamžite | 3 minúty | Pri hypertenzných krízach s edémom mozgu, aneuryzmou pľúcnej alebo disekujúcej aorty |
| Klonidín (klofelín) | In / in, 0,5-1,0 ml alebo intramuskulárne 0,5 ml 0,01% roztoku | 5 minút | 5 hodín | Opatrnosť pri mŕtvici |
| Azametónium bromid | In / in, 0,2-0,75 ml alebo intramuskulárne 1 ml 5% roztoku | 15 minút | 3 hodiny | Spôsobuje ortostatickú hypotenziu. |
| fentolamín | Intravenózne | Jedna minúta | 10 minút | Najmä s feochromocytómom. |
Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu
Pri hypertenznej kríze je núdzová starostlivosť poskytovaná s cieľom, snažiac sa čo najskôr znížiť krvný tlak u človeka, inak sa nedá vyhnúť nezvratnému poškodeniu vnútorných orgánov.
Preto je vhodné mať vždy po ruke užívanie nasledujúcich liekov, ak je potrebné hypertenznú krízu zastaviť núdzový: buď Corinfar, alebo Kapoten, s horným (systolický arteriálny tlak viac ako 200 mm Hg. Alebo klonidín sublingválne. Účinok sa dostaví po pol hodine. Keď krvný tlak klesne o dvadsaťpäť percent, nie je potrebné rýchlo viac ho znížte.Vyššie uvedené opatrenia budú stačiť Ak sa však stav pacienta pri užívaní týchto liekov nezlepší alebo naopak zhorší, treba ihneď zavolať záchranku. účinnú liečbu a vyhnúť sa nenapraviteľným následkom.
Zavolaním na číslo 03 na zavolanie záchrannej zdravotnej služby je potrebné dispečerovi (jasne) sformulovať symptómy pacienta a ukazovatele jeho krvného tlaku. V podstate sa dá vyhnúť hospitalizácii za predpokladu, že hypertenzná kríza pacienta nie je komplikovaná poškodením vnútorných orgánov. Musíte sa však pripraviť aj na to, že ak sa prvýkrát objaví hypertenzná kríza, môže byť potrebná hospitalizácia.
Pred príchodom sanitky:
Pacient s záchvatom hypertenznej krízy v posteli by si mal dať niekoľko vankúšov navyše, čím sa mu poskytne poloha tela v polosede. Toto veľmi dôležité opatrenie je nevyhnutné na zabránenie udusenia alebo dýchavičnosti a často sa môže vyskytnúť počas hypertenznej krízy.
Ak je už človek ambulantne liečený na hypertenziu, určite musí užiť dávku (mimoriadnu) svojho antihypertenzívneho lieku. Liek bude najlepšie účinkovať, ak sa bude užívať sublingválne, takpovediac resorpciou pod jazykom.
Je potrebné snažiť sa znížiť tlak arteriálnych indikátorov o 30 mm. ortuťový stĺpec po dobu pol hodiny a 50 mm. ortuťového stĺpca do jednej hodiny od počiatočných hodnôt krvného tlaku. Keď bolo možné dosiahnuť dobrý pokles, nemali by sa používať ďalšie metódy znižovania krvného tlaku. Nebezpečné je aj veľmi prudké „zrážanie“ krvného tlaku normálne ukazovatele, pretože môže viesť k poruchám cerebrálneho prekrvenia, niekedy nezvratným.
Môžete tiež užívať sedatíva, napríklad Valocardin, aby ste normalizovali vzrušený psycho-emocionálny stav pacienta, pomohli mu zbaviť sa strachu, paniky a úzkosti.
Osoba s hypertenznou krízou by nemala užívať všetky druhy liekov, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, kým nepríde lekár. Ide o mimoriadne neopodstatnené riziko. Správnejšie by bolo počkať na príchod tímu záchrannej zdravotnej služby, ktorý vyberie najvhodnejší liek a bude ho môcť aplikovať injekčne. Ten istý tím lekárov môže v prípade potreby rozhodnúť o hospitalizácii pacienta v nemocnici alebo rozhodnúť o jeho liečbe ambulantne, teda doma. Po zmiernení hypertenznej krízy je potrebné poradiť sa s kardiológom alebo terapeutom, aby si mohol vybrať najlepší liek antihypertenzíva na adekvátnu liečbu hypertenzie.
Po hypertenznej kríze
Dôsledky hypertenznej krízy môžu byť skutočne hrozné. Môže ísť o nezvratné zmeny vnútorné orgány a systémov, čo v budúcnosti nevyhnutne ovplyvní kvalitu života pacienta. Aby bolo možné normálne žiť, v budúcnosti, po záchvate hypertenznej krízy, je potrebné dodržiavať profylaxiu.
Prevencia hypertenzných kríz je povinná komplexná udalosť, ktorá zahŕňa:
1. Nepretržité sledovanie krvného tlaku. Je potrebné, aby bolo pravidlom, bez ohľadu na celkový zdravotný stav, merať krvný tlak niekoľkokrát denne.
2. Doživotné užívanie liekov na zníženie krvného tlaku predpísaných ošetrujúcim lekárom. Ak sa uchýlite k takejto terapii, ako aj raz za mesiac nezabudnite navštíviť svojho lekára, vo väčšine prípadov sa dá predísť hypertenzným krízam.
3. V prípade potreby sa snažte vyhýbať všemožným stresovým situáciám. K tomu sa môžete uchýliť aj k niektorým psychoterapeutickým technikám (napríklad hypnóza alebo autogénny tréning). Do svojho denného režimu musíte zahrnúť fyzickú aktivitu.
4. Úplne vylúčte zo svojho životného štýlu nikotín a alkohol. Práve pri ich zneužívaní dochádza k prudkému a pretrvávajúcemu kŕču ciev, ktorého následky môžu byť veľmi, veľmi tragické.
5. Je potrebné prísne kontrolovať hmotnosť, pretože pacienti s nadváhou majú spravidla zvýšenú hladinu cukru v krvi, čo v prípade hypertenznej krízy hrozí vážnymi komplikáciami.
6. Je potrebné upraviť aj stravu počas hypertenznej krízy. Je prísne zakázané používať kuchynskú soľ, pretože obsahuje sodík, ktorý zadržiava vodu v tele. Liečivé prípravky počas hypertenznej krízy pôsobia čo najefektívnejšie, ak sa počas hypertenznej krízy dodržiava diéta bez soli. Preto je počas hypertenznej krízy veľmi dôležité dodržiavať primeranú vyváženú stravu.
Prevencia hypertenzných kríz nie je povinná bez kontroly nad množstvom tekutín, ktoré pijete. Pretože krvný tlak počas hypertenznej krízy je príliš vysoký, tekutiny by sa nemali vypiť viac ako jeden a pol litra denne. Nápojom, ktoré obsahujú sodík, sa treba úplne vyhnúť. Diétu pre hypertenznú krízu by mal predpísať ošetrujúci lekár, v najlepšom prípade odborník na výživu.
Zotavenie po hypertenznej kríze sa vykonáva povinne a podľa individuálneho programu pre každého jednotlivého pacienta.
Ak je pacient už na stabilnom odpočinku na lôžku, potom začne vykonávať rehabilitačné fyzické opatrenia, ktoré sú určené na riešenie nasledujúcich úloh:
Vyváženie neuropsychického stavu pacienta;
Nie je ostrý zvyk na fyzickú aktivitu ľudského tela;
Znížený vaskulárny tonus;
Zlepšenie kvality cievneho systému srdca
Zotavenie po hypertenznej kríze bez problémov zahŕňa individuálne a skupinové kurzy fyzikálnej terapie.
Ide o stav spôsobený výrazným zvýšením krvného tlaku sprevádzaným objavením sa alebo zhoršením klinické príznaky a vyžadujúce kontrolované zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov. Rýchle a zvyčajne náhle zvýšenie krvného tlaku je vyvolané:
- neuropsychiatrická trauma,
- pitie alkoholu
- prudké kolísanie atmosférického tlaku,
- vysadenie antihypertenzívnej liečby atď.
Patogenéza
Hlavnú úlohu zohrávajú dva hlavné patogenetické mechanizmy:
- vaskulárne - zvýšenie celkového periférneho odporu v dôsledku zvýšenia vazomotorického (neurohumorálne vplyvy) a bazálneho (s retenciou sodíka) arteriolového tonusu;
- srdcové - zvýšenie srdcový výdaj zvýšením srdcovej frekvencie, objemu cirkulujúcej krvi, kontraktility myokardu.
Klinický obraz
Klinicky sa GC prejavuje subjektívnymi a objektívnymi znakmi.
Subjektívne príznaky zahŕňajú bolesť hlavy, nesystémové závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie, kardialgiu, búšenie srdca a prerušenie činnosti srdca, dýchavičnosť.
K cieľu - excitácia alebo letargia, triaška, svalové chvenie, zvýšená vlhkosť a sčervenanie kože, subfebrilný stav, prechodné príznaky fokálnych porúch v centrálnom nervovom systéme; tachykardia alebo bradykardia, extrasystol; prízvuk a rozdelenie tónu II nad aortou; známky systolického preťaženia ľavej komory na EKG.
Diagnóza GC je teda založená na nasledujúcich hlavných kritériách:
náhly nástup, individuálne vysoký vzostup krvného tlaku, prítomnosť cerebrálnych, srdcových a autonómnych symptómov.
Najčastejšie sťažnosti:
- bolesť hlavy (22%)
- bolesť na hrudníku (27%)
- dýchavičnosť (22%)
- neurologický deficit (21%)
- psychomotorická agitácia (10%)
- krvácanie z nosa (5%)
Klasifikácia. Bankovanie.
I. Nekomplikované krízy delíme na hyperkinetické a hypokinetické:
- Hyperkinetické krízy (typicky sympatiko-adrenálne v patogenéze) sú diagnostikované v prítomnosti tachykardie nad 90 úderov za minútu.
- Hypokinetické krízy sú diagnostikované s normo- alebo bradykardiou.
Na zastavenie krízy v oboch prípadoch je základným liekom ACE inhibítor kaptopril (Capoten) 25 mg pod jazyk. Pri sublingválnom podaní hypotenzia
Účinok kaptoprilu sa vyvíja po 10 minútach a trvá približne 1 hodinu.
Liekmi druhej línie na hyperkinetickú krízu sú betalokZOK (najlepšie) vo forme iv infúzie 5-15 mg (vhodné v prednemocničnom štádiu lekárom SMP) alebo sublingválny príjem klonidínu (klofelín) v dávke 0,075 mg.
Liekom druhej línie na zmiernenie hypokinetickej krízy je nifedipín 10 mg sublingválne. Má dobrú predvídateľnosť terapeutického účinku: vo veľkej väčšine prípadov po 5-30 minútach začína postupný pokles systolického a diastolického krvného tlaku (o 20-25%) a pacienti sa cítia lepšie, čo umožňuje vyhnúť sa nepríjemnému (a niekedy nebezpečnému) parenterálnemu užívaniu antihypertenzív pre pacienta. Trvanie účinku lieku je 4-5 hodín, čo vám umožňuje začať v tomto čase s výberom plánovanej antihypertenzívnej liečby. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, nifedipín možno zopakovať po 30 minútach. Klinické pozorovania ukazujú, že účinnosť lieku je tým vyššia, čím vyššia je úroveň počiatočného krvného tlaku. Vedľajšie účinky nifedipín je spojený s jeho vazodilatačným účinkom - závraty, sčervenanie kože tváre a krku, tachykardia. Kontraindikácie: tahi-brady syndróm (ako prejav syndrómu chorého sínusu); ťažké srdcové zlyhanie; precitlivenosť na nifedipín. Treba mať na pamäti, že u starších pacientov sa účinnosť nifedipínu zvyšuje, takže počiatočná dávka lieku pri liečbe GC by mala byť nižšia ako u mladých pacientov.
II. Komplikovaná hypertenzná kríza je diagnostikovaná v prítomnosti nasledujúcich stavov:
- akútna cerebrovaskulárna príhoda
- hypertenzná encefalopatia, cerebrálny edém
- disekujúca aneuryzma aorty
- akútne zlyhanie ľavej komory
- akútny koronárny syndróm
- eklampsia
- akútne zlyhanie obličiek
Komplikované krízy vyžadujú núdzovú hospitalizáciu. Počiatočným cieľom liečby je zníženie krvného tlaku nie o viac ako 25 % (do 2 hodín), počas nasledujúcich 2 až 6 hodín na 160/100 mm Hg. čl.
1. Hypertenzná kríza, komplikovaná prechodným ischemickým atakom, akútna hypertenzná encefalopatia, ischemická cievna mozgová príhoda: na zmiernenie tohto variantu komplikovaného GC sú liekmi voľby betablokátory. Určujú pomalý postupný pokles krvného tlaku, neovplyvňujú intracerebrálny tlak a nevyvolávajú tak mozgový edém. Betaloc (metoprolol) sa používa v dávke 5-10 mg IV kvapkanie na 200 ml izotonického roztoku. Rýchlosť a stupeň znižovania krvného tlaku u pacientov s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou je potrebné posudzovať z hľadiska zmien autoregulácie cerebrálneho krvného toku. Treba mať na pamäti, že dolná hranica autoregulácie u pacientov s hypertenziou je výrazne vyššia ako u zdravých jedincov a pokles krvného tlaku aj o 25 % pôvodného môže byť sprevádzaný zhoršením prietoku krvi v ischemických oblastiach mozgu. . V tomto aspekte je zaujímavé množstvo randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré ukázali, že pokles v
BP u pacientov s cievnou mozgovou príhodou nemusí zlepšiť prognózu.
2. Hypertenzná kríza, komplikovaná hemoragickou mŕtvicou: predstavuje najväčšie ťažkosti pri zastavení krízy. Je to spôsobené extrémnou závažnosťou priebehu tejto krízy, ktorá je spôsobená rýchlo progresívnym edémom mozgu s hrozbou herniácie medulla oblongata do foramen magnum a smrť pacienta.
Pri absencii bradykardie pri liečbe GC komplikovanej hemoragickou cievnou mozgovou príhodou sa môže použiť metoprolol (Betaloc ZOK) v dávke 5-10 mg i.v.
3. Hypertenzná kríza komplikovaná akútnym koronárnym syndrómom (nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu). Liekom voľby na zmiernenie krízy sú
nitráty (nitroglycerín (5-100 mcg/min i.v. infúzia), perlinganit (5-100 mcg/min i.v. infúzia) a betablokátory (metoprolol 5-10 mg i.v. kvapkanie).
prispievajú nielen k zníženiu krvného tlaku, ale majú aj koronárny dilatačný účinok, ktorý určuje opodstatnenosť použitia v tejto situácii.
4. Hypertenzná kríza, komplikovaná akútnym zlyhaním ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém). Liekmi voľby sú rýchlo pôsobiace diuretiká (furosemid (lasix) 20–40 mg IV bolus bez riedenia) a nitráty (nitroglycerín, perlinganit, nitroprusid sodný, izoket) vo forme IV infúzie. Súbežne s poklesom krvného tlaku tieto lieky určujú pokles tlaku v pľúcnom obehu.
Hypertenzná kríza je náhle pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku s príznakmi a komplikáciami charakteristickými pre tento stav, predovšetkým z cieľových orgánov. Tie zahŕňajú mozog, srdce, aortu - tie orgány, ktorých vážne poškodenie nevyhnutne vedie k smrti človeka.
Príčiny a mechanizmus rozvoja hypertenznej krízy
Jednou z najčastejších otázok, ktoré hypertonik kladie lekárovi, je otázka príčin krízy. Pacient je zmätený, pretože starostlivo dodržiava režim užívania a dávkovania predpísaných liekov. A na svoje prekvapenie zistí, že môže nastať kríza:
- kvôli ťažkým psycho-emocionálnym;
- náhle zmeny počasia, najmä u ľudí citlivých na počasie.
Avšak najviac spoločná príčina Za hypertenznú krízu možno považovať náhle vysadenie antihypertenzív, nedodržiavanie lekárskych predpisov a neadekvátne zvolené dávkovanie liekov. Ten sa zvyčajne vyskytuje na samom začiatku liečby (o tom bude diskutované nižšie).
Hypertenzná kríza sa vyvíja v dôsledku dysregulácie cievneho tonusu v dôsledku poruchy autonómneho nervový systém a nadmerná aktivácia hormonálnych mechanizmov na udržanie krvného tlaku. Z tohto dôvodu sa v krvi zvyšuje koncentrácia katecholamínov a vazopresínu, hormónov zvyšujúcich krvný tlak, ako aj angiotenzínu-II, aldosterónu, ktoré zadržiavajú tekutinu v krvnom obehu, čím sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi.
Kvôli potrebe pumpovať čoraz väčšie objemy tekutín, srdce začína byť preň neprimerane zaťažované, jeho potreba kyslíka sa zvyšuje. Ak má pacient súčasne podvýživu myokardu, potom sa na vrchole krízy môže vyvinúť zlyhanie ľavej komory a arytmie.
Nadmerná produkcia endotelínu vedie k narušeniu integrity cievnej steny. V stave vysokého krvného tlaku môže ktorákoľvek z ciev prasknúť, a ak sa to stane v mozgu, potom sa vyvinie hemoragická mŕtvica. Je tiež možné vyvinúť jeho ischemickú formu v dôsledku predĺženej vazokonstrikcie v ktorejkoľvek oblasti mozgu. Táto forma je priaznivejšia, ale aj mimoriadne nebezpečná pre život a zdravie pacienta. Nakoniec sa vyvinie disekujúca aneuryzma aorty, podobná hemoragickej mŕtvici, najhrozivejšia z komplikácií krízy s letalitou blízkou 100 %.
Príznaky hypertenznej krízy
Lekári rozdeľujú akúkoľvek krízu do dvoch kategórií – komplikovanú a nekomplikovanú. V prvom prípade na pozadí zvýšenia krvného tlaku existujú príznaky poškodenia cieľových orgánov - srdca, mozgu, aorty. V druhom prípade tieto príznaky chýbajú.
- slabosť („nedržte nohy“ - takto pacienti opisujú tento stav);
- závraty;
- v zadnej časti hlavy;
- vizuálne artefakty (blikanie „múch“ pred očami);
- hluk v ušiach;
- nevoľnosť, niekedy s vracaním;
- zimnica;
- pocit tepla v celom tele;
- tachykardia alebo prerušenie činnosti srdca.
Nie všetky tieto príznaky sa nevyhnutne objavia vo všetkých prípadoch, avšak sťažnosti na aspoň niektoré z nich, najmä ak sa nevyskytnú prvýkrát, vyvolávajú podozrenie na hypertenznú krízu.
Diagnóza hypertenznej krízy
Diagnóza v prípade nekomplikovanej krízy zvyčajne nie je náročná. Stačí len zmerať krvný tlak a porovnať ho s číslami „pracovného“ tlaku pacienta. Stačí presne identifikovať samotnú krízu a príčinu, ktorá ju spôsobila, štúdium anamnézy umožňuje:
Oveľa ťažšie je, najmä v prednemocničnom štádiu, určiť príznaky poškodenia cieľových orgánov. Na tento účel majú pohotovostní lekári iba elektrokardiograf, ktorý vám umožňuje identifikovať príznaky ischémie myokardu.
Dôkladné vyšetrenie a vypočúvanie pacienta však pomáha identifikovať príznaky encefalopatie (nauzea, vracanie, bolesť hlavy, zmätenosť, poruchy videnia), infarktu myokardu (bolesť za hrudnou kosťou, arytmie), akútneho zlyhania ľavej komory (dýchavičnosť, bledosť koža piskot v pľúcach) atď.
V nemocničnom prostredí je možné vykonať nasledovné:
- hrudník;
- Ultrazvuk srdca;
- laboratórne testy.
tieto štúdie umožnia nielen zistiť skutočnosť poškodenia cieľového orgánu, ale aj určiť, ako vážne utrpel.
Komplikácie hypertenznej krízy
Najnebezpečnejšími komplikáciami hypertenznej krízy sú akútny koronárny syndróm, disekujúca aneuryzma aorty, mŕtvica.
Mechanizmy ich vývoja sú opísané vyššie, prognóza týchto patológií je veľmi, veľmi vážna. Preto sanitka odchádza na akúkoľvek výzvu súvisiacu s hypertenziou a robí všetko pre to, aby zastavila nárast krvného tlaku.
Liečba hypertenznej krízy
Pri nekomplikovanej kríze nie je liečba obzvlášť náročná. Pacienti, ktorí nezávisle zistili zvýšenie krvného tlaku, často užívajú ďalšiu dávku lieku, ktorý im bol predpísaný, a ani nechodia k lekárovi. Niekedy je však účinok neúplný a vtedy musíte zavolať sanitku alebo navštíviť miestneho terapeuta.
Cieľom krízového manažmentu je dostať systolický tlak na 139 a menej a diastolický na 99 a menej. Zvyčajne na to stačí perorálne podanie niektorého z antihypertenzív - kaptopril, nifedipín, klonidín, metoprolol, spojené s užívaním diuretika (najčastejšie furosemidu). To zvyčajne stačí na zastavenie krízy. Hospitalizácia v takýchto prípadoch nie je potrebná.
Lieky používané na zmiernenie nekomplikovanej hypertenznej krízy
| Prípravky | Dávky a spôsob podávania | Vedľajšie účinky | Začiatok akcie |
| Clonidine | 0,075-0,15 mg perorálne alebo 0,01% roztok 0,5-2 ml IM alebo IV | Sucho v ústach, ospalosť. Kontraindikované u pacientov s AV blokádou, bradykardiou. | Po 10-60 min. |
| Captopril | 12,5-25 mg perorálne alebo sublingválne | Ortostatická hypotenzia. | Po 30 min. |
| Dibazol | 1% - 4-5 ml IV 0,5% - 8-10 ml IV | Účinnejšie v kombinácii s inými antihypertenzívami. | Po 10-30 min. |
| propranolol | 20 - 80 mg perorálne | Bradykardia, bronchokonstrikcia. | Po 30-60 min. |
| Droperidol | 0,25 % roztok 1 ml IM alebo IV | extrapyramídové poruchy. | Po 10-20 min. |
| nifedipín | 5-10 mg perorálne alebo sublingválne | Môže sa vyvinúť bolesť hlavy, tachykardia, začervenanie, angína. | Po 10-30 min. |
Dôležité: Presné dávkovanie môže určiť iba váš lekár.
Oveľa ťažšie je liečiť krízu komplikovanú poškodením cieľových orgánov. Ak by pri nekomplikovanej forme mal krvný tlak klesať postupne (do 6 hodín), tak pri komplikovanej je potrebné čo najskôr zastaviť. Dôvodom je, že rozvoj komplikácií vážne zhoršuje prognózu ochorenia a zvyšuje riziko úmrtia desaťnásobne.
V komplikovanej kríze sa používajú injekčné formy liekov:
- Vazodilatátory:
- enalaprilát (so zlyhaním ľavej komory);
- nitroglycerín (s akútnym koronárnym syndrómom a zlyhaním ľavej komory);
- nitroprusid sodný (s hypertenznou encefalopatiou);
- β-blokátory (s ACS a disekčnou aneuryzmou aorty);
- Fentolamín (liek, ktorý potláča aktivitu adrenalínu pri feochromocytóme).
- Diuretikum (najmä pri zlyhaní ľavej komory);
- Antipsychotiká (droperidol).
Dávky liekov vyberajú lekári tak, aby čo najrýchlejšie znížili krvný tlak.
Poznámka: Všetkým obľúbený magnézium (síran horečnatý), ktorý môže mať veľmi rýchly účinok, sa teraz používa čoraz menej. Dôvodom sú dostupné vedecké údaje o znížení strednej dĺžky života u ľudí, ktorých hypertenznú krízu tento liek zastavil. Okrem toho existujú prípady prudkého skoku krvného tlaku po ukončení účinku magnézia a rozvoj ťažkých komplikácií.
Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze
Odporúčame prečítať:
