Web o hnačke a poruchách trávenia
→ ↓

Acidóza krvi v moči. Acidóza - čo to je a ako zabrániť tomuto stavu. Zmiešaný typ procesu

Za jeden z najvýznamnejších ukazovateľov ľudského zdravia možno považovať acidobázickú rovnováhu. Je celkom normálne, že počas fungovania v tele vzniká množstvo kyselín, ktoré sa v budúcnosti takmer okamžite vylúčia potom, močom alebo pľúcami. Ak je táto rovnováha narušená, môže dôjsť k acidóze – ide o jav, ktorý sa vyznačuje hromadením kyselín v tkanivách orgánov, ktoré sú kvôli tomu zničené. V mnohých prípadoch k tomuto stavu dochádza v dôsledku nedostatku minerálov. Acidóza je posun v acidobázickej rovnováhe smerom k zníženiu pH vodíka a zvýšeniu kyslosti jeho prostredia.

acidóza a alkalóza

Väčšina chorôb, ktoré vznikajú v ľudskom tele, môže výrazne ovplyvniť rovnováhu kyselín a vnútorného prostredia. Z tohto dôvodu možno pozorovať stav, ako je acidóza - acidifikácia alebo alkalóza - alkalizácia. V prítomnosti kompenzovanej formy acidózy a alkalózy sa mení absolútne množstvo kyseliny uhličitej, ale ich kvantitatívny pomer je normálny. Problémy dekompenzovaných druhov spôsobujú posun zmien smerom ku kyselinám alebo k zásadám.

Príčiny acidózy

Je dôležité pochopiť, že acidóza nie je choroba, ale iba stav organizmu, ktorý je dôsledkom narušenej acidobázickej rovnováhy. Stáva sa to v dôsledku neúplného vylučovania a oxidácie organických kyselín. Zvyčajne sa pri normálnom fungovaní tela tieto látky vylučujú v krátkom čase. Len pri niektorých chorobách a stavoch tela sa to deje pomaly. Hlavné stavy, pri ktorých sa môže vyvinúť acidóza, sú:

  • respiračné zlyhanie s pneumóniou, patológia rozšírených vzduchových priestorov distálnych bronchiolov (emfyzém), zriedkavé plytké dýchanie (hypoventilácia);
  • s malígnymi nádormi;
  • s diétami a nadmernými hladovkami;
  • s pravidelným užívaním alkoholu;
  • s nízkou hladinou glukózy v krvi (hypoglykémia);
  • so zlyhaním obličiek;
  • u fajčiarov so skúsenosťami;
  • s otravou, nedostatkom chuti do jedla, s problémami s gastrointestinálnym traktom;
  • počas tehotenstva;
  • s nedostatkom tekutín v tele (dehydratácia);
  • otrava chemickými škodlivými látkami môže spôsobiť acidózu;
  • so srdcovým zlyhaním, srdcovým záchvatom, anémiou, šokom (to znamená počas hladovania kyslíkom);
  • strata kyslých solí kyseliny uhličitej obličkami;
  • príčinou acidózy môže byť použitie špeciálnych liekov (salicyláty, chlorid vápenatý atď.);
  • stavy tela, ktoré spôsobujú poruchu metabolizmu: diabetes mellitus, nedostatočný prietok krvi, horúčka.

Odrody

K dnešnému dňu sú známe tieto typy acidózy:

  • nerespiračné, ktoré sa vyznačuje nadbytočným množstvom neprchavých kyselín;
  • dýchanie alebo plyn, ku ktorému dochádza v dôsledku vstupu vzduchu do tela pri vdýchnutí s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého;
  • zmiešané, ku ktorému dochádza v dôsledku niekoľkých dôvodov.

Poddruh nedýchajúci alebo neplynový druh

  1. Exogénna - rovnováha kyselín sa zvyšuje v dôsledku požitia Vysoké číslo látky, ktoré sa metabolizujú na kyseliny.
  2. Vylučovací – vzniká v dôsledku zhoršeného vylučovania neprchavých kyselín z tela (typické pre ľudí so zlyhaním obličiek).
  3. Akútna metabolická acidóza je najzávažnejším typom patológie, ktorá je charakterizovaná akumuláciou endogénnych kyselín v dôsledku ich slabej deštrukcie alebo väzby. Môže sa tiež rozdeliť na:
  • Laktátová acidóza – vzniká v dôsledku nadbytku kyseliny mliečnej v tele.
  • Hyperchloremický - vyvíja sa v dôsledku zvýšeného množstva chlóru v krvnej plazme.
  • Diabetická - acidóza pri diabetes mellitus, ako komplikácia tohto ochorenia, je znakom veľkého množstva acetónových teliesok v krvi, ako aj prebytku glukózy v krvnom sére.

Klasifikácia vodíka

Vodíkový index hrá v tele dôležitú úlohu. Jeho sadzba sa pohybuje od 7,25 do 7,44. Ak je tento ukazovateľ prekročený alebo naopak klesá, potom proteín stráca svoje prirodzené vlastnosti, enzýmy začínajú fungovať horšie a bunky sú zničené. Tieto procesy môžu spôsobiť deštrukciu tela. Podľa úrovne pH sa opísaný stav delí na:

  • kompenzované - pH krvi sa posúva smerom k nižšej norme - 7,35 (vo väčšine prípadov to nie je sprevádzané špeciálnymi príznakmi);
  • subkompenzované - zvyšuje sa index kyslosti, pH dosahuje 7,29-7,35 (z príznakov sa môže vyskytnúť dýchavičnosť, hnačka, arytmia, zvracanie);
  • dekompenzovaný - hladina pH klesne pod značku 7,29, zatiaľ čo sú problémy s orgánmi zažívacie ústrojenstvo, srdce a mozog.

Klinický obraz

K dnešnému dňu neexistujú žiadne jasné príznaky acidózy u ľudí, ktoré by ju odlišovali od iných chorôb. Zvyčajne s touto poruchou v miernej forme je ťažké okamžite pochopiť, že telo má problémy s posunom rovnováhy. Takže iba odborný lekár môže určiť presnú diagnózu. Hlavné príznaky acidózy sú:

  • nevoľnosť a krátke, krátkodobé vracanie;
  • mdloby, strata vedomia;
  • celková slabosť, letargia, únava;
  • závraty;
  • narušený srdcový tep, srdcová frekvencia, narušený pulz;
  • vysoký krvný tlak;
  • dyspnoe;
  • pocit strnulosti, upchatie v ušiach;
  • ospalosť;
  • inhibovaná reakcia, stupor;
  • šok, bezpríčinná úzkosť;
  • zvýšenie hĺbky a frekvencie dýchania.

Choroba u detí

V zásade k acidóze u detí dochádza v dôsledku zvýšeného spaľovania tukov v dôsledku nedostatku sacharidov. Príčinou môže byť prítomnosť cukrovky alebo nesprávna, nevyvážená strava. Acidóza u detí môže byť tiež výsledkom zlyhania obličiek, hnačky, zhoršenej absorpcie čriev a Addisonovej choroby. Klinický obraz detskej acidózy je nasledovný:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • celková nevoľnosť, letargia, únava, náladovosť;
  • depresia centrálnej nervový systém;
  • inhibícia reakcií, stupor;
  • zrýchlenie dýchania;
  • poruchy žalúdka;
  • mramorovanie kože, bledosť;
  • dehydratácia v dôsledku hnačky a vracania;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • s cukrovkou je charakteristický zápach hniloby z úst;
  • bolesť hlavy.

Pri prvom podozrení je potrebné diagnostikovať acidózu v klinickom prostredí.

Diagnostické opatrenia

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, ktoré môžu naznačovať narušenú acidobázickú rovnováhu, ihneď navštívte lekára. Iba on môže diagnostikovať chorobu alebo patológiu a predpísať kompetentnú liečbu. Na stanovenie diagnózy môžu byť predpísané nasledujúce testy na acidózu:

  • analýza krvi z tepny na sérové ​​elektrolyty;
  • analýza hladiny pH moču;
  • analýza arteriálnej krvi, ktorá sa odoberá z radiálnej artérie na zápästí, na zloženie plynu.

V podstate všetky krvné testy zaznamenávajú nielen samotný fakt prítomnosti acidózy v tele, ale aj jej rozmanitosť: respiračnú, metabolickú atď. Vo väčšine prípadov môže lekár predpísať ďalšiu diagnostiku na určenie príčiny patológie. Napríklad ultrazvukové vyšetrenie a rozbor moču.

Terapia

Keďže k acidóze dochádza v dôsledku zhoršenej funkcie systémov a orgánov tela, priebeh liečby je založený na liečbe choroby alebo poruchy, ktorá viedla k posunu acidobázickej rovnováhy. Akýkoľvek druh acidózy môže výrazne oslabiť telo, takže pri prvom podozrení na túto patológiu sa ponáhľajte navštíviť odborníka. Liečba komplexných foriem acidózy zvyčajne zahŕňa nasledujúce položky:

  • zlepšenie ventilácie pľúc;
  • zníženie množstva bielkovín v krvnej plazme;
  • posilnenie vyrovnávacieho uhľovodíkového systému;
  • obnovenie mikrocirkulácie krvi, zníženie jej objemu;
  • normalizácia oxidačných procesov zavedením glukózy, kyseliny askorbovej, "Riboxínu", "Pyridoxínu", "tiamínu", "inzulínu";
  • odstránenie príčiny patológie;
  • normalizácia metabolizmu elektrolytov;
  • zlepšený prietok krvi do obličiek.

Na odstránenie symptómov liečba acidózy zahŕňa nasledujúce akcie: požitie určitého množstva sódy (hydrogenuhličitan sodný); zvýšené pitie; odstránenie ďalších príznakov, ako je arytmia, nevoľnosť, letargia. Ak sa zistí otrava, predpisujú sa lieky na odstránenie toxických látok z tela, v obzvlášť ťažkých situáciách je potrebné telo očistiť. Ak acidóza neprešla do akútnej formy, stojí za to znížiť spotrebu proteínových produktov. Z liečiv je výborným prostriedkom uhličitan vápenatý.

Na zbavenie sa metabolickej acidózy, glutamínu a kyselina nikotínová ako aj kokarboxylázu. Akútne formy acidózy treba liečiť rehydratačnou soľou. Dokonca aj s narušenou acidobázickou rovnováhou berú "Dichlóracetát", ktorý aktivuje enzýmy. Okrem liekov musí pacient jesť vyváženú stravu a vylúčiť zo stravy alkohol a kávu.

Na poznámku! Počas liečby príznakov acidózy je potrebné sledovať pomer kyselín a zásad. Na tento účel sa počas terapie neustále robí ionogram.

Správna výživa

Aby sa zabránilo výskytu acidózy, stojí za to premýšľať správnej výživy. Príčinou narušenej acidobázickej rovnováhy je najčastejšie takzvaná jednostranná výživa, pri ktorej v strave prevláda jeden druh potravín: mäso, výrobky z cesta, cukrovinky. Samotná diéta pri acidóze však nie je dostatočným riešením. Lekári tiež odporúčajú športovať, viesť aktívny životný štýl. Faktom je, že mierna fyzická aktivita prispieva k vynikajúcemu vetraniu pľúc, vďaka čomu je telo zásobované veľkým množstvom kyslíka. To všetko podporuje metabolizmus kyselín.

Aby ste sa zbavili acidózy a obnovili acidobázickú rovnováhu, odporúča sa pravidelne konzumovať veľa tekutín, minerálka bez plynu a pridajte takéto produkty do svojho menu;

  • nie príliš mastné mäso;
  • obilniny, najmä ovsené vločky a pohánka;
  • zelený čaj, bylinné odvary a infúzie;
  • čerstvá zelenina, ovocie a bobule;
  • celé zrná a celé zrná;
  • ryžový odvar.

Počas obdobia liečby tejto poruchy by ste nemali "flákať" bohaté vývary, boršč s kyslou kapustou a šťavelom, pikantné omáčky, marinády a občerstvenie. Znížte aj množstvo rýchlych sacharidov v strave, pretože pri ich vstrebávaní tvoria veľké množstvo kyselín. Medzi potraviny, na ktoré na chvíľu zabudnete, patria:

  • zemiak;
  • cukrovinky a pekárenské výrobky;
  • cestoviny;
  • živočíšne tuky;
  • nápoje s plynom;
  • klobásové výrobky, klobásy a klobásy;
  • alkoholické a alkoholické nápoje;
  • káva a čierny čaj;
  • sušienky a čipsy.

Preventívne opatrenia

Aby sme sa nestretli s problémom narušenej acidobázickej rovnováhy, a teda predišli následkom a príznakom acidózy, je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel. V prvom rade sa odporúča jesť správne a vyvážene, starať sa o kvalitu konzumovaných výrobkov, tráviť viac času na čerstvom vzduchu, venovať sa aktívnemu športu a tiež sa vzdať zlých návykov, najmä zneužívania alkoholu. a cigarety. Ako prevenciu acidózy lekári tiež dávajú nasledujúce odporúčania:

  • venovať pozornosť akýmkoľvek metabolickým poruchám včas, aby sa prijali terapeutické opatrenia na zabránenie ďalším následkom;
  • potraviny by mali pozostávať hlavne zo surovín rastlinného pôvodu;
  • viac športovať, aktívne sa pohybovať, pretože to prispieva k lepšiemu prekrveniu všetkých orgánov a normalizuje prácu dýchací systém;
  • pite viac tekutín, ale nezabúdajte na čistú vodu, jej množstvo by malo byť asi 2 litre;
  • aby ste rýchlo odstránili nepríjemné príznaky otravy, môžete piť roztok sódy;
  • sledovať kvalitu pitná voda a pre stupeň nasýtenia jeho minerálov a užitočných látok.

Ako sa ukázalo, acidóza nie je závažné ochorenie resp nebezpečná patológia, je to len dočasný stav tela, tak neprepadajte panike. Ale klinický obraz narušenej acidobázickej rovnováhy môže byť mimoriadne nepríjemný, takže ak pociťujete nepohodlie, nenechajte všetko voľný priebeh. Nevykonávajte samoliečbu, okamžite vyhľadajte lekára. Iba odborník môže urobiť správnu diagnózu, identifikovať typ acidózy a predpísať kompetentnú a účinnú liečbu v súlade s tým.

Komplikácie a prognóza

acidóza je zjavný príznakže v ľudskom tele dochádza k poruche metabolizmu. Hlavným dôvodom môžu byť veľmi vážne ochorenia.

Preto, ak sa neodstráni hlavná príčina vzniku acidózy, potom existuje riziko, že množstvo organických kyselín v krvi sa bude neustále zvyšovať. To povedie k rýchlemu vyčerpaniu kompenzačných mechanizmov. V obzvlášť závažných prípadoch môže takýto jav viesť k predĺženej kóme pre človeka.

Ak sa stretnete s problémom, akým je acidóza, neprepadajte panike. Je dôležité podrobiť sa vyšetreniu u špecialistov včas a ustanoviť sa pravý dôvod vývoj takéhoto stavu tela. Potom bude možné začať liečbu. Ak zvolíte správnu terapiu, potom sa acidóza odstráni dostatočne rýchlo bez nebezpečných následkov pre ľudské telo.

Dbajte na stravu, veďte zdravý a aktívny životný štýl. V tomto prípade je pravdepodobnosť, že sa stretnete s problémom acidózy a narušenej acidobázickej rovnováhy, neuveriteľne malá. Okrem toho bude metabolizmus vždy normálny, čo bude mať mimoriadne pozitívny vplyv na stav človeka a jeho zdravie. Napriek tomu, že nejde o veľmi závažné porušenie fungovania organizmu, nemali by ste to brať na ľahkú váhu. V niektorých prípadoch môžu byť následky acidózy dosť vážne, ak sa táto patológia vyvinie spolu s inými ochoreniami. Vyhnite sa metabolickým poruchám, ak k tomu však dôjde, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc lekára, aby ste sa podrobili klinickému vyšetreniu, aby ste presne a správne diagnostikovali.

Acidobázická rovnováha v zdravom organizme je udržiavaná na konštantnej úrovni, krv má slabú zásaditú reakciu. Ak dôjde k odklonu smerom k acidifikácii, vzniká metabolická acidóza, alkalizácia – alkalóza. Porušenie rovnováhy v kyslom smere je bežnejšie, čelia mu lekári všetkých špecializácií.

Sama o sebe sa acidóza nikdy nevyskytuje, vždy vzniká v dôsledku nejakej poruchy alebo choroby. Príčiny acidózy sú mnohé: od cukrovky až po predávkovanie kyselinou askorbovou. Vo všetkých prípadoch prebiehajú procesy v tele podobne: spomaľujú sa biochemické reakcie, zmeniť ich štruktúru proteínov. Tento stav je veľmi nebezpečný, až po zlyhanie orgánov a smrť.

Metabolická acidóza - čo to je?

Proteíny sú prítomné v každej bunke nášho tela. Nachádzajú sa v hormónoch, enzýmoch a imunitný systém. Proteíny sú amfotérne, čo znamená, že majú vlastnosti kyselín aj zásad. Svoju funkciu plnia v pomerne úzkom rozsahu. pH: 7,37 — 7,43 . Pri akejkoľvek odchýlke od nej proteíny neodvolateľne menia svoju štruktúru. V dôsledku toho enzýmy strácajú svoju aktivitu, iónové kanály sú zničené, bunkové membrány prestávajú plniť svoje funkcie, zlyhávajú receptory a je narušený prenos nervových impulzov.

Pred takýmito vážnymi následkami sa telo chráni samo pomocou nárazníkového systému niekoľkých úrovní. Hlavná je bikarbonátová. V krvi sú neustále prítomné soli kyseliny uhličitej, hydrogénuhličitany, ktoré so zvýšením obsahu kyseliny v krvi okamžite neutralizujú. V dôsledku reakcie vzniká kyselina uhličitá, ktorá sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu.

Koncentráciu krvných bikarbonátov udržujú obličky, tu nastáva opačný proces: prebytočné vodíkové ióny sa vylučujú močom a bikarbonát sa vracia do krvi.

Ak kyseliny vo zvýšenom množstve prichádzajú zvonku alebo sa tvoria v tele, vzniká acidóza. Vyznačuje sa poklesom PH na 7,35 a nižšie. Príčinou posunu acidobázickej rovnováhy môže byť zvýšený príjem oxidu uhličitého do tela, poruchy činnosti obličiek so zastavením ich práce na obnovenie bikarbonátovej rezervy a nadmerné vylučovanie zásad cez gastrointestinálny trakt. Môže dôjsť k acidifikácii a narušeniu metabolických procesov, v tomto prípade dochádza k metabolickej acidóze.

Príčiny a faktory vývoja

Na liečbu acidózy nestačí zaviesť chýbajúce bikarbonáty do krvného obehu. Navyše v niektorých prípadoch môže byť ich zavedenie nebezpečné. Na odstránenie acidózy je potrebné pochopiť, pod vplyvom toho, aké faktory sa začali rozvíjať.

Možné dôvody metabolická acidóza:

  1. Nedostatok inzulínu alebo závažný. Z tohto dôvodu tkanivá nedostávajú výživu a sú nútené používať tuky, ktoré sa rozkladajú na kyseliny.
  2. Zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri ochoreniach pečene, nedostatok inzulínu pri cukrovke, nedostatok kyslíka v tkanivách v dôsledku cievnych, pľúcnych a srdcových ochorení.
  3. Nadmerná konzumácia alkoholu, sprevádzaná vracaním a následným obdobím pôstu.
  4. Dlhotrvajúci pôst alebo silný nadbytok tuku v jedle.
  5. Intoxikácia tela pri použití: etylénglykol - alkohol, zložka nemrznúcej zmesi; kyselina salicylová viac ako 1,75 g na kg hmotnosti; metanol.
  6. Otrava toluénovými parami, ktoré sa nachádzajú vo farbách, lakoch, lepidlách, rozpúšťadlách.
  7. Znížená funkcia glomerulov obličiek v dôsledku nefropatie, pyelonefritídy, nefrosklerózy, liečby niektorými liekmi: protizápalové lieky; amfotericín - antifungálny liek; tetracyklín je antibiotikum; lítiové prípravky - psychotropné látky; acetazolamid (Diacarb); Spironolaktón (Veroshpiron) je diuretikum.
  8. Strata bikarbonátov z gastrointestinálneho traktu v dôsledku hnačky, vonkajších fistúl.
  9. Predávkovanie metformínom, liekom predpísaným na diabetes nezávislý od inzulínu. Príjem metformínu pacientmi s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.
  10. Nedostatočná produkcia aldosterónu alebo deoxykortikosterónu kôrou nadobličiek.
  11. Nadbytok draslíka v rozpore s jeho vylučovaním obličkami.
  12. Zavedenie kyselín do parenterálnej výživy alebo chloridu amónneho na zmiernenie edému.
  13. Masívna nekróza tkaniva v dôsledku predĺženej kompresie, popálenín, myopatie a gangrenóznych zmien pri diabetes mellitus.

Typy chorôb

V závislosti od príčiny akumulácie kyselín v krvi sa acidóza delí na typy:

Typ acidózy Porušenie Dôvody
V dôsledku nedostatku glukózy je telo nútené uspokojovať svoje potreby rozkladom mastných kyselín. Proces je sprevádzaný zvýšenou tvorbou ketokyselín. Diabetes mellitus: - nedostatočná dávka inzulínu alebo pokazený prípravok, - ťažká inzulínová rezistencia v dôsledku dlhej absencie kompenzácie. Dlhé hladovanie, alkoholizmus.
Zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej. Ich tvorba je podporovaná nedostatkom kyslíka. Ľahká forma – po zaťažení svalov, najmä u netrénovaných ľudí. Ťažké - s ochoreniami pečene, ktorá normálne čistí krv od kyselín. Dá sa pozorovať pri ochoreniach vedúcich k hladovaniu kyslíkom: srdcové, pľúcne, cievne, s nedostatkom hemoglobínu. Pravdepodobnosť laktátovej acidózy zvyšuje nekontrolované používanie metformínu pri cukrovke.
obličkové tubulárne Netvoria sa kyseliny. Kyslosť sa zvyšuje kvôli nedostatku bikarbonátov. Proximálna acidóza je porušením návratu bikarbonátov do krvi. Distálne - nedostatočné vylučovanie vodíkových iónov.

Proximálna acidóza - nefrotický syndróm, trombóza pečeňových žíl, myelóm, cysty, dlhodobé užívanie diuretík, nedostatok aldosterónu.

Distálna acidóza - pyelonefritída, nefropatia, recepcia lieky ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť filtrácie moču v glomerulách.
Acidóza s intoxikáciou Okyslenie produktmi rozkladu látok, napríklad kyseliny šťaveľovej pri použití etylénglykolu alebo kyseliny mravčej pri otrave metanolom. Nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s toxickými látkami, používanie náhradných alkoholických nápojov, predávkovanie liekmi.

Existuje aj kombinovaná forma acidózy, najmä u pacientov s chronickými metabolickými poruchami. Napríklad riziko acidózy v dôsledku vysokého cukru pri cukrovke výrazne zvyšuje konzumácia alkoholu a.

Podľa stupňa kompenzácie sa acidóza delí na 3 formy:

  • kompenzovaná acidóza: príznaky sú zriedkavé, kyslosť sa blíži k dolnej hranici normálu, stav je stabilný. Špeciálne zaobchádzanie sa nevyžaduje, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu porušenia;
  • subkompenzovaná acidóza: hraničný, vyžaduje sa pozorovanie;
  • dekompenzovaná forma metabolickej acidózy- pH krvi je znížené na život ohrozujúce hodnoty alebo naďalej klesá. Je potrebná urgentná hospitalizácia, korekcia kyslosti špeciálnymi roztokmi, v niektorých prípadoch aj resuscitácia. Bez liečby môže dekompenzovaná acidóza spôsobiť kómu a viesť k smrti pacienta.

Kritériá na určenie stupňa metabolickej acidózy:

Symptómy a znaky

Z hľadiska patofyziológie je typickým procesom acidóza, sprevádzaná bežné príznaky. Kompenzovanú acidózu možno rozpoznať iba zmenami v zložení krvi a moču. Symptómy pacienta v tomto bode sú úplne závislé od choroby, ktorá spôsobila posun v kyslosti.

So zhoršovaním stavu sa objavuje prvý spoločný príznak pre všetky typy acidózy – zvýšené, zrýchlené dýchanie. Vysvetľuje sa to zvýšením obsahu oxidu uhličitého v krvi počas práce nárazníkových systémov tela. Keď začne hladovanie tkanív kyslíkom, objaví sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva patologickým - stáva sa hlučným, pauzy medzi nádychmi sa skracujú a potom úplne zmiznú.

Pri metabolickej acidóze dochádza k prudkému uvoľňovaniu adrenalínu a jeho prekurzorov, takže sa zrýchľuje práca srdca, čo spôsobuje zrýchlenie pulzu, zvyšuje sa uvoľňovanie krvi za jednotku času a stúpa tlak. Proteíny bunkovej membrány postupne strácajú niektoré zo svojich funkcií, do buniek vstupujú ióny vodíka a opúšťa ich draslík. Vápnik sa uvoľňuje z kostí, v krvnom obehu vzniká hyperkalcémia. V dôsledku prebytku krvných elektrolytov sú príznaky obrátené: tlak klesá, dochádza k arytmii. Takéto príznaky naznačujú, že acidóza prešla do ťažkého štádia.

Medzi bežné príznaky patrí vracanie a hnačka. Sú spôsobené intoxikáciou ketónmi, látkami prijatými zvonka alebo zvýšením nervového tonusu, čo vedie k zvýšenej práci tráviacich žliaz a kŕčom.

Symptómy sa pozorujú aj zo strany centrálneho nervového systému: pacient sa ponorí do zlomeného, ​​ospalého stavu, cíti sa letargický. Apatia sa môže striedať s podráždenosťou a hnevom. S nárastom acidózy pacient stráca vedomie.

Príznaky charakteristické pre určité typy metabolickej acidózy:

  • pre ketoacidózu je typický zápach acetónu z kože a úst pacienta, silné bolesti brucha, napätie brušnej steny. Pri diabete mellitus začína ketoacidóza iba vysokou hladinou cukru, ktorá je sprevádzaná smädom a suchými sliznicami;
  • počiatočné príznaky acidózy spôsobené užívaním liekov zahŕňajú zníženie ich účinnosti;
  • keď je metabolická acidóza sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, pacient môže pociťovať necharakteristické dýchanie - povrchné, nepravidelné;
  • ak je acidóza spôsobená ochorením obličiek, najmä zlyhaním obličiek, často sa pozorujú príznaky hypokalcémie: srdcová fibrilácia, svalové kŕče. Dych pacienta môže cítiť ako amoniak;
  • zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri laktátovej acidóze sa prejavuje bolesťou svalov, zhoršenou ich zaťažením. Ak sú príčinou laktátovej acidózy pľúcne problémy, koža pacienta najskôr zošedne, postupne sčervenie a pokryje ju pot.

Diagnóza acidózy

Diagnóza acidózy sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvý z nich určuje, či došlo k posunu kyslosti krvi a jej typu. Na druhom je identifikovaná príčina, ktorá spôsobila metabolickú acidózu.

V laboratóriu pomocou analyzátora plynov sa dá určiť acidobázický stav, čiže pH krvi, obsah kyslíka a oxidu uhličitého v nej. Krv sa odoberá z radiálnej tepny, niekedy z kapilár na prste. Analýza netrvá dlhšie ako 15 minút.

Na určenie typu acidózy vo väčšine prípadov stačí študovať hladinu glukózy a laktátu v krvi, ketolátok v moči:

Diagnóza Výsledky testov, mmol/l
krvná glukóza Ketónové telieska krvný laktát
Norm 4,1-5,9 nezistený 0,5-2,2
Ketoacidóza s nekontrolovanou cukrovkou >11 >1 norma
nediabetik normálne alebo mierne vyššie
laktátová acidóza norma norma > 2,2

V štádiu liečby je potrebné odstrániť porušenie, ktoré spôsobilo acidózu. Na jeho identifikáciu je možné vykonať mnoho štúdií v závislosti od predtým diagnostikovaných chorôb u pacienta a klinického obrazu.

Hlavnými sú všeobecné a rôzne biochemické krvné testy, všeobecná analýza moču.

Možné odchýlky:

  1. Proteín, bunky obličkového epitelu, valce v moči, zvýšenie kreatinínu v krvi naznačujú problémy s obličkami.
  2. Cukor v moči naznačuje vysokú hladinu v krvi, najčastejšie v dôsledku cukrovky alebo akútneho štádia pankreatitídy.
  3. Rast krvných leukocytov naznačuje, že acidóza vznikla v dôsledku zápalu a narušenia jedného z nich vnútorné orgány. Neutrofily sú zvýšené s bakteriálnou infekciou, lymfocyty - s vírusovou.
  4. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu alebo zníženie krvných bielkovín sa pozoruje pri zlyhaní pečene, cirhóze.

Podľa výsledkov testov možno predpísať ultrazvuk, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu. Rozsah výskumu určuje lekár, berúc do úvahy predpokladanú príčinu metabolickej acidózy.

Spôsoby liečby

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je zavolať sanitku, pretože liečba metabolickej acidózy doma je neúčinná a smrteľná. Často odporúčaná kúra sódou bikarbónou je úplne zbytočná. Uhličitan sodný pri požití bude úplne neutralizovaný tráviace šťavy Do krvi sa nedostane ani gram, preto jej pH zostane nezmenené.

V nemocnici na liečbu acidózy sa v prvom rade snažia odstrániť príčinu, ktorá ju spôsobila. Pri cukrovke sa hladina cukru v krvi znižuje intravenóznym inzulínom. V prípade nediabetickej ketoacidózy môže byť potrebná parenterálna výživa alebo kvapkanie glukózy. Dehydratácia je eliminovaná volumetrickým podávaním fyziologického roztoku. Ak pri návrate draslíka do buniek je ho v krvi nedostatok, podáva sa chlorid draselný. V prípade zlyhania obličiek a otravy smrtiacimi látkami sa krv čistí hemodialýzou.

Vnútrožilové podávanie alkalických roztokov sa používa ako posledná možnosť, pretože môžu tlmiť dýchanie, znižovať krvný tlak, zhoršovať pôsobenie inzulínu, pri predávkovaní môže dôjsť k alkalóze. Najčastejšie sa používa hydrogénuhličitan sodný a trometamol.

Hydrogénuhličitan sodný sa používa pri ťažkej metabolickej acidóze, kedy pH klesne na 7,1 a nízkom tlaku u pacienta. Môže sa tiež použiť na stratu uhličitanov cez gastrointestinálny trakt a predávkovanie liekmi. Požadované množstvo sa vypočíta podľa vzorca. Roztok sa podáva pomaly, za neustáleho monitorovania zloženia krvi.

Trometamol je schopný viazať viac vodíkových iónov, a to nielen v krvi, ale aj vo vnútri buniek. Tento liek sa používa v prípadoch, keď predĺžená acidóza môže byť nebezpečná pre srdce pacienta. Predpokladom na zavedenie trometamolu je normálne fungovanie obličiek.

Ak bola liečba vykonaná včas a predišlo sa komplikáciám, acidóza sa eliminuje v prvý deň a po týždni bude pacient prepustený.

Acidóza - patologický stav, prejavujúce sa zmenou acidobázickej rovnováhy organizmu. Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočného vylučovania z tela a oxidácie rôznych organických kyselín. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, hladovaní a iných sa tieto látky v tele zadržiavajú. To sa prejavuje výskytom acetónu a kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (rozvíja sa acetonúria) av závažných prípadoch môže dôjsť k kóme.

Typy acidózy

Podľa mechanizmov vývoja je obvyklé rozlišovať tieto formy acidózy:

  • respiračná acidóza;
  • nerespiračná (metabolická) acidóza;
  • zmiešaná acidóza (je to kombinácia rôzne druhy acidóza).

Príčiny acidózy

  • Nadmerná syntéza organických kyselín pri stavoch, ktoré sú sprevádzané metabolickými poruchami, ketonémiou, hypoxiou (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, dlhotrvajúce hladovanie, horúčkovité stavy, obehové zlyhanie).
  • Obehové zlyhanie so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (s pľúcnym edémom, chronická forma zlyhanie ľavej komory).
  • Ochorenie obličiek s poškodením renálnych tubulov a poruchami uvoľňovania vodíkových iónov a reabsorpcie hydrogénuhličitanu sodného.
  • Strata veľkého množstva bikarbonátových zásad s tráviacimi šťavami (s hnačkou, vracaním, stenózou pyloru, chirurgickými zákrokmi).
  • Použitie množstva liekov (chlorid vápenatý, salicyláty, inhibítory karboanhydrázy atď.).
  • ťažké respiračné zlyhanie (s obštrukčnou chorobou pľúc, pneumóniou, pľúcnym emfyzémom, hypoventiláciou, tromboembóliou pľúcna tepna hypoventilácia v dôsledku poškodenia CNS).

Symptómy acidózy

Hlavné príznaky acidózy môžu byť často maskované prejavmi základného ochorenia. Mierna forma acidózy môže byť prakticky asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná únavou, nevoľnosťou a vracaním. Pri ťažkej forme acidózy je charakteristický výskyt hyperpnoe, zvýšenie hĺbky a frekvencie dýchania (dýchanie Kussmaulovým typom). Môže sa vyskytnúť známka zníženého objemu EKG.

Metódy diagnostiky acidózy

Pri ťažkej acidóze dosahuje obsah bikarbonátových iónov v krvnej plazme veľmi nízke koncentrácie a pH moču naopak klesá pod 5,5 a pH krvi pod 7,35. Súčasne klesá koncentrácia kyseliny uhličitej pod 21 meq/l.

Metódy liečby acidózy

Liečba acidózy je zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú acidózu. Tiež sa konalo symptomatická liečba- požitie roztokov sódy bikarbóny, pitie veľkého množstva vody.

Väčšina odborníkov tiež odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného na liečbu ťažkej metabolickej acidózy. Bikarbonátové liečivá sa zvyčajne pridávajú do vodného roztoku glukózy alebo chloridu sodného v závislosti od klinických stavov porúch objemu cirkulujúcej krvi. Účelom zavedenia bikarbonátových iónov je zvýšiť pH krvi na 7,2.

Uvedené informácie nie sú odporúčaním na liečbu acidózy, ale sú stručným popisom problému za účelom oboznámenia sa. Nezabudnite, že samoliečba môže poškodiť vaše zdravie. Ak sa objavia príznaky ochorenia alebo existuje podozrenie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Byť zdravý.

ACIDÓZA (acidóza; latinsky acidus sour + osis) - porušenie acidobázickej rovnováhy v tele, charakterizované nadmerným obsahom aniónov prchavých a neprchavých kyselín.

Acidóza môže byť kompenzovaná (čiastočne alebo úplne) a nekompenzovaná (dekompenzovaná).

Pri plne kompenzovanej acidóze nespôsobuje akumulácia kyslých aniónov v dôsledku prítomnosti tlmivých systémov a fyziologických kompenzačných mechanizmov posun pH nad fyziologickú normu (7,35-7,45). Pre čiastočne kompenzovanú acidózu je napriek poklesu pH charakteristické zachovanie fyziologických a fyzikálno-chemických mechanizmov kompenzácie. Ak je však akumulácia kyslých aniónov významná a kompenzačný efekt nie je výrazný, zvyšuje sa koncentrácia vodíkových iónov, klesá hodnota pH - vzniká nekompenzovaná acidóza.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú: 1) metabolická acidóza (metabolická, neplynová), spojená s nadmernou akumuláciou neprchavých aniónov kyselín v organizme alebo výraznou stratou alkalických katiónov; 2) plynová alebo respiračná acidóza (respiračná), spojená s nedostatočným vylučovaním oxidu uhličitého pľúcami.

metabolická acidóza

Metabolická acidóza je najčastejšou formou acidobázickej nerovnováhy v krvi. Dôvody vedúce k rozvoju metabolickej acidózy v dôsledku nadmernej akumulácie kyselín v tele sú početné. Jednou z nich je ketoacidóza – neúplná oxidácia tukov a nadmerné hromadenie acetónových teliesok (kyseliny acetooctové, beta-hydroxymaslové), napríklad pri komplikovanom diabetes mellitus alebo pri hladovaní. Za týchto podmienok sa vytvorené ketolátky nestihnú v tkanivách okysličiť a vo významnom množstve sa vylučujú obličkami. V tomto prípade telo súčasne stráca veľké množstvo Na + a K +, pretože sa uvoľňujú vo forme sodných a draselných solí. Schopnosť obličiek vylučovať to posledné je však obmedzená, v dôsledku čoho postupne dochádza k ich nadmernému hromadeniu v krvi a tkanivách, a preto klesá pH krvi.

Metabolickú acidózu možno pozorovať aj pri neúplnej oxidácii sacharidov v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej v tkanivách. Vývoj acidózy podobného charakteru sa pozoruje pri zvýšenej fyzickej práci, s hypoxickými stavmi odlišná povaha(pozri Hypoxia), s akútnym srdcovým zlyhaním ( kardiogénny šok), s ťažkým poškodením pečene (cirhóza, toxická dystrofia), s dlhotrvajúcimi horúčkovitými stavmi atď.

Pri ochoreniach obličiek (renálna insuficiencia) vzniká azotemická acidóza spojená s nadmernou akumuláciou fosfátov, síranov, aniónov organických kyselín v krvi a tkanivách. Zhoršená funkcia obličiek vedie k zníženiu ich vylučovania pri nezmenenej alebo zvýšenej exkrécii katiónov. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje pri urémii. Príčinou metabolickej acidózy môže byť aj nadmerné exogénne zavádzanie kyselín do organizmu, najmä pri otravách kyselinou octovou, pri dlhodobom alebo nekontrolovanom príjme salicylátov, chloridu amónneho, kyseliny chlorovodíkovej a pod.

Druhou skupinou príčin sú faktory vedúce k nadmernej strate aniónov HCO 3 - v organizme buď obličkami alebo gastrointestinálnym traktom, ako sa to deje pri dlhotrvajúcej hnačke, črevných fistulám, žlčových a pankreasových vývodoch, kedy telo stráca značné množstvo hydrogénuhličitanu sodného a draslíka s pankreatickými a črevnými šťavami, ako aj so žlčou. Pre metabolickú acidózu obličkového pôvodu, pri ktorej je narušená tubulárna reabsorpcia hydrogénuhličitanu sodného, ​​je charakteristické vylučovanie veľkého množstva bikarbonátov močom. Príkladom metabolickej acidózy obličkového pôvodu je acidóza, ktorá sa vyskytuje počas neskorej toxikózy tehotenstva (pozri Nefropatia v tehotenstve).

Kompenzácia metabolickej acidózy sa uskutočňuje pomocou krvných pufrovacích systémov a fyziologických kompenzačných mechanizmov (pľúca, obličky). Pôsobenie tlmivých systémov a hlavne bikarbonátového tlmivého roztoku sa redukuje predovšetkým na neutralizáciu prebytočných kyselín. Reakcia prebieha podľa schémy H + + AH + + NaHCO 3 = H 2 CO 3 + NaAH.

V dôsledku tejto reakcie sa zo silnej neprchavej kyseliny vytvorí slabá kyselina uhličitá a soľ neprchavej kyseliny. Pufrovacia kapacita krvi sa postupne znižuje a obsah hydrogénuhličitanu sodného klesá na 2,9-10 meq / l (rýchlosťou 20-26 meq / l).

Vzniknutý CO 2 sa v tomto prípade vylučuje cez pľúca, čomu napomáha tzv. kompenzačná dýchavičnosť - hyperventilácia vyplývajúca z priameho účinku zvýšenej koncentrácie vodíkových iónov a nadbytku CO 2 na dýchacie centrum (pľúcny kompenzačný mechanizmus). Vylučovanie kyselín a obnovenie koncentrácie hydrogénuhličitanu sodného v plazme s normálna funkcia obličkách dochádza v dôsledku zvýšenej filtrácie niektorých organických kyselín (pyruvátová, ß-hydroxymaslová, acetooctová) a zmien metabolizmu v epiteli renálnych tubulov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu obsahu vodíkových iónov v moči a zvýšenie reabsorpcie bikarbonátu. Oba tieto mechanizmy renálnej kompenzácie vedú v konečnom dôsledku k zvýšeniu titrovateľnej kyslosti moču. Posun smerom k prevahe kyslých fosfátov v moči spôsobuje zníženie pH moču, charakteristické pre metabolickú acidózu. Pri dlhotrvajúcom priebehu metabolickej acidózy v tubulárnom epiteli sa zvyšuje proces tvorby a vstupu amónia do moču, kde viaže vodíkový ión a chlór za vzniku chloridu amónneho (NH 3 + H + + NaCl = NH 4 Cl + Na +). Týmto mechanizmom viazania vodíkových iónov sa vodíkové ióny vylučujú vo veľkých množstvách bez ďalšieho znižovania pH moču.

plynová acidóza

Plynová acidóza - zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého a zvýšenie parciálneho tlaku CO 2 (pCO 2) v krvi (pozri Hyperkapnia) - sa vyvíja s poklesom pľúcnej ventilácie (respiračné zlyhanie, hypoventilácia), ako aj pri vdychovaní vzduchu s vysokou koncentráciou CO2.

Príčiny respiračného zlyhania môžu byť: 1) útlm funkcie dýchacieho centra (šok, zvýšený vnútrolebečný tlak, predávkovanie liekmi podobnými morfínu a barbiturátmi); 2) respiračné poruchy spojené s poškodením nervovosvalového aparátu dýchacích svalov (poliomyelitída, botulizmus, paralýza bránicového nervu, myasthenia gravis, obdobie obnovenia spontánneho dýchania po použití relaxancií); s obmedzenou pohyblivosťou hrudník s traumou a množstvom chorôb (kyfoskolióza, vysoké postavenie bránice, osifikácia pobrežných chrupaviek, deformácia rebier); 3) hypoventilácia v dôsledku nedostatočnej priechodnosti dýchacích ciest ( cudzie telo v dýchacom trakte, bronchospazmus) alebo v dôsledku zníženia objemu dýchania v pľúcach (zápal pľúc, pľúcny infarkt, pneumoskleróza, sklerodermia, bronchiektázia atď.). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní môže hodnota pCO 2 v krvi stúpnuť na 70-120 mm Hg. čl. a vyššie (norma 35-42 mm Hg. Art.).

Kompenzácia plynnej acidózy sa vykonáva predovšetkým za účasti hemoglobínového tlmivého roztoku, vďaka Kromovi sú vodíkové ióny vznikajúce pri disociácii oxidu uhličitého zadržiavané redukovaným hemoglobínom v erytrocytoch a anióny HCO 3 sa uvoľňujú výmenou za chloridové ióny. z erytrocytov do plazmy prispievajú k tvorbe ďalších množstiev hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO 3). Pri plynnej acidóze je teda primárne zvýšenie H 2 CO 3 kompenzované sekundárnym zvýšením NaHCO 3, vďaka čomu nemusia nastať výrazné zmeny v pomere koncentrácií zložiek plazmatického bikarbonátového tlmivého roztoku a plazma pH zostane vo fyziologických medziach. Druhým stupňom kompenzácie plynnej acidózy je zvýšenie reabsorpcie sodíka v obličkách, čo zabezpečuje zvýšenie NaHCO 3 v plazme. Väčšia reabsorpcia sodíka v obličkách s plynnou acidózou je podporovaná zvýšením pCO 2 v krvi, ako aj zvýšenou premenou zásaditých fosfátov (Na 2 HPO 4) na kyslé (NaH 2 PO 4) v moči. Ten spôsobuje mierne zvýšenie titrovateľnej kyslosti moču pri plynnej acidóze. Pozri tiež alkalóza.

Fyziologická acidóza

Fyziologická acidóza sa zvyčajne nazýva stav acidózy, ktorý sa vyskytuje u donosených novorodencov a je zistený od prvých minút po narodení a niekoľko dní v postnatálnom období života. Fyziologická acidóza je podľa mechanizmu vzniku zmiešanou formou acidózy, pri ktorej sa zložka metabolickej acidózy prejavuje zvýšením obsahu najmä kyseliny mliečnej v krvi a zložka plynnej acidózy je hyperkapnia. Výmenné smeny sa zároveň stretávajú častejšie a sú výraznejšie vyjadrené.

Podľa stupňa narušenia acidobázickej rovnováhy by sa tento typ acidózy mal od samého začiatku pripisovať nekompenzovanému, pretože už v prvých minútach po narodení je pH krvi u detí znížené.

Mechanizmus vývoja fyziologickej acidózy je spojený s vývojom hypoxie u plodu, ktorý prechádza počas pôrodu, ako aj s reštrukturalizáciou hemodynamiky u novorodenca v dôsledku ich začlenenia do celkového obehu pľúcneho a portálneho obehu. Určitú úlohu pri vzniku acidózy zohráva nadmerný príjem kyslých produktov z krvi matky počas pôrodu až do vypnutia prekrvenia placenty.

Faktory prispievajúce k rozvoju fyziologickej acidózy u novorodencov sú: funkčná nezrelosť dýchacieho centra a v tomto smere nedokonalosť kompenzácie dýchania, ako aj chýbajúca kompenzácia z obličiek, ktorých regulačná úloha sa prejavuje len do 3. – 5. dňa po narodení, ale aj v tomto období je ich kompenzačná funkcia obmedzená.

Väčšia tvorba kyseliny mliečnej u novorodencov je uľahčená zvýšenou aktiváciou enzýmov glykolýzy počas hypoxie u plodu a novorodencov. Spravidla sa nevyžaduje žiadne špeciálne zaobchádzanie.

Klinický obraz acidózy

Najcharakteristickejším znakom ťažkej acidózy je útlm funkcie centrálneho nervového systému, ktorý sa prejavuje ospalosťou, stuporom (pozri Omráčenie) a kómou (pozri). Pri acidóze môže pH krvi klesnúť až na 7,1, v niektorých prípadoch metabolickej acidózy až na 6,8, čo je najnižší ukazovateľ zlučiteľný so životom. Kóma nastáva, keď pH klesne pod 7,2.

Jedným z najvýraznejších klinických príznakov acidózy sú poruchy dýchania. S metabolickou acidózou skoré štádia jeho rozvojom dochádza k zvýšeniu minútového objemu dýchania (polypnoe), ktoré sa neskôr v dôsledku kompenzačného poklesu pCO 2 krvi a zníženia dráždivosti dýchacieho centra môže stať hlučným, povrchovým ( pozri dýchanie Kussmaula). Zvýšenie pCO 2 v krvi pri plynnej acidóze spôsobuje spazmus bronchiolov.

Zmeny pCO 2 v krvi počas acidózy spôsobujú zodpovedajúce zmeny centrálnej a periférnej hemodynamiky (pozri Hyperkapnia, Hypokapnia). Pokles pCO 2 (s metabolickou acidózou) teda spôsobuje pokles cievneho tonusu, v dôsledku čoho klesá krvný tlak a srdcový výdaj, znižuje sa cerebrálny a koronárny prietok krvi. Naopak, zvýšenie pCO 2 v krvi vedie ku spazmom arteriol, vrátane obličkových, zvyšuje krvný tlak a sťažuje činnosť srdca. Veľký nadbytok CO 2 môže spôsobiť zvýšenie tónu blúdivý nerv a zástavu srdca. Cievy mozgu pod vplyvom zvýšenia pCO 2 sa rozširujú, čo zvyšuje tvorbu cerebrospinálnej tekutiny a zvyšuje intrakraniálny tlak. Zároveň sa zistilo, že intravenózne podanie látok, ktoré zvyšujú osmotický tlak (roztoky glukózy a pod.), u takýchto pacientov zvyčajne nezníži intrakraniálny tlak.

Vplyv acidózy na funkciu obličiek sa prejavuje znížením funkcie moču: zúženie obličkových ciev, ku ktorému dochádza v podmienkach plynnej acidózy, obmedzuje prietok krvi cez cievy obličiek, znižuje tlak v aferentných cievach obličkových glomerulov a znižuje objem vylučovaného moču. Pri metabolickej acidóze pokles centrálnej krvný tlak vedie predovšetkým k zníženiu tvorby moču.

Metabolická acidóza výrazne ovplyvňuje metabolizmus voda-soľ: zvyšuje sa koncentrácia draslíka v plazme, zvyšuje sa osmotický tlak extracelulárnej tekutiny (v dôsledku zvýšenia koncentrácie iónov draslíka, sodíka, chlóru), čo spôsobuje zvýšenie objem extracelulárnej tekutiny. Dôsledkom týchto zmien sú poruchy rytmu srdcových kontrakcií (predsieňová tachykardia, predsieňová a komorový extrasystol), zhoršenie kontraktility myokardu, rozvoj edému tkaniva. Pri plyne a tiež sa zvyšuje koncentrácia draslíka v plazme.

Rozpoznanie a posúdenie závažnosti acidózy je uľahčené stanovením hlavných ukazovateľov acidobázického stavu pomocou Astrupovej rýchlej metódy (pozri Rýchle metódy).

Liečba

V závažných prípadoch metabolickej acidózy (pH = 7,25 a nižšie) sa podáva 8,4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného 100-200 ml. V ostatných prípadoch sa odporúča zadať 4.2; 2,1 a 1,05 % roztoky hydrogénuhličitanu sodného.

Dávky hydrogénuhličitanu sodného potrebné na korekciu metabolickej acidózy sa vypočítajú na základe deficitu pufrovacích systémov (DBS). Ak to chcete urobiť, použite vzorec Mellemgard-Astrup:

DBS \u003d 0,3 × SBO × W,

kde DBS je nedostatok pufrovacích systémov (v mEq/l), SBO je posun báz pufrov (v mEq/l), W je hmotnosť pacienta (v kg).

Pri dlhodobej metabolickej acidóze, sprevádzanej závažnou nerovnováhou elektrolytov, by mala do 2-3 dní nastať eliminácia acidózy, aby sa umožnilo telu prestavať elektrolyty za podmienok korekcie. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je nevyhnutne kontrolované stanovením pH krvi.

Pacientom s renálnou insuficienciou s dehydratáciou sa tiež intravenózne injikuje fyziologický roztok, 5% roztok glukózy (do 200-500 ml). Pri liečbe plynovej acidózy, ktorá sa najčastejšie pozoruje u pacientov s respiračným zlyhaním, sa používajú prostriedky zlepšujúce predovšetkým pľúcnu ventiláciu (bronchodilatancia, steroidné hormóny, antibiotiká a sulfónamidy pri exacerbácii zápalový proces ako aj srdcové glykozidy a diuretiká). V súvislosti s inhibíciou dýchacieho centra pod vplyvom ťažkej hyperkapnie sa používajú respiračné stimulanty: cordiamín 1 ml až 5-10 krát denne intramuskulárne alebo intravenózne. Odporúča sa odkvapkať úvod 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu na 200-300 ml fyziologického roztoku. Remeflin sa používa na stimuláciu dýchacieho centra denná dávka do 8-16 mg perorálne alebo intravenózne. Dôležité miesto v liečbe metabolickej aj plynovej acidózy zaujímajú inhalácie kyslíka (pozri Oxygenoterapia).

Ako núdzová starostlivosť pri zlyhaní dýchania sa používa pomocná alebo umelá ventilácia pľúc (pozri Umelé dýchanie).

Acidóza u detí

Acidobázická rovnováha u zdravých detí zostáva na konštantnej úrovni a pH krvi kolíše v rovnakom rozmedzí ako u dospelých (7,35-7,45).

Rozvoj acidózy u detí bol zaznamenaný pri mnohých ochoreniach: reumatizmus a kolagenóza, sepsa, dystrofia, krivica a krivice podobné ochorenia, bronchiálna astma, difúzna glomerulonefritída, ochorenia pečene a žlčových ciest, šarlach, čierny kašeľ, osýpky a pod. V ťažkých a stredne ťažkých prípadoch týchto ochorení dochádza vždy k poklesu pH krvi, ktorý sa klinicky neprejavuje a nevyžaduje liečbu .

S cukrovkou(pozri Cukrovka), urémia (pozri), črevná toxikóza s exsikózou u dojčiat, syndróm respiračnej tiesne u novorodencov (pozri Distresový syndróm), acidóza môže dosiahnuť nebezpečné hranice (pH = 7,1 - 7,2), keď sa objaví Klinické príznaky(porucha vedomia, Kussmaulovo dýchanie), ktorých odstránenie si vyžaduje cielenú terapiu. Okrem toho je acidobázická nerovnováha hlavnou príčinou chorôb, ako je detská renálna acidóza a familiárna laktátová acidóza.

Črevná toxikóza s exsikózou(toxická dyspepsia podľa starej nomenklatúry) vzniká u detí prvého roku života, najčastejšie s. črevná infekcia(dyzentéria, salmonelóza, kolienteritída). Hnačka a vracanie, neustále pozorované od prvých hodín ochorenia, rýchlo vedú k dehydratácii tela dieťaťa. Neskôr v klinický obraz choroby dominujú známky poškodenia centrálneho nervového systému: zvyšuje sa adynamia, dieťa upadá do soporosu a potom do kómy. Počas tohto obdobia ochorenia bola zaznamenaná prudká anhydrémia (pozri) a ťažká metabolická acidóza; pH krvi môže klesnúť na 7,2 a nedostatok bázy môže dosiahnuť 10-12 meq/l.

Čím väčšia je acidóza pri toxikóze, tým horšia je prognóza.

Syndróm respiračných porúch novorodencov sa prejavuje adynamiou, cyanózou, dýchavičnosťou, poruchami dýchania vyžadujúcimi núdzovú starostlivosť. Acidóza je v týchto prípadoch najmä respiračná, ale pripájajú sa aj poruchy látkovej premeny: hromadí sa kyselina mliečna, znižuje sa schopnosť hemoglobínu viazať kyslík, vzniká ťažká hyperkaliémia.

Resuscitačné opatrenia (uvoľnenie dýchacieho traktu z hlienu, umelého dýchania, zavádzania kardiotonických činidiel, alkalických roztokov, kokarboxylázy, kyslíka a pod.) dosiahnuť cieľ len vtedy, ak je korekcia porúch acidobázickej rovnováhy účinná.

Infantilná renálna acidóza tiež nazývaná renálna tubulárna acidóza alebo Battler-Lightwood-Albrightov syndróm; ostatné synonymá - hyperchloremická, chronická, idiopatická tubulárna acidóza s hyperkalciúriou a hypocitratúriou - sa používajú menej často.

Tento typ patológie je spôsobený neschopnosťou obličkových tubulov odstrániť vodíkové ióny z tela. Reakcia moču je zásaditá, znižuje sa titrovateľná kyslosť a vylučovanie amoniaku, zvyšuje sa vylučovanie sodíka, draslíka, vápnika a hydrogénuhličitanov močom. V dôsledku týchto biochemických porúch u pacientov sa neustále určuje hyperchloremická acidóza.

Ochorenie môže začať už v novorodeneckom období a prejavuje sa vo forme cyanózy, porúch hĺbky a rytmu dýchania. V krvi je zvýšená koncentrácia kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej, zvyšuje sa ich vylučovanie močom. Tieto skutočnosti poukazujú na prevahu glykolytického rozkladu sacharidov nad oxidatívnym. Našlo sa rodinné dedičstvo tohto ochorenia, ktoré slúžilo ako základ pre označenie acidózy laktátovou rodinou (pozri Laktátová acidóza).

V posledných rokoch sa v súvislosti so štúdiom mechanizmu účinku enzýmu laktátdehydrogenázy, ktorý katalyzuje reakciu premeny kyseliny mliečnej na kyselinu pyrohroznovú, objavil názor, že familiárna laktátová acidóza je len nejaký biochemický variant detskej obličkovej acidóza. Pravdepodobne sa v týchto prípadoch okrem hlavného enzýmového defektu, ktorý narúša procesy sekrécie vodíkových iónov, pripája aj defekt v pôsobení laktátdehydrogenázy. Predpokladá sa, že ide o geneticky podmienený enzýmový defekt, ale kvantitatívne a kvalitatívne poškodenie enzýmov podieľajúcich sa na vzniku tohto typu patológie ešte nebolo objasnené.

Patogenéza tejto formy acidózy zostáva nejasná.

Ak sa v dojčenskom veku zistí renálna infantilná acidóza, nazýva sa to Lightwoodov syndróm. U starších detí sú príznaky tráviaceho traktu mierne, ale postupne pribúdajú rachitídne zmeny na kostre, výrazné sú spomalenie rastu, nefrokalcinóza a príznaky hypokaliémie. Acidóza je trvalá. Tento komplex symptómov u starších detí sa nazýva Albrightov syndróm (pozri Lightwood-Albrightov syndróm).

Liečba pozostáva z hydrogenuhličitanu sodného alebo hydrogenuhličitanu draselného. Dávka potrebná na normalizáciu hladiny plazmatických bikarbonátov je individuálna, pohybuje sa v závislosti od veku a intenzity metabolických porúch od 2,5 do 12 g sódy denne.

Vzhľadom na stratu draslíka je užitočné podávať polovicu požadovaného hydrogénuhličitanu vo forme hydrogénuhličitanu draselného. Veľké množstvo sodíka si vyžaduje obmedzenie soli v strave.

Včasnou diagnostikou, včasne zahájenou a systematickou liečbou je možné zabezpečiť normálny vývoj dieťaťa. Paralelne s vymiznutím acidózy sa zlepšuje celkový stav, stav kostí, obnovuje sa rast. Ukončenie liečby vedie k návratu všetkých príznakov ochorenia.

Bibliografia: Agapov Yu. Ya. Acid-alkalická rovnováha, M., 1968, bibliografia; Altshuler R.A., Balagin V.M. a Nazarova N.B. Použitie trisamínu pri respiračnej acidóze v experimente, Pharm. a toxikológia, ročník 30, číslo 6, s. 722, 1967; Badalyan L. O., Tabolin V. A. a Veltishchev Yu. E. Dedičné choroby u detí, s. 273, M., 1971; Balagin V. M. Acidózny syndróm na klinike chirurgických ochorení u detí, v knihe: Aktuál. otázka pediater anesteziológia, vyd. A. 3. Manevič, s. 125, M., 1967; Choroby obličiek, ed. G. Maždráková a N. Popová, prekl. z bulharčiny, Sofia, 1973; Vasilevskaya N. L. a Somonova M. G. Niektoré mechanizmy rozvoja acidózy u novorodencov, Vopr. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 9, s. 53, 1968; Vaysman V. A. O povahe renálnej acidózy a metódach jej výskumu, Urol. a nefrol., č. 4, str. 7, 1968; Veltishchev Yu.E a kol.O probléme acidózy v detstva, Q. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 11, s. 46, 1968, bibliogr.; Kabakov A. I. O acidóze a alkalóze pri liečbe diuretikami, Ter. arch., v. 39, c. 4, str. 78, 1967; Kaplansky S. Ya. Acidobázická rovnováha v tele a jej regulácia, M. - L., 1940; Kerpel - Fronius E. Patológia a klinika metabolizmu voda-soľ, prekl. z maďarčiny, s. 129, Budapešť, 1964; Kogan I. F. Dynamika ukazovateľov acidobázickej rovnováhy u detí rôzneho stupňa zrelosti v prvých hodinách a dňoch života, Vopr. och. mat. a deti, ročník 13, číslo 11, s. 51, 1968; Manukyan B. A. Zavedenie TNAM novorodencom narodeným v asfyxii za účelom eliminácie patologickej metabolickej acidózy v krvi, tamtiež, t. 14, č. 1, s. 25, 1969; Negovský V. A. a Trubina I. E. Použitie Tham’a na boj proti acidóze v r. koncové stavy spôsobené stratou krvi, Ortop. a traumat., č. 5, s. 30, 1966; Persianinov L.S. Asfyxia plodu a novorodenca, M., 1967; Persianinov L. S., Savelyeva G. M. a Sabieva M. M. Acidobázická rovnováha krvi počas tehotenstva, Sovy. lekárske, Ne 7, s. 7, 1971; Robinson D. R. Základy regulácie acidobázickej rovnováhy, per. z angličtiny, M., 1969, bibliografia; Tabolin V. A. et al Acidóza a jej korekcia u niektorých chorôb novorodencov, Pediatria, č.10, s. 38, 1969; Khodas M. Ya a Pyatnitskaya G. X. Príčiny metabolickej acidózy počas hypotermickej perfúzie, Vestn. hir., t. 100, JMe 4, s. 80, 1968, bibliogr.; Horst A. Molekulárna patológia, trans. z poľštiny, s. 309, M., 1967; Shtok VN atď. Korelácia medzi acidobázickou rovnováhou a tonusom mozgových a periférnych artérií počas anestézie a operácie, Eksperim. hir. a anesteziológia, č. 2, s. 63, 1972; Lehrbuch der inneren Medizin, hrsg. v. A. Sundermann, Bd 1, S. 673 u. a., Jena, 1969; Royer P., Mathieu H. a Habib R. Problfcmes actuels de nephrologie infantile, P., 1963.

H. H. Lapteva; A. A. Valentinovič (ped.), H. M. Mukharlyamov (ter.).

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný nerovnováhou acidobázickej rovnováhy v krvi. Choroba sa vyvíja na pozadí zlej oxidácie organických kyselín alebo ich nedostatočného vylučovania z ľudského tela.

Zdroje takejto poruchy sú veľké množstvo nepriaznivých faktorov, počnúc rokmi závislosti na pití alkoholických nápojov a končiac prítomnosťou onkológie akejkoľvek lokalizácie.

Príznaky priamo závisia od choroby, ktorá ju vyvolala. Za najčastejšie vonkajšie prejavy sa považuje zrýchlené dýchanie, letargia, neustála ospalosť a zmätenosť.

Základom diagnózy sú ukazovatele laboratórnych testov. Na určenie príčiny však môžu byť potrebné inštrumentálne postupy a primárne diagnostické opatrenia.

Liečba metabolickej acidózy je zameraná na obnovenie pH. To sa dosiahne užívaním liekov, udržiavaním šetriacej stravy a odstránením základnej choroby.

Etiológia

Je potrebné mať na pamäti, že takáto porucha vo všetkých prípadoch pôsobí ako dôsledok inej choroby, čo znamená, že by sa nemala považovať za jednu chorobu, ale za klinický prejav.

Metabolická acidóza teda spôsobuje nasledovné:

  • zhubné novotvary bez ohľadu na ich umiestnenie;
  • akútne alebo chronické;
  • zníženie hladiny glukózy v krvi;
  • šokové podmienky;
  • ťažký;
  • predĺžené hladovanie tela kyslíkom;
  • priebeh patológií z obličiek;
  • najsilnejší;
  • choroby sprevádzané konvulzívnymi záchvatmi;
  • alebo nedostatok adekvátnej terapie;
  • alebo ;
  • ťažké zranenia;
  • predchádzajúca operácia;
  • infekčné patológie purulentnej povahy;
  • porušenie fungovania čreva;
  • Budd-Chiariho syndróm;
  • porušenie obehového procesu;
  • syndróm cyklického zvracania;
  • horúčka.

Zároveň sa ukazovatele acidobázickej rovnováhy môžu meniť na pozadí:

  • obdobie nosenia dieťaťa;
  • dlhodobé zneužívanie alkoholu;
  • dodržiavanie príliš prísnych diét alebo dlhodobé odmietanie jedla;
  • dlhodobé vystavenie stresovým situáciám;
  • ťažká fyzická námaha.

Okrem toho sa predávkovanie považuje za predisponujúci faktor. lieky, menovite:

  • "Dimedrol";
  • sladidlá;
  • lieky obsahujúce železo;
  • nitroprusid sodný;
  • salicyláty;
  • "Aspirín".

Pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia sa tiež výrazne zvyšuje udržiavaním sedavého životného štýlu a nesprávnej výživy.

Patogenéza metabolickej acidózy spočíva v tom, že dochádza k produkcii veľkého množstva metabolických produktov kyslej genézy v spojení s porušením funkcie obličiek, čo je dôvod, prečo nemôžu odstraňovať toxíny z tela.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú niekoľko stupňov závažnosti priebehu takéhoto patologického stavu:

  • kompenzovaná metabolická acidóza – pričom hodnota pH je 7,35;
  • subkompenzovaný typ - ukazovatele sa líšia od 7,25 do 7,34;
  • dekompenzovaný typ - úroveň klesne na 7,25 a nižšie.

Na základe vyššie uvedených etiologických faktorov existujú nasledujúce formy opísanej poruchy:

  • diabetická ketoacidóza je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí kontrolovaného priebehu diabetes mellitus;
  • nediabetická ketoacidóza - vzniká na pozadí iných nepriaznivých základných príčin;
  • hyperchloremická acidóza - je dôsledkom nedostatočného obsahu hydrogénuhličitanu sodného alebo nadmerných strát takejto látky obličkami;
  • laktátová acidóza - charakterizovaná akumuláciou veľkého množstva kyseliny mliečnej.

Posledný typ má zase niekoľko odrôd:

  • forma A - charakterizovaná najťažším priebehom;
  • forma B;
  • neobvyklý tvar d.

Okrem toho je obvyklé rozlišovať:

  • vysoká acidóza aniónovej medzery;
  • acidóza s normálnou aniónovou medzerou.

V drvivej väčšine prípadov vzniká akútna metabolická acidóza, niekedy však prechádza do chronickej a potom môže nastať so skrytými príznakmi.

Symptómy

Príznaky metabolickej acidózy priamo závisia od ochorenia, ktoré vyvolalo nástup patológie.

Hlavné prejavy sú:

  • zrýchlenie dýchania;
  • neustála nevoľnosť a vracanie, ktoré nezlepšujú celkový stav človeka;
  • dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji;
  • najsilnejšia slabosť;
  • bolestivá bledosť koža a viditeľné sliznice;
  • Spomaľ tep srdca;
  • zníženie hodnôt krvného tónu;
  • závraty;
  • letargia;
  • záchvaty straty vedomia;
  • konvulzívne záchvaty;
  • ospalosť;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • zápach acetónu z ústnej dutiny;
  • šok alebo kóma.

Treba poznamenať, že v niektorých prípadoch môžu vonkajšie prejavy úplne chýbať.

Ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky, je potrebné čo najskôr doručiť pacienta do zdravotníckeho zariadenia alebo zavolať sanitku doma:

  • hlboké a časté dýchanie;
  • silná slabosť - do takej miery, že obeť nemôže vstať z postele;
  • mdloby;
  • zmätok.

V takýchto situáciách sa všetky diagnostické a terapeutické opatrenia vykonávajú v intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Hlavnými opatreniami na stanovenie diagnózy "metabolická acidóza" sú laboratórne testy. Proces diagnostiky by však mal mať integrovaný prístup, ktorý je určený potrebou nájsť príčinu vzniku takéhoto problému.

Primárna diagnóza zahŕňa:

  • štúdium histórie choroby;
  • zber a analýza histórie života na identifikáciu vplyvu predisponujúcich faktorov, ktoré nesúvisia s priebehom konkrétneho ochorenia;
  • posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc;
  • meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty;
  • podrobný prieskum pacienta - aby lekár zostavil úplný symptomatický obraz, ktorý tiež pomôže identifikovať provokatívne ochorenie.

Medzi laboratórnymi testami je potrebné zdôrazniť:

  • všeobecná klinická analýza a biochémia krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • základné skóre celej plazmy (bb);
  • štúdia séra.

Všeobecné inštrumentálne postupy, ako je ultrazvuk a rádiografia, CT a MRI, EKG a biopsia, sú potrebné na detekciu malígnych nádorov, ako aj na zistenie skutočnosti, že došlo k poškodeniu pečene, obličiek alebo iných vnútorných orgánov.

Liečba

Korekcia metabolickej acidózy sa vykonáva iba konzervatívnymi terapeutickými metódami.

Lekárska liečba je zameraná na použitie:

  • prípravky obsahujúce elektrolyty a hydrogénuhličitan sodný;
  • roztoky s antiketónovým účinkom;
  • vitamíny skupiny B;
  • látky, ktoré normalizujú fungovanie tráviaceho systému.

Najčastejšie sú pacientom predpísané:

  • "Sterofundín";
  • "Trisol";
  • "Disol";
  • "tiamín";
  • "domperidón";
  • "Ringerov roztok";
  • "Xylát";
  • "Pyridoxín";
  • "Reosorbilakt";
  • "kyanokobalamín";
  • "Metroklopramid".

Okrem toho by kompenzácia metabolickej acidózy mala zahŕňať:

  • hemodialýza;
  • inhalácie kyslíka;
  • intravenózne podávanie glukózy - zakázané iba pri diabetes mellitus;
  • dodržiavanie šetriacej diéty - diéta je potrebná na zníženie straty tekutín z hojné zvracanie alebo hnačky, ako aj na zlepšenie trávenia potravy.

Jedálny lístok by mal byť kalorický, s vysokým obsahom sacharidov a obmedziť príjem tukov.

Bez odstránenia základného negatívneho zdroja nie je možné úplne zbaviť takejto patológie. Liečba provokatívneho ochorenia môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná.

Prevencia a prognóza

Môžete zabrániť vzniku takejto choroby dodržiavaním určitých preventívnych odporúčaní, vrátane:

  • úplné odmietnutie zlých návykov;
  • vyvážená strava;
  • užívanie liekov podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
  • neustále sledovanie hladín glukózy v krvi, najmä u ľudí s cukrovkou;
  • udržiavanie mierne aktívneho životného štýlu;
  • vyhýbanie sa vplyvu stresových situácií;
  • včasná diagnostika a úplná liečba ochorení, ktoré môžu viesť k opísanému porušeniu.

Okrem toho je povinné niekoľkokrát do roka absolvovať kompletné vyšetrenie v lekárskej inštitúcii s návštevami všetkých odborníkov a vykonaním príslušných laboratórnych a inštrumentálnych postupov, najmä kompletného krvného obrazu. Vždy musíme pamätať na to, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť, a preto je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania.

Metabolická acidóza má nejednoznačnú prognózu. Je to spôsobené tým, že úplne závisí od základného ochorenia, závažnosti jeho priebehu a času začatia liečby.

Hlavnými komplikáciami tejto poruchy sú kóma a smrť.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti


Viac k téme článku: