Tromboembólia pľúcnej tepny (tel) - príčiny, diagnostika, liečba. Tromboembólia pľúcnej artérie (problémy kliniky, diagnostika a liečba) Čo je telo ako pľúcna choroba

Predtým, ako budeme hovoriť o špecifikách vývoja PE (pľúcna embólia), dôvodoch, ktoré prispievajú k jej vzniku a ďalších skutočnostiach, je potrebné objasniť, čo to je.

Toto je stav, v ktorom je pľúcna tepna, keď krvná zrazenina upchá jej vetvy.

Okrem toho je v tomto stave normálny krvný obeh a jeho prístup k pľúcnym tkanivám nemožný. V dôsledku ochorenia sa môže vyvinúť srdcový infarkt alebo srdcový infarkt-pneumónia.

Čo prispieva k rozvoju ochorenia?

Pľúcna embólia (PE) je často spôsobená hlbokou žilovou trombózou postihujúcou dolné končatiny. Vo viac zriedkavých prípadoch sa tromboembolizmus vyvíja na pozadí trombózy panvových žíl.

Okrem toho riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí majú:

• dedičný faktor;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• dlhé pooperačné obdobie;
• zlomenina bedra alebo panvy;
• choroby srdca;
• zlé návyky;
• nadváha;
• flebeuryzma;
• zhubné nádory.

Okrem toho sa choroba môže vyvinúť u tehotných žien a žien v popôrodnom stave, u nežného pohlavia užívajúceho perorálnu antikoncepciu, ktorá zahŕňa estrogén, a u ľudí, ktorí prekonali mŕtvicu alebo infarkt myokardu.

Mechanizmus vývoja choroby

Tromboembólia je výsledkom embólie trombotickými masami, ktoré pochádzajú odinakiaľ z oblasti pľúcnej tepny. Zdrojom ochorenia je vývoj trombotickej cievy.

Patológia vzniká na pozadí vývoja trombotického procesu:

• v cievach panvových orgánov a dolných končatín;
• v systéme dolných a horných genitálnych žíl;
• v cievach rúk alebo srdca.

Ak pacient trpí tromboflebitídou, embologénnou venóznou trombózou a inými patológiami, ktoré sa vyznačujú tvorbou trombotických hmôt sa výrazne zvyšuje riziko vzniku tromboembólie vetiev pulmonálnej artérie. Spúšťacím mechanizmom je odtrhnutie krvnej zrazeniny z miesta uchytenia a jej následná migrácia.

Oveľa menej často sa krvné zrazeniny tvoria priamo v samotnej pľúcnej tepne. Zaznamenáva sa teda pôvod trombózy vo vetvách tepny a jej rýchle šírenie pozdĺž hlavného kmeňa. V dôsledku toho sa vytvárajú symptómy cor pulmonale a dochádza k zmenám v cievnych stenách, ktoré majú dystrofický, zápalový a aterosklerotický charakter.

Odrody a charakter kurzu TELA

Lekári rozlišujú niekoľko typov pľúcnej embólie. K rozdeleniu do skupín dochádza pri zohľadnení objemu zahrnutého arteriálneho pľúcneho lôžka.

Rozlišujú sa teda tieto typy PE:

1. Malá alebo nemasívna forma ochorenia, keď sú postihnuté malé svalové tepny a pľúcne arterioly. Je charakterizovaná stabilnou hemodynamikou a úplnou absenciou akýchkoľvek príznakov pankreatickej insuficiencie. Tento typ sa pozoruje u 50% pacientov.
2. Submasívna forma(mimo ½ kanála) naznačuje príznaky akútnej pankreatickej insuficiencie. V tomto prípade nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia.
3. Ak sa pozoruje masívna forma, potom to znamená porušenie dýchacieho systému, hypotenziu a šokový stav. Súčasne je vypnutá aspoň ½ kanála a viac ako dve lobárne artérie. Okrem toho sa pozoruje akútna pankreatická insuficiencia.
4. Pre smrteľná forma charakteristické je odstavenie viac ako ¾ cievneho lôžka pľúc a porážka pľúcneho kmeňa. Tento typ ochorenia sa pozoruje u 20% pacientov, ktorí tvoria terminálnych pacientov, hoci sa často vyvíja u tých, ktorí predtým nepodstúpili operáciu.

Ako sa choroba prejavuje?

Nasledujúce príznaky, ktoré sú príznakmi akútnej kardiopulmonálnej insuficiencie, môžu naznačovať rozvoj pľúcnej embólie:

Ak sa pozoruje tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie, príznaky môžu chýbať alebo sú vyjadrené skôr slabo.

Pri PE sa pozorujú patofyziologické zmeny. Toto je indikované pľúcnou arteriálnou hypertenziou a pľúcnou arteriálnou rezistenciou. Výsledkom týchto procesov je zase zvýšenie zaťaženia pravej komory, v niektorých prípadoch je to sprevádzané akútnou nedostatočnosťou.

Okrem vyššie uvedených procesov dochádza k poklesu srdcový výdaj v dôsledku uzáveru pľúcnej artérie. Pacienti tiež zaznamenávajú pokles krvného tlaku a zníženie uvoľňovania srdcového indexu.

Počas vývoja ochorenia vaskulárna obštrukcia negatívne ovplyvňuje pľúcnu výmenu plynov a narúša jej obvyklú štruktúru. To následne vedie k arteriálnej hypoxémii, zvýšeniu gradientu alveolárno-arteriálneho napätia kyslíka a pravo-ľavému skratu nedostatočne okysličenej krvi.

Výsledkom mnohých procesov je zníženie koronárneho prietoku krvi, čo je zase hlavnou príčinou zlyhania ľavej komory a tiež vedie k pľúcnemu edému. Pacient má koreláciu medzi oblasťou blokády, poruchami krvných plynov a hemodynamickými zmenami v malom kruhu. Čo sa týka systolického tlaku, ten stúpa na 12 kPa a priemerný pľúcny arteriálny tlak na 5 kPa.

Diagnóza ochorenia

Špecialisti pri diagnostikovaní choroby v prvom rade smerujú všetko svoje úsilie na zistenie lokalizácie krvných zrazenín v pľúcnych cievach. Je tiež dôležité posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a lézií. Zdroj choroby je tiež stanovený, aby sa zabránilo relapsom v budúcnosti.

Diagnóza pľúcnej embólie zahŕňa množstvo činností:

• hodnotí sa stav pacienta, klinické príznaky a rizikové faktory;
• sa berú na biochemické a všeobecná analýza krv, moč, pričom sa vykonáva štúdia zloženia plynu v krvi a D-diméru v krvnej plazme, ako aj koagulogram druhého;
• EKG je povinné;
• rádiografia pľúc, aby sa predišlo primárnej pneumónii, nádorom, zlomeninám a iným patologickým stavom;
• echokardiografia určuje tlak v pľúcnej tepne, krvné zrazeniny v dutinách srdca a zaťaženie pravého srdca;
• scintigrafia pľúc odhaľuje porušenie perfúzie krvi;
• angiopulmonografia pomáha určiť, kde sa trombus nachádza a akú veľkosť má;
• Ultrazvuk žíl dolných končatín a flebografia, s cieľom identifikovať zdroj ochorenia.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť o pacienta s podozrením na pľúcnu embóliu zahŕňa nasledujúce činnosti:

• pokoj na lôžku;
• intravenózne podávanie liekov proti bolesti a iných liekov na obnovenie tlaku;
• respiračné zlyhanie sa lieči, ak sú vyjadrené symptómy;
• vykonáva sa antiarytmická terapia;
• v prípade klinickej smrti sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.

Možnosti, metódy a účinnosť terapie

Hlavným cieľom špecialistov na liečbu pacienta je záchrana života a prevencia pľúcnej hypertenzie. chronická forma. Preto sa v prvom rade obnovuje priechodnosť upchatých tepien.

Pacient je liečený liekmi a chirurgická metóda. Druhý sa používa v prípade rozvoja akútneho srdcového zlyhania alebo vážnejších porúch.

Výber liečebných metód je ovplyvnený objemom poškodenia ciev pľúc a stavom, v ktorom sa nachádza srdcový tep, arteriálny tlak A tak ďalej.

Vo všeobecnosti liečba pľúcnej embólie zahŕňa nasledujúce činnosti:

Nebezpečné?! Áno!

Možné komplikácie choroby:

• ak je pľúcna embólia masívna, potom je smrť veľmi pravdepodobná;
• existuje pľúcny infarkt;
• možná pleuristika;
• nedostatok kyslíka;
• pravdepodobnosť recidívy choroby.

Prevencia relapsov

Prevencia je zameraná na prevenciu rizikových faktorov a zahŕňa tieto činnosti:

• užívanie antikoagulancií počas prvých šiestich mesiacov;
• je potrebné neustále monitorovanie zrážania krvi;
• v niektorých prípadoch, keď sú v dolnej dutej žile medzery, odborníci odporúčajú nainštalovať filter cava;
• nosenie špeciálnych elastických pančúch alebo elastické bandáže nôh.

stopvarikoz.net

Dôvody rozvoja PE

Najbežnejšie príčiny PE sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) dolnej končatiny (v 70 - 90 % prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Môže sa vyskytnúť trombóza hlbokých aj povrchových žíl dolnej časti nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k vzniku trombov a embólií v pľúcnici (ICHS, aktívna fáza reumatizmu s prítomnosťou mitrálnej stenózy a fibrilácie predsiení, hypertonické ochorenie, infekčná endokarditída kardiomyopatie a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (častejšie rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc)
• trombofília (zvýšená tvorba intravaskulárneho trombu v rozpore s regulačným systémom hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva ( autoimunitné reakcie); prejavuje sa zvýšeným sklonom k ​​trombóze rôznej lokalizácie.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu a PE sú:

• dlhotrvajúci stav imobility (pokoj na lôžku, časté a dlhodobé cestovanie lietadlom, výlety, parézy končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, sprevádzané spomalením prietoku krvi a prekrvením žíl.


• recepcia Vysoké číslo diuretiká (veľká strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• zhubné novotvary - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah červených krviniek a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, substitúcia hormonálna terapia) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenie (s kŕčovými žilami dolných končatín sa vytvárajú podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidová proteinémia, obezita, cukrovka trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napr. centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, srdcové záchvaty;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapia;
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• fajčenie, staroba a pod.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú tieto varianty PE:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom kmeni alebo hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentálnych alebo lobárnych vetiev pľúcnej tepny
• embólia malých vetiev pľúcnej tepny (zvyčajne obojstranná)

V závislosti od objemu arteriálneho prietoku krvi prerušeného v PE sa rozlišujú tieto formy:

• malá (ovplyvnených menej ako 25 % pľúcnych ciev) - sprevádzaná dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submasívne (submaximálne - objem postihnutých ciev pľúc je od 30 do 50%), pri ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, zlyhanie pravej komory nie je veľmi výrazné
• masívne (objem zablokovaného prietoku krvi v pľúcach je viac ako 50%) - dochádza k strate vedomia, hypotenzii, tachykardii, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• fatálne (objem prietoku krvi prerušený v pľúcach je viac ako 75 %).

PE môže byť ťažká, stredná alebo mierna.

Klinický priebeh PE môže byť:

• akútna (fulminantná), kedy dôjde k okamžitému a úplnému upchatiu trombom hlavného kmeňa alebo oboch hlavných vetiev pľúcnice. Rozvíja sa akútne respiračné zlyhanie, zástava dýchania, kolaps, ventrikulárna fibrilácia. Smrteľný výsledok nastáva za niekoľko minút, pľúcny infarkt nemá čas na rozvoj.
• akútna, pri ktorej dochádza k rýchlo rastúcej obturácii hlavných vetiev pľúcnej tepny a časti lobárnej alebo segmentálnej. Začína náhle, rýchlo postupuje, rozvíjajú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3-5 dní, komplikuje sa rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (protrahované) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej tepny a rozvojom mnohopočetných pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly postupuje, sprevádzaný nárastom respiračného a pravého srdcového zlyhania. Pri exacerbácii symptómov sa môže vyskytnúť opakovaná tromboembólia, ktorá je často smrteľná.
• chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnej, segmentálnej vetvy pľúcnej tepny. Prejavuje sa opakovanými pľúcnymi infarktmi alebo opakovanými zápalmi pohrudnice (zvyčajne obojstranne), ako aj postupne sa zvyšujúcou hypertenziou pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa rozvíja v pooperačnom období, na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptómy PE závisia od počtu a veľkosti trombózovaných pľúcnych artérií, rýchlosti rozvoja tromboembólie, stupňa porúch prekrvenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. PE má široké spektrum klinických stavov, od prakticky asymptomatických až po neočakávaná smrť.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, možno ich pozorovať pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavným rozdielom je prudký, náhly nástup pri absencii iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárna insuficiencia, infarkt myokardu, pneumónia a pod.). Pre PE v klasickej verzii je charakteristických niekoľko syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlou silnou bolesťou na hrudníku odlišná povaha, trvajúce od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, fibrilácia predsiení, extrasystol.
• akútne cor pulmonale. V dôsledku masívneho alebo submasívneho PE; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym žilovým pulzom. Edém pri akútnom cor pulmonale sa nevyvíja.
• akútna cerebrovaskulárna insuficiencia. Vyskytujú sa cerebrálne alebo fokálne poruchy, hypoxia mozgu, v ťažkej forme - edém mozgu, cerebrálne krvácania. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou synkopou s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa pozorovať psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

2. Pľúcno-pleurálne:

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30 - 40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popolavá, bledá.
• stredný bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým sipotom.
• infarkt pľúc, infarktová pneumónia sa vyvinie 1-3 dni po PE. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť hrudník zo strany lézie, zhoršené dýchaním; hemoptýza, horúčka. Staňte sa počuteľnými malými bublajúcimi vlhkými chrapľami, trením pohrudnice. Pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním majú výrazné výpotky v pleurálna dutina.

3. Horúčkový syndróm – subfebril, febrilná telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky je od 2 do 12 dní.

4. Brušný syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, podráždením pobrušnice, škytavkou). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravom hypochondriu, grganím, vracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca zápal pohrudnice, vyrážka podobná žihľavke na koži, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja v 2-3 týždňoch choroby.

Komplikácie PE

Akútna PE môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Pri spustení kompenzačných mechanizmov pacient nezomrie okamžite, ale pri absencii liečby veľmi rýchlo progredujú sekundárne hemodynamické poruchy. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta výrazne znižujú kompenzačné schopnosti. kardiovaskulárneho systému a zhoršiť prognózu.

Diagnóza PE

Pri diagnostike PE je hlavnou úlohou zistiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, posúdiť stupeň poškodenia a závažnosť hemodynamických porúch a identifikovať zdroj tromboembólie, aby sa zabránilo relapsom.

Zložitosť diagnostiky PE diktuje potrebu nájsť takýchto pacientov na špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti špeciálneho štúdia a liečby. Všetci pacienti s podozrením na PE absolvujú nasledujúce vyšetrenia:

• starostlivé odobratie anamnézy, posúdenie rizikových faktorov pre DVT/PE a klinických symptómov
• všeobecné a biochemické vyšetrenia krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a analýza D-dimérov v krvnej plazme (metóda diagnostiky venóznych trombov)
• Dynamické EKG (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, srdcového zlyhania)
• röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, fraktúr rebier, zápal pohrudnice)
• echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnici, preťaženia pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• scintigrafia pľúc (narušenie perfúzie krvi cez pľúcne tkanivo naznačuje zníženie alebo absenciu prietoku krvi v dôsledku PE)
• angiopulmonografia (na presné určenie miesta a veľkosti krvnej zrazeniny)
• Ultrazvuk žíl dolných končatín, kontrastná flebografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba PE

Pacienti s PE sú umiestnení na jednotku intenzívnej starostlivosti. AT núdzový Pacient podstupuje úplnú resuscitáciu. Ďalšia liečba PE je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu a prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa predišlo recidíve PE, je potrebný prísny pokoj na lôžku. Na udržanie okysličovania sa vykonáva konštantná inhalácia kyslíka. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období je indikované vymenovanie trombolytickej terapie, aby sa trombus čo najrýchlejšie rozpustil a obnovil prietok krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti, aby sa zabránilo recidíve PE, sa vykonáva heparínová terapia. S fenoménom srdcového infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická terapia.

V prípadoch masívnej PE a neúčinnosti trombolýzy vykonávajú cievni chirurgovia chirurgickú tromboembolektómiu (odstránenie krvnej zrazeniny). Ako alternatíva k embolektómii sa používa katétrová fragmentácia tromboembolu. Pri recidivujúcej PE sa špeciálny filter umiestni do vetiev pľúcnej tepny, dolnej dutej žily.

www.krasotaimedicina.ru

Charakteristika ochorenia

PE nie je nezávislá patológia. Ako už názov napovedá, ide o dôsledok trombózy.

Krvná zrazenina, ktorá sa odtrhne od miesta, kde sa vytvorila, prúdi cez systém s prietokom krvi. Často sa krvné zrazeniny vyskytujú v cievach dolných končatín. Niekedy lokalizované v pravej časti srdca. Trombus prechádza pravou predsieňou, komorou a vstupuje do pľúcneho obehu. Pohybuje sa po jedinej párovej tepne v tele s venóznou krvou – pľúcnej.

Putujúci trombus sa nazýva embólia. Ponáhľa sa do pľúc. Ide o mimoriadne nebezpečný proces. Krvná zrazenina v pľúcach môže náhle zablokovať lúmen vetiev tepny. Tieto plavidlá sú početné. Ich priemer sa však zmenšuje. Keď sa krvná zrazenina dostane do cievy, cez ktorú nemôže prejsť, zablokuje krvný obeh. To je to, čo často vedie k smrti.

Ak u pacienta praskne krvná zrazenina v pľúcach, následky závisia od toho, ktorá cieva je upchatá. Embolus narúša normálne prekrvenie tkanív a možnosť výmeny plynov na úrovni malých vetiev alebo veľkých tepien. Pacient je hypoxický.

Závažnosť ochorenia

Krvné zrazeniny v pľúcach vznikajú v dôsledku komplikácií somatických ochorení, po pôrode a prevádzkových stavoch. Úmrtnosť na túto patológiu je veľmi vysoká. Zaberá 3. miesto medzi príčinami smrti ľudí, na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach a onkológii.

V súčasnosti sa PE vyvíja hlavne na pozadí nasledujúcich faktorov:

• závažná patológia;
• komplexná chirurgická intervencia;
• utrpel zranenie.

Ochorenie sa vyznačuje ťažkým priebehom, mnohými heterogénnymi symptómami, ťažkou diagnózou a vysokým rizikom úmrtnosti. Štatistiky na základe pitvy ukazujú, že tromby v pľúcach neboli včas diagnostikované u takmer 50 – 80 % populácie, ktorá zomrela na PE.

Toto ochorenie postupuje veľmi rýchlo. Preto je dôležité rýchlo a správne diagnostikovať patológiu. A tiež vykonať adekvátnu liečbu, ktorá môže zachrániť ľudský život.

Ak bol trombus v pľúcach zistený včas, miera prežitia sa výrazne zvyšuje. Úmrtnosť medzi pacientmi, ktorí dostali potrebnú liečbu, je asi 10 %. Bez diagnostiky a adekvátnej terapie dosahuje 40 – 50 %.

Príčiny ochorenia

Trombus v pľúcach, ktorého fotografia sa nachádza v tomto článku, sa objavuje v dôsledku:

• hlboká žilová trombóza dolných končatín;
• tvorba krvnej zrazeniny v ktorejkoľvek oblasti žilového systému.

Oveľa menej často túto patológiu môžu byť lokalizované v žilách pobrušnice alebo horných končatín.

Rizikové faktory naznačujúce rozvoj PE u pacienta sú 3 provokujúce stavy. Nazývajú sa „Virchowova triáda“. Ide o nasledujúce faktory:

1. Znížená rýchlosť krvného obehu v žilovom systéme. Stagnácia v cievach. Pomalý prietok krvi.
2. Zvýšený sklon k trombóze. Hyperkoagulačná schopnosť krvi.
3. Zranenia alebo poškodenie žilovej steny.

Existujú teda určité situácie, ktoré vyvolávajú výskyt vyššie uvedených faktorov, v dôsledku čoho sa v pľúcach zistí krvná zrazenina. Dôvody môžu byť skryté za nasledujúcich okolností.

Nasledujúce môže viesť k spomaleniu venózneho prietoku krvi:

• dlhé cesty, výlety, v dôsledku ktorých musí človek dlho sedieť v lietadle, aute, vlaku;
• hospitalizácia vyžadujúca dlhodobý pokoj na lôžku.

Hyperkoagulácia krvi môže viesť k:

• fajčenie;
• používanie antikoncepčných prostriedkov, estrogén;
• genetická predispozícia;
• onkológia;
• polycytémia - veľké množstvo červených krviniek v krvi;
• chirurgická intervencia;
• tehotenstva.

Poranenia žilových stien vedú k:

• hlboká žilová trombóza;
• domáce zranenia nôh;
• chirurgické zákroky na dolných končatín.

Rizikové faktory

Lekári rozlišujú nasledujúce predisponujúce faktory, pri ktorých sa najčastejšie zistí krvná zrazenina v pľúcach. Dôsledky patológie sú mimoriadne nebezpečné. Preto je potrebné starostlivo zvážiť zdravie tých ľudí, ktorí majú nasledujúce faktory:

• znížená fyzická aktivita;
• vek nad 50 rokov;
• onkologické patológie;
• chirurgické zákroky;
• srdcové zlyhanie, srdcový záchvat;
• traumatické poranenia;
• kŕčové žily;
• používanie hormonálnej antikoncepcie;
• komplikácie pri pôrode;
• erytrémia;
• nadváha;
• genetické patológie;
• systémový lupus erythematosus.

Niekedy môžu byť u žien po pôrode diagnostikované krvné zrazeniny v pľúcach, najmä ťažké. Spravidla takémuto stavu predchádza tvorba zrazeniny v stehne alebo lýtku. Cíti sa bolesťou, horúčkou, začervenaním alebo dokonca opuchom. Takáto patológia by mala byť okamžite hlásená lekárovi, aby nedošlo k zhoršeniu patologického procesu.

Charakteristické príznaky

Aby sa včas diagnostikoval trombus v pľúcach, mali by byť jasne prezentované symptómy patológie. S možným vývojom tejto choroby by ste mali byť mimoriadne opatrní. Bohužiaľ, klinický obraz PE je dosť rôznorodý. Je určená závažnosťou patológie, rýchlosťou vývoja zmien v pľúcach a príznakmi základnej choroby, ktorá vyvolala túto komplikáciu.

Ak je v pľúcach trombus, symptómy (povinné) u pacienta sú nasledovné:

1. Dýchavičnosť, ktorá náhle vznikla z neznámych príčin.
2. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie (viac ako 100 úderov za minútu).
3. Bledosť koža s charakteristickým šedým odtieňom.
4. Bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych častiach hrudnej kosti.
5. Zhoršená intestinálna motilita.
6. Ostrá krvná náplň krčných žíl a solar plexus, pozoruje sa ich vydutie, je nápadná pulzácia aorty.
7. Pobrušnica je podráždená - stena je dosť napätá, bolesť sa objavuje pri palpácii brucha.
8. Hluky v srdci.
9. Tlak je výrazne znížený.

U pacientov, ktorí majú trombus v pľúcach, sú vyššie uvedené znaky nevyhnutne prítomné. Žiadny z týchto príznakov však nie je špecifický.

Okrem povinných znakov sa môžu vyvinúť nasledujúce podmienky:

• horúčka;
• hemoptýza;
• mdloby;
• zvracať;
• konvulzívna aktivita;
• tekutina v hrudníku
• kóma.

Priebeh ochorenia

Keďže patológia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá nevylučuje smrteľný výsledok, výsledné symptómy by sa mali zvážiť podrobnejšie.

Spočiatku sa u pacienta objaví dýchavičnosť. Jeho výskytu nepredchádzajú žiadne znaky. Dôvody prejavu symptómov úzkosti úplne chýbajú. Pri výdychu sa objavuje dýchavičnosť. Vyznačuje sa tichým zvukom, sprevádzaným šumivým tónom. Napriek tomu je neustále prítomná.

Okrem toho je PE sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou. Počúva sa od 100 úderov a viac za jednu minútu.

Ďalším dôležitým znakom je prudký pokles krvného tlaku. Stupeň zníženia tohto ukazovateľa je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. Čím nižšie poklesy tlaku, tým závažnejšie sú patologické zmeny vyvolané PE.

Pocity bolesti závisia od závažnosti ochorenia, objemu poškodených ciev a úrovne porúch, ktoré sa vyskytli v tele:

1. Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá má ostrý, praskavý charakter. Toto nepohodlie charakterizuje zablokovanie kmeňa tepny. Bolesť nastáva v dôsledku stlačenia nervových zakončení steny cievy.
2. nepohodlie pri angíne. Bolesť stláča. Lokalizované v oblasti srdca. Často dáva do lopatky, ruky.
3. Bolestivé nepohodlie v celej hrudnej kosti. Takáto patológia môže charakterizovať komplikáciu - pľúcny infarkt. Nepohodlie výrazne zvyšuje akýkoľvek pohyb - hlboké dýchanie, kašeľ, kýchanie.
4. Bolesť pod rebrami vpravo. Oveľa menej často sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity v oblasti pečene, ak má pacient krvné zrazeniny v pľúcach.

V cievach je nedostatočný krvný obeh. To môže spôsobiť, že pacient:

• bolestivé škytavka;
• napätie v stene brucha;
• črevná paréza;
• vydutie veľkých žíl na krku, nohách.

Povrch kože sa stáva bledým. Často sa vyvíja popolavý alebo šedý príliv. Následne je možné pridanie modrých pier. Posledný znak hovorí o masívnej tromboembólii.

Niekedy pacient počuje charakteristický šelest v srdci, zistí sa arytmia. V prípade pľúcneho infarktu je možná hemoptýza kombinovaná so silnou bolesťou na hrudníku a pomerne vysokou teplotou. Hypertermiu možno pozorovať niekoľko dní a niekedy aj týždeň a pol.

U pacientov, u ktorých sa krvná zrazenina dostala do pľúc, môžu byť pozorované poruchy krvného obehu v mozgu. Títo pacienti majú často:

• mdloby;
• kŕče;
• závraty;
• kóma;
• škytavka.

Niekedy sa k opísaným príznakom môžu pripojiť príznaky zlyhania obličiek v akútnej forme.

Komplikácie PE

Takáto patológia je mimoriadne nebezpečná, pri ktorej je krvná zrazenina lokalizovaná v pľúcach. Dôsledky pre telo môžu byť veľmi rôznorodé. Práve výsledná komplikácia určuje priebeh ochorenia, kvalitu a dĺžku života pacienta.

Hlavné dôsledky PE sú:

1. chronicky vysoký krvný tlak v pľúcnych cievach.
2. Infarkt pľúc.
3. Paradoxná embólia v cievach veľkého kruhu.

Nie všetko je však také smutné, ak sú krvné zrazeniny v pľúcach diagnostikované včas. Prognóza, ako je uvedené vyššie, je priaznivá, ak pacient dostane adekvátnu liečbu. V tomto prípade existuje vysoká šanca na minimalizáciu rizika nepríjemných následkov.

Nasledujúce sú hlavné patológie, ktoré lekári diagnostikujú v dôsledku komplikácie PE:

• zápal pohrudnice;
• pľúcny infarkt;
• zápal pľúc;
• empyém;
• pľúcny absces;
• zlyhanie obličiek;
• pneumotorax.

Opakujúce sa PE

Táto patológia sa môže opakovať u pacientov niekoľkokrát počas života. V tomto prípade hovoríme o recidivujúcej forme tromboembólie. Asi 10-30% pacientov, ktorí raz mali takéto ochorenie, podlieha opakovaným epizódam PE. U jedného pacienta sa môže vyskytnúť iný počet záchvatov. V priemere sa ich počet pohybuje od 2 do 20. Veľa minulých epizód patológie je zablokovanie malých vetiev. Následne táto patológia vedie k embolizácii veľkých tepien. Vzniká masívna TELA.

Dôvody rozvoja rekurentnej formy môžu byť:

• chronické patológie dýchacieho, kardiovaskulárneho systému;
• onkologické ochorenia;
• chirurgické zákroky v oblasti brucha.

Táto forma nemá jasné klinické príznaky. Vyznačuje sa vymazaným prúdom. Správne diagnostikovať tento stav je veľmi ťažké. Neexprimované symptómy sú často mylne považované za príznaky iných chorôb.

Opakovaná PE sa môže prejaviť nasledujúcimi stavmi:

• pretrvávajúca pneumónia, ktorá vznikla bez jasného dôvodu;
• stavy mdloby;
• zápal pohrudnice, tečúci niekoľko dní;
• astmatické záchvaty;
• kardiovaskulárny kolaps;
• namáhavé dýchanie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• horúčka, ktorá nie je eliminovaná antibakteriálnymi liekmi;
• srdcové zlyhanie, pri absencii chronickej patológie pľúc alebo srdca.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• emfyzém;
• pneumoskleróza - pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom;
• zástava srdca;
• pľúcna hypertenzia.

Rekurentná PE je nebezpečná, pretože každá následná epizóda môže byť smrteľná.

Diagnóza ochorenia

Príznaky opísané vyššie, ako už bolo uvedené, nie sú špecifické. Preto na základe týchto znakov nie je možné stanoviť diagnózu. Pri PE sú však nevyhnutne prítomné 4 charakteristické príznaky:

• dyspnoe;
• tachykardia - zvýšenie srdcových kontrakcií;
• zrýchlené dýchanie.

Ak pacient nemá tieto štyri znaky, potom nemá tromboembolizmus.

Ale nie všetko je také jednoduché. Diagnóza patológie je mimoriadne zložitá. Pre podozrenie na PE je potrebné analyzovať možnosť vzniku ochorenia. Preto na začiatku lekár upozorňuje na možné rizikové faktory: prítomnosť srdcového infarktu, trombózy, operácie. To vám umožňuje určiť príčinu ochorenia, oblasť, z ktorej krvná zrazenina vstúpila do pľúc.

Povinné vyšetrenia na zistenie alebo vylúčenie PE sú nasledujúce štúdie:

1. EKG. Veľmi informatívny diagnostický nástroj. Elektrokardiogram poskytuje predstavu o závažnosti patológie. Ak skombinujete získané informácie s anamnézou, PE je diagnostikovaná s vysokou presnosťou.
2. röntgen. Táto štúdia na diagnostiku PE je neinformatívna. Je to však to, čo umožňuje odlíšiť chorobu od mnohých iných patológií, ktoré majú podobné príznaky. Napríklad z lobárnej pneumónie, pleurisy, pneumotoraxu, aneuryzmy aorty, perikarditídy.
3. Echokardiografia. Štúdia umožňuje identifikovať presnú lokalizáciu krvnej zrazeniny, jej tvar, veľkosť, objem.
4. Scintigrafia pľúc. Táto metóda poskytuje lekárovi "obrázok" pľúcnych ciev. Jasne označil oblasti narušeného obehu. Nie je však možné nájsť miesto, kde sú krvné zrazeniny lokalizované v pľúcach. Štúdia má vysokú diagnostickú hodnotu iba v patológii veľkých ciev. Pomocou tejto metódy nie je možné identifikovať problémy v malých pobočkách.
5. Ultrazvuk žíl nohy.

V prípade potreby môžu byť pacientovi priradené ďalšie metódy výskumu.

Naliehavá pomoc

Malo by sa pamätať na to, že ak sa krvná zrazenina v pľúcach uvoľní, príznaky pacienta sa môžu vyvinúť rýchlosťou blesku. A rovnako rýchlo viesť k smrti. Preto, ak sú príznaky pľúcnej embólie, pacient by mal dostať úplný odpočinok a okamžite zavolať kardiologickú ambulanciu. Pacient je prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Núdzová starostlivosť je založená na nasledujúcich činnostiach:

1. Núdzová katetrizácia centrálnej žily a zavedenie lieku "Reopoliglyukin" alebo zmesi glukózy a novokaínu.
2. Intravenózne podávanie liekov sa uskutočňuje: "Heparín", "Dalteparín", "Enoxaparín".
3. Účinok bolesti je eliminovaný narkotickými analgetikami, ako sú Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Pacientovi sa podávajú trombolytiká: Streptokináza, Urokináza.
5. V prípadoch arytmie sú pripojené nasledujúce lieky: síran horečnatý, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
6. Ak má pacient šokovú reakciu, vstrekne sa mu "Prednizolón" alebo "Hydrokortizón", ako aj antispazmodiká: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

Spôsoby, ako sa vysporiadať s TELA

Resuscitačné opatrenia umožňujú obnoviť prívod krvi do pľúc, zabrániť rozvoju sepsy u pacienta a tiež chrániť pred tvorbou pľúcnej hypertenzie.

Po poskytnutí prvej pomoci však pacient potrebuje pokračovať v liečbe. Boj proti patológii je zameraný na prevenciu relapsov ochorenia, úplnú resorpciu krvnej zrazeniny.

K dnešnému dňu existujú dva spôsoby, ako odstrániť krvné zrazeniny v pľúcach. Metódy liečby patológie sú nasledovné:

• trombolytická terapia;
• chirurgická intervencia.

Trombolytická terapia

Lekárske ošetrenie na báze liekov, ako sú:

• "Heparín";
• "Streptokináza";
• "Fraksiparín";
• tkanivový aktivátor plazminogénu;
• "Urokináza".

Takéto lieky vám umožňujú rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť tvorbe nových zrazenín.

Liečivo "Heparín" sa podáva pacientovi intravenózne počas 7-10 dní. Zároveň sa starostlivo sledujú parametre zrážanlivosti krvi. 3-7 dní pred ukončením liečby je pacientovi predpísané jedno z nasledujúcich liekov vo forme tabliet:

• "warfarín";
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ASS".

Sleduje sa zrážanlivosť krvi. Užívanie predpísaných tabliet trvá (po PE) asi 1 rok.

Lieky "Urokináza", "Streptokináza" sa podávajú intravenózne počas celého dňa. Táto manipulácia sa opakuje raz za mesiac. Aktivátor tkanivového plazminogénu sa používa aj intravenózne. Jedna dávka sa má podať počas niekoľkých hodín.

Po chirurgických zákrokoch sa trombolytická terapia nevykonáva. Je tiež zakázané v prípade patológií, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Napríklad peptický vred. Keďže trombolytické lieky môžu zvýšiť riziko krvácania.

Chirurgia

Táto otázka vzniká iba vtedy, keď je ovplyvnená veľká oblasť. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť lokalizovaný trombus v pľúcach. Odporúča sa nasledujúca liečba. Krvná zrazenina sa z cievy odstráni špeciálnou technikou. Táto operácia vám umožňuje úplne odstrániť prekážku v ceste prietoku krvi.

Komplexná chirurgická intervencia sa vykonáva, ak sú upchaté veľké vetvy alebo kmeň tepny. V tomto prípade je potrebné obnoviť prietok krvi takmer v celej oblasti pľúc.

Prevencia PE

Choroba tromboembolizmu má tendenciu k recidivujúcim priebehom. Preto je dôležité nezabúdať na špeciálne preventívne opatreniačinnosti, ktoré môžu chrániť pred opätovným rozvojom závažnej a impozantnej patológie.

Takéto opatrenia je mimoriadne dôležité vykonávať u ľudí s vysokým rizikom vzniku tejto patológie. Medzi osoby v tejto kategórii patria:

• nad 40 rokov;
• ktorí mali mŕtvicu alebo srdcový infarkt;
• nadváha;
• anamnéza obsahuje epizódu hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
• podstúpil operáciu hrudníka, nôh, panvových orgánov, brucha.

Prevencia zahŕňa mimoriadne dôležité činnosti:

1. Ultrazvuk žíl nohy.
2. Pravidelná injekcia liekov "Heparin", "Fraxiparin" pod kožu alebo injekcia lieku "Reopoliglyukin" do žily.
3. Uloženie tesných obväzov na nohy.
4. Stláčanie pomocou špeciálnych manžetiek žíl dolnej časti nohy.
5. Ligácia veľkých žíl na nohách.
6. Implantácia cava filtrov.

Posledná uvedená metóda je vynikajúcou prevenciou rozvoja tromboembólie. Dnes boli vyvinuté rôzne kava filtre:

• "Mobin-Uddina";
• Tulipán Gunther;
• "Zelené pole";
• "Presýpacie hodiny".

Zároveň si pamätajte, že takýto mechanizmus je mimoriadne náročný na inštaláciu. Nesprávne vložený cava filter nielenže nebude spoľahlivou profylaxiou, ale môže viesť aj k zvýšenému riziku trombózy s následným rozvojom PE. Preto by sa táto operácia mala vykonávať iba v dobre vybavenom zdravotné stredisko, výhradne kvalifikovaným odborníkom.

fb.ru

Vlastnosti anatómie pľúcnej tepny

Hlavný kŕmny kmeň pľúcnej tepny vychádza z pravej komory a nachádza sa vľavo od aorty. Vo svojom pôvode je ešte širší ako aorta. Dĺžka hlavného kmeňa je od štyroch do šiestich cm, šírka je od 2,5 do 3,5 cm.Pľúcne tepny sú klasifikované ako svalovo-elastický typ ciev. Schopnosť natiahnutia je výraznejšia ako v aorte, možno to chráni pľúcnu tepnu pred aterosklerózou.

Na obyčajných röntgenových snímkach hrudníka je normálne umiestnenie cievy na úrovni ľudského siedmeho hrudného stavca.

Hlavný kmeň sa rozchádza do pravej a ľavej vetvy, potom - respektíve s podielom štruktúra pľúc. Na úrovni segmentov sa vytvárajú interlobárne artérie. Ďalšie vetvenie vedie k malým arteriolám a kapiláram.

Je dôležité vziať to do úvahy pri preventívnych opatreniach pľúcnej tromboembólie pri ochoreniach žíl končatín (kŕčové žily, tromboflebitída), v pooperačnom období pri použití chirurgického zákroku pri liečbe orgánov brušnej a hrudnej dutiny, kostí zlomeniny. Odtrhnutá častica trombu sa dodáva venóznym prietokom krvi do srdca a potom do ústia pľúcnej tepny.

Hlavné dôvody

Prejav príznakov tromboembólie pľúcnych artérií rôzneho kalibru sa najčastejšie vyskytuje pri srdcových ochoreniach:

• vrodené a získané chlopňové chyby;
• septická endokarditída;
• infarkt myokardu;
• aneuryzma steny srdca;
• fibrilácia predsiení;
• zástava srdca.

Ďalšie možné spôsoby získania embólie:

• kŕčové žily končatín;
• tromboflebitída;
• následky zlomenín kostí;
• orgánová patológia brušná dutina s flebitídou veľkých žíl;
• operácie čriev, žalúdka, žlčníka.

Ako sa prejavujú príznaky tromboembólie?

Patológia srdca prispieva k spomaleniu prietoku krvi, tvorbe vírov, ukladaniu a lepeniu krvných doštičiek. Výsledkom je parietálny trombus, ktorý je "držaný" svalovou stenou na provokujúci faktor.

Motorická aktivita pacienta alebo výskyt záchvatu paroxyzmálnej arytmie prispievajú k oddeleniu celého trombu alebo jeho časti. A prietok krvi ju privádza do najbližšej tepny.

Zápal peritoneálnych a panvových orgánov vedie k lokálnej flebitíde a žilovej trombóze. Takáto lokalizácia môže vytvárať aj podmienky pre vznik krvnej zrazeniny s následným neočakávaným oddelením.

V závislosti od veľkosti embólie sa môže dostať do veľkej alebo malej vetvy. Úplné zablokovanie krvného zásobenia spôsobuje infarkt pľúc s následným rozvojom zápalu. V závislosti od priemeru pľúcnej cievy je zóna infarktu malá alebo pokrýva celý lalok pľúc. Podľa klinických pozorovaní tromboembolizmus často začína malými tepnami, potom sa pripájajú väčšie.

Z ciev susedných oblastí krv vstupuje do postihnutej oblasti a preteká ju, takže vzniká „červený“ infarkt pľúc.

Klinický prejav a priebeh ochorenia

Pri masívnom variante pľúcnej embólie sa príznaky nestihnú objaviť, nastáva okamžitá smrť. Komplikácia sa vyvíja celkom neočakávane na pozadí zlepšenia celkového stavu, niekedy pred prepustením pacienta z nemocnice. Niekoľko minút po smrti upúta pozornosť ostré karmínovo-kyanotické sfarbenie horných častí tela. Takto sa prejavuje bleskurýchla forma embólie.

Subakútny priebeh trvá mesiace.

Chronická forma - roky.

Pri porážke menších vetiev je možné predpokladať tromboembolizmus zhoršením stavu pacienta.

Lekári rozlišujú tri skupiny príznakov pľúcneho infarktu:

1. Neurovaskulárne - náhla bolesť na hrudníku, tachykardia, úzkosť pacienta, strach, dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku, strata vedomia, kŕče.
2. Pľúcny - zvýšený kašeľ, krv v spúte.
3. Všeobecné - horúčka, žltosť skléry, leukocytóza v krvných testoch.

V pľúcnom tkanive sa vyvíja infarktová pneumónia, zápal pohrudnice (zápal pleurálnych membrán).

Ako stanoviť diagnózu

Diagnóza pľúcnej embólie je založená na pridaní klinických prejavov, napríklad infarktu myokardu, pľúcnych symptómov:

• bolesť v boku
• kašeľ s hemoptýzou,
• zvýšená dyspnoe,
• počúvanie mokrých chrapotov nie v dolných častiach (ako pri kongestívnom zlyhaní srdca), ale nad zónou infarktového zápalu pľúc.

Charakteristická je súvislosť zhoršenia s namáhaním (pri defekácii), rozšírením motorického režimu a sklonom.

Predpokladá sa, že týmto znakom by sa mala prikladať dôležitosť, najmä ak sa objavia na pozadí relatívneho zlepšenia stavu pacienta a sú sprevádzané neočakávaným poklesom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je jediným príznakom náhla dýchavičnosť.
Zvýšenie teploty, rýchly tlkot srdca, zvýšenie počtu leukocytov v krvi pri absencii bolesti na hrudníku - to všetko by malo upozorniť ošetrujúceho lekára. Môže byť potrebné ďalšie testovanie.

Progresia akútneho srdcového zlyhania pravej komory (narastajúca cyanóza kože, opuch krčných žíl, palpácia zväčšenej pečene, počúvanie zvýšeného tonusu nad pľúcnou tepnou) vyvoláva podozrenie na pľúcnu patológiu.

Diagnostické metódy

Laboratórne údaje sú nepriame. Leukocytóza nie je určujúcim príznakom. Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu sa biochemické parametre enzýmov v krvi nezvyšujú.

EKG s blokádou pľúcnej tepny je veľmi podobný obrazu zadného infarktu myokardu, ukazuje pretrvávajúce preťaženie pravého srdca.

Röntgen odhalí zväčšenú pravú komoru, rozšírenú sieť pľúcnych ciev bez pulzácie, trojuholníkový tieň v pľúcach (možný oválny alebo nepravidelný tvar, v závislosti od polohy vzhľadom na rovinu obrazovky röntgenového prístroja ).

Metóda angiopulmonografie so zavedením katétra do pravej predsiene kontrastnej látky umožňuje vidieť miesto trombózy pľúcnych artérií, určiť masívnosť patológie. Pneumológovia to ale považujú za nebezpečné pre pacienta s trombózou z hľadiska zhoršenia stavu. Metóda je opodstatnená, ak sa naliehavo rozhodne o vhodnosti použitia chirurgickej intervencie pri extrakcii trombu z hlavného kmeňa.

Prognóza stavu pacienta závisí od ochorenia, ktoré tromboembóliu vyvolalo, a od veľkosti pľúcnej cievy.

Jednou z možných závažných komplikácií sympatektómie je trombóza veľkých ciev.

Pľúcna embólia je jednou z najčastejších bežné príčiny náhle úmrtia spôsobené patológiami kardiovaskulárneho systému. Vyskytuje sa s frekvenciou 1 prípad na 100 000 obyvateľov a je diagnostikovaný in vivo len v 30 % prípadov.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (alebo PE) je stav sprevádzaný úplným alebo čiastočným zablokovaním trombom hlavného kmeňa alebo vetiev pľúcnej artérie a prudkým poklesom objemu krvi v cievnom riečisku pľúc.

Pri tromboembólii upchá žilový trombus, ktorý sa objavil v hlbokých žilách (častejšie v žilách dolných končatín), lúmen pľúcnej tepny a menšie množstvo krvi sa dostane do určitej oblasti pľúc (alebo do celej pľúca). Srdce sa prestane sťahovať a postihnutá časť pľúc sa nezúčastňuje výmeny plynov a u pacienta sa rozvinie hypoxia. Tento stav vedie k zníženiu koronárneho prietoku krvi, zlyhaniu ľavej komory, nízkemu krvnému tlaku alebo atelektáze pľúc. PE často vedie k rozvoju kardiogénneho šoku.

Tromboembolizmus môže byť spôsobený:

• poškodenie stien žilovej cievy, flebitída a zranenia;
• zvýšená zrážanlivosť krvi pri dedičných ochoreniach krvného systému, užívanie liekov (hormonálna antikoncepcia atď.), chronické zápalové ochorenia;
• lokálne spomalenie rýchlosti prietoku krvi s predĺženým stláčaním tkaniva, predĺženým pokojom na lôžku, dlhými letmi a výletmi.

Riziková skupina môže zahŕňať nasledujúce kategórie ľudí:

Symptómy

Klinický obraz pľúcnej embólie závisí od rozsahu trombózy:

• nemasívna pľúcna embólia: ak je 30 % pľúcnych tepien postihnutých krvnými zrazeninami, pacient nejaký čas nemá známky poškodenia, potom sa objaví dýchavičnosť, kašeľ s krvou v spúte, bolesť na hrudníku a horúčka, rádiografia odhaľuje „trojuholníkový tieň“ - miesto smrti (infarktu) pľúc;
• submasívna pľúcna embólia: pri postihnutí 30-50% pľúcnych tepien sa u pacienta objaví bledosť, dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, cyanóza uší, nosa, pier a končekov prstov, úzkosť, zrýchlený tep, krvný tlak nemusí klesať, objavujú sa, ktoré sa stávajú výraznejšími, keď sa pokúšate ľahnúť;
• masívna pľúcna embólia: ak je postihnutých viac ako 50 % pľúcnych tepien, pacientovi prudko klesá krvný tlak, zvyšuje sa dýchavičnosť a dochádza k mdlobám, môže nastať rýchla smrť.

Väčšina časté príznaky PE sú a zvýšené dýchanie. Spravidla sa vyskytujú náhle a stav pacienta sa zhoršuje pri pokuse ľahnúť si. Trombóza pľúcnych tepien môže byť sprevádzaná bolesťou alebo nepríjemným pocitom v oblasti hrudníka a hemoptýzou. Pri masívnom a submasívnom PE môže cyanóza pier, uší, nosa dosiahnuť liatinový odtieň.

Diagnostika

Diagnózu PE možno vykonať iba v nemocničnom prostredí. Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce výskumné metódy:

• analýza krvných D-dimérov;
• rentgén hrude;
• scintigrafia pľúc;
• Echo-KG;
• Ultrazvuk žíl dolných končatín;
• CT s použitím kontrastnej látky;
• angiopulmonografia.

Liečba

Liečba PE zahŕňa nasledujúce činnosti:

• záchrana života pacienta;
• obnovenie krvného obehu;
• prevencia rekurentnej PE.

Pri príznakoch pľúcnej embólie musí pacient zabezpečiť úplný odpočinok a zavolať tím kardiologickej ambulancie na urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Do komplexu núdzová starostlivosť aktivity môžu zahŕňať:

1. Núdzová katetrizácia centrálnej žily a infúzia Reopoliglyukinu alebo zmesi glukózy a novokaínu.
2. Intravenózne podanie heparínu, dalteparínu alebo enoxaparínu.
3. Anestézia narkotickými analgetikami (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Kyslíková terapia.
5. Zavedenie trombolytík (aktivátor tkanivového plazmogénu, streptokináza, urokináza).
6. Pri príznakoch arytmie sa podávajú antiarytmiká (digoxín, síran horečnatý, ATP, nifidipín, panangin, lizinopril, ramipril atď.).
7. V prípade šokových reakcií sa pacientovi podáva Gyrocortison alebo Prednizolón a antispazmodiká (Papaverin, Eufillin, No-shpa).

Ak nie je možné PE eliminovať konzervatívnym spôsobom, pacient podstúpi pľúcnu embolektómiu alebo intravaskulárnu embektómiu pomocou špeciálneho katétra, ktorý sa zavedie do komôr srdca a pľúcnice.

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti sú pacientovi predpísané lieky na prevenciu sekundárnych krvných zrazenín:

• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: nadroparín, dalteparín, enoxaparín;
• nepriame antikoagulanciá: Warfarín, Phenindion, Sinkumar;
• trombolytiká: streptokináza, urokináza, altepláza.

Trvanie medikamentóznej terapie závisí od pravdepodobnosti vzniku rekurentnej PE a určuje sa individuálne. Počas užívania týchto antikoagulancií má pacient pravidelne absolvovať krvné testy na možnú úpravu dávky.

V niektorých prípadoch dochádza k výraznému zlepšeniu stavu pacienta v priebehu niekoľkých hodín po začatí medikamentóznej terapie a po 1-2 dňoch nastáva úplná lýza (rozpustenie) krvných zrazenín. O prognóze úspešnosti liečby rozhoduje počet upchatých pľúcnych ciev, veľkosť embólie, prítomnosť adekvátnej liečby a závažné sprievodné ochorenia pľúc a srdca, ktoré môžu priebeh PE skomplikovať. Pri úplnom zablokovaní kmeňa pľúcnej tepny nastáva smrť pacienta okamžite.

Krátke vzdelávacie video o tom, ako vzniká PE:

Channel One, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou na tému „Pľúcna embólia“

Pľúcna embólia je mimoriadne život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zablokovania prietoku krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcnej tepny. Tromboembólia často vedie k okamžitej smrti pacienta a pri masívnej trombóze smrť nastáva tak rýchlo, že žiadne naliehavé opatrenia, dokonca ani v nemocničnej nemocnici, často nie sú účinné.

Podľa štatistík je úplné alebo čiastočné zablokovanie prietoku krvi druhou najčastejšou príčinou predčasnej smrti u starších ľudí. Spravidla sa v tejto kategórii prítomnosť patológie zisťuje posmrtne. U relatívne mladých ľudí vedie rozvoj tromboembólie k rýchlej smrti len v 30 %, riadenou terapiou v tejto kategórii je často možné minimalizovať riziká rozsiahleho pľúcneho infarktu.

V súčasnosti sa pľúcna embólia nepovažuje za nezávislé ochorenie, pretože tento patologický stav sa spravidla vyvíja na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré má človek. V 90% prípadov vývoja stavu, ako je pľúcna embólia, príčiny problému spočívajú v rôznych patológiách kardiovaskulárneho systému. Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu vyvolať rozvoj PE, zahŕňajú:

• hlboká žilová trombóza;
• flebeuryzma;
• tromboflebitída;
• mitrálna stenóza pri reumatickej horúčke:
• ischémia srdca;
• fibrilácia predsiení akejkoľvek etiológie;
• infekčná endokarditída;
• nereumatická myokarditída;
• kardiomyopatia;
• trombofília;
• trombóza dolnej dutej žily.

Menej často sa pozoruje zablokovanie prietoku krvi v pľúcnych tepnách na pozadí rôznych onkologických problémov, respiračných ochorení, autoimunitných ochorení a rozsiahlych zranení. Väčšina prispieva k rozvoju PE malígnych nádorov žalúdka, pankreasu a pľúc. Často je takéto porušenie prietoku krvi v pľúcach spojené so všeobecným septickým procesom. Okrem toho môže byť výskyt PE dôsledkom antifosfolipidového syndrómu, pri ktorom sa v ľudskom tele tvoria špecifické protilátky proti fosfolipidom, krvným doštičkám, nervovým tkanivám a endotelovým bunkám, čo vedie k tvorbe embólií.

Môže existovať dedičná predispozícia k rozvoju pľúcnej embólie. Okrem toho možno rozlíšiť množstvo predisponujúcich faktorov pre vznik PE, ktoré síce priamo nespôsobujú rozvoj tohto patologického stavu, no zároveň sa na ňom významnou mierou podieľajú. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

• nútený odpočinok na lôžku v prípade choroby;
• starší vek;
• sedavý spôsob života;
• veľa hodín jazdy;
• dlhé hodiny cestovania lietadlom;
• dlhý priebeh užívania diuretík;
• fajčenie;
• minulá chemoterapia;
• nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív;
• cukrovka;
• otvorené chirurgické zákroky;
• obezita;
• omrzliny;
• ťažké popáleniny.

K tvorbe krvných zrazenín vo veľkej miere prispieva nezdravý životný štýl. Napríklad podvýživa vedie k postupnému zvyšovaniu hladiny cholesterolu a cukru v krvi, čo často spôsobuje poškodenie niektorých prvkov kardiovaskulárneho systému a tvorbu krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne upchať prietok krvi v jednej alebo viacerých vetvách pľúcneho systému. tepna.

Patogenéza rozvoja pľúcneho tromboembolizmu je v súčasnosti dobre známa. Vo veľkej väčšine prípadov dochádza k zrážaniu krvi, ktoré spôsobuje PE na pozadí rôzne choroby kardiovaskulárny systém a predisponujúce faktory sa tvoria v hlbokých žilách dolných končatín. Práve v tejto časti tela sú všetky predpoklady pre rozvoj stagnujúcich procesov, ktoré sa na pozadí existujúcich ochorení kardiovaskulárneho systému stávajú odrazovým mostíkom pre tvorbu krvných zrazenín.

Na poškodenej stene cievy sa spravidla začína vytvárať krvná zrazenina. Táto tvorba zahŕňa cholesterol, normálne krvinky a ďalšie prvky. Takéto útvary sa môžu vytvárať na stene poškodenej cievy veľmi dlhú dobu. Často je tvorba sprevádzaná výskytom zápalových procesov. Ako táto formácia rastie, prietok krvi v poškodenej cieve sa postupne spomaľuje, čo dáva zrazenine možnosť zväčšiť sa. Za určitých podmienok sa krvná zrazenina môže odtrhnúť od steny cievy umiestnenej v nohe a dostať sa cez krvný obeh do pľúc.

Ďalším častým miestom tvorby trombu je srdce. V prítomnosti arytmie a porúch rytmu rôznych typov sa krvné zrazeniny spravidla začínajú tvoriť v sínusovom uzle. V prítomnosti infekčnej lézie srdcových chlopní, to znamená s endokarditídou, baktérie tvoria celé kolónie pripomínajúce kapustu. Tieto výrastky sa tvoria na chlopniach a potom sa pokryjú fibrínom, krvnými doštičkami a inými prvkami, čím sa premenia na plnohodnotné krvné zrazeniny.

Pri oddelení takéhoto trombu je možné pozorovať zablokovanie pľúcnej tepny. V prítomnosti nekrotického poškodenia, napríklad spôsobeného infarktom myokardu, sa vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu krvnej zrazeniny. Existujú aj iné mechanizmy tvorby krvných zrazenín, ktoré môžu čiastočne alebo úplne upchať prietok krvi v pľúcnych tepnách, ale sú rádovo menej časté.

Existuje mnoho prístupov ku klasifikácii PE. V závislosti od umiestnenia trombu alebo trombov, ktoré upchávajú prietok krvi v pľúcnych tepnách, sa rozlišujú tieto varianty priebehu patológie:

1. Masívny tromboembolizmus, pri ktorom embólia uviazne v hlavných vetvách alebo v hlavnom kmeni pľúcnej tepny.
2. Embólia lobárnych a segmentálnych vetiev tepny.
3. Embólia malých vetiev pľúcnej tepny. Vo väčšine prípadov je toto porušenie bilaterálne.

Pri diagnostikovaní stavu, akým je PE, je mimoriadne dôležité identifikovať objem, ktorý je odpojený od hlavného krvného obehu v dôsledku zablokovania lúmenu cievy trombom. Existujú 4 hlavné formy PE v závislosti od objemu arteriálneho prietoku krvi, ktorý je vypnutý:

1. Malý. Pri tejto forme je až 25% krvných ciev v pľúcach odrezaných od celkového prietoku krvi. V tomto prípade, napriek výraznej dýchavičnosti, pravá srdcová komora naďalej funguje normálne.
2. Submasívne. Pri tejto forme je 25 až 50% krvných ciev umiestnených v pľúcach odrezaných od prietoku krvi. V tomto prípade sa už na EKG začína objavovať zlyhanie pravej komory.
3. Masívny. Pri tejto forme PE je viac ako 50 % krvných ciev umiestnených v pľúcach odpojených od celkového prietoku krvi. V tomto prípade sa zvyšujú prejavy respiračného a srdcového zlyhania, čo často vedie k smrti.
4. Smrteľný. Táto forma vedie k takmer okamžitej smrti, pretože sa zistilo, že viac ako 75% krvných ciev umiestnených v pľúcach je vypnutých zrazeninou.

Klinické prejavy PE sa môžu v rôznych prípadoch výrazne líšiť. V súčasnosti sa prípady rozvoja pľúcnej embólie, ktoré môžu byť charakterizované fulminantným, akútnym, subakútnym a chronickým (recidivujúcim) priebehom, rozdeľujú do samostatných skupín. Prognóza prežitia do značnej miery závisí od rýchlosti vývoja klinické prejavy tento patologický stav.

Závažnosť a rýchlosť nárastu symptomatických prejavov tromboembólie do značnej miery závisí od lokalizácie trombu, ktorý upchal krvný obeh, objemu krvných ciev odrezaných od hlavného prúdu a niektorých ďalších faktorov. Väčšinou akútne príznaky tohto patologického stavu počas 2-5 hodín. Zvyčajne je charakterizovaný prejavmi kardiovaskulárnych a pľúcno-pleurálnych syndrómov. Je možné rozlíšiť nasledujúce príznaky PE:

• dyspnoe;
• hemoptýza;
• pocit nedostatku vzduchu;
• cyanóza kože;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zrýchlenie dýchania;
• suchý sipot;
• všeobecná slabosť;
• silná bolesť na hrudníku;
• tachykardia;
• pozitívny venózny pulz;
• opuch krčných žíl;
• arytmia;
• extrasystol.

Pri absencii cielenej terapie sa stav človeka neustále zhoršuje. Objavujú sa nové príznaky, ktoré sú výsledkom porušenia srdca. Dôsledky pľúcnej embólie sú vo veľkej väčšine prípadov mimoriadne nepriaznivé, pretože aj keď je pomoc poskytnutá včas, v budúcnosti sa u človeka môžu vyskytnúť opakované záchvaty tromboembólie, rozvoj pleurisy, akútna hypoxia mozgu, sprevádzané porušením jeho funkcie a inými nežiaducimi udalosťami, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo výrazné zníženie kvality života. V niektorých prípadoch symptomatické prejavy respiračného a srdcového zlyhania spôsobeného tromboembóliou rastú tak rýchlo, že človek zomrie do 10-15 minút.

Už deň po upchatí tepien v pľúcach trombom, ak človek úspešne prežije prvé akútne obdobie, u neho narastajú prejavy porúch spôsobených nedostatočným zásobovaním všetkých tkanív tela kyslíkom.

V budúcnosti sa v dôsledku zhoršenej cerebrálnej cirkulácie a nasýtenia mozgových buniek kyslíkom pozorujú závraty, hučanie v ušiach, kŕče, bradykardia, vracanie, silná bolesť hlavy a strata vedomia. Okrem toho môže dôjsť k rozsiahlemu intracerebrálnemu krvácaniu a opuchu mozgu, ktorý často končí hlbokou mdlobou alebo dokonca kómou.

Ak sa príznaky tromboembólie zvyšujú pomaly, pacient môže pociťovať psychomotorickú agitáciu, meningeálny syndróm, polyneuritídu a hemiparézu. Môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, ktorá sa udržiava vysoká od 2 do 12 dní.

U niektorých pacientov sa v dôsledku porúch krvného obehu pozoruje vývoj brušných a imunologických syndrómov. Brušný syndróm je sprevádzaný opuchom pečene, grganím, bolesťou v hypochondriu a vracaním. Spravidla, ak človek nezomrie do prvého dňa, a zároveň komplexne zdravotná starostlivosť, alebo ak sa ukázalo, že je neúčinné, v dôsledku porušenia dodávky kyslíka do tkanív pľúc začína ich postupná smrť.

U ťažkých pacientov sa už na 1.-3. deň rozvinie pľúcny infarkt a infarktová pneumónia. Najnebezpečnejšou komplikáciou PE je multiorgánové zlyhanie, ktoré často spôsobuje smrť aj u tých pacientov, ktorí úspešne prežili akútne obdobie tohto patologického stavu.

Keď sa objavia príznaky, ktoré sprevádzajú rozvoj PE, je nevyhnutné zavolať sanitku, pretože čím skôr je pacient odvezený do nemocnice, tým vyššia je šanca na rýchlejšiu identifikáciu problému. Diagnostika PE je značnou výzvou, pretože lekári často musia odlíšiť tento stav od mŕtvice, srdcového infarktu a iných akútnych stavov. Podľa štatistík je u približne 70 % ľudí, ktorí zomrú na vývoj stavu, akým je pľúcna embólia, príčinou smrti predčasná diagnóza.

Na rýchle stanovenie správnej diagnózy by mal lekár v prvom rade zhromaždiť najúplnejšiu anamnézu a oboznámiť sa s históriou ochorenia, pretože indikácie rizikových faktorov pre rozvoj PE často umožňujú rýchlo odhaliť vývoj PE. tento stav. Bezprostredne po prijatí pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti je nevyhnutným opatrením dôkladné zhodnotenie stavu pacienta a jeho symptomatických prejavov.

Pri diagnostike pľúcnej embólie majú veľký význam rôzne klinické štúdie. Na vylúčenie srdcového zlyhania a mozgovej príhody môže byť nariadené kontrolné EKG. Na potvrdenie pľúcnej embólie sa uskutočnili štúdie ako:

• všeobecný a biochemický krvný test;
• všeobecná a biochemická analýza moču;
• koagulogram;
• štúdium zloženia krvných plynov;
• rádiografia pľúc;
• scintigrafia;
• Ultrazvuk žíl dolných končatín;
• angiopulmonografia;
• kontrastná flebografia.
• špirálové CT;
• farebná dopplerovská štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Pri vykonávaní úplnej diagnózy pomocou moderných diagnostických štúdií je možné nielen určiť príčinu výskytu existujúcich symptomatických prejavov, ale aj lokalizáciu krvných zrazenín. Formulácia diagnózy závisí nielen od lokalizácie život ohrozujúceho trombu, ale aj od prítomnosti iných ochorení v anamnéze. Komplexná diagnostika vám umožňuje určiť najlepšiu stratégiu liečby pacienta, takže ak je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti vybavený najlepšími vzorkami lekárskeho vybavenia, šance na jeho prežitie sú pomerne vysoké, pretože je možné začať adekvátnu liečbu v čo najkratšom čase.

Úplná liečba tromboembolizmu sa v prevažnej väčšine prípadov môže uskutočniť iba v nemocnici. V niektorých prípadoch, keď má pacient predpoklady na rozvoj PE a iní na to majú podozrenie, alebo sa pohotovostní lekári domnievajú, že je to práve táto patológia, ktorá vyvoláva existujúce príznaky choroby, je možné poskytnúť primeranú núdzovú starostlivosť.

Pacient je uvoľnený z tesného oblečenia a položený na rovný povrch. Veľká dávka lieku, ako je heparín, sa zvyčajne vstrekuje do žily na stabilizáciu stavu, čo podporuje rýchle vymiznutie krvnej zrazeniny. Ak trombus úplne zablokuje prietok krvi, zavedenie tohto lieku môže viesť k jeho čiastočnej resorpcii, čo umožňuje aspoň čiastočne obnoviť prietok krvi v pľúcnych tepnách. Ďalej sa kvapká Eufilin, zriedený v Reopoliglyukine. V prítomnosti závažných prejavov arteriálnej hypertenzie môže byť Reopoliglyukin podávaný pohotovostnými lekármi intravenózne.

V rámci prvej pomoci môžu lekári, ktorí prišli na výzvu, vykonať terapiu zameranú na zníženie prejavov respiračného zlyhania. Komplexnú liečbu liekom možno predpísať až po komplexnej diagnóze v nemocničnom prostredí. Ak mal zdravotnícky personál po príchode na zavolanie u pacienta podozrenie na tromboembóliu a bola mu poskytnutá potrebná pomoc, šance pacienta na prežitie sa výrazne zvyšujú. Po diagnostikovaní môže byť predpísaná adekvátna medikamentózna liečba pľúcnej embólie. Komplexná konzervatívna terapia by mala byť zameraná na:

• zastaviť ďalšiu trombózu;
• zabezpečenie resorpcie krvných zrazenín;
• kompenzácia za prejavy pľúcnej insuficiencie;
• kompenzácia srdcového zlyhania;
• liečba pľúcneho infarktu a iných komplikácií;
• desenzibilizácia;
• anestézia;
• odstránenie ďalších komplikácií.

Pre cielenú liečbu pľúcnej embólie je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok, mal by zaujať polohu na chrbte na lôžku so zvýšeným čelom. Nasleduje trombolytická a antikoagulačná liečba. Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré majú trombolytický účinok, vrátane Avelizinu, Streptase a Streptodekaza. Tieto lieky prispievajú k rozpusteniu trombu. Spravidla sa tieto lieky injikujú do podkľúčovej žily alebo jednej z periférnych žíl horných končatín. Pri rozsiahlej trombóze sa tieto lieky môžu podávať injekčne priamo do zablokovanej pľúcnej tepny. V tomto prípade je indikované intravenózne podanie heparínu a prednizolónu, 0,9% roztoku chloridu sodného a 1% roztoku nitroglycerínu.

Roztoky sa podávajú pomocou kvapkadiel. Prvé 2 dni od okamihu zablokovania prietoku krvi v pľúcach sú predpísané veľké dávky týchto liekov, po ktorých môže byť pacient prevedený na udržiavacie dávky. V posledný deň intenzívnej starostlivosti sú predpísané nepriame antikoagulanciá, napríklad Warfarin alebo Pelentat. V budúcnosti môže liečba nepriamymi antikoagulanciami pokračovať pomerne dlho. Pri silnej bolesti na hrudníku sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré patria do skupiny antispazmikík a analgetík. Na kompenzáciu respiračného zlyhania sú potrebné inhalácie kyslíka. V niektorých prípadoch je potrebné pripojiť pacienta k ventilátoru.

Ak sa zistia príznaky srdcovej slabosti, môžu sa použiť srdcové glykozidy. Je možné vykonať celý komplex opatrení indikovaných pri akútnej cievnej insuficiencii. Na zníženie imunologickej reakcie sú predpísané silné antihistaminiká, napríklad Difenhydramín, Suprastin, Pipolfen atď. V prítomnosti ďalších porúch môže byť indikované použitie ďalších liekov na ich účinnú úľavu.

Napriek tomu, že konzervatívna terapia môže človeku zachrániť život a zvyčajne sa používa pri najmenšom podozrení na krvnú zrazeninu blokujúcu prietok krvi v cievach, má takáto terapia stále niektoré kontraindikácie, ktoré musí zdravotnícky personál brať do úvahy. aby nedošlo k vyhroteniu situácie. Kontraindikácie trombolytickej liečby zahŕňajú:

• pacient má aktívne krvácanie;
• tehotenstvo;
• prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania;
• ťažká arteriálna hypertenzia;
• pacient mal predtým hemoragickú mŕtvicu;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• kraniocerebrálne a miechové poranenia;
• anamnéza ischemických mozgových príhod;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• katetrizácia vnútornej jugulárnej žily;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene;
• aktívna tuberkulóza;
• exfoliačné aneuryzmy aorty;
• akútne infekčné ochorenia.

S históriou týchto patologických stavov lekári by mali komplexne posúdiť riziká spojené s medikamentóznou liečbou a riziko spojené so samotnou chorobou.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie pacienta sa vykonáva iba v prípadoch, keď konzervatívne metódy nedokážu dostatočne rýchlo poskytnúť potrebný pozitívny účinok alebo ak je ich použitie nežiaduce. V súčasnosti sa aktívne používajú 3 typy operácií vrátane:

• intervencia pri stavoch dočasnej oklúzie dutej žily:
• zásah pri pripájaní pacienta k prístroju srdce-pľúca;
• embolektómia cez hlavnú vetvu pľúcnej tepny.

Operácie v podmienkach dočasného uzáveru dutej žily sa spravidla používajú pri potvrdení masívnej embólie hlavného kmeňa alebo oboch vetiev pľúcnej tepny. Pri jednostrannej lézii pľúcnej tepny sa zvyčajne vykonáva embolektómia. Pri masívnej pľúcnej embólii môže byť indikovaná operácia s podporou kardiopulmonálneho bypassu. Typ chirurgická liečba vybrané chirurgmi individuálne, berúc do úvahy klinický obraz. Prognóza prežitia pacientov závisí od závažnosti anamnézy kardiovaskulárnych a iných ochorení. V súčasnosti sa v medicíne vyvíjajú ďalšie metódy odstraňovania krvných zrazenín.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že krvná zrazenina v pľúcach veľmi rýchlo zablokuje prietok krvi, stále je celkom možné sa s týmto problémom vysporiadať komplexnou prevenciou. Po prvé, aby sa zabránilo rozvoju takého nebezpečného stavu, akým je pľúcna embólia, je potrebné viesť zdravý životný štýl. Úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia môže znížiť riziko vzniku tohto stavu o 30%.

Je veľmi dôležité jesť správne a neustále sledovať telesnú hmotnosť, pretože u ľudí s nadváhou sa takáto komplikácia vyskytuje oveľa častejšie. Najlepšie je, ak denná strava obsahuje čo najmenej živočíšnych tukov a čo najviac. viac zeleniny a ovocie obsahujúce rastlinnú vlákninu. Dehydratácia vo veľkej miere prispeje k vzniku krvných zrazenín v dolných končatinách. Dospelý človek potrebuje vypiť aspoň 1,5 – 2 litre čistej vody denne. Ak má osoba choroby, ktoré môžu vyvolať tvorbu krvných zrazenín, môže byť indikované použitie antikoagulancií na profylaktické účely.

V prítomnosti ochorení žíl dolných končatín sú potrebné ďalšie preventívne opatrenia. Je potrebné podstúpiť plánovanú liečbu existujúcich chronických ochorení žíl nôh. V niektorých prípadoch môžu lekári odporučiť nosenie špeciálneho úpletu, elastické obväzovanie nôh. Ak pacient po operácii, infarkte alebo cievnej mozgovej príhode dlho ležal, nevyhnutnými opatreniami sú plná rehabilitácia a čo najrýchlejšia aktivácia pacienta. To je dôležité najmä pre starších ľudí, u ktorých sa za takýchto okolností veľmi rýchlo tvoria krvné zrazeniny.

V niektorých prípadoch môže byť indikované profylaktické odstránenie častí žíl, ktoré môžu v budúcnosti vytvárať krvné zrazeniny. Pre ľudí s vysokým rizikom krvných zrazenín môže byť indikovaný špeciálny cava filter. Tento filter je malá sieťka, ktorá zabraňuje voľnému výstupu existujúcej krvnej zrazeniny z hlbokých žíl dolných končatín. Treba mať na pamäti, že takéto cava filtre nie sú všeliekom, pretože môžu vyvolať výskyt ďalších komplikácií. Približne u 10 % pacientov s nainštalovaným filtrom cava sa vyvinie trombóza v mieste inštalácie filtra. Riziko recidivujúcej trombózy je asi 20%. Pri inštalácii filtra cava zostáva riziko vzniku posttrombotického syndrómu (v 40% prípadov).

Ďalšie zdroje informácií:

Núdzová lekárska pomoc: Príručka pre lekára. Pod generálnou redakciou. Prednášal prof. V.V. Nikonov. Charkov, 2007.

A. Kartasheva Tromboembolizmus pľúcnej tepny. Nové pravidlá ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev a ďalší Rusi klinické usmernenia o diagnostike, liečbe a prevencii venóznych tromboembolických komplikácií.

Článok na tému: "liečba chronickej pľúcnej embólie" ako najdôležitejšie informácie o ochorení.

Dnes mnohí ľudia počuli o takom patologickom stave, ako je

pľúcna embólia (PE), ktorá za posledné dve desaťročia vykazuje stúpajúcu tendenciu. Vo svojom jadre

tromboembolizmus

pľúcnej artérie nie je choroba s nezávislou patogenézou, príčinami, štádiami vývoja a dôsledkami. Pľúcna embólia je jedným z dôsledkov (ktoré v tomto kontexte možno považovať za komplikácie) iných patológií priamo spojených s tvorbou trombu. Preto sú príčiny, teda choroby, ktoré viedli k hrozivej komplikácii v podobe pľúcnej embólie, také rôznorodé a multifaktoriálne.

Pojem pľúcna embólia

Názov tromboembolizmus pozostáva z dvoch slov. Embólia je zablokovanie cievy vzduchovou bublinou, bunkovými prvkami atď. Tromboembolizmus teda znamená zablokovanie cievy trombom. Pľúcna embólia znamená zablokovanie ktorejkoľvek vetvy alebo celého hlavného kmeňa cievy trombom.

Výskyt a úmrtnosť na pľúcnu embóliu

Pľúcna embólia sa dnes považuje za komplikáciu niektorých somatických ochorení, pooperačných a popôrodných stavov. Úmrtnosť na túto závažnú komplikáciu je veľmi vysoká a je na treťom mieste medzi najčastejšími príčinami smrti v populácii, pričom na prvých dvoch miestach sú kardiovaskulárne a onkologické patológie.

V súčasnosti sú prípady pľúcnej embólie v nasledujúcich prípadoch čoraz častejšie:

• na pozadí ťažkej patológie;
• v dôsledku komplexnej chirurgickej intervencie;
• po úraze.

Pľúcna embólia je patológia s mimoriadne ťažkým priebehom, veľkým počtom heterogénnych symptómov, vysokým rizikom úmrtia pacienta a tiež s ťažkou včasnou diagnózou. Údaje z pitvy (post-mortem pitva) ukázali, že pľúcna embólia nebola včas diagnostikovaná u 50 – 80 % ľudí, ktorí na túto príčinu zomreli. Keďže pľúcna embólia postupuje rýchlo, je zrejmé, že je dôležitá rýchla a správna diagnostika a v dôsledku toho adekvátna liečba, ktorá môže človeku zachrániť život. Ak nebola diagnostikovaná pľúcna embólia, úmrtnosť v dôsledku nedostatku adekvátnej liečby je asi 40 – 50 % pacientov. Úmrtnosť medzi pacientmi s pľúcnou embóliou, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu včas, je iba 10%.
Príčiny rozvoja pľúcnej embólie

Spoločnou príčinou všetkých variantov a typov pľúcnej embólie je tvorba krvných zrazenín v cievach odlišná lokalizácia a veľkosť. Takéto tromby sa následne odlomia a vstúpia do pľúcnych tepien, upchajú ich a zastavia tok krvi za touto oblasťou.

Najčastejším ochorením vedúcim k PE je hlboká žilová trombóza. Trombóza žíl nôh je pomerne častá a nedostatok adekvátnej liečby a správnej diagnózy tohto patologického stavu výrazne zvyšuje riziko vzniku PE. PE sa teda vyvinie u 40 – 50 % pacientov s trombózou femorálnej žily. Akýkoľvek chirurgický zákrok môže byť komplikovaný aj rozvojom PE.

Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu PE a hlboká žilová trombóza nôh sa vyvíjajú s maximálnou frekvenciou v prítomnosti nasledujúcich predisponujúcich faktorov:

• vek nad 50 rokov;
• nízka fyzická aktivita;
• chirurgické zákroky;
• onkologické ochorenia;
• srdcové zlyhanie, vrátane srdcového infarktu;
• flebeuryzma;
• pôrod s komplikáciami;
• traumatické poranenia;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• erytrémia;
• systémový lupus erythematosus;
• genetické patológie (nedostatok antitrombínu III, proteínov C a S atď.).

Klasifikácia pľúcnej embólie Pľúcna embólia má mnoho variantov priebehu, prejavov, závažnosti symptómov atď. Preto sa klasifikácia tejto patológie vykonáva na základe rôznych faktorov:

• miesto zablokovania plavidla;
• veľkosť upchatej nádoby;
• objem pľúcnych tepien, ktorých prívod krvi sa zastavil v dôsledku embólie;
• priebeh patologického stavu;
• najvýraznejšie príznaky.

Moderná klasifikácia pľúcnej embólie zahŕňa všetky vyššie uvedené ukazovatele, ktoré určujú jej závažnosť, ako aj zásady a taktiku potrebnej terapie. Po prvé, priebeh PE môže byť akútny, chronický a recidivujúci. Podľa objemu postihnutých ciev sa PE delí na masívne a nemasívne.

Klasifikácia pľúcnej embólie v závislosti od umiestnenia trombu je založená na úrovni postihnutých tepien a obsahuje tri hlavné typy:1. Embólia na úrovni segmentálnych artérií.

2. Embólia na úrovni lobárnych a intermediárnych artérií.

3. Embólia na úrovni hlavných pľúcnych tepien a kmeňa pľúcnice.

Delenie PE podľa úrovne lokalizácie v zjednodušenej forme je bežné, na blokádu malých alebo veľkých vetiev pulmonálnej artérie.

V závislosti od lokalizácie trombu sa rozlišujú aj strany lézie:

• správny;
• vľavo;
• na oboch stranách.

V závislosti od charakteristík kliniky (príznakov) je pľúcna embólia rozdelená do troch typov:I. Infarktový zápal pľúc- je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny. Prejavuje sa dýchavičnosťou, zhoršuje sa vo vzpriamenej polohe, hemoptýzou, vysokou srdcovou frekvenciou a bolesťou na hrudníku.

II. Akútne cor pulmonale- je tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny. Prejavuje sa dýchavičnosťou, nízkym

tlak

Kardiogénny šok, bolesti pri angíne pectoris.

III. Nemotivovaná dýchavičnosť- predstavuje opakujúcu sa PE malých pobočiek. Prejavuje sa dýchavičnosťou, príznakmi chronického cor pulmonale.

Závažnosť pľúcnej embólie

Pľúcna embólia je často spôsobená upchatím niekoľkých ciev (úplné alebo čiastočné), a rôzna veľkosť a lokalizácia. Takáto mnohopočetná lézia vedie k potrebe posúdiť funkčný stav

Pre komplexné posúdenie závažnosti porúch obehu v dýchacích orgánoch v dôsledku trombovej embólie sa uchyľujú k určovaniu stupňa narušenej perfúzie pľúc. Konečným ukazovateľom porušení je perfúzny deficit, vypočítaný v percentách, alebo angiografický index, vyjadrený v bodoch. Deficit perfúzie odráža percento pľúcnych ciev, ktoré sú v dôsledku tromboembólie bez krvného zásobenia. Angiografický index tiež poskytuje odhad počtu ciev, ktoré zostali bez krvného zásobenia. Závislosť závažnosti pľúcnej embólie od perfúzneho deficitu a angiografického indexu je uvedená v tabuľke.

Závažnosť pľúcnej embólie závisí aj od objemu normálnych porúch prietoku krvi (hemodynamiky).

Nasledujúce sa používajú ako indikátory odrážajúce závažnosť porúch prietoku krvi:

• tlak v pravej komore;
• tlak v pľúcnej tepne.

Stupeň narušeného zásobovania pľúc krvou pri pľúcnom tromboembolizme
tepny Stupeň poruchy prietoku krvi v závislosti od hodnôt komorového tlaku v srdci a pľúcnom kmeni je uvedený v tabuľke.

Symptómy rôzne druhy pľúcna embólia Aby bolo možné včas diagnostikovať pľúcnu embóliu, je potrebné jasne porozumieť symptómom ochorenia a tiež venovať pozornosť rozvoju tejto patológie. Klinický obraz pľúcnej embólie je veľmi rôznorodý, pretože je určený závažnosťou ochorenia, rýchlosťou vývoja nezvratných zmien v pľúcach, ako aj príznakmi základného ochorenia, ktoré viedli k rozvoju tejto komplikácie.

Príznaky spoločné pre všetky varianty pľúcnej embólie (povinné):

• dýchavičnosť, ktorá sa vyvíja náhle, bez jasného dôvodu;
• zvýšenie počtu úderov srdca nad 100 za minútu;
• bledá pokožka so sivým odtieňom;
• bolesť lokalizovaná v rôznych častiach hrudníka;
• porušenie intestinálnej motility;
• podráždenie pobrušnice (napätá brušná stena, bolesť pri pocite brucha);
• ostrý prívod krvi do žíl krku a solárneho plexu s opuchom, pulzáciou aorty;
• šelest v srdci;
• výrazne nízky krvný tlak.

Tieto znaky sa vždy nachádzajú pri pľúcnej embólii, ale žiadny z nich nie je špecifický.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky (voliteľné):

• hemoptýza;
• horúčka;
• bolesť v hrudi;
• kvapalina v hrudnej dutiny;
• mdloby;
• zvracať;
• kóma;
• záchvatová aktivita.

Charakteristika symptómov pľúcnej embólie Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti týchto symptómov (povinné a voliteľné). Dýchavičnosť sa vyvíja náhle, bez akýchkoľvek predbežných príznakov a neexistujú žiadne zjavné dôvody na objavenie sa alarmujúceho symptómu. Dýchavičnosť sa objavuje pri inšpirácii, znie jemne, so šuštivým nádychom a je neustále prítomná. Okrem dýchavičnosti je pľúcna embólia neustále sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie od 100 úderov za minútu a viac. Krvný tlak prudko klesá a stupeň zníženia je nepriamo úmerný závažnosti ochorenia. To znamená, že čím je krvný tlak nižší, tým sú patologické zmeny spôsobené pľúcnou embóliou masívnejšie.

Pocity bolesti sú charakterizované výrazným polymorfizmom a závisia od závažnosti tromboembólie, objemu postihnutých ciev a stupňa celkových patologických porúch v tele. Napríklad zablokovanie kmeňa pľúcnej tepny v PE povedie k rozvoju bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sú akútne, trhavý charakter. Tento prejav bolestivého syndrómu je určený stláčaním nervov v stene upchatej cievy. Ďalší variant bolesti pri pľúcnej embólii je podobný angíne pectoris, keď sa v oblasti srdca vyvinie kompresívna, difúzna bolesť, ktorá môže vyžarovať do paže, lopatky atď. S rozvojom komplikácie pľúcnej embólie vo forme pľúcneho infarktu je bolesť lokalizovaná v celom hrudníku a zvyšuje sa pri pohybe (kýchanie, kašeľ, hlboké dýchanie). Menej často je bolesť pri tromboembolizme lokalizovaná vpravo pod rebrami, v oblasti pečene.

Obehové zlyhanie, ktoré sa vyvíja s tromboembóliou, môže vyvolať rozvoj bolestivej škytavky, črevnej parézy, napätia prednej brušnej steny, ako aj vydutia veľkých povrchových žíl systémového obehu (krk, nohy atď.). Koža získava bledú farbu, môže sa vyvinúť sivý alebo popolavý odtieň, modré pery sa spájajú menej často (hlavne pri masívnej pľúcnej embólii).

V niektorých prípadoch môžete počúvať srdcový šelest v systole, ako aj identifikovať cvalovú arytmiu. S rozvojom pľúcneho infarktu, ako komplikácie pľúcnej embólie, možno u približne 1/3 - 1/2 pacientov pozorovať hemoptýzu v kombinácii so silnou bolesťou na hrudníku a vysokou horúčkou. Teplota trvá niekoľko dní až jeden a pol týždňa.

Ťažký stupeň pľúcnej embólie (masívny) sprevádza cievna mozgová príhoda s príznakmi centrálnej genézy – mdloby, závraty, kŕče, štikútanie alebo kóma.

V niektorých prípadoch sú príznaky akútneho zlyhania obličiek spojené s poruchami spôsobenými pľúcnou embóliou.

Vyššie opísané symptómy nie sú špecifické pre pľúcnu embóliu, preto je na stanovenie správnej diagnózy dôležité zhromaždiť celú anamnézu, pričom treba venovať osobitnú pozornosť prítomnosti patológií vedúcich k vaskulárnej trombóze. Pľúcna embólia je však nevyhnutne sprevádzaná rozvojom dýchavičnosti, zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia), zvýšeným dýchaním, bolesťou na hrudníku. Ak tieto štyri príznaky chýbajú, potom osoba nemá pľúcnu embóliu. Vzhľadom na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy alebo prekonaného srdcového infarktu je potrebné zvážiť všetky ostatné príznaky spoločne, čo by malo lekára a blízkych príbuzných pacienta uviesť do stavu ostražitosti, pokiaľ ide o vysoké riziko vzniku pľúcnej embólie.

Komplikácie pľúcnej embólie

Toto ochorenie môže byť komplikované rôznymi patologickými stavmi. Rozvoj akejkoľvek komplikácie je rozhodujúci pre ďalší vývoj ochorenia, kvalitu a dĺžku ľudského života.

Hlavné komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• pľúcny infarkt;
• paradoxná embólia ciev veľkého kruhu;
• chronické zvýšenie tlaku v cievach pľúc.

Malo by sa pamätať na to, že včasná a adekvátna liečba minimalizuje riziko komplikácií.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie spôsobuje vážne patologické zmeny vedúce k invalidite a vážnym poruchám vo fungovaní orgánov a systémov.

Hlavné patológie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pľúcnej embólie:

• pľúcny infarkt;
• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• pľúcny absces;
• empyém;
• pneumotorax;
• akútne zlyhanie obličiek.

Blokovanie veľkých ciev pľúc (segmentových a lobárnych) v dôsledku rozvoja PE často vedie k pľúcnemu infarktu. V priemere sa pľúcny infarkt vyvinie do 2-3 dní od okamihu zablokovania cievy trombom.

Pľúcny infarkt komplikuje PE, keď sa kombinuje niekoľko faktorov:

• zablokovanie cievy trombom;
• zníženie prívodu krvi do oblasti pľúc v dôsledku zníženia prívodu krvi do bronchiálneho stromu;
• porušenie normálneho priechodu vzduchu cez priedušky;
• prítomnosť kardiovaskulárnej patológie (srdcové zlyhanie, stenóza mitrálnej chlopne);
• s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP).

Typické príznaky tejto komplikácie pľúcnej embólie sú nasledovné:

• ostrá bolesť v hrudníku;
• hemoptýza;
• dyspnoe;
• praskavý zvuk pri dýchaní (krepitus);
• vlhké chrasty nad postihnutou oblasťou pľúc;
• horúčka.

Bolesť a krepitus sa vyvíjajú v dôsledku potenia tekutiny z pľúc a tieto javy sa stávajú výraznejšími pri vykonávaní pohybov (kašeľ, hlboký nádych alebo výdych). Tekutina sa postupne vstrebáva, pričom sa znižuje bolesť a krepitus. Môže sa však vyvinúť iná situácia: dlhotrvajúca prítomnosť tekutiny v hrudnej dutine vedie k zápalu bránice a potom sa pripojí akútna bolesť brucha.

Pleuréza (zápal pohrudnice) je komplikáciou pľúcneho infarktu, ktorý je spôsobený potením patologickej tekutiny z postihnutej oblasti orgánu. Množstvo tekutiny, ktoré sa vypotí, je zvyčajne malé, ale dostatočné na zapojenie pleury do zápalového procesu.

V pľúcach v oblasti infarktu dochádza k rozpadu postihnutých tkanív s tvorbou abscesu (abscesu), ktorý sa vyvinie do veľkej dutiny (dutiny) alebo pleurálneho empyému. Takýto absces sa môže otvoriť a jeho obsah, pozostávajúci z produktov rozpadu tkaniva, vstúpi do pleurálnej dutiny alebo do lúmenu bronchu, cez ktorý sa odstráni von. Ak pľúcnej embólii predchádzala chronická infekcia priedušiek alebo pľúc, oblasť postihnutá infarktom bude väčšia.

Pneumotorax, pleurálny empyém alebo absces sa vyvinú pomerne zriedkavo po pľúcnom infarkte spôsobenom PE.

Patogenéza pľúcnej embólie

Celý súbor procesov, ktoré sa vyskytujú pri zablokovaní cievy trombom, smer ich vývoja, ako aj možné následky vrátane komplikácií, sa nazývajú

patogenézy

Pozrime sa podrobnejšie na patogenézu pľúcnej embólie.

Blokovanie ciev pľúc vedie k rozvoju rôznych respiračných porúch a patológií krvného obehu. Zastavenie prívodu krvi do oblasti pľúc nastáva v dôsledku zablokovania cievy. V dôsledku upchatia trombom krv nemôže prechádzať cez túto časť cievy. Preto všetky pľúca, ktoré sú ponechané bez prísunu krvi, tvoria takzvaný "mŕtvy priestor". Celá oblasť „mŕtveho priestoru“ pľúc ustupuje a lúmen príslušných priedušiek sa značne zužuje. Nútená dysfunkcia s porušením normálnej výživy dýchacích orgánov sa zhoršuje znížením syntézy špeciálnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá udržuje pľúcne alveoly v nezrútenom stave. Porušenie ventilácie, výživy a malého množstva povrchovo aktívnej látky - všetky tieto faktory sú kľúčové pri rozvoji pľúcnej atelektázy, ktorá sa môže úplne vytvoriť v priebehu 1-2 dní po pľúcnej embólii.

Blokáda pľúcnej tepny tiež výrazne znižuje oblasť normálnych, aktívne fungujúcich ciev. Okrem toho malé krvné zrazeniny upchávajú malé cievy a veľké - veľké vetvy pľúcnej tepny. Tento jav vedie k zvýšeniu pracovného tlaku v malom kruhu, ako aj k rozvoju srdcového zlyhania podľa typu cor pulmonale.

K bezprostredným následkom upchatia krvných ciev sa často pridávajú účinky reflexných a neurohumorálnych mechanizmov regulácie. Celý komplex faktorov spolu vedie k rozvoju ťažkých kardiovaskulárnych porúch, ktoré nezodpovedajú objemu postihnutých ciev. Medzi tieto reflexné a humorálne mechanizmy samoregulácie patrí predovšetkým prudká vazokonstrikcia pôsobením biologicky účinných látok(serotonín, tromboxán, histamín).

Tvorba trombov v žilách nôh sa vyvíja na základe prítomnosti troch hlavných faktorov spojených do komplexu nazývaného „Virchowova triáda“.

„Virchowova trojica“ zahŕňa:

• úsek poškodenej vnútornej steny cievy;
• zníženie rýchlosti prietoku krvi v žilách;
• hyperkoagulačný syndróm.

Tieto zložky vedú k nadmernej tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu viesť k pľúcnej embólii. Najväčším nebezpečenstvom sú tromby, ktoré sú zle pripevnené k stene cievy, to znamená, že plávajú.

Dostatočne „čerstvé“ tromby v pľúcnych cievach je možné podrobiť rozpusteniu s malým úsilím. Takéto rozpustenie trombu (lýza) spravidla začína od okamihu jeho fixácie v cieve s zablokovaním a tento proces trvá jeden a pol až dva týždne. Keď sa trombus vyrieši a obnoví sa normálny prísun krvi do oblasti pľúc, orgán sa obnoví. To znamená, že úplné zotavenie je možné s obnovením funkcií dýchacieho orgánu po pľúcnej embólii.

Recidivujúca PE - blokáda malých vetiev pľúcnej tepny.
Priebeh, príčiny, príznaky, diagnostika, komplikácie

Žiaľ, pľúcna embólia sa môže počas života niekoľkokrát opakovať. Takéto opakujúce sa epizódy tohto patologického stavu sa nazývajú recidivujúca pľúcna embólia. 10-30% pacientov, ktorí už trpeli touto patológiou, podlieha recidíve PE. Zvyčajne jedna osoba môže vydržať rôzny počet epizód PE, v rozmedzí od 2 do 20. Veľký počet minulých epizód PE je zvyčajne reprezentovaný blokádou malých vetiev pľúcnej artérie. Rekurentná forma priebehu PE je teda morfologicky blokádou práve malých vetiev pulmonálnej artérie. Tieto viacnásobné epizódy oklúzie malých ciev zvyčajne následne vedú k embolizácii veľkých vetiev pulmonálnej artérie, ktorá tvorí masívnu PE.

Rozvoj recidivujúcej PE je uľahčený prítomnosťou chronických ochorení kardiovaskulárneho a respiračného systému, ako aj onkologických patológií a chirurgických zákrokov na brušných orgánoch. Opakujúca sa PE zvyčajne nemá jasno klinické príznaky, čo spôsobuje jeho vymazaný tok. Preto je tento stav zriedkavo správne diagnostikovaný, pretože vo väčšine prípadov sú neexprimované znaky mylne považované za symptómy iných chorôb. Preto je ťažké diagnostikovať opakujúcu sa pľúcnu embóliu.

Najčastejšie sa recidivujúca pľúcna embólia maskuje ako množstvo iných ochorení. Zvyčajne sa táto patológia prejavuje v nasledujúcich podmienkach:

• opakujúca sa pneumónia, ktorá sa vyskytuje z neznámeho dôvodu;
• zápal pohrudnice, tečúci niekoľko dní;
• stavy mdloby;
• kardiovaskulárny kolaps;
• astmatické záchvaty;
• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• namáhavé dýchanie;
• zvýšená teplota, ktorá nie je odstránená antibakteriálnymi liekmi;
• srdcové zlyhanie pri absencii chronického srdcového alebo pľúcneho ochorenia.

Opakovaná pľúcna embólia vedie k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• pneumoskleróza (náhrada pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom);
• emfyzém;
• zvýšený tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• zástava srdca.

Opakujúca sa pľúcna embólia je nebezpečná, pretože ďalšia epizóda môže prejsť náhlou smrťou.

Diagnóza pľúcnej embólie je pomerne zložitá. Na podozrenie na túto konkrétnu chorobu je potrebné mať na pamäti možnosť jej vývoja. Preto by ste mali vždy venovať pozornosť rizikovým faktorom, ktoré predisponujú k rozvoju PE. Dôkladné vypočutie pacienta je životne dôležité, pretože indikácia prítomnosti infarktu, operácie alebo trombózy pomôže správne určiť príčinu PE a oblasť, z ktorej bola krvná zrazenina upchatá pľúcnou cievou prinesená.

Všetky ostatné vyšetrenia na zistenie alebo vylúčenie PE sú rozdelené do dvoch kategórií:

• povinné, ktoré sú predpísané všetkým pacientom s predpokladanou diagnózou PE na jej potvrdenie (EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúc, ultrazvuk žíl nôh);
• ďalšie, ktoré sa vykonávajú v prípade potreby (angiopulmonografia, ileokavografia, tlak v komorách, predsieňach a pľúcnej tepne).

Zvážte hodnotu a informačný obsah rôznych diagnostických metód na detekciu PE.

Medzi laboratórnymi parametrami sa pri PE menia hodnoty nasledujúcich hodnôt:

• zvýšenie koncentrácie bilirubínu;
• zvýšenie celkového počtu leukocytov (leukocytóza);
• zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR);
• zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrinogénu v krvnej plazme (hlavne D-dimérov).

Pri diagnostike tromboembólie je potrebné vziať do úvahy vývoj rôznych rádiologických syndrómov odrážajúcich poškodenie ciev určitej úrovne. Frekvencia niektorých rádiologických príznakov v závislosti od rôznych úrovní blokády pľúcnych ciev pri PE je uvedená v tabuľke.

Rádiologické zmeny sa teda objavujú pomerne zriedkavo a nie sú striktne špecifické, teda charakteristické pre PE. Preto röntgenové lúče v diagnostike PE neumožňujú správnu diagnózu, ale môžu pomôcť odlíšiť ochorenie od iných patológií, ktoré majú rovnaké príznaky (napríklad lobárna pneumónia, pneumotorax, zápal pohrudnice, perikarditída, aneuryzma aorty).

Informatívnou metódou diagnostiky PE je elektrokardiogram a zmeny na ňom odrážajú závažnosť ochorenia. Kombinácia určitého EKG obrazca s anamnézou ochorenia umožňuje diagnostikovať PE s vysokou presnosťou.

Echokardiografia pomôže určiť presnú lokalizáciu v srdci, tvar, veľkosť a objem trombu, ktorý spôsobil PE.

Metóda perfúznej scintigrafie pľúc odhaľuje veľké množstvo diagnostických kritérií, takže túto štúdiu možno použiť ako skríningový test na detekciu PE. Scintigrafia vám umožňuje získať „obraz“ ciev pľúc, ktorý má jasne ohraničené zóny porúch krvného obehu, ale nie je možné určiť presnú polohu upchatia tepny. Scintigrafia má, žiaľ, pomerne vysokú diagnostickú hodnotu len na potvrdenie PE spôsobenej blokádou veľkých vetiev pľúcnej tepny. PE spojená s blokádou malých vetiev pulmonálnej artérie sa scintigrafiou nezistí.

Aby sa PE diagnostikovala s vyššou presnosťou, je potrebné porovnať údaje z viacerých vyšetrovacích metód, napríklad výsledky scintigrafie a RTG, ako aj zohľadniť anamnestické údaje poukazujúce na prítomnosť alebo neprítomnosť trombotických ochorení.

Najspoľahlivejšou, špecifickou a najcitlivejšou metódou diagnostiky PE je angiografia. Vizuálne angiogram odhaľuje prázdnu cievu, ktorá sa prejavuje ostrým zlomom v priebehu tepny.

Naliehavá starostlivosť o pľúcnu embóliu

Pri zistení PE je potrebné poskytnúť neodkladnú pomoc, ktorá spočíva v resuscitácii.

Balík núdzových opatrení zahŕňa tieto činnosti:

• pokoj na lôžku;
• umiestnenie katétra do centrálnej žily, cez ktorú sa zavádza zavedenie lekárske prípravky a meranie venózneho tlaku;
• zavedenie heparínu až do 10 000 IU intravenózne;
• kyslíková maska ​​alebo zavedenie kyslíka cez katéter do nosa;
• v prípade potreby kontinuálna injekcia dopamínu, reopolyglucínu a antibiotík do žily.

Vykonávanie resuscitačných opatrení je zamerané na obnovenie zásobovania pľúc krvou, zabránenie vzniku sepsy a vzniku chronickej pľúcnej hypertenzie.

Liečba pľúcnej embólie Trombolytická liečba PE Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi s pľúcnou embóliou je potrebné pokračovať v liečbe zameranej na úplnú resorpciu trombu a prevenciu relapsu. Na tento účel sa používa chirurgická liečba alebo trombolytická liečba založená na použití nasledujúcich liekov:

• heparín;
• fraxiparine;
• streptokináza;
• urokináza;
• tkanivový aktivátor plazminogénu.

Všetky vyššie uvedené lieky sú schopné rozpustiť krvné zrazeniny a zabrániť vzniku nových. Heparín sa v tomto prípade podáva intravenózne počas 7-10 dní, pričom kontroluje parametre zrážania krvi (APTT). Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) by sa mal pri injekciách heparínu pohybovať od 37 do 70 sekúnd. Pred zrušením heparínu (3-7 dní vopred) začnite užívať warfarín (kardiomagnyl, trombostop, tromboas atď.) v tabletách, kontrolujte ukazovatele zrážanlivosti krvi, ako je protrombínový čas (PT) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR). V podávaní warfarínu sa pokračuje jeden rok po epizóde PE, pričom sa uistite, že INR je 2-3 a PV je 40-70%.

Streptokináza a urokináza sa podávajú intravenózne kvapkaním počas dňa, v priemere raz za mesiac. Tkanivový aktivátor plazminogénu sa tiež podáva intravenózne, pričom jedna dávka sa podáva počas niekoľkých hodín.

Trombolytická liečba by sa nemala vykonávať po chirurgickom zákroku, ako aj v prípade chorôb, ktoré sú potenciálne nebezpečné pre krvácanie (napr. peptický vred). Vo všeobecnosti treba mať na pamäti, že trombolytické lieky zvyšujú riziko krvácania.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie Chirurgická liečba PE sa vykonáva, keď je postihnutá viac ako polovica pľúc. Liečba je nasledovná: pomocou špeciálnej techniky sa z cievy odstráni zrazenina, aby sa odstránila prekážka v ceste prietoku krvi. Komplexná chirurgická intervencia je indikovaná iba na zablokovanie veľkých vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny, pretože je potrebné obnoviť prietok krvi takmer do celej oblasti pľúc.

Prevencia pľúcnej embólie

Keďže PE má tendenciu sa opakovať, je veľmi dôležité vykonať špeciálne preventívne opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť opätovnému výskytu hrozivej a závažnej patológie.

Prevencia PE sa vykonáva u ľudí, ktorí majú vysoké riziko vzniku patológie.

Odporúča sa vykonávať prevenciu PE u nasledujúcich kategórií ľudí:

• nad 40 rokov;
• predchádzajúci srdcový infarkt alebo mŕtvica;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• operácie na orgánoch brucha, panvy, nôh a hrudníka;
• epizóda hlbokej žilovej trombózy alebo PE v minulosti.

Preventívne opatrenia zahŕňajú nasledujúce nevyhnutné opatrenia:

• Ultrazvuk žíl nôh;
• tesné obväzovanie nôh;
• stláčanie žíl dolnej časti nohy so špeciálnymi manžetami;
• pravidelná injekcia heparínu pod kožu, fraxiparínu alebo reopolyglucínu do žily;
• podviazanie veľkých žíl nôh;
• implantácia špeciálnych cava filtrov rôznych modifikácií (napríklad Mobin-Uddin, Greenfield, Guntherov tulipán, presýpacie hodiny atď.).

Inštalácia filtra cava je pomerne náročná, ale správne zavedenie spoľahlivo zabraňuje rozvoju PE. Nesprávne vložený cava filter zvýši riziko krvných zrazenín a následne PE. Operáciu na inštaláciu filtra cava by preto mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník v dobre vybavenom zdravotníckom zariadení.

Pľúcna embólia je teda veľmi vážny patologický stav, ktorý môže mať za následok smrť alebo invaliditu. Vzhľadom na závažnosť ochorenia je potrebné pri najmenšom podozrení na PE konzultovať s lekárom alebo zavolať vo vážnom stave záchranku. Ak bola prenesená epizóda PE alebo ak existujú rizikové faktory, ostražitosť vo vzťahu k tejto patológii by mala byť maximálna. Vždy majte na pamäti, že ochoreniu je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť, preto nezanedbávajte preventívne opatrenia.

POZOR! Informácie uverejnené na našej stránke sú referenčné alebo populárne a sú poskytované širokému okruhu čitateľov na diskusiu. Účel lieky by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník na základe anamnézy a diagnostických výsledkov.

Pľúcna embólia (PE)) - život ohrozujúci stav, pri ktorom dochádza k upchatiu pľúcnej tepny alebo jej vetiev

embólia- kus

Ktoré sa spravidla tvoria v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnej embólii:

• PE nie je nezávislá choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolnej končatiny, ale vo všeobecnosti môže fragment trombu vstúpiť do pľúcnej tepny z ktorejkoľvek žily).
• PE je treťou najčastejšou príčinou smrti spomedzi všetkých príčin smrti (druhá po mŕtvici a koronárne ochorenie srdcia).
• V Spojených štátoch sa každý rok vyskytne približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 súvisiacich úmrtí.
• Táto patológia sa radí na 1-2 miesto medzi všetkými príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcnej embólie vo svete je 1 prípad na 1000 ľudí za rok.
• 70 % pacientov, ktorí zomreli na PE, nebolo diagnostikovaných včas.
• Asi 32 % pacientov s pľúcnou embóliou zomiera.
• 10% pacientov zomiera v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe sa úmrtnosť na pľúcnu embóliu výrazne znižuje - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

V ľudskom tele existujú dva kruhy krvného obehu -

veľký a malý :

1. Systémový obeh Začína sa najväčšou tepnou v tele, aortou. Privádza arteriálnu, okysličenú krv z ľavej komory srdca do orgánov. V celej aorte sa rozdeľujú vetvy av spodnej časti je rozdelená na dve bedrové tepny, ktoré dodávajú krv do panvy a nôh. Krv chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv) sa z orgánov zhromažďuje do žilových ciev, ktoré sa postupne spájajú a vytvárajú hornú (zhromažďuje krv z hornej časti tela) a dolnú (zbiera krv z dolnej časti tela) žilu. cava. Vstupujú do pravej predsiene.
2. Malý kruh krvného obehu Začína sa z pravej komory, ktorá dostáva krv z pravej predsiene. Odchádza z nej pľúcna tepna – odvádza venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách uvoľňuje venózna krv oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu krv. Cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia, sa vracia do ľavej predsiene. Krv potom prúdi z predsiene do ľavej komory a veľký kruh obehu.

   Normálne sa v žilách neustále tvoria mikrotromby, ktoré sa však rýchlo zničia. Je tu jemná dynamická rovnováha. Pri jej porušení začne na stene žily rásť trombus. Postupom času sa stáva voľnejšie, mobilné. Jeho fragment sa odlomí a začne migrovať s krvným obehom.

   Pri pľúcnej embólii sa oddelený fragment trombu dostane najskôr do dolnej dutej žily pravej predsiene, potom z nej vstupuje do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru embólia upchá buď samotnú tepnu, alebo jednu z jej vetiev (väčšiu alebo menšiu).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo k všetkým naraz):

• stáza krvi v žilách- čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny Prispieva tiež k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediná príčina, ktorá by so 100% pravdepodobnosťou viedla k pľúcnej embólii.

Existuje však veľa faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tohto stavu:

Porušenie	Dôvody
Stagnácia krvi v žilách	Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové žily dolných končatín). Obezita. Tukové tkanivo zaťažuje srdce dodatočne (potrebuje aj kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celé tukové tkanivo). Okrem toho sa rozvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre stagnáciu žíl. Srdcové zlyhanie je porušením čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách. Porušenie odtoku krvi v dôsledku stlačenia ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou. Kompresia krvných ciev úlomkami kostí pri zlomeninách. Fajčenie. Pod vplyvom nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, v priebehu času to vedie k rozvoju žilovej kongescie a zvýšenej tvorbe trombov. Diabetes. Ochorenie vedie k narušeniu metabolizmu tukov, v dôsledku čoho sa v tele tvorí viac cholesterolu, ktorý sa dostáva do krvného obehu a ukladá sa na stenách ciev vo forme aterosklerotických plátov.
Predĺžená nehybnosť- v tomto prípade je narušená práca kardiovaskulárneho systému, dochádza k prekrveniu žíl a zvyšuje sa riziko krvných zrazenín a pľúcnej embólie.	Pokoj na lôžku 1 týždeň alebo viac pre akúkoľvek chorobu. Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pokoj na lôžku po dobu 3 dní alebo viac u pacientov s ochorením pľúc. Pacienti, ktorí sú po infarkte myokardu na oddeleniach kardiointenzívnej starostlivosti (v tomto prípade je príčinou venóznej stázy nielen nehybnosť pacienta, ale aj porušenie srdca).
Zvýšená zrážanlivosť krvi	Zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi, proteínu, ktorý sa podieľa na zrážaní krvi. Niektoré typy krvných nádorov. Napríklad polycytémia, pri ktorej sa zvyšuje hladina červených krviniek a krvných doštičiek. Užívanie určitých liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, ako sú perorálne kontraceptíva, niektoré hormonálne lieky. Tehotenstvo – v tele tehotnej ženy prirodzene dochádza k zvýšeniu zrážanlivosti krvi a ďalších faktorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín. Dedičné ochorenia sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Zhubné nádory. Pri rôznych formách rakoviny sa zvyšuje zrážanlivosť krvi. Niekedy sa pľúcna embólia stáva prvým príznakom onkologického ochorenia.
Zvýšenie viskozity krvi, čo má za následok zhoršený prietok krvi a zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín.	Dehydratácia pri rôznych chorobách. Užívanie veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela. Erytrocytóza je zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môže byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. V tomto prípade cievy pretekajú krvou, zvyšuje sa zaťaženie srdca a viskozita krvi. Červené krvinky navyše produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.
Poškodenie cievnej steny	Endovaskulárne chirurgické zákroky sa vykonávajú bez rezov, zvyčajne sa na tento účel vpichne do cievy špeciálny katéter, ktorý poškodí jej stenu. Stentovanie, protetika žíl, inštalácia venóznych katétrov. Hladovanie kyslíkom. Vírusové infekcie. bakteriálne infekcie. Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele pri pľúcnej embólii? V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Niekedy sa môže veľmi silno zvýšiť - v dôsledku toho sa zaťaženie pravej srdcovej komory prudko zvyšuje, vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. Môže to viesť k smrti pacienta.

Pravá komora je rozšírená a ľavá komora nedostáva dostatok krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Existuje vysoké riziko závažných komplikácií. Čím väčšia je cieva zablokovaná embóliou, tým výraznejšie sú tieto porušenia.

Pri PE je narušený prietok krvi do pľúc, takže celé telo začína pociťovať hladovanie kyslíkom. Reflexne sa zvyšuje frekvencia a hĺbka dýchania a zužuje sa priesvit priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie Lekári často označujú pľúcnu embóliu za „veľkého maskéra“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jednoznačne naznačovali tento stav. Všetky prejavy PE, ktoré sa dajú zistiť pri vyšetrení pacienta, sa často nachádzajú pri iných ochoreniach. Závažnosť symptómov nie vždy zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad pri zablokovaní veľkej vetvy pľúcnej tepny môže pacienta vyrušiť len mierna dýchavičnosť a ak sa do malej cievy dostane embólia, silná bolesť na hrudníku.

Hlavné príznaky PE:

• dyspnoe;
• bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje, keď sa zhlboka nadýchnete
• kašeľ, počas ktorého môže vytekať spúta s krvou (ak je v pľúcach krvácanie);
• zníženie krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm Hg);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený vlhký pot;
• bledosť, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modrosť kože.

V miernych prípadoch sa neprejavia vôbec žiadne príznaky, prípadne sa dostaví mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacient s pľúcnou embóliou nedostane núdzovú lekársku starostlivosť, môže nastať smrť.

Symptómy PE môžu silne pripomínať infarkt myokardu, zápal pľúc. V niektorých prípadoch, ak sa tromboembolizmus nezistil, vzniká chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej tepne). Prejavuje sa vo forme dýchavičnosti pri fyzickej námahe, slabosti, únave.

Možné komplikácie PE:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalový proces(zápal pľúc);
• pleurisy (zápal pohrudnice) spojivové tkanivo ktorý pokrýva pľúca a lemuje vnútro hrudníka)
• relaps - môže sa znova objaviť tromboembolizmus a vysoké je aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred vyšetrením? Tromboembolizmus zvyčajne nemá jasnú zjavnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri PE, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Preto nie sú pacienti vždy diagnostikovaní a liečení včas.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne škály na hodnotenie pravdepodobnosti PE u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Interpretácia výsledkov :

• 11 bodov alebo viac– vysoká pravdepodobnosť PE;
• 4-10 bodov– priemerná pravdepodobnosť;
• 3 body alebo menej- nízka pravdepodobnosť.

Kanadská mierka :

Interpretácia výsledkov podľa trojúrovňovej schémy :

• 7 bodov alebo viac– vysoká pravdepodobnosť PE;
• 2-6 bodov– priemerná pravdepodobnosť;
• 0-1 bod- nízka pravdepodobnosť.

Interpretácia výsledku podľa dvojúrovňového systému :

• 4 body alebo viac- vysoká pravdepodobnosť;
• do 4 bodov- nízka pravdepodobnosť.

Diagnóza pľúcnej embólie

Testy, ktoré sa používajú na diagnostiku pľúcnej embólie :

Názov štúdie	Popis
Elektrokardiografia (EKG)	Elektrokardiografia je záznam elektrických impulzov, ktoré vznikajú pri práci srdca, vo forme krivky. Počas EKG možno zistiť nasledujúce zmeny: zvýšená srdcová frekvencia; príznaky preťaženia pravej predsiene; príznaky preťaženia a kyslíkového hladovania pravej komory; porušenie vedenia elektrických impulzov v stene pravej komory; niekedy sa zistí fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Podobné zmeny možno zistiť aj pri iných ochoreniach, ako je zápal pľúc a pri ťažkom záchvate bronchiálnej astmy. Niekedy nie sú na elektrokardiograme pacienta s pľúcnou embóliou vôbec žiadne patologické zmeny.
Rentgén hrude	Znaky, ktoré možno vidieť na röntgenových snímkach: posunutie kupoly bránice nahor na postihnutej strane; rozšírenie pravej predsiene a komory; rozšírenie koreňov pľúc (tiene, ktoré na obrázkoch vytvárajú zväzky priedušiek a krvných ciev); rozšírenie pravej zostupnej pľúcnej tepny (vetva pľúcneho kmeňa); zníženie intenzity cievneho vzoru pľúc; atelektáza - oblasti kolapsu pľúcneho tkaniva; tieň v pľúcach vo forme trojuholníka, ktorého vrchol smeruje dovnútra; Pleurálny výpotok je tekutina v hrudníku.
Počítačová tomografia (CT)	Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa vykoná špirálová CT angiografia. Pacientovi sa intravenózne vstrekne kontrastná látka a naskenuje sa. Pomocou tejto metódy môžete presne určiť umiestnenie trombu a postihnutú vetvu pľúcnej tepny.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)	Štúdia pomáha vizualizovať vetvy pľúcnej tepny a odhaliť krvnú zrazeninu.
Angiopulmonografia	Röntgenová kontrastná štúdia, počas ktorej sa do pľúcnej tepny vstrekuje roztok kontrastnej látky. Pľúcna angiografia sa považuje za „zlatý štandard“ v diagnostike pľúcnej embólie. Obrázky ukazujú cievy zafarbené kontrastom a jedna z nich sa náhle odlomí - na tomto mieste je krvná zrazenina.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia)	Známky, ktoré možno zistiť ultrazvukovým vyšetrením srdca: rozšírenie pravej komory; oslabenie kontrakcií pravej komory; vydutie medzikomorovej priehradky smerom k ľavej komore; návrat krvi cez trikuspidálnu chlopňu z pravej komory do pravej predsiene (normálne chlopňa umožňuje iba prechod krvi z predsiene do komory); u niektorých pacientov sa krvné zrazeniny nachádzajú v dutine predsiení a komôr.
Ultrazvukové vyšetrenie žíl	Ultrazvukové skenovanie žíl pomáha identifikovať cievu, ktorá sa stala zdrojom tromboembólie. V prípade potreby možno ultrazvuk doplniť o dopplerografiu, ktorá pomáha posúdiť intenzitu prietoku krvi. Ak lekár stlačí ultrazvukový senzor na žilu, ale tá sa nezrúti, potom je to znak toho, že v jej lúmene je krvná zrazenina.
Scintigrafia	Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa robí ventilačno-perfúzna scintigrafia. Informačný obsah tejto metódy je 90 %. Používa sa v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie pre počítačovú tomografiu. Scintigrafia odhaľuje oblasti pľúc, do ktorých vstupuje vzduch, ale zároveň je v nich narušený prietok krvi.
Stanovenie hladiny d-dimérov	D-dimér je látka, ktorá vzniká pri rozklade fibrínu (bielkovina, ktorá hrá kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi). Zvýšenie hladiny d-dimérov v krvi naznačuje nedávnu tvorbu krvných zrazenín. Zvýšenie hladiny d-dimérov sa zistí u 90% pacientov s PE. Vyskytuje sa však aj pri množstve iných chorôb. Preto sa nemožno spoliehať len na výsledky tejto štúdie. Ak je hladina d-dimérov v krvi v normálnom rozmedzí, potom to často umožňuje vylúčiť pľúcnu embóliu.

Liečba Pacient s pľúcnou embóliou by mal byť okamžite umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Počas celej doby liečby je nevyhnutné prísne dodržiavanie pokoja na lôžku, aby sa predišlo komplikáciám.
Medikamentózna liečba pľúcnej embólie

Droga	Popis	Aplikácia a dávkovanie
Lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi
Heparín sodný (heparín sodný)	Heparín je látka, ktorá sa tvorí v tele človeka a iných cicavcov. Inhibuje enzým trombín, ktorý hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi.	Súčasne sa intravenózne injikuje 5 000 - 10 000 IU heparínu. Potom - kvapkajte 1000-1500 IU za hodinu. Priebeh liečby je 5-10 dní.
Vápnik nadroparín (fraxiparín)	Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý sa získava z črevnej sliznice ošípaných. Potláča proces zrážania krvi, pôsobí aj protizápalovo a tlmí imunitný systém.	Priebeh liečby je 5-10 dní.
Enoxaparín sodný	Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.	Zadajte 0,5-0,8 ml subkutánne 2 krát denne. Priebeh liečby je 5-10 dní.
warfarín	Liek, ktorý inhibuje syntézu proteínov potrebných na zrážanie krvi v pečeni. Je predpísaný súbežne s heparínovými prípravkami v 2. deň liečby.	Formulár na uvoľnenie: Tablety s hmotnosťou 2,5 mg (0,0025 g). Dávkovanie: V prvých 1-2 dňoch sa warfarín predpisuje v dávke 10 mg 1-krát denne. Potom sa dávka zníži na 5-7,5 mg 1-krát denne. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov.
fondaparinux	Syntetická droga. Potláča funkciu látok, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi. Niekedy sa používa na liečbu pľúcnej embólie.
Trombolytiká (lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny)
streptokináza	Streptokináza sa získava z streptokok β-hemolytickej skupinyC. Aktivuje enzým plazmín, ktorý rozkladá zrazeninu. Streptokináza pôsobí nielen na povrch trombu, ale aj do neho preniká. Najaktívnejšie proti novovytvoreným krvným zrazeninám.	Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 1,5 milióna IU (medzinárodných jednotiek) počas 2 hodín. V tomto čase sa podávanie heparínu zastaví. Schéma 2 Zadajte 250 000 IU lieku intravenózne počas 30 minút. Potom - 100 000 IU za hodinu počas 12-24 hodín.
Urokináza	Liečivo, ktoré sa získava z kultúry ľudských obličkových buniek. Aktivuje enzým plazmín, ktorý ničí krvné zrazeniny. Na rozdiel od streptokinázy zriedkavo spôsobuje alergické reakcie.	Schéma 1. Podáva sa intravenózne ako roztok v dávke 3 milióny IU počas 2 hodín. V tomto čase sa podávanie heparínu zastaví. Schéma 2 Podáva sa intravenózne počas 10 minút rýchlosťou 4400 IU na kilogram hmotnosti pacienta. Potom sa podáva v priebehu 12-24 hodín rýchlosťou 4400 IU na kilogram telesnej hmotnosti pacienta za hodinu.
Alteplaza	Liek získaný z ľudského tkaniva. Aktivuje enzým plazmín, ktorý zničí trombus. Nemá antigénne vlastnosti, preto nespôsobuje alergické reakcie a je možné ho opakovane použiť. Pôsobí na povrchu a vo vnútri trombu.	Schéma 1. Zadajte 100 mg lieku na 2 hodiny. Schéma 2 Liečivo sa podáva do 15 minút rýchlosťou 0,6 mg na kilogram telesnej hmotnosti pacienta.

Činnosti, ktoré sa vykonávajú s masívnou pľúcnou embóliou

• Zástava srdca. Vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu nepriama masáž srdce, mechanická ventilácia, defibrilácia).
• hypoxia(znížený obsah kyslíka v tele) v dôsledku zlyhania dýchania. Vykonáva sa kyslíková terapia - pacient inhaluje zmes plynov obohatenú kyslíkom (40% -70%). Podáva sa cez masku alebo cez katéter zavedený do nosa.
• Ťažké respiračné zlyhanie a ťažká hypoxia. Vykonajte umelú ventiláciu pľúc.
• Hypotenzia (nízky krvný tlak). Pacientovi sa podáva intravenózne kvapkadlom rôzne soľné roztoky. Používajú sa lieky, ktoré spôsobujú zúženie lúmenu krvných ciev a zvýšenie krvného tlaku: dopamín, dobutamín, adrenalín.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie

Indikácie pre chirurgickú liečbu PE :

• masívny tromboembolizmus;
• zhoršenie stavu pacienta, napriek prebiehajúcej konzervatívnej liečbe;
• tromboembolizmus samotnej pľúcnej tepny alebo jej veľkých vetiev;
• prudké obmedzenie prietoku krvi do pľúc, sprevádzané porušením celkového obehu;
• chronická recidivujúca pľúcna embólia;
• prudký pokles krvného tlaku;

Typy operácií pri pľúcnej embólii :

• Embolektómia- odstránenie embólie. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva vo väčšine prípadov s akútnou PE.
• Trombendarterektómia- odstránenie vnútornej steny tepny s prichyteným plakom. Používa sa pri chronickej PE.

Operácia pľúcnej embólie je pomerne komplikovaná. Telo pacienta sa ochladí na 28 °C. Chirurg otvorí pacientovu hruď, pozdĺžne vypreparuje hrudnú kosť a získa prístup k pľúcnej tepne. Po pripojení systému umelého obehu sa tepna otvorí a embólia sa odstráni.

Pri PE často zvýšený tlak v pľúcnej tepne spôsobuje natiahnutie pravej komory a trikuspidálnej chlopne. Chirurg v tomto prípade dodatočne vykoná operáciu srdca - vykoná plastickú operáciu trikuspidálnej chlopne.

Inštalácia filtra cava

cava filter- Ide o špeciálnu sieťovinu, ktorá je inštalovaná v lúmene dolnej dutej žily. Rozbité úlomky krvných zrazenín ním nemôžu prejsť, dostať sa do srdca a pľúcnej tepny. Preto je cava filter preventívnym opatrením pre PE.

Inštalácia cava filtra sa môže vykonať, keď už došlo k pľúcnej embólii alebo vopred. Ide o endovaskulárny zásah – na jeho realizáciu nie je potrebné robiť rez na koži. Lekár urobí punkciu do kože a zavedie špeciálny katéter cez jugulárnu žilu (na krku), podkľúčovú žilu (na kľúčnej kosti) alebo veľkú safénu (na stehne).

Zvyčajne sa intervencia vykonáva v ľahkej anestézii, zatiaľ čo pacient nepociťuje bolesť a nepohodlie. Inštalácia cava filtra trvá približne hodinu. Chirurg prevedie žilami katéter a po dosiahnutí správneho miesta vloží do lúmenu žily sieťku, ktorá sa okamžite narovná a zafixuje. Potom sa katéter odstráni. V mieste zásahu nie sú aplikované švy. Pacientovi je predpísaný odpočinok na lôžku počas 1-2 dní.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu pľúcnej embólie závisia od stavu pacienta :

Stav/choroba	Preventívne opatrenia
Pacienti, ktorí sú dlhodobo na lôžku (vo veku do 40 rokov, bez rizikových faktorov PE).	Čo najskoršie vstávanie, vstávanie z postele a chôdza. Nosenie elastických pančúch.
Terapeutickí pacienti s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi. Pacienti nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu a nemajú rizikové faktory.	Nosenie elastických pančúch. Pneumomasáž. Na nohu je po celej dĺžke umiestnená manžeta, do ktorej je s určitou frekvenciou privádzaný vzduch. V dôsledku toho sa vykonáva striedavé stláčanie nôh na rôznych miestach. Tento postup aktivuje krvný obeh a zlepšuje odtok lymfy z dolných končatín. Použitie vápenatej soli nadroparínu alebo enoxaparínu sodného na profylaktické účely.
Pacienti nad 40 rokov, ktorí podstúpili operáciu a majú jeden alebo viac rizikových faktorov.	Heparín, nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný na profylaktické účely. Masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch.
Zlomenina stehennej kosti	Masáž chodidiel.
Operácie u žien pre zhubné nádory reprodukčného systému.	Masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch.
Operácie na orgánoch močového systému.	Warfarín alebo nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný. Masáž chodidiel.
Infarkt.	Masáž chodidiel. heparín
Operácie na orgánoch hrudníka.	Warfarín alebo nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný. Masáž chodidiel.
Operácie na mozgu a mieche.	Masáž chodidiel. Nosenie elastických pančúch. Nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný.
Mŕtvica.	Masáž chodidiel. Nadroparín vápenatý alebo enoxaparín sodný.

Aká je prognóza?

1. 24 % pacientov s pľúcnou embóliou zomrie do jedného roka.
2. 30% pacientov, u ktorých nebola zistená pľúcna embólia a nebola vykonaná včasná liečba, zomrie do jedného roka.
3. Pri opakovanej tromboembólii zomiera 45 % pacientov.
4. Hlavnými príčinami smrti v prvých dvoch týždňoch po nástupe PE sú komplikácie kardiovaskulárneho systému a zápal pľúc.

Úľava a radosť po plánovanej operácii vykonanej tými najlepšími odborníkmi na najvyššej úrovni sa môže v okamihu zmeniť na nešťastie. Pacient, ktorý sa uzdravoval a robil tie najodvážnejšie plány do budúcnosti, náhle zomrel. Zroneným príbuzným lekári pomocou neznámeho slova „TELA“ zrozumiteľne vysvetlili, že sa uvoľnila krvná zrazenina a uzavrela pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou pľúcnej embólie.

Tromby vytvorené v krvnom riečisku a zatiaľ prichytené na stenách ciev sa môžu kedykoľvek odlomiť a vytvárať prekážky prietoku krvi v pľúcnom kmeni a vetvách pľúcnice, ako aj v iných žilových a arteriálnych cievach. tela, pričom riziko vzniku situácie, ktorú sme nazvali tromboembolizmus.

Pľúcna embólia alebo PE je náhla komplikácia akútnej žilovej trombózy hlbokých a povrchových žíl, ktoré zbierajú krv z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie sa patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú tvorbu trombu, týka žilových ciev dolných končatín. Vo väčšine prípadov sa však embólia ohlási ešte pred objavením sa príznakov trombózy, vždy ide o náhle vzniknutý stav.

K zablokovaniu pľúcneho kmeňa (resp. vetiev LA) predisponujú nielen dlhodobé chronické procesy, ale aj prechodné ťažkosti obehového systému v rôznych obdobiach života (úrazy, operácie, tehotenstvo a pôrod...).

Niektorí ľudia vnímajú pľúcnu embóliu ako vždy smrteľnú chorobu. Ide o skutočne život ohrozujúci stav, avšak nie vždy prebieha rovnako, má tri varianty priebehu:

• Fulminantná (hyperakútna) tromboembólia - neuvažuje, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
• Akútna forma - uvoľňuje na urgentnú trombolytickú liečbu až do dňa;
• Subakútna (recidivujúca) PE je charakterizovaná slabou závažnosťou klinických prejavov a postupným vývojom procesu (infarkt pľúc).

Okrem toho hlavné príznaky PE (ťažká dýchavičnosť, náhly nástup, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku) nie sú vždy výrazné. Pacienti často jednoducho zaznamenávajú bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku venóznej kongescie a natiahnutia kapsuly pečene, cerebrálnych porúch spôsobených poklesom krvného tlaku a rozvojom hypoxie, renálny syndróm a kašeľ a hemoptýza, charakteristické pre PE, môžu pretrvávať a objaviť sa až po niekoľkých dňoch (subakútny priebeh). Ale zvýšenie telesnej teploty možno pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na variabilitu klinických prejavov, rôzne varianty priebehu a formy závažnosti, ako aj špecifickú tendenciu tohto ochorenia maskovať sa za inú patológiu, PE si vyžaduje podrobnejšie zváženie (pre ňu charakteristické symptómy a syndrómy). Avšak predtým, než to preskúmate nebezpečná choroba Každý, kto nemá lekárske vzdelanie, ale bol svedkom rozvoja pľúcnej embólie, by mal vedieť a pamätať si, že úplne prvou a urgentnou pomocou pacientovi je privolanie tímu lekárov.

Video: lekárska animácia mechanizmov PE

Kedy by ste sa mali báť embólie?

Tretinu všetkých trombóz a embólií zaberá závažná cievna lézia, ktorá často (50 %) spôsobuje smrť pacienta – pľúcna embólia. Ochorenie ohrozuje ženskú populáciu planéty 2-krát častejšie (tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie) ako mužov, nemá veľký význam váha a vek človeka, životný štýl, ako aj návyky a potravinové závislosti.

Pľúcna tromboembólia vždy vyžaduje núdzovú starostlivosť (lekársku!) A naliehavú hospitalizáciu v nemocnici - jednoducho nemôže existovať žiadna nádej na "možno" v prípade pľúcnej embolizácie. Krv zastavená v niektorej časti pľúc vytvára „mŕtvu zónu“, ktorá zostáva bez prísunu krvi, a teda bez výživy, dýchací systém, ktorá rýchlo začne pociťovať utrpenie – skolabujú pľúca, zúžia sa priedušky.

Hlavným embolizačným materiálom a vinníkom PE je trombotická hmota, ktorá sa odtrhla od miesta vzniku a začala „chodiť“ v krvnom obehu. Za príčinu PE a všetkých ostatných tromboembólií sa považujú stavy, ktoré vytvárajú podmienky pre zvýšenú tvorbu krvných zrazenín a samotná embólia je ich komplikáciou. V tomto ohľade je potrebné hľadať príčiny nadmernej tvorby krvných zrazenín a rozvoja trombózy predovšetkým v patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, so spomalením prietoku krvi krvným obehom (kongestívna nedostatočnosť). s poruchou zrážanlivosti krvi (hyperkoagulácia):

1. Ochorenia ciev nôh (obliterujúca ateroskleróza, tromboangiitída, kŕčové žily dolných končatín) - venózna kongescia, ktorá veľmi prispieva k tvorbe krvných zrazenín, častejšie ako iné (až 80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmus;
2. Arteriálna hypertenzia;
3. Diabetes mellitus (od tejto choroby možno očakávať čokoľvek);
4. Ochorenia srdca (malformácie, endokarditída, arytmie);
5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, kosáčikovitá anémia);
6. Onkologická patológia;
7. Stlačenie cievneho zväzku nádorom;
8. Obrovské kavernózne hemangiómy (stáza krvi v nich);
9. Porušenia v systéme hemostázy (zvýšená koncentrácia fibrinogénu počas tehotenstva a po pôrode, hyperkoagulácia ako ochranná reakcia pri zlomeninách, dislokáciách, pomliaždeninách mäkkých tkanív, popáleninách atď.);
10. Chirurgické operácie (najmä cievne a gynekologické);
11. Pokoj na lôžku po operácii alebo iných stavoch, ktoré si vyžadujú predĺžený odpočinok (nútená horizontálna poloha spomaľuje prietok krvi a predisponuje k tvorbe krvných zrazenín);
12. Toxické látky produkované v tele (cholesterol - LDL frakcia, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy), alebo prichádzajúce zvonku (vrátane zložiek tabakového dymu);
13. infekcie;
14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel medzi dodávateľmi krvných zrazenín v pľúcnej tepne sú žilové cievy nôh. Stagnácia v žilách dolných končatín, narušenie štrukturálnej štruktúry cievnych stien, zhrubnutie krvi vyvoláva hromadenie červených krviniek na určitých miestach (budúca červená krvná zrazenina) a premení cievy nôh na továreň, ktorá produkuje zbytočné a pre telo veľmi nebezpečné zrazeniny, ktoré vytvárajú riziko odlúčenia a upchatia pľúcnej tepny. Medzitým tieto procesy nie sú vždy spôsobené nejakou závažnou patológiou: životný štýl, profesionálna činnosť, zlé návyky (fajčenie!), tehotenstvo, používanie perorálnych kontraceptív - tieto faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji nebezpečnej patológie.

Čím je človek starší, tým má väčšie „vyhliadky“ na získanie PE. Je to spôsobené zvýšením frekvencie patologických stavov počas starnutia tela (predovšetkým trpí obehový systém) u ľudí, ktorí prekročili hranicu 50-60 rokov. Napríklad zlomenina krčka stehennej kosti, ktorá veľmi často nasleduje po starobe, sa u desatiny obetí končí masívnou tromboembóliou. U ľudí nad 50 rokov sú všetky druhy zranení, stavy po operácii vždy plné komplikácií vo forme tromboembólie (podľa štatistík má takéto riziko viac ako 20% obetí).

Odkiaľ pochádza trombus?

Najčastejšie sa PE považuje za výsledok embólie s trombotickými masami, ktoré prišli z iných miest. Po prvé, zdroj masívneho tromboembolizmu LA, ktorý sa vo väčšine prípadov stáva príčinou smrti, je viditeľný vo vývoji trombotického procesu:

Preto je zrejmé, že prítomnosť embologénnej venóznej trombózy nôh, tromboflebitídy a iných patológií sprevádzaných tvorbou trombotických hmôt v pacientovom "arzenálu" vytvára riziko vzniku takej hrozivej komplikácie, ako je tromboembólia a stáva sa jej príčinou, keď zrazenina sa oddelí od miesta pripojenia a začne migrovať, to znamená, že sa stane potenciálnou „cévnou zátkou“ (embolus).

V iných (skôr zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna tepna môže stať miestom tvorby krvných zrazenín - vtedy hovoria o rozvoji primárnej trombózy. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej tepny, ale neobmedzuje sa len na malú oblasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň, tvoriaci príznaky cor pulmonale. Zmeny v cievnych stenách zápalového, aterosklerotického, dystrofického charakteru vyskytujúce sa v tejto zóne môžu viesť k lokálnej trombóze LA.

Prejde to samo?

Trombotické hmoty, ktoré blokujú pohyb krvi v pľúcnej cieve, môžu vyvolať aktívnu tvorbu krvných zrazenín okolo embólie. Ako rýchlo sa tento objekt formuje a aké bude jeho správanie, závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, tj. Proces môže prebiehať jedným z dvoch spôsobov:

1. Pri prevahe aktivity koagulačných faktorov bude mať embólia tendenciu pevne „prirastať“ k endotelu. Nemožno však povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (zníženie objemu krvnej zrazeniny) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak dôjde k takejto udalosti, potom ju možno očakávať za 2-3 týždne od začiatku ochorenia.
2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak prispeje k najrýchlejšiemu rozpusteniu trombu a úplnému uvoľneniu lúmenu cievy na prechod krvi.

Samozrejme, závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť aj od veľkosti embólií a od toho, koľko z nich dorazilo do pľúcnej tepny. Malá embolizujúca častica uviaznutá niekde v malej vetve LA nemusí vykazovať žiadne zvláštne príznaky a významne nezmení stav pacienta. Ďalšou vecou je veľká hustá formácia, ktorá uzavrela veľkú cievu a odpojila značnú časť arteriálneho lôžka z krvného obehu, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí rozvoj násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie podľa klinických prejavov, kde rozlišovať:

• Nemasívny (alebo malý) tromboembolizmus – zlyhá najviac 30 % objemu arteriálneho riečiska, nemusia byť žiadne príznaky, aj keď pri vypnutí 25 % sú už zaznamenané hemodynamické poruchy (stredná hypertenzia v LA);
• Výraznejšia (submasívna) blokáda s vypnutím 25 až 50 % objemu – vtedy sú už jasne viditeľné príznaky zlyhania pravej komory;
• Masívna PE - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje krvného obehu, nasleduje prudký pokles srdcového výdaja, systémová arteriálna hypotenzia a rozvoj šoku.

10 až 70 % (podľa rôznych autorov) pľúcnej embólie sprevádza pľúcny infarkt. K tomu dochádza v prípadoch, keď podiel a segmentové vetvy trpia. Vývoj srdcového infarktu bude s najväčšou pravdepodobnosťou pokračovať asi 3 dni a konečný návrh tohto procesu sa uskutoční asi za týždeň.

Čo možno očakávať od pľúcneho infarktu, je ťažké vopred povedať:

1. Pri malých srdcových záchvatoch je možná lýza a regresia;
2. Pristúpenie infekcie ohrozuje rozvoj pneumónie (srdcový záchvat-pneumónia);
3. Ak sa ukáže, že samotná embólia je infikovaná, potom sa v zóne blokovania môže vyskytnúť zápal a môže sa vyvinúť absces, ktorý skôr alebo neskôr prenikne do pleury;
4. Rozsiahly pľúcny infarkt môže vytvárať podmienky pre tvorbu dutín;
5. V zriedkavých prípadoch po pľúcnom infarkte nasleduje komplikácia, ako je pneumotorax.

U niektorých pacientov, ktorí prekonali pľúcny infarkt, sa vyvinie špecifická imunologická reakcia, podobne ako Dresslerov syndróm, ktorý často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častý recidivujúci zápal pľúc pre pacientov veľmi desivý, keďže ho mylne vnímajú ako recidívu pľúcnej embólie.

Skrývanie sa za maskou

Môžete sa pokúsiť zoradiť rôzne symptómy, ale to neznamená, že všetky budú u jedného pacienta rovnako prítomné:

• Tachykardia (pulzová frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov / min až po ťažkú ​​tachykardiu);
• Bolestivý syndróm. Intenzita bolesti, ako aj jej prevalencia a trvanie sa veľmi líšia: od nepríjemných pocitov až po trhanú neznesiteľnú bolesť za hrudnou kosťou, naznačujúcu embóliu do trupu, alebo bolesť dýky šíriacu sa hrudníkom a pripomínajúcu infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď sú uzavreté iba malé vetvy pľúcnej tepny, môžu byť pocity bolesti zahalené, napríklad rozrušením gastrointestinálneho traktu, alebo dokonca môžu chýbať. Trvanie bolestivého syndrómu sa pohybuje od minút do hodín;
• Respiračné zlyhanie (od nedostatku vzduchu po dýchavičnosť), vlhké chrasty;
• Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium pľúcneho infarktu);
• Telesná teplota stúpa ihneď (v prvých hodinách) po oklúzii a sprevádza chorobu od 2 dní do 2 týždňov;
• Cyanóza je symptóm často sprevádzajúci masívne a submasívne formy. Farba pokožky môže byť bledá, má popolavý odtieň alebo môže dosiahnuť liatinovú farbu (tvár, krk);
• Zníženie krvného tlaku, rozvoj kolapsu je možný a čím nižší je krvný tlak, tým je možné podozrenie na masívnejšiu léziu;
• Mdloby, možný vývoj kŕčov a kómy;
• Ostré naplnenie krvou a vydutie žíl krku, pozitívny žilový pulz - príznaky charakteristické pre syndróm "akútneho pľúcneho srdca" sa zisťujú pri ťažkej PE.

Symptómy PE, v závislosti od hĺbky hemodynamických porúch a utrpenia prietoku krvi, môžu mať rôzny stupeň závažnosti a rozvinúť sa do syndrómov, ktoré môžu byť prítomné u pacienta samotného alebo v dave.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ARF), spravidla začína bez varovania s dýchacími ťažkosťami rôznej závažnosti. V závislosti od formy PE nemusí byť respiračné zlyhanie ani tak dýchavičnosť, ale jednoducho nedostatok vzduchu. Pri embólii malých vetiev pľúcnej tepny môže epizóda nemotivovanej dýchavičnosti skončiť v priebehu niekoľkých minút.

Nie je typické pre PE a hlučné dýchanie, častejšie sa zaznamenáva "tichá dýchavičnosť". V iných prípadoch sa pozoruje zriedkavé, prerušované dýchanie, čo môže naznačovať nástup cerebrovaskulárnych porúch.

kardiovaskulárne syndrómy, ktoré sú charakterizované prítomnosťou symptómov rôznych insuficiencií: koronárnych, cerebrovaskulárnych, systémových cievnych alebo „acute cor pulmonale“. Do tejto skupiny patria: syndróm akútnej cievnej nedostatočnosti (pokles krvného tlaku, kolaps), obehový šok, ktorý sa zvyčajne rozvíja s masívnym variantom pľúcnej embólie a prejavuje sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm veľmi silne pripomína akútne ochorenie horného gastrointestinálneho traktu:

1. Prudké zvýšenie pečene;
2. Intenzívna bolesť "niekde v pečeni" (pod pravým rebrom);
3. grganie, čkanie, vracanie;
4. Nadúvanie.

cerebrálny syndróm sa vyskytuje na pozadí akútneho zlyhania obehu v cievach mozgu. Obtiažnosť prietoku krvi (a v ťažkej forme - edém mozgu) určuje tvorbu fokálnych prechodných alebo cerebrálnych porúch. U starších pacientov môže PE debutovať mdlobou, čo zavádza lekára a kladie mu otázku: čo je primárny syndróm?

Akútny cor pulmonale syndróm. Tento syndróm, vzhľadom na jeho rýchly prejav, možno rozpoznať už v prvých minútach ochorenia. Ťažko spočítateľný pulz, okamžite modrá horná časť tela (tvár, krk, ruky a iná koža, zvyčajne skrytá pod oblečením), opuchnuté krčné žily sú znaky, ktoré nenechávajú žiadne pochybnosti o zložitosti situácie.

U pätiny pacientov si pľúcna embólia najskôr úspešne „vyskúša“ masku akútnej koronárnej insuficiencie, ktorá ju mimochodom následne (vo väčšine prípadov) skomplikuje, prípadne sa „prezlečie“ za ďalšiu, dnes už veľmi bežnú a náhle ochorenie srdca - infarkt myokardu.

Pri vymenovaní všetkých príznakov PE je možné nedobrovoľne dospieť k záveru, že všetky nie sú špecifické, preto by sa od nich mali odlíšiť tie hlavné: náhlosť, dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku.

Koľko sa komu meria...

Klinické prejavy vznikajúce počas patologického procesu určujú závažnosť pacientovho stavu, ktorý zase tvorí základ klinickej klasifikácie PE. Existujú teda tri formy závažnosti stavu pacienta s pľúcnou embóliou:

1. Ťažká forma charakterizované maximálnou závažnosťou a množstvom klinických prejavov. Ťažká forma má spravidla superakútny priebeh, preto veľmi rýchlo (do 10 minút) môže človeka priviesť až do stavu klinickej smrti zo straty vedomia a kŕčov;
2. Stredná forma sa zhoduje s akútnym priebehom procesu a nie je taký dramatický ako fulminantná forma, ale zároveň si vyžaduje maximálny pokoj pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti. Mnohé príznaky môžu viesť k tomu, že človek má katastrofu: kombinácia dýchavičnosti s tachypnoe, rýchly pulz, nekritický (zatiaľ) pokles krvného tlaku, silná bolesť na hrudníku a pravom hypochondriu, cyanóza ( cyanóza) pier a krídel nosa na pozadí všeobecnej bledosti tváre.
3. Svetlá forma pľúcna tromboembólia s recidivujúcim priebehom nie je tak rýchly vývoj udalostí. Embólia postihujúca malé vetvy sa prejavuje pomaly, vytvára podobnosť s inou chronickou patológiou, takže rekurentný variant môže byť zamenený za čokoľvek (exacerbácia bronchopulmonálnych ochorení, chronické srdcové zlyhanie). Netreba však zabúdať, že mierna PE môže byť predzvesťou ťažkej formy s fulminantným priebehom, takže liečba by mala byť včasná a adekvátna.

Diagram: podiely tromboembolizmu, nediagnostikované prípady, asymptomatické formy a úmrtia

Často od pacientov, ktorí podstúpili PE, možno počuť, že „našli chronický tromboembolizmus“. S najväčšou pravdepodobnosťou majú pacienti myseľ kľudná forma ochorenia s recidivujúcim priebehom, ktorá sa vyznačuje výskytom prerušovaných záchvatov dýchavičnosti so závratmi, krátkou bolesťou na hrudníku a miernou tachykardiou (zvyčajne do 100 úderov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátkodobá strata vedomia. Pacienti s touto formou PE dostávali spravidla už pri svojom debute odporúčania: až do konca života by mali byť pod dohľadom lekára a neustále užívať trombolytickú liečbu. Od samotnej recidivujúcej formy sa navyše dajú očakávať rôzne zlé veci: pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom (pneumoskleróza), zvyšuje sa tlak v pľúcnom kruhu (pľúcna hypertenzia), vzniká emfyzém a srdcové zlyhanie.

V prvom rade tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa náhodou ocitli vedľa pacienta, je vedieť rýchlo a rozumne vysvetliť podstatu hovoru, aby dispečer na druhom konci drôtu pochopil, že čas netrvá. Pacient potrebuje len ležať, mierne zdvihnúť hlavu, ale nesnažiť sa prezliecť alebo oživiť ho metódami ďaleko od medicíny.

Čo sa stalo - lekár záchranného tímu, ktorý prišiel na naliehavý hovor, sa to pokúsi zistiť po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

• Anamnéza: náhlosť klinických prejavov a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronická kardiovaskulárna a bronchopulmonálna patológia, zhubné novotvary, flebotrombóza dolných končatín, úrazy, stav po operácii, predĺžený pokoj na lôžku a pod.);
• Vyšetrenie: farba kože (bledá so sivastým odtieňom), povaha dýchania (dýchavičnosť), meranie pulzu (rýchle) a krvného tlaku (nízky);
• Auskultácia - akcent a bifurkácia II tónu nad pľúcnou tepnou, niektorí pacienti majú III tón (pravá komora patologický), trenie pleury;
• EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokáda pravej nohy zväzku His.

Núdzovú starostlivosť poskytuje lekársky tím. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže, že je to špecializované, inak (bleskovo rýchla a ostrá verzia TELA) si lineárna brigáda bude musieť zavolať vybavenejšiu „pomoc“. Algoritmus jeho činnosti závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale jasne - nikto, okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov, by nemal (a nie je oprávnený):

1. Na zastavenie bolestivého syndrómu s použitím narkotických a iných silných liekov (a pri PE je to nevyhnutné);
2. Zaviesť antikoagulanciá, hormonálne a antiarytmické lieky.

Okrem toho pri pľúcnej tromboembólii nie je vylúčená pravdepodobnosť klinickej smrti, takže resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po vykonaní potrebných opatrení (úľava od bolesti, zotavenie zo šoku, úľava od záchvatu akútneho respiračného zlyhania) je pacient prevezený do nemocnice. A to len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k výraznému pokroku. Po nahlásení pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (vysielačka, telefón), že pacient s podozrením na PE je na ceste, už lekári ambulancie nebudú strácať čas registráciou na urgentnom príjme - pacient položený na nosidlách bude ísť priamo na oddelenie, kde ho budú čakať lekári pripravení okamžite začať zachraňovať životy.

Krvné testy, röntgen a iné...

Podmienky nemocnice, samozrejme, umožňujú rozsiahlejšie diagnostické opatrenia. Pacientovi sa rýchlo odoberú testy (všeobecný krvný test, koagulogram). Je veľmi dobré, ak má laboratórna služba lekárskej inštitúcie schopnosť určiť hladinu D-diméru - pomerne informatívny laboratórny test predpísaný na diagnostiku trombózy a tromboembólie.

Inštrumentálna diagnostika PE zahŕňa:

Samozrejme, len dobre vybavené špecializované kliniky si môžu dovoliť zvoliť najoptimálnejšie metódy výskumu, zvyšok používa tie, ktoré má (EKG, R-grafia), ale to nedáva dôvod myslieť si, že pacient zostane bez pomoci . V prípade potreby bude urgentne prevezený do špecializovanej nemocnice.

Liečba bez meškania

Lekár si okrem záchrany života človeka, ktorý trpel PE, kladie ešte jednu dôležitú úlohu – čo najviac obnoviť cievne riečisko. Samozrejme, je veľmi ťažké urobiť „ako to bolo“, ale Aesculapius nestráca nádej.

Liečba pľúcnej embólie v nemocnici sa začína okamžite, ale zámerne, v snahe čo najskôr zlepšiť stav pacienta, pretože od toho závisia ďalšie vyhliadky.

Prvé miesto v počte terapeutických opatrení patrí trombolytickej terapii.- pacientovi sú predpísané fibrinolytické látky: streptokináza, aktivátor tkanivového plazminogénu, urokináza, streptáza, ako aj priame antikoagulanciá (heparín, fraxiparín) a nepriame pôsobenie (fenylín, warfarín). Okrem hlavnej liečby sa vykonáva podporná a symptomatická liečba (srdcové glykozidy, antiarytmiká, spazmolytiká, vitamíny).

Ak sú príčinou embalogénnej trombózy kŕčové žily dolných končatín, potom ako prevenciu opakovaných epizód je vhodné vykonať perkutánnu implantáciu dáždnikového filtra do dolnej dutej žily.

Čo sa týka chirurgickej liečby - trombektómie, známej ako Trendelenburgova operácia a vykonávanej s masívnymi blokádami kmeňa pľúcnice a hlavných vetiev LA, je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od začiatku ochorenia do okamihu operácie by malo uplynúť trochu času, po druhé, zásah sa vykonáva v podmienkach umelého obehu a po tretie, je zrejmé, že takéto metódy liečby si vyžadujú nielen zručnosť lekárov, ale aj dobré vybavenie kliniky.

Medzitým by pacienti a ich príbuzní v nádeji na liečbu mali vedieť, že 1. a 2. stupeň dávajú dobré šance na život, ale masívna embólia s ťažkým priebehom, žiaľ, často spôsobí smrť, ak sa včas (!) nevykoná trombolytická a chirurgická liečba .

Pacienti, ktorí prežili PE, dostanú odporúčania po prepustení z nemocnice. to - celoživotná trombolytická liečba, vybraná na individuálnom základe. Chirurgická profylaxia spočíva v inštalácii klipov, filtrov, zavedení stehov v tvare U na dolnú dutú žilu atď.

Pacienti, ktorí sú už ohrození (ochorenia ciev nôh, iná vaskulárna patológia, srdcové choroby, poruchy systému hemostázy), spravidla už vedia o možné komplikácie závažných ochorení, preto absolvujú potrebné vyšetrenie a preventívnu liečbu.

Tehotné ženy zvyčajne počúvajú rady lekára, hoci tí, ktorí sú mimo tohto stavu a užívajú perorálnu antikoncepciu, nie vždy berú do úvahy vedľajšie účinky drogy.

Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez toho, aby sa sťažovali, že sa necítia dobre, ale majú nadváhu, majú nad 50 rokov, dlhú históriu fajčenia, naďalej vedú svoj obvyklý životný štýl a myslia si, že im nič nehrozí, chcem počuť čokoľvek o PE, odporúčania nevnímam, nevzdávaj sa zlých návykov, nedrž diétu....

Nemôžeme dať žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcnej tromboembólie. Mám nosiť kompresné pančuchy? Mám užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Mám nainštalovať cava filtre? Všetky tieto problémy je potrebné riešiť, počnúc od základnej patológie, ktorá môže spôsobiť zvýšenú tvorbu trombu a separáciu zrazeniny. Bol by som rád, keby sa každý čitateľ sám zamyslel: „Mám predpoklady na túto nebezpečnú komplikáciu?“ A išiel k lekárovi...

Video: prednáška o PE

Krok 1: Zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: Po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Pľúcna embólia je nebezpečná recidíva, ktorá môže spôsobiť náhlu smrť človeka. Ide o zablokovanie arteriálnej krvnej zrazeniny. Ochorenie podľa oficiálnych údajov ročne postihne niekoľko miliónov ľudí na celom svete, až štvrtina z nich zomrie. Navyše tento štvrťrok predstavuje len 30 % všetkých obetí tromboembólie. Keďže u zvyšných 70 % sa choroba jednoducho nezistila a diagnóza sa zistila až po smrti.

Príčiny

Výskyt pľúcnej embólie je vyvolaný tvorbou takzvaných embólií. Sú to zrazeniny z malých úlomkov kostnej drene, kvapôčky tuku, častice katétra, nádorové bunky a baktérie. Môžu narásť do kritických veľkostí a upchať pľúcnu tepnu.

Tromboemboly sa najčastejšie tvoria v žilách panvy alebo nôh, ako aj v pravej predsieni, komore srdcového svalu alebo v žilovom systéme rúk. Po prvé, sú pripevnené k stenám krvných ciev. Ale v priebehu času sa základ krvou premytej zrazeniny stenčuje. Potom sa preruší a začne sa pohybovať spolu s prietokom krvi.

Ochorenie je oveľa náchylnejšie na ženy ako na mužov: majú ho pozorované 2-krát častejšie. Okrem toho lekári zaznamenávajú dva vekové vrcholy, keď je riziko pľúcnej embólie obzvlášť vysoké: po 50 a po 60 rokoch. Ako dlho ľudia žijú po recidíve závisí predovšetkým od jej intenzity a celkového zdravotného stavu. A tiež na to, či sa útoky budú v budúcnosti opakovať.

Rizikovou skupinou ľudí náchylných na upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou sú ľudia, ktorí majú nasledovné zdravotné problémy:

• obezita;
• flebeuryzma;
• tromboflebitída;
• paralýza a dlhé obdobie nehybnosti;
• onkologické ochorenia;
• poranenia veľkých tubulárnych kostí;
• krvácajúca;
• zvýšená zrážanlivosť krvi.

Hlavnými príčinami pľúcnej embólie sú teda starnutie a poškodenie krvných ciev spojené s vývojom iných patológií.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny je tiež bežnejší u majiteľov druhej krvnej skupiny. Zriedka, ale stále dochádza k relapsom u malých detí. Je to spôsobené vývojom pupočnej sepsy. Vo všeobecnosti mladí a zdravých ľudí 20-40 rokov sú málo postihnutí chorobou.

V závislosti od stupňa zablokovania pľúcnej tepny by sa mali rozlišovať tieto formy tromboembolizmu:

• malý - tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny;
• submasívne - zablokovanie jedného laloku pľúcnej tepny;
• masívne - sú zapojené 2 alebo viac tepien;
• akútna smrteľná, ktorá sa dá ďalej rozdeliť podľa toho, koľko percent pľúcneho lôžka je naplnené zrazeninou: do 25, do 50, do 75 a do 100 %.

Pľúcny tromboembolizmus sa tiež líši povahou vývoja a recidívy:

1. Akútna - náhle upchatie tepny v pľúcach, jej hlavných vetiev a kmeňa. V tomto prípade dochádza k záchvatu hypoxie, dýchanie sa spomalí alebo zastaví. Bez ohľadu na to, ako starý je pacient, najčastejšie sa takáto recidíva končí smrťou.
2. Subakútna - séria relapsov, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Zanesené veľké a stredné cievy. Zdĺhavý charakter ochorenia vedie k viacnásobným infarktom v pľúcach.
3. Chronický pľúcny tromboembolizmus - pravidelné recidívy spojené s zablokovaním malých a stredných vetiev krvných ciev.

Zhoršený prietok krvi do pľúc môže viesť k náhlej smrti

Vývoj pľúcnej embólie možno znázorniť nasledujúcim algoritmom:

• obturácia – upchatie dýchacích ciest.
• zvýšený tlak v pľúcnej tepne.
• obštrukcia a obštrukcia v dýchacom trakte narúša procesy výmeny plynov.
• výskyt nedostatku kyslíka.
• vytváranie každodenných ciest na prenos slabo nasýtenej krvi.
• zvýšené zaťaženie ľavej komory a jej ischémia.
• zníženie srdcového indexu a krvného tlaku.
• zvýšenie pľúcneho arteriálneho tlaku až na 5 kPa.
• zhoršenie procesu koronárnej cirkulácie v srdcovom svale.
• ischémia vedie k pľúcnemu edému.

Až štvrtina pacientov po tromboembólii trpí pľúcnym infarktom. Závisí to najmä od vaskularizácie – schopnosti pľúcneho tkaniva regenerovať kapiláry. Čím rýchlejšie k tomuto procesu dochádza, tým je menej pravdepodobné, že dôjde k infarktu – odumretiu srdcového myokardu v dôsledku akútneho nedostatku krvi.

Príznaky choroby

Príznaky pľúcnej embólie môžu byť závažné alebo sa nemusia objaviť vôbec. Absencia akýchkoľvek príznakov blížiaceho sa ochorenia sa nazýva „tichá“ embólia. To však nie je zárukou bezbolestného relapsu.

Aké sú príznaky pľúcnej embólie?

• tachykardia a palpitácie;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• dyspnoe;
• vykašliavanie krvi;
• zvýšenie telesnej teploty;
• sipot;
• kyanotická farba kože;
• kašeľ;
• prudký pokles krvného tlaku.

Najčastejšia vonkajšia reakcia tela na zablokovanie

pľúcny trombus

- tachykardia, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Okrem toho sa príznaky môžu prejaviť komplexným spôsobom.

V závislosti od toho, koľko a aké príznaky ochorenia sa u pacienta pozorujú, sa rozlišujú tieto syndrómy:

1. Pľúcno-pleurálny syndróm je charakteristický pre malý alebo submasívny tromboembolizmus, keď sú upchaté malé vetvy alebo jeden lalok tepny v pľúcach. Príznaky sú obmedzené na kašeľ, dýchavičnosť a miernu bolesť na hrudníku.
2. Srdcový syndróm sa vyskytuje pri masívnom pľúcnom tromboembolizme. Okrem tachykardie a bolesti na hrudníku sú príznaky ako arteriálna hypotenzia a kolapsy, mdloby, srdcový impulz. Krčné žily môžu tiež opuchnúť a pulz sa zrýchli.
3. Pľúcna embólia u starších ľudí môže byť sprevádzaná cerebrálnym syndrómom. Pacient trpí akútnym nedostatkom kyslíka, kŕčmi a stratou vedomia.

Dôsledky relapsu:

• smrteľný výsledok;
• srdcový záchvat alebo zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• opakované záchvaty, vývoj ochorenia do chronickej formy;
• akútna hypoxia.

Prevencia Niekedy sa krvná zrazenina zlomí, narazí na steny tepny a upchá malé vetvy ciev pľúc.

Hlavným princípom prevencie pľúcnej embólie je vyšetrenie všetkých ľudí, ktorí sú vystavení riziku vzniku tejto patológie. Pri výbere prostriedkov na prevenciu upchatia pľúcnej tepny trombom je potrebné vychádzať z kategórie potenciálnych pacientov.

Najjednoduchšia vec, ktorú možno odporučiť ako preventívne opatrenie, je vstať skoro a chodiť. Ak je pacient pripútaný na lôžko, môžu mu byť predpísané aj špeciálne cvičenia na pedálových zariadeniach.

Malo by sa pamätať na to, že pľúcny tromboembolizmus začína periférnymi cievami obehový systém v dolných končatinách. Ak sú večer nohy plné, veľmi unavené, potom je to vážny dôvod na zamyslenie.

Ak chcete zachrániť svoje nohy, mali by ste:

1. Snažte sa byť menej na nohách. Vrátane, zredukujte alebo zmeňte štýl domácich úloh: pokiaľ je to možné, robte to v sede a niektoré povinnosti delegujte na domáce úlohy.
2. Zahoďte päty v prospech pohodlnej obuvi.
3. Prestať fajčiť. Pľúcna tromboembólia vzniká u fajčiarov 3-krát častejšie.
4. Nekúpte sa vo vani.
5. Nedvíhajte ťažké veci.
6. Pitie dostatočného množstva čistej vody – to stimuluje obnovu krvnej plazmy.
7. Ráno robte ľahké cvičenia na stimuláciu krvného obehu.

Ak sa zistia závažné príznaky a predispozícia k ochoreniu, lekári môžu odporučiť liekovú profylaxiu pľúcnej embólie. menovite:

• injekcie heparínu;
• intravenózne podanie roztoku reopolyglucínu;
• inštalácia filtrov alebo klipov na pľúcne tepny.

Diagnóza ochorenia Diagnóza sa vykonáva pomocou ultrazvuku

Pľúcna embólia je jednou z najťažšie diagnostikovateľných patológií, ktorá často dokáže zmiasť aj skúsených odborníkov. Ak chcete pomôcť lekárovi urobiť správny verdikt, môžu náznaky predispozície k ochoreniu.

Opakovanie pľúcnej embólie, napriek symptómom, je ľahko zameniteľné s infarktom myokardu alebo záchvatom pneumónie. Preto je správna diagnóza prvou podmienkou, ktorá zaručuje úspešnú liečbu.

V prvom rade lekár komunikuje s pacientom za účelom vytvorenia anamnézy života a zdravotného stavu. Sťažnosti na dýchavičnosť, bolesti na hrudníku, únavu a slabosť, vykašliavanie krvi v kombinácii s dedičnosťou, prítomnosť nádorov, užívanie hormonálnych liekov by mali upozorniť lekára.

Počiatočné vyšetrenie pacienta zahŕňa fyzické vyšetrenie. Určitá farba kože, opuchy, preťaženie a necitlivosť v pľúcach, srdcové šelesty môžu naznačovať ochorenie pľúcneho tromboembolizmu.

Hlavné inštrumentálne diagnostické metódy:

1. Elektrokardiogram ukazuje poruchy v práci pravej komory spôsobené ischémiou. Ale EKG ukazuje jasnú patológiu iba v 20% prípadov. To znamená, že ani negatívne výsledky nemožno nazvať spoľahlivo presnými. Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej tepny prakticky nie je prístupný takejto diagnóze.
2. Rádiografia vám umožňuje urobiť fotografiu pľúcnej embólie. Ale, rovnako ako EKG, je to možné len vtedy, ak sa patológia rozvinula do masívnej formy. Čím väčšia je oblasť blokády, tým výraznejšia je v diagnostike.
3. Väčšiu šancu na spoľahlivý výsledok má počítačová tomografia. Najmä pri podozrení na infarkt u pacienta s pľúcnou tromboembóliou.
4. Perfúzna scintigrafia je jednou z najpresnejších diagnostických metód. Zvyčajne sa používa v kombinácii s röntgenovými lúčmi. Ak je výsledok pozitívny, je indikovaná liečba pľúcnej embólie.

Na vytvorenie objektívneho obrazu choroby sa používa selektívna angiografia, ktorá tiež pomáha určiť lokalizáciu zrazeniny.

Príznaky, podľa ktorých sa určuje pľúcna tromboembólia:

• obraz trombu;
• chyby plnenia vo vnútri ciev;
• prekážky v cievach a ich deformácia, expanzia;
• asymetria arteriálnej náplne;
• predĺženie ciev.

Táto diagnostická metóda je pomerne citlivá a je ľahko tolerovaná aj ťažkými pacientmi.

Pľúcna tromboembólia sa tiež diagnostikuje pomocou moderných techník, ako sú:

• špirála CT vyšetrenie pľúca;
• angiopulmonografia;
• farebná dopplerovská štúdia prietoku krvi v hrudníku.

Ako sa choroba lieči

Liečba pľúcnej tromboembólie si kladie dve hlavné úlohy: záchranu života a regeneráciu upchatého cievneho riečiska.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu je zoznam opatrení potrebných na záchranu osoby, ktorá má neočakávaný relaps mimo nemocnice. Zahŕňa nasledujúce pokyny:

• poskytovanie pokoja na lôžku.
• injekciu anestetika, zvyčajne lekári na takéto prípady predpisujú fentanyl, roztok droperidolu, omnopon, promedol alebo lexir. Ale pred zavedením lieku je potrebné poradiť sa s lekárom aspoň telefonicky.
• jednorazové zavedenie 10-15 tisíc jednotiek heparínu.
• podávanie reopoluglucínu.
• antiarytmická a respiračná terapia.
• resuscitačné opatrenia v prípade klinickej smrti.

Núdzová starostlivosť pri pľúcnej embólii je pomerne zložitý súbor opatrení, preto je veľmi žiaduce, aby ju poskytoval profesionálny lekár.

Ako sa lieči pľúcna embólia? Ak je diagnóza stanovená včas, lekár môže zabrániť výskytu relapsu. Dlhodobá liečba pľúcneho tromboembolizmu zahŕňa nasledujúce kroky:

• odstránenie zrazeniny z cievy v pľúcach;
• prevencia apozičnej trombózy;
• rozšírenie konektora kolaterálnej pľúcnej artérie;
• rozšírenie kapilár;
• prevencia chorôb dýchacieho a obehového systému.

Hlavné farmakologický liek pri liečbe pľúcnej embólie je heparín. Môže sa podávať injekčne alebo perorálne. Dávka heparínu závisí od závažnosti ochorenia a vlastností krvi. Najmä jej schopnosť zrútiť sa.

Pľúcna tromboembólia zahŕňa aj použitie antikoagulancií. Spomaľujú proces zrážania krvi. Čo zase zabraňuje tvorbe nových embólií. Často táto technika stačí na vyliečenie malej formy patológie ciev pľúc.

Antikoagulanciá žiadnym spôsobom neovplyvňujú staršie formácie: zrazeniny sa môžu rozpustiť iba samy o sebe, a to aj po určitom čase.

Odstránenie trombu zo systému pľúcnej artérie

Často sa používa kyslíková terapia. Pľúcna tromboembólia zahŕňa umelé nasýtenie tela kyslíkom.

Masívna pľúcna embólia sa lieči trombolytickou terapiou. Je založená na zavedení špeciálnych liekov do krvi, ktoré prispievajú k rýchlemu rozpusteniu krvných zrazenín. Takáto intervencia je potrebná, keď je vysoká pravdepodobnosť akútneho relapsu.

Embolektómia je invazívne odstránenie krvných zrazenín z krvných ciev v pľúcach. Súčasne sú uzavreté kmene hlavných vetiev tepny. Toto je dosť riskantná technika. Jeho použitie je opodstatnené, ak pľúcna tromboembólia dosiahla masívnu formu a hrozí akútnym relapsom.

"Dáždnik" sa vloží do dutej žily a "rozpustí" tenké háčiky, pomocou ktorých sa prichytí na steny cievy. Ukazuje sa akýsi druh siete. Krv ním ticho preteká, zatiaľ čo hustá zrazenina padá do „pasce“, po ktorej je odstránená.

Pľúcna tromboembólia je dosť nepredvídateľná patológia. Môžete sa tomu vyhnúť iba tým, že sa uchýlite k najbanálnejšej metóde prevencie: zdravý životný štýlživota.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie malých vetiev je čiastočné zúženie alebo úplné uzavretie lúmenu jednej alebo viacerých nehlavných ciev. Cez tieto cievy krv vstupuje do pľúcnych alveol, aby bola obohatená kyslíkom. Porušenie prietoku krvi v malých vetvách pľúcnej tepny nie je také smrteľné ako masívny tromboembolizmus hlavného kmeňa alebo vetiev. Často sa opakujúci proces zhoršuje zdravotný stav, vedie k často sa opakujúcim pľúcnym patológiám a zvyšuje riziko masívnej tromboembólie.

V kontakte s

Ako často sa vyskytuje a aká nebezpečná je choroba

V štruktúre pľúcnej embólie predstavuje lokalizácia malých cievnych trombov 30%. Podľa najspoľahlivejších štatistík zozbieraných v USA je toto ochorenie diagnostikované u 2 ľudí na 10 000 obyvateľov (0,017 %).
Ak tromboembolizmus veľkých vetiev tepien vedie k smrti v 20% prípadov, potom pri poškodení malých ciev takéto riziko neexistuje. Je to spôsobené tým, že nedochádza k žiadnym významným zmenám vo fungovaní kardiovaskulárneho systému: krvný tlak a zaťaženie srdca zostávajú normálne po dlhú dobu. Preto sa tento typ tromboembólie označuje ako „nemasívny“ typ ochorenia.

Pacienti by si mali uvedomiť, že lokalizácia trombu v malých vetvách často predchádza masívnej tromboembólii, pri ktorej sa výrazne zvyšuje riziko života.

Aj keď sa tromboembolizmus väčších ciev nevyvinie, prítomnosť oblasti pľúc, do ktorej je zásobovanie krvou sťažené alebo zastavené, vedie časom k prejavom takých patológií, ako sú:

• pľúcny infarkt;
• infarktová pneumónia;
• výskyt zlyhania pravej komory.

Zriedkavo sa pri recidivujúcej tromboembólii malých vetiev pľúcnych tepien vyvinie chronický pľúcny srdcový syndróm so zlou prognózou.

Rizikové faktory

Získané

Tromboembolizmus označuje cievne ochorenia. Jeho výskyt priamo súvisí s:

• aterosklerotický proces;
• vysoká hladina cukru a/alebo cholesterolu;
• nezdravý životný štýl.

Ohrozené sú:

• Starí ľudia;
• pacienti s venóznou insuficienciou;
• ľudia s vysokou viskozitou krvi;
• fajčiarov;
• zneužívanie potravín živočíšnymi tukmi počas celého života;
• obéznych ľudí;
• podstúpil operáciu;
• dlhodobo imobilizovaný;
• po mŕtvici;
• ľudia so srdcovým zlyhaním.

dedičné

Ako vrodená predispozícia je trombóza zriedkavá. K dnešnému dňu sú známe gény, ktoré sú zodpovedné za intenzitu procesu zrážania krvi. Defekty týchto génov spôsobujú hyperkoagulabilitu a v dôsledku toho zvýšenú tvorbu trombov.

Riziková skupina pre dedičný faktor zahŕňa:

• Ľudia, ktorých rodičia a starí rodičia trpeli kardiovaskulárnymi chorobami;
• ktorí mali trombózu vo veku do 40 rokov;
• často trpiaci recidivujúcou trombózou.

Ako sa prejavuje PE v malej pobočke

Zúženie priesvitu malých arteriálnych ciev sa často nijako neprejavuje. V jednej európskej štúdii vykonanej na veľkej skupine pacientov s trombózou nôh bol nedostatok krvného zásobenia pľúc diagnostikovaný v jednej alebo druhej polovici. Medzitým neboli v skúmanej skupine žiadne zjavné klinické prejavy tromboembólie. Je to spôsobené možnosťou kompenzácie nedostatku prietoku krvi z bronchiálnych artérií.

V prípadoch, keď nie je dostatočný kompenzačný prietok krvi alebo ak pľúcna tepna prešla úplnou trombózou, choroba sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti, po stranách hrudníka;
• nemotivovaná dýchavičnosť sprevádzaná tachykardiou;
• náhly pocit tlaku v hrudníku;
• namáhavé dýchanie;
• nedostatok vzduchu;
• kašeľ;
• opakujúca sa pneumónia;
• rýchlo prechodná pleuristika;
• mdloby.

Tromboembólia pľúcnej artérie malých vetiev je spravidla prvým signálom predpovedajúcim rozvoj masívnej tromboembólie v budúcnosti so závažnými príznakmi a vysokou mortalitou.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú na diagnostiku

V prítomnosti klinických príznakov pľúcnej embólie malých vetiev nie je diagnóza často zrejmá. Symptómy pripomínajú srdcové zlyhanie, infarkt myokardu. Primárne diagnostické metódy zahŕňajú:

• rádiografia;

Spravidla tieto dve štúdie stačia na to, aby s vysokou pravdepodobnosťou naznačili lokalizáciu problémovej oblasti v pľúcach.
Na objasnenie sa vykonávajú tieto štúdie:

• EchoEKG;
• scintigrafia;
• analýza krvi;
• doplehrografia ciev nôh.

Každý pacient s príznakmi tromboembólie malých vetiev pulmonálnej artérie by mal byť vyšetrený, aby sa vylúčila možnosť masívneho tromboembolizmu.

Ako sa to lieči

1. Infúzna terapia

Vykonáva sa s roztokmi na báze dextránu, aby krv mala menej viskózne vlastnosti. To zlepšuje priechod krvi cez zúžený sektor, znižuje tlak a pomáha znižovať zaťaženie srdca.

2. Antikoagulácia

Lieky prvej línie sú priamo pôsobiace antikoagulanciá (heparíny). Vymenovaný na obdobie do týždňa.

3. Trombolytiká

V závislosti od závažnosti prípadu, veku a celkového zdravotného stavu môže byť predpísaná trombolytická liečba (streptokináza, urokináza) až na 3 dni. Avšak s relatívne stabilným stavom pacienta a absenciou závažných porúch v hemodynamike sa trombolytické činidlá nepoužívajú.

Ako zabrániť PE

Ako preventívne opatrenia možno poskytnúť nasledujúce všeobecné rady:

• Zníženie telesnej hmotnosti;
• zníženie množstva živočíšnych tukov a zvýšenie množstva zeleniny v strave;
• piť viac vody.

S pravdepodobnosťou relapsu sú predpísané periodické kurzy heparínov a antikoagulancií.

Pri častých recidívach tromboembólie možno odporučiť inštaláciu špeciálneho filtra do dolnej dutej žily. Treba však mať na pamäti, že samotný filter zvyšuje riziká:

• Trombóza v mieste filtra (u 10% pacientov);
• recidíva trombózy (v 20%);
• rozvoj posttrombotického syndrómu (v 40 %).

Aj pod podmienkou antikoagulačnej liečby sa u 20 % pacientov s dodaným filtrom do 5 rokov objaví zúženie lúmenu dutej žily.

Video pojednáva o štádiách vývoja PE a spôsoboch jej liečby