Gastrointestinálne choroby zaujímajú prvé miesto medzi najčastejšími chorobami moderných občanov. Dôvodom je stres, nepravidelné stravovanie, nevhodná strava, ale aj láska k „nezdravému“ jedlu. Vredy žalúdka a dvanástnika 12 sú v prevalencii bezprostredne po. Obe choroby si nenechajú ujsť - každá spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorá pravdepodobne nevydrží. Ako ich odlíšiť od seba, ak sú príznaky vredov rovnaké?
Peptický vred sa najčastejšie stáva dôsledkom pravidelného stresu. Psychické preťaženie dráždi nervový systém, čo spôsobuje svalové kŕče a cievy gastrointestinálneho traktu, čo vedie k podvýžive žalúdka. Žalúdočná šťava a pepsín začínajú korodovať sliznicu tráviaceho traktu, v dôsledku čoho sa na nej tvoria rany.
Chorobu môže vyvolať aj alkohol a fajčenie, častá konzumácia mastných, vyprážaných, korenených, slaných a údených jedál, nedostatok zeleniny a ovocia, metabolické poruchy, otravy a infekčné choroby.
Porážka 12 dvanástnikového vredu sa vyskytuje štyrikrát častejšie ako žalúdočný vred. Najčastejšie ňou trpia muži.
Obidve choroby si vyžadujú okamžitú liečbu, pretože nesú smrteľnú hrozbu.- neliečené vredy sa môžu zvrhnúť na rakovinové bujnenie alebo sa môžu otvoriť, čo vedie k silnému vnútornému krvácaniu.
Ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika sa líšia v umiestnení otvorených lézií, ale ich hlavné príznaky sú úplne rovnaké. Patria sem „hladné bolesti“, bolestivé a pálivé bolesti brucha, vracanie (často s nečistotami krvi), poruchy alebo zápcha, prítomnosť krvi pri vyprázdňovaní, chudnutie, neustále závraty, slabosť a zhoršenie výkonnosti.
Existuje však aj špecifický znak, ktorý spoľahlivo pomôže rozlíšiť dvanástnikový vred od žalúdočného. Lokalizácia bolesti v prvom prípade sa bolesť prejaví v dolnej časti brucha pod pupkom alebo v dolnej časti chrbta, v druhej - v hornej časti brucha.
Navyše so žalúdočným vredom sa bolesť objaví okamžite alebo hodinu po jedle, ktorá sa ťahá asi 2-3 hodiny. A s ochorením dvanástnika silná bolesť netrápi po jedle, ale predtým, čo je obzvlášť viditeľné ráno.
Diagnostika a liečba
Ak máte podozrenie na peptický vred, musíte sa určite poradiť s lekárom, podstúpiť vyšetrenia a priebeh liečby. Presnú diagnózu možno urobiť len ultrazvuková procedúra brušných orgánov a ezofagogastroduodenoscopy (vyšetrenie tráviaceho traktu pomocou gastroskopickej sondy, ktorá prenáša obraz na monitor).
Vredom sa rozumie vznik viac-menej pretrvávajúceho ložiskového defektu v stene dutého orgánu (žalúdok, dvanástnik) a deštruktívny proces začína zo strany sliznice. Podľa hĺbky lézie môžu byť vredy povrchové, obmedzené len sliznicou a hlboké, zachytávajúce svalové a serózne (peritoneálne) membrány orgánu. Pri priechodnej deštrukcii steny dochádza k perforácii alebo perforácii (úplnému defektu) steny orgánu s vyliatím jej obsahu do brušná dutina. Pri pomalom priebehu deštruktívneho procesu vonku priliehajú k stene ulcerovaného orgánu priľahlé orgány (napríklad pečeň) a ulcerózny defekt sa môže rozšíriť aj na ne; potom hovoria o prenikavých, teda prenikavých vredoch.
Jedným z hlavných bodov v procese liečby vredov je absencia veľkých rozdielov v prístupoch k liečbe dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu.
Podľa dĺžky existencie sa rozlišujú akútne a chronické vredy. Akútne vredy žalúdka a dvanástnika sú často sekundárne, sú reakciou žalúdka alebo blízkeho zápalový proces(napríklad pri akútnej pankreatitíde), alebo k celkovému, systémovému patologickému procesu (traumatický šok s mnohopočetnými poraneniami trupu a končatín, akútna strata krvi, masívne popáleniny, otravy a pod.) V druhom prípade žalúdok „deklaruje sám“ ako „šokový orgán“ človek reagujúci rovnakým typom bolestivej reakcie na rôzne extrémne patologické procesy.
Akútne vredy vznikajú aj pri dlhodobom požívaní liekov, ktoré poškodzujú sliznicu žalúdka (aspirín, brufen, hormóny ako prednizolón).
V klinickej praxi sú podstatne častejšie chronické vredy žalúdka a dvanástnika. Často patria medzi najčastejšie chronické ochorenia tráviaceho systému najmä v Rusku (výskyt vredov v Moskve a Petrohrade dosahuje 5-7 ľudí na 1000 obyvateľov, čo je 2,5-3 krát viac ako v USA). Ich spoločným znakom je pretrvávanie chorobného procesu, ktoré sa prejavuje sťaženým hojením vredu a jeho sklonom k recidíve. Vred sa buď zahojí vytvorením jazvy, potom sa znovu otvorí na tom istom mieste alebo v jeho blízkosti a tento stav trvá roky. Jazvy (po zahojení vredov) deformujú a ohýbajú steny orgánov, bránia prechodu potravy a lokalizované na „úzkych“ miestach (pylorus, duodenálny bulbus) môžu zúžiť ich lúmen. Vznikne miesto stenózy (pretrvávajúce zúženie priesvitu tráviacej trubice), pri ktorom sa človek extrémne rýchlo vyčerpá a môže zomrieť od hladu. Na objasnenie diagnózy je možné predpísať aj ultrazvuk a rádiografiu žalúdka.
Okrem pomaly sa tvoriacich deformít a stenóz môže byť vred vo vývoji komplikovaný život ohrozujúcimi komplikáciami, akými sú perforácia a vnútorné krvácanie.
Výsledky dlhodobej štúdie modelov vývoja chronických žalúdočných a dvanástnikových vredov umožnili považovať ich za prejavy peptického vredu. Koniec koncov, na jednej strane pretrvávanie ulceróznych defektov, ich obľúbená lokalizácia v presne definovaných oblastiach tráviaceho kanála, typické symptómy a vývoj komplikácií - to všetko poukazuje na nejaký jediný mechanizmus patologického procesu, ktorý je prítomný v túto chorobu.
Na druhej strane u mnohých pacientov so zahojeným vredom sú predpoklady pre jeho nový vzhľad, teda recidívu. Lekári už dlho mali dojem akéhosi rozpadu, narušenia určitých mechanizmov ochrany ľudských slizníc pred tvorbou vredov.
Moderné názory na pôvod peptického vredu sa obmedzujú na tieto ustanovenia:
Po prvé, priamym "vykonateľom" vredu je kyslý obsah žalúdka veľké množstvo kyselina chlorovodíková a enzým pepsín ničiaci proteíny (pozri všeobecnú časť časti). Normálne nedochádza k deštrukcii sliznice týmto agresívnym prostredím, zatiaľ čo pri peptickom vrede sa pozoruje jeho „samotrávenie“, navyše za účasti mikróbov, ktoré žijú v dutine žalúdka. (ich názov je „helicobacter“).
Pri peptickom vredu dochádza k narušeniu sekrečnej aktivity žalúdka s produkciou nadmerného množstva kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, čo presahuje možnosti ochranných vlastností slizníc. Vredové defekty, najmä v dvanástniku, sa spravidla tvoria pri veľmi vysokej kyslosti žalúdočného obsahu a pri nízkej sa prakticky nevyskytujú.
Pri dvanástnikovom vrede je viac narušená 1. „nervová“ fáza sekrécie žalúdka, zatiaľ čo pri žalúdočnom vrede je 2. hormonálna (uvoľňovanie gastrínu sa zvyšuje v reakcii na jedlo). Všetky dvanástnikové vredy a väčšina žalúdočných vredov teda vznikajú práve v dôsledku „zrútenia“ mechanizmu žalúdočnej sekrécie. Ako už bolo uvedené vyššie, normálne sa mechanizmus sekrécie zapne pred jedlom, pokračuje počas jedla a automaticky sa vypne 2 hodiny po jedle. U dobre kŕmeného človeka, ako aj v noci žalúdok „odpočíva“ a prakticky neprodukuje kyselinu chlorovodíkovú, s výnimkou tých zanedbateľných množstiev, ktoré sú potrebné na ochranu iných častí tráviaceho traktu pred mikróbmi („bazálna sekrécia“). U pacienta s vredom je tento mechanizmus „zlomený“. Žalúdok mu pracuje neustále, ako motor – „bagruje“, aj v noci, keď je prázdny a musí odpočívať. Jemná chémia metabolizmu je narušená - celý organizmus "príde" na produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Mechanizmy neutralizácie kyseliny slizničnými bunkami sú narušené. A to, samozrejme, neprejde bez stopy - tvoria sa vredy. Navyše sa nedokážu vyliečiť v extrémne kyslom prostredí, a ak sa vyliečia, rýchlo sa znovu otvoria.
Podmienky pre rozvoj samotného "rozpadu" mechanizmu žalúdočnej sekrécie sú však známe len čiastočne. Predpokladá sa, že tomu tak nie je správnej výživy, neustála prepracovanosť, stres a pod.. V posledných rokoch sa čoraz väčší význam pripisuje „vnútorným“ faktorom: našla sa súvislosť medzi vredmi a krvnou skupinou človeka, „najulceróznejšia“ je 0 (1) krvná skupina. Určite môžete hovoriť o dedičnej predispozícii na výskyt vredov.
V každom prípade sa v budúcnosti počíta s vytvorením akéhosi „dedičného portrétu vredového pacienta“, ktorý, samozrejme, pomôže skutočným pacientom, pretože sa budú liečiť profylakticky, ešte pred vznikom vredov.
Praktici často poznamenali, že chronické vredy v žalúdku, najmä v jeho horných častiach („atypické“ miesta), sa môžu vyvinúť aj pri normálnej a dokonca zníženej sekrécii žalúdka, keď je v ňom málo kyseliny. O čo tu ide?
Analýza veľkého kontingentu podobných prípadov ukázala, že väčšinou ide o pacientov v zrelom a staršom veku, spravidla zhoršených rôznymi inými ochoreniami, najmä cievnymi (ateroskleróza, hypertonické ochorenie Okrem toho sa zistilo, že majú určitý stupeň atrofie (t. j. zmenšenie veľkosti) žalúdočnej sliznice, čo odlišuje pacientov od pacientov trpiacich „vysoko kyslými“ dvanástnikovými vredmi (spravidla u nich sekrečná membrána je dobre vyvinutá a doslova „vyteká“ šťava).
Bolo navrhnuté, neskôr potvrdené, že vredy sa môžu vytvárať aj pri normálnej (a dokonca zníženej) sekrécii, ale so znížením ochranných vlastností sliznice. U takýchto pacientov sa žalúdočný hlien, ktorý chráni orgán pred kyselinou a pepsínom, produkuje buď v nedostatočnom množstve, alebo je kvalitatívne podradný. A je to jasné: cievne ochorenia v staršej vekovej skupine vedú k zhoršeniu výživy žalúdka a jeho produkty, najmä ochranný hlien, sa stávajú chudobnými na cytoprotektory (cytoprotektory sú doslova „bunkovými obrancami“ - skupina látok žalúdočného hlienu bielkovinového charakteru sacharidov, ktoré majú ochranné vlastnosti).
Práve u pacientov tejto skupiny sa žalúdočné vredy s predĺženou existenciou menia na rakovinu.
Možno teda považovať za preukázané, že chronické vredy u ľudí sa vyskytujú buď s prudkým a pretrvávajúcim zvýšením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu v dôsledku poruchy mechanizmov sekrécie žalúdka v jednej alebo druhej fáze, alebo s výrazným znížením sekrécie ochranné vlastnosti slizníc. V prvom prípade ide prevažne o vredy dvanástnika (u mladých ľudí), v druhom prípade hovoríme o žalúdočných vredoch u starších a chorých ľudí. V oboch prípadoch je mechanizmom vzniku vredu samočinné trávenie úsekov slizníc.
Treba spomenúť ešte jednu vec zriedkavé ochorenie sprevádzané viacerými žalúdočnými vredmi. Ide o Zollingerovu chorobu, ktorej základom je malý, často nezhubný nádor, ktorý produkuje gastrín – gastrinóm. Tento hormonálne aktívny nádor je zvyčajne lokalizovaný v pankrease a veľké množstvo gastrínu vstupujúceho do krvného obehu, neustále a prudko stimulujúce sekréciu žalúdka, vedie k tvorbe vredov. Medzi znaky vredov pri Zollingerovej chorobe patrí: ich extrémne pretrvávajúci priebeh, sklon ku krvácaniu, recidíva aj po štandardných protivredových operáciách (resekcia žalúdka). K radikálnemu vyliečeniu dochádza až pri odstránení hormonálne aktívneho nádoru, menej často po úplnom odstránení žalúdka s celým kyselinotvorným aparátom.
PRÍZNAKY VREDU
Hlavným viditeľným znakom vredu je pretrvávajúca bolesť. To znamená, že ich pacient pociťuje dlhodobo, v závislosti od jeho trpezlivosti – týždeň, mesiac, šesť mesiacov. Ak nevyšetrený pacient dlhodobo trpí bolesťou, môže si všimnúť také znamenie, ako je sezónnosť bolesti - ich vzhľad v jarných a jesenných mesiacoch (zimný a letný prechod v ich neprítomnosti).
Bolesť vredu je častejšie lokalizovaná v epigastrickej oblasti, v strede vzdialenosti medzi pupkom a koncom hrudnej kosti; so žalúdočným vredom - pozdĺž strednej čiary alebo vľavo od nej; s dvanástnikovým vredom - 1-2 cm vpravo od stredovej čiary. Príčinou ulceróznej bolesti je periodický spazmus pyloru žalúdka a podráždenie ulcerovanej steny orgánu kyselinou chlorovodíkovou.
Ulcerózna bolesť môže mať rôznu intenzitu, ktorá závisí tak od trpezlivosti pacienta, ako aj od hĺbky vredu. Ceteris paribus, bolesť pri vrede dvanástnika je silnejšia ako pri žalúdočnom vrede. Častejšie sú bolesti v porovnaní napríklad s kolikou oveľa slabšie, ich intenzita je malá alebo stredná, povaha bolesti je bolestivá.
Pre ulceróznu bolesť je charakteristický vzťah s príjmom potravy. Keď je vred lokalizovaný v žalúdku, bolesť nastáva po jedle - čím skôr je vred „vyšší“ (t. j. bližšie k pažeráku); nalačno bolesť ustúpi. Pre dvanástnikové vredy sú typické takzvané hladové a nočné bolesti, ktoré sa naopak zmenšujú alebo miznú hneď po jedle a po 2-3 hodinách sa opäť obnovia.
Zvlášť dobre zmierňuje bolesť pri dvanástnikových vredoch užívaním akéhokoľvek špeciálneho jedla, ako je mlieko alebo tekutá kaša. U väčšiny pacientov so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi sa bolesť zmierni po užití sódy bikarbóny („test sódy“ – naberte prášok sódy bikarbóny na špičku noža, nasypte do pol pohára prevarenej vody a počas bolesti nechajte pacienta piť) . Ak bolesť okamžite, podobne ako angina pectoris z nitroglycerínu, zmizne, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou „ulcerózny“ pacient pred vami.
Výskytu alebo zosilneniu ulceróznej bolesti predchádza „hriech“ predvčerom alebo predvčerom. Pamätajte si, či tam bolo hojné "úlitby", korenené jedlo, nezvyčajné jedlo. Bolesti sú intenzívnejšie v zlom počasí, keď fúka silný vietor a dážď leje ako vedrá. Hovorí sa, že existuje spojenie medzi geomagnetickou a slnečnou aktivitou a exacerbáciou vredov. „ulcerózni“ pacienti majú často pocit, že sa im vred „otvoril“ a ochorel po hádke, škandále, problémoch v práci, pohrebe a pod. Je zaujímavé, že bolesť môžu vyvolať aj príliš silné pozitívne emócie.
Bolesť sa často objavuje alebo sa stáva silnejšou po liečbe prechladnutia aspirínom, napríklad po predpísaní Brufenu (alebo jeho analógov) na bolesť kĺbov.
Ako už bolo spomenuté, dlhodobé užívanie hormónov (prednizolón a jeho analógy) napríklad na liečbu reumatizmu alebo ťažkej bronchiálnej astmy prirodzene vedie k akútnym vredom resp. exacerbácia chronickej, najmä ak sa lieky zo skupiny chráničov žalúdka neužívali profylakticky.
Pri exacerbácii vredu a najmä pri jeho perforácii sa rytmus vredovej bolesti mení - stávajú sa konštantnými, bolestivými. Pacienti sú obzvlášť znepokojení bolesťou vredov prenikajúcich do pankreasu. Pri prenikaní do pečene niekedy bolesť klesá, keď je pacient umiestnený na ľavej strane.
Ulcerózna bolesť, najmä pri "vysokosekrečných" dvanástnikových vredoch, je veľmi často sprevádzaná pálením záhy, nepríjemným, pálčivým pocitom v epigastrickej oblasti, pažeráku a dokonca aj v ústnej dutine. Pálenie záhy na prázdny žalúdok naznačuje vysokú a abnormálnu sekréciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom.
Počas exacerbácie približne 30-40% pacientov s vredom pociťuje vracanie a obsah zvratkov má kyslú chuť. Zvracanie je typické skôr pre žalúdočné vredy a s rozvojom ulceróznej stenózy (zúženie žalúdka s jazvami); v druhom prípade je zvracanie časté, vyskytuje sa ľahko a bez námahy, čo prináša veľkú úľavu. Pri stenóze dochádza k zvracaniu so stagnujúcim obsahom žalúdka, so zlým zápachom. Často vo zvratkoch je jedlo zjedené deň predtým. Pre vredy, ktoré sa vyskytujú s nadmerne vysokou kyslosťou, je charakteristická zápcha, často s črevnou kolikou. Nakoniec pacienti s vredmi často pociťujú pocit vnútorného napätia a zvýšenú podráždenosť. Toto nie je príčina, ale dôsledok vredu, dôsledok nesprávnej receptorovej aktivity nervového systému ako celku. Často už podľa svojej zmenenej nálady vredy správne posudzujú exacerbáciu choroby.
Pri pozorovaní "ulceróznych" pacientov je potrebné vziať do úvahy ich vzhľad:
"Portrét vredu" s léziou žalúdka: muž stredného alebo staršieho veku; chudý, s nespokojným výrazom, často sa mračí, mimoriadne vyberavý v jedle.
"Vredy" s poškodením dvanástnika - oveľa rozmanitejšia spoločnosť. Prevláda mladý vek, aktívne povolania. V spoločnosti, ktorú kedysi tvorili prevažne muži, dnes dominujú ženy. Predpokladá sa, že tento jav súvisí s ich vysokou sociálnou aktivitou, rolou v rodine, častejším fajčením.
Spoločnosť takýchto „vredov“ je fajčiarska, milujúca jesť, piť a zabávať sa. Sú to hluční, „hodinoví“ ľudia, v žiadnom prípade nie vyčerpaní a dokonca ani so zvýšenou výživou; jesť s chuťou. Exacerbácie sú prežívané tragicky; veľmi podozrivé.
Existujú aj prípady vredov s bezbolestným, asymptomatickým priebehom. Je pravda, že pri pocite brucha u takýchto pacientov je bolesť stále zaznamenaná v "vredových bodoch" epigastrickej oblasti. Niekedy je prvým príznakom chronického vredu perforácia alebo krvácanie; vtedy je človek vo vrcholnej situácii. Preto by ste nemali čakať na nasadenie všetkých opísaných príznakov. V modernom živote sú vredy často diagnostikované s menšou bolesťou a pálením záhy v neprítomnosti svetlého klinický obraz.
Prechod žalúdočného vredu na rakovinu môžu byť podozrivé z nasledujúcich príznakov:
- zmena rytmu bolesti, strata ich spojenia s príjmom potravy;
- pretrvávajúce zníženie kyslosti žalúdočného obsahu;
- výskyt komplexu „malých príznakov“ rakoviny - averzia k jedlu, najmä mäsu, únava bez dôvodu, halitóza, mierne zvýšenie telesnej teploty atď .;
- objavenie sa symptómu A.V. Melnikova - ak je normálne objem dolnej pery osoby vždy väčší ako horná pera, potom sa v prípade rakoviny žalúdka pozorujú inverzné pomery.
V prípadoch exacerbácie chronických vredov žalúdka a dvanástnika potrebujú pacienti liečbu v nemocnici (nemocnici).
Diagnostika vredov žalúdka a dvanástnika
Diagnostika vredov žalúdka a dvanástnika je v súčasnosti založená na priamej vizualizácii vredu. Klinické príznaky sú dôležité, ale nepriame.
Najnepriaznivejšou diagnostickou metódou je kontrastné röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika, pri ktorom pacient vypije suspenziu síranu bárnatého, ktorá oneskorí röntgenové žiarenie, a rádiológ vyšetrí dutinu žalúdka a čriev. Skúsení rádiológovia používajúci dobré vybavenie „vidia“ každý záhyb sliznice a diagnostikujú vred fenoménom „výklenku“ alebo „škvrny“ - pretrvávajúce zadržiavanie síranu bárnatého vo vrede. Medzi výhody tejto diagnostickej metódy patrí aj možnosť posúdenia funkcie žalúdka, jeho motility. Štúdia sa nevyhnutne vykonáva v prípade podozrenia na ulceróznu stenózu (hodnotenie priechodnosti rýchlosťou evakuácie suspenzie síranu bárnatého zo žalúdka) a rakovinu žalúdka (posúdenie možnosti odstránenia orgánu). Napriek tomu vredy, najmä opakujúce sa a malé, nie sú vždy zistené.
Veľký diagnostická hodnota má endoskopické vyšetrenie so zavedením do dutiny žalúdka cez ústa fibroduodenoskopu - prístroja s vláknovou optikou, ktorý umožňuje oku vyšetriť dutinu žalúdka a dvanástnika a priamo vidieť vred, ako aj vykonať niektoré lekárske manipulácie (zastavenie krvácania, laserové ožarovanie atď.). Pri fibrogastroduodenoscopy lekár dostáva presnejšie informácie o veľkosti, hĺbke a lokalizácii vredu, jeho komplikáciách a stave ostatných častí sliznice. Štúdia je nevyhnutná pri podozrení na rakovinu, kedy endoskopista zhodnotí rozsah nádoru a môže z neho kúsok odobrať aj na vyšetrenie, aby sa potvrdila diagnóza a stanovil sa stupeň jeho malignity.
Fibrogastroduodenoscopy tiež nemá 100% diagnostickú hodnotu. Niekedy sa vred „stratí“ v edematóznych záhyboch sliznice, prekryje sa hlienom atď. Dôležitá je kvalita prístrojového vybavenia, skúsenosti endoskopistu a príprava pacienta.
Keď sa zistí vred, je potrebné vyšetriť vlastnosti žalúdočnej sekrécie pacienta. Za týmto účelom sa do žalúdka vloží sonda, cez ktorú sa žalúdočný obsah oddelí smerom von. Laborant bez stimulácie a po zavedení rôznych stimulantov žalúdočnej sekrécie vyšetruje objem, kyslosť a ďalšie vlastnosti žalúdočnej šťavy. Výsledky štúdie naznačujú porušenie jednej alebo druhej fázy sekrečného procesu a sú dôležité pri výbere liečby.
V poslednej dobe sa používa zjednodušená metóda - pH-metria žalúdka, ktorá využíva špeciálnu sondu so senzorom, ktorá umožňuje okamžite získať výsledok. Normálne by pH obsahu žalúdka nalačno nemalo byť nižšie ako 2.
Alternatívnymi metódami diagnostiky vredov sú iridológia (vyšetrenie očnej dúhovky) a aurikulodiagnostika (vyšetrenie ušnice). Faktom je, že na očnej dúhovke a na ušiach človeka sú určité zóny (alebo body), ktoré sú „zodpovedné“ za choroby rôznych ľudských orgánov. Skúsený odborník môže pri vyšetrovaní a kontrole citlivosti týchto bodov predpokladať a niekedy aj presne diagnostikovať konkrétnu chorobu, vrátane peptického vredu. Presnosť metódy sa blíži presnosti röntgenového vyšetrenia žalúdka.
LIEČBA VREDU
Nemôžete liečiť výtok z nosa - to prejde samo. Nemôžete liečiť gastritídu - je nepravdepodobné, že vôbec zmizne. Ale vred sa musí liečiť, aby sa nedostal do špičkovej situácie - niekde v lese alebo na mori, keď je potrebná núdzová chirurgická operácia.
Kvalita života u „pacientov s vredom“ je prudko znížená. Žalúdok, ktorý by mal ľuďom prinášať potešenie, im prináša utrpenie. Nemôžete si dovoliť nič „lahodné“, nemôžete piť dobré víno - všetky tieto malé radosti spôsobujú bolesť. "Ulcerózny" pacient - nervózny, temperamentný, často neznášanlivý v spoločnosti a v rodine. Sám trpí a týra svojich príbuzných.
Liečba dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu je liečbou dvoch rôznych ochorení; liekové režimy sú tu tiež odlišné.
Všeobecné úlohy liečby.
1. Hlavným typom liečby chronických nekomplikovaných dvanástnikových vredov je medikamentózna terapia, pri žalúdočných vredoch sa využíva medikamentózna aj chirurgická liečba.
2. Chirurgickej liečbe podliehajú aj nekomplikované, no dlhodobo zle sa hojace žalúdočné vredy u starších ľudí, ktoré často prechádzajú do rakoviny. Platí tu pravidlo: čím je vred väčší, tým je bližšie k pažeráku, tým je pacient starší a kyslosť je nižšia – tým urgentnejšie sa pacientovi odporúča operácia – odstránenie časti žalúdka s vredom.
3. Elektívne operácie dvanástnikových vredov sa podnikajú len v prípadoch agresívnych vredov, kedy správne zvolená moderná terapia nie je úspešná. Trvanie existencie takýchto vredov sa zvyčajne počíta v rokoch a pacienti naznačujú krvácanie.
4. Operácia je určite nevyhnutná pri jazvovej ulceróznej stenóze, bez ohľadu na lokalizáciu vredu a dokonca aj jeho prítomnosť, vredy ako také sa môžu hojiť dlho, ale nimi spôsobené zúženie priesvitu žalúdka a dvanástnika. nezávislé ochorenie a vyžaduje chirurgickú liečbu.
5. Takéto komplikácie vredov ako krvácanie a perforácia (perforácia) vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť.
Charakteristika liekov používaných na liečbu vredov.
História liečby vredov sa začala používaním antacidá , alebo alkalizujúce látky, ktoré neutralizujú prebytočnú kyselinu v obsahu žalúdka. Patria sem nasledujúce látky.
Prášok na pečenie alebo hydrogénuhličitan sodný. V žalúdku dochádza k nezvratnej interakcii sódy s kyselinou chlorovodíkovou s tvorbou oxidu uhličitého. Výhoda jedlej sódy je v okamžitej neutralizácii kyseliny. Nevýhody: uvoľňovanie oxidu uhličitého, ktorý sekundárne stimuluje sekréciu žalúdka; ako aj vstrebávanie nezreagovaného množstva sódy do krvi, čo spôsobuje alkalické posuny v tele.
Uhličitan vápenatý(vápno, krieda). Je silnejšia ako jedlá sóda, vyvoláva sekundárnu sekréciu a pri dlhodobom užívaní spôsobuje zápchu.
oxid horečnatý. Naopak, má laxatívny účinok.
trisilikát horečnatý. V žalúdku liečivo prechádza do gélovitého stavu. Výsledný silikagél má ochranné a absorpčné (sacie) vlastnosti. Existuje laxatívny účinok.
hydroxid hlinitý. Liečivo sa používa vo forme gélu dávkové formy s obalovým a adsorpčným účinkom. Môže prispieť k rozvoju zápchy.
Zmes Bourget, pozostávajúce z hydrogénuhličitanu sodného, fosforečnanu sodného a síranu sodného. Vezmite 1/g čajovej lyžičky do 1/2 šálky teplej vody.
Alkalinizačné látky sa nachádzajú v liekových formách ako vikalin, bellalgin, vikaira, becarbona tablety, ako aj v gélovitých tekutých látkach – almagel (oxidy horčíka a hliníka), phosphalugel (gél fosforečnanu hlinitého), Maalox atď.
Účinok antacitov sa prejavuje znížením bolesti a pálenia záhy a dosahuje sa znížením kyslosti žalúdočného obsahu. Trvanie účinku antacíd závisí od ich kyslej kapacity (alkalizačná schopnosť) a pohybuje sa od 20 minút do hodiny. Preto je lepšie užívať antacidá v zlomkových, malých dávkach, 4-6 krát denne alebo viac. Pridelené pred jedlom, 2 hodiny po jedle a v noci.
Tým, že antacidá zmierňujú symptómy peptických vredov, pomáhajú trochu hojiť vredy, ale vôbec nepôsobia na ich príčinu.
Blokátory sekrécie žalúdka - deriváty cimetidínu.
Prvým liekom v tejto skupine bol cimetidín. Hlavnou vlastnosťou je prerušenie (blokáda) neuroreflexného a hormonálneho reťazca, ktorý spúšťa produkciu kyseliny chlorovodíkovej.
Blokátory sú dostupné pod rôznymi komerčnými názvami: cimetidín (tsinamet, gistodil, tagamet, belomet), ranitidín (rantak, gistak, ranisan, peptoran), nizotidín (axid), famotidín (pepsid, gaster, lecidil).
Pôsobením týchto liekov je produkcia kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu spoľahlivo potlačená, eliminujú sa kŕče a bolesti žalúdka, ktoré akoby „odpočívajú“. Akcia nastáva okamžite, bolesť úplne zmizne po 4-5 dňoch liečby, pálenie záhy a zvracanie - po týždni. K hojeniu vredov v podmienkach paralýzy sekrécie dochádza po 4-6 týždňoch liečby; toto obdobie je oveľa kratšie ako pri liečbe inými liekmi.
Vedľajšie účinky: tekutá stolica na začiatku liečby (2-3 dni, potom sa normalizuje); pri dlhšom podávaní veľkých dávok - srdcové arytmie, znížená potencia u mužov (iba pod vplyvom cimetidínu).
Blokátory sekrécie iných farmakologických skupín. Patria sem látky, ktoré na rozdiel od cimetidínu a jeho derivátov pôsobia nešpecificky. Okrem blokády žalúdočnej sekrécie pôsobia aj na iné orgány a systémy.
Prírodným blokátorom rastlinného pôvodu je extrakt z belladonny (belladonny) s obsahom látky atropín. Atropín znižuje nielen tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale aj motorickú aktivitu tráviaceho traktu, spôsobuje búšenie srdca, rozšírené zreničky, sucho v ústach, uvoľňuje svalstvo žlčových a močových ciest atď. Extrakt z belladonny s obsahom atropínu je obsiahnutý v becarbone tablety (so sódou), belasthesin (s anestezínom) a bellalgin (so sódou, analgínom a anestezínom). Tieto lieky majú druhoradý význam pri liečbe vredov.
Menej aktívny ako atropín je platyfillin izolovaný z listov snežienky. Dostupné v tabletách a ampulkách.
Oveľa menej vedľajších účinkov má Metacín, ktorý hlavne uvoľňuje svaly žalúdka (uvoľňuje kŕče) a jemne znižuje sekréciu žalúdka.
Pirenzepín alebo gastrocepín má špecifickejšiu vlastnosť vo vzťahu k sekrécii žalúdka. Takmer neovplyvňuje motorickú aktivitu žalúdka; dobre a dlhodobo znižuje sekréciu kyseliny. Podporuje hojenie vredov a prevenciu recidívy.
V súčasnosti existujú látky, ktoré zabraňujú tvorbe kyseliny chlorovodíkovej v sekrečných bunkách. Veľmi účinnou a selektívnou účinnou látkou tejto skupiny je liek omeprazol (Lozek, Logastrin). Má dlhodobý účinok (užíva sa raz denne); používa sa na intoleranciu cimetidínu a na udržiavaciu liečbu.
Zníženie sekrécie žalúdka možno dosiahnuť aj použitím iných liekov: hormonálnych - somatostatín (oktreotid, sandostatín); dalargín, diuretiká – diakarba a iné skupiny.
Cytoprotektory , alebo „ochrancov“ buniek žalúdočnej sliznice. Ich liečba je dôležitá najmä pri žalúdočných vredoch, pri ktorých sú ochranné vlastnosti slizníc prudko znížené. Existuje veľa cytoprotektorov. Niektoré z nich hlavne zvyšujú tvorbu ochranného hlienu – ide o prípravky z koreňa sladkého drievka (sirup, extrakty, tablety „liquirshpon“, granule „flakarbin“) a oddenky kalamusu (vikair, vikalin a pod.).
Ochranné vlastnosti slizu zlepšujú ďalšie látky – ide o surovú kapustovú šťavu s obsahom vitamínov „U“ (protivredový vitamín, z latinského „Ulcus“ – vred), odvar z koreňov elecampane („alantoínový“ prípravok v tabletách).
Skupina látok nazývaných "prostaglandíny" (získavané zo šťavy prostaty; má výraznú ochrannú vlastnosť na bunky žalúdočnej sliznice). Patrí sem liek Cypotec (misoprostol), ktorý je účinný najmä pri vredoch spôsobených dlhodobým užívaním liekov, ktoré dráždia a poškodzujú žalúdok (aspirín, brufen, prednizolón a pod.). Do tejto skupiny patria vitamíny E a B1, ktoré stimulujú tvorbu telu vlastných prostaglandínov, čo má ochranný účinok na sliznice.
Napokon do skupiny cytoprotektorov patria prírodné látky na hojenie rán obsiahnuté v mede, rakytníkovom oleji, plantain, mrkve („karotolín“), horskom vosku či múmii a pod. Ich použitie v kombinácii s blokátormi sekrécie urýchľuje hojenie vredov.
K látkam, ktoré chránia sliznicu žalúdka a dvanástnika, patria aj filmotvorné látky, čiže „mechanické“ cytoprotektory. Hlavný predstaviteľ touto skupinou je sukralfát (Keal, Carafate, ulcogant atď.). Táto látka vytvára na defekte sliznice (vredy) film, ktorý ju chráni pred pôsobením kys. Je indikovaný najmä pri hlbokých čerstvých vredoch, pri náhlom krvácaní atď.
Prípravky bizmutu . Ide o látky kombinovaného účinku. Na jednej strane bizmut ako keby obaľuje defekty sliznice a vytvára ochrannú bariéru. Na druhej strane má bizmut priamy preventívny účinok - v experimente inhibuje škodlivý účinok rôznych kyselín na žalúdok. Nakoniec, bizmut zabíja mikróby (helicobacter), ktoré sa spolu s kyselinou chlorovodíkovou podieľajú na tvorbe vredov.
Bizmut je obsiahnutý v komplexných dávkových formách (vikalin, vikair), ktoré poskytujú všestranné využitie liečivý účinok s vredom. Ale najúčinnejšie lieky sú koloidný bizmut (de-nol atď.). Je pravda, že pri dlhodobom používaní sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky(závraty, hnačky, vplyv na obličky a pod.).
Ľudové lieky na peptický vred
Peptický vred žalúdka a dvanástnika - liečba ľudovými prostriedkami, metódy tradičná medicína na liečbu:
Zemiaková šťava.Čerstvo pripravená zemiaková šťava sa má užiť 3/4 šálky nalačno pri gastritíde s vysokou kyslosťou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.
Liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika rakytníkovým olejom. Vezmite 1 lyžičku perorálne rakytníkový olej 3-krát denne 30-40 minút pred jedlom so žalúdočným vredom a 12 dvanástnikovým vredom počas 3-4 týždňov.
Počas obdobia liečby je potrebné dodržiavať protivredovú diétu.
Uložiť na sociálne siete:je ochorenie recidivujúceho typu, ktoré je chronické. V tomto prípade sa objaví ulceratívny defekt v žalúdku a / alebo dvanástniku. V dôsledku toho existuje výrazná nerovnováha medzi ochrannými vlastnosťami gastroduodenálnej zóny a faktormi agresivity.
Toto ochorenie sa považuje za najčastejšiu léziu gastrointestinálneho traktu. Štatistiky ukazujú, že asi 10% celkovej populácie trpí peptickým vredom. Toto ochorenie spravidla postihuje mladých ľudí aj ľudí stredného veku. Častejšie je peptický vred diagnostikovaný u mužov. K dnešnému dňu lekári zaznamenávajú charakteristické "omladenie" choroby, ako aj častejší prejav ťažkej formy ochorenia a zníženie účinnosti liečby.
Príčiny peptického vredu
Ochorenie sa spravidla vyvíja v dôsledku vplyvu viacerých predisponujúcich faktorov na ľudský organizmus. Ako dôvody pre rozvoj tohto ochorenia sa určujú chyby v činnosti hormonálnych a nervových mechanizmov, ktoré regulujú činnosť žalúdka a dvanástnika, ako aj nedostatok správnej rovnováhy medzi vplyvom na tieto orgány. kyseliny chlorovodíkovej , pepsíny atď a ochranné faktory, medzi ktoré patrí bikarbonáty , sliz , regeneráciu buniek . Najmä peptický vred sa vyvíja u ľudí, ktorí majú dedičnú predispozíciu k jeho prejavom, ako aj u tých, ktorí pravidelne zažívajú emocionálny stres, nedodržiavajú pravidlá Zdravé stravovanie.
Príčiny peptického vredu sú zvyčajne rozdelené na predisponujúce a implementačné. Predisponujúce príčiny zahŕňajú genetický faktor. Niektorí ľudia majú geneticky podmienený zvýšený počet žalúdočných buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú. V dôsledku toho človek trpí vysokou kyslosťou. Okrem toho existujú aj iné genetické vlastnosti ktoré ovplyvňujú vznik peptického vredu. Existujú aj štúdie, ktoré ukazujú, že peptický vred je bežnejší u ľudí s prvá krvná skupina .
Dôležitým faktorom sú určité znaky neuropsychického stavu. Choroby sú náchylnejšie na tých, ktorí trpia narušeným fungovaním vegetatívny nervový systém .
Do úvahy sa berie aj potravinový faktor. Rozvoj peptického vredu môže byť uľahčený neustálym používaním koreneného jedla, nepravidelným jedlom a nedostatkom plnohodnotných teplých jedál v strave. Ale dodnes neexistujú presné dôkazy o priamom vplyve tohto faktora na prejav peptického vredového ochorenia.
Žalúdočné vredy môže spôsobiť aj dlhodobá liečba niektorými liekmi. Takéto lieky zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky , syntetický kôry nadobličiek . Užívanie týchto liekov môže nepriaznivo ovplyvniť stav sliznice žalúdka a dvanástnika. Okrem toho aktivujú agresivitu žalúdočnej šťavy a zároveň znižujú ochrannú funkciu. Ak osoba trpí chronickým vredom, potom tieto lieky môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.
Prítomnosť zlých návykov môže tiež viesť k prejavom peptického vredu. Silné alkoholické nápoje môžu poškodiť sliznicu, navyše alkohol zvyšuje sekréciu v žalúdku. Ak sa alkohol konzumuje pravidelne a dlhodobo, môže sa u človeka vyvinúť chronický .
Fajčenie nie je o nič menej nebezpečné, pretože nikotín, podobne ako alkohol, zvyšuje sekréciu žalúdka. Zároveň sa zhoršuje zásobovanie žalúdka krvou. Ale podobne ako potravinový faktor, daný dôvod zatiaľ nebola preukázaná.
Ako realizujúca príčina prejavu žalúdočných a dvanástnikových vredov je prítomnosť Infekcia Helicobacter pylori
. Infekcia sa môže vyskytnúť pri použití špinavých potravín, ako aj pri použití zle sterilizovaných lekárskych nástrojov.
Helicobacter pylori
vyrába cytotoxíny
- látky, ktoré poškodzujú bunky sliznice, čo v konečnom dôsledku môže spôsobiť vznik erózie a žalúdočných vredov. Aj keď tieto látky neprodukujú helikobaktérie, človek dostane chronickú gastritídu.
Príznaky peptického vredu
V podstate sa peptický vred dvanástnika a žalúdka prejavuje predovšetkým bolesťou v hornej časti brucha (teda „pod lyžičkou“). Najčastejšie sa bolesť stáva intenzívnou, keď človek pociťuje hlad, prejavuje sa hlavne medzi jedlami. Niekedy záchvaty bolesti obťažujú pacienta v noci. Pri takýchto útokoch musí človek vstať, aby si mohol vziať liek alebo jedlo. V takejto situácii poskytujú pomoc tie lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku alebo ju úplne neutralizujú. Spravidla asi pol hodiny po užití jedla alebo indikovaného lieky bolesť sa stáva menej intenzívnou a postupne ustupuje. Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky peptického vredu, periodická nevoľnosť, pocity ťažkej plnosti v žalúdku a pocit ťažkej ťažkosti v žalúdku bezprostredne po jedle. V zriedkavejších prípadoch pacient trpí záchvatmi zvracania, po ktorých sa dostaví pocit úľavy. Niekedy človek výrazne znižuje telesnú hmotnosť v dôsledku zhoršenia chuti do jedla.
Vo všeobecnosti prejav symptómov ochorenia a jeho celkový klinický obraz priamo závisí od toho, kde presne je patologický proces lokalizovaný a v akom štádiu sa choroba vyskytuje.
Za prvé štádium sa považuje stav, pri ktorom sa vytvorí čerstvý vred dvanástnika alebo žalúdka. V tomto prípade je hlavným príznakom prejav bolesti v epigastrickej oblasti, ktorá sa stáva silnejšou, ak je osoba hladná, a môže sa objaviť aj niekoľko hodín po tom, čo osoba prijala jedlo. Práve v tomto štádiu sú nočné bolesti, výrazné prejavy dyspeptický syndróm (grganie , zápcha , nevoľnosť ). Pacient zaznamenáva bolesť pri palpácii brucha.
Druhým štádiom ochorenia je obdobie počiatočnej epitelizácie vredu. Bolesť v epigastrickej oblasti sa v tomto štádiu vyskytuje hlavne počas dňa. Po jedle človek cíti výraznú úľavu. V tomto období sú dyspeptické prejavy oveľa menej výrazné.
Treťou etapou je obdobie hojenia vredov. V tomto čase môže pacient cítiť bolesť iba počas prejavu hladu, zatiaľ čo dyspeptické prejavy nie sú pozorované.
Vo štvrtom štádiu ochorenia, ktorým je remisia, sa človek cíti relatívne normálne a nesťažuje sa. Pri palpácii brucha sa bolesť necíti.
Diagnóza peptického vredu
Na stanovenie správnej diagnózy sa lekár musí oboznámiť s anamnézou, aby mohol študovať vývoj choroby. Pri odbere anamnézy je dôležité brať do úvahy informáciu, či má pacient tráviace ťažkosti. Niekedy sa vred objaví bez prejavu viditeľných symptómov, vtedy sa prejavy ochorenia zistia až vtedy, keď sa objaví komplikácia ochorenia.
V procese stanovenia diagnózy sa vykonáva aj vyšetrenie pacienta. Toto zohľadňuje, či je telesná hmotnosť osoby znížená, či je bolesť v epigastrickej oblasti.
Potom sa používajú rôzne metódy paraklinického výskumu. Najjednoduchším vyšetrením je röntgenové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť aj určité komplikácie ochorenia.
Ale ak má pacient príznaky komplikácie peptického vredu, potom sa mu podá rádiografické vyšetrenie bez kontrastu, fibrogastroduodenoscopy. Na vylúčenie rakoviny sa robí histologický rozbor vzoriek, ktoré sa odoberajú na.
Niekedy je vhodné vykonať diagnostickú laparoskopiu, ktorá sa niekedy zmení na laparotómiu. V dôsledku toho je možné vykonať operáciu, pri ktorej sa odstránia príčiny komplikácií vredu.
V procese diagnostiky je tiež dôležité určiť prítomnosť infekcie Helicobacter pylori v tele. Na tento účel sa vykoná špeciálna štúdia krvi pacienta. Počas diagnózy by sa mal vred odlíšiť od iných ochorení.
Liečba peptického vredu
Je dôležité, aby sa liečba peptického vredu žalúdka a dvanástnika uskutočňovala komplexne a v určitých štádiách. V štádiu exacerbácie ochorenia sa jeho terapia povinne vykonáva v nemocnici. Liečba sa začína ihneď po stanovení diagnózy. Spočiatku musí pacient dodržiavať niekoľko dní pokoj na lôžku, prísne dodržiavať zásady. Komplexná terapia zahŕňa liečbu nevstrebateľnými antacidá
, antisekrečné liekya
. Okrem toho pomocou určitých liekov (používaných, metoklopramid
, hydrochlorid
, ) odstraňuje hypermotorickú dyskinézu v gastroduodenálnej zóne. Ak sa u pacienta zistí Helicobacter pylori, potom sa používa špeciálna trojzložková terapia, ktorá trvá niekoľko týždňov.
V druhej fáze sa vykonáva periodická liečba proti relapsu, dodržiava sa diéta, liečba. vitamínové komplexy .
V tretej fáze je žiaduce vykonať kurz sanatória, ktorý je pacientovi predpísaný približne štyri mesiace po ústavnej terapii.
Pri liečbe peptického vredu je dôležité dodržiavať niektoré všeobecné zásady ktoré sú nevyhnutné pre zotavenie. V prvom rade je dôležité, aby pacient úplne prestal fajčiť. Takýto krok prispeje k aktívnejšiemu zjazveniu vredov, zníži počet exacerbácií. Tiež by ste mali minimalizovať spotrebu alkoholických nápojov. Ak je to možné, odporúča sa zdržať sa používania nesteroidných protizápalových liekov, ako aj steroidov. Ak to nie je možné, potom by sa dávka lieku mala čo najviac znížiť.
Je potrebné dodržiavať zásady diétnej výživy. môže výrazne znížiť frekvenciu prejavov záchvatov choroby. Najdôležitejšie je nekonzumovať tie potraviny, ktoré spôsobujú, že príznaky peptického vredu sa stávajú intenzívnejšie.
Pri liečbe peptického vredu má fytoterapia pomerne účinný účinok. Niektorí bylinné odvary a infúzie poskytujú spoľahlivú ochranu sliznice a poskytujú adstringentný a obaľujúci účinok. Okrem toho odstraňujú bolesť, podporujú rýchlejšie hojenie tkanív, pôsobia protizápalovo.
Pri zostavovaní zbierky bylín na liečbu peptického vredu je potrebné vziať do úvahy úroveň kyslosti konkrétneho pacienta. Pri liečbe vredov sa používajú prípravky z harmančeka, koreňa kalamusu, sladkého drievka, bergénie, bahniatka, plodov feniklu a listov skorocelu. Účinná je aj liečba odvarom z ľubovníka, koreňa valeriány, čakanky a pod.. Odvar z ľanových semiačok pôsobí účinne obaľujúcim spôsobom na sliznicu žalúdka a dvanástnika. Odvary z bylín sa musia užívať každý deň niekoľkokrát. Všeobecný priebeh liečby trvá najmenej dva mesiace.
Lekári
Lieky
Diéta, výživa pre peptický vred
Dodnes lekári tvrdia, že správna výživa v prípade peptického vredu prispieva k aktívnejšiemu vyliečeniu. Je dôležité, aby pacienti, najmä tí s dlhodobými vredmi, brali tento moment do úvahy a dodržiavali pravidlá zdravej výživy pri peptických vredoch. Vzhľadom na to, že hlavné poškodenie v žalúdku aj v dvanástniku sa objavuje pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej, je nevyhnutné znížiť množstvo potravín v strave, ktoré stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy. Ak je to možné, radšej ich nepoužívajte vôbec. Diétne jedlo musí nevyhnutne obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, vitamínov. Odporúča sa jesť tie jedlá, ktoré slabo stimulujú sekréciu žalúdka. Ide o mliečne a zeleninové polievky, varená ryba, mäso, predtým dobre varené. Odporúča sa tiež zahrnúť do menu mliečne výrobky, vajcia, biely chlieb včerajšieho pečenia, cereálie s mliekom, slabý čaj. Súčasne alkoholické a sýtené nápoje, konzervy, všetky korenené jedlá, silný čaj a káva, bohaté vývary z mäsa, rýb a húb veľmi silne stimulujú sekréciu v žalúdku. Výživa pre peptický vred by preto nemala zahŕňať tieto jedlá a nápoje. Okrem toho sú nežiaduce aj tie prípravky, ktoré dráždia sliznicu mechanicky. Hovoríme o reďkovkách, repíkoch, špargli, strukovinách, ale aj nezrelom ovocí a ovocí s príliš tvrdou šupkou. Tiež by ste nemali jesť jedlá z produktov, ktoré obsahujú hrubé spojivové tkanivo- príliš šľachovité mäso, koža, chrupavka.
Prevencia peptického vredu
Najčastejšie sa prejav peptického vredu u ľudí pozoruje na jeseň alebo na jar. Aby sa predišlo exacerbáciám a aby sa úplne zabránilo prejavom peptického vredu, je nevyhnutné zabezpečiť správny spánok - najmenej 6-8 hodín denne, nejedzte príliš často vyprážané, údené a mastné jedlá. Pri prvých príznakoch gastrointestinálneho ochorenia by ste mali absolvovať úplné vyšetrenie návštevou špecialistu. Rovnako dôležité je starostlivo sledovať zdravie zubov, aby sa zabránilo nervovej záťaži. Choroba môže vyprovokovať užívanie alkoholu a fajčenia, preto je dôležité zbaviť sa takýchto závislostí včas. Vo všeobecnosti je pre prevenciu peptického vredu dôležitý zdravý a aktívny životný štýl a správny postoj k vlastnému zdraviu.
Komplikácie peptického vredu
Od odborníkov sú informácie, že komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika sa častejšie prejavujú u mužov. Zvažuje sa najčastejšia komplikácia ochorenia. Krvácanie je oveľa častejšie u ľudí s dvanástnikovými vredmi.
Ak sa vred postupne zväčšuje, nakoniec môže dôjsť k obnaženiu cievnej steny, ktorú kyselina následne zničí. Nasleduje vnútorné krvácanie. V závislosti od množstva straty krvi má pacient určité príznaky. Ale hlavnými príznakmi krvácania sú pocit náhlej ťažkej slabosti, mdloby, vracania, pri ktorom sa uvoľňuje šarlátová alebo zrazená krv, prudký pokles. Stolica pacienta s krvácaním bude tekutá dechtovitá.
Je dôležité vziať do úvahy, že krvácanie je možné liečiť iba na chirurgickom oddelení nemocnice. Aby sa presne určilo, kde sa nachádza zdroj krvácania, pacient absolvuje gastroskopické vyšetrenie. V čase gastroskopie sa krv zastaví pomocou špeciálne pripravených roztokov. Tiež cieva, ktorá krváca, môže byť zošitá sponkami, ktoré sa na to používajú. Intravenózne sa pacientovi podávajú lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.
Dokonca aj po zastavení krvácania je pacientovi prikázané zostať v nemocnici ešte niekoľko dní pod prísnym dohľadom lekára. V prípade, že zastavenie krvácania nie je možné bez chirurgického zákroku, pacient podstúpi chirurgický zákrok, ktorého typ určí odborník individuálne.
S rozvojom žalúdočného vredu existuje riziko prejavu perforácia vredu . Pre tento stav, ktorý je aj tzv perforácia vredu , je charakteristický vzhľad priechodného otvoru v stene orgánu postihnutého vredom. V dôsledku vytvorenia takejto diery je časť obsahu dvanástnika alebo žalúdka v brušnej dutine. V dôsledku toho vývoj zápal pobrušnice .
S takouto komplikáciou choroby sa pacient cíti ostrá bolesť v epigastrickej oblasti. Intenzitou týchto pocitov sa dá porovnať so zásahom nožom do žalúdka. Bolesť je taká silná, že hrozí rozvinutím šokového stavu. Potom dochádza k postupnému šíreniu bolesti v jednej z bočných častí brucha. Zároveň človek v dôsledku takých silných bolestivých pocitov zbledne, pokryje sa potom, jeho vedomie sa môže zakaliť. Pri takomto akútnom záchvate je nútený zotrvať v nehybnej ležiacej polohe – takzvanej „embryovej“ polohe. Jeho telesná teplota stúpa, objavuje sa suchosť jazyka.
Tento stav sa u pacienta prejavuje v troch štádiách: spočiatku nastáva šok, po ktorom nasleduje obdobie imaginárnej pohody, po ktorom sa rozvinie progresívna peritonitída. Ďalším výrazným príznakom tohto stavu je napätý stav svalov prednej brušnej steny.
Perforácia vredu nastáva v dôsledku progresie peptického vredu. Častejšie je perforácia diagnostikovaná u mužov v produktívnom veku. Je veľmi dôležité pacienta s takouto komplikáciou urýchlene hospitalizovať, pretože bez chirurgického zákroku je pacient v ohrození života. Bez operácie nie je možné vyliečiť perforáciu.
Existujú aj prípady prekrytého perforovaného vredu, pri ktorom po perforácii asi po jednej hodine otvor prekryje orgán nachádzajúci sa v blízkosti. Diera však spravidla nie je pevne zakrytá, takže peritonitída sa stále vyvíja.
Jej jednou komplikáciou je peptický vred penetrácia vredov . V tomto stave sa objaví diera aj v stene dvanástnika alebo žalúdka. Zároveň sa však takýto otvor neotvorí do brušnej dutiny, ale do tých orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti. Symptómy takejto komplikácie sa objavujú u pacienta v závislosti od konkrétneho orgánu.
Existujú však aj typické celkové príznaky. Ide najmä o silnú bolesť, ktorá sa časom stáva intenzívnejšou a prejavuje sa neustále. Tento druh bolesti nemožno zmierniť liekmi. antacidá . Charakteristické je zvýšenie telesnej teploty. Táto patológia sa dá liečiť iba chirurgicky.
O pylorická a duodenálna stenóza (tento stav sa nazýva aj obštrukcia pylorického žalúdka ) potrava zo žalúdka vstupuje do čriev so značnými ťažkosťami, ktoré vznikajú v dôsledku zjazvenia vredu, ktorý sa vytvoril buď v počiatočnom úseku dvanástnika, alebo v konečnej časti žalúdka. Ak je takéto zúženie nevýznamné, môže byť vyjadrené prejavom pocitu ťažkosti po určitý čas po jedle. Pravidelne môže byť pacient prekonaný vracaním, po ktorom zaznamená úľavu. Ak sa stenóza ďalej rozvíja, časť potravy je už oneskorená v žalúdku, ktorý je naopak natiahnutý. Osoba zaznamenáva prejav hnilobného zápachu z úst, neustále nutkanie na vracanie, silnú bolesť v bruchu. Po určitom čase dochádza k progresii porušenia v procese trávenia a človek sa stáva výrazne vychudnutým, jeho telo je dehydratované.
Zoznam zdrojov
- V.T.Ivashkin. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu vredovej choroby žalúdka Príručka pre lekárov - M .: 2002;
- I.I. Dyagtereva. Klinická gastroenterológia: príručka pre lekárov. - M.: MIA, 2004;
- Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterológia: národný sprievodca. Moskva: GEOTAR-Media, 2008;
- Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobakterióza. M.; 2003;
- Grigoriev P.Ya., Jakovenko E.P. Diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému. - M.: Medicína, 1996.
Dobrý deň, milí čitatelia!
V tomto článku s vami zvážime, ako napríklad - dvanástnikové vredy, ako aj jeho príčiny, symptómy, exacerbácie, diagnostika, liečba, ľudové prostriedky a prevencia dvanástnikového vredu. Takže…
Čo je dvanástnikový vred?
Duodenálny vred (dvanástnikový vred)- chronické ochorenie, pri ktorom sa v sliznici dvanástnika v dôsledku rôznych patologické procesy vzniká vred.
Komplikáciou býva často aj dvanástnikový vred, ktorý je spôsobený tým, že samotný orgán, t.j. - 12. dvanástnik (lat. duodenum) je pokračovaním gastrointestinálneho traktu a nasleduje bezprostredne po žalúdku. Pre prehľadnosť nižšie je obrázok štruktúry ľudského tráviaceho traktu.
Niekedy sa vredy žalúdka a čriev nachádzajú súčasne v oboch orgánoch, čo je opäť spôsobené ich blízkou polohou. Možno teda tvrdiť, že vredy žalúdka a dvanástnika sú príbuzným ochorením s podobnými symptómami (klinickými prejavmi) a takmer rovnakými príčinami (etiológia). Rozdiel spočíva najmä v posune bolesti dole bruchom. Zvážte však túto chorobu vo všetkých jej aspektoch.
Hlavnými príčinami vzniku vredu dvanástnika je infekcia tohto orgánu baktériou Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), ktorá za nepriaznivých podmienok pre ľudský organizmus – zvýšená kyslosť v čreve, zlá výživa, začína ovplyvňovať dvanástnik sliznica, tvoriaca sa v nej časom peptický vred.
1) Helicobacter pylori preniká hlienovou vrstvou žalúdka alebo dvanástnika hostiteľa a prichytáva sa na epitelové bunky; 2) baktérie katalyzujú premenu močoviny na amoniak, čím neutralizujú kyslé prostredie žalúdka; 3) množiť sa, migrovať a vytvárať infekčné centrum; 4) v dôsledku deštrukcie sliznice, zápalu a smrti epiteliálnych buniek sa tvoria ulcerácie žalúdka alebo dvanástnika.
Hlavnými príznakmi dvanástnikového vredu sú, tesne nad jeho stredom, kyslé grganie, nadúvanie a nevoľnosť.
Vývoj duodenálneho vredu
Teraz sa rýchlo pozrime na to, ako vzniká peptický vred v dvanástniku 12?
Dvanástnik pozostáva z 3 hlavných stien - sliznice (vnútorná stena), strednej vrstvy (submukózna vrstva, svalové tkanivo, nervových plexusov) a vonkajšia vrstva.
Tento orgán bezprostredne nasleduje po žalúdku a je počiatočným úsekom tenké črevo, takže sa aktívne venuje spracovaniu potravín. Rovnako ako v žalúdku, aj v dvanástniku je určité množstvo kyseliny, žalúdočnej šťavy. V tomto ohľade črevná sliznica, rovnako ako žalúdok, v normálnom stave vecí a v zdraví, ukladá steny týchto orgánov z patologických účinkov kyseliny a rôznych patologických mikroflóry, napríklad rovnakej baktérie Helicobacter pylori.
Tvorba peptického vredu nastáva v dôsledku kombinácie nepriaznivých podmienok.
Pri zvýšenej kyslosti alebo pri porušení celistvosti sliznice čreva hrubou potravou, pri hypovitaminóze, pri tvorbe nedostatočného množstva hlienu, ktorý tvorí sliznicu a ukladá ju z patologických procesov, sa sliznica vystavuje nepriaznivým faktorom.
Ďalej, keď sa baktéria Helicobacter pylori dostane do tela, prilepí sa na oslabenú sliznicu alebo poškodené miesto na nej a začne sa množiť. Súčasne tento typ infekcie produkuje látky, ktoré prispievajú k rozpadu sliznice - amoniak, mucináza, lipáza, ureáza a proteáza a tiež zvyšujú koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v orgáne. Okrem toho je narušená produkcia potrebného množstva hlienu telom. Baktéria spolu so svojimi škodlivými derivátmi toxických látok, ak sa liečba nezačne v tomto počiatočnom štádiu, začne ovplyvňovať vnútornú stenu dvanástnika 12 a potom vonkajšiu, po ktorej infekcia a kyselina začnú negatívne ovplyvňovať orgány susediace s črevom. Dôsledky, ku ktorým to všetko môže viesť, sú perforácia steny dvanástnika, krvácanie.
Symptómy vo vývoji dvanástnikového vredu majú cyklickú povahu, niekedy sa zintenzívňujú, niekedy sa prakticky necítia. Zvyčajne vrchol bolesti a klinické prejavy spadá na jar-jeseň, čo je zrejme spôsobené nedostatočným množstvom vitamínov v týchto obdobiach, ako aj sezónnosťou a človekom, ktorý oslabuje imunitný systém.
Duodenálny vred - ICD
ICD 10: K26,0 – K26,9.
Príznaky dvanástnikového vredu
Ako sa prejavuje dvanástnikový vred? Medzi hlavné príznaky tohto ochorenia možno rozlíšiť bolesť brucha, najmä tesne nad stredom brucha, s častými exacerbáciami v noci, ako aj s použitím alkoholických nápojov, korenistých a mastných jedál, s dlhým obdobím medzi jedlami. a silná fyzická námaha. Často bolesť zmizne po jemnom jedle, ako je polievka alebo kaša.
Ďalšie príznaky dvanástnikového vredu
- , často útočí po jedle, po 2-3 hodinách;
- Ťažkosť v bruchu po jedle;
- Kyslá eruktácia;
- , niekedy so záchvatmi ;
- Zvýšená chuť do jedla;
- Plaketa na jazyku je žltá;
- Bolesť pri stlačení hornej časti brucha.
- Môže sa vyskytnúť bolesť v srdci, pravom hypochondriu a bedrovej oblasti.
Dôležité! Asi 25% prípadov dvanástnikového vredu je takmer asymptomatických, preto, ak sa zistí bolesť a vyššie uvedené príznaky, je lepšie poradiť sa s lekárom, pretože. táto choroba môže byť smrteľná.
Komplikácie duodenálneho vredu
Duodenálny vred niekedy vedie k život ohrozujúcim komplikáciám:
Perforácia žalúdka. Obsah dvanástnika sa spolu s kyselinou dostáva do brušnej oblasti. V tomto prípade pacient cíti silnú bolesť v bruchu a má príznaky intoxikácie, môže sa vyvinúť bolestivý šok.
Penetrácia. Proces deštrukcie steny dvanástnika, po ktorom orgány obklopujúce črevo - žalúdok, pravá oblička, pankreas, črevá, pečeň, brušná aorta - spadajú do rozsahu infekcie s jej derivátmi. Súčasne sa zvyšuje hladina alfa-amylázy v krvi a môže sa zvýšiť telesná teplota.
Krvácanie z dvanástnika 12. Je to jeden z možných smrteľných následkov tohto ochorenia. Medzi príznakmi je možné zaznamenať - silné vracanie s krvou, čierna stolica, zníženie krvný tlak a zvýšené potenie. Pacient stráca krv.
Chronické vracanie s krvou.
Príčiny duodenálneho vredu
Hlavné a najviac spoločná príčina dvanástnikový vred - baktéria Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Lekári hovoria, že tento typ infekcie je prítomný v organizmoch 80% obyvateľov Ruska, ale ako sme už spomenuli v článku, samotná baktéria bez sekundárneho faktora nemôže dostatočne poškodiť tráviace orgány a spôsobiť rozvoj peptický vred, a to ako čreva, tak žalúdka.
Zvážte, ako baktéria Helicobacter pylori vstupuje do ľudského tela:
- nedodržiavanie predpisov;
- jesť neumyté jedlo, piť kontaminovanú vodu;
- používanie neumytého riadu;
- pri použití infikovaných predmetov v kontakte s ústnou dutinou - lyžice, vidličky atď.;
- cez sliny, ako napríklad bozkávanie infikovanej osoby.
Patologické faktory, ktoré prispievajú k zníženiu ochranných funkcií tela ( imunitný systém) a náchylnosť dvanástnika na patogénnu mikroflóru:
- Poruchy nervového systému:,;
- Nesprávna výživa: konzumácia, ako aj hrubé, korenené, mastné, príliš horúce alebo studené jedlá, zneužívanie nápojov obsahujúcich kofeín;
- , fajčenie, omamné látky;
- Patologické stavy: trauma dvanástnika a tela, otrava krvi;
- Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- Nekontrolovaný príjem niektorých lieky: protizápalové lieky skupiny NSAID ("Aspirín", "", "Diclofenac"), antibakteriálne lieky, cytostatiká, kortikosteroidné hormóny.
- Nedostatok vitamínov v tele ();
- dedičná predispozícia;
- Komplikácia iných ochorení: Crohnova choroba, rakovina pľúc atď.
Diagnóza duodenálneho vredu
Diagnóza duodenálneho vredu zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- Odber anamnézy;
- Palpácia;
- endoskopia;
- Fibrogastroduodenoscopy FGDS;
- Testy na prítomnosť baktérie Helicobacter pylori v tele (krv, výkaly, zvratky a materiál odobratý počas biopsie FGS).
Liečba duodenálneho vredu zahŕňa nasledujúce terapie:
1. Lieková terapia:
1.1. Antibakteriálna terapia;
1.2. Normalizácia hladiny pH v žalúdku;
1.3. Ochrana slizníc;
1.4. Odstránenie príznakov, zlepšenie motility tráviaceho traktu.
3. Liečba sprievodných ochorení ( atď.), ak sú prítomné.
Priebeh liečby duodenálneho vredu zvyčajne trvá 2 až 6 týždňov.
Dôležité! Ak má pacient príznaky komplikácie choroby, podlieha urgentnej hospitalizácii.
Medikamentózna liečba dvanástnikového vredu (lieky na dvanástnikový vred)
Dôležité! Pred použitím liekov sa určite poraďte so svojím lekárom!
1. Antibakteriálna terapia
Ak sa po diagnóze zistí, že v ľudskom tele je prítomná baktéria Helicobacter pylori, je predpísané stretnutie antibakteriálne lieky(antibiotiká).
Antibiotiká na duodenálny vred: makrolidy ("klaritromycín"), tetracyklíny (""), penicilíny ("amoxicilín").
2. Normalizácia hladiny pH v žalúdku (obnovenie acidobázickej rovnováhy)
Baktéria Helicobacter pylori svojou životne dôležitou aktivitou v organizme prispieva k zvýšeniu kyslosti v tráviacich orgánoch, čo vedie k postupnej deštrukcii črevnej sliznice. Na zotavenie, t.j. na normalizáciu acidobázickej rovnováhy sa používajú antisekrečné lieky. Použitie antisekrečných liekov zmierňuje také príznaky peptického vredu, ako je pálenie záhy, kyslé grganie, nevoľnosť, navyše je minimalizovaný vývoj komplikácií tohto ochorenia.
Medzi antisekrečné lieky možno identifikovať:
Antacidá:"Almagel", "Maalox", "Keal".
Antacidá neutralizujú zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy, čím chránia črevnú sliznicu pred patologickými účinkami kyseliny chlorovodíkovej na ňu.
Blokátory protónovej pumpy: Nexium, Omez, Rabelok.
Blokátory protónovej pumpy blokujú protónovú pumpu, čím zabraňujú zvýšeniu hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a dvanástniku.
Blokátory M-cholinergných receptorov: Gastrocepín, Pirencepin.
Blokátory M-cholinergných receptorov pomáhajú znižovať produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, čím bránia jej vstupu do čreva. Pomáhajú tiež zmierniť bolesť.
3. Ochrana slizníc
Ochrana sliznice dvanástnika pri vredovej chorobe je mimoriadne potrebné opatrenie pre skoré uzdravenie. Medzi liekmi možno rozlíšiť:
Na zničenie Helicobacter pylori a vytvorenie ochranného filmu v čreve - "De-nol", "Sucralphate".
Na zvýšenie tvorby hlienu v žalúdku a dvanástniku, ktorý je nevyhnutný pre ich normálne fungovanie a ochranu pred infekciou, ako aj pre normalizáciu acidobázickej rovnováhy (hladina pH), sa používajú syntetické analógy prostaglandínu E1: Misoprostol, Cytotec.
Na urýchlenie obnovy sliznice dvanástnika - "Biogastron", "Kaved-S", "Ventroxol" a obnovenie stien čreva - "Entrostil".
4. Iné drogy
Spazmolytiká. Používajú sa na zmiernenie bolesti a kŕčov tráviacich orgánov s peptickým vredom - "Drotaverin", "No-shpa";
Prokinetika. Prispieť k zlepšeniu motility tráviaceho traktu - "Itoprid", "".
Probiotiká. Používajú sa pri užívaní antibiotík, aby sa zachovala prospešná mikroflóra potrebná pre normálne fungovanie tráviacich orgánov - "Bifiform", "Linex".
Sedatíva. Používajú sa pri poruchách nervového systému - Valeriána lekárska, Tenoten.
Operácia dvanástnikového vredu
Chirurgická intervencia pre dvanástnikový vred je indikovaná iba v niektorých prípadoch, napríklad:
- Lieková terapia nepriniesla požadované výsledky;
- Vývoj krvácania;
- perforovaný vred;
- Vred sa dlho nehojí
- Peptický vred sa začal premieňať na rakovinový nádor.
V prípade duodenálneho vredu je pacientovi predpísaná diéta vyvinutá M.I. Pevzner: prvý týždeň - diéta č. 1a, druhý týždeň - diéta č. 1b, posledný týždeň -.
Čo môžete jesť s dvanástnikovým vredom? Výživa pre dvanástnikový vred zahŕňa: šetriace polievky (z rôznych obilnín), tekuté obilniny, chudé mäso (kuracie, morčacie), vajcia (namäkko alebo praženica), nízkotučné mliečne výrobky, kompót, želé,.
Jedlo sa môže jesť iba teplé, horúce a studené je zakázané. Hlavným spôsobom varenia je varenie v pare. Počet jedál za deň - 5.
Čo sa nedá jesť so žalúdočným vredom? Alkoholické nápoje, pikantné, vyprážané, údeniny, silné mäsové bujóny, múka (pečivo, mafiny), (omáčky, kečupy, majonézy), rastliny, ktoré dráždia tráviace orgány (strukoviny, kapusta, reďkovka, paradajky, citrusové plody, datle) , piť kávu a kakao.
Dôležité!
Pred použitím ľudových liekov na dvanástnikový vred sa určite poraďte so svojím lekárom!
ľubovník bodkovaný. Nalejte 500 ml téglik nasekanej sv. Vezmite pripravený liek z 2 lyžice. lyžice 30 minút pred jedlom, pred každým jedlom. Uchovávajte v chlade. Dá sa použiť aj na liečbu.
Plantain. 20 g semienok zalejte 100 ml vriacej vody, nádobu prikryte vekom a odstavte na 30-40 minút vylúhovať a vychladnúť. Pripravenú infúziu musíte vypiť na 1 polievkovú lyžičku. lyžice, 30 minút pred jedlom, 3-4 krát denne.
Med. Pridajte do nádoby 500 g, 500 ml. olivový olej, 2x šťavu a mletú zhmenku, všetko dôkladne premiešame. vezmi to ľudový liek z dvanástnikového vredu potrebujete 1 polievkovú lyžičku. lyžica pred každým jedlom, 3 krát denne, pred každým jedlom miešať. Výrobok sa musí uchovávať v chladničke.
Nechtík a breza. Do 3 litrov vriacej brezovej šťavy pridajte 50 g kvetov, nádobu prikryte vekom a varte asi 10 minút, potom panvicu vyberte z ohňa, zabaľte a nechajte lúhovať 12 hodín. produkt preceďte, pridajte doň asi 200 g medu. Pite tento ľudový liek na pol pohára 3 krát denne a uchovávajte ho v chladničke.
Zbierka. Zmiešajte v rovnakých častiach -, pohovku, semená a kvety obyčajného feniklu a nalejte 2 čajové lyžičky kolekcie s 250 ml vody, potom dajte výrobok na oheň. Prostriedok povarte asi 30 minút a odstavte z ohňa vylúhovať ďalších 20 minút.Vývar sceďte a pite 2x denne, ráno a večer, po 250 ml.
Prevencia duodenálneho vredu zahŕňa nasledujúce odporúčania:
- Úplne sa vzdať alkoholu, fajčenia;
- Používajte iba umytý riad, príbory;
- Vyhnite sa stresovým situáciám, nervovému vypätiu;
- Keď jete jedlo, dôkladne ho žuvajte, jedzte po častiach, odmietajte veľmi horúce alebo studené jedlo;
- Posilniť imunitný systém, ktorý chráni telo pred;
Video o žalúdočnom vrede
Jedným z najbežnejších a nebezpečných chorôb tráviaceho traktu, pripadá do úvahy vred dvanástnika, symptómy a liečba tohto ochorenia zaujímajú nielen chorých a rizikových ľudí, ale aj tých, ktorí sú zvyknutí starať sa o svoje zdravie, sledovať nebezpečné príznaky včas obrátiť na lekára o pomoc.
Popis patológie
Dvanástnik, teda dvanástnik 12, je počiatočný úsek tenkého čreva, ktorý sa nachádza hneď za žalúdkom. U dospelého človeka je dvanástnik dlhý asi 30-40 cm.Dvanástnik (dvanástnik) je oddelený od žalúdka špeciálnym zvieračom, takzvaným pylorusom. V dôsledku toho sa žalúdočné a dvanástnikové vredy veľmi často vyvíjajú paralelne. Prostredníctvom kanálov toto črevo komunikuje s žlčníka a pankreasu. Počiatočný úsek - bulbus duodena - je rozšírený s pozdĺžnym usporiadaním slizničných záhybov.
Zdravé črevo zabezpečuje zníženie kyslosti potravinovej kaše (humus) prichádzajúcej zo žalúdka a ochranu čriev pred príjmom humusu s vysokou kyslosťou a chémiou. Peptický vred dvanástnika začína deštrukciou sliznice a submukózy jeho stien pod vplyvom rôznych faktorov. Veľmi často peptický vred postihuje bulbus duodena 12.
Pod vplyvom choroby sú narušené sekrečné, evakuačné a motorické funkcie orgánu. Dvanástnikovým vredom trpia ľudia v mladom a strednom veku, väčšinou muži. U žien sa táto choroba pozoruje oveľa menej často. Pri stabilnom menštruačnom cykle u žien nie sú príznaky peptického vredu také výrazné, ochorenie zvyčajne prebieha bez akútnych foriem.
Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v chronická forma so striedaním relapsov a remisií. Na tomto základe sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- mierne - nie viac ako 1 relaps ročne;
- mierny - nie viac ako 2 recidívy ročne;
- ťažké - 3 alebo viac recidív ročne.
Vred dvanástnika bude určený lokalizáciou. Spolu s tým je možné zistiť aj také ochorenie, ako je post-bulbový vred dvanástnika 12. V súčasnom procese poškodzovania slizníc choroba prechádza štádiami, ako je remisia, exacerbácia vredu (recidíva), zjazvenie vzniknutých lézií.
Preto, ak sa objavia nejaké nepríjemné príznaky v hornej časti brucha, mali by ste okamžite konzultovať s gastroenterológom. Vo väčšine prípadov to umožňuje vyliečiť chorobu bez operácie.
Príčiny
Príčiny, pod vplyvom ktorých je dvanástnik postihnutý vredom, umožňujú rozdeliť vzniknuté poškodenie na stresové, šokové alebo steroidné. Výskyt duodenálneho vredu môže prispieť k:
- infekcia mikróbom Helicobacter pylori;
- expozícia hrubého jedla na sliznicu, dráždivé látky zo žalúdka;
- tendencia k rozvoju gastritídy alebo duodenitídy;
- dlhodobé užívanie určitých liekov;
- nadmerná konzumácia silnej prírodnej kávy;
- silné fajčenie a konzumácia alkoholu;
- stresové situácie, ktoré spôsobujú spazmus malých ciev;
- dedičná predispozícia.
Etiológia ochorenia
Hlavné príznaky vredov žalúdka a dvanástnika sú veľmi podobné. Toto je v prvom rade:
- bolesť, ktorá sa zastaví po ďalšom jedle;
- nevoľnosť a zvracanie;
- pálenie záhy;
- nedostatok chuti do jedla;
- plynatosť.
Tieto príznaky dvanástnikového vredu sa prejavujú nielen pri postihnutí takej dôležitej časti orgánu, akou je bulbus dvanástnika, ale aj pri extrabulóznej tvorbe vredu.
Bolesť s vredom sa objaví 1,5-2 hodiny po ďalšom jedle. Existujú aj takzvané hladové bolesti, ktoré sa objavujú pri dlhšej abstinencii od jedla. Takéto bolesti sa môžu objaviť napríklad ráno po nočnom spánku. Podobný bolestivý syndróm je prvým znakom začínajúceho peptického vredu.
Prečo sa takéto príznaky vredov žalúdka a dvanástnika objavujú? Bolestivé pocity začínajú, keď sú vystavené kyselinám prichádzajúcim zo žalúdka na zničené steny čreva a zapálené tkanivá. Narušené fungovanie žalúdka spôsobuje pálenie záhy, grganie, vracanie, nadúvanie. Možný je aj latentný (asymptomatický) priebeh ochorenia. Toto je bežné najmä u starších pacientov.
Možné komplikácie
Peptický vred dvanástnika vedie k rozvoju množstva komplikácií, ktoré vytvárajú ďalšie problémy a nebezpečenstvo pre celkový zdravotný stav. To môže byť:
- poškodenie tepien a v dôsledku toho intrakavitárne krvácanie;
- striktúra a pylorická stenóza pyloru žalúdka, v dôsledku čoho je narušený proces prechodu potravinových hmôt z dutiny žalúdka do dvanástnika;
- stenóza dvanástnika;
- rakovina dvanástnika;
- črevná periduodenitída;
- získanie vredu perforujúceho (perforovaného) charakteru;
- vývoj v dôsledku tohto zápalu tkanív pobrušnice (peritonitída).
Preto by už prvé príznaky dvanástnikového vredu mali upozorniť človeka. Musí ísť na špecializovanú kliniku, kde sa vykonajú príslušné testy a predpíše sa potrebná liečba.
Diagnostika
Presná diagnóza vredu je veľmi dôležitá pre zostavenie správneho klinického obrazu a predpísanie potrebného priebehu liečby. Preto po vykonaní anamnestického rozhovoru s pacientom a všeobecnom vyšetrení musí lekár predpísať také výskumné postupy, ako sú:
- laboratórne testy krvi, moču, výkalov, zvratkov pacienta;
- ezofagogastroduodenoscopy (EGDS);
- fibrogastroduodenoscopy (FGDS);
- Röntgenové vyšetrenie;
- endoskopia žalúdka, pri ktorej sa odoberajú vzorky tkanív a obsahu žalúdka (biopsia) na analýzu.
Terapeutické opatrenia
O otázke, ako liečiť vred u konkrétneho pacienta, rozhoduje gastroenterológ po preštudovaní všetkých anamnestických údajov. Farmakologická liečba dvanástnikového vredu sa vykonáva s cieľom odstrániť Helicobacter pylori, znížiť zvýšenú kyslosť žalúdka; obnoviť integritu poškodených tkanív a zabrániť rozvoju komplikácií.
Liečebný režim zostavuje ošetrujúci lekár čisto individuálne pre každého jednotlivého pacienta. Drogy sa vyberajú zo skupín, ako sú:
- antibiotiká;
- analgetiká;
- spazmolytiká;
- antacidá;
- prokinetiká;
- gastroprotektory;
- lieky obsahujúce bizmut.
S týmito liekmi na dvanástnikový vred sa liečba uskutočňuje perorálne, intramuskulárne alebo kvapkaním. Starostlivo navrhnutá schéma vylieči chorobu bez operácie.
Lieky má pacient užívať striktne v súlade s odporúčaniami ošetrujúceho lekára ohľadom dávkovania a času užívania liekov. Iba v tomto prípade bude liečba peptického vredu úspešná.
Chirurgická intervencia
V súčasnosti má moderná medicína dostatočné možnosti na liečbu dvanástnikového vredu bez brušných operácií. Najmä ak sa pacient včas obrátil na špecialistu so žiadosťou o potrebnú pomoc.
Príležitostne však existujú prípady, keď nie je možné urobiť bez chirurgického zákroku. Najčastejšie je to potrebné, keď sa u pacienta zistí vnútorné krvácanie alebo keď vred nadobudne perforovaný (perforovaný) charakter. V týchto prípadoch je brušná operácia je zvyčajne jedinou dostupnou liečbou.
Hlavné typy chirurgické operácie na liečbu vredov sa vykonávajú:
- Odstránenie úseku dvanástnika zničeného vredom.
- Prekročenie blúdivého nervu (vagotómia) na zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy.
- Resekcia žalúdka na obnovenie kontinuity tráviaceho traktu.
Diéta a režim
Aby sa dvanástnikový vred vyliečil, je mimoriadne dôležitá správne dodržiavaná strava a diéta. Počas liečby vredu by mal pacient jesť 5-6 krát denne v malých porciách. Je žiaduce, aby sa to stalo súčasne. Je potrebné brať jedlo v roztlačenej forme. Zároveň by jeho teplota nemala byť vyššia ako normálna teplota ľudského tela.
Mali by ste dôsledne dodržiavať diétu, ktorú vám zostaví odborník na výživu na základe pokynov ošetrujúceho gastroenterológa. Základom stravy pre pacientov s vredmi sú diétne polievky na nízkotučnom mäsovom vývare, zeleninové polievky a zemiaková kaša, varené obilniny. Mlieko a mliečne výrobky sa vyberajú individuálne, pretože u niektorých pacientov ich použitie spôsobuje negatívnu reakciu.
- sladkosti;
- pečivo, najmä z kysnutého cesta;
- pečienka;
- uhorky;
- marinády;
- korenie a korenie;
- alkoholické nápoje.
Vyhnúť sa treba aj žuvačkám.
- normalizácia nočného spánku;
- dodatočný odpočinok počas dňa;
- pokojný meraný životný štýl;
- pozitívny emocionálny postoj;
- čo najviac outdoorových aktivít.
Aby ste zabránili vzniku vredu, musíte:
- jesť pravidelne a vyvážene;
- viesť správny spôsob života;
- odmietnuť zlé návyky;
- vyhnúť sa nervovej a fyzickej námahe.
