Zápalové procesy v žalúdku sú rozdelené do odrôd v závislosti od formy, lokalizácie, povahy, etiológie a zložitosti. Choroby tráviaceho systému môžu byť akútne, chronické a v remisii.
peptický vredžalúdok je chronická forma ochorenie, pri ktorom sa môžu tvoriť vredy v stene žalúdka, pozostáva z fáz periodickej exacerbácie a remisie. Ochorenie sa zhoršuje najmä v jarnom a jesennom období a môže mať komplikácie v podobe vnútorného krvácania, perforácie a rozvoja zápalu pobrušnice.
Žalúdočný vred a jeho typy podľa ICD 10
Podľa ICD 10 má žalúdočný vred kód K 25, jeho odrody sú klasifikované podľa fáz a symptómov:
- K 25,0 - akútna forma s krvácaním;
- K 25.1 - akútna forma s perforáciou;
- K 25.2 - akútna forma, sprevádzaná krvácaním a perforáciou;
- K 25,3 - akútne obdobie bez perforácie a krvácania;
- K 25,4 - nešpecifikovaný vred s krvácaním;
- K 25,5 - nešpecifikovaný vred s perforáciou;
- K 25,6 - neidentifikovaný s krvácaním a perforáciou;
- Do 25.7. chronické obdobie bez krvácania a perforácie;
- Do 25.8 - nezistené bez krvácania a perforácie.
Žalúdočný vred má veľa rôznych komplikácií, ale v ICD 10 je zaznamenaná iba perforácia, zvyšok má iné klasifikačné kódy a patrí do iných sekcií. Priradenie kódov chorobám značne uľahčuje prácu lekárov, chirurg akejkoľvek krajiny okamžite pochopí, že K 25.1 je vred s perforáciou v akútnej forme.
Dôvody rozvoja
Žalúdočný vred so všeobecným ICD kódom 10 K 25 sa zvyčajne vyskytuje na pozadí gastritídy a hlavnou príčinou ochorenia je baktéria Helicobacter pylori. Takmer 50% dospelej populácie je infikovaných Helicobacterom, k tomu dochádza v každodennom živote rodiny prostredníctvom riadu, slín a hygienických potrieb.
Ale peptický vred môže mať iné príčiny:
- porušenie stravy a stravy;
- emocionálne a duševné zážitky;
- dedičnosť;
- iné ochorenia tráviaceho systému (gastritída);
- príjem alkoholu vo veľkých množstvách, fajčenie;
- dlhodobá lieková terapia;
- intoxikácia spojená s profesionálnymi aktivitami.
Samotný proces tvorby vredov na stenách žalúdka nastáva v dôsledku zvýšeného uvoľňovania kyseliny chlorovodíkovej, žlče a tráviacich enzýmov.
Príznaky ochorenia
Priebeh peptického vredu a jeho symptómy závisia od zložitosti a lokalizácie patológie:
- silná bolesť;
- neustále pálenie záhy;
- nepríjemné grganie;
- nevoľnosť s vracaním;
- krvácajúca;
- strata vedomia;
- Strata váhy;
- zápal pobrušnice.
Bolesť je najčastejšie spojená s jedlom, pálenie záhy vždy sprevádza vred.
perforovaný vred
Perforovaný alebo perforovaný žalúdočný vred kód K 25.1, K 25.2, K 25.5 alebo K 25.6 podľa ICD 10, v závislosti od zložitosti procesu a jeho lokalizácie. Táto forma peptického vredu je život ohrozujúca, pretože perforáciou sa jedlo zo žalúdka môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť rozvoj peritonitídy. S exacerbáciou sa patológia rýchlo rozvíja a ak neposkytnete včasnú pomoc vo forme kvalifikovanej liečby, prognóza bude nepriaznivá.
Príčinou aktivácie patológie môže byť:
- porušenie diéty;
- prejedanie;
- fyzické preťaženie;
- znížená imunita;
- exacerbácia zápalový proces okolo vredu.
Perforácia stien žalúdka a sprievodné komplikácie sú klasifikované v nasledujúcom poradí:
- závažnosť priebehu ochorenia;
- stupeň vývoja peritonitídy;
- lokalizácia ohniska;
- charakteristické patologické znaky.
Podľa príznakov sú perforované vredy rozdelené do troch stupňov.
Prvý stupeň
Väčšina výrazná vlastnosť v tomto štádiu ochorenia - silná, intenzívne rastúca bolesť v oblasti žalúdka, vyžarujúca doprava, môže zachytiť pravú lopatku a rameno. Bolesť je taká silná, že pacient môže byť len v jednej polohe - ohýbať kolená do žalúdka. Pri najmenšom pohybe bolesť prerazí natoľko, že človeku zbledne tvár, zrýchli sa dýchanie a zníži sa pulz.
Brušné svaly sú tónované, žalúdok napuchne kvôli veľkej akumulácii plynov. Zvracanie zvyčajne chýba.
Druhý stupeň
Najnebezpečnejšie štádium, počas ktorého sa zvyčajne vyvíja peritonitída. akútna bolesť ustupuje a niekto by si mohol myslieť, že prišla úľava a záchvat exacerbácie pominul. V tomto bode je jazyk suchý a pokrytý. Často sú tieto príznaky zamieňané s vývojom apendicitídy a neposkytujú primeranú pomoc.
Tretí stupeň
Vývoj purulentnej peritonitídy s rýchlym zhoršením stavu pacienta. V tomto okamihu uplynulo asi 12 hodín od začiatku záchvatu bolesti. V tomto štádiu dochádza k častému zvracaniu, čo prispieva k dehydratácii. Koža a sliznice sa vysušia, povlak na jazyku zhnedne.
Keď sa hnis vyleje do brušná dutina teplota stúpa, pulz sa stáva častejším, arteriálny tlak výrazne znížená, dochádza k nadúvaniu. V tejto fáze je potrebná naliehavá operačná pomoc. Často sa stáva, že pacientovi už nie je možné pomôcť.
Diagnostika
Žalúdočný vred kód K 25 podľa ICD 10 potrieb presná diagnóza a včasnú liečbu.
Diagnóza by sa mala vykonávať na klinike komplexným spôsobom:
- výsluch pacienta a palpácia brušnej oblasti;
- laboratórny krvný test (hladina leukocytov stúpa);
- röntgen;
- endoskopia;
- laparoskopia (nie vždy sa vykonáva, existujú kontraindikácie).
Keď lekár posúdil stav pacienta a závažnosť patológie, je predpísaná liečba.
Liečba perforovaného vredu
Najčastejšie sa pri zistení perforovaného žalúdočného vredu vykoná operácia a je veľmi dôležité, v akom stave sa pacient nachádza.
Ak je možné vykonať šitie podľa stavu ohniska, chirurgovia šijú okraje defektu v stenách žalúdka. Orgán teda zostáva neporušený, jeho veľkosť sa nemení. Okrem toho sa predpisujú lieky na liečbu príčin peptického vredu.
Pri veľkých defektoch sa vykonáva hnisavá peritonitída, onkológia, resekcia žalúdka (odstránenie časti orgánu s vredom).
Pri včasnej operácii je prognóza zvyčajne pozitívna, ak pacient operáciu odmietol, spravidla všetko končí smrťou.
Cieľom terapie perforovaného žalúdočného vredu je nielen záchrana života pacienta a odstránenie defektu steny žalúdka, ale aj liečba žalúdočného vredu, difúznej peritonitídy. V praxi gastroenterológa a chirurga sa vyskytujú prípady konzervatívneho manažmentu perforovaného žalúdočného vredu. Konzervatívna liečba sa používa iba v dvoch prípadoch: s dekompenzovanou somatickou patológiou a kategorickým odmietnutím operácie pacienta. Podmienky pre konzervatívnu liečbu: menej ako dvanásť hodín od perforácie, vek nie viac ako 70 rokov, absencia tenzie pneumoperitonea, stabilná hemodynamika. Komplex konzervatívnej liečby zahŕňa anestéziu, zavedenie antibiotík a antisekrečných liekov, anti-Helicobacter a detoxikačnú terapiu.
AT chirurgická liečba perforovaný žalúdočný vred, existujú tri hlavné prístupy: uzáver perforácie, excízia žalúdočného vredu, resekcia žalúdka. U väčšiny pacientov sa perforácia uzavrie tamponádou, omentom alebo šitím. Indikácie na uzáver perforovaného žalúdočného vredu: asymptomatická perforácia, trvanie ochorenia viac ako 12 hodín, príznaky zápalu pobrušnice, mimoriadne vážny stav pacienta. Začatie liečby neskôr ako jeden deň po perforácii zvyšuje mortalitu trojnásobne. Na zlepšenie výsledkov operácie na uzavretie perforácie, anti-Helicobacter a antisekrečná terapia v pooperačné obdobie.
Excízia perforovaného žalúdočného vredu sa vykonáva len u každého desiateho pacienta. Táto operácia je indikovaná pri stenóze žalúdka, krvácaní, vredoch s mozolnatými okrajmi, veľkej perforácii, pri podozrení na malignitu vredu (pre patomorfologické vyšetrenie je nutná excízia).
Resekcia žalúdka môže byť vykonaná u pacientov s perforovaným vredom, ak nie je možné vykonať jednoduchšiu operáciu a vykonať pooperačnú anti-Helicobacter a antisekrečnú liečbu. Typicky sa takéto indikácie vyskytujú pri komplikovanom priebehu peptického vredu (kamenný kameň, penetrujúci a peptický vred; mnohopočetné vredy), podozrení na malígny proces, opätovnej perforácii žalúdočného vredu a pri obrovskom perforovanom otvore (viac ako 2 cm).
Približne 10 % pacientov používa minimálne invazívne chirurgické techniky: laparoskopickú a endoskopickú liečbu žalúdočných vredov. Použitie laparoskopických operácií môže výrazne znížiť frekvenciu pooperačné komplikácie a smrteľnosť. Rôzne chirurgické techniky je možné kombinovať medzi sebou (napríklad laparoskopická s endoskopickou) a s vagotómiou (selektívna proximálna vagotómia, kmeňová vagotómia, endoskopická vagotómia).
Ak počas operácie nebola vykonaná vagotómia, v pooperačnom období je predpísaná antiulcerózna liečba (inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov, lieky proti helikobakterom).
Perforovaný žalúdočný vred je akútne chirurgické ochorenie, ktoré je komplikáciou peptického vredu. Výraz "perforovaný" znamená výskyt priechodného otvoru v stene dutého orgánu. V medicíne sa na určenie tohto stavu používa synonymum „perforatívny“ (perforacio, čo sa prekladá z latinčiny ako „vŕtačka“).
Celosvetovo sa perforácia vredu považuje za jeden z najnebezpečnejších stavov v urgentná operácia s vysokou úmrtnosťou.
Perforácia je vytvorenie otvoru v stene žalúdka, ktorý ústi do brušnej dutiny. Prevažne (až 85%) sa perforovaný vred vyvíja na pozadí nárastu zápalových a deštruktívnych procesov v ohnisku chronického alebo akútneho vredu. A v 20% je perforácia zaznamenaná u ľudí bez predtým pozorovaných príznakov peptického vredu.
Mechanizmus vývoja choroby
Exacerbácia chronického deštruktívneho procesu v tkanivách vredu bez známok regenerácie vedie k postupnej porážke všetkých vrstiev žalúdočnej steny. Na dne vredu sa objavujú nové ložiská nekrózy, veľkosť vredu sa zväčšuje do hĺbky a do šírky, čo vedie k vytvoreniu priechodného otvoru v stene orgánu.
Z vytvoreného otvoru tráviace šťavy prúdi do voľnej brušnej dutiny. Všetky orgány brušnej dutiny sú pokryté špeciálnym ochranným plášťom - pobrušnicou. Žalúdočný sekrét má fyzikálny, chemický a neskôr bakteriálny účinok na pobrušnicu. Telo na perforáciu reaguje šokovým stavom v dôsledku popálenia seróznej membrány kyslou žalúdočnou šťavou. Potom prichádza štádium sérofibróznej peritonitídy s prechodom do purulentnej difúznej alebo lokálnej peritonitídy.
Niekedy sa perforácia vredu vyskytuje neočakávane na pozadí zdravia u mladých ľudí bez spojenia so žalúdočným vredom. Je to spôsobené vývojom autoimunitných procesov v tele, keď vytvorené protilátky prejavujú agresiu voči vlastným bunkám.
V lézii sa aktivuje zápalová odpoveď s uvoľnením Vysoké číslo mediátory zápalu (serotonín, prostaglandíny). Agresívne kyslé prostredie žalúdočného tráviaceho traktu prispieva k deštrukcii žalúdočnej steny, čo vedie k vzniku diery.
Stále nie je možné úplne objasniť mechanizmy perforácie vredu.
Odrody perforovaného vredu
Okrem prípadov typického prederavenia do brušnej dutiny, ktoré tvoria 80-90%, existujú aj iné typy perforácií.
Krytá perforácia pozorované v 5–8 % prípadov, keď je otvor v žalúdku uzavretý stenou priľahlého susedného orgánu, časťou omenta, fibrínovým filmom alebo kúskom bolusu potravy. Klinický obraz má dvojfázový priebeh: akútny začiatok, ako v typickom prípade, potom vymiznutie príznakov, keď sa otvor uzavrie a žalúdočná šťava už nevyteká do brušnej dutiny.
Atypická perforácia(0,5 %) vzniká v prípade odtoku žalúdkového sekrétu do uzavretej zóny, ohraničenej fibróznymi zrastmi.
Kombinovaný variant. V 10% všetkých prípadov perforovaných vredov sa vyskytuje kombinácia perforácie a vnútorného krvácania. To výrazne mení symptómy, čo vedie k neskorej diagnóze a zlému výsledku.
Riziko perforácie žalúdočného vredu
Perforovaný žalúdočný vred je vážny stav, dokonca aj pri včasnej operácii je úmrtnosť 5–18 %. Pri oneskorenej diagnóze a liečbe dosahuje úmrtnosť 60-70%.
Podmienečne priaznivý výsledok sa pozoruje u mladých ľudí mladších ako 45 rokov bez sprievodných patológií iných orgánov a systémov.
Podmienečne nepriaznivý výsledok choroby čaká na starších pacientov, ľudí trpiacich systémovými ochoreniami (diabetes, AIDS, autoimunitné patológie).
S rozvojom peritonitídy sa vyskytuje:
- otrava krvi - sepsa;
- tvorba hnisavých abscesov v brušnej dutine;
- mezenterická trombóza a črevná nekróza.
Masívne vnútorné krvácanie vedie k hemolytickému šoku s neurologickými príznakmi a prechodom pacienta do kómy.
Komplikácie v pooperačnom období:
Kód ICD-10
Perforovaný žalúdočný vred podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia) má kód K25 s upresneniami v závislosti od štádia procesu a prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania.
- akútne formy len s perforáciou alebo s perforáciou a krvácaním: K25.1; K25.2.
- chronické alebo nešpecifikované formy s perforáciou, alebo kombinácia perforácie vredu s krvácaním: K25.5; K25.6.
Príčiny a rizikové faktory
Stav môže vyvolať:
Príčiny perforácie žalúdočného vredu sú rôznorodé, ale nie vždy existuje priamy vzťah medzi výskytom patológie a rizikovými faktormi.
Užitočné video
Prečo vzniká perforovaný vred a ako sa diagnostikuje, je vyjadrené v tomto videu.
Diagnostika
Perforovaný žalúdočný vred je akútny chirurgický stav a okamžitá operácia je jedinou možnosťou, ako zachrániť život pacienta.
Na diagnostiku sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia.
Kritériá potvrdzujúce diagnózu perforácie vredu:
- AT klinická analýza krv - leukocytóza, zrýchlená ESR.
- Röntgen ukazuje voľný plyn pod kupolou membrány. Röntgenové lúče sa vykonávajú s pacientom vo vzpriamenej polohe alebo v polohe na boku.
- Ultrazvuk odhalí plyn a výpotok v bruchu.
- FGDS sa vykonáva pri absencii charakteristických symptómov peritonitídy a s podozrením na krytý perforovaný vred.
- Počítačová tomografia ukazuje umiestnenie vredu, známky perforácie: voľný plyn a kvapalina, zhrubnutie steny žalúdka.
- Pri nejasných klinických príznakoch v prípade atypických foriem perforovaného žalúdočného vredu sa diagnostika vykonáva laparoskopickou metódou. Miniatúrna videokamera umožňuje nielen vizuálne určiť perforáciu, posúdiť stupeň šírenia patologický proces v brušnej dutine, ale aj fotiť a natáčať videá. To môže byť potrebné pre kolegiálne rozhodnutie o otázke ďalšieho lekárskej taktiky vo vzťahu k pacientovi.
- Nezabudnite urobiť EKG na posúdenie stavu srdcovej aktivity a vylúčenie infarktu myokardu, ktorý pri brušná forma, existujú príznaky podobné klinickému obrazu "akútneho" brucha.
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Akútne s krvácaním (K25.0) Akútne s krvácaním (K26.0) Akútne s krvácaním (K28.0) Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním (K25.4) Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním (K26.4) Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním ( K28.4)
Gastroenterológia, chirurgia
všeobecné informácie
Stručný opis
Odporúčané
Odborná rada RSE pre REM „Republikánske centrum pre rozvoj zdravia“
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 12.12.2014 protokol č.9
peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácie a remisie, ktorého hlavným príznakom je vznik defektu (vredu) v stene žalúdka a dvanástnika. Hlavné komplikácie peptického vredu: krvácanie, perforácia vredu, penetrácia, pylorická stenóza, malignita, jazvovitá deformácia žalúdka a dvanástnika, perivisciritída.
I. ÚVOD
Názov protokolu: Žalúdočný vred a dvanástnik a gastrojejunostómia komplikovaná krvácaním
Kód protokolu:
ICD kód 10:
K25 - Žalúdočný vred
K25.0 - Akútna s krvácaním
K25.4 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním
K26 - dvanástnikový vred
K26.0 - Akútna s krvácaním
K26.4 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním
K28 - Gastrojejunálny vred
K28.0 - Akútna s krvácaním
K28.4 Chronické alebo nešpecifikované s krvácaním
Skratky použité v protokole:
HSH - hemoragický šok
DIC - diseminovaná intravaskulárna koagulácia
duodenum - dvanástnik
PPI - inhibítory protónovej pumpy
ITT - infúzno-transfúzna terapia
INR - medzinárodný normalizovaný pomer
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
BCC - objem cirkulujúcej krvi
PTI - protrombínový index
SPV - selektívna proximálna vagotómia
PPH – syndróm portálnej hypertenzie
STV - kmeňová vagotómia
LE - úroveň dôkazov
ultrazvuk - ultrazvuková procedúra
CVP - centrálny venózny tlak
RR - frekvencia dýchania
EKG - elektrokardiografia
EFGDS - ezofagogastroduodenoscopy
PU - peptický vred
Hb - hemoglobín
Ht - hematokrit
Dátum vývoja protokolu: rok 2014.
Používatelia protokolu: chirurgovia, anestéziológovia, resuscitátori, gastroenterológovia, lokálni terapeuti, lekári všeobecná prax, pohotovostní lekári a núdzová starostlivosť, zdravotníci, lekári funkčná diagnostika(endoskopisti).
Hodnotenie miery dôkazu daných odporúčaní.
Stupnica úrovne dôkazov:
| ALE | Vysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) majú výsledky skreslenia, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú ruskú populáciu. |
| AT | vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortových alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, ktorých výsledky možno rozšíriť na zodpovedajúcu ruskú populáciu. |
| OD | Kohorta alebo prípad-kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky, ktoré možno zovšeobecniť na príslušnú ruskú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktoré nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú ruskú populáciu. |
| D | Opis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku. |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia peptického vredu
V závislosti od lokalizácie existujú:
žalúdočné vredy;
Dvanástnikové vredy.
V závislosti od lokalizácie vredov v žalúdku existujú:
Srdcový vred;
Subkardiálne oddelenie;
Telo žalúdka (malé, veľké zakrivenie);
Antral oddelenie;
pylorický kanál.
V závislosti od lokalizácie vredov v dvanástniku sa delia na:
vred žiarovky;
Postbulbárny vred;
Juxtapylorický (takmer pylorický).
Kombinované vredy: žalúdočný vred a dvanástnikový vred
Podľa počtu ulceróznych lézií rozlišujú:
Osamelé vredy;
Viacnásobné vredy.
Veľkosť vredu:
Malé veľkosti (do priemeru 0,5 cm);
Stredné (priemer 0,6-1,9 cm) veľkosti;
Veľké (2,0-3,0 cm v priemere);
Obrie (priemer cez 3,0 cm).
Podľa fázy toku:
zhoršenie;
Neúplná remisia;
Remisia.
Etapy vývoja vredov:
aktívne štádium;
Fáza hojenia;
Štádium zjazvenia (červená jazva, biela jazva).
komplikácie:
Krvácajúca;
penetrácia;
Perforácia;
stenóza;
Perivisceritída.
Podľa závažnosti toku:
Latentná, mierna, stredná, ťažká
Klasifikácia gastroduodenálneho krvácania
I Podľa lokalizácie:
Zo žalúdočného vredu;
Z dvanástnikového vredu.
II Podľa povahy:
prebiehajúce;
atramentová tlačiareň;
laminárne;
kapilára;
opakujúci;
nestabilná hemostáza.
III Podľa závažnosti straty krvi:
Ľahký stupeň;
Priemerný stupeň;
Ťažký stupeň.
S cieľom objasniť stav hemostázy Používa sa klasifikácia J.A. Forrest (1974):
Pokračujúce krvácanie:
FIa - prebiehajúce prúdové krvácanie
FIb - prebiehajúca kapilára vo forme difúzneho presakovania krvi;
Zastavené krvácanie s nestabilnou hemostázou:
FIIa - viditeľná veľká trombózna cieva (voľná krvná zrazenina);
FIIb - pevne fixovaná trombová zrazenina v kráteri vredu;
FIIc - malé trombózne cievy vo forme zafarbených škvŕn;
Žiadne známky krvácania:
FIII - neprítomnosť krvácajúcich stigiem v kráteri vredu;
Klinická klasifikácia HS:
I. stupeň šoku: vedomie je zachované, pacient je kontaktný, mierne inhibovaný, systolický tlak krvi presahuje 90 mm Hg, pulz je rýchly;
Šok II stupeň: vedomie zachované, pacient inhibovaný, systolický tlak 90-70 mm st., pulz 100-120 za 1 minútu, slabá náplň, plytké dýchanie;
Šok III. stupňa: pacient je adynamický, letargický, systolický tlak krvi pod 70 mm Hg, pulz viac ako 120 za 1 minútu, vláknitý, CVP 0 alebo negatívny, bez moču (anúria);
Šok IV stupeň: koncový stav, systolický krvný tlak pod 50 mmHg alebo nezistený, dýchanie je plytké alebo kŕčovité, strata vedomia.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni: (v prípade, že pacient ide na kliniku):
Všeobecná analýza krv (Hb, Ht, erytrocyty).
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré sa musia vykonať pri plánovanej hospitalizácii: nevykonáva sa.
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice
Fyzikálne vyšetrenie (počítanie pulzu, frekvencie dýchania, meranie krvného tlaku, digitálne vyšetrenie konečníka);
Všeobecná analýza krvi;
Všeobecná analýza moču;
Biochemická analýza (celkový proteín a jeho frakcie, bilirubín, ALT, AST, alkalická fosfatáza, cholesterol, kreatinín, močovina, zvyškový dusík, cukor v krvi);
Stanovenie krvnej skupiny;
Stanovenie Rh faktora;
koagulogram (PTI, fibrinogén, FA, čas zrážania, INR);
Relatívne kontraindikácie: mimoriadne závažný stav s nízkym krvným tlakom pod 90 mm Hg (EFGDS sa má vykonať po úprave stavu pacienta na JIS a zvýšení systolického krvného tlaku aspoň o 100 mm Hg) (UD-C).
Absolútne kontraindikácie: agonický stav pacienta, akútny infarkt myokard, mŕtvica. jeden
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni):
Biopsia zo žalúdočného / dvanástnikového vredu (pre veľké a obrovské veľkosti);
Stanovenie nádorových markerov pomocou ELISA;
Diagnóza H. pylori (HELIK-test) (LE - B);
Ultrazvuk brušných orgánov.
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti:
Zhromažďovanie sťažností, anamnéza choroby a života;
Fyzikálne vyšetrenie (počítanie pulzu, srdcovej frekvencie, počítanie dychovej frekvencie, meranie krvného tlaku, posúdenie charakteru zvratkov, digitálne vyšetrenie konečníka).
Diagnostické kritériá(opis spoľahlivých príznakov ochorenia v závislosti od závažnosti procesu)
Sťažnosti: Klinické príznaky krvácanie: vracanie šarlátovej (čerstvej) krvi alebo kávovej usadeniny, dechtovitá stolica príp tekutá stolica s nezmenenou krvou. Klinické príznaky straty krvi: slabosť, závraty, studený vlhký pot, hučanie v ušiach, búšenie srdca, krátkodobá strata vedomia, smäd.
História ochorenia:
Prítomnosť bolesti v epigastriu, pálenie záhy pred krvácaním;
Prítomnosť Bergmanovho symptómu - zmiznutie bolesti v epigastriu po krvácaní;
Prítomnosť ulceróznej anamnézy, dedične podmieneného ochorenia,
História epizód krvácania;
Predtým prenesené šitie perforovaného vredu;
Prítomnosť faktorov, ktoré vyvolali krvácanie (recepcia lieky(NSAID a trombolytiká), alkohol, stres).
Fyzikálne vyšetrenie:
Správanie pacienta: úzkosť, strach alebo apatia, ospalosť, s ťažkou stratou krvi - psychomotorická agitácia, delírium, halucinácie,
Bledosť koža, koža je pokrytá potom;
Povaha pulzu: časté, slabé plnenie;
BP: klesajúci trend v závislosti od stupňa straty krvi;
RR: tendencia k zvýšeniu.
Klinické príznaky nestabilnej hemostázy:
HS u pacienta v čase prijatia;
Závažný stupeň straty krvi;
Príznaky hemokoagulačného syndrómu (DIC).
Laboratórny výskum:
Všeobecná analýza krvi: zníženie obsahu červených krviniek, hladiny hemoglobínu a hematokritu.
Chémia krvi: zvýšená hladina cukru v krvi, AST, ALT, bilirubín, zvyškový dusík, močovina, kretinín; zníženie celkového množstva bielkovín.
Koagulogram: zníženie PTI, fibrinogénu, zvýšenie INR, predĺženie času zrážania.
Taktika liečby sa určuje v súlade so stupňom straty krvi a nedostatkom BCC (príloha 1).
Inštrumentálny výskum
EFGDS:
Endoskopický obraz(UD-A):
Prítomnosť čerstvej krvi so zrazeninami alebo kávovou usadeninou v žalúdku alebo dvanástniku naznačuje čerstvé krvácanie;
Prítomnosť ulcerózneho defektu sliznice (s popisom veľkosti, hĺbky, tvaru), viditeľná krvácajúca cieva vo vrede, prúdový / kapilárny únik krvi;
Prítomnosť voľnej zrazeniny, tmavý fixovaný trombus, hematín na dne vredu.
Známky nestabilnej hemostázy na EFGDS(UD-A):
Prítomnosť čerstvej krvi alebo zrazenín v lúmene žalúdka a dvanástnika;
Prítomnosť pulzujúcej cievy v rane s červeným alebo žltohnedým trombom;
Prítomnosť malých krvných zrazenín pozdĺž okraja vredu;
Prítomnosť veľkého alebo obrovského vredu žalúdka alebo dvanástnika;
Lokalizácia vredu na zadnej stene bulbu duodena a v projekcii menšieho zakrivenia žalúdka so známkami penetrácie.
Indikácie pre konzultáciu s úzkymi odborníkmi:
Konzultácia s terapeutom / praktickým lekárom s cieľom vylúčiť sprievodnú somatickú patológiu;
Konzultácia s endokrinológom v prítomnosti sprievodného diabetes mellitus;
Konzultácia s kardiológom pre sprievodné ochorenie koronárnych artérií, hypertenziu s príznakmi srdcového zlyhania;
Konzultácia s onkológom v prípade podozrenia na malignitu alebo primárnu ulceróznu formu rakoviny žalúdka.
Odlišná diagnóza
|
Choroby |
Vlastnosti anamnézy choroby a klinické prejavy | Endoskopické príznaky |
| Krvácanie z akútnych vredov a erózií žalúdka a dvanástnika | Častejší stres, užívanie drog, ťažká trauma, veľký chirurgický zákrok, cukrovka, užívanie warfarínu, zlyhanie srdca | Prítomnosť vredového defektu v žalúdočnej sliznici a dvanástniku, rôznych priemerov, často mnohopočetných |
| Hemoragická gastritída | Častejšie po dlhšom používaní lieky, alkohol, na pozadí sepsy, akútneho zlyhania obličiek a chronického zlyhania obličiek | Absencia vredu v žalúdku alebo dvanástniku, sliznica je edematózna, hyperemická, hojne pokrytá hlienom |
| Mallory-Weissov syndróm | Trpieť tehotenskou toxémiou akútna pankreatitída, cholecystitída. Častejšie po dlhšom a silnom požívaní alkoholu, opakované zvracanie, najskôr s prímesou jedla, potom s krvou | Častejšie prítomnosť pozdĺžnych slizničných prietrží v pažeráku, kardia žalúdka rôznej dĺžky |
| Krvácanie z pažeráka a žalúdka | Minulá anamnéza hepatitídy, nadmerného požívania alkoholu, cirhózy a SPH | Prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a kardie žalúdka rôznych priemerov a tvarov |
| Krvácanie z rozpadajúcej sa rakoviny pažeráka, žalúdka | Prítomnosť menších príznakov: zvýšená únava, narastajúca slabosť, strata hmotnosti, perverzná chuť, zmeny v ožiarení bolesti | Prítomnosť veľkého ulcerózneho defektu sliznice, podkopané okraje, kontaktné krvácanie, príznaky atrofie sliznice |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Doplnenie deficitu BCC;
Prevencia opakovaného krvácania
Stabilizácia hemostázy (korekcia liekov, endoskopická hemostáza, chirurgická liečba)
Taktika liečby***
Nemedikamentózna liečba
Strava pacientov s PU by mala mať slabý účinok šťavy: pitná voda, alkalická voda, bez oxidu uhličitého, plnotučné mlieko, smotana, vaječný bielok, varené mäso, varená ryba, zeleninové pyré, polievky z rôznych obilnín. Potraviny a jedlá, ktoré majú silný účinok šťavy, sú vylúčené zo stravy: bujóny, silné zeleninové zmesi, alkoholické nápoje, vyprážané a údené jedlá, uhorky, alkoholické nápoje atď.
Diétna terapia pre peptický vred pozostáva z troch cyklov (diéta č. 1a, č. 1b a č. 1 trvajúca každý 10-12 dní počas obdobia exacerbácie. V budúcnosti pri absencii prudkej exacerbácie a antirelapsu terapiu možno naordinovať neumývanú verziu diéty č.1 Protivredová diéta by mala obsahovať šťavy zo surovej zeleniny a ovocia bohaté na vitamíny (najmä kapustová šťava), šípkový vývar.
Výživa pri vredoch komplikovaných krvácaním, pacientovi sa 1-3 dni nepodáva strava a je na parenterálnej výžive. Po zastavení alebo výraznom znížení krvácania sa podáva tekuté a polotekuté chladené jedlo po polievkových lyžiciach každé 2 hodiny až do 1,5-2 pohárov denne (mlieko, smotana, slizová polievka, riedke želé, želé, ovocné šťavy, šípkový vývar Meilengracht) . Potom sa množstvo jedla postupne zvyšuje vďaka vajíčkam uvareným namäkko, mäsu a rybiemu suflé, maslo, tekutá krupicová kaša, starostlivo roztlačené ovocie a zelenina.
Diéta - každé 2 hodiny v malých porciách. V budúcnosti sa pacient prenesie najskôr na diétu č. 1a a potom na diétu č. 1b so zvýšeným obsahom živočíšnych bielkovín v nich (mäsové, rybie a tvarohové parné jedlá, bielkovinové omelety).
Je vhodné použiť enpity, najmä proteínové a antianemické. Pacient je na diéte č.1a až do úplného zastavenia krvácania, na diéte č.1b - 10-12 dní. Potom na 2-3 mesiace je predpísaná vymazaná diéta č.1.
ITT pre miernu stratu krvi:
Strata krvi 10-15% BCC (500-700 ml): intravenózna transfúzia kryštaloidov (dextróza, octan sodný, laktát sodný, chlorid sodný 0,9%) v objeme 200% objemu straty krvi (1-1,4 l) ;
ITT s priemerným stupňom straty krvi:
Strata krvi 15-30% BCC (750-1500 ml): intravenózne kryštaloidy (dextróza, 0,9% chlorid sodný, octan sodný, laktát sodný) a koloidy (sukcinylovaná želatína, roztok dextránu, hydroxyetylškrob, aminoplazma, povidón,
Komplex aminokyselín na parenterálnu výživu) v pomere 3:1 s celkovým objemom 300% objemu straty krvi (2,5-4,5 litra);
ITT pre ťažkú stratu krvi(UD-A):
Pri strate krvi 30-40% BCC (1500-2000 ml): intravenózne kryštaloidy (dextróza, chlorid sodný 0,9%, octan sodný, laktát sodný) a koloidy (sukcinylovaná želatína, roztok dextránu, hydroxyetylškrob, aminoplazma, povidón, komplexné aminokyseliny na parenterálnu výživu) v pomere 2:1 s celkovým objemom 300% objemu straty krvi (3-6 litrov). Indikovaná je transfúzia krvných zložiek (hmotnosť erytrocytov 20 %, FFP 30 % transfúzneho objemu, trombokoncentrát pri počte trombocytov 50x109 a menej, albumín);
Kritická hladina hemoglobínu je 65-70 g/l, hematokrit 25-28%. (riadiť sa nariadením č. 501 z roku 2012 o transfúzii zložiek krvi);
Kritériá primeranosti vykonanej ITT:
Zvýšený CVP (10-12 cm vodný stĺpec);
Hodinová diuréza (najmenej 30 ml/hod);
Kým CVP nedosiahne 10-12 cm vody. a hodinový výdaj moču 30 ml/hod ITT by mal pokračovať.
S rýchlym nárastom CVP nad 15 cm. je potrebné znížiť rýchlosť transfúzie a prehodnotiť objem infúzie
Klinické kritériá pre obnovu BCC(eliminácia hypovolémie):
Zvýšený krvný tlak;
Zníženie srdcovej frekvencie;
Zvýšenie pulzného tlaku;
Otepľovanie a zmena farby pokožky (od bledej po ružovú);
Na základe patogenézy straty krvi by sa do ITT mali zahrnúť antihypoxanty:
Perftoran v dávke 10-15 ml na 1 kg hmotnosti pacienta, rýchlosť podávania je 100-120 kvapiek za minútu. Treba však pamätať na to, že perftoran nenahrádza hemoplazmotransfúziu;
Antioxidanty:
Prípravky na parenterálnu výživu:
Tuková emulzia na parenterálnu výživu 250-500 mg intravenózne pomaly jedenkrát kvapkať.
Antiulcerózna terapia(UD-B):
Podľa odporúčania IV maastrichtského stretnutia v regiónoch s nízkou prevalenciou kmeňov H. pylori rezistentných na klaritromycín (menej ako 15-20 %) sa odporúča: PPI, klaritromycín 500 mg x 2-krát denne a druhé antibiotikum : amoxicilín 1000 mg x 2-krát denne, metronidazol 500 mg x 2-krát denne alebo levofloxacín. Trvanie liečby je 10-14 dní.
V schéme „kvadroterapie“: tetracyklín 500 mg 4-krát denne, metronidazol 500 mg 2-krát denne, bizmutitý tridraselný dicitrát 120 mg 4-krát denne. V oblastiach s rezistenciou > 20 % sa odporúča sekvenčná liečba ako alternatíva k štvorkombinácii v rámci liečby prvej línie na prekonanie rezistencie na klaritromycín: PPI + amoxicilín (5 dní), potom PPI + klaritromycín + metronidazol (5 dní).
Prevencia skorých pooperačných komplikácií:
Antibiotická terapia pred operáciou(UD-B):
Erytromycín 1 tona o 13:00, o 14:00, o 23:00 19:00 pred operáciou;
Cefazolin 2 g IV 30 minút pred operáciou / Vankomycín 25 mg/kg IV 60-90 minút pred operáciou.
Antibiotická terapia po operácii:
Cefazolin 2 g IV 30 minút pred operáciou / Vankomycín 25 mg/kg počas 3-5 dní
Lieky proti bolesti po operácii:
Trimeperidín 2% 1 ml prvý deň po operácii
Tramadol 100 mg 2 ml každých 12 hodín
Morfíniumchlorid 2% 1,0 ml prvý deň po operácii
Lornoxicam 8 mg IV na požiadanie
Metamizol sodný 50% 2 ml im
Lieky, ktoré stimulujú motorickú evakuačnú aktivitu gastrointestinálneho traktu po operácii:
Metoklopramid injekcia 10 mg/2 ml každých 6 hodín;
Neostigmín 0,5 mg 1 ml podľa potreby
Lekárske ošetrenie poskytované ambulantne
Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia): neuskutočňuje sa.
Zoznam doplnkových liekov (pravdepodobnosť použitia menej ako 100 %): chlorid sodný 0,9 % 400 ml IV.
Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni
Zoznam základných liekov(s 100% šancou):
Chlorid sodný 0,9 % 400 ml;
Infúzny roztok dextrózy;
Sukcinylovaná želatína 4% 500 ml;
roztok dextránu 500 ml;
Hydroxyetylškrob 6 % 500 ml;
Aminoplasmal 500 ml;
hmotnosť erytrocytov;
trombokoncentrát;
Albumín 5 % 200, 10 % 100 ml;
Omeprazol lyofilizovaný prášok na injekčný roztok v injekčných liekovkách s 20, 40 mg kapsulami;
Pantoprazol 40 mg lyofilizovaný prášok na injekčný roztok v injekčných liekovkách, tabletách;
Lansoprazol 30 mg kapsuly;
Esomeprazol 20, 40 mg kapsuly;
Klaritromycín 250 mg, 500 mg tablety;
Amoxicilín 250, 500 mg tablety;
Levofloxacín 500 mg tablety;
Metronidazol 250, 500 mg tablety, infúzny roztok 5 mg/100 ml
Tetracyklín 100 mg tablety;
120 mg tablety dicitrát bizmutitý;
Epinefrín injekcia 0,18% 1 ml;
Erytromycín 250 mg tablety;
Cefazolin prášok na injekčný roztok 1000 mg.
Perftoran emulzia na infúzie 5-8 ml/kg;
Infúzny roztok octanu sodného;
Infúzny roztok laktátu sodného.
Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):
Gél fosforečnanu hlinitého 16 g vo vrecúškach;
Hydroxid hlinitý v 170 ml fľašiach;
Alginát sodný 10 ml suspenzia 141 mg;
Itoprid 50 mg tablety;
Domperidon 10 mg tablety;
Metoklopramid injekcia 10 mg/2 ml;
Vankomycín 500, 1000 mg prášok na injekciu;
Trimeperidín 2% 1 ml;
Tramadol 100 mg/2 ml v ampulkách;
Morfín hydrochlorid 2 % 1,0 ml;
Lornoxicam 8 mg injekcia;
Metamizol sodný 500 mg/ml injekcia;
Neostigmín 0,5 mg/ml injekcia
Tablety kyseliny askorbovej 50 mg, roztok 5%
Tuková emulzia na parenterálnu výživu emulzia na infúziu
Liečba drogami poskytovaná v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti:
Roztok chloridu sodného 0,9% 400 ml IV kvapkanie.
inhalácia kyslíka
Iné liečby(napríklad: žiarenie a pod.): nevykonáva sa.
Iné typy liečby poskytované na ambulantnej úrovni: nedostupné.
Ďalšie typy poskytované na stacionárnej úrovni:
Endoskopická hemostáza zobrazené (UD-A):
EG metódy:
Zavlažovanie;
Injekčná hemostáza (0,0001 % roztok epinefrínu a 0,9 % NaCl (UD-A);
Diatermokoagulácia;
Použitie tepelnej sondy (UD-A);
Odrezanie nádoby (UD-S);
koagulácia argónovej plazmy (UD-A);
Kombinované metódy (UD-A);
Kombinovaná liečba: epinefrín a hemoklips môžu viesť k zníženiu opätovného krvácania a potenciálnemu zníženiu mortality (LEA).
PPI 80 mg bolus a 8 mg/h infúzia potrebná pred EG (LE-C)
Pacienti užívajúci NSAID a trombolytiká majú pokračovať v antisekrečnej liečbe PPI (LE-A):
Indikácie pre EG:
Pacienti s vysokým rizikom opakovaného krvácania;
V prítomnosti pulzujúceho alebo difúzneho krvácania;
V prítomnosti pigmentovaného tuberkula (viditeľná cieva alebo ochranná zrazenina vo vrede);
S opakujúcim sa krvácaním u starších a senilných pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou s vysokým rizikom operácie.
Kontraindikácie pre EG:
Nemožnosť primeraného prístupu k zdroju krvácania;
Masívne arteriálne krvácanie, najmä pod veľkou hustou fixovanou zrazeninou;
Riziko perforácie orgánu v procese hemostázy.
Iné typy liečby poskytované v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti: nie sú k dispozícii.
Chirurgická intervencia
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: nevykonáva sa.
Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici:
Typy operácií:
Operácie na zachovanie orgánov s vagotómiou:
S krvácaním z dvanástnikového vredu zobrazené:
Pyloroduodenotómia s excíziou alebo zošitím krvácajúceho vredu + StV;
Extraduodenizácia (odstránenie ulcerózneho krátera z lúmenu čreva) s penetráciou +StV a pyloroplastikou;
Antrumektómia + StV v modifikácii Billroth I;
radikálne operácie:
Resekcia žalúdka podľa Billrotha I - so žalúdočnou lokalizáciou vredu;
Resekcia žalúdka podľa Billrotha II - pri veľkých a obrovských vredoch s kombináciou viacerých komplikácií súčasne
Paliatívne operácie:
Gastrotómia a duodenotómia s prišitím krvácajúceho vredu.
Indikácie: ťažká sprievodná patológia v štádiu dekompenzácie.
Indikácie pre núdzovú operáciu:
V prípade núdze:
Prebiehajúce prúdové krvácanie (FIa)
Difúzne krvácanie (FIb) stredného a ťažkého stupňa, okrem rizikovej skupiny operácie s účinným EG;
opakované krvácanie;
Naliehavo:
S nestabilnou hemostázou s vysokým rizikom opakovaného krvácania;
So zastaveným krvácaním po EG, ale zostávajúcim rizikom relapsu;
S ťažkým stupňom straty krvi v rizikovej skupine pre operáciu, ktorá potrebovala lekársku korekciu v čase prijatia;
Ďalšie riadenie(pooperačný manažment, dispenzárna činnosť s uvedením frekvencie návštev lekárov PHC a úzkych špecialistov, primárna rehabilitácia realizovaná na úrovni nemocnice):
Pozorovanie chirurga polikliniky;
EFGDS 1-3 mesiace po operácii (UD-A);
Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód:
Bez recidívy krvácania;
Absencia hnisavých-zápalových komplikácií v brušnej dutine a pooperačnej rane;
Znížená celková úmrtnosť na PU a duodenálny vred o 10 %;
Zníženie pooperačnej úmrtnosti o 5-6%.
Lieky (účinné látky) používané pri liečbe
| Hydroxid hlinitý (hydroxid hlinitý) |
| albumín (albumín) |
| Fosforečnan hlinitý (fosforečnan hlinitý) |
| Aminokyseliny na parenterálnu výživu + Iné lieky (Multiminerálne) |
| Amoxicilín (amoxicilín) |
| Kyselina askorbová |
| Vankomycín (vankomycín) |
| Dicitrát bizmutitý (tripotassium dicitratobismuthate bizmutitý) |
| Hydroxyetylškrob (Hydroxyetylškrob) |
| dextrán (dextrán) |
| dextróza (dextróza) |
| domperidón (domperidón) |
| Tuková emulzia na parenterálnu výživu (tuková emulzia na parenterálnu výživu) |
| Itoprid (Itoprid) |
| Uhličitan vápenatý (uhličitan vápenatý) |
| Klaritromycín (klaritromycín) |
| Komplex aminokyselín pre parenterálnu výživu |
| Lansoprazol (Lansoprazol) |
| Levofloxacín (Levofloxacín) |
| Lornoxicam (Lornoxicam) |
| Metamizol sodný (metamizol) |
| Metoklopramid (metoklopramid) |
| Metronidazol (Metronidazol) |
| Morfín (morfín) |
| Alginát sodný (alginát sodný) |
| Hydrogénuhličitan sodný (hydrouhličitan sodný) |
| Laktát sodný (laktát sodný) |
| Chlorid sodný (chlorid sodný) |
| Neostigmín (neostigmín) |
| Omeprazol (Omeprazol) |
| Pantoprazol (pantoprazol) |
| Perftoran (Perftoran) |
| Povidón - jód (Povidon - jód) |
| Sukcinylovaná želatína (sukcinylovaná želatína) |
| tetracyklín (tetracyklín) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Trimeperidín (trimeperidín) |
| Cefazolin (Cefazolin) |
| Esomeprazol (esomeprazol) |
| Epinefrín (epinefrín) |
| Erytromycín (erytromycín) |
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: krvácanie zo žalúdočných a dvanástnikových vredov.
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: nevykonané.
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2014
- 1. Yaitsky N.A., Sedov V.M., Morozov V.P. Vredy žalúdka a dvanástnika. – M.: MEDpress-inform. - 2002. - 376 s. 2. Grigoriev S.G., Korytsev V.K. Chirurgická taktika pre ulcerózne duodenálne krvácanie. //Operácia. - 1999. - č.6. - S. 20-22; 3. Ratner G.L., Koryttsev., Katkov V.K., Afanasenko V.P. Krvácajúci dvanástnikový vred: liečba nespoľahlivej hemostázy // Chirurgia. - 1999. - č.6. - S. 23-24; 4. ASGE Standards of Practice Committee, Banerjee S, Cash BD, Dominitz JA, Baron TH, Anderson MA, Ben-Menachem T, Fisher L, Fukami N, Harrison ME, Ikenberry SO, Khan K, Krinsky ML, Maple J, Fanelli RD, Strohmeyer L. Úloha endoskopie pri liečbe pacientov s peptickým vredovým ochorením. Gastrointest Endosc. 2010 Apr;71(4):663-8 5. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA. Pokyny pre klinickú prax pre antimikrobiálnu profylaxiu v chirurgii. Am J Health Syst Pharm. 1. február 2013;70(3):195-283. 6. Endoklips vs veľký alebo maloobjemový epinefrín pri opakovanom krvácaní z peptického vredu Autor(i): Ljubicic, N (Ljubicic, Neven)1; Budimír, I (Budimír, Ivan)1; Biscanin, A (Biscanin, Alen)1; Nikolič, M (Nikolić, Marko)1; Šupanc, V (Šupanc, Vladimír)1; Hrabar, D (Hrabar, Davor)1; Pavic, T (Pavic, Tajana)1 SVETOVÝ JURNÁL GASTROENTEROLÓGIE Ročník: 18 Vydanie: 18 Stránky: 2219-2224. Publikované:MÁJ142012 7. Manažment pacientov s krvácaním z vredov Loren Laine, MD1,2 a Dennis M. Jensen, MD3–5 Am J Gastroenterol 2012; 107:345-360; doi: 10.1038/ajg.2011.480; zverejnené online 7. februára 2012 Prijaté 31. júla 2011; prijaté 21. decembra 2011. 8. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, Chandrasekhara V, Chathadi K, Decker GA, Early DS, Evans JA, Fanelli RD, Foley K, Fukami N, Jain R, Jue TL, Khan KM , Lightdale J, Malpas PM, Maple JT, Pasha S, Saltzman J, Sharaf R, Shergill AK, Dominitz JA, Cash BD. Úloha endoskopie pri liečbe akútneho nevarixového krvácania z horného GI traktu. Gastrointest Endosc. jún 2012;75(6):1132-8. PubMed 9. Akútne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu: liečba Vydané: jún 2012 Klinické usmernenie NICE 141 guidelines.nice.org.uk/cg141 10. Odporúčania medzinárodného konsenzu o liečbe pacientov s nevarikálnym krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu Ann Int Med 2010; 152(2):101-113 revízia protokolu po 3 rokoch a/alebo keď sa objavia nové metódy diagnostiky/liečby s vyššou úrovňou dôkazov.
100-90 <90 hematokrit >30
30-25 <25 Nedostatok civilnej obrany z dôvodu do 20
od 20-30 >30 Pomocou Moorovho vzorca: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V je objem straty krvi, ml;
P - hmotnosť pacienta, kg
q je empirické číslo vyjadrujúce množstvo krvi v kilograme hmoty - 70 ml pre mužov, 65 ml pre ženy
Ht1 - normálny hematokrit (u mužov - 50, pre ženy - 45);
Ht2 - hematokrit pacienta 12-24 hodín po začiatku krvácania;Určenie stupňa GSh pomocou indexu Algover: P / SBP (pomer pulz / systolický krvný tlak).
Normálne 0,5 (60\120).
Pri stupni I - 0,8-0,9, pri stupni II - 0,9-1,2, pri stupni III - 1,3 a viac.Posúdenie závažnosti deficitu HS a BCC:
Index
Zníženie BCC, % Objem straty krvi, ml Klinický obraz 0,8 alebo menej 10 500 Žiadne príznaky 0,9-1,2 20 750-1250 Minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, studené končatiny 1,3-1,4 30 1250-1750 Tachykardia do 120 za 1 min., pokles pulzového tlaku, systolický 90-100 mm Hg, úzkosť, potenie, bledosť, oligúria 1,5 alebo viac 40 1750 a viac Tachykardia viac ako 120 za 1 min, pokles pulzného tlaku, systolický pod 60 mm Hg, stupor, silná bledosť, studené končatiny, anúria Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia zozbierala štatistiky, metódy a prostriedky liečby v krajinách takmer celého sveta. U nás pomerne často diagnostikovaný žalúdočný vred podľa ICD 10 má kód K25 a 9 ďalších pododstavcov, ktoré určujú typ, priebeh a lokalizáciu deštruktívno-degeneratívnych zmien na sliznici a submukóze tohto orgánu.
Pod pôsobením kyseliny chlorovodíkovej, enzýmov a žlče sa vytvára jasne obmedzený ulceratívny proces.. Porušenie trofizmu sliznice môže byť rôznej závažnosti, s komplikáciami alebo bez nich, čo je klasifikované v jednotnom systéme ICD 10. Obdobia ústupu symptómov ochorenia sú nahradené relapsmi, ktoré sa zvyčajne zaznamenávajú na jar resp. skorá jeseň.
Podľa ICD 10 sa žalúdočné vredy rozlišujú podľa kódov definovaných pre každý druh. V zdravotníckych zariadeniach sa používa tabuľka diagnostických kódov, čo výrazne uľahčuje prácu lekárov pri vedení dokumentácie.
Chronický alebo akútny, s krvácaním alebo bez neho, perforovaný alebo v štádiu zjazvenia, teda akýkoľvek priebeh peptického vredu možno opísať tromi znakmi.
Napríklad akútny perforovaný vred má kód K26.1, ktorému bude rozumieť každý chirurg v ktorejkoľvek krajine. Štatistické údaje nosológie každoročne poskytujú popredným špecialistom v oblasti gastroenterológie kompletné informácie o účinnosti protokolov lokálnej terapie.
Diferenciácia diagnózy
Peptický vred žalúdka sa musí odlíšiť od vredu dvanástnika, pretože metódy liečby a odporúčania sa výrazne líšia. Gastroduodenoskopia vyšetruje takmer celý horný gastrointestinálny trakt. Pri vyšetrení lekár vidí stav sliznice pažeráka, žalúdka, dvanástnika a odoberie na rozbor žalúdočnú šťavu, ktorej nadbytok môže spôsobiť peptický vred. Na základe výsledkov tejto štúdie je zostavený liečebný plán pre pacienta.
Defekty na sliznici rôznej lokalizácie dávajú určité symptómy charakteristické pre konkrétnu patológiu. Žalúdočný vred v ICD 10 je charakterizovaný nasledujúcimi charakteristickými príznakmi:
- silná bolesť v epigastrickej oblasti brušnej dutiny, ktorá sa vyskytuje po jedle;
- časté pálenie záhy a grganie kyslé;
- nevoľnosť a občasné vracanie po jedle;
- strata váhy.
Takéto príznaky by mali upozorniť každú osobu a stať sa dôvodom na návštevu lekára. Dlhodobé zanedbávanie a zanedbávanie vlastného zdravia môže v tomto prípade stáť život.
