Dyspepsia - liečba, prevencia, výživa. Funkčná dyspepsia: príčiny, symptómy, diagnóza Hlavné diagnostické kritériá pre FD

30.10.2018

Funkčná dyspepsia je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme bolesti, nepohodlia, ťažkosti v pankrease. Všetky tieto príznaky sa objavia po jedle.

Pacient cíti ťažkosť a plnosť žalúdka s jedlom, dokonca aj s malým jedlom, pociťuje sa aj skorá sýtosť. Lekárske vyšetrenie neodhalilo žiadnu chronickú alebo vrodenú patológiu pankreasu.

Odborníci tento jav pripisujú biopsychosociálnym ochoreniam, u väčšiny pacientov sa spája s príznakmi podráždenia črevných stien.

Hlavnými dôvodmi funkčnej biopsie sú psychická trauma alebo stresová situácia, tieto dva dôvody sú považované za základné faktory. Dôvodom môže byť zvýšená schopnosť stien žalúdka k trvalému naťahovaniu, ale motorické funkcie orgánu nie sú narušené. Ak sú príznaky podobné peptickému vredu, potom môže byť príčinou vysoká hladina vylučovanej kyseliny chlorovodíkovej, ktorá niekoľkonásobne prekračuje normálne hodnoty.

Príčiny funkčnej dyspepsie

Ako sme už povedali, stres a psychická trauma sa považujú za faktory, ktoré vyvolávajú dyspepsiu, ale existujú aj iné dôvody, prečo sa táto choroba objavuje, a to:

• ak je žalúdok predisponovaný k rozťahovaniu jeho stien, ale funkcia motora nie je narušená;
• dysmotilita;
• kyselina chlorovodíková sa vylučuje nad normálnu hladinu;
• proces trávenia uhľohydrátov je narušený;
• nedostatočná alokácia chemické zlúčeniny tráviace enzýmy, pričom je narušený proces vstrebávania živín;
• nevyvážená strava (časté občerstvenie, pôst alebo prejedanie). Jedzte súčasne a pite dostatok vody pre telo.
• lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdočných stien.

Funkčná dyspepsia u detí má rovnaké príčiny, ale sú tu ešte ďalšie faktory. V zásade nejde o úplne vytvorený tráviaci systém, žalúdok ešte nie je schopný úplne rozložiť potravu a absorbovať potrebné látky.

U detí sa funkčná dyspepsia vyskytuje v dôsledku:

• náhly prechod z jednej stravy na druhú;
• nepravidelné stravovanie, existujú prípady, keď dieťa odmieta jesť vôbec;
• prejedanie sa;
• suché stravovanie. Väčšina detí radšej jedáva sendvič namiesto polievky;
• tučné jedlá, jedenie Vysoké číslo sacharidy, ako aj pridávanie korenín a hrubej vlákniny do jedla.

Práca žalúdočného systému je ovplyvnená psycho-emocionálnym stavom dieťaťa vo forme:

• rozvod rodičov;
• zlý prístup jeho rovesníkov k nemu;
• smrť milovanej osoby;
• zneužívanie doma;
• úzkosť a strach;
• neuspokojené ambície.

Všetky tieto faktory vedú k poruchám prirodzeného denného rytmu žalúdka, stimulácii nadmernej produkcie gastrointestinálneho hormónu.

Funkčná dyspepsia a jej príznaky

Príznaky funkčnej dyspepsie sú veľmi podobné príznakom žalúdočného vredu, gastritídy alebo gastro-tráviaceho refluxu. Nie je možné určiť dyspepsiu s príznakmi, preto musíte kontaktovať špecialistu a vykonať diagnózu. Pretože bolesť, nepohodlie a ťažkosť v bruchu sú prejavmi patológií.

V podstate sa pacient sťažuje na bolesť a nepohodlie pod lopatkou.

Klinické prejavy zahŕňajú:

• Nedobrovoľné uvoľnenie plynov zo žalúdka alebo pažeráka cez ústa. Je to spôsobené tým, že sa bránica sťahuje. Zjednodušene sa tomu hovorí grgnutie.
• Neustály pocit nevoľnosti. Nepohodlie sa objavuje v hornej časti brucha, šíri sa do pažeráka a do ústnej dutiny, čo spôsobuje zvracanie.
• Volajte na zvracanie.

Často má pacient po jedle silnú bolesť v bruchu. Toto je stredná alebo horná časť brucha. Na zmiernenie bolesti chodia pacienti na toaletu, no ani potom bolesť neustupuje.

Funkčná forma dyspepsie sa často zamieňa s gastritídou a peptickým vredom. Preto liečba začína vždy po kompletnom vyšetrení.

V medicíne bola dyspepsia rozdelená do troch typov:

1. Ulcerózna dyspepsia. Bolesť sa cíti v epigastrickej oblasti.
2. Dyskinetická dyspepsia. Bolesť v epigastrickej oblasti je tiež zrejmá, ale pacient navyše cíti plnosť v žalúdku a rýchlo prepadne.
3. Nešpecifická dyspepsia. Zahŕňa príznaky ulceróznej a dyskinetickej dyspepsie

Diagnostika

Pred začatím liečby musí lekár určiť, aký druh dyspepsie má pacient, pretože príznaky biologickej a funkčnej dyspepsie sú takmer rovnaké. Jediný rozdiel od funkčného je, že navonok sa to nijako neprejavuje.

Choroba sa diagnostikuje podľa troch kritérií:

• prítomnosť pretrvávajúcej (rekurentnej) dyspepsie. prejavuje sa vo forme bolesti pod xiphoidným procesom (epigastrium), môže trvať rok;
• či sú prítomné stopy organických porúch. Môžete to skontrolovať pomocou ultrazvuk endoskopia a iné klinické a biochemické postupy;
• potom, čo pacient odišiel na toaletu, príznaky neustupujú, konzistencia a množstvo výkalov sa nemení - tieto indikátory pomôžu rozlíšiť dyspepsiu od chorôb hrubého čreva.

Na začiatok je potrebné vylúčiť všetky choroby, ktoré majú podobné symptómy s funkčnou dyspepsiou žalúdka, keďže príznaky môžu byť rovnaké, ale liečba každého ochorenia je individuálna.

Existujú nasledujúce metódy:

1. V prvom rade lekári študujú celú históriu minulých a vrodených chorôb. Kde a v akých podmienkach pacient žije, študujú dedičnosť. Kontrola prítomnosti alergické reakcie. Pri rozhovore s pacientom lekár určí, či má pacient nejaké poruchy, ktoré môžu byť sprevádzané dyspepsiou. Mali by ste tiež vedieť, čo pacient v poslednej dobe jedol a aké lieky užíval.
2. Vyšetrenie pacienta. Počas vyšetrenia, gastrointestinálne poruchy, problémy s kardiovaskulárny systém a aké patológie sú spojené s dýchacím traktom.
3. Analýzy:

• analýza stolice;
• analýza prítomnosti krvi vo výkaloch;
• všeobecná analýza krvi;
• krvný test na určité infekcie.

1. Vyšetrenia lekárskymi prístrojmi:

• endoskopické vyšetrenie steny žalúdka a pažeráka;
• röntgenové vyšetrenie žalúdka;
• ultrazvuková procedúra brušná dutina a jej orgány.

Liečba funkčnej dyspepsie

Hlavnou vecou pri liečbe choroby je prísna strava a úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia. Silná káva, alkoholické nápoje a cigarety narúšajú motilitu gastrointestinálneho traktu, čím vyvolávajú výskyt dyspepsie.

Diéta pre chorobu zahŕňa časté jedlá (5-6 krát) a malé porcie. Prestávka medzi jedlami by nemala byť dlhšia ako 3,5 hodiny. Za deň musíte vypiť aspoň 2 litre čistenej vody.

Ak dôjde k zvýšenému uvoľňovaniu chemických prvkov kyseliny chlorovodíkovej v tele, potom lekár predpisuje lieky, ktoré môžu tento proces oslabiť. Lieky sa užívajú len na odporúčanie lekára.

Ak je funkčná dyspepsia dyskinetickej formy, potom sa predpisujú lieky, ktoré zvyšujú motilitu motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, napríklad domperidón a metoklopramid. Metoklopramid má mnoho centrálnych vedľajších účinkov. nervový systém: únava, ospalosť, úzkosť. Preto je predpísaný domperidón.

Existujú aj iné lieky, ale predpisujú sa veľmi zriedkavo, pretože ešte neboli úplne študované.

Liečba u detí

V prvom rade by rodičia mali normalizovať životný štýl a stravu detí. Lekári odporúčajú viesť si denník, do ktorého by si mali zapisovať, čo všetko a kedy ich dieťa zje, lekár tak ľahšie nájde chyby a upraví jedálniček.

Rovnako ako dospelý, aj dieťa by malo jesť často a v malých porciách. Pred zostavením jedálneho lístka zvážte všetky vlastnosti produktov. Neodporúča sa jesť vyprážané a mastné jedlá, pridávať do jedla ostré korenie a nápoje obsahujúce plyny.

Odborníci na výživu majú dovolené jesť sladkosti, ale v malých množstvách a nie pred spaním. Takéto pravidlá výživy v podstate zachraňujú dieťa pred touto chorobou.

Z používaných liekov:

• Pri ulceróznej dyspepsii lekári predpisujú lieky, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdočnej šťave a lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Priebeh liečby je 30 dní.
• V dyskinetickej forme sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú motilitu gastrointestinálneho traktu. Priebeh liečby je od 14 do 29 dní.
• Dyspepsia sa nelieči liekmi. V podstate lekári tvoria diétu, ak nie sú výsledky, potom s dieťaťom pracuje psychoterapeut.

Odborníci kladú priaznivú prognózu, ak neexistujú žiadne vrodené alebo získané patológie žalúdka. Jediná vec je, že pre dieťa to prináša nepohodlie a v mnohých smeroch je potrebné ho obmedziť.

- Ide o narušenie trávenia z dôvodov organickej a funkčnej povahy. Príznakmi sú bolesti v hornej časti brucha nejasnej lokalizácie, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit plnosti žalúdka, rýchla sýtosť po jedle a pod. horný tráviaci trakt má zásadný význam. Symptomatická liečba: enzýmové prípravky, prostriedky na zlepšenie motility tráviaceho traktu atď. Psychoterapia má veľký význam - po lekciách s psychológom väčšina pacientov zaznamenáva zníženie intenzity sťažností.

ICD-10

K30

Všeobecné informácie

Dyspepsia je jedným z hlavných problémov modernej gastroenterológie, keďže až 40 % populácie vyspelých krajín sa vágne sťažuje na zažívacie ťažkosti, pričom len jeden z piatich navštevuje lekára. Poruchy trávenia môžu mať organický alebo funkčný základ.

Organická dyspepsia sa vyskytuje na pozadí rôznych patológií tráviacich orgánov (gastritída, peptický vred, zápalové ochorenia hepatobiliárny systém, pankreas a rôzne časti čreva, nádory tráviaceho traktu a pod.). O funkčnej dyspepsii sa hovorí v prípade, keď za prítomnosti príznakov porušenia činnosti žalúdka nie je zistená žiadna organická patológia, ktorá by mohla spôsobiť tieto sťažnosti. Ženy trpia funkčnou dyspepsiou 1,5-krát častejšie ako muži; Hlavná veková skupina, v ktorej sa táto choroba zisťuje, je 17-35 rokov.

Príčiny dyspepsie

Patológia sa považuje za psychosociálne ochorenie, pri ktorom je v dôsledku rôznych stresových faktorov narušená regulácia funkcií žalúdka a počiatočných úsekov čreva. Príčinou funkčnej dyspepsie môže byť okrem emočného prepätia aj podvýživa, užívanie niektorých liekov, zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, kontaminácia žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori, dyskinéza počiatočných úsekov tráviaceho traktu, poruchy trávenia komplexných cukrov atď. Je známe, že hypovitaminóza (nedostatok vitamínov C a skupiny B) môže tiež prispieť k rozvoju dyspepsie.

V dôsledku vplyvu týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k diskoordinácii motility žalúdka a tenkého čreva a k narušeniu normálnej sekrécie tráviacich štiav. Prejavy týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná ťažkosťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním), zvýšená viscerálna náchylnosť k naťahovaniu (pocit plnosti žalúdka, hladná bolesť v epigastrickej oblasti), neúplné uvoľnenie svalovej vrstvy orgánu (pocit rannej sýtosti), spomalenie pohybu hmôt potravy zo žalúdka do čriev.

Choroby ako potravinová alergia, gastroezofageálny reflux, diafragmatická hernia s posunom brušného pažeráka do hrudnej dutiny gastritída, achlórhydria, peptický vred a dvanástnik, cholelitiáza, cholecystitída, stavy po cholecystektómii, pankreatitída, stenóza pyloru, nádory tráviaceho traktu, rôzne infekcie tráviaceho traktu.

Väčšina spoločná príčina dyspepsia u detí sú potravinovo toxické infekcie, v tomto prípade spolu s dyspeptickým syndrómom vystupuje do popredia syndróm toxicko-exikózy. Keďže príznaky organickej dyspepsie sú diskutované v častiach o zodpovedajúcich ochoreniach gastrointestinálneho traktu, tento článok sa zameria najmä na funkčnú dyspepsiu.

Patogenéza

V dôsledku vplyvu týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k diskoordinácii motility žalúdka a tenkého čreva a k narušeniu normálnej sekrécie tráviacich štiav. Prejavy týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná ťažkosťou v epigastriu, nevoľnosťou a vracaním), zvýšená viscerálna náchylnosť k naťahovaniu (pocit plnosti žalúdka, hladná bolesť v epigastrickej oblasti), neúplné uvoľnenie svalovej vrstvy orgánu (pocit rannej sýtosti), spomalenie pohybu hmôt potravy zo žalúdka do čriev.

Klasifikácia dyspepsie

Na základe patogenetického princípu sa rozlišuje funkčná a organická dyspepsia. Sprevádza organická patológia rôzne choroby tráviaceho traktu a funkčný postupuje na pozadí absencie organických lézií gastrointestinálneho traktu. Podľa príčinného faktora sa rozlišujú tieto varianty dyspepsie:

• Potravinové- zvyčajne spojené s porušením pomeru základných živín v strave. Fermentatívna dyspepsia sa vyvíja s prevahou uhľohydrátov v menu, hnilobná - s bielkovinami a zatuchnutým mäsom, mydlová - s prebytkom žiaruvzdorných tukov.
• Enzymatické- spojené s nedostatočnou tvorbou tráviacich enzýmov. V závislosti od orgánu, v ktorom sa vyvinul nedostatok enzýmu, sa rozlišuje gastrogénna, pankreatogénna, hepatogénna a enterogénna dyspepsia.
• Dyspepsia pri malabsorpčnom syndróme- spojené s poruchou vstrebávania živín v črevách.
• infekčné- sa vyvíja s rôznymi črevné infekcie, najčastejšie s úplavicou a salmonelózou.
• Intoxikácia- nastáva, keď akútnej otravy, ťažké celkové infekcie, rozsiahle poranenia.

Existujú aj štyri klinické formy funkčnej dyspepsie: vredová, dyskinetická, refluxná a neurčitá.

Príznaky dyspepsie

Diagnóza funkčnej poruchy je stanovená na základe troch povinných kritérií. Prvým z nich sú sťažnosti na bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha pozdĺž strednej čiary jeden týždeň každý mesiac alebo 12 týždňov v roku. Druhým je absencia organických zmien v gastrointestinálnom trakte pri fyzickom, endoskopickom a ultrazvukovom vyšetrení hornej časti tráviaceho traktu. Tretím kritériom je absencia príznakov syndrómu dráždivého čreva (zmiernenie príznakov po defekácii alebo zmena charakteru a frekvencie stolice).

Existuje množstvo príznakov, pri ktorých je diagnóza vylúčená: je to dysfágia, horúčka, výskyt krvi v stolici, zápalové zmeny klinické analýzy, bezpríčinné chudnutie, anémia. Za prítomnosti týchto príznakov je potrebné hlbšie vyšetrenie pacienta na stanovenie správnej diagnózy.

Existujú štyri varianty priebehu funkčnej dyspepsie, z ktorých každá má svoje vlastné klinické a fyzické príznaky. Vredovitý variant sa prejavuje skôr silnými nočnými alebo hladovými bolesťami v epigastrickej oblasti, často vznikajúcimi po emočnom prepätí. Bolestivý syndróm je zastavený príjmom potravy, zavedením antacíd. Charakteristickým znakom je pocit strachu počas útoku, obsedantné myšlienky o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby.

Dyskinetický variant je vyjadrený pocitom plnosti žalúdka po jedle, ťažkosťou v epigastriu, nevoľnosťou a nadúvaním. Možné zvracanie, ktoré prináša úľavu. Pacienti poznamenávajú, že po jedle dochádza k rýchlej sýtosti. Refluxu podobná dyspepsia sa prejavuje pálením záhy, pocitom pálivej bolesti za hrudnou kosťou, grganím a regurgitáciou kyseliny. Posledná forma ochorenia - neurčitá, alebo nešpecifická - je charakterizovaná polymorfizmom symptómov, pričom nie je možné vyčleniť jedného vodcu. Funkčná dyspepsia je charakterizovaná dlhým priebehom, absenciou progresie symptómov.

Diagnostika

Konzultácia s gastroenterológom vám umožní identifikovať vedúce sťažnosti, určiť požadované množstvo výskumu. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanoví až po úplnom vyšetrení pacienta a vylúčení iných patológií gastrointestinálneho traktu. Nasledujúce štúdie sú povinné: konzultácia s endoskopistom na ezofagogastroduodenoscopy, ultrazvuk brušných orgánov, krvné testy (všeobecné klinické a biochemické krvné testy), vyšetrenie stolice na posúdenie tráviacej aktivity a detekcia latentnej krvi.

Pri funkčnej dyspepsii počas endoskopie nie sú zmeny sliznice vizualizované. Ultrazvuk brušných orgánov dokáže odhaliť chronickú pankreatitídu, cholelitiázu. Odchýlky v analýzach s touto diagnózou sa zvyčajne nestávajú. Pre odlišná diagnóza s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Röntgen žalúdka môže odhaliť rozšírenie dutiny orgánu, spomalenie evakuácie potravy. Na elektrogastrografii je zaznamenané porušenie peristaltiky žalúdka (najčastejšie zníženie jej rytmu).

Na stanovenie kyslosti sa uskutočňuje štúdia žalúdočnej šťavy, intragastrická pH-metria (je možné zvýšenie aj zníženie pH). Na posúdenie stupňa relaxácie žalúdka sa používa antroduodenálna manometria, počas ktorej sa do dutiny orgánu vloží špeciálny snímač, ktorý prenáša indikátory tlaku. Pri funkčnej dyspepsii môže manometria naznačovať nedostatočné uvoľnenie alebo naopak uvoľnenie stien žalúdka.

V situácii, keď symptómy počas liečby progredujú alebo dostatočne neustupujú, sú potrebné dve rôzne štúdie na zistenie infekcie Helicobacter pylori. Použitím metód s rôznymi diagnostickými mechanizmami (stanovenie Helicobacter v stolici metódou ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovenie protilátok proti Helicobacter v krvi metódou ELISA, dychový test na Helicobacter) sa predíde chybám.

Prognóza a prevencia

Funkčná dyspepsia zhoršuje život pacienta, ale prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Pri absencii alarmujúcich symptómov uvedených vyššie je prítomnosť závažnej patológie gastrointestinálneho traktu nepravdepodobná. Dyspepsia je však charakterizovaná zvlneným priebehom, a preto po ukončení liečby zostáva vysoká pravdepodobnosť recidívy symptómov. Špecifické opatrenia na prevenciu dyspepsie neboli vyvinuté, ale udržiavanie zdravého životného štýlu, racionálna výživa a vyhýbanie sa stresovým situáciám výrazne znižujú pravdepodobnosť vzniku tejto choroby.

Funkčná dyspepsia žalúdka je syndróm, pri ktorom pacient hľadá pomoc od špecialistu, sťažuje sa na bolesť a nepohodlie v epigastriu, poruchy trávenia, ale pri kompletnom diagnostickom vyšetrení nie sú pozorované žiadne gastrointestinálne patológie.

Funkčná dyspepsia žalúdka bola prediskutovaná a opísaná na Rímskom konsenze III v roku 2006, výbor odborníkov stanovil definíciu tohto stavu a opísal kritériá, ktoré lekárovi umožňujú stanoviť diagnózu.

Podľa údajov o návštevnosti pomerne častý príznak - postihuje až 30% celkovej populácie a jeho funkčný charakter je 60-70% všetkých prípadov.

Častejšie sú diagnostikované ženy (pomer pohlaví 2:1). Lekári by mali pochopiť, že tento syndróm je „diagnóza-výnimka“.

Je legitímne ho vystaviť až po dôkladnej diagnóze: anamnéza, vykonanie klinického, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, s výnimkou organických ochorení tráviaceho systému, systémových ochorení.

A iba ak nie je zistená somatická patológia, všetko možné organické príčiny symptómy, ktoré rušia pacientov, sú splnené diagnostické kritériá, prejavuje sa funkčná dyspepsia.

Tie obsahujú:

1. Pacient má jeden alebo viac príznakov:

• Bolesť v epigastriu.
• Rýchla saturácia.
• Pocit plnosti po jedle.
• Pocit pálenia.

2. Absencia akýchkoľvek údajov (vrátane výsledkov EGD) potvrdzujúcich organickú patológiu.

3. Symptómy musia pacienta obťažovať najmenej 6 mesiacov a počas posledných 3 mesiacov musí spĺňať vyššie uvedené kritériá (prítomnosť kliniky a absencia organickej patológie).

Existujú dve formy priebehu ochorenia, ktoré sú založené na mechanizmoch priebehu dyspepsie:

• Syndróm bolesti v epigastriu.
• Postprandiálny distress syndróm (založený na poruchách – symptómoch, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s jedením).

Etiológia

Presné príčiny tohto ochorenia neboli definitívne objasnené. Predpokladá sa, že jeho výskyt môžu vyvolať tieto faktory:

• dedičná predispozícia.

Niektoré geneticky podmienené enzýmy, ktoré môžu predisponovať k rozvoju takýchto porúch.

• Psychotraumatické a stresové situácie.

Akútny stres alebo dlhotrvajúca, chronická expozícia môže vyvolať symptómy. Osobnostné a charakterové črty, hypochondria a zvýšená náchylnosť ku kritike, podozrievavosť sú bežné povahové črty, ktoré sa vyskytujú u pacientov.

• Fajčenie.

Riziko vzniku patológie u fajčiarov sa v porovnaní s nefajčiarmi zvyšuje dvakrát.

• Zneužívanie alkoholu.

Pravidelná konzumácia alkoholu spôsobuje dysmotilitu, ovplyvňuje ochranné vlastnosti a štruktúru žalúdočnej sliznice.

• Pitie kávy a silného čaju vo veľkých množstvách.
• Vášeň pre horúce omáčky, korenie.
• Hypersekrécia HCl.
• Infekcia Helicobacter.

Zistí sa približne 50 % pacientov so stanovenou diagnózou a trojitý režim často neprináša klinický efekt.

Patogenéza

Medzi hlavné mechanizmy rozvoja patológie sa rozlišujú tieto faktory:

• Dysfunkcia gastrointestinálneho endokrinného systému.
• Sympatická nerovnováha a parasympatické divízie autonómny nervový systém, koordinujúci gastroduodenálnu zónu.
• Porušenie schopnosti stien žalúdka relaxovať pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku obsahu počas jedenia, zhoršenej funkcie motora a peristaltiky.
• Zvýšená citlivosť žalúdočných receptorov na natiahnutie (pozorovaná u 60 % pacientov).

Tieto patogénne mechanizmy spolu s provokujúcimi faktormi v mnohých prípadoch spôsobujú ochorenie.

Neurotické poruchy treba poznamenať ako jeden z častých „spúšťacích“ momentov vzniku dyspepsie: poruchy spánku, úzkosť, depresia, bolesti hlavy môžu prispieť k zlyhaniu a poruche koordinácie v gastrointestinálnom trakte.

Príznaky ochorenia

Klinické príznaky a príznaky funkčnej dyspepsie sú:

• Bolesť v epigastriu

Pacienti sa sťažujú na nepríjemnú bolesť v epigastrickej oblasti. Bolesť sa môže objaviť 20-30 minút po jedle. Jeho intenzita sa pohybuje od miernej až po výraznú. U mnohých pacientov vzrušenie, emočný stres vyvoláva zvýšenie bolesti.

• skorá sýtosť

Už príjem malého množstva jedla pacientom spôsobuje pocit plnosti. V tomto ohľade sa ani malá časť objemu nedá zjesť.

• epigastrické pálenie

Pocit tepla v epigastriu je jedným z diagnostické príznakyčo je u pacientov bežné.

• Pocit plnosti po jedle

Pocit plnosti v žalúdku ruší už od začiatku jedenia, pocit rýchleho naplnenia je neúmerný množstvu vstrebanej potravy.

Predtým gastroenterológovia pripisovali sprievodným príznakom dyspepsie pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie, ale teraz sú tieto príznaky vylúčené z definície syndrómu.

• "Alarmujúce" príznaky - výnimky

V súvislosti s rastom onkopatológie tráviaceho traktu by si mal lekár vždy dávať pozor na zhubné ochorenia tráviaceho systému a uvedomiť si „alarmujúce“ príznaky, ktoré takmer na 99 % vylučujú funkčné poruchy a majú základ v organickej patológii.

Tieto príznaky zahŕňajú:

• Nevysvetliteľná strata hmotnosti.
• Progresívna porucha prehĺtania.
• Krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je diagnóza dyspepsie funkčného pôvodu vylúčená už v štádiu anamnézy a kliniky.

Liečba choroby

Cieľom terapie so stanovenou diagnózou je zlepšiť pohodu pacienta a dosiahnuť vymiznutie rušivých symptómov.

Liečebný program zahŕňa nasledujúce oblasti:

• Odstránenie psycho-emocionálnych stresových situácií, racionálna psychoterapia.
• Normalizácia životného štýlu.
• Liečebná výživa.
• Farmakoterapia.

Racionálna psychoterapia

Medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom počas liečby syndrómu funkčnej dyspepsie musí nevyhnutne vzniknúť dôverný vzťah.

Špecialista by mal podrobne analyzovať údaje o rodine, práci, anamnéze pacienta a pokúsiť sa zistiť vzťah medzi vývojom choroby a psycho-emocionálnymi stresovými situáciami.

Ak sa takéto spojenie odhalí, všetko úsilie by malo smerovať k ich eliminácii: na vykonanie vysvetľujúcich prác o podstate ochorenia musí pacient pochopiť, že symptómy, ktoré ho rušia, nie sú pre jeho život nebezpečné a sú funkčné.

Odporúča sa poslať pacienta k psychoterapeutovi, naučiť metódy autotréningu a autohypnózy, v niektorých prípadoch môže byť potrebné užívať sedatíva, antidepresíva, anxiolytiká: persen, tianeptin, grandaxin.

Eliminácia stresového faktora, sexuálna dysfunkcia, normalizácia vzťahov v rodine, v práci, vznik choroby pacientom v mnohých prípadoch zmierňuje prejavy choroby, alebo ich dokonca úplne nuluje.

Normalizácia životného štýlu

Jedným z dôležitých terapeutických opatrení pri dyspepsii funkčného pôvodu je racionálny životný štýl.

Ak chce pacient zabudnúť na nepohodlie v epigastriu, mal by navždy opustiť návyky, ktoré ničia telo, a pokúsiť sa znížiť vplyv stresu:

• Prestať fajčiť.
• Prestaňte zneužívať alkohol.
• Zabezpečte elimináciu stresových situácií.
• Vyhnite sa fyzickému a neuro-emocionálnemu preťaženiu.
• Striedajte obdobia práce a odpočinku.
• Vyhnite sa hypodynamii, venujte sa telesnej výchove, gymnastike, plávaniu a prechádzkam pred spaním.
• Zapojte sa do autotréningu, majte pozitívny prístup, dokážte sa uvoľniť a dopriať si príjemné emócie (rozprávať sa s priateľmi, počúvať klasickú hudbu, venovať sa svojim obľúbeným koníčkom a záľubám).

Všeobecný tón tela, pozitívne myslenie pomôže poraziť chorobu, obnoviť dobrú náladu a zbaviť sa nepríjemných symptómov dyspepsie.

Farmakoterapia

Liečba liekom sa vykonáva v závislosti od prevalencie symptómov ochorenia.

1. Lieková terapia variantu so syndrómom bolesti v epigastriu

Antisekrečné lieky sa považujú za lieky voľby:

• Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol).

Lieky sa užívajú jedenkrát 30-60 minút pred raňajkami počas 3-6 týždňov, dávkovanie a frekvencia podávania sa môže meniť v závislosti od odporúčaní ošetrujúceho lekára.

• Blokátory H2-histamínových receptorov (ranitidín, famotidín)

Aplikujte dvakrát denne po dobu 2-4 týždňov. Existuje mnoho klinických štúdií, ktoré preukázali účinnosť tejto skupiny liekov vo vzťahu k syndrómu dyspepsie funkčného pôvodu.

• Pri miernych príznakoch môžu byť indikované nevstrebateľné antacidá (Almagel, Maalox, Topalkan).

2. Medikamentózna terapia syndrómu postprandiálnej tiesne

Liekmi voľby v tejto klinickej forme sú prokinetiká. Prispievajú k zvýšeniu peristaltických vĺn žalúdka, urýchľujú jeho vyprázdňovanie pri hypomotorickej dyskinéze, zvyšujú tonus pyloru, odstraňujú príznaky skorej sýtosti a pretečenia.

Do tejto skupiny lieky zahŕňajú:

• Cerucal.
• domperidón.
• Coordinax (cisaprid).
• Mosaprid.
• Togaserod.
• Itoprid.

Ak má pacient zmiešané klinická forma dyspepsia, pri ktorej je syndróm bolesti a pocit plnosti v epigastriu, spolu sú predpísané prokinetiká a antisekrečné lieky, antacidá, obaľujúce látky (odvar z ľanových semien).

Liekovú terapiu predpisuje gastroenterológ alebo terapeut individuálne, berúc do úvahy závažnosť klinické prejavy, sprievodná patológia, ako aj individuálna tolerancia lieku.

Diéta pre funkčnú dyspepsiu

U pacientov trpiacich týmto syndrómom by sa mali dodržiavať mierne diétne obmedzenia, príliš prísne diétne obmedzenia sú nevhodné a môžu mať depresívny vplyv na psychický stav pacienta a vyvolať symptómy ochorenia.

Je nevyhnutné vylúčiť zo stravy produkty, ktoré podľa pacienta vyvolávajú zvýšenie príznakov dyspepsie.

Najčastejšie je to:

• Horúce bylinky a koreniny.
• Omáčky.
• Marinády.
• Uhorky.
• Mastné jedlá, údeniny.
• Silný čaj, káva.

Konzumácia mliečnych výrobkov, sladkostí, čerstvá zelenina a ovocie.

Pacient by si mal viesť potravinový denník, opísať v ňom, ktoré potraviny vyvolávajú nárast klinických prejavov a robiť si poznámky o ich zrušení alebo obmedzení v strave.

Strava by mala byť 4-6 krát denne, nemôžete sa prejedať, je lepšie jesť v malých porciách, neodporúča sa piť jedlo, mali by ste jesť pomaly, dôkladne žuť.

Počas jedla by sa človek mal uvoľniť, vylúčiť všetky negatívne alebo rušivé myšlienky, nebyť podráždený, proces jedenia by sa mal zafixovať v mysli pacienta ako harmonická, príjemná akcia.

Ak máte podozrenie túto patológiu, lekár by mal vykonať diagnostické maximum: vyšetriť pacienta „naprieč“, vylúčiť všetky možné somatické poruchy, poslať príbuzných špecialistov na konzultáciu a iba pri absencii údajov o organických poruchách stanoviť diagnózu.

Je takmer nemožné spoľahlivo určiť príčinu funkčných porúch, pretože sa vyskytujú aj pri absencii žalúdočných ochorení a iných gastrointestinálnych patológií. hrá dôležitú úlohu v liečbe správnej výživy a zdravý životný štýlživota.

Štatistika chorôb

V Rusku je syndróm funkčnej dyspepsie bežný, vyskytuje sa u 35-40% populácie, hlavne u žien. S prejavmi tejto poruchy sa aspoň raz za život stretol každý druhý človek.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku 17 až 35 rokov.

Klasifikácia

Funkčná žalúdočná dyspepsia je troch typov:

• Ulcerózna. Pacient sa sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti a vyskytuje sa aj v noci alebo nalačno.
• Dyskinetický. Táto forma sa vyznačuje skorým nasýtením. Aj keď človek zjedol pomerne málo, cíti ťažkosť a.
• Nešpecifické. Tento druh sa vyznačuje príznakmi predchádzajúcich dvoch odrôd.

Dôvody

Výskyt funkčnej dyspepsie je spojený s poruchou motility a sekrécie. Môže sa to stať z nasledujúcich dôvodov:

• pomalý pohyb čriev;
• narušenie akomodácie žalúdka;
• prenesené infekčné choroby;
• zápal dvanástnika 12;
• neustály stres;
• duševné a neurologické choroby;
• prejedanie, ktoré vyvoláva naťahovanie stien žalúdka;
• nedostatok tráviacich enzýmov;
• nadmerná produkcia kyseliny chlorovodíkovej;
• porušenie trávenia disacharidov;
• nevyvážená strava alebo nedostatok stravy;
• užívanie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdka.

Existuje vzťah medzi dyspeptickými poruchami a nádormi žalúdka, ochoreniami žlčníka a žlčových ciest, endokrinnými dysfunkciami a tehotenstvom.

Funkčná dyspepsia u mladších detí môže byť spôsobená nezrelosťou zažívacie ústrojenstvo, prejedanie alebo nevhodné jedlo vzhľadom na vek dieťaťa. U detí do jedného roka sa takéto porušenie objavuje pri nesprávnom zavádzaní doplnkových potravín, u dospievajúcich je príčinou nerovnováha hormónov.

Symptómy

Funkčná dyspepsia je súbor porúch trávenia. Preto sú jeho príznaky výrazné, podobne ako pri mnohých ochoreniach tráviaceho traktu.

Bežné príznaky funkčnej dyspepsie:

• bolesť v epigastrickej oblasti (intenzita môže byť odlišná);
• pocit ťažkosti a plnosti v hornej časti brucha, ktorý neopúšťa osobu ani po akte defekácie;
• rýchle nasýtenie jedlom, dokonca aj pri malom množstve spotrebovaného jedla;
• pálenie za hrudníkom;
• pálenie záhy a grganie (nesúvisiace s jedlom);
• nevoľnosť;
• poruchy trávenia, neznášanlivosť tučných jedál;
• , plynatosť;
• škvŕkanie v žalúdku;
• nepravidelná stolica, hnačka;
• slabosť, ospalosť.

U dieťaťa môžu príznaky nevredovej dyspepsie zahŕňať stratu chuti do jedla a častú regurgitáciu, niekedy fontánu. Dieťa sa stáva nepokojným a rozmarným, spánok je narušený. Stolica je riedka a častá, niekedy zelená, môžu byť prítomné čiastočky nestrávené jedlo. Dieťa je narušené kolikou, žalúdok je opuchnutý.

Takéto príznaky môžu pretrvávať dlhú dobu, najmenej 3 mesiace. Okrem toho podľa výsledkov vyšetrenia nebudú chýbať žiadne organické choroby.

Ktorý lekár lieči funkčnú dyspepsiu?

Pri funkčnej nevredovej dyspepsii (FND) je potrebné kontaktovať gastroenterológa. Niekedy je potrebná pomoc psychoterapeuta.

Diagnostika

Povinnými podmienkami pre diagnózu "neulceróznej dyspepsie" sú pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá pacienta znepokojuje najmenej 3 mesiace, absencia organických ochorení gastrointestinálneho traktu, ako aj pocit ťažkosti, ktorý po defekácii nezmizne. Toto sú tri hlavné znaky funkčnej poruchy tráviaceho traktu.

Pre správnu diagnózu je potrebné odlíšiť nevredovú dyspepsiu od. Obe choroby sú spôsobené porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika funkčnej dyspepsie žalúdka zahŕňa použitie laboratórnych a inštrumentálnych techník:

• klinické a biochemické krvné testy;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie výkalov na skrytú krv, vajíčka helmintov, koprogram;
• test žalúdočného barostatu;
• fibrogastroskopia (FGS) - potrebná na vylúčenie ezofagitídy, vredov a rakoviny žalúdka;
• elektrogastrografia - štúdium motorickej funkcie žalúdka;
• Ultrazvuk tráviaceho traktu;
• scintigrafia - technika na hodnotenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka;
• gastroduodenálna manometria - metóda na hodnotenie tlaku, ku ktorému dochádza pri kontrakcii stien žalúdka;
• röntgenové vyšetrenie;
• CT alebo MRI.

Liečba

Liečba funkčnej dyspepsie je komplexná. Zahŕňa také činnosti:

• lieková terapia;
• diéta;
• normalizácia životného štýlu.

Niekedy, aby sa vyliečili prejavy choroby, je potrebné absolvovať kurz psychoterapeutickej rehabilitácie.

Liečebná terapia:

• prokinetika - metoklopramid, cisaprid a domperidón;
• antisekrečné lieky (s nadmernou produkciou kyseliny chlorovodíkovej), napríklad ranitidín, famotidín, pantoprazol;
• antacidá - Rennie,;
• enzýmové prípravky -, Festal;
• antimikrobiálne látky - Flemoxin.

Diéta je dôležitá na zlepšenie účinnosti liekovej terapie. Je zbytočné liečiť dyspepsiu bez normalizácie stravy a stravy. Zásady stravovania:

• Vzdajte sa kávy, sýtených nápojov, mastných, vyprážaných a korenených jedál, rýchleho občerstvenia, údenín, marinád a konzerv.
• Je potrebné dodržiavať stravu, nemôžete dovoliť dlhé prestávky medzi jedlami. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.
• Vypite aspoň 1,5 litra vody.

Aby ste sa zbavili nevredovej dyspepsie, musíte sa vzdať zlých návykov, ako aj minimalizovať fyzický a emocionálny stres. Negatívne ovplyvňujú motilitu gastrointestinálneho traktu.

Terapia u detí

Terapia u detí je podobná ako u dospelých. Ulcerózna dyspepsia sa lieči antisekrečnými liekmi (Famotidín alebo Omeprazol). Pri dyskinetickej forme sú účinné prokinetiká (cisaprid).

Prevencia

Základom prevencie je vyvážená a správna strava. Jedlo by malo zodpovedať veku dieťaťa. Tiež stojí za to viesť pokojný a správny životný štýl, vyhýbať sa emočnému preťaženiu. Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku.

Pohoda človeka závisí od stavu tráviaceho systému. Aby ste boli zdraví a cítili sa veselo, musíte dodržiavať, ako a čo jesť.

Užitočné video o funkčnej dyspepsii

Funkčná dyspepsia žalúdka- komplex symptómov vrátane bolesti alebo nepohodlia, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy alebo regurgitácia, neznášanlivosť tučných jedál, ale dôkladné vyšetrenie pacienta neodhalí žiadnu organickú léziu ( peptický vred, chronická gastritída, duodenitída, rakovina žalúdka, refluxná ezofagitída atď.).

Príčiny funkčnej dyspepsie žalúdka:

1. Psycho-emocionálne stresové situácie (akútne a chronické)

2. Poruchy výživy: nepravidelný príjem potravy, zmena stravovania, prejedanie sa, zneužívanie sacharidov, hrubej rastlinnej vlákniny, korenené a dráždivé jedlá

3. Potravinová alergia.

4. Fajčenie, zneužívanie alkoholu.

5. Exogénne faktory – vysoká teplota vzduchu, vysoký atmosférický tlak, vibrácie, ionizujúce žiarenie, popáleniny, gastrofarmaká (NSAID, GCS a pod.).

6. Choroby iných orgánov a systémov (nervové, endokrinné, kardiovaskulárne, dýchacie, urogenitálne, krvotvorné), ako aj choroby tráviaceho systému (pečeň, žlčové cesty, pankreas, črevá).

Klinické varianty funkčnej žalúdočnej dyspepsie:

1) podobný refluxu- pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť v epigastriu, retrosternálne pálenie, zhoršené po jedle, predklonení, v polohe na chrbte

2) ulcerózna- epizodická bolesť v epigastrickej oblasti, často sa vyskytujúca nalačno, miznúca po jedle alebo antacidách, ktorá vás v noci núti prebúdzať sa

3) dyskinetický (motorický typ)- pocit ťažkosti a plnosti po jedle, rýchly pocit sýtosti, grganie, plynatosť, zriedkavo - dlhotrvajúce vracanie

4) nešpecifické- charakterizované rôznymi mnohostrannými symptómami, ktoré kombinujú symptómy troch rôznych možností

Okrem toho sú charakteristické početné neurotické prejavy: slabosť, bolesti hlavy, podráždenosť, psycho-emocionálna labilita, kardialgia atď.

Na stanovenie „diagnózy vylúčenia“ funkčnej dyspepsie žalúdka je potrebné vykonať celý komplex laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, aby sa vylúčilo organické poškodenie žalúdka (EGD s biopsiou sliznice, rádiografia s pasážou bária, ultrazvuk žalúdka brušné orgány).

Princípy liečby funkčnej žalúdočnej dyspepsie:

1. Eliminácia neuropsychických faktorov a stresových situácií, normalizácia vzťahov v rodine a v práci, racionálny režim práce a odpočinku.

2. Racionálna psychoterapia (vrátane hypnoterapie)

3. Častá zlomková, zlá výživa s výnimkou nestráviteľných a mastných jedál.

4. Odvykanie od fajčenia, pitia alkoholu, užívania NSAID.

5. Použitie antacíd a blokátorov H2-histamínových receptorov (hlavne pri refluxných a vredových formách funkčnej dyspepsie)

6. Ak sa u pacientov s funkčnou dyspepsiou zistí infekcia Helicobacter pylori, liečba Helicobacter pylori

7. Prokinetika na normalizáciu gastrointestinálnej motility (metoklopramid / cerucal, domperidon / motilium, cisaprid / propulsid / coordinatex 5-10 mg 3-4 krát denne pred jedlom)

Chronická gastritída (CG)- choroba spojená s chronický zápalžalúdočná sliznica, sprevádzaná porušením sekrečnej, motorickej, endokrinnej funkcie tohto orgánu.

Etiológia HCG:

1) Helicobacter pylori - gramnegatívna baktéria, jedna z hlavných príčin chronickej hepatitídy

2) vedľajšie účinky množstvo liekov (dlhodobé užívanie NSAID atď.)

3) autoimunitný proces (súčasne sa v krvi nachádzajú protilátky proti parietálnym bunkám, ktoré blokujú tvorbu kyseliny, ako aj protilátky proti bunkám zodpovedným za produkciu vnútorného faktora Castle)

Klasifikácia CG (Houston, 1994):

1. Podľa etiológie:

A) neatrofické (spojené s Helicobacter pylori, hypersekrečné, typ B)

B) atrofické (autoimunitné, typ A)

C) chemicko-toxické (typ C)

D) špeciálne formy (granulomatózna, sarkoidóza, tuberkulóza, eozinofilná, lymfocytová atď.)

2. Podľa topografie lézie: a) pangastritída (bežná) b) antrum gastritída (pyloroduodenitída) c) gastritída tela žalúdka

3. Podľa závažnosti morfologické prejavy - hodnotí sa závažnosť zápalu, aktivita, atrofia, intestinálna metaplázia, prítomnosť a typ Helicobacter pylori (semikvantitatívne hodnotenie)

Klinické prejavy CG:

A) neatrofické: pálenie záhy, bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa objavuje 30-40 minút po jedle, kyslé grganie, kyslá chuť v ústach

B) atrofické: nevoľnosť, grganie, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, často hnačka; príznaky anémie z nedostatku B12

Objektívne: jazyk je pokrytý bielo-žltým povlakom; s atrofickou gastritídou - bledosť viditeľných slizníc a kože; s povrchovou palpáciou brucha v epigastrickej oblasti - bolestivosť.

Diagnóza CG:

1. EGD s biopsiou sliznice (minimálne 5 kusov) je povinná metóda na diagnostiku chronickej hepatitídy.

2. RTG žalúdka s priechodom bária - iba ak je biopsia kontraindikovaná; príznaky chronickej hepatitídy: vyhladenie slizničných záhybov, zhoršená evakuácia suspenzie bária zo žalúdka (zrýchlenie alebo spomalenie)

3. Intragastrická pH-metria - umožňuje študovať sekrečnú funkciu žalúdka, vykonávať elektrometrickú štúdiu koncentrácie HCl.

Liečba HCG:

A) liečbaHelicobacterpylori-súvisiace s hCG:

1) na obdobie exacerbácie - diéta č. 1 (vylúčenie slaných, vyprážaných, údených, paprikových jedál), v následných vyprážaných, paprikových a údených jedlách sú tiež vylúčené.

2) eradikačná terapia - I línia (trojzložková): do 7 dní omeprazol 20 mg 2-krát denne + klaritromycín 500 mg 2-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne; pri neúčinnosti terapie prvej línie podľa FGDS-kontrola - II línia (štvorzložková): 7 dní omeprazol 20 mg 2-krát / deň + subcitrát bizmutu / de-nol 120 mg 4-krát / deň + metronidazol 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 500 mg 4-krát denne.

3) antacidá - almagel, gefal, phosphalugel, gastal, maalox, reopan atď. 1 hodinu po jedle po dobu 10-12 dní

4) H2-blokátory histamínových receptorov - famotidín, kvamatel, ranitidín

5) so silnou bolesťou - antispazmodiká - no-shpa, papaverín, spazmolin atď.

B) liečba autoimunitnej chronickej hepatitídy:

1) vylúčenie vlákniny (čerstvá zelenina), pretože zvyšuje motorickú funkciu žalúdka, zhoršuje hnačku

2) ak nie je sekrécia úplne utlmená - šťava z plantain (1 polievková lyžica 3x denne), pentaglucid (prvky psyllium) - 3x denne pred jedlom, citrónovník 1x denne 1 tableta atď.

3) substitučná liečba prírodnou tráviace šťavy- 1 polievková lyžica 20-30 minút pred jedlom 3 krát denne; 3% HCl s pepsínom 3x denne pred jedlom, acidin-pepsín 1 tab. 3x denne

4) enzýmové prípravky: festal, pankreatín, mezim-forte, krion, pancitrát atď.

B) liečba liekovej gastritídy:

1) diéta č.1 na obdobie exacerbácie + zrušenie lieku, ktorý spôsobil gastritický proces (NSAID)

2) antisekrečné lieky: H2-blokátory, inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg 2-krát denne, rabeprazol 20 mg 1-krát denne, lansoprazol 30 mg denne)

3) reparanty: rakytníkový olej, solcoseryl, prípravky železa a zinku.

ITU: VN s exacerbáciou procesu 5-7 dní.

Rehabilitácia: diétna, liečebná minerálka, bylinná medicína, cvičebná terapia, kúpeľná liečba (strediská Druskininkai, Essentuki, minerálne vody Iževsk, v Bieloruskej republike - "Naroch", "Rechitsa").