Každý deň človek používa rôzne lieky, prichádza do kontaktu s chemikálie, nakupuje potraviny v obchodoch. Málokto chápe, že otrava priamo dusičnanmi môže vyvolať ochorenie, akým je methemoglobinémia. Čo to je?
Krátke lekárske potvrdenie
Hemoglobín je súčasťou červených krviniek. Obsahuje železo a je zodpovedný za transport kyslíka do všetkých prvkov tela. Methemoglobinémia je patológia sprevádzaná zvýšením hemoglobínu nasýteného oxidovaným železom. Jeho vývoj je sprevádzaný slabosťou a bolesťami hlavy, dýchavičnosťou pri zvýšenom strese.
Methemoglobín je látka, ktorá stratila schopnosť viazať a transportovať kyslík. Normálne by sa mal tvoriť v procese metabolizmu a v tele je prítomný v malých objemoch. So zvýšením jeho koncentrácie začnú tkanivá pociťovať nedostatok kyslíka a reagujú na zmeny určitého klinického obrazu.
Methemoglobinémia môže byť:
- Primárne, alebo vrodené. V tomto prípade methemoglobín predstavuje 20 až 50% celkového objemu komplexného proteínu.
- Sekundárne. Koncentrácie methemoglobínu sa pohybujú od extrémne nízkych až po nebezpečne vysoké.
V závislosti od príčin vývoja môže byť methemoglobinémia exogénneho alebo endogénneho pôvodu. V prvom prípade sa choroba vyskytuje pod vplyvom vonkajších faktorov av druhom prípade je diagnostikovaná u pacientov s poruchou syntézy a absorpcie dusičnanov.
Hlavné príčiny a rizikové faktory
Vrodená forma ochorenia je dedičná a najčastejšie sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:
- Fermentopatia - zníženie aktivity methemoglobín reduktázy. Ide o špeciálny enzým, ktorý sa vyznačuje schopnosťou obnoviť oxidované železo.
- M-hemoglobinopatia. Patológia sa prejavuje syntézou hemoglobínu, ktorý spočiatku obsahuje oxidované železo.
Zvýšená hladina methemoglobínu je diagnostikovaná u všetkých novorodencov. Tento jav sa považuje za variant normy. Môže za to nízka aktivita enzýmov a stres, ktorý dieťa pri pôrode zažíva. Postupom času sa situácia zvyčajne zlepší.
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj sekundárnej methemoglobinémie u ľudí. Ako prvky prispievajúce k oxidácii železa možno rozlíšiť:
- dusičnany;
- chlórbenzén;
- anilínové farbivá;
- manganistan draselný;
- potraviny a voda kontaminované dusičnanmi.
Okrem toho niektoré lieky prispievajú k rozvoju ochorenia. Napríklad Paracetamol, Dapsone, Vikasol, Nitroglycerín, lidokaín atď. Nebojte sa však užívať uvedené lieky, pretože negatívna reakcia je možná len pri výraznom predávkovaní.
Všeobecný klinický obraz
Mnoho ľudí nevie, čo to je - methemoglobinémia. Medzitým sú príznaky ochorenia rôzne. Ich prejav závisí od stavu pacienta, jeho veku a prítomnosti chronických patológií. Nie poslednú úlohu v tejto veci zohráva štádium vývoja ochorenia. U niektorých sa príznaky objavia, keď hladina oxidovaného železa dosiahne 20 %, zatiaľ čo u iných úplne chýbajú. Iba úplný krvný test v druhom prípade pomáha odhaliť obraz. patologický proces.
Lekári prideľujú celkové príznaky methemoglobinémia:
- všeobecná nevoľnosť;
- zmena farby pleti na zemitý tón;
- dyspnoe;
- časté závraty;
- kŕče v nohách;
- poruchy spánku;
- nervozita;
- náhle zmeny nálady.
Väčšina ľudí so zvýšeným hemoglobínom bohatým na železo v krvi má hnačku a problémy so stolicou.
Príznaky methemoglobinémie voda-dusičnan
Táto forma ochorenia má špecifické vlastnosti. Po otrave toxínmi začne rýchlo postupovať. Po vypití aj malého množstva kontaminovanej vody sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- modrá koža;
- dezorientácia vo vesmíre;
- bolesť hlavy.
Ak v prípade nepohodlia urýchlene nepožiadate o zdravotná starostlivosť stav sa môže zhoršiť. V tomto prípade sa u pacientov vyvinie dýchavičnosť a arytmia, kŕče.
U dospelých sa methemoglobinémia voda-dusičnan zvyčajne vyskytuje v miernej forme. U detí ju sprevádzajú tráviace ťažkosti. Malí pacienti, najmä tí na umelé kŕmenie sú náchylnejšie na choroby. Keď sa pre nich pripraví zmes s použitím kontaminovanej vody, pravdepodobnosť vzniku závažných patologických procesov sa niekoľkokrát zvyšuje.
Priebeh ochorenia u detí
U dojčiat sú príznaky dedičnej methemoglobinémie viditeľné hneď po narodení. U takýchto detí sa pozorujú modré sliznice, koža pier, ušné laloky a nechty. Toto ochorenie je spravidla sprevádzané množstvom ďalších porúch, medzi ktoré patria:
- nedostatočný rozvoj končatín;
- zmena normálneho tvaru lebky;
- talasémia - porucha syntézy hemoglobínu;
- vaginálna atrézia (u dievčat);
- zaostávanie v psychomotorickom vývoji.
Pri podozrení na vrodenú methemoglobinémiu by ste mali vyhľadať lekársku pomoc. Čo to je a ako správne liečiť chorobu, lekár by mal povedať na recepcii.
Diagnostické metódy
Určenie prítomnosti patologického procesu v tele je dosť jednoduché. Methemoglobinémia je indikovaná hnedastým odtieňom krvi, ktorý pri interakcii s kyslíkom nemení farbu. Ak tento test ukáže pozitívny výsledok, je predpísané komplexné vyšetrenie na potvrdenie predbežnej diagnózy. Pozostáva z nasledujúcich činností:
- spektroskopia;
- všeobecná analýza krvi;
- elektroforéza hemoglobínu;
- chémia krvi.
V prípade toxickej formy patológie sa test s metylénovou modrou považuje za najindikatívnejší. Po zavedení tejto látky zvyčajne zmizne cyanóza.
Vlastnosti terapie
Liečba methemoglobinémie nie je vždy potrebná. Napríklad, ak je zvýšenie hladiny methemoglobínu spôsobené príjmom určitých skupín lieky sú jednoducho zrušené. Následne sa všetky hodnoty krvného obrazu normalizujú.
Hlavným cieľom štandardného priebehu terapie je prenos oxidovaného železa do normálu. Na tento účel je pacientom predpísané zavedenie roztoku metylénovej modrej ("Chromosmon"). Toto opatrenie spravidla stačí na to, aby všetky nepríjemné príznaky po niekoľkých hodinách zmizli. V rámci liekovej terapie je tiež predpísaná transfúzia krvi a príjem kyseliny askorbovej. U dojčiat s fermentopatiou je terapia doplnená o riboflavín.
Mnoho tehotných žien, ktorým bola diagnostikovaná methemoglobinémia (čo to je, už viete), si neuvedomuje, že táto choroba je veľmi vážna. Symptómy patológie sa zvyčajne zvyšujú iba pod vplyvom toxikózy. Tieto ženy potrebujú v prvom rade kvalitnú lekársku starostlivosť. Predĺžený priebeh ochorenia môže vyvolať hypoxiu plodu a rôzne vývojové anomálie. Terapia sa v tomto prípade vyberá individuálne.
Pri akútnej toxickej methemoglobinémii sa v prvom rade odstraňujú príčiny. Potom je predpísaná kyslíková terapia, počas ktorej pacient dýcha koncentrovaný kyslík. Takýto prístup v liečbe zaručuje normalizáciu metabolických procesov a následnú deštrukciu patologického hemoglobínu.
Prognóza zotavenia
Ochorenie methemoglobinémia má priaznivú prognózu. Komplikácie sú možné len s toxickou formou patológie a predčasným vyhľadávaním lekárskej pomoci. V zriedkavých prípadoch je možná smrť.
Metódy prevencie
Methemoglobinémia je pomerne závažné ochorenie, ktorého symptómy by sa nemali ignorovať. Je možné vyhnúť sa jeho rozvoju?
Lekári sa zhodujú, že predchádzať chorobe je celkom jednoduché. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:
- nevykonávajte samoliečbu, ale užívajte predpísané lieky prísne podľa schémy;
- vyhnúť sa priamemu kontaktu s toxickými látkami;
- snažte sa nejesť potraviny pestované s použitím dusičnanov a kontaminovanej vody;
- pred počatím dieťaťa sa poraďte s genetikom.
Pravidlá prevencie sú trochu odlišné v prípade vrodenej formy patológie. Lekári odporúčajú vyhnúť sa hypotermii, obmedziť fyzickú aktivitu a pravidelne posilňovať imunitný systém.
O hemoglobíne (HB, HGB) sa často hovorí bez toho, aby sme vedeli, ale len tušili jeho význam v ľudskom tele. , ľudovo nazývané anémia, alebo sa spravidla spájajú s odchýlkami v hodnotách červeného krvného farbiva. Medzitým je rozsah úloh hemoglobínu veľmi široký a jeho výkyvy v jednom alebo druhom smere môžu spôsobiť vážne zdravotné problémy.
Najčastejšie je pokles hladín hemoglobínu spojený s rozvojom anémie z nedostatku železa, často sa vyskytuje u dospievajúcich, mladých dievčat, počas tehotenstva, takže hlavný dôraz v tomto článku bude zameraný na to, čo je pre pacienta najzaujímavejšie a najzrozumiteľnejšie, pretože pacient sa nezávisle nezapojí do žiadnej závažnej formy hemolytickej anémie.
Štyri hemy + globín
Molekula hemoglobínu je komplexný proteín (chromoproteín) pozostávajúci zo štyroch hemov a proteínu globínu. Hém, v strede ktorého je dvojmocný (Fe 2+), je zodpovedný za viazanie kyslíka v pľúcach. Spojením s kyslíkom a premenou na oxyhemoglobínu(HHbO 2), okamžite dodáva zložku potrebnú na dýchanie do tkanív a odtiaľ odoberá oxid uhličitý, ktorý tvorí karbohemoglobínu(HHbCO 2) na jeho transport do pľúc. Oxyhemoglobín a karbohemoglobín sú fyziologické zlúčeniny hemoglobínu.
Komu funkčné povinnostiČervené krvné farbivo v ľudskom tele sa podieľa aj na regulácii acidobázickej rovnováhy, pretože je jedným zo štyroch pufrovacích systémov, ktoré udržujú konštantné pH vnútorného prostredia na úrovni 7,36 – 7,4.
Okrem toho, lokalizovaný vo vnútri červených krviniek, hemoglobín reguluje viskozitu krvi, zabraňuje úniku vody z tkanív a tým znižuje onkotický tlak a tiež zabraňuje neoprávnenej konzumácii hemoglobínu pri prechode krvi obličkami.
Hemoglobín sa syntetizuje v, alebo skôr, v kostnej dreni, keď sú ešte v jadrovom štádiu (erytroblasty a).
"Škodlivé" schopnosti hemoglobínu
Ešte lepšie ako s kyslíkom sa hemoglobín viaže oxid uhoľnatý(CO), premenou na karboxyhemoglobínu(HHbCO), čo je veľmi silná zlúčenina, ktorá výrazne znižuje fyziologickú schopnosť červeného krvného farbiva. Každý vie, aké nebezpečné je pre človeka zostať v miestnosti naplnenej oxidom uhoľnatým. Stačí vdýchnuť vzduchom len 0,1% CO2, aby sa s ním spojilo 80% Hb a vytvorilo sa pevné spojenie vedúce k smrti organizmu. Treba poznamenať, že fajčiari sú v tomto ohľade neustále ohrození, v ich krvi je obsah karboxyhemoglobínu 3-krát vyšší ako norma (N - do 1%) a po hlbokom potiahnutí je 10-krát vyšší.
tvorba okysličeného oxyhemoglobínu a „škodlivého“ karboxyhemoglobínu, ktorý prenáša oxid uhoľnatý
Veľmi nebezpečným stavom pre molekulu hemoglobínu je nahradenie železnatého železa v heme (Fe 2+) trojmocným (Fe 3+) s tvorbou formy nebezpečnej pre zdravie - methemoglobín. Methemoglobín prudko inhibuje prenos kyslíka do orgánov, čím vytvára neprijateľné podmienky pre normálny život. Methemoglobinémia sa vyskytuje v dôsledku otravy určitými chemikáliami alebo je prítomná ako dedičná patológia. Môže súvisieť s prenosom defektného dominantného génu alebo v dôsledku recesívneho dedenia špeciálnej formy enzymopatie (nízka aktivita enzýmu schopného obnoviť metHb na normálny hemoglobín).
Taký potrebný a pozoruhodný komplexný proteín vo všetkých ohľadoch, ako hemoglobín, lokalizovaný v erytrocytoch, sa môže stať veľmi nebezpečnou látkou, ak sa z akéhokoľvek dôvodu dostane do plazmy. Potom sa stáva veľmi toxickým, čo spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách (hypoxia) a otravu tela produktmi rozpadu (železo). Okrem toho veľké molekuly Hb, ktoré neboli zničené a naďalej cirkulujú v krvi, vstupujú do renálnych tubulov, uzatvárajú ich a tým prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek (akútne zlyhanie obličiek).
Takéto javy zvyčajne sprevádzajú závažné patologických stavov spojené s poruchami krvného systému:
- Vrodené a získané; (kosáčiková anémia, talasémia, autoimunitné, toxické, Moshkovichova choroba atď.);
- Transfúzia krvi nekompatibilná pre skupinové antigény erytrocytov (,).
Porušenia štrukturálnej štruktúry hemoglobínu v medicíne sa nazývajú hemoglobinopatie. Ide o okruh dedičných krvných chorôb, ktorý zahŕňa také známe patologické stavy, ako je napríklad kosáčikovitá anémia a talasémia.
Hranice normálnych hodnôt
Niečo, ale normu hemoglobínu, možno, nemožno maľovať. Toto je jeden z ukazovateľov, normálnych hodnôt, ktoré väčšina ľudí bez váhania pomenuje. Dovoľujeme si však pripomenúť, že norma pre ženy je mierne odlišná od normy pre mužov, čo je z hľadiska fyziológie pochopiteľné, pretože ženské pohlavie stráca každý mesiac nejaké množstvo krvi a zároveň železo a bielkoviny.
Navyše hladina hemoglobínu nemôže zostať počas tehotenstva nezmenená a hoci fetálny (HbF) hemoglobín poskytuje tkanivám plodu kyslík, jeho hladina mierne (!) klesá aj u matky. V tehotenstve sa totiž zvyšuje objem plazmy, riedi sa krv (úmerne úbytku červených krviniek). Medzitým sa tento jav zvažuje fyziologický stav, teda o nejakom výraznom poklese hladiny Hb, ako normy, nemôže byť ani reči. Touto cestou, pre normálny hemoglobín, v závislosti od pohlavia a veku, sa berú tieto hodnoty:
- U žien od 115 do 145 g / l (počas tehotenstva od 110 g / l);
- U mužov od 130 do 160 g / l;
- U detí je obsah hemoglobínu normálny, ako u dospelých: pred narodením sa už HbA začína syntetizovať, čo do roku života prakticky nahrádza fetálny hemoglobín, ktorý slúžil dieťaťu počas vývoja plodu.
Vzhľadom na hemoglobín nemožno ignorovať ďalšie ukazovatele, ktoré naznačujú, či hemoglobín dostatočne vypĺňa erytrocyty, alebo či cirkulujú ľahko, bez Hb.
Označuje stupeň nasýtenia, môže mať nasledujúce významy:
- 0,8 - 1,0 (erytrocyty sú normochrómne - žiadny problém);
- Menej ako 0,8 (hypochrómna - anémia);
- Viac ako 1,0 (Je hyperchrómne, príčina?).
Okrem toho saturácia červených krviniek pigmentom môže byť indikovaná kritériom ako SGE ( priemerný obsahHbv 1 erytrocyte, ktorá sa pri skúmaní v automatickom analyzátore označí SEDENIE), jeho norma je od 27 do 31 pg.
Hematologický analyzátor však zohľadňuje aj iné parametre, ktoré odrážajú stav červenej krvi (priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch, priemerný objem erytrocytov, index ich heterogenity atď.).
Prečo sa hladina hemoglobínu mení?
Hladina hemoglobínu do určitej miery závisí od:
- Ročné obdobia (na jeseň sa znižuje, pravdepodobne preto, že ľudia zbierajú úrodu a uprednostňujú rastlinnú potravu),
- Charakter výživy: vegetariáni majú nižší Hb;
- Podnebie a terén (kde je málo slnka, je častejšia anémia a vo vysokých horských oblastiach stúpa hemoglobín);
- Životný štýl (aktívne športy a intenzívna fyzická práca po dlhú dobu zvyšujú hemoglobín);
- Napodiv, čistý čerstvý vzduch aj fajčenie majú takmer rovnaký vplyv na hladinu Hb (zvyšujú ju). S najväčšou pravdepodobnosťou u fajčiarov tento indikátor zahŕňa hemoglobín zmenený tabakovým dymom, takže tí, ktorí radi relaxujú pri cigarete, sa zdajú byť s testami spokojní, ale je tu príležitosť zamyslieť sa: čo nesie hemoglobín v fajčiarske erytrocyty?
Hemoglobín je nízky
„Mám nízky globín,“ povedala žena, ktorá zostala v pôrodnici príliš dlho, a zvedavým susedom vysvetlila podstatu problému. Nízky hemoglobín, na rozdiel od vysokého, je celkom bežný, každý s ním aktívne bojuje, pričom používa nielen lieky obsahujúce železo a vitamíny B, ale aj širokú škálu ľudových liekov a produktov, ktoré zvyšujú hemoglobín.
Znížený alebo nízky hemoglobín spolu s poklesom počtu červených krviniek sa nazýva anémia(anémia), u mužov sa za anémiu považuje pokles hladiny Hb pod 130 g/l, ženy sa obávajú anémie, ak obsah hemoglobínu v erytrocytoch klesne pod 120 g/l.
Pri diagnostike anémie hrá rozhodujúcu úlohu hemoglobín, pretože červené krvinky nemajú vždy čas na zníženie (v miernych formách). Je vhodné vymenovať hlavné formy anémie, pretože anémia z nedostatku železa(IDA) tento pojem nie je obmedzený. Touto cestou, Najčastejšie sa uvažuje o 6 hlavných skupinách:
- Akútna posthemoragická anémia, ktorý nastáva po masívnej strate krvi. Je jasné, že príčinami nízkeho hemoglobínu tu budú zranenia, rany, vnútorné krvácanie.
- Anémia z nedostatku železa- najbežnejšie, pretože človek nevie, ako syntetizovať železo, ale berie ho zvonku s produktmi bohatými na tento prvok. O IDA nemôžeš dlho vedieť, ak si nerobíš krvný test na Hb, Er, CPU atď.
- sideroahrestická anémia, spojené s porušením využitia a syntézy porfyrínu a následkom akumulácie nadbytočného železa. Príčinou nízkeho hemoglobínu môže byť v tomto prípade dedičný faktor (nedostatok enzýmu, ktorý obsahuje železo v heme) alebo získaná patológia vyplývajúca z intoxikácie olovom, alkoholizmu, kožnej porfýrie alebo v dôsledku liečby liekmi proti tuberkulóze ( tubazid).
- Megaloblastický nedostatok B12 a/alebo kyseliny listovej(Addison-Birmerova choroba). Kedysi sa táto forma nazývala malígna anémia.
- hemolytická anémia, spája spoločný znak – zrýchlený rozpad červených krviniek, ktoré namiesto 3 mesiacov žijú len mesiac a pol.
- Anémia spojená s inhibíciou proliferácie erytroidov, napríklad jeho vytesnenie v nádoroch, aplastická anémia pri liečbe cytostatikami alebo vystavenie vysokým dávkam žiarenia.
Existuje pomerne veľa stavov, ktoré majú príznak nízkeho hemoglobínu, každý z nich má svoj vlastný vývojový mechanizmus a predpoklady pre výskyt, ale zvážime najčastejšie príčiny a symptómy tejto patológie.
Prečo je farba krvi bledá?
Príčiny nízkeho hemoglobínu, okrem podnebia alebo stavu tehotenstva, môžu prameniť z mnohých okolností:
Je zrejmé, že ak uvediete príčiny nízkeho hemoglobínu v každej forme anémie a potom zhrniete, bude ich oveľa viac.
Ako sa anémia prejavuje?
Príznaky naznačujúce nízky hemoglobín, ako aj príčiny: existujú všeobecné, ale existujú čisto špecifické. Napríklad ukladanie železa na miestach neobvyklých pri sideroachrestickej anémii vedie k vzniku rôznych patológií: (Fe sa hromadí v pankrease), cirhóze pečene (v srdci), eunuchoidizmu (v pohlavných žľazách), ale to neznamená, že rovnaké problémy sa objavia aj pri iných formách.
medzitým nízky hemoglobín možno predpokladať niektorými príznakmi:
- Bledá (niekedy so žltkastým nádychom) suchá pokožka, škrabance, ktoré sa zle hoja.
- Záchvaty v kútikoch úst, praskliny na perách, boľavý jazyk.
- Lámavé nechty, rozštiepené končeky matné vlasy.
- Svalová slabosť, únava, ospalosť, letargia, depresia.
- Znížená koncentrácia, blikajúce „muchy“ pred očami, neznášanlivosť dusných miestností.
- Slintanie v noci časté nutkania na močenie.
- Znížená imunita, slabá odolnosť voči sezónnym infekciám.
- Bolesti hlavy, závraty, možné mdloby.
- Dýchavičnosť, búšenie srdca.
- Zväčšenie pečene a / alebo sleziny (znak, ktorý nie je charakteristický pre všetky formy).
Klinické prejavy anémie sa zvyšujú, keď sa proces vyvíja a postupuje.
Nadpriemerný
Vysoká hladina hemoglobínu môže byť znakom zrážania krvi a rizika, príznakom hematologických ochorení (polycytémia) a iných patológií:
- Zhubné novotvary, ktorých bunky veľmi potrebujú kyslík;
- Bronchiálna astma a kardiopulmonálna insuficiencia;
- Dôsledok popálenia (otrava toxínmi uvoľnenými z mŕtvych buniek);
- Porušenie syntézy bielkovín v pečeni, ktoré by mohlo zabrániť uvoľňovaniu vody z plazmy (ochorenie pečene);
- Strata tekutín pri ochoreniach črevného traktu (obštrukcia, otravy, infekcia).
Okrem stanovenia hemoglobínu, ktorý je dôležitým ukazovateľom, sa v prípade cukrovky stanovuje glykovaný hemoglobín, čo je biochemická štúdia.
Považuje sa za veľmi dôležité diagnostické kritérium založené na vlastnosti Hb vytvárať silnú väzbu s glukózou, takže jeho zvýšenie môže byť dôkazom zvýšenia hladiny cukru v krvi na dlhú dobu (približne 3 mesiace - to je životnosť červenej krvi bunky). Rýchlosť glykovaného hemoglobínu je v rozmedzí 4 – 5,9 %. Zvýšený hemoglobín obsahujúci glukózu naznačuje vývoj komplikácií diabetu (retinopatia, nefropatia).
OD zvýšená hladina hemoglobínu (aj s cukrom, aj bez neho) sa neodporúča bojovať na vlastnú päsť. V prvom prípade musíte liečiť cukrovka, a v druhom by ste mali hľadať príčinu a pokúsiť sa ju odstrániť pomocou adekvátnych terapeutických opatrení, pretože inak môžete situáciu len zhoršiť.
malé tajomstvá
Aby ste zvýšili hemoglobín v krvi, pre každý prípad musíte poznať dôvod jeho poklesu. Môžete použiť potraviny, ktoré zvyšujú hemoglobín (železo, vitamíny B), koľko chcete, ale ak nie sú správne absorbované v gastrointestinálnom trakte, úspech sa nemusí očakávať. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť najskôr podstúpiť súbor vyšetrení vrátane veľmi hroznej a nemilovanej FGDS (fibrogastroduodenoscopy), aby ste vylúčili patológiu žalúdka a dvanástnika 12.
Pokiaľ ide o produkty, ktoré zvyšujú hemoglobín, existujú aj určité nuansy. Mnohé rastlinné zdroje sú bohaté na železo (granátové jablko, jablká, huby, morský kel, orechy, strukoviny, tekvice), ale človek je prirodzeným predátorom a Fe sa dobre vstrebáva s bielkovinami, ako napr.
- Teľacie mäso;
- Hovädzie mäso;
- Horúce jahňacie;
- Nízkotučné bravčové mäso (mimochodom bravčová masť, neochucujte ho železom, nepridá ho);
- Kuracie mäso nefunguje veľmi dobre, ale hus a morka sa môžu považovať za potraviny zvyšujúce hemoglobín;
- V slepačích vajciach nie je dostatok železa, ale je tu veľa vitamínu B 12 a kyseliny listovej;
- V pečeni je veľa železa, ale je tam vo forme hemosiderínu, ktorý sa prakticky nevstrebáva (!), Okrem toho by ste nemali zabúdať, že pečeň je detoxikačný orgán, takže pravdepodobne by ste mali nenechať sa príliš uniesť.
Čo môže pomôcť vstrebávaniu potrebných látok? Toto je miesto, kde sa musíte dôkladne pozrieť. Aby vynaložené úsilie a peniaze na diétu neboli márne, ale od domáca liečba vyšiel, Je potrebné pamätať na niektoré vlastnosti diétnej výživy pri anémii:
- Kyselina askorbová výrazne prispieva k absorpcii železa z iných produktov, takže citrusové plody (pomaranče, citróny) dobre doplnia stravu a pomôžu zvýšiť hemoglobín doma.
- Z príloh najlepšie vie zvýšiť Hb pohánka, dobrá je prosová kaša a ovsené vločky, ale maslo a margarin mozeme vynechat, stale neobsahuju skoro ziadne zelezo.
- Zapíjať obed silným čajom nie je veľmi užitočné, bráni vstrebávaniu železa, ale jedlo obohatené železom dobre doplní šípky, kakao (bez mlieka) alebo horká čokoláda.
- Nemôžete používať súčasne s výrobkami, ktoré zvyšujú hemoglobín, syry, tvaroh, mlieko, obsahujú vápnik, ktorý zabraňuje vstrebávaniu Fe.
- Malé (!) dávky suchého červeného vína pomáhajú zvyšovať hemoglobín doma (v nemocniciach je to zakázané), ale hlavnou vecou nie je preháňať to, pretože dôjde k opačnému účinku a ešte lepšie - choďte do v lekárni a kúpte si hematogén, ktorý sa tam predáva vo forme karameliek: chutných aj zdravých.
Mäsový, pohánkový a šípkový vývar sú, samozrejme, úžasné, ale len pri ľahkej anémii (do 90 g/l) a ako pomôcka pri strednej závažnosti (do 70 g/l), ale ak je výrazná forme, potom bez pomoci pripravkov s obsahom zeleza to urcite nezvladnes. Ich pacienti si ich sami nepredpisujú, pretože v dôsledku vývoja komplikácií a nežiaducich vedľajšie účinky(ukladanie železa v orgánoch a tkanivách – sekundárna hemachromatóza), liečba si vyžaduje neustále laboratórne sledovanie a lekársky dohľad.
Pokiaľ ide o iné formy anémie, je potrebné poznamenať, že zvýšenie hemoglobínu doma pomocou produktov a ľudové prostriedky, pravdepodobne to nebude fungovať, musíte liečiť základnú chorobu a v tomto prípade je lepšie dôverovať lekárovi.
Video: nízky hemoglobín - doktor Komarovsky
Popis:
Za normálnych podmienok obsahuje krv malé množstvo derivátov hemoglobínu, ktoré nie sú schopné prenášať kyslík, takzvané dyshemoglobíny: karboxyhemoglobín, methemoglobín a sulfhemoglobín. So zvýšením obsahu dyshemoglobínov výrazne trpí funkcia prenosu kyslíka v krvi. Klinicky najvýznamnejšími dyshemoglobínmi sú karboxyhemoglobín (COHb) a methemoglobín (MetHb) Methemoglobín sa neustále tvorí ako výsledok normálneho metabolizmu telesných buniek. Existuje endogénny mechanizmus regulácie hladiny methemoglobínu v krvi, ktorý umožňuje udržiavať podiel tejto frakcie nie vyšší ako 1,0-1,5% z celkového Hb. Na rozdiel od karboxyhemoglobínu, ktorý sa tvorí v dôsledku zahrnutia oxidu uhoľnatého do zloženia molekuly hemoglobínu, sa methemoglobín líši od hemoglobínu iba v prítomnosti oxidovaného železitého železa Fe +++ v heme namiesto železnatého železa Fe ++. V prírode existuje veľa zlúčenín, ktoré môžu oxidovať Fe++ na Fe+++ v molekule hemoglobínu. Okrem vonkajších sú známe aj endogénne vplyvy, ale aj vrodené poruchy mechanizmov regulácie hladiny methemoglobínu.
Symptómy:
Klinické prejavy methemoglobinémie celkom jasne korelujú s frakciou methemoglobínu v krvi, meranou pomocou kooxymetra s viacerými vlnovými dĺžkami. Moderné kooximetre, ktoré sú súčasťou analyzátorov krvných plynov a acidobázickej rovnováhy, umožňujú analýzu absorpčnou spektrofotometriou pri 128 vlnových dĺžkach s krokom 1,5 nm.
3-15 Sivý tón pleti
15-30 Cyanóza, čokoládovohnedé sfarbenie krvi
30-50 , slabosť, mdloby, pulzný oxymeter SpO2 asi 85 %
50-70 Tachypnoe, útlm CNS až kóma
>70 Ťažká klinika hypoxie, smrť
Pri hodnotení klinických príznakov methemoglobinémie treba brať do úvahy značnú zraniteľnosť malých detí. Deti do 6 mesiacov často trpia hnačkou rôznej etiológie. Treba zvážiť aj možný účinok oxidačných činidiel, ako sú povrchové anestetiká alebo dentálne gély, sulfónamidy, guľôčky obsahujúce naftalén atď. Viacerí autori zaznamenali absenciu cyanózy u detí s ťažkou methemoglobinémiou na pozadí. Iní autori poukazujú na špecifickú intoleranciu na bielkoviny živných zmesí ako na hlavnú príčinu klinicky významnej methemoglobinémie.
Príčiny výskytu:
Vrodené
* HbM
* Nedostatok methemoglobín reduktázy (cytochróm b5 reduktázy)
Získané (účinky lieku)
* Amylnitrit
* Novocain
* Lidokaín/Prilokaín
* Dapsone
* Nitroglycerín
* Nitroprusside
* Fenacetín
* Fenazopyridín
* Metoklopramid
* Sulfónamidy
* Chinony (chlorochinón, primaquin)
* Oxid dusnatý
* Dr.
Získané (chemické činidlá)
* Anilínové farbivá
* Butylnitrit
* Chlórbenzén
* Izobutylnitrit
* Naftalén
* Nitrofenol
* Dusičnan strieborný
* Trinitrotoluén
* Potraviny s vysokým obsahom dusičnanov a pitná voda
Endogénne príčiny (typické pre novorodencov a deti prvého roku života)
* Znížená aktivita methemoglobínreduktázy (cytochróm-b5-reduktázy) v porovnaní s dospelými (norma pre dospelých je 10-20 U/g, u detí do 4 mesiacov nie viac ako 60 %);
* Hnačka (neznášanlivosť na množstvo proteínov, vírusové a bakteriálne a pod.);
* Stavy spôsobujúce metabolickú acidózu;
* Kolonizácia čriev nitroformujúcimi baktériami.
Oxidačné látky môžu spôsobiť methemoglobinémiu buď priamou oxidáciou hemoglobínu železa alebo tvorbou voľných radikálov. Okrem expozície liekom tvoriacim methemoglobín sú deti v prvom roku života predisponované k rozvoju methemoglobinémie pri príjme potravy a pitná voda s vysokým obsahom dusičnanov. črevnú flóru, ktorý premieňa dusičnany na dusitany, tiež prispieva k zvýšeniu tvorby methemoglobínu v detstva. Okrem toho len do 4 mesiacov života dieťaťa dosiahne cytochróm b5 reduktáza úroveň aktivity dospelého jedinca. Treba tiež poznamenať, že fetálny hemoglobín, charakteristický pre novorodencov, sa ľahšie oxiduje v porovnaní s hemoglobínom dospelých.
Novorodenci sú náchylnejší na hnačky, čo môže viesť k rozvoju metabolickej acidózy. Je známe, že v podmienkach metabolickej acidózy môže enzýmový systém redukcie hemoglobínu stratiť až 50 % svojej aktivity. Methemoglobinémia spojená s hnačkou je spôsobená kombináciou faktorov, a to aj pri absencii systémovej acidózy. V tomto prípade zohráva úlohu premena dusičnanov na dusitany pôsobením gramnegatívnych baktérií, ako aj idiopatická hypersenzitívna reakcia na niektoré bielkoviny obsiahnuté vo výživových zmesiach.
Liečba:
Na liečbu vymenujte:
Liečba metmoglobinémie je založená na redukcii oxidovaného trojmocného železa na železnaté. Metódou voľby je intravenózne podanie metylénovej modrej v dávke 1-2 mg/kg počas 3-5 minút. Metylénová modrá sa odporúča podávať pacientom s FmetHb 20 % za prítomnosti klinických symptómov, pri absencii symptómov – pri hladine FmetHb 30 %. Zlepšenie zvyčajne nastáva do 1 hodiny. Pri absencii zlepšenia je prijateľné opakované podávanie metylénovej modrej v dávke 1 mg/kg. Je potrebné mať na pamäti, že samotná metylénová modrá je oxidačným činidlom a môže spôsobiť rozvoj hemolytika, najmä ak je jeho dávka prekročená o viac ako 4 mg / kg alebo u pacientov s nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Pri súčasnej prítomnosti methemoglobinémie a deficitu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy nemusí byť liečba metylénovou modrou účinná, pretože títo pacienti majú nedostatok kofaktora NADP. Alternatívnou liečbou pre týchto pacientov je výmenná hemotransfúzia. Používa sa tiež zavedenie N-acetylcysteínu, ako prekurzora glutatiónu alebo glukózy, ako kofaktora pri syntéze NADP. Užitočné je aj intravenózne podanie antioxidantu, ako je kyselina askorbová, v dávke 1-2 g.
Na záver je potrebné poznamenať, že aktívne zavádzanie moderných kooximetrov do praxe jednotiek intenzívnej starostlivosti nám umožňuje zistiť príčinu rozvoja hypoxických stavov a určiť stupeň dyshemoglobinémie, najmä methemoglobinémie, v mnohých urgentných prípadoch. situácie, ktoré predtým zostali v oblasti „terra incognita“.
Železo, ktoré je súčasťou štruktúry hemoglobínu, je dvojmocné bez ohľadu na to, či je krvné farbivo viazané na kyslík (HbO) alebo nie (Hb). Okrem toho, že Fe +2 je iba v dvojmocnom stave, má afinitu ku kyslíku potrebnú na realizáciu transportných funkcií.
Za normálnych podmienok, spontánne a pod vplyvom rôznych patogénnych faktorov, vrátane chemickej povahy, sa železnaté železo hemoglobínu oxiduje a mení sa na trojmocnú formu. Vzniká takzvaný methemoglobín (MetHb). Methemoglobín sa nezúčastňuje na prenose kyslíka z pľúc do tkanív, takže výrazné zvýšenie jeho obsahu v krvi je nebezpečné v dôsledku rozvoja hypoxie hemického typu.
Hlavným dôvodom masívnej tvorby methemoglobínu v krvi je vplyv na telo chemických látok, ktoré sú spojené do skupiny látok tvoriacich methemoglobín. Všetky z nich sú organické alebo anorganické zlúčeniny obsahujúce dusík. Najtoxickejšie látky tvoriace methemoglobín patria do jednej z nasledujúcich skupín:
Soli kyseliny dusičnej (dusitan sodný);
Alifatické dusitany (amylnitrit, izopropylnitrit, butylnitrit atď.);
Aromatické amíny (anilín, aminofenol);
Aromatické dusičnany (dinitrobenzén, chlórnitrobenzén);
Deriváty hydroxylamínu (fenylhydraxylamín);
Deriváty hydrazínu (fenylhydrazín).
Niektoré z týchto látok môžu byť zaujímavé pre vojenskú medicínu buď ako možné sabotážne látky (dusitan sodný), alebo ako priemyselné látky, ktoré sú veľmi nebezpečné pri nehodách a katastrofách. Posledná okolnosť je spôsobená skutočnosťou, že amino a nitrozlúčeniny benzénového radu - anilín, metylanilín, dimetylanilín (xylidín), nitroanilín, nitrobenzén, dinitrobenzén, nitrotoluén, dinitrotoluén, trinitrotoluén, ich chlórové deriváty a izoméry, ako aj množstvo z iných nitrozlúčenín sú široko používané v textilnom, potravinárskom, farmaceutickom priemysle, výrobe syntetických farbív, plastov a výbušnín.
Keď sa tieto látky dostanú do tela, buď priamo aktivujú procesy vedúce k oxidácii hemoglobínu, alebo sa v tele spočiatku metabolizujú za vzniku reaktívnych produktov, ktoré majú túto vlastnosť. Závažnosť patológie, ktorá sa v tomto prípade vyvíja, je určená dávkou a rýchlosťou vstupu toxickej látky do tela a potom do erytrocytov, ich redoxným potenciálom a rýchlosťou eliminácie. Ak účinnou látkou nie je pôvodná látka, ale produkt jej metabolizmu, potom hĺbka patologického procesu závisí aj od intenzity bioaktivácie xenobiotík v organizme.
V ľudskom tele je vysoká miera spôsobená tvorbou methemoglobínu solí kyseliny dusnej (dusitanov), alkylaminofenolov (dietyl-, dimetylaminofenol). Obsah MetHb sa pomaly zvyšuje pri otravách anilínom, nitrobenzénom.
Prejavy methemoglobinémie.
Keďže výsledný methemoglobín nie je schopný prenášať kyslík, u postihnutého sa vyvinie hemická forma hypoxie so všetkými charakteristickými klinickými príznakmi, ktorých závažnosť bude závisieť od množstva vytvoreného methemoglobínu. Ak obsah methemoglobínu nepresahuje 15%, potom klinické prejavy hemickej hypoxie spravidla chýbajú. Pri obsahu methemoglobínu 15–20 % má obeť bolesť hlavy, nepokoj a nastáva stav pripomínajúci intoxikáciu alkoholom. Tvorba methemoglobínu rádovo 20-45% je sprevádzaná úzkosťou, tachykardiou, dýchavičnosťou pri fyzickej námahe, slabosťou, únavou a výskytom stuporov. Pri obsahu 45 - 55% methemoglobínu nastáva depresia vedomia, stupor; 55 - 70% - kŕče, kóma, bradykardia, arytmie. Pri obsahu methemoglobínu viac ako 70% sa rozvinie srdcové zlyhanie a môže nastať smrť. Okrem toho pôsobením veľkých dávok týchto látok môže dôjsť k oxidácii hemoglobínu na sulfhemoglobín a verthemoglobín, ktoré sa ďalej neobnovujú a vedú k hemolýze erytrocytov, s pridaním hemolytickej anémie, ktorá môže viesť k rozvoj akútneho zlyhania obličiek a niekedy pečene.
Charakteristickým znakom klinického obrazu lézie je vývoj výraznej cyanózy, od fialového odtieňa s miernym stupňom intoxikácie až po bridlicovo-šedú alebo modro-čiernu farbu so stredne ťažkými a ťažkými léziami. Prítomnosť sulfhemoglobínu prudko zvyšuje cyanózu, pretože je trikrát tmavší ako MetHb (arteriálna krv sa stáva hnedastou). Cyanóza sa vyvíja, keď je obsah methemoglobínu v krvi asi 10% a sulfhemoglobínu je už asi 3%. Preto ani pri dostatočne výraznej cyanóze nemusia byť žiadne výrazné príznaky hypoxie. Cyanóza má zároveň difúznu („centrálnu“) povahu, to znamená, že takmer okamžite dochádza k relatívne rovnomernému cyanotickému sfarbeniu všetkých oblastí kože a viditeľných slizníc, pretože všetka krv cirkulujúca v tele mení svoju farbu.
Nitro- a aminozlúčeniny aromatického radu.
Aromatické nitro a amino zlúčeniny podľa fyzikálno-chemických vlastností, ciest vstupu, mechanizmu účinku a vzoru akútnej otravy veľmi podobné. Najbežnejšími predstaviteľmi tejto skupiny SDYAV sú nitrobenzén a anilín.
Tieto látky sú kvapaliny s pomerne vysokým bodom varu (nitrobenzén + 210, anilín + 184 stupňov), nepríjemným špecifickým zápachom a relatívnou hustotou pár vo vzduchu viac ako 1. Tieto látky sú schopné spôsobiť poškodenie akoukoľvek cestou vstupu, ale inhalačné a perkutánne lézie. Akútna otrava vzniká pri koncentrácii pár anilínu >0,6 g/m 3 , nitrobenzénu - ≥0,5 g/m 3 . Orálna smrteľná dávka anilínu je rádovo 1 gram, pre nitrobenzén nie sú dostupné žiadne údaje. Existujú materiály, podľa ktorých pár kvapiek látky požitej ústami môže viesť k smrteľnej otrave. Ohniská tvorené týmito toxickými zlúčeninami sú perzistentne pomaly pôsobiace. Tieto látky spája mechanizmus toxického pôsobenia – výrazná tvorba methemoglobínu.
Mechanizmus účinku a patogenéza intoxikácie aromatickými nitro- a aminozlúčeninami.
Akonáhle sú nitrobenzén a anilín v ľudskom tele, prenikajú do všetkých orgánov a tkanív a hromadia sa hlavne v pečeni a tukovom tkanive, kde sa môžu vytvárať depoty týchto SDYAV, vďaka čomu sú v budúcnosti možné recidívy intoxikácie. Biotransformácia sa uskutočňuje hlavne v pečeni, ako aj v obličkách, gastrointestinálnej sliznici. Konečnými produktmi metabolizmu sú o- a p-aminofenoly, ktoré vstupujú do konjugačných reakcií s glukurónovou, sírovou kyselinou a glutatiónom, ako aj do N-acetylačnej reakcie. Konjugáty sú vysoko polárne, netoxické zlúčeniny, ktoré sa z tela vylučujú močom. V procese metabolizmu sa tvoria medziprodukty, ktorými sú voľné radikály, ktoré môžu aktivovať molekulárny kyslík, ktorý následne pri interakcii s vodou vedie k tvorbe peroxidu vodíka. Pôsobením superoxidového radikálu a peroxidu vodíka na hemoglobín železo dochádza k jeho oxidácii (tvorbe methemoglobínu). Spolu s ostatnými zložkami antiradikálovej ochrany sa v otrávených erytrocytoch znižuje hladina redukovaného glutatiónu, ktorý pôsobí ako stabilizátor membrán erytrocytov. Vyčerpanie zásoby tohto tripeptidu je sprevádzané rozvojom hemolýzy. Metabolity anilínu a nitrobenzénu majú okrem vlastností tvoriacich metemglobín mutagénne, teratogénne a karcinogénne vlastnosti.
Zo znakov klinického obrazu je potrebné poznamenať aj možnosť opätovného rozvoja tvorby methemoglobínu so zvýšenými príznakmi intoxikácie, ktorá je spojená s uvoľňovaním jedu uloženého v tukovom tkanive do krvi. Opakovaná tvorba methemoglobínu je prognosticky nepriaznivým príznakom, často vyvolaným termálnymi procedúrami (horúci kúpeľ, sprcha) alebo požitím alkoholu a môže sa vyvinúť aj 12-14 dní po prvotnej otrave.
Látky sa vylučujú čiastočne nezmenené pľúcami (zápach horkých mandlí vo vydychovanom vzduchu u otrávených nitrobenzénom) a obličkami (bolestivé močenie u otrávených anilínom). Metabolity sa vylučujú vo forme konjugátov obličkami.
Dusitany.
Dusitany sú deriváty kyseliny dusitej: buď jej soli (anorganické deriváty: dusitan sodný) alebo étery alkoholov obsahujúce jednu alebo viac dusitanových skupín (organické deriváty: izopropylnitrit, butyrylnitrit). Podľa mechanizmu účinku a obrazu akútnej otravy sú si rôzni členovia skupiny do značnej miery podobní. Anorganické deriváty však majú výraznejšiu aktivitu tvorby methemoglobínu a organické deriváty silnejšie pôsobia na steny ciev.
Dusitan sodný. Kryštalická látka je vysoko rozpustná vo vode, má slanú chuť. Hlavná cesta vstupu je orálna s kontaminovanými potravinami a vodou. V organizme sa časť látky oxiduje na dusičnany (potom sa opäť redukuje na NO 2 -), časť sa redukuje na oxid dusnatý, časť sa premieňa na nitrozamíny, značná časť sa vylučuje v nezmenenej forme. Perorálny príjem asi 3 gramov látky spôsobuje ťažkú otravu.
Izopropylnitrit.Žltkastá kvapalina štipľavého zápachu, bod varu asi 40 0, slabo rozpustná vo vode, dobrá v alkohole. Vodný roztok sa rýchlo hydrolyzuje za uvoľnenia oxidov dusíka. Lézie sa môžu vyskytnúť pri inhalácii alebo perorálnom (s alkoholom) požití. V tele sa ničí elimináciou oxidu dusnatého alebo dusitanovej skupiny. Odhadovaný smrteľná dávka pri perorálnom podaní je u ľudí asi 9 mg/kg.
Okrem schopnosti spôsobiť rýchlu, ale strednú tvorbu methemoglobínu v krvi spojenú s uvoľňovaním dusitanových iónov, sa dusitany vyznačujú excitačným účinkom na centrálny nervový systém a špecifickým relaxačným účinkom na hladké svaly krvných ciev v dôsledku vznikajúceho oxidu dusnatého. Zároveň sú žily citlivejšie na látky ako tepny. Pri intoxikácii sa v dôsledku relaxácie predovšetkým veľkých žíl výrazne zvyšuje kapacita cievneho riečiska, čo vedie k zníženiu systémového arteriálneho tlaku. Vzniká bolesť hlavy, pocit pulzovania v spánkoch, závraty, nevoľnosť, poruchy hybnosti. Pokožka tváre sčervenie. Zrak a sluch sú narušené. Akútna reakcia na mierne dávky látok rýchlo prechádza. Pri vysokých dávkach a dlhšej expozícii prudko klesá tlak, stráca vedomie, postupne sa objavuje cyanóza v dôsledku tvorby methemoglobínu. Otrava dusitanmi je teda charakterizovaná zmiešaným typom rozvíjajúcej sa hypoxie: hemická (v dôsledku tvorby methemoglobínu) a obehová (v dôsledku vaskulárnej relaxácie).
Pomoc v prípadoch poškodenia látkami tvoriacimi methemoglobín.
Pri pomoci postihnutým sa v prvom rade prijímajú opatrenia na odstránenie absorbovaného jedu a jeho metabolitov (nútená diuréza, hemodialýza a hemosorpcia v prvých 4-5 hodinách, neskôr - peritoneálna dialýza), ako aj tvorba demethemoglobínu. Na tento účel sa chromosmon podáva intravenózne do 30 ml alebo metylénová modrá - 1% roztok v množstve 1 - 2 mg / kg, tiosíran sodný 30% - 60 - 100 ml, kyselina askorbová 5% - 60 ml na glukóze ; intramuskulárne vitamín B 12 - 600 mcg. Pri veľmi ťažkých formách intoxikácie v skoré dátumy je indikovaná operácia náhrady krvi. Na odstránenie hemickej hypoxie sa vykonáva HBO.
Okrem toho sa vykonáva symptomatická terapia, opatrenia zamerané na ochranu pečene a prevenciu infekčných komplikácií.
Klinický krvný test je jednoduchá a informatívna štúdia. Je to dobré, pretože krv sa odoberá z prsta, keďže je potrebné jej minimálne množstvo, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava: jedinou požiadavkou je urobiť analýzu nalačno. Táto technika vám umožňuje vyhodnotiť hemogram, to znamená počet a pomer buniek, ako aj množstvo ďalších dôležitých ukazovateľov, medzi ktorými krvný test na hemoglobín nie je posledný. Čo určuje jeho koncentráciu v krvi? Koľko hemoglobínu by malo byť normálne? Čo ešte potrebujete vedieť o tomto indikátore?
Hlavnou funkciou hemoglobínu je transport. Viaže sa s kyslíkom, ktorý sa dostal do krvi z pľúcnych alveol, prenáša ho a potom ho dáva tkanivám. Úloha hemoglobínu tu však nekončí: odoberá oxid uhličitý a prenáša ho späť do pľúc, odkiaľ je odstránený životné prostredie. Tento proteín má teda veľký význam pre dýchanie: bez neho bunky ľudského tela nemôžu plne vykonávať metabolizmus.
Existuje niekoľko typov normálneho hemoglobínu:
- HbA1,
- HbA2,
Z nich A1 a A2 sú typické pre dospelých (navyše HbA1 je 96-98% z celkového počtu) a hemoglobín F je pre novorodencov. V prvých dňoch života je toto číslo až 60-80% a do štvrtého alebo piateho mesiaca života klesá na 10%. V ľudskej krvi je normálny hemoglobín prítomný v troch chemických formách: oxyhemoglobín (zlúčenina s kyslíkom, symbol - HbO 2), karbhemoglobín (zlúčenina s oxidom uhličitým, symbol - HHbCO 2) a redukovaný hemoglobín (označený ako HHb). Tento proteín je však tiež schopný tvoriť patologické zlúčeniny, ako je karboxyhemoglobín a methemoglobín.
Karboxyhemoglobín je zlúčenina s oxidom uhoľnatým. Nie je schopný prenášať kyslík a oxid uhličitý, čo vedie k záveru, že keď je prítomný v krvi, tkanivá začnú pociťovať vážne hladovanie kyslíkom. Preto je pri požiari oveľa väčšia pravdepodobnosť, že ľudia zomrú udusením ako samotným ohňom.
Methemoglobín vzniká pri oxidácii hemoglobínu, železo v methemoglobíne je trojmocné (normálne je dvojmocné). Takáto zlúčenina silne viaže kyslík a mimoriadne neochotne ho dáva tkanivám. Preto pri tvorbe methemoglobínu dochádza aj v tkanivách k silnej hypoxii. Methemoglobín sa objavuje v krvi pri otrave oxidačnými činidlami (manganistan draselný, anilín atď.), Dusičnany a dusitany.
Krvný test na hemoglobín sám o sebe nezahŕňa stanovenie prítomnosti karboxyhemoglobínu a methemoglobínu v krvi. To je zbytočné. Podobná štúdia vykonáva sa pri príznakoch otravy: potom sa krv odoberie do toxikologického laboratória, kde sa pomocou špeciálnych techník zisťuje prítomnosť methemoglobínu alebo karboxyhemoglobínu.
Spôsob vykonania krvného testu na hemoglobín
Na meranie množstva hemoglobínu v krvi nie je potrebné odoberať krv zo žily, odoberá sa z prsta. To je správne, pretože takýto plot je menej traumatický a zahŕňa odstránenie minimálne množstvo krv, čo je dosť na určenie študovaného indikátora. Analýza nevyžaduje špeciálnu prípravu: nie sú potrebné žiadne diéty ani ďalšie manipulácie. Jediným obmedzením je, že krv by sa mala odoberať nalačno. Skutočnosť, že sa odoberá z prsta, opäť pomáha vyhnúť sa hladovej synkope, ktorá niekedy nastáva, keď sa krv odoberá zo žily nalačno.
V súčasnosti existuje niekoľko skupín metód, ktoré umožňujú čo najpresnejšie stanovenie hladiny hemoglobínu v krvi. Donedávna bola populárna metóda Sali, ktorá však nie je dostatočne spoľahlivá a nespĺňa moderné požiadavky. Preto sa namiesto neho navrhujú kolorimetrické a gazometrické metódy, ako aj metóda merania obsahu železa v molekule hemoglobínu. Je to tak: doba ide dopredu a moderné technológie postupne nahrádzajú staršie.
Okrem klasického odberu krvi z prsta na meranie hemoglobínu v laboratóriu existuje expresná technika. Na tento účel existuje špeciálne zariadenie - hemoglobinometer. Princíp činnosti zariadenia je kolorimetrický. Krv sa odoberá aj z prsta: jej meranie trvá veľmi málo: asi 10 mikrolitrov.
Postup trvá veľmi málo času: prístroj trvá menej ako minútu od okamihu prepichnutia prsta po výsledok. Moderné zariadenia majú navyše zabudovaný systém, ktorý kontroluje, ako dobre fungujú všetky prvky.
Takéto zariadenie je dosť drahé, takže ak potrebujete darovať krv na hemoglobín niekoľkokrát do roka, nemali by ste ho kupovať: je jednoduchšie vykonať analýzu v laboratóriu zadarmo. Pre tých, ktorí sú nútení neustále sledovať koncentráciu hemoglobínu, však musí byť toto zariadenie k dispozícii. V tomto prípade sa merania môžu vykonávať niekoľkokrát denne, čo je jednoducho nevyhnutné pre niektoré ochorenia krvi.
Samozrejme, tento prístroj sa nepoužíva tak často ako povedzme prístroje na zisťovanie hladiny cukru a cholesterolu, čo je spojené na jednej strane s nedostatočnou informovanosťou verejnosti a na druhej strane nie s vysoký výskyt takýchto patológií. Samozrejme, použitie takýchto zariadení úplne nevylučuje potrebu vykonať analýzu v laboratóriu, kde sa získajú presnejšie výsledky.
Interpretácia výsledkov štúdia
Normálny obsah hemoglobínu v krvi je 115-145g/l u žien a 130-160g/l u mužov. Dešifrovanie výsledkov analýzy zahŕňa nielen porovnanie získaných čísel s cieľovými ukazovateľmi, ale aj ich vyhodnotenie v kombinácii s určením počtu červených krviniek. Na tento účel existuje špeciálny index, ktorý sa nazýva farebný indikátor, ktorý odráža koncentráciu hemoglobínu v erytrocytoch. Normálne leží v rozsahu od 0,85 do 1,05.
Nízky hemoglobín je znakom anémie. Ak sa súčasne zníži aj index farby v porovnaní s normou, potom je takáto anémia hypochrómna. Existuje množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k zníženiu hemoglobínu, ale všetky z nich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: narušená syntéza a zvýšený rozpad. Tvorba hemoglobínu môže byť narušená nedostatkom jeho hlavných zložiek - železa a aminokyselín, čo súvisí s podvýživou, chorobami tráviaceho traktu, dlhotrvajúca horúčka atď. Ak sú všetky zložky prítomné v dostatočnom množstve, porušenie syntézy môže byť spôsobené genetickými príčinami alebo napríklad otravou olovom.
Zvýšený rozpad hemoglobínu sa pozoruje pri strate krvi (môže to byť jeden z príznakov okultného krvácania), hemolýze červených krviniek (s maláriou, otravou hemolytickými jedmi, autoimunitným poškodením atď.), dedičnými poruchami. Bohužiaľ, dekódovanie klinického krvného testu neposkytuje predstavu o dôvodoch, ktoré viedli k zníženiu hladín hemoglobínu. To si bude vyžadovať ďalší výskum.
Vzostup hemoglobínu je niekedy spôsobený zvýšenou tvorbou červených krviniek v dôsledku hypoxie, zvýšením hladiny glukokortikoidov alebo nádorovým procesom. Ďalším dôvodom je zrážanie krvi, ktoré môže byť spojené so stresom, dehydratáciou a niektorými chorobami.
Existujú tiež špeciálne analýzy na stanovenie percenta jednotlivých frakcií hemoglobínu, na identifikáciu patologických foriem (methemoglobín, karboxyhemoglobín). Každá z týchto štúdií je predpísaná lekárom podľa určitých indikácií. Ak nie sú žiadne abnormality hemoglobínu v klinická analýza krv (alebo nie sú žiadne známky otravy v prípade karboxy- a methemoglobínu), potom spravidla neexistujú žiadne dôvody na ďalšie testy.
Hemoglobín je pre človeka životne dôležitý. Bez nej začína kyslíkové hladovanie tkanív, čo môže viesť k najvážnejším následkom vrátane smrti (toto nie je nezvyčajné pre otravy spojené s tvorbou karboxyhemoglobínu a methemoglobínu). Dešifrovanie krvného testu na hemoglobín môže ukázať existujúce odchýlky od normy, ktoré je potrebné odstrániť. Veľký význam nemá boj proti samotnému symptómu, ale identifikácia príčiny a kompetentná liečba.
