HELLP syndróm je zriedkavé a nebezpečné ochorenie, ktoré komplikuje priebeh tehotenstva a je výsledkom ťažkej preeklampsie s hypertenziou, edémom a proteinúriou. Táto pôrodnícka patológia sa vyvíja v poslednom trimestri tehotenstva - v 35. týždni alebo viac. HELLP-syndróm sa môže vyskytnúť u rodiacich žien s anamnézou neskorej toxikózy. Pôrodníci venujú mimoriadnu pozornosť mladým mamičkám z tejto kategórie a aktívne ich sledujú 2-3 dni po pôrode.
Skratka HELLP syndróm v pôrodníctve znamená:
- H - hemolýza,
- EL - zvýšené pečeňové enzýmy,
- LP - trombocytopénia.
Pritchard v roku 1954 prvýkrát opísal HELLP syndróm a Goodlin a jeho spoluautori v roku 1978 spojili prejavy patológie s preeklampsiou u tehotných žien. Weinstein v roku 1982 vyčlenil syndróm ako samostatnú nozologickú jednotku.
U tehotných žien sa ochorenie prejavuje známkami poškodenia vnútorné orgány - pečeň, obličky a krvný systém, dyspepsia, bolesť v epigastriu a pravom hypochondriu, edém, hyperreflexia. Vysoké riziko krvácania je spôsobené dysfunkciou systému zrážania krvi. Telo popiera samotnú skutočnosť nosenia dieťaťa, dochádza k autoimunitnému zlyhaniu. Keď kompenzačné mechanizmy zlyhajú, patológia začne rýchlo postupovať: u žien sa krv prestane zrážať, rany sa nehoja, krvácanie sa nezastaví, pečeň neplní svoje funkcie.
HELLP syndróm - zriedkavé ochorenie, diagnostikovaná u 5 - 10 % tehotných žien s ťažkou preeklampsiou. Poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti môže zabrániť rozvoju nebezpečných komplikácií. Na záchranu dvoch životov naraz je potrebný včasný prístup k lekárovi a adekvátna terapia.
V súčasnosti HELP-syndróm počas tehotenstva zaberá veľa životov. Úmrtnosť žien s ťažkou preeklampsiou zostáva pomerne vysoká a dosahuje 75 %.
Etiológia
Príčiny rozvoja HELLP syndrómu ostávajú v súčasnosti modernej medicíne neznáme. Medzi možné etiopatogenetické faktory ochorenia patria:
Vysoko riziková skupina pre rozvoj tejto patológie je:
- ženy svetlej pleti,
- Tehotné ženy vo veku 25 a viac rokov
- Ženy, ktoré porodili viac ako dvakrát
- tehotné ženy s viacpočetným tehotenstvom,
- Pacienti s príznakmi závažnej psychosomatickej patológie,
- Tehotné ženy s eklampsiou.
Väčšina vedcov sa domnieva, že neskorá toxikóza je závažná u tých žien, ktorých tehotenstvo sa od prvých týždňov vyvíjalo nepriaznivo: hrozil potrat alebo došlo k fetoplacentárnej insuficiencii.
Patogenéza
Patogenetické súvislosti HELLP-syndrómu:
- Výrazná gestóza,
- Produkcia imunoglobulínov do erytrocytov a krvných doštičiek, ktoré viažu cudzie proteíny,
- produkcia imunoglobulínov proti cievnemu endotelu,
- autoimunitný endoteliálny zápal,
- adhézia krvných doštičiek,
- zničenie erytrocytov
- Uvoľňovanie tromboxánu do krvného obehu
- Generalizovaný arteriolospazmus,
- opuch mozgu,
- konvulzívny syndróm,
- Hypovolémia s krvnými zrazeninami
- fibrinolýza,
- tvorba trombov,
- Výskyt CEC v kapilárach pečene a endokardu,
- Poškodenie pečene a srdcového tkaniva.
Tehotná maternica tlačí na orgány zažívacie ústrojenstvo, čo vedie k narušeniu ich fungovania. Pacienti pociťujú bolesť v epigastriu, nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť, vracanie, edém, hypertenziu. Bleskový nárast takýchto príznakov ohrozuje život ženy a plodu. Takto vzniká syndróm s príznačným názvom HELP.
HELLP-syndróm je extrémny stupeň gestózy tehotných žien, vyplývajúci z neschopnosti organizmu matky zabezpečiť normálny vývoj plodu.
Morfologické príznaky HELLP-syndrómu:
- hepatomegália,
- štrukturálne zmeny v pečeňovom parenchýme,
- Krvácanie pod membránami tela,
- "Svetlá" pečeň,
- Krvácanie v periportálnom tkanive,
- Polymerizácia molekúl fibrinogénu na fibrín a jeho ukladanie v sínusoidách pečene,
- Veľkonodulárna nekróza hepatocytov.
Komponenty syndrómu HELP:
Ďalší vývoj týchto procesov je možné zastaviť len za stacionárnych podmienok. Pre tehotné ženy sú obzvlášť nebezpečné a život ohrozujúce.
Symptómy
Hlavné Klinické príznaky HELP-syndrómy pribúdajú postupne alebo sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
Počiatočné príznaky zahŕňajú príznaky astenizácie tela a hyperexcitácie:
- dyspepsia,
- Bolesť v hypochondriu vpravo,
- opuch,
- migréna,
- únava,
- Ťažkosť v hlave
- slabosť,
- Myalgia a artralgia
- motorický nepokoj.
Mnohé tehotné ženy neberú takéto znaky vážne a často ich pripisujú všeobecnej nevoľnosti, ktorá je charakteristická pre všetky budúce matky. Ak sa neprijmú opatrenia na ich odstránenie, stav ženy sa rýchlo zhorší, objavia sa typické prejavy syndrómu.
Typické príznaky patológie:
- žltosť kože,
- krvavé zvracanie,
- Hematómy v mieste vpichu
- Hematúria a oligúria
- proteinúria,
- dyspnoe,
- Prerušenia v práci srdca,
- zmätok,
- zrakové postihnutie,
- horúčkovitý stav,
- záchvaty,
- Kóma.
Ak špecialisti neposkytnú žene lekársku pomoc do 12 hodín od objavenia sa prvých príznakov syndrómu, vyvinú sa život ohrozujúce komplikácie.
Komplikácie
Komplikácie patológie, ktoré sa vyvíjajú v tele matky:
- Akútna pľúcna insuficiencia
- Pretrvávajúca dysfunkcia obličiek a pečene,
- hemoragická mŕtvica,
- Ruptúra hematómu pečene
- krvácanie do brušnej dutiny,
- predčasné odlúčenie placenty,
- konvulzívny syndróm,
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
- Smrteľný výsledok.
Závažné následky, ktoré sa vyskytujú u plodu a novorodenca:
- retardácia vnútromaternicového rastu,
- dusenie,
- leukopénia,
- neutropénia
- nekróza čreva,
- Intrakraniálne krvácania.
Diagnostika
Diagnóza ochorenia je založená na sťažnostiach a anamnestických údajoch, medzi ktorými sú hlavné tehotenstvo 35 týždňov, gestóza, vek nad 25 rokov, ťažké psychosomatické ochorenia, viacpočetné pôrody, viacpočetné tehotenstvá.
Počas vyšetrenia pacienta špecialisti odhalia hyperexcitabilitu, ikterus skléry a kože, hematómy, tachykardiu, tachypnoe a edém. Palpácia odhaľuje hepatomegáliu. Fyzikálne vyšetrenie má merať krvný tlak, vykonávanie denného sledovania krvného tlaku, stanovenie pulzu.
Rozhodujúcu úlohu v diagnostike syndrómu HELP hrá laboratórne metódy výskumu.
Inštrumentálny výskum:
- Ultrazvuk orgánov brušná dutina a retroperitoneálny priestor umožňuje detekovať subkapsulárny hematóm pečene, periportálnu nekrózu a krvácanie.
- Na určenie stavu pečene sa vykonáva CT a MRI.
- Vyšetrenie fundusu.
- Fetálny ultrazvuk.
- Kardiotokografia je metóda na štúdium srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.
- Dopplerovský fetálny - posúdenie prietoku krvi v cievach plodu.
Liečba
Pôrodníci-gynekológovia, resuscitátori, hepatológovia, hematológovia sa zaoberajú liečbou HELP-syndrómu tehotných žien. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú: obnovenie narušenej homeostázy a funkcií vnútorných orgánov, eliminácia hemolýzy a prevencia trombózy.
Hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov so syndrómom HELLP. Nemedikamentózna liečba spočíva v urgentnom dodaní na pozadí prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti. Jediným spôsobom, ako zabrániť ďalšej progresii ochorenia, je čo najskôr prerušiť tehotenstvo. Pri cisárskom reze sa používa epidurálna anestézia a v závažných prípadoch sa používa iba endotracheálna anestézia. Ak je maternica zrelá, potom pôrod prebieha prirodzene s povinnou epidurálnou anestézou. Úspešný výsledok operácie je sprevádzaný znížením závažnosti hlavných symptómov patológie. Údaje z hemogramu sa postupne vracajú do normálu. Úplné obnovenie normálneho počtu krvných doštičiek nastáva za 7-10 dní.
Lieková terapia sa vykonáva pred, počas a po cisársky rez:
Fyzioterapeutické metódy sú relevantné v pooperačné obdobie. Ženám je predpísaná plazmaferéza, ultrafiltrácia, hemosorpcia.
Pri adekvátnej liečbe sa stav ženy vráti do normálu 3-7 dní po pôrode. V prítomnosti HELLP-syndrómu nie je možné udržať tehotenstvo. Včasná diagnostika a patogenetická liečba znižujú úmrtnosť na patológiu o 25%.
Prevencia
Špecifická prevencia syndrómu HELP neexistuje. Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku HELLP syndrómu:
- Včasná detekcia a kompetentná liečba neskorej gestózy,
- Príprava manželského páru na tehotenstvo: identifikácia a liečba existujúcich chorôb, boj proti zlým návykom,
- Registrácia tehotnej ženy do 12 týždňov,
- Pravidelné návštevy na konzultáciu s lekárom, ktorý riadi tehotenstvo,
- Správna výživa, ktorá zodpovedá potrebám tela tehotnej ženy,
- Mierny fyzický stres
- Optimálny režim práce a odpočinku,
- úplný spánok,
- Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu.
Včasná a správna liečba robí prognózu ochorenia priaznivou: hlavné príznaky rýchlo a neodvolateľne ustupujú. Relapsy sú extrémne zriedkavé a predstavujú 4 % u žien s vysokým rizikom. Syndróm si vyžaduje odbornú liečbu v nemocnici.
HELLP syndróm je nebezpečné a závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje výlučne u tehotných žien. Súčasne sú narušené funkcie všetkých orgánov a systémov, pozoruje sa pokles vitality a energie a výrazne sa zvyšuje riziko vnútromaternicovej smrti plodu a smrti matky. Prísne vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní a predpisov pomôže predchádzať vzniku tejto nebezpečnej komplikácie tehotenstva.
Video: prednáška o pôrodníctve - HELP syndróm
V živote každého človeka nevyhnutne prichádza moment, ktorý vás núti obrátiť sa na pomoc zvonku. V takýchto situáciách zdravotníci často vystupujú ako asistenti. To sa stane, ak ľudské telo obsadilo zákernú chorobu a nie je možné sa s ňou vyrovnať sami. Každý vie, že šťastný stav tehotenstva nie je choroba, ale sú to práve budúce mamičky, ktoré potrebujú najmä lekársku a psychologickú pomoc.
"Pomoc!", alebo Odkiaľ pochádza názov choroby
Volanie o pomoc znie v rôznych jazykoch inak. Napríklad v angličtine zúfalé ruské „Pomoc!“ vyslovuje sa ako „pomoc“. Nie je náhoda, že HELLP syndróm je takmer v súlade s už medzinárodnou prosbou o pomoc.
Symptómy a dôsledky tejto komplikácie počas tehotenstva sú také, že je naliehavo potrebná naliehavá lekárska intervencia. Skratka HELLP označuje celý rad zdravotných problémov: pri práci pečene, so zrážaním krvi a zvýšeným rizikom krvácania. Okrem toho HELLP syndróm spôsobuje poruchy funkcie obličiek a poruchy krvného tlaku, čím výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva.
Obraz choroby je taký závažný, že telo popiera samotnú skutočnosť nosenia dieťaťa, dochádza k autoimunitnému zlyhaniu. Táto situácia nastáva pri úplnom preťažení ženského organizmu, keď obranné mechanizmy odmietajú fungovať, valí sa ťažká depresia, vytráca sa vôľa dosiahnuť život a ďalší boj. Krv sa nezráža, rany sa nehoja, krvácanie sa nezastavuje a pečeň nie je schopná plniť svoje funkcie. Ale tento kritický stav je prístupný lekárskej korekcii.
História ochorenia
Syndróm HELP bol opísaný koncom 19. storočia. Ale až v roku 1978 Goodlin spojil túto autoimunitnú patológiu s preeklampsiou počas tehotenstva. A v roku 1985 sa vďaka Weinsteinovi zjednotili rôznorodé symptómy pod jeden názov: HELLP syndróm. Je pozoruhodné, že tento závažný problém prakticky nie je opísaný v domácich lekárskych zdrojoch. Len niekoľko ruských anesteziológov a špecialistov na poskytovanie resuscitačnej starostlivosti táto impozantná komplikácia preeklampsie bola analyzovaná podrobnejšie.
Medzitým syndróm HELP počas tehotenstva rýchlo naberá na sile a vyžaduje veľa životov.
Každú komplikáciu popisujeme samostatne.
Hemolýza
Syndróm HELP primárne zahŕňa intravaskulárnu hemolýzu. Toto hrozné ochorenie je charakterizované úplnou deštrukciou buniek. Deštrukcia a starnutie červených krviniek spôsobuje horúčku, žltosť kože, výskyt krvi v testoch moču. Najviac život ohrozujúce následky sú riziko silného krvácania.
Nebezpečenstvo trombocytopénie
Ďalšou zložkou skratky tohto syndrómu je trombocytopénia. Tento stav je charakterizovaný znížením počtu krvných doštičiek v krvnom zložení, čo časom spôsobuje spontánne krvácanie. Takýto proces je možné zastaviť iba v nemocnici a počas tehotenstva je tento stav obzvlášť nebezpečný. Dôvodom môžu byť hrubé poruchy imunity, ktoré viedli k anomálii, pri ktorej telo bojuje samo so sebou a ničí zdravé krvinky. Ohrozením života je porušenie zrážanlivosti krvi, ktoré vzniklo na pozadí zmeny počtu krvných doštičiek.
Hrozná predzvesť: zvýšené pečeňové enzýmy
Komplex patológií zahrnutých v syndróme HELP korunuje taký nepríjemný symptóm, akým je zvýšenie pečeňových enzýmov. Pre budúce mamičky to znamená, že v jednom z najdôležitejších orgánov ľudského tela dochádza k vážnym poruchám. Koniec koncov, pečeň nielen čistí telo toxínov a pomáha tráviacej funkcii, ale ovplyvňuje aj psycho-emocionálnu sféru. Často sa takáto nežiaduca zmena zistí počas bežného krvného testu, ktorý je predpísaný tehotnej žene. Pri gestóze komplikovanej syndrómom HELP sa ukazovatele výrazne líšia od normy a odhaľujú hrozivý obraz. Preto je lekárska konzultácia prvým postupom, ktorý je povinný.
Vlastnosti tretieho trimestra
3. trimester tehotenstva je veľmi dôležitý pre ďalšie nosenie plodu a pôrod. Edém, pálenie záhy a tráviace dysfunkcie sú bežné komplikácie.
Je to spôsobené poruchami vo fungovaní obličiek a pečene. Zväčšená maternica vyvíja vážny tlak na tráviace orgány, a preto začínajú zlyhávať. Ale pri preeklampsii sa môžu vyskytnúť stavy nazývané preeklampsia a eklampsia, ktoré zhoršujú bolesť v epigastrickej oblasti, vyvolávajú nevoľnosť, vracanie, edém a vysoký krvný tlak. Na pozadí neurologických komplikácií sa môžu vyskytnúť záchvaty. Nebezpečné príznaky rastú, niekedy takmer rýchlosťou blesku, čo spôsobuje veľké škody na tele, ohrozuje život nastávajúcej matky a plodu. Vzhľadom na ťažký priebeh preeklampsie, ktorý so sebou často nesie 3. trimester tehotenstva, sa často vyskytuje syndróm s hovoriacim názvom HELP.
Živé príznaky
HELLP-syndróm: klinický obraz, diagnóza, pôrodnícka taktika – téma dnešného rozhovoru. V prvom rade je potrebné identifikovať množstvo základných symptómov, ktoré túto hrozivú komplikáciu sprevádzajú.
- Z CNS. Nervový systém reaguje na tieto porušenia kŕčmi, intenzívnymi bolesťami hlavy, poruchami videnia.
- Práca kardiovaskulárneho systému narušené v dôsledku edému tkaniva a zníženého krvného obehu.
- Dýchacie procesy vo všeobecnosti nie sú narušené, avšak po pôrode sa môže vyskytnúť pľúcny edém.
- Na strane hemostázy sa zaznamenáva trombocytopénia a porušenie funkčnej zložky práce krvných doštičiek.
- Znížená funkcia pečene, niekedy smrť jej buniek. Zriedkavo sa pozoruje spontánne pretrhnutie pečene, čo vedie k smrti.
- Porušenie genitourinárneho systému: oligúria, renálna dysfunkcia.
Syndróm HELP je charakterizovaný rôznymi príznakmi:
- nepohodlie v pečeni;
- vracanie;
- akútne bolesti hlavy;
- konvulzívne záchvaty;
- horúčkovitý stav;
- zhoršené vedomie;
- nedostatočnosť močenia;
- opuch tkaniva;
- tlakové rázy;
- viacnásobné krvácanie v miestach manipulácií;
- žltačka.
Laboratórne ochorenie sa prejavuje trombocytopéniou, hematúriou, detekciou bielkoviny v moči a krvi, nízkym hemoglobínom, zvýšeným bilirubínom v krvnom teste. Preto na objasnenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať celý komplex laboratórnych štúdií.
Ako včas rozpoznať komplikácie?
Aby sa včas rozpoznali a predišli hrozným komplikáciám, vykonáva sa lekárska konzultácia, na ktorú sa budúcim matkám odporúča pravidelne dochádzať. Špecialista zaregistruje tehotnú ženu, po ktorej sa pozorne sledujú zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele ženy počas celého obdobia. Gynekológ tak včas opraví nežiaduce odchýlky a prijme vhodné opatrenia.
Patologické zmeny možno zistiť pomocou laboratórnych testov. Napríklad test moču pomôže odhaliť bielkovinu, ak existuje. Zvýšenie indikátorov bielkovín a počtu leukocytov naznačuje výrazné poruchy vo fungovaní obličiek. Okrem iného môže dôjsť k prudkému poklesu množstva moču a výraznému zvýšeniu edému.
Problémy vo fungovaní pečene sa prejavujú nielen bolesťami v pravom podrebrí, vracaním, ale aj zmenou zloženia krvi (zvýšenie počtu pečeňových enzýmov), jednoznačným je aj zväčšenie pečene. cítiť pri palpácii.
Trombocytopénia je tiež zistená v laboratórnej štúdii krvi tehotnej ženy, pre ktorú je hrozba syndrómu HELP skutočná.
Ak máte podozrenie na výskyt eklampsie a syndrómu HELP, je potrebné kontrolovať krvný tlak, pretože v dôsledku vazospazmu a zrážania krvi sa jeho ukazovatele môžu vážne zvýšiť.
Odlišná diagnóza
Teraz módna diagnóza HELP-syndróm v pôrodníctve si získala obľubu, preto je často nesprávne diagnostikovaná. Často sa za tým skrývajú úplne iné choroby, nie menej nebezpečné, ale prozaickejšie a bežnejšie:
- zápal žalúdka;
- vírusová hepatitída;
- systémový lupus;
- urolitiázové ochorenie;
- pôrodnícka sepsa;
- ochorenie pečene (degenerácia tukov, cirhóza);
- trombocytopenická purpura neznámej etiológie;
- zlyhania obličiek.
Preto dif. diagnostika by mala brať do úvahy rôznorodosť možností. V súlade s tým vyššie uvedená triáda - hyperenzýmia pečene, hemolýza a trombocytopénia - nie vždy naznačujú prítomnosť tejto komplikácie.
Príčiny syndrómu HELP
Bohužiaľ, rizikové faktory nie sú dobre pochopené, ale existujú návrhy, že nasledujúce dôvody môžu vyvolať syndróm HELP:
- psychosomatické patológie;
- liečivá hepatitída;
- genetické enzymatické zmeny v pečeni;
- viacpočetné tehotenstvo.
Vo všeobecnosti vzniká pri nedostatočnej pozornosti komplikovanému priebehu preeklampsie nebezpečný syndróm – eklampsia. Je dôležité vedieť, že choroba sa správa veľmi nepredvídateľne: buď sa rozvinie rýchlosťou blesku, alebo sama zmizne.
Terapeutické aktivity
Keď všetky analýzy a dif. diagnostike možno vyvodiť určité závery. Pri stanovení diagnózy „HELP-syndróm“ je liečba zameraná na stabilizáciu stavu tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa, ako aj na rýchly pôrod bez ohľadu na termín. Lekárske opatrenia sa vykonávajú s pomocou pôrodníka-gynekológa, tímu intenzívnej starostlivosti, anestéziológa. V prípade potreby sú zapojení ďalší odborníci: neurológ alebo oftalmológ. V prvom rade sa eliminuje zlyhávanie viacerých orgánov, robia sa preventívne opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám.
Medzi bežné javy, ktoré komplikujú priebeh lekárskeho zásahu, môžeme rozlíšiť:
- oddelenie placenty;
- krvácania;
- opuch mozgu;
- pľúcny edém;
- akútne zlyhanie obličiek;
- fatálne zmeny a prasknutie pečene;
- neprestávajúce krvácanie.
Pri správnej diagnóze a včasnej odbornej pomoci býva pravdepodobnosť komplikovaného priebehu minimálna.
Pôrodnícka stratégia
Taktika praktizovaná v pôrodníctve v súvislosti s ťažkými formami preeklampsie, najmä komplikovanými syndrómom HELP, je jednoznačná: použitie cisárskeho rezu. Pri zrelej maternici, pripravenej na prirodzený pôrod, sa používajú prostaglandíny a povinná epidurálna anestézia.
V závažných prípadoch sa počas cisárskeho rezu používa iba endotracheálna anestézia.
Život po pôrode
Odborníci poznamenali, že choroba sa vyskytuje nielen počas tretieho trimestra, ale môže postupovať aj do dvoch dní po zbavení sa záťaže.
Preto je syndróm HELP po pôrode úplne možným fenoménom, ktorý hovorí v prospech dôsledného sledovania matky a dieťaťa v popôrodnom období. Platí to najmä pre rodiace ženy s ťažkou preeklampsiou počas tehotenstva.
Kto je na vine a čo robiť?
Syndróm HELP je porušením práce takmer všetkých orgánov a systémov ženského tela. Počas choroby dochádza k intenzívnemu odlivu vitality, vysoká pravdepodobnosť úmrtia, ako aj vnútromaternicové patológie plodu. Už od 20. týždňa si preto nastávajúca mamička potrebuje viesť denník sebakontroly, kam zapíše všetky zmeny, ktoré sa v tele dejú. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim bodom:
- krvný tlak: jeho vzostupné skoky viac ako trikrát by mali upozorniť;
- metamorfózy hmotnosti: ak sa začala prudko zvyšovať, možno dôvodom bol opuch;
- pohyb plodu: príliš intenzívne alebo naopak zmrazené pohyby sú jasným dôvodom na návštevu lekára;
- prítomnosť edému: výrazný opuch tkanív naznačuje dysfunkciu obličiek;
- nezvyčajná bolesť brucha: obzvlášť významná v pečeni;
- pravidelné testy: všetko, čo je predpísané, sa musí robiť v dobrej viere a včas, pretože je to potrebné v prospech samotnej matky a nenarodeného dieťaťa.
Všetky alarmujúce príznaky by ste mali okamžite hlásiť svojmu lekárovi, pretože iba gynekológ je schopný primerane posúdiť situáciu a urobiť jediné správne rozhodnutie.
Čo je to HELLP syndróm
HELLP syndróm je veľmi nebezpečný. V skratke ide o preeklampsiu v komplikovanej forme, v dôsledku autoimunitnej reakcie organizmu ženy na tehotenstvo. Zahŕňa celý rad zdravotných problémov – poruchy funkcie pečene a obličiek, krvácanie, zlú zrážanlivosť krvi, zvýšený tlak, opuchy a mnohé ďalšie. Spravidla sa vyvíja v treťom trimestri alebo v prvých dvoch dňoch po pôrode a vyžaduje núdzová starostlivosť lekárov. Okrem toho sa klinické prejavy pred pôrodom vyskytujú v 31% prípadov av popôrodnom období - v 69%.
Vysvetlenie skratky HELLP:
- H - Hemollysis - hemolýza;
- EL - zvýšené pečeňové enzýmy - nadbytok pečeňových enzýmov;
- LP - Nízky počet krvných doštičiek - trombocytopénia.
Lekári sa syndrómu obávajú pre jeho rýchly priebeh a časté úmrtia. Našťastie je to zriedkavé: asi 1-2 prípady na 1 000 tehotenstiev.
Táto choroba bola prvýkrát popísaná na konci 19. storočia. Ale až v roku 1985 boli jeho symptómy spojené a označované všeobecným termínom "HELLP". Je zaujímavé, že v sovietskych lekárskych príručkách sa o tomto syndróme takmer nič nehovorí a iba vzácni ruskí resuscitátori vo svojich spisoch o tejto chorobe hovorili a nazývali ju „nočnou morou pôrodníkov“.
HELLP-syndróm ešte nie je úplne preskúmaný, takže je ťažké pomenovať konkrétne dôvody jeho vývoja. K dnešnému dňu lekári naznačujú, že pravdepodobnosť nástupu ochorenia sa zvyšuje s:
- opakované tehotenstvo;
- drogová a vírusová hepatitída;
- nestabilný emocionálny a duševný stav;
- genetické abnormality v pečeni;
- tehotenstvo v dospelosti (28 rokov a viac);
- pokročilé prípady preeklampsie;
- poruchy v pečeni a žlčníku;
- cholelitiáza a urolitiáza;
- systémový lupus;
- zápal žalúdka;
- poruchy zrážanlivosti krvi.
Klinický obraz choroby
Diagnostikovanie HELLP syndrómu je pomerne náročné, keďže jeho symptómy sa nie vždy prejavia v plnej sile. Mnohé z príznakov ochorenia sa navyše často vyskytujú počas tehotenstva a nemajú s týmto vážnym stavom nič spoločné. Naznačiť vývoj komplikovanej preeklampsie môže:
- nevoľnosť a vracanie niekedy s krvou (v 86% prípadov);
- bolesť v hornej časti brucha a pod rebrami (v 86% prípadov);
- opuch rúk a nôh (v 67% prípadov);
- bolesť hlavy a uší;
- vysoký krvný tlak (nad 200/120);
- výskyt bielkovín a stopy krvi v moči;
- zmeny v zložení krvi, anémia;
- žltosť kože;
- modriny v miestach vpichu, krvácanie z nosa;
- rozmazané videnie;
- kŕče.
Stojí za zmienku, že zmeny v moči a krvnom obraze sa zvyčajne objavujú dlho predtým klinický prejav choroby, takže každá tehotná žena potrebuje včas navštíviť svojho gynekológa a absolvovať všetky ním predpísané vyšetrenia. Mnohé z opísaných znakov sa nachádzajú aj pri gestóze. HELLP syndróm je však charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov, ktoré sa vyvinú v priebehu 4-5 hodín. Ak budúca matka pocítila takéto zmeny v tele, mali by ste okamžite zavolať sanitku.
Podľa štatistík uplynie 6–8 hodín od prvých prejavov syndrómu po smrť pri absencii potrebnej lekárskej starostlivosti. Preto je veľmi dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom, ak máte podozrenie na ochorenie.
Preeklampsia, preeklampsia, eklampsia alebo HELLP syndróm?
Lekár nemá viac ako 2-4 hodiny na prieskum a rozhodnutie o taktike ďalšej liečby, ak je podozrenie na HELLP syndróm. Diagnózu robí na základe fyzikálneho vyšetrenia, výsledkov ultrazvuku, pečeňových testov a krvných testov. Niekedy je tehotným ženám predpísaná tomografia, aby sa vylúčilo krvácanie do pečene.
Termín "preeklampsia" sa používa v ruských a ukrajinských lekárskych dokumentoch a literatúre. AT medzinárodná klasifikácia choroba sa nazýva preeklampsia. Ak je sprevádzaná kŕčmi, potom sa to nazýva eklampsia. HELLP-syndróm je najzávažnejšia forma preeklampsie, ktorá sa vyznačuje závažnosťou a počtom klinických príznakov.
Výrazné príznaky pri podobných ochoreniach - tabuľka
Prognóza HELLP syndrómu
HELLP syndróm je závažné ochorenie. Podľa rôznych zdrojov sa úmrtnosť matiek s ním pohybuje od 24 do 75%. Výsledok tehotenstva, zdravie ženy a plodu závisí najmä od toho, kedy bola choroba zistená.
Pôrodnícka taktika
Pri podozrení na HELLP syndróm je pacient hospitalizovaný. Je dôležité rýchlo vykonať vyšetrenie a odstrániť život ohrozujúce príznaky, aby sa stabilizoval stav nastávajúcej matky. V prípade predčasného tehotenstva sú potrebné opatrenia, aby sa predišlo možným komplikáciám u plodu.
Jediný efektívna metóda Liečba HELLP syndrómu je potrat. Prirodzený pôrod je indikovaný za predpokladu, že maternica a krčka maternice sú zrelé. V tomto prípade lekári používajú lieky, ktoré stimulujú prácu. Ak telo ženy nie je fyziologicky pripravené na pôrod, vykoná sa núdzový cisársky rez.
Pri HELLP syndróme musí byť tehotenstvo bez ohľadu na jeho trvanie ukončené do 24 hodín. Prirodzený pôrod je možný až po 34. týždni. V iných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Ihneď po prijatí do nemocnice sú pacientovi predpísané kortikosteroidy (napr. dexametazón). Výrazne znižujú riziko poškodenia pečene. Okrem toho sa používajú ďalšie lieky vrátane kvapkadiel na obnovenie metabolizmu voda-soľ, zlepšenie prietoku krvi v maternici a placente a upokojenie nervového systému.
Často ženy podstupujú transfúzie a podstupujú plazmaferézu – filtráciu krvi pomocou špeciálnych prístrojov. Čistí krv od toxínov a pomáha predchádzať ďalším komplikáciám. Je predpísaný na porušenie metabolizmu tukov, opakovanú gestózu v anamnéze, hypertenziu, patológie obličiek a pečene.
Aj novorodenec potrebuje pomoc hneď po narodení, keďže HELLP syndróm spôsobuje u dojčiat mnohé ochorenia.
Aké komplikácie môžu nastať v dôsledku HELLP-syndrómu u matky a jej dieťaťa
Dôsledky syndrómu HELLP sú závažné pre ženu aj pre jej dieťa. Pre budúcu matku existuje riziko:
- pľúcny edém;
- akútne zlyhanie obličiek;
- krvácanie do mozgu;
- tvorba hematómu v pečeni;
- prasknutie pečene;
- predčasné oddelenie placenty;
- smrteľný výsledok.
Vysoký krvný tlak narúša krvný obeh v placente, čo má za následok, že plod nedostáva potrebný kyslík. To vedie k takýmto komplikáciám pre dieťa:
- hypoxia alebo hladovanie kyslíkom;
- krvácanie do mozgu počas pôrodu;
- oneskorenie vo vývoji (50% novorodencov);
- poškodenie nervového systému;
- respiračné zlyhanie u novorodenca;
- dusenie;
- trombocytopénia - ochorenie krvi, pri ktorom sa počet krvných doštičiek prudko znižuje (25% novorodencov);
- smrti.
Zotavenie po operácii
Väčšine komplikácií sa dá vyhnúť včasným cisárskym rezom. Operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii - kombinovaná metóda anestézie, pri ktorej sa lieky proti bolesti dostávajú do krvi aj Dýchacie cestyženy. Zachráni pacienta pred bolesťou, šokom a zlyhaním dýchania.
Po operácii je mladá matka starostlivo sledovaná. Najmä v prvých dvoch dňoch. V tejto dobe stále existuje vysoké riziko komplikácií. Pri správnej liečbe všetky príznaky vymiznú do 3-7 dní. Ak sa po týždni obnovia všetky ukazovatele krvi, pečene a iných orgánov, pacient môže byť prepustený domov.
Načasovanie prepustenia závisí od stavu ženy a jej dieťaťa.
Aby ste predišli syndrómu HELLP alebo minimalizovali vážne následky, dodržujte tieto odporúčania:
- plánovať koncepciu a pripraviť sa na ňu, byť vopred preskúmaný, viesť zdravý životný štýlživot;
- zaregistrujte sa na tehotenstvo včas, postupujte podľa predpisu lekára;
- jesť správne;
- snažte sa viesť aktívny životný štýl, byť viac vo vzduchu;
- vzdať sa zlých návykov;
- vyhnúť sa stresu;
- od 20. týždňa si veďte denník tehotenstva, zapíšte do neho všetko, čo sa deje s telom (zmeny hmotnosti, tlakové skoky, pohyby plodu, výskyt edému);
- pravidelne vykonávať testy predpísané lekárom;
- Venujte pozornosť nezvyčajným príznakom - bolesti brucha, hučanie v ušiach, závraty a iné.
Etiológia
Príčiny rozvoja HELLP syndrómu ostávajú v súčasnosti modernej medicíne neznáme. Medzi možné etiopatogenetické faktory ochorenia patria:
Vysoko riziková skupina pre rozvoj tejto patológie je:
- ženy svetlej pleti,
- Tehotné ženy vo veku 25 a viac rokov
- Ženy, ktoré porodili viac ako dvakrát
- tehotné ženy s viacpočetným tehotenstvom,
- Pacienti s príznakmi závažnej psychosomatickej patológie,
- Tehotné ženy s eklampsiou.
Väčšina vedcov sa domnieva, že neskorá toxikóza je závažná u tých žien, ktorých tehotenstvo sa od prvých týždňov vyvíjalo nepriaznivo: hrozil potrat alebo došlo k fetoplacentárnej insuficiencii.
Patogenéza
Patogenetické súvislosti HELLP-syndrómu:
- Výrazná gestóza,
- Produkcia imunoglobulínov do erytrocytov a krvných doštičiek, ktoré viažu cudzie proteíny,
- produkcia imunoglobulínov proti cievnemu endotelu,
- autoimunitný endoteliálny zápal,
- adhézia krvných doštičiek,
- zničenie erytrocytov
- Uvoľňovanie tromboxánu do krvného obehu
- Generalizovaný arteriolospazmus,
- opuch mozgu,
- konvulzívny syndróm,
- Hypovolémia s krvnými zrazeninami
- fibrinolýza,
- tvorba trombov,
- Výskyt CEC v kapilárach pečene a endokardu,
- Poškodenie pečene a srdcového tkaniva.
Tehotná maternica vyvíja tlak na orgány tráviaceho systému, čo vedie k narušeniu ich fungovania. Pacienti pociťujú bolesť v epigastriu, nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť, vracanie, edém, hypertenziu. Bleskový nárast takýchto príznakov ohrozuje život ženy a plodu. Takto vzniká syndróm s príznačným názvom HELP.
HELLP-syndróm je extrémny stupeň gestózy tehotných žien, vyplývajúci z neschopnosti organizmu matky zabezpečiť normálny vývoj plodu.
Morfologické príznaky HELLP-syndrómu:
- hepatomegália,
- štrukturálne zmeny v pečeňovom parenchýme,
- Krvácanie pod membránami tela,
- "Svetlá" pečeň,
- Krvácanie v periportálnom tkanive,
- Polymerizácia molekúl fibrinogénu na fibrín a jeho ukladanie v sínusoidách pečene,
- Veľkonodulárna nekróza hepatocytov.
Komponenty syndrómu HELP:
Ďalší vývoj týchto procesov je možné zastaviť len za stacionárnych podmienok. Pre tehotné ženy sú obzvlášť nebezpečné a život ohrozujúce.
Symptómy
Hlavné klinické príznaky syndrómu HELP sa postupne zvyšujú alebo sa vyvíjajú rýchlosťou blesku.
Počiatočné príznaky zahŕňajú príznaky astenizácie tela a hyperexcitácie:
- dyspepsia,
- Bolesť v hypochondriu vpravo,
- opuch,
- migréna,
- únava,
- Ťažkosť v hlave
- slabosť,
- Myalgia a artralgia
- motorický nepokoj.
Mnohé tehotné ženy neberú takéto znaky vážne a často ich pripisujú všeobecnej nevoľnosti, ktorá je charakteristická pre všetky budúce matky. Ak sa neprijmú opatrenia na ich odstránenie, stav ženy sa rýchlo zhorší, objavia sa typické prejavy syndrómu.
Typické príznaky patológie:
- žltosť kože,
- krvavé zvracanie,
- Hematómy v mieste vpichu
- Hematúria a oligúria
- proteinúria,
- dyspnoe,
- Prerušenia v práci srdca,
- zmätok,
- zrakové postihnutie,
- horúčkovitý stav,
- záchvaty,
- Kóma.
Ak špecialisti neposkytnú žene lekársku pomoc do 12 hodín od objavenia sa prvých príznakov syndrómu, vyvinú sa život ohrozujúce komplikácie.
Komplikácie
Komplikácie patológie, ktoré sa vyvíjajú v tele matky:
- Akútna pľúcna insuficiencia
- Pretrvávajúca dysfunkcia obličiek a pečene,
- hemoragická mŕtvica,
- Ruptúra hematómu pečene
- krvácanie do brušnej dutiny,
- predčasné odlúčenie placenty,
- konvulzívny syndróm,
- Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie,
- Smrteľný výsledok.
Závažné následky, ktoré sa vyskytujú u plodu a novorodenca:
- retardácia vnútromaternicového rastu,
- dusenie,
- leukopénia,
- neutropénia
- nekróza čreva,
- Intrakraniálne krvácania.
Diagnostika
Diagnóza ochorenia je založená na sťažnostiach a anamnestických údajoch, medzi ktorými sú hlavné tehotenstvo 35 týždňov, gestóza, vek nad 25 rokov, ťažké psychosomatické ochorenia, viacpočetné pôrody, viacpočetné tehotenstvá.
Počas vyšetrenia pacienta špecialisti odhalia hyperexcitabilitu, ikterus skléry a kože, hematómy, tachykardiu, tachypnoe a edém. Palpácia odhaľuje hepatomegáliu. Fyzikálne vyšetrenie spočíva v meraní krvného tlaku, vykonávaní denného monitorovania krvného tlaku, stanovení pulzu.
Rozhodujúcu úlohu pri diagnostike syndrómu HELP zohrávajú laboratórne metódy výskumu.
Inštrumentálny výskum:
- Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru dokáže odhaliť subkapsulárny hematóm pečene, periportálnu nekrózu a krvácanie.
- Na určenie stavu pečene sa vykonáva CT a MRI.
- Vyšetrenie fundusu.
- Fetálny ultrazvuk.
- Kardiotokografia je metóda na štúdium srdcovej frekvencie plodu a tonusu maternice.
- Dopplerovský fetálny - posúdenie prietoku krvi v cievach plodu.
Liečba
Pôrodníci-gynekológovia, resuscitátori, hepatológovia, hematológovia sa zaoberajú liečbou HELP-syndrómu tehotných žien. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú: obnovenie narušenej homeostázy a funkcií vnútorných orgánov, eliminácia hemolýzy a prevencia trombózy.
Hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov so syndrómom HELLP. Nemedikamentózna liečba spočíva v urgentnom dodaní na pozadí prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti. Jediným spôsobom, ako zabrániť ďalšej progresii ochorenia, je čo najskôr prerušiť tehotenstvo. Pri cisárskom reze sa používa epidurálna anestézia a v závažných prípadoch výlučne endotracheálna anestézia. Ak je maternica zrelá, potom pôrod prebieha prirodzene s povinnou epidurálnou anestézou. Úspešný výsledok operácie je sprevádzaný znížením závažnosti hlavných symptómov patológie. Údaje z hemogramu sa postupne vracajú do normálu. Úplné obnovenie normálneho počtu krvných doštičiek nastáva za 7-10 dní.
Lieková terapia sa vykonáva pred, počas a po cisárskom reze:
Fyzioterapeutické metódy sú relevantné v pooperačnom období. Ženám je predpísaná plazmaferéza, ultrafiltrácia, hemosorpcia.
Pri adekvátnej liečbe sa stav ženy vráti do normálu 3-7 dní po pôrode. V prítomnosti HELLP-syndrómu nie je možné udržať tehotenstvo. Včasná diagnostika a patogenetická liečba znižujú úmrtnosť na patológiu o 25%.
Prevencia
Špecifická prevencia syndrómu HELP neexistuje. Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku HELLP syndrómu:
- Včasná detekcia a kompetentná liečba neskorej gestózy,
- Príprava manželského páru na tehotenstvo: identifikácia a liečba existujúcich chorôb, boj proti zlým návykom,
- Registrácia tehotnej ženy do 12 týždňov,
- Pravidelné návštevy na konzultáciu s lekárom, ktorý riadi tehotenstvo,
- Správna výživa, ktorá zodpovedá potrebám tela tehotnej ženy,
- Mierny fyzický stres
- Optimálny režim práce a odpočinku,
- úplný spánok,
- Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu.
Včasná a správna liečba robí prognózu ochorenia priaznivou: hlavné príznaky rýchlo a neodvolateľne ustupujú. Relapsy sú extrémne zriedkavé a predstavujú 4 % u žien s vysokým rizikom. Syndróm si vyžaduje odbornú liečbu v nemocnici.
HELLP syndróm je nebezpečné a závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje výlučne u tehotných žien. Súčasne sú narušené funkcie všetkých orgánov a systémov, pozoruje sa pokles vitality a energie a výrazne sa zvyšuje riziko vnútromaternicovej smrti plodu a smrti matky. Prísne vykonávanie všetkých lekárskych odporúčaní a predpisov pomôže predchádzať vzniku tejto nebezpečnej komplikácie tehotenstva.
Hellpov syndróm je zriedkavá, ale závažná komplikácia, ktorá postihuje tehotné ženy. Toto je variant preeklampsie. HELLP syndróm znamená nasledujúce príznaky a symptómy:
- H - hemolýza (rozpad červených krviniek);
- EL- zvýšený pečeňový enzým;
- LP - nízky počet krvných doštičiek.
Ochorenie postihuje asi 0,5 – 0,9 % tehotných žien. Vyskytuje sa neskôr v tehotenstve alebo môže byť aj po pôrode.
Presná príčina syndrómu nie je známa. Považuje sa za symptóm základnej poruchy, nie sám o sebe. Ide o komplikáciu preeklampsie, poruchy u tehotných žien s vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči (proteinúria).
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- obezita;
- Zlá výživa;
- cukrovka;
- Vek tehotných žien (viac ako 35 rokov);
- Viacnásobné tehotenstvo;
- Preeklampsia v anamnéze.
príznaky a symptómy
Je sprevádzaný radom príznakov:
- Únava a malátnosť;
- zadržiavanie tekutín;
- Zvýšenie nadmernej hmotnosti;
- Nevoľnosť, vracanie sa časom zhoršuje;
- Parestézia (pocit mravčenia v končatinách);
- poruchy videnia;
- opuch, najmä v nohách;
- Krvácanie z nosa;
- Záchvaty.
Diagnostika
Symptómy spojené s Hellpovým syndrómom často napodobňujú iné ochorenia alebo komplikácie. Na diagnostiku sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, po ktorom nasleduje potvrdenie krvných a močových testov.
- Počas fyzického vyšetrenia bude lekár hľadať zväčšenie pečene alebo nadmerné opuchy, najmä nôh.
Krvné testy
- CBC (kompletný krvný obraz) obsahuje informácie o červených krvinkách, bielych krvinkách, počte krvných doštičiek. Charakteristickým znakom syndrómu pomoci je hemolýza, rozpad červených krviniek. Abnormálny periférny náter s nízkym počtom krvných doštičiek naznačuje problém.
- LDH (laktátdehydrogenáza) je enzým, ktorý pomáha tkanivám tela produkovať energiu. LDH je prítomný takmer vo všetkých telesných tkanivách. Hladiny LDH stúpajú, ak dôjde k poškodeniu.
- LFT (test funkcie pečene) je séria krvných testov vykonaných na kontrolu prítomnosti ochorenia pečene. Pečeňové enzýmy sú vysoké v dôsledku poškodenia pečene, nadmerného rozpadu červených krviniek.
Naučiť sa viac syndróm krátkeho čreva
Iné štúdie
- Test moču zisťuje prítomnosť nadbytočných bielkovín spolu s zvýšená hladina kyselina močová.
- Krvný tlak, ak je vysoký, znamená syndróm pomoci.
- Na kontrolu vnútorného krvácania, najmä v pečeni, sa odporúča vyšetrenie MRI alebo CT.
- Testy monitorovania plodu zahŕňajú sonogramy, testy bez stresu a hodnotenie pohybu plodu na kontrolu zdravia dieťaťa.
Liečba
Mať dieťa je konečný liek. Predídete tak ďalším komplikáciám. Väčšina žien prestane pociťovať príznaky 4-5 dní po pôrode. Pôrod sa má zvážiť po ukončení 34. týždňa tehotenstva.
- Na pomoc dieťaťu a matke sú predpísané kortikosteroidy. Ak je možné pôrod oddialiť, je potrebné podať kortikosteroidy na zlepšenie dozrievania plodu.
- Počas tehotenstva môžu ženy s nízkym počtom krvných doštičiek potrebovať krv. Preto existuje krvná transfúzia. Vyžaduje transfúziu erytrocytov, krvných doštičiek, čerstvo zmrazenú plazmu.
- Na kontrolu krvného tlaku musíte užívať lieky. Predpísané sú antihypertenzíva, ako je labetalol, nifedipín.
- Na prevenciu záchvatov je predpísaný síran horečnatý.
Predpoveď
Včasná diagnostika je kľúčom k zníženiu chorobnosti a úmrtnosti. Ak sa stav lieči včas, väčšina žien sa úplne uzdraví.
Ak Hellpov syndróm zostane nevysvetlený, asi u 25 % žien sa vyvinú vážne komplikácie, ako sú krvné zrazeniny, odtrhnutie placenty, zlyhanie obličiek a poškodenie pečene.
Stavu sa nedá úplne zabrániť. Ak je však žene diagnostikovaná preeklampsia, možno prijať opatrenia na zníženie rizika Hellpovho syndrómu.
- Dodržiavajte zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa pravidelné cvičenie, reguláciu hmotnosti primeranú vašej výške
- Jedzte vyváženú stravu čerstvá zelenina, ovocie, bielkoviny.
Ktorého lekára kontaktovať
Ak zistíte akékoľvek príznaky spojené s Hellpovým syndrómom, kontaktujte svojho pôrodníka, gynekológa.
Je to vždy spojené s preeklampsiou?
Nie Hoci je Help syndróm komplikáciou preeklampsie, rozvinie sa len asi 10-20% prípadov preeklampsie.
Čo sa stane s prerušením placenty?
Placenta je štruktúra zodpovedná za výživu vyvíjajúceho sa dieťaťa. Pri abrupcii placenty sa placentárna výstelka pred pôrodom odlupuje z vnútornej výstelky maternice.
Naučiť sa viac Syndróm explodujúceho mozgu
Ako sa lieči preeklampsia?
Vo väčšine prípadov preeklampsia po pôrode ustúpi. Kortikosteroidy sa používajú pri ťažkej preeklampsii na zlepšenie funkcie pečene a krvných doštičiek. Síran horečnatý je najlepšou voľbou na liečbu.
Ako to ovplyvňuje deti?
Hellpov syndróm môže ovplyvniť prežitie dieťaťa po pôrode, ako to majú ženy predčasný pôrod. Napríklad, ak sa dieťa narodí s hmotnosťou nad 1000 g, miera prežitia a zdravie sú rovnaké ako u bežného novorodenca.
Ak je však hmotnosť nižšia ako 1000 g, potom bude potrebné dieťa sledovať v nemocnici. Na zabezpečenie jeho bezpečnosti budú potrebné ďalšie testy.
Hrozí jej výskyt v budúcnosti?
V budúcich tehotenstvách existuje 20% pravdepodobnosť vzniku syndrómu pomoci.
Niektoré ženy v pozícii sa snažia vyhnúť nepríjemným informáciám o rôzne choroby možné počas obdobia nosenia dieťaťa. Samozrejme, že je to užitočné pri sebauspokojení, ale poznanie príznakov vážnych stavov v niektorých prípadoch pomáha predchádzať vzniku ešte vážnejších komplikácií. To platí aj pre vývoj takej zriedkavej patológie, ako je syndróm HELLP. Včasná žiadosť o pomoc a správna diagnóza v tomto prípade znamená záchranu dvoch životov.
HELLP syndróm v pôrodníctve
V lekárskej literatúre je táto patológia definovaná ako najťažšia komplikácia gestózy - neskorá toxikóza, ktorá sa vyvíja v posledných mesiacoch tehotenstva. Termín sa vyvinul v pôrodníctve v dôsledku redukcie anglických názvov hlavných symptómov, ktoré tvoria klinický obraz choroby:
- H - hemolýza (hemolýza - rozpad červených krviniek, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním hemoglobínu);
- EL - zvýšené pečeňové enzýmy (vysoká hladina pečeňových enzýmov);
- LP - nízka hladina krvných doštičiek (trombocytopénia - znížená tvorba krvných doštičiek v červenej kostnej dreni).
Hlavným znakom patológie je viacnásobné poškodenie rôznych orgánov a systémov v dôsledku nosenia dieťaťa, akási dezorientácia tela. Našťastie sa toto ochorenie považuje za pomerne zriedkavé – diagnostikuje sa u 0,5–0,9 % nastávajúcich matiek a častejšie sa vyskytuje u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou (4–12 % prípadov).
HELLP syndróm sa v 70 % prípadov vyvinie v posledných mesiacoch tehotenstva (zvyčajne po 35. týždni) alebo do dvoch dní po pôrode. Preto pôrodníci aktívne monitorujú rodiace ženy, ktoré počas tehotenstva trpeli neskorou toxikózou.
Príčiny vývoja patológie u tehotných žien
Lekári stále presne nevedia, prečo k tomuto patologickému stavu dochádza. Komu pravdepodobné dôvody Odborníci na vývoj syndrómu zahŕňajú:
- zničenie vlastných erytrocytov (červených krviniek zodpovedných za dodávanie kyslíka do orgánov) a krvných doštičiek (krvných doštičiek, ktoré regulujú zrážanie krvi) ženským telom;
- vrodený nedostatočný rozvoj enzýmového systému pečene, ktorý je zodpovedný za produkciu špeciálnych ochranných enzýmov, ktoré pôsobia v gastrointestinálnom trakte;
- nedostatočný počet lymfocytov - buniek imunitný systém;
- (tvorba krvných zrazenín) v pečeňových cievach;
- antifosfolipidový syndróm - patológia, ktorá sa vyznačuje zvýšenou produkciou protilátok proti lipidovým zložkám bunkových membrán;
- užívanie tetracyklínových liekov počas tehotenstva.
Rizikové faktory
Odborníci si všímajú 5 rizikových faktorov patologický stav:
- prítomnosť predchádzajúcich narodení;
- nosenie niekoľkých plodov ženou;
- ťažké somatické ochorenia (zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
- svetlá pleť (svetlejšia koža, tým vyššie je riziko patológie);
- vek nastávajúcej matky je 25 rokov.
Vedci považujú syndróm HELLP za znak poruchy v mechanizme adaptácie ženského tela na počatie a nosenie dieťaťa. Zvyčajne sa v prvých týždňoch tehotenstva vytvárajú podmienky pre závažný priebeh neskorej toxikózy.
Často sa patológia pozoruje u tých budúcich matiek, ktorých tehotenstvo od prvých týždňov bolo nepriaznivé. Počas analýzy anamnézy väčšina žien zistí hrozbu spontánneho potratu, fetoplacentárnej insuficiencie a iných komplikácií tehotenstva.
Symptómy a klinický obraz
Prvé príznaky patologického stavu nie sú obzvlášť špecifické. Nástup komplikovanej formy preeklampsie je charakterizovaný:
- vracanie;
- bolesť v hornej časti brucha a pravého hypochondria;
- rýchla únava;
- hyperexcitabilita;
- migréna.
Mnoho tehotných žien odmieta takéto príznaky a pripisuje ich všeobecnej nevoľnosti, ktorá sa pozoruje u všetkých budúcich matiek. Ak vám však spôsobujú vážne obavy dlhšie ako hodinu, okamžite zavolajte sanitku! Stav s HELLP-syndrómom sa rýchlo zhoršuje, príznaky ako:
- žltosť kože a očných bielok;
- vracanie s krvavým výtokom;
- hypertenzia;
- modriny a hematómy v miestach vpichu;
- zmätená myseľ;
- poruchy videnia;
- kŕče.
V prípade obzvlášť ťažkej formy ochorenia, ktorá je sprevádzaná poškodením mozgových centier a zastavením činnosti mnohých orgánov, môže vzniknúť kóma.
Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky syndrómu, majú lekári približne 12 hodín na stanovenie diagnózy a správnu reakciu na situáciu.
Diagnostika
Všeobecné a biochemické krvné testy pomôžu odhaliť HELLP syndróm v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia. Štúdia odhaľuje nasledujúce zmeny v zložení a štruktúre krvi, ktoré sú charakteristické pre chorobu:
- deformácia erytrocytov;
- znížený počet červených krviniek;
- spomalenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
- vysoká hladina bilirubínu (žlčového pigmentu);
- zvýšené hladiny produktov rozkladu bielkovín;
- nízka hladina glukózy.
Pri štúdiu histórie ochorenia lekár berie do úvahy načasovanie nástupu symptómov, prítomnosť neskorej preeklampsie sprevádzanej edémom, vysoký tlak a prítomnosť. Okrem toho sa pri externom vyšetrení rozlišuje žltosť skléry a kože.
Ak existuje podozrenie na závažnú formu preeklampsie, lekár môže predpísať také ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy, ako sú:
- Ultrazvuk pečene a obličiek;
- ultrazvukové vyšetrenie plodu;
- kardiotokografia - na štúdium charakteristík srdcového tepu plodu;
- fetálna dopplerometria - postup na štúdium uteroplacentárneho prietoku krvi.
Pôrodnícka taktika
Existujú 3 možnosti pôrodníckej taktiky pre tehotné ženy s podobnou komplikovanou formou preeklampsie:
- Ak gestačný vek presiahne 34 týždňov, je indikovaný núdzový pôrod. V prípade zrelosti maternice sa uprednostňuje prirodzený pôrod (je potrebná anestézia), s použitím prostaglandínov – hormónov, ktoré „naštartujú“ pôrod. Ak maternica nie je pripravená, výber sa zastaví pri cisárskom reze.
- V období 27–34 týždňov sa používa iba operačný pôrod. Tehotenstvo sa môže predĺžiť o 2 dni, aby sa stabilizoval stav pacientky a pripravili sa pľúca plodu glukokortikosteroidmi. Predĺženie je možné, ak neexistujú také ohrozenia života ženy a dieťaťa, ako napríklad:
- krvácajúca;
- krvácanie do mozgu;
- nadmerne vysoký krvný tlak (eklampsia);
- porušenie zrážanlivosti krvi s tvorbou mikrotrombov (DIC);
- akútne zlyhanie obličiek.
- Ak obdobie gravidity nepresiahne 27 týždňov a neexistujú žiadne ohrozujúce stavy uvedené vyššie, gravidita sa predlžuje o 2-3 dni. To je potrebné na prípravu pľúc predčasne narodeného dieťaťa s glukokortikosteroidmi. Spôsob doručenia - prevádzka.
Cisársky rez s takouto závažnou patológiou sa vykonáva mimoriadne opatrne. Lekári zvyčajne vykonávajú operáciu v endotracheálnej anestézii. Ide o kombinovanú metódu anestézie (v kombinácii s relaxanciami), ktorá chráni tehotnú pacientku pred:
- syndróm bolesti a šokový stav;
- stiahnutie jazyka v dôsledku svalovej relaxácie;
- respiračné zlyhanie.
Liečebné metódy
Núdzové doručenie je teda povinným štádiom terapie pri rozvoji syndrómu HELLP. Zvyšné medicínske úkony sa do určitej miery stávajú prípravou na prirodzený pôrod alebo cisársky rez.
Hlavné ciele liečby patológie sú:
- obnovenie práce vnútorných orgánov;
- normalizácia krvného tlaku;
- eliminácia hemolýzy;
- zamedzenie tvorby krvných zrazenín.
Lieková terapia sa vykonáva ešte pred chirurgickým pôrodom pomocou postupov, ako sú:
- plazmaferéza - lekársky postup určený na čistenie plazmy od rôznych toxických látok a agresívnych imunitných buniek;
- transfúzia zmrazenej plazmy, navyše obohatenej o krvné doštičky (v prípade DIC masívna strata krvi).
Pacientom sa intravenózne podávajú tieto lieky:
- Kortikosteroidy na otvorenie pľúc plodu a stabilizáciu bunkových membrán.
- Hepatoprotektory sú lieky, ktoré zlepšujú stav pečeňových buniek.
- Inhibítory proteázy sa používajú na prevenciu nadmerného zrážania krvi.
- Antihypertenzíva sú určené na zníženie krvného tlaku.
- Imunosupresíva sú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. Navrhnuté na zníženie závažnosti autoimunitné reakcieženské telo.
Dávkovanie lieky vyberajú špecialisti s prihliadnutím na závažnosť ochorenia.
Liečba prebieha v nemocnici, pretože je potrebné neustále sledovať stav tehotnej ženy a plodu.
Možné komplikácie pre matku a dieťa
Dôsledky patológie pre telo matky sú dosť vážne. Frekvencia ich vývoja do značnej miery závisí od závažnosti syndrómu HELLP, času aplikácie pre zdravotná starostlivosť a profesionalita lekárov.
Tabuľka: výskyt komplikácií u budúcich matiek so syndrómom HELLP
Osobitná pozornosť sa venuje stavu dieťaťa. Podľa lekárskych štatistík je u tretiny novorodencov diagnostikovaná trombocytopénia, ktorá je plná krvácania a krvácania do mozgu. Medzi detskými patológiami spôsobenými syndrómom HELLP sa vyskytujú aj tieto stavy:
- oneskorený vývoj plodu;
- syndróm respiračnej tiesne (závažné respiračné zlyhanie u novorodencov);
- asfyxia;
- leukopénia (nízky počet bielych krviniek);
- črevnú nekrózu.
V obzvlášť závažných prípadoch je možný smrteľný výsledok - frekvencia dojčenskej úmrtnosti pri syndróme HELLP sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 7,4 do 34 % prípadov a závisí od trvania tehotenstva.
Zotavenie po operácii
Po cisárskom reze je pacientka naďalej starostlivo sledovaná, pretože v prvých 2 dňoch sú možné aj komplikácie HELLP syndrómu, napríklad rozvoj pľúcneho edému, závažné poškodenie funkcie obličiek a pečene. V prípade priaznivého výsledku operácie sa závažnosť negatívnych symptómov začína znižovať. Po týždni sa krvný obraz vráti do normálu, ale počet krvných doštičiek sa vráti do normálu až po 10-11 dňoch.
Na vyvedenie žien z patologického stavu sa zvyčajne používajú systémové glukokortikosteroidy. Okrem toho, ak sa následkom nedalo vyhnúť, zobrazí sa príjem lieky vhodné pre konkrétny prípad.
Obdobie prepúšťania závisí od spôsobu pôrodu, zdravotného stavu matky a novorodenca a prítomnosti komplikácií.
Prevencia a prognóza
Úspech terapeutických opatrení pri HELLP-syndróme závisí od niekoľkých hlavných faktorov: včasná detekcia patológie a pôrodu, správna intenzívna starostlivosť. Čím skôr špecialisti zistia túto podmienku, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.
Táto patológia neznamená špecifickú prevenciu. Hlavným spôsobom prevencie HELLP syndrómu je včasná detekcia a liečba preeklampsie.. V prípade komplikácií v posledných mesiacoch tehotenstva prebieha terapia gestózou v nemocnici.
- včas sa zaregistrovať na prenatálnej klinike;
- pripraviť sa na „zaujímavú“ situáciu, identifikovať a liečiť choroby ešte pred počatím;
- pravidelne vykonávať testy a navštevovať lekára, ktorý vedie tehotenstvo;
- odmietnuť zlé návyky;
- Ak je to možné, vyhnite sa intenzívnej fyzickej aktivite, stresu.
Pravdepodobnosť výskytu HELLP syndrómu v nasledujúcich tehotenstvách nie je príliš vysoká a je nižšia ako 5 %, ale ženy sú stále klasifikované ako vysoko riziková skupina pre rozvoj tohto patologického stavu.
Video: o neskorej toxikóze
HELLP-syndróm je veľmi zriedkavá a mimoriadne závažná patológia, ktorá sa vyskytuje iba počas obdobia nosenia dieťaťa. Neustále sledovanie gynekológa, včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri prvých príznakoch preeklampsie, dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pomôže budúcej matke, pokiaľ je to možné, zabrániť rozvoju tohto ochorenia. závažná komplikácia tehotenstva.
