Infarkt myokardu je nebezpečné poškodenie srdca, po ktorom nasleduje uvoľnenie nekrotickej zóny. Keď dôjde k útoku, smrť nastane v 30% prípadov. Zvlášť nebezpečné je obdobie do niekoľkých hodín po nástupe nebezpečné prejavy. Ak si všimnete silnú bolesť v oblasti za hrudnou kosťou, nepohodlie je dané paži, oblasti mandibula treba zavolať sanitku. Ak bolestivý syndróm vznikol v dôsledku vývoja srdcového infarktu, nemožno ho zastaviť nitroglycerínom. Pacient je prijatý do nemocnice, zdravotná starostlivosť.
Infarkt myokardu - poškodenie významnej oblasti srdcového svalu v dôsledku porúch krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku arteriálnej trombózy. Oblasť, do ktorej sa krv nedostáva, postupne odumiera. Zvyčajne tkanivá začnú odumierať po 20-30 minútach od okamihu, keď krv prestane prúdiť do orgánu.
Infarkt je charakterizovaný silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorú nemožno zastaviť užívaním štandardných analgetík. Dáva do ramena, ramenného pletenca, ako aj do iných oblastí tela, ktoré sa nachádzajú v tesnej blízkosti postihnutej oblasti. Počas prechodu záchvatu pacienti pociťujú neprimeraný pocit úzkosti. Útok môže nastať nielen so silným psycho-emocionálnym stresom, ale aj s úplným odpočinkom. Bolestivý syndróm trvá od 15 minút do niekoľkých hodín.
Klasifikácia
V medicíne existuje niekoľko možností klasifikácie infarktu myokardu s prihliadnutím na celý rad faktorov, najmä na jeho priebeh. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje typická forma infarktu myokardu. Toto ochorenie je rozdelené do nasledujúcich poddruhov:
- Subepikardiálna. Nekrotizované bunky sa nachádzajú hlavne v blízkosti epikardu.
- Subendokardiálne. Lézia sa prejavuje v oblasti endokardu.
- Intramurálna. Nekrotická oblasť sa nachádza v oblasti myokardu. Ide o jeden z najnebezpečnejších typov patológie, pretože je ovplyvnená hrúbka srdcového svalu.
- Transmurálny. Časť steny srdca je nekrotizovaná. Ide o veľký fokálny typ infarktu myokardu. Väčšina prípadov sa vyskytuje u mužov po 50 rokoch.
Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa metódy na určenie formy infarktu podľa miesta lézie. Ak nevykonávate špeciálne diagnostické štúdie, je veľmi ťažké presne určiť postihnutú oblasť. Niekedy, keď dôjde k záchvatu, neexistujú žiadne známky poškodenia svalov, existujú aj iné faktory, ktoré sťažujú diagnostiku v počiatočných štádiách.
Vo väčšine prípadov sa pozoruje veľký ohniskový infarkt myokardu. Niekedy na začiatku útoku je postihnutá oblasť malá, po chvíli sa môže zvýšiť. Keď dôjde k infarktu malého ohniska, ochorenie sa vyznačuje miernym priebehom, znižuje sa riziko nebezpečných komplikácií. Ak sa po záchvate nepozoruje tromboembolizmus, znižuje sa pravdepodobnosť srdcového zlyhania, prasknutia srdca a aneuryzmy.
Medzi odrodami tejto choroby sa rozlišujú také atypické formy infarktu myokardu:
- Brucho. Často sa zamieňa s záchvatom pankreatitídy, pretože bolestivý syndróm sa nachádza hlavne v hornej časti brucha. Osoba pociťuje ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, zvýšená tvorba plynu, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu, možné je aj škytavka.
- Osmotický. Môže sa zamieňať s akútnou fázou rozvoja bronchiálnej astmy, záchvat sprevádza dýchavičnosť, pričom sa objavuje postupné zhoršovanie príznakov.
- Syndróm atypickej bolesti. Prejavuje sa v oblasti čeľuste, v budúcnosti bolesť vyžaruje do ruky, ramena.
- Bezpríznakové. Bezbolestná forma infarktu myokardu je extrémne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u diabetikov, citlivosť nervový systém ktoré sú v dôsledku chronického ochorenia výrazne znížené.
- Cerebrálne. Je to zriedkavé, ale jedna z najkomplexnejších foriem. Platí aj pre atypické formy srdcového infarktu. Existujú príznaky neurologickej povahy. Závraty sú viditeľné, s predčasnou pomocou je možná strata vedomia.
Odborníci rozlišujú so zameraním na multiplicitu rôzne druhy infarkt myokardu. Hlavné odrody:
- Primárny.
- Opakujúci. Vyskytuje sa do 2 mesiacov po prvom záchvate.
- Opakované. Objavuje sa viac ako 2 mesiace po nástupe prvého srdcového infarktu.
Typy srdcového infarktu
Oblasť nekrózy sa určuje vo vzťahu k hĺbke lézie. Zvyčajne tento parameter závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Podľa oblasti nekrózy sa rozlišujú rôzne typy infarktu myokardu.
Malý fokálny subendokardiálny
Postihnutá oblasť sa vyznačuje malými parametrami, prejavujúcimi sa v dolnom segmente srdcového svalu. Nekrotická zóna je malá nielen na začiatku útoku, ale je diagnostikovaná najmä po neutralizácii nebezpečné príznaky. Pri vedení EKG sa poruchy v štruktúre vlny Q prakticky neobjavujú.
Malá ohnisková inštrumentálka
O diagnostické testy EKG tiež neodhalí abnormality vlny Q. Nekrotická oblasť sa nachádza vo vnútornej časti myokardu. Tento typ infarktu je jedným z najnebezpečnejších, keďže sa šíri na veľkom území. Ak sa lekárske opatrenia poskytnú včas, lekári budú môcť napraviť porušenia. Tento typ srdcového infarktu v prípade zotavenia pacienta dáva minimálne množstvo komplikácie.
Veľká ohnisková transmurálna
AT lekárska prax považovaný za najnebezpečnejší druh, pretože provokuje veľké množstvo smrteľné následky. V tomto prípade je možný vývoj nebezpečných komplikácií. Postihnutou oblasťou je veľká časť myokardu, pričom je nekrotizovaný významný segment srdcového svalu. Pri vykonávaní EKG sa zaznamená zmenená vlna QS, čo naznačuje najťažšiu formu ochorenia.
Veľká ohnisková netransmurálna
Ak sa EKG vykoná včas, zistí sa zmenená vlna Q. Napriek tomu, že klinický obraz vyzerá menej nebezpečne, existuje riziko komplikácií a v niektorých prípadoch je možný aj smrteľný výsledok. Značný počet kardiomyocytov je nekrotických, ale myokard nie je úplne ovplyvnený.
Fázy a štádiá ochorenia
V medicíne je klasifikácia infarktu myokardu určená vnútornými a vonkajšími prejavmi tejto patológie. S výskytom makrofokálnej lézie sa rozlišujú nasledujúce fázy infarktu myokardu.
Predinfarkt
S včasným prístupom k lekárovi sa táto diagnóza robí v polovici prípadov. Pacienti majú ťažké záchvaty angíny, ktoré sa postupne zhoršujú. Patológia je obzvlášť nebezpečná, ak sa vyskytnú tieto prejavy:
- Prudké zníženie funkcií tela, ktoré negatívne ovplyvňuje pohodu pacienta.
- Nespavosť, zvýšená úzkosť.
- Rýchla únava, často ľudia nie sú schopní vykonávať ani minimálnu aktivitu.
- Zvýšená slabosť, na pozadí ktorej dochádza k podráždenosti.
- Odpočinok ani často používané lieky nepomáhajú prekonať negatívne symptómy.
najostrejšie
V niektorých prípadoch sa táto fáza nazýva ischemická. Trvá to od pol hodiny do 2 hodín. V dôsledku toho sa v tkanivách srdca vyskytujú deštruktívne procesy v dôsledku zvyšujúcej sa ischémie. Ľudia cítia silnú bolesť, ktorá začína náhle. Keď sa syndróm bolesti prejaví, nepríjemné pocity sú dané ramenu, paži, čeľusti, niekedy sa objavujú v iných oblastiach tela. V niektorých prípadoch sú prejavy infarktu zamieňané s inými, čo spomaľuje diagnostiku, odďaľuje vyhľadanie lekárskej pomoci.
Akútna
Existuje nekróza srdcového tkaniva. Pokračuje 2 dni. Počas tejto doby sa postihnutá oblasť ohraničí, pri diagnostike je ľahké ju identifikovať. Ak infarkt nie je prvý, zväčšenie postihnutej oblasti môže nastať do 10 dní, niekedy aj dlhšie. Možno výskyt akútnych porúch krvného obehu, prasknutie srdcového svalu, výskyt krvných zrazenín, arytmie. V akútnom štádiu srdcového infarktu stúpa telesná teplota, objavuje sa horúčka.
subakútna
Charakterizované náhradou nekrotického svalu spojivové tkanivo. Možno vývoj srdcového zlyhania, arytmia. Môže dôjsť k zhoršeniu sprievodných ochorení. Rozvíjajú sa dýchacie problémy, je možná stagnácia pri zachovaní optimálnej telesnej teploty.
Postinfarkcia
S prechodom tohto štádia infarktu myokardu dochádza k procesu zjazvenia. Koniec tohto obdobia nastáva približne 6 mesiacov po akútnom záchvate. Ak je lézia príliš veľká, stav osoby sa môže zhoršiť. Niektorí pacienti, ktorí prekonali srdcový infarkt, trpia recidívou tohto ochorenia do 3 rokov. Ak sa nevyskytne závažné komplikácie, ukazuje sa zvýšenie fyzickej aktivity, existuje šanca na obnovenie obvyklej životnej aktivity. Je možné normalizovať rytmus srdcových kontrakcií, prejaviť sa normálny výkon v krvnom teste.
V závislosti od formy srdcového infarktu sa povaha bolesti líši:
- Pocit roztiahnutia.
- Bolesť, klasifikovaná ako pálenie.
- Stláčanie.
V najakútnejšom štádiu infarktu myokardu niektorý z týchto príznakov dosiahne maximálnu intenzitu v krátkom časovom období, trvajúcom niekoľko minút alebo hodín. Kŕče sú možné, ale vo väčšine prípadov sa bolesť neznižuje. Operácia prebieha bez bolesti, čo je spôsobené vlastnosťami konkrétneho organizmu. Ak bolesť nezmizne po dlhú dobu, je možné akútne poškodenie veľkej oblasti myokardu.
Táto fáza ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Kreslenie bolesti v bruchu, vracanie.
- Silná dýchavičnosť.
- Niekedy je dýchanie ťažké.
- Vypuká studený pot.
- Slabosť sa rýchlo rozvíja. Je možné, že sa osoba venovala bežnej práci a potom sa cítila vyčerpaná.
- Zvýšená úzkosť.
Liečba po infarkte
Liečba srdcového infarktu sa vyskytuje v nemocnici, pretože táto choroba je hrozbou pre život. V prípade zistenia príznakov niektorého z uvedených štádií infarktu myokardu je potrebné zavolať sanitku. Na určenie ochorenia, na objasnenie znakov patológie, sa vykoná elektrokardiogram.
Po zotavení, prepustení z nemocnice sa poskytuje dlhé rehabilitačné obdobie. Ľudia, ktorí prekonali infarkt myokardu, by mali absolvovať liečbu v sanatóriu, pravidelne navštevovať kardiológa a pri zhoršení stavu používať diagnostické metódy. Cieľom terapie pri liečbe infarktu myokardu je znížiť bolesť, zabrániť šíreniu lézie a tiež odstrániť príčiny, ktoré spôsobili záchvat. Prognóza ochorenia závisí od správnosti takýchto terapeutických opatrení, charakteristík tela pacienta.
Úlohy terapie:
- Obnova krvného obehu. Ak sa kongescia zastaví včas, prognóza pre život pacienta sa zlepšuje.
- Zmenšenie oblasti tkaniva podliehajúceho nekróze.
- Zníženie bolesti.
- Prevencia výskytu iných patológií, ktoré sa prejavujú na pozadí srdcového infarktu. S pomocou liekov niekedy chirurgické metódy znižuje pravdepodobnosť komplikácií.
Mnohí pacienti, ktorí si uvedomujú zvýšené riziko srdcových ochorení, sa zaujímajú o to, čo sú infarkty. Pri štúdiu typov, štádií tohto ochorenia je potrebné včas reagovať na výskyt negatívnych symptómov a vyhľadať lekársku pomoc. Príznaky akejkoľvek formy a fázy srdcového infarktu sú slabosť, bolesť, dýchavičnosť a zvýšené potenie. Na odstránenie pravdepodobnosti vzniku srdcového infarktu, na zníženie jeho následkov, sa vykonávajú diagnostické opatrenia, vykonáva sa symptomatická liečba.
Infarkt myokardu sa nazýva poškodenie srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. V časti, kde sa vyvinul kyslíkový hlad, bunky odumierajú, prvé odumierajú už 20 minút po zastavení prietoku krvi.
Infarkt patrí medzi najčastejšie choroby, ktoré spôsobujú úmrtnosť v populácii. Každý rok len v Európe zomrie na túto príčinu 4,3 milióna ľudí.
Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa štyri štádiá vývoja ochorenia v čase a klinickom obraze - poškodenie, akútne, subakútne, jazvovité.
Obdobie poškodenia (počiatočné)
Symptómy sa vyskytujú počas od niekoľkých hodín do 3 dní. V tomto štádiu dochádza k transmurálnemu poškodeniu vlákien v dôsledku porúch prekrvenia. Čím dlhšia je latentná fáza, tým je ochorenie závažnejšie.
Rozpoznať chorobu. Draselné ióny, ktoré presahujú mŕtve bunky, vytvárajú škodlivé prúdy. Potom vzniká abnormálna Q vlna, ktorá je stanovená na druhý deň.
Ak sú v srdci nekrotické poruchy, potom segment ST je oveľa vyšší ako izolína, konvexnosť smeruje nahor, opakuje tvar monofázickej krivky. Zároveň je fixovaná fúzia tohto segmentu s pozitívnym T-zubom.
Čím silnejší je vzostup ST segmentu nad izolínu, tým horšia je prognóza infarktu myokardu.
Je pozoruhodné, že ak neexistuje vlna Q, potom sú všetky bunky srdcového svalu stále živé. Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.
Akútna
Trvanie druhej etapy - od 1 dňa do 3 týždňov.
Postupne sa draselné ióny vymývajú z poškodenej oblasti, čím sa oslabuje sila prúdov. V tomto prípade sa poškodená zóna zmenšuje, pretože určitá časť vlákien odumiera a prežívajúca časť sa snaží zotaviť a upadne do ischémie(lokálne zníženie krvného obehu).
Segment ST klesá k izolínii a negatívna vlna T nadobúda expresívny obrys. Avšak pri infarkte myokardu prednej steny ľavej komory bude elevácia ST pravdepodobne nejaký čas pretrvávať.
Ak došlo k rozsiahlemu, rast segmentu ST trvá najdlhšie, čo naznačuje závažný klinický obraz a zlú prognózu.
Ak v prvej fáze nebola vlna Q, teraz áno sa javí ako QS v transmurálnom a QR v netransmurálnom type.
subakútna
Etapa trvá asi 3 mesiace, niekedy až rok.
V tomto štádiu prechádzajú hlboko poškodené vlákna do zóny nekrózy, ktorá sa stabilizuje. Ostatné vlákna sú čiastočne obnovené a tvoria ischemickú zónu. V tomto období lekár určí veľkosť lézie. V budúcnosti sa ischemická zóna znižuje, vlákna v nej sa naďalej zotavujú.
Javy sa zobrazujú na EKG. Tretia etapa je zvyčajne rozdelená na dve fázy. V prvej sa vlna T zväčší, rozšíri, čím sa elektrická systola komôr predĺži. Qt. V druhej fáze sa amplitúda dolnej T vlny znižuje.
Jazva (konečný)
Zjazvenie vlákien trvá celý život pacienta. V mieste nekrózy sú tkanivá susedných zdravých oblastí spojené. Proces je sprevádzaný kompenzačnou hypertrofiou vlákien, postihnuté oblasti sú redukované, transmurálny typ sa niekedy mení na netransmurálny.
V záverečnej fáze kardiogram nie vždy ukazuje vlnu Q, teda EKG ochorenie nezaznamená. Neexistuje žiadna zóna poškodenia, segment ST sa zhoduje s izolínom (infarkt myokardu prebieha bez jeho vzostupu). V dôsledku absencie ischemickej zóny vykazuje EKG pozitívnu vlnu T, ktorá sa vyznačuje hladkosťou alebo nižšou výškou.
Rozdelenie podľa anatómie lézie
Podľa anatómie lézie sa choroba rozlišuje:
- transmurálne;
- intramurálne;
- subendokardiálne;
- subepikardiálna.
transmurálny
Pri transmurálnom infarkte ischemické poškodenie celej svalovej vrstvy orgánu. Ochorenie má mnoho symptómov, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. To výrazne komplikuje liečbu.
Podľa príznakov sa choroba podobá s tým rozdielom, že v druhom prípade je ischémia dočasným javom a s infarktom sa stáva nezvratným.
intramurálne
Zameraná na porážku v hrúbke steny ľavej komory, neovplyvňuje endokard ani epikardium. Veľkosť lézie sa môže líšiť.
Pri intramurálnej forme nie je patologická Q vlna. Okolo poškodenej oblasti dochádza k transmurálnej ischémii, vďaka ktorej repolarizačná vlna mení smer, pričom je zaznamenaná negatívna symetrická vlna T, často sprevádzaná zvýšením QT segmentu.
Subendokardiálne
Toto je názov srdcového infarktu vo forme úzkeho pruhu v blízkosti endokardu ľavej komory. Potom postihnutá oblasť je obklopená subendokardiálnym poškodením, v dôsledku čoho segment ST spadá pod izolínu.
Pri normálnom priebehu ochorenia excitácia rýchlo prechádza cez subendokardiálne úseky myokardu. Preto sa nad infarktovou zónou nestihne objaviť patologická vlna Q. Hlavným znakom subendokardiálnej formy je, že nad postihnutou oblasťou segment ST je horizontálne posunutý pod elektrické vedenie viac ako 0,2 mV.
Subepikardiálna
Lézia sa vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiograme je subepikardiálna forma vyjadrená v zníženej amplitúde vlny R, vo zvodoch nad oblasťou infarktu. je viditeľná patologická vlna Q a segment ST stúpa nad izolínu. V počiatočnom štádiu sa objavuje negatívna vlna T.
Ďalšie podrobnosti o definícii ochorenia na EKG nájdete vo videu:
Objem postihnutej oblasti
Existuje veľký fokálny alebo Q-infarkt myokardu a malý fokálny, ktorý sa tiež nazýva non-Q-infarkt.
makrofokálne
Spôsobuje trombózu alebo dlhotrvajúci spazmus koronárnej artérie. Spravidla je transmurálny.
Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj Q-infarktu:
- bolesť za hrudnou kosťou, vyžaruje do pravej hornej časti tela, pod ľavú lopatku, do dolnej čeľuste, do iných častí tela - rameno, paže s pravá strana, epigastrická oblasť;
- neúčinnosť nitroglycerínu;
- trvanie bolesti je odlišné - krátkodobé alebo viac ako jeden deň, je možné niekoľko útokov;
- slabosť;
- depresia, strach;
- často - dýchavičnosť;
- zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
- bledosť kože, cyanóza (cyanóza) slizníc;
- hojné potenie;
- niekedy -, v niektorých prípadoch sa mení na tachykardiu;
- arytmia.
Pri vyšetrovaní orgánu sa zistia znaky, rozšírenie srdca v priemere. Nad vrcholom a v Botkinovom bode je 1. tón oslabený, niekedy rozštiepený, dominuje 2. tón, ozývajú sa systolické šelesty. Oba srdcové ozvy sú tlmené. Ale ak sa nekróza nevyvinula na pozadí patologických zmien v orgáne, potom prevláda 1. tón.
Pri veľkom ohniskovom infarkte perikardiálne trenie trenie, srdcový rytmus sa stáva cvalom, čo naznačuje oslabenú kontrakciu srdcového svalu.
U pacientov telesná teplota stúpa na 2. – 3. deň a pretrváva až 7 – 10 dní. Úroveň závisí od stupňa poškodenia orgánu.
Laboratórne štúdie sa nachádzajú v tele vysoká hladina leukocytov, zvýšená ESR (po 2 dňoch), v pomere medzi týmito dvoma ukazovateľmi existuje efekt „nožníc“. Veľkoohnisková forma je sprevádzaná ďalšími biochemickými anomáliami, z ktorých hlavnou je hyperenzýmia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch.
S veľkou ohniskovou formou indikovaná hospitalizácia. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, duševný odpočinok. Jedlá - zlomkové, obmedzené kalórie.
Cieľom medikamentóznej terapie je prevencia a eliminácia komplikácií- zástava srdca, kardiogénny šok, arytmia. Na zastavenie bolestivého syndrómu sa používajú narkotické analgetiká, neuroleptiká a nitroglycerín (intravenózne). Pacientovi sú predpísané spazmolytiká, trombolytiká, antiarytmiká, ß-blokátory, antagonisty vápnika, magnézia atď.
Malé ohnisko
S touto formou sa u pacienta vyvinú malé lézie srdcového svalu. Choroba vyznačuje sa miernejším v porovnaní s veľkými léziami.
Anginózna bolesť netrvá dlho a nie je závažná. Ak je však bolesť predĺžená, naznačuje to relaps, ktorý pokračuje tvorbou nových lézií. So silným bolestivým syndrómom sa v niektorých prípadoch vyvinie šok.
Zvukovosť tónov zostáva rovnaká, chýba cvalový rytmus a perikardiálne trenie. Teplota stúpa na 37,5 stupňov, ale nie vyššie.
Počet bielych krviniek je asi 10 000 – 12 000, vysoká ESR nie je vždy zistená, vo väčšine prípadov nedochádza k eozinofílii a posunu bodnutia. Enzýmy sa aktivujú krátko a nevýznamne.
Na elektrokardiograme segment RS-T je posunutý, najčastejšie spadá pod izolínu. Pozorujú sa aj patologické zmeny vo vlne T: spravidla sa stáva negatívnou, symetrickou a nadobúda špicatý tvar.
Malofokálny infarkt je tiež dôvodom na hospitalizáciu pacienta. Liečba sa vykonáva pomocou rovnakých prostriedkov a metód ako pri veľkofokálnej forme.
Prognóza tejto formy je priaznivá, úmrtnosť je nízka - 2-4 prípady na 100 pacientov. Aneuryzma, ruptúra srdca, srdcové zlyhanie, asystola, tromboembólia a iné následky malofokálneho infarktu myokardu sa vyskytujú zriedkavo, ale táto fokálna forma ochorenia sa u 30 % pacientov rozvinie do veľkofokálnej.
Lokalizácia
V závislosti od lokalizácie sa infarkt myokardu vyskytuje v nasledujúcich klinických variantoch:
- ľavej a pravej komory- častejšie môže byť postihnutých niekoľko stien naraz.
- septa keď trpí interventrikulárna priehradka;
- apikálny- na srdcovom vrchole sa vyskytuje nekróza;
- bazálny- poškodenie vysokých častí zadnej steny.
Atypické typy ochorení
Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné formy tejto choroby - atypické. Vyvíjajú sa v prítomnosti chronických ochorení a zlých návykov v dôsledku aterosklerózy.
Atypické formy výrazne komplikujú diagnostiku.
Existujú gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnohé ďalšie variácie infarktov. Podrobnejšie sme o tom hovorili v inom článku.
mnohosť
Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy infarktu myokardu:
- primárny- vyskytuje sa prvýkrát;
- opakujúci- lézia je fixovaná dva mesiace po predchádzajúcej a v tej istej zóne;
- pokračoval- rovnaké ako recidivujúce, ale postihnutá oblasť je iná;
- opakované- je diagnostikovaná o dva mesiace a neskôr, je ovplyvnená akákoľvek zóna.
Preto, čo môže naznačovať infarkt, by malo okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
V oblasti za hrudnou kosťou dochádza k záchvatu silnej bolesti. V takýchto prípadoch sa diagnostika ochorenia vykonáva takmer jednoznačne, čo vám umožňuje okamžite začať liečbu patologického stavu. Stáva sa, že infarkt myokardu sa prejavuje pre chorobu absolútne atypicky a pacienti pociťujú množstvo symptómov, ktoré niekedy pripomínajú príznaky ochorení viscerálnych orgánov. Aké sú teda atypické formy infarktu myokardu a ako ich určiť?
Faktory prispievajúce k rozvoju atypických foriem IM
Atypické formy infarktu myokardu sa vyskytujú najmä u starších ľudí s genetickou predispozíciou k aterosklerotickým léziám koronárnych ciev. Vývoj abnormálnej kliniky choroby je uľahčený množstvom faktorov vrátane:
- ťažká kardioskleróza;
- nedostatočnosť koronárnej cirkulácie;
- cukrovka;
- vaskulárna ateroskleróza;
- arteriálna hypertenzia;
- v minulosti prekonal srdcový infarkt alebo pacientovu anamnézu.
Možnosti priebehu ochorenia
Podľa štatistických štúdií sa infarkt myokardu, ktorého vývoj sa líši od klasického variantu priebehu ochorenia, vyskytuje u každého desiateho pacienta s diagnostikovanou fokálnou nekrózou srdcového svalu. Spravidla sa takéto ochorenie na samom začiatku jeho vývoja maskuje ako choroby viscerálnych orgánov alebo prebieha takmer asymptomaticky, bez jasne definovaného syndrómu bolesti.
Medzi atypické formy infarktu myokardu patria:
- brušné;
- arytmické;
- astmatický;
- kolaptoidné alebo bezbolestné;
- asymptomatické;
- periférne;
- edematózne;
- cerebrálne;
- kombinované.
- Abdominálna forma infarktu myokardu je typická pre pacientov, u ktorých sa vyvinie nekróza priľahlá k bránici, ktorá vyvoláva vývoj symptómov podobných príznakom porúch tráviaceho traktu. Pre tento variant priebehu ochorenia sú charakteristické tieto príznaky:
- bolesť brucha, hlavne v epigastrickej oblasti alebo pod pravým rebrovým oblúkom v oblasti projekcie pečene a žlčových ciest;
- ťažká nevoľnosť, vracanie;
- črevná plynatosť;
- výrazné nadúvanie;
- zápcha alebo hnačka.
Najčastejšie sa brušný infarkt vyskytuje pod rúškom akútnej pankreatitídy. Je možné určiť fokálnu nekrózu myokardu pomocou štúdie EKG, ako aj počas lekárskeho vyšetrenia, keď sa tón svalov prednej brušnej steny a poruchy v práci srdca vo forme poklesu krvného tlaku a sú diagnostikované arytmie.
- Arytmický variant ochorenia je charakterizovaný minimálnymi prejavmi bolestivého syndrómu počas vývoja alebo narušenia vedenia srdca. U pacientov vystupujú do popredia známky paroxyzmálnej tachykardie, atrioventrikulárnej blokády a iných patologických stavov. Takéto príznaky treba brať veľmi vážne a netreba zabúdať na ich odlíšenie od arytmickej formy IM.
- Astmatická forma infarktu myokardu sa vyskytuje najmä u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. Tento variant ochorenia je často recidívou nekrózy srdcového svalu, preto v tomto prípade nemožno stratiť ani minútu. U pacientov sa choroba začína záchvatom dýchavičnosti, ktorý sa vyskytuje pri výdychu a veľmi pripomína bronchiálna astma. Dýchavičnosť je často sprevádzaná kašľom, ktorý produkuje ružový, penivý spút.
- Bezbolestná ischémia alebo kolaptoidný infarkt myokardu je atypická forma priebehu ochorenia, ktorá sa vyznačuje poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú závratmi, mdlobami a poruchami videnia. Bezbolestný infarkt myokardu prebieha absolútne bezbolestne na pozadí prudkého poklesu krvného tlaku, čo umožňuje podozrenie na infarkt myokardu.
Bezbolestný variant nekrózy myokardu je zriedkavý. Vo väčšine klinických prípadov postihuje starších pacientov trpiacich cukrovka. Ako viete, u starších ľudí a diabetikov je prah bolesti výrazne znížený v dôsledku smrti receptorov. Práve s týmto patologickým javom je spojený výskyt nebolestivej formy infarktu myokardu a vznik kolaptoidných stavov.
- Asymptomatická alebo vymazaná forma ochorenia je najzákernejším variantom vývoja ochorenia, ktorý je veľmi ťažké diagnostikovať včas, čo vedie k závažným komplikáciám patologického stavu a výrazne podkopáva zdravie chorého človeka. Asymptomatická forma je charakterizovaná zatajením hlavných symptómov. Pacient jednoducho cíti miernu malátnosť alebo stratu sily, pričom v jeho srdci nastáva skutočná katastrofa.
Ochorenie sa vo väčšine prípadov považuje za prejav bežnej nádchy alebo prepracovania v práci. Pacienti veľmi zriedka prezrádzajú význam takéhoto zhoršenia ich zdravia. Preto nepovažujú za potrebné vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.
- Periférny IM je charakterizovaný výskytom bolesti atypickej pre ochorenie, ktorá sa vyskytuje v miestach možného ožiarenia bez ohniska primárnej bolesti. Napríklad u mnohých pacientov trpiacich periférnou formou nekrózy myokardu sa algický syndróm prejavuje v hrdle a pripomína bolesť hrdla. Tiež bolesť môže byť určená iba v laloku malíčka alebo pod lopatkou, bez toho, aby ste ju cítili v oblasti srdca.
- Edematózna forma infarktu myokardu sa vyvíja u pacientov s príznakmi srdcového zlyhania. U takýchto pacientov na pozadí relatívnej pohody dochádza k prudkému opuchu, najskôr lokálnemu a potom rozsiahlemu. Masívny edém je sprevádzaný zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, zväčšením veľkosti pečene a hromadením tekutiny v brušnej dutine.
- Mozgový variant ochorenia prebieha ako cerebrovaskulárna insuficiencia. U chorého človeka sa objavia silné závraty, ktoré môžu viesť až k mdlobám. Niekedy sú u pacientov diagnostikované poruchy reči a slabosť končatín. Často sú príznaky ako nevoľnosť, vracanie, výskyt tmavých kruhov pred očami.
Mozgová forma infarktu myokardu sa podobá kolaptoidnému variantu ochorenia a možno ju tiež mylne považovať za mozgovú príhodu.
Na rozdiel od ischémie úseku centrálneho nervového systému, mozgový infarkt nespôsobuje funkčné a organické poruchy mozgu.
- Kombinovaná fokálna nekróza svalového tkaniva srdca je v klinickej praxi zriedkavá. Pri tomto variante vývoja ochorenia má pacient prejavy niekoľkých atypických foriem patologického stavu naraz, čo ďalej komplikuje jeho diagnostiku. Za najčastejší sa považuje kombinovaný infarkt, keď sa pacient sťažuje na bolesti brucha (príznak brušnej formy) a silné závraty so zahmleným vedomím (typické pre mozgový variant ochorenia).
Žiaľ, niekedy ani tí najskúsenejší lekári nedokážu určiť kombinovanú formu atypického srdcového infarktu. To je dôvod, prečo dochádza k oneskoreniu pri vymenovaní adekvátnej liečby a zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií srdcového infarktu.
Vlastnosti diagnostiky
Atypické varianty infarktu myokardu sú pomerne ťažké diagnostikovať, čo sa vysvetľuje skrytými alebo maskovanými ako iné patologických stavov klinický obraz v ranom štádiu vývoja choroby. To je dôvod, prečo všetci pacienti s podozrením na poruchy v práci kardiovaskulárneho systému musia zaznamenať elektrokardiogram, ktorý určí prítomnosť zón ischémie srdcového svalu.
EKG pri malofokálnom infarkte myokardu v oblasti apexu a anterolaterálnej steny ľavej komory
Najťažšia z hľadiska diagnózy je arytmická forma fokálnej nekrózy myokardu,čo sa vysvetľuje registráciou arytmií na EKG, ktoré úspešne maskuje príznaky infarktu. V tomto ohľade pri akomkoľvek druhu arytmických porúch špecialisti najskôr uvoľnia záchvat poruchy rytmu a potom zaznamenajú opakovaný elektrokardiogram srdca, aby určili skutočný stav vecí.
Keďže atypické formy infarktu myokardu napodobňujú rôzne ochorenia vnútorné orgány, pacienti by okrem EKG mali podstúpiť sériu štúdií na vylúčenie alebo potvrdenie údajnej diagnózy:
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- počítačové tomografické vyšetrenie tela;
- cerebro- alebo elektroencefalografia;
Kvôli okolnostiam je niekedy nad sily aj skúseného kardiológa včas diagnostikovať atypický infarkt. Preto nie je vždy možné začať s antiischemickou liečbou včas, čo umožňuje obmedziť oblasť nekrózy.
Čo robiť, keď sa objavia typické príznaky?
Keď sa objavia príznaky, ktoré pripomínajú kliniku atypických variantov priebehu infarktu myokardu, nemali by ste sa zaoberať samodiagnostikou a ešte viac samoliečbou.
Aj pri najmenšom podozrení na výskyt príznakov nekrózy ložísk srdcového svalu by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. kvalifikovanú pomoc a zavolajte sanitku.
Spravidla po lekárskom vyšetrení je pacientovi s podozrením na srdcovú dysfunkciu predpísané vyšetrenie EKG, ktoré umožňuje určiť infarkt myokardu a hospitalizovať osobu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Neprítomnosť bolesti pri infarkte myokardu nie vždy naznačuje dobrú prognózu.
Atypické formy srdcového infarktu sú ťažšie a s veľkým počtom komplikácií, vrátane smrteľných.
Čiastočne je to spôsobené ich oneskorenou identifikáciou, prijatím do nemocnice a začiatkom liečby. Schopnosť včas rozpoznať srdcový infarkt medzi množstvom iných chorôb zachraňuje srdcové bunky pred smrťou.
Dnes zvážime astmatickú formu srdcového infarktu. Poďme si rozobrať, čo sa skrýva za útokmi náhleho nedostatku vzduchu po 50 rokoch.
Prečo srdce nebolí, ale dusí sa
Astmatická forma infarktu myokardu vo väčšine prípadov nespôsobuje bolesť.
Jeho najčastejším príznakom je rýchlo sa rozvíjajúca „bezpríčinná“ dýchavičnosť rôznej závažnosti: od neschopnosti vydýchnuť až po pískanie s penou v ústach.
Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje po 50. roku života na pozadí rozsiahleho poškodenia srdcového svalu dlhoročnými nekontrolovateľnými tlakovými číslami, predchádzajúcim infarktom myokardu (dokonca liečeným v nemocnici) a zlyhaním krvného obehu.
Za takýchto podmienok sú zdravé srdcové bunky nahradené hrubým spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné adekvátne reagovať na ischémiu.
Frekvencia astmatickej formy dosahuje 20% všetkých atypických prejavov ochorenia. (Lusiani L, Perrone A, Pesavento R, et al. Prevalencia, klinické znaky a akútny priebeh atypického infarktu myokardu. Angiológia 1994; 45:49–55) . Dosť na to, aby som sa pokúsil vyriešiť jej príznaky.
Čo spôsobuje dýchavičnosť
Výskytu astmatických záchvatov predchádza fyzické preťaženie, nával emócií (stres), ostré kvapky tlak. Spôsobujú ischémiu srdcového svalu a spolu s ňou - zníženie vylučovania krvi do periférie. Vzhľadom na to, že staré jazvy už oslabili srdcový sval, nová lézia úplne zbavuje náš „motor“ sily. V dôsledku toho dochádza k rýchlo rastúcemu preťaženiu medzi srdcom a pľúcami. Preto prejavom ochorenia nebude bolesť, ale výrazná dýchavičnosť.
Predzvesti astmatickej formy srdcového infarktu
Záchvatu dusenia predchádza nepokoj, ktorý sa večer zvyšuje. Dusenie sa často vyvíja v noci, čo spôsobuje, že sa človek prebudí, sadne si na posteľ, vstane a ide k oknu, aby sa nadýchol čerstvého vzduchu. Spolu s úzkosťou prichádza náhla slabosť, studené ruky a nohy, zvýšená srdcová frekvencia.
Infarkt, ktorý je počuť už z diaľky
Vzhľad pacienta s astmatickou formou srdcového infarktu hovorí skôr o problémoch s pľúcami. Pocit nedostatku vzduchu, ktorý sa objaví, sa náhle rozvinie do dusenia. Neschopnosť dostatočne sa nadýchnuť spôsobuje úzkosť, paniku a strach zo smrti.
V snahe nájsť pohodlnú polohu je nešťastník nútený sadnúť si a oprieť sa rukami o posteľ.
Frekvencia jeho dýchania sa mnohonásobne zvyšuje až na 80 za minútu (namiesto 16-18 v norme). Zvýšené dýchanie sa vyskytuje v dôsledku krátkych dychov. Ale naopak, výdych je oneskorený kvôli túžbe vytlačiť viac nahromadeného oxidu uhličitého.
Z nedostatku kyslíka koža bledne, pery modrajú a telo je pokryté studeným potom.
Narušená práca pľúc vedie k hromadeniu tekutiny v nich, ktorá má tendenciu prasknúť. Dych z toho sa stáva hlučným, bublavým, v diaľke je počuť sipot. Keď spútum stúpa do hrdla, objaví sa kašeľ s ružovkastou spenenou tekutinou alebo krvou.
Tento extrémny prejav ochorenia – srdcová astma – je veľmi podobný známemu pľúcnemu ochoreniu, bronchiálnej astme.
Len prognóza je tentoraz rádovo horšia a riziko úmrtia pri takomto záchvate je dosť veľké.
Čo robiť, ak sa astmatický záchvat vyskytne v noci
Nestojí za to riskovať čakanie na záchvat nedostatku vzduchu, ktorý trvá uprostred noci. Privolať sanitku je prvá vec, ktorá by vám v takejto situácii mala prísť na um.
Pred príchodom lekára je potrebné pacienta posadiť s nohami dole (zvyšuje sa tak odtok krvi z pľúc plných spúta) a zabezpečiť prúdenie čerstvého vzduchu.
Dôležité je merať krvný tlak (BP) a počítať pulz. Nezabudnite žuť polovicu tablety aspirínu. Ak je krvný tlak vyšší ako 140/90 mm Hg. Art., podajte pod jazyk 1 tabletu nitroglycerínu (alebo inhalujte sprej s nitromintom). Dobrou pomôckou na zníženie dýchavičnosti bude vypitá tableta diuretika furosemid.
Čo by malo byť alarmujúce v prípade náhlych záchvatov udusenia
Buďme opatrní:
- náhly prudký nástup záchvatov, najmä v noci,
- nálož srdcovo-cievnych ochorení (po celé roky bez reakcie vysokého krvného tlaku v kombinácii s rizikovými faktormi, predchádzajúci infarkt),
- vyjadril úzkosť,
- zvýšenie dusenia až po objavenie sa peny z úst.
Pamätajte: ak sú tieto príznaky prítomné, bez pomoci lekára sa nezaobídete!
Infarkt myokardu, ktorý sa vydáva za rôzne choroby, naďalej oberá o životy ľudí, ktorí sú nám blízki. Tým, že sa naučíme rozlišovať medzi jej prejavmi, budeme vedieť včas poskytnúť lekársku pomoc a možno niekomu aj zachrániť život.
Hlavná fotografia článku zo stránky ust-barguzin.ucoz.ru
- Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: a) ľavostranné; b) ľavý lopatkový; c) laryngeálne-hltanové; d) horný stavec; e) mandibulárna.
- Brušný (gastrálny).
- Astmatický.
- Collaptoid.
- Edém.
- Arytmické.
- Cerebrálne.
- Vymazané (oligosymptomatické).
- Kombinované.
Atypické formy infarktu myokardu sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, často na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu. Atypický je však len začiatok infarktu, v budúcnosti sa spravidla stáva typickým infarkt myokardu.
Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti charakterizované bolesťou rôznej intenzity, niekedy sa zvyšujúcou, nitroglycerínom nezastaviteľnou, lokalizovanou nie za hrudnou kosťou a nie v prekordiálnej oblasti, ale na atypických miestach - v hrdle (laryngeálno-hltanová forma), v ľavej ruke, hrot ľavý malíček a pod. (ľavák), ľavá lopatka (ľavá lopatka), v oblasti krčnej hrudnej chrbtice (horný stavec), v oblasti dolnej čeľuste (mandibulárna). V tomto prípade sa môže vyskytnúť slabosť, potenie, akrocyanóza, búšenie srdca, arytmie a pokles krvného tlaku. Diagnostika tejto formy IM sa opiera o vyššie uvedené príznaky, opakovaný záznam EKG s prihliadnutím na dynamiku jeho zmien a detekciu resorpčno-nekrotického syndrómu.
Abdominálny (gastrálny) typ infarktu myokardu pozorované častejšie pri diafragmatickom (zadnom) infarkte, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou v epigastriu alebo v oblasti pravého hypochondria, pravej polovice brucha. Súčasne dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, nadúvaniu, hnačke, paréze gastrointestinálneho traktu s prudkým rozšírením žalúdka a čriev. Pri palpácii brucha je napätie a citlivosť brušnej steny. Je potrebné odlíšiť túto formu od pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy, črevná obštrukcia, perforovaný žalúdočný vred, otrava jedlom. Diagnóza tejto formy IM je založená na zmenách kardiovaskulárneho systému(arytmie, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových ozvov), EKG záznamy v dynamike, resorpčno-nekrotický syndróm s prihliadnutím na biochemické zmeny charakteristické pre vyššie uvedené akútne ochorenia brušných orgánov.
Astmatický variant infarktu myokardu prebieha podľa typu ťažkého dusenia, kašeľ s penivým ružovým spútom (srdcová astma, pľúcny edém) pri absencii alebo nízkej intenzite bolesti v oblasti srdca. V tomto prípade sa pozoruje cvalový rytmus, arytmie, pokles krvného tlaku; tento variant sa spravidla vyskytuje častejšie pri opakovanom IM, ako aj pri IM na pozadí ťažkej kardiosklerózy a takmer vždy pri infarkte papilárneho svalu. Na diagnostiku tohto variantu je potrebné zaznamenať elektrokardiogram v dynamike a identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.
Kolaptoidný variant infarktu myokardu- ide vlastne o prejav kardiogénneho šoku, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti, náhlym poklesom krvného tlaku, závratmi, zatemnením očí, objavením sa studeného potu.
O edematózna forma infarktu myokardu u pacienta sa pomerne rýchlo rozvinie dýchavičnosť, slabosť, opuchy až ascites, pečeň sa zväčší – teda vzniká akútne zlyhanie pravej komory.
Arytmický variant infarktu myokardu prejavujúce sa širokou škálou arytmií (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení) alebo rôznymi stupňami atrioventrikulárnej blokády. Paroxyzmálna tachykardia úplne maskuje príznaky IM na EKG. Úlohou lekára je urýchlene zastaviť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a znova zaznamenať EKG.
Mozgový infarkt myokardu v dôsledku vývoja cerebrovaskulárnej insuficiencie. Častejšie je dynamický (závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, prechodná slabosť končatín), menej často sa vyskytuje cievna forma s rozvojom hemiparézy a poruchou reči (súčasná trombóza koronárnych a mozgových tepien).
Vymazaná (malosymptomatická) forma infarktu myokardu prejavuje sa slabosťou, potením, neurčitými bolesťami na hrudníku, ktorým pacient často nepripisuje dôležitosť.
Kombinovaný variant infarktu myokardu spája rôzne prejavy viacerých atypických foriem.
Na diagnostiku atypických foriem infarktu myokardu je potrebné starostlivo vyhodnotiť klinické prejavy, dynamika zmien EKG, resorpčno-nekrotický syndróm, echokardiografické údaje.
A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarik
Článok: "Atypické formy infarktu myokardu, príznaky" zo sekcie
