Hlavnou výskumnou metódou na posúdenie stavu bronchopulmonálneho systému je spirografia, ktorej interpretácia výsledkov vám umožňuje určiť odchýlky a zvoliť najlepšiu metódu liečby. Pri spirometrickom postupe sa získané ukazovatele zobrazujú v spirograme - graficky a pomocou zavedeného zápisu. Potrebné výpočty sa vykonávajú na rovnakom prístroji alebo pomocou špeciálneho programu v počítači. Pochopenie ich podstaty pomáha nielen ošetrujúcemu lekárovi, ale aj pacientovi kontrolovať svoj stav a účinnosť liečebných postupov.

Hlavné charakteristiky

Proces meria hodnoty uvedené v tabuľke.

Celkový počet parametrov, ktorými sa vykonáva samotná spirografia, dekódovanie a interpretácia jej výsledkov je oveľa väčšia, pretože nielen uvedené hodnoty sa používajú na hodnotenie bronchopulmonálneho systému, ale aj ich pomer v rôznych kombináciách. Štúdia sa zároveň najčastejšie vykonáva účelne, preto v jednom spirograme nie sú uvedené všetky dostupné ukazovatele, ale iba tie, na ktoré je test zameraný. Najbežnejšie sú:

• VC test;
• FZhEL test (Tiffno test);
• stanovenie maximálnej ventilácie pľúc;
• frekvencia a hĺbka dýchania;
• minútový objem dýchania atď.

Okrem toho je možné predpísať vyšetrenie po BD, pri ktorom sa zmerajú všetky uvedené hodnoty.

Dešifrovanie hodnôt

Metódou, ktorou sa dešifruje spirogram, je porovnanie získaných výsledkov s normovými indikátormi. V tomto prípade sa hlavné hodnoty vypočítajú s prihliadnutím na pohlavie, výšku (P, cm) a vek (B, počet celých rokov) podľa nasledujúcich vzorcov:

Poznámka! Normálne by hlavné ukazovatele mali byť viac ako 75–80 % stanovených hodnôt. Ak výsledok vyšetrenia ukazuje menej ako 70% normatívnych parametrov, naznačuje to prítomnosť patológie.

Hodnoty spirometrie v rozmedzí 70-80% sa berú do úvahy individuálne vlastnosti pacient - vek, zdravotný stav, konštitúcia. Najmä u starších ľudí môžu byť takéto výsledky spirografie normou a u mladšieho človeka môžu naznačovať počiatočné príznaky obštrukcie.

Pomer FEV1/VC sa nazýva Tiffno index. Používa sa na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie na základe bronchodilatačného testu. Zvýšenie indikátorov v tomto prípade je znakom bronchospazmu, zníženie naznačuje prítomnosť iných mechanizmov obštrukcie.

Okrem toho je jedným z najčastejšie používaných ukazovateľov na hodnotenie stavu bronchopulmonálneho systému hĺbka dýchania. Meria sa pomocou spirografu alebo vypočítava pomerom MOD k frekvencii dýchania (RR). Tento parameter sa značne líši od človeka k človeku, dokonca aj v pokojný stav bez ohľadu na prítomnosť patológií (v rámci 300-1000 ml). Pri nízkej fyzickej zdatnosti alebo prítomnosti respiračnej dysfunkcie sa zvyčajne dosiahne zvýšenie pľúcnej ventilácie v dôsledku rýchleho plytkého dýchania. Vyznačuje sa nízkou účinnosťou, pretože nezabezpečuje správne vetranie alveol a vedie k zvýšeniu "mŕtveho priestoru". Zdravý a trénovaný človek sa vyznačuje zriedkavým hlbokým dýchaním – v priemere 20 cyklov za minútu.

Po vykonaní spirografie je teda možné výsledky vidieť na spirograme a pochopiť ich veľký obraz stav jeho bronchopulmonálneho systému. Ale iba odborník môže poskytnúť odborné posúdenie závažnosti patológie a účinku liečby na ňu.

» Ako sa vykonáva spirometria a aké ukazovatele sú normálne?

Ako sa vykonáva spirometria a aké ukazovatele sú normálne?

Spirometria je jednou zo štúdií, ktorá sa používa na patológie priedušiek a pľúc. Metóda je bezbolestná a informatívna, umožňuje identifikovať typ nedostatočnosti dýchacích ciest a urobiť predbežnú diagnózu. Zvážte, ako sa spirometria vykonáva, aké má indikácie a kontraindikácie a ako sa interpretujú výsledky.

Podstata štúdia

Čo je spirometria, je zrejmé z názvu postupu: spiro meter sa prekladá ako "meranie dychu". Pri vyšetrení lekár určí rýchlosť a objem dýchania pomocou spirometra.

Aby ste lepšie pochopili podstatu metódy, musíte sa obrátiť na anatómiu dýchacieho systému. Jeho 3 hlavné prvky sú:

1. Dýchacie cesty – umožňujú priechod vzduchu.
2. Pľúcne tkanivo - zodpovedné za výmenu plynov.
3. Hrudník je ako pumpa.

Ak sú funkcie ktoréhokoľvek oddelenia narušené, narúša to fungovanie pľúc. Pomocou spirometrie sa hodnotia parametre dýchania, čo umožňuje identifikovať ochorenia dýchacích ciest, dozvedieť sa o závažnosti patológií a účinnosti terapie.

Okrem názvu „spirografia“ sa používa aj „spirometria“. Myslím tú istú štúdiu. Tieto označenia sa líšia len tým, že lekári chápu spirografiu ako metódu vyšetrenia dýchacích orgánov a spirografiu ako grafický záznam meraní uskutočnených spirografom.

Indikácie

O spirometrii môžeme povedať, že ide o štúdiu, ktorá je široko používaná v medicíne: v pneumológii pri bronchitíde a astme, v alergológii, v kardiológii na odlíšenie pľúcnej dyspnoe od srdcovej. Metódu často používajú anestéziológovia pri príprave na operáciu v celkovej anestézii.

Indikácie pre postup:

• časté SARS;
• dýchavičnosť a pretrvávajúci kašeľ;
• pľúcne problémy zistené inými metódami;
• určenie príčin porúch výmeny plynov;
• alergie;
• počiatočné štádium CHOCHP (na monitorovanie vývoja a stanovenie prognózy);
• príprava na operáciu;
• vyšetrenie dýchacích ciest fajčiarov na obštrukciu, ak nie sú žiadne príznaky;
• sledovanie stavu pľúc s prieduškami počas liečby;
• identifikácia závažnosti respiračného zlyhania pri astme, tuberkulóze atď.;
• diagnostika respiračného zlyhania;
• posúdenie fyzického stavu.

Príprava na analýzu dychu

Príprava na spirometriu je jednoduchá. Vykonáva sa ráno na prázdny žalúdok, takže nemôžete jesť. Raňajkovať môžete pokojne aj 2 hodiny pred začiatkom, ale nie neskôr.

Pri príprave na štúdium je tiež potrebné:

• prestať fajčiť niekoľko hodín pred vyšetrením;
• nepijte kávu ráno, môžete ju nahradiť džúsom;
• noste pohodlné oblečenie, ktoré nebráni dýchaniu;
• relaxujte a príďte na stretnutie v uvoľnenom stave.

Je možné dočasne zrušiť niektoré lieky, ktoré pacient užíva. Lekár sa tiež opýta, či má pneumotorax alebo srdcový infarkt. Tým sa dokončí príprava pacienta.

Ako sa postup vykonáva

Optimálny čas na spirometriu je pred 12:00. Zákrok sa vykonáva pomocou spirografu, ktorý zachytáva zmeny.

Algoritmus je nasledujúci:

1. Na spirograf je pripevnený jednorazový náustok.
2. Pacient sedí na stoličke vedľa prístroja.
3. Na nos sa nasadí svorka, aby sa udržalo dýchanie iba ústami.
4. Pacient je napojený na spirometer s náustkom.
5. Inhalácie a výdychy sa vykonávajú podľa pokynov lekára.

Spirometria pre pacientov je bezbolestný a neškodný postup. Prístroj automaticky spracováva údaje, takže výsledky sa pacientovi zobrazia po 5-10 minútach. po vyšetrení. Ďalej lekár analyzuje údaje a stanoví lokalizáciu problému.

Spirometria pri bronchiálnej astme sa často vykonáva po užití liekov na rozšírenie priedušiek. To vám umožní odlíšiť ochorenie od CHOCHP a zistiť, či sa obštrukcia znížila.

Na denné sledovanie svojho stavu môžu pacienti s astmou použiť metódu pneumotachografie. Je to jednoduchšie ako spirografia a je k dispozícii na nezávislé použitie. Používa sa prístroj nazývaný pneumotachograf. Toto je tiež trubica s vymeniteľnými náustkami, ktoré spájajú osobu s počítačovým zariadením. Automaticky určuje mnoho indikátorov dýchania. Vykonávanie takýchto vyšetrení doma nielenže umožní pacientovi udržať svoje zdravie pod kontrolou, ale aj uľahčí prácu špecialistovi: výsledky pneumotachografie ukazujú dynamiku ochorenia v intervaloch medzi návštevami kliniky.

Vlastnosti spirometrie u detí

Spirometria sa vykonáva u detí od 5 rokov. Už nie je menovaný mladší vek, keďže pravidlá na vykonávanie postupu vyžadujú, aby ste sa maximálne nadýchli. V opačnom prípade bude interpretácia spirometrie nepresná.

Na úrovni dospelého môže byť dieťa vyšetrené od 9 rokov. Predtým sa musíte pokúsiť vytvoriť pozitívnu atmosféru - hračky, láskavý prístup.

Pre malých pacientov je lepšie absolvovať spirometriu v detských centrách a klasické laboratóriá sa neprispôsobujú ich charakteristikám. Pred zákrokom treba dieťaťu jednoducho povedať, ako má dýchať a vydychovať. Obrázky sa niekedy používajú na intenzívny nútený výdych – napríklad zobrazujú sviečku na obrazovke a žiadajú, aby ju sfúkli. Lekár musí zabezpečiť, aby boli pery dieťaťa pevne pritlačené k náustku. Protokol potom udáva počet úspešných cyklov. Výsledky spirometrie sú korigované podľa veku.

Výsledky výskumu

Ukazovatele spirometrie sú hlavným zdrojom informácií pre diagnostiku pľúcnych ochorení. Normy sú priemerné hodnoty vypočítané z výsledkov prieskumu zdravých ľudí. Líšia sa podľa pohlavia, veku, výšky, hmotnosti a životného štýlu.

Normy spirometrie sú uvedené v tabuľke:

Parameter	Popis	Priemerná hodnota
VC	Vitálna kapacita pľúc, hlavný statický ukazovateľ. Všetok vzduch z výdychu pri maximálnom výdychu po rovnakom nádychu.	Neexistuje žiadna norma VC, na jej základe sa vypočítavajú ďalšie parametre.
FZhEL	Forced VC, hlavný dynamický indikátor. Objem vzduchu vstupujúceho do pľúc počas intenzívneho výdychu. Je to potrebné na objasnenie priechodnosti priedušiek: so znížením ich lúmenu sa FVC tiež znižuje.	70-80% ŽELAŤ
BH	Frekvencia dýchania, počet dychov v pokoji.	10-20/min.
PRED	Dychový objem (z nádychu a výdychu na 1 cyklus).	0,3-0,8 l (15-20 % VC).
MAUD	Minútový objem dychu, to znamená, že prešiel pľúcami za 1 minútu.	4-10 l/min.
ROVD	Inspiračný rezervný objem, to znamená maximálny objem inhalovaný počas normálnej inspirácie.	1,2-1,5 l (50 % VC).
ROvyd	Objem exspiračnej rezervy.	1-1,5 l (30 % VC).
FEV1	Objem núteného výdychu za 1 sekundu.	> 70 % FVC.
JEL	Správna VC pre zdravého človeka na základe fyzických parametrov. Muži: 0,052 * výška (cm) - 0,028 * vek - 3,2 Ženy: 0,049 * výška - 0,019 * vek - 3,76	3-5 l.
OOL	Zvyškový objem pľúc, to znamená zostávajúci po výdychu.	1-1,5 l alebo 20-30 % VC.
OEL	Celková kapacita pľúc, alebo koľko vzduchu sa do nich po vdýchnutí zmestí. Vypočíta sa takto: OOL + VC.	5-7 l.
Tiffno index	FEV1 (ml) / VC (ml) * 100 %.	> 70-75 %.

Porucha ventilácie môže byť buď obštrukčná alebo obmedzujúca. Prvý sa vyvíja v dôsledku poklesu lúmenu priedušiek so zvýšením odporu voči prúdeniu vzduchu. Druhá nastáva v dôsledku zníženia schopnosti pľúcneho tkaniva natiahnuť sa.

Pri dekódovaní výsledkov označujú nasledujúce parametre typ obštrukčnej činnosti:

• TEL je normálna alebo vyššia;
• index Tiffno je podhodnotený;
• OOL je zvýšená.
• FEV 1 znížená.

Pri reštrikčnej nedostatočnosti sa TEL znižuje.

Kontraindikácie

Počas procedúry sa niekedy vyskytuje slabosť a závrat, ktoré rýchlo prechádzajú. Zvýšenie tlaku je možné aj v dôsledku zaťaženia hrudníka, pretože inhalácia sa vykonáva s námahou.

Z dôvodu možného zhoršenia stavu pacienta pri spirometrii sa nepredpisuje v nasledujúcich prípadoch:

• operácie očí, hrudnej kosti, brucha, prevedené v priebehu posledných dvoch mesiacov;
• pľúcne krvácanie;
• metabolické poruchy;
• srdcový infarkt alebo mŕtvica, ktoré sa stali pred menej ako mesiacom;
• pneumotorax;
• nekontrolovaná hypertenzia;
• mentálne poruchy;
• vek menej ako 5 a viac ako 75 rokov.

Vedenie štúdie je niekedy predpísané aj s kontraindikáciami, ale potom by mali byť lekári pripravení poskytnúť núdzová pomoc pacient.

Dá sa spirometer oklamať?

Ak chcete pracovať v nebezpečných podmienkach, musíte sa podrobiť lekárskej prehliadke vrátane spirometrie. Schopnosť pokračovať v práci závisí od toho, či sú indikátory normálne. V takýchto prípadoch sa niektorí snažia oklamať prístroj aj lekára, no nie je to jednoduché. Počas procedúry pacient 3x vydýchne a pri dodržaní pokynov odborníka sa tým minimalizuje riziko chýb.

K nepresnostiam v spirografii dochádza, keď sú v snahe získať nesprávne informácie o veku, výške a hmotnosti normálny výkon, a to aj v prípade porušení postupu, ak osoba dýcha s nedostatočnou intenzitou alebo sa nadýchne plytko.

Spirometria je bezpečná a informatívna metóda na diagnostiku patológií pľúc a priedušiek. Pri vyšetrení sa merajú respiračné parametre, čo umožňuje identifikovať ochorenie alebo zistiť účinnosť liekov. Poskytnutím spoľahlivých údajov o hmotnosti, výške, veku a dodržiavaním postupu sú výsledky presné a riziko chýb je minimálne.

Spirometria (existuje aj termín spirometria) je metóda funkčného štúdia vonkajšieho dýchania, ktorá sa vykonáva na diagnostiku stupňa narušenia dýchacieho systému, najmä priedušiek, keď rôzne choroby. Na túto štúdiu sa v podmienkach diagnostického oddelenia používajú špeciálne prístroje spirografy (spirometre).

Spirografia sa v praktickej medicíne používa už dlho. Hlavnou oblasťou aplikácie tohto štúdia je pneumológia (odbor medicíny, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb dýchacieho systému).

Podstata štúdia

Dýchacie funkcie sa študujú na základe stanovenia niekoľkých ukazovateľov objemu vdýchnutého a vydychovaného vzduchu, ako aj rýchlosti jeho prechodu do pľúc cez horné dýchacie cesty, priedušnicu a priedušky. To sa vykonáva pomocou zariadenia nazývaného spirometer alebo spirograf, ktorý vám umožňuje určiť tieto indikátory.
Počas štúdie človek vydychuje do špeciálnej trubice prístroja obsahujúcej elektronické senzory, ktoré reagujú na rýchlosť prechodu vydychovaného vzduchu a tiež registrujú jeho objem. Potom sa údaje zo snímačov zaznamenajú na špeciálnu pásku vo forme grafu. Lekár dešifruje a vyhodnotí ukazovatele vonkajšieho dýchania a urobí záver o prítomnosti možných porušení.

V minulosti sa na vykonávanie spirografie používali vodné spirometre. Boli to nádoba s vodou, v ktorej bol valec. Počas výdychu pacienta do cievy bol valec vytlačený z vody, čo bolo zaznamenané ako graf na papieri.

Indikácie na vykonávanie

Hlavnou indikáciou pre spirografiu je hodnotenie porúch funkcie vonkajšieho dýchania pri rôznych patológiách, ktoré postihujú predovšetkým priedušky:

• Bronchiálna astma - alergická zápalový proces, ktorý je sprevádzaný reaktívnym spazmom priedušiek (zúženie lúmenu), produkciou viskózneho "sklovitého" spúta a porušením prechodu vzduchu do nich.
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je dlhodobý zápal sliznice priedušiek, ktorý vzniká následkom rôzne dôvody(infekčný proces, vystavenie rôznym toxínom, predovšetkým pri fajčení) a je sprevádzané postupným znižovaním ich lúmenu s porušením vonkajšieho dýchania.
• Onkologický proces - tvorba malígneho alebo benígneho novotvaru, ktorý znižuje lúmen priedušiek s porušením priechodu vzduchu.
• Zápal pľúc (pneumónia) - vedie k porušeniu elasticity pľúc, stláčaniu priedušiek v dôsledku rozvoja edému a následnému zhoršeniu priechodnosti vzduchu.

Hlavné klinické príznaky ktoré vyžadujú spirografiu, sú dýchavičnosť (zvyčajne s väčšími ťažkosťami s výdychom, čo sa nazýva exspiračná dýchavičnosť), kašeľ (môže byť záchvatovitý alebo konštantný), tvorba spúta (má "sklovitý" charakter pri bronchiálnej astme, zelené sfarbenie v prítomnosti bakteriálnych infekčný proces). Štúdia sa uskutočňuje aj na sledovanie účinnosti liečby bronchiálnej astmy alebo CHOCHP.

Kde získať spirografiu

Spirografia sa vykonáva v kancelárii funkčná diagnostika liečebný ústav. Priechod štúdie počas diagnostického procesu zvyčajne predpisuje pulmonológ. Príprava na štúdiu znamená vylúčenie užívania liekov, ktoré ovplyvňujú šírku prieduškového lúmenu (antispazmodiká, bronchodilatanciá).

V prípadoch nemožnosti prestať užívať lieky (závažné bronchiálna astma), lekár interpretuje výsledky s povinným zohľadnením ich účinku.

Vyhodnotenie spirogramu

Počas spirografie sa určujú hlavné ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť funkciu vonkajšieho dýchania. Tie obsahujú:

Špecializovanejšia spirografia zahŕňa aj test s lieky. Zvyčajne sa podávajú bronchodilatanciá (lieky, ktoré rozširujú priedušky), po ktorých sa opäť stanovia ukazovatele. Zvýšenie hodnôt výsledkov (predovšetkým FEV 1, Tiffno index, FVC) naznačuje, že príčinou narušenia priechodnosti priedušiek je ich kŕč.

Spirografia je informatívna funkčná diagnostická metóda. Umožňuje lekárovi urobiť záver o stupni a type porušení v dýchací systém. Diagnóza sa stanovuje iba na základe výsledkov všetkých typov štúdií v komplexe.

Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca zadržať, t.j. obsiahnutá v pľúcach na konci maximálneho dychu sa nazýva celková kapacita pľúc (TLC). Pozostáva zo zvyškového objemu vzduchu (RVA) zostávajúceho v pľúcach po maximálnom výdychu a vitálnej kapacity pľúc.

Spirometrický index: kapacita pľúc (inspiračná VC)

VC zasa tvoria dychový objem (TO), t.j. objem vzduchu vdychovaného a vydychovaného pri každom dýchacom cykle, inspiračný rezervný objem (IRV) - objem, ktorý je možné vdýchnuť po normálnej inšpirácii na úroveň maximálnej inšpirácie maximálneho výdychu. Inspiračná VC sa vypočíta ako rozdiel v objeme pľúc medzi úplným výdychom a plným nádychom. RO VID a RH sa pripočítavajú k funkčnej zvyškovej kapacite (FRC). VC nie je indikátorom funkčnej schopnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu. Porušenie fyziologických procesov môže zároveň spôsobiť zmeny v objemoch pľúc, preto je potrebné poznať ich normálne hodnoty a byť schopný posúdiť odchýlky od normy. Hodnota VC závisí najmä od pohlavia, veku a výšky (od telesnej hmotnosti len pokiaľ koreluje s výškou).

Najzaujímavejšia nie je absolútna hodnota VC, ale jej vzťah k štandardom vypracovaným s prihliadnutím na uvedené faktory. Na výpočet správnej VC (JEL) boli zostavené nomogramy, tabuľky a odvodené vzorce. Prednosť by sa mala venovať nasledujúcim vzorcom: JEL (l) pre mužov vo veku 25 až 60 rokov je 0,052 x P - 0,028 x B - 3,20 a pre ženy v rovnakom veku 0,049 x P - 0,019 x B - 3,76, kde P je výška (cm); B - vek (roky). Predpokladá sa, že skutočný VC zodpovedá správnemu, ak sa od neho líši nie o viac ako ± 15 %, a hlavným praktickým významom je zníženie skutočného VC (VC viac ako 90 % VC je normou, 90- 85 % VC je podmienená norma alebo hraničná zóna). Najčastejšie je pokles VC výsledkom absolútneho zníženia množstva funkčného pľúcneho tkaniva (pľúcny edém, pneumónia, fibróza, atelektáza, blokáda hlavného bronchu atď.), menej často - obmedzenia mobility hrudník, clona.

Zvýšenie VC sa zvyčajne pozoruje u trénovaných jedincov (športovcov, zástupcov profesií, v ktorých práca vyžaduje výrazný fyzický stres) a nie je patologickým znakom.

Nútená vitálna kapacita (F exspiračná VC) sa vypočíta ako rozdiel v objeme medzi počiatočným a koncovým bodom úsilného výdychu po najhlbšom možnom nádychu.

Spirometrický index FEV 1

FEV 1 - objem usilovného výdychu v prvej sekunde FVC manévru je hlavným kritériom na diagnostikovanie prítomnosti obštrukčných porúch; pokles FEV1 o 20 % alebo viac oproti požadovanej hodnote naznačuje prítomnosť ťažkej obštrukcie.

Spirometrický index: Tiffno index

FEVi/VC (Tiffno index) je vyjadrený v percentách a je citlivým indexom prítomnosti alebo neprítomnosti bronchiálnej obštrukcie. Za splatnú hodnotu sa považuje 80 % u mužov a 82 % u žien, spodná hranica normy je 70 %; podmienená norma - 70-65%.

Index spirometrie SOS 25-75 :

SOS25-75 - priemerný objemový výdychový prietok stanovený počas výdychu od 25 do 75 % FVC výdychu alebo maximálny priemerný výdychový prietok. Zníženie rýchlosti prúdenia vzduchu je priamo úmerné stupňu zúženia priesvitu priedušiek. Porušenie priechodnosti bronchu je možné, keď je deformovaný nádorom, silikóznymi konglomerátmi, akumuláciou spúta, ktoré sa ťažko oddeľuje, edémom steny priedušiek, bronchospazmom a z iných dôvodov v rôznych kombináciách.

Spirometrický index POS

POS - špičkový objemový prietok, maximálny prietok dosiahnutý počas výdychu prvých 20 % FVC. Ak sa POS určí neskôr, znamená to, že manéver bol vykonaný nesprávne, s oneskoreným vyvinutím maximálneho úsilia.

Spirometrický index MOS

MOS - okamžité objemové rýchlosti, vypočítané pri určitom objeme výdychu. MOS25 je vypočítaná v čase výdychu 25 % FVC, MOS50 v čase výdychu 50 % FVC a MOS75 v čase výdychu 75 % FVC. Zníženie MOS, najmä MOS50 a MOS75, naznačuje prítomnosť skorých exspiračných porúch a je cenným diagnostickým kritériom, pretože sa zistí skôr ako pokles FEV1.

Tpos je čas potrebný na dosiahnutie POS. U zdravých ľudí pri správnom vykonaní manévru nepresiahne Tpos 0,1 s, pri zvýšení Tpos možno hovoriť o nedostatočnom úsilí pacienta na vykonanie núteného výdychu.

Tfzhel - čas potrebný na výdych 100 FVC výdychu, ak je TFVC menej ako 1 s, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje neúplný výdych. Zvýšenie TFVC sa často zistí s obštrukciou.

V súčasnosti sa na štúdium respiračných funkcií najčastejšie používajú automatické spirometre.

Štúdia by sa mala vykonávať v podmienkach relatívneho odpočinku: ráno alebo popoludní, nalačno alebo 2 hodiny po ľahkých raňajkách, po 15 minútach odpočinku, v sede. Na získanie neskreslených hodnôt je potrebné zrušiť bronchodilatátorovú terapiu 12 hodín pred štúdiou, prestať fajčiť aspoň 2 hodiny pred štúdiom. Nedodržanie týchto podmienok môže ovplyvniť získané výsledky, ktoré je potrebné zohľadniť pri ich interpretácii. Pri vykonávaní spirometrie je subjekt v sede, v jednej ruke drží náustok spirometra, na nos je priložená svorka. Po napojení na prístroj vykoná človek 2-3 pokojné nádychy a výdychy, aby sa adaptoval na dýchanie do prístroja. Potom sa na povel vykoná hlboký úplný výdych z úrovne pokojného dýchania a potom hlboký pokojný nádych, po ktorom sa bez zadržania dychu vykoná úplný výdych s maximálnym úsilím, ktoré je potrebné dosiahnuť na začiatku manéver a udržiavaný počas celého jeho trvania. Štúdia sa opakuje najmenej trikrát. Kritériom správnosti manévrov je rozdiel vo výsledkoch medzi pokusmi, ktorý nepresahuje 5 %.

Aby bolo možné spoľahlivejšie posúdiť kapacitné a rýchlostné parametre funkcie dýchania, získané údaje musia byť zredukované na podmienky, ktoré boli v pľúcach: pri telesnej teplote, okolitom tlaku a úplnom nasýtení vodnou parou alebo BTPS. Na tento účel sa robia dve korekcie zohľadňujúce zmenu objemu s klesajúcou teplotou a v súvislosti s kondenzáciou vodnej pary pri chladení. Pre zjednodušenie výpočtov je možné korekčný faktor vypočítať vopred (tabuľka 12).

Tabuľka 12. Koeficienty prepočtu objemu plynu na systém BTPS: BTPS - telesná teplota, tlak, nasýtený

	Koeficient		Koeficient

Väčšina moderných spirometrov umožňuje určiť minútový objem dýchania (MOD) - objem vzduchu, ktorý sa vyvetrá v pľúcach za 1 minútu, aby sa telu dodalo potrebné množstvo kyslíka a odstránil oxid uhličitý. Ak je dýchanie rovnomerné, potom je MOD súčinom hĺbky dýchania a jeho frekvencie; ak je nerovnomerné, potom sa MOD rovná súčtu všetkých dýchacích objemov za minútu. Hodnota MOD závisí od potreby organizmu na kyslík a od miery využitia vetraného vzduchu, t.j. na množstve kyslíka absorbovaného z daného objemu vzduchu. Potreba kyslíka, dokonca aj u tej istej osoby, sa dramaticky líši v závislosti od mnohých faktorov, predovšetkým fyzickej aktivity. Stupeň absorpcie kyslíka z vetraného vzduchu závisí aj od mnohých faktorov. MOD sa teda zvyšuje so zhoršovaním funkcie kardiovaskulárneho systému, porušenie normálneho vzťahu medzi prietokom krvi a ventiláciou pľúc atď. Stav alveolárnej membrány je veľmi dôležitý. Pri pneumoskleróze toxického pôvodu alebo pneumokonióze, keď je proces difúzie výrazne sťažený, dochádza k zvýšeniu ventilácie aj pri nezmenenej potrebe kyslíka.

Štúdia sa uskutočňuje v podmienkach bazálneho metabolizmu: ráno, na lačný žalúdok, po hodine odpočinku v polohe na bruchu, v tichej, slabo osvetlenej miestnosti s príjemnou teplotou vzduchu. Odchýlky od týchto prísnych podmienok prinášajú významné zmeny v získaných výsledkoch. MOD sa zisťuje buď záznamom a následným spracovaním spirogramov, alebo meraním objemu vydychovaného dychu. známy čas vzduchu pomocou plynomeru alebo vysokokapacitného spirometra. Posledná uvedená metóda je o niečo menej presná, ale celkom dostupná a široko používaná. V závislosti od konštrukcie zariadenia sa používa maska ​​s gumovým tesnením, tesne pritlačená na tvár alebo náustok; v druhom prípade sa na nos aplikuje svorka. Výhodou použitia náustku je výrazné zmenšenie „mŕtveho priestoru“. Subjekt v sede pokojne dýcha niekoľko minút, kým sa množstvo vzduchu vydýchnutého za minútu nezmení. Dokonca aj u zdravých ľudí sa normálne hodnoty MOD značne líšia (od 3 do 10 litrov) v závislosti od pohlavia, veku, výšky a telesnej hmotnosti. Najčastejšie u zdravých mužov je MOD 5-7 litrov, u žien o niečo menej. Pre presnejšiu odpoveď na otázku, či v konkrétnom prípade skutočný MOD zodpovedá správnemu, sa získaná hodnota znížená na BTPS porovná s hodnotou spotreby kyslíka, a ak to nie je možné, s príslušnou hodnotou. spotreba kyslíka. Vydeľte číslom 40, aby ste určili správnu minútovú spotrebu kyslíka (DMOD) (hodnota správneho bazálneho metabolizmu delená 7,07).

Spirometrický index: h frekvencia a hĺbka dýchania.

Hĺbku dýchania možno merať pomocou spirografu alebo, aj keď menej presne, spirometra a tiež vydelením MOD rýchlosťou dýchania. Kolísanie hĺbky dýchania aj v pokoji je výrazné (od 300 do 900 ml). U chorých a netrénovaných zdravých ľudí často dochádza k zvýšeniu ventilácie so zvýšením dýchania a znížením jeho hĺbky. Časté a plytké dýchanie je neúčinné, pretože alveoly sú v tomto prípade zle vetrané, zvyšuje sa vplyv "mŕtveho priestoru". Zdraví a trénovaní ľudia dýchajú menej často a hlbšie. Normálne sa frekvencia dýchania môže pohybovať od 10 do 30 cyklov za minútu, ale pre väčšinu je 16-18 a zriedka prekračuje 20.

Spirometrický index: m maximálna pľúcna ventilácia (MVL)

je maximálne množstvo vzduchu, ktoré je možné vyvetrať za 1 minútu. MVL je veľmi dôležitý dynamický ukazovateľ, ktorý dáva predstavu o množstve nevyužitých dýchacích rezerv, dýchacieho traktu odpor atď. MVL sa môže znížiť v reštrikčných procesoch, najmä v dôsledku poklesu VC. Prudký pokles MVL, ktorý nie je kombinovaný s rovnakým prudkým poklesom VC, spravidla naznačuje zvýšenie respiračného odporu a naznačuje bronchiálnu obštrukciu. Stanovenie spoľahlivej hodnoty MVL je spojené s určitými metodologickými ťažkosťami. Podstatný vplyv na výsledok má zdatnosť testu, jeho schopnosť zvoliť optimálnu kombináciu frekvencie a hĺbky dýchania a potreba určitého vôľového úsilia. Uskutočňuje sa výskum nasledujúcim spôsobom. Pacient je požiadaný, aby dýchal 15 sekúnd pri maximálnej frekvencii (40-60-krát za minútu) a hĺbke. Získaný výsledok sa vynásobí 4, t.j. určiť objem vetrania na 1 min. Ak štúdia spôsobuje ťažkosti v dôsledku stavu pacienta, môže sa vykonať 10 s a výsledok vynásobiť 6. Potom nasleduje redukcia na stavy BTPS. DMVL je pre mužov 25-60 rokov JEL x 25 l min "1 a pre ženy v rovnakom veku JEL x 26 l min" 1 a hodnoty nad 85 % sa považujú za normu a 85-75% sa považuje za podmienenú normu.

Na posúdenie stavu priechodnosti priedušiek je možné použiť pneumotachometriu (PTM)

Toto je definícia maximálnych (špičkových) prietokov vzduchu. Indikátory získané počas núteného nádychu a výdychu nie sú celkom presne nazývané silou nádychu a výdychu (MVD a Mvyd). Štúdia sa vykonáva pomocou pneumotachometra, z ktorého trubice sa po maximálnom výdychu vytvorí maximálny dych (Min) alebo po maximálnom nádychu do trubice sa vytvorí maximálny výdych (Min). Vzorky sa opakujú 4-5 krát v krátkych intervaloch. Najväčšiu hodnotu má Mvyd. Bežne boli jeho výkyvy zaznamenané v širokom rozmedzí (3,5-7,3 l s-1 u mužov a 3-5,9 l s-1 u žien), čo výrazne komplikuje interpretáciu výsledkov. Neexistujú žiadne všeobecne akceptované štandardy Mvyd. Približnú predstavu o správnej hodnote pre daný subjekt možno získať vynásobením skutočnej VC číslom 1,2. Použitie tejto techniky však nie vždy poskytuje spoľahlivé výsledky. Stanovenie Mvydu je zároveň veľmi cenné pri porovnávaní výsledkov vyšetrenia toho istého pacienta pri dynamickom pozorovaní, pri výbere optimálnych bronchodilatancií, ako skríning pri odborných vyšetreniach a pod.

Pre zvýšenie diagnostická hodnotaštúdie respiračných funkcií často používajú rôzne testy, ktoré vám umožňujú objasniť mechanizmus vývoja zistených zmien. Bronchodilatačný test sa používa na určenie reverzibility obštrukcie a môže byť cenným kritériom v odlišná diagnóza bronchiálna astma a obštrukčná bronchitída. Provokatívne testy odhaľujú latentný bronchospazmus (test s metacholínom), ako aj etiológiu bronchospazmu (test s cvičením, studeným vzduchom, priemyselnými alergénmi).