Av blokáda 1 stupeň pri liečbe EKG. Blokáda srdca: úplná a čiastočná, rôzne lokalizácie - príčiny, príznaky, liečba. Sinoatriálny srdcový blok

Atrioventrikulárna (atrioventrikulárna) blokáda(AV blokáda) - porušenie funkcie vedenia, ktoré sa prejavuje spomalením alebo zastavením prechodu elektrického impulzu medzi predsieňami a komorami a vedie k poruche tep srdca a hemodynamiky. AV blokáda môže byť asymptomatická alebo sprevádzaná bradykardiou, slabosťou, závratmi, angínou a stratou vedomia. Atrioventrikulárna blokáda je potvrdená elektrokardiografiou, Holterovým monitorovaním EKG, EFI. Liečba atrioventrikulárnej blokády môže byť lekárska alebo kardiochirurgická (implantácia kardiostimulátora).

Všeobecné informácie

Atrioventrikulárna blokáda je založená na spomalení alebo úplnom zastavení prechodu impulzu z predsiení do komôr v dôsledku poškodenia samotného AV uzla, Hisovho zväzku alebo nôh Hisovho zväzku. Zároveň platí, že čím nižšia je úroveň poškodenia, tým závažnejšie sú prejavy blokády a tým neuspokojivejšia je prognóza. Prevalencia atrioventrikulárnej blokády je vyššia u pacientov so sprievodnou kardiopatológiou. U ľudí s ochorením srdca sa AV blokáda I. stupňa vyskytuje v 5 % prípadov, II. stupeň - v 2 % prípadov sa AV blokáda III. stupňa zvyčajne vyvinie u pacientov starších ako 70 rokov. Náhla srdcová smrť sa podľa štatistík vyskytuje u 17% pacientov s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulárny uzol (AV uzol) je súčasťou vodivého systému srdca, ktorý zabezpečuje konzistentnú kontrakciu predsiení a komôr. Pohyb elektrických impulzov prichádzajúcich zo sínusového uzla sa v AV uzle spomaľuje, čo umožňuje predsieňovú kontrakciu a pumpovanie krvi do komôr. Po krátkom oneskorení sa impulzy šíria pozdĺž zväzku His a jeho nôh do pravej a ľavej komory, čo prispieva k ich excitácii a kontrakcii. Tento mechanizmus zabezpečuje striedavú kontrakciu predsieňového a ventrikulárneho myokardu a udržiava stabilnú hemodynamiku.

Klasifikácia AV blokov

V závislosti od úrovne, na ktorej sa vyvinie porušenie vedenia elektrického impulzu, sa rozlišujú proximálne, distálne a kombinované atrioventrikulárne blokády. Pri proximálnej AV blokáde môže byť narušené vedenie impulzov na úrovni predsiení, AV uzla, kmeňa Hisovho zväzku; s distálnym - na úrovni vetiev zväzku Jeho; s kombinovaným - dochádza k viacúrovňovým poruchám vedenia.

Vzhľadom na trvanie vývoja atrioventrikulárnej blokády sa rozlišuje jej akútna (s infarktom myokardu, predávkovaním lieky atď.), Intermitentné (prerušované - s ochorením koronárnej artérie, sprevádzané prechodnou koronárnou insuficienciou) a chronickými formami. Podľa elektrokardiografických kritérií (spomalenie, periodicita alebo úplná absencia vedenia impulzov do komôr) sa rozlišujú tri stupne atrioventrikulárnej blokády:

I stupeň- atrioventrikulárne vedenie cez AV uzol je pomalé, ale všetky impulzy z predsiení sa dostávajú do komôr. Klinicky nerozpoznané; na EKG je interval P-Q predĺžený> 0,20 sekundy.
II stupňa- neúplná atrioventrikulárna blokáda; nie všetky predsieňové impulzy sa dostanú do komôr. Na EKG - periodická strata komorových komplexov. Existujú tri typy AV blokády Mobitz II stupňa:

Mobitz typu I - oneskorenie každého nasledujúceho impulzu v AV uzle vedie k úplnému oneskoreniu jedného z nich a k prolapsu komorového komplexu (obdobie Samoilov-Wenckebach).

Typ II Mobitz - oneskorenie kritického impulzu sa vyvíja náhle, bez predchádzajúceho predlžovania doby oneskorenia. Zároveň chýba vedenie každého druhého (2:1) alebo tretieho (3:1) impulzu.

III stupňa- (úplná atrioventrikulárna blokáda) - úplné zastavenie prechodu impulzov z predsiení do komôr. Predsiene sa sťahujú pod vplyvom sínusového uzla, komory - vo svojom vlastnom rytme, najmenej 40-krát za minútu, čo nestačí na zabezpečenie dostatočného krvného obehu.

Atrioventrikulárne bloky I. a II. stupňa sú čiastočné (neúplné), blokáda III. stupňa je úplná.

Dôvody vývoja AV blokov

Podľa etiológie sa rozlišujú funkčné a organické atrioventrikulárne blokády. Funkčná AV blokáda v dôsledku zvýšeného tónu parasympatické oddelenie nervový systém. Atrioventrikulárny blok I a II stupňa v ojedinelých prípadoch pozorovaný u mladých fyzicky zdravých jedincov, trénovaných športovcov, pilotov. Zvyčajne sa vyvíja počas spánku a zmizne počas fyzickej aktivity, čo sa vysvetľuje zvýšenou aktivitou. blúdivý nerv a považuje sa za variant normy.

AV blokáda organického (srdcového) pôvodu sa vyvíja v dôsledku idiopatickej fibrózy a sklerózy prevodového systému srdca pri rôznych ochoreniach. Príčinou srdcovej AV blokády môžu byť reumatické procesy v myokarde, kardioskleróza, syfilitické ochorenie srdca, infarkt komorového septa, srdcové chyby, kardiomyopatia, myxedémy, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, myokarditída rôzneho pôvodu (autoimunitná, záškrtová, tyreotoxická), amyloidóza sarkoidóza, hemochromatóza, nádory srdca atď. Pri srdcovej AV blokáde môže byť spočiatku pozorovaná čiastočná blokáda, avšak s progresiou kardiopatológie sa vyvinie blokáda tretieho stupňa.

K rozvoju atrioventrikulárnych blokád môžu viesť rôzne chirurgické výkony: náhrada aortálnej chlopne, plastika vrodených srdcových chýb, atrioventrikulárna RFA srdca, katetrizácia pravého srdca atď.

Pri atrioventrikulárnej blokáde II. stupňa pacienti pociťujú stratu pulzovej vlny ako prerušenia v oblasti srdca. Pri AV blokáde typu III sa vyskytujú Morgagni-Adams-Stokesove záchvaty: zníženie srdcovej frekvencie na 40 alebo menej úderov za minútu, závraty, slabosť, zatmievanie očí, krátkodobá strata vedomia, bolesť v srdci, cyanóza tvár, prípadne kŕče. Vrodená AV blokáda u pediatrických a dospievajúcich pacientov môže byť asymptomatická.

Komplikácie AV blokov

Komplikácie pri atrioventrikulárnej blokáde sú spôsobené najmä výrazným spomalením rytmu, ktorý sa vyvíja na pozadí organického poškodenia srdca. Priebeh AV blokády je najčastejšie sprevádzaný objavením sa alebo zhoršením chronického srdcového zlyhania a rozvojom mimomaternicových arytmií vrátane ventrikulárnej tachykardie.

Priebeh kompletnej atrioventrikulárnej blokády môže byť komplikovaný rozvojom Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov spojených s cerebrálnou hypoxiou v dôsledku bradykardie. Nástup záchvatu môže predchádzať pocit tepla v hlave, záchvaty slabosti a závraty; pri záchvate pacient zbledne, potom sa rozvinie cyanóza a strata vedomia. V tomto bode môže pacient potrebovať stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu, pretože dlhotrvajúca asystólia alebo pridanie ventrikulárnych arytmií zvyšuje pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Viacnásobné epizódy straty vedomia u starších pacientov môžu viesť k rozvoju alebo zhoršeniu intelektuálno-mnestických porúch. Menej často sa pri AV blokáde môže vyvinúť arytmogénny kardiogénny šok, častejšie u pacientov s infarktom myokardu.

V podmienkach nedostatočného krvného zásobenia s AV blokádou sa niekedy pozorujú javy kardiovaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, mdloby), exacerbácia ischemickej choroby srdca a ochorenie obličiek.

Diagnostika AV blokád

Pri vyhodnocovaní anamnézy pacienta v prípade podozrenia na atrioventrikulárnu blokádu sa zohľadňuje skutočnosť prekonaného infarktu myokardu, myokarditídy, iných kardiopatológií, lieky ktoré porušujú atrioventrikulárne vedenie (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálov atď.).

Počas auskultácie srdcového rytmu je počuť správny rytmus, prerušovaný dlhými pauzami, čo naznačuje stratu komorových kontrakcií, bradykardiu, vzhľad Strazhesko kanóna I. V porovnaní s karotidovými a radiálnymi tepnami sa určuje zvýšenie pulzácie cervikálnych žíl.

Na EKG sa AV blokáda 1. stupňa prejaví predĺžením P-Q intervalu > 0,20 sek.; II stupeň - sínusový rytmus s pauzami, v dôsledku prolapsu komorových komplexov po vlne P, objavenie sa komplexov Samoilov-Wenckebach; III stupeň - zníženie počtu komorových komplexov 2-3 krát v porovnaní s predsieňovými (od 20 do 50 za minútu).

Vedenie ďalších laboratórnych štúdií pri AV blokáde je indikované v prítomnosti sprievodných stavov a ochorení (stanovenie hladiny elektrolytov v krvi pri hyperkaliémii, obsah antiarytmík pri ich predávkovaní, aktivita enzýmov pri infarkte myokardu).

Liečba AV blokov

S atrioventrikulárnou blokádou 1. stupňa, postupuje bez klinické prejavy, je možné len dynamické pozorovanie. Ak je AV blokáda spôsobená užívaním liekov (srdcové glykozidy, antiarytmiká, β-blokátory), je potrebná úprava dávky alebo ich úplné zrušenie.

Pri AV blokáde srdcového pôvodu (pri infarkte myokardu, myokarditíde, kardioskleróze a pod.) sa pristupuje k liečbe β-adrenergnými stimulanciami (izoprenalín, orciprenalín) a ďalej je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Liekmi prvej pomoci na zastavenie záchvatov Morgagni-Adams-Stokes sú izoprenalín (sublingválne), atropín (intravenózne alebo subkutánne). S príznakmi kongestívneho zlyhania srdca sú predpísané diuretiká, srdcové glykozidy (s opatrnosťou), vazodilatanciá. Ako symptomatická liečba chronická forma AV blokáda sa lieči teofylínom, extraktom z belladony, nifedipínom.

Radikálna liečba AV blokády je inštalácia kardiostimulátora (EC), ktorý obnovuje normálny rytmus a srdcovú frekvenciu. Indikácie pre implantáciu endokardiálneho kardiostimulátora sú anamnézou Morgagni-Adams-Stokesových záchvatov (dokonca aj jediného); komorová frekvencia nižšia ako 40 za minútu a periódy asystólie 3 alebo viac sekúnd; AV blok II stupňa (typ II podľa Mobitza) alebo III stupňa; kompletná AV blokáda sprevádzaná angínou pectoris, kongestívnym zlyhávaním srdca, vysokou artériovou hypertenziou a pod. Na rozhodnutie o operácii je potrebná konzultácia s kardiochirurgom.

Predikcia a prevencia AV blokády

Vplyv rozvinutej atrioventrikulárnej blokády na neskorší život a pracovnú kapacitu pacienta je determinovaný množstvom faktorov a predovšetkým úrovňou a stupňom blokády, základným ochorením. Najzávažnejšia prognóza je v III. stupni AV blokády: pacienti nie sú schopní pracovať, je zaznamenaný vývoj srdcového zlyhania.

Vývoj distálnych AV blokád sťažuje prognózu pre hrozbu úplnej blokády a vzácny komorový rytmus, ako aj ich výskyt na pozadí akútny infarkt myokardu. Včasná implantácia kardiostimulátora môže predĺžiť dĺžku života pacientov s AV blokádou a zlepšiť kvalitu ich života. Kompletná vrodená atrioventrikulárna blokáda je prognosticky priaznivejšia ako získaná.

Atrioventrikulárna blokáda je spravidla dôsledkom základného ochorenia resp patologický stav preto je jeho prevenciou eliminácia etiologických faktorov (liečba srdcovej patológie, vylúčenie nekontrolovaného príjmu liekov, ktoré ovplyvňujú vedenie impulzov atď.). Na prevenciu zhoršenia stupňa AV blokády je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

AV blokáda je jedným z typov patológie vedenia srdca a je ľahko diagnostikovaná pomocou elektrokardiografickej štúdie.

Elektrokardiografické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať rôzne srdcové patológie. Ako vyzerajú rôzne stupne AV blokády na kardiograme, aký je ich klinický obraz.

Čo je to kardiogram

Kardiogram je záznam elektrických impulzov produkovaných myokardom na špeciálny film. Takýto záznam vám umožňuje posúdiť stav srdca, diagnostikovať rôzne patológie:

porušenie vedenia srdcového svalu - blokáda;
porušenie rytmu kontrakcií srdca - arytmie;
deformácia myokardu - ischémia, nekróza (srdcový infarkt).

Na dešifrovanie elektrokardiogramu boli vytvorené určité notácie. S ich pomocou je popísaná funkcia predsiení a komôr srdca, stav prevodových uzlín a samotný myokard. Po vyhodnotení všetkých prvkov kardiogramu dáva odborník záver o stave srdca.

Po znalosti konvencií môže špecialista dešifrovať akýkoľvek kardiogram

Ako sa robí EKG?

Existujú určité pravidlá na vykonávanie elektrokardiografickej štúdie. EKG sa môže vykonať v akomkoľvek veku a s akoukoľvek sprievodnou patológiou. Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Štúdia sa uskutočňuje pomocou kardiografického prístroja. V nemocniciach sú veľké prístroje, pre lekárov ambulancie slúžia prenosné prenosné kardiografy. Je to usporiadané nasledujúcim spôsobom:

hlavná časť, ktorá analyzuje prichádzajúce elektrické impulzy;
záznamové zariadenie, ktoré označuje elektrické impulzy vo forme krivky na papierový film;
elektródy aplikované na prednú plochu hrudník a na končatiny.

Počas odstraňovania kardiogramu je pacient v polohe na chrbte. Je upozornený, aby odstránil všetky kovové šperky, hodinky a iné kovové predmety. Miesta, kde budú elektródy priložené, sa navlhčia vodou. Je to nevyhnutné pre lepšie spojenie elektródy s pokožkou a vedenie impulzu.

Na tele sú určité body na aplikáciu elektród.

Existujú štandardné body na aplikáciu elektród - jedna sa aplikuje na končatiny a osem elektród sa aplikuje na prednú plochu hrudníka. Štandardné zvody sú odstránené z končatín, čím sa vytvorí Einthovenov trojuholník. Ďalšie hrudné zvody sú odstránené z hrudníka, čo umožňuje presnejšiu lokalizáciu patológie. V prípade naliehavej potreby odstránenia kardiogramu sa používajú iba štandardné zvody z končatín.

Na pravú ruku sa aplikuje elektróda s červenou značkou.
Na ľavej strane - žltá.
Na ľavej nohe - zelená.
Na pravá noha- čierna, ktorá je uzemňujúca.

Čo je AV blokáda

AV blokáda je typ patológie vodivého systému srdca. Spočíva v spomalení alebo úplnom zastavení vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr.

Dôvodom je porušenie funkcie atrioventrikulárneho uzla, ktorý cez seba prechádza elektrickým impulzom. Jeho funkcia môže byť narušená v dôsledku mnohých stavov: patológia parasympatického nervového systému, dlhodobé užívanie niektorých kardiologických liekov (glykozidy, beta-blokátory), organické poškodenie - fibróza alebo zápal tejto oblasti myokardu.

Príčiny AV blokády

Dôvody porušenia vedenia elektrického impulzu v srdcovom tkanive môžu byť rôzne stavy. Môžu byť funkčné – teda bez prítomnosti zmien v tkanive srdca. Existujú aj organické príčiny - s akýmikoľvek deformáciami kardiomyocytov.

Funkčné dôvody zahŕňajú:

dlhodobé užívanie liekov na srdce;
porušenie inervácie srdca;
niekedy sa blokády vyskytujú u športovcov ako adaptačná reakcia.

Organické príčiny zahŕňajú:

nedostatočné prekrvenie kardiomyocytov a ich ischémia;
náhrada kúska srdcového tkaniva spojivové tkanivo;
tvorba nekrózy kardiomyocytov.

Typy blokády na kardiograme

V závislosti od toho, koľko impulzov je tento uzol schopný prejsť, sa rozlišujú tri stupne blokády. Na EKG sa všetky stupne prejavujú svojimi znakmi.

Pri 1 stupni je trvanie PQ intervalu viac ako 200 ms. Správna srdcová frekvencia je zachovaná.

Pri AV blokáde prvého stupňa je trvalo predĺžený PQ interval

Pri 2 stupňoch sú dve možnosti. Prvý typ, alebo blokáda podľa Mobitza 1 (obdobie Wenckebachova), sa vyznačuje postupným predlžovaním intervalu PQ s každým úderom srdca, na konci periódy vypadne komorový komplex (QRS) a perióda začína odznova. Druhý typ alebo Mobitz 2 sa vyznačuje tým, že dochádza k náhlemu prolapsu komorového komplexu. Interval PQ môže byť celý čas normálneho trvania alebo celý čas zvýšený.

AV blokáda 2. stupňa je charakterizovaná postupným predlžovaním PQ intervalu s následným prolapsom komorového komplexu

Pri 3. stupni dochádza k úplnému zastaveniu prenosu impulzov do komôr. Predsiene a komory sa sťahujú rôznymi rýchlosťami. Kompletná AV blokáda – EKG v tomto stupni vytvára prekrytie predsieňových kontrakčných vĺn na komorových kontrakčných vlnách. Vlny P a komplexy QRS sú rozdelené náhodne.

Pri treťom stupni AV blokády sa pozoruje úplná disociácia rytmu predsieňových a komorových kontrakcií.

Pre každý stupeň blokády existujú odrody, ktoré majú na kardiografickom filme charakteristické znaky.

AV blokáda prvého stupňa prichádza v nasledujúcich formách:

nodulárna forma - pozoruje sa iba patologické predĺženie intervalu PQ;
predsieňová forma - okrem predĺženia PQ možno zistiť deformovanú vlnu P;
distálna forma je charakterizovaná dlhým PQ a deformáciou komplexu QRS.

V druhom stupni sa rozlišujú uvedené formy (Mobitz 1 a Mobitz 2). Menej často sa zaznamenávajú ďalšie dve formy:

blokáda 2:1 - dochádza k periodickej strate kontrakcií komôr (každú sekundu);
progresívna forma - niekoľko komorových komplexov môže vypadnúť za sebou, bez špecifickej sekvencie.

V treťom stupni sú zaznamenané dve formy:

proximálna - disociácia rytmu predsieňových a komorových kontrakcií, komplex QRS nie je deformovaný;
distálne - dochádza k nekoordinovanej kontrakcii komôr a predsiení, komorový komplex je deformovaný a rozšírený.

Tiež prideliť klinické syndrómy, ktoré sú kombináciou AV blokády s inými patológiami:

Frederickov syndróm - znaky tohto stavu spočívajú vo fixácii vĺn F alebo f na kardiograme, ktoré naznačujú fibriláciu alebo flutter predsiení;
s MAS syndrómom (Morgagni-Adams-Stokes) sa na EKG zisťujú obdobia komorovej asystólie.

Klinické prejavy rôzneho stupňa

AV bloky môžu byť prechodné (rýchlo prechádzajúce) a trvalé. Prechodné blokády sa ťažko diagnostikujú. Na ich detekciu je potrebný Holter monitoring - registrácia kardiogramu počas dňa.

Pri prvom stupni atrioventrikulárnej blokády nie sú žiadne zjavné klinické prejavy. Jediným príznakom je bradykardia. Niektorí pacienti sa môžu cítiť slabí a unavení.

Výraznejší klinický obraz sa pozoruje v druhom stupni:

palpácia môže zistiť periodickú stratu pulzovej vlny;
klinicky sa to u pacientov prejaví ako pocit prerušenia činnosti srdca;
pacienti sa tiež cítia slabí a unavení.

Najnebezpečnejší je tretí stupeň blokády:

prerušovaný alebo pretrvávajúci závrat;
hluk v ušiach, muchy pred očami;
bolesť v hrudníku;
pocit prerušenia činnosti srdca;
epizódy straty vedomia.

Pri počúvaní srdca stetoskopom môžete počuť správnosť rytmu, ale s výskytom dlhých prestávok je to strata komorovej kontrakcie. Zaznamenáva sa bradykardia rôznej závažnosti. Objaví sa srdcový zvuk v tvare dela, charakteristický pre blokády, nazývaný Strazheskoho tón.

Komplikáciou blokády môže byť ventrikulárna tachykardia vedúca k asystólii. Pri syndróme MAS, pozorovanom v spojení s touto blokádou, sa môžu vyskytnúť aj ataky komorovej asystólie, ohrozujúce narušenie rytmu a zastavenie srdcovej činnosti.

Liečba

Liečba AV blokády spočíva v predpisovaní liekov na zlepšenie vedenia v myokarde, odstránenie základného ochorenia. Pri ťažkej blokáde je potrebná inštalácia umelého kardiostimulátora.

Blokáda prvého stupňa nevyžaduje špeciálnu liečbu. Zobrazuje sa iba pozorovanie pacienta, pravidelné Holterovo monitorovanie na určenie dynamiky vývoja blokád.

V druhom stupni je indikované použitie liekov, napríklad Corinfar. Pacient je tiež sledovaný.

Nekrotická alebo fibrózna oblasť myokardu sa už nedá obnoviť. V tomto prípade sa najprv uskutoční kurz s beta-adrenergnými stimulátormi a potom sa implantuje kardiostimulátor.

K zásobovaniu všetkých tkanív a orgánov kyslíkom dochádza vďaka srdcu, ktoré vytvára tlak a pumpuje krv. V tomto prípade by sa mal srdcový sval stiahnuť približne 55 až 80-krát za 60 sekúnd. Celé telo závisí od rytmu srdcového tepu.

Ak sú intervaly medzi kontrakciami rovnaké, bunky pravidelne a nepretržite dostávajú potrebné množstvo kyslíka a všetky procesy v tele zostanú normálne, ale v dôsledku najmenšieho narušenia práce kardiovaskulárneho systému dochádza k hypoxii tkaniva, ktorá sa mení na problematickejšie patológie. Príčinou nedostatku kyslíka v mozgu a iných orgánoch je veľmi často srdcový blok.

Ako sa patológia prejavuje a čo to je?

Pôvod impulzu nastáva v dôsledku sínusového uzla, ktorý nastavuje rytmus. Impulz sa presúva do predsiení a v dôsledku ich kontrakcií sa prenáša do zväzkov a uzlov systému. Potom sa vlna pohybuje pozdĺž najmenších kanálov tela a Purkyňových vlákien.

Prerušenie tohto procesu spôsobuje oneskorenie impulzu v určitých oblastiach a vedie k rôznym chorobám. Blokády sa nazývajú patológie, ktoré sa týkajú porúch srdcového rytmu - arytmií.

Niekedy je vedenie myokardu blokádou úplne izolované. A tiež blokády môžu byť kombinované s rôznymi typmi arytmií alebo môžu byť kombinované s inými blokádami. Najčastejšie sa blokády rozvíjajú u starších ľudí, menej v mladom veku.

Hlavným nebezpečenstvom blokády je oneskorenie kontrakcií myokardu, ktoré sa môže pohybovať od desatiny sekundy až po celú minútu alebo viac. Následne môže mať človek hladovanie kyslíkom, mdloby a klinickú smrť.

Symptómy srdcového bloku a liečba - to všetko závisí od individuálneho organizmu. Zhoršenie stavu bude závisieť aj od príčiny blokády a miesta výskytu v prevodovom systéme. Blokovanie impulzu sa môže vyskytnúť v predsieni aj v jednej z komôr.

Typy blokád

Dôležitým ukazovateľom pri diagnostike a liečbe ochorenia je závažnosť poruchy prechodu excitability. Podľa tohto faktora je patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

blokáda 1. stupňa - zlý priechod, ale budiaci impulz sa vykonáva;
blokáda 2. stupňa - úplné zastavenie prechodu impulzu do komôr, čo je veľmi nebezpečné a často vedie k smrti.

Patológia sa vyznačuje miestom vzniku:

sinotriálna blokáda - ovplyvňuje sínusový uzol;
blokáda predsiení - porušenie impulzu v predsieni;
interatriálny - prerušenie impulzu na ceste do ľavej predsiene zo sinoatriálneho uzla;
priečne alebo atrioventrikulárne - porušenie pri prechode impulzu do komôr z predsiene;
intraventrikulárna - blokáda dolnej časti ľavej alebo pravej nohy His.

Intraventrikulárna patológia je zase rozdelená do nasledujúcich typov:

interventrikulárne - sú ovplyvnené vodiace dráhy komorovej priehradky;
blokáda pravej komory - prerušenie impulzu v prednej alebo zadnej vetve ľavej nohy His;
blokáda ľavej komory - prerušenie impulzu kdekoľvek v ľavej nohe His;
blokáda ľavej komory.

Typy patológie podľa času výskytu:

prechodný;
nepretržitý;
progresívny;
prerušovaný.

Faktory blokády

Môže nastať čiastočná blokáda zdravý človek bez spôsobenia akejkoľvek škody. Napríklad malé anomálie srdca môžu viesť k čiastočnej blokáde pravej vetvy His, ktorá sa ďalej nevyvíja a nemení polohu.

Blokáda prvého stupňa sa môže vyskytnúť u mladých ľudí v dôsledku intenzívneho športu alebo ťažkej fyzickej práce. V niektorých prípadoch môže byť srdcový blok vrodený.

Takáto patológia sa objavuje v rozpore s vnútromaternicovým vývojom. V tomto prípade ide o ochorenie srdcovej chlopne a iné poruchy kardiovaskulárneho systému, ktoré sa zisťujú u dieťaťa hneď po jeho narodení.

Príčiny blokád

Existuje niekoľko hlavných príčin patológie:

autoimunitné ochorenie;
tyreotoxikóza;
záškrtu;
myokarditída;
vaskulitída;
získané ochorenie srdca;
nádor alebo metastázy myokardu;
myxedém;
sarkoidóza;
amyloidóza;
infarkt myokardu;
fibróza;
hypertenzia;
porušenie metabolických procesov;

A tiež existuje možnosť blokád z užívania glykozidov, antiarytmických liekov, beta-blokátorov. Patológia sa môže objaviť po operácii, ako aj komplikovať rôzne typy operácií. Vedenie myokardu je narušené predávkovaním drogami a alkoholom.

Symptómy prejavu patológie

Vo väčšine prípadov mierne stupne ochorenia nespôsobujú u človeka žiadne nepohodlie.

Čiastočná blokáda sa zistí až kardiogramom, bežnou zdravotnou prehliadkou alebo preventívnou prehliadkou.

však neúplná blokáda srdce je ohrozené možnými komplikáciami. Sinoaurikulárna blokáda, kedy sa impulz zastaví alebo spomalí, pacient pociťuje bolesť na hrudníku, trpí dýchavičnosťou, slabosťou, zníženou výkonnosťou a závratmi.

A v takýchto prípadoch, keď sa impulz často spomalí, zastaví, s úplnou blokádou srdca má človek pocit zástavy srdca, časté závraty, sprevádzané tinnitom a prechádza do mdloby.

Výrazné príznaky sa objavujú s úplnou blokádou srdca AV uzla. Takéto blokády sa prejavujú arytmiou a bradykardiou a môžu tiež vykazovať príznaky základného srdcového ochorenia.

Sú prípady, keď, keď sa človek cíti normálne, má zrazu arytmiu. Ak zhoršenie v tele trvá dlho, potom sa človek prispôsobí a cíti sa dobre.

Pacient môže mať záchvaty na pozadí blokád. Rozlišujú sa podľa úrovne stavu pacienta:

mierna forma - človek nestráca vedomie, ale trpí závratmi, pociťuje tinitus, končatiny sú znecitlivené;
priemerná forma závažnosti - pacient môže stratiť vedomie, zatiaľ čo nie sú žiadne kŕče, nedochádza k močeniu;
ťažká forma - kombinácia miernej a strednej formy záchvatu. Bez akcie to môže byť smrteľné.

Takéto záchvaty sa často vyskytujú u ľudí s atrioventrikulárnou blokádou. Útok sa môže opakovať a frekvencia opakovaní a medzera medzi nimi závisí od organizmu.

Indikátory závažných porúch vedenia

Keď sa srdcový tep spomalí na 50 úderov za minútu, človek sa sťažuje na závraty. A existujú aj ďalšie príznaky blokád:

človek sa rýchlo unaví;
fyzická aktivita je pociťovaná vo väčšom ekvivalente;
nepohodlie v oblasti hrudníka;
športovanie prináša bolesť v hrudníku;
pocity bolesti v pokojný stav;
krátkodobá zástava srdca;
tmavnutie v očiach;
náhla slabosť a závraty;
nevoľnosť;
pocit hluku a zvonenia v ušiach;
bolesť hlavy, väčšinou v tyle.

Ak sa dieťa narodí s pulzom menším ako 80 úderov za minútu, potom sa mu podá kardiogram. Pulz u detí by mal byť vyšší ako u dospelých. Zároveň je potvrdená alebo vyvrátená úplná blokáda. Takáto patológia sa niekedy nachádza in utero.

Pri atrioventrikulárnej blokáde je dieťa bledé, má pomalý tep a vývojovo zaostalé. Môže tiež odmietnuť kŕmenie. Následne nedostatočný krvný obeh u bábätka často mdloby, kŕče a záchvaty. Pri dlhotrvajúcom záchvate je možné zadržanie dychu a zástava srdca. Vrodená blokáda môže byť príčinou smrti dieťaťa v ranom štádiu života.

Diagnóza blokády

Keď sa objavia príznaky ochorenia, lekár sa môže dozvedieť o porušeniach pri dešifrovaní testov a vyšetrení pacienta. Počúvaním práce srdca môže lekár určiť poruchy srdcového rytmu, ako aj zástavu srdca, ktorá je pre niektorých charakteristická. Najčastejšie sa ochorenie diagnostikuje pomocou elektrokardiogramov, vďaka ktorým je možné presne určiť typ ochorenia.

Na určenie blokády nestačí jediný elektrokardiogram, postup môže byť neúčinný. Na získanie presnejších výsledkov sa odporúča vykonať Holterovo vyšetrenie.

Takýto postup sa vykonáva do jedného dňa a výsledkom postupu sú informácie o prechodných blokádach, problémoch so srdcovým rytmom. Pacienti sú často kontrolovaní na srdcový blok na záťažovom EKG, ktoré vám umožňuje nastaviť úroveň prípustnej fyzickej aktivity a triedu srdcového zlyhania. Na zistenie príčin patológie sa používajú aj iné metódy vyšetrenia:

Holterovo monitorovanie;
rádiografia pľúc;
koronárna angiografia;

Na získanie presných informácií môžu byť potrebné rôzne laboratórne testy a iné štúdie.

Liečba liekmi

Lieky môžu pomôcť liečiť srdcový blok a obnoviť srdcový rytmus. V tomto prípade je ovplyvnená samotná patológia. Pri čiastočnej blokáde potrebuje pacient najčastejšie len pozorovanie a zdravý režim.

Ak sa patológia začala v dôsledku predávkovania alebo dlhodobého užívania liekov, musia sa okamžite zrušiť. Niekedy s myokardom spôsobeným autoimunitné ochorenie, možno budete musieť užívať antibiotiká NSAID, glukokortikosteroidy a statíny.

Lieková terapia zahŕňa užívanie týchto liekov:

betablokátory - Betaloc;
beta adrenostimulanciá - izoprenalín alebo orciprenalín;
diuretikum - furosemid;
vazodilatátor - amlodipín;
antiarytmiká - chinidín;
blokátor vápnikových kanálov - Corinfar a Nifedipín;
antihypertenzívna látka - Perindopril a Enalapril.

Operácia blokov

Bohužiaľ, na rozdiel od čiastočných blokád sa niektoré typy blokád nedajú vyliečiť liekmi. V takýchto prípadoch je jediným východiskom s pozitívnymi výsledkami operácia.

Keď má pacient infarkt, najčastejšie sa inštalujú kardiostimulátory. Existujú aj niektoré faktory, ktoré vyžadujú nepretržité používanie kardiostimulátora:

veľký rozdiel v znížení srdcovej frekvencie;
kombinácia úplnej blokády s ektopickou arytmiou, srdcovým zlyhaním a inými srdcovými chorobami;
zhoršená vodivosť a hemodynamika súčasne;
asystólia, ktorá trvá do 2 sekúnd.

S infarktom myokardu, alebo iným závažné komplikácie môže byť umiestnený dočasný kardiostimulátor.

Diéta počas blokád

Diéta a produkty používané pacientom majú veľký význam pre akýkoľvek typ blokády súvisiacej s prechodom impulzu. Odporúča sa používať potraviny, ktoré obsahujú draslík, vápnik, horčík a ďalšie minerály, ktoré vyživujú myokard. Stav pacienta je pozitívne ovplyvnený použitím produktov s užitočnými minerálmi:

pečený zemiak;
slnečnicové semienka;
banán;
sušené marhule;
čierna ríbezľa;
sušené ovocie;
špenát;
fazuľa;
uhorky;
avokádo;
morské plody;
tekvicové semiačka.

Diéta pacienta by mala obsahovať viac rastlinný produkt, ktorý má viac vitamínov, ako aj obmedziť príjem slaného, mastného a sladkého.

Prevencia patológie

Srdcová blokáda prvého stupňa je najčastejšie komplikáciou základného srdcového ochorenia. Preto preventívne opatrenia spočívajú v liečbe srdcového zlyhania ihneď po zistení symptómov patológie. Zároveň je potrebné sledovať dávkovanie užívaných liekov, aby sa zabránilo predávkovaniu, ako aj opustiť používanie škodlivých látok.

Pomoc pri blokáde

Blokády sa môžu vyvinúť a pokračovať s komplikáciami. Výskyt záchvatov však predurčuje k znalostiam prvej pomoci a ďalším úkonom. Pacient by mal byť položený na rovný povrch a položiť mu pod hlavu malý vankúš. Tableta Izadrin sa umiestni pod jazyk pacienta av prípade straty vedomia urobte opatrenia a priveďte pacienta k rozumu.

Ak nie je pulz a dýchanie sa zastaví, nepriama masáž myokardu a umelého dýchania. Poskytnutie takejto pomoci pred príchodom sanitky môže človeku zachrániť život.

O zvýšená hladina cholesterolu a sklonom k nadváhe, treba prijať opatrenia na chudnutie, keďže záťaž na srdce závisí aj od hmotnosti ľudského tela.

Pri blokádach akéhokoľvek typu je fajčenie a zneužívanie alkoholu zakázané. Potreba viesť zdravý životný štýlživota. Harmonogram života je potrebné doplniť miernymi fyzickými cvičeniami. Deti s vrodenými alebo získanými úplnými blokmi nemôžu žiť ako ich rovesníci.

Nemôžu slúžiť v armáde a vykonávať ťažkú fyzickú prácu, navštevovať športové kluby a krúžky. Tehotenstvo počas blokád je potrebné naplánovať, pričom či je tehotenstvo možné, rozhodnú lekári individuálne.

Príčinou AV blokády môže byť izolované ochorenie prevodového systému (Lenegreova choroba), infarkt myokardu (blokáda sa spravidla prejavuje v prvých 24 hodinách), ischemickej choroby srdcové choroby (ICHS), vrodené a získané srdcové chyby, dlhodobá hypertenzia, kardioskleróza, niektoré endokrinologické ochorenia a pod. Príčiny AV blokády môžu byť aj funkčné (užívanie niektorých druhov liekov, intenzívne športovanie).

Funkčné príčiny AV blokády srdca, ako je užívanie β-blokátorov, srdcových glykozidov (digitalis), antiarytmík (chinidín), intravenózne podanie drotaverínu a papaverínu, blokátory vápnikových kanálov (diltiazem, verapamil, corinfarom), usadeniny lítia, môžu eliminovať odmietnutím prijatia lieky. vo všeobecnosti funkčné dôvody vznik a rozvoj AV blokád sú spôsobené zvýšením tonusu parasympatického oddelenia nervového systému.

Príčiny AV blokády u detí sú vrodené srdcové chyby a niektoré choroby matky počas tehotenstva (napríklad systémový lupus erythematosus u matky). Vrodená forma atrioventrikulárnej blokády u detí je často spôsobená absenciou úsekov prevodového systému (medzi AV uzlom a komorami, medzi predsieňou a AV uzlom, medzi oboma nohami His uvoľnenia).

Príčiny AV blokády 1 stupeň

Atrioventrikulárna blokáda 1. a 2. stupňa v ojedinelých prípadoch sa pozoruje u mladých trénovaných ľudí (športovci, piloti, vojaci atď.). Príčinou AV blokády 1. stupňa je v tomto prípade zvýšená aktivita blúdivého nervu – blokáda sa väčšinou prejaví v spánku a pri fyzickej aktivite vymizne. Takýto prejav sa považuje za variant normy a nevyžaduje liečbu.

Príčinou výskytu AV blokády 1. stupňa môže byť použitie liekov, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (HR). Takéto lieky s výskytom AV blokády sa majú užívať opatrne. Samotné ochorenie (odchýlka) sa dá zistiť len na elektrokardiograme (EKG).

Príčiny AV blokády 1 polievková lyžica. bez pozadia poškodenia myokardu sa nehľadajú, liečba nie je predpísaná, napriek tomu sa pacientovi odporúča absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenie, pretože. choroba má tendenciu progredovať. Vo väčšine prípadov AV blokáda 1 polievková lyžica. je prechodná (prechodná), klinicky sa neprejavuje a jej príčinou môže byť aj vegetatívno-vaskulárna dystónia hypotonického typu.

Príčiny prechodných AV blokád sú často zneužívanie lieky, vrátane ich nesprávnej vzájomnej kombinácie. Zvýšená fyzická aktivita vedúca k zvýšeniu aktivity vagu je tiež príčinou prechodnej AV blokády počas spánku.

Príčiny AV blokád 2. stupňa typu Mobitz I a II

V srdci AV blokády 2 polievkové lyžice. Typy Mobitz I a II sú často základom organických ochorení:

IHD - počas ischémie myokard dlhodobo trpí nedostatkom kyslíka (hypoxia), a preto existujú mikroskopické oblasti tkaniva, ktoré nevedú elektrické impulzy (a nie sú úplne kontrahované). Ak sú takéto ohniská sústredené v blízkosti hraníc predsiení a komôr, na ceste šírenia impulzu sa objaví prekážka - vzniká a rozvíja sa blokáda;
infarkt myokardu (akútny a subakútny) - podobný mechanizmus, ale objavujú sa aj oblasti mŕtveho tkaniva;
srdcové chyby (vrodené alebo získané) - závažné porušenie štruktúry svalových vlákien, čo vedie k štrukturálnej zmene v srdcových komorách, kardiomyopatiám;
arteriálna hypertenzia (dlhodobá) - vedie k hypertrofickej alebo obštrukčnej kardiomyopatii ľavej komory.

Príčiny atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa môžu byť aj pri izolovaných ochoreniach prevodového systému srdca - Lenegrova choroba a Levova choroba, kalcifikácia chlopňových krúžkov, infiltratívne ochorenia myokardu - amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza. Príčina vrodenej AV blokády 2 polievkové lyžice. sa môže stať systémovým lupus erythematosus u matky. vrodené chyby srdca - defekt predsieňového septa typu ostium primum a transpozícia hlavných tepien - sa môžu stať aj príčinami AV blokády 2. štádia. Typy Mobitz 1 a 2.

Príčiny AV blokády 2. stupňa sú a zápalové ochorenia: infekčná endokarditída, myokarditída (lymská borelióza, Chagasova choroba, reumatizmus, osýpky, tuberkulóza, mumps). Endokrinologické ochorenia ako napr cukrovka(najmä typ 1), hypotyreóza a peptický vredžalúdka, primárna adrenálna insuficiencia sú tiež príčinami AV blokád 2. stupňa.

Príčiny AV blokád 2. stupňa môžu byť: metabolické poruchy - hyperkaliémia, hypermagneziémia, poškodenie AV uzla pri operácii srdca, katetrizácia srdca, deštrukcia katétra, ožarovanie mediastína, nervovosvalové ochorenia (napríklad atrofická myotónia). Príčinou AV blokád 2. stupňa môže byť kraniocerebrálna trauma, intoxikácia a otrava, infekčné choroby, horúčka.

Nádory (mezotelióm, melanóm, lymfogranulomatóza, rabdomyosarkóm), kolagenózy ( reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Reiterov syndróm, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída) môžu pôsobiť aj ako príčiny AV blokády 2 polievkové lyžice. Neurogénne príčiny prechodnej a trvalej AV blokády 2. stupňa u mladých a starých ľudí môžu byť spustené ochoreniami, ako je syndróm karotického sínusu alebo vazovagálne reakcie.

Vo všeobecnosti sú príčinami AV blokád 2. stupňa rozvoj idiopatickej fibrózy a sklerózy prevodového systému srdca pri rôznych ochoreniach. To zahŕňa celý zoznam chorôb spojených s reumatickými procesmi v myokarde, syfilitickým poškodením srdca, kardiosklerózou, infarktom komorového septa, difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Bez ohľadu na príčiny AV blokády 2. stupňa liečba spravidla spočíva v inštalácii kardiostimulátora. Lekárske ošetrenie nevykonáva samostatne. V zriedkavých prípadoch, keď príčinou ochorenia bolo užívanie liekov, sa liečba redukuje na zrušenie liekov.

Príčiny kompletnej AV blokády (3 stupne)

Príčiny AV blokády 3. stupňa (úplná blokáda) sú rovnaké ako 2. stupňa. Nie je nezvyčajné AV blokáda 2 polievkové lyžice. prejde do úplnej blokády. Liečba je inštalácia kardiostimulátora.

Srdcová blokáda B je zvláštnym variantom porušenia kontraktility srdcového svalu. Vo svojej podstate ide o oslabenie alebo úplné zastavenie vedenia elektrického impulzu cez atrioventrikulárny uzol.

Liečba nie je vždy potrebná. Na skoré štádia zotavenie sa vôbec nevykonáva, zobrazuje sa dynamické pozorovanie.

S progresiou je predpísaná lieková terapia. Trvanie úplného vývojového cyklu odchýlky je približne 3-10 rokov.

Symptómy sa objavujú oveľa skôr ako v terminálnej fáze. Sú dosť výrazné. Preto je čas na diagnostiku a liečbu.

Všetky činnosti sa vykonávajú pod dohľadom kardiológa a podľa potreby príbuzných špecializovaných špecialistov.

Rozdelenie sa vykonáva z troch dôvodov.

V závislosti od povahy toku:

Akútna. Je pomerne zriedkavé, vyskytuje sa v dôsledku závažných vonkajších faktorov. Zranenia, vracanie, prudká zmena polohy tela, priebeh somatických patológií, to všetko sú momenty vo vývoji procesu. Riziko zástavy srdca je najvyššie. Náprava stavu a stabilizácia pacientov sa vykonáva v stacionárnych podmienkach, pod dohľadom skupiny lekárov.
Chronická forma. Diagnostikované v každom druhom prípade celkového množstva AV blokád. Ide o odľahčenú verziu. Prejavy sú minimálne, pravdepodobnosť úmrtia tiež nie je vysoká. Obnova prebieha podľa plánu. Liečba je lekárska alebo chirurgická, v závislosti od štádia.

Podľa stupňa narušenia funkčnej aktivity vlákien:

Kompletná AV blokáda. Vedenie elektrického impulzu zo sínusového uzla do atrioventrikulárneho uzla vôbec chýba. Výsledkom je zástava srdca a smrť. to núdzový eliminované v intenzívnej starostlivosti.
Čiastočná blokáda antroventrikulárneho uzla. Postupuje ľahšie, tvorí väčšinu klinických prípadov. Musíme si však uvedomiť, že progresia môže byť kŕčovitá, ale je to pomerne zriedkavé.

Proces je možné rozdeliť podľa trvania toku:

Trvalá blokáda. Ako už názov napovedá, sám od seba nezmizne.
Prechodný (prechodný). Trvanie epizódy od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov a dokonca mesiacov.
Paroxysmálne alebo paroxysmálne. Trvanie cca 2-3 hodiny.

Štyri stupne závažnosti

Všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia je založená na závažnosti priebehu. V súlade s tým sa nazývajú 4 fázy vývoja procesu.

1 stupeň (mierny)

Vyskytuje sa na pozadí iných srdcových a extrakardiálnych patológií. Prejavy subjektívneho plánu sú minimálne alebo úplne chýbajú. Na úrovni diagnostických metód existujú menšie odchýlky v obrazci EKG.

Obnova je možná v priebehu 6-12 mesiacov, ale nie je vždy potrebná. Dynamické pozorovanie sa zobrazuje podľa potreby - užívanie liekov.

2. stupeň (stredný)

V závislosti od elektrokardiografických údajov sa delí na 2 typy.

AV blok 2. stupeň mobitz 1 charakterizované postupným predlžovaním PQ intervalu. Príznaky sú tiež zriedkavé. Existujú minimálne prejavy, ktoré nie sú prakticky viditeľné, ak telo nezaťažíte. Provokatívne testy sú dosť informatívne, ale môžu byť nebezpečné pre zdravie a dokonca aj pre život. Liečba je identická, s väčším dôrazom na lieky.
AV blokáda 2. stupňa mobitz 2 je určená prolapsom komorových komplexov, čo naznačuje neúplnú kontrakciu srdcových štruktúr. Preto je symptomatológia oveľa jasnejšia, je už ťažké si to nevšimnúť.

3 stupne (vyjadrené)

Je určená výraznými odchýlkami v práci svalového orgánu. Zmeny na EKG sú ľahko identifikovateľné, prejavy sú intenzívne – typom spomalenia kontrakcií vzniká arytmia.

Takéto znamenia neveštia nič dobré. Na pozadí komplexných organických defektov dochádza k oslabeniu hemodynamiky, ischémii tkaniva, v počiatočnej fáze je možné zlyhanie viacerých orgánov.

4 stupne (koncový)

Je určená úplnou blokádou, srdcová frekvencia je 30-50. Ako kompenzačný mechanizmus sa komory začnú sťahovať vo svojom vlastnom rytme, existujú oddelené oblasti excitácie.

Všetky kamery fungujú vlastným spôsobom, čo vedie k fibrilácii a. Najpravdepodobnejším scenárom je smrť pacienta.

Klinické klasifikácie sa používajú na identifikáciu konkrétneho typu ochorenia, štádia, určenie taktiky terapie a diagnózy.

Príčiny AV blokády 1. stupňa

V podstate ide o vonkajšie faktory. Môže ich až na ojedinelé výnimky eliminovať sám pacient.

Intenzívna fyzická aktivita, nadmerná aktivita. Existuje niečo ako športové srdce. Porušenie vedenia je výsledkom vývoja srdcových štruktúr. Tieto príčiny predstavujú až 10 % všetkých klinických situácií. Ale takáto diagnóza môže byť vykonaná po dlhodobom pozorovaní a vylúčení organických patológií.
Nadbytočné lieky. Srdcové glykozidy, psychofarmaká, blokátory vápnikových kanálov, spazmolytiká, svalové relaxanciá, narkotické analgetiká, kortikosteroidy.
Porušenie procesov inhibície nervového systému. Relatívne neškodný faktor. Zvyčajne je súčasťou komplexu symptómov choroby.

Príčiny blokády 2-3 stupňov

Trochu vážnejšie. Medzi možné faktory patria:

Myokarditída. Zápalová patológia svalových vrstiev orgánu infekčnej alebo autoimunitnej (menej často) genézy. Vyskytuje sa ako dôsledok vo väčšine prípadov.

Liečba v nemocnici, klinický obraz je jasný. Hrozivá komplikácia - deštrukcia komôr je určená v každom desiatom prípade.

Najmä bez špeciálneho antibakteriálneho a podporného účinku.

Infarkt. Akútne porušenie trofizmu srdcových štruktúr. Vyskytuje sa v každom veku, najmä u starších pacientov. Aj na pozadí súčasnej ischemickej choroby srdca, ako komplikácie.

Končí nekrózou kardiomyocytov (buniek srdca), nahradením aktívneho tkaniva tkanivom jazvy. Nie je schopný kontrahovať a viesť signál. Preto AV blokáda.

Podľa rozsahu môžeme hovoriť o závažnosti. Čím viac štruktúr je ovplyvnených, tým nebezpečnejšie sú následky.

Reuma. Autoimunitný proces ovplyvňujúci myokard. Výsledkom je dlhodobá, celoživotná udržiavacia liečba.

Je možné spomaliť deštrukciu, zabrániť relapsom, ale úplná úľava je nepravdepodobná.

Spustený jav končí poškodením jeho zväzkov a porušením vodivosti.

Ischemická choroba. Svojou povahou je podobný srdcovému infarktu, ale proces nedosahuje určitú kritickú hmotnosť, pretože zásobovanie krvou stále zostáva na prijateľnej úrovni. Nekróza svalovej vrstvy však bez liečby nebude trvať dlho. Toto je logický záver.

koronárna nedostatočnosť. V dôsledku aterosklerózy so zúžením alebo uzáverom zodpovedajúcich tepien, ktoré vyživujú srdcové štruktúry. Prejavy sa vyskytujú v neskorších štádiách. Blokáda je jedným z organických porušení. Prečítajte si viac o koronárnej nedostatočnosti.

Kardiomyopatia. Všeobecný názov pre skupinu procesov. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkých somatických patológií.

Spodná línia spočíva v dystrofii svalovej vrstvy srdca. Kontraktilita klesá, signál cez poškodené tkanivá je horší ako v normálnej polohe.

Dôsledkom je oslabenie hemodynamiky, ischémia, zlyhanie viacerých orgánov. Sú opísané typy kardiomyopatie, príčiny a liečba.

Ovplyvňuje tiež prítomnosť patológií nadobličiek nedostatočného typu, štítna žľaza cievy vrátane aorty.

Príznaky v závislosti od stupňa

Klinický obraz závisí od štádia patologického procesu.

1 fáza:

Prejavy úplne alebo väčšinou chýbajú. Pacient sa cíti normálne, v živote nie sú žiadne odchýlky.

Detegovať defekty vo funkčnom pláne je možné len podľa výsledkov elektrokardiografie.Často ide o náhodný nález, objavený ako preventívna prehliadka človeka.

Mierna dýchavičnosť je možná pri intenzívnej fyzickej námahe (práca, beh, vyčerpávajúce športové aktivity).

Pozor:

Klinicky priaznivá je atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa. Pri včasnom odhalení je šanca na úplné vyliečenie bez následkov.

2 etapa:

Bolesť v hrudi nejasného pôvodu. Vyskytujú sa vo väčšine prípadov. Toto je nešpecifické znamenie. Trvanie epizódy nie je dlhšie ako niekoľko minút.
Dýchavičnosť na pozadí intenzívnej fyzickej námahy. Nie je v pokoji.
Slabosť, ospalosť, nečinnosť. Apatia, neochota urobiť čokoľvek je možná.
. Zníženie srdcovej frekvencie. Zatiaľ nemá hrozivý charakter.

3 etapa:

Dýchavičnosť s malou fyzickou aktivitou. Aj pri obyčajnej chôdzi.
Bolesť hlavy. Je určená ischemickými poruchami v mozgových štruktúrach. Trvanie sa pohybuje od niekoľkých minút až po hodiny alebo dokonca dni. Je potrebné ohraničiť migrénu.
Vertigo. Až po nedostatok koordinácie pohybov, neschopnosť navigovať v priestore.
Arytmia niekoľkých typov naraz. Spomalenie srdcovej aktivity je spojené so zmenou časových intervalov medzi kontrakciami.
Mdloby.
downgrade krvný tlak na kritické úrovne.
Prudký pokles srdcovej frekvencie.

Všetky tri vyššie uvedené príznaky sú zahrnuté v štruktúre tzv. Toto je stav núdze. Trvá to niekoľko minút, no predstavuje obrovské nebezpečenstvo pre život.

Možné zranenie, mŕtvica, srdcový infarkt alebo zástava srdca. Ak k takémuto prejavu dôjde, je to nevyhnutné chirurgický zákrok ktorého podstatou je implantácia kardiostimulátora.

4 etapa:

Nie je to vždy pomenované. Je to variácia predchádzajúcej, ale je určená ešte závažnejšími príznakmi. Vo všetkých systémoch sú zaznamenané masívne organické poruchy.

Smrť s AV blokádou 4. stupňa sa stáva neodvratnou, je to otázka času. Aby ste však patológiu takto naštartovali, musíte sa snažiť a vedome ignorovať všetky signály vlastného tela.

Diagnostické metódy

Manažment osôb s abnormalitami vo vedení srdcových štruktúr – pod dohľadom kardiológa. Ak je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - špecializovaný chirurg.

Vzorová schéma prieskumu obsahuje tieto prvky:

Dopytovanie pacienta na sťažnosti, ich predpisovanie a trvanie. Objektivizácia symptómov a fixácia.
Odber anamnézy. Vrátane rodinnej anamnézy, určovania životného štýlu, prítomnosti zlozvykov a iných. Zamerané na včasnú identifikáciu zdroja problému.
Meranie krvného tlaku. Na pozadí prebiehajúceho procesu, v druhej fáze alebo ešte viac v tretej fáze, sú pravdepodobné skoky v krvnom tlaku. Pomocou rutinnej techniky je ťažké takýto stav zachytiť.
24 hodinové Holterovo monitorovanie. Viac informatívny spôsob. Krvný tlak a srdcová frekvencia sa hodnotí každú pol hodinu alebo častejšie, v závislosti od programu. Na zlepšenie presnosti je možné vykonať opakovane.
Elektrokardiografia. Umožňuje identifikovať funkčné poruchy srdca. Zohráva jednu z kľúčových úloh pri včasnej diagnostike.
EFI. Upravená verzia predchádzajúceho prieskumu. Je však invazívny. Cez femorálnu tepnu sa zavedie špeciálna sonda. Posudzuje sa činnosť jednotlivých úsekov srdcových štruktúr. Dosť ťažké štúdium, ale niekedy k nemu neexistujú alternatívy.
Echokardiografia. S cieľom odhaliť organické poruchy. Klasickým variantom v dôsledku dlhého priebehu blokády je kardiomyopatia rôznej závažnosti.
Rozbor krvi. Na hormóny, všeobecné a biochemické. Na komplexné posúdenie stavu organizmu, najmä endokrinného systému a metabolizmu vo všeobecnosti.

Ak je to potrebné, ak predchádzajúce metódy nedávajú odpovede na otázky, používa sa CT, MRI, koronografia, rádioizotopový výskum. Rozhoduje o tom skupina popredných odborníkov.

Varianty odchýlok na EKG

Medzi charakteristické vlastnosti:

Rozšírenie QT intervalu o viac ako 0,2 s. V prvej fáze ide o typický nález.
Rozšírenie PQ. Zmena frekvencie výskytu komorových komplexov. Takzvaný mobitz 1.
Úplná strata kontrakcií dolných komôr srdca. Alebo alternatívne, symetrickým spôsobom.
Oslabenie srdcovej frekvencie (bradykardia) rôznej závažnosti. Závisí to od štádia patologického procesu.

AV blokáda na EKG je zaznamenaná špecificky, a čím závažnejšia je fáza, tým ľahšie je diagnostikovať problém.

Liečba v závislosti od stupňa

Terapia je komplexná.

1 stupeň.

Zobrazuje sa dlhodobé dynamické pozorovanie. Táto taktika sa môže opakovať viac ako jeden rok. Ak nedôjde k progresii, postupne sa frekvencia konzultácií s kardiológom stáva menej častou.

Na pozadí zhoršenia sú predpísané lieky niekoľkých farmaceutických skupín:

Antihypertenzívne lieky. Odlišné typy.
Antiarytmikum.

Ak existuje zápalová infekčná patológia, používajú sa antibiotiká, NSAID a kortikosteroidy. Liečba je prísne v nemocnici.

Prechodná AV blokáda 1. stupňa (prechodná) je jediným nebezpečným prípadom vyžadujúcim terapiu, ktorý je vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

2 stupeň

Používajú sa lieky rovnakého typu. V prípade rýchleho zhoršenia stavu nemá zmysel čakať. Zobrazuje sa inštalácia kardiostimulátora.

Bez ohľadu na vek. Výnimkou sú len pacienti staršej skupiny, ktorí operáciu nemusia prežiť. Problém sa rieši individuálne.

3-4 stupne

Implantácia umelého kardiostimulátora je povinná. Po dosiahnutí terminálnej fázy sú šance na vyliečenie minimálne.

Počas celého obdobia liečby sa prejavujú zmeny životného štýlu:

Odmietnutie zlých návykov.
Diéta (liečebná tabuľka č. 3 a č. 10).
Úplný spánok (8 hodín).
Prechádzky, cvičebná terapia. Hlavná vec nie je prepracovať. Trvanie je ľubovoľné.
Vyhýbanie sa stresu.

Ľudové recepty môžu byť nebezpečné, preto sa nepoužívajú.

Prognóza a možné komplikácie

Typické dôsledky:

Zástava srdca. Resuscitácia v takejto situácii je minimálne účinná, len čo sa preberie, rytmus sa opäť zmení. Recidíva je pravdepodobná v priebehu niekoľkých dní.
Kardiogénny šok. Potenciálne smrteľné. Okrem toho smrť nastáva takmer v 100% prípadov.
Mdloby a v dôsledku toho zranenia môžu byť nezlučiteľné so životom.
Srdcový infarkt alebo mŕtvica. Akútna podvýživa srdcových štruktúr a mozgu, resp.
vaskulárna demencia.

Prognózy závisia od štádia patologického procesu:

V terminálnej fáze je smrť nevyhnutná. Terapia je neúčinná.

Radikálna chirurgická intervencia s inštaláciou kardiostimulátora výrazne zlepšuje prognózu.

Konečne

Atrioventrikulárna blokáda je porucha vedenia zo sínusového uzla do predsiení a komôr. Výsledkom je celková dysfunkcia svalového orgánu. Úmrtnosť je vysoká, no času na liečbu a diagnostiku je dosť. To vzbudzuje optimizmus.