Niektoré ochorenia sú spôsobené dedičnou predispozíciou, avšak na aktiváciu patologického procesu sú potrebné niektoré predisponujúce faktory. Jednou z takýchto chorôb je reumatoidná artritída.
Reumatoidná artritída je choroba spojivové tkanivo, ktorý sa vyvíja u jedincov s genetickou predispozíciou, po vystavení tela niektorým provokujúcim faktorom. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u žien nad 40 rokov a je charakterizované rozvojom nezvratných degeneratívnych a zápalových procesov v malých kĺboch, v dôsledku čoho je narušené ich normálne fungovanie.
Reumatoidná artritída môže byť séropozitívna (vyskytuje sa vo väčšine prípadov) a séronegatívna. V prvom prípade je v krvi pacienta prítomný reumatoidný faktor, rozvoj ochorenia je postupný.
Pri zistení séronegatívnej RA chýba reumatoidný faktor, klinický obraz ochorenia sa rýchlo rozvíja, začína zápalom kĺbov zápästia alebo kolena.
Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída označená ako M05 (séropozitívna), M06 (séronegatívna) a M08 (juvenilná) - podrobná tabuľka kódov na konci článku.
Často sa reumatoidná artritída zamieňa s artrózou alebo obyčajnou artritídou. Ide o úplne odlišné ochorenia, hoci v oboch prípadoch sa pozoruje poškodenie kĺbov, ako sa reumatoidná artritída líši od artritídy je možné vidieť v tabuľke:
| Reumatoidná artritída a artritída: rozdiely | ||
Porovnanie | Reumatoidná artritída | |
ako to ide patologický proces | Patologický proces sa vyvíja v dôsledku vystavenia tela akýmkoľvek faktorom, proti ktorým imunitný systém začína produkovať protilátky, ktoré ničia tkanivo kĺbu | Degeneratívne procesy v kĺbe sa vyskytujú v dôsledku dlhodobého porušenia jeho krvného zásobovania. |
Vek, v ktorom sa ochorenie najčastejšie vyskytuje | Vyskytuje sa v každom veku | Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u starších ľudí, najmä u tých, ktorí kĺby vystavovali intenzívnemu stresu. |
| Sú patológie navzájom spojené? | Môže sa vyvinúť na pozadí artritídy ako komplikácie | Vyvíja sa samostatne |
autoimunitné ochorenia; alergické reakcie; Prenesené infekčné choroby. | Prijaté zranenia; genetická predispozícia; Podchladenie končatín, proti ktorým sa vyvíja zápalový proces; Porušenie krvného obehu v kĺboch. |
|
Symptómy | Syndróm bolesti, zhoršený zaťažením kĺbov; Lokálna hypertermia, opuch nad kĺbom. | Bolesť v kĺbe počas cvičenia, ktorá v pokoji ustupuje a zvyšuje sa pri zmenách poveternostných podmienok. Pri pohybe kĺbu sa ozve chrumkanie a kliknutie. |
Ukazovatele laboratórna diagnostika | Reumosondy odhaľujú prítomnosť zápalového procesu v kĺboch | Neexistujú žiadne odchýlky od normy |
Protizápalové lieky nevyliečia chorobu úplne, ale do určitej miery zmierňujú klinické prejavy | Protizápalové lieky zmierňujú bolesť. Keď nie je porušená celistvosť chrupavky v kĺbe, predpisujú sa chondroprotektory. |
|
Príčiny ochorenia
Reumatoidná artritída môže byť spôsobená mnohými faktormi, z ktorých najbežnejšie sú:
- Dedičnosť - u pacientov, v ktorých rodine sa vyskytli prípady tohto ochorenia, sú v tele prítomné gény, imunitný systém na nich začne produkovať protilátky;
- Infekčné ochorenia - rubeola, herpes simplex, vírus Epstein-Barrovej, hepatitída a iné. Tieto ochorenia najčastejšie vyvolávajú ďalší rozvoj reumatoidnej artritídy.
Najčastejšie sa reumatoidná artritída vyvíja v chladnom období, provokujúcim faktorom sa môže stať hypotermia, prekonané vírusové alebo infekčné ochorenia, operácie, potravinové alergie.
V počiatočnom štádiu vývoja sa choroba nemusí prejaviť výraznou klinikou, pacient s reumatoidnou artritídou má obavy z bežných príznakov:
- zvýšené potenie;
- Slabosť vo svaloch aj v pokoji;
- Mierne kolísanie telesnej teploty, ktoré nie je spôsobené vírusovou infekciou;
- Rýchla únavnosť;
- Strata váhy.
S progresiou patologického procesu sa pridáva bolesť v kĺboch, ktorá je bolestivá, periodická, trvalá.
Po najmenšej fyzickej námahe alebo na pozadí liečby protizápalovými liekmi sa bolestivý syndróm zintenzívňuje, objavuje sa symetrická lézia malých kĺbov.
Zápalový proces pri reumatoidnej artritíde kĺbov sprevádza horúčka, letargia pacienta, celková slabosť a bolesť svalov.
Charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy rúk je výskyt stuhnutosti ráno, najmä po spánku. Pacient nemôže vykonávať obvyklé úkony prstami, ako keby neposlúchali.
Pokusy o pohyb prstov sprevádza zvýšená bolesť, po cca 40 minútach zmizne. Ranná stuhnutosť je spôsobená tým, že v noci sa v oblasti kĺbov postihnutých degeneratívnym a zápalovým procesom hromadí patologická tekutina, ktorá bráni plnohodnotným pohybom.
S progresiou patologického procesu sa u pacienta vyvinú viditeľné deformácie končatín - „mrožové plutvy“, prsty vo forme vretena a labutí krk. Medzi prvé príznaky reumatoidnej artritídy patria iné kĺbové lézie:
- Porušenie a ostré obmedzenie pohyblivosti lakťových a rádioulnárnych kĺbov;
- Poškodenie ramenného kĺbu - zvýšenie miestnej telesnej teploty, hyperémia kože nad zapáleným kĺbom, bolesť, obmedzená pohyblivosť, postupná svalová atrofia;
- Poškodenie kĺbov nohy, menovite deformácia prstov, ostrá bolesť pri námahe (chôdza, beh), neschopnosť zdvihnúť topánky, zhoršená chôdza a stabilita;
- Zápal a postupná deformácia členkového kĺbu;
- Poškodenie kolenného kĺbu, obmedzenie jeho pohyblivosti;
- Deformácia kĺbov chrbtice (zvyčajne v posledných štádiách ochorenia);
- Porážka kĺbu prvého krčného stavca atlasu, v dôsledku čoho je pohyblivosť krku prudko narušená, dochádza k silným bolestiam v zadnej časti hlavy, chrumkavosti pri pokuse o otočenie hlavy na stranu .
Okrem kĺbových lézií sú ďalšími prejavmi reumatoidnej artritídy:
- Vzhľad pod kožou, takzvané reumatoidné uzliny;
- Nadmerná suchosť a olupovanie kože;
- Krvácanie pod kožou malej veľkosti (ekchymóza a petechie);
- Zvýšená krehkosť nechtov;
- Nekróza tkanív periungválneho lôžka;
- Porušenie funkcie svalov, ktoré sú pripojené k kĺbom postihnutým zápalovým a degeneratívnym procesom, zníženie ich tónu, postupná atrofia;
- Drobné poruchy fungovania tráviaceho traktu - nadúvanie, plynatosť, strata chuti do jedla;
- Vývoj orgánových chorôb dýchací systém- suchá pleuristika, poškodenie pľúcneho tkaniva;
- Choroby kardiovaskulárneho systému - endokarditída, perikarditída, myokarditída;
- Závažné poškodenie glomerulov obličiek, rozvoj glomerunofritídy.
Príznaky reumatoidnej artritídy
Prvé príznaky reumatoidnej artritídy prstov, foto
Vo väčšine prípadov sa reumatoidná artritída vyvíja postupne, prvé príznaky ochorenia sú:
- Príznaky celkovej intoxikácie tela (horúčka, slabosť, letargia, bledá pokožka, ospalosť, zimnica, zvýšená lymfatické uzliny zvýšená telesná teplota);
- Známky kĺbových lézií;
- Známky extraartikulárnych lézií.
O niečo neskôr sa k všeobecným príznakom intoxikácie tela pridávajú príznaky poškodenia kĺbov:
- Opuch a sčervenanie kože nad miestom kĺbovej lézie;
- Bolesť počas pohybu, zvýšené zaťaženie, zmeny teploty;
- Znížená pohyblivosť v kĺbe;
- ranná stuhnutosť;
- Ostré obmedzenie pohybov a postupná deformácia kĺbu.
Prvé príznaky reumatoidnej artritídy na prstoch sú podobné všeobecným príznakom, ale môžu byť výraznejšie:
- bolesť pri pohybe
- sčervenanie kože nad kĺbmi prstov a opuch;
- Nárast teploty;
- obmedzená schopnosť pohybu;
- ranná stuhnutosť prstov;
- možné zväčšenie lymfatických uzlín a výskyt reumatoidných uzlín
Je dôležité neignorovať prvé príznaky artritídy prstov, ale okamžite kontaktovať reumatológa na diagnostiku a predpisovanie liekov. Pokročilé prípady ochorenia sú oveľa menej prístupné liečbe a obnove všetkých funkcií kĺbov.
Extraartikulárne lézie tela sa vyvíjajú na pozadí rýchlej progresie reumatoidnej artritídy, v dôsledku čoho je narušený krvný obeh a výživa tkanív susediacich s postihnutým kĺbom.
Keď vyššie uvedené klinické prejavy reumatoidnej artritíde by mal pacient čo najskôr kontaktovať miestneho terapeuta, ktorý mu predpíše podrobné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.
Diagnóza RA zahŕňa:
- Zhromažďovanie anamnézy života pacienta - dedičná predispozícia, prekonané poranenia kĺbov, operácie, nedávne infekčné a vírusové infekcie;
- Biochemický krvný test - osobitná pozornosť sa venuje ESR, hladine C-reaktívny proteín kreatinínu;
- Kompletný krvný obraz - skúmajte hladinu hemoglobínu;
- Analýza moču - charakterizovaná obsahom bielkovín, zvýšením hladiny močoviny;
- Röntgenové vyšetrenie - na obrázku sú jasne viditeľné oblasti deformácie a zápalu v kĺboch;
- Identifikácia reumatoidného faktora;
- Vyšetrenie intraartikulárnej tekutiny.
Včasná diagnostika a liečba reumatoidnej artritídy môže zabrániť mnohým komplikáciám a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.
Liečba reumatoidnej artritídy
Keďže presné príčiny rozvoja reumatoidnej artritídy neboli identifikované, liečba ochorenia sa redukuje na symptomatickú terapiu a prevenciu ďalšej progresie kĺbovej deformity.
Lieky na reumatoidnú artritídu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od klinický obraz choroby:
- Nesteroidné protizápalové lieky - Nimesil, Nurofen, Ibuprofen, Meloxicam a ďalšie - môžu rýchlo odstrániť bolesť, zmierniť opuch, znížiť príznaky zápalu a obnoviť pohyblivosť kĺbov;
- Glukokortikosteroidné lieky - predpísané vo forme masti alebo injekcií do postihnutého kĺbu - môžu rýchlo zmierniť bolesť, opuch, zápal, akútny proces, obnoviť pohyblivosť;
- Vápnikové prípravky a vitamín D - posilňujú kosť, zabraňujú deštrukcii tkaniva;
- Chondroprotektory - lieky, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo chrupavky postihnutého a deformovaného kĺbu;
Vitamínové komplexy.
Mimo obdobia exacerbácií ochorenia spočíva liečba reumatoidnej artritídy v pohybovej terapii, fyzioterapii, chirurgických zákrokoch na korekciu kĺbových deformít a obnovenie ich pohyblivosti.
Pri absencii včasnej diagnózy a liečby reumatoidnej artritídy sa u pacienta postupne vyvinú komplikácie:
- Ťažká depresia – vzniká v dôsledku výrazného zhoršenia kvality života, nemožnosti sebaobsluhy a viditeľných degeneratívnych zmien na končatinách;
- ochorenie srdca;
- Choroby dýchacieho systému;
- Svalová slabosť, znížený tonus, postupná atrofia;
- Znížená všeobecná imunita, tendencia k rozvoju infekcií;
- Porušenie vonkajšieho stavu a fungovania kože a nechtov - deformácia nechtového lôžka, krvácanie pod kožou, škrabanie.
Prevencia reumatoidnej artritídy
Rizikoví pacienti, aby sa zabránilo rozvoju reumatoidnej artritídy, by mali vykonávať liečbu jednoduché odporúčania lekári:
- Robte gymnastické cvičenia denne;
- Včasná liečba vírusových a infekčných chorôb;
- Správy zdravý životný štýlživot - temperament, správne vyvážená strava;
- Neprechladzujte;
- Užívajte lieky len podľa pokynov lekára.
Reumatoidná artritída mkb 10
Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída pod hlavičkami: M05 - séropozitívna, M06 - séronegatívna a M08 - juvenilná.
- M05.0 - Feltyho syndróm (so splenomegáliou a leukopéniou);
- M05.1 - Reumatoidné ochorenie pľúc;
- M05.2 - ;
- M05.3 - RA s postihnutím iných orgánov alebo systémov;
- M05.8 - Iná reumatoidná artritída, séropozitívna;
- M05.9 - nešpecifikovaná séropozitívna RA.
- M06.1 - Stillova choroba dospelých
- M06.2 - Reumatoidná burzitída
- M06.3 - reumatoidný uzol;
- M06.4 - polyartropatia;
- M06.8 - Iná špecifikovaná reumatoidná artritída;
- M06.9 - Nešpecifikovaná reumatoidná artritída
- M08.1 Juvenilná ankylozujúca spondylitída
- M08.2 - Juvenilná artritída so systémovým nástupom
- M08.3 - Seronegatívna juvenilná artritída
Reumatoidná artritída (RA) je reumatické autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje bolesti kĺbov a postihuje celé telo. Zvyčajne postihuje kĺby na oboch stranách tela. Preto, ak máte reumatoidnú artritídu v kĺboch jednej nohy alebo ruky, existuje vysoká pravdepodobnosť ochorenia kĺbov na druhej. Preto odborníci nakresľujú hranicu medzi RA a inými formami artritídy, ako je osteoartritída. Ženy sú na túto chorobu náchylnejšie ako muži.
Liečba reumatoidnej artritídy je účinná skoré štádium, takže je dôležité vedieť, aké príznaky naznačujú jeho vývoj.
Reumatoidná artritída: príznaky a liečba
Príčiny reumatoidnej artritídy nie sú známe a sú predmetom výskumu na celom svete. Za pôvodcov ochorenia sa považujú vírusy, baktérie a plesne, čo však nebolo definitívne dokázané. Existuje verzia, podľa ktorej môže byť predispozícia k reumatoidnej artritíde dedičná. Určité faktory životné prostredie môže oklamať imunitný systém, aby zaútočil na vlastné telesné tkanivá. začnú produkovať imunitné bunky alebo lymfocyty chemických látok ktoré spôsobujú zápal.
RA sa vyskytuje u dospelých aj detí. Detská reumatoidná artritída sa nazýva juvenilná a postihuje deti do 16 rokov.
Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:
- bolestivé, zapálené kĺby;
- stuhnutosť pohybov, najmä ráno a po aktivite;
- únava, horúčka a strata hmotnosti.
Po prvé, zápal prechádza do malých kĺbov - najmä tých, ktoré spájajú prsty na rukách a nohách s rukami a nohami. Ako reumatoidná artritída postupuje, rozširuje sa na zápästia, kolená, členky, lakte, boky a ramená.
Asi 40 % ľudí s reumatoidnou artritídou pociťuje bolesť nielen v kĺboch. Reumatoidná artritída sa môže rozšíriť aj na:
- koža;
- oči;
- pľúca;
- Srdce;
- obličky;
- žľazy;
- nervové tkanivo;
- Kostná dreň;
- cievy.
Príznaky reumatoidnej artritídy môžu mať rôznu závažnosť a môžu prichádzať a odchádzať. Obdobia exacerbácie sa striedajú s remisiou - keď zmizne zápal a bolesť. V priebehu času môže reumatoidná artritída spôsobiť deformáciu a posunutie postihnutých kĺbov.
Diagnostika reumatoidnej artritídy si môže vyžadovať čas a testy na potvrdenie symptómov a predpísanie správnej liečby.
Prvou etapou je predbežné vyšetrenie a odber anamnézy. Kĺby budú vyšetrené na začervenanie, opuch a citlivosť. Testovať sa budú reflexy a svalová sila. Ak je podozrenie na RA, pacient je odoslaný k reumatológovi.
Krvný test na diagnostiku reumatoidnej artritídy u dospelých:
- Analýza na reumatoidný faktor - vysoká hladina tohto proteínu indikuje RA;
- Protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP) – prítomnosť týchto protilátok naznačuje možnú RA. Pozitívny výsledok však nie je vždy ukazovateľom;
- Antinukleárne protilátky – určuje, či imunitný systém vytvára protilátky;
- Rýchlosť sedimentácie erytrocytov - odhaľuje stupeň zápalu bez uvedenia príčin;
- C-reaktívny proteín – Závažná infekcia alebo zápal v tele spôsobuje, že pečeň produkuje c-reaktívny proteín.
Na diagnostiku sa používajú aj metódy ultrazvuku a MRI - pomáhajú určiť závažnosť poškodenia kĺbov.
Ako liečiť reumatoidnú artritídu
Reumatoidná artritída je chronické ochorenie. Moderná medicína na ňu zatiaľ nenašla liek. Lieky len pomáhajú zvládať bolesť a kontrolovať zápal. Výsledkom je remisia. Zníženie zápalu zabraňuje ďalšiemu šíreniu zápalu a ovplyvneniu iných orgánov.
Liečebný režim pre RA zahŕňa nasledujúce oblasti:
- lieky;
- alternatívna alebo domáca liečba;
- zmena výživy;
- gymnastika.
Po vyšetrení musí odborník určiť, čo presne je najlepší spôsob liečby choroby.
Lekárske ošetrenie
Lieky proti RA sú rozdelené do niekoľkých typov. Niektoré z nich pomáhajú zmierniť bolesť a zápal, iné pomáhajú počas exacerbácie. Nasledujúce lieky pomáhajú pri bolestiach a zápaloch:
- kortikosteroidy;
- acetaminofén.
Tieto lieky spomaľujú poškodenie tela z RA:
- Chorobu modifikujúce antireumatiká(BMARP) - blokovať reakciu imunitný systém a spomaliť progresiu RA;
- Biologické Ide o lieky novej generácie. Neblokujú úplne imunitný systém, iba tam, kde je zápal. Patria sem Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan a ďalšie. Liečba reumatoidnej artritídy liekmi novej generácie je účinná pre tých, ktorým konvenčné DMARD nepomáhajú;
- Inhibítory Janusovej kinázy(JAK) je nová podkategória liekov. Blokujú určité reakcie imunitného systému. Sú predpísané pre neúčinnosť biologických a tradičných liekov.
domáce lieky na reumatoidnú artritídu
Cvičenia
Cvičenie s nízkou intenzitou zlepší pohyblivosť vašich kĺbov. Gymnastika posilní svaly, odstráni časť záťaže z kĺbov. Vyskúšajte jogu – opäť získate silu a pružnosť.
Relaxácia
V období exacerbácie je nevyhnutnou podmienkou dostatočný odpočinok. Zdravý spánok pomôže znížiť bolesť a zápal, zmierniť únavu.
Komprimuje
Môžu byť horúce alebo studené, pričom obe sú účinné proti zápalom. Okrem toho sú účinné proti svalovým kŕčom. Môžete striedať teplé a studené obklady. To pomôže urobiť kĺby mobilnými.
Jedlo
Diéta pre RA zahŕňa konzumáciu potravín bohatých na omega-3 tuky. Môžu to byť ryby, orechy. Bobule, zelený čaj, hrozno a brokolica obsahujú flavonoidy, ktoré sú tiež dôležitými prvkami.
Ak sa pýtate, kde je lepšie liečiť artritídu - doma alebo na klinike, poraďte sa so svojím lekárom. Všetko závisí od stupňa poškodenia kĺbov. Niekedy stačí terapia a lieky.
Ak sú tieto metódy neúčinné a zápal pokračuje, lekár môže odporučiť operáciu. Operácia so sebou nesie určité riziká, preto musíte zvážiť klady a prediskutovať ich so svojím lekárom.
NSAID a glukokortikosteroidy Príčiny vývoja patológie
K zápalu kĺbov dochádza nielen v dôsledku zmien v tele súvisiacich s vekom. Takže reumatoidná artritída je diagnóza nešpecifikovanej etiológie a môže sa prejaviť v akomkoľvek veku. Autoimunitná patológia postupuje rýchlo, postihuje nielen kĺby, ale aj viscerálne orgány. Dokonca aj so špecifickými príznakmi je ťažké odlíšiť reumatoidnú artritídu od iných chorôb, pretože komplikácie sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze. Pri správnej diagnóze liečba prináša pozitívny výsledok, predlžuje intervaly medzi relapsmi chronický zápal spojenia.
Podstata choroby
Reumatoidná artritída (RA) je erozívno-deštruktívna lézia periférnych malých kĺbov, postupne sa presúvajúca do veľkých kĺbov pohybového aparátu. Deštruktívny proces spojení spúšťa imunitný systém, ktorý bunky spojivového tkaniva vníma ako cudzie. RA je nešpecifická autoimunitná reakcia na provokujúce faktory, ktorá vedie k úplnej imobilizácii kĺbov, poškodeniu svalov, väzov a šliach.
Patogenéza
Ochorenie kĺbov začína zápalom synoviálnej membrány kĺbov, s progresiou patológie sa vytvára edém synoviálnej membrány, v kĺbovej dutine sa tvorí granulačné tkanivo (reumatoidný pannus), rastie a preniká do kĺbovej chrupavky, čo vedie k posunu, deštrukcii kĺbových puzdier a deformácii kostnej štruktúry končatín.
Kľúčové vlastnosti
- Pri RA sú ako prvé postihnuté malé kĺby končatín (ruky, nohy) – prsty, zápästia, členky, päty; po kolenných a lakťových, ramenných kĺboch, postihujúcich bedrové a medzistavcové kĺby;
- Rozvíja sa ako lavína, bolestivé prepuknutia nie sú viazané na sezónne prejavy, ako pri iných reumatických ochoreniach;
- Je charakterizovaná náhlymi akútnymi prejavmi a remisiami, meteorologickou závislosťou (zvýšená bolesť pri zmene počasia, atmosférický tlak);
- Cítiť neustálu bolesť v kĺboch, bez ohľadu na spôsob činnosti a odpočinok pacienta;
- Existuje symetrická lézia kĺbov;
- Zápalový proces postihuje viscerálne orgány (oči, pľúca, obličky, gastrointestinálny trakt, pečeň, srdce, endokrinné žľazy, nervový systém, obehový systém, Kostná dreň);
- Nedá sa liečiť antibiotikami.
Vonkajšie prejavy RA dolných končatín
Riziková skupina
Medzi ľudí s rizikom RA patria:
- Neodolné voči stresu, emocionálne a impulzívne;
- Tvárou v tvár veľkej fyzickej námahe;
- So slabou imunitnou ochranou;
- Život v nepriaznivých ekologických zónach;
- Ženy v akomkoľvek veku (80 % pacientov s RA sú ženy);
- Muži vo veku (50-60 rokov).
Rozdiely v etiológii RA u dospelých
Manifestácia RA u žien je spojená s nervovou nadmernou excitáciou a stresom, pracovnou aktivitou, zatiaľ čo u mužov RA často postupuje na pozadí infekcií a fyzickej nadmernej práce.
Klasifikácia chorôb
Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída zahrnutá do:
- Trieda chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (M00-M99);
- skupina s artropatiou (M00-M25);
- Podskupina zápalových polyartropatií (M05-M14);
- Diagnóza: séropozitívna RA (M05), iná RA (M06), juvenilná artritída (M08).
V závislosti od imunologických charakteristík existujú:
- Séropozitívna artritída - prítomnosť reumatoidného faktora (RF) v laboratórnych krvných testoch a synovii (M05 - reumatoidná vaskulitída, reumatoidná choroba pľúc, nešpecifikovaná RA, RA s postihnutím vnútorné orgány);
- Séronegatívna artritída - absencia RF (M06 - polyartropatia, reumatoidná burzitída, reumatoidný uzlík, reumatoidná artritída nešpecifikovanej etiológie).
Z odrôd RA sa rozlišujú nešpecifické formy (komplikácie choroby):
- Juvenilná artritída - zápal kĺbov, prejavujúci sa u detí mladších ako 16 rokov (M08 - ankylozujúca spondylitída, artritída so systémovým začiatkom, juvenilná polyartritída);
- Stillova choroba - pokračovanie juvenilnej artritídy u maloletého pacienta do dospelosti (M06.1);
- Feltyho syndróm – sprevádzaný splenomegáliou, postihnutím sleziny, anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou (M05.0).
Pri súčasnom poškodení viac ako troch kĺbov sa diagnostikuje reumatoidná artritída, dve alebo tri - oligoartritída, jedna - monoartritída.
V závislosti od závažnosti symptómov existujú:
- Akútne (reaktívne);
- Chronické (typické sú periodické exacerbácie) formy reumatoidnej artritídy.
Prietok
V závislosti od intenzity symptómov reumatoidnej artritídy sa určuje stupeň aktivity ochorenia:
- 1 stupeň aktivity (minimálne) - mierny prejav symptómov RA, schopnosť pracovať;
- 2 stupeň aktivity (stredný) - negatívne príznaky sa stávajú trvalými, proti ktorým sa pohyblivosť kĺbov prudko znižuje, čo vedie k invalidite;
- 3 stupeň aktivity (vysoký) - ťažká artralgia na pozadí progresívnych zápalových a deformujúcich procesov vedie k celkovej nehybnosti kĺbov, čo pacientovi znemožňuje samoobsluhu.
Provokujúce faktory
Neexistuje žiadna presná hypotéza o etiologickom pôvode reumatoidnej artritídy.
Predpokladom pre vznik autoimunitných porúch organizmu ovplyvňujúcich zdravie pohybového aparátu je genetická predispozícia (prítomnosť špecifického antigénu HLA-DR4) a nezdravý životný štýl.
Možné príčiny reumatoidnej artritídy sú:
- Zlé návyky (fajčenie, alkohol);
- Nevyvážená strava;
- Nadmerná telesná hmotnosť;
- Hormonálna nerovnováha;
- Vírusové infekcie (rubeola, herpes, hepatitída, tonzilitída, akútne respiračné infekcie, osýpky, T-lymfotropný vírus, cytomegalovírus);
- bakteriálne črevné infekcie;
- Ľudský mikrobióm;
- Prítomnosť alergií;
- nervový stres;
- Zmeny v psycho-emocionálnom pozadí u žien po pôrode;
- Depresívne stavy;
- Znížená imunita;
- hypotermia;
- Poranenia končatín.
Dôvody rozvoja patológie
Symptómy
Reumatoidná artritída je charakterizovaná kĺbovými a mimokĺbovými symptómami.
Kĺbové symptómy u dospelých
- Stupeň 1 - prvé príznaky RA - mierne periodické bolestivé bolesti kĺbov, krátkodobá stuhnutosť kĺbov ráno, svalová slabosť;
- Stupeň 2 - povaha bolesti - konštantná, bolestivá, mnohohodinová stuhnutosť zapálených kĺbov, pohyblivosť je obmedzená syndrómom silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje v dôsledku tvorby exsudátu v kĺbových vakoch, epidermis periartikulárna oblasť je stredne hyperemická, pri pohybe končatín je badateľné škrípanie v kĺboch, opuchy a zhrubnutie zapálených šliach, ruky a nohy pacienta sú deformované podľa typu:
- plutva mroža;
- labutí krk;
- Štipľavé prsty;
- Tenosynovitída ruky;
- Valgusová deformácia palca na nohe;
- Fibulárna odchýlka prstov na nohách;
- Deformácia pazúrov prstov na nohách (fotografie deformácií sú uvedené nižšie).
- 3. stupeň - prejavuje sa silná bolesť kĺbov, nezvratná lieky, periartikulárne tkanivá sú edematózne a vysoko hyperemické, dochádza k neustálej stuhnutosti kĺbov, čo vedie k obmedzeniu alebo úplnej absencii pohybov končatín.
Mimokĺbové príznaky reumatoidnej artritídy
Kĺbový syndróm pri reaktívnej reumatoidnej artritíde, 2. a 3. stupni ochorenia je doplnený o také systémové prejavy, ako sú:
- Zvýšená telesná teplota (zimnica, horúčka);
- Príznaky podobné chrípke - letargia, strata chuti do jedla, celková fyzická slabosť, ospalosť;
- nespavosť;
- Depresívny stav (neprimeraná úzkosť);
- zvýšené potenie;
- Náhla strata hmotnosti;
- Tvorba podkožných reumatoidných uzlín (pevné, nebolestivé, pohyblivé hrčky veľkosti hrášku až orech) v oblasti zapálených kĺbov;
- Krehkosť nechtových platničiek;
- Nekróza periungválnych tkanív;
- Vyrážka pri reumatoidnej artritíde na rukách a nohách, pripomínajúca psoriázu;
- Zápal malého cievy, subkutánne krvácania (malé škvrny - ekchymóza, petechie);
- Krvácanie z maternice (u žien), krvácanie z nosa (u mužov);
- Rednutie a suchá pokožka;
- pokles kontraktilná funkcia svaly, atrofia väzivovo-svalového aparátu;
- Vývoj očných ochorení (keratitída, konjunktivitída, skleritída);
- Zvýšenie veľkosti pečene;
- Rozvoj pleurisy (hromadenie exsudátu v pľúcach), zápal pľúc;
- Funkčné poruchy srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);
- Reumatoidná glomerulonefritída, zlyhanie obličiek (amyloid);
- Porušenie citlivosti končatín, paralýza, porušenie termoregulácie s poškodením miechových a kraniálnych nervov.
Röntgenové znaky
Kĺbové a systémové symptómy reumatoidnej artritídy sú doplnené výsledkami röntgenových snímok končatín, ktoré ukazujú stupeň zmeny vnútorná štruktúra kĺbov.
Špecialisti berú do úvahy 4 röntgenové štádiá reumatoidnej artritídy:
- 1. štádium - rednutie kostí, tvorba cýst v kostnom tkanive, zúženie kĺbových priestorov;
- 2 - erozívne poškodenie kostí, chrupaviek, atrofia periartikulárnych svalov, zápal synoviálnych vakov;
- 3 - rozsiahla atrofia periartikulárnych svalov, deformácia kĺbov, kalcifikácia kostí, tvorba hustých novotvarov z usadenín soli;
- 4 - výrazná osteoporóza kostí, mnohopočetné erózie a cysty kostného tkaniva, štrbinové kĺbové lúmeny alebo ankylóza, úplná deformácia kĺbov, úplná atrofia ligamentózno-svalového periartikulárneho aparátu, lézia sa pozoruje na dolných a horných končatinách.
Diagnostika
Na stanovenie správnej diagnózy sa pacientovi odporúča laboratórna diagnostika reumatoidnej artritídy:
- Kompletný krvný obraz – znížený hemoglobín (anémia), zvýšená sedimentácia erytrocytov (zápal), stredne závažná leukocytóza;
- Biochemický krvný test - zvýšenie syntézy bielkovín (fibrinogén, kyseliny sialové, haptoglobín, C-rektívny proteín);
- Krvný test na RF - prítomný v 60% prípadov, chýba v 40%;
- Krvný test na prítomnosť anticitrulínových protilátok je pozitívny;
- Krvný test na antinukleárne protilátky - v 10% prípadov pozitívny výsledok;
- Analýza synovie - farba je zmenená, chýba priehľadnosť, mierna leukocytóza, prítomnosť reumatoidného faktora, prítomnosť ragocytov.
Z inštrumentálnej diagnostiky sú použiteľné tieto metódy vyšetrenia kĺbov:
- CT (scintigrafia) - štúdium vnútornej štruktúry zlúčenín, identifikácia patologických zmien;
- Biopsia synoviálnej membrány kĺbov - určuje zvýšenie a rast synoviálnej membrány;
- MRI - určuje stupeň deformácie kĺbov, periartikulárnych tkanív;
Ultrazvuková diagnostika sa používa na štúdium vnútorných orgánov zapojených do zápalového procesu.
Predpoveď na celý život
Neexprimovaný zápal autoimunitnej etiológie 1-3 kĺbov končatín je ľahšie liečiteľný. Ak hovoríme o polyartritíde a postihnutí veľkých kĺbov pohybového aparátu a vnútorných orgánov, prognózy nie sú príliš priaznivé.
Etapy 2 a 3 reumatoidnej artritídy sú základom pre získanie skupiny postihnutia.
Chronickú formu ochorenia treba neustále „držať na uzde“ – pomocou liekov a udržiavaním optimálnej životosprávy, skracovaním interrecidivujúcich intervalov zápalov kĺbov.
U pacientov s RA sú kontraindikované:
- Fyzické cvičenie;
- nadmerná excitácia;
- hypotermia;
- Spustenie sprievodných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém.
Komplexná liečba
Liečba reumatoidnej artritídy je komplexný program, ktorý plní niekoľko úloh:
- Zmiernenie zápalu;
- Normalizácia imunity;
- Obnovenie metabolizmu kĺbov;
- Zachovanie funkcií spojenia;
- Prevencia rozvoja komplikácií.
Výsledkom komplexnej terapie je nástup predĺženej remisie. Základom liečby RA je drogová prax a diétna výživa, doplnková - fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia.
Lekárske ošetrenie
Lieková terapia pre RA spočíva v vymenovaní niekoľkých typov liekov. Pri medikamentóznej liečbe reumatoidnej artritídy sa kladie dôraz na základné lieky (modifikujúce priebeh patológie), ktoré môžu trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Základné prípravky
V prvých štádiách reumatoidnej artritídy sa predpisuje skupina základných liekov ako silný nástroj na úplné vyliečenie choroby. Užívanie tejto skupiny liekov v chronická forma reumatoidná artritída urýchľuje dosiahnutie remisie a prispieva k jej trvaniu.
Spomaliť degeneratívne procesy v kĺboch:
- protizápalové antimikrobiálny liek sulfasalazín (saladopyridazín);
- Protinádorové, cytostatické, imunosupresívne činidlo Metotrexát (analóg kyseliny listovej);
- Imunosupresíva Leflunomid, Penicilamín, Hydroxychlorochín, Azotioprín, Cyklosporín;
- Ankilačné činidlo Cyklofosfamid;
- Soli zlata Auranofin, Aurothiomalat, Krizanol, Myokrizin.
GIBP
S množstvom kontraindikácií na použitie základných liekov alebo s ich nízkou účinnosťou sa na zastavenie zápalového procesu kĺbov používajú biologické prípravky genetického inžinierstva Kineret, Kevzara, Humira, Actemra, Enbrel, Rituxan.
NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky môžu zastaviť bolesť, zápal, majú antipyretický účinok v akútnom priebehu ochorenia (Ibuprofen, Celecoxib, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid).
NSAID a glukokortikosteroidy
Glukokortikosteroidy
Keď sú vnútorné orgány zapojené do zápalového procesu, predpisujú sa hormonálne protizápalové, imunosupresívne, dekongestantné lieky (Prednizolón, Metylprednizolón). hormonálna terapia Je vhodný aj pri neúčinnosti užívania NSAID.
Chondroprotektory
V prvých štádiách reumatoidnej artritídy sú predpísané intraartikulárne injekcie na zabezpečenie regenerácie chrupavkového a kostného tkaniva zlúčenín (Alfutop, Glukosamín, Chondroitín, Aklasta).
Vitamínové komplexy
Vápnikové prípravky a vitamín D pomáhajú posilňovať kosti (Coral vápník, Etalfa, Rocaltrol, Osteogenon, Calcium D-3 Nycomed).
Lokálna liečba
Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú protizápalové lieky proti bolesti, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺboch, dekongestantné krémy, masti, roztoky (Diclofenac, Heparin, Lidocaine, Voltaren, Dimexide).
Recepcia lieky pri reumatoidnej artritíde sprevádza diéta. Prísne výnimky pre RA sú:
- Mäso;
- Alergénne potraviny (citrusové plody);
- Nakladaná zelenina, údenie, pečenie;
- Korenie;
- Vyprážané jedlo;
- Nočná zelenina (paradajky, zemiaky, baklažány);
- Sýtené nápoje, alkohol:
- mlieko;
- Potraviny obsahujúce lepok – obilniny.
Povolené produkty:
- Ryby;
- Vajcia;
- Zelenina;
- Ovocie;
- Strukoviny, sójové bôby;
- Zelení (petržlen);
- Bylinkové čaje;
- odvar zo šípky;
- Mliečne výrobky;
- Sušené ovocie;
- Rastlinné oleje
- Zeleninové bujóny.
Základné princípy stravovania:
- Vysoký obsah vápnika, draslíka, vitamínov A, C, D, flavonoidov v strave;
- Frakčná hypoalergénna výživa (5-6 krát / deň).
Fyzioterapia
Komplex cvičebnej terapie sa vykonáva po nástupe remisie RA. Terapeutická gymnastika zlepšuje prekrvenie kĺbov, posilňuje väzivo-svalový aparát, spevňuje kosti, prispieva k rozvoju kĺbovej pohyblivosti.
Základné pravidlá cvičebnej terapie pre RA:
- Dávkovaná fyzická aktivita na kĺby;
- Striedajte cvičenie s odpočinkom;
- Postupné zvyšovanie počtu prístupov.
Masáž
Masáž chorých kĺbov je indikovaná mimo fázy exacerbácie reumatoidnej artritídy. Procedúra znižuje prah bolesti, odstraňuje opuchy kĺbov, podporuje odtok lymfy, zlepšuje krvný obeh.
Kontraindikácie pri vykonávaní masáže - zvýšené arteriálny tlak, výrazný bolestivý syndróm po skúšobných postupoch.
Fyzioterapeutická liečba
Fyzioterapeutické postupy pomáhajú obnoviť funkčnosť kĺbov. Ich realizácia sa odporúča mimo fázy exacerbácie, pri absencii opuchov kĺbov. Fyzioterapia urýchľuje metabolizmus, čo môže spôsobiť opačný účinok liečby - exacerbáciu ochorenia.
- Aplikácia parafínu, ozoceritu - zníženie bolesti kĺbov a svalov;
- Ultrazvuk - zlepšenie krvného obehu v kĺboch, odstránenie zápalu;
- UHF - odstraňuje zápal, zlepšuje krvný obeh;
- Galvanické prúdy - normalizácia nervových impulzov, ktoré prispievajú k odstráneniu stuhnutosti pohybov.
Plazmatická terapia
Pri absencii remisie pri podávaní všetkých liekov a dodržiavaní diéty, užívania silných liekov, sa odporúča nová metóda liečby reumatoidnej artritídy, terapia PRP.
Zákrok spočíva v zavedení plazmatických buniek (krvných doštičiek) do dutiny chorých kĺbov pomocou intraartikulárnych injekcií, ktoré sa odoberajú chorému pacientovi. V 80 % prípadov je terapeutický efekt pri RA pozitívny.
V závislosti od symptómov sa priebeh liečby RA skladá z 1-3 procedúr, náklady na jednu sa pohybujú od 4 000 do 9 000 rubľov.
Operačné techniky
S neúčinnosťou liekovej terapie, potrebou normalizovať funkčnosť končatín, obnoviť pohyblivosť kĺbov, sa uchyľujú k chirurgickej intervencii.
Pri reumatoidnej artritíde urobte:
- Artrodéza - fixácia postihnutého kĺbu (členok, zápästie, prsty) v určitom uhle, čo úplne obmedzuje pohyblivosť kĺbu, ale odstraňuje bolesť;
- Synovektómia - odstránenie synoviálnej membrány kĺbu eliminuje objekt napadnutý imunitným systémom, čo prispieva k úľave od zápalového procesu;
- Endoprotetika - náhrada zničených kĺbov (prsty, kolená, ramená, bedrá) implantátmi, prispieva k úplnej obnove funkčnosti kĺbov.
Ľudové metódy
Užitočné pri reumatoidnej artritíde sú ľudové odporúčania. Pri liečbe RA pomoc pri bolestiach a zápaloch:
- Protizápalová bylinná zbierka - ľubovník bodkovaný, elecampane, lipnica, palina, sladké drievko, breza, sladké drievko (po 1 polievkovej lyžici), zavarte vriacou vodou (1 l), trvajte na tom, pite na lačný žalúdok 3x denne napr. pol pohára, môžete pridať med podľa chuti;
- Tinktura gaštanu konského - rozdrviť listy gaštanu konského (pol pohára), zmiešať kašu s vodkou (50 gramov), trvať na jeden deň, trieť boľavé kĺby počas dňa a v noci;
- Terapeutický kúpeľ s tansy a citrónovým balzamom - zmiešajte 3 polievkové lyžice. l. kvetenstvo tansy, 1 polievková lyžica. l. listy melisy, nalejte vriacu vodu, trvajte jednu hodinu, napätie, zrieďte v 10 litroch. teplá voda. Relaxačný, imunomodulačný kúpeľ sa užíva pol hodiny;
- Medová masť - zmiešame nastrúhanú reďkovku (1 ks strednej veľkosti), 2 polievkové lyžice. l. med, štipka soli, trvajte 15 minút, prejdite cez gázu, výslednú šťavu zrieďte vazelínou, vtierajte do boľavých kĺbov počas dňa najmenej 3 krát;
- Alkoholové tinktúry z kalamusu, lopúcha, tymiánu užívajú 20 kvapiek 3-krát denne.
Recepty tradičná medicínaúčinné v počiatočnom štádiu ochorenia a počas obdobia remisie ochorenia.
Reumatoidná artritída výrazne znižuje dĺžku života (2-10 rokov). Pri realizácii všetkých odporúčaní ohľadom predpisovania liekov, zmeny návykov, úpravy pracovného a oddychového režimu je možné viesť plnohodnotný aktívny život. Konzultácia s lekárom na začiatku prejavu ochorenia zvyšuje šance na úplné uzdravenie, v pokročilých prípadoch je vývoj komplikácií nevyhnutný.
Reumatoidná artritída (RA) je chronické, pomaly progresívne systémové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy s prevládajúcou léziou periférnych kĺbov. Patologický proces vedie k úplnej deštrukcii kĺbových tkanív, k hrubým deformáciám a rozvoju ankylózy, čo vedie k strate funkcie kĺbov a invalidite.
U žien je ochorenie diagnostikované 3-krát častejšie ako u mužov. Patológia sa vyvíja u ľudí v akomkoľvek veku a dokonca aj u detí (juvenilná reumatoidná artritída), ale vrchol sa vyskytuje vo veku 40-50 rokov. Prevalencia ochorenia je 5,2 % u žien a 2,5 % u mužov. AT medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH 10) tejto patológii bol priradený kód M05.
Čo to je?
Reumatoidná artritída je systémové ochorenie spojivového tkaniva s prevládajúcou léziou malých kĺbov vo forme erozívno-deštruktívnej polyartritídy nejasnej etiológie s komplexnou autoimunitnou patogenézou.
Dôvody rozvoja
Presné faktory, ktoré prispievajú k nástupu reumatoidnej artritídy, neboli stanovené. Možné príčiny reumatoidnej artritídy:
- oslabený imunitný systém a alergie;
- obezita;
- ochorenia pečene a obličiek;
- rôzne zranenia, operácie v histórii;
- vírusy a baktérie (latentná infekcia);
- stres a dlhotrvajúca depresia;
- predávkovanie hormonálnymi liekmi;
- zlé návyky;
- dedičnosť.
Bez ohľadu na faktor, ktorý spôsobil túto chorobu, bude to nevyhnutne znamenať narušenie imunitného systému.
Patogenéza
Reumatoidná artritída označuje autoimunitné ochorenia. Táto skupina chorôb je charakterizovaná správaním buniek-obrancov - lymfocytov. Namiesto toho, aby aktívne diagnostikovali cudzie baktérie, plesne, vírusy a ničili ich, začnú napádať vlastné zdravé bunky.
Tento patologický proces narušenia interakcie buniek imunitného systému v imunitnej odpovedi pozostáva z nasledujúcich krokov:
- Synoviocyty nadobúdajú znaky makrofágov, vylučujú prozápalové cytokíny, predovšetkým tumor nekrotizujúci faktor alfa, interleukín 1, stávajú sa bunkami prezentujúcimi antigén a spôsobujú aktiváciu T-pomocníkov typu 1.
- V bunkách synoviálnej tekutiny a v synoviálnej membráne kĺbu sa objavuje veľké množstvo T-helper typu 1, uvoľňujúci gama-interferón a aktivujúci makrofágy.
- Aktivované makrofágy a monocyty produkujú prozápalové cytokíny: tumor nekrotizujúci faktor alfa, IL-1, IL-6.
- Zvýšenie koncentrácie IL-8 v synoviálnej tekutine spôsobuje vysokú koncentráciu neutrofilov v nej.
- IL-1 spôsobuje horúčku, aktiváciu osteoklastov, čo prispieva k osteoporóze subchondrálnej kostnej platničky. Faktor nekrózy nádorov spôsobuje výskyt adhéznych molekúl na povrchu endoteliocytov, podporuje exsudáciu, spôsobuje chudnutie, anémiu chronického zápalu. I16, aktivácia hepatocytov, spôsobuje zvýšenie ich produkcie C-reaktívneho proteínu; aktivuje B-lymfocyty (premieňa ich na plazmatické bunky).
- V krvi sa výrazne zvyšuje koncentrácia plazmatických buniek produkujúcich imunoglobulíny.
- V krvi a synoviálnej tekutine u 80 % pacientov sa koncentrácia IgM a IgG prudko zvyšuje na zmenené Fc miesto IgG (reumatoidné faktory).
- Uvoľňovanie endotelového rastového faktora podporuje rast kapilár v synoviálnom tkanive. Angiogenéza a proliferácia aktívnych fibroblastov, synoviocytov vedie k tvorbe panusu, agresívneho tkaniva so známkami nádorového rastu, schopného preniknúť do chrupavky, kĺbového povrchu kosti, vytvárať eróziu a do väzivového aparátu. Je dôležité poznamenať, že klon nekontrolovateľne sa množiacich, agresívnych synoviocytov, ktoré tvoria pannus, sa vytvára pomerne neskoro - niekoľko mesiacov po nástupe choroby.
- Tvorba imunitných komplexov v krvi v dôsledku interakcie IgG s reumatoidnými faktormi vedie k aktivácii komplementu a poškodeniu mikrovaskulatúry, čo vysvetľuje viscerálne prejavy reumatoidnej artritídy. V neskorých štádiách reumatoidnej artritídy nemusia proliferatívne procesy (rast pannusu) závisieť od autoimunitných mechanizmov a sú udržiavané autonómne.
Príznaky reumatoidnej artritídy
Reumatoidná patológia sa prejavuje obmedzene (poškodenie kĺbov) a systémovo (poškodenie orgánov). Symptómy reumatoidnej artritídy sa vyvíjajú postupne, mesiace, niekedy roky, prechádzajú pred systémovými prejavmi. Nezriedkavé však nie sú ani akútne formy, kedy sa stav zhorší rýchlosťou blesku.
Mimokĺbové znaky:
- vaskulárna patológia -,;
- ochorenia krvi - trombocytóza;
- obličková patológia -;
- atrofia svalov pripojených k postihnutým kĺbom;
- respiračná patológia - intersticiálna pneumónia;
- patológia srdca - zápal membrán (od perikardu po myokard), poškodenie chlopní;
- LCD patológia - plynatosť, bolesť v epigastriu, menej často zvýšenie pečene;
- poraziť nervový systém- neuropatia, cervikálna myelitída, mononeuritída;
- zraková patológia - skleritída, ulceratívna keratopatia, suchá keratokonjunktivitída;
- poškodenie slinných žliaz;
- reumatoidné uzliny sú bolestivé, husté útvary do priemeru 2 cm umiestnené na koži, môžu sa objaviť vo vnútorných orgánoch (uzly nie sú prispájkované k okolitým tkanivám, sú pohyblivé).
Kĺbové príznaky:
- lokálne zvýšenie teploty;
- symetrické poškodenie kĺbov;
- Spočiatku bolesť klesá s malými záťažami (na rozdiel od artrózy);
- kĺbový syndróm - ranná stuhnutosť postihnutých kĺbov, trvajúca až 1 hodinu;
- bolesti sa zhoršujú neskoro v noci, bližšie k ránu (monotónny charakter, podobný bolesti zubov);
- obľúbená lokalizácia patológie v II a III (ukazovák a prstenník), metakarpofalangeálne (vyčnievajúce pri zovretí ruky v päsť), proximálne interfalangeálne (umiestnené ďalej od stredu tela), menej často zápästné a kolenné, lakťové a členkové kĺby (výnimka - metakarpofalangeálny palec a distálny interfalangeálny).
Porážka periartikulárnych tkanív sa prejavuje burzitídou, tendosynovitídou, patologickou pohyblivosťou, čo vedie k subluxácii. S rozvojom patológie sa kĺby zväčšujú a deformujú, vyskytujú sa kontraktúry:
- subluxácia atlasu (I stavec);
- - krívanie v dôsledku poškodenia bedrového kĺbu;
- deformácia krikoarytenoidného kĺbu - hrubý hlas, problémy s prehĺtaním;
- reumatoidná deformácia ruky - "labutí krk", "mrožia plutva", vretenovité prsty, "ruka s lorňonom";
- reumatoidná noha - deformovaný palec na nohe;
- reumatoidné koleno.
Všeobecné príznaky:
- zväčšené lymfatické uzliny bez zjavného dôvodu;
- subfebrilný stav (malá hypertermia);
- slabosť;
- strata chuti do jedla, strata hmotnosti.
Špecifické formy reumatoidnej artritídy:
- Juvenilná artritída – začína pred 16. rokom života, zvyčajne sú postihnuté veľké kĺby.
- Feltyho syndróm - na pozadí polyartritídy sa slezina zväčšuje.
- Stillov syndróm - vysoká horúčka, charakteristická vyrážka.
- Oligo-, monoartritída - porážka jedného veľkého kĺbu, často kolena.
- Pseudoseptická artritída - prevaha systémových symptómov s ťažkou celkovou nevoľnosťou a teplotou.
Obdobia zlepšenia môžu trvať až 2 roky, ale ochorenie sa znova objaví výraznejšie.
Diagnóza reumatoidnej artritídy
V roku 1997 American College of Rheumatology navrhla kritériá na diagnostiku reumatoidnej artritídy, ktoré sú stále aktuálne.
Ak sú identifikované 4 zo 7 týchto kritérií, táto diagnóza sa považuje za spoľahlivú:
- Reumatoidné uzliny.
- Pozitívny reumatoidný faktor.
- Ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá viac ako 1 hodinu počas 6 týždňov.
- Poškodenie troch alebo viacerých kĺbov.
- Poškodenie kĺbov ruky.
- Charakteristické rádiologické zmeny.
- Symetria je lézia, to znamená ochorenie rovnakých kĺbov vľavo a vpravo.
Ale, bohužiaľ, tieto znaky možno zistiť až v neskorších štádiách vývoja ochorenia. Preto, keď sa objaví príznak rannej stuhnutosti, opuchu alebo bolestivosti kĺbov ruky, odporúča sa čo najskôr kontaktovať reumatológa. Skoré formy reumatoidnej artritídy sa liečia oveľa lepšie.
Laboratórne analýzy odhalili tieto zmeny:
- V krvnom teste: zníženie koncentrácie hemoglobínu a zníženie počtu erytrocytov, krvných doštičiek na pozadí zrýchleného ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Okrem toho sa u pacientov s reumatoidnou artritídou zvyšuje koncentrácia zápalových faktorov, ako je C-reaktívny proteín, gamaglobulín.
- Všimnite si prítomnosť reumatoidného faktora v krvi. Reumatoidný faktor je špeciálna látka, ktorú vylučuje imunitný systém na boj proti bunkám výstelky kĺbov. Detekcia tohto indikátora v krvi naznačuje nielen prítomnosť reumatoidnej artritídy, ale tiež charakterizuje stupeň aktivity procesu.
Zásadný význam pre diagnostiku reumatoidnej artritídy má rádiografia kĺbov, zvyčajne kĺbov rúk a nôh. V prospech reumatoidnej artritídy hovorí zúženie kĺbových priestorov, ako aj známky deštrukcie kostných oblastí susediacich s kĺbom.
Reumatoidná artritída v počiatočných štádiách
Lekárske ošetrenie
Keďže presné príčiny rozvoja reumatoidnej artritídy neboli identifikované, liečba ochorenia sa redukuje na symptomatickú terapiu a prevenciu ďalšej progresie kĺbovej deformity.
Prípravky na reumatoidnú artritídu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od klinického obrazu ochorenia:
- základné prípravky. Základné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy (sulfasalazín, metotrexát, aminochinolínové lieky, leflunomid, azatioprín, cyklofosfamid, cyklosporín, remikád, timodipresín atď.) v kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Liečba základnými prípravkami je predpísaná na obdobie nie dlhšie ako 6 mesiacov. Celkovo existuje päť skupín základných liekov na liečbu reumatoidnej artritídy: prípravky zlata, cytostatiká, antimalariká, sulfónamidy a D-penicilamín.
- NSAID. NSAID (diklofenak, ibuprofén, nimesil, movalis, indometacín, zoznam nesteroidných protizápalových liekov) majú protizápalový účinok, tieto lieky inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky, zmierňujú príznaky zápalu a znížiť bolesť kĺbov. NSAID by sa mali predpisovať opatrne, pri dlhodobom používaní a pri kombinovanom užívaní viacerých liekov tejto skupiny sa riziko vedľajších účinkov výrazne zvyšuje.
- biologické činidlá. Biologické lieky (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) majú proteínový základ, sú vyvinuté prostredníctvom genetického inžinierstva. Ich hlavným účelom je tiež potlačiť proces zápalu v dôsledku vplyvu na špecifické zložky ľudského imunitného systému.
- GKS. Glukokortikosteroidy (hormonálne lieky) (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón, triamcinolol) sa predpisujú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú skvelé na úľavu od bolesti.
Najnovšou generáciou liekov proti reumatoidnej artritíde sú lieky, ktoré selektívne znižujú aktivitu zápalových látok v tele: interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor (TNF) a iné. Svoju účinnosť preukázali nielen vo farmakologických testoch, ale aj v reálnej klinickej praxi. Ďalšou výhodou je zriedkavý výskyt nežiaducich reakcií.
Hlavným predstaviteľom tejto skupiny liekov:
- Infliximab (synonymá - Remicade, Flammegis);
- Etanercept (synonymum - Enbrel);
- adalimumab.
Prečo sa tieto lieky bežne nepoužívajú? Ide o cenu. Náklady na 20 ml lieku sú v priemere 45 000 - 50 000 tisíc rubľov. Nie každá nemocnica alebo pacient si to môže dovoliť.
Reumatoidná artritída: pokročilá forma
Fyzioterapia
Fyzioterapeutické procedúry:
- Laserová terapia;
- Ultrazvuková liečba;
- Induktotermia;
- Liečba impulznými prúdmi;
- ultrafialové ožarovanie;
- Elektroforéza s liečivými prípravkami;
- Liečba bahnom;
- Parafínová terapia a iné fyzioterapeutické metódy.
Fyzioterapeutické metódy sú účinné terapeutický účinok na začiatku ochorenia a navyše - počas rehabilitačného obdobia.
Následky a komplikácie reumatoidnej artritídy
Dôsledky reumatoidnej artritídy závisia od včasnosti diagnózy a vymenovania špecifickej terapie, od stupňa aktivity procesu a variantu jeho priebehu, od prítomnosti poškodenia vnútorných orgánov a dodržiavania všetkých lekárskych odporúčaní.
Veľmi často sa v dôsledku hrubých deformít kĺbov stávajú pacienti invalidmi, výrazne sa znižuje kvalita ich života. V prípade pripojenia extraartikulárnych lézií sa môže vyvinúť srdcové, pľúcne a renálne zlyhanie, ktoré spôsobí smrť. Výrazne zvyšuje riziko smrteľných kardiovaskulárnych príhod (srdcový infarkt, mŕtvica).
Vzhľadom na potrebu neustále užívať hormonálne lieky, nesteroidné protizápalové a cytostatické lieky, ťažké vedľajšie účinky medikamentózna terapia.
Prevencia
Prevencia prezentovaného ochorenia zvyčajne zahŕňa prevenciu a elimináciu spúšťacích faktorov ochorenia. Patrí medzi ne prítomnosť skrytých trvalých ložísk infekcie v tele (sinusitída, kaz, tonzilitída), dlhotrvajúci stres, zlé návyky, hypotermia. Toto je obzvlášť dôležité, ak existujú dedičné riziká, ako aj v prípade zistenia reumatoidného faktora, ale bez klinické príznaky neduhom.
Predpoveď
Reumatoidná artritída je ochorenie so zlou prognózou. To znamená, že napriek prebiehajúcej liečbe nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Okrem toho sú lieky na liečbu mimoriadne toxické.
Predpokladaná dĺžka života pacientov s reumatoidnou artritídou je v priemere o 5-10 rokov kratšia ako u bežnej populácie. U takýchto pacientov v dôsledku pretrvávajúceho chronického zápalu existuje riziko náhlej kardiovaskulárnej smrti, vnútorného krvácania, infekčné komplikácie.
Aktualizácia: október 2018
Prevalencia reumatoidnej artritídy dosahuje vo vyspelých krajinách 0,5-2% populácie a pokles strednej dĺžky života pacientov s týmto ochorením v porovnaní s bežnou populáciou je 3-7 rokov. To prináša spoločnosti obrovské škody z dôvodu možného nástupu včasnej invalidizácie pacientov (v prvých 5 rokoch ochorenia) pri absencii včasnej terapie.
Reumatoidná artritída je systémové ochorenie spojivového tkaniva chronického charakteru, pri ktorom existuje mnohopočetné erozívno-deštruktívne postihnutie kĺbov podľa typu polyartritídy. Pri reumatoidnej artritíde sú postihnuté synoviálne membrány kĺbov (hlavne malé). Ochorenie má autoimunitný charakter – zatiaľ čo imunitné bunky-lymfocyty vnímajú vlastné kĺbové bunky ako cudzie. V tomto článku budeme hovoriť o reumatoidnej artritíde, jej príznakoch a liečbe.
Etiológia ochorenia
Etiológia reumatoidnej artritídy nie je úplne objasnená. Štúdie však ukázali, že veľkú úlohu pri jeho výskyte zohráva dedičná predispozícia. Vzhľadom na to, že pri reumatoidnej artritíde v všeobecná analýza krv, je zaznamenané zvýšenie ESR a počet leukocytov, proces má infekčnú povahu.
Podľa mnohých vedcov k ochoreniu dochádza v dôsledku požitia infekčných agens, ktoré narúšajú imunitný systém a vytvárajú imunitné komplexy s protilátkami alebo vírusmi u jedincov, ktorí na to majú genetickú predispozíciu. Tieto imunitné komplexy sa ukladajú v oblasti kĺbov a spôsobujú ich poškodenie. Reumatoidná artritída vo väčšine prípadov vedie k invalidite pacienta a niekedy môže spôsobiť aj smrť (v prípade infekčných komplikácií a zlyhania obličiek).
Ochorenia dýchacích ciest (vrátane chrípky a tonzilitídy) v 40 % prípadov predchádzajú exacerbácii reumatoidnej artritídy a sú jej provokatérmi. Niekedy vzniku zápalu predchádza trauma, celková hypotermia, hormonálne zmeny, ťažká fyzická námaha, stres (prepustenie z práce, zdravotné problémy, rozvod, smrť blízkych), prepracovanosť a iné nepriaznivé environmentálne faktory.
Hlavné príznaky
Reumatoidná artritída má výraznú individuálnu symptomatológiu, ktorá ju neumožňuje zamieňať s inými chorobami:
- Je tiež možný výskyt zápalového opuchu metakarpofalangeálnych kĺbov ukazováka a prostredníka oboch rúk, zápal kĺbov zápästia. Poškodenie kĺbov je symetrické (objavuje sa takmer súčasne na oboch rukách).
- Vzhľad bolesti v kĺboch, ktoré sa zintenzívňujú v noci a bližšie k ránu. Bolesti kĺbov zvyčajne rušia pacientov v prvej polovici dňa, popoludní sa znižujú a úplne vymiznú. V noci, asi o 3. hodine - bolesti sa zintenzívňujú a nezmiznú až do rána.
- Existuje symetrická lézia malých kĺbov nôh (zvyčajne na spodnej časti prstov) s bolesťou pri stlačení vankúšov prstov.
- S progresiou ochorenia dochádza k zápalu väčších kĺbov (koleno, rameno, lakeť, členok). Je potrebné poznamenať, že niektoré formy artritídy sa vyskytujú s poškodením nie malých, ale veľkých kĺbov, ku ktorým sa neskôr pridruží poškodenie malých kĺbov (častejšie u starších ľudí).
- Pre pacientov s reumatoidnou artritídou je charakteristická ranná stuhnutosť postihnutých kĺbov (pocit, akoby boli kĺby „znecitlivené“ alebo boli v tesných rukaviciach alebo čižmách). Pocit stuhnutosti je zaznamenaný niekoľko hodín po prebudení, po ktorom úplne zmizne alebo sa zníži.
- V oblasti ohybov lakťov, chodidiel, rúk sa objavujú husté podkožné útvary - reumatoidné uzliny, ktoré zvyčajne nepresahujú veľkosť hrachu. Reumatoidné uzliny sú kozmetickým defektom, zvyčajne nespôsobujú pacientovi obavy a v priebehu rokov môžu zmeniť svoju veľkosť, zmiznúť a znova sa objaviť.
- Príznaky reumatoidnej artritídy sú charakterizované príznakmi intoxikácie tela (pocit slabosti, strata chuti do jedla, zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty, strata hmotnosti).
- Výrazný obraz reumatoidnej artritídy je sprevádzaný stálou deformáciou rúk a prstov. Objavuje sa takzvaná ulnárna deviácia rúk - ruky spolu s prstami vybočujú von, obmedzuje sa pohyblivosť v kĺboch, fixujú sa v. nesprávna poloha. V priebehu času dochádza k porušeniu krvného obehu a inervácie rúk, dochádza k blanšírovaniu kože a svalovej atrofii.
Ako choroba postupuje, čoraz viac kĺbov sa zapáli. Čím viac kĺbov je zapojených do zápalového procesu, tým závažnejšie je štádium ochorenia. Osobitným problémom je zápalový proces vo veľkých kĺboch, pri ktorých sa pocit nepohodlia prejavuje zvláštnou stuhnutosťou a nemožnosťou realizovať aktívne plnohodnotné pohyby.
V priebehu času sa u pacientov môže vyvinúť Bakerova cysta - útvar v oblasti kolenného kĺbu v dôsledku nahromadenia prebytočnej tekutiny v kĺbovom puzdre, čo spôsobuje jeho natiahnutie.
Reumatoidná artritída sa môže prejaviť aj ďalšími príznakmi, ako sú:
- pocit pálenia v očiach;
- zápal slinných žliaz s nedostatočnou tvorbou slín;
- bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pri dýchaní;
- necitlivosť alebo zvýšené potenie rúk a nôh;
- výskyt bolesti pri dlhšom sedení;
- chronická únava;
- časté príznaky SARS;
- výskyt častých ohnísk choroby;
- bolesť svalov;
- dlhotrvajúca depresia.
Reumatoidná artritída má tri štádiá
- prvý sa prejavuje opuchom synoviálnych vakov kĺbov, bolesťou, začervenaním kĺbov
- druhý stupeň je charakterizovaný aktívnym delením buniek, čo spôsobuje zhrubnutie kĺbovej membrány
- tretia sa prejavuje deformitami kĺbov, zvýšenou bolesťou, znížením alebo stratou motorických funkcií v kĺboch.
Existujú rôzne varianty klinického priebehu reumatoidnej artritídy, medzi ktoré patria:
- klasická verzia toku;
- mono- alebo oligoartritída (pri ktorej sú postihnuté veľké kĺby);
- artritída s pseudoseptickým syndrómom (prejavuje sa horúčkou, chudnutím, anémiou);
- Feltyho syndróm (existuje polyartritída, choroba je sprevádzaná zväčšenou slezinou);
- Stillov syndróm;
- juvenilné formy artritídy (objavia sa alergické reakcie poškodenie kĺbov a príznaky poškodenia vnútorných orgánov);
- viscerálne-artikulárne formy (výrazné poškodenie kĺbov a vnútorných orgánov).
Ako sa prejavuje exacerbácia
Reumatoidná artritída má dve fázy. Remisia je obdobie relatívnej pohody, kedy sa príznaky ochorenia stávajú menej výraznými alebo úplne vymiznú. Naopak, počas exacerbácie sa objavujú nielen známky zápalu kĺbov, ale aj celkové reakcie.
Exacerbácia reumatoidnej artritídy sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- Silná bolesť v postihnutých kĺboch. Stáva sa konštantným a nezávisí od času dňa. NSAID najčastejšie nemajú žiadny účinok;
- Zvýšenie teploty na 37-38,5 ° C
- Ťažká slabosť a apatia;
- strata chuti do jedla;
- Možno výskyt bolesti na hrudníku, ťažkosti s dýchaním, nepohodlie v oblasti očí, znížené videnie.
Je dôležité rozpoznať exacerbáciu artritídy čo najskôr, pretože počas tohto obdobia trpia všetky orgány pacienta. Na zmiernenie všetkých symptómov a návrat choroby do fázy remisie je potrebná špeciálna liečba.
Diagnostika
Diagnostika reumatoidnej artritídy je pomerne zložitá, keďže príznaky rôznych kĺbových ochorení môžu byť navzájom podobné. Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti tejto choroby sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy.
Laboratórna diagnostika
Klinický krvný test
Reumatoidná artritída je ochorenie celého tela, nielen niekoľkých kĺbov. Preto v krvi môžete nájsť príznaky zápalového procesu:
- Veľký počet imunitných buniek (leukocytov) - viac ako 9 * 10 9 / l;
- zrýchlenie ESR - nad 15 mm / s;
- Zvýšenie eozinofilov v krvi je viac ako 7% počtu leukocytov.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k zníženiu počtu červených krviniek (menej ako 3,7 * 10 12 / l - u žien; menej ako 4,5 * 10 12 / l - u mužov) a hemoglobínu (menej ako 120 g / l ). Tieto príznaky často naznačujú závažný priebeh artritídy alebo exacerbáciu ochorenia.
Biochemická analýza venóznej krvi môže tiež naznačovať prítomnosť artritídy. Množstvo C-reaktívneho proteínu (skrátene CRP) sa pri tomto ochorení výrazne zvyšuje a stúpa nad 10-15 mg/l.
Test na reumatoidný faktor
Najšpecifickejšia metóda laboratórnej diagnostiky. Umožňuje vám posúdiť nielen prítomnosť zápalu, ale aj potvrdiť jeho autoimunitnú povahu (keď protilátky pacienta napadnú jeho vlastné bunky). Normálne sa reumatoidný faktor v krvi nenachádza alebo sa zistia jeho minimálne koncentrácie (do 10 U / l). Pri artritíde sa toto číslo niekoľkokrát zvyšuje.
Inštrumentálna diagnostika
röntgen
Doteraz táto metóda nestratila svoju hodnotu. Ide o lacný a pomerne presný spôsob diagnostiky reumatoidnej artritídy. Zmeny na obrázku je možné vidieť už 1-3 mesiace po nástupe ochorenia. Najskorším rádiografickým príznakom je osteoporóza (znížená koncentrácia vápnika) kostí, ktoré tvoria kĺb.
Ako artritída postupuje, na röntgenovom snímku sa objavujú nové príznaky ochorenia:
- Erózie na častiach kostí, ktoré čelia kĺbovej dutine;
- Zničenie týchto častí kostí;
- „Prerastanie“ postihnutých kĺbov, čo vedie k obmedzeniu ich pohyblivosti.
Je dôležité vykonávať opakované röntgenové snímky v rôznych štádiách liečby, čo umožní posúdiť stav kĺbov v dynamike a primeranosť terapie.
Denzitometria
Toto je spôsob, akým sa študuje hustota kostí. V súčasnosti sa denzitometria vykonáva pomocou ultrazvuku, vďaka čomu je metóda úplne bezpečná a celkom presná. Štúdia pomáha identifikovať počiatočné príznaky reumatoidnej artritídy v štádiu rozvoja osteoporózy.
Iné štúdie, ako je artroskopia, biopsia a scintigrafia, sa zriedka používajú na diagnostiku reumatoidnej artritídy. Umožňujú vám určiť prítomnosť poškodenia v kĺbe, ale také špecifické znaky ako pri röntgenových lúčoch sa nedajú zistiť.
Lekárske ošetrenie
Reumatoidná artritída sa ťažko lieči, často je takmer nemožné ju vyliečiť. Choroba trvá celý život, sprevádzaná periodickými exacerbáciami, ktoré sú nahradené obdobiami remisie. Liečba ochorenia je založená na úľave od bolesti, inhibícii rozvoja ochorenia a obnovení funkcie kĺbov pomocou chirurgického zákroku. Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je šanca na zníženie škôd, ktoré spôsobuje.
Na liečbu reumatoidnej artritídy sú potrebné 4 hlavné skupiny liekov:
NSAID
NSAID (, movalis, indometacín,) majú protizápalový účinok, tieto lieky inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý spôsobuje deštrukciu kĺbovej chrupavky, zmierňujú príznaky zápalu a znižujú bolesť kĺbov. NSAID by sa mali predpisovať opatrne, pri dlhodobom používaní a pri kombinovanom užívaní viacerých liekov tejto skupiny sa riziko vedľajších účinkov výrazne zvyšuje.
Základné prípravky
Základné lieky na liečbu reumatoidnej artritídy (sulfasalazín, metotrexát, aminochinolínové lieky, leflunomid, azatioprín, cyklofosfamid, cyklosporín, remikád, timodipresín atď.) v kombinácii s hormónmi pomáhajú znižovať aktivitu reumatoidnej artritídy. Liečba základnými prípravkami je predpísaná na obdobie nie dlhšie ako 6 mesiacov. Celkovo existuje päť skupín základných liekov na liečbu reumatoidnej artritídy: prípravky zlata, cytostatiká, antimalariká, sulfónamidy a D-penicilamín.
GCS (kortikosteroidy)
Glukokortikosteroidy (hormonálne lieky) (prednizolón, dexametazón, metylprednizolón, triamcinolol) sa predpisujú tak v prítomnosti systémových prejavov ochorenia, ako aj v ich neprítomnosti. Dnes sa pri liečbe reumatoidnej artritídy praktizuje liečba malými aj veľkými dávkami hormónov (pulzová terapia). Kortikosteroidy sú skvelé na úľavu od bolesti.
Biologické látky
Biologické lieky (halofuginon, etanercept, humira, actemra, rituximab, orencia) majú proteínový základ, sú vyvinuté prostredníctvom genetického inžinierstva. Ich hlavným účelom je tiež potlačiť proces zápalu v dôsledku vplyvu na špecifické zložky ľudského imunitného systému.
Moderné lieky na liečbu artritídy
Najnovšou generáciou liekov proti reumatoidnej artritíde sú lieky, ktoré selektívne znižujú aktivitu zápalových látok v tele: interleukíny, tumor nekrotizujúci faktor (TNF) a iné. Svoju účinnosť preukázali nielen vo farmakologických testoch, ale aj v reálnej klinickej praxi. Ďalšou výhodou je zriedkavý výskyt nežiaducich reakcií.
Hlavným predstaviteľom tejto skupiny liekov:
- Infliximab (synonymá - Remicade, Flammegis);
- Etanercept (synonymum - Enbrel);
- adalimumab.
Prečo sa tieto lieky bežne nepoužívajú? Ide o cenu. Náklady na 20 ml lieku sú v priemere 45 000 - 50 000 tisíc rubľov. Nie každá nemocnica alebo pacient si to môže dovoliť.
Fyzioterapia
Závažnosť zápalového procesu pri reumatoidnej artritíde možno kontrolovať nielen liekmi. Na tento účel sa využíva fyzioterapia, ktorá okrem protizápalového účinku stimuluje krvný obeh v postihnutých kĺboch. Dobrý prietok krvi prispieva k postupnej obnove chrupavky a normalizácii tvorby intraartikulárnej tekutiny (synovia).
Nasledujúce metódy sú vysoko účinné:
- Elektrická stimulácia podľa Gerasimova- nová metóda fyzioterapie, ktorej princípom je stimulácia tkanív v okolí kĺbu nízkofrekvenčným prúdom. Priebeh liečby je 3-6 procedúr a účinok trvá niekoľko rokov. Po liečbe pacienti zaznamenávajú zníženie závažnosti bolesti, stuhnutosti a príznakov zápalu (opuch a začervenanie kĺbov);
- Galvanické prúdy;
- Ožarovanie kĺbu ultrafialovými vlnami;
- Diatermia - vplyv nízkofrekvenčného prúdu na oblasť kĺbu, aby sa zahrial.
Okrem klasickej fyzioterapie možno použiť metódy na liečbu reumatoidnej artritídy. ľudová liečba: hrejivé obklady, chodenie do kúpeľa s „naparovaním“ oblasti kĺbov, obklady.
Treba poznamenať, že fyzioterapia nenahrádza medikamentózna liečba ale len ho dopĺňa. V opačnom prípade bude reumatoidná artritída neustále postupovať a viesť k poškodeniu a deformácii kĺbov.
Zmena životného štýlu
Pri liečbe reumatoidnej artritídy má veľký význam zmena životného štýlu. Je potrebné nájsť rovnováhu medzi zaťažením kĺbov a ich odpočinkom. Vysvetlíme si to na príklade.
Ak pacient pracuje vo výrobe a je nútený nosiť každý deň ťažké predmety alebo je v rovnakej polohe (zvárači, montážnici a iné špeciality), na kĺby bude pôsobiť nadmerná záťaž, ktorá prispieva k ich deštrukcii.
Opačná situácia - pacient s reumatoidnou artritídou pracuje ako administratívny pracovník, ktorý sa nevenuje telesnej výchove. Jeho kĺby sú málo zaťažované až vôbec, čo znamená, že sú málo prekrvené, produkujú menej protizápalových látok a sú rýchlejšie poškodené chorobou.
Ako zmeniť svoj životný štýl pri reumatoidnej artritíde
- Schudnite – ak je váš hmotnostný index (vypočítaný ako hmotnosť/výška 2) vyšší ako 25, mali by ste podniknúť kroky na zníženie hmotnosti. Najčastejšie stačí strava, ktorá obmedzuje mastné, vyprážané, škrobové jedlá, rýchle občerstvenie a telesnú výchovu;
- Vyhnite sa statickej záťaži- keď je človek dlho v jednej polohe alebo drží predmet, zaťaženie kĺbov sa niekoľkonásobne zvyšuje. To vedie k progresii ochorenia. Na zníženie dopadu na kĺby sa odporúčajú pravidelné „dynamické pauzy“. V priebehu 3-5 minút niekoľkokrát zmeňte polohu a vykonajte niekoľko jednoduchých pohybov na zahriatie kĺbov;
- Robte telesnú výchovu– mierne zaťaženie kĺbov prispieva k normalizácii prietoku krvi a pôsobí mierne protizápalovo. Nemali by ste sa snažiť o športové úspechy, pretože to môže viesť k negatívnym dôsledkom. Plávanie je najlepšou možnosťou telesnej výchovy pre pacientov s reumatoidnou artritídou;
- Dodržujte rady lekára- Terapia reumatoidnej artritídy je vždy sprevádzaná užívaním silných liekov, ktoré majú vedľajšie účinky. Nemali by sa však rušiť bez súhlasu lekára. To povedie k progresii ochorenia a rýchlemu rozvoju deformácií.
Chirurgia
V súčasnosti sa chirurgovia pri liečbe reumatoidnej artritídy uchyľujú len k ťažkým deformáciám kĺbov. Najčastejšie sa pozorujú tieto možnosti:
- "Mrožia plutva" - celá ruka sa odchyľuje smerom k telu a nemôže sa vrátiť do svojej normálnej polohy;
- Boutonniere prsty - silná flexia prstov ruky v počiatočných úsekoch a normálna poloha koncových falangov;
- „Labutí krk“ - prsty na ruke sú vlnovo zakrivené;
- "Vreteno" prsta - v oblasti kĺbov prstov sú zaznamenané zhrubnutia bielej farby (reumatoidné uzliny).
Okrem ruky môžu byť postihnuté aj kĺby chodidla a kolena. Ak sú zmenené natoľko, že sa pacient nedokáže normálne obslúžiť, je mu ponúknutá promptná náprava defektu. Chirurgovia môžu nahradiť celý kĺb, opraviť postihnutú časť alebo premiestniť kosti bez použitia cudzích telies.
Ako liečiť exacerbáciu
Najnebezpečnejšou fázou reumatoidnej artritídy je exacerbácia. V tomto čase sú príznaky ochorenia najvýraznejšie (bolesť, horúčka, opuchy a začervenanie kĺbov a pod.), kĺby sa poškodzujú oveľa intenzívnejšie ako pri remisii.
Počas exacerbácie lekári používajú špeciálny liečebný režim, ktorý vám umožňuje rýchlo zastaviť reumatický zápal:
- Pulzná terapia. Princípom metódy je predpisovanie vysokých dávok glukokortikosteroidných hormónov (Prednizolón, Hydrokortizón, Metylprednizolón) počas 3 dní. Krátke trvanie liečby neumožňuje rozvoj závažných nežiaducich reakcií a veľké množstvo lieku vám najčastejšie umožňuje odstrániť väčšinu príznakov ochorenia;
- Korekcia základnej terapie- Lekári musia zistiť, prečo mal pacient počas užívania liekov exacerbáciu. V prípade potreby sa pacientovi zmení dávka cytostatík alebo ich režim;
- NSAID – používajú sa ako doplnok k hormónom. Spravidla používajte diklofenak alebo ibuprofén.
Lekár by mal pacienta informovať o prognóze, priebehu a charaktere jeho ochorenia, o schéme monitorovania liečby, o dĺžke a zložitosti terapie, ako aj o nežiaducich vedľajších účinkoch liekov a ich kombinácii s inými liekmi. Tiež, že na pozadí liečby je možná exacerbácia chronických infekcií, zatiaľ čo imunosupresívne lieky by sa mali dočasne zrušiť. Liečbu reumatoidnej artritídy predpisuje skúsený reumatológ a pravidelne monitoruje aktivitu ochorenia a hodnotenie odpovede na liečbu.
Často kladené otázky od pacientov
otázka:
Je možné nahradiť konvenčnú terapiu (lieky a fyzioterapiu) alternatívnymi metódami liečby?
Určite nie. Ľudové metódy, ako sú teplé obklady, obklady alebo kúpeľové procedúry môžu dopĺňať lekárske ošetrenie. Ale bez toho nebudú mať výrazný účinok.
otázka:
Aké sú prvé príznaky reumatoidnej artritídy? Ako to rozpoznať v najskorších štádiách?
Spravidla je prvým príznakom ranná stuhnutosť, ktorá v priebehu dňa postupne mizne. V 80% prípadov sa pacienti sťažujú na stuhnutosť kĺbov prstov a ruky. Aby ste odlíšili reumatoidnú artritídu od iných ochorení, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý vás vyšetrí a predpíše potrebnú diagnostiku.
otázka:
Aký je najlepší spôsob užívania liekov - vstreknúť do kĺbu, použiť masti alebo tablety vo vnútri?
Moderné výskumy preukázali, že intraartikulárne podávanie liekov pri reumatoidnej artritíde má negatívny vplyv, pretože často poškodzuje kĺb ihlou. Väčšina liekov sa podáva perorálne (tablety ústami), pretože je potrebné znížiť zápalové procesy v celom tele, nielen v jednom/niekoľkých kĺboch.
otázka:
Reaktívna a reumatoidná artritída - existujú nejaké rozdiely?
Rozhodne áno. Reaktívna artritída je zápal kĺbov, ktorý vzniká po infekcii (črevného, dýchacieho systému a pod.). Dá sa vyliečiť adekvátnou terapiou. Reumatoidná artritída nie je spôsobená choroboplodnými zárodkami a nedá sa vyliečiť, iba spomaliť.
otázka:
Môže sa reaktívna artritída zmeniť na reumatoidnú artritídu?
Nie – sú to dve úplne odlišné choroby, napriek podobnej liečbe. Avšak u pacientov, ktorí mali reaktívnu artritídu, sa reumatoidná artritída vyvinie častejšie. Je to spôsobené zvláštnosťou imunity takýchto ľudí, ktorá je náchylná na "chybu" a spôsobuje autoimunitný zápal.
otázka:
Je možné odmietnuť základné preparáty (cytostatiká) kvôli ich sile vedľajšie účinky na imunitu?
Nie, keďže sú to cytostatiká, ktoré maximálne potláčajú ochorenie, čím obmedzujú poškodenie kĺbov a vnútorných orgánov. V prípade závažných vedľajších účinkov by ste sa mali obrátiť na svojho lekára, ktorý upraví liečbu (ale neoznačí ju).
otázka:
Ako sa osteoartritída líši od reumatoidnej artritídy?
Reumatoidná artritída je zápalové ochorenie. Postihnuté kĺby sú na začiatku dňa boľavé/stuhnuté a koža nad nimi je často začervenaná alebo opuchnutá. Konať sa celkové príznaky ako je slabosť, horúčka, znížená chuť do jedla atď. Pri artróze je najčastejšie poškodený len jeden kĺb. Hlavným príznakom ochorenia je bolesť na konci dňa, ktorá sa zvyšuje po cvičení. Liečba artrózy a artritídy má tiež významné rozdiely.
