Krvácanie je definované ako prenikanie krvi mimo cievneho riečiska, ku ktorému dochádza buď pri poškodení stien ciev, alebo pri poruche ich priepustnosti. Množstvo stavov sprevádza krvácanie, ktoré je fyziologické, ak krvná strata neprekročí určité hodnoty. Ide o menštruačné krvácanie a stratu krvi v popôrodnom období. Príčiny patologického krvácania sú veľmi rôznorodé. Zmeny vaskulárnej permeability sa pozorujú pri takýchto ochoreniach a patologických stavov ako sepsa, skorbut, neskoré štádiá chronického zlyhania obličiek, hemoragická vaskulitída. Okrem toho mechanické príčiny deštrukcia ciev v dôsledku poranení, celistvosť ciev môže byť narušená v dôsledku hemodynamických faktorov a zmien mechanických vlastností samotnej cievnej steny: hypertenzia na pozadí systémovej aterosklerózy, prasknutia aneuryzmy. Deštrukcia steny cievy môže nastať v dôsledku patologického deštruktívneho procesu: nekróza tkaniva, rozpad nádoru, hnisavá fúzia, špecifické zápalové procesy(tuberkulóza atď.).

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania.

Vyzerá to ako krvácajúca cieva.

1. Arteriálna.

2. Venózna.

3. Arteriovenózne.

4. Kapilárne.

5. Parenchým.

Autor: klinický obraz.

1. Vonkajšie (krv z cievy sa dostáva do vonkajšieho prostredia).

2. Vnútorné (krv vytekajúca z cievy sa nachádza v tkanivách (s hemoragiami, hematómami), dutých orgánoch alebo telových dutinách).

3. Skryté (bez jasného klinického obrazu).

Pre vnútorné krvácanie existuje ďalšia klasifikácia.

1. Únik krvi do tkaniva:

1) hemorágie v tkanivách (krv prúdi do tkanív tak, že sa nedajú morfologicky oddeliť. Dochádza k tzv. impregnácii);

2) subkutánne (modriny);

3) submukózne;

4) subarachnoidálny;

5) podserózne.

2. Hematómy (masívny odtok krvi do tkanív). Môžu byť odstránené punkciou.

Podľa morfologického obrazu.

1. Intersticiálna (krv sa šíri intersticiálnymi priestormi).

2. Intersticiálna (odtok krvi nastáva s deštrukciou tkaniva a tvorbou dutiny).

Podľa klinických prejavov.

1. Pulzujúce hematómy (v prípade komunikácie medzi hematómovou dutinou a arteriálnym kmeňom).

2. Nepulzujúce hematómy.

Prideľte aj intrakavitárne krvácanie.

1. Krv vyteká do prirodzených dutín tela:

1) brušné (hemoperitoneum);

2) dutina srdcového vaku (hemoperikard);

3) pleurálna dutina (hemotorax);

4) kĺbová dutina (hemartróza).

2. Výtoky krvi do dutých orgánov: gastrointestinálny trakt (GIT), močové cesty a pod.

Rýchlosť krvácania.

1. Akútne (z veľkých ciev sa v priebehu niekoľkých minút stratí veľké množstvo krvi).

2. Akútne (do hodiny).

3. Subakútne (cez deň).

4. Chronické (v priebehu týždňov, mesiacov, rokov).

Podľa času výskytu.

1. Primárne.

2. Sekundárne.

Patologická klasifikácia.

1. Krvácanie spôsobené mechanickou deštrukciou stien krvných ciev, ako aj tepelnými léziami.

2. Arozívne krvácanie vznikajúce deštrukciou steny cievy patologickým procesom (nádorový rozpad, preležaniny, hnisavá fúzia a pod.).

3. Diapedetické krvácanie (pri porušení priepustnosti krvných ciev).

2. Klinika akútnej straty krvi

Krv plní v tele množstvo funkcií dôležité funkcie, ktoré sa redukujú najmä na udržiavanie homeostázy. Vďaka transportnej funkcii krvi v tele je umožnená neustála výmena plynov, plastov a energetických látok, dochádza k hormonálnej regulácii atď.. Tlmivou funkciou krvi je udržiavanie acidobázickej rovnováhy, elektrolytovej a osmotickej rovnováhy . Imunitná funkcia je zameraná aj na udržanie homeostázy. Nakoniec, vďaka jemnej rovnováhe medzi koagulačným a antikoagulačným systémom krvi, je zachovaný jej tekutý stav.

krvácajúca klinika pozostáva z lokálnych (v dôsledku odtoku krvi do vonkajšieho prostredia alebo do tkanív a orgánov) a celkových príznakov straty krvi.

Príznaky akútnej straty krvi- ide o zjednocujúci klinický príznak pre všetky typy krvácania. Závažnosť týchto príznakov a reakcia organizmu na stratu krvi závisí od mnohých faktorov (pozri nižšie). Za smrteľnú stratu krvi sa považuje taký objem straty krvi, keď človek stratí polovicu všetkej cirkulujúcej krvi. Ale toto nie je absolútne tvrdenie. Druhým dôležitým faktorom, ktorý určuje reakciu organizmu na stratu krvi, je jeho rýchlosť, teda rýchlosť, akou človek stráca krv. Pri krvácaní z veľkého arteriálneho kmeňa môže nastať smrť aj pri menších objemoch straty krvi. Je to spôsobené tým, že kompenzačné reakcie tela nemajú čas pracovať na správnej úrovni, napríklad pri chronickej strate objemu krvi. Všeobecné klinické prejavy akútnej straty krvi sú rovnaké pre všetky krvácania. Existujú sťažnosti na závraty, slabosť, smäd, muchy pred očami, ospalosť. Koža je bledá, s vysokou mierou krvácania, možno pozorovať studený pot. Častý je ortostatický kolaps, rozvoj synkopy. Pri objektívnom vyšetrení sa zistí tachykardia, pokles krvného tlaku a pulz malej náplne. S vývojom hemoragický šok znižuje sa diuréza. Pri analýze červenej krvi dochádza k poklesu hemoglobínu, hematokritu a počtu červených krviniek. Ale zmena v týchto indikátoroch sa pozoruje iba s vývojom hemodilúcie a v prvých hodinách po strate krvi nie je príliš informatívna. expresívnosť klinické prejavy strata krvi závisí od rýchlosti krvácania.

Je ich viacero závažnosť akútnej straty krvi.

1. S nedostatkom objemu cirkulujúcej krvi (BCC) 5-10%. Celkový stav je relatívne uspokojivý, pulz je zvýšený, ale je dostatočne naplnený. Arteriálny tlak (BP) je normálny. Pri vyšetrovaní krvi je hemoglobín viac ako 80 g / l. Pri kapilaroskopii je stav mikrocirkulácie uspokojivý: na ružovom pozadí rýchly prietok krvi, aspoň 3-4 slučky.

2. Pri deficite BCC do 15 %. Celkový stav strednej závažnosti. Dochádza k tachykardii až 110 za 1 min. systolický arteriálny tlak klesne na 80 mm Hg. čl. Pri analýze červenej krvi pokles hemoglobínu z 80 na 60 g / l. Kapilaroskopia odhaľuje rýchly prietok krvi, ale na bledom pozadí.

3. Pri deficite BCC do 30 %. Celkový vážny stav pacienta. Pulz je vláknitý, s frekvenciou 120 úderov za minútu. Arteriálny tlak klesne na 60 mm Hg. čl. S kapilaroskopiou, bledým pozadím, spomalením prietoku krvi, 1-2 slučkami.

4. S deficitom BCC viac ako 30 %. Pacient je vo veľmi vážnom, často agonickom stave. Pulz a krvný tlak na periférnych tepnách chýbajú.

3. Klinický obraz rôznych typov krvácania

Dá sa jednoznačne určiť, z ktorej cievy krv tečie len kedy vonkajšie krvácanie. Spravidla pri vonkajšom krvácaní nie je diagnostika zložitá. Pri poškodení tepien sa krv vylieva do vonkajšieho prostredia silným pulzujúcim prúdom. Šarlátová krv. Ide o veľmi nebezpečný stav, pretože arteriálne krvácanie rýchlo vedie ku kritickej anémii pacienta.

Venózne krvácanie, spravidla sa vyznačuje neustálym odtokom krvi tmavej farby. Ale niekedy (pri poranení veľkých žilových kmeňov) sa môžu vyskytnúť diagnostické chyby, pretože je možná prenosová pulzácia krvi. Venózne krvácanie je nebezpečné s možným rozvojom vzduchovej embólie (s nízkym centrálnym venóznym tlakom (CVP)). O kapilárne krvácanie dochádza k neustálemu odtoku krvi z celého povrchu poškodeného tkaniva (ako rosa). Obzvlášť závažné sú kapilárne krvácania, ktoré sa vyskytujú pri traumatizácii parenchýmových orgánov (obličky, pečeň, slezina, pľúca). Je to spôsobené vlastnosťami štruktúry. kapilárna sieť v týchto orgánoch. Krvácanie je v tomto prípade veľmi ťažké zastaviť a počas operácie na týchto orgánoch sa stáva vážnym problémom.

O rôzne druhy vnútorné krvácanie klinika je iná a nie taká samozrejmá ako pri externých.

Metódy stanovenia objemu straty krvi

Existuje technika na odhadnutie množstva straty krvi podľa klinické príznaky(pozri kap. "Klinika akútnej straty krvi").

Libovova metóda sa používa na chirurgické zákroky. Množstvo krvi stratené pacientom počas zákroku je definované ako 57 % hmotnosti všetkých použitých gázových tampónov a guľôčok.

Metóda stanovenia straty krvi špecifickou hmotnosťou krvi (podľa Van Slyke). Špecifická hmotnosť krvi sa stanovuje pomocou súpravy skúmaviek obsahujúcich roztok síranu meďnatého v rôznych riedeniach. Analyzovaná krv sa postupne nakvapká do roztokov. Špecifická hustota zriedenia, v ktorej kvapka neklesne a nejaký čas pretrváva, sa považuje za rovnajúcu sa špecifickej hmotnosti krvi. Objem straty krvi je určený vzorcom:

Videorekordér \u003d 37 x (1,065 - x),

kde Vkr je objem straty krvi,

x - určitá špecifická hmotnosť krvi, ako aj podľa Borovského vzorca, berúc do úvahy hodnotu hematokritu a viskozitu krvi.

Tento vzorec je mierne odlišný pre mužov a ženy.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

kde DCKm je nedostatok cirkulujúcej krvi u mužov,

DCC - nedostatok cirkulujúcej krvi u žien,

V - viskozita krvi,

Ht - hematokrit.

Za jedinú nevýhodu tohto vzorca možno považovať určitú nepresnosť hodnôt stanovených s jeho pomocou v ranom období po strate krvi, keď ešte nenastalo kompenzačné riedenie krvi (hemodilúcia). V dôsledku toho dochádza k podceňovaniu straty krvi.

4. Reakcia tela na krvácanie

Telo dospelého človeka obsahuje približne 70-80 ml/kg krvi a nie všetka je v neustálom obehu. 20% krvi je v depe (pečeň, slezina). Cirkulujúci objem je krv, ktorá nie je v cievach depozitných orgánov a väčšina z nej je obsiahnutá v žilách. 15% celej krvi tela je neustále v arteriálnom systéme, 7-9% je distribuovaných v kapilárach, zvyšok sa ukladá v žilovom systéme.

Keďže krv plní v tele homeostatické funkcie, všetky fyziologické mechanizmy sú zamerané na prevenciu porúch jej fungovania.

Ľudské telo je dosť odolné voči strate krvi. Na spontánne zastavenie krvácania existujú systémové aj lokálne mechanizmy. K lokálnym mechanizmom patria reakcie poškodenej cievy, ktoré sú dané jednak jej mechanickými vlastnosťami (vďaka elastickým vlastnostiam cievnej steny sťahuje a uzatvára lúmen cievy zaskrutkovaním intimy), jednak vazomotorickými reakciami (reflexný spazmus cievnej steny). plavidlo v reakcii na poškodenie). Bežné mechanizmy zahŕňajú koagulačný a vaskulárno-doštičkový mechanizmus hemostázy. Pri poškodení cievy sa spúšťajú procesy agregácie krvných doštičiek a tvorba fibrínových zrazenín. Vďaka týmto mechanizmom vzniká trombus, ktorý uzatvára lúmen cievy a zabraňuje ďalšiemu krvácaniu.

Všetky mechanizmy sú zamerané na udržanie centrálnej hemodynamiky. Za týmto účelom sa telo snaží udržať objem cirkulujúcej krvi aktiváciou nasledujúcich mechanizmov: krv je vypudená z depotných orgánov, prietok krvi sa spomaľuje a krvný tlak klesá. Súbežne s tým je prietok krvi udržiavaný hlavne cez hlavné cievy (s prioritným prekrvením životne dôležitých orgánov – srdca a mozgu). Keď je mechanizmus centralizácie krvného zásobovania zapnutý, mikrocirkulácia je vážne ovplyvnená a poruchy prietoku krvi v mikrocirkulačnom lôžku začínajú dlho pred klinicky zistiteľnými príznakmi porúch makrocirkulácie (treba mať na pamäti, že krvný tlak môže byť normálny so stratou do 20 % BCC). Porušenie kapilárneho prietoku krvi vedie k narušeniu prívodu krvi do parenchýmu orgánov, rozvoju hypoxie a dystrofických procesov v ňom. Adekvátnym ukazovateľom stavu mikrocirkulácie je taký klinický ukazovateľ ako debetná hodina moču.

Všeobecná reakcia na krvácanie podľa Gulyaeva prebieha v štyroch fázach. Ide o ochrannú (až do zastavenia krvácania), kompenzačnú (centralizácia prietoku krvi), reparatívnu (hemodilúcia v dôsledku pohybu tkanivového moku a lymfy do krvného obehu) a regeneračnú (obnovenie normálneho hematokritu v dôsledku regenerácie vytvorených prvkov) fázy.

5. Zastavte krvácanie

Metódy dočasného zastavenia.

1. Tlak prstom (hlavne pri arteriálnom krvácaní). Metóda na okamžité zastavenie krvácania. Kúpme si čas. Bohužiaľ, zastavenie krvácania touto metódou je extrémne krátkodobé. Miesta digitálneho tlaku tepien:

1) krčná tepna. Vnútorný okraj sternokleidomastoidného svalu je na úrovni horného okraja štítnej chrupavky. Tepna je stlačená proti karotidovému tuberkulu na priečnom výbežku VI krčného stavca;

2) podkľúčová tepna. Zle prístupný tlaku prstov, preto je možné dosiahnuť obmedzenie prietoku krvi pohybom ramena čo najviac dozadu v ramennom kĺbe;

3) axilárna artéria. Tlačí sa v podpazuší k ramennej kosti. Približné miesto lisovania je pozdĺž prednej hranice rastu vlasov;

4) brachiálna artéria. Tlačí na ramennú kosť. Približné miesto lisovania - vnútorný povrch rameno

5) femorálna artéria. Tlačí na lonovú kosť. Približným miestom lisovania je hranica medzi strednou a vnútornou tretinou inguinálneho väzu.

2. Maximálna flexia končatiny v kĺbe s valčekom (arteriálnym) pomocou:

1) tlakový obväz (na venózne, kapilárne krvácanie);

2) turniket. Aplikuje sa proximálne od miesta rany pri arteriálnom krvácaní, distálne pri venóznom krvácaní. Pomocou turniketu na arteriálne krvácanie sa môže aplikovať maximálne 1,5 hod. Ak po tomto čase pretrváva potreba jeho použitia, rozpustí sa 15-20 minút a potom sa znova aplikuje, ale na iné miesto;

3) upnutie cievy v rane (s arteriálnym alebo venóznym krvácaním);

4) dočasná artroplastika (s arteriálnym krvácaním pri absencii príležitosti na adekvátne konečné zastavenie v blízkej budúcnosti). Účinné len pri povinnej heparinizácii pacienta;

5) vystavenie chladu (s kapilárnym krvácaním).

Metódy konečného zastavenia.

1. Podviazanie cievy v rane.

2. Podviazanie cievy v celom rozsahu.

3. Cievny šev.

4. Cievna transplantácia.

5. Embolizácia ciev.

6. Protéza ciev (predchádzajúce metódy sa používajú na poškodenie veľkých ciev, ktoré zostávajú na zastavenie krvácania, najmä z malých tepien).

7. Laserová koagulácia.

8. Diatermokoagulácia.

V prípade masívneho krvácania vyskytujúceho sa pri závažných poruchách systému hemostázy (DIC, konzumná koagulopatia atď.) uvedené spôsoby zastavenia krvácania nemusia stačiť, niekedy sú na ich nápravu potrebné ďalšie terapeutické opatrenia.

Biochemické metódyúčinky na systém hemostázy.

1. Metódy ovplyvňujúce telo ako celok:

1) transfúzia krvných zložiek;

2) hmota krvných doštičiek, fibrinogén intravenózne;

3) kryoprecipitát intravenózne;

4) kyselina aminokaprónová parenterálne a enterálne (ako jedna z metód hemostázy pri žalúdočnom krvácaní, najmä erozívnej gastritíde).

2. Metódy lokálneho ovplyvňovania. Používajú sa pri operáciách, ktoré zahŕňajú poškodenie tkaniva parenchýmových orgánov a sú sprevádzané ťažko zastaviteľným kapilárnym krvácaním:

1) tamponáda rany so svalom alebo omentom;

2) hemostatická špongia;

3) fibrínový film.

Akútna strata krvi je náhla alebo rýchla strata krvi v objeme jednej desatiny jej celého obehu. Pre ľudské zdravie a život je tento jav veľmi nebezpečný, pretože v ľudskom tele dochádza k významným zmenám spojeným s hypoxiou v jeho tkanivách a nervovom systéme.

Výskyt syndrómu akútnej straty krvi je zaznamenaný v prípade významnej straty krvi, viac ako pol litra. Krv vyteká z tela do vonkajšieho priestoru cez kožné lézie, v dôsledku rán a zranení, v dôsledku zlomenín, rezných rán, ruptúr krvných ciev.

Krvácanie môže byť latentné a smerované hlboko do dutých orgánov, ktoré komunikujú s vonkajším prostredím. Ide o črevá, žalúdok, močového mechúra, priedušnica a maternica. Okrem toho sa môže objaviť krvácanie z nosa.

Vnútorné krvácanie je prúdenie masy krvi do vnútorných priestorov uzavretých dutín. V tomto prípade hovoríme o dutine lebky, brušnej dutine, perikardiálnej dutine a hrudníku. Kým sa objem straty krvi nestane kritickým, takéto krvácanie môže byť skryté.

Akútna strata krvi: klasifikácia

Akútna strata krvi je syndróm, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na zníženie celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Pri diagnostike vonkajšieho krvácania nie sú žiadne ťažkosti, zatiaľ čo diagnostika vnútorného krvácania môže byť dosť náročná. Najmä v prípadoch, keď to nie je sprevádzané bolesťou. Ak v prípade vnútorného krvácania nedôjde k strate krvi väčšej ako 15% celkového objemu obehu, klinické prejavy v tomto prípade nebudú výrazné a môžu byť obmedzené na tachykardiu a dýchavičnosť, ako aj stav blízky mdlobám .

Arteriálne krvácanie sa považuje za najnebezpečnejšie zo všetkých typov. V takýchto prípadoch krv vyteká z poranených tepien a môže pulzovať alebo vyvierať. Farba krvi je jasne šarlátová. V takýchto situáciách je potrebné okamžite podniknúť kroky, pretože situácia môže skončiť smrťou pacienta Vysoké číslo krv, ktorú stratili.

Pri venóznom krvácaní je krv tmavá a pomaly vyteká z rany. Ak sú poškodené žily malé, krvácanie sa môže zastaviť spontánne bez toho, aby sa podniklo nejaké opatrenie na jeho zastavenie.

Krvácanie kapiláry alebo parenchýmu môže mať znak krvácania celého poškodeného povrchu kože, pričom k tomu môže dôjsť pri poškodení vnútorných orgánov.

Môže sa vyskytnúť aj zmiešané krvácanie, sprevádzané stratou veľkého množstva krvi.

Príznaky akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k krvácaniu tela v dôsledku prudkého poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi. V prvom rade tým trpí srdce a mozog.

Akútna strata krvi môže spôsobiť obeť bolesť hlavy, zvuky v hlave, ako aj pocit slabosti, zvonenie v ušiach, smäd, ospalosť, rozmazané videnie, strach a celkový nepokoj. Okrem toho je možný vývoj mdloby a strata vedomia.

S poklesom celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele klesá krvný tlak, pričom sa zapínajú obranné mechanizmy organizmu.

Treba poznamenať, že v dôsledku poklesu krvného tlaku sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• kože a sliznice blednú, čo svedčí o spazme periférnych ciev;
• existujú záchvaty tachykardie ako kompenzačná reakcia srdca;
• v dôsledku boja je dýchavičnosť dýchací systém s nedostatkom kyslíka

Všetky tieto príznaky naznačujú akútnu stratu krvi, ale iba ukazovatele srdcového tepu a krvného tlaku nestačia na posúdenie ich veľkosti. Na stanovenie klinických krvných údajov, ako sú hodnoty hemoglobínu a hematokritu, ako aj údaje o počte červených krviniek v krvi sú potrebné testy.

Príčina akútneho krvácania

Môže dôjsť k akútnej strate krvi rôzne dôvody. Patria sem rôzne zranenia, poškodenie vonkajších a vnútorných orgánov, ako aj ich choroby, následky nesprávne vykonaných chirurgických zákrokov a hojná menštruácia u žien.

Je veľmi dôležité včas nahradiť stratu krvi, pretože krv hrá v tele dôležitú úlohu a plní funkciu udržiavania homeostázy. Transportná funkcia obehového systému zabezpečuje distribúciu plynov a ich neustálu výmenu medzi telesnými systémami, ako aj výmenu plastových a energetických materiálov a reguláciu hormonálnych hladín. Navyše, vďaka tlmivej funkcii krvi je udržiavaná rovnováha kyselín na správnej úrovni, rovnako ako rovnováha osmotická a elektrolytová. Udržiavanie správnej úrovne homeostázy zabezpečuje imunitná funkcia krvi. Udržiavanie jemnej rovnováhy medzi koagulačným a antikoagulačným systémom zabezpečuje tekutý stav krvi.

Patogenéza akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k podráždeniu žilových receptorov, čo spôsobuje trvalý kŕč žíl. Neexistujú žiadne významné hemodynamické poruchy. Pri strate aspoň jedného litra krvi sú podráždené nielen žilové receptory, ale aj alfa receptory v tepnách. V tomto prípade je excitovaný sympatický nervový systém a stimulovaná neurohumorálna reakcia, hormóny sú uvoľňované kôrou nadobličiek. Množstvo adrenalínu zároveň stonásobne prekračuje povolenú hranicu.

Pôsobením katecholamínov dochádza k spazmu vlásočníc, neskôr spazmom podliehajú aj väčšie cievy. Existuje stimulácia kontraktilná funkcia vyvíja sa myokard a tachykardia. Dochádza ku kontrakciám sleziny a pečene, krv je vypudzovaná do cievneho riečiska. V pľúcnej dutine dochádza k otvoreniu arteriovenóznych skratov. Všetko, čo bolo práve vymenované, pomáha zásobovať krvou všetky najdôležitejšie orgány počas troch hodín, udržiavať hemoglobín na správnej úrovni, ako aj tlak v tepnách. V budúcnosti dochádza k vyčerpaniu neuroreflexných mechanizmov, angiospazmus je nahradený vazodilatáciou. Dochádza k poklesu prietoku krvi vo všetkých cievach, dochádza k stagnácii erytrocytov. Proces metabolizmu v tkanivách je stále viac narušený a vzniká metabolická acidóza. Tak sa vytvorí úplný obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Akútna strata krvi: liečba

Pri akútnej strate krvi je najdôležitejšie čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie obete. Ak dôjde k vonkajšiemu krvácaniu, je potrebné priložiť tlakový obväz, hemostatický turniket alebo tesnú tamponádu rany. To pomôže zabrániť ďalšej strate krvi a pomôže chirurgovi pri diagnostike stavu pacienta a výbere prostriedkov na ďalšiu liečbu.

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Tlakový obväz možno aplikovať pri poškodení malých ciev a v prípade potreby na zastavenie venózneho krvácania. Pri aplikácii obväzu alebo obväzového vaku je potrebné vynaložiť určité úsilie, aby sa dosiahla vyššia kvalita zastavenia krvi. Môžete použiť tampóny, gázové obväzy a obrúsky. Ako tlakový obväz možno považovať turniket, ktorý sa používa na odstránenie následkov poranení krku sprevádzaných poškodením veľkých ciev. V tomto prípade by mal byť tlak aplikovaný iba na poškodené cievy umiestnené na jednej strane krku. Tie, ktoré sa nachádzajú na jeho druhej strane, musia byť chránené uložením improvizovaných materiálov.

Ako možnosť prvej pomoci pri akútnej strate krvi prichádza do úvahy stlačenie poškodeného miesta prstom, či už ide o kapilárne alebo venózne krvácanie. Metóda je jednoduchá a zabezpečuje zastavenie prietoku krvi do určitého miesta. V niektorých situáciách môžete poškodenú tepnu pritlačiť k rane prstami. Táto metóda môže mať len dočasný účinok.

Terapia akútnej straty krvi

Hlavnou metódou terapie akútnej straty krvi je obnovenie objemu stratenej krvi transfúziou. V tomto prípade by sa malo chápať, že krv by sa mala podávať transfúziou v objeme presahujúcom objem stratenej krvi. Fyziologické hľadisko umožňuje použitie prostriedkov včasného skladovania obsahujúcich erytrocyty, ktoré sú schopné zabezpečiť účinok transportu plynov erytrocytmi, čo je ich hlavnou úlohou.

Pri transfúzii krvi je potrebné zabezpečiť dodržiavanie bezpečnostných opatrení týkajúcich sa prenikania infekcie do krvi. Je povinné vykonať krvný transfúzny test na prítomnosť vírusov a patogénnych baktérií vrátane HIV.

Komplikácie akútnej straty krvi

Šok možno považovať za hlavnú komplikáciu akútnej straty krvi. Pri hemoragickom šoku dochádza k narušeniu fungovania hlavných životných systémov tela, ktoré sa vyvíja v reakcii na akútnu stratu krvi. Hemoragický šok sa môže vyvinúť ako forma hypovolemického šoku. V tomto prípade dochádza k progresívnej hypoxii, ku ktorej dochádza v dôsledku toho, že pľúca nedokážu preniesť dostatočné množstvo kyslíka do krvi a krv ho nedokáže preniesť do tkanív a nimi ho absorbovať.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu výmeny plynov v pľúcach, sú zle zásobené kyslíkom. To sa deje na pozadí poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi v tele a výskytu kyslíkového hladovania vnútorných orgánov. To si vyžaduje naliehavý komplex opatrení na resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. Neskoré začatie liečby akútnej straty krvi je spojené s výskytom nezvratných zmien v tele spojených s poruchou krvného obehu a metabolickými poruchami v tele.

Krvácanie vždy predstavuje vážnu hrozbu pre život obete. Je to spôsobené tým, že dostatočný objem cirkulujúcej krvi (CBV) je nevyhnutnou podmienkou pre krvný obeh. Na druhej strane je primeranosť krvného obehu nevyhnutnou podmienkou na udržanie vitálnej činnosti ľudského tela, pretože jej porušenie vedie k strate všetkých tých rôznorodých a zložitých funkcií, ktoré krv vykonáva.

V závislosti od telesnej hmotnosti a veku osoby cirkuluje v ľudskom krvnom obehu určité množstvo krvi (v priemere od 2,5 do 5 litrov). Jednou z hlavných úloh operácie je zastavenie krvácania.

Krvácanie je odtok krvi z krvných ciev v rozpore s ich celistvosťou alebo priepustnosťou.

Krvácanie je odtok krvi z poškodených ciev do tkanív alebo telových dutín.

Krvácanie akéhokoľvek pôvodu si vyžaduje prijatie núdzových opatrení na jeho zastavenie.

podviazanie ciev šokového krvácania

Klasifikácia krvácania

I. Vzhľadom na výskyt:

• 1. Traumatické – nastanú, keď mechanickému poškodeniu krvnej cievy v dôsledku poranenia.
• 2. Patologické – vznikajú v dôsledku akéhokoľvek ochorenia (netraumatického).
• a) arozínové krvácanie - vzniká v dôsledku korózie cievnej steny akéhokoľvek patologického procesu.

Napríklad: vred, hnisanie, rozpad nádoru.

b) neurotrofické krvácanie - vyvíja sa v dôsledku podvýživy cievnej steny alebo narušenia metabolických procesov v nej.

Napríklad: preležaniny, osýpky, rubeola, šarlach, skorbut – nedostatok vitamínu C a iné.

c) hypokoagulačné krvácanie - v dôsledku porušenia procesov zrážania krvi.

Napríklad: hemofília, Werlhofova choroba, cirhóza pečene, DIC - syndróm, predávkovanie antikoagulanciami.

II. Podľa typu krvácajúcej cievy:

• 1. Arteriálne krvácanie - výron krvi z poškodenej tepny - je charakteristické masívnym výronom jasne červenej krvi vo forme fontány, vyteká rýchlo, pulzujúcim prúdom. Farba krvi je jasne červená v dôsledku nasýtenia kyslíkom. Pri poškodení veľkých tepien alebo aorty môže väčšina cirkulujúcej krvi vytiecť v priebehu niekoľkých minút a dochádza k strate krvi nezlučiteľnej so životom.
• 2. Venózne krvácanie – odtok krvi z poškodenej žily – sa vyznačuje pomalým prietokom krvi tmavej čerešňovej farby. Vyznačuje sa nepretržitým prietokom krvi z poškodenej cievy v dôsledku nízkeho tlaku v žilách a nie je pre obeť životu nebezpečná. Výnimkou sú veľké žily hrudníka a brušnej dutiny. Poškodenie veľkých žíl krku a hrudník nebezpečné kvôli možnosti vzduchovej embólie.
• 3. Kapilárne krvácanie – odtok krvi z najmenších ciev – kapilár. Takéto krvácanie sa pozoruje pri plytkých rezoch a odreninách kože, svalov, slizníc, kostí. Toto krvácanie sa zvyčajne zastaví samo. Jeho trvanie sa výrazne zvyšuje so zníženou zrážanlivosťou krvi.
• 4. Parenchým - odtok krvi pri poškodení parenchýmových orgánov - pečene, sleziny, obličiek a pľúc. Tieto krvácania sú podobné kapilárnym, ale nebezpečnejšie ako oni, pretože cievy týchto orgánov nekolabujú v dôsledku anatomická štruktúra vzniká stróma orgánu hojné krvácanie ktorý potrebuje urgentnú pomoc.
• 5. Zmiešané krvácanie – toto krvácanie spája znaky dvoch alebo viacerých vyššie uvedených.

III. V súvislosti s vonkajším prostredím.

• 1. Vonkajšie krvácanie - krv sa vylieva priamo do vonkajšieho prostredia, na povrch ľudského tela cez defekt v jeho koži.
• 2. Vnútorné krvácanie - najrozmanitejšie povahy a komplexné z diagnostického a taktického hľadiska. Krv sa naleje do lúmenu dutých orgánov, do tkanív alebo do vnútorných dutín tela. Sú nebezpečné stláčaním životne dôležitých orgánov. Vnútorné krvácanie sa delí na:
  • a) zjavné vnútorné krvácanie - krv sa naleje do vnútorných dutín a potom ide von do vonkajšieho prostredia. Napríklad: krvácanie do lúmenu tráviaceho traktu, pľúcne, maternicové, urologické krvácanie.
  • b) latentné vnútorné krvácanie – krv sa vylieva do uzavretých dutín, ktoré nemajú komunikáciu s vonkajším prostredím. Krvácanie v niektorých dutinách dostalo špeciálne mená:
    • - v pleurálnej dutine - hemotorax (hemotoraks);
    • - v brušná dutina- hemoperitoneum (hemoperitoneum);
    • - v perikardiálnej dutine - hemoperikard (hemoperikard);
    • - v kĺbovej dutine - hemartróza (hemartróza).

Charakteristickým znakom krvácania do seróznych dutín je, že fibrín sa ukladá na seróznom obale, takže vytekajúca krv sa defibrinuje a zvyčajne sa nezráža.

Latentné krvácanie je charakterizované absenciou zjavných príznakov krvácania. Môžu byť intersticiálne, črevné, intraoseálne alebo môžu krvácanie impregnovať tkanivá (vyskytuje sa hemoragická infiltrácia) alebo vytvárať akumulácie vytekajúcej krvi vo forme hematómu. Môžu byť identifikované špeciálnymi metódami výskumu.

Krv nahromadená medzi tkanivami vytvára umelé dutiny, ktoré sa nazývajú hematómy - intermuskulárne hematómy, retroperitoneálne hematómy, mediastinálne hematómy. Veľmi často sa v klinickej praxi vyskytujú subkutánne hematómy - modriny, ktoré nemajú žiadne vážne následky.

IV. V čase výskytu:

• 1. Primárne krvácanie - začína bezprostredne po vystavení traumatickému faktoru.
• 2. Sekundárne krvácanie – vznikajú po určitom čase po zastavení primárneho krvácania a delia sa na:
  • a) sekundárne skoré krvácanie – vyskytuje sa niekoľko hodín až 4-5 dní po zastavení primárneho krvácania v dôsledku vykĺznutia ligatúry z cievy alebo vyplavenia trombu v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.
  • b) neskoré sekundárne krvácanie – vzniká pri hnisavej rane v dôsledku erózie (rozleptania) trombu alebo cievnej steny hnisom po viac ako piatich dňoch.

V. Podľa trvania:

• 1. Akútne krvácanie - krátkodobo sa pozoruje odtok krvi.
• 2. Chronické krvácanie – predĺžené, pretrvávajúce krvácanie, zvyčajne v malých častiach.

VI. Podľa klinického prejavu a lokalizácie:

• - hemoptýza - hemopneická;
• - krvavé vracanie - hemateméza;
• - krvácanie z maternice- metrorágia;
• - krvácanie do močového kavitárneho systému - hematúria;
• - krvácanie do brušnej dutiny - hemoperitoneum;
• - krvácanie do lúmenu tráviaceho traktu - dechtová stolica - meléna;
• - krvácanie z nosa- epistoxys.

VII. Podľa závažnosti straty krvi:

• 1. I stupeň - mierny - strata krvi je 500 - 700 ml. krv (BCC je znížená o 10-12%);
• 2. II stupeň - stredná - strata krvi je 1000-1500 ml. krv (BCC je znížená o 15-20%);
• 3. III stupeň - ťažký - strata krvi je 1500-2000 ml. krv (BCC je znížená o 20-30%);
• 4. IV stupeň - strata krvi je viac ako 2000 ml. krvi (BCC je znížená o viac ako 30 %).
• 3. Klinické prejavy krvácania

Prejav príznakov a ich závažnosť závisí od intenzity krvácania, veľkosti a rýchlosti straty krvi.

Subjektívne príznaky sa objavujú pri výraznej strate krvi, ale môžu sa vyskytnúť aj pri relatívne malej strate krvi, ku ktorej došlo rýchlo, v rovnakom čase.

Obete sa sťažujú na: narastajúcu celkovú slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zatmievanie v očiach a mihotanie „múch“ pred očami, bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdca, sucho v ústach, smäd, dusenie, nevoľnosť.

Takéto sťažnosti obete sú výsledkom porušenia krvného obehu mozgu a vnútorných orgánov.

Objektívne symptómy možno zistiť pri vyšetrovaní obete: ospalosť a letargiu, niekedy sa vyskytuje nepokoj, bledosť kože a slizníc, častý pulz slabej plnosti, zrýchlené dýchanie (dýchavičnosť), v závažných prípadoch dýchanie Chain-Stokes , zníženie arteriálneho a venózneho tlaku, strata vedomia. Lokálne príznaky sú rôzne. Pri vonkajšom krvácaní sú miestne príznaky jasné a ľahko identifikovateľné. Pri vnútornom krvácaní sú menej výrazné a niekedy je ťažké ich určiť.

Existujú tri stupne straty krvi:

Mierna strata krvi - srdcová frekvencia - 90-100 úderov za minútu, krvný tlak - 110/70 mm. rt. Art., hemoglobín a hematokrit zostávajú nezmenené, BCC sa zníži o 20 %.

Priemerný stupeň straty krvi - pulz až 120 - 130 úderov za minútu, krvný tlak 90/60 mm. rt. čl., Ht-0,23.

Závažný stupeň straty krvi - dochádza k ostrému blednutiu slizníc a kože, cyanóza pier, silná dýchavičnosť, veľmi slabý pulz, srdcová frekvencia - 140-160 úderov za minútu, hladina hemoglobínu klesá na 60 g / l alebo viac, miera hemotakritu do 20 %, BCC sa zníži o 30-40 %.

Telo môže nezávisle kompenzovať stratu krvi nie viac ako 25% BCC v dôsledku ochranných reakcií, ale pod podmienkou, že sa zastaví krvácanie.

Na posúdenie závažnosti stavu obete a množstva straty krvi sa používa Altgoverov index šoku - pomer pulzu k systolickému tlaku (PS / BP). Normálne sa rovná - 0,5.

Napríklad:

I stupeň - PS / BP \u003d 100/100 \u003d 1 \u003d 1l. (deficit BCC 20 %).

II stupeň - PS/BP=120/80=1,5=1,5l. (deficit BCC 30 %).

III stupeň - PS/BP=140/70=2=2l. (deficit BCC 40 %).

Okrem závažnosti straty krvi závisia klinické prejavy od:

• - pohlavie (ženy tolerujú stratu krvi ľahšie ako muži);
• - vek (klinika je menej výrazná u ľudí stredného veku ako u detí a starších ľudí);
• - od počiatočného stavu obete (stav sa zhoršuje počiatočnou anémiou, invalidizujúcimi chorobami, hladovaním, traumatickými dlhodobými operáciami).
• 4. Možné komplikácie krvácajúca

Najčastejšie krvácavé komplikácie sú:

• 1. Akútna anémia, ktorá sa vyvíja so stratou krvi od 1 do 1,5 litra.
• 2. Hemoragický šok, pri ktorom dochádza k závažným poruchám mikrocirkulácie, dýchania a rozvíja sa zlyhávanie viacerých orgánov. Hemoragický šok vyžaduje neodkladnú resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť.
• 3. Kompresia orgánov a tkanív s vytekajúcou krvou - kompresia mozgu, tamponáda srdca.
• 4. Vzduchová embólia, ktorá môže ohroziť život obete.
• 5. Koagulopatické komplikácie - porušenie v systéme zrážania krvi.

Výsledok krvácania je priaznivejší, čím skôr sa zastaví.

5. Pojem hemostázy. Spôsoby dočasného a trvalého zastavenia krvácania

Zastavenie krvácania - hemostáza.

Na zastavenie krvácania sa používajú dočasné (predbežné) a konečné metódy.

I. Spôsoby dočasného zastavenia krvácania.

Dočasné zastavenie krvácania sa vykonáva v poradí vykresľovania núdzová starostlivosť obeti v prednemocničnom štádiu a vykonáva sa v čase potrebnom na prijatie opatrení na konečné zastavenie krvácania.

Vykonáva sa s krvácaním z tepien a veľkých žíl. Pri krvácaní z malých tepien, žíl a kapilár môžu opatrenia na dočasné zastavenie krvácania viesť ku konečnému.

Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania je možné nasledujúcimi spôsobmi:

• 1. Dať poškodenej časti tela zvýšenú polohu;
• 2. Stlačenie krvácajúcej cievy v rane prstom;
• 3. Stlačenie poškodenej tepny nad miestom krvácania (v celom rozsahu);
• 4. Pritlačenie krvácajúcej cievy v rane tlakovým obväzom;
• 5. Zovretie tepny fixáciou končatiny v polohe jej maximálnej flexie alebo predĺženia v kĺbe;
• 6. Zovretie tepny priložením turniketu;
• 7. Priloženie hemostatickej svorky do rany;
• 8. Pevná tamponáda rany alebo dutiny obväzom.

II. Metódy na konečné zastavenie krvácania.

Konečné zastavenie krvácania vykonáva lekár v nemocnici. Takmer všetky obete so zraneniami podliehajú chirurgická liečba. Pri vonkajšom krvácaní sa častejšie vykonáva primárna chirurgická liečba rany.

Pri vnútornom a skrytom vonkajšom krvácaní sa vykonávajú zložitejšie operácie: torakotómia - otvorenie pleurálna dutina, laparotómia - otvorenie brušnej dutiny.

Metódy na konečné zastavenie krvácania:

Pri vonkajšom krvácaní sa využívajú najmä mechanické spôsoby zástavy, pri vnútornom krvácaní – ak sa neoperuje – fyzikálne, chemické, biologické a kombinované.

Mechanické metódy:

• 1. Podviazanie cievy v rane. Za týmto účelom sa na krvácajúcu nádobu aplikuje hemostatická svorka, po ktorej sa nádoba zviaže.
• 2. Podviazanie cievy v celom rozsahu (Gunterova metóda) sa používa vtedy, keď nie je možné zistiť konce cievy v rane, ako aj pri sekundárnom krvácaní, keď je arozívna cieva v zápalovom infiltráte. Za týmto účelom sa nad miestom poranenia urobí rez, na základe topografických anatomických údajov sa tepna deteguje a podviaže.
• 3. Krútenie cievy, ktorá bola predtým zachytená hemostatickou kliešťou, potom zošitie a podviazanie spolu s okolitými tkanivami.
• 4. Zvieranie krvácajúcich ciev kovovými sponami. Používa sa v prípadoch, keď je ťažké alebo nemožné podviazať krvácajúcu cievu. Táto metóda je široko používaná pri laparo- a torakoskopických operáciách, neurochirurgii.
• 5. Umelá cievna embolizácia. Používa sa pri pľúcnom, gastrointestinálnom krvácaní a prekrvení mozgových ciev.
• 6. Cievnu sutúru je možné vykonať ručne a mechanicky.
• 7. Tesnenie nádoby. Táto metóda hemostázy sa používa na krvácanie z ciev spongióznej kosti. Utesňovanie ciev sa vykonáva sterilnou pastou, ktorá sa vtiera do krvácajúcej plochy hubovitej kosti. Pasta sa skladá z 5 dielov parafínu, 5 dielov vosku a 1 dielu vazelíny.

Fyzikálne metódy:

• 1. Aplikácia horúceho fyziologického roztoku. V prípade difúzneho krvácania z kostnej rany, parenchýmového orgánu, sa aplikujú utierky navlhčené horúcim (75°C) izotonickým roztokom chloridu sodného.
• 2. Lokálna aplikácia chladu. Pod vplyvom chladu dochádza k spazmu malých ciev, znižuje sa prietok krvi do rany, čo prispieva k trombóze ciev a zastavuje krvácanie. Ľadové obklady sa aplikujú na pooperačnú ranu, podkožné hematómy, brušnú oblasť s gastrointestinálnym traktom črevné krvácanie a dať pacientovi kúsky ľadu na prehltnutie.
• 3. Diatermokoagulácia. Používa sa na zastavenie krvácania z poškodených ciev podkožného tukového tkaniva, svalov, malých ciev, parenchýmových orgánov.
• 4. Laserová fotokoagulácia. Laserové žiarenie, zaostrené vo forme zväzku kvantových elektrónových vĺn, rozoberá tkanivá a súčasne koaguluje malé cievy parenchýmových orgánov.
• 5. Kryochirurgia. Používa sa pri operáciách s rozsiahlym krvným obehom. Metóda spočíva v lokálnom zmrazení tkanív a podporuje hemostázu.

Chemické metódy:

Metóda je založená na použití vazokonstriktorov a látok na zrážanie krvi.

• - Vazokonstrikčné lieky - adrenalín, dopanín, pituitrín.
• - Prostriedky zvyšujúce zrážanlivosť krvi zahŕňajú: chlorid vápenatý 10% -10 ml., Epsilon - kyselina aminokaprónová, glukonát vápenatý, peroxid vodíka 3%.
• - Prostriedky, ktoré znižujú priepustnosť cievnej steny: rutín, kyselina askorbová, askorutín, dicynon, etamsylát.

Biologické metódy:

• 1. Tomponáda krvácajúcej rany s vlastnými tkanivami pacienta.
• 2. Intravenózne použitie hemostatické látky biologického pôvodu.

Používa sa: transfúzia plnej krvi, plazmy, hmoty krvných doštičiek, fibrinogénu, antihemofilnej plazmy, použitie inhibítorov fibrinolýzy (kontrykal, vikasol).

Materiály sú publikované na posúdenie a nie sú predpisom na liečbu! Odporúčame Vám kontaktovať hematológa vo Vašom zdravotníckom zariadení!

Každý človek niekedy čelí takému problému, ako je strata krvi. V malom množstve nepredstavuje hrozbu, no pri prekročení prípustnej hranice treba urýchlene prijať vhodné opatrenia na odstránenie následkov úrazu.

Každý človek z času na čas čelí problému krvácania jedného alebo druhého druhu. Množstvo straty krvi môže byť zanedbateľné a nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie. Pri masívnom krvácaní sa počítajú minúty, preto treba vedieť, ako si s nimi poradiť.

Vo všeobecnosti každý človek pozná vonkajšie príznaky straty krvi. Rana na tele a stopy krvi však zďaleka nie sú všetko. Niekedy krvácanie zostáva nepovšimnuté alebo sa neberie dostatočne vážne. Venujte pozornosť bežným znakom:

• bledosť;
• studený pot;
• kardiopalmus;
• nevoľnosť;
• letí pred očami;
• tinitus;
• smäd;
• zakalenie vedomia.

Tieto príznaky môžu byť predzvesťou hemoragického šoku, ktorý sa vyvinul so silným krvácaním.

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti rôznych kategórií straty krvi a na to, aká nebezpečná je každá z nich.

Druhy straty krvi

AT lekárska prax Existuje niekoľko kritérií na klasifikáciu straty krvi. Zvážte ich hlavné typy. Najprv sa rozlišuje nasledujúce krvácanie:

• kapilárnej;
• venózna;
• arteriálnej;
• parenchýmu.

Dôležité: najnebezpečnejšie sú arteriálne a parenchymálne (vnútorné) typy.

Klasifikácia zahŕňa aj rozdelenie do týchto skupín:

• Akútna strata krvi. Jednorazová strata krvi vo významnom množstve.
• Chronický. Drobné krvácanie, často skryté, trvajúce dlhší čas.
• masívne. Strata veľkého objemu krvi, pokles krvného tlaku.

Bude pre vás užitočné dozvedieť sa to aj na našej webovej stránke.

V závislosti od príčiny krvácania sa rozlišujú jednotlivé typy:

• Traumatické - s poškodením tkanív a krvných ciev.
• Patologické - patológie obehový systém, vnútorných orgánov, chorôb a nádorov.

Závažnosť

Čím väčšia je závažnosť straty krvi, tým závažnejšie sú jej následky. Existujú také stupne:

• Svetlo. Stratila menej ako štvrtinu celkového objemu cirkulujúcej krvi, stav je stabilizovaný.
• Stredná. Hojná strata krvi, v priemere 30-40%, je potrebná hospitalizácia.
• Ťažký stupeň. Od 40% predstavuje vážne ohrozenie života.

Stupne akútnej straty krvi sú tiež charakterizované závažnosťou hemoragického šoku:

1. 1 - stratil asi 500 ml krvi;
2. 2 - asi 1000 ml;
3. 3-2 litre alebo viac.

Tabuľka: Klasifikácia podľa závažnosti

Podľa kritéria reverzibility sa rozlišujú tieto fázy šokového stavu:

• kompenzovaný reverzibilný;
• dekompenzované ireverzibilné;
• nezvratné.

Ako však určiť množstvo stratenej krvi? Existujú také spôsoby, ako určiť:

• na celkové príznaky a typ krvácania
• váženie obväzov s krvou;
• váženie pacienta;
• laboratórne testy.

Čo robiť so silným krvácaním?

Aby sa predišlo syndrómu hemoragického šoku a iným komplikáciám, je dôležité poskytnúť pomoc obeti správne a včas. Pri strate krvi sa následky môžu pohybovať od dočasnej slabosti a anémie až po zlyhanie orgánov a smrť. Smrť nastáva, keď strata krvi presiahne 70% BCC.

Prvá pomoc

Prvou pomocou pri krvácaní je zníženie intenzity straty krvi a jej úplné zastavenie. Pri drobných poraneniach stačí priložiť sterilný obväz.

Ak hovoríme o silnom venóznom krvácaní, budete potrebovať tesný obväz a ďalšiu pomoc lekárov. Pri arteriálnom krvácaní sa nezaobídete bez turniketu, ktorým je tepna upnutá.

Pri vnútornom krvácaní by mal byť človeku poskytnutý úplný odpočinok, na poškodenú oblasť môžete aplikovať chlad. Okamžite je potrebné zavolať sanitku a pred jej príchodom poskytnúť osobe dostatok pitia a udržiavať ju pri vedomí.

Druhy krvácania	Vlastnosti krvácania	Prvá pomoc
1.	Malé krvné cievy sú poškodené. Celý povrch rany krváca ako špongia. Zvyčajne takéto krvácanie nie je sprevádzané výraznou stratou krvi a je ľahko zastavené.	Rana sa ošetrí jódovou tinktúrou a aplikuje sa gázový obväz.
2. Venózne krvácanie	Farba výtrysku je tmavá v dôsledku vysokého obsahu hemoglobínu spojeného s oxidom uhličitým vo venóznej krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa vyskytnú pri poranení, môžu byť vymyté krvným obehom, takže je možná veľká strata krvi.	Na ranu je potrebné priložiť tlakový obväz alebo škrtidlo (pod škrtidlo je potrebné umiestniť mäkkú podložku, aby nedošlo k poškodeniu kože).
3. Tepna- al krvácanie	Rozpoznaný pulzujúcim prúdom jasne červenej krvi, ktorá vyteká vysokou rýchlosťou.	Je potrebné privrieť cievu nad miestom poranenia. Kliknite na bod pulzu. Na končatinu sa aplikuje turniket. Maximálny čas aplikácia turniketu 2 hodiny pre dospelých a 40-60 minút pre deti. Ak sa turniket drží dlhšie, môže dôjsť k nekróze tkaniva.
4. Vnútorné krvácanie	Krvácanie do telesnej dutiny (brušnej, kraniálnej, hrudnej). Známky: lepkavý studený pot, bledosť, plytké dýchanie, častý a slabý pulz.	Polosed, úplný odpočinok, ľad resp studená voda aplikovaný na určené miesto krvácania. Okamžite choďte k lekárovi.

Tabuľka: Prvá pomoc pri rôznych typoch krvácania

Nemocnica určuje množstvo straty krvi a na základe údajov je predpísaná ďalšia liečba. Pri výrazných rizikách sa používa infúzna terapia, teda transfúzia krvi alebo jej jednotlivých zložiek.

Arteriálne krvácanie je smrteľné, ak sa prvá pomoc neposkytne včas. Mnoho ľudí, ktorí sa ocitli v tejto situácii, jednoducho nevie, ako pomôcť. Zvážte zložitosti prvej pomoci, aplikujte turniket na arteriálne krvácanie.

11. KAPITOLA INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE BOJOVÝCH CHIRURGICKÝCH ZRANENÍ

20. KAPITOLA BOJOVÉ ZRANENIE HRUDNÍKA. torakoabdominálne rany

7. KAPITOLA KRVÁCANIE A STRATA KRVI. INFÚZNO-TRANSFUZNÁ TERAPIA. PRÍPRAVA KRVI A TRANSFÚZIA VO VOJNE

7. KAPITOLA KRVÁCANIE A STRATA KRVI. INFÚZNO-TRANSFUZNÁ TERAPIA. PRÍPRAVA KRVI A TRANSFÚZIA VO VOJNE

Boj proti krvácaniu z rán je jedným z hlavných a najstarších problémov vojenskej poľnej chirurgie. Prvá transfúzia krvi na svete vo vojenských poľných podmienkach bola vykonaná o S.P. Kolomnin počas rusko-tureckej vojny (1877-1878). Dôležitosť rýchleho doplnenia straty krvi u ranených sa preukázala počas prvej svetovej vojny ( W. Cannon), súčasne sa uskutočnili prvé hemotransfúzie s prihliadnutím na skupinovú kompatibilitu ( D. Krail). Počas druhej svetovej vojny a v nasledujúcich miestnych vojnách bola ITT široko používaná vo fázach lekárskej evakuácie ( V.N. Shamov, S.P. Kaleko, A.V. Chechetkin).

7.1. VÝZNAM PROBLÉMU A DRUHY KRVÁCANIA

Krvácanie je najčastejším dôsledkom bojových rán v dôsledku poškodenia krvných ciev.

V prípade poškodenia hlavnej nádoby krvácajúca ohrozuje život ranených, a preto je označený ako život ohrozujúce zranenie. Po intenzívnom alebo dlhotrvajúcom krvácaní sa rozvinie strata krvi, čo je patogeneticky typický patologický proces a klinicky syndróm následky zranenia alebo zranenia . Pri intenzívnom krvácaní sa strata krvi vyvíja rýchlejšie. Klinické prejavy straty krvi sa vo väčšine prípadov vyskytujú vtedy, keď zranený stratí 20 % alebo viac objemu cirkulujúcej krvi (BCV), čo je v diagnostike indikované ako akútna strata krvi. Keď množstvo akútnej straty krvi presiahne 30 % BCC, označuje sa ako akútna masívna strata krvi. Akútna strata krvi viac ako 60% BCC je prakticky nezvratné.

Akútna strata krvi je príčinou smrti 50 % zabitých na bojisku a 30 % zranených, ktorí zomreli v pokročilých štádiách lekárskej evakuácie (A.A. Vasiliev, V.L. Bialik). V čom polovicu počtu úmrtí na akútnu stratu krvi by bolo možné zachrániť včasnou a správnou aplikáciou metód na dočasné zastavenie krvácania .

Klasifikácia krvácania(obr. 7.1) zohľadňuje typ poškodenej cievy, ako aj čas a miesto krvácania. Podľa typu poškodenej cievy sa rozlišuje arteriálne, venózne, zmiešané (arterio-venózne) a kapilárne (parenchymálne) krvácanie. arteriálne krvácanie majú vzhľad pulzujúceho prúdu šarlátovej krvi. Silné krvácanie z hlavnej tepny vedie k smrti v priebehu niekoľkých minút.

Ryža. 7.1 Klasifikácia krvácania pri ranách a poraneniach

Avšak pri úzkom a dlhom kanáli rany môže byť krvácanie minimálne, pretože. poškodená tepna je stlačená napätým hematómom. Venózne krvácanie sa vyznačujú pomalším plnením rany krvou, ktorá má charakteristickú tmavú čerešňovú farbu. Ak sú poškodené veľké žilové kmene, strata krvi môže byť veľmi významná, hoci častejšie venózne krvácanie je menej život ohrozujúce. Strelné poranenia krvných ciev vo väčšine prípadov vedú k poškodeniu tepien a žíl, čo spôsobuje zmiešané krvácajúca. Kapilárne krvácanie sa vyskytujú pri akomkoľvek poranení, ale sú nebezpečné iba v prípade porúch hemostázy (akútna choroba z ožiarenia, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), ochorenia krvi, predávkovanie antikoagulanciami). Ohrozenie života môže predstavovať aj krvácanie parenchýmu pri poranení vnútorných orgánov (pečeň, slezina, obličky, pankreas, pľúca).

Primárne krvácanie sa vyskytujú pri poškodení krvných ciev. Sekundárne krvácanie vyvinúť neskôr a môže byť skoro(vypudenie trombu z priesvitu cievy, strata zle fixovanej dočasnej intravaskulárnej protézy, defekty cievneho švu, prasknutie steny cievy s neúplným poškodením) a neskoro- s rozvojom infekcie rany (topenie trombu, erózia arteriálnej steny, hnisanie pulzujúceho hematómu). Sekundárne krvácanie sa môže opakovať, ak nebolo účinne kontrolované.

Líši sa v závislosti od miesta vonkajšie a interné(intrakavitárne a intersticiálne) krvácanie. Vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie diagnostikovateľné a vo svojich patofyziologických dôsledkoch závažnejšie ako vonkajšie krvácanie, aj keď hovoríme o ekvivalentných objemoch. Napríklad výrazné intrapleurálne krvácanie je nebezpečné nielen pre stratu krvi; môže tiež spôsobiť vážne hemodynamické poruchy v dôsledku kompresie mediastinálnych orgánov. Aj malé krvácania traumatickej etiológie v perikardiálnej dutine alebo pod membránami mozgu spôsobujú vážne poškodenie života (srdcová tamponáda, intrakraniálne hematómy), ohrozujúce smrť. Tenzný subfasciálny hematóm môže stlačiť tepnu s rozvojom ischémie končatín.

7.2. PATOFYZIOLÓGIA, KLINIKA, METÓDY NA STANOVENIE KRVI.

V prípade akútnej straty krvi sa BCC znižuje a tým aj návrat venóznej krvi do srdca; zhoršenie koronárneho prietoku krvi. Porušenie prívodu krvi do myokardu nepriaznivo ovplyvňuje jeho kontraktilnú funkciu a výkon srdca. V najbližších sekundách po nástupe silného krvácania sa ozve tón sympatika nervový systém v dôsledku centrálnych impulzov a uvoľňovania hormónov nadobličiek - adrenalínu a norepinefrínu do krvného obehu. V dôsledku takejto sympatikotonickej reakcie sa vyvinie rozsiahly kŕč periférnych ciev (arteriol a venul). Táto obranná reakcia je tzv "centralizácia krvného obehu", pretože krv sa mobilizuje z periférnych častí tela (koža, podkožný tuk, svaly, vnútorné orgány brucho).

Krv mobilizovaná z periférie vstupuje do centrálne cievy a podporuje prekrvenie mozgu a srdca – orgánov, ktoré neznášajú hypoxiu. Dlhotrvajúci spazmus periférnych ciev však spôsobuje ischémiu bunkových štruktúr. Pre udržanie životaschopnosti organizmu prechádza metabolizmus buniek na anaeróbny spôsob výroby energie s tvorbou kyseliny mliečnej, pyrohroznovej a iných metabolitov. Vzniká metabolická acidóza, ktorá má ostro negatívny vplyv na funkciu životne dôležitých orgánov.

Hypotenzia a rozsiahly periférny vazospazmus s rýchlou kontrolou krvácania a včasnou infúzno-transfúznou terapiou (ITT) sú zvyčajne liečiteľné. Dlhé obdobia masívneho krvácania (viac ako 1,5-2 hodiny) sú však nevyhnutne sprevádzané hlbokými poruchami periférnej cirkulácie a morfologickým poškodením bunkových štruktúr, ktoré sa stávajú nezvratnými. Touto cestou, hemodynamické poruchy pri akútnej masívnej strate krvi majú dve štádiá: v prvom sú reverzibilné, v druhom - smrť je nevyhnutná.

Pri tvorbe komplexnej patofyziologickej odpovede organizmu na akútnu stratu krvi hrajú významnú úlohu aj ďalšie neuroendokrinné zmeny. Zvýšená produkcia antidiuretického hormónu vedie k zníženiu diurézy, a teda k zadržiavaniu tekutín v tele. To spôsobuje riedenie krvi (hemodilúciu), ktorá má aj kompenzačné zameranie. Úloha hemodilúcie pri udržiavaní BCC je však v porovnaní s centralizáciou krvného obehu oveľa skromnejšia, keďže do obehu sa za 1 hodinu pritiahne relatívne malé množstvo medzibunkovej tekutiny (asi 200 ml).

Rozhodujúca úloha pri zástave srdca pri akútnej strate krvi patrí kritická hypovolémia- t.j. výrazné a rýchle zníženie množstva (objemu) krvi v krvnom obehu. Veľký význam pri zabezpečovaní srdcovej činnosti má množstvo krvi prúdiacej do komôr srdca (žilový návrat). Výrazné zníženie venózneho návratu krvi do srdca spôsobuje asystolu na pozadí vysokého počtu hemoglobínu a hematokritu, čo je dostatočný obsah kyslíka v krvi. Tento mechanizmus smrti sa nazýva zástava „prázdneho srdca“.

Klasifikácia akútnej straty krvi u ranených. Podľa závažnosti sa rozlišujú štyri stupne akútnej straty krvi, z ktorých každý je charakterizovaný určitým komplexom klinické príznaky. Stupeň straty krvi sa meria ako percento BCC, pretože. merané v absolútnych jednotkách (v mililitroch, litroch), strata krvi pre zranených malého vzrastu a telesnej hmotnosti môže byť významná a pre veľkých - stredné a dokonca malé.

Klinické príznaky straty krvi závisia od množstva stratenej krvi.

Na mierne krvácanie Nedostatok BCC je 10-20% (približne 500-1000 ml), čo mierne ovplyvňuje stav ranených. Koža a sliznice sú ružové alebo bledé. Hlavné ukazovatele hemodynamiky sú stabilné: pulz sa môže zvýšiť na 100 úderov / min, SBP je normálny alebo klesá najmenej o 90 - 100 mm Hg. So stredne ťažkým krvácaním Nedostatok BCC je 20 - 40% (približne 1000-2000 ml). Vzniká klinický obraz šoku II. stupňa (bledosť kože, cyanóza pier a subungválnych lôžok, studené dlane a chodidlá, pokožka tela je pokrytá veľkými kvapkami studeného potu, ranený je nepokojný). Pulz 100-120 úderov/min, úroveň SBP - 85-75 mm Hg. Obličky produkujú len malé množstvo moču, vzniká oligúria. Pri silnom krvácaní Nedostatok BCC - 40-60% (2000-3000 ml). Klinicky sa šok III. stupňa vyvinie s poklesom SBP na 70 mm Hg. a nižšie, zvýšená srdcová frekvencia až na 140 úderov / min alebo viac. Koža získava ostrú bledosť so sivasto-kyanotickým odtieňom, pokrytá kvapkami studeného lepkavého potu. Existuje cyanóza pier a subungválnych lôžok. Vedomie je utláčané až do ohlušenia alebo dokonca strnulosti. Obličky úplne prestanú produkovať moč (oligúria sa zmení na anúriu). Mimoriadne silná strata krvi sprevádza deficit BCC viac ako 60 % (viac ako 3000 ml). Klinicky stanovený obraz koncový stav: vymiznutie pulzu v periférnych tepnách; srdcovú frekvenciu možno určiť iba na krčných alebo femorálnych artériách (140-160 úderov / min, arytmia); BP nie je stanovený. Vedomie je stratené do bodky. Pokrytie kože ostro bledý, na dotyk studený, vlhký. Pysky a subungválne lôžka sivé.

Stanovenie množstva straty krvi zohráva dôležitú úlohu pri poskytovaní núdzovej starostlivosti raneným. Vo vojenských poľných podmienkach sa na tento účel používajú najjednoduchšie a najrýchlejšie implementované metódy:

Podľa lokalizácie poranenia, objemu poškodených tkanív, všeobecných klinických príznakov straty krvi, hemodynamických parametrov (hladina systolického krvného tlaku);

Podľa ukazovateľov koncentrácie krvi (špecifická hmotnosť, hematokrit, hemoglobín, erytrocyty).

Medzi objemom stratenej krvi a hladinou SBP existuje úzka korelácia, čo umožňuje približne odhadnúť množstvo akútnej straty krvi. Pri hodnotení množstva straty krvi z hľadiska SBP a klinických príznakov traumatický šok je dôležité pamätať na pôsobenie mechanizmov kompenzácie straty krvi, ktoré dokážu udržať krvný tlak na úrovni blízkej normálu s výrazným krvácaním (až do 20 % BCC alebo asi 1000 ml). Ďalší nárast krvných strát je už sprevádzaný rozvojom šokovej kliniky.

Spoľahlivé informácie o odhadovanom objeme straty krvi sa získajú stanovením hlavných ukazovateľov "červenej krvi" - koncentrácie hemoglobínu, hodnoty hematokritu; počet erytrocytov. Najrýchlejšie určeným ukazovateľom je relatívna hustota krvi.

Metóda stanovenia relatívnej hustoty krvi podľa G.A. Barashkov je veľmi jednoduchý a vyžaduje iba predbežnú prípravu sady sklenených nádob s roztokmi síranu meďnatého rôznych hustôt - od 1,040 do 1,060. Krv zraneného sa natiahne do pipety a postupne sa nakvapká do pohárov s roztokom síranu meďnatého, ktorý má modrú farbu. Ak kvapka krvi pláva, špecifická hmotnosť krvi je menšia, ak klesá, potom je väčšia ako hustota roztoku. Ak kvapka visí v strede, špecifická hmotnosť krvi sa rovná číslu napísanému na nádobe s roztokom.

hustoty krvi (kvôli jej riedeniu) už nie sú také vypovedajúce. Navyše pri veľkej strate tekutín v horúcom podnebí (ako to bolo počas vojny v Afganistane) nemusí pokles úrovne relatívnej hustoty krvi u ranených zodpovedať skutočnému objemu stratenej krvi.

Je dôležité mať na pamäti, že stratu krvi možno pozorovať nielen pri zraneniach, ale aj pri uzavretom zranení. Skúsenosti ukazujú, že na základe posúdenia klinických údajov („kaluž krvi“ na nosidlách, premočené obväzy) majú lekári tendenciu preceňovať mieru vonkajšej straty krvi, ale podceniť objem straty krvi pri intersticiálnom krvácaní ako sú zlomené kosti. Takže u zraneného muža so zlomeninou bedra môže strata krvi dosiahnuť 1 až 1,5 litra a pri nestabilných zlomeninách panvy dokonca 2 až 3 litre, ktoré často spôsobujú smrť.

7.3. PRINCÍPY LIEČBY AKÚTNEJ STRATY KRVI

Hlavná vec na záchranu života zranených pred akútnou stratou krvi je rýchla a spoľahlivá kontrola prebiehajúceho krvácania. Metódy dočasnej a konečnej hemostázy pri poraneniach krvných ciev rôznej lokalizácie sú diskutované v príslušných častiach knihy.

Najdôležitejšou zložkou záchrany ranených s prebiehajúcim vnútorným krvácaním je núdzová operácia na zastavenie krvácania. V prípade vonkajšieho krvácania je najskôr zabezpečená dočasná hemostáza (tlakový obväz, tamponáda tesnej rany, hemostatický turniket a pod.), aby sa predišlo ďalšej strate krvi, ako aj aby sa rozšírila schopnosť chirurga diagnostikovať rany a zvoliť prioritu chirurgických zákrokov.

Taktika infúzno-transfúznej terapie u ranených vychádza z existujúcich predstáv o patofyziologických mechanizmoch straty krvi a možnostiach modernej transfuziológie. Úlohy kvantitatívnej (objem infúzno-transfúznej terapie) a kvalitatívnej (použité zložky krvi a krvné substitučné roztoky) nahradzovania straty krvi sa líšia.

V tabuľke. 7.2. sú uvedené približné objemy infúzno-transfúznych činidiel používaných v priebehu doplňovania akútnej straty krvi.

Tabuľka 7.2. Obsah infúzno-transfúznej terapie pri akútnej strate krvi u ranených (prvý deň po úraze)

Ľahká strata krvi do 10% BCC (asi 0,5 l) je spravidla nezávisle kompenzovaná telom zraneného. Pri strate krvi do 20 % BCC (asi 1,0 l) je indikovaná infúzia náhrad plazmy s celkovým objemom 2,0-2,5 l denne. Transfúzia zložiek krvi je potrebná len vtedy, keď množstvo straty krvi presiahne 30 % BCC (1,5 litra). Pri strate krvi do 40% BCC (2,0 l) sa kompenzácia nedostatku BCC uskutočňuje na úkor krvných zložiek a náhrad plazmy v pomere 1:2 s celkovým objemom do 3,5-4,0 litrov za deň. Pri strate krvi viac ako 40 % BCC (2,0 l) sa kompenzácia nedostatku BCC uskutočňuje na úkor krvných zložiek a náhrad plazmy v pomere 2:1 a celkový objem vstreknutého kvapalina by mala presiahnuť 4,0 litra.

Najväčšou ťažkosťou je liečba ťažkej a extrémne ťažkej straty krvi (40-60% BCC). Ako viete, rozhodujúcu úlohu pri zastavení srdcovej činnosti počas silného krvácania a

akútna strata krvi patrí k kritická hypovolémia- t.j. prudké zníženie množstva (objemu) krvi v krvnom obehu.

Je potrebné čo najskôr obnoviť intravaskulárny objem tekutiny aby sa zabránilo zastaveniu „prázdneho srdca“. Na tento účel sa najmenej dve periférne žily (ak je to možné, do centrálnej žily: podkľúčová, stehenná) injikujú pod tlakom pomocou gumeného balónika s náhradným roztokom plazmy. Pri poskytovaní CP na rýchle doplnenie BCC u zranených s masívnou stratou krvi sa brušná aorta katetrizuje (cez jednu z femorálnych artérií).

Rýchlosť infúzie pri ťažkej strate krvi by mala dosiahnuť 250 ml/min av kritických situáciách sa priblížiť k 400 – 500 ml/min. Ak sa v tele zraneného v dôsledku hlbokého predĺženého krvácania nevyskytli žiadne nezvratné zmeny, potom sa v reakcii na aktívnu infúziu náhrad plazmy začne po niekoľkých minútach určovať SBP. Po ďalších 10-15 minútach sa dosiahne úroveň „relatívnej bezpečnosti“ SBP (približne 70 mm Hg). Medzitým sa ukončí proces stanovenia krvných skupín AB0 a Rh faktora, urobia sa predtransfúzne testy (testy na individuálnu kompatibilitu a biologický test) a začne sa prúdová transfúzia krvi.

Čo sa týka kvalitatívnej stránky úvodnej infúzno-transfúznej terapie akútnej straty krvi , potom majú zásadný význam nasledujúce body.

Hlavnou vecou pri akútnej masívnej strate krvi (viac ako 30 % BCC) je rýchle doplnenie objemu stratenej tekutiny, preto treba podať akúkoľvek dostupnú náhradu plazmy. Ak je na výber, je lepšie začať s infúziou kryštaloidných roztokov, ktoré majú menšie množstvo vedľajšie účinky (ringer-laktát, laktasol, 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, mafusol). koloidné náhrady plazmy ( polyglucín, makrodex atď.), vzhľadom na veľkú veľkosť molekúl, majú výrazný volemický účinok (t. j. zostávajú dlhšie v krvnom obehu). To má význam vo vojenských poľných podmienkach pri dlhodobej evakuácii ranených. Treba si však uvedomiť, že majú aj množstvo negatívnych vlastností – výrazné anafylaktogénne vlastnosti (až do vývinu anafylaktický šok); schopnosť spôsobiť nešpecifické

Aglutinácia erytrocytov, ktorá narúša stanovenie krvnej skupiny; aktivácia fibrinolýzy s hrozbou nekontrolovaného krvácania. Preto by maximálne množstvo podaného polyglucínu za deň nemalo presiahnuť 1200 ml. Sľubnými koloidnými roztokmi sú prípravky na báze hydroxyetylškrobu, ktoré nemajú nasledujúce nevýhody: refortan, stabizol, voluven, infukol atď.). Reologicky aktívne náhrady koloidnej plazmy ( reopo-liglyukín, reogluman) v počiatočnej fáze dopĺňania krvných strát je nevhodné až nebezpečné používať. Po zavedení týchto náhrad plazmy do ranených s akútnou stratou krvi sa môže vyvinúť parenchymálne krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Preto sa používajú v neskoršom období, keď je doplnenie krvných strát v podstate ukončené, ale poruchy periférnej cirkulácie pretrvávajú. Účinný prostriedok nápravy na odstránenie porúch hemostázy (hypokoagulácie) počas krvácania čerstvo zmrazená plazma, ktorý obsahuje minimálne 70 % faktorov zrážanlivosti a ich inhibítorov. Rozmrazovanie a príprava na priamu transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy si však vyžaduje 30 – 45 minút, čo treba vziať do úvahy, ak je potrebné ju urgentne použiť. Pozoruhodná perspektíva koncept hypertonickej infúzie s nízkym objemom určené na počiatočnú fázu doplnenia straty krvi. Koncentrovaný (7,5 %) roztok chloridu sodného, ​​vstreknutý do žily rýchlosťou 4 ml/kg telesnej hmotnosti zraneného (v priemere 300 – 400 ml roztoku), má výrazný hemodynamický účinok. S následným zavedením polyglukínu sa stabilizácia hemodynamiky ešte zvýši. Je to spôsobené zvýšením osmotického gradientu medzi krvou a medzibunkovým priestorom, ako aj priaznivým účinkom liečiva na vaskulárny endotel. V súčasnosti sa už v zahraničí používa 3 a 5 % u ranených s akútnou stratou krvi. roztoky chloridu sodného a prípravky 7,5 % roztoku chloridu sodného naďalej podliehajú klinickým skúškam. Vo všeobecnosti je použitie hypertonického fyziologického roztoku v kombinácii s koloidnými roztokmi veľmi zaujímavé na použitie v štádiách lekárskej evakuácie.

Krvná transfúzia a jeho zložky sa vyrábajú vo väčšom objeme, tým väčšia je strata krvi. Zároveň je z fyziologického hľadiska výhodnejšie používať činidlá obsahujúce erytrocyty skoré dátumy skladovanie, pretože ich erytrocyty hneď po transfúzii začnú plniť svoju hlavnú funkciu – transport plynov. Pri dlhšom skladovaní majú erytrocyty zníženú funkciu transportu plynov a po transfúzii je potrebný určitý čas na jej obnovenie.

Hlavnou požiadavkou na použitie transfúzií darcovskej krvi a jej zložiek pri akútnej strate krvi je zabezpečenie infekčnej bezpečnosti (všetky transfúzne prípravky musia byť testované na HIV, vírusovú hepatitídu B a C, syfilis). Indikácie pre transfúziu určitých zložiek krvi sú určené prítomnosťou nedostatku zodpovedajúcej funkcie krvi u zraneného, ​​ktorý nie je eliminovaný rezervnými schopnosťami tela a vytvára hrozbu smrti. V prípadoch, keď v zdravotníckom zariadení nie sú žiadne krvné zložky požadovanej skupiny, používa sa krvná konzerva pripravená od núdzových rezervných darcov.

Je žiaduce začať s transfúznou liečbou po dočasnej alebo definitívnej hemostáze dosiahnutej operáciou. V ideálnom prípade by sa s nahradením straty krvi krvnými transfúziami malo začať čo najskôr a vo všeobecnosti by sa malo dokončiť v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín – po dosiahnutí bezpečnej hladiny hematokritu (0,28 – 0,30). Čím neskôr sú krvné straty kompenzované, tým je na to potrebných viac krvných transfúzií a s rozvojom refraktérneho stavu sú už akékoľvek krvné transfúzie neúčinné.

Reinfúzia krvi. Pri poraneniach veľkých ciev, orgánov hrudníka a brucha pri operáciách dokáže chirurg odhaliť značné množstvo krvi, ktorá sa vyliala v dôsledku vnútorného krvácania v telovej dutine. Takáto krv sa musí ihneď po zastavení prebiehajúceho krvácania odobrať pomocou špeciálnych prístrojov (Cell-Saver) alebo polymérových prístrojov na reinfúziu. Najjednoduchší systém odberu krvi počas operácie pozostáva z násadca, dvoch polymérových hadičiek, gumenej zátky s dvomi prívodmi (na spojenie hadičiek s násadcom a odsávačkou), elektrickej odsávačky a sterilných 500 ml sklenených fliaš na krv. Pri absencii zariadení a zariadení na reinfúziu je možné odobrať krv, ktorá vytiekla do dutiny

naberať do sterilnej nádoby, pridať heparín, prefiltrovať cez osem vrstiev gázy (alebo špeciálnych filtrov) a vrátiť zranenému do obehu. Vzhľadom na možnosť bakteriálnej kontaminácie sa do autokrvi s reinfúziou pridáva širokospektrálne antibiotikum.

Kontraindikácie pre reinfúziu krvi- hemolýza, kontaminácia obsahom dutých orgánov, infekcia krvi (neskoré obdobia operácie, fenomén peritonitídy).

Použitie "umelej krvi"- to znamená skutočné krvné náhrady schopné prenášať kyslík (roztok polymerizovaného hemoglobínu gelenpol, náhrada krvi na báze

Tabuľka 7.3. Všeobecná charakteristika štandardných krvných transfúznych produktov a náhrad plazmy

perfluorokarbónové zlúčeniny perftoran) - pri dopĺňaní akútnej straty krvi u ranených je limitovaná vysokými nákladmi na výrobu a náročnosťou použitia v teréne. Napriek tomu je v budúcnosti použitie umelých krvných preparátov u ranených veľmi perspektívne vzhľadom na možnosť dlhodobého - až 3-ročného - skladovania pri normálnej teplote (hemoglobínové preparáty) bez nebezpečenstva prenosu infekcie a ohrozenia nezlučiteľnosti s krvou príjemcu.

Hlavné kritérium pre primeranosť doplnenia straty krvi by sa nemala brať do úvahy skutočnosť infúzie presného objemu určitých médií, ale predovšetkým reakcia tela na prebiehajúcu liečbu. K priaznivým znakom v dynamike liečby zahŕňajú: obnovenie vedomia, otepľovanie a ružové sfarbenie kože, vymiznutie cyanózy a lepkavého potu, zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 100 úderov / min, normalizáciu krvného tlaku. Tento klinický obraz by mal zodpovedať zvýšeniu hematokritu na úroveň aspoň 28 – 30 %.

Na vykonávanie ITT v štádiách lekárskej evakuácie, akceptované na zásobovanie (personál) g emotransfúzne činidlá a náhrady plazmy(Tabuľka 7.3).

7.4. ORGANIZÁCIA NA ZÁSOBOVANIE KRVI

TERÉNNE TERAPEUTICKÉ A PREVENTÍVNE

INŠTITÚCIE

Systém chirurgickej starostlivosti o vojnových ranených môže fungovať len na základe dobre vybudovaného zásobovania krvou, transfúznymi prostriedkami a infúznymi roztokmi. Ako ukazujú výpočty, vo veľkej vojne bude na poskytnutie chirurgickej starostlivosti zraneným iba v jednej frontovej operácii potrebných najmenej 20 ton krvi, jej prípravkov a krvných náhrad.

Na zabezpečenie zásobovania poľných zdravotníckych zariadení krvou existuje špeciálna transfuziologická služba . Na jej čele stojí hlavný transfuziológ MO, ktorému sú podriadení zdravotníci zodpovední za zásobovanie krvou a krvnými náhradami. Výskumné oddelenie - Centrum pre krv a tkanivá Vojenskej lekárskej akadémie je organizačným, metodickým, vzdelávacím a výskumným a produkčným centrom pre krvnú službu Ministerstva obrany Ruskej federácie.

Systém zásobovania krvou a krvnými náhradami vo veľkej vojne vychádza zo základného predpokladu, že väčšina prostriedkov na transfúziu krvi bude získaná zo zadnej časti krajiny [inštitúcie a krvné transfúzne stanice (SPK) Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie], zvyšok sa obstaráva od darcov z II. poschodie zadnej časti frontu - záložné jednotky, zadné skupiny, obnovujúce sa kontingenty VPGLR. Na odber 100 litrov krvi v konzerve bude zároveň potrebných 250 – 300 darcov, pričom množstvo darovanej krvi je od 250 do 450 ml.

V modernej štruktúre vojenskej zdravotnej služby frontu existujú špeciálne zariadenia na darcovstvo krvi od darcov a zásobovanie zdravotníckych zariadení. Najvýkonnejšou z nich je jednotka na odber krvi v prvej línii (OZK). OZK je zodpovedná za odber krvnej konzervy, výrobu jej prípravkov, ako aj príjem krvi a plazmy prichádzajúcej zo zadnej časti krajiny, dodávku krvi a jej zložiek do zdravotníckych zariadení. Možnosti frontu OZK na odber krvnej konzervy sú 100 l / deň vrátane výroby komponentov z 50 % krvi.

SPK, ktoré sú dostupné v každom GBF, sú navrhnuté na vykonávanie rovnakých úloh, ale v menšom objeme. Ich denná norma odobratej krvi je 20 litrov.

vojenské obvody SPK s vypuknutím vojny začínajú aj aktívne odoberať krv od darcov. Ich denná dávka závisí od prideleného písmena: A - 100 l / deň, B - 75 l / deň, C - 50 l / deň.

Vykonáva sa aj autonómny odber darcovskej krvi (5-50 l / deň). odberové a transfúzne oddelenia veľké nemocnice (VG centrálnej podriadenosti, OVG). V posádke organizovali VG a omedb miesta nepravidelného odberu krvi a transfúzie (NPZPK), medzi ktorého povinnosti patrí príprava 3-5 l / deň krvnej konzervy.

Ešte v rokoch Veľkej vlasteneckej vojny, tzv dvojstupňový systém odberu krvi pre ranených . Podstatou tohto systému je rozdeliť dlhý a zložitý proces konzervácie krvi na 2 etapy.

1. etapa zahŕňa priemyselnú výrobu špeciálneho sterilného náčinia (liekovky, polymérové ​​nádoby) s konzervačným roztokom a vykonáva sa na základe výkonných inštitúcií krvnej služby.

2. etapa- odber krvi od darcov do hotových nádob s konzervačným roztokom - sa vykonáva na odberných miestach krvi. Dvojstupňová metóda umožňuje hromadný odber krvi v teréne. Zabezpečuje širokú decentralizáciu odberu krvi, odstraňuje potrebu dlhodobej prepravy krvi na veľké vzdialenosti, rozširuje možnosti transfúzie čerstvej krvi a jej zložiek a sprístupňuje transfúziu krvi zdravotníckym zariadeniam vojenského obvodu.

Organizácia zásobovania krvou v moderných miestnych vojnách

závisí od rozsahu nepriateľských akcií, charakteristík operačného priestoru a schopností štátu, pokiaľ ide o materiálnu podporu jednotiek. V ozbrojených konfliktoch s účasťou amerických jednotiek sa teda zásobovanie krvou uskutočňovalo najmä prostredníctvom centralizovaných dodávok krvných zložiek vr. kryokonzervované (vojna vo Vietname 1964-1973, v Afganistane a Iraku 2001 - dodnes). Počas bojových operácií ZSSR v Afganistane (1979-1989) boli použité lacnejšie technológie – autonómne decentralizované odbery „teplej“ darcovskej krvi pri príchode zranených. Zároveň sa praktizovali centralizované dodávky prípravkov krvnej plazmy (suchá plazma, albumín, proteín). Reinfúzie krvi boli široko používané, najmä pri poraneniach hrudníka (používajú sa u 40-60% ranených). Organizácia poskytovania krvných transfúzií v rámci protiteroristických operácií na Severnom Kaukaze (1994-1996, 1999-2002) bola vykonaná s prihliadnutím na základné ustanovenia modernej transfuziológie na obmedzenie indikácií pre transfúziu konzervovaných krvi v prospech užívania jej zložiek. Preto sa centralizované dodávky zložiek krvi darcov (od SEC Severokaukazského vojenského okruhu a centrálnych inštitúcií) stali hlavnou možnosťou zásobovania krvou. Ak bola zo zdravotných dôvodov potrebná transfúzia krvi a neboli tam hemokomponenty požadovanej skupiny a príslušnosti Rh, krv bola odobratá núdzovým rezervným darcom z radov vojenského personálu vojenských jednotiek priamo nezapojených do bojových operácií.

Na dôležité otázky prísun krvi do nemocníc zahŕňajú: organizáciu rýchleho dodania krvi; skladovanie pri presne definovanej teplote (od +4 do +6? C); starostlivá kontrola nad procesom usadzovania a odmietnutie pochybných ampuliek a nádob. Na dodávku darovanej krvi na veľké vzdialenosti

letecká doprava sa používa ako najrýchlejšia a najmenej traumatická pre krvinky. Presun a skladovanie krvnej konzervy a prípravkov z nej by sa malo vykonávať v mobilných chladiacich jednotkách, chladničkách alebo tepelne izolovaných nádobách. V poľných podmienkach sa na skladovanie krvi a prípravkov z nej využívajú upravené chladiarne - pivnice, studne, zemľanky. Zvlášť dôležitá je organizácia starostlivého sledovania kvality krvi a jej produktov, ich včasné odmietnutie v prípade nevhodnosti. Na skladovanie a kontrolu kvality krvi sú vybavené 4 samostatné stojany:

Na obranu dodanej krvi (18-24 hodín);

Pre usadenú krv vhodnú na transfúziu;

Pre "pochybnú" krv;

Za odmietnuté, t.j. nevhodné na transfúziu krvi. Kritériá dobrá kvalita konzervovaná krv slúžiť: neprítomnosť hemolýzy, príznaky infekcie, prítomnosť makrozrazenín, únik upchatia.

Krvná konzerva sa považuje za vhodnú na transfúziu do 21 dní od skladovania. Absencia priamej reakcie na bilirubín, syfilis, HIV, hepatitídu B, C a iné prenosné infekcie potvrdzuje laboratórne vyšetrenie. Obzvlášť nebezpečná je transfúzia bakteriálne rozloženej krvi. Transfúzia aj malého množstva takejto krvi (40-50 ml) môže spôsobiť smrteľný bakteriálny toxický šok. Do kategórie „pochybných“ patrí krv, ktorá ani na druhý deň nenadobudne dostatočnú priehľadnosť; potom sa doba pozorovania predĺži na 48 hodín.

Zaslúži si pevnú asimiláciu a prísne dodržiavanie v každej najnaliehavejšej situácii technické pravidlá pre transfúziu krvi. Lekár vykonávajúci transfúziu krvi je povinný osobne overiť jej dobrú kvalitu. Je potrebné dbať na tesnosť balenia, riadne atestovanie, prijateľnú trvanlivosť, nedochádza k hemolýze, zrazeninám alebo vločkám. Lekár osobne určí skupinovú ABO a Rh príslušnosť krvi darcu a príjemcu, vykoná predtransfúzne testy (testy na individuálnu kompatibilitu a biologickú vzorku).

Najzávažnejšou komplikáciou transfúzie nekompatibilnej krvi je transfúzny šok. Prejavuje sa výskytom bolesti v bedrovej oblasti, výskytom ostrej bledosti

a cyanóza tváre; vyvíja tachykardiu, arteriálnu hypotenziu. Potom príde zvracanie; vedomie je stratené; vzniká akútna hepatálna a renálna insuficiencia. Od prvých príznakov šoku - transfúzia krvi je zastavená. Nalejú sa kryštaloidy, telo sa alkalizuje (200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného), vstrekne sa 75-100 mg prednizolónu alebo až 1250 mg hydrokortizónu, vynúti sa diuréza. Spravidla sa ranená osoba prenesie do režimu ventilátora. V budúcnosti môžu byť potrebné výmenné transfúzie a s rozvojom anúrie hemodialýza.