Príznaky krvácania z hrubého čreva. Črevné krvácanie: pomoc a príznaky

Akékoľvek krvácanie, ktoré sa objaví vo vnútri tela, je veľmi vážna porucha, ktorá si vyžaduje okamžitú diagnózu a správnu adekvátnu liečbu. Koniec koncov, pri absencii včasnej terapie môžu takéto porušenia výrazne zhoršiť stav pacienta a dokonca spôsobiť smrť. Predpokladá sa, že najčastejšie krvácanie sú tie, ktoré sú lokalizované v zažívacom trakte. Porozprávajme sa na www.site o tom, ako zistiť črevné krvácanie, zistiť príčiny, hlavné príznaky a tiež odpovedať na otázku, ako urgentná starostlivosť v tomto stave a aká liečba je potrebná pre pacientov s takouto diagnózou.

Príčiny črevného krvácania

Termín "črevné krvácanie" sa týka krvácania, ktoré sa vyskytuje v lúmene tenkého alebo hrubého čreva. Takéto porušenie sa môže vyskytnúť pri mnohých črevných ochoreniach: s ulceróznymi léziami dvanástnik alebo s kolitídou, ktorá je sprevádzaná tvorbou vredov vo vnútri hrubého čreva. Okrem toho môže byť krvácanie spôsobené rakovinou hrubého čreva, niektorými infekčnými ochoreniami (úplavica alebo brušný týfus).

Niekedy sa tento stav vyvíja v dôsledku hemoroidov a trhlín. konečník.

V niektorých prípadoch sa krvácanie v čreve objavuje v dôsledku angiodysplázie hrubého čreva alebo tenkého čreva, v dôsledku divertikulózy, ischemických lézií, traumy a cudzích telies. Existujú prípady, keď je krvácanie vysvetlené aorokishechnými fistulami alebo helmintiázami.

O tom, ako sa určuje črevné krvácanie, aké príznaky zhoršenia blahobytu sa vyskytujú

črevné krvácanie pomerne rýchlo sa stáva príčinou anémie. Je to jeho závažnosť, ktorá určuje úroveň závažnosti stavu pacienta.

Anémia sa prejavuje celkovou slabosťou, závratmi, smädom a bledosťou koža. Okrem toho medzi bežné príznaky takejto choroby patrí aj oslabenie a určitá zvýšená srdcová frekvencia.

Najzákladnejším znakom črevného krvácania je nápadná zmena farby výkalov. A podľa povahy výtoku možno vyvodiť závery o tom, kde presne je lokalizovaná oblasť krvácania. Takže ak krvácanie pochádza z dvanástnika alebo tenkého čreva, výkaly budú tekuté, čiernej farby a veľmi nepríjemného zápachu. Ak sú výkaly zmiešané s krvou, krvácanie s najväčšou pravdepodobnosťou vzniklo z počiatočnej časti hrubého čreva. Ak vidíte, že krv má výraznú šarlátovú farbu a nie je vôbec zmiešaná s výkalmi, krvácanie sa objavilo v dolných častiach hrubého čreva. Pri takýchto príznakoch s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o hemoroidoch alebo análnej trhline alebo rakovine konečníka.

Drobné krvácanie je takmer nepostrehnuteľné, vedú len k miernej zmene farby výkalov, ktoré mierne stmavnú. V takýchto prípadoch je možné prítomnosť krvi vo výkaloch zistiť len pomocou špeciálnych štúdií.

O tom, ako rýchlo zastaviť črevné krvácanie (núdzové)

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní je určená masívnosťou krvácania. Nezávažné krvácanie, pri ktorom sa krv postupne vylučuje počas vyprázdňovania alebo vyteká kvapôčkami, si nevyžaduje žiadne špeciálne opatrenia. Pacient by mal vložiť tampón do konečníka a potom ho previezť do nemocnice. V prípade, že pacient stratí pomerne veľa krvi a zdroj krvácania zostáva neznámy, je potrebné vykonať niekoľko naliehavých opatrení. Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť pacientovi odpočinok a uložiť ho. V prípade, že krvácanie trvá nepretržite, je potrebné použiť uterák alebo iný materiál na vstrebanie krvi. Navyše nie je potrebné vyhadzovať takúto podšívku, pretože podľa jej hmotnosti môžu lekári určiť približný objem straty krvi a naplánovať svoje kroky.

Ak pacient spozoruje uvoľnenie krvi až pri stolici, je potrebné odobrať aj rozbor vzorky stolice.

Pri črevnom krvácaní je mimoriadne dôležité odmietnuť jesť jedlo a tekutina by sa mala užívať teplá a v malých dúškoch.

Pri pomoci obeti by ste mali starostlivo sledovať jeho pulzovú frekvenciu a ukazovatele krvného tlaku, ako aj posúdiť jeho celkový stav. Pacient by mal byť transportovaný iba v ľahu - iba na nosidlách.

O tom, ako sa koriguje zistené črevné krvácanie (liečba podľa plánu)

Terapia črevného krvácania závisí výlučne od príčiny jeho výskytu. Vo veľkej väčšine prípadov tento príznak zmizne sám. Mierne vyjadrené krvácania úspešne podliehajú konzervatívnej korekcii. V prípade divertikulózy sa pacientovi pri angiografii ukáže infúzia vazopresínu. Môže sa vykonať aj transkatétrová arteriálna embolizácia. Ak takéto opatrenia nepomáhajú vyrovnať sa s krvácaním, vykoná sa chirurgická intervencia.

Ak sa krvácanie vysvetľuje angiodyspláziou sliznice čreva, vykonáva sa elektrokoagulácia resp laserová koagulácia. Pri akútnych ischemických léziách sa lekári pokúšajú obnoviť prietok krvi pomocou vazodilatancií alebo revaskularizačných operácií. Komplikácie vyžadujú resekciu postihnutej oblasti.

Hemoroidy a análne trhliny sa úspešne liečia konzervatívnymi metódami.

V prípade črevného krvácania by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Teraz väčšina ľudí začala aplikovať častejšie, s prejavom rôzne príznaky a choroby, pre zdravotná starostlivosť. Výnimkou z pravidla nie je ani ochorenie, akým je črevné krvácanie, pri ktorom je potrebná prvá pomoc.

Najčastejší prejav krvácania, čo je približne sedemdesiatpäť percent všetkých prípadov, je peptický vred. Príčinou krvácania môžu byť aj rôzne druhy chorôb, ako napríklad:

nádory,
zápal žalúdka,
pruh,
hypertenzia,
rôzne druhy srdcových chorôb a obehový systém všeobecne.

Priebeh tohto ochorenia je ovplyvnený vekom človeka, rôznymi chronickými ochoreniami. Krvácanie sa zvyčajne môže vyskytnúť v dvoch štádiách, toto krvácanie je skryté, bez zjavných príznakov a už viditeľného krvácania.

Črevné krvácanie a príčiny krvácania

Príznaky okultného krvácania v počiatočných štádiách v dôsledku prenikania krvi do ľudského tráviaceho systému môže byť:

zhoršenie celkovej pohody,
zvýšená únava,
nevoľnosť,
poruchy trávenia,
hluk v ušiach,
mdloby.

Tieto príznaky môžu trvať dlho, niekedy až niekoľko týždňov. Presné určenie príčin ochorenia v tomto bode je veľmi ťažké, pretože symptómy sú podobné mnohým ochoreniam.

Definícia choroby si vyžaduje starostlivé štúdium pacienta a jeho sťažností. Napríklad, ak sa pacient v počiatočných štádiách sťažuje na bolesť, kŕče v peritoneálnej oblasti a keď sa objavia charakteristické znaky krvácania (výkaly podobné dechtu, tmavé, niekedy hnedé zvracanie), bolesť čiastočne alebo úplne zmizla, v tomto prípade možno s istotou povedať o peptických vredoch tráviaceho traktu.

So znateľným znížením chuti do jedla, silnou a rýchlou únavou, nadmernou podráždenosťou, poruchami v štádiách spánku, vylučovaním výkalov s krvnými zrazeninami možno naznačovať neoplastické ochorenia črevného traktu. Pri takýchto príznakoch je zvyčajne miesto zápalu veľmi bolestivé.

Silné a hojné rektálne krvácanie, sprevádzajúce zvracanie s veľkými krvnými nečistotami, naznačuje rozšírenie žíl v črevnom trakte. Krvácanie sa môže vyskytnúť pri rektálnych trhlinách v dôsledku ťažkej trvalej zápchy, v prítomnosti kameňov a cudzích predmetov v črevnom trakte. Nezvyčajné je krvácanie do čriev, príznaky, prvá pomoc je potrebná okamžite, vyskytuje sa pri rôznych typoch poranení, v dôsledku ktorých dochádza k prasknutiu a poškodeniu zažívacie ústrojenstvo osoba. Nie sú vylúčené ani prípady krvácania s radiačným poškodením tela.

S prejavom črevného krvácania musí pacient predovšetkým dodržiavať odpočinok na lôžku. Fyzická aktivita, nervové šoky sú úplne vylúčené.

Bezprostredne po zistení krvácania, pred hospitalizáciou, treba pacienta uložiť do vodorovnej polohy, úplne vylúčiť pitie a jedenie, umyť žalúdok roztokom kyseliny aminokaprónovej, roztok by mal byť veľmi studený. Je tiež potrebné aplikovať kvapkanie liekov s účinkom na obnovenie krvi. Nebude nadbytočné zaviesť liek, ktorý zvyšuje zrážanlivosť krvi. Preprava pacienta s krvácaním sa vykonáva iba v horizontálnej polohe.

V každom prípade jedinou a správnou pomocou je poradiť sa s odborníkom.

Liečba črevného krvácania

Absolútne všetci pacienti, ktorí majú príznaky črevného krvácania, musí absolvovať plnú hospitalizáciu s následnou návštevou chirurgického oddelenia. To sa deje bez zlyhania. Špecialista individuálne predpisuje špecifickú liečbu pre každého jednotlivého pacienta. Keď lekár zistí príčiny krvácania, ako aj jeho intenzitu, nastaví liečbu. V prípade, že pacient stratil veľa krvi, potom sa v tejto situácii vykonáva infúzna a hemostatická terapia.

Ak sa zavedie konzervatívna taktika, robí sa to v prípade krvácania, ktoré sa vyvíja na základe patológií systému hemostázy, napriek tomu, že existujú zložité interkurentné ochorenia, ako sú srdcové choroby alebo zhubné nádory, ktoré sa nedajú operovať. .

Ak pacient krváca priamo z kŕčové žily pažeráka, potom odborník predpíše realizáciu endoskopického zastavenia krvácania s ligáciou alebo sklerózou zmenených ciev. Tiež špecialisti môžu pacientovi predpísať endoskopickú zastávku. Súčasne sa odrežú krvácajúce cievy.

Ak bol pacient prijatý na kliniku s najťažším krvácaním, potom je tu určite potrebný chirurgický zákrok. Takže napríklad, ak má pacient žalúdočný vred, potom sa mu podá šitie, alebo resekcia žalúdka.

Krvácanie z hrubého čreva je menej časté ako z horného GI traktu a veľmi zriedkavo je hojné. Charakteristickým znakom je prítomnosť krvi v stolici. Podľa zvláštností jeho obsahu vo výkaloch možno predpokladať úroveň poškodenia čriev. Ak je krv rovnomerne zmiešaná s výkalmi, potom sa predpokladá, že je postihnutá pravá polovica hrubého čreva. Čím menej je krv pozmenená a menej zmiešaná s výkalmi (vo forme pásikov), tým je zdroj krvácania nižší. V diagnostike povahy a lokalizácie jeho vedúceho významu je kolonoskopia. Irrigoskopia nestratila svoju hodnotu najmä v diagnostike divertikulov a nádorov.

Zhubné nádory

Rakovina hrubého čreva, podľa rôznych výskumníkov, spôsobuje krvácanie od 9,2 do 93%, z ktorých hojné sú zaznamenané u 2,8-5,4% [V.P. Petrov a kol. 1987; V.T. Ivashkin a kol. 2001; F.S. Velayos a kol. 2004]. Krvácanie, zvyčajne v dôsledku kolapsu nádoru, je oneskoreným príznakom, no zároveň nie je absolútnou kontraindikáciou radikálneho chirurgického zákroku.

Klinické prejavy kolorektálneho karcinómu sa začínajú objavovať neskoro, po 1,5-2 rokoch od vzniku nádoru. Líšia sa v závislosti od veľkosti, lokalizácie a povahy nádoru. V 60-85% prípadov sú lokalizované v ľavých častiach hrubého čreva, vo väčšine prípadov na úrovni križovatky esovité hrubé črevo v priamej línii, takzvaná "rectosigma" oblasť.

Zvyčajne sú prvými príznakmi rakoviny tejto lokalizácie zápcha na začiatku spastickej povahy, výkaly získajú stuhovitý tvar, potom sa na jeho povrchu objaví hlien a krv a vyvinú sa hemoroidy, ktoré sa nedajú liečiť. Potom sa objavia príznaky črevnej obštrukcie (nadúvanie, kŕčovité bolesti, často prechádzajúce do ambulancie „akútneho brucha“). Bolesť sa objavuje neskoro, často spojená s rozvojom črevnej obštrukcie. Nádor nemusí byť hmatateľný ani v neskoré štádiá choroba.

Keď je nádor lokalizovaný v pravej polovici hrubého čreva, prvé príznaky naznačujúce poškodenie čreva sa objavia oveľa neskôr ako v jeho ľavej polovici. Pre prvé prejavy charakteru, zvyšujúca sa intoxikácia (horúčka, zrýchlená ESR), anorexia, strata hmotnosti. Potom vznikajú patologické výtoky s výkalmi (krv, hlien, hnis), niekedy sa uvoľňujú výkaly farby „malinového želé“. Neskôr sa objavia bolesti lokalizované v pravej polovici brucha, pravej bedrovej oblasti, niekedy je prehmataný nádor. Črevná obštrukcia sa vyvíja neskoro.

Pre rakovinu rektálnej lokalizácie je charakteristický tenesmus, po ktorom nasleduje uvoľnenie krvi s hlienom. Krv v stolici nie je zmiešaná so stolicou. Na rozdiel od hemoroidov sa objavuje na začiatku defekácie, stolica obsahuje prímes hnisu a rozpadu nádoru. Pri porážke konečníka je pretrvávajúca zápcha nahradená inkontinenciou výkalov a plynov.

V diagnostike nádorov hrubého čreva má rozhodujúci význam endoskopické vyšetrenie (sigmoidoskopia, kolonoskopia), ktoré umožňuje odhaliť aj malý útvar, vizuálne posúdiť charakter nádoru, jeho lokalizáciu, intenzitu krvácania a vyšetrenie bioptického materiálu na určenie morfologického hodnotenie nádoru.

Zostáva röntgenové vyšetrenie hrubého čreva (irrigoskopia). efektívna metódaštúdie, ktoré dopĺňajú kolonoskopiu údajmi o šírení nádoru, detekcii zúženia čreva a odhaľuje ďalšie znaky.

Zvyčajne sa krvácanie dočasne zastaví pri konzervatívnej liečbe (hemostatiká) v kombinácii s endoskopickými metódami (injekcia, aplikácia, argónová plazma a iné druhy koagulácie). Po zastavení krvácania a príprave sa odporúča radikálna operácia. Ak to nie je možné vykonať, chemo- a radiačná terapia av prípade črevnej obštrukcie zavedenie kolostómie alebo bypassovej anastomózy.

benígne nádory

Benígne nádory hrubého čreva komplikované krvácaním zahŕňajú hemangiómy, leiomyómy, fibrómy, lipómy, vilózne nádory.

Ich hlavným prejavom je neustále alebo časté krvácanie, prítomnosť krvi v stolici, stanovená vizuálne alebo pomocou Gregersenovho testu. Potom sa objavia príznaky anémie.

Diagnózu poskytuje kolonoskopia, ako aj irrigoskopia. Stanovenie povahy nádoru umožňuje histologické vyšetrenie biopsie získanej počas endoskopie.

Krv sa zvyčajne zastaví pod vplyvom hemostatickej liečby pri súčasnom použití endoskopické metódy zastaviť krvácanie. Nádory sa potom odstránia minimálne invazívnymi endoskopickými zásahmi. Pri viacerých léziách hrubého čreva (polypóza) sa vykonáva resekcia hrubého čreva, ako je hemikolektómia.

Ulcerózna kolitída

Jeden z najviac bežné príčiny krvácanie do hrubého čreva u ľudí v mladom a strednom veku je ulcerózna kolitída. Je charakterizovaný nešpecifickým imunitným zápalom s difúznym prejavom sliznice hrubého čreva. Častejšie sa zápalový proces začína v konečníku a distálnom hrubom čreve, často sa šíri do celého hrubého čreva. Pankolitída sa vyskytuje v 25% prípadov.

Mikroskopicky zápalový proces vo forme polymorfonukleárnej infiltrácie ovplyvňuje krypty s tvorbou mikroabscesov v nich, deštrukcia epitelu tvorí vredy. Ich zjazvenie spôsobuje fibrózu črevnej steny a zvyšné časti sliznice vyčnievajú a tvoria pseudopolypy. Priebeh ochorenia je často recidivujúci alebo neustále progresívny, v ťažkých prípadoch vedie k rozvoju ťažkej anémie, sprevádzanej endotoxémiou, môže byť komplikovaný toxickou dilatáciou hrubého čreva, mnohopočetnými perforáciami, tromboembóliou a rakovinou.

Klinické prejavy zvyčajne začínajú s tekutá stolica s prímesou krvi, často bez bolesti brucha a iných sťažností pacienta. Ale ulcerózna kolitída môže začať alebo byť komplikovaná recidívou toxicko-septickej formy. Závažnosť ochorenia závisí od aktivity a rozsahu zápalový proces v hrubom čreve.

Preto je v diagnostike ulceróznej kolitídy prioritou endoskopické vyšetrenie, pretože. umožňuje vizuálne určiť aktivitu procesu. Prítomnosť opuchu sliznice, jej zrnitý vzhľad, absencia vaskulárneho vzoru s kontaktným krvácaním umožňujú stanoviť diagnózu ulceróznej kolitídy. Detekcia krvácavých erózií a vredov umožňuje vyvodiť záver o výraznej aktivite ochorenia.

Nie vždy je však možné vykonať celkovú kolonoskopiu z dôvodu zvýšeného krvácania a silnej bolesti, ktorú pacient pociťuje. Preto podľa mnohých výskumníkov na stanovenie aktivity procesu stačí preskúmať konečník do výšky 12-15 cm.

Nevyhnutným doplnkom diagnózy je röntgenové vyšetrenie. Údaje získané pri irrigoskopii o absencii haustrácie, slizničných záhyboch, prítomnosti edému (príznak „vodnej fajky“), prítomnosti pseudopolypózy nám umožňujú určiť rozsah lézie hrubého čreva (celkové, ľavostranné alebo distálne hrubé črevo), závažnosť procesu a prognózu ochorenia.

Ulcerózna kolitída je potvrdená histologickým vyšetrením biopsií hrubého čreva odobratých počas kolonoskopie. Je charakterizovaná hustou difúznou zápalovou infiltráciou lamina propria lymfocytmi a plazmatickými bunkami s prímesou neutrofilov a eozinofilov, prítomnosťou povrchových vredov a poruchou mikrocirkulácie. Charakteristická je aj prítomnosť kryptových abscesov, zmena tvaru, veľkosti a iných architektonických znakov žliaz. Všetky zápalové zmeny sú v lamina propria a neprenikajú za sliznicu muscularis.

Masívne krvácanie v množstve 300-500 ml krvi denne pri ulceróznej kolitíde sa pozoruje zriedkavo (1-2,2%) [V.D. Fedorov, V.Kh. Levitan, 1982; V.P. Petrov a kol. 1987; E.A. Belousová, 2001]. Pri kontinuálnej forme priebehu ochorenia sa hladina hemoglobínu v krvi môže napriek aktívnej liečbe zriedkavo zvýšiť nad 70 g / l. anémia z nedostatku železa vrátane transfúzie krvi.

Liečba ulceróznej kolitídy je prevažne konzervatívna a vykonávajú ju najmä tri skupiny. lieky na pozadí stravy, ktorá je čo najmenej vlákniny.

Základnými liekmi sú prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (sulfasalazín, mesalazín, asacol, pentasa), ktoré sa používajú pri liečbe ľahkých a stredne ťažkých foriem ulceróznej kolitídy v aktívnom štádiu, ako aj udržiavacia antirelapsová terapia v remisii. Pri distálnej a ľavostrannej kolitíde je lepšie predpisovať lieky tejto skupiny v klystíre (salofalk) alebo čapíkoch (pentas).

Pri ťažkej ulceróznej kolitíde sú navyše predpísané kortikosteroidné hormóny. Prednizolón sa používa v dávke 1 mg / kg denne a vo veľmi závažných prípadoch 1,5 až 2 mg / kg alebo jeho metylované analógy vo vhodnej dávke. Celkové trvanie liečby kortikosteroidmi a rýchlosť znižovania dávky závisia od ústupu klinických a endoskopických príznakov ochorenia. V prípade rezistencie na steroidy sa používajú imunosupresíva azatioprín, metotrexát, cyklosporín A, imuran alebo arava.

Na zastavenie krvácania sa používajú aj hemostatiká, na liečbu anémie prípravky železa s vitamínom B12 a kyselinou listovou. Pri ťažkej anémii sa železo podáva intravenózne (100 mg denne) v kombinácii s erytropoetínom (60 mg až 600 mg raz týždenne). Pri veľkej strate krvi sa vykonáva transfúzia premytých erytrocytov. V prípadoch pokračujúceho krvácania sa odporúča chirurgická liečba: segmentálna alebo subtotálna resekcia hrubého čreva. Pri vážnom stave pacienta sa obmedzujú na uloženie ileostómie.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Štatistiky uvádzajú, že desatina pacientov chirurgického oddelenia je hospitalizovaná s krvácaním do tráviaceho traktu. Pacientov zvyčajne dodáva sanitka, menej často - pochádzajú z terapeutické oddelenie. Liečba často pozostáva z terapie základnej patológie a opatrení na doplnenie stratenej krvi. Operácia je indikovaná pri závažných problémoch s črevami (cievna ischémia, trombóza, odumretie tkaniva).

Gastrointestinálne krvácanie

Odborníci pripisujú gastrointestinálne krvácanie (GI) negatívnym dôsledkom určité choroby ohrozujúce zdravie a život pacienta. Strata krvi môže dosiahnuť až štyri litre, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Krvácanie z čriev sa delí podľa:

s príčinami vývoja (ulcerózny, neulcerózny);
s povahou straty krvi (akútne, chronické);
s príznakmi (zrejmé, skryté);
prejavy v priebehu času (jednorazové, opakujúce sa).

Príčiny črevného krvácania

Príčiny črevného krvácania sú rôzne:

Črevné krvácanie je často spôsobené vaskulárnymi léziami (skleróza, trombóza, praskliny) a poruchami reakcií tela na prevenciu a zastavenie straty krvi. Často sa tieto faktory objavujú súčasne. Strata krvi pri žalúdočných vredoch a počiatočnom úseku tenkého čreva sa zvyčajne vyskytuje počas exacerbácie chronickej patológie a je vyvolaná hnisavou fúziou cievnej steny. Niekedy sa po dlhšej zápche pozoruje odtok krvi z konečníka. U dojčiat je možné krvácanie kvôli volvulusu, u starších detí - kvôli tvorbe polypov v hrubom čreve.

Prejavy črevného krvácania

Lokalizácia straty krvi ovplyvňuje prejavy gastrointestinálneho krvácania. Najzreteľnejšími príznakmi črevného krvácania sú krv v stolici a zvratky. Šarlátová krv sa objavuje pri zvracaní, keď krv prúdi z erózií, kŕčových žíl pažeráka a zo žalúdka. Získa hnedý odtieň po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou počas ulcerózneho krvácania a v patológii Mallory-Weiss. Krv vo výkaloch sa tiež nemení - pri chvíľkovom ulceróznom krvácaní nad 100 ml alebo pri odtoku krvi z dolných častí tráviaceho traktu. Pri dlhotrvajúcom gastrointestinálnom krvácaní z horných častí výkalov, čierne, dechtovité. Niekedy je to jediný príznak neočividného ulcerózneho krvácania. Ak sa krv vylučuje z tenkého čreva, žalúdka alebo prvých úsekov hrubého čreva, je zvyčajne rovnomerne rozložená v stolici. Krvácanie v konečníku je charakterizované krvavými zrazeninami v normálnej stolici. Nádory konečníka vyvolávajú falošné nutkanie na defekáciu. Okrem objavenia sa krvi vo výkaloch a zvracania existujú aj ďalšie príznaky krvácania z čriev:

závraty;
svalová slabosť;
"muchy" a závoj v očiach;
lepkavý pot;
bledosť.

Príznaky závisia od masívnosti straty krvi a pohybujú sa od miernej slabosti až po kómu. Riziko otvorenia črevného krvácania však nevylučuje ani absenciu celkových príznakov.

Kŕčové žily tráviaceho traktu

Pažerák prechádza do žalúdka a vytvára plexus žíl. Portálna žila, ktorá odoberá krv z čreva, sa zbieha s hornou dutou žilou, ktorá obsahuje krv z hornej časti tela. Vysoký tlak spôsobuje, že sa žily rozširujú a zrania sa, čo spôsobuje krvácanie.

Pacient si najprv nevšimne patológiu - zjavné príznakyč. Črevné krvácanie sa otvára náhle a niekedy je také masívne, že vedie k smrti.

Systémová vaskulitída

Schönleinova-Genochova purpura a periarteritis nodosa sú autoimunitné patológie, ktoré postihujú steny cievy a zvýšiť ich krvácanie. Časť systémovej vaskulitídy sa prejavuje odtokom krvi zo žalúdka. Známky straty krvi sa objavujú súčasne s príznakmi základnej patológie.

ateroskleróza, vysoký krvný tlak

Vysoký krvný tlak v cievach postihnutých aterosklerózou zvyšuje riziko prasknutia ich stien pri úraze alebo pri náhlej zmene tlaku. Za takýchto okolností je črevné krvácanie nevyhnutné. Pred žalúdočnými výpotkami sa objavujú charakteristické znaky hypertenzie. Niekedy je vysoký krvný tlak asymptomatický.

Hemofília

Dedičná patológia, charakterizovaná zlou zrážanlivosťou krvi a krvácaním. Objavuje sa výlučne u mužov. Črevné krvácanie u pacientov s hemofíliou môže spôsobiť použitie nesteroidných protizápalových liekov, ako aj exacerbáciu peptických vredov, erozívnu gastritídu a hemoroidy.

Krvné výrony do omenta a mezentéria vyžadujú odlíšenie od črevnej obštrukcie a akútna apendicitída. Hemofília je charakteristická oneskorenou stratou krvi – neprejavia sa hneď po úraze, niekedy po 12 a viac hodinách.

Akútne a chronické leukémie

Onkologické ochorenia krvi, ktoré narúšajú procesy krvotvorby v červenej kostnej dreni, negatívne ovplyvňujú tvorbu krvných doštičiek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi. U štvrtiny pacientov akútna leukémia prechádza do hemoragickej formy, ktorá sa prejavuje silnou stratou krvi, a to aj z tráviaceho traktu. Takéto leukémie postupujú mimoriadne rýchlo – masívne črevné krvácanie končí smrťou. Príznaky krvácania, najmä z ciev tráviaceho traktu, sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytnú, keď chronická forma lymfocytárnej leukémie.

Hemoragická diatéza

Skupina získaných a dedičných patológií charakterizovaných zlou zrážanlivosťou krvi a zvýšeným krvácaním. Črevné krvácanie spôsobené hemoragickou diatézou sa pozoruje zriedkavo, čo predstavuje menej ako 1 % všetkých akútna strata krvi GIT. Môžu vyvolať choroby:

porušenie vaskulárnej permeability;
negatívne ovplyvňuje reakcie tela, pomáha zastaviť krvácanie;
anomálie malých krvných ciev alebo ich chronické patológie.

Nedostatok vitamínu K

Vitamín K je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Jeho nedostatok spôsobuje nadmerné krvácanie, výrony krvi do rôznych orgánov, vnútorné krvácanie. Hlavné príčiny nedostatku vitamínu K sú:

nízky obsah v konzumovaných potravinách;
slabá intestinálna absorpcia;
nadmerné výdavky pri hepatálnych patológiách.

Ak chcete zistiť, či je v tele dostatok vitamínu K, musíte sa chytiť do zadnej časti ruky a stiahnuť pokožku. V tomto stave počítajte do 60. Modrina alebo viditeľné začervenanie, ktoré sa objaví v mieste expozície, naznačuje nedostatok vitamínu K.

Hypoprotrombinémia

Na procese zrážania krvi sa podieľajú rôzne látky vrátane protrombínu. Jeho nedostatok v krvi je vrodený a získaný. U pacienta s diagnózou "hypotrombinémia" sa krvácanie pozoruje iba v prípade výrazného poklesu hladiny protrombínu. Potom sa na tele pacienta objavia modriny, otvorí sa nevysvetliteľné krvácanie vrátane črevného krvácania.

Z krvácania za takýchto okolností pomáhajú vírusom inaktivované koncentráty protrombínového komplexu. Pri úrazoch a operáciách je takýto pacient pod lekárskym dohľadom. Terapia a profylaxia sa môže uskutočňovať pomocou zmrazenej plazmy.

Diagnóza krvácania do žalúdka

Príznaky črevného krvácania sú podobné krvácaniu z nosohltanu – pri požití sa môže dostať do gastrointestinálneho traktu. Okrem toho krv v dýchacom trakte niekedy vstupuje do procesu zvracania. V takýchto prípadoch je potrebná diferencovaná diagnóza. Masívne krvácanie z pažeráka treba odlíšiť od nekrózy srdcového svalu. Zvracanie sa pozoruje výlučne so stratou krvi, bolesť v oblasti hrudníka je vlastná srdcovému infarktu. Ak je žena v reprodukčnom veku, je potrebné vylúčiť stratu krvi počas mimomaternicového tehotenstva.

Štandardné diagnostické metódy pre črevné krvácanie:

zber anamnézy;
fyzikálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka prstami konečníka;
hemostaziogram a klinická analýza krv;
štúdium výkalov;
inštrumentálne štúdie (hlavné - endoskopia).

Terapia črevného krvácania

Liečba črevného krvácania zahŕňa:

poskytovanie odpočinku na lôžku pre pacienta, s výnimkou psycho-emocionálneho a fyzického stresu;
objasnenie príčin straty krvi;
doplnenie stratenej krvi intravenóznymi infúziami roztokov, ktoré nahrádzajú krv; s výraznou stratou krvi - transfúziou darcovskej krvi a jej zložiek;
užívanie liekov na zastavenie krvi a liekov obsahujúcich železo (na odstránenie anémie);
chirurgické manipulácie.

Pri silnom a opakovanom krvácaní zostáva chirurgická liečba často poslednou možnosťou na záchranu pacienta. Naliehavá operácia je indikovaná pri perforácii vredu a neschopnosti zastaviť stratu krvi lieky vrátane prietoku krvi z konečníka. Chirurgická intervencia sa zvyčajne vykonáva v počiatočných fázach straty krvi - výsledky neskorých operácií sú menej priaznivé.

Prvá pomoc pri črevnom krvácaní

Pri podozrení na krvácanie do pažeráka treba zavolať pohotovostný tím. Pred jej príchodom je potrebné vykonať nasledujúce kroky:

položte pacienta a zdvihnite nohy;
vylúčiť používanie potravín a tekutín;
vložte ľadový obklad alebo iný chladený predmet do oblasti krvácania;
podať hemostatickú látku (Dicinon).

Nepokúšajte sa umyť žalúdok a aplikovať klystír. Pri krvácaní z konečníka by ste nemali ani sedieť - to spôsobí prietok krvi do žíl panvy a zintenzívni jav. Ak pacient stratil vedomie, môže sa použiť amoniak. Pred príchodom lekára je potrebné sledovať jeho dýchanie a tep.

Rehabilitácia po žalúdočnom krvácaní

Po strate krvi sa pacient niekoľko dní postí, intravenózne sa mu vstrekujú živiny. Potom sú do jeho stravy zahrnuté surové vajcia, mlieko, ovocné želé. O týždeň neskôr je povolené používať tvaroh, strúhané obilniny, mäkké vajcia, mäsové suflé, želé.

Po strate krvi je potrebný čas na obnovenie štruktúr postihnutých orgánov a vyliečenie lézií. Najmenej šesť mesiacov by sa mala dodržiavať prísna diéta. V tomto čase je zakázaná akákoľvek fyzická aktivita.

O šesť mesiacov neskôr je potrebné pacienta znovu vyšetriť a naďalej dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa. Otázku vhodnosti kúpeľnej liečby je potrebné dohodnúť s lekárom.

Je ťažké predpovedať výsledky črevného krvácania - je ovplyvnené rôznymi faktormi. Úmrtnosť na krvácanie z gastrointestinálneho traktu je vždy pomerne vysoká. Najdôležitejšie je včas identifikovať patológiu vedúcu k strate krvi a zasiahnuť preventívnu ranu organizovaním adekvátnej liečby.

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi do dutiny žalúdka a čriev, po ktorom nasleduje jeho uvoľnenie iba s výkalmi alebo s výkalmi a zvracaním. Nie je to nezávislá choroba, ale komplikácia mnohých - viac ako sto - rôznych patológií.

Gastrointestinálne krvácanie (GI) je nebezpečný príznak, čo naznačuje, že je naliehavé nájsť príčinu krvácania a odstrániť ju. Aj keď sa uvoľní veľmi malé množstvo krvi (a existujú dokonca situácie, keď krv nie je viditeľná bez špeciálnych štúdií), môže to byť dôsledok veľmi malého, ale rýchlo rastúceho a extrémne malígneho nádoru.

Poznámka! GI krvácanie a vnútorné krvácanie nie je to isté. V oboch prípadoch môže byť zdrojom krvácania žalúdok alebo rôzne časti čreva, ale pri gastrointestinálnom krvácaní sa krv vylučuje do dutiny črevnej trubice a pri vnútornom krvácaní v r. brušná dutina. GIB možno v niektorých prípadoch liečiť konzervatívne, kým vnútorné krvácanie (po úraze, tupej traume a pod.) len chirurgicky.

Čo sa stane, keď stratíte viac ako 300 ml krvi

Masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu spôsobuje v tele nasledujúce zmeny:

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Príčin akútneho gastrointestinálneho krvácania je toľko, že sú rozdelené do dvoch klasifikácií naraz. Jedna z klasifikácií označuje typ príčin, druhá - príčiny, v závislosti od lokalizácie v gastrointestinálnej "trubici".

Takže v závislosti od typu príčin môže byť GCC spôsobený:

Zápalové, erozívne a ulcerózne formácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sú cievy, ktoré kŕmia túto alebo tú štruktúru, „korodované“. Nie všetky tieto patológie sa vyskytujú v dôsledku porušenia stravy alebo infekcie Helicobacter pylori. Erozívne a ulcerózne lézie sa vyskytujú pri akomkoľvek vážnom ochorení (toto sa nazýva stresové vredy). Spôsobujú ich popáleniny silným lúhom, kyselinami a zásadami, omylom alebo úmyselne. Tiež erózie a vredy sa často vyskytujú v dôsledku užívania liekov proti bolesti a glukokortikoidných hormónov.
Nádory gastrointestinálneho traktu akéhokoľvek stupňa malignity.
Rany a poranenia gastrointestinálneho traktu.
Choroby zrážania krvi.
Zvýšenie tlaku v cievach gastrointestinálneho traktu. Stáva sa to najmä pri syndróme portálnej hypertenzie spôsobenej cirhózou, krvnými zrazeninami v portálnej žile alebo kompresiou zvonku.

V závislosti od lokalizácie sa izoluje krvácanie z horných úsekov (až do konca dvanástnika) a krvácanie z dolných úsekov (začínajúc od tenkého čreva) gastrointestinálneho traktu. Horné časti sú postihnuté častejšie: tvoria asi 90% gastrointestinálneho traktu a nižšie časti predstavujú o niečo viac ako 10% prípadov.

Ak uvážime frekvenciu poškodenia jednotlivých orgánov, tak krvácanie zo žalúdka je každý druhý GCC, krvácanie z dvanástnika 12 sa vyskytuje v každom treťom prípade. Hrubé črevo a konečník krváca každých 10, pažerák každé dvadsiate. Tenké črevo u dospelých zriedka krváca - v 1% prípadov.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú:

erozívna ezofagitída, ktorej hlavnou príčinou je požitie kyselín alebo zásad cez ústa;
erozívna a hemoragická gastritída, vrátane tých, ktoré sa objavili pri užívaní liekov proti bolesti;
peptický vred lokalizácie žalúdka alebo dvanástnika;
zvýšený tlak v žilách pažeráka (syndróm portálnej hypertenzie). Vyvíja sa s cirhózou pečene, trombami v pečeňových alebo iných žilách komunikujúcich s portálnou žilou, stláčaním portálnej žily na úrovni srdca - s konstrikčnou perikarditídou alebo na akejkoľvek inej úrovni - s nádormi a jazvami blízkych tkanív;
prenikajúce rany hrudník alebo hornej časti brucha
Mallory-Weissov syndróm;
polypy žalúdka;
poranenia pažeráka alebo žalúdka cudzími telesami alebo pevným (kovovým) lekárskym vybavením počas vyšetrenia;
krvácanie z divertikul („vrecká“) a nádory pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika 12;
hiátová hernia;
aorto-intestinálne fistuly;
zranený žlčových ciest(hlavne pri operáciách a manipuláciách), pri ktorých krv spolu so žlčou vstupuje do dvanástnika.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z dolných častí sú:

tupá abdominálna trauma;
brušné rany;
nádory;
trombóza mezenterických ciev;
infekcia červami;
zvýšený tlak v žilách konečníka, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou, ktorá má rovnaké príčiny ako v prípade pažeráka;
nešpecifická ulcerózna kolitída;
Crohnova choroba;
análne trhliny;
hemoroidy;
divertikuly;
infekčná kolitída;
črevná tuberkulóza.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania, ktoré môžu spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, je poškodenie ciev, keď:

systémový lupus erythematosus;
avitaminóza C;
nodulárna periarteritída;
ateroskleróza;
Rendu-Oslerova choroba;
reuma;
vrodené malformácie, teleangiektázie a iné cievne malformácie,

poruchy koagulácie (napr. hemofília);
zníženie hladiny krvných doštičiek alebo porušenie ich štruktúry (trombocytopatia)

Okrem akútneho krvácania existujú gastrointestinálne trakty chronickej povahy. To znamená, že v určitej lokalizácii sú poškodené cievy malého kalibru, odkiaľ periodicky „unikajú malé, život ohrozujúce objemy krvi“. Hlavnými príčinami chronického krvácania sú vredy žalúdka a dvanástnika, polypy a nádory.

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Prvými príznakmi krvácania sú slabosť, ktorá sa zvyšuje rôznou rýchlosťou (v závislosti od rýchlosti straty krvi), závraty, potenie a pocit zrýchleného tepu. Pri silnej strate krvi sa človek stáva nedostatočným a potom postupne zaspáva a zbledne. Ak dôjde k rýchlej strate krvi, človek zažije silný pocit strachu, zbledne, stratí vedomie.

Tieto príznaky sú typické pre akékoľvek akútne krvácanie so stratou viac ako 300 ml krvi, ako aj pre akékoľvek stavy, ktoré môžu vyústiť do šoku (intoxikácia, užívanie antibiotík na pozadí závažnej bakteriálnej infekcie, užívanie alergénového produktu alebo lieku ).

Je to o JCC, že by ste mali premýšľať o existujúcich príznakoch:

cirhóza alebo trombóza pečeňových žíl. Toto je žltá farba suchej kože, strata hmotnosti rúk a nôh s nárastom brucha, v ktorom sa hromadí tekutina, sčervenanie dlaní a chodidiel, krvácanie;
koagulačné ochorenia. Toto je krvácanie pri čistení zubov, krvácanie z miesta vpichu atď.;
gastritída, duodenitída a peptický vred. Ide o bolesti v hornej časti brucha bezprostredne po jedle (typické pre žalúdočné lézie) alebo 2-4 hodiny po ňom (typické pre dvanástnikové lézie), nevoľnosť, grganie;
infekčné ochorenie čriev. Toto je horúčka, nevoľnosť, vracanie, zimnica, slabosť. Zároveň si človek môže pamätať, že zjedol niečo „nebezpečné“: surovú vodu, belyash na autobusovej stanici, trojdňový šalát s majonézou, koláč alebo pečivo so smotanou. Treba povedať, že infekčná gastroenterokolitída nespôsobí hojné gastrointestinálne krvácanie, okrem toho, že pôjde o úplavicu, pri ktorej sa (ale nie na samom začiatku ochorenia) tvoria vredy v dolných črevách.

Väčšina nádorov, divertikulov alebo polypov tráviaceho traktu nemá žiadne prejavy. Preto, ak sa gastrointestinálne krvácanie vyvinulo akútne, na pozadí úplného zdravia (alebo si môžete spomenúť len na striedanie zápchy a hnačky, nevysvetliteľnú stratu hmotnosti), musíte o tom premýšľať.

Prečo okamžite nepopíšeme vzhľad krvi, pretože GCC je nevyhnutne sprevádzaný? Áno, skutočne, krv má laxatívny účinok, nezostane v lúmene gastrointestinálneho traktu a nebude sa absorbovať späť. Nebude stagnovať, pokiaľ sa gastrointestinálny trakt nezhoduje s akútnym črevná obštrukcia(napríklad oklúzia čreva nádorom), ktorá sa môže veľmi zriedkavo zhodovať

Aby sa však krv „objavila“ navonok, musí uplynúť čas, kým prekoná vzdialenosť od poškodenej cievy ku konečníku alebo k ústam. Okamžite môžete opísať vzhľad krvi iba s krvácaním z sigmatu alebo konečníka. Vtedy prvými príznakmi nebudú slabosť a závraty, ale defekácia, kedy sa vo výkaloch našla šarlátová krv (najčastejšie ide o hemoroidy resp. análna trhlina takže defekácia bude bolestivá)

Ďalšie príznaky gastrointestinálneho krvácania sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť cievy bola poškodená.

Ak je teda zdroj krvácania v horných častiach žalúdka a objem stratenej krvi presahuje 500 ml, dôjde k zvracaniu s krvou:

šarlátová krv - ak je zdrojom tepna v pažeráku;
podobne ako kávová usadenina (hnedá) - keď je zdroj v žalúdku alebo dvanástniku 12 a krv by sa mohla zmiešať s tráviace šťavy a oxidovať;
tmavá (venózna) krv - ak je zdrojom zväčšená žila pažeráka.

Navyše pri akejkoľvek strate krvi z hornej časti stolice bude tiež zafarbená krvou: získa tmavšiu farbu. Čím viac krvi sa stratí, tým bude stolica černejšia a tekutejšia. Čím väčšie je krvácanie, tým skôr sa táto stolica objaví.

GI z horného GI traktu treba odlíšiť od stavov, kde krv pochádza z dýchacieho traktu. Musíte si zapamätať: krv z dýchacích ciest sa uvoľní s kašľom, obsahuje veľa peny. Zároveň stolička prakticky nestmavne.

Existujú aj stavy, keď zdroj krvácania bol v ústach, nose alebo hornej časti dýchacieho traktu krv prehltla a nasledovalo zvracanie. Potom si obeť musí spomenúť, či došlo k poraneniu nosa, pier alebo zubov, či došlo k prehltnutiu cudzie teloči bol častý kašeľ.

Pre krvácanie z tenkého a hrubého čreva nie je typické zvracanie s krvou. Vyznačujú sa len stmavnutím a zriedením stolice. Ak krváca:

z konečníka alebo análneho zvierača - na povrchu výkalov sa objaví šarlátová krv;
zo slepého čreva alebo vzostupného hrubého čreva - výkaly môžu byť tmavé alebo vyzerajú ako hnedé výkaly zmiešané s tmavočervenou krvou;
zo zostupného hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka - sú v ňom viditeľné výkaly normálnej farby, pruhy alebo krvné zrazeniny.

Závažnosť gastrointestinálneho krvácania

Aby sme vedeli, ako pomôcť pri gastrointestinálnom krvácaní v konkrétnom prípade, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá zohľadňuje niekoľko ukazovateľov, ich zmeny sú rozdelené do 4 stupňov. Na určenie potrebujete poznať pulz, arteriálny tlak a pomocou krvných testov na stanovenie hemoglobínu a hematokritu (percentuálny podiel tekutej časti krvi a jej buniek), podľa ktorých sa vypočíta deficit cirkulujúcej krvi (DCC):

Počet úderov srdca je do 100 za minútu, krvný tlak je v norme, hemoglobín je viac ako 100 g/l, DCC je 5 % normy. Osoba je pri vedomí, vystrašená, ale primeraná;
Počet úderov srdca je 100 – 120 za minútu, „horný“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobín je 100 – 80 g/l, DCC je 15 %. Osoba je pri vedomí, ale malátna, bledá, má závraty. Koža je bledá.
Pulz viac ako 120 za minútu, slabo hmatateľný. "Horný" tlak 60 mm Hg. Vedomie je zmätené, pacient žiada neustále piť. Koža je bledá, pokrytá studeným potom.
Pulz nie je hmatateľný, tlak nie je detekovaný alebo je hmatateľný raz v rozmedzí 20-30 mm Hg. DCC 30 % alebo viac.

Krvácanie u detí

Krvácanie u detí je veľmi vážnym dôvodom na návštevu lekárskej inštitúcie. „Samo“ to neprejde, aj keď dieťa vracalo krv a potom sa správa normálne, hrá sa a pýta si jedlo. Pred kontaktovaním si pamätajte, či mohol zjesť čokoládu, hematogén alebo potraviny červenej farby (cviklu, koláče s červeným farbivom). Vylúčte aj poranenia v ústach a nose (sú viditeľné voľným okom).

Existuje mnoho príčin GI u detí. Pri hľadaní diagnózy lekári v prvom rade venujú pozornosť veku dieťaťa: existujú choroby, ktoré sú najcharakteristickejšie pre konkrétne vekové obdobie:

Vek	Choroby
2-5 dní života	Hemoragické ochorenie novorodenca - nedostatok vitamínu K. Charakterizované tmavou bohatou stolicou 3-4 r / deň
Až 28 dní života	Žalúdočné vredy (častejšie), dvanástnikové vredy (menej často), ulcerózna nekrotická kolitída u novorodencov
Od 14 dní do 1 roka	Dvanástnikové vredy (častejšie), žalúdočné vredy (menej často)
1,5-4 mesiace	Črevná intususcepcia
1-3 roky	Juvenilné črevné polypy, Meckelov divertikul, Dieulafoyova choroba, familiárna polypóza hrubého čreva (u 5 % neliečených detí sa do 5. roku života premení na rakovinu)
Staršie ako 3 roky	Kŕčové žily pažeráka
5-10 rokov	Syndróm portálnej hypertenzie, ulcerózna kolitída
10-15 rokov	Peutz-Jeghersov syndróm, keď sa v čreve nachádza veľa malých polypov. Zároveň má koža, pery, očné viečka charakteristický znak - viaceré hnedé škvrny.

V akomkoľvek veku dieťaťa, počnúc novorodeneckým obdobím, môžu byť:

gastritída: príčina môže byť závažné ochorenie hypoxia (napr. u novorodencov);
ezofagitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí so skrátením pažeráka, achaláziou kardie, hiátovou herniou;
zdvojnásobenie žalúdka;
duplikácia tenkého čreva;
Mallory-Weissov syndróm;
hiátová hernia;
eozinofilná gastroenteropatia;
malformácie ciev gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a vaskulárne malformácie.

Diagnostika a neodkladná starostlivosť pre deti sú poskytované na rovnakom princípe ako pre dospelých.

Prvá pomoc

Algoritmus gastrointestinálneho krvácania je nasledujúci:

Zavolajte sanitku.
Položte pacienta, zdvihnite nohy a vráťte maximálne možné množstvo krvi z depa v žilách do krvného obehu.
Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
Dajte chlad na žalúdok. Nevyhnutne na oblečení, aby si nespôsobil omrzliny. Držte 15-20 minút, odstráňte na 10 minút a potom znova vložte.
Z liekov je možné vo vnútri podať iba 50 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej a / alebo 1-2 lyžičky. chlorid vápenatý.
Nepodávajte jedlo ani pitie: môže to ďalej zvýšiť krvácanie.
Na záchod - na loď, plienku alebo nejakú nádobu, aby nemusel vstávať. Zároveň si nemôžete dovoliť tlačiť.

Čo robia v nemocnici

Od príchodu pacienta sa mu pomáha: prilievajú sa koloidné roztoky krvných náhrad (roztoky želatíny alebo škrobov), po určení krvnej skupiny sa transfúzia krvi a plazmy (v prípade potreby). Vysvetľuje to skutočnosť, že ak je potrebná operácia, na operačnú sálu by sa mal vziať iba pripravený pacient, a to aj v prípade núdze. Takýto pacient má väčšiu šancu prežiť.

Nezabudnite zaviesť hemostatické lieky ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") do žily, "kyselina aminokaprónová" sa podáva do úst. Ak sa zistia erozívne a ulcerózne lézie, do žily sa zavádzajú aj lieky, ktoré znižujú kyslosť (Contralok, Kvamatel alebo Ranitidín).

Celý ten čas je vyšetrený na pohotovosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti (druhá možnosť je, ak bol pacient privezený vo veľmi vážnom stave, s 3-4 stupňami krvácania):

vziať z prsta všeobecná analýza krv alebo hľadajte len „červenú krv“ (erytrocyty a hemoglobín);
krv sa odoberá z žily na hematokrit, pričom sa určuje percento tekutej časti krvi a jej vytvorených prvkov a krv na koagulogram (stav koagulačného systému;

podľa týchto ukazovateľov posúdia stupeň HCC a vypracujú taktiku ďalšieho postupu;

Vykonáva sa FEGDS – vyšetrenie žalúdka a dvanástnika technológiou optických vlákien za účelom zistenia zdroja krvácania. Ak sa takýto zdroj nájde v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku, snažia sa ho kauterizovať priamo počas zákroku. Ak sa to podarí, chirurgický zákrok sa nevykoná;
ak je to potrebné a ak to stav pacienta umožňuje, s neinformatívnym FEGDS možno vykonať angiografiu.

Potom sa pozrú na výsledky vyšetrenia, pacienta maximálne pripravia na operáciu a vykonajú ju niektorou z metód: buď otvorenou operáciou, alebo zavedením fragmentu, ktorý upchá cievu intravaskulárnou metódou, resp. klipovanie (aplikovanie klipov) pod kontrolou endoskopu alebo laparoskopu.

Pri syndróme portálnej hypertenzie sa snažia zastaviť krvácanie konzervatívnou metódou: nastavením špeciálnej Blackmore sondy a intenzívnou medikamentóznou hemostatickou terapiou. Ak to nepomôže, vykoná sa bypass - nasmerujú krv zo žíl vysoký tlak do žíl s dolnou.