U nás je najviac ischemická choroba srdca spoločná príčina návštevy dospelých u lekára. V roku 1999 prvýkrát počulo diagnózu IHD 465 000 pacientov, v roku 2000 - 472 000. Štatistiky vedia, že na IHD zomiera ročne takmer 600 000 Rusov. Lekári môžu toto číslo znížiť – za predpokladu, že pacienti vážne myslia na svoje zdravie.

Srdce je unikátna živá pumpa, ktorá váži len 300 g a prečerpá 170 litrov krvi denne. Robí 100 tisíc úderov za deň, 3 milióny za mesiac.

Počas kontrakcie pravá komora tlačí krv do pľúc, kde sa „nasýti“ kyslíkom; Z ľavej komory prúdi okysličená krv do všetkých orgánov a tkanív nášho tela. Neprerušovaný prísun kyslíka do srdca zabezpečujú koronárne cievy. Tieto tepny dodávajú do srdcového svalu (myokardu) kyslík a živiny, bez ktorých „pumpa“ nemôže normálne fungovať.

Dobre fungujúce srdce nás prakticky netrápi, dokonca na jeho existenciu zabúdame. Ale jedného dňa môže prísť chvíľa, keď sa srdce prejaví. Môže ísť o rôzne ochorenia. Najčastejšou a najzávažnejšou z nich je ischemická (koronárna) choroba srdca – IHD.

Bunky chcú, ale plavidlá nemôžu

VŠETKY PROBLÉMY sa vyskytujú v dôsledku zablokovania hlavných koronárnych artérií aterosklerotickými plátmi. Na vnútorný povrch na tepnách (ktorý je normálne veľmi hladký a rovnomerný) sa objavujú výrastky - ako hrdza vo vodovodnom potrubí. Postupom času je ich stále viac a keď sa lúmen cievy zúži na 70-80%, dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi. Srdcový sval, ponechaný bez kyslíka, začína hladovať. V tomto stave bunky nielen trpia nedostatkom výživy, ale sú tiež vystavené nahromadeným odpadovým produktom. Tento komplex porúch krvného zásobovania sa nazýva ischémia.

Kto je najviac ohrozený?

Žiaľ, rizikové faktory ICHS nie sú ani zďaleka jedinečné. Stretnutie s touto chorobou je nevyhnutné, ak osoba:

• konzumuje príliš veľa tuku
• vedie sedavý život
• fajčenie,
• váži príliš veľa
• trpiaci hypertenziou alebo cukrovkou,
• často v stave psycho-emocionálneho preťaženia.

Všetky položky – s výnimkou cukrovky – sa dajú ovplyvniť, čiže ischémia sa dá kontrolovať. Ale - nie do konca. Existuje závažné faktory ktoré v zásade nemožno napraviť: pohlavie, vek a dedičnosť. Ak sa tieto tri tromfy podieľajú na ischémii, potom je choroba komplikovanejšia. Jeho prvými signálmi môže byť pocit stláčania a ťažkosti za hrudnou kosťou, ktoré sa najčastejšie vyskytujú na pozadí fyzickej námahy alebo emočného stresu.

Žaba je v nás

NAJbežnejšou formou ICHS je angina pectoris (alebo angina pectoris, ako sa tomu hovorilo za starých čias) – ochorenie, pri ktorom srdcový sval nedostáva dostatok kyslíka a živín. Ak je dodávka kyslíka a živín úplne zastavená, potom sa vyvinie infarkt myokardu.

Klasickými prejavmi anginy pectoris sú bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej ruky, ľavej pol. mandibula, zuby, rameno. Vyrušovať vás môže aj pocit ťažoby, pálenia, tlak za hrudnou kosťou, pocit nedostatku vzduchu, niekedy sa dostavia bolesti brucha. Takéto bolesti sa prejavujú vo forme krátkych záchvatov, ktoré sa opakujú s rôznou frekvenciou. Vyprovokovať záchvat anginy pectoris môže byť fyzická námaha, emočný stres, studený vzduch v zime na ulici. Útoky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie sa vyvíjajú v skorých ranných hodinách.

Napriek tomu, že záchvaty angíny majú mnoho prejavov, u toho istého človeka záchvaty prebiehajú rovnako. V tomto prípade môže byť angina pectoris stabilná a nestabilná.

Pri stabilnom variante sa útoky dlhodobo objavujú po rovnakej fyzickej aktivite, s rovnakou frekvenciou a vo všeobecnosti majú rovnaký charakter.

Nestabilná angína sa prejavuje nárastom záchvatov, ktoré môžu nastať pri menšej fyzickej námahe, no zároveň byť silnejšie a dlhšie. Nestabilná angína je vážnym varovaním, že infarkt myokardu je veľmi pravdepodobný. V takýchto prípadoch sa o otázke, či ísť k lekárovi alebo nie, ani nehovorí: choďte a okamžite.

Niekedy pri nestabilnom (progresívnom) variante človek nedokáže prejsť 100 m pešo bez toho, aby ho neprekonal útok. Ropucha sa môže objaviť aj v pokoji, zvyčajná dávka nitroglycerínu nemusí účinkovať a treba ju zvýšiť. Toto sa považuje za najnepriaznivejšiu formu ochorenia.

Ak sa bolesť stáva intenzívnejšou a trvá viac ako 20-30 minút, v pokoji sa opakuje vo vlnách, dostaví sa prudká slabosť a pocit strachu, pulz sa zrýchli a krvný tlak prudko kolíše, musíte urýchlene kontaktovať lekára alebo zavolať ambulancia (v takejto situácii v prvom rade podozrenie na infarkt myokardu).

Diagnóza nie je veta

KEĎ sú cievy zvnútra obrastené aterosklerotickými plátmi a ich lúmen sa zužuje, spočiatku to necítime, pretože cievy chrániace prietok krvi sa mierne rozširujú. Ale steny sa nemôžu donekonečna rozširovať a jedného dňa príde moment akútneho nedostatku kyslíka. Potom nastáva záchvat: kompresívna bolesť v hrudník vyžarujúce do ľavého ramena a paže. Zároveň - stuhnutosť, pocit dusenia a strašný strach zo smrti. Vo vnútri sú udalosti nasledovné: zrazu sa ľavá strana srdca „zaklinuje“. Oproti pravej je silnejšie zaťažená, pretože tlačí krv veľký kruh krvný obeh - do všetkých orgánov a tkanív. Preto ľudia pri útoku zamrznú – ako v hre „freeze“. Všetko trvá od 15 do 30 minút.

Diagnóza "angíny pectoris" sa vykonáva výlučne na základe podrobného prieskumu pacienta, dôkladnej analýzy jeho sťažností a charakteristík priebehu ochorenia. Na objasnenie potrebných nuancií môže lekár predpísať ďalšie metódy výskumu: záznam EKG v pokoji a vo výške záchvatu angíny. EKG je obzvlášť dôležité pri vyšetrovaní starších pacientov, často vám táto metóda umožňuje identifikovať predtým prenesený asymptomatický infarkt myokardu alebo poruchy srdcového rytmu.

Všetci trpiaci angínou pectoris spravidla absolvujú echokardiografické vyšetrenie srdca, aby sa vylúčili vrodené a získané chyby, určila sa pumpovacia funkcia, zmerali sa srdcové dutiny a zhodnotil sa stav chlopní. Niekedy tieto štúdie nestačia. Potom lekár predpíše komplexnejšie diagnostické metódy - koronárnu angiografiu (kontrastná štúdia hlavných koronárnych ciev) a perfúznu scintigrafiu (rádionukleidová štúdia srdcového svalu).

Napodiv, diagnóza angíny je pre niektorých lekárov problém. Ak pacient nie je mladý, takáto diagnóza môže byť napísaná bez pozerania. Aj keď sa príznaky ropuchy od 18. storočia nezmenili: krátkodobá bolesť na hrudníku (nie nutne akútna), ktorá sa objavuje pri fyzickej aktivite a po jej ukončení mizne. Mechanizmus je jednoduchý: keď sa človek prepne do aktívneho stavu, srdce potrebuje ešte viac kyslíka a jeho nedostatok je príliš zrejmý.

Ak bolesť nesúvisí so záťažou, potom nejde o angínu pectoris. Zaujímavosťou je, že za záťaž sa nepovažuje len maratónsky pretek, ale aj obyčajné stúpanie po schodoch. Lekári sa domnievajú, že záchvat na schodoch je pomerne dobrou možnosťou. A ten zlý je, keď ropucha „uškrtí“ človeka, ktorý sa práve prevrátil v posteli.

Najčastejšie sa angina pectoris vyskytuje u mužov po štyridsiatke a u žien po päťdesiatke. Pred nástupom menopauzy sa to zvyčajne nestane.

Pomoc z lekárne

Na liečbu a prevenciu koronárnej choroby srdca sa používa niekoľko skupín. lieky:

- statíny. Niekedy aj starostlivé dodržiavanie diéty vedie k poklesu pokročilá úroveň cholesterol nie viac ako 5-15%. Ak, s výhradou správna výživa hladina cholesterolu zostáva na neuspokojivej úrovni, je potrebné užívanie liekov na zníženie lipidov. V súčasnosti existuje niekoľko skupín liekov znižujúcich lipidy, ale z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch riziko komplikácií aterosklerózy znižujú iba lieky zo skupiny statínov: fluvastatín, atorvastatín, simvastatín, pravastatín;

- antiagreganty. Prevencia akútnej vaskulárnej trombózy (zablokovania) chráni pred rozvojom nestabilnej angíny pectoris a infarktu myokardu - najnebezpečnejších foriem ischemickej choroby srdca. Preto je použitie liekov, ktoré ovplyvňujú procesy trombózy, dôležitou súčasťou prevencie komplikácií ochorenia koronárnych artérií. Hlavnými protidoštičkovými liekmi v modernej praxi sú aspirín, tiklopidín, klopidogrel;

- ACE inhibítory. Najpoužívanejšie v modernej klinickej praxi na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania sú vazodilatanciá zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (skrátene ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- beta-blokátory. Tieto lieky znižujú množstvo kyslíka potrebného pre srdce počas fyzického alebo emočného stresu. Tiež spomaľujú činnosť srdca a znižujú krvný tlak. Je veľmi dôležité užívať ich neustále a neprestať ich užívať bez konzultácie s lekárom. Tieto lieky sa používajú na prevenciu záchvatov angíny. Beta-blokátory zahŕňajú atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

- antagonisty vápnika. Táto skupina bráni rozvoju angínových záchvatov vďaka tomu, že rozširuje tepny, vrátane koronárnych. V dôsledku toho je prietok krvi uľahčený a do myokardu prúdi viac krvi. Antagonisty vápnika tiež znižujú vysoký krvný tlak: nifedipín, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- cytoprotektory. Ide o špeciálnu skupinu, nové lieky - cytoprotektory myokardu. Priamo chránia bunky myokardu v čase ischémie s nedostatkom kyslíka. Neovplyvňujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a ich použitie je spravidla sprevádzané vývojom vedľajších účinkov.

Moderná farmakologická veda ponúka pomerne široké možnosti pri voľbe terapie kardiovaskulárnych chorôb, najmä koronárnych artérií. Najnovšou novinkou vo svete kardiológie bola správa z Viedne, kde sa konal 25. európsky kardiologický kongres. Boli oznámené výsledky najväčšej štúdie za posledné roky, ktorá sa robila v 24 krajinách sveta počas 6 rokov na 12 000 pacientoch. Tvrdí to prezident Všeruskej vedeckej spoločnosti kardiológie Rafael Oganov,"Táto štúdia ukázala, že pridanie ACE inhibítorov k tradičnej liečbe ischemickej choroby srdca znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne choroby o 20 % a rozvoj infarktu myokardu o 24 %. Pre Rusko, kde ročne zomiera na ischemickú chorobu srdca asi 600 tisíc ľudí, pokles úmrtnosti aj o 10% prinesie 60 tisíc zachránených životov.

Angina pectoris: ako zmierniť záchvat?

HLAVNÉ "srdcové údery" - valocordin, corvalol a iné - nemajú žiadny vplyv na angínu pectoris. Bojí sa len nitroglycerínu a iných dusičnanov (ktoré nemajú nič spoločné s hnojivami na zemiaky). Už viac ako sto rokov dusičnany úspešne hasia záchvaty angíny. Uvoľňujú steny krvných ciev, medzery sa rozširujú a zavádzajú myokard: začína sa "zdať", že kyslíka je dosť dosť nielen v pokojnom stave, ale aj v aktívnom.

K podvodu dôjde takmer okamžite. Človek si dá nitroglycerín pod jazyk a do konca prvej minúty sa účinná látka nachádza v krvi. Paralelne začína bolesť hlavy a to je dobre: ​​bez bolesti - nie terapeutický účinok. V pokoji útok prejde maximálne do piatich minút. Ale bolesť hlavy môže zostať. Nie je žiadna sila vydržať - prehltnite analgín.

Dusičnany sa tešia veľkej obľube po celom svete, všetky firmy rozširujú svoj sortiment, takže dnes máme okolo 50 mien. Samotný nitroglycerín stojí cent, no výsledná cena môže byť vyjadrená trojcifernou sumou. Toľko stoja „najpokročilejšie možnosti“ – nitroglycerínová náplasť, ktorá postupne uvoľňuje látku cez kožu, a aerosólové dózy, ktoré majú bleskový efekt. Existujú „dlhohrajúce“ dusičnany, počítané od 3 do 24 hodín. Sú pre tých, ktorí majú niekoľko záchvatov denne. Ktorý z nich uprednostniť - to povie len lekár.

Ľudia sa zvyčajne pýtajú: je potrebné okamžite chytiť liek počas útoku? Ak bolesť po ukončení fyzickej aktivity sama odíde, potom sa takéto záchvaty dajú čakať. Ak nie, použite nitroglycerín umiestnením jednej tablety pod jazyk. Dôležité:

Pred užitím nitroglycerínu by ste si mali sadnúť: liek môže spôsobiť závraty;

Nechajte tabletu úplne rozpustiť. Tabletu nerozdrvte: liek nebude fungovať;

Mali by ste počkať 5 minút a ak záchvat pretrváva, musíte užiť ďalšiu tabletu nitroglycerínu;

Počkajte ďalších 5 minút. Ak záchvat nezmizne - užite tretiu tabletu nitroglycerínu.

Prípad z vlastného života: v metre alebo na ulici človek ochorel, neznámi mu dali do úst tabletku nitroglycerínu. V dôsledku toho sa človek stal ešte horším - lekár, ktorý prišiel, určil, že ide o vegetovaskulárnu dystóniu. Majú okoloidúci pravdu?

komentár: Samozrejme, nie každá bolesť na hrudníku je angína. Problém je v tom, že ani iní, ani samotná osoba vždy nezistia, čo presne je choré. Stav podobný útoku ropuchy môže byť spôsobený vegetovaskulárnou dystóniou a osteochondrózou, žalúdočným vredom a cholecystitídou. Kardiológovia vedia, že v 80 % prípadov nebolí srdce. Ale so zvyšnými 20% sú vtipy zlé: stáva sa, že ľudia zomreli len preto, že po ruke nebol nitroglycerín. Preto, ak nie je v blízkosti žiadny lekár, platí pravidlo: akékoľvek podozrenie na bolesť srdca sa považuje za bolesť srdca. Je lepšie hrať na istotu a užívať dusičnany.

K procesu sa pripájajú chirurgovia

AK angína, napriek správnemu príjmu adekvátnych liekov, postupuje a výrazne obmedzuje normálny život človeka, znamená to, že cievy sú veľmi "upchaté" a môže byť potrebná chirurgická liečba.

Tu je najradikálnejší spôsob - bypass koronárnej artérie: obchádzky, po ktorých bude krv nerušene stekať do srdca. Operácia je bežná. Z končatiny pacienta sa odoberie žila, pomocou ktorej sa obnoví prietok krvi, obchádzajúc upchatú tepnu. Počet skratov závisí od počtu postihnutých tepien.

Koronárna angioplastika (balónová dilatácia)- zákrok, pri ktorom sa pomocou nafúknutého balónika zavedeného do tepny obnoví lúmen cievy. Toto sa považuje za menej traumatickú operáciu. "Mini-bomba" sa dodáva do ciev srdca cez femorálnu tepnu pomocou špeciálnej trubice.

Shunting a angioplastika sú vzájomne korelované ako kompletná demontáž motora a spláchnutie sviečok. Prvý proces trvá mnoho hodín, druhý - nie dlhšie ako pol hodiny.

Ak sú cievy v zásade určené na lepenie, do problémovej oblasti sa umiestni špeciálny rám - stent, ktorý udrží postihnutú tepnu v neustále rozšírenom stave. Operácia je tzv stentovanie.

Chirurgické zákroky sú veľmi účinnou a modernou možnosťou liečby ischemickej choroby srdca, no nevyliečia sa úplne. Žiadna metóda vždy nevyrieši problém natrvalo. Dobrý výsledok možno očakávať len vtedy, ak sa po jeho inštalácii aj pri normálnom zdravotnom stave pacient vzdá hlavných zlých návykov (fajčenie a mastné jedlá) a neustále užíva lieky na údržbu. Žiaľ, niektorí pacienti nezostanú v rámci dlhší čas a asi po šiestich mesiacoch sa musí operácia zopakovať - ​​cievy inej oblasti sa zúžia.

Päť krokov k zdraviu

Je nemožné vyhladiť ochorenie koronárnych artérií "v zárodku", ale je celkom možné ho udržať pod kontrolou. Liečba má dva ciele: a) predĺžiť život pacienta, zabrániť rozvoju fatálnych komplikácií koronárnej choroby srdca; b) zlepšiť kvalitu tejto predĺženej životnosti. Tieto dva hlavné prístupy zahŕňajú manažment rizikových faktorov a medikamentóznu terapiu. Korekcia je mimochodom základom prevencie vzniku ischemickej choroby srdca a prevencie jej komplikácií: je známe, že ak na pacienta „funguje“ viacero rizikových faktorov naraz, ich negatívny vplyv sa sčítava a ako pravidlo, zvyšuje niekoľkokrát.

Takže päť jednoduchých krokov:

1. Fajčenie vylučujeme: zdravie je v zásade nezlučiteľné s nikotínom, to platí nielen kardiovaskulárneho systému. Nikotín zvyšuje krvný tlak, sťahuje cievy, zvyšuje zrážanlivosť krvi, znižuje percento kyslíka v krvi. Všetko spolu aktívne vyvoláva výskyt komplikácií u pacientov s ochorením koronárnych artérií vrátane infarktu myokardu.

2. Dodržiavame diétu: aby sa predišlo vysokej hladine „zlého“ cholesterolu v krvi a rozvoju aterosklerózy, je potrebné vylúčiť alebo drasticky obmedziť používanie tučného mäsa, pečene, masla, kyslej smotany, smotany, žĺtkov, plnotučného mlieka, tučných syrov . Je veľmi užitočné zahrnúť do stravy viac zeleniny, mliečne výrobky nízkotučný, rastlinný olej, chudé mäso, ryby, hydina, celozrnný chlieb alebo chlieb s otrubami, obilniny s vysokým obsahom vlákniny (ovsené vločky, vločky s otrubami). Maslo by sa malo nahradiť mäkkým margarínom.

3. Zhadzujeme nadváhu: v tomto prípade nejde o kozmetický problém. Každý ďalší kilogram môže viesť k vzniku chorôb, ktoré výrazne zhoršujú priebeh anginy pectoris: cukrovka, hypertenzia, ochorenie žlčových kameňov.

4. Aby bol život fyzicky aktívny: fyzikálna terapia, bicyklovanie, tanec. Nezabúdajte na maličkosti, ktoré zvýšia vašu fyzickú aktivitu: použite schody namiesto výťahu, jednu alebo dve zastávky trolejbusu nahraďte pešou túrou, robte viac domácich prác, pracujte v záhrade a na vidieku podľa svojich možností. schopnosť. Pred začatím akejkoľvek fyzickej aktivity sa poraďte so svojím lekárom.

5. Naučte sa vyhýbať stresovým situáciám alebo ich úspešne zvládať. Hovoríme o opatreniach na prevenciu alebo zníženie psycho-emocionálneho preťaženia. S určitou praxou sa môžete naučiť zvládať svoje emócie a správne vyhodnocovať situácie z hľadiska ich skutočného významu. Odporúča sa čo najviac vyhýbať konfliktným situáciám, naučiť sa na každom podujatí nájsť to pozitívne. dobrý efekt dáva vám prácu, ktorú milujete. Arzenál rekreačných nástrojov môže zahŕňať systém skupinového psychologického tréningu a autotréningu, relaxačné techniky, ktoré zvyšujú stabilitu nervový systém do stresových situácií.

Čo by sme mali vedieť o liekoch, ktoré užívame

• Názov lieku, na aký účel by sa mali užívať, ako to funguje;
• kedy, ako často a v akej dávke sa má liek užívať;
• možné vedľajšie účinky;
• okolnosti, ktorým sa treba počas liečby vyhnúť (povaha stravy, príjem alkoholu, úroveň aktivity);
• liek môže byť v rozpore s inými liekmi. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých ďalších liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov bez lekárskeho predpisu.

Môžu sa vyskytnúť nežiaduce udalosti pri užívaní liekov?

Pri užívaní liekov na liečbu anginy pectoris sa takéto účinky vyskytujú. Spravidla sa to vyskytuje na začiatku liečby a po chvíli zmizne. Pri užívaní nitrátov môže rušiť bolesť hlavy, pocit plnosti hlavy, pocit tepla. Niektorí pacienti užívajúci adrenoblokátory môžu byť narušení slabosťou, ospalosťou, zníženou potenciou. Pri užívaní antagonistov vápnika môžete pociťovať zápchu, bolesti hlavy a pocit tepla. Pri užívaní cytoprotektorov v zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť nevoľnosť. Užívanie ACE inhibítorov môže spôsobiť suchý kašeľ. Väčšina z týchto vedľajších účinkov po chvíli zmizne sama od seba; možno ich tiež znížiť alebo odstrániť zmenou dávky alebo režimu (iba na odporúčanie lekára).

Niektorí pacienti prerušia liečbu sami pri objavení sa najmenších nežiaducich účinkov, avšak náhle vysadenie niektorých liekov je veľmi nebezpečné.

Pri príprave materiálu boli použité materiály z Ruského národného týždňa zdravého srdca.

čo je IBS?

Ochorenie koronárnych artérií, tiež známe ako ochorenie koronárnych artérií (CHD), je skupina ochorení vrátane: stabilnej angíny pectoris, nestabilnej angíny pectoris, infarktu myokardu a následnej náhlej srdcovej smrti. Patrí do skupiny kardiovaskulárnych ochorení a je najčastejším ochorením. Bežný príznak je bolesť na hrudníku alebo nepríjemný pocit, ktorý môže vyžarovať do ramena, paže, chrbta, krku alebo čeľuste. Občas to môže byť aj pocit pálenia záhy. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú pri cvičení alebo emočnom strese, trvajú menej ako niekoľko minút a zlepšujú sa odpočinkom. Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť a niekedy neexistujú žiadne príznaky. Prvým znakom je infarkt. Medzi ďalšie komplikácie patrí srdcové zlyhanie alebo nepravidelný srdcový tep.

Medzi rizikové faktory patria: vysoký krvný tlak, fajčenie, cukrovka, nedostatok pohybu, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, zlá strava, nadmerná konzumácia alkoholu a depresie. Hlavnú úlohu zohráva ateroskleróza srdcových tepien. Pri diagnostike môže pomôcť množstvo testov, vrátane: elektrokardiogramu, bicyklovej ergometrie, koronárnej počítačovej tomografie a koronárnej angiografie.

Jesť zdravé a zdravé potraviny, pravidelne cvičiť, udržiavať si zdravú váhu a nefajčiť sú dôležité v prevencii srdcových chorôb. Lieky sa používajú aj na liečbu cukrovky, vysokého cholesterolu, či vysokého krvného tlaku. Existujú určité dôkazy z pozorovania skupiny asymptomatických ľudí s nízkym rizikom ochorenia. Liečba zahŕňa rovnaké opatrenia ako prevencia s pridaním určitých liekov, ako sú protidoštičkové látky vrátane aspirínu, betablokátorov a nitroglycerínu. Pri ťažkom ochorení sa môžu použiť postupy ako perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass koronárnej artérie (CABG). Stále však nie je jasné, či PCI a CABG okrem iných liečebných postupov zlepšujú pacientov s chronickým ochorením koronárnych artérií (ischemická choroba srdca) a prispievajú k očakávanej dĺžke života a znižujú riziko srdcového infarktu.

Podľa správy z roku 2013 je CHD najčastejším ochorením a jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete, s 8,14 miliónmi úmrtí v porovnaní s 5,74 miliónmi úmrtí v roku 1990. Riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií sa medzi rokmi 1980 a 2010 znížilo, najmä vo vyspelých krajinách. V Spojených štátoch bol v roku 2010 výskyt ochorenia koronárnych artérií približne 20 % u ľudí starších ako 65 rokov, 7 % vo veku 45 až 64 rokov a 1,3 % vo veku 18 až 45 rokov. Úmrtnosť mužov v porovnaní so ženami v tejto vekovej skupine bola oveľa vyššia.

Príznaky a symptómy CAD

Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje pravidelne pri aktivite, po jedle alebo v inom predvídateľnom čase, sa nazýva stabilná angína a je spojená so zúžením srdcových tepien.

Angína, ktorej intenzita, vzor alebo frekvencia sa mení, sa nazýva neudržovaná. Nestabilná angína pectoris môže predchádzať infarktu myokardu. Dospelí, ktorí idú na pohotovosť s nejasný dôvod bolesť, asi 30 % pociťuje bolesť v dôsledku koronárnej choroby srdca.

Hlavné faktory srdcovej ischémie

Ischemická choroba srdcové ochorenie má množstvo špecifických rizikových faktorov. Najbežnejšie sú fajčenie, rodinná anamnéza, hypertenzia, obezita, cukrovka, fyzická nečinnosť, stres a zvýšené hladiny lipidov v krvi. Približne 36 % prípadov má na svedomí fajčenie, 20 % obezita a 7 – 12 % prípadov nedostatok pohybu. Reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus sú tiež nezávislé rizikové faktory. Pracovný stres hrá vedľajšiu úlohu a tvorí približne 3 % prípadov.

V jednej štúdii zaznamenali ženy, ktoré netrpeli stresom v pracovnom živote, zväčšenie priemeru svojich krvných ciev, čo viedlo k zníženiu progresie aterosklerózy, na rozdiel od žien, ktoré mali vysokú úroveň pracovného stresu, čo viedlo k zmenšeniu priemeru.ich ciev a výrazne zvýšili progresiu ochorenia.

Tuky v krvi

Vysoká hladina cholesterolu v krvi (najmä lipoproteín s nízkou hustotou LDL) a HDL (lipoproteín s vysokou hustotou) má ochranný účinok pri koronárnej chorobe srdca.

Svoju úlohu zohráva aj vysoká hladina triglyceridov v krvi.

Vysoké hladiny lipoproteínu sa tvoria, keď sa LDL cholesterol spojí s proteínom známym ako apolipoproteín.

Dobrý cholesterol výrazne neovplyvňuje hladinu cholesterolu v krvi, takže odporúčania na jeho príjem nemusia byť potrebné. Nasýtené tuky sú stále problémom.

Ďalšie faktory rozvoja ochorenia koronárnych artérií

Endometrióza u žien mladších ako 40 rokov.

Zostáva nejasné, či typ A ovplyvňuje riziko vzniku koronárnej choroby srdca. Rizikom sú však depresie a nepriateľstvo.

Ukázalo sa, že niekoľko negatívnych skúseností z detstva (psychologické, fyzické, sexuálne zneužívanie, zneužívanie matky alebo život s rodinnými príslušníkmi, užívatelia drog, duševne chorí, samovražední alebo väznení) do istej miery súvisí s prítomnosťou srdcových chorôb dospelých, vrátane CAD. .

Faktory zrážanlivosti krvi: Vysoké hladiny fibrinogénu a faktora zrážanlivosti VII sú spojené so zvýšeným rizikom ICHS. Hladiny faktora VII sú vyššie u ľudí s vysokým príjmom tukov v potrave. U pacientov s koronárnou aterosklerózou bol hlásený pokles fibrinolytickej aktivity.

Nízka hladina hemoglobínu.

Muži nad 45 rokov; Ženy nad 55 rokov.

Príčiny koronárnej choroby srdca

Obmedzenie prietoku krvi do srdca spôsobuje ischémiu. Bunky myokardu môžu zomrieť z nedostatku kyslíka, čo vedie k infarktu myokardu (bežne nazývanému srdcový infarkt). To má za následok poškodenie srdcového svalu, smrť srdcového svalu a zjazvenie myokardu bez opravy srdcového svalu. Chronická stenóza koronárnej artérie vysokého stupňa môže spôsobiť prechodnú ischémiu, ktorá vedie k indukcii ventrikulárnej arytmie a môže viesť k fibrilácii komôr, ktorá vedie k smrti.

Ochorenie koronárnych artérií sa zvyčajne vyskytuje, keď časť hladkej, elastickej výstelky vo vnútri koronárnej artérie (tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu) vyvinie aterosklerózu. Pri ateroskleróze sa výstelka tepny stáva tvrdou, stuhnutou a opuchnutou nánosmi vápnika, tukových usadenín a abnormálnych zápalových buniek. Zdá sa, že depozity fosforečnanu vápenatého (hydroxyapatity) vo svalovej vrstve krvných ciev zohrávajú významnú úlohu nielen pri kôrnatených tepnách, ale tiež stimulujú skoré fázy koronárnej aterosklerózy. Dá sa to pozorovať na takzvanom metastatickom mechanizme kalcifylaxie pri chronickom ochorení obličiek a hemodialýze. Takíto pacienti síce trpia zlyhaním obličiek, no takmer 50 % z nich zomiera na ischemickú chorobu srdca. Mastné plaky možno vidieť ako veľké „pupienky“, ktoré sa objavujú v kanáli tepny a spôsobujú čiastočnú obštrukciu prietoku krvi. Pacienti s ochorením koronárnych artérií môžu mať jeden alebo desiatky tukových plakov distribuovaných v koronárnych artériách. Ťažšou formou je chronická totálna oklúzia, kedy je koronárna artéria úplne upchatá na viac ako 3 mesiace.

Kardiálny syndróm X je termín, ktorý popisuje bolesť na hrudníku (angina pectoris) a nepohodlie na hrudníku u ľudí, ktorí na angiograme (koronárnom angiograme) nevykazujú známky zablokovania veľkých koronárnych artérií srdca. Presná príčina srdcového syndrómu X nie je známa, ale jedným z vysvetlení je mikrovaskulárna dysfunkcia. Z dôvodov, ktoré tiež nie sú známe, majú ženy častejšie tento syndróm ako muži. Úlohu môžu zohrávať hormóny a iné rizikové faktory špecifické pre ženy.

Diagnostika IHD

U symptomatických pacientov môže byť záťažová echokardiografia použitá na stanovenie diagnózy obštrukčnej choroby koronárnych artérií. Použitie echokardiografie, zobrazovania srdcového zlyhania alebo pokročilého neinvazívneho zobrazovania sa neodporúča u asymptomatických jedincov a môže inak viesť ku koronárnej chorobe.

Diagnóza "Srdcový syndróm X" - zriedkavé ochorenie koronárnej artérie, ktorá je častejšia u žien, ako už bolo spomenuté. Preto sa vo všeobecnosti používajú rovnaké testy pre každého pacienta s podozrením na ochorenie koronárnych artérií:

• Elektrokardiografia (EKG)

• Záťažový test

• Rádioizotopový test (jadrový záťažový test, scintigrafia)

• echokardiografia

• Ischemická angiografia

• Intravaskulárny ultrazvuk

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Diagnóza koronárnej choroby, ktorá je základom určitých symptómov, závisí vo veľkej miere od povahy symptómov. Prvou štúdiou je elektrokardiogram (EKG) pre "stabilnú" angínu pectoris a akútny koronárny syndróm. Môže sa urobiť aj röntgen hrudníka a krvné testy.

stabilná angína

Pri „stabilnej“ angíne sa vyskytujú bolesti na hrudníku s typickými znakmi, ktoré sa objavujú pri danej úrovni záťaže. Na vyvolanie symptómov a detekciu zmien pomocou elektrokardiografie (pomocou EKG), echokardiografie (pomocou ultrazvuku srdca) alebo scintigrafie (pomocou absorpcie rádionuklidu zo srdcového svalu) možno použiť rôzne formy záťažového testovania srdca. Ak je časť srdca nedostatočne zásobovaná krvou, koronárna angiografia sa môže použiť na určenie stenózy koronárnej artérie a vhodnosti na angioplastiku alebo bypass.

Akútny koronárny syndróm

Stanovenie diagnózy akútneho koronárneho syndrómu sa zvyčajne vyskytuje na pohotovosti, kde je možné vykonať sekvenčné EKG na určenie „progresívnych zmien“ naznačujúcich prebiehajúce poškodenie srdcového svalu. Diagnóza je jednoznačná, ak na EKG dôjde k zvýšeniu „ST segmentu“, ktorý je jasným indikátorom akútneho infarktu myokardu (IM) a považuje sa za pohotovostna situacia s potrebou urgentnej koronárnej angiografie a perkutánnej koronárnej intervencie (angioplastika so stentovaním alebo bez neho) alebo trombolytickej terapie (lieky na krvné zrazeniny). Pri absencii elevácie ST-segmentu sa poškodenie srdca zisťuje pomocou srdcových markerov (krvné testy, ktoré zisťujú poškodenie srdcového svalu). Ak existujú známky poškodenia (myokard), bolesť na hrudníku sa vysvetľuje "nie úrovňou ST, ale MI." Ak neexistujú žiadne známky poškodenia, používa sa termín "nestabilná angína". Takýto prípad zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu, ako aj starostlivé pozorovanie na kardiologickom oddelení, aby sa zabránilo možné komplikácie ako sú srdcové arytmie (abnormálne srdcové rytmy). V závislosti od hodnotenia rizika sa na zistenie a liečbu ischemickej choroby srdca u pacientov s NSTEMI alebo nestabilnou angínou môže použiť záťažové testovanie alebo angiografia.

Riziko vzniku srdcovej ischémie

Existovať rôzne systémy posúdenie rizika na určenie možnosti vzniku koronárnej choroby srdca. Vzorový príklad je Framinghamský algoritmus používaný v štúdii Framingham Heart Study, ktorý sa spolieha najmä na faktory ako vek, pohlavie, prítomnosť cukrovky, celkový cholesterol, HDL cholesterol, fajčenie tabaku a systolický krvný tlak.

Prevencia srdcových chorôb

Až 90 % srdcovo-cievnych ochorení možno predchádzať vyhýbaním sa zisteným rizikovým faktorom. Prevencia zahŕňa: cvičenie, redukciu obezity, liečbu hypertenzie, Zdravé stravovanie, zníženie cholesterolu a odvykanie od fajčenia. Lieky a cvičenie sú približne rovnako účinné. Vysoká úroveň fyzickej aktivity znižuje riziko ochorenia koronárnych artérií asi o 25%.

Pri cukrovke existuje len málo dôkazov o tom, že prísna kontrola cukru v krvi vedie k zníženiu srdcového rizika, hoci sa zdá, že kontrola cukru rieši iné problémy, ako je zlyhanie obličiek a slepota. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča „znížiť príjem alkoholu“, aby ste znížili riziko ischemickej choroby srdca.

Výživa pre srdcové choroby

Strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny znižuje riziko srdcových chorôb a smrti. Vegetariáni majú nižšie riziko srdcových ochorení, možno v dôsledku vyššieho príjmu ovocia a zeleniny. Údaje tiež ukazujú, že stredomorská strava a strava s vysokým obsahom vlákniny znižuje riziko.

Ukázalo sa, že konzumácia trans-tukov (bežne sa vyskytujúcich v hydrogenovaných potravinách, ako je margarín) spôsobuje nástup aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca.

Neexistujú dôkazy o tom, že by omega-3 mastné kyseliny zohrávali pozitívnu úlohu v prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Existujú predbežné dôkazy, že konzumácia menachinónu (vitamín K2), ale nie fylochinónu (vitamín K1), môže znížiť riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií.

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií

Sekundárna prevencia zabraňuje ďalším komplikáciám už vzniknutého ochorenia. Zmeny životného štýlu, ktoré boli spomenuté na dosiahnutie tohto cieľa, zahŕňajú:

• Kontrola hmotnosti

• Aby sa vzdali fajčenia

• Vyhýbanie sa trans-tukom (hydrogenované oleje)

• Zníženie psychosociálneho stresu

Aeróbne cvičenie, chôdza, jogging alebo plávanie môžu znížiť riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca.Pomáhajú dočasne znižovať krvný tlak a cholesterol v krvi (LDL) a zvyšujú HDL cholesterol, ktorý sa považuje za „dobrý cholesterol“. Pracovná skupina pre preventívne služby v USA našla „dostatočné dôkazy“ na to, aby odporučila lekárom, aby pacientom radili o cvičení, ale nepozrela sa na údaje o účinnosti fyzickej aktivity pri znižovaní chronických ochorení, chorobnosti a úmrtnosti, ale iba analyzovala účinnosť poradenstva. sám. American Heart Association na základe nesystematického prehľadu odporúča lekárom, aby pacientom poradili o cvičení.

Spôsoby liečby koronárnej choroby srdca

Existuje niekoľko možností liečby koronárnej choroby srdca:

• Zmena životného štýlu

• Lieky – (napr. lieky na zníženie cholesterolu, betablokátory, nitroglycerín, antagonisty vápnika atď.)

• Koronárne intervencie, ako je angioplastika a koronárny stent

• Bypass koronárnej artérie (CABG)

Lieky na koronárnu chorobu srdca

Statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu, znižujú riziko koronárnych ochorení

• Nitroglycerín

• Blokátory kalciových kanálov alebo betablokátory

• Protidoštičkové lieky, ako je aspirín

Ako všeobecné pravidlo sa odporúča zníženie krvného tlaku na 140/90 mmHg. Diastolický krvný tlak by však nemal byť nižší ako 60 mmHg. Na toto použitie sa odporúčajú predovšetkým betablokátory.

Liečba srdca aspirínom

U mužov bez iných srdcových problémov aspirín znižuje riziko infarktu myokardu, ale u žien zvyšuje riziko krvácania, väčšinou do žalúdka. To však neovplyvňuje celkové riziko úmrtia u mužov a žien. Preto sa liek odporúča len dospelým osobám so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca, kde je zvýšené riziko definované pre mužov nad 90 rokov, ženy po menopauze a mladých ľudí s rizikovými faktormi ischemickej choroby srdca (napr. hypertenzia, cukrovka alebo fajčenie).

Súčasné užívanie klopidogrelu a aspirínu znižuje počet kardiovaskulárnych príhod vo väčšej miere ako užívanie samotného aspirínu u pacientov s infarktom myokardu (STEMI). Pre ostatných vysokorizikových pacientov bez akútneho ochorenia sú dôkazy nepresvedčivé. Najmä jeho použitie nemení úroveň rizika úmrtnosti v tejto skupine. U tých, ktorí majú stent viac ako 12 mesiacov, použitie klopidogrelu a aspirínu neovplyvňuje riziko úmrtia.

Chirurgická liečba ochorenia koronárnych artérií

Revaskularizácia pri akútnom koronárnom syndróme môže byť smrteľná. Revaskularizácia pre stabilné ochorenie koronárnych artérií sa nezdá byť lepšia ako medikamentózna terapia. U pacientov s ochorením viac ako jednej tepny sa uprednostňuje bypass koronárnej artérie pred perkutánnou koronárnou intervenciou.

Štatistika chorôb srdca a krvných ciev

Od roku 2010 je ochorenie koronárnych artérií hlavnou príčinou úmrtí na celom svete a spôsobilo viac ako 7 miliónov úmrtí, čo predstavuje nárast o 5,2 milióna úmrtí od roku 1990. Ochorenie postihuje ľudí v akomkoľvek veku, ale je bežnejšie a progresívnejšie vo vyššom veku, pričom výskyt sa každých desať rokov strojnásobí.

Predpokladá sa, že 60 % svetových kardiovaskulárnych chorôb bude postupovať na juhoázijskom subkontinente, napriek tomu, že predstavuje iba 20 % svetovej populácie. To môže byť sekundárne v dôsledku kombinácie genetickej predispozície a environmentálnych faktorov. Organizácie ako Indian Heart Association spolupracujú so Svetovou federáciou srdca, aby zvýšili povedomie o tejto problematike.

Ischemická choroba srdca (CHD) je hlavnou príčinou úmrtí mužov aj žien. A ročne predstavuje asi 600 000 úmrtí v Spojených štátoch. V súlade so súčasnými trendmi sa v Spojených štátoch bude choroba v budúcnosti týkať polovice mužov a 1/3 žien do veku 40 rokov.

Iné názvy pre IHD

Pre toto ochorenie sa používajú aj výrazy, „kôrnatenie tepien“ a „zužovanie tepien“. V latinčine je známy ako morbus ischaemicus cordis (MIC).

Pracujte na znížení CHD

The Infarct Combat Project je medzinárodná nezisková organizácia založená v roku 1998, ktorá sa snaží znížiť výskyt ischemickej choroby srdca prostredníctvom povedomia verejnosti a vedeckého výskumu.

Moderné metódy liečby ochorenia koronárnych artérií

Nedávne výskumné úsilie sa zameriava na hľadanie nových angiogénnych spôsobov liečby krvných ciev a rôzne terapie kmeňových buniek. Oblasť na chromozóme 17 bola obmedzená na rodiny s mnohopočetnými infarktmi myokardu. Iné genómové štúdie identifikovali rizikový faktor na chromozóme 9. Tieto a ďalšie lokusy sa však nachádzajú v intergénových segmentoch a vyžadujú si ďalší výskum.

Kontroverznejší je vzťah medzi Chlamydophila pneumoniae (pôvodca zápalu pľúc u ľudí) a aterosklerózou. Hoci bol tento intracelulárny organizmus pozorovaný v aterosklerotických plakoch, dôkazy nie sú presvedčivé, či ho možno považovať za príčinný faktor. Nepreukázalo sa, že by liečba antibiotikami u pacientov s potvrdenou aterosklerózou znížila riziko srdcového infarktu alebo iného ochorenia koronárnych ciev.

Od 90. rokov sa hľadanie nových liečebných postupov pre pacientov s ischemickou chorobou srdca, najmä pre takzvaných „voľnopredajných“ koronárnych pacientov, sústredilo na využitie angiogenézy a terapie kmeňovými bunkami. Uskutočnilo sa množstvo klinických štúdií, buď s použitím proteínovej terapie (angiogenéza, rastový faktor), ako je FGF-1 alebo VEGF, alebo bunkovej terapie s použitím rôznych typov populácií dospelých kmeňových buniek. Výskum stále prebieha, s prvými sľubnými výsledkami, najmä pre FGF-1, a s použitím endotelových progenitorových buniek.

Zmeny stravy môžu znížiť výskyt ochorenia koronárnych artérií. Napríklad dôkazy podporujú výhody rastlinnej stravy a drastického zníženia lipidov pri zlepšovaní priebehu srdcových chorôb.

/ 07.11.2017

Srdcová ischémia. Náhla smrť pri ischemickej chorobe srdca. Akútna ischemická choroba srdca smrť

Akútna ischemická choroba srdca (ICHS) je časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u mužov a žien v starobe. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že môže byť asymptomatické, iba v niektorých prípadoch sa objavuje bolesť v srdci. Akútna ischémia myokardu spôsobuje masívny infarkt, ktorý je často smrteľný. Preto sa odporúča poznať príznaky patológie a okamžite sa poradiť s lekárom, aby ste prijali opatrenia na včasnú liečbu.

Dôvody

Ischemická choroba myokardu sa prejavuje v dôsledku zlého zásobovania krvou. Tento stav sa vysvetľuje skutočnosťou, že do srdcového svalu vstupuje menej kyslíka, ako je potrebné.

Obehové zlyhanie sa vyskytuje:

1. S poškodením vnútornej časti ciev: ateroskleróza, kŕče alebo krvné zrazeniny.
2. Externá patológia: tachykardia, arteriálna hypertenzia.

Hlavné rizikové faktory sú:

• dôchodkový vek;
• mužská populácia;
• fajčenie;
• používanie alkoholických nápojov;
• dedičná predispozícia;
• cukrovka;
• hypertenzia;
• nadváhu.

Vo väčšine prípadov sa akútna ischemická choroba srdca vyskytuje u ľudí v preddôchodkovom veku a starších. V priebehu času cievy skutočne strácajú svoju elasticitu, tvoria sa v nich plaky a metabolické procesy sú narušené. Patológia sa často vyskytuje u mužov, pretože zmena hormonálneho pozadia u žien ich chráni pred ischémiou srdca. Keď však príde trvalá menopauza, zvyšuje sa riziko kardiovaskulárnych ochorení.

Na vznik ischemickej choroby srdca vplýva aj nesprávna životospráva. Použitie tučných jedál vo veľkých množstvách, sóda, alkohol negatívne ovplyvňuje stav krvných ciev.

Veľký metabolizmus tukov prispieva k tvorbe plakov na stenách tepien, ktoré narúšajú prietok krvi a vedú k nedostatku kyslíka v srdcových tkanivách. Riziková skupina pre ochorenie koronárnych artérií preto zahŕňa ľudí s nadváhou a diabetikov.

Prejav choroby

Hlavným príznakom akútneho a chronického ochorenia koronárnych artérií je bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Ochorenie sa nemusí prejaviť okamžite, ak k upchatiu tepien dochádza postupne. Existujú prípady, keď sa tento proces začína náhle, to znamená, že sa vyvinie akútny infarkt myokardu.

Bežné príznaky choroby:

• kŕč v ľavom hypochondriu;
• namáhavé dýchanie;
• nadmerné potenie;
• vracanie a nevoľnosť;

• závraty;
• kardiopalmus;
• úzkosť;
• náhly kašeľ.

Klinický priebeh ischémie závisí predovšetkým od stupňa poškodenia tepny. Často sa angina pectoris vyskytuje počas fyzickej námahy. Napríklad, človek vyliezol po schodoch a bežal na krátku vzdialenosť, bola bolesť na hrudníku.

Bežné príznaky srdcovej ischémie sú:

• bolesť na hrudníku vľavo, môže byť podaná do rúk a chrbta;
• dýchavičnosť pri rýchlej chôdzi.

Preto by ste v prípade infarktu mali okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu. Ak sa ischémia nelieči, môžu sa objaviť príznaky srdcového zlyhania. Syndróm je charakterizovaný cyanotickou kožou, opuchom nôh, postupne sa pozoruje tekutina hrudnej dutiny, peritoneum. Existuje slabosť a dýchavičnosť.

ISCHEMICKÉ CHOROBA SRDCA angina pectoris, akútny infarkt myokardu Symptómy, diagnóza +)

Ischémia je prejavom nesúladu medzi potrebou a prísunom kyslíka do srdca. Najčastejšie to môže závisieť od porušenia prietoku krvi do srdcového svalu pri ateroskleróze koronárnych artérií, čo kardiológovia zaznamenali takmer v 90% všetkých prípadov angíny pectoris a iba v 10% prípadov iných patologických stavov (metabolické ochorenia, endokrinné poruchy, reumatické chlopňové defekty, zápalové a alergických ochorení plavidlá atď.).
Normálne je dopyt myokardu po kyslíku a jeho zásobovanie krvou prúdiacou do koronárnych artérií srdca samoregulačným procesom. A pri ischemickej chorobe srdca je táto samoregulácia narušená a má za následok známe klinické prejavy anginy pectoris alebo takzvanej anginy pectoris.

Pre tých, ktorí trpia infarktom myokardu, sa známa schéma etáp rehabilitácie nemocnica - klinika - sanatórium mení na schému nemocnica - sanatórium - klinika.
Kúpeľná liečba je dôležitým článkom v systéme liečby a preventívnych opatrení pri koronárnej chorobe srdca. Prírodné faktory letovísk (klíma, minerálka atď.) majú aktívne vlastnosti na reguláciu narušených fyziologických funkcií u kardiakov, inhibujú vývoj a progresiu patologický proces.

IHD je veľmi časté ochorenie, jedna z hlavných príčin smrti, ako aj dočasného a trvalého postihnutia vo vyspelých krajinách sveta. V tomto smere zaujíma problém IHD jedno z popredných miest medzi najvýznamnejšími medicínskymi problémami 20. storočia.

V 80. rokoch. bola tendencia znižovať úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca, no napriek tomu vo vyspelých krajinách Európy tvorila približne polovicu celkovej úmrtnosti obyvateľstva pri zachovaní značne nerovnomerného rozloženia medzi kontingenty ľudí rôzneho pohlavia a veku. V USA v 80-tych rokoch. úmrtnosť mužov vo veku 35-44 rokov bola asi 60 na 100 000 obyvateľov a pomer mŕtvych mužov a žien v tomto veku bol približne 5:1. Vo veku 65-74 rokov celková úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u oboch pohlaví dosiahla viac ako 1600 na 100 000 obyvateľov a pomer medzi mŕtvymi mužmi a ženami v tejto vekovej skupine klesol na 2:1.

Osud pacientov s IHD, ktorí tvoria významnú časť lekárom pozorovaného kontingentu, do značnej miery závisí od primeranosti ambulantnej liečby, od kvality a včasnosti diagnostiky tých klinických foriem ochorenia, ktoré si vyžadujú neodkladnú starostlivosť alebo urgentnú hospitalizáciu.

Podľa štatistík v Európe, koronárne artérie a mozgová príhoda určujú 90% všetkých ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktorý charakterizuje ochorenie koronárnych artérií ako jedno z najčastejších ochorení.

Klasifikácia

Používa sa klasifikácia ochorenia koronárnych artérií podľa klinických foriem, z ktorých každá má nezávislý význam vzhľadom na charakteristiky klinických prejavov, prognózy a prvkov terapeutickej taktiky. V roku 1979 to odporučila skupina odborníkov WHO.

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca).
2. angina pectoris
   • Stabilná námahová angína (označujúca funkčnú triedu).
   • Koronárny syndróm X
   • Vasospastická angína
   • Nestabilná angína
     • progresívna angína
     • prvá angina pectoris
     • skorá postinfarktová angina pectoris
3. infarkt myokardu
4. Kardioskleróza
5. Bezbolestná forma ochorenia koronárnych artérií

Je neprijateľné formulovať diagnózu ischemickej choroby srdca bez dešifrovania formy, pretože v takejto všeobecnej forme neposkytuje skutočné informácie o povahe choroby. Pri správne formulovanej diagnóze nasleduje špecifická klinická forma ochorenia po diagnóze CAD cez hrubé črevo, napr. "CHD: novovzniknutá angina pectoris"; v tomto prípade je klinická forma označená v označení stanovenom klasifikáciou tejto formy.

Aj dnes existuje modernejšia klasifikácia. Toto je klasifikácia WHO IHD s dodatkami VKNC, 1984.

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca)
   • Náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou
   • Náhla koronárna smrť (smrteľná)
2. angina pectoris
   • angina pectoris
     • Nová angína pectoris
     • Stabilná námahová angína s indikáciou funkčnej triedy
   • Nestabilná angína pectoris (v súčasnosti klasifikovaná podľa Braunwalda)
   • Vasospastická angína
3. infarkt myokardu
4. Poinfarktová kardioskleróza
5. Porušenia tep srdca
6. Zástava srdca

V súčasnosti sa na určenie závažnosti nestabilnej angíny používa Braunwaldova klasifikácia vyvinutá koncom 80. rokov.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca sú okolnosti, ktorých prítomnosť predisponuje k rozvoju ischemickej choroby srdca. Tieto faktory sú v mnohom podobné rizikovým faktorom aterosklerózy, keďže hlavným článkom v patogenéze koronárnej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií.

V epidemiologických štúdiách boli navrhnuté rôzne modely na klasifikáciu mnohých rizikových faktorov spojených s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ukazovatele rizika možno klasifikovať nasledovne.

Biologické determinanty alebo faktory:

• starší vek;
• mužské pohlavie;
• genetické faktory prispievajúce k dyslipidémii, hypertenzii, glukózovej tolerancii, diabetes mellitus a obezite.

Anatomické, fyziologické a metabolické (biochemické) vlastnosti:

• dyslipidémiu;
• arteriálnej hypertenzie;
• obezita a povaha distribúcie tuku v tele;
• cukrovka.

Behaviorálne (behaviorálne) faktory, ktoré môžu viesť k exacerbácii ochorenia koronárnych artérií:

• stravovacie návyky;
• fajčenie;
• nedostatočná alebo fyzická aktivita presahujúca adaptačné schopnosti tela;
• konzumácia alkoholu;
• správanie, ktoré prispieva k ochoreniu koronárnych artérií.

Pravdepodobnosť vzniku ischemickej choroby srdca a iných kardiovaskulárnych chorôb sa zvyšuje s nárastom počtu a „sily“ týchto rizikových faktorov.

Pre lekára, ktorý určuje charakter a rozsah preventívnych a terapeutických zásahov, je dôležité tak rozpoznanie rizikových faktorov na individuálnej úrovni, ako aj komparatívne posúdenie ich významnosti. V prvom rade je potrebné identifikovať aterogénna dyslipoproteinémia minimálne na úrovni detekcie hypercholesterolémie (odchýlka koncentrácie cholesterolu v krvi smerom k zvýšeniu v porovnaní s normou). Je dokázané, že pri obsahu cholesterolu v krvnom sére 5,0-5,2 mmol/l je riziko úmrtia na ochorenie koronárnych artérií relatívne nízke. Počet úmrtí na ischemickú chorobu srdca sa v nasledujúcom roku zvyšuje z 5 prípadov na 1000 mužov s hladinou cholesterolu v krvi 5,2 mmol/l na 9 prípadov s hladinou cholesterolu v krvi 6,2 – 6,5 mmol/l a až na 17 prípadov na 1000 obyvateľov s hladinou cholesterolu v krvi 7,8 mmol/l. Tento vzor je typický pre všetkých ľudí vo veku 20 rokov a starších. Názor na zvyšovanie hranice prípustných hladín cholesterolu v krvi u dospelých s pribúdajúcim vekom as normálny jav sa ukázalo ako neudržateľné.

Hypercholesterolémia je jedným z dôležitých prvkov v patogenéze aterosklerózy akýchkoľvek tepien; otázka príčin prevládajúcej tvorby aterosklerotických plátov v tepnách určitého orgánu (mozog, srdce, končatiny) alebo v aorte nebola dostatočne preskúmaná. Jedným z možných predpokladov pre vznik stenóznych aterosklerotických plátov v koronárnych artériách môže byť prítomnosť svalovo-elastickej hyperplázie ich intimy (jej hrúbka môže 2-5 krát presahovať hrúbku média). Hyperpláziu intimy koronárnych artérií, zistenú už v detstve, možno pripísať množstvu faktorov dedičnej predispozície ku koronárnej chorobe srdca.

Patogenéza

Koronárna choroba srdca je podľa moderných koncepcií patológia založená na poškodení myokardu spôsobeného nedostatočným zásobovaním krvou (koronárna insuficiencia). Nerovnováha medzi skutočným zásobením myokardu krvou a jeho potrebami zásobovania krvou môže nastať v dôsledku nasledujúcich okolností:

1. Príčiny vo vnútri plavidla:
   • aterosklerotické zúženie lúmenu koronárnych artérií;
   • trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií;
   • spazmus koronárnych artérií.
2. Príčiny mimo plavidla:
   • tachykardia;
   • hypertrofia myokardu;
   • arteriálnej hypertenzie.

Pojem IHD je skupinový. Kombinuje akútne aj chronické stavy, vrátane tých, ktoré sa považujú za nezávislé nozologické formy, ktoré sú založené na ischémii a ňou spôsobených zmenách myokardu (nekróza, dystrofia, skleróza); ale len v prípadoch, keď je ischémia spôsobená zúžením priesvitu koronárnych artérií spojených s aterosklerózou, alebo nie je známa príčina nesúladu medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami myokardu.

Tvorba aterosklerotického plátu prebieha v niekoľkých štádiách. Spočiatku sa lúmen cievy výrazne nemení. Keď sa lipidy hromadia v plaku, dochádza k prasknutiu jeho vláknitého obalu, čo je sprevádzané ukladaním agregátov krvných doštičiek, ktoré prispievajú k lokálnemu ukladaniu fibrínu. Oblasť umiestnenia parietálneho trombu je pokrytá novovytvoreným endotelom a vyčnieva do lúmenu cievy, čím sa zužuje. Spolu s lipidovými fibróznymi plakmi sa takmer výlučne tvoria fibrózne stenózne plaky, ktoré podliehajú kalcifikácii.

S rozvojom a nárastom každého plátu, nárastom počtu plátov sa zvyšuje aj stupeň stenózy lúmenu koronárnych artérií, čo do značnej miery (aj keď nie nevyhnutne) určuje závažnosť klinických prejavov a priebeh IHD. Zúženie priesvitu tepny až do 50% je často asymptomatické. Zvyčajne sa jasné klinické prejavy ochorenia vyskytujú, keď je lúmen zúžený na 70% alebo viac. Čím je stenóza proximálnejšia, tým väčšia je hmota myokardu, ktorá podlieha ischémii v súlade s oblasťou prekrvenia. Najzávažnejšie prejavy ischémie myokardu sa pozorujú pri stenóze hlavného kmeňa alebo ústia ľavej koronárnej artérie.

Pri vzniku ischémie myokardu môže často hrať úlohu prudké zvýšenie jeho kyslíkovej potreby, koronárny angiospazmus alebo trombóza. Predpoklady pre trombózu v dôsledku poškodenia cievneho endotelu sa môžu vyskytnúť už v skorých štádiách vývoja aterosklerotického plátu, najmä preto, že v patogenéze ischemickej choroby srdca a najmä jej exacerbácie prebiehajú procesy porúch hemostázy, predovšetkým aktivácie krvných doštičiek. ktorých príčiny nie sú úplne preukázané, zohrávajú významnú úlohu. Mikrotrombóza krvných doštičiek a mikroembólia môžu zhoršiť poruchy prietoku krvi v stenotickej cieve.

Významné aterosklerotické poškodenie tepien nie vždy zabráni ich spazmu. Štúdia sériových priečnych rezov postihnutých koronárnych artérií ukázala, že len v 20 % prípadov aterosklerotický plát spôsobuje koncentrické zúženie artérie, čo bráni funkčným zmenám v jej lúmene. V 80% prípadov sa odhalí excentrické umiestnenie plaku, pri ktorom je zachovaná schopnosť cievy expandovať aj spazmovať.

patologická anatómia

Povaha zmien zistených pri IHD závisí od klinickej formy ochorenia a prítomnosti komplikácií - srdcové zlyhanie, trombóza, tromboembólia atď.

S infarktom myokardu

Histologická vzorka (100-násobné zväčšenie, farbenie hematoxylín-eozín). Infarkt myokardu pred siedmimi dňami.

Najvýraznejšie morfologické zmeny v srdci pri infarkte myokardu a postinfarktovej kardioskleróze. Všetkým klinickým formám ochorenia koronárnych artérií je spoločný obraz aterosklerotických lézií (alebo trombózy) srdcových artérií, zvyčajne detekovaných v proximálnych úsekoch veľkých koronárnych artérií. Najčastejšie je postihnutá predná medzikomorová vetva ľavej koronárnej artérie, menej často pravá koronárna artéria a cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie. V niektorých prípadoch sa zistí stenóza kmeňa ľavej koronárnej artérie. V povodí postihnutej tepny sa často určujú zmeny v myokarde zodpovedajúce jej ischémii.

alebo fibróza, charakteristická je mozaika zmien (postihnuté oblasti susedia s nepostihnutými oblasťami myokardu); s úplným zablokovaním lúmenu koronárnej artérie v myokarde sa spravidla nachádza poinfarktová jazva. U pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, možno zistiť aneuryzmu srdca, perforáciu medzikomorového septa, odlúčenie papilárnych svalov a akordov a intrakardiálne tromby.

S angínou pectoris

Medzi prejavmi anginy pectoris a anatomickými zmenami na koronárnych artériách neexistuje jasná zhoda, ukázalo sa však, že stabilnú angínu pectoris charakterizuje skôr prítomnosť aterosklerotických plátov v cievach s hladkým povrchom pokrytým endotelom, zatiaľ čo s progresívnou angínou pectoris, plakmi s ulceráciou, ruptúrami, tvorbou parietálnych trombov.

Klinické formy

Na potvrdenie diagnózy ischemickej choroby srdca je potrebné ju definitívne stanoviť klinická forma(z tých, ktoré sú uvedené v klasifikácii) podľa všeobecne uznávaných kritérií na diagnostiku tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov je rozpoznanie anginy pectoris alebo infarktu myokardu, najčastejších a najtypickejších prejavov ochorenia koronárnych artérií, kľúčové pre stanovenie diagnózy; iné klinické formy ochorenia sú v bežnej lekárskej praxi menej časté a ich diagnostika je náročnejšia.

Náhla koronárna smrť

Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca) je pravdepodobne spôsobená elektrickou nestabilitou myokardu. Náhla smrť sa klasifikuje ako nezávislá forma ischemickej choroby srdca, ak nie je dôvod diagnostikovať inú formu ischemickej choroby srdca alebo iné ochorenie: napríklad smrť, ktorá nastane v skorej fáze infarktu myokardu, nie je zahrnutá do tejto triedy a mala by byť považovaná za smrť na infarkt myokardu. Ak sa resuscitácia nevykonala alebo bola neúspešná, potom sa primárna zástava srdca klasifikuje ako náhla koronárna smrť. Ten je definovaný ako smrť, ku ktorej došlo v prítomnosti svedkov okamžite alebo do 6 hodín od začiatku srdcového infarktu.

angina pectoris

Angina pectoris ako forma prejavu ochorenia koronárnych artérií kombinuje angínu pectoris, ktorá sa delí na:

• prvýkrát
• stabilný
• progresívne
• spontánna angína (tzv. kľudová angína), ktorej variantom je Prinzmetalova angína.

angina pectoris

angina pectoris charakterizované prechodnými atakami retrosternálnej bolesti spôsobenými fyzickým alebo emocionálnym stresom alebo inými faktormi vedúcimi k zvýšeniu metabolických potrieb myokardu (zvýšený krvný tlak, tachykardia). V typických prípadoch anginy pectoris retrosternálna bolesť (ťažkosť, pálenie, nepohodlie), ktorá sa objavila počas fyzického alebo emočného stresu, zvyčajne vyžaruje do ľavej ruky, lopatky. Pomerne zriedkavo je lokalizácia a ožarovanie bolesti atypické. Záchvat anginy pectoris trvá 1 až 10 minút, niekedy až 30 minút, ale nie viac. Bolesť sa spravidla rýchlo zastaví po ukončení záťaže alebo 2-4 minúty po sublingválnom podaní (pod jazyk) nitroglycerínu.

sa prvýkrát objavil angina pectoris je rôznorodá v prejavoch a prognóze, preto ju nemožno s istotou klasifikovať ako angínu pectoris s určitým priebehom bez výsledkov sledovania dynamiky pacienta. Diagnóza sa stanoví do 3 mesiacov od dátumu prvého záchvatu bolesti u pacienta. Počas tejto doby sa určuje priebeh anginy pectoris: jej konvergencia k ničomu, prechod na stabilnú alebo progresívnu.

Diagnóza stabilná angína záťaže sa nastavujú v prípadoch stabilného prejavu ochorenia v podobe pravidelného výskytu záchvatov bolesti (alebo zmien na EKG pred záchvatom) pri záťaži určitej úrovne po dobu minimálne 3 mesiacov. Závažnosť stabilnej námahovej angíny charakterizuje prahovú úroveň fyzickej aktivity tolerovanú pacientom, ktorá určuje funkčnú triedu jej závažnosti, ktorá je nevyhnutne indikovaná vo formulovanej diagnóze.

Progresívna angína stres je charakterizovaný pomerne rýchlym nárastom frekvencie a závažnosti záchvatov bolesti s poklesom tolerancie záťaže. Záchvaty sa vyskytujú v pokoji alebo pri nižšej záťaži ako predtým, ťažšie sa zastavujú nitroglycerínom (často je potrebné zvýšenie jeho jednorazovej dávky), niekedy sa zastaví až zavedením narkotických analgetík.

Spontánna angína sa líši od anginy pectoris tým, že záchvaty bolesti sa vyskytujú bez zjavnej súvislosti s faktormi vedúcimi k zvýšeniu metabolických potrieb myokardu. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v pokoji bez zjavnej provokácie, často v noci alebo v skorých hodinách, niekedy cyklicky. Lokalizáciou, ožiarením a trvaním sa účinnosť nitroglycerínových záchvatov spontánnej anginy pectoris len málo líši od záchvatov anginy pectoris.

Variantná angína, alebo Prinzmetalova angína, označujú prípady spontánnej angíny, sprevádzané prechodnými vzostupmi na EKG úseku ST.

infarkt myokardu

Takáto diagnóza je stanovená v prítomnosti klinických a (alebo) laboratórnych (zmeny v aktivite enzýmov) a elektrokardiografických údajov naznačujúcich výskyt ohniska nekrózy v myokarde, veľkého alebo malého. Ak v prípade infarktu nie je pacient čo najskôr hospitalizovaný na JIS, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie a vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Veľké ohnisko (transmurálne) infarkt myokardu je odôvodnený patognomickými zmenami na EKG alebo špecifickým zvýšením aktivity enzýmov v krvnom sére (určité frakcie kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy a pod.) aj pri atypickom klinickom obraze.

Uvedené enzýmy sú enzýmy redoxných reakcií. Za normálnych podmienok sa nachádzajú iba vo vnútri bunky. Ak je bunka zničená (napríklad počas nekrózy), potom sa tieto enzýmy uvoľnia a stanovia sa v laboratóriu. Zvýšenie koncentrácií týchto enzýmov v krvi počas infarktu myokardu sa nazýva resorpčne-nekrotický syndróm.

Diagnóza malé ohnisko infarkt myokardu je diagnostikovaný s dynamickými zmenami v segmente ST alebo T vlne bez patologických zmien v komplexe QRS, ale za prítomnosti typických zmien v aktivite enzýmov.

Poinfarktová kardioskleróza

Indikácia postinfarktovej kardiosklerózy ako komplikácie ischemickej choroby srdca je zaradená do diagnózy najskôr 2 mesiace od dátumu infarktu myokardu. Diagnóza postinfarktovej kardiosklerózy ako nezávislej klinickej formy ischemickej choroby srdca je stanovená, ak pacient nemá angínu pectoris a iné formy ischemickej choroby srdca stanovené klasifikáciou, ale existujú klinické a elektrokardiografické príznaky fokálnej sklerózy myokardu (pretrvávajúce arytmie, poruchy vedenia vzruchu, chronické srdcové zlyhávanie, známky jazvových zmien v myokarde na EKG). Ak v neskoršom období vyšetrenia pacienta nie sú žiadne elektrokardiografické známky predchádzajúceho infarktu, potom je možné diagnózu podložiť údajmi zdravotnej dokumentácie viažucimi sa k obdobiu akútneho infarktu myokardu. Diagnóza naznačuje prítomnosť chronických srdcové aneuryzmy, zisťujú sa vnútorné ruptúry myokardu, dysfunkcia papilárnych svalov srdca, intrakardiálna trombóza, povaha porúch vedenia a srdcového rytmu, forma a štádium srdcového zlyhania.

Arytmická forma

Srdcová arytmia alebo príznaky srdcového zlyhania ľavej komory (vo forme záchvatov dýchavičnosti, srdcovej astmy, pľúcneho edému) sa vyskytujú ako ekvivalenty záchvatov anginy pectoris alebo spontánnej anginy pectoris. Diagnostika týchto foriem je zložitá a napokon sa tvorí na základe kombinácie výsledkov elektrokardiografickej štúdie vo vzorkách so záťažou alebo pri monitorovanom pozorovaní a údajov zo selektívnej koronárnej angiografie.

Diagnostika

Klinické príznaky

Sťažnosti

Ožarovanie bolesti pri ochorení koronárnych artérií. Intenzita farby ukazuje frekvenciu výskytu ožiarení v tejto oblasti.

Najcharakteristickejšie ťažkosti pri koronárnej chorobe srdca sú:

• retrosternálna bolesť Spojené s fyzická aktivita alebo stresové situácie
• dyspnoe
• Prerušenie činnosti srdca, pocit poruchy rytmu, slabosť,
• Príznaky srdcového zlyhania, ako je edém, začínajúci v dolných končatinách, nútené sedenie.

Anamnéza

Z údajov z anamnézy trvanie a charakter bolesti, dýchavičnosť alebo arytmia, ich vzťah k fyzickej aktivite, množstvo fyzickej aktivity, ktorú pacient vydrží bez záchvatu, účinnosť rôznych liekov v prípade záchvatu ( najmä účinnosť nitroglycerínu) majú veľký význam. Je dôležité zistiť prítomnosť rizikových faktorov.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť príznaky srdcového zlyhania (vlhké chrasty a krepitus v dolných častiach pľúc, „kardiálny“ edém, hepatomegália – zväčšenie pečene). Neexistujú žiadne objektívne symptómy charakteristické pre koronárnu chorobu srdca, ktoré nevyžadujú laboratórne alebo inštrumentálne vyšetrenie. Akékoľvek podozrenie na ochorenie koronárnych artérií si vyžaduje elektrokardiogram.

Elektrokardiografia

EKG je nepriama výskumná metóda, to znamená, že nehovorí, koľko buniek myokardu zomrelo, ale umožňuje vyhodnotiť niektoré funkcie myokardu (automatickosť a pri určitých predpokladoch vedenie). Na diagnostiku väčšiny patologických stavov myokardu (kardiomyopatia, hypertrofia a niektoré ďalšie ochorenia) má EKG sekundárnu, pomocnú funkciu.

Niektoré príznaky akútneho infarktu myokardu

Charakteristickým znakom makrofokálneho infarktu myokardu (transmurálneho) je prítomnosť patologickej Q vlny na EKG.

1. v čele I:
   • existuje patologická vlna Q (> 0,03 s, amplitúda presahuje 1/3 amplitúdy vlny R)
   • existuje negatívna vlna T.
2. vo zvode II je abnormálna vlna Q (>0,03 s, amplitúda presahuje 1/4 vlny R)
3. vo zvode III je abnormálna Q vlna (>0,03 s, amplitúda presahuje 1/2 R-vlny)
4. vo zvodoch V1, V2, V3 je vlna QS alebo QR a zároveň vlna T je negatívna.
5. zvody V4,V5,V6 majú abnormálnu vlnu Q (>0,04 s) a negatívnu vlnu T.

Vlna T vám umožňuje určiť štádium procesu v dynamike. Napríklad vo zvode II: v akútnom štádiu infarktu myokardu - je prudko pozitívny (Purdyho krivka, "mačací chrbát"), v akútnom štádiu - negatívny (zvyčajne s menšou amplitúdou), v subakútnom štádiu a štádiu zjazvenia, vlna T stúpa k izolíne, ale často ju nedosiahne (ak dôjde k makrofokálnemu infarktu). Patologická vlna Q a slabo vyjadrená negatívna vlna T, ktoré sa niekoľko dní nemenia, sú elektrokardiografickým znakom jazvy v tkanive myokardu.

Údaje EKG sú objektívnym inštrumentálnym kritériom pre prítomnosť infarktu myokardu, trvanie poškodenia a jeho lokalizáciu.

echokardiografia

Podstatou metódy je ožarovanie tkanív ultrazvukovými impulzmi pevnej frekvencie a príjem odrazeného signálu. Na základe veľkosti odrazu sa vytvorí obrazec hustoty tkaniva, ktorým impulz prešiel. Moderné prístroje zobrazujú grafické informácie v reálnom čase, je možné posúdiť aj prietok krvi vďaka Dopplerovmu efektu.

S IHD vám echokardiografia umožňuje posúdiť stav myokardu, bezpečnosť chlopňového aparátu srdca, jeho kontraktilnú aktivitu.

Laboratórne ukazovatele

IHD kombinuje mnohé srdcové choroby, a preto sú biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas ich vývoja, odlišné. Môžu sa vyvinúť nasledujúce zmeny.

Troponín a kreatínkináza v rôznych časoch infarktu myokardu.

Zmeny charakteristické pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je charakterizovaný zvýšenými koncentráciami špecifické bielkoviny. Medzi nimi:

• kreatínfosfokináza(prvých 4-8 hodín);
• troponín-I (7-10 dní);
• troponín-T (10-14 dní);
• laktátdehydrogenáza;
• aminotransferázy;
• myoglobín (prvý deň).

Všetky tieto proteíny sa nachádzajú iba vo vnútri bunky. Pri masívnej deštrukcii buniek tieto proteíny vstupujú do krvného obehu a sú stanovené v laboratóriu. Tento jav sa nazýva resorpčne-nekrotický syndróm.

V súčasnosti v Rusku významná časť zdravotníckych zariadení nemá vybavenie a materiály na stanovenie hladiny troponínov. Túto analýzu často vykonávajú pacienti v súkromných centrách na komerčnom základe (so súhlasom pacienta s rozšírením rozsahu výskumu).

Nešpecifické reakcia na poškodenie myokardu zahŕňa:

• neutrofilná leukocytóza (trvá 3-7 dní) - ako prejav zápalu v reakcii na nekrotické zmeny;
• zvýšenie ESR (1-2 týždne) - ako odraz zmien v kvantitatívnom pomere medzi proteínovými frakciami, ku ktorému tiež dochádza najmä v dôsledku rozvoja zápalu.
• Zvýšenie hladiny ALT AST. (nešpecifické markery cytolýzy)

Zmeny charakteristické pre aterosklerózu

Na diagnostiku aterosklerózy sú potrebné údaje o nasledujúcich ukazovateľoch:

• koncentrácia triglyceridov;
• celkový cholesterol;
• lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (antiaterogénny);
• lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou (považovaný za aterogénny);
• koncentrácie apolipoproteínu A1 (zodpovedný za odstraňovanie prebytočného cholesterolu z tkanív);
• koncentrácie apolipoproteínu B (zodpovedný za dodávanie cholesterolu do tkanív);
• aterogénny index.

Funkčné skúšky

Záťažový test.

Funkčné testy sú zvyčajne rôzne druhy fyzická aktivita, sprevádzaná registráciou parametrov srdca, spravidla EKG. Hlavným účelom vykonávania testov je identifikovať patológiu skoré štádia, keď sa v pokoji ešte nevyvíjajú charakteristické zmeny, ale pri zaťažení človeka už niečo znepokojuje. Záťažové testy sa používajú na vykonanie diferenciálnej diagnózy a určenie tolerancie záťaže.

Zaťaženie môže byť dané rôznymi spôsobmi. Medzi nimi rotoped, bežiaci pás, krokový test, chôdza na pevnú vzdialenosť, lezenie po schodoch. Nevýhodou funkčných testov je ich neinformovanosť v prípade závažných porúch v myokarde (kvôli neschopnosti pacientov vykonávať také množstvo fyzickej aktivity, ktoré je potrebné na získanie spoľahlivých výsledkov).

Iné inštrumentálne metódy

Kontrastná angiografia myokardu

Angiografia pravej koronárnej artérie pacienta s transmurálnym infarktom myokardu.

Kontrastná angiografia myokardu je metóda založená na zavedení látky nepriepustnej pre žiarenie do cievneho riečiska s následným vystavením myokardu röntgenovým lúčom. Cievy myokardu sú teda kontrastné, čo umožňuje určiť ich priechodnosť, bezpečnosť lúmenu a stupeň oklúzie.

Metóda sa spravidla používa pri rozhodovaní o potrebe chirurgickej intervencie. Táto štúdia nie je úplne bezpečná, je možné vyvinúť alergické reakcie na kontrastné zložky, čo je plné závažných komplikácií (až po anafylaktický šok).

Intraezofageálna elektrokardiografia

Je to pomocná metóda a umožňuje posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť ďalších ohnísk excitácie, ktoré nie sú zaznamenané v štandardných zvodoch.

Technika spočíva v zavedení aktívnej elektródy do dutiny pažeráka. Metóda umožňuje detailne posúdiť elektrickú aktivitu predsiení a atrioventrikulárneho spojenia.

Holterovo monitorovanie

Je to metóda zaznamenávania EKG počas dňa, určená na detekciu periodicky sa vyskytujúcich porúch srdca. Umožňuje korelovať kliniku s údajmi EKG.

Záznam EKG sa vykonáva pomocou špeciálneho prenosného zariadenia - Holterov monitor, ktoré pacient nosí počas dňa (na opasku cez rameno alebo na opasku). Počas štúdie pacient vedie svoj obvyklý život, pričom si v špeciálnom denníku zaznamenáva čas a okolnosti výskytu nepríjemných symptómov zo srdca. Po ukončení monitoringu sa dáta zvyčajne prenesú do počítača, kde sa následne spracujú. Niektoré monitory majú schopnosť priamo tlačiť informácie z pamäte na kardiografickú pásku.

Liečba

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy. Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne pectoris a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimu aktivity a špecifických liekov sa môžu dramaticky líšiť. Existujú však niektoré všeobecné oblasti, ktoré sú dôležité pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií.

Obmedzenie fyzickej aktivity

Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje záťaž myokardu a v dôsledku toho sa zvyšuje požiadavka myokardu na kyslík a živiny. Ak je zásobovanie myokardu krvou narušené, je táto potreba neuspokojená, čo vlastne vedie k prejavom ochorenia koronárnych artérií. Najdôležitejšou zložkou liečby akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca je preto obmedzenie pohybovej aktivity a jej postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

Diéta

Pri IHD, aby sa znížila záťaž myokardu v strave, je obmedzený príjem vody a chloridu sodného (soli). Okrem toho, vzhľadom na dôležitosť aterosklerózy v patogenéze ochorenia koronárnych artérií, sa veľká pozornosť venuje obmedzovaniu potravín, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Dôležitou zložkou liečby ischemickej choroby srdca je boj proti obezite ako rizikovému faktoru.

Nasledujúce skupiny potravín by sa mali obmedziť, alebo ak je to možné, vyhnúť sa im.

• Živočíšne tuky (masť, maslo, mastné mäso)
• Vyprážané a údené jedlá.
• Produkty obsahujúce veľké množstvo soľ (solená kapusta, solené ryby atď.)
• Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo sa vstrebávajúcich sacharidov. (čokoláda, sladkosti, koláče, pečivo).

Pre korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie pochádzajúcej z prijatej potravy a spotreby energie v dôsledku činnosti organizmu. Pre stabilné chudnutie by mal byť deficit aspoň 300 kcal denne. V priemere človek, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, minie 2000-2500 kilokalórií denne.

Farmakoterapia pre IHD

Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: "A-B-C". Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Taktiež pri súčasnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hladín krvný tlak.

Protidoštičkové látky (A)

Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a erytrocytov, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu erytrocytov pri prechode kapilárami, zlepšujú prietok krvi.

• Aspirín - užíva sa 1-krát denne v dávke 100 mg, pri podozrení na infarkt myokardu môže jedna dávka dosiahnuť 500 mg.
• Klopidogrel - užívaný 1 krát denne, 1 tableta 75 mg. Povinné prijatie do 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

β-blokátory (B)

Pôsobením na β-arenoreceptory blokátory znížiť srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie očakávanej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie frekvencie kardiovaskulárnych príhod, vrátane opakovaných. V súčasnosti nie je vhodné užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované pri súbežnej pľúcnej patológii, bronchiálna astma CHOCHP. Nasledujú najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými prognostickými vlastnosťami pri ochorení koronárnych artérií.

• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statíny a fibráty (C)

Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a na prevenciu výskytu nových. Tieto lieky majú preukázateľne pozitívny vplyv na dĺžku života a tieto lieky znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u pacientov bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií je 2,5 mmol/l.

• lovastatín;
• simvastatín;
• atorvastatín;
• rosuvastatín (jediný liek, ktorý významne znižuje veľkosť aterosklerotického plaku);

fibráty. Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu HDL, pričom pokles, ktorý zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy (VLDL) a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny prevažne znižujú LDL a významne neovplyvňujú VLDL a HDL. Pre čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov. Pri použití fenofibrátu sa úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií znižuje o 25 %. Z fibrátov je len fenofibrát bezpečne kombinovaný s akoukoľvek triedou statínov (FDA).

• fenofibrát

Ďalšie triedy: omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (Omacor). Pri IHD sa používajú na obnovu fosfolipidovej vrstvy membrány kardiomyocytov. Obnovením štruktúry membrány kardiomyocytov Omacor obnovuje základné (životné) funkcie buniek srdca - vodivosť a kontraktilitu, ktoré boli narušené v dôsledku ischémie myokardu.

• Omacor

Dusičnany

Existujú dusičnany na injekciu.

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia najmä na žilovú stenu, pričom znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať pri krvnom tlaku pod 100/60 mm Hg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že príjem dusičnanov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k predĺženiu prežitia, a v súčasnosti sa používa ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. Intravenózne kvapkanie nitroglycerínu vám umožňuje efektívne sa vysporiadať s príznakmi angíny pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

• nitroglycerín;
• izosorbidmononitrát.

Antikoagulanciá

Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast už existujúcich krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

• Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo dramaticky zvyšuje jeho inhibičný účinok vo vzťahu k trombínu. Výsledkom je, že krv koaguluje pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou intravenóznej infúznej pumpy. Infarkt myokardu je indikáciou na vymenovanie heparínovej tromboprofylaxie, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU, podáva sa injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie. segment S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Tento znak je dôležitý z hľadiska diferenciálnej diagnostiky napríklad v prípadoch, keď má pacient na EKG známky predchádzajúcich infarktov.

Diuretiká

Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.

Loopback

liek "Furosemid" vo forme tabliet.

Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, K +, Cl - v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú pomerne výrazný rýchly účinok, spravidla sa používajú ako núdzové lieky (na nútenú diurézu).

Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Existuje vo forme injekcií a tabliet.

tiazid

Tiazidové diuretiká sú Ca 2+ šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na + a Cl - v hrubom segmente vzostupnej časti Henleho slučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové liečivá reabsorpcia moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie.

• hypotiazid;
• indapamid.

Antagonisty enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Pôsobením na enzým konvertujúci angiotenzín (ACE) to skupina drog blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje realizácii účinkov angiotenzínu II, to znamená vyrovnávanie vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hodnôt krvného tlaku. Lieky tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívny účinok.

• enalapril;
• lisinopril;
• kaptopril.

Antiarytmické lieky

Liečivo "Amiodaron" je dostupné vo forme tabliet.

• Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmické lieky, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje α- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je prostriedkom núdzová pomoc.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje v denná dávka 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Iné skupiny liekov

• Etylmetylhydroxypyridín

Liek "Mexidol" vo forme tabliet.

Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, ktorý má komplexný účinok na kľúčové väzby v patogenéze kardiovaskulárnych ochorení: antiaterosklerotický, antiischemický, membránový ochranný. Teoreticky má etylmetylhydroxypyridín sukcinát významný pozitívny účinok, ale v súčasnosti neexistujú žiadne údaje o jeho klinickej účinnosti na základe nezávislých randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií.

• Mexikor;
• koronátor;
• trimetazidín.

Použitie antibiotík pri CAD

Existujú klinické pozorovania porovnávacej účinnosti dvoch rôznych cyklov antibiotík a placeba u pacientov prijatých do nemocnice buď s akútnym infarktom myokardu alebo s nestabilnou angínou. Štúdie preukázali účinnosť množstva antibiotík pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Účinnosť tohto typu terapie nie je patogeneticky podložená a táto technika nie je zahrnutá v štandardoch pre liečbu ischemickej choroby srdca.

Endovaskulárna koronárna angioplastika

Rozvíja sa využitie endovaskulárnych (transluminálnych, transluminálnych) intervencií ( koronárnej angioplastiky) pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií. Medzi takéto zásahy patrí balóniková angioplastika a stentovanie pod kontrolou koronárnej angiografie. V tomto prípade sa nástroje zavádzajú cez jednu z veľkých tepien (vo väčšine prípadov stehenná tepna) a postup sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopie. V mnohých prípadoch takéto zákroky pomáhajú predchádzať rozvoju alebo progresii infarktu myokardu a vyhýbajú sa otvorenej operácii.

Týmto smerom liečby IHD sa zaoberá samostatná oblasť kardiológie - intervenčná kardiológia.

Chirurgia

Vykonáva sa bypass koronárnej artérie.

Pri určitých parametroch koronárnej choroby srdca existujú indikácie pre bypassová operácia- operácia, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najslávnejšie bypass koronárnej artérie(CABG), v ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na to sa často používajú skraty autotransplantáty(zvyčajne veľká saféna).

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor zavedie do koronárnych ciev punkciou tepny (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) a pomocou balónika naplneného kontrastnou látkou sa roztiahne lúmen cievy, operácia je v skutočnosti bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu prakticky nepoužíva, pre nízku efektivitu v dlhodobom horizonte.

Iné nemedikamentózne liečby

Hirudoterapia

Hirudoterapia je metóda liečby založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola klinicky testovaná na zhodu s požiadavkami medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo, nie je zahrnutý v normách pre vykresľovanie zdravotná starostlivosť s ochorením koronárnych artérií sa používa spravidla na žiadosť pacientov. Potenciálnymi pozitívnymi účinkami tejto metódy je prevencia trombózy. Treba poznamenať, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha bude vykonávať pomocou heparínovej profylaxie.

Metóda terapie rázovou vlnou

Vplyv rázových vĺn s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu.

Mimotelový zdroj sústredenej akustickej vlny umožňuje ovplyvňovať srdce na diaľku, čo spôsobuje "terapeutickú angiogenézu" (vaskulárnu formáciu) v oblasti ischémie myokardu. Vplyv UVT má dvojaký účinok – krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie.

Rázové vlny nízkej intenzity vyvolávajú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa proces rastu nových ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu a znižuje účinky anginy pectoris. Teoretickými výsledkami takejto liečby je zníženie funkčnej triedy anginy pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú adekvátne nezávislé multicentrické randomizované štúdie hodnotiace účinnosť tejto techniky. Štúdie uvádzané ako dôkaz účinnosti tejto techniky zvyčajne vyrábajú samotné výrobné spoločnosti. Alebo nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch.

Táto metóda nebola v Rusku široko používaná z dôvodu pochybnej účinnosti, vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku príslušných špecialistov. V roku 2008 nebola táto metóda zaradená do štandardu lekárskej starostlivosti pri ischemickej chorobe srdca a tieto manipulácie boli vykonávané na zmluvnom komerčnom základe, prípadne v niektorých prípadoch na základe zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení.

Použitie kmeňových buniek

Pri použití kmeňových buniek tí, ktorí výkon vykonávajú, očakávajú, že pluripotentné kmeňové bunky zavedené do tela pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Treba si uvedomiť, že kmeňové bunky túto schopnosť skutočne majú, no v súčasnosti nám úroveň moderných technológií neumožňuje rozlíšiť pluripotentnú bunku na tkanivo, ktoré potrebujeme. Samotná bunka si vyberá spôsob diferenciácie – a často nie ten, ktorý je potrebný na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

Tento spôsob liečby je sľubný, ale ešte nebol klinicky testovaný a nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch. Na dosiahnutie účinku, ktorý pacienti očakávajú od zavedenia pluripotentných kmeňových buniek, sú potrebné roky vedeckého výskumu.

V súčasnosti sa táto metóda liečby nepoužíva v oficiálnej medicíne a nie je zahrnutá do štandardu starostlivosti o ochorenie koronárnych artérií.

Kvantová terapia ochorenia koronárnych artérií

Ide o terapiu vystavením laserovému žiareniu. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná, nebola vykonaná nezávislá klinická štúdia. Výrobcovia zariadení tvrdia, že kvantová terapia je účinná takmer pre všetkých pacientov. Výrobcovia liekov informujú o štúdiách, ktoré dokazujú nízku účinnosť kvantovej terapie.

V roku 2008 táto metóda nie je zaradená do štandardov lekárskej starostlivosti o ischemickú chorobu srdca, vykonáva sa najmä na náklady pacientov. Bez nezávislej otvorenej randomizovanej štúdie nie je možné potvrdiť účinnosť tejto metódy.

genetika

• Polymorfizmus SOD3 - R213G je spojený so zvýšeným rizikom ochorenia.

Predpoveď

Prognóza je podmienečne nepriaznivá, ochorenie je chronické a neustále progresívne, liečba len zastavuje alebo výrazne spomaľuje jeho vývoj, ale nezvráti ochorenie.

Chronické srdcové ochorenia sú v poslednom čase diagnostikované čoraz častejšie, a to nielen u starších pacientov. Výskyt týchto patológií ovplyvňuje mnoho faktorov: fajčenie, častý stres, nedostatok fyzickej aktivity a iné. Bohužiaľ, iba včasné vyhľadanie pomoci od lekára sa môže vyhnúť vývoju negatívnych následkov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10)

Choroby srdca sú zaradené do deviatej triedy patológií obehového systému. Je potrebné poznamenať, že táto klasifikácia je špeciálne vyvinutý dokument, ktorý sa používa ako hlavný štatistický základ v zdravotníctve. ICD sa pravidelne reviduje pod vedením WHO.

Deviata trieda tiež zahŕňa nasledujúce patológie: ischémia (CHD), chronické reumatické ochorenie srdca, cerebrovaskulárne patológie, lézie žíl/lymfatických uzlín a iné.

Aj v 20. storočí sa úmrtnosť na choroby menila. Ak predtým rôzne druhy infekcií pôsobili ako príčina smrti, teraz ich nahradili kardiovaskulárne patológie, zranenia a onkologické ochorenia. Napríklad chronické reumatické ochorenie srdca je na druhom mieste po arteriálnej hypertenzii, mŕtvici a ischemickej chorobe srdca. V tomto článku však budeme podrobnejšie hovoriť o poslednej patológii, jej príčinách vývoja, klinických formách a moderných metódach liečby.

všeobecné informácie

Ischemická choroba srdca je množstvo ochorení charakterizovaných nedostatočným prekrvením hlavného svalu tela kyslíkom. Vývoj tejto patológie je založený na neustálom procese ukladania aterosklerotických plakov na stenách koronárnych ciev. Neustále znižujú priesvit tepien, čím spôsobujú problémy s prietokom krvi do srdca a jeho normálnym fungovaním. Nebezpečné sú aj aterosklerotické ložiská, pretože časom môžu samy skolabovať. Ich úlomky sa spolu s krvou roznášajú po celom tele. Práve týmto spôsobom vznikajú známe krvné zrazeniny.

Vo vyspelých krajinách sa dnes ischemická choroba srdca stáva hlavnou príčinou úmrtí a invalidity obyvateľstva. Táto patológia predstavuje asi 30% úmrtí. Ochorenie je podľa dostupných informácií diagnostikované u každej tretej ženy a takmer u polovice mužov. Tento rozdiel sa dá veľmi ľahko vysvetliť. Ženské hormóny sú druhom ochrany pred aterosklerotickými vaskulárnymi léziami. Avšak so zmenou hormonálneho pozadia, ktorá sa najčastejšie pozoruje počas menopauzy, sa pravdepodobnosť vzniku ochorenia u spravodlivého pohlavia niekoľkokrát zvyšuje.

Klasifikácia

Skupina odborníkov WHO v roku 1979 predstavila klasifikáciu koronárnej choroby srdca. Symptómy, liečba a prognóza každého druhu má svoje charakteristické črty.

• Asymptomatická forma. Nedostatok kyslíka nijako neovplyvňuje stav človeka.
• Angina pectoris (stabilná, nestabilná, spontánna). Táto forma sa prejavuje vo forme retrosternálnej bolesti po fyzickej námahe, jedení alebo stresovej situácii.
• arytmická forma. Sprevádzaný opakovanými prerušeniami srdcovej frekvencie často prechádza do chronického štádia.
• Takzvaná koronárna smrť. Úplná zástava srdca v dôsledku prudkého poklesu hladiny krvi dodávanej do orgánu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku zablokovania veľkej tepny, ktorá veľmi často sprevádza srdcové choroby.
• Infarkt myokardu. Je charakterizovaná stratou časti srdcového svalu po dlhšom hladovaní kyslíkom.

Pri angíne pectoris sa rozlišujú tieto podtriedy:

• FC-1. Nepohodlie s bolesťou sa objavuje v reakcii na vážnu fyzickú námahu.
• FC-2. Útoky sa objavujú pri chôdzi, po ďalšom jedle.
• FC-3. Bolesť nastáva až po frivolnej námahe.
• FC-4. Prejavuje sa tými najmenšími emocionálnymi otrasmi.

Dôvody

Ateroskleróza srdca sa považuje za najbežnejšiu chorobu vedúcu k trvalému poklesu priesvitu krvných ciev. S touto patológiou sú cievy zvnútra pokryté vrstvou mastných fragmentov, ktoré následne stvrdnú. V dôsledku toho dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi priamo do samotného srdcového svalu.

Ďalšou príčinou IHD je takzvaná arteriálna hypertenzia. Zníženie prietoku krvi spočiatku spôsobuje bolesť počas fyzickej námahy (potrebné množstvo kyslíka nie je dodávané do myokardu kvôli prekážkam v prietoku krvi) a potom nepohodlie sprevádza človeka aj v pokojnom stave.

Ateroskleróza je veľmi často základom pre rozvoj iných patologických reakcií. Medzi nimi sú najčastejšie tieto: spazmus koronárnych artérií, tvorba krvných zrazenín, problémy s diastolicko-systolickou funkciou.

Faktory prispievajúce k vzniku ochorenia koronárnych artérií

• dedičná predispozícia.
• Vysoká hladina cholesterolu.
• Zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu). Uvádza sa, že fajčenie cigariet zvyšuje riziko rôznych foriem ischemickej choroby srdca 6-krát.
• Vysoký BP.
• Obezita.
• Diabetes.
• Úplná absencia športových záťaží, sedavá práca.
• Staroba (mnohé choroby srdca a ciev sa vyvíjajú po 50 rokoch).
• Nadmerná konzumácia tučných jedál.
• Častý stres. Určite zvyšujú zaťaženie srdca, zvyšuje sa krvný tlak, čo zhoršuje dodávku kyslíka do hlavného orgánu.

Príčiny a rýchlosť vzniku ischémie, jej závažnosť a trvanie, počiatočný zdravotný stav - všetky tieto faktory predurčujú výskyt tej či onej formy ischemickej choroby srdca.

Symptómy

Liečba tejto patológie je predpísaná až po objavení sa jej prvých príznakov, ako aj po kompletnom diagnostickom vyšetrení. Aké sú príznaky IBS?

Všetky vyššie uvedené faktory sú jasným znakom toho, že pacient má ischemickú chorobu srdca. Príznaky sa, samozrejme, v každom prípade môžu líšiť a líšia sa svojou intenzitou. Aké sú charakteristiky jednotlivých foriem ischemickej choroby srdca?

Zhoršenie prietoku krvi v koronárnych cievach s definitívnym uzavretím lúmenu trombom môže viesť k akútnej ischémii, inými slovami k infarktu myokardu, a ak je čiastočne uzavretý, k chronickému nedostatku kyslíka srdca, a to je angina pectoris. Akútnu aj chronickú ischémiu sprevádza bolesť na hrudníku.

Pri infarkte sa tento druh nepohodlia vyskytuje náhle. Zvyčajne ide o krátkodobé útoky. Postupne sa ich intenzita zvyšuje, doslova po hodine sa bolesť stáva neznesiteľnou.

Pri angíne pectoris je hlavným príznakom nepohodlie na hrudníku, ku ktorému dochádza počas intenzívneho fyzického alebo emočného stresu. Trvanie samotného útoku spravidla nepresahuje. V počiatočnom štádiu vývoja patológie pacient cíti bolesť v hrudnej kosti, ako sa choroba vyvíja, intenzita sa zvyšuje. Pri ďalšom záchvate je dýchavičnosť, strach. Pacienti sa prestanú hýbať a doslova zamrznú až do definitívneho zastavenia záchvatu.

Okrem bežných foriem anginy pectoris existujú také odrody priebehu koronárnej choroby srdca, pri ktorých sú symptómy opísané vyššie buď implicitne vyjadrené, alebo úplne chýbajú. Namiesto silnej bolesti si pacienti môžu všimnúť astmatické záchvaty, pálenie záhy, slabosť v ľavej ruke.

Niekedy je bolestivé nepohodlie lokalizované výlučne v pravej polovici hrudníka. V niektorých prípadoch sa choroba prejaví pri čítaní alebo pri bežných domácich prácach, no neobjaví sa pri športe alebo emočnom strese. Spravidla v tomto prípade hovoríme o Prinzmetalovej angíne. Pre tento typ patológie je podľa odborníkov charakteristický individuálny cyklický výskyt záchvatov, tvoria sa výlučne v určitých časoch dňa, najčastejšie však v noci.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie objavuje takzvaná bezbolestná ischemická choroba srdca. Jeho liečba je spravidla komplikovaná skutočnosťou, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické operácie. V takejto situácii je terapia predpísaná už v neskorších štádiách.

Diagnostika

Neignorujte takú patológiu, ako je koronárna choroba srdca. Príznaky opísané v tomto článku by mali upozorniť a stať sa dôvodom pre každého, aby sa obrátil na špecialistu.

Pri vymenovaní lekár najskôr zozbiera kompletnú anamnézu pacienta. Môže položiť množstvo objasňujúcich otázok (kedy sa bolesti objavili, ich povaha a približná lokalizácia, existujú nejaké podobné patológie u najbližších príbuzných atď.). Povinné je diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce postupy:

Na konečné určenie príčin ischemickej choroby srdca môže byť potrebná ďalšia štúdia hladiny cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov a cukru v krvi.

Aká by mala byť terapia?

Taktika riešenia rôznych klinických foriem ochorenia má svoje vlastné charakteristiky. Je však potrebné identifikovať hlavné oblasti, ktoré sa aktívne využívajú v modernej medicíne:

• Nemedikamentózna liečba.
• Použitie terapie lieky.
• Vykonávanie bypassu koronárnej artérie.
• Pomoc pri endovaskulárnych technikách (koronárna angioplastika).

Nemedikamentózna terapia znamená úpravu životného štýlu a výživy. Pri akýchkoľvek prejavoch ochorenia koronárnych artérií sa prejavuje prísne obmedzenie obvyklého spôsobu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity sa často pozoruje zvýšenie spotreby kyslíka myokardu. Jej nespokojnosť spravidla vyvoláva koronárnu chorobu srdca tejto povahy. Preto je pri akýchkoľvek klinických formách IHD aktivita pacienta obmedzená, ale počas rehabilitačného obdobia sa postupne rozširuje.

Diéta pri chorobe zahŕňa obmedzenie príjmu vody a soli, aby sa znížil tlak na srdcový sval. Ak je príčina patológie skrytá v obezite alebo je na vine aterosklerotické ochorenie srdca, odporúča sa nízkotučná diéta. Je potrebné obmedziť konzumáciu týchto produktov: bravčová masť, tučné mäso, údeniny, muffiny, čokoláda, pečivo. Pre udržanie normálnej hmotnosti je dôležité neustále sledovať bilanciu spotrebovanej a vydanej energie.

Lieková terapia je založená na užívaní nasledujúcich skupín liekov:

• Protidoštičkové látky (Aspirín, Trombopol, Clopidogrel). Tieto prostriedky sú zodpovedné za zníženie zrážanlivosti krvi.
• Antiischemické lieky ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
• ACE inhibítory na zníženie krvného tlaku ("Enalapril", "Captopril").
• Hypocholesterolemické lieky zodpovedné za zníženie hladiny cholesterolu (Lovastatin, Rosuvastatín).

Niektorým pacientom sú navyše predpísané diuretiká (Furosemid) a antiarytmiká (Amiodaron). Niekedy ani kompetentná lieková terapia nepomôže v boji proti takej patológii, ako je koronárna choroba srdca. Liečba prostredníctvom chirurgického zákroku je v tejto situácii jediným istým východiskom.

Spravidla sa odporúča bypass koronárnej artérie. Takáto operácia sa uchyľuje s cieľom poskytnúť srdcu kyslík a obnoviť jeho normálne fungovanie. Ako nová dráha prietoku krvi sa používajú pacientove vlastné cievy, ktoré sú presunuté priamo do srdca a následne zošité. Táto operácia zachráni pacienta pred možnými záchvatmi angíny, zníži riziko náhlej srdcovej smrti a rozvoja srdcového infarktu.

Minimálne invazívne techniky zahŕňajú koronárnu angioplastiku. Počas tejto operácie je do zúženej cievy inštalovaný špeciálny rámový stent, ktorý drží lúmen cievy dostatočný na normálny prietok krvi.

Iné liečby

• Hirudoterapia. Tento spôsob liečby je založený na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. V súčasnosti sa u nás tento prístup využíva extrémne zriedkavo a len na žiadosť samotných pacientov. Jediným pozitívnym výsledkom hirudoterapie je prevencia tvorby krvných zrazenín.
• Použitie kmeňových buniek. Predpokladá sa, že po zavedení kmeňových buniek do organizmu dochádza k ich diferenciácii na chýbajúce zložky myokardu. Kmeňové bunky majú túto schopnosť, ale môžu sa transformovať na akékoľvek iné bunky v tele. Napriek pozitívnym výsledkom tohto spôsobu liečby sa dnes v praxi nepoužíva. V mnohých krajinách má táto technika experimentálny charakter a nie je zahrnutá v akceptovaných štandardoch starostlivosti o pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Možné komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou rôznych foriem ischemickej choroby srdca je výskyt záchvatu akútneho zlyhania, ktorý často vedie k smrti.

V tomto stave nastáva smrť okamžite alebo do šiestich hodín po bezprostrednom nástupe záchvatu bolesti. Podľa odborníkov je 70% úmrtí spôsobených touto konkrétnou komplikáciou v prítomnosti predisponujúcich faktorov (príjem alkoholu, srdcová arytmia, hypertrofia myokardu).

Riziková skupina zahŕňa aj pacientov, ktorí s takouto diagnózou nedostávajú kompetentnú terapiu.

Medzi ďalšie rovnako nebezpečné komplikácie IHD patria: infarkt myokardu (v 60 % prípadov problému predchádza iná patológia nazývaná angina pectoris), srdcové zlyhanie.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia?

Aká by mala byť prevencia? Väčšina srdcových ochorení je spôsobená nesprávnou výživou. To je dôvod, prečo odborníci dôrazne odporúčajú v prvom rade úplne prehodnotiť svoju obvyklú stravu. Mala by byť čo najvyváženejšia a pozostávať výlučne zo „zdravých“ produktov. Zo stravy treba vylúčiť potravinové zdroje cholesterolu a nasýtených tukov (tučné mäso, údeniny, slanina, knedle, majonéza). Čerstvé ovocie, zelenina, bylinky, morské plody, orechy, huby, obilniny, strukoviny – to všetko sú zložky správnej výživy. Sú bezpečné pre pacientov s primárnymi príznakmi koronárnej choroby.

Ľudské srdce je pomerne zložitý orgán, ktorý si vyžaduje primeranú pozornosť. Ako viete, jeho práca sa výrazne zhoršuje, ak má človek nadváhu. Preto, aby sa predišlo vzniku ischemickej choroby srdca, sa odporúča udržiavať telesnú hmotnosť neustále pod kontrolou. Mali by ste pravidelne organizovať dni pôstu a sledovať obsah kalórií v strave.

Lekári radia každému bez výnimky pravidelnú fyzickú aktivitu. Nie je potrebné navštevovať telocvičňu každý deň alebo začať vážne športovať. Pešia turistika, joga, terapeutické cvičenia - takéto jednoduché aktivity môžu dramaticky zlepšiť zdravie a zabrániť vzniku ischemickej choroby srdca. Prevencia ochorenia tiež znamená zníženie stresu a úplné odmietnutie zlých návykov. Ako je známe, práve posledné menované prispievajú nielen k rozvoju ischemickej choroby srdca, ale výrazne komplikujú aj kvalitu života človeka a jeho najbližšieho okolia. Čo sa týka stresu, v bežnom živote je mimoriadne ťažké vyhnúť sa mu. V takejto situácii odborníci odporúčajú zmeniť svoj postoj ku všetkému, čo sa deje, a začať robiť dychové cvičenia.

Záver

V tomto článku sme čo najpodrobnejšie povedali, čo predstavuje koronárnu chorobu srdca. Príznaky, liečba a príčiny tejto patológie by sa nemali ignorovať, pretože sú navzájom prepojené. Včasný prístup k lekárovi a úplné dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní vám umožňujú kontrolovať IHD, ako aj zabrániť výskytu rôznych komplikácií. Byť zdravý!

ischemická choroba srdca - skratka, ktorá zahŕňa patologické stavy srdca, čo znamená čiastočné alebo úplné zastavenie prietoku krvi do hlavného orgánu ľudského tela.

K zastaveniu prívodu krvi dochádza v dôsledku rôznych problémov, ale z akéhokoľvek dôvodu zostáva ischémia jednou z hlavných podmienok spojených so smrťou.

Faktory, ktoré vyvolávajú prerušenie krvného obehu, sa vyskytujú samostatne alebo v kombinácii:

• zvýšenie počtu lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi, čo zvyšuje pravdepodobnosť ischémie päťkrát;
• na pozadí zvýšeného krvného tlaku sa riziko ischémie zvyšuje podľa zvýšenia tlaku;
• často akútna ischémia myokarduvyprovokované fajčením - čím viac cigariet muž vo veku 30-60 rokov fajčí, tým väčšie je riziko ochorenia koronárnych artérií;
• nadváha a nízka pohyblivosť môcť zažiť ischémiu;

Formy ischémie

Všetky tri známe formy koronárnej choroby sú nebezpečné a bez včasnej liečby nebude možné zachrániť človeka:

• náhla koronárna smrť. Je charakterizovaná akútnou manifestáciou ischémie a smrťou do 6 hodín. Príčinou je podľa lekárov roztrieštenosť práce srdcových komôr. Patológia je fixovaná, keď neexistujú žiadne iné smrteľné choroby. EKG v tomto prípade neposkytuje potrebné informácie, aj keď vo väčšine prípadov na to nemajú čas. Pitva odhalí rozsiahlu aterosklerózu postihujúcu všetky cievy. Tromby sa nachádzajú v cievach myokardu u polovice mŕtvych ľudí;
• akútna fokálna dystrofia myokardu. Po rozvoji ischémie sa táto forma vyskytuje po 6-18 hodinách. Dá sa zistiť pomocou EKG. Do 12 hodín môže poškodený srdcový sval uvoľniť enzýmy do krvného obehu. Hlavnou príčinou smrti je zlyhanie srdca, fibrilácia, nedostatok bioelektrickej aktivity;
• infarkt myokardu. Takéto choroba charakterizované nekrózou srdcového svalu. Po akútnej ischémii, infarkte myokardu môcť odhaliť po dni. Patológia sa vyvíja v etapách - najprv dochádza k nekróze tkaniva, potom k zjazveniu. Infarkt je rozdelený do foriem, berúc do úvahy lokalizáciu a čas detekcie. Dôsledky tejto formy IHD sú: aneuryzma, fibrilácia, srdcové zlyhanie. Všetky tieto stavy môžu viesť k smrti.

Náhla koronárna smrť

Táto patológia sa diskutuje, keď ľudia zomrieť bez zjavného dôvodu, presnejšie na pozadí príznakov zástavy srdca, ak:

• smrť nastala do hodiny od nástupu nepríjemných symptómov;
• pred útokom sa človek cítil stabilne a dobre;
• neexistujú žiadne okolnosti spôsobilé spôsobiť smrť (modrina, uškrtenie atď.).

Medzi príčiny náhlej srdcovej smrti patrí ischemická choroba srdca v rôznych prejavoch - proliferácia srdcového svalu a súvisiace patológie, hromadenie tekutiny v osrdcovníku, zlyhanie kontraktilné funkcie srdce, pľúcna trombóza, ischemická choroba srdca, vrodená malformácia, intoxikácia, metabolické zlyhanie atď. Rizikovou skupinou sú pacienti so srdcovým zlyhaním, hypertenziou a fajčiari.

Jedným z faktorov náhlej koronárnej smrti je obtiažnosť identifikácie rizika patológie. Bohužiaľ, v 40% bola samotná smrť symptómom choroby. Na základe údajov patológov bolo odhalené silné zúženie koronárnych artérií. Znateľné poškodenie krvných ciev, zhrubnutie ich stien, nahromadenie tukových usadenín. Často sa zistí poškodenie endotelu, zablokovanie lumenu krvných ciev krvnými zrazeninami.

Ako k útoku dôjde? Spazmus sa vyskytuje v koronárnych cievach. V dôsledku toho srdce nedostáva potrebné množstvo kyslíka akútna ischemická choroba srdcačo môže mať za následok náhlu smrť. Pri pitve je infarkt myokardu potvrdený v 10% prípadov, pretože jeho makroskopické príznaky budú viditeľné až po 24 hodinách alebo viac. Toto je hlavný rozdiel medzi rôznymi formami IHD.

Lekári hovoria o 2 dôvodoch, prečo môžete zomrieť s akútnou ischémiou:

1. nehomogénna práca komôr vedie k chaotickej svalovej kontrakcii, ktorá ovplyvňuje prietok krvi, až kým sa nezastaví;
2. zástava srdca v dôsledku elektromechanickej disociácie.

Elektrónový mikroskop vám umožňuje vidieť, ako sa 30 minút po nástupe akútnej ischémie zastaví srdcový obeh. Potom sa srdcové tkanivá v priebehu 2-3 hodín deformujú a odhalia sa významné odchýlky v metabolizme srdca. To vedie k elektrickej nestabilite a zlyhaniu srdcového rytmu. Podľa štatistík sa väčšina náhlych úmrtí v dôsledku ischémie nevyskytuje v nemocnici, kde však nebolo možné poskytnúť obeti včasnú pomoc.

Po silnom nervovom šoku alebo fyzickom preťažení môže dôjsť k exacerbácii stavu. Niekedy náhla koronárna smrť človeka zachytí vo sne. Predzvesťou tohto stavu budú:

• lisovanie bolesti v hrudnej kosti na pozadí silného strachu zo smrti;
• dýchavičnosť a únava, slabý výkon a zlý zdravotný stav týždeň pred exacerbáciou stavu;
• keď srdcové komory začnú pracovať náhodne, spôsobí to slabosť, závraty, hlučné dýchanie;
• strata vedomia nastáva v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu;
• koža sa stáva studená a svetlošedá;
• zreničky sa rozširujú, nereagujú na podnety;
• pulz v krčnej tepne nie je hmatateľný;
• dýchanie sa stáva kŕčovitým a zastaví sa asi po 3 minútach.

Vznik ischémie v tejto forme si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť. Je potrebné robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu, zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest, zabezpečiť nútený prísun kyslíka do pľúc a urobiť masáž srdca na udržanie krvného obehu.

Lieky v tomto stave sú potrebné na zmiernenie patológie spôsobenej fibriláciou komôr alebo častým tlkotom srdca. Lekár podá lieky, ktoré môžu ovplyvniť iónové membrány srdca. Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa líšia spektrom účinku:

• zamerané na prevenciu porúch v bunkách a tkanivách srdca;
• schopné oslabiť tón a nadmernú excitabilitu nervového systému;
• inhibítory a blokátory, ktoré pôsobia antiarytmicky;
• na prevenciu je predpísaný antagonista draslíka, statíny.

Ak preventívne opatrenia neprinesú očakávaný výsledok, lekári sa uchýlia k chirurgickým metódam:

• pri bradyarytmii sa implantujú kardiostimulátory;
• defibrilátory sa implantujú na komorovú fibriláciu a tachykardiu;
• katéter je zavedený cez cievy so syndrómom ventrikulárnej excitácie.

Dystrofia myokardu

Táto forma koronárnej choroby sa vyvíja na pozadí narušeného metabolizmu a biochemických abnormalít. Tento stav je klasifikovaný ako závažná patológia, ale nie je vylúčený ako samostatná choroba. Napriek tomu sa vyjadril klinické prejavy vám umožní identifikovať tento konkrétny stav a nie akýkoľvek iný. Pri potvrdení porúch krvného obehu sa zistí dystrofia myokardu, v dôsledku čoho sa vyvinie patologický stav. Fokálna dystrofia myokardu je bežnejšia u starších ľudí a športovcov.

Medzi príčiny fokálnej dystrofie srdcového svalu patria srdcové choroby (myokarditída, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia), ako aj patologických stavov v tele, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku hormonálnych porúch, chorôb nervového systému, tonzilitídy, intoxikácie a krvných porúch. Tiež dystrofia myokardu vyvoláva zneužívanie drog, choroby dýchací systém a štítnej žľazy, nadmerná fyzická aktivita po dlhú dobu.

Niekedy myokardiálna dystrofia prebieha bez svetlé príznaky, v iných prípadoch sa prejavuje ako charakteristické znaky srdcového zlyhania. Môžu to byť edematózne kĺby, dýchavičnosť, slabosť a porucha srdcového rytmu, bolesť v hrudnej kosti po fyzickom a psycho-emocionálnom strese. Ak pomoc nie je poskytnutá včas, klinický obraz sa stáva jasnejším, bolesť sa šíri po celej hrudnej kosti, stáva sa intenzívnou. Pokožka pacienta sčervenie, pot sa intenzívne vylučuje. Na pozadí príjmu alkoholu sa môže vyvinúť tachykardia, kašeľ, pocit nedostatku vzduchu.

Pri miernom stupni dystrofie myokardu postačuje liečba v podmienkach polikliniky alebo dennej nemocnice, hospitalizácia nie je potrebná. Cieľom pomoci pacientovi je v prvom rade zistiť príčinu patológie.

Ak je zlyhanie spôsobené problémami endokrinného systému, potom sú predpísané lieky, ktoré môžu opraviť ich prácu. Zvyčajne ide o hormonálne lieky.

Pri anémii sú pacientovi predpísané vitamíny so železom. Pri tonzilitíde sa používajú antibiotiká. Keď sa stres stane príčinou myodystrofie, pacienti predpisujú sedatíva a navyše predpisujú kardiotropné lieky, ktoré normalizujú krvný obeh a vyživujú srdcový sval. Lekár musí sledovať priebeh liečby a stav pacienta.

infarkt myokardu

Väčšinou sa táto forma koronárnej choroby považuje za mužský problém, pretože u mužov je srdcový infarkt zistený 2-krát častejšie ako u žien. Infarkt je dôsledkom zanedbanej aterosklerózy, ktorá sa vyvíja na pozadí neustáleho vysokého krvného tlaku (hypertenzia). Ďalšími provokujúcimi faktormi sú: obezita, fajčenie, alkohol v neobmedzenom množstve, nízka fyzická aktivita. Niekedy je infarkt len ​​prvým príznakom ischémie a úmrtnosť naň je až 15 %. Môžete zachrániť osobu pred takouto patológiou, ak odpoviete správne a včas. Smrť hrozí človeku približne 18 hodín po nástupe akútnej ischémie a tento čas by sa mal užitočne využiť na poskytnutie adekvátnej pomoci.

Hlavnou príčinou srdcového infarktu je obštrukcia srdcových tepien, alebo skôr, koronárne cievy sú blokované krvnými zrazeninami, ktoré sa tvoria v mieste aterosklerotických akumulácií. Ak krvná zrazenina upchá cievu, náhle zastaví prísun krvi do srdca a s ňou aj vzduchu. Bez kyslíka si bunky myokardu nedokážu udržať život po dlhú dobu. Asi 30 minút bude srdcový sval stále nažive, potom začne nekrotický proces. Bunková smrť trvá 3-6 hodín. Na základe veľkosti postihnutej oblasti (nekróza) lekári rozlišujú malofokálny a veľkofokálny infarkt a tiež transmurálny - stav, kedy nekróza postihuje celé srdce.

Liečba musí začať okamžite. Ak niekto v okolí pociťuje dlhú a silnú bolesť v hrudnej kosti, na tomto pozadí koža zbledne a potí sa, stav je mdloby, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Kým prídu lekári, pacient by mal dostať pod jazyk tabletu nitroglycerínu, 3-4 kvapky Corvalolu a žuť aspirín.

Záchranka odvezie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde pacientovi podajú lieky proti bolesti, znížia krvný tlak, znormalizujú tep a prietok krvi a odstránia krvnú zrazeninu. Ak bola resuscitácia úspešná, bude nasledovať rehabilitačné obdobie, ktorého trvanie je určené celkovým stavom a vekom pacienta.

Všeobecná schéma liečby ischémie

Pri predpisovaní liečby lekár berie do úvahy charakteristiky každej z klinických foriem koronárnej choroby, ktoré boli opísané vyššie. Ale existuje tiež všeobecné zásady akcie vo vzťahu k pacientom s ochorením koronárnych artérií:

• lieková terapia;
• nemedikamentózna liečba;
• revaskularizácia myokardu - operácia, ktorá sa tiež nazýva bypass koronárnej artérie;
• endovaskulárna technika (angioplastika).

Neliečivá terapia zahŕňa množstvo opatrení zameraných na nápravu životného štýlu pacienta, výber správnej výživy. Pri rôznych prejavoch ischémie sa odporúča znížiť fyzickú aktivitu, pretože so zvýšenou aktivitou myokard vyžaduje viac krvi a kyslíka. Ak táto potreba nie je úplne splnená, dochádza k ischémii. Preto sa pri akejkoľvek forme ochorenia okamžite odporúča obmedziť zaťaženie a počas rehabilitačného obdobia lekár poskytne odporúčania týkajúce sa normy zaťaženia a postupného zvyšovania ich objemu.

Diéta pri koronárnej chorobe sa mení, pacientovi sa odporúča obmedziť spotrebu pitná voda deň a menej soli v jedle, pretože to zaťažuje srdce. Ak chcete spomaliť aterosklerózu a začať boj s nadváhou, musíte variť jedlá z nízkotučnej stravy. Z jedálneho lístka je potrebné vážne obmedziť, a ak je to možné, odstrániť tieto produkty: živočíšne tuky (mastné mäso, masť, maslo), údeniny a vyprážané jedlá, rýchle sacharidy (čokoláda, sladkosti, koláče a mafiny).

Rovnováha medzi spotrebovanou energiou a jej spotrebou pomôže nepriberať na váhe. Kalorickú tabuľku produktov môžete mať stále na očiach. Ak chcete znížiť hmotnosť na určitú úroveň, musíte vytvoriť deficit medzi kalóriami spotrebovanými s jedlom a spotrebou energetických zásob. Tento deficit na chudnutie by sa mal rovnať približne 300 kilokalóriám každý deň. Približný údaj je uvedený pre tých, ktorí vedú normálny život, v ktorom sa na každodenné aktivity minie až 2500 kcal. Ak sa človek v dôsledku zdravotného stavu alebo elementárnej lenivosti hýbe veľmi málo, minie menej kalórií, čo znamená, že si potrebuje vytvárať väčší deficit.

Obyčajný pôst však problém nevyrieši – rýchlejšie budú spaľovať svaly, nie tuky. A aj keď váha ukazuje úbytok kilogramu, opúšťa vodu a svalové tkanivo. Tuky sú ľahšie a idú ako posledné, ak sa nehýbete. Preto je stále potrebná minimálna fyzická aktivita na spálenie nadbytočného telesného tuku a odstránenie škodlivých lipidov z tela.

Čo sa týka liekov, pri ischémii sa predpisujú protidoštičkové látky, betablokátory a hypocholesterolemické látky. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, do liečebného režimu sú zahrnuté diuretiká, nitráty, antiarytmiká a iné lieky s prihliadnutím na stav pacienta.

Ak medikamentózna terapia nezaberá a hrozí rozvoj srdcového infarktu, je potrebná konzultácia s kardiochirurgom a následná operácia. CABG alebo bypass koronárnej artérie sa vykonáva na opravu oblasti poškodenej ischémiou, takáto operácia je indikovaná pre rezistenciu na lieky, ak sa stav pacienta nezmení alebo sa zhorší, ako bol. Pri operácii sa aplikuje autovenózna anastomóza v oblasti medzi aortou a koronárnou artériou pod oblasťou, ktorá je výrazne zúžená alebo blokovaná. Tak je možné vytvoriť nový kanál, cez ktorý bude krv dodávaná do postihnutej oblasti. CABG sa vykonáva na kardiopulmonálnom bypasse alebo na bijúcom srdci.

Ďalšou chirurgickou metódou na liečbu ischemickej choroby srdca je PTCA – minimálne invazívna chirurgický zákrok, čo je perkutánna transluminálna koronárna angioplastika. Počas operácie sa zúžená cieva rozšíri zavedením balónika, potom sa nainštaluje stent, ktorý bude rámom na udržanie stabilného lúmenu v cieve.

Prognóza ischémie

Stav pacienta po zistení a liečbe ischemickej choroby srdca závisí od mnohých faktorov. Napríklad ischémia na pozadí vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, poruchy metabolizmu tukov. V takýchto závažných prípadoch môže liečba spomaliť progresiu koronárnej choroby, ale nie ju zastaviť.

Aby sa minimalizovalo riziko ischémie, je potrebné znížiť vplyv nepriaznivých faktorov na srdce. Toto sú dobre známe odporúčania - vylúčiť fajčenie, nezneužívať alkohol, vyhnúť sa nervovej záťaži.

Dôležité je udržiavať si optimálnu telesnú hmotnosť, dopriať telu dennú porciu uskutočniteľnej fyzickej aktivity, kontrolovať tlak a jesť. užitočné produkty. Jednoduché odporúčania môže výrazne zmeniť váš život k lepšiemu.

20923 0

V XX storočí. Pre väčšinu krajín sveta nastal zlom: priemerná dĺžka života sa výrazne predĺžila.

V roku 1998 to bolo v priemere 60 rokov.

Zdravie obyvateľstva závisí od sociálno-ekonomického rozvoja spoločnosti. Industrializáciu vo vyspelých krajinách sprevádzala aj zmena v štruktúre úmrtnosti: rozhodujúcu úlohu prestala zohrávať podvýživa a infekčné choroby a ich miesto od 60. rokov zaujali KVO.

Patria sem onkopatológia, diabetes mellitus, chronické pľúcne ochorenia v kombinácii s takými prvkami životného štýlu, ako je strava, fajčenie a fyzická aktivita.

Rozšírený výskyt KVO vo svete prinútil v druhej polovici 20. storočia hovoriť o epidémii KVO, v 21. storočí. situácia sa výrazne nezmenila. KVO, z ktorých viac ako 2/3 tvoria ochorenie koronárnych artérií, mŕtvica a ochorenie periférnych artérií spôsobené aterosklerózou, zostávajú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) zomiera každý rok na KVO viac ako 16 miliónov ľudí.

Starnutie populácie a meniaci sa životný štýl vedú KVO do rozvojových krajín. Celosvetovo sa očakáva, že úmrtia na KVO do roku 2020 dosiahnu približne 25 miliónov ročne, z čoho takmer polovica bude pripadať na ochorenie koronárnych artérií.

V našej krajine od polovice minulého storočia úmrtnosť na KVO rastie a teraz, podľa tohto ukazovateľa, medzi vyspelými krajinami, žiaľ, Rusko zaujíma jedno z prvých miest. Naopak, v západnej Európe je úmrtnosť na KVO neustále klesajúca. To všetko viedlo k výraznému rozdielu v úmrtnosti (obr. 1).

V roku 2002 tak bola úmrtnosť na KVO v Rusku na 100 000 obyvateľov 2-krát vyššia ako v krajinách bývalého socialistického bloku a 3-krát vyššia ako v krajinách západnej Európy a USA. Analýza dynamiky úmrtnosti na KVO v Rusku odhalila nestabilitu tohto ukazovateľa, ktorý odráža tak všeobecnú sociálno-ekonomickú situáciu, ako aj neefektívnu liečbu a prevenciu KVO u nás.

Ak v roku 1990 bola štandardizovaná miera úmrtnosti na KVO u mužov 836,8 na 100 000 obyvateľov, tak v roku 1994 to bolo už 1156. Potom do roku 1998 klesla na 933,9 av roku 2003 stúpla na 1180,4. Určitý pokles úmrtnosti na KVO bol zaznamenaný v roku 2004, kedy bola úmrtnosť 1139,6.

Ako stabilný bude tento pokles, však ukáže až čas. Podobné trendy pozorujeme aj u ženskej populácie, aj keď úmrtnosť je tu takmer 2-krát nižšia (obr. 2). Tieto fakty naznačujú, že Rusko na rozdiel od západných krajín ešte nenastúpilo na cestu účinného boja proti KVO. V štruktúre úmrtnosti v Rusku tieto choroby predstavujú 56,4%. čo je výrazne vyššie ako vo vyspelých krajinách. Okrem toho úmrtnosť na KVO medzi obyvateľstvom v produktívnom veku dosahuje 38 % (u mužov - 37,7 %, u žien - 40,1 %).

Obrázok 1. Úmrtnosť na KVO v rôznych krajinách (obe pohlavia, 2002)

Obrázok 2. Dynamika úmrtnosti na KVO v Rusku

Viac ako polovica úmrtí v Rusku je spôsobená IVS, cerebrovaskulárne ochorenia sú príčinou viac ako 1/4 úmrtí. Zároveň je u nás štruktúra úmrtnosti na KVO u mužov a žien takmer rovnaká a jej koeficient má na rozdiel od iných krajín tendenciu stúpať. Napríklad vo Fínsku bola úmrtnosť v polovici 70. rokov podstatne vyššia ako v Rusku.

Do konca 90. rokov však tento ukazovateľ klesol, najmä u ženskej populácie, kde je podiel úmrtí na KVO 1,8-krát nižší ako u ruských žien (obr. 3).

Obrázok 3. Chronologický trend v podiele úmrtnosti na KVO v Európe a Rusku (muži a ženy v produktívnom veku)

V rokoch 1990 až 2003 sa úmrtnosť na KVO zvýšila o 49 %, na KVO o 46,8 % a podiel úmrtí na KVO bol výrazne vyšší ako na KVO. A až v roku 2004 sa rast spomalil (obr. 4).

Obrázok 4. Dynamika úmrtnosti na ochorenie koronárnych artérií a KVO vo vzťahu k 90 rokom, %

V Rusku sa priemerná dĺžka života znižuje. V roku 2000 to bolo napríklad 59,4 roka, u žien to bolo 72 rokov. To je o 10-15 rokov menej ako vo vyspelých krajinách Európy.

Bez predčasných úmrtí na KVO u mužov a žien v produktívnom veku by sa stredná dĺžka života pri narodení zvýšila o 3,5 a 1,9 roka. Vysoká úmrtnosť značnej časti populácie v produktívnom veku, nedostatočná pôrodnosť a rast populácie nad 65 rokov sú faktormi starnutia populácie a poklesu počtu vekových skupín, ktoré zabezpečujú blahobyt obyvateľstva. krajina.

Podľa epidemiologických štúdií vykonaných v rôznych rokoch v Štátnom výskumnom centre pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (GNITs PM) prevalencia ochorenia koronárnych artérií u ľudí starších ako 35 rokov pokrýva asi 10 miliónov ľudí, t. asi 9-12%. Po prvýkrát sa ochorenie koronárnych artérií môže prejaviť ako IM alebo dokonca neočakávaná smrť, ale často okamžite nadobudne chronickú formu. Podľa Framinghamskej štúdie môže byť angina pectoris prvým prejavom ochorenia koronárnych artérií v 40,7% prípadov u mužov, u žien - v 56,5% prípadov.

Približne 1/3 tých, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií, sú pacienti s angínou pectoris. Tvrdí to však medzinárodná štúdia ATP-Survey (liečba angíny pectoris), uskutočnenej v roku 2002 v 9 európskych krajinách, vrátane 18 centier v Rusku, medzi našimi pacientmi prevládajú pacienti s anginou pectoris II a III FC, ktorých je takmer 2-krát viac ako v iných krajinách.

Úmrtnosť medzi pacientmi so stabilnou angínou je asi 2 % ročne, navyše nefatálny IM je diagnostikovaný u 2 – 3 % ročne. Z údajov SSRC PM vyplýva, že muži s diagnózou ischemickej choroby srdca žijú o 15,7 roka menej ako ich rovesníci, ktorí týmto ochorením netrpia (obr. 5). Nepriamo tento ukazovateľ odráža naše chyby v liečbe takýchto pacientov.

Obrázok 5. Prežívanie mužov vo veku 40-59 rokov v závislosti od prítomnosti ochorenia koronárnych artérií

S.A. Shalnova

Epidemiológia kardiovaskulárnych chorôb a rizikové faktory v Rusku

Srdcová ischémia(CHD), príp koronárne ochorenie nie bezdôvodne považovaný za epidémiu moderného sveta. Úmrtnosť len na akútne formy tohto ochorenia je na prvom mieste na svete.

IHD je založená na nesúlade medzi potrebou kyslíka v myokarde a schopnosťou koronárnych artérií zabezpečiť túto potrebu. Hlavné dôvody tohto rozdielu môžu byť:

1. Koronárna kardioskleróza, keď je 75 % alebo viac lúmenu koronárnych ciev upchatých sklerotickým plakom.
2. Iné príčiny: prechladnutie, anatomický nesúlad (juvenilná angína) atď.

Okrem toho sa zistilo množstvo ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia koronárnych artérií: hypercholesterolémia (vysoký cholesterol v krvnej plazme); cukrovka; obezita; arteriálna hypertenzia; nízka fyzická aktivita.

V dôsledku neuspokojenej potreby kyslíka myokardu dochádza v určitých oblastiach myokardu k hypoxii, po ktorej nasleduje rozvoj ischémie. Progresia patologického procesu vedie k nekrotickým zmenám v tejto oblasti - infarktu myokardu.

Dnes je ochorenie koronárnych artérií vo vyspelých krajinách spoľahlivo zaznamenané u 40% ľudí vo veku 50-70 rokov, ktorí sa zaoberajú duševnou prácou na pozadí malej fyzickej aktivity.

Globálna štatistika ochorenia koronárnych artérií je neúprosná. Podľa WHO, ischemická choroba srdca, spolu s mozgovou príhodou, infekcie dolného dýchacieho traktu a CHOCHP zostali hlavnými príčinami úmrtí v rokoch 2000 až 2012. Celkovo v roku 2012 podľa organizácie zomrelo na kardiovaskulárne ochorenia vo svete 17,5 milióna ľudí, teda asi 30 % z celkového počtu úmrtí. Z tohto počtu zomrelo 7,4 milióna ľudí na ochorenie koronárnych artérií.

Obzvlášť vysoký je podiel úmrtí na ischemickú chorobu srdca v celkovej štruktúre úmrtnosti v krajinách s vysokými príjmami (podľa definície Svetovej banky).

Podľa Štátneho výskumného centra pre preventívnu medicínu takmer 10 miliónov ľudí v produktívnom veku v Ruskej federácii trpí koronárnou chorobou. Liečba ischemickej choroby srdca si zároveň vyžaduje nemalé finančné náklady, ktoré rastú úmerne so životnou úrovňou v konkrétnej krajine. Stačí uviesť príklad, že len v Spojených štátoch sú ročné priame náklady na liečbu ischemickej choroby srdca približne 22 miliárd dolárov. V Ruskej federácii je toto číslo neporovnateľne nižšie a podľa rôznych zdrojov sa pohybuje od 200 do 500 miliónov dolárov.

Obrovský spoločenský význam ochorenia koronárnych artérií je teda nepochybný, čo určuje vysoký význam štúdia liekov proti tomuto ochoreniu.

Klasifikácia IHD

Ischemická choroba srdca je klasifikovaná podľa klinických foriem, podľa odporúčaní odborníkov WHO z roku 1979. Klasifikácia ochorenia koronárnych artérií podľa klinických foriem je nasledovná:

Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca) Náhla koronárna smrť s úspešnou resuscitáciou; Náhla koronárna smrť (smrteľný výsledok). Angina pectoris angina pectoris; Prvá angina pectoris; Stabilná námahová angína s uvedením funkčnej triedy; Nestabilná angína pectoris (v súčasnosti klasifikovaná podľa Braunwalda); Vasospastická angína. Infarkt myokardu Postinfarkčná kardioskleróza Srdcové arytmie Zlyhanie srdca

Na potvrdenie diagnózy ICHS je klinická forma ochorenia presvedčivo stanovená podľa všeobecne uznávaných kritérií pre jej diagnózu. Vo väčšine prípadov je kľúčom k stanoveniu diagnózy rozpoznanie anginy pectoris alebo infarktu myokardu – najčastejších a typických prejavov ochorenia koronárnych artérií. Iné formy ischemickej choroby srdca v klinickej praxi sú oveľa menej časté, ich diagnostika je náročnejšia.

Každá z existujúcich foriem IHD potrebuje individuálny terapeutický prístup. Lekárske ošetrenie hrá najvýznamnejšiu úlohu pri angíne pectoris a infarkte myokardu.

Zdroje:
1. Informačný list WHO č. 310, máj 2014
2. Prednášky z farmakológie pre vyššie medicínske a farmaceutické vzdelanie / V.M. Brjuchanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: vyd. Spektrum, 2014.