Bronchodilatačný liek - blokátor m-cholinergných receptorov

Účinná látka

Ipratropium bromid (ipratropium bromid)

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Roztok na inhaláciu bezfarebný alebo takmer bezfarebný, priehľadný.

Pomocné látky: - 8,5 mg, kyselina chlorovodíková - do pH 3,4, voda na injekciu - do 1 ml.

1 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (4) - balenia z lepenky.
1 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - balenia z lepenky.
1 ml - polyetylénové ampulky, spojené dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly (2) - kartónové škatule.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (4) - balenia z lepenky.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - balenia z lepenky.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly (2) - kartónové škatule.

farmakologický účinok

Bronchodilatátor, ktorý blokuje m-cholinergné receptory hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu (hlavne na úrovni veľkých a stredných priedušiek) a potláča reflexnú bronchokonstrikciu. Keďže má štrukturálnu podobnosť s molekulou acetylcholínu, je jej kompetitívnym antagonistom. Účinne bráni zúženiu priedušiek v dôsledku pôsobenia rôznych činidiel bronchospazmu a tiež odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivý nerv. Pri vdýchnutí prakticky nemá resorpčný účinok.

Bronchodilatačný účinok sa vyvíja po 5-15 minútach, maximum dosahuje po 1-2 hodinách a trvá až 6 hodín (niekedy až 8 hodín).

Farmakokinetika

Absorpcia je extrémne nízka. Až 90 % inhalovanej dávky sa prehltne, prakticky sa neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte a vylučuje sa hlavne stolicou (25 % v nezmenenej forme, zvyšok vo forme metabolitov). Absorbovaná časť (malá) sa metabolizuje v pečeni na 8 neaktívnych alebo slabo aktívnych anticholinergných metabolitov, ktoré sa vylučujú obličkami. Keďže ide o derivát kvartérneho dusíka, je zle rozpustný v tukoch a zle preniká cez biologické membrány. Nehromadí sa. Polčas rozpadu lieku, ktorý vstúpil do bronchiálneho stromu, je 3,6 hodiny; 70 % tejto dávky sa vylúči močom. Zmeny farmakokinetických parametrov u pacientov s poruchou funkcie obličiek, pečene a u starších pacientov nemajú klinický význam a nevyžadujú úpravu dávky.

Indikácie

- vratná obštrukcia dýchacieho traktu;

- chronická obštrukčná choroba pľúc;

— bronchiálna astma;

- chronická obštrukčná bronchitída;

- emfyzém.

Kontraindikácie

- precitlivenosť na a jej deriváty;

- precitlivenosť na ipratropiumbromid a ďalšie zložky lieku;

- tehotenstvo (I trimester).

OD opatrnosť: glaukóm s uzavretým uhlom, obštrukcia močových ciest (hyperplázia prostaty), detstva do 6 rokov.

Dávkovanie

Liek Ipratropium Steri-Neb sa používa inhalačne pomocou inhalátorov - rozprašovačov.

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov

2,0 ml roztoku (40 kvapiek = 500 mcg) 3-4 krát denne. Maximálne denná dávka 8 ml.

Deti od 6 do 12 rokov

1,0 ml roztoku (20 kvapiek = 250 mcg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka sú 4 ml.

Deti do 6 rokov

0,4-1,0 ml roztoku (8-20 kvapiek = 100-250 mcg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka sú 4 ml. Deti by mali byť liečené pod lekárskym dohľadom. Ak je to potrebné, liek sa môže zriediť 0,9% roztokom chloridu sodného.

Technika použitia lieku:

Pred použitím lieku si musíte prečítať pokyny výrobcu rozprašovača.

Pripravte rozprašovač podľa pokynov výrobcu.

Oddeľte Steri-Neb (ampulku so sterilným roztokom) od bloku tak, že ho otočíte a potiahnete ako na obr. jeden.

Držte ampulku zvisle nahor s uzáverom a odlomte uzáver. Vytlačte roztok do nádržky vášho rozprašovača. Rozprašovač používajte podľa pokynov výrobcu. Roztok, ktorý zostal nepoužitý v komore rozprašovača, sa má zlikvidovať. Dôkladne umyte rozprašovač. Pri používaní lieku sa vyhýbajte kontaktu s roztokom v očiach.

Vedľajšie účinky

Sucho v ústach, nevoľnosť, zvýšená viskozita spúta.

Zriedka: zápcha, oslabená gastrointestinálna motilita, retencia moču, paradoxný bronchospazmus, kašeľ, tachykardia (vrátane supraventrikulárnej), fibrilácia predsiení, palpitácie, paréza akomodácie.

alergické reakcie- (vrátane urtikárie a multiformného erytému), opuch jazyka, pier a tváre, laryngospazmus a iné prejavy anafylaxie.

Pri použití v terapeutických dávkach neboli pozorované vedľajšie účinky na bronchiálnu sekréciu.

Predávkovanie

V dôsledku inhalácie dávky 5 mg sa pozoruje tachykardia, ale jednorazové dávky 2 mg u dospelých a 1 mg u detí nespôsobili vedľajšie účinky. Jednorazová perorálna dávka ipratropiumbromidu, ktorá sa rovná 30 mg, spôsobuje menšie systémové anticholinergné účinky, ako je sucho v ústach, paréza akomodácie a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Liečba je symptomatická.

lieková interakcia

Zvyšuje bronchodilatačný účinok beta-agonistov a derivátov xantínu. Anticholinergný účinok zvyšujú antiparkinsoniká, chinidín, tricyklické antidepresíva.

Pri súčasnom použití zvyšuje účinok iných anticholinergných liekov - aditívny účinok.

m-anticholinergiká

Obchodné názvy lieku Ipratropium bromid:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Ytrop. Vagos.

Účinná látka lieku Ipratropium bromid:

Ipratropium bromid.

Dávkové formy lieku Ipratropium bromid:

Roztok na inhaláciu 0,25 mg/ml v 20 ml fľaštičkách s kvapkadlom; dávkovaný aerosól na inhaláciu, 20 mcg / dávka, v aerosólových plechovkách s dávkovacím ventilom a náustkom 200 dávok, 10 ml (Atrovent N).

Terapeutický účinok lieku Ipratropium bromid:

Bronchodilatačné.

Indikácie na použitie lieku Ipratropium bromid:

Reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest, vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcneho emfyzému.

Kontraindikácie lieku Ipratropium bromid:

Precitlivenosť na zložky lieku (vrátane atropínu a jeho derivátov), ​​tehotenstvo (I trimester). Používajte opatrne pri glaukóme s uzavretým uhlom, obštrukcii močových ciest (hyperplázia prostaty), v detstve (do 6 rokov - na aerosól na inhaláciu, do 5 rokov - na roztok na inhaláciu).

Spôsoby aplikácie a dávka lieku Ipratropium bromid:

Inhalácia. Roztok na inhaláciu: dospelí s bronchitídou, emfyzémom, CHOCHP - 250-500 mcg 3-4 krát denne (každých 6-8 hodín); s astmou - 500 mcg 3-4 krát denne (každých 6-8 hodín). Deti od 5 do 12 rokov - 125-250 mcg podľa potreby 3-4 krát denne. Dávkovaný aerosól: dospelí a deti staršie ako 6 rokov - na prevenciu respiračného zlyhania pri CHOCHP a bronchiálnej astme - 0,4-0,6 mg (2-3 dávky) niekoľkokrát denne (v priemere 3-krát), na liečbu - môžete nosiť ďalšie inhalácie 2-3 dávok aerosólu. Deti do 12 rokov pri liečbe astmy (ako adjuvantná terapia) - 18-36 mcg (1-2 inhalácie), ak je to potrebné, každých 6-8 hodín.

Tehotenstvo a laktácia:

Kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva. Aplikácia v II a III trimestri gravidity je možná len vtedy, ak zamýšľaný prínos pre matku preváži možné riziko pre plod. Počas laktácie sa má liek používať opatrne.

Farmakologická skupina liečiva Ipratropium bromid:

m-anticholinergiká

Interakcia lieku Ipratropium bromid s alkoholom:

Údaje nie sú uvedené.

Vedľajšie účinky lieku Ipratropium bromid:

Bolesť hlavy, suchosť ústnej sliznice, nevoľnosť, zvýšená viskozita spúta; poruchy gastrointestinálnej motility (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha); kašeľ, lokálne podráždenie, zriedkavo - paradoxný bronchospazmus; alergické reakcie (kožná vyrážka angioedém jazyka, pier, tváre, larygospazmus, multiformný erytémžihľavka, anafylaktické reakcie); záchvat glaukómu s uzavretým uhlom (bolesť oka alebo pocit nepohodlia, rozmazané videnie, objavenie sa halo a farebných škvŕn pred očami v kombinácii s hyperémiou spojovky a rohovky).

Špeciálny návod na použitie:

Neodporúča sa pre núdzová pomoc astmatický záchvat (bronchodilatačný účinok sa vyvíja neskôr ako u beta-agonistov). V prípade jedného z príznakov záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom by ste si mali instilovať liek nazývaný zúženie zreníc a okamžite kontaktovať očného lekára. U pacientov s obštrukčnými léziami močových ciest je zvýšené riziko retencie moču.

Hrubý vzorec

C20H30BrNO3

Farmakologická skupina látky Ipratropium bromid

Nozologická klasifikácia (ICD-10)

CAS kód

22254-24-6

Farmakológia

farmakologický účinok- bronchodilatátor, m-anticholinergikum.

Blokuje m-cholinergné receptory hladkých svalov tracheobronchiálneho stromu. Keďže má štrukturálnu podobnosť s molekulou acetylcholínu, je jej kompetitívnym antagonistom. Ako derivát kvartérneho dusíka je málo rozpustný v tukoch a zle difunduje cez biologické membrány. Má nízku biologickú dostupnosť - pre rozvoj tachykardie (systémový účinok) je potrebná inhalácia asi 500 dávok; len 10 % sa dostane do malých priedušiek a alveol a zvyšok sa usadí v hltane alebo ústnej dutine a prehltne sa. V gastrointestinálnom trakte sa prakticky neabsorbuje a vylučuje sa stolicou. Absorbovaná časť (malá) sa metabolizuje na osem neaktívnych alebo slabo aktívnych anticholinergných metabolitov (vylučujúcich sa močom). Bronchodilatačný účinok sa vyvíja 5-10 minút po inhalácii a trvá 5-6 hodín.Rozširuje hlavne veľké a stredné priedušky, znižuje sekréciu prieduškového hlienu.

Aplikácia látky Ipratropium bromid

Chronická obštrukčná choroba pľúc (chronická obštrukčná bronchitída, emfyzém pľúc), bronchiálna astma (mierna až stredne závažná), najmä so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému; hypersekrécia bronchiálnych žliaz, bronchospazmus na pozadí prechladnutia, o chirurgické operácie; testy na reverzibilitu bronchiálnej obštrukcie; na prípravu dýchacieho traktu pred zavedením antibiotík v aerosóloch, mukolytických liekoch, glukokortikoidoch, kyseline kromoglykovej.

Kontraindikácie

Precitlivenosť (vrátane atropínu a jeho derivátov), ​​tehotenstvo (1 trimester).

Obmedzenia aplikácie

Glaukóm s uzavretým uhlom, obštrukcia močových ciest (vrátane hyperplázie prostaty), tehotenstvo (II. a III. trimester), dojčenie, deti do 6 rokov.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva. V II. a III. trimestri a počas dojčenia je to možné, ak očakávaný účinok liečby preváži potenciálne riziko pre plod a dieťa.

Vedľajšie účinky látky Ipratropium bromid

Najčastejšie nežiaduce účinky: bolesť hlavy, nevoľnosť, sucho v ústach.

Účinky spojené s anticholinergným účinkom: tachykardia, palpitácie, porucha akomodácie, znížená sekrécia potných žliaz, porucha motility gastrointestinálneho traktu, retencia moču (u pacientov s obštrukčnými léziami močových ciest sa zvyšuje riziko vzniku retencie moču).

Z dýchacieho systému: niekedy - kašeľ, menej často - paradoxný bronchospazmus.

Alergické reakcie: možná kožná vyrážka, svrbenie, žihľavka, angioedém, orofaryngeálny edém, anafylaxia).

Existujú samostatné správy o výskyte komplikácií z očí (rozšírená zrenica, zvýšený vnútroočný tlak, glaukóm s uzavretým uhlom, bolesť oka), keď sa aerosól ipratropiumbromidu (alebo aerosól ipratropiumbromidu kombinovaný s beta2-agonistami) dostane do oka .

Interakcia

Zvyšuje bronchodilatačný účinok beta-agonistov a derivátov xantínu (teofylín). Anticholinergný účinok zvyšujú anticholinergické antiparkinsoniká, chinidín, tricyklické antidepresíva. Pri súčasnom použití s ​​inými anticholinergnými liekmi - aditívny účinok.

Predávkovanie

Symptómy: zvýšené anticholinergné reakcie (vrátane sucha v ústach, zhoršenej akomodácie, zrýchlenej srdcovej frekvencie).

Liečba: symptomatická terapia.

Cesty podávania

Inhalácia.

Bezpečnostné opatrenia pre látku Ipratropium bromid

Pacienti s cystickou fibrózou majú zvýšené riziko vzniku porúch gastrointestinálnej motility.

Pacient by mal byť informovaný, že ak inhalácie nie sú dostatočne účinné alebo ak sa stav zhorší, mali by ste sa poradiť s lekárom o zmene liečebného plánu. V prípade náhleho nástupu a rýchlej progresie dýchavičnosti by sa mal pacient tiež okamžite poradiť s lekárom. V prípade akéhokoľvek príznaku glaukómu s uzavretým uhlom (bolesť oka, nepríjemný pocit, rozmazané videnie, objavenie sa halo a farebných škvŕn pred očami v kombinácii s hyperémiou spojovky a rohovky) okamžite kontaktujte očného lekára.

Interakcie s inými účinnými látkami

Obchodné názvy

názov	Hodnota Wyshkovského indexu ®

Látky s malým alebo žiadnym dôkazom o účinnosti pri symptomatickej liečbe bežnej nádchy, upchatého nosa a/alebo častého kýchania

Ukazujú to výsledky vedeckého výskumu nosové kvapky a spreje s kortikosteroidmi, ktoré sú vysoko účinné v mnohých prípadoch dlhotrvajúcej rinitídy/upchatého nosa spojenej s alergickou rinitídou, chronickou sinusitídou alebo vazomotorickou rinitídou, majú len miernu účinnosť pri akútnej infekčnej rinitíde. V priemere 14 ľudí potrebuje tieto lieky užívať 15 dní na jednu osobu, aby sa vďaka tejto liečbe oveľa lepšie dýchalo nosom.

Antihistamínové tabletky môžu byť účinné len u ľudí, u ktorých sa v dôsledku alergickej rinitídy objavia príznaky prechladnutia.

Akútna bakteriálna sinusitída (sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída)

Čo je sinusitída?

Pojem "sinusitída" sa v medicíne používa na označenie stavu ľudí, ktorí majú zápal pravého alebo ľavého čeľustného sínusu, prípadne oboch prinosových dutín súčasne.

Maxilárne dutiny sú malé, vzduchom naplnené dutiny, ktoré sa nachádzajú na pravej a ľavej strane nosa, v hrúbke kosti hornej čeľuste. Komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory umiestnené na stenách pravého a ľavého nosového priechodu.

Z vnútornej strany sú čeľustné dutiny pokryté sliznicou podobnou nosovej sliznici.

Okrem maxilárnych dutín existuje niekoľko menších dutín v hrúbke kostí lebky, ktoré tiež komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory:

• dve čelné dutiny (nachádzajú sa v hrúbke čela, v oblasti pravého a ľavého obočia);
• sieť sínusov etmoidnej kosti (nachádzajú sa v centrálnej časti nosa);
• jeden sfénoidný sínus (nachádza sa v hrúbke sfénoidnej kosti na spodine lebky).

Ako sme vysvetlili vyššie, u väčšiny ľudí akútne vírusové infekcie dýchacích ciest (t.j. prechladnutie) spôsobujú len zápal nosových ciest. V pomerne zriedkavých prípadoch (5-10%) sa vírusová infekcia rozšíri na sliznicu jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín a spôsobí zápal. V medicíne sa tento stav nazýva akútna vírusová sinusitída alebo rinosinusitída.

Vo veľkej väčšine prípadov vírusová sinusitída končí úplným zotavením v priebehu 7-14 dní.

Oveľa menej často, u 0,5-2% chorých ľudí, po ukončení vírusovej infekcie sa vo vnútri dutín vyvinie bakteriálna infekcia. V medicíne sa tento stav nazýva akútna bakteriálna sinusitída. Na rozdiel od vírusovej infekcie, ktorá nie je nebezpečná a nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu, bakteriálna infekcia vedľajších nosových dutín môže spôsobiť vážne komplikácie. Z tohto dôvodu, keď sa objavia príznaky, choré dieťa alebo dospelý potrebuje ďalšie pozorovanie av niektorých prípadoch aj špeciálnu liečbu.

Zo všetkých foriem sínusitídy je najbežnejší zápal maxilárnych dutín (sinusitída). Zápal čelných dutín (frontitída), etmoidných dutín (etmoiditída) alebo sfénoidných dutín (sfenoiditída) je oveľa menej častý.

Aké sú príznaky a príznaky akútnej bakteriálnej sinusitídy (sinusitídy)?

Akútna bakteriálna sinusitída (a iné formy bakteriálnej sinusitídy) sa vyznačujú nasledujúcimi príznakmi, za predpokladu, že sú prítomné aspoň 10 dní*, bez známok zlepšenia, alebo sa zhoršili po krátkodobom zlepšení stavu chorých osoba: hnisavý výtok z nosa, t.j. výtok nepriehľadného (žltkastého, hnedého, zelenkavého) hlienu z nosa alebo pocit hlienu stekajúceho do hrdla; viac či menej závažné upchatie nosa; pocit bolesti a/alebo tlaku v tvári, po stranách nosa, okolo očí, na čele alebo v celej hlave**; príznaky môžu byť výraznejšie na pravej alebo ľavej strane, alebo môžu byť obojstranné. *Hnisavá nádcha (výtok zakaleného, ​​farebného hlienu z nosa) alebo horúčka, ktorá trvá menej ako 10 dní a postupne ustupuje, nie sú príznakmi bakteriálnej infekcie. Farba hlienu, ktorý sa uvoľňuje počas nádchy, je určená prítomnosťou buniek v ňom. imunitný systém(neutrofily), a nie baktérie, a preto je pri vírusovej infekcii možné aj krátkodobé uvoľnenie farebného hlienu. Teplota môže byť príznakom bakteriálnej infekcie iba vtedy, ak sa ochorenie okamžite začalo vysokou teplotou (39 C a viac) a je sprevádzané hnisavým výtokom z nosa počas 3-4 dní. ** Sinusitída môže spôsobiť bolesť alebo pocit tlaku v tvári, na pravej alebo ľavej strane nosa. Frontitída môže spôsobiť silnú bolesť hlavy, lokalizovanú v čele, nad očnicami. Sfenoiditída zvyčajne spôsobuje tupú bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá môže vyžarovať do čela a za očnice. Pozorovania veľkých skupín ľudí, u ktorých bola diagnóza bakteriálnej sinusitídy potvrdená objektívnymi vyšetreniami, však ukázali, že lokalizácia bolesti nie vždy naznačuje, ktorý z vedľajších nosových dutín prekonal zápal. Ďalšie príznaky akútnej bakteriálnej sinusitídy (a iných foriem akútnej sinusitídy) môžu zahŕňať: kašeľ spojený s podráždením hrdla stekajúcimi hlienmi (tento príznak je typický hlavne pre deti); pocit slabosti, slabosti; tuposť vône alebo úplná strata schopnosti rozlíšiť pachy; bolesť v hornej čeľusti alebo zuboch; pocit plnosti alebo tlaku v ušiach.

Ako bolo uvedené vyššie, v zriedkavých prípadoch môže bakteriálna sinusitída spôsobiť nebezpečné komplikácie.

V tejto súvislosti sa všetkým ľuďom, ktorí majú príznaky akútnej sinusitídy (alebo inej formy sinusitídy) dlhšie ako 10 dní alebo ktorí sa po krátkodobom zlepšení zhoršia, odporúča kontaktovať lekára ORL na vyšetrenie a v prípade potreby , začnite liečbu antibiotikami.

Aké komplikácie a následky môžu spôsobiť bakteriálnu sinusitídu (sinusitídu)?

Akútna bakteriálna sinusitída (a iné formy sínusitídy) končia v prevažnej väčšine prípadov úplným zotavením a nespôsobujú žiadne nebezpečné komplikácie ani následky.

Len v ojedinelých prípadoch sa infekcia rozšíri z vedľajších nosových dutín do očnice alebo do lebečnej dutiny a spôsobí zápal tkanív oka, mozgu alebo hlavových nervov. To predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život chorého človeka a bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti alebo vážnym následkom.

Diagnostika a liečba akútnej bakteriálnej sinusitídy u dospelých a detí. Ako môže lekár pomôcť?

Ako sme už povedali vyššie, všetkým ľuďom, ktorí majú príznaky akútnej sinusitídy dlhšie ako 10 dní alebo u ktorých príznaky ochorenia nielen nezoslabujú, ale postupne sa zvyšujú, sa odporúča konzultovať s lekárom ORL.

Lekár bude musieť vyšetriť chorú osobu, aby sa uistil, že neexistujú žiadne známky nebezpečného vývoja infekcie.

Vyššie uvedené symptómy akútnej sinusitídy sú vysoko špecifickými diagnostickými kritériami. To znamená, že iba na základe prítomnosti týchto príznakov počas určitého časového obdobia môže lekár stanoviť diagnózu s veľkou presnosťou. akútna bakteriálna sinusitída.

Akékoľvek ďalšie vyšetrenia sa odporúčajú iba v prípadoch, keď počas vyšetrenia lekár zistí príznaky nebezpečného vývoja infekcie. V týchto situáciách môže lekár navrhnúť CT vyšetrenie ( Počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) hlavy.

Obe tieto vyšetrenia umožňujú presne posúdiť stav vedľajších nosových dutín a priľahlých štruktúr a identifikovať príznaky šírenia infekcie. Výsledky týchto vyšetrení však nerozlišujú medzi vírusovou a bakteriálnou sinusitídou. Na snímkach CT a MRI sa vírusový a bakteriálny zápal objavuje rovnakým spôsobom.

RTG paranazálnych dutín sa neodporúča, pretože v tomto prípade tento spôsob vyšetrenia neumožňuje posúdiť rozsah infekcie.

Ako rýchlo by mala antibiotická liečba pomôcť pri akútnej bakteriálnej sinusitíde (sinusitíde)? Čo robiť, ak liečba nepomáha?

V prvých 2-3 dňoch po začatí liečby antibiotikami by sa mal stav chorého začať postupne zlepšovať. Ak mal chorý spočiatku teplotu, mala by začať ustupovať. Výrazné zmiernenie príznakov môže nastať v priebehu 7 až 10 dní. Úplné zotavenie (vymiznutie príznakov) môže trvať 14 dní alebo viac.

Ak sa do 48-72 hodín po začatí antibiotickej liečby choré dieťa alebo dospelý nezlepší, musíte znova kontaktovať lekára ORL, aby ste prehodnotili plán liečby.

Ak od samého začiatku človek prijal iba symptomatická liečba, lekár bude musieť odporučiť začatie liečby amoxicilínom.

Ak osoba užívala Amoxicilín od začiatku, lekár môže predpísať Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou na 10 dní.

Ak dieťa alebo dospelý už užívali amoxicilín s kyselinou klavulanovou, lekár môže odporučiť liečbu doxycyklínom, fluorochinolónovým antibiotikom (Levofloxacín alebo moxifloxacín), kombináciou klindamycínu s cefixímom (alebo cefpodoximom) alebo kombináciou linezolidu s cefixímom.

V akých prípadoch je potrebné vykonať punkciu (punkciu) paranazálnych dutín so sínusitídou?

Vzhľadom na vysokú účinnosť dostupných medikamentózna liečba a skutočnosť, že vo väčšine prípadov sa bakteriálna sinusitída vyskytuje bez závažné komplikácie V súčasnosti sa punkcia (prepichnutie) vedľajších nosových dutín považuje za opodstatnenú iba v týchto situáciách:

1. Ak sa napriek dlhodobej liečbe antibiotikami príznaky sínusitídy (sinusitídy) nezastavia alebo nezvýšia. V tomto prípade punkcia (prepichnutie) umožňuje lekárovi zhromaždiť materiál na určenie citlivosti mikróbov na antibiotiká. V súčasnosti sa za týmto účelom čoraz častejšie nahrádza punkcia vedľajších nosových dutín menej invazívnym, ale v tomto smere dosť účinným endoskopickým vyšetrením nosa.
2. Ak má chorá osoba príznaky nebezpečného vývoja infekcie. V tomto prípade môže lekár pomocou punkcie odstrániť nahromadenú tekutinu zo zapáleného sínusu a vstreknúť do nej antibiotiká.

Pretrvávajúci (chronický) výtok z nosa, pretrvávajúce upchatie nosa a/alebo časté kýchanie u detí a dospelých

Táto časť poskytne vysvetlenie možností liečby a diagnózy pre ľudí s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov:

• Častý alebo pretrvávajúci výtok z nosa vo forme číreho alebo hnisavého slizničného výtoku z nosa alebo spúta tečúceho do hrdla;
• Pretrvávajúce alebo opakujúce sa upchatie nosa (ťažkosti s dýchaním cez nos);
• Časté kýchanie;
• Pocit bolesti/tlaku v tvári, po stranách nosa.

Ako bude uvedené nižšie, tieto príznaky v rôznych kombináciách môžu byť spojené s nasledujúcimi chorobami a stavmi:

1. alergická rinitída;
2. Chronická sinusitída (chronická sinusitída);
3. Vazomotorická rinitída spojená s takými javmi, ako sú:
   • Podráždenie nosovej sliznice rôznymi chemikálie doma alebo v práci;
   • Zvýšená citlivosť nosovej sliznice na studený vzduch, meniace sa poveternostné podmienky, silný zápach alebo znečistený vzduch;
4. Zmena reaktivity nosovej sliznice, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí s vekom
5. Vedľajšie účinky niektorých liekov:
   • Spreje (kvapky) do nosa obsahujúce vazokonstriktory;
   • Lieky na vysoké krvný tlak;
   • Antikoncepčné tabletky;
6. nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom;
7. Odchýlená priehradka nosa;
8. Zvýšenie veľkosti adenoidov (u detí).

Začneme odporúčaniami liekov pre symptomatická liečba pretrvávajúci výtok z nosa, upchatý nos a/alebo časté kýchanie u detí a dospelých podložené vedeckými dôkazmi.

Ako bude uvedené v častiach o špecifických ochoreniach a stavoch, ktoré vyvolávajú chronický výtok z nosa, upchatý nos a časté kýchanie, vo väčšine prípadov sa odporúča tieto problémy riešiť symptomatická liečba.

Diagnostické vyšetrenia a testy, aspoň v počiatočných štádiách, môžu byť pre pacientov zbytočné, pretože ich výsledky často nemenia plán liečby. V mnohých prípadoch, aj po presnej diagnóze, najúčinnejšou, bezpečnou a lacnou, a preto pre väčšinu pacientov najprijateľnejšou možnosťou liečby problémov, ktoré vyvolávajú dlhotrvajúci výtok z nosa a upchatý nos, môžu zostať symptomatické lieky.

Vyšetrenia pretrvávajúcej nádchy/upchatia/kýchania môžu byť vhodné (1) ak symptomatická liečba problém nevyrieši, alebo (2) ak má lekár a pacient dobrý dôvod domnievať sa, že výsledky vyšetrení môžu ovplyvniť nasledujúci liečebný algoritmus. Podrobnejšie odporúčania na túto tému budú uvedené nižšie, v časti o diagnostike, ako aj v častiach týkajúcich sa riešenia každého konkrétneho problému.

Lieky na symptomatickú liečbu dlhotrvajúceho (chronického) výtoku z nosa, pretrvávajúceho upchatého nosa a/alebo častého kýchania u detí a dospelých

V súčasnosti dostupné vedecké dôkazy podporujú použitie nasledujúcich látok na symptomatickú liečbu pretrvávajúceho výtoku/upchatého nosa a/alebo častého kýchania:

1. Pravidelné oplachovanie nosa vodným soľným roztokom;
2. Kortikosteroidné nosné kvapky alebo spreje;
3. Nosové kvapky alebo spreje obsahujúce antihistaminiká;
4. Antihistaminiká vo forme tabliet;
5. Kvapky alebo spreje do nosa s ipratropiumbromidom;

• Účinnosť, pokiaľ ide o odstránenie výtoku z nosa, upchatého nosa, kýchania a iných symptómov;
• Možné vedľajšie účinky a bezpečnosť liečby;
• Možnosť kombinácie s inými metódami liečby;
• Odporúčania pre správne použitie;

Veríme, že na základe týchto údajov sa čitatelia budú vedieť informovane rozhodnúť, aká liečba by bola pre ich prípad vhodnejšia.

Vyplachovanie nosa soľným roztokom pri chronickej nádche a upchatom nose

Pravidelné vyplachovanie nosa fyziologickým roztokom je liečba prvej línie (tj jedna z najúčinnejších, najbezpečnejších a cenovo najefektívnejších možností liečby) v mnohých prípadoch pretrvávajúceho výtoku z nosa a/alebo upchatého nosa spojeného s chronickou sinusitídou (sinusitída). alergická rinitída alebo vazomotorická rinitída.

Účinnosť tejto liečebnej metódy je podporená výsledkami množstva vedeckých štúdií a v súčasnosti nie je dôvod domnievať sa, že vyplachovanie nosa vodným fyziologickým roztokom, aj keď po dlhú dobu, by mohlo spôsobiť vážne vedľajšie účinky (vrátane počas tehotenstva alebo detí).

V porovnaní s inými symptomatickými liekmi je výplach nosa menej účinný pri odstraňovaní upchatého nosa a neodstraňuje hojnú koryzu. V prípade potreby sa však dá kombinovať so všetkými ostatnými prostriedkami.

Aké riešenia možno použiť na umývanie nosa?

Na umývanie nosa môžete použiť bežný fyziologický roztok (predáva sa v lekárni vo veľkých fľašiach) alebo roztok pripravený doma podľa nasledujúceho receptu: 2 lyžičky kuchynskej soli a 2 lyžičky sódy bikarbóny rozpustiť v 1 litri teplej vody.

Neodporúča sa používať koncentrovanejšie roztoky, pretože nie sú účinnejšie a môžu viac podráždiť nosovú sliznicu.

Ako urobiť výplach nosa soľným roztokom?

Na umývanie nosa musíte použiť fyziologický roztok pri izbovej teplote.

Najprv musíte natiahnuť 250 ml roztoku do veľkej injekčnej striekačky alebo do inej nádoby vhodnej na tento účel: gumenej guľôčky, plastovej fľaše s tenkým hrotom alebo čajníka s dlhým výlevom (existujú špeciálne čajníky na umývanie nos vo výpredaji).

Nad umývadlom je potrebné vykonať ďalšie akcie:

• Naklonený nad umývadlom musíte otočiť hlavu na stranu tak, aby nosná dierka, ktorú sa chystáte vypláchnuť ako prvá, bola navrchu.
• Potom musíte opatrne vložiť špičku injekčnej striekačky (hruška alebo iná nádoba, ktorú budete používať) do nosovej dierky a začať pomaly vstrekovať fyziologický roztok do nosového priechodu.
• Roztok bude musieť tiecť cez nosový priechod a vytekať cez druhú nosovú dierku alebo cez ústa.
• Po umytí (t. j. spotrebovaní všetkých 250 ml roztoku) si môžete mierne vysmrkať.
• Potom musíte zozbierať novú časť roztoku, otočiť hlavu opačným smerom a zopakovať postup pre druhú nosovú dierku.
• Umývanie by sa malo vykonávať 2 krát denne.

Spočiatku umývanie spôsobuje silné pálenie v nose, avšak s následnými opakovaniami tento pocit zmizne a postup sa stáva celkom tolerovateľným.

Kortikosteroidné nosné kvapky a spreje na chronickú nádchu a upchatý nos

Výsledky výskumov ukazujú, že pri systematickom používaní patria nosné kvapky alebo spreje s kortikosteroidmi (glukokortikoidmi) medzi najčastejšie účinnými prostriedkami na symptomatickú elimináciu upchatého nosa, ako aj výtoku z nosa, častého kýchania a svrbenia v nose spojených s:

• alergická rinitída,
• chronická sinusitída (s polypmi a bez nich),
• vazomotorická rinitída,
• nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom,
• lieková rinitída spojená s dlhodobým používaním kvapiek alebo sprejov z bežnej nádchy s vazokonstriktormi.

V súčasnosti sa vyrábajú prípravky obsahujúce tieto účinné látky:

• triamcinolón acetonid;
• budezonid;
• flunisolid;
• flutikazón propionát;
• flutikazón furoát;
• mometazón furoát;
• cyklozonid;
• Beklametazóndipropionát.

Klinické štúdie, počas ktorých boli prípravky porovnávané s rôznymi účinnými látkami z tejto skupiny, ukázali, že všetky majú porovnateľnú účinnosť. V tomto smere, ak nie ste spokojní s liekom s jednou účinnou látkou (cena, vôňa, chuť v ústach po aplikácii, forma: sprej alebo kvapky a pod.), môžete skúsiť iný liek s inou účinnou látkou.

Účinok nosových kvapiek a sprejov s kortikosteroidmi sa vyvíja pomaly, v priemere počas prvých 5-36 hodín po prvej aplikácii. V tomto ohľade tieto lieky nie sú vhodné v prípadoch, keď potrebujete rýchlo odstrániť výtok z nosa, upchatý nos, kýchanie alebo svrbenie nosa. Oveľa vhodnejšími prostriedkami na tento účel sú nižšie opísané antihistaminiká vo forme nosových sprejov a tabliet, ako aj kvapiek a sprejov s vazokonstriktormi a ipratropiumbromidom.

Na druhej strane, pri systematickom používaní nosové kvapky a spreje s kortikosteroidmi poskytujú spoľahlivú kontrolu upchatého nosa a výtoku z nosa.

Pri alergickej rinitíde sa maximálny účinok vyvinie do 1 týždňa pravidelného užívania týchto liekov.

Pri chronickej sinusitíde a vazomotorickej rinitíde možno s konečnou platnosťou posúdiť účinnosť liečby po 3 mesiacoch systematického užívania týchto liekov.

Ak je to potrebné, nosové kvapky a spreje s kortikosteroidnými liekmi sa môžu kombinovať s inými liekmi. Najmä kombinácia týchto liekov s pravidelným vyplachovaním nosa soľným roztokom zvyšuje účinnosť liečby pri zmierňovaní nádchy a upchatého nosa spojeného s chronickou sinusitídou.

Ak po niekoľkých mesiacoch správna aplikácia tieto prostriedky nebudú dostatočne účinné na odstránenie upchatého nosa, svrbenia nosa, kýchania alebo vodnatej nádchy, možno ich kombinovať s kvapkami a nosovými sprejmi s antihistaminikami.

Aké vedľajšie účinky môžu tieto lieky spôsobiť?

Pri správnom používaní kortikosteroidné nosové kvapky a spreje zriedkavo spôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Najčastejšie vedľajšie účinky týchto liekov sú spojené s podráždením nosovej sliznice a zahŕňajú: pocit sucha v nose, pocit pálenia alebo brnenia v nose po užití lieku, prípadne krvné pruhy vo vytekajúcom hliene. z nosa.

V priemere 4 – 8 % ľudí, ktorí pravidelne užívajú tieto lieky, pociťuje menšie krvácanie z nosa, avšak v štúdiách to vedľajší účinok sa objavila s rovnakou frekvenciou v skupine pacientov užívajúcich placebo placebo

.

Pravdepodobnosť krvácania z nosa a iných vedľajších účinkov možno znížiť správnou aplikáciou lieku do nosa:

1. Dobre pretrepte fľašu lieku;
2. Nakloňte hlavu dopredu a pozerajte sa na podlahu;
3. Po úvode nemusíte liek hlboko vdychovať ani zakláňať hlavu dozadu. Ak zvyšky lieku vytečú z nosa, možno ich zotrieť vreckovkou. Po aplikácii lieku si môžete umyť tvár, aby ste úplne zmyli jeho zvyšky z pokožky.

V zriedkavých prípadoch je pri dlhodobom používaní kvapiek a nosových sprejov s kortikosteroidmi možná perforácia, t.j. vzhľad diery v nosovej priehradke. Môže sa prejaviť častým krvácaním z nosa.

Je dobre známe, že neopatrné používanie masti a krémy pre kožu s kortikosteroidmi môže spôsobiť atrofiu kože (pozri Odporúčania pre bezpečné používanie mastí a krémov s kortikosteroidnými hormónmi). Pozorovania ľudí, ktorí užívali kvapky a nosové spreje s kortikosteroidmi dlhodobo (od 1 roka do 5 rokov), však ukázali, že takáto liečba nespôsobuje atrofiu nosovej sliznice.

Použitie kortikosteroidov pre nos neovplyvňuje fungovanie endokrinného systému a metabolizmu. Tieto lieky nemenia najmä prirodzenú produkciu kortikosteroidných hormónov v nadobličkách, neprispievajú k nadváhe, cukrovke či vysokému krvnému tlaku (na rozdiel od dlhodobej liečby kortikosteroidmi vo forme tabliet alebo injekcií).

Pozorovania ľudí, ktorí používajú nosové kvapky (spreje) s kortikosteroidmi, ukazujú, že tieto lieky neovplyvňujú stav očí (na rozdiel od očné kvapky, čo môže prispieť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku šedého zákalu). Ak by ste však chceli nosové prípravky užívať dlhodobo, určite sa opýtajte svojho lekára, či potrebujete pravidelne merať vnútroočný tlak.

Vplyv kortikosteroidných nosových kvapiek a sprejov na rast u detí bol skúmaný vo viacerých štúdiách. Zistilo sa, že užívanie liekov budesonid a beklametazónpropionát môže spôsobiť mierne spomalenie rastu dieťaťa (spomalenie rastu bolo hodnotené v porovnaní s predpokladanými rýchlosťami rastu, ktoré malo dieťa dosiahnuť na konci sledovaného roka) .

Zároveň sa zistilo, že prípravky flutikazónpropionátu, mometazónfuroátu a triamcenolónacetonidu nemajú vplyv na rast. V tejto súvislosti je v súčasnosti na liečbu alergickej rinitídy vazomotorická rinitída alebo chronická sinusitída u detí, tieto lieky sa odporúčajú ako prvé.

Antihistaminiká vo forme tabliet na chronickú nádchu a kýchanie

Ak sú najzávažnejšími a nepríjemnými príznakmi výtok z nosa (vodnatý hlien), kýchanie a svrbenie v nose, veľmi účinnými symptomatickými prostriedkami môžu byť antihistaminiká druhej generácie vo forme tabliet.

V súčasnosti sa vyrábajú lieky obsahujúce také účinné látky, ako sú:

• cetirizín,
• levocetirizín,
• fexofenadín,
• loratadín,
• Desloratadín.

V porovnaní so staršími liekmi (Difenhydramín, Chlorfeniramín, Hydroxyzín) tieto lieky nespôsobujú (ani nespôsobujú, ale v oveľa menšej miere) ospalosť a zníženú bdelosť.

Najčastejšie vedľajšie účinky antihistamínových tabliet sú:

• Bolesť hlavy (12%),
• ospalosť (8 %),
• Pocit únavy (4%),
• Sucho v ústach (3%).

Účinnosť týchto liekov bola preukázaná v množstve štúdií, na ktorých sa zúčastnili pacienti s alergickou nádchou. Výsledky týchto štúdií ukázali, že antihistamínové tablety sú o niečo menej účinné ako kortikosteroidné nosové kvapky a nosové spreje pri zmierňovaní upchatého nosa, ale môžu byť veľmi vhodným riešením pre mnohých ľudí s miernym až stredne ťažkým výtokom z nosa, kýchaním alebo svrbením nosa.

Účinok liečby sa prejaví počas prvých hodín po užití lieku. Maximálny pozitívny účinok sa vyvíja pri systematickom a dlhodobom používaní týchto liekov (niekoľko týždňov).

Pri alergickej rinitíde majú rôzne antihistaminiká rôzne biologické vlastnosti a môže vykazovať rôznu účinnosť u rôznych ľudí. Z tohto dôvodu, ak jeden liek nepomáha alebo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky, môže byť správnym rozhodnutím vyskúšať iný liek.

Ak už človek berie chronickú liečbu kortikosteroidnými kvapkami alebo sprejmi, pridanie antihistaminík zvyčajne nezlepší účinnosť liečby.

Na druhej strane, ak osoba začala liečbu antihistaminikami a táto liečba dostatočne nekontroluje príznaky alergickej rinitídy (napríklad neuvoľňuje upchatý nos), liečbu možno zlepšiť pridaním kortikosteroidných nosových kvapiek alebo sprejov .

Antihistaminiká vo forme kvapiek alebo nosových sprejov na chronickú nádchu, kýchanie a upchatý nos

Výskum ukázal, že antihistamínové nosové kvapky a spreje sú veľmi účinnou symptomatickou liečbou nádchy, kýchania, svrbenia nosa a upchatého nosa spojeného s alergickou nádchou, chronickou sinusitídou a vazomotorickou nádchou.

Antihistamínové spreje je možné kombinovať s fyziologickým roztokom na výplach nosa a kortikosteroidnými nosovými prípravkami. Nadradenosť kombinovaná liečba v porovnaní s liečbou jedným alebo druhým činidlom samotným, sa dokázalo u ľudí so závažnými príznakmi alergickej rinitídy, vazomotorickej rinitídy a chronickej sinusitídy.

V súčasnosti sú dostupné nosné kvapky a spreje s obsahom antihistaminík, ako je azelastín a olopatadín. Rôzne produkty obsahujúce tieto účinné látky majú porovnateľnú účinnosť.

Medzi možné vedľajšie účinky používania nosových kvapiek a sprejov s antihistaminikami patrí pálenie v nose, nepríjemná horká chuť v ústach (po užití lieku) a bolesť hlavy. Ospalosť sa pozoruje s frekvenciou 0,4-3% (a takmer s rovnakou frekvenciou v skupine ľudí užívajúcich placebo placebo- každá látka, ktorá nemá vlastnosti drogy, ale vyzerá ako droga.
Placebá sa používajú v štúdiách o účinnosti liekov pri liečbe určitých ochorení: jednej skupine pacientov sa podáva skutočný liek a druhej skupine sa podáva placebo, zatiaľ čo pacienti v druhej skupine majú istotu, že dostávajú skutočný liek. liek.
Porovnanie výsledkov liečby v oboch skupinách umožňuje určiť, ktoré z účinkov liečby priamo súvisia s pôsobením lieku.). Možné je aj menšie krvácanie z nosa. Pravdepodobnosť výskytu tohto a iných vedľajších účinkov môže byť znížená správnym podávaním lieku:

1. Fľašu s liekom dobre pretrepte.
2. Nakloňte hlavu dopredu a pozerajte sa na podlahu.
3. Vložte hrot injekčnej liekovky s liekom do nosovej dierky. Injekčnú liekovku treba držať ľavou rukou za pravú nosovú dierku a pravou rukou za ľavú nosovú dierku.
4. Je potrebné nasmerovať špičku smerom k vonkajšej strane nosnej dutiny, pretože požitie lieku na nosovej prepážke častejšie spôsobuje podráždenie a krvácanie.
5. Po úvode nemusíte liek hlboko vdychovať ani zakláňať hlavu dozadu. Ak vám z nosa vytečú nejaké zvyšky liekov, môžete ich osušiť vreckovkou.

Výhody antihistamínových sprejov (oproti antihistamínovým tabletám) sú nasledovné:

• Je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky (predovšetkým neexistuje riziko zníženia ostražitosti, čo môže byť dôležité pre ľudí pracujúcich so zložitým zariadením alebo pri vedení auta).
• Sú účinnejšie pri odstraňovaní upchatého nosa.
• Pomáhajú ľuďom s alergickou nádchou, ktorým nepomohli antihistaminické tabletky.
• Ich pôsobenie začína veľmi rýchlo - za 15-20 minút (v porovnaní so 150 minútami v prípade liekov vo forme tabliet).

Ipratropium bromid na častú alebo chronickú rinitídu

Nosové kvapky a spreje Ipratropium bromid blokujú žľazy, ktoré produkujú hlien v nose. Lieky obsahujúce toto účinná látka, môžu byť veľmi účinné z hľadiska symptomatickej liečby bežnej nádchy, ale na odstránenie upchatého nosa robia málo.

Použitie nosových sprejov s ipratropiumbromidom (0,03%) môže byť najlepším riešením v situáciách, keď sa objaví výtok z nosa vo forme hojného tekutého výtoku z nosa:

• výtok z nosa, ktorý niektorí ľudia dostanú v chladnom počasí;
• výtok z nosa pri kontakte so silne zapáchajúcimi látkami alebo dymom;
• výtok z nosa, charakteristický pre starších ľudí;
• silný výtok z nosa s alergickou rinitídou atď.

Pri veľmi silnej nádche môžete použiť koncentrovanejšie prípravky s obsahom 0,06% ipratropiumbromidu.

Hlavným vedľajším účinkom prípravkov Ipratropium bromid je pocit sucha v nosovej dutine.

Ak je to potrebné, ipratropiumbromid sa môže kombinovať s inými symptomatickými liekmi, ak dostatočne neodstraňujú prechladnutie.

Prostriedky, ktoré by sa nemali používať na liečbu predĺženého výtoku z nosa alebo sa môžu používať len krátkodobo

Pri dlhodobej symptomatickej liečbe nádchy a upchatého nosa sa neodporúča používať vazokonstrikčné lieky vo forme kvapiek alebo nosových sprejov. Ako už bolo uvedené vyššie (porov. Symptomatická liečba prechladnutia a upchatého nosa doma, u detí a dospelých) bezpečnosť a účinnosť týchto liekov nebola v súčasnosti dostatočne študovaná, najmä u detí.

Okrem toho existuje dôvod domnievať sa, že pri dlhodobom používaní tieto lieky nielenže neodstraňujú upchatie nosa, ale môžu ho dokonca zvýšiť.

Možnosti diagnostiky s predĺženým výtokom z nosa a upchatým nosom

Ako už bolo spomenuté vyššie, na rozdiel od mnohých iných problémov, pri ktorých sa riešenie začína vyšetrením na presnú diagnózu, pri dlhotrvajúcej (chronickej) nádche / upchatom nose je v mnohých prípadoch vhodnejším riešením začať symptomatickú liečbu bez vykonávania vyšetrení.

Skúšky a analýzy sú vhodné v nasledujúcich situáciách:

• Ak symptomatická liečba vyššie uvedenými liekmi nepomohla odstrániť výtok z nosa alebo upchatý nos (do niekoľkých mesiacov od správneho používania);
• Ak má lekár a pacient dôvod domnievať sa, že výsledky vyšetrení môžu ovplyvniť následný algoritmus liečby.

Nižšie uvádzame hlavné vyšetrenia a testy, ktorých uskutočniteľnosť pri chronickej rinitíde a/alebo upchatom nose, podporená vedeckými dôkazmi:

1. Alergénové testy;
2. Endoskopické vyšetrenie nosa;
3. Počítačová tomografia nosa a paranazálnych dutín.

Pri každom vyšetrení ukážeme, ako môžu jeho výsledky ovplyvniť taktiku liečby.

Alergénové testy

Testovanie najbežnejších vzduchom prenášaných alergénov vám umožňuje určiť, či pretrvávajúci výtok z nosa, upchatý nos a/alebo časté kýchanie môžu byť spojené s peľom, časticami roztočov z domáceho prachu, spórami plesní, srsťou domácich zvierat atď.

V prípadoch, keď analýza preukáže, že osoba má skutočne zvýšenú citlivosť na určité alergény, môže lekár a pacient predpokladať, že príčinou problému je alergická nádcha a okrem symptomatickej liečby môžu zvoliť dve nové možnosti liečby:

(1) Osoba sa môže snažiť vylúčiť zo svojho prostredia alergén, na ktorý je precitlivená. Ako bude uvedené nižšie v časti o alergickej rinitíde, u niektorých ľudí môžu adekvátne riadené opatrenia na elimináciu alergénu výrazne zmierniť nádchu a upchatý nos.

Problémom v tomto prípade je, že eliminácia niektorých alergénov (ako sú roztoče z domáceho prachu alebo spóry plesní) môže byť veľmi časovo náročná alebo dokonca nemožná.

V tomto ohľade sa testovanie na alergény odporúča iba vtedy, ak je osoba oboznámená s tým, aké opatrenia môžu byť potrebné na odstránenie alergénov a považuje ich za prijateľné vo svojej situácii.

(2) Pri precitlivenosti na určitý alergén môže človek vyskúšať aj liečbu o imunoterapia. Imunoterapia umožňuje normalizovať reakciu organizmu na alergén a môže výrazne znížiť potrebu liekov na symptomatickú liečbu alergickej rinitídy. Nevýhodou imunoterapie je skutočnosť, že trvá dlho (najmenej niekoľko rokov), je spojená s určitými nákladmi (ako aj symptomatickou liečbou) a je spojená s určitým (aj keď extrémne malým) rizikom nebezpečnej anafylaktickej reakcie.

V tomto ohľade môže byť testovanie na alergény vhodné, ak sa osoba zoznámila s vlastnosťami imunoterapie od samého začiatku a považuje túto metódu vo svojej situácii za platnú voľbu.

Vo všetkých ostatných prípadoch je pre samotného pacienta testovanie na alergény zbytočné. Ak analýza preukáže precitlivenosť na určité alergény, ale osoba nezistí opatrenia na odstránenie alergénu alebo imunoterapiu použiteľnú v jej situácii, zostáva pre ňu jediná možnosť liečby symptomatické prostriedky, ktoré by mohol použiť bez tohto rozboru.

Ďalším problémom pri testovaní alergénov je skutočnosť, že u niektorých ľudí, ktorí spočiatku nevykazujú žiadnu precitlivenosť na alergény, sa časom rozvinie citlivosť na ten či onen alergén. To znamená, že výsledky alergénového testu úplne nevylučujú alergickú rinitídu u ľudí, ktorí majú dlhší čas nádchu a upchatý nos.

Endoskopia nosa

Pri endoskopickom vyšetrení ORL lekár zavedie do nosovej dutiny špeciálny optický prístroj (vyzerá ako tenká hadička alebo šnúrka), ktorý umožňuje s veľkou presnosťou vyšetriť vnútorný povrch nos a paranazálne dutiny.

Hodnota endoskopického vyšetrenia je nasledovná:

(1) Umožňuje identifikovať príznaky zápalu charakteristické pre chronickú sinusitídu: hnisavé spútum alebo opuch sliznice v strednom nosovom priechode, prítomnosť polypov v nosovej dutine atď. Týmto vyšetrením môže lekár rozhodnúť aj o iné, zriedkavejšie, príčiny dlhotrvajúceho výtoku z nosa a/alebo upchatého nosa (napríklad prítomnosť nádoru v nosovej dutine).

(2) Endoskopia umožňuje odobrať spútum z vedľajších nosových dutín na bakteriologickú kultiváciu. Tento test možno použiť na stanovenie citlivosti mikróbov na antibiotiká. Tieto informácie môžu byť užitočné, ak symptomatická liečba zlyhala a lekár plánuje antibiotickú liečbu.

Otázka o vhodnosti endoskopie súvisí s tým, že pri chronickej sinusitíde sa v počiatočných štádiách odporúča len symptomatická liečba (výplach nosa fyziologickým roztokom + nosové spreje s kortikosteroidmi). Z tohto dôvodu identifikácia presné znamenia chronická sinusitída endoskopiou nemení počiatočný liečebný plán, a preto nemá pre pacienta praktický prínos.

Na druhej strane, endoskopické vyšetrenie sa stáva vhodnou, ak symptomatická liečba upchatého nosa nie je dostatočne účinná a osoba by chcela vyskúšať inú liečbu.

V takejto situácii pomáha endoskopické vyšetrenie nosa určiť, či existujú nejaké iné príčiny, ktoré podporujú pretrvávajúci výtok z nosa a / alebo upchatý nos. Najmä endoskopia umožňuje vylúčiť (alebo potvrdiť) prítomnosť vychýlenej priehradky alebo oveľa zriedkavejšie problémy: nádory alebo plesňové infekcie. Ak test ukáže...

20H30N03

Mol.
hmotnosť 332,457 g/mol CAS 60205-81-4 PubChem lieková banka APRD00537 Klasifikácia ATX R01AX03 R03BB01 Farmakokinetika Väzba na plazmatické bielkoviny 0 až 9 % in vitro Metabolizmus Pečeňové Polovičný život 2 hodiny Liekové formy dávkovaný aerosól na inhaláciu, kapsuly s práškom na inhaláciu, roztok na inhaláciu, injekčný roztok, obalené tablety Spôsob podávania Inhalácia Obchodné názvy Atrovent ® , Atrovent ® N, Ipravent

Ipratropium bromid- anticholinergikum, kvartérny derivát atropínu (bromid), obsahujúci izopropylový radikál na kvarternizovanom atóme dusíka tropánového heterocyklu. Je to anticholinergikum, ktoré pôsobí hlavne na bronchiálne cholinergné receptory.

Ipratropium bromid je zaradený do zoznamu životne dôležitých a základných liekov.

farmakologický účinok

Bronchodilatátor, ktorý blokuje m-cholinergné receptory hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu (hlavne na úrovni veľkých a stredných priedušiek) a tlmí reflexnú bronchokonstrikciu, znižuje sekréciu žliaz nosovej sliznice a priedušiek. Keďže má štrukturálnu podobnosť s molekulou acetylcholínu, je jej kompetitívnym antagonistom. Účinne bráni zúženiu priedušiek vznikajúcemu vdychovaním cigaretového dymu, studeného vzduchu, pôsobením rôznych pôvodcov bronchospazmov a tiež odstraňuje bronchospazmy spojené s vplyvom n.vagus. Pri vdýchnutí prakticky nemá resorpčný účinok – na rozvoj tachykardie je potrebná inhalácia asi 500 dávok, pričom len 10 % sa dostane do malých priedušiek a alveol a zvyšok sa usadí v hltane alebo ústnej dutine a prehltne . Bronchodilatačný účinok sa vyvíja po 5-15 minútach, maximum dosahuje po 1-2 hodinách a trvá až 6 hodín (niekedy až 8 hodín). Zvyšuje srdcovú frekvenciu, zlepšuje AV vedenie.

Farmakokinetika

Predávkovanie

Symptómy: zvýšené anticholinergné reakcie. Liečba: symptomatická.

špeciálne pokyny

Neodporúča sa na núdzovú úľavu pri astmatickom záchvate (bronchodilatačný účinok sa vyvíja neskôr ako u beta-agonistov).
Pre tablety a injekcie - počas obdobia liečby je potrebné dávať pozor na vedenie vozidiel a vykonávanie iných potenciálne nebezpečných činností, ktoré si vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií.

Interakcia

Zvyšuje bronchodilatačný účinok beta-agonistov a derivátov xantínu (teofylín). Anticholinergný účinok zosilňujú antiparkinsoniká,