STAROSTLIVOSŤ O VÁŠ CENTRÁLNY žilový katéter (CVC)
Indikácie pre použitie centrálnych žíl: 1) potreba dlhodobej infúznej terapie; 2) zavedenie vazoaktívnych a dráždivých periférnych žíl látok; 3) na rýchlu volumetrickú infúziu roztokov; 4) uskutočnenie hemosorpcie a plazmaferézy; 5) pri absencii venózneho prístupu na periférii; 6) monitorovať monitorovanie tlaku v dutinách srdca; 7) racionálne, "bez bolesti", odber krvi na analýzu.
Všeobecné informácie. Katetrizáciu centrálnej žily vykonáva lekár. Procesná sestra je zodpovedná za prípravu pracoviska, prípravu pacienta na výkon, pomoc lekárovi s nasadením sterilného overalu, asistenciu pri vykonávaní katetrizácie. Po zákroku je dieťa uložené na chrbát bez vankúša s hlavou otočenou nabok (prevencia vdýchnutia zvratkov). Kontroluje si pitný režim: piť smie najskôr o 2 hodiny neskôr, jesť - 4 hodiny po katetrizácii. Vykonáva neustále monitorovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania. Poskytuje starostlivosť o centrálny venózny katéter.
Ako sa starať o centrálny venózny katéter
Aby ste predišli hnisavým komplikáciám, mali by ste dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy, najmenej 1 krát za 3 dni, ak je to potrebné, častejšie, vymeňte fixačný obväz ošetrením diery a kože okolo nej antiseptikom; omotajte sterilnú obrúsku okolo spojenia katétra so systémom na intravenózne kvapkacie infúzie a po infúzii - voľný koniec katétra. Malo by sa zabrániť opakovanému kontaktu s prvkom infúzneho systému, mal by sa minimalizovať prístup k nemu. Vykonajte výmenu infúznych systémov na intravenóznu infúziu roztokov, antibiotiká denne, výmenu odpalísk a vodičov - raz za dva dni (u pacientov s cytopenickým stavom - denne). Použitie sterilného fixačného obväzu poskytuje ochranu pred infekciou z vonkajšieho povrchu katétra.
Aby sa zabránilo trombóze katétra krvnou zrazeninou, je výhodné použiť katétre s antikoagulačným povlakom. Ak je katéter trombózovaný, je neprijateľné ho prepláchnuť, aby sa trombus odstránil.
Aby sa zabránilo krvácaniu z katétra, zátka by mala byť pevne uzavretá, pevne pripevnená gázovým uzáverom a mala by sa neustále monitorovať poloha zátky.
Aby sa predišlo vzduchovej embólii, je potrebné používať katétre s priemerom lúmenu menším ako 1 mm. Manipulácie, ktoré sú sprevádzané odpojením a pripojením injekčných striekačiek (kvapkadiel), sa prednostne vykonávajú pri výdychu, predbežným zablokovaním katétra špeciálnou plastovou svorkou a ak existuje odpalisko, blokovaním jeho zodpovedajúceho kanála. Pred pripojením nového vedenia sa uistite, že je úplne vyplnené maltou. Je vhodnejšie použiť malé diaľnice (pravdepodobnosť vzduchovej embólie klesá).
Aby ste zabránili spontánnemu odstráneniu a migrácii, používajte iba štandardné katétre s ihlovými pavilónmi, katéter upevnite lepiacou páskou (špeciálny fixačný obväz). Pred infúziou skontrolujte polohu katétra v žile pomocou injekčnej striekačky. Na odstránenie lepiacej pásky nepoužívajte nožnice, pretože katéter sa môže náhodne odrezať a migrovať do obehového systému.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša s naplneným systémom na intravenózne kvapkacie infúzie na jedno použitie, statív; 2) fľaša s heparínom s objemom 5 ml s aktivitou 1 ml - 5000 IU, ampulka (fľaša) s roztokom chloridu sodného 0,9% - 100 ml; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilné zátky katétra; 5) sterilný materiál (vaty, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v bicykloch alebo obaloch; 6) zásobník na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) uzávery v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) zásobníkový dávkovač s antiseptickým činidlom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádobu s dezinfekčným prostriedkom na spracovanie ampuliek a iných injekčných dávkových foriem; 14) náplasť (bežný alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná dekontaminovaná zástera, ochranné okuliare (plastová clona); 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné vatové tampóny, gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza manipulácie. 1.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrovať ruky antiseptikum.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach mydlom a tečúcou vodou, osušte.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
7. Sterilnú tácku prikryte a vložte na ňu všetko, čo potrebujete. Existuje ďalšia možnosť pre prácu so sterilným materiálom, keď je v balíkoch.
Pripojenie infúzneho systému k CVC. 8. Ošetrite injekčnú liekovku s izotonický roztok chloridu sodného.
9. Natiahnite 1 ml roztoku do jednej striekačky, 5 ml do druhej.
11. Upevnite katéter plastovou svorkou. Upnutie katétra zabraňuje krvácaniu z cievy a vzduchovej embólii.
12. Odstráňte „starý“ obväz v tvare hrušky z kanyly katétra.
13. Kanylu a zátku katétra ošetrite antiseptikom, pričom koniec katétra držte zavesený v určitej vzdialenosti od kanyly.
14. Nasaďte ošetrovanú časť katétra na sterilnú plienku a priložte ju na hrudník dieťaťa.
15. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
16. Odstráňte korok z kanyly a zlikvidujte ho. Ak neexistujú žiadne ďalšie sterilné zátky, vložte ich do samostatnej nádoby s alkoholom(použité raz).
17. Pripojte injekčnú striekačku s 0,9% roztok chloridu sodného, otvorte svorku na katétri, vyberte obsah katétra.
18. Pomocou ďalšej injekčnej striekačky prepláchnite katéter roztok chloridu sodného 0,9% v množstve 5-10 ml.
Aby sa predišlo vzduchovej embólii a krvácaniu, je potrebné pred každým odpojením injekčnej striekačky, systému alebo zástrčky z katétra zvierať katéter plastovou svorkou.
19. Pripojte systém na intravenóznu kvapkaciu infúziu ku kanyle katétra typu Jet-to-Jet.
20. Upravte rýchlosť zavádzania kvapiek.
21. Omotajte sterilnú látku okolo spojenia katétra so systémom.
Odpojenie infúznej súpravy od CVC. Heparínový "zámok". 22. Skontrolujte nálepky na fľašiach s heparín a roztok chloridu sodného 0,9%(názov lieku, množstvo, koncentrácia).
23. Pripravte liekovky na manipuláciu.
24. Natiahnite 1 ml heparínu do injekčnej striekačky. Vložte 1 ml heparínu do injekčnej liekovky s roztokom 0,9 % chloridu sodného (100 ml).
25. Natiahnite 2 - 3 ml výsledného roztoku do injekčnej striekačky.
26. Zatvorte kvapkadlo, pritlačte katéter plastovou svorkou.
27. Odstráňte gázu zakrývajúcu spoj medzi kanylou katétra a systémovou kanylou. Preneste katéter na inú sterilnú obrúsku (plienku) alebo na vnútorný povrch akéhokoľvek sterilného balenia.
28. Ruky ošetrujte antiseptickým roztokom.
29. Odpojte kvapkadlo a ku kanyle pripojte injekčnú striekačku so zriedeným heparínom, odstráňte svorku a vstreknite 1,5 ml roztoku do katétra.
30. Upevnite katéter plastovou svorkou, odpojte injekčnú striekačku.
31. Spracujte kanylu katétra etylalkohol, na odstránenie stôp krvi, iného proteínového prípravku, glukózy z jeho povrchu.
32. Na sterilnú servítku nasaďte sterilnú pinzetu sterilnú zátku a uzavrite ňou kanylu katétra.
33. Kanylu katétra omotajte sterilnou gázou a zaistite gumičkou alebo lepiacou páskou.
Výmena obväzu, ktorý fixuje CVC. 34. Odstráňte starý fixačný obväz.
35. Ruky v rukaviciach ošetrite antiseptickým roztokom (nasaďte si sterilné rukavice).
36. Najskôr ošetrite kožu okolo miesta zavedenia katétra na 70 % alkohol, potom antiseptikum jódbak (betadín atď.) v smere od centra k periférii.
37. Zakryte sterilným obrúskom, vydržte vystavenie 3-5 minút.
38. Osušte sterilnou handričkou.
39. Na miesto vstupu katétra priložte sterilný obväz.
40. Pripevnite obväz náplasťou Tegoderm (Mefix atď.), ktorá úplne prekryje sterilný materiál.
41. Na vrchnej vrstve náplasti uveďte dátum priloženia obväzu.
Poznámka. Ak sa v mieste zavedenia katétra vyskytne zápalový proces (začervenanie, indurácia), po konzultácii s ošetrujúcim lekárom je vhodné použiť masti (betadín, videný, masť s antibiotiká). V tomto prípade sa obväz mení denne a na náplasti je okrem dátumu uvedené - "masť".
42. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy, zásteru vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dekontaminujte ich. Umyte si ruky mydlom pod tečúcou vodou, osušte, ošetrite krémom.
43. Zabezpečiť dieťaťu ochranný režim.
44. Vykonajte záznam do zdravotnej dokumentácie s uvedením dátumu, času infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie: 1) hnisavé komplikácie(hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia, tromboembólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza centrálnej žily v prípade častej výmeny katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
PUNKCIA A KATETRIZÁCIA PERIFERNÝCH ŽIEL
Všeobecné informácie. Použitie periférneho venózneho katétra (PVC) umožňuje dlhodobú infúznu terapiu, robí katetrizačný postup bezbolestným a znižuje frekvenciu psychickej traumy spojenej s početnými punkciami periférnych žíl. Katéter je možné zaviesť do povrchových žíl hlavy, horných a dolných končatín.
Doba prevádzky jedného katétra je 3-4 dni. U pacientov dlhodobo liečených je vhodné začať s venóznou katetrizáciou periférnym katétrom zo žíl ruky alebo nohy. V tomto prípade pri ich obliterácii zostáva možnosť využitia vyššie položených žíl. Pri prevádzke periférneho venózneho katétra treba dôsledne dodržiavať pravidlá asepsie a antisepsy. Dôkladne očistite spojovacie body katétra so systémom na intravenózne kvapkacie infúzie, konektor, korok od zvyškov krvi, prikryte sterilnou obrúskou. Sledujte stav žily a kože v oblasti vpichu. Aby ste predišli krvácaniu z katétra, vzduchovej embólii, pevne pripevnite zátku na kanylu katétra, pred každým odstránením zátky zatlačte žilu na vrch katétra, vypnite systém, striekačku. Ak je ku katétru pripojený konektor (drôt) s T-kusom, zablokujte zodpovedajúci kanál T-kusu. Aby sa predišlo trombóze katétra s krvnou zrazeninou, katéter, ktorý sa dočasne nepoužíva na infúziu, sa musí naplniť roztokom heparínu (pozri odseky 20 – 31 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“). Aby sa zabránilo vonkajšej migrácii katétra s tvorbou subkutánneho hematómu a (a) paravazálnym podaním liečivej látky, neustále monitorujte spoľahlivosť fixácie katétra, kontrolujte jeho polohu v žile injekčnou striekačkou. Pri umiestňovaní katétra do oblasti kĺbu použite dlahu.
Vybavenie pracoviska: 1) fľaša (ampulka) s roztokom chloridu sodného 0,9%; 2) periférny venózny katéter, zátky pre katéter; 3) injekčné striekačky s objemom 5 ml, injekčné ihly na jedno použitie; 4) sterilný materiál (vatové guľôčky, gázové obrúsky, plienky) v bixoch alebo baleniach; 5) zásobník na sterilný materiál; 6) zásobník na použitý materiál; 7) motyky v balíkoch; 8) sterilné pinzety; 9) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 10) pilník na nechty, nožnice; 11) turniket; 12) zásobníkový dávkovač s antiseptickým činidlom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádobu s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných injekčných dávkových foriem; 14) náplasť (bežný alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) maska, lekárske rukavice (na jedno použitie), vodotesná zástera, okuliare (plastová clona); 16) stôl s nástrojmi; 17) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 18) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na dezinfekciu povrchov, umývanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), namáčanie použitých ihiel, dezinfekčné bavlnené a gázové guľôčky, použité handry; 19) čisté handry.
Prípravná fáza manipulácie. 1. Informujte pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a charaktere zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky tečúcou vodou a dvakrát namydlite. Osušte ich jednorazovou utierkou (individuálnou utierkou). Ošetrite ruky antiseptikom.
4. Nasaďte si zásteru, masku, rukavice.
5. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, bixu ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach tečúcou vodou a mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
6. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi. Skontrolujte dátumy spotreby, neporušenosť obalov.
7. Sterilnú tácku prikryte a vložte na ňu všetko, čo potrebujete. Existuje ďalšia možnosť pre prácu so sterilným materiálom, keď je v balíkoch.
8. Ošetrite injekčnú liekovku s roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 5 ml roztoku do injekčnej striekačky.
10. Nasaďte si ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 11. Aplikujte turniket nad zamýšľané miesto katétra. U malých detí je lepšie použiť digitálny žilový tlak (vykonáva ho asistent sestry). 12. Ošetrite pokožku v oblasti žíl na chrbte ruky alebo na vnútornom povrchu predlaktia dieťaťa antiseptickým prostriedkom (dve guľôčky, široká a úzka).
13. Ruky ošetrujte antiseptikom.
14. Vezmite katéter do ruky tromi prstami a druhou rukou potiahnite kožu v oblasti žily a prepichnite ho pod uhlom 15-20.
15. Keď sa v komore indikátora objaví krv, mierne potiahnite ihlu a súčasne zatlačte katéter do žily.
16. Odstráňte škrtidlo.
17. Zatlačte žilu na vrch katétra (cez kožu), ihlu úplne vyberte.
18. Pripojte injekčnú striekačku s izotonickým roztokom chloridu sodného ku katétru, opláchnite katéter roztokom.
19. Rovnakým spôsobom stlačte žilu jednou rukou, druhou rukou odpojte injekčnú striekačku a katéter uzavrite sterilnou zátkou.
20. Očistite vonkajšiu časť katétra a kožu pod ním od stôp krvi.
21. Upevnite katéter náplasťou.
22. Kanylu katétra obviažte sterilnou gázou, zafixujte lepiacou náplasťou, obviažte.
23. Preneste (prepravte) dieťa na oddelenie, pripojte kvapkadlo (striekačku). Ak sa v blízkej budúcnosti nevykonajú intravenózne infúzie cez periférny venózny katéter, naplňte ho roztokom heparínu (pozri odseky 22 – 33 „Starostlivosť o centrálny venózny katéter“).
Posledná fáza manipulácie. 24. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy, zásteru vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dekontaminujte ich. Umyte si ruky mydlom pod tečúcou vodou, osušte, ošetrite krémom.
25. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
26. Do zdravotnej dokumentácie urobiť záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie
Punkcia žíl kalvárie
IHLA BOTTERFLY S KATÉTROM
Všeobecné informácie. U malých detí môžu byť drogy vstreknuté do povrchových žíl hlavy. Počas procedúry je dieťa fixované. Hlavu mu drží asistent sestry, ruky k telu a nohy sú fixované plienkou (plachtou). Ak je v mieste zamýšľaného vpichu línia vlasov, vlasy sa oholia.
Vybavenie pracoviska: 1) ihla „motýľa“ s katétrom na jedno použitie; 2) fľaša s naplneným systémom na intravenózne kvapkacie infúzie na jedno použitie, trojnožka; 3) ampulka (fľaša) s roztokom chloridu sodného 0,9%; 4) injekčná striekačka na jedno použitie s objemom 5 ml, injekčné ihly; 5) sterilný materiál (bavlnené guličky, gázové trojuholníky, obrúsky, plienky) v balíčkoch alebo bixoch; 6) zásobník na sterilný materiál; 7) zásobník na použitý materiál; 8) uzávery v balení; 9) sterilné pinzety; 10) pinzeta v dezinfekčnom roztoku; 11) pilník, nožnice; 12) zásobníkový dávkovač s antiseptickým činidlom na ošetrenie pokožky pacientov a rúk personálu; 13) nádobu s dezinfekčným roztokom na spracovanie ampuliek a iných injekčných dávkových foriem; 14) náplasť (bežný alebo typ Tegoderm) alebo iný fixačný obväz; 15) lekárske rukavice (na jedno použitie); maska, okuliare (plastová clona), vodotesná dekontaminovaná zástera; 16) pinzety na prácu s použitými nástrojmi; 17) nádoby s dezinfekčným prostriedkom na ošetrenie povrchov, umývanie použitých ihiel, striekačiek (systémov), namáčanie použitých striekačiek (systémov), ihly, dezinfekčné vatové tampóny a gázové utierky, použité handry; 18) čisté handry; 19) tabuľka nástrojov.
Prípravná fáza manipulácie. 1. Informujte pacienta (blízkych príbuzných) o potrebe vykonania a charaktere zákroku.
2. Získať súhlas pacienta (blízkych príbuzných) na vykonanie zákroku.
3. Umyte si ruky pod tečúcou vodou, dvakrát namydlite. Ruky si osušte jednorazovým obrúskom (individuálnym uterákom). Ošetrite ruky antiseptikom. Noste zásteru, rukavice, masku.
4. Povrch manipulačného stola, podnosu, zástery, stojana pre systém ošetrite dezinfekčným roztokom. Umyte si ruky v rukaviciach pod tečúcou vodou mydlom, osušte a ošetrite antiseptikom.
5. Položte potrebné vybavenie na stôl s nástrojmi.
6. Zakryte sterilnú tácku.
7. Vytlačte balíčky s motýľovým katétrom, striekačkami, položte ich na tácku. Existuje ďalšia možnosť pre prácu so sterilným materiálom, keď je v balíkoch.
8. Ošetrite ampulku (injekčnú liekovku). roztok chloridu sodného 0,9 %.
9. Natiahnite 2 ml do injekčnej striekačky pripojte ku katétru, naplňte ho a položte na podnos.
10. Fixujte dieťa (vykonáva asistent sestry). Položte sterilnú plienku k hlave dieťaťa.
11. Nasaďte si ochranné okuliare (plastový štít).
Hlavná fáza manipulácie. 12. Vyberte cievu na prepichnutie a ošetrite miesto vpichu dvoma guličkami s antiseptikom (jedna široká, druhá úzka) v smere od parietálnej oblasti k frontálnej oblasti. Pre lepšie prekrvenie žily je vhodné použiť špeciálnu gumičku aplikovanú okolo hlavy pod miesto vpichu (nad obočím). Lokálne svorkovanie digitálnej žily je neúčinné kvôli množstvu venóznych anastomóz lebečnej klenby. K opuchu žíl hlavy prispieva aj plač dieťaťa.
13. Ruky v rukaviciach ošetrujte antiseptikom.
14. Natiahnite kožu v oblasti navrhovanej punkcie, aby ste zafixovali žilu.
15. Prepichnite žilu motýľovou ihlou s katétrom v troch etapách . Za týmto účelom nasmerujte ihlu pozdĺž prietoku krvi pod ostrým uhlom k povrchu kože a prepichnite ju. Potom posuňte ihlu približne o 0,5 cm, prepichnite žilu a nasmerujte ju pozdĺž jej priebehu. Ak ihla nie je v žile, vráťte ju späť bez toho, aby ste ju vybrali z podkožia, a znovu prepichnite žilu.
Vpichnutie ihly do cievy bezprostredne po punkcii kože môže viesť k prepichnutiu oboch stien cievy.
16. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru. Vzhľad krvi naznačuje správnu polohu ihly. Ak sa na zvýšenie prívodu krvi do žily použil elastický pás, odstráňte ho.
17. Vstreknite 1 - 1,5 ml 0,9% roztok chloridu sodného, vyhnúť sa trombóze ihly s krvnou zrazeninou a vylúčiť možnosť extravazálneho podania lieku.
18. Ihlu pripevnite tromi prúžkami lepiacej pásky: 1. - cez ihlu ku koži. 2. - pod "krídlami" ihly "motýľa" s krížom cez ne a fixáciou na kožu, 3. - cez krídla "motýľovej" ihly na kožu.
19. Zrolujte katéter a pripevnite ho lepiacou páskou na temeno, aby ste zabránili jeho posunutiu.
20. Ak je to potrebné, ak je uhol ihly vzhľadom na zakrivenie lebky veľký, umiestnite pod kanylu ihly gázovú (bavlnenú) guľu.
21. Potiahnite piest striekačky pripojenej ku katétru, aby ste znova skontrolovali polohu ihly v žile.
22. Odpojte injekčnú striekačku, pripojte kvapkadlo na prúd roztoku.
23. Pomocou svorky upravte rýchlosť podávania lieku.
24. Zakryte spojenie kanyly katétra a kvapkadla sterilnou gázou.
Posledná fáza manipulácie. 25. Po dokončení infúzie upevnite hadičku kvapkadla svorkou. Opatrne odlepte lepiacu pásku z pokožky. Zatlačte guľu antiseptikom na miesto, kde ihla vstupuje do žily. Odstráňte ihlu (katéter) spolu s lepiacou páskou.
26. Na miesto vpichu priložte sterilný obrúsok, navrch tlakový obväz.
27. Použité lekárske nástroje, katétre, infúzne systémy, zásteru vo vhodných nádobách dezinfikujte dezinfekčným roztokom. Pracovné plochy ošetrite dezinfekčným roztokom. Odstráňte rukavice a dekontaminujte ich. Umyte si ruky mydlom pod tečúcou vodou, osušte, ošetrite krémom.
28. Zabezpečiť ochranný režim pre dieťa.
29. Do zdravotnej dokumentácie urobte záznam s uvedením dátumu, času podania infúzie, použitého roztoku, jeho množstva.
Možné komplikácie: 1) hnisavé komplikácie (hnisanie punkčného kanála, tromboflebitída, flegmóna, sepsa); 2) trombóza katétra s krvnou zrazeninou; 3) krvácanie z katétra; 4) vzduchová embólia; 5) spontánne odstránenie a migrácia katétra; 6) skleróza žíl v prípade častej výmeny katétra; 7) infiltrácia; 8) alergická reakcia na lieky atď.
príloha 5
k Návodu na techniku vykonávania
lekárske a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch "Ošetrovateľstvo v pediatrii", "Pediatria" v odboroch 2-79 01 31 "Ošetrovateľstvo", 2-79 01 01 "Všeobecné lekárstvo"
Príprava operačného poľa (pre všetky typy katétrov)
Miesto výstupu katétra ošetrite tampónmi s alkoholom (3-krát) a potom povidón-jódom (3-krát), pričom dodržujte nasledujúce pravidlá:
Postupujte krúživými pohybmi od stredu k okraju bez toho, aby ste tampón vracali na už ošetrenú oblasť.
Použité tampóny vyhoďte. Aby ste predišli kontaminácii rúk, použite špeciálne tampóny.
Nadbytočný povidón-jód neutierajte, ale nechajte roztok zaschnúť. Vlhký povidón-jód nemá baktericídne vlastnosti.
Aplikujte povidón-jódovú masť na miesto výstupu katétra.
Naneste gázový obväz alebo sterilnú priehľadnú nálepku. Gázový obväz sa mení denne alebo každý druhý deň (ak sa namočí, potom častejšie). Priehľadná nálepka sa mení 1-3 krát týždenne. Pri neutropénii sa obväzy robia častejšie.
Starostlivosť o pavilón katétrov
Dočasné výstavisko
Ošetrite pavilón katétra povidón-jódom 30 sekúnd pred otvorením.
Stále výstavisko
Spojovací pavilón ošetrite alkoholom (3-krát), potom povidón-jódom (3-krát). Potom otvorte port. Katétrový pavilón je najčastejšou vstupnou bránou pre infekciu katétra.
Starostlivosť o pavilón
Spracovanie pavilónu by sa malo vykonať pred každým otvorením. V prvom rade ide o odstránenie uzáveru z CVC, výmenu uzáveru a infúznych systémov, prípadne ich zmenu.
Starostlivosť o katétrový pavilón(tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter a subkutánny infúzny port).
Pripravte si:
Tampóny s alkoholom (3).
Tampóny s povidón-jódom (3).
Alkoholové obrúsky (2).
Klipy pre CVC, ak nie sú na samotnom katétri.
Lepiaca omietka šírky 5 cm.
Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, nasaďte si čisté, nesterilné rukavice a odstráňte náplasť zo spojenia pavilónu CVC s uzáverom alebo intravenóznou infúznou súpravou.
Ošetrujte oblasť okolo spoja krúživými pohybmi od stredu k okraju. Najprv použite tampóny s alkoholom a potom s povidónom-jódom. Polomer ošetreného povrchu je 5 cm. CVC upnite.
Oba konce spoja omotajte alkoholovými utierkami, potom odpojte uzáver alebo infúznu súpravu. Zatiaľ čo katéter stále držíte alkoholovým tampónom, vymeňte uzáver alebo infúznu súpravu, odoberte krv na testovanie a prepláchnite katéter heparínom.
Nasaďte uzáver alebo infúznu súpravu a spoj bezpečne upevnite leukoplastom.
Starostlivosť o pavilón dočasného katétra(jedno-, dvoj- a trojlumenové katétre, Cordis, Swan Ganz, arteriálne katétre). Ošetrujte spojku povidón-jódom počas 30 sekúnd.
Starostlivosť o vstrekovací port
Pred použitím preplachujte port 30 sekúnd povidón-jódom.
Starostlivosť o vstrekovací port CVC
Spracovanie portu CVC sa má vykonať pred každým vstupom do injekčného portu na CVC alebo pri pripájaní infúzneho systému k CVC. Injekčné porty zahŕňajú:
Uzávery na injekcie.
Vstrekovacie porty Buretrol (zvyčajne sa nepoužívajú pre PP).
Injekčné porty na infúznych systémoch pripojených k CVC.
Starostlivosť o prístav trvalého CVC(tunelový katéter, perkutánny centrálny katéter, subkutánny infúzny port).
Dôkladne si umyte ruky. Ak je možný kontakt s krvou alebo inými sekrétmi, noste čisté, nesterilné rukavice. Aplikujte tlak na injekčný port po dobu 30 sekúnd pomocou povidón-jódu.
Výmena infúznej súpravy
Všetky IV systémy by sa mali meniť každých 72 hodín. Výnimkou sú systémy pre celkovú parenterálnu výživu (zmesi aminokyselín, roztoky glukózy a tukové emulzie), ktoré by sa mali denne meniť.
Prenosný injektor na podávanie liekov a zariadenie na pacientom kontrolovanú analgéziu (infúzne hadičky sa vymieňajú za kazety).
Svorky, Y-kusy a predlžovacie hadičky by sa mali meniť s infúznymi súpravami.
Zásady starostlivosti o CVČ
Všetky postupy starostlivosti o CVC sú zamerané na prevenciu infekčných a mechanických komplikácií. Pri každej ručnej manipulácii s katétrom a vedeniami, ktoré sú k nemu pripojené, je potrebné dodržiavať zásady asepsie.
Pri akejkoľvek manipulácii s CVC sa dodržiavajú všeobecné preventívne opatrenia.
V situáciách, ktoré nie sú naliehavé, sa poloha hrotu katétra pred infúziou kontroluje rádiograficky.
Uzávery na opakovane použiteľné injekcie by sa mali meniť každý týždeň, aj keď sa katéter nepoužíval.
Pri transfúzii tekutín je vysoká pravdepodobnosť regurgitácie krvi a trombózy infúzneho systému. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, používa sa zariadenie na prevenciu spätného prúdu.
Aplikácia obväzu na CVC
Miesto výstupu CVC by malo byť prekryté obväzom. To môže byť:
Sterilná gáza s lepiacou páskou (vymieňajte denne alebo každý druhý deň).
Sterilná transparentná nálepka (výmena 1-3 krát týždenne).
Aký typ obväzu je pre pacienta najvhodnejší, rozhodne sestra. V niektorých prípadoch pacienti zle znášajú priehľadné nálepky. K tomu dochádza pri nadmernom potení, citlivej koži alebo úniku tekutín v mieste výstupu katétra, ako aj pri neutropénii. Do úvahy treba vziať aj názor pacienta.
Pri ošetrovaní pokožky rôznymi dezinfekčnými prostriedkami môže u pacientov dôjsť k podráždeniu v oblasti CVC. V prípade potreby alebo na žiadosť pacienta sa liek mení.
Po 2-3 týždňoch po inštalácii katétrov Hickman, Broviak alebo Groshong sa pacienti môžu osprchovať alebo okúpať. Po sprche sa mokrý obväz odstráni, pokožka sa protokolárne ošetrí a aplikuje sa nový sterilný obväz. Ak je potrebné použiť sprchu pred dohodnutým časom, katéter sa uzavrie vodotesným obväzom.
Výmena obväzu na CVC
Pracovnú plochu dezinfikujte alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si:
tampóny s alkoholom (3),
tampóny s povidón-jódom (3),
forma masti povidón-jód,
obväzový materiál - sterilné gázové tampóny s rozmermi 5 × 5 cm, lepiaca páska alebo priehľadná nálepka.
Otočte hlavu pacienta od lekára a odstráňte starý obväz. Skontrolujte začervenanie kože, únik tekutiny a či sa katéter nepohol v mieste výstupu.
Ošetrujte miesta výstupu katétra od stredu k periférii krúživými pohybmi. Najprv použite tampóny s alkoholom a potom s povidónom-jódom. Priemer ošetrovanej plochy je cca 5 cm.
Naneste malé množstvo povidón-jódovej masti (kvapka veľkosti hrášku) na kožu na výstupe z katétra.
Priložte obväz a zafixujte CVC tak, aby sa nehýbal.
Odporúčania pre starostlivosť o perkutánne centrálne katétre
Pri odstraňovaní obväzu ho potiahnite smerom k nadlaktiu, aby ste predišli uvoľneniu katétra. Vo väčšine prípadov sa na upevnenie katétra používajú úzke pásiky lepiacej pásky. Alternatívnou možnosťou je prišitie katétra na kožu. Ak sú lepiace prúžky neporušené, koža sa ošetrí cez ne/v ich okolí. Náplastové prúžky sa vymieňajú raz týždenne.
Môže byť potrebný tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu alebo tvorbe hematómov počas prvých 24 hodín po zavedení perkutánneho centrálneho katétra. Po tomto období by sa mal použiť bežný gázový obväz alebo priehľadná nálepka. V prípade ťažkostí s katetrizáciou žily alebo jej poranenia sa aplikuje zahrievací obklad na prevenciu zápalu žíl (20 minút každých 6 hodín počas nasledujúceho dňa).
Ak katéter spôsobuje pacientovi nepohodlie, miesto výstupu katétra možno uzavrieť obväzom Kerlix®.
Postup preplachovania katétrov heparínom
Počas kontinuálnej infúzie nie je potrebné preplachovať katéter heparínom.
Štandardné dávky heparínu: 300 IU (3 ml roztoku 100 IU / ml do lúmenu katétra).
Deti (dospelí s nízkou hmotnosťou): nie viac ako 50 U / kg telesnej hmotnosti za deň (ale nie na jednorazové umývanie).
Premývanie CVC heparínom sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
Pri uzavretom katétri každých 24 hodín (s výnimkou detského katétra Arrow, ktorý sa preplachuje každých 4-6 hodín).
S ukončením intravenóznych infúzií (s prerušovaným podávaním liekov alebo tekutín).
Po odbere krvi z CVC (ak je to absolútne nevyhnutné).
Perkutánne zavedené centrálne katétre z periférie - štandardná dávka 150 IU heparínu (1,5 ml roztoku heparínu 100 IU / ml).
Subkutánne infúzne porty. Štandardná dávka na preplachovanie: 500 jednotiek heparínu (5 ml roztoku heparínu s koncentráciou 100 jednotiek/ml) + 5 ml 0,9 % chloridu sodného.
CVC Groshong - 5 ml 0,9% roztoku NaCl na premytie.
Odber krvi z CVC
Ak sa krv na analýzu koagulácie odoberá z CVC, pred odberom vzoriek na analýzu sa musí odobrať prvých 6 ml krvi. V odporúčaní do laboratória by malo byť uvedené: „Krv odobratá z ___________ katétra.“
Z CVC môžete odobrať krv na bakteriologickú kultiváciu. K tomu môžete použiť prvých 6 ml krvi.
Odber krvi z CVC injekčnou striekačkou
Určite množstvo krvi potrebné pre navrhované štúdie. Pripravte skúmavky a stojany. Používajte čisté, nesterilné rukavice. Konektor katétra ošetrite obvyklým spôsobom a zatvorte všetky kanály CVC. Tie kanály, ktoré sa nepoužívajú na odber krvi, zostávajú počas celého postupu zatvorené.
POZOR! Aby sa zabránilo trombóze katétra, všetky následné akcie sa vykonávajú rýchlo.
Pripojte sterilnú injekčnú striekačku k CVC. Odstráňte svorku z CVC a odoberte 6 ml krvi na odstránenie (ak sa nemá vrátiť). Upevnite CVC a pripojte novú sterilnú injekčnú striekačku.
Odstráňte svorku a odoberte krv na testovanie. Opakujte posledné dva kroky, kým nedostanete všetky potrebné časti krvi. Zakaždým použite novú sterilnú injekčnú striekačku. Po prijatí potrebného množstva krvi zasvorkujte CVC. Do tejto doby môže byť pacientovi vrátených prvých 6 ml krvi.
V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml fyziologického roztoku (0,9 % roztok NaCl) a potom heparínom. Zatvorte CVC uzáverom alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Nalejte odobranú krv do vhodných skúmaviek.
Získanie krvi injekčnou striekačkou cez injekčný port:
Na injekčnú striekačku na odber krvi nasaďte ihlu č. 20.
Pred začatím postupu ošetrite injekčný port podľa protokolu.
Technika odberu krvi s vacutainerom (vákuové zariadenie na odber krvi)
Určite množstvo krvi potrebné na testovanie. Pripravte si vhodné skúmavky, stojany a 7 ml červenú vrchnú skúmavku. Krv zozbieraná v tejto skúmavke sa odstráni alebo sa zrazenina odošle do krvnej banky.
Pripojte vacutainer k luerovému adaptéru (neodstraňujte gumený kryt na konci ihly vloženej do vacutainera). Nasaďte si čisté, nesterilné rukavice.
Spracujte pavilón katétrov podľa protokolu.
Zastavte infúziu a zatvorte všetky kanály CVC. Odpojte infúznu súpravu alebo odstráňte uzáver z lúmenu CVC na odber krvi.
Pripojte vacutainer k pavilónu CEC. Odstráňte svorku iba z kanála na odber krvi a odoberte 7 ml do skúmavky s červeným vrchom na likvidáciu. Potom na vákuovačku pripojte ďalšie skúmavky na odber krvi na výskum (analýza koagulačného systému sa vykonáva z poslednej dávky krvi). Po prijatí požadovaného množstva krvi zasvorkujte CVC a odpojte vacutainer.
V prípade potreby prepláchnite CVC 3-5 ml 0,9 % roztoku NaCl a potom heparínom. Zatvorte CVC uzáverom alebo pripojte infúznu súpravu, aby ste mohli pokračovať v infúzii. Držiak na vacutainer je umiestnený v plastovej nádobe a naplnený alkoholom. (Musí byť úplne pokrytý alkoholom).
Získanie krvi pomocou vacutainera cez prepichnutie injekčného viečka:
Nasaďte ihlu č. 20 s dĺžkou 2,5 cm alebo menej na luer lock držiaka vacutainera.
Spracujte uzáver na injekciu podľa protokolu.
Detekcia subkutánnych infúznych portov (Port-a-caths®)
Na infúziu cez subkutánne infúzne porty sa Huberova ihla používa na prerušovanú alebo kontinuálnu intravenóznu infúziu tekutín alebo liekov.
Utrite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si 3 alkoholové tampóny, 3 povidón-jódové tampóny, 1 pár sterilných rukavíc, 5 ml injekčnú striekačku s 0,9 % roztokom NaCl (fyziologický roztok), 1 Huberovu ihlu (Gripper alebo štandard).
Ihla Gripper sa dodáva s predlžovacou trubicou. Pri použití štandardnej Huberovej ihly sa nasadzuje na koniec predlžovacej trubice.
Prehmatajte membránu portu.
Ošetrite kožu nad portom trikrát alkoholom a potom trikrát povidónom-jódom. Zakaždým prepracujte pokožku krúživými pohybmi od stredu portu k okrajom. Ošetrovaný povrch by mal mať priemer približne 10 cm. Pritom používajte iba sterilné rukavice.
Pripojte 5 ml injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom k nástavcu ihly Huber a prepláchnite systém. Je veľmi dôležité zachovať sterilitu ihly.
Nájdite membránu portu prstami a vložte Huberovu ihlu kolmo na ňu. Posúvajte ihlu cez kožu a membránu portu, kým sa ihla neopiera o spodok komory portu.
Pomaly vstreknite asi 3 ml fyziologického roztoku do portu. Potiahnite piest striekačky smerom k sebe, aby ste kontrolovali spätný tok krvi. Vzhľad opuchu okolo ihly počas zavádzania roztoku naznačuje, že ihla nevstúpila do portu. Odstráňte ihlu a skúste to znova.
Pomaly vstreknite zvyšný roztok a stlačte predlžovaciu hadičku. Odstráňte injekčnú striekačku a pripojte vhodnú infúznu súpravu. Teraz môžete začať so zavádzaním roztokov alebo liekov.
Huberova ihla by sa mala meniť každý týždeň, ak zostáva v porte na nepretržitú infúziu. Obväz nad prístavom sa tiež mení raz týždenne.
Predlžovacia trubica môže byť vybavená opakovane použiteľným injekčným uzáverom a port môže byť použitý na striedanie tekutín a liekov. Port sa premýva denne a pri striedaní roztokov po každej infúzii. Pri odstraňovaní Huberovej ihly je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Očistite pracovnú plochu alkoholom a dôkladne si umyte ruky.
Pripravte si 1 pár čistých, nesterilných rukavíc. Do 10 ml injekčnej striekačky natiahnite 500 IU heparínu (5 ml 100 U/ml roztoku heparínu) a 5 ml 0,9 % roztoku NaCl.
Upevnite predlžovaciu hadičku na Huberovu ihlu, ošetrite spojenie a vyberte infúznu súpravu.
Pripojte injekčnú striekačku s heparínom a fyziologickým roztokom na predlžovaciu hadičku, odstráňte svorku a pomaly vstreknite asi 8 ml roztoku do portu.
Odstráňte Huberovu ihlu a zároveň udržiavajte pozitívny tlak v injekčnej striekačke. Zatlačte na port 2 prstami súčasne. Tieto opatrenia zabraňujú spätnému toku krvi do portu.
Starostlivosť o CVC doma
Ak je potrebné dlhodobo udržiavať centrálny venózny prístup, pacienti môžu byť prepustení domov s CVC. Neodporúča sa prepúšťať pacientov s dočasnými katétrami (napríklad perkutánne katétre Arrow ® a Cook ® ).
Pacient sa musí naučiť, ako sa starať o CVC. S tréningom je vhodné začať aspoň tri dni pred očakávaným prepustením. V ideálnom prípade by sa školenie malo začať po rozhodnutí o umiestnení katétra. Ak pacient nie je schopný starať sa o katéter sám, postup by mal byť poučený rodinným príslušníkom alebo inou osobou milovaný. Chorá osoba a/alebo opatrovateľ je poučený, aby:
Výmena obväzu cez katéter.
Prepláchnutie katétra heparínom cez injekčný uzáver.
Výmena injekčného uzáveru.
Riešenie problémov v domácnosti a dispenzárne pozorovanie.
Technika vykonávania heparínového zámku u detí:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Ošetrite pripojenie systému na intravenózne podanie roztokov a antiseptického roztoku.
3. Zastavte intravenózne podávanie a odpojte systém od pavilónu ihly alebo katétra umiestneného v lúmene žily.
4. Zatvorte pavilón katétra sterilnou zátkou alebo T-kusom [napr. zátkou pre intermitentnú infúziu Argyle (Consolidated Medical Equipment, Utica, NY, USA; Sherwood Medical Co., St. Louis, MO, USA) alebo Barronovým portom interlock dilatátor (Burron Medical, Bethlehem, PA, USA), ktoré sú už dodávané s požadovaným množstvom heparinizovaného fyziologického roztoku].
Alternatívne možno použiť uzatvárací kohút s dvomi nefunkčnými hlavami. Na prepláchnutie všetkých častí uzatváracieho kohútika sú však potrebné minimálne 3 ml výplachového roztoku, čo zvyšuje možnosť chyby preťaženia tekutinou u predčasne narodených detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou.
5. Korok sa ošetrí antiseptikom a cez korok sa vstrekne 0,4 až 0,8 ml heparinizovaného fyziologického roztoku, čím sa vymyje krv z ihly alebo katétra.
6. Pred každým použitím je korok ošetrený antiseptikom.
7. Po každej intravenóznej infúzii znovu vytvorte heparínový blok heparinizovaným preplachovacím roztokom. (Rutinné preplachovanie sa vykonáva každých 6-12 hodín v závislosti od frekvencie používania.)
Pri vykonávaní intravenóznej terapie periférnym venóznym katétrom (PVC) sú komplikácie vylúčené, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda by sa nemala používať príležitostne (stane sa v praxi trvalá a zvyčajná), katéter by sa mal poskytovať dokonalá starostlivosť. dobre zvolený žilový prístup je nevyhnutný pre úspešnú intravenóznu liečbu.
KROK 1. Výber miesta vpichu
Pri výbere miesta katetrizácie je potrebné zvážiť preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť cievy na katetrizáciu.
Periférne venózne kanyly sú určené len na zavedenie do periférnych žíl. Priority pri výbere žily na punkciu:
- Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.
- Žily na nedominantnej strane tela (pre pravákov - ľavá, pre ľavákov - pravá).
- Najprv použite distálne žily
- Používajte žily mäkké a elastické na dotyk
- Žily zo strany opačnej k chirurgickému zákroku.
- Žily s najväčším priemerom.
- Prítomnosť priameho úseku žily pozdĺž dĺžky zodpovedajúcej dĺžke kanyly.
Najvhodnejšie žily a zóny na inštaláciu PVK sú: chrbát ruky, vnútorný povrch predlaktie.
Nasledujúce žily sa považujú za nevhodné na kanyláciu:
- Žily dolných končatín (nízky prietok krvi v žilách dolných končatín vedie k zvýšenému riziku trombózy).
- Miesta ohybov končatín (periartikulárne oblasti).
- Predtým katetrizované žily (možné poškodenie vnútornej steny cievy).
- Žily umiestnené v blízkosti tepien (možnosť arteriálnej punkcie).
- Stredná cubitálna žila (Vena mediana cubiti). Punkcia tejto žily podľa protokolov je prípustná v 2 prípadoch - odber krvi na analýzu, pri vykresľovaní núdzová pomoc a slabá expresia iných žíl.
- Žily palmárneho povrchu rúk (riziko poškodenia krvných ciev).
- Žily na končatine, ktorá podstúpila operáciu alebo chemoterapiu.
- Žily poškodenej končatiny.
- Zle vizualizované povrchové žily.
- Krehké a sklerotizované žily.
- Oblasti lymfadenopatie.
- Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože.
- Hlboké žily.
stôl 1
|
Farba |
Rozmery |
Priepustnosť PVC |
Oblasť použitia |
|
Oranžová |
14G |
270 ml/min. |
|
|
Šedá |
16G |
180 ml/min. |
Rýchla transfúzia veľkých objemov tekutín alebo krvných produktov. |
|
biely |
17G |
125 ml/min. |
Transfúzia veľkých objemov tekutín a krvných produktov. |
|
zelená |
18G |
Pacienti, ktorí plánovane podstúpia transfúziu krvných produktov (erytrocytovej hmoty). |
|
|
Ružová |
20G |
Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii (od 2 do 3 litrov denne). |
|
|
Modrá |
22G |
Pacienti na dlhodobej intravenóznej terapii, pediatria, onkológia. |
|
|
žltá |
24G |
||
|
fialový |
26G |
Onkológia, pediatria, tenké sklerotizované žily. |
KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra
Pri výbere katétra je potrebné zamerať sa na nasledujúce kritériá:
- Priemer žily;
- Požadovaná rýchlosť zavádzania roztoku;
- Potenciálny čas zotrvania katétra v žile;
- Vlastnosti injekčného roztoku;
- Kanyla by nikdy nemala úplne upchať žilu.
Hlavnou zásadou výberu katétra je použitie najmenšej veľkosti, ktorá poskytuje požadovanú rýchlosť zavedenia do najväčšej dostupnej periférnej žily.
Všetky PVC sú rozdelené na portované (s dodatočným vstrekovacím portom) a neportované (bez portu). Portované PVC majú dodatočný injekčný port na zavedenie liekov bez dodatočnej punkcie. S jeho pomocou je možné bezihlové bolusové (prerušované) podávanie liekov bez prerušenia intravenóznej infúzie.
V ich štruktúre sú vždy také základné prvky ako katéter, vodiaca ihla, zátka a ochranný kryt. Pomocou ihly sa vykoná venesekcia, súčasne sa zavedie katéter. Zátka slúži na uzavretie otvoru katétra, keď sa nevykonáva infúzna terapia (aby sa zabránilo kontaminácii), ochranný kryt chráni ihlu a katéter a odstraňuje sa bezprostredne pred manipuláciou. Pre ľahké zavedenie katétra (kanyly) do žily má hrot katétra tvar kužeľa.
Okrem toho môžu byť katétre sprevádzané dodatočným konštrukčným prvkom - "krídlami". S ich pomocou sú PVC nielen pevne fixované na koži, ale tiež znižujú riziko bakteriálnej kontaminácie, pretože neumožňujú priamy kontakt zadnej strany zátky katétra s pokožkou.
KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra
- Umývajte si ruky;
- Zostavte štandardnú súpravu na žily vrátane niekoľkých katétrov rôznych priemerov;
- Skontrolujte neporušenosť obalu a trvanlivosť zariadenia;
- Uistite sa, že pred vami je pacient, ktorý je naplánovaný na katetrizáciu žíl;
- Poskytnite dobré osvetlenie, pomôžte pacientovi nájsť pohodlnú polohu;
- Vysvetlite pacientovi podstatu nadchádzajúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta pre miesto, kde je katéter umiestnený;
- Pripravte si nádobu na likvidáciu ostrých predmetov na dosah ruky;
- Dôkladne si umyte ruky a osušte ich;
- Aplikujte turniket 10-15 cm nad zamýšľanú oblasť katetrizácie;
- Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty na ruke, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;
- Vyberte žilu palpáciou;
- Odstráňte turniket;
- Vyberte najmenší katéter s ohľadom na: veľkosť žily, požadovanú rýchlosť infúzie, schému intravenóznej terapie, viskozitu infúzie;
- Znova ošetrite ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;
- Naneste turniket 10-15 cm nad vybranú zónu;
- Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom po dobu 30-60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených oblastí kože, nechajte ho vyschnúť samo; ZNOVU NEPALpujte žilu;
- Upevnite žilu tak, že ju zatlačíte prstom pod zamýšľané miesto zavedenia;
- Vezmite katéter zvoleného priemeru pomocou jednej z možností uchopenia (pozdĺžne alebo priečne) a odstráňte ochranné puzdro. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro nevyhadzujte, ale držte ho medzi prstami voľnej ruky;
- Uistite sa, že rez ihly z PVC je v hornej polohe;
- Vložte katéter na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom pozorujte výskyt krvi v indikátorovej komore;
- Keď sa v komore indikátora objaví krv, ďalší postup ihly sa musí zastaviť;
- Upevnite ihlu vodiča a pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až na koniec (ihla vodiča ešte nie je úplne odstránená z katétra);
- Odstráňte turniket. NEVKLÁDAJTE Ihlu DO KATÉTRA PO VYTLAČENÍ IHLY DO ŽILY
- Upevnite žilu, aby ste znížili krvácanie a natrvalo odstráňte ihlu z katétra;
- Ihlu zlikvidujte bezpečným spôsobom;
- Ak sa po odstránení ihly ukázalo, že žila je stratená, je potrebné úplne odstrániť katéter spod povrchu kože, potom pod vizuálnou kontrolou zhromaždiť PVC (nasadiť katéter na ihlu) a potom zopakujte celý postup inštalácie PVC od začiatku;
- Odstráňte zátku z ochranného puzdra a zatvorte katéter vložením heparínovej zátky cez port alebo pripojením infúznej linky;
- Upevnite katéter na končatinu;
- Zaregistrujte postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek lekárskej inštitúcie;
- Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.
Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:
- Sterilný zásobník
- zásobník na odpadky
- Striekačka s heparinizovaným roztokom 10 ml (1:100)
- Sterilné vatové tampóny a obrúsky
- Lepiaca náplasť a/alebo lepiaci obväz
- Antiseptikum na pokožku
- Periférne IV katétre v niekoľkých veľkostiach
- Adaptér a/alebo spojovacia trubica alebo obturátor
- Sterilné rukavice
- Nožnice
- Langeta
- Obväzové médium
- 3% roztok peroxidu vodíka
KROK 4. Odstránenie venózneho katétra
- Umývajte si ruky
- Zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je prítomný)
- Vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice
- Z periférie do stredu odstráňte fixačný obväz bez použitia nožníc
- Pomaly a opatrne vyberte katéter zo žily
- Jemne stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom po dobu 2-3 minút
- Miesto katetrizácie ošetrite kožným antiseptikom, priložte sterilný tlakový obväz na miesto katetrizácie a zafixujte obväzom. Odporúčame neodstraňovať obväz a nenamáčať miesto katetrizácie počas dňa
- Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára)
- Zdokumentujte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra
- Odpad likvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom
Súprava na odstránenie venózneho katétra
- Sterilné rukavice
- Sterilné gázové guľôčky
- Lepiaca omietka
- Nožnice
- Antiseptikum na pokožku
- zásobník na odpadky
- Sterilná hadička, nožnice a tácka (používa sa, ak je katéter zrazený alebo existuje podozrenie na infekciu katétra)
KROK 5. Následné venepunkcie
Ak je potrebné vykonať niekoľko nastavení PVK, zmeniť ich z dôvodu ukončenia odporúčaného obdobia PVK v žile alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta vpichu:
- Miesto katetrizácie sa odporúča meniť každých 48-72 hodín.
- Každá nasledujúca venepunkcia sa vykonáva na opačnom ramene alebo proximálnej (vyššie pozdĺž žily) predchádzajúcej venepunkcie.
KROK 6. Denná starostlivosť o katéter
- Každé spojenie katétra je vstupnou bránou pre vstup infekcie. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržujte asepsu, pracujte len so sterilnými rukavicami.
- Sterilné zátky často vymieňajte, nikdy nepoužívajte zátky, ktoré môžu byť zvnútra kontaminované.
- Ihneď po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov prepláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku.
- Sledujte stav fixačného obväzu av prípade potreby alebo každé tri dni ho vymeňte.
- Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií. V prípade opuchu, začervenania, lokálnej horúčky, upchatia katétra, presakovania, ako aj bolesti pri podávaní liekov upozorniť lekára a katéter odstrániť.
- Pri výmene lepiaceho obväzu je zakázané používať nožnice. Existuje nebezpečenstvo odrezania katétra, čo spôsobí, že sa katéter dostane do obehového systému.
- Aby ste predišli tromboflebitíde, naneste tenkú vrstvu trombolytických mastí do žily nad miestom vpichu (napríklad Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Katéter sa má pred a po každej infúzii prepláchnuť heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 IU heparínu) cez port.
Možné komplikácie:
Hoci periférna venózna katetrizácia je podstatne menej nebezpečný postup v porovnaní s centrálnou venóznou katetrizáciou, nesie so sebou potenciál komplikácií, ako každý postup, ktorý narúša integritu. koža. Väčšine komplikácií sa dá predísť dobrou manipulačnou technikou sestry, dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy a náležitá starostlivosť za katétrom.
tabuľka 2
|
Možné komplikácie |
|
|
Vzduchová embólia |
Pred pripojením k PVVC je potrebné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, prídavných prvkov a "kvapkadiel" a tiež zastaviť infúziu predtým, ako sa injekčná liekovka alebo vak s roztokom liečiva vyprázdnia; používajte IV zariadenia vhodnej dĺžky, aby sa koniec mohol spustiť pod miesto zavedenia, čím sa zabráni vstupu vzduchu do infúzneho systému. Dôležitú úlohu zohráva spoľahlivé utesnenie celého systému. Riziko vzduchovej embólie pri periférnej kanylácii je obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom (3-5 mm vodného stĺpca). podtlaku v periférnych žilách sa môže vytvoriť pri výbere miesta na inštaláciu PVC nad úrovňou srdca. |
|
Hematóm spojený s odstránením katétra |
Po odstránení katétra zatlačte na miesto vpichu žily |
|
Hematóm spojený s umiestnením PVK |
Je potrebné zabezpečiť adekvátne naplnenie žily a starostlivo naplánovať postup venepunkcie, neprepichovať zle tvarované cievy. |
|
Tromboembolizmus |
Treba sa vyhnúť venepunkcii dolných končatín a použiť čo najmenší priemer PVVC, ktorý zaisťuje nepretržité premývanie krvi z hrotu katétra umiestneného v cieve. |
|
Flebitída |
Na inštaláciu PVVC je potrebné použiť aseptickú techniku, zvoliť najmenšiu možnú veľkosť, aby sa dosiahli objemy potrebné na intravenóznu terapiu; bezpečne upevnite katéter, aby ste zabránili jeho pohybu v žile; zabezpečiť dostatočné rozpustenie lieky a ich zavádzanie primeranou rýchlosťou; vymeňte PVVC každých 48-72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a pre miesto katétra vymeňte stranu tela. |
KROK 7. Starostlivosť o centrálny katéter
Punkčná katetrizácia centrálne cievy Toto je medicínska manipulácia. Podkľúčová žila, jugulárne a femorálne žily môžu byť prepichnuté, vľavo aj vpravo. Centrálny venózny katéter môže fungovať a byť neinfikovaný mnoho týždňov. To sa dosiahne prísnym dodržiavaním pravidiel starostlivosti o katéter vrátane dodržiavania pravidiel asepsie počas jeho inštalácie, preventívnych opatrení pri vykonávaní infúzie a injekcií.
Pri dlhodobom pobyte katétra v PV sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
trombóza žily;
trombóza katétra;
Trombo- a vzduchová embólia;
Infekčné komplikácie (5 - 40%) ako hnisanie, sepsa atď.
Preto centrálna venózna katetrizácia vyžaduje starostlivé dodržiavanie pravidiel starostlivosti a monitorovania katétra:
1. Pred všetkými manipuláciami si umyte ruky mydlom a vodou, osušte ich a ošetrite 70% alkoholom, nasaďte si sterilné gumené rukavice.
2. Koža okolo katétra sa denne kontroluje a ošetruje sa 70 % alkoholom a 2 % roztokom jódu alebo 1 % roztokom brilantnej zelenej.
3. Obväz sa mení denne a ako sa zašpiní.
4. Pred začatím infúznej liečby požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych. Odstráňte gumenú zátku, na katéter pripojte injekčnú striekačku s 0,5 ml fyziologického roztoku, potiahnite piest smerom k sebe a uistite sa, že krv voľne prúdi do injekčnej striekačky. Pripojte intravenózny infúzny systém ku katétru, nechajte pacienta dýchať, upravte frekvenciu kvapiek. Nalejte krv zo striekačky do podnosu.
5. Po ukončení infúznej terapie je potrebné nasadiť heparínový uzáver nasledovne:
Požiadajte pacienta, aby sa nadýchol a zadržal dych;
Uzátkujte katéter gumovou zátkou a umožnite pacientovi dýchať;
Cez zátku vopred upravenú alkoholom vstreknite 5 ml roztoku intradermálnou ihlou: 2 500 IU (0,5 ml) heparínu + 4,5 ml fyziologického roztoku;
Upevnite zátku ku katétru lepiacou páskou.
6. Uistite sa, že ste katéter prepláchli rovnakým roztokom ako pri umiestňovaní heparínového uzáveru v nasledujúcich prípadoch:
Po injekcii liek cez katéter;
Keď sa v katétri objaví krv.
7. Je zakázané zalomiť katéter, použiť svorky, ktoré nie sú dané konštrukciou katétra, alebo umožniť prenikaniu vzduchu do katétra.
8. V prípade zistenia problémov spojených s katétrom: bolesť, opuch ramena, zvlhčenie obväzu krvou, exsudátom alebo infúznym médiom, horúčka, zalomenie katétra, ihneď informovať ošetrujúceho lekára.
9. Katéter odstráni ošetrujúci lekár alebo anesteziologický personál, po ktorom nasleduje zápis do anamnézy.
10. Je zakázané opustiť územie nemocnice s katétrom! V prípade odoslania do iného zdravotníckeho zariadenia musí byť pacient v sprievode zdravotníckeho pracovníka; v súhrne prepustenia sa uvádza, že pacient má podkľúčový katéter.
V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOV
