Ako odstrániť Foleyov katéter u mužov. Iné metódy venózneho prístupu: odstránenie Hickmanovho katétra. Algoritmus na katetrizáciu močového mechúra u mužov

Zavedenie močového katétra- výkon, ktorý v nemocnici vykonáva sestra a urologickí lekári. katetrizácia močového mechúra pre ženy, mužov a deti sa líši, rovnako ako samotné zariadenia.

Umiestnenie močového katétra je možné vykonať iba v nemocnici.

Indikácie pre močový katéter

Inštalácia močového katétra je indikovaná v nasledujúcich podmienkach:

1. Zadržiavanie moču v dôsledku infekcie a chirurgického zákroku.
2. Bezvedomý stav pacienta s nekontrolovaným odtokom moču.
3. Akútna zápalové ochorenia močové orgány vyžadujúce výplach a zavedenie lieky do močového mechúra.
4. Poranenie močovej trubice, opuch, jazvy.
5. Celková anestézia a pooperačné obdobie.
6. Poranenia chrbtice, ochrnutie, dočasná práceneschopnosť.
7. Závažné poruchy krvného obehu v mozgu.
8. Nádory a cysty močových orgánov.

Katetrizácia sa tiež vykonáva, ak je potrebné odobrať moč z močového mechúra.

Typy katétrov

Hlavným typom zariadenia používaného v urológii je Foleyov katéter. Používa sa na močenie, preplachovanie močového mechúra pri infekciách, na zastavenie krvácania a na podávanie lieky do močových orgánov.

Ako tento katéter vyzerá, je možné vidieť na fotografii nižšie.

Foley katéter sa dodáva v rôznych veľkostiach

Existujú nasledujúce poddruhy zariadenia Foley:

1. Obojsmerný. Má 2 otvory: cez jeden sa vykonáva močenie a umývanie, cez druhý sa vstrekuje kvapalina a odčerpáva sa z balónika.
2. Trojcestný: okrem štandardných ťahov je vybavený kanálom na zavádzanie liečivých prípravkov do močových orgánov pacienta.
3. Foley-Timman: má zahnutý koniec, používa sa na katetrizáciu prostaty u mužov s benígny nádor orgán.

Foleyov katéter možno použiť na zákroky na akomkoľvek močovom trakte. Doba prevádzky závisí od materiálu: zariadenia sú dostupné v latexovom, silikónovom a postriebrenom prevedení.

V urológii sa môžu použiť aj tieto zariadenia:

1. Nelaton: rovný, so zaobleným koncom, pozostáva z polyméru alebo gumy. Používa sa na krátkodobú katetrizáciu močového mechúra v prípadoch, keď sa pacient nedokáže sám vymočiť.
2. Timman (Mercier): silikón, elastický a mäkký, so zahnutým koncom. Používa sa na odvodnenie moču u mužov trpiacich adenómom prostaty.
3. Pizzera: Gumový spotrebič s miskovitým hrotom. Určené na nepretržité odvádzanie moču z močového mechúra cez cystostómiu.
4. Ureterálna: dlhá PVC trubica s dĺžkou 70 cm umiestnená s cystoskopom. Používa sa na katetrizáciu močovodu a obličkovej panvičky, a to ako na odtok moču, tak aj na podávanie liekov.

Nelatonov katéter sa používa na krátkodobú katetrizáciu močového mechúra

Všetky typy katétrov sú rozdelené na mužské, ženské a detské:

• samica - kratšia, širší v priemere, rovný tvar;
• mužský - dlhší, tenší, zakrivený;
• deti - majú menšiu dĺžku a priemer ako dospelí.

Typ nainštalovaného zariadenia závisí od dĺžky katetrizácie, pohlavia, veku a fyzického stavu pacienta.

Typy katetrizácie

Podľa dĺžky výkonu sa katetrizácia delí na dlhodobú a krátkodobú. V prvom prípade je katéter inštalovaný natrvalo, v druhom - niekoľko hodín alebo dní v nemocnici.

V závislosti od orgánu, ktorý podstupuje zákrok, sa rozlišujú tieto typy katetrizácie:

• močová trubica;
• močovodu;
• obličkovej panvičky;
• močového mechúra.

Uretrálny katéter u mužov

Ďalšie pokyny závisia od toho, ako dlho je katéter umiestnený. Pri krátkodobom použití, po odtoku moču alebo zavedení liekov, sa prístroj odstráni. Pri dlhšom používaní sa katetrizácia po zavedení končí.

Ak bol postup vykonaný správne, nie je bolesť.

Ako sa zavádza katéter u detí?

Všeobecný algoritmus na inštaláciu katétra pre deti sa nelíši od pokynov pre dospelých.

Existovať dôležité vlastnosti pri vykonávaní postupu u detí:

1. Uretrálny katéter pre deti by mal mať malý priemer, aby nepoškodil urogenitálne orgány dieťaťa.
2. Zariadenie je umiestnené na plný močový mechúr. Pomocou ultrazvuku môžete skontrolovať plnosť orgánu.
3. Liečba liekmi a silnými antibakteriálnymi zlúčeninami je zakázaná.
4. Tlačenie stydkých pyskov u dievčat by sa malo robiť opatrne, aby nedošlo k poškodeniu uzdičky.
5. Zavedenie trubice by malo byť mäkké, pomalé, bez sily.
6. Katéter je potrebné odstrániť čo najskôr, aby nedošlo k vyvolaniu zápalu.

Zákrok u detí, najmä u dojčiat, by mal zvládnuť urológ s pediatrickým vzdelaním.

Starostlivosť o váš močový katéter

O zavedený močový katéter sa musí starostlivo starať, aby sa predišlo infekciám močových ciest. Algoritmus spracovania vyzerá takto:

1. Položte pacienta na chrbát, pod zadok umiestnite handričku alebo nádobu. Vypustite vypúšťaciu kvapalinu a opatrne vyberte zariadenie.
2. Vypustite moč z drenážneho vrecka, opláchnite ho vodou, ošetrite antiseptikom: chlórhexidín, miramistín, dioxidín, roztok kyseliny boritej.
3. Prepláchnite katéter 50 alebo 100 mg injekčnou striekačkou. Nalejte do nej antiseptikum a potom opláchnite tečúcou vodou.
4. V prípade zápalových procesov močového traktu ošetrujte katéter roztokom furacilínu, zrieďte 1 tabletu v pohári horúcej vody.

Miramistin - antiseptikum na liečbu pisoára

Pisoár sa musí vyprázdňovať 5-6 krát denne a umývať antiseptikmi aspoň 1 krát denne. Katéter by sa mal spracovať nie viac ako 1-2 krát týždenne.

Okrem toho je potrebné dôkladne umyť pohlavné orgány pacienta.

Ako zmeniť katéter sami doma?

Vykonanie výmeny katétra doma je nebezpečný postup, ktorý môže spôsobiť vážne poškodenie močových orgánov. Samostatné podávanie postupu je prípustné len pre mäkké uretrálne zariadenie a s vážnou potrebou.

Na výmenu zariadenia je potrebné odstrániť starý katéter:

1. Vyprázdnite pisoár. Umyte si ruky mydlom a nasaďte si rukavice.
2. Ľahnite si do vodorovnej polohy, pokrčte a roztiahnite nohy do strán.
3. Prepláchnite hadičku zariadenia a pohlavné orgány antiseptickým alebo fyziologickým roztokom.
4. Nájdite otvor na fľašu zariadenia. Toto je druhý otvor, ktorý sa nepoužíva na výstup moču a výplach močového mechúra.
5. Vyprázdnite balónik pomocou 10 ml injekčnej striekačky. Vložte ju do otvoru a odčerpávajte vodu, kým sa injekčná striekačka úplne nenaplní.
6. Jemne vytiahnite hadičku z močovej trubice.

Správna poloha pri výmene katétra

Po odstránení zariadenia sa do močovej trubice vloží nový, podľa vyššie uvedených pokynov pre zástupcov rôznych pohlaví.

Sestra by mala vymeniť ureterálne a renálne panvové katétre. Výmenu a odstránenie suprapubického (močového mechúra) zariadenia rieši ošetrujúci lekár.

Možné komplikácie po zákroku

Patológie vyplývajúce z katetrizácie zahŕňajú:

• poškodenie a perforácia uretrálneho kanála;
• trauma uretrálneho močového mechúra;
• uretrálna horúčka;
• infekcie močových ciest.

Nesprávna katetrizácia môže spôsobiť zápal močovej trubice

Týmto komplikáciám sa môžete vyhnúť, ak použijete mäkký katéter a zákrok vykonáte v zdravotníckych zariadeniach s pomocou sestry alebo ošetrujúceho lekára.

Katetrizácia močového mechúra sa používa pri stagnácii moču a infekciách urogenitálneho systému. Pri správne zvolenom zariadení a dodržiavaní jeho nastavenia nie je postup schopný poškodiť pacienta a spôsobiť nepohodlie.

Katéter je fixovaný na kožu (obr. 19.26).

Ryža. 19.26. cez ihlu

Možné komplikácie katetrizácie podkľúčovej žily:

1. Punkcia podkľúčovej tepny. Prejavuje sa objavením sa šarlátového pulzujúceho prúdu krvi v injekčnej striekačke. Odstráňte ihlu. Stlačte miesto vpichu na minútu alebo vložte záťaž (vrecko piesku) na 1 hodinu.

2. Rozvoj hemo- alebo pneumotoraxu pri preniknutí ihly do pleurálna dutina s poranenie pľúc. Prepichnutie pľúc sa prejavuje voľným prúdením vzduchu pri nasávaní piestom striekačky. Pravdepodobnosť komplikácií s pneumotoraxom sa zvyšuje s deformáciami hrudník(emfyzematózna), dýchavičnosť s hlbokým dýchaním. Pneumotorax sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a niekoľkých hodín po punkcii žily. Vzhľadom na riziko rozvoja obojstranného pneumotoraxu je vhodné pokúsiť sa o punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily len na jednej strane.

Vzhľad vzduchu v injekčnej striekačke, keď je piest potiahnutý k sebe, čo by sa malo vykonať počas punkcie žily;

oslabenie dýchacích zvukov počas auskultácie na strane pneumotoraxu;

krabicový zvuk pri perkusiách v tej polovici hrudníka, kde sa vyvinul pneumotorax;

Na obyčajnom RTG hrudníka má pľúcne pole zvýšenú priehľadnosť, na periférii nie je pľúcny vzor;

Vzhľad vzduchu v injekčnej striekačke počas diagnostickej punkcie pleurálnej dutiny v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie.

Keď sa pľúca zrútia vzduchom, vykoná sa pleurálna punkcia v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, pričom sa ponechá drenáž podľa Bulaua alebo sa pripojí aktívna aspirácia.

K rozvoju hemotoraxu môže dôjsť nielen v dôsledku poškodenia vrcholu pľúc ihlou, ale aj v dôsledku perforácie steny innominátnej žily tuhým katétrom. Hemotorax vyžaduje pleurálnu punkciu v medzirebrovom priestore 7-8 pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie s aspiráciou nahromadenej krvi.

3. Chylothorax (poškodenie hrudného lymfatického kanálika). Aby sa predišlo tejto komplikácii, mala by sa uprednostniť katetrizácia pravej podkľúčovej artérie.

4. Hydrotorax, hydromediastinum. Dôvodom je nerozpoznaná punkcia pleurálnej dutiny alebo mediastína s následným zavedením tekutín do nich. Prejavuje sa postupným zhoršovaním stavu pacienta - bolesť na hrudníku, cyanóza, tachykardia, dýchavičnosť, znížená krvný tlak. Zastavte infúziu a urobte röntgenové vyšetrenie hrudníka. Odstráňte tekutinu cez existujúci katéter az pleurálnej dutiny - prepichnutím.

5. Tvorba rozsiahlych hematómov (paravazálne, v mediastíne, intradermálne, subkutánne). Hlavnými príčinami sú náhodné poranenie tepny alebo zlá zrážanlivosť krvi. Niekedy je to spôsobené tým, že lekár po vstupe do žily nasaje krv do injekčnej striekačky a vstrekne ju späť do žily. Ak rez ihly nie je úplne v lúmene žily, potom časť krvi, keď je znovu zavedená, vstúpi extravazálne a povedie k vytvoreniu hematómu šíriaceho sa cez fasciálne priestory.

6. Vzduchová embólia. Vyskytuje sa pri nasávaní vzduchu do podkľúčovej žily pri jej punkcii alebo katetrizácii, netesnosti medzi katétrom a transfúznym systémom alebo pri ich nepozorovanom oddelení. Klinicky sa prejavuje náhlou dýchavičnosťou, cyanózou hornej polovice tela, opuchom krčných žíl, prudkým poklesom krvného tlaku, často aj stratou vedomia. Pacient je uložený na ľavom boku, sú podávané kardiotropné látky, mechanická ventilácia a v prípade potreby resuscitačné opatrenia.

Prevencia vzduchovej embólie:

počas katetrizácie dajte pacientovi Trendelenburgovu pozíciu - znížte hlavový koniec cenového stola;

Zadržanie dychu pacienta pri hlbokom nádychu v momente odpojenia injekčnej striekačky od ihly alebo pri otvorenom katétri (odstránenie vodiča, výmena zástrčky);

Počas infúzie monitorujte tesnosť spojenia medzi katétrom a transfúznym systémom;

Starostlivosť o pacienta (ustlanie postele, výmena bielizne atď.) by sa mala vykonávať opatrne so zameraním na stav katétra.

7. Prepichnutím žilovej steny, poškodením srdca a jeho tamponádou krvou, zavedením frézy do mediastína alebo pleury. Prevencia: zvládnutie techniky katetrizácie, nezavádzať vodič a katéter hlbšie ako ústie dutej žily (úroveň skĺbenia 2 rebier s hrudnou kosťou), nepoužívať tuhé vodiče a katétre.

8. Migrácia vodiča, katétra alebo jeho fragmentov do veľkých ciev a dutín srdca. Existujú závažné poruchy srdca, tromboembolizmus pľúcna tepna.

Dôvody migrácie katétra:

Rýchle vytiahnutie vodiča hlboko zasunutého do ihly, v dôsledku čoho sa odreže okrajom hrotu ihly s migráciou odrezaného fragmentu do dutiny srdca;

náhodné prestrihnutie katétra nožnicami a jeho skĺznutie do žily pri odstraňovaní fixácie ligatúry na kožu;

Nedostatočne silná fixácia katétra na kožu.

NEODSTRAŇUJTE vodiaci drôt z ihly. V prípade potreby odstráňte ihlu spolu s vodičom.

Niekedy nie je možné zaviesť katéter do cievy pozdĺž vodiča umiestneného v žile kvôli odporu mäkkých tkanív a kostoklavikulárneho väziva. V týchto prípadoch treba katéter odstrániť a punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily zopakovať. Je neprijateľné použiť ihlu pozdĺž vodiča na prerazenie vpichu. Vzniká tak riziko prerezania vodiča ihlou.

Je ťažké určiť polohu migrovaného vodiča alebo katétra. Často je potrebná revízia podkľúčovej, hornej dutej žily alebo pravého srdca, niekedy pomocou prístroja srdce-pľúca.

9. Trombovaný katéter. Dôvodom je nedostatočná heparinizácia katétra. To vedie k tomu, že krv sa dostane do lúmenu katétra s jeho následnou koaguláciou. Prejavuje sa upchatím katétra. Je potrebné odstrániť katéter a v prípade potreby katetrizovať podkľúčovú žilu z druhej strany.

Je neprijateľné čistiť alebo preplachovať pod tlakom lúmen trombózneho katétra. To ohrozuje riziko vzniku pľúcnej embólie, zápalu pľúc, infarktu myokardu.

Prevencia tejto komplikácie spočíva v naplnení katétra heparínom po infúzii a v intervale medzi nimi. Ak sú intervaly medzi infúziami dlhé, potom je potrebné prehodnotiť otázku vhodnosti katetrizácie centrálnej žily a uprednostniť infúzie do periférnych žíl.

10. Tromboembolizmus pľúcnej tepny. Vyvíja sa u pacientov so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Pre prevenciu je potrebné podávať antikoagulanciá a prostriedky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

11. "Katetrizačná sepsa". Je to dôsledok zlej starostlivosti o katéter alebo jeho dlhé státie v žile. Je potrebné každodenné ošetrenie pokožky antiseptikom okolo katétra.

12. Trombóza podkľúčovej žily. Prejavuje sa "syndrómom hornej dutej žily" - opuchom krku a tváre, horných končatín. Vyžaduje sa antikoagulačná a trombolytická liečba.

Ako sa katéter odstráni z krku?

Katéter je v krčnej žile na krku, pretože bude odstránený.

Budú dávať lieky proti bolesti? Ako sa zastaví krvácanie?

Podkľúčový katéter sa odstraňuje veľmi jednoducho a vôbec nebolí.. Zvládne to aj skúsená zdravotná sestra. Nie je potrebná injekcia anestetika. Odstráni sa nálepka, koža okolo katétra sa ošetrí antiseptikom (alkohol, jód) , potom sa stehy odrežú tenkými sterilnými nožnicami dva), odstránia sa, potom sa rýchlym pohybom vyberie katéter z tepny alebo žily. Aplikuje sa sterilný hustý vatový tampón, vytvorí sa sterilná nálepka. päť minút .

CPV - katetrizácia podkľúčovej žily sa pacientovi zavedie pri absencii periférneho žilového systému (jednoduchšie kubitálna žila v lakťovej jamke) a predpokladá sa rozsiahla a dlhotrvajúca infúzia liekov.

Manipuláciu vykonávajú anestéziológovia - resuscitátori. Teraz sú žilové katétre veľmi pohodlné, dajú sa rýchlo, skôr bezbolestne a ľahko sa odstraňujú. Po ošetrení kože sa skalpelom alebo nožnicami odrežú nite fixujúce katéter na koži, vytiahnu sa, miesto vpichu sa ošetrí a uzavrie baktericídnou náplasťou.

Hlavná vec je sledovať katéter počas liečby. Keďže hrozí trombóza, sestra po každej manipulácii prepláchne katéter heparínom. A nebezpečenstvo vzniku flebitídy podkľúčovej žily.

Po odstránení katétra sa miesto vpichu hojí jeden deň.

Toto nie je veľmi bolestivý postup.

Úľava od bolesti sa nevyžaduje.

Prudko vytiahnite ihlu a pripravený vatový tampón s alkoholom

aplikovaný na miesto vpichu. Udržujte to až 20 minút.

Potom to obviažu a bude to trochu bolieť, znesiteľne. Na obväz môžete urobiť otepľovací obklad.

Zákrok je rýchly a bezbolestný. Po ošetrení sa katéter odstráni a metóda punkcie sa stlačí gázovým tampónom. Môžete použiť ľad.

Iné metódy venózneho prístupu: odstránenie Hickmanovho katétra

a. infikovaný katéter.

b. Neobnoviteľný trombózny katéter.

c. Koniec terapie.

a. Zvýšené krvácanie (protrombínový index > 1,3).

b. Potreba pokračovať v liečbe.

a. Antiseptický roztok betadínu.

b. Sterilné obrúsky.

c. Sterilné nástroje.

d. Hemostatické svorky.

e. Čepelový skalpel.

g. Materiál na šitie (nylon 4-0).

a. Aplikujte antiseptikum na katéter a kožu, kde Hickmanov katéter vystupuje.

b. Anestetikum vstreknite intradermálne a infiltrujte tkanivá pozdĺž katétra až po manžetu vrátane.

c. Jemne potiahnite Hickmanov katéter smerom k sebe. Niekedy to stačí na odstránenie manžety z okolitého vláknitého tkaniva.

d. Keď sa manžeta objaví v oblasti kožného rezu, vložte hemostatickú kliešťu na oddelenie vláknitého tkaniva (obr. 2.15).

e. V prípade potreby rozšírte kožný rez. Použite skalpel a dávajte pozor, aby ste nepoškodili katéter. V prípade potreby urobte rez tesne nad manžetou a potom pomocou klieští odlúpnite tkanivo, aby sa manžeta uvoľnila.

f. Keď je manžeta bez vláknitého tkaniva, vytiahnite katéter jemne a bez trhania.

i. Na ranu priložte sterilný obväz.

a. Vzduchová embólia

Nepravdepodobné, keď sa odstráni tunelový katéter.

Pri nestabilnej hemodynamike (zástava srdca) začnite s resuscitáciou a privolajte hrudnú

Kalikový chirurg na konzultáciu.

Ak je hemodynamicky stabilný, položte pacienta na ľavú stranu a do Trendelenburgovej polohy, aby sa zabezpečilo zachytenie vzduchu v pravej komore.

Vykonajte sériu röntgenových snímok hrudníka.

Vzduch sa nakoniec rozplynie.

Stlačte prstom S min.

Ak k nemu dôjde zvonka, urobte preventívne opatrenia na zabránenie vzduchovej embólii upnutím katétra proximálne k miestu poškodenia a pokračujte vo vyťahovaní katétra, ako je popísané vyššie.

Ak sa katéter zlomí pod kožou a koniec uviazne v tuneli, vykonajte röntgenom riadenú operáciu na odstránenie katétra.

Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií; Aby ste tomu zabránili, neťahajte katéter príliš silno a nepoužívajte ostré nástroje na jeho vybratie z tunela.

1. Indikácie: a. Úplná alebo čiastočná obštrukcia zvršku dýchacieho traktu. b. Zovreté čeľuste u pacientov v bezvedomí alebo u intubovaných pacientov. c. Potreba aspirácie z orofaryngu.

1. Indikácie: a. Monitorovanie CVP. b. parenterálnej výživy. c. Predĺžená infúzia lieku. d. Zavedenie inotropných činidiel. e. Hemodialýza. f. Ťažkosti pri prepichovaní periférnych žíl.

1. Indikácie: a. Neschopnosť katetrizovať podkľúčové alebo vnútorné krčné žily na meranie CVP alebo podávanie inotropných látok. b. Hemodialýza.

Video o kúpeľoch Zdraviliski Dvor, Rimske Terme, Slovinsko

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Algoritmus na odstránenie venózneho katétra.

1. Zostavte štandardnú súpravu na odstránenie venózneho katétra:

sterilné gázové guľôčky;

· zásobník na odpad;

sterilná skúmavka, nožnice a tácka (používa sa pri trombóze katétra alebo pri podozrení na infekciu).

3. Zastavte infúziu, odstráňte ochranný obväz.

4. Ruky ošetrujte antiseptikom, nasaďte si rukavice.

5. Pohybom z okraja do stredu odstráňte fixačný obväz bez nožníc.

6. Pomaly a opatrne vytiahnite katéter zo žily.

7. Opatrne 2-3 minúty. stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom.

8. Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom.

9. Na miesto katetrizácie priložte sterilný tlakový obväz a zafixujte ho lepiacou páskou.

10. Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte ju do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára).

11. Do dokumentácie zaznamenajte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra.

12. Likvidovať odpad v súlade s bezpečnostnými predpismi a hygienickým a epidemiologickým režimom.

Komplikácie pri parenterálnom podávaní liekov

Technika akejkoľvek manipulácie, vrátane parenterálneho podávania liekov, sa musí prísne dodržiavať, pretože účinnosť zdravotná starostlivosť do značnej miery závisí od kvality manipulácií. Väčšina komplikácií po parenterálnom podaní vzniká v dôsledku nesplnenia v plnom rozsahu nevyhnutných požiadaviek na dodržiavanie asepsie, spôsobov manipulácie, prípravy pacienta na manipuláciu a pod. alergické reakcie k podávanému lieku.

Katetrizácia centrálnych žíl (subclavia, jugular): technika, indikácie, komplikácie

Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá, flexibilná trubica používaná na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je zrejmé, že dolná dutá žila zbiera žilovú krv z dolných častí tela, z hornej časti hlavy az hornej časti. Obe žily ústia do pravej predsiene. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a zároveň je zachovaná pohyblivosť pacienta.

Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila odvádzajú do hornej dutej žily.

Modrou farbou je znázornená pravá a ľavá podkľúčová, vnútorná jugulárna a horná dutá žila.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Operácie zapnuté otvorené srdce s AIC a vo všeobecnosti na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• parenterálna výživa;
• Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak);
• Možnosť viacnásobného odberu krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenová - kontrastná štúdia srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porušenie zrážania krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože. ak je potrebné umiestniť katéter zo zdravotných dôvodov, potom sa to urobí za každých okolností, pretože. zachrániť život človeka núdzový potrebujú žilový prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, často lakeť. Výhodou je v tomto prípade jednoduchosť prevedenia, katéter prechádza do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže stáť nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Komplikácie katetrizácie centrálnych žíl zahŕňajú výskyt flebitídy, tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: jugulárnej, podkľúčovej (a mimochodom tepien), sa používa Seldingerova metóda (s vodičom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa prepichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodič odstráni, katéter sa pripevní na kožu náplasťou.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily môže byť vykonaná supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má priemer v dospelom mm., Je fixovaná svalovo-väzivovým aparátom medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom, prakticky nekolabuje. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily (podkľúčová katetrizácia) zahŕňa zavedenie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa vykonáva za podmienok úplnej sterility. Na katetrizáciu podkľúčovej žily bolo popísaných niekoľko prístupových bodov, ja však preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešných katetrizácii dosahuje %.

Po spracovaní operačného poľa prekryte operačné pole sterilnou plienkou a nechajte otvorené iba miesto operácie. Pacient leží na stole, hlava je maximálne otočená proti smeru operácie, ruka je na strane vpichu pozdĺž trupu.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožia v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a prepláchli lúmen ihly, posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 - 3 - 4 cm v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu vzniká pocit prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujeme, súčasne sťahujeme piestom injekčnej striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sme prepláchli lúmen ihly.

3. Potom nastáva pocit prepichnutia žilovej steny, pričom pri ťahaní piestu striekačky k sebe dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, prstom uzatvoril pavilón ihly a rýchlo zaviedol vodič cez ihlu, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitarovej, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, otáčajte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Priložíme injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujeme voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter prepláchneme, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. šijeme kožu, viažeme uzly, potom viažeme uzly okolo katétra a kvôli spoľahlivosti viažeme uzly okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Pripevnite odkvapkávač. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí riziko arytmie. Dobré a dosť pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného odborníka sú minimálne, ale zvážime ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Poranenie brachiálneho plexu;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;

Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;

vzduchová embólia;

Vľavo je lézia hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu súvisieť aj s polohou katétra:

• Perforácia steny žily, buď predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• trombóza žily;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, katéter do žily s dobrou starostlivosťou môže byť až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodič, katéter sa vyberie a pozdĺž vodiča sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v ruke.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pri katetrizácii vena subclavia.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, pričom krčná tepna je v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár stojí pri hlave pacienta, ihla sa vstrekne do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (u ľudí m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne t.j. smerom von od sternálneho konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na kostrči, pod uhlom stupňov ku koži. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika je podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve "zlyhania" punkcie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2 - 4 cm Ďalej ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Je zaujímavé vedieť: existuje veda o topografickej anatómii, a tak bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu artikulácie druhého rebra na priamo s hrudnou kosťou.

Súvisiace otázky

Položiť otázku Zrušiť

Druhy anestézie

Druhy anestézie

Okrem toho

Narkózu možno charakterizovať nasledujúcim spôsobom- strata vedomia, umelo vyvolaná u človeka pre rôzne manipulácie. Tento typ anestézie...

Aspiračný syndróm u novorodencov, ktorého dôsledky vedú k pľúcnym ochoreniam, je závažná komplikácia vyskytujúce sa počas pôrodu. Okrem toho,…

Pomerne nepríjemný a bežný jav, keď je pera po anestézii opuchnutá. A často sa edém vyskytuje úplne náhle: keď lekár podal injekciu ...

Deň anestéziológa-resuscitátora - 16. október, to je odborný sviatok zdravotníckych pracovníkov v tejto oblasti poskytovania pomoci obyvateľstvu. Mnoho ľudí vie o dni lekárskej ...

Práca anestéziológa na operačnej sále sa začína takzvanou „indukčnou anestéziou“. Indukčná anestézia je prvou, dôležitou a zároveň ...

Zomrel na narkózu – často to počuť, no málokto vie, že na to sa vlastne ani nedá zomrieť. …

Vykonávanie infúzií a starostlivosť o podkľúčový katéter

Manipulácie s podkľúčovým katétrom si vyžadujú zodpovednosť sestry, určité praktické zručnosti. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie, ako je vzduchová embólia, tromboflebitída, sepsa, trombóza a prolaps katétra.

Aby sa predišlo komplikáciám zdravotná sestra musí prísne dodržiavať návod na obsluhu katétra v hlavnej žile.

Vybavenie: sterilné rukavice, pinzeta, striekačka a ihly, roztok heparínu, sterilné utierky, alkohol 70%.

1. Ošetrujte ruky, nasaďte si rukavice.

2. Odstráňte aseptický obväz zakrývajúci katéter.

3. Zátku katétra ošetrite 70 % alkoholom.

4. Jednorazovou injekciou liečivej látky prepichnite zátku ihlou injekčnou striekačkou s liečivou látkou.

5. Ťahajte piest injekčnej striekačky smerom k sebe, kým sa vo valci injekčnej striekačky neobjaví krv.

6. Zadajte liečivú látku a vyberte ihlu bez odstránenia zátky.

7. Pri pripájaní systému k infúznemu katétru požiadajte pacienta, aby zadržal dych vo výške nádychu.

8. Odstráňte zátku a vložte ju do sterilnej obrúsky. Pripojte katéter k injekčnej striekačke s izotonickým roztokom chloridu sodného a ťahajte piest injekčnej striekačky smerom k sebe, kým sa v ňom neobjaví krv.

9. Odstráňte injekčnú striekačku a pripojte katéter k infúznej súprave.

10. Zakryte kanylu katétra a miesto vpichu systému sterilným rúškom.

11. Aby sa zabránilo trombóze katétra, infúzia roztokov sa musí vykonávať dostatočnou rýchlosťou.

12. Na konci infúzie odpojte systém rovnakým spôsobom a uzavrite kanylu sterilnou zátkou.

13. Katéter sa premyje 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa 0,2 ml heparínu (1000 IU na 5 ml fyziologického roztoku).

14. Po odstránení katétra sa koža ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 70% alkoholu, prekryje sa sterilným obrúskom, ktorý sa zafixuje lepiacou náplasťou.

15. Až do úplného zahojenia sa rana ošetruje antiseptikom počas denného preväzovania.

20. Nabíjanie držiaka ihly

Môže byť potrebné šiť kožu nielen na operačnej sále, ale aj v šatni. Nabíjanie držiaka ihly sa vykonáva len so sterilnými rukavicami a iba so sterilnými nástrojmi.

Vybavenie: anatomická pinzeta, držiak ihly, ihla, nožnice, šijací materiál. Ak sa manipulácia nevykonáva na operačnej sále, je potrebná aj sterilná tácka.

1. Ak sa šitie vykonáva v šatni, potom je potrebné ošetriť ruky a nasadiť sterilné rukavice.

2. Vezmite držiak ihly do ľavej ruky tak, aby bol prvý prst v jednom krúžku a tretí a štvrtý v druhom.

3. Do pravej ruky vezmite anatomickú pinzetu a uchopte ňou ihlu.

4. Umiestnite ihlu do zobáka držiaka ihly tak, aby jej ostrý koniec bol naľavo od držiaka ihly a smeroval k zavádzaču a samotná ihla bola 2-3 mm pod špičkou upínacej časti držiaka ihly. (zobák). Napravo od držiaka ihly by mala byť 1/3 ihly s očkom. Upevnite ihlu do držiaka ihly.

5. Pomocou anatomickej pinzety uchopte ligatúru za hrot a druhý koniec pripevnite druhým prstom ľavej ruky na rameno držiaka ihly. Dĺžka vlákna by nemala byť väčšia ako cm.

6. Niť obtočte okolo zobáčika ihly a veďte ju do očka ihly (smerom od vás), pričom mierne tlačte na pružinu. V tomto prípade by mal byť jeden koniec vlákna 3-4 krát dlhší ako druhý.

7. Uvoľnite spodný pevný koniec nite a pomocou pinzety ju preneste za držiak ihly.

8. Nasaďte držiak ihly s krúžkami od seba a odovzdajte ho chirurgovi. Závesný koniec nite musí byť držaný pinzetou, aby nespadla na kožu.

21. Uloženie prerušovaného stehu na kožu

Pred zošitím kože sa vykoná tretie premazanie kože operačného poľa antiseptickým roztokom. Vybavenie: chirurgická pinzeta, držiak ihly, ihla, šijací materiál, nožnice, obväzový materiál, antiseptikum na spracovanie operačného poľa.

1. Do pravej ruky vezmite držiak ihly s ihlou a niťou pripravený na použitie, do ľavej ruky vezmite chirurgickú pinzetu.

2. Chirurgickou pinzetou uchopte vzdialený okraj rany. Stehy sú umiestnené zľava doprava vzhľadom na to, kto šije.

3. Vpichnite ihlu do celej hĺbky kože vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okraja rany.

Ihla by mala smerovať kolmo na kožu.

4. Odstráňte ihlu s držiakom ihly cez ranu a mierne utiahnite niť.

5. Chirurgickou pinzetou uchopte blízky okraj rany a napichnite ihlu zo strany rany (zvnútra von) presne oproti predchádzajúcemu vpichu a vo vzdialenosti 0,5 – 1 cm od okraja rany.

6. Odstráňte ihlu z tkanív pomocou držiaka ihly a opatrne, držte niť, ju vyberte.

7. Vezmite blízky koniec nite do pravej ruky, vzdialený koniec do ľavej a dvakrát omotajte blízky koniec okolo vzdialeného konca.

8. Zviažte niť, nasmerujte ju kolmo na priebeh rany, presuňte uzol na miesto, kde niť vychádza z kože.

9. Bez uvoľnenia napätia nite uviažte druhý uzol jedným zákrutom nite.

10. Odstrihnite niť vo vzdialenosti 1-1,5 cm od uzla.

11. Aplikujte všetky ostatné stehy v rovnakom poradí. Vzdialenosť medzi švami by mala byť do 1 cm.

12. Stehy a kožu operačného poľa ošetrite antiseptickým roztokom a priložte sterilný obväz.

22. Odstránenie kožného stehu

Načasovanie odstránenia kožných stehov určuje ošetrujúci lekár. V priemere s nekomplikovaným priebehom sa stehy odstraňujú 7-8 dní. Stehy na tvári sa odstraňujú na 5-6 dní. U onkologických pacientov, pacientov s ťažkou intoxikáciou sa regenerácia tkaniva spomaľuje a načasovanie odstránenia stehov sa posúva na jeden deň.

Vybavenie: sterilná pinzeta, sterilné nožnice s jedným ostrým koncom, sterilné obväzy, antiseptiká na kožu a rukavice, náplasť, gumené rukavice.

1. Pacienta je vhodné posadiť alebo položiť. Vysvetlite mu podstatu nadchádzajúcej manipulácie.

2. Ošetrite ruky, nasaďte si a spracujte rukavice.

3. Pooperačné stehy dvakrát ošetrite antiseptickým roztokom.

4. Anatomickou pinzetou uchopte uzol jedného švu, vytiahnite ho tak, aby sa spod kože objavila biela (čistá) časť nite. Aby ste uľahčili pohyb ligatúry na koži, môžete ľahko zatlačiť špičkami nožníc.

5. Pomocou nožníc prekrížte niť na čistom mieste.

6. Vytiahnite ligatúru a položte ju na obrúsok.

7. V rovnakom poradí odstráňte zvyšné švy.

8. Pooperačnú jazvu ošetrite antiseptickým roztokom a priložte sterilný obväz.

9. Upevnite obväz lepiacou páskou.

23. Pozorovanie a starostlivosť o pooperačné stehy

Vybavenie: suchý sterilný obväz, sterilná pinzeta, ľadový obklad, antiseptické roztoky, gumené rukavice.

1. Preložte pacienta dodaného z operačnej sály na pripravené lôžko. Posteľ umiestnite tak, aby bol prístup k pacientovi možný z akéhokoľvek smeru.

2. Odstráňte vankúš a otočte hlavu pacienta na bok (aby ste zabránili stiahnutiu jazyka a vdýchnutiu zvratkov).

3. Cez plienku vložte ľadový obklad na oblasť pooperačných stehov (ľad by mal byť na malé kúsky s pridaním vody pri izbovej teplote).

4. Zabezpečte nepretržité sledovanie pacienta až do úplného prebudenia z narkotického spánku.

5. Skontrolujte obväz ihneď po pôrode pacienta a 2-4 hodiny po operácii. Pri nekomplikovanom priebehu zostáva obväz čistý alebo mierne mokrý od krvi alebo krvi a od okrajov zasychá.

6. Ak je obväz silne nasiaknutý krvou a mokrý (známky pokračujúceho krvácania!), prikryte ho suchou sterilnou obrúskou a ihneď privolajte lekára. Po jeho prehliadke sa obväz buď vymení, alebo obviaže, po navlhčení spodného obrúska 700 alkoholom. Pri pokračujúcom masívnom krvácaní je zastavené na operačnej sále.

7. Prvý preväz po operácii sa vykonáva spolu s lekárom jeden deň po operácii.

8. V nasledujúcich dňoch si pri preväzoch všímajte farbu kože v okolí stehov, jej teplotu, prítomnosť edému tkaniva, prípadne kolísanie. Výskyt kožnej hyperémie, infiltrácie tkaniva alebo symptómu fluktuácie naznačuje infekciu alebo hnisavosť pooperačného stehu. Výskyt týchto príznakov sa musí bezodkladne oznámiť lekárovi. Spolu s lekárom sa odstránia všetky stehy alebo cez jeden, okraje rany sa rozdelia, rana sa umyje antiseptikami a vypustí sa.

24. Priloženie elastického obväzu na holeň

Najčastejšie sa na dolnú končatinu aplikuje elastický obväz pri kŕčové žilyžily. Bandážovanie elastickým obväzom by sa nemalo používať, ak sú na koži hnisavé útvary, ekzémy, krvácajúce rany a vredy.

Vybavenie: valček, elastický obväz.

1. Obväz aplikujte ráno, skôr ako pacient vstane z postele.

2. Vysvetlite pacientovi účel tejto manipulácie.

3. Pozvite pacienta, aby sa uvoľnil. Nohu, ktorá sa má obviazať, položíme na valec vo výške cm.

4. Urobte fixačné túry obväzu okolo chodidla.

5. Aplikujte špirálové túry obväzom zdola nahor a mierne natiahnite obväz. Silné naťahovanie obväzu nie je prípustné, pretože to môže viesť k narušeniu krvného obehu v končatine.

6. Dokončite bandážovanie buď pod kolenným kĺbom alebo nad ním. Obväz zaistite špendlíkom alebo zastrčením pod okraj posledného kola. Vysvetlite pacientovi, že obväz sa musí odstrániť večer pred spaním (pokiaľ lekár neurčí inak).

Starostlivosť o váš podkľúčový (venózny) katéter

Cieľ: prevencia komplikácií: vzduchová embólia, infekcia žily a kože v mieste zavedenia katétra.

Indikácie: zavedie sa podkľúčový katéter za účelom dlhodobej infúznej terapie.

Vybavenie: sterilný obväzový materiál, kožné antiseptikum, sterilná striekačka, heparín, izotonický roztok.

Ste prijímacia sestra. Bol prijatý pacient s arteriálnym krvácaním zo strednej tretiny pravej nohy. Musíte použiť turniket.

Uloženie hemostatického turniketu na arteriálne krvácanie.

Cieľ: dočasné zastavenie krvácania.

Indikácie: arteriálne krvácanie.

Vybavenie: hemostatický turniket, obrúsok, papier, ceruzka, IPP, Cramerova dlaha.

Si zdravotná sestra hnisavý chirurgický zákrok. Pacient si aplikoval na 3. deň po otvorení vriedku na ľavom líci. Potrebujete obviazať hnisavú ranu.

Cieľ: odstránenie hnisavého obsahu z rany, prevencia sekundárneho

infekcie, čím sa vytvárajú podmienky na hojenie rán.

Indikácie: prítomnosť purulentnej rany.

Vybavenie: okuliare, maska, plátenná zástera, rukavice, koža

antiseptická, sterilná pinzeta - 3, brušná sonda, gumené drény.

sterilné obväzy, antiseptické roztoky, masti,

hypertonický roztok, nádoba s dezinfekčným prostriedkom.

Ste traumatologická sestra. Pacienta k vám priviezli s uzavretá zlomenina stredná tretina pravej ulny. Je potrebné vykonať terapeutickú imobilizáciu.

Musíte začať zabezpečením osvetlenia miesta manipulácie. Ruky sa umyjú a osušia. Nad katetrizačnou zónou sa aplikuje centimetrový turniket a palpáciou sa vyberie žila. Ďalej je potrebné zvoliť správnu veľkosť katétra, pričom treba brať do úvahy veľkosť žily, rýchlosť zavedenia a harmonogram intravenóznych injekcií. Potom si ruky ošetria antiseptikom a nasadia si rukavice. Miesto katetrizácie sa tiež musí na niekoľko sekúnd ošetriť akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom a nechať zaschnúť. Nie je potrebné znovu nahmatať žilu. Jednoduchým upevnením sa odoberie katéter zvoleného priemeru a odstráni sa ochranný kryt. Ak je na ňom nainštalovaná ďalšia zástrčka, neodhodí sa, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky. Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom sa pozoruje komora indikátora. Keď sa v ňom objaví krv, musíte zmenšiť uhol ihly vodiča a viesť ihlu do žily o niekoľko milimetrov. Po upevnení ihly vodiča pomaly a úplne presuňte kameru z ihly do žily a vyberte turniket. Potom musíte uzavrieť žilu a nakoniec odstrániť ihlu z katétra. Ihlu zlikvidujte podľa bezpečnostných pravidiel. A nakoniec je potrebné odstrániť zátku z ochranného puzdra a uzavrieť katéter, prípadne vložiť infúznu súpravu. Upevnite katéter na končatinu.

Umyte si ruky a oblasť močovej trubice. Otvorte balenie katétra na 2-3 cm. Naplňte obal katétra čistou vodou až po špičku. Katéter musí byť vo vode aspoň 30 sekúnd. Katéter pripevnite pomocou lepiaceho kruhu na rovný povrch. AT studená voda katéter je tuhší, ale v teple je mäkší. Pre ženy: vyberte katéter z obalu. Rozdeľte pysky ohanbia a druhou rukou zaveďte katéter do močovej trubice. Pre mužov: Jednou rukou zdvihnite penis a narovnajte močovú trubicu. Druhou rukou zaveďte katéter a zakaždým ho posuňte o 2 cm. Pohybujte s ním, kým nezačne prúdiť moč. Keď je močový mechúr úplne prázdny, pomaly vyberte katéter.

• umiestnenie močového katétra

• Vatový tampón a akýkoľvek olej na detskú pokožku, mydlo, voda.

V žiadnom prípade náplasť neodlepujte, ak pociťujete silnú bolesť, je možné, že rana sa ešte nezahojila a riskujete opätovné poškodenie kože.

Tip 5: Ako používať Pezzerov a podkľúčový katéter

Asociácia anestéziológov regiónu Záporožie (AAZO)

Pomôcť

Novinky na stránke

19. – 20. júla 2017, Záporoží

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcie a katetrizácie žíl, najmä centrálnych žíl, sú široko používané manipulácie v praktickej medicíne. V súčasnosti sa niekedy uvádzajú veľmi široké indikácie na katetrizáciu podkľúčovej žily. Prax ukazuje, že táto manipulácia nie je dostatočne bezpečná. Je mimoriadne dôležité poznať topografickú anatómiu podkľúčovej žily, techniku ​​vykonávania tejto manipulácie. V tejto učebnej pomôcke je veľká pozornosť venovaná topograficko-anatomickému a fyziologickému zdôvodneniu ako výberu prístupu, tak aj techniky katetrizácie žíl. Jasne formulované indikácie a kontraindikácie, ako aj možné komplikácie. Navrhovaná príručka je navrhnutá tak, aby uľahčila štúdium tohto dôležitého materiálu prostredníctvom jasnej logickej štruktúry. Pri písaní manuálu boli použité domáce aj zahraničné údaje. Príručka nepochybne pomôže študentom a lekárom pri štúdiu tejto časti a tiež zvyšuje efektivitu výučby.

Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 15 miliónov centrálnych venóznych katétrov. Medzi žilovými prítokmi dostupnými na punkciu je najčastejšie katetrizovaná podkľúčová žila. V tomto prípade sa používajú rôzne metódy. Klinická anatómia podklíčková žila, prístupy, ako aj technika punkcie a katetrizácie tejto žily nie sú úplne popísané v rôznych učebniciach a príručkách, čo je spojené s používaním rôznych techník na túto manipuláciu. To všetko spôsobuje študentom a lekárom ťažkosti pri štúdiu tejto problematiky. Navrhovaná príručka uľahčí asimiláciu študovaného materiálu dôsledným systematickým prístupom a mala by prispieť k vytvoreniu silných odborných vedomostí a praktických zručností. Príručka je napísaná na vysokej metodologickej úrovni, zodpovedá typickému učebnému plánu a možno ju odporučiť ako príručku pre študentov a lekárov pri štúdiu punkcie a katetrizácie vena subclavia.

Perkutánna punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily je efektívna, ale nie bezpečná manipulácia, a preto ju môže vykonávať len špeciálne vyškolený lekár s určitými praktickými zručnosťami. Okrem toho je potrebné oboznámiť ošetrujúci personál s pravidlami používania a starostlivosti o katétre v podkľúčovej žile.

Niekedy, keď sú splnené všetky požiadavky na punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily, môže dôjsť k opakovaným neúspešným pokusom o katetrizáciu cievy. Zároveň je veľmi užitočné „zmeniť ruky“ - požiadať iného lekára, aby túto manipuláciu vykonal. To v žiadnom prípade nediskredituje lekára, ktorý punkciu vykonal neúspešne, ale naopak, vyzdvihne ho v očiach jeho kolegov, pretože nadmerná vytrvalosť a „tvrdohlavosť“ v tejto veci môže pacientovi výrazne poškodiť.

Prvú punkciu podkľúčovej žily vykonal v roku 1952 Aubaniac. Popísal techniku ​​punkcie z podkľúčového prístupu. Wilson a kol. v roku 1962 sa použil podkľúčový prístup na katetrizáciu podkľúčovej žily a cez ňu hornej dutej žily. Odvtedy sa široko používa perkutánna katetrizácia podkľúčovej žily diagnostické štúdie a liečbe. Yoffa v roku 1965 zaviedol do klinickej praxe supraklavikulárny prístup na zavedenie katétra do centrálnych žíl cez podkľúčovú žilu. Následne boli navrhnuté rôzne modifikácie supraklavikulárneho a podkľúčového prístupu s cieľom zvýšiť pravdepodobnosť úspešnej katetrizácie a znížiť riziko komplikácií. V súčasnosti sa teda podkľúčová žila považuje za vhodnú cievu na katetrizáciu centrálnej žily.

Klinická anatómia podkľúčovej žily

podkľúčová žila(Obr.1,2) je priamym pokračovaním axilárnej žily, prechádzajúcej do nej na úrovni dolného okraja prvého rebra. Tu ide okolo hornej časti prvého rebra a leží medzi zadným povrchom kľúčnej kosti a predným okrajom predného skalenového svalu, ktorý sa nachádza v preskalenovej medzere. Ten je vpredu umiestnená trojuholníková medzera, ktorá je obmedzená za - predným scaleneovým svalom, vpredu a vo vnútri - sternohyoidnými a sternotyroidnými svalmi, vpredu a zvonku - sternocleidomastoideom. Podkľúčová žila sa nachádza v najnižšej časti medzery. Tu sa približuje k zadnej ploche sternoklavikulárneho kĺbu, spája sa s vnútornou jugulárnou žilou a tvorí s ňou brachiocefalickú žilu. Miesto fúzie je označené ako Pirogovov venózny uhol, ktorý sa premieta medzi laterálny okraj spodnej časti sternocleidomastoideus svalu a horný okraj kľúčnej kosti. Niektorí autori (I.F. Matyushin, 1982) pri popise topografickej anatómie podkľúčovej žily rozlišujú klavikulárnu oblasť. Ten je obmedzený: nad a pod - čiarami prebiehajúcimi 3 cm nad a pod kľúčnou kosťou a rovnobežne s ňou; vonku - predný okraj trapézového svalu, akromioklavikulárny kĺb, vnútorný okraj deltového svalu; zvnútra - vnútorným okrajom sternocleidomastoideus, kým sa nepretína hore - s horným okrajom, dole - s dolným. Za kľúčnou kosťou sa podkľúčová žila najskôr nachádza na prvom rebre, ktoré ju oddeľuje od kupoly pleury. Tu žila leží za kľúčnou kosťou, pred predným scalenovým svalom (bránový nerv prechádza pozdĺž predného povrchu svalu), ktorý oddeľuje podkľúčovú žilu od rovnomennej tepny. Ten zase oddeľuje žilu od kmeňov brachiálneho plexu, ktoré ležia nad a za tepnou. U novorodencov je podkľúčová žila vzdialená 3 mm od rovnomennej tepny, u detí do 5 rokov - 7 mm, u detí starších ako 5 rokov - 12 mm atď. Nachádza sa nad kupolou pohrudnice. podkľúčová žila niekedy pokrýva svojim okrajom rovnomennú tepnu o polovicu jej priemeru.

Podkľúčová žila sa premieta pozdĺž čiary vedenej cez dva body: horný bod je 3 cm nadol od horného okraja sternálneho konca kľúčnej kosti, dolný je 2,5-3 cm mediálne od korakoidného výbežku lopatky. U novorodencov a detí do 5 rokov sa podkľúčová žila premieta do stredu kľúčnej kosti a vo vyššom veku sa projekcia posúva na hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou kľúčnej kosti.

Uhol, ktorý zviera podkľúčová žila so spodným okrajom kľúčnej kosti u novorodencov, sa rovná stupňom, u detí mladších ako 5 rokov - 140 stupňov a vo vyššom veku - stupňov. Priemer podkľúčovej žily u novorodencov je 3-5 mm, u detí mladších ako 5 rokov - 3-7 mm, u detí starších ako 5 rokov - 6-11 mm, u dospelých - mm v poslednom úseku cievy.

Podkľúčová žila prebieha v šikmom smere: zdola nahor, zvonku dovnútra. S pohybmi hornej končatiny sa nemení, pretože steny žily sú spojené s hlbokou vrstvou vlastnej fascie krku (tretia fascia podľa klasifikácie V. N. Shevkunenka, skapulo-klavikulárna aponeuróza Richet ) a sú úzko spojené s periostom kľúčnej kosti a prvého rebra, ako aj s fasciou podkľúčových svalov a klavikulárno-hrudnou fasciou.

Obrázok 1 Krčné žily; vpravo (podľa V.P. Vorobyova)

1 - pravá podkľúčová žila; 2 - pravá vnútorná jugulárna žila; 3 - pravá brachiocefalická žila; 4 - ľavá brachiocefalická žila; 5 - horná dutá žila; 6 - predná jugulárna žila; 7 - jugulárny venózny oblúk; 8 - vonkajšia jugulárna žila; 9 - priečna žila krku; 10 - pravá podkľúčová tepna; 11 - predný scalene sval; 12 - zadný scalene sval; 13 - sternocleidomastoideus sval; 14 - kľúčna kosť; 15 - prvé rebro; 16 - rukoväť hrudnej kosti.

Obrázok 2. Klinická anatómia systému hornej dutej žily; čelný pohľad (podľa V.P. Vorobyova)

1 - pravá podkľúčová žila; 2 - ľavá podkľúčová žila; 3 - pravá vnútorná jugulárna žila; 4 - pravá brachiocefalická žila; 5 - ľavá brachiocefalická žila; 6 - horná dutá žila; 7 - predná jugulárna žila; 8 - jugulárny venózny oblúk; 9 - vonkajšia jugulárna žila; 10 - nepárový žilový plexus štítnej žľazy; 11 - vnútorná hrudná žila; 12 - najnižšie žily štítnej žľazy; 13 - pravá podkľúčová tepna; 14 - oblúk aorty; 15 - predný scalene sval; 16 - brachiálny plexus; 17 - kľúčna kosť; 18 - prvé rebro; 19 - hranice manubrium hrudnej kosti.

Dĺžka podkľúčovej žily od horného okraja príslušného pectoralis minor po vonkajší okraj venózneho uhla s vtiahnutou hornou končatinou je v rozmedzí 3 až 6 cm.cervikálny, vertebrálny. Okrem toho môžu hrudné (vľavo) alebo jugulárne (vpravo) lymfatické kanály prúdiť do konečnej časti podkľúčovej žily.

Topograficko-anatomické a fyziologické zdôvodnenie výberu podkľúčovej žily na katetrizáciu

1. Anatomická dostupnosť. Podkľúčová žila sa nachádza v preskalenovom priestore, oddelená od rovnomennej tepny a kmeňov brachiálneho plexu predným skalenovým svalom.
2. Stabilita polohy a priemeru lúmenu. V dôsledku splynutia puzdra podkľúčovej žily s hlbokým listom vlastnej fascie krku, periostu prvého rebra a kľúčnej kosti, kľúčno-hrudná fascia zostáva lumen žily konštantný a nekolabuje aj pri najvážnejšom hemoragickom šoku.
3. Významné(dostatočný) priemer žily.
4. Vysoká rýchlosť prietoku krvi(v porovnaní s žilami končatín)

Vychádzajúc z vyššie uvedeného, ​​katéter umiestnený v žile sa takmer nedotýka jej stien a cez neho vstreknuté tekutiny sa rýchlo dostanú do pravej predsiene a pravej komory, čo prispieva k aktívnemu ovplyvneniu hemodynamiky a v niektorých prípadoch (pri resuscitácii) , dokonca vám umožňuje nepoužívať intraarteriálnu injekciu lieku. Hypertonické roztoky vstreknuté do podkľúčovej žily sa rýchlo zmiešajú s krvou bez podráždenia žilovej intimy, čo umožňuje zväčšiť objem a trvanie infúzie pri správnom umiestnení katétra a vhodnej starostlivosti oň. Pacienti môžu byť transportovaní bez rizika poškodenia endotelu žily katétrom, môžu začať včasnú motorickú aktivitu.

Indikácie pre katetrizáciu podkľúčovej žily

1. Neúčinnosť a nemožnosť infúzie do periférnych žíl (vrátane počas venesekcie):

a) z dôvodu ťažkého hemoragický šokčo vedie k prudkému poklesu arteriálneho aj venózneho tlaku (periférne žily kolabujú a infúzia do nich je neúčinná);

b) so sieťovitou štruktúrou, nedostatočnou expresiou a hlbokým výskytom povrchových žíl.

2. Potreba dlhodobej a intenzívnej infúznej terapie:

a) na doplnenie straty krvi a obnovenie rovnováhy tekutín;

b) kvôli riziku trombózy periférnych venóznych kmeňov s:

Predĺžený pobyt v cieve ihiel a katétrov (poškodenie endotelu žíl);

Potreba zavedenia hypertonických roztokov (podráždenie intimy žíl).

3. Potreba diagnostických a kontrolných štúdií:

a) stanovenie a následné sledovanie dynamiky centrálneho venózneho tlaku, čo umožňuje stanoviť:

Rýchlosť a objem infúzií;

Včasná diagnostika srdcového zlyhania

b) sondovanie a kontrastovanie dutín srdca a veľkých ciev;

c) opakované odbery krvi na laboratórny výskum.

4. Elektrokardiostimulácia transvenóznou cestou.

5. Vykonávanie mimotelovej detoxikácie metódami krvnej chirurgie - hemosorpcia, hemodialýza, plazmaferéza a pod.

Kontraindikácie pre katetrizáciu podkľúčovej žily

1. Syndróm hornej dutej žily.
2. Paget-Schretterov syndróm.
3. Závažné poruchy systému zrážania krvi.
4. Rany, abscesy, infikované popáleniny v oblasti punkcie a katetrizácie (nebezpečenstvo zovšeobecnenia infekcie a rozvoja sepsy).
5. Poranenie kľúčnej kosti.
6. Obojstranný pneumotorax.
7. Ťažké respiračné zlyhanie s emfyzémom.

Fixné aktíva a organizácia punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily

Lieky a prípravky:

1. roztok lokálneho anestetika;
2. roztok heparínu (5000 IU v 1 ml) - 5 ml (1 fľaša) alebo 4% roztok citrátu sodného - 50 ml;
3. antiseptikum na spracovanie chirurgického poľa (napríklad 2% roztok jódovej tinktúry, 70% alkoholu atď.);

Ukladanie sterilných nástrojov a materiálov:

1. striekačkaml - 2;
2. injekčné ihly (subkutánne, intramuskulárne);
3. ihla na katetrizáciu punkčnej žily;
4. intravenózny katéter s kanylou a zátkou;
5. vodiaca čiara dlhá 50 cm a s hrúbkou zodpovedajúcou priemeru vnútorného lúmenu katétra;
6. všeobecné chirurgické nástroje;
7. materiál na šitie.

1. list - 1;
2. strihacia plienka 80 X 45 cm s okrúhlym výstrihom s priemerom 15 cm v strede - 1 alebo veľké obrúsky - 2;
3. chirurgická maska ​​- 1;
4. chirurgické rukavice - 1 pár;
5. obväzový materiál (gázové guľôčky, obrúsky).

Punkčná katetrizácia podkľúčovej žily by sa mala vykonávať na operačnej sále alebo v čistej (nehnisavej) šatni. V prípade potreby sa vykonáva pred alebo počas operácie na operačnom stole, na lôžku pacienta, na mieste činu a pod.

Manipulačný stôl je umiestnený napravo od obsluhy na mieste vhodnom pre prácu a prikrytý sterilnou plachtou preloženou na polovicu. Sterilné nástroje, šijací materiál, sterilný bixový materiál, anestetikum sú umiestnené na plachte. Operátor si nasadí sterilné rukavice a ošetrí ich antiseptikom. Potom sa chirurgické pole dvakrát ošetrí antiseptikom a obmedzí sa na sterilnú rezaciu plienku.

Po týchto prípravných opatreniach sa začína punkčná katetrizácia podkľúčovej žily.

1. Lokálna infiltračná anestézia.
2. Celková anestézia:

a) inhalačná anestézia – zvyčajne u detí;

b) vnútrožilová anestézia – častejšie u dospelých s nevhodným správaním (pacienti s duševnými poruchami a nepokojní).

Boli navrhnuté rôzne body pre perkutánnu punkciu podkľúčovej žily (Aubaniac, 1952; Wilson, 1962; Yoffa, 1965 a kol.). Vykonané topografické a anatomické štúdie však umožňujú vyčleniť nie jednotlivé body, ale celé zóny, v ktorých je možné prepichnúť žilu. Tým sa rozširuje prístup punkcie do podkľúčovej žily, pretože v každej zóne je možné označiť niekoľko bodov pre punkciu. Zvyčajne existujú dve takéto zóny: 1) supraklavikulárny a 2) podklíčkové.

Dĺžka supraklavikulárna zóna je 2-3 cm Jeho hranice sú: mediálne - 2-3 cm smerom von od sternoklavikulárneho kĺbu, laterálne - 1-2 cm mediálne od hranice strednej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Ihla sa vstrekuje 0,5-0,8 cm nahor od horného okraja kľúčnej kosti. Pri punkcii je ihla nasmerovaná pod uhlom stupňov vzhľadom na kľúčnu kosť a pod uhlom stupňov vzhľadom na prednú plochu krku (k prednej rovine). Najčastejšie je miestom vpichu ihly Yoffeho bod, ktorý sa nachádza v uhle medzi laterálnym okrajom klavikulárneho pediklu m. sternocleidomastoideus a horným okrajom kľúčnej kosti (obr. 4).

Supraklavikulárny prístup má určité pozitívne aspekty.

1) Vzdialenosť od povrchu kože k žile je kratšia ako pri podkľúčovom prístupe: na dosiahnutie žily musí ihla prejsť cez kožu s podkožným tkanivom, povrchovou fasciou a podkožným svalom krku, povrchovou vrstvou vlastnej fascie krku, hlbokého listu vlastnej fascie krku, voľnej vláknitej vrstvy obklopujúcej žilu, ako aj prevertebrálnej fascie podieľajúcej sa na tvorbe fasciálneho puzdra žily. Táto vzdialenosť je 0,5-4,0 cm (priemerne 1-1,5 cm).

2) Počas väčšiny operácií je miesto vpichu pre anestéziológa dostupnejšie.

1. Nie je potrebné dať pacientovi valček pod ramenný pás.

Avšak vzhľadom na to, že tvar nadkľúčovej jamky sa u ľudí neustále mení, spoľahlivá fixácia katétra a ochrana obväzom môžu predstavovať určité ťažkosti. Okrem toho sa pot často hromadí v supraklavikulárnej jamke, a preto sa môžu častejšie vyskytnúť infekčné komplikácie.

Podkľúčová zóna(obr. 3) obmedzené: zhora - dolný okraj kľúčnej kosti od jej stredu (bod č. 1) a nedosahujúci 2 cm k jej hrudnému koncu (bod č. 2); bočne - kolmica klesajúca 2 cm dole od bodu č. 1; mediálne - vertikála klesajúca 1 cm dole od bodu č. 2; spodok - čiara spájajúca spodné konce vertikál. Preto pri prepichovaní žily z podkľúčového prístupu môže byť miesto vpichu ihly umiestnené v rámci hraníc nepravidelného štvoruholníka.

Obrázok 3. Podkľúčová zóna:

Uhol sklonu ihly vo vzťahu ku kľúčnej kosti - stupne, vo vzťahu k povrchu tela (k prednej rovine - stupne). Všeobecným usmernením pre punkciu je zadný horný bod sternoklavikulárneho kĺbu. Pri punkcii žily s podkľúčovým prístupom sa najčastejšie používajú tieto body (obr. 4):

• Aubanyacov bod, ktorý sa nachádza 1 cm pod kľúčnou kosťou na hranici jej strednej a strednej tretiny;
• Wilsonov bod, ktorý sa nachádza 1 cm pod stredom kľúčnej kosti;
• Gilesov bod, ktorý sa nachádza 1 cm pod kľúčnou kosťou a 2 cm smerom von od hrudnej kosti.

Obrázok 4. Body používané na prepichnutie podkľúčovej žily.

1 – bod Yoffe; 2 – bod Aubanyac;

3 – Wilsonov bod; 4 - Gilesov bod.

Pri podkľúčovom prístupe je vzdialenosť od kože k žile väčšia ako pri supraklavikulárnom prístupe a ihla musí prejsť cez kožu s podkožím a povrchovou fasciou, fasciou pectoralis, veľkým prsným svalom, voľným tkanivom, klavikulárno-hrudnou fasciou (Gruber ), medzera medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, podkľúčovým svalom s jeho fasciálnym puzdrom. Táto vzdialenosť je 3,8-8,0 cm (priemer 5,0-6,0 cm).

Vo všeobecnosti je punkcia podkľúčovej žily z podkľúčového prístupu opodstatnenejšia topograficky a anatomicky, pretože:

1. veľké žilové vetvy, hrudné (vľavo) alebo jugulárne (vpravo) lymfatické kanály prúdia do horného polkruhu podkľúčovej žily;
2. nad kľúčnou kosťou je žila bližšie ku kupole pohrudnice, pod kľúčnou kosťou je oddelená od pohrudnice prvým rebrom;
3. upevnenie katétra a aseptického obväzu v podkľúčovej oblasti je oveľa jednoduchšie ako v supraklavikulárnej oblasti, existuje menej podmienok pre rozvoj infekcie.

To všetko viedlo k tomu, že v klinickej praxi sa punkcia podkľúčovej žily častejšie vykonáva z podkľúčového prístupu. Zároveň by sa u obéznych pacientov mal uprednostniť prístup, ktorý umožňuje čo najjasnejšie definovanie anatomických orientačných bodov.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa Seldingerovej metódy z podkľúčového prístupu

Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený dodržiavaním všetky požiadavky na túto operáciu. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s valčekom umiestneným pod ramenným pásom („pod lopatkami“), výška cm. Hlavný koniec tabuľky je znížený s oceneniami (Trendelenburgova pozícia). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (asistent ťahá hornú končatinu nadol), hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede a bez priloženia valčeka.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do poslednej časti ľavej podkľúčovej žily. Okrem toho, keď sa vykonáva stimulácia, sondovanie a kontrastovanie srdcových dutín, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné vybavenie a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa uskutoční anestézia. vykonaná (pozri časť „Kontrola bolesti“).

Princíp centrálnej venóznej katetrizácie stanovil Seldinger (1953).

Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnej žily pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na punkciu podkľúčovej žily vysoko nežiaduce, pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď sa ihla vpichne do kože, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje, aby ihla prenikla hlboko a nekontrolovane do tkaniva, keď sa počas prepichnutia kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly je často upchatý tkanivami, keď je koža prepichnutá. Preto ihneď po prechode ihly cez kožu je potrebné obnoviť jej priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa vstrekuje 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanyacov bod). Ihla by mala smerovať k zadnému hornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionov (1996), v strede šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri inom postavení kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti Pirogovho venózneho uhla. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí ihly do podkľúčového svalu (pocit zlyhania) treba piest pritiahnuť k sebe, pričom ihlu pohnete daným smerom (podtlak v striekačke vytvoríte až po uvoľnení nie Vysoké číslo roztok novokaínu, aby sa zabránilo upchávaniu lúmenu ihly tkanivami). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ďalej by sa ihla nemala posúvať do cievy z dôvodu možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri inhalácii zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zasuňte vodič do hĺbky cm, potom ihlu vyberte , pričom vodič priľne a zostáva v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča rotačnými pohybmi v smere hodinových ručičiek do predtým označenej hĺbky. V každom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra čo najväčšieho priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni a do katétra sa zavedie roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zavedie sa nástavec s kanylou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, lúmen katétra počas všetkých manipulácií by mal byť pokrytý prstom. Ak punkcia nie je úspešná, je potrebné vytiahnuť ihlu do podkožia a posunúť ju v opačnom smere (zmeny smeru ihly počas vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

1. pás baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami sa prilepí na kožu okolo katétra, po čom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej pásky;
2. na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Na tento účel sa v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý ligatúrny uzol sa uviaže na koži, druhým sa katéter pripevní na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol je okolo kanyly, čo zabraňuje katétra z pohybu pozdĺž osi.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa Seldingerovej metódy zo supraklavikulárneho prístupu

Poloha pacienta: vodorovne, pod ramenným pásom („pod lopatkami“), valec nemožno umiestniť. Hlavný koniec tabuľky je znížený s oceneniami (Trendelenburgova pozícia). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec, pričom hornú končatinu asistent stiahne nadol, hlavu otočí o 90 stupňov v opačnom smere. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: správne (odôvodnenie - pozri vyššie).

Ihla sa vstrekuje do Yoffeho bodu, ktorý sa nachádza v uhle medzi laterálnym okrajom klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu a horným okrajom kľúčnej kosti. Ihla je nasmerovaná pod uhlom stupňov voči kľúčnej kosti a stupňov voči prednej ploche krku. Počas prechodu ihly v injekčnej striekačke sa vytvorí mierny podtlak. Zvyčajne je možné dostať sa do žily vo vzdialenosti 1-1,5 cm od kože. Cez lúmen ihly sa zavedie vodiaci drôt do hĺbky cm, potom sa ihla vyberie, pričom vodiaci drôt priľne a zostane v žile. Potom sa katéter posúva pozdĺž vodiča skrutkovacími pohybmi do predtým označenej hĺbky. Ak katéter neprechádza voľne do žily, jeho rotácia okolo svojej osi môže pomôcť napredovať (opatrne). Potom sa vodič odstráni a do katétra sa vloží zástrčková kanyla.

Fotografia zobrazuje hlavné orientačné body používané na výber bodu vpichu - sternocleidomastoideus, jeho hrudné a klavikulárne pedikly, vonkajšia jugulárna žila, kľúčna kosť a jugulárny zárez. Je znázornený najčastejšie používaný bod vpichu, ktorý sa nachádza na priesečníku laterálneho okraja klavikulárneho pediklu sternocleidomastoideus svalu a klavikuly (červená značka). Alternatívne punkčné body sa spravidla nachádzajú v intervale medzi priesečníkom vonkajšieho okraja klavikulárnej hlavy sternocleidomastoideus svalu s kľúčnou kosťou a priesečníkom vonkajšej jugulárnej žily s kľúčnou kosťou. Tiež sa uvádza, že punkcia sa vykonáva z bodu 1-2 cm nad okrajom kľúčnej kosti. Žila prebieha pod kľúčnou kosťou, okolo prvého rebra, klesá do hrudníka, kde sa pripája k ipsilaterálnej vnútornej jugulárnej žile približne na úrovni sternoklavikulárneho kĺbu.

Prieskumná punkcia sa vykonáva intramuskulárnou ihlou s cieľom lokalizovať umiestnenie žily s minimálnym rizikom poškodenia ľahkého alebo masívneho krvácania, ak dôjde k neúmyselnému prepichnutiu tepny. Ihla je umiestnená v bode vpichu v rovine rovnobežnej s podlahou, smer je kaudálny. Potom sa injekčná striekačka vychýli bočne s vyvýšeninami, pričom ihla smeruje k hrudnej kosti, potom sa injekčná striekačka nakloní nadol v približne vyvýšeninách, t.j. ihla by mala ísť pod kľúčnu kosť a posúvať sa po jej vnútornom povrchu.

Ihla je hladko vedená vo zvolenom smere, pričom je v injekčnej striekačke udržiavaný podtlak. Obrázok schematicky pokračuje v pohybe ihly (modrá šípka), ako vidíte, jej smer približne označuje sternoklavikulárny kĺb, ktorý sa odporúča použiť ako vodítko pre primárnu vyhľadávaciu punkciu. Žila sa spravidla nachádza vo vzdialenosti 1-3 cm od kože. Ak sa vám po prejdení vyhľadávacej ihly pozdĺž samotného pavilónu nepodarilo nájsť žilu, tiež ju hladko vytiahnite späť, pričom nezabudnite udržiavať vákuum v injekčnej striekačke, pretože. ihla mohla prejsť cez dve steny žily, v takom prípade dostanete krv do injekčnej striekačky pri spätnom ťahu.

Po prijatí krvi do injekčnej striekačky zhodnoťte jej farbu, v prípade pochybností, že krv je venózna, sa môžete pokúsiť injekčnú striekačku opatrne odpojiť, pričom budete držať ihlu na mieste, aby ste zhodnotili povahu odtoku krvi (zjavná pulzácia, naznačuje arteriálnu punkciu). Potom, čo sa ubezpečíte, že ste našli žilu, môžete vyhľadávaciu ihlu odstrániť, pričom si zapamätáte smer vpichu, alebo ju nechajte na mieste a mierne ju potiahnite späť, aby ihla opustila žilu.

Ak nie je možné určiť žilu počas punkcie vo vybranom smere, môžete vyskúšať iné možnosti punkcie z rovnakého bodu. Odporúčam zmenšiť laterálny uhol ihly a nasmerovať ju mierne pod sternoklavikulárny kĺb. Ďalším krokom je zníženie uhla odchýlky od horizontálnej roviny. Na tretie miesto medzi alternatívnymi metódami som dal pokus o punkciu z iného bodu umiestneného laterálne od uhla priesečníka klavikulárnej hlavy sternocleidomastoideus s horným okrajom kľúčnej kosti. V tomto prípade by mala byť ihla nasmerovaná predovšetkým na sternoklavikulárny kĺb.

Prepichnutie žily ihlou zo súpravy sa vykonáva v smere určenom pri vyhľadávacej punkcii. Z hľadiska zníženia rizika pneumotoraxu sa odporúča posúvať striekačku s ihlou medzi vdychmi, čo platí pre spontánne dýchanie aj pre mechanickú ventiláciu u mechanicky ventilovaných pacientov. Netreba ďalej spomínať udržiavanie vákua v striekačke a možnosť byť v žile, keď je striekačka stiahnutá.

Po prijatí krvi do injekčnej striekačky zhodnoťte jej farbu, v prípade pochybností, že krv je venózna, sa môžete pokúsiť opatrne odpojiť injekčnú striekačku a zároveň držať ihlu na mieste, aby ste zhodnotili povahu odtoku krvi (pulzácia šarlátovej krv, samozrejme, naznačuje arteriálnu punkciu). Niekedy pri vysokom centrálnom venóznom tlaku môže z ihly vytekať krv s charakteristickou pulzáciou, čo môže byť zavádzajúce a nútiť lekára opakovať punkcie so zvýšeným rizikom komplikácií vpichu. Dostatočnú špecifickosť vo vzťahu k overeniu prítomnosti v žile má technika na zaznamenávanie krvného tlaku v ihle, na aplikáciu ktorej je potrebná sterilná hadička, ktorej zodpovedajúci koniec je predĺžený až k asistentovi, ktorý ju pripojí na snímač tlaku a naplňte ho roztokom. Absencia krivky arteriálneho tlaku a charakteristickej krivky venózneho tlaku svedčia o venóznom vstupe.

Keď ste si istý, že ste našli žilu, odstráňte injekčnú striekačku, pričom ihlu držte na mieste. Pokúste sa položiť ruku na nejakú nepohyblivú štruktúru (kľúčnu kosť), aby ste minimalizovali riziko migrácie ihly z lúmenu žily v dôsledku mikrotremoru prstov v momente, keď vezmete vodiaci drôt. Vodiaci drôt by mal byť umiestnený v tesnej blízkosti vás, aby ste sa pri pokuse o jeho získanie nemuseli ohýbať a siahať, pretože to najčastejšie stráca koncentráciu na nehybné držanie ihly a vychádza z lúmenu žily.

Vodič by pri zavádzaní nemal naraziť na výrazný odpor, niekedy cítiť charakteristické trenie zvlneného povrchu vodiča na okraji rezu ihly, ak vychádza pod veľkým uhlom. Ak cítite odpor, nepokúšajte sa vodič vytiahnuť, môžete ho skúsiť otočiť a ak sa opiera o stenu žily, môže sa ďalej skĺznuť. Vodič sa pri stiahnutí môže zachytiť o okraj rezu opletom a v lepšom prípade sa „roztrhať“, v horšom prípade sa vodič odreže a nastanú problémy neporovnateľné s pohodlnosťou kontrola polohy ihly bez jej odstránenia, ale odstránenia vodiča. Preto s odporom odstráňte ihlu s vodičom a skúste to znova, už viete, kde žila prechádza. Vodič sa vloží do ihly nie ďalej ako po druhú značku (od pavilónu ihiel) alebo cm, aby sa zabránilo jeho vniknutiu do predsieňovej dutiny a flotácii tam, čo môže vyvolať arytmie.

Pozdĺž vodiča je vložený dilatátor. Pokúste sa dostať dilatátor prstami bližšie ku koži, aby ste sa vyhli ohnutiu vodiča a ďalšiemu poraneniu tkaniva a dokonca aj žily. Nie je potrebné zasúvať dilatátor až do pavilónu, stačí vytvoriť tunel v koži a podkožného tkaniva bez prieniku do lumen žily. Po odstránení dilatátora je potrebné miesto vpichu stlačiť prstom, pretože. odtiaľ je možný výdatný prietok krvi.

Katéter sa zavedie do hĺbky cm. Po zavedení katétra sa jeho poloha v žile tradične overuje aspiráciou krvi, voľný odtok krvi naznačuje, že katéter je v lúmene žily.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa princípu "katéter cez katéter"

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať nielen podľa Seldingerovho princípu („katéter cez vodič“), ale aj podľa princípu „katéter cez katéter“. Najnovšia technika bola možná vďaka novým technológiám v medicíne. Punkcia podkľúčovej žily sa vykonáva pomocou špeciálnej plastovej kanyly (externý katéter), nasadenej na ihlu na katetrizáciu centrálnych žíl, ktorá slúži ako punkčný vodič. Pri tejto technike je mimoriadne dôležitý atraumatický prechod z ihly do kanyly, v dôsledku čoho je prechod katétra cez tkanivá a najmä cez stenu podkľúčovej žily malý. Keď kanyla s ihlou vodiča vstúpi do žily, injekčná striekačka sa vyberie z pavilónu ihiel, kanyla (vonkajší katéter) sa pridrží a ihla sa odstráni. Cez vonkajší katéter sa do požadovanej hĺbky zavedie špeciálny vnútorný katéter s mandrelom. Hrúbka vnútorného katétra zodpovedá priemeru lúmenu vonkajšieho katétra. Pavilón vonkajšieho katétra je prepojený pomocou špeciálnej svorky s pavilónom vnútorného katétra. Z toho druhého sa extrahuje mandrín. Na pavilón je nasadené zapečatené veko. Katéter je pripevnený k pokožke.

Použitie ultrazvukového vedenia bolo propagované ako metóda na zníženie rizika komplikácií počas centrálnej venóznej katetrizácie. Podľa tejto techniky sa na lokalizáciu žily a meranie hĺbky jej umiestnenia pod kožou používa ultrazvukový test. Potom, pod kontrolou ultrazvukového zobrazovania, ihla prechádza cez tkanivo do cievy. Ultrazvukové vedenie počas katetrizácie vnútornej jugulárnej žily znižuje počet mechanických komplikácií, počet zlyhaní pri zavádzaní katétra a čas potrebný na katetrizáciu. Pevné anatomické spojenie podkľúčovej žily s kľúčnou kosťou sťažuje ultrazvukom riadenú katetrizáciu ako katetrizáciu na základe vonkajších orientačných bodov. Ako pri všetkých nových technikách, aj ultrazvukom riadená katetrizácia si vyžaduje prax. Ak je v nemocnici k dispozícii ultrazvukové zariadenie a lekári sú primerane vyškolení, zvyčajne by sa malo zvážiť vedenie ultrazvukom.

Požiadavky na starostlivosť o katéter

Pred každým zavedením liečivej látky do katétra je potrebné injekčnou striekačkou získať voľný prietok krvi. Ak to zlyhá a tekutina sa voľne zavedie do katétra, môže to byť spôsobené:

• s výstupom katétra zo žily;
• s prítomnosťou visiaceho trombu, ktorý pri pokuse o získanie krvi z katétra pôsobí ako ventil (zriedka pozorovaný);
• tak, aby rez katétra spočíval na stene žily.

Do takéhoto katétra nie je možné podať infúziu. Je potrebné ho najprv mierne utiahnuť a znova sa pokúsiť z neho dostať krv. Ak sa to nepodarí, katéter sa musí bezpodmienečne odstrániť (nebezpečenstvo paravenózneho zavedenia alebo tromboembólie). Odstráňte katéter zo žily veľmi pomaly, čím sa vytvára podtlak v katétri injekčnou striekačkou. Týmto spôsobom je niekedy možné extrahovať visiaci trombus zo žily. V tejto situácii je prísne neprijateľné odstrániť katéter zo žily rýchlymi pohybmi, pretože to môže spôsobiť tromboembóliu.

Aby ste predišli trombóze katétra po diagnostickom odbere krvi a po každej infúzii, okamžite ho opláchnite akýmkoľvek infúznym roztokom a nezabudnite doň vstreknúť antikoagulant (0,2-0,4 ml). Tvorbu krvných zrazenín možno pozorovať pri silnom kašli pacienta v dôsledku spätného toku krvi do katétra. Častejšie sa to zaznamenáva na pozadí pomalej infúzie. V takýchto prípadoch sa do transfúzneho roztoku musí pridať heparín. Ak bola tekutina podávaná v obmedzenom množstve a nedochádzalo k neustálej infúzii roztoku, tzv heparínový zámok("heparínová zátka"): po ukončení infúzie sa do katétra vstrekne 2000 - 3000 IU (0,2 - 0,3 ml) heparínu v 2 ml fyziologického roztoku a katéter sa uzavrie špeciálnou zátkou alebo zátkou. Tak je možné udržať cievnu fistulu dlhú dobu. Pobyt katétra v centrálnej žile zabezpečuje starostlivú starostlivosť o pokožku v mieste vpichu (denné antiseptické ošetrenie miesta vpichu a denná výmena aseptického obväzu). Dĺžka zotrvania katétra v podkľúčovej žile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 60 dní a mala by byť určená zdravotnými indikáciami a nie preventívne opatrenia(V.N. Rodionov, 1996).

Masti, podkožné manžety a obväzy. Aplikácia antibiotickej masti (napr. Bazitramycin, Mupirocin, Neomycin alebo Polymyxin) na miesto katétra zvyšuje výskyt plesňovej kolonizácie katétra, podporuje aktiváciu baktérií rezistentných na antibiotiká a neznižuje počet infekcií katétra. zahŕňajúce krvný obeh. Takéto masti by sa nemali používať. Použitie striebrom impregnovaných hypodermických manžiet tiež neznižuje infekcie katétra postihujúce krvný obeh, a preto sa neodporúča. Pretože údaje o optimálnom type obväzu (gáza vs. priehľadné materiály) a optimálnej frekvencii obväzu sú protichodné.

Návleky a systémy na bezihlové injekcie. Zátky katétrov sú častým zdrojom kontaminácie, najmä pri dlhšej katetrizácii. Ukázalo sa, že použitie dvoch typov zátok ošetrených antiseptikom znižuje riziko katétrových infekcií postihujúcich krvný obeh. V niektorých nemocniciach bolo zavedenie bezihlových systémov spojené s nárastom týchto infekcií. Toto zvýšenie bolo spôsobené nedodržaním požiadavky výrobcu na výmenu zátky po každej injekcii a celého injekčného systému bez ihly každé 3 dni, vzhľadom na skutočnosť, že pred výskytom infekcií katétra boli potrebné častejšie výmeny zátky. krvný obeh sa vrátil na základnú úroveň.

Výmena katétra. Pretože riziko infekcie katétra sa časom zvyšuje, každý katéter by sa mal odstrániť hneď, ako už nie je potrebný. V prvých 5 – 7 dňoch katetrizácie je riziko kolonizácie katétra a katétrových infekcií postihujúcich krvný obeh nízke, ale potom sa začína zvyšovať. Viaceré štúdie skúmali stratégie na zníženie infekcií katétra, vrátane premiestnenia katétra pomocou vodiaceho drôtu a plánovaného rutinného premiestnenia katétra na nové miesto. Žiadna z týchto stratégií však nepreukázala zníženie katétrových infekcií zahŕňajúcich krvný obeh. V skutočnosti bola plánovaná rutinná výmena katétra za vodiaci drôt sprevádzaná trendom zvyšovania počtu infekcií katétra. Okrem toho umiestnenie nového katétra na nové miesto bolo častejšie, ak mal pacient mechanické komplikácie počas katetrizácie. Metaanalýza výsledkov 12 štúdií stratégií výmeny katétra ukázala, že údaje nepodporujú repozíciu katétra s vodiacim drôtom ani plánovanú rutinnú repozíciu katétra na novom mieste. Preto by sa centrálny venózny katéter nemal bezdôvodne premiestňovať.

1. Rana podkľúčovej tepny. Toto je detekované pulzujúcim prúdom šarlátovej krvi vstupujúcim do injekčnej striekačky. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa stlačí na 5-8 minút. Zvyčajne chybná punkcia tepny v budúcnosti nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami. Je však možná tvorba hematómu v prednom mediastíne.
2. Prepichnutie kupoly pleury a vrcholu pľúc s rozvojom pneumotoraxu. Bezpodmienečným znakom poranenia pľúc je výskyt podkožného emfyzému. Pravdepodobnosť komplikácií s pneumotoraxom sa zvyšuje s rôznymi deformáciami hrudníka a s dýchavičnosťou s hlbokým dýchaním. V týchto prípadoch je najnebezpečnejší pneumotorax. Súčasne je možné poškodenie podkľúčovej žily s rozvojom hemopneumotoraxu. Zvyčajne sa to stáva pri opakovaných neúspešných pokusoch o punkciu a hrubých manipuláciách. Príčinou hemotoraxu môže byť aj perforácia steny žily a parietálnej pleury s veľmi tuhým vodičom pre katéter. Používanie takýchto vodičov je zakázané.. Rozvoj hemotoraxu môže byť spojený aj s poškodením podkľúčovej tepny. V takýchto prípadoch je významný hemotorax. Pri punkcii ľavej podkľúčovej žily v prípade poškodenia hrudného lymfatického kanála a pleury sa môže vyvinúť chylotorax. Ten sa môže prejaviť hojným vonkajším lymfatickým presakovaním pozdĺž steny katétra. Existuje komplikácia hydrotoraxu v dôsledku inštalácie katétra do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje transfúzia rôznych roztokov. V tejto situácii je po katetrizácii podkľúčovej žily nutné vykonať kontrolný RTG hrudníka, aby sa tieto komplikácie vylúčili. Je dôležité vziať do úvahy, že ak sú pľúca poškodené ihlou, pneumotorax a emfyzém sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a niekoľkých hodín po manipulácii. Preto pri ťažkej katetrizácii a ešte viac pri náhodnom vpichu pľúc je potrebné cielene vylúčiť prítomnosť týchto komplikácií nielen bezprostredne po punkcii, ale aj v priebehu nasledujúceho dňa (častá auskultácia pľúc v dynamike, X- kontrola lúčov atď.).
3. Príliš hlboké zavedenie vodiča a katétra môže poškodiť steny pravej predsiene, ako aj trikuspidálnej chlopne s ťažkými poruchami srdca, tvorba parietálnych trombov, ktoré môžu slúžiť ako zdroj embólie. Niektorí autori pozorovali sférický trombus, ktorý vyplnil celú dutinu pravej komory. Toto je bežnejšie u pevných polyetylénových vodiacich drôtov a katétrov. Ich uplatnenie by malo byť zakázané. Príliš elastické vodiče sa odporúčajú pred použitím dlho variť: znižuje sa tým tuhosť materiálu. Ak nie je možné vybrať vhodný vodič a štandardný vodič je veľmi tuhý, niektorí autori odporúčajú vykonať nasledujúcu techniku ​​- distálny koniec polyetylénového vodiča najskôr mierne ohneme tak, aby sa vytvoril tupý uhol. Takýto vodič často oveľa ľahšie prechádza do lúmenu žily bez poškodenia jej stien.
4. Embólia s vodiacim drôtom a katétrom. K embólii s vodičom dochádza v dôsledku prerezania vodiča okrajom hrotu ihly, keď sa vodič hlboko zasunutý do ihly rýchlo pritiahne k sebe. Embólia katétra je možná, keď sa katéter náhodne prereže a vkĺzne do žily pri strihaní dlhých koncov fixačného vlákna nožnicami alebo skalpelom alebo pri odstraňovaní závitu fixujúceho katéter. Nie je možné odstrániť vodič z ihly. V prípade potreby odstráňte ihlu spolu s vodiacim drôtom.
5. Vzduchová embólia. V podkľúčovej žile a hornej dutej žile môže byť tlak normálne negatívny. Príčiny embólie: 1) nasávanie pri dýchaní vzduchu do žily cez otvorené pavilóny ihly alebo katétra (toto nebezpečenstvo hrozí najpravdepodobnejšie pri silnej dýchavičnosti s hlbokými nádychmi, pri punkcii a katetrizácii žily v sede pacienta resp. so zdvihnutým telom); 2) nespoľahlivé spojenie katétrového pavilónu s dýzou pre ihly transfúznych systémov (netesnosť alebo nezaznamenanie ich oddelenia počas dýchania, sprevádzané nasávaním vzduchu do katétra); 3) náhodné vytrhnutie zátky z katétra so súčasnou inspiráciou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii počas punkcie, ihla by mala byť pripojená k injekčnej striekačke a zavedenie katétra do žily, odpojenie injekčnej striekačky od ihly, otvorenie pavilónu katétra by sa malo vykonať počas apnoe (zadržanie dychu pacienta pri nádychu) alebo v pozícii Trendelenburg. Zabraňuje vzduchovej embólii uzavretím otvoreného pavilónu ihly alebo katétra prstom. Pri mechanickej ventilácii je prevencia vzduchovej embólie zabezpečená ventiláciou pľúc zvýšenými objemami vzduchu s vytvorením pretlaku na konci výdychu. Pri zavádzaní infúzie do venózneho katétra je potrebné neustále starostlivé sledovanie tesnosti spojenia medzi katétrom a transfúznym systémom.
6. Poranenie brachiálneho plexu a orgánov krku(málo vidno). K týmto zraneniam dochádza, keď je ihla hlboko zasunutá s nesprávnym smerom injekcie, s veľkým počtom pokusov o prepichnutie žily v rôznych smeroch. Toto je obzvlášť nebezpečné pri zmene smeru ihly po jej hlbokom vpichu do tkaniva. V tomto prípade ostrý koniec ihly zraňuje tkanivá ako stierač predného skla automobilu. Aby sa vylúčila táto komplikácia, po neúspešnom pokuse o prepichnutie žily musí byť ihla úplne odstránená z tkanív, mal by sa zmeniť uhol jej zavedenia vo vzťahu ku kľúčnej kosti a až potom by sa mala vykonať punkcia. . V tomto prípade je bod vpichu ihly nemení. Ak vodič neprechádza cez ihlu, je potrebné sa uistiť, že je ihla v žile pomocou injekčnej striekačky a opäť miernym potiahnutím ihly smerom k sebe sa pokúste vodič zaviesť bez násilia. Vodič musí prejsť úplne voľne do žily.
7. Zápal mäkkých tkanív v mieste vpichu a intrakatétrová infekcia je zriedkavou komplikáciou. Pri vykonávaní punkcie je potrebné odstrániť katéter a prísnejšie dodržiavať požiadavky na asepsu a antisepsu.
8. Flebotrombóza a tromboflebitída podkľúčovej žily. Je extrémne zriedkavé, dokonca aj pri dlhodobom (niekoľko mesiacov) podávaní roztokov. Frekvencia týchto komplikácií sa znižuje, ak sa používajú kvalitné netrombogénne katétre. Znižuje frekvenciu flebotrombózy pravidelné preplachovanie katétra antikoagulantom nielen po infúziách, ale aj v dlhých prestávkach medzi nimi. Pri zriedkavých transfúziách sa katéter ľahko upchá zrazenou krvou. V takýchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či je vhodné ponechať katéter v podkľúčovej žile. Ak sa objavia príznaky tromboflebitídy, katéter sa má odstrániť, je predpísaná vhodná liečba.
9. dispozícia katétra. Spočíva vo výstupe vodiča a potom katétra z podkľúčovej žily do jugulárnej (vnútornej alebo vonkajšej). Pri podozrení na dispozíciu katétra sa vykoná röntgenová kontrola.
10. Obštrukcia katétra. Môže to byť spôsobené zrážaním krvi v katétri a jeho trombózou. Ak existuje podozrenie na trombus, katéter sa má odstrániť. Hrubou chybou je vnútiť trombus do žily „prepláchnutím“ katétra zavedením tekutiny pod tlakom alebo vyčistením katétra vodičom. Obštrukcia môže byť tiež spôsobená skutočnosťou, že katéter je ohnutý alebo sa opiera koncom o stenu žily. V týchto prípadoch mierna zmena polohy katétra umožňuje obnoviť jeho priechodnosť. Katétre inštalované v podkľúčovej žile musia mať na konci priečny rez. Je neprijateľné používať katétre so šikmým rezom a s bočnými otvormi na distálnom konci. V takýchto prípadoch existuje zóna lúmenu katétra bez antikoagulancií, na ktorej sa tvoria visiace krvné zrazeniny. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá starostlivosti o katéter (pozri časť „Požiadavky na starostlivosť o katéter“).
11. Paravenózne podávanie infúzno-transfúznych médií a iné liečivé prípravky. Najnebezpečnejšie je zavádzanie dráždivých tekutín (chlorid vápenatý, hyperosmolárne roztoky atď.) do mediastína. Prevencia spočíva v povinnom dodržiavaní pravidiel pre prácu s venóznym katétrom.

Algoritmus na manažment pacientov s infekciami krvného riečišťa spojenými s katétrom (CAIC)

AMP - antimikrobiálne látky

Algoritmus na manažment pacientov s bakteriémiou alebo fungémiou.

AMP - antimikrobiálne látky

"Antibakteriálny zámok" - zavedenie malých objemov roztoku antibiotík vo vysokej koncentrácii do lúmenu CVC chovateľa s následnou expozíciou na niekoľko hodín (napríklad 8-12 hodín v noci, keď sa CVC nepoužíva ). Ako "zámok" možno použiť: Vankomycín v koncentrácii 1-5 mg / ml; Gentamimin alebo Amikocin v koncentrácii 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacín v koncentrácii 1-2 mg / ml. Antibiotiká sa rozpustia v 2-5 ml izotonického NaCl s prídavkom heparínu ED. Pred ďalším použitím sa Antibacterial Castle CVC odstráni.

Vlastnosti punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily u detí

1. Punkcia a katetrizácia sa musia vykonávať v podmienkach dokonalej anestézie, zabezpečujúcej absenciu motorických reakcií u dieťaťa.
2. Počas punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily musí byť telo dieťaťa dané do Trendelenburgovej polohy s vysokým valčekom pod lopatkami; hlava sa nakloní dozadu a otočí sa opačným smerom ako prepichnutá.
3. Výmena aseptického obväzu a ošetrenie kože okolo miesta vpichu sa má vykonávať denne a po každom zákroku.
4. U detí mladších ako 1 rok je vhodnejšie prepichnúť podkľúčovú žilu z podkľúčového prístupu na úrovni strednej tretiny kľúčnej kosti (Wilsonov bod) a vo vyššom veku bližšie k hranici medzi vnútornou a strednou tretiny kľúčnej kosti (Aubanyacov bod).
5. Ihla na prepichnutie by nemala mať priemer väčší ako 1-1,5 mm a dĺžku viac ako 4-7 cm.
6. Punkcia a katetrizácia by sa mali vykonávať čo najatraumaticky. Pri vykonávaní punkcie sa musí na ihlu nasadiť injekčná striekačka s roztokom (0,25% roztok novokaínu), aby sa zabránilo vzduchovej embólii.
7. U novorodencov a detí v prvých rokoch života sa krv často objavuje v injekčnej striekačke pri pomalom odstraňovaní ihly (pri súčasnom nasávaní), pretože punkčná ihla, najmä nenaostrená, ľahko prepichne prednú a zadnú stenu žily. na elasticitu tkanív dieťaťa. V tomto prípade môže byť hrot ihly v lúmene žily iba vtedy, keď je odstránený.
8. Vodiče pre katétre by nemali byť tuhé, musia sa zaviesť do žily veľmi opatrne.
9. Hlbokým zavedením katétra sa ľahko dostane do správnych častí srdca, do vnútornej krčnej žily, ako na strane vpichu, tak aj na opačnej strane. Pri akomkoľvek podozrení nesprávna poloha katétra do žily, treba vykonať röntgenovú kontrolu (do katétra sa vstreknú 2-3 ml rádiokontrastnej látky a urobí sa snímka v predozadnej projekcii). Ako optimálna sa odporúča nasledujúca hĺbka zavedenia katétra:

• predčasne narodené deti - 1,5-2,0 cm;
• donošení novorodenci - 2,0-2,5 cm;
• dojčatá - 2,0-3,0 cm;
• deti vo veku 1-7 rokov - 2,5-4,0 cm;
• deti vo veku 7-14 rokov - 3,5-6,0 cm.

Vlastnosti punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily u starších ľudí

U starších ľudí po punkcii podkľúčovej žily a prechode vodiča cez ňu často naráža zavedenie katétra cez ňu na značné ťažkosti. Je to spôsobené zmenami v tkanivách súvisiacimi s vekom: nízka elasticita, znížený turgor kože a ochabnutie hlbších tkanív. Zároveň sa zvyšuje pravdepodobnosť úspechu katétra, keď je zmáčanie(fyziologický roztok, roztok novokaínu), v dôsledku čoho sa znižuje trenie katétra. Niektorí autori odporúčajú rezať distálny koniec katétra pod ostrým uhlom, aby sa eliminoval odpor.

Zostavte štandardnú súpravu na odstránenie katétra zo žily: sterilné rukavice; sterilné gázové guľôčky; lepiaca omietka; nožnice; trombolytická masť; kožné antiseptikum; zásobník na odpadky; sterilná skúmavka, nožnice a tácka (používa sa pri trombóze katétra alebo pri podozrení na infekciu).

Umývajte si ruky.

Zastavte infúziu, odstráňte ochranný obväz.

Očistite si ruky antiseptikom, nasaďte si rukavice.

Pohybom z okraja do stredu odstráňte fixačný obväz bez nožníc.

Pomaly a opatrne vytiahnite katéter zo žily.

Opatrne po dobu 2-3 minút stlačte miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom.

Ošetrite miesto katetrizácie kožným antiseptikom.

Na miesto katetrizácie priložte sterilný tlakový obväz a zaistite ho lepiacou páskou.

Skontrolujte integritu kanyly katétra. Pri výskyte trombu alebo podozrení na infekciu katétra odstrihnite hrot kanyly sterilnými nožnicami, vložte ju do sterilnej skúmavky a odošlite na vyšetrenie do bakteriologického laboratória (podľa predpisu lekára).

Zaznamenajte si čas, dátum a dôvod odstránenia katétra do dokumentácie.

Napriek tomu, že periférna venózna katetrizácia je oveľa menej nebezpečná ako centrálna venózna katetrizácia, je plná komplikácií, ako každý postup, ktorý narúša integritu kože. Vo väčšine prípadov sú rovnaké ako pri intravenóznych injekciách, ale pravdepodobnosť ich vývoja je vyššia vzhľadom na trvanie katétra v žile.

Príloha 2

HEMO TRANSFUZNÝ PROTOKOL

(UKÁZKA)

1. Pacient (meno)

2. Číslo prípadu ___________________

3. Krvná skupina a Rh faktor pacienta ___________________________

4. Indikácie pre transfúziu krvi _____________________________________

5. Názov komponentu ________________________________________

6. Pasové údaje súčiastky: N __________, darca ________, gr.

krv _______, Rh faktor __________, dátum odberu ___________

7. Názov, číslo šarže a množstvo resuspenzie

Riešenie ______________________________

8. Makrohodnotenie komponentu ________________________________________

9. Výsledky predtransfúznej štúdie: zoskupenie

krv pacienta ___________, zložka ___________, reakcia na

Kompatibilita systému ABO ___________

10. Čas a spôsob ohrevu média _______________________________

11. Dátum a čas transfúzie ___________________________

12. Spôsob a rýchlosť transfúzie __________________________________

13. Množstvo naliateho média ___________________________________

14. Stav pacienta (pulz, krvný tlak, telesná teplota):

Pred transfúziou ______________________

Počas transfúzie ____________________

Po transfúzii:

Po 1 hodine __________________________

O 2 hodiny ____________________________

Po 3 hodinách ____________________________

15. Množstvo a makrohodnotenie prvej časti moču ___________________

1 Všeobecná chirurgia: učebnica / Gostishchev V.K. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

2Propedeutika chirurgie: učebnica / vyd. VC. Gostiščev, vyd. A.I. Kovalev. - 2. vyd., opravené. a dodatočné - M.: MIA, 2008. 904 s.

3Všeobecná chirurgia: učebnica / Gostishchev V.K. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

4Dmitrieva Z.V. Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii. M: SpecLit, 2014. 416 s.

5Všeobecná chirurgia: učebnica / Gostishchev V.K. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné M. : GEOTAR-Media, 2010. - S. 848.

6Dmitrieva Z.V. Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii. M: SpecLit, 2014. 416 s.

7Dmitrieva Z.V. Ošetrovateľská starostlivosť v chirurgii. M: SpecLit, 2014. 416 s.

8Barykina N.V. Ošetrovateľstvo v chirurgii / N.V. Barykin. - Rostov n / D: Phoenix, 2011. - 447 s., S. 50.

9Evseev, M.A. Starostlivosť o pacienta na chirurgickej klinike: učebnica. príspevok / M. A. Evseev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. 192 s.

10 Evseev, M. A. Starostlivosť o pacienta na chirurgickej klinike: učebnica. príspevok / M. A. Evseev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. 192 s.

11 Evseev, M. A. Starostlivosť o pacienta na chirurgickej klinike: učebnica. príspevok / M. A. Evseev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. 192 s.

12 Evseev, M. A. Starostlivosť o pacienta na chirurgickej klinike: učebnica. príspevok / M. A. Evseev. – M.: GEOTAR-Media, 2010. 192 s.

13Stetsyuk V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. – M.: Geotr-Media, 2014. 720 s.

14Stetsyuk V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. – M.: Geotr-Media, 2014. 720 s.

15Stetsyuk V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. – M.: Geotr-Media, 2014. 720 s.

Katetrizácia je postup zavádzania katétra (pre mužov a ženy) do močového mechúra cez uretrálny kanál. Katetrizácia sa používa pomerne často a používa sa na účely diagnostiky a terapie.

Pravidlá pre inštaláciu katétra

Katéter môže byť inštalovaný na krátku dobu, napríklad krátkodobá inštalácia katétra je potrebná na chirurgickú intervenciu a na dlhú dobu, ak má pacient ťažkosti s močením. Ten môže byť spôsobený určitými chorobami.

Muž môže byť ovplyvnený rôznymi patologické procesy v dôsledku infekcie, traumy, s neoplastickým syndrómom. Porušenie močenia môže vyvolať vývoj takých nepríjemných následkov, ako je zlyhanie obličiek a neplodnosť. V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať algoritmom katetrizácie močového mechúra u mužov.

Indikácie pre postup

Katéter možno zaviesť na diagnostické účely:

1. Na získanie vzoriek moču v dutine močového mechúra. Vzorky sa ďalej využívajú pri laboratórnom výskume, napríklad na stanovenie mikroflóry močového mechúra.
2. Aby bolo možné určiť objem moču, ktorý sa vylučuje, pozorovať jeho organoleptické vlastnosti.
3. Na určenie úrovne priechodnosti močových ciest.

Počas liečby

Okrem toho sa katetrizácia môže vykonávať pri liečbe:

1. Pri obnove močovej trubice po operácii.
2. V prítomnosti dekompresie močového mechúra.
3. V prítomnosti akútnej retencie moču, ktorá sa môže vyskytnúť na pozadí uretritídy, patologickej zmeny, ktorá postihuje prostatu.
4. Na ošetrenie stien močového mechúra liečivými roztokmi.
5. S chronickou obštrukciou, ktorá môže byť spôsobená hydronefrózou.
6. Za účelom vylučovania moču, ak pacient nie je schopný vykonať akt močenia. Napríklad, ak je pacient v kóme.

Algoritmus na katetrizáciu močového mechúra u mužov je pomerne komplikovaný, ale pacienti by sa nemali báť o svoje zdravie, pretože tento postup vykonávajú skúsení odborníci.

Kontraindikácie pre katetrizáciu

Napriek tomu, že existuje veľa indikácií, katetrizáciu nie je možné vždy vykonať. Existujú určité kontraindikácie:

• Prítomnosť krvi v miešku.
• Prítomnosť modrín v perineu.
• prítomnosť v krvi.
• Zranený stav močového mechúra.
• Zranený stav močovej trubice.
• Prostatitída v akútnej forme.
• Anúria.
• Niektoré choroby genitourinárneho systému, napríklad kvapavka.
• Spazmus uretrálneho zvierača.
• Akútna zápalové procesy tečúcich v močovom mechúre alebo močovej rúre.
• Zlomenina penisu.

Vlastnosti katetrizácie u mužov

Vzhľadom na anatomické vlastnosti močovej trubice u mužov by katetrizačný postup mali vykonávať iba skúsení odborníci. Ťažkosti pri vedení katetrizácie vznikajú v dôsledku skutočnosti, že mužská močová trubica má pomerne veľkú dĺžku, asi 25 centimetrov. Okrem toho sú v močovej rúre dve fyziologické zúženia, ktoré bránia voľnému zavedeniu katétra. Navyše je veľmi úzky.

Najväčšiu pozornosť treba venovať, ak sa zákrok vykonáva pomocou kovového katétra. Ak sa pri manipulácii použije nadmerná sila, môže dôjsť k poškodeniu stien močového systému, v dôsledku čoho nie je vylúčený výskyt falošných priechodov.

Algoritmus katetrizácie močového mechúra u mužov sa musí prísne dodržiavať.

Nástroje používané pri katetrizácii

Na katetrizačný postup budete potrebovať nasledujúce nástroje:

Algoritmus na katetrizáciu močového mechúra u mužov

Ak sa postup vykonáva pomocou mäkkého katétra, špecialista by mal vykonať nasledujúce kroky:

1. Zdravotník im musí najskôr pripraviť ruky, dôkladne ich umyť a ošetriť dezinfekčným roztokom.
2. Pacient je položený na chrbte, nohy sú mierne tlačené od seba, pričom kolená by mali byť ohnuté. Medzi nohami je potrebná podnos a pod oblasť panvy je umiestnená plienka.
3. Zdravotnícky pracovník by si mal nasadiť sterilné rukavice, penis zovrieť pod hlavou sterilnou obrúskou. Tým sa otvorí vonkajší otvor močovej trubice.
4. Ďalej musíte ošetriť hlavu vatovým tampónom, predtým navlhčeným furacilínom. Spracovanie by sa malo vykonávať v smere od močovej trubice k okraju hlavy.
5. Stlačením žaluďa penisu je potrebné otvoriť vonkajší otvor uretry. Po otvorení otvoru sa do neho naleje niekoľko kvapiek sterilného glycerínu.

Pomocou pinzety sa katéter zachytí a jeho zaoblený otvor sa navlhčí vazelínovým olejom alebo glycerínom. Katéter sa potom vloží do otvoreného otvoru močovej trubice. Pomocou sterilných klieští sa zavedie prvých päť centimetrov katétra, pričom sa drží hlavička.

Ponorenie katétra

Katéter je potrebné pomaly ponoriť do močovej trubice a zachytiť ho pomocou pinzety. V tomto prípade musí byť penis zatlačený na katéter voľnou rukou. Táto technika vám umožní ľahšie posúvať katéter cez močovú rúru. V oblasti spojenia membránovej časti a hubovitej časti sa môže vyskytnúť mierny odpor. Ak k nemu dôjde, potom je potrebné prerušiť dve až tri minúty, aby ste počkali, kým svalový kŕč zmizne, a potom pokračovať v zavádzaní katétra.

Fyziologické zúženie je prítomné aj pri vstupe močovej trubice do močového mechúra. V tejto oblasti nie je vylúčený výskyt opätovného zavedenia katétra.

Keď sa objaví prvá časť moču, opačný koniec katétra sa musí spustiť do pisoára.

Pred koncom močenia je potrebné umyť močový mechúr. Potom sa pri dodržaní bezpečnostných opatrení katéter opatrne odstráni.

Po ukončení výtoku moču sa ku katétru pripojí injekčná striekačka Janet naplnená roztokom furatsilínu, ktorý sa veľmi pomaly naleje do dutiny močového mechúra. Objem injikovaného roztoku by mal byť približne 150 mililitrov. Potom sa katéter nasmeruje do podnosu, aby sa odstránila kvapalina. Premývací postup by sa mal vykonávať dovtedy, kým sa obsah močového mechúra nevyčistí.

Po dokončení preplachovania sa katéter vyberie z močovej trubice vykonávaním jemných rotačných pohybov. Potom sa vonkajší otvor močovej trubice znova ošetrí vatou, vopred navlhčenou v roztoku furacilínu. Na konci katetrizačného postupu by sa všetky nástroje mali umiestniť do dezinfekčného roztoku.

Ak použitie mäkkého katétra neumožňuje postup, potom bude potrebné použiť kovový katéter. Podobný postup na zavedenie močového katétra by mal vykonávať výlučne kvalifikovaný lekár, pretože technika je veľmi zložitá a vyžaduje si osobitnú starostlivosť a pozornosť.

Pacient sa položí na chrbát, ošetrí sa otvor močovej trubice. Katéter otáčam „zobákom“ nadol a posúvam ho pozdĺž močovej trubice, kým nedosiahne močový mechúr. Na prekonanie oblasti zvierača by mal byť penis nasmerovaný pozdĺž stredovej čiary. Katéter sa zasunie ďalej, pričom sa močová trubica pomaly pohybuje v smere nástroja.

Ak je postup vykonaný správne, potom dochádza k výtoku do nádoby na moč, zatiaľ čo pacient nepociťuje bolesť. Vzhľadom na to, že katetrizácia kovovým katétrom je dosť bolestivá a traumatická, zriedka sa vykonáva.

Komplikácie pri katetrizácii

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie, napr.

• Infekcia močového systému. V dôsledku toho sa môže vyvinúť pyelonefritída, cystitída, uretritída.
• Poškodenie močovej trubice, niekedy výrazné, až po perforáciu.

Komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku chýb pri zavádzaní katétra, najmä kovového, alebo v dôsledku nedostatočného predbežného vyšetrenia pacienta. Najčastejšie vznikajú komplikácie v dôsledku porušenia aseptiky.

Vďaka tomuto zariadeniu je možné vyhnúť sa neustálym injekciám. Katéter vám umožňuje podať vášmu miláčikovi kvapkadlo alebo injekciu kedykoľvek to potrebujete.

A v pooperačnom období alebo pri ochoreniach močového systému vám toto zariadenie umožňuje úplne bezbolestne oslobodiť močový mechúr zvieraťa od prebytočnej tekutiny.

Kedy je potrebný katéter?

Spravidla by malo byť zavedenie a odstránenie katétra z tela mačky zdravotnícky pracovník. Niekedy však musíte túto operáciu vykonať bez toho, aby ste opustili svoj domov.

• keď je zvieraťu predpísaná enterálna výživa;
• domáce zviera má hyperhydratáciu alebo hydratáciu tela;
• mačka má predpísané pravidelné viacnásobné injekcie s použitím liekov;
• keď je potrebné liek do tela dopraviť presne a rýchlo a so špeciálnou koncentráciou, na rozdiel od požitia, kedy liek môže stratiť svoje vlastnosti.

Po správnom zavedení zariadenia do žily sa po určitom čase bude musieť odstrániť. A tu majú majitelia mrniacich domácich miláčikov vždy problém s tým, ako mačke vytiahnuť intravenózny katéter.

Ako odstrániť intravenózny katéter

Majiteľ mačky musí tento postup vykonať 5 dní po inštalácii mechanickému poškodeniu katétra, alebo ak je končatina domáceho maznáčika s branulou opuchnutá.

Katéter sa zvyčajne umiestňuje na predné labky mačky. Fixuje sa otáčaním obyčajnej lepiacej omietky. Na odstránenie intravenózneho katétra z mačky stačí tento obväz odrezať zdola nahor. Potom musia byť zvyšky náplasti starostlivo zbavené chlpov domáceho maznáčika. Po vykonaní tejto manipulácie môžete odstrániť katétre z mačacích labiek vytiahnutím plastovej trubice z žily. Na predchádzajúce miesto branuly priložte tesný obväz namočený v alkohole a ďalšiu hodinu obviažte chodidlo.

Pri vykonávaní tohto postupu by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že:

• keď sa zariadenie vytiahne, zviera sa môže pokúsiť o útek. Preto je oveľa jednoduchšie odstrániť katéter z mačky doma spolu;
• pri vyťahovaní trubice by mal byť pohyb presný, ale čo najrýchlejší;
• namiesto alkoholu možno na navlhčenie dezinfekčného tampónu použiť roztok furatsilínu alebo peroxidu vodíka;
• ak sa po odstránení katétra objavia podozrivé príznaky, je lepšie vyhľadať pomoc veterinára. Medzi takéto necharakteristické znaky pri odstraňovaní zariadenia patria: opuch končatín, zmena farby koža, krívanie alebo zovretie labky, bolesť pri palpácii, rozvoj hypertermie, nedostatok chuti do jedla, slabý a apatický stav;
• na strihanie náplasti je najlepšie použiť nožnice na nechty, ktoré presnejšie odstránia obväz. Ak zviera trhne, je lepšie uprednostniť zariadenie so zaoblenými koncami.

Katéter na choroby močového systému

Pri problémoch s močením (onkologické ochorenia, patológie prostaty, urolitiázové ochorenie atď.) u mačky alebo psa je nevyhnutný katetrizačný postup. Len tak je v niektorých prípadoch možné zachrániť život domáceho maznáčika.

Zavedenie a odstránenie katétra môže byť potrebné v nasledujúcich prípadoch:

• Kedy potrebujete kontrolovať močenie vašej mačky?
• v pooperačnom období;
• ak dôjde k poraneniam orgánov genitourinárneho systému;
• na odstránenie kameňov z močového mechúra;
• na terapeutické účely (umývanie orgánov močového systému);
• na jednorazové vylučovanie moču.

Odstránenie močového katétra

Faleyov katéter je tenká hadička, ktorá odvádza moč do špeciálneho vrecka. Jeho odstránenie je potrebné v prípadoch, keď:

• katéter prestane fungovať;
• zviera bolo zranené v močovej trubici alebo močovom mechúre;
• Problém, ktorý spôsobil inštaláciu zariadenia, bol vyriešený.

Postup na jeho odstránenie vykonáva iba veterinárny lekár. Nepokúšajte sa vykonať takúto operáciu doma sledovaním videa z internetu. Samoextrakcia katétra je plná poranení sliznice močového traktu.

Namiesto záveru

Katéter je nepostrádateľným zariadením v mnohých terapeutických technikách. Môže byť určený ako na zavedenie rôznych látok, tak aj na odstraňovanie moču z močového mechúra. A ak je v prvom prípade možné odstrániť zariadenie z končatiny samostatne a bez poškodenia domáceho maznáčika, potom v druhej situácii nebude možné zvládnuť bez vonkajšej pomoci, budete musieť kontaktovať veterinárneho lekára .

Musíte začať zabezpečením osvetlenia miesta manipulácie. Ruky sa umyjú a osušia. Nad katetrizačnou zónou sa aplikuje centimetrový turniket a palpáciou sa vyberie žila. Ďalej je potrebné zvoliť správnu veľkosť katétra, pričom treba brať do úvahy veľkosť žily, rýchlosť zavedenia a harmonogram intravenóznych injekcií. Potom si ruky ošetria antiseptikom a nasadia si rukavice. Miesto katetrizácie sa tiež musí na niekoľko sekúnd ošetriť akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom a nechať zaschnúť. Nie je potrebné znovu nahmatať žilu. Jednoduchým upevnením sa odoberie katéter zvoleného priemeru a odstráni sa ochranný kryt. Ak je na ňom nainštalovaná ďalšia zástrčka, neodhodí sa, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky. Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15 stupňov ku koži, pričom sa pozoruje komora indikátora. Keď sa v ňom objaví krv, musíte zmenšiť uhol ihly vodiča a viesť ihlu do žily o niekoľko milimetrov. Po upevnení ihly vodiča pomaly a úplne presuňte kameru z ihly do žily a vyberte turniket. Potom musíte uzavrieť žilu a nakoniec odstrániť ihlu z katétra. Ihlu zlikvidujte podľa bezpečnostných pravidiel. A nakoniec je potrebné odstrániť zátku z ochranného puzdra a uzavrieť katéter, prípadne vložiť infúznu súpravu. Upevnite katéter na končatinu.

Umyte si ruky a oblasť močovej trubice. Otvorte balenie katétra na 2-3 cm. Naplňte obal katétra čistou vodou až po špičku. Katéter musí byť vo vode aspoň 30 sekúnd. Katéter pripevnite pomocou lepiaceho kruhu na rovný povrch. Katéter je tuhší v studenej vode a mäkší v teplej vode. Pre ženy: vyberte katéter z obalu. Rozdeľte pysky ohanbia a druhou rukou zaveďte katéter do močovej trubice. Pre mužov: Jednou rukou zdvihnite penis a narovnajte močovú trubicu. Druhou rukou zaveďte katéter a zakaždým ho posuňte o 2 cm. Pohybujte s ním, kým nezačne prúdiť moč. Keď je močový mechúr úplne prázdny, pomaly vyberte katéter.

Močové katétre

Močový katéter je hadicový systém umiestnený v tele na odvodnenie a zber moču z močového mechúra.

Močové katétre

Na odvodnenie močového mechúra sa používajú močové katétre. Katetrizácia močového mechúra je často poslednou možnosťou kvôli možné komplikácie z dlhodobého používania katétra. Komplikácie spojené s použitím katétra môžu zahŕňať:

• bublinkové kamene
• Infekcie krvi (sepsa)
• Krv v moči (hematúria)
• Poškodenie kože
• Poranenie močovej trubice
• Infekcie močových ciest alebo obličiek

Existuje široká škála močových katétrov. Urinárne katétre sa líšia materiálom, z ktorého sú vyrobené (latex, silikón, teflón) a typom (Foley katéter, rovný katéter, katéter so zakrivenou špičkou). Napríklad Foleyov katéter je mäkká plastová alebo gumená hadička, ktorá sa vkladá do močového mechúra na odvod moču.

Urológovia odporúčajú používať najmenšiu veľkosť katétra. Niektorí ľudia môžu potrebovať veľké katétre, aby zabránili úniku moču okolo katétra alebo ak je moč koncentrovaný a obsahuje krv alebo veľa sedimentu.

Je potrebné mať na pamäti, že veľké katétre môžu poškodiť močovú trubicu. U niektorých ľudí s dlhodobým používaním latexových katétrov sa môže vyvinúť alergia alebo citlivosť na latex. U týchto pacientov sa majú použiť teflónové alebo silikónové katétre.

Dlhodobé (permanentné) močové katétre

Katéter, ktorý sa dlhodobo zavádza do močového mechúra, je napojený na pisoár na zber moču. Existujú dva typy pisoárov.

Prvým typom pisoára je malá taška, ktorá je pripevnená k nohe pomocou gumičky. Takýto pisoár sa dá nosiť počas dňa, pretože sa dá ľahko skryť pod nohavice alebo sukňu. Vrecko sa ľahko vyprázdni na toalete.

Ďalším typom pisoára je veľká taška, ktorá sa používa v noci. Tento pisoár je zvyčajne zavesený na posteli alebo umiestnený na podlahe.

Ako sa starať o močový katéter

Ak sa katéter upchá, bude bolestivý alebo infikovaný, katéter sa musí okamžite vymeniť.

Na starostlivosť o zavedený katéter je potrebné denne umývať močovú rúru (miesto výstupu katétra) mydlom a vodou. Po každom pohybe čriev tiež úplne vyčistite oblasť genitálií, aby ste predišli infekcii katétra. Urológovia už neodporúčajú používať antibakteriálne masti na čistenie katétrov, pretože ich účinnosť v prevencii infekcie nebola preukázaná.

Zvýšte príjem tekutín, aby ste znížili riziko komplikácií (ak môžete piť veľa tekutín zo zdravotných dôvodov). Diskutujte o tomto probléme so svojím lekárom.

Pisoár by mal byť vždy umiestnený pod močovým mechúrom, aby sa zabránilo spätnému toku moču do močového mechúra. Vrecko vyprázdňujte buď každých 8 hodín, alebo keď sa naplní.

Uistite sa, že výstupný ventil pisoára zostáva sterilný. Pred a po manipulácii s vreckom si umyte ruky. Nedovoľte, aby sa výstupný ventil ničoho dotýkal. Ak je výstupný ventil znečistený, umyte ho mydlom a vodou.

Ako zaobchádzať s pisoárom?

Vyčistite vrecko a zbavte ho zápachu naplnením vrecka roztokom dvoch dielov octu a troch dielov vody. Vodný roztok octu môžete nahradiť chlórovým bielidlom. Namočte pisoár do tohto roztoku na 20 minút. Vrecko zaveste s otvoreným výstupným ventilom, aby vyschlo.

Čo robiť, ak katéter presakuje?

U niektorých ľudí môže dôjsť k úniku moču okolo katétra. Tento jav môže byť spôsobený malým katétrom, nevhodnou veľkosťou balónika alebo spazmom močového mechúra.

Ak dôjde k spazmu močového mechúra, skontrolujte, či katéter správne odvádza moč. Ak v pisoári nie je moč, potom môže byť katéter upchatý krvou alebo hrubým sedimentom. Alebo, katéter alebo drenážna trubica sa otočil a vytvoril slučku.

Ak ste sa naučili, ako prepláchnuť katéter, skúste si katéter prepláchnuť sami. Ak nemôžete prepláchnuť katéter, okamžite kontaktujte svojho lekára. Ak ste nedostali pokyny, ako prepláchnuť katéter a moč sa nedostane do vaku, musíte okamžite kontaktovať svojho lekára.

Ďalšie príčiny úniku moču okolo katétra zahŕňajú:

Možné komplikácie používania močových katétrov

Kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás objaví niektorá z týchto komplikácií:

• Krvácanie v katétri alebo v jeho okolí
• Katéter odvádza malé množstvo moču alebo nie je moč napriek dostatočnému príjmu tekutín
• Horúčka, zimnica
• Okolo katétra uniká veľké množstvo moču
• Moč so silným zápachom alebo moč, ktorý je zakalený alebo hustý
• Opuch močovej trubice okolo katétra

Suprapubické močové katétre

Suprapubický močový katéter je zavedený katéter, ktorý sa zavádza priamo do močového mechúra cez brucho nad lonovou kosťou. Tento katéter zavádza urológ v podmienkach kliniky alebo nemocnice. Miesto výstupu katétra (nachádza sa na bruchu) a katéter sa majú denne čistiť mydlom a vodou a prikryť suchou gázou.

Výmenu suprapubických katétrov vykonáva kvalifikovaný zdravotnícky personál. Suprapubický katéter možno pripojiť k štandardným pisoárom opísaným vyššie. Suprapubický katéter sa odporúča:

• Po niekoľkých gynekologických operáciách
• Pre pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú katetrizáciu
• Pre pacientov s traumou alebo blokádou močovej trubice

Komplikácie spôsobené použitím suprapubického katétra môžu zahŕňať:

• Kamene močového mechúra
• Infekcie krvi (sepsa)
• Krv v moči (hematúria)
• Poškodenie kože
• Únik moču okolo katétra
• Infekcie močových ciest alebo obličiek.

Po dlhšom používaní katétra je možný rozvoj rakoviny močového mechúra.

Ako zaviesť močový katéter do muža?

1. Umývajte si ruky. Na čistenie močovej trubice použite betadín alebo podobné antiseptikum (ak nie je výslovne uvedené inak).
2. Nasaďte si sterilné rukavice. Uistite sa, že sa rukami nedotýkate vonkajšieho povrchu rukavíc.
3. Namažte katéter.
4. Vezmite penis a držte ho kolmo k telu. Mierne potiahnite penis smerom k pupku.
5. Začnite jemne zavádzať a posúvať katéter.
6. Keď dosiahnete vonkajší zvierač, stretnete sa s odporom. Požiadajte pacienta, aby sa niekoľkokrát zhlboka nadýchol, aby uvoľnil svaly blokujúce močovú trubicu a pokračoval v posúvaní katétra.
7. Ak sa objaví moč, pokračujte v posúvaní katétra na úroveň „Y“ konektora. Pri nafukovaní balónika držte katéter v jednej polohe. Nafúknutie balónika katétra v močovej rúre spôsobuje silnú bolesť a môže viesť k zraneniu. Skontrolujte, či je katéter v močovom mechúre. Môžete skúsiť prepláchnuť katéter niekoľkými mililitrami sterilnej vody. Ak sa roztok nevracia ľahko, katéter možno nebol zavedený dostatočne hlboko do močového mechúra.
8. Upevnite katéter a pripojte k nemu pisoár.

Ako dať žene močový katéter?

1. Zozbierajte všetko vybavenie: katéter, zvlhčujúci gél, sterilné rukavice, čisté obrúsky, striekačku s vodou na nafúknutie balónika, pisoár.
2. Umývajte si ruky. Na ošetrenie vonkajšieho otvoru močovej trubice použite betadín alebo iné antiseptikum. U žien je potrebné jemnými pohybmi zhora nadol ošetrovať pysky ohanbia a otvorenie močovej rúry. Vyhnite sa análnej oblasti.
3. Nasaďte si sterilné rukavice. Dbajte na to, aby ste sa rukami nedotkli vonkajšieho povrchu rukavíc.
4. Namažte katéter.
5. Rozdeľte pysky ohanbia a nájdite otvor močovej trubice, ktorý sa nachádza pod klitorisom a nad vagínou.
6. Pomaly vložte katéter do otvoru močovej trubice.
7. Jemne posúvajte katéter.
8. Ak sa objaví moč, posuňte katéter o ďalšie 2 palce. Pri nafukovaní balónika držte katéter v jednej polohe. Skontrolujte, či je katéter v močovom mechúre. Ak pacient pociťuje bolesť pri nafukovaní balónika, je potrebné prestať. Vyfúknite balónik a posuňte katéter o ďalšie 2 palce a skúste balónik katétra nafúknuť znova.
9. Upevnite katéter a pripojte pisoár.

Ako odstrániť močový katéter?

Zavedené katétre možno odstrániť dvoma spôsobmi. Prvým spôsobom je pripojenie malej injekčnej striekačky k otvoru katétra. Odstráňte všetku tekutinu. Pomaly vytiahnite katéter.

Upozornenie: Nikdy neodstraňujte zavedený katéter, pokiaľ vám to nedal pokyn váš lekár. Odstráňte katéter až po súhlase lekára.

Niektorí urológovia inštruujú svojich pacientov, aby prerezali hadičku na nafukovanie balónika katétra nad hlavnou hadičkou. Keď všetka voda vytečie, pomaly katéter vytiahnite. Dávajte pozor, aby ste katéter neprerezali inde.

Ak nemôžete odstrániť močový katéter s malým úsilím, okamžite informujte svojho lekára.

Povedzte svojmu lekárovi, ak nevymočíte do 8 hodín po odstránení katétra alebo ak je váš žalúdok opuchnutý a bolí vás.

Krátkodobé (prerušované) katétre

Niektorí pacienti vyžadujú intermitentnú katetrizáciu močového mechúra. Týchto ľudí je potrebné naučiť, ako si sami zaviesť katéter na odvodnenie močového mechúra v prípade potreby. Nepotrebujú neustále nosiť pisoár.

Ľudia, ktorí môžu používať prerušovanú katetrizáciu, zahŕňajú:

• Každý pacient, ktorý nie je schopný správne vyprázdniť močový mechúr
• muži s veľkou prostatou
• Ľudia s porážkou nervový systém(neurologické ochorenia)
• Ženy po určitých gynekologických operáciách

Proces je podobný postupom opísaným vyššie. Balónik však nie je potrebné nafukovať a katéter sa vyberie ihneď po zastavení toku moču.

Deti fauny

Obsah VETERINÁRNEJ kŕmnej starostlivosti Zaujímavý

Ako odstrániť katéter zo psa? Video na konci článku

Ahojte priatelia, dnes malý článok o tom, ako odstrániť katéter z labky psa. Samozrejme, môžete sa kvôli tomu obrátiť na lekára, ale sú situácie, keď bol katéter umiestnený v inej lokalite, aby ste si ho mohli sami podať a poslať domov.

Ukazuje sa, že za pár dní budete musieť zviera znova nosiť. Súhlasíte, táto možnosť nie je príliš pohodlná a prinesie dodatočné náklady a počas liečby to vyžaduje veľa peňazí. A vystavovať zviera zbytočnej záťaži a stresu na ceste tiež nie je žiaduce.

Preto je jednoduchšie odstrániť katéter sami, nie je to ťažké. Väčšinou používam malé nožničky na nechty s ostrými koncami, pozor, ľahko sa nimi strihá koža.

Ak je pes nepokojný a nemáte skúsenosti so zvieratami, vezmite si nožnice so zaoblenými koncami, nie také pohodlné, ale bezpečné. Tiež bezpečne fixujte psa, zviažte mu ústa, požiadajte niekoho, aby mu držal labky.

Sekvenovanie

1. Odstrihnite náplasť, odstúpte od katétra o 1,5-2 cm a skúste ju odlepiť. Ak je leukoplast pevne na svojom mieste, čo sa často stáva, potom srsť medzi kožou a obväzom opatrne odstrihnite.

Opatrne zastrihnite vlasy

2. Pomalým pohybom od jedného okraja katétra k druhému uvoľnite labku z náplasti.

3. Keď zostane len katéter, nájdite miesto, kde vstupuje do žily a stlačte kožu v mieste vpichu vatovým tampónom alebo vatovým tampónom navlhčeným v alkohole (alebo peroxide vodíka alebo chlórhexidínu). Stlačte tampón jednou rukou a druhou opatrne vyberte katéter.

4. Podržte tampón ďalšiu jednu až dve minúty, aby ste zastavili krvácanie.

5. Potom sa pozrite, ak nie je opuch, neobjavila sa žiadna „hrčka“, potom už nemôžete robiť nič. Stačí namazať ranu niekoľko dní tenkou vrstvou "levomekol", masť sa predáva v bežnej lekárni.

6. Ak je pes starší alebo si všimne, že sa ihneď po odstránení katétra objaví opuch, potom mu obviažte labku na niekoľko hodín, aby ste zastavili krvácanie. Niekedy sa krv z žily dostane pod kožu a vytvorí sa hematóm. Urobte to isté, ak pes olizuje ranu.

Možné komplikácie

Všimol som si, že keď kvapkáte psovi, ľudia sa obávajú o ihlu v katétri, veľa ľudí si myslí, že zostáva stále v labke. Tieto obavy sú však márne, ihla (mandrén) sa pri inštalácii katétra odstráni a v žile zostane ohybná plastová hadička.

Stále však môžu nastať komplikácie. Majte na pamäti, že katéter je cudzí predmet, cez porty je tiež otvorený prístup do žily. Napriek všetkým opatreniam pri starostlivosti o katéter nie je možné dosiahnuť úplnú sterilitu v teréne. Ako sa starať o katéter hovorím v tomto videu.

Čo by vás malo upozorniť po odstránení katétra:

1. Labka je veľmi opuchnutá, farba kože sa zmenila (ak ju možno vidieť v závislosti od plemena).
2. Objavila sa bolestivosť, pes nemôže končatinu normálne používať – pri chôdzi kríva alebo sťahuje labku.
3. Celkový stav zvieraťa sa zmenil: teploty nad normou, odmietnutie kŕmenia, depresia.

Vo väčšine prípadov ide všetko bez komplikácií, ale ak sa objavia vyššie uvedené príznaky a nezmiznú do jedného dňa, potom je lepšie poradiť sa s lekárom.

Priatelia, budú otázky alebo doplnky, napíšte do komentárov. Kým sa znova nestretneme, bol s vami veterinár Sergej Savčenko.

Ako odstrániť katéter

Močový katéter alebo Foleyov katéter je tenká ohybná hadička, ktorá umožňuje odvádzanie moču z močového mechúra do malého vačku mimo tela. Odstránenie katétra je pomerne jednoduché, ale pre mnohých ľudí je ťažké to urobiť sami. Ak pocítite výrazné nepohodlie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Kroky Upraviť

Metóda 1 z 3:

Ako odstrániť močový katéter Edit

Metóda 2 z 3:

Kontrola stavu tela po odstránení katétra Edit

Ako zaviesť alebo odstrániť katéter pre psa alebo mačku doma?

Ak im neposkytnú naliehavú pomoc, zomrú. A nám, obyčajným ľuďom, chýbajú zručnosti a schopnosti poskytnúť potrebnú pomoc.

Mnohé choroby si vyžadujú vážnu pozornosť, preto je potrebné robiť kvapkadlá a nie je možné navštíviť lekára.

Ale ak sa pes alebo mačka vstrekuje denne, potom na nich nezostane žiadny životný priestor. Skvelým pomocníkom sa preto stáva vnútrožilový katéter, pomocou ktorého si môžete kedykoľvek vyrobiť kvapkadlo aj injekciu.

Výhody katétra pre umiestnenie u psov a mačiek

Nevýhody umiestnenia katétra u psov a mačiek

Kedy by sa mal použiť intravenózny katéter u psov a mačiek?

• Núdzové stavy, resuscitácia, operácie vyžadujúce rýchly prístup do krvného obehu (napríklad ak potrebujete urgentne a rýchlo podať lieky).
• Hospitalizácia zvieraťa s kŕčmi.
• Priradená parenterálna výživa.
• Hyperhydratácia alebo hydratácia tela.
• Transfúzia krvných produktov (plná krv, červené krvinky).
• Opakované alebo nepretržité podávanie liekov intravenózne.
• Potreba rýchleho a presného podania lieku v účinnej koncentrácii (najmä keď liek môže zmeniť svoje vlastnosti pri perorálnom podaní).

Kritériá výberu žíl a katétrov pre psov a mačky

Laterálna žila safény je prístupnejšia u psov, zatiaľ čo u mačiek je jednoduchšie zaviesť centrálny katéter cez strednú žilu safény. Katétre na zadnú nohu sa ťažšie udržiavajú v čistote a neodporúčajú sa pacientom s inkontinenciou moču alebo hnačkou.

O intravenózne injekcie výhoda zostáva pri periférnych žilách. Žily by mali byť mäkké a elastické, bez tesnení a uzlov. Je lepšie podávať lieky do veľkých žíl v priamom úseku zodpovedajúcom dĺžke katétra.

• Priemer žily (priemer katétra musí byť menší ako priemer žily).
• Požadovaná rýchlosť vstrekovania roztoku (čím väčšia je veľkosť katétra, tým vyššia je rýchlosť vstrekovania roztoku).
• Potenciálny čas katétra v žile (nie viac ako 3 dni).

Z čoho je vyrobený katéter?

• 1. Ventil na zavedenie látok, napríklad roztoku heparínu. Na fotografii je modrá, ale môže byť zelená, ružová, sivá alebo iná - viacfarebnosť pomáha určiť veľkosť zariadenia.
• 2. Časť mandrénu, ktorý sa po inštalácii odstráni.
• 3. Uzáver naskrutkovaný na kanylu, aby sa uzavrel vstup do žily.
• 4. Kanyla - tu je potrebné pripojiť systém alebo injekčnú striekačku bez ihly.

Príprava psov a mačiek na zavedenie periférneho katétra

• Rozložte čistú plienku alebo plachtu (ideálne je, ak ju žehlíte alebo naparujete žehličkou).
• Ľahnite si a utešte svojho miláčika.
• Ohoľte si chĺpky tam, kde sa chystáte nakvapkať.
• Lepšie, ak je to labka. V každom prípade miesto určí veterinár.
• Labka zvieraťa by mala byť narovnaná tak, aby nedošlo k zovretiu žily. Môžete to opraviť (labku) pomocou dlahy - dosky priviazanej k labke.
• Miesto vpichu sa dezinfikuje.

Položky potrebné na periférnu venóznu katetrizáciu u psov a mačiek

• Sterilný zásobník.
• Sterilné guľôčky navlhčené dezinfekčným prostriedkom.
• Sterilné nohavice.
• Lepiaca omietka.
• Periférne intravenózne katétre v niekoľkých veľkostiach.
• Postroj.
• Sterilné rukavice.
• Nožnice.
• Obväz je stredný.

Pravidlá pre umiestnenie periférneho katétra u psov a mačiek

• Umiestnenie katétra musí začať dobrým osvetlením v mieste manipulácie.
• Potom sa ruky dôkladne umyjú a osušia.
• Zostavte štandardnú súpravu na katetrizáciu žíl, pričom súprava by mala obsahovať niekoľko katétrov rôznych priemerov.
• Nad navrhovanou katetrizačnou zónou sa aplikuje turniket.
• Palpáciou sa vyberie žila.
• Katéter optimálnej veľkosti sa vyberie s prihliadnutím na veľkosť žily, požadovanú rýchlosť zavedenia a harmonogram intravenóznej terapie.
• Znova ošetrite ruky antiseptikom, nasaďte si rukavice.
• Miesto katetrizácie sa na určitý čas ošetrí kožným antiseptikom a nechá sa vysušiť.
• Žilu znova nehmatajte! Po zafixovaní žily (stlačí sa prstom pod zamýšľané miesto zavedenia katétra).
• Vezmite katéter zvoleného priemeru a odstráňte z neho ochranný kryt. Ak je na puzdre dodatočná zástrčka, puzdro sa nevyhodí, ale drží sa medzi prstami voľnej ruky.
• Katéter sa zavedie na ihlu pod uhlom 15 ° ku koži, pričom sa sleduje komora indikátora. Keď sa v ňom objaví krv, uhol sklonu ihly mandrénu sa zníži a ihla sa zavedie do žily o niekoľko milimetrov.
• Po upevnení ihly mandrénu pomaly posúvajte kanylu z ihly do žily až na koniec (ihla mandrénu ešte nie je úplne odstránená z katétra).
• Stiahnu škrtidlo.

• Nevkladajte ihlu do katétra po jeho vytlačení z ihly do žily! Žila sa upne, aby sa znížilo krvácanie, a ihla sa nakoniec z katétra odstráni.
• Ihla sa likviduje v súlade s bezpečnostnými pravidlami.
• Odstráňte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter alebo pripojte infúznu súpravu.
• Katéter je upevnený na končatine.

Ako odstrániť katéter zo psa, základné pravidlá

Ako odstrániť katéter zo psa a môžete to urobiť sami? Túto otázku často kladú majitelia, ktorých domáce zvieratá prešli touto alebo takou manipuláciou.

Najčastejšie sa psom zavádza intravenózny katéter, aby sa uľahčila intravenózna infúzia. Môžete ho ľahko odstrániť doma. Existujú situácie, keď potrebujete zaviesť močový katéter. Odstrániť ho môže len veterinár.

Ako vyzerá intravenózny katéter?

Predtým, ako hovoríte o samotnom postupe, musíte popísať, ako vyzerá samotné zariadenie. Katétre sú vyrobené z teflónu alebo polyuretánu.

Líšia sa svojim priemerom. Veľkosť je označená číslami a farbou ventilu. Katéter pozostáva z nasledujúcich častí:

Všetky časti sú spojené do jedného systému. Žila psa je prepichnutá ihlou. Do nej sa vloží tenká kanyla. Ihla sa odstráni pomocou mandrénu.

Voľný koniec je uzavretý uzáverom, cez ktorý sa zavádzajú infúzne prípravky (kvapkadlá). Ak pes potrebuje vstúpiť do lieku prúdom, robí sa to cez farebný ventil. Katétre by mala zaviesť iba skúsená zdravotná sestra alebo veterinár.

Ako sa starať o katéter a ako ho odstrániť

Ihneď po zavedení katétra sa prepláchne fyziologickým roztokom, aby sa skontrolovala jeho priechodnosť. Potom opatrne zafixujte náplasťou. Najčastejšie sú katétre umiestnené na prednej labke, niekedy na zadnej.

Menej často sa inštaluje do žíl na stehne, pod kľúčnou kosťou atď. O katéter sa treba správne starať, aby u psov nespôsoboval komplikácie. Pred každým podaním lieku sa premyje fyziologickým roztokom.

Aj keď sa lieky nepodávajú a kvapkadlá nie sú umiestnené, musíte kanylu prepláchnuť 2-3 krát denne. Maximálna doba, počas ktorej môžu katétre stáť na psoch, je 3-5 dní.

Je potrebné starostlivo sledovať, aby pes zariadenie nerozhryzol, neodstránil z neho náplasť, nepoškodil puzdro. Ak sa pes príliš zaujíma o katéter, je lepšie nosiť obojok alebo tesný obväz na labke.

Odstránenie katétra je veľmi jednoduché. Môžete si to overiť sledovaním videa. Pred manipuláciou sú pripravené čisté dezinfikované nožnice, alkohol, vata a náplasť.

Ak je pes nepokojný, je lepšie vziať si asistenta (napr veľký pes dve alebo tri). Náplasť je opatrne odrezaná nožnicami. Ľavou rukou sa drží labka psa, pravou sa rýchlym pohybom vytiahne kanyla zo žily.

Miesto, kde stál katéter, je stlačené vatou. Môžete ho prilepiť leukoplastom na pol hodiny, ak sa krv nezastaví v priebehu niekoľkých sekúnd. Počas manipulácie so psom je potrebné láskavo hovoriť, hladkať svojho miláčika.

Aby sa pes nebál, môže ho rozptýliť niečo chutné - želatínová kosť, maškrta, kúsok mäsa. Manipulácia je bezbolestná, pes ani nepocíti, že majiteľ katéter odstraňuje.

Hlavná obava súvisí so strachom u psa. Najmä ak predtým absolvovala množstvo bolestivých a nepríjemných zákrokov.

Čo sa stane, ak sa katéter neodstráni včas

Ako sme už povedali, katéter môže stáť v žile najviac päť dní a ešte lepšie tri. Ak sa oň správne nestaráte alebo je preexponovaný, môžu nastať komplikácie. Môžu byť:

Mechanické komplikácie nastávajú, keď je kanyla príliš hrubá pre žilu psa. Dráždi steny, blokuje priechod, narúša prietok krvi. Labka môže bolieť a dokonca aj opuchnúť.

Keď sa objavia takéto príznaky, je potrebné ho okamžite odstrániť z labky. Pri dlhom pobyte v žile kanyly môže dôjsť k narušeniu zrážanlivosti krvi a vzniku krvnej zrazeniny.

Ďalšou hrozivou komplikáciou je infekcia a zápal. Prejavuje sa ako lokálne zvýšenie teploty, opuch labky, výskyt hnisavého výtoku aj po odstránení katétra.

V budúcnosti sa môže zvýšiť celková teplota, môže sa vyskytnúť flebitída (zápal žily). Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste okamžite vziať svojho psa k veterinárnemu lekárovi.

ako odstrániť katéter zo psa

Ako odstrániť katéter z mačky

V sekcii Domáce zvieratá na otázku Ako správne vybrať katéter z labky psa? Všetky procedúry sme ukončili kvapkadlom. dáva autorka Kristina Smirnova najlepšia odpoveď je Ak ste si istí, že to chcete urobiť sami, požiadajte niekoho, aby držal psa bezpečne, nemusí sa mu tento proces páčiť. Odlepte náplasť držaním katétra za vyčnievajúcu časť. Vezmite suchú sterilnú obrúsku, zdvihnite náplasť, katéter mierne podržte obrúskom a odstráňte ho ostrým pohybom. Teraz držte obrúsok dosť silno stlačený 5-10 minút. Dajte na obrúsok obväz tak, aby nekĺzol, ale aby labku príliš neutiahol. Zajtra môže byť obväz odstránený.

Tiež sa zaujíma o otázku. nechceme absolvovať všetky procedúry, je to veľmi drahá veterinárna klinika. rozhodol sa to stiahnuť

lepsie je to vyzliect u lekara.. ale ak je psik kludny, tak si to vyzlec sam.. akurat potom uvidis, ze ti bude kvapkat krv.. urcite natriet vatovym tampónom s alkoholom a zalepit špec. gumená náplasť.. aby pes nehrýzol a neolizoval ranu.. po troch hodinách odstráňte Urobil nám to lekár. A už nebuďte chorí)) dobré zdravie pre vás)

V skutočnosti to robia samotní lekári po skončení procedúr alebo tí, ktorí si katéter dávajú doma. Je lepšie byť v bezpečí.

A ako sa dá nesprávne vytiahnuť. ?

Odstráňte obväz, ktorý zaisťuje katéter, a odstráňte ho zo žily. Vatovým tampónom s alkoholovým roztokom stlačte žilu v mieste vpichu a držte minútu. Potom pozri - ak tam nie je krv, tak to je všetko.

Aká je náročnosť? V žile nie je žiadna ihla, je tam pružná kanyla, žilu nepoškodíte odstránením katétra.

Ako odstrániť katéter

Katétre sú umiestnené na uľahčenie podávania roztokov lekárske prípravky, pretože zakaždým prepichnúť žilu alebo sval nie je príliš pohodlné a bolí to. Existuje aj iný typ katétra – močového, ktorý sa pacientovi zavádza do močového mechúra pri operáciách a niektorých ochoreniach. Katétre je potrebné odstrániť v závislosti od ich typu. Je lepšie zveriť túto záležitosť lekárovi so skúsenosťami v tejto oblasti, ale v extrémnych prípadoch ju môžete odstrániť sami.

Sponzorované spoločnosťou P&G Umiestnenie Súvisiace články Ako odstrániť katéter Ako zaviesť katéter Ako zaviesť katéter Ako si prepláchnuť močový mechúr

Odstránenie intravenózneho katétra je dosť jednoduché, ale mierne bolestivé. Odstráňte náplasť z kože prudkým trhnutím. Mali by ste si pripraviť vatový tampón namočený v alkohole. Po uvoľnení katétra z pút náplasti opatrne odstráňte ihlu. Pevne pritlačte vatu na miesto vpichu a držte minútu, čím dlhšie, tým je pravdepodobnejšie, že si neurobíte modriny. Po ihle sa vytvorí pomerne veľká punkcia, takže kontrolujte stav, môže dôjsť k malej strate krvi s ťažkou deformáciou tkanív a žíl. V prípade potreby previňte ruku elastickým alebo bežným obväzom. Po určitú dobu môže katetrizačná oblasť bolieť, v tomto prípade použite otepľujúce masti.

Katéter sa zavedie do močového mechúra počas dlhšej retencie moču, na odtok tekutiny alebo na vstreknutie liekov do močového mechúra. Nie je ničím fixovaný, takže sa veľmi ľahko odstraňuje. Uchopte voľný koniec trubice a zľahka potiahnite. Po extrakcii musí pacient ležať 5-10 minút. V niektorých prípadoch po odstránení katétra začína cystitída a bolesť v dolnej časti brucha. Choďte do nemocnice, ak pocítite nepríjemné pocity pri močení. V zásade nie je domáca katetrizácia bežná, zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí alebo pri nevyliečiteľných ochoreniach, keď sa hadička zavádza denne.

Existuje ďalší typ katétra - inzulín. Umiestňujú sa do svalového tkaniva a pomocou bežnej injekčnej striekačky sa cez ne vstrekuje inzulín. Tento typ katétra sa používa u ľudí, ktorí si potrebujú injekčne podať liek niekoľkokrát. S jednou dávkou inzulínu sa zaobídete aj bez neho. Ak chcete odstrániť katéter, musíte odstrániť ochrannú lepiacu náplasť a potiahnuť plastovú základňu smerom k sebe. Očistite miesto vpichu alkoholom. Musíte zaviesť nový katéter na iné miesto.

Ako sa katéter odstráni z krku?

Katéter je v krčnej žile na krku, pretože bude odstránený.

Budú dávať lieky proti bolesti? Ako sa zastaví krvácanie?

Podkľúčový katéter sa odstraňuje veľmi jednoducho a vôbec nebolí.. Zvládne to aj skúsená zdravotná sestra. Nie je potrebná injekcia anestetika. Odstráni sa nálepka, koža okolo katétra sa ošetrí antiseptikom (alkohol, jód) , potom sa stehy odrežú tenkými sterilnými nožnicami dva), odstránia sa, potom sa rýchlym pohybom vyberie katéter z tepny alebo žily. Aplikuje sa sterilný hustý vatový tampón, vytvorí sa sterilná nálepka. päť minút .

CPV - katetrizácia podkľúčovej žily sa pacientovi zavedie pri absencii periférneho žilového systému (jednoduchšie kubitálna žila v lakťovej jamke) a predpokladá sa rozsiahla a dlhotrvajúca infúzia liekov.

Manipuláciu vykonávajú anestéziológovia - resuscitátori. Teraz sú žilové katétre veľmi pohodlné, dajú sa rýchlo, skôr bezbolestne a ľahko sa odstraňujú. Po ošetrení kože sa skalpelom alebo nožnicami odrežú nite fixujúce katéter na koži, vytiahnu sa, miesto vpichu sa ošetrí a uzavrie baktericídnou náplasťou.

Hlavná vec je sledovať katéter počas liečby. Keďže hrozí trombóza, sestra po každej manipulácii prepláchne katéter heparínom. A nebezpečenstvo vzniku flebitídy podkľúčovej žily.

Po odstránení katétra sa miesto vpichu hojí jeden deň.