Existujú uretrálne, ureterálne zariadenia, katéter močového mechúra, stenty pre obličkovú panvičku, v závislosti od orgánu, ktorý vyžaduje katetrizáciu.

Postup katetrizácie močového mechúra je často absolútnou nevyhnutnosťou pri diagnostike, liečbe a starostlivosti o vážne chorých pacientov. Na vykonanie manipulácie sa používa močový katéter.

všeobecné informácie

Často tento postup spôsobuje v človeku strach a popieranie kvôli nepochopeniu jeho nevyhnutnosti. Technika spočíva v zavedení špeciálneho zariadenia do močového mechúra na odtok moču. Katetrizácia je nevyhnutná, ak je močový mechúr vyprázdnený prirodzeným spôsobom pacient nemôže.

Katéter je jedna alebo viac dutých trubíc. Zavádza sa cez močovú rúru, ale niekedy sa katetrizácia vykonáva cez brucho. Zariadenie môže byť inštalované na krátky čas alebo na dlhé obdobie. Procedúra sa vykonáva u mužov aj žien v akomkoľvek veku.

Katéter v močovom mechúre je nevyhnutný na odvodnenie a podávanie liekov. Správna inštalácia zariadenia je zvyčajne bezbolestná. Zákrok je na prvý pohľad jednoduchý, no sú potrebné znalosti a skúsenosti, ako aj zachovanie sterility.

Katetrizácia môže spôsobiť poranenie stien močových ciest. Okrem toho existuje riziko zavlečenia patogénne mikroorganizmy. Vykonáva sa katetrizácia močového mechúra zdravotnícky pracovník podľa lekárskeho predpisu.

Typy katétrov

Typy katétrov sa rozlišujú v závislosti od materiálu, z ktorého sú vyrobené, doby opotrebenia, počtu výstupných trubíc a oblasti katetrizácie. Drenážnu hadičku možno zaviesť cez močový kanál alebo prepichnúť do brušnej steny(suprapubická).

Urologické katétre sa vyrábajú v rôznych dĺžkach: pre mužov do 40 cm, pre ženy - od 12 do 15 cm.Pre jednorazový zákrok sú k dispozícii permanentné močové katétre a drenáže. Tvrdé (bougies) sú vyrobené z kovu alebo plastu, mäkké sú vyrobené zo silikónu, gumy, latexu. V poslednej dobe sa kovové katétre používajú zriedka.

Existujú uretrálne, ureterálne, katétre pre močový mechúr, stenty pre obličkovú panvu, v závislosti od orgánu, ktorý vyžaduje katetrizáciu.

Existujú zariadenia, ktoré sú úplne vložené do tela pacienta, iné majú vonkajší koniec spojený s pisoárom. Rúry sú vybavené kanálmi - od jedného do troch.

Kvalita a materiál katétrov sú veľmi dôležité, najmä keď dlhodobé nosenie. Niekedy pacient pociťuje alergie a podráždenie.

V praxi sa najčastejšie používajú tieto typy katétrov:

• Foley;
• Nelaton;
• Pezzera;
• Timan.

Močový katéter Foley je indikovaný na dlhodobé užívanie. Zaoblený koniec so zásobníkom je vložený do močového mechúra. A na opačnom konci katétra sú dva kanály - na odstránenie moču a čerpanie tekutiny do dutiny orgánu. Na preplachovanie a podávanie liekov sa používa zariadenie s tromi kanálmi. Moč sa odvádza cez Foleyov katéter a cez močovú rúru. Toto zariadenie sa používa aj na cystostómiu (otvorenie) močového mechúra u mužov. V tomto prípade je trubica vložená cez brucho.

Timanove katétre sa vyznačujú prítomnosťou elastického zakriveného hrotu, dvoch otvorov a jedného výstupného kanála. Vhodné na drenáž pacientov s adenómom prostaty.

Katéter typu Pezzer je trubica, často gumená, so zosilneným držiakom v tvare pohára a dvoma výstupnými otvormi. Tento katéter inštalovaný cez močovú trubicu alebo cystostómiu je určený na dlhodobé používanie. Inštalácia vyžaduje použitie gombíkovej sondy.

Katéter Nelaton je jednorazový a používa sa na pravidelné vylučovanie moču. Je vyrobený z polyvinylchloridu a pri telesnej teplote mäkne. Katéter Nelaton má uzavretý zaoblený koniec a dva bočné otvory. Rôzne veľkosti označené rôznymi farbami. Existujú mužské a ženské katétre Nelaton. Líšia sa len dĺžkou.

Kedy je potrebná katetrizácia?

Urologický katéter sa umiestňuje na diagnostické účely, na terapeutické výkony a pri poruchách spontánneho močenia. Podáva sa cez zariadenie kontrastná látka počas röntgenového vyšetrenia a tiež zbierajte moč na identifikáciu mikroflóry. Niekedy je potrebné zistiť objem zvyškovej tekutiny v močovom mechúre. Okrem toho je po operácii umiestnený katéter na sledovanie diurézy.

Existuje veľa patológií, keď je narušený nezávislý odtok moču. Najbežnejšie dôvody, prečo je potrebný katéter, sú:

• nádory blokujúce močovú trubicu;
• kamene v okolí močovej trubice;
• zúženie močových ciest;
• hyperplázia prostaty;
• glomerulonefritída;
• nefrotuberkulóza.

Okrem toho existujú ďalšie akútne a chronické ochorenia, ktoré spôsobujú problémy s močením a vyžadujú drenážne zariadenie. Často je tiež potrebné zavlažovať močový mechúr a močovú rúru antibakteriálnymi a inými liekmi na dezinfekciu a liečbu. Katéter sa zavedie do ležiacich a ťažko chorých ľudí, ktorí sú v v bezvedomí a tiež po operácii.

Metodika postupu

Aby katéter fungoval plánovaný čas bez spôsobenia komplikácií, je potrebný určitý algoritmus. Udržiavanie sterility je mimoriadne dôležité. Aby sa zabránilo infekcii, ruky, nástroje a pohlavné orgány pacientov sú ošetrené antiseptikom (dezinfikované). Manipulácie sa vykonávajú hlavne mäkkým katétrom. Kov sa používa zriedkavo, pri zlom priechode močovým kanálom.

Pacient by mal ležať na chrbte s flexiou kolenných kĺbov a nohy rozkročené. Sestra mu umyje ruky a nasadí rukavice. Umiestnite podnos medzi nohy pacienta. Pomocou svorky s obrúskom sa ošetrí oblasť genitálií. U žien sú to stydké pysky a močová trubica, u mužov žaluď penisu a močová trubica.

Potom si sestra vymení rukavice, vezme sterilnú tácku, pomocou pinzety vyberie katéter z obalu a jeho koniec ošetrí lubrikantom. Zariadenie sa vkladá pomocou pinzety pomocou rotačných pohybov. Najprv je penis držaný zvisle a potom vychýlený smerom nadol. Keď sa katéter dostane do močového mechúra, z vonkajšieho konca sa objaví moč.

Podobným spôsobom sa u žien vykonáva manipulácia s mäkkým katétrom. Labia sa rozdelia a trubica sa opatrne zasunie do otvoru močovej trubice; vzhľad moču naznačuje, že zákrok bol vykonaný správne.

Je ťažšie nainštalovať zariadenie na muža, pretože mužská močová trubica je dlhá a má fyziologické zúženia.

Následné akcie závisia od účelu a typu zariadenia. Foleyov katéter môže byť ponechaný na mieste po dlhú dobu. Na opravu použite injekčnú striekačku a 10–15 ml fyziologického roztoku. Prostredníctvom jedného z kanálov sa zavádza dovnútra do špeciálneho balónika, ktorý pri nafúknutí drží trubicu v dutine orgánu. Jednorazový katéter sa odstráni ihneď po vypustení alebo odbere moču na analýzu, ako aj po lekárskych zákrokoch v močovej rúre a močovom mechúre u žien.

Vlastnosti permanentného katétra

Na obnovenie funkcií močového systému je niekedy potrebné dlhé obdobie, počas ktorého zostane zariadenie v močovom mechúre. V tomto prípade je to obzvlášť dôležité náležitá starostlivosť za močovým katétrom. Uretrálne aj cystostomické katétre majú svoje výhody a nevýhody. Zavedenie katétra cez močovú rúru je traumatickejšie, je pravdepodobnejšie, že sa upchá a môže sa používať nie dlhšie ako 5 dní. Byť v genitáliách, trubica spôsobuje nepohodlie.

Suprapubický katéter má väčší priemer, čo uľahčuje spracovanie cystostómie. Pacient ho môže používať niekoľko rokov, ale odtok bude potrebné vymieňať mesačne. Ťažkosti vznikajú len u ľudí s nadváhou. Vyžaduje sa denná starostlivosť o zavedený močový katéter. Miesto vpichu sa musí udržiavať čisté, močový mechúr sa má vypláchnuť injekciou roztoku furatsilínu.

Katéter je pripojený k pisoáru. Môžu byť vymenené po každom použití alebo spracované na opätovné použitie. V druhom prípade je potrebné po odpojení od systému pisoár namočiť do octového roztoku, opláchnuť a vysušiť. Aby sa zabránilo vzostupu infekcie do močového mechúra, pisoár je pripevnený k nohe pod úrovňou pohlavných orgánov. Ak sa zariadenie upchá, je potrebné ho vymeniť.

Pacienti, ktorí používajú katéter dlhodobo, zvyčajne vedia, ako sa oň starať. Doma je možné zariadenie demontovať a vymeniť buď samostatne, alebo s pomocou vyškolenej osoby. Hlavnou vecou v tomto prípade je prísne dodržiavať pravidlá aseptiky.

INDIKÁCIE

Vylučovanie moču na terapeutické a diagnostické účely, kontrola diurézy, výplach močového mechúra, podávanie liekov.

KONTRAINDIKÁCIE

Žiadne dôkazy.

POLOHA

Oddelenia novorodeneckej patológie, novorodenecká jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS) pôrodníc, jednotka intenzívnej starostlivosti (JIS).

BRIGÁDNE ZLOŽENIE

Zdravotná sestra.

VYBAVENIE

Čiapka, okuliare, sterilné masky a rukavice, sterilné obrúsky alebo plienky, maska, sterilné močové katétre (pre nedonosené - 5 Fr, pre donosené - 8 Fr), vazelína, antiseptický roztok, dezinfekčný roztok (roztok furatsilínu), pisoár, sterilný olej.

PRÍPRAVA

Umyte si ruky dezinfekčným roztokom. Položte pacienta na chrbát s mierne pokrčenými kolenami a nohami od seba.

TECHNIKA

Katetrizácia u dievčat .

● Jednou rukou roztiahnite pysky ohanbia, druhou rukou zhora nadol (do strany konečník) dôkladne utrite pohlavné orgány a otvor močovej rúry dezinfekčným roztokom.

● Noste sterilné rukavice a zakryte stydké pysky sterilnými obrúskami.

● Ponorte katéter do sterilnej vazelíny a opatrne vložte katéter do otvoru močovej trubice. Vzhľad moču z vonkajšieho otvoru katétra naznačuje jeho prítomnosť v močovom mechúre.

● V prípade potreby zaistite katéter.

Katetrizácia u chlapcov.

● Položte svoje dieťa na chrbát.

● Penis (hlava, predkožka a otvorenie močovej trubice) ošetriť dezinfekčným roztokom.

● Noste rukavice, zakryte penis sterilnými obrúskami a plienkami.

● Jednou rukou roztiahnite pery vonkajšieho otvoru uretry a druhou rukou zaveďte katéter miernou silou (obr. 2).

● Ak musí byť katéter ponechaný v močovom mechúre, zaistite ho. Katéter sa musí meniť každých 48-72 hodín.

Ryža. 2. Zavedenie katétra.

KOMPLIKÁCIE

Infekcia močového mechúra a močových ciest, trauma, hematúria, striktúra uretry.

3. Podávanie klystírov

Klystíry sú čistiace, sifónové, hypertonické a výživné. Najbežnejšie sú čistiace klystíry. Spoločným bodom pre všetky typy klystírov je spôsob zavedenia hrotu do konečníka. Predpokladá sa, že je lepšie vložiť špičku klystíru do polohy na boku s nohami ohnutými v bedrových kĺboch. Hrot však možno zasunúť aj v polohe na chrbte, pričom nohy vedú do žalúdka. Hrot je po výdatnom namazaní vazelínovým olejom zasunutý opatrne, bez násilia. Hrot sa zavádza do konečníka u novorodencov o 3 cm, v jednoročné dieťa- o 4 cm, u starších detí - o 5 cm Špička špičky by mala smerovať ku krížovej kosti po prejdení análneho zvierača.

Čistiace klystíry

Čistiace klystíry u detí mladších ako 5 rokov je možné vykonať pomocou balónikov v tvare hrušky. Pre staršie deti sa používa hrnček Esmarch alebo špeciálne gumené nádoby, zvyčajne sa podáva klystír z prevarenej vody s teplotou 28-30°C. V závislosti od veku dieťaťa použite raz veľký objem tekutiny: u novorodencov - 30 ml, v 6 mesiacov - 90-100 ml, po 1 roku - 200 ml, po 5 rokoch - 300 ml, vo veku 10 rokov -400 ml, vo veku 14 rokov -500 ml. Zníženie teploty vody na 22-24 °C zvyšuje laxatívny účinok klystíru. Ak máte tvrdú a hustú stolicu, je užitočné po prvom čistiacom klystíre podať klystír vazelínového oleja (asi 30-50 ml) a následne druhý čistiaci klystír. Okrem vazelínového oleja možno použiť slnečnicové, ľanové semienko, konope, kukuricu atď. Pri veľmi tvrdej stolici sa spravidla používa klystír z vazelíny. Množstvo olejového roztoku, ak sa podáva čistý olejový klystír, je približne 2-krát menšie ako pri čistiacom klystíre s vodou.

Podávanie klystíru zabezpečuje o zdravotná sestra podľa pokynov lekára.

VYBAVENIE

Gumený balónik v tvare hrušky alebo hrnček Esmarch. vazelínový olej. Prevarená voda pri izbovej teplote. Plienka. Pot. Latexové rukavice.

KAPITOLA 25 TECHNIKY VYKONÁVANIA TERAPEUTICKÝCH MANIPULÁCIÍ

KAPITOLA 25 TECHNIKY VYKONÁVANIA TERAPEUTICKÝCH MANIPULÁCIÍ

V praxi detských zdravotníckych zariadení sa veľký význam prikladá takým liečebným postupom, ako sú klystíry, odstraňovanie plynov, výplach žalúdka, katetrizácia močového mechúra, duodenálna intubácia atď. Ich realizácia si vyžaduje starostlivú prípravu a znalosť charakteristík každej špecifickej manipulácie u detí rôzneho veku.

Nastavenie klystíru. Pomocou klystíru možno do hrubého čreva zaviesť rôzne tekutiny na terapeutické alebo diagnostické účely. Existujú čistiace, liečivé a výživné klystíry.

Čistiace klystíry predpísané na vyprázdnenie čriev od výkalov a plynov. Používajú sa pri zápche, otrava jedlom, pripraviť pacienta na endoskopické vyšetrovacie metódy (rektoskopia, kolonofibroskopia), röntgenové vyšetrenie žalúdka, čriev, obličiek, vykonať ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina, pred operáciami, podávaním liekov. Kontraindikáciou sú zápalové zmeny v dolnom segmente hrubého čreva, hemoroidy, prolaps rektálnej sliznice, podozrenie na apendicitídu, črevné krvácanie.

Na čistiaci klystír sa používa voda izbovej teploty, ktorá sa podáva pomocou balónika s mäkkou špičkou. Používajú sa balóniky v tvare hrušky na podanie klystíru deťom v prvých 2-3 mesiacoch života? 2 (kapacita - asi 50 ml), 6 mesiacov - ? 3 alebo 4 (75-100 ml), jeden rok staré - ? 5 (150 ml), deti 2-5 rokov - ? 5-6 (180-200 ml), 6-12 rokov - ? 6 (200-250 ml). Na čistenie klystírov staršie deti používajú hrnček Esmarch.

Pred použitím sa balónik v tvare hrušky sterilizuje varom. Naplňte ho tekutinou (vodou alebo liečivými roztokmi), odstráňte vzduch miernym stlačením balónika, kým sa z hrotu smerujúceho nahor neobjaví tekutina. Hrot je mazaný vazelínou. Dojča sa zvyčajne ukladá na chrbát so zdvihnutými nohami, staršie deti - na ľavý bok, s nohami pritiahnutými k brušku. dolných končatín. Špička lopty -

maternica sa zavádza opatrne. Keď je pacient v polohe na chrbte, hrot smeruje dopredu a mierne dopredu, potom bez námahy prekonáva vonkajší a vnútorný zvierač konečníka mierne dozadu. Hrot sa deťom vkladá do hĺbky 3-5 cm mladší vek, na 6-8 cm - staršie a postupne stláčajte balón. Po vyprázdnení nádoby, bez jej uvoľnenia, opatrne vyberte hrot. Aby sa zadržala vstreknutá tekutina v črevách, zadoček dieťaťa sa niekoľko minút stláča rukou, potom dôjde k defekácii. Množstvo tekutiny na čistiaci klystír závisí od veku dieťaťa a indikácií na jeho implementáciu.

Prípustný jednorazový objem podávanej tekutiny pri podávaní klystíru u detí.

Na podanie väčšieho množstva tekutín, najmä starším deťom, použite hrnček Esmarch. Procedúra sa vykonáva s dieťaťom umiestneným na ľavej strane s ohnutými nohami a pritiahnutými k žalúdku. Pod zadoček sa vloží handrička, ktorej voľný okraj sa spustí do umývadla v prípade, že dieťa nedokáže zadržať tekutinu. Esmarchov hrnček sa naplní vodou izbovej teploty do 1 litra a zavesí sa na statív vo výške 50-75 cm Otvorením kohútika vypustíme vzduch a malé množstvo vody z gumenej trubice. Gumová špička je namazaná vazelínou a roztiahnutím zadočku dieťaťa sa vloží do análny otvor. Prvé 2-3 cm hrotu sa posúva dopredu smerom k pupku, potom dozadu rovnobežne s kostrčou do hĺbky 5-8 cm.

Rýchlosť zavádzania kvapaliny je riadená kohútikom na gumenej trubici. Ak je pre tekutinu obtiažny vstup, napríklad ak je stolica tvrdá, hadička sa odstráni o 1-2 cm a hrnček Esmarch sa zdvihne o 20-30 cm. Zmení sa aj smer špičky, dieťa sa opýta silnejšie ohýbať nohy, priviesť ich k žalúdku, čo vedie k uvoľneniu prednej brušnej steny. Ak sa počas čistiaceho klystíru objaví pocit plnosti v dôsledku nahromadených plynov, potom by sa mal hrnček znížiť pod úroveň

postele; Po prechode plynov sa hrnček postupne zdvihne. Po dokončení postupu sa hrot opatrne odstráni. Pacient zostáva v ležiacej polohe 8-10 minút, kým sa nezvýši črevná motilita a neobjaví sa nutkanie na defekáciu.

Na zvýšenie črevnej motility sa do tekutiny pridávajú rôzne látky: chlorid sodný (stolová soľ, 1-2 polievkové lyžice na 1 liter vody), glycerín alebo rastlinný olej (1-2 polievkové lyžice), harmančekový nálev alebo odvar (1 pohár). Pri atonickej zápche nastáva laxatívny účinok pri teplote tekutiny 18-20 °C, pri spastickej zápche - 37-38 °C.

Na konci procedúry sa balóniky v tvare hrušiek a gumené hroty umyjú horúcou vodou a uvaria sa. Esmarchov hrnček sa umyje, utrie dosucha a prikryje gázou.

Čistiace klystíry zahŕňajú olejové, hypertonické, sifónové.

Olejové klystíry používa sa na jemné čistenie čriev, ako aj pri pretrvávajúcej zápche. Používajú sa rastlinné oleje (slnečnicový, ľanový, olivový, konopný a vazelínový), ktoré sa predhrievajú na teplotu 37-38 °C. Na balónik v tvare hrušky sa umiestni gumená špička a opatrne sa vloží do konečníka do hĺbky 10-12 cm. Môžete použiť injekčnú striekačku s pripojeným gumovým katétrom. Na procedúru použite od 20 do 80 ml oleja v závislosti od veku dieťaťa. Po zavedení oleja je potrebné dieťa položiť na bruško na 10-15 minút, aby olej nevytiekol. Keďže čistiaci účinok nastáva po 8-10 hodinách, odporúča sa vykonať procedúru večer.

Hypertenzné klystíry používa sa na stimuláciu črevnej motility. Indikáciou pre hypertenzný klystír je atonická zápcha, kontraindikáciou sú zápalové a ulcerózne procesy v dolnej časti hrubého čreva. Na klystír sa používajú hypertonické roztoky: 5-10% roztok chloridu sodného (1 polievková lyžica na pohár vody), 20-30% roztok síranu horečnatého. Pomocou gumenej guľôčky s hrotom sa do konečníka vstrekne 50-70 ml roztoku pri teplote 25-30 °C v závislosti od veku dieťaťa. Laxatívny účinok sa zvyčajne dostaví do 20-30 minút, počas ktorých musí pacient ležať.

Sifónové klystíry podávané hlavne starším deťom. Indikácie sú potreba odstrániť všetky výkaly

hmoty alebo toxické produkty, ktoré sa dostávajú do čriev v dôsledku otravy chemickými alebo rastlinnými jedmi. Takéto klystíry sa odporúčajú, keď sú konvenčné čistiace klystíry neúčinné, ako aj pri podozrení na nepriechodnosť čriev. Sifónové klystíry sú kontraindikované pri apendicitíde, peritonitíde, gastrointestinálnom krvácaní, ochoreniach konečníka a v prvých dňoch po operácii na brušných orgánoch.

Cez gumovú hadičku s priemerom 0,8-1,0mm a dĺžkou do 1,5m (jeden koniec hadičky končí lievikom, druhý hrotom) 5 až 10 litrov čistej vody, zohriatej na 37- 38, sa vstrekujú do konečníka v niekoľkých stupňoch °C, alebo dezinfekčná kvapalina (slabý roztok manganistanu draselného, ​​roztok hydrogénuhličitanu sodného). Koniec hadičky namazaný vazelínou sa zavedie cez konečník do čreva do hĺbky 20-30 cm, lievik sa naplní vodou z džbánu a zdvihne sa do výšky 50-60 cm nad lôžko, a potom sa znížil na úroveň panvy dieťaťa bez odstránenia gumovej hadičky z konečníka. Podľa zákona o komunikujúcich nádobách sa voda s obsiahnutými výkalmi vracia do lievika a obsah sa vyleje do nádrže (obr. 66). Postup sa opakuje niekoľkokrát za sebou, kým sa neobjaví čistá voda. Potom sa gumová hadica opatrne odstráni, celý systém sa premyje a uvarí.

Je potrebné starostlivo dodržiavať všetky technické pravidlá a pri vykonávaní „vysokých“ klystírov nezabudnite na takú hrozivú komplikáciu, ako je intoxikácia stolicou. Ten sa vyskytuje u pacientov s intestinálnou obštrukciou a predčasnou evakuáciou vstreknutej tekutiny. Podávanie sifónovej klyzmy sa vykonáva pod povinným dohľadom lekára.

Liečivé klystíry indikované, keď nie je možné podávať lieky ústami. Delia sa na miestne a všeobecné klystíry. V prvom prípade sa používajú liečivé klystíry zápalové procesy v hrubom čreve a v druhej - na absorpciu liekov cez sliznicu konečníka a ich vstup do krvi.

Liečivé klystíry sa podávajú 10-15 minút po čistiacich klystíroch, menej často - po spontánnom čistení čriev. Keďže všetky liečivé klystíry sú mikroklystíry, použite bežnú 20-gramovú striekačku alebo gumený balónik s objemom 50 až 100 ml. Podávaný liek by mal mať teplotu 40-41 °C, keďže pri nižšej

Ryža. 66.Nastavenie sifónového klystíru. Vysvetlenie v texte

teplota, existuje nutkanie na defekáciu a liek sa neabsorbuje. Objem liečivých klystírov závisí od veku detí: pacientom v prvých 5 rokoch života sa podáva 20-25 ml, od 5 do 10 rokov - do 50 ml, starším deťom - do 75 ml.

Liečivé klystíry môžu zahŕňať rôzne lieky vrátane sedatív, liekov na spanie atď. Najčastejšie používané klystíry sú: škrob (1 čajová lyžička na 100 ml vody); z harmančeka (15 g harmančeka sa varí 2 minúty v 250 ml vody, ochladí sa na 40-41 ° C, prefiltruje sa); z rakytníkového a šípkového oleja. Pri kŕčoch a silnom rozrušení sú indikované chloralhydrátové klystíry - použite 2% roztok chloralhydrátu.

Živné klystíry sa používajú zriedkavo, pretože len voda, izotonický roztok chloridu sodného (0,85 %), glukózy (5 %), bielkovín a aminokyselín sa absorbujú v hrubom čreve vo veľmi obmedzených množstvách. Živné klystíry sa vykonávajú po očistení pomocou kvapkadla (u malých detí) alebo hrnčeka Esmarch (u starších detí). Rýchlosť podávania tekutín sa nastavuje pomocou skrutkovacej svorky: deťom v prvých mesiacoch života sa podáva 3-5 kvapiek za minútu, od 3 mesiacov do 1 roka - 5-10, starším - 10-30. Táto metóda, nazývaná kvapkací klystír, zlepšuje vstrebávanie tekutiny cez sliznicu konečníka, nezvyšuje črevnú motilitu, neprepĺňa ho a nespôsobuje bolesť. Týmto spôsobom sa do tela dieťaťa môže dostať 200 ml tekutiny alebo viac.

Odstránenie plynu. Najčastejšie sa odstraňovanie plynov vykonáva u malých detí, novorodencov a dojčiat. Odstraňovanie plynov je však indikované aj u starších detí s črevnými ochoreniami sprevádzanými plynatosťou alebo oneskoreným vylučovaním plynov. Pred zákrokom sa podáva čistiaci klystír. Rúrka na výstup plynu s priemerom 3-5 mm a dĺžkou 30-50 cm sa vopred namaže vazelínovým olejom a rotačným pohybom sa vloží do konečníka čo najvyššie tak, aby vonkajší koniec trubice vyčnieval z konečníka o 10-15 cm. Rúrka sa nechá 20-30 minút, menej často - dlhšie. Postup je možné zopakovať po 3-4 hodinách.Výstupná trubica plynu sa dôkladne umyje teplou vodou a mydlom, utrie sa a sterilizuje varom.

Výplach žalúdka. Používa sa na terapeutické alebo diagnostické účely, ako aj na odstránenie nekvalitných potravín zo žalúdka, pesticídov, liekov a toxínov bakteriálneho a rastlinného pôvodu, ktoré sa dostali do tela dieťaťa. Postup vyžaduje žalúdočnú sondu s dvoma otvormi na bočných stenách a lievikom (predsterilizovaný varom), ako aj umývadlo. Na výplach žalúdka u starších detí

veku, môžete použiť hrubú sondu s dĺžkou 70-100 cm a priemerom 3-5 mm. Na približné určenie dĺžky sondy zavedenej do žalúdka sa u dieťaťa meria vzdialenosť od mosta nosa po pupok. Na presnejšie určenie dĺžky sondy, ktorá sa rovná vzdialenosti od zubov po vstup do žalúdka, použite vzorec: 20 + a, kde n- vek dieťaťa.

Poloha detí počas výplachu žalúdka závisí od veku a v niektorých prípadoch od závažnosti stavu pacienta. Dojčatá sa najčastejšie ukladajú na bok s mierne otočenou tvárou nadol. Zdravotná sestra alebo jej asistent zodvihne dieťa v predškolskom veku, zabalí ho do plachty (plienky), pevne zovrie nohy dieťaťa medzi nohy a pritlačí mu hlavu k ramenu. Iná sestra vyzve dieťa, aby otvorilo ústa alebo ich otvorí špachtľou a rýchlo zavedie sondu za koreň jazyka. Požiada dieťa, aby urobilo niekoľko prehĺtacích pohybov, počas ktorých sestra bez prudkých pohybov posúva sondu pozdĺž pažeráka na predtým urobenú značku. Potvrdenie, že hadička je v žalúdku, znamená zastavenie dávenia. Pri výplachu žalúdka sa staršie deti posadia na stoličku a hrudník sa im prikryje plátennou zásterou alebo plachtou (plienkou).

Po vložení sondy do žalúdka sa na jej vonkajší koniec pripevní sklenený lievik s objemom asi 500 ml a naplní sa kvapalinou pripravenou na umývanie: vodou, 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo svetloružovým roztokom manganistanu draselného pri teplote miestnosti teplota. Pomocou princípu sifónu sa lievik zdvihne a kvapalina sa zavedie do žalúdka (obr. 67, a). Keď kvapalina dosiahne hrdlo lievika, tento sa spustí pod úroveň žalúdka a počká sa, kým sa obsah žalúdka nevyleje zo sondy cez lievik do panvy (obr. 67, b). Lievik sa opäť naplní čistou vodou a postup sa opakuje, kým zo žalúdka nepochádza čistá voda na umývanie (obr. 67, c). U malých detí je možné vykonať výplach žalúdka pomocou 20-gramovej striekačky.

Po dokončení postupu odstráňte lievik a rýchlo vyberte sondu. Lievik a sonda sa premyjú silným prúdom horúcej vody a potom sa varia 15-20 minút. V prípade potreby sa zozbieraná umývacia voda naleje do čistej prevarenej nádoby a odošle sa na laboratórne testovanie. Často sa výplach žalúdka, najmä pri otravách, kombinuje s výplachom čreva, t.j. urobiť sifónový klystír.

Ryža. 67.Výplach žalúdka. Vysvetlenie v texte

Intubácia žalúdka(obr. 68). Používajú sa tenké sondy na sondovanie? 10-15 s priemerom 3-5mm a dĺžkou 1,0-1,5m Končia sa naslepo a majú na boku dva otvory. Technika zavádzania tenkej sondy je podobná ako zavádzanie hrubej sondy počas výplachu žalúdka. Na voľný koniec sondy sa umiestni 20-gramová striekačka, ktorá odsaje obsah žalúdka. Procedúra sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Na stimuláciu sekrécie žalúdka sa používajú rôzne testovacie raňajky: mäsový vývar, 7% kapustový vývar,

Ryža. 68.Užívanie žalúdočnej šťavy:

a - vybavenie: stojan so skúmavkami, injekčná striekačka, tenká sonda; b - poloha dieťaťa pri manipulácii

kávové raňajky a pod. Najčastejšie používaným histamínovým testom je subkutánna injekcia 0,1 % roztoku histamínu v dávke 0,008 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Využívajú sa aj iné fyziologické podnety: pentagastrín, histalog.

Duodenálny zvuk(obr. 69). Na sondovanie sa používa tenká sonda s kovovou olivou na konci a niekoľkými otvormi. Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok v liečebnej miestnosti. Keď pacient stojí, zmerajte pomocou sondy vzdialenosť od rezákov po pupok. Na sonde sa urobí značka. Dieťa sa posadí na tvrdú kozlíkovú posteľ, pod tretí prst pravej ruky sa vezme kovová oliva a vloží sa za koreň jazyka, pričom pacient urobí niekoľko prehĺtacích pohybov a zhlboka dýcha nosom. Keď sa objaví nutkanie na vracanie, dieťa by malo perami stlačiť sondu a zhlboka dýchať nosom. Po prechode cez hltan sa oliva a sonda pohybujú nezávisle v dôsledku peristaltiky pažeráka.

Ryža. 69.Duodenálny zvuk:

a - vybavenie: stojan so skúmavkami, 25% roztok síranu horečnatého, duodenálna trubica, injekčná striekačka; b - poloha dieťaťa pri manipulácii

Po vstupe sondy do žalúdka je pacient umiestnený na pravej strane na podložke. Na hornú časť valčeka položte horúcu vyhrievaciu podložku zabalenú v uteráku. Nohy pacienta sú ohnuté v kolenách.

Umiestnenie sondy sa posudzuje podľa prijatého obsahu. Keď je sonda v žalúdku, uvoľňuje sa číra alebo mierne zakalená šťava. Na získanie žlče pacient pomaly a postupne prehĺta sondu po značku. Po 30-60 minútach sa objaví žlč, čo dokazuje zmena farby vylučovaného obsahu. Existuje niekoľko častí získaných počas duodenálnej intubácie.

Obsahom je porcia 1 (A). dvanástnik, svetložltá, priehľadná, má alkalická reakcia. Časť II (B) sa objaví po zavedení dráždidla (20-50 ml 25% roztoku síranu horečnatého alebo xylitolu) na uvoľnenie zvierača spoločného žlčovodu; tekutina žlčníka je číra,

tmavohnedá. Časť III (C) sa objaví po úplnom vyprázdnení žlčníka a je to ľahká žlč prichádzajúca zo žlčových ciest; je svetlocitrónovej farby, priehľadný, bez nečistôt.

Duodenálne sondovanie trvá v priemere 2-2,5 hodiny.Po obdržaní všetkých troch porcií sa sonda opatrne vyberie.

Katetrizácia močového mechúra. Do močového mechúra sa zavedie katéter na odstránenie moču z neho pri absencii nezávislého močenia, oplachovania a podávania liekov a získavania moču priamo z močového traktu.

Katetrizácia sa vykonáva pomocou mäkkého katétra, čo je trubica s dĺžkou 25-30 cm a priemerom do 10 mm. V závislosti od veľkosti sú katétre rozdelené podľa počtu (od 1 do 30). Horný koniec katétra je zaoblený, na bočnej ploche je oválny otvor. Vonkajší koniec katétra je šikmo rezaný alebo lievikovitý, aby sa umožnilo vloženie hrotu injekčnej striekačky na podávanie. liečivé roztoky a výplach močového mechúra.

Pred použitím sa katétre varia 10-15 minút. Po použití ich dôkladne umyte mydlom a vodou a utrite mäkkou handričkou. Katétre sa uchovávajú v smaltovaných alebo sklenených nádobách s vrchnákom, zvyčajne naplnených 2% roztokom kyseliny karbolovej.

Pred zákrokom si sestra umyje ruky mydlom, utrie falangy nechtov alkoholom a jódom a nasadí si jednorazové rukavice.

Dievčatá sú predprané. Na vykonanie katetrizácie močového mechúra sa sestra postaví mierne vpravo od dieťaťa. Bábätko sa položí na prebaľovací pult. Sestra ľavou rukou roztiahne pysky, pravou rukou vytrie vonkajší genitál a otvor močovej rúry vatou namočenou v dezinfekčnom roztoku (furatsilin).

Katéter sa odoberie pinzetou, horný koniec sa naleje sterilným vazelínovým olejom, katéter sa zavedie do vonkajšieho otvoru močovej trubice a pomaly sa posúva dopredu (obr. 70, a). Vzhľad moču z katétra naznačuje, že je v močovom mechúre. Vonkajší koniec katétra je umiestnený pod úrovňou močového mechúra, preto podľa zákona o komunikujúcich cievach moč voľne vyteká; Keď sa moč prestane samostatne vylučovať, katéter sa pomaly vytiahne.

Ryža. 70.Katetrizácia močového mechúra u dievčaťa (a) a chlapca (b)

Zavedenie katétra chlapcom je technicky náročnejšie, pretože ich močová trubica je dlhšia a tvorí dve fyziologické zúženia. Pacient pri katetrizácii leží na chrbte s mierne pokrčenými kolenami a medzi chodidlá je umiestnený vak na pisoár. Sestra sa ujme ľavá ruka penis, ktorého hlava je dôkladne utretá vatou navlhčenou v roztoku furatsilínu a iného dezinfekčného prostriedku. Pravá ruka vezme katéter potiahnutý sterilnou vazelínou alebo glycerínom a pomaly, s malým úsilím ho zavedie do močovej trubice (obr. 70, b).

Všeobecná starostlivosť o deti: Zaprudnov A. M., učebnica Grigoriev K. I. príspevok. - 4. vydanie, prepracované. a dodatočné - M. 2009. - 416 s. : chorý.

Odoberať moč na laboratórny rozbor, keď to nie je možné vykonať pomocou vrecka na moč, alebo keď nie je možné vykonať suprapubickú punkciu močového mechúra.

Sledovanie diurézy, riešenie retencie moču, podávanie rádiokontrastnej látky pri vykonávaní cystogramu alebo cystouretrogramu.

Na stanovenie zvyškového objemu moču.

Vybavenie. Sterilné rukavice, vatové tampóny, roztok povidón-jód, sterilné utierky, lubrikant (vazelína), sterilné vrecká na moč (často balené spolu s katétrom), uretrálny katéter (priemer 3,5, 5,0, 6,5 a 8 F). Ako alternatívu k uretrálnemu katétru môžete použiť sondu 5 F na enterálnu výživu alebo pupočný katéter 3,5 alebo 5 F. Základné odporúčania: 3,5 F - na katetrizáciu močového mechúra u detí s podváhou< 1000 г; 5 F - с массой тела 1000-1800 г; 8 F - с массой тела >1800 Vždy, keď je to možné, by sa mal použiť katéter s najmenším priemerom, aby sa predišlo poraneniu.

Postup

Katetrizácia močového mechúra je prijateľnou alternatívou k suprapubickej aspirácii, ale nie je prvou voľbou.

Katetrizácia močového mechúra u novorodencov

• Uložte dieťa do polohy na chrbte s bokmi od seba (poloha žaby).
• Ošetrujte chirurgické pole roztokom povidón-jód, začnite od otvoru močovej trubice a pokračujte proximálne.
• Noste sterilné rukavice a ohraďte oblasť zákroku sterilnými utierkami.

Ryža. 25-1.

• Namažte špičku katétra lubrikantom.
• Aby sa narovnala močová trubica a zabránilo sa vytvoreniu falošného traktu, penis by mal byť udržiavaný kolmo k telu. Jemne posúvajte katéter, kým sa neobjaví moč. Pri prechode vonkajším zvieračom možno cítiť mierny odpor. Na prejdenie touto oblasťou stačí vyvinúť len malé množstvo sily. Pri zavádzaní katétra nikdy nepoužívajte nadmernú silu (Obrázok 25-1).
• Zbierajte moč. Pri ponechaní močového katétra na určitý čas na mieste sa odporúča pripevniť ho obväzom na kožu spodnej časti, a nie na nohu. To môže znížiť riziko vzniku striktúry, keď je tlak vyvíjaný na zadnú stenu močovej trubice.

Katetrizácia močového mechúra u novorodencov

1. Uložte dieťa do polohy na chrbte s bokmi od seba.
2. Oddeľte stydké pysky a ošetrite oblasť okolo otvoru močovej trubice antiseptickým roztokom. Ošetrite ošetrovanú oblasť spredu dozadu, aby ste predišli kontaminácii výkalmi.
3. Noste sterilné rukavice a izolujte oblasť katetrizácie sterilnými obrúskami.
4. Oddeľte stydké pysky dvoma prstami. Na obr. Obrázok 25-2 ukazuje hlavné anatomické orientačné body používané na katetrizáciu močového mechúra u žien. Namažte katéter lubrikantom a vložte ho do močovej trubice, kým sa neobjaví moč. Zaistite močový katéter obväzom na nohe.

Ryža. 25-2. Topografické orientačné body potrebné na katetrizáciu močového mechúra u dievčat

Komplikácie

• Infekčný proces. Riziko preniknutia baktérií do urogenitálneho traktu a následne do krvného obehu je pri tomto zákroku bežné. Aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií, je potrebné prísne dodržiavať aseptické podmienky. Keď sa katetrizácia vykonáva len na okamžité odstránenie moču, riziko infekčných komplikácií je menšie ako 5%. Čím dlhšie zostáva katéter v močovom trakte, tým vyššie je riziko vzniku infekcie (najčastejšie sepsa, cystitída, pyelonefritída, uretritída, epididymitída).
• Poranenie močovej trubice („falošná fistula“) alebo močového mechúra. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja u chlapcov a pozostáva z erózií, striktúr, stenóz a perforácií močovej trubice a poranenia močového mechúra (perforácia). Použitie dostatočného množstva lubrikantov a natiahnutie penisu na narovnanie močovej trubice môže minimalizovať traumu počas katetrizácie. Ak cítite odpor, katéter nikdy nezavádzajte silou. Ak je to možné, použite katéter s najmenším priemerom.
• Hematúria. Hematúria je zvyčajne prechodná a ustúpi pri zavlažovaní soľný roztok. Hrubá hematúria počas katetrizácie naznačuje tvorbu fistuly.
• Uretrálne striktúry. Striktúry sa častejšie vyvíjajú u chlapcov. Takáto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje pri použití katétra s veľkým priemerom alebo počas predĺženej alebo traumatickej katetrizácie. U chlapcov môže pripevnenie katétra páskou k prednej brušnej stene znížiť tlak na zadnú stenu močovej trubice.
• Zadržiavanie moču je dôsledkom opuchu močovej trubice.
• Pri hrubom zatlačení katétra do nadmernej hĺbky môže dôjsť k skrúteniu katétra. Katéter by mal byť zavedený dostatočne hlboko, aby odvádzal moč, a nikdy nie silou. Je potrebné použiť katétre vhodnej dĺžky v závislosti od veku a pohlavia pacienta (6 cm pre dojčatá mužského pohlavia a 5 cm pre novorodencov ženského pohlavia). Pamätajte, že použitie mäkšej enterálnej sondy namiesto močového katétra zvyšuje riziko krútenia a zauzlenia.

1. Infekčné komplikácie katetrizácie močového mechúra:
A. Uretritída.
b. Epididymitída.
V. Cystitída.
Pyelonefritída.
d) Sepsa.

Najbežnejší komplikácia katetrizácie močového mechúra- prienik baktérií do močových ciest, niekedy až do krvného obehu. Katetrizácia je hlavnou príčinou nozokomiálnych infekcií močových ciest a gramnegatívnej sepsy u dospelých. Výskyt bakteriúrie pri krátkodobej katetrizácii (katéter sa odstráni ihneď po získaní moču) je v tejto skupine pacientov 1-5 %.

Riziko výskytu infekčné komplikácie úmerné trvaniu katetrizácie. U novorodencov a detí je približne 50 – 75 % infekcií močových ciest získaných v nemocnici spôsobených katetrizáciou (najvyšší výskyt u novorodencov). V pediatrickej praxi sa po katetrizácii vyvinú infekcie močových ciest u 10,8 % pacientov a sekundárna bakteriémia u 2,9 %.

Riziko infekcií klesá pri dôslednom dodržiavaní asepsie počas výkonu, používaní uzavretého systému na zber moču a čo najskoršom odstránení katétra.