Hypotalamo-hypofyzárna obezita sa vyskytuje pri poškodení hypotalamu a je sprevádzaná porušením funkcií hypotalamu a hypofýzy, ktoré určujú klinické prejavy ochorenia.
Etiológia.
Môže spôsobiť poškodenie hypotalamu, čo vedie k hypotalamo-hypofyzárnej obezite
- - infekcie;
- - Intoxikácia;
- - Metastázy malígnych nádorov;
- - traumatické poranenia mozgu;
- - Nádory.
Patogenéza.
- - Lézie jadier zadnej časti hypotalamu (ventromediálne a ventrolaterálne), ktoré regulujú chuť do jedla;
- - Hyperinzulinémia a inzulínová rezistencia vedú k zvýšeniu chuti do jedla;
- - Zvýšenie hladiny opioidných peptidov vedie k zvýšeniu chuti do jedla;
- - Porušenie funkcií hypotalamu a hypofýzy, zmeny v neurohumorálnej regulácii gastrointestinálnych hormónov mobilizujú sacharidy, podporujú využitie glukózy, inhibujú lipolýzu a aktivujú lipogenézu.
Určité formy hypotalamickej obezity.
- - Tuková-genitálna dystrofia (Pechkrantzova-Babinského-Frölichova choroba). Ukladanie tuku podľa „ženského typu“, hypogenitalizmus; niekedy príznaky difúznych alebo fokálnych lézií centrálneho nervového systému, ploché nohy, prechodný diabetes insipidus.
- - Progresívna lipodystrofia (Barraquer-Symondsova choroba). Nadmerné alebo normálne ukladanie tuku v dolnej časti tela, atrofia hornej časti tela.
- - Lawrence-Moon-Bardet-Biedlov syndróm. Obezita, hypogenitalizmus, retardácia rastu, polydaktýlia, retinitis pigmentosa.
- - Morgagni-Morel-Stewartov syndróm. Obezita, hirzutizmus, hyperglykémia, arteriálna hypertenzia, zhrubnutie vnútornej platničky čelovej kosti.
- - Bolestivá lipomatóza (Dercumova choroba). Prítomnosť bolestivých tukových uzlín na pozadí generalizovanej obezity alebo na pozadí normálnej hmotnosti.
Frekvencia klinických príznakov u obéznych pacientov.
|
Klinické príznaky |
Alimentárno-ústavná obezita % |
Obezita hypotalamus-hypofýza % |
| Bolesť v oblasti srdca | ||
| Tlkot srdca | ||
| Dýchavičnosť | ||
| Všeobecná slabosť | ||
| Smäd | ||
| Sexuálne poruchy | ||
| Bolesť v pravom hypochondriu | ||
| Bolesť brucha | ||
| Suché ústa | ||
| Bolesť kĺbov | ||
| Bolesť hlavy | ||
| Závraty | ||
| Podráždenosť | ||
| Zhoršenie pamäti | ||
| Opuch nôh | 16 |
Pri poškodení vnútorných orgánov sa môže vyvinúť hypotalamická obezita, nazývaná aj obezita hypofýzy. Hromadenie tuku sa sústreďuje v oblasti brucha a stehien a zbaviť sa takého „záchrancu života“ nie je také jednoduché. Ak nie je etiológia obezity určená včas a provokujúci faktor nie je eliminovaný, korekcia nadváhy je komplikovaná. Úlohou lekára a hormonálnych liekov je regulovať metabolizmus tukov.
Čo je hypotalamická obezita
Obezita sa nazýva hypotalamo-hypofyzárna obezita a je sprevádzaná rozsiahlym poškodením centrálneho nervového systému a hypotalamu. Ide o komplikáciu chronických ochorení nervového systému, kedy sa postava v krátkom čase stáva obéznym. Tuk sa objavuje na bruchu (vytvára sa „zástera“), na bokoch a zadku. Patologický proces je sprevádzaný hypotalamickým syndrómom, ktorý možno použiť na identifikáciu mozgových lézií. Hormonálna obezita postupuje častejšie u žien a môže sa stať hlavnou príčinou neplodnosti.
Príčiny
Endokrinná obezita je spojená s patológiami endokrinného systému, prípadne štítnej žľazy. Hypotalamus - vyvolaný porušením hormónov hypofýzy a hypotalamu. Posledná uvedená diagnóza je určená stanovením spojenia medzi nadmerným ukladaním tuku a dysfunkciou hlavných štruktúr mozgu. Intenzívne priberanie je spôsobené prejedaním sa (výživový faktor) a závažnými vnútornými ochoreniami. V tomto prípade hovoríme o nasledujúcich patologických procesoch a diagnózach:
- vírusová a chronická infekcia;
- recidivujúca tonzilitída, sinusitída, sinusitída, čelná sinusitída;
- poranenia lebky;
- všeobecná intoxikácia tela;
- prebytok sacharidov v strave;
- vnútorné krvácanie;
- mozgových nádorov.
Formy hypotalamickej obezity
Pred poskytnutím liekovej regulácie chuti do jedla je potrebné spoľahlivo určiť typ patologického procesu. Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré lekári používajú na stanovenie konečnej diagnózy. Napríklad podľa typu Itsenko-Cushingovej choroby sa obezita hypotalamického typu vyskytuje u osôb vo veku od 12 do 35 rokov, sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v tele:
- ukladanie tuku v oblasti tváre, brucha, krku s tenkými končatinami;
- suchosť, drsnosť, mramorovanie, hyperémia kože;
- porušenie autonómno-vaskulárnej regulácie;
- arteriálnej hypertenzie.
Ochorenie typu adiposogenitálnej dystrofie sa vyvíja vo forme traumatického poranenia mozgu a je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- obezita a oneskorený vývoj reprodukčného aparátu;
- závažné organické poškodenie mozgu;
- nadmerná sekrécia hormónov hypofýzy.
Hypotalamická obezita typu Barraquer-Simonsovej choroby sa najčastejšie rozvíja u dospievajúcich dievčat a dospelých žien s rozsiahlymi mozgovými léziami reumatickej povahy. Symptómy sú nasledovné:
- ukladanie tuku v dolných častiach tela (brucho, stehná);
- horná časť tela je nezmenená;
- Na celom tele nie sú žiadne strie.
Porušenému metabolizmu v patogenéze môže predchádzať hypotalamická obezita zmiešaného typu. Symptómy sú:
- obezita v oblasti panvy, brucha a hrudníka;
- poruchy kože vo forme zjavných strií;
- narušená vodná rovnováha, znížená diuréza.
Symptómy
Charakteristické ochorenie je sprevádzané systematickými poruchami nutričnej rovnováhy, existuje nutričný faktor. Nie sú to však všetky viditeľné príznaky, ktoré znižujú kvalitu života klinického pacienta. Odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim zmenám celkového zdravia a vzhľadu:
- nedostatok chudnutia aj pri prísnej diéte;
- neustály pocit hladu, zvýšená chuť do jedla;
- prítomnosť neuroendokrinných porúch;
- častejšie záchvaty migrény;
- tmavé alebo ružové strie na koži;
- obezita, zvýšený opuch;
- zvýšená únava;
- neznesiteľný pocit smädu.
Ukladanie podkožného tuku
Pri hypotalamickej obezite sa pozoruje rýchly prírastok hmotnosti, napríklad za 2 roky môže pacient získať 20-30 kg. Netreba vylúčiť dedičné predpoklady, no toto ochorenie sa skôr považuje za získané. Tuk sa po tele šíri nerovnomerne, ohniská jeho lokalizácie úplne závisia od typu hypotalamického ochorenia:
- Pri Simmondsovej-Glinského chorobe, ktorá je typická pre mladé ženy, sa tukové usadeniny hromadia v dolnej polovici tela - na bokoch a nohách typu „nohavice“.
- Autyroglukózová obezita je obdobou diencefalickej obezity, sprevádzaná hromadením tuku v oblasti brucha a stehien a objavujú sa symptómy identické s hypotyreózou.
- Dysplastická obezita hypotalamického typu je spojená s narušeným glykolytickým metabolickým cyklom. Prevláda ukladanie tuku v hornej časti tela s rednutím dolných končatín.
Klinické príznaky
Obezita hypotalamického typu sa vyskytuje v ženskom tele s nepravidelnosťami v menštruačnom cykle, čo naznačuje progresívnu hormonálnu nerovnováhu a chronické ochorenia u žien. Toto nie je jediný prejav charakteristickej choroby, ktorá si vyžaduje výlučne diferenciálnu diagnostiku. Všeobecné príznaky choroby sú uvedené nižšie:
- chronická nespavosť;
- systematické záchvaty migrény;
- tendencia zadržiavať vodu v tkanivách (zvýšený opuch);
- svalová slabosť;
- dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu;
- oneskorená puberta;
- zvýšený krvný tlak.
Diagnostika
Prítomnosť patológie a jej povahy možno určiť po laboratórnom krvnom teste na cukor. Prevládajúci indikátor inzulínu odráža klinický obraz a pomáha identifikovať hlavný provokujúci faktor hypotalamickej obezity. Pri konečnej diagnóze lekár vychádza z anamnézy, špecifického rozloženia tukových hmôt, klinických a laboratórnych príznakov poškodenia žliaz s vnútornou sekréciou. Podľa výsledkov testov je zaznamenaná vysoká koncentrácia lipidov a kortikosteroidov v krvi a zvýšené vylučovanie 17-OX v moči.
Liečba hypotalamickej obezity
Keďže charakteristické ochorenie zahŕňa hormonálne poruchy, základom intenzívnej terapie sa stáva dlhodobá substitučná liečba. Denné dávky syntetických hormónov lekár odporúča individuálne na základe špecifík tela a hmotnostnej kategórie pacienta a navyše predpisuje terapeutickú diétu a vitamíny na perorálne použitie.
Medikamentózna liečba
Predpisovanie liekov úplne závisí od patogénneho faktora, ktorý vyvolal hypotalamickú obezitu. Je potrebné absolvovať viac ako jeden liečebný cyklus a niektorí pacienti sú na celoživotnej liečbe s účasťou individuálnej korekcie výživy. Tu sú hlavné farmakologické skupiny:
- Anabolické steroidy a kyselina glutámová zlepšujú metabolizmus bielkovín a zabraňujú rozkladu tkanivových bielkovín.
- Lieky na zníženie cholesterolu normalizujú systémový prietok krvi a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. Ide o Lipokaín, Petamifén, Metionín;
- Vitamíny skupiny B simulujú metabolizmus na bunkovej úrovni a zabezpečujú intenzívnu výživu tkanív.
Hormonálna terapia
Pri progresívnej hypotyreóze je potrebné predpisovať hormóny štítnej žľazy, pri hypogonadizme lekári odporúčajú pohlavné hormóny. Keď je príčinou hypotalamickej obezity chronický diabetes mellitus, základom konzervatívnej liečby sa stávajú biguanidy (Adebit, Glucophage). Cyklická substitučná liečba zahŕňa použitie estrogénov, progesterónu, choriogonínu a je vhodná pri hormonálnom deficite.
Diéta
Pri tejto chorobe musí pacient znížiť spotrebu cukru a soli a pravidelne organizovať dni pôstu. Prípustný denný obsah kalórií v jedlách je 1200–1800 kcal. Povinná je prítomnosť rastlinnej vlákniny, prírodných antioxidantov a produktov s vitamínmi B. Zakázané sú konzervačné látky, cukrovinky, sladkosti.
Chirurgia
Radikálnym spôsobom intenzívnej terapie je rádioterapia, ktorá je vhodná pri ochoreniach typu Itsenko-Cushingova choroba s metabolickou a hormonálnou nerovnováhou. Pacient je v nemocnici a zostáva pod lekárskym dohľadom, kým nenastane pozitívna dynamika. Pri iných typoch hypotalamickej obezity je táto liečebná metóda neúčinná.
Video
Nadváha je pre telo vždy záťažou navyše, nepríjemným vzhľadom a fyzickou kondíciou. Existuje mnoho dôvodov pre obezitu. Jedným typom obezity je obezita hypofýzy. Často sa vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa pohybujú veľmi málo a jedia zle.
Obezita hypofýzy je ochorenie, ktorého pôvod je spojený s dysreguláciou hypotalamo-hypofyzárneho systému. Je sprevádzaná množstvom symptómov, ktoré bránia človeku žiť normálny život (poruchy spánku, neustála únava). Ochorenie je spojené s vážnymi zdravotnými komplikáciami. Nesmieme dovoliť, aby obezita napredovala, je dôležité prijať všetky potrebné opatrenia na zníženie hmotnosti.
Dôvody rozvoja patológie
Výskyt obezity hypofýzy je možný pri poruchách v. Faktom je, že sú zodpovedné nielen za emócie a reguláciu teploty, ale sú aj jedným z regulátorov endokrinného systému. Jednou z najdôležitejších žliaz je hypofýza, ktorá je v úzkom vzťahu s hypotalamom.
Mnohé štúdie dokazujú, že impulzom pre rozvoj obezity hypofýzy je častejšie porušenie hypotalamických jadier zodpovedných za chuť do jedla. Pri nefunkčnom centre stravovacieho správania dochádza k poruchám príjmu potravy – človek začne jesť viac ako je norma a následne priberá.
Poruchy v hypotalamo-hypofyzárnom systéme môžu byť spôsobené:
- poškodenie vírusovými a bakteriálnymi infekciami;
- poranenia hlavy;
- cerebrálne krvácania;
- nádorové formácie.
Hlavnú určujúcu úlohu pri vzniku ochorenia zohrávajú rodinné stravovacie návyky. Obezita hypofýzy postihuje asi 1/3 mladých ľudí s nadváhou vo veku 12-35 rokov.
Typy obezity hypofýzy
Obezita hypofýzy sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách:
- Dercumova choroba- bolestivé tukové uzliny sa objavujú na pozadí generalizovanej obezity alebo normálnej hmotnosti.
- Barraquer-Simonsova choroba. Tuk sa začína ukladať na bruchu a nohách. Horná časť tela zostáva prakticky nezmenená. Mladé dievčatá sú častejšie náchylné na túto formu patológie.
- Adinosogenitálna dystrofia- zvýšenie telesnej hmotnosti nastáva „podľa ženského typu“. Okrem toho dochádza k oneskoreniu sexuálneho vývoja.
- Zmiešaná obezita kombinuje vlastnosti rôznych typov obezity a vyznačuje sa relatívne rovnomerným ukladaním tuku. V tele dochádza k zadržiavaniu tekutín, čo spôsobuje zníženie množstva produkovaného moču.
Charakteristické príznaky
Pacienti sa často sťažujú na:
- bolesti hlavy a bolesti srdca;
- dýchavičnosť;
- extrémny smäd;
- všeobecná slabosť.
Pankreas sa podieľa na patologickom procese a syntéza je narušená. Následne sa to často stáva jedným z dôsledkov -.
Poznámka! Pri obezite hypofýzy sú tukové usadeniny lokalizované prevažne v oblasti zadku, stehien a spodnej časti brucha. Na pokožke sú viditeľné ružové pruhy. Existuje oneskorenie vo vývoji, nedostatočný rozvoj orgánov reprodukčného systému.
Následky a komplikácie
Obezita hypofýzy, ak nie je zastavená včas, vždy vedie k rozvoju mnohých komplikácií:
- pretrvávajúca arteriálna hypertenzia;
- problémy s funkciou pečene;
- porušenie intestinálnej motility;
- cholecystitída;
- obličkové a močové kamene;
- srdcové patológie;
- ťažkosti v dýchacom systéme.
Na stránke sa dozviete, akú funkciu vykonávajú hormóny v ľudskom tele a prečo sú potrebné.
Účinné možnosti liečby
Hlavnou úlohou v prípade obezity hypofýzy je zastaviť zvýšenú aktivitu centra zodpovedného za stravovacie správanie, na to je potrebné:
- dodržiavať diétu pri obezite, jesť jedlá 6-krát denne;
- zvýšiť stravu zeleniny, ovocia a iných potravín bohatých na vlákninu;
- obmedziť spotrebu soli, korenín a prísad stimulujúcich chuť do jedla;
- Na 1 kg hmotnosti by sa nemalo dodať viac ako 20 kcal.
Zároveň treba telu zabezpečiť dostatočné množstvo pohybovej aktivity. Zvlášť prospešné je plávanie.
Na stimuláciu metabolizmu bielkovín sa môžu použiť lieky:
- petamifen;
- klofibrát.
Môže sa použiť hormonálna terapia s použitím progesterónov a estrogénov.
Vyššie opísanú terapiu môžu dospievajúci užívať až po dosiahnutí 12 rokov.
Ak je významný prírastok hmotnosti spojený s prítomnosťou nádorov v hypofýze, môže byť potrebná operácia. V prípade infekčných lézií hypotalamo-hypofyzárneho systému je predpísaná vhodná lieková terapia zameraná na elimináciu zdroja infekcie.
Obezita hypofýzy je patológia spojená s dysfunkciou centra mozgu zodpovedného za chuť do jedla. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí. Človek s nadváhou má vždy ťažkosti a zdravotné problémy. Pri prvých príznakoch obezity je potrebné poradiť sa s odborníkom, zistiť jej príčiny a prijať vhodné opatrenia na stabilizáciu hmotnosti.
Hypotalamická obezita je patológia, pri ktorej vznikajú tukové usadeniny v dôsledku narušenia hypotalamu. Choroba je diagnostikovaná v rôznom veku, dokonca aj u detí. Tukové usadeniny sa objavujú v oblasti stehien, brucha a hrudníka.
Hypotalamická obezita sa vyskytuje v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v hypofýze a hypotalame.
Nasledujúce faktory vyvolávajú vývoj ochorenia:
- Novotvary v mozgu.
- Vírusové patológie.
- Infekčné choroby.
- Traumatické poranenia mozgu.
- Otrava tela.
- Slabá výživa.
- Krvácanie v mozgovom tkanive.
Tukové usadeniny sa budú hromadiť rýchlejšie, ak pacient vedie sedavý životný štýl, fajčí alebo pije alkohol. Tiež lekári nevylučujú genetickú predispozíciu zo zoznamu dôvodov.
Odrody
Predpísať účinnú liečbu hypotalamickej obezity je nemožné bez určenia jej typu. Existuje niekoľko foriem patológie. Patrí medzi ne obezita typu Itsenko-Cushingovej choroby. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 12-35 rokov.
V tele sú pozorované nasledujúce poruchy:
- Tukové usadeniny sa hromadia v oblasti tváre, brucha a krku. Nohy zároveň zostávajú tenké.
- Koža sa stáva suchou a získava mramorovaný odtieň.
- Vyskytujú sa poruchy autonómno-cievneho systému.
- Krvný tlak sa zvyšuje.
K rozvoju obezity podľa typu adiposogenitálnej dystrofie dochádza v dôsledku poranení lebky a mozgu. Pri tejto forme sa pozorujú vážne poruchy vo fungovaní hypofýzy, poškodenie mozgového tkaniva a porucha reprodukčného systému.
Ďalším typom obezity je typ Barraquer-Simonsovej choroby. Vyskytuje sa vo väčšine prípadov u dievčat v dospievaní alebo u dospelých žien, ktoré trpia reumatickými léziami mozgu.
Je tiež možné vyvinúť zmiešaný typ hypotalamickej obezity.
V tomto prípade sa vyskytujú nasledujúce prejavy:
- Zväčšenie objemu panvy, brucha a hrudníka.
- Zhoršenie stavu pokožky.
- Vzhľad strií.
- Zlyhanie vodnej bilancie.
Každá forma sa lieči inak, takže určenie typu obezity je dôležitou súčasťou diagnostiky pacienta.
Symptómy
Pri hypotalamickej obezite sa klinické príznaky nezačnú objavovať okamžite.
V počiatočných štádiách pacient nepociťuje vývoj choroby, ale v priebehu času choroba spôsobuje nasledujúce prejavy:
- Nárast telesnej hmotnosti, ktorý sa vyznačuje rýchlosťou a nezávisí od príjmu potravy.
- Rýchla únavnosť.
- Všeobecná slabosť.
- Bolesť hlavy.
- Zvýšená úzkosť.
- Depresia.
- Problémy so spánkom.
- Výskyt strií v oblasti brucha, stehien a hrudníka.
- Silné potenie.
- Zvýšený krvný tlak.
- Vzhľad pigmentácie na koži.
S aktívnym rozvojom obezity trpia vnútorné orgány. Hypotalamický typ patológie negatívne ovplyvňuje fungovanie nadobličiek. To vedie k hormonálnemu narušeniu, čo má za následok mnoho ďalších dôsledkov.
Fungovanie pankreasu je tiež narušené, čo spôsobuje nerovnováhu inzulínu a ohrozuje rozvoj diabetes mellitus. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť porúch vo fungovaní srdca a dýchacích orgánov.
Hypotalamická obezita má nepriaznivý vplyv aj na činnosť reprodukčného systému. Ak sa choroba vyvinie u dospievajúceho, existuje riziko narušenia semenníkov alebo vaječníkov, zlyhanie puberty.
Chlapci často vykazujú znaky charakteristické pre dievčatá, napríklad chýbajúce ochlpenie na tvári, vysoký hlas a zväčšené prsné žľazy.
Diagnostika
Na identifikáciu hypotalamickej obezity je potrebné vyšetrenie. Najprv sa vykoná externé vyšetrenie, počas ktorého lekár kontroluje telesnú hmotnosť, meria krvný tlak a počúva srdce.
Potom lekár nariadi laboratórne krvné testy, kontrolu stavu hormónov, cholesterolu a cukru. Pri léziách vnútorných orgánov sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy.
Terapeutické opatrenia
K obezite hypofýzy dochádza v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, preto je liečba zameraná najmä na normalizáciu hladiny hormónov. Sprievodné ochorenia tiež podliehajú terapii, prijímajú sa opatrenia na odstránenie symptómov a stratu nadmernej telesnej hmotnosti.
Drogy
Pri hypotalamickej obezite sú predpísané rôzne skupiny liekov na obnovenie fungovania hypotalamu, hypofýzy a iných vnútorných orgánov postihnutých chorobou.
Používajú sa tieto typy liekov:
- Hormonálne látky. Pomáhajú obnoviť rovnováhu hormónov, podporujú činnosť hypofýzy, hypotalamu, štítnej žľazy a reprodukčného systému.
- Anabolické steroidy, kyselina glutámová. Tieto lieky stabilizujú metabolizmus bielkovín a pomáhajú predchádzať ich deštrukcii.
- Lieky proti cholesterolu. Pri nadmernej hmotnosti často trpia krvné cievy, zvyšuje sa riziko tvorby plakov, takže je potrebná normalizácia hladiny cholesterolu.
- Lieky, ktoré obnovujú krvný obeh.
- Vitamínové komplexy. Dôležitá je najmä skupina B, ktorá pomáha urýchliť metabolizmus látok a zabezpečiť výživu buniek.
Aké lieky treba užívať, v akom dávkovaní a ako dlho, rozhoduje ošetrujúci lekár.
Diéta
Obezita sa nezaobíde bez dodržiavania diéty. Úpravy jedálnička sa nemusíte báť, môžete sa stravovať chutne a zdravo. Nevyžadujú sa žiadne agresívne metódy, tým menej pôst. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je minimalizovať príjem tukov a sacharidov.
Aby ste to dosiahli, musíte sa vzdať nasledujúcich produktov:
- Cukrovinky.
- Pekáreň.
- Mastné mäso a ryby.
- Mliečne výrobky s vysokým percentom tuku.
- Rýchle občerstvenie, napríklad hranolky, pizza, hamburger.
- Údené jedlá.
- Konzervy.
- Sladkosti.
Odporúča sa obohatiť stravu o rastlinné potraviny obsahujúce iba zdravé zložky. To zahŕňa ovocie, zeleninu, bobule, bylinky, sušené ovocie. Musíte si vybrať odrody s nízkym obsahom tuku z mäsa, rýb a mliečnych výrobkov. Je lepšie jesť celozrnné obilniny.
Odporúča sa pripravovať jedlo akýmkoľvek spôsobom okrem vyprážania. Pri vyprážaní v oleji vznikajú karcinogény, ktoré organizmu veľmi škodia a prispievajú k priberaniu. Ideálnou možnosťou sú jedlá pripravované na pare, varením alebo dusením.
Musíte jesť 5-6 krát denne v malých porciách a nezabudnite vypiť asi 2 litre vody denne.
Liečenie ožiarením
Ožarovanie sa používa, keď je pacientovi diagnostikovaná obezita typu Itsenko-Cushingova choroba, ktorá je sprevádzaná poruchami metabolizmu a hormonálnou rovnováhou.
Pacient je prijatý do nemocnice, kým sa nepozoruje pozitívna dynamika.
Radiačná terapia má dobrý účinok iba pri tomto type patológie, v iných prípadoch je jej použitie nevhodné.
Prevencia
Obezita akéhokoľvek druhu je nebezpečná pre ľudské zdravie a život, preto treba vedieť, ako jej predchádzať.
Lekári odporúčajú nasledovné:
- Cvičenie.
- Každý deň robte ranné cvičenia.
- Jedzte správne.
- Sledujte hormonálne hladiny v tele.
- Chráňte sa pred traumatickými poraneniami mozgu.
- Neužívajte lieky nekontrolovane.
- Odmietnuť zlé návyky.
- Okamžite liečte patológie, ktoré môžu viesť k prírastku hmotnosti.
Obezita hypotalamu a hypofýzy sú závažné stavy, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu.
Neuroendokrinná (hypotalamická) obezita
Nadmerné ukladanie tuku v tukovom tkanive je obezita. Vyvíja sa v dôsledku troch hlavných patogenetických faktorov, ako sú:
1) zvýšený príjem potravy (sacharidy, tuk) s energetickou spotrebou tukov v rozpore s týmto príjmom (alimentárna obezita);
2) nadmerná tvorba tuku zo sacharidov;
3) nedostatočné využitie (mobilizácia) tuku ako zdroja energie (metabolická obezita).
Potravinové centrum reguluje príjem potravy vrátane tukov a sacharidov. Ide o funkčné spojenie nervových centier umiestnených v mozgovej kôre a pod nimi ležiacich častiach subkortexu a mozgového kmeňa.
Jednou z foriem prejavu činnosti tohto centra je pocit chuti do jedla a hlad.
Veľkú úlohu v tomto procese zohrávajú nervové formácie v zadnom hypotalame - ventrolaterálnom a ventromediálnom jadre. Elektrolytická deštrukcia prvého spôsobuje nedostatok chuti do jedla, anorexiu - odmietanie jedla až po smrť hladom. Z ventromediálnych jadier („centier nasýtenia“) prichádzajú inhibičné impulzy do ventrolaterálnych.
Elektrolytická deštrukcia ventromediálnych jadier v dôsledku straty inhibičných impulzov spôsobuje predĺžené budenie potravy a výraznú hyperfágiu s následným rozvojom obezity.
Keď sa autyroglukóza podáva pokusným zvieratám, pozoruje sa rozvoj obezity. V tomto prípade dochádza k opuchu, jadrovej pyknóze a degeneratívnym zmenám vo ventromediálnych jadrách.
Authyroglukózová obezita je hypotalamická, ale nie je spôsobená elektrolytickým poškodením zodpovedajúcich centier, ale chemickým poškodením. Experimentálna hypotalamická a atyroglukózová obezita je analógom diencefalickej obezity.
Pri všetkých typoch obezity sa pozoruje nedostatočné energetické využitie tuku a inhibícia mobilizácie tuku z jeho depa. Ten je zjavne spojený so zvýšením obsahu glykogénu v pečeni.
Posuny vo funkcii žliaz s vnútornou sekréciou sprevádzané sklonom k hypoglykémii môžu spôsobiť zvýšenú chuť do jedla a tým prispieť k obezite.
V tomto ohľade má zvýšenie funkcie ostrovného aparátu určitý význam. Určitú úlohu v tomto smere môže zohrávať hypofunkcia hypofýzy aj hypotyreóza, pri ktorej sa pozoruje hypoglykémia.
V tukovom tkanive neustále prebiehajú procesy syntézy a odbúravania triglyceridov, hydrogenácia mastných kyselín, syntéza a odbúravanie bielkovín, metabolizmus glukózy po glykolytickej a fosfoglukonátovej dráhe a tvorba vyšších mastných kyselín z produktov metabolizmu sacharidov a bielkovín.
K ukladaniu tuku v tukovom tkanive nedochádza ani tak pri nadbytku tuku, ale v dôsledku novej tvorby tuku zo sacharidov.
Spoločný produkt metabolizmu monosacharidov a glykogénnych aminokyselín, kyselina pyrohroznová, sa dekarboxyluje s následnou tvorbou acetylkoenzýmu A. Ten za účasti ATP sériou stupňov kondenzuje na vyššie mastné kyseliny.
Rôzne stupne tvorby a ukladania tuku na rôznych miestach tukového tkaniva sú spojené s nerovnomernou expresiou metabolizmu glukózy v nich.
Glukóza je zdrojom alfa-glycerofosfátu, ktorý dodáva glycerolu na tvorbu triglyceridov (neutrálny tuk). Samotné tukové tkanivo bez glukózy nemá schopnosť fosforylovať voľný glycerol a využiť ho na syntézu triglyceridov. Aktivácia metabolizmu glukózy teda vedie k tvorbe tuku zo sacharidov.
Z hormonálnych faktorov ovplyvňujúcich tento proces má najväčší účinok inzulín.
Aktivuje vstrebávanie glukózy tukovým tkanivom a stimuluje jeho metabolizmus prostredníctvom glykolytického cyklu. V procese stimulácie glykolytického cyklu sa zvyšuje tvorba alfa fosfátu, ktorý pomáha zvyšovať syntézu triglyceridov (neutrálneho tuku) z novovzniknutých vyšších mastných kyselín. V izolovanom tukovom tkanive spôsobuje inzulín procesy vychytávania tuku bunkami tukového tkaniva.
K stimulácii prechodu sacharidov na tuky dochádza aj vplyvom prolaktínu. Pozorovaná obezita u žien počas laktácie je spôsobená nadmernou produkciou prolaktínu. Ak hyperfunkcia tohto hormónu pokračuje aj po ukončení laktácie, potom to môže stabilizovať obezitu.
V etiológii obezity, spôsobenej zvýšenou premenou sacharidov na tuky, teda zohráva významnú úlohu nadmerná sekrécia inzulínu a prolaktínu, ako aj poruchy metabolizmu estrogénov, prípadne glukokortikoidov a testosterónu.
Hormóny hypofýzy majú veľký vplyv na procesy mobilizácie tukov.
Nadmerná sekrécia tyroxínu a trijódtyronínu aktivuje mobilizáciu tuku v dôsledku excitácie sympatického nervového systému, čo je zase spôsobené tým, že tyroxín blokovaním aminooxidáz zosilňuje pôsobenie adrenalínu a norepinefrínu. Pri nedostatočnej sekrécii TSH, ako aj sekundárnej a primárnej nedostatočnosti štítnej žľazy sa brzdí mobilizácia tuku z jej depa a vytvárajú sa predpoklady pre obezitu.
Množstvo hormónov hypofýzy polypeptidového charakteru má účinok mobilizujúci tuk.
Predpokladá sa, že je spôsobená fragmentom molekuly polypeptidu spoločnou pre všetky orgány. Zdá sa, že fragment je tukový hormón.
Na základe údajov z mnohých výskumných prác sa endokrinológovia domnievajú, že v etiológii obezity je dôležitá zmena funkcií predného laloku hypofýzy, čo vedie k narušeniu biosyntézy tohto fragmentu kompenzačnej molekuly hormónov hypofýzy. , ktorá súvisí s aktiváciou a mobilizáciou tuku.
Účinok glukokortikoidov na procesy mobilizácie tukov je komplexný. Zvýšením obsahu glykogénu v pečeni a miernym zvýšením hladiny cukru v krvi (v dôsledku aktivácie glukoneogenézy) sú schopné pôsobiť inhibične na mobilizáciu tuku. Rovnaký účinok sa môže vyskytnúť v dôsledku inhibičného účinku glukokortikoidov na sekréciu rastového hormónu a jeho biologickú aktivitu, ako aj v dôsledku supresie sekrécie ATG s jeho extraadrenálnym aktivačným účinkom lipolýzy. Na druhej strane glukokortikoidy majú permisívny a zosilňujúci účinok na tukomobilizujúcu aktivitu hladiny adrenalínu a adrenalínu.
Nadmerná sekrécia glukokortikoidov nemá vždy rovnaký vplyv na ukladanie tuku.
Androgény a estrogény aktivujú mobilizáciu tukov. Podľa I.G. Kovaleva a ďalších endokrinológov estrogény (sinestrol) inhibujú tuk mobilizujúci účinok rastového hormónu.
Inzulín to tiež inhibuje. Zvýšenie obsahu glykogénu v pečeni spomaľuje uvoľňovanie tuku z tukového tkaniva. Glukagón zvyšuje lipolytickú aktivitu tukového tkaniva.
Nech je to akokoľvek, endokrinné žľazy sa podieľajú na realizácii patogenetických faktorov vedúcich k rozvoju obezity.
Účasť centrálneho nervového systému - mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov, sympatickej a parasympatickej inervácie - na regulácii metabolizmu tukov, ukladaní tukov v tukových zásobách a na zložitých enzymatických procesoch v tukových bunkách je nepochybná.
Obezita predisponuje k rozvoju radu ochorení srdcovo-cievneho systému, rôznym druhom metabolických porúch, hormonálnym dysfunkciám (ateroskleróza, diabetes mellitus, cholecystohepatitída, cholelitiáza, poruchy menštruačného cyklu, znížené libido a potencia), zhoršuje stav pohybového aparátu, znižuje odolnosť voči rôznym infekciám.
V posledných desaťročiach je badateľný nárast počtu pacientov s obezitou, podľa čoho sa zvýšil aj počet sprievodných ochorení a komplikácií.
Rozlišujú sa rôzne formy obezity.
Alimentárno-konštitučná obezita vzniká prejedaním sa (niekedy už od prvých rokov života), kedy spotreba potravy prevyšuje energetický výdaj organizmu.
Hypotalamická (diencefalická, intersticiálno-hypofyzárna, neuroendokrinná) obezita vzniká poškodením metabolických centier hypotalamu so zapojením rôznych častí neurohormonálneho regulačného systému do patologického procesu.
Difúzna cerebrálna (viacúrovňová) obezita je spojená s makroskopickým organickým cerebrálnym procesom (nádor, encefalitída) postihujúcim jadrá hypotalamu a iné mozgové štruktúry (kôra, subkortikálne a kmeňové formácie) a periférny nervový systém.
Endokrinno-metabolická obezita je spôsobená poškodením žliaz s vnútornou sekréciou (insulóm, kortikosteróm, postkastračný syndróm).
Klinika hypotalamickej obezity.
Obezita je hlavným príznakom ochorenia. Ochorenie postihuje najmä mladých ľudí. Poruchám metabolizmu tukov zvyčajne predchádzajú infekcie, intoxikácie, úrazy (vírusová encefalitída, celkové somatické infekcie, tonzilitída, chronická tonzilitída).
V počiatočných štádiách ochorenia vyvolávajú obavy bolesti hlavy, únava, nespavosť a smäd. Nárast hmotnosti postupuje bez ohľadu na zvýšenie alebo zníženie stravy. Tuk sa ukladá na hrudníku, bruchu a stehnách. Na koži sa objavujú modrofialové alebo ružové strie. Obezita sa začína kombinovať s diabetes insipidus alebo diabetes mellitus a môžu sa objaviť edémy. Neurologický stav: neprítomnosť mysle.
V prípadoch neurovírusovej etiológie sa pozorujú vegetatívno-vaskulárne poruchy s poruchami činnosti srdca, dýchania, zimnica s chvením celého tela.
Formy hypotalamickej obezity sa delia na:
1) typ Itsenko-Cushingovej choroby;
2) typ adinosogenitálnej dystrofie;
3) typ Barraquer-Simonsovej choroby;
4) zmiešaný typ.
Obezita typu Itsenko-Cushingova choroba sa prejavuje nadmerným ukladaním tuku v oblasti tváre, trupu, brucha a krku s relatívne tenkými končatinami. Koža s týmto ochorením je suchá, drsná, so striami. Dochádza k porušeniu vegetatívno-vaskulárnej regulácie, mramorovaniu kože, rýchlej zmene farby kože a arteriálnej hypertenzii.
Hypotalamická obezita sa pozoruje u jedincov vo veku od 12 do 35 rokov.
Výmenno-hormonálne zmeny sú založené na zvýšení produkcie gonadotropných, somatotropných a adrenokortikotropných hormónov v období sexuálnej reštrukturalizácie organizmu s ich následným vplyvom na nárast bielkovinovej a tukovej hmoty organizmu. Zvyšuje sa funkcia kôry nadobličiek. Zvýšená je najmä sekrécia glukokortikoidov.
Predchádzajúce faktory zahŕňajú tonzilitídu, reumatizmus, celkové somatické infekcie: osýpky, mumps, šarlach. Nadváha u pacientov od raného veku neznepokojuje rodičov až do puberty, zatiaľ čo prírastok hmotnosti postupuje a zdravie sa zhoršuje.
Obezita typu adinózno-genitálna dystrofia je bežnejšia u chlapcov. Existuje univerzálna obezita a oneskorenie tvorby reprodukčného aparátu. Adinosogenitálna dystrofia je založená na organickom procese lokalizovanom v hypofýze alebo iných oblastiach mozgu s prítomnosťou vážneho organického poškodenia.
U dospelých je táto forma hypotalamickej obezity spojená s patológiou obdobia narodenia (krvácanie, sepsa). Niekedy ochoreniu u dospelých predchádza trauma lebky.
Dysplastická obezita typu Barraquer-Simonsovej choroby sa častejšie vyskytuje u dospievajúcich dievčat a mladých žien s reumatickým poškodením mozgu.
Charakterizované nadmerným ukladaním tuku v dolných častiach tela – v oblasti bokov a brucha. Horná časť tela je normálna a bez strií na koži.
Zmiešaný typ obezity sa prejavuje rovnomerným rozložením podkožnej tukovej vrstvy s výhodou v oblasti panvy, brucha a hrudníka. Napínacie pásy sú jasne viditeľné. Existuje tendencia zadržiavať vodu v tkanivách s poklesom diurézy (až 400 - 600 ml denne).
Porušenie vodnej rovnováhy spôsobuje opuch. Objavujú sa známky zvýšenej funkčnej aktivity ostrovného aparátu. Obsah glykogénu v krvi obéznych pacientov je zvýšený. Pri patologickej obezite sa aktivuje prechod uhľohydrátov z potravy na glykogén, čím sa oslabia impulzy na mobilizáciu tuku. Glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek je zvýšená. Funkcia pohlavných žliaz je narušená. Puberta je oneskorená.
Adolescenti s hypotalamickou obezitou vykazujú známky telesnej disproporcie. Znížená svalová sila. Zle vyvinuté sekundárne sexuálne znaky - ochlpenie na tvári. Štítna chrupavka hrtana sa mení. Vysoký timbre hlasu je zachovaný. Veľkosť penisu je malá, miešok je nedostatočne vyvinutý a semenníky sú malé.
U dievčat dochádza k poruche menštruačného cyklu, ale svalový systém ramenného pletenca je dobre vyvinutý a na pokožke tváre, hrudníka sa vyskytuje veľké množstvo akné (čierne bodky), fenomén hirsutizmu.
S progresiou obezity trpia funkcie vnútorných orgánov: zvyšuje sa krvný tlak. Postihnutá je najmä pečeň.
Dokonca aj v počiatočných štádiách ochorenia je možné zistiť porušenie funkcie pečene uhľohydrátov, bielkovín, protrombínu, antitoxických a iných funkcií. Následne sa vyvinie angiocholitída a cholecystohepatitída. Z gastrointestinálneho traktu je tendencia k zápche, plynatosti a zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy. Funkcia močového systému nie je výrazne ovplyvnená.
Liečba obezity je spojená s vážnymi ťažkosťami a musí byť komplexná. Pri akomkoľvek type klinického priebehu ochorenia a stupni obezity je potrebné počas liečby dodržiavať diétu. Dôraz sa kladie na zníženie excitability centra jedla. Na tento účel prechádzajú na frakčné jedlá (5-6 krát denne). Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vlákninu (kapusta, mrkva, repa).
Preferovaná je čerstvá zelenina a bylinky s obsahom kyseliny tartrónovej, ktorá zabraňuje premene sacharidov na tuky.
Na mobilizáciu tuku z tukového depa znížte obsah kalórií v potravinách vďaka sacharidom a množstvu tuku, ale zvýšte množstvo živočíšnych bielkovín. Vhodné je konzumovať tvaroh a syry s obsahom lipotropných faktorov. Stolová soľ je obmedzená, koreniny, koreniny, extrakty a alkoholické nápoje sú vylúčené.
Denné množstvo kalórií: 1200–1800 (20 kalórií na 1 kg odhadovanej hmotnosti). Pôstne dni sú predpísané: kefír, ryby, zelenina, ovocie. Je stanovený režim intenzívnej fyzickej aktivity (fyzikálna terapia, chôdza, beh). Užitočné sú vodné procedúry (sprchovanie, plávanie, utieranie).
Pri progresívnych formách obezity sa do liečby zavádza dávkované hladovanie pri dodržaní správnej metódy prekonávania hladu a dávkovanej fyzickej aktivity. Liečba nalačno sa vykonáva v nemocničnom prostredí.
Predpísané sú lipotropné lieky, pantotenát vápenatý, vazodilatanciá a iné lieky.
Anabolické steroidy a kyselina glutámová sa používajú na zlepšenie metabolizmu bielkovín a zabránenie rozkladu tkanivových bielkovín.
Spolu s diétnou terapiou je predpísaný komplex dehydratačnej, desenzibilizačnej a resorpčnej terapie (intramuskulárne injekcie síranu horečnatého, glukonátu vápenatého, diuretík, antihistaminík). V prípade závažných príznakov hypertenzie mozgovomiechového moku je indikovaná dehydratačná terapia.
Používajú sa látky znižujúce hladinu cholesterolu (lipokaín, metionín, kyselina lipoová, klofibrát, linetol, petamifén) a vitamíny skupiny B.
Hormonálna cyklická liečba (estrogény, progesterón, choriogonín) sa predpisuje v prípadoch sexuálneho infantilizmu alebo reverzného vývoja reprodukčného aparátu a zistenej hormonálnej nedostatočnosti.
Chlapci s mierne vyjadreným hypogonadizmom sú liečení choriogonínom (od 10 do 12 rokov). V prípadoch výrazného hypogenitalizmu alebo kryptorchizmu sa choriogonín začína používať vo veku 6–8 rokov. Syntetické analógy alebo mužské pohlavné hormóny sa predpisujú od veku 12 rokov.
Dospelým so zníženým libido a potenciou sa predpisujú aj pohlavné hormóny spolu so všeobecnými tonizačnými a regeneračnými liekmi.
V prípadoch zníženej funkčnej aktivity štítnej žľazy je predpísaná liečba štítnej žľazy.
Užívanie anorexigénnych liekov je vylúčené, pretože podporujú krátkodobý úbytok hmotnosti a majú vedľajšie účinky, najmä pretrvávajúce poruchy cievnej regulácie a menštruačné nepravidelnosti.
Nebezpečné je dlhodobé užívanie diuretík a laxatív. To prispieva k zhoršeniu metabolických procesov (je narušený metabolizmus elektrolytov, vzniká kolitída, je možné zlyhanie obličiek v dôsledku vazospazmu spôsobeného hypokaliémiou, bolesťami hlavy a kolapsom).
Treba mať na pamäti hyperglykemický účinok tiazidových zlúčenín.
Strava je rozhodujúca. Neustále vykonávané psychoterapeutické opatrenia - vysvetľujúce poškodenie prejedania a povinného stravovania - sú dôležitou podmienkou liečby neuroendokrinných foriem obezity.
| |
