Oportúnne patogény v čreve. Všetko o detskej dysbakterióze

Termín "dysbakterióza" pochádza z gréckeho "dys", čo znamená "negácia" a slov "baktéria", "baktéria alebo mikroorganizmus". Črevná dysbakterióza je kvantitatívne a kvalitatívne porušenie normálnej črevnej flóry. Ľudské črevo obývajú baktérie, asi 2/3 obsahu hrubého a tenkého čreva predstavujú mikroorganizmy. Určité množstvo a kvalita takýchto mikroorganizmov tvorí normálnu črevnú mikroflóru. Normálna črevná flóra je biomasa obligátnych (povinných) mikróbov podieľajúcich sa na rozvoji imunity. Pri črevnej dysbakterióze dochádza k narušeniu produkcie imunity, kolonizácii cudzích mikroorganizmov a rozvoju hnilobnej flóry namiesto normálneho stavu. Výsledkom je hnilobná flóra chronický zápalčrevá, s charakteristickými klinickými prejavmi. Nerovnováha medzi mikroorganizmami je pozadím pre vznik rôznych črevných ochorení (najnebezpečnejšia je rakovina čreva).

Anatómia a fyziológia čreva

Aby sme pochopili, v ktorých anatomických formáciách sa vyskytuje dysbakterióza, budeme hovoriť trochu o anatómii čreva.

Príznaky intestinálnej dysbiózy

1. stupeň a najčastejšie 2. stupeň črevnej dysbakteriózy sa klinicky neprejavuje.
Symptómy charakteristické pre 3. a 4. stupeň črevnej dysbakteriózy:

1. Porucha stolice:

• Najčastejšie sa prejavuje vo forme riedkej stolice (hnačky), ktorá vzniká v dôsledku zvýšenej tvorby žlčové kyseliny a zvýšená črevná motilita, inhibujú vstrebávanie vody. Neskôr sa stolica stáva páchnucou, zašpinenou krvou alebo hlienom;
• Pri dysbakterióze súvisiacej s vekom (u starších ľudí) sa najčastejšie vyvíja zápcha, ktorá je spôsobená znížením intestinálnej motility (kvôli nedostatku normálnej flóry).

1. Nadúvanie, v dôsledku zvýšenej tvorby plynov v hrubom čreve. Hromadenie plynov sa vyvíja v dôsledku zhoršenej absorpcie a odstraňovania plynov zmenenou črevnou stenou. Opuchnuté črevá môžu byť sprevádzané rachotom a spôsobujú nepríjemné pocity v brušnej dutine v podobe bolesti.
2. Kŕčové bolesti spojený so zvýšením tlaku v črevách, po vypustení plynov alebo stolice sa znižuje. Pri dysbakterióze tenkého čreva sa bolesť vyskytuje okolo pupka, ak trpí hrubé črevo, bolesť je lokalizovaná v iliakálnej oblasti (vpravo v dolnej časti brucha);
3. Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, grganie, strata chuti do jedla, sú výsledkom zhoršeného trávenia;
4. alergické reakcie , vo forme svrbenia kože a vyrážok, vznikajúcich po konzumácii potravín, ktoré zvyčajne nespôsobujú alergie, je výsledkom nedostatočného antialergického účinku, narušenej črevnej flóry.
5. Príznaky intoxikácie: môže dôjsť k miernemu zvýšeniu teploty do 38 0 C, bolestiam hlavy, celkovej únave, poruchám spánku, sú výsledkom hromadenia produktov látkovej premeny (metabolizmu) v organizme;
6. Príznaky, ktoré charakterizujú nedostatok vitamínov: suchá koža, kŕče okolo úst, bledá pokožka, stomatitída, zmeny vlasov a nechtov a iné.

Komplikácie a dôsledky intestinálnej dysbakteriózy

• Chronická enterokolitída, je chronický zápal tenkého a hrubého čreva, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého pôsobenia patogénnej črevnej flóry.

• Nedostatok vitamínov a mikroelementov v organizme, vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, hypovitaminóze vitamínov B a i. Táto skupina komplikácií sa vyvíja v dôsledku zhoršeného trávenia a absorpcie v čreve.
• Sepsa(infekcia krvi), sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnej flóry z čriev do krvi pacienta. Najčastejšie sa takáto komplikácia vyvíja s predčasnou liečbou pacienta zdravotná starostlivosť.
• Peritonitída vzniká v dôsledku agresívneho pôsobenia patogénnej flóry na črevnú stenu, pričom dochádza k deštrukcii všetkých jej vrstiev a uvoľneniu črevného obsahu do brušná dutina.
• Pristúpenie iných chorôb v dôsledku zníženej imunity.
• Gastroduodenitída, pankreatitída, sa vyvíjajú v dôsledku šírenia patogénnej črevnej flóry pozdĺž tráviaceho traktu.
• Znížená hmotnosť pacienta, sa vyvíja v dôsledku zhoršeného trávenia.

Diagnóza intestinálnej dysbakteriózy

Diagnóza intestinálnej dysbakteriózy sa vykonáva na základe sťažností pacienta, objektívneho vyšetrenia a výsledkov mikrobiologickej štúdie výkalov.

1. Pomocou objektívneho vyšetrenia, ktoré zahŕňa palpáciu brucha, sa určuje bolesť v priebehu tenkého a / alebo hrubého čreva.
2. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov: vykonáva sa na potvrdenie diagnózy, črevná dysbakterióza.

Indikácie pre mikrobiologické vyšetrenie výkalov:

• Črevné poruchy sú dlhodobé, v prípadoch, keď nie je možné izolovať patogénny mikroorganizmus;
• Dlhé obdobie zotavenia po akútnych črevných infekciách;
• Prítomnosť purulentno-zápalových ložísk, ktoré nie sú prístupné antibiotickej terapii;
• Zhoršená funkcia čriev u jedincov podstupujúcich rádioterapiu alebo vystavenie žiareniu;
• Stavy imunodeficiencie (AIDS, rakovina a iné);
• Nevybavené veci dieťa vo fyzickom vývoji a iné.

Pravidlá odberu výkalov na mikrobiologický výskum: pred užitím výkalov, po dobu 3 dní, je potrebné, aby ste mali špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré zvyšujú fermentáciu v črevách (alkohol, produkty kyseliny mliečnej), ako aj akékoľvek antibakteriálne lieky. Výkaly sa zhromažďujú v špeciálnej sterilnej nádobe, vybavenej vekom, so zaskrutkovanou lyžičkou. Na správne vyhodnotenie výsledkov sa odporúča vykonať štúdiu 2-3 krát s intervalom 1-2 dní.

Stupne intestinálnej dysbakteriózy
Existujú 4 stupne intestinálnej dysbakteriózy:

• 1 stupeň: charakterizovaný kvantitatívnou zmenou ischerichie v čreve, bifidoflóra a laktoflóra nie sú zmenené, najčastejšie sa klinicky neprejavujú;
• 2. stupeň: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v ischerichii, t.j. zníženie množstva bifidoflóry a zvýšenie oportúnnych baktérií (huby a iné), sprevádzané lokálnym zápalom čriev;
• Stupeň 3: zmena (pokles) bifidu a laktoflóry a rozvoj oportúnnej flóry, sprevádzaná črevnou dysfunkciou;
• Stupeň 4: absencia bifidoflóry, prudký pokles laktoflóry a rast podmienene patogénnej flóry môže viesť k deštruktívnym zmenám v čreve, po ktorých nasleduje rozvoj sepsy.

Liečba intestinálnej dysbakteriózy

Lekárske ošetrenie

Liečba črevnej dysbakteriózy sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré obnovujú normálnu črevnú flóru a upravujú iné poruchy v tele (pomocou enzýmov, sorbentov, vitamínov). Dávkovanie, trvanie liečby a skupinu liekov predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od stupňa dysbakteriózy. Dávky liekov pre dospelých sú uvedené nižšie, pre deti závisí dávkovanie od hmotnosti a veku dieťaťa.
Skupiny liekov používaných pri črevnej dysbakterióze:

1. Prebiotiká- majú bifidogénnu vlastnosť, t.j. prispievajú k stimulácii a rastu a reprodukcii mikróbov, ktoré sú súčasťou normálnej črevnej flóry. Medzi predstaviteľov tejto skupiny patria: Khilak-forte, Dufalac. Hilak-forte sa predpisuje 40-60 kvapiek 3-krát denne.
2. Probiotiká (eubiotiká), sú to prípravky s obsahom živých mikroorganizmov (t.j. baktérie normálnej črevnej flóry), používajú sa na liečbu dysbakteriózy 2-4 stupňov.

• Lieky 1. generácie: Bifidumbacterin, probiotiká Lifepack. Sú to tekuté koncentráty laktobacilov a bifidobaktérií, nie sú dlhodobo skladované (asi 3 mesiace). Táto skupina liekov je pod vplyvom nestabilná tráviace šťavy alebo enzýmov tráviaceho traktu, čo vedie k ich rýchlej deštrukcii a ich nedostatočnej koncentrácii, hlavnou nevýhodou probiotík 1. generácie. Bifidumbacterin sa podáva perorálne, 5 dávok lieku 2-3 krát denne, 20 minút pred jedlom;
• Lieky 2. generácie: Baktisubtil, Flonivin, Enterol. Obsahujú spóry baktérií normálnej črevnej flóry, ktoré v črevách pacienta vylučujú enzýmy na trávenie bielkovín, tukov a sacharidov, stimulujú rast baktérií normálnej črevnej flóry a potláčajú aj rast hnilobnej flóry. Subtil sa predpisuje 1 kapsula 3 krát denne, 1 hodinu pred jedlom;
• Lieky 3. generácie: Bifikol, Lineks. Pozostávajú z niekoľkých druhov baktérií normálnej črevnej flóry, preto sú v porovnaní s predchádzajúcimi 2 generáciami probiotík vysoko účinné. Linex je predpísaný 2 kapsuly 3 krát denne;
• Lieky 4. generácie: Bifidumbacterin forte, Biosorb-Bifidum. Táto skupina liekov sú baktérie normálnej črevnej flóry v kombinácii s enterosorbentom (s aktívnym uhlím alebo inými). Enterosorbent, nevyhnutný na ochranu mikroorganizmov, pri prechode žalúdkom ich aktívne chráni pred inaktiváciou žalúdočnou šťavou alebo enzýmami tráviaceho traktu. Bifidumbacterin forte sa predpisuje 5 dávok 2-3 krát denne, pred jedlom.

1. Symbiotiká(Bifidobak, Maltodofilus) , reprezentovať kombinované prípravky(prebiotikum + probiotikum), t.j. zároveň stimulovať rast normálnej flóry a nahradiť chýbajúce množstvo mikróbov v čreve. Bifidobak sa predpisuje 1 kapsulu 3-krát denne s jedlom.
2. Antibakteriálne lieky, sa používajú pri 4. stupni črevnej dysbakteriózy, na ničenie patogénnej flóry. Najčastejšie používané antibiotiká sú: skupiny tetracyklínov (Doxycyklín), cefalosporíny (Cefuroxím, Ceftriaxon), penicilíny (Ampiox), nitroimidazoly: Metronidazol sa predpisuje 500 mg 3x denne, po jedle.
3. Antifungálne lieky(Levorin) , sú predpísané, ak sú vo výkaloch kvasinky podobné hubám, ako je Candida. Levorin je predpísaný na 500 tisíc jednotiek 2-4 krát denne.
4. Enzýmy, sú predpísané v prípade závažných porúch trávenia. Tablety Mezim 1 tableta 3x denne, pred jedlom.
5. Sorbenty, sú predpísané pre závažné príznaky intoxikácie. Aktívne uhlie 5-7 tabliet je predpísaných 1 krát, na 5 dní.
6. Multivitamíny: Duovit, 1 tableta 1-krát denne.

Diéta pre črevnú dysbakteriózu

Dietoterapia je dôležitý bod pri úprave črevnej flóry. Pri črevnej dysbakterióze je potrebné najskôr vylúčiť používanie alkoholických nápojov, korenistých, mastných jedál, údenín a potravín, ktoré zlepšujú fermentačné procesy v črevách: sladkosti (koláče, sladkosti a iné), domáce kyslé uhorky, kyslá kapusta. Po druhé, musíte jesť po častiach, najmenej 4 krát denne. Počas jedenia sa snažte nepiť vodu, pretože riedi žalúdočnú šťavu a jedlo nie je dostatočne strávené. Vylúčte zo stravy produkty, ktoré zvyšujú plynatosť (tvorbu plynov) a črevnú motilitu: strukoviny (fazuľa, hrach, sója a iné), chlieb s otrubami, sýtené nápoje. Je potrebné zvýšiť množstvo bielkovín v strave kvôli mäsu (chudému), varenému vo varenej alebo dusenej forme. Snažte sa nejesť čerstvý chlieb, pred jedlom ho trochu osušte.

Snažte sa variť všetko jedlo s bylinkami (petržlen, kôpor a iné), pretože to zvyšuje pôsobenie normálnej črevnej flóry proti patogénnym. Medzi potraviny, ktoré podporujú obnovu črevnej mikroflóry patria: pšenica, ryža, pohánka, ovos, čerstvá zelenina alebo šaláty, ovocie nekyslých odrôd. Nevyhnutné produkty pre regeneráciu normálna mikroflóračrevá, sú všetky produkty kyseliny mliečnej: kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt a iné. Môžete použiť aj špeciálne produkty, ktoré sú obohatené o biokultúry: jogurty, biokefíry a iné. Jablkové pyré má výborné prebiotické vlastnosti, má aj sťahujúci účinok a odporúča sa pri hnačke. Pred spaním sa odporúča vypiť pohár kefíru.

Prevencia intestinálnej dysbakteriózy

Na prvom mieste v prevencii črevnej dysbakteriózy je správna aplikácia antibiotiká, ktoré sú jedným z hlavných dôvodov narušenia normálnej flóry. Antibiotiká by sa mali používať prísne podľa indikácií po výsledkoch bakteriologický výskum s antibiogramom. Pri výbere dávky antibiotika pre konkrétneho pacienta musí ošetrujúci lekár vziať do úvahy vek a hmotnosť pacienta. V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť užívaním antibiotík pri miernych ochoreniach (napríklad: nádcha). V prípadoch, keď vám bola predpísaná dlhodobá antibiotická liečba, musíte ich užívať súbežne s prebiotikami s pravidelným sledovaním stavu črevnú flóru(mikrobiologické vyšetrenie výkalov).
Na druhom mieste v prevencii črevnej dysbakteriózy je vyvážená strava a racionálny režim.

Na treťom mieste sú všetky akútne a chronické ochorenia, ktoré vedú k črevnej dysbakterióze, predovšetkým ochorenia tráviaceho traktu. Regeneračná terapia pre pacientov s chronickými ochoreniami. Včasná liečba takýchto ochorení môže znížiť počet pacientov s intestinálnou dysbakteriózou.

Osoby, ktoré sú vystavené pracovným rizikám (žiareniu), by mali do stravy zaradiť fermentované mliečne výrobky.

Existuje črevná dysbakterióza vo všeobecnosti? Existuje taká choroba?

Oficiálne takáto diagnóza neexistuje. Dysbakterióza nie je nezávislou chorobou, ale vždy dôsledkom akýchkoľvek iných chorôb. Sama o sebe, zmena v zložení črevnej mikroflóry nie je hlavný problém. Zvyčajne, akonáhle je základná choroba vyliečená, dysbakterióza prechádza sama. Ak symptómy naďalej obťažujú, človek nie je vyliečený. V takejto situácii je zbytočné pokračovať v boji proti dysbióze - musíte hľadať hlavnú príčinu.
Západní lekári nikdy nedávajú svojim pacientom takúto diagnózu. AT Ruské zdravotníctvo dysbakterióza sa spomína v dokumente s názvom „Normy (protokoly) pre diagnostiku a liečbu chorôb tráviaceho systému“, schválenom nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.125 zo 17. apríla 1998. Ale aj tu nevystupuje ako samostatná choroba, ale len v súvislosti s inými črevnými ochoreniami .
Keď ste si urobili krvný test, určite ste počuli také pojmy ako „zvýšená leukocytóza“, „zvýšená ESR“, „anémia“. Dysbakterióza je niečo podobné. Ide o mikrobiologickú koncepciu, jeden z prejavov choroby, nie však o chorobu samotnú.

Ako je intestinálna dysbakterióza indikovaná v ICD?

Medzinárodná klasifikácia choroby(ICD) - dokument, v ktorom sú uvedené všetky možné ľudské choroby, každá má svoj vlastný kód. V ICD neexistuje nič také ako dysbakterióza. Lekár, ktorý pacientovi takúto diagnózu stanoví, sa ocitá v ťažkej situácii – veď kód musí uviesť v zdravotnej dokumentácii.
Najčastejšie takíto lekári používajú dva kódy:
.
Niekedy je dysbakterióza dočasným stavom, napríklad u cestovateľov, najmä ak majú zlú osobnú hygienu. Do čriev sa dostáva „cudzia“ mikroflóra, s ktorou sa človek doma nestretne.

Ktorý lekár lieči črevnú dysbakteriózu?

Keďže dysbakterióza nie je nezávislou chorobou, je potrebné hľadať počiatočnú príčinu a potom začať liečbu u príslušného odborníka.
Najčastejšie choroby, ktoré vedú k porušeniu zloženia črevnej mikroflóry, by mal liečiť špecialista na infekčné ochorenia alebo gastroenterológ. U dospelých lieči množstvo ochorení všeobecný lekár, u detí pediater.

Aká je najlepšia liečba črevnej dysbiózy?

Keďže takáto diagnóza neexistuje, potom je „liečba dysbakteriózy“ pojem v zásade nezmyselný.
Príslušné odporúčania však stále existujú - sú uvedené v norme OST 91500.11.0004-2003. Bol uvedený do platnosti nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. júna 2003 N 231. Tento dokument navrhuje liečiť dysbakteriózu pomocou prebiotiká a eubiotiká, antibakteriálne a antifungálne lieky.
Ale účinnosť týchto lieky s dysbakteriózou sa nepreukázalo. V tom istom OST je taká fráza: „stupeň presvedčivosti dôkazov je C“. To znamená, že chýbajú dostatočné dôkazy. Neexistujú žiadne dôkazy na odporúčanie liečby dysbakteriózy týmito liekmi.
Tu je opäť vhodné pripomenúť, že lekári, ktorí pracujú na klinikách mimo SNŠ, takúto diagnózu svojim pacientom nikdy nestanovia, ba čo viac, nepredpisujú liečbu proti dysbakterióze.

Existuje spojenie medzi črevnou dysbakteriózou a drozdom?

Drozd, alebo kandidóza- choroba, ktorá spôsobuje kvasinkám podobné huby milý Candida.
Infekcia sa môže vyvinúť v akomkoľvek orgáne. V tomto ohľade sa izoluje kandidóza kože a nechtov, ústnej sliznice (iba táto forma sa nazýva drozd), čriev a pohlavných orgánov. Najťažšou formou ochorenia je generalizovanej kandidózy, alebo kandidálna sepsa keď huba infikuje kožu, sliznice, vnútorné orgány.
candida - huba podmienečne patogénne. Nie vždy sú schopné spôsobiť infekciu, ale iba za určitých podmienok. Jednou z týchto podmienok je zníženie imunity. Drozd môže byť dobre kombinovaný s poškodením čriev, čo vedie k dysbakterióze. V skutočnosti medzi týmito dvoma štátmi existuje spojenie.
V tomto prípade rovnaké dôvody vedú k rozvoju drozdov a črevnej dysbakteriózy - zníženiu imunity a plesňovej infekcie. Treba ich liečiť.

Je možné použiť ľudové prostriedky na liečbu črevnej dysbakteriózy?

Tradičná medicína, ak sa osvedčené prostriedky používajú správne, môže zlepšiť stav a zmierniť príznaky ochorenia. Môže sa však použiť iba ako doplnok k hlavnej liečbe predpísanej lekárom.
Vzhľadom na to, že téma je nafúknutá a veľmi populárna, „lieky proti dysbakterióze“ ponúkajú všelijakí tradiční liečitelia, liečitelia, výrobcovia doplnkov stravy, MLM spoločnosti. Bokom nezostali ani potravinári.
Ako bolo uvedené vyššie, dysbakterióza ako choroba neexistuje, nemá svoje vlastné špecifické príznaky a nedá sa vyliečiť bez riešenia základnej príčiny. Preto musíte v prvom rade navštíviť lekára, podrobiť sa vyšetreniu, stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu.

Čo môže ukázať analýza dysbakteriózy?

Väčšina renomovaných lekárov a vedcov hlboko pochybuje o informačnom obsahu mikrobiologickej analýzy výkalov na dysbakteriózu. Sú na to určité dôvody:

• Pojem „normálna mikroflóra“ je veľmi nejasný. Nikto nepozná presné pravidlá. Preto ak niekoho nútite zdravý človek prejsť rozborom, mnohým sa "odhalí" dysbakterióza.
• Obsah baktérií vo výkaloch je odlišný od ich obsahu v črevách.
• Kým je stolica dodávaná do laboratória, zloženie baktérií, ktoré sú v nej prítomné, sa môže meniť. Najmä ak je nesprávne zostavený do nesterilnej nádoby.
• Zloženie mikroflóry v ľudskom čreve sa môže meniť v závislosti od rôznych podmienok. Aj keď analýzu vykonáte v rôznych časoch od toho istého zdravého človeka, výsledky sa môžu značne líšiť.

Bohužiaľ, v posledných rokoch sa tento koncept stal „módnym“. Hovoria a píšu o tom všade: v televízii, v populárnych a lekárskych časopisoch, na internete, v detských ambulanciách. V súčasnosti sa detstvo a detstvo takmer každého dieťaťa nezaobíde bez liekov, ako sú Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bebinorm, Normaze atď. Často rodičia sami začnú dávať deťom tieto alebo podobné lieky alebo im poradia príbuzní, priatelia, susedia . Účelom tohto článku je pomôcť rodičom pochopiť, kedy užívať lieky na úpravu črevnej flóry (CF) a kedy ich absolútne nepotrebujete.

Samotná existencia pojmu "dysbakterióza" je v súčasnosti spochybňovaná mnohými pediatrami. Je to spôsobené tým, že údaje o zložení CP dieťaťa zvyčajne získavame len na základe bakteriologického rozboru výkalov. Ale obsahuje nielen flóru, ktorá pochádzala z tenkého čreva, ale aj flóru z hrubého a konečníka. Preto je také dôležité správne vyšetriť dieťa a správne vyhodnotiť výsledky výskumu.

Tvorba črevnej flóry dieťaťa
Až do narodenia sú črevá dieťaťa sterilné. Je obývaná bakteriálnou flórou ( predovšetkým materská) postupne, počnúc okamihom narodenia, prechádzajúc pôrodnými cestami. Ak teda telo matky postupuje zápalový proces bakteriálneho alebo plesňového pôvodu infekčné choroby s lokalizáciou v gastrointestinálnom trakte, ako aj v gynekologickej oblasti), potom telo dieťaťa prijíma patogénnu flóru matky.

Okrem toho sa CF novorodenca môže zmeniť k horšiemu pod vplyvom antibiotík, ktoré matka užívala v prenatálnom období a ak sú medzi zdravotníckym personálom pôrodnice prenášači patogénnej črevnej flóry (PCF). .
Hlavná časť procesu kolonizácie čriev prospešnými baktériami prebieha v čase prvého prisatia dieťaťa k prsníku, preto je mimoriadne dôležité urobiť to čo najskôr. V prípade skorého prisatia dieťaťa k prsníku sa mu do konca prvého týždňa života vytvorí normálna CF.

Malo by sa tiež pamätať na to, že kvantitatívne a kvalitatívne zloženie CF u dojčených detí sa líši od zloženia u detí, ktoré dostávajú umelé mlieko ( vrátane vysoko prispôsobených). V črevách detí na umelé kŕmenie obsahuje iné typy bifidobaktérií, čo sa prejavuje zmenou charakteru stolice a jej frekvencie, ( stolica sa stáva hustá, konzistencia pripomína tmel). A napriek tomu, že u takýchto detí CF obsahuje viac laktobacilov ako u detí, ktoré dostávajú materské mlieko, „umelci“ majú zvýšenú reprodukciu klostrídií, ktoré môžu produkovať toxíny, ako aj bakteroidy, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov.
Dysbakterióza sa teda chápe ako porušenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia črevnej mikroflóry.

Dôvody vývoja dysbakteriózy u novorodencov boli opísané vyššie. Vo vyššom veku môže byť výskyt dysbakteriózy spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
1. Dôsledky liečby dieťaťa antibakteriálnymi liekmi.
2. Príbuzní dieťaťa sú nosičmi PCF.
3. Nedodržiavanie zo strany dojčiacej matky.
4. Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny zo strany matky.
5. Spotreba mliečnych zmesí po expirácii, ako aj zmesí, ktoré boli pripravené viac ako 20-30 minút pred začiatkom kŕmenia.
6. Používanie fliaš a cumlíkov, ktoré neboli sterilizované, na kŕmenie dieťaťa.
7. Náhle a prudké zníženie imunity v dôsledku predchádzajúceho vírusového ochorenia.

Zloženie črevnej flóry u detí.
Celá črevná mikroflóra je rozdelená do troch typov:

1. Nepatogénne ( napríklad bifido- a laktobacily)

2. Podmienečne patogénne ( coli, klostrídie, kandidové huby)

3. Patogénne ( Staphylococcus aureus, Proteus)

Nepatogénne aj podmienene patogénne baktérie sú trvalo prítomné v ľudskom tele. S normálnym kvantitatívnym pomerom v tele, podmienečne patogénna flóra nepredstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa, ale v prípade prudkého poklesu imunity ( vírusová infekcia, dlhodobá antibiotická liečba), môže spôsobiť dysbakteriózu a rôzne infekčné ochorenia bakteriálnej alebo hubovej etiológie.

Čo sa týka patogénnej črevnej flóry, jej prítomnosť je vždy nebezpečná. V závislosti od pomeru množstva patogénneho CF k normálu sa v rôznej miere vyvíja výrazná dysbakterióza.

Klinika dysbakteriózy
Prejavy dysbakteriózy závisia predovšetkým od lokalizácie zmeneného CF. Pri dysbakterióze tenkého čreva sa najčastejšie pozoruje, že sa u dieťaťa môže vyvinúť malabsorpčný syndróm ( zaostávanie v raste, hmotnosť, neustále opuchnuté brucho).

Dysbakterióza hrubého čreva môže byť aj asymptomatická. U detí s touto formou dysbakteriózy sa však zápcha vyskytuje častejšie ako iné.

Okrem toho sú pre dysbakteriózu akejkoľvek lokalizácie charakteristické aj všeobecné symptómy. Takéto deti sú kňučavé, podráždené, spravidla zaostávajú za ostatnými deťmi vo výške, hmotnosti, vývoj je možný s ťažkou malabsorpciou živín v črevách. U detí s dysbakteriózou sa znižuje, je pravdepodobnejšie, že dostanú vírus.

Diagnostika.
Diagnóza dysbakteriózy začína najlacnejšou a najbežnejšou štúdiou výkalov - koprogramy. Vykonáva sa takmer v každej pediatrickej ambulancii. Koprogram pomôže určiť stupeň narušenia trávenia a absorpcie potravy, ako aj s dostatočnou presnosťou určiť lokalizáciu patologický proces v čreve.

Ďalej, na identifikáciu stupňa nerovnováhy, ako aj prítomnosti patologickej flóry v zložení CP dieťaťa, sa vykonáva bakteriologická analýza výkalov. Je to drahšie a dokončenie trvá dlhšie.
Iné diagnostické metódy, ako je vyšetrenie stolice pomocou PCR ( polymerázové reťazové reakcie ), ako aj biochemické štúdium látok vylučovaných baktériami, nenašli široké uplatnenie kvôli ich vysokým nákladom ( ich realizácia si vyžaduje špeciálne drahé vybavenie a činidlá).

Liečba.
Bez vyjadrenia klinické príznaky a v prípade, že diagnóza "dysbakteriózy" je stanovená len na základe výsledkov bakteriologického vyšetrenia výkalov, liečba môže byť vykonaná podľa uváženia rodičov.

Naopak, ak dieťa má diagnostická štúdia výkaly odhalili prudkú nerovnováhu v zložení CP, bola zistená patogénna flóra a tiež, ak existuje klinické prejavy dysbakterióza ( najmä príznaky malabsorpcie), je potrebná liečba.

Zvyčajne sa liečba dysbakteriózy vyskytuje v niekoľkých štádiách. Schematický plán liečby vyzerá takto:

1. Identifikácia a odstránenie príčiny dysbakteriózy.
2. Doplnenie chýbajúceho množstva „prospešných“ baktérií vhodnými liekmi ( v závislosti od výsledkov rozboru výkalov). Takže napríklad so zníženým obsahom bifidobaktérií sa predpisuje Bifidumbacterin alebo iné lieky obsahujúce bifid, s nedostatkom laktobacilov - Lactobacterin.
3. S výrazným znížením absorpcie živín v čreve sú predpísané enzýmové prípravky (Mezim, Creon). Malo by sa však pamätať na to, že dlhodobé užívanie týchto liekov môže spôsobiť rozvoj pankreatickej insuficiencie, takže priebeh liečby by nemal byť dlhý a musí byť pod dohľadom lekára.
4. Počas liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo dysbakteriózu, je prijateľné užívať sorbenty, ako sú Smecta, Enterosgel ( na odstránenie bakteriálnych toxínov z čriev). Tu je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že Enterosgel by sa nemal podávať deťom dlhšie ako 5 dní za sebou, je to spôsobené jeho vysokým adsorpčným účinkom.
5. Je možné použiť špecifické alebo polyvalentné bakteriofágy. Treba však pamätať na to, že bakteriofágy sú v žalúdku takmer úplne zničené, preto je lepšie použiť večerné dávkovanie vo forme klystíru.

Samotný pojem "dysbakterióza" je teda mimoriadne kontroverzný. Ale v každom prípade sa všetci lekári zhodujú na jednej veci: možno sa vyhnúť porušeniam spojeným so zmenou zloženia CF. Ak to chcete urobiť, nezabudnite na nasledujúce:
1. dojčiaca matka by mala dodržiavať diétu, a to:
- potravinárske výrobky musia byť čerstvé, tepelne spracované;
- Všetku čerstvú zeleninu a ovocie pred konzumáciou zalejte vriacou vodou
- piť mlieko až po varení, je žiaduce použiť tvaroh vo forme kastrólov;
- vylúčiť zo stravy údeniny, tučné jedlá, fazuľu, hrášok, všetky druhy korenia;
- obmedziť používanie bieleho chleba, akýchkoľvek údenín, sladkostí ( najmä kúpené)
2. matka dieťaťa musí dodržiavať nielen osobnú hygienu, ale aj zabezpečiť, aby bol všetok riad, z ktorého dieťa jedáva, čistý
3. kŕmte svoje dieťa len čerstvo pripravenou výživou
4. v prípade, že dieťa dostane antibiotickú terapiu, je potrebné vykonať včasnú prevenciu dysbakteriózy probiotikami.

Črevná dysbakterióza je zmena kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia bakteriálnej flóry v dôsledku dynamického narušenia črevnej mikroekológie v dôsledku poruchy adaptácie, porušenia ochranných a kompenzačných mechanizmov tela.

Epidemiológia

Črevná dysbióza je veľmi častá. Zisťuje sa v 75-90% prípadov akútnych a chronických gastroenterologických ochorení.

Príčiny črevnej dysbakteriózy

Najčastejšie a skutočné dôvodyčrevná dysbióza je nasledovná:

1. Antibioticko-chemoterapia, užívanie glukokortikoidov, cytostatiká.
2. Profesionálny dlhodobý kontakt s antibiotikami.
3. Akútne a chronické ochorenia tráviaceho traktu infekčnej a neinfekčnej povahy. Hlavnú úlohu vo vývoji dysbakteriózy v tejto situácii zohráva podmienene patogénna flóra.
4. Zmeny v primárnej strave, zneužívanie sacharózy.
5. Ťažké choroby, chirurgické zákroky, psychická a fyzická záťaž.
6. Dlhodobý pobyt človeka v netypických (nezvyknutých) biotopových oblastiach, extrémnych podmienkach (speleologické, vysokohorské, arktické expedície a pod.).
7. Stavy imunodeficiencie (s onkologickými ochoreniami, infekciou HIV).
8. Vystavenie ionizujúcemu žiareniu.
9. Anatomické a fyzické poruchy čreva: anatomické anomálie, komplikácie pri operáciách tráviaceho traktu, poruchy črevnej motility a vstrebávania živín. Syndrómy malabsorpcie a zlého trávenia vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu podmienene patogénnej flóry.
10. Polyhypovitaminóza.
11. Hladovanie.
12. Gastrointestinálne krvácanie.
13. potravinová alergia.
14. Fermentopatia (vrodená a získaná), intolerancia rôznych potravín vrátane plnotučného mlieka (nedostatok laktázy); obilniny (gluténová enteropatia), plesne (nedostatok trehalázy).

Pod vplyvom etiologických faktorov dochádza ku kvalitatívnej a kvantitatívnej zmene črevnej mikroflóry. Spravidla sa výrazne znižuje počet hlavných bakteriálnych symbiontov čreva - bifidobaktérií, kyseliny mliečnej a nepatogénnej E. coli. Spolu s tým sa zvyšuje počet oportúnnych mikróbov (enterobaktérie, stafylokoky atď.), Plesne rodu Candida, ktoré v čreve chýbajú alebo sú v ňom prítomné v malom množstve. Zmenené kvalitatívne a kvantitatívne zloženie črevnej mikroflóry vedie k tomu, že mikrobiálne asociácie dysbiózy nevykonávajú ochranné a fyziologické funkcie a narúšajú fungovanie čreva.

Ťažké formy dysbakteriózy spôsobujú výrazné poruchy tráviacich a absorpčných funkcií čreva a drasticky narúšajú celkový stav tela. Podmienečne patogénne baktérie, ktoré v nadmernom množstve kolonizujú črevá, narúšajú vstrebávanie uhľohydrátov, mastných kyselín, aminokyselín a vitamínov. Metabolické produkty (indol, skatol atď.) a toxíny produkované oportúnnou flórou znižujú detoxikačnú funkciu pečene a zvyšujú príznaky intoxikácie.

Patogenéza

Biomasa mikróbov obývajúcich črevá dospelého človeka je 2,5-3,0 kg a zahŕňa až 500 druhov baktérií a pomer anaeróbov a aeróbov je 1000:1.

Črevná mikroflóra sa delí na povinný(mikroorganizmy, ktoré sú neustále súčasťou normálnej flóry a zohrávajú dôležitú úlohu v metabolizme a protiinfekčnej ochrane) a voliteľné(mikroorganizmy, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ale sú to oportúnne patogény, t. j. schopné spôsobovať choroby a zároveň znižovať odolnosť makroorganizmu).

Dominantnými predstaviteľmi obligátnej mikroflóry sú anaeróby netvoriace spóry: bifidobaktérie a laktobacily, bakteroidy. Bifidobaktérie tvoria 85 – 98 % črevnej mikroflóry.

Funkcie normálnej črevnej mikroflóry

• vytvára kyslé prostredie (pH média hrubého čreva do 5,3-5,8), ktoré zabraňuje rozmnožovaniu patogénnej, hnilobnej a plynotvornej črevnej mikroflóry;
• podporuje enzymatické trávenie zložiek potravy (bifidobaktérie a laktobacily, eubaktérie, bakteroidy podporujú hydrolýzu bielkovín, zmydelňujú tuky, fermentujú sacharidy, rozpúšťajú vlákninu);
• plní vitamínotvornú funkciu (escherichia, bifido- a eubaktérie sa podieľajú na syntéze a vstrebávaní vitamínov K, skupiny B, listových a kyselina nikotínová);
• podieľa sa na syntetických, tráviacich a detoxikačných funkciách čreva (bifidobaktérie a laktobacily znižujú priepustnosť bariér cievneho tkaniva pre toxíny patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, zabraňujú prenikaniu baktérií do vnútorných orgánov a krvi);
• zvyšuje imunologickú odolnosť organizmu (bifido- a laktobacily stimulujú funkciu lymfocytov, syntézu imunoglobulínov, interferónu, cytokínov, zvyšujú hladinu komplementu, aktivitu lyzozýmu);
• zvyšuje fyziologickú aktivitu gastrointestinálneho traktu, najmä intestinálnu motilitu;
• stimuluje syntézu biologicky účinných látok ktoré priaznivo ovplyvňujú činnosť tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému hematopoéza;
• hrá dôležitú úlohu v konečných štádiách metabolizmu cholesterolu a žlčových kyselín. V hrubom čreve sa za účasti baktérií cholesterol premieňa na sterol koprostanol, ktorý sa neabsorbuje. Pomocou črevnej mikroflóry dochádza aj k hydrolýze molekuly cholesterolu. Pod vplyvom enzýmov mikroflóry dochádza k zmenám žlčových kyselín: dekonjugácia, premena primárnych žlčových kyselín na ketoderiváty kyseliny cholánovej. Normálne sa asi 80 – 90 % žlčových kyselín reabsorbuje, zvyšok sa vylúči stolicou. Prítomnosť žlčových kyselín v hrubom čreve spomaľuje vstrebávanie vody. Činnosť mikroflóry prispieva k normálnej tvorbe stolice.

Povinná mikroflóra u zdravých ľudí je konštantná, vykonáva vedúce biologické funkcie, ktoré sú užitočné pre ľudské telo (bifidobaktérie a laktobacily, bakteroidy, E. coli, enterokoky). Fakultatívne mikroflóra je nestabilná, mení sa jej druhové zloženie, rýchlo sa likviduje, nemá významný vplyv na hostiteľský organizmus, nakoľko jej kontaminácia je nízka (oportúnne baktérie - citrobacter, mikrokoky, pseudomonády, proteus, kvasinkové huby, stafylokoky, klostrídie atď.).

Kvantitatívne zloženie normálnej črevnej mikroflóry

Názov mikroorganizmov	cfu/g stolice
bifidobaktérie
laktobacily
Bakteroidy
Peptokoky a pegggostreptokoky
Escherichia
Stafylokoky (hemolytické, plazmatické koagulačné)	Nie viac ako 103
Stafylokoky (hemolytické, epidermálne, koaguláza-negatívne)
streptokoky
Clostridia
eubaktérie
huby podobné kvasinkám	Nie viac ako 10Z
Oportúnne enterobaktérie a nefermentatívne gramnegatívne tyčinky	Nie viac ako 103-104

Poznámka. CFU - počet jednotiek tvoriacich kolónie

Gastrointestinálny trakt je prirodzeným biotopom mikroorganizmov u ľudí a zvierat. Najmä veľa mikroorganizmov v dolnom segmente hrubého čreva. Počet mikróbov v hrubom čreve stavovcov je 10 10 -11 11 na 1 g obsahu čreva, v tenkom čreve je ich oveľa menej v dôsledku baktericídneho pôsobenia žalúdočnej šťavy, peristaltiky a pravdepodobne aj endogénnych antimikrobiálnych faktorov tenké črevo. V hornom a strednom tenkom čreve sú len malé populácie, hlavne grampozitívne fakultatívne aeróby, nie veľké množstvo anaeróby, kvasinky a huby. V distálnych častiach tenkého čreva (v oblasti ileocekálnej chlopne) má „mikrobiálne spektrum“ medzipolohu medzi mikroflórou proximálnych častí tenkého a hrubého čreva. Spodnú časť ilea obývajú rovnaké mikroorganizmy, ktoré sa nachádzajú v hrubom čreve, aj keď ich je menej. Pre výskum je dostupnejšia mikroflóra fekálií, čo je vlastne flóra distálneho hrubého čreva. Príchod dlhých črevných sond umožnil študovať mikroflóru v celom gastrointestinálnom trakte.

Po jedle sa počet mikroorganizmov mierne zvýši, ale po niekoľkých hodinách sa vráti na pôvodnú úroveň.

Mikroskopia odhalí veľa bakteriálnych buniek vo výkaloch, z ktorých približne 10 % sa môže množiť na umelých živných médiách. U zdravých jedincov tvoria asi 95 – 99 % mikroorganizmov, ktoré je možné kultivovať, anaeróby, ktoré predstavujú bakterioidy (10 5 – 10 12 na 1 g stolice) a bifidobaktérie (10 8 -10 10 bakteriálnych buniek na 1 g stolice). ). Hlavnými predstaviteľmi aeróbnej fekálnej flóry sú Escherichia coli (10 6 -10 9), Enterococcus (10 3 -10 9), laktobacily (do 10 10). Okrem toho sa v menšom počte a zriedkavejšie zisťujú stafylokoky, streptokoky, klostrídie, Klebsiella, Proteus, kvasinkové huby, prvoky atď.

Zvyčajne sa pri bakteriologickom vyšetrení výkalov zdravého človeka venuje pozornosť nielen celkovému množstvu coli(300-400 mil./g), ale aj na jeho obsahu s miernymi enzymatickými vlastnosťami (do 10%), ako aj laktózovo-negatívne enterobaktérie (do 5%), kokálne formy v celkovom množstve mikroorganizmov (do 5%). 25%), bifidobaktérie (10~ 7 alebo viac). Patogénne mikroorganizmy črevnej rodiny, hemolyzujúce Escherichia coli, hemolyzujúce stafylokoky, Proteus, huby rodu Candida a iné baktérie vo výkaloch zdravého človeka by nemali byť.

Normálna mikroflóra ako symbiont plní množstvo funkcií, ktoré sú nevyhnutné pre život makroorganizmu: nešpecifická ochrana proti baktériám, ktoré spôsobujú črevné infekcie, založená na mikrobiálnom antagonizme, účasť na tvorbe protilátok a funkcia syntézy vitamínov mikroorganizmy, najmä vitamíny C, K, B1, B2, Wb, B12, PP, kyselina listová a pantoténová. Okrem toho mikroorganizmy, ktoré obývajú črevá, rozkladajú celulózu; podieľať sa na enzymatickom rozklade bielkovín, tukov a sacharidov s vysokou molekulovou hmotnosťou; prispievajú k absorpcii vápnika, železa, vitamínu D v dôsledku vytvárania kyslého prostredia; podieľať sa na výmene žlčových kyselín a tvorbe stercobilínu, koprosterolu, kyseliny deoxycholovej v hrubom čreve; vykonávať inaktiváciu enterokinázy a alkalickej fosfatázy; podieľať sa na tvorbe produktov rozkladu bielkovín (fenol, indol, skatol), ktoré normalizujú črevnú motilitu. Normálna bakteriálna mikroflóra prispieva k „dozrievaniu“ makrofágovo-histiocytového systému, ovplyvňuje štruktúru črevnej sliznice a jej absorpčnú schopnosť.

Črevná mikroflóra sa môže meniť pod vplyvom rôznych patologických procesov alebo exogénnych faktorov, čo sa prejavuje porušením normálneho vzťahu medzi rôzne druhy mikroorganizmov a ich distribúcia v rôznych častiach čreva. Výskyt zmenenej dysbiotickej mikroflóry charakterizuje stav nazývaný dysbakterióza. Pri ťažkej dysbakterióze sa zvyšuje počet mikroorganizmov v tenkom čreve s prevahou baktérií rodu Escherichia, Klebsiella, laktobacilov, kampylobakterov a enterokokov. V hrubom čreve a stolici sa počet bifidobaktérií znižuje alebo úplne zmizne, zvyšuje sa počet Escherichia, stafylokokov, streptokokov, kvasiniek, Klebsiella a Proteus.

Dysbakterióza sa najčastejšie prejavuje poklesom celkového počtu mikroorganizmov, niekedy až úplným vymiznutím niektorých typov normálnej mikroflóry so súčasnou prevahou druhov, ktoré sa bežne vyskytujú v minimálne množstvo. Táto prevaha môže byť dlhodobá alebo sa môže vyskytnúť prerušovane. Významnú úlohu pri výskyte dysbakteriózy zohrávajú antagonistické vzťahy medzi zástupcami prírodných asociácií. Malé dočasné výkyvy v počte jednotlivých mikroorganizmov sa eliminujú samé bez akéhokoľvek zásahu. Podmienky, za ktorých sa zvyšuje rýchlosť rozmnožovania niektorých zástupcov mikrobiálnych asociácií alebo sa hromadia špecifické látky, ktoré inhibujú rast iných mikroorganizmov, výrazne menia zloženie mikroflóry a kvantitatívny pomer rôznych mikroorganizmov, t.j. dochádza k dysbakterióze.

o rôzne choroby tenké črevo je kolonizované mikroorganizmami z distálnych čriev a potom charakter mikroflóry v ňom pripomína „mikrobiálnu krajinu“ hrubého čreva.

Príznaky intestinálnej dysbiózy

U mnohých pacientov črevná dysbakterióza prebieha latentne a je rozpoznaná bakteriologickým vyšetrením výkalov. Klinicky exprimované formy dysbakteriózy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• hnačka - tekutá stolica môže sa vyskytnúť 4-6 alebo viackrát; v niektorých prípadoch je konzistencia výkalov kašovitá, kusy sa určujú vo výkaloch nestrávené jedlo. Hnačka nie je povinným príznakom intestinálnej dysbakteriózy. Mnohí pacienti nemajú hnačku, iba riedku stolicu;
• plynatosť - dosť pretrvávajúci príznak dysbakterióza;
• bolesť v bruchu nie trvalej, neurčitej povahy, spravidla strednej intenzity;
• malabsorpčný syndróm vyvíja sa s dlhým a závažným priebehom dysbakteriózy;
• nadúvanie, dunenie pri palpácii koncového segmentu ilea a menej často - slepého čreva.

etapy

Stupeň dysbakteriózy možno posúdiť podľa klasifikácie:

• 1 stupeň(latentná, kompenzovaná forma) sa vyznačuje menšími zmenami v aeróbnej časti mikrobiocenózy (zvýšenie alebo zníženie počtu Escherichia). Bifido- a laktooflóra sa nemení. Intestinálna dysfunkcia sa spravidla nepozoruje.
• 2 stupeň(subkompenzovaná forma) - na pozadí mierneho poklesu obsahu bifidobaktérií sa zisťujú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v Escherichii a zvýšenie úrovne populácie skupiny oportúnnych baktérií, pseudomonád a húb rodu Candida.
• 3 stupeň - výrazne znížená hladina bifidoflóry v kombinácii s poklesom obsahu laktoflóry a prudkou zmenou počtu Escherichia. Po znížení hladiny bifidoflóry je narušené zloženie črevnej mikroflóry, vytvárajú sa podmienky pre prejav agresívnych vlastností oportúnnych mikroorganizmov. Spravidla pri dysbakterióze 3. stupňa dochádza k dysfunkcii čriev.
• 4 stupeň - absencia bifidoflóry, výrazné zníženie množstva laktoflóry a zmena obsahu Escherichia coli (zníženie alebo zvýšenie), zvýšenie počtu povinných, fakultatívnych a pre zdravého človeka necharakteristických typov oportúnnych mikroorganizmov v združeniach . Normálny pomer zloženia črevnej mikrobiocenózy je narušený, v dôsledku čoho sa znižujú jej ochranné a vitamíny syntetizujúce funkcie, menia sa enzymatické procesy a zvyšuje sa hladina nežiaducich metabolických produktov oportúnnych mikroorganizmov. Okrem dysfunkcie gastrointestinálneho traktu to môže viesť k deštruktívnym zmenám v črevnej stene, bakteriémii a sepse, pretože sa znižuje celková a lokálna odolnosť tela a realizuje sa patogénny účinok oportúnnych mikroorganizmov.

1. stafylokokové;
2. klebsiella;
3. proteín;
4. bakteroid;
5. klostrídiové (Cl. difficile);
6. kandidomykóza;
7. zmiešané.

Latentné a subkompenzované formy priebehu dysbakteriózy sú charakteristické pre mierne a stredne ťažké formy dyzentérie a salmonelózy, postdysenterickú kolitídu. Dekompenzovaná dysbakterióza sa pozoruje pri ťažkom a dlhotrvajúcom priebehu akút črevné infekcie, sprievodné patológie gastrointestinálneho traktu, ako aj pri ulceróznej kolitíde, protozoálnej kolitíde.

Štádiá dysbakteriózy možno určiť pomocou klasifikácie:

• Štádium I - zníženie počtu alebo eliminácia bifidobaktérií a (alebo) laktobacilov.
• Štádium II - výrazný nárast a následne prevaha kolibakteriálnej flóry alebo jej prudký pokles, atypická a enzymaticky defektná E. coli.
• III etapa- vysoké titre asociácie oportúnnej mikroflóry.
• Štádium IV - vo vysokých titroch prevládajú baktérie rodov Proteus alebo Pseudomonas aeruginosa.

Veľkú pozornosť si zaslúži klasifikácia dysbakteriózy podľa A. F. Bilibina (1967):

Črevná dysbakterióza je zvyčajne lokalizovaný patologický proces. V niektorých prípadoch je však možná generalizácia dysbakteriózy. Generalizovaná forma je charakterizovaná bakteriémiou, je možný rozvoj sepsy a septikopyémie.

Črevná dysbióza sa môže vyskytnúť v latentnej (subklinickej), lokálnej (lokálnej) a rozšírenej (generalizovanej) forme (štádiách). V latentnej forme nevedie zmena normálneho zloženia symbiontov v čreve k objaveniu sa viditeľného patologického procesu. Pri lokálnej forme dysbakteriózy dochádza k zápalovému procesu v akomkoľvek orgáne, najmä v črevách. Nakoniec pri rozšírenej forme dysbakteriózy, ktorá môže byť sprevádzaná bakteriémiou, generalizáciou infekcie, v dôsledku výrazného zníženia celkovej odolnosti organizmu je postihnutých množstvo orgánov vrátane parenchýmových, zvyšuje sa intoxikácia, často sepsa vyskytuje. Podľa stupňa kompenzácie sa rozlišujú formy kompenzované, často latentné, subkompenzované (zvyčajne lokálne) a dekompenzované (generalizované).

V hostiteľskom organizme mikroorganizmy existujú v črevnom lúmene, na povrchu epitelu, v kryptách. Ako sa ukázalo pri pokuse na zvieratách, najskôr dochádza k „priľnutiu“ (priľnutiu) mikroorganizmu k povrchu enterocytu. Po adhézii sa pozoruje proliferácia mikrobiálnych buniek a uvoľňovanie enterotoxínu, čo spôsobuje narušenie metabolizmu vody a elektrolytov, výskyt hnačky, čo vedie k dehydratácii a smrti zvieraťa. "Adhézia" mikroorganizmov, najmä Escherichia coli prispievajú k nimi produkovaným špecifickým adhezívnym faktorom, medzi ktoré patria K-antigény alebo kapsulárne antigény proteínovej alebo polysacharidovej povahy, ktoré poskytujú mikroorganizmom selektívnu schopnosť prichytiť sa na povrch sliznice. Nadmerné vylučovanie tekutiny pôsobením endotoxínu produkovaného bakteriálnou bunkou sa považuje nielen za prejav patologického procesu v tenkom čreve, ale aj za ochranný mechanizmus, ktorý podporuje vyplavovanie mikroorganizmov z čreva. Špecifické protilátky a leukocyty sa podieľajú na imunitných reakciách tela, čo ukázali štúdie získané na slučke Tiri-Vella.

Pri dysbakterióze je narušená antagonistická funkcia normálnej črevnej mikroflóry vo vzťahu k patogénnym a hnilobným mikróbom, vitamínotvorné a enzymatické funkcie, ktoré nemôžu ovplyvniť celkový stav tela v dôsledku zníženia jeho odolnosti.

Ovplyvnením normálnej funkčnej činnosti tráviaceho traktu vedie zmenená mikroflóra k tvorbe toxických produktov, ktoré sa vstrebávajú v tenkom čreve. Je dokázaná istá úloha črevných baktérií pri vzniku rakoviny hrubého čreva u ľudí a účasť rôznych bakteriálnych metabolitov je nejednoznačná. Metabolity aminokyselín sa teda v malej miere podieľajú na onkogenéze, zatiaľ čo úloha metabolitov žlčových kyselín produkovaných pôsobením jadrovej dehydrogenázy a 7-dehydroxylázy je v tomto procese veľmi významná. Zistilo sa, že koncentrácia žlčových kyselín vo výkaloch v rôznych skupinách obyvateľstva na rôznych kontinentoch koreluje s rizikom vzniku rakoviny hrubého čreva a väčšina ľudí zo skupín s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva má v črevách klostrídie, ktoré majú schopnosť na produkciu jadrovej dehydrogenázy beta-oxysteroid-4,5-dehydrogenázy). V skupine s nízkym rizikom sú zriedkavé. Clostridium sa nachádza aj v stolici väčšiny pacientov s rakovinou hrubého čreva v porovnaní s kontrolnou skupinou.

U oslabených, podvyživených, chorých detí, najmä tých, ktoré mali nejaké ochorenia, dochádza k intenzívnemu rozmnožovaniu oportúnnej mikroflóry, ktorá je stálym obyvateľom čriev ľudí a zvierat (napríklad zástupcovia rodu Escherichia), ktorá môže viesť k infekčné procesy a dokonca aj sepsu. Často dysbakterióze dominujú mikroorganizmy, ktoré sú odolné voči široko používaným antibakteriálnym liekom, ktoré majú schopnosť šíriť sa v populácii úzko súvisiacich asociácií. Podobné podmienky umožňujú kokálnu flóru, hnilobné mikroorganizmy (rodu Proteus a iné), plesne (častejšie typu Candida), baktérie Pseudomonas, ktoré často spôsobujú rozvoj pooperačné komplikácie. Najčastejšou dysbakteriózou je mykotická, stafylokoková, proteová, pseudomonáda spôsobená Escherichiou a rôznymi asociáciami týchto mikroorganizmov.

Diagnóza intestinálnej dysbakteriózy

Laboratórne údaje

1. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov - zisťuje sa pokles celkového počtu Escherichia coli, bifidus a laktobacilov; objavuje sa patogénna mikroflóra.
2. Koprocytogram - určuje sa veľké množstvo nestrávenej vlákniny, intracelulárneho škrobu, steatorey (mydlá, mastné kyseliny, zriedkavo neutrálny tuk).
3. Biochemická analýza výkalov - s dysbakteriózou sa objavuje alkalická fosfatáza, zvyšuje sa hladina enterokinázy.
4. Pozitívny vodíkový dychový test – premnoženie baktérií v tenkom čreve vedie po zaťažení laktulózou k prudkému zvýšeniu obsahu vodíka vo vydychovanom vzduchu.

Ampicilín a karbenicilín pôsobia selektívne na skupinu Proteus a množstvo kmeňov Pseudomonas aeruginosa. V posledných rokoch sa kombinujú synergické antibiotiká. Pri stafylokokovej dysbakterióze je teda obzvlášť účinná kombinácia aminoglykozidov (kanamycín, gentamicín sulfát, monomycín) s ampicilínom v prítomnosti Pseudomonas aeruginosa - gentamicín sulfátu s disodnou soľou karbenicilínu; polymyxín, bakteriofág Pseudomonas aeruginosa. Anaeróbnu a aeróbnu flóru ovplyvňujú tetracyklín, chloramfenikol, erytromycín, linkomycín, klindamycín.

V kombinácii s antibiotikami alebo nezávisle sa môžu použiť deriváty nitrofuránu, sulfónamidy a prípravky vytvorené na základe ich kombinácie s trimetoprimom, biseptolom. Zistilo sa, že sulfanilamidové lieky sa dobre vstrebávajú, zostávajú v tele dlhý čas v požadovanej koncentrácii a nepotláčajú normálnu mikroflóru čriev a dýchacích ciest.

Na liečbu kandidózovej dysbakteriózy sa používajú fungicídne antibiotiká - nystatín, levorín av závažných prípadoch - amfoglukamín, dekamín, amfotericín B.

V prípade proteínovej dysbakteriózy sa odporúčajú nitrofuránové prípravky - furakrilín, furazolín, furazolidón, ako aj koliproteický bakteriofág, deriváty 8-hydroxychinolínu (5-NOC, enteroseptol) a kyselina nalidixová (čierne). Negram je tiež vysoko účinný pri ťažkej, neliečiteľnej črevnej dysbakterióze spôsobenej mikrobiálnym spojením baktérií rodu Proteus, stafylokokov, laktózovo-negatívnej Escherichie a plesní podobných kvasinkám.

Predtým boli na normalizáciu črevnej mikroflóry predpísané Mexaform a Mexase, ktoré boli účinné pri chronickej enteritíde a kolitíde komplikovanej dysbakteriózou. Nedávno však kvôli vedľajšie účinky týchto liekov, často v dôsledku ich príliš dlhého a nekontrolovaného príjmu, výroba a užívanie týchto liekov prudko klesli.

Momentálne po užívaní antibiotík a iné antibakteriálne látky na liečbu dysbakteriózy sú znázornené kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol, laktobakterín, t.j. prípravky získané od predstaviteľov normálnej ľudskej črevnej mikroflóry a úspešne používané na dysbakteriózu pri rôznych črevných ochoreniach. Všetky alebo jedno z týchto liekov možno odporučiť bez predchádzajúcej liečby antibiotická terapia ak sa dysbakterióza prejavuje iba vymiznutím alebo znížením počtu zástupcov normálnej črevnej flóry.

Bola zaznamenaná antagonistická aktivita týchto liečiv proti patogénnym a oportúnnym črevným baktériám. Preto v niektorých prípadoch, keď sa stafylokok, plesne a iní mimozemskí obyvatelia nachádzajú v čreve v malom množstve, stačia iba bakteriálne prípravky obsahujúce plnohodnotnú normálnu mikroflóru.

Ak je dysbakterióza sprevádzaná porušením tráviacich procesov, odporúča sa použiť enzýmové prípravky (festal, panzinorm atď.). Ak je dysbakterióza spôsobená nadmerným, nedostatočne odôvodneným alebo nekontrolovaným používaním antibakteriálnych látok, predovšetkým antibiotík, potom sa po ich zrušení vykonáva desenzibilizačná, detoxikačná a stimulačná terapia. Predpisujú sa antihistaminiká, hormonálne lieky, prípravky vápnika, pentoxyl, metyluracil, vitamíny, krvné transfúzie, gamaglobulíny, vakcíny, toxoidy, bakteriofágy, lyzozým, špecifické antistafylokokové a antipseudomonálne séra, eubiotiká a bakteriálne prípravky.

Pri dekompenzovanej dysbakterióze komplikovanej sepsou sú indikované levamizol, taktivín, antistafylokoková plazma, antistafylokokový imunoglobulín, krvná transfúzia, erytrocytová hmota, proteín, hemodez, reopolyglucín, roztoky elektrolytov, vitamíny.

Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"