Výber spôsobu podávania antibiotík. Pri výbere sa berú do úvahy vlastnosti antibiotika. Antibiotická liečba V akých situáciách je indikovaná antibiotická liečba a nie profylaxia?

Účinnosť antibiotickej liečby s ich včasným vymenovaním z dôvodu nasledujúcich faktorov:

- etiologická diagnostika ochorenia, klinická diagnóza nozologické formy infekčný proces, izolácia patogénu s následným stanovením jeho citlivosti na antibakteriálne liečivo;

- Výber najaktívnejšieho a zároveň najmenej toxického lieku pre konkrétneho pacienta;

- Stanovenie optimálnej dávky antibiotika alebo iného antibakteriálneho činidla, spôsobu jeho podania na vytvorenie maximálnej koncentrácie v ohnisku infekcie, ktorá prekračuje minimálnu inhibičnú koncentráciu (MIC) 2-3 krát alebo viac pre daný mikroorganizmus .

Mikroorganizmy, ktoré sú citlivé na antibiotiká ktorých rast a reprodukcia v krvi a v ohnisku zápalu sa zastaví pri predpisovaní stredných terapeutických dávok lieku. Stupeň a citlivosť patogénu na antibiotikum je charakterizovaná jeho minimálnou koncentráciou v živnom médiu, pri ktorej nie sú žiadne známky reprodukcie izolovaného kmeňa. Toto je minimálna inhibičná koncentrácia (MIC). Čím nižšia je MIC, tým vyššia je citlivosť patogénu na antibakteriálne liečivo. Na dosiahnutie terapeutického účinku by koncentrácia antibiotika v krvi a v ohnisku zápalu mala byť 2-3 krát vyššia ako MIC. Toto je priemerná terapeutická koncentrácia (MTC).

Účinnosť antibiotickej liečby závisí aj od:

Znalosť a zváženie možných nežiaducich reakcií na antibakteriálne činidlo;
Použitie (podľa indikácií) kombinácie antibakteriálnych liečiv s cieľom rozšíriť spektrum ich účinku a / alebo zvýšiť antimikrobiálny účinok.

Indikácie pre kombinovanú antibiotickú liečbu:

Ťažký priebeh ochorenia, ktorý si vyžaduje intenzívnu etiotropnú liečbu až do stanovenia bakteriologickej diagnózy.
Zmiešané infekcie s izoláciou mikrobiálnych asociácií rôznej citlivosti.
Infekcie, ktoré sú spôsobené patogénmi s nízkou citlivosťou na antibiotiká, ktoré má lekár vo svojom arzenáli.

Spôsoby podávania antibiotík u detí.

Hlavná cesta zavedenia moderných antibiotík u detí by mala byť orálna - ako najmenej traumatická a fyziologickejšia.

Jeho výhody:

Farmakoekonomický účinok vrátane možnosti liečby doma;
Prevencia iatrogénie vrátane infekčných komplikácií;
Aby nedošlo k psychickej traume dieťaťa.

Z parenterálnych spôsobov podávania antibiotík je najrozumnejšia intravenózna cesta, pretože je najmenej traumatická v prítomnosti centrálneho alebo periférneho venózneho katétra.

Intramuskulárna cesta podania sa má používať len krátkodobo a po dosiahnutí pozitívneho účinku okamžite prejsť na perorálnu cestu podania podobného lieku – step-down terapiu.

Kroková terapia je dvojstupňové použitie antiinfekčného lieku s prechodom z parenterálneho na neparenterálny (spravidla orálny) spôsob podania v krátkom časovom období s prihliadnutím na klinický stav pacienta.

Základné princípy antibiotickej liečby:

Primerané indikácie na vymenovanie antibakteriálneho lieku.
Výber lieku alebo kombinácie liekov, berúc do úvahy citlivosť na patogén infekčného procesu.
Výber najaktívnejšieho a najmenej toxického lieku.
Liečivo sa podáva spôsobom, ktorý poskytuje stálu podporu jeho terapeutickej koncentrácie v ohnisku infekcie počas celého priebehu liečby.
Optimálny spôsob podávania antibakteriálnych liekov závisí od stavu pacienta.
Výber kritérií na hodnotenie účinnosti antibiotickej terapie (klinicko-laboratórno-inštrumentálne údaje).
Včasné rozhodnutie o potrebe kombinovanej antibiotickej liečby.
Zohľadnenie veku dieťaťa, jeho anatomických a fyziologických vlastností a sprievodnej terapie.
Znalosť farmakodynamiky a farmakokinetiky antibakteriálneho lieku.
Povinné sledovanie vedľajšie účinky a komplikácie antibiotickej liečby a ich korekcia.

Antibiotiká sa môžu podávať perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne.

Veľký význam pre účinok môže mať spôsob podania lieku.

Voľba sa zvyčajne robí medzi orálnou a parenterálnou cestou. Orálna aplikácia antimikrobiálne látky bežne používané pri miernych a ambulantných infekciách v dôsledku kolísania biologickej dostupnosti spojeného s prvým prechodom pečeňou týmto spôsobom podania.

Závažnejšie infekcie, ako aj vtedy, keď sa liek slabo absorbuje alebo zničí v gastrointestinálnom trakte, sa liečia parenterálnymi (intramuskulárnymi alebo intravenóznymi) injekciami, aby sa vylúčila absorpcia v gastrointestinálnom trakte, najskôr prejdú pečeňou a vďaka rýchlemu a spoľahlivému dosiahnutiu terapeutických koncentrácií liečiva v krvi. V závažných prípadoch infekcie sa uprednostňuje intravenózne podanie liekov, pretože v tomto prípade vstup liekov do krvi nezávisí od zložitých ciest absorpcie a účinok nastáva rýchlo. To je dôležité najmä pri život ohrozujúcich infekciách.

Aminoglykozidy sa prakticky neabsorbujú v gastrointestinálnom trakte a penicilín je zničený kyselinou chlorovodíkovou. tráviace šťavy. V tomto ohľade sa tieto lieky používajú parenterálne.

Intravenózne podávanie antibiotika sa môže uskutočňovať súčasne (vo forme bolusu) alebo vo forme kontinuálneho podávania počas dňa.

Lokálne podávanie antibiotika do ložísk infekcie sa používa zriedkavo. Keďže sa liek nemôže udržať v mieste vpichu, stratí sa a koncentrácia antibiotika v krvi môže byť nedostatočná.

Lokálne podávanie antibiotík sa klinicky prakticky nepoužíva, pretože nezaručuje dosiahnutie terapeutických koncentrácií a nenahrádza všeobecná liečba, ktorá sa musí vykonať pri septických javoch a pri nebezpečenstve zovšeobecnenia infekcie.

Riziko alergizácie pri lokálnej aplikácii antibiotika je vyššie ako pri parenterálnej.

Antibiotiká sú spravidla dobre distribuované v tkanivách a ich lokálna koncentrácia v zapálených tkanivách sa len málo líši od koncentrácie v krvi. Mnohé antibiotiká prechádzajú cez BBB počas zápalu meningeálnych membrán, pri intravenóznom podaní sa dostávajú do mozgovomiechového moku a používajú sa pri liečbe meningitídy.

Pri intravenóznom podaní je koncentrácia antibiotika v krvi a peritoneálnom exsudáte rovnaká. V tomto ohľade intraperitoneálne podávanie antibiotika neposkytuje výhody a nepoužíva sa.

Výber spôsobu podávania antibiotík závisí aj od biologickej dostupnosti liečiva.

Antibiotiká s vysokou biologickou dostupnosťou (vyššou ako 60 %) sa môžu podávať perorálne, ak pacient môže prehĺtať, nedochádza k zvracaniu a GI dysfunkcii.

Antibiotiká s biologickou dostupnosťou 30 až 60 % zvyčajne nevytvárajú vysoké tkanivové koncentrácie a používajú sa vtedy, keď sú baktérie na ne veľmi citlivé (napr. makrolidy), ako aj pri nezávažných formách infekcie.

Na dosiahnutie resorpčného účinku sa parenterálne používajú antibiotiká s nízkou biologickou dostupnosťou nižšou ako 30 % (napr. aminoglykozidy, parenterálne cefalosporíny).

Antibiotiká sú obrovskou skupinou baktericídnych liekov, z ktorých každá sa vyznačuje spektrom účinku, indikáciami na použitie a prítomnosťou určitých následkov.

Antibiotiká sú látky, ktoré môžu inhibovať rast mikroorganizmov alebo ich zničiť. Podľa definície GOST antibiotiká zahŕňajú látky rastlinného, živočíšneho alebo mikrobiálneho pôvodu. V súčasnosti je táto definícia už trochu zastaraná, keďže sa vytvorilo obrovské množstvo syntetických drog, ale prototypom ich vzniku boli práve prírodné antibiotiká.

História antimikrobiálnych liekov sa začína v roku 1928, keď bol prvýkrát objavený A. Fleming penicilín. Táto látka bola práve objavená a nie vytvorená, pretože v prírode vždy existovala. Vo voľnej prírode ho produkujú mikroskopické huby rodu Penicillium, ktoré sa chránia pred inými mikroorganizmami.

Za menej ako 100 rokov bolo vytvorených viac ako sto rôznych antibakteriálnych liekov. Niektoré z nich sú už zastarané a v liečbe sa nepoužívajú a niektoré sa len zavádzajú do klinickej praxe.

Ako fungujú antibiotiká

Odporúčame prečítať:

Všetky antibakteriálne lieky podľa účinku vystavenia mikroorganizmom možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

baktericídne- priamo spôsobujú smrť mikróbov;
bakteriostatický- zabrániť rastu mikroorganizmov. Nemožno rásť a množiť sa, baktérie sú zničené imunitný systém chorý človek.

Antibiotiká realizujú svoje účinky mnohými spôsobmi: niektoré z nich zasahujú do syntézy mikrobiálnych nukleových kyselín; iné zasahujú do syntézy bakteriálnej bunkovej steny, iné narúšajú syntézu bielkovín a ďalšie blokujú funkcie respiračných enzýmov.

Skupiny antibiotík

Napriek rôznorodosti tejto skupiny liekov možno všetky pripísať niekoľkým hlavným typom. Táto klasifikácia je založená na chemickej štruktúre - lieky z rovnakej skupiny majú podobný chemický vzorec, líšia sa od seba prítomnosťou alebo neprítomnosťou určitých molekulárnych fragmentov.

Klasifikácia antibiotík predpokladá prítomnosť skupín:

Deriváty penicilínu. Patria sem všetky lieky vytvorené na základe úplne prvého antibiotika. V tejto skupine sa rozlišujú tieto podskupiny alebo generácie penicilínových prípravkov:

Prírodný benzylpenicilín, ktorý je syntetizovaný hubami, a polosyntetické lieky: meticilín, nafcilín.
Syntetické lieky: karbpenicilín a tikarcilín, ktoré majú širšiu škálu účinkov.
Mecillam a azlocilín, ktoré majú ešte širšie spektrum účinku.

Cefalosporíny sú blízkymi príbuznými penicilínov. Úplne prvé antibiotikum tejto skupiny, cefazolín C, produkujú huby rodu Cephalosporium. Väčšina liekov v tejto skupine má baktericídny účinok, to znamená, že zabíjajú mikroorganizmy. Existuje niekoľko generácií cefalosporínov:

I generácia: cefazolín, cefalexín, cefradin atď.
II generácia: cefsulodin, cefamandol, cefuroxím.
III generácia: cefotaxím, ceftazidím, cefodizim.
IV generácia: cefpir.
V generácia: ceftolosan, ceftopibrol.

Rozdiely medzi rôznymi skupinami sú najmä v ich účinnosti – neskoršie generácie majú väčšie spektrum účinku a sú efektívnejšie. Cefalosporíny 1. a 2. generácie sa dnes v klinickej praxi používajú extrémne zriedkavo, väčšina z nich sa ani nevyrába.

- lieky so zložitou chemickou štruktúrou, ktoré majú bakteriostatický účinok na široké spektrum mikróbov. Zástupcovia: azitromycín, rovamycín, josamycín, leukomycín a rad ďalších. Makrolidy sú považované za jedno z najbezpečnejších antibakteriálnych liekov - môžu ich užívať aj tehotné ženy. Azalidy a ketolidy sú odrody makrolidov, ktoré sa líšia štruktúrou aktívnych molekúl.

Ďalšou výhodou tejto skupiny liekov je, že sú schopné preniknúť do buniek ľudského tela, čo ich robí účinnými pri liečbe intracelulárnych infekcií:,.

Aminoglykozidy. Zástupcovia: gentamicín, amikacín, kanamycín. Účinné proti veľkému počtu aeróbnych gramnegatívnych mikroorganizmov. Tieto lieky sú považované za najtoxickejšie, môžu viesť k dosť závažné komplikácie. Používa sa na liečbu infekcií močových ciest,.
tetracyklíny. V podstate ide o polosyntetické a syntetické lieky, ktoré zahŕňajú: tetracyklín, doxycyklín, minocyklín. Účinné proti mnohým baktériám. Nevýhodou týchto liekov je skrížená rezistencia, to znamená, že mikroorganizmy, ktoré si vyvinuli rezistenciu na jeden liek, budú necitlivé na ostatné z tejto skupiny.
Fluorochinolóny. Ide o úplne syntetické drogy, ktoré nemajú svoju prirodzenú obdobu. Všetky lieky v tejto skupine sú rozdelené do prvej generácie (pefloxacín, ciprofloxacín, norfloxacín) a druhej (levofloxacín, moxifloxacín). Najčastejšie sa používajú na liečbu infekcií orgánov ORL (,) a dýchacieho traktu ( , ).
Linkosamidy. Do tejto skupiny patrí prírodné antibiotikum linkomycín a jeho derivát klindamycín. Majú bakteriostatický aj baktericídny účinok, účinok závisí od koncentrácie.
karbapenémy. Je to jedno z najmodernejších antibiotík pôsobiacich na veľké množstvo mikroorganizmov. Lieky tejto skupiny patria do rezervných antibiotík, to znamená, že sa používajú v najťažších prípadoch, keď sú iné lieky neúčinné. Zástupcovia: imipeném, meropeném, ertapeném.
Polymyxíny. Ide o vysoko špecializované lieky používané na liečbu infekcií spôsobených. Medzi polymyxíny patrí polymyxín M a B. Nevýhodou týchto liekov sú toxické účinky na nervový systém a obličky.
Lieky proti tuberkulóze. Ide o samostatnú skupinu liekov, ktoré majú výrazný účinok. Patria sem rifampicín, izoniazid a PAS. Na liečbu tuberkulózy sa používajú aj iné antibiotiká, ale len vtedy, ak sa na spomínané lieky vyvinula rezistencia.
Antimykotiká. Do tejto skupiny patria lieky používané na liečbu mykóz – plesňových infekcií: amfotyrecín B, nystatín, flukonazol.

Spôsoby použitia antibiotík

Antibakteriálne lieky sú dostupné v rôznych formách: tablety, prášok, z ktorého sa pripravuje injekčný roztok, masti, kvapky, sprej, sirup, čapíky. Hlavné spôsoby použitia antibiotík:

Ústne- príjem ústami. Liek môžete užívať vo forme tabliet, kapsúl, sirupu alebo prášku. Frekvencia podávania závisí od typu antibiotík, napríklad azitromycín sa užíva raz denne a tetracyklín - 4 krát denne. Pre každý typ antibiotika existujú odporúčania, ktoré uvádzajú, kedy sa má užívať – pred jedlom, počas alebo po. Od toho závisí účinnosť liečby a závažnosť vedľajších účinkov. Malým deťom sa niekedy antibiotiká predpisujú vo forme sirupu – pre deti je jednoduchšie vypiť tekutinu, ako prehltnúť tabletu alebo kapsulu. Okrem toho je možné sirup osladiť, aby ste sa zbavili nepríjemnej alebo horkej chuti samotného lieku.
Injekčné- vo forme intramuskulárnej resp intravenózne injekcie. Pri tejto metóde sa liek rýchlejšie dostane do ohniska infekcie a pôsobí aktívnejšie. Nevýhodou tohto spôsobu podávania je bolesť pri injekčnom podaní. Injekcie sa používajú pri stredne ťažkých a ťažkých ochoreniach.

Dôležité:injekcie by sa mali podávať výlučne zdravotná sestra na klinike alebo v nemocnici! Robiť antibiotiká doma sa dôrazne neodporúča.

Miestne- aplikácia mastí alebo krémov priamo na miesto infekcie. Tento spôsob podávania liekov sa používa hlavne pri kožných infekciách - erysipel, ako aj v oftalmológii - pri infekčnom poškodení oka, napríklad tetracyklínová masť na konjunktivitídu.

Spôsob podávania určuje iba lekár. Toto zohľadňuje mnohé faktory: absorpciu lieku v gastrointestinálnom trakte, stav zažívacie ústrojenstvo vo všeobecnosti (pri niektorých ochoreniach sa rýchlosť absorpcie znižuje a účinnosť liečby klesá). Niektoré lieky sa môžu podávať iba jedným spôsobom.

Pri injekcii musíte vedieť, ako môžete prášok rozpustiť. Napríklad Abaktal sa môže riediť iba glukózou, pretože pri použití chloridu sodného sa ničí, čo znamená, že liečba bude neúčinná.

Citlivosť na antibiotiká

Každý organizmus si skôr či neskôr zvykne na najťažšie podmienky. Toto tvrdenie platí aj vo vzťahu k mikroorganizmom – v reakcii na dlhodobé vystavenie antibiotikám si mikróby vyvinú rezistenciu voči nim. Do lekárskej praxe bol zavedený koncept citlivosti na antibiotiká - s akou účinnosťou tento alebo ten liek ovplyvňuje patogén.

Akékoľvek predpisovanie antibiotík by malo byť založené na znalosti citlivosti patogénu. V ideálnom prípade by mal lekár pred predpísaním lieku vykonať test citlivosti a predpísať najviac účinný liek. Ale čas na takúto analýzu je v najlepšom prípade niekoľko dní a počas tejto doby môže infekcia viesť k najsmutnejšiemu výsledku.

Preto v prípade infekcie neznámym patogénom lekári predpisujú lieky empiricky – berúc do úvahy najpravdepodobnejší patogén, so znalosťou epidemiologickej situácie v konkrétnom regióne a zdravotníckom zariadení. Na tento účel sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Po vykonaní testu citlivosti má lekár možnosť zmeniť liek na účinnejší. Výmena lieku sa môže uskutočniť pri absencii účinku liečby počas 3-5 dní.

Etiotropné (cielené) predpisovanie antibiotík je účinnejšie. V tomto prípade sa ukáže, čo spôsobilo chorobu - s pomocou bakteriologický výskum je nastavený typ budiča. Potom lekár vyberie konkrétny liek, na ktorý mikrób nemá rezistenciu (rezistenciu).

Sú antibiotiká vždy účinné?

Antibiotiká pôsobia len na baktérie a plesne! Baktérie sú jednobunkové mikroorganizmy. Existuje niekoľko tisíc druhov baktérií, z ktorých niektoré celkom bežne koexistujú s človekom – v hrubom čreve žije viac ako 20 druhov baktérií. Niektoré baktérie sú podmienene patogénne - stávajú sa príčinou ochorenia len za určitých podmienok, napríklad keď vstúpia do pre ne netypického biotopu. Napríklad veľmi často spôsobuje prostatitídu coli, ktorý vstupuje vzostupným spôsobom z konečníka.

Poznámka: antibiotiká sú úplne neúčinné vírusové ochorenia. Vírusy sú mnohonásobne menšie ako baktérie a antibiotiká jednoducho nemajú uplatnenie svojej schopnosti. Preto antibiotiká na prechladnutie nemajú účinok, pretože prechladnutie je v 99% prípadov spôsobené vírusmi.

Antibiotiká na kašeľ a bronchitídu môžu byť účinné, ak sú tieto príznaky spôsobené baktériami. Len lekár môže zistiť, čo spôsobilo chorobu - na to predpíše krvné testy, ak je to potrebné - vyšetrenie spúta, ak odíde.

Dôležité:Nepredpisujte si antibiotiká! To povedie len k tomu, že niektorý z patogénov si vytvorí rezistenciu a nabudúce bude choroba oveľa ťažšie vyliečiteľná.

Samozrejme, antibiotiká sú účinné na - toto ochorenie je výlučne bakteriálnej povahy, spôsobujú ho streptokoky alebo stafylokoky. Na liečbu angíny pectoris sa používajú najjednoduchšie antibiotiká - penicilín, erytromycín. Najdôležitejšou vecou pri liečbe angíny je dodržiavanie frekvencie užívania liekov a trvania liečby - najmenej 7 dní. Nemôžete prestať užívať liek ihneď po nástupe stavu, ktorý sa zvyčajne zaznamenáva 3-4 dni. Pravý zápal mandlí by sa nemal zamieňať s tonzilitídou, ktorá môže byť vírusového pôvodu.

Poznámka: neliečená angína môže spôsobiť akútnu reumatickú horúčku alebo!

Zápal pľúc () môže byť bakteriálneho aj vírusového pôvodu. Baktérie spôsobujú zápal pľúc v 80 % prípadov, preto aj pri empirickom predpisovaní majú antibiotiká na zápal pľúc dobrý efekt. Pri vírusovej pneumónii antibiotiká nemajú terapeutický účinok, hoci zabraňujú tomu, aby sa bakteriálna flóra pripojila k zápalovému procesu.

Antibiotiká a alkohol

Súčasné užívanie alkoholu a antibiotík v krátkom časovom období nevedie k ničomu dobrému. Niektoré lieky sa rozkladajú v pečeni, napríklad alkohol. Prítomnosť antibiotika a alkoholu v krvi veľmi zaťažuje pečeň - jednoducho nemá čas na neutralizáciu etanol. V dôsledku toho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nepríjemných symptómov: nevoľnosť, vracanie, črevné poruchy.

Dôležité: množstvo liekov interaguje s alkoholom na chemickej úrovni, v dôsledku čoho sa terapeutický účinok priamo znižuje. Tieto lieky zahŕňajú metronidazol, chloramfenikol, cefoperazón a množstvo ďalších. Súčasné užívanie alkoholu a týchto liekov môže nielen znížiť liečivý účinok ale tiež vedú k dýchavičnosti, kŕčom a smrti.

Samozrejme, niektoré antibiotiká sa môžu užívať počas pitia alkoholu, ale prečo riskovať svoje zdravie? Je lepšie zdržať sa alkoholu na krátky čas - priebeh antibiotickej terapie zriedka presahuje 1,5-2 týždne.

Antibiotiká počas tehotenstva

tehotné ženy ochorejú infekčné choroby nie menej ako všetky ostatné. Ale liečba tehotných žien antibiotikami je veľmi náročná. V tele tehotnej ženy rastie a vyvíja sa plod - nenarodené dieťa, pre mnohých veľmi citlivé chemikálie. Vniknutie antibiotík do vyvíjajúceho sa organizmu môže vyvolať vývoj malformácií plodu, toxické poškodenie centrálnej nervový systém plod.

V prvom trimestri je vhodné vyhnúť sa užívaniu antibiotík úplne. V druhom a treťom trimestri je ich vymenovanie bezpečnejšie, ale ak je to možné, malo by byť obmedzené.

Nie je možné odmietnuť predpisovanie antibiotík tehotnej žene s nasledujúcimi chorobami:

Zápal pľúc;
angínu;
infikované rany;
špecifické infekcie: brucelóza, borelióza;
genitálne infekcie:,.

Aké antibiotiká možno predpísať tehotnej žene?

Penicilín, cefalosporínové prípravky, erytromycín, josamycín nemajú takmer žiadny vplyv na plod. Penicilín, hoci prechádza cez placentu, neovplyvňuje nepriaznivo plod. Cefalosporín a iné menované lieky prechádzajú cez placentu v extrémne nízkych koncentráciách a nie sú schopné poškodiť nenarodené dieťa.

K podmienečne bezpečné lieky zahŕňajú metronidazol, gentamicín a azitromycín. Predpisujú sa len zo zdravotných dôvodov, keď prínos pre ženu prevyšuje riziko pre dieťa. Medzi takéto situácie patrí ťažký zápal pľúc, sepsa a iné závažné infekcie, pri ktorých môže žena bez antibiotík jednoducho zomrieť.

Ktorý z liekov by sa nemal predpisovať počas tehotenstva

Nasledujúce lieky by sa nemali používať u tehotných žien:

aminoglykozidy- môže viesť k vrodenej hluchote (s výnimkou gentamicínu);
klaritromycín, roxitromycín– pri pokusoch mali toxický účinok na embryá zvierat;
fluorochinolóny;
tetracyklín- porušuje tvorbu kostrového systému a zubov;
chloramfenikol- nebezpečné v neskorom tehotenstve v dôsledku inhibície funkcie kostnej drene u dieťaťa.

Pre niektoré antibakteriálne liekyžiadne údaje o nežiaducich účinkoch na plod. To sa vysvetľuje jednoducho - na tehotných ženách nevykonávajú experimenty na určenie toxicity liekov. Pokusy na zvieratách neumožňujú so 100% istotou vylúčiť všetky negatívne efekty, keďže metabolizmus liečiv u ľudí a zvierat sa môže výrazne líšiť.

Treba poznamenať, že predtým by ste mali tiež prestať užívať antibiotiká alebo zmeniť plány na počatie. Niektoré lieky majú kumulatívny účinok - sú schopné akumulovať sa v tele ženy a po určitý čas po ukončení liečby sa postupne metabolizujú a vylučujú. Tehotenstvo sa odporúča najskôr 2-3 týždne po ukončení antibiotík.

Dôsledky užívania antibiotík

Vniknutie antibiotík do ľudského tela vedie nielen k zničeniu patogénnych baktérií. Ako všetky cudzie chemikálie, aj antibiotiká majú systémový účinok – tak či onak ovplyvňujú všetky telesné systémy.

Existuje niekoľko skupín vedľajších účinkov antibiotík:

alergické reakcie

Takmer každé antibiotikum môže spôsobiť alergie. Závažnosť reakcie je rôzna: vyrážka na tele, Quinckeho edém (angioneurotický edém), anafylaktický šok. Ak alergická vyrážka prakticky nie je nebezpečná, potom môže byť anafylaktický šok smrteľný. Pri antibiotickej injekcii je riziko šoku oveľa vyššie, preto by sa injekcie mali podávať len v zdravotníckych zariadeniach – tam sa dá poskytnúť pohotovostná starostlivosť.

Antibiotiká a iné antimikrobiálne lieky, ktoré spôsobujú skrížené alergické reakcie:

Toxické reakcie

Antibiotiká môžu poškodiť mnohé orgány, ale na ich účinky je najviac náchylná pečeň – na pozadí antibiotickej terapie sa môže vyskytnúť toxická hepatitída. Niektoré lieky majú selektívny toxický účinok na iné orgány: aminoglykozidy - na naslúchadlo(spôsobiť hluchotu) tetracyklíny inhibujú rast kostí u detí.

Poznámka: toxicita lieku zvyčajne závisí od jeho dávky, ale pri individuálnej neznášanlivosti niekedy stačia na prejavenie účinku menšie dávky.

Vplyv na gastrointestinálny trakt

Pri užívaní niektorých antibiotík sa pacienti často sťažujú na bolesti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice (hnačka). Tieto reakcie sú najčastejšie spôsobené lokálnym dráždivým účinkom liekov. Špecifický účinok antibiotík na črevnú flóru vedie k funkčným poruchám jej činnosti, čo je najčastejšie sprevádzané hnačkami. Tento stav sa nazýva hnačka spojená s antibiotikami, ktorá je po antibiotikách ľudovo známa ako dysbakterióza.

Iné vedľajšie účinky

Ostatným vedľajšie účinky zahŕňajú:

potlačenie imunity;
vznik kmeňov mikroorganizmov odolných voči antibiotikám;
superinfekcia – stav, pri ktorom sa aktivujú mikróby odolné voči danému antibiotiku, čo vedie k vzniku nového ochorenia;
porušenie metabolizmu vitamínov - v dôsledku inhibície prirodzenej flóry hrubého čreva, ktorá syntetizuje niektoré vitamíny B;
Jarisch-Herxheimerova bakteriolýza je reakcia, ku ktorej dochádza pri použití baktericídnych liekov, keď sa v dôsledku súčasnej smrti veľkého počtu baktérií uvoľňuje do krvi veľké množstvo toxínov. Reakcia je klinicky podobná šoku.

Môžu sa antibiotiká užívať profylakticky?

Sebavzdelávanie v oblasti liečby viedlo k tomu, že mnoho pacientov, najmä mladých mamičiek, sa pri najmenšom náznaku prechladnutia snaží predpísať sebe (alebo svojmu dieťaťu) antibiotikum. Antibiotiká nepôsobia preventívne – liečia príčinu ochorenia, čiže likvidujú mikroorganizmy a pri absencii sa prejavujú len vedľajšie účinky liekov.

Existuje obmedzený počet situácií, kedy sa antibiotiká podávajú predtým klinické prejavy infekcii, aby ste jej zabránili:

chirurgický zákrok- v tomto prípade antibiotikum v krvi a tkanivách zabraňuje rozvoju infekcie. Spravidla postačuje jedna dávka lieku podaná 30-40 minút pred zákrokom. Niekedy aj po apendektómii v pooperačné obdobie neaplikujte si antibiotiká. Po „čistých“ operačných výkonoch sa antibiotiká nepredpisujú vôbec.
veľké zranenia alebo rany(otvorené zlomeniny, kontaminácia rany zeminou). V tomto prípade je úplne zrejmé, že infekcia vstúpila do rany a mala by byť „rozdrvená“ skôr, ako sa prejaví;
núdzová prevencia syfilisu vykonávané pri nechránenom pohlavnom styku s potenciálne chorou osobou, ako aj so zdravotníckymi pracovníkmi, ktorí majú na sliznici krv infikovanej osoby alebo inú biologickú tekutinu;
penicilín sa môže podávať deťom na prevenciu reumatickej horúčky, ktorá je komplikáciou angíny.

Antibiotiká pre deti

Užívanie antibiotík u detí sa vo všeobecnosti nelíši od ich užívania u iných skupín ľudí. Malým deťom pediatri najčastejšie predpisujú antibiotiká v sirupe. Toto lieková forma pohodlnejšie na užívanie, na rozdiel od injekcií je úplne bezbolestné. Starším deťom môžu byť predpísané antibiotiká v tabletách a kapsulách. Pri ťažkých infekciách prechádzajú na parenterálnu cestu podania – injekcie.

Dôležité: hlavná črta používania antibiotík v pediatrii spočíva v dávkovaní - deťom sa predpisujú menšie dávky, pretože liek sa počíta na kilogram telesnej hmotnosti.

Antibiotiká sú veľmi účinné lieky pričom má veľké množstvo vedľajších účinkov. Aby ste sa s ich pomocou vyliečili a nepoškodili vaše telo, mali by ste ich užívať iba podľa pokynov lekára.

Čo sú antibiotiká? Kedy sú antibiotiká potrebné a kedy sú nebezpečné? Hlavné pravidlá liečby antibiotikami hovorí pediater Dr. Komarovsky:

Gudkov Roman, resuscitátor

Zavedenie antibakteriálnych látok intravenózne alebo intramuskulárne sa používa na stredne ťažké a ťažké ochorenie. Parenterálne podávanie umožňuje:

výrazne zvýšiť biologickú dostupnosť aplikovaného wed-va;
urýchliť dosiahnutie maximálnych terapeutických plazmatických koncentrácií a oveľa rýchlejšie získať viditeľný terapeutický účinok;
vylúčiť vplyv enzýmov tráviaceho systému na prípravok;
poskytnúť prvú pomoc pacientom v bezvedomí neodbytné zvracanie alebo dysfágia (zhoršené prehĺtanie);
používať lieky, ktoré sú zle absorbované alebo zničené v gastrointestinálnom trakte.

Injekcie antibiotík sa musia vykonávať v nemocničnom prostredí. Ošetrujúci lekár by mal predpísať lieky, ako aj vypočítať dávku antibiotika potrebnú na podanie. Dávky antibiotík sa vyberajú individuálne a závisia od veku, hmotnosti a závažnosti stavu pacienta.

Aby sa zabránilo rozvoju alergické reakcie(Quinckeho edém, anafylaktický šok), všetky antibiotiká sa podávajú až po teste citlivosti.

Vlastný výber lieku a výber dávok môže spôsobiť rozvoj závažných vedľajších účinkov.

Pred riedením lieku musí zdravotná sestra skontrolovať nápisy na ampulke s lekárskym hárkom a tiež skontrolovať dátum exspirácie ampulky. Obal s injekčnou striekačkou sa musí skontrolovať na neporušenosť a dátum exspirácie. Potom sa vykoná dôkladné hygienické ošetrenie rúk. Po nasadení rukavíc sa ošetria alkoholovou guľou.

Balenie so striekačkou sa musí otvárať zo strany piestu. Po otvorení balenia pripojte ihlu k injekčnej striekačke (z ihly nie je odstránený ochranný kryt).

Po otvorení kovového uzáveru na fľaštičke s antibiotikom sa má gumová ochranná zátka tiež ošetriť alkoholovou guľôčkou.

Ďalej musíte z ihly odstrániť ochranný kryt, natiahnuť potrebné rozpúšťadlo do injekčnej striekačky (voda na injekciu, izotonická fyziologický roztok). Po prepichnutí gumovej zátky ihlou musíte opatrne vstreknúť kvapalinu do injekčnej liekovky.

Po odpojení injekčnej striekačky od ihly (ihla zostáva v uzávere) dôkladne pretrepte injekčnú liekovku, kým sa antibiotikum úplne nerozpustí.

Rozpustený liek by mal byť homogénny, priehľadný a bez cudzích látok. Pri niektorých antibiotikách je povolený žltkastý odtieň roztoku.

Po úplnom rozpustení antibiotika je potrebné napojiť injekčnú striekačku späť na ihlu, otočiť injekčnú liekovku a zozbierať potrebné množstvo lieku.

Po zozbieraní roztoku sa musíte uistiť, že v ňom nie sú žiadne vzduchové bubliny. V prípade potreby otočte injekčnú striekačku hore dnom, zľahka poklepte na valec (aby bubliny vystúpili nahor) a uvoľnite vzduchové bubliny.

Ako vypočítať dávku antibiotika

Používajú sa dva spôsoby chovu – 1:1 a 2:1.

V pediatrickej praxi sa používa riedenie jedna ku jednej a u dospelých dve ku jednej.

Pre správny výpočet dávky je potrebné mať na pamäti, že 1 000 000 IU lieku sa rovná 1 000 miligramom (1 gram). Podľa toho 0,5 gramu = 500 000 jednotiek, 0,25 gramu = 250 000 jednotiek.

Pri riedení antibiotika metódou jedna ku jednej sa používa 1 mililiter rozpúšťadla na 100 000 jednotiek antibiotika. V súlade s tým, na zriedenie 250 tisíc jednotiek lieku, pridajte 2,5 mililitrov, 500 tisíc - päť mililitrov, 1 milión jednotiek - 10 mililitrov rozpúšťadla.

Riedenie antibiotík a výpočet potrebnej dávky v neonatológii sa tiež vykonáva na báze jedna k jednej.

Ak sa antibiotikum zriedi rýchlosťou dva ku jednej, potom sa použije 0,5 mililitra rozpúšťadla na sto tisíc jednotiek lieku.

V súlade s tým sa 1,25 rozpúšťadla odoberie na 250 tisíc jednotiek, 2,5 na 500 tisíc jednotiek a 5 mililitrov rozpúšťadla na 1 milión jednotiek.

Pravidlá chovu antibiotík

Pri použití metódy riedenia jedna ku jednej je potrebné vziať do úvahy, že každý mililiter výsledného roztoku bude obsahovať 100 tisíc jednotiek alebo 100 miligramov liek. Podľa toho každý 0,1 mililiter roztoku obsahuje 1000 IU alebo desať miligramov liečiva.

Tesne pred podaním je potrebné pripraviť antibiotický roztok.
Príklad výpočtu:

CESTY ÚVODU ANTIBIOTIK DO ORGANIZMU

DISTRIBÚCIA ANTIBIOTIKÁ V TELE

Bez ohľadu na to, akým spôsobom sa antibiotikum dostane do tela, nakoniec skončí v krvnom obehu a rozšíri sa po celom tele. Zároveň sa v určitom orgáne hromadí určité antibiotikum vo veľmi určitom množstve.

Otitis možno liečiť penicilínom aj ampicilínom, ale ampicilín sa lepšie hromadí v dutine stredného ucha, a preto bude účinnejší. Antibiotikum linkomycín dobre preniká do kostí a používa sa na liečbu osteomyelitídy (hnisavý zápal kostí). Prehltnuté antibiotikum polymyxín sa do krvi vôbec nevstrebáva a pôsobí len v črevách – vhodné na liečbu črevných infekcií.

Distribúcia v tele niektorých moderné drogy celkom jedinečné. Napríklad antibiotikum azitromycín sa špeciálnym spôsobom viaže na fagocyty, imunitné bunky, ktoré pohlcujú a trávia baktérie. Keď sa v tele objaví ohnisko zápalu, fagocyty sa tam pohybujú a hromadia sa vo veľkom počte v zápalovom ohnisku. Azitromycín sa pohybuje spolu s fagocytmi - to znamená, že v prítomnosti pneumónie bude maximálne množstvo antibiotika v pľúcach a pri pyelonefritíde - v obličkách.

Antibiotikum môžete „nasmerovať“ na miesta, kde sa mikróby hromadia rôznymi spôsobmi. Môžete rozmazať absces na koži antibiotickou masťou. Možno prehltnúť (tablety, kvapky, kapsuly, sirupy). Môžete pichnúť - do svalu, do žily, do miechového kanála.

Spôsob podania antibiotika nemá zásadný význam – dôležité je len to, aby bolo antibiotikum včas na správnom mieste a v správnom množstve. Ide takpovediac o strategický cieľ. No nemenej dôležitá je aj taktická otázka – ako to dosiahnuť.

Je zrejmé, že akákoľvek pilulka je jednoznačne pohodlnejšia ako injekcie. Ale... Niektoré antibiotiká sú zničené v žalúdku, ako napríklad penicilín. Iné sa neabsorbujú alebo sa takmer neabsorbujú z čreva, ako napríklad gentamicín. Pacient môže vracať, môže byť aj v bezvedomí. Účinok prehltnutého lieku sa dostaví neskôr ako po podaní toho istého lieku intravenózne – je jasné, že čím závažnejšie ochorenie, tým väčší dôvod na nepríjemné injekcie.

Niektoré antibiotiká, ako je penicilín alebo gentamicín, sa vylučujú v nezmenenej forme močom. To umožňuje na jednej strane úspešne liečiť ochorenia obličiek a močových ciest, no na druhej strane pri výraznej poruche obličiek, pri znížení množstva moču môže dôjsť k nadmernému hromadeniu moču. antibiotikum v tele (predávkovanie).

Iné lieky, ako tetracyklín alebo rifampicín, sa vylučujú nielen močom, ale aj žlčou. Opäť platí, že účinnosť je zrejmá pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, no pri zlyhaní pečene je potrebná osobitná starostlivosť.