Anémia- skupina klinických a hematologických syndrómov, ktorých spoločným bodom je zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvi, častejšie so súčasným znížením počtu erytrocytov (alebo celkového objemu erytrocytov).
Definícia anémie:
V závislosti od pohlavia a veku sa môže norma obsahu hemoglobínu v litri krvi líšiť.
Zvýšiť hemoglobín sa zaznamená, keď:
primárna a sekundárna erytrémia;
dehydratácia (falošný účinok v dôsledku hemokoncentrácie);
nadmerné fajčenie (tvorba funkčne neaktívneho HbCO).
pokles hemoglobín sa zistí, keď:
hyperhydratácia (falošný účinok v dôsledku hemodilúcie - "riedenia" krvi, zvýšenie objemu plazmy v porovnaní s objemom všetkých vytvorených prvkov).
Klasifikácia anémie:
Anémie sú rozdelené do skupín podľa rôznych kritérií. Klasifikácia anémie je založená najmä na pohodlnosti, možnosti jej efektívneho využitia v klinickej praxi.
Podľa indexu farieb
Farebný index (CPI) ukazuje stupeň nasýtenia erytrocytov hemoglobínom. Normálne je to 0,85-1,05. V závislosti od toho sa rozlišujú tieto anémie:
hypochrómny- CPU< 0,85 (по некоторым источникам ниже 0,8):
Anémia z nedostatku železa
talasémia (ochorenie recesívneho typu, ktoré je založené na znížení syntézy polypeptidových reťazcov, ktoré sú súčasťou štruktúry normálneho hemoglobínu)
normochromický- CPU 0,85-1,05:
hemolytická anémia (keď rýchlosť deštrukcie červených krviniek prevyšuje rýchlosť ich tvorby)
posthemoragické (ako výsledok straty krvi v dôsledku krvácania alebo krvácania)
neoplastické ochorenia kostnej drene
aplastická anémia
extramedulárne nádory
anémia spôsobená zníženou produkciou erytropoetínu
Hyperchrómne- CPU > 1.1:
anémia z nedostatku vitamínu B12
anémia z nedostatku folátov
myelodysplastický syndróm
Podľa závažnosti
V závislosti od závažnosti poklesu hladiny hemoglobínu sa rozlišujú tri stupne závažnosti anémie:
Jednoduché- hladina hemoglobínu pod normálnou hodnotou, ale nad 90 g/l;
Stredná- hemoglobín v rozmedzí 90-70 g / l;
ťažký- hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g/l.
Podľa schopnosti regenerácie kostnej drene
Hlavným znakom takejto regenerácie je zvýšenie počtu retikulocytov (mladých červených krviniek) v periférnej krvi. Norma je 0,5-2%.
Aregeneratornaya(napríklad aplastická anémia) - charakteristická je absencia retikulocytov.
Hyporegenerátor(anémia z nedostatku vitamínu B12, Anémia z nedostatku železa) - charakteristický je počet retikulocytov pod 0,5 %.
normoregenerátor alebo regeneračné (posthemoragické) - počet retikulocytov je normálny (0,5-2%).
Hyper-regeneračné(hemolytická anémia) - počet retikulocytov je viac ako 2%.
Patogenetická klasifikácia
Na základe mechanizmov rozvoja anémie ako patologického procesu
nedostatok železa anémia – spojená s nedostatkom železa
Dysemopoetický anémia – anémia spojená s poruchou krvotvorby v červenej kostnej dreni
Posthemoragická anémia – spojená s akútnou alebo chronickou stratou krvi
Hemolytická anémia – spojená so zvýšenou deštrukciou červených krviniek
B12 – a nedostatok kyseliny listovej anémia
Patogenéza anémie:
Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja anémie:
Výsledkom je anémia porušenie tvorby normálnych červených krviniek a syntézy hemoglobínu. Takýto mechanizmus vývoja sa pozoruje v prípade nedostatku železa, vitamínu B12, kyseliny listovej pri ochoreniach červenej kostnej drene. Niekedy sa pri užívaní veľkých dávok vitamínu C objaví anémia (vitamín C vo veľkých dávkach blokuje pôsobenie vitamínu B12).
Výsledkom je anémia strata červených krviniek- je najmä dôsledkom akútneho krvácania (úraz, operácia). Treba poznamenať, že pri chronickom maloobjemovom krvácaní nie je príčinou anémie ani tak strata červených krviniek, ale nedostatok železa, ktorý sa vyvíja na pozadí chronickej straty krvi.
Výsledkom je anémia zrýchlená deštrukcia červených krviniek. Normálne je životnosť červených krviniek asi 120 dní. V niektorých prípadoch (hemolytická anémia, hemoglobinopatie atď.) sa červené krvinky rýchlejšie ničia, čo spôsobuje anémiu. Niekedy je zničenie červených krviniek uľahčené použitím značného množstva octu, čo spôsobuje zrýchlený rozpad červených krviniek.
Celkový krvný obraz spojený s erytrocytmi:
RBC- absolútny obsah erytrocytov (norma 4,3-5,15 buniek/l) obsahujúcich hemoglobín, transportujúcich kyslík a oxid uhličitý.
HGB- koncentrácia hemoglobínu v plnej krvi (normálne 132-173 g/l). Na analýzu sa používa kyanidový komplex alebo činidlá bez obsahu kyanidu (ako náhrada toxického kyanidu). Meria sa v móloch alebo gramoch na liter alebo deciliter.
HCT- hematokrit (normálne 0,39 - 0,49), časť (% \u003d l / l) z celkového objemu krvi, ktorý možno pripísať krvinkám. Krv pozostáva zo 40-45% tvorených prvkov (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty) a 60-65% plazmy. Hematokrit je pomer objemu vytvorených prvkov k krvnej plazme. Predpokladá sa, že hematokrit odráža pomer objemu erytrocytov k objemu krvnej plazmy, pretože erytrocyty tvoria hlavne objem krviniek. Hematokrit závisí od množstva RBC a hodnoty MCV a zodpovedá súčinu RBC * MCV.
Indexy erytrocytov (MCV, MCH, MCHC):
MCV- priemerný objem erytrocytu v kubických mikrometroch (µm) alebo femtolitroch (fl) (norma je 80-95 fl). V starých analýzach uvedené: mikrocytóza, normocytóza, makrocytóza.
MCH- priemerný obsah hemoglobínu v jednotlivom erytrocyte v absolútnych jednotkách (norma 27-31 pg), úmerný pomeru "hemoglobín / počet erytrocytov". Farebný indikátor krvi v starých testoch. CPU=MCH*0,03
MCHC- priemerná koncentrácia hemoglobínu v hmote erytrocytov, a nie v plnej krvi (norma je 300-380 g / l, odráža stupeň nasýtenia erytrocytu hemoglobínom. Pokles MCHC sa pozoruje pri ochoreniach s poruchou syntézy hemoglobínu Toto je však najstabilnejší hematologický indikátor. Akákoľvek nepresnosť spojená so stanovením hemoglobínu, hematokritu, MCV vedie k zvýšeniu MCHC, preto sa tento parameter používa ako indikátor chyby prístroja alebo chyby pri odbere vzorky príprava na štúdium.
Anémia je pokles počtu červených krviniek v krvi – erytrocytov pod 4,0x109/l, alebo pokles hemoglobínu pod 130 g/l u mužov a pod 120 g/l u žien. Anémia počas tehotenstva je charakterizovaná poklesom hemoglobínu pod 110 g / l.
Toto nie je nezávislá choroba, anémia sa vyskytuje ako syndróm pri mnohých chorobách a vedie k narušeniu dodávky kyslíka do všetkých orgánov a tkanív tela, čo zase vyvoláva vývoj mnohých ďalších chorôb a patologických stavov. podmienky.
Závažnosť
V závislosti od koncentrácie hemoglobínu je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti anémie:
- anémia 1. stupňa sa zaznamená, keď hladina hemoglobínu klesne o viac ako 20% normálnej hodnoty;
- anémia 2. stupňa je charakterizovaná poklesom hemoglobínu asi o 20-40% normálnej hladiny;
- anémia 3. stupňa je najťažšou formou ochorenia, kedy je hemoglobín znížený o viac ako 40 % normálnej hodnoty.
Jednoznačne ukázať, že pacient má 1 stupeň alebo ťažšie štádium môže byť len krvný test.
Dôvody
Čo to je: anémia, teda anémia, nie je nič iné ako. Totiž, hemoglobín prenáša kyslík do všetkých tkanív tela. To znamená, že anémia je spôsobená práve nedostatkom kyslíka v bunkách všetkých orgánov a systémov.
- Povaha výživy. Pri nedostatočnom príjme potravín s obsahom železa sa môže vyvinúť, je to typické skôr pre skupiny obyvateľstva, kde je už vysoká alimentárna anémia;
- Porušenie gastrointestinálneho traktu (s porušením procesu absorpcie). Pretože k absorpcii železa dochádza v žalúdku a hornej časti tenké črevo, v rozpore s procesom absorpcie, sliznice tráviaceho traktu, toto ochorenie sa vyvíja.
- Chronická strata krvi (gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z nosa, hemoptýza, hematúria, krvácanie z maternice). Patrí k jednej z najdôležitejších príčin nedostatku železa.
Anémia z nedostatku železa
Najčastejšia forma anémie. Je založená na porušení syntézy hemoglobínu (nosič kyslíka) v dôsledku nedostatku železa. Prejavuje sa závratmi, blikajúcimi muchami pred očami, búšením srdca. Zaznamenáva sa suchá koža, bledosť. Typickými prejavmi sú lámavosť a vrstvenie nechtov, ich priečne ryhovanie.
aplastická anémia
Častejšie ide o získané akútne, subakútne alebo chronické ochorenie krvného systému, ktorého základom je porušenie hematopoetickej funkcie kostnej drene, a to prudké zníženie jej schopnosti produkovať krvinky.
Niekedy aplastická anémia začína akútne a rýchlo sa rozvíja. Ale častejšie sa choroba vyskytuje postupne a neprejavuje sa. živé príznaky pomerne dlhý čas.Príznaky aplastickej anémie zahŕňajú všetky príznaky charakteristické pre, a.
Anémia z nedostatku B12
Vyskytuje sa pri nedostatku vitamínu B12 v organizme, ktorý je potrebný pre rast a dozrievanie červených krviniek v kostnej dreni, ako aj pre správnu funkciu nervový systém. Z tohto dôvodu je jedným z charakteristických príznakov anémie z nedostatku B12 mravčenie a necitlivosť v prstoch a ohromujúca chôdza.
Hemolýza sa vyskytuje pod vplyvom protilátok. Môžu to byť materské protilátky namierené proti erytrocytom dieťaťa v prípade inkompatibility medzi dieťaťom a matkou pre Rh antigén a oveľa menej často pre antigény ABO systému. Protilátky proti vlastným erytrocytom môžu byť aktívne pri normálnej teplote alebo len pri ochladení.
Môžu sa objaviť bez zjavného dôvodu alebo v súvislosti s fixáciou nekompletných hapténov telu cudzích antigénov na erytrocytoch.
znamenia
Uvádzame hlavné príznaky anémie, ktoré môžu človeka rušiť.
- bledosť kože;
- zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
- rýchla únavnosť;
- závraty;
- hluk v ušiach;
- škvrny v očiach;
- svalová slabosť;
- ťažkosti s koncentráciou;
- Podráždenosť;
- letargia;
- mierny nárast teploty.
Príznaky anémie
Medzi príznakmi anémie sa za vedúce považujú prejavy priamo súvisiace s hypoxiou. Titul klinické prejavy závisí od závažnosti poklesu počtu hemoglobínu.
- Pri miernom stupni (hladina hemoglobínu 115-90 g / l) možno pozorovať celkovú slabosť, zvýšenú únavu a zníženie koncentrácie.
- S priemerom (90-70 g / l) sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, búšenie srdca, časté bolesť hlavy, poruchy spánku, tinitus, strata chuti do jedla, nedostatok sexuálnej túžby. Pacienti sa vyznačujú bledosťou kože.
- V prípade závažného stupňa (hemoglobín menej ako 70 g / l) sa vyvinú.
Pri anémii sa príznaky v mnohých prípadoch neprejavia. Ochorenie sa dá zistiť iba laboratórnymi krvnými testami.
Diagnóza ochorenia
Aby sme pochopili, ako liečiť anémiu, je dôležité určiť jej typ a príčinu vývoja. Hlavnou metódou diagnostiky tejto choroby je štúdium krvi pacienta.
Sú považované:
- pre mužov 130-160 gramov na liter krvi.
- pre ženy 120-147 g/l.
- pre tehotné ženy je spodná hranica normy 110 g / l.
Liečba anémie
Prirodzene, metódy liečby anémie sa radikálne líšia v závislosti od typu anémie, ktorá spôsobila jej príčinu a závažnosť. Ale základný princíp liečby anémie akéhokoľvek druhu je rovnaký - je potrebné zaoberať sa príčinou, ktorá spôsobila pokles hemoglobínu.
- Pri anémii spôsobenej stratou krvi je potrebné čo najskôr zastaviť krvácanie. Pri veľkej strate krvi, ktorá ohrozuje život, sa používa transfúzia darcovskej krvi.
- Pri anémii z nedostatku železa by ste mali jesť potraviny bohaté na železo, vitamín B12 a kyselinu listovú (zlepšujú vstrebávanie železa a krvotvorné procesy), lekár vám môže predpísať aj lieky s obsahom týchto látok. Často sú ľudové prostriedky účinné.
- Pre anémiu v dôsledku infekčné choroby a intoxikácie, je potrebné liečiť základnú chorobu, vykonať naliehavé opatrenia na detoxikáciu tela.
V prípade anémie je dôležitou podmienkou liečby zdravý životný štýlživot - správna vyvážená výživa, striedanie záťaží a odpočinku. Je tiež potrebné vyhnúť sa kontaktu s chemickými alebo jedovatými látkami a ropnými produktmi.
Jedlo
Dôležitou zložkou liečby je diéta s potravinami bohatými na látky a stopové prvky, ktoré sú potrebné pre proces krvotvorby. Aké potraviny by sa mali jesť s anémiou u dieťaťa a dospelého? Tu je zoznam:
- mäso, klobásy;
- vnútornosti - najmä pečeň;
- ryby;
- žĺtky;
- výrobky z celozrnnej múky;
- semená - tekvica, slnečnica, sezam;
- orechy - najmä pistácie;
- špenát, kapusta, ružičkový kel, fenikel, petržlenová vňať;
- repa;
- čierna ríbezľa;
- klíčky, pšeničné klíčky;
- marhule, slivky, figy, datle;
Nápojom obsahujúcim kofeín (napr. čaj, káva, cola) sa treba vyhýbať, najmä s jedlom, pretože kofeín narúša vstrebávanie železa.
Doplnky železa na anémiu
Oveľa účinnejšie sú prípravky železa na anémiu. Absorpcia tohto stopového prvku v tráviacom trakte z prípravkov železa je 15-20 krát vyššia ako z potravy.
To vám umožňuje efektívne používať doplnky železa pri anémii: rýchlejšie zvýšiť hemoglobín, obnoviť zásoby železa, odstrániť všeobecnú slabosť, únavu a ďalšie príznaky.
- Kompozit Ferretab (0154 g fumarátu železnatého a 0,0005 g kyseliny listovej). Okrem toho je žiaduce užívať kyselinu askorbovú denná dávka 0,2 až 0,3 g).
- (0,32 g síranu železnatého a 0,06 g vitamínu C) sa vyrába v dražé dennej dávke v závislosti od stupňa anémie 2-3 krát denne.
- Totem - je dostupný vo fľaštičkách s objemom 10 mililitrov, obsah prvkov je rovnaký ako v sorbiferi. Užíva sa perorálne, možno ho riediť vodou, možno ho predpísať pri intolerancii tabletových foriem železa. Denná dávka 1-2 dávky.
- (0,15 g, síran železnatý, 0,05 g vitamínu C, vitamíny B2, B6, 0,005 g pantotenátu vápenatého.
- Vitamín B12 v 1 ml ampulkách 0,02 % a 0,05 %.
- Tablety kyseliny listovej 1 mg.
- Ampulkové prípravky železa na intramuskulárne a intravenózne podanie sa predávajú iba na lekársky predpis a vyžadujú si injekcie iba v stacionárnych podmienkach kvôli vysokej frekvencii alergické reakcie pre tieto lieky.
Nemôžete užívať doplnky železa v spojení s liekmi, ktoré znižujú ich absorpciu: levomycitín, prípravky vápnika, tetracyklíny, antacidá. Prípravky železa sa spravidla predpisujú pred jedlom, ak v liek neexistuje vitamín C, potom je potrebný dodatočný príjem kyseliny askorbovej v dennej dávke 0,2-0,3 g.
Pre každého pacienta sa špeciálne vypočíta denná potreba železa, ako aj dĺžka trvania liečby, absorpcia konkrétneho predpísaného lieku a obsah železa v ňom. Zvyčajne sú predpísané dlhé liečebné cykly, terapeutické dávky sa užívajú v priebehu 1,5-2 mesiacov a profylaktické dávky sa užívajú v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.
Účinky
Anémia z nedostatku železa neliečená skoré štádium, môže mať vážne následky. Ťažký stupeň prechádza do srdcového zlyhania, spojeného s,. Niekedy ľudia končia v nemocnici s prudkou stratou vedomia, ktorej príčina je nedostatočne liečená alebo sa včas neodhalí anémia.
Preto, ak máte podozrenie, že máte túto chorobu alebo ste náchylní na nízky hemoglobín, potom stojí za to vykonať kontrolný krvný test každé tri mesiace.
V prevažnej väčšine prípadov je znížená koncentrácia hemoglobínu v ľudskej krvi spojená s nedostatkom železa v tele. Tento stav sa nazýva anémia a podľa oficiálnych lekárskych štatistík je diagnostikovaná u takmer 20 percent populácie.
Normálny obsah hemoglobínu v tele dospelého človeka zdravý človek sa stanovuje v nasledujúcich limitoch: 115-145 g / l pre ženy a 132-164 g / l pre mužov.
Spolu s poklesom hemoglobínu pri anémii dochádza aj k poklesu počtu erytrocytov v krvi (červených krviniek).
Príčiny anémie
Medzi hlavné príčiny nedostatku železa a následnej anémie patrí významná strata krvi, ku ktorej dochádza počas rozsiahleho operačného, žalúdočného, maternicového, nazálneho krvácania; ako aj neustálym darovaním.
Okrem dlhotrvajúceho krvácania, sprevádzaného hojnou stratou krvi, môžu byť príčinou anémie akútne a chronické ochorenia tráviaceho traktu, pri ktorých je narušená funkcia vstrebávania železa v ľudskom tele.
Obdobia zvýšenej telesnej potreby prípravkov železa sú sprevádzané aj poklesom hemoglobínu v krvi. Často sa tento stav vyvíja u žien počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.
Príčiny anémie možno jednoznačne pripísať – dlhodobé vegetariánstvo, podvýživa, prísne dodržiavanie hladových diét. Všetky tieto nutričné nedostatky a chyby výrazne zvyšujú riziko anémie aj u úplne zdravého človeka.
Príčiny anémie u detí spočívajú v ešte fyziologicky nezrelom krvotvornom systéme dieťaťa. Anémia prebieha u detí na pozadí rovnakých nepriaznivých faktorov uvedených vyššie ako u dospelej populácie.
Stupne anémie
Odborníci rozlišujú tri hlavné stupne anémie, ktoré sa delia na ľahké, stredné a ťažké. Je veľmi ťažké určiť okom, bez použitia laboratórnych testov, do akého stupňa anémie patrí ten či onen prípad ochorenia, a to aj pre zdravotnícky pracovník. Faktom je, že hlavným kritériom pre stupeň anémie je hladina obsahu hemoglobínu a jeho hladinu je možné určiť výlučne na základe krvného testu pacienta.
Mierna anémia prvého stupňa je charakterizovaná miernym poklesom hladiny hemoglobínu s nasledujúcimi ukazovateľmi - 100 - 120 g / l u mužov a 90 - 110 g / l u žien.
Pacienti spravidla nezaznamenávajú žiadne zmeny vo svojom stave. Ako liečba anémie tohto typu sa odporúča diéta a konzumácia potravín s vysokým obsahom železa.
Pri druhom, strednom stupni anémie má hemoglobín výraznejší stupeň poklesu - až 70-80 g / l. Tento stav je charakterizovaný výskytom nasledujúcich príznakov anémie a sťažností: bolesti hlavy, mierne závraty atď. V tomto prípade nestačí jedna úprava výživy a predpisujú sa lieky na železo.
Ťažká anémia tretieho stupňa sa už považuje za život ohrozujúcu. Hemoglobín klesá na úroveň 70 g/l a nižšie. Vyskytli sa poruchy kardiovaskulárneho systému, dochádza k zriedeniu krvi, celkový stav tela sa výrazne zhoršuje.
Bežné príznaky anémie sú nasledovné. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na zvýšenú únavu, slabosť, chvenie končatín (tremor) a neustále závraty. Pri ďalšej progresii ochorenia s anémiou je možný aj rozvoj stavov na mdloby.
Vzhľad ľudí trpiacich anémiou je ľahko určený externým vyšetrením. Koža takýchto pacientov je suchá a veľmi bledá, niekedy modrastá, neprirodzene bledé sú aj sliznice.
Aj malá fyzická aktivita spôsobuje u anemického človeka ťažkú dýchavičnosť a búšenie srdca. Bez včasnej liečby anémie sa u pacientov môžu vyvinúť symptómy koronárne ochorenie srdiečka.
Liečba anémie
Pravidelnú konzumáciu potravín s obsahom železa možno odporučiť ako hlavný prostriedok na samoliečbu anémie a prevenciu jej vzniku. Tieto nástroje zahŕňajú celý zoznam dostupných a lacných bylinné produkty rastúce na našich domácich záhonoch.
Mrkva, repa, šťavel, zeler, tekvica, rutabaga, repa - všetky tieto druhy zeleniny, ktoré sa denne konzumujú ako šaláty alebo čerstvo vylisované šťavy, sa stanú spoľahlivou prekážkou výskytu takej vážnej choroby, ako je anémia.
Okrem záhradnej zeleniny sa odporúča užívať infúzie a odvary niektorých divokých rastlín na liečbu anémie. Pri zvyšovaní hladiny hemoglobínu v krvi vám účinne pomôžu kvety ďateliny, korene púpavy, žihľava a mnohé ďalšie prírodné prípravky.
Video z YouTube k téme článku:
Anémia (alebo zjednodušene povedané anémia) je zníženie počtu červených krviniek prenášajúcich kyslík (erytrocytov) alebo zníženie množstva kľúčového proteínu prenášajúceho kyslík (hemoglobínu) pod určitú hodnotu. Normálne hladiny hemoglobínu a erytrocytov sú u rôznych skupín pacientov rôzne, súvisia s vekom a pohlavím. U mužov je hemoglobín vyšší, u žien zvyčajne nižší. To isté platí pre počet červených krviniek.
Príznaky anémie
Príznaky anémie sú veľmi podobné pre všetky jej odrody, ale závisia od závažnosti. Ak sa v tele zníži množstvo hemoglobínu alebo červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, dochádza k vážnym problémom s dodávaním kyslíka do orgánov a tkanív. Bez kyslíka nie je možné vyrábať energiu zo zložiek potravy. Preto sa u ľudí s anémiou vyvinie silná slabosť a prudký pokles tolerancie cvičenia. Cítia slabosť, nedostatok vitality a energie. Tento druh pocitu sa často objavuje už vtedy, keď hemoglobín klesne pod 10 g/dl. Keď hemoglobín klesne pod 7 až 8 g/dl, ľudia veľmi zoslabnú.
Kritická hladina hemoglobínu je 6 g/dl. Ľudia, ktorí majú anémiu s poklesom hemoglobínu pod 6 g/dl, potrebujú krvnú transfúziu. A pokles hemoglobínu pod 5 g/dl naznačuje potrebu núdzovej transfúzie krvi. U týchto pacientov sa okrem slabosti vyskytujú aj závažnejšie príznaky. Dýchajú, pretože sa človek snaží dýchať rýchlejšie, aby kompenzoval nedostatok kyslíka prenášaného funkciou pľúc. Objaví sa aj tachykardia, to znamená, že srdce začne biť rýchlejšie, aby za minútu prepumpovalo cez cievy viac krvi. Okrem toho, keď hemoglobín klesne pod 9 g / dl, zvyčajne sa zaznamená blednutie kože, pier a skléry. Preto sa diagnóza anémie často robí na základe klinické príznaky. Skúsený lekár, ktorý vidí bledosť pacienta, môže mať podozrenie na pokles hemoglobínu alebo červených krviniek.
// hemoglobín
Príčiny anémie
Historicky, začiatkom 21. storočia, boli popísané prvé typy anémie spojené s deštrukciou červených krviniek. Táto deštrukcia červených krviniek sa nazýva hemolýza. Hemolýzu možno niekedy dokonca pozorovať in vitro. Ak sa krv odoberie nesprávne, erytrocyty prasknú, hemoglobín sa naleje do skúmavky a šíri sa plazmou. To isté sa môže stať vo vnútri ciev. Červené krvinky môžu byť zničené z rôznych dôvodov – od genetických defektov až po dlhodobé behanie na pevnom substráte (pochodová anémia) a užívanie rôznych liekov.
Existuje mnoho genetických polymorfizmov, ktoré vedú buď k nesprávnej syntéze hemoglobínu, alebo k tomu, že sa vo vnútri erytrocytu objavia zmenené enzymatické systémy, ktoré pri požití niektorými lieky prispievajú k deštrukcii červených krviniek. Ide najmä o nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy. Ďalším typom hemolytickej anémie je kosáčikovitá anémia. Ľudia, ktorí majú heterozygotnú formu kosáčikovitej anémie, sú odolnejší voči Plasmodium malárii. Heterozygoti pre gény kosáčikovitej anémie s väčšou pravdepodobnosťou prežijú v Afrike v podmienkach, kde je značné riziko infekcie malarickým plazmódiom (ťažšie je infikovať ich zmenené červené krvinky). Ale ak mali obaja rodičia heterozygotnú formu kosáčikovitej anémie, potomkovia sú vystavení riziku vzniku homozygotnej formy tejto choroby, a to bude veľmi ťažká anémia.
Deštrukcia červených krviniek s výskytom hemolytickej anémie u novorodencov je spojená s Rh konfliktom matky a dieťaťa. Súčasne sa pozoruje charakteristická žltačka spojená s akumuláciou v koža produkty rozkladu hemoglobínu.
Najčastejšou príčinou anémie je nedostatok železa v tele. Železo je súčasťou hemoglobínu, nosiča kyslíka. Ak je v tele málo železa, dochádza k nedostatku hemoglobínu. Nedostatok železa vzniká v dôsledku nesprávnej stravy, nedostatočného príjmu železa a problémov s jeho vstrebávaním. Mnohí pacienti s ťažkým ochorením majú zníženú absorpciu železa, aj keď ho prijímajú dostatok z potravy.
Tiež jeden z bežné príčiny anémia krváca. To znamená, že je logické, že strata krvi, vrátane krvácania zo žalúdka alebo čriev, povedie k tomu, že sa zníži počet červených krviniek a hemoglobínu. Menšia, ale chronická strata krvi môže viesť k nedostatku železa. Najmä mierna anémia z nedostatku železa nie je nezvyčajná u žien, ktoré neustále zažívajú nadmerné fyziologické straty krvi. Ďalšou príčinou anémie sú problémy s príjmom vitamínov potrebných na syntézu hemoglobínu. Tieto problémy môžu byť spôsobené nedostatkom vitamínov B12 a kyseliny listovej v strave. Nedostatok B12 môžeme pozorovať najmä u striktných vegetariánov (vegánov) a ľudí, ktorí trpia žalúdočnými chorobami.
Aby sa vitamín B12 vstrebal do tela, je potrebný príjem Castle faktora zo sliznice žalúdka. Preto u pacientov s gastritídou možno často pozorovať anémiu z nedostatku B12, pretože absorpčný faktor nie je syntetizovaný v dostatočnom množstve a vitamín B12 sa neabsorbuje ani pri dostatočnom príjme z potravy. Ďalším faktorom je kyselina listová. Jeho nedostatok sa pozoruje u pacientov s určitými genetickými defektmi a u tých, ktorí zneužívajú alkohol. Veľká skupina príčin anémie je spojená so znížením počtu červených krviniek, čo sa vysvetľuje problémami s obličkami a rôznymi závažnými chronickými ochoreniami. Je to spôsobené reguláciou počtu červených krviniek. V reakcii na zníženie množstva kyslíka v krvi sa aktivuje špeciálny faktor HIF-1. Potom obličky dávajú signál na zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré syntetizujú hormón erytropoetín v krvi. Ide o rovnaký hormón, ktorý môžu športovci použiť na zlepšenie športového výkonu. Normálne je syntetizovaný obličkami s poklesom množstva kyslíka, aby sa prirodzene zvýšil počet červených krviniek. Ak sa množstvo erytropoetínu zníži pri ochoreniach obličiek a rôznych chronických ochoreniach, zníži sa aj počet červených krviniek.
Typy anémie
Anémia sa delí do rôznych skupín podľa objemu červených krviniek, množstva hemoglobínu vo vnútri červenej krvinky a podľa toho, ako na anémiu reagujú zárodky krvotvorby. Správnou reakciou rastu krvotvorby v prítomnosti anémie je zvýšenie a urýchlenie tvorby červených krviniek. Napríklad pri strate krvi sa zvyšuje počet retikulocytov, nezrelých foriem červených krviniek. Takéto typy anémie sa nazývajú hyperregeneratívne (od slova „regenerácia“). A s poklesom množstva erytropoetínu sa vyvíjajú hyporegeneratívne typy anémie.
Objem červených krviniek a množstvo hemoglobínu v nich závisí od množstva železa a vitamínu B12 v tele. Podľa objemu erytrocytov sa anémie delia na mikrocytárne, makrocytárne a normocytárne. Pri makrocytárnych typoch anémie sa objem červených krviniek zväčšuje, pri mikrocytárnych typoch klesá a pri normocytárnych typoch anémie sa počet červených krviniek znižuje, ale ich objem sa nemení. To isté sa deje s ohľadom na nasýtenie červených krviniek hemoglobínom. Každá červená krvinka môže mať iné množstvo hemoglobínu. S poklesom množstva hemoglobínu v erytrocytoch sa farebný index znižuje, preto sa anémia s poklesom množstva hemoglobínu nazýva hypochrómna. Niektoré anémie sa vyskytujú so zvýšením množstva hemoglobínu v jednom erytrocyte so znížením celkového počtu erytrocytov a takéto anémie sa nazývajú hyperchrómne. A existujú anémie, pri ktorých sa množstvo hemoglobínu v jednom erytrocyte nemení. Nazývajú sa normochromické.
Anémie z nedostatku železa sú zvyčajne mikrocytárne a hypochrómne. Pretože pri nedostatku železa klesá objem erytrocytu aj obsah hemoglobínu vo vnútri erytrocytu. Anémie spojené s nedostatkom B12 a kyseliny listovej sú zvyčajne makrocytárne. To znamená, že pri týchto anémiách sa počet erytrocytov znižuje, ale objem každého erytrocytu sa zvyšuje, pretože pri nedostatku B12 je kľúčovou ťažkosťou tvorba nových erytrocytov, pričom ich objem sa zvyšuje ako adaptačná reakcia tela.
Diagnosticky „najťažšie“ typy anémie sú normochromické a normocytárne typy, pri ktorých je znížený počet erytrocytov, ale objem erytrocytov sa nemení a množstvo hemoglobínu vo vnútri erytrocytu zostáva normálne. Takáto anémia je spojená s ťažkými chronickými ochoreniami, s ochorením obličiek, keď obličky nesyntetizujú dostatok erytropoetínu. Takéto anémie sa pozorujú pri onkologických ochoreniach, pretože nádor môže produkovať látky, ktoré znižujú tvorbu červených krviniek. Ukazuje sa, že pri normálnom množstve vitamínu B12, kyseliny listovej a železa sa anémia predsa len rozvinie. Zároveň je normocytárny (s normálnym objemom erytrocytov) a normochromický (s normálnym množstvom hemoglobínu vo vnútri erytrocytu).
Liečba anémie
Liečba anémie závisí od toho, čo ju spôsobuje. Ak ide o anémiu z nedostatku železa, potom je potrebné zaviesť do tela ďalšie množstvá železa. Príjem zlúčenín železa perorálne (v tabletách) často nie je dostatočne účinný, a to aj z dôvodu nedostatočne dobrej absorpcie, preto je potrebné intravenózne podávanie zlúčenín železa. Ak je anémia spojená s krvácaním, treba nájsť a zastaviť zdroj krvácania. Pri makrocytovej anémii a nízkej hladine vitamínu B12 treba vyšetriť žalúdok, ale je dôležité neponáhľať sa s podaním vitamínu B12 pred konzultáciou s hematológom. Vo väčšine prípadov je potrebné hlbšie vyšetrenie s trepanobiopsiou na štúdium štruktúry kostnej drene. To umožňuje vylúčiť rôzne nebezpečných chorôb krvi. Ak je problém v žalúdku, potom je potrebné zlepšiť jeho funkciu a paralelne zaviesť vitamín B12 a kyselinu listovú, ak je zaznamenaný jeho nedostatok. Ťažké anémie, najmä u pacientov s rakovinou, sa liečia aj železom, doplnkami železa a možno použiť aj erytropoetín. V niektorých prípadoch je potrebné zaviesť erytropoetín, železo a vitamín B12.
// Obrázok: Chemická štruktúra vitamínu B-12 / wikipedia.org
Až keď hemoglobín začne klesať pod 6 g/dl, je rozumné podať transfúziu červených krviniek darcu, aby sa dosiahla prijateľná hladina hemoglobínu. Súčasná stratégia liečby anémie však naznačuje, že ak nejde o akútny stav, najmä nie o stratu krvi, mali by ste sa čo najviac snažiť upraviť krvný obraz intravenóznym podaním železa, B12 a erytropoetínu, ale neuchyľovať sa k transfúzii červených krviniek tak dlho, ako je to možné, pretože je to potenciálne podstatne nebezpečnejší postup.
V praxi zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu u pacientov, ktorí dlho trpia anémiou, bez ohľadu na jej príčinu, často vedie k dramatickému zlepšeniu pohody. Dokonca aj u ťažkých pacientov s rakovinou štádia IV sa môže po úprave anémie vyskytnúť zvýšená vitalita a znížená slabosť a dýchavičnosť.
Súčasný výskum v oblasti anémie
V poslednej dobe sa rozsah markerov značne rozšíril a testy na identifikáciu príčin anémie sú jednoduchšie a rýchlejšie. Zjednodušené laboratórna diagnostika anémia. Moderný výskum sa venuje hlavne robeniu účinné lieky na liečbu anémie. Nedávno bola vyvinutá najmä zlúčenina železa s karboxymaltózou. Zavedenie vysokých dávok železa je spojené so silným podráždením vnútornej výstelky žily a nové lieky môžu minimalizovať riziko poškodenia žily a malých ciev pri zavádzaní Vysoké čísložľaza. Zlepšuje sa aj erytropoetín, objavujú sa stabilnejšie lieky, ktoré sú vhodné na dlhšie podávanie. A, samozrejme, prebieha vývoj v oblasti syntézy krvných náhrad, ktoré neobsahujú ľudské erytrocyty.
V sovietskych časoch vedci pracovali na Perftorane, aby mohli použiť krvnú náhradu prenášajúcu krv vo vojnových situáciách, keď ľudská krv nebola dostupná. Dá sa povedať, že vznikla umelá krv. Jeho výhody sú jasné. Ľudská krv má tvrdé podmienky skladovania, rozmrazovanie, vzniká problém nekompatibility medzi krvou darcu a príjemcu. Ak sa takáto krvná náhrada vyvinie, výrazne to zjednoduší liečbu pacientov s ťažkou anémiou, ako aj s krvácaním, ktoré vzniká mimo miest, kde sa pripravuje krv.
Krvný test zohráva hlavnú úlohu pri diagnostike. Laboratórne štúdie pomáhajú určiť typ a povahu anémie, jej závažnosť. Aj pri absencii iných symptómov, ktoré sú vlastné anémii, výsledok krvného testu ukáže odchýlku od normy.Nariadené testy pre podozrenie na anémiu
Laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú s cieľom vydať presný záver, identifikovať typ anémie a vykonať primeranú liečbu. Priraďte testy:- všeobecný (klinický) krvný test;
- biochemická analýza.
Hlavným indikátorom anémie je znížený hemoglobín, ktorý sa nachádza v červených krvinkách zodpovedných za transport kyslíka krvným obehom, alebo zníženie počtu samotných červených krviniek.
Výsledky laboratórnych vyšetrení dávajú jasnú predstavu o týchto základných hodnotách.
Všeobecný krvný test na diagnostiku anémie sa odoberá z prsta. Procedúra sa prednostne vykonáva ráno na lačný žalúdok.
Preskúmaním údajov UAC sa zistí toto:
- celkový počet červených krviniek v krvi;
- pomer objemu a priemeru erytrocytov, ich súlad s normou;
- počet retikulocytov (progenitorových buniek);
- hladina hemoglobínu v erytrocytoch (farebný indikátor);
- pomer typov leukocytov, krvných doštičiek;
- stanovenie hematokritu.
Ak sa na hemograme zistí nízka hodnota hemoglobínu, vykoná sa biochemická štúdia. Používa sa na inštaláciu:
- kvantitatívna hodnota železa v sére;
- hladina transferínu;
- väzbová kapacita séra;
- množstvo feritínu.
Krv na biochemický výskum sa odoberá z žily.
Hlavné ukazovatele krvného testu a ich hodnoty, čo naznačuje anémiu
V počiatočnom štádiu sa na určenie prítomnosti akejkoľvek anémie porovnávajú hlavné ukazovatele krvného testu s referenčnými hodnotami. Hlavné hodnoty študovaných veličín sú uvedené v tabuľke:Hladina hemoglobínu
Toto je hlavná farbiaca látka, ktorá je súčasťou červených krviniek, ktorá je zodpovedná za transport kyslíka. Znížená zložka hemoglobínu naznačuje prítomnosť anémie rôznej etiológie.Na základe ukazovateľov kvantitatívnej odchýlky hemoglobínu od referenčných hodnôt sa odhaľuje povaha priebehu anémie podľa stupňa intenzity:
- mierne - obsah hemoglobínu od 110-90 g / l;
- stredná - od 90-70 g / l;
- ťažké - menej ako 70 g / l.
Červené krvinky bez jadier, ktoré majú tvar disku. Vďaka bikonvexnému tvaru môžu byť erytrocyty deformované a prispôsobovať sa úzkym kapiláram. Červené krvinky dodávajú kyslík z pľúc do všetkých tkanív a odvádzajú oxid uhličitý. Nízka hladina týchto buniek charakterizuje akýkoľvek typ anémie.
Retikulocyty
Tieto bunky sú nezrelou formou červených krviniek. Nachádzajú sa v kostnej dreni, v určitom množstve sú obsiahnuté v periférnej krvi. Zvýšenie podielu retikulocytov naznačuje deštrukciu červených krviniek, čo naznačuje progresiu anémie. Výpočet sa uskutočňuje ako percento všetkých erytrocytov. Hodnota retikulocytov pomáha posúdiť závažnosť ochorenia.farebný index
Tento indikátor je potrebný na určenie stupňa nasýtenia krviniek hemoglobínom (erytrocytov). Ak je pod normálnou hodnotou, môže to znamenať prítomnosť anémie. Podľa hodnoty CPU rozlišujú:- hypochrómna anémia (menej ako 0,8);
- normochrómna anémia (0,8-1,05);
- hyperchrómna anémia (nad 1,05).
Pre viac presná diagnóza typy anémie sú určené inými nešpecifickými ukazovateľmi krvných testov.
Indexy erytrocytov
MCV je priemerný objem erytrocytu. Odhalené hodnoty naznačujú prítomnosť takýchto anémie:MCH- hladina hemoglobínu v priemere v jednom erytrocyte. Táto hodnota odráža syntézu hemoglobínu v krvných bunkách. Je to podobné ako u farebného indikátora. Normálne rozsahy sú:
- ženy - od 27-34 ng;
- muži - 27-35 ng;
- deti (10-18 rokov) - 26-34 ng.
Zníženie objemu (mikrocytóza) je spôsobené hypochrómnym typom nachádzajúcim sa v. Prekročenie priemernej hladiny hemoglobínu v erytrocytoch naznačuje prítomnosť megablastickej a hypoplastickej anémie.
MCHC- priemerný stupeň saturácie hemoglobínu v jednej erytrocytovej bunke (koncentrácia). Hodnota tohto ukazovateľa môže naznačovať:
- na nedostatok železa, ak je hladina pod normálnou hodnotou (menej ako 29 g/dl);
- pri mikrosférocytárnej anémii, ak je hodnota zvýšená (vyššia ako 37 g/dl).
Testy na transferín a feritín
Pre presnejšiu diagnostiku anémie, najmä pri podozrení na nedostatok železa, sa často vykonáva biochemický krvný test, ktorý určuje dôležité charakteristiky:Hladina proteínu železa (feritínu) v krvi
Hlavnou úlohou tohto proteínového komplexu je ukladanie a uvoľňovanie železa pre bunky. Meraním hladiny tohto proteínu môžete nepriamo merať množstvo železa, ktoré je uložené v tele. Norma obsahu feritínu je 20 - 250 mcg / l (muži), 10 - 120 mcg / l (ženy). Nízke hodnoty naznačujú anémiu z nedostatku železa.Účelom tohto proteínu je dopraviť železo na správne miesto. Porušenie hladiny transferínu vedie k nedostatku prvku. Množstvo prichádzajúceho železa môže byť dostatočné. Tento indikátor odhaľuje aktivitu séra viazať železo. Normálna hladina bielkovín je 2,0-4,0 g/l. Zvýšenie množstva môže naznačovať anémiu nedostatku železa. Znížená hladina je charakteristická pre aplastickú a hypoplastickú anémiu.
Analýza na stanovenie sérového železa (transferínu) najviac odráža skutočný stav metabolizmu železa.
Testovanie transferínu si vyžaduje špeciálne vybavenie a určité testy, ktoré nie sú vždy dostupné.
V určitých prípadoch sa zistí schopnosť séra viazať železo, čo naznačuje schopnosť krvi viazať železo. Pri diagnostike anémie sa zisťuje latentná hodnota indexu viazania železa. Norma je 20-63 µmol / l.
Ďalšie testy na podozrenie na anémiu
Po všeobecná analýza a identifikácii rýchlosti metabolizmu železa možno predpísať ďalšie vyšetrenia:- testy na markery zápalu, ak sa zistia príznaky autoimunitných alebo reumatických ochorení;
- stanovenie hladiny folátu a vitamínu B12.
Pred začatím terapeutickej liečby prípravkami železa je potrebné vykonať biochemické krvné testy, aby ukazovatele odrážali skutočný stav.
Vykonané typy výskumu pomáhajú identifikovať etiológiu najbežnejších typov anémie.
V niektorých prípadoch môžu byť na presnejšiu diagnostiku anémie predpísané ďalšie vyšetrenia a krvné testy:
- mikroskopia krvného náteru;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- punkcia kostnej drene (myelogram);
- vyšetrenie čriev a žalúdka (endoskopia);
- Analýza moču;
- elektrokardiogram.
Na stanovenie špecifického typu ochorenia sa predpokladá identifikovať charakteristické ukazovatele:
- množstvo kyseliny listovej, ktoré sa nachádza v erytrocytoch: ak je to indikované, vykoná sa biopsia kostnej drene (podozrenie na anémiu z nedostatku folátov);
- kvantitatívna hodnota vitamínu B12: ak nie je stanovená hladina vitamínu, je predpísaná aspiračná biopsia (podozrenie);
- indikátor hladiny bilirubínu v moči a sére: zistí sa rezistencia erytrocytov, vykoná sa Coombsov test (prítomnosť hemolytickej anémie).
Pri stanovení anémie spôsobenej chorobami chronického charakteru sa popri stanovení štandardných laboratórnych parametrov vykonáva aj stanovenie obsahu feritínu spolu so stanovením hladiny C-reaktívny proteín. Tento prvok označuje štádium zápalu.
Pri podozrení na anémiu je potrebné absolvovať laboratórne vyšetrenie. Tieto krvné testy pomôžu stanoviť presnú diagnózu, určiť typ a štádium ochorenia. To vám umožní vybrať si potrebnú liečbu, ktorá bude účinná.
