Žalúdok. Hranice brucha. Projekcie orgánov na brušnú stenu. Brušná dutina Anatomické brucho

Obsah témy "Brucho. Anterolaterálna brušná stena.":

Poloha brušných orgánov Líši sa od človeka k človeku a závisí od veku, typu postavy, telesnej hmotnosti atď. Napriek tomu je potrebné poznať viac-menej stále miesta projekcie brušných orgánov na prednú brušnú stenu.

IN epigastria v pravom hypochondriu projektované pravý lalok pečene, pravý ohyb hrubého čreva, horný pól pravej obličky. Vo vlastnej epigastrickej oblasti sa na prednú brušnú stenu premieta žalúdok, žlčník, ľavý lalok pečene, pankreas, dvanástnik, v ľavom hypochondriu fundus žalúdka, slezina, chvost pankreasu, ľavý ohyb. hrubé črevo, horný pól ľavej obličky.

IN mezogastria v oblasti pravej strany projektované vzostupný tračník, časť slučiek tenkého čreva, dolný pól pravej obličky. Do oblasti pupka sa premietajú slučky tenkého čreva, priečneho tračníka, dolné horizontálne a vzostupné časti dvanástnika, väčšie zakrivenie žalúdka, hilum obličiek a horné časti močovodov.

V oblasti ľavej strany projektované zostupný tračník, časť slučiek tenkého čreva, dolný pól ľavej obličky.

IN hypogastria v oblasti pravej slabiny projektované slepé črevo, terminálne ileum, červovité slepé črevo. Vo verejnej oblasti sa premieta močový mechúr (v plnom stave), spodné časti močovodov, maternica, slučky tenkého čreva, v ľavej inguinálnej oblasti - sigmoid, slučky tenkého čreva.

Peritoneum, tenká serózna membrána s hladkým, lesklým, rovnomerným povrchom, pokrýva steny brušnej dutiny, cavitas abdominis a čiastočne panvu, orgány nachádzajúce sa v tejto dutine. Plocha pobrušnice je asi 20 400 cm2 a je takmer rovnaká ako plocha kože. Pobrušnicu tvorí lamina propria, lamina propria, serózna membrána a jednovrstvový skvamózny epitel, ktorý ju pokrýva - mezotel, mezotel.

výstelka stien brucha sa nazýva temenná pobrušnica, peritoneum parietale; pobrušnica pokrývajúca orgány je viscerálna pobrušnica, peritoneum viscerale. Pohybujúc sa od stien brušnej dutiny k orgánom a od jedného orgánu k druhému, pobrušnica tvorí väzy, ligamenta, záhyby, plicae, mezenterie, mezenterii.

Vzhľadom na to, že viscerálny peritoneum pokrývajúci jeden alebo druhý orgán prechádza do parietálneho peritonea, väčšina orgánov je pripevnená k stenám brušnej dutiny. Viscerálne peritoneum pokrýva orgány rôznymi spôsobmi: na všetkých stranách (intraperitoneálne), na troch stranách (mezoperitoneálne) alebo na jednej strane (retro- alebo extraperitoneálne). Orgány pokryté pobrušnicou na troch stranách, umiestnené mezoperitoneálne, zahŕňajú čiastočne vzostupnú a zostupnú časť a strednú časť.

Orgány lokalizované extraperitoneálne zahŕňajú (okrem jeho počiatočnej časti), pankreas, nadobličky, .

Orgány umiestnené intraperitoneálne majú mezentérium, ktoré ich spája s parietálnym.

Mesentery je doska pozostávajúca z dvoch spojených vrstiev pobrušnice duplikácie. Jeden - voľný - okraj mezentéria pokrýva orgán (črevo), akoby ho zavesil, a druhý okraj smeruje k brušnej stene, kde sa jeho listy rozchádzajú v rôznych smeroch vo forme parietálneho pobrušnice. Zvyčajne medzi vrstvami mezentéria (alebo väziva) sa k orgánu približujú krvné cievy, lymfatické cievy a nervy. Miesto, kde na brušnej stene začína mezentéria, sa nazýva koreň mezentéria, radix mesenterii; približujúc sa k orgánu (napríklad k črevu), jeho listy sa na oboch stranách rozchádzajú a v mieste pripojenia zanechávajú úzky pásik - extraperitoneálne pole, oblasť nuda.

Serózny obal alebo serózna membrána, tunica serosa, neprilieha priamo k orgánu alebo brušnej stene, ale je od nich oddelená vrstvou spojivového tkaniva subserosa, tela subserosa, ktorá má v závislosti od svojej polohy rôzny stupeň vývoja . Subserózna báza pod seróznou membránou pečene, bránice a hornej časti prednej steny brucha je teda slabo vyvinutá a naopak výrazne vyvinutá pod parietálnym peritoneom, ktorý lemuje zadnú stenu brušnej dutiny; napríklad v oblasti obličiek a pod., kde je pobrušnica veľmi pohyblivo spojená s pod ňou ležiacimi orgánmi alebo s ich časťami.

Pobrušnicová dutina, alebo pobrušnicová dutina, cavitas peritonealis, je u mužov uzavretá a u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez vajíčkovody, maternicu. Peritoneálna dutina je štrbinovitý priestor zložitého tvaru, naplnený malým množstvom seróznej tekutiny, liquor peritonei, zvlhčujúcej povrch orgánov.

Parietálne pobrušnice zadnej steny brušnej dutiny ohraničuje peritoneálnu dutinu od retroperitoneálneho priestoru, spatium retroperitoneale, v ktorom ležia retroperitoneálne orgány organa retroperitonealia. V retroperitoneálnom priestore za parietálnym peritoneom sa nachádza retroperitoneálna fascia, fascia retroperitonealis.

Extraperitoneálny priestor, spatium extraperitoneale, je tiež retropubický priestor, spatium retropubicum.

Peritoneálny kryt a peritoneálnyzáhyby. Predné parietálne pobrušnice, peritoneum parietale anterius, tvorí sériu záhybov na prednej stene brucha. Pozdĺž strednej čiary je stredný pupočný záhyb, plica umbilicalis mediana, ktorý sa tiahne od pupočného prstenca k vrcholu; Tento záhyb obsahuje šnúru spojivového tkaniva, čo je obliterovaný močový kanál, urachus. Od pupočného prstenca k bočným stenám močového mechúra sú stredné pupočné záhyby, plicae umbilicales mediales, v ktorých sú zapustené šnúry prázdnych predných úsekov pupočníkových artérií. Mimo týchto záhybov sú bočné pupočné záhyby, plicae umbilicales laterales. Naťahujú sa od stredu inguinálneho väzu šikmo nahor a dovnútra, smerom k zadnej časti. Tieto záhyby obsahujú dolné epigastrické tepny, aa. epigastricae inferiores, ktoré vyživujú priame brušné svaly.

Na základni týchto záhybov sa vytvárajú jamy. Na oboch stranách stredného pupočného záhybu, medzi ním a mediálnym pupočníkovým záhybom, nad horným okrajom močového mechúra, sú supravezikálne jamky, fossae supravesicales. Medzi mediálnym a laterálnym pupočným záhybom sú stredné inguinálne jamky, fossae inguinales mediates; smerom von od laterálnych pupočných záhybov ležia laterálne inguinálne jamky, fossae inguinales laterales; tieto jamky sú umiestnené proti hlbokým inguinálnym prstencom.

Trojuholníkový úsek pobrušnice, ktorý sa nachádza nad strednou inguinálnou jamkou a na mediálnej strane je ohraničený okrajom priameho brušného svalu, s laterálnym - laterálnym pupočným záhybom a pod - vnútornou časťou inguinálneho väzu, sa nazýva inguinálny väz. trojuholník, trigonum inguinale.

Parietálne pobrušnice, pokrývajúce predné brucho nad pupočným prstencom a bránicu, prechádzajúce na bránicový povrch pečene, tvorí falciformné (závesné) väzivo pečene, lig. falciforme hepatis, pozostávajúci z dvoch vrstiev pobrušnice (zdvojenie), umiestnených v sagitálnej rovine. Vo voľnom dolnom okraji falciformného väziva prechádza šnúra okrúhleho väziva pečene, lig, teres hepatis. Listy falciformného väziva prechádzajú zozadu do prednej vrstvy koronárneho väziva pečene, lig. coronarium hepatis. Predstavuje prechod viscerálneho peritonea bránicového povrchu pečene do parietálneho peritonea bránice. Zadný list tohto väziva prechádza do bránice z viscerálneho povrchu pečene. Oba listy koronárneho väziva sa na svojich bočných koncoch zbiehajú a tvoria pravý a ľavý trojuholníkový väz, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Viscerálne peritoneum, peritoneum visceralis, pečene pokrýva žlčník na spodnej strane.

Z viscerálneho peritonea pečene smeruje peritoneálne väzivo do menšieho zakrivenia žalúdka a hornej časti dvanástnika. Ide o duplikáciu peritoneálnej vrstvy, ktorá začína od okrajov brány (priečna drážka) a od okrajov fisúry žilového väziva a nachádza sa vo frontálnej rovine. Ľavá časť tohto väziva (z štrbiny žilového väziva) ide do menšieho zakrivenia žalúdka - ide o hepatogastrické väzivo, lig, hepatogastrium. Vyzerá ako tenká platňa podobná pavučine. Medzi listami hepatogastrického väziva pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka prechádzajú tepny a žily žalúdka, a. et v. gastricae, nervy; nachádzajú sa tu regionálne lymfatické uzliny. Pravá časť väziva, hustejšia, smeruje od porta hepatis k hornému okraju pyloru a dvanástnika, tento úsek sa nazýva hepatoduodenálne väzivo, lig. hepatoduodenale a zahŕňa spoločný žlčovod, spoločnú pečeňovú tepnu a jej vetvy, portálnu žilu, lymfatické cievy, uzliny a nervy. Vpravo tvorí hepatoduodenálny väz predný okraj foramen omental, foramen epiploicum (omentale). Pri približovaní sa k okraju žalúdka a dvanástnika sa listy väziva rozchádzajú a pokrývajú prednú a zadnú stenu týchto orgánov.

Oba väzy: hepatogastrické a hepatoduodenálne - tvoria menšie omentum, omentum mínus. Netrvalým pokračovaním menšieho omenta je hepatokolické väzivo, lig. hepatocolicum, spájajúce žlčník s pravým ohybom hrubého čreva. Falciformné väzivo a menšie omentum predstavujú ontogeneticky predné, ventrálne, mezentérium žalúdka.

Parietálne pobrušnice sa rozprestiera z ľavej časti kupoly bránice, prechádza na srdcový zárez a pravú polovicu klenby žalúdka a tvorí malý gastrofrenický väz, lig. gastrofrenicum.

Medzi dolným okrajom pravého laloka pečene a priľahlým horným koncom pravej obličky tvorí pobrušnica prechodný záhyb - hepatorenálne väzivo, lig. hepatorenálny.

Listy viscerálneho peritonea predného a zadného povrchu žalúdka pozdĺž jeho väčšieho zakrivenia pokračujú smerom nadol vo forme väčšieho omenta. Väčšie omentum, omentum majus, v podobe širokej platne („zástera“) nasleduje až po úroveň horného otvoru malej panvy. Tu sa dva listy, ktoré ho tvoria, otáčajú hore a vracajú sa smerom nahor za klesajúcimi dvoma listami. Tieto spätné listy sú zrastené s prednými listami. Na úrovni priečneho tračníka všetky štyri listy väčšieho omenta priľnú k omentálnemu pásu umiestnenému na prednom povrchu čreva. Potom sa zadné (recidivujúce) vrstvy omenta rozprestierajú od predných, spájajú sa s mezentériom priečneho tračníka, mesocolon transversum a idú spolu dorzálne k línii pripojenia mezentéria pozdĺž zadnej brušnej steny v oblasti brušnej steny. predný okraj tela pankreasu.

Tak sa medzi prednou a zadnou vrstvou omenta na úrovni priečneho tračníka vytvorí vrecko. Pri priblížení k prednému okraju tela pankreasu sa dve zadné vrstvy omenta rozchádzajú: horná vrstva prechádza do zadnej steny omentálnej burzy (na povrchu pankreasu) vo forme parietálnej vrstvy pobrušnice , spodná vrstva prechádza do hornej vrstvy mezentéria priečneho tračníka.

Úsek väčšieho omenta medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym tračníkom sa nazýva gastrokolické väzivo, lig. gastrocolicum; toto väzivo fixuje priečny tračník k väčšiemu zakriveniu žalúdka. Medzi vrstvami gastrokolického väziva pozdĺž väčšieho zakrivenia prechádzajú pravá a ľavá gastroepiploická artéria a žily a ležia regionálne lymfatické uzliny.

Väčšie omentum pokrýva prednú časť hrubého a tenkého čreva. Medzi omentom a prednou brušnou stenou sa vytvorí úzka medzera - predomentálny priestor. Väčšie omentum je roztiahnutá dorzálna mezentéria žalúdka. Jeho pokračovaním vľavo je gastrosplenické väzivo, lig. gastrolienale, a bránicovo-slezinné väzivo, lig. phrenicolienale, ktoré sa navzájom premieňajú.

Z dvoch vrstiev pobrušnice gastrosplenického väziva prechádza predná do sleziny, obklopuje ju zo všetkých strán a vracia sa späť do brány orgánu vo forme listu bránicovo-slezinného väzu. Zadný list gastrosplenického väzu, ktorý dosiahol hilum sleziny, sa obracia priamo na zadnú brušnú stenu vo forme druhého listu bránicovo-slezinového väzu. Výsledkom je, že slezina je akoby laterálne zahrnutá do väziva spájajúceho väčšie zakrivenie žalúdka s bránicou.

Mesentérium hrubého čreva, mesocolon, má v rôznych častiach hrubého čreva rôznu veľkosť a niekedy chýba. Slepé črevo, ktoré má tvar vaku, je teda zo všetkých strán pokryté pobrušnicou, no nemá mezentérium. V tomto prípade červovitý apendix vybiehajúci z céka, tiež zo všetkých strán obklopený pobrušnicou (intraperitoneálna poloha), má mezenteriu červovitého apendixu, mezoapendixu, dosahujúceho významné veľkosti. V mieste spojenia céka so vzostupným tračníkom sa niekedy nachádza malé mezentérium vzostupného tračníka, mesocolon ascendens.

Serózna membrána teda pokrýva vzostupné hrubé črevo z troch strán, pričom zadná stena zostáva voľná (mezoperitoneálna poloha).

Mezenéria priečneho tračníka začína na zadnej brušnej stene na úrovni zostupnej časti dvanástnika, hlavy a tela pankreasu a ľavej obličky; pri približovaní sa k črevu na mezenterickej stuhe sa dve vrstvy mezentéria rozchádzajú a obklopujú črevo v kruhu (intraperitoneálne). Po celej dĺžke mezentéria od koreňa po miesto pripojenia k črevu je jeho najväčšia šírka 10-15 cm a zmenšuje sa smerom k ohybom, kde prechádza do parietálnej vrstvy.

Zostupné hrubé črevo, podobne ako vzostupné hrubé črevo, je z troch strán pokryté seróznou membránou (mezoperitoneálne) a iba v oblasti prechodu do sigmoidného hrubého čreva sa niekedy tvorí krátke mezentérium zostupného hrubého čreva, mezokolón descendens. Iba malá časť zadnej steny strednej tretiny zostupného hrubého čreva nie je pokrytá peritoneom.

Mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, mesocolon sigmoideum, má šírku 12-14 cm, ktorá sa výrazne líši v celom hrubom čreve. Koreň mezentéria pretína spodok ilickej jamky šikmo doľava a zhora nadol a doprava, iliakálny a psoasový sval, ako aj ľavé spoločné iliakálne cievy a ľavý močovod umiestnený pozdĺž hraničnej čiary; Po zaoblení hraničnej čiary prechádza mezentéria oblasťou ľavého sakroiliakálneho kĺbu a prechádza na prednú plochu horných sakrálnych stavcov. Na úrovni tretieho sakrálneho stavca končí mezentérium sigmoidálneho hrubého čreva na začiatku veľmi krátkeho mezentéria rekta. Dĺžka mezenterického koreňa sa značne líši; od toho závisí strmosť a veľkosť slučky sigmoidného hrubého čreva.

Vzťah rekta k panvovej peritoneu na rôznych úrovniach sa mení. Panvová časť je viac-menej pokrytá seróznou membránou. Perineálna časť je bez peritoneálneho krytu. Najvyššia (supraampulárna) časť, začínajúca na úrovni tretieho sakrálneho stavca, je úplne obklopená seróznym tkanivom a má krátke a úzke mezentérium.

Ľavý ohyb hrubého čreva je spojený s bránicou horizontálne umiestneným peritoneálnym bránicovo-kolikovým záhybom (niekedy označovaným ako bránicovo-kolikové ligamentum, lig. phrenicocolicum).

Pre pohodlnejšie štúdium topografie pobrušnice a orgánov brušnej dutiny sa používa množstvo topograficko-anatomických definícií, ktoré sa používajú na klinike a nemajú latinské výrazy ani ich ruské ekvivalenty.

Peritoneálne záhyby, väzy, mezentériá a orgány vytvárajú priehlbiny, vaky, vaky a dutiny, ktoré sú v peritoneálnej dutine od seba relatívne izolované.

Na základe toho môže byť peritoneálna dutina rozdelená na horné poschodie a spodné poschodie.

Horné poschodie je oddelené od spodného poschodia horizontálne umiestneným mezentériom priečneho tračníka (na úrovni II bedrového stavca). Mezentérium je spodná hranica horného poschodia, bránica je horná a bočné steny brušnej dutiny ju ohraničujú po stranách.

Dolné poschodie brušnej dutiny je zhora ohraničené priečnym tračníkom a jeho mezentériom, po stranách bočnými stenami brušnej dutiny a dole peritoneom pokrývajúcim panvové orgány.

V hornom poschodí pobrušnicovej dutiny sú subfrenické recesy, recessus subphrenici, subhepatálne recesy, recessus subhepatici a omentálna burza, bursa omentalis.

Subdiafragmatické vybranie je rozdelené na pravú a ľavú časť falciformným ligamentom. Pravá časť subfrenického recesu je medzera v peritoneálnej dutine medzi bránicovým povrchom pravého laloku pečene a bránicou. Vzadu je ohraničený pravou časťou koronárneho väziva a pravým trojuholníkovým väzivom pečene, vľavo falciformným väzom pečene. Táto depresia komunikuje s pravým dolným subhepatálnym priestorom, pravým parakolickým sulkusom, potom s ilickou jamkou a cez ňu s malou panvou. Priestor pod ľavou kupolou bránice medzi ľavým lalokom pečene (bránicový povrch) a bránicou je ľavý subfrenický reces.

Vpravo ho obmedzuje falciformný väz, vzadu ľavá časť koronárnych a ľavých trojuholníkových väzov. Toto vybranie komunikuje s dolným ľavým subhepatálnym vybraním.

Priestor pod viscerálnym povrchom pečene možno podmienečne rozdeliť na dve časti - pravú a ľavú, pričom hranicu medzi ktorými možno považovať za falciformné a okrúhle väzy pečene. Pravý subhepatálny recessus sa nachádza medzi viscerálnym povrchom pravého laloku pečene a priečnym tračníkom a jeho mezentériom. Vzadu je táto depresia ohraničená temenným pobrušnicou (hepatorenálne väzivo, lig. hepatorenale). Laterálne komunikuje pravý subhepatálny reces s pravým parakolickým sulcusom a do hĺbky cez omentálny foramen s omentálnou burzou. Úsek subhepatálneho priestoru, ktorý sa nachádza hlboko na zadnom okraji pečene, vpravo od chrbtice, sa nazýva hepatorenálny recesus, recessus hepatorenalis.

Ľavý subhepatálny reces je medzera medzi malým omentom a žalúdkom na jednej strane a viscerálnym povrchom ľavého laloku pečene na druhej strane. Časť tohto priestoru, umiestnená smerom von a trochu za väčším zakrivením žalúdka, dosahuje dolný okraj sleziny.

Pravé subfrenické a pravé subhepatické vybrania teda obklopujú pravý lalok pečene a žlčníka (sem smeruje vonkajší povrch dvanástnika). V topografickej anatómii sa kombinujú pod názvom „pečeňová burza“. V ľavom subdiafragmatickom a ľavom subhepatálnom recese sa nachádza ľavý lalok pečene, menšie omentum a predná plocha žalúdka. V topografickej anatómii sa tento úsek nazýva pregastrická burza. Omentálna burza, bursa omentalis, sa nachádza za žalúdkom. Vpravo sa rozprestiera do omentálneho foramenu, vľavo - do hilu sleziny. Predná stena omenta je menšie omentum, zadná stena žalúdka, gastrokolické väzivo a niekedy aj horná časť veľkého omenta, ak zostupné a vzostupné listy veľkého omenta nie sú zrastené a existuje medzera medzi nimi, ktorá sa považuje za zostupné pokračovanie omentálnej burzy.

Zadná stena omentálnej burzy je parietálna peritoneum, ktorá pokrýva orgány umiestnené na zadnej stene brušnej dutiny: dolnú dutú žilu, brušnú aortu, ľavú nadobličku, horný koniec ľavej obličky, slezinové cievy a pod ňou. telo pankreasu, ktoré zaberá najväčší priestor zadnej steny omentálnej burzy.

Horná stena omentálnej burzy je chvostový lalok pečene, spodná stena je priečny tračník a jeho mezentérium. Ľavá stena je gastrosplenické a diafragmaticko-slezinové väzy. Vstupom do vaku je omentálny otvor, foramen epiploicum (omentale), ktorý sa nachádza na pravej strane vaku za hepatoduodenálnym väzom. Tento otvor umožňuje priechod 1-2 prstom. Jeho predná stena je hepatoduodenálne väzivo s cievami umiestnenými v ňom a spoločným žlčovodom. Zadná stena je hepatorenálne väzivo, za ktorým sa nachádza dolná dutá žila a horný koniec pravej obličky. Spodnú stenu tvorí pobrušnica, ktorá prechádza z obličky do dvanástnika a hornú stenu tvorí chvostový lalok pečene. Úzky úsek burzy najbližšie k otvoru sa nazýva predsieň omentálnej burzy, vestibulum bursae omentalis; je ohraničená caudatálnym lalokom pečene hore a hornou časťou dvanástnika dole.

Za kaudátnym lalokom pečene, medzi ním a stredným lalokom bránice, pokrytým parietálnym peritoneom, sa nachádza vrecko - omentálny recessus superior, recessus superior omentalis, ktorý je dole otvorený smerom do vestibulu. Dolu od vestibulu medzi zadnou stenou žalúdka a gastrokolickým väzivom vpredu a pankreasom pokrytým parietálnym pobrušnicou a mezentériom priečneho tračníka vzadu je dolný omentálny recessus, recessus inferior omentalis. Vľavo od vestibulu je dutina omentálnej burzy zúžená gastropankreatickým záhybom pobrušnice plica gastropancreatica, ktorý prebieha od horného okraja omentálneho tuberkula pankreasu smerom nahor a doľava, k menšiemu zakriveniu pobrušnice. žalúdka (obsahuje ľavú žalúdočnú tepnu, a. gastrica sinistra). Pokračovaním dolného vybrania vľavo je sínus, ktorý sa nachádza medzi gastrosplenickým väzom (vpredu) a bránicovo-splenickým väzom (vzadu), ktorý sa nazýva slezinný recessus, recessus lienalis.

V dolnom poschodí peritoneálnej dutiny, na jej zadnej stene, sú dve veľké mezenterické dutiny a dve parakolické ryhy. Tu spodná vrstva mezentéria priečneho tračníka, dole od koreňa, prechádza do parietálnej vrstvy pobrušnice, ktorá lemuje zadnú stenu mezenterických dutín.

Pobrušnica, pokrývajúca zadnú stenu brucha v dolnom poschodí, prechádzajúca do tenkého čreva, ho obklopuje zo všetkých strán (okrem dvanástnika) a tvorí mezenterium tenkého čreva, mezenterium. Mezentéria tenkého čreva je dvojitá vrstva pobrušnice. Koreň mezentéria, radix mesenterii, ide šikmo zhora nadol od úrovne II bedrového stavca vľavo k sakroiliakálnemu kĺbu vpravo (miesto, kde ileum vstupuje do céka). Dĺžka koreňa je 16-18 cm, šírka mezentéria je 15-17 cm, avšak ten sa zväčšuje v častiach tenkého čreva najvzdialenejších od zadnej steny brucha. Počas svojho priebehu koreň mezentéria pretína v hornej časti vzostupnú časť dvanástnika, potom brušnú aortu na úrovni IV bedrového stavca, dolnú dutú žilu a pravý močovod. Pozdĺž koreňa mezentéria nasledujú zhora zľava dole a vpravo horné mezenterické cievy; Mezenteriálne cievy vydávajú črevné vetvy medzi vrstvami mezentéria k črevnej stene. Okrem toho medzi vrstvami mezentéria sú lymfatické cievy, nervy a regionálne lymfatické uzliny. To všetko do značnej miery určuje, že duplikačná doska mezentéria tenkého čreva sa stáva hustou a zhrubnutou.

Mezentéria tenkého čreva rozdeľuje peritoneálnu dutinu dolného poschodia na dve časti: pravý a ľavý mezenterický sínus.

Pravý mezenterický sínus je zhora ohraničený mezentériom priečneho tračníka, vpravo vzostupným tračníkom a vľavo a dole mezentériom tenkého čreva. Pravý mezenterický sínus má teda tvar trojuholníka a je zo všetkých strán uzavretý. Cez parietálne peritoneum, ktoré ho lemuje, je dolný koniec pravej obličky (vpravo) kontúrovaný a viditeľný na vrchu pod mezentériom hrubého čreva; k nemu prilieha spodná časť dvanástnika a spodná časť hlavy pankreasu, ktorá je ním obklopená. Nižšie v pravom sínuse je viditeľný zostupný pravý močovod a ileokolická artéria a žila.

Nižšie, v mieste, kde ileum vstupuje do céka, sa vytvára ileocekálny záhyb, plica ileocecalis. Nachádza sa medzi mediálnou stenou céka, prednou stenou ilea a parietálnym pobrušnicou a tiež spája strednú stenu céka so spodnou stenou ilea nad a so spodinou apendixu pod ním. Pred ileocekálnym uhlom sa nachádza záhyb pobrušnice - vaskulárny cekálny záhyb plica cecalis vascularis, v hrúbke ktorého prechádza predná céková artéria. Záhyb sa tiahne od predného povrchu mezentéria tenkého čreva a približuje sa k prednému povrchu céka. Medzi horným okrajom apendixu, ileom a stenou mediálnej časti dna céka sa nachádza mezentérium apendixu, mezoapendix. Cez mezentériu prechádzajú kŕmne cievy, a. et v. appendiculares a regionálne lymfatické uzliny a nervy sú uložené. Medzi laterálnym okrajom dna céka a parietálnym peritoneom ilickej jamky sú cekálne záhyby, plicae cecales.

Pod ileocekálnym záhybom ležia vrecká umiestnené nad a pod ileom: horné a dolné ileocekálne vybrania, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Niekedy pod dnom céka je retrocekálny recesus, recessus retrocecalis.

Napravo od vzostupného hrubého čreva je pravá parakolická ryha. Navonok je ohraničený parietálnym pobrušnicou laterálnej steny brucha, vľavo vzostupným tračníkom; komunikuje smerom nadol s ilickou jamkou a peritoneálnou dutinou malej panvy. V hornej časti drážka komunikuje s pravými subhepatálnymi a subfrenickými vybraniami. Pozdĺž drážky tvorí parietálne pobrušnice priečne záhyby spájajúce pravý horný ohyb hrubého čreva s laterálnou stenou brucha a pravým bránicovo-kolikovým väzivom, zvyčajne slabo vyjadrené, niekedy chýba.

Ľavý mezenterický sínus je zhora ohraničený mezentériom priečneho tračníka, vľavo zostupným tračníkom a vpravo mezentériom tenkého čreva. V dolnej časti komunikuje ľavý mezenterický sínus s peritoneálnou dutinou malej panvy. Sínus má nepravidelný štvoruholníkový tvar a je otvorený smerom nadol. Cez parietálne peritoneum ľavého mezenterického sínusu je viditeľná a tvarovaná spodná polovica ľavej obličky hore, dole a mediálne pred chrbticou - brušná aorta a vpravo - dolná dutá žila a počiatočné segmenty spoločných iliakálnych ciev. Vľavo od chrbtice je viditeľná ľavá tepna semenníka (vaječníka), ľavý močovod a vetvy dolnej mezenterickej tepny a žily. V hornom mediálnom rohu, okolo začiatku jejuna, tvorí temenná pobrušnica záhyb, ktorý ohraničuje črevo zhora a zľava – ide o horný duodenálny záhyb (duodeno-jejunálny záhyb), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Vľavo od nej je paraduodenálny záhyb plica paraduodenalis, čo je semilunárny záhyb pobrušnice, ktorý sa nachádza na úrovni vzostupnej časti dvanástnika a pokrýva ľavú artériu hrubého čreva. Tento záhyb ohraničuje prednú časť nestabilného paraduodenálneho vybrania, recessus paraduodenalis, ktorého zadná stena je tvorená parietálnym peritoneom a vľavo a pod ním prebieha spodný duodenálny záhyb (duodenálno-mezenterický záhyb), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), čo je trojuholníkový záhyb parietálneho pobrušnice, prechádzajúci cez vzostupnú časť dvanástnika.

Vľavo od koreňa mezentéria tenkého čreva sa za vzostupnou časťou dvanástnika nachádza peritoneálna jamka - retroduodenálny recesus, recessus retroduodenalis, ktorého hĺbka môže byť rôzna. Naľavo od zostupného hrubého čreva je ľavá parakolická ryha; je ohraničená vľavo (laterálne) parietálnym peritoneom lemujúcim laterálnu stenu brucha. Smerom nadol drážka prechádza do ilickej jamky a potom do panvovej dutiny. Smerom nahor, na úrovni ľavého ohybu hrubého čreva, je ryha pretínaná konštantným a dobre definovaným frenicko-kolikovým záhybom pobrušnice.

Nižšie, medzi ohybmi mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, je peritoneálny intersigmoidálny recesus, recessus intersigmoideus.

Mohlo by vás zaujímať toto čítať:

Brušná dutina, alebo brušná dutina, cavitasbrucha- najväčšia dutina v ľudskom tele. Nachádza sa medzi bránicou na vrchu, anterolaterálnymi brušnými svalmi na prednej a bočnej strane a bedrovou chrbticou s priľahlými svalmi na chrbte. Dole pokračuje brušná dutina do panvovej dutiny, ktorej dno tvorí bránica panvy.Všetok tento priestor je ohraničený vnútrobrušnou fasciou, fascia endoabdominalis

peritoneum, pobrušnice je uzavretý serózny vak (len u žien komunikuje s vonkajším prostredím cez otvory vajíčkovodov), vystielajúci steny a orgány brušnej dutiny, pozostávajúci z dvoch vrstiev: viscerálnej a parietálnej, pobrušnice viscerálny et parietálny . Medzi nimi je úzky priestor - peritoneálna dutina, cavitas peritonei , obsahujúci seróznu tekutinu, ktorá je produkovaná viscerálnou vrstvou a absorbovaná parietálnou vrstvou.

Ryža. 1.26. Brušné orgány.

1 – omentum väčšie, omentum majus; 2 – žalúdok, komora; 3 – slezina, záložné právo; 4 – omentálny otvor, foramen epiploicum; 5 – dvanástnik, dvanástnik; 6 – pečeň, hepar; 7 – žlčník, vesica fellea.

Parietálny list lemuje vnútorný povrch brušnej steny, susedí s, fascia endoabdominalis , časť steny brušnej dutiny.

Na zadnej stene brušnej dutiny medzi pobrušnicou a intraabdominálnou fasciou sa nachádza tukové tkanivo a orgány v ňom umiestnené: obličky, nadobličky, pankreas, cievy atď. Tento priestor sa nazýva retroperitoneum, spatium retroperitoneálne . Rovnaký druh priestoru sa nachádza pred močovým mechúrom - preperitoneálny, sp . anteperitoneálne .

Viscerálny list Pobrušnica pokrýva brušné orgány. Existuje niekoľko možností pre vzťah orgánov k pobrušnici:

– intraperitoneálne– pokrytý zo všetkých strán, zvyčajne má mezentérium;

– mezoperitoneálne– jedna strana orgánu je zrastená so stenou brušnej dutiny a nie je pokrytá pobrušnicou;

– extraperitoneálne– jedna strana orgánu je pokrytá viscerálnou vrstvou pobrušnice;

– retroperitoneálne– orgán sa nachádza v retroperitoneálnom alebo preperitoneálnom priestore a len jedna jeho strana je pokrytá parietálnym listom pobrušnice.

Pobrušnica, ktorá sa pohybuje od brušnej steny k vnútorným orgánom, tvorí väzy, lig . falciforme hepatis alebo mezentéria, mezenterium , mes O hrubého čreva .

Ryža. 1.27.Rez trupom v sagitálnej rovine, pomervnútorných orgánov do pobrušnice (schéma).

1 – pečeň, hepar; 2 – hepatogastrické väzivo, lig. hepatogastrojcum;3 – omentálna burza, bursa omentalis; 4 – pankreas, pankreas; 5 – dvanástnik, dvanástnik; 6 – mezentérium, mezentérium; 7 – konečník, konečník; 8 – močový mechúr, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum;10 – priečny tračník, colon transversum; 11 – omentum väčšie, omentum majus; 12 – mezentérium priečneho tračníka, mesocolon transversum; 13 – žalúdok, komora.

Priebeh pobrušnice

Priebeh pobrušnice v hornom poschodí: viscerálna vrstva pobrušnice, ktorá prechádza z prednej steny brucha na spodný povrch bránice, tvorí falciformné väzivo, lig . tvárový tvar e . Zostupne k bránicovému povrchu pečene – koronárnemu väzivu , lig . koronárium , ktorý na okrajoch tvorí trojuholníkové väzy, ligg . trojuholníkový dextrum et sinistrum . Po zaoblení predného (dolného) a zadného okraja sa viscerálny peritoneum približuje k bránam pečene a odtiaľ v dvoch listoch klesá do menšieho zakrivenia žalúdka a dvanástnika, čím vytvára hepatogastrický, lig . hepatogastrium , A hepatoduodenálny, lig . hepatoduodenálne väzy, spolu tvoria menšie omentum, omentummínus ako aj hepatorenálne väzivo, lig . hepatorenálny e. Po pokrytí prednej a zadnej steny žalúdka, peritoneum klesá dole z väčšieho zakrivenia a vytvára väčšie omentum, omentum majus .

Priebeh pobrušnice v dolnom poschodí: ide v priečnom smere. Od pupka pozdĺž prednej steny brucha (parietálna vrstva) ide doprava a doľava, prechádza na bočnú stenu brucha, kde prechádza do viscerálnej vrstvy pobrušnice, ktorá vpravo pokrýva cékum na všetky strany, slepé črevo a červovité slepé črevo, dodatok vermiformis tvoriaci jeho mezentérium, mezoapendix , a ide do hrubého čreva ascendens , pokrývajúc ju na troch stranách vpredu a po stranách, potom pokrýva spodnú časť pravej obličky (parietálny list), m . psoas hlavný , močovod a na koreň mezentéria tenkého čreva, radix mezenterici Po vybavení tenkého čreva kompletným seróznym krytom prechádza peritoneum do ľavej parietálnej vrstvy, ktorá pokrýva zadnú stenu brucha, spodnú časť ľavej obličky, močovod a prechádza do viscerálnej vrstvy, ktorá pokrýva z troch strán. hrubého čreva descendens . Potom parietálna vrstva pobrušnice prechádza pozdĺž bočnej steny brucha, prechádza na prednú stenu vľavo a stretáva sa s vrstvou opačnej strany v oblasti pupka.

Priebeh pobrušnice v panve: od pupka parietálna vrstva pobrušnice pozdĺž prednej steny brucha klesá do panvovej dutiny a tu pokrýva steny a viscerálna vrstva pokrýva orgány. Sigmoidálne hrubé črevo a horná časť konečníka sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a majú mezentérium (umiestnené intraperitoneálne).

Stredná časť rekta je pokrytá peritoneom mezoperitoneálne, zatiaľ čo spodná časť ňou nie je pokrytá (extraperitoneálne).

U mužov parietálna vrstva z prednej steny prechádza do močového mechúra a stáva sa viscerálnou, potom prechádza do konečníka a vytvára vykopávka re s tovesicalis , vezikorektálny reces → a potom sa stáva parietálnou vrstvou, ktorá pokrýva zadnú stenu panvy.

U žien je priebeh pobrušnice v panve odlišný tým, že medzi močovým mechúrom a konečníkom sa nachádza maternica, ktorá je tiež pokrytá pobrušnicou. Výsledkom je, že ženy majú dve brušné vrecká v panvovej dutine: vykopávka rectouterina A vykopávka vesicouterina .

Malá pečať, omentum mínus - zdvojenie pobrušnice nachádzajúce sa medzi porta hepatis, menším zakrivením žalúdka a časťou dvanástnika. Omentum tvoria 2 väzy: lig . hepatogastrium ; lig . hepatoduodenálne , medzi listami ktorých prechádza spoločný žlčovod (vpravo), spoločná pečeňová tepna (vľavo) a portálna žila (vzadu a medzi týmito formáciami), ako aj nervy a lymfatické uzliny a cievy.

Veľká pečať, omentum majus , pochádza zo zadného mezentéria žalúdka. Skladá sa zo 4 listov zlúčených do dosiek (dva listy idú dole k hraničnej línii, tvoria prednú platňu, potom sa otáčajú nahor a stúpajú nahor, čím tvoria zadnú platňu). Väčšie omentum, počínajúc väčším zakrivením žalúdka, visí dole ako zástera a pokrýva slučky tenkého čreva (spojené s priečnym tračníkom a jeho mezentériom). Vo väčšom omente sa rozlišujú väzy žalúdka, ktoré tvoria s orgánmi: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrofrenicum .

V hrúbke omenta sú lymfatické uzliny, nodi lymfatici omentales . Svoj názov dostal vďaka prítomnosti tuku v ňom.

Peritoneálna dutina je konvenčne rozdelená na 2 poschodia:

1. Najvyššie poschodie. Jeho hranice sú bránica v hornej časti, mezentérium priečneho tračníka v dolnej časti a bočné steny brušnej dutiny po stranách. Obsahuje 3 vrecká:

pečeňové, bursa hepatica - pokrýva pravý lalok pečene k lig . falciforme hepatis , a taška je ohraničená vzadu lig . koronárium hepatis . Taška má správy s canalis lateralis dexter . Do nej vyčnieva retroperitoneálne umiestnená pravá oblička a nadoblička. Vľavo prilieha hepatálna burza k pregastrickej burze, hranicu medzi nimi tvorí falciformné väzivo pečene, lig . falciforme hepatis ..

predžalúdočná burza, bursa pregastria .Časť peritoneálnej dutiny, pokrývajúca ľavý lalok pečene a sleziny. Nachádza sa pod bránicou pred žalúdkom a menším omentom. Na pravej strane je ohraničený falciformným väzom, lig . falciforme hepatis , oddeľujúc ju od hepatálnej burzy, vpredu - parietálnou vrstvou pobrušnice prednej steny brucha, zospodu - priečnym tračníkom a jeho mezentériom..

Omentálne vrecko, bursa omentalis , je najizolovanejšia burza brušnej dutiny. Nachádza sa za žalúdkom a menším omentom. Dutina tašky má tvar vpredu umiestnenej štrbiny. Jeho horná stena je chvostový lalok pečene, spodná je mezentérium priečneho tračníka, zadná je parietálna vrstva pobrušnice zadnej steny brušnej dutiny, pokrývajúca pankreas, ľavá oblička s nadobličkou , ľavá stena je gastrosplenické a diafragmaticko-slezinové väzy. Omentálna burza komunikuje s peritoneálnou dutinou cez omentálny otvor, foramen epiploicum , - Winsloevo otvor, ktorého hranice sú: nad - chvostový lalok pečene, vpredu - lig . hepatoduodenálne , spodná - horná časť dvanástnik , za - list pobrušnice pokrývajúci dolnú dutú žilu, smerom von - lig . hepatorenálny .

Priestor bezprostredne susediaci s foramen epiploicum , nazývaná predsieň, vistibulum bursae omentalis .

2. Prízemie. Hore ohraničený mezentériom priečneho tračníka, dole parietálnym peritoneom vystielajúcim panvové dno, vpredu pokrytý väčším omentom, ktoré môže dosiahnuť linea terminalis. Má 2 laterálne kanály a 2 mezenterické dutiny:

A) s analis lateralis dexter - nachádza sa medzi bočnou stenou brucha a vzostupným hrubým črevom;

b) s analis lateralis zlovestný - nachádza sa medzi zostupným tračníkom a laterálnou stenou brucha;

V) sínus mesentericus dexter – trojuholníkový tvar, hermeticky uzavretý, vpravo ohraničený – hrubého čreva ascendens , vyššie - hrubého čreva transversum , vľavo - radix mezenterii .

G) sínus mesentericus zlovestný - komunikuje s priestorom Douglas dole, obmedzeným vľavo - hrubého čreva descendens , napravo - radix mezenterii .

1. Recessus duodenojejunales nadriadený et menejcenný , obmedzené ohybom dvanástnika-jejunálneho a horného duodenálneho záhybu;

2. Recessus il e ocaekálny e s nadriadený et menejcenný , ktorý sa nachádza v mieste, kde ileum vstupuje do hrubého čreva.

3. Recessus retrocaecalis , medzi zadnou brušnou stenou a spodnou časťou céka;

4. Recessus intersigmoideus , na ľavej strane mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva.

Všetky tieto vrecká sú miestom možnej tvorby retroperitoneálnych hernií.

V panvovej dutine Pobrušnica pokrýva steny a spodné orgány, vrátane močových a reprodukčných orgánov. U mužov tvorí pobrušnica jednu depresiu - rektovezikálnu, e xcavatio rectovesicale . Ženy majú dve depresie: konečník - maternica, e xcavatio rectouterina , Douglasov priestor a vezikouterín, e xcavatio vesicouterina ..

Muži aj ženy majú prevezikálny priestor, spatium prevesicale , ohraničené priečnou fasciou a prednou stenou močového mechúra.

15.1. HRANICE, OBLASTI A ROZDELENIA BRUCHA

Brucho je zhora ohraničené rebrovými oblúkmi, dole iliakálnymi hrebeňmi, inguinálnymi väzbami a horným okrajom pubickej fúzie. Bočný okraj brucha prebieha pozdĺž zvislých línií spájajúcich konce 11. rebier s prednými tŕňmi (obr. 15.1).

Brucho je rozdelené na tri časti dvoma horizontálnymi líniami: epigastrium (epigastrium), maternica (mezogastrium) a hypogastrium (hypogastrium). Vonkajšie okraje priamych brušných svalov prebiehajú zhora nadol a rozdeľujú každú časť na tri oblasti.

Treba mať na pamäti, že hranice brušnej dutiny nezodpovedajú hraniciam prednej brušnej steny. Brušná dutina je priestor pokrytý intraabdominálnou fasciou, zhora ohraničený bránicou, dole hraničnou čiarou, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od panvovej dutiny.

Ryža. 15.1.Rozdelenie brucha na časti a oblasti:

1 - priemet kupoly bránice;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; c - hypogastrium; I - samotná epigastrická oblasť; II a III - pravé a ľavé subkostálne oblasti; V - pupočná oblasť; IV a VI - pravé a ľavé bočné oblasti; VIII - suprapubická oblasť; VII a IX - ilioinguinálne oblasti

15.2. ANTEROLATERÁLNA BRUŠNÁ STENA

Anterolaterálna brušná stena je komplex mäkkých tkanív umiestnených na hraniciach brucha a pokrývajúcich brušnú dutinu.

15.2.1. Projekcia orgánov na anterolaterálnu brušnú stenu

Do pravého hypochondria sa premieta pečeň (pravý lalok), časť žlčníka, pečeňová flexúra hrubého čreva, pravá nadoblička a časť pravej obličky (obr. 15.2).

Do vlastnej epigastrickej oblasti sa premieta ľavý lalok pečene, časť žlčníka, časť tela a pylorická časť žalúdka, horná polovica dvanástnika, duodenum-jejunálne spojenie (flexúra), pankreas, časti žalúdka pravá a ľavá oblička, aorta s kmeňom celiakie, celiakálny plexus, malý úsek osrdcovníka, dolná dutá žila.

Do ľavého hypochondria sa premieta fundus, kardia a časť tela žalúdka, sleziny, chvosta pankreasu, časť ľavej obličky a časť ľavého laloka pečene.

Vzostupné hrubé črevo, časť ilea, časť pravej obličky a pravý ureter sa premietajú do pravej bočnej oblasti brucha.

Do oblasti pupka sa premietajú časť žalúdka (väčšie zakrivenie), priečny tračník, slučky jejuna a ilea, časť pravej obličky, aorta a dolná dutá žila.

Zostupné hrubé črevo, slučky jejuna a ľavý močovod sa premietajú do ľavej bočnej oblasti brucha.

Slepé črevo s apendixom a terminálna časť ilea sa premietajú do pravej ilioinguinálnej oblasti.

Do suprapubickej oblasti sa premietajú slučky jejuna a ilea, močový mechúr v plnom stave a časť sigmoidálneho hrubého čreva (prechod do konečníka).

Sigmoidálne hrubé črevo a slučky jejuna a ilea sa premietajú do ľavej ilioinguinálnej oblasti.

Maternica za normálnych okolností nevyčnieva za horný okraj lonovej symfýzy, ale počas tehotenstva sa môže v závislosti od obdobia premietať do suprapubickej, umbilikálnej alebo epigastrickej oblasti.

Ryža. 15.2.Projekcia orgánov na prednú brušnú stenu (od: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - predná hranica pleury; 2 - hrudná kosť; 3 - pažerák; 4 - srdce; 5 - ľavý lalok pečene; 6 - srdcový úsek žalúdka; 7 - dno žalúdka; 8 - medzirebrový priestor; 9 - XII rebro; 10 - spoločný žlčovod; 11 - slezina; 12 - telo žalúdka; 13 - ľavý ohyb hrubého čreva; 14 - rebrový oblúk; 15 - duodenojejunálny ohyb; 16 - jejunum; 17 - zostupné hrubé črevo; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - krídlo ilea; 20 - predná horná ileálna chrbtica; 21 - V bedrový stavec; 22 - vajíčkovod; 23 - ampulka konečníka; 24 - vagína; 25 - maternica; 26 - konečník; 27 - červovité slepé črevo; 28 - ileum; 29 - slepé črevo; 30 - ústie ileocekálnej chlopne; 31 - vzostupné hrubé črevo; 32 - dvanástnik;

33 - pravý ohyb hrubého čreva; 34 - pylorický úsek žalúdka; 35 - žlčník; 36 - cystický kanál; 37 - spoločný pečeňový kanál; 38 - lobárne pečeňové kanály; 39 - pečeň; 40 - membrána; 41 - pľúc

15.2.2. Topografia vrstiev a slabých miest anterolaterálnej brušnej steny

KoženéPlocha je pohyblivá a elastická, čo umožňuje jej využitie na plastické účely v plastickej chirurgii tvárových defektov (Filatovova kmeňová metóda). Vlasová línia je celkom dobre vyvinutá.

Podkožný tuk rozdelená povrchovou fasciou na dve vrstvy, stupeň jej vývoja sa môže líšiť od človeka k človeku. V oblasti pupka vlákno prakticky chýba, pozdĺž bielej čiary je slabo vyvinuté.

Povrchová fascia pozostáva z dvoch vrstiev – povrchovej a hlbokej (Thompsonova fascia). Hlboký list je oveľa silnejší a hustejší ako povrchový a je pripevnený k inguinálnemu väzu.

Vlastná fascia pokrýva brušné svaly a spája sa s inguinálnym väzivom.

Najviac povrchne umiestnené vonkajší šikmý brušný sval. Skladá sa z dvoch častí: svalovej, umiestnenej viac laterálne, a aponeurotickej, ktorá leží pred priamym brušným svalom a podieľa sa na tvorbe priameho puzdra. Spodný okraj aponeurózy sa zahusťuje, obracia sa nadol a dovnútra a vytvára inguinálne väzivo.

Nachádza sa hlbšie vnútorný šikmý brušný sval. Skladá sa tiež zo svalovej a aponeurotickej časti, ale aponeurotická časť má zložitejšiu štruktúru. Aponeuróza má pozdĺžnu trhlinu umiestnenú asi 2 cm pod pupkom (Douglasova línia alebo oblúkovitá). Nad touto čiarou sa aponeuróza skladá z dvoch listov, z ktorých jeden je umiestnený pred priamym brušným svalom a druhý za ním. Pod líniou Douglasa oba listy navzájom splývajú a sú umiestnené pred priamym svalom (obr. 15.4).

Rectus abdominis sval nachádza sa v strednej časti brucha. Jeho vlákna smerujú zhora nadol. Sval je rozdelený 3-6 šľachovými mostíkmi a leží vo vlastnej vagíne, tvorenej aponeurózami vnútorných a vonkajších šikmých a priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny je reprezentovaná aponeurózou

vonkajšie šikmé a čiastočne vnútorné šikmé brušné svaly. Je voľne oddelený od priameho svalu, ale spája sa s ním v oblasti prepojok šľachy. Zadná stena je tvorená aponeurózou vnútorného šikmého (čiastočne), priečnych brušných svalov a intraabdominálnej fascie a nikde so svalom nesplýva a vytvára

Ryža. 15.3.Vrstvy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - priamy brušný sval; 2 - vonkajší šikmý brušný sval; 3 - prepojka medzi segmentmi priameho svalu; 4 - aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; 5 - pyramídový sval; 6 - spermatická šnúra; 7 - ilioinguinálny nerv; 8 - predné a bočné kožné vetvy iliohypogastrického nervu; 9, 12 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 10 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov; 11 - predná stena puzdra rekta

bunkový priestor, v ktorom prechádzajú horné a dolné epigastrické cievy. V tomto prípade sa zodpovedajúce žily v oblasti pupka navzájom spájajú a tvoria hlbokú žilovú sieť. V niektorých prípadoch je priamy brušný sval zospodu podopretý pyramídovým svalom (obr. 15.3).

Ryža. 15.4.Hlboké krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - horná epigastrická tepna a žila; 2, 13 - zadná stena puzdra rekta; 3 - medzirebrové tepny, žily a nervy; 4 - priečny brušný sval; 5 - iliohypogastrický nerv; 6 - čiara v tvare oblúka; 7 - dolná epigastrická tepna a žila; 8 - priamy brušný sval; 9 - ilioinguinálny nerv; 10 - vnútorný šikmý brušný sval;

II - aponeuróza vnútorného šikmého brušného svalu; 12 - predná stena puzdra rekta

Priečny brušný sval leží hlbšie ako všetky ostatné. Skladá sa tiež zo svalových a aponeurotických častí. Jeho vlákna sú umiestnené priečne, pričom aponeurotická časť je oveľa širšia ako svalová, v dôsledku čoho sú v mieste ich prechodu malé štrbinovité priestory. Prechod svalovej časti do časti šľachy vyzerá ako polkruhová čiara nazývaná semilunárna čiara alebo Spigelova čiara.

Podľa Douglasovej línie sa štiepi aj aponeuróza priečneho brušného svalu: nad touto líniou prechádza pod priamy brušný sval a podieľa sa na tvorbe zadnej steny priameho brušného svalu a pod líniou sa podieľa na tvorbe m. predná stena vagíny.

Pod priečnym svalom sa nachádza vnútrobrušná fascia, ktorá sa v posudzovanej oblasti nazýva priečna (podľa svalu, na ktorom leží) (obr. 15.4).

Treba poznamenať, že aponeurózy ľavého a pravého šikmého a priečneho brušného svalu pozdĺž strednej čiary sa navzájom spájajú a vytvárajú linea alba. Vzhľadom na relatívny nedostatok krvných ciev, prítomnosť spojení medzi všetkými vrstvami a dostatočnú pevnosť je práve linea alba miestom najrýchlejšieho chirurgického prístupu k zákrokom na vnútorných orgánoch brucha.

Na vnútornom povrchu brušnej steny možno identifikovať množstvo záhybov a priehlbín (jamiek).

Priamo pozdĺž strednej čiary sa nachádza vertikálny stredný pupočný záhyb, ktorý je zvyškom fetálneho močového kanálika, ktorý následne zarastá. V šikmom smere od pupka k bočným povrchom močového mechúra sú vnútorné alebo stredné pravé a ľavé pupočné záhyby. Sú to pozostatky obliterovaných pupočných tepien pokrytých pobrušnicou. Nakoniec od pupka po stred inguinálneho väzu sa tiahnu bočné alebo vonkajšie pupočné záhyby, ktoré tvoria pobrušnica pokrývajúca spodné epigastrické cievy.

Medzi týmito záhybmi sú supravezikálne, stredné inguinálne a laterálne inguinálne jamky.

Pojem „slabé miesta brušnej steny“ zahŕňa tie jej časti, ktoré slabo obmedzujú vnútrobrušný tlak, a keď sa zvýši, môžu to byť miesta, kde sa objavujú prietrže.

Takéto miesta zahŕňajú všetky vyššie uvedené jamky, inguinálny kanál, linea alba, semilunárne a oblúkové línie.

Ryža. 15.5.Topografia vnútorného povrchu anterolaterálnej brušnej steny:

1 - priamy brušný sval; 2 - priečna fascia; 3 - stredný záhyb; 4 - vnútorný pupočný záhyb; 5 - vonkajší pupočný záhyb; 6 - laterálna inguinálna fossa; 7 - mediálna inguinálna fossa; 8 - supravezikálna jamka; 9 - femorálna jamka; 10 - lakunárne väzivo; 11 - hlboký stehenný krúžok; 12 - vonkajšia iliaca žila; 13 - vonkajšia iliakálna artéria; 14 - spermatická šnúra, 15 - hlboký krúžok inguinálneho kanála; 16 - dolné epigastrické cievy; 17 - pupočná tepna; 18 - parietálna pobrušnica

15.2.3. Topografia inguinálneho kanála

Inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza nad inguinálnym väzom a je štrbinovitým priestorom medzi ním a širokými brušnými svalmi. V inguinálnom kanáli sú 4 steny: predná, horná, dolná a zadná a 2 otvory: vnútorný a vonkajší (obr. 15.6).

Predná stena inguinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktorý vo svojej spodnej časti zhrubne a stočí sa dozadu, čím sa vytvorí inguinálne väzivo. To druhé je spodná stena inguinálneho kanála. V tejto oblasti sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov nachádzajú mierne nad inguinálnym väzivom, čím sa vytvára horná stena inguinálneho kanála. Zadná stena reprezentovaná priečnou fasciou.

vonkajší otvor, alebo povrchový inguinálny krúžok (annulus inguinalis superficialis), tvorený dvoma ramenami aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktoré sa rozchádzajú do strán a pripájajú sa k lonovej symfýze a pubickému tuberkulu. Nohy sú v tomto prípade zvonka spevnené takzvaným medzinožným väzivom a zvnútra zakriveným väzivom.

Vnútorný otvor, alebo hlboký inguinálny krúžok (annulus inguinalis profundus), je defekt v priečnej fascii lokalizovaný na úrovni laterálnej inguinálnej jamky.

Obsahom inguinálneho kanála u mužov je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva femorogenitálneho nervu a semenný povrazec. Ten je súborom anatomických útvarov spojených voľným vláknom a pokrytých tunica vaginalis a svalom levator testis. V semennom povrazci vzadu je vas deferens s a. cremasterica a žily, pred nimi leží testikulárna artéria a pampiniformný venózny plexus.

Obsah inguinálneho kanála u žien je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva pohlavného femorálneho nervu, processus vaginalis peritonea a okrúhly väz maternice.

Treba mať na pamäti, že inguinálny kanál je miestom dvoch typov hernií: priame a šikmé. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu inguinálneho kanála, t.j. ústie herniálneho vaku sa nachádza v laterálnej jamke, kýla sa nazýva šikmá. Ak kýla vychádza v oblasti mediálnej jamky, nazýva sa to priama. Je tiež možná tvorba vrodených hernií inguinálneho kanála.

Ryža. 15.6. Inguinálny kanál:

1 - predná stena inguinálneho kanála (aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu); 2 - horná stena inguinálneho kanála (spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov; 3 - zadná stena inguinálneho kanála (priečna fascia); 4 - spodná stena inguinálneho kanála (inguinálne väzivo); 5 - aponeuróza vonkajší šikmý brušný sval; 6 - inguinálny väz; 7 - vnútorný šikmý sval brucha; 8 - priečny brušný sval; 9 - priečna fascia; 10 - ilioinguinálny nerv; 11 - genitálna vetva femorogenitálneho nervu; 12 - spermatická šnúra; 13 - sval levator testis; 14 - semeno - eferentný kanál; 15 - vonkajšia spermatická fascia

15.2.4. Topografia krvných ciev a nervov anterolaterálnej brušnej steny

Krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny sú umiestnené v niekoľkých vrstvách. Najpovrchnejšie vetvy femorálnej artérie prechádzajú cez podkožné tukové tkanivo hypogastria: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické a povrchová circumflexia ilium arteria. Tepny sú sprevádzané jednou alebo dvoma žilami s rovnakým názvom. V podkožnom tukovom tkanive epigastria prechádza zhora nadol torakoepigastrická žila (v. thoracoepigastrica), ktorá sa tiahne až do oblasti pupka, kde sa spája s povrchovou peripupočníkovou žilovou sieťou. V oblasti pupka sa teda vytvára anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (kvôli povrchovým epigastrickým žilám) a hornej dutej žily (kvôli hrudnej žile).

Medzi priečnymi a vnútornými šikmými brušnými svalmi sú medzirebrové tepny a žily patriace do 7-12 medzirebrových priestorov.

Pozdĺž zadnej steny puzdra rekta leží dolná epigastrická artéria a žila (pod pupkom) a horné epigastrické cievy (nad pupkom). Prvými sú vetvy vonkajšej iliakálnej artérie a žily, druhé sú priamym pokračovaním vnútornej hrudnej artérie a žily. V dôsledku spojenia týchto žíl v oblasti pupka sa vytvorí ďalšia anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku dolných epigastrických žíl) a hornej dutej žily (v dôsledku horných epigastrických žíl).

V oblasti pupka je okrúhle väzivo pečene pripevnené zvnútra k anterolaterálnej brušnej stene, v hrúbke ktorej sú umiestnené peri-umbilikálne žily, ktoré sú spojené s portálnou žilou. V dôsledku toho sa v pupočnej oblasti medzi paraumbilikálnymi žilami a dolnými a hornými epigastrickými žilami (hlboké) a povrchovými epigastrickými žilami (povrchové) vytvárajú takzvané portokaválne anastomózy. Povrchová anastomóza má väčší klinický význam: pri portálnej hypertenzii sa safénové žily prudko zväčšujú, tento príznak sa nazýva „hlava medúzy“.

Anterolaterálna brušná stena je inervovaná dolnými 6 medzirebrovými nervami. Nervové kmene sú umiestnené medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, zatiaľ čo epigastrium je inervované 7., 8. a 9. medzirebrovým nervom, maternica - 10. a 11. a hypogastrium - 12. medzirebrovým nervom, ktorý je tzv. subkostálny nerv.

15.3. BRÁNA

Membrána je kupolovitá priečka, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu a brušnú dutinu. Zo strany hrudnej dutiny ju pokrýva vnútrohrudná fascia a parietálna pleura, zo strany brušnej dutiny vnútrobrušná fascia a parietálne pobrušnice. Anatomické vlastnosti

Rozlišujú sa šľachové a svalové časti bránice. Vo svalovej časti sa rozlišujú tri časti podľa upevňovacích bodov bránice: hrudná, rebrová a bedrová.

Ryža. 15.7.Spodný povrch membrány:

1 - časť šľachy; 2 - hrudná časť; 3 - pobrežná časť; 4 - bedrová časť; 5 - sternocostálny trojuholník; 6 - lumbokostálny trojuholník; 7 - otvorenie dolnej dutej žily; 8 - otvor pažeráka; 9 - otvorenie aorty; 10 - mediálna interpedunkulárna trhlina; 11 - laterálna interpedunkulárna trhlina; 12 - aorta; 13 - pažerák; 14 - pravý blúdivý nerv; 15 - aorta; 16 - hrudný lymfatický kanál; 17 - sympatický kmeň; 18 - žila azygos; 19 - splanchnické nervy

Topografia otvorov a trojuholníkov

Vpredu, medzi hrudnou kosťou a pobrežnými časťami, sú sternocostálne trojuholníky a vzadu - lumbokostálne trojuholníky. V týchto trojuholníkoch nie sú žiadne svalové vlákna a listy intraabdominálnej a intratorakálnej fascie sú v kontakte.

Bedrová časť bránice tvorí tri párové nohy: stredné, stredné a bočné. Stredné nohy sa navzájom krížia, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvárajú dva otvory - aortálna (zadná) a pažeráková (vpredu). V tomto prípade svalové vlákna obklopujúce otvor pažeráka tvoria pažerákový zvierač. Obsah zostávajúcich otvorov je znázornený na obr. 15.7.

15.4. PREHĽAD TOPOGRAFIE HORNÉHO POSCHODIA

BRUŠNÝ

Horné poschodie brušnej dutiny sa nachádza od bránice po koreň mezentéria priečneho tračníka, ktorého projekcia sa viac-menej zhoduje s bikostálnou líniou.

Vnútorné orgány

Horné poschodie brušnej dutiny obsahuje pečeň, žlčník, žalúdok, slezinu a časť dvanástnika. Napriek tomu, že pankreas leží v retroperitoneálnom tkanive, je vzhľadom na svoju topografickú, klinickú a funkčnú blízkosť k uvedeným orgánom klasifikovaný aj ako orgán horného poschodia brušnej dutiny.

Peritoneálne burzy a väzy

Pobrušnica horného poschodia, pokrývajúca vnútorné orgány, tvorí tri vaky: pečeňový, pregastrický a omentálny. V tomto prípade sa v závislosti od stupňa pokrytia pobrušnicou rozlišujú orgány lokalizované intraperitoneálne alebo intraperitoneálne (na všetkých stranách), mezoperitoneálne (na troch stranách) a retroperitoneálne (na jednej strane) (obr. 15.8).

Pečeňová burza je ohraničená mediálne falciformným a okrúhlym väzivom pečene a pozostáva z troch častí. Suprahepatálna oblasť alebo pravý subfrenický priestor leží medzi bránicou a pečeňou a je najvyšším miestom v brušnej dutine.

Ryža. 15.8.Schéma sagitálnej časti brucha:

1 - anterolaterálna brušná stena; 2 - subfrenický priestor; 3 - pečeň; 4 - hepatogastrické väzivo; 5 - subhepatálny priestor; 6 - žalúdok; 7 - gastrokolické väzivo; 8 - otvor pre upchávku; 9 - pankreas; 10 - omentálna taška; 11 - mezentéria priečneho tračníka; 12 - priečny tračník; 13 - veľké olejové tesnenie; 14 - parietálna peritoneum; 15 - slučky tenkého čreva a mezentéria tenkého čreva

dutiny. Pri perforácii vnútorných orgánov sa v tomto priestore hromadí vzduch. Vpredu prechádza do prehepatálnej štrbiny, ktorá leží medzi pečeňou a anterolaterálnou stenou brucha. Prehepatálna trhlina zospodu prechádza do subhepatálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi viscerálnym povrchom pečene a pod ňou ležiacimi orgánmi - časťou dvanástnika a pečeňovým ohybom hrubého čreva. Na laterálnej strane komunikuje subhepatálny priestor s pravým laterálnym kanálom. V posteromediálnej časti subhepatálneho priestoru medzi hepatoduodenálnymi a hepatorenálnymi väzmi je štrbinovitá štrbina - omentálne alebo Winslowovo foramen, spájajúce hepatickú burzu s omentálnou burzou.

Omentálna burza zaujíma zadnú ľavú pozíciu. Zozadu je ohraničená parietálnym peritoneom, dopredu a laterálne žalúdkom s jeho väzbami a mediálne stenami omentálneho otvoru. Ide o štrbinovitý priestor, ktorý okrem omentálneho otvoru nemá žiadne spojenie s brušnou dutinou. Táto skutočnosť vysvetľuje možnosť dlhého asymptomatického priebehu abscesu lokalizovaného v omentálnej burze.

Pregastrická burza zaujíma prednú ľavú polohu. Vzadu je ohraničený žalúdkom s väzbami a čiastočne slezinou, vpredu - anterolaterálnou stenou brucha. Horná časť pregastrickej burzy sa nazýva ľavý subfrenický priestor. Na laterálnej strane vak komunikuje s ľavým laterálnym kanálom.

Cievy

Krvné zásobenieorgánov horného poschodia brušnej dutiny (obr. 15.9) zabezpečuje brušná časť descendentnej aorty. Na úrovni dolného okraja hrudného stavca XII z neho odchádza kmeň celiakie, ktorý sa takmer okamžite rozdeľuje na svoje koncové vetvy: ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú tepnu. Ľavá žalúdočná tepna ide do srdcovej časti žalúdka a potom sa nachádza na ľavej polovici menšieho zakrivenia. Spoločná pečeňová artéria vydáva vetvy: do dvanástnika - gastroduodenálna artéria, do žalúdka - pravá žalúdočná artéria a potom prechádza do vlastnej pečeňovej artérie, ktorá zásobuje krvou pečeň, žlčník a žlčové cesty. Slezinná tepna prebieha takmer vodorovne doľava smerom k slezine, pričom pozdĺž cesty dáva žalúdku krátke vetvy.

Venózna krv z orgánov horného poschodia brušnej dutiny prúdi do portálnej žily (zo všetkých nepárových orgánov, okrem pečene), ktorá smeruje do brány pečene, nachádzajúcej sa v hepatoduodenálnom väzive. Z pečene krv prúdi do dolnej dutej žily.

Nervy a nervové plexusy

Inerváciahorné poschodie brušnej dutiny vynášajú blúdivé nervy, sympatický kmeň a splanchnické nervy. V celom priebehu brušnej aorty sa nachádza plexus brušnej aorty, tvorený sympatickými a parasympatickými vetvami. V mieste, kde sa kmeň celiakie odchyľuje od aorty, vzniká celiakálny plexus, ktorý vydáva vetvy

Ryža. 15.9.Horné poschodie brušnej dutiny (od: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - spoločná pečeňová tepna; 2 - slezinná tepna; 3 - kmeň celiakie; 4 - ľavá žalúdočná tepna a žila; 5 - slezina; 6 - žalúdok; 7 - ľavá gastrokolická artéria a žila; 8 - veľké olejové tesnenie; 9 - pravá gastrokolická artéria a žila; 10 - dvanástnik;

II - pravá žalúdočná tepna a žila; 12 - gastroduodenálna artéria a žila; 13 - spoločný žlčovod; 14 - dolná dutá žila; 15 - portálna žila; 16 - vlastná pečeňová tepna; 17 - pečeň; 18 - žlčník

šíriace sa spolu s vetvami kmeňa celiakie. V dôsledku toho sa v blízkosti orgánov vytvárajú plexusy orgánových nervov (pečeňové, slezinové, obličkové), ktoré zabezpečujú inerváciu zodpovedajúcich orgánov. Na začiatku hornej mezenterickej tepny je horný mezenterický plexus, ktorý sa podieľa na inervácii žalúdka.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém Horné poschodie brušnej dutiny predstavujú lymfatické kolektory, tvoriace hrudný lymfatický kanál, lymfatické cievy a uzliny. Je možné rozlíšiť regionálne skupiny lymfatických uzlín, ktoré zbierajú lymfu z jednotlivých orgánov (pravý a ľavý žalúdok, pečeň, slezina), a zberné skupiny, ktoré prijímajú lymfu z viacerých orgánov. Patria sem celiakálne a aortálne lymfatické uzliny. Z nich lymfa prúdi do hrudného miazgovodu, ktorý vzniká splynutím dvoch driekových lymfatických kmeňov.

15.5. KLINICKÁ ANATÓMIA ŽALÚDKA

Anatomické vlastnosti

Žalúdok je dutý svalový orgán, v ktorom sa rozlišuje srdcová časť, fundus, telo a pylorická časť. Stenu žalúdka tvoria 4 vrstvy: sliznica, submukóza, svalová vrstva a pobrušnica. Vrstvy sú prepojené v pároch, čo umožňuje ich spojenie do puzdier: mukosubmukózne a seromuskulárne (obr. 15.10).

Topografia žalúdka

Holotopia.Žalúdok sa nachádza v ľavom hypochondriu, čiastočne v epigastriu.

SkeletotopiaŽalúdok je extrémne nestabilný a mení sa v plnom a prázdnom stave. Vstup do žalúdka sa premieta do bodu spojenia s hrudnou kosťou pobrežných chrupaviek VI alebo VII. Pylorus je vyčnievaný 2 cm vpravo od stredovej čiary na úrovni rebra VIII.

Syntopia.Predná stena žalúdka susedí s anterolaterálnou brušnou stenou. Väčšie zakrivenie je v kontakte s priečnym

hrubé črevo, tenké črevo - s ľavým lalokom pečene. Zadná stena je v tesnom kontakte s pankreasom a o niečo voľnejšia s ľavou obličkou a nadobličkou.

Väzivový aparát. Existujú hlboké a povrchové väzy. Povrchové väzy sú pripevnené pozdĺž väčšieho a menšieho zakrivenia a sú umiestnené vo frontálnej rovine. Tieto zahŕňajú pozdĺž väčšieho zakrivenia gastroezofageálne väzivo, gastrofrenické väzivo, gastrosplenické väzivo a gastrokolické väzivo. Pozdĺž menšieho zakrivenia sú hepatoduodenálne a hepatogastrické väzy, ktoré sa spolu s gastrodiafragmatickým väzivom nazývajú menšie omentum. Hlboké väzy sú pripevnené k zadnej stene žalúdka. Ide o gastropankreatické väzivo a pyloropankreatické väzivo.

Ryža. 15.10.Úseky žalúdka a dvanástnika. Žalúdok: 1 - srdcová časť; 2 - dno; 3 - telo; 4 - antrálna časť; 5 - vrátnik;

6 - gastroduodenálne spojenie. Dvanástnik;

7 - horná vodorovná časť;

8 - zostupná časť; 9 - spodná vodorovná časť; 10 - stúpajúca časť

Krvné zásobenie a venózna drenáž

Krvné zásobenie.Existuje 5 zdrojov prívodu krvi do žalúdka. Pozdĺž väčšieho zakrivenia sú pravá a ľavá gastroepiploická artéria a pozdĺž menšieho zakrivenia sú pravá a ľavá žalúdočná artéria. Okrem toho časť kardie a zadnej steny tela dostáva výživu z krátkych žalúdočných tepien (obr. 15.11).

Venózne lôžkoŽalúdok je rozdelený na intraorgánovú a extraorgánovú časť. Intraorgánová žilová sieť sa nachádza vo vrstvách zodpovedajúcich vrstvám steny žalúdka. Extraorgánová časť zodpovedá hlavne arteriálnemu riečisku. Venózna krv zo žalúdka

tečie do portálnej žily, ale treba mať na pamäti, že v oblasti kardie sú anastomózy s žilami pažeráka. V oblasti kardie žalúdka sa tak vytvára portacaválna venózna anastomóza.

Inervácia

Inerváciažalúdok sa uskutočňuje vetvami vagusových nervov (parasympatikus) a celiakálneho plexu.

Ryža. 15.11.Tepny pečene a žalúdka (z: Veľká lekárska encyklopédia. - T. 10. - 1959):

1 - cystické potrubie; 2 - spoločný pečeňový kanál; 3 - vlastná pečeňová tepna; 4 - gastroduodenálna artéria; 5 - spoločná pečeňová artéria; 6 - dolná bránicová artéria; 7 - kmeň celiakie; 8 - zadný vagusový nerv; 9 - ľavá žalúdočná tepna; 10 - predný vagusový nerv; 11 - aorta; 12, 24 - slezinná tepna; 13 - slezina; 14 - pankreas; 15, 16 - ľavá gastroepiploická artéria a žila; 17 - lymfatické uzliny gastroepiploického väziva; 18, 19 - pravá gastroepiploická žila a tepna; 20 - veľké olejové tesnenie; 21 - pravá žalúdočná žila; 22 - pečeň; 23 - slezinná žila; 25 - spoločný žlčovod; 26 - pravá žalúdočná tepna; 27 - portálna žila

Lymfodrenáž. Podobne ako žilové riečisko, aj lymfatický systém sa delí na intraorgánovú (podľa vrstiev steny) a extraorgánovú časť, zodpovedajúcu priebehu žíl žalúdka. Regionálne lymfatické uzliny pre žalúdok sú uzliny menšieho a väčšieho omenta, ako aj uzliny nachádzajúce sa pri bráne sleziny a pozdĺž kmeňa celiakie (obr. 15.12).

Ryža. 15.12.Skupiny lymfatických uzlín v hornom poschodí brušnej dutiny: 1 - pečeňové uzliny; 2 - celiakálne uzliny; 3 - diafragmatické uzly; 4 - ľavé žalúdočné uzliny; 5 - uzliny sleziny; 6 - ľavé gastroepiploické uzliny; 7 - pravé gastroepiploické uzliny; 8 - pravé žalúdočné uzliny; 9 - pylorické uzliny; 10 - pankreatikoduodenálne uzliny

15.6. KLINICKÁ ANATÓMIA PEČENE A ŽLČOVÝCH CESTOV

Anatomické vlastnosti

PečeňJe to veľký parenchýmový orgán klinovitého alebo trojuholníkovo splošteného tvaru. Má dva povrchy: horný, čiže bránicový a spodný, čiže viscerálny. Pečeň je rozdelená na pravý, ľavý, kvadrátny a chvostový lalok.

Topografia pečene

Tolotopia.Pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu, čiastočne v epigastriu a čiastočne v ľavom hypochondriu.

Skeletotopia.Horná hranica projekcie pečene na brušnú stenu zodpovedá výške kupoly bránice vpravo, zatiaľ čo dolná hranica je mimoriadne individuálna a môže zodpovedať hrane rebrového oblúka alebo môže byť vyššia alebo nižšia.

Syntopia.Bránicový povrch pečene tesne prilieha k bránici, cez ktorú prichádza do kontaktu s pravými pľúcami a čiastočne so srdcom. Spojenie bránicového povrchu pečene s viscerálnym povrchom vzadu sa nazýva zadný okraj. Je bez peritoneálneho krytu, čo nám umožňuje hovoriť o peritoneálnom povrchu pečene alebo pars nuda. V tejto oblasti aorta a najmä dolná dutá žila tesne priliehajú k pečeni, ktorá je niekedy pochovaná v parenchýme orgánu. Viscerálny povrch pečene má množstvo žliabkov a priehlbín alebo priehlbín, ktorých umiestnenie je mimoriadne individuálne a je uložené v embryogenéze; ryhy sú tvorené prechodom cievnych a duktálnych útvarov a priehlbiny sú tvorené spodnými orgánmi ktoré tlačia pečeň nahor. Existujú pravé a ľavé pozdĺžne drážky a priečna drážka. Pravá pozdĺžna ryha obsahuje žlčník a dolnú dutú žilu, ľavá pozdĺžna ryha obsahuje okrúhle a venózne väzy pečene, priečna ryha sa nazýva porta hepatis a je miestom prieniku do orgánu vetiev vrátnice. žily, vlastnej pečeňovej tepny a vyústenia pečeňových kanálikov (vpravo a vľavo). Na ľavom laloku nájdete odtlačky zo žalúdka a pažeráka, vpravo - z dvanástnika, žalúdka, hrubého čreva a pravej obličky s nadobličkou.

Väzivový aparát reprezentované miestami prechodu pobrušnice z pečene do iných orgánov a anatomických útvarov. Na bránicovom povrchu sa rozlišuje hepatofrénne väzivo,

pozostávajúce z pozdĺžnych (falciformné väzivo) a priečnych (koronárne väzivo s pravým a ľavým trojuholníkovým väzivom) častí. Toto väzivo je jedným z hlavných prvkov fixácie pečene. Na viscerálnom povrchu sú hepatoduodenálne a hepatogastrické väzy, ktoré sú duplikátmi pobrušnice s cievami, nervovými plexusmi a vláknami umiestnenými vo vnútri. Tieto dva väzy spolu s gastrofrenickým väzivom tvoria menšie omentum.

Krv vstupuje do pečene cez dve cievy - portálnu žilu a vlastnú pečeňovú tepnu. Portálna žila je tvorená spojením hornej a dolnej mezenterickej žily so slezinnou žilou. Výsledkom je, že portálna žila prenáša krv z nepárových orgánov brušnej dutiny - tenkého a hrubého čreva, žalúdka a sleziny. Vlastná pečeňová artéria je jednou z koncových vetiev spoločnej pečeňovej artérie (prvá vetva kmeňa celiakie). Portálna žila a vlastná pečeňová tepna sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väziva, zatiaľ čo žila zaujíma medziľahlú polohu medzi kmeňom tepny a spoločným žlčovodom.

Neďaleko brány pečene sú tieto cievy rozdelené každá na dve koncové vetvy - pravú a ľavú, ktoré prenikajú do pečene a sú rozdelené na menšie vetvy. Žlčové cesty sú umiestnené paralelne s cievami v pečeňovom parenchýme. Blízkosť a rovnobežnosť týchto ciev a kanálikov umožnila rozlíšiť ich do funkčnej skupiny, takzvanej Glissonovej triády, ktorej vetvy zabezpečujú fungovanie od ostatných oddelene presne vymedzeného úseku pečeňového parenchýmu, tzv. segment. Segment pečene je úsek pečeňového parenchýmu, v ktorom sa vetví segmentová vetva portálnej žily, ako aj zodpovedajúca vetva vlastnej pečeňovej artérie a segmentového žlčovodu. V súčasnosti sa akceptuje delenie pečene podľa Couinauda, ​​podľa ktorého sa rozlišuje 8 segmentov (obr. 15.13).

Venózna drenážz pečene sa uskutočňuje systémom pečeňových žíl, ktorých priebeh nezodpovedá umiestneniu prvkov Glissonovej triády. Rysy pečeňových žíl sú absencia ventilov a silné spojenie so strómou spojivového tkaniva orgánu, v dôsledku čoho sa tieto žily pri poškodení nezrútia. V množstve 2-5 sa tieto žily otvárajú pri ich ústiach do dolnej dutej žily prechádzajúcej za pečeňou.

Ryža. 15.13.Väzy a segmenty pečene: 1 - pravé trojuholníkové väzivo; 2 - pravé koronárne väzivo; 3 - ľavé koronárne väzivo; 4 - trojuholníkové väzivo; 5 - falciformné väzivo; 6 - okrúhle väzivo pečene; 7 - brána pečene; 8 - hepatoduodenálne väzivo; 9 - žilové väzivo. I-VIII - pečeňové segmenty

Topografia žlčníka

ŽlčníkJe to dutý svalový orgán, v ktorom je dno, telo a hrdlo, cez ktoré je močový mechúr spojený cez cystický vývod so zvyšnými zložkami žlčovodu.

Tolotopia.Žlčník sa nachádza v pravom hypochondriu.

Skeletotopia.Projekcia dna žlčníka zodpovedá priesečníku rebrového oblúka a vonkajšieho okraja priameho brušného svalu.

Syntopia.Horná stena žlčníka tesne susedí s viscerálnym povrchom pečene, v ktorej sa vytvára vezikálna jamka vhodnej veľkosti. Niekedy sa zdá, že žlčník je uložený v parenchýme. Oveľa častejšie sa spodná stena žlčníka dostáva do kontaktu s priečnym tračníkom (niekedy s dvanástnikom a žalúdkom).

Krvné zásobeniežlčníka sa uskutočňuje cystickou artériou, ktorá je spravidla vetvou pravej pečeňovej artérie. Vzhľadom na to, že jeho priebeh je veľmi variabilný, v praxi sa Callotov trojuholník používa na detekciu cystickej artérie. Steny tohto trojuholníka sú

Ryža. 15.14.Extrahepatálne žlčové cesty: 1 - pravý pečeňový kanál; 2 - ľavý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - cystické potrubie; 5 - spoločný žlčovod; 6 - supraduodenálna časť spoločného žlčovodu; 7 - retroduodenálna časť spoločného žlčovodu; 8 - pankreatická časť spoločného žlčovodu; 9 - intramurálna časť spoločného žlčovodu

cystický kanál, spoločný žlčový kanál a cystická artéria. Krv z močového mechúra prúdi cez cystickú žilu do pravej vetvy portálnej žily.

Topografia žlčových ciest

Žlčových ciestSú to duté trubicovité orgány, ktoré zabezpečujú prechod žlče z pečene do dvanástnika. Priamo v porta hepatis sú umiestnené pravé a ľavé pečeňové vývody, ktoré sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový vývod. Zlúčením s cystickým kanálikom vytvára spoločný žlčový kanál, ktorý sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a ústi do lumen dvanástnika s hlavnou papilou. Topograficky sa rozlišujú tieto časti spoločného žlčovodu (obr. 15.14): supraduodenálne (vodovod je uložený v hepatoduodenálnom ligamente, zaujíma krajnú pravú polohu vo vzťahu k portálnej žile a hepatickej tepne), retroduodenálny (vývod je umiestnený za hornou horizontálnou časťou dvanástnika), pankreatický (vývod sa nachádza za hlavou pankreasu, niekedy sa zdá byť uložený v parenchýme pankreasu) a intramurálny (vývod prechádza cez stenu dvanástnika a sa otvára v papile). V poslednej časti sa zvyčajne spája spoločný žlčovod so spoločným pankreatickým vývodom.

15.7. KLINICKÁ ANATÓMIA PANKREASU

Anatomické vlastnosti

Pankreas je predĺžený parenchýmový orgán, ktorý má hlavu, telo a chvost.

(obr. 15.15).

Tolotopia.Pankreas sa premieta do epigastrickej a čiastočne ľavej oblasti hypochondria.

Skeletotopia.Telo žľazy sa zvyčajne nachádza na úrovni druhého bedrového stavca. Hlava leží nižšie a chvost leží o 1 stavec vyššie.

Syntopia.Hlava žľazy nad, pod a vpravo tesne prilieha k ohybu dvanástnika. Za hlavou sú aorta a dolná dutá žila a hore pozdĺž zadnej plochy -

počiatočná časť portálnej žily. Pred žľazou, oddelenou od nej omentálnou burzou, leží žalúdok. Zadná stena žalúdka prilieha pomerne tesne k žľaze a keď sa na nej objavia vredy alebo nádory, patologický proces sa často rozšíri do pankreasu (v týchto prípadoch hovoríme o preniknutí vredu alebo nádorového bujnenia do žľazy). Chvost pankreasu je veľmi blízko hilu sleziny a môže sa poškodiť pri odstránení sleziny.

Ryža. 15.15.Topografia pankreasu (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - slezina; 2 - gastrosplenické väzivo; 3 - chvost pankreasu; 4 - jejunum; 5 - vzostupný dvanástnik; 6 - hlava pankreasu; 7 - ľavá spoločná artéria hrubého čreva; 8 - ľavá spoločná žila hrubého čreva; 9 - horizontálna časť dvanástnika; 10 - spodný ohyb dvanástnika; 11 - koreň mezentéria; 12 - zostupná časť dvanástnika; 13 - horná pankreatikoduodenálna artéria; 14 - horná časť dvanástnika; 15 - portálna žila; 16 - vlastná pečeňová tepna; 17 - dolná dutá žila; 18 - aorta; 19 - kmeň celiakie; 20 - slezinná tepna

Krvné zásobenie a venózny odtok. Na zásobovaní žľazy krvou sa podieľajú tri zdroje: kmeň celiakie (cez gastroduodenálnu artériu) a horná mezenterická artéria zabezpečujú zásobovanie krvi hlavne hlavou a časťou tela žľazy; telo a chvost žľazy dostávajú krv z krátkych pankreatických vetiev slezinnej tepny. Venózna krv je odvádzaná do slezinových a horných mezenterických vén (obr. 15.16).

Ryža. 15.16.Tepny pankreasu, dvanástnika a sleziny (od: Sinelnikov R.D., 1979):

I - dolná dutá žila; 2 - spoločná pečeňová artéria; 3 - slezinná tepna; 4 - ľavá žalúdočná tepna; 5 - ľavá gastroepiploická artéria; 6 - krátke žalúdočné tepny; 7 - aorta; 8 - slezinná tepna; 9 - slezinná žila; 10 - horná pankreatikoduodenálna artéria;

II - gastroduodenálna artéria; 12 - portálna žila; 13 - pravá žalúdočná tepna; 14 - vlastná pečeňová tepna; 15 - pravá gastroepiploická artéria

15.8. PREHĽAD TOPOGRAFIE DOLNEJ BRUŠNEJ DUTINY

Vnútorné orgány

Spodné poschodie brušnej dutiny sa nachádza od koreňa mezentéria priečneho tračníka po hraničnú čiaru, t.j. vstup do panvovej dutiny. V tomto poschodí leží tenké a hrubé črevo, pričom pobrušnica ich prekrýva rozdielne, v dôsledku čoho vzniká množstvo priehlbín v miestach, kde útrobná pobrušnica prechádza do pobrušnice temennej a pri prechode pobrušnice z orgánu na orgán - kanály, dutiny a vrecká. Praktickým významom týchto priehlbín je možnosť šírenia (kanály) alebo naopak ohraničenia (sínusy, vrecká) hnisavého patologického procesu, ako aj možnosť tvorby vnútorných hernií (vrecká) (obr. 15.17).

Koreň mezentéria tenkého čreva je duplikátom pobrušnice s vláknami, cievami a nervami umiestnenými vo vnútri. Nachádza sa šikmo: zhora nadol, zľava doprava, začína na úrovni ľavej polovice druhého bedrového stavca a končí v pravej ilickej jamke. Na svojej ceste prechádza cez dvanástnik (konečný rez), brušnú aortu, dolnú dutú žilu a pravý močovod. Cez jeho hrúbku prechádza horná mezenterická tepna so svojimi vetvami a horná mezenterická žila.

Peritoneálne dutiny a vrecká

Pravý mezenterický sínus ohraničený zhora mezentériom priečneho tračníka, vľavo a dole koreňom mezentéria tenkého čreva, vpravo vnútornou stenou vzostupného tračníka.

Ľavý mezenterický sínus ohraničený hore koreňom mezentéria tenkého čreva, dole terminálnou líniou, vľavo vnútornou stenou zostupného tračníka.

Ryža. 15.17.Kanály a dutiny dolného poschodia brušnej dutiny: 1 - pravý laterálny kanál; 2 - ľavý bočný kanál; 3 - pravý mezenterický sínus; 4 - ľavý mezenterický sínus

Pravý bočný kanál nachádza sa medzi vzostupným tračníkom a anterolaterálnou brušnou stenou. Prostredníctvom tohto kanála je možná komunikácia medzi pečeňovou burzou a pravou ilickou jamkou, t.j. medzi horným a dolným poschodím brušnej dutiny.

Ľavý bočný kanál leží medzi anterolaterálnou stenou brucha a zostupným tračníkom. V hornej časti kanála je bránicovo-kolikové väzivo, ktoré uzatvára kanál zhora u 25% ľudí. Prostredníctvom tohto kanála je možná komunikácia (ak väzivo nie je exprimované) medzi ľavou ilickou jamkou a pregastrickou burzou.

Peritoneálne vrecká. V oblasti duodenojejunálneho ohybu sa nachádza Treitzov vačok alebo recessus duodenojejunalis. Jeho klinický význam spočíva v možnosti výskytu skutočných vnútorných hernií.

V oblasti ileocekálneho spojenia sa nachádzajú tri vrecká: horné a dolné ileocekálne, umiestnené nad a pod križovatkou, a retrocekálne, ležiace za slepým črevom. Tieto vrecká vyžadujú osobitnú pozornosť chirurga pri vykonávaní apendektómie.

Medzi slučkami sigmoidálneho hrubého čreva je medzisigmoidný vak (recessus intersigmoideus). V tomto vrecku sa môžu vyskytnúť aj vnútorné hernie.

Cievy (obr. 15.18). Na úrovni tela prvého bedrového stavca odstupuje horná mezenterická tepna z brušnej aorty. Vstupuje do koreňa mezentéria tenkého čreva a rozvetvuje sa do neho

Ryža. 15.18.Vetvy horných a dolných mezenterických artérií: 1 - horná mezenterická artéria; 2 - artéria stredného hrubého čreva; 3 - pravá tepna hrubého čreva; 4 - ileocekálna artéria; 5 - tepna červovitého dodatku; 6 - jejunálne artérie; 7 - ileálne tepny; 8 - dolná mezenterická artéria; 9 - ľavá artéria hrubého čreva; 10 - sigmoidné artérie; 11 - horná rektálna artéria

Ryža. 15.19.Portálna žila a jej prítoky (od: Sinelnikov R.D., 1979).

I - pažerákové žily; 2 - ľavá vetva portálnej žily; 3 - ľavá žalúdočná žila; 4 - pravá žalúdočná žila; 5 - krátke žalúdočné žily; 6 - slezinná žila; 7 - ľavá gastroepiploická žila; 8 - žily omenta; 9 - ľavá obličková žila; 10 - miesto anastomózy stredných a ľavých žíl hrubého čreva;

II - ľavá koliková žila; 12 - dolná mezenterická žila; 13 - jejunálne žily; 14, 23 - bežné iliakálne žily; 15 - sigmoidná žila; 16 - horná rektálna žila; 17 - vnútorná iliakálna žila; 18 - vonkajšia iliaca žila; 19 - stredná rektálna žila; 20 - dolná rektálna žila; 21 - rektálny venózny plexus; 22 - žila prílohy; 24 - ileokolická žila; 25 - pravá žila hrubého čreva; 26 - stredná žila hrubého čreva; 27 - horná mezenterická žila; 28 - pankreatoduodenálna žila; 29 - pravá gastroepiploická žila; 30 - peri-umbilikálne žily; 31 - portálna žila; 32 - pravá vetva portálnej žily; 33 - žilové kapiláry pečene; 34 - pečeňové žily

koncové vetvy. Na úrovni dolného okraja tela tretieho bedrového stavca odstupuje z aorty dolná mezenterická tepna. Nachádza sa retroperitoneálne a dáva vetvy do zostupného hrubého čreva, sigmatu a konečníka.

Venózna krv z orgánov dolného poschodia prúdi do horných a dolných mezenterických žíl, ktoré zlúčením so slezinnou žilou tvoria portálnu žilu (obr. 15.19).

Nervové plexusy

Nervové plexusy dolné poschodie predstavujú časti aortálneho plexu: na úrovni začiatku a. mezenterica superior je plexus mezenterica superior, na úrovni začiatku plexus mezenterica inferior je plexus mezenterica inferior, medzi ktorými leží intermezenterický plexus. Nad vchodom do panvy prechádza plexus mezenterica inferior do plexus hypogastricus superior. Tieto plexusy zabezpečujú inerváciu tenkého a hrubého čreva.

Skupiny lymfatických uzlín

Lymfatický systém Tenké črevo je podobné arteriálnemu a je reprezentované niekoľkými radmi lymfatických uzlín. Prvý rad sa nachádza pozdĺž okrajovej tepny, druhý - vedľa medziľahlých arkád. Tretia skupina lymfatických uzlín leží pozdĺž hornej mezenterickej artérie a je spoločná pre tenké črevo a časť hrubého čreva. Lymfatický systém hrubého čreva tiež pozostáva z niekoľkých radov, z ktorých prvý leží pozdĺž mezenterického okraja čreva. V tejto sérii sa rozlišujú skupiny lymfatických uzlín céka, vzostupného, ​​priečneho tračníka, zostupného tračníka a sigmoidného tračníka. Na úrovni arkád leží druhý rad lymfatických uzlín. Nakoniec pozdĺž kmeňa dolnej mezenterickej tepny leží tretí rad lymfatických uzlín. Na úrovni druhého bedrového stavca sa vytvára hrudný lymfatický kanál.

15.9. KLINICKÁ ANATÓMIA MALÉHO

A TRUBIČKA

Hrubé a tenké črevo sú duté svalové tubulárne orgány, ktorých stena pozostáva zo 4 vrstiev: sliznica, submukóza, svalová a serózna membrána. Vrstvy

sa kombinujú do prípadov podobných štruktúre steny žalúdka. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Hrubé črevo je rozdelené na 4 časti: slepé črevo, hrubé črevo, sigmoid a konečník.

Pri operácii brucha je často potrebné odlíšiť tenké črevo od hrubého čreva. Existujú hlavné a ďalšie znaky, ktoré umožňujú rozlíšiť jedno črevo od druhého.

Hlavné znaky: v stene hrubého čreva je pozdĺžna vrstva svalových vlákien umiestnená nerovnomerne, je kombinovaná do troch pozdĺžnych pások; medzi pásmi vyčnieva črevná stena smerom von; Medzi výbežkami steny sú zúženia, ktoré spôsobujú nerovnomernosť steny hrubého čreva. Ďalšie znaky: hrubé črevo má normálne väčší priemer ako tenké črevo; stena hrubého čreva je sivozelená, stena tenkého čreva je ružová; tepny a vény hrubého čreva zriedkavo tvoria rozvinutú sieť arkád, na rozdiel od tepien tenkého čreva.

15.9.1 Dvanástnik

Dvanástnik je dutý svalový orgán so 4 sekciami: horná horizontálna, klesajúca, spodná horizontálna a vzostupná.

Tolotopia.Dvanástnik sa nachádza hlavne v epigastriu a čiastočne v pupočnej oblasti.

Skeletotopia.Tvar a rozsah čreva môžu byť rôzne, jeho horný okraj sa nachádza na úrovni horného okraja 1. bedrového stavca, spodný - na úrovni stredu 4. bedrového stavca.

Syntopia.Koreň mezentéria priečneho hrubého čreva prechádza horizontálne stredom zostupnej časti dvanástnika. Vnútorný povrch dvanástnika je úzko spojený s pankreasom, kde sa nachádza Vaterova papila - miesto, kde do čreva prúdia spoločné žlčové a pankreatické vývody. Vonkajšia pravá stena čreva susedí s pravou obličkou. Horná stena črevnej ampuly tvorí zodpovedajúcu priehlbinu na viscerálnom povrchu pečene.

Väzivový aparát. Väčšina čreva je pripevnená k zadnej stene brucha, ale počiatočné a konečné časti ležia voľne a sú držané na mieste väzmi. Ampula je podporovaná hepatoduodenálnymi a dvanástnikovými väzmi. Konečný

oddelenie, alebo flexura duodenojejunal,fixovaný pomocou Treitzovho väzu, ktorý má na rozdiel od iných väzov vo svojej hrúbke sval - m. suspenzorius duodeni.

Krvné zásobenieDvanástnik zabezpečujú dva arteriálne oblúky – predný a zadný. V tomto prípade je horná časť týchto oblúkov tvorená vetvami gastroduodenálnej artérie a spodná časť vetvami hornej mezenterickej artérie. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako tepny.

Inerváciaduodenum sa vykonáva hlavne vagusovými nervami a celiakálnym plexom.

Lymfodrenáž.Hlavné lymfatické cievy sú umiestnené spolu s krvnými cievami. Regionálne lymfatické uzliny sú uzliny umiestnené na porta hepatis a na koreni mezentéria tenkého čreva.

15.9.2. Jejunum a ileum

Tolotopia.Jejunum a ileum možno nájsť v mezogastrickej a hypogastrickej oblasti.

Skeletotopia.Tenké črevo nie je vo svojej polohe konštantné, pevný je len jeho začiatok a koniec, ktorého priemet zodpovedá priemetu začiatku a konca koreňa mezentéria tenkého čreva.

Syntopia.V dolnom poschodí brušnej dutiny sa v centrálnej časti nachádza jejunum a ileum. Za nimi ležia orgány retroperitoneálneho priestoru, vpredu - väčšie omentum. Vpravo je vzostupné hrubé črevo, slepé črevo a slepé črevo, navrchu je priečny tračník, vľavo zostupný tračník, ktorý vľavo dole prechádza do sigmoidného hrubého čreva.

Krvné zásobenieJejunum a ileum sú vykonávané mezenterickou artériou superior, z ktorej vznikajú jejunálne a ileálne artérie (celkovo 11-16). Každá z týchto tepien sa delí podľa typu bifurkácie a výsledné vetvy sa navzájom spájajú a vytvárajú systém kolaterál nazývaných arkády. Posledný rad arkád sa nachádza vedľa steny tenkého čreva a nazýva sa paralelná alebo okrajová cieva. Z neho vedú priame tepny do črevnej steny, z ktorých každá dodáva krv do určitej oblasti tenkého čreva. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako arteriálne. Venózna krv prúdi do hornej mezenterickej žily.

Inerváciatenké črevo je vykonávané horným mezenterickým plexom.

Lymfodrenážz jejuna a ilea ide do mezenterických lymfatických uzlín, potom do lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž aorty a dolnej dutej žily. Niektoré lymfatické cievy ústia priamo do hrudného lymfatického kanálika.

15.9.3. cékum

Cékum sa nachádza v pravej ilickej jamke. Na dne čreva leží červovitý prívesok alebo slepé črevo.

Tolotopia.Slepé črevo a červovitý apendix sa zvyčajne premietajú do pravej ilioinguinálnej oblasti, ale apendix môže mať veľmi odlišnú polohu a smer – od suprapubickej po pravú laterálnu alebo dokonca subkostálnu oblasť. Počas operácie sa svalové pásy céka používajú na vyhľadávanie slepého čreva - ústie slepého čreva sa nachádza na križovatke všetkých troch pásov navzájom.

SkeletotopiaSlepé črevo, podobne ako hrubé črevo, je individuálne. Spravidla sa slepé črevo nachádza v pravej ilickej jamke.

Syntopia.Na vnútornej strane konečná časť ilea susedí s cékom. Na križovatke ilea a céka sa nachádza takzvaná ileocekálna chlopňa alebo chlopňa. V hornej časti prechádza cékum do vzostupného hrubého čreva.

Krvné zásobenieSlepé črevo, rovnako ako slepé črevo, je vykonávané poslednou vetvou hornej mezenterickej artérie - ileokolickou artériou, ktorá sa zase približuje k ileocekálnej junkcii a je rozdelená na vzostupnú vetvu, prednú a zadnú artériu céka a artériu. dodatku. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako arteriálne cievy (obr. 15.20).

Inerváciaslepé črevo a apendix sa vykonávajú cez mezenterický plexus.

Lymfodrenáž.Regionálne lymfatické uzliny pre cékum a apendix sú uzliny umiestnené pozdĺž horných mezenterických ciev.

Ryža. 15.20 hod.Časti a krvné cievy ileocekálneho uhla: 1 - ileum; 2 - červovité slepé črevo; 3 - slepé črevo; 4 - vzostupné hrubé črevo; 5 - horné ileocekálne vybranie peritonea; 6 - dolná ileocekálna recesia peritonea; 7 - mezentéria prílohy; 8 - predný pás hrubého čreva; 9 - horný leták ileocekálnej chlopne; 10 - spodné krídlo; 11 - horná mezenterická artéria a žila; 12 - tepna a žila prílohy

15.9.4. Dvojbodka

Rozlišuje sa vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo. Priečny tračník je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou, má mezentérium a nachádza sa na hranici horného a dolného poschodia. Vzostupný a zostupný tračník sú pokryté mezoperitoneálnym peritoneom a sú pevne fixované v brušnej dutine. Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza v ľavej ilickej jamke, pokryté peritoneom zo všetkých strán a má mezentérium. Za mezentériom je intersigmoidálne vybranie.

Krvné zásobenieHrubé črevo je vykonávané hornými a dolnými mezenterickými artériami.

InerváciaHrubé črevo je zásobované vetvami mezenterického plexu.

Lymfodrenážvykonávané do uzlov umiestnených pozdĺž mezenterických ciev, aorty a dolnej dutej žily.

15.10. PREHĽAD TOPOGRAFIE RETROPERITONEÁLU

SPACES

Retroperitoneálny priestor je bunkový priestor, v ktorom sa nachádzajú orgány, cievy a nervy, tvoriaci zadnú časť brušnej dutiny, vpredu ohraničenú parietálnym peritoneom, vzadu intraabdominálnou fasciou pokrývajúcou chrbticu a svaly brušnej dutiny. driekové oblasti, siahajúce zhora nadol od bránice po vstup do panvy. Po stranách prechádza retroperitoneálny priestor do preperitoneálneho tkaniva. V retroperitoneálnom priestore je stredná časť a dve bočné časti. V laterálnej časti retroperitoneálneho priestoru sa nachádzajú nadobličky, obličky a močovody. V strednej časti sa nachádza brušná aorta, dolná dutá žila a nervové plexusy.

Fascie a bunkové priestory

Retroperitoneálna fascia rozdeľuje retroperitoneálny priestor na vláknité vrstvy, pričom prvou z nich je samotné retroperitoneálne vlákno, ktoré je ohraničené intraabdominálnou fasciou vzadu a retroperitoneálnou fasciou vpredu (obr. 15.21, 15.22). Táto vrstva je pokračovaním preperitoneálneho tkaniva, smerom hore prechádza do tkaniva subfrenického priestoru, smerom dole do tkaniva malej panvy.

Na vonkajšom okraji obličky je retroperitoneálna fascia rozdelená na dve vrstvy, ktoré sa nazývajú prerenálna a retrorenálna fascia. Tieto vrstvy sa navzájom obmedzujú na ďalšiu vláknitú vrstvu - perinefrické vlákno. Tukové tkanivo tejto vrstvy obklopuje obličky zo všetkých strán, rozširuje sa nahor, pokrýva nadobličku a smerom nadol prechádza do periureterického tkaniva a potom sa spája s tkanivom panvy.

V mediálnom smere sa retrorenálna fascia spája s intraabdominálnou fasciou, ako aj s periostom rebier XI-XII, čím sa samotná vrstva retroperitoneálnych vlákien stenčuje a mizne. Prerenálna fascia prechádza za sebou

dvanástnika a pankreasu a spája sa s rovnakou fasciou opačnej strany. Medzi týmito orgánmi a prerenálnou fasciou zostávajú štrbinovité priestory obsahujúce voľné, neformované spojivové tkanivo.

Za vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva sa nachádza retrokolická fascia (Toldtova fascia), ktorá obmedzuje vpredu tretiu vláknitú vrstvu – parakolické tkanivo. Zozadu je parakolické tkanivo obmedzené prerenálnou fasciou.

Tieto bunkové priestory sú miestom vzniku a cestami šírenia hnisavých procesov. V dôsledku prítomnosti nervových plexusov v bunkových priestoroch zohrávajú dôležitú klinickú úlohu lokálne blokády na úľavu od bolesti.

Ryža. 15.21.Schéma retroperitoneálneho priestoru na vodorovnom reze: 1 - koža; 2 - podkožné tukové tkanivo; 3 - povrchová fascia; 4 - vlastná fascia; 5 - šľacha svalu latissimus dorsi; 6 - latissimus dorsi sval; 7 - sval erector spinae; 8 - vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly; 9 - quadratus sval; 10 - hlavný sval psoas; 11 - intraabdominálna fascia; 12 - retroperitoneálna fascia; 13 - preperitoneálne tkanivo; 14 - ľavá oblička; 15 - perinefrické vlákno; 16 - perikolické vlákno; 17 - vzostupné a zostupné hrubé črevo; 18 - aorta; 19 - dolná dutá žila; 20 - parietálna pobrušnica

Ryža. 15.22.Schéma retroperitoneálneho priestoru na sagitálnom reze: - intraabdominálna fascia; 2 - vlastná retroperitoneálna vláknitá vrstva; 3 - retrorenálna fascia; 4 - vrstva perinefrických vlákien; 5 - prerenálna fascia; 6 - oblička; 7 - močovod; 8 - vrstva periureterických vlákien; 9 - vrstva perikolických vlákien; 10 - vzostupné hrubé črevo; 11 - viscerálne pobrušnice

15.11. KLINICKÁ ANATÓMIA OBLIČIEK

Anatomické vlastnosti

Vonkajšia budova. Obličky sú umiestnené v laterálnej časti retroperitonea po stranách chrbtice. Majú predný a zadný povrch, vonkajšie konvexné a vnútorné konkávne okraje. Na vnútornom okraji je obličkový hilum, kde vstupuje obličkový pedikul. Obličkový pedikul zahŕňa renálnu artériu, obličkovú žilu, panvu, obličkový nervový plexus a lymfatické cievy, ktoré sú prerušené v obličkových lymfatických uzlinách. Topografia prvkov obličkového pediklu je nasledovná: renálna žila zaujíma prednú polohu, renálna artéria sa nachádza za ňou a obličková panva nasleduje artériu. Parenchým obličiek je rozdelený na segmenty.

Segmentová štruktúra. Anatomickým základom delenia obličky na segmenty je rozvetvenie obličkovej tepny. Najbežnejšou možnosťou je rozdelenie na 5 segmentov: 1. - horný, 2. - anterosuperior, 3. - anterioinferior, 4. - dolný a 5. - zadný. Medzi prvými 4 segmentmi a 5. segmentom je línia prirodzenej deliteľnosti obličky. Obličky sú obklopené tromi membránami. Prvá, vláknitá kapsula obličky, susedí s parenchýmom, s ktorým je voľne spojená, čo umožňuje jej tupé oddelenie. Druhá kapsula

Tukový - tvorený perinefrickým tukovým tkanivom. Tretia kapsula je fasciálna

Tvorené vrstvami pre- a retrorenálnej fascie. Okrem týchto troch kapsúl zahŕňa renálny fixačný aparát obličkový pedikul, svalové lôžko a vnútrobrušný tlak.

Topografia obličiek

Skeletotopia(obr. 15.23). Skeletotopicky sa obličky premietajú na úrovni XI hrudného až I. bedrového stavca vľavo a na úrovni XII hrudného - II bedrového stavca vpravo. Rebro XII prechádza vľavo

Ryža. 15.23.Skeletotopia obličiek (predný pohľad)

oblička v strede a pravá oblička - na úrovni hornej a strednej tretiny. Obličky sa premietajú na prednú brušnú stenu do vlastnej epigastrickej oblasti, hypochondria a laterálnych oblastí. Renálny hilum sa premieta spredu do priesečníka vonkajšieho okraja priameho brušného svalu s líniou spájajúcou konce 11. rebier. Zozadu sa brána premieta v rohu medzi extenzorom chrbta a rebrom XII.

Syntopia.Syntopia obličiek je komplexná, obličky sú v kontakte s okolitými orgánmi cez ich membrány a priľahlé tkanivo. Takže pravá oblička hraničí zhora s pečeňou a pravou nadobličkou, vľavo - so zostupnou časťou dvanástnika a dolnou dutou žilou vpredu - so vzostupnou časťou hrubého čreva a slučkami malého črevo. Ľavá oblička je v kontakte s nadobličkou zhora, vpredu - s chvostom pankreasu, zostupným hrubým črevom, vpravo - s brušnou aortou. Vzadu ležia obe obličky v lôžku tvorenom svalstvom driekovej oblasti.

Holotopia.Pozdĺžne osi obličiek zvierajú uhol otvorený smerom nadol, navyše v horizontálnej rovine zvierajú obličky uhol otvorený dopredu. Renálny hilum je teda nasmerovaný nadol a dopredu.

Krvné zásobenie a venózna drenáž

Obličky sú zásobované krvou renálnymi tepnami, ktoré sú vetvami brušnej aorty. Pravá renálna artéria je kratšia ako ľavá, prechádza za dolnú dutú žilu a zostupnú časť dvanástnika. Ľavá renálna artéria prechádza za chvostom pankreasu. Pred vstupom do obličky vychádzajú z tepien dolné nadobličkové tepny. V hilu obličiek sú tepny rozdelené na prednú a zadnú vetvu, predná je zase rozdelená na 4 segmentové vetvy. V 20% prípadov obličky dostávajú dodatočný prísun krvi z pomocných vetiev, ktoré vychádzajú buď zo samotnej brušnej aorty, alebo z jej vetiev. Pomocné tepny najčastejšie prenikajú do parenchýmu v oblasti pólu. Venózna drenáž prebieha cez obličkové žily do dolnej dutej žily. Na svojej ceste sa testikulárna (ovariálna) žila odvádza do ľavej obličkovej žily.

Obličky sú inervované renálnym nervovým plexom, ktorý je lokalizovaný pozdĺž renálnej artérie.

Lymfatické cievy obličiek prúdia do lymfatických uzlín obličkovej brány a potom do uzlín pozdĺž aorty a dolnej dutej žily.

15.12. URETERS

Močovody začínajú od panvy a končia na križovatke s močovým mechúrom. Sú to dutý svalový orgán s typickou stavbou stien. Dĺžka močovodu je 28-32 cm, priemer je 0,4-1 cm.Vodovod má dve časti: brušnú a panvovú, hranicou medzi nimi je hraničná čiara. Pozdĺž močovodu sú tri zúženia. Prvé zúženie sa nachádza na križovatke panvy s močovodom, druhé na úrovni hraničnej čiary a tretie na spoji močovodu s močovým mechúrom.

Projekcia močovodov na prednú brušnú stenu zodpovedá vonkajšiemu okraju priameho abdominis svalu. Syntopické vzťahy močovodov, ako aj obličiek, sú sprostredkované okolitým tukovým tkanivom. Dolná dutá žila prechádza mediálne z pravého močovodu a vzostupné hrubé črevo laterálne. Brušná aorta prechádza dovnútra z ľavého močovodu a zostupné hrubé črevo smerom von. Vpredu oba močovody pretínajú gonádové cievy. V panvovej dutine je vnútorná iliakálna artéria priľahlá k močovodom. Okrem toho u žien prechádzajú močovody cez prívesky maternice zozadu.

Močovody sú zásobované krvou v hornej časti vetvami renálnej artérie, v strednej tretine testikulárnou alebo vaječníkovou artériou a v dolnej tretine vesikálnymi artériami. Inervácia pochádza z obličkových, bedrových a cystických plexusov.

15.13. NADOBLIČKY

Nadobličky sú párové endokrinné žľazy, ktoré sa nachádzajú v hornej časti retroperitonea. Nadobličky môžu byť lunové, v tvare U, oválne alebo v tvare klobúka. Pravá nadoblička sa nachádza medzi pečeňou a bedrovou časťou bránice, pričom medzi žľazou a horným pólom pravej obličky je vrstva tukového tkaniva hrubá do 3 cm.Postavenie ľavej nadobličky je variabilnejšie: môže sa nachádzať nad horným pólom ľavej obličky alebo sa môže priblížiť k jej bočnému okraju a tiež zostúpiť na obličkový pedikel. Prívod krvi do nadobličiek pochádza z troch hlavných zdrojov: horná nadobličková tepna (vetva dolnej bránicovej tepny), stredná

adrenálna artéria (vetva brušnej aorty) a dolná adrenálna artéria (vetva renálnej artérie). Venózna drenáž ide do centrálnej žily nadobličiek a potom do dolnej dutej žily. Žľazy sú inervované nervovým plexom nadobličiek. Žľazy pozostávajú z kôry a drene a produkujú množstvo hormónov. Kôra produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy a androgény a dreň syntetizuje adrenalín a norepinefrín.

15.14. LAPAROTOMIA

Laparotómia je chirurgický prístup k brušným orgánom, ktorý sa vykonáva disekciou anterolaterálnej brušnej steny po vrstvách a otvorením peritoneálnej dutiny.

Existujú rôzne typy laparotómie: pozdĺžna, priečna, šikmá, kombinovaná, torakolaparotómia (obr. 15.24). Pri výbere prístupu sa riadia požiadavkami na rezy brušnej steny, ktoré musia zodpovedať projekcii orgánu, dostatočne exponovať orgán, byť nízko traumatické a tvoriť odolnú pooperačnú jazvu.

Pozdĺžne rezy zahŕňajú rezy v strednej čiare (laparotómia s horným stredom, stredným stredom a dolným stredom), transrektálne, pararektálne, pozdĺžne laterálne. Najčastejšie používané stredové rezy na klinike sa vyznačujú minimálnou traumou tkaniva, miernym krvácaním, absenciou poškodenia svalov a širokým

Ryža. 15.24.Typy laparotomických rezov:

1 - laparotómia hornej strednej čiary;

2 - rez v pravom hypochondriu podľa Fedorova; 3 - pararektálny rez; 4 - podľa Volkoviča-Dyakonova; 5 - dolná stredná laparotómia

prístup k brušným orgánom. V mnohých klinických prípadoch však longitudinálne mediánové prístupy nemôžu poskytnúť úplný chirurgický prehľad. Potom sa uchyľujú k iným, vrátane traumatickejších kombinovaných prístupov. Pri vykonávaní pararektálnych, šikmých, priečnych a kombinovaných prístupov chirurg nevyhnutne prekračuje svaly anterolaterálnej brušnej steny, čo môže viesť k ich čiastočnej atrofii a v dôsledku toho k výskytu pooperačných komplikácií, ako sú pooperačné hernie.

15.15. PRUH

Hernia je výbežok brušných orgánov pokrytých pobrušnicou cez vrodený alebo získaný defekt vo svalových aponeurotických vrstvách brušnej steny. Komponenty hernie sú herniálny otvor, herniálny vak a herniálny obsah. Herniálny otvor je prirodzený alebo patologický otvor vo svalovej aponeurotickej vrstve brušnej steny, cez ktorý vystupuje herniálny výbežok. Herniálny vak je časť parietálneho pobrušnice, ktorá vyčnieva cez herniálny otvor. Orgány, časti orgánov a tkanivá nachádzajúce sa v dutine herniálneho vaku sa nazývajú herniálny obsah.

Ryža. 15.25 hod.Etapy izolácie herniálneho vaku so šikmou inguinálnou herniou: a - je odhalená aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; b - herniálny vak je zvýraznený; 1 - aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu; 2 - spermatická šnúra; 3 - herniálny vak

V klinickej praxi sú najčastejšími herniami inguinálna, femorálna a pupočná.

Pri inguinálnych herniách sa pod vplyvom herniálneho výčnelku deštruujú steny inguinálneho kanála a herniálny vak s obsahom vystupuje pod kožu nad inguinálnym väzivom. Herniálny obsah sú zvyčajne slučky tenkého čreva alebo veľkého omenta. Existujú priame a šikmé inguinálne hernie. Ak je zadná stena inguinálneho kanála zničená, potom herniálny vak sleduje najkratšiu cestu a herniálny otvor sa nachádza v strednej inguinálnej jamke. Takáto kýla sa nazýva priama. Pri nepriamej inguinálnej hernii sa brána nachádza v laterálnej inguinálnej jamke, herniálny vak vstupuje cez hlboký inguinálny krúžok, prechádza pozdĺž celého kanála a po zničení jeho prednej steny vystupuje cez povrchový krúžok pod kožou. V závislosti od charakteru hernie - priamej alebo šikmej - existujú rôzne metódy jej chirurgickej liečby. V prípade priamej inguinálnej hernie je vhodné spevniť zadnú stenu a v prípade šikmej hernie je vhodné spevniť prednú stenu inguinálneho kanála.

Pri femorálnej hernii sa jej brána nachádza pod inguinálnym väzivom a herniálny vak vystupuje pod kožu cez svalovú alebo cievnu medzeru.

Pupočná kýla je charakterizovaná výskytom výčnelku v oblasti pupka; spravidla sa získava.

15.16. OPERÁCIE ŽALÚDKA

Gastrotómia- operácia otvorenia lumen žalúdka s následným uzavretím tohto rezu.

Indikácie k operácii: ťažkosti s diagnostikou a objasnením diagnózy, jednotlivé polypy žalúdka, uškrtenie v pylorickej zóne sliznice žalúdka, cudzie telesá, krvácajúce vredy u oslabených pacientov.

Technika prevádzky. Prístup sa vykonáva hornou strednou laparotómiou. Na hranici strednej a dolnej tretiny na prednej stene sa urobí rez v stene žalúdka cez všetky vrstvy, 5-6 cm dlhý, rovnobežný s pozdĺžnou osou orgánu. Okraje rany sa roztiahnu háčikmi, odsaje sa obsah žalúdka a vyšetrí sa jeho sliznica. Ak sa zistí patológia (polyp, vred, krvácanie), vykonajú sa potrebné manipulácie. Potom sa gastrotomická rana zašije dvojradovým stehom.

Gastrostómia- operácia na vytvorenie vonkajšej žalúdočnej fistuly za účelom umelého kŕmenia pacienta.

Indikácie k operácii: jazva, nádorová stenóza pažeráka, ťažké traumatické poranenie mozgu, bulbárne poruchy vyžadujúce dlhodobú umelú výživu pacienta.

Technika prevádzky. Vstup do brušnej dutiny sa vykonáva ľavostrannou transrektálnou laparotómiou. Predná stena žalúdka sa zavedie do rany a v strede vzdialenosti medzi väčším a menším zakrivením pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka sa na stenu žalúdka priloží gumová hadička, ktorej koniec by mal smerovať k srdcovej časti. Okolo trubice zo steny žalúdka sa vytvárajú záhyby, ktoré sú zaistené niekoľkými seromuskulárnymi stehmi. Na posledný steh sa umiestni kabelový steh, v jeho strede sa urobí rez a koniec sondy sa zavedie do žalúdka. Šijací materiál sa utiahne a záhyby steny sa prešívajú cez hadičku. Proximálny koniec trubice sa vytiahne cez operačnú ranu a stena žalúdka sa prišije k parietálnemu peritoneu prerušovanými šedo-seróznymi stehmi. Operačná rana sa zošíva po vrstvách.

Gastroenterostómia - operácia na vytvorenie anastomózy medzi žalúdkom a tenkým črevom.

Indikácie pre operáciu: inoperabilná rakovina antra žalúdka, jazvová stenóza pyloru a dvanástnika.

Technika prevádzky. Vytvorenie anastomózy žalúdka s tenkým črevom sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi: za alebo pred hrubým črevom a tiež v závislosti od toho, na ktorú stenu žalúdka - prednú alebo zadnú - je tenké črevo prišité. Najčastejšie používané sú predné prekolické a zadné retrokolické možnosti.

Predná prekolická gastroenterotostómia (podľa Welflera) sa vykonáva z hornej strednej laparotómie. Po otvorení brušnej dutiny sa nájde duodenojejunálna flexúra a vo vzdialenosti 20-25 cm od nej sa odoberie slučka jejuna, ktorá sa umiestni vedľa žalúdka nad priečnym tračníkom a veľkým omentom. Črevná slučka by mala byť umiestnená izooperistalticky so žalúdkom. Ďalej sa medzi nimi aplikuje anastomóza zo strany na stranu pomocou dvojradového stehu. Na zlepšenie prechodu potravy medzi aferentnou a eferentnou slučkou tenkého čreva sa vykonáva druhá Brownova anastomóza zo strany na stranu. Operácia je ukončená tesným zošitím brušnej dutiny vrstva po vrstve.

Zadná retrokolická gastroenterostómia. Prístup je podobný. Pri otváraní brušnej dutiny sa vyššie omentum a priečny tračník zdvihnú hore a urobí sa asi 10 cm rez v mezenteriu priečneho tračníka (mezokolón) v avaskulárnej oblasti. Zadná stena žalúdka sa dostane do tento otvor, na ktorom je vytvorený zvislý záhyb. Odsunutím od duodenálno-jejunálnej flexúry sa izoluje slučka jejuna a medzi ňou a záhybom na zadnej stene žalúdka sa dvojradovým stehom vykoná anastomóza zo strany na stranu. Lokalizácia anastomózy môže byť priečna alebo pozdĺžna. Ďalej sa okraje otvoru v mezentériu priečneho tračníka prišijú k zadnej stene žalúdka sivo-seróznymi stehmi, aby sa zabránilo skĺznutiu a zovretiu slučky tenkého čreva. Brušná dutina je pevne zošitá vo vrstvách.

Resekcia žalúdka - operácia na odstránenie časti žalúdka s vytvorením gastrointestinálnej anastomózy.

Indikácie pre operáciu: chronické vredy, rozsiahle rany, benígne a malígne novotvary žalúdka.

V závislosti od časti žalúdka, ktorá sa má odstrániť, proximálna (odstránenie srdcovej časti, fundu a tela), pyloroantrálna (odstránenie pylorickej časti a časti tela) a čiastočná (odstránenie iba postihnutej časti žalúdka) sa rozlišuje resekcia. Podľa objemu odstránenej časti je možné rozlíšiť resekciu jednej tretiny, dvoch tretín, polovice žalúdka, medzisúčet (odstránenie celého žalúdka s výnimkou jeho kardie a fornixu), celkovú (resp. gastrektómiu).

Technika prevádzky. Možností gastrektómie je veľa, z ktorých najčastejšie sa využívajú operácie Billroth I a Billroth II a ich modifikácie (obr. 15.26). Prístup do žalúdka sa vykonáva hornou strednou laparotómiou. Prevádzková príručka pozostáva z niekoľkých etáp. Spočiatku, po prístupe, je žalúdok mobilizovaný. Ďalšou fázou je resekcia časti žalúdka pripravenej na odstránenie, pričom zostávajúce proximálne a distálne pahýly sú zošité. Ďalším nevyhnutným a povinným krokom je obnovenie kontinuity tráviaceho traktu, ktoré sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: podľa Billroth-I a Billroth-II. Operácia v oboch prípadoch končí sanitáciou brušnej dutiny a jej zošitím po vrstvách.

Gastrektómia- úplné odstránenie žalúdka s anastomózou medzi pažerákom a jejunom. Indikácie a hlavné fázy

Ryža. 15.26.Schémy resekcie žalúdka: a - hranice resekcie: 1-2 - pyloroantrálne; 1-3 - medzisúčet; b - schéma resekcie podľa Billrotha-I; c - schéma resekcie podľa Billrotha-II

operácie sú podobné ako pri resekcii žalúdka. Po odstránení žalúdka sa obnoví kontinuita gastrointestinálneho traktu napojením pažeráka na tenké črevo (vznik ezofagojejunostómie).

Gastroplastika- autoplastická operácia na nahradenie žalúdka segmentom tenkého alebo hrubého čreva. Vykonáva sa po gastrektómii, ktorá výrazne narúša funkciu trávenia. Ako autotransplantát sa používa úsek tenkého čreva dlhý 15-20 cm, ktorý sa vkladá medzi pažerák a dvanástnik, priečny alebo zostupný tračník.

Pyloroplastika podľa Heineke-Mikulicza - operácia pozdĺžnej disekcie pylorického zvierača bez otvorenia sliznice s následným zošitím steny v priečnom smere. Používa sa pri chronických a komplikovaných dvanástnikových vredoch.

Vagotómia- operácia priesečníka blúdivých nervov alebo ich jednotlivých vetiev. Nepoužíva sa samostatne, používa sa ako dodatočné opatrenie pri operáciách vredov žalúdka a dvanástnika.

Existuje kmeň a selektívna vagotómia. Pri trunkálnej vagotómii sa kmene blúdivých nervov prekrížia pod bránicou až do rozvetvenia, pri selektívnej vagotómii sa prekrížia žalúdočné vetvy blúdivého nervu, pričom sa zachovajú vetvy do pečene a celiakálneho plexu.

15.17. OPERÁCIE PEČENE A LOPTOVÉHO TRAKTU

Resekcia pečene- chirurgický zákrok na odstránenie časti pečene.

Resekcie sa delia do dvoch skupín: anatomické (typické) a atypické resekcie. Anatomické resekcie zahŕňajú: segmentálne resekcie; ľavá hemihepatektómia; pravá hemihepatektómia; ľavá laterálna lobektómia; pravostranná lobektómia. Medzi atypické resekcie patria klinovité; marginálna a priečna resekcia.

Indikácie na resekciu zahŕňajú traumu, benígne a malígne nádory a iné patologické procesy, ktoré majú obmedzenú prevalenciu.

Prístup do pečene sa líši v závislosti od lokalizácie patologického zamerania. Najčastejšie sa používajú laparotomické rezy, ale možno použiť aj kombinované prístupy. Štádiá anatomickej resekcie začínajú izoláciou segmentovej vetvy hepatálnej artérie, segmentovej vetvy portálnej žily a segmentového žlčovodu pri porta hepatis. Po podviazaní segmentovej vetvy pečeňovej artérie sa zmení farba oblasti pečeňového parenchýmu. Pozdĺž tejto hranice sa odreže segment pečene a nájde sa pečeňová žila, ktorá odvádza venóznu krv z tejto oblasti, podviaže sa a prekríži. Potom sa povrch rany pečene zošije pomocou priamych atraumatických ihiel s pečeňovým puzdrom zachyteným v stehu.

Pri atypických resekciách je prvým krokom disekcia parenchýmu a následná ligácia skrížených ciev a žlčových ciest. Posledným krokom je šitie povrchu rany pečene.

Osobitnú skupinu operácií pečene tvoria operácie portálnej hypertenzie. Z mnohých navrhovaných operácií na vytvorenie anastomózy medzi systémom portálnej a dolnej dutej žily je operáciou voľby splenorenálna anastomóza, ktorá sa v súčasnosti odporúča vykonávať pomocou mikrochirurgických techník.

Operácie žlčových ciest možno rozdeliť na operácie žlčníka, operácie spoločných žlčových ciest, operácie veľkých duodenálnych papíl a rekonštrukčné operácie žlčových ciest.

Hlavnými prístupmi k extrahepatálnym žlčovodom sú šikmé rezy podľa Fedorova, Kochera, horná stredná laparotómia a menej často iné typy laparotómie. Anestézia: anestézia, poloha pacienta - ležanie na chrbte s podložkou.

Operácia žlčníka

Cholecystotómia- operácia disekcie steny žlčníka na odstránenie kameňov z jeho dutiny s následným zošitím steny močového mechúra.

Cholecystostómia - operácia aplikácie vonkajšej fistuly žlčníka. Vykonáva sa u oslabených pacientov na odstránenie obštrukčnej žltačky.

Cholecystektómia - operácia na odstránenie žlčníka.

Technicky sa vykonáva v dvoch modifikáciách: s uvoľnením močového mechúra z krku alebo dna. Vykonáva sa pri akútnom alebo chronickom zápale žlčníka. V moderných podmienkach sa stále viac využívajú techniky laparoskopického odstránenia močového mechúra.

Operácie spoločného žlčovodu

Choledochotómia- operácia otvorenia lúmenu spoločného žlčovodu disekciou jeho steny s následným zošitím alebo drenážou. V závislosti od miesta otvoru lúmenu sa rozlišuje supraduodenálna, retroduodenálna a transduodenálna choledochotómia. Vonkajšia drenáž spoločného žlčovodu sa nazýva choledochostómia.

Operácie na veľkej duodenálnej papile

Stenóza veľkej duodenálnej papily a impakcia kameňa v jej ústí sú hlavnými indikáciami pre nasledujúce operácie.

Papilotómia- disekcia steny veľkej duodenálnej papily.

Papiloplastika - disekcia steny veľkej duodenálnej papily s následným zošitím.

Papilosfinkterotómia - disekcia steny a zvierača veľkej duodenálnej papily.

Papilosfinkteroplastika - disekcia steny a zvierača veľkej duodenálnej papily, po ktorej nasleduje zošitie okrajov rezu.

Papilotómiu a papilosfinkterotómiu je možné vykonať endoskopicky, t.j. bez otvorenia duodenálneho lúmenu. Papilosfinkteroplastika sa vykonáva otvorením brušnej dutiny a dvanástnika.

Rekonštrukčné operácie zahŕňajú biliodigestívne anastomózy. Indikácie: stenózy extrahepatálnych žlčových ciest

rôzneho pôvodu, iatrogénne poškodenie žlčových ciest a pod.

Cholecystoduodenostómia - operácia anastomózy medzi žlčníkom a dvanástnikom.

Cholecystojejunostómia - operácia anastomózy medzi žlčníkom a jejunom.

Choledochoduodenostómia - anastomóza medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom.

Choledochojejunostómia - operácia aplikácie anastomózy medzi spoločným žlčovodom a slučkou jejuna.

Hepatikoduodenostómia - operácia anastomózy medzi spoločným pečeňovým vývodom a jejunom.

V súčasnosti musia mať biliodigestívne anastomózy nevyhnutne tokové a sfinkterické vlastnosti, čo sa dosahuje pomocou mikrochirurgických techník.

15.18. OPERÁCIE PANKREASU

Operácie na pankrease sú zložité chirurgické zákroky. Prístup do žľazy môže byť buď extraperitoneálny (na zadný povrch žľazy) alebo transperitoneálny, s disekciou gastrokolického ligamenta alebo mezentéria priečneho tračníka.

Nekrektómia- šetrná operácia na odstránenie nekrotických oblastí pankreasu. Vykonáva sa na nekrózu pankreasu, purulentnú pankreatitídu na pozadí vážneho stavu pacienta.

Cystoenterostómia - operácia uloženia spojenia medzi cystou pankreasu a lúmenom tenkého čreva.

Indikácia pre operáciu: cysta pankreasu s dobre vytvorenými stenami.

Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa v stene cysty urobí rez, jej obsah sa evakuuje a priečky v nej sa zničia, čím sa vytvorí jedna dutina. Ďalej sa vykoná anastomóza medzi stenou cysty a tenkým črevom. Operácia je ukončená drenážou a zošívaním operačnej rany vrstva po vrstve.

Ľavostranná pankreatektómia - odstránenie chvosta a časti tela pankreasu.

Indikácie pre operáciu: trauma chvosta žľazy, pankreatická nekróza tejto oblasti, nádorové lézie. Prístup k žľaze je popísaný vyššie.

Hlavné podmienky pre úspešnú operáciu: zachovanie plného odtoku pankreatických sekrétov pozdĺž hlavného kanála, úplná peritonizácia pankreatického pahýľa. Po operácii je potrebné starostlivé sledovanie hladiny inzulínu pacienta.

Pankreatikoduodenektómia - operácia odstránenia hlavy pankreasu spolu s časťou dvanástnika s následnou aplikáciou gastrojejuno-, choledochojejuno- a pankreatojejunoanastomózy na obnovenie prechodu obsahu žalúdka, žlče a pankreatickej šťavy. Operácia je jedným z najťažších chirurgických zákrokov v dôsledku výraznej traumy orgánov.

Indikácie pre operáciu: nádory, nekróza hlavy pankreasu.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Na začiatku sa mobilizuje duodenum, pankreas, žalúdok a spoločný žlčovod. Potom sa tieto orgány odrežú starostlivým prekrytím pankreatického pahýľa, aby sa zabránilo úniku pankreatickej šťavy. V tejto fáze je potrebná veľká opatrnosť pri všetkých manipuláciách so susednými nádobami. Ďalším štádiom je rekonštrukčné štádium, počas ktorého sa postupne aplikuje pankreatojejuno-, gastrojejuno- a choledochojejunostómia. Operácia je ukončená umytím, drenážou a zošitím brušnej dutiny.

15.19. OPERÁCIE TENKOVÉHO A HRUBÉHO ČREVA

Črevná sutúra je sutúra používaná na zošívanie všetkých dutých tubulárnych orgánov, ktorých steny majú puzdrovú štruktúru, t.j. pozostávajú zo 4 membrán: slizničnej, submukóznej, svalovej a seróznej (alebo adventiciálnej), ktoré sú spojené do dvoch voľne prepojených prípadov: muko-submukózna a svalovo-serózna.

Črevný steh musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť utesnený, aby sa zabránilo úniku obsahu dutého orgánu, a mechanicky pevný, navyše pri zhotovovaní stehu musí byť hemostatický. Ďalšou požiadavkou je aseptickosť črevného stehu, t.j. ihla by nemala preniknúť cez sliznicu do lúmenu orgánu, vnútorná membrána by mala zostať neporušená.

Enterostómia- operácia aplikácie vonkajšej fistuly na jejunum (jejunostómia) alebo ileum (ileostómia).

Indikácie k operácii: na drenáž spoločného žlčovodu, parenterálna výživa, dekompresia črevnej trubice, rakovina céka.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Slučka tenkého čreva je prišitá prerušovanými stehmi k parietálnemu peritoneu. Črevo sa otvára okamžite alebo po 2-3 dňoch. Okraje črevnej steny sú prišité ku koži.

Kolostómia- operácia aplikácie vonkajšej fistuly do hrubého čreva. Kolostómiou sa uvoľní iba časť stolice, zvyšok ide normálnym spôsobom.

Indikácie pre kolostómiu: nekróza alebo perforácia časti hrubého čreva, keď resekcia nie je možná, nádory hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje cekostómia, sigmoideostómia a transversostómia. Najčastejšie vykonávaným zákrokom je cekostómia – operácia umiestnenia vonkajšej fistuly na cékum. Technika cekostómie je nasledovná. Rez sa urobí v pravej iliačnej oblasti cez McBurneyho bod. Slepé črevo sa zavedie do rany a prišije sa k parietálnemu peritoneu. Črevo nie je otvorené, na ranu sa aplikuje aseptický obväz. V priebehu 1-2 dní sa viscerálne pobrušnice spojí po celom obvode sutúry s parietálnym pobrušnicou. Potom sa môže otvoriť lúmen čreva. Do čreva možno na chvíľu zaviesť drenážnu hadičku. V súčasnosti sa používajú špeciálne navrhnuté kolostomické vaky.

Technika sigmoideostómie a transversostómie je podobná.

Neprirodzený konečník - vonkajšia fistula hrubého čreva umelo vytvorená chirurgickým zákrokom, cez ktorú sa jej fekálny obsah uvoľňuje úplne von.

Indikácie pre operáciu: nádory hrubého čreva, poranenia konečníka, perforácia vredov a divertikulov.

Technika prevádzky. Operácia sa vykonáva iba na voľných oblastiach hrubého čreva - priečneho hrubého čreva alebo sigmatu. Prístup - šikmý rez v ľavej iliačnej oblasti. Parietálne peritoneum je prišité ku koži. Aferentná a eferentná slučka sigmoidálneho hrubého čreva sa zavedie do rany, ich mezenterické okraje sa zošijú sivo-seróznymi prerušovanými stehmi, aby vytvorili „dvojvalec“. Viscerálne peritoneum čreva je prišité k parietálnemu peritoneu, aby sa izolovala peritoneálna dutina od vonkajšieho prostredia. Stena čreva

otvorili sa po niekoľkých dňoch priečnym rezom, čím sa otvorili lúmen aferentnej aj eferentnej slučky, čím sa zabráni prechodu fekálií do distálnej slučky. Umelý konečník si vyžaduje starostlivú starostlivosť.

Resekcia tenkého čreva - operácia na odstránenie časti jejuna alebo ilea s vytvorením end-to-end alebo side-to-side enteroanastomózy.

Indikácie k operácii: nádory tenkého čreva, nekróza tenkého čreva v dôsledku trombózy mezenterických ciev, nepriechodnosť čriev, strangulovaná hernia.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa časť čreva, ktorá sa má resekovať, vyberie do rany a oddelí sa gázovými tampónmi. Ďalej v tejto oblasti sú všetky cievy mezentéria ligované, po ktorých je oddelená od črevnej steny. Ďalej sa vykoná resekcia čreva a na zostávajúcich koncoch sa vytvoria pahýle. Pahýle sa k sebe priložia izooperistalticky a zo strany na stranu sa vykoná enteroenteroanastomóza, aby sa obnovila priechodnosť tráviacej trubice. Niektorí chirurgovia vykonávajú end-to-end anastomózu, ktorá je fyziologickejšia. Laparotomická rana sa zošíva po vrstvách.

Resekcia priečneho hrubého čreva - operácia na odstránenie časti priečneho tračníka s end-to-end anastomózou medzi časťami.

Indikácie pre operáciu: nekróza častí čreva, jeho nádor, intususcepcia.

Chirurgická technika je podobná resekcii tenkého čreva. Po odstránení časti čreva sa priechodnosť obnoví end-to-end anastomózou. Vzhľadom na významnú bakteriálnu kontamináciu hrubého čreva sa pri aplikácii anastomózy používa trojradová sutúra alebo sa anastomóza vykonáva s oneskorením.

Pravá hemikolektómia - operácia na odstránenie céka s koncovou časťou ilea, vzostupného tračníka a pravej časti priečneho tračníka s umiestnením anastomózy medzi ileom a priečnym tračníkom spôsobom z konca na stranu alebo zo strany na stranu .

Indikácie pre operáciu: nekróza, intususcepcia, nádory.

Technika prevádzky. Vykonáva sa laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum izoluje a obviaže

cievy jeho mezentéria, po ktorých sa mezentéria odreže. Ileum sa pretína na požadovanom mieste. Ďalším krokom je izolácia céka a vzostupného hrubého čreva a podviazanie ciev, ktoré ich vyživujú. Časť hrubého čreva, ktorá sa má odstrániť, sa odreže a jeho pahýľ sa zašije trojradovým stehom. Na obnovenie priechodnosti čreva sa v konečnom štádiu operácie vykoná ileotransverzálna anastomóza. Rana sa drénuje a zošíva vrstvu po vrstve.

Ľavá hemikolektómia - operácia na odstránenie ľavej časti priečneho, zostupného hrubého čreva a väčšiny sigmoidálneho hrubého čreva s umiestnením end-to-end anastomózy medzi priečnym tračníkom a pahýľom sigmoidného hrubého čreva alebo počiatočnou časťou rekta. Indikácia k operácii: nádorový proces v ľavej polovici hrubého čreva.

15.20 hod. Apendektómia

Apendektómia je operácia na odstránenie slepého čreva. Táto operácia je jednou z najčastejšie vykonávaných v brušnej chirurgii.

Indikáciou pre apendektómiu je katarálny, flegmonózny alebo hnilobný zápal apendixu.

Technika prevádzky. V pravej iliakálnej oblasti sa vedie variabilný rez prednej brušnej steny podľa Volkovicha-Dyakonova paralelne s inguinálnym väzom cez McBurneyho bod, ktorý sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok a pupok. horná predná iliaca chrbtica (obr. 15.27). Najprv sa skalpelom vypreparuje koža, podkožný tuk, povrchová fascia a aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu. Potom sa pozdĺž vlákien tupo oddelia vnútorné šikmé a priečne brušné svaly (svaly sa nedajú prekrížiť skalpelom kvôli následnému narušeniu ich prekrvenia). Ďalej sa skalpelom nareže priečna fascia brucha a parietálny peritoneum a vstúpi sa do brušnej dutiny. Kupola slepého čreva spolu s červovitým apendixom sa vnesie do rany. Charakteristickým znakom slepého čreva od ilea je prítomnosť tukových procesov, opuchov a pozdĺžnych svalových pásov, ale treba mať na pamäti, že všetky tri pásy sa zbiehajú v spodnej časti apendixu, čo môže slúžiť ako vodítko na jeho detekciu. Asistent fixuje slepé črevo, chirurg blízko konca procesu

Ryža. 15.27.Šikmý rez pre apendektómiu:

1 - vonkajší šikmý brušný sval; 2 - vnútorný šikmý brušný sval; 3 - priečny brušný sval; 4 - pobrušnica

umiestni svorku na jeho mezentériu a zdvihne ju. Ďalej sa na mezentériu aplikuje hemostatická svorka a tá sa odreže. Pahýľ mezentéria prílohy je obviazaný pod svorkami. Odrezanie a podviazanie mezentéria vyžaduje starostlivé vykonanie, aby sa predišlo vážnemu krvácaniu z pahýľa mezentéria.

Ďalšou fázou je manipulácia so samotným procesom. Držiac ho za zvyšok mezentéria v oblasti špičky sa na slepé črevo okolo základne procesu umiestni seromuskulárny steh. Pri aplikácii je potrebné zabezpečiť, aby bola ihla neustále viditeľná cez serózu, aby nedošlo k poškodeniu steny céka. Šijací šev kabelky nie je dočasne utiahnutý. Ďalej a

svorka, pod ktorou je príloha pevne zviazaná ligatúrou. Potom sa proces preruší a jeho pahýľ sa ošetrí jódom. Chirurg držiac pahýľ anatomickou pinzetou, ponorí ho smerom k slepému črevu, pričom súčasne úplne utiahne kabelový steh. Po zviazaní by mal byť pahýľ v ňom úplne ponorený. Séromuskulárny steh v tvare Z sa umiestni na steh z kabelky na spevnenie.

Ďalej sa dôkladne vyprázdni brušná dutina a sleduje sa hemostáza. V prípade potreby sú nainštalované odtoky. Operačná rana sa zošíva vrstvu po vrstve katgutom: najprv pobrušnica, potom svalové vrstvy, potom aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu a podkožného tukového tkaniva. Posledný rad stehov je umiestnený na koži pomocou hodvábu.

15.21. OPERÁCIE OBLIČIEK

Operácie orgánov močového systému sú rôznorodé a zaraďujú sa do samostatného odvetvia medicíny – urológie. Charakteristickými znakmi operácií na orgánoch retroperitoneálneho priestoru je prítomnosť špeciálnych chirurgických nástrojov, použitie najmä extraperitoneálnych prístupov a v poslednom čase aj použitie špičkových operačných metód. Moderné technológie umožňujú v urológii využívať minimálne invazívne prístupy, mikrochirurgické techniky, endovideochirurgické a retroperitoneoskopické metódy.

Nefrotómia- pitva obličky.

Indikáciou pre operáciu sú cudzie telesá obličiek, slepé ranové kanály, obličkové kamene, ak ich nie je možné odstrániť cez panvu.

Technika obsluhy (obr. 15.28). Jeden z prístupov odkryje obličku a odstráni ju do rany. Ďalej sa fixuje oblička a vypreparuje sa vláknité puzdro a parenchým. Po odstránení cudzieho telesa sa na obličku umiestnia stehy tak, aby nepoškodili zberný systém.

Nefrostómia- uloženie umelej fistuly medzi lúmen panvy a vonkajšie prostredie.

Indikácia k operácii: mechanické prekážky na úrovni močovodu, ktoré sa nedajú odstrániť iným spôsobom.

Chirurgická technika zahŕňa odhalenie obličky, vykonanie nefrotómie a disekciu panvy. Potom sa drenážna trubica zafixuje šnúrkovým stehom a vytiahne sa.

Resekcia obličiek- odstránenie časti obličky. Resekcia obličky je preto operácia šetriaca orgán svedectvo lebo ide o procesy, ktoré zahŕňajú časť orgánu, napríklad tuberkulóza, počiatočné štádium nádoru obličiek, echinokoky, poranenie obličiek a iné.

Podľa techniky vykonávania resekcií sa delia na anatomické (odstránenie segmentu alebo dvoch segmentov) a neanatomické (klinovité, okrajové a pod.). Fázy operácie sú nasledovné. Po obnažení obličky sa obličkový pedikel upne, potom sa postihnutá oblasť vyreže v zdravom tkanive. Povrch rany sa zošije šitím alebo použitím chlopne na cievnom pedikle. Obličkové lôžko sa drénuje a operačná rana sa zošíva vrstvu po vrstve.

Ryža. 15.28.Pravá nefrektómia: štádium ligácie a priesečníka obličkového pediklu

Nefrektómia- odstránenie obličiek. Indikácie pre nefrektómiu sú malígny nádor, rozdrvená oblička, hydronefróza atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať funkčnému stavu druhej obličky; Bez jej vyšetrenia sa operácia nerobí.

Technika obsluhy (obr. 15.28). Pomocou jedného z prístupov sa oblička obnaží a premiestni do rany. Ďalej sa vykonáva kľúčová etapa operácie: liečba obličkového pediklu. Na začiatku sa ureter ošetrí tak, že sa zviaže medzi dve ligatúry a pahýľ sa kauterizuje antiseptickým roztokom. Potom pokračujte k ligácii renálnej artérie a renálnej žily. Po uistení sa, že ligatúry sú bezpečné, sa cievy prekrížia a oblička sa odstráni. Rana sa drénuje a zošíva vrstvu po vrstve.

Nefropexia- fixácia obličky pri jej prolapse. Indikáciou pre nefropexiu je prolaps obličky, pri ktorom je ohnutý cievny pedikul a jeho prekrvenie je narušené. V súčasnosti je popísaných veľa spôsobov fixácie obličiek. Napríklad oblička je fixovaná na prekrývajúce sa rebro ligatúrami, existujú techniky na vyrezanie fasciálnej a svalovej chlopne, pomocou ktorej je orgán fixovaný vo svalovom lôžku. Bohužiaľ, všetky tieto metódy často vedú k relapsom.

15.22. TESTOVACIE ÚLOHY

15.1. Anterolaterálna brušná stena je rozdelená pomocou horizontálnych a vertikálnych čiar:

1. Pre 8 oblastí.

2. Pre 9 krajov.

3. Pre 10 oblastí.

4. Pre 11 krajov.

5. Pre 12 krajov.

15.2. Chirurg vykonávaním stredovej laparotómie v epigastriu postupne rozoberá vrstvy prednej brušnej steny. Určite poradie vrstiev rezu:

1. Linea alba.

2. Koža s podkožným tukovým tkanivom.

3. Parietálna pobrušnica.

4. Povrchová fascia.

5. Transversalis fascia.

6. Preperitoneálne tkanivo.

7. Vlastná fascia.

15.3. Stredný veziko-umbilikálny záhyb vytvorený v dôsledku vývoja plodu je:

1. Obliterovaná pupočná tepna.

2. Obliterovaná pupočná žila.

3. Obliterovaný močový kanál.

4. Vas deferens.

15.4. V pravom hypochondriu sa zvyčajne premietajú 3 z nasledujúcich orgánov alebo ich častí:

1. Časť pravého laloku pečene.

2. Slezina.

3. Časť pravej obličky.

4. Chvost pankreasu.

5. Pravá flexúra hrubého čreva.

6. Žlčník.

15.5. Duodenum sa premieta na anterolaterálnu brušnú stenu v nasledujúcich oblastiach:

1. V pravej a ľavej strane.

2. Vo vlastnom pupočnom a epigastrickom.

3. V epigastriu vlastné a ľavej bočnej.

4. V skutočnej epigastriu vpravo laterálne.

5. V pupočnej a pravej laterálnej.

15.6. V inguinálnom kanáli je možné rozlíšiť:

1. 3 steny a 3 otvory.

2. 4 steny a 4 otvory.

3. 4 steny a 2 otvory.

4. 2 steny a 4 otvory.

5. 4 steny a 3 otvory.

15.7. Spodná stena inguinálneho kanála je tvorená:

1. Spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov.

2. Inguinálne väzivo.

3. Pektinová fascia.

4. Parietálna pobrušnica.

5. Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu.

15.8. Pri operácii inguinálneho kanála u pacienta s nepriamou inguinálnou herniou sú opatrenia chirurga zamerané na posilnenie:

15.9. Pri vykonávaní opravy inguinálneho kanála u pacienta s priamou inguinálnou herniou sú opatrenia chirurga zamerané na posilnenie:

1. Horná stena inguinálneho kanála.

2. Predná stena inguinálneho kanála.

3. Zadná stena inguinálneho kanála.

4. Spodná stena inguinálneho kanála.

15.10. Pri vykonávaní stredovej laparotómie:

1. Pupok sa obchádza vpravo.

2. Pupok sa obchádza vľavo.

3. Pupok je prerezaný pozdĺžne.

4. Pupok je prerezaný naprieč.

5. Na výbere strany nezáleží.

15.11. Jedným zo symptómov pozorovaných pri mnohých ochoreniach sprevádzaných stagnáciou v systéme portálnej žily je rozšírenie safénových žíl v pupočnej oblasti prednej brušnej steny. Je to kvôli prítomnosti tu:

1. Arteriovenózne skraty.

2. Cavo-kaválne anastomózy.

3. Lymfovenózne anastomózy.

4. Portokaválne anastomózy.

15.12. Horné a dolné epigastrické tepny so sprievodnými žilami rovnakého mena sa nachádzajú:

1. V podkožnom tukovom tkanive.

2. V pošve priamych brušných svalov pred svalmi.

3. V pošve priamych brušných svalov za svalmi.

4. V preperitoneálnom tkanive.

15.13. Horné a spodné poschodia brušnej dutiny sú rozdelené podľa:

1. Veľké olejové tesnenie.

2. Gastrokolické väzivo.

3. Mezentéria priečneho tračníka.

4. Mezentéria tenkého čreva.

15.14. Orgány horného poschodia brušnej dutiny zahŕňajú 4 z nasledujúcich:

2. Žalúdok.

4. Pečeň so žlčníkom.

5. Pankreas.

6. Slezina.

8. Sigmoidálne hrubé črevo.

15.15. Orgány spodného poschodia brušnej dutiny zahŕňajú 5 z nasledujúcich:

1. Vzostupné hrubé črevo.

2. Žalúdok.

3. Zostupné hrubé črevo.

4. Pečeň so žlčníkom.

5. Pankreas.

6. Slezina.

7. Cékum s červovitým slepým črevom.

8. Sigmoidálne hrubé črevo.

9. Jejunum a ileum.

15.16. Stanovte hranice pečeňovej burzy.

1. Zhora.

2. Predné.

3. Vzadu.

4. Zospodu.

5. Správne.

6. Vľavo.

A. Bočná stena brucha. B. Koronárne väzivo pečene.

B. Predná brušná stena.

G. Priečny tračník. D. Pravá kupola bránice. E. Rebrový oblúk. G. Falciformné väzivo pečene.

15.17. Stanovte hranice pregastrickej burzy.

1. Zhora.

2. Zospodu.

3. Predné.

4. Vzadu.

5. Správne.

6. Vľavo.

A. Bočná stena brucha. B. Ľavá kupola bránice.

B. Žalúdok.

D. Menšie omentum. D. Predná brušná stena. E. Priečny tračník. G. Falciformné väzivo pečene.

15.18. Menšie omentum zahŕňa 3 väzy z nasledujúcich:

1. Bránicovo-žalúdočné väzivo.

2. Gastrosplenické väzivo.

3. Gastrokolické väzivo.

4. Hepatoduodenálne väzivo.

5. Hepatogastrické väzivo.

15.19. Nainštalujte steny upchávky:

1. Hore.

2. Spodná.

3. Predné.

4. Zadná časť.

A. Mezentéria priečneho tračníka. B. Žalúdok.

B. Gastrokolické väzivo. D. Menšie omentum.

D. Zadná vrstva parietálneho pobrušnice. E. Priečny tračník. G. Caudate lalok pečene.

15.20 hod. Zo 4 peritoneálnych útvarov spodného poschodia brušnej dutiny voľne komunikujú s peritoneálnymi burzami horného poschodia:

1. Ľavý mezenterický sínus.

2. Ľavý bočný kanál.

3. Pravý mezenterický sínus.

4. Pravý laterálny kanál.

15.21. Žalúdok je zásobovaný krvou tepnami pochádzajúcimi z:

1. Len z kmeňa celiakie.

2. Z kmeňa celiakie a hornej mezenterickej tepny.

3. Len z hornej mezenterickej tepny.

15.22. Gastrostómia je:

1. Zavedenie sondy do lúmenu žalúdka.

2. Aplikácia umelej vonkajšej fistuly do žalúdka.

3. Tvorba gastrointestinálnej anastomózy.

4. Disekcia steny žalúdka na odstránenie cudzieho telesa, po ktorej nasleduje zašitie rany.

5. Odstránenie časti žalúdka.

15.23. Gastroexia je:

1. Zošitie častí steny žalúdka okolo trubice na gastrostómiu.

2. Takýto výraz neexistuje.

3. Toto je názov pre disekciu steny žalúdka.

4. Fixácia žalúdka k parietálnej pobrušnici niekoľkými stehmi na izoláciu peritoneálnej dutiny od obsahu žalúdka.

5. Disekcia svalového zvierača v oblasti pyloru.

15.24. Celková vagotómia zahŕňa:

1. Prekríženie kmeňa ľavého blúdivého nervu nad bránicou.

2. Priesečník kmeňov ľavého a pravého blúdivého nervu bezprostredne pod bránicou.

3. Prekríženie kmeňa ľavého blúdivého nervu bezprostredne pod bránicou.

4. Priesečník kmeňa ľavého blúdivého nervu pod začiatkom jeho pečeňovej vetvy.

5. Priesečník vetiev ľavého blúdivého nervu siahajúceho do tela žalúdka.

15.25 hod. Selektívna vagotómia zahŕňa:

1. Priesečník kmeňa ľavého blúdivého nervu pod začiatkom jeho pečeňovej vetvy.

2. Priesečník vetiev ľavého blúdivého nervu siahajúceho do tela žalúdka.

3. Priesečník vetiev ľavého blúdivého nervu siahajúceho k fundu a telu žalúdka.

4. Priesečník kmeňa ľavého blúdivého nervu nad pôvodom jeho pečeňovej vetvy.

5. Žiadna z možností.

15.26. Pečeň vylučuje:

1. 7 segmentov.

2. 8 segmentov.

3. 9 segmentov.

4. 10 segmentov.

15.27. Počas cholecystektómie je cystická artéria určená na základe Calotovho trojuholníka, ktorého bočné strany sú dve z nasledujúcich anatomických útvarov:

1. Spoločný žlčovod.

2. Spoločný pečeňový kanál.

3. Pravý pečeňový kanál.

4. Cystický kanál.

5. Vlastná pečeňová artéria.

15.28. Určite poradie častí spoločného žlčovodu:

1. Duodenálna časť.

2. Nadduodenálna časť.

3. Pankreatická časť.

4. Retroduodenálna časť.

15.29. Relatívne polohy v hepatoduodenálnom väzive spoločného žlčovodu, vlastnej pečeňovej tepne a portálnej žile sú nasledovné:

1. Tepna pozdĺž voľného okraja väziva, kanálik vľavo, žila medzi nimi a zadná časť.

2. Kanál pozdĺž voľného okraja väziva, tepna vľavo, žila medzi nimi a zadná časť.

3. Žila pozdĺž voľného okraja väziva, tepna vľavo, kanál medzi nimi a zadná časť.

4. Kanál pozdĺž voľného okraja väziva, žily vľavo, tepny medzi nimi a zozadu.

15:30. Kmeň celiakie sa zvyčajne delí na:

1. Ľavá žalúdočná tepna.

2. Horná mezenterická artéria.

3. Dolná mezenterická tepna.

4. Slezinná tepna.

5. Spoločná pečeňová tepna.

6. Žlčníková tepna.

15.31 hod. Venózna krv prúdi do portálnej žily z 5 z nasledujúcich orgánov:

1. Žalúdok.

2. Nadobličky.

3. Hrubé črevo.

4. Pečeň.

5. Pankreas.

6. Obličky.

7. Slezina.

8. Tenké črevo.

15.32. Venózna krv prúdi do dolnej dutej žily z 3 z nasledujúcich orgánov:

1. Žalúdok.

2. Nadobličky.

3. Hrubé črevo.

4. Pečeň.

5. Pankreas.

6. Obličky.

7. Slezina.

8. Tenké črevo.

15.33. Zo 4 vonkajších rozdielov medzi hrubým a tenkým črevom je najspoľahlivejším znakom:

1. Umiestnenie pozdĺžnych svalov hrubého čreva vo forme troch pásikov.

2. Prítomnosť haustry a kruhových rýh v hrubom čreve.

3. Prítomnosť tukových príveskov v hrubom čreve.

4. Sivomodrá farba hrubého čreva a svetloružová farba tenkého čreva.

15.34. Krvné zásobenie slepého čreva pochádza z povodia tepny:

1. Horná mezenterická.

2. Dolné mezenterické.

3. Vonkajšie iliakálne.

4. Vnútorné iliakálne.

5. Všeobecné pečeňové.

15.35. Venózny odtok z céka sa uskutočňuje do venózneho systému:

1. Spodná dutina.

2. Horná dutina.

3. Spodná a vrchná časť sú duté.

4. Brána.

5. Golier a spodná dutina.

15.36. Znaky, ktoré určujú rozdiely medzi operáciami na hrubom čreve a operáciami na tenkom čreve, sú tieto:

1. Hrubé črevo má hrubšiu stenu ako tenkú.

2. Hrubé črevo má tenšiu stenu ako tenké.

3. Tenké črevo má viac infikovaného obsahu ako hrubé črevo.

4. Hrubé črevo má viac infikovaného obsahu ako tenké črevo.

5. Svalové vlákna sú v stene hrubého čreva rozmiestnené nerovnomerne.

15.37. V retroperitoneálnom priestore medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou sú:

1. Vrstva retroperitoneálnych vlákien.

2. Perikolické tkanivo.

3. Perinefrické vlákno.

15.38. Perikolické tkanivo sa nachádza medzi:

1. Vzostupný alebo zostupný tračník a retrokolická fascia.

2. Retrokolická a predná renálna fascia.

3. Retrokolická a intraabdominálna fascia.

15.39. Perinefrické vlákno sa nachádza okolo obličiek:

1. Pod vláknitou kapsulou obličky.

2. Medzi fibróznym a fasciálnym puzdrom.

3. Nad fasciálnym puzdrom obličky.

15.40. Renálne tepny vychádzajú z brušnej aorty na úrovni:

15.41. Určite poradie usporiadania troch kapsúl obličky, počnúc jej parenchýmom:

1. Tuková kapsula.

2. Fasciálna kapsula.

3. Vláknitá kapsula.

15.42. Vo vzťahu k chrbtici je ľavá oblička umiestnená na úrovni:

15.43. Vo vzťahu k chrbtici je pravá oblička umiestnená na úrovni:

15.44. Pred ľavou obličkou sú 4 z nasledujúcich orgánov:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Dvanástnik.

5. Slučky tenkého čreva.

7. Slezinná flexúra hrubého čreva.

15.45. Pred pravou obličkou sú 3 z nasledujúcich orgánov:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Dvanástnik.

5. Slučky tenkého čreva.

6. Vzostupné hrubé črevo.

15.46. Prvky obličkového pediklu sú umiestnené v smere spredu dozadu v nasledujúcom poradí:

1. Renálna tepna, obličková žila, panva.

2. Renálna žila, renálna artéria, panva.

3. Panva, renálna žila, renálna artéria.

4. Panva, renálna artéria, renálna žila.

15.47. Základom izolácie segmentov obličiek je:

1. Rozvetvenie renálnej artérie.

2. Tvorba obličkovej žily.

3. Umiestnenie malého a veľkého obličkového kalicha.

4. Umiestnenie obličkových pyramíd.

15.48. Močovod po svojej dĺžke má:

1. Jedno zúženie.

2. Dve zúženia.

3. Tri zúženia.

4. Štyri zúženia.

15,49. Predné a zadné hranice retroperitoneálneho priestoru sú:

1. Parietálna pobrušnica.

2. Fascia endoabdominalis.

Komplex orgánov dvoch najdôležitejších systémov: tráviaceho a urogenitálneho, ktorý sa nachádza v brušnej dutine a v retroperitoneálnom priestore človeka u mužov aj žien, má svoje vlastné usporiadanie, anatomickú stavbu a kľúčové vlastnosti. anatómia ľudského tela je dôležitá pre každého, predovšetkým preto, že pomáha pochopiť procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú.

• Ukázať všetko

  Čo je brušná dutina?

  Brušná dutina (lat. cavitas abdominalis) je priestor, ktorý je zhora ohraničený bránicou (svalová kupola oddeľujúca hrudnú dutinu od brušnej dutiny), vpredu a po stranách prednou brušnou stenou, vzadu chrbticou, a pod perineálnou bránicou.

  Brušná dutina zahŕňa nielen orgány súvisiace s gastrointestinálnym traktom, ale aj orgány genitourinárneho systému. Pobrušnica sama o sebe pokrýva orgány rôznymi spôsobmi.

  Stojí za zmienku, že orgány možno rozdeliť na orgány súvisiace priamo s brušnou dutinou a orgány umiestnené v retroperitoneálnom priestore.

  Funkcie orgánov umiestnených v brušnej dutine

  Ak hovoríme o orgánoch súvisiacich s tráviacim systémom, ich funkcie sú nasledovné:

  • vykonávanie tráviacich procesov;
  • absorpcia živín;
  • imunitná funkcia;
  • neutralizácia toxínov a jedov;
  • realizácia hematopoetických procesov;
  • endokrinná funkcia.

  Pokiaľ ide o orgány urogenitálneho systému:

  • uvoľňovanie metabolických produktov;
  • reprodukčná funkcia;
  • endokrinná funkcia.

  

  Schéma umiestnenia brušných orgánov

  Ak sa teda pozriete do časti prednej brušnej steny pod ľudskou bránicou, hneď pod ňou môžete vidieť nasledujúce orgány:

  1. 1. Brušná časť pažeráka je malý úsek dlhý 1–3 cm, ktorý okamžite prechádza do žalúdka.
  2. 2. Žalúdok (žalúdok) – svalový vak s objemom asi 3 litre.
  3. 3. Pečeň (hepar) - najväčšia tráviaca žľaza, umiestnená vpravo pod bránicou;
  4. 4. Žlčník (vesica fellea) je dutý orgán, ktorý ukladá žlč.Nachádza sa pod pečeňou v jamke žlčníka.
  5. 5. Pankreas je po pečeni druhá najväčšia tráviaca žľaza, ktorá leží za žalúdkom v retroperitoneálnom priestore vľavo.
  6. 6. Slezina (záložné právo) - nachádza sa za žalúdkom v hornej časti brušnej dutiny vľavo.
  7. 7. Tenké črevo (intestinum tenue) – nachádza sa medzi žalúdkom a hrubým črevom a zahŕňa tri úseky, ktoré ležia postupne za sebou: dvanástnik, jejunum, ileum.
  8. 8. Hrubé črevo (intestinum crassum) – začína tenkým črevom a končí konečníkom.Skladá sa tiež z niekoľkých častí: slepé črevo, hrubé črevo (ktoré pozostáva zo vzostupného, ​​priečneho, zostupného, ​​sigmoidálneho hrubého čreva), konečník.
  9. 9. Obličky (ren) - párové orgány umiestnené v retroperitoneálnom priestore.
  10. 10. Nadobličky (glandulae suprarenale) - párové žľazy ležiace nad obličkami, ležia v retroperitoneálnom priestore.
  11. 11. Ureters (ureter) - párové trubice spájajúce obličky s močovým mechúrom a tiež ležiace v retroperitoneálnom priestore.
  12. 12. Močový mechúr (vesica urinaria) je dutý orgán ležiaci v panve.
  13. 13. Maternica (maternica), vagína (vagína), vaječníky (ovárium) - ženské pohlavné orgány ležiace v panve, súvisiace s brušnými orgánmi.
  14. 14. Semenné vačky (vesiculæ seminales) a prostata (prostata) - mužské pohlavné orgány malej panvy.

  

  Anatomická štruktúra orgánov tráviaceho systému

  Štruktúra orgánov súvisiacich s gastrointestinálnym traktom je rovnaká pre mužov aj ženy.

  Žalúdok

  Žalúdok je svalová dutina, ktorá leží medzi pažerákom a dvanástnikom. Slúži na hromadenie potravy, miešanie a trávenie, ako aj čiastočné vstrebávanie látok.

  V anatomickej štruktúre žalúdka sa rozlišuje predná a zadná stena. Ich spojenie hore tvorí menšie zakrivenie žalúdka a nižšie - väčšie zakrivenie. Spojením pažeráka so žalúdkom je srdcový foramen (na úrovni 11. hrudného stavca) a spojnicou žalúdka s dvanástnikom je pylorický foramen (pyloric foramen) - na úrovni 1. driekového stavca. Fundus sa tiež odlišuje od žalúdka - časť žalúdka umiestnená vľavo od srdcového otvoru, v ktorej sa hromadia plyny. Telo žalúdka je väčšia časť, ktorá leží medzi dvoma otvormi.Približný objem žalúdka je 3 litre.

  Stena žalúdka zahŕňa sliznicu, svalovú a seróznu:

  

  Pečeň

  
  Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza v ľudskom tele. Parenchýmový orgán, ktorý slúži na vylučovanie žlče, neutralizáciu jedov a toxínov, krvotvorbu u plodu počas tehotenstva a účasť na rôznych metabolických procesoch.

  Pečeň má 2 povrchy: bránicový, smerujúci k bránici, a viscerálny, lemujúci ostatné orgány brušnej dutiny. Pečeň má tiež 2 veľké laloky: pravý a ľavý, pričom pravý je najväčší. Ďalším dôležitým útvarom pečene je brána pečene, ktorá zahŕňa portálnu žilu, pečeňovú tepnu a nervy a vyúsťuje zo spoločného pečeňového vývodu a lymfatických ciev.Samotný orgán pozostáva z drobných buniek hepatocytov, ktoré sa podieľajú na tvorbe žlče.

  Žlčník

  
  Žlčník je dutý orgán , ktorý sa podieľa na hromadení žlče. Leží pod pečeňou v jamke žlčníka.

  Tento orgán má dno, ktoré vyčnieva spod spodného okraja pečene; hrdlo je úzky koniec smerujúci k bráne pečene a telo močového mechúra je rozšírenie ležiace medzi dnom a krkom. Cystický kanálik vychádza z krku, ktorý v spojení so spoločným pečeňovým kanálikom tvorí spoločný žlčovodu. Tá sa zase otvára do dvanástnika.

  Stenu žlčníka tvoria slizničné, submukózne, svalové a serózne membrány:

  Pankreas

  
  Pankreas je druhý najväčší po pečeni železo gastrointestinálny trakt. Nachádza sa za žalúdkom v retroperitoneálnom priestore.

  V anatomickej štruktúre pankreasu má hlavu, telo a chvost. Hlava žľazy leží vpravo, v blízkosti pankreasu, a chvost smeruje doľava a približuje sa k bráne sleziny. Pankreas produkuje pankreatickú šťavu, bohatú na enzýmy potrebné na trávenie, ako aj hormón inzulín, ktorý reguluje hladinu glukózy v krvi.

  Slezina

  
  Slezina je parenchymálny lymfoidný orgán. Nachádza sa na ľavej strane hornej časti brucha, tesne pod bránicou, za žalúdkom.

  Tento orgán má 2 povrchy: diafragmatický a viscerálny a 2 póly: zadný a predný. Vonkajšia strana sleziny je pokrytá kapsulou a vo vnútri je dužina, ktorá je rozdelená na červenú a bielu. Slezina plní funkciu krvného depa, imunitnú funkciu a hematopoetickú funkciu plodu.

  Tenké črevo

  Tenké črevo je najdlhším orgánom tráviaceho systému (u mužov - 7 m, u žien - 5 m).

  Tenké črevo pozostáva z 3 častí: dvanástnika, jejuna a ilea.

  Dvanástnik je dlhý asi 30 cm a leží medzi žalúdkom a jejunom. Má 4 časti: hornú, klesajúcu, horizontálnu, stúpajúcu.

  

  Jejunum a ileum tvoria mezenterickú časť tenkého čreva, keďže majú mezenteriu. Zaberajú väčšinu hypogastria. Slučky jejuna ležia v ľavej hornej časti a ileum - v pravej dolnej časti brušnej dutiny.

  Stena tenkého čreva pozostáva zo slizničných, submukóznych, svalových a seróznych membrán:

  

  Dvojbodka

  Hrubé črevo – nachádza sa od tenkého čreva po konečník.

  Skladá sa z niekoľkých častí: slepé črevo; hrubé črevo (zahŕňa vzostupné, priečne, zostupné, sigmoidné hrubé črevo); konečníka. Celková dĺžka je cca 1,5 m.

  Hrubé črevo má stuhy - pozdĺžne svalové vlákna; haustra - malé výčnelky vo forme vrecúšok medzi stuhami a omentálne procesy - výčnelok seróznej membrány s tukovým tkanivom vo vnútri.

  Červovité slepé črevo siaha od slepého čreva o 2–20 cm.

  Na križovatke ilea a céka je ileointestinálny otvor.

  Pri prechode vzostupného hrubého čreva do priečneho hrubého čreva vzniká pravý ohyb hrubého čreva a pri prechode priečneho tračníka do zostupného tračníka vzniká ľavý ohyb.

  Stena céka a hrubého čreva zahŕňa sliznicovú, submukóznu, svalovú a seróznu membránu.

  Sigmoidálne hrubé črevo začína od zostupného hrubého čreva a pokračuje do konečníka, kde končí pri konečníku.

  Dĺžka konečníka je 15 cm, hromadí sa a odstraňuje výkaly. Na úrovni krížovej kosti tvorí predĺženie - ampulku (dochádza v nej k akumulácii), za ktorou je análny kanál, ktorý sa otvára konečníkom.

  Stena konečníka pozostáva zo slizničných, submukóznych, svalových a seróznych membrán.

  Obličky

  
  Obličky sú párové parenchýmové orgány.

  Nachádzajú sa v retroperitoneálnom priestore. Pravá oblička je umiestnená o niečo nižšie ako ľavá, pretože hraničí s pečeňou. Majú tvar fazule. Na vonkajšej strane je každá oblička pokrytá vláknitým puzdrom a parenchým pozostáva z kôry a drene. Štruktúra týchto orgánov určuje ich funkciu. Vo vnútri každej obličky sa nachádza systém malých obličkových kalichov, ktoré prechádzajú do veľkých obličkových kalichov a tie ústia do obličkovej panvičky, z ktorej odchádza močovod, aby odvádzal nahromadený moč. Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličiek je nefrón.

  Nadobličky

  
  Nadobličky sú párové žľazy umiestnené nad obličkami.

  Skladajú sa z kôry a drene. V kôre sú 3 zóny: glomerulárna, fascikulárna a retikulárna. Hlavná funkcia nadobličiek je endokrinná.

  Ureters

  Močovody sú párové trubice, ktoré vychádzajú z obličiek a spájajú ich s močovým mechúrom.

  Stenu orgánu predstavujú membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva.

  

  močového mechúra

  
  Močový mechúr je dutý orgán, ktorý ukladá moč v ľudskom tele.

  Veľkosť orgánu sa môže líšiť v závislosti od množstva obsahu v ňom. Zospodu sa orgán trochu zužuje, prechádza do hrdla močového mechúra, ktorý končí v močovej rúre. Močový mechúr má tiež telo - väčšiu časť a dno - spodnú časť.Na zadnej ploche ústia do močového mechúra dva močovody, ktoré odvádzajú moč z obličiek. Na dne močového mechúra sa rozlišuje vesikálny trojuholník, ktorého základňou sú otvory močovodov a vrcholom je otvor močovej trubice.Tento trojuholník obsahuje vnútorný zvierač, ktorý zabraňuje mimovoľnému močeniu.

  Ženské pohlavné orgány súvisiace s brušnou dutinou

  
  Maternica je svalový orgán, v ktorom počas tehotenstva dochádza k vývoju plodu. Skladá sa z niekoľkých častí: spodok, telo a krk. Spodná časť krčka maternice prechádza do vagíny. Maternica má tiež 2 povrchy: predný, obrátený k močovému mechúru, a zadný, obrátený ku konečníku.

  Stena orgánu má špeciálnu štruktúru: obvod (serózna membrána), myometrium (svalové), endometrium (sliznica).

  Vagína je svalový orgán dlhý asi 10 cm. Vaginálna stena sa skladá z 3 vrstiev: sliznice, svalového a spojivového tkaniva. Spodná časť pošvy ústi do predsiene. Steny vagíny sú posiate žľazami, ktoré produkujú hlien.

  Vaječník je párový orgán ženského reprodukčného systému, ktorý vykonáva reprodukčnú funkciu. Pozostávajú z spojivového tkaniva a kôry s folikulmi v rôznych štádiách vývoja.

  Normálne vaječníky na ultrazvuku vyzerajú takto:

  

  Genitálne orgány u mužov súvisiace s brušnou dutinou

  
  Semenné vezikuly sú párové orgány mužského reprodukčného systému. Tkanivo tohto orgánu má štruktúru vo forme buniek.

  Prostata (prostata) je mužská žľaza. Obklopuje hrdlo močového mechúra.

  V brušnej dutine ľudského tela sa u mužov aj žien nachádza komplex vnútorných orgánov dvoch dôležitých systémov: tráviaceho a genitourinárneho. Každý orgán má svoju vlastnú polohu, anatomickú štruktúru a svoje vlastné charakteristiky. Základné znalosti anatómie človeka vedú k lepšiemu pochopeniu stavby a fungovania ľudského tela.