Podľa našich údajov poranenie prednej brušnej steny, neprenikajúce do, sa nachádzajú v 13,2-15,3% všetkých poranení brucha. U niektorých pacientov, ktorých sme pozorovali, boli rany chladnou oceľou aj strelnými zbraňami jasne demonštratívneho charakteru, ako „výkrik o pomoc“, ako zúfalý pokus upútať pozornosť ostatných. Takéto rany sú často narezané a hoci sú navonok dramatické, nepredstavujú ohrozenie života, až na zriedkavé výnimky, keď je poškodená dolná epigastrická tepna.

významná časť poranenia bedrovej oblasti, bez preniknutia do brušnej dutiny, vedie k poškodeniu orgánov retroperitoneálneho priestoru. Najčastejšie pozorované poškodenie obličiek, vzostupného a zostupného hrubého čreva, o niečo menej často - dvanástnika a pankreasu, aorty a dolnej dutej žily.

Rany prednej brušnej steny a bedrovej oblasti, spôsobenej strelnými zbraňami pri nízkej rýchlosti, nepredstavujú veľké problémy chirurgická liečba. Pri použití vysokorýchlostných projektilov je účinok bojového úderu taký silný, že vedie k životu nebezpečnému stavu.

Neprenikajúce rany môže byť priechodná (tangenciálna), keď kanál rany prechádza sprava doľava (alebo naopak) v hrúbke chrbtových svalov a v retroperitoneálnom priestore, sprevádzaný tvorbou krvácaní rôznej veľkosti, s poškodením stavcov a miechy.

Prenikajúce rany brušnej steny

Blízko 20-25% zranení zbraňami na blízko prenikajúce do brušnej dutiny, nie sú sprevádzané poškodením vnútorných orgánov ani pri hlbokom ponorení ostrého predmetu. Najčastejšie sa to stane, keď nôž zasiahne malou silou a rýchlosťou, keď sa pohyblivé slučky tenkého a hrubého čreva vďaka elasticite podarí zošmyknúť z čepele.

Treba poznamenať, že prítomnosť pooperačné jazvy a lepiaci proces v brušná dutina, obmedzujúce pohyblivosť orgánov, prudko zvyšuje možnosť ich poškodenia prenikavými bodnými ranami.

Spôsobujú bodné rany bajonet, úzky vodič, nabrúsené pilníky a skrutkovače, šidlo, jedálenskú vidličku a iné ostré predmety. Takéto rany sa vyznačujú malou veľkosťou, ale významnou hĺbkou kanála rany.

O rozsiahle rezné rany pri prenikaní do brušnej dutiny dochádza k prolapsu brušných orgánov, najčastejšie veľkého omenta a slučiek tenké črevo. V literatúre sú pozorovania výhrezov sleziny, chvosta pankreasu a ľavého laloka pečene z rán.

V tomto prípade sú padlé orgány vystavené masívnej infekcii a môžu byť porušené.

Umelecký opis reznej rany v bruchu možno nájsť v Hansovi Eversovi (zbierka poviedok Horor. Grenada): „... zasadil protivníkovi strašnú ranu zdola nahor do žalúdka a stiahol čepeľ späť z strane. Z dlhej rany doslova tiekla hnusná masa čriev. V 12. storočí bol úspešne odstránený úsek pečene, ktorý spadol do rany brušnej steny, nasledovala kauterizácia parenchýmu Hildanus rozžeraveným železom, čím sa začali resekcie pečene.

Pri dopravných nehodách a pracovných úrazoch sú zranený spôsobené sekundárnymi projektilmi. Takéto rany majú podobný charakter ako roztrhané pomliaždené rany.

Kožné rany vo väčšine prípadov sú lokalizované na prednej brušnej stene. Na druhom mieste vo frekvencii sú rany dolnej časti hrudníka s rozšírením kanálika rany cez bránicu do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Z rany brušnej steny môže vytekať krv, žlč, tekutý črevný obsah, moč. Oveľa menej často sú rany lokalizované v bedrovej, sakrálnej alebo gluteálnej oblasti.

V pozorovaniach F. Henao a kol. pri penetrujúcich ranách bedrovej oblasti kanál rany penetroval do brušnej dutiny v 60 %, do pleurálnej dutiny v 31 % a v 9 % mala rana torakoabdominálny charakter.

V podrobnom príspevku J. J. Peck, T.V. Berne zdôraznil, že najčastejšie sú takéto rany lokalizované vľavo od chrbtice, v 22 % majú bodný charakter s úzkym a dlhým ranovým kanálom, ktorého priebeh v svalovej hmote môže byť posunutý. Informácie o frekvencii poškodenia orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru sú rozporuplné: v literatúre sa často pohybuje od 5,8 do 75 %.

Čo sa týka strelné rany, potom morfologické znaky poškodenia parenchýmových orgánov sú spôsobené ich homogénnou štruktúrou a bohatým zásobovaním krvou. Preto má zvyčajne kanál rany v týchto orgánoch priamy smer, je naplnený detritom a krvnými zrazeninami. V rôznych smeroch sa od nej rozprestierajú trhliny rôznej hĺbky.

Morfologické znaky poškodenie dutých orgánov vzhľadom na to, že tieto orgány sa výrazne líšia v obsahu kvapaliny a plynov. Práve v dôsledku vytesnenia tekutín a plynov pri poraneniach dutých orgánov vzniká dočasná pulzujúca dutina veľkých rozmerov, ktorá vedie k rozsiahlym ruptúram a delaminácii stien orgánov vo veľkej vzdialenosti od kanála rany. V tomto prípade sú duté orgány naplnené tekutým obsahom a plynom poškodené oveľa silnejšie ako duté orgány bez obsahu. Táto skutočnosť bola dobre známa aj počas prvej svetovej vojny, keď vojakom pred útokom podávali iba cukor, zakazujúci príjem sýtej stravy a obmedzujúci príjem tekutín.

To sa rozhodlo prítomnosť hustých výkalov v hrubom čreve do určitej miery znižuje stupeň hydraulického bočného nárazu, a preto znižuje pravdepodobnosť rozsiahlych ruptúr. Miesta prirodzených ohybov čreva a miesta jeho fixácie sťažujúce prechod rázovej vlny črevnou trubicou sú zároveň typickými miestami prietrží, na ktoré treba dávať pozor pri vyšetrovaní brušnej dutiny orgánov.

Záležiac ​​na kinetická energia strely, môže prejsť oboma stenami dutého orgánu alebo sa zastaviť v jeho lúmene. V druhom prípade môže byť zastavovací účinok steny dutého orgánu sprevádzaný jeho modrínami, po ktorých nasleduje nekróza. Modriny dutých orgánov zvonku vedú k tvorbe subseróznych hematómov, ktoré môžu následne viesť aj k nekróze hlbokých vrstiev čreva.

Okrem toho vlastnosť strelné poranenia brucha je takzvaná transformácia vonkajších obrysov brušnej dutiny [Aleksandrov L. N. et al.], ktorá spočíva v tom, že priečne rozmery brucha sa v čase poranenia dramaticky menia v smere zväčšenia a zmenšenia. Tieto výkyvy sa niekoľkokrát opakujú a pri penetrujúcich ranách sú sprevádzané prerušovaným vyhadzovaním obsahu poškodených dutých orgánov z vývodu, často končiace stratou črevných kľučiek alebo prameňa väčšieho omenta z tohto otvoru.

Knižničná chirurgia Hlavné príznaky prenikavých rán brucha

Hlavné príznaky prenikavých rán brucha

Hlavné príznaky prenikajúcich rán brucha: zvýšená srdcová frekvencia, bolesť pri palpácii v bruchu, napätie vo svaloch brušnej steny, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, suchý jazyk, smäd. Napätie brušných svalov ku koncu dňa pri poranení brucha postupne mizne a pri výraznom krvácaní do brušnej dutiny sa môže mierne prejaviť už od začiatku. V neskorších hodinách po úraze prichádzajú najskôr príznaky zápalu pobrušnice: častý a povrchový pulz, zrýchlené dýchanie, vracanie, čkanie, horúčka, nedostatočná črevná motilita, zadržiavanie stolice a plynov, leukocytóza.

Prítomnosť alebo neprítomnosť každého z týchto príznakov samostatne nie je pre diagnózu rozhodujúca. Absolútne spoľahlivým znakom penetrujúceho poranenia brucha je výhrez črevných kľučiek alebo omenta do rany, prípadne výron črevného obsahu či žlče z rany.

Najťažšie je súčasné poškodenie hrudnej a brušnej dutiny (torakoabdominálne poranenie). Najčastejšie pri takýchto zraneniach poranený predmet prenikajúci cez hrudnú stenu, bránicu, súčasne poškodzuje orgány hrudníka a brucha.

V.P. Dyadičkin

"Hlavné príznaky prenikajúcich rán brucha"článok zo sekcie

15078 0

Diagnóza penetračnej povahy rany brucha nie je problém, keď existujú absolútne príznaky penetrujúcej rany: strata z rany (eventrácia) brušných orgánov, odtok žalúdočného alebo črevného obsahu, moču alebo žlče.

Všetky ostatné príznaky prenikavého poranenia brucha sú príbuzný . Pre rany čreva alebo žalúdka sú charakteristické príznaky rýchlo sa rozvíjajúcej peritonitídy a pre rany pečene, sleziny a brušných ciev v dôsledku intraperitoneálneho krvácania klinika akútna strata krvi.

Komu skoré relatívne príznaky napätie prednej brušnej steny, vymiznutie alebo prudké obmedzenie respiračných exkurzií brucha, príznaky peritoneálneho podráždenia, bledosť kože a slizníc, tachykardia, arteriálna hypotenzia. Neskoré relatívne príznaky (nadúvanie, suchý jazyk, vracanie, vláknitý pulz, prudký pokles v krvný tlak) naznačujú už rozvinutú peritonitídu a akútnu masívnu stratu krvi.

Diagnóza penetrujúcej rany brucha sa ľahšie robí pri penetrujúcich ranách, keď porovnanie vstupu a výstupu vytvorí predstavu o priebehu kanála rany. Ťažkosti spôsobuje diagnóza penetračného charakteru pri mnohopočetných ranách, kedy je ťažké alebo nemožné určiť vstup a výstup, kedy sú rany lokalizované v driekovej oblasti. Malo by sa vziať do úvahy, že s prenikavými ranami brucha sa často stretávame s umiestnením vstupnej rany nie na brušnej stene, ale v dolnej časti hrudníka, ročnej oblasti a hornej tretine stehna.

Malo by sa dokončiť klinické vyšetrenie zraneného v oblasti brucha digitálne vyšetrenie konečníka a katetrizácia močového mechúra.

Povinné pri diagnostike strelných poranení je röntgen brucha v čelných a bočných projekciách.

Ak pretrváva podozrenie na prenikavú povahu rany, inštrumentálne diagnostické metódy.

Najjednoduchšia metóda je svorkové vyšetrenie rany . V prevádzkových podmienkach sa po spracovaní operačného poľa opatrne vloží do rany zakrivená svorka (typ Billroth) a uvoľní sa z ruky. Ak nástroj bez námahy, pod vplyvom svojej vlastnej hmoty, spadne do brušnej dutiny, urobí sa záver o penetračnej povahe rany. S opačným výsledkom sa ďalšie snímanie kanála rany zastaví kvôli riziku dodatočného poškodenia.

V tomto prípade ide o tzv progresívne rozširovanie rany ". V lokálnej anestézii sa rana vypreparuje po vrstvách, sleduje sa priebeh kanálika rany a zisťuje sa, či je alebo nie je poškodené parietálne pobrušnice.

Laparocentéza na určenie penetračnej povahy brušnej rany je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• s viacerými ranami brušnej steny;
• keď sa rana nachádza v bedrovej oblasti alebo v blízkosti rebrového oblúka, kde je progresívne rozširovanie rany technicky náročné;
• v prípade pochybného výsledku „progresívneho rozširovania rany“, ktorý sa často vyskytuje, pretože priebeh kanála rany môže byť v dôsledku primárnych a sekundárnych odchýlok kľukatý;
• s neprenikavými strelnými poraneniami brucha, pri podozrení na poškodenie brušných orgánov podľa typu „bočného nárazu“.

Kontraindikácie pre laparocentézu je prítomnosť jazvy na prednej brušnej stene po predtým vykonanej laparotómii. V takýchto prípadoch existuje alternatívna metóda mikrolaparotómia (prístup do brušnej dutiny cez rez 4-6 cm dlhý, vedený mimo pooperačnej jazvy, zvyčajne pozdĺž semilunárnej línie alebo v bedrovej oblasti).

Technika laparocentézy podľa V. E. Zakurdaeva(obr. 1, 2, 3). V lokálnej anestézii sa urobí kožný rez v strednej línii brucha 2-3 cm pod pupkom a podkožného tkaniva do 1,5 – 2 cm na dĺžku. Ak sa poranenie brucha spojí so zlomeninami kostí predného polkruhu panvy, vykoná sa laparocentéza 2 – 3 cm nad pupkom, aby sa zabránilo prechodu mandrénom cez preperitoneálne hematóm. Aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok, na krvácajúce cievy brušnej steny sa aplikujú svorky.

Ryža. 1. Laparocentéza (aponeuróza sa zachytáva háčikom)

Ryža. 2. Lapacentéza (brušná stena sa prepichne trokarom)

Ryža. 3. Laparocentéza (krv sa odsaje cez trubicu trokaru katétrom)

V hornom rohu rany sa jednozubým háčikom zachytí aponeuróza bielej línie brucha a predná brušná stena sa vytiahne nahor. Potom sa opatrnými rotačnými pohybmi trokaru prepichne brušná stena pod uhlom 45–60°. Po odstránení vodiča sa do brušnej dutiny zavedie priehľadný polyvinylchloridový katéter, ktorý sa postupne zavedie do pravého a ľavého hypochondria, do oboch iliakálnych oblastí a do panvovej dutiny. Do týchto oblastí sa vstrekne 10–20 ml 0,25% roztoku novokaínu alebo izotonického roztoku, potom sa vykoná aspirácia injekčnou striekačkou. Získanie krvi, črevného obsahu, moču alebo žlče potvrdzuje diagnózu poškodenia brušných orgánov a je indikáciou na laparotómiu.

Ak je výsledok laparocentézy pochybný (získanie stôp krvi na katétri, aspirácia ružovej tekutiny po zavedení novokaínu alebo izotonického roztoku), štúdia sa dopĺňa diagnostický výplach peritonea. Katéter zavedený do malej panvy sa dočasne zafixuje ku koži a cez ňu sa do brušnej dutiny zavedie štandardné množstvo (800 ml) izotonického roztoku. Potom sa katéter predĺži cez adaptér s hadičkou zo systému na transfúziu roztokov a jeho voľný koniec sa spustí do nádoby na zachytávanie prúdiacej tekutiny. Katéter môžete nechať jeden deň v brušnej dutine kvôli dynamickej kontrole.

Pre väčšiu objektivizáciu výsledkov diagnostickej laváže brušnej dutiny, mikroskopické vyšetrenie vytekajúcej tekutiny, pričom analýza sa odoberá z kvapalnej „strednej časti“. Obsah erytrocytov vo výplachovej tekutine presahujúci 10 000 × 10¹²/l je indikáciou na laparotómiu.

Ak nie je možné vylúčiť prenikavú povahu brušnej rany inými metódami, vykonajte diagnostická (exploračná) laparotómia. V podmienkach postupnej liečby môže byť táto operácia, dokonca aj pri absencii poškodenia brušných orgánov, sprevádzaná závažnými intraabdominálnymi komplikáciami.

Ďalšie diagnostické metódy zahrnuté do praxe pri brušných poraneniach v čase mieru (ultrazvuk, video laparoskopia, CT vyšetrenie, selektívna angiografia) sú zatiaľ dostupné len v štádiu špecializovanej chirurgickej starostlivosti. Ultrazvukový postup odhaľuje hemoperitoneum. Fibroezofagogastroskopia vykonávané na diagnostiku poškodenia pažeráka a žalúdka. Videolaparoskopia umožňuje nielen odhaliť hemoperitoneum, ale (pri neprítomnosti pokračujúceho krvácania) aj revidovať brušnú dutinu a eliminovať poškodenie brušných orgánov.

Klinika a diagnostika nestrelných poranení brucha(bodnutie, bodnutie a pod.) je podobné ako pri strelných poraneniach.

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia

Uzavreté poranenia brucha

O uzavreté poranenia bruchažiadne porušenie koža.

Etiológia. Uzavreté zranenia sa vyskytujú v dôsledku nejakého druhu tupej traumy (vystavenie nárazovej vlne, úder do žalúdka tupým predmetom, stlačenie zemou alebo trosky zo zničených budov).

Klinický obraz .

Uzavreté zranenia len brušná stena bez poškodenia vnútorných orgánov (modriny, modriny, natrhnutia alebo úplné natrhnutia svalov).

Uzavreté poranenia brucha s poškodením vnútorných orgánov sa vyskytujú pri výraznom vonkajšom násilí. Sú sprevádzané šokom, prasknutím vnútorných parenchýmových a dutých orgánov.

Klinický obraz závisí od povahy poškodenia brušných orgánov.

Najčastejšie býva postihnuté tenké črevo, menej často hrubé črevo a žalúdok. Na tenkom čreve sa poškodenie zvyčajne prejavuje prasknutím, niekedy úplným oddelením slučky tenkého čreva od mezentéria. V hrubom čreve sa pozorujú predné hviezdicové praskliny. Prevažujú príznaky peritoneálneho podráždenia. Symptómy ochorenia rýchlo postupujú, pulz sa zrýchľuje, jazyk vysychá, bolesť brucha sa zvyšuje, objavuje sa nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov, jedným slovom vzniká zápal pobrušnice. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov, zrýchľuje sa ESR. Telesná teplota dosahuje 38 ° a viac.

Z parenchýmových orgánov sú primárne poranené pečeň a slezina. Ich zranenia vyzerajú ako roztrhané, hviezdicovité rany, niekedy s oddelením časti orgánu. Prevládajú príznaky vnútorného krvácania: bledosť, smäd, prudký pokles srdcovej frekvencie a krvného tlaku, zívanie. Obsah hemoglobínu v krvi klesá. Na šikmých miestach brucha s perkusiou je zaznamenaná tuposť v dôsledku nahromadenia krvi.

najprv zdravotná starostlivosť . S uzavretými poraneniami brucha je zakázané užívajte lieky proti bolesti, pretože môžu zakryť obraz vnútorného krvácania alebo zápalu pobrušnice. Je zakázané kŕmiť alebo napájať obete s poranením brucha a podávať lieky ústami. Ak je to možné, dajte si na žalúdok ľadový obklad. Prepravujte obete - v polohe na chrbte.

O brušné rany dochádza k porušeniu celistvosti kože v dôsledku použitia strelných a ostrých zbraní, ostrých predmetov.

Klinické prejavy veľmi pestrá. Rany brucha sa delia na penetrujúce a neprenikajúce.

Neprenikajúce rany deje poškodenie len brušnej steny, bez narušenia celistvosti pobrušnice a vnútorných orgánov. Zároveň je stav pacienta dobrý, pulzová frekvencia a náplň sú v norme, bolesti brucha sú relatívne malé, palpácia brucha mimo rany je často bolestivá, symptóm Shchetkin-Blumberg je negatívny.

Prenikajúce rany brucha charakterizované porušením integrity brušnej steny a pobrušnice. Spravidla dochádza aj k poškodeniu brušných orgánov. V priaznivých prípadoch môže byť narušená iba parietálna pobrušnica. Najčastejšie sú poškodené duté orgány. Porušenia parenchýmových orgánov sú kombinované s poškodením čriev a žalúdka.

Klinický obraz.

Relatívne príznaky zvýšenej srdcovej frekvencie, bolesť pri palpácii v bruchu, napätie svalov brušnej steny, pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg, cyxový jazyk, smäd. Napätie brušných svalov ku koncu dňa pri poranení brucha postupne mizne a pri výraznom krvácaní do brušnej dutiny sa môže mierne prejaviť už od začiatku. V neskorších hodinách po úraze prichádzajú najskôr príznaky zápalu pobrušnice: častý a povrchový pulz, zrýchlené dýchanie, vracanie, čkanie, horúčka, nedostatočná peristaltika, zadržiavanie stolice a plynov, leukocytóza.

Absolútne spoľahlivým znakom penetrujúceho poranenia brucha je výhrez črevných kľučiek alebo omenta do rany, prípadne výron črevného obsahu či žlče z rany.

Prvá pomoc.

Podávajú sa lieky proti bolesti.

Na ranu sa aplikuje aseptický obväz. Vypadnuté vnútornosti nie sú odsadené, ale sú priviazané k žalúdku sterilným obväzom.

Je zakázané: kŕmiť alebo napájať obete s poranením brucha a podávať lieky ústami.

Ak je to možné, dajte si na žalúdok ľadový obklad.

Najlepšie je doručiť obete v polohe na chrbte,

prenikajúca ranaje poranenie, ku ktorému dochádza, keď predmet prepichne kožu a dostane sa do tkanív tela, čím sa vytvorí otvorená rana. V prípade tupého alebo neprenikajúceho poranenia môže dôjsť k poškodeniu tkanív a vnútorných orgánov bez penetračného poškodenia kože.

Prenikajúci predmet môže zostať v tkanivách, vrátiť sa rovnakou cestou, akou vstúpil, alebo prejsť cez tkanivá a vyjsť z iných oblastí tela.Zranenie, pri ktorom predmet vstúpi do tela a prejde ním, pričom vytvorí výstupnú ranu, sa nazýva penetrujúca rana.

Prenikajúca rana znamená, že predmet neprejde cez telo. Perforačné poranenie je spojené so vstupnou ranou, ako aj s veľkou výstupnou ranou.

Počas ozbrojeného boja môže dôjsť k zraneniu. Napríklad v procese násilného trestného činu alebo vojenských operácií, pri použití ostrých zbraní alebo v prípade strelného poranenia. Penetrujúce rany často predstavujú vážne nebezpečenstvo pre život a zdravie obete. Často s takýmto zranením, poškodený vnútorné orgány, existuje vysoké riziko šoku a infekcie.
Závažnosť poranenia sa značne líši v závislosti od postihnutých oblastí tela, charakteristík prenikajúceho objektu a stupňa poškodenia tkaniva.

Diagnóza penetrujúcich rán sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov a počítačovej tomografie. Liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok, napríklad na opravu poškodeného tkaniva alebo na odstránenie cudzích predmetov.

Strelná rana

Taktiež známy akobalistické zranenie- druh rán, ktoré vznikajú v dôsledku použitia strelných zbraní alebo výbuchov streliva. Najbežnejšie formy balistického zranenia pochádzajú zo strelných zbraní používaných v ozbrojených konfliktoch, civilných športoch, rekreačných aktivitách a kriminálnych aktivitách. Poškodenie závisí od typu strelnej zbrane, strely, rýchlosti, vstupného bodu a trajektórie.

Keď strela prechádza tkanivami tela, spomaľuje sa, rozptyľuje a prenáša kinetickú energiu do okolitých tkanív. Rýchlosť strely je dôležitejším faktorom ako jej hmotnosť. Kinetická energia sa zvyšuje úmerne so štvorcom rýchlosti. To znamená, že zvýšenie rýchlosti o 2 krát vedie k zvýšeniu kinetickej energie o 4 krát.
Okrem zranení spôsobených priamo predmetom prenikajúcim do tela môže dôjsť k sekundárnym zraneniam, napríklad pri výbuchu.Dráhu strely možno odhadnúť predstavou čiary od vstupnej rany po výstupnú ranu, ale skutočná dráha sa môže líšiť v dôsledku odrazu alebo rozdielov v hustote tkaniva.

bodné rany

Bodná rana je špecifická forma penetračného poranenia, ktoré môže byť spôsobené použitím noža alebo iného zahroteného predmetu. Napriek tomu, že sú zaťaté a rezné rany, zvyčajne spojené s nárazom noža, môžu byť spôsobené aj inými nástrojmi, vrátane úlomkov rozbitých fliaš alebo ľadových úlomkov. Väčšina mozgových príhod je spôsobená úmyselným násilím alebo pokusmi o samovraždu.
Pri rezných ranách dochádza k zmene farby a opuchu kože pri náraze v dôsledku prasknutia krvných ciev, úniku krvi a tekutín, ako aj iných poranení, ktoré narúšajú krvný obeh.

Permanentná kavitácia

Udieracie predmety, ako sú nože a meče, sú zvyčajne poháňané rukou osoby a spôsobujú poškodenie iba oblasti, s ktorou je predmet v priamom kontakte. V oblasti tkaniva ovplyvnenej penetrujúcim predmetom sa vytvorí dutina. Tento jav sa nazýva permanentná kavitácia.

Dočasná kavitácia

Vysokorýchlostné predmety sú zvyčajne projektily, ako sú guľky zo silných útočných alebo ostreľovacích pušiek. Stredne rýchle projektily sú guľky vystrelené z pištolí, brokovníc a útočných pušiek. Strely strednej a vysokej rýchlosti okrem toho, že poškodzujú tkanivá, s ktorými sú v kontakte, spôsobujú sekundárnu kavitačnú traumu: keď sa predmet dostane do tela, vytvorí tlakovú vlnu, ktorá zasiahne tkanivá, čím sa vytvorí dutina, často oveľa väčšia ako samotný predmet; toto sa nazýva dočasná kavitácia. Jaskyňa radiálneho napätia tkaniva okolo rany po guľke okamžite vytvorí dutinu vytvorenú o vysoký tlak projektil prechádzajúci telom, čo zvyšuje poškodenie tkaniva.

Charakteristiky poraneného tkaniva tiež pomáhajú určiť závažnosť poranenia. Čím sú tkanivá hustejšie, tým viac sú poškodené. Mäkké tkanivá lepšie absorbujú energiu, a preto sú odolné voči vzniku dočasnej kavitácie. Pružné elastické tkanivá ako svaly, črevá, koža a cievy, dobre absorbuje energiu a je odolný voči rozťahovaniu. Ostatné orgány, pečeň, obličky, slezina, pankreas a močového mechúra, majú relatívne nízku pevnosť v ťahu a sú veľmi náchylné na poškodenie rozštiepením, roztrhnutím alebo inými formami poranenia v dôsledku dočasnej kavitácie. Pri silnom tlaku energie sa pečeň môže rozpadnúť na samostatné fragmenty. Dočasná kavitácia môže byť obzvlášť nebezpečná, keď postihuje životne dôležité tkanivá, ako je mozog, ako sa to stáva pri prenikavej traume hlavy.

Miesto poranenia

Hlava

Hoci penetrujúce poranenie hlavy predstavuje len malé percento všetkých traumatických poranení mozgu (TBI), je spojené s vysokou úmrtnosťou, pričom len tretina ľudí sa do nemocnice dostane živá. Zranenia spôsobené strelnými zbraňami sú hlavnou príčinou smrti spojenej s TBI.

Prenikajúca trauma hlavy môže spôsobiť:

• zranenie mozgu;
• tržné rany;
• intrakraniálne hematómy;
• Pseudoaneuryzmy a arteriovenózne fistuly.

Prenikajúca trauma tváre môže predstavovať riziko pre normálne fungovanie dýchacieho traktu; obštrukcia dýchacích ciest sa môže objaviť neskôr v dôsledku opuchu alebo krvácania.

Prenikajúce poranenie oka môže spôsobiť prasknutie očná buľva alebo únik sklovca z neho, čo predstavuje vážne ohrozenie zraku.

Prsník

Najprenikavejšie poranenia sú poranenia hrudníka. Úmrtnosť na tento typ poranenia je nižšia ako 10%. Avšak prenikajúca rana hrudník môže poškodiť životne dôležité orgány, ako je srdce a pľúca, a nie zriedkavo narúšať dýchacie a obehové funkcie.

Poranenia pľúc spôsobené penetrujúcou ranou sú najčastejšie určené nasledujúcimi faktormi:

• Medzera pľúcna tepna(rez alebo roztrhnutie);
• poranenie pľúc,
• Hemotorax (hromadenie krvi v hrudnej dutiny mimo pľúc)
• Pneumotorax (nahromadenie vzduchu v hrudníku);
• Hemopneumotorax (hromadenie krvi a vzduchu).

Prenikajúca trauma môže narušiť normálne fungovanie srdca a obehového systému. Poškodenie srdca spôsobuje hojné krvácanie v hrudnej dutine, najmä pri poškodení osrdcovníka. Poranenie môže tiež spôsobiť tamponádu osrdcovníka, ak je osrdcovník neporušený. Pri tamponáde osrdcovníka krv opúšťa srdce, ale je zachytená vo vnútri osrdcovníka. V dôsledku toho sa medzi osrdcovníkom a srdcom vytvára tlak, ktorý stláča srdce a bráni jeho fungovaniu.Zlomeniny rebier môžu spôsobiť prenikavú traumu hrudníka, keď ostrý kus kosti prepichne mäkké tkanivá.

Žalúdok

Prenikajúca abdominálna trauma sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku bodných rán, balistických poranení (strelba) alebo priemyselných nehôd. Takéto zranenie môže byť život ohrozujúce, pretože brušné orgány, najmä tie v retroperitoneálnom priestore, majú tendenciu silne krvácať. V dôsledku toho sa v retroperitoneálnej oblasti môže nahromadiť veľké množstvo krvi.

Keď je pankreas poškodený, môže byť ďalej traumatizovaný vlastnými sekrétmi v procese nazývanom samovznietenie.Poškodenie pečene, rozšírené v dôsledku veľkosti a umiestnenia orgánu, nesie vážne riziko rozvoja hemoragický šok, pretože pečeňové tkanivo je veľmi zraniteľné a hojne zásobené krvou a má pôsobivú kapacitu. Prederavením hrozí aj črevo, ktoré zaberá väčšinu podbruška.

Pacienti s penetrujúcimi poraneniami brucha majú často príznaky hypovolemického šoku (nedostatok krvi v obehový systém) a peritonitída (zápal pobrušnice, membrány, ktorá vystiela brušnú dutinu). Brušné perkusie môžu odhaliť hyperrezonanciu (indikujúcu vzduch v bruchu) alebo dutý/tupý zvuk (indikujúcu akumuláciu krvi). Brucho môže byť nafúknuté a citlivé, čo sú znaky, ktoré naznačujú naliehavú potrebu chirurgického zákroku.

Štandardnou liečbou penetrujúcich poranení brucha bola dlhé roky povinná laparotómia. Lepšie pochopenie mechanizmu poranenia, výsledkov operácií, zlepšenia medicínskeho zobrazovania a intervenčnej rádiológie viedli k širšiemu využívaniu konzervatívnych operačných stratégií.

Diagnostika a liečba

Diagnóza môže byť ťažká, pretože väčšina poškodení je často lokalizovaná vo vnútri tela a nie je zistená pri povrchovom vyšetrení. Pacient musí byť starostlivo vyšetrený. Na určenie typu a lokalizácie poranení možno použiť rádiografiu a počítačovú tomografiu. Niekedy sa pred röntgenovým vyšetrením indikačné objekty prekryjú na vstupnú a výstupnú oblasť rany, aby sa ukázala ich poloha na filme.

Pacientovi sa podajú intravenózne tekutiny na nahradenie stratenej krvi. V niektorých prípadoch môže byť potrebná operácia. Cudzie predmety v tele sú upevnené tak, aby sa nehýbali a nespôsobovali ďalšie zranenia. Odstránenie takýchto predmetov sa vykonáva na operačnej sále za špeciálne pripravených podmienok. Cudzie telesá, ako sú guľky, sa zvyčajne odstránia. Môžu byť ponechané, ak operácia potrebná na ich odstránenie predstavuje vysoké riziko vážnejšieho poškodenia. Rany sa dôkladne vyčistia, nasleduje odstránenie tkaniva, ktoré sa nedá opraviť, a iného materiálu, ktorý zvyšuje riziko infekcie.

Liečba rany podtlaku nie je oveľa účinnejšia v prevencii infekcie rany ako štandardná liečba otvorených traumatických rán.

Príbeh

Až do 17. storočia lekári nalievali horúci olej do rán, aby vypálili poškodené cievy. V roku 1545 francúzsky chirurg Ambroise Pare napadol použitie tejto metódy. Pare bol prvý, kto navrhol kontrolovať krvácanie podviazaním.

Počas rokov americkej občianskej vojny sa chloroform používal počas operácií na zníženie bolesti a uvoľnil viac času na operáciu. Kvôli nedostatku sterilných nástrojov v nemocniciach bola infekcia hlavnou príčinou smrti zranených vojakov.

Počas prvej svetovej vojny začali lekári používať soľné roztoky na doplnenie straty krvi a iných tekutín. Počas 2. svetovej vojny prišiel nápad zbierať darovanú krv na neskoršie použitie ako náhradu krvi stratenej zranenými. Počas 2. svetovej vojny sa do praxe dostalo aj používanie antibiotík.