Ide o celohrúbkový defekt kože, ktorý vzniká pri odtrhnutí kožnej chlopne.
Ako sa lieči oddelená kožná chlopňa?
Avulzia veľkej chlopne môže viesť k rozvoju hypovolemického šoku. Liečba by mala vždy začať zhodnotením základných fyziologických parametrov – ABC (dýchacie cesty, dýchanie, obeh – priechodnosť). dýchacieho traktu, dýchanie, obeh) a v prípade potreby vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Dôležité je najmä pozorovanie a zastavenie priamym tlakom na ranu. Často je potrebné starostlivé navlhčenie chlopne a jej prekrytie vlhkým sterilným bavlneným gázovým obväzom. Ďalšia liečba môže zahŕňať uzavretie rany lokálnym tkanivom alebo rozštiepením kožnej chlopne (ak je rana veľká).
Je potrebné na pohotovosti odstraňovať cudzie telesá?
Závisí to od umiestnenia cudzieho telesa. Niekedy môže jeho odstránenie viesť k ďalšej traume alebo výraznému krvácaniu, a preto sa vykonáva iba vtedy, keď je k dispozícii chirurgická pomoc. Avšak cudzie teleso, -a; pl. telá, telá, telá; porov. 1. Ľudské telo alebo zvieracie telo v jeho vonkajších fyzických formách. 2.Časť ľudskej postavy od krku po chodidlá. Synonymá: trup, telo. 3. Pozostatky zosnulej osoby, mŕtvola.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" (!LANG:Telo">тело , находящееся в тканях щеки, пальца и других необильно кровоснабжаемьтх областей тела, а также в областях, где нет опасности повредить подлежащие внутренние органы, нередко удалять безопасно.!}Ako rana obsahuje?
Liečba závisí od umiestnenia rany. Pred hlavným ošetrením by mala byť poloha cudzieho telesa fixovaná akoukoľvek dostupnou metódou.
K štrukturálnym znakom integumentu lebečnej klenby patrí prítomnosť šľachovej prilby (galea aponeurotica), čo je úsek šľachy párových myší: mm. frontales
a mm.occipitales. Znaky by mali zahŕňať aj prítomnosť troch vrstiev vlákniny: subkutánnej, subaponeurotickej a subperiostálnej. Koža a aponeuróza sú pevne spojené šľachovými mostíkmi. V podkoží prechádzajú arteriálne a venózne cievy integumentu lebky, ktorých adventícia je spojená so spomínanými šľachovými mostíkmi. V dôsledku toho sa pri poranení mäkkého podkožia hlavy pozoruje otvorenie poškodených ciev a pretrvávajúce krvácanie. Úzky vzťah medzi kožou a aponeurózou určuje skalpovaný charakter rán na hlave. Prítomnosť subperiostálneho tkaniva spôsobuje voľné spojenie periostu s kosťou, s výnimkou oblasti stehu, kde je pevne zrastené s kosťou.
Cievy mäkkej vrstvy hlavy majú smer zdola nahor rovnobežný s priebehom nervových zakončení a tvoria hustú sieť anastomóz.
Chirurgickú anatómiu hlavných ciev a nervov kôry lebky podrobne opísal V.M. Ugryumov v roku 1959 a dodnes zostáva klasikou.
Predné úseky temene sú zásobované krvou čelové a nadočnicové tepny (aa. frontales et supraorbitales), ktoré sú vetvami očnej tepny (aa. ophtalmica) a opúšťajú očnicu, prehýbajú sa cez jej horný okraj (incisura frontalis a incisura supraorbitalis), rozvetvenie v koži a svaloch čela . Prebiehajú takmer paralelne a navzájom anastomózne. Frontálna artéria leží mediálne a nadočnicová artéria laterálne. Obe tepny sprevádzajú nervy rovnakého mena (nn. frontales et supraorbitales), ktoré sú koncovými vetvami prvej vetvy trojklaného nervu (n. oph-lalmicus).
Hlavný kmeň povrchovej temporálnej tepny (a. temporalis superficialis) ide 1 cm pred tragus (tragus) a stúpa hore, delí sa na koncové vetvy, dodáva krv do mäkkých krytov spánkovej, čiastočne parietálnej a čelnej oblasti, široko anastomovanie so zodpovedajúcimi cievnymi zásobami.
Povrchová temporálna artéria je sprevádzaná temporálnym ušným nervom (n. auriculo-temporalis), ktorý je konečnou vetvou III vetvy trojklaného nervu (n. mandibularis). Za ušnicou prechádza zadná ušná artéria (a. auricularis posterior), ktorá vyživuje mäkkú vrstvu mastoidnej oblasti, ušnice a čiastočne okcipitálnu oblasť. Paralelne s ním prechádza nerv s rovnakým názvom (n. auricularis posterior), ktorý je vetvou tvárového nervu a inervuje svaly ušnice a okcipitálne svaly.
Za mastoidálnym procesom v špeciálnej drážke prechádza okcipitálna artéria (a. occipitalis), ktorá ide dozadu a hore a anastomózuje s vetvami opačnej okcipitálnej artérie. Obe tieto tepny dodávajú krv do okcipitálnej oblasti. Inerváciu okcipitálnej oblasti uskutočňuje veľký okcipitálny nerv (n. occipitalis major), ktorý je zadnou vetvou II. krčný nerv, vnútorné virovanie kože zadnej polovice hlavy.
Systém žilových ciev lebky a jej kôra sa vyznačuje množstvom dôležitých anatomických znakov: povrchové žily, skutočná kôra lebky, zvyčajne sprevádzajú tepny a hojne anastomujú medzi sebou aj so žilami na opačnej strane; prítomnosť diploetických žíl (w. diploeticae), lokalizovaných v hubovitej substancii kosti lebky; prítomnosť žíl absolventov alebo emisárov (w. emissariae), ktoré prechádzajú otvormi v kostiach lebečnej klenby a ústia do venóznych dutín DM. Charakteristickým znakom žilového systému je prítomnosť anastomóz medzi žilovou sieťou mäkkej kože hlavy, kosťami lebky a dutinami dura mater.
1.2.2. Typy poranení pokožky hlavy
Poranenia mäkkých tkanív hlavy by sa mali rozdeliť na otvorené a zatvorené. Uzavreté poranenia zahŕňajú modriny mäkkých tkanív, podkožné a subnervové hematómy, ako aj ischemické poškodenie mäkkej vrstvy hlavy v dôsledku dlhotrvajúcej kompresie. Všetky typy porušení integrity kože sú otvorené poranenia mäkkých tkanív hlavy - to znamená rany. Existuje široká škála rán mäkkých tkanív hlavy, v závislosti od traumatického agens: rezné, bodné, sekané, roztrhané, pomliaždené, rozdrvené, skalpované a strelné rany. Často sú zmiešané.
Typickými znakmi rezných rán sú hladké rozostupujúce okraje. Pri poškodení aponeurózy rany často intenzívne krvácajú. Bodné rany sú zvyčajne hlboké a prenikajúce. Rezné rany sú často sprevádzané zlomeninami kostí lebky a poškodením drene. Prítomnosť defektov mäkkých tkanív je charakteristická pre tržné rany. Najčastejšie ide o pomliaždené rany mäkkého podkožia hlavy, ktoré vznikajú pri náraze do hlavy tupým predmetom alebo pri páde z rôznych výšok. Môžu byť sprevádzané lineárnymi alebo fragmentárnymi zlomeninami kostí lebky.
1.2.3. Zásady primárnej chirurgickej liečby rán na temene hlavy
Otvorené poranenia mäkkých tkanív hlavy vyžadujú primárnu chirurgickú liečbu, ako aj použitie metód prevencie infekcií vrátane tetanu. Kontraindikácie tohto správania sú: koncový stav pacientov sprevádzaných kritickým porušením životných funkcií; šokový stav a psychomotorická agitácia, kedy chirurgická liečba môže zhoršiť stav pacienta. Za týchto podmienok sa rana ošetrí antiseptikami s aplikáciou aseptického a hemostatického obväzu. Po stabilizácii stavu pacienta sa vykonáva oneskorené chirurgické ošetrenie rany.
Malé povrchové defekty a odreniny kože stačí dezinfikovať a prekryť aseptickým obväzom. Optimálne obdobie primárnej chirurgickej liečby rán mäkkého integumentu lebky je prvých 4-8 hodín od momentu poranenia (28).
Operačné pole je pripravené podľa všetkých pravidiel asepsie. Najčastejšie používané lokálne
Klinický sprievodca traumatickým poranením mozgu
anestézia. Po dôkladnom umytí rany a odstránení cudzích telies sa vykoná ekonomická excízia neživotaschopných okrajov rany a zastavenie krvácania. Potom sa aplikuje slepý steh. Pri rozsiahlom oddelení kože a prítomnosti vreciek sa cez protiotvor aplikuje tubulárna drenáž s aktívnou aspiráciou počas 24 hodín. Pri tržných ranách a prítomnosti kožných defektov je chirurgické ošetrenie rany ukončené uzavretím defektov podľa princípov plastickej chirurgie.
Pri veľkých defektoch kože a nemožnosti jej uzavretia sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie okrajov rany a uzatvára sa vo vode rozpustnými masťami s antiseptikami.
1.2.4. Zásady chirurgie pre
traumatické defekty pokožky hlavy
Chirurgická taktika pre traumatické defekty pokožky hlavy je postavená s prihliadnutím na jej lokalizáciu, distribúciu
polohu v oblasti pokožky hlavy alebo neochlpenej časti pokožky hlavy, veľkosť a hĺbku defektu, prítomnosť základného poškodenia kostí lebky, dura mater a mozgu.
Pri malých defektoch pokožky hlavy sa ich uzavretie môže uskutočniť rotáciou alebo transpozíciou aponeurotickej kožnej chlopne. Vytvorenie tejto chlopne sa uskutočňuje dodatočným oblúkovým rezom tak, aby rotácia chlopne postačovala na uzavretie defektu (obr. 1-2). Aby sa znížilo napätie kožnej aponeurotickej chlopne, môžu sa urobiť zárezy na aponeuróze kolmo na čiaru napätia pri zachovaní ciev.
Pri stredných a veľkých predĺžených defektoch pokožky hlavy možno použiť metódu znázornenú na obrázku (obr. 1-3). V tomto prípade sa rezy robia kolmo a rovnobežne s osou defektu na jeho okrajoch - získa sa rez vo forme obráteného písmena T, potom sa okraje stiahnu a defekt sa úplne zošije. Táto technika sa môže použiť pri lineárnych sagitálnych defektoch pokožky hlavy vo frontálnej oblasti.
Ryža. 1-2. Schematické znázornenie vytvorenia rotačnej chlopne pomocou oblúkového rezu: 1 - oblasť kožného defektu; 2 - čiary dodatočného oblúkového úseku; 3 - smer otáčania kožnej chlopne.
Ryža. 1-3. Schematické znázornenie uzáveru kožného defektu pomocou ďalších lineárnych rezov: 1 - oblasť kožného defektu; 2 - rad dodatočných rezov; 3 - smer miešania kožných chlopní.
Zásady chirurgickej liečby traumatického poranenia mozgu
Pri veľkých defektoch umožňuje rotačná metóda uzavrieť oblasť traumatického defektu vytvorením kožných defektov v mieste darcu (ktoré sa potom uzavrú voľnou kožnou klapkou). Je obzvlášť dôležité úplne uzavrieť kožné defekty v oblasti kostného defektu počas
plastická operácia vyčerpanej tvrdej pleny, prípadne jej zošitie, na úplné utesnenie lebečnej dutiny. Niekedy sa defekt uzavrie posunutím širokej darcovskej chlopne dopredu alebo dozadu na dvoch nohách (pri zachovaní ciev povrchovej temporálnej artérie na oboch stranách v nohách chlopne).
Ryža. 1-4. Schematické znázornenie uzáveru kožného defektu pomocou oblúkových rezov: I ďalšie oblúkové rezy; 3 - smer posunu kožných chlopní.
oblasť defektov kože; 2 - riadky
Pri úplnom oddelení pokožky hlavy by sa malo pokúsiť o mikrochirurgickú reimplantáciu pokožky hlavy s uložením vaskulárnych anastomóz.
Pri rozsiahlych defektoch pokožky hlavy, v dôsledku jej úplného oddelenia, je potrebné po vyčistení rany a spracovaní okrajov kože po obvode defektu okraj kožnej aponsvrotickej chlopne dotiahnuť a zafixovať. kosť. Za týmto účelom je okraj kožnej aponeurotickej chlopne pripevnený závitmi ku kostiam lebky (najskôr sa na vonkajšiu dosku kosti aplikujú malé otvory, cez ktoré prechádzajú závity). Kožnú aponeurotickú chlopňu je potrebné natiahnuť mierne, aby nedošlo k narušeniu jej prekrvenia. Uzavretie hlavnej časti defektu je možné vykonať transplantáciou voľnej muskuloskeletálnej chlopne s vyživovacími cievami a jej prišitím k cievam na temene hlavy pomocou vetiev povrchovej temporálnej artérie a príslušnej žily. Alternatívou k tomu môže byť vnorená dekortikácia kosti s expozíciou hubovitej substancie, aby sa vytvorili podmienky pre rozvoj granulácií. Následne, po uzavretí exponovaného povrchu kosti granulačným tkanivom, sa transplantuje voľná kožná chlopňa. Následne možno pomocou expandérov pokryť tieto miesta plnohodnotnou pokožkou.
Rany sú typom poranenia, pri ktorom v dôsledku vonkajších faktorov otvorené zranenie kožné kryty. Rany často poškodzujú tkanivá a vnútorné orgány.
S ranami je často narušená práca poškodeného orgánu a v budúcnosti sa môže pripojiť infekčný zápal. Hlavnými príznakmi rany sú bolesť, diera a prítomnosť krvácania. Rany môžu byť bodné, pomliaždené, rezné, skalpované a strelné.
Bodné rany.
Bodné rany sa vyznačujú malou oblasťou poškodenia tkaniva. Ak sú v oblasti spôsobené rany hrudník a brucha, predstavujú veľké nebezpečenstvo, keďže často dochádza k poškodeniu vnútorné orgány hrudnej a brušnej dutiny. Pri ranách dlhým tenkým predmetom (pletacia ihlica, bajonet, rapír) platí, že čím dlhšia je zraňujúca zbraň, tým väčšie poškodenie spôsobí.
Keď sa vyskytnú bodné rany na končatinách, vykresľovanie núdzová starostlivosť obzvlášť potrebné, pretože to často spôsobuje veľké škody cievy a nervy. Núdzová starostlivosť v neskorom období po úraze je potrebná kvôli rozvoju infekcie, sprevádzanej silnou bolesťou v mieste poranenia a vysokou horúčkou. V niektorých prípadoch môže bodná rana viesť k rozvoju sepsy alebo plynovej gangrény.
Skalpované rany.
Pri skalpovaných ranách dochádza k odlupovaniu kože a podkožného tkaniva, ktorý je úplne oddelený od hlbších tkanív. Tento druh rany sa vyskytuje častejšie, najmä v prípadoch, keď auto nejaký čas ťahá obeť po asfalte. Skalpované rany je možné spôsobiť akýmkoľvek rezným nástrojom. Často sú označené na hlave. Kožné škvrny v mieste poranenia sú často nenávratne stratené. Čím väčšia je skalpovaná rana, tým väčšie je riziko ťažkej straty krvi, rozvoja šoku a následnej nekrózy skalpovaných oblastí tela.
Rezné rany.
Tieto rany sa vyznačujú dobrou schopnosťou hojenia bez komplikácií. Rezné rany vznikajú pri vystavení ostrému reznému nástroju (úlomky skla, kovové hobliny). Sekané rany sú jednou z možností pre rezné rany. Ich dĺžka sa veľmi líši, ale zvyčajne je najmenej 0,5 cm, napriek tomu môže dôjsť k významnej strate krvi, najmä v prípadoch, keď sú poškodené veľké cievy; ale v iných prípadoch je strata krvi niekedy významná, pretože malé cievy stien a dna rany dlho zovierajú.
Roztrhané rany.
Rozstrapkané rany sa hoja ťažko, zanechávajú škaredé jazvy. Tržné rany sú častejšie spôsobené psom resp. Kontaminujú sa svojimi slinami. Obzvlášť nebezpečné sú rany po uhryznutí besnými zvieratami. Tieto rany majú nepravidelný tvar, rozdrvené okraje. Často sú sprevádzané veľkou stratou krvi, oddelením kúskov kože, svalov.
Strelné rany.
Zo strelných rán v čase mieru sú najčastejšie strelné rany, oveľa menej často - guľka a črepiny. K týmto zraneniam dochádza v dôsledku náhodného výstrelu počas poľovačky, pri neopatrnom zaobchádzaní so zbraňou, ale v poslednom čase častejšie v dôsledku spáchaných trestných činov.
Pri výstrele z blízka je zaznamenaná pomerne veľká tržná rana, ktorej okraje obsahujú strelný prach a strelu. Ak dôjde k poraneniu guľkou, potom má zaoblený vstup, o niečo väčší ako priemer guľky. Pri ranách od šrapnelov má rana vždy nepravidelný tvar a dochádza k veľkej deštrukcii tkanív.
Prvá núdzová pomoc pri bodných, skalpovaných, rezných, tržných a strelných poraneniach.
Pre čo najadekvátnejšie poskytnutie neodkladnej starostlivosti je potrebné určiť lokalizáciu, veľkosť a hĺbku rany, charakter krvácania v ranách. Ak je to možné, je potrebné objasniť, ako sú poškodené životne dôležité orgány (hrudné a brušná dutina, veľké krvné cievy a nervy, priedušnica, pažerák, mozog). Ak sa rana nachádza v zadnej časti, je potrebné zistiť prítomnosť poškodenia miecha, obličky; ak sú v perineu rany - aké sú poškodenie genitálií, močovej trubice, konečníka.
Ak sa počas traumy a rán vyvinie arteriálne krvácanie, prijmú sa opatrenia na jeho dočasné zastavenie. V prvom rade kusy oblečenia, vlasy a veľké cudzie telesá. V prípade potreby ostrihajte srsť okolo rany nožnicami. Koža v blízkosti rany je potrebné ošetriť 70 %. etylalkohol a 5% alkoholový roztok jódu. Potom aplikujte sterilný bavlnený gázový obväz z individuálneho balenia pre núdzovú starostlivosť. Na ranu sa umiestni niekoľko špeciálnych sterilných obrúskov, ktoré sa potom prekryjú sterilnou vatou a potom sa fixujú čistým obväzom.
Na spevnenie obväzu na hlave môžete použiť sieťovaný obväz, ktorý sa robí oveľa rýchlejšie ako pri klasickom obväzovaní. Keď postihnutý dostane rozsiahlu a hlbokú ranu na ruke alebo nohe, je potrebné zabezpečiť zvyšok poranenej končatiny. Prečo by mala byť ruka zavesená na šatke alebo obviazaná k telu, noha by mala byť fixovaná pneumatikou transportného rebríka. Pri poraneniach tela je lepšie robiť obväzy podľa typu nálepiek a po ošetrení pokožky 70% etylalkoholom a 5% alkoholovým roztokom jódu ranu prekryť sterilnými obrúskami a obviazať obväzom. nanáša sa lekárskym lepidlom (cleol, BF-6). Na upevnenie obrúskov použite pásiky lepiacej pásky.
Pri poraneniach so silnou bolesťou je potrebné vykonať anestéziu (injekcie roztokov sodnej soli metamizolu, tramadolu), zdravotnícki pracovníci vstreknú 1 ml 1% roztoku promedolu. Všetky obete s hlbokými a širokými (viac ako 6 cm) ranami, poraneniami hlavy, pacienti s krvácaním z poškodených veľkých ciev, s poraneniami nervov a vnútorných orgánov, obete uhryznutí do tváre, krku, prstov a rúk a s uhryznutím neznáme a besné zvieratá.
Na zníženie krvácania z poranenej končatiny je potrebné poskytnúť zvýšenú polohu, čo sa dosiahne umiestnením vankúša alebo akéhokoľvek tesne zloženého oblečenia pod nohu. Ak je ruka zranená, potom sa zavesí na šatku a na obväz sa na 2-3 hodiny umiestni ľadový obklad. V nemocnici alebo v traumatologickom centre sa krvácanie nakoniec zastaví podviazaním alebo elektrokoaguláciou krvácajúcich ciev.
Ak je poranená rana malá a povrchová alebo ide o hlboké odreniny, pacientom stačí zájsť do traumatologického centra na primárne chirurgické ošetrenie rany. Na prevenciu tetanu sa tetanový toxoid a tetanový toxoid podávajú podľa schémy. Zabrániť infekčné komplikácie intramuskulárna injekcia antibiotika, často penicilínu.
Na základe knihy „Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.
- ide o poškodenie kože alebo sliznice v dôsledku nárazu, ktorý presahuje schopnosť tkaniva natiahnuť sa. Príčinou výskytu je kontakt s tvrdým tupým predmetom, "chytanie" na koži a mäkkých tkanivách. Tržná rana má nerovné okraje, často sa pozoruje výrazné odlupovanie a skalpovanie kože. Sprevádzané krvácaním je možné poškodenie svalov, nervov a ciev. Diagnóza je založená na anamnéze a klinický obraz. Chirurgická liečba.
ICD-10
S41 S51 S71 S81
Všeobecné informácie
Tržná rana je porušením celistvosti kože, slizníc a mäkkých tkanív v dôsledku prasknutia pôsobením pevného predmetu. Vo väčšine prípadov sa nachádza v koži a podkožnom tkanive. Niekedy dochádza k poškodeniu svalov, ciev a nervov. Porušenie integrity vnútorných orgánov je extrémne zriedkavé. Tržná rana môže byť izolovaným poranením alebo môže byť kombinovaná s inými poraneniami: zlomeniny kostí končatín, zlomenina chrbtice, poranenie hrudníka, TBI, zlomenina panvy, poranenie obličiek, ruptúra močového mechúra a tupým poranením brucha. Ošetrenie čerstvých tržných rán vykonávajú traumatológovia, infikovaní chirurgovia.
Dôvody
Tržná rana môže vzniknúť pri domácich nehodách, dopravných nehodách, trestných činoch, pádoch z výšky a priemyselných nehodách. U letných obyvateľov sa to spravidla vyskytuje pri neopatrnej práci so záhradným náradím. Často sú postihnutí cyklisti, motocyklisti, poľovníci, rybári a ťažko manuálni robotníci. Často sa pozoruje u detí, najmä v lete.
Patogenéza
Charakteristickými znakmi tržných rán sú nepravidelne tvarované okraje patchworku, výrazné poškodenie tkaniva v stenách kanála rany, exfoliácia tkaniva, oblasti skalpovania kože. Je možná tvorba defektu tkaniva v dôsledku ich úplného oddelenia. Hĺbka kanála rany je spravidla nevýznamná, zatiaľ čo postihnutá oblasť môže dosiahnuť veľké rozmery na dĺžku a šírku. Krvácanie je menšie ako pri rezných ranách. Tkaniny sú často silne znečistené, k čomu prispieva mechanizmus úrazu: poškodenie špinavým záhradným náradím, pád z bicykla alebo motocykla na asfalt alebo štrk, pád na kusy uhlia pri práci v bani atď.
V dôsledku veľkej plochy poškodenia a nekrózy tkaniva sa tržné rany hoja horšie a hnisajú častejšie ako narezané. Charakteristické je hojenie sekundárnym zámerom alebo pod chrastou. Vyliečenie primárnym zámerom je možné za priaznivých okolností: pri malom poškodení, relatívne malej ploche nekrózy, absencii hrubých defektov v koži a mäkkých tkanivách, miernej mikrobiálnej kontaminácii a dobrom stave imunitného systému. .
Infekcia pri tržných ranách sa vyvíja rýchlejšie ako pri bodných alebo rezných ranách. Prvé príznaky infekcie (edém, prekrvenie okrajov, saniózny alebo slizničný výtok) je možné zistiť do niekoľkých hodín po úraze, kým v rezných ranách sa infekcia rozvinie zvyčajne asi deň po úraze. To si vyžaduje skoré odvolanie zdravotná starostlivosť a ďalej zhoršuje prognózu.
Proces rany prebieha v troch etapách. V štádiu zápalu sú nekrotické tkanivá zničené a odstránené z rany spolu s hnisom. Spočiatku okolité tkanivá napučiavajú, lúmen kanála sa zužuje alebo zmizne a krvné zrazeniny a mŕtve oblasti sú "vytlačené". Potom sa zápal stáva hnisavým. Zvyšné mŕtve tkanivo sa roztaví. Okolo zóny poškodenia je vytvorená demarkačná šachta, ktorá oddeľuje nekrotické tkanivá od zdravých.
Po úplnom vyčistení nastáva fáza regenerácie (zotavenia), počas ktorej sa na stenách kanálika vytvorí granulačné tkanivo. Granuláty postupne vypĺňajú celý defekt a stávajú sa hustejšími. Potom prichádza fáza epitelizácie, končiaca tvorbou jazvy. Pri rozsiahlych defektoch mäkkých tkanív sa samoliečba stáva nemožným, je potrebné uzavrieť granulácie pomocou kožného štepenia. Trvanie každej fázy hojenia závisí od veľkosti poranenia, stupňa bakteriálnej kontaminácie, množstva nekrotického tkaniva, prítomnosti iných traumatických poranení a somatických ochorení atď.
Príznaky tržnej rany
Pri poranení dochádza k bolesti. Stupeň dysfunkcie závisí od veľkosti, umiestnenia a charakteristík rany. Vonkajšie vyšetrenie odhalí defekt nepravidelného tvaru s nerovnými, často rozdrvenými okrajmi. Na dne defektu je viditeľné tukové tkanivo, menej často - svaly a fragmenty šliach. Je možná veľká kontaminácia zeminou, štrkom, uhlím a inými zložkami, ktoré boli v čase poranenia v kontakte s tkanivami. Niekedy sú v rane viditeľné kúsky oblečenia, kovu, dreva atď.
V niektorých prípadoch sa vytvárajú veľké skalpované kožné laloky (koža visí z okraja rany), pozoruje sa oddelenie, úplné rozdrvenie alebo oddelenie jednotlivých častí. Okolo tržnej rany sa často tvoria krvácania a hematómy. Krvácanie, spravidla kapilárne alebo zmiešané, nevýznamné v dôsledku drvenia tkaniva. Ak sú poškodené veľké cievy, krvácanie je hojné, krv môže vytekať nielen vonku, ale aj v oblasti oddelenia.
Ak sú poškodené šľachy, odhalí sa strata funkcie zodpovedajúcich prstov. Pri kompresii alebo (menej často) porušení integrity nervov sa zaznamenávajú poruchy citlivosti a pohybu. Pri otvorených zlomeninách sa zisťuje deformácia a patologická pohyblivosť, v rane sú niekedy viditeľné fragmenty kostí. Zvlášť závažný obraz je pozorovaný v traumatické amputácie: distálna časť prerezaného segmentu má nerovné okraje s visiacimi kúskami kože, vyčnievajúcimi úlomkami kostí, svalov a šliach.
Celkový stav pacienta závisí od povahy tržnej rany. Pri menších poraneniach zostáva stav uspokojivý, pri rozsiahlych poraneniach sa môže vyvinúť traumatický šok v dôsledku straty krvi a neuropsychického stresu súvisiaceho s traumou, ako aj silná bolesť, ktorá sa vyskytuje pri poškodení veľkých plôch kože. Charakterizované vzrušením, po ktorom nasleduje letargia a apatia. Spočiatku je pacient úzkostný, vystrašený, niekedy agresívny, plače, kričí, sťažuje sa na bolesť. Zreničky sú rozšírené, objavuje sa tachykardia, zrýchlené dýchanie, vlhký pot, tras a svalové zášklby. Potom sa pacient stáva letargickým, ospalým, ľahostajným. Koža je bledá, pery s modrastým nádychom, pri zachovaní tachykardie dochádza k poklesu krvného tlaku. V závažných prípadoch je možná strata vedomia.
Diagnostika
Diagnóza sa stanovuje pri konzultácii s traumatológom pri kontaktovaní traumatického centra alebo pohotovosti nemocnice. Pri určovaní typu poranenia sa berie do úvahy anamnéza a vzhľad rany. Pri podozrení na poškodenie cievy je potrebné vyšetrenie cievnym chirurgom, pri príznakoch straty nervovej funkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom.
ošetrenie tržných rán
Liečba drobných poranení sa vykonáva v traumatologickom centre alebo ambulantnej chirurgickej recepcii. Čerstvé rany sa hojne umyjú, ak je to možné, neživotaschopné tkanivá sa vyrežú, zašijú a drénujú. Pri úspešnom hojení sa stehy odstraňujú na 8-10 dní. Infikované rany sa umyjú, rozšíria alebo otvoria, ak je to potrebné, hnis a neživotaschopné tkanivá sa odstránia a odvodnia bez šitia.
Pacienti s rozsiahlym čerstvým tržné rany hospitalizovaný na Klinike traumatológie a ortopédie. O traumatický šok vykonať protišokové opatrenia. Taktika liečby sa vyberá s prihliadnutím na vlastnosti poškodenia. Ak je to možné, PHO sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii, ak to nie je možné, umyjú sa a obliekajú sa furacilínom. Skalpované oblasti kože sú zošité, pričom sú predtým aplikované perforácie pre lepší odtok tekutiny. S výrazným napätím okrajov po stranách sa robia laxatívne rezy. Rana je vyčerpaná. AT pooperačné obdobie predpísané antibiotiká a analgetiká.
Pri rozsiahlom hnisaní je indikovaná hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Rana sa ošetrí, ak je to potrebné, otvoria sa hnisavé pruhy, nekrotické tkanivá sa vyrežú, umyjú a vypustia. míňať antibiotická terapia berúc do úvahy citlivosť patogénu. Na stimuláciu nekrolýzy sa využívajú proteolytické enzýmy, ktoré majú aj protiedematózne a protizápalové účinky. Na urýchlenie čistenia rán sa používa vysávanie, ošetrenie laserom a ultrazvukom, kryogénna expozícia a ďalšie metódy.
Vo fáze hojenia je predpísaná všeobecná posilňujúca liečba, opatrné obväzy sa vykonávajú s použitím antibakteriálnych a ľahostajných masti, ktoré zlepšujú trofizmus tkaniva. V prípade veľkého defektu sa po vyčistení rany a objavení sa granulácií aplikujú sekundárne stehy a vykoná sa voľná kožná štep alebo plastická chirurgia s posunutou chlopňou.
Agnes je dôchodkyňa, ktorá žije v domove dôchodcov. Aj keď s problémami, stále sa dokázala pohybovať samostatne, držala sa nábytku. Raz si narazila prednou časťou podkolenia o roh konferenčného stolíka a zranila sa.
Veľká trojuholníková chlopňa kože oddelená od dolnej časti nohy - takéto rany sa nazývajú skalpované. Okraje rany krvácali.
Agnes vo svojej izbe stlačila volacie tlačidlo a onedlho k nej prišla sestrička. Prezrela ranu a zavolala záchranku. Lekár záchrannej služby priložil obväz a ženu odviezol do nemocnice.
Liečba rany
V nemocnici sestra odstránila obväz, vyčistila a vysušila ranu a okraje opatrne spojila a zaistila leukoplastom. Tento postup trval pomerne dlho, pretože bolo potrebné čo najšetrnejšie spojiť okraje rezu. Potom bol na ranu aplikovaný tampón a obväz.O päť dní neskôr prišla Agnes do nemocnice, aby mu sňala obväz. Ak sa zistí infekcia alebo nahromadenie krvi, bude potrebná ďalšia liečba. Prúžky lepiacej náplasti sa nechajú na rane, kým sa úplne nezahojí alebo kým samy neodpadnú.
Lekár sa Agnes spýtal na jej celkový zdravotný stav a aké lieky užíva. Zaujímalo ho najmä to, či berie hormonálne lieky. Užívanie steroidov spomaľuje proces hojenia. Lekár tiež žene odporučil, aby si zranenú nohu zdvihla v sede.
Hoci trvalo šesť týždňov, kým sa rana úplne zahojila, Agnes nedostala žiadnu infekciu a mohla sa pohybovať rovnako ako predtým.
