Poschodia hltana Hltan je križovatkou medzi dýchacím a tráviacim traktom. Dolná hranica hltana je miesto, kde prechádza do pažeráka na úrovni 6. krčného stavca. Existujú tri oddiely hltana: Horný - nosohltan Stredný - orofarynx Dolný - laryngofarynx Hltan spája zhora dutiny nosa a úst, zospodu hrtan a pažerák. Hltan tvoria svaly, vazivové blany a vo vnútri je vystlaný sliznicou. Dĺžka hltana dospelého jedinca od jeho oblúka po dolný koniec je 14 cm (12-15), priečna veľkosť je v priemere 4,5 cm.
Sagitálny rez hltanom 1. Tvrdé podnebie; 2. mäkké podnebie; 3. Palatal uvula; 4. Faryngeálny otvor sluchovej trubice 5. Faryngeálna mandľa; 6. Palatinová mandľa; 7. Palatolingválne a palatofaryngeálne oblúky; 8. Jazyková mandľa; 9. Vrecká v tvare hrušky; 10. Epiglottis;
Pirogov-Waldeyer Lymfadenoidný faryngálny krúžok Pirogov-Waldeyer. I a II - podnebné mandle III - nosohltanové IV - lingválne V a VI - tubálne Okrem toho dochádza k akumulácii lymfadenoidného tkaniva na zadnej strane hltana, v oblasti bočných hrebeňov a lingválneho povrchu epiglottis.
Klasifikácia angín podľa B.S.
Faryngoskopia s katarálnou angínou Pri faryngoskopii sú mandle trochu opuchnuté, silne začervenané, ich povrch je pokrytý hlienovým výtokom. Sliznica okolo mandlí je viac-menej hyperemická, nedochádza však k difúznej hyperémii orofaryngu, ktorá je typická pre akútnu faryngitídu. V závažnejších prípadoch dochádza k bodovým krvácaniam v sliznici.
Faryngoskopia s lakunárnou angínou Na opuchnutej a začervenanej sliznici mandlí sa z hĺbky mandlí tvoria nové medzery, ktoré pozostávajú z baktérií, odlupujúcich sa epitelových buniek a veľkého počtu leukocytov. Na povrchu mandlí sa často vytvára žltobiely povlak, ktorý nepresahuje mandle. Pri lakunárnej angíne je postihnuté celé tkanivo mandle, ktoré v dôsledku toho napučiava a zväčšuje svoj objem. Tvorba plaku v lakunách odlišuje túto formu od diftérie, pri ktorej sú okrem lakún postihnuté aj vypuklé miesta sliznice mandlí.
Faryngoskopia s folikulárnou angínou Na začervenanej a zdurenej sliznici oboch mandlí sa objavuje značné množstvo okrúhlych mierne vyvýšených žltkastých alebo žltobielych bodiek veľkosti špendlíkovej hlavičky, čo sú hnisavé folikuly mandlí. Žlto-biele bodky postupne pribúdajúce hnisajú a otvárajú sa.
Faryngoskopia s flegmonóznou angínou Prudké vydutie mandle, palatinových oblúkov a mäkkého podnebia k strednej čiare (guľovitý útvar na jednej strane hltana), posunutie jazyka v opačnom smere, napätie a jasná hyperémia vydutia, v oblasť najväčšieho výčnelku pri stlačení - kolísanie, jazyk je lemovaný hustým povlakom a viskóznymi slinami.
Retrofaryngeálny absces Pri vyšetrovaní zadnej steny hltana alebo jej prehmatávaní prstom sa zisťuje výparovitý vyčnievajúci kolísavý nádor. Absces sa môže rozšíriť do oblasti veľkých ciev krku alebo zostúpiť pozdĺž prevertebrálnej fascie do hrudnej dutiny a spôsobiť hnisavú mediastinitídu.
Klasifikácia chronickej tonzilitídy (podľa Preobrazhensky - Palchun) Chronická tonzilitída Jednoduchá forma Sprievodné ochorenia Toxikoalergická forma I - stupeň Sprievodné ochorenia II - stupeň Sprievodné ochorenia Sprievodné ochorenia
ABSOLÚTNE KONTRAINDIKÁCIE PRE TONSILEKTÓMIU - vážnych chorôb kardiovaskulárneho systému s obehovým zlyhaním II-III stupňa - renálne zlyhanie s hrozbou urémie - ťažké cukrovka s nebezpečenstvom rozvoja kómy - vysoký stupeň hypertenzie s možným rozvojom kríz - hemoragická diatéza nereagujúca na liečbu - hemofília - akútne celkové ochorenia - exacerbácie celkových chronických ochorení
Stupne adenoidných výrastkov (vegetácií) I. stupňa - adenoidy pokrývajú choany 1/3 vomeru II. stupňa - adenoidy pokrývajú choany do 2/3 vomeru III. stupňa - adenoidy pokrývajú choany úplne
INDIKÁCIE ADENOTOMIE - obštrukcia nosohltanu s poruchou dýchania nosom, ktorá vedie k epizódam spánkového apnoe, rozvoj alveolárnej hypoventilácie a cor pulmonale, ortodontické defekty, poruchy prehĺtania a hlasu - chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý nie je vhodný na konzervatívnu liečbu - recidivujúce zápaly stredného ucha v deti - chronická adenoiditída, sprevádzaná častými respiračnými infekciami.
Hnacie faktory pre vznik opatrných faryngitíd: - hypotermia organizmu - pokles všeobecných a lokálnych špeciálnych a nešpecifických faktorov ochrany tela - zápalové ochorenia ústnej dutiny, nosa a vedľajších nosových dutín - hypovitaminózne stavy - vplyv na sliznicu fyzikálnych, chemických, tepelných faktorov
PREDISPOZNÉ FAKTORY ROZVOJA CHRONICKÉHO FARYNGITÍDY - Pokles všeobecných a lokálnych špecifických a nešpecifických faktorov obranyschopnosti organizmu - Zápalové ochoreniaústnej dutiny, nosa a vedľajších nosových dutín -Fajčenie -Požívanie alkoholických nápojov -Rôzne druhy pracovných rizík (vdychovanie prachu a plynov) -Metabolické ochorenia (rachitída, cukrovka a pod.), kardiovaskulárne a iné systémy). - hypovitaminóza na sliznici hltana fyzikálnych, chemických, tepelných faktorov - hypotermia tela
INDIKÁCIE TONZILEKTOMIÍ - chronická tonzilitída jednoduchej a toxicko-alergickej formy II stupňa pri absencii účinku konzervatívnej terapie - chronická tonzilitída toxicko-alergickej formy III stupňa chronická tonzilitída komplikovaná paratonzilitídou - tonzilogénna sepsa
ZÁSADY LIEČBY AKÚTNEHO FARYNGITÍDY - Vylúčenie dráždivého jedla - Antibakteriálna terapia- Protizápalové lieky - Inhalácia alebo pulverizácia teplých alkalických a antibakteriálne lieky. - Rozptyľovanie - Eliminácia lokálnych a všeobecných predisponujúcich faktorov.
HLAVNÝM POSLANÍM LEKÁRA JE KONTROLA ZDRAVIA, PREDCHÁDZANIE A LIEČENIE OCHORENÍ SPOJENÝCH S ĽUDSKÝMI ZMYSLOVÝMI ORGÁNMI. „Po skončení školy som nemal na výber – kam ísť študovať? aké povolanie si vybrať? Detským snom je stať sa lekárom. Povolanie lekára bolo vždy považované za čestné. Po absolvovaní Krasnojarského lekárskeho inštitútu som išiel pracovať na ORL kliniku ako lekár.
Otolaryngológ je špecialista na liečbu chorôb ucha, hrdla a nosa (ORL lekár, ušno-nosno-krčný lekár). Z gréčtiny. Otorinolaryngológia ot - ucho; nádcha - nos; laryng - hrtan; logos – vyučovanie.
O TOLARYNGOLÓG - LEKÁR, ŠPECIALISTA NA LIEČBU OCHORENÍ ucha, krku a nosa. V HOVORICI SA TAKÝTO ŠPECIALISTA VOLÁ ORL - LEKÁR M ALEBO EŠTE JEDNODUCHŠIE - LEKÁR UŠ - KRČNO - NOS. Bolí ma ucho, šteklí ma v hrdle, A okrem toho mi smrká v nose. "No, musíte napísať injekciu" - smutne mi povie ORL lekár
O CHARAKTEROCH POVOLANIA Na stanovenie presnej diagnózy a predpísanie liečby lekár používa rôzne metódy. Po prvé, skúma chorý orgán; Po druhé, ak je to potrebné, predpíše röntgenové lúče, počítačovú tomografiu, audiometriu (meranie úrovne sluchu) atď.
C ŠPECIALIZÁCIA: ORL medicína má v sebe ešte užšie odbornosti a lekári sa na ne môžu špecializovať. Audiológia – zisťuje a lieči stratu sluchu. Špecialista v tejto oblasti sa nazýva audiológ. Foniatria – špecializuje sa na liečbu hlasového aparátu. Lekár sa nazýva foniater. Otoneurológia - odbor na priesečníku otolaryngológie a neurológie - lieči lézie vestibulárneho, sluchového a čuchového analyzátora, obrny hrtana, hltana a mäkkého podnebia pri ochoreniach a poraneniach mozgu. Lekár je otoneurológ.
PRACOVISKO ORL - lekári pracujú v poliklinikách, nemocniciach, špecializovaných ambulanciách, výskumných a vedeckých a praktických centrách. Problémy s orgánmi ORL sú také bežné, že lekári tohto profilu sú žiadaní aj v súkromných (platených) klinikách. V špecializovaných pracoviskách, centrách a ambulanciách pracujú úzky špecialisti (audiológovia, foniatri atď.).
DÔLEŽITÉ VLASTNOSTI: Pre ORL lekára sú veľmi dôležité: zodpovednosť, dobrá inteligencia a sklon k sebavzdelávaniu, sebavedomie, sympatie k pacientom spojené s odhodlaním. sklon k práci rukami, dobrá motorika spoločenskosť trpezlivosť vytrvalosť presnosť pozorovania
ZNALOSTI A SCHOPNOSTI: ORL lekár musí okrem anatómie, fyziológie, biochémie, farmakológie a iných všeobecných medicínskych odborov dôkladne poznať systém orgánov ORL, ovládať diagnostické a liečebné metódy, ovládať špeciálne prístroje, vykonávať rôzne manipulácie. (od extrakcie čerešňovej kôstky z nosa až po komplexnú operáciu uší).
Furuncle nosa Infiltrát v tvare kužeľa pokrytý hyperemickou kožou, na vrchole ktorého sa zvyčajne po 34 dňoch objaví žltkastobiela hlava abscesu. Zápal sa šíri do hornej pery a mäkkých tkanív líca. Nepriaznivý lokálny priebeh varu: rozvoj karbunky sprevádzaný subfebrilnou alebo febrilnou teplotou, zvýšenou ESR, leukocytózou, zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín.
Klinické formy akútne prechladnutie akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) akútna katarálna nazofaryngitída, zvyčajne v detstva(rhinitis cataralis neonatorum acuta) akútna katarálna nazofaryngitída, zvyčajne v detstve (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akútna traumatická rinitída (rhinitis traumatica acuta) akútna traumatická rinitída (rhinitis traumatica acuta)
Rinoskopia v treťom štádiu akútnej rinitídy Je charakterizovaná výskytom hlienovohnisavého, spočiatku sivastého, potom žltkastého a zelenkavého výtoku, tvoria sa krusty. V najbližších dňoch sa množstvo výtoku znižuje, opuch sliznice zmizne.
Rhinoskopia pri chronickej katarálnej rinitíde Pastozita a opuch sliznice, často s cyanotickým odtieňom, a jej mierne zhrubnutie hlavne v oblasti spodnej škrupiny a predného konca strednej škrupiny; pričom steny nosovej dutiny bývajú pokryté hlienom
adrenalínový test na odlišná diagnóza katarálnej nádchy zo skutočnej hypertrofie sa používa adrenalínový test. Zníženie opuchu sliznice naznačuje absenciu skutočnej hypertrofie. Ak je kontrakcia sliznice mierne vyjadrená alebo sa vôbec neznížila, naznačuje to hypertrofickú povahu jej opuchu.
Rinoskopia pri chronickej hypertrofickej rinitíde Sliznica býva hyperemická, pletorická, mierne cyanotická alebo purpurovo-kyanotická, šedočervená, pokrytá hlienom. Dolná nosová lastúra je ostro zväčšená, ktorá má rôzne formy štruktúry.
Rhinoskopia pri chronickej atrofickej rinitíde Zaznamenáva sa bledosť nosovej sliznice, mušle sú atrofické. Existuje riedky, viskózny, hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok, ktorý sa zvyčajne prilepí na sliznicu a zaschne a vytvorí chrasty.
Rhinoskopický obraz s jazerom Hnedasté alebo žltozelené tmavé kôry, ktoré pokrývajú nosovú sliznicu a často vypĺňajú takmer celú nosnú dutinu. Po odstránení šupky nosová dutina Zdá sa, že je zväčšený, na niektorých miestach na sliznici je viskózny žltozelený exsudát. Na začiatku ochorenia atrofický proces postihuje hlavne spodnú škrupinu, ale potom zachytáva všetky steny.
Liečba rôznych foriem chronickej rinitídy Eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržujú výtok z nosa Eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržujú výtok z nosa Lieková terapia pre každú formu rinitídy Lieková terapia pre každú formu nádcha Chirurgia podľa indikácií Chirurgia podľa indikácií fyzioterapia a klimatoterapia fyzioterapia a klimatoterapia
Predná nosová tamponáda Balenie sa vykonáva umiestnením turundy namočenej v masti do usporiadaných slučiek na spodok nosa od jeho vstupu do choanae. Zalomenou pinzetou alebo Hartmannovou nosovou kliešťou sa turunda zachytí, ustúpi 67 cm od jej konca a vloží sa pozdĺž spodnej časti nosa k choanae, pinzeta sa vyberie z nosa a znova sa zavedie bez turundy, aby sa stlačila už položená slučka turundy na spodok nosa, potom sa vloží nová slučka turundy atď.
Umývanie vedľajších nosových dutín podľa Proitza Po predbežnej adrenalizácii nosových prieduchov sa pacient položí na pohovku s hlavou odhodenou dozadu. vstrekne do jednej nosovej dierky liek, z druhej - kvapalina s patologickým obsahom sa odstráni pomocou chirurgického odsávania.
Podobné prezentácie:
Metódy vyšetrenia a výskumu orgánov ORL
Metódy obstezhennia ORLŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ZÁPORIŽKY
Fakulta: ŠKOLSKÉ VZDELÁVANIE
Oddelenie: DETSKÉ ŤAŽKÉ
asistent katedry Shamenko V.O.
2016Metódy vyšetrenia a výskumu orgánov ORL majú množstvo všeobecných zásad.
Subjekt si sadne tak, že zdroj
svetlá a stôl s náradím
napravo od neho.
Lekár sedí oproti subjektu,
položte nohy na stôl; nohy
subjekt by mal byť vonku.
Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni
pravé ušné ucho subjektu v
10 cm od nej. 1) Vyšetrenie vonkajšieho nosa a výbežkov paranazálneho sínusu
na tvári.
2) Palpácia vonkajšieho nosa: ukazováky oboch rúk
umiestnené pozdĺž zadnej časti nosa a ľahkou masážou
pohyby cítia oblasť koreňa, svahov, chrbta a
špičkou nosa.
3) Palpácia prednej a dolnej steny čelných dutín: veľká
prsty oboch rúk sú položené na čele nad obočím a jemne
stlačte túto oblasť a potom palce
presunúť do oblasti hornej steny očnice do vnútornej
rohu a tiež stlačte. Nahmatajte výstupné body prvého
vetvy trojklaného nervu (n. ophtalmicus). Normálna palpácia
steny čelných dutín sú nebolestivé (obr. 1.2).
4) Palpácia predných stien maxilárnych dutín: veľká
prsty oboch rúk sú umiestnené v oblasti psej jamky
predný povrch maxilárnej kosti a mierne
stlačte tlačidlo. Nahmatajte výstupné body druhých vetiev
trojklanného nervu (n. infraorbitalis). Normálna palpácia
predná stena maxilárneho sínusu je nebolestivá.
Palpácia stien čelných dutín 5) Palpácia submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín:
submandibulárne Lymfatické uzliny palpovať s niekoľkými
hlava subjektu sa naklonila dopredu s ľahkou masážou
pohyby s koncami falangov prstov v submandibulárnej oblasti v
smer od stredu k okraju dolnej čeľuste.
Hlboké krčné lymfatické uzliny sa palpujú najskôr z jednej
strane, potom na druhej. Hlava pacienta je naklonená dopredu
záklon hlavy dozadu predné krčné lymfatické uzliny a trup
cievy krku sú posunuté aj dozadu, čo sťažuje ich nahmatanie).
Pri palpácii lymfatických uzlín vpravo leží pravá ruka lekára
korunu subjektu a masírujte ľavou rukou
pohyby s mäkkým hlbokým ponorením do tkaniva s koncami falangov
prsty pred predným okrajom sternocleidomastoideus
svaly. Pri palpácii lymfatických uzlín vľavo, ľavá ruka lekára
nachádza sa na korunke, pravá je palpovaná. Kontrola nosovej dutiny sa vykonáva s
umelé osvetlenie (predné
reflektor alebo autonómne
zdroj svetla) pomocou nosa
speculum nazofarynx,
ktoré treba držať vľavo
ruky, ako je znázornené
Predná rinoskopia:
a - správna poloha nosového dilatátora v ruke;
b - poloha nosového dilatátora pri vyšetrení Rhinoskopia môže byť predná, stredná a zadná.
1) Vyšetrenie vestibulu nosa (prvá poloha pri prednej rinoskopii).
Palcom pravej ruky zdvihnite špičku nosa a preskúmajte
nosová predsieň. Normálne je predsieň nosa voľná, sú tam vlasy.
2) Predná rinoskopia sa vykonáva striedavo - jedna a druhá polovica
nos. Na otvorenú dlaň ľavej ruky položte nazofarynx so zobákom nadol;
palec ľavej ruky je umiestnený na vrchnej časti nosovej dilatačnej skrutky,
ukazovák a prostredník - vonku pod vetvou, IV a V by mali
byť medzi čeľusťami nosového dilatátora. Teda prsty II a III
zatvorte vetvy a tým otvorte zobák nosového dilatátora a IV a V
prsty roztláčajú čeľuste a tým uzatvárajú zobák nosohltanu.
3) Lakť ľavej ruky je spustený, ruka s nosovým dilatátorom by mala byť
mobilné; dlaň pravej ruky je umiestnená na parietálnej oblasti pacienta
dajte hlavu do správnej polohy. 4) Zobák nosového dilatátora v uzavretej forme sa zasunie 0,5 cm pred pravú polovicu nosa
chorý. Pravá polovica zobáka nosohltanu by mala byť v dolnom vnútornom rohu
vestibul nosa, vľavo - v hornej tretine krídla nosa.
5) Ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky stlačte čeľusť nosového dilatátora a
otvorte pravú predsieň nosa tak, aby sa špičky zobáka nosového dilatátora nedotýkali
sliznica nosnej priehradky.
6) Preskúmajte pravú polovicu nosa pomocou vzpriamená poloha hlava, normálna farba sliznice
škrupiny sú ružové, povrch je hladký, vlhký, nosová priehradka je v strednej línii. Dobre
mušle nie sú zväčšené, spoločné, dolné a stredné nosové priechody sú voľné. Vzdialenosť
medzi nosnou priehradkou a okrajom dolnej nosovej mušle je 3-4 mm.
7) Vyšetrujte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne naklonenou nadol. o
toto je jasne viditeľné predná a stredná časť dolného nosového priechodu, spodok nosa. Dobre
dolný nosový priechod je voľný.
8) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne zaklonenou dozadu a doprava.
V tomto prípade je viditeľný stredný nosový priechod.
9) Prsty IV a V posúvajú pravú vetvu tak, aby sa nos zobáka nosového dilatátora
úplne zatvorte (a nezachytil chĺpky) a nosový dilatátor sa odstráni z nosa.
10) Prehliadka ľavej polovice nosa sa vykonáva rovnakým spôsobom: ľavá ruka drží nosohltan a
pravá ruka leží na temene, zatiaľ čo pravá polovica zobáka nosového dilatátora je v
horný vnútorný roh vestibulu nosa vľavo a vľavo - v dolnej vonkajšej. 1) Existuje veľké množstvo metódy na určenie
respiračná funkcia nosa. Najjednoduchšia metóda V.I. Voyachek,
ktorý určuje mieru priepustnosti vzduchu cez
nos. Na určenie dýchania pravou polovicou nosa
pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej priehradke
ukazovákom pravej ruky a ľavou rukou prinášajú
pierko z vaty do pravej predsiene nosa a požiadajte pacienta
krátky nádych a výdych. Nosová je definovaná podobne.
dýchanie ľavou stranou nosa. Podľa odchýlky rúna
hodnotí sa dýchacia funkcia nosa. Dýchanie cez každú
polovica nosa môže byť normálna, upchatá resp
neprítomný. 2) Stanovenie čuchovej funkcie vykonáva postupne každý
polovice nosa pachovými látkami z olfaktometrickej súpravy
alebo pomocou čuchometra. Na určenie
čuchová funkcia vpravo sa stlačí ukazovákom
pravou rukou, ľavým krídlom nosa k nosovej priehradke a ľavou rukou
vezmite injekčnú liekovku so zapáchajúcou látkou a priveďte ju do pravej predsiene
nosom, požiadajte pacienta, aby sa nadýchol pravou polovicou nosa a
určiť zápach látky. Najčastejšie používané látky
s pachmi zvyšujúcej sa koncentrácie - vínny alkohol, tinktúra
valeriána, roztok kyseliny octovej, amoniak atď.
Stanovenie zápachu sa vykonáva cez ľavú polovicu nosa
podobne sa indexom stlačí len pravé krídlo nosa
prstom ľavej ruky a pravou rukou privádzajú pachovú látku doľava
polovice nosa. Pocit vône môže byť normálny (normosmia),
znížená (hyposmia), neprítomná (anosmia), zvrátená
(kokasmia). Rádiografia. Ona je jedna z najviac
bežné a informatívne metódy
vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín.
Na klinike sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy.
S nasolabiálnou projekciou (okcipitálno-frontálnou) v
hlava pacienta je umiestnená v polohe na chrbte
tak, aby sa čelo a špička nosa dotýkali kazety. Na
výsledný obraz je najlepšie vidieť spredu a dovnútra
aspoň etmoidné a maxilárne dutiny S naso-bradovou projekciou (okcipito-brada)
pacient leží na kazete lícom nadol s otvor ústa dojemný
na jej nos a bradu. Tento obrázok jasne ukazuje
frontálne, ako aj čeľustné dutiny, bunky etmoidu
labyrint a sfénoidné sínusy (obr. 1.4 b). Komu
vidieť na röntgene hladinu tekutiny v dutinách,
aplikujte rovnaký štýl, ale vo zvislej polohe
pacient (sediaci).
S bočnou (bitemporálnou) alebo profilovou projekciou hlavy
objekt je umiestnený na kazete tak, že
sagitálna rovina hlavy bola rovnobežná s kazetou,
röntgenový lúč sa pohybuje v čelnom smere mierne
vpredu (1,5 cm) od tragus ušnice. Najbežnejší
röntgenové nastavenia,
používaný v
štúdium paranazálnych
dutiny:
a - nazofrontálny (okcipitálny frontálny);
b - naso-brada
(okcipitálna brada) c - laterálny (bitemporálny,
profil);
g - axiálne
(brada-vertikálna);
d - počítač
tomogram paranazálneho otvoru
prínosových dutín S axiálnou (bradovo-vertikálnou) projekciou pacienta
leží na chrbte, hodí hlavu dozadu a parietálnu časť
umiestnené na kazete. V tejto polohe brada
oblasť je v horizontálnej polohe, a röntgen
lúč smeruje striktne vertikálne k zárezu štítnej žľazy
hrtanu. V tejto pokládke klinovitá
sínusy oddelene od seba (obr. 1.4 d). V praxi, ako
Spravidla sa používajú dve projekcie: naso-brada a
nasolabiálny, s indikáciami je predpísaný aj iný styling.
V poslednom desaťročí rozšírené
metódy Počítačová tomografia(CT) a magnetické jadrové
rezonančné zobrazovanie (MRI), ktoré majú oveľa väčšie
možnosti povolenia. Tieto metódy sú najinformatívnejšie
moderné metódy diagnostiky s
použitie optických systémov na videnie
kontrolné, pevné a flexibilné endoskopy s
rôzne uhly pohľadu, mikroskopy.
Zavedenie týchto high-tech a
nákladných metód sa výrazne rozšírila
horizonty diagnostiky a chirurgie
schopnosti ORL špecialistu.
1. Preskúmajte oblasť krku, sliznicu pier.
2. Palpačné regionálne lymfatické uzliny hltana: submandibulárne, v
retromandibular fossae, hlboké krčné, zadné krčné, v supra- a
podkľúčové jamky.
II etapa. Endoskopia hrdla. Oroskopia.
1. Vezmite špachtľu do ľavej ruky tak, aby palec podopieral špachtľu
dole a ukazovák a prostredný (možno prstenník) prsty boli navrchu. správny
ruka je umiestnená na korune pacienta.
2. Požiadajú pacienta, aby otvoril ústa, špachtľou splošťujeme striedavo ľavú a
pravé kútiky úst a vyšetríme predsieň úst: sliznicu, vylučovaciu
kanáliky príušných slinných žliaz umiestnených na bukálnom povrchu na úrovni
horný premolár.
3. Preskúmajte ústnu dutinu: zuby, ďasná, tvrdé podnebie, jazyk, vylučovacie cesty
podjazykové a podčeľustné slinné žľazy, dno úst. Dno úst môže
skúmať tak, že požiadate subjekt, aby zdvihol špičku jazyka alebo ho zdvihol
špachtľa. mezofaryngoskopia
4. Držte špachtľu v ľavej ruke a zatlačte ňou predné 2/3 jazyka nadol, bez dotyku
jazykový koreň. Špachtľa sa vkladá cez pravý kútik úst, jazyk sa vytláča nie rovinou
špachtľa a jej koniec. Keď sa dotknete koreňa jazyka, okamžite dôjde k zvracaniu.
dopravy. Určte pohyblivosť a symetriu mäkkého podnebia otázkou
aby pacient vyslovil hlásku „a“. Normálne je mäkké podnebie dobre pohyblivé, ľavé a
pravá strana je symetrická.
5. Preskúmajte sliznicu mäkkého podnebia, jeho jazylku, prednú a zadnú časť
palatinové oblúky. Normálne je sliznica hladká, ružová, oblúky sú kontúrované.
Preskúmajte zuby a ďasná s cieľom identifikovať patologické zmeny.
Veľkosť palatinových mandlí je určená, preto sú mentálne rozdelené na tri časti
vzdialenosť medzi mediálnym okrajom predného palatinového oblúka a vertikálou
línia prechádzajúca stredom uvuly a mäkkého podnebia. Veľkosť mandle
vyčnievajúce do 1/3 tejto vzdialenosti, vzťahujú sa na I. stupeň, vyčnievajúce do 2/3 - na II.
stupne; vyčnievajúce do strednej čiary hltana - do III stupňa. 6. Preskúmajte sliznicu mandlí. Normálne je ružová
vlhký, jeho povrch je hladký, ústia lakún sú uzavreté, oddeliteľné v
nie sú.
7. Určte obsah v kryptách mandlí. Ak to chcete urobiť, vezmite si dva
špachtľou v pravej a ľavej ruke. Zatlačte nadol jednou špachtľou
jazyk, druhý sa jemne tlačí cez predný oblúk na mandle
v jeho hornej tretine. Pri vyšetrení pravej mandle, jazyka
stlačený špachtľou v pravej ruke a pri vyšetrovaní ľavej mandle špachtľou v ľavej ruke. Normálne v kryptách nie je žiadny obsah
riedke, nehnisavé vo forme malých epiteliálnych zátok.
8. Preskúmajte sliznicu zadnej steny hltana. Je normálna
ružové, vlhké, rovnomerné, vzácne, veľké
do 1 mm, lymfoidné granuly. Epifaryngoskopia (PLAKÁTOVÁ RINOSKOPIA)
9. Nosohltanové zrkadlo je upevnené v rukoväti, vyhrievané v horúcej vode do 40-45 ° C,
utrieť obrúskom.
10. Špachtľou, ktorú vezmete do ľavej ruky, stlačíte predné 2/3 jazyka nadol. Opýtajte sa pacienta
dýchať nosom.
11. Nosohltanové zrkadlo sa vezme do pravej ruky, ako písacie pero, vložené do ústnej dutiny,
zrkadlová plocha by mala smerovať nahor. Potom zrkadlo naviňte za mäkký
podnebia bez dotyku koreňa jazyka a zadnej časti hltana. Nasmerujte lúč svetla z prednej časti
reflektor na zrkadle. Pri miernom otočení zrkadla (o 1-2 mm) sa vyšetruje nosohltan
(obr. 1.5).
12. Pri zadnej rinoskopii je potrebné vyšetriť: oblúk nosohltanu, choany, zadné konce všetkých troch.
turbináty, hltanové otvory sluchových (Eustachových) trubíc. Normálna klenba nosohltanu
voľná u dospelých (môže byť tenká vrstva hltanovej mandle), sliznica
škrupina je ružová, choany sú voľné, vomer strednej línie, sliznica zad.
konce turbinátov sú ružové s hladkým povrchom, konce turbinátov nie
vyčnievajú z choanae, nosové priechody sú voľné. Zadná rinoskopia (epifaryngoskopia):
a - poloha nazofaryngeálneho zrkadla; b - obraz nosohltanu so zadnou rinoskopiou: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - zadné konce dolných, stredných a horných turbinátov; 4 - otvor hltanu
sluchová trubica; 5 - jazyk; 6 - potrubný valec VYŠETRENIE PRSTOV
nosohltanu
13. Pacient sedí, lekár vstáva
za napravo od objektu.
Ľavý ukazovák
ruky jemne zatlačte doľava
pacientovo líce medzi zubami
otvor ústa. index
prst pravej ruky rýchlo
prejsť cez mäkké podnebie
nosohltan a cítiť choanae,
klenba nosohltanu, bočné steny
(obr. 1.6). V rovnakej dobe, hltanu
amygdala sa cíti ako koniec
zadná strana indexu
prstom.
Vyšetrenie nosohltanu prstom:
a - postavenie lekára a pacienta; b - poloha prstov
lekár v nosohltane ja inscenujem. Externé vyšetrenie a palpácia.
1. Preskúmajte krk, konfiguráciu hrtana.
2. Prehmatajte hrtan, jeho chrupavky: kricoid, štítna žľaza;
určiť chrumkavosť chrupavky hrtana: palec a ukazovák
pravou rukou vezmite štítnu chrupavku a jemne ju posuňte do jednej a
potom na druhú stranu. Normálne je hrtan bezbolestný, pasívne
pohyblivé v laterálnom smere.
3. Prehmatajte regionálne lymfatické uzliny hrtana:
submandibulárny, hlboký cervikálny, zadný cervikálny, prelaryngeálny,
pretracheálne, paratracheálne, v supraklavikulárnych a podkľúčových jamkách. AT
Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné (nie sú hmatateľné). II etapa. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia).
1. Laryngeálne zrkadlo je upevnené v rukoväti, vyhrievané v horúcej vode alebo nad alkoholovou lampou v
po dobu 3 s na 40-45 ° C, utrite obrúskom. Stanoví sa stupeň ohrevu
priložením zrkadla na chrbát ruky.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, vyplazil jazyk a dýchal ústami.
3. Špičku jazyka omotajte zhora a zospodu gázovým obrúskom, naberte ho prstami ľavice
ruky tak, že palec je umiestnený na hornej ploche jazyka, prostredník na spodnej ploche jazyka a ukazovák dvíha hornú peru. Mierne
potiahnite jazyk k sebe a nadol (obr. 1.7 a, c).
4. Laryngeálne zrkadlo sa vezme do pravej ruky, ako pero na písanie, vložené do ústnej dutiny
zrkadlová rovina rovnobežná s rovinou jazyka bez toho, aby sa dotýkala koreňa jazyka a zadnej steny
hrdla. Po dosiahnutí mäkkého podnebia zdvihnite jazyk zadnou časťou zrkadla a položte
rovina zrkadla pod uhlom 45 ° k strednej osi hltana, v prípade potreby môžete mierne
zdvihnite mäkké podnebie nahor, svetelný lúč z reflektora smeruje presne na zrkadlo
(obr. 1.7 b). Požiadajú pacienta, aby vydal natiahnutý zvuk „e“, „a“ (súčasne epiglottis
posunie sa dopredu, čím sa otvorí vstup do hrtana na kontrolu), potom sa nadýchnite. Touto cestou,
môžete vidieť hrtan v dvoch fázach fyziologickej aktivity: fonácia a inšpirácia.
Oprava umiestnenia zrkadla sa musí vykonať, kým sa neodrazí
obrázok hrtana, to sa však robí s veľkou starostlivosťou, veľmi tenký malý
pohyby.
5. Odstráňte zrkadlo z hrtana, oddeľte ho od rukoväte a spustite ho do dezinfekčného roztoku. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia): a - poloha laryngeálneho zrkadla (predný pohľad); b poloha laryngeálneho zrkadla (pohľad zboku); c - nepriama laryngoskopia; d - obraz hrtana s nepriamym
laryngoskopia: 1 - epiglottis; 2 - falošné vokálne záhyby; 3 - skutočné vokálne záhyby; 4 arytenoidná chrupavka; 5 - interarytenoidný priestor; 6 - vrecko hruškovitého tvaru; 7 - jamky epiglottis; 8
- koreň jazyka; 9 - aryepiglotický záhyb; 10 - subvokálna dutina (tracheálne krúžky); d - hlasivková štrbina
s nepriamou laryngoskopiou OBRAZ S NEPRIAMOU LARYNGOSKOPIOU
1. V laryngeálnom zrkadle je vidieť obraz, ktorý sa od toho pravého líši tým
predné časti hrtana v zrkadle sú hore (zdá sa, že sú vzadu), zadné sú dole
(zobrazí sa dopredu). Pravá a ľavá strana hrtana v zrkadle zodpovedá realite
(nemeň) .
2. V laryngeálnom zrkadle je v prvom rade viditeľný koreň jazyka s lingv.
mandľa, potom epiglottis v podobe rozvinutého okvetného lístka. sliznica
epiglottis je zvyčajne svetloružová alebo mierne žltkastá. Medzi
epiglottis a koreň jazyka sú viditeľné dve malé priehlbiny - jamky epiglottis
(vallecules), ohraničené strednými a laterálnymi lingválno-epiglotickými záhybmi.
3. Počas fonácie sú viditeľné hlasivky, normálne sú perleťovo biele.
Predné konce záhybov v mieste ich odchodu zo štítnej chrupavky tvoria uhol prednej komisury.
4. Ružové vestibulárne záhyby sú viditeľné nad hlasivkami, medzi nimi
hlas a vestibulárne záhyby na každej strane sú vybrania - laryngeálne
komory, vo vnútri ktorých môžu byť malé nahromadenia lymfoidného tkaniva - laryngeálneho
mandle.
5. Nižšie v zrkadle sú viditeľné zadné časti hrtana; arytenoidné chrupavky sú zastúpené dvoma
tuberkulózy po stranách horného okraja hrtana, majú ružovú farbu s hladkým povrchom, do
zadné konce vokálnych záhybov sú pripojené k hlasovým výbežkom týchto chrupaviek, medzi
telieska chrupavky je interarytenoidný priestor. 6. Súčasne s nepriamou laryngoskopiou je nepriamy
hypofaryngoskopia, pričom v zrkadle je viditeľný nasledujúci obrázok. Od
arytenoidných chrupiek až po dolné bočné okraje laloku
epiglottis go kopček-epiglotické záhyby, sú ružové
s hladkým povrchom. Laterálne k aryepiglotickým záhybom
sú umiestnené hruškovité vrecká (sínusy) - spodná časť hltana,
ktorého sliznica je ružová, hladká. Zužuje sa,
hruškovité vrecká sa približujú k miazge pažeráka.
7. Pri nádychu a fonácii sa zisťuje symetrická pohyblivosť
vokálne záhyby a obe polovice hrtana.
8. Pri nádychu sa medzi hlasivkami vytvorí trojuholníkový tvar
priestor nazývaný hlasivková štrbina cez ktorý
preskúmať spodnú časť hrtana - subvokálnu dutinu; často
je možné vidieť horné tracheálne krúžky pokryté ružovým hlienom
škrupina. Veľkosť glottis u dospelých je 15-18 mm.
9. Pri skúmaní hrtana by ste mali urobiť všeobecný prehľad a zhodnotiť ho
stav jeho jednotlivých častí. ja inscenujem. Externé vyšetrenie a palpácia. Kontrola začína zdravým uchom.
Kontrola a palpácia ušnice, vonkajšie otvorenie sluchu
priechod, za uchom, pred zvukovodom.
1. Na vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých
je potrebné vytiahnuť ušnicu dozadu a hore, pričom držíme veľkú a
s ukazovákmi ľavej ruky za ohybom ušnice. Pri pohľade zľava
ušnica sa musí stiahnuť späť rovnakým spôsobom pravou rukou. U detí retrakcia ucha
škrupiny sa vyrábajú nie smerom nahor, ale smerom nadol a dozadu. Pri stiahnutí ucha
týmto spôsobom sa kosť a membránová chrupavka premiestnia
časti zvukovodu, čo umožňuje zaviesť ušný lievik ku kosti
oddelenie. Lievik drží zvukovod v narovnanej polohe, a to
umožňuje otoskopiu.
2. Na vyšetrenie oblasti za uchom sa pravou rukou odvráti pravý boltec
vyšetrené vpredu. Venujte pozornosť záhybu za uchom (miesto
pripojenie ušnice k výbežku mastoidey), normálne je v poriadku
kontúrované.
3. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus. Normálna palpácia
tragus je nebolestivý, u dospelého človeka bolesť pri akútnych vonkajších
otite, u dieťaťa mladší vek taká bolesť sa objaví v strede. 4. Potom sa palpuje palcom pravej ruky palcom ľavej ruky.
mastoidný proces v troch bodoch: projekcie antra,
sigmoidný sínus, vrchol mastoidného výbežku.
Pri palpácii ľavého mastoidného procesu, ušnice
potiahnite ľavou rukou a prehmatajte pravým prstom
paže.
5. Ukazovákom ľavej ruky prehmatajte regionálnu oblasť
lymfatické uzliny pravého ucha predné, dolné, zadné do
vonkajší zvukovod.
Ukazovákom pravej ruky palpujte rovnakým spôsobom
lymfatické uzliny ľavého ucha. Normálne sú lymfatické uzliny
sú prehmatané. Otoskopia.
1. Vyberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru
vonkajší zvukovod.
2. Ľavou rukou potiahnite pacientovu pravú ušnicu dozadu a hore.
Palcom a ukazovákom pravej ruky sa zasunie ušný lievik
membránovo-chrupavčitá časť vonkajšieho zvukovodu.
Pri vyšetrovaní ľavého ucha potiahnite pravou rukou ušnicu a vranu
vstúpte prstami ľavej ruky.
3. Ušný lievik sa vloží do membránovo-chrupavčitej časti zvukovodu
aby ste ho udržali v narovnanej polohe (po vytiahnutí ucha
klesá u dospelých smerom nahor a dozadu), lievik nemožno vložiť do časti kosti
zvukovodu, pretože spôsobuje bolesť. Pri vkladaní lievika dĺžka
jeho os sa musí zhodovať s osou zvukovodu, inak bude lievik spočívať proti
jeho stena.
4. Zľahka posuňte vonkajší koniec lievika, aby ste to urobili
postupne preskúmať všetky oddelenia ušného bubienka.
5. So zavedením lievika sa môže v závislosti od podráždenia objaviť kašeľ
vetvové koncovky blúdivý nerv v koži zvukovodu. Otoskopický obraz.
1. Otoskopia ukazuje, že koža membranózno-chrupavkového úseku má vlasy, tu
zvyčajne je prítomný ušný maz. Dĺžka vonkajšieho zvukovodu je 2,5 cm.
2. Ušný bubienok má sivej farby s perleťovým povrchom.
3. Na bubienku sú viditeľné identifikačné body: krátke (bočné)
výbežok a manubrium malleus, predné a zadné záhyby malleus, svetelný kužeľ
(reflex), pupok bubienka (obr. 1.8).
4. Pod prednými a zadnými záhybmi malleus sa nachádza natiahnutá časť bubienka
membrány, nad týmito záhybmi - voľná časť.
5. Na bubienku sú 4 kvadranty, ktoré sa získavajú z mentálneho
kreslenie dvoch čiar, ktoré sú navzájom kolmé. Jedna čiara je nakreslená pozdĺž rukoväte
kladivo dole, druhý - kolmo k nemu cez stred (umbo) bubienka a
spodný koniec rukoväte kladiva. Výsledné kvadranty sa nazývajú:
predozadný a zadný horný, predozadný a zadný spodný. Schéma tympanickej membrány:
I - predozadný kvadrant;
II - anteroinferior kvadrant;
III - zadný dolný kvadrant;
IV - zadný horný kvadrant Štúdium funkcie sluchových trubíc. Štúdium ventilačnej funkcie sluchu
fajka je založená na fúkaní fajky a počúvaní zvukov, ktoré cez ňu prechádzajú
vzduchu. Na tento účel slúži špeciálna elastická (gumová) trubica s uchom
vložky na oboch koncoch (otoskop), gumená žiarovka s olivou na konci (valec
Politzer), súprava ušných katétrov rôznych veľkostí - od 1. do 6. čísla.
Postupne vykonajte 5 spôsobov fúkania sluchovej trubice. Možnosť
vykonávanie jednej alebo druhej metódy vám umožňuje určiť stupeň I, II, III, IV alebo V
priechodnosť potrubia. Pri vykonávaní vyšetrenia sa vloží jeden koniec otoskopu
vonkajší zvukovod subjektu, druhý - lekár. Lekár počúva cez otoskop
zvuk vzduchu prechádzajúceho cez sluchovú trubicu.
Test s prázdnym dúškom umožňuje určiť priechodnosť sluchovej trubice, kedy
urobiť prehĺtací pohyb. Pri otvorení lumenu sluchovej trubice lekár
cez otoskop počuje charakteristický mierny šum alebo praskanie.
Metóda Toynbee. Toto je tiež prehĺtací pohyb, ktorý však subjekt vykonáva pri
zatvorené ústa a nos. Pri vykonávaní štúdie, ak je trubica priechodná, pacient
cíti tlačenie v ušiach a lekár počuje charakteristický zvuk prúdenia vzduchu.
Valsalvova metóda. Subjekt je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a potom
zvýšený výdych (nafúknutie) s tesne uzavretými ústami a nosom. Pod tlakom
vydýchnutý vzduch, sluchové trubice sa otvoria a vzduch vstúpi silou
bubienkovej dutiny, ktorá je sprevádzaná miernym praskaním, ktoré cíti
vyšetrený a lekár cez otoskop počúva charakteristický hluk. V prípade porušenia
priechodnosti sluchovej trubice, realizácia Valsalvovho experimentu zlyhá. Oliva ušného balónika sa vkladá do predsiene nosnej dutiny
vpravo a držte ho prstom II ľavej ruky a ja
prstom pritlačte ľavé krídlo nosa k priehradke
nos. Vložte jednu olivu otoskopu do vonkajšieho sluchadla
priechod pacienta, a druhý - do ucha lekára a požiadať pacienta
vyslovte slová „parník“, „jeden, dva, tri“. V momente
vyslovovanie samohlásky stláčajte balón štyrmi
prsty pravej ruky, pričom prvý prst slúži ako opora. AT
moment fúkania pri vyslovení samohlásky
Mäkké podnebie sa odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan.
Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a
rovnomerne tlačí na všetky steny; časť vzduchu s
sila prechádza do hltanových otvorov sluchových trubíc, ktoré
určuje charakteristický počutý zvuk
cez otoskop. Potom rovnakým spôsobom, ale iba prostredníctvom
ľavá polovica nosa, fúkanie sa vykonáva, pozdĺž
Politzer, ľavá sluchová trubica.
Fúkanie sluchových trubíc podľa Politzera III etapa. Metódy radiačnej diagnostiky.
Röntgenové lúče sú široko používané na diagnostiku ochorení uší.
spánkové kosti; tri sú najbežnejšie
špeciálny styling: podľa Schüllera, Mayera a Stenversa. V čom
vykonajte röntgenové snímky oboch spánkových kostí naraz. Hlavné
podmienkou konvenčnej rádiografie spánkových kostí je
symetria obrazu, ktorej absencia vedie k
diagnostické chyby.
Bočná prieskumná rádiografia temporálnych kostí podľa Schüllera
, umožňuje identifikovať štruktúru mastoidného procesu. Na
röntgenové snímky jasne ukazujú jaskynné a periantrálne bunky,
jasne definovaná strecha bubienková dutina a predná stena
sigmoidný sínus. Podľa týchto obrázkov sa dá posúdiť stupeň
pneumatizácia mastoidného procesu, charakteristická pre
mastoiditída deštrukcia kostných mostíkov medzi bunkami. Axiálna projekcia vám podľa Mayera umožňuje jasnejšie ako pri projekcii pozdĺž
Schuller, odstráňte kostné steny vonkajšieho zvukovodu,
epitympanická depresia a mastoidné bunky. Rozšírenie
atikoantrálna dutina s jasnými hranicami naznačuje prítomnosť
cholesteatóm.
Šikmá projekcia podľa Stanversa. S jej pomocou sa zobrazuje vrchol pyramídy,
labyrint a vnútorný zvukovod. Najväčší význam má
schopnosť posúdiť stav vnútorného zvukovodu. o
posudzuje sa diagnóza neurómu vestibulocochleárneho (VIII) nervu
symetria vnútorných zvukovodov, podliehajúca identite
styling pravého a ľavého ucha. Kladenie je informatívne aj v diagnostike
priečne zlomy pyramídy, ktoré sú najčastejšie jedným z
prejavy pozdĺžnej zlomeniny spodiny lebečnej.
Jasnejšia štruktúra spánková kosť a ucho sú vizualizované pri
pomocou CT a MRI.
Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa axiálne a frontálne
výstupky s hrúbkou plátku 1-2 mm. CT umožňuje Obyčajný röntgenový snímok spánkových kostí
v Schüller položení:
1 - temporomandibulárny kĺb;
2 - vonkajší sluchový meatus;
3 - vnútorný sluchový meatus;
4 - mastoidná jaskyňa;
5 - periantrálne bunky;
6 - bunky vrcholu mastoidného procesu;
7 - predná plocha pyramídy Obyčajný röntgenový snímok temporálu
kosti pri znášaní podľa Mayera:
1 - bunky mastoidného procesu;
2 - antrum;
3 - predná stena zvukovodu;
4 - temporomandibulárny kĺb;
5 - vnútorný sluchový meatus;
6 - jadro labyrintu;
7 - sínusová hranica;
8 - vrchol mastoidného procesu Röntgen temporálneho
kosti v znášaní, tým
Stanvers:
1 - vnútorné sluchové
prejsť;
2 - sluchové ossicles;
3 - mastoidné bunky Počítačový tomogram
spánková kosť je normálna V závislosti od úloh, ktorým čelí lekár, objem
Vykonaný výskum môže byť odlišný. Informácie
o stave sluchu je potrebné nielen na diagnostiku
ušné choroby a riešenie problému metódou konzervatívnej a
chirurgickej liečbe, ale aj pri odbornom výbere,
výber naslúchadlo. Veľmi dôležité je
štúdium sluchu u detí s cieľom identifikovať skoré poruchy
sluchu. Štúdium sluchu pomocou reči. Po identifikácii sťažností a
odber anamnézy, vyšetrenie reči sluchu,
určiť vnímanie šepkanej a hovorovej reči.
Pacient je umiestnený vo vzdialenosti 6 m od lekára; vyšetrované ucho
by mal smerovať k lekárovi a naopak
asistent sa zatvorí pevným stlačením tragusu proti otvoru
vonkajší sluchový meatus prstom II, zatiaľ čo prst III je mierne
drhne II, čo vytvára šuštivý zvuk, ktorý prehluší ucho,
s výnimkou opakovania Predmet je vysvetlený, že musí opakovať nahlas
počul slová. Aby sa zabránilo čítaniu pier, pacient by nemal
pozrieť sa smerom k lekárovi. Šepkajúc, pomocou vzduchu, ktorý tam zostal
pľúca po nevynútenom výdychu lekár vyslovuje slová s
nízke zvuky (číslo, diera, more, strom, tráva, okno atď.), potom
slová s vysokými hláskami sú trojnásobné (hustý, už, kapustnica, zajac a pod.).
Pacienti s poškodením zvukovovodného prístroja (vodivého
strata sluchu) horšie počuť slabé zvuky. Naopak, v prípade porušenia
strata sluchu (senzorineurálna strata sluchu)
vysoké zvuky.
Ak subjekt nepočuje zo vzdialenosti 6 m, lekár zníži
vzdialenosť 1 m a znovu vyšetriť sluch. Tento postup sa opakuje až do
kým subjekt nepočuje všetky hovorené slová.
Normálne pri štúdiu vnímania šepkanej reči človek počuje
nízke zvuky zo vzdialenosti najmenej 6 m a vysoké - 20 m.
Štúdium hovorovej reči sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel.
Výsledky štúdie sú zaznamenané v sluchovom pase. Ladičky sú ďalším krokom pri hodnotení sluchu.
Štúdia vedenia vzduchu. Na tento účel sa používajú ladiace vidlice.
C128 a C2048. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou
Držiac ladičku za nohu dvoma prstami,
úderom konárov o tenor dlane spôsobujú jej kmitanie. Ladička С2048
vibrovať trhaným stláčaním čeľustí dvoma prstami
alebo lusknutím nechta.
Do vonkajšieho zvukovodu subjektu sa privedie znejúca ladička
vo vzdialenosti 0,5 cm a držte tak, aby konáre robili
kolísanie v rovine osi zvukovodu. Odpočítavanie sa začína od
v momente úderu ladičky sa čas meria stopkami, počas
ktorý pacient počuje jeho zvuk. Potom, čo sa predmet zastaví
počuť zvuk, ladička sa odsunie od ucha a opäť sa priblíži bez vzrušenia
znova on. Spravidla po takejto vzdialenosti od ucha ladičky, pacient
ešte niekoľko sekúnd počuť zvuk. Výsledný čas je označený
posledná odpoveď. Podobne sa vykonáva štúdia s ladičkou C2048,
určiť trvanie vnímania jeho zvuku vzduchom. Štúdia vedenia kostí. Vyšetruje sa kostné vedenie
ladiaca vidlica C128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek s viac
nízka frekvencia je pociťovaná pokožkou a ladičky s vyššou
frekvenciu počujete vzduchom uchom.
Ozvučovacia ladička C128 je umiestnená kolmo s nohou na platforme
mastoidný proces. Meria sa aj trvanie vnímania
stopky, počítajúce čas od momentu budenia
ladička.
Ak je narušené vedenie zvuku (vodivá strata sluchu),
vnímanie nízko znejúcej ladičky C128 vzduchom; pri
štúdium kostného vedenia, zvuk je počuť dlhšie.
Porušenie vnímania vzduchu vysokej ladičky C2048
sprevádzané najmä poškodením vnímania zvuku
aparát (senzorineurálna strata sluchu). úmerne klesá
a trvanie sondovania C2048 vo vzduchu a kosti, aj keď pomer
týchto ukazovateľov zostáva ako v norme 2:1. Kvalitatívne testy ladiacej vidlice sa vykonávajú s cieľom
diferenciálna expresná diagnostika lézie
zvukovo vodivé alebo zvuk prijímajúce časti sluchu
analyzátor. Na tento účel vykonávajú experimenty Rinne, Weber, Jelle,
Federice, pri ich vykonávaní sa používa ladička C128.
Rinneho skúsenosti spočívajú v porovnaní trvania vzduchu a
kostného vedenia. Ozvučená ladička C128 sa umiestňuje nohou do
miesto mastoidného procesu. Po zastavení vnímania zvuku
pozdĺž kosti, ladička, bez vzrušenia, je privedená k vonkajšiemu sluchovému
prejsť. Ak subjekt naďalej počuje zvuk vo vzduchu
ladička, Rinneova skúsenosť je považovaná za pozitívnu (R+). In
ak pacient prestane rozozvučať ladičku
mastoidálny výbežok ho nepočuje a pri vonkajšom zvukovode,
Rinnova skúsenosť je negatívna (R-). S pozitívnym zážitkom Rinne, vzduchové vedenie zvuku v
1,5-2 krát vyššia ako kosť, s negatívom - naopak.
Rinnin pozitívny zážitok je normálny, negatívny
- pri poškodení zvukovodnej aparatúry, t.j. pri
vodivá strata sluchu.
V prípade poškodenia prístroja na príjem zvuku (t.j
senzorineurálna strata sluchu) vedenie zvukov vzduchom, ako v
normálne, prevažuje nad kostným vedením. Zároveň však
trvanie vnímania znejúcej ladičky ako vo vzduchu,
a preto je kostná vodivosť nižšia ako normálne
Skúsenosti Rinne zostávajú pozitívne. Weberova skúsenosť (W). Pomocou neho môžete vyhodnotiť lateralizáciu zvuku.
Ozvučená ladička C128 je umiestnená na temene predmetu
noha bola v strede hlavy (pozri obr. 1.15 a). Pobočky
Ladička by mala oscilovať v prednej rovine. AT
Bežne subjekt počuje zvuk ladičky v strede hlavy resp
to isté v oboch ušiach (normálne<- W ->). S jednostranným
poškodenie zvukovovodného aparátu sa zvuk lateralizuje v
postihnuté ucho (napr. ľavé W ->), s jednostrannou léziou
prístroj na príjem zvuku (napríklad vľavo) zvuk
lateralizuje do zdravého ucha (v tomto prípade doprava<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
smerom k horšie počujúcemu uchu, s obojstranným neurosenzorickým - v
strane lepšie počujúceho ucha. Gellet Experience (G). Metóda umožňuje zistiť porušenie vedenia zvuku spojené s
nehybnosť strmeňa v predsieňovom okne. Tento typ patológie sa pozoruje v
najmä pri otoskleróze.
Ku korunke je pripevnená znejúca ladiaca vidlica a zároveň pneumatická
lievik zahusťuje vzduch vo vonkajšom zvukovode (pozri obr. 1.15 b). V momente
kompresia, subjekt s normálnym sluchom pociťuje zníženie vnímania,
čo je spojené so zhoršením pohyblivosti zvukovovodného systému v dôsledku
zatlačenie strmeňa do výklenku okna predsiene – skúsenosť Zhelle bola pozitívna (G+).
Pri nehybnosti strmeňa nedochádza k zmene vnímania v momente kondenzácie
vzduch vo vonkajšom zvukovode nenastane - skúsenosť Zhelle je negatívna
(G-).
Zažite Federici (F). Spočíva v porovnaní trvania vnímania ozvučenia
C128 ladička z mastoidného výbežku a tragusu pri obturácii zovňajška
zvukovodu. Po ukončení ozvučenia na mastoidnom procese ladička
položený s nohou na tragus.
V norme a v rozpore s vnímaním zvuku je Federiciho skúsenosť pozitívna;
zvuk ladičky z tragusu je vnímaný dlhšie av prípade porušenia
vedenie zvuku - negatívne (F-).
Federiciho skúsenosti spolu s ďalšími testami teda umožňujú
rozlišovať medzi vodivou a senzorineurálnou stratou sluchu. Použitie elektroakustického zariadenia umožňuje dávkovanie
sila zvukového podnetu vo všeobecne uznávaných jednotkách – decibeloch
(dB), vykonať test sluchu u pacientov s ťažkým
strata sluchu, použite diagnostické testy.
Audiometer je elektrický generátor zvuku, ktorý umožňuje
vydávať relatívne čisté zvuky (tóny) vzduchom aj cez
kosť. Klinický audiometer skúma prahy sluchu v rozsahu
od 125 do 8000 Hz. V súčasnosti existujú audiometre,
umožňujúce vyšetrenie sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu - do 18
000-20 000 Hz. S ich pomocou sa audiometria vykonáva v rozšírenom
frekvenčný rozsah až 20 000 Hz vzduchom. Cez transformáciu
atenuátor, dodávaný audio signál je možné zosilniť až na 100-120
dB pri štúdiu vzduchu a až 60 dB pri štúdiu kostí
vodivosť. Hlasitosť sa zvyčajne nastavuje v krokoch po 5 dB
niektoré audiometre - vo viacerých zlomkových krokoch, počnúc od 1 dB. Z psychofyziologického hľadiska rôzne
audiometrické metódy delíme na subjektívne a objektívne.
Najpoužívanejšie sú subjektívne audiometrické techniky
aplikácia v klinickej praxi. Sú založené na
subjektívnych pocitov pacienta a na vedomí, v závislosti od jeho
vôľa, odpoveď. Objektívna alebo reflexná audiometria
je založená na reflexných nepodmienených a podmienených odpovediach
reakcie subjektu, ktoré sa vyskytujú v tele počas zvuku
vplyv a nie je závislý od jeho vôle.
V závislosti od stimulu použitého v štúdii
analyzátor zvuku, existujú také subjektívne metódy ako napr
tónová prahová a nadprahová audiometria, výskumná metóda
citlivosť sluchu na ultrazvuk, rečová audiometria. Tonálna audiometria je prahová a nadprahová.
Na určenie prahových hodnôt sa vykonáva tonálna prahová audiometria
vnímanie zvukov rôznych frekvencií pri vedení vzduchu a kostí.
Pomocou vzduchových a kostných telefónov určiť prah
citlivosť orgánu sluchu na vnímanie zvukov rôznych frekvencií. výsledky
štúdie sa zadávajú na špeciálnom mriežkovom formulári, tzv
„audiogram“.
Audiogram je grafické znázornenie prahového sluchu. Audiometer
navrhnutý tak, aby indikoval stratu sluchu v decibeloch oproti
normou. Normálne prahy sluchu pre zvuky všetkých frekvencií, vzdušných aj
kostné vedenie sú označené nulovou čiarou. Teda tonálne
prahový audiogram v prvom rade umožňuje určiť ostrosť sluchu.
Charakterom prahových kriviek vedenia vzduchu a kostí a ich
vzťahu, môžete získať aj kvalitatívnu charakteristiku sluchu pacienta, t.j.
zistiť, či nedochádza k porušeniu vedenia zvuku, vnímania zvuku resp
zmiešaná (kombinovaná) porážka. Ak dôjde k porušeniu vedenia zvuku, na audiograme sa zaznamená zvýšenie
sluchové prahy na vedenie vzduchu hlavne v rozsahu
nízke a stredné frekvencie a v menšej miere - vysoké. Sluchové prahy pre
kostná vodivosť zostáva blízko normálu, medzi prahom
krivky kostného a vzdušného vedenia dochádza k výraznému
nazývaná vzduchovo-kostná medzera (kochleárna rezerva).
Pri poruche vnímania zvuku, vedenia vzduchu a kostí
trpieť v rovnakej miere, ruptúra vzduch-kosť je prakticky
chýba. V počiatočných štádiách trpí predovšetkým vnímanie
vysoké tóny a v budúcnosti ide o porušenie
prejavuje sa pri všetkých frekvenciách; sú zaznamenané zlomy v prahových krivkách, t.j.
nedostatok vnímania na určitých frekvenciách
Zmiešaná alebo kombinovaná strata sluchu je charakterizovaná prítomnosťou
audiogram známok narušeného vedenia zvuku a vnímania zvuku, ale
medzi nimi je vzduchovo-kostná medzera. Audiogram za porušenie
vedenie zvuku:
a - vodivá forma straty sluchu;
b - neurosenzorická forma straty sluchu;
c - zmiešaná forma straty sluchu Tónová nadprahová audiometria. Určené na identifikáciu
fenomén zrýchleného nárastu objemu (FUNG - v domácom
literatúra, fenomén náboru - in
zahraničná literatúra).
Prítomnosť tohto javu zvyčajne naznačuje poškodenie receptora
bunky špirálového orgánu, t.j. o intrakochleárnych (kochleárnych) léziách
sluchový analyzátor.
Pacient so stratou sluchu sa vyvíja zvýšený
citlivosť na hlasné (nadprahové) zvuky. Poznamenáva nepríjemné
pocity v boľavom uchu, ak hovoria nahlas alebo ostro
zosilniť hlas. FUNG môže byť podozrenie na klinickú
prieskum. Dôkazom toho sú sťažnosti pacienta na intoleranciu
hlasné zvuky, najmä s boľavým uchom, prítomnosť disociácie medzi
vnímanie šepkanej a hovorovej reči. Zašepkaná reč pacienta úplne
nevníma alebo vníma pri umývadle, pričom hovorový
počuje na vzdialenosť viac ako 2 m. Pri vykonávaní Weberovho experimentu
zmena alebo náhle vymiznutie lateralizácie zvuku, s
počuteľnosť sa náhle zastaví na štúdiu ladičky
ladičku pri pomalom odďaľovaní od chorého ucha. Metódy nadprahovej audiometrie (je ich viac ako 30) umožňujú priamo, resp.
nepriamo odhaliť FUNG. Najbežnejšie medzi nimi
sú klasické metódy: Luscher - definícia
diferenciálny prah vnímania intenzity zvuku,
Fowlerova vyrovnanie hlasitosti (s jednostrannou stratou sluchu),
index malých prírastkov intenzity (IMPI, často označovaný
ako test SISI). Normálne je to diferenciálny prah intenzity zvuku
rovný 0,8-1 dB, o prítomnosti FUNG svedčí jeho pokles nižšie
0,7 dB.
Štúdium citlivosti sluchu na ultrazvuk. Dobre
človek vníma ultrazvuk pri kostnom vedení v rozsahu
frekvencie do 20 kHz alebo viac. Ak strata sluchu nie je spojená s léziou
kochlea (neurinóm VIII hlavového nervu, nádory mozgu atď.),
vnímanie ultrazvuku zostáva rovnaké ako normálne. o
poškodenie kochley zvyšuje prah vnímania ultrazvuku. Audiometria reči na rozdiel od tónovej audiometrie umožňuje určiť
sociálnej vhodnosti sluchu u tohto pacienta. Metóda je
obzvlášť cenné pri diagnostike centrálnej poruchy sluchu.
Audiometria reči je založená na definovaní prahov zrozumiteľnosti
reč. Porozumenie sa chápe ako hodnota definovaná ako
pomer počtu správne pochopených slov k celkovému počtu
vypočuté, vyjadrené v percentách. Takže ak z 10
pacient správne analyzoval slová predložené na počúvanie
všetkých 10, bude to 100% zrozumiteľnosť, ak správne analyzujete 8, 5 alebo
2 slová, bude to 80, 50 alebo 20 % zrozumiteľnosť.
Štúdium prebieha v odhlučnenej miestnosti. výsledky
štúdie sa zaznamenávajú na špeciálnych formulároch vo forme kriviek
zrozumiteľnosť reči, pričom intenzita je vyznačená na osi x
reč a na osi y - percento správnych odpovedí. Krivky
zrozumiteľnosti sú výborné pri rôznych formách straty sluchu, ktorá má
diferenciálna diagnostická hodnota. Objektívna audiometria. Objektívne metódy výskumu sluchu
založené na nepodmienených a podmienených reflexoch. Takýto výskum má
hodnota na posúdenie stavu sluchu v prípade poškodenia centrálnych častí
analyzátor zvuku, počas pôrodu a forenzný
odbornosť. So silným náhlym zvukom, nepodmienené reflexy
sú reakcie vo forme rozšírených zreníc (kochleárno-pupilárny reflex,
alebo auropupilárne), uzavretie očného viečka (auropalpebrálne, nočné
reflex).
Na objektívnu audiometriu sa najčastejšie používa galvanická koža
a vaskulárna odpoveď. Galvanický kožný reflex je vyjadrený v
zmena potenciálneho rozdielu medzi dvoma oblasťami kože pod
ovplyvňujú najmä zvukovú stimuláciu. Cievna odozva
spočíva v zmene cievneho tonusu v reakcii na zvukovú stimuláciu, ktorá
zaznamenané napríklad pomocou pletyzmografie.
U malých detí sa reakcia najčastejšie zaznamenáva pri hre
audiometria, ktorá kombinuje zvukovú stimuláciu s výskytom obrazu
v momente, keď dieťa stlačí tlačidlo. Najprv hlasné zvuky
sa nahrádzajú tichšími a určujú sa sluchové prahy. Najmodernejšia metóda objektívneho vyšetrenia sluchu je
audiometria s registráciou sluchových evokovaných potenciálov (SEP). Metóda je založená
na registrácii spôsobenej v mozgovej kôre zvukovými signálmi
potenciály na elektroencefalograme (EEG). Môže byť použitý u detí
dojčiat a malých detí, u mentálne postihnutých osôb a osôb s normál
psychika. Pretože EEG odozvy na zvukové signály (zvyčajne krátke - do 1 ms,
nazývané zvukové kliknutia) sú veľmi malé - menej ako 1 μV, na ich registráciu
použiť počítačový priemer.
Širšie využívaná je registrácia krátkodobej evokovanej sluchovej
potenciály (KSVP), poskytujúce predstavu o stave jednotlivých útvarov
subkortikálna dráha sluchového analyzátora (vestibulokochleárny nerv, kochleárny
jadrá, olivy, bočná slučka, tuberkulózy štvorkolky). Ale ABR neposkytujú úplný obraz o reakcii na stimul s určitou frekvenciou, pretože
samotný podnet by mal byť krátky. V tomto ohľade informatívnejšie
sluchovo evokované potenciály s dlhou latenciou (DSEP). Registrujú sa
odpovede mozgovej kôry na pomerne dlhé, t.j. majúci istý
frekvenciu zvukových signálov a možno ich použiť na odvodenie sluchových
citlivosť na rôznych frekvenciách. Dôležité je to najmä v detskej praxi, kedy
konvenčná audiometria založená na vedomých odpovediach pacienta nie je použiteľná. Impedančná audiometria je jednou z metód objektívneho hodnotenia
sluchu na základe merania akustickej impedancie
zvukovo-vodivé zariadenie. V klinickej praxi sa používajú
dva typy akustickej impedancemetrie – tympanometria a
akustická reflexometria.
Tympanometria je registrácia akustiky
odpor, na ktorý narazí zvuková vlna, keď
rozvod cez akustický systém vonkajšieho, stredného a
vnútorného ucha, kedy je tlak vzduchu vo vonkajšom
zvukovodu (zvyčajne +200 až -400 mm vodného stĺpca). Krivka,
reflexná závislosť odporu bubienkovej membrány
tlak, nazývaný tympanogram. odlišné typy
tympanometrické krivky odrážajú normálne resp
patologický stav stredného ucha. Akustická reflexometria je založená na registrácii zmien
súlad zvukovovodného systému, vyskytujúce sa počas
kontrakcia stapediusového svalu. Spôsobené zvukovým podnetom
Nervové impulzy prechádzajú sluchovými dráhami do hornej olivy
jadier, kde prechádzajú na motorické jadro tvárového nervu a idú do
strmeňový sval. Svalová kontrakcia sa vyskytuje na oboch stranách. AT
vonkajší sluchový meatus je vložený do snímača, ktorý reaguje na
zmena tlaku (objemu). ako odpoveď na zvukovú stimuláciu
vzniká impulz, ktorý prechádza vyššie opísaným reflexom
oblúku, v dôsledku čoho sa stapediusový sval sťahuje a prichádza k
pohyb bubienka, zmeny tlaku (objemu) v
vonkajší zvukovod, ktorý registruje snímač. Normálny prah
akustický reflex strmeňa je asi o 80 dB vyššie
individuálny prah citlivosti. S neurosenzorickými
strata sluchu sprevádzaná FUNG, reflexné prahy sú výrazne
klesajú. S vodivou stratou sluchu, patológiou jadier alebo kmeňa
lícneho nervu na strane chýba akustický reflex strmeňa
poraziť. Na diferenciálnu diagnostiku retrolabyrintu
pri léziách sluchových ciest má veľký význam test rozpadu
akustický reflex. Typy tympanometrických kriviek (podľa Sergera):
a - normálne;
b - s exsudatívnym zápalom stredného ucha;
c - keď je prerušený reťazec sluchových ossiclov Vyšetrenie pacienta vždy začína objasnením sťažností a
anamnéza života a choroby. Najčastejšie sťažnosti
závraty, porucha rovnováhy, prejav
poruchy chôdze a koordinácie, nevoľnosť, vracanie,
mdloby, potenie, zmena farby kože
kryty atď. Tieto sťažnosti môžu byť trvalé resp
byť prerušovaný, prechodný, príp
trvať niekoľko hodín alebo dní. Môžu sa vyskytnúť
spontánne, bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom
špecifické faktory prostredia a tela: v doprave,
obklopený pohyblivými predmetmi, s prepracovaním,
zaťaženie motora, určitá poloha hlavy a pod. Vestibulometria zahŕňa identifikáciu spontánnych symptómov,
vykonávanie a vyhodnocovanie vestibulárnych testov, analýzy a zovšeobecňovanie
prijaté dáta. K spontánnym vestibulárnym symptómom
zahŕňajú spontánny nystagmus, zmeny svalového tonusu končatín,
porucha chôdze.
Spontánny nystagmus. Pacient je vyšetrený v sede alebo v
v polohe na chrbte, zatiaľ čo subjekt sleduje prst
lekár, odstránený z očí vo vzdialenosti 60 cm; prst sa pohybuje
postupne horizontálne, vertikálne a diagonálne
lietadlá. Abdukcia oka by nemala presiahnuť 40-45°, ako
nadmerné namáhanie očných svalov môže byť sprevádzané trhaním
očné buľvy. Pri pozorovaní nystagmu je vhodné použiť
okuliare s vysokým zväčšením (+20 dioptrií) na elimináciu vplyvu
fixácia pohľadu. Na tento účel používajú otorinolaryngológovia
špeciálne poháre Frenzel alebo Bartels; ešte jasnejšie
spontánny nystagmus sa zisťuje elektronystagmografiou. Pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte sa hlava a
telo dostane inú polohu, kým niektoré
pacienti pozorujú výskyt nystagmu, označovaného ako
polohový nystagmus (pozičný nystagmus). Pozičný nystagmus
môže mať centrálnu genézu, v niektorých prípadoch je spojená s
dysfunkcia otolitických receptorov, z ktorých
najmenšie častice a vstupujú do ampuliek polkruhových kanálikov s
patologické impulzy z cervikálnych receptorov.
Na klinike je nystagmus charakterizovaný rovinou (horizontálna,
sagitálne, rotačné), v smere (vpravo, vľavo, hore,
dole), silou (I, II alebo III stupeň), rýchlosťou oscilačných cyklov
(živý, pomalý), podľa amplitúdy (malý, stredný alebo veľký rozsah),
podľa rytmu (rytmického alebo dysrytmického), podľa trvania (v sekundách). Z hľadiska sily sa nystagmus považuje za I stupeň, ak sa vyskytuje iba s
pohľad smerom k rýchlej zložke; II stupeň - pri pohľade nie
len smerom k rýchlej zložke, ale aj priamo; konečne,
nystagmus III stupeň sa pozoruje nielen v prvých dvoch
polohy očí, ale aj pri pohľade v smere pomalého
komponent. Vestibulárny nystagmus zvyčajne nemení svoje
smeroch, t.j. v akejkoľvek polohe očí, jeho rýchla zložka
nasmerované rovnakým smerom. O extralabyrinte
O (centrálnom) pôvode nystagmu svedčí jeho
vlnitý charakter, kedy nie je možné rozlíšiť medzi rýchlym a
pomalá fáza. vertikálne, diagonálne,
viacsmerný (zmena smeru pri pohľade dovnútra
rôzne strany), konvergentné, monokulárne,
asymetrický (nerovnaký pre obe oči) nystagmus
charakteristické pre poruchy centrálnej genézy. Tonické reakcie vychýlenia ruky. Vyšetrujú sa pri
vykonávanie indexových testov (prst-nos, prst-prst), Fisher-Vodak test.
Indexové vzorky. Pri vykonávaní testu prstom
subjekt roztiahne ruky do strán a najprv s otvorenými, a
potom sa so zatvorenými očami pokúša dotknúť ukazovákov
prsty jednej a potom druhej ruky až po špičku nosa. o
v normálnom stave vestibulárneho analyzátora je bez
ťažkosti s dokončením úlohy. Nepríjemnosť jedného
labyrintov vedie k míňam s oboma rukami
opačnej strane (smerom k pomalému komponentu
nystagmus). S lokalizáciou lézie v zadnej lebečnej jamke
(napríklad s patológiou cerebellum) pacient vynechá
jednou rukou (na strane choroby) na "chorú" stranu. Pri teste prst-prst pacient striedavo pravou a ľavou rukou
by mal ukazovákom udrieť lekára na ukazovák,
nachádza sa pred ním na dĺžku paže. Skúste
vykonávané najprv s otvorenými, potom so zatvorenými očami. Dobre
subjekt s istotou udrie do doktorovho prsta oboma rukami akoby
otvorené aj so zavretými očami.
Fisher-Wodak test. Vykonávajú subjekty sediace s uzavretým
oči a ruky vystreté. Vytiahnuté ukazováky
zvyšok je zovretý v päsť. Lekár položí ukazováky
oproti ukazovákom pacienta a v bezprostrednom
blízkosť k nim a pozoruje odchýlku rúk subjektu. o
u zdravého človeka nie je pozorovaná odchýlka ruky, s léziou
bludisko, obe ruky sa odchyľujú smerom k pomalej zložke
nystagmus (t. j. v smere k tomuto labyrintu, impulz z ktorého
znížený). Štúdium stability v Rombergovej polohe. Subjekt stojí
spájanie nôh tak, aby sa ich ponožky a päty dotýkali, ruky
natiahnuté dopredu na úrovni hrudníka, prsty roztiahnuté, oči
ZATVORENÉ. V tejto pozícii by mal byť pacient poistený,
aby nespadol. V prípade dysfunkcie labyrintu sa pacient
sa bude odchyľovať v smere opačnom k nystagmu. Mal by
vziať do úvahy, že v patológii cerebellum môže dôjsť k odchýlke
trupu v smere lézie, takže štúdia v póze
Romberga dopĺňajú otočenia hlavy subjektu doprava a
doľava. S porážkou labyrintu sú tieto obraty sprevádzané
zmena smeru pádu s poškodením mozočku
smer odchýlky zostáva nezmenený a nezávisí od
otáčanie hlavy. Chôdza v priamej línii a bok:
1)
2)
pri vyšetrovaní chôdze v priamej línii, pacient so zatvorenými očami
urobí päť krokov v priamom smere dopredu a potom, bez otáčania, 5 krokov
späť. Ak je funkcia vestibulárneho analyzátora narušená, pacient
sa odchyľuje od priamky v smere opačnom k nystagmu, s
cerebelárne poruchy - smerom k lézii;
chôdza po boku sa skúma nasledovne. Subjekt rezignuje
pravou nohou doprava, potom položí ľavú nohu a urobí 5 krokov týmto spôsobom a
potom podobne urobí 5 krokov doľava. V prípade porušenia
vestibulárnej funkcie, subjekt dobre vykonáva chôdzu po boku
obe strany, ak je funkcia mozočka narušená, nemôže ju vykonávať v
strane postihnutého laloku mozočku.
Aj na diferenciálnu diagnostiku cerebelárneho a vestibulárneho
lézie vykonať test na adiadochokinézu. Subjekt to vykonáva s
oči zatvorené, obe ruky natiahnuté dopredu, robí rýchlu zmenu
pronácia a supinácia. Adiadochokinéza - prudké oneskorenie ruky na "chorých"
strane v rozpore s funkciou mozočka. Vestibulárne testy vám umožňujú určiť nielen prítomnosť
porušenie funkcie analyzátora, ale aj poskytnúť kvalitatívne a
kvantitatívny popis ich vlastností. Podstata týchto skúšok
spočíva v excitácii vestibulárnych receptorov pomocou o
adekvátne alebo neadekvátne dávkované účinky.
Takže pre ampulárne receptory je adekvátny stimul
uhlové zrýchlenia, to je základ dávkovaného rotačného
test otočnej stoličky. Neadekvátne dráždidlo pre nich
rovnakých receptorov je účinok dávkovaného kalorického
podnet pri infúzii do vonkajšieho zvukovodu vody rôznych
teplota vedie k ochladzovaniu alebo zahrievaniu kvapalných médií
vnútorné ucho a to spôsobuje, podľa zákona konvekcie, pohyb
endolymfa v horizontálnom polkruhovom kanáli
najbližšie k strednému uchu. Tiež neadekvátny stimul pre
vestibulárnych receptorov je účinok galvanického prúdu.
Pre otolitové receptory je adekvátny stimul
priamočiare zrýchlenie v horizontálnej a vertikálnej rovine
pri vykonávaní testu na štvortaktovej hojdačke. Rotačný test. Subjekt je usadený v Baraniho kresle takýmto spôsobom
aby jeho chrbát tesne priliehal k operadlu stoličky, jeho nohám
umiestnené na stojane a ruky - na opierkach rúk. Hlava pacienta
nakloní sa dopredu a dole o 30°, oči sú zatvorené. Rotácia
produkovať rovnomerne pri rýchlosti celkom 1/2 otáčky (alebo 180 °) za sekundu
10 otáčok za 20 s. Na začiatku rotácie ľudské telo zažije
pozitívne zrýchlenie, na konci - negatívne. Pri otáčaní pozdĺž
v smere hodinových ručičiek po zastavení prúdu endolymfy v horizontále
polkruhové kanály budú pokračovať doprava; teda pomaly
zložka nystagmu bude tiež vpravo a smer nystagmu (rýchlo
komponent) - doľava. Pri pohybe doprava v momente, keď sa stolička zastaví
v pravom uchu bude pohyb endolymfy ampulofugálny, t.j. z ampulky a
vľavo - ampulopetal. Preto postrotačný nystagmus a
iné vestibulárne reakcie (senzorické a autonómne) vôle
sú spôsobené podráždením ľavého labyrintu a postrotačnou reakciou
z pravého ucha - pozorujeme pri otáčaní proti smeru hodinových ručičiek, t.j.
doľava. Keď sa stolička zastaví, začne odpočítavanie. testovaný subjekt
fixuje pohľad na prst lekára a zároveň určuje stupeň nystagmu,
potom určiť povahu amplitúdy a živosti nystagmu, jeho
trvanie, keď sú oči umiestnené smerom k rýchlej zložke. Ak funkčný stav receptorov pred
(predné) polkruhové kanály, potom si subjekt sadne
Baranyho stolička s hlavou odvrátenou o 60°, ak
skúma sa funkcia zadných (sagitálnych) kanálov, hlavy
nakloní sa o 90° k opačnému ramenu.
Normálne trvanie nystagmu pri štúdiu laterálnych
(horizontálne) polkruhové kanály je 25-35 s, s
vyšetrenie zadných a predných kanálov - 10-15 s. Charakter
nystagmus s podráždením laterálnych kanálov je horizontálny, predný - rotačný, zadný - vertikálny;
v amplitúde je malá alebo stredná, I-II stupeň,
živý, rýchlo miznúci. Kalorický test. Počas tohto testu sa dosiahne slabší účinok ako pri
rotácia, umelá stimulácia labyrintu, hlavne receptorov
laterálny polkruhový kanál. Dôležitá výhoda kalorického testu
je schopnosť dráždiť izolované ampulárne receptory jedného
strany.
Pred vykonaním vodného kalorického testu by ste sa mali uistiť, že neexistujú žiadne
suchá perforácia v bubienku vyšetrovaného ucha, keďže o
voda do bubienkovej dutiny môže zhoršiť chronickú
zápalový proces. V tomto prípade vzduch
kalorizácia.
Kalorický test sa vykonáva nasledovne. Doktor vtiahne Janet do striekačky
100 ml vody s teplotou 20 °C (s tepelným kalorickým testom
voda má +42 °C). Subjekt sedí s hlavou zaklonenou dozadu o 60°; kde
laterálny polkruhový kanál je umiestnený vertikálne. Nalejte do vonkajšej
zvukovod 100 ml vody za 10 s, smerujúci prúd vody pozdĺž jeho zadnej hornej časti
stena. Určte čas od konca infúzie vody do ucha po vzhľad
nystagmus je latentná perióda, normálne rovná 25-30 s, potom sa zaznamená
trvanie nystagmovej reakcie, ktoré sa normálne rovná 50-70 s. Funkcia
nystagmus po kalorizácii sa podáva podľa rovnakých parametrov ako po rotačnom
vzorky. Pri vystavení chladu je nasmerovaný nystagmus (jeho rýchla zložka).
strana opačná k testovaciemu uchu, s tepelnou kalorizáciou - na stranu
podráždené ucho. Metodológia
kalorický test Pressorový (pneumatický, fistula) test. Vykonáva sa pre
detekcia fistuly v oblasti steny labyrintu (najčastejšie v
oblasť ampulky laterálneho polkruhového kanála) u pacientov
chronický hnisavý zápal stredného ucha. Vzorka je vyrobená
zhrubnutie a rednutie vzduchu vo vonkajšom zvukovode,
buď tlakom na tragus, alebo pomocou gumenej hrušky.
Ak nystagmus a iné
vestibulárnych reakcií, potom sa hodnotí presorický test ako
pozitívne. To naznačuje prítomnosť fistuly. Mal by
berte však do úvahy, že negatívny test nie je úplný
s istotou popierať prítomnosť fistuly. S rozsiahlymi
môžu byť vytvorené perforácie v tympanickej membráne
priamy tlak sondou s vatou omotanou okolo
na miestach steny labyrintu podozrivých z fistuly. Štúdium funkcie otolitického aparátu. Vykonáva sa hlavne
v odbornom výbere, v klinickej praxi, metódy priameho
a nepriama otolitometria nie sú široko používané. OD
berúc do úvahy vzájomnú závislosť a vzájomné ovplyvňovanie otolitu a kupuláru
oddelenia analyzátora V.I. Voyachek navrhol ním nazvanú techniku
„dvojitý experiment s rotáciou“ a v literatúre známy ako „otolit
reakcia podľa Wojaczeka.
Otolitová reakcia (OR). Subjekt sedí v Baraniho kresle a
nakláňa hlavu spolu s telom o 90° dopredu a dole. V takej
jeho poloha sa otočí 5 krát v priebehu 10 s, potom stolička
zastavte a počkajte 5 s, potom sa ponúknu, že otvoria oči a
vzpriamiť sa. V tomto bode nastáva reakcia vo forme náklonu
trup a hlavu na stranu. Funkčný stav otolitu
aparátu sa hodnotí stupňami odchýlky hlavy a trupu od
stredová čiara smerom k poslednej rotácii. Tiež sa berie do úvahy
expresivita vegetatívnych reakcií. Takže odchýlka o uhol od 0 do 5 ° sa odhaduje ako I stupeň
reakcie (slabé); odchýlka o 5-30 ° - II stupeň (stredná pevnosť).
Nakoniec odchýlka v uhle viac ako 30 ° - III stupeň (silná), keď
subjekt stráca rovnováhu a padá. reflexný uhol
sklon v tejto reakcii závisí od stupňa vplyvu otolitu
podráždenie pri narovnávaní tela na funkciu predného
polkruhové kanály. Okrem somatickej odozvy toto
skúsenosti berú do úvahy vegetatívne reakcie, ktoré môžu byť aj
tri stupne: I stupeň - blanšírovanie tváre, zmena pulzu; II
stupeň (priemer) - studený pot, nevoľnosť; III stupeň - zmena
činnosť srdca a dýchania, vracanie, mdloby. Skúsenosť
pri vyšetrovaní sa široko používa dvojitá rotácia
zdravých ľudí na odborný výber. Pri výbere v letectve, astronautike na výskum
citlivosť subjektu na kumuláciu vestibulárneho
podráždenie, navrhované
K.L. Khilov v roku 1933, technika pohybovej choroby
štvortyčová (dvojtyčová) hojdačka. Oblasť hojdačky
osciluje nie ako obyčajná hojdačka - v oblúku, ale zostáva
trvalo rovnobežne s podlahou. Téma je zapnutá
hojdacia plošina v ľahu na chrbte alebo na boku, s pomocou
elektrookulografické techniky registrujú tonické pohyby
oko. Modifikácia metódy pomocou malých
merané amplitúdou výkyvov a registráciou
kompenzačné pohyby očí sa nazývajú priame
otolitometria“. Stabilometria. Medzi objektívne metódy hodnotenia stat
stále viac sa rozširuje rovnovážna metóda.
stabilometria, alebo posturografia (postoj – držanie tela). Metóda je založená
o registrácii kolísania ťažiska (ťažiska) telesa
pacient umiestnený na špeciálnej stabilometrii
plošina. Vibrácie tela sa zaznamenávajú oddelene v
sagitálne a frontálne roviny, množstvo
ukazovatele, ktoré objektívne odrážajú funkčný stav
rovnovážne systémy. Výsledky sú spracované a zhrnuté s
pomocou počítača. V kombinácii so sadou funkčných
vzorky počítačovej stabilometrie sú
vysoko citlivá metóda a používa sa na detekciu
vestibulárne poruchy v najskoršom štádiu, kedy
subjektívne sa ešte neprejavujú (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometria nachádza uplatnenie v diferenciáli
diagnostika chorôb spojených s poruchami
rovnováhu. Napríklad funkčný test s rotáciou
hlavy (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) umožňuje skoré
štádia na odlíšenie porúch spôsobených
poškodenie vnútorného ucha alebo vertebrobazilární
nedostatočnosť. Metóda umožňuje kontrolu
dynamika vývoja patologického procesu pri poruche
rovnovážnu funkciu, objektívne posúdiť výsledky liečby.
"Prevencia ochorenia parodontu" - Klinické vyšetrenie. obsahujúce rastlinné prípravky. Odstránenie zlých návykov. Zubné kefky. Zápal ďasien. Pasty obsahujúce enzýmy. Pacienti s gingivitídou. abrazívne pôsobenie. Komplex proteolytických enzýmov. Soľná zubná pasta. Zubná pasta. Hygienické zubné pasty. Zubná niť. Preventívne opatrenia.
"Súdne lekárstvo" - stomatológia. Všeobecné klinické vyšetrenie. Zoznam tém prednášok. Názov sekcie disciplíny. Príprava a vedenie obchodnej hry. Konečná kontrola. Analýza kvality a efektívnosti ich práce. Mladý pár. O realizácii pracovných programov. Vedenie praktických cvičení. Rizikové skupiny. Prepojenie domácej zdravotnej starostlivosti.
"Dermatoglyfy" - Nadväzovanie príbuzenstva. Funkčný modul na dermatoglyfy. Základy metódy identifikácie toku. Zloženie výskumnej skupiny. Dermatoglyfy. Predpoklady metódy identifikácie toku. Dermatoglyfická identifikácia mŕtvych. Súpravy špeciálnych nástrojov. Realita dermatoglyfickej identifikácie.
"Medicína katastrof" - Medicína katastrof. Separačné a manévrovacie sily. Režimy. Prvá pomoc. Núdzové varovanie. Odstraňovanie mimoriadnych udalostí. Úlohy služby medicíny katastrof. Epidemiológia katastrofy. Počet mŕtvych. Faktory stupňa núdze. Riadiace centrum. Klasifikácia mimoriadnych udalostí. Ďalšie rozšírené zdravotnícke zariadenia. VSMK. Núdzová situácia (ES).
"Zubné lekárstvo" - Metódy vyšetrenia pacienta. Pulpitída. Účel a ciele stomatológie. Sérologická štúdia. Patogenéza. Mikroflóra ústnej dutiny. Spôsoby liečby pulpitídy. Hlavné úlohy zubnej ambulancie. Parodontologické vyšetrenie. Luminiscenčná diagnostika. Klasifikácia čiernej. Zubné lekárstvo. Po ústnej dutine sa skúma sliznica ďasien.
"Umelé orgány" - Biologická xeno-aortálna protéza "LABCOR" (USA). Etapa vývoja: príprava pokusov na ľuďoch. Jedným z najmodernejších typov zdravotníckych zariadení je kardiostimulátor. Štádium vývoja: prebiehajú klinické skúšky. Kardiostimulátory a šport. Kardiostimulátor je zariadenie určené na udržiavanie srdcového rytmu.
