- stredná stena: skvamózna časť spánkovej kosti, temenná kosť, spánková plocha veľkého krídla sfénoidnej kosti, spánková plocha prednej kosti
- Predná stena: temporálny povrch zygomatickej kosti.
- Horná hranica jamkyčasová čiara;
- Spodná čiara - infratemporálny hrebeň
Intratemporálna jamka. Má tri steny: prednú, strednú a hornú
Predná stena: tuberkulóza maxily
Mediálna stena: laterálna doska pterygoidného výbežku
Horná stena: skvamózna časť spánkovej kosti, infratemporálny povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti;
- Pterygomaxilárna trhlina spája infratemporal fossa s pterygopalatine fossa
- Dolná orbitálna trhlina spája infratemporálnu jamku s očnicou
Pterygopalatínová jamka. Má tri steny: prednú, zadnú a strednú
- Predná stena: tuberkulóza maxily
- Zadná stena: maxilárny povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti, pterygoidný výbežok;
- stredná stena: kolmá doska palatinovej kosti;
- Horná stena: telo a väčšie krídlo klinovej kosti
- Otvory a kanály ústiace do pterygopalatínovej fossy:
- Dolná orbitálna trhlina: spája pterygopalatinovú jamku s očnicou
- Veľký palatinálny kanál: spája pterygopalatinovú jamku s ústnou dutinou
- Okrúhla diera: spája fossa pterygopalatine so strednou lebečnou jamou
- Pterygoidný kanál: spája pterygopalatínovú jamku s oblasťou roztrhaného foramenu
- Sphenopalatine foramen: spája pterygopalatinovú jamku s nosovou dutinou
INDEXY TVARU LEBKY
lebečného indexu
Toto je pomer priečneho rozmeru medzi parietálnymi tuberkulami k pozdĺžnemu rozmeru (od glabely po vonkajší okcipitálny výbežok), vyjadrený v percentách. Podľa tohto ukazovateľa sa rozlišujú tieto formy lebky:
- Dolichocefalická forma– index menší ako 75 % (predĺžená lebka)
- Mesocefalická forma– index od 75 do 80 %;
- Brachycefalická forma– index nad 80 % (krátka lebka)
Ukazovateľ nadmorskej výšky
Ide o pomer výšky lebky (vzdialenosť od predného okraja foramen magnum po najvyšší bod sagitálneho stehu) k pozdĺžnemu rozmeru, vyjadrený v percentách. Podľa tohto ukazovateľa sa rozlišujú tieto formy lebky:
- hypsicefalická forma– index nad 75 % (vysoká lebka);
- ortocefalická forma– index od 70 do 75 % (priemerná výška lebky);
- Platycefalická forma– index nižší ako 70 % (nízka lebka)
indikátor tváre
Toto je pomer výšky tváre (vzdialenosť od stredu základne mandibula do stredu fronto-nazálneho stehu) k šírke zygomatu (vzdialenosť medzi zygomatickými oblúkmi), vyjadrenej v percentách. Podľa tohto ukazovateľa sa rozlišujú tieto formy lebky:
- Chameprosopická forma: index od 78 do 84 % (široká a nízka tvár)
- Leptoprosopická forma: index nad 89 % (vysoká a úzka tvár)
Uhol tváre
Charakterizuje polohu tvárovej lebky vo vzťahu k mozgu. Tvorí sa v priesečníku línie tváre (ťahanej od fronto-nazálneho stehu po stred alveolárneho oblúka hornej čeľuste) a línie vedenej od spodného okraja očnice k hornému okraju vonkajšieho zvukovodu. . Podľa hodnoty tohto uhla rozlišujú:
- Opistognatizmus: uhol väčší ako 90°. Zadná poloha dolnej čeľuste
- Ortognatizmus: uhol od 80 do 90°. Správne státie
- Prognatizmus: uhol menší ako 80°. Výčnelok dolnej čeľuste
KOSTNÉ STENY ÚST
Bočné steny: Alveolárny proces hornej čeľuste, alveolárna časť dolnej čeľuste
Horná stena- tvrdé podnebie (palatinálny výbežok hornej čeľuste, horizontálna platnička podnebnej kosti)
Diery: incisive foramen, foramen magnum, foramina minor
LEBKOVÉ MASLÁ
Ide o kostné zhrubnutia, cez ktoré sa sila žuvacieho tlaku prenáša a rozdeľuje na lebku: sú tu opory hornej čeľuste a opory dolnej čeľuste
1. Opory hornej čeľuste:
- Fronto-nosová opora. Prechádza cez alveolárnu eminenciu špičáku a frontálny výbežok hornej čeľuste. Pravá a ľavá opora sú vystužené obočím. Vyrovnáva silu tlaku tesákov;
- Alveolárno-zygomatická opora. Prechádza z alveolárnej eminencie 1. a 2. moláru cez zygomaticko-alveolárny hrebeň do jarmovej kosti. Zygomatická kosť redistribuuje tlak na zygomatické procesy spánkovej kosti, čelnej kosti a maxily. Vyrovnáva silu tlaku na stoličky
- Pterygopalatínová opora. Prechádza z alveolárnych elevácií 2. a 3. stoličky cez tuberkulum hornej čeľuste k pterygoidnému výbežku sfénoidnej kosti a kolmej platni palatinovej kosti;
- Palatal opora. Je tvorený palatinovými procesmi horných čeľustí a horizontálnymi doskami palatinových kostí. Vyrovnáva silu žuvania v priečnom smere
2. Opory dolnej čeľuste:
- Alveolárna opora. Vystupuje z tela dolnej čeľuste do alveolárnych buniek
- Vzostupná opora. Prechádza z tela pozdĺž vetvy na krk a hlavu dolnej čeľuste
TESTOVACIE OTÁZKY
1. Aké kosti tvoria lebečnú klenbu?
2. Aké kosti tvoria základ lebky?
3. Kde je hranica medzi klenbou a spodinou lebky?
4. Čím vynikajú jamy vnútorný povrch základy lebky a ako sú obmedzené?
5. Aké otvory ústia do prednej lebečnej jamky?
6. Aké otvory ústia do strednej lebečnej jamky?
7. Aké otvory ústia do zadnej lebečnej jamky?
8. Očná jamka: jej steny, ich tvorba, otváranie trhlín a dier;
9. Čo tvorí vchod do nosovej dutiny a výstup z nej?
10. Čo tvorí steny nosnej dutiny?
11. Aké nosové priechody sa tvoria v nosovej dutine, kde sa nachádzajú a ako sú obmedzené?
12. Čo ústi do každého z nosových priechodov?
13. Čím je tvorená nosná priehradka?
14. Čím je ohraničená časová jamka?
15. Čím je ohraničená infratemporálna jamka a aké štrbiny a otvory do nej ústia?
16. Pterygopalatine fossa: jej steny, trhliny a otvory, spojenie s inými dutinami lebky;
17. Kraniálny indikátor, jeho definícia a formy lebky, rozlišované týmto indikátorom;
18. Ukazovateľ nadmorskej výšky, jeho definícia a tvar lebky, odlíšený týmto ukazovateľom;
19. Indikátor tváre, jeho definícia a tvary lebky, rozlišované týmto indikátorom;
20. Uhol tváre, jeho definícia a formy;
21. Kostné steny ústnej dutiny, ich umiestnenie a tvorba;
22. Opory lebky, ich definícia, názov a umiestnenie
Lekcia číslo 4
Téma: SVALY A FAŠCIE HLAVY. KONTROLA SVALOV, ICH ÚČASŤ NA POHYBOCH TEMPOROMANDICKÉHO KĹBU. MIMICKÉ SVALY. KOSTNO-FASCIÁLNE A INTERMUSKULÁRNE PRIESTORY HLAVY (KRANIÁLNY KAPITÁL, ČASOVÁ OBLASŤ, BOČNÁ TVÁR). ICH OBSAH, SPRÁVY
Najprv zopakujte:
- Kosti tvárovej lebky. Vnútorná a vonkajšia základňa lebky
- Lebka ako celok: očnica, nosová dutina, temporálna, infratemporálna, pterygopalatínová jamka
- Temporomandibulárny kĺb. Žuvacie svaly. Svaly a fascia krku
KONTROLA SVALOV
- Spánkový sval: povrchové, stredné a hlboké vrstvy;
- žuvací sval: povrchové, stredné a hlboké časti;
- mediálny pterygoidný sval;
- Bočný pterygoidný sval
FASCIA HLAVY
Temporálna fascia. Pokrýva temporalisový sval. Začína od periostu pozdĺž hornej temporálnej línie. Nad jarmovým oblúkom sa delí na povrchové a hlboké platničky
Povrchová doska: pripevnená k vonkajšiemu povrchu jarmového oblúka
Hlboká doska: pripevnená k vnútornej ploche jarmového oblúka
Žuvacia fascia. kryty žuvací sval a rastie pevne s ním
Predná - ide do bukálno-hltanovej fascie;
Za - poistky s kapsulou príušnej slinnej žľazy;
Horná hranica - jarmový oblúk
Dolná hranica - uhol a telo dolnej čeľuste
Lícno-hltanová fascia. Pokrýva bukálny sval a pokračuje k bočnej stene hltana;
Pterygomandibulárny šev- zhutnená oblasť bukálno-hltanovej fascie, natiahnutá medzi háčikom pterygoidného výbežku a vetvou dolnej čeľuste
MIMICKÉ SVALY
Svaly lebky
Kraniálny sval: okcipitálne a predné brucho, šľachovitá prilba (v štruktúre ide o aponeurózu, pokrýva lebečnú klenbu, začína od tylového brucha a prechádza do predného brucha svalu, je pevne zrastená s kožou a voľne s periostom kostí lebečnej klenby)
Svaly oka
- Kruhový sval oka: orbitálne, sekulárne a slzné časti;
- Svalové zvrásnenie obočia;
- Sval, ktorý znižuje obočie;
- Sval hrdých
Svaly nosa
Nosový sval, jeho priečne a alárne časti:
Sval, ktorý utláča nosovú priehradku
Podľa materiálu učebnice a atlasu uveďte umiestnenie, miesta vzniku a úponu, funkciu týchto svalov;
Svaly úst
Podľa materiálu učebnice a atlasu uveďte polohu, miesta vzniku a uchytenia, funkciu nasledujúcich svalov:
Kruhový sval úst (okrajové a labiálne časti); sval, ktorý zdvíha hornú peru; sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa; sval, ktorý zdvíha kútik úst; veľký zygomatický sval; malý zygomatický sval; sval, ktorý znižuje kútik úst; zníženie svalov spodnú peru; sval brady; smiechový sval, lícny sval;
- Uzol v kútiku úst: miesto konvergencie a plexus svalov periorálnej oblasti. Leží laterálne od kútika úst. V tomto mieste sa prepletajú vlákna kruhového svalu úst, bukálne a veľké zygomatické svaly, svaly, ktoré zdvíhajú a spúšťajú ústny kútik.
a) Hranice a otvory infratemporálnej jamky. Infratemporálna jamka je komplexný anatomický priestor nepravidelného tvaru, ktorý sa nachádza mediálne od jarmového oblúka a vetvy. Vpredu je infratemporálna jamka ohraničená zadným povrchom dolnej čeľuste a dolnou orbitálnou trhlinou. Strechu alebo hornú hranicu tvorí väčšie krídlo sfenoidálnej kosti a šupiny spánkovej kosti.
vzadu infratemporálna jamka je ohraničená mastoidnou a skalnou časťou spánkovej kosti a zospodu horným okrajom zadného brucha digastrického svalu a uhlom dolnej čeľuste. Infratemporálna jamka sa pripája k strednej lebečnej jamke cez rôzne foramen, najmä foramen ovale a foramen spinosa. Infratemporálna jamka sa spája s očnicou cez pterygopalatinovú štrbinu a pterygopalatinovú jamku a ďalej cez dolnú orbitálnu štrbinu.
b) Obsah infratemporálnej jamky. Svaly infratemporálnej jamky zahŕňajú stredné a bočné pterygoidné svaly, z ktorých posledný má dve hlavy. Stredný pterygoidný sval pochádza z mediálneho povrchu laterálneho pterygoidného výbežku a je pripojený k mediálnemu povrchu dolnej čeľuste v oblasti jej uhla a vetvy. Obe brušká laterálneho pterygoidného svalu sú pripevnené k oblasti temporomandibulárneho kĺbu, zatiaľ čo jeho spodná časť začína od bočného povrchu laterálneho pterygoidného výbežku a horná časť - od strechy infratemporálnej jamky.
Cez infratemporálna jamka prechádza niekoľko vetiev mandibulárneho nervu (CN V 3), vrátane alveolárnych, lingválnych, bukálnych nervov, ako aj strunové bubienky a ušné uzliny. CN V 3 opúšťa lebečnú dutinu cez foramen ovale, inervuje žuvacie svaly a zabezpečuje citlivosť spodnej časti tváre cez ušno-temporálnu, alveolárnu, lingválnu a bukálnu vetvu.
bubnová struna odchádza z lícneho nervu v oblasti mastoidného výbežku, prechádza cez bubienková dutina a cez bubienkové tubuly petrotympanického stehu a potom vstupuje do infratemporálnej jamky mediálne do laterálneho pterygoideálneho svalu, kde sa spája s lingválnym nervom. Hlavná cieva prechádzajúca cez infratemporálnu jamku je maxilárna artéria s jej vetvami. Oddeľujúc sa od vonkajšej krčnej tepny, vstupuje do infratemporálnej fossy laterálne od laterálneho pterygoidného svalu, ide dopredu smerom k pterygopalatinovej trhline a pterygopalatinovej jamke. Venózny odtok sa uskutočňuje cez žily pterygoidného plexu do tvárových žíl vpredu a maxilárnych žíl za. Rozsiahla sieť venóznych anastomóz spája pterygoidný plexus s kavernóznym sínusom, oftalmickými žilami a venóznym plexom hltana.
Otorinolaryngológovia, neurochirurgovia a špecialisti na lebku musia pochopiť hranice, jamky a vzťahy tejto najzložitejšej anatomickej oblasti. Znalosť anatomických znakov každej jednotlivej oblasti je dôležitá pre pochopenie kliniky, patofyziológie a princípov liečby nádorov spodiny lebečnej. Bezpečné odstránenie týchto novotvarov si vyžaduje komplexné pochopenie anatómie základne lebky.
Kľúčové body:
Vynikajúca znalosť anatómie zadnej lebečnej jamy je predpokladom pre vykonávanie bezpečných otiatrických a otoneurologických operácií.
A hoci sa na prvý pohľad môže zdať problematika popisovaná v článkoch na stránke veľmi zložitá, anatómia tejto oblasti má svoju logiku založenú na princípoch embryogenézy.
Na vykonávanie bezpečných operácií na báze lebečnej potrebuje človek nielen výborné anatomické znalosti, ale aj ochotu celý život zdokonaľovať svoje mikrochirurgické zručnosti v pitevnom prostredí. K takýmto praktickým cvičeniam neexistuje žiadna alternatíva.
Fossa temporalis - temporálna jamka, ohraničená nad a za časovou líniou, dole - crista infratemporalis a spodný okraj arcus zygomaticus, vpredu - zygomatickou kosťou. Fossa temporalis je tvorená temporálnym svalom.
Fossa infratemporalis - fossa infratemporalis, pokračuje priamym pokračovaním temporálnej jamky smerom nadol a ako hranica medzi nimi slúži crista infratemporalis veľkého krídla sfenoidálnej kosti. Vonku je fossa infratemporalis čiastočne prekrytá vetvou dolnej čeľuste. Cez fissura orbitalis inferior komunikuje s očnicou a cez fissura pterygomaxillaris s pterygopalatine fossa.
Fossa pterygopalatina je pterygopalatina fossa umiestnená medzi hornou čeľusťou vpredu (predná stena) a pterygoidným výbežkom za (zadná stena). Jeho stredná stena je vertikálna doska palatinovej kosti, ktorá oddeľuje pterygopalatinovú jamku od nosnej dutiny.
Do pterygopalatinovej jamky ústi 5 otvorov, vedúcich: 1) mediálne - do nosová dutina- foramen sphenopalatinum, miesto prechodu menovaného nervu a ciev; 2) zadná horná - do strednej lebečnej jamy - foramen rotundum, cez ktorú vstupuje do lebečnej dutiny II vetva trojklaného nervu; 3) predná - do očnice - fissura orbitalis inferior, pre nervy a cievy; 4) spodná - do ústnej dutiny - canalis palatinus major, tvorená hornou čeľusťou a rovnomenným žliabkom palatinovej kosti a predstavuje lievikovité zúženie smerom nadol z pterygo-palatinovej jamky, z ktorej prechádzajú palatinové nervy a cievy kanál; 5) späť - k základni lebky - canalis pterygoideus, vzhľadom na priebeh autonómne nervy(n. canalis pterygoidei)
Lebka novorodenca
Pomer veľkosti častí lebky novorodenca s dĺžkou a hmotnosťou jeho tela je iný ako u dospelého človeka. Lebka dieťaťa je oveľa väčšia a kosti lebky sú fragmentované. Priestory medzi kosťami sú vyplnené vrstvami spojivové tkanivo alebo neosifikovaná chrupavka. Mozgová lebka vo veľkosti výrazne prevažuje nad tvárovou. Ak je u dospelého človeka pomer objemu lebky tváre k mozgu približne 1: 2, potom u novorodenca je tento pomer 1: 8.
Hlavným rozlišovacím znakom lebky novorodenca je prítomnosť fontanelov. Fontanely sú neosifikované oblasti membranóznej lebky (desmocranium), ktoré sa nachádzajú v miestach, kde sa vytvárajú budúce stehy.
V počiatočných štádiách vývoja plodu je strecha lebky membránová formácia, ktorá pokrýva mozog. V 2. až 3. mesiaci, obchádzajúc štádium chrupavky, sa vytvárajú kostné jadrá, ktoré sa následne navzájom spájajú a vytvárajú kostné platničky, to znamená kostnú základňu kostí strechy lebky. V čase narodenia medzi vytvorenými kosťami zostávajú oblasti úzkych pásov a širších priestorov - fontanely. Práve vďaka týmto oblastiam membránovej lebky, schopným klesať a vyčnievať, dochádza k výraznému posunu samotných kostí lebky, čo umožňuje prechod hlavičky plodu cez úzke miesta pôrodných ciest.
Predný alebo veľký fontanel (fonticulus anterior) má tvar kosoštvorca a nachádza sa na križovatke čelových a temenných kostí. Do 2 rokov úplne osifikuje. Zadný alebo malý fontanel (fonticulus posterior) sa nachádza medzi okcipitálnymi a parietálnymi kosťami. Osifikuje už 2-3 mesiac po narodení. Klinovitý fontanel (fonticulus sphenoidalis)) je párový, ktorý sa nachádza v prednej časti bočných plôch lebky, medzi čelnými, parietálnymi, sfénoidnými a temporálnymi kosťami. Takmer okamžite po narodení osifikuje. Mastoidný fontanel (fonticulus mastoideus) je párový, umiestnený za klinovitým tvarom, na križovatke okcipitálneho, parietálneho a spánkové kosti. Osifikuje súčasne s klinovitým tvarom.
Infratemporálna jamka je malá a úzka, ale má pomerne široký priemer. V anatómii je známy ako "fossa infratemporalis".
všeobecné informácie
Infratemporálna jamka je vytvorená zhora vďaka kosti vychádzajúcej z infratemporálneho hrebeňa, alebo skôr prilieha ku krídlu z väčšej strany. V prednej časti je zóna v kontakte so susedným zadným tuberkulom. Z sfénoidnej kosti pochádza formácia nazývaná laterálna. Tvorí strednú stenu posudzovanej oblasti. Ale zospodu a zvonku nie je orgán obmedzený žiadnou kosťou. Laterálne sa infratemporálna jamka končí blízko dolnej čeľuste.
Najbližším susedom infratemporálnej jamky je tiež jamka, nazývaná však pterygopalatín. Je to medzera pripomínajúca lievik a začína tam, kde sa infratemporálna jamka prehlbuje v mieste zbiehania stien stredného a ohraničujúceho úseku vpredu.
V tejto zóne je čiastočne prítomný sval chrámu, nervy, cievy, ako aj sval nazývaný pterygolaterálny. To všetko poskytuje spojenie medzi infratemporálnou jamkou a očnými dutinami.
Časové a medzičasové
Blízkym susedom zvažovanej oblasti je časová fosília. Nachádza sa v blízkosti jarmového oblúka. Plocha je zhora ohraničená líniou chrámu a v spodnej časti zohráva úlohu strednej steny. Časová jamka je čiastočne tvorená:
Sfenoidná kosť;
Spánková kosť;
Lícenka.
Spánková jamka je na jednej strane vymedzená zygomatickým oblúkom a zospodu je tvorená infratemporálnym hrebeňom.
Časová a infratemporálna jamka sú umiestnené blízko, zatiaľ čo druhá je umiestnená pod prvou. Komunikuje s lebečnou jamkou vďaka tŕňovej jamke.Pterygo-maxilárna štrbina je určená na kontakt s pterygo-palatínom.
Abscesy
Infratemporálna jamka môže byť postihnutá infekciou, ktorá prenikla cez dolný okraj, pretože je skôr podmienená. Anatomicky je jamka v kontakte s žuvacím priestorom a lícami. Nedostatok izolácie z tejto strany umožňuje infikovaným bunkám očných jamiek, líc a iných jamiek rýchlo infikovať infratemporál.
Absces infratemporálnej jamky je iniciovaný periostitídou, ktorá sa objavila na úrovni horných veľkých molárov. Keďže toto ochorenie postihuje tukovú hrčku na líci, trpí predovšetkým infratemporálna jamka.
Venózna sinusitída postihuje infratemporálnu jamku kontaktom s pterygoidným venóznym plexom, cez ktorý sa infekcia dostáva z očnice.
- mozog;
- perifaryngeálna oblasť;
- tvrdá schránka mozgu.
flegmóna
Flegmóna infratemporálnej jamky a pterygopalatín sú diagnostikované spoločne kvôli úzkemu kontaktu postihnutých priestorov.
Flegmóna je zápalový proces oblasti spojené s hnisavým výbojom, silnou bolesťou. Keď sa fossa nakazí, postihnutá oblasť časom rastie, čo spôsobuje ťažkú intoxikáciu tela.
Infratemporálna jamka je charakterizovaná miernou zápalovou kontraktúrou čeľuste. Pacient má vysokú teplotu a bolesť hlavy. Po 48 hodinách sa vyvinie, čo vedie k exoftalmu.
Liečba flegmóny - prevádzková, pohotovostná. Ak meškáte s chirurgickým zákrokom, je ovplyvnený priestor v blízkosti hltana, čo spôsobuje utrpenie reči, sťažené dýchanie a prehĺtanie je takmer nemožné.
Operácia sa vykonáva otvorením ústnej dutiny v jej predsieni a vykonaním 2-3 cm rezu v oblasti horných molárov. Použitím zakrivenej svorky otvorte cestu cez infratemporál smerom k pterygopalatinovej jamke, čím umožníte tichému odtekaniu exsudátu. V jednoduchších prípadoch, keď je absces na tejto úrovni, stačí takáto operácia, dochádza k vyliečeniu. Ak infekcia zasiahla perifaryngeálnu zónu, chirurg vykoná perkutánny rez spod čeľuste.
