Táto kosť je rozdelená na tri časti - proximálnu, diafyzárnu a distálnu.
Proximálna časť zahŕňa hlavicu femuru, krčok, trochanterickú zónu a subtrochanterickú oblasť. Existujú intraartikulárne a extraartikulárne zlomeniny proximálneho femuru. Medzi intraartikulárne patria: zlomeniny hlavice stehennej kosti a zlomeniny krčka stehennej kosti. Posledne menované sú rozdelené na subkapitálne, transcervikálne a basicervikálne. Prvé dva typy boli klasifikované ako intraartikulárne, tretí - ako extraartikulárne. Takmer všetky zlomeniny krku sú po prvé rozdrvené a po druhé neexistujú čisto subkapitálne, transcervikálne a bazické zlomeniny. Zvyčajne v hornej časti krku je zlomenina subkapitálna a v dolnej časti je transcervikálna zlomenina ďalej basicervikálna. Preto by sa všetky zlomeniny krčka stehnovej kosti mali pripísať intraartikulárnym zlomeninám vyžadujúcim chirurgickú liečbu. Mimokĺbové zlomeniny proximálneho úseku zahŕňajú zlomeniny trochanterickej zóny a subtrochanterické zlomeniny. Tieto aj iné sú neštiepané, málo štiepané, viactrieskové.
Zlomeniny diafyzárnej časti kosti môžu byť jednoduché (potom sú dva fragmenty - horný a dolný), dvojité (potom sú tri fragmenty - horný, stredný a dolný) a trojité (potom sú štyri fragmenty). V smere línie lomu môžu byť priečne, šikmé, šikmé, skrutkovité, zubovité. Podľa po Z hľadiska výberu vhodného dizajnu osteosyntézy je vhodné rozdeliť diafyzárne zlomeniny femuru na istmálne supraistmálne a subistmálne zlomeniny (Zverev 1992).
Zlomeniny distálneho femuru sa delia na intraartikulárne a extraartikulárne. Medzi intraartikulárne patria zlomeniny kondylov (zlomeniny kondylov), zlomeniny v tvare T a V (úplné). Môžu byť neštiepané a štiepané. Medzi mimokĺbové zlomeniny distálneho femuru patrí epifyziolýza stehennej kosti (vyskytuje sa u detí a mladých mužov), suprakondylické šikmé a priečne zlomeniny (môžu byť netmelené a rozdrobené), nízke zlomeniny stehennej kosti (na hranici metafýzy). a diafýza). Všetky tieto zlomeniny sú nerozdrvené, malé a viacrozdrvené.
92 Viacnásobné chlopňové zlomeniny rebier.
Viacnásobné zlomeniny - zlomeniny viac ako 6 rebier. Toto ťažké poranenie hrudníka je často sprevádzané komplikáciami, ako je pneumotorax, subkutánny emfyzém, hemotorax, pomliaždenie srdca, syndróm kompresie hrudníka. Na FAP záchranár starostlivo vyšetrí pacienta s mnohopočetnými zlomeninami rebier – určí pulzovú frekvenciu, hodnotu krvného tlaku, počet nádychov a výdychov za minútu (ak je viac ako 22, potom treba vysvetliť príčinu zlyhania dýchania) , palpuje rebrá a určuje, kde sú zlomeniny; palpuje rebrové oblúky (zlomenina chrupavkových častí), hrudnú kosť (aby sa vylúčila možnosť zlomeniny hrudnej kosti). Ak subkutánny emfyzém nie je viditeľný pre oko, potom by sa malo pomocou povrchovej palpácie pokúsiť nájsť krepitus vzduchu. Pri poklepaní hrudníka, ak nie je rozšírený podkožný emfyzém, možno nájsť skrátenie poklepového zvuku (hemotorax, pomliaždenie pľúc, atelektáza), posunutie mediastína v opačnom smere (hemotorax) alebo v smere poškodenia (atelektáza) , rozšírenie hraníc horného mediastína (krvácanie - hemomediastinum - alebo odtrhnutie veľkých tepnových kmeňov od oblúka aorty). Pri auskultácii sa zisťuje a porovnáva vedenie dýchania na oboch stranách; oslabenie dýchacích zvukov nastáva pri pneumotoraxe, pulmonitíde (kontúzia pľúc) a hemopneumotoraxe. U pacienta s viacnásobnými zlomeninami rebier je nevyhnutné vylúčiť možnosť poškodenia dutých a parenchýmových orgánov brucha. Ak sú neporušené, potom je jazyk vlhký, žalúdok nie je opuchnutý, brušná stena je zapojená do dýchania, pacient vťahuje brušnú stenu a nafukuje ju; otupenosť pečene je zachovaná, nedochádza ku skráteniu poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha (obzvlášť dôležité je to kontrolovať v polohe na boku), pri auskultácii je počuť črevnú motilitu. Ak v pleurálna dutina na strane zlomeniny rebra sa zisťuje pneumotorax, ale nie je pľúcna insuficiencia (počet vdychov nepresahuje 20-22 za minútu), potom záchranár zavolá sanitku z okresnej nemocnice, informuje chirurga o pacientovi a preváža ho (vždy v sprievode záchranára).
Pred transportom sa pacientovi podá analgín 0,5 g, ak je to možné, intramuskulárne sa injikuje 2% roztok promedonu 1 ml. Pri príznakoch tenzného pneumotoraxu (pacient je opuchnutý vzduchom, dochádza k zlyhaniu dýchania a srdca – zrýchlené dýchanie a pulz, koža je sivomodrá), je potrebné pacienta prepichnúť hrubou ihlou a po prijatí prúdu stlačeného vzduchu nechajte ihlu a pripevnite ju na kožu hrudnej steny dvoma pásikmi lepiacej pásky. Napätý hemotorax je teda preložený do otvoreného. Pacient je transportovaný s ihlou do okresnej nemocnice. Pacient by nemal byť prepravovaný s tenzným pneumotoraxom. Počas prepravy môže dôjsť k zhoršeniu vážneho stavu a smrti. V okresnej nemocnici je pacient s viacnásobnými zlomeninami rebier nevyhnutne hospitalizovaný. Po podrobnom klinickom vyšetrení (vyšetrenie, palpácia, auskultácia, poklep hrudníka, vyšetrenie brucha, vyšetrenie moču - či nie je poškodenie obličiek) sa robí EKG (kontúzia srdca), RTG hrudníka - prítomnosť hemotoraxu, jeho veľkosť; prítomnosť pneumotoraxu a stupeň stlačenia pľúc vzduchom; krvácanie do pľúcneho tkaniva - pulmonitída (zatemnená oblasť pod pľúcami s bezkrvným sínusom); hranice mediastína, jeho možné posunutie na zdravú (hemotorax) alebo chorú (atelektázu) stranu; či je pod bránicou vpravo kosáčik plynu - voľný plyn v bruchu pri poškodení dutých orgánov. V prípade zlomenín rebier v dolnej časti hrudníka sa vykonáva mikroskopia moču (kontúzia obličiek). Ak má pacient hemotorax (malý alebo stredný), vykoná sa punkcia, odoberie sa krv, umyje sa pleurálna dutina a vstrekne sa do nej roztok penicilínu. Pri pneumotoraxe sa vykoná punkcia v 2. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, vzduch sa odstráni. Po punkcii pleurálnej dutiny sa znova urobí röntgen, určí sa úplnosť odstránenia krvi, úplnosť rozšírenia pľúc.
Liečba mnohopočetných zlomenín rebier s paradoxnými posunmi hrudnej steny. Viacnásobné zlomeniny niekedy tvoria akúsi chlopňu hrudnej steny, ktorá pri vdýchnutí klesá, čím sa vylučuje možnosť úplného natiahnutia pľúcneho parenchýmu. Do určitej miery trpí bolesťou aj bránicové dýchanie. Poruchy vonkajšieho dýchania zhoršuje aj narastajúca obštrukcia sekrečnej ventilácie (pacient pre bolesť a vážny stav nevykašliava hlien a „utopí sa“ v ňom). To všetko zhoršuje často sprievodný hemotorax, pneumotorax. Môže dôjsť aj k poškodeniu membrány. Stav obete je do značnej miery určený umiestnením chlopne na hrudnej stene. Ak je chlopňa umiestnená vzadu (rebrá sú zlomené pozdĺž paravertebrálnej a strednej axilárnej línie), potom je pritlačená k lôžku v polohe pacienta na chrbte, takže poruchy dýchania nie sú také veľké. Ak je chlopňa umiestnená vpredu (rebrá sú na jednej strane zlomené pozdĺž strednej klavikulárnej a axilárnej línie), potom je posun hrudnej steny významný a respiračné zlyhanie sa rýchlo zvyšuje. Na FAGT sa takémuto pacientovi dá nejako pomôcť nalepením lepiacej náplasti na hrudnú stenu so širokými dlhými pásikmi, ktoré zachytávajú chlopňu aj zdravé oblasti hrudnej steny. Pacient by mal byť urýchlene prevezený do okresnej nemocnice. Na to však nie je potrebné vziať žiadnu dopravu. Je potrebné privolať leteckú záchranku s tímom intenzívnej starostlivosti, aby mohli na FAP zorganizovať riadené dýchanie po dobu prevozu na oddelenie hrudníkovej chirurgie. Ak to nie je možné, tak o ťažkom pacientovi s paradoxným premiešaním hrudnej steny sú informovaní chirurg a anestéziológ okresnej nemocnice. Anestéziológ by mal prísť so sanitkou a na FAP poskytnúť obeti potrebnú pomoc – podať lieky proti bolesti, v prípade potreby uviesť pacienta do anestézie a nastoliť kontrolované dýchanie. V okresnej nemocnici by mal byť pacient prevezený do čistej šatne, vyšetrený (oblasť a umiestnenie chlopne, hemotorax, pneumotorax); ak je to možné, je potrebné urobiť röntgen hrudníka, podľa indikácií sa robí pleurálna punkcia na odstránenie vzduchu a krvi (pleurálna punkcia pri veľmi vážnom stave pacienta je pre traumatológa dôležitejšia ako x- lúč). S punkciou v 2. medzirebrovom priestore sa určuje; je vzduch v pleurálnej dutine a pri prepichovaní v dolných častiach (5-6-7 medzirebrový priestor pozdĺž zadnej axilárnej línie) - je tam krv. Viacnásobné zlomeniny rebier na chirurgickom oddelení okresnej nemocnice je možné liečiť skeletálnym ťahom pre kostný základ „chlopne“ hrudnej steny.
Technika skeletálnej trakcie za hrudnou kosťou a rebrami s paradoxnými posunmi hrudnej steny Ak je „chlopňou“ predná hrudná stena s hrudnou kosťou (viacnásobné zlomeniny na oboch stranách), potom by sa mala trakcia aplikovať za hrudnou kosťou jednou alebo dvoma guľové kliešte (používané v gynekológii na uchopenie krčka maternice) . V lokálnej anestézii pozdĺž okrajov hrudnej kosti na úrovni 3-4 medzirebrových priestorov sa urobia dva kožné vpichy na okraji hrudnej kosti, každý o dĺžke 1 cm. Do každého z nich je vložená ostrá vetva klieští. Sú navinuté do hrudnej kosti stlačením konárov. Okamžite by ste mali varovať pred jednou malou, ale podstatnou technickou chybou - čeľuste nie je potrebné čo najviac zmenšiť, aby sa zacvakla svorka rukovätí. Potom o deň neskôr sa cez hrudnú kosť pretlačia ostré konáre a kliešte vychádzajú z hrudnej kosti (otlak). Preto sú krúžky rukoväte zviazané hodvábnou ligatúrou, bez toho, aby sa rúčka do seba zapadala. Pre tento zväzok je cez oceľový tlmič pružiny na balkánskom ráme s dvoma blokmi s guľôčkovými ložiskami aplikovaný skeletový ťah so záťažou do 2 kg (obr. 21.4). Ak je „ventil“ veľký a jedno predĺženie nestačí, potom sa xiphoidný výbežok zachytí druhou kliešťou. Ak stred „ventilu“ padá na rebrá, potom sa kostrová trakcia aplikuje iba na jedno alebo dve rebrá.
Technika trakcie kostry rebier
V mieste najväčšej retrakcie chlopne sa robí lokálna anestézia. Rez mäkkého tkaniva 3-4 cm dlhý pozdĺž rebra. Veľkou okrúhlou ihlou sa pod rebro zavedie hodvábna niť. Oba konce ihly prevlečieme cez tkanivá a kožu vo vzdialenosti 2 cm od rezu. Rez je uzavretý samostatnými stehmi. Oba konce závitu sú navzájom spojené. Bližšie ku koži sa vkladá dištančná podložka, aby niť nestláčala kožu. Pre túto niť sa cez pružinu aplikuje skeletová trakcia so zaťažením 1,5-2 kg. Trakcia za hrudnú kosť a rebrá sa vykonáva 10-12 dní. Primárny kalus vytvorený medzi fragmentmi rebier poskytuje dostatočný rámec hrudníka a paradoxné posunutie „chlopne“ zmizne.
| " |
Podľa času výskytu sú zlomeniny: vrodené a získané. Vrodené vznikajú v maternicovom období života v dôsledku poranení matky alebo v dôsledku silných kontrakcií maternice. Vnútromaternicové patologické zmeny v kostrovom systéme predisponujú k takýmto zlomeninám - rachitída, vývojové anomálie plodu, osteomalácia u matky.
Získané zlomeniny sa vyskytujú buď v čase narodenia, napríklad počas pôrodu, alebo najčastejšie po narodení počas celého života. Delia sa na: traumatické a patologické (alebo spontánne), pretože sa zvyčajne vyskytujú bez viditeľného mechanického úsilia.
Podľa povahy poškodenia sú zlomeniny: otvorené a zatvorené.
Zlomeniny sú klasifikované podľa ich anatomického charakteru. diafyzárne, epifýzové alebo intraartikulárne a metafýzové. V priebehu ochorenia sú najnepriaznivejšie epifyzárne zlomeniny, pretože môžu viesť k dysfunkcii kĺbu.
Podľa povahy poranenia sú zlomeniny neúplné a úplné.
Neúplné zlomeniny sú charakterizované čiastočným porušením integrity kosti. Tie obsahujú: trhliny, zlomeniny, zlomeniny, subperiostálne zlomeniny, perforované zlomeniny alebo diery.
Ak dôjde k porušeniu integrity kosti na jednom mieste, potom sa takáto zlomenina nazýva osamelé, na dvoch miestach dvojitý. Možno a viacnásobné zlomenina.
Úplné zlomeniny charakterizované úplným oddelením kosti po celej jej dĺžke alebo šírke.
V závislosti od polohy línie zlomeniny k pozdĺžnej osi kosti sa rozlišujú tieto typy zlomenín: priečne, šikmé, pozdĺžne, špirálové, zúbkované, zarazené, rozdrvené, drvené, drvené, oddelené.
Klinické príznaky. Pri úplne uzavretých zlomeninách sa zisťujú nasledovné príznaky: bolesť, zhoršená funkcia, defigurácia tkaniva v mieste zlomeniny, pohyblivosť kostí mimo kĺbu, krepitus kostí.
1. Bolesť je obzvlášť výrazný v čase zlomeniny, potom sa oslabuje a zintenzívňuje pri pohybe v dôsledku poranenia úlomkami mäkkých tkanív. Bolesť môže chýbať traumatický šok a zlomeniny s poranením miechy.
2. Dysfunkcia. Tento príznak je dobre vyjadrený pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí končatín, čeľustných kostí. Pri zlomeninách rebier a krátkych tubulárnych kostí je dysfunkcia zvyčajne mierna.
3. Defigurácia tkaniva v mieste zlomeniny alebo inými slovami, zmena prirodzeného anatomického vzhľadu postihnutej oblasti. Tento príznak v každom prípade závisí od stupňa poranenia mäkkých tkanív a typu posunutia fragmentov. Defigurácia je spôsobená reflexnou svalovou kontrakciou, krvácaním do mäkkých tkanív a rozvojom zápalového edému.
4. Pohyblivosť kosti mimo kĺbu jasne vyjadrené v prípadoch diafyzárnych zlomenín a je spoľahlivé diagnostický znak. Mobilita kostí je zabezpečená násilným premiestňovaním fragmentov kostí voči sebe navzájom. Tento znak chýba pri impaktných zlomeninách a je tiež ťažké ho identifikovať pri intraartikulárnych a metafýzových zlomeninách, pretože túto pohyblivosť je ťažké odlíšiť od normálnej pohyblivosti kostí v kĺbe.
5. Krepitus kostí cítiť len v čerstvých prípadoch. V pokročilých prípadoch fragmenty prerastajú spojivové tkanivo a nie je cítiť žiadne škrípanie.
Okrem týchto znakov možno v prípade zlomenín dlhých tubulárnych kostí končatín pozorovať skrátenie končatiny, keď sú fragmenty posunuté so skrátením alebo predĺžením končatiny, keď sa fragmenty kostí rozchádzajú.
Pri neúplných zlomeninách sú príznaky ako bolesť a dysfunkcia viac-menej výrazné. Defigurácia je slabo vyjadrená alebo chýba, s výnimkou prípadov rozbitia, ale je dosť ťažké určiť tieto znaky aj v prípade rozbitia.
Diagnóza umiestnené na základe klinické príznaky a potvrdené röntgenovým vyšetrením. Posledne menované pre niektoré typy zlomenín, ako sú subperiostálne zlomeniny, fisúry, intraartikulárne a metafýzové zlomeniny, je jedinou presnou diagnostickou metódou.
Predpoveď pri zlomeninách závisí od veku, druhu zvieraťa, lokalizácie zlomeniny a jej typu, od času a charakteru poskytovanej zdravotnej starostlivosti a od prítomnosti komplikácií.
Pri neúplných zlomeninách plochých kostí u väčšiny živočíšnych druhov to býva priaznivé.
Prognóza zlomenín končatín u veľkých zvierat závisí od miesta zlomeniny. Pri úplných zlomeninách kostí prsta, metakarpu, metatarzu je prognóza od pochybných až po nepriaznivú. Pri zlomeninách kostí predlaktia, predkolenia, ramena a stehna je to nepriaznivé, pretože znehybnenie úlomkov uvedených kostí je najmä v podmienkach farmy prakticky nemožné.
Zlomeniny končatín u malých zvierat majú opatrnú až neistú prognózu.
Liečba. Pri liečbe zlomenín sa riadia týmito zásadami: vytvorenie odpočinku pre zviera a poškodenú časť tela; prevencia rozvoja chirurgickej infekcie pri otvorených zlomeninách; repozícia alebo redukcia fragmentov kostí; imobilizácia fragmentov kostí alebo ich znehybnenie; stimulácia tvorby kalusu; urýchlenie obnovy funkcie.
konzervatívna metóda repozícia sa používa hlavne pri uzavretých úplných diafyzárnych zlomeninách. Redukcia si vyžaduje značné úsilie, ktoré je spojené so svalovou kontrakciou a vznikom zápalového edému, preto je potrebné použiť myorelaxanciá, ako aj lokálnu anestéziu. V závislosti od typu zlomeniny sa používajú techniky repozície, ako je naťahovanie, ohýbanie, rotácia a iné pohyby, až kým sa nedosiahne správna anatomická poloha fragmentov.
Konzervatívna metóda redukcie vyžaduje veľmi starostlivú imobilizáciu fragmentov, inak sa môžu pohybovať. Na imobilizáciu sa používajú spôsoby aplikácie dlahy, dlahy, všetky druhy sadrových štruktúr nielen v mieste zlomeniny, ale aj v oblasti nad a pod kĺbmi.
Konzervatívne metódy premiestňovania nie sú bez nevýhod. Dlahy a pneumatiky fixujú úlomky nie vždy spoľahlivo. Sádrový obväz, ktorý dlho stláča tkanivá, sťažuje obnovenie narušeného krvného obehu, čo vedie k rozvoju preťaženia. Fixácia kĺbov obväzom vyraďuje poranenú končatinu z funkčnej záťaže, čo vedie k oneskoreniu tvorby kalusu a komplikácií. Okrem toho vo veterinárnej praxi nie je možné aplikovať sadrovú dlahu na stehennú kosť a ramennú kosť. Fixácia poškodenej oblasti kosti pri aplikácii sadry je ťažká, pretože kĺže vlastnou gravitáciou a stláča mäkké tkanivá v oblasti kostných tuberkulóz a vyčnievajúcich častí tela, čo vedie k ťažkostiam s krvou obeh, silné bolesti, preležaniny. Tento nepriaznivý účinok často vedie k narušeniu opravy kostného tkaniva, novému premiestneniu fragmentov av budúcnosti k rozvoju neoartrózy.
Operačná metóda redukcia úlomkov kostí sa nazýva osteosyntéza a používa sa pri otvorených zlomeninách, ako aj pri uzavretých rozdrvených, posunutých epi- a metafýzových zlomeninách, pri priečnych zlomeninách veľkých kostí končatín, ako sú kosti predlaktia, ramennej kosti, predkolenia, stehennej kosti a tiež pri zlomeninách čeľustných kostí. Účelom osteosyntézy je poskytnúť spoľahlivú fixáciu vedľa seba uložených fragmentov, vytvoriť podmienky pre ich kostnú fúziu, obnoviť integritu a funkciu kosti.
Typy osteosyntézy:
1) ponorný- fixátor sa vloží priamo do zóny zlomeniny;
a ) intraoseálne alebo intramedulárne(pomocou rôznych tyčí alebo čapov vložených do dreňového kanála);
b) mimokostné(pomocou dosiek a skrutiek);
v) transoseálne(vykonávané pomocou skrutiek, svorníkov, lúčov, vykonávaných v priečnom alebo šikmom smere cez steny kosti v zóne zlomeniny);
2) vonkajší transoseálny - pri tejto metóde sa používajú distrakční-kompresné zariadenia, pomocou ktorých je možné reponovať a pevne fixovať úlomky bez obnaženia zóny lomu (pomocou čapov vložených do úlomkov a upevnených vo vonkajšom fixačnom zariadení).
Najčastejšie používaná intramedulárna metóda. Takáto osteosyntéza sa používa na priečne diafyzárne zlomeniny väčšiny tubulárnych kostí. Jeho podstata spočíva v dosiahnutí správnej repozície a znehybnenia úlomkov pomocou čapov vložených do dreňového kanála. Kolíky sú vyrobené z nehrdzavejúcej ocele, titánu, polymérnych materiálov. Na šírku by mali zodpovedať najmenšej šírke medulárneho kanála. Je žiaduce, aby boli obdĺžnikové alebo drážkované. Potom bude fixácia spoľahlivá.
Operatívny prístup pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí sa spravidla vykonáva z bočnej strany nad miestom zlomeniny. V mieste rezu vykonávame infiltračnú anestéziu tkanív 0,5% roztokom novokaínu. Po disekcii kože a fascie sa svaly od seba oddelia, odstránia sa krvné zrazeniny, úlomky kostí, rozdrvené tkanivá. Kostné úlomky sa vyberú z operačnej rany von, pomocou klieští „obhrýzame“ ostré hrany, do kostnej drene sa vstrekne alkohol-novokaínový roztok. V hornom (proximálnom) fragmente kosti urobíme vodičom otvor cez dreňový kanál (pod vonkajším tuberkulom humeru, nad veľkým trochanterom stehennej kosti, cez hrebeň holennej kosti). Potom zavedieme vodič pre kolík do kanála. Čep pripevnený k vodiču posúvame pozdĺž medulárneho kanála, kým neprekročí líniu zlomeniny o 0,5 cm. Ďalej pod kontrolou prstov spájame úlomky a ľahkými údermi kladiva posúvame čap do dreňového kanála distálneho úlomku, čím mu dávame správnu axiálnu polohu. Po upevnení kostných fragmentov špendlíkom je potrebné skontrolovať rotáciu kostí, ohyb a predĺženie blízkych kĺbov. V budúcnosti sa operačná rana ošetrí nejakým antiseptickým práškom a uzavrie sa stehmi. Rana nad proximálnou epifýzou poškodenej kosti sa lieči rovnakým spôsobom, zauzlenými muskuloskeletálnymi stehmi. Aby sa predišlo chirurgickej infekcii po operácii, vykonáva sa antibiotická terapia. V prípade potreby sa vykoná dodatočná imobilizácia končatiny pomocou sadrovej dlahy.
Obsah Prečo klasifikácia? Princíp AO-klasifikácie Základné pojmy Binárne otázky. Rozdelenie na triády
"Klasifikácia je užitočná len vtedy, keď zohľadňuje závažnosť poškodenia a slúži ako základ pre liečbu a hodnotenie jej výsledkov" M. E. Müller
... komplexná intraartikulárna rozdrobená zlomenina distálnej metaepifýzy rádia s posunom dozadu a skrátením, avulzia styloidného výbežku lakťovej kosti ...
Princíp klasifikácie AO - Anatomická lokalizácia - Morfologické charakteristiky Alfanumerické kódovanie - Typ kostného segmentu. Skupina Podskupina
Anatomické umiestnenie Výnimky 1 2 3 Štvorcové pravidlo Členky - 4 Číselný kód namiesto názvu anatomického segmentu
Základné pojmy Centrum zlomeniny Diafýza metaepifýza Vnútrokĺbová mimokĺbová zlomenina Úplná neúplná vnútrokĺbová zlomenina Jednoduchá rozdrobená zlomenina Zložitá klinovitá Špirálová flexia Štiepna depresia impakcia
Rozdelenie na triády od jednoduchých po zložité
Binárny systém otázok XXX alebo XXX? XXX alebo A XXX alebo XXX? XXX alebo A 1 B A 2 XXX? A 3 XXX? OD
Systém binárnych otázok. Diafýza typu A (jednoduchá) Špirála alebo flexia? uhol A 1 A 2 ≥ 30° príp
Systém binárnych otázok. Diafýza typu B (klinovitá) Špirála alebo flexia? neporušené alebo fragmentované? B 1 B 2 B 3
Systém binárnych otázok. Diafýza typu C (komplexná) Správna alebo nepravidelná? špirálové alebo segmentové? S 1 S 2 S 3
Systém binárnych otázok. Metaepifýza typu A (extraartikulárna) Jednoduchá alebo rozdrobená? klinovité A 1 A 2 alebo komplexné? A 3
Systém binárnych otázok. Metaepifýza typu B (neúplná kĺbová) sagitálna laterálna B 1 alebo frontálna? mediálne? B 2 B 3
Systém binárnych otázok. Metaepifýza typu C (kompletná kĺbová) Kĺbový jednoduchý alebo rozdrobený? Metaphys. jednoduché alebo štiepané? S 1 S 2 S 3
A B C
Kódovanie diagnózy zlomeniny dlhej kosti Miesto Morfológia Ktorá kosť? 1, 2, 3, 4 Aký typ? A, B, C Ktorá skupina? 1, 2, 3 Ktorý segment? 1, 2, 3, (4)
Kosť - 4 segmenty - 2 skupina typov
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
(literárny prehľad) E.T. Zhunusov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S. Botaev2
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
(prehľad literatúry)
1 2 2 E.T. Zhounousov, Sh.A. Baimagambetov, R.S. Botajev
„Kazachský štát lekárska akadémia(rektor - doktor lekárskych vied, profesor Zh.A. Doskaliyev); 2Vedecko-výskumný ústav traumatológie a ortopédie (riaditeľ - doktor lekárskych vied, profesor N.D. Batpenov), Astana, Kazachstan
Otvorené zlomeniny dlhých kostí končatín patria medzi najťažšie poranenia pohybového aparátu.
Napriek veľkej pozornosti venovanej v posledných rokoch otvorenej traume si rôzne aspekty tohto problému vyžadujú podrobné štúdium a ďalší vedecký rozvoj.
Jednou z nich je klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí, ktorá má nemalý význam pre prevenciu komplikácií, štatistiku otvorených zranení, určenie taktiky, ako aj pre následné štúdium výsledkov liečby.
Bolo navrhnutých mnoho rôznych klasifikácií otvorených zlomenín, z ktorých niektoré sú zastarané, zatiaľ čo iné prešli významnými zmenami.
Po oboznámení sa s týmito prácami sa upozorňuje na rozpor medzi názormi na hlavné problémy: Odrážajú existujúce klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí dynamiku priebehu posttraumatického obdobia a či je možné vyvinúť určitú liečebnú stratégiu na ich základe?
V rámci územia bývalý ZSSR Etiologická klasifikácia otvorených zlomenín bola jednou z prvých, ktorú navrhol A.D. Ozerov (1936) a V.V. Gorinevskaya (1936), ktorý identifikoval otvorené zlomeniny s malou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív (táto kategória zahŕňa prepichnutie kosti zvnútra), s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív a rozdrvením končatiny.
Zo zahraničných bádateľov patrí prvé zaradenie L. Bohlerovi (1937), kde autor rozlišuje medzi otvorenou zlomeninou
"Klasifikácia je užitočná len vtedy, keď zohľadňuje závažnosť poškodenia kostí a slúži ako základ pre liečbu a hodnotenie jej výsledkov."
Maurice E. Muller, 1988 1
pri kontakte so vzduchom s uvoľňovaním kvapiek tuku z rany a otvorenou zlomeninou s uvoľňovaním iba krvi.
Vo svojich klasifikáciách M.O. Friedland (1938), L.I. Shulutko (1940), T.S. Grigoriev (1946) a V.A. Chernavsky (1958) nepripisuje dôležitosť bodným ranám komunikujúcim s miestom zlomeniny a navrhuje vylúčiť takéto zranenia zo skupiny otvorených zlomenín [citát G.S. Yumashev a V.A. Epifanov, 1983].
I.F. Bialik (1984) podmienečne rozdeľuje všetky klasifikácie existujúce v literatúre na jednoduché a zložité. Klasifikácia Vives (1971), Wehner (1973), Voorhoeve (1974), Ritter (1976), Knapp (1979), Widenfalk (1979) sú podľa autora jednoduché, pričom otvorené zlomeniny sú rozdelené do dvoch alebo troch skupín. podľa závažnosti poranenia:
1. perforácia kože zvnútra kosťou;
2. pomliaždenie kože alebo jej perforácia zvonku;
3. prasknutie kože a mäkkých tkanív s alebo bez poškodenia ciev a nervov.
Vyššie uvedená klasifikácia neodrážala stupeň poškodenia mäkkých a kostných tkanív, rozmery kožná rana a povaha otvorenej zlomeniny.
1. Rany mäkkých tkanív do 1 cm, prepichnutie zvnútra - neuchyľujte sa k chirurgickej liečbe.
1 Univerzálna klasifikácia zlomenín / Brožúra č. 1. Na každodenné klinické použitie a výmenu
informácie.-1996. -27 s.
2. Rany strednej veľkosti – od 1 do 4 cm, vždy vyžadujúce chirurgické ošetrenie.
3. Veľké veľkosti rany - od 4 do 8 cm s výraznou kontamináciou.
4. Rany nad 8 cm – rozsiahle so silnou kontamináciou.
5. Rany so zhoršenou životaschopnosťou končatín.
Kaplan-Markova klasifikácia sa však rozšírila v SNŠ (tabuľka 1).
Svojho času A.V. Kaplan, O.N. Markov a V.M. Melnikov pred zavedením klasifikácie do praxe uskutočnil diskusiu a diskutoval o nej na stránkach časopisu Ortopédia, traumatológia a protetika.
Počas diskusie niektorí autori poznamenali, že klasifikácia A.V. Kaplan a spoluautori nereflektuje celú škálu otvorených zlomenín, najmä nezohľadňuje alebo úplne nezohľadňuje kombinované poranenia, závažnosť zlomeniny, stupeň kontaminácie a infekcie rany, životaschopnosť poškodeného orgánu.
„Domnievame sa, že v skutočnosti naša klasifikácia nemohla brať do úvahy všetky rôzne faktory, ktoré určujú závažnosť zlomeniny, ale je nevyhnutné vybrať tie hlavné, objektívne a ľahko určené, ktoré ovplyvňujú klinický priebeh a výsledok otvorenej zlomeniny. zlomenina (lokalizácia, typ zlomeniny, veľkosť rán a povaha poškodenia mäkkých tkanív).
Navyše jeden z účastníkov diskusie A.F. Baturin (1968) navrhol svoju vlastnú klasifikáciu otvorených zlomenín:
1. Nerozdrobená zlomenina s bodnou ranou.
2. Nerozdrobená zlomenina s pomliaždeninami
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých
3. Nerozdrobená zlomenina s defektom mäkkých tkanív.
4. Rozdrvená zlomenina s bodnou ranou.
5. Rozdrvená zlomenina s pomliaždenou ranou.
6. Rozdrvená zlomenina s defektom mäkkých tkanív.
7. Zlomenina s kostným defektom a pomliaždenou ranou.
8. Zlomenina s defektom kostí a mäkkých tkanív.
Zhrnutím výsledkov diskusie redaktori časopisu "Ortopédia, traumatológia a protetika" tiež poznamenali, že navrhovaná klasifikácia otvorených zlomenín dlhých tubulárnych kostí A. V. Kaplana, O.N. Marková a V.M. Melniková by sa mala ešte zlepšiť.
V súčasnosti sa v odborných činnostiach traumatológov široko používa klasifikácia Kaplan-Markova.
Klasifikácia G.N. Zakharova a N.P. Topi-lina (1974) možno zaradiť aj medzi komplexné. Autori rozlišujú primárne otvorené zlomeniny: a) s ľahkým poškodením mäkkých tkanív a kožnou ranou 3-10 cm, b) s rozsiahlym poškodením mäkkých tkanív a kožnou ranou nad 10 cm; sekundárne otvorené zlomeniny a rozdrvené končatiny. Podľa autorov sa použitie tejto klasifikácie v praxi osvedčilo a zároveň poznamenávajú, že ako mnohé iné nie je celkom dokonalé.
V roku 1980 S.S. Tkačenko a G.V. Akimov (1980) vypracoval klasifikáciu otvorených zlomenín dlhých kostí (tabuľka 2).
stôl 1
kosti (podľa A. V. Kaplana a O. N. Markovej)
Lokalizácia zlomeniny Horná alebo dolná metaepifýza humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti. Horná, stredná, dolná tretina diafýzy humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti
Typ zlomeniny je priečny, šikmý, skrutkovitý, hrubo rozdrobený, jemne rozdrobený, dvojitý (bez posunu a s posunom)
Povaha poranenia mäkkých tkanív Veľkosť rany IV Špeciálna (extrémne ťažká)
I (do 1,5 cm) II (od 2 do 9 cm) III (od 10 alebo viac)
A - rezané a štiepané 1-A 11-A Sh-A Pri zhoršenej životaschopnosti končatín (rozdrvené kosti a rozdrvenie mäkkých tkanív v širokom rozsahu, poškodenie veľkých hlavných ciev-tepny)
B - pomliaždené a roztrhané 1-B 11-B Sh-B
B - drvené a drvené 1-B 11-B Sh-V
tabuľka 2
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa S.S. Tkačenko a G.V. Akimov
Podľa pôvodu Primárne otvorené Sekundárne otvorené
Podľa typu zlomeniny Neúplná zlomenina Úplná zlomenina
Okrajová trhlina Nerozdrobená Rozdrobená Viacrozdrobená segmentová
Podľa miesta zlomu Horná tretina Stredná tretina Dolná tretina
Rameno, predlaktie, stehno, dolná časť nohy
Posunutím úlomkov Bez posunutia
S malým posunom
S výrazným posunom
Podľa sprievodných látok Veľké cievy Nervy Kĺby
poškodenie S poškodením
žiadne poškodenie
Podľa povahy rany Bodnutie roztrhané, Rozdrviť
a chirurgická taktika pomliaždené, rozdrvené končatiny
Nevyžaduje debridement Vyžaduje debridement Vyžaduje debridement alebo amputáciu
Závažnosť Veľkosť rany
do 4 cm (malé) od 4 do 8 cm (stredné) nad 8 cm (veľké)
rozštiepil som sa
netrieskané
II Viacnásobne rozdrobené, segmentové Rozdrobené
III Viacnásobne štiepané,
segmentové
IV So zhoršenou životaschopnosťou končatín
Autori rozdeľujú otvorené zlomeniny v závislosti od mechanizmu poranenia na primárne otvorené a sekundárne otvorené zlomeniny. Táto klasifikácia zohľadňuje lokalizáciu poškodenia, posunutie fragmentov, sprievodné poškodenie (cievy, nervy atď.) a navrhuje určitý chirurgický prístup.
V roku 1982 V.G. Ryndenko navrhol najoptimálnejšiu klasifikáciu otvorených zlomenín.
Klasifikácia otvorených zlomenín podľa V.G. Ryndenko Podľa mechanizmu vzdelávania:
Primárne otvorené;
Sekundárne otvorené;
Výstrel.
Podľa rozsahu a charakteru poškodenia mäkkých tkanív: -1 typ A, B, C;
II typ A, B, C;
III typ A, B, C;
Podľa povahy hojenia rán mäkkých tkanív:
Hladký: primárnym napätím;
Zložité:
♦ nekróza krycích tkanív: suchá, mokrá;
♦ hnisanie hematómu;
♦ akútne lokálne purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ akútne rozsiahle purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ s generalizáciou infekcie: purulentná artritída, sepsa;
♦ gangréna končatín v dôsledku trombózy hlavných ciev;
♦ plynová gangréna;
♦ chronické purulentno-nekrotické komplikácie;
♦ chronická latentná infekcia. Podľa povahy fúzie kosti:
Žiadne narušenie konsolidácie;
pomalé spojenie;
Nedostatok fúzie;
Falošný kĺb je atrofický;
Falošný kĺb je hyperplastický;
otvorené zranenie navrhuje špecifikovať infekčné komplikácie v závislosti od priebehu purulentno-zápalového procesu. Táto klasifikácia je prijateľná pre zastaranú otvorenú zlomeninu komplikovanú infekciou.
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa I.F. Bialik (1984) sa výrazne líši od vyššie navrhnutých. Autor sa domnieva, že v praktickej práci by sa človek nemal sústrediť len na anatomický typ
zlomeniny, ale aj na stupni a charaktere poškodenia mäkkých tkanív. V tejto súvislosti autor rozlišuje 4 typy rán s otvorenými zlomeninami:
1) rany s malou oblasťou poškodenia, ktorých okraje je možné zošiť bez napätia;
2) rany s priemernou zónou poškodenia, oddelenie mäkkých tkanív, kde sú potrebné laxatívne rezy na uzavretie fragmentov;
3) rozdrvené rany s veľkou oblasťou poškodenia a rozsiahlou exfoliáciou mäkkých tkanív, ktorých liečba nie je možná bez kožného vrúbľovania;
4) rany s masívnym poškodením mäkkých tkanív, hlavných ciev, nervov, ohrozujúce životaschopnosť končatiny, traumatické amputácie.
Táto klasifikácia umožňuje určiť taktiku a rozsah terapeutických opatrení, objasniť diagnózu a správne pristupovať k hodnoteniu výsledkov liečby.
1) typ alfa - bez poškodenia neurovaskulárneho zväzku;
2) typ beta - s poškodením ciev;
3) gama typ - s poškodením nervov.
Výsledky liečby 85 pacientov uvádzané autormi naznačujú, že klasifikácia je vhodnejšia pri určovaní závažnosti poškodenia neurovaskulárneho zväzku. Vzhľadom na to, že pri otvorených zlomeninách dochádza k poškodeniu hlavných ciev v 10,0 %, periférnych nervov - v 12,5 %, je potrebné túto klasifikáciu ďalej rozvíjať s jasným označením typu poranenia cievy a nervu, až potom môže aplikovať s kombinovaným otvoreným poranením.
Súdiac podľa výsledkov štúdie, pokusy o vytvorenie nových verzií klasifikácie v CIS a ich uplatnenie v praxi neboli úspešné.
Podľa nášho názoru hlavný dôvod Bola to skutočnosť, že každý autor, ktorý vytvoril a ponúkol svoje vlastné možnosti klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí, sa pokúsil zmeniť existujúcu klasifikáciu A.V. Kaplan a O.N. Markovej zásadne, bez toho, aby sa zohľadnila skutočnosť, že pevne vstúpila do profesionálnych aktivít niekoľkých generácií traumatológov, a v tomto ohľade návrhom úplne novej klasifikácie nie je možné vymazať „starú“ z pamäte.
V zahraničí klasifikácia otvorených zlomenín navrhnutá R.B. Gustilo a spol. (1976, 1984).
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí podľa R.B. Gustilo a kol., (1984)
píšem. Ľahké zranenie, mäkká rana
tkanivá menšie ako 1 cm.
II typ. Rana je väčšia ako 1 cm, s miernym poškodením mäkkých tkanív.
typ IIIA. Dostatok mäkkého tkaniva na uzavretie rany.
typ IIIB. Nedostatok mäkkého tkaniva na uzavretie rany.
typ IIIC. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív a tepien.
Autori sa domnievajú, že táto klasifikácia je vhodnejšia na hodnotenie závažnosti otvorených poranení a výber racionálnych metód liečby. Avšak R.J. Brumback a A.L. Jones (1994, 1995) poznamenáva, že medzi zahraničnými výskumníkmi existujú pochybnosti o vhodnosti aplikácie tejto klasifikácie v klinickej praxi, pretože často pri hodnotení typu otvorenej zlomeniny dostatočne nezohľadňuje rôzne vnútorné deštrukcie poškodeného segmentu. . To je podľa autorov hlavný dôvod kritiky.
Na klinike Lorenza Bellera (Viedeň) podľa N. Schwarza dodržiavajú nasledujúcu klasifikáciu otvorených poranení:
1) čisté alebo aseptické rany;
2) kontaminované traumatické rany, čerstvé otvorené zlomeniny;
3) vyčistiť kontaminované rany s kombinovaným poranením kostry s poškodením orgánov;
4) nečisté a infekčné rany (neliečené, pomaly granulujúce).
Samozrejme, takáto klasifikácia nie je použiteľná v modernej traumatológii a vyžaduje si ďalší rozvoj.
Typ 1. Holenná kosť v spojitosti s intaktnou fibulou je schopná niesť záťaž.
Typ 2. Zachovaná kontinuita holennej kosti, ale vyžadujúca si osteosyntézu na obnovenie nosnosti.
Typ 3. Defekt holennej kosti< 6 см при интактной малоберцовой кости.
Typ 4. Defekt holennej kosti > 6 cm s postihnutím fibuly.
Je však nepravdepodobné, že by sa problém dal vyriešiť týmto spôsobom. Klasifikácia komplikuje už existujúci zmätok, okrem toho nie je ľahké zapamätať si veľké množstvo otvorených zranení podľa segmentovej klasifikácie.
V súčasnosti medzi traumatológmi blízkeho a vzdialeného zahraničia klasifikácia otvorených zlomenín navrhnutá M.E. Muller a kol. . Neskôr M.E. Muller a spoluautori, berúc do úvahy veľa rôznych
možnosti, ktoré by sa mali brať do úvahy pri vytváraní klasifikácie otvorených a uzavretých zlomenín, kombinovali široko používanú klasifikáciu AO pre dlhé kosti s klasifikáciou poranení mäkkých tkanív.
Klasifikácia otvorených zlomenín AO a E. Muller a kol., (1990,1996)
10 - open integument - open kožné pokrytie.
MT - Muscles, Tendon - poškodenie pod nimi ležiacich svalov a šliach.
NV - pre neurovaskulárne poškodenie.
Existuje 5 možností pre stupnicu závažnosti, v závislosti od ktorých sa rozlišujú tieto typy otvorených zlomenín:
Poškodenie kože:
10-1 - prasknutie kože zvnútra von.
10-2 - tržná rana koža kratšia ako 5 cm, otlačené okraje.
10-3 - poškodenie kože dlhšie ako 5 cm, častejšie pomliaždenie, neživotaschopné okraje.
10-4 - výrazná modrina po celej hrúbke, sedimentácia, defekt kože.
10-5 - bežné otvorené oddelenie kože.
Poškodenie svalov:
MT-1 - bez poškodenia svalov.
MT-2 - obmedzené poškodenie svalov, iba jedna svalová skupina.
MT-3 - výrazné poškodenie svalov, dve svalové skupiny.
MT-4 - svalový defekt, ruptúra šľachy, rozšírená kontúzia svalu.
MT-5 - kompartment syndróm.
Neurovaskulárne poškodenie:
NV-1 - žiadne neurovaskulárne poškodenie.
NV-2 - izolované poškodenie nervu.
NV-3 - lokálne poškodenie plavidla.
NV-4 je bežné segmentálne vaskulárne poškodenie.
NV-5 je kombinované neurovaskulárne poškodenie, vrátane medzisúčtu alebo dokonca úplného odlúčenia.
Výhodou tejto klasifikácie v porovnaní s ostatnými (R. B. Gustilo a kol., 1976, 1984; N. Schwarz, 1984; E. Muller a kol., 1987, 1990; J. W. May a kol., 1989 atď.) je prítomnosť poškodenia na stupnici závažnosti v súvislosti s kožou, svalom, tkanivom šliach a neurovaskulárnym poškodením.
V klasifikácii však chýba stupnica závažnosti vo vzťahu ku kostnému tkanivu. Je dobre známe, že pri otvorených zlomeninách je kostné tkanivo poškodené nie menej ako muskulokutánne puzdro, a preto nie je jasný princíp konštrukcie liečby zlomenín. Okrem toho táto klasifikácia podľa nášho názoru nie je úplne vhodná
aplikácia je ťažkopádna, príliš podrobná a ťažko zapamätateľná.
Ako vidno, navrhované klasifikácie, tak v SNŠ, ako aj v zahraničí, zohľadňujú najmä charakter a stupeň poškodenia mäkkých tkanív v čase prijatia pacientov do nemocnice. Je dobre známe, že priebeh traumatického ochorenia po otvorenej zlomenine je veľmi dlhý a je spojený s komplikáciami. odlišná povaha vyžadujúce od vysokokvalifikovaného traumatológa použitie cielených terapeutických opatrení v súlade s dynamikou priebehu poúrazového obdobia.
V súlade so zvláštnosťami mechanizmu vzniku otvorených zlomenín dlhých kostí, rozsahom a závažnosťou poškodenia povrchových, mäkkých a kostných tkanív ponúkame vylepšenú verziu
klasifikácia otvorených zlomenín dlhých
kosti končatín.
Pri vypracovaní klasifikácie sme sa snažili brať do úvahy veľkosť, závažnosť poranení mäkkých a kostných tkanív, ako aj poruchy nervovocievneho kmeňa, zistené počas alebo po PST otvorenej zlomeniny.
Grafický obraz klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí končatín je uvedený v tabuľke 4.
V tejto klasifikácii sa okrem známych 10 hlavných typov otvorených zlomenín dlhých kostí, kde veľkosť kožnej rany a poškodenie mäkkých tkanív označujú rôzne kombinácie prvých troch rímskych číslic a prvých troch veľkých písmen tzv. abecedy, dochádza k deficitom kožného a svalového tkaniva, defektom kostného tkaniva, ako aj k poškodeniu hlavných ciev a nervov. Poranenia kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, kostí, veľkých ciev a nervov sa označujú veľkými anglickými písmenami - S, G, M. Závažnosť poškodenia sa určuje pomocou štvorstupňovej stupnice.
Písmeno S (es) (zo slova "scarcity" preložené z angličtiny - nedostatok, nedostatok) označuje stupeň nedostatku alebo nedostatku mäkkých tkanív, v závislosti od absencie alebo prítomnosti ktorých rozlišujú: S0 - nie je nedostatok kože a svalového tkaniva, S | - nedostatok kože od 2 do 4 cm a svalového tkaniva v rámci jednej svalovej skupiny, S2 - nedostatok kože od 4 do 6 cm a svalového tkaniva v rámci dvoch svalových skupín, S3 - nedostatok kože viac ako 6 cm a svalového tkaniva viac ako dve svalové skupiny.
Tabuľka 4
Klasifikácia otvorených zlomenín dlhých kostí
Kožná rana veľkosť I do 1,5 cm II od 2 do 9 cm III od 10 a viac IV Špeciálne
Povaha rany A - rez a bodnutie, B - pomliaždené a roztrhané, C - rozdrvené a rozdrvené
Poškodenie kože a mäkkých tkanív pod ňou S (es) B0 - žiadny nedostatok - nedostatok kože od 2 do 4 cm + svalové tkanivo v rámci jednej svalovej skupiny - nedostatok kože od 4 do 6 cm + svalové tkanivo v rámci dvoch svalových skupín - nedostatok kože viac ako 6 cm + svalové tkanivo viac ako dve svalové skupiny
Poškodenie kostného tkaniva G (ji) 00 - bez defektu 01 - defekt od 2 do 4 cm 02 - defekt od 4 do 6 cm 03 - defekt nad 6 cm
Poškodenie hlavných ciev a nervov M (em) M0 - bez poškodenia ciev a nervov M1 - poškodenie (trombóza, ischémia, ruptúra intimy) cievy M2 - poškodenie (otras mozgu, modrina, stlačenie alebo úplné pretrhnutie) cievy nervový kmeň M3 - poškodenie hlavnej cievy + nerv
Otvorená zlomenina typu I-ASGM I-B SGM I-C SGM II-ASGM II-BSGM II-BSGM III-ASGM III-BSGM III-BSGM IVSGM
Typ zlomeniny je priečny, šikmý, skrutkovitý, rozdrobený, dvojitý
Lokalizácia zlomeniny Horná, stredná, dolná tretina diafýzy humeru, lakťovej kosti, vretennej kosti, stehennej kosti, holennej kosti a lýtkovej kosti (bez posunu a s posunom)
Komplikácie nekróza kože hlboká hnisavá osteomyelitída
suchý vlhký subfasciálny intermuskulárny terminálny medulárny kanál
Písmeno G (ji) (od slova "gap" v angličtine - break, gap, gap) označuje kostný defekt, podľa ktorého absencie alebo prítomnosti rozlišujú: G0 - bez kostného defektu, Gi - kostný defekt od 2. do 4 cm, G2 - kostný defekt od 4 do 6 cm, G3 - kostný defekt viac ako 6 cm.
Písmeno M (em) (od slova "mutilate" v angličtine - zmrzačenie, zmrzačenie) označuje prítomnosť poškodenia hlavnej cievy, nervu, alebo ich kombináciu, rozlišujú: M0 - bez poškodenia ciev a nervov , Mi - poškodenie (trombóza, ischémia, ruptúra intimy) cievy, M2 - poškodenie (otras mozgu, modrina, stlačenie alebo úplné pretrhnutie) nervového kmeňa, M3 - poškodenie hlavnej cievy a nervu.
Aby sme vylúčili otázky v diskusii, radi by sme upresnili, že v štvorstupňovej škále závažnosti poškodenia sa rozmery prípadného nedostatku kože, mäkkých tkanív a kostných defektov neberú náhodou.
Frekvencia posttraumatických deficitov mäkkých tkanív sa podľa literatúry pohybuje od 18,0 % do 44,1 %. Nedostatky mäkkých tkanív od 2 cm vychádzajú z úvah, že okraje rán mäkkých tkanív s deficitom menším ako 2 cm sú poddajné a je možné šitie po chirurgickom ošetrení rany. Pri deficite mäkkých tkanív nad 2 cm, v našej verzii od 2 do 4 cm, od 4 do 6 cm a viac ako 6 cm, je potrebné ho nahradiť jednou alebo druhou plastickou metódou3.
V klinickej praxi sa v 60 % prípadov tvoria poúrazové (úbytok kostných úlomkov v čase úrazu, resekcia kontaminovaných koncov, po odstránení voľne ležiacich kontaminovaných alebo sekvestrovaných fragmentov rôznych úsekov) kostné defekty. Všeobecne sa uznáva, že za „defekt kosti“ sa považuje absencia kosti viac ako 2 cm. Hoci podľa V.I. Shevtsov a kol., (1996), akákoľvek absencia kosti by sa mala považovať za kostný defekt, bez ohľadu na veľkosť a veľkosť defektu. V každom prípade pri čerstvých otvorených zlomeninách dlhých kostí je pre uplatnenie určitej liečebnej stratégie žiaduce poznať presnú veľkosť kostného defektu.
Ako je uvedené, pri otvorených zlomeninách dlhých kostí sa poškodenie hlavných ciev vyskytuje v 10,0 % a nervových kmeňoch v 12,0 % prípadov. Štvorstupňová stupnica označujúca konkrétny typ poškodenia neurovaskulárneho kmeňa končatiny je preto pre traumatológa ľahko použiteľná a pohodlná.
Navrhovaná klasifikácia má podľa nášho názoru výhodu v tom, že odráža dynamiku priebehu otvorenej zlomeniny dlhých kostí končatín. Preto bude nápomocný pri výbere najoptimálnejšej metódy liečby.
zaobchádzanie, možno prediskutovať až po prijatí klasifikácie a vyžadujú samostatné posúdenie.
LITERATÚRA
1. Skrátenie doby dočasnej invalidity a invalidity u pacientov s otvorenými diafyzárnymi zlomeninami I AV Kanlan [et al.] // Ortoped., traumatol. - 1978. - č. 7. - S. 1-6.
2. Schontag, H. Vonkajšia fixácia ako alternatíva pri liečbe a otvorených zlomenín predkolenia 3. stupňa / H. Schontag // Arch. Ortop. Traum. Surg. -1980. - Nie 1. - S. 13-16.
3. Askarov, T. K. Priebeh hojenia izolovaných otvorených zlomenín kostí predkolenia komplikovaných hnisavou infekciou pri aplikácii transoseálnej osteosyntézy: autor. dis. ... cukrík. med. vedy I T. K. Askarov; CITO ich. N.N. Priorov. - M., 1985. - 21 s.
4. Safronov, A. A. Diagnostika, liečba a prevencia komplikácií otvorených zlomenín dlhých kostí a ich liečba: autor. dis. Dr. med. Vedy I A. A. Safronov. - Perm, 1992. - 23 s.
5. Khudobin, V. Yu hnisavé komplikácie otvorené diafyzárne zlomeniny končatín: autor. dis. ... cukrík. med. Vedy I V. Yu Khudobin. - Kyjev, 1993. - 17 s.
6. Klyukvin, I. Yu.Liečba pacientov s čerstvo otvorenými a komplikovanými akútnymi a chronickými hnisavými diafyzárnymi zlomeninami končatín: autor. dis. Dr. med. Vedy I I. Yu Klyukvin. - M., 1999. - 18 s.
7. Ozerov, AD Prvé etapy liečby otvorených zlomenín dlhých kostí I AD Ozerov II Zborník Ústredného ústavu traumatológie a ortopédie. Škodlivý. - L., 1936. - T. 2. - S. 181-197.
8. Gorinevskaja, V.V. Základy traumatológie I VV Gorinevskaya. - L.: Vydavateľstvo medicíny, 1936. - 771 s.
9. Bohler, L. Technika liečby zlomenín kostí I L. Bohler. Za. s ním. - M., 1937. - S. 74-80.
10. Operatívna traumatológia a rehabilitácia pacientov s poškodením pohybového aparátu: Ruk. pre lekárov I Ed. G. S. Yumasheva, V. A. Epifanova. - M. : Medicína, 1983. - S. 14-26.
11. Bialik, I.F. Komplexná metóda na prevenciu a liečbu hnisania otvorených zlomenín: Dis. ... Dr. med. Vedy I I. F. Bya-lik. - M., 1984. - 320 s.
12. Žukov, P. P. Komplikácie otvorených diafyzárnych zlomenín a ich prevencia I P. P. Žukov II Ortopedický, traumatol. - 1967. - č. 8. - S. 13-18.
13. Kanlan, A. V. Kontroverzné otázky v liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín I A. V. Kanlan, O. I. Marková, V. M. Melniková II Travmatol., ortopéd. - 1967. - Číslo 4. - S. 75-79.
14. Tumyan, S. D. Čo sa týka článku A. V. Kanlana a kol.: „Diskutabilné problémy pri liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín“ I S.D. Tumyan II Ortopéd., traumatol. - 1967. - Číslo 10. - S. 69-70.
15. Bazrov, V. B. Skúsenosti s liečbou otvorených diafyzárnych zlomenín kostí predkolenia I V. B. Bazrov II Ortopedický, traumatol. - 1967. - Číslo 12. - S. 49-51.
16. Landa, M. I. Naše skúsenosti s liečbou otvorených diafyzárnych zlomenín dlhých kostí I M. I. Landa II Ortopedický, traumatol. - 1968.- Číslo 6.- S. 73-76.
17. Rodnyansky, LL Niektoré otázky liečby otvorených diafyzárnych zlomenín I LL Rodnyansky II ortopéd, traumatol. -1967. - č. 10. - S. 70-71.
18. Abramyan, G. G. Niekoľko poznámok k článku „Diskutabilné problémy pri liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín“ I G. G. Abramyan II Ortopedický, traumatol. - 1967. - č. 12. - S. 48-49.
19. Revenko, T. A. Niektoré aspekty problému liečby otvorených diafyzárnych zlomenín I T. A. Revenko, F. A. Levitsky, Ch. S. Efimov II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 11. - S. 89-92.
20. Liečba otvorených diafyzárnych zlomenín dlhých kostí I A.N. Goryachev [et al.] II Ortopédia, traumatológia a protetika. - 1968. - Číslo 6. - S. 69-73.
21. Bogdanov, F. R. Niekoľko poznámok k diskusii o otvorených zlomeninách kostí I F. R. Bogdanov II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 9. - S. 88-90.
22. Niektoré otázky chirurgickej taktiky pri otvorených zlomeninách diafýzy tubulárnych kostí I P. P. Kovalenko [et al.] // Ortoped., traumatol. - 1968. - Číslo 9. - S. 91-93.
23. Kanlan, A. V. K výsledkom diskusie o liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín I A. V. Kanlan, O. I. Marková, V. M. Melniková II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 11. - S. 92-94.
24. Baturin, A. F. O liečbe otvorených zlomenín kostí predkolenia I A. F. Baturin II Ortopedický, traumatol. - 1968. - Číslo 3. - S. 81-82.
25. K výsledkom diskusie o liečbe otvorených diafyzárnych zlomenín II Ortoped., traumatol. - 1969. - Číslo 4. - S. 81-82.
26. Kanlan, A. V. Otvorené zlomeniny dlhých kostí (nie komplikované a komplikované infekciou) I A. V. Kanlan, O. I. Marková. - Taškent, 1975. - 194 s.
27. Zakharova, G. N. Liečba otvorených zlomenín dlhých kostí I G. N. Zakharova, N. P. Tonilina. - M.: Medicína, 1974. - 220 s.
28. Tkachenko, S. S. Niektoré otázky liečby otvorených diafyzárnych zlomenín kostí nohy I S. S. Tkachenko, G. V. Akimov II Ortoned, traumatol. - 1980. - č. 3. - S. 1-6.
29. Ryndenko, VG Liečba ťažkých otvorených zlomenín (prevencia a liečba hnisavých komplikácií): autor. dis. ... Dr. med. Vedy I V. G. Ryndenko. - Kyjev, 1982. - 29 s.
30. K otázke klasifikácie otvorených zlomenín dlhých kostí a taktiky ich liečby I T. Zh. Sultanbaev [et al.] // Komplexná liečba zranení a ich komplikácií: materiály III. vedecko-praktické. conf. traumatol.-ortopéd. RK. - Petropavlovsk, 1993. - S. 39-41.
31. Wholey, M. H. Angiografia pri muskuloskeletálnej traume / M. H. Wholey, J. Bocher // Surg. Gynec. obst. - 1967. - Sv. 125, č. 4. - S. 730-736.
32. Babosha, V. A. O liečbe ťažkých poranení končatín komplikovaných poruchou hlavného prietoku krvi I V. A. Babosha II Aktuálne otázky traumatológie a ortopédie. - M., 1974. - č. 2. - S. 70-76.
33. Chronická osteomyelitída: Plastická chirurgia I G.D. Nikitin [a ďalší] -L. : Medicína, 1990. - 200 s.
34. Belyaeva, A. A. Angiografia na klinike traumatológie a ortopédie I A. A. Belyaeva. - M. : Medicína, 1993. - 240 s.
35. Sultanbaev, T. Zh. Poškodenie hlavných ciev pri traume muskuloskeletálneho systému I. T. Zh. Sultanbaev, V. A. Džakupov, B. K. Zhumagulov. vedecký o-va traumatol. a ortopéd. RK. - Pavlodar, 1998. - S. 171-173.
36. Lerner, A. Liečba podľa Ilizarovovej metódy pri ťažkých komplikovaných obojstranných zlomeninách dolných končatín I A. Lerner, M. Sudri II Ortopedický, traumatol. Rusko. - 2003. - č. 1. - S. 5-6.
37. Gustilo, R. B. Problémy pri liečbe (ťažkých) otvorených zlomenín typu III; nová klasifikácia otvorených zlomenín typu III / R. B. Gustilo, R. M. Mendosa, D. N. Williams // J. Trauma. - 1984. - Č. 24. - R. 742-746.
38. Brumback, R. J. Zhoda medzi pozorovateľmi v klasifikácii otvorených zlomenín holennej kosti. Výsledky prieskumu dvesto a
štyridsaťpäť ortopedických chirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1994. - Zv. 76-A. - R. 1162-1166.
39. Brumback, R. J. Re: Zhoda medzi pozorovateľmi v klasifikácii otvorených zlomenín holennej kosti. Výsledky prieskumu u dvestoštyridsaťpäť ortopedických chirurgov / R. J. Brumback, A. L. Jones // J. Bone Joint Surg. - 1995. - Zv. 77-A. - R. 12911292.
40. Schwarz, N. Die Wundinfektion in der Unfallchirurgie / N. Schwarz // Unfallheilkunde. -1984. - bd. 84, H. 6. - S. 246-249.
41. May, J. W. Klinická klasifikácia posttraumatickej tibiálnej osteomyelitídy / J. W. May // J. Bone Jt. Surg. - 1989. - Sv. 71-A, č. 9. - S. 1422-1428.
42. Muller, M. E. Klasifikácia zlomenín AO. 1. Les os longs / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Berlín; Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1987. - S. 452-457.
43. Muller, M. E. Komplexná klasifikácia zlomenín dlhých kostí / M. E. Muller, S. Nazarian, P. Koch, J. Schtzker. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - S. 1745-1750.
44. Muller, M. E. Manuál vnútornej fixácie. Techniky odporúčané AO-Group. /M.E. Muller, M. Allgover, R. Schneider, H. Willenegger. - Tretia edícia. - Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1990. - 750p.
45. Müller, M. E. Sprievodca internou osteosyntézou (Metodika odporúčaná skupinou AO / Švajčiarsko) / M. E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Villinger: prekl. v ruštine - M., vydavateľstvo Ad Marginem, 1996. -S. 683-688.
46. Transoseózna osteosyntéza pri liečbe otvorených zlomenín dlhých kostí / VL Nebosenko [et al.] // Ortopedická, traumatol. -1987. - Č. 7. - S. 29.
47. Feili, J. Otvorené zlomeniny lakťového kĺbu / J. Feili, C. Burri, H. Kiefer // Orthopade. - 1988. -Bd. 17, H. 3. - S. 272-278.
48. Garfora, C. Compareasioni biomeccaniche nell, applicazione dell apparato di Ilisarov per trattamento delle pseudoartrosi diafisarie / C. Garfora, P. Chisoni // Minerva Orthop. - 1989. -Zv. 40, č. 9. - S. 505-513.
49. Chirurgické aspekty prevencie hnisavých komplikácií u pacientov s otvorenými zlomeninami dlhých kostí / I. Yu. Klyukvin [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie pomenovaný po. N.N. Priorov. - 1997.-№ 2. - S. 37.
50. Liečba otvorených zlomenín predkolenia / D. I. Gordienko [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. -2003.- č. 3. S. 75-78.
51. James, E. Uzavretie osteomyetických a traumatických defektov nohy svalovými a muskulokutánnymi chlopňami / E. James, J. Gruss // J. Trauma. - 1983. - Sv. 23, č. 5. - str. 411-419.
52. Tolhurst, D. E. Komplexná klasifikácia klapiek. Atómový systém / D. E. Tolhurst // Plast. Rekonštr. Surg. - 1987. - Sv. 80, č. 4. - S. 608-609.
53. Patzakis, M. Faktory ovplyvňujúce mieru infekcie pri otvorených zlomeninách / M. Patzakis, J. Wilkins // Clin. Ortop. - 1989. - Číslo 243. - S. 36-40.
54. Sultangereev, B. L. Klinické a experimentálne zdôvodnenie použitia jednosmerného elektrického prúdu pri otvorených zlomeninách: autor. dis. ... cukrík. med. vedy / B. L. Sultangereev. - Semipalatinsk, 2003. - 22 s.
55. Nesbakken, A. Otvorená zlomenina tíbie s Hoffmanovou vonkajšou fixáciou / A. Nesbakken // Arch. Ortop. Traum. Surg. - 1988. - Zväzok 107, č. 4. - S. 248-252.
56. Shevtsov, V. I. Defekty kostí Dolná končatina/ V. I. Ševcov, V. D. Makušin, L. M. Kuftyrev. - Kurgan: IPP "Zauralye", 1996. - 504 s.
57. Evgrafov, A. V. Náhrada defektov a falošných kĺbov kostí hornej končatiny vaskularizovanými autotransplantátmi / A. V. Evgrafov, A. Yu. Mikhailov // Bulletin traumatológie a ortopédie. N.N. Priorov. -1998. - č. 4. - S. 29-36.
58. Plastika rozsiahlych defektov dlhých kostí vaskularizovanými peroneálnymi štepmi / I. G. Grishin [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie im. N.N. Priorov. - 2001. - č. 2. - S. 61-65.
59. Shevtsov, V. I. Metóda transoseálnej osteosyntézy pri liečbe pacientov s chronickou osteomyelitídou / V. I. Shevtsov, A. I. Lapynin, N. M. Klyushin. - Kurgan: IPP "Zauralye", 2001. - 221 s.
60. Komplexná jednostupňová liečba nejednotných zlomenín, falošných kĺbov a defektov dlhých kostí končatín komplikovaných osteomyelitídou / ZI Urazgeldiev [et al.] // Bulletin traumatológie a ortopédie im. N.N. Priorov. - 2002. - č. 4. - S. 33-38.
Etiológia
Bezprostredné príčiny zlomenín sú rôzne mechanické poranenie. Ide o všelijaké údery, pády, zrážky s vozidlami, strelné poranenia, násilné vytrhnutie zaseknutej končatiny, prudké svalové kontrakcie napríklad pri úrazoch elektrickým prúdom a iné.
Prispievajúce faktory sú: nedostatok minerálov a vitamínov, choroby kostí, ako aj niektoré fyziologické stavy ako je tehotenstvo, staroba.
Klasifikácia zlomeniny
1. Podľa doby vzniku sú zlomeniny: vrodené a získané.
Vrodené vznikajú v maternicovom období života v dôsledku poranení matky alebo v dôsledku silných kontrakcií maternice. Vnútromaternicové patologické zmeny v kostrovom systéme predisponujú k takýmto zlomeninám - rachitída, vývojové anomálie plodu, osteomalácia u matky.
Získané zlomeniny sa vyskytujú buď v čase narodenia, napríklad počas pôrodu, alebo najčastejšie po narodení počas celého života. Delia sa na: traumatické a patologické (alebo spontánne), pretože sa zvyčajne vyskytujú bez viditeľného mechanického úsilia.
2. Podľa charakteru poškodenia sú zlomeniny: otvorené a uzavreté.
Pri otvorených zlomeninách ostré konce kostí poškodzujú mäkké tkanivá a kožu alebo sliznicu s výskytom priamej alebo nepriamej komunikácie kostí s vonkajším prostredím.
O ZATVORENÉ zlomeniny, často sú poškodené aj mäkké tkanivá, ale celistvosť kože je zachovaná.
Otvorené zlomeniny sú najnebezpečnejšie, pretože sa ľahko infikujú. patogénna mikroflóra a sú často komplikované flegmónou, osteomyelitídou a dokonca gangrénou. Uzavreté zlomeniny takmer vždy aseptické.
- 3. Podľa anatomickej povahy sa rozlišujú diafyzárne, epifýzové alebo intraartikulárne a metafýzové zlomeniny. V priebehu ochorenia sú najnepriaznivejšie epifyzárne zlomeniny, pretože môžu viesť k dysfunkcii kĺbu.
- 4. Podľa povahy poškodenia sú zlomeniny neúplné a úplné.
Neúplné zlomeniny sú charakterizované čiastočným porušením integrity kosti. Tie obsahujú:
Trhliny (Fissurae), v ktorých je rozštiepená hlavná látka kosti a perioste si zachováva svoju celistvosť. Trhliny sú priechodné - celá hrúbka kosti a povrchové (určené röntgenom).
Zlomeniny (Infactiones) - predstavujú porušenie celistvosti kortikálnej vrstvy a periostu do polovice priemeru kosti. Vyskytujú sa, keď sú kosti silne ohnuté (na konvexnej strane rebier).
Fragmenty sú okrajové kostné defekty; častejšie sa vyskytujú na plochých kostiach (fragmenty kosti lopatky, tuberkulózy panvových kostí, tŕňové alebo priečne rebrové výbežky stavcov).
Subperiosteálne zlomeniny - porušenie integrity kosti bez porušenia integrity periostu.
Perforované zlomeniny alebo diery – vznikajú najmä v dôsledku strelných alebo bodných rán.
Úplné zlomeniny sú charakterizované úplným oddelením kosti po celej dĺžke alebo šírke.
- 5. Ak dôjde k porušeniu celistvosti kosti na jednom mieste, potom sa takáto zlomenina nazýva jednoduchá, na dvoch miestach - dvojitá. Môžu existovať viaceré zlomeniny.
- 6. Podľa polohy línie lomu k pozdĺžnej osi kosti sa rozlišujú tieto typy zlomenín:
priečne - línia zlomeniny prebieha cez kosť;
šikmá - línia lomu prebieha pod uhlom; povrchy úlomkov kostí sú často ostré; posunutie a poranenie tkanív, môžu spôsobiť otvorenú zlomeninu;
pozdĺžna - línia lomu prebieha pozdĺž dlhej osi; takéto zlomeniny sú zriedkavé;
špirála - línia lomu je špirála; je to výsledok krútenia kosti;
zúbkované – úlomky majú nesprávne zahrotené, zúbkované okraje;
impaktované - pozorované v dôsledku stlačenia kosti v pozdĺžnom smere; najčastejšie sú takéto zlomeniny epifýzové alebo metafýzové, keď je diafýza kosti vtlačená do epifýzy;
rozdrvená zlomenina - charakterizovaná tvorbou jedného až troch fragmentov;
rozdrobená zlomenina - charakterizovaná tvorbou Vysoké číslo fragmenty; vyskytujú sa pri ťažkých poraneniach alebo strelných poraneniach dlhých tubulárnych kostí;
rozdrvená zlomenina je v skutočnosti kombináciou rozdrvenej zlomeniny s rozdrvením mäkkých tkanív, keď sa fragmenty kostí zmiešajú s mäkkými tkanivami; tento typ zlomeniny je najnepriaznivejší, pretože je takmer nemožné obnoviť anatomickú integritu kosti;
odnímateľná - zlomenina charakterizovaná oddelením konca alebo tuberkulózy kosti v dôsledku silných svalových kontrakcií; najčastejšie sú zaznamenané oddelenia kalkaneálnych a ulnárnych tuberkulóz, koronoidný proces kopytnej kosti.
Pri zlomeninách môžu byť konce kostí voči sebe posunuté. K tomu dochádza pod vplyvom traumatického faktora, ako aj svalovej kontrakcie. Konce kostných fragmentov môžu byť posunuté pod uhlom, na stranu, ako aj so skrátením alebo divergenciou dĺžky.
