Zdravotná štatistika pomáha vedúcim inštitúcie rýchlo riadiť svoje zariadenie a lekárom všetkých špecialít - posúdiť kvalitu a účinnosť liečby a preventívnej práce.

Intenzifikácia práce zdravotníckych pracovníkov v podmienkach rozpočtovo-poistného zdravotníctva kladie zvýšené požiadavky na vedecké a organizačné faktory. Za týchto podmienok sa zvyšuje úloha a význam lekárskej štatistiky vo vedeckej a praktickej činnosti zdravotníckeho zariadenia.

Vedúci pracovníci v zdravotníctve neustále využívajú štatistické údaje v operatívnej a prognostickej práci. Len kvalifikovaná analýza štatistických údajov, vyhodnocovanie udalostí a primerané závery umožňujú robiť správne manažérske rozhodnutia, prispievajú k lepšej organizácii práce, presnejšiemu plánovaniu a prognózovaniu. Štatistiky pomáhajú kontrolovať činnosť inštitúcie, promptne ju riadiť, posudzovať kvalitu a účinnosť liečebnej a preventívnej práce. Pri zostavovaní aktuálnych a dlhodobých plánov práce by mal vedúci vychádzať zo štúdia a analýzy trendov a zákonitostí vo vývoji zdravotníctva ako aj zdravotného stavu obyvateľstva jeho okresu, mesta, kraja a pod.

Tradičný štatistický systém v zdravotníctve je založený na prijímaní údajov vo forme správ, ktoré sa zostavujú v základných inštitúciách a následne sa sumarizujú na strednej a vyššej úrovni. Systém výkazníctva má nielen výhody (jednotný program, zabezpečujúci porovnateľnosť, ukazovatele množstva práce a využitia zdrojov, jednoduchosť a nízke náklady na zber materiálov), ale aj určité nevýhody (nízka efektivita, rigidita, nepružný program, obmedzený súbor informácie, nekontrolované účtovné chyby a pod.).

Analýzu, zovšeobecnenie vykonanej práce by mali lekári vykonávať nielen na základe existujúcich ohlasovacia dokumentácia ale aj prostredníctvom špeciálne vykonaných selektívnych štatistických štúdií.

Plán štatistického zisťovania sa vypracúva o organizácii práce v súlade s plánovaným programom. Hlavné body plánu sú:

1) definícia objektu pozorovania;

2) určenie doby práce vo všetkých fázach;

3) označenie typu štatistického pozorovania a metódy;

4) určenie miesta, kde sa budú vykonávať pozorovania;

5) zistenie, akými silami a pod koho metodickým a organizačným vedením sa bude výskum realizovať.

Organizácia štatistického výskumu je rozdelená do niekoľkých etáp:

1) štádium pozorovania;

2) štatistické zoskupenie a súhrn;

3) spracovanie počítania;

4) vedecká analýza;

5) literárna a grafická úprava výskumných údajov.

2. Organizácia štatistického účtovníctva a výkazníctva

Personálne obsadenie a organizačná štruktúra oddelenia lekárskej štatistiky

Funkčným útvarom zdravotníckeho zariadenia zodpovedným za organizáciu štatistického účtovníctva a výkazníctva je odbor zdravotníckej štatistiky, ktorý je štrukturálne súčasťou organizačno-metodického odboru. Vedúci katedry je štatistik.

Štruktúra oddelenia môže v závislosti od formy zdravotníckych zariadení zahŕňať tieto funkčné celky:

1) oddelenie štatistiky v poliklinike - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z ambulantnej služby;

2) oddelenie štatistiky nemocnice - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z oddelení klinickej nemocnice;

3) zdravotný archív - zodpovedá za zhromažďovanie, účtovanie, uchovávanie zdravotnej dokumentácie, jej výber a vydávanie podľa požiadaviek.

Oddelenie štatistiky by malo byť vybavené automatizovanými pracoviskami napojenými na lokálnu sieť zdravotníckych zariadení.

Na základe získaných údajov OMO vypracúva návrhy a opatrenia na zlepšenie kvality zdravotná starostlivosť, organizuje štatistické účtovníctvo a výkazníctvo vo všetkých zdravotníckych zariadeniach kraja, školí personál k tejto problematike a vykonáva štatistické audity.

Účtovné a štatistické úrady v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú práce na organizácii primárneho účtovného systému, zodpovedajú za priebežnú evidenciu činností, správne vedenie evidencie a poskytujú vedeniu inštitúcie potrebné prevádzkové a záverečné štatistické informácie. Pripravujú správy a pracujú s primárnou dokumentáciou.

Charakteristickou črtou štatistickej práce je, že existuje niekoľko tokov financovania pacientov – rozpočtové (pridružené), priame zmluvy, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené a povinné zdravotné poistenie.

Oddelenie lekárskej štatistiky Polikliniky

Oddelenie lekárskej štatistiky polikliniky vykonáva práce na zbere, spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a príprave príslušných výkazov pre prácu polikliniky. Hlavným primárnym účtovným dokladom je „Ambulantný štatistický kupón“, doručený vo forme všeobecne akceptovaného formulára č. 025-6 / y-89.

Každý deň sa po kontrole a roztriedení štatistických kupónov spracovávajú. Informácie z kupónov sa spracúvajú manuálne alebo sa vkladajú do počítačovej databázy prostredníctvom programu lokálnej siete podľa nasledujúcich parametrov:

1) dôvod odvolania;

2) diagnóza;

4) patriace k hlavnej výrobe alebo práci s pracovným rizikom (pre pripojený kontingent).

Kupóny z dielenských polikliník a zdravotných stredísk sú spracované podľa rovnakých parametrov.

O výsledkoch práce polikliniky sa pripravujú mesačné, štvrťročné správy:

1) údaje o návštevnosti podľa incidencie s rozložením podľa oddelení polikliniky, podľa lekárov a podľa tokov financovania (rozpočtové, CHI, VHI, zmluvné, platené);

2) informácie o návštevnosti podľa incidencie denných stacionárov, domácich nemocníc, ambulantnej chirurgie a iných typov nemocničnej starostlivosti v podobnej forme;

3) informácie o návštevnosti podľa výskytu predajní polikliník a zdravotných stredísk v rovnakej forme;

4) informácie o návštevnosti pripojených kontingentov s rozdelením podľa podnikov a kategórií (pracujúci, nepracujúci, dôchodcovia, vojnoví veteráni, príjemcovia, zamestnanci atď.);

5) súhrnná tabuľka návštevnosti podľa chorobnosti s rozdelením podľa oddelení ambulantnej služby a tokov financovania.

Výročné správy štátnych štatistických formulárov č.7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 na konci roka. tvoria sa 01-C.

Spracúvajú sa dispenzárne skupiny lekárov z polikliník s vypracovaním príslušného posudku. Hlásenia (všeobecná chorobnosť, dochádzka na XXI. triedu (tlačivo č. 12), chorobnosť na XIX. triedu (tlačivo č. 57)). Výkaz v tvare č.16-VN je možné vygenerovať v špeciálnom programe. Správy o práci dielenských polikliník a zdravotných stredísk, ako aj správa f. č. 01-C vznikajú ručným spracovaním.

Oddelenie lekárskej štatistiky nemocnice

Na oddelení lekárskej štatistiky nemocnice sa pracuje na zbere a spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a na vypracovaní príslušných výkazov na základe výsledkov práce klinickej nemocnice. Hlavnými primárnymi účtovnými tlačivami sú zdravotná karta hospitalizovaného pacienta (r.č. 003/r), karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (r.č. 066/r), hárok na evidenciu pohybu pacientov a nemocničné lôžka (p. č. 007 / r). Oddelenie dostáva primárne účtovné formuláre z prijímacieho oddelenia a klinických oddelení. Spracovanie prijatých formulárov niekoľkých typov sa vykonáva denne.

1. Pohyb pacientov na oddeleniach a v nemocnici ako celku:

1) overenie správnosti údajov uvedených vo formulári č. 007 / y;

2) oprava údajov v súhrnnej tabuľke pohybu pacientov (tlačivo č. 16/r);

3) priezvisková evidencia pohybu pacientov na multidisciplinárnych oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a kardioreanimácii;

4) zadávanie údajov o pohybe pacientov za deň do súhrnnej tabuľky pomocou štatistického softvéru;

5) odovzdanie správy mestskému hospitalizačnému úradu.

2. Zadávanie údajov do denníka onkologických pacientov s vystavením príslušných registračných listov (č. 027-1 / r, č. 027-2 / r).

3. Zadávanie údajov do denníka zosnulých pacientov.

4. Štatistické spracovanie tlačív č.003/r, 003-1/r, 066/r:

1) evidencia anamnéz z oddelení f. č. 007/r s uvedením profilu a podmienok liečby;

2) kontrola správnosti a úplnosti vyplnenia formulárov č. 066 / y;

3) stiahnutie z histórie kupónov na sprievodný list SSMP (f. č. 114 / r);

4) overenie súladu šifry anamnézy (tokov financovania) s poradím prijatia, dostupnosťou odporúčania, tarifnou dohodou s TF CHI;

5) kódovanie anamnézy s uvedením dátových kódov (ako je profil oddelenia, vek pacienta, dátumy prijatia (pre urgentnú operáciu, prevoz a mŕtveho), dátum prepustenia, počet dní v nemocnici, kód choroby podľa ICD-X, kód operácie označujúci počet dní pred a po operácii a jej neurčitosť v urgentnej chirurgii, úroveň komfortu oddelenia, kategóriu zložitosti operácie, úroveň anestézie, počet konzultácií lekárov);

6) triedenie histórie prípadov podľa tokov financovania (povinné zdravotné poistenie, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené služby alebo priame zmluvy financované z dvoch zdrojov).

5. Zadávanie informácií do počítačovej siete: pre pacientov CMI a VHI a pre pacientov financovaných z viacerých zdrojov sa vykonáva na základe priamych zmlúv, záručných listov. Po spracovaní sa informácia prenesie do finančnej skupiny na ďalšie generovanie faktúr príslušným platiteľom.

6. Analýza spracovaných anamnéz s odobratím tlačiva č. 066 / r a ich triedenie podľa profilov oddelení a dátumov prepustenia. Doručenie anamnézy do lekárskeho archívu.

7. Priebežné sledovanie včasnosti doručovania anamnéz z klinických oddelení podľa listov záznamov o pohybe pacientov s periodickou správou primárovi oddelenia.

Na základe výsledkov práce oddelení a nemocnice ako celku sa uskutočňuje štatistické spracovanie údajov s tvorbou správ. Údaje z karty osoby, ktorá opustila nemocnicu, sú spracované s vyplnením hárkov pre rozdelenie pacientov podľa tokov financovania pre každý profil a hárka pre rozdelenie pacientov podľa pripojených podnikov. Karty sú zoradené podľa diagnózy pre každý profil. Na základe zoskupených informácií sa zostavy generujú v tabuľkovom editore:

1) hlásenie o pohybe pacientov a lôžok (tlačivo č. 16/r);

2) správa o rozdelení pacientov podľa oddelení, profilov a tokov financovania;

3) správa o rozdelení pacientov na dôchodku podľa pridružených podnikov;

4) správa o chirurgických aktivitách nemocnice podľa druhov operácií;

5) správa o núdzovej chirurgickej starostlivosti;

6) správa o chirurgickej práci oddelení a nemocnice ako celku;

7) správa o potratoch.

Tieto výkazy sa zostavujú štvrťročne, pol roka, 9 mesiacov a rok.

Na základe výsledkov práce za rok sú zostavené národné štatistické formuláre č.13,14,30.

Štatistické účtovníctvo a výkazníctvo by malo byť organizované v súlade so základmi štatistického účtovníctva a výkazníctva prijatými v zdravotníckych zariadeniach Ruská federácia na základe požiadaviek riadiacich dokumentov, usmernenia CSO, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie a ďalšie pokyny od administratívy.

Činnosť zdravotníckych zariadení zohľadňuje primárna štatistická dokumentácia rozdelená do siedmich skupín:

1) používané v nemocnici;

2) pre polikliniky;

3) používané v nemocnici a na klinike;

4) pre iné liečebné a preventívne inštitúcie;

5) pre súdne inštitúcie lekárska odbornosť;

6) pre laboratóriá;

7) pre sanitárne a preventívne zariadenia.

Na základe štatistických štúdií oddelenie:

1) poskytuje administratíve prevádzkové a konečné štatistické informácie na prijímanie optimálnych manažérskych rozhodnutí a zlepšovanie organizácie práce, a to aj vo veciach plánovania a prognóz;

2) vykonáva analýzu činnosti jednotiek a jednotlivých služieb, ktoré sú súčasťou zdravotníckeho zariadenia, na základe podkladov štatistických výkazov s použitím metód hodnotenia variability, typickej hodnoty znaku, kvalitatívnych a kvantitatívnych metód spoľahlivosti rozdielov a metódy na štúdium vzťahu medzi znakmi;

3) zabezpečuje spoľahlivosť štatistického účtovníctva a výkazníctva a organizačne a metodicky usmerňuje lekársku štatistiku;

4) vykonáva prípravu výročných a iných periodických a súhrnných správ;

5) určuje politiku v oblasti správneho vyhotovenia zdravotnej dokumentácie;

6) podieľa sa na vývoji a implementácii počítačových programov v práci katedry.

Lekársky archív je určený na zhromažďovanie, evidenciu a uchovávanie zdravotných záznamov, výber a vydávanie požadovaných dokumentov k práci. Zdravotnícky archív sa nachádza v miestnosti určenej na dlhodobé uchovávanie dokumentácie. Do archívu sa dostávajú anamnézy pacientov na dôchodku, ktoré sú zohľadnené v časopisoch, označené, zoradené podľa oddelení a abecedne. V archíve sa vykonáva výber a vydávanie anamnéz za mesiac o žiadostiach a podľa toho aj vrátenie predtým vyžiadaných. Na konci roka sa prijímajú záznamy o pacientoch na dôchodku, anamnézy zosnulých pacientov a anamnézy ambulantných pacientov na uloženie, účtovanie a triedenie; vykonáva sa konečné triedenie a balenie anamnéz na dlhodobé skladovanie.

3. Lekárska a štatistická analýza zdravotníckych zariadení

Analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva podľa výročnej správy na základe tlačív štátneho štatistického výkazníctva. Štatistické údaje výročnej správy slúžia na analýzu a hodnotenie činnosti zdravotníckeho zariadenia ako celku, jeho štruktúrneho členenia, hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti a preventívnych opatrení.

Výročná správa (f. 30 "Správa zdravotníckeho zariadenia") sa zostavuje na základe údajov bežného vyúčtovania prvkov práce zariadenia a formulárov primárnej zdravotnej dokumentácie. Formulár správy schvaľuje Ústredný štatistický úrad Ruskej federácie a je rovnaký pre všetky typy inštitúcií. Každý z nich vyplní tú časť správy, ktorá sa týka jeho činnosti. Charakteristiky zdravotnej starostlivosti pre jednotlivé kontingenty (deti, tehotné ženy a ženy pri pôrode, pacienti s tuberkulózou, zhubnými nádormi a pod.) sú uvedené v prílohách hlavnej správy vo forme vkladných správ (je ich 12).

V súhrnných tabuľkách formulárov hlásení 30, 12, 14 sú uvedené informácie v absolútnom vyjadrení, ktoré sú málo použiteľné na porovnanie a úplne nevhodné na analýzu, hodnotenie a závery. Absolútne hodnoty sú teda potrebné iba ako počiatočné údaje na výpočet relatívnych hodnôt (ukazovateľov), podľa ktorých sa vykonáva štatistická a ekonomická analýza činnosti zdravotníckeho zariadenia. Ich spoľahlivosť je ovplyvnená typom a spôsobom pozorovania a presnosťou absolútnych hodnôt, ktorá závisí od kvality evidencie účtovných dokladov.

Pri tvorbe primárnej dokumentácie sa počítajú rôzne ukazovatele, ktoré sa používajú pri analýze a hodnotení činnosti inštitúcie. Hodnota akéhokoľvek ukazovateľa závisí od mnohých faktorov a príčin a je spojená s rôznymi ukazovateľmi výkonnosti. Preto pri hodnotení činnosti inštitúcie ako celku treba mať na pamäti rôzne vplyvy rôznych faktorov na výsledky práce zdravotníckych zariadení a rozsah vzťahu medzi ukazovateľmi výkonnosti.

Podstatou analýzy je posúdiť hodnotu ukazovateľa, porovnať ho a porovnať v dynamike s inými objektmi a skupinami pozorovaní, určiť vzťah medzi ukazovateľmi, ich závislosť od rôznych faktorov a príčin, pri interpretácii údajov a závery.

Ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení sa hodnotia na základe porovnania s normami, štandardmi, oficiálnymi smernicami, optimálnymi a dosiahnutými ukazovateľmi, porovnaním s inými inštitúciami, tímami, agregátmi v dynamike podľa rokov, mesiacov v roku, dní s následným stanovením efektívnosť práce.

V analýze sa ukazovatele spájajú do skupín, ktoré charakterizujú konkrétnu funkciu zdravotníckeho zariadenia, úsek práce, divíziu alebo obsluhovaný kontingent. Zovšeobecnená schéma analýzy obsahuje nasledujúce časti.

1. Všeobecná charakteristika.

2. Organizácia práce.

3. Špecifické ukazovatele výkonnosti.

4. Kvalita lekárskej starostlivosti.

5. Kontinuita v práci inštitúcií.

Konsolidovaná výročná správa nemocnice pozostáva z týchto hlavných častí:

1) všeobecné charakteristiky inštitúcie;

3) činnosť polikliniky;

4) prevádzka nemocnice;

5) činnosti paraklinických služieb;

6) sanitárne a vzdelávacie práce.

Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení v podmienkach poistnej medicíny by sa mala vykonávať súbežne v týchto hlavných oblastiach:

1) používanie fixných aktív;

2) využitie posteľového fondu;

3) používanie lekárskeho vybavenia;

4) využitie lekárskeho a iného personálu (pozri „Ekonomika zdravotníctva“).

Nižšie je uvedená metodika analýzy činnosti zdravotníckych zariadení na príklade integrovanej nemocnice, ale túto schému možno použiť na analýzu práce akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

4. Metodika analýzy výročnej správy spoločnej nemocnice

Na základe vykazovaných údajov sa vypočítavajú ukazovatele, ktoré charakterizujú prácu inštitúcie, podľa ktorých sa vykonáva analýza každej časti práce. Pomocou prijatých údajov hlavný lekár inštitúcia napíše vysvetľujúcu poznámku, ktorá poskytuje úplnú a podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov a činností inštitúcie ako celku.

Časť 1. Všeobecná charakteristika nemocnice a oblasť jej činnosti

Všeobecný popis nemocnice je uvedený na základe pasovej časti správy, v ktorej je uvedená štruktúra nemocnice, jej kapacita a kategória (tabuľka 10), sú v nej zahrnuté lekárske a pomocné a diagnostické výkony, číslo zdravotníckych zariadení (liečebňa, predajňa atď.), vybavenie zariadenia. Pri znalosti počtu obyvateľov obsluhovaných poliklinikou je možné vypočítať priemerný počet obyvateľov v jednej oblasti a porovnať ho s vypočítanými normami.

Tabuľka 10

Časť 2. Nemocničné štáty

V časti "Štáty" sú uvedené stavy polikliniky a nemocnice, počet obsadených miest lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu. Podľa tabuľky prehľadu (f. 30) sa absolútne hodnoty v stĺpcoch prehľadu „Štáty“, „Zamestnaní“, „Jednotlivci“ považujú za počiatočné údaje.

Stĺpec tlačiva hlásenia č. 30 „Štáty“ je kontrolovaný a musí zodpovedať tabuľke počtu zamestnancov; stĺpec "Zamestnaný" pri kontrole musí zodpovedať mzdovému listu; v stĺpci „Jednotlivci“ musí absolútny počet jednotlivcov zodpovedať počtu pracovné knihy zamestnancov inštitúcie na personálnom oddelení.

V stĺpci „Štáty“ môžu byť čísla väčšie ako v stĺpci „Zamestnaní“ alebo sa im môžu rovnať. „Zamestnaní“ by nikdy nemali presiahnuť počet pozícií na plný úväzok.

Personálne obsadenie lekármi

počet obsadených lekárskych miest (jednotlivci) x 100 / počet lekárskych miest na plný úväzok (spravidla (N) = 93,5).

Personálne obsadenie zdravotníckym personálom (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) zdravotníckych záchranárov x 100 / počet miest stredného zdravotníckeho personálu na plný úväzok (N= 100 %).

Personálne obsadenie mladšieho zdravotníckeho personálu (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) mladších zdravotníckych pracovníkov x 100 / počet plných pracovných miest mladších zdravotníckych pracovníkov.

Koeficient kompatibility (CS):

počet obsadených lekárskych miest / počet fyz. osoby na pozíciách.

Príklad: počet obsadených lekárskych miest - 18, počet fyzických. osoby na obsadených pozíciách - 10 K.S. \u003d 18/10 \u003d 1.8.

Optimálny ukazovateľ by sa mal rovnať jednému, čím je vyšší, tým nižšia je kvalita lekárskej starostlivosti.

Sekcia 3. Činnosť polikliniky

Komplexná analýza a objektívne hodnotenie práce polikliniky sú základom pre efektívne riadenie jej činnosti, prijímanie optimálnych manažérskych rozhodnutí, včasnú kontrolu, jasné, cielené plánovanie a v konečnom dôsledku účinnými prostriedkami zlepšenie kvality lekárskej podpory pre pripojené kontingenty.

Činnosť polikliniky je analyzovaná v týchto hlavných oblastiach:

1) rozbor personálneho obsadenia polikliniky, stavu jej materiálno-technickej základne a zabezpečenia zdravotníckej techniky, súlad organizačnej a personálnej štruktúry jej odborov s objemom a charakterom riešených úloh;

2) zdravotný stav, chorobnosť, hospitalizácia, straty práce, úmrtnosť;

3) dispenzárna práca, efektívnosť prebiehajúcich lekárskych a rekreačných aktivít;

4) lekárske a diagnostické práce v týchto sekciách:

a) lekárska práca oddelení terapeutického a chirurgického profilu;

b) práca nemocničného oddelenia (denný stacionár);

c) prácu diagnostických jednotiek;

d) práca pomocných lekárskych oddelení a polikliniky (fyzioterapeutické oddelenie, cvičebné miestnosti, reflexná terapia, manuálna terapia a pod.);

e) organizácia a stav neodkladnej zdravotnej starostlivosti a domácej starostlivosti, príprava pacientov na plánovanú hospitalizáciu;

f) organizovanie rehabilitačnej liečby;

g) nedostatky v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu, dôvody nezrovnalostí v diagnózach medzi klinikou a nemocnicou;

5) organizovanie a vedenie poradnej a expertnej komisie a lekárskej a sociálnej expertízy;

6) preventívna práca;

7) finančná, ekonomická a ekonomická práca.

Analýza je založená na objektívnom a úplnom vyúčtovaní všetkých prác vykonaných na klinike a dodržiavaní zavedených metód na výpočet ukazovateľov, čo zaručuje spoľahlivé a porovnateľné výsledky.

Základným prvkom analýzy je identifikovať dynamiku (pozitívnu alebo negatívnu) ukazovateľov a dôvody, ktoré viedli k jej zmene.

Rozsah analýzy práce kliniky je stanovený v závislosti od jej frekvencie. Najhlbší a najkomplexnejší rozbor sa vykonáva v priebehu roka pri zostavovaní ročnej lekárskej správy a vysvetlivky k nej. V období medzi výročnými správami sa štvrťročne vykonáva priebežná analýza s kumulatívnym súčtom. Prevádzková analýza, ktorá odráža hlavné problémy polikliniky, by sa mala vykonávať denne, týždenne a mesačne.

Takáto periodicita umožňuje vedeniu kliniky poznať stav práce na klinike a včas ho napraviť. V priebehu analýzy sa zisťujú pozitívne výsledky aj nedostatky, vykoná sa ich posúdenie, načrtnú sa potrebné opatrenia na odstránenie nedostatkov a zlepšenie práce kliniky.

Analýza práce polikliniky za mesiac, štvrťrok, šesť mesiacov a deväť mesiacov sa vykonáva v rovnakých oblastiach činnosti polikliniky. Okrem toho sa analyzuje implementácia terapeutických a preventívnych opatrení pre kontingenty pripojené k lekárskej podpore kliniky. Všetky ukazovatele výkonnosti sa porovnávajú s podobnými ukazovateľmi za rovnaké obdobie predchádzajúceho roka.

Rozbor práce kliniky za r. Analyzované sú všetky oblasti činnosti kliniky. Zároveň sa využívajú odporúčania a metódy na výpočet medicínskych a štatistických ukazovateľov, ktoré sú uvedené v pokynoch na zostavenie ročného lekárskeho hlásenia a vysvetlivky k nemu.

Na vyvodenie objektívnych záverov z rozboru práce za rok je potrebné vykonať porovnávaciu analýzu výkonnosti polikliniky za výkazníctvo a predchádzajúce roky s výkonnosťou ostatných ambulancií s priemernými ukazovateľmi za mesto (kraj). , okres). Vo vnútri polikliniky sa porovnáva výkonnosť oddelení s podobným profilom.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať analýze účinnosti zavedenia do praxe diagnostiky a liečby nových moderných medicínske technológie, vrátane výmen nemocníc, ako aj realizácia návrhov na zlepšenie materiálno-technickej základne.

Posudzuje sa miera plnenia úloh stanovených oddeleniami polikliniky a ústavom ako celkom, odráža sa súlad síl a prostriedkov, ktorými poliklinika disponuje, s charakterom a charakteristikou úloh, ktoré rieši.

Štatistická analýza sa vykonáva podľa schémy:

1) všeobecné informácie o klinike;

2) organizácia práce polikliniky;

3) preventívna práca polikliniky;

Pre výpočet ukazovateľov výkonnosti polikliniky je zdrojom informácií výročná správa (f. 30).

Poskytovanie poliklinickej starostlivosti obyvateľom sa určuje priemerným počtom návštev na 1 obyvateľa za rok:

počet lekárskych návštev v poliklinike (doma) / počet obsluhovaných obyvateľov.

Rovnakým spôsobom je možné určiť poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľom všeobecne a v jednotlivých odbornostiach. Tento ukazovateľ je analyzovaný v dynamike a porovnávaný s inými poliklinikami.

Ukazovateľ zaťaženia lekárov na 1 hodinu práce:

celkový počet návštev počas roka / celkový počet hodín prijatia počas roka.

Odhadované miery pracovného zaťaženia lekárov sú uvedené v tabuľke 11.

Tabuľka 11

Odhadované normy funkcie lekárskej pozície s rôznymi možnosťami rozvrhu práce

Poznámka. Vedúci lekár má právo zmeniť normy recepcia v poliklinike a domácej starostlivosti však musí byť splnená ročná plánovaná funkcia miest v celom ústave

Funkcia lekárskej pozície(FVD) je počet návštev u jedného lekára pracujúceho rovnakým tempom za rok. Rozlišujte FVD skutočné a plánované:

1) Skutočná FVD sa získa z počtu návštev za rok podľa denníka lekára (f. 039 / r). Napríklad 5678 návštev terapeuta za rok;

2) Plánované PVD by sa malo vypočítať s prihliadnutím na štandardné pracovné zaťaženie špecialistu na 1 hodinu na recepcii a doma podľa vzorca:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

kde (a x b x c) - práca na recepcii;

(a1 x b1 x c1) - práca doma;

a - záťaž terapeuta na 1 hodinu na recepcii (5 osôb za hodinu);

b - počet hodín na recepcii (3 hodiny);

c - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení za rok (285);

b1 - počet hodín práce doma (3 hodiny);

в1 - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení v roku.

Stupeň implementácie FVD - toto je percento skutočného FVD k plánovanému:

HPF skutočné x 100 / HPF plánované.

Hodnota skutočného FVD a stupeň plnenia sú ovplyvnené:

1) správnosť registrácie účtovného formulára 039 / r;

2) pracovné skúsenosti a kvalifikácia lekára;

3) prijímacie podmienky (vybavenie, personálne obsadenie zdravotníckym personálom a pomocným zdravotníckym personálom);

4) potreba ambulantnej starostlivosti obyvateľstva;

5) režim a rozvrh práce špecialistu;

6) počet odpracovaných dní špecialistu za rok (môže byť nižší z dôvodu choroby lekára, služobných ciest a pod.).

Tento ukazovateľ sa analyzuje pre každého špecialistu, berúc do úvahy faktory ovplyvňujúce jeho hodnotu (štandardy pre funkciu hlavných lekárskych pozícií). Funkcia lekárskeho miesta nezávisí ani tak od vyťaženosti lekára na recepcii či doma, ale od počtu odpracovaných dní v roku, pracovného pomeru a personálneho obsadenia lekárskych pozícií.

Štruktúra návštev podľa odborov (na príklade terapeuta, %). Štruktúra návštev polikliniky závisí od personálneho obsadenia jej špecialistov, ich pracovnej vyťaženosti a kvality registračného formulára 039 / r:

počet návštev u terapeuta x 100 / počet návštev u lekárov všetkých odborností (v N = 30-40%).

Pre každého špecialistu je teda určený podiel jeho návštev na celkovom počte návštev u všetkých lekárov za rok s ukazovateľom 95 %, nebola poskytnutá špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Podiel obyvateľov vidieka na celkovom počte návštev polikliniky (%):

počet návštev u lekárov polikliniky obyvateľmi vidieka x 100 / celkový počet návštev v poliklinike.

Tento ukazovateľ sa počíta ako pre kliniku ako celok, tak aj pre jednotlivých špecialistov. Jeho spoľahlivosť závisí od kvality vyplnenia prvotnej účtovnej dokumentácie (f. 039 / r).

Štruktúra návštev podľa typov požiadaviek (na príklade terapeuta,%):

1) štruktúra návštev pre choroby:

počet návštev u špecialistu na choroby x 100 / / celkový počet návštev u tohto špecialistu;

2) štruktúra návštev na lekárske prehliadky:

počet návštev na preventívnych prehliadkach x 100 / celkový počet návštev u tohto špecialistu.

Tento ukazovateľ umožňuje vidieť hlavný smer v práci lekárov určitých špecialít. Pomer preventívnych návštev pre choroby u jednotlivých lekárov sa porovnáva s ich náročnosťou a zamestnanosťou v čase v priebehu mesiaca.

Pri správne organizovanej práci tvoria návštevy pre choroby u terapeutov 60%, u chirurgov - 70 - 80%, u pôrodníkov-gynekológov - 30 - 40%.

Činnosť pri návšteve domova (%):

počet návštev domáceho lekára vykonaných aktívne x 100 / celkový počet návštev domáceho lekára.

Ukazovateľ aktivity v závislosti od pomeru primárnych a opakovaných návštev, ktorých počet je určený dynamikou a charakterom ochorení (závažnosť, sezónnosť), ako aj možnosťou hospitalizácie, sa pohybuje od 30 do 60 %.

Pri analýze ukazovateľa vypočítaného pomocou vyššie uvedeného vzorca je potrebné mať na pamäti, že charakterizuje objem aktívnych návštev pacientov doma (aktívna návšteva by sa mala chápať ako návšteva vykonaná z iniciatívy lekára). Pre presnejšiu charakteristiku aktivity tohto typu návštev je potrebné odlíšiť primárne a opakované návštevy a tento ukazovateľ vypočítať len vo vzťahu k opakovaným návštevám, čo umožňuje vykonať hĺbkovú analýzu na základe obsiahnutých údajov. v knihe Volanie lekárov doma (f. 031 / r ).

Je vhodné vypočítať tento ukazovateľ vo vzťahu k pacientom s patológiou vyžadujúcou aktívne monitorovanie (krupózna pneumónia, hypertenzia atď.). Označuje mieru pozornosti lekárov voči pacientom. Spoľahlivosť tohto ukazovateľa závisí tak od kvality vedenia záznamov o aktívnych návštevách v registračnom formulári 039 / r a personálneho obsadenia lekárov, ako aj od štruktúry ochorení na mieste. O správna organizácia práce, jeho hodnota sa pohybuje od 85 do 90 %.

Okresné verejné služby

Jednou z hlavných foriem služieb polikliniky pre obyvateľstvo je územno-obvodný princíp pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Spoľahlivosť ukazovateľov charakterizujúcich okresnú službu obyvateľstvu do značnej miery závisí od kvality dizajnu denníka lekára (f. 039 / y).

Priemerný počet obyvateľov v oblasti(terapeutická, detská, pôrodnícko-gynekologická, workshopová atď.):

priemerná ročná dospelá populácia pridelená poliklinike / počet miest (napr. terapeutických) v poliklinike.

V súčasnosti na jedno teritoriálne terapeutické miesto v Ruskej federácii pripadá v priemere 1700 ľudí z dospelej populácie, pre pediatriu - 800 detí, pre pôrodníctvo a gynekológiu - asi 3000 žien (z toho 2000 žien vo fertilnom veku), pre workshop - 1500 - 2000 pracovníkov. Sadzby pre lekárov v ambulanciách sú uvedené v tabuľke 12.

Tabuľka 12

Odhadované ceny služieb pre lekárov ambulancií

Miera návštev obvodného lekára na termíne v poliklinike (%) je jedným z hlavných ukazovateľov:

počet návštev miestneho lekára obyvateľmi ich okolia x 100 / celkový počet návštev miestneho lekára počas roka.

Ukazovateľ lokality na recepcii charakterizuje organizáciu práce lekárov v poliklinike a udáva mieru dodržiavania okresnej zásady poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu, ktorej jednou z výhod je, že pacienti v okrese by mali mať možnosť využívať lekársku starostlivosť v ambulancii. obsluhovať jeden, „ich“ lekár („ich“ lekára treba považovať za obvodného terapeuta v prípade, že na mieste sústavne pracuje alebo nahrádza iného lekára aspoň 1 mesiac).

Z tohto hľadiska možno za optimálny považovať ukazovateľ pokrytia okresov pri správnej organizácii práce rovných 80 - 85 %. Prakticky nemôže dosiahnuť 100 %, pretože pre neprítomnosť svojho obvodného lekára z objektívnych príčin navštevujú obyvatelia tohto obvodu iných lekárov. Pri nižšom ukazovateli treba hľadať príčiny a faktory, ktoré ho ovplyvňujú (nepohodlné pre obyvateľstvo, harmonogram prijímania, neprítomnosť lekára a pod.).

Pokrytie domácej starostlivosti:

počet návštev vášho praktického lekára doma x 100 / celkový počet návštev doma.

So spoľahlivou registráciou f. 039 / tento ukazovateľ je spravidla vysoký a pri dostatočnom personálnom zabezpečení dosahuje 90 - 95 %. Ak chcete analyzovať stav zdravotnej starostlivosti doma s cieľom korigovať ho v priebehu roka, je možné ho rozpočítať na jednotlivých obvodných lekárov a na mesiace.

Pri poklese pokrytia okresov pod 50 – 60 % možno predpokladať nízku organizáciu práce alebo personálnu poddimenzovanosť, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu ambulantných a poliklinických služieb pre obyvateľstvo.

Súlad s okresom do značnej miery závisí od presnej práce registra, schopnosti správne rozdeľovať pacientov, správne zostaviť harmonogram práce lekárov a obyvateľov v oblasti.

Pomocou údajov obsiahnutých v denníku lekára (f. 039 / r) môžete určiť opakovanie ambulantných návštev:

počet opätovných návštev u lekárov / počet úvodných návštev u tých istých lekárov.

Ak je toto číslo vysoké (5 - 6%), možno uvažovať o neopodstatnenosti opakovaných návštev predpísaných lekármi z dôvodu nedostatočne premysleného prístupu k pacientom; veľmi nízka miera (1,2 - 1,5 %) poukazuje na nedostatočne kvalifikovanú lekársku starostlivosť v ambulancii a na to, že hlavným cieľom opakovaných návštev u pacientov je označenie práceneschopnosti.

Dispenzárna starostlivosť o obyvateľstvo

Zdrojom informácií o periodických prehliadkach je „Mapa podliehajúca periodickej kontrole“ (f. 046 / y).

Na posúdenie preventívnej práce kliniky sa vypočítajú nasledujúce ukazovatele.

Úplnosť pokrytia populácie preventívnymi prehliadkami (%):

počet skutočne kontrolovaných x 100 / počet kontrolovaných podľa plánu.

Tento ukazovateľ sa počíta pre všetky kontingenty (f. 30-zdrav, oddiel 2, pododdiel 5 „Preventívne prehliadky vykonávané touto inštitúciou). Veľkosť ukazovateľa je zvyčajne vysoká a blíži sa k 100%.

Frekvencia zistených chorôb („patologická lézia“) sa počíta pre všetky diagnózy, ktoré sú uvedené v správe pre 100 1000 vyšetrených:

počet ochorení zistených pri odborných vyšetreniach x 1000 / celkový počet vyšetrených osôb.

Tento ukazovateľ odráža kvalitu preventívnych prehliadok a udáva, ako často sa zistená patológia vyskytuje v „prostredí“ vyšetrovaných alebo v „prostredí“ obyvateľov oblasti, kde poliklinika pôsobí.

Podrobnejšie výsledky preventívnych prehliadok je možné získať vypracovaním „Dispenzárnych pozorovacích kariet“ (f. 030 / r). To vám umožňuje preskúmať tento kontingent pacientov podľa pohlavia, veku, profesie, dĺžky služby, trvania pozorovania; okrem toho hodnotiť účasť lekárov rôznych odborností na skúškach, vykonanie potrebného počtu prehliadok na osobu, efektívnosť prehliadok a charakter prijatých opatrení na zlepšenie a preskúšanie týchto kontingentov.

Pre získanie spoľahlivého ukazovateľa je dôležité včas správne vystaviť štatistické kupóny na odborných skúškach (f. 025-2 / r). Kvalita vyšetrení závisí od zistenia patológie a jej včasnej registrácie v účtovných a výkazníckych dokladoch. Miera detekcie na 1000 vyšetrených hypertenzia má 15, chronická bronchitída- 13, tyreotoxikóza - 5, reumatizmus - 2.

Dispenzárne pozorovanie pacientov

Na analýzu dispenzárnej práce sa používajú tri skupiny ukazovateľov:

1) ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní;

2) ukazovatele kvality dispenzárneho pozorovania;

3) ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania.

Údaje potrebné na výpočet týchto ukazovateľov je možné získať z účtovných a výkazníckych dokladov (f. 12, 030 / r, 025 / r, 025-2 / r).

Ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní sú nasledovné.

V tejto skupine sa rozlišujú ukazovatele frekvencie a štruktúry pokrytia dispenzárnym pozorovaním („D“ pozorovanie).

1. Indikátory frekvencie.

Pokrytie obyvateľstva lekárskou prehliadkou (na 1000 obyvateľov):

je na "D"-pozorovaní počas roka x 1000 / celkový počet obsluhovaných obyvateľov.

Štruktúra pacientov pod "D" pozorovaním podľa nozologických foriem (%):

počet pacientov pod dohľadom „D“ pre toto ochorenie x 100 / celkový počet dispenzarizovaných pacientov.

2. Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia.

Včasnosť prijímania pacientov na "D"-konto (%) (pre všetky diagnózy):

počet pacientov novodiagnostikovaných a odobratých pod pozorovaním „D“ x 100 / celkový počet novodiagnostikovaných pacientov.

Ukazovateľ charakterizuje prácu na včasnom odbere "D"-registrácie, preto sa počíta z úhrnu chorôb s diagnózou prvýkrát v živote podľa jednotlivých nozologických foriem. Pri správnej organizácii práce by sa tento ukazovateľ mal priblížiť k 100%: hypertenzia - 35%, peptický vred - 24%, ochorenie koronárnych artérií - 19%, cukrovka- 14,5 %, reuma - 6,5 %.

Úplnosť pokrytia "D"-pozorovania pacientov (%):

počet pacientov na „D“-registrácii na začiatku roka + novoprijatí pod „D“-pozorovaním - ktorí sa nikdy neobjavili x 100 / počet registrovaných pacientov, ktorí potrebujú „D“-registráciu.

Tento ukazovateľ charakterizuje činnosť lekárov pri organizovaní a vykonávaní lekárskych prehliadok a mal by byť 90-100%. Dá sa vypočítať ako pre celý dispenzárny kontingent pacientov, tak aj samostatne pre tie nozologické formy, o ktorých sú informácie dostupné v správe.

Frekvencia návštev:

počet návštev u lekára vykonaných pacientmi dispenzárnej skupiny / počet osôb v dispenzárnej skupine. Dodržiavanie termínov dispenzárnych prehliadok (plánované pozorovanie), %:

počet profylaktických pacientov, ktorí splnili podmienky výskytu pre "D" pozorovanie x 100 / celkový počet profylaktických pacientov.

Percento „odchodu“ (nikdy rok neprišiel k lekárovi) je bežne prijateľné od 1,5 do 3 %.

Úplnosť liečebných a rekreačných činností (%):

podstúpil tento typ liečby (zotavenie) x 100 / potreboval tento typ liečby (zotavenia) v priebehu roka.

Ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania

Účinnosť dispenzárneho pozorovania sa hodnotí ukazovateľmi, ktoré charakterizujú dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, jeho konečné výsledky. Závisí to nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, úrovne organizácie dispenzárneho pozorovania, kvality liečebných a rekreačných aktivít, ale aj od samotného pacienta, jeho materiálnych a životných podmienok, pracovných podmienok, sociálno-ekonomických a environmentálnych podmienok. faktory.

Efektívnosť klinického vyšetrenia je možné vyhodnotiť na základe štúdia úplnosti vyšetrenia, pravidelnosti pozorovania, realizácie komplexu liečebných a rekreačných aktivít a jeho výsledkov. Vyžaduje si to hĺbkovú analýzu údajov obsiahnutých v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“ (f. 025 / r) a „Kontrolnej karte pre dispenzárne pozorovanie“ (f. 030 / r).

Hlavnými kritériami účinnosti profylaktických lekárskych vyšetrení sú posuny v zdravotnom stave pacientov (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena), prítomnosť alebo absencia relapsov, ukazovatele invalidity, pokles chorobnosti a úmrtnosti v dispenzárnej skupine, ako aj prístup k invalidite a k výsledkom rehabilitácie a preskúšania invalidov, ktorí sú „D“ – úč. Na posúdenie týchto zmien sa pre každého pacienta raz ročne zostavuje takzvaná medzníková epikríza, ktorá sa zaznamenáva do „Ambulantnej zdravotnej dokumentácie“. V míľnikovej epikríze sa stručne zaznamenáva subjektívny stav pacienta, objektívne údaje o vyšetrení, prijaté terapeutické a preventívne opatrenia, ako aj opatrenia v oblasti zamestnanosti. Odporúča sa zhodnotiť účinnosť klinického vyšetrenia v dynamike po dobu 3-5 rokov.

Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:

1) zdravý;

2) osoby, ktoré podstúpili akútne ochorenia;

3) pacienti s chronickými ochoreniami.

Kritériá účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia zdravých ľudí (pozorovania I skupiny "D") sú absencia chorôb, zachovanie zdravia a schopnosti pracovať, to znamená absencia presunu do skupiny pacientov.

Kritériá účinnosti klinického vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenie (skupina II "D" - pozorovanie) sú úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.

Ukazovatele charakterizujúce účinnosť lekárskeho vyšetrenia chronických pacientov sú nasledovné.

Podiel pacientov vyradených z „D“ registrácie v súvislosti s uzdravením:

počet osôb vyradených z „D“-registrácie v súvislosti s uzdravením x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel pacientov vyradených z „D“-registrácie v súvislosti s uzdravením je normálne prijateľný pre hypertenziu – 1 %, peptický vred- 3%, reumatizmus - 2%.

Podiel pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia (pre všetky diagnózy):

počet pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel relapsov v dispenzárnej skupine:

počet exacerbácií (relapsov) v dispenzárnej skupine x 100 / počet ľudí s týmto ochorením podstupujúcich liečbu.

Tento ukazovateľ sa vypočíta a analyzuje pre každú nozologickú formu samostatne.

Podiel pacientov na "D" pozorovaní, ktorí nemali dočasnú invaliditu počas roka(VUT):

počet pacientov v dispenzárnej skupine, ktorí v priebehu roka nemali TD x 100 / počet zamestnancov v dispenzárnej skupine.

Podiel novo prijatých v „D“ registrácii medzi sledovanými:

počet novoprijatých pacientov na "D"-registrácii s týmto ochorením x 100 / počet pacientov na "D"-registrácii na začiatku roka + novoprijatí pacienti v tomto roku.

Tento ukazovateľ dáva predstavu o systematickej práci na klinickom vyšetrení na klinike. Nemala by byť vysoká, inak to bude znamenať zníženie kvality detekcie konkrétnej patológie v predchádzajúcich rokoch. Ak je ukazovateľ nad 50 %, môžeme konštatovať, že na lekárskej prehliadke sa nepracuje dostatočne. Tento ukazovateľ sa odporúča analyzovať pre jednotlivé nozologické formy, pretože pri dlhodobých ochoreniach je to menej ako 30% a pri rýchlo liečiteľných ochoreniach môže byť oveľa vyššie.

Chorobnosť s dočasnou invaliditou (TS) v prípadoch a dňoch na špecifické ochorenia, na ktoré sú pacienti odoberaní do „D“-registrácie(na 100 lekárskych vyšetrení):

počet prípadov (dní) chorobnosti na VUT s daným ochorením medzi profylaktickými v danom roku x 100 / počet profylaktických pacientov s týmto ochorením.

Efektívnosť klinického vyšetrenia potvrdzuje pokles hodnoty tohto ukazovateľa v porovnaní s ukazovateľom za predchádzajúci rok (prípadne niekoľko rokov).

Ukazovateľ primárneho zdravotného postihnutia spočívajúci v "D"-registrácii na r (na 10 000 lekárskych vyšetrení):

uznaný za invalidný prvýkrát v danom roku pre toto ochorenie z tých, ktorí sú v „D“-registrácii x 1000 / počet tých, ktorí sú v „D“-registrácii počas roka pre toto ochorenie.

Úmrtnosť medzi pacientmi na "D"-registrácii (na 100 lekárskych vyšetrení):

počet úmrtí v evidencii „D“ x 1000 / celkový počet osôb v evidencii „D“.

Priemerný počet pacientov evidovaných na ambulancii v terapeutickej oblasti: za optimálny sa považuje, keď obvodný lekár eviduje 100 - 150 pacientov s rôznymi ochoreniami.

Štatistické ukazovatele výskytu

Všeobecná frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti (‰):

počet všetkých prvotných žiadostí x 1000 / priemerný ročný počet pripojených obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (‰):

počet počiatočných návštev pre choroby x 1000 / priemerná ročná pripojená populácia.

Štruktúra primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet počiatočných návštev pre choroby x 100 / počet počiatočných návštev pre všetky triedy chorôb.

Štatistické ukazovatele straty práce

Celková frekvencia prípadov (dni) straty práce (‰):

počet všetkých prípadov (alebo dní) straty práce x 1000 / priemerný ročný počet pripojenej populácie.

Frekvencia prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (‰):

počet prípadov (dní) straty práce v dôsledku všetkých chorôb x 1000 / priemerný ročný počet pripútanej populácie.

Štruktúra prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, jednotlivé formy) chorôb (%):

počet prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb x 100 / počet prípadov (alebo dní) strát práce podľa všetkých tried chorôb.

Priemerné trvanie prípadov straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet prípadov straty práce v dôsledku kožných chorôb (trauma, chrípka atď.).

Ukazovatele výkonnosti denných stacionárov

Štruktúra pacientov liečených v dennom stacionári podľa tried (skupiny, jednotlivé formy chorôb) (%):

počet liečených pacientov podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / celkový počet liečených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby pacientov v dennom stacionári (dni):

počet ošetrovacích dní strávených v dennom stacionári všetkými ošetrenými pacientmi / celkový počet ošetrených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní liečenia pacientov v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet liečených pacientov v dennom stacionári, podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb.

Počet dní liečby v dennej nemocnici na 1 000 pripojenej populácie (‰):

počet dní v nemocnici x 1000 / celkový počet pripojených obyvateľov.

Miera hospitalizácie

Celková frekvencia (úroveň) hospitalizácie (‰):

počet všetkých hospitalizovaných pacientov x 1000 / priemerný ročný fixný počet obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) hospitalizácie podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) ochorení (‰):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) chorôb x 1000 / priemerný ročný počet prisatých obyvateľov.

Štruktúra hospitalizácie podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb x 100 / počet všetkých hospitalizovaných.

Sekcia 4. Prevádzka nemocnice

Štatistické údaje o práci nemocnice sú uvedené vo výročnej správe (tlačivo 30-zdrav.) v časti 3 „Lôžka a ich využitie“ a v „Správe o činnosti nemocnice za rok“ (tlačivo 14). Tieto údaje umožňujú určiť ukazovatele potrebné na posúdenie využívania nemocničných lôžok a kvality liečby.

Hodnotenie výkonu nemocnice by sa však nemalo obmedzovať len na tieto časti správy. Podrobná analýza je možná len pri použití, preštudovaní a správnom vyplnení primárnej účtovnej dokumentácie:

1) zdravotný preukaz hospitalizovaného pacienta (f. 003 / r);

2) denník na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí (f. 001 / r);

3) konsolidovaný mesačný záznam o pohybe pacientov a lôžkovej kapacite v nemocnici (oddelenie, lôžkový profil) (f. 016 / r);

4) štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (f. 066 / r).

Hodnotenie práce nemocnice je dané na základe analýzy dvoch skupín ukazovateľov:

1) posteľový fond a jeho využitie;

2) kvalita lekárskej a diagnostickej práce.

Používanie nemocničných postelí

Pri organizovaní má veľký význam racionálne využitie skutočne nasadeného lôžkového fondu (pri absencii preťaženia) a dodržanie požadovanej doby liečenia na oddeleniach s prihliadnutím na špecializáciu lôžok, diagnostiku, závažnosť patológie, sprievodné ochorenia. práca nemocnice.

Na posúdenie využitia posteľového fondu sa vypočítajú tieto najdôležitejšie ukazovatele:

1) poskytovanie nemocničných postelí pre obyvateľstvo;

2) priemerná ročná obsadenosť nemocničných lôžok;

3) miera využitia lôžkového fondu;

4) obrat nemocničného lôžka;

5) priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku.

Zabezpečenie obyvateľstva nemocničnými lôžkami (na 10 000 obyvateľov):

celkové nemocničné lôžka x 10 000 / obsluhovaných obyvateľov.

Priemerná ročná zamestnanosť (práca) nemocničného lôžka:

počet lôžkodní skutočne strávených pacientmi v nemocnici / priemerný ročný počet lôžok.

Priemerný ročný počet nemocničných lôžok určený nasledujúcim spôsobom:

počet skutočne obsadených lôžok za mesiac v roku v nemocnici / 12 mesiacov.

Tento ukazovateľ je možné vypočítať pre nemocnicu ako celok aj pre oddelenia. Jeho hodnotenie sa robí porovnaním s vypočítanými normami pre oddelenia rôznych profilov.

Pri analýze tohto ukazovateľa je potrebné vziať do úvahy, že počet skutočne strávených dní v nemocnici zahŕňa aj dni strávené pacientmi na tzv. vedľajších lôžkach, ktoré sa nezapočítavajú medzi priemerné ročné lôžka; Priemerná ročná obsadenosť postelí preto môže byť vyššia ako počet dní v roku (nad 365 dní).

Práca na lôžku menej, resp. viac, ako je norma, svedčí o podvyťažení alebo preťažení nemocnice.

V prípade mestských nemocníc je to približne 320 - 340 dní v roku.

Stupeň využitia postelí (plnenie plánu na lôžkové dni):

počet skutočne strávených dní v nemocnici pacientmi x 100 / plánovaný počet dní v nemocnici.

Plánovaný počet lôžkodní za rok sa určí vynásobením priemerného ročného počtu lôžok štandardnou obsadenosťou lôžok za rok (tabuľka 13).

Tabuľka 13

Priemerný počet dní používania (obsadenosti) lôžka za rok

Tento ukazovateľ sa počíta za nemocnicu ako celok a za oddelenia. Ak je priemerná ročná obsadenosť postelí v rámci normy, potom sa blíži k 30 %; ak je nemocnica preťažená alebo nedostatočne zaťažená, ukazovateľ bude vyšší alebo nižší ako 100 %.

Výmena nemocničných postelí:

počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí) / priemerný ročný počet lôžok.

Tento ukazovateľ udáva, koľko pacientov počas roka „obslúžilo“ jedno lôžko. Rýchlosť striedania lôžok závisí od dĺžky hospitalizácie, ktorá je zasa daná povahou a priebehom ochorenia. Skrátenie dĺžky pobytu pacienta na lôžku a následne aj zvýšenie obrátky lôžka zároveň do veľkej miery závisí od kvality diagnostiky, včasnosti hospitalizácie, starostlivosti a liečby v nemocnici. Výpočet ukazovateľa a jeho analýza by sa mala vykonať pre nemocnicu ako celok, ako aj pre oddelenia, profily lôžok a nozologické formy. V súlade s plánovanými normami pre mestské nemocnice všeobecného typu sa obrat lôžok považuje za optimálny v rozmedzí 25-30 a pre ambulancie - 8-10 pacientov ročne.

Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici (priemerný deň v posteli):

počet dní strávených v nemocnici pacientmi za rok / počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí).

Rovnako ako predchádzajúce ukazovatele je vypočítaný tak za nemocnicu ako celok, ako aj za oddelenia, lôžkové profily a jednotlivé ochorenia. Predbežne je štandard pre všeobecné nemocnice 14-17 dní, s prihliadnutím na profil lôžok je oveľa vyšší (až 180 dní) (tabuľka 14).

Tabuľka 14

Priemerný počet dní, počas ktorých pacient zostáva na lôžku

Priemerný lôžkový deň charakterizuje organizáciu a kvalitu liečebno-diagnostického procesu, naznačuje rezervy pre zvýšenie využívania lôžkového fondu. Podľa štatistík by skrátenie priemernej dĺžky pobytu na lôžku len o jeden deň umožnilo hospitalizáciu ďalších viac ako 3 miliónov pacientov.

Hodnota tohto ukazovateľa do značnej miery závisí od typu a profilu nemocnice, organizácie jej práce, kvality liečby atď. Jedným z dôvodov dlhodobého pobytu pacientov v nemocnici je nedostatočné vyšetrenie a liečba v ambulancii. . Skrátenie doby hospitalizácie a uvoľnenie ďalších lôžok by sa malo vykonávať predovšetkým s prihliadnutím na stav pacientov, pretože predčasné prepustenie môže viesť k opätovnej hospitalizácii, ktorá v konečnom dôsledku nezníži, ale zvýši ukazovateľ.

Výrazný pokles priemernej doby hospitalizácie oproti štandardu môže naznačovať nedostatočné opodstatnenie skrátenia doby hospitalizácie.

Podiel vidieckych obyvateľov medzi hospitalizovanými pacientmi (Oddiel 3, pododdiel 1):

počet vidieckych obyvateľov hospitalizovaných v nemocnici za rok x 100 / počet všetkých prijatých do nemocnice.

Tento ukazovateľ charakterizuje využívanie lôžok v mestskej nemocnici obyvateľmi vidieka a ovplyvňuje ukazovateľ poskytovania lôžkovej zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu daného územia. V mestských nemocniciach je to 15 - 30 %.

Kvalita lekárskej a diagnostickej práce nemocnice

Na posúdenie kvality diagnostiky a liečby v nemocnici sa používajú tieto ukazovatele:

1) zloženie pacientov v nemocnici;

2) priemerné trvanie liečby pacienta v nemocnici;

3) nemocničná úmrtnosť;

4) kvalita lekárskej diagnostiky.

Zloženie pacientov v nemocnici pre určité choroby (%):

počet pacientov, ktorí odišli z nemocnice s konkrétnou diagnózou x 100 / počet všetkých pacientov, ktorí opustili nemocnicu.

Tento ukazovateľ nie je priamou charakteristikou kvality liečby, ale ukazovatele tejto kvality sú s ním spojené. Vypočítané samostatne pre oddelenia.

Priemerná dĺžka liečby pacienta v nemocnici (pre jednotlivé choroby):

počet dní v nemocnici strávených prepustenými pacientmi s určitou diagnózou / počet prepustených pacientov s danou diagnózou.

Na výpočet tohto ukazovateľa sa na rozdiel od ukazovateľa priemernej dĺžky pobytu pacienta v nemocnici používajú neprepustení (prepustení + zosnulí) pacienti, ale iba prepustení a počíta sa podľa chorôb zvlášť pre prepustených a zosnulých pacientov. .

Neexistujú žiadne štandardy pre priemernú dĺžku liečby a pri hodnotení tohto ukazovateľa pre danú nemocnicu sa porovnáva s priemernou dĺžkou liečby za r. rôzne choroby v danom meste alebo regióne.

Pri analýze tohto ukazovateľa sa osobitne posudzuje priemerná dĺžka liečby pacientov preložených z oddelenia na oddelenie, ako aj pacientov opätovne prijatých do nemocnice na vyšetrenie alebo následnú starostlivosť; pre chirurgických pacientov sa dĺžka liečby pred a po operácii vypočítava samostatne.

Pri hodnotení tohto ukazovateľa je potrebné vziať do úvahy rôzne faktory, ktoré ovplyvňujú jeho hodnotu: načasovanie vyšetrenia pacienta, včasnosť diagnózy, vymenovanie účinnú liečbu, prítomnosť komplikácií, správnosť vyšetrenia pracovnej schopnosti. Veľký význam má aj množstvo organizačných záležitostí, najmä poskytovanie lôžkovej starostlivosti obyvateľom a úroveň ambulantnej starostlivosti (výber a vyšetrenie pacientov na hospitalizáciu, možnosť pokračovať v liečbe po prepustení z nemocnice v ambulancii). ).

Vyhodnotenie tohto ukazovateľa predstavuje značné ťažkosti, keďže jeho hodnota je ovplyvnená mnohými faktormi, ktoré priamo nezávisia od kvality liečby (prípady začaté v prednemocničnom štádiu, nezvratné procesy atď.). Úroveň tohto ukazovateľa do značnej miery závisí aj od veku, pohlavného zloženia pacientov, závažnosti ochorenia, dĺžky hospitalizácie a úrovne prednemocničnej liečby.

Tieto informácie, ktoré sú potrebné na podrobnejšiu analýzu priemernej dĺžky liečby pacienta v nemocnici, nie sú súčasťou výročnej správy; možno ich získať z primárnych zdravotných dokumentov: "Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta" (f. 003 / r) a "Štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu" (f. 066 / r).

Nemocničná úmrtnosť (na 100 pacientov, %):

počet zosnulých pacientov x 100 / počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí).

Tento ukazovateľ je jedným z najdôležitejších a najčastejšie používaných na hodnotenie kvality a účinnosti liečby. Počíta sa ako za nemocnicu ako celok, tak aj samostatne za oddelenia a nozologické formy.

Denná letalita (na 100 pacientov, intenzívna frekvencia):

počet úmrtí do 24 hodín pobytu v nemocnici x 100 / počet prijatých do nemocnice.

Vzorec možno vypočítať takto: podiel všetkých úmrtí v prvý deň na celkovom počte úmrtí (rozsiahly ukazovateľ):

počet úmrtí do 24 hodín pobytu v nemocnici x 100 / počet všetkých úmrtí v nemocnici.

Smrť v prvý deň naznačuje závažnosť choroby, a preto osobitnú zodpovednosť zdravotníckeho personálu vo vzťahu k správnej organizácii núdzová pomoc. Oba ukazovatele dopĺňajú charakteristiku organizácie a kvality liečby pacientov.

V integrovanej nemocnici nemožno nemocničnú úmrtnosť posudzovať izolovane od úmrtnosti v domácom prostredí, pretože selekcia na hospitalizáciu a prednemocničná úmrtnosť môže mať veľký vplyv na nemocničnú úmrtnosť, pričom ju môže znížiť alebo zvýšiť. Najmä nízka nemocničná úmrtnosť s vysokým podielom úmrtí doma môže naznačovať nedostatky v odoslaní do nemocnice, keď vážne chorým pacientom bola odmietnutá hospitalizácia pre nedostatok postelí alebo z iného dôvodu.

Okrem vyššie uvedených ukazovateľov sa samostatne počítajú aj ukazovatele charakterizujúce činnosť chirurgickej nemocnice. Patria sem nasledujúce položky: Štruktúra chirurgických zákrokov (%):

počet operovaných pre toto ochorenie x 100 / celkový počet operovaných pre všetky ochorenia.

Pooperačná mortalita (na 100 pacientov):

počet pacientov, ktorí zomreli po operácii x 100 / počet operovaných pacientov.

Počíta sa ako celok za nemocnicu a za jednotlivé ochorenia vyžadujúce urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Frekvencia komplikácií počas operácií (na 100 pacientov):

počet operácií, pri ktorých boli pozorované komplikácie x 100 / počet operovaných pacientov.

Pri hodnotení tohto ukazovateľa je potrebné brať do úvahy nielen úroveň mier komplikácií v rôzne operácie, ale aj typy komplikácií, o ktorých možno získať informácie pri vypracovávaní „Štatistických kariet odchádzajúcich z nemocnice“ (f. 066 / r). Tento ukazovateľ by sa mal analyzovať spolu s dĺžkou hospitalizácie a mortalitou (všeobecnou aj pooperačnou).

Kvalita urgentnej chirurgickej starostlivosti je daná rýchlosťou prijatia pacientov do nemocnice po nástupe ochorenia a načasovaním operácií po prijatí, merané v hodinách. Čím vyššie je percento pacientov prijatých do nemocnice v prvých hodinách (do 6 hodín od vzniku ochorenia), tým kvalitnejšia je poskytovaná ambulancia a pohotovosť a kvalitnejšia diagnostika obvodných lekárov. Prípady pôrodu pacientov neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia by sa mali považovať za veľkú nevýhodu v organizácii práce kliniky, pretože včasnosť hospitalizácie a chirurgického zákroku je rozhodujúca pre úspešný výsledok a zotavenie pacientov. potrebujú núdzovú starostlivosť.

Kvalita lekárskej diagnostiky na klinike a v nemocnici

Jednou z najdôležitejších úloh lekára je včasné stanovenie správnej diagnózy umožňujúce včasné začatie vhodnej liečby. Príčiny nesprávnej diagnózy sú rôzne a ich analýza môže zlepšiť kvalitu diagnostiky, liečby a efektívnosť lekárskej starostlivosti. Kvalita lekárskej diagnostiky sa posudzuje na základe zhody alebo nesúladu medzi diagnózami, ktoré stanovili lekári polikliniky a nemocnice alebo lekári nemocnice a patológovia.

Na posúdenie kvality lekárskej diagnózy v lekárskej štatistike sa používa presnejší výklad pojmu „nesprávna diagnóza“:

1) nesprávna diagnóza;

2) diagnózy, ktoré nie sú potvrdené; pri korekcii znižujú celkový počet prípadov daného ochorenia;

3) diagnostikované diagnózy - diagnózy, ktoré sú stanovené v nemocnici na pozadí iných chorôb; zvyšujú celkový počet prípadov daného ochorenia;

4) nesprávne diagnózy – súčet chybných a prehliadnutých diagnóz pre konkrétnu chorobu;

5) zhodné diagnózy pre všetky choroby - súčet diagnóz, ktoré sa zhodovali v nemocnici s diagnózami stanovenými na klinike;

6) nezhodné diagnózy - rozdiel medzi celkovým počtom hospitalizovaných pacientov a pacientov, u ktorých sa nemocničná diagnóza zhodovala s ambulantnou diagnózou.

Hodnotenie kvality lekárskej diagnostiky v ambulancii sa vykonáva porovnaním diagnóz pacientov pri ich odoslaní na hospitalizáciu s diagnózami stanovenými v nemocnici. Údaje hlásenia neobsahujú informácie o tejto problematike, preto je zdrojom informácií „Štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu“ (f. 066 / r). Výsledkom porovnania prijatých údajov je podiel nesprávnych diagnóz:

počet poliklinických diagnóz, ktoré sa v nemocnici nepotvrdili x 100 / celkový počet pacientov odoslaných na hospitalizáciu s touto diagnózou.

Tento ukazovateľ slúži ako základ pre podrobnejšiu analýzu chýb v diagnostike pacientov odoslaných do ústavnej liečby, ktoré môžu byť spôsobené oboma ťažkosťami odlišná diagnóza a hrubé prepočty lekárov kliniky.

Hodnotenie kvality lekárskej diagnostiky v nemocnici sa uskutočňuje na základe porovnania klinických (vitálnych) a patoanatomických (sekčných) diagnóz. V tomto prípade sú zdrojom informácií „Zdravotné záznamy hospitalizovaného pacienta“ (f. 003 / r) a výsledky pitiev mŕtvych.

Ukazovateľ zhody (nezhody) diagnóz (%):

počet diagnóz potvrdených (nepotvrdených) pri pitve x 100 / celkový počet pitiev pre túto príčinu.

Skóre zápasu klinické diagnózy s patoanatomickými diagnózami možno vypočítať podľa výročnej správy (časť „Pitva mŕtvych v nemocnici“) pre jednotlivé ochorenia.

Rozdiel medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami základného ochorenia je asi 10 %. Tento ukazovateľ sa počíta aj pre jednotlivé nozologické formy, ktoré spôsobili smrť; v tomto prípade je potrebné počítať s chybnými diagnózami a prehliadnutými diagnózami.

Príčiny nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami možno rozdeliť do dvoch skupín.

1. Nedostatky lekárskej práce:

1) stručnosť pozorovania pacienta;

2) neúplnosť a nepresnosť prieskumu;

3) podhodnotenie a nadhodnotenie anamnestických údajov;

4) nedostatok potrebných röntgenových a laboratórnych štúdií;

5) absencia, podcenenie alebo precenenie názoru konzultanta.

2. Organizačné nedostatky v práci kliniky a nemocnice:

1) neskorá hospitalizácia pacienta;

2) nedostatočné personálne zabezpečenie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu medicínskych a diagnostických oddelení;

3) nedostatky v práci niektorých služieb nemocnice (prijímacie oddelenie, diagnostické miestnosti atď.);

4) nesprávne, nedbalé vedenie záznamov.

Podrobná analýza nezrovnalostí medzi klinickými a anatomickými diagnózami podľa pohľadov a chýb je možná len na základe špeciálneho vypracovania „Štatistických kariet prepustených z nemocnice“ (f. 066 / r), ako aj epikríz naplnených pre zosnulých pacientov.

Rozbor epikríz mŕtvych zďaleka nie je vyčerpaný porovnaním diagnóz – intravitálnej a patoanatomickej. Aj pri úplnej zhode diagnóz je potrebné posúdiť včasnosť intravitálnej diagnózy. V tomto prípade sa môže ukázať, že správna konečná diagnóza je len posledným štádiom mnohých nesprávnych, vzájomne sa vylučujúcich diagnostických predpokladov lekára počas celej doby pozorovania pacienta. Ak je intravitálna diagnóza stanovená správne, potom je potrebné zistiť, či sa v liečbe nevyskytli defekty, ktoré by priamo alebo nepriamo súviseli so smrťou pacienta.

Na porovnanie klinických a patoanatomických diagnóz a analýzu epikríz mŕtvych v nemocnici sa pravidelne organizujú klinické a anatomické konferencie s analýzou každého prípadu nezrovnalostí v diagnózach, čo prispieva k zlepšeniu diagnostiky, správnej liečbe a monitorovaniu pacientov.

Kvantitatívne ukazovatele (koeficienty) charakterizujúce ILC na základe výsledkov vyšetrenia a dotazovania

1. Integrálny faktor intenzity (K i) - derivácia koeficientov zdravotného výkonu (K p), sociálneho uspokojenia (K s), množstva vykonanej práce (K asi) a pomeru nákladov (K s):

K a \u003d K r x K s x K približne x K s

V prvých fázach práce sa kvôli možným ťažkostiam pri vykonávaní ekonomických výpočtov pri určovaní Kz možno obmedziť na tri koeficienty

K a \u003d K r x K s x K obj.

2. Miera lekárskej úspešnosti (K p) - pomer počtu prípadov s dosiahnutým zdravotným výsledkom (P d) k celkovému počtu posudzovaných prípadov zdravotnej starostlivosti (P):

Ak sa berie do úvahy aj hladina Kr, tak

Kp \u003d? P i 3 a i / P,

kde? je súčtový znak;

Р i - úroveň získaného výsledku (úplné zotavenie, zlepšenie atď.);

a i - bodovanie úrovne dosiahnutého výsledku (úplné vyliečenie - 5 bodov, čiastočné zlepšenie - 4 body, žiadna zmena - 3 body, výrazné zhoršenie - 1 bod).

Tento koeficient možno považovať aj za koeficient kvality (Kk):

K k = počet prípadov úplného súladu s adekvátnymi technológiami / celkový počet posúdených prípadov zdravotnej starostlivosti, ako aj ukazovatele štruktúry dôvodov nesprávneho výberu technológie alebo ich nesúladu.

Kp pre ústav ako celok je definovaný ako podiel zodpovedajúcich ukazovateľov (Pd a P) pre ošetrovacie jednotky.

3. Pomer sociálnej spokojnosti (K c) - pomer počtu prípadov spokojnosti zákazníka (pacienta, personálu) (Y) k celkovému počtu posudzovaných prípadov zdravotnej starostlivosti (N).

Ak sa berie do úvahy aj spokojnosť, tak

Kp \u003d? Y i x a i / P,

kde Yi je počet respondentov, ktorí odpovedali kladne na i-tu otázku (úplne spokojní, nespokojní atď.);

a i je skóre úrovne získaného výsledku.

Pri stanovení tohto koeficientu sa zohľadňuje len informácia o spokojnosti pacientov s poskytovanou zdravotnou starostlivosťou. Ak je vo všetkých bodoch dotazníka uvedené „Ťažko sa mi odpovedá“, takýto dotazník nie je zahrnutý do výpočtu. Ak má aspoň jeden z bodov negatívne hodnotenie pacienta, treba ho považovať za nespokojného s poskytnutou pomocou.

Kc za zdravotnícke zariadenie ako celok je definované ako podiel zodpovedajúcich ukazovateľov za zdravotnícke jednotky zariadenia.

4. Pomer vykonanej práce (K about) je jedným z najdôležitejších ukazovateľov efektívnosti činnosti zdravotníckeho zariadenia a jeho oddelení.

K približne \u003d O f / O p,

kde О f je počet skutočne vykonaných zdravotných výkonov;

О n je počet plánovaných zdravotných výkonov.

Počet ukončených prípadov ambulantnej alebo ústavnej liečby, vykonaných štúdií a pod. možno použiť ako ukazovatele charakterizujúce činnosť inštitúcie alebo jej útvarov na výpočet K. lekári môžu tento ukazovateľ zlepšiť z dôvodu neopodstatneného vymenovania návštev.

5. Individuálny faktor zaťaženia (K in) - zohľadňuje počet pacientov v porovnaní so štandardom na pozíciu lekára zodpovedajúceho klinického profilu a kategórie zložitosti liečby (operácie):

K in \u003d N f x 100 / N n,

kde Hf je skutočný indikátor zaťaženia,

N n je indikátorom štandardného zaťaženia.

Tento ukazovateľ slúži na posúdenie prínosu každého jednotlivého odborného lekára a posúdenie kvality ním poskytovanej starostlivosti. V prípade, že skutočný počet pacientov je pod štandardom na pozíciu lekára, tvorí sa rezerva pracovného času. Lekár si môže vytvoriť rezervu poskytovaním poradenskej pomoci, v službe, monitorovaním ILC a poskytovaním ďalších doplnkových služieb.

Vedúci zdravotníckeho zariadenia má právo meniť úväzok jednotlivého lekára s prihliadnutím na charakter ochorení a závažnosť stavu pacientov, ktorých vedie. Okrem toho by vedenie ústavu spolu s primárom oddelenia malo lekárom naplánovať úväzok podľa druhu, aby ho rozložilo rovnomerne a splnilo štandardné ukazovatele.

6. Pomer nákladov (K z) - pomer štandardných nákladov (Z n) k skutočne vynaloženým nákladom na predpokladané prípady lekárskej starostlivosti (Zf):

7. Pomer chirurgickej aktivity (K ha) - pomer počtu operovaných pacientov konkrétnym lekárom (N op) k počtu pacientov ošetrených týmto lekárom (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Tento ukazovateľ slúži na hodnotenie činnosti chirurgických špecialistov.

8. V úlohe kvalitatívneho kritéria na hodnotenie činnosti ošetrovateľského personálu možno použiť pomer zhody medicínskej technológie (K st), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

K st \u003d N - N d / N,

kde N je počet odborných posudkov;

N d - počet odborných posudkov so zistenými závadami v technológii zdravotníckej starostlivosti.

Pri hodnotení hodnoty získaných ukazovateľov sa odporúča vychádzať z:

1) „referenčný“ ukazovateľ, o ktorý by sa mali snažiť všetci zdravotnícki pracovníci;

2) priemerný ukazovateľ za územie (ústav, pododdiel), podľa odchýlky, od ktorého sa posudzuje úroveň zdravotnej starostlivosti poskytovanej konkrétnym zdravotníckym pracovníkom, pododdiel;

3) dynamika tohto ukazovateľa pre konkrétny zdravotnícky pracovník, divízie atď.

Koeficienty je vhodné počítať štvrťročne. Môžu byť vypočítané v kontexte oddelení, inštitúcií ako celku, jednotlivých špecialistov a nozologických foriem záujmu.

Analýza činnosti mestskej nemocnice na základe vyhodnotenia relevantných ukazovateľov umožňuje identifikovať nedostatky v organizácii liečebno-diagnostického procesu, určiť efektívnosť využitia a rezervy lôžkového fondu a vypracovať konkrétne opatrenia na zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo.

13. Súčet tokov Peniaze z činností je kľúčovým ukazovateľom rozsahu, v akom činnosti účtovnej jednotky vytvárajú dostatok peňažných prostriedkov na splácanie úverov, udržiavanie prevádzkovej kapacity účtovnej jednotky, vyplácanie dividend a uskutočňovanie nových investícií bez použitia externých zdrojov financovania. Informácie o špecifických zložkách peňažných tokov z prevádzok za predchádzajúce obdobia spolu s ďalšími informáciami sú užitočné pri predpovedaní budúcich peňažných tokov z prevádzok.

14. Peňažné toky z prevádzkových činností súvisia predovšetkým s hlavnými činnosťami jednotky vytvárajúcimi príjem. Vo všeobecnosti sú teda výsledkom transakcií a iných udalostí zahrnutých do určovania zisku alebo straty. Príklady peňažných tokov z prevádzkových činností sú:

a) peňažné príjmy z predaja tovaru a poskytovania služieb;

b) peňažné príjmy vo forme licenčných poplatkov, poplatkov, provízií a iných príjmov;

c) hotovostné platby dodávateľom za tovary a služby;

d) hotovostné platby zamestnancom av mene zamestnancov;

e) peňažné príjmy a platby poisťovne za poistné, nároky, renty a iné poistné plnenia;

f) hotovostné platby alebo vrátenie dane z príjmu, ak ich nemožno priamo priradiť k financovaniu alebo investičnej činnosti; a

g) peňažné príjmy a platby na základe zmlúv uzavretých na komerčné alebo obchodné účely.

Niektoré transakcie, ako napríklad predaj časti zariadenia, môžu viesť k zisku alebo strate, ktoré sú vykázané v zisku alebo strate. Peňažné toky spojené s takýmito transakciami sú klasifikované ako peňažné toky z investičných činností. Peňažné platby uskutočnené na výrobu alebo nadobudnutie majetku držaného na lízing iným a následne držaného na predaj v súlade s odsekom 68A IAS 16 Nehnuteľnosti, stroje a zariadenia sú klasifikované ako prevádzkové peňažné toky. Peňažné príjmy z prenájmu a následného predaja takéhoto majetku sú tiež peňažnými tokmi z prevádzkovej činnosti.

15. Jednotka môže mať v držbe cenné papiere a pôžičky držané na komerčné alebo obchodné účely, pričom v takom prípade sa s nimi môže zaobchádzať ako so zásobami kúpenými špeciálne na ďalší predaj. Preto sú peňažné toky vznikajúce z nákupu alebo predaja cenných papierov na obchodovanie alebo cenných papierov na obchodovanie klasifikované ako prevádzková činnosť. Podobne peňažné preddavky a pôžičky od finančných inštitúcií sa vo všeobecnosti klasifikujú ako prevádzkové činnosti, pretože sú súčasťou hlavných činností tejto inštitúcie, ktoré vytvárajú príjem.

Výpočet hlavných ukazovateľov výkonnosti nemocníc za rok 2011

Názov spoločnosti MUZ "Detská klinická nemocnica č. 2"

Ukazovatele	Vzorec	Absolútne čísla	Formuláre výkazov, tabuľky, riadky, stĺpce potrebné na výpočet ukazovateľov
1. Plánovaný (návrhový) počet lôžok			Projektová dokumentácia
2. Priemerný ročný počet lôžok			Objednávka do nemocnice
3.Personál lekárov	Počet obsadených miest lekárovx100 % Počet miest lekárov na plný úväzok	15,25 x 100 %= 100%	F. č. 30, tabuľka 1100, str. 1, skupina 3, 4 (mínus klinika)
4. Personálne zabezpečenie zdravotníckym personálom	Počet obsadených miest por. lekársky personálx100 % Počet zriadených pracovných miest porov. lekársky personál	73,5 x 100 % = 100%	F. č. 30, tabuľka 1100 strana 92 ​​gr. 3, 4 (mínus klinika)
5.Koeficient brigády a) lekári b) ošetrovateľský personál	a) Počet obsadených miest lekárov Počet lekárov jednotlivcov b) Počet obsadených miest por. lekársky personál Počet jednotlivcov por. lekársky personál	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	a) f..30, stôl 1100 p.1, gr. 4.7 (mínus klinika) b) f.30, tab. 1100 s. 92 gr. 4,7 (mínus klinika)
6. Podiel obsadených lekárskych pozícií	Počet obsadených lekárskych miestx100 % Celkom obsadené pozície pracovníkov	15,25 x 100 %: 132 = 11,5	F.30, tab. 1100 strán 1,92,110, gr. 4 (mínus klinika)
7. Pomer lekárov a porov. lekársky personál	Množstvo Stred zdravotnícky personál (jednotlivci) Počet lekárov (jednotlivci)		F.30, tabuľka 1100, str. 1,92, gr.7 (mínus klinika)
8. Štruktúra lôžkového fondu:	Počet terapeutických lôžokx100 % Počet priemerných ročných lôžok (celkové lôžka)		F.30, tabuľka 3100 str. 1,2,19,27,40,47
a) jeden lekár b) pre jeden porov. lekársky personál	a) Počet lôžok v nemocnici Počet obsadených miest lekárov v nemocnici b) Počet lôžok v nemocnici Počet obsadených miest por. lekársky personál	a) 120: 15,25 = 7,9 b) 120: 73,5 = 1,6	F.30, tabuľka 3100 strana 1, skupina 4, tabuľka 1100 strana 1, 92 skupina. 4 (mínus klinika)
10. Práca na posteli za rok	Počet priemerných ročných postelí skutočne nasadených a obmedzených na opravy	32245:120 = 268,7	F.30, tabuľka 3100 str.1, gr.4,14
11. Percento absolvovaných lôžkových dní podľa plánu	Počet lôžkodní strávených pacientmi v nemocniciX100% Plánovaný počet lôžkových dní	32245: 24030 = 134,2%	F.30, tabuľka 3100 str.1, gr.14
12. Priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku	Celkový počet dní strávených v nemocnici Počet použitých pacientov (prijatí + prepustení + zosnulí) / 2	32245_____ = 8,2	F.30, tabuľka 3100 str.1, gr.5,9,11,14
13. Obrátka lôžka	Počet použitých pacientov Priemerný ročný počet lôžok	3944: 120 = 32,9	F30., tabuľka 3100 s. 1, sk. 4,5,9,11
	365 (počet dní v roku) - poschodová práca poschodový obrat	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Algoritmus na výpočet ukazovateľov, pozri odseky 10, 13
15. Štruktúra úmrtnosti: a) choroby b) na pôrod (ambulancia, poliklinika, iné nemocnice)	a) Počet úmrtí na choroby x 100 % Celkový počet úmrtí b ) Počet úmrtí pri pôrode (ambulancia, klinika, iné nemocnice x100 % Celkový počet úmrtí		F.14, tab.2000 str.1 gr.6 alebo 10 (podľa tried chorôb) F. č. 000/u-02 položka 13
16. Podiel obyvateľov vidieka	Počet zapísaných vidieckych obyvateľov x 100 % Celkový počet žiadateľov	(52: 3927) x 100 % = 1,3 %	F.30, tabuľka 3100 strana 1 gr.5,6
17. Letalita operovaných pacientov narodených z urgentných chirurgických indikácií (pooperačná mortalita)	Počet zosnulých operovaných pacientov s akútnou chirurgickou patológiou x100 % Celkový počet operovaných pacientov s akútnou chirurgickou patológiou		F.30, tabuľka 3600 str.1, gr. 6.7 (pre každú chorobu)
18. Miera oneskoreného doručenia	Počet pacientov narodených neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia (neoperovaní + operovaní) x 100 % Celkový počet pacientov doručených na urgentnú chirurgickú starostlivosť (neoperovaní + operovaní)		F.30, tabuľka 3600 strán 1, 2, sk 4,6 (pre každú chorobu)
19. Chirurgická činnosť	Počet operovaných pacientov x 100 % Počet pacientov, ktorí odišli z chirurgických oddelení		F.14 tabuľka 4100 str.1, gr.1
20. Odmietnutie hospitalizácie	Počet odmietnutí hospitalizácie x 100 % Počet hospitalizácií + počet odmietnutí hospitalizácie		F.30 tabuľka 3100 str.1, gr.5, f.č. 000/u
21. Podiel hospitalizovaných: a) plánované b) súrne	a) Plánovaný počet pacientov prijatých do nemocnice x 100 % Počet ľudí prijatých do nemocnice b) Počet urgentne prijatých pacientov x100 % Počet ľudí prijatých do nemocnice	a) (3140:3927) x 100 % = 80 % b) (787: 3927) x 100 % = 20 %	a) F.30 tab. 3100 str. 1, gr. 5, f. č. 000 / y-02 str. 17, gr. 4 b) f.30 tab.3100 str.1, gr.5, f.č. 000/u-02 str.17, sk.3
22. Denná letalita	Počet úmrtí v nemocnici za prvý deň x 100 Počet pacientov prijatých do nemocnice		F.30 stôl 3100 bldg.1, gr.5, f.No.
23. Podiel pitiev mŕtvych v nemocnici	Počet pitiev mŕtvych v nemocnici x100 % Počet úmrtí v nemocnici		F.30 tabuľka 3100 p.1, gr.11, F. č. 000 / y-02 str. 29
24,% nezrovnalosti medzi klinickými a patologicko-anatomickými diagnózami	Počet nezrovnalostí medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami x 100 % Celkový počet pitiev		F. č. 000 / y-02 str. 29
25. Priemerný počet krvných transfúzií a tekutín nahrádzajúcich krv na pacienta	Počet krvných transfúzií Počet pacientov, ktorí dostali transfúziu		F.30 tab.3200 str.1 gr.1,2
26. Priemerné množstvo krvi a krvných náhrad na transfúziu	Transfúzia krvi Počet transfúzií		F.30 tab.3200 str.1 gr.2,3
27. Počet laboratórnych testov na pacienta v nemocnici	Vykonal laboratórne testy pre hospitalizovaných pacientov Počet použitých pacientov	85368: 3944 = 21,6	F.30 tab.5300 p.1 (mínus poliklinika), gr.3
	Fyzioterapeut prepustený. procedúry pre hospitalizovaných pacientov Počet použitých pacientov	21363: 3944 = 5,4	F.30 tab. 4601 str. 5 (mínus poliklinika), gr.3
29. Počet štúdií funkčná diagnostika na stacionár	Výskum vykonaný na hospitalizovaných pacientoch Počet použitých pacientov	812: 3944 = 0,21	F.30 tab. 5401 str.5 (mínus poliklinika), gr..3
30. Počet RTG vyšetrení na hospitalizovaného pacienta	Vykonávané röntgenové vyšetrenia pre hospitalizovaných pacientov Počet použitých pacientov		F.30 tab.5110 str.1, gr.3 (mínus klinika)
31. Náklady na jeden lôžkový deň pre CHI (rub.)	Počet lôžkových dní		F.62 tab.2000 str. 8, 10, gr.16
32. Náklady na jedného pacienta na dôchodku podľa CHI (rub.)	Ústavná starostlivosť, tisíc rubľov Počet výpadkov		F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr.16
33. Náklady na jeden lôžkový deň podľa rozpočtu (rub.)	Ústavná starostlivosť, tisíc rubľov Počet lôžkových dní		F.62 tab. 2000 str. 8, 10, gr. 6
34. Náklady na jedného pacienta na dôchodku podľa rozpočtu (v rubľoch)	Ústavná starostlivosť, tisíc rubľov Počet výpadkov		F.62 tab. 2000 str. 9, 10, gr. 6
35. Náklady na jeden lôžkový deň za platené služby (rub.)	Ústavná starostlivosť, tisíc rubľov Počet lôžkových dní		F.62 tab.4000 strán 6, 8, gr. 7
36. Náklady na jeden pacient na dôchodku za platené služby (rub.)	Ústavná starostlivosť, tisíc rubľov Počet výpadkov		F.62 tab.4000 strán 7, 8, gr. 7

Vedúca organizácie _________ Konovalova _________________________ _________________

(celé meno) (podpis)

Zodpovedný úradník

Ústavné služby poskytujú aj ambulancie, lôžkové zariadenia na ochranu materstva a detstva a iné zdravotnícke zariadenia.

Ústavná starostlivosť je v súčasnosti naďalej najnáročnejším sektorom zdravotníctva.

↯ Viac článkov v časopise

Článok vám dá vedieť

Formuláre primárnej zdravotnej dokumentácie

Priemerný ročný počet lôžok a iných hlavných foriem primárnej zdravotnej dokumentácie lôžkových zariadení:

1. Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003/r), stiahnuť >>
2. Register prijatých pacientov a odmietnutí hospitalizácie (tlačivo č. 001 / r), stiahnuť >>
3. Teplotný list (tlačivo č. 004/r), stiahnuť >>
4. Registračný list pre transfúziu transfúznych médií (tlačivo č. 005/r), stiahnuť >>
5. List dennej evidencie pohybu pacientov a lôžok 22-hodinového liečebného ústavu, denného stacionára pri nemocničnom ústave (tlačivo č. 007 / y-02), stiahnuť >>
6. Časopis chirurgických zákrokov na klinike (tlačivo č. 008/r), stiahnuť >>
7. Protokol (mapa) z pitvy (tlačivo č. 013/r), stiahnuť >>
8. Súhrnný list pohybu pacientov a lôžkovej kapacity podľa zdravotníckeho zariadenia, oddelenia alebo profilu lôžok 24-hodinovej nemocnice, denného stacionára v nemocničnom zariadení (tlačivo č. 016 / y-02), stiahnuť >>
9. Štatistická karta osoby, ktorá opustila 24-hodinový stacionár, denný stacionár pri nemocničnom ústave, denný stacionár pri ambulancii, domácu nemocnicu (tlačivo č. 066 / y-02), stiahnuť >>

Ako poskytnúť pacientovi zdravotnú dokumentáciu. Nové pravidlá

, docent, odbor lekárskych expertíz, rus lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Moskva:

V novembri 2016 nadobudol účinnosť príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 29.6.2016 č. 425n „O schválení postupu oboznamovania pacienta alebo jeho zákonného zástupcu so zdravotnou dokumentáciou o zdravotnom stave pacienta“.

Stiahnite si praktickú príručku

Okrem uvedených foriem účtovnej zdravotnej dokumentácie fungujú v stacionárnych inštitúciách tieto hlavné spravodajské formy štatistického pozorovania:

• informácie o zdravotníckom zariadení (formulár č. 30);
• informácie o činnosti nemocnice (tlačivo č. 14);
• informácie o činnosti denných stacionárov zdravotníckeho zariadenia (tlačivo č. 14‑ds);
• informácie o lekárskom a farmaceutickom personále (formulár č. 17);
• informácie o plnení Programu štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie (formulár č. 62).

Na základe danej a iných foriem zdravotnej dokumentácie sa vypočítavajú štatistické údaje, ktoré slúžia na analýzu činnosti inštitúcií. Tieto údaje sú vypočítané ako pre kliniku ako celok, tak aj pre každé oddelenie.

Existuje niekoľko skupín ukazovateľov:

1. Charakterizuje spokojnosť obyvateľstva so službami zdravotníckeho zariadenia,
2. Pracovná náplň zdravotníckeho personálu,
3. použitie posteľového fondu,
4. ústavná starostlivosť,
5. Kontinuita v práci ambulantných a lôžkových ústavov.



Ukazovatele kvality a efektívnosti ústavnej starostlivosti

Výpočet úmrtnosti v nemocnici (nemocničná úmrtnosť) v percentách (vzorec)

Počet úmrtí na klinike × 100: Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu

Tento indikátor charakterizuje: liečené na klinike; úroveň kvalifikácie zdravotníckeho personálu; kvalitu procesu lekárskej diagnostiky.

Ukazovateľ ovplyvňujú faktory súvisiace so zložením pacientov (pohlavie, vek, nozologická forma, závažnosť stavu a pod.) a kvalitou lekárskej starostlivosti (včasnosť hospitalizácie, primeranosť liečby a pod.).

Pre hlbšiu analýzu sa používa množstvo ukazovateľov nemocničnej úmrtnosti.

a) Výpočet úmrtnosti v ambulancii na určité ochorenia, percentuálny výpočet:

Počet úmrtí na danú chorobu × 100: Počet ľudí, ktorí mali danú chorobu počas roka.

Úmrtnosť na klinike, všeobecná aj na jednotlivé choroby, je analyzovaná v priebehu rokov v porovnaní s ukazovateľmi podobných kliník a oddelení. V posledných rokoch bola úmrtnosť v nemocniciach v Ruskej federácii 1,3-1,4%.

b) Ročná úmrtnosť, percentuálny výpočet:

Počet pacientov, ktorí zomreli do jedného roka od diagnostikovania ochorenia × 100: Počet pacientov s ochorením

Tento ukazovateľ je relevantný najmä pre onkologické ochorenia. Napriek tomu, že ročná úmrtnosť priamo nesúvisí so službami zdravotníckeho zariadenia, možno o nej v tejto časti uvažovať, vzhľadom na významné využitie lôžkovej starostlivosti v onkologickej praxi.

Pre hĺbkovú analýzu kvality ústavnej zdravotnej starostlivosti v určitých štádiách jej poskytovania sa počítajú špeciálne údaje o úmrtnosti:

Denná úmrtnosť v percentách

• Počet úmrtí počas prvých 24 hodín pobytu v nemocnici × 100: Celkový počet pacientov prijatých do nemocnice.

Pooperačná úmrtnosť v percentách

• Počet úmrtí po chirurgických zákrokoch × 100. Celkový počet operovaných pacientov
• Analýzu nemocničnej úmrtnosti by mal sprevádzať výpočet podielu úmrtí doma s určitými chorobami.

Podiel úmrtí doma (s určitými chorobami) v percentách

• Počet úmrtí doma určité ochorenie× 100: Počet všetkých úmrtí na konkrétnu chorobu (na klinike a doma) medzi tými, ktorí žijú v oblasti poskytovania služieb

Pri dlhodobých ochoreniach (hypertenzia, novotvary, reuma, tuberkulóza a pod.) je dôležité porovnanie nemocničnej úmrtnosti s podielom úmrtí doma.

V tomto prípade treba za pozitívny jav považovať súbežný pokles nemocničnej úmrtnosti a podielu úmrtí doma.

V opačnom prípade (s poklesom nemocničnej úmrtnosti a súčasným zvýšením podielu úmrtí doma) sa na hospitalizáciu vyberajú pacienti s relatívne ľahkými ochoreniami a podľa toho sú ťažší pacienti ponechaní doma.

Podiel patoanatomických pitiev na klinike v percentách:

Počet pitevných vyšetrení na klinike × 100: Počet úmrtí na klinike (celkom)

Štruktúra príčin smrti podľa údajov z pitvy v percentách:

Počet pitiev, ktoré zomreli na danú chorobu × 100: Celkový počet pitiev po smrti.

Frekvencia nezrovnalostí medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami v percentách:

Počet klinických diagnóz nepotvrdených pitvou × 100: Celkový počet pitiev

Ukazovateľ charakterizuje kvalitu lekárskej a diagnostickej práce na klinike, úroveň kvalifikácie nemocničných lekárov. V priemere v Ruskej federácii sa hodnota ukazovateľa pohybuje od 0,5 do 1,5 %.

Ukazovatele spokojnosti obyvateľstva so službami zdravotníckeho zariadenia

Tieto ukazovatele slúžia na hodnotenie dostupnosti nemocničnej starostlivosti pre obyvateľstvo, optimalizáciu kapacity siete a štruktúry lôžkových ústavov, výpočet potrebných finančných, ľudských, logistických a informačných zdrojov pre ich prácu.

Zabezpečenie obyvateľstva nemocničnými lôžkami (na 1 tisíc obyvateľov)

Priemerný ročný počet lôžok (za oddelenie a za kliniku ako celok) × 1000:

• Priemerný ročný počet obsluhovaných obyvateľov

Tento ukazovateľ dáva najviac všeobecné charakteristiky Spokojnosť obyvateľstva so službami zdravotníckeho zariadenia možno vypočítať pre 1 tisíc aj pre 10 tisíc obyvateľov.

V dôsledku zavádzania technológií nahrádzajúcich nemocnice (denné stacionáre s ambulanciami, denné stacionáre s nemocnicami, nemocnice v domácnostiach) sa miera vybavenosti obyvateľstva nemocničnými lôžkami za obdobie 1995-2006. klesol zo 118,2 na 96,4 na 10 tisíc obyvateľov, čo umožnilo zvýšiť efektívnosť využívania zdrojov zdravotnej starostlivosti bez zníženia kvality lekárskej starostlivosti.

Úroveň (frekvencia) hospitalizácie obyvateľstva (na 1 tisíc obyvateľov):

• Počet pacientov prijatých do nemocnice za rok × 1 000: Priemerná ročná populácia

Tento ukazovateľ sa počíta nielen za nemocnicu ako celok, ale aj za profily lôžok, ako aj za všetky triedy a nozologické formy zvlášť pre deti, dorast a dospelých. Dá sa vypočítať v percentách (na 100 obyvateľov).

Úroveň hospitalizácie závisí od kapacity nemocnice, organizácie a kvality práce kliniky a nemocnice, kontinuity medzi týmito inštitúciami, ako aj od úrovne kultúry a hygienickej gramotnosti obsluhovaného obyvateľstva.

Úroveň hospitalizácie pacientov (na 100 registrovaných pacientov zodpovedajúceho profilu):

• Počet pacientov zodpovedajúceho profilu liečených na klinike za rok (pre každé oddelenie) × 100: Počet registrovaných pacientov zodpovedajúceho profilu

Indikátor umožňuje určiť priemerný počet dní neobsadenosti lôžok od momentu prepustenia predchádzajúceho pacienta po príchod ďalšieho pacienta.

Priemerný prestoj lôžka sa pohybuje od 0,5 do 3 dní, pričom napríklad pri pôrodných lôžkach môže byť tento údaj vyšší – až 13 – 14 dní. Výška prestojov lôžka sa posudzuje v spojení s ďalšími ukazovateľmi čerpania lôžkového fondu.

• Dynamika posteľového fondu v percentách:

Počet lôžok na konci vykazovaného roka × 100: Počet lôžok na začiatku vykazovaného roka

Tento ukazovateľ je možné vypočítať nielen vo vzťahu k vykazovanému roku, ale aj za dlhší (menší) časový interval.

Ukazovatele kvality chirurgickej starostlivosti: vzorec na výpočet aktivity

Na analýzu chirurgickej starostlivosti sa spolu s uvedenými ukazovateľmi používajú:

1. Počet operácií na 100 operovaných pacientov: Celkový počet operácií vykonaných na klinike × 100;
2. Počet operovaných pacientov na klinike
3. Vzorec na výpočet chirurgickej aktivity v percentách:

Počet operovaných pacientov × 100.

Celkový počet prepustených pacientov (prepustených a zosnulých) z chirurgickej nemocnice

Hodnota indexu operačnej aktivity závisí od kvalifikácie chirurgického personálu, technického vybavenia operačných zložiek, oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny, dodržiavania štandardov liečby chirurgických pacientov, ako aj od kontingentu hospitalizovaných pacientov. Priemerná hodnota tohto ukazovateľa je 60–70 %.

Chirurgická prevádzková činnosť lekárov chirurgov sa hodnotí aj z hľadiska počtu vykonaných operácií na 1 miesto lekára:

c) Počet výkonov na 1 pozíciu lekára chirurga: Celkový počet výkonov vykonaných na klinike (oddelení); Počet obsadených miest chirurgických lekárov na klinike (oddelení)

d) Štruktúra operačných výkonov, percentuálny výpočet: Počet pacientov operovaných pre toto ochorenie × 100; Celkový počet operovaných pacientov

e) Frekvencia pooperačné komplikácie, v percentách: Počet operácií, po ktorých boli zaznamenané komplikácie × 100 ; Celkový počet transakcií (Hodnota ukazovateľa sa pohybuje od 3 do 5 %).

f) Podiel pacientov s pooperačnými komplikáciami v percentách: Počet pacientov s pooperačnými komplikáciami × 100; Celkový počet operovaných pacientov

g) Letalita operovaných pacientov, percentuálny výpočet: Počet úmrtí po operáciách × 100; Celkový počet operovaných pacientov na klinike

h) Podiel endoskopických (minimálne invazívnych) operácií, percento: Počet operácií vykonaných endoskopickou (laparoskopickou) technikou × 100. Celkový počet operácií vykonaných na klinike

Indikátor odráža aktivitu zavádzania sľubného smeru vo vývoji chirurgie. Hodnota tohto ukazovateľa sa nedávno zvýšila a v určitých oblastiach krajiny dosiahla 7-10%.

Indikátory núdzovej chirurgickej intervencie na klinike

Núdzová chirurgická starostlivosť na klinike sa analyzuje samostatne s lekárskou pomocou nasledujúcich ukazovateľov:

a) Podiel pacientov operovaných z urgentných indikácií v percentách: Počet pacientov operovaných z urgentných indikácií × 100; Celkový počet operovaných pacientov na klinike

b) Štruktúra pacientov doručených do nemocnice na urgentné chirurgické indikácie, percentuálny výpočet: Počet urgentných pacientov s týmto typom patológie × 100; Celkový počet urgentných chirurgických pacientov

c) Podiel operovaných pacientov medzi dodanými do nemocnice z urgentných chirurgických indikácií v percentách: Počet operovaných z urgentných indikácií × 100; Celkový počet urgentných chirurgických pacientov

d) Úmrtnosť pacientov prijatých do nemocnice z urgentných chirurgických indikácií, percentuálny výpočet: Počet zosnulých pacientov spomedzi tých, ktorí boli doručení z urgentných dôvodov × 100; Celkový počet urgentných chirurgických pacientov

e) Letalita operovaných pacientov doručených do nemocnice na urgentné chirurgické indikácie, percentuálny výpočet: Počet úmrtí operovaných urgentných pacientov × 100; Celkový počet operovaných urgentných pacientov

f) Letalita neoperovaných pacientov doručených do nemocnice na urgentné chirurgické indikácie v percentách: Počet úmrtí neoperovaných urgentných pacientov × 100; Celkový počet neoperovaných urgentných pacientov

g) Neskoré prijatie do nemocnice pacientov narodených z urgentných chirurgických indikácií v percentách: Počet pacientov narodených neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia × 100; Celkový počet pacientov doručených na urgentnú operáciu

h) Úmrtnosť medzi pacientmi prijatými do nemocnice neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia, percento:

počet mŕtvych pacientov spomedzi tých, ktorí sa narodili neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia × 100; Počet pacientov prijatých na urgentný chirurgický zákrok neskôr ako 24 hodín po nástupe

i) Pooperačná úmrtnosť medzi operovanými pacientmi doručenými do nemocnice neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia, percento:

Počet pacientov, ktorí zomreli po operácii medzi tými, ktorí sa narodili neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia × 100.

Počet operovaných pacientov spomedzi tých, ktorí boli doručení na urgentný chirurgický zákrok neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia.

Ukazovatele kvality lekárskej práce

a) Podiel nezrovnalostí medzi diagnózami ošetrujúceho lekára a lekára-odborníka v percentách:

počet odmietnutí diagnózy odborným lekárom × 100; Celkový počet znaleckých posudkov

b) Podiel odchýlok od noriem zistených odborníkom (vypočítané ako celok za celý objem vyšetrení a za jednotlivé nozologické formy), percentuálny výpočet:

Počet odchýlok od noriem × 100; Celkový počet znaleckých posudkov

c) Frekvencia zdravotných chýb v percentách:

Počet zdravotných defektov × 100. Celkový počet znaleckých posudkov

Ukazovateľ sa počíta ako celok pre činnosť lekára, ako aj pre jeho jednotlivé štádiá (diagnostika, liečba, rehabilitácia, prevencia).

Prezentované údaje je možné získať pri odborných posudkoch Indikátory kontinuity v práci ambulantných a lôžkových ústavov

Táto skupina ukazovateľov slúži ako indikátor vzájomného pôsobenia zdravotníckych zariadení poskytujúcich rôzne druhy zdravotnej starostlivosti – ambulantnej, urgentnej, ústavnej a umožňuje aj nepriamo posúdiť úroveň organizácie prednemocničnej zdravotnej starostlivosti.

Niektoré údaje o účinnosti lekárskej starostlivosti

Miera odmietnutia hospitalizácie v percentách

Vypočítava sa dvoma spôsobmi.

a) počet odmietnutí hospitalizácie v nemocnici × 100;

Počet hospitalizácií + počet odmietnutí hospitalizácie

b) Počet pacientov, ktorým bola zamietnutá hospitalizácia × 100.

Počet predčasných odchodov z nemocnice + počet pacientov, ktorým bolo zamietnuté prijatie

Výpočet a analýza tohto ukazovateľa by sa mala vykonávať podľa mesiacov v roku, dní v týždni, času dňa, jednotlivých nozologických foriem. Pri optimálnom režime prevádzky nemocnice by sa frekvencia odmietnutí hospitalizácie mala rovnať nule, v praxi tieto údaje zvyčajne nepresahujú 5 %.

Rozdelenie pacientov hospitalizovaných smerom k ústavom v percentách:

Počet pacientov odoslaných týmto zariadením × 100 . Počet pacientov prijatých do nemocnice.

Podiel pacientov hospitalizovaných pre urgentné (plánované) indikácie, percento:

Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu, z tých, ktorí boli prijatí na urgentné (plánované) indikácie × 100. Počet pacientov, ktorí opustili nemocnicu.

Analýza tohto ukazovateľa by sa mala vykonávať pre jednotlivé triedy chorôb. Najväčší podiel hospitalizácií z urgentných indikácií je teda zaznamenaný medzi pacientkami prijatými do nemocníc pre úrazy a otravy (85 %), komplikácie tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia (55 %).

Opakovaná hospitalizácia počas roka pre toto ochorenie (pre všetky ochorenia), percentuálny výpočet:

Počet opätovne prijatých pacientov v danom roku × 100. Počet pacientov prijatých do nemocnice

Podiel pacientov opätovne hospitalizovaných v priebehu roka pre rovnaké ochorenie kolíše v priemere od 15 do 25 %.

Je potrebné vykonať odborné posúdenie prípadov readmisie do jedného roka pre jedno ochorenie, ak liečebný režim nezahŕňa opakované ústavné liečebné cykly.

Miera včasnej hospitalizácie v percentách:

Počet pacientov prijatých v rámci podmienok stanovených protokolmi (štandardmi) manažmentu pacientov × 100. Počet pacientov prijatých do nemocnice

Tento ukazovateľ má najväčší význam pre analýzu hospitalizácie pre urgentné indikácie pacientov s gastrointestinálnym krvácaním, akútnou cievnou mozgovou príhodou, poranením mozgu a pod.

Optimálnu hodnotu pre ukazovateľ včasnosti hospitalizácie určujú termíny hospitalizácie na základe protokolov (štandardov) manažmentu pacienta.

Podiel pacientov, ktorí boli úplne vyšetrení na klinike, z pacientov odoslaných do nemocnice v poradí plánovanej hospitalizácie, percento:

Počet pacientov prijatých do nemocnice, plne vyšetrených v poliklinike × 100. Počet pacientov odoslaných do nemocnice v poradí podľa plánovanej hospitalizácie

Podiel nesúladu medzi diagnózami polikliniky a nemocnice v percentách:

Počet chybných (alebo nezistených) diagnóz na klinike × 100. Počet diagnóz vykonaných na klinike

Prezentované údaje teda odrážajú hlavné medicínske aspekty činnosti lôžkových ústavov, ktoré sú nevyhnutné pre zefektívnenie riadenia liečebno-preventívneho procesu.

V súlade s Jednotnou nomenklatúrou štátu a obcí, schválenou nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 7. októbra 2005 č. 627 (v znení zmien a doplnkov), ústavnú zdravotnú starostlivosť poskytujú:

1. Nemocnice – okrsok; okres; mestské, vrátane detských; mestská pohotovosť; centrálny (mesto, okres); krajské, vrátane detských (krajské, republikové, okresné).
2. Špecializované nemocnice - rehabilitačná liečba vrátane detskej; gynekologické; geriatrické; infekčné, vrátane detských; narkologické, onkologické, oftalmologické, psychoneurologické vrátane detských; psychiatrické, vrátane detských; psychiatrický (nemocničný) špecializovaný typ; psychiatrická (nemocnica) špecializovaného typu s intenzívnym dohľadom; tuberkulóza, vrátane detskej.
3. Nemocnice.
4. Zdravotnícke jednotky vrátane centrálnych.
5. Domovy dôchodcov (nemocnice).
6. Hospice.
7. Kolónia malomocných.

ZDRAVOTNÍCKE ORGANIZÁCIE

Najdôležitejšou časťou práce všetkých zdravotníckych organizácií je analýza činnosti. Vykonáva sa podľa univerzálnej metodiky, ktorá zabezpečuje postupnú implementáciu nasledujúcich krokov:

1. Sú definované ciele a zámery.

2. V súlade so zvolenými cieľmi a zámermi sa určuje spôsob štúdia.

3. Všetky ukazovatele potrebné na analýzu sú vypočítané.

4. Skúmajú sa vlastnosti analyzovaných ukazovateľov v rôznych štatistických skupinách.

5. Študuje sa dynamika ukazovateľov.

6. Objasňujú sa príčiny a faktory, ktoré ovplyvnili pozitívnu alebo negatívnu dynamiku skúmaných ukazovateľov.

7. Zdravie zlepšujúce a medicínsko-organizačné

opatrenia na zlepšenie činnosti zdravotníckych organizácií s ich následnou implementáciou do praxe.

8. Hodnotenie efektívnosti aktivít.

Etapa I. Definícia cieľov a zámerov.

Na konci kalendárneho roka si vedenie nemocnice kladie za cieľ analyzovať činnosť organizácie a jej štrukturálnych oddelení vo vykazovanom roku.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť nasledovné úlohy:

1. Vykonať analýzu ukazovateľov výkonnosti, ktoré odrážajú zdravotný stav obyvateľstva.

2. Vyhodnoťte ukazovatele výkonnosti, ktoré charakterizujú činnosť nemocnice.

3. Štúdia chybovosti.

Krok 2. Stanovenie metódy štúdie.

Na analýzu činnosti nemocnice využívame metódu systémovej analýzy, ktorá zahŕňa posudzovanie skúmaného objektu vo vzťahu vnútorných a vonkajších faktorov. V iných prípadoch možno použiť iné metódy, napríklad historicko-analytické, matematicko-štatistické, expertízne hodnotenia, modelovanie atď.

Etapa 3. Výpočet ukazovateľov.

Na vykonanie analýzy musíme vypočítať všetky ukazovatele, ktoré sú zahrnuté v modeli konečných výsledkov.

Nasledujúce ukazovatele vypočíta personál nemocnice pomocou príslušných vzorcov:

— ukazovatele výkonnosti odzrkadľujúce zdravotný stav obyvateľstva;

— ukazovatele výkonnosti charakterizujúce činnosti nemocnice;

— indikátory defektov.

UKAZOVATELE CHARAKTERIZUJÚCE ČINNOSŤ NEMOCNICE

1. Poskytovanie ústavnej starostlivosti obyvateľom.

1.1. Počet lôžok na 1000 obyvateľov:

počet priemerných ročných lôžok x 1000

1.2. Úroveň hospitalizácie obyvateľstva na 1 000 ľudí v populácii:

celkový počet prijatých pacientov x 1000

priemerný ročný počet obyvateľov

1.3. Poskytovanie lôžok pre jednotlivé profily na 1000 osôb:

počet priemerných ročných lôžok profilov x 1000

priemerný ročný počet obyvateľov

1.4. Štruktúra lôžkového fondu:

počet lôžok v tejto špecialite x 100

celkový počet nemocničných lôžok

1.5. Štruktúra hospitalizovaných podľa profilov:

počet hospitalizovaných pre tento profil x 100

1.6. Úroveň hospitalizácie detskej populácie:

zapísané deti (0―15 rokov) x 1000

Priemerný ročný počet obyvateľov

.

2.1. Počet lôžok na 1 miesto (na smenu lekára, stredného zdravotníckeho personálu):

počet priemerných ročných lôžok v nemocnici (oddelení)

počet obsadených miest lekárov, priemer

zdravotnícky personál v nemocnici (oddelenie)

2.2. Personálne obsadenie nemocnice lekármi, pomocným zdravotníckym personálom:

počet stálych pracovných miest lekárov, stredného zdravotníckeho personálu

2.3. Koeficient kombinácie lekárov, stredného zdravotníckeho personálu:

Počet obsadených miest lekárov, stredného zdravotníckeho personálu

počet jednotlivcov lekári sestry

3. Ukazovatele využitia postelí.

3.1. Rytmus hospitalizácie (podľa mesiacov, dní v týždni):

počet pacientov hospitalizovaných v danom mesiaci (deň v týždni) x 100

počet pacientov hospitalizovaných počas roka (týždňa)

3.2. Opakovanie hospitalizácie:

Počet pacientov opakovane hospitalizovaných

o tej istej chorobe x 100

celkový počet hospitalizovaných

3.3. Priemerný počet dní používania lôžka (počet dní obsadenia lôžka, počet dní, kedy bolo lôžko v prevádzke, lôžko bolo v prevádzke):

Počet lôžkodní strávených všetkými pacientmi v nemocnici za rok

počet priemerných ročných lôžok

3.4. Realizácia plánu obsadenosti lôžok (na rok, štvrťrok, mesiac):

skutočný počet lôžkových pracovných dní (lôžkové dni) x 100

plánovaný počet lôžkodní (lôžkových dní)

3.5 Používaní pacienti:

počet prijatých pacientov + počet prepustených + počet úmrtí.

Ak chcete analyzovať výkonnosť oddelení na úrovni nemocnice, môžete vypočítať mieru použitých pacientov s prihliadnutím na presuny v nemocnici:

prijatý na oddelenie + preložený z oddelenia + prepustený + preložený na iné oddelenia + zomrel.

3.6. Obrat postele:

Počet použitých pacientov

počet priemerných ročných lôžok

3.7. Priemerná dĺžka pobytu v posteli:

počet použitých pacientov

3.8. Priemerná doba liečby pacientov s rôznymi chorobami:

Počet prepustených lôžkových dní

Pacienti s týmto ochorením

Počet prepustených pacientov s týmto

choroba (použití pacienti)

3.9. Priemerný počet lôžkodní uzavretia z dôvodu opráv na lôžko:

Počet lôžkových dní zatvorených z dôvodu opravy

počet priemerných ročných lôžok

3.10. Počet lôžkodní z organizačných dôvodov na jedno otočenie (od momentu prepustenia jedného pacienta do príchodu ďalšieho pacienta):

365 - obsadenosť lôžok - počet dní uzávierky z dôvodu opravy 1

lôžko - počet dní uzavretia z iných dôvodov na lôžko

poschodový obrat

3.11. Počet skutočne fungujúcich postelí:

Počet lôžkodní strávených všetkými pacientmi

počet kalendárnych dní v roku (mesiac)

4. Kvalita a efektívnosť ústavnej starostlivosti:

4.1. Nemocničná úmrtnosť:

počet úmrtí v nemocnici x 100

počet použitých pacientov

4.2. Denná letalita

počet úmrtí počas prvých 24 hodín po

prijatie do nemocnice (z tohto ochorenia) x 100

počet všetkých úmrtí v nemocnici (na túto chorobu)

4.3. Úmrtnosť na túto chorobu:

počet úmrtí na túto chorobu x 100

počet prepustených + úmrtí na túto chorobu

4.4. Frekvencia neskorého doručenia pacientov na urgentnú chirurgickú starostlivosť:

počet pacientov doručených neskôr ako 24 hodín od začiatku

choroba pre túto chorobu x 100

celkový počet pacientov doručených na pohotovosť

chirurgická starostlivosť o toto ochorenie

4.5. Operačná činnosť na chirurgickom oddelení:

počet operovaných pacientov na oddelení od r

počet dôchodcov (prepustených + preložených + zosnulých) x 100

počet pacientov, ktorí odišli z oddelenia

(prepustený + prevezený + zosnulý)

4.6. Frekvencia pooperačných komplikácií:

počet operácií s komplikáciami x 100

počet vykonaných operácií

4.7. Pooperačná mortalita:

počet pacientov, ktorí zomreli po operácii x 100

počet operovaných dôchodcov (prepustených

Prenesený + zosnulý)

4.8. Štruktúra chirurgických zákrokov:

počet chirurgických zákrokov pri tejto príležitosti x 100

celkový počet vykonaných operácií

4.9. Štruktúra pooperačnej úmrtnosti:

počet úmrtí u pacientov operovaných z tohto dôvodu x 100

počet operovaných pacientov - celk

4.10. Dĺžka pobytu pacientov pred operáciou (predoperačné obdobie):

Počet lôžkodní strávených operovaným pred operáciou

počet operovaných pacientov (vypočítané

pre určité typy operácií)

4.11. Percento úmrtí pri pitve v nemocnici:

počet pitiev tých, ktorí zomreli v nemocnici x 100

počet úmrtí v nemocnici

4.12. Frekvencia zhody klinických diagnóz s patoanatomickými:

počet prípadov zhody klin a patológ, diagnózy x 100

počet pitvaných úmrtí

4.13. Ukazovatele použitia pomocných metód liečby a vyšetrenia:

počet uvoľnených procedúr (vykonané vyšetrenia, analýzy)

počet liečených pacientov.

RIADENIE, ORGANIZÁCIA A OBSAH

PRÁCA INŠTITÚCIÍ NA OCHRANU MATERSKY