Náplň práce miestneho praktického lekára. Práca miestneho terapeuta na klinike. Domáca zdravotná starostlivosť Vedúci lekár, čo robí

príloha N ___
na pracovnú zmluvu

SCHVÁLIŤ
__________________________
(CELÉ MENO.)

generálny riaditeľ
__________________________
(názov spoločnosti)

POPIS PRÁCE
miestneho praktického lekára

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Hlavnou úlohou obvodného lekára-terapeuta je poskytovať včas kvalifikovanú liečebno-preventívnu terapeutickú pomoc obyvateľom žijúcim v pridelenej oblasti na klinike a doma.
Menovanie a odvolanie miestneho všeobecného lekára vykonáva vedúci lekár polikliniky v súlade s platnou legislatívou.
Miestny praktický lekár sa vo svojej práci hlási priamo prednostovi terapeutické oddelenie, v prípade jeho neprítomnosti - zástupcovi vedúceho lekára polikliniky pre zdravotnú časť.
Tunajší všeobecný lekár je podriadený obvodnej sestre pracujúcej pod jeho vedením.
Tunajší praktický lekár sa pri svojej práci riadi pokynmi a nariadeniami obecných zdravotných úradov, touto náplňou práce, ako aj usmernenia zlepšiť lekársku starostlivosť o pacientov s terapeutickým profilom.

2. FUNKČNÉ ZODPOVEDNOSTI

Aby mohol miestny praktický lekár vykonávať svoje funkcie, musí:
2.1. Vykonávať ambulantný príjem pacientov v súlade s harmonogramom schváleným správou polikliniky, regulovať tok návštevníkov racionálnym rozdelením opakovaných pacientov.
2.2. Navštívte pacientov doma v deň hovoru.
2.3. Zabezpečte včasnú diagnostiku chorôb a
kvalifikovaná liečba pacientov.
2.4. Poskytovať neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom bez ohľadu na miesto ich bydliska pri akútnych stavoch, úrazoch, otravách.
2.5. Vykonať vyšetrenie dočasnej invalidity v súlade s platnými predpismi o nej a včas poslať pacientov do CEC a MSEC s cieľom určiť schopnosť pracovať, previesť na inú prácu.
2.6. Včas hospitalizovať terapeutických pacientov s povinným predbežným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie.
2.7. Pacientov s nejasnými formami ochorení konzultovať s primárom oddelenia, lekármi iných odborov polikliniky a inými zdravotníckymi zariadeniami.
2.8. Využite vo svojej práci moderné metódy prevenciu, diagnostiku a liečbu pacientov.
2.9. Vykonať súbor opatrení na lekárske vyšetrenie populácie lokality v súlade so zoznamom nozologických foriem podliehajúcich dispenzárnemu pozorovaniu praktickým lekárom s analýzou účinnosti a kvality lekárskeho vyšetrenia.
2.10. Zabezpečiť organizáciu a vykonávanie preventívnych očkovaní obyvateľstva lokality.
2.11. Oznamovať vedeniu ústavu, pracovisku infekčných chorôb polikliniky, stredisku štátneho sanitárneho a epidemiologického dozoru všetky prípady infekčných chorôb alebo podozrenia na ne, otravy jedlom a z povolania, porušenie hygienického a protiepidemického režimu zo strany infekčných pacientov doma.
2.12. Preventívne prehliadky vykonávajte podľa stanoveného postupu a podľa harmonogramu schváleného vedením ambulancie.
2.13. Pri svojej práci dodržiavajte zásady deontológie.
2.14. Dohliadať a riadiť prácu zdravotná sestra okrsku.
2.15. Systematicky zvyšovať svoju kvalifikáciu a úroveň medicínskych vedomostí obvodnej sestry.
2.16. Vykonávať aktívnu a systematickú sanitárnu a výchovnú prácu medzi obyvateľstvom v otázkach zdravý životný štýlživot a prevencia chorôb lokality.
2.17. Viesť zdravotné záznamy ambulantných pacientov, vypisovať recepty.
2.18. Zabezpečiť správne vedenie zdravotnej dokumentácie obvodnou sestrou.

3. PRÁVA

Miestny všeobecný lekár má právo:
3.1 Predkladať správe polikliniky návrhy na zlepšenie organizácie liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo, organizácie a podmienok jeho práce a práce obvodnej sestry;
3.2 zúčastňovať sa stretnutí o organizácii terapeutickej starostlivosti o obyvateľstvo;
3.3 vymenovať a zrušiť akékoľvek liečebné a preventívne opatrenia na základe stavu pacienta;
3.4 dostávať informácie potrebné na vykonanie úradné povinnosti;
3.5 zastupovať obvodnú sestru na podnety a podávať návrhy na uloženie pokút v prípade porušenia pracovnej disciplíny a neuspokojivého plnenia služobných povinností.

4. ZODPOVEDNOSŤ

Hodnotenie práce miestneho praktického lekára vykonáva primár terapeutického oddelenia na základe výsledkov práce za štvrťrok (rok) na základe zohľadnenia kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov jeho práce, jeho dodržiavania požiadaviek. základných úradných dokumentov, pravidiel pracovnej disciplíny, morálnych a etických noriem, spoločenskej činnosti. Miestny všeobecný lekár je zodpovedný tak za nekvalitne odvedenú prácu a chybné konanie, ako aj za nečinnosť a nerobenie rozhodnutí, ktoré patria do jeho povinností a kompetencií v súlade s platnou legislatívou.

reálny popis práce vyvinuté v súlade s
Nariadenia dňa ______________ (číslo, dátum dokumentu).

Vedúci konštrukčnej jednotky
___________________________
"__" _______ 200_

DOHODNUTÉ:
Vedúci právneho oddelenia ____________________________
"__" _______ 200_

Oboznámený s pokynom: ______________________
"__" _______ 200_

Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo závisí od sociálno-ekonomických, sociálnych a politických zmien prebiehajúcich v krajine. Hlavným dostupným a bezplatným typom zdravotnej starostlivosti pre obyvateľstvo u nás je primárna zdravotná starostlivosť (PHC), ktorá je od roku 2005 identifikovaná ako priorita skvalitňovania zdravotnej starostlivosti.

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa liečbu najčastejších ochorení, úrazov, otráv a iných mimoriadnych udalostí; vykonávanie hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení, zdravotná prevencia spoločensky najvýznamnejších chorôb; sanitárne a hygienické vzdelávanie; opatrenia na ochranu rodiny a ďalšie opatrenia súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste bydliska.

Nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 627 zo 7. októbra 2005 „O jednotnom názvosloví štátnych a mestských zdravotníckych zariadení“ boli schválené tieto ambulancie:

Ambulantná.
Polikliniky vrátane mestskej, konzultačnej a diagnostickej, fyzioterapie, psychoterapie, centrálny obvod atď.

V zdravotníctve zaujíma popredné miesto služba polikliniky. Asi 80 % pacientov dostáva ambulantnú starostlivosť. Činnosť polikliník je založená na územno-okresnom princípe služby obyvateľstvu, kedy poliklinika poskytuje pomoc obyvateľom žijúcim na pevnom území.

Štruktúra a organizácia polikliniky

V závislosti od kapacity sa rozlišuje päť kategórií polikliník:

Orientačná organizačná štruktúra mestskej polikliniky:

Vedenie kliniky.

Administratívna a ekonomická časť.

Informačné a analytické oddelenie:

Registratúra;
Organizačno metodické oddelenie (kancelária) s oddelením (kanceláriou) štatistiky.

Oddelenie prevencie(skriňa):

Predlekárska prijímacia miestnosť
pozorovacia miestnosť;
Fluorografická miestnosť;
Kabinet zdravotnej výchovy a hygienickej výchovy obyvateľstva;
Úrad zdravotníckej školy.

Oddelenie liečby a prevencie:

Terapeutické oddelenie;
Katedra všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe;
Chirurgické oddelenie (kancelária);
Zubné oddelenie (kancelária);
Konzultácia pre ženy (v neprítomnosti ako súčasť materskej nemocnice);
Rehabilitačné oddelenie;
Liečebná miestnosť.

Konzultačná a diagnostická divízia:

Konzultačné oddelenie (kancelárie odborných lekárov);
Pobočka) funkčná diagnostika;
Oddelenie radiačnej diagnostiky;
Laboratórium.

Pohotovostné oddelenie.

Centrum pre ambulantnú chirurgiu.

Denný stacionár.

Stanica doma.

Lekárske a zdravotnícke strediská.

Vybavenie zdravotníckych zariadení diagnostickým zariadením sa vykonáva v závislosti od počtu návštev (do 250, 250-500, viac ako 500) v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. útvary.“

Prevádzkové hodiny kliniky:šesťdňový pracovný týždeň s prácou odborných lekárov a všetkých oddelení v sobotu podľa rotujúceho harmonogramu.

Personálna tabuľka závisí od počtu obsluhovaných osôb (kategórie polikliník). Pozície lekárov polikliniky sú zriadené na základe:

Názov práce	Počet miest na 10 000 dospelých priradených k poliklinike
Miestny terapeut	5,9
Doktor všeobecná prax(dospelá populácia)	6,67
Všeobecný lekár (zmiešaná populácia)	8,4
Oftalmológ	0,6
Neurológ	0,5
Otolaryngológ	0,5
Chirurg	0,4
Kardiológ	0,3
Reumatológ	0,2
Urológ	0,2
Lekár infekčných chorôb	0,2
Alergológ-imunológ	0,015

Činnosť každého zdravotníckeho zariadenia je do značnej miery determinovaná úrovňou jeho riadenia, pričom veľmi dôležité je jasné rozdelenie funkčných povinností všetkých úradníkov pracujúcich na klinike, od sestry až po vedúceho lekára. Praktickú činnosť personálu upravujú príkazy, príkazy a pokyny ministerstva zdravotníctva, zdravotníckych úradov. Funkčné zodpovednosti zamestnanci môžu byť prispôsobení lokálne, berúc do úvahy špecifiká práce zdravotníckeho zariadenia.

Vedúci lekár má podľa kapacitných možností polikliniky viacero zástupcov. Prvým zástupcom - druhou osobou v poliklinike je zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícku prácu (vedúci lekár), ktorého vymenúva vedúci lekár z najkvalifikovanejších lekárov s organizačnými schopnosťami. V neprítomnosti vedúceho lekára plní svoju funkciu hlavný lekár. Za všetky zdravotnícke činnosti polikliniky zodpovedá hlavný lekár. Organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrenia a liečby pacientov v ambulancii aj doma; sleduje zavádzanie do práce moderných, najperspektívnejších metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pacientov, nových organizačných foriem a metód práce polikliniky.

Nachmed zabezpečuje kontinuitu v manažmente pacientov medzi poliklinikou a SSMP, poliklinikou a nemocnicami, analyzuje nezrovnalosti v klinických a poliklinických diagnózach; organizuje plánovanú hospitalizáciu pacientov.

Pod vedením hlavného lekára sa vykonáva všetka preventívna práca kliniky: pravidelné a cielené lekárske prehliadky, včasné preventívne očkovania a lekárske prehliadky obyvateľstva, sanitárna a výchovná práca.

Za kvalitné vyšetrenie práceneschopnosti, interakciu s poisťovňami je zodpovedný zástupca hlavného lekára pre vyšetrenie dočasnej invalidity (EVN), ktorý stojí na čele lekárskej komisie (MK).

Ak je v poliklinike 6 - 8 miest všeobecných lekárov, vzniká terapeutické oddelenie, ktoré vedie primár oddelenia. Zodpovedá za sledovanie činnosti lekárov oddelenia vo všetkých oblastiach práce, organizačnú a metodickú prácu, zostavovanie plánov, správ s rozborom hlavných ukazovateľov, zavádzanie nových technológií do liečebného a diagnostického procesu.

Prvé zoznámenie návštevníkov s klinikou začína na recepcii. Toto je jedna z hlavných štrukturálnych divízií kliniky. Medzi úlohy registra patrí:

organizovanie predbežného a urgentného objednania pacientov na stretnutie s lekárom, a to ako s priamym kontaktom pacienta, tak aj telefonicky;
zabezpečenie jasnej regulácie toku pacientov s cieľom vytvoriť jednotné pracovné zaťaženie lekárov prostredníctvom vydávania kupónov na stretnutia;
vykonávanie včasného výberu a doručovania zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, riadna údržba a uloženie kartotéky polikliniky.

Organizácia práce okresnej terapeutickej služby

Zdravotná starostlivosť o obyvateľstvo v poliklinike je organizovaná podľa okresného princípu v zmysle nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.584 zo dňa 4.8.2006 „O postupe pri organizovaní zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo podľa okresný princíp“ a vykonáva sa s prihliadnutím na kritériá územnej (vrátane dopravnej) dostupnosti všetkých druhov lekárskej (predlekárskej, lekárskej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti). V zdravotníckych zariadeniach je možné zorganizovať nasledujúce lekárske miesta s odporúčanou veľkosťou populácie:

terapeutické - 1700 ľudí dospelej populácie (18 rokov a viac);
všeobecný lekár (GP) - 1500 osôb dospelej populácie;
rodinný lekár - 1200 dospelých a detí;
komplexná terapeutická oblasť - 2000 a viac osôb dospelej a detskej populácie.

Komplexná terapeutická oblasť je tvorená obyvateľstvom lekárskej oblasti ambulancie (APU) s nedostatočným počtom alokovanej populácie (malá plocha) alebo obyvateľstvom obsluhovaného ambulantným praktickým lekárom a obyvateľstvom obsluhovaným feldsher-pôrodníkom. staníc.

Rozdelenie obyvateľstva podľa lokalít vykonávajú vedúci APU v závislosti od konkrétnych podmienok poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu s cieľom maximalizovať jej dostupnosť a rešpektovanie ostatných práv občanov.

V záujme zabezpečenia práva občanov na výber lekára a liečebného ústavu prideľujú prednostovia PZP občanov žijúcich mimo služobného obvodu PZP obvodným praktickým lekárom (všeobecným lekárom) na lekársky dohľad a liečbu, pričom neprekračujú obyvateľov na pozíciu obvodného lekára o viac ako 15 % normatívu.

Liečebno-preventívnu starostlivosť o obyvateľstvo lokality zabezpečuje stály miestny praktický lekár a zdravotná sestra. Okresný princíp umožňuje ošetrujúcemu lekárovi lepšie poznať svoju oblasť, vykonávať dynamické monitorovanie s prihliadnutím na pracovné a životné podmienky, identifikovať často a dlhodobo chorých ľudí, včas vykonávať liečebno-preventívne opatrenia a včasnú starostlivosť o pacienta, ktorý má na starosti zdravotnú starostlivosť. zabrániť výskytu infekčných chorôb. To všetko v konečnom dôsledku určuje efektivitu kliniky.

Menovanie a odvolanie miestneho praktického lekára vykonáva vedúci lekár polikliniky. Vo svojej práci sa zodpovedá priamo vedúcemu terapeutického oddelenia, v jeho neprítomnosti - zástupcovi hlavného lekára pre zdravotnícku prácu.

Povinnosti lekára prvého kontaktu

Činnosť miestneho praktického lekára upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 765 zo 7. decembra 2005 „O organizácii činnosti obvodného praktického lekára“.

Miestny terapeut:

tvorí lekárske (terapeutické) miesto z populácie naň naviazanej;
poskytuje sanitárnu a hygienickú výchovu, radí pri formovaní zdravého životného štýlu;
vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a znižovanie chorobnosti, identifikuje včasné a latentné formy chorôb, spoločensky významné choroby a rizikové faktory, organizuje a vedie zdravotnícke školy;
študuje potreby obyvateľov slúžiacich na rekreačné aktivity a vypracúva program na ich realizáciu;
vykonáva lekárske vyšetrenie obyvateľstva vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych dávok;
organizuje a vedie diagnostiku a liečbu rôzne choroby a podmienky, vrátane rehabilitačnej liečby pacientov na ambulantnej báze, denného stacionára a nemocnice doma;
poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi stavmi (akútne ochorenia, úrazy, otravy a iné núdzové podmienky) v poliklinike, dennom stacionári a nemocnici doma;
urýchlene posiela pacientov na konzultácie k odborníkom vrátane ústavnej a rehabilitačnej liečby zo zdravotných dôvodov;
organizuje a vedie protiepidemické opatrenia a imunoprofylaxiu;
vykonáva vyšetrenie dočasnej invalidity (EVN) a vypracúva dokumenty na odoslanie pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie (MSE);
vydáva záver o potrebe odosielania pacientov zo zdravotných dôvodov na sanatório-kúpeľnú liečbu a v prípade potreby vyhotovuje po vyšetrení kartu sanatória a kúpeľov;
spolupracuje s lekárskymi organizáciami, zdravotnými poisťovňami, inými organizáciami;
organizuje spolu s orgánmi sociálnoprávnej ochrany obyvateľstva lekársku a sociálnu pomoc určitým kategóriám občanov, ktorí potrebujú starostlivosť: osamelým, starým, zdravotne postihnutým, chronicky chorým;
dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť;
vedie zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav pripojeného obyvateľstva a činnosť zdravotníckeho zariadenia.

Obvodný lekár je hlavným organizátorom lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo okresu, ale nemôže a ani by nemal robiť to, čo majú robiť lekári úzkych odborností. Nie obvodný lekár je povinný pracovať pre lekárov iných odborností, ale naopak všetci ostatní odborníci vrátane lekárov funkčnej diagnostiky, RTG a zubných ambulancií mu musia poskytnúť informácie potrebné pre soc. a hygienické analýzy a plánovanie všeobecných lekárskych a rekreačných aktivít. Obvodný lekár-terapeut by mal koordinovať všetky vykonávané práce.

Hlavné úseky práce miestneho všeobecného lekára

Lekárska práca

Práca miestneho terapeuta sa vykonáva podľa harmonogramu práce schváleného správou polikliniky. Racionálne zostavený harmonogram práce vám umožňuje zvýšiť dostupnosť okresnej služby pre obyvateľov lokality. Pracovný deň pozostáva z práce na recepcii na 3-4 hodiny, vybavovania hovorov (3 hodiny) a iných druhov prác (sanitárne a výchovné práce, výkazníctvo a pod.).

Prijímanie pacientov je dôležitou súčasťou práce obvodného lekára. Pri prvom vyšetrení pacienta musí lekár urobiť predbežnú diagnózu, predpísať vyšetrenie a liečbu.

Veľké miesto v činnosti miestneho praktického lekára zaberá zdravotná starostlivosť na volania v domácom prostredí. Priemerný čas strávený miestnym lekárom poskytovaním domácej starostlivosti by mal byť 30-40 minút na pacienta. Doma je ťažšie ako na klinike alebo v nemocnici vykonať vyšetrenie pacientov. Okrem toho väčšina hovorov smeruje k pacientom starších vekových skupín. Po prehliadke pacienta doma na pohotovosti by ho mal miestny lekár následne poveriť, aby sa dostavil na stretnutie, prípadne ho v prípade potreby aktívne navštívil. Opakované (aktívne) návštevy pri správne organizovanej práci tvoria až 70 - 75 % z celkového počtu hovorov (lekár musí obslúžiť aspoň 6 hovorov denne).

Zodpovednou časťou práce miestneho lekára je príprava a odporúčanie pacienta plánovaná hospitalizácia. Pacient by mal byť čo najpodrobnejšie vyšetrený. Údaje o vyšetrení, vykonanej liečbe a účele hospitalizácie sa zapisujú do formulára č.057u-04. V odporúčaní zo zdravotnej dokumentácie musia byť uvedené diagnózy všetkých existujúcich ochorení, ako aj stavy vyžadujúce objasnenie. Diagnóza je napísaná v súlade s prijatou klasifikáciou s uvedením formy ochorenia, závažnosti, fázy, funkčných porúch a komplikácií. Najprv je indikovaný hlavný, potom konkurenčné a sprievodné ochorenia. V prípade núdzovej hospitalizácie je na formulári lekárskej inštitúcie vyplnený smer ľubovoľného formulára.

Práca s účtovnou a výkazovou dokumentáciou

Obvodný lekár by mal pri svojej práci používať len tlačivá schválené nariadeniami MZ: č. 1030 zo dňa 4.10.80 „O schvaľovaní tlačív primárnej zdravotnej dokumentácie zdravotníckych zariadení“, č. 255 zo dňa 22.11. 04 „O postupe pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb a pod. Objednávky obsahujú tlačivá primárnej dokumentácie, pravidlá ich vypĺňania a podmienky uloženia v zdravotníckom zariadení. Vo svojej práci by terapeuti mali používať tieto formy:

№	Názov formulára	Číslo formulára	Čas použiteľnosti
1	2	3	4
1	Ambulantný zdravotný záznam	025u-04	25 rokov
2	Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania	030u-04	5 rokov
3	Mapa podlieha pravidelnej kontrole	046	3 roky
4	Karta preventívnych fluorografických vyšetrení	052	1 rok
5	Imunizačná karta	063	5 rokov
6	Očkovací register	061	3 roky
7	Poukaz na návštevu lekára	025-4-u	rok
8	Kniha záznamov o domácich hovoroch lekára	031	3 roky
9	Certifikát na získanie vstupenky (obj. č. 256)	070	3 roky
10	Karta sanatórium-rezort (obj. č. 256)	072	3 roky
11	lekárske potvrdenie (odborný lekársky posudok)	086	3 roky
12	Štatistický kupón na registráciu konečných (spresnených) diagnóz	025-2-r	rok
13	Súhrnný záznam chorôb evidovaných v tomto ústave	071	rok
1	2	3	4
14	Register lekárskych návštev	039	rok
16	Smer na ITU (pr. č. 77 z 31.01.07)	088/r-06	3 roky
17	Odporúčanie na hospitalizáciu, rehabilitačnú liečbu, vyšetrenie, konzultáciu	057u-04
18	Núdzové oznámenie infekčnej choroby, otravy jedlom, akútnej otravy z povolania, nezvyčajnej reakcie na očkovanie	058	rok
19	Potvrdenie o dočasnej invalidite žiakov, žiakov odborných učilíšť	095	rok
20	Vestník na zaznamenávanie záverov VK	035
21	Kniha evidencie potvrdení o práceneschopnosti	036	3 roky
22	Journal of Sanitary and Educational Work	038	rok
23	Lekársky úmrtný list	106	rok
24	Recepty (Objednávka č. 110 z 12. februára 2007)	107-1/r,
25	Odporúčanie na hematologickú analýzu	201	mesiac
26	Smer pre analýzu	200	mesiac
27	Návod na biochemický krvný test	202	mesiac
28	Ambulantná karta	025-12/r
29	Pas zdravotníckeho zariadenia občanov oprávnených na získanie súboru sociálnych služieb	030-P/u

Pre lepšiu kontrolu celej situácie na mieste, cielené plánovanie práce, vypĺňa obvodný lekár zdravotný pas (terapeutické) miesto(formulár 030-P/u), schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 765 zo dňa 07.12.05 (príloha č. 2).

V pase by mali byť zvýraznené tieto časti:

Charakteristika medicínskej terapeutickej oblasti:

populácia;
plán lokality s uvedením počtu podlaží domov, počtu bytov, umiestnenia škôl, predškolských zariadení;
zoznam podnikov a inštitúcií s uvedením počtu zamestnancov (zoznamy sú každoročne aktualizované, certifikované správou podnikov).

Charakteristika pripojenej populácie:

vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva;
obyvateľstvo v produktívnom veku (muži, ženy);
obyvateľstvo nad 60 rokov (muži, ženy);
pracujúce obyvateľstvo (muži, ženy);
nepracujúce obyvateľstvo (muži, ženy);
dôchodcovia (muži, ženy);
počet osôb s pracovným rizikom (muži, ženy);
počet osôb patriacich do rizikových skupín a zneužívajúcich alkohol, fajčenie, drogy (muži, ženy);
zoznam osôb trpiacich spoločensky závažnými chorobami (tuberkulóza, cukrovka, novotvary, ochorenia kardiovaskulárneho systému a lézie muskuloskeletálneho systému).

Zdravotný stav a výsledky liečby pripojenej populácie:

vekové zloženie obyvateľstva vrátane zdravých a zdravotne postihnutých mužov a žien;
dispenzárna skupina (vekové a pohlavné charakteristiky, pohyb „D“ skupiny, potrebné na vykonávanie liečebných a rekreačných aktivít a dostávali ich (ambulantná, ústavná liečba, HTMP, liečba v dennom stacionári, sanatória);
počet vykonaných činností: očkovanie, testy, štúdie, postupy, konzultácie;
počet osôb, ktorým bola pri cestovaní poskytnutá neodkladná zdravotná starostlivosť (osoby), vrátane osôb odoslaných do nemocnice;
prístup k zdravotnému postihnutiu (celkom, vo vykazovanom roku);
počet úmrtí (celkový počet vrátane úmrtí doma).

Obvodný lekár terapeut je povinný správne vypracovať zdravotnú dokumentáciu. Dôležitým dokumentom je zdravotný preukaz ambulantne(tlačivo č. 025 / y), ktorý je vedený v súlade so Štandardom pre anamnézu hospitalizovaného a ambulantného pacienta, schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Zabajkalského územia č. 155 zo dňa 3.2.2009 Výsledky vyšetrenia, údaje o predpísanej liečbe a vyšetrení sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie. Diagnóza by mala zodpovedať sťažnostiam, údajom objektívnej štúdie, anamnéze. Stanovenie diagnózy sa uskutočňuje v súlade s prijatou klasifikáciou s uvedením klinického variantu, závažnosti priebehu, fázy, funkčných porúch a komplikácií. V diagnostike je potrebné vyčleniť hlavné, konkurenčné a sprievodné ochorenia.

Do zdravotnej dokumentácie sa zapisujú údaje o vedomí pacienta a jeho súhlase s vyšetrením a liečbou potvrdené jeho podpisom.

Šifrovanie chorôb vykonáva lekár podľa MKCH 10. Sestra na základe záznamu lekára vypĺňa štatistický kupón pre každé zistené ochorenie. Ak sa choroba zistí prvýkrát, diagnóza sa vykoná so znamienkom „+“. Ak existuje chronické ochorenie, pre ktoré bol pacient predtým pozorovaný, štatistický kupón sa vyplní raz ročne so znamienkom „-“.

Štatistické kupóny(tlačivo 025-2 / y) slúžia na evidenciu všetkých prípadov chorôb, podľa ich prítomnosti sa vyhotovuje účtovný formulár č. 071 / y "Konsolidovaný záznam o chorobách", podľa ktorých výsledkov sa vypočítava chorobnosť a všeobecná chorobnosť na každom pracovisku, oddelení a poliklinike. Formulár sa vypĺňa štvrťročne.

Celkovo prvýkrát zaregistrovaných

zistené choroby v oblasti

Incidencia = ————————————————- × 1000

Celkom registrovaných

chorôb v oblasti

Celkový výskyt = —————————————— × 1000

Počet ľudí v oblasti

Poukaz na návštevu lekára(formulár 025-4 / y) slúži na rovnomerné rozloženie pacientov a zostavenie záznamy o lekárskych návštevách(tlačivo č. 039-y), ktorý odzrkadľuje čas práce na recepcii a hovoroch, počet prijatých pacientov a iné druhy prác. Formulár môže vyplniť lekár alebo centrálne. Mesačne sa na základe údajov formulára č. 039-y počítajú ukazovatele záťaže na recepcii, doma, preventívne prehliadky, pokrytie obvodu a aktivita (percento aktívnych hovorov).

Počet návštev u miestneho lekára

obyvateľov ich oblasti

Lokalita = ——————————————————- × 100

Celkový počet návštev praktického lekára

Počet návštev Celkový počet návštev u lekárov polikliniky

za jeden = —————————————————————

obyvateľov za rok Priemerný ročný počet obyvateľov,

žijúci v oblasti služieb

polikliniky

Počet aktívnych návštev obyvateľov ich lokality

Aktivita = ————————————————————- × 100

Celkový počet domácich návštev

Stacionárne nahrádzajúce technológie v práci miestneho praktického lekára

Nemocničná starostlivosť je drahá a štúdie ukázali, že 20 až 50 % pacientov liečených v nemocnici je odoslaných na hospitalizáciu bezdôvodne a mohli by dostať efektívnejšiu a menej nákladnú starostlivosť v ambulantných zariadeniach. Na tento účel je potrebné použiť technológie nahrádzajúce nemocnice: denné stacionáre(DS) nemocnice a kliniky, nemocnice doma(SD).

Regulačným dokumentom pre organizáciu DS je nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.438 zo dňa 9.12.99 "O organizácii činnosti denných stacionárov v zdravotníckych zariadeniach."

Obvodný praktický lekár pri svojej práci využíva technológie nahrádzajúce nemocnice, najmä cukrovku, ktorá je vytvorená na liečbu pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami, ktoré si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad. SD je vytvorený na liečbu pacientov s folikulárnou tonzilitídou (najmenej tri dni), akútnou miernou pneumóniou, akútnou bronchitídou, s exacerbáciou chronických ochorení ( hypertonické ochorenie, peptický vred atď.).

Pacient s cukrovkou by mal byť vyšetrený ( všeobecná analýza krv, moč, EKG, konzultácie potrebných odborných lekárov), je miestny praktický lekár povinný vyšetriť pacienta v prvých dňoch ochorenia - denne, potom - podľa potreby. Liečba by mala byť komplexná: procedúry vykonáva doma zdravotná sestra ( rôzne druhy injekcie, banky, horčičné náplasti), masáže, pohybová terapia a pod.. Informácie o organizácii SD sa zapisujú do chorobopisu.

Činnosť predstavenstva môže byť vykonávaná centrálne a decentralizovane. V prvom prípade je v poliklinike vyčlenený lekár na obsluhu SD na celom území, je mu zabezpečená doprava. Miera záťaže je návštevnosť pacientov pri 16-18 DM za deň. Decentralizovanou formou každý okresný terapeut denne samostatne navštevuje pacientov v DM vo svojom okolí.

Skúška pracovnej schopnosti

Miestny všeobecný lekár je ošetrujúci lekár, ktorý poskytuje zdravotnú starostlivosť pacientovi počas jeho pozorovania a ošetrovania v zdravotníckom zariadení. Pri vyšetrení pacienta rieši nielen zdravotné a diagnostické problémy, ale určuje aj možnosť pokračovania v pracovnej činnosti. Zodpovedá za vyšetrenie dočasnej invalidity a prihlasovanie pacientov na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Protiepidemický úsek práce okresnej služby

Vykonávaním elementárnych protiepidemických opatrení je poverený miestny lekár. Miestny terapeut by sa mal dobre orientovať nielen v diagnostike infekčných chorôb, ale aj v epidemiológii, pretože schopnosť zbierať epidemiologickú anamnézu umožňuje lekárovi rozpoznať chorobu na prvý pohľad. skoré štádia a včas prijať potrebné opatrenia.

V prípade podozrenia na infekčnú chorobu musí miestny praktický lekár upovedomiť vedenie kliniky, špecialistu na infekčné choroby a orgány Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a blahobytom ľudí. Pacient musí byť urgentne hospitalizovaný, do 24 hodín musí byť vyplnené a odovzdané urgentné hlásenie infekčného pacienta (formulár č. 058 / r). Ak pacient nie je hospitalizovaný, robí sa všetko potrebné na zabránenie šírenia infekcie (maximálna izolácia, kontaktné sledovanie, dezinfekcia). Pri hospitalizácii pacienta okresný terapeut sleduje kontakty v ohnisku nákazy počas celej inkubačnej doby ochorenia s potrebnou dokumentáciou.

Preventívna práca

Tunajší praktický lekár venuje veľkú pozornosť preventívnej práci zameranej na predchádzanie vzniku ochorení, zvyšovanie dĺžky a kvality života. Na tento účel sa vykonávajú preventívne prehliadky obyvateľstva na zistenie chorôb v ranom štádiu (cieľ: tuberkulóza, onkologické ochorenia, struma a pod.) a povinné predbežné a periodické prehliadky pracovníkov (s výnimkou vystavenia škodlivým profesionálnym faktorom).

Predbežné lekárske prehliadky pri prijatí do práce sa vykonávajú za účelom zistenia súladu zdravotného stavu vyšetrovanej osoby s prácou, ktorá jej bola pridelená.

Účelom periodických prehliadok je dynamické sledovanie zdravotného stavu zamestnancov pod vplyvom pracovných rizík. Prevencia a včasné zistenie príznakov celkových chorôb a chorôb z povolania, ktoré bránia pokračovaniu v práci v týchto podmienkach, ako aj prevencia úrazov. Včasné vykonávanie preventívnych a rehabilitačných opatrení.

Regulačnými dokumentmi pre tento úsek práce sú vyhláška MZ SR č. 90 zo 14. marca 1996 „O postupe pri vykonávaní predbežných a periodických lekárskych prehliadok pracovníkov ao lekárskych predpisoch pri prijímaní do povolania“, vyhláška č. 83 zo dňa 16.08.2004 „O schválení zoznamov škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov a prác, pri výkone ktorých sa vykonávajú predbežné a periodické lekárske prehliadky (vyšetrenia) a postup pri vykonávaní týchto prehliadok (vyšetrení) .

Zoznamy schválené objednávkami:

škodlivé, nebezpečné látky a výrobné faktory, práce, počas ktorých sú povinné predbežné a pravidelné lekárske prehliadky zamestnancov;
lekárske kontraindikácie;
lekárski špecialisti zapojení do vyšetrení;
potrebné laboratórne a funkčné štúdie;
všeobecné lekárske kontraindikácie;
choroby z povolania.

Frekvenciu pravidelných kontrol určujú územné orgány Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a dobrých životných podmienok ľudí spolu so zamestnávateľom na základe konkrétnej sanitárnej, hygienickej a epidemiologickej situácie, nemala by však byť kratšia ako 1 krát za dva roky. , a pre osoby mladšie ako 21 rokov najmenej raz ročne. Pre pracovníkov zamestnaných v nebezpečných odvetviach 5 a viac rokov vykonávajú lekárske vyšetrenia pracoviská pre pracovnú patológiu.

Lekárske prehliadky vykonávajú zdravotnícke zariadenia s licenciou na uvedený druh činnosti.

Zamestnávateľ predloží lekárskej inštitúcii 2 mesiace pred začiatkom vyšetrenia zoznam mien osôb, ktoré sú predmetom vyšetrenia, vopred dohodnutého s územnými orgánmi Federálnej dozornej služby, s uvedením dielní, nebezpečnej práce a faktorov.

Vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia schvaľuje zloženie lekárskej komisie, ktorej predsedom by mal byť pracovný patológ alebo lekár inej odbornosti, ktorý má vzdelanie z pracovnej patológie; členovia komisie musia mať aj špeciálne školenie. Komisia určuje typy a objemy potrebných štúdií, berúc do úvahy špecifiká výrobných faktorov a zdravotné kontraindikácie pre prácu v tejto špecializácii.

Na vyšetrenie zamestnanec predloží odporúčanie vydané zamestnávateľom, cestovný pas, ambulantnú kartu, výsledky predchádzajúcich vyšetrení.

Hlavnou osobou vykonávajúcou vyšetrenia je miestny lekár. Údaje o vyšetrení sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie (tlačivo č. 025-y). Každý lekár, ktorý sa na prehliadke zúčastňuje, sa vyjadruje k odbornej spôsobilosti a ak je to indikované, predpisuje liečebné a rekreačné opatrenia.

O výsledkoch lekárskej prehliadky je zamestnanec informovaný. Pri zistení príznakov choroby z povolania u zamestnanca pri lekárskej prehliadke alebo pri podaní žiadosti ho ošetrujúci lekár, vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo pracovný patológ vyšle predpísaným spôsobom do pracoviska pracovnej patológie na objasnenie diagnózy.

Záverečný akt na základe výsledkov pravidelnej prehliadky vypracuje zodpovedný lekár spolu so zástupcami Federálnej dozornej služby a predloží ho zamestnávateľovi do 30 dní.

Jednou zo sekcií preventívnej práce je očkovanie, ktorú vykonáva okresná služba podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní, schváleného nariadením MZ SR č.673 z 30. októbra 07. Pre všetkých obyvateľov okresu sa vytvára spis, v ktorom sa očkovanie zadávajú sa údaje.

Funguje zdravotná výchova a výchova pacienta.

Sanitárna a výchovná práca obvodného lekára je determinovaná potrebami skvalitňovania spoločnosti. V nej by mal lekár s pomocou verejného sanitárneho aktivistu venovať pozornosť boju proti slabosti, prejedaniu, fajčeniu, nadmernej a nerozumnej medikamentóznej terapii, stresu atď.

Medzi povinnosti miestneho terapeuta patrí výučba pacientov so spoločensky závažnými chorobami a ich príbuzných v špecializovaných školách.

Lekárska prehliadka obyvateľstva

Preventívna časť práce miestneho praktického lekára zahŕňa klinické vyšetrenie, ktoré je aktívnou metódou nepretržitého lekárskeho sledovania zdravotného stavu obyvateľstva s cieľom včasného záchytu ochorení; včasná registrácia; dynamické pozorovanie a komplexná liečba pacientov; prevencia rozvoja a šírenia chorôb; udržanie zamestnania.

Hlavným účelom lekárskeho vyšetrenia zdravé je zachovanie a upevnenie ich zdravia, zabezpečenie správneho telesného a duševného vývoja, vytváranie normálnych pracovných a životných podmienok, predchádzanie vzniku chorôb a udržanie ich schopnosti pracovať.

Účel lekárskeho vyšetrenia pacientov- prevencia exacerbácií a zhoršenia klinického priebehu chorôb, zníženie chorobnosti s dočasnou invaliditou a prevencia invalidity.

Dispenzár zahŕňa:

ročné lekárske vyšetrenie s predpísaným množstvom laboratórnych a inštrumentálnych štúdií;
dodatočné vyšetrenie osôb v núdzi pomocou všetkých diagnostických metód;
identifikácia jednotlivcov s rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku a progresii chorôb;
detekcia chorôb v počiatočnom štádiu;
vypracovanie a realizácia súboru potrebných medicínsko-sociálnych opatrení a dynamické sledovanie zdravotného stavu obyvateľstva.

Dispenzár sa vykonáva v troch etapách:

1. fáza - registrácia: výber kontingentov na dispenzárne pozorovanie;

Etapa 2 - vykonávanie skutočného dispenzárneho pozorovania a liečby;

3. etapa - vyhodnotenie účinnosti a kvality klinického vyšetrenia (po troch rokoch pozorovania a liečby).

Vytváranie dispenzárnych pozorovacích skupín sa uskutočňuje aktívnym (pomocou lekárskych vyšetrení) a pasívnym (prerokovaním, po ústavnej liečbe).

Medzi prioritné skupiny pre registráciu v ambulancii patria zdravotne postihnutí ľudia a účastníci druhej svetovej vojny, iných vojenských operácií, pracovníci v popredných priemyselných odvetviach, doprave, poľnohospodárstvo, študenti a študenti vysokých a stredných odborných vzdelávacích inštitúcií, pracovníci v rizikových odvetviach, ženy v reprodukčnom veku a iní.

Podľa výsledkov fázy registrácie dispenzárne pozorovacie skupiny(zdravie):

Skupina 1 - zdraví (tvoria sa najmä zo študentov, pracovníkov v nebezpečných a nebezpečných odvetviach, žien vo fertilnom veku a pod.).

Skupina 2 - prakticky zdravých ľudí ktorí mali v minulosti akútne ochorenia alebo majú chronické ochorenie v štádiu stabilnej remisie (päť a viac rokov nedošlo k exacerbácii ochorenia).

Skupina 3 - pacienti s ochoreniami v štádiu kompenzácie, subkompenzácie, dekompenzácie.

Zdraví a prakticky zdraví pacienti by mali byť sledovaní na oddelení prevencie, pri výskyte ochorení - odbornými lekármi podľa profilu ochorenia.

Vyhláškou MZ SR č. 770 boli schválené pokyny na lekárske vyšetrenie zdravých osôb a osôb s rizikovými faktormi v ambulanciách (príloha č. 9). Schéma dynamického pozorovania pacientov bola vypracovaná pre lekárov všetkých špecializácií vrátane, v súlade s nozologickou formou, frekvencie pozorovaní, požadovaného objemu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, vyšetrenia špecialistov, základných lekárskych a rekreačných aktivít, kritérií. na účinnosť klinického vyšetrenia.

Príprava dokumentácie pre lekárske prehliadky

Pre každého dispenzárneho pacienta sa vypĺňa ambulantná zdravotná dokumentácia (tlačivo č. 025-y), kontrolná karta dispenzárnej kontroly (tlačivo č. 030-y).

Zdravotné preukazy musia byť označené písmenami alebo farbou, na každej karte je uvedené písmeno „D“ a uvedená skupina dispenzárneho pozorovania (zdravotný stav). Pri registrácii sa vypisuje úvodná epikríza (údaje zdôvodňujúce diagnózu, údaje o doterajšom vyšetrení a liečbe, jej účinnosti, zostavuje sa plán liečebno-rekreačných aktivít, plánujú sa opakované vystúpenia v zmysle Prílohy č. 9 Poriadku Ministerstva zdravotníctva č. 770). Po roku pozorovania sa zostavuje medzníková epikríza, v ktorej ošetrujúci lekár reflektuje podrobnú diagnózu, dynamiku stavu, realizáciu plánu vyšetrenia a terapeutické opatrenia; na nový rok sa zostavuje plán liečebno-rekreačných aktivít. Na uľahčenie práce lekára sa v súčasnosti používajú jednotné typografické formy epikríz.

Pre každého dispenzárneho pacienta sa vypĺňa dispenzárna observačná karta, ktorá je zároveň označená ako zdravotná karta a slúži na operatívnu kontrolu práce s dispenzárnou skupinou pacientov. Karta obsahuje informácie o prevzatí pacienta do evidencie „D“, načasovanie plánovaných a skutočných nástupov na dispenzárne prehliadky, čo umožňuje včas privolať pacienta k lekárovi. Údaje o plánovaných liečebných a rekreačných aktivitách sa zapisujú do formulára č. 030 / r, o ich realizácii sa poznamená na konci sledovaného roka.

Pre jedného pacienta môže byť niekoľko kontrolných kariet podľa počtu etiologicky nesúvisiacich ochorení, sú označené ako „duplikát“. Kontrolné karty uľahčujú kontrolu návštev u pacientov, sú uložené v boxe s 13 priehradkami (12 mesiacov a cela na kontrolné karty tých, ktorí sa nedostavili).

Indikátory kvality

počet ambulancií v území, rozdelenie podľa zdravotných skupín, počet ambulancií na 1000 obyvateľov;
percento dispenzárneho pozorovania pacientov podľa nozologických foriem z počtu registrovaných pacientov v tejto oblasti (v ambulancii):

Celkový počet dispenzarizovaných pacientov s PU

= ———————————————————— × 100

Registrovaní pacienti s PU (formulár 071/r)

V 100% by pacienti, ktorí mali akútnu pneumóniu, folikulárnu tonzilitídu, akútnu glomerulonefritídu, akútny infarkt myokardu, pacienti s reumatickou horúčkou, systémovými ochoreniami, mali byť odvezení do ambulancie. spojivové tkanivo chronická atrofická gastritída, diabetes mellitus, COPD, bronchiálna astma, atď.;

včasnosť prevzatia dispenzárnej registrácie (počet evidovaných pacientov do mesiaca odo dňa diagnózy alebo prepustenia do práce z celkového počtu novodiagnostikovaných pacientov);
úplnosť vyšetrenia (počet vyšetrených z počtu tých, ktorí vyšetrenie potrebujú);
kompletnosť vykonávania liečebno-rekreačných činností v % (antirelapsová liečba, diéta, kúpeľná liečba, zamestnanie, plánovaná hospitalizácia)

počet pacientov, ktorí dostali liečbu proti relapsu

= —————————————————————————× 100

počet pacientov vyžadujúcich liečbu proti relapsu

Výkonnostné ukazovatele

(vypočítané v skupine pacientov pozorovaných tri alebo viac rokov)

dynamika stavu za rok pozorovania: zlepšenie, žiadna dynamika,
zhoršenie stavu;
% pacientov preradených do druhej pozorovacej skupiny na zotavenie alebo pretrvávajúce zlepšenie ich stavu (najmenej päť rokov nedošlo k žiadnej exacerbácii);
dočasná invalidita v prípadoch a dňoch (% zmena v porovnaní s predchádzajúcim rokom);
primárny prístup k zdravotnému postihnutiu (na 100 000 zamestnancov);
úmrtnosť na základnú chorobu.

Dodatočné lekárske vyšetrenie

Od roku 2006 sa v krajine vykonávajú doplnkové lekárske prehliadky (DD) občanov pracujúcich v štátnych a obecných inštitúciách v oblasti školstva, zdravotníctva, sociálnej ochrany, kultúry, telesnej kultúry a športu a vo výskumných inštitúciách. Poradie a rozsah vykonávania DD upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.188 zo dňa 22.03.2006 V roku 2006 sa DD vykonávala pre vyššie uvedené kontingenty vo veku 35-55 rokov, od roku 2007 všetci pracovníci podliehajú DD. DD vykonávajú špecializovaní lekári s použitím zavedených laboratórnych a funkčných štúdií v nasledujúcom rozsahu:

Vyšetrenie odborným lekárom:

terapeut (obvodný všeobecný lekár, praktický lekár),
endokrinológ,
chirurg
neurológ
oftalmológ,
urológ (pre mužov),
pôrodník-gynekológ.

Laboratórne a funkčné štúdie:

Klinické testy krvi a moču,
cholesterol, cukor v krvi,
Fluorografia 1-krát ročne,
Mamografia (pre ženy vo veku 40-55 rokov - raz za 2 roky) alebo ultrazvuk prsníka.

Miestny všeobecný lekár s prihliadnutím na závery odborných lekárov a výsledky vyšetrení zisťuje zdravotný stav občanov, ktorí podstúpili DD, a za účelom plánovania ďalšej činnosti rozdelené do nasledujúcich skupín:

Skupina I - prakticky zdraví občania, ktorí nepotrebujú D-pozorovanie, s ktorými sa vedie rozhovor o zdravom životnom štýle.

Skupina II - občania s rizikom vzniku chorôb, ktorí potrebujú preventívne opatrenia. Pre nich je vypracovaný individuálny preventívny program realizovaný v zdravotníckom zariadení v mieste bydliska.

Skupina III - občania, ktorí potrebujú dodatočné vyšetrenie na objasnenie (stanovenie) diagnózy (prvýkrát zistené chronické ochorenie) alebo ambulantnú liečbu (akút. respiračné ochorenie, chrípka a iné ochorenia, po liečbe ktorých dochádza k uzdraveniu) "*".

Skupina IV - občania s potrebou dodatočného vyšetrenia a liečby v nemocnici, ktorí sú v D-registrácii pre chronické ochorenie "*".

Skupina V - občania s novodiagnostikovanými chorobami alebo pozorovaní na chronické ochorenie a majúci indikácie na poskytovanie špičkovej (nákladnej) lekárskej starostlivosti "*".

"*" - doplnkové vyšetrenie v ambulantných a lôžkových podmienkach nie je zahrnuté v rozsahu DD.

Inštitúcia, ktorá vykonala DD nie v mieste bydliska občana, odovzdá „Evidenčnú kartu DD“ s výsledkami vyšetrenia zdravotníckemu zariadeniu v mieste bydliska občana.

Na základe informácií o výsledkoch absolvovania DD obvodný terapeut (všeobecný lekár), ktorý dynamicky sleduje zdravotný stav občana, určí potrebné množstvo doplnkového vyšetrenia, nasmeruje ho na ďalšiu liečbu a vykoná D-monitoring pre chronické ochorenie.

Lekárske vyšetrenie žien vo fertilnom veku s extragenitálnou patológiou, sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 10. februára 2003 č.50 "O zlepšení pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v ambulanciách" (Príloha 2, časť 3 "Tehotenstvo). a extragenitálna patológia“). Objednávka obsahuje schému dynamického monitorovania s uvedením termínov hospitalizácie.

Dispenzarizácia pacientov s chorobami z povolania upravené vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 555 z 29. septembra 1989 „O zlepšení systému lekárskych prehliadok pracovníkov a vodičov jednotlivých Vozidlo". Terapeut vykonáva supervíziu podľa približnej schémy uvedenej v Prílohe č.7 „Pravidlá o postupe pri vykonávaní lekárskych prehliadok pacientov s chorobami z povolania“.

Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny dodržiavané v súlade s federálny zákon zo dňa 12. januára 1995 číslo 5-FZ „O veteránoch“.

Klinické vyšetrenie osôb vystavených žiareniu v dôsledku katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle, sa vykonáva na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.293 z 3. októbra 1997 „O zlepšení lekárskeho vyšetrenia osôb vystavených žiareniu v dôsledku katastrofy v jadrovej elektrárni v Černobyle. ." Toto nariadenie upravuje frekvenciu a objem klinických vyšetrení tejto kategórie osôb.

Práca obvodného lekára-terapeuta v rámci ATPK

V súvislosti so súčasnou nepriaznivou demografickou situáciou v krajine by mal okresný terapeut venovať osobitnú pozornosť práci na zachovaní zdravia žien vo fertilnom veku, ktorá sa vykonáva v rámci okresných pôrodníckych liečebno-pediatrických komplexov (ATPC) . Okresný ATPC zahŕňa 4-5 terapeutických, 2-3 detské a 1 pôrodnícke pracoviská, združené podľa územného princípu. Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach lekári pracujú podľa dohodnutého harmonogramu v rovnakom čase. Miestny terapeut (praktický lekár) by mal vedieť, aká somatická patológia nepriaznivo ovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy, jej zdravotný stav počas tehotenstva, vnútromaternicový vývoj plodu a stav dieťaťa v postnatálnom období. Je povinný prenášať informácie o zdravotnom stave žien do prenatálnej poradne, organizovať rehabilitáciu žien vo fertilnom veku.

Všetky ženy vo fertilnom veku s extragenitálnou patológiou by mali byť pod dispenzárnym dohľadom, taktiku ich zvládania určuje vyhláška MZ č. 50 zo dňa 10.02. patológia“).

Na báze polikliník pre dospelých pôsobí poradno-odborná komisia (EKC) pre ženy vo fertilnom veku, ktorej účelom je kontrola kvality lekárskych prehliadok u žien, plnenie plánu liečebných a rekreačných aktivít. Všetky ženy prichádzajúce pod dohľadom lekárov polikliniky (premiestnené pod dohľadom po dovŕšení 18. roku veku z detských zdravotníckych zariadení, zmene bydliska a pod.) by mali byť po dodatočnom vyšetrení predložené na CEC na objasnenie zdravotnej skupiny a plán liečebných a rekreačných aktivít.

Vyšetrenie zdravých tehotných žien v poliklinike pre dospelých sa vykonáva pri registrácii a v období 30 týždňov tehotenstva (pri nástupe na materskú dovolenku) sa výsledky vyšetrenia prenášajú do prenatálnej poradne. Okresná služba zabezpečuje aj popôrodnú záštitu s komplexom potrebných liečebných a rehabilitačných opatrení.

Miestna služba by mala spolu s pracovníkmi centier plánovaného rodičovstva pracovať na včasnej a kvalitnej antikoncepcii, najmä u žien s extragenitálnou patológiou. Ak sa zistia zdravotné kontraindikácie tehotenstva, problém sa rieši spoločne s lekármi konzultácie pre ženy(pre CEC tehotná) v súlade so Zoznamom zdravotných indikácií pre umelé prerušenie tehotenstva, schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva č. 736 z 3.12.07 a sociálnych indikácií (vyhláška vlády Ruskej federácie č. 485 zo dňa 11.08.03 "Zo zoznamu sociálnych indikácií na umelé prerušenie tehotenstva").

Registrácia pacientov na liečbu v sanatóriu

Dôležitou otázkou v činnosti miestneho lekára je výber a odporúčanie pacientov na liečbu v sanatóriu. Normatívnym dokumentom pre túto časť práce je nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 256 z 22. novembra 2004 „O postupe pri výbere a odporúčaní pacientov na liečbu v sanatóriu“ so zmenami schválenými nariadením č. MZ č.3 zo dňa 9. januára 2007. Lekársky výber a usmerňovanie pacientov s potrebou sanatória vykonáva ošetrujúci lekár a primár oddelenia (ak je prínosom, ošetrujúci lekár a predseda VC).

Ak existujú indikácie (nie je možné odporučiť liečbu v rezorte zdravým ľuďom) a neexistujú žiadne kontraindikácie pre liečbu v sanatóriu, lekár vydá pacientovi potvrdenie (070 / y-04) o potrebe liečby, ktorá je platnosť 6 mesiacov, čo sa poznamená v zdravotnej dokumentácii ambulancie. Pre príjemcov osvedčenie o získaní lístka vydáva VC a pre zdravotne postihnutých ľudí - ak existuje odporúčanie v individuálnom rehabilitačnom programe vydanom orgánmi ITU.

V zložitých a konfliktných prípadoch na odporúčanie ošetrujúceho lekára a primára oddelenia vydáva VK LPU záver o indikáciách sanatória.

Pacienti so sprievodnými chorobami alebo zdravotnými poruchami súvisiacimi s vekom, u ktorých je indikovaná liečba v sanatóriu, v prípadoch, keď výlet do vzdialených letovísk môže nepriaznivo ovplyvniť celkový zdravotný stav, by mali byť poslaní do blízkych sanatórií.

Po prevzatí poukazu (kursovky) je pacient povinný najskôr dva mesiace pred začiatkom jeho platnosti prísť k ošetrujúcemu lekárovi na potrebné dodatočné vyšetrenie. Ošetrujúci lekári a primári oddelení by sa mali riadiť nasledujúcim povinným zoznamom diagnostických štúdií a odborných konzultácií, ktorých výsledky musia byť uvedené v kúpeľnej karte (formulár 072 / y-04):

klinická analýza krvi a moču;
fluorografia;
pri ochoreniach tráviaceho systému - röntgenové vyšetrenie (ak od posledného vyšetrenia uplynulo viac ako 6 mesiacov), ultrazvuk, endoskopia;
v nevyhnutných prípadoch sa vykonávajú ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy: biochemické, inštrumentálne a iné;
pri odosielaní žien do rezortu je povinné uzavretie pôrodníka-gynekológa, pre tehotné ženy - dodatočná výmenná karta;
v prítomnosti neuropsychiatrických porúch v anamnéze - záver psychiatra;
so základnými alebo sprievodnými ochoreniami (urologické, kožné, krvné, očné a iné) - záver príslušných špecialistov.

Údaje o kontrole, výsledky výskumu sa zaznamenávajú do karty ambulancie. Kúpeľnú kartu potvrdzuje vedúci oddelenia. V prípade prihlásenia na liečenie osoby oprávnenej na súbor sociálnych služieb preukaz sanatória potvrdzuje ošetrujúci lekár, primár oddelenia alebo predseda VC.

Ak má pacient v prvých piatich dňoch pobytu v rezorte kontraindikácie na liečbu, rezort VK (sanatórium) rozhodne, či tam môže pacient ďalej zostať, previezť do nemocnice alebo previezť do miesta bydliska. Ak si pacient uplatňuje nároky voči zdravotníckemu zariadeniu, všetky vecné náklady hradí ošetrujúci lekár.

Práca na poskytovaní liekov pacientom

Zodpovednou časťou práce miestneho terapeuta je práca na predpisovaní liekovej terapie a predpisovaní liekov, a to aj v systéme doplnkového poskytovania liekov (DLO).

Predpisovanie liekov (PM) vykonáva lekár, ktorý sa priamo podieľa na manažmente pacienta (ošetrujúci lekár). V prípadoch typického priebehu ochorenia sa predpisovanie liekov vykonáva na základe závažnosti a povahy ochorenia v súlade s normami lekárskej starostlivosti a zoznamom životne dôležitých a nevyhnutných liekov schválených vládou Ruskej federácie. federácie, ako aj zoznam liekov vydávaných osobám, ktoré majú nárok na štátnu sociálnu pomoc.

Hlavnými regulačnými dokumentmi upravujúcimi ponuku liekov sú nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č. 785 zo dňa 14.12.2005 „O postupe pri výdaji liekov“ a č. predpisovanie liekov, zdravotníckych pomôcok a špecializovaných produktov liečebná výživa". Príkaz č. 110 schválil tlačivá receptov a pravidlá ich vypĺňania.

Špeciálny recept na omamnú a psychotropnú látku Vyrába sa na ružovom papieri s vodoznakom a má sériové číslo. Vyplnené lekárom čitateľne, prehľadne, opravy nie sú povolené. Liek je predpísaný v latinčine, množstvo lieku je uvedené slovami, odporúčania na prijatie sú uvedené v ruštine a musia byť špecifické. Na recepte je uvedené číslo zdravotnej karty ambulantného pacienta (číslo „prílohy“ lekárenského ústavu, celé priezvisko, meno, priezvisko pacienta a lekára. Recept podpisuje lekár a potvrdzuje jeho osobnou pečaťou vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia (jeho zástupcom alebo primárom oddelenia) a potvrdené okrúhlou pečaťou Recept musí mať pečiatku s údajmi o zdravotníckom zariadení. Na tlačive je predpísaný len jeden liek (a omamná alebo psychotropná látka zaradená do zoznamu II Zoznamu omamných látok, psychotropných látok a ich prekurzorov podliehajúcich kontrole v Ruskej federácii.Recept je platný 5 dní.

Pravidlá skladovania a účtovania omamných a psychotropných látok, predpokladané potreby na ne, zabezpečenie odpisu a likvidácie upravuje vyhláška č. 330 z 11.12.1997 (v znení vyhlášky č. 2 z r. 01.09.2001 a č. 205 zo dňa 16.05.2005 G.).

Na recepte (tlačivo č. 148-1 / y-88 a) sú predpísané psychotropné látky III. iné lieky podliehajúce kvantitatívnemu účtovaniu, anabolické steroidy. Formulár receptu má sériu a číslo. Do formulára môžete napísať iba jeden názov lieku, opravy nie sú povolené. Na recepte je uvedené celé priezvisko, meno, priezvisko pacienta, jeho vek, adresa (alebo číslo zdravotnej karty) a celé priezvisko, meno, priezvisko lekára. Recept podpisuje lekár a potvrdzuje jeho osobná pečať a pečiatka zdravotníckeho zariadenia „Na recepty“. Na recepte musí byť pečiatka s údajmi o zdravotníckom zariadení. Doba platnosti receptu (10 dní, 1 mesiac) je vyznačená prečiarknutím.

Na tlačivo receptu č.107/r predpisujú sa všetky lieky s výnimkou omamných, psychotropných látok, liekov podliehajúcich kvantitatívnemu účtovaniu, anabolických steroidov. Na jednom formulári nie sú predpísané viac ako tri lieky. Požiadavky na predpis - ako v predchádzajúcich prípadoch. Na recepte musí byť pečiatka s údajmi o zdravotníckom zariadení. Predpis je podpísaný lekárom a potvrdený jeho osobnou pečaťou. Platnosť receptu (10 dní, 2 mesiace, rok) je vyznačená preškrtnutím.

Formulár receptu č. 148-1/y-04 je určený na predpisovanie liekov, zdravotníckych pomôcok zaradených do zoznamov liekov vydávaných bezplatne alebo so zľavou. Formulár receptu sa vydáva v troch vyhotoveniach, má jednu sériu a číslo. Pri vypĺňaní formulára sa uvádza celé meno, priezvisko, priezvisko pacienta, dátum narodenia, SNILS, číslo zdravotnej poisťovne, adresa alebo číslo zdravotnej karty, kód choroby podľa ICD X. Je povolené vystaviť recept pomocou počítača . Recept podpisuje lekár, potvrdzuje ho osobná pečať a pečiatka zdravotníckeho zariadenia „Na recepty“. Pri vydaní lieku na základe rozhodnutia lekárskej komisie (VK) sa na zadnú stranu formulára umiestni špeciálna pečiatka. Na základe rozhodnutia VC sa predpisovanie liekov vykonáva v prípadoch súčasného predpisovania piatich alebo viacerých liekov; predpisovanie omamných látok, psychotropných látok; lieky podliehajúce vecnému kvantitatívnemu účtovaniu; anabolické steroidy.

Vydávanie „zvýhodnených“ liekov sa uskutočňuje podľa každoročne aktualizovaného Zoznamu liekov vydávaných na lekársky predpis lekára (záchranára) pri poskytovaní doplnkovej bezplatnej zdravotnej starostlivosti niektorým kategóriám občanov s nárokom na štátnu sociálnu pomoc. V súčasnosti je aktuálnym regulačným dokumentom príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.665 zo dňa 18.9.2006.

Skupiny obyvateľstva:

Účastníci a invalidi druhej svetovej vojny, vojenské operácie na ochranu krajiny.
Rodičia a manželky vojenského personálu, ktorý zomrel pri obrane krajiny alebo pri plnení iných povinností vojenskej služby.
Občania, ktorí pracovali počas blokády v Leningrade, boli vyznamenaní medailou „Za obranu Leningradu“, občania boli vyznamenaní znakom „Obyvateľ obliehaného Leningradu“.
Bývalí maloletí väzni koncentračných táborov, getá vytvorené nacistami počas druhej svetovej vojny.
Občania z radov bývalých internacionalistických vojakov, ktorí sa zúčastnili nepriateľských akcií v Afganistane a na území iných krajín.
Postihnutí chorobou, deti s postihnutím.
Občania vystavení žiareniu v dôsledku havárie v Černobyle, rieka Techa, Mayak Ave a ďalšie

Kategórie chorôb(regionálny prínos): detská mozgová obrna, AIDS, HIV infikované, onkologické ochorenia, akútna intermitentná porfýria, cystická fibróza, hematologické ochorenia, hemoblastóza, cytopénia, dedičná hemopatia, choroba z ožiarenia, tuberkulóza, bronchiálna astma, reuma, reumatoidná artritída, SLE, Bechterevova choroba, infarkt myokardu (prvých 6 mesiacov), stav po výmene chlopne, cukrovka, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, myopatia atď.

Rozbor činnosti obvodného lekára

Výkonnostné ukazovatele:

Vyhľadanie lekárskej starostlivosti na recepcii a doma;
Chorobnosť na mieste: primárna, všeobecná;
Infekčná chorobnosť;
Chorobnosť s dočasnou invaliditou, dodržiavanie podmienok dočasnej invalidity;
Pokrytie fluorografickým vyšetrením;
Účinnosť klinického vyšetrenia (podľa stanovených kritérií);
Miera hospitalizácie pacientov;
Úmrtnosť v oblasti;
Preventívna práca: očkovanie, cielené vyšetrenia, sanitárne a výchovné práce a pod.;
Výskyt tuberkulózy a onkopatológie;

Každý prípad posudzujú odborníci

neočakávaná smrť;
úmrtia ľudí v produktívnom veku doma;
nezrovnalosti v diagnostike počas hospitalizácie;
nezrovnalosti v podmienkach dočasnej invalidity MES;
dočasná invalidita na viac ako 120 dní;
oprávnené sťažnosti pacientov;
vydávanie prednostných receptov prostredníctvom VK;
primárny prístup k postihnutiu;
pokročilé formy rakoviny, tuberkulóza, cukrovka.

Kritériá efektívnosti práce miestneho všeobecného lekára

Hodnotenie efektívnosti práce miestneho praktického lekára sa vykonáva podľa kritérií schválených nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 282 zo dňa 19. apríla 2007 „O schválení kritérií hodnotenia efektívnosti o činnosti obvodného praktického lekára“.

Pri hodnotení efektívnosti práce sú hlavnými účtovnými dokladmi:

ambulantný zdravotný záznam (025/y-04),
pas lekárskeho miesta (030/u-ter),
záznam o lekárskych návštevách na APU, doma (039 / r-02),
kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (030/u-04),
ambulantný poukaz (025-12/r),
karta občana oprávneného na prijímanie súboru sociálnych služieb na účtovanie o výdaji liekov (030-L / u).

Kritériá hodnotenia výkonu:

stabilizácia alebo zníženie úrovne hospitalizácie pripojenej populácie;
zníženie frekvencie volaní SSMP pripojenému obyvateľstvu;
zvýšenie počtu návštev pripojeného obyvateľstva na preventívne účely;
úplnosť pokrytia liečebnou a preventívnou starostlivosťou o osoby pod dispenzárnym dohľadom;
úplnosť preventívnej zaočkovanosti pripojenej populácie proti záškrtu (najmenej 90 % v každej vekovej skupine), proti hepatitíde B (najmenej 90 % do 35 rokov), proti ružienke (najmenej 90 % žien do 25 rokov veku), proti chrípke (realizácia plánu).
stabilizácia alebo zníženie úmrtnosti obyvateľstva doma na kardiovaskulárne ochorenia, tuberkulózu, cukrovku;
pokles počtu ľudí, ktorí zomreli doma na choroby obehovej sústavy vo veku do 60 rokov a neboli pozorovaní v poslednom roku života;
stabilizácia výskytu chorôb sociálneho charakteru: tuberkulóza, hypertenzia, cukrovka, onkologické ochorenia.
úplné pokrytie opatrení na dynamické lekárske monitorovanie zdravotného stavu určitých kategórií občanov, ktorí majú právo na súbor sociálnych služieb vrátane poskytovania drog, sanatória a rehabilitačnej liečby;
primeranosť predpisovania liekov a dodržiavanie pravidiel prepúšťania pacientom vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb.

Konkrétne ukazovatele kritérií hodnotenia efektívnosti práce miestneho praktického lekára určuje prednosta zdravotníckeho zariadenia s prihliadnutím na veľkosť, hustotu, vekové a pohlavné zloženie obyvateľstva, incidenciu, geografické a iné Vlastnosti.

Z výkonových ukazovateľov obvodných lekárov sa sčítavajú výkonové ukazovatele polikliniky ako celku:

Kľúčové ukazovatele výkonnosti polikliniky

Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť stav organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo:

priemerný počet návštev polikliniky na obyvateľa žijúceho v obslužnom priestore polikliniky;
okresné pokrytie verejných služieb v poliklinike a doma;
podiel aktívnych návštev pacientov doma;
zdieľam Zdravotnícke služby poskytovaných v systéme povinného zdravotného poistenia (CHI) (%).

Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť organizáciu a výsledky preventívnych lekárskych prehliadok obyvateľstva:

plnenie plánu preventívnych prehliadok obyvateľstva;
chorobnosť podľa preventívnych prehliadok na 100 (1000) vyšetrených osôb.

Ukazovatele kvality a účinnosti klinického vyšetrenia:

pokrytie obyvateľstva lekárskymi prehliadkami skupinami dispenzárneho pozorovania;
ukazovateľ štruktúry chorobnosti osôb pod dispenzárnym dohľadom;
úplnosť pokrytia dispenzárnym pozorovaním;
ukazovateľ dodržiavania termínov dispenzárnych vyšetrení;
ukazovateľ úplnosti liečebných a rekreačných činností;
ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia.

Ukazovatele, ktoré umožňujú posúdiť kvalitu kliniky a úroveň školenia personálu: Kvalitu práce polikliniky ako celku možno charakterizovať dynamikou incidencie populácie v priebehu niekoľkých rokov, podielom zhôd medzi diagnózami polikliniky a nemocnice atď.

POKYNY PRE PRACOVNÝCH LEKÁROV
TERAPEUT LEKÁR
1. Všeobecné ustanovenia
1. Táto pracovná náplň vymedzuje pracovné povinnosti, práva a zodpovednosti miestneho praktického lekára.
2. Do funkcie miestneho praktického lekára sú vymenovaní špecialisti s vyšším zdravotníckym vzdelaním v odbore „Všeobecné lekárstvo“ alebo „Pediatria“ a osvedčením odborníka v odbore „Terapia“.
3. Obvodný praktický lekár sa vo svojej činnosti riadi legislatívou Ruskej federácie, regulačnými právnymi aktmi federálneho výkonného orgánu v oblasti zdravotníctva, výkonnými orgánmi ustanovujúcich subjektov Ruskej federácie a miestnych samospráv, ako aj Predpis o organizácii činnosti obvodného praktického lekára schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 7. decembra 2005 N 765 „O organizácii činnosti obvodného praktického lekára“.
4. Obvodný praktický lekár vykonáva svoju činnosť na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v zdravotníckych organizáciách najmä mestského zdravotníctva:
- polikliniky;
- ambulancie;
- lôžkové polikliniky mestského zdravotníctva;
- iné liečebno-preventívne zariadenia poskytujúce obyvateľstvu primárnu zdravotnú starostlivosť.
5. Platba za prácu (financovanie činnosti) miestneho praktického lekára sa vykonáva v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
6. Miestny praktický lekár musí poznať základy legislatívy Ruskej federácie o zdravotnej starostlivosti; právne dokumenty upravujúce činnosť zdravotníckych zariadení; základy organizovania liečebno-preventívnej starostlivosti v nemocniciach a ambulanciách, urgentnej a neodkladnej zdravotnej starostlivosti, služby medicíny katastrof, sanitárnej a epidemiologickej služby, zásobovanie obyvateľstva a zdravotníckych zariadení drogami; teoretické základy, princípy a metódy klinického vyšetrenia; organizačné a ekonomické základy činnosti zdravotníckych zariadení a zdravotníckych pracovníkov v rámci rozpočtovej poistnej medicíny; základy sociálnej hygieny, organizácie a ekonomiky zdravotníctva, lekárskej etiky a deontológie; právne aspekty lekárskej činnosti; všeobecné zásady a základné metódy klinickej, prístrojovej a laboratórnej diagnostiky funkčného stavu orgánov a systémov ľudského tela; etiológia, patogenéza, klinické príznaky, priebeh, princípy komplexnej liečby závažných ochorení; pravidlá poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti; podklady vyšetrenia dočasnej pracovnej neschopnosti a lekársko-sociálneho vyšetrenia; základy zdravotnej výchovy; vnútorné pracovné predpisy; pravidlá a normy ochrany práce, bezpečnostných opatrení, priemyselnej hygieny a požiarnej ochrany.
Miestny praktický lekár musí podľa svojej špecializácie poznať moderné metódy prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie; obsah a úseky terapie ako samostatného klinického odboru; úlohy, organizácia, štruktúra, personálne obsadenie a vybavenie terapeutickej služby; aktuálne právne a poučné a metodické dokumenty v odbore; pravidlá vydávania zdravotnej dokumentácie; postup pri prehliadke dočasnej invalidity a lekárskej a sociálnej prehliadke; zásady plánovania činností a vykazovania terapeutických služieb; metódy a postupy monitorovania jej činnosti.
7. Tunajší praktický lekár je do funkcie menovaný a odvolávaný príkazom vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia v súlade s platnou legislatívou Ruskej federácie.
8. Obvodný praktický lekár je priamo podriadený vedúcemu oddelenia, v jeho neprítomnosti vedúcemu zdravotníckeho zariadenia alebo jeho zástupcovi.
2. Pracovné povinnosti
Miestny terapeut:
- tvorí lekárske (terapeutické) miesto z populácie naň naviazanej;
- poskytuje sanitárnu a hygienickú výchovu, radí pri formovaní zdravého životného štýlu;
- vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a znižovanie chorobnosti, identifikuje včasné a latentné formy chorôb, spoločensky významné choroby a rizikové faktory, organizuje a vedie zdravotnícke školy;
- študuje potreby obyvateľov, ktorým slúži, pri rekreačných aktivitách a vypracúva program pre tieto aktivity;
- vykonáva predpísaným spôsobom dispenzárne pozorovanie pacientov vrátane tých, ktorí majú právo na súbor sociálnych služieb;
- organizuje a vykonáva diagnostiku a liečbu rôznych chorôb a stavov vrátane rehabilitačnej liečby pacientov ambulantne, denný stacionár a stacionár;
- poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi ochoreniami, úrazmi, otravami a inými urgentnými stavmi ambulantne, denný stacionár a stacionár doma;
- posielať pacientov na konzultácie k špecialistom vrátane ústavnej a rehabilitačnej liečby zo zdravotných dôvodov;
- organizuje a vykonáva predpísaným spôsobom protiepidemické opatrenia a imunizáciu;
- vykonáva predpísaným spôsobom posudok dočasnej invalidity a vyhotovuje podklady na odoslanie na lekárske a sociálne vyšetrenie;
- vydáva záver o potrebe odosielania pacientov zo zdravotných dôvodov na liečbu v sanatóriu;
- spolupracuje so štátnymi zdravotníckymi organizáciami, mestskými a súkromnými zdravotníckymi systémami, zdravotnými poisťovňami, inými organizáciami;
- organizuje spolu s orgánmi sociálnej ochrany lekársku a sociálnu pomoc určitým kategóriám občanov: osamelým, starším, zdravotne postihnutým, chronicky chorým, ktorí potrebujú starostlivosť;
- dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť;
- vedie zdravotnú dokumentáciu v súlade so stanoveným postupom, analyzuje zdravotný stav pripojenej populácie a činnosť zdravotníckeho zariadenia;
- dodržiava pravidlá a zásady lekárskej etiky a deontológie;
- kompetentne a včas vykonáva príkazy, pokyny a pokyny vedenia zdravotníckeho zariadenia, ako aj regulačné právne akty o svojej odbornej činnosti;
- dodržiava pravidlá vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti, sanitárneho a epidemiologického režimu;
- promptne prijíma opatrenia, vrátane včasného informovania vedenia, na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov;
- systematicky zlepšovať svoje zručnosti.
3. Práva
Miestny všeobecný lekár má právo:
1. samostatne stanoviť diagnózu v odbore na základe klinických pozorovaní a vyšetrení, anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; určiť taktiku manažmentu pacienta v súlade so stanovenými pravidlami a normami; predpísať metódy inštrumentálnej, funkčnej a laboratórnej diagnostiky potrebné na komplexné vyšetrenie pacienta; vykonávať diagnostické, liečebné, rehabilitačné a preventívne výkony s využitím schválených diagnostických a liečebných metód; v nevyhnutných prípadoch zapojiť lekárov iných špecializácií na konzultácie, vyšetrenie a liečbu pacientov;
2. predkladať vedeniu ústavu návrhy na zlepšenie diagnostického a liečebného procesu, skvalitnenie práce administratívnych, ekonomických a paraklinických služieb, otázky organizácie a podmienok ich práce;
3. kontrolovať prácu podriadených zamestnancov (ak existujú), dávať im príkazy v rámci ich služobných povinností a požadovať ich presné vykonávanie, podávať vedeniu inštitúcie návrhy na ich nabádanie alebo udeľovanie pokút;
4. požadovať, prijímať a používať informačné materiály a právne dokumenty potrebné na výkon svojich povinností;
5. zúčastňovať sa vedecko-praktických konferencií a stretnutí, na ktorých sa diskutuje o otázkach súvisiacich s jeho prácou;
6. prejsť certifikáciou v súlade so stanoveným postupom s právom získať príslušnú kvalifikačnú kategóriu;
7. zvyšovať si kvalifikáciu na doškoľovacích kurzoch najmenej raz za 5 rokov.
Miestny praktický lekár má všetky pracovné práva v súlade so Zákonníkom práce Ruskej federácie.
4. Zodpovednosť
Primárny lekár je zodpovedný za:
1. včasné a kvalitné vykonávanie povinností, ktoré mu boli zverené;
2. organizácia ich práce, včasné a kvalifikované vykonávanie príkazov, pokynov a pokynov vedenia, regulačné právne akty o ich činnosti;
3. dodržiavanie vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti;
4. včasné a kvalitné vyhotovenie lekárskej a inej servisnej dokumentácie podľa platných právnych dokumentov;
5. poskytovanie štatistických a iných informácií o svojej činnosti v súlade so stanoveným postupom;
6. zabezpečenie dodržiavania výkonnej disciplíny a výkonu ich povinností podriadenými zamestnancami (ak existujú);
7. promptné konanie, vrátane včasného informovania vedenia, na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov.
Za porušenie pracovnej disciplíny, legislatívnych a regulačných právnych aktov môže byť miestnemu praktickému lekárovi vyvodená disciplinárna, hmotná, správna a trestnoprávna zodpovednosť v súlade s platnou legislatívou v závislosti od závažnosti previnenia.
Výskumný ústav verejného zdravotníctva a manažmentu
zdravotná starostlivosť MMA ich. I. M. Sechenov
M.A.TATARNIKOV
04.08.2006

Hlavným princípom organizácie práce polikliniky je okresný princíp poskytovania lekárskej starostlivosti, ktorý spočíva v tom, že územie, ktoré poliklinika obsluhuje, je rozdelené na územné celky podľa počtu obyvateľov v oblasti 1700 ľudí. Každému pracovisku je pridelený konkrétny praktický lekár a zdravotná sestra, ktorí sú povolaní poskytovať liečebno-preventívnu starostlivosť obyvateľom ich lokality.

Na terapeutickom oddelení pracujú lekári špecialisti: chirurg, neuropatológ, otolaryngológ a očný lekár. Tento spôsob práce sa nazýva brigáda, keď títo špecialisti obsluhujú pacientov na klinike aj doma z určitých terapeutických oblastí.

Práca každého útvaru – brigády je organizovaná tak, že všetci jeho členovia pracujú v rovnakých hodinách. Za týchto podmienok sa zvyšuje úloha terapeuta v procese poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu. Spájanie do tímov poskytuje rovnomerné rozloženie pracovnej záťaže medzi lekárov, ich zameniteľnosť, posilnenie kontinuity a možnosť výmeny skúseností pri manažovaní pacientov.

Hlavné úlohy miestneho terapeuta:

Poskytovanie kvalifikovanej terapeutickej pomoci obyvateľom lokality na recepcii na klinike a doma;

Organizácia a priama implementácia preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom ich lokality;

Znížená chorobnosť a úmrtnosť v pridelenej oblasti.

Zodpovednosť miestneho všeobecného lekára:

Včasná terapeutická pomoc obyvateľom lokality na klinike a doma;

Urgentná lekárska starostlivosť o pacientov pri akútnych stavoch, úrazoch, otravách;

Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným predbežným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;

Konzultácie s pacientmi na klinike;

Využívať vo svojej práci moderné metódy prevencie, diagnostiky a liečby pacientov vrátane komplexnej terapie a rehabilitačnej liečby;

Vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov;

Organizácia a implementácia komplexných opatrení na lekárske vyšetrenie dospelej populácie lokality;

Vydanie záveru obyvateľom lokality, ktorí sa podrobujú lekárskym vyšetreniam a odchádzajú do zahraničia;

Organizácia a vykonávanie preventívnych vakcinácií a odčervovania populácie lokality;

Včasné zistenie, diagnostika a liečba infekčných chorôb, okamžitá signalizácia vedúcemu terapeutického oddelenia a lekárovi infekčného kabinetu o všetkých infekčných chorobách, otravách jedlom a z povolania. Zaslanie núdzového oznámenia príslušnému SES;

Systematické zvyšovanie ich kvalifikácie a úrovne medicínskych vedomostí obvodnej sestry;

Aktívne a systematické vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce medzi obyvateľmi lokality, boj proti zlým návykom.

Práca miestneho praktického lekára sa vykonáva podľa harmonogramu schváleného primárom oddelenia alebo prednostom ústavu. V rozvrhu sú stanovené pevné hodiny pre ambulantných pacientov, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.

V priemere lekár pracuje na ambulantnej schôdzke od 2,5 do 3,5 hodiny a pre domácu starostlivosť - od 3 do 4 hodín; 0,5 hodiny denne pridelené na sanitárne a preventívne práce.

Dôležitou súčasťou práce miestneho lekára je príjem pacientov v ambulancii. Každá návšteva chorého lekára by mala byť vyčerpávajúca a úplná. Opätovné vymenovanie by malo byť založené na lekárskych indikáciách.

Po celý čas pozorovania pacienta v poliklinike sa vedie "ambulantný zdravotný záznam". Všetky údaje o vyšetrení, diagnózy, liečba, konzultácie, oslobodenie od práce a ďalšie informácie je potrebné zapísať do „ambulantného zdravotného záznamu“ v ten istý deň.

Dôležitú úlohu zohráva domáca zdravotná starostlivosť. Priemerný čas strávený miestnym lekárom poskytovaním domácej starostlivosti by mal byť 30-40 minút. Obvodný lekár po vyšetrení pacienta na pohotovosti v domácom prostredí následne podľa potreby z vlastnej iniciatívy pacienta navštívi. Aktívne návštevy u pacientov v domácom prostredí plánuje lekár sám v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Pri poskytovaní pomoci s organizáciou "nemocnice doma" musí lekár zabezpečiť, aby pacient prijal všetky potrebné opatrenia: laboratórne a iné štúdie, lekárske postupy atď.

V moderných podmienkach sa rozšírili denné stacionáre v ambulanciách. V denných stacionároch majú pacienti možnosť komplexného vyšetrenia a liečby. Navyše ide o ekonomickejšiu formu liečby v porovnaní s 24-hodinovou nemocnicou.

Obvodný lekár vo svojom okolí je nielen ošetrujúcim lekárom, ale aj organizátorom celej liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo.

Lekárska terapeutická oblasť- najdôležitejší článok v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti a okresný terapeut je vedúcou osobnosťou v oblasti a v systéme ochrany verejného zdravia. Počet dospelých obyvateľov terapeutickej zóny je v súčasnosti v priemere 1700, obchod - 1600 ľudí (v mnohých odvetviach, v závislosti od pracovných podmienok pre obchodné priestory - do 2000 ľudí a menej ako 1000 ľudí).

Obvodný lekár- nie je len klinickým lekárom, je aj organizátorom zdravotnej starostlivosti na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti. Obvodný lekár potrebuje znalosti zo základov verejného zdravotníctva a zdravotníctva, klinickej medicíny, sociológie a psychológie rodiny. Obvodný lekár by mal byť bádateľom zdravotného stavu obyvateľstva svojej oblasti a faktorov, ktoré ho ovplyvňujú, mal by zlepšovať svoju činnosť, zavádzať nové metódy diagnostiky a liečby, prvky vedeckej organizácie práce.

Dobrý obvodný lekár je v podstate všeobecný lekár.

V súlade s nariadením „O všeobecnom lekárovi miestnej polikliniky (ambulancie)“ je miestny terapeut povinný zabezpečiť:

Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc obyvateľom lokality na klinike (ambulancii) a doma;

Núdzová lekárska pomoc pacientom bez ohľadu na miesto ich bydliska v prípade priameho ošetrenia pri akútnych stavoch, úrazoch, otravách;

Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným predbežným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;

Konzultácia pacientov, ak je to potrebné, spolu s vedúcim terapeutického oddelenia, lekármi iných špecializácií polikliniky (ambulancie) a iných zdravotníckych zariadení;

Využívanie moderných metód prevencie, diagnostiky a liečby pacientov vrátane komplexnej terapie a rehabilitačnej liečby ( lieky, diétna terapia, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia atď.);

Vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov podľa doterajšieho predpisu o vyšetrovaní dočasnej invalidity;

Organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie dospelej populácie lokality (identifikácia, registrácia, dynamické pozorovanie, lekárske a rekreačné aktivity), analýza účinnosti a kvality lekárskej prehliadky;

Organizácia a vykonávanie preventívnych vakcinácií a odčervovania populácie lokality;

Včasné zistenie, diagnostika a liečba infekčných chorôb, okamžité upovedomenie vedúceho terapeutického oddelenia a lekára infekčného kabinetu o všetkých prípadoch infekčných chorôb alebo pacientov s podozrením na infekciu, o otravách jedlom a z povolania, o všetkých prípadoch nepo -dodržiavanie protiepidemických požiadaviek infekčnými pacientmi, odoslanie na príslušné oddelenie SES núdzové oznámenie infekčného ochorenia;

Systematické zvyšovanie ich kvalifikácie a úrovne medicínskych vedomostí obvodná sestra;

Aktívne a systematické vykonávanie lekárskej a vzdelávacej práce medzi obyvateľstvom lokality, boj proti zlým návykom.

Miestny terapeut pracuje podľa harmonogramu schváleného primárom oddelenia, ktorý počíta s pevnými hodinami pre ambulantný príjem pacientov, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce. Rozloženie času na prijatie a asistenciu doma závisí od veľkosti a zloženia populácie lokality, od prevládajúcej návštevnosti atď.

Zdravotná starostlivosť doma- jedna z hlavných činností kliniky. Zdravotná starostlivosť v domácom prostredí je poskytovaná nepretržite: od 9.00 do 19.00 - obvodný lekár, v ostatnom čase v urgentných prípadoch - lekár rýchlej lekárskej pomoci resp. núdzová starostlivosť.

Pri telefonáte lekára do domu sa zisťuje stav pacienta a v núdzových prípadoch ide službukonajúci lekár (v neprítomnosti alebo v zamestnaní obvodného lekára) ihneď k pacientovi. V naliehavých prípadoch vyžadujúcich hospitalizáciu je privolaná záchranka. Údaje o hovore sa zaznamenávajú. Následné návštevy lekára u pacienta doma sa nazývajú aktívne, ak sa uskutočnia z iniciatívy lekára, bez toho, aby pacienta zavolali. Lekár zabezpečuje vedenie klinických diagnostických štúdií, vykonávanie zdravotných výkonov sestrou, konzultuje pacienta s lekármi iných odborov.

48. Aplikácia dispenzárnej metódy v práci zdravotníckych zariadení.

Preventívna práca spočíva predovšetkým v širokom využití lekármi ambulantných ústavov, najmä obvodnými terapeutmi, dispenzárna metóda. Ide o aktívnu metódu dynamického monitorovania zdravotného stavu niektorých kontingentov (zdravých a chorých) obyvateľstva s cieľom včasného záchytu ochorení, evidencie a komplexnej liečby pacientov, prijímania opatrení na zlepšenie pracovných a životných podmienok, prevencie výskyt a šírenie chorôb a podporu zdravého životného štýlu.

Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti poskytovanej na poliklinikách je organická kombinácia lekárskej a preventívnej práce v činnosti všetkých lekárov tejto inštitúcie.

3 hlavné smery u preventívneho lekára:

a) sanitárne a výchovné práce- pri komunikácii s každým pacientom by mu mali byť vysvetlené zásady zdravého životného štýlu a režimu pri konkrétnom ochorení, základy racionálnej a liečebnej výživy, škodlivosť fajčenia a požívania alkoholu a ďalšie hygienické a hygienické aspekty; lekár tiež vedie prednášky na klinike a v podnikoch, vydáva zdravotné bulletiny a iné informačné materiály a pod.

b) očkovacie práce- vykonávané pod vedením imunológov špecialistami na infekčné choroby a okresnými terapeutmi polikliniky (v posledných rokoch sa stala akútna potreba všeobecného očkovania dospelej populácie proti záškrtu)

v) lekárske vyšetrenie (dispenzárna metóda) je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu obyvateľstva, zameraná na zlepšenie zdravotného stavu a zvýšenie pracovnej schopnosti, zabezpečenie správneho telesného vývoja a prevenciu chorôb prostredníctvom komplexu liečebno-preventívnych opatrení. V dispenzárnom spôsobe práce zdravotníckeho zariadenia sa najplnšie prejavuje preventívne zameranie zdravotníckeho zariadenia.

Kontingenty podliehajú lekárskej prehliadke zahŕňajú zdravých aj chorých ľudí.

Skupina 1 (zdravá) zahŕňa:

Osoby, ktoré na základe ich fyziologické vlastnosti vyžadujú systematické sledovanie zdravotného stavu (deti, dospievajúci, tehotné ženy);

Osoby vystavené nepriaznivým faktorom pracovného prostredia;

Vyhlásené kontingenty (pracovníci potravín, pracovníci verejných služieb, pracovníci verejnej a osobnej dopravy, pracovníci detských a zdravotníckych zariadení atď.);

Špeciálne kontingenty (osoby postihnuté černobyľskou katastrofou);

Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a kontingenty im prirovnávané.

Klinické vyšetrenie zdravý má za cieľ zachovať zdravie a schopnosť pracovať, identifikovať rizikové faktory vzniku chorôb a odstraňovať ich, predchádzať vzniku chorôb a úrazov vykonávaním preventívnych a rekreačných opatrení.

Skupina 2 (pacienti) zahŕňa:

Pacienti s chronickými ochoreniami;

Rekonvalescenti po niektorých akútnych ochoreniach;

Pacienti s vrodenými (genetickými) chorobami a malformáciami.

Klinické vyšetrenie chorý zabezpečuje včasné zistenie chorôb a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k ich výskytu; prevencia exacerbácií, relapsov, komplikácií; zachovanie pracovnej kapacity a aktívnej dlhovekosti; zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti prostredníctvom poskytovania komplexnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, zdravotných a rehabilitačných opatrení.

Dispenzárne úlohy:

identifikácia osôb s rizikovými faktormi a pacientov v počiatočných štádiách chorôb vykonávaním každoročných preventívnych prehliadok povinných kontingentov a podľa možnosti aj iných skupín obyvateľstva;
aktívne monitorovanie a rehabilitácia pacientov a osôb s rizikovými faktormi;
vyšetrenie, liečba a rehabilitácia pacientov dohodou, ich dynamické sledovanie;
vytváranie automatizovaných informačných systémov a databánk pre dispenzárnu evidenciu obyvateľstva.

Etapy lekárskeho vyšetrenia:

1. etapa. Účtovanie, preverovanie obyvateľstva a výber kontingentov na dispenzárnu registráciu.

a) sčítanie obyvateľstva po častiach vykonaním sčítania priemeru zdravotnícky pracovník

b) prieskum obyvateľstva za účelom zhodnotenia zdravotného stavu, zisťovania rizikových faktorov, včasného záchytu pacientov.

Identifikácia pacientov sa vykonáva pri preventívnych prehliadkach obyvateľstva, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc v zdravotníckych zariadeniach a doma, pri aktívnom privolaní lekára, ako aj pri špeciálnych vyšetreniach pri kontakte s infekčným pacientom.

Rozlišovať 3 druhy preventívnych prehliadok.

1) predbežné- vykonávajú ho osoby nastupujúce do práce alebo štúdia za účelom zistenia vhodnosti (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov pre nimi zvolenú prácu a zisťovania chorôb, ktoré môžu byť kontraindikáciou pre prácu v tomto povolaní.

2) periodicky- vykonávané osobami plánovane v ustanovených lehotách pre určité skupiny obyvateľstva a pri súčasnom apelovaní na zdravotnú starostlivosť na zdravotnícke zariadenia.

Na kontingenty podliehajúce povinným pravidelným prehliadkam, súvisí:

Pracovníci priemyselných podnikov so škodlivými a nebezpečnými pracovnými podmienkami;

Pracovníci vedúcich profesií poľnohospodárskej výroby;

Dekrétové kontingenty;

Deti a dospievajúci, mladí muži vo veku pred odvodom;

Študenti odborných škôl, technických škôl, študenti vysokých škôl;

Tehotná žena;

Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a ich kontingenty;

Osoby postihnuté černobyľskou katastrofou.

Vo vzťahu k ostatnej populácii by mal lekár využiť každú návštevu pacienta v liečebnom ústave na preventívnu prehliadku.

3) cieľ- vykonáva sa na včasnú detekciu pacientov s určitými chorobami (tuberkulóza, zhubné nádory atď.)

Hlavnými formami preventívnych prehliadok sú

a. individuálne- sa vykonávajú:

Podľa apelácie obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia (o osvedčenie, na vydanie preukazu sanatória, v súvislosti s chorobou);

S aktívnou výzvou osôb obsluhovaných poliklinikou na dispenzárne vyšetrenie na poliklinike;

Keď lekári navštevujú pacientov s chronickými ochoreniami doma;

Medzi tými, ktorí sa liečia v nemocnici;

Pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným pacientom.

Toto je hlavná forma lekárskych vyšetrení neorganizovanej populácie.

b. masívne- sa uskutočňujú spravidla medzi organizovanými skupinami obyvateľstva: deťmi predškolských a školských zariadení, mladými mužmi v predškolskom veku, študentmi stredných odborných ústavov a študentmi vysokých škôl, pracovníkmi a zamestnancami podnikov a inštitúcií. Hromadné preventívne prehliadky majú spravidla komplexný charakter a kombinujú periodické a cielené.

Vyšetrenia organizovaných skupín sa vykonávajú na základe dohodnutých harmonogramov a upravujú ich príslušné nariadenia MZ.

Zapisujú sa údaje o lekárskych prehliadkach a výsledky vykonaných vyšetrení v zdravotnej dokumentácii(„Zdravotný záznam ambulantného pacienta“, „Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia“, „História vývoja dieťaťa“).

Na základe výsledkov vyšetrenia sa urobí záver o zdravotnom stave a určí sa pozorovacej skupiny:

a) skupina "zdraví" (D1)- ide o osoby, ktoré sa nesťažujú a nemajú v anamnéze a pri vyšetrení žiadne odchýlky v zdravotnom stave.

b) skupina "prakticky zdravá" (D2) - osoby s niekoľkoročnou anamnézou chronických ochorení bez exacerbácií, osoby s hraničnými stavmi a rizikovými faktormi, často a dlhodobo choré, rekonvalescenti po akútnych ochoreniach.

c) skupina "chronickí pacienti" (D3):

Osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia so zriedkavými exacerbáciami, krátkym postihnutím, ktoré nenarúša výkon bežných pracovných činností;

Pacienti so subkompenzovaným priebehom ochorenia, ktorí majú časté každoročné exacerbácie, predĺženú invaliditu a jej obmedzenie;

Pacienti s dekompenzovaným priebehom ochorenia, so stabilnými patologickými zmenami, nezvratnými procesmi vedúcimi k trvalej invalidite a invalidite.

Ak sa u vyšetrovaného zistí ochorenie, lekár vyplní štatistický kupón (f.025 / 2-y); robí záznamy o zdravotnom stave v zdravotnej dokumentácii ambulantného pacienta (f.025 / r.). Osoby zaradené do tretej zdravotnej skupiny berie na dispenzárnu evidenciu obvodný lekár alebo lekár špecialista. Pri preberaní pacienta na dispenzárnu registráciu sa pacient zaeviduje kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f.030 / r), ktorú vedie lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie pacienta. Ukazuje kontrolná tabuľka: priezvisko lekára, dátum prihlásenia a odhlásenia, dôvod vyradenia, choroba, pre ktorú bol prijatý na dispenzárnu kontrolu, číslo ambulantnej karty pacienta, jeho priezvisko, meno, priezvisko, vek, pohlavie, adresa, miesto výkonu práce, návšteva lekára, záznamy o zmenách vo vstupnej diagnóze, sprievodných ochoreniach, komplex liečebných a preventívnych opatrení.

Vykonávanie preventívnej prehliadky bez následných terapeutických a preventívnych opatrení nemá zmysel. Preto je pre každé profylaktické sledovanie vypracovaný plán dispenzárneho pozorovania, ktorý sa zapisuje do kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania a do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta.

2. etapa. Dynamické sledovanie zdravotného stavu tých, ktorí sa podrobujú lekárskym vyšetreniam a vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia.

Dynamické sledovanie lekárskeho vyšetrenia sa vykonáva diferencovane podľa zdravotných skupín:

a) pozorovanie zdravých ľudí (skupina 1) - vykonávané formou pravidelných lekárskych prehliadok. Povinné kontingenty obyvateľstva prechádzajú každoročnými kontrolami podľa plánu v stanovených lehotách. Pri zvyšku kontingentov by mal lekár maximálne využiť každú návštevu pacienta v zdravotníckom zariadení. Vo vzťahu k tejto skupine obyvateľstva sa vykonávajú ozdravné a preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie ochoreniam, podporu zdravia, zlepšenie pracovných a životných podmienok, ako aj podporu zdravého životného štýlu.

b) pozorovanie osôb zaradených do skupiny 2 (prakticky zdravých) je zamerané na odstránenie alebo zníženie rizikových faktorov vzniku chorôb, nápravu hygienického správania, zvýšenie kompenzačných schopností a odolnosti organizmu. Pozorovanie pacientov, ktorí prešli akútnymi ochoreniami, je zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a chronicity procesu. Frekvencia a trvanie pozorovania závisí od nosologickej formy, povahy procesu, možné následky(po akútnej tonzilitíde je trvanie lekárskeho vyšetrenia 1 mesiac). Pacienti s akútnymi ochoreniami s vysokým rizikom chronicity a rozvojom závažných komplikácií sú dispenzarizovaní u praktického lekára: akútny zápal pľúc akútna angína, infekčná hepatitída akútna glomerulonefritída a iné.

c) sledovanie osôb zaradených do skupiny 3 (chronickí pacienti) - vykonáva sa na základe plánu liečebno-rekreačných aktivít, ktorý stanovuje počet dispenzárnych návštev u lekára; konzultácie s lekárskymi špecialistami; diagnostické testy; medikamentózna a protirecidivová liečba; fyzioterapeutické procedúry; fyzioterapeutické cvičenia; diétna strava, kúpeľná liečba; sanitácia ložísk infekcie; plánovaná hospitalizácia; rehabilitačné opatrenia; racionálne zamestnanie atď.

Dispenzárna skupina pacientov s chronickými ochoreniami pacienti, ktorí sú dispenzarizovaní praktickými lekármi, sú pacienti s nasledujúcimi ochoreniami: Chronická bronchitída bronchiálna astma, bronchiektázia, pľúcny absces, hypertenzia, NDC, ochorenie koronárnych artérií, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, chronickou hepatitídou, cirhózou pečene, chronická cholecystitída a cholelitiáza, chronická kolitída a enterokolitída, ulcerózna kolitída, urolitiázové ochorenie, chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, osteoartritída, reumatizmus, reumatoidná artritída, často a dlhodobo chorí. Ak sú v poliklinike lekári úzkych špecializácií, profiloví pacienti môžu byť v závislosti od veku a štádia kompenzácie pod dispenzárnym dohľadom týchto špecialistov.

Skupina dispenzarizovaných pacientov, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania chirurgom, sú pacienti s flebitídou a tromboflebitídou, kŕčové žilyžily dolných končatín, poresekčné syndrómy, chronická osteomyelitída, endarteritída, trofické vredy a pod.

V rámci dynamického monitoringu sa v priebehu roka realizujú, upravujú a dopĺňajú plánované činnosti. Na konci roka sa pre každú profylaktickú látku vyplní štádium epikrízy, ktorá odráža nasledujúce body: počiatočný stav pacienta; vykonávali lekárske a rekreačné činnosti; dynamika priebehu ochorenia; záverečné posúdenie zdravotného stavu (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena). Epikrízu kontroluje a podpisuje vedúci oddelenia. Pre pohodlie mnohé zdravotnícke zariadenia používajú špeciálne formuláre, ako napríklad „plán epikrízy dispenzarizácie“, ktoré sa vkladajú do lekárskeho záznamu a môžu výrazne skrátiť čas strávený papierovaním.

3. etapa. Ročná analýza stavu dispenzárnej práce v zdravotníckych zariadeniach, vyhodnotenie jej efektívnosti a vypracovanie opatrení na jej zlepšenie (pozri otázku 51).

Štatistická analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na základe výpočtu troch skupín ukazovateľov:

Ukazovatele charakterizujúce organizáciu a objem klinického vyšetrenia;

Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia (činnosť lekárskeho dohľadu);

Ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia.

A) ukazovatele objemu lekárskej prehliadky

1. Pokrytie dispenzárneho pozorovania pacientov s touto nozologickou formou:

2. Štruktúra pacientov evidovaných v ambulancii:

B) ukazovatele kvality klinického vyšetrenia

1. Včasnosť pokrytia dispenzárnych pozorovaní novodiagnostikovaných pacientov:

2. Činnosť návštev u lekára:

3. Percento hospitalizovaných dispenzarizovaných pacientov:

Obdobne sa počíta činnosť vykonávania ďalších medicínskych diagnostických a zdravotných opatrení u prehliadok (diétna výživa, sanatórium, protirecidivová liečba a pod.).

C) ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia

1. Zmeny zdravotného stavu u podrobujúcich sa lekárskej prehliadke (so zlepšením, so zhoršením, bez zmien)

2. Podiel pacientov, ktorí mali exacerbáciu ochorenia, u ktorých sa vykonáva dispenzárne pozorovanie.

3. Chorobnosť s dočasným znemožnením lekárskych prehliadok (v prípadoch a dňoch):

4. Primárne postihnutie u osôb pod lekárskym vyšetrením:

5. Úmrtnosť vyšetrovaných pacientov.

Poskytuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť vo svojom odbore s využitím moderných metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie, schválených pre použitie v lekárska prax. poliklinika obvodného lekára

Určuje taktiku riadenia pacienta v súlade so stanovenými pravidlami a normami.

Vypracuje plán vyšetrenia pacienta, špecifikuje objem a racionálne metódy vyšetrenia pacienta s cieľom získať úplné a spoľahlivé diagnostické informácie v čo najkratšom čase.

Na základe klinických pozorovaní a vyšetrení, anamnézy, údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií stanovuje (alebo potvrdzuje) diagnózu.

V súlade so stanovenými pravidlami a normami predpisuje a kontroluje potrebnú liečbu, organizuje alebo samostatne vedie potrebné diagnostické, terapeutické, rehabilitačné a preventívne postupy a opatrenia.

Vykonáva zmeny v liečebnom pláne v závislosti od stavu pacienta a určuje potrebu ďalších vyšetrovacích metód.

Poskytuje konzultačnú pomoc lekárom iných oddelení zdravotníckych zariadení v ich odbornosti.

Dohliada na prácu stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu, ktorý je mu podriadený (ak existuje), uľahčuje plnenie jeho povinností.

Kontroluje správnosť vykonávania diagnostických a terapeutických postupov, obsluhu nástrojov, prístrojov a zariadení, racionálne používanie činidiel a liekov, dodržiavanie pravidiel bezpečnosti a ochrany práce stredným a mladším zdravotníckym personálom.

Zúčastňuje sa školení na zlepšenie zručností zdravotníckeho personálu.

Plánuje svoju prácu a analyzuje výkon svojich činností.

Zabezpečuje včasné a kvalitné vyhotovenie zdravotnej a inej dokumentácie v súlade so stanovenými pravidlami.

Vykonáva sanitárno-výchovné práce.

Dodržiava pravidlá a zásady lekárskej etiky a deontológie.

Zúčastňuje sa preverovania dočasnej invalidity a pripravuje potrebné podklady na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Kvalifikovane a včas vykonáva príkazy, príkazy a pokyny vedenia inštitúcie, ako aj právne úkony o svojej odbornej činnosti.

Dodržiava pravidlá vnútorných predpisov, požiarnej bezpečnosti a bezpečnosti, sanitárneho a epidemiologického režimu.

Bezodkladne prijíma opatrenia, vrátane včasného informovania vedenia, na odstránenie porušení bezpečnostných, požiarnych a hygienických predpisov, ktoré ohrozujú činnosť zdravotníckeho zariadenia, jeho zamestnancov, pacientov a návštevníkov.

Systematicky zlepšuje svoje zručnosti.

Účasť lekára na práci lekárskej komisie:

Určuje znaky dočasnej invalidity na základe posúdenia a zdravotného stavu, povahy a pracovných podmienok, sociálnych faktorov;

Určuje dobu práceneschopnosti;

Vystavuje potvrdenie o práceneschopnosti;

včas odošle pacienta na konzultáciu a predĺženie potvrdenia o práceneschopnosti lekárskej komisii;

Identifikuje príznaky pretrvávajúceho zdravotného postihnutia a včas odošle na lekárske a sociálne vyšetrenie;

Analyzuje príčiny MTD a primárneho zdravotného postihnutia, podieľa sa na tvorbe a realizácii opatrení na ich zníženie.

Počet pacientov pod dispenzárnym dohľadom lekára:

tabuľka 2

Tabuľka 3

Štruktúra dispenzarizovaných pacientov

Obrázok 2. Dynamika počtu pacientov v dispenzárnej registrácii.

Záver: Na základe prezentovaných údajov vidíme v štruktúre dispenzarizovaných pacientov dynamiku poklesu a následne nárastu počtu pacientov evidovaných v ambulancii, veľký počet pripadá na srdcovo-cievne ochorenia, potom choroby močového, dýchacieho, tráviace systémy a krvných chorôb, resp.

Obrázok 3. Štruktúra chorôb dispenzarizovaných pacientov.

Sanitárna a výchovná práca miestneho všeobecného lekára:

Každý mesiac vedie obvodný lekár-terapeut dve prednášky na cestách a dve až štyri prednášky v ambulancii. Alebo zverejní jeden sanbulletin za jeden mesiac. Nechýbajú ani individuálne vysvetľujúce rozhovory s pacientom, oboznamovanie pacientov s novými liekmi pomocou reklamných zošitov, rozhovory s propagáciou zdravého životného štýlu, racionálnej výživy.

Obvodný lekár je povinný: prideliť pacientovi laboratórne, röntgenové a iné štúdie, vykonať primeranú prípravnú liečbu, konzultovať pacienta s vedúcim terapeutického oddelenia a lekármi iných špecializácií. Výsledky rozborov je potrebné odovzdať do nemocnice spolu s ambulantnou zdravotnou kartou alebo výpisom z nej.

Miestny praktický lekár študuje pomery a životný štýl obyvateľov svojho obvodu: pri návšteve u nich doma a v ambulancii zisťuje, či pacienti nemajú zlozvyky – fajčenie, alkohol, drogy; nutričná rovnováha; miesto výkonu práce, pracovné podmienky a rekreáciu. Je tiež dôležité identifikovať kontakty pacientov s infekčnými pacientmi, rôznymi chemickými a biologickými činidlami. Posúdenie životných podmienok sa môže čiastočne uskutočniť návštevou pacientov doma, pričom si všímame pohodu oblasti a interiéru domova pacienta.

Dokumentácia vedená miestnym terapeutom

Tabuľka 4

	Názov formulára		Čas použiteľnosti
	Ambulantný zdravotný záznam
	Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania
	Karta preventívnych fluorografických vyšetrení
	Imunizačná karta
	Očkovací register
	Telefónna kniha lekára
	Pomoc pri získaní lístka
	Sanatórium-rezort karta
	Lekárske osvedčenie (na predloženie príslušným územným oddelením dopravnej polície Ministerstva vnútra Ruskej federácie)
	Zápisník práce doma obvodná (patronátna) sestra (pôrodná asistentka)
	Register lekárskych návštev v ambulanciách, doma
	Odporúčanie na hospitalizáciu, rehabilitačnú liečbu, vyšetrenie, konzultáciu
	Odporúčanie ITU
	Výpis zo zdravotnej karty ambulantného, stacionára
	Protokol procedúr
	Núdzové oznámenie infekčnej choroby, otravy jedlom, akútnej otravy z povolania, nezvyčajnej reakcie na očkovanie
	Upozornenie pacienta s diagnózou prvýkrát v živote: syfilis, kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, uronetylový herpes, anogenitálne bradavice, mikrosporia, favus, trichofytóza, mykóza nôh a rúk, onykomykóza, svrab.
	Časopis klinickej a odbornej práce polikliniky
	Časopis klinickej a odbornej práce polikliniky (medicínska a sociálna odbornosť)
	Kniha evidencie potvrdení o práceneschopnosti
	Lekársky úmrtný list (s chrbticou)		Útržky certifikátu 3 roky
	receptový formulár
	receptový formulár
	receptový formulár
	Predpis na právo dostať liek obsahujúci omamnú látku
	Register receptov formulára č. 107 / r v ambulancii
	Register evidencie osobitných tlačív na predpis omamných látok a psychotropných látok
	Register formulárov receptov č. 148-1 / y-88 v ambulancii
	Register tlačív receptov č. 148-1 / y-04 (l)
	Register prijatia pacientov a odmietnutí hospitalizácie
	Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta
	Karta pacienta v dennom stacionári polikliniky, v nemocnici doma, v dennom stacionári v nemocnici
	teplotný list
	Štatistická karta odchádzajúcich z nemocnice
	Evidenčný list pohybu pacientov a nemocničných lôžok
	Odporúčanie do poradenských a podporných miestností
	Vestník účtovníctva pre sanitárne a vzdelávacie práce
	Lekársky posudok o preradení tehotnej ženy na inú prácu
	Pas zdravotníckeho zariadenia občanov oprávnených na získanie súboru sociálnych služieb
	Informácie o lieky vydáva a uvoľňuje občanom oprávneným na sociálne služby
	Lekársky preukaz pre uchádzačov o VŠ, SŠ, VŠ
	Karta dynamického pozorovania pacientov s arteriálnou hypertenziou
	Ambulantná karta

Obvodný lekár-terapeut analyzuje výskyt populácie vo svojej oblasti nasledovne:

Obchodná správa – miery výskytu za tri roky;

Účtovanie návštevnosti a chorobnosti obyvateľov lokality – ukazovatele za 1 mesiac.

Zvýšenie času na pacienta;

Skvalitnenie materiálno-technickej základne, najmä zabezpečenie dopravy pri poskytovaní pomoci v domácnosti, slúžilo zavedenie spoločnej počítačovej databázy obyvateľstva.

Hlavné ukazovatele činnosti miestneho všeobecného lekára

Priemerná populácia v 1 terapeutickej oblasti

Za rok 2012 = 2195 ľudí

Za rok 2011 = 2183 ľudí

Záver: od roku 2011 do roku 2013 je zaznamenaný pozitívny populačný rast, v súvislosti s ktorým sa priemerná populácia v jednej oblasti zvýšila z 2183 na 2200 osôb

Priemerný počet lekárskych návštev na 1 obyvateľa

Za rok 2012 = 4,7 návštev

Za rok 2011 = 4,6 návštev

Záver: od roku 2011 do roku 2013 je tendencia k nárastu návštev lekára na 1 obyvateľa, pričom priemerný počet návštev lekára na 1 obyvateľa je oveľa vyšší ako je norma (s mierou 2,7)

Personálne obsadenie (iba pri pracovných pozíciách lekárov na plný úväzok)

Za rok 2012 = 97 %

Za rok 2013 = 95,4 %

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k nárastu personálneho obsadenia (z 95,4 % na 98,2 %) v dôsledku zamestnávania mladých odborníkov. Personál je nadštandardný, dobrý ukazovateľ pre obvodnú kliniku.

Za rok 2012 = 4404 návštev

Za rok 2011 = 4567 návštev

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k poklesu návštevnosti v dôsledku vysťahovania mladých odborníkov na lekárske pozície.

Lokalita na recepcii miestnych všeobecných lekárov

Pre rok 2012 = 80 %

Za rok 2011 = 82 %

Záver: od roku 2011 do roku 2013 došlo k poklesu plochy na recepcii miestnych všeobecných lekárov.

Miestna domáca starostlivosť pre miestnych všeobecných lekárov

Pre rok 2012 = 98 %

Za rok 2011 97,4 %

Záver: Od roku 2011 do roku 2013 zostáva okresné pokrytie domácej asistencie do 98 %.

Úplnosť pokrytia obyvateľstva lekárskymi prehliadkami

Pre rok 2012 = 96 %

Pre rok 2011 = 95 %

Záver: Od roku 2011 do roku 2013 došlo k zvýšeniu úplnosti pokrytia obyvateľstva lekárskymi prehliadkami, čo svedčí o skvalitnení práce obvodného lekára.

Podiel preventívnych návštev polikliniky

Pre rok 2012 = 10 %

Pre rok 2011 = 11 %

Záver: Pre roky 2011 až 2013 došlo k zvýšeniu podielu preventívnych návštev v ambulancii, je potrebné ho zvýšiť

Úplnosť pokrytia populácie dispenzárnym pozorovaním

Záver: od roku 2011 do roku 2013 zostáva úplnosť pokrytia populácie dispenzárnym pozorovaním nezmenená a v tomto prípade optimálna.

Prednáška na tému: "Racionálna výživa človeka"

miestny lekár poliklinika potraviny

Od staroveku ľudia chápali veľký význam výživy pre zdravie. I. I. Mečnikov veril, že ľudia predčasne starnú a zomierajú na podvýživu a človek, ktorý sa racionálne stravuje, môže žiť 120 – 150 rokov. Zdravie a výživa spolu úzko súvisia. Látky, ktoré sa do tela dostávajú s jedlom, ovplyvňujú náš psychický stav, emócie a fyzické zdravie. Naša fyzická aktivita či pasivita, veselosť či depresia do veľkej miery závisia od kvality výživy. A nie nadarmo starí ľudia hovorili, že „človek je to, čo je“. Všetko, čo sme, je naše vzhľad, stav pokožky, vlasov atď., je spôsobený kombináciou rôznych látok, z ktorých sa skladá naše telo

Biologické zákony výživy

Lekárska veda odhalila biologické zákonitosti výživy, rozvinula a zdôvodnila pojem racionálna výživa človeka s prihliadnutím na jeho spoločenskú aktivitu a umožnila mu odporúčať racionálnu výživu s prihliadnutím na vek, pohlavie a povahu práce. Dospelá práceschopná populácia sa delí do piatich skupín v závislosti od intenzity fyzickej práce (spotreby energie), identifikujú sa vekové skupiny obyvateľstva, ktoré sa líšia vo výživových potrebách, zdôvodňujú sa nutričné a energetické potreby tehotných žien a dojčiacich matiek. . Na základe týchto myšlienok sú formulované odporúčania optimálneho stravovania pre rôzne skupiny obyvateľstva. Rozumná strava je opodstatnená. Pre chorých ľudí sa navrhujú diéty, ktoré zohľadňujú príčiny a charakteristiky vývoja a priebehu chorôb. Na zabezpečenie nezávadnosti (bezpečnosti) potravinárskych výrobkov boli ustanovené predpisy pre prípustný (bezpečný) obsah škodlivých látok v potravinárskych výrobkoch, boli vyvinuté metódy zisťovania a stanovenia týchto látok v potravinách a systém tzv. bol vytvorený hygienický dozor nad kvalitou a bezpečnosťou potravinárskych výrobkov.

Základné princípy racionálnej, vyváženej výživy

Počas života ľudské telo neustále podlieha metabolizmu a výmene energie. Zdrojom stavebných látok a energie potrebnej pre telo sú živiny pochádzajúce z vonkajšie prostredie väčšinou s jedlom. Ak sa jedlo nedostane do tela, človek pociťuje hlad. Ale hlad vám, žiaľ, nepovie, aké živiny a v akom množstve človek potrebuje. Často jeme to, čo je chutné, čo sa dá rýchlo pripraviť a vôbec nepremýšľame o užitočnosti a dobrej kvalite použitých produktov.

Racionálna výživa je množstevne dostatočná a kvalitatívne kompletná výživa, ktorá uspokojuje energetické, plastové a iné potreby organizmu a zabezpečuje potrebnú úroveň metabolizmu. Racionálna výživa je postavená s prihliadnutím na pohlavie, vek, povahu práce, klimatické podmienky, národné a individuálne charakteristiky.

Princípy racionálnej výživy sú:

1) súlad energetickej hodnoty potravín vstupujúcich do ľudského tela s ich spotrebou energie;
2) príjem určitého množstva živín do tela v optimálnych pomeroch;
3) správna strava;
4) rozmanitosť konzumovaných potravinových výrobkov;
5) striedmosť v jedle.

Nepriaznivé účinky nadmernej výživy na pozadí nízkej fyzickej aktivity naznačujú, že jedným zo základných princípov racionálnej výživy v intelektuálnej práci by malo byť zníženie energetickej hodnoty potravín na úroveň vyrobených energetických nákladov alebo zvýšenie fyzickej aktivity na úroveň kalorickej obsah skonzumovaných potravín.

Biologická hodnota potravín je určená obsahom základných živín potrebných pre telo - bielkovín, tukov, uhľohydrátov, vitamínov, minerálnych solí. Pre normálny život človeka je potrebné nielen dodávať mu primerané (podľa potrieb organizmu) množstvo energie a živín, ale aj dodržiavať určité vzťahy medzi mnohými nutričnými faktormi, z ktorých každý má svoju špecifickú úlohu. metabolizmus. Výživa, vyznačujúca sa optimálnym pomerom živín, sa nazýva vyvážená.

Vyvážená strava zabezpečuje pre ľudský organizmus optimálny pomer bielkovín, aminokyselín, tukov, mastných kyselín, uhľohydrátov, vitamínov v dennej strave.

Podľa vzorca vyváženej stravy by mal byť pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov 1: 1,2: 4,6. Množstvo bielkovín v zložení stravy je zároveň 11 - 13% dennej energetickej hodnoty, tuky - v priemere 33% (pre južné regióny - 27 - 28%, pre severné - 38 - 40%), sacharidy - asi 55%.

Veveričky. Ide o vysokomolekulárne dusíkaté zlúčeniny pozostávajúce z aminokyselín, hlavného plastového materiálu, z ktorého sú postavené telesné tkanivá. Proteíny, z ktorých sú postavené bunky tela, majú zložitú štruktúru a vysokú chemickú aktivitu. Proteíny sa delia na jednoduché a zložité. Prvé sú postavené iba z aminokyselín. Zloženie druhého z nich okrem aminokyselín zahŕňa aj rôzne zložky bez dusíka (zvyšky kyseliny fosforečnej, uhľohydráty a ďalšie látky). Medzi bielkovinové látky patria enzýmy – najdôležitejšie urýchľovače biochemické reakcie v tele.

Hlavné funkcie bielkovín v tele

PLASTOVÉ. Proteíny tvoria 15-20% čerstvej hmoty rôznych tkanív a sú hlavným stavebným materiálom buniek, orgánov a medzibunkovej hmoty.

KATALYTICKÉ. Proteíny sú hlavnou zložkou všetkých v súčasnosti uznávaných enzýmov. A bežné enzýmy sú čisto proteínové zlúčeniny. Enzýmy tiež zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri asimilácii živín ľudským telom a pri regulácii všetkých vnútrobunkových metabolických aktivít.

HORMONÁLNY. Významnú časť hormónov zo svojej podstaty tvoria bielkoviny. Patria sem inzulín, hormóny hypofýzy atď.

ŠPECIFICKÁ FUNKCIA. Mimoriadne množstvo a jedinečnosť osobných proteínov poskytuje tkanivovú individualitu a druhovú špecifickosť.

DOPRAVA. Proteíny sa podieľajú na transporte kyslíka, tukov, sacharidov, niektorých vitamínov, hormónov a iných látok krvou.

TUKY. Ide o látky pozostávajúce z glycerolu a mastných kyselín spojených éterovými väzbami. Nasýtením mastnými kyselinami sa tuky delia do dvoch skupín: tuhé (tuky, maslo), ktoré obsahujú nasýtené mastné kyseliny, a tekuté tuky (slnečnicový, olivový olej, z orechov, semienok a pod.), ktoré obsahujú najmä nenasýtené mastné kyseliny. Tuky sú najsilnejším zdrojom energie. Okrem toho tukové usadeniny („depot“ tuku) chránia telo pred stratou tepla a podliatinami a tukové kapsuly vnútorné orgány slúžia ako podpora a ochrana pred mechanickému poškodeniu. Uložený tuk je hlavným zdrojom energie pri akútnych ochoreniach, kedy je znížená chuť do jedla a obmedzené vstrebávanie potravy.

SACHARIDY. Sacharidy sú zlúčeniny uhlíka, vodíka a kyslíka, pričom vodík a kyslík sú v pomere 2:1, ako vo vode, odtiaľ pochádza ich názov. Sacharidy sa delia na jednoduché – monosacharidy (glukóza, galaktóza, fruktóza) a komplexné – polysacharidy. Samostatné monosacharidy, ktoré sa navzájom kombinujú, tvoria viac alebo menej komplexné sacharidy. Z dvoch molekúl vznikajú disacharidy, pričom ich väčší počet - polysacharidy. Všetky monosacharidy a disacharidy majú sladkú chuť, ale jej stupeň nie je rovnaký. Najsladší je monosacharid fruktóza. Polysacharidy sú v prírode široko rozšírené. Najčastejšie ide o komplexné zlúčeniny z niekoľkých stoviek molekúl. Medzi polysacharidy patrí škrob – sacharid nachádzajúci sa v rastlinných bunkách, glykogén – sacharid v živočíšnych tkanivách, ako aj vláknina, ktorá je súčasťou membrán rastlinných buniek. Žiadny z polysacharidov nemá sladkú chuť. Sacharidy slúžia ako hlavný zdroj energie pre telo a pomáhajú našim svalom pracovať. Sú nevyhnutné pre normálny metabolizmus bielkovín a tukov. V kombinácii s bielkovinami tvoria niektoré hormóny, enzýmy, sekréty slinných a iných hlienotvorných žliaz a ďalšie dôležité zlúčeniny.

Zdrojmi živín sú potraviny živočíšneho a rastlinného pôvodu, ktoré sa bežne delia do niekoľkých hlavných skupín.

Do prvej skupiny patrí mlieko a mliečne výrobky (tvaroh, syry, kefír, kyslé mlieko, acidofil, smotana atď.); druhým je mäso, hydina, ryby, vajcia a výrobky z nich; tretia - pekáreň, cestoviny a cukrovinky, obilniny, cukor, zemiaky; štvrtým sú tuky; piaty - zelenina, ovocie, bobule, bylinky; šiesty je korenie, čaj, káva a kakao.

Každá skupina produktov, ktorá je jedinečná svojim zložením, sa podieľa na prednostnom zásobovaní tela určitými látkami. Preto je jedným zo základných pravidiel racionálnej výživy pestrosť. Aj počas pôstu s využitím širokej škály bylinné produkty, môžete telu poskytnúť takmer všetko, čo potrebujete.

V prírode neexistujú ideálne potraviny, ktoré by obsahovali komplex všetkých pre človeka potrebných živín (výnimkou je materská kašička). Pri pestrej strave, teda zmiešanej strave zloženej z produktov živočíšneho a rastlinného pôvodu, dostáva ľudské telo zvyčajne pomerne dosť živín. Rôzne potraviny v strave majú pozitívny vplyv na nutričná hodnota, keďže rôzne produkty sa navzájom dopĺňajú chýbajúcimi komponentmi. Pestrá strava navyše prispieva k lepšiemu vstrebávaniu potravy.

Pojem diéta zahŕňa množstvo a čas jedenia počas dňa, jeho rozdelenie podľa energetickej hodnoty a objemu. Strava závisí od režimu dňa, charakteru práce a klimatických podmienok. Pre normálne trávenie má veľký význam pravidelnosť príjmu potravy. Ak človek prijíma jedlo vždy v rovnakom čase, potom si v tomto čase vytvorí reflex na vylučovanie tráviace šťavy a vytvárajú sa podmienky na jej lepšie trávenie.

Je potrebné, aby intervaly medzi jedlami nepresiahli 4-5 hodín.Najpriaznivejšie sú štyri jedlá denne. Raňajky zároveň tvoria 25% energetickej hodnoty dennej stravy, na obed - 35%, na olovrant (alebo druhé raňajky) - 15%, na večeru - 25%.

Poruchy príjmu potravy zohrávajú negatívnu úlohu v zdraví. Prejavuje sa znížením počtu jedál za deň zo štyroch na päť až dve, nesprávnym rozdelením dennej dávky do samostatných jedál, zvýšením večere na 35-65% namiesto 25%, predĺžením intervalov. medzi jedlami od 4-5 do 7-8 hodín. Zabúda sa na prikázania ľudovej múdrosti o výžive: „Skrátiť večeru, predĺžiť život“; "Jedz múdro, ži dlho." Celá príroda žije v presných rytmoch: rotácia planét, ročné obdobia, deň a noc, život a smrť. Rytmus je charakteristický pre ľudské telo, jeho jednotlivé orgány a systémy. Preto organizácia a prísne dodržiavanie denného režimu, ktorý zabezpečuje prechod z bdenia do spánku a naopak, vykonávanie hygienických postupov, rôznych činností, odpočinku, stravovania v rovnakom čase v súlade s vekové charakteristiky vytvoriť najlepšie podmienky pre život organizmu. Fyziologicky je každodenná rutina odôvodnená rozvojom podmienených reflexov, ktoré sa časom fixujú na celý život vo forme stabilných zručností a návykov a majú ...

Hygiena: učebnica pre vysoké školy / Ed. akad. RAMS G.I. Rumjancev. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: "GEOTAR-Media", 2008. - 607 s.: ill.

Lekársko-biologická štatistika / Glantz S.; preklad z angličtiny. Yu.A. Danilov, ed. N.E. Buzikashvili, D.V. Samoilov. - M.: Prax, 1999. - 459s

Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo: učebnica pre študentov. med. univerzity / L. A. Alekseeva [a ďalší], ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova. - 4. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 520. roky.