komunitná pneumónia. Komunitná pneumónia, klinický obraz, diagnóza Liečba akútnej komunitnej pneumónie

Pneumónia je jedným z najčastejších akútnych ochorení, je to skupina akútnych infekčných (hlavne bakteriálnych) ochorení rôznej etiológie, patogenézy, morfologických charakteristík, charakterizovaných fokálnymi léziami dýchacích úsekov pľúc s povinnou prítomnosťou intraalveolárnej exsudácie.

Komunitný zápal pľúc (synonymá: domáci, ambulantný) je akútne ochorenie, ktorý vznikol v komunitnom prostredí, sprevádzaný príznakmi infekcie dolných dýchacieho traktu(horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť) a „čerstvé“ fokálno-infiltratívne zmeny v pľúcach pri absencii zjavnej diagnostickej alternatívy.

Príčinou vzniku zápalovej reakcie v dýchacích úsekoch pľúc môže byť jednak zníženie účinnosti obranných mechanizmov organizmu, jednak masívna dávka mikroorganizmov a/alebo ich zvýšená virulencia. Aspirácia obsahu orofaryngu je hlavnou cestou infekcie dýchacích úsekov pľúc, a teda hlavným patogenetickým mechanizmom rozvoja pneumónie. Za normálnych podmienok môže množstvo mikroorganizmov, ako je Streptococcus pneumoniae, kolonizovať orofaryng, ale dolné dýchacie cesty zostávajú sterilné.

V prípadoch poškodenia mechanizmov "samočistenia" tracheobronchiálneho stromu, napríklad s vírusovou infekciou dýchacích ciest, sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie. V niektorých prípadoch môže byť nezávislým patogenetickým faktorom masívna dávka mikroorganizmov alebo prienik aj jednotlivých vysoko virulentných mikroorganizmov, ktoré sú odolné voči pôsobeniu obranných mechanizmov organizmu, do dýchacích úsekov pľúc, čo vedie aj k rozvoju zápal pľúc.

Etiológia komunitnej pneumónie priamo súvisí s normálnou mikroflórou, ktorá kolonizuje horné dýchacie cesty. Z početných mikroorganizmov je len niekoľko so zvýšenou virulenciou schopných vyvolať zápalovú reakciu pri vstupe do dolných dýchacích ciest.

Títo typickí príčinní činitelia komunitnej pneumónie sú:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Atypické mikroorganizmy majú určitý význam v etiológii komunitnej pneumónie, hoci je ťažké presne určiť ich etiologický význam:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Bežné, ale zriedkavé príčiny pneumónie získanej v komunite zahŕňajú:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, menej často iné enterobaktérie;
• Streptococcus pneumoniae je najčastejším pôvodcom komunitnej pneumónie u ľudí všetkých vekových skupín.

Liekmi voľby v liečbe pneumokokovej pneumónie sú beta-laktámové antibiotiká - benzylpenicilín, aminopenicilíny vrátane chránených; cefalosporíny II-III generácie. Vysoko účinné sú aj nové fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín).

Dostatočne vysokú antipneumokokovú aktivitu a klinickú účinnosť majú makrolidové antibiotiká(erytromycín, roxitromycín, klaritromycín, azitromycín, spiramycín, midecamycín) a linkozamidy. Ale napriek tomu sú makrolidové antibiotiká na túto pneumóniu rezervnými činidlami pre intoleranciu beta-laktámov.

haemophilus influenzae

klinicky významný pôvodca pneumónie, najmä u fajčiarov a pacientov s CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc). Aminopenicilíny (amoxicilín), "chránené" aminopenicilíny (amoxicilín / klavulanát), cefalosporíny II-IV generácie, karbapenémy, fluorochinolóny (prvé - ciprofloxacín, ofloxacín a nové - levofloxacín, moxifloxacín, gatifloxacín) majú vysokú prirodzenú aktivitu influenzafilu.

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae a Mycoplasma pneumoniae

sa zvyčajne vyznačujú miernym priebehom. Mykoplazmová pneumónia - častejšia u ľudí mladších ako 40 rokov. Liekmi voľby na liečbu týchto pneumónií sú makrolidy a doxycyklín. Nové fluorochinolóny sú tiež vysoko účinné.

Legionella pneumophila

zvyčajne charakterizovaný ťažkým priebehom. Makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín, azitromycín) sú liekom voľby na liečbu legionelovej pneumónie. Skoré a nové fluorochinolóny sú tiež vysoko účinné.

Staphylococcus aureus

Zriedkavý pôvodca komunitnej pneumónie, ale jeho význam stúpa u starších ľudí, u užívateľov drog, alkoholikov, po chrípke. Lieky voľby pri stafylokokovej pneumónii sú oxacilín, amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny, účinné sú aj fluorochinolóny.

Klebsiella pneumoniae

a iné enterobaktérie sú veľmi zriedkavými pôvodcami komunitnej pneumónie, etiologický význam majú len u niektorých kategórií pacientov (starší, cukrovka kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza pečene). Najvyššiu prirodzenú aktivitu proti týmto patogénom majú cefalosporíny, karbapenémy a fluorochinolóny III-IV generácie.

Ak má pacient horúčku spojenú s kašľom, dyspnoe, tvorbou spúta a/alebo bolesťou na hrudníku, je potrebné podozrenie na zápal pľúc. Pacienti sa často sťažujú na nemotivovanú slabosť, únavu, silné potenie, najmä v noci.

Príznaky zápalu pľúc, ako je akútna horúčka, bolesť na hrudníku atď. môže chýbať – najmä u oslabených pacientov a starších ľudí.

Pri nezávažnom zápale pľúc môže byť antibiotická liečba ukončená po dosiahnutí stabilnej normalizácie telesnej teploty v priebehu 3-4 dní. Pri tomto prístupe je trvanie liečby zvyčajne 7-10 dní. V prípadoch, keď sú dostupné klinické a/alebo epidemiologické údaje o mykoplazmatickej alebo chlamýdiovej etiológii pneumónie, dĺžka liečby má byť 14 dní. Dlhšie kurzy antibiotickej terapie sú indikované na pneumóniu stafylokokovej etiológie alebo spôsobenú gramnegatívnymi enterobaktériami - od 14 do 21 dní.

Pri indikovanej legionelovej pneumónii je dĺžka antibiotickej liečby 21 dní. Pri pneumónii získanej v komunite je mimoriadne dôležité vykonať rýchle posúdenie závažnosti stavu pacientov s cieľom identifikovať pacientov vyžadujúcich urgentnú intenzívnu starostlivosť. Rozdelenie pacientov s ťažkou pneumóniou do samostatnej skupiny sa zdá byť mimoriadne dôležité vzhľadom na vysokú úmrtnosť, prítomnosť spravidla závažnej patológie u pacientov, charakteristiky etiológie ochorenia a osobitné požiadavky. na antibiotickú terapiu.

Neskorá diagnostika a oneskorenie začiatku antibiotickej terapie (viac ako 8 hodín) vedie k horšej prognóze ochorenia.

Bohužiaľ, zápal pľúc môže mať rôzne komplikácie, ako napríklad:

• pleurálny výpotok;
• pleurálny empyém (nahromadenie hnisu v pleurálna dutina);
• deštrukcia / tvorba abscesu pľúcneho tkaniva (tvorba obmedzených dutín v pľúcnom tkanive);
• akútne respiračné zlyhanie;
• infekčno-toxický šok;
• sepsa;
• perikarditída, myokarditída (ochorenie srdca);
• zápal obličiek (ochorenie obličiek) a iné.

Pri pneumónii by sa mala vykonať diferenciálna diagnóza s takými ochoreniami, ako sú:

• pľúcna tuberkulóza;
• neoplazmy (primárna rakovina pľúc, endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm);
• tromboembolizmus pľúcna tepna a pľúcny infarkt;
• imunopatologické ochorenia (idiopatická pľúcna fibróza, eozinofilná pneumónia, bronchocentrická granulomatóza, bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, lupus pneumonitída, systémová vaskulitída);
• iné choroby/ patologických stavov(kongestívne zlyhanie srdca, liekmi vyvolaná (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza; lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza).

Na záver treba povedať, že len lekár dokáže stanoviť diagnózu, určiť závažnosť ochorenia a prognózu. Ak má pacient horúčku, suchý kašeľ alebo kašeľ s hlienom, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, nemotivovanú slabosť, únavu, silné potenie, najmä v noci, poraďte sa s praktickým lekárom.

Vlastná laboratórna a inštrumentálna základňa "SM-Clinic" umožňuje rýchlo diagnostikovať a diagnostikovať zápal pľúc. Bude vám predpísaná včasná liečba zápalu pľúc, individuálna pre každého, berúc do úvahy závažnosť ochorenia, vek, sprievodné ochorenia. Terapeut vám pomôže stať sa opäť zdravými.

Zápal pľúc

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu (J18)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zápal pľúc(pneumónia) - názov skupiny akútnych lokálnych infekčných ochorení pľúc, odlišných etiológiou, patogenézou a morfologickými charakteristikami, s primárnou léziou dýchacích úsekov (alveoly Alveolus je útvar podobný bublinám v pľúcach, opletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach je ich viac ako 700 miliónov)
, bronchioly Bronchioly sú koncové vetvy bronchiálneho stromu, ktoré neobsahujú chrupavku a prechádzajú do alveolárnych kanálikov pľúc.
) a intraalveolárna exsudácia.

Poznámka. Z tejto položky a všetkých podpoložiek (J18 -) sú vylúčené:

Iné intersticiálne pľúcne ochorenia so zmienkou o fibróze (J84.1);
- Nešpecifikovaná intersticiálna choroba pľúc (J84.9);
- Absces pľúc s pneumóniou (J85.1);
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími faktormi (J60-J70) vrátane:
- Pneumonitída spôsobená pevnými látkami a tekutinami (J69 -);
- Akútne intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.2);
- Chronické intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.3);
- Pľúcne intersticiálne poruchy spôsobené liekmi, bližšie neurčené (J70.4);

Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva (O29.0);
- Aspiračná pneumonitída spôsobená anestéziou počas pôrodu (O74.0);
- pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodnom období (O89.0);
- Nešpecifikovaná vrodená pneumónia (P23.9);
- Nešpecifikovaný novorodenecký aspiračný syndróm (P24.9).

Klasifikácia

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya do nasledujúcich typov:
- krupózna (pleuropneumónia s poškodením pľúcneho laloku);
- fokálna (bronchopneumónia, s poškodením alveol susediacich s prieduškami);
- intersticiálna;
- ostrý;
- chronický.

Poznámka. Treba mať na pamäti, že lobárna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a nevyskytuje sa pri pneumónii iného charakteru a intersticiálnom zápale pľúcneho tkaniva moderná klasifikácia klasifikované ako alveolitída.

Rozdelenie pneumónie na akútnu a chronickú sa nepoužíva vo všetkých zdrojoch, pretože sa predpokladá, že v prípade takzvanej chronickej pneumónie hovoríme spravidla o opakovaných akútnych infekčné procesy v pľúcach rovnakej lokalizácie.

V závislosti od patogénu:
- pneumokokové;
- streptokok;
- stafylokokové;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- Friedlanderov.

V klinickej praxi nie je vždy možné identifikovať patogén, preto je obvyklé rozlišovať:

1. Pneumónia získaná v komunite(iné názvy - domácnosť, domáca ambulancia) - získané mimo nemocnice.

2. Pnemocničná neumónia(nozokomiálne, nozokomiálne) - vyvinú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu pacienta v nemocnici pri absencii klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc pri prijatí.

3. Ppneumónia u jedincov s oslabenou imunitou.

4. ALEtypický zápal pľúc.

Podľa mechanizmu vývoja:
- primárny;
- sekundárne - vyvinuté v súvislosti s iným patologickým procesom (aspirácia, kongescia, poúrazová, imunodeficiencia, infarkt, atelektóza).

Etiológia a patogenéza

Výskyt pneumónie je v prevažnej väčšine prípadov spojený s aspiráciou Aspirácia (lat. aspiratio) – efekt „sania“, ku ktorému dochádza v dôsledku vytvorenia zníženého tlaku
mikróby (častejšie - saprofyty) z orofaryngu; menej častá je infekcia hemato- a lymfogénnou cestou alebo zo susedných ložísk infekcie.

ako príčinný činiteľ zápaly pľúc sú pneumo-, stafylo- a strep-to-coccus, Pfeifferov pa-loch, niekedy črevný pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilný a blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka moru, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ,nie-niečo vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-and-dy, mykoplazmy, huby, pneumocysta, otruby-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus a aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky a fi-zi-che-sky agenti: vplyv chi-mi-che-látok na pľúca, tepelné faktory (popálenie alebo ochladenie-de-tion), rádioaktívne-tiv-no-go z-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky a physi-zi-che-sky agenti ako etiologicko-logicko-che-fakty sa zvyčajne spájajú s infekčnými chorobami.

Pneumónia sa môže vyskytnúť v dôsledku alergických reakcií v pľúcach alebo môže byť prejavom si-s-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii s for- bo-le-va-ni-yah s-e-di-ni-tel-noy tkanivom).

Vzduch-bu-di-te-či už vstupujú do pľúcneho tkaniva bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym a -lymph-gene-ny cesty z horných dýchacích ciest-ha-tel-, spravidla, v prítomnosti akútnych alebo chronických ložísk infekcie v nich az infekčných ložísk v prieduškách (chronická bronchitída, bron-ho-ak-ta-zy). Vírusová infekcia prispieva k aktivácii bac-te-ri-al-noy infekcie a vzniku bac-te-ri-al-ny fokálnej alebo predľavostrannej pneumónie my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya môže byť výsledkom nevyriešeného akútneho zápalu pľúc so spomalením a zastavením resorpcie Resorpcia - resorpcia nekrotických hmôt, exsudátu absorpciou látok do krvi alebo lymfatických ciev
exsudát Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vystupuje z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telových dutín.
v alve-o-lahs a vzniku pneumosklerózy, zapálených-tel-no-bunkových zmien v intersticiálnom tkanive nie zriedkavo immu-no-logický charakter-charakter-ra (infiltrácia lymfocytmi a plazmatickými bunkami).

Pe-re-ho-du akútna pneumónia v chrono-no-che-forme alebo ich ťažko zvládnuteľná te-che-niu prispievajú k immu-no-logic-che-sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy vírusová infekcia, chrono-no-che-sky infekcia-jej top-no-x-dy-ha-tel- nyh spôsobmi (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you a iné) a bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami so sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm a iné.

komunitná pneumónia vyvíjať sa spravidla na pozadí porušenia ochranných mechanizmov bronchopulmonálneho systému (často po chrípke). Ich typickými patogénmi sú pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné.

Vo výskyte nemocničný zápal pľúc dôležité je potlačenie kašľového reflexu a poškodenie tracheobronchiálneho stromu pri operácii umelej pľúcnej ventilácie, tracheostómie, bronchoskopie; porušenie humoru Humorálny - týkajúci sa tekutého vnútorného prostredia tela.
a imunitu tkanív v dôsledku závažného ochorenia vnútorné orgány, ako aj samotný fakt pobytu pacienta v nemocnici. V tomto prípade spravidla pôsobí ako pôvodca gramnegatívna flóra (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky a iné.

Pneumónia získaná v nemocnici je často závažnejšia ako pneumónia získaná v komunite, má väčšiu pravdepodobnosť komplikácií a vyššiu mortalitu. U ľudí so stavmi imunodeficiencie (s onkologickými ochoreniami, v dôsledku chemoterapie, s infekciou HIV) sa pôvodcami zápalu pľúc môžu stať gramnegatívne mikroorganizmy ako zlatý stafylokok, plesne, pneumocystis, cytomegalovírusy a iné.

SARSčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, ako aj u cestovateľov, majú často epidemický charakter, možnými patogénmi sú chlamýdie, legionely, mykoplazmy.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb. Incidencia komunitnej pneumónie u dospelých sa pohybuje od 1 do 11,6‰ – mladý a stredný vek, 25 – 44‰ – staršia veková skupina.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre dlhotrvajúci priebeh pneumónie:
- vek nad 55 rokov;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca, CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách.
, diabetes mellitus a iné);

Virulentné patogény (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatívne enterobaktérie);
- multilobárna infiltrácia;
- závažný priebeh komunitnej pneumónie;
- klinická neúčinnosť liečby (leukocytóza a horúčka pretrvávajú);
- sekundárna bakteriémia Bakterémia - prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; sa často vyskytuje, keď infekčné choroby v dôsledku prieniku patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Horúčka viac ako 4 dni, tachypnoe, dýchavičnosť, fyzické príznaky zápalu pľúc.

Symptómy, priebeh

Symptómy a priebeh pneumónie závisia od etiológie, povahy a fázy priebehu, morfologického substrátu ochorenia a jeho prevalencie v pľúcach, ako aj od prítomnosti komplikácií (pleurisy Pleuréza je zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela ho hrudnej dutiny)
, pľúcne hnisanie a iné).

Krupózna pneumónia
Spravidla má akútny začiatok, ktorému často predchádza ochladenie.
Bolesť-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la stúpa na 39-40 o C, menej často na 38 o C alebo 41 o C; bolesť pri dýchaní na sto-ro-neudreli-nogo pľúca-koho-je-va-et-sya pri kašli. Kašľať vna-cha-le su-hoy, potom s pus-noy alebo "hrdzavie" viskóznou mo-to-ro-hračkou s prímesou krvi. Analogické alebo nie také búrlivé on-cha-lo-bo-lez-ani nie je možné v priebehu akútneho re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia alebo na pozadí chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Skin-like-you-faces of hyper-remy-ro-va-ny a qi-a-no-tich-ny. Od samého začiatku ochorenia sa pozoruje rýchle, povrchné dýchanie s roztiahnutím krídel nosa. Často zaznamenaná herpetická infekcia.
V dôsledku pôsobenia prípravkov an-ti-bak-te-ri-al-ny sa pozoruje postupné (li-ti-che-che-) zníženie teploty.

Hrudník zostáva pri dýchaní na strane postihnutých pľúc. V závislosti od morfologického štádia bolesti odhalí poklep postihnutých pľúc tupú tympanitídu (štádium pri-liva), skrátenie (at-dull-le-ning) pľúcnej ozvy (štádium červenej a šedej operácie) a pľúcnu zvuk (štádium rozlíšenia).

O auskultácia Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov.
v závislosti od štádia morfologických zmien odhaľujú zvýšený ve-zi-kulyar-noe dych a crepitatio indux Zvuky Crepitatio indux alebo Laeneca sú praskanie alebo praskanie v počiatočnom štádiu krupóznej pneumónie.
, bron-chi-al-noe dýchanie-ha-nie a ve-zi-ku-lar-noe alebo somár-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe dýchanie-ha-nie, na pozadí ktoré potom počúvajú shi-va-et-sya crepitatio redus.
Vo fáze operácie dochádza k zosilnenému hlasu-lo-so-chveniu a bron-ho-fónii. Vzhľadom na nerovnakú dimenzionalitu vývoja morfologických zmien v pľúcach môžu byť per-ku-tor-naya a auskultatívne ti-ns zmiešané.
V dôsledku poškodenia pohrudnice (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) počúvajte-shi-va-et-sya šumové trenie pohrudnice .
V čase bolesti je pulz zrýchlený, mäkký, zodpovedá zníženému krvnému tlaku. Nezriedkavé ki s hluchým tónom I a dôrazom II tónu na pľúcnu art-te-rii. ESR stúpa.
S röntgenovým, ale logickým-sche-sle-before-va-nii definujte-de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-non-ne-tion celej postihnutej oblasti alebo jej časti, najmä na bočných rtg. Röntgenová ale-skopia sa v prvých hodinách choroby môže ukázať ako nepresná až na stovku. U osôb trpiacich alkoholizmom sa častejšie pozoruje atypický priebeh ochorenia.

Pneumokoková lobárna pneumónia
Vyznačuje sa akútnym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40˚C, sprevádzaným zimnicou a potením. Objavte sa tiež bolesť hlavy, výrazná slabosť, letargia. Pri ťažkej hypertermii a intoxikácii možno pozorovať také cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, vracanie, stupor pacienta alebo zmätenosť, a dokonca aj meningeálne symptómy.

V hrudníku na strane zápalu sa objavuje skorá bolesť. Často s pneumóniou je pleurálna reakcia veľmi výrazná, takže bolesť na hrudníku je hlavnou sťažnosťou a vyžaduje si ju núdzová starostlivosť. Charakteristickým rysom pleurálnej bolesti pri pneumónii je jej spojenie s dýchaním a kašľom: dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti pri vdýchnutí a kašli. V prvých dňoch sa môže objaviť kašeľ s uvoľňovaním spúta hrdzavého z prímesi červených krviniek, niekedy mierna hemoptýza.

Na vyšetrení nútená poloha pacienta často priťahuje pozornosť: často leží presne na strane zápalu. Tvár je zvyčajne hyperemická, niekedy je horúčkovité sčervenanie výraznejšie na líci zodpovedajúcej strane lézie. Charakteristická dýchavičnosť (až 30-40 dychov za minútu) je kombinovaná s cyanózou pier a opuchom krídel nosa.
V počiatočnom období ochorenia sa často vyskytujú pľuzgiere na perách (herpes labialis).
Na vyšetrení hrudník zvyčajne sa zistí zaostávanie postihnutej strany počas dýchania - pacient akoby ľutoval stranu zápalu kvôli silnej pleurálnej bolesti.
Nad oblasťou zápalu perkusie pľúca je determinovaná zrýchlením bicieho zvuku, dýchanie nadobúda bronchiálny tonus, objavujú sa skoré malobublinkové vlhké krepitantné chrapoty. Charakterizovaná tachykardiou - až 10 úderov za 1 minútu - a určitým poklesom krvný tlak. Stlmenie tónu I a prízvuk tónu II na pľúcnej tepne nie sú nezvyčajné. Výrazná pleurálna reakcia je niekedy kombinovaná s reflexnou bolesťou v zodpovedajúcej polovici brucha, bolesťou pri palpácii v jeho horných častiach.
ikterus Ikterizmus, inými slovami - žltačka
sliznice a koža sa môže objaviť v dôsledku deštrukcie červených krviniek v postihnutom pľúcnom laloku a prípadne tvorby fokálnej nekrózy v pečeni.
Charakteristická je neutrofilná leukocytóza; jeho absencia (najmä leukopénia). Leukopénia – nízky počet bielych krviniek v periférnej krvi
) môže byť zlým prognostickým znakom. ESR stúpa. Röntgenové vyšetrenie určuje homogénne stmavnutie celého postihnutého laloku a jeho časti, obzvlášť viditeľné na bočných rádiografoch. V prvých hodinách ochorenia môže byť fluoroskopia neinformatívna.

O fokálna pneumokoková pneumónia príznaky sú zvyčajne menej výrazné. Dochádza k zvýšeniu teploty na 38-38,5 °C, kašeľ je suchý alebo s oddelením hlienovo-hnisavého spúta, bolesť sa pravdepodobne objaví pri kašli a hlbokom dýchaní, objektívne sa zisťujú príznaky zápalu pľúcneho tkaniva, vyjadrené rôzne stupne v závislosti od rozsahu a lokalizácie (povrchového alebo hlbokého) zamerania zápalu; najčastejšie sa zistí ohnisko krepitantných sipotov.

Stafylokoková pneumónia
Dokáže pro-te-kat podobne ako pneumo-kok-ko-vytie. Častejšie má však ťažší priebeh, sprevádzaný deštrukciou pľúc s desiatimi vzduch-duša-nyh-lo-s-tey, ab-cesses-sovami pľúc. S výraznou infekciou vírusom in-tok-si-kation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (zvyčajne lot-o-chago-vaya) pneumonia, os-lying-nya-nyaya bronchopulmonálneho systému-s-témami (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumónia). Počas epidémií chrípky, často-ta vírus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny podpísať-chi-tel-ale voz-ras-ta-et.
Pre taký druh pneumo-nii, výrazný syndróm in-tok-si-katsi-on-ny, ktorá sa prejavuje hypertermiou, oz-no-bom, hyperémiou Hyperémia - zvýšené prekrvenie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
kožná krv a sliznice, bolesť hlavy, hlava-lo-in-circle-no-jesť, ta-hi-kar-di-her , výrazná dýchavičnosť, nevoľnosť-no-hračka, zvracanie-hračka, krv- in-har-ka-nyem.
Pri ťažkej infekcii je-but-tok-si-che-sho-ke raz-vi-va-et-sya co-su-di-flock nie-to-sto-presnosť (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, bledosť kože, studené končatiny, vzhľad niekoho lepkavého).
Ako pokrok-si-ro-va-ni-ya v-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma sa objavuje cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -to srdce-dec-noy nie je až-sto-presnosť, narušenie srdcového rytmu, rozvoj sho-ko-pľúca, hepa-niečo - re-nal syn-droma, DIC-syndróm Konzumná koagulopatia (DIC) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takéto pneum-mo-nii môže viesť k rýchlemu smrteľnému výsledku.

streptokokový zápal pľúc sa vyvíja akútne, v niektorých prípadoch - v súvislosti s bolesťou v krku alebo so sepsou. Choroba je sprevádzaná horúčkou, kašľom, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou. Často sa zistí významný pleurálny výpotok; s torakocentézou sa získa serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná tekutina.

Pneumónia spôsobená Klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik)
Vyskytuje sa pomerne zriedkavo (častejšie s alkoholizmom, u oslabených pacientov, na pozadí zníženia imunity). Existuje ťažký priebeh; letalita dosahuje 50 %.
Pokračuje s ťažkými príznakmi intoxikácie, rýchlym rozvojom respiračného zlyhania. Spúta je často rôsolovitá, viskózna, s zlý zápach spálené mäso, ale môže mať hnisavú alebo hrdzavú farbu.
Slabé auskultačné symptómy charakterizované polylobulárnou distribúciou s častejším postihnutím horných lalokov v porovnaní s pneumokokovou pneumóniou. Typická je tvorba abscesov a komplikácia empyému. Empyém - výrazné nahromadenie hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo v dutom orgáne
.

legionelový zápal pľúc
Častejšie sa vyvíja u ľudí žijúcich v klimatizovaných miestnostiach, ako aj u ľudí zamestnaných pri zemných prácach. Charakterizovaný akútnym nástupom s vysokou horúčkou, dýchavičnosťou, bradykardiou. Ochorenie má ťažký priebeh, často sprevádzané komplikáciami ako je poškodenie čriev (bolesti, hnačky). Analýzy odhalili významné zvýšenie ESR, leukocytózy, neutrofílie.

Mykoplazmatická pneumónia
Ochorenie postihuje skôr mladých ľudí v úzko interagujúcich skupinách, častejšie v období jeseň-zima. Má postupný nástup, s katarálnymi javmi. Charakteristický je nesúlad medzi ťažkou intoxikáciou (horúčka, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a svalov) a absenciou alebo miernou závažnosťou príznakov poškodenia dýchania (lokálne suché sipoty, ťažké dýchanie). Často sa vyskytujú kožné vyrážky, hemolytická anémia. Röntgenové snímky často ukazujú intersticiálne zmeny a zvýšený pľúcny vzor. Mykoplazmatická pneumónia spravidla nie je sprevádzaná leukocytózou, dochádza k miernemu zvýšeniu ESR.

Vírusová pneumónia
Pri vírusovej pneumónii je možné pozorovať subfebrilný stav, zimnicu, nazofaryngitídu, chrapot, príznaky myokarditídy. Myokarditída - zápal myokardu (stredná vrstva srdcovej steny, tvorená kontraktilnými svalovými vláknami a atypickými vláknami, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); sa prejavuje znakmi porušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
, konjunktivitída. V prípade ťažkej chrípkovej pneumónie sa objavuje ťažká toxifikácia, toxický pľúcny edém a hemoptýza. Pri vyšetrení sa často zistí leukopénia s normálnou resp zvýšené ESR. Röntgenové vyšetrenie určuje deformáciu a sieťovanie pľúcneho vzoru. Otázka prítomnosti čisto vírusovej pneumónie je kontroverzná a nie je uznávaná všetkými autormi.

Diagnostika

Pneumónia sa zvyčajne rozpozná na základe charakteristického klinického obrazu choroby - súhrnu jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov, ako aj rádiologického obrazu.

Diagnóza je založená na nasledujúcom klinické príznaky:
1. Pľúcny- kašeľ, dýchavičnosť, tvorba hlienu (môže byť hlienovitá, mukopurulentná a iné), bolesť pri dýchaní, prítomnosť miestnych klinických príznakov (bronchiálne dýchanie, tuposť bicích zvukov, krepitantné sipoty, hluk po pleurálnom trení);
2. ATnepľúcne- akútna horúčka, klinické a laboratórne príznaky intoxikácie.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Detekuje infiltrát v pľúcach. Pri zápale pľúc dochádza k zvýšeniu dýchania ve-zi-ku-lyar-nogo, niekedy s ložiskami bronchiálnej-chi-al-ny, krepitácie, malého a stredného nebublinového pískania, fokálneho zotmenia na x. -lúče.

Fibrobronchoskopia alebo iné metódy invazívnej diagnostiky sa vykonávajú pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu pri absencii produktívneho kašľa; s „obštrukčnou pneumóniou“ na podklade bronchogénneho karcinómu, aspirovaného cudzieho telesa bronchu a pod.

Vi-rus-nuyu alebo rick-ket-si-oz-nuyu etiológiu pre-bo-le-va-nia možno predpokladať nesúladom medzi ostrovmi infekcií -no-kajúcnik-mi-he-ale-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami a mini-minimálne zmeny-not-no-yami v orgánoch dýchania s non-medium-study-before-va-nia (röntgenové logické vyšetrenie odhalí fokálne alebo intersticiálne tiene v ľahkom).
Je potrebné vziať do úvahy, že pneumónia sa môže vyskytnúť atypicky u starších pacientov trpiacich ťažkými somatickými ochoreniami alebo ťažkou imunodeficienciou. Títo pacienti nemusia mať horúčku, ale mimopľúcne symptómy (centrálne nervový systém atď.), ako aj slabé alebo chýbajúce fyzické príznaky zápalu pľúc, je ťažké určiť pôvodcu zápalu pľúc.
Podozrenie na zápal pľúc u starších a oslabených pacientov by sa malo objaviť vtedy, keď je pacientova aktivita bez zjavného dôvodu výrazne znížená. Pacient slabne, neustále leží a prestáva sa hýbať, stáva sa ľahostajným a ospalým, odmieta jesť. Starostlivé vyšetrenie vždy odhalí výraznú dýchavičnosť a tachykardiu, niekedy sa objaví jednostranné začervenanie líc, suchý jazyk. Auskultácia pľúc zvyčajne odhalí ohnisko hlasitého vlhkého chrapotu.

Laboratórna diagnostika

1. Klinická analýza krvi.Údaje z analýzy neumožňujú vyvodiť záver o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza viac ako 10-12x10 9 /l naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú nepriaznivé prognostické znaky.

2. Biochemické krvné testy neposkytujú konkrétne informácie, ale môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov (systémov) pomocou zistiteľných abnormalít.

3. Stanovenie zloženia plynu arteriálnej krvi potrebné pre pacientov s respiračným zlyhaním.

4. Mikrobiologický výskum sa konajú e-ed on-cha-lom le-che-tion na stanovenie etiologickej diagnózy. Uskutočňuje sa štúdia mo-to-ro-you alebo sterov z hltana, hor-ta-ni, bron-hov na baktérie-rii, vrátane čaju vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mykoplazmatická pneumónia a rick-ket-si; tiež použiť imunologické metódy. Odporúčané bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

5. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Vykonáva sa v prítomnosti pleurálneho výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transsudátu) v seróznej dutine.
a podmienky pre bezpečnú punkciu (vizualizácia na laterograme voľne sa vytláčajúcej tekutiny s hrúbkou vrstvy väčšou ako 1 cm).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

1. Pľúcna tuberkulóza.

2. Novotvary: primárny karcinóm pľúc (najmä tzv. pneumónna forma bronchioloalveolárneho karcinómu), endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm.

3. Pľúcna embólia a pľúcny infarkt.

4. Imunopatologické ochorenia: systémová vaskulitída, lupus pneumonitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, idiopatická pľúcna fibróza, eozinofilná pneumónia, bronchocentrická granulomatóza.

5. Iné ochorenia a patologické stavy: kongestívne srdcové zlyhanie, liekmi vyvolaná (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza.

V diferenciálnej diagnostike pneumónie sa najväčší význam pripisuje starostlivo zozbieranej anamnéze.

S akútnym bron-hi-te a zhoršením chrono-no-che-sky bron-hi-ta v porovnaní s pneumóniou je menej výrazný na in-tok-si-katióne. Röntgenová štúdia neodhalí ohniská tmavnutia.

Tuberkulózna exsudatívna pleuréza môže začať tak akútne ako zápal pľúc: skrátenie zvuku per-ku-tor-nogo a dýchanie priedušiek-chi-al-noe nad oblasťou počtu-la-bi-ro-van-nogo ku koreňu svetla- koho môžu-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Chybám sa vyhne opatrná perkusia, ktorá prezradí knihu z tupého zvuku a oslabeného dýchania (s empyémom - somár-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). K diferenciácii napomáha pleurálna punkcia, po ktorej nasleduje kontrola-va-ni-em ex-su-da-ta a röntgenový snímok v laterálnej projekcii (v-ten-šedý tieň v submuskulárnej oblasti).

Na rozdiel od neutrofilná leukocytóza s preľavým (zriedkavo fokálnym) zápalom pľúc, hemogram s ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-tých hľuzy-ku-lez-noy etiológie spravidla nie je zmenený.

V rôznych od doľava a segment-muži-tar-ny pneumatické p ri tu-ber-ku-lez-nome infiltrát alebo fokálna tube-ber-ku-le-ze zvyčajne sa zaznamená menej akútne ochorenie on-cha-lo. Pneumónia sa pod vplyvom nešpeciálnej-ci-fi-che-terapie upraví v priebehu nasledujúceho 1,5 týždňa, pričom proces tu-ber-ku -lez-ny nepodlieha takému rýchlemu dopadu ani pri tu-ber-ku- lo-sto-ti-che-terapia.

Pre mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ťažká in-tok-si-cation s tebou-so-ho-ho-joy-coy so slabo výraznými telesnými príznakmi, preto ho treba odlíšiť od mel-ko-o-čago -vytie pretekov-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-rajský zápal pľúc a obštrukčná pneumonita s bron-ho-génovou rakovinou môže on-chi-nat-sya ostro na pozadí viditeľného blahobytu, nie zriedka, s-le chladenie-de-niya sú zaznamenané, či-ho-rad-ka, oz- nob, bolesť na hrudníku. Pri obštrukčných pneumo-no-tých je však kašeľ často suchý, s-hlúpo-rôzny, následne pri od-de-le-no-nie je to veľká ko-li- che-st-va mo- to-ro-you a blood-in-har-ka-nyem. V nejasných prípadoch na objasnenie dia-ag-nosu je možná len bron-ho-skopia.

Pri zapojení do zápalový proces pleura, dochádza k podráždeniu zakončení pravého brániaceho a v ňom uložených dolných medzirebrových nervov, ktoré sa podieľajú aj na inervácii horných častí prednej brušnej steny a orgánov brušná dutina. To spôsobuje rozšírenie bolesti do hornej časti brucha.
Pri ich prehmataní je pociťovaná bolesť najmä v oblasti pravého horného kvadrantu brucha, pri poklepaní pozdĺž pravého rebrového oblúka sa bolesť zintenzívňuje. Pacienti s pneumóniou sú často odosielaní na chirurgické oddelenia s diagnostika apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného žalúdočného vredu. V týchto situáciách pomáha pri diagnostike u väčšiny pacientov absencia príznakov peritoneálneho podráždenia a napätia brušných svalov. Treba však vziať do úvahy, že táto vlastnosť nie je absolútna.

Komplikácie

Možné komplikácie zápal pľúc:
1. Pľúcne: exsudatívna pleuristika, pyopneumotorax Pyopneumotorax - nahromadenie hnisu a plynu (vzduchu) v pleurálnej dutine; vyskytuje sa pri pneumotoraxe (prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine) alebo pri hnilobnej pleuríze (zápal pohrudnice spôsobený hnilobnou mikroflórou s tvorbou páchnuceho exsudátu)
, tvorba abscesov, pľúcny edém;
2. Mimopľúcne: infekčno-toxický šok, perikarditída, myokarditída, psychóza, sepsa a iné.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa silnou tuposťou a oslabením dýchania na postihnutej strane, zaostávanie za dolnou časťou hrudníka na postihnutej strane pri dýchaní.

tvorba abscesov charakterizované zvyšujúcou sa intoxikáciou, objavuje sa hojné nočné potenie, teplota nadobúda hektický charakter s dennými rozsahmi do 2°C a viac. Diagnóza pľúcneho abscesu je zrejmá v dôsledku prieniku abscesu do priedušiek a výtoku Vysoké číslo hnisavý páchnuci spútum. Preniknutie abscesu do pleurálnej dutiny a komplikácia pneumónie rozvojom pyopneumotoraxu môže byť indikovaná prudkým zhoršením stavu, zvýšením bolesti v boku pri dýchaní, výrazným zvýšením dýchavičnosti a tachykardiou, a pokles krvného tlaku.

Vo vzhľade pľúcny edém pri pneumónii zohráva dôležitú úlohu toxické poškodenie pľúcnych kapilár so zvýšením vaskulárnej permeability. Výskyt suchých a najmä vlhkých chrapotov nad zdravými pľúcami na pozadí zvýšenej dyspnoe a zhoršenia stavu pacienta naznačuje hrozbu pľúcneho edému.

Znak výskytu infekčno-toxický šok treba zvážiť výskyt pretrvávajúcej tachykardie, najmä nad 120 úderov za 1 minútu. Vývoj šoku je charakterizovaný silným zhoršením stavu, výskytom ostrej slabosti, v niektorých prípadoch - znížením teploty. Črty tváre pacienta sú ostrejšie, koža získava sivý odtieň, zvyšuje sa cyanóza, výrazne sa zvyšuje dýchavičnosť, pulz sa stáva častým a malým, krvný tlak klesá pod 90/60 mm Hg, močenie sa zastaví.

S väčšou pravdepodobnosťou sú zneužívatelia alkoholu psychózy na pozadí zápalu pľúc. Sprevádzajú ju zrakové a sluchové halucinácie, motorické a duševné vzrušenie, dezorientácia v čase a priestore.

Perikarditída, endokarditída, meningitída sú teraz zriedkavé komplikácie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

S neznámym patogénom liečba je určená:
1. Podmienky pre vznik pneumónie (komunitná / nozokomiálna / aspiračná / kongestívna).
2. Vek pacienta (viac/menej ako 65 rokov), u detí (do roka/po roku).
3. Závažnosť ochorenia.
4. Miesto ošetrenia (ambulancia / všeobecné oddelenie / jednotka intenzívnej starostlivosti).
5. Morfológia (bronchopneumónia/fokálna pneumónia).
Podrobnosti nájdete v podkategórii „Nešpecifikovaná bakteriálna pneumónia“ (J15.9).

Pneumónia pri CHOCHP, bronchiálna astma, bronchiektázia atď. sú uvedené v iných podnadpisoch a vyžadujú si samostatný prístup.

Uprostred choroby pacienti v režime-ka-za-na-s-tel-ny, šetriaci (me-ha-ni-che-ski a chi-mi-che-ski) di-e-ta, vrátane ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy spolu-či a až sto- presný počet vi-tami-noviniek, najmä ben-but A a C. Postupne s vymiznutím alebo výrazným poklesom pri javoch intoxikácie rozširujú režim, pri absencii kontraindikácií (ochorenia srdca, tráviacich orgánov) je pacient prevedený na diétu č. 15, ktorá zabezpečuje zvýšenie stravy zdrojov vitamínov a vápnika , kyslomliečne nápoje (najmä pri liečbe antibiotikami), vylúčenie mastných a nestráviteľných jedál a jedál.

Liečebná terapia
Pre -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya odber mo-to-ro-you, stery, výtery. Potom nastupuje etiotropná terapia, ktorá sa uskutočňuje pod kontrolou klinickej účinnosti s prihliadnutím na naočkovanú mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.

Pri nezávažnom zápale pľúc u ambulantných pacientov sú preferované perorálne antibiotiká, v ťažkých prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne (pri zlepšení stavu je možné prejsť na perorálny spôsob podania).

Ak sa pneumónia vyskytne u mladých pacientov bez chronických ochorení, môže sa začať liečba penicilínom (6-12 miliónov jednotiek denne). U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je výhodné užívať aminopenicilíny (ampicilín 0,5 g 4-krát denne perorálne, 0,5-1 g 4-krát denne parenterálne, amoxicilín 0,25-0,5 g 3-krát denne). Pri intolerancii na penicilíny sa v miernych prípadoch používajú makrolidy - erytromycín (0,5 g perorálne 4-krát denne), azitromycín (sumamed -,5 g denne), roxitromycín (rulid - 150 mg 2-krát denne) atď. prípad rozvojovej pneumónie u pacientov s chronickým alkoholizmom a ťažkými somatickými ochoreniami, ako aj u starších pacientov, sú liečení cefalosporínmi generácie II-III, kombináciou penicilínov s inhibítormi beta-laktamáz.

V prípade dvojlalokovej pneumónie, ako aj pneumónie sprevádzanej ťažkým priebehom s ťažkými príznakmi intoxikácie a s neidentifikovaným patogénom sa používa kombinácia antibiotík (ampiox alebo cefalosporíny generácie II-III v kombinácii s aminoglykozidmi - napríklad gentamicín alebo netromycín), používajú sa fluorochinolóny, karbapenémy.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa používajú cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín), aminoglykozidy (gentamicín, netromycín), vankomycín, karbapenémy a pri určovaní patogénu aj antimykotiká. U osôb so stavmi imunodeficiencie počas empirickej liečby pneumónie je výber liekov určený patogénom. Pri atypických zápaloch pľúc (mykoplazmy, legionely, chlamýdie) sa používajú makrolidy, tetracyklíny (tetracyklín 0,3-0,5 g 4x denne, doxycyklín 0,2 g denne v 1-2 dávkach).

Účinnosť liečby anti-bio-ti-kami so zápalom pľúc, hlavne odhalená do konca prvého dňa, ale najneskôr do troch dní z nich at-me-non-niya. Po tomto období, pri absencii terapeutického účinku, by sa mal predpísaný liek nahradiť iným. Ukazovateľmi účinnosti terapie sú normalizácia telesnej teploty, vymiznutie alebo zníženie príznakov intoxikácie. Pri nekomplikovanej komunitnej pneumónii sa antibiotická terapia uskutočňuje až do stabilizácie telesnej teploty (zvyčajne asi 10 dní), pri komplikovanom priebehu ochorenia a nozokomiálnej pneumónii sa dĺžka antibiotickej liečby určuje individuálne.

So závažnými vírusmi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, pre-ka-for-ale predstavte-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, s no-ob-ho-dimo-sti, vykonáva sa v tortione každých 4-6 hodín, v prvých 2 dňoch bolesti. .

Okrem antibiotickej liečby, symptomatická a patogenetická liečba zápal pľúc. Pri respiračnej insuficiencii sa používa oxygenoterapia.Pri vysokej, ťažko tolerovanej horúčke, ako aj silných pleurálnych bolestiach sú indikované nesteroidné antiflogistiká (paracetamol, voltaren a i.); na úpravu porúch mikrocirkulácie sa používa heparín (až 20 000 IU denne).

Pacienti sú umiestnení do pa-la-you in-ten-siv-noy terapie pre závažné prípady akútnej a exacerbácie chronickej pneumónie. Môže byť vykonaná bronchoskopická drenáž s ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - pomocnou umelou žilou v pľúcach. V prípade rozvoja pľúcneho edému, infekcie-he-but-tok-si-che-sho-ka a iných závažných komplikácií pneu-mo-no-ona-spolu-ale s re-a-nima-to-log .

Pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia alebo remisie, by mali byť pod dohľadom lekára. Na rehabilitáciu môžu byť poslaní do sanatórií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov s pneumóniou získanou v komunite u imunokompetentných pacientov v mladom a strednom veku sa normalizácia telesnej teploty pozoruje na 2. až 4. deň liečby a rádiologické „zotavenie“ nastáva do 4 týždňov.

Prognóza zápalu pľúc sa ku koncu 20. storočia stala priaznivejšou, naďalej však zostáva závažná pri zápaloch pľúc spôsobených staphylo-kok-ko-m a klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik), s často sa opakujúcimi chronickými pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny obštrukčný proces, dýchanie-ha-tel-noy a pľúca-ale-ser-dech-noy nie-sto-presnosť, a tiež s rozvojom zápalu pľúc u osôb s ťažkým srdcom choroba -so-su-di-stay a iné si-s-témy. V týchto prípadoch zostáva úmrtnosť na zápal pľúc vysoká.

stupnica PORT

U všetkých pacientov s pneumóniou získanou v komunite sa odporúča na začiatku určiť, či má pacient zvýšené riziko komplikácií a úmrtia (trieda II-V) alebo nie (trieda I).

Krok 1. Stratifikácia pacienta do rizikovej triedy I a rizikovej triedy II-V

V čase kontroly
Vek > 50 rokov	No nie
Poruchy vedomia	No nie
Srdcová frekvencia >= 125 úderov za minútu	No nie
Frekvencia dýchania > 30/min.	No nie
Systolický TK< 90 мм рт.ст.	No nie
Telesná teplota< 35 о С или >\u003d 40 °C	No nie
História
	No nie
	No nie
	No nie
ochorenie obličiek	No nie
ochorenie pečene	No nie

Poznámka. Ak existuje aspoň jedno „Áno“, mali by ste prejsť na ďalší krok. Ak sú všetky odpovede „Nie“, pacient môže byť zaradený do rizikovej triedy I.

Krok 2: Hodnotenie rizika

Charakteristika pacienta	Skóre v bodoch
Demografické faktory
Vek, muži	Vek (roky)
Vek, ženy	Vek (roky) - 10
Zostaňte v domovoch dôchodcov
Sprievodné choroby
malígny novotvar
ochorenie pečene
Kongestívne srdcové zlyhanie
Cerebrovaskulárne ochorenie
ochorenie obličiek
Údaje o fyzickom vyšetrení
Porucha vedomia
Srdcová frekvencia >= 125/min.
Frekvencia dýchania > 30/min.
Systolický TK< 90 мм рт.ст.
Telesná teplota< 35 о С или >\u003d 40 °C
Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií
pH arteriálnej krvi
Hladina močovinového dusíka >= 9 mmol/l
hladina sodíka< 130 ммоль/л
Glukóza >= 14 mmol/l
hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg čl.
Prítomnosť pleurálneho výpotku

Poznámka. V stĺpci „Zhubné novotvary“ sa berú do úvahy prípady nádorových ochorení, ktoré sa prejavujú aktívnym priebehom alebo boli diagnostikované v priebehu minulého roka, s výnimkou bazocelulárnych a spinocelulárny karcinóm koža.

Stĺpec "Choroby pečene" zahŕňa prípady klinicky a/alebo histologicky diagnostikovanej cirhózy pečene a aktívnej chronickej hepatitídy.

Stĺpec "Chronické srdcové zlyhanie" zahŕňa prípady srdcového zlyhania v dôsledku systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, potvrdené anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, röntgenom hrudníka, echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo ventrikulografiou.

V kolónke „Cerebrovaskulárne ochorenia“ sa berú do úvahy prípady nedávnej cievnej mozgovej príhody, tranzitórneho ischemického záchvatu a reziduálne následky po akútnej cievnej mozgovej príhode, potvrdené CT alebo MRI mozgu.

V stĺpci „Ochorenia obličiek“ sa zohľadňujú prípady anamnesticky potvrdených chronických ochorení obličiek a zvýšenie koncentrácie dusíka kreatinínu / močoviny v krvnom sére.

Krok 3. Hodnotenie rizika a výber miesta liečby pre pacientov

Súčet bodov	Trieda riziko	Titul riziko	30-dňová úmrtnosť 1 %	Miesto ošetrenia 2
< 51>		Nízka	0,1	Ambulantná
51-70		Nízka	0,6	Ambulantná
71-90	III	Nízka	0,9-2,8	Prísne kontrolovaná ambulantná alebo krátkodobá hospitalizácia 3
91-130		Stredná	8,2-9,3	Hospitalizácia
> 130		vysoká	27,0-29,2	Hospitalizácia (JIS)

Poznámka.
1 Podľa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Hospitalizácia je indikovaná pri nestabilnom stave pacienta, nedostatočnej odpovedi na perorálnu liečbu, prítomnosti sociálnych faktorov

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Vek nad 70 rokov, výrazný infekčno-toxický syndróm (rýchlosť dýchania viac ako 30 za 1 minútu, krvný tlak pod 90/60 mm Hg, telesná teplota nad 38,5 °C).
2. Prítomnosť závažných komorbidít (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, kongestívne srdcové zlyhanie, vážnych chorôb pečeň a obličky, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok a iné).
3. Podozrenie na sekundárny zápal pľúc (kongestívne zlyhanie srdca, možná pľúcna embólia, aspirácia a iné).
4. Vývoj takých komplikácií, ako je zápal pohrudnice, infekčno-toxický šok, tvorba abscesov, poruchy vedomia.
5. Sociálne indikácie (nie je možnosť organizovať si potrebnú starostlivosť a liečbu doma).
6. Zlyhanie ambulantnej terapie do 3 dní.

Pri miernom priebehu a priaznivých životných podmienkach je možné zápal pľúc liečiť doma, ale väčšina pacientov so zápalom pľúc potrebuje nemocničnú liečbu.
Pacienti s pre-ľavým a iným pneumo-ni-s a výrazným infekčným-he-but-tok-si-che-syndrómom by mali byť ex-tren-ale hospital-ta-li-zi-route. Výber miesta ošetrenia a (čiastočná) prognóza sa dá urobiť podľa Váhy na hodnotenie stavu CURB-65/CRB-65.

Skóre CURB-65 a CRB-65 pre pneumóniu získanú v komunite

Faktor	Body
Zmätok
Dusík močoviny v krvi >= 19 mg/dl
Dýchacia frekvencia >= 30/min.
Systolický TK< 90 мм рт. ст Diastolický BP< = 60 мм рт. ст.
Vek > = 50
Celkom

CURB-65 (body)	úmrtnosť (%)
	0,6	Nízke riziko, možná ambulantná liečba
	2,7
	6,8	Krátka hospitalizácia alebo starostlivé ambulantné sledovanie
		Ťažký zápal pľúc, hospitalizácia alebo pozorovanie na JIS
4 alebo 5	27,8

CRB-65 (body)	úmrtnosť (%)
	0,9	Veľmi nízke riziko úmrtnosti, zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu
	5,2	Neisté riziko, vyžaduje hospitalizáciu
3 alebo 4	31,2	Vysoké riziko úmrtia, urgentná hospitalizácia

Prevencia

Na prevenciu komunitnej pneumónie sa používajú vakcíny proti pneumokokom a chrípke.
Pneumokoková vakcína sa má podať, ak existuje vysoké riziko vzniku pneumokokových infekcií (podľa odporúčania Výboru poradcov pre imunizačné postupy):
- osoby staršie ako 65 rokov;
- osoby vo veku od 2 do 64 rokov s chorobami vnútorných orgánov (chronické choroby kardiovaskulárneho systému, chronické bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronické ochorenia pečene);
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s funkčnou alebo organickou aspléniou Asplénia – vývojová anomália: absencia sleziny
(s kosáčikovitou anémiou, po splenektómii);
- osoby od 2 rokov s poruchami imunity.
Zavedenie vakcíny proti chrípke je účinné v prevencii rozvoja chrípky a jej komplikácií (vrátane zápalu pľúc) u zdravých jedincov do 65 rokov. U osôb vo veku 65 rokov a starších je očkovanie stredne účinné.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kompletná príručka praktizujúceho / upravil A. I. Vorobyov, 10. vydanie, 2010
   1. s. 183-187
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akad.RAMN Chuchalin AG, 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronický lekársky zoznam

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Zápal pľúc- akútne infekčné a zápalové ochorenie pľúc zahŕňajúce všetky štrukturálne prvky pľúcneho tkaniva s povinným poškodením alveol a rozvojom zápalovej exsudácie v nich.

Epidemiológia: incidencia akútnej pneumónie je 10,0-13,8 na 1 000 obyvateľov, medzi ľuďmi > 50 rokov - 17 na 1 000.

TotoIológia:

A) pneumónia získaná v komunite (mimo nemocnice):

1. Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – 70 – 90 % všetkých pacientov s pneumóniou získanou v komunite

2. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)

3. Mycoplasma pneumoniae

4 Chlamydia pneumoniae

5. Legionella pneumophila

6. Iné patogény: Moraxella catarralis, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus haemoliticus.

B) Nozokomiálna (nemocničná / nozokomiálna) pneumónia(t.j. zápal pľúc, Vyvíja sa 72 hodín po hospitalizácii S vylúčením infekcií, ktoré boli v čase prijatia pacienta do nemocnice v inkubačnej dobe A to až 72 hodín po vybití):

1. Gram-pozitívna flóra: Staphylococcus aureus

2. Gramnegatívna flóra: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia

3. Anaeróbna flóra: gram-pozitívna (Peptostreptococcus atď.) a gramnegatívna (Fusobacterium, Bacteroides atď.)

Bolestivý vplyv na etiológiu a povahu priebehu nozokomiálnej pneumónie má Špecifiká lekárskej inštitúcie.

C) pneumónia pri stavoch imunodeficiencie(vrodená imunodeficiencia, HIV infekcia, iatrogénna imunosupresia): pneumocystis, patogénne huby, cytomegalovírusy.

Faktory predisponujúce k rozvoju pneumónie:

1) porušenie interakcie horných dýchacích ciest a pažeráka (alkoholický spánok, anestézia s intubáciou, epilepsia, zranenia, mŕtvice, gastrointestinálne ochorenia: rakovina, striktúra pažeráka atď.)

2) ochorenia pľúc a hrudníka so zníženou lokálnou ochranou dýchacích ciest (cystická fibróza, kyfoskolióza)

3) infekcia dutín (čelná, maxilárna atď.)

4) faktory, ktoré celkovo oslabujú organizmus (alkoholizmus, urémia, cukrovka, hypotermia atď.)

5) stavy imunodeficiencie, liečba imunosupresívami

6) cestovanie, kontakt s vtákmi (chlamýdiová pneumónia), klimatizácia (legionella pneumónia)

Patogenéza pneumónie:

1. Prenikanie patogénov pneumónie do dýchacích častí pľúc bronchogénne (najčastejšie), hematogénne (so sepsou, endokarditídou trikuspidálnej chlopne, septickou tromboflebitídou panvových žíl, celkovými infekčnými ochoreniami), per continuinatem (priamo zo susedných postihnutých orgánov, napr. s pečeňovým abscesom), lymfogénne dráhy s následnou adhéziou na epitelových bunkách bronchopulmonálneho systému . Súčasne sa pneumónia vyvíja iba vtedy, keď je narušená funkcia lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany, ako aj so znížením celkovej reaktivity tela a nešpecifických obranných mechanizmov.

2. Vývoj pod vplyvom infekcie lokálneho zápalového procesu a jeho šírenia cez pľúcne tkanivo.

Niektoré mikroorganizmy (pneumokoky, Klebsiella, Escherichia coli, Haemophilus influenzae) produkujú látky, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, v dôsledku čoho sa zápal pľúc, začínajúci od malého ohniska, šíri cez pľúcne tkanivo vo forme „olejovej škvrny“ cez Kohnov alveolár. póry. Iné mikroorganizmy (stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa) vylučujú exotoxíny, ktoré ničia pľúcne tkanivo, čo vedie k tvorbe ložísk nekrózy, ktoré sa spájajú a vytvárajú abscesy. Dôležitú úlohu pri vzniku pneumónie zohráva produkcia cytokínov leukocytmi (IL-1, 6, 8 atď.), ktoré stimulujú chemotaxiu makrofágov a iných efektorových buniek.

3. Vývoj senzibilizácie na infekčné agens a imunozápalové reakcie(pri hyperergickej reakcii tela vzniká lobárna pneumónia, pri normo - alebo hypergickej - fokálnej pneumónii).

4. Aktivácia peroxidácie a proteolýzy lipidov v pľúcnom tkanive ktoré majú priamy škodlivý účinok na pľúcne tkanivo a prispievajú k rozvoju zápalového procesu v ňom.

Klasifikácia pneumónie:

I. Etiologické skupiny pneumónie

II. Epidemiologické skupiny pneumónie: komunitné (komunitné, domáce, ambulantné); nemocnica (nozokomiálna, nozokomiálna); atypické (t.j. spôsobené intracelulárnymi patogénmi - legionella, mykoplazmy, chlamýdie); pneumónia u pacientov s imunodeficienciou a na pozadí neutropénie.

III. Podľa lokalizácie a rozsahu: jednostranné (celkové, lobárne, polysegmentálne, segmentové, centrálne (bazálne) a bilaterálne.

IV. Podľa závažnosti: ťažké; mierny; mierne alebo abortívne

V. Podľa prítomnosti komplikácií (pľúcnych a mimopľúcnych): komplikované a nekomplikované

VI. V závislosti od fázy ochorenia: vrchol, rozlíšenie, rekonvalescencia, zdĺhavý priebeh.

Hlavné klinické prejavy zápal pľúc.

Je možné rozlíšiť číslo klinické syndrómy pneumónia: 1) intoxikácia; 2) všeobecné zápalové zmeny; 3) zápalové zmeny v pľúcnom tkanive; 4) poškodenie iných orgánov a systémov.

1. Pľúcne prejavy zápalu pľúc:

Kašeľ- spočiatku suchý, mnohé 1. deň v podobe častého kašľania, 2. deň kašeľ s ťažko odlučiteľným hlienovohnisavým spútom; u pacientov s lobárnou pneumóniou sa často objavuje "hrdzavý" spút v dôsledku výskytu veľkého počtu červených krviniek v ňom.

B) bolesť na hrudníku- najcharakteristickejšia pre lobárnu pneumóniu v dôsledku zapojenia pleury (pleuropneumónia) a dolných medzirebrových nervov v procese. Bolesť sa objavuje náhle, je dosť intenzívna, zhoršuje sa kašľom, dýchaním; pri silnej bolesti dochádza k oneskoreniu zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní, pacient to „šetrí“ a drží ho rukou. Pri ohniskovej pneumónii môže byť bolesť mierna alebo chýba.

B) dýchavičnosť- jeho závažnosť závisí od rozsahu zápalu pľúc; s lobárnou pneumóniou možno do 30-40 minút pozorovať výraznú tachypnoe, zatiaľ čo tvár je bledá, vyčerpaná, krídla nosa opuchnuté pri dýchaní. Dýchavičnosť je často kombinovaná s pocitom "upchatia v hrudníku."

D) fyzické príznaky lokálneho zápalu pľúc:

1) tuposť (skrátenie) perkusného zvuku podľa lokalizácie zápalového ložiska (vždy jasne definované s lobárnym a nie vždy výrazné s fokálnym zápalom pľúc)

3) crepitus, počutý nad ohniskom zápalu - pripomína malú prasklinu alebo zvuk, ktorý sa ozýva pri trení chumáča vlasov v blízkosti ucha prstami; v dôsledku lepenia počas inšpirácie stien alveol, impregnovaných zápalovým exsudátom; auskultovať len pri nádychu a nepočuť pri výdychu

Nástup pneumónie je charakterizovaný crepitatio indux, nie je hlasný, je auskultovaný v obmedzenom priestore a zdá sa, že prichádza z diaľky; na doriešenie zápalu pľúc je charakteristické crepitatio redux, je hlasné, zvučné, počúvané na väčšej ploche a akoby priamo nad uchom. Vo vrchole zápalu pľúc, keď sú alveoly naplnené zápalovým exsudátom, krepitus nie je počuteľný.

4) jemné bublanie v projekcii ohniska zápalu – charakteristické pre fokálnu pneumóniu, je odrazom lokálnej bronchitídy sprevádzajúcej bronchopneumóniu

5) zmena vezikulárneho dýchania - v počiatočnom štádiu a vo fáze vymiznutia pneumónie je vezikulárne dýchanie oslabené a pri lobárnej pneumónii vo fáze výrazného zhutnenia pľúcneho tkaniva nie je vezikulárne dýchanie počuteľné.

7) bronchiálne dýchanie - počúvané v prítomnosti rozsiahlej oblasti zhutnenia pľúcneho tkaniva a zachovaného vedenia priedušiek.

8) hluk z pleurálneho trenia - určený s pleuropneumóniou

2. Mimopľúcne prejavy pneumónie:

A) horúčka, zimnica- lobárna pneumónia začína akútne, náhle sa objaví intenzívna bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje dýchaním, zimnica, horúčka do 39 ° C a viac; fokálna pneumónia začína postupne, zvýšenie teploty je postupné, zvyčajne nie vyššie ako 38,0-38,5 ° C, triaška nie je pravidelná.

B) syndróm intoxikácie- celková slabosť, znížená výkonnosť, potenie (častejšie v noci a pri malej fyzickej námahe), znížená alebo úplná nechutenstvo, myalgia, artalgia vo výške horúčky, bolesť hlavy, v závažných prípadoch - zmätenosť, delírium. V závažných prípadoch lobárnej pneumónie je možná žltačka (v dôsledku zhoršenej funkcie pečene s ťažkou intoxikáciou), krátkodobá hnačka, proteinúria a cylindrúria, herpes.

Diagnóza pneumónie.

1. RTG hrudníka je najdôležitejšou metódou diagnostiky pneumónie.

V počiatočnom štádiu zápalu pľúc - zvýšenie pľúcneho vzoru postihnutých segmentov.

V štádiu zhutnenia - intenzívne stmavnutie oblastí pľúc pokrytých zápalom (oblasti infiltrácie pľúcneho tkaniva); s lobárnou pneumóniou je tieň homogénny, homogénny, v centrálnych úsekoch je intenzívnejší, s fokálnym zápalom pľúc, zápalovou infiltráciou vo forme samostatných ložísk.

V štádiu vyriešenia sa veľkosť a intenzita zápalovej infiltrácie zmenšuje, postupne mizne, obnovuje sa štruktúra pľúcneho tkaniva, ale koreň pľúc môže zostať zväčšený dlhodobo.

2. Syndróm laboratórneho zápalu: leukocytóza, swdig leukocytový vzorec vľavo toxická granularita neutrofilov, lymfopénia, eozinopénia, zvýšenie ESR v KLA, zvýšenie obsahu a2- a g-globulínov, kyseliny sialovej, seromukoid, fibrín, haptoglobín, LDH (najmä 3. frakcia) , C-reaktívny proteín v BAC.

Kritériá závažnosti priebehu pneumónie.

	Závažnosť
	Nie viac ako 25		40 alebo viac
			40o a viac
hypoxémia	Žiadna cyanóza	Mierna cyanóza	Ťažká cyanóza
		Neostrý	odlišný
Rozsah lézie	1-2 segmenty	1-2 segmenty na oboch stranách alebo celá radlica	Viac ako 1 podiel, celkom; polysegmentové

Porovnávacie charakteristiky lobárnej a fokálnej pneumónie.

znamenia	Lobárna pneumónia	Ohnisková pneumónia
Nástup choroby	Akútne, náhle, s vysokou telesnou teplotou, zimnicou, bolesťou na hrudníku	Postupne, zvyčajne po alebo počas respiračnej vírusovej infekcie
Syndróm intoxikácie	Výrazne výrazné	Slabo vyjadrené
	Bolestivé, spočiatku suché, potom s hrdzavým hlienom	Zvyčajne bezbolestné, s mukopurulentným spútom
Bolesť v hrudi	Charakteristické, dosť intenzívne spojené s dýchaním, kašľom	Netypické a neintenzívne
	veľmi typické	netypicky
Tuposť bicieho zvuku nad postihnutou oblasťou	veľmi typické	Nie je vždy pozorované (závisí od hĺbky a veľkosti zápalového ohniska)
Askultatívny obraz	Krepitus na začiatku zápalu a vo fáze ústupu, bronchiálne dýchanie vo fáze vrcholu ochorenia, často pleurálny rub	V obmedzenej oblasti sa zistí krepitus, oslabenie vezikulárneho dýchania, je počuť jemné bublanie
Dýchavičnosť a cyanóza	Charakteristický	Málo vyjadrené alebo chýbajúce
Laboratórne príznaky zápalu	Vyjadrené jasne	Menej výrazné
Rádiologické prejavy	Intenzívne homogénne stmavnutie pľúcneho laloku	Bodkované ohniskové zatemnenie rôznej intenzity (v oblasti jedného alebo viacerých segmentov)

Komplikácie pneumónie.

1. Pľúcne: a. parapneumonická pleuristika b. absces a gangréna pľúc. syndróm bronchiálnej obštrukcie d. akútne respiračné zlyhanie.

2. Mimopľúcne: a. akútne cor pulmonale b. toxický šok c. nešpecifická myokarditída, endokarditída d. meningitída, meningoencefalitída e. DIC f. psychóza g. anémia h. akútna glomerulonefritída i. toxická hepatitída

Základné princípy liečby pneumónie.

1. Liečebný režim: hospitalizácia (ambulantne sa lieči len ľahký zápal pľúc pri správnej starostlivosti o pacienta).

Počas celého febrilného obdobia a intoxikácie, ako aj do odstránenia komplikácií - pokoj na lôžku, 3 dni po normalizácii telesnej teploty a vymiznutí intoxikácie - pokoj na lôžku, potom pokoj na oddelení.

Je potrebná správna starostlivosť o pacienta: priestranná miestnosť; dobré osvetlenie; vetranie; čerstvý vzduch v miestnosti; starostlivá starostlivosť o ústnu dutinu.

2. Zdravé jedlo : v akútnom febrilnom období pite veľa vody (brusnicový džús, ovocné šťavy) asi 2,5-3,0 litra denne; v prvých dňoch - strava ľahko stráviteľných potravín, kompótov, ovocia, v nasledujúcich - tabuľka číslo 10 alebo 15; fajčenie a alkohol sú zakázané.

3. Etiotropná liečba: AB - základ liečby akútneho zápalu pľúc.

Princípy etiotropnej liečby pneumónie:

A) liečba by sa mala začať čo najskôr, pred izoláciou a identifikáciou patogénu

B) liečba by sa mala vykonávať pod klinickou a bakteriologickou kontrolou so stanovením patogénu a jeho citlivosti na AB

C) AB by sa mali podávať v optimálnych dávkach a v takých intervaloch, aby sa zabezpečilo vytvorenie terapeutických koncentrácií v krvi a pľúcnom tkanive

D) Liečba AB má pokračovať až do vymiznutia intoxikácie, normalizácie telesnej teploty (najmenej 3-4 dni trvalo normálnej teploty), fyzikálnych údajov v pľúcach, resorpcie zápalovej infiltrácie v pľúcach podľa RTG vyšetrenia.

E) pri absencii účinku AB do 2-3 dní sa mení, pri ťažkom zápale pľúc sa kombinuje AB

E) nekontrolované používanie AB agens je neprijateľné, pretože to zvyšuje virulenciu infekčných agens a objavujú sa formy rezistentné na lieky

G) pri dlhodobom používaní AB sa môže vyvinúť nedostatok vitamínov B v dôsledku porušenia ich syntézy v čreve, čo si vyžaduje korekciu nerovnováhy vitamínov; je potrebné včas diagnostikovať kandidomykózu a črevnú dysbakteriózu, ktorá sa môže vyvinúť pri liečbe AB.

H) počas liečby je vhodné sledovať parametre imunitného stavu, keďže liečba AB môže spôsobiť útlm imunitného systému.

Algoritmus empirickej antibiotickej liečby komunitnej pneumónie (vek pacienta do 60 rokov): ampicilín (najlepšie amoxicilín) 1,0 g 4-krát denne, ak je účinok, pokračujte v terapii až 10-14 dní, ak nie, predpíšte možnosti: erytromycín 0,5 g 4-krát denne / doxycyklín 0,1 g 2-krát denne / biseptol 2 tablety 2 krát denne počas 3-5 dní, ak je účinok - pokračujte v liečbe až 10-14 dní, ak nie - hospitalizácia v nemocnici a racionálna antibiotická liečba.

Algoritmus pre empirickú antibiotickú terapiu pre komunitne získanú sekundárnu pneumóniu (vek pacienta nad 60 rokov): Cefalosporíny II generácie (cefaclor, cefuroxím) perorálne alebo intramuskulárne počas 3-5 dní, ak je účinok, pokračujte v liečbe 14-21 dní, ak nie, predpíšte možnosti: erytromycín 0,5 g 4-krát denne; sumamed 0,5-1,0 g denne počas 3-5 dní; je efekt - pokračovať v terapii 14-21 dní, bez efektu - hospitalizácia a racionálna antibiotická terapia.

4. Patogenetická liečba:

A) obnovenie drenážnej funkcie priedušiek: expektoranciá (brómhexín, ambroxol / lazolvan, bronchikum, koreň sladkého drievka 5-7 dní), mukolytiká (acetylcysteín 2-3 dni, ale nie od 1. dňa); v závažných prípadoch ochorenia - sanitačná bronchoskopia s 1% roztokom dioxidínu alebo 1% roztokom furagínu.

B) normalizácia tonusu bronchiálnych svalov: pri bronchospazme sú indikované bronchodilatanciá (eufillin intravenózne, prolongované teofylíny vo vnútri, aerosólové b2-agonisty).

C) imunomodulačná liečba: prodigiosán v postupne sa zvyšujúcich dávkach od 25 do 100 mcg IM s intervalom 3-4 dní, priebeh 4-6 injekcií; T-aktivín 100 mcg 1 krát za 3-4 dni s / c; tymalín 10-20 mg intramuskulárne počas 5-7 dní; nukleinát sodný 0,2 g 3-4 krát denne po jedle; levamisol (decaris) 150 mg raz denne počas 3 dní, potom prestávka na 4 dni; kurz sa opakuje 3 krát; adaptogény (extrakt z Eleutherococcus 1 čajová lyžička 2-3x denne; tinktúra ženšenu 20-30 kvapiek 3x denne; tinktúra z magnólie čínskej 3x denne 30-40 kvapiek; interferónové prípravky (obsah 1 amp. sa rozpustí) v 1 ml izotonického chloridu sodného, ​​podávaného intramuskulárne v dávke 1 milión IU 1-2 krát denne alebo každý druhý deň počas 10-12 dní).

D) antioxidačná terapia: vitamín E 1 kapsula 2-3x denne perorálne po dobu 2-3 týždňov; Essentiale 2 kapsuly 3x denne počas celého obdobia ochorenia; emoxipín 4-6 mc/kg/deň i.v. kvapkanie vo fyziologickom roztoku.

5. Bojujte proti intoxikácii: gemodez na intravenózne kvapkanie (400 ml 1-krát denne), izotonický roztok chloridu sodného, ​​5 % roztok glukózy; bohatý nápoj brusnicovej šťavy, ovocných štiav, minerálne vody; s ťažkou intoxikáciou - plazmaferéza, hemosorpcia.

6. Symptomatická liečba:

A) antitusiká: predpisujú sa v prvých dňoch ochorenia pri suchom kašli (libexín 0,1 g 3-4x denne, tusuprex 0,01-0,02 g 3x denne).

B) antipyretiká a lieky proti bolesti, protizápalové lieky (paracetamol 0,5 g 2-3x denne; voltaren 0,025 g 2-3x denne)

7. Fyzioterapia, cvičebná terapia, dychové cvičenia: inhalačná terapia (bioparox každé 4 hodiny, 4 nádychy na inhaláciu; protizápalové odvary z harmančeka, ľubovníka vo forme inhalácií; acetylcysteín); elektroforéza chloridu vápenatého, jodidu draselného, ​​lidázy, heparínu v oblasti pneumónneho zamerania; UHF elektrické pole v nízkej tepelnej dávke, induktotermia, mikrovlnka na zápalovom ohnisku; aplikácie (parafín, ozocerit, bahno) a akupunktúra vo fáze ústupu zápalu pľúc; Pohybová terapia (v akútnom období - liečba polohou, pacient by mal ležať na zdravom boku 3-4x denne, aby sa zlepšilo prevzdušnenie chorých pľúc, ako aj na žalúdku, aby sa znížila tvorba pleurálnych zrastov; statická dychové cvičenia, po ktorých nasledujú cvičenia končatín a trupu, nácvik bránicového dýchania) masáž hrudníka.

8. Kúpeľná liečba a rehabilitácia.

Pri nezávažnej malofokálnej pneumónii je rehabilitácia pacientov obmedzená na liečbu v nemocnici a pozorovanie v polyklinike. Do rehabilitačného centra (oddelenia) sú odosielaní pacienti s rozsiahlym zápalom pľúc s ťažkou intoxikáciou, hypoxémiou, ako aj osoby s pomalým priebehom zápalu pľúc a jeho komplikáciami. Pacienti, ktorí mali zápal pľúc, sú posielaní do miestnych sanatórií („Bielorusko“, oblasť Minsk, „Bug“, „Alesya“, oblasť Brest) a do klimatických stredísk so suchým a teplým podnebím (Jalta, Gurzuf, južná Ukrajina).

ITU: približné termíny VN s miernou formou akútneho zápalu pľúc 20-21 dní; s miernou formou 28-29 dní; v ťažkej forme, ako aj pri komplikáciách: 65-70 dní.

Klinické vyšetrenie: pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení s klinickým zotavením, sú sledovaní počas 6 mesiacov s vyšetreniami 1, 3 a 6 mesiacov po prepustení z nemocnice; pacienti, ktorí mali zápal pľúc s protrahovaným priebehom, prepustení s reziduálnymi klinickými prejavmi ochorenia, sú sledovaní 12 mesiacov s vyšetreniami po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch.

Komunitná pneumónia je chronické alebo akútne infekčné a zápalové ochorenie parenchýmu pľúc a dolných dýchacích ciest vyvolané mimo pobytu v nemocnici.

To znamená, že každý zápal pľúc, ktorý sa začal mimo múrov nemocnice, je definovaný ako získaný v komunite. Tvorí až 80 % všetkých klinických prípadov.

Nemocničná forma zápalu pľúc je oveľa komplikovanejšia a pacienti ju získajú počas pobytu v nemocnici. Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD má komunitná pneumónia kód J18.

Pneumónia nie je vždy infekčná a zápalová. Možné sú alergické formy, stagnujúce formy atď. Čo potrebujete vedieť o zápale pľúc? Malo by sa to preskúmať podrobnejšie.

Faktory vývoja pneumónie sú početné. Ak sa však pozriete bližšie, môžete zistiť, že existujú dve skupiny významných príčin nástupu ochorenia.

Prvým a hlavným je prenikanie infekčného agens do pľúcnych štruktúr. Ako už bolo spomenuté, v prevažnej väčšine prípadov je pneumónia infekčnej povahy, preto iné formy v kontexte článku nemajú epidemiologický význam.

Hlavné patogény

Aké patogény spôsobujú komunitnú pneumóniu? Najbežnejšie mikroorganizmy sú:

• Pneumokok. Tvoria až 60 – 80 % všetkých klinických prípadov zápalu pľúc. Zápal pľúc sa vyvíja v dôsledku poškodenia parenchýmového tkaniva (alveol) týmto patogénom.
• Stafylokoky sú hemolytické a najmä aureus. Spôsobujú ťažké zápaly pľúc s poškodením parenchýmu a bronchiálneho stromu, ako aj pohrudnice. Tvoria stabilné systémy, konglomeráty vlastného druhu, preto je v terapii potrebný jasný výber lieku. V opačnom prípade sa všetky pokusy o porážku stafylokoka skončia iba v tom, že mikroorganizmus si vytvorí rezistenciu voči liekom.
• streptokoky. Spôsobuje relatívne slabý, pomalý, ale zdĺhavý zápal pľúc. Ide však o nebezpečné mikroorganizmy, ktoré sú celkom schopné spôsobiť smrť.

Zriedkavé patogény

Atypické mikroorganizmy môžu tiež spôsobiť komunitnú pneumóniu. Medzi nimi:

• Klebsiella. Spôsobujú mierny, ale pretrvávajúci zápal pľúc. Väčšinou mikroorganizmus postihuje pacientov predškolského a základného školského veku.
• Legionelózne lézie. Vyvolajte nebezpečný zápal pľúc, ktorý sa môže stať smrteľným.
• Koronavírus. Stal sa príčinou neslávne známej pandémie SARS v rokoch 2002-2003.

Herpes vírus. Rozmanitá povaha. Nasledujúce kmene herpetického činidla vyvolávajú zápal pľúc:

• Herpes vírus prvého typu. Ide o takzvaný vírus herpes simplex. Vyvoláva poškodenie epitelu ústnej dutiny, tiež pier. S nedostatočne vyjadrenou imunitnou odpoveďou začína pneumónia.
• Kmeň druhého typu. Spôsobuje genitálny herpes. Pri orálno-genitálnych kontaktoch je však možné poškodenie ústnej dutiny a dolných dýchacích ciest.
• Herpes vírus tretieho typu. U dospelých spôsobuje ťažký zápal pľúc spojený s tvorbou príznakov ovčích kiahní.
• Herpes štvrtého a piateho typu. Najčastejšie vyprovokovať chorobu.

Príčiny zníženej imunitnej odpovede

Spôsoby prenosu týchto vírusov sú rôznorodé: orálny-genitálny, sexuálny, hematogénny, lymfogénny, perinatálny, generický (zostupný), kontaktný-domáci, vzduchom.

Vzhľadom na vysoký stupeň nákazlivosti (nákazlivosti) týchto patogénov možno tvrdiť, že veľa ľudí je infikovaných, ale imunitný systém účinne bojuje s vírusom alebo baktériou (agens). A tu sa dostávame k druhému faktoru vývoja patológie. Ide o zníženie účinnosti imunitného systému.

Príčin tohto stavu je veľa. Medzi nimi:

História vírusu ľudskej imunodeficiencie. Ľudia s AIDS častejšie ochorejú atypické formy zápal pľúc, čo je celkom prirodzené.

Nepriame faktory zníženej imunity

Napokon, tretia skupina faktorov sa týka príčin tretích strán, ktoré môžu podkopať silu tela. Toto sú nepriame faktory. Medzi nimi:

1. Hormonálne poruchy. Po prvé, Itsenko-Cushingova choroba, cukrovka, nadbytok pohlavných hormónov.
2. Choroby gastrointestinálneho traktu.

Zoznam dôvodov je dlhý. Vyžaduje sa dôkladná diagnostika.

Symptómy

Symptómy zápalu pľúc sú na jednej strane veľmi špecifické, na druhej strane je nemožné určiť, ktorý orgán je postihnutý patologickým procesom iba symptómami.

Aby ste však mohli včas reagovať, musíte vedieť, čo sa nazýva, nepriateľ v tvári a pochopiť, o aké prejavy ide.

Medzi typické znaky patria:

• Kašeľ. Začína to už od prvých dní, aj keď nie vždy. Možnosti sú možné. Vylučuje sa malé množstvo serózneho alebo spúta. Veľa závisí od typu zápalu pľúc.
• Bolesť za hrudnou kosťou. Neustále sa vyvíja. Bolesť je boľavá, ťahá, zhoršuje sa kašľom, dýchaním, dotýkaním sa chrbta. Líši sa priemernou intenzitou alebo môže byť taká slabá, že ju pacient neberie do úvahy.
• Zvýšenie telesnej teploty. Hypertermia je ďalším častým hosťom u pacienta so zápalom pľúc. Ochorenie zároveň prepustí „prach v oku“ obdobím imaginárnej pohody, keď hypertermia na deň-dva náhle pominie spolu so všetkými príznakmi a potom s novým elánom dopadne na pacienta.
• Prejavy všeobecnej intoxikácie tela s rozvojom bolesti hlavy, ospalosti, ťažkej slabosti. Existuje nevoľnosť. V niektorých prípadoch môže začať zvracanie.
• Pískanie, pískanie pri dýchaní. Prítomnosť tohto príznaku závisí od rozsahu lézie. Všetko je oveľa ťažšie.
• Dýchavičnosť (zvýšené dýchanie), dusenie (ťažkosti s dýchaním). Typickí spoločníci pacienta počas celého obdobia choroby. Je celkom možné vyvinúť respiračné zlyhanie a v dôsledku toho smrť.

Vyžaduje sa dôkladná diagnostika, jediný spôsob, ako ukončiť otázku pôvodu ochorenia.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika nepredstavuje výrazné ťažkosti, pokiaľ, samozrejme, nehovoríme o malom segmentovom zápale pľúc. S problémom zápalu pľúc sa musíte poradiť s pulmonológom. Pomôže to určiť ďalšiu diagnózu.

Pri počiatočnom vyšetrení odborník vykoná ústny prieskum pacienta o povahe a trvaní sťažností. Je potrebné zozbierať anamnézu. Teda zistiť, akými chorobami pacient trpel alebo momentálne trpí. V budúcnosti sú potrebné ďalšie štúdie orgánov hrudníka.

• V prvom rade je predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo fluorografia (menej preferované). Umožňuje rozpoznať svetlá alebo tiene na obrázku. Toto sú len ohniská zápalu pľúc.
• V najťažších prípadoch je potrebné podstúpiť diagnostiku MRI alebo CT.
• V atypických klinických situáciách je predpísaná bronchoskopia. Toto je nepríjemná, ale nie smrteľná štúdia, ktorá môže byť potrebná.
• Dôležitú úlohu zohráva aj laboratórny výskum. Všeobecný krvný test, biochemické vyšetrenie venóznej krvi atď. Analýza spúta je absolútne nevyhnutná.

Všetky tieto štúdie umožňujú diagnostiku pneumónie získanej v komunite.

Liečba

Terapia závisí vo veľkej miere od typu patologický proces. Liečba pneumónie získanej v komunite si vyžaduje integrovaný prístup. Vo väčšine prípadov sú lekári obmedzení na lieky.

Vyžadujú sa nasledujúce skupiny liekov:

• Protizápalový nesteroidný pôvod. Umožnite zastaviť zápalový proces v orgánoch a tkanivách pľúc.
• kortikosteroidy. Riešia dva problémy súčasne. Uľahčiť dýchanie, normalizovať činnosť dýchací systém a tiež znížiť zápal.
• Analgetiká. Umožnite zastaviť syndróm bolesti u pacientov.
• . Indikované na ťažkú ​​dýchavičnosť a dusenie na zmiernenie bronchospazmu, ktorý sa nevyhnutne prejaví zápalom pľúc.
• Antibakteriálne liečivá. Vyžaduje sa vo všetkých prípadoch na liečbu zápalu pľúc. Pred predpísaním antibiotickej liečby by bolo potrebné prejsť všeobecná analýza spúta, vykonajte bakteriologické kultúry s cieľom určiť citlivosť flóry na lieky.

Vo výnimočných prípadoch sa vykonáva resekcia pľúc alebo terapeutická bronchoskopia.

Prevencia

Nepredstavuje veľké ťažkosti. Stačí dodržiavať štandardné odporúčania:

• Nefajčiť. Toto je prísne zakázané.
• Nezneužívajte alkohol.
• Neprechladni.
• Liečte všetky akútne a chronické ochorenia včas, aby sa nemohli stať zdrojom problémov.
• Včas sa poraďte s lekárom a podrobte sa preventívnym vyšetreniam.

Pneumónia získaná v komunite je široký pojem, ktorý zahŕňa krupóznu, a dokonca aj. Vo všetkých prípadoch sa odporúča čo najskôr kontaktovať špecialistu, aby ste nepremeškali chvíľu na terapiu.

Pneumónia získaná v komunite v ambulantnom prostredí

V kontakte s