Pre väčšinu žien je nepríjemný pocit počas menštruácie bežným javom. Niekoľko dní pred menštruáciou sa objavuje bolesť a iné nepríjemné príznaky. Niektoré toto obdobie znesú ľahko a niektoré ženy na niekoľko dní úplne stratia schopnosť pracovať a menštruáciu pociťujú ako ťažké ochorenie. Mali by ste vedieť, že tento stav nie je normou, syndróm bolesti, ktorý sprevádza menštruáciu, je dysmenorea. Tento stav je možné diagnostikovať, je liečiteľný, takže by ste nemali zanedbávať svoje zdravie, ignorovať pravidelné ochorenia, silnú bolesť.
Čo je dysmenorea
V gynekológii sa dysmenorea nenazýva choroba, ale stav ženského tela, ktorý sa vyskytuje počas obdobia. Niektorí odborníci do tohto pojmu zaraďujú okrem silných bolestí v tomto období, príp. Dnes je zvykom zvážiť širokú škálu symptómov, ktoré sa počas tohto obdobia prejavujú z endokrinného, mentálneho, neurovegetatívneho systému.
Hlavným príznakom tohto stavu je bolestivý syndróm, ktorý sprevádza ženu počas celého obdobia menštruácie. Dnes sa pojem dysmenorea u žien zvažuje v kontexte fenoménu, ktorý má psychofyziologickú orientáciu. Jeho vývoj je spojený s reakciou tela na existujúce bolestivé podráždenia.
Odborníci poznamenávajú, že tento stav je častejšie diagnostikovaný u žien so štíhlou postavou, s chorobami vegetovaskulárneho systému, náchylnými na časté závraty, stratu vedomia.
Štatistiky
Dnes existujú štatistiky, ktoré ukazujú, že dysmenorea sa vyskytuje u 43-90% všetkých žien. Tento stav je veľmi ťažký pre 45 % všetkých opýtaných. Ženy pravidelne trpia silnými bolesťami, v dôsledku chorôb, celkovej slabosti, môžu čiastočne alebo úplne stratiť svoju schopnosť pracovať počas menštruácie.
35 % žien má príznaky strednej závažnosti. Cítia sa zle, ale dokážu sa s tým vyrovnať. U 20 % opýtaných sa takéto príznaky objavujú v miernej forme. Žena nestráca svoju pracovnú kapacitu, počas tohto obdobia prakticky necíti nepohodlie.
Odborníci poznamenali, že závažnosť prejavu tohto stavu závisí od sociálneho postavenia ženy, podmienok, kde pracuje, a individuálnych charakteristík jej charakteru.
Klasifikácia
Dysmenorea vo všeobecne akceptovanej klasifikácii je zvýraznená:
- Primárna forma patológie alebo spastická dysmenorea. Jeho výskyt nie je spojený s prítomnosťou v tele ženy patologických abnormalít, chorôb. Jeho vzhľad je spojený s existujúcimi poruchami neurohumorálnej regulácie. Primárna dysmenorea sa zase delí podľa typu výskytu:
- patológia esenciálnej povahy - jej výskyt môže byť spojený s individuálne vlastnosti telo ženy, iné dôvody nemožno zistiť. Ďalšou teóriou výskytu tohto stavu je nízky prah citlivosti na bolesť;
- patológia psychogénnej povahy - patológia je spojená so zvláštnosťami práce nerovného systému ženy. Pred menštruáciou je úzkosť, bezdôvodné obavy. Patológia je častejšie diagnostikovaná u mladých dievčat. Podvedome sa na to pripravujú, no pociťujú strach z tohto procesu. Podobný stav je typický pre dospelé ženy s hysterickým, citlivým typom osobnosti. Ohrozené sú aj ženy, u ktorých je diagnostikovaný asteno-vegetatívny syndróm a iné psychopatologické stavy;
- spazmická patológia - je spôsobená kŕčmi hladkých svalov maternice.
- Sekundárna dysmenorea sa vyskytuje v dôsledku malformácií v tele vnútorné orgány. Pri tejto forme dysmenorey môže byť zápalové ochorenia reprodukčného systému, dochádza k porušeniu správneho fungovania hormonálneho systému. V tomto prípade je patológia jedným zo symptómov naznačujúcich hlavné ochorenie vyvíjajúce sa v tele.
Existuje aj klasifikácia podľa rýchlosti progresie patológie:
- Kompenzované - v tomto prípade príznaky patológie po prvom prejave nezvyšujú svoju intenzitu. Zostávajú rovnaké už mnoho rokov.
- Dekompenzované - príznaky tejto formy patológie sa postupne zvyšujú. Stáva sa to postupne, ale žena si všimne, že bolesť, iné nepríjemné pocity sa zintenzívňujú.
Príčiny
Príčiny primárnej a sekundárnej dysmenorey by sa mali posudzovať oddelene, pretože tieto stavy majú významné rozdiely. Tento stav sa môže vyvinúť v dôsledku množstva vzájomne súvisiacich provokujúcich faktorov. Etiológia príčin vývoja takéhoto stavu dáva pochopenie, ako sa s ním efektívne vyrovnať.
primárna forma
Primárna dysmenorea môže byť spustená:
- mechanické dôvody. Menštruačná krv má ťažký odtok z maternice, je to spôsobené abnormálnym vývojom orgánu, jeho nesprávna poloha, atrézia krčka maternice.
- Endokrinné dôvody. Výskyt patológie nastáva v dôsledku narušenej syntézy prostaglandínov, v súvislosti s tým dochádza k spastickým kontrakciám maternice.
- ústavných dôvodov. Slabé svalové prvky maternice nemôžu dosiahnuť potrebné natiahnutie, zatiaľ čo sa v orgáne hromadí menštruačná krv. Odtiaľ pochádza bolestivý syndróm.
- neuropsychogénne dôvody. Patológia sa vyvíja v dôsledku nestability nervový systém, žena podlieha ostré kvapky nálada, úzkosť. V dôsledku toho sa zníži prah bolesti.
Medzi možné príčiny rozvoj takéhoto stavu, treba zvážiť aj genetickú predispozíciu. Často to isté, porušenie cyklu sa pozoruje u všetkých žien v rodine.
Sekundárne
Sekundárna dysmenorea sa vyvíja v dôsledku prítomnosti ochorení orgánov reprodukčného systému. Môže to súvisieť s:
- Endometrióza.
- Moja maternica.
- Patológia vývoja orgánov reprodukčného systému.
- Choroby zápalovej povahy panvových orgánov.
- Používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov.
Vývoj tohto stavu môže vyvolať sexuálne infekcie. Po ich odstránení môžu bolesti pri menštruácii úplne zmiznúť. Ak je patológia spojená s vnútromaternicovou antikoncepciou, potom sa ihneď po odstránení vnútromaternicového zariadenia pozoruje stabilizácia stavu.
Stav ženy sa môže zhoršiť v dôsledku zrastov v maternici, jaziev na krčku maternice. Zasahujú do výstupu odmietnutého endometria, bolesť počas menštruácie sa výrazne zvyšuje. Rovnaký stav môžu vyvolať submukózne uzliny - benígne formácie, ktoré sa vyvíjajú v maternici. Tiež neumožňujú endometriu voľne opustiť orgán.
Symptómy v rôznych štádiách
Symptómy dysmenorey v rôznych štádiách vývoja patológie majú svoje vlastné rozdiely.
- 1. fáza Pri tomto type dysmenorey sa nepríjemná bolesť vyskytuje u tretiny všetkých žien. Prvé pocity bolesti sa môžu objaviť 12 hodín pred začiatkom samotnej menštruácie. Bolesť je bolestivá. Keď menštruácia začne, zintenzívni sa a už môže pokryť celé podbruško, pričom sa rozšíri až do driekovej oblasti. Mnohí cítia nepohodlie v močovom mechúre, konečníku. Bolestivosť, nepohodlie trvá 1-2 dni, potom sa stav vráti do normálu. Patológia v tomto štádiu nemá veľký vplyv na výkon, žena zostáva aktívna.
- 2. fáza Ak sa nevykonala potrebná liečba, potom má dysmenorea príznaky výraznejšej povahy. Okrem záchvatov bolesti existuje všeobecná nevoľnosť. Žena sa rýchlo unaví, je podráždená, pozorovaná, je možná nevoľnosť, zimnica a pocit bolesti hlavy. Na strane nervového systému sú poruchy - je možná bulímia, nespavosť, depresívna, apatická nálada. Nejaké skúsenosti neustály hlad niektorí nemusia mať chuť do jedla vôbec. Zvýšená reakcia na pachy. Tento stupeň dysmenorey vedie k zhoršeniu kvality života, zníženiu pracovnej kapacity. Stav trvá celé obdobie menštruácie. Počas sexu žena pociťuje bolesť.
- 3. fáza Známky patológie v tomto štádiu sú zosilnené. Len 15 % všetkých žien tak ťažko znáša menštruáciu. Bolesť dosahuje vrchol, šíri sa do dolnej časti chrbta, celého podbruška. Žena cíti slabosť, bolesť hlavy, možnú nevoľnosť a vracanie, poruchy trávenia, tachykardiu, bolesť v srdci. Možná strata vedomia. V tomto štádiu analgetiká žene nepomáhajú, nezastavia bolesť. Účinnosť sa stráca počas celého obdobia menštruácie. Pozoruje sa práca gastrointestinálneho traktu - nadúvanie, prírastok hmotnosti, zápcha. Bolesť sa zhoršuje, keď vyteká menštruačná krv so zrazeninami.
Diagnostika
Diagnóza patológie si vyžaduje integrovaný prístup. Najprv sa vykoná vyšetrenie, odoberie sa anamnéza, potom odborník predpíše niekoľko ďalších štúdií:
- Vaginálny náter.
- Analýza prítomnosti pohlavne prenosných chorôb.
- Analýza hormonálneho stavu.
- Ultrazvuk panvových orgánov.
Výsledky výskumu pomáhajú identifikovať hlavnú príčinu vývoja tohto stavu. Ak je to potrebné, v nemocnici žena navyše podstúpi laparoskopiu a hyteroskopiu. Študujú sa orgány malej panvy a vnútorné steny maternice. Encelografia môže byť predpísaná - pomáha identifikovať príčinu bolesti hlavy. MRI je predpísaná v prípade podozrenia na prítomnosť novotvarov malígnej alebo benígnej povahy.
Komplikácie
Patológia vyžaduje včasnú detekciu a liečbu. Pri absencii terapie sa môžu vyskytnúť komplikácie:
- Fyziologická povaha - patológia sa zhorší, existujúce ochorenia reprodukčného systému budú postupovať. V dôsledku toho je možná neplodnosť, výskyt benígnych novotvarov, ktoré sa časom môžu zmeniť na malígne.
- Psychologická povaha - dysmenorea často spôsobuje dlhotrvajúcu depresiu, neurózu a psychózu, ktorá si v budúcnosti bude vyžadovať dlhšiu liečbu.
Ako liečiť
Liečba dysmenorey by mala byť komplexná a včasná.
- Primárna lieková terapia je zameraná na zastavenie bolestivých syndrómov. Predpísané sú nesteroidné protizápalové lieky – to je nevyhnutná súčasť liečby. Možno priradiť:
- diklofenak.
- Ibuprofen.
- paracetamol.
Dávkovanie sa určuje podľa závažnosti stavu. Nemáte dovolené to sami opraviť. Spazmolytiká možno predpísať na celý menštruačný cyklus alebo na niekoľko dní.
- Na stabilizáciu hormonálneho zázemia sú predpísané hormonálne antikoncepčné prostriedky. Lieky sú individuálne vybrané lekárom v závislosti od závažnosti patológie. Na liečbu dysmenorey je predpísaný Lindinet 20, Gestagen. Duphaston je účinný pri dysmenoree.
- Úzkosť sa dá liečiť metódami fyzioterapie. Komplex vyberá aj lekár, berúc do úvahy stav pacienta.
V procese terapie žena nielen pije lieky, ale tiež sa učí vyrovnať sa s problémom sama. Fyzická aktivita so špeciálnym súborom cvičení by mala stimulovať krvný obeh v panvových orgánoch. Mali by ste si jasne naplánovať rozvrh práce a odpočinku. Žena by mala mať dobrý spánok. Okrem liekov musí telo dostávať vitamíny z užitočné produkty. Všetky tieto metódy sa používajú na zmiernenie stavu, odstránenie patológie.
Keď je menštruačné krvácanie sprevádzané bolesťou, ktorá výrazne zhoršuje celkový stav ženy, nazýva sa to dysmenorea. Ženy by nemali pociťovať neznesiteľnú bolesť, ťažkú nevoľnosť a invaliditu kritické dni. Primárna dysmenorea: prečo sa vyskytuje a ako sa prejavuje? Čo možno urobiť na zníženie bolesti?
Primárna dysmenorea: čo to je?
Tento jav sa tiež nazýva idiopatická dysmenorea. Zároveň je žena počas menštruácie narušená bolestivými pocitmi, ale je úplne zdravá sexuálne, neexistujú žiadne choroby orgánov reprodukčného systému. Dysmenorea sa môže objaviť ako po menarché, tak aj po niekoľkých rokoch pravidelných cyklov.
V počiatočných štádiách dysmenorey sú bolesti slabé, ženu veľmi neobťažujú. Môžu mať krátkodobý a bolestivý charakter. Ak sa však neprijmú žiadne opatrenia, bolesť sa časom len zintenzívni, stane sa výraznou, môže sa objaviť nielen počas menštruácie, ale aj deň pred ňou a niekoľko dní neprejde. Bolesť môže spôsobiť vaječníky, vajíčkovody, konečník, močového mechúra.
Primárna dysmenorea má nasledujúce typy:
- Nevyhnutné. Doteraz neboli príčiny jeho výskytu úplne študované. Existuje názor, že to môže byť spôsobené individuálnymi charakteristikami ženského tela.
- Psychogénne. Je to kvôli zvláštnostiam práce nervového systému. Tento typ dysmenorey sa častejšie vyskytuje u dievčat v období puberty, keď sa obávajú bolesti spojenej s nástupom menštruácie. Môže sa objaviť aj u žien s rôznymi psychopatologickými stavmi.
- Kŕčovité. Je spojená s kŕčmi svalov maternice.
V závislosti od rýchlosti vývoja je primárna dysmenorea klasifikovaná do nasledujúcich typov:
- kompenzované. Menštruačné nepravidelnosti sa z roka na rok nemenia;
- dekompenzovaný. Príznaky dysmenorey postupujú každý rok.
Symptómy
Hlavným príznakom dysmenorey je bolesť. Môže sa vyskytnúť deň pred začiatkom menštruačného krvácania a môže trvať niekoľko dní po jeho skončení. Bolesť sa spravidla vyskytuje v dolnej časti brucha, hrádze a má kŕčovitý charakter.
Tento príznak môže byť tiež sprevádzaný:
- pocit bolesti v dolnej časti chrbta;
- zvýšená ospalosť;
- zvýšená podráždenosť;
- pocit nevoľnosti;
- časté nutkanie na močenie;
- neustály pocit hladu alebo nedostatku chuti do jedla;
- hnačka, zvýšená intestinálna motilita;
- opuch;
- zvýšené potenie;
- kardiopalmus.
Tieto príznaky sa môžu objaviť pred menštruáciou a trvať niekoľko dní, nie je nutné, aby boli všetky spolu. Takže niektoré ženy si v sebe všimnú jeden alebo dva príznaky, zatiaľ čo iné -; celý súbor, a dokonca takú vysokú intenzitu, že nemôžu viesť svoj obvyklý spôsob života.
Neignorujte takýto stav, ak sa vracia každý mesiac počas menštruácie a intenzita sa zvyšuje.
Čo spôsobuje primárnu dysmenoreu?
Bolestivé menštruačné krvácanie môže byť spôsobené:
- Mechanický. Pod vplyvom určitých podmienok sa uvoľňovanie menštruačnej krvi smerom von spomaľuje, čo vedie k naťahovaniu dutiny reprodukčného orgánu. To môže byť spôsobené vrodenými anomáliami pohlavných orgánov alebo individuálnymi znakmi ich štruktúry.
- Neuropsychogénne. Labilita psychiky, znížený prah bolesti.
- Endokrinné. Nadmerná syntéza biologicky aktívnych látok spôsobuje aktívnu kontrakciu maternice, čo vedie k stlačeniu cievy. Ak dôjde k narušeniu rovnováhy hormónov progesterónu a estradiolu, produkcia prvého bude vyššia ako normálne, čo vedie k zvýšenej bolesti.
Diagnostické metódy
Je veľmi dôležité presne určiť príčinu primárnej dysmenorey. Diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:
- vyšetrenie na gynekologickom kresle;
- krvný test na hormóny;
- odoberanie náteru z vagíny;
- analýza pohlavných chorôb;
- ultrazvuková diagnostika panvových orgánov;
V niektorých prípadoch, ak nie je možné určiť príčinu bolesti, môžu byť potrebné iné diagnostické metódy: laparoskopia, hysteroskopia, encefalografia. Ak existuje podozrenie na prítomnosť novotvarov, benígnych aj malígnych, vykonáva sa magnetická rezonancia.
Ako liečiť?
Pri diagnostike primárnej dysmenorey sa predpisujú tieto skupiny liekov:
- nesteroidné protizápalové pôsobenie. Tieto lieky majú analgetický účinok, trvajú 2-6 hodín. Mali by sa užívať priamo v dňoch menštruačného krvácania. Často predpísané v prípadoch, keď existujú kontraindikácie používania hormonálnych liekov;
- gestagénne. Prírodné hormóny alebo ich syntetické analógy, ktorých pôsobenie je zamerané na oslabenie kontrakcií maternice, čo zase prispieva k tvorbe estrogénov v dostatočnom množstve. Normalizovať trvanie cyklu;
- hormonálna antikoncepcia. Takéto produkty obsahujú estrogén alebo jeho syntetický analóg. Užívanie liekov znižuje riziko novotvarov v maternici, mimomaternicové tehotenstvo, kozmetické chyby na tvári.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo vzniku bolesti počas menštruačného krvácania, pomôže:
- normalizácia denného režimu. Je veľmi dôležité zabezpečiť správny spánok a odpočinok. Aby ste to dosiahli, je potrebné vyhnúť sa nedostatku spánku a prepracovaniu, zaťaženie by malo byť realizovateľné, nie vyčerpávajúce;
- vyvážená strava. V období puberty je obzvlášť dôležité venovať pozornosť strave. Dievčenská strava by mala byť čo najviac nasýtená vitamínmi, bielkovinami a polynenasýtenými mastnými kyselinami;
- fyzická aktivita pre harmonický fyzický rozvoj a pohodu;
- včasná diagnostika a liečba chorôb pohlavných orgánov;
- pravidelný sexuálny život so spoľahlivým partnerom.
Všeobecne povedané, prevencia dysmenorey, primárnej aj sekundárnej, spočíva v zdravom životnom štýle a pozornom prístupe k sexuálnemu zdraviu.
Bolestivú menštruáciu je lepšie nevydržať, rovnako ako snažiť sa bolesť sama prehlušiť liekmi proti bolesti. Je dôležité pochopiť, že každý liek má oboje liečivé vlastnosti a kontraindikácie a môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Ak ide o hormonálne lieky, potom by sa liečebný režim a dávkovanie mali zvoliť individuálne a nekontrolovaný príjem môže viesť k vážnym hormonálnym poruchám, ktoré zase spôsobia veľké problémy so sexuálnym zdravím.
Dysmenorea je zistená u viac ako polovice pacientov, ktorí chodia do zdravotníckych zariadení kvôli bolestivej menštruácii. Čo to je? Dysmenorea (synonymá: algomenorea, bolestivá menštruácia) je doslovne preložená z gréčtiny ako „ťažkosti s menštruačným tokom“. Toto ochorenie pokrýva všetky problémy spojené s nepríjemnými pocitmi počas menštruačného krvácania u žien. Častejšie sa vyskytuje u chudých ľudí, ktorí sú náchylní na mdloby, s ochoreniami vegetatívno-cievneho systému.
Existujú 2 typy patológie:
- Primárna dysmenorea(vyskytuje sa u dievčat a žien od prvej menštruácie do 30. roku života a je častejšie dôsledkom hormonálnych porúch).
- Sekundárna dysmenorea(diagnostikované u žien vo veku 30 rokov alebo mladších, so sprievodnými ochoreniami gynekologickej sféry).
Aké sú príčiny algomenorey
Primárny
Primárna dysmenorea u dospievajúcich dievčat a žien do 30 rokov sa môže vyskytnúť z 3 typov príčin:
- Hormonálne poruchy.
- Fyziológia pacienta.
- Psychologické očakávanie bolesti.
U dospievajúcich je pravdepodobnejšie, že bolestivé menštruácie sú spôsobené zvýšenou produkciou hormónu. V prípade nadmerného množstva dopamínu, adrenalínu alebo norepinefrínu sa určuje adrenergný typ ochorenia, ak však prevažuje sérotonín, potom sa diagnostikuje parasympatický typ. Nadbytok hormónov vedie ku kontrakcii maternice, čo spôsobuje bolesti brucha.
Medzi možné fyziologické príčiny nepohodlia počas menštruácie patrí úzky maternicový kanál (môže byť dôsledkom choroby) alebo fyziologická odchýlka krčka maternice vzadu (retroverzia maternice). V tomto prípade dochádza k zvýšeniu bolesti počas prechodu odmietnutých endometriálnych tkanív cez cervikálny kanál. Často je tento proces náročný a maternica zažíva napätie v dôsledku jej preplnenia menštruačnou krvou, čo vyvoláva bolesť.
Keď žena pocíti nepohodlie počas menštruačného krvácania, začne pociťovať strach z ďalšieho cyklu. To môže vyvolať silnejšie vnímanie menšej bolesti. Často dochádza k nárastu záchvatov bolesti počas stresových situácií.
Sekundárne
Príčiny sekundárnej dysmenorey sú skryté v existujúcich alebo predtým prenesených ochoreniach gynekologickej sféry. Existuje niekoľko patológií, ktorých výsledkom je nepohodlie počas menštruačného krvácania:
Adhézie v maternici. Často sa vyskytujú v prítomnosti zápalových ochorení v anamnéze ženy. môže pokrývať nielen maternicu, ale aj väzivový aparát. Bolestivé pocity spôsobuje mechanický tlak na steny maternice, keď je preplnená roztrhnutými tkanivami endometria, v dôsledku čoho sa zvyšuje jej kontrakcia.
Jazvy na krčku maternice alebo zúženie krčka maternice. Pri niektorých chirurgických alebo mechanických manipuláciách vykonávaných intravaginálne (kyretáž, vystavenie cervikálneho kanála na jeho rozšírenie, chirurgické zákroky) sa vytvárajú jazvy. Takéto tkanivá majú menšiu elasticitu ako normálne tkanivo krčka maternice a sťažujú prechod endometria do vagíny. Preto je na ich vypudenie z tela maternice potrebná väčšia intenzita kontrakcií, čo vyvoláva bolesť.
Submukózne uzliny(benígne nádory rastúce vo vnútri dutiny maternice). Často uzly dosahujú veľké veľkosti a zasahujú do výstupu endometria. Svaly reagujú intenzívnymi kontrakciami, ktoré spôsobujú bolesť.
endometrióza. Tkanivá vystielajúce dutinu maternice sa môžu rozšíriť do vaječníkov, peritoneálnych orgánov a vagíny. Pod pôsobením hormónov dochádza k ich cyklickému nárastu so zvýšeným tlakom na steny orgánu, čo spôsobuje praskanie bolesti v dolnej časti brucha.
Varikokéla. Ochorenie spôsobené kŕčovými žilami lokalizovanými v panve. Pri takejto chorobe môže byť bolesť prítomná neustále a zintenzívniť sa s nástupom menštruácie.
Vnútromaternicové teliesko. Pri nekvalitnej inštalácii alebo špecifickej individuálnej reakcii tela môže spôsobiť nepríjemné pocity počas menštruačného krvácania.
Symptómy
Príznaky dysmenorey možno rozdeliť do troch štádií podľa intenzity symptómov.
Prvé štádium
Algomenorea tohto typu sa vyskytuje asi u 30% všetkých žien. 12 hodín pred začiatkom mesačného krvácania začínajú dievčatá pociťovať nepríjemné pocity v dolnej časti brucha (srknutie alebo bolesť). V čase nástupu menštruácie sa bolesť stáva výraznejším kŕčom, je možné rozšíriť pocity do oblasti konečník, dolnej časti chrbta alebo močového mechúra. Takéto známky pretrvávajú prvý deň až dva od začiatku krvácania, v ďalších dňoch ženu už nič netrápi. Dysmenorea môže mierne ovplyvniť výkon alebo aktivitu ženy.
Druhá fáza
Pri absencii liečby prvého štádia sa choroba môže presunúť do druhej fázy vývoja alebo sa začne prejavovať od tejto fázy. Príznaky silnej bolesti sú doplnené príznakmi všeobecnej nevoľnosti. Existuje slabosť, únava, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 stupňov, môže sa objaviť nevoľnosť z gastrointestinálneho traktu. Zobrazí sa bolesť hlavy, zimomriavky. Nervový systém reaguje poruchami spánku (od nespavosti až po zvýšenú ospalosť počas dňa), bulímiou, zvýšenou podráždenosťou až depresívnymi stavmi. Často takýchto pacientov prenasleduje neznášanlivosť niektorých pachov a pocit hladu alebo úplný nedostatok chuti do jedla. Takáto dysmenorea výrazne znižuje výkonnosť a narúša bežný spôsob života.
Tretia etapa
Môže sa rozvíjať samostatne alebo sa môže vyvinúť z prvého alebo druhého štádia. Je to najvzácnejší prípad dysmenorey a vyskytuje sa asi u 15 % žien. Bolesť v bruchu sa stáva neznesiteľnou, vyžaruje do driekovej chrbtice, sprevádzaná bolesťami hlavy a celkovou slabosťou počas celého menštruačného cyklu. Pridružené príznaky sú podobné otrava jedlom(horúčka, hnačka, vracanie a nevoľnosť) alebo ochorenie srdca (tachykardia, bolesť v oblasti srdca).
Často dochádza k strate vedomia. Charakteristickým znakom tejto závažnosti dysmenorey je nedostatok účinku konvenčných analgetík (liekov proti bolesti). Pacienti úplne strácajú svoju pracovnú kapacitu na obdobie menštruácie.
Nepríjemné pocity môžu byť doplnené prírastkom hmotnosti v období pred nástupom menštruácie, nadúvaním, zápchou. Keď krvné zrazeniny opustia maternicu, bolesť sa zintenzívni.
V prípade sekundárnej dysmenorey sa pocit bolesti zvyšuje so sexuálnym kontaktom a symptómy sú doplnené príznakmi chorôb pohlavných alebo peritoneálnych orgánov, ktoré spôsobujú ochorenie.
Diagnóza patológie
Pri stanovení diagnózy je potrebné presne určiť príčinu ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať podrobné všeobecné a gynekologické vyšetrenie (pomocou zrkadiel), absolvovať sériu testov:
- Krvný test na zistenie hormonálneho stavu (odobratý niekoľkokrát počas jedného cyklu).
- Analýza pohlavne prenosných chorôb (pohlavných chorôb).
- Vaginálny náter.
Je tiež potrebné vykonať komplexné, vrátane maternice, vaječníkov, močového mechúra. V nemocnici sa vykonáva niekoľko špeciálnych vyšetrení:
- Laparoskopia (jedna z metód menšej chirurgickej intervencie, ktorá vám umožňuje preskúmať všetky orgány zvnútra cez niekoľko malých vpichov brušnej steny).
- (vyšetrenie vnútorných stien maternice, vykonávané špeciálnym zariadením).
Na určenie zdroja bolesti hlavy a určenie patológií v práci centrálneho nervového systému je predpísaná encefalografická štúdia. Ak máte podozrenie na prítomnosť novotvarov, benígnych alebo malígnych, vykoná sa štúdia pomocou skenera magnetickej rezonancie.
Aké komplikácie môže tento stav spôsobiť?
Ak sa dysmenorea nelieči, sú možné 2 typy komplikácií:
- Komplikácie sexuálnej sféry. Zahŕňajú vývoj nasledujúcich štádií samotnej patológie, čo vedie k zvýšeniu už existujúcich symptómov; vývoj chorôb, ktoré spôsobujú sekundárnu dysmenoreu a v dôsledku toho neplodnosť; rast benígnych formácií a ich prechod na malígny.
- Komplikácie psychologickej povahy (dlhotrvajúca depresia, psychóza, neuróza)
Ako liečiť?
Liečba primárnej dysmenorey sa vykonáva pomocou 3 skupín liekov:
- Progestínové prípravky.
- Perorálna a injekčná antikoncepcia hormonálnej povahy.
- Nesteroidné protizápalové lieky.
Prvou skupinou liekov sú prírodné hormóny alebo ich syntetické analógy, ktoré oslabujú sťahy maternice, prispievajú k dostatočnej tvorbe estrogénov. Lieky normalizujú trvanie menštruačného cyklu.
Vnútorná antikoncepcia sa používa pri liečbe sexuálne aktívnych žien. Obsahujú aj estrogén alebo jeho syntetický náprotivok. Mechanizmus účinku je rovnaký ako u skupiny gestagénových liekov. Vďaka ich užívaniu sú riziká novotvarov v maternici, výskyt mimomaternicové tehotenstvo a zbaviť sa akné a iných kozmetických defektov pokožky tváre. Je možné použiť injekčné prípravky s rovnakými vlastnosťami.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) zmierňujú bolesť a používajú sa priamo počas menštruácie. Platí od 2 do 6 hodín. Používajú sa u pacientov, ktorí nechcú užívať hormonálne činidlá alebo u žien, ktoré majú kontraindikácie na užívanie hormónov.
Na liečbu sekundárnej dysmenorey je potrebné zbaviť sa choroby, ktorá spôsobila výskyt bolesti. Po zistení príčiny patológie vykonávajú lieky alebo chirurgický zákrok. V tomto štádiu je pacientovi predpísané NSAID na zmiernenie príznakov algomenorey.
Nemôžete znášať bolestivú menštruáciu a nekontrolovane užívať analgetiká. Pre každý liek existujú kontraindikácie na užívanie, ako aj zoznam vedľajších účinkov. Množstvo hormónov produkovaných telom samotnej ženy ovplyvňuje dávkovanie hormonálnych liekov (v prípade primárnej dysmenorey) a režim ich príjmu, preto je mimoriadne dôležité navštíviť lekára, aby predpísal správnu liečbu.
Pre citáciu: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorea // BC. 1999. Číslo 3. S. 6
Bolestivá menštruácia sa nazýva dysmenorea. Táto choroba je pomerne častým porušením menštruačnej funkcie. Dysmenorea je grécke slovo, ktoré doslova znamená „ťažký menštruačný tok“. Už Hippokrates veril, že najdôležitejšou príčinou dysmenorey je mechanická prekážka uvoľňovania krvi z dutiny maternice. Následne sa pohľad na príčinu dysmenorey postupne menil.
B
Bolestivá menštruácia sa bežne označuje ako dysmenorea. Táto choroba je pomerne častým porušením menštruačnej funkcie. Dysmenorea je grécke slovo, ktoré doslova znamená „ťažký menštruačný tok“. Už Hippokrates veril, že najdôležitejšou príčinou dysmenorey je mechanická prekážka uvoľňovania krvi z dutiny maternice. Následne sa pohľad na príčinu dysmenorey postupne menil.
Je veľmi zaujímavé, že podľa rôznych výskumníkov sa frekvencia dysmenorey pohybuje od 8 do 80 %, pričom často sa štatisticky berú do úvahy len tie prípady dysmenorey, ktoré znižujú normálnu úroveň aktivity ženy alebo vyžadujú lekársky zásah.
Asi 1/3 žien s dysmenoreou je každý mesiac 1-5 dní práceneschopná. Medzi všetkými dôvodmi absencie dievčat v škole je dysmenorea na 1. mieste.Bol odhalený vzťah medzi sociálnym statusom, charakterom a pracovnými podmienkami a závažnosťou dysmenorey. Zároveň u žien, ktoré sa venujú fyzickej práci, športovkýň, je frekvencia a intenzita dysmenorey vyššia ako v bežnej populácii. Dôležitú úlohu zohráva dedičnosť – u 30 % chorých matiek trpelo dysmenoreou. Niektorí vedci zistili, že nástupu dysmenorey predchádzajú rôzne nepriaznivé účinky. vonkajšie prostredie na tele ženy (podchladenie, prehriatie, infekčné choroby) a stresové situácie (fyzické a duševné traumy, psychické a fyzické preťaženie atď.).
Sekundárna dysmenorea je príznakom celého radu ochorení, najčastejšie endometriózy, zápalových ochorení panvových orgánov, anomálií vo vývoji vnútorných pohlavných orgánov, ruptúr zadného cípu širokého väzu (Allen-Mastersov syndróm), kŕčové žily panvové žily parietálnych alebo v oblasti vlastného väziva vaječníkov atď.
Primárna dysmenorea je podľa definície väčšiny autorov cyklická patologický proces, vyjadrené v tom, že počas dní menštruácie sa vyskytujú silné bolesti v podbrušku, ktoré môžu byť sprevádzané prudkou celkovou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami hlavy, závratmi, nechutenstvom, horúčkou do 37 - 38
0
So zimnicou, suchom v ústach alebo slinením, nadúvaním, pocitom „bavlnených“ nôh, mdlobami a inými emocionálnymi a autonómnymi poruchami.
Niekedy môže byť hlavným príznakom jedna z uvedených sťažností, ktorá pacienta obťažuje viac ako bolesť. Silná bolesť vyčerpáva nervový systém, prispieva k rozvoju astenického stavu, znižuje pamäť a výkonnosť.
Všetky symptómy pri dysmenoree možno rozdeliť na emocionálno-mentálne, vegetatívne, vegetatívno-vaskulárne a metabolicko-endokrinné.
Emocionálno-psychické: podráždenosť, anorexia, depresia, ospalosť, nespavosť, bulímia, neznášanlivosť pachov, perverzná chuť atď.
Vegetatívny: nevoľnosť, grganie, čkanie, triaška, pocit tepla, potenie, hypertermia, sucho v ústach, časté močenie, tenesmus, nadúvanie atď.
Vegeta-vaskulárne: mdloby, bolesti hlavy, závraty, tachykardia, bradykardia, extrasystola, bolesť v srdci, chlad, necitlivosť rúk a nôh, opuchy viečok, tváre atď.
Endokrinná výmena: vracanie, pocit "vycpaných" nôh, celková silná slabosť, svrbenie kože, bolesti kĺbov, opuchy, polyúria atď.
Primárna dysmenorea
Primárna dysmenorea sa zvyčajne objavuje u žien počas dospievania 1-3 roky po menarché, s nástupom ovulácie.
V prvých rokoch ochorenia býva bolesť pri menštruácii znesiteľná, krátkodobá a neovplyvňuje výkonnosť. V priebehu času môže dôjsť k zvýšeniu bolesti, zvýšeniu ich trvania, objaveniu sa nových symptómov sprevádzajúcich bolesť. Bolesť zvyčajne začína 12 hodín pred alebo v prvý deň menštruačného cyklu a pokračuje počas prvých 2-42 hodín alebo počas celého obdobia. Bolesti sú často kŕčovitého charakteru, ale môžu byť bolestivé, zášklby, vyklenutie, vyžarovanie do konečníka, oblasti príveskov, močového mechúra. V klinickom obraze dysmenorey sa rozlišujú kompenzované a nekompenzované formy. Pri kompenzovanej forme ochorenia sa závažnosť a povaha patologického procesu v dňoch menštruácie časom nemenia. Pri nekompenzovanej forme sa intenzita bolesti u pacientov každým rokom zvyšuje.
Tabuľka 1 Systém hodnotenia dysmenorey podľa závažnosti
|
Závažnosť |
výkon |
Systémové symptómy |
Efektívnosť predpisovanie analgetík |
| 0 - menštruácia bezbolestná, bez účinkupre každodenné činnosti | Neznižuje sa | Chýba | Vymenovanie analgetík |
| I - menštruačné krvácaniesprevádzané slabýmisilná bolesťa len občas vedie k poklesunormálne každý deňženská aktivita | Zriedkavo klesá | Chýba | Potrebné analgetiká zriedka |
| II - denná aktivita je zníženáabsencia v škole alebo absenciaje zriedka označený za prácu, pretožeanalgetiká fungujú dobre | Stredne znížená | Slobodný | Podávajú analgetikáno dobrý efekttreba ich zobrať |
| III - denná aktivita je výrazne znížená, analgetiká sú neúčinné,prítomnosť autonómnych symptómov (bolesť hlavy, únava,nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.) | Dramaticky znížená | Vyskytovať sa často | Neefektívne |
Grécki vedci Efthimios Deligeoglu a D.I. Arvantinos v roku 1996 vyvinul systém na hodnotenie dysmenorey podľa závažnosti ( ).
Etiológia dysmenorey
nie je to jasné. Existuje niekoľko teórií jej vývoja, v rôznych časoch sa vznik dysmenorey vysvetľoval rôznymi faktormi (fyziologickými aj psychickými).
V súčasnosti väčšina výskumníkov spája výskyt primárnej dysmenorey s vysokou úrovňou prostaglandíny
(PG) F 2a a E2 v menštruačnom endometriu. PG sa v skutočnosti nachádzajú vo všetkých živočíšnych a ľudských tkanivách. Patria do triedy nenasýtených mastných kyselín.
PGF 2a a PGE 2 sú najpravdepodobnejšie príčinné faktory spôsobujúce dysmenoreu. GHG nie sú hormóny. Hormóny sú látky vylučované žľazami s vnútornou sekréciou, ktoré sa šíria krvným obehom a majú biologicky aktívny účinok na rôzne systémy organizmu. PG sú produkované rôznymi tkanivami a uplatňujú svoj účinok tam, kde sú syntetizované. Šikmým prekurzorom PG je kyselina arachidónová. Táto mastná kyselina je zvyčajne prítomná medzi tkanivovými fosfolipidmi. Uvoľňovanie kyseliny arachidónovej sa uskutočňuje pomocou enzýmov nazývaných fosfolipázy. Voľná kyselina arachidónová sa môže premeniť na rôzne zlúčeniny. Enzýmy,katalyzujúce túto reakciu sa nazývajú cyklooxygenázy.
Pomocou cyklooxygenázy sa kyselina arachidónová premieňa na nasledujúce 3 zlúčeniny: prostacyklín (PGI 2), tromboxán (A2) a PGD2, E2F2a PGE2 a PGF2a sú silné stimulátory kontraktilnej aktivity myometria. Zvýšenie koncentrácie F2a a zvýšenie hodnoty pomeru PGF2a/PGE2 spôsobiť dysmenoreu.
tabuľka 2
Dávky nesteroidných protizápalových liekov na liečbu dysmenorey
|
Droga |
|
| Ibuprofen | 300 mg 3 alebo 4 krát denne 400 mg 3 alebo 4 krát denne 600 mg 3 alebo 4 krát denne |
| indometacín | 25 mg 3 alebo 4 krát denne |
| kyselina mefenamová | 250 mg 3 alebo 4 krát denne 500 mg 3 alebo 4 krát denne |
| naproxén | 250 mg 2-krát denne 275 mg 2-krát denne 550 mg 2-krát denne |
| ketoprofén | Kapsuly: 1 kapsula (50 mg) ráno s jedlom, 1 popoludní, 2 kapsuly večer (alebo 1-2 sviečky denne). 1 kapsula ráno a popoludní a 1 čapík (100 mg) - večer. Tablety: 1 tableta forte (100 mg) 3-krát denne alebo 1 tableta retardu (150 mg) 2-krát denne s odstupom 12 hodín.Denná dávka lieku by nemala viac ako 300 mg |
| diklofenak | 25-50 mg 2-3 krát denne. Maximálne denná dávka 150 mg |
Tvorba a uvoľňovanie PG z endometria je vyvolaná mnohými stimulmi - nervová stimulácia a zníženie dodávky kyslíka do orgánu, expozícia hormónom a jednoduché mechanické naťahovanie orgánu atď. V niektorých prípadoch v reakcii na tieto podráždenia orgán uvoľňuje PG v množstvách, ktoré sú desaťkrát väčšie ako ich koncentrácia v danom orgáne v pokoji. Nadbytok PG je spojený tak so zvýšením ich syntézy, ako aj so znížením ich katabolizmu. Ich hladina v menštruačnej krvi u žien s dysmenoreou je výrazne vyššia ako u zdravých žien a vhodnou liečbou klesá. Lieky bežne používané na liečbu dysmenorey fungujú tak, že blokujú aktivitu cyklooxygenázy, a tým inhibujú produkciu prostacyklínu, tromboxánu a PG. Bolo popísané cyklické kolísanie koncentrácie PG/F 2 a v krvi žien s vrcholom počas menštruácie (podobné cyklické kolísanie pre PGE 2 nie je popísané).
K zvýšeniu hladiny PG v sekrečnom endometriu dochádza dlho pred menštruáciou. Niet pochýb o tom, že počas luteálnej fázy endometrium vylučuje PG. Bol zaznamenaný nárast obsahu PGF 2 a maternicového pôvodu, časovo sa zhodujúce s regresiou žltého telieska. Úloha PG pri regresii corpus luteum u žien zostáva nejasná. Prítomnosť hormonálnej regulácie syntézy PG dokazuje pozitívna korelácia medzi vysokou hladinou PGF 2a v strednom a neskorom období sekrečnej fázy a hladina estradiolu. Je dokázaný stimulačný účinok estrogénu na syntézu PG a progesterónu.
Zníženie hladín progesterónu na konci menštruačného cyklu spôsobuje uvoľnenie fosfolipázy A 2 z endometriálnych buniek. Tento enzým, pôsobiaci na lipidy bunkovej membrány, vedie k uvoľňovaniu kyseliny arachidónovej a za účasti prostaglandínsyntetázy k tvorbe PG F 2a, I2 a E2 .
PG sa podieľajú na kontrakcii špirálových arteriol, čo spôsobuje menštruačnú reakciu. Odmietnutie tkaniva vedie k zvýšeniu ich obsahu, čo vysvetľuje ich vysokú koncentráciu v menštruačnej krvi. Vysoká hladina PG vedie k zvýšenej kontraktilnej aktivite maternice, vazospazmu a lokálnej ischémii, čo následne spôsobuje bolesť, pretože je to porušenie hemodynamiky malej panvy vo forme hypertenzie a vazospazmu alebo predĺženej vazodilatácie a žilovej kongescie, čo prispieva k hypoxii buniek, hromadeniu alogénnych látok, podráždeniu nervových zakončení a bolesti. Súčasne dochádza k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku a amplitúdy, ako aj frekvencie kontrakcií maternice o 2 - 2,5 krát v porovnaní so ženami, ktorých menštruácia je bezbolestná. Zvýšená bolesť prispieva k akumulácii draselných solí v tkanivách a uvoľňovaniu voľného aktívneho vápnika. Navyše pod vplyvom zvýšenej koncentrácie PG môže dochádzať k nedokrveniu iných orgánov a tkanív, čo vedie k extragenitálnym poruchám v podobe bolestí hlavy, zvracania, hnačky a pod. Zavedenie antiprostaglandínových liekov vedie k výraznému zníženiu intenzity bolesti u takmer 80% žien s dysmenoreou.
Etiologická úloha vazopresínu
. Štúdie ukázali, že u žien s dysmenoreou je počas menštruácie zvýšená koncentrácia vazopresínu v krvnej plazme. Zavedenie vasporesínu zvyšuje kontraktilnú aktivitu maternice, znižuje prietok krvi v maternici a spôsobuje dysmenoreu. Infúzia vazopresínu vedie k zvýšeniu koncentrácie PGF 2a v krvnej plazme. Účinok vazopresínu nie je blokovaný antiprostaglandínovými liekmi. Možno práve to vysvetľuje v niektorých prípadoch neúčinnosť liečby dysmenorey. Bolo však dokázané, že kombinovaná perorálna antikoncepcia vedie k zníženiu obsahu tejto látky, čo potvrdzuje vhodnosť simultánna liečba perorálne kontraceptíva a antiprostaglandíny.
Bradykinín a oxytocín, ktoré menia dodávku oxidačného substrátu (voľné mastné kyseliny), zjavne prostredníctvom vápnikového prúdu, sú tým istým modulátorom uvoľňovania PG. Medzi obsahom PG a pôsobením oxytocínu bola zaznamenaná pozitívna spätná väzba.
V publikáciách o etiológii primárnej dysmenorey zohráva podstatnú úlohu o mentálne faktory
.
Náchylnosť k bolesti hrá dôležitú úlohu v reakcii ženy na zvýšené spastické kontrakcie maternice počas menštruácie.
Bolesť
- je to druh psychofyziologického stavu človeka, ktorý je výsledkom vplyvu supersilných alebo deštruktívnych akcií, ktoré spôsobujú organickú alebo funkčnú poruchu v tele. Bolesť je integračná funkcia, ktorá mobilizuje širokú škálu telesných funkcií na ochranu pred účinkami škodlivého faktora a zahŕňa také zložky, ako je vedomie, pocit, pamäť, motivácia, vegetatívne, somatické a behaviorálne reakcie, emócie. Reakcie, ktoré sa vyskytujú u zvierat a ľudí na pôsobenie dráždidla, ktoré môže spôsobiť poškodenie tela alebo niesť také nebezpečenstvo, sa nazývajú nociceptívne reakcie (z latinského nocere - ublížiť).
Otázka, či existujú špecifické receptory bolesti alebo bolesť vzniká v dôsledku stimulácie rôznych receptorov pri dosiahnutí určitej intenzity podráždenia, je stále predmetom diskusie. Podľa najrozšírenejšieho názoru jedna zo zložiek bolesti – pocit bolesti – nastáva pri vzrušení nezapuzdrených nervových zakončení.
Pre výskyt bolesti je biologicky nevyhnutné podráždenie nervových zakončení. účinných látok, hlavne zo skupiny kinínov, PG, ako aj niektoré ióny (K, Ca), ktoré sa bežne nachádzajú vo vnútri buniek. Pôsobením škodlivých faktorov, ktoré porušujú priepustnosť membrán, tieto látky vstupujú do medzibunkových priestorov a dráždia tu umiestnené nervové zakončenia. Teraz sa verí, že tieto voľné nervové zakončenia sú chemoreceptory z hľadiska ich fyziologických vlastností. Zistilo sa, že receptory, ktoré vnímajú nociceptívne podráždenie, majú vysoký prah excitability. Úroveň excitability je regulovaná špeciálnymi vláknami sympatické oddelenie autonómna nervová sústava.
Excitácia spôsobená nociceptívnou stimuláciou sa uskutočňuje cez tenké myelinizované aj nemyelinizované vlákna.
Koncept "receptorov bolesti" a "vodičov bolesti" by sa mal považovať za podmienený, pretože samotný pocit bolesti sa vytvára v centrálnom nervovom systéme. Proces prenosu a spracovania vzruchov, ktoré tvoria bolesť, zabezpečujú štruktúry umiestnené na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému.
Najdôležitejšou štruktúrou, ktorá spracováva informácie vstupujúce do mozgu, je retikulárna formácia, kde sa reakcia na podráždenie bolesťou prejaví skôr ako v mozgovej kôre. Táto elektroencefalografická reakcia sa prejavuje vo výskyte pomalého pravidelného rytmu s frekvenciou 4-6 kmitov za 1 s, ktorý sa nazýva stresový rytmus, pretože sprevádza stav stresu.
Na základe mnohých experimentálnych údajov bola formulovaná pozícia, podľa ktorej sa za účasti adrenergného substrátu vytvára reakcia aktivácie mozgovej kôry, ku ktorej dochádza pri nociceptívnej stimulácii. retikulárna formácia. Zistilo sa, že narkotické látky a analgetiká pôsobia predovšetkým na túto oblasť mozgu.
Možnosť dosiahnutia analgetického účinku bez vypnutia vedomia naznačuje, že stav bdelosti a vedomé vnímanie bolesti zabezpečujú rôzne mozgové mechanizmy.
Dlho sa verilo, že vedúca úloha pri vytváraní pocitov patrí talamu. Potvrdzujú to moderné údaje získané v experimente a na klinike. Na formovaní integrácie bolesti sa podieľa aj limbický systém mozgu, ktorý priamo súvisí s pamäťou, motiváciami a emóciami.
Liečivé látky zo skupiny trankvilizérov, ktoré pôsobia prevažne na limbické štruktúry mozgu, majú malý vplyv na prah excitácie, ale jednoznačne modifikujú integráciu bolesti ako celok, ovplyvňujúc najmä emocionálne prejavy.
Ako kritériá na hodnotenie bolesti sa uvádzajú rôzne ukazovatele (meranie srdcovej aktivity, dýchania, krvného tlaku, veľkosti zreníc, galvanického kožného reflexu).,krik, vyhýbavá a agresívna reakcia, elektrofyziologické parametre, biochemické zmeny v krvi, endokrinné zmeny a pod.)
Intenzita pocitu bolesti závisí od viacerých faktorov: typ autonómnej nervovej aktivity, psychická nálada, emocionálne pozadie, prostredie, v ktorom sa pacient nachádza. Je známe, že silná motivácia, úsilie vôle samotného pacienta, prepnutie pozornosti na akúkoľvek intelektuálnu aktivitu a pod., môže znížiť alebo dokonca úplne potlačiť pocit bolesti.
Pri duševných poruchách (niektoré formy schizofrénie, rozsiahle lézie čelných lalokov mozgu, intoxikácia alkoholom) je možné porušenie citlivosti na bolesť a dokonca aj bezbolestný priebeh ťažkých patologických stavov.
Sekundárna dysmenorea
Sekundárna dysmenorea je spôsobená organickými zmenami v panvových orgánoch. Zvyčajne sa vyskytuje niekoľko rokov po začiatku menštruácie a bolesť sa môže objaviť alebo zosilniť 1-2 dni pred začiatkom menštruácie. Sekundárna dysmenorea sa na rozdiel od primárnej vyskytuje najčastejšie u žien po 30 rokoch.
Jeden z najviac bežné príčiny rozvoj sekundárnej dysmenorey je zápalový proces v panvových orgánoch a endometrióza. Dysmenorea môže byť spôsobená aj použitím vnútromaternicového telieska. Dysmenorea pri ochoreniach vnútorných pohlavných orgánov vzniká v dôsledku zhoršeného prekrvenia, kŕčov hladkého svalstva, naťahovania stien dutých orgánov, nadmerného podráždenia nervových elementov pri kontrakciách maternice, zápalových zmien orgánov a tkanív, endometriózy, vývinu anomálie atď.
S chronickou zápalové procesy záleží na napätí zrastov vytvorených medzi brušnou výstelkou maternice a susednými orgánmi. Vaginálne vyšetrenie panvových orgánov môže odhaliť také príznaky patológie, ako je bolestivosť, zväčšenie príveskov maternice a jej obmedzená pohyblivosť. Pri endometrióze to môže byť podobné klinický obraz, avšak s touto patológiou možno pozorovať bolesť počas celého cyklu a zintenzívniť sa 2 až 3 dni pred menštruáciou. Najčastejšie to nie sú kŕče, ale bolesť v prírode, s ožarovaním do konečníka, príveskov, bedrovej oblasti atď. (v závislosti od lokalizácie endometrioidných heterotopií) a sú najvýraznejšie v dňoch, keď je menštruačný tok obzvlášť intenzívny. Pri gynekologickom vyšetrení panvovej dutiny môže byť zhrubnutie a zhrubnutie sakro-maternicových väzov, bolestivosť pri posunutí maternice, bolestivosť, zväčšenie, nehybnosť príveskov, zmeny veľkosti maternice a vaječníkov pred a počas menštruáciou a ich poklesom po jej skončení sa maternica stáva sférickou s heterogénnym tvarom konzistencie, najčastejšie odmietnutá dozadu a obmedzená v pohyblivosti.
Pri poškodení vnútorných orgánov je diagnosticky dôležité identifikovať zodpovedajúce neurologické symptómy, najmä určenie bodov bolesti, poruchy citlivosti a symptómy napätia v nervových kmeňoch. To však nevylučuje prítomnosť kombinovaných procesov (ochorenia nervového systému a sekundárne zapojenie do procesu receptorov a dráh citlivosti na bolesť pri somatických ochoreniach).
Dysmenorea sa môže vyskytnúť u žien, ktoré používajú vnútromaternicovú antikoncepciu. Je dokázané, že pri použití vnútromaternicového telieska sa počas adaptačného obdobia zvyšuje koncentrácia PG v endometriu a spôsobuje zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice, čo u žien so zvýšeným prahom dráždivosti vedie k dysmenoree.
Dysmenorea sa môže vyvinúť aj u žien s malformáciami maternice, ktoré bránia odtoku menštruačnej krvi, a myomatózne uzliny sa rodia, keď uzlina dosiahne vnútorný os a je vytlačená cez cervikálny kanál sťahmi maternice.
Metódy diagnostiky sekundárnej dysmenorey zahŕňajú kultiváciu materiálu odobratého z krčka maternice a vagíny, ultrazvuk panvy, hysterosalpingografiu, hysteroskopiu, laparoskopiu atď.
Jedným z dôležitých diagnostických bodov pri rozpoznávaní povahy patologického procesu je účinnosť lieky ovplyvňujúce rôzne úrovne integrácie bolesti.
Liečba dysmenorey
Hlavnou liečbou primárnej dysmenorey sú perorálne kontraceptíva a nesteroidné protizápalové lieky.
Perorálne antikoncepčné prostriedky
znížiť objem menštruačného toku inhibíciou proliferácie endometria a potlačením ovulácie. V podmienkach anovulácie sa sekrécia PG endometriom znižuje. Perorálne kontraceptíva spôsobujú zníženie prahu excitability bunky hladkého svalstva a znižujú jej kontraktilnú aktivitu, čím pomáhajú znižovať vnútromaternicový tlak, frekvenciu a amplitúdu kontrakcií svaloviny maternice. Zvýšená kontraktilná aktivita maternice môže byť výsledkom zvýšenia koncentrácie estrogénov v luteálnej fáze cyklu. Estrogén môže stimulovať uvoľňovanie PGF2a a vazopresínu. Používanie kombinovanej jednofázovej antikoncepcie s obsahom estrogénu a gestagénu (rigevidon, microgynon, minisiston, marvelon, femoden, mersilon atď.) a iba gestagénovej antikoncepcie (continuin, microlut, excluton, depo-provera, norplant, vnútromaternicový hormonálny systém "Mirena atď.), vedie k zníženiu koncentrácie estrogénov, a teda PG, a vymiznutiu alebo zníženiu závažnosti symptómov dysmenorey.
Kombinovaná antikoncepcia s obsahom estrogénu a gestagénu na liečbu primárnej dysmenorey sa užíva podľa obvyklej schémy: 1 tableta denne v rovnakú dennú dobu, počnúc 5. dňom menštruačného cyklu do konca balenia, 7. dni voľna, potom ďalší balíček. Minitabletky sa užívajú denne, 1 tableta v rovnaký čas dňa v nepretržitom režime. Injekčné antikoncepčné prostriedky, ako je Depo-Provera, sa používajú raz za 3 mesiace, intramuskulárne. Prvá injekcia sa podáva 1. – 5. deň menštruačného cyklu.
Norplant sa podáva injekčne pod kožu predlaktia v 1. – 5. deň cyklu. Vnútromaternicový hormonálny systém sa podáva na 4. – 8. deň menštruačného cyklu.
Ak antikoncepčné prostriedky nedávajú požadovaný účinok, sú dodatočne predpísané inhibítory PG syntetázy.
inhibítory PG syntetázy
sa považujú za lieky voľby pre mladé ženy, ktoré nechcú používať perorálnu antikoncepciu na liečbu primárnej dysmenorey a v prípadoch, keď sú tieto lieky kontraindikované. Najpoužívanejšími inhibítormi PG syntetázy sú nesteroidné protizápalové lieky: aspirín, indometacín, ibuprofén, kyselina mefenámová, naproxén atď.
Zvyčajne sa nesteroidné protizápalové liečivo predpisuje perorálne od 1. dňa menštruačného cyklu až do úplného zastavenia bolesti. Schéma vymenovania je nasledovná: keď sa objaví bolesť - 1 tableta, každých nasledujúcich 3-6 hodín - 1 tableta, kým bolesť úplne nezmizne alebo od začiatku bolesti - dvojitá dávka (2 tablety), potom 1 tableta 3- 4-krát denne až do úplnej úľavy od bolesti.
Inhibítory PG-syntetázy znižujú obsah PG v menštruačnej krvi a zastavujú dysmenoreu. Tieto lieky samotné majú analgetický účinok a vhodnosť ich použitia počas prvých 48-72 hodín po nástupe menštruácie je daná skutočnosťou, že, ako ukázali výskumníci, PG sa do menštruačnej tekutiny uvoľňujú v maximálnych množstvách v prvých 48 hodín menštruácie. Antiprostaglandíny sa rýchlo vstrebávajú a účinkujú do 2 až 6 hodín. Väčšinu je potrebné užívať 1 až 4-krát denne počas prvých dní menštruácie ( ).
Aspirín, ako mierny inhibítor cyklooxygenázy, pomáha len niektorým pacientom. Paracetamol tiež nie je vo väčšine prípadov dostatočne účinný.
Pri liečbe primárnej algomenorey sa používajú aj zomepirac, fentiazak, flubiprofén, diklofenak, ketoprofén, piroxikam atď.
Všetky tieto lieky však môžu mať množstvo vedľajšie účinky, extragenitálne aj antifertilné, čo môže obmedziť ich použitie u gynekologických pacientok. Hoci závažné komplikácie a závažné vedľajšie účinky sú zvyčajne zriedkavé a väčšina žien ich dobre znáša. Použitie antiprostaglandínových liekov je kontraindikované v peptický vredžalúdka resp dvanástnik, gastritída a iné ochorenia gastrointestinálneho traktu, pretože môžu zhoršiť proces.
Je tu tiež profylaktické užívanie liekov:
1-3 dni pred očakávanou menštruáciou 1 tableta 2-3x denne. Priebeh liečby spravidla trvá 3 menštruačné cykly. Účinok nesteroidných antiflogistík pretrváva 2-3 mesiace po ich vysadení, potom sa bolesť obnoví, ale je menej intenzívna.
Vzhľadom na to, že v placebom kontrolovanej štúdii sa niektorí pacienti cítili lepšie po užití placeba, zdá sa, že má zmysel predpísať viaczložkovú liečbu vrátane vitamínov, amfetamínov a trankvilizérov. Účinnosť placeba je 21 - 41 %, čo poukazuje na dôležitosť kortikálnej regulácie pri tomto patologickom stave.
Vzhľadom na to, že dysmenorea je emocionálny a bolestivý stres, je patogeneticky opodstatnené ju aplikovať antioxidanty
. Predovšetkým prírodný antioxidant - a-tokoferolacetát (vitamín E) 150-200 mg / deň perorálne 3-4 dni pred začiatkom menštruácie (možnosť profylaxie) alebo 200-300 mg / deň, počnúc 1. dňom menštruácie (terapeutická možnosť).
Na liečbu primárnej dysmenorey sa používajú aj spazmolytiká, blokátory kalciových kanálov, nešpecifické analgetiká, gestagény, analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, magnézium, vykonáva sa cervikálna dilatácia a kyretáž, metódy neurektómie v presakrálnej oblasti, transkutánne používa sa elektrická nervová stimulácia a akupunktúra. dobrý efekt môže poskytnúť aj psychoterapeutickú pomoc, ktorá ovplyvňuje reaktívnu zložku bolesti.
V prípade neúčinnosti nesteroidných protizápalových liekov na dysmenoreu, antagonisty vápnika a serotonínu,
b
- stimulanty, spazmolytiká.
Činnosť svalov maternice sa vyznačuje vysokým aktívnym a zvyškovým tlakom a do značnej miery závisí od koncentrácie voľného vápnika v cytoplazme. Dysfunkcia svalov maternice sa vysvetľuje zmenou obsahu voľného aktívneho vápnika. Zvýšenie hladiny voľného vápnika v maternici stimuluje tvorbu PGF 2a, pričom tento proces je hormonálne závislý. Zaujímavý je jednosmerný vzťah medzi obsahom voľného vápnika a hladinou PG, t.j. bolo zaznamenané, že prostaglandíny E2 a F2a nemenia prúd vápnika do bunky. Antagonisty vápnika teda nepriamo znižujú obsah prostaglandínov, pričom znižujú frekvenciu kontrakcií maternice, vnútromaternicový tlak a tým aj závažnosť dysmenorey. Sťahy maternice sú často bezbolestné a bolesť môže byť spojená s podráždením endocervixu. Pod vplyvom nimesulidu a nifedipínu sa znižuje vnútromaternicový tlak, frekvencia a amplitúda kontrakcií maternice a bolesť ustáva asi po 30 minútach. Selektívny b-stimulant terbutalín uvoľňuje svalovú aktivitu, znižuje vnútromaternicový tlak, zmierňuje bolesť.
Partusisten a orciprenalín znižujú frekvenciu a amplitúdu kontrakcií maternice, pričom druhý inhibuje kontrakcie spôsobené draslíkom, oxytocínom, vazopresínom, čím účinne znižuje obsah prostaglandínov E2 a F2a.
Liečba sekundárnej dysmenorey.
Čo sa týka sekundárnej dysmenorey, väčšina výskumníkov ju považuje za dôsledok organických porúch ženského reprodukčného systému - vývojové anomálie, zápalové ochorenia panvových orgánov, endometrióza, submukózne myómy maternice atď. povaha základného patologického procesu.
V prípade zistenia organickej patológie panvových orgánov by liečba sekundárnej dysmenorey mala byť zameraná na elimináciu zistených lézií.
V štúdiách mnohých autorov sa zistilo zvýšenie syntézy endogénnych PG pri salpingo-ooforitíde a endometrióze, čo poukazuje na patogenetický význam nadprodukcie PG a odôvodňuje použitie antiprostaglandínov pri sekundárnej dysmenoree. Pri chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov sa využíva endometrióza, malformácie, myóm maternice, terapeutická hysteroskopia a laparoskopia.
Spomedzi chirurgických zákrokov pre sekundárnu algomenoreu je historicky najzaujímavejšia presakrálna sympatektómia. Pomerne často sa vykonáva bougienage cervikálneho kanála, hysterektómia je nepochybne mierou zúfalstva, najmä preto, že bolesť po nej často zostáva.
Pri vyliečení somatického ochorenia je možný syndróm pretrvávajúcej bolesti: reziduálne účinky poškodenia nervových kmeňov, ischemické zmeny, adhezívne procesy zmien vo funkčnom stave uzlov pregangliovej vegetatívnej inervácie, pri ktorých sa pozorujú pretrvávajúce morfologické zmeny, ako aj psychogénna fixácia bolestivého syndrómu. Preto pri liečbe sekundárnej dysmenorey je potrebné odstrániť bolestivý syndróm. Preto pri liečbe sekundárnej dysmenorey je potrebné odstrániť bolestivý syndróm. Hľadám účinný prostriedok nápravy proti bolesti netreba zabúdať na centrálnu reguláciu komplexu patologických symptómov ako hypotalamo-hypofyzárnym systémom, tak aj mozgovou kôrou. V tomto zmysle je známa účinnosť psychoterapie, trankvilizérov, autotréningu a akupunktúry.
Treba tiež pamätať na to, že pri nešpecifikovanej povahe choroby sprevádzanej bolesťou je dlhodobé používanie analgetík a trankvilizérov kontraindikované, pretože to vymaže nielen citlivosť na bolesť, ale aj klinický obraz, napríklad pri akútnych procesoch v brušná dutina.
Menštruačné bolesti, ktoré nie sú spôsobené organickými léziami, sa teda považujú za primárnu dysmenoreu a bolesti spojené s léziami alebo chorobami organickej povahy sa považujú za sekundárnu dysmenoreu.
Vzhľadom na skutočnosť, že nesteroidné protizápalové analgetiká niekedy znižujú závažnosť niektorých symptómov spojených s organickou patológiou, môže byť ťažké stanoviť diagnózu. Ak sa lekár domnieva, že bolesť je spôsobená iba menštruáciou, mala by sa odobrať dôkladná anamnéza na identifikáciu ochorení tráviaceho traktu, urologických a iných ochorení. Liečba by mala byť primárne zameraná na identifikáciu endometriózy, maternicových fibroidov, adenomyózy a salpingitídy. Ak predpísaná liečba vedie k úplnému vymiznutiu symptómov, ďalšie štúdie sa nevyžadujú. Ak nedáva pozitívne výsledky, mala by sa vykonať laparoskopia. Mnoho žien má minimálne príznaky a tieto testy nepotrebujú. Ak však máte podozrenie na organickú patológiu alebo závažné príznaky (pacient je každý mesiac nútený zostať na lôžku a nechodiť do práce), jediným spôsobom, ako stanoviť správnu diagnózu, je vykonať laparoskopiu. Ak laparoskopické vyšetrenie odhalí počiatočné prejavy endometriózy, potom môžu byť heterotopie podrobené koagulácii priamo počas tejto operácie. Submukózne myómy maternice sa dajú diagnostikovať hysteroskopiou resp
RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Sekundárna dysmenorea (N94.5), dysmenorea, nešpecifikovaná (N94.6), primárna dysmenorea (N94.4)
pôrodníctvo a gynekológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené odbornou komisiou
o rozvoji zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10 zo dňa 04.07.2014
Dysmenorea- Ide o cyklický patologický proces, ktorý sa prejavuje bolesťou v podbrušku počas dní menštruácie, sprevádzaný komplexom psycho-emocionálnych a metabolicko-endokrinných symptómov.
I. ÚVOD
Názov protokolu: Dysmenorea
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
N94.4 Primárna dysmenorea
N94.5 Sekundárna dysmenorea
N94.6 Nešpecifikovaná dysmenorea
Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
BMI - index telesnej hmotnosti
STI - sexuálne prenosné infekcie
ELISA - imunofluorescenčná metóda
MC - menštruačný cyklus
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
PCR - polymeráza reťazová reakcia
UAC - všeobecná analýza krvi
OAM - všeobecný rozbor moču
RW - Wassermanova reakcia
LE - úroveň dôkazov
ultrazvuk - ultrazvuková procedúra
EKG - elektrokardiogram
EEG - elektroencefalografia
Dátum vývoja protokolu: rok 2014.
Používatelia protokolu: pôrodníci - gynekológovia, lekári všeobecná prax, pediatri, terapeuti, pohotovostní lekári zdravotná starostlivosť, felsheri.
Kritériá vyvinuté Kanadskou pracovnou skupinou pre preventívnu zdravotnú starostlivosť na posúdenie dôkazov odporúčaní*
|
Úrovne dôkazov |
Odporúčané úrovne |
|
I: Dôkaz založený aspoň na jednej randomizovanej kontrolovanej štúdii II-1: Dôkaz založený na dôkazoch z dobre navrhnutej kontrolovanej štúdie, ale nie randomizovanej II-2: Dôkaz založený na údajoch z dobre navrhnutej kohortovej štúdie (prospektívnej alebo retrospektívnej) alebo štúdie prípadovej kontroly, najlepšie multicentrickej alebo multištúdiovej štúdie II-3: Dôkaz založený na porovnávacej štúdii s intervenciou alebo bez nej. Do tejto kategórie by sa dali zaradiť aj presvedčivé výsledky získané z nekontrolovaných experimentálnych pokusov (ako napríklad výsledky liečby penicilínom v 40. rokoch 20. storočia). III: Dôkazy založené na názoroch renomovaných odborníkov na základe ich klinických skúseností, údajov z popisných štúdií alebo správ od odborných komisií |
A. Dôkazy na odporúčanie klinickej preventívnej intervencie B. Silné dôkazy podporujú odporúčania pre klinickú preventívnu intervenciu C. Existujúce dôkazy sú protichodné a neumožňujú odporúčania pre alebo proti použitiu klinickej profylaxie; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory D. Existujú dobré dôkazy na odporúčanie žiadneho klinického preventívneho účinku. E. Existujú dôkazy, ktoré sa neodporúčajú klinickým preventívnym opatreniam L. Neexistujú dostatočné dôkazy (kvantitatívne alebo kvalitatívne) na vydanie odporúčania; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia dysmenorey
Podľa etiologického faktora:
Primárne (funkčné) - vyskytuje sa od okamihu tvorby ovulačných cyklov, pri absencii patologických zmien v panvových orgánoch;
Sekundárne (organické) je splatné klinické prejavy akékoľvek gynekologické ochorenia (napríklad endometrióza, zápalové ochorenia, anomálie vo vývoji pohlavných orgánov).
Podľa závažnosti:
Svetlo;
stredná;
Ťažký.
Podľa fázy:
Kompenzované (keď príznaky choroby z roka na rok nepostupujú);
Dekompenzované (keď sa príznaky ochorenia každoročne zvyšujú).
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Hlavné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni: zber sťažností, anamnéza; fyzické vyšetrenie.
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
Rektovaginálne vyšetrenie (ak existuje podozrenie na retrocervikálnu endometriózu);
Ultrazvuk panvových orgánov (malformácie maternice u dospievajúcich s dysmenoreou počas prvých 6 mesiacov od začiatku menštruácie (I, A), myómy maternice, endometrióza, cystómy vaječníkov) (III-B)).
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy B v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvnom sére metódou ELISA;
Ultrazvuk panvových orgánov
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni):
Wassermanove reakcie v krvnom sére;
Stanovenie antigénu p 24 HIV v sére ELISA - metóda;
Ultrazvuk panvových orgánov
Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonané na úrovni nemocnice: nevykonané.
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu ambulancie núdzová starostlivosť: nevykonáva sa.
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
Bolesť v dolnej časti brucha kŕčovitého charakteru, bolesť, zášklby, prasknutie, niekedy vyžarujúce do konečníka, oblasti príveskov, močového mechúra;
Podráždenosť, anorexia alebo bulímia, depresia, ospalosť, nespavosť, neznášanlivosť zápachu, perverzná chuť, nevoľnosť, vracanie, grganie, čkanie, triaška, pocit tepla, potenie, hypertermia, sucho v ústach, časté močenie, tenesmus;
Mdloby, bolesť hlavy, závrat, bolesť v srdci, chlad a necitlivosť rúk a nôh, opuch očných viečok, tváre; pocit „bavlnených“ nôh, celková ťažká slabosť, svrbenie kože, bolesť kĺbov, opuch, polyúria atď .;
Anamnéza: všetky vyššie opísané príznaky sa objavia počas menštruácie a po ich ukončení zmiznú. 12.2 Fyzikálne vyšetrenie: nadúvanie, tachykardia, bradykardia, extrasystola, opuchy rúk a nôh pred menštruáciou. Vaginálne vyšetrenie: s primárnou dysmenoreou nie je zistená žiadna patológia.
Indikácie pre odborné poradenstvo:
Konzultácia s terapeutom v prípade syndrómu silnej bolesti s cieľom vylúčiť patológiu gastrointestinálneho traktu;
Konzultácia s chirurgom so syndrómom silnej bolesti s cieľom vylúčiť chirurgickú patológiu;
Konzultácia psychológa v prítomnosti astenického stavu, straty pamäti a výkonu.
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
Tabuľka Odlišná diagnóza primárna a sekundárna dysmenorea
|
Nozológia |
POLIKLINIKA | Vaginálne vyšetrenie | ultrazvuk | MRI |
| Primárna dysmenorea | Bolestivý menzes. Niekedy nadúvanie, opuchy, zmeny nálady atď. pred menštruáciou | Vaginálne vyšetrenie neodhalí patológiu | Dobre | Norm |
| endometrióza | Bolestivá menštruácia, bolesť sa objavuje niekoľko rokov po veku menarché | Retropozícia maternice, obmedzenie jej pohyblivosti, citlivosť pri pohybe za krčkom, zväčšenie maternice pred menštruáciou, asymetria maternice | Ultrazvukové príznaky endometriózy | endometrióza |
| maternicové myómy | Kŕčové bolesti v podbrušku počas menštruácie, neustále bolesti v podbrušku | maternica je zväčšená, hľuzovité alebo sú hmatateľné uzliny myómu maternice | maternicové myómy | maternicové myómy |
| Chronická salpingooforitída | Konštantná bolesť v dolnej časti brucha; história indikácie akútny zápal maternicové prívesky | V oblasti príveskov maternice je palpovaný útvar bez jasných kontúr (hydrosalpinx), "ťažkosť" a bolesť v oblasti príveskov maternice |
Hydrosalpinx alebo príznaky zápalu maternicových príveskov |
Gyrosalpinx |
| Malformácie maternice | Bolestivá menštruácia | Heterogénna maternica, sedlová maternica, dve maternice | Malformácia maternice (sedlovitá, dvojrohá maternica, rudomentárny roh) | Malformácia maternice |
| námorníctvo | Bolestivé a silné menštruácie, anamnéza zavedenia IUD | Námornícke úponky | IUD v dutine maternice | IUD v dutine maternice |
| Intrauterinná synechia | Bolestivá menštruácia, neustála bolesť v dolnej časti brucha, zníženie množstva stratenej krvi počas menštruácie a trvanie menštruácie; anamnéza potratu, pôrodu, vnútromaternicovej manipulácie | Bez patológie | Synechia v dutine maternice | Synechia v dutine maternice |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Úľava od bolestivého syndrómu;
Prevencia relapsu.
Taktika liečby
Nefarmakologická liečba: nevykonáva sa.
Zoznam hlavných liekov:
Nesteroidné protizápalové lieky:
Indometacín 25 mg 3-krát denne ústami, 5-7 dní;
Diklofenak 75 mg 1 tableta (v prípade potreby 2 tablety denne) perorálne alebo rektálne 50 mg 2-krát denne počas 5 až 7 dní
Kyselina acetylsalicylová 500 mg denne ústami počas 5 dní
Ketoprofén 100 mg denne alebo IM 5% 2,0 ml denne - 3 - 5 dní
Meloxikam (NSAID selektívny inhibítor COX-2) 15 mg raz denne počas 5-7 dní.
Spazmolytiká:
Hyoscinbutyl bromid (podávaný 10 mg perorálne);
Injekčný roztok síranu horečnatého 25% v 20 ml ampulke alebo v tabletách 1 tableta denne pri požití počas bolesti, dlhodobo 5-6 mesiacov. (II-1C).
Sedatívna terapia:
Extrakt z valeriány 1 tableta 3x denne po dobu 10 dní.
Zoznam doplnkových liekov:
hormonálna terapia(pri neúčinnosti terapie počas 3 menštruačných cyklov):
Progestíny (dydrogesterón) v 2. fáze menštruačného cyklu (od 15. do 24. dňa cyklu) 10 mg 1-krát denne po dobu 3-6 mesiacov;
Kombinované estrogén-gestagénové prípravky (od prvého dňa cyklu v prerušovanom režime 3-6 mesiacov):
Etinylestradiol - drospirenón;
etinylestradiol - dienogest;
etinylestradiol - gestodén;
etinylestradiol - dezogestrel.
Lekárske ošetrenie poskytované ambulantne
Indometacín, tablety, 25 mg;
Diklofenak, tablety 25 mg;
Kyselina acetylsalicylová, tablety, 500 mg;
Hyoscinbutyl bromid, dražé 0,01 g v balení po 20 dražé;
Síran horečnatý, injekcia 25% 5 ml, ampulka;
Valeriánske dražé s extraktom 0,1 g
Dydrogesterón 10 mg tablety;
Lekárske ošetrenie poskytované na lôžkovej úrovni
Zoznam hlavných lieky (s 100% šancou):
Indometacín, 25 mg, tablety;
Diklofenak, injekcia 75 mg/3 ml/ampule;
Kyselina acetylsalicylová, 500 mg, tablety;
Hyoscinbutyl bromid injekcia 20 mg, 0,01 g, dražé;
Síran horečnatý, injekcia 25% 5 ml, ampulky;
Tiamín hydrochlorid, injekcia 5 %, 1 ml, ampulky;
Vitamín E (tokoferolacetát) 400 IU 100 kapsúl, olejový roztok v 1 ml ampulkách 5%, 10%, 30%;
Meloxicam (NSAID selektívny inhibítor COX-2), 15 mg, tablety.
Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):
Dydrogesterón, 10 mg, tableta;
Etinylestradiol 30 mcg drospirenón 3 mg tablety;
Etinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, dražé;
Etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg, dražé;
Etinylestradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg tablety.
Liečba drogami poskytovaná v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti:
Hyoscinbutyl bromid, injekcia 20 mg;
Injekcia síranu horečnatého 25 % v 20 ml ampulke; roztok ketoprofénu pre intramuskulárne injekcie 30 mg/ml, 1 ml, ampulky;
Diklofenak injekčný roztok 75 mg/3 ml/, ampulky.
Iné liečby
Ďalšie typy liečby poskytované na ambulantnej úrovni:
Fyzioterapia: transkutánna vysokofrekvenčná elektrická nervová stimulácia (LE II-B);
Miestne ohrievanie (pomocou vyhrievacích podložiek okolo 39 stupňov) (EL II-B) ;
akupunktúra (II-B);
Autotréning.
Ďalšie typy poskytované na stacionárnej úrovni:
Akupunktúra.
Iné typy ošetrenia poskytované v štádiu núdzovej pohotovostnej starostlivosti: nevykonáva sa.
Chirurgická intervencia
Chirurgická intervencia poskytovaná ambulantne: nevykonáva sa.
Chirurgický zákrok poskytovaný v nemocnici:
. diagnostická laparoskopia: syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý sa nezmierňuje medikamentóznou terapiou NSAID a / alebo perorálnymi kontraceptívami, aby sa určila príčina panvovej bolesti;
. presakrálna/retrosakrálna nervktómia s laparoskopickým prístupom: Syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý sa nezmierňuje medikamentóznou liečbou NSAID a/alebo perorálnymi kontraceptívami na určenie príčiny panvovej bolesti (LE III-C).
Riziká sa musia starostlivo zvážiť oproti očakávaným prínosom, keďže existujú obmedzené dôkazy o použití presakrálnej/retrosakrálnej nervktómie pri liečbe primárnej dysmenorey.
Preventívne opatrenia:špecifická profylaxia sa nevykonáva.
Rizikové faktory:
Skorý vek menarché;
Dlhé obdobia;
Fajčenie (aktívne, pasívne);
Rodinná história;
hypodynamia;
Časté stresové situácie v rodine;
Časté zmeny v živote;
Nízky sociálno - ekonomický status.
Poradenstvo v otázkach zdravý životný štýlživota (odvykanie od fajčenia, mierna fyzická aktivita, prevencia stresových situácií).
Ďalšie riadenie:
Hospitalizácia
Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie
Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu: ťažká dysmenorea (na zmiernenie príznakov ochorenia).
Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: stredne ťažká a ťažká dysmenorea (s cieľom zvoliť adekvátnu liečbu a zabrániť relapsu).
Informácie
Pramene a literatúra
- Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
- 1) SOGC. Primárna dysmonerya – klinické odporúčanie. december 2005 2) Flor H., Turk D.C. eds. Chronická bolesť: Integrovaný biobehaviorálny prístup. London: Informa Healthcare Publishing Group 2011 3) Latthe P., Latthe M., Say L., Gulmezoglu M., Khan K.S. Systematický prehľad WHO o prevalencii chronickej panvovej bolesti: zanedbaná morbidita reprodukčného zdravia. BMC Public Health 2006; 6:177-184. 4) Proctor M, Fargubar C. Diagnostika a manažment dysmenorrbey. BMJ 2006;3326:1134–38. 5) Krotin P.N., Ippolitová M.F. Integrovaný prístup k liečbe pacientov s primárnou dysmenoreou // Reprodukčné zdravie detí a dospievajúcich, 2006. č. 1. S. 37–47. 6) Manukhin I.B., Kraposhina T.P. Nesteroidné antiflogistiká v liečbe primárnej a sekundárnej dysmenorey // Problematika gynekológie, pôrodníctva a perinatológie 2010. V. 9. č. 6. 11 7) Serov V.N., Uvarova E.A., Gainova I.G. Moderné možnosti použitia nesteroidných antiflogistík na elimináciu a prevenciu dysmenorey // Farmateka 2004. č. 15(92). s. 18–24. 8) Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG). chronická panvová bolesť. Washington (DC): Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG); 2004; 17. (Cvičný bulletin ACOG; č. 51). 9) Beutel M.E., Weidner K., Brähler E. Chronická panvová bolesť žien a jej súbežná morbidita. GeburtshFrauenheilk 2005; 65:61-67. 10) Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. a kol. Hodnotenie bolesti. Br J Anaesth 2008; 101:1:17-24. 11) Al-Jefout M.I., Black K., Luscombe G., Tokushige N. a kol. Inervácia myometria a endometria u žien s benígnym gynekologickým ochorením. 11. svetový kongres o endometrióze, 4. – 7. septembra 2011; 1-41.
Uvedenie podmienok revízie protokolu. Kontrolný protokol po 3 rokoch a/alebo keď budú dostupné nové diagnostické/liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
- Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
- Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.
