Intramuskulárne injekcie
Intramuskulárne injekcie sa najčastejšie vykonávajú v hornom vonkajšom kvadrante gluteálnej oblasti (na určenie miesta vpichu je oblasť zadku podmienene rozdelená na štyri štvorce dvoma čiarami (obr. 9, príloha)) alebo anterolaterálnej ploche stehna .
Poloha pacienta- ležanie na bruchu alebo na boku (táto poloha pomáha uvoľniť svaly gluteálnej oblasti).
Poradie vykonania:
príprava striekačky s liek na injekciu:
Otvorte balenie jednorazovej injekčnej striekačky s pinzetou v pravej ruke, vezmite ihlu za rukáv a nasaďte ju na injekčnú striekačku;
Skontrolujte priechodnosť ihly tak, že cez ňu necháte prejsť vzduchom alebo sterilným roztokom, ukazovákom pridržíte objímku a pripravenú injekčnú striekačku vložíte do sterilného podnosu;
Pred otvorením ampulky alebo injekčnej liekovky si pozorne prečítajte názov lieku, aby ste sa uistili, že zodpovedá predpisu lekára, objasnite dávkovanie a dátum exspirácie;
Zľahka poklepte prstom na hrdlo ampulky tak, aby bol celý roztok v širokej časti ampulky;
Ampulku v oblasti krku vypilujte pilníkom na nechty a ošetrite vatou namočenou v 70% roztoku alkoholu; pri odbere roztoku z injekčnej liekovky z nej odstráňte hliníkový uzáver nesterilnou pinzetou a gumovú zátku utrite sterilnou vatou navlhčenou v 70% roztoku alkoholu;
Vatovým tampónom, ktorý sa použil na utretie ampulky, odlomte horný (úzky) koniec ampulky;
Vezmite ampulku do ľavej ruky, držte ju palcom, ukazovákom a strednými prstami a v pravej ruke - injekčnú striekačku;
Opatrne zasuňte ihlu nasadenú na injekčnú striekačku do ampulky a potiahnutím piestu postupne natiahnite požadované množstvo obsahu ampulky do injekčnej striekačky, v prípade potreby ju nakloňte;
Pri odoberaní roztoku z injekčnej liekovky prepichnite gumovú zátku ihlou, nasaďte ihlu s injekčnou liekovkou na kužeľ injekčnej striekačky, zdvihnite injekčnú liekovku hore dnom a natiahnite potrebné množstvo lieku do injekčnej striekačky;
Odstráňte injekčnú striekačku z injekčnej ihly a nasaďte na ňu injekčnú ihlu;
Ak chcete odstrániť vzduchové bubliny prítomné v injekčnej striekačke, otočte injekčnú striekačku ihlou nahor a držte ju vertikálne vo výške očí, zatlačte na piest, aby sa uvoľnil vzduch a prvá kvapka liečivej látky, pričom ihlu držte za rukáv s ukazovákom ľavej ruky;
Kolmo na povrch kože energickým pohybom pod uhlom 90º zapichnite ihlu do hĺbky 3/4 jej dĺžky (ihlu je potrebné vložiť tak, aby medzi puzdrom ihly a koža pacienta);
Potom pomaly zatlačte na piest injekčnej striekačky a vstreknite liek rovnomerne;
Ihla by sa mala odstrániť z tela pacienta ostrým pohybom pod rovnakým uhlom bez toho, aby sa ihla robila zbytočnými pohybmi v tkanivách;
Miesto vpichu ošetrite čistým vatovým tampónom namočeným v 70 % etylalkohol.
Subkutánne injekcie
Vzhľadom na to, že podkožná tuková vrstva je dobre zásobená krvnými cievami, na rýchlejšie pôsobenie lieku sa používajú subkutánne injekcie. Subkutánne podávané liečivé látky účinkujú rýchlejšie ako pri podaní ústami, pretože. rýchlo sa vstrebávajú. Podkožné injekcie sa robia ihlou najmenšieho priemeru do hĺbky 15 mm a vstrekujú sa až 2 ml liekov, ktoré sa v uvoľnenom podkoží rýchlo vstrebávajú a nepôsobia naň škodlivo.
Najvhodnejšie miesta na subkutánnu injekciu sú:
Vonkajší povrch ramena;
Subskapulárny priestor;
Predný povrch stehna;
Bočný povrch brušnej steny;
Spodná časť podpazušia.
Na týchto miestach sa koža v záhybe ľahko zachytí a nehrozí jej poškodenie. cievy, nervy a periosteum.
V miestach s edematóznym podkožným tukom;
V tesneniach zo slabo absorbovaných predchádzajúcich injekcií.
Poriadok vykonania:
Dôkladne si umyte ruky mydlom a tečúcou teplou vodou; bez utierania uterákom, aby ste neporušili relatívnu sterilitu, utrite ich alkoholom; nasaďte si sterilné rukavice;
Príprava injekčnej striekačky s liekom (pozri i / m injekcie);
Ošetrite miesto vpichu postupne dvoma vatovými tampónmi s alkoholom: najprv veľkú plochu, potom samotné miesto vpichu;
Umiestnite tretiu guľu alkoholu pod 5. prst ľavej ruky;
Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky (druhým prstom pravej ruky uchopte kanylu ihly, piatym prstom uchopte piest injekčnej striekačky, 3. až 4. prstom držte valec zospodu a valec držte zhora 1. prst);
Zhromaždite kožu ľavou rukou do trojuholníkového záhybu, základňou nadol;
Zaveďte ihlu pod uhlom 45° do spodnej časti kožného záhybu do hĺbky 1-2 cm (2/3 dĺžky ihly), kanylu ihly držte ukazovákom;
Presuňte ľavú ruku k piestu a vstreknite liek (bez posúvania injekčnej striekačky z jednej ruky do druhej).
Odstráňte ihlu tak, že ju budete držať za kanylu;
Stlačte miesto vpichu vatou s alkoholom;
Vykonajte ľahkú masáž miesta vpichu bez odstránenia vaty z kože.
Intravenózne injekcie
Na popravu intravenózne injekcie na sterilnom podnose je potrebné pripraviť: injekčnú striekačku (10,0 - 20,0 ml) s liekom a ihlou 40 - 60 mm, vatové tampóny; turniket, valček, rukavice; 70% etylalkohol; zásobník na použité ampulky, liekovky; nádobu s dezinfekčným roztokom na použité vaty.
Poradie vykonania:
Dôkladne si umyte ruky mydlom a tečúcou teplou vodou; bez utierania uterákom, aby ste neporušili relatívnu sterilitu, utrite ich alkoholom; nasaďte si sterilné rukavice;
Natiahnite liek z ampulky do jednorazovej injekčnej striekačky;
Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú pozíciu - ležať na chrbte alebo sedieť;
Dajte končatine, do ktorej bude injekcia vykonaná, potrebnú polohu: rameno je vo vystretom stave, dlaň nahor;
Pod lakte umiestnite podložku z olejovej tkaniny (pre maximálne natiahnutie končatiny v lakťovom kĺbe);
Naneste gumený turniket (na košeľu alebo obrúsku) do strednej tretiny ramena tak, aby jeho voľné konce smerovali nahor, slučka je nadol, pulz na radiálnej tepne by sa nemal meniť;
Požiadajte pacienta, aby pracoval päsťou (pre lepšie pumpovanie krvi do žily);
Nájdite vhodnú žilu na prepichnutie;
Ošetrite pokožku v oblasti lakťa prvým vatovým tampónom namočeným v 70% etylalkohole v smere od periférie do stredu, zlikvidujte ho (predbežné ošetrenie pokožky);
Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky: ukazovákom upevnite kanylu ihly, zvyškom zakryte valec zhora;
Skontrolujte neprítomnosť vzduchu v injekčnej striekačke, ak je v injekčnej striekačke veľa bublín, musíte ju pretrepať a malé bubliny sa spoja do jednej veľkej, ktorú je možné ľahko vytlačiť cez ihlu do zásobníka;
Opäť ľavou rukou ošetrite miesto venepunkcie druhým vatovým tampónom s alkoholom, zlikvidujte ho;
Fixujte kožu v oblasti vpichu ľavou rukou, potiahnite kožu v oblasti ohybu lakťa ľavou rukou a mierne ju posuňte na perifériu;
Držte ihlu s rezom nahor pod uhlom 45 °, vložte ju pod kožu, potom znížte uhol sklonu a držte ihlu takmer rovnobežne s povrchom kože, posúvajte ju pozdĺž žily a opatrne zasuňte ihlu do 1/3 jeho dĺžky (so zovretou päsťou pacienta);
Pokračujte v fixovaní žily ľavou rukou, mierne zmeňte smer ihly a opatrne prepichnite žilu, až kým nepocítite „úder do prázdna“;
Potiahnite piest smerom k sebe - v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv (potvrdenie, že ihla vstúpila do žily);
Odviažte škrtidlo ľavou rukou, potiahnite jeden z voľných koncov a požiadajte pacienta, aby uvoľnil ruku;
Bez zmeny polohy injekčnej striekačky stlačte piest ľavou rukou a pomaly vstreknite roztok liečiva, pričom v injekčnej striekačke ponechajte 0,5 ml (ak nebolo možné úplne odstrániť vzduch zo striekačky);
Na miesto vpichu pripevnite vatový tampón s alkoholom a jemne odstráňte ihlu zo žily (prevencia hematómu);
Ohnite ruku pacienta v lakťovom kĺbe, ponechajte loptu s alkoholom na mieste, požiadajte pacienta, aby zafixoval ruku v tejto polohe na 5 minút (prevencia krvácania);
Vyhoďte injekčnú striekačku do dezinfekčného roztoku alebo zakryte ihlu krytom;
Po 5-7 minútach vyberte vatový tampón od pacienta a vložte ho do dezinfekčného roztoku alebo do vrecka z jednorazovej injekčnej striekačky;
Odstráňte rukavice, zlikvidujte ich v dezinfekčnom roztoku;
Umyte si ruky.
Príprava systému na intravenóznu transfúziu
(obr. 10, príloha)
1. Nasaďte si masku, dôkladne si umyte ruky mydlom a tečúcou teplou vodou, bez utierania uterákom, aby ste neporušili relatívnu sterilitu, utrite ich 70% etylalkoholom, nasaďte si sterilné rukavice.
2. Skontrolujte dátum spotreby a tesnosť balenia so systémom stlačením z oboch strán.
3. Pripravte si sterilný podnos s utierkami, vatovými tampónmi.
4. Vezmite injekčnú liekovku s liečivou látkou, skontrolujte dátum exspirácie, vzhľad skontrolujte podľa lekárskych predpisov.
5. Odstráňte centrálnu časť kovového uzáveru z fľaše pomocou pinzety a dvakrát ošetrite uzáver fľaše bavlnenými guľôčkami namočenými v 70 % etanole.
6. Otvorte obal a vyberte systém.
7. Zatvorte svorku na systéme.
8. Odstráňte uzáver z polymérovej ihly a vložte ju do injekčnej liekovky, kým sa nezastaví.
9. Otočte injekčnú liekovku hore dnom a upevnite ju na statív.
10.Otvorte zástrčku potrubia na systéme.
11. Naplňte kvapkadlo do polovice kontrolnej nádoby a pravidelne tlačte na jej telo.
12. Otvorte svorku a vypustite vzduch z trubicového systému.
13. Zatvorte svorku a pripevnite systém na statív.
14. Vykonajte venepunkciu.
15. Pomocou svorky nastavte požadovanú rýchlosť infúzie.
16. Po manipulácii je potrebné použitý systém dezinfikovať (pred namočením systému do roztoku ho treba prestrihnúť nožnicami).
Svaly sú menej citlivé ako koža a podkožný tuk a do nich vstreknuté lieky sa rýchlejšie vstrebávajú vďaka väčšiemu počtu ciev a kontrakcii svalov. Je pravda, že množstvo roztoku vstreknutého do nich nemôže presiahnuť 5 ml.
Intramuskulárne sa podávajú lieky, ktoré pri subkutánnom podaní spôsobujú silné podráždenie (roztok acrichinov, síran horečnatý, terapeutické séra) alebo sa pomaly vstrebávajú (biyochinol, ekmonovocilín, bicilín). Na intramuskulárne injekcie vezmite ihlu dlhú 6-8 cm s pomerne širokým lúmenom. Bolesť pri punkcii kože nezávisí od hrúbky ihly, ale od jej tuposti a drsnosti povrchu.
Intramuskulárne injekcie najčastejšie sa robí v zadku. Ak je tu postihnutá koža (popáleniny), využíva sa stredná tretina anterolaterálnej plochy stehien a pri opuchoch dolnej polovice tela podlopatkové svaly.
Je veľmi dôležité vstreknúť liek do svalu a nie do podkožného tuku gluteálnej oblasti, pre ktorú je potrebný kvadrant zadku, mentálne kreslenie vertikálnej čiary cez ischiálny tuberositas a horizontálnej čiary cez veľký trochanter stehennej kosti.
Oblasť horného vonkajšieho kvadrantu zahŕňa gluteus maximus, medius a minimus. Najčastejšie sa injekcia podáva do spodnej časti kvadrantu, pričom sa snaží dostať do svalu gluteus maximus a často sa dostať do podkožného tuku, pretože ten je na tomto mieste veľmi dobre vyvinutý. Z tejto oblasti sa liek môže rozšíriť do blízkej oblasti sedacieho nervu, čo spôsobí jeho poškodenie a množstvo ďalších komplikácií.
Mnohí autori, ktorí sa špeciálne zaoberali touto problematikou, odporúčajú na zavedenie použiť stredné a malé gluteálne svaly, pričom hľadajú najvhodnejšie miesto. nasledujúcim spôsobom. Pacient stojí alebo leží na boku s vystretou nohou, dlaň ruky s maximálne abdukovaným palcom je priložená na stehno tak, aby koniec palca siahal po anteroinferior iliakálnu chrbticu a jeho základňa sa dotýkala horného okraja väčší trochanter (pohyb v bedrovom kĺbe pomáha identifikovať väčší trochanter), ukazovák by mal ležať pozdĺž línie ražňa.
Miesto vpichu zodpovedá hlave II metakarpálnej kosti. Inými slovami, najlepšie miesto na intramuskulárnu injekciu je v strede čiary (rovnobežnej s pozdĺžnou osou tela), ktorá spája horný okraj bedrovej kosti a väčší trochanter. V okruhu 2 - 2,5 cm okolo tohto bodu sa môžu podávať aj intramuskulárne injekcie.
Mali by ste byť opatrní, aby ste si nepodali injekciu, keď sa blížite k trochanteru, zo strachu, že sa dostanete do periartikulárnej oblasti bohatej na krvné cievy, vyhnete sa vyznačenému bodu smerom dozadu, môžete sa dostať do podkožného tuku supragluteálnej oblasti. Miesto vpichu treba označiť jódovou tinktúrou a dezinfikovať ňou pokožku. Držte injekčnú striekačku s ihlou kolmo na kožu nad miestom vpichu (II prst na pieste, V - na rukáve), prepichnite kožu, podkožný tuk a vstúpte do svalu.
Počas punkcie je koža okolo miesta vpichu stlačená ľavou rukou. Ak ihla vstúpila príliš hlboko a dosiahla kosť, je potrebné ju trochu potiahnuť späť. Predtým, pred zavedením lieku, musíte piest trochu potiahnuť späť, aby ste sa pri absencii krvi v injekčnej striekačke uistili, že ihla nevstúpila do cievy. Ak má vstreknutá kvapalina tmavú farbu, je nepriehľadná (napríklad biyochinol) a krv nie je viditeľná, ihla sa zasunie bez injekčnej striekačky a po uistení sa, že v kanyle nie je krv, sa injekčná striekačka pripojí a liek sa pomaly podáva injekčne. Ak sa v kanáli objaví krv, ihla sa má vybrať a vložiť na iné miesto.
"Všeobecná sestra", E.Ya.Gagunova
Pozri aj k téme:Injekcia- Ide o metódu zavádzania určitých roztokov do tela pomocou špeciálnych striekačiek a ihiel alebo bezihlovou metódou (vysokotlaková injekcia).
Hlavné typy injekcií:
- intravenózne
- Intramuskulárne
- Subkutánne
- Intradermálne
- Rektálne (pomocou klystíru)
Intravenózne injekcie
Tento typ injekcie je zavedenie účinnej látky priamo do krvný obeh punkciou, najčastejšie v oblasti lakťového kĺbu, pretože v tomto mieste majú žily najväčší priemer a tieto žily sa vyznačujú aj nízkym posunom. Ako miesta pre intravenózne injekcie a iné látky často slúži predlaktie, zápästie atď.. Teoreticky možno použiť ktorúkoľvek z žíl tela. Napríklad na získanie prístupu ku koreňu jazyka je potrebné vstreknúť liek cez membránu. Hlavným pravidlom pri takomto postupe je najprísnejšie dodržiavanie pravidiel. asepsa ktorá spočíva v umývaní, spracovaní pokožky a rúk.
Stredná žila sa najčastejšie používa na odber krvi a injekcie, je to spôsobené tým, že je dobre tvarovaná, to znamená, že je dobre viditeľná, vyčnieva nad kožou, má priemer väčší ako priemer, jej okraje sú zreteľne viditeľné viditeľné a hmatateľné. Rozlišuje sa aj slabo kontúrovaná a nekontúrovaná žila. Sú menej vhodné na injekciu, pretože spôsobujú určité ťažkosti, a preto zvyšujú riziko intravenóznej injekcie.
Komplikácie intravenóznych infekcií
Jeden z dôležitá vlastnosťžily je ich krehkosť. Teoreticky to nemá kontraindikácie pre tento druh injekcie, avšak v mieste vpichu sa často vytvorí hematóm, aj keď ihla vstúpi do žily. V niektorých prípadoch je možné prasknutie pozdĺž priebehu žily.
Medzi ďalšie komplikácie tohto výkonu možno rozlíšiť komplikácie spojené s jeho nesprávnou realizáciou. Vstup riešenia do podkožného tkaniva môže spôsobiť aj mimoriadne negatívne dôsledky. Je možné, že sa roztok dostane čiastočne do žily, čiastočne do okolia, táto situácia sa najčastejšie spája s použitím jednorazových ihiel, ktoré sú zvyčajne ostrejšie ako ihly na opakované použitie.
Postup intravenóznej injekcie:
- Špecialista si nasadí rukavice ošetrené špeciálnym roztokom
- Liečivo sa natiahne do injekčnej striekačky, skontroluje sa absencia vzduchu
- Pacient je v pohodlnej polohe, sedí alebo leží na chrbte.
- Do stredu ramena sa aplikuje turniket, pacient aktívne stláča a uvoľňuje ruku
- Koža pacienta je ošetrená špeciálnym roztokom
- Držiac ihlu takmer paralelne, je vložená do žily až do zvláštneho pocitu prázdnoty
- Škrtidlo sa rozviaže, pacient uvoľní päsť
- Bez zmeny polohy injekčnej striekačky pomaly vstreknite liek
- Vatový tampón namočený v dezinfekčnom roztoku sa pritlačí na miesto vpichu, po ktorom sa injekčná striekačka vyberie.
- Pacient drží ruku v ohnutej polohe päť minút.
Intramuskulárne injekcie
Tento typ injekcie je najbežnejší na zavedenie malého množstva lieku. Dobré podmienky na penetráciu a absorpciu liečiv sa poskytujú prostredníctvom rozsiahleho systému lymfatických a krvných ciev. Intramuskulárna injekcia vytvára akýsi depot, z ktorého sa liek absorbuje do krvného obehu, čím sa udržiava rovnaká koncentrácia účinná látka v krvi niekoľko hodín, čo vytvára trvalý účinok.
Aby sa minimalizovali komplikácie, tento typ injekcie sa zvyčajne vykonáva na miestach, ktoré sa vyznačujú značným množstvom svalovej hmoty, ako aj absenciou veľkých ciev a nervov v blízkosti. Najčastejšie sa na intramuskulárnu injekciu vyberá gluteálny sval, povrch stehna a menej často deltový sval.
Možné komplikácie
- Ak ihla vstúpi do cievy, môže dôjsť k zablokovaniu krvného obehu, v prípade zavedenia suspenzií a olejových roztokov je takýto výsledok obzvlášť pravdepodobný. Pri zavedení takýchto liekov sa kontroluje, či ihla zasiahla sval potiahnutím piestu späť a skontrolovaním neprítomnosti krvi.
- Niekoľko dní po injekcii sa môže objaviť infiltruje - bolestivé oblasti.
- Precitlivenosť tkanív, opakované zavádzanie na rovnaké miesto, ako aj nedodržiavanie aseptických noriem je najviac bežné príčiny výskytom takéhoto javu.
- Alergická reakcia na liek je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek type injekcie.
Pokrok
- Vybrané miesto vpichu (odporúča sa použiť hornú tretinu gluteálneho svalu) dezinfikujeme alkoholovým roztokom
- Voľnou rukou sa koža mierne natiahne a druhou rukou sa prudkým pohybom (na zníženie bolesti) urobí vpich
- Hĺbka vpichu ihly je asi 5 mm, to zvyčajne stačí na dosiahnutie svalov, ktorých hustota je väčšia ako tuk, takže zasiahnutie svalu je zvyčajne viditeľné
- Pred injekciou je piest mierne zatiahnutý, čo vám umožňuje skontrolovať, či je ovplyvnená veľká cieva, pri absencii krvi sa liek pomaly vstrekuje do svalu.
- Ihla sa odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje vata s alkoholom
- Pri ďalšej injekcii sa odporúča zmeniť miesto
Subkutánne injekcie
Jedným z najbežnejších príkladov subkutánnej injekcie je podávanie inzulín
.
Vzhľadom na prítomnosť veľkej vaskulárnej siete majú subkutánne injekcie rýchly účinok na telo. Pri takýchto injekciách sa lieky zvyčajne injikujú s objemom nie väčším ako 2 mililitre nie hlbšie ako 2 mm pod kožu. Výsledkom je rýchle vstrebávanie bez škodlivých účinkov.
Najbežnejšie miesta pre subkutánne injekcie sú:
- Pod lopatkou
- Rameno
- Bočná oblasť brušnej steny
- Predné stehno
Tieto miesta sú bežné, pretože kožný záhyb je ľahko uchopiteľný a riziko poškodenia ciev a nervov je minimálne.
Subkutánne injekcie sa nevykonávajú na nasledujúcich miestach:
- V tesneniach, ktoré sú spôsobené zle absorbovanými predchádzajúcimi injekciami
- Na miestach s edémom
