Sheehanov syndróm je veľmi zriedkavá patológia, ale každá žena, ktorá plánuje tehotenstvo, o tom potrebuje vedieť.
Pod Sheehanovým syndrómom je zvykom znamenať množstvo hormonálnych porúch, ktoré boli vyvolané nesprávnou a nedostatočnou prácou predných lalokov.
Ochorenie sa často nazýva popôrodný infarkt alebo nekróza hypofýzy. Za hlavnú príčinu tejto patológie sa považuje rozsiahle krvácanie, ktoré sa otvára počas pôrodu a môže vyvolať výrazný pokles krvného tlaku.
Počas tehotenstva žena zažíva značné zaťaženie celého tela - počas tohto obdobia dochádza k výrazným zmenám v práci všetkých systémov a orgánov, ako aj k prudkým výkyvom hormonálnych hladín, navyše mnohé skryté chronické ochorenia môžu pripomínať sami.
Hypofýza je značne ohrozená. Kvôli potrebe produkovať viac hormónov sa jeho veľkosť počas deviatich mesiacov tehotenstva výrazne zväčšuje, hoci zásobovanie krvou zostáva takmer nezmenené.
Preto na konci tohto obdobia dochádza k výraznému nedostatku živín a akákoľvek strata krvi v čase pôrodu môže vyvolať náhly nedostatok kyslíka v hypofýze - v obzvlášť závažných prípadoch jej predný lalok odumiera, a preto ďalšia produkcia najdôležitejších hormónov sa úplne zastaví.
Medzi ďalšie negatívne dôsledky SS patrí nedostatok prolaktínu a zastavenie prirodzenej tvorby materského mlieka.
Aby ste sa vyhli takýmto problémom, zistite vopred, aké sú hlavné príčiny, typy a metódy liečby tejto patológie.
Hlavnou príčinou Sheehanovho syndrómu je hojné krvácanie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu alebo počas potratu. Ale okrem toho existuje množstvo ďalších provokujúcich faktorov, ktoré by sa v žiadnom prípade nemali ignorovať.
Provokujúci Sheehanov syndróm by mal zahŕňať:
- poruchy v bežnej prevádzke kardiovaskulárneho systému spôsobené špecifickou reakciou na lieky alebo prítomnosť akýchkoľvek skrytých patológií;
- bakteriálny toxický šok, vyprovokovaný odpadovými produktmi baktérií a vírusov - ak nie je vyliečený včas, môže spôsobiť progresívne zlyhanie najdôležitejších orgánov;
- preeklampsia alebo toxikóza v neskorom tehotenstve- spravidla je sprevádzané prudkým a nadmerným zvýšením krvného tlaku, ako aj porušením normálna funkcia obličky;
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorý patrí medzi najvzácnejšie a najnebezpečnejšie patológie- ak nie je správne liečená, môže viesť k rozsiahlemu vnútornému krvácaniu, ako aj k zablokovaniu hlavného cievy a narušenie normálnej zrážanlivosti krvi.
Poruchy v tele počas tehotenstva môžu vyvolať SS, takže každému z nich treba venovať náležitú pozornosť.
Druhy
V modernom lekárska prax Sheehanov syndróm sa rozlišuje podľa dvoch hlavných kritérií - závažnosti klinických prejavov patológie, ako aj úrovne nedostatku hormónov.
V závislosti od nedostatku určitých hormónov je obvyklé rozlišovať tri typy Sheehanovho syndrómu:
- globálne;
- čiastočné;
- kombinované.
Prvý prípad je charakterizovaný nedostatkom adrenokortikotropných hormónov a hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ako aj gonadoliberínov.
Jasným znakom parciálneho SS je nedostatočnosť adrenokortikotropných, tyreotropných a gonadotropných funkcií. V kombinovanej forme patológie existuje kombinácia znakov, ktoré sú vlastné globálnej aj parciálnej SS.
V závislosti od závažnosti prejavov môže mať Sheehanov syndróm tri formy:
- svetlo;
- priemer;
- ťažký.
Symptómy
Každý typ Sheehanovho syndrómu má rôzne príznaky, aj keď existuje množstvo bežných prejavov charakteristických pre akúkoľvek formu tejto patológie.
Vývoj takejto patológie, ako je Sheehanov syndróm, symptómy sú vlastné nasledovnému:
- agalactia - jav, pri ktorom nedochádza k produkcii mlieka a nedochádza k opuchu mliečnych žliaz;
- zhoršenie pamäti;
- pocit výraznej slabosti aj po dlhom plnom spánku, ospalosť a príliš rýchla únava;
- anémia;
- čiastočná strata vlasov;
- výskyt nápadnej pigmentácie na koži;
- sklon k opuchu, ktorý nemá zjavný dôvod;
- bolesť hlavy, ktorý má paroxysmálny charakter;
- porucha normálneho menštruačného cyklu;
- ťažká hypotenzia a tendencia k náhlej strate vedomia;
- krehkosť a krehkosť nechtov, ako aj vlasového drieku.
S rôznymi stupňami patológie sa objavujú rôzne príznaky.
Pri miernej závažnosti Sheehanovho syndrómu sa žena príliš rýchlo unaví a pociťuje miernu bolesť hlavy.
Sheehanov syndróm je charakterizovaný znížením krvného tlaku, čo však nepredstavuje hrozbu pre celkové zdravie.
Mierne klesá aj množstvo produkovaného materského mlieka.
Priemerný stupeň ochorenia je charakterizovaný rozpadom, silným poklesom krvného tlaku, spomalením srdcovej frekvencie, zastavením tvorby materského mlieka, chronickou ospalosťou, opuchom, častou zápchou, ako aj prudkým poklesom telesnej hmotnosti bez zmeny obvyklá strava.
Ťažké formy Sheehanovho syndrómu sú charakterizované výskytom silného opuchu po celom tele, zmenšením veľkosti pohlavných orgánov a mliečnych žliaz, pretrvávajúcou anémiou, ktorú nemožno liečiť, lámavosťou nechtov, zvýšeným vypadávaním vlasov a zmenou prirodzenej farby. koža s bronzovým odtieňom.
Sheehanov syndróm: fotografie klinických prejavov
Prezentované fotografie pomôžu lepšie sa oboznámiť s klinickými prejavmi takejto patológie, ako je Sheehanov syndróm.
Anémia u ženy po pôrode
Starecké škvrny po tehotenstve
Vypadávanie vlasov po pôrode
Diagnostika a liečba
Diagnostické postupy vykonávané na určenie Sheehanovho syndrómu zahŕňajú tri hlavné štádiá:
- lekár starostlivo študuje a analyzuje objektívne sťažnosti pacienta;
- zostavenie pôrodníckej a gynekologickej anamnézy, ktorá zohľadňuje všetky typy liečby, ktoré pacientka dostala skôr;
- vykonávanie laboratórnych štúdií hladiny tropických hormónov, ktoré sa podieľajú na regulácii činnosti žliaz s vnútornou sekréciou. Tieto hormóny zahŕňajú T3, T4, TSH, FSH, ACTH, LH, ako aj a.
Je dôležité mať na pamäti, že čím skôr sa stanoví diagnóza a predpíše sa terapeutický kurz, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhnete nepriaznivým následkom vo forme plešatosti, atrofie mliečnej žľazy a pohlavných žliaz, ako aj ostrých a rýchlych strata telesnej hmotnosti. Na liečbu Sheehanovho syndrómu sa využíva najmä substitučná terapia – teda doplnenie chýbajúceho množstva hormónov externou metódou.
Na doplnenie chýbajúceho množstva hormónov sa používajú:- gonadotropíny a ženské pohlavné hormóny(ako súčasť hormonálnych perorálnych kontraceptív - Yarina, Logest, Lindinet, Norkolut, Marvelon a niektoré ďalšie);
- glukokortikoidy(hlavne vo forme liekov, ako je hydrokortizón a prednizolón);
- (L-tyroxín).
Okrem toho sú predpísané anabolické steroidy - v prípade, že pacient výrazne schudol. Najúčinnejšie sú lieky ako Methandriol a Retabolil.
Anémia takmer vždy sprevádza Sheehanov syndróm, preto je na jeho odstránenie nevyhnutná dlhodobá liečba s použitím prípravkov železa. Okrem toho by ste mali vziať lieky zamerané na zvýšenie imunity a zlepšenie metabolizmu.
Podobné videá
Prednáška Khan Academy o Sheehanovom syndróme (v angličtine):
Veľmi nepríjemnou patológiou je Sheehanov syndróm, ktorý sa vyskytuje po hojnej strate krvi gynekologickej povahy. Včasná substitučná liečba však pomôže vyplniť nedostatok najdôležitejších hormónov a vrátiť ženu do plnohodnotného života.
Krvácanie v mozgovom nádore je jednou z najhrozivejších komplikácií intrakraniálnych útvarov, spoločná príčina náhle zhoršenie stavu a úmrtia u neuroonkologických pacientov. Gliómy, adenómy hypofýzy a metastatické nádory patria medzi najčastejšie pozorované krvácania. Adenóm hypofýzy (PA) je zároveň jedným z najčastejších primárnych intrakraniálnych novotvarov. Jedným z hlavných dôvodov, ktoré znižujú kvalitu života pacientov s hypertenziou, čo vedie k zvýšenej mortalite a morbidite, je krvácanie do nádoru. Krvácanie pri hypertenzii (apoplexia hypofýzy – PA) sa vyskytuje 5,4-krát častejšie ako pri iných nádoroch a vyskytuje sa pri hypertenzii akejkoľvek veľkosti, najčastejšie však u pacientov s veľkými a obrovskými nádormi.
Patofyziologické zmeny vedúce k apoplexii hypofýzy sú stále nejasné – môže ísť o krvácanie alebo nekrózu a príčina môže byť rýchly rast nádor, ktorý je pred zásobovaním krvou. To naznačuje výskyt PA, predovšetkým vo veľkých nádoroch.
Klinika (príznaky) PA sa líši od klinicky nevýznamných prejavov až po katastrofické epizódy s ťažkým neurologickým deficitom, endokrinnými poruchami a dokonca smrťou pacientov. Existujú tri hlavné mechanizmy, ktoré určujú klinické symptómy PA: [ 1 ] rýchly extraselárny nárast veľkosti nádoru, [ 2 ] endokrinopatia a [ 3 ] extravazácia krvi. Expanzia nádoru smerom nahor vedie k stlačeniu zrakových dráh a medzimozgového mozgu, čo spôsobí zníženie zrakovej ostrosti a vznik defektov zorného poľa (najčastejšie bitemporálna hemianopia), dochádza k dysregulácii vit. dôležité funkcie telo, vedomie je narušené.
prečítajte si tiež (na stránke): článok: Adenóm hypofýzy: metódy rádiodiagnostika a článok: Poruchy zraku a okulomotoriky spôsobené adenómom hypofýzy
Nepretržitým spoločníkom PA je bolesť hlavy, ktorá je prítomná takmer u všetkých pacientov (až 96 %), lokalizovaná spravidla retroorbitálne a vo frontálnej oblasti. Treba poznamenať, že s predným alebo zadným umiestnením chiazmy neexistuje typický chiazmálny syndróm. Vegetatívno-diencefalické symptómy, ktoré sa zvyčajne zaznamenávajú krátko pred nástupom a počas záchvatu, sú reprezentované autonómnymi poruchami, labilitou arteriálneho tlaku, patologickou ospalosťou, poruchou termoregulácie a potením, ortostatickou hypotenziou, menej časté sú respiračno-vegetatívne krízy. Niekedy je klinicky ťažké rozlíšiť medzi hypotalamickou dysfunkciou a hypopituitarizmom, pretože môžu byť spojené s duševnou depresiou a kardiovaskulárnym kolapsom. Pri hypopituitarizme je možné tieto príznaky eliminovať zavedením glukokortikoidov.
Laterálna expanzia nádoru vedie k extraokulárnej oftalmoplégii, dysfunkcii V (trigeminálneho) nervu, periorbitálnemu edému a venóznej stáze v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v kavernóznom sínuse, kompresii vnútornej krčnej tepny (ICA). Zvažuje sa oftalmoplégia (jednostranná alebo obojstranná) [ !!! ] je charakteristickým znakom tohto stavu. Funkcia III (okulomotorického) a potom IV (trochleárneho) a VI (abducenského) nervu sústavne vypadáva (lézia nervu III je kombinovaná s nedostatkom IV, V alebo VI hlavových nervov v 20-30% prípadov). Dysfunkcie III nervov však nemusia byť vôbec zaznamenané. Venózna stáza môže zase viesť k rinoree, exoftalmu, proptóze. Na proptóze sa môže podieľať aj úplná oftalmoplégia.
Kompresia ICA môže spôsobiť hemisférický ischemický deficit, odlíšený od následkov prasknutia aneuryzmy. Nárast arteriálneho tlaku smerom nahor a do strán je taký výrazný, že kompresia strednej cerebrálnej artérie (MCA) môže viesť k lokálnej ischémii, zásah do čuchových ciest spôsobuje anosmiu. Krvácanie pri AH s výrazným retroselárnym rastom spôsobuje kompresiu kmeňových štruktúr s príslušnými symptómami. Pri PA boli opísané zriedkavé prípady profúzneho krvácania z nosa (krvácanie do nádoru, ktorý sa šíri do nosových priechodov).
Endokrinné anomálie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku krvácania (alebo nekrózy) v nádore, sú výsledkom dysfunkcie hypofýzno-hypotalamického systému na pozadí hormonálnej aktivity adenómu. Krvácanie, ktoré ničí intraselárny obsah, vedie u väčšiny pacientov s PA k rozvoju hypopituitarizmu alebo panhypopituitarizmu, hoci boli opísané prípady, keď krvácanie pri AH viedlo k normalizácii hladín hormónov hypofýzy. Treba si uvedomiť, že u pacientov s obrovskou AH je hypopituitarizmus prítomný v drvivej väčšine prípadov a pred krvácaním do nádoru. Pri zriedkavom zapojení hypotalamu do procesu sa objavuje hypotenzia, hypertermia, arytmie a hemiparéza. Diabetes insipidus je zriedkavým spoločníkom PA (asi 6 - 11%) - u tretiny pacientov je perzistentný, u zvyšku prechodný, Weinshenker Yu.I. a kol. (2001) považujú diabetes insipidus aj hyperglykémiu za patognomické prejavy PA.
Keď sa vyskytne PA, krv môže vystupovať do subarachnoidálneho priestoru aj bez supraselárneho šírenia nádoru. V tomto prípade zohráva úlohu nedostatočnosť bránice sedla (vrátane pooperačnej genézy), veľkosť jej zárezu a prenikanie arachnoidálnej membrány nádorom. Keďže hypofýza je extraarachnoidná štruktúra, šírenie krvi a nádorových hmôt smerom nahor spôsobí, že arachnoidálna membrána sedlovej bránice sa skôr natiahne ako prenikne, čo vysvetľuje zriedkavosť subarachnoidálneho krvácania (SAH) pri krvácaní z adenómu. SAH sa prejavuje nielen meningeálnymi príznakmi, ale môže viesť k rozvoju vazospazmu, ktorý môže byť príčinou porúch hybnosti.
prečítajte si aj článok: meningeálny syndróm(na webovú stránku)
Prípady masívneho krvácania s prienikom krvi do parenchýmu alebo komôr mozgu sú opísané veľmi zriedkavo. Existuje predpoklad, že takéto krvácania, najmä prienik krvi do tretej komory, sa vyskytujú v dôsledku obštrukcie venózneho odtoku z neuroepitelu alebo pia mater dna tretej komory, čo je dôsledok apoplexiformného zvýšenie intraselárneho tlaku v čase intratumorálneho krvácania. Pri parenchýmovom krvácaní, najmä pri pokračujúcom raste hypertenzie, zohráva dôležitú úlohu zväčšené otvorenie bránice tureckého sedla a pavučinové zrasty a zrasty, ktoré vznikajú v dôsledku predchádzajúcej chirurgickej intervencie alebo radiačnej terapie. Pri parenchýmovom krvácaní sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré vo všeobecnosti nie sú charakteristické pre PA.
V RNHI ich. Prednášal prof. A.L. Polenov, bola navrhnutá klasifikácia PA: boli rozlíšené intratumorózne a intra-extratumorózne formy krvácania (keď došlo k prasknutiu „kapsuly“ tumoru). Podľa možností priebehu bola identifikovaná asymptomatická a klinicky výrazná forma, ktorá bola rozdelená do troch stupňov - ťažká, stredná a mierna, v závislosti od závažnosti hypertenznej bolesti hlavy, poškodenia okohybných nervov, meningeálneho syndrómu, hypofýzy a hypotalamické symptómy (Weinshenker Yu.I., 2001).
Diagnóza PA je často zložitá kvôli prítomnosti symptómov podobných príznakom iných mozgových nádorov, prasknutých mozgových aneuryziem alebo bakteriálnej a vírusovej meningitíde. Treba zdôrazniť, že od r patologický proces môže spôsobiť náhle, ale obmedzené zväčšenie intraselárneho objemu, ischemická alebo hemoragická nekróza v nádore môže byť úplne asymptomatická (klasické príznaky krvácania do nádoru, pripomínajúce SAH – silná bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť, prudký pokles zrakových funkcií, oftalmoplégia , meningeálny syndróm, strata vedomia až kóma je pomerne zriedkavá a vyskytuje sa len v 17 % prípadov). Podľa mnohých výskumníkov nie je PA spojená s klinickými prejavmi v 25% prípadov. Viac ako polovica pacientov s hypertenziou si v čase krvácania ani neuvedomuje, že má nádor. Pri malej veľkosti nádoru v budúcnosti je možné znížiť jeho veľkosť a dokonca aj spontánne úplné vyliečenie. Niektorí autori používajú termín „vyhorenie nádoru“ a „subklinická hypofýza apoplexia“. Weinshenker Yu.I. a kol. (2001) identifikovali takéto výrazná vlastnosť pre hemorágie v adenóme hypofýzy, ako recidívu, ako aj tendenciu AH s PA k pokračujúcemu rastu, ktorá bola zistená u 24,7 % adenómov s krvácaním oproti 6,3 % pacientov bez nej.
Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) zohrávajú vedúcu úlohu v diagnostike PA. Na CT sa nachádzajú hyperdenzné oblasti v prípade akútneho krvácania (do 3-4 dní) alebo oblasti so zmiešanou hustotou - v prítomnosti nekrotických tkanív. SAH možno diagnostikovať, keď krv vstúpi do bazálnych nádrží. MRI je citlivejšia, zisťuje hyperdenzné alebo heterogénne oblasti krvácania a nekrotické oblasti nádoru. Arita K. a kol. (2001) popísali zhrubnutie sliznice sfénoidného sínusu ako charakteristický znak (v 79 % prípadov) akútneho štádia PA (do 7 dní po krvácaní), pričom tento jav vysvetlili poruchou venózneho odtoku. Analýza likvoru zriedka pomáha pri diagnostike PA, pretože pri nedostatku krvi v subarachnoidálnom priestore je likvor zvyčajne číry. Na druhej strane, v závislosti od času, ktorý uplynul od okamihu krvácania, môže cerebrospinálny mok obsahovať krv alebo byť xantochrómny. Často sa zaznamenáva mierna pleocytóza a zvýšené hladiny bielkovín.
Klinické prejavy krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy sa zvyčajne prejavuje ako akútna kríza u pacientov so známym alebo predtým nediagnostikovaným nádorom tohto orgánu. Krvácanie sa však môže vyskytnúť aj v normálnej hypofýze počas pôrodu alebo po ňom, ako aj v dôsledku poranenia hlavy alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. U pacienta sa vyvinie silná bolesť hlavy a poruchy videnia (často bitemporálna hemianopia v dôsledku kompresie chiazmy). zrakové nervy). Pri šírení krvácania do kavernóznych dutín (kam prechádzajú II, III, IV a VI pár hlavových nervov) sú možné aj jednostranné alebo obojstranné lézie okulomotorických nervov. Často sa vyskytujú meningeálne príznaky so stuhnutím šije a poruchou vedomia, ktoré možno zameniť so subarachnoidálnym krvácaním a meningitídou. Nakoniec sa môžu vyvinúť príznaky akútnej sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek s nevoľnosťou, vracaním, poklesom krvného tlaku a kolapsom. V menej akútnych alebo chronických prípadoch (s malým krvácaním s následnou čiastočnou resorpciou) prevládajú príznaky hypopituitarizmu.
Diagnóza krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy je najlepšie diagnostikovaná pomocou MRI lebky, ktorá ukazuje zvýšenie veľkosti dolného cerebrálneho prívesku a známky krvácania do neho. Výsledky hormonálnych štúdií majú iba akademický význam, pretože liečba glukokortikoidmi sa musí začať nezávisle od nich. Avšak po cupitaní akútne príznaky je potrebné posúdiť funkcie prednej a zadnej hypofýzy, pretože je možná trvalá hypofýza.
Liečba krvácania v hypofýze
Liečba zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu a neurochirurgickú intervenciu. Vysoké dávky dexametazónu (4 mg dvakrát denne) kompenzujú nedostatok glukokortikoidov a zastavujú mozgový edém. Často vedie k transsfenoidálnej dekompresii hypofýzy rýchle uzdravenie funkcie zrakových a okulomotorických nervov a vedomia. Potreba urgentnej operácie však nie vždy vzniká. Po odznení akútnych príznakov je potrebné skontrolovať všetky funkcie hypofýzy.
Video: Situácia: krvácanie v adenóme hypofýzy. Čo sa dá robiť?
Krvácanie do hypofýzy (appoplexia hypofýzy) spôsobuje zriedkavý, ale veľmi závažný syndróm, ktorý zahŕňa silnú bolesť hlavy, zhoršené videnie a funkciu hlavových nervov a zmätenosť.
Klinické prejavy krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy sa zvyčajne prejavuje ako akútna kríza u pacientov so známym alebo predtým nediagnostikovaným nádorom tohto orgánu. Krvácanie sa však môže vyskytnúť aj v normálnej hypofýze počas pôrodu alebo po ňom, ako aj v dôsledku poranenia hlavy alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. Pacient má ostrú bolesť hlavy a poruchy videnia (často bitemporálna hemianopia v dôsledku stlačenia optického chiazmy). Pri šírení krvácania do kavernóznych dutín (kam prechádzajú II, III, IV a VI pár hlavových nervov) sú možné aj jednostranné alebo obojstranné lézie okulomotorických nervov. Často sa vyskytujú meningeálne príznaky so stuhnutím šije a poruchou vedomia, ktoré možno zameniť so subarachnoidálnym krvácaním a meningitídou. Nakoniec sa môžu vyvinúť príznaky akútnej sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek s nevoľnosťou, vracaním, poklesom krvného tlaku a kolapsom. V menej akútnych alebo chronických prípadoch (s malým krvácaním s následnou čiastočnou resorpciou) prevládajú príznaky hypopituitarizmu.
Diagnóza krvácania v hypofýze
Apoplexia hypofýzy je najlepšie diagnostikovaná pomocou MRI lebky, ktorá ukazuje zvýšenie veľkosti dolného cerebrálneho prívesku a známky krvácania do neho. Výsledky hormonálnych štúdií majú iba akademický význam, pretože liečba glukokortikoidmi sa musí začať nezávisle od nich. Po zmiernení akútnych symptómov je však potrebné posúdenie funkcií predného a zadného laloku hypofýzy, pretože je možná trvalá hypofýza.
Video: Šifry nášho tela. neznáme orgány. Hypotalamus. Hypofýza. epifýza vzdelávací film
Liečba krvácania v hypofýze
Liečba zahŕňa hormonálnu substitučnú liečbu a neurochirurgickú intervenciu. Vysoké dávky dexametazónu (4 mg dvakrát denne) kompenzujú nedostatok glukokortikoidov a zastavujú mozgový edém. Transsfenoidálna dekompresia hypofýzy často vedie k rýchlej obnove funkcií zrakového a okulomotorického nervu a vedomia. Potreba urgentnej operácie však nie vždy vzniká. Po odznení akútnych príznakov je potrebné skontrolovať všetky funkcie hypofýzy.
Video: Adenóm hypofýzy - choroba, ktorá sa plazí zvnútra
Pozor, iba DNES!
apoplexia hypofýzy- Ide o chronický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rýchleho nárastu veľkosti nádoru žľazy v dôsledku krvácania, nekrózy alebo prasknutia. Porážka hypofýzy nastáva v dôsledku hypopituitarizmu. Kompresia krvných ciev vyvoláva lokálne zníženie krvného zásobenia a poškodenie hypotalamu (oblasť v medzimozgovej oblasti obsahujúca veľké množstvo bunkové skupiny).
Apoplexia hypofýzy sa v modernej medicíne považuje za vážny stav. Ochorenie je charakterizované ťažkým krvácaním v oblasti tureckého sedla a stláčaním jeho štruktúry. Apoplexia zriedkavé ochorenie a je život ohrozujúca. Predovšetkým ľudia, ktorí majú adenómy hypofýzy a iné formácie, sú náchylní na rýchly rast, sú náchylní na apoplexiu.
Príčiny apoplexie hypofýzy
Ak má osoba kortikotropné a somatotropné adenómy hypofýzy, gliómy alebo aktívne sa šíriace malígne nádorové bunky, potom sa to považuje za chronický stav a vyžaduje si lekársky zásah. Príčiny choroby sú:
- nádory hypofýzy. Patria sem adenóm hypofýzy. V dôsledku príliš rýchleho nárastu nádorov sú štruktúry najbližšie k žľaze stlačené, trofizmus hypofýzy je narušený;
- výskum hypofýzy. Invazívne postupy na hodnotenie funkcie hypofýzy a jej stavu môžu narušiť nádorové tkanivá, čo má za následok krvácanie;
- primárne krvácanie v hypofýze. Existujú prípady náhlej apoplexie bez predchádzajúcich fyzikálnych alebo chemických účinkov na telo;
- - popôrodný infarkt hypofýzy.
Provokujúce faktory pre výskyt apoplexie
Okrem príčin existujú určité provokujúce faktory, ktoré vedú k výskytu apoplexie hypofýzy. Faktory zahŕňajú:
- dlhodobá antikoagulačná liečba. Používanie príliš veľkých dávok liekov, ktoré zriedia krv. Pri vysokej krvný tlak môže začať hemoragický proces mozgovej cievy, v dôsledku čoho je poškodený, až po nekrózu;
- liečenie ožiarením. Pôsobením rádioterapie na akékoľvek novotvary v ľudskom mozgu dochádza k narušeniu zásobovania a súdržnosti plexus chorioideus, čo má za následok vznik trofických vredov, hemorágií a pod.;
- traumatické zranenie mozgu. V dôsledku traumy mozgu sú poškodené hematómy, zlomeniny kostí tvárovej a mozgovej časti, štruktúry a samotný nádor.
Príznaky apoplexie hypofýzy
Klinický obraz ochorenia úplne závisí od objemu nádoru a faktora lézie. Môžu sa objaviť nevýznamné príznaky a patologické poruchy vedomia vedúce ku kóme. Asi 26 % prípadov apoplexie sa vyrieši bez klinické príznaky. Masívne krvácanie v mozgovom parenchýme prispieva k rýchlemu nárastu neurologických symptómov.
Príznaky apoplexie žľazy sú nasledovné:
- silná bolesť hlavy v časových a čelných častiach;
- nevoľnosť, vracanie;
- nadmerná akumulácia tekutiny v mozgových bunkách, čo vedie k edému;
- zhoršené vedomie vedúce ku kóme.
Ak nádor rýchlo rastie a je nasadený v mozgových štruktúrach, objavia sa nasledujúce príznaky:
- zníženie zrakovej ostrosti. Je možná úplná slepota;
- ptóza - porušenie inervácie svalu, ktorý zdvíha horné viečko;
- defekty zorného poľa.
Pri stlačení vnútornej krčnej tepny dochádza:
- ischemická mozgová príhoda;
- kompresia strednej cerebrálnej artérie;
- anosmia je porušením čuchu.
Porážka hypofýzy sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek porušení endokrinného systému. Ak je nádor malej veľkosti a existujú malé krvácania, potom je hladina tropických hormónov v normálnom rozmedzí. Ťažké krvácanie je charakterizované poruchou funkcií predného laloku žľazy a rozvojom hypofýzovej insuficiencie. V dôsledku tohto stavu dochádza k zníženiu produkcie hormónov:
- adrenokortikotropné (ACTH);
- folikuly stimulujúci (FSH);
- somatotropný (STG);
- tyreotropný (TSH);
- luteinizačný (LH);
- prolaktín.
U 11 % pacientov sa pozoruje diabetes insipidus, ktorý je sprevádzaný polyúriou (zvýšená tvorba moču) a polydipsiou (syndróm neutíchajúceho a intenzívneho smädu).
Diagnostika
Pri apoplexii hypofýzy je ťažké vybrať si diagnostickú metódu kvôli rozdielom v klinike symptómov a výsledkom ďalších štúdií. Diagnostiku a liečbu vykonáva neurochirurg, endokrinológ a neurológ. Metódy na diagnostikovanie mozgovej apoplexie sú:
- rádiodiagnostika. Počítačová tomografia s kontrastom celého mozgu sa považuje za najinformatívnejšiu metódu. Táto metóda vám umožňuje identifikovať formácie rôznych veľkostí, oblasti krvácania a mŕtve tkanivá. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) sa vykonáva iba vtedy, keď to nie je možné Počítačová tomografia. Pomocou röntgenových lúčov možno zistiť adenóm hypofýzy a iné nádory v časti tureckého sedla (fossy hypofýzy);
- štúdium hormonálneho pozadia. Vykonáva sa na stanovenie hladiny hormónov endokrinnej žľazy, prolaktínu, somatotropných a gonadotropných hormónov;
- pozorovanie celkového stavu. Vykonané prostredníctvom analýzy cerebrospinálnej tekutiny, všeobecná analýza krv a moč. Je tiež potrebné darovať krv na biochemickú analýzu na štúdium hladiny močoviny, minerálov a kreatinínu;
- odlišná diagnóza. Vykonávanie je povinné pre cievne ruptúry, stlačenie krčnej tepny a prítomnosť iných intrakraniálnych nádorov. V takýchto prípadoch sa vykonáva kontrastná štúdia intrakraniálnych ciev (angiografia). Ak je vedomie narušené, ochorenie sa rozlišuje spolu s inými chronickými stavmi: rozsiahla hemoragická mŕtvica, akútna meningitída, dyscirkulačná encefalopatia atď. CSF sa odoberá na detekciu leukocytov, bielkovín a krvi.
Liečba apoplexie hypofýzy
Metódy liečby sa vyberajú po preštudovaní všeobecného klinický obraz choroba. V prípade endokrinnej insuficiencie sa vykonáva HSL (náhrada hormonálna terapia), kým sa stav nestabilizuje. Pri zvýšení tlaku v lebečnej dutine, prudkom zhoršení videnia, riziku mozgového edému alebo straty vedomia sa vykonáva chirurgické odstránenie mozgového nádoru alebo kompresívnych výrastkov, väzov a pod.
Lekárske ošetrenie
Niektoré lieky sa používajú na liečbu apoplexie. Tie obsahujú:
- glukokortikoidné lieky (hydrokortizón, triamcinolón, dexametazón, maxidex, celederm);
- prípravky železa (actiferrin, hemohelper, maltofer, ferlatum, fenyuls);
- prípravky pohlavných hormónov (agnukaston, gynodian depot, duphaston, climadinone, logest, mirena);
- prípravky na korekciu endokrinných porúch (amrita multibalance, inutan, bio-jód, inzulín).
Tieto lieky sa tiež používajú na liečbu Sheehanovho syndrómu.
Chirurgická intervencia
Operácia sa vykonáva pomocou transsfenoidálnych a transkraniálnych metód. Materiál sa odoberá na histologické vyšetrenie a uvoľňuje sa tlak na hlavné mozgové štruktúry. Ďalej sa úplne odstráni nádor, nekrotické hmoty a krvné zrazeniny. Na konci profylaktickej operácie arteriálnej hypertenzie, edém mozgového tkaniva a krvácanie v hypofýze, vzniká komorová drenáž.
Po operácii sa vykonáva komplexná terapia na obnovenie acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy, poruchy endokrinného systému sa korigujú pomocou liekov. V prípade naliehavej potreby sa vykonáva umelá ventilácia pľúc.
Jedlo
Pacienti s apoplexiou hypofýzy by mali dodržiavať správna výživa. Princípy zdravá výživa keď sú chorí:
- jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, pomáhajú zvyšovať hemoglobín. Medzi tieto produkty patria: mäso, hovädzia pečeň, zeler, petržlen, tekvica, repa, marhule, ríbezle, maliny, granátové jablká, jahody;
- piť veľa tekutín. Môžu to byť ovocné šťavy, čaj z jahôd, ríbezlí, šípok alebo obyčajná minerálna voda;
- existuje hematogén, ale stojí za to prísne dodržiavať rýchlosť uvedenú v pokynoch;
- med a perga prispievajú k zvýšeniu hladiny erytrocytov a leukocytov. Je potrebné konzumovať tieto produkty 1 polievkovú lyžicu ráno na lačný žalúdok a vypiť pohár vody;
- sušené ovocie: hrozienka, sušené marhule, sušené slivky;
- orechy.
Ľudové prostriedky
Moderná medicína má negatívny postoj k ľudové metódy liečba apoplexie hypofýzy, preto neexperimentujte na vlastnom zdraví. V dôsledku nesprávneho prístupu k liečbe je možná tvorba makro- a mikroadenómov hypofýzy, čo povedie k závažným komplikáciám.
Prevencia
Preventívne opatrenia pre cerebrálnu apoplexiu zahŕňajú dispenzárne pozorovanie lekárov. Raz ročne je potrebné vykonať počítačovú a magnetickú rezonanciu. Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu. Samoliečba nestojí za to, môžete stav zhoršiť.
Predpoveď
Prognóza ochorenia je úplne závislá od typu a oblasti poškodenia štruktúr. Ak je prítomné lokálne krvácanie, ale funkcia mozgu je normálna, potom tento stav dáva šancu na priaznivý výsledok liečby a následnú prognózu. Často je možné normalizovať stav, obnoviť hladinu minerálov a hormónov. Ak chorobu neliečite, môže dôjsť k silnému krvácaniu do adenómu, hypofyzárnej insuficiencii, rýchlemu rastu vzdelania, ktoré stláča štruktúry mozgu a poruche vedomia, čo môže viesť ku kóme.
Podobné videá
Podobné príspevky
