Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Podľa hĺbky poškodenia tkaniva sa rozlišujú 4 stupne popálenín. Rozsiahle popáleniny vedú k rozvoju takzvanej popáleninovej choroby, ktorá je nebezpečná pre smrť v dôsledku narušenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj výskytu infekčné komplikácie. Lokálna liečba popálenín sa môže vykonávať otvoreným alebo uzavretým spôsobom. Je nevyhnutne doplnená analgetickou liečbou, podľa indikácií - antibakteriálna a infúzna terapia.
Všeobecné informácie
Spáliť- poškodenie tkaniva spôsobené lokálnym pôsobením vysokých teplôt (viac ako 55-60 C), agresívnych chemikálií, elektrického prúdu, svetla a ionizujúceho žiarenia. Ľahké popáleniny sú najčastejším zranením. Ťažké popáleniny sú druhou najčastejšou príčinou náhodných úmrtí, hneď po nehodách motorových vozidiel.
Klasifikácia
Podľa lokalizácie:
- popáleniny koža;
- popáleniny očí;
- poranenie vdýchnutím a popáleniny dýchacieho traktu.
Hĺbka poranenia:
- I stupeň. Neúplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané začervenaním kože, miernym opuchom, pálivou bolesťou. Zotavenie po 2-4 dňoch. Popálenina sa zahojí bez stopy.
- II stupňa. Úplné poškodenie povrchovej vrstvy kože. Sprevádzané pálivou bolesťou, tvorbou malých pľuzgierov. Pri otváraní bublín sú vystavené jasne červené erózie. Popáleniny sa hoja bez zjazvenia do 1-2 týždňov.
- III stupňa. Poškodenie povrchových a hlbokých vrstiev kože.
- stupeň IIIA. Hlboké vrstvy kože sú čiastočne poškodené. Bezprostredne po poranení sa vytvorí suchá čierna alebo hnedá kôra - popálenina. Pri oparení je chrasta belavo-sivá, vlhká a mäkká.
Je možná tvorba veľkých splývajúcich bublín. Pri otvorení pľuzgierov sa obnaží pestrý povrch rany pozostávajúci z bielych, sivých a ružových plôch, na ktorých sa následne pri suchej nekróze vytvorí tenká chrasta pripomínajúca pergamen a pri mokrej nekróze sa vytvorí mokrý sivastý fibrinózny film .
Citlivosť poškodenej oblasti na bolesť je znížená. Hojenie závisí od počtu zachovaných ostrovčekov neporušených hlbokých vrstiev kože na dne rany. Pri malom počte takýchto ostrovčekov, ako aj pri následnom hnisaní rany sa samoliečba popálenia spomalí alebo znemožní.
- stupeň IIIB. Smrť všetkých vrstiev kože. Možné poškodenie podkožného tukového tkaniva.
- IV stupňa. Zuhoľnatenie kože a pod ňou ležiacich tkanív (podkožný tuk, kosti a svaly).
Popáleniny stupňa I-IIIA sa považujú za povrchové a môžu sa hojiť samy (ak nedôjde k sekundárnemu prehĺbeniu rany v dôsledku hnisania). Pri popáleninách IIIB a IV stupňov je potrebné odstránenie nekrózy a následne plastika kože. Presné určenie stupňa popálenia je možné len v špecializovanom lekárskom zariadení.
Podľa typu poškodenia:
Tepelné popáleniny:
- Plameň horí. Spravidla II stupeň. Možné poškodenie veľkej plochy kože, poleptanie očí a horných dýchacích ciest.
- Tekuté popáleniny. Väčšinou II-III stupeň. Spravidla sa vyznačujú malou plochou a veľkou hĺbkou poškodenia.
- Horí para. Veľká plocha a malá hĺbka zničenia. Často sprevádzané popálením dýchacích ciest.
- Popáleniny horúcimi predmetmi. II-IV stupeň. Jasná hranica, značná hĺbka. Sprevádzané oddelením poškodených tkanív po ukončení kontaktu s predmetom.
Chemické popáleniny:
- Popáleniny kyselinou. Pri vystavení kyseline dochádza ku koagulácii (skladaniu) proteínu v tkanivách, čo spôsobuje malú hĺbku poškodenia.
- Alkalické popáleniny. Koagulácia v tomto prípade nenastane, takže poškodenie môže dosiahnuť značnú hĺbku.
- Horí soľami ťažkých kovov. Zvyčajne povrchné.
Radiačné popáleniny:
- Popáleniny v dôsledku vystavenia slnečnému žiareniu. Zvyčajne I, menej často - II stupeň.
- Popáleniny v dôsledku vystavenia laserovým zbraniam, vzdušným a pozemným jadrovým výbuchom. Spôsobuje okamžité poškodenie častí tela čeliacich výbuchu, môže byť sprevádzané popálením očí.
- Popáleniny v dôsledku vystavenia ionizujúcemu žiareniu. Zvyčajne povrchné. Zle sa hoja v dôsledku sprievodnej choroby z ožiarenia, pri ktorej sa zvyšuje krehkosť ciev a zhoršuje sa oprava tkaniva.
Elektrické popáleniny:
Malá plocha (malé rany na miestach vstupu a výstupu nálože), veľká hĺbka. Sprevádzané úrazom elektrickým prúdom vnútorné orgány pri vystavení elektromagnetickému poľu).
Oblasť poškodenia
Závažnosť popálenia, prognóza a výber terapeutických opatrení závisia nielen od hĺbky, ale aj od plochy popálenín. Pri výpočte oblasti popálenín u dospelých v traumatológii sa používa „pravidlo dlane“ a „pravidlo deviatich“. Podľa „pravidla dlane“ plocha palmárneho povrchu ruky zodpovedá približne 1% tela jej majiteľa. Podľa „pravidla deviatok“:
- plocha krku a hlavy je 9% celého povrchu tela;
- hrudník - 9%;
- žalúdok - 9%;
- zadný povrch tela - 18%;
- jedna horná končatina - 9%;
- jedno stehno - 9%;
- jedna holeň spolu s nohou - 9%;
- vonkajšie genitálie a perineum - 1%.
Telo dieťaťa má rôzne proporcie, preto naň nemožno aplikovať „pravidlo deviatok“ a „pravidlo dlane“. Na výpočet plochy spálenej plochy u detí sa používa tabuľka Land and Brower. V špecializovanom lekárstve inštitúciách sa oblasť popálenín určuje pomocou špeciálnych filmomerov (priehľadné filmy s meracou mriežkou).
Predpoveď
Prognóza závisí od hĺbky a oblasti popálenín, celkového stavu tela, prítomnosti sprievodných zranení a chorôb. Na stanovenie prognózy sa používa index závažnosti lézie (ITI) a pravidlo stoviek (PS).
Index závažnosti lézie
Platí pre všetky vekové skupiny. Pri ITP sa 1 % povrchovej popáleniny rovná 1 jednotke závažnosti, 1 % hlbokej popáleniny sú 3 jednotky. Inhalačné lézie bez zhoršenej funkcie dýchania - 15 jednotiek, s poruchou funkcie dýchania - 30 jednotiek.
Predpoveď:
- priaznivé - menej ako 30 jednotiek;
- relatívne priaznivé - od 30 do 60 jednotiek;
- pochybné - od 61 do 90 jednotiek;
- nepriaznivé - 91 alebo viac jednotiek.
V prítomnosti kombinovaných lézií a závažných sprievodných ochorení sa prognóza zhoršuje o 1-2 stupne.
Pravidlo sto
Zvyčajne sa používa u pacientov starších ako 50 rokov. Vzorec na výpočet: súčet veku v rokoch + plocha popálenín v percentách. Popálenie horných dýchacích ciest sa rovná 20 % kožných lézií.
Predpoveď:
- priaznivé - menej ako 60;
- relatívne priaznivé - 61-80;
- pochybné - 81-100;
- nepriaznivé - viac ako 100.
lokálne príznaky
Povrchové popáleniny do 10-12% a hlboké popáleniny do 5-6% sa vyskytujú najmä vo forme lokálneho procesu. Porušenia činnosti iných orgánov a systémov sa nepozorujú. U detí, starších ľudí a osôb s ťažkými komorbiditami sa „hranica“ medzi lokálnym utrpením a celkovým procesom môže znížiť na polovicu: až na 5 – 6 % pri povrchových popáleninách a až na 3 % pri hlbokých popáleninách.
Lokálne patologické zmeny sú určené stupňom popálenia, časovým úsekom od poranenia, sekundárnou infekciou a niektorými ďalšími stavmi. Popáleniny prvého stupňa sú sprevádzané rozvojom erytému (sčervenanie). Popáleniny 2. stupňa sú charakterizované vezikulami (malé pľuzgieriky) a popáleniny 3. stupňa sú charakteristické bulami (veľké pľuzgiere s tendenciou spájať sa). Pri olupovaní kože, samovoľnom otvorení alebo odstránení močového mechúra sa obnaží erózia (svetločervený krvácajúci povrch, bez povrchovej vrstvy kože).
Pri hlbokých popáleninách sa vytvára oblasť suchej alebo mokrej nekrózy. Suchá nekróza prebieha priaznivejšie, vyzerá ako čierna alebo hnedá kôra. Mokrá nekróza sa vyvíja, keď vo veľkom počte vlhkosť v tkanivách, významné oblasti a veľká hĺbka poškodenia. Je to priaznivé prostredie pre baktérie, často zasahuje aj do zdravého tkaniva. Po odmietnutí oblastí suchej a mokrej nekrózy sa vytvárajú vredy rôznych hĺbok.
Hojenie popálenín prebieha v niekoľkých fázach:
- ja inscenujem. Zápal, čistenie rany od mŕtvych tkanív. 1-10 dní po zranení.
- II etapa. Regenerácia, vyplnenie rany granulačným tkanivom. Pozostáva z dvoch čiastkových etáp: 10-17 dní - čistenie rany od nekrotických tkanív, 15-21 dní - vývoj granulácií.
- III etapa. Tvorba jaziev, uzavretie rany.
V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: hnisavá celulitída, lymfadenitída, abscesy a gangréna končatín.
Všeobecné príznaky
Rozsiahle lézie spôsobujú popáleninové ochorenie - patologické zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, pri ktorých je narušený metabolizmus bielkovín a vody a soli, hromadia sa toxíny, znižuje sa obranyschopnosť organizmu a vzniká vyčerpanie z popálenín. Popáleninové ochorenie v kombinácii s prudkým poklesom motorickej aktivity môže spôsobiť dysfunkciu dýchacieho, kardiovaskulárneho, močového systému a gastrointestinálneho traktu.
Popálenina prebieha v niekoľkých fázach:
ja inscenujem. Popáleninový šok. Vyvíja sa v dôsledku silnej bolesti a výraznej straty tekutiny cez povrch popáleniny. Predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta. Trvá 12-48 hodín, v niektorých prípadoch - až 72 hodín. Krátke obdobie excitácie je nahradené zvyšujúcou sa inhibíciou. Charakteristický je smäd, chvenie svalov, zimnica. Vedomie je zmätené. Na rozdiel od iných typov šokov, arteriálny tlak zvyšuje alebo zostáva v normálnom rozsahu. Pulz sa zrýchli, vylučovanie moču sa zníži. Moč sa stáva hnedou, čiernou alebo tmavou čerešňou, získava pálivý zápach. V závažných prípadoch je možná strata vedomia. Adekvátna liečba popáleninového šoku je možná len v špecializovanom mede. inštitúcie.
II etapa. Burn toxémia. Vyskytuje sa, keď sa produkty rozpadu tkaniva a bakteriálne toxíny absorbujú do krvi. Vyvíja sa 2-4 dni od okamihu poškodenia. Trvá od 2-4 do 10-15 dní. Telesná teplota je zvýšená. Pacient je rozrušený, jeho myseľ je zmätená. Možné sú kŕče, delírium, sluchové a zrakové halucinácie. V tomto štádiu sa objavujú komplikácie z rôznych orgánov a systémov.
Zo strany kardiovaskulárneho systému- toxická myokarditída, trombóza, perikarditída. Na strane gastrointestinálneho traktu - stresová erózia a vredy (môže byť komplikované žalúdočným krvácaním), dynamická črevná obštrukcia, toxická hepatitída, pankreatitída. Zo strany dýchací systém- pľúcny edém, exsudatívna pleuristika, pneumónia, bronchitída. Zo strany obličiek - pyelitída, nefritída.
III etapa. Septikotoxémia. Je to spôsobené veľkou stratou bielkovín cez povrch rany a reakciou tela na infekciu. Trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Rany s veľkým množstvom hnisavého výtoku. Hojenie popálenín je pozastavené, oblasti epitelizácie sa zmenšujú alebo miznú.
Charakteristická je horúčka s veľkými výkyvmi telesnej teploty. Pacient je letargický a trpí poruchami spánku. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Dochádza k výraznému úbytku hmotnosti (v závažných prípadoch je možná strata 1/3 telesnej hmotnosti). Svaly atrofujú, pohyblivosť kĺbov klesá, krvácanie sa zvyšuje. Vznikajú preležaniny. Smrť nastáva v dôsledku bežných infekčných komplikácií (sepsa, zápal pľúc). Pri priaznivom scenári sa popáleninové ochorenie končí rekonvalescenciou, počas ktorej sa rany čistia a uzatvárajú a stav pacienta sa postupne zlepšuje.
Prvá pomoc
Je potrebné zastaviť kontakt s poškodzujúcim prostriedkom (plameň, para, chemický atď.). Pri tepelných popáleninách deštrukcia tkanív v dôsledku ich zahrievania pokračuje ešte nejaký čas po ukončení deštruktívneho účinku, preto je potrebné spálený povrch chladiť ľadom, snehom resp. studená voda do 10-15 minút. Potom opatrne, snažte sa nepoškodiť ranu, odrežte oblečenie a aplikujte čistý obväz. Čerstvá popálenina by sa nemala premazávať krémom, olejom alebo masťou – to môže skomplikovať následnú liečbu a zhoršiť hojenie rán.
Pri chemických popáleninách opláchnite ranu veľkým množstvom tečúcej vody. Alkalické popáleniny sa umyjú slabým roztokom kyselina citrónová, kyslé popáleniny - slabý roztok jedlej sódy. Popáleniny z nehaseného vápna by sa nemali umývať vodou, namiesto toho by sa mal použiť rastlinný olej. Pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách treba pacienta zabaliť, dať mu anestetikum a teplý nápoj (lepšie - sodno-soľný roztok alebo zásaditý minerálka). Popáleného treba čo najskôr doručiť do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia. inštitúcie.
Liečba
miestne liečebné opatrenia
Uzavretá liečba popálenín
V prvom rade sa ošetrí povrch popálenia. Odstráňte z poškodeného povrchu. cudzie telesá, koža okolo rany je ošetrená antiseptikom. Veľké bubliny sa odrežú a vyprázdnia bez toho, aby sa odstránili. Exfoliovaná koža priľne k popálenine a chráni povrch rany. Popálená končatina sa dostane do zvýšenej polohy.
V prvej fáze hojenia sa používajú lieky s analgetickým a chladivým účinkom lieky normalizovať stav tkanív, odstrániť obsah rany, zabrániť infekcii a odmietnutiu nekrotických oblastí. Používajte aerosóly s dexpanthenolom, masti a roztoky na hydrofilnom základe. Roztoky antiseptik a hypertonický roztok sa používajú iba na prvú pomoc. V budúcnosti je ich použitie nepraktické, pretože obväzy rýchlo schnú a zabraňujú odtoku obsahu z rany.
Pri popáleninách stupňa IIIA sa chrasta uchováva až do momentu sebaodmietnutia. Najprv sa aplikujú aseptické obväzy, po odmietnutí chrasty - masť. Cieľ lokálna liečba popáleniny v druhom a treťom štádiu hojenia - ochrana pred infekciou, aktivácia metabolických procesov, zlepšenie lokálneho krvného zásobenia. Používajú sa lieky s hyperosmolárnym pôsobením, hydrofóbne povlaky s voskom a parafínom, ktoré zabezpečujú zachovanie rastúceho epitelu pri preväzoch. Pri hlbokých popáleninách sa uskutočňuje stimulácia odmietnutia nekrotických tkanív. Na roztopenie chrasty sa používa salicylová masť a proteolytické enzýmy. Po vyčistení rany sa vykoná plastická operácia kože.
Otvorená liečba popálenín
Vykonáva sa na špeciálnych aseptických oddeleniach popálenín. Popáleniny sa ošetria sušiacimi roztokmi antiseptik (roztok manganistanu draselného, brilantná zelená atď.) A nechajú sa bez obväzu. Okrem toho sa popáleniny perinea, tváre a iných oblastí, ktoré sa ťažko obväzujú, zvyčajne liečia otvorene. Na liečbu rán sa v tomto prípade používajú masti s antiseptikami (furatsilín, streptomycín).
Je možná kombinácia otvorených a uzavretých metód liečby popálenín.
Všeobecné terapeutické opatrenia
U pacientov s čerstvými popáleninami sa zvyšuje citlivosť na analgetiká. V ranom období najlepší efekt zabezpečuje časté podávanie malých dávok liekov proti bolesti. V budúcnosti možno budete musieť dávku zvýšiť. Narkotické analgetiká tlmia dýchacie centrum, preto ich podáva traumatológ pod kontrolou dýchania.
Výber antibiotík sa uskutočňuje na základe stanovenia citlivosti mikroorganizmov. Antibiotiká sa nepredpisujú profylakticky, pretože to môže viesť k vytvoreniu rezistentných kmeňov, ktoré nereagujú na antibiotickú liečbu.
Počas liečby je potrebné kompenzovať veľké straty bielkovín a tekutín. Pri povrchových popáleninách nad 10 % a hlbokých nad 5 % je indikovaná infúzna liečba. Pod kontrolou pulzu, diurézy, arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku sa pacientovi podáva glukóza, živné roztoky, roztoky na normalizáciu krvného obehu a acidobázického stavu.
Rehabilitácia
Rehabilitácia zahŕňa opatrenia na obnovenie fyzického (fyzioterapia, fyzioterapia) a psychického stavu pacienta. Základné princípy rehabilitácie:
- skorý štart;
- jasný plán;
- vylúčenie období dlhšej nehybnosti;
- neustále zvyšovanie fyzickej aktivity.
Na konci primárneho rehabilitačného obdobia sa určí potreba ďalšej psychologickej a chirurgickej pomoci.
Inhalačné lézie
K poraneniam pri vdýchnutí dochádza v dôsledku vdýchnutia produktov horenia. Častejšie sa vyvinie u osôb, ktoré utrpeli popáleniny v uzavretom priestore. Zhoršiť stav obete, môže byť život ohrozujúce. Zvýšte pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Spolu s oblasťou popálenín a vekom pacienta sú dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výsledok poranenia.
Inhalačné lézie sú rozdelené do troch foriem, ktoré sa môžu vyskytovať spoločne a oddelene:
Otrava oxidom uhoľnatým.
Oxid uhoľnatý bráni naviazaniu kyslíka na hemoglobín, spôsobuje hypoxiu a pri veľkej dávke a dlhodobej expozícii smrť obete. Liečba - umelá ventilácia pľúc s dodávkou 100% kyslíka.
Popáleniny horných dýchacích ciest
Popáleniny nosovej sliznice, hrtana, hltana, epiglottis, veľkých priedušiek a priedušnice. Sprevádzaný chrapotom hlasu, dýchavičnosťou, spútom so sadzami. Bronchoskopia odhaľuje začervenanie a opuch sliznice, v závažných prípadoch - pľuzgiere a oblasti nekrózy. Edém dýchacích ciest sa zvyšuje a dosahuje svoj vrchol na druhý deň po poranení.
Poranenie dolných dýchacích ciest
Poškodenie alveol a malých priedušiek. Sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. S priaznivým výsledkom je kompenzovaný do 7-10 dní. Môže byť komplikovaný zápalom pľúc, pľúcnym edémom, atelektázou a syndrómom respiračnej tiesne. Zmeny na röntgenovom snímku sú viditeľné až 4. deň po poranení. Diagnóza je potvrdená poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi na 60 mm a menej.
Liečba popálenín dýchacích ciest
Väčšinou symptomatické: intenzívna spirometria, odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest, inhalácia zvlhčenej zmesi vzduchu a kyslíka. Profylaktická liečba antibiotikami je neúčinná. Antibakteriálna terapia je predpísaný po bakposev a stanovení citlivosti patogénov zo spúta.
4685 0
Pri výbuchoch atómových bômb dochádza k tepelnému poškodeniu v dôsledku celkového účinku ultrafialových, viditeľných a infračervených lúčov na telo. Pri výbuchu atómovej bomby sa asi jedna tretina energie uvoľní vo forme svetelného žiarenia, z čoho 56 % tvoria infračervené lúče, 31 % viditeľné lúče a 13 % ultrafialové. Existujú dva typy poškodenia: 1) poškodenie spôsobené primárnym žiarením v čase záblesku svetla („okamžité popáleniny“) a 2) poškodenie, ktoré môže nastať pri vznietení paliva, zariadení, budov atď.
Pri okamžitom záblesku sú zasiahnuté najmä otvorené časti tela smerujúce k smeru výbuchu, preto sa takéto popáleniny nazývajú „profilové popáleniny“. Najdôležitejšiu úlohu zohráva infračervené žiarenie, ktoré vzniká v ohnivej guli, kde teplota dosahuje niekoľko miliónov stupňov. V závislosti od vzdialenosti sa pozoruje kaliber bomby, podmienky terénu, počasie, popáleniny rôzneho stupňa.
Okamžité - v terminológii viacerých autorov - popáleniny sa nazývali preto, že k nim dochádza vo veľmi krátkom časovom úseku vystavenia svetelnému žiareniu, meranému v zlomkoch sekúnd, s extrémne vysokou intenzitou svetelného žiarenia a bez priameho kontaktu s zdroj tepla. Preto sa popáleniny vyskytujú iba na strane smerujúcej k zdroju.
Súčasné pôsobenie tepelných a iných škodlivých faktorov atómového výbuchu extrémne zhoršuje priebeh popáleninovej choroby. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kombinované lézie: popáleniny v kombinácii s prenikavým žiarením.
Pri kombinovaných léziách sa niekedy vyvinú ťažké formy šoku, ktoré sú v takýchto prípadoch výsledkom kombinovaného pôsobenia množstva nepriaznivých faktorov – strachu, psychickej depresie, účinkov prenikavého žiarenia a traumy.
S kombinovaným tepelným a mechanickému poškodeniu a pri súčasnom vystavení tela prenikavému žiareniu sa pozoruje syndróm vzájomného zaťažovania, skracuje sa latentná perióda a prehlbuje sa obdobie vrcholu choroby z ožiarenia, čo následne zhoršuje priebeh popálenia.
Jazvy vytvorené po popáleninách majú tendenciu ku keloidnej degenerácii. Ich výskyt je spojený s vývojom hnisavých komplikácií a porušením trofických procesov v rane. Granulačné tkanivo, ktoré sa objavuje na postihnutom povrchu, sa aj počas riešenia choroby z ožiarenia vyznačuje nedostatočnou zrelosťou, ľahko sa poraní pri preväzoch a krváca. Epitelizácia popáleného povrchu je tiež extrémne pomalá.
Infekcia spáleného povrchu rádioaktívnymi látkami sa zisťuje dozimetrickou kontrolou pomocou špeciálnych prístrojov. Rádioaktívne látky, ktoré dopadli na popálený povrch, v dôsledku deštruktívnej schopnosti lúčov alfa, gama a beta spôsobujú degeneratívne procesy a odumieranie tkaniva.
Lézie spôsobené priamym kontaktom veľkých dávok rádioaktívnych látok s pokožkou alebo vystavením beta žiareniu sa označujú ako takzvané radiačné popáleniny, ktoré sa vyskytujú atypicky. Pri takýchto popáleninách sa rozlišujú štyri obdobia.
Prvá perióda je skorá reakcia na žiarenie, ktorá sa prejaví niekoľko hodín po lézii vo forme erytému rôznej intenzity. Erytém trvá niekoľko hodín až 2 dni.
Druhé obdobie je skryté, jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 3 týždňov. V tomto období nie sú žiadne vonkajšie prejavy lézie.
Tretie obdobie - akútny zápal- charakterizované výskytom sekundárneho erytému av závažných prípadoch - výskytom pľuzgierov. Neskôr sa na mieste otvorených pľuzgierov tvoria erózie a vredy, ktoré sa veľmi zle hoja. Toto obdobie trvá od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov.
Štvrtým obdobím je rekonvalescencia, kedy erytém postupne mizne, granulujú a hoja sa erózie a vredy. Vredy sa hoja pomaly a niekedy to trvá roky. Často sa vredy opakujú. Charakterizované trofickými zmenami v koži a hlbších tkanivách (atrofia kože a svalov, hyperkeratóza, vypadávanie vlasov, deformácia a lámavosť nechtov).
Najdôležitejším prostriedkom prevencie popálenín ožiarením je včasné a úplné odstránenie rádioaktívnych látok z pokožky a povrchu popálenín, dosiahnuté dezinfekciou. Bubliny sa vyprázdňujú prepichnutím a odsatím obsahu. Lokálne aplikujte obväzy obsahujúce antibiotiká a anestetiká.
Ukazuje sa použitie frakčných krvných transfúzií, novokainových blokád a antibiotík.
Pri hlbokých léziách je na konci obdobia akútneho zápalu často potrebné pristúpiť k excízii vredov a nahradeniu vzniknutých defektov voľnými kožnými chlopňami alebo Filatovovou kožnou stopkou.
A.N. Berkutov
Tepelné popálenie
Tepelné popálenie- toto je jeden z typov poranení, ku ktorým dochádza pri vystavení vysokej teplote na tkanivách tela.
Podľa povahy činidla, ktoré spôsobilo popáleniny, môže byť popálenie získané vystavením svetelnému žiareniu, plameňu, vriacej vode, pare, horúcemu vzduchu, elektrickému prúdu.
Popáleniny môžu mať najrozmanitejšiu lokalizáciu (tvár, ruky, trup, končatiny) a zaberajú inú oblasť.
Podľa hĺbky lézie sú popáleniny rozdelené do 4 stupňov:
1 stupňa charakterizované hyperémiou a opuchom kože, sprevádzané pálivou bolesťou;
2 stupňa tvorba pľuzgierov naplnených čírou žltkastou kvapalinou;
3a - stupeňšírenie nekrózy na epidermis;
3b - nekróza všetky vrstvy kože;
4 stupeň- nekróza nielen kože, ale aj hlbších tkanív.
Prvá pomoc
Prvá pomoc je:
- zastavenie poškodzujúceho činiteľa. Aby ste to dosiahli, je potrebné zhodiť horiace oblečenie, zraziť bežca v horiacom oblečení, naliať naňho vodu, zakryť ho snehom, zakryť horiacu oblasť oblečenia plášťom, kabátom, prikrývkou. , plachta atď.;
- Hasenie horúceho odevu alebo zápalnej zmesi. Pri hasení napalmu sa používa vlhká zemina, hlina, piesok, napalm možno hasiť vodou len vtedy, keď je postihnutý ponorený do vody;
- prevencia šoku: podávanie (dača) liekov proti bolesti;
- odstránenie (strihanie) z postihnutých častí tela postihnutého odevu;
- aplikácia aseptického obväzu na popálené povrchy (pomocou obväzu, samostatného obväzového vrecka, čistého uteráka, plachty, vreckovky atď.);
- okamžité odoslanie do zdravotníckeho zariadenia.
Účinnosť svojpomoci a vzájomnej pomoci závisí od toho, ako rýchlo sa postihnutý alebo ľudia v jeho okolí dokážu zorientovať v situácii, využiť zručnosti a prostriedky prvej pomoci.
resuscitácia prínosy v lézii sú znížené na nepriama masáž srdce, vedenie dýchacích ciest, umelé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je resuscitácia týmito metódami neúčinná, zastaví sa.
chemické popáleniny
Chemické popáleninysú výsledkom vystavenia tkanív (koža, sliznice) látkam s výraznou kauterizačnou vlastnosťou (silné kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov, fosfor). Väčšina chemických popálenín kože je priemyselných a chemické popáleniny sliznice ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka sú najčastejšie domáce.
Vplyv silných kyselín a solí ťažkých kovov na tkanivá vedie ku koagulácii bielkovín a ich dehydratácii, preto dochádza k koagulačnej nekróze tkanív s tvorbou hustej šedej kôry odumretých tkanív, ktorá bráni pôsobeniu kyselín na hlbšie tkanivá. Alkálie bielkoviny neviažu, ale rozpúšťajú, zmydelňujú tuky a spôsobujú hlbšie nekrózy tkanív, ktoré majú podobu bielej mäkkej chrasty. Treba poznamenať, že stupeň chemické popáleniny v prvých dňoch je to ťažké kvôli nedostatočným klinickým prejavom.
Prvá pomoc
Prvá pomoc je:
- okamžité umytie postihnutého povrchu prúdom vody, čím sa dosiahne úplné odstránenie kyseliny alebo zásady a zastaví sa ich škodlivý účinok;
- neutralizácia zvyškov kyselín 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného (jedlá sóda);
- neutralizácia zvyškov alkálií 2% roztokom kyseliny octovej alebo citrónovej;
- aplikácia aseptického obväzu na postihnutý povrch;
- v prípade potreby užívať lieky proti bolesti.
Popáleniny fosforom sú zvyčajne hlboké, pretože fosfor sa pri kontakte s pokožkou naďalej spaľuje.
Prvá pomoc pri popáleninách fosforom je:
- okamžité ponorenie spáleného povrchu do vody alebo hojné zavlažovanie vodou;
- čistenie povrchu popáleniny od kúskov fosforu pomocou pinzety;
- nanesenie pleťovej vody s 5% roztokom síranu meďnatého na popálený povrch;
- aplikácia aseptického obväzu;
- užívanie liekov proti bolesti obeťou. Vyhnite sa aplikácii masťových obväzov, ktoré môžu zvýšiť fixáciu a absorpciu fosforu.
Radiačné popáleniny
Radiačné popáleniny sa vyskytujú pri vystavení ionizujúcemu žiareniu, dávajú zvláštne klinický obraz a vyžadujú špeciálne zaobchádzanie. Pri ožarovaní živých tkanív dochádza k narušeniu medzibunkových väzieb a vzniku toxických látok, čo je začiatok komplexu reťazová reakcia, rozširuje sa na všetky tkanivové a intracelulárne metabolické procesy.
Porušenie metabolických procesov, vystavenie toxickým produktom a samotným lúčom ovplyvňuje predovšetkým funkciu nervového systému.
Známky. Prvýkrát po ožiarení dochádza k prudkému prebudeniu nervových buniek, ktoré je nahradené stavom parabiózy. Po niekoľkých minútach sa v tkanivách vystavených žiareniu rozšíria kapiláry a po niekoľkých hodinách odumieranie a rozpad zakončení a kmeňov nervov.
Prvá pomoc
Potrebné:
- odstrániť rádioaktívne látky z povrchu pokožky umytím prúdom vody alebo špeciálnych rozpúšťadiel;
- dať rádioprotektívne činidlá (rádioprotektor - cystamín);
- aplikujte aseptický obväz na postihnutý povrch;
- dopravte postihnutého čo najskôr do zdravotníckeho zariadenia.
Príčinou popálenín žiarením je lokálna expozícia žiarivej energii (izotop, röntgen, UV lúče). Charakteristickým znakom ožarovania kože je súčasné všeobecné vystavenie sa energii žiarenia s rozvojom choroby z ožiarenia.
Zmeny v tkanivách sú založené na poruche kapilárneho prietoku krvi so stagnáciou erytrocytov, tvorbou edémov a degeneratívnymi zmenami nervových zakončení. Veľká dávka žiarenia môže spôsobiť suchú nekrózu hlbších tkanív.
Priebeh radiačných popálenín prechádza tromi fázami: primárna reakcia, latentné obdobie, obdobie nekrotických zmien.
Primárna reakcia vzniká niekoľko minút po ožiarení a prejavuje sa strednou bolesťou, hyperémiou a edémom ožiareného miesta so súčasnými celkovými prejavmi v podobe slabosti, bolesti hlavy, nevoľnosti, niekedy aj zvracania. Toto obdobie je krátkodobé (niekoľko hodín), po ktorom celkové aj lokálne prejavy postupne vymiznú, skryté obdobie, ktorá môže trvať niekoľko hodín (dní) až niekoľko týždňov. Jej trvanie závisí od typu radiačnej terapie: najkratšia doba pomyselnej pohody je pri úpale (niekoľko hodín), najdlhšia pri pôsobení ionizujúceho žiarenia.
Potom, čo začína imaginárna pohoda (latentné obdobie). obdobie nekrotických zmien. Vyskytuje sa hyperémia kožných oblastí, expanzia malých ciev (teleangiektázia), oddelenie epidermy s tvorbou pľuzgierov naplnených seróznou tekutinou, oblasti nekrózy, po odmietnutí ktorých sa tvoria radiačné vredy. Súčasne sa vyskytujú prejavy choroby z ožiarenia: slabosť, malátnosť, nevoľnosť, niekedy vracanie, rýchlo progresívna trombocytopénia, leukopénia, anémia, krvácanie slizníc pri najmenšom poranení, krvácanie do kože.
Pri radiačných vredoch prakticky neexistuje schopnosť regenerácie tkanív; sú pokryté riedkym sivým výbojom bez známok tvorby granulácií a epitelizácie.
Liečba radiačných popálenín(radiačné vredy) sa vykonáva na pozadí terapie choroby z ožiarenia s použitím krvných zložiek a dokonca aj transplantáciou kostnej drene. Bez takejto terapie je liečba radiačných vredov márna. Lokálna liečba zahŕňa použitie nekrolytických činidiel (proteolytických enzýmov), antiseptík, masťových obkladov s regeneračnými stimulantmi po čistení vredov.
Omrzliny
Pod vplyvom nízkych teplôt je možné lokálne ochladenie (omrzliny) a celkové ochladenie (zamrznutie).
omrzliny- lokálne poškodenie pokožky a hlbších tkanív chladom.
Klasifikácia omrzlín
1) Podľa hĺbky lézie:
I stupeň - porucha krvného obehu s rozvojom reaktívneho zápalu;
II stupeň - poškodenie epitelu rastovej vrstvy;
III stupeň - nekróza celej hrúbky kože a čiastočne podkožného tkaniva;
IV stupeň - nekróza kože a hlbších tkanív.
2) Podľa období toku: a) predreaktívny (skrytý); b) reaktívne.
Patogenéza a klinický obraz
Poškodenie tkaniva nie je spôsobené priamym účinkom chladu, ale poruchami prekrvenia: kŕče, v reaktívnom období - parézy krvných ciev (kapilár, malých tepien), spomalenie prietoku krvi, stagnácia krviniek, trombóza. Následne sa pridávajú morfologické zmeny na cievnej stene: opuch endotelu, plazmatická impregnácia endotelových štruktúr, tvorba nekróz a následne tvorba väziva, obliterácia ciev.
Nekróza tkaniva pri omrzlinách je teda sekundárna, jej vývoj pokračuje v reaktívnej fáze omrzliny. Zmeny v cievach v dôsledku omrzlín vytvárajú pozadie pre rozvoj vyhladzujúcich chorôb, trofických porúch.
Najčastejšie (95%) sú končatiny vystavené omrzlinám, pretože po ochladení sa v nich rýchlejšie naruší krvný obeh.
Pri omrzlinách sa rozlišujú dve obdobia: predreaktívne (skryté) a reaktívne. predaktívne obdobie, alebo obdobie hypotermie, trvá niekoľko hodín až deň - až do začiatku otepľovania a obnovy krvného obehu. Jet obdobie začína od okamihu zahriatia postihnutého orgánu a obnovenia krvného obehu. Existujú skoré a neskoré reaktívne obdobia: skoré trvá 12 hodín od začiatku otepľovania a je charakterizované poruchou mikrocirkulácie, zmenami v cievnej stene, hyperkoaguláciou a tvorbou trombov; neskoro prichádza po ňom a je charakterizované rozvojom nekrotických zmien a infekčných komplikácií. Je charakterizovaná intoxikáciou, anémiou, hypoproteinémiou.
Podľa hĺbky lézie sa rozlišujú štyri stupne omrzliny: I a II stupne - povrchové omrzliny, III a IV - hlboké. Pri omrzlinách 1. stupňa dochádza k poruche prekrvenia bez nekrotických zmien tkaniva. Úplné zotavenie nastáva do 5. až 7. dňa. Omrzliny II. stupňa sa vyznačujú poškodením povrchovej vrstvy kože, pričom rastová vrstva nie je poškodená. Zničené kožné prvky sa obnovia po 1-2 týždňoch. Pri III. stupni omrzliny dochádza k nekróze celej hrúbky kože, zóna nekrózy sa nachádza v podkožného tkaniva. Regenerácia kože nie je možná, po odmietnutí chrasty vzniká granulačné tkanivo a následne tvorba jazvového tkaniva, pokiaľ nebol vykonaný kožný štep na uzavretie defektu. Pri IV stupni je nekróze vystavená nielen koža, ale aj hlbšie tkanivá, hranica nekrózy v hĺbke prechádza na úrovni kostí a kĺbov. Vyvinie sa suchá alebo mokrá gangréna postihnutého orgánu, častejšie - distálnych končatín (nohy a ruky).
Pri vyšetrení pacienta je potrebné zistiť sťažnosti, anamnézu ochorenia, podmienky, za ktorých omrzliny vznikli (teplota vzduchu, vlhkosť, vietor, dĺžka pobytu postihnutého v chlade, objem a charakter prvej pomoci). ).
Je mimoriadne dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré znižujú všeobecnú odolnosť tela voči účinkom chladu (vyčerpanie, prepracovanie, strata krvi, šok, beri-beri, intoxikácia alkoholom), ako aj lokálnu rezistenciu tkanív (obliterujúce cievne ochorenia, poruchy inervácie). trofické poruchy v tkanivách, predchádzajúce omrzliny) .
V predreaktívnom období si pacienti najprv všimnú výskyt parestézie v oblasti chladenej časti tela a potom sa pripojí pocit necitlivosti. Bolesť sa nevyskytuje vždy. Koža v oblasti omrzlín je najčastejšie bledá, zriedka cyanotická, na dotyk studená, jej citlivosť je znížená alebo úplne stratená. Počas tohto obdobia nie je možné určiť stupeň omrzliny - len pri absencii citlivosti je možné predpokladať závažný stupeň omrzliny.
Keď sa končatina zahreje, keď sa obnoví krvný obeh, začína sa reaktívne obdobie. V oblasti omrzlín sa objavuje brnenie, pálenie, svrbenie a bolesť (pri hlbokých omrzlinách sa bolesť nezvyšuje), končatiny sa zahrejú. Koža sa stáva červenou a s hlbokými omrzlinami - cyanotickou, s mramorovým odtieňom alebo silnou hyperémiou. Keď dôjde k otepľovaniu, objaví sa edém tkaniva, je výraznejší s hlbokými omrzlinami.
Stanovte prevalenciu a stupeň omrzlín je možné len pri vývoji všetkých znakov, t.j. za pár dní.
Pri omrzlinách 1. stupňa sa pacienti sťažujú na výskyt bolesti, niekedy horiacej a neznesiteľnej počas obdobia rozmrazovania. Bledosť kože pri zahrievaní je nahradená hyperémiou, koža je teplá na dotyk, edém tkaniva je nevýznamný, obmedzený na postihnutú oblasť a nezvyšuje sa. Všetky typy citlivosti a pohybov v kĺboch rúk a nôh sú zachované.
Pri omrzlinách II. stupňa sa pacienti sťažujú na svrbenie kože, pálenie, napätie tkaniva, ktoré pretrváva niekoľko dní. Charakteristickým znakom je tvorba bublín; častejšie sa objavujú v prvý deň, niekedy na 2., zriedkavo na 3.-5. Blistre sú naplnené priehľadným obsahom, pri otvorení sa zistí ružový alebo červený povrch papilárnej vrstvy kože, niekedy pokrytý fibrínom (obr. 94, pozri farbu vr.). Dotyk odkrytej vrstvy spodnej časti bubliny spôsobuje bolestivú reakciu. Kožný edém presahuje postihnutú oblasť.
Pri omrzlinách stupňa III je zaznamenaná výraznejšia a dlhotrvajúca bolesť v anamnéze - dlhodobé vystavenie nízkej teplote. V reaktívnom období je pokožka fialovo-modrastej farby, na dotyk studená. Zriedkavo sa tvoria bubliny, naplnené hemoragickým obsahom. V prvý deň a dokonca aj hodiny vzniká výrazný edém, ktorý presahuje hranice kožnej lézie. Všetky druhy citlivosti sa strácajú. Po odstránení pľuzgierov sa odhalí ich modrofialové dno, necitlivé na pichnutie a dráždivý účinok gázovej gule navlhčenej alkoholom. Následne vzniká suchá alebo mokrá nekróza kože, po jej odmietnutí sa objaví granulačné tkanivo.
Omrzliny IV. stupňa v prvých hodinách a dňoch sa príliš nelíšia od omrzlín III. Postihnutá oblasť kože je bledá alebo cyanotická. Všetky druhy citlivosti sa strácajú, končatina je na dotyk studená. V prvých hodinách sa objavujú bubliny, sú ochabnuté, naplnené tmavým hemoragickým obsahom. Edém končatiny sa vyvíja rýchlo - 1-2 alebo niekoľko hodín po zahriatí. Edém zaberá plochu oveľa väčšiu ako zóna nekrózy: s omrzlinami prstov sa šíri na celú ruku alebo nohu, ak je postihnutá ruka alebo noha, šíri sa do celej dolnej časti nohy alebo predlaktia. Následne vzniká suchá alebo mokrá gangréna (obr. 95, pozri farbu vrátane). V prvých dňoch je vždy ťažké rozlíšiť medzi léziami III a IV stupňa vo vzhľade. Po týždni edém ustúpi a vytvorí sa demarkačná čiara- vymedzenie nekrotických tkanív od zdravých.
V dôsledku dlhotrvajúceho opakovaného (so striedavým ochladzovaním a zahrievaním) ochladzovania nôh pri teplotách od 0 do +10 °C pri vysokej vlhkosti vzniká špeciálny typ lokálneho poranenia chladom - „zákopová noha“. Trvanie ochladzovania je zvyčajne niekoľko dní, po ktorých sa po niekoľkých dňoch dostavia bolestivé bolesti nôh, pálenie a pocit stuhnutosti.
Pri vyšetrení sú nohy bledé, edematózne, studené na dotyk. Charakteristická je strata všetkých druhov citlivosti. Potom sú bubliny s hemoragickým obsahom, ktorého dnom sú oblasti nekrotickej papilárnej vrstvy kože. Existujú výrazné príznaky intoxikácie: vysoká telesná teplota, tachykardia, slabosť. Často sa spája sepsa.
Ionizujúce žiarenie je špeciálny druh energie uvoľňovanej atómami počas ich rádioaktívneho rozpadu. V závislosti od typu a fyzikálnych vlastností častíc môže byť žiarenie vo forme elektromagnetických vĺn (röntgenové a gama žiarenie) alebo prúdov častíc – neutrónov, protónov alebo elektrónov. Počas spontánneho alebo riadeného rozpadu sa uvoľňuje prebytočná energia, ktorá pri interakcii s tkanivami živých organizmov môže spôsobiť vážne popáleniny.
Vystavenie ionizujúcemu žiareniu
V závislosti od povahy zdroja žiarenia, jeho typu a polohy v priestore existujú 2 spôsoby vystavenia ľudského tela ionizujúcemu žiareniu:
- Vnútorné - vzniká v dôsledku vstupu rádionuklidov do tela vdýchnutím, požitím alebo injekciou. Napríklad existuje množstvo takzvaných rádiových indikátorov – liekov používaných pri liečbe a diagnostike onkologických ochorení, zisťujúcich stav obehového systému atď.
- Vonkajšie - vzniká v dôsledku priameho kontaktu so zdrojmi ionizujúceho žiarenia alebo rádioaktívnym prostredím - prach, kvapalina.
Najčastejšie sa popáleniny vyskytujú v dôsledku práce s chybným lekárskym vybavením, porušením bezpečnostných predpisov pre prevádzku priemyselných zariadení a zariadení, ktoré sa používajú na fyzický výskum. Zložitosť diagnostiky popálenín tohto typu spočíva v tom, že ich znaky sa objavujú postupne a môžu byť zdĺhavé, latentné. Najmä niekoľko dní po ožiarení sa na koži objavuje výrazné podráždenie fokálneho typu - erytém, ktorý je sprevádzaný silným opuchom. Ďalší vývoj popáleniny závisí od hĺbky prieniku žiarenia, jeho sily a trvania expozície. Vážne lézie môžu byť sprevádzané nielen začervenaním, ale aj vredmi, ktoré pretrvávajú pomerne dlho. Hlavné nebezpečenstvo v takýchto prípadoch dochádza k aktívnej infekcii rany, preto rôzne metódy liečby zahŕňajú periodickú antibakteriálnu liečbu až po zavedenie liekov proti tetanu. Za normálnych podmienok sa doba remisie pohybuje od 6 mesiacov do niekoľkých rokov.
Prvá pomoc pri radiačných popáleninách
Prvá pomoc poskytovaná pacientom so zjavnými príznakmi radiačných popálenín by mala byť zameraná na zastavenie účinkov žiarenia, ako aj na rýchle odstránenie jeho následkov. Rádioaktívny prach, ktorý zostáva v rane dlhý čas, spôsobuje poškodenie hlbokých oblastí kože, čo sťažuje a znižuje účinnosť ďalšej liečby.
Vonkajšie prejavy radiačných popálenín sú v mnohom podobné tepelným poraneniam: prudké sčervenanie kože, strata citlivosti, opuch, vznik pľuzgierov a otvorených vredov, vypadávanie vlasov atď. Okrem toho, škodlivé účinky žiarenia na ľudský organizmus môžu viesť k samovoľnému rastu rakovinových buniek, výskytu onkologických ochorení kože a vnútorných orgánov.
Následky ľahkých popálenín sa odstraňujú ručne lieky, v zozname ktorých sú antibakteriálne masti a gély. Najmä gél Lioxazin znižuje citlivosť nervových zakončení a antiseptické zložky, ktoré tvoria jeho zloženie, spomaľujú vývoj patogénne baktérie. Pohodlné individuálne balenie umožňuje použitie gélu aj v núdzové situácie keď každá sekunda oneskorenia hrozí ďalším zhoršením stavu pacienta.
