Web o hnačke a poruchách trávenia
→ ↓

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom u detí. Diagnostika a liečba GLPS Analýza GLPS

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS) (hemoragická nefrosonefritída, Tula, Ural, Jaroslavľská horúčka) - akút. infekčná choroba vírusová povaha, charakterizovaná horúčkou, intoxikáciou, hemoragickými a renálnymi syndrómami.

Epidemiológia

Typickou zoonotickou infekciou je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Prirodzené ohniská choroby sa nachádzajú na Ďalekom východe, v Transbaikalii, východnej Sibíri, Kazachstane a v európskej časti krajiny. Ako rezervoár infekcie slúžia hlodavce podobné myšiam: myši poľné a lesné, potkany, hraboše a pod. Infekciu prenášajú roztoče a blchy. Hlodavce podobné myšiam prenášajú infekciu v latentnej, menej často v klinicky vyjadrenej forme, pričom vírus vylučujú do vonkajšieho prostredia močom a výkalmi. Spôsoby prenosu infekcie:

  • aspiračná cesta - inhaláciou prachu so suspendovanými infikovanými sekrétmi hlodavcov;
  • kontaktná cesta - keď sa infikovaný materiál dostane na škrabance, rezy, skarifikácie alebo pri vtieraní do neporušenej kože;
  • alimentárny spôsob - pri konzumácii potravín infikovaných sekrétmi hlodavcov (chlieb, zelenina, ovocie atď.).

Priamy prenos z človeka na človeka je nepravdepodobný. Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa pozoruje vo forme sporadických prípadov, ale sú možné lokálne epidémie.

Deti, najmä mladšie ako 7 rokov, zriedka ochorejú kvôli obmedzenému kontaktu s prírodou. Najväčší počet ochorení je zaznamenaný od mája do novembra, čo sa zhoduje s migráciou hlodavcov do obytných a úžitkových priestorov, ako aj s rozšírením kontaktov človeka s prírodou a poľnohospodárskou prácou.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Prevencia je zameraná na likvidáciu myších hlodavcov na území prírodných ohnísk, zabránenie kontaminácii potravín a vodných zdrojov exkrementmi hlodavcov, prísne dodržiavanie hygienického a protiepidemického režimu v obytných priestoroch a ich okolí.

Klasifikácia

Spolu s typickými existujú vymazané a subklinické varianty ochorenia. V závislosti od závažnosti hemoragického syndrómu, intoxikácie a zhoršenej funkcie obličiek sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy.

Príčiny hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Príčinný činiteľ patrí do rodiny bunyaviridae, Zahŕňa dve špecifické vírusové činidlá (Hantaan a Piumale), ktoré môžu byť pasážované a akumulované v pľúcach poľných myší. Vírusy obsahujú RNA a majú priemer 80–120 nm;

Patogenéza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Infekcia je primárne lokalizovaná vo vaskulárnom endoteli a prípadne v epitelových bunkách niektorých orgánov. Po intracelulárnej akumulácii vírusu nastupuje fáza virémie, ktorá sa zhoduje s nástupom ochorenia a objavením sa celkových toxických symptómov. Vírus hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je charakterizovaný kapilárnou toxicitou. V tomto prípade dochádza k poškodeniu cievnej steny, k narušeniu zrážanlivosti krvi, čo vedie k rozvoju trombohemoragického syndrómu s výskytom viacerých krvných zrazenín v rôznych orgánoch, najmä v obličkách.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná doba je od 10 do 45 dní, v priemere okolo 20 dní. Ochorenie má štyri štádiá: febrilné, oligurické, polyurické a rekonvalescencia.

  • horúčkovité obdobie. Ochorenie začína spravidla akútne zvýšením teploty na 39-41 ° C a výskytom všeobecných toxických symptómov: nevoľnosť, vracanie, letargia, letargia, poruchy spánku, anorexia. Od prvého dňa choroby, silný bolesť hlavy hlavne vo frontálnej a spánkovej oblasti, závraty, triaška, pocit tepla, bolesti svalov končatín, kolenných kĺbov, bolesti celého tela, bolesti pri pohybe očných buľv, silné bolesti brucha, najmä v projekcia obličiek.
  • Oligurické obdobie u detí prichádza skoro. Už 3.-4., menej často 6.-8.deň choroby sa telesná teplota znižuje a diuréza prudko klesá, bolesti chrbta sa zintenzívňujú. Stav detí sa ešte viac zhoršuje v dôsledku nárastu príznakov intoxikácie a poškodenia obličiek. Analýza moču odhaľuje proteinúriu, hematúriu, cylindúriu. Neustále zisťujte renálny epitel, často hlien a fibrínové zrazeniny. Glomerulárna filtrácia a tubulárna reabsorpcia sú vždy znížené, čo vedie k oligúrii, hypostenúrii, hyperazotémii a metabolickej acidóze. Relatívna hustota moču klesá. S nárastom azotémie sa objavuje klinický obraz akútneho zlyhania obličiek až po rozvoj uremickej kómy a eklampsie.
  • Polyurické obdobie začína 8-12 deň choroby a znamená začiatok zotavenia. Stav pacienta sa zlepšuje, bolesti v krížoch postupne ustupujú, vracanie sa zastaví, spánok a chuť do jedla sa obnovia. Diuréza sa zvyšuje, denné množstvo moču môže dosiahnuť 3-5 litrov. Relatívna hustota moču sa ešte viac znižuje (pretrvávajúca hypoizostenúria).
  • Obdobie rekonvalescencie trvá až 3-6 mesiacov. Zotavenie prichádza pomaly. Celková slabosť pretrváva dlhodobo, postupne sa obnovuje diuréza a relatívna hustota moču. Stav postinfekčnej asténie môže pretrvávať 6-12 mesiacov. V krvi v počiatočnom (horúčkovom) období je zaznamenaná krátkodobá leukopénia, ktorá sa rýchlo mení na leukocytózu s posunom leukocytový vzorec doľava do bodných a mladých foriem, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Dá sa zistiť aneozinofília, pokles krvných doštičiek a výskyt plazmatických buniek. ESR je často normálne alebo zvýšené. Pri akútnom zlyhaní obličiek prudko stúpa hladina zvyškového dusíka v krvi, klesá obsah chloridov a sodíka, ale stúpa množstvo draslíka.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je diagnostikovaná na základe charakteristiky klinický obraz: horúčka, sčervenanie tváre a krku, hemoragické vyrážky na ramennom pletenci podľa typu mihalnice, poškodenie obličiek, leukocytóza s posunom doľava a výskytom plazmatických buniek. Pre diagnostiku je dôležitý pobyt pacienta v endemickej zóne, hlodavce v domácnosti, používanie zeleniny a ovocia so stopami hlodavcov. Špecifické metódy laboratórna diagnostika zahŕňajú ELISA, RIF, reakciu hemolýzy kuracích erytrocytov atď.

Odlišná diagnóza

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom sa odlišuje od hemoragickej horúčky inej etiológie, leptospirózy, chrípky, týfus, akútny zápal obličiek, kapilarotoxikóza, sepsa a iné ochorenia.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Liečba sa vykonáva v nemocnici. Priraďte odpočinok v posteli, kompletnú stravu s obmedzením mäsových jedál, ale bez zníženia množstva soli. Vo výške intoxikácie sú zobrazené intravenózne infúzie gemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerovho roztoku, albumínu, 5% roztoku kyseliny askorbovej. V závažných prípadoch sa glukokortikoidy predpisujú v dávke 2-3 mg / kg prednizolónu denne v 4 dávkach, priebeh je 5-7 dní. V oligurickom období sa podáva manitol, polyglucín, žalúdok sa premyje 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného. S narastajúcou azotémiou a anúriou sa uchyľujú k mimotelovej hemodialýze pomocou aparátu „umelej obličky“. Pri masívnom krvácaní sú predpísané transfúzie krvných produktov a krvných náhrad. Na prevenciu trombohemoragického syndrómu sa podáva heparín sodný. Ak hrozia bakteriálne komplikácie, nasadzujú sa antibiotiká.

  • Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom

Čo je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom(synonymá: hemoragická nefrozonefritída, Churilovova choroba, epidemická nefrozonefritída, hemoragická horúčka z Ďalekého východu, kórejská hemoragická horúčka, mandžuská hemoragická horúčka, škandinávska epidemická nefropatia, tulská horúčka; hemoragická horúčka s renálnym syndrómom, kórejská hemoragická horúčka - haemorezonephritis) - akútne infekčné ochorenie charakterizované selektívnou léziou cievy a tečie horúčkou, intoxikáciou a poškodením obličiek.

Čo spôsobuje hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom

V rokoch 1938-1940. na Ďalekom východe Ruska sa uskutočnili komplexné štúdie, v dôsledku ktorých sa zistila vírusová povaha choroby, jej hlavné epidemiologické a klinické vzorce. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Ochorenie sa nazývalo hemoragická nefrosefritída z Ďalekého východu. V tom istom čase bola podobná choroba, nazývaná Songoova choroba, zaregistrovaná medzi personálom japonskej armády Kwantung v Severnom Mandžusku. O niečo neskôr boli prípady ochorenia zaznamenané v regióne Tula, Švédsku, Nórsku a Fínsku v Južnej Kórei (viac ako 2 000 pacientov počas kórejsko-americkej vojny v rokoch 1951-1953). Následne boli v mnohých oblastiach identifikované prírodné ohniská Ruská federácia(najmä na Urale a v oblasti stredného Povolžia), na Ukrajine, v Moldavsku, Bielorusku, Juhoslávii, Rumunsku, Maďarsku, Česku, Slovensku, Bulharsku. V rokoch 1976-1978. pôvodca bol izolovaný najskôr z hlodavcov a potom z chorého človeka. Všeobecný názov pre rôzne varianty ochorenia "hemoragická horúčka s renálnym syndrómom" bol zavedený rozhodnutím vedeckej skupiny WHO v roku 1982.

V súčasnosti pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom patrí do čeľade Bunyavirus (Bunyaviridae) a je rozdelený do samostatného rodu Hantavirus, ktorý zahŕňa vírus Hantaan (kórejská hemoragická horúčka), vírus Puumala (epidemická nefropatia) a dva vírusy: Prospect Hill, Tchoupitoulas, ktoré sú nepatogénne pre ľudí.

Je známych 8 sérovarov vírusu izolovaných na rôznych miestach z rôznych hlodavcov a choroboplodný s rôznym stupňom závažnosti. Prvé 4 sérotypy spôsobujú ochorenia u ľudí, spája ich názov hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Najťažšie ochorenia sú spôsobené vírusmi 1. sérovaru (hlavným rezervoárom je myš poľná); najľahšie - spôsobené vírusmi 2. sérovaru. Vírusy takzvaného nediferencovaného sérovaru sa považujú za nízkopatogénne.

Vírusy Hantaan a Puumala- sférické vírusy obsahujúce RNA s priemerom 85-110 nm. Vírus sa inaktivuje pri teplote 50°C 30 minút, pri 0-4°C je stabilný 12 hodín. V súčasnosti je dokázaná prítomnosť antigénnych rozdielov medzi oboma variantmi pôvodcu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Vírus Hantaan cirkuluje v prírodných ohniskách Ďalekého východu, Ruska, Južnej Kórey, Severnej Kórey, Číny a Japonska. Hlavným nosičom je poľná myš. Druhá verzia vírusu hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom - európska (západná), Puumala - bola nájdená vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku, Belgicku. Jeho nádržou je hraboš brehový. Predpokladá sa existencia tretieho antigénneho variantu na Balkáne.

Patogenéza (čo sa stane?) počas hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Vstupnou bránou infekcie je sliznica dýchacích ciest, menej často koža a sliznica tráviaceho systému. V mieste infekčnej brány nie sú pozorované žiadne významné zmeny. Počiatočné prejavy ochorenia sú spôsobené virémiou a intoxikáciou. Pôvodca HFRS má výrazný vazotropizmus a hlavnou patogenézou ochorenia je poškodenie cievnej steny, aj keď stav koagulačného a antikoagulačného systému tiež zohráva určitú úlohu pri rozvoji hemoragického syndrómu. V genéze renálneho syndrómu zohráva významnú úlohu aj cievne poškodenie. Zistilo sa, že pri ťažkej HFRS je glomerulárna filtrácia výrazne znížená a že tento pokles nie je sprevádzaný deštruktívnymi poruchami glomerulov. Dá sa predpokladať, že medzi príčinami vedúcimi k rozvoju akútneho zlyhania obličiek je dôležitý aj imunopatologický faktor. V závislosti od závažnosti ochorenia má trombohemoragický syndróm rôznu závažnosť. Po utrpení HFRS zostáva silná imunita. Opakované ochorenia neviditeľný.

Príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Inkubačná doba trvá od 7 do 46 dní (najčastejšie od 21 do 25 dní). V priebehu ochorenia sa rozlišujú obdobia: počiatočné, oligurické (obdobie renálnych a hemoragických prejavov), polyurické a rekonvalescencia.

Počiatočné obdobie (obdobie prodromálnych javov) trvá od 1 do 3 dní a vyznačuje sa akútnym nástupom, zvýšením telesnej teploty až na 38-40 °C, čo je niekedy sprevádzané zimnicou. Existuje silná bolesť hlavy (ale žiadna bolesť v nadočnicových oblúkoch a očné buľvy), slabosť, sucho v ústach, príznaky zápalu v hornej časti dýchacieho traktu nezaznamenané. Pri vyšetrovaní pacientov dochádza k hyperémii kože tváre, krku, hornej časti hrudníka (príznak "kapoty"). Sliznica hltana je hyperemická, vstrekujú sa cievy skléry, na pozadí hyperemickej spojovky je niekedy možné pozorovať hemoragickú vyrážku. U niektorých pacientov môže byť nástup ochorenia pozvoľný a 2-3 dni pred ochorením sa môžu vyskytnúť prodromálne javy (slabosť, malátnosť, katarálne javy z horných dýchacích ciest). Zo strany vnútorné orgány v počiatočnom období špeciálnych zmien nie je možné identifikovať. Je možná mierna bradykardia, niektorí pacienti majú tupú bolesť v dolnej časti chrbta, čo je pozitívny príznak Pasternatského. Relatívne zriedkavo sa v ťažkých formách môžu vyskytnúť javy meningizmu.

Oligurické obdobie (horúčka)(od 2.-4. do 8.-11. dňa choroby). Telesná teplota zostáva na úrovni 38-40°C a trvá do 4.-7. dňa choroby, avšak pokles telesnej teploty nie je sprevádzaný zlepšením stavu pacienta, častejšie sa dokonca zhoršuje. Najtypickejším prejavom oligurického obdobia sú bolesti chrbta rôznej závažnosti (niekedy začínajú na konci počiatočného obdobia). Absencia bolesti po 5. dni choroby so závažnosťou horúčky a symptómov intoxikácie spochybňuje diagnózu HFRS. U väčšiny pacientov sa 1-2 dni po nástupe bolesti chrbta objavuje vracanie až 6-8 krát denne alebo viac. Nemá to nič spoločné s jedlom alebo liekmi. Súčasne sú bolesti v bruchu, často sa zaznamenáva nadúvanie.

Pri pohľade v tomto období je pokožka suchá, tvár a krk hyperemické, pretrváva prekrvenie slizníc hltana a spojoviek, môže dôjsť k miernemu opuchu horné viečko, sa vstreknú cievy skléry. Objavujú sa hemoragické príznaky.

Trombohemoragický syndróm rôznej závažnosti sa vyvinie len u polovice pacientov s ťažším HFRS. V prvom rade a najčastejšie ide o zvýšenú krehkosť ciev (test turniketom, objektívnejšie údaje možno získať stanovením odolnosti ciev podľa Nesterova), následne o výskyt petechií (v 10-15 % pacientov), ​​hrubá hematúria (u 7-8 %), črevné krvácanie (asi 5 %), modriny v miestach vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, veľmi zriedkavo sa vo zvratkoch a spúte pozoruje prímes krvi. Žiadne krvácanie z ďasien a krvácanie z maternice. Frekvencia hemoragických prejavov závisí od závažnosti ochorenia, častejšie sa pozorujú v ťažkej forme (50-70%), menej často v strednej (30-40%) a miernej (20-25%). Počas epidémie sa hemoragické príznaky pozorujú častejšie a sú výraznejšie. V škandinávskych krajinách je HFRS miernejšia ("epidemická nefropatia") ako choroby spôsobené východným variantom vírusu, napríklad v prípade 2070 amerických vojakov v Kórei.

Medzi charakteristické prejavy ochorenia patrí poškodenie obličiek. Prejavuje sa opuchom tváre, pastozitou očných viečok, pozitívnym príznakom Pasternatského (pozorne skontrolujte, pretože energické poklepávanie, ako aj neopatrná preprava pacientov môže viesť k prasknutiu obličiek). Oligúria sa vyvíja od 2.-4. dňa, v ťažkých prípadoch môže dosiahnuť anúriu. Obsah bielkovín v moči sa výrazne zvyšuje (až do 60 g / l), na začiatku oligurického obdobia môže byť mikrohematúria, v sedimente sa nachádzajú hyalínne a granulované odliatky, niekedy sa objavujú dlhé hrubé "fibrinózne" Dunayevského odliatky. Zvyškový dusík sa hromadí. Najvýraznejšia azotémia nastáva do 7. – 10. dňa choroby. Normalizácia obsahu zvyškového dusíka nastáva za 2-3 týždne.

Obdobie poškodenia orgánov. Vyskytuje sa častejšie na pozadí normálnej telesnej teploty a primárne sa prejavuje príznakmi zvyšujúcej sa azotémie. Zvýšený smäd, vracanie (môže byť hemoragické), letargia, letargia, bolesť hlavy. Vyvíja sa pretrvávajúca nespavosť. Silné bolesti krížov sa môžu premietať do brucha, pre bolesti v krížovej oblasti je pre pacienta ťažké ležať na chrbte. Zaznamenáva sa suchosť koža.

V dôsledku rozkladu tkanivových proteínov v ložiskách nekrobiózy a narušenia funkcie obličiek vylučujúcich dusík sa v krvi postupne zvyšuje hladina dusíkatých trosiek. Vzniká oligo- alebo anúria. Množstvo vylúčeného moču za deň zodpovedá závažnosti ochorenia: jeho mierny pokles v miernych formách, 300-900 ml / deň v stredne ťažkých a menej ako 300 ml v ťažkých prípadoch ochorenia.

Relatívna hustota moču prudko klesá; v budúcnosti sa u väčšiny pacientov rozvinie izohypostenúria. V moči sa zvyšuje množstvo bielkovín, nachádzajú sa čerstvé erytrocyty, hyalínové a granulované valce, vakuolizované bunky renálneho epitelu (bunky Dunaevského).

V krvi sa v dôsledku poškodenia orgánov zvyšuje leukocytóza a začína stúpať ESR.

Polyurické obdobie prichádza od 9. – 13. dňa choroby. Zvracanie prestáva, bolesti v krížoch a bruchu postupne miznú, spánok a chuť do jedla sa normalizujú, zvyšuje sa denné množstvo moču (až na 3-5 litrov), pretrváva slabosť, sucho v ústach, postupne (20-25 dní) obdobie zotavenia začína.

obdobie rekonvalescencie. Trvá od 3 do 12 mesiacov. Po dlhú dobu pretrváva výrazná asténia, patológia obličiek, najmä v prípadoch rozvinutej akútnej alebo chronickej pyelonefritídy. Pri pretrvávaní (viac ako 6 mesiacov) polyúrie, smädu a sucha v ústach by sa malo uvažovať o chronickej tubulointersticiálnej nefropatii s porušením vylučovacej a sekrečnej funkcie tubulov a zvýšením denného vylučovania elektrolytov. Tento stav môže pretrvávať až 10 rokov, ale výsledky chronického zlyhania obličiek nie sú pozorované.

Opísané klinické štádiá ochorenia nemusia mať medzi sebou jasné prechodné hranice alebo sa môžu objaviť súčasne.

Komplikácie v dôsledku rozvoja infekčno-toxického šoku, akútneho zlyhania obličiek, pľúcneho edému, orgánových krvácaní a krvácania, ruptúry obličiek. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje eklampsia s arteriálnej hypertenzie, tonické a klonické kŕče, trizmus, strata vedomia, rozšírené zreničky, spomalenie pulzu a dýchania. Možné sú subarachnoidálne krvácania. V Číne (1988) sú opísané prípady encefalitídy s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom.

S rozvojom urémie terminálne štádium akútne zlyhanie obličiek, zvyšuje sa nevoľnosť a vracanie, objavuje sa štikútanie, potom progreduje ospalosť, mimovoľné zášklby jednotlivých svalových skupín (tváre, svaly rúk) a ďalšie mozgové symptómy. Výrazne zvyšuje hladinu močoviny a kreatinínu v krvi.

Diagnóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Okrem všeobecných klinických a biochemických analýz sa RNIF používa pri štúdiu krvného séra odobraného v najskoršom možnom období ochorenia a potom znova po 5 dňoch. Diagnóza je potvrdená zvýšením titra protilátok najmenej 4-krát. V krvi tých, ktorí mali hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom, protilátky pretrvávajú mnoho rokov.

Hemoragickú horúčku s renálnym syndrómom je potrebné odlíšiť od leptospirózy, chrípky, enterovírusovej infekcie, pyelonefritídy a akútnej glomerulonefritídy, rôzne druhy iné hemoragické horúčky.

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť postupnej zmene období ochorenia. Počas febrilného obdobia je zaznamenaná vysoká telesná teplota, začervenanie a opuch tváre, injekcia ciev skléry a spojovky, opuch horných viečok a hyperémia hltana. Zároveň sa väčšina pacientov sťažuje na bolesti svalov, ako aj bolesti chrbta. Už v tomto období pozitívny príznak poklepkávania v driekovej oblasti. V ďalšom, hemoragickom období, sa k uvedeným príznakom pripája masívna drobná bodkovaná vyrážka. V ťažších prípadoch sú exantém a enantém nahradené hemoragickými prejavmi (krvácanie z ďasien, nosa), moč získava červenkastý odtieň. V oligurickom období sa telesná teplota spravidla normalizuje, ale jasne sa prejavuje patológia obličiek - oligúria alebo anúria, zvýšenie obsahu dusíkatých trosiek v krvi. Pri štúdiu moču sa nachádza zvýšené množstvo bielkovín, čerstvé erytrocyty, hyalínové a granulované valce. Pri diferenciálnej diagnostike môžu pomôcť informácie o priamom alebo nepriamom kontakte pacienta s hlodavcami.

Liečba hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

Keďže pacienti s hemoragickou horúčkou s renálnym syndrómom nie sú nákazliví, môžu byť hospitalizovaní v ktorejkoľvek nemocnici vybavenej vhodnou laboratórnou službou, ktorá umožňuje systematické sledovanie funkcie obličiek. Prevoz pacientov je realizovaný na nosidlách s matracom s maximálnou opatrnosťou z dôvodu rizika prasknutia obličkového puzdra.

Prísny režim lôžka, vrátane prvých dní polyúrie. Nevyhnutná je starostlivá starostlivosť, toaleta ústnej dutiny, kontrola diurézy a vyprázdňovania.

Diéta číslo 4 bez obmedzenia bielkovín a soli. V závažných prípadoch dočasne obmedzte spotrebu produktov obsahujúcich veľké množstvo proteín a draslík (pretože sa u pacientov rozvinie hyperkaliémia). Je predpísaný výdatný pitný režim, vrátane minerálnych vôd (Borjomi, Essentuki č. 4 atď.).

Etiotropná terapia je účinná v prvých 3-4 dňoch choroby. Odporúčané intravenózne tablety virazolu alebo ribamidilu 15 mg/kg/deň počas 5 dní.

Patogenetická liečba sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia a vedenie klinické syndrómy. V miernych prípadoch sa predpisuje rutín, kyselina askorbová, glukonát vápenatý, difenhydramín, salicyláty do 1,5 g / deň.

V ťažších prípadoch je indikované intravenózne podanie 5% roztoku glukózy, 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 200-400 ml gemodezu a 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej. S nárastom príznakov vaskulárnej insuficiencie sú indikované infúzie reopolyglucínu (200-400 ml). Počas obdobia oligúrie sa infúzie izotonického roztoku chloridu sodného zrušia. Povaha a objem infúznej detoxikačnej terapie je určený filtračnou funkciou obličiek: celkové denné množstvo intravenóznych roztokov by nemalo prekročiť objem denného moču o viac ako 750 ml av prípade ťažkého zlyhania obličiek o 500 ml.

Indikácie na použitie glukokortikoidov sú hrozba závažného zlyhania obličiek (anúria, opakované vracanie), oligúria počas 2 týždňov alebo dlhšie a rozvoj meningoencefalitídy. V týchto prípadoch sa prednizón používa parenterálne v dennej dávke 1 až 2 mg/kg počas 3-6 dní. S rozvojom infekčno-toxického šoku alebo akútnej vaskulárnej insuficiencie denná dávka prednizolón sa zvyšuje na 10-12 mg/kg.

Zobrazené sú antihistaminiká, inhibítory proteáz (trasilol, contrical IV do 50 000 jednotiek), lieky proti bradykinínu, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (prodektín 0,25 g 4-krát denne).

Na zlepšenie diurézy sa používa 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu (pridáva sa do kvapkadla). Lasix je neúčinný, manitol nie je indikovaný.

Pri absencii klinického účinku liečby počas 2-4 dní a pri zvýšení príznakov akútneho zlyhania obličiek (močovina viac ako 30 mmol / l a kreatinínu viac ako 600 μmol / l), ako aj s rozvojom obličiek eklampsia alebo meningoencefalitída, pacienti sú prevedení na hemodialýzu.

Pri závažných hemoragických prejavoch sú indikované dicynon, kyselina aminokaprónová, náhradné dávky krvi. So silným bolesť obličiek aplikujte promedol, chlórpromazín, difenhydramín, droperidol, seduxén vo forme lytických zmesí. V prípadoch rozvoja kardiovaskulárnej insuficiencie sa korglikon, strofantín podáva intravenózne.

Na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie močových ciest sa používajú nitrofurány, nitroxolín (po obnovení diurézy). V polyurickom období sa lieková terapia postupne ruší a pokračuje sa v intravenóznom podávaní izotonického roztoku chloridu sodného.

Prepustenie pacientov sa uskutočňuje s klinickým zotavením; súčasne je možná reziduálna polyúria a izohypostenúria.

Po prepustení sú rekonvalescenti vyradení z činnosti na 1-4 týždne. V budúcnosti sú uvoľnení z ťažkej fyzickej práce, športu na 6-12 mesiacov. AT obdobie zotavenia odporúčame dobrú výživu, dostatok tekutín (zásadité minerálka, infúzie divokej ruže a bylín s diuretickým účinkom), použitie vitamínových prípravkov, fyzioterapeutické procedúry (diatermia, elektroforéza), masáže a fyzioterapeutické cvičenia.

Prevencia hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy je potrebné upozorňovať verejnosť srdcovo-cievne ochorenia. Niektoré z nich sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia.

14.10.2019

V dňoch 12., 13. a 14. októbra Rusko organizuje rozsiahlu sociálnu kampaň za bezplatný test zrážanlivosti krvi – „Deň INR“. Akcia je načasovaná na svetový deň boj proti trombóze.

07.05.2019

Výskyt meningokokovej infekcie v Ruskej federácii v roku 2018 (v porovnaní s rokom 2017) vzrástol o 10 % (1). Jedným z najbežnejších spôsobov prevencie infekčných ochorení je očkovanie. Moderné konjugované vakcíny sú zamerané na prevenciu výskytu meningokokového ochorenia a meningokokovej meningitídy u detí (aj veľmi malých detí), dospievajúcich a dospelých.

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Návrat dobré videnie a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktné šošovky je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové príležitosti laserová korekcia videnie sa otvára úplne bezkontaktnou technikou Femto-LASIK.

HFRS, inými slovami, akútne vírusové prirodzené fokálne ochorenie (ľudovo myšia horúčka). Ochorenie je charakterizované horúčkou a intoxikáciou, môže postihnúť obličky a vyvinúť trombohemoragický syndróm.
Vírus HFRS bol prvýkrát objavený v roku 1944. Zaoberal sa ich A.A. Smorodintsev, ale bol vybraný vedcom z Južnej Kórey N. W. Lee o niečo neskôr, v roku 1976. V budúcnosti sa tento vírus používal na diagnostické vyšetrenie hemoragickej horúčky. Ťažkú formu horúčky dostalo 116 pacientov a u 113 z nich bol zaznamenaný diagnostický nárast titrov imunofluorescenčných protilátok v krvnom sére.

Po chvíli bol podobný vírus izolovaný v nasledujúcich krajinách: USA, Fínsko; Rusko, Čína a iné. Dnes je to samostatný rod vírusu.
Takzvaný vírus Hantaan a vírus Puumala sú RNA vírusy. Ich priemer je 85 - 110 nm. Vírus je schopný zomrieť pri teplote 50 ° C, pričom musíte vydržať najmenej pol hodiny. Vírus môže fungovať až 12 hodín pri teplotách od 0 do 4 °C. Dnes existujú dva hlavné vírusy HFRS:

  • Hantaan je schopný cirkulovať v prírodných ohniskách na Ďalekom východe, v Rusku, Južnej Kórei, Severnej Kórei, Japonsku a Číne. Môže ho niesť poľná myš;
  • Európsky druh vírusu - Puumala - sa vyskytuje vo Fínsku, Švédsku, Rusku, Francúzsku a Belgicku. Podomový obchodník je bankový hraboš.

Je možné, že existuje aj tretí druh, podozrivé je, že je na Balkáne.

História ochorenia

HFRS súvisí so zónami prírodných ohnísk. HFRS je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom. Nosičom a pôvodcom tohto druhu ochorenia sú myši a hlodavce druhu myší. V európskej polovici našej krajiny šíri infekcie hraboš poľný. V ohniskách epidémie môže ich infekcia dosiahnuť 40 alebo dokonca až 60%.
Ďaleký východ je oveľa bohatší na zdroje infekcie. Tu nákazu šíria: myšiaky poľné, myšiaky červenosivé a netopiere ázijské. V osadách mestského typu môžu byť patogény domáce potkany. Pôvodca HFRS sa vylučuje spolu s močom alebo stolicou.

Hlodavce si navzájom prenášajú infekciu vzdušnými kvapôčkami. Infekcia sa uskutočňuje vdychovaním zápachu z výkalov infikovaného jedinca. Nakaziť sa môžete aj kontaktom s infikovaným hlodavcom, ako aj infikovaným predmetom (napríklad senom alebo krovinou, po ktorej chodila infikovaná myš). Človek sa môže nakaziť konzumáciou potravín, s ktorými hlodavce prišli do kontaktu, vrátane kapusty, mrkvy, obilnín atď.
Infikovaná osoba nemôže nakaziť žiadnu inú osobu. Vírus HFRS najčastejšie prechádza na mužov vo veku 16 až 50 rokov. Percento infikovaných mužov môže byť až 90%. Takže počas studenej zimy sa počet hlodavcov znižuje, aktivita vírusu v januári až máji tiež výrazne klesá. Ale s koncom jarnej sezóny (koncom mája) sa vírus začína zvyšovať. Najvyšší výskyt je v júni až decembri.
V roku 1960 boli infekcie vírusom HFRS pozorované v 29 regiónoch našej krajiny. Ak vezmeme do úvahy súčasnú dobu, potom choroba môže v prvom rade postupovať medzi Volgou a Uralom. Patria sem tieto republiky a regióny: republiky Bashkiria a Tatarstan, Republika Udmurtia, regióny Uljanovsk a Samara.

Ľudia z ktorejkoľvek krajiny sú náchylní ochorieť na hemoragickú horúčku. HFRS bol pozorovaný v krajinách: Švédsko, Fínsko, Nórsko, Juhoslávia, Bulharsko, Belgicko, Československo, Francúzsko, Čína, Južná Kórea a Severná Kórea. Špeciálny sérologický prieskum uskutočnený v krajinách strednej Afriky, juhovýchodnej Ázii, na Havajských ostrovoch, ako aj v Argentíne, Brazílii, Kolumbii, Kanade a USA ukázal, že populácia týchto krajín má množstvo špecifických protilátok proti vírusu HFRS.

Ak to trochu zhrnieme, môžeme povedať, že história ochorenia HFRS sa začala vďaka hlodavcom podobným myšiam. Sú prenášačmi mnohých ďalších chorôb.

Patogenéza

Dvere pre infekciu otvára sliznica dýchacích ciest, v niektorých prípadoch môže ísť o kožu alebo sliznicu tráviacich orgánov. Prvými príznakmi HFRS sú intoxikácia a virémia. Ochorenie spôsobuje veľké poškodenie cievnych stien. Poškodenie ciev zohráva veľkú úlohu pri vzniku renálneho syndrómu. Štúdie ukázali, že komplikácie znižujú glomerulárnu filtráciu.

Pravdepodobne je príčinou zlyhania obličiek vo väčšine prípadov imunopatologický faktor. Môže existovať trombohemoragický syndróm, ktorý závisí od závažnosti ochorenia. Ľudia, ktorí mali ochorenie HFRS, majú dobrú imunitu. Zatiaľ neboli zistené žiadne recidívy.

Príznaky GPLS

Pri tomto ochorení trvá inkubačná doba 7-46 dní, väčšinou trvá 3-4 týždne na zotavenie. Existuje niekoľko štádií ochorenia:

  • Počiatočná fáza;
  • Oligourické obdobie (v tomto bode sa sledujú obličkové a hemoragické prejavy);
  • polyurické obdobie;
  • obdobie rekonvalescencie.

Príznaky HFRS u detí sa nelíšia od príznakov u dospelých.

  1. Počiatočná fáza ochorenia trvá až 3 dni. Spravidla má vyslovené a akútne príznaky(zimnica, vysoká teplota, ktorá môže vystúpiť až na 40 °C). Okrem toho môžu existovať také ochorenia, ako je silná bolesť hlavy, pocit slabosti, suchosť v ústnej dutine. Pri vyšetrení pacienta môžu lekári zaznamenať sčervenanie kože na tvári, krku, v hornej časti hrudník. Počas choroby dochádza k hyperémii sliznice hltanu a injekcii skléry ciev.

V niektorých prípadoch sa objaví hemoragická vyrážka. U niektorých pacientov sa HFRS rozvinie postupne. Niekoľko dní pred chorobou sa môže vyskytnúť slabosť, malátnosť, katarálne javy. horné cesty dýchanie. Zmeny, ktoré sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch tela, je v počiatočnom štádiu ochorenia pomerne ťažké identifikovať, prejavia sa o niečo neskôr. V počiatočnom štádiu ochorenia sa môžu vyskytnúť príznaky ako tupá bolesť v bedrovej oblasti, mierny prejav bradykardie. V závažných prípadoch sa môže vyskytnúť meningizmus.

  1. Nasledujúce oligourické obdobie trvá od 2. alebo 4. dňa do 8. alebo 11. dňa. Telesná teplota pacienta zostáva na rovnakej úrovni: 38 - 40 ° C. Na tejto úrovni môže zostať až 7 dní choroby. Ako sa však ukázalo, zníženie úrovne teploty žiadnym spôsobom neovplyvňuje pohodu pacienta, nie je pre neho jednoduchšie. Vo väčšine prípadov s poklesom teploty sa pacient cíti oveľa horšie.

Druhé obdobie ochorenia sa často prejavuje bolesťami v krížovej oblasti, stupeň bolesti môže byť ľubovoľný. Ak sa do 5 dní bolesť v dolnej časti chrbta neobjaví, môžete premýšľať o správnosti diagnózy a ochorení HFRS. U mnohých pacientov sa vracanie môže objaviť 1 alebo 2 dni po vymiznutí bolesti v bedrovej oblasti. Zvracanie môže byť najmenej 8 krát denne. Zvracanie nezávisí od príjmu potravy a lieky. Môže sa objaviť aj bolesť brucha alebo nadúvanie.
Pri vyšetrení môžu lekári zistiť suchú pokožku, hyperémiu tváre a krku, hyperémiu sliznice hltana a spojovky. Možný opuch horného viečka. Manifestácia hemoragických symptómov.

  1. Trombohemoragický syndróm akejkoľvek závažnosti sa prejavuje iba u niektorých pacientov, ktorí majú pokročilú formu ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje vysoká krehkosť ciev. Približne u 10 až 15 % pacientov sa vyvinú petechie, 7 – 8 % pacientov je poznamenaných tvorbou hrubej hematúrie. Trpí ňou približne 5 % pacientov črevné krvácanie. Všimnúť si môžete aj modriny v mieste vpichu, krvácanie z nosa, krvácanie do skléry, v ešte zriedkavejších prípadoch môže byť krvácanie sprevádzané vracaním alebo spútom. Choroba nie je sprevádzaná krvácaním z ďasien alebo maternice.

Frekvencia prejavov symptómov a ochorení je sprevádzaná iba stupňom zložitosti ochorenia. Približne v 50-70% prípadov sa prejavili v ťažkej forme ochorenia, o 30-40% menej často v stredne ťažkej forme a v 20-25% prípadov - v miernej forme ochorenia. Pri epidemickom prejave ochorenia sa prejavy ochorenia objavujú oveľa častejšie a silnejšie.
V každom prípade symptómy, ktoré sa objavia, vyžadujú naliehavú liečbu v nemocnici a správnu liečbu.

Najcharakteristickejším prejavom ochorenia HFRS je poškodenie obličiek. Ochorenie obličiek je spravidla sprevádzané opuchom tváre, pastovitými viečkami, pozitívnymi príznakmi Pasternatského.
Oligúria v ťažkej forme ochorenia sa môže rozvinúť do enurézy. Pri testoch sa osobitná pozornosť venuje obsahu bielkovín v moči, zvyčajne sa výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť hodnotu 60 g / l. Na začiatku obdobia sa môže objaviť mikrohematúria, v sedimente moču je možnosť detekcie hyalínových a zrnitých valcov a v niektorých prípadoch dlhých valcov Dunayevsky. Hladina zvyškového dusíka stúpa. Výraznejšie príznaky azotémie sa môžu objaviť do konca týždňa choroby alebo do jej 10. dňa. Obnovenie normy dusíka je možné za dva alebo tri týždne.

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (hemoragická nefrosonefritída) je akútne vírusové ochorenie prirodzené ohniskové ochorenie, ktorý sa nachádza v európskej časti Ruska a na Ďalekom východe. Toto ochorenie je charakterizované horúčkovitou reakciou, ťažkou intoxikáciou organizmu, špecifickým poškodením obličiek a poškodením malých ciev s následným rozvojom trombohemoragického syndrómu.

HFRS: klasifikácia

V súčasnosti neexistuje jednotná klasifikácia tohto infekčného ochorenia. Príčiny, faktory výskytu, spôsoby šírenia choroby Etiológia Patogén

Vírus mandžuskej hemoragickej alebo tulskej horúčky bol izolovaný až v roku 1976, hoci vírusová etiológia HFRS (kód ICD-10 - A98.5) sa stala známou o tri desaťročia skôr. Patogén spôsobujúci HFRS bol nájdený v pľúcach hlodavcov (hlavným prenášačom je myšiak hraboš). Tieto malé cicavce sú medzihostiteľmi (prirodzený rezervoár) infekčného agens. Mikrobiológia klasifikuje pôvodcu HFRS ako patriaci do rodiny bunyanvírusov. Vírus zomrie, keď sa zahreje na +50 ° C počas pol hodiny. Pri teplotách od 0 do +4°C môže zostať aktívny vo vonkajšom prostredí 12 hodín. Pri teplotách od +4° do +20° je vírus vo vonkajšom prostredí celkom stabilný, t.j. môže zostať životaschopná po dlhú dobu.

Spôsoby prenosu HFRS V prírode a na vidieku vírus šíria viaceré druhy myší. Pôvodca je nimi vylučovaný výkalmi. Infekcia sa vyskytuje vzdušnou alebo alimentárnou cestou. Človek sa nakazí priamym kontaktom s hlodavcami, pitnou vodou a potravou, do ktorej sa dostali ich výkalmi, ako aj vdýchnutím prachu s mikročasticami vysušených výkalov hlodavcov. Možná infekcia prostredníctvom predmetov pre domácnosť. Vrchol výskytu nastáva v období jeseň-zima, keď sa nosiči infekcie sťahujú do obytných a pomocných budov. V mestskom prostredí môžu vírus prenášať potkany. Je nemožné chytiť horúčku od inej osoby. Aby sa zabránilo vzniku ohnísk epidémie, vykonáva sa deratizácia, t.j. ničenie zvierat, ktoré sú latentnými nosičmi vírusu. Poznámka: až 90 % prípadov tvoria muži vo veku 16 až 50 rokov. Patogenéza Účinok vírusu na orgány a systémy Vírus vstupuje do ľudského tela cez sliznicu orgánov dýchací systém. V niektorých prípadoch môžu sliznice tráviacich orgánov a poškodená koža slúžiť ako vstupné brány infekcie. Priamo v mieste prieniku vírusu nie sú pozorované žiadne patologické zmeny. Symptómy sa objavia po tom, čo sa patogén prenáša po celom tele s prietokom krvi a intoxikácia sa začína zvyšovať. Vírus je charakterizovaný výrazným vazotropizmom; má výrazný negatívny vplyv na cievnu stenu. Dôležitou úlohou v patogenéze hemoragického syndrómu je tiež porušenie funkčnej aktivity systému zrážania krvi. Pri obzvlášť závažnom priebehu ochorenia je glomerulárna filtrácia výrazne znížená, hoci štruktúra glomerulov nie je narušená. Závažnosť trombohemoragického syndrómu priamo závisí od závažnosti priebehu ochorenia. Imunita Po prenesenej "kórejskej horúčke" sa zachová stabilná imunita; prípady opätovnej infekcie nie sú v lekárskej literatúre opísané.

Známky HFRS

Pri HFRS môže byť inkubačná doba od 7 do 45 dní (najčastejšie - asi 3 týždne) Je zvykom rozlišovať tieto štádiá vývoja ochorenia: 1. počiatočné; 2. oligurický; 3. polyurické; 4. rekonvalescencia (zotavenie). Pri HFRS závisí klinický priebeh od mnohých faktorov, vrátane individuálnych charakteristík organizmu a včasnosť prijatých opatrení. Pri HFRS sú hlavné príznaky nasledovné: Počiatočné obdobie HFRS
  • vysoká teplota (39°-40°C);
  • zimnica;
  • Silná bolesť hlavy;
  • poruchy spánku;
  • rozmazané videnie;
  • hyperémia kože krku a oblasť tváre;
  • suché ústa;
  • slabo pozitívny príznak Pasternatského.
Od 3-4 do 8-11 dní (oligourické obdobie)
  • vyrážka vo forme malých krvácaní (petechie);
  • vracanie 6-8 krát denne;
  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • hyperémia hltanu a spojovky;
  • suchá koža;
  • injekcia sklerálnych ciev;
  • 50% pacientov má trombohemoragický syndróm.
Od 6-9 dní
  • bolesť v brušnej oblasti;
  • hemoptýza;
  • vracanie s krvou;
  • dechtová stolica;
  • krvácanie z nosa;
  • bolesť krížov;
  • krv v moči;
  • pozitívny príznak Pasternatského;
  • opuch tváre;
  • pastovité viečka;
  • oligúria až anúria.
Polyurické obdobie začína od 9. do 13. dňa od prvého klinické prejavy. Zvracanie zmizne, rovnako ako silné bolesti v krížoch a bruchu, vráti sa chuť do jedla a zmizne nespavosť. Denná diuréza sa zvyšuje na 3-5 litrov. Rekonvalescencia nastáva od 20-25 dní. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc zdravotná starostlivosť. Liečba by sa mala vykonávať iba v špecializovanej nemocnici.

Možné komplikácie pri HFRS

Choroba môže spôsobiť vážne komplikácie, ktoré zahŕňajú:
  • akútna vaskulárna nedostatočnosť;
  • fokálna pneumónia;
  • pľúcny edém;
  • prasknutie obličiek;
  • azotemická urémia;
  • eklampsia,
  • akútna intersticiálna nefritída;
  • akútne zlyhanie obličiek.
V niektorých prípadoch môže byť HFRS, tiež známa ako Churilovova choroba, sprevádzaná výraznými cerebrálnymi symptómami. V tomto prípade je zvykom hovoriť buď o komplikácii, alebo o špeciálnej „meningoencefalitickej“ forme kurzu. Dôsledky HFRS nemožno podceňovať. Nedostatok adekvátnej liečby na pozadí rozvinutých komplikácií môže viesť k smrti.

Diagnostika

Povinné odlišná diagnóza HFRS s takými infekčné choroby ako iné hemoragické horúčky, brušný týfus, leptospiróza, kliešťová rickettsióza, kliešťová encefalitída a pravidelná chrípka. Diagnóza HFRS je založená na epidemiologických údajoch. Do úvahy sa berie možný pobyt pacienta v endemických ložiskách, celkový výskyt v oblasti a sezónnosť. Veľká pozornosť sa venuje skôr špecifickým klinickým príznakom. V priebehu laboratórnej diagnostiky HFRS sa zistí prítomnosť sadry v moči, ako aj významná proteinúria. Krvný test na HFRS ukazuje zvýšenie plazmatických buniek, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a závažnú leukocytózu. Zo špeciálnych laboratórnych metód sa často používa detekcia IgM pomocou enzýmovej imunoanalýzy. Ak sa už v priebehu liečby vyskytnú komplikácie, môžu byť potrebné niektoré typy inštrumentálnych štúdií: FGDS, ultrazvuk, CT a rádiografia.

liečba HFRS

Štandardné liečebné režimy pre HFRS neboli vyvinuté. Terapia by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie najdôležitejších patogenetických syndrómov. Je potrebné bojovať proti DIC, zlyhaniu obličiek a všeobecnej intoxikácii. Liečba zahŕňa skorú hospitalizáciu a prísny pokoj na lôžku počas 1 až 4 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Je potrebná prísna kontrola objemu tekutiny spotrebovanej a stratenej pacientom. Vyžaduje kontrolu hemodynamiky, hemogramu, hematokritu; pravidelne sa vyšetrujú testy moču, skúma sa rovnováha elektrolytov.

Liečebná terapia.


Vo febrilnom období sa vykonáva antivírusová, antioxidačná a detoxikačná terapia a prijímajú sa opatrenia na zabránenie vzniku DIC.

Etiotropná terapia

Na etiotropnú terapiu sa používajú buď imunobiologické prípravky (interferóny, hyperimúnna plazma, donor špecifický imunoglobulín a pod.) alebo chemoterapeutické lieky – ribavirín (derivát nukleozidov), ako aj amixín, cykloferón a jodantipyrín (induktory interferónu). Boj proti intoxikácii zahŕňa infúziu roztokov glukózy a fyziologického roztoku s vitamínom C. Hemodez sa môže podávať raz. Pri telesnej teplote nad 39°C sa podávajú protizápalové lieky s antipyretickým účinkom. Na prevenciu DIC sa pacientovi podávajú protidoštičkové látky, angioprotektory a v závažných prípadoch inhibítory proteáz a čerstvo zmrazená plazma. Ukazuje sa zavedenie antioxidantov (napríklad ubichinónu a tokoferolu) pacientom.

Antišoková terapia

Aby sa zabránilo rozvoju infekčno-toxického šoku, je indikovaná včasná hospitalizácia a prísny pokoj na lôžku. Ak sa vyvinul TSS (častejšie sa to stáva na 4-6 deň od začiatku ochorenia), potom sa pacientovi intravenózne injikuje reopolyglucín (400 ml) s hydrokortizónom (10 ml), glukokortikosteroidy, 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (200 ml intravenózne), kardiotonické lieky a srdcové glykozidy (cordiamin, strofantín, corglicon) intravenózne. Pri neúčinnosti opatrení alebo rozvoji šoku 3. štádia je indikované podávanie dopamínu na glukóze alebo fyziologickom roztoku. S rozvojom DIC na pozadí šokového stavu sú indikované heparín, inhibítory proteázy a angioprotektory. Po obnovení normálnej hemodynamiky sa pacientovi podávajú diuretiká (Lasix). Špeciálne pokyny: V prípade infekčno-toxického šoku sa nemajú používať spazmolytiká, sympatomimetiká, gemodez a polyglucín. V oligurickom období je potrebné znížiť katabolizmus bielkovín, odstrániť azotémiu a znížiť intoxikáciu. Nevyhnutná je aj úprava acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, úprava diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj prevencia a liečba možných komplikácií. Používajú sa výplachy žalúdka a čriev mierne alkalickým roztokom, intravenózne infúzie glukózy (s inzulínom). Enterosorbenty sa podávajú perorálne. Odporúčajú sa aj inhibítory proteáz. Na boj proti hyperhydratácii je indikované zavedenie lasixu a na zníženie acidózy sa používa hydrogénuhličitan sodný. Korekcia hyperkaliémie zahŕňa glukózo-inzulínovú terapiu a vymenovanie diéty bez draslíka. Bolestivý syndróm je zastavený analgetikami s desenzibilizačnými činidlami, pretrvávajúce zvracanie sa eliminuje podaním roztoku novokaínu (perorálne) alebo atropínu. Vývoj konvulzívneho syndrómu vyžaduje použitie Relanium, chlórpromazínu alebo hydroxybutyrátu sodného. O infekčné komplikácie predpisujú sa antibiotiká zo skupín cefalosporínov a polosyntetických penicilínov. V období rekonvalescencie pacient potrebuje všeobecnú posilňujúcu liekovú terapiu (vrátane vitamínov a prípravkov ATP).

Ďalšie metódy

Pri neúčinnosti konzervatívnych metód môže byť pacientovi preukázaná mimotelová dialýza.

HFRS: prevencia

Aby sa zabránilo infekcii, často stačí dodržiavať pravidlá osobnej hygieny v lese alebo na vidieku. Voda z otvorených zdrojov a nádob by sa mala pred použitím prevariť, ruky by sa mali dôkladne umyť a potraviny by sa mali skladovať v uzavretých nádobách. V žiadnom prípade by ste nemali brať hlodavce do rúk. Po náhodnom kontakte sa odporúča dezinfikovať odev a pokožku. Pri práci v prašných miestnostiach (vrátane maštalí a senníkov) musíte použiť respirátor.

Diéta pre HFRS a po zotavení

Výživa pre HFRS by mala byť zlomková. Pre mierne až stredne ťažké ochorenie sa pacientom odporúča tabuľka číslo 4 (bez obmedzenia soli) a pre ťažké formy a rozvoj komplikácií - tabuľka číslo 1. Na pozadí oligúrie a anúrie by sa zo stravy mali vylúčiť živočíšne a rastlinné produkty s vysokým obsahom bielkovín a draslíka. Mäso a strukoviny by sa naopak mali konzumovať v období polyúrie! Množstvo spotrebovanej kvapaliny by nemalo presiahnuť objem výstupu o viac ako 500-700 ml. Rehabilitačné obdobie po HFRS zahŕňa plnohodnotnú stravu s obmedzením slaných, mastných, vyprážaných a korenených jedál.

Vlastnosti u detí

HFRS u detí je obzvlášť ťažké. Princípy terapie sa nelíšia od princípov liečby dospelých pacientov.

Vlastnosti u tehotných žien

Choroba predstavuje veľké nebezpečenstvo pre plod. Ak žena ochorie počas laktácie, dieťa okamžite prevedené na umelé kŕmenie.

Vírusové ochorenia sa vyznačujú osobitnou povahou kurzu. Rýchlo sa šíria a majú tiež niekoľko období v patogenéze, počas ktorých sa klinický obraz výrazne mení. Nebezpečenstvom vo vzťahu k pôvodcom takýchto infekcií nie sú len chorí ľudia, ale aj nosiči, ktorými sú často zvieratá. Jedným z takýchto ochorení je hemoragická horúčka s renálnym syndrómom (HFRS). Táto patológia je akútna vírusová lézia, ktorou sa človek môže nakaziť z malých hlodavcov. Ochorenie je charakterizované špecifickou imunitnou odpoveďou a prebieha výraznou intoxikáciou a horúčkou, poškodením ciev a poruchou funkcie obličiek.

Na území Ruskej federácie existuje niekoľko oblastí endemických pre tento problém. Medzi nimi je Ďaleký východ, Kazachstan a východná Sibír, ako aj Transbaikalia. Ochorenie nepatrí medzi bežné, no v priebehu roka je evidovaných v priemere 10-15 tisíc pacientov. Rizikovou skupinou sú ľudia pracujúci v poľnohospodárstve a chove zvierat, vodiči traktorov, ako aj pacienti iných profesií, ktoré zahŕňajú priamy kontakt s vonkajšie prostredie. Na vírusovú infekciu sú najčastejšie náchylní muži vo veku 17 až 50 rokov. Liečba hemoragickej horúčky zahŕňa priame pôsobenie na pôvodcu ochorenia, ale dôležitú úlohu zohráva aj symptomatická terapia, ktorá zahŕňa detoxikáciu, hemodialýzu a infúzie zamerané na obnovenie normálnej funkcie obličiek.

Dôvody šírenia HFRS

Porucha funkcií vnútorných orgánov spojená s ochorením sa vyskytuje na pozadí poškodenia infekčným agensom - štruktúrou obsahujúcou RNA, ktorá patrí do rodiny Bunyavírusov. Medicína pozná niekoľko sérovariantov a každý z nich je distribuovaný do určité územie. Jeden z nich sa nachádza v Rusku - Puumala. Všetci ľudia sú náchylní na tento patogén, to znamená, že keď sa dostane do krvi pacienta, vyvinie sa kaskáda patologických reakcií, ktoré spôsobujú príznaky hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom. Choroba je nákazlivá. Vírus preniká do tela pacienta spravidla aerogénnou alebo prenosnou cestou cez rany na koži. Stáva sa to tak počas práce, pri kontakte s výkalmi malých hlodavcov, ako aj v každodennom živote, to znamená, že infekcia sa môže prenášať z jednej osoby na druhú.

Keď je vírus infikovaný, aktívne sa replikuje - množí. Je sprevádzané poškodením vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. To vedie k zvýšeniu pórovitosti tepien a žíl. Dochádza k postupnému „poteniu“ tekutej časti krvi v tkanive. To vedie k narušeniu mnohých systémov, ale obličky trpia najviac. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá v dôsledku prenikania zrazenín do tubulov, ktoré sa tvoria v dôsledku imunitných reakcií. Takéto procesy vyvolávajú postupné zhoršovanie nedostatočnosti nefrónov, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.

Presná patogenéza vývoja ochorenia je v súčasnosti nejasná. Spočiatku sa predpokladalo, že poškodenie cievnej steny je spojené s tropizmom vírusu – jeho schopnosťou napádať určité bunky. Hypotéza však bola vyvrátená. In vitro vedci nezaznamenali žiadne cytopatogenetické účinky, ktoré môže patogén spôsobiť.

Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou prejavu klinického obrazu a zavedením vírusovej RNA do buniek pacienta. Navyše, čím väčšie množstvo genetického materiálu vstúpilo do tela, tým jasnejšie sú príznaky. Tento proces je sprevádzaný porušením bariérovej funkcie buniek, ktoré tvoria endoteliálnu membránu ciev. V budúcnosti dochádza aj k poškodeniu filtračného aparátu obličiek, čo je spojené jednak s negatívnym účinkom vírusu na tepny, jednak s poškodením nefrónov imunitnými komplexmi. Napriek tomu, že sa to telo snaží kompenzovať patologické procesy, produkujúce špecifické rastové faktory, dochádza k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta. Proteíny produkované počas reprodukcie patogénu tiež vedú k zvýšeniu vaskulárnej permeability a poteniu tekutej časti krvi.

Klinické príznaky ochorenia

Ochorenie sa vyznačuje postupným vývojom. Toto je znak väčšiny infekčných lézií. Je obvyklé rozlišovať niekoľko štádií hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom:

  1. Inkubačná doba, počas ktorej sa príznaky neobjavujú, hoci patogén už vstúpil do krvi pacienta. Trvá od jedného týždňa do jedného a pol mesiaca. Dochádza k postupnému poškodzovaniu stien ciev, ako aj k premene metabolizmu.
  2. Prodromálne obdobie bezprostredne nasleduje po inkubačnej dobe, v niektorých prípadoch však chýba. Toto štádium sprevádzajú necharakteristické príznaky: migréna, triaška, celková slabosť a mierne zvýšenie telesnej teploty. V tomto štádiu je problematické podozrenie na konkrétnu chorobu. Trvá to 2-3 dni.
  3. Pôvodca hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom s ďalšou reprodukciou vyvoláva jasnú imunitnú odpoveď. Sprevádza ho prudký nárast teploty až na 400 C. Od tohto momentu začína horúčkovité obdobie, ktoré trvá 3-7 dní. Vrchol hypertermie sa zaznamenáva ráno, zatiaľ čo večer sa príznaky zmierňujú.
  4. V budúcnosti dochádza k výraznej vaskulárnej lézii s tvorbou petechií a krvácaní, ako aj k poruche funkcie obličiek. Dochádza k poklesu denného objemu moču. Toto obdobie sa nazýva oligurické a trvá týždeň. Súčasne sa znižuje telesná teplota, ale pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti. V moči je zaznamenaná prítomnosť krvi, zatiaľ čo celkový objem jej vylučovania klesá. Dochádza aj k akumulácii produktov metabolizmu dusíka, čo vedie k zvýšeniu intoxikácie.
  5. Stav pacienta sa postupne stabilizuje. Ochorenie sa transformuje do polyurického štádia. Bolestivé príznaky a prejavy intoxikácie zmiznú. Odhalí sa zvýšenie denného objemu moču, ktorý dosahuje 3-5 litrov za deň.
  6. Obdobie rekonvalescencie sa vyznačuje výraznou variabilitou v čase. Môže trvať niekoľko týždňov až 2-3 roky. Dochádza k postupnej obnove funkcií vnútorných orgánov, čo má pozitívny vplyv na stav pacienta. Celková slabosť a zvýšená únava však môžu pretrvávať dlhodobo.


U dospelých

Hlavným prejavom ochorenia sú cievne príznaky a poškodenie funkcie obličiek. Na začiatku ochorenia stúpa teplota, pacienti sa sťažujú na slabosť a bolesť kĺbov. Metabolické produkty sa postupne hromadia. Existuje nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprináša úľavu. V budúcnosti, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách znižuje, je narušená diuréza. V moči sa objavuje krv, jej objem klesá. To je sprevádzané nárastom intoxikácie a bolestivých pocitov, ktoré vyžarujú do bedrovej oblasti a brucha.

U detí

U mladých pacientov je hemoragická horúčka závažnejšia ako u dospelých. Súvisí to s nedokonalosťou. imunitný systém a so štrukturálnymi znakmi cievneho lôžka. Prvým príznakom ochorenia je vznik horúčky, ktorú je dôležité odhaliť včas. V opačnom prípade môže dlhodobé zvýšenie teploty nepriaznivo ovplyvniť fungovanie nervových štruktúr a viesť k vzniku nepríjemných následkov. Hemoragické príznaky u detí sú tiež intenzívnejšie ako u dospelých. Je možné vyvinúť masívne krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život malého pacienta.

Diagnostické štúdie

Anamnéza je dôležitá na potvrdenie prítomnosti vírusovej infekcie. Zohľadňuje sa pobyt pacienta v oblasti, ktorá je pre ochorenie endemická, ako aj možnosť kontaktu s pôdou, vodou a drobné hlodavce. Dôležitá je aj povaha priebehu ochorenia, teda prítomnosť inkubačnej doby.

Počas vyšetrenia pacienta sa upozorňuje na telesnú teplotu, výskyt petechií a iných cievnych lézií, ako aj pravdepodobnú bolestivosť v projekcii obličiek. Vykonávanie krvných testov pri diagnostike HFRS má kľúčový význam. V počiatočnom štádiu ochorenia je charakteristický pokles počtu leukocytov, ktorý je neskôr nahradený ich výrazným zvýšením. Pri výraznej lézii vaskulárneho endotelu sa najskôr vyvinie erytrocytóza a potom anémia, ktorá má regeneračný charakter. Keďže hemoragická horúčka je charakterizovaná zhrubnutím krvi, potom v všeobecná analýza zaznamenáva sa aj pokles počtu krvných doštičiek, buniek zapojených do koagulačného mechanizmu. Zmeny v biochemických testoch naznačujú významné posuny v metabolizme. Najdôležitejšími prognostickými ukazovateľmi sú ukazovatele funkcie obličiek – močovina a kreatinín. Ich výrazné zvýšenie naznačuje porušenie filtrácie a vedie k zvýšenému riziku komplikácií.

Veľký význam majú aj rozbory moču pacienta. Odhaľuje krvné, bielkovinové a obličkové odliatky, ktoré naznačujú poškodenie nefrónov a zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Za charakteristickú zmenu sa považuje aj zníženie hustoty, čo poukazuje na inhibíciu koncentračnej schopnosti obličiek. Hypoizostenúria pretrváva dlhodobo a má veľký význam a ovplyvňuje aj ďalší výsledok ochorenia.

Pokyny na diagnostiku lézie zahŕňajú pravidelné monitorovanie testov, pretože je dôležité sledovať ochorenie v priebehu času. Frekvenciu testov určuje lekár na základe stavu pacienta.

Liečba

Nevyhnutnou podmienkou v boji proti hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom je hospitalizácia pacienta v infekčnej nemocnici. Je to potrebné na zaistenie bezpečnosti ľudí okolo vás, pretože choroba je nákazlivá. Na zníženie zaťaženia cievneho lôžka je predpísaný odpočinok v posteli. Budete tiež potrebovať špeciálnu diétu, ktorá zahŕňa obmedzenie príjmu bielkovín a zvýšenie kalórií. To je potrebné na uľahčenie funkcie obličiek. Zároveň je dôležité zabezpečiť dobrú výživu, pretože energetické potreby tela v období choroby sa výrazne zvyšujú.

Etiotropná terapia, teda liečba zameraná priamo na patogén, je účinná len v počiatočných štádiách HFRS. V budúcnosti je boj proti chorobe založený na lekárskej podpore. Zahŕňa normalizáciu hemodynamiky, obnovenie funkcie obličiek a odstránenie intoxikácie.

Prehľad predpísaných liekov

  1. V počiatočnom štádiu tvorby hemoragickej horúčky sú dobré výsledky preukázané zavedením imunoglobulínov. Pomáhajú aktivovať obranyschopnosť organizmu a rýchlejšie sa zbaviť patogénu.
  2. V neskorších štádiách sa môžu použiť aj antivírusové lieky, ako je Ribaverin a Cycloferon.
  3. Angioprotektory - lieky, ktoré pomáhajú chrániť steny ciev pred poškodením. Tieto fondy zahŕňajú Rutin a Prodectin.
  4. Pri liečbe HFRS je dôležitá normalizácia reologických vlastností krvi. To sa dosahuje použitím liekov, ako sú Trental a Curantil.
  5. V štádiu oligúrie je dôležitou podmienkou pre zotavenie pacienta stimulácia diurézy. Vyrába sa pomocou diuretík, ako sú Eufillin a Furosemid.

Intravenózne infúzie roztokov vám umožňujú obnoviť objem cirkulujúcej krvi a tiež pomáhajú vyrovnať sa so znížením koncentrácie albumínu, ktorý sa aktívne vylučuje obličkami.

Pacientom s ťažkou dysfunkciou nefrónov sa odporúča podstúpiť hemodialýzu.

domáce metódy

  1. V boji proti HFRS sa ľanové semienko aktívne používa. Pomáha obnoviť funkciu obličiek. Na pohár vody budete potrebovať 1 čajovú lyžičku prísady. Kvapalina sa varí, potom sa spotrebuje 150 ml každé 2 hodiny počas 2 dní.
  2. ako diuretikum a antiseptikum používa sa ďatelina lúčna. Bude to trvať 1 polievkovú lyžicu rastliny na naliatie pohára vriacej vody a nechajte 2-3 hodiny, potom ju používajte po celý deň.
  3. Terapeutický účinok má aj infúzia kvetov modrej nevädze. Bude to trvať 1 polievkovú lyžicu rastliny, ktorá sa naleje s 2 šálkami vriacej vody a trvá niekoľko hodín. Hotový liek sa konzumuje v 3 dávkach krátko pred jedlom.

Nebezpečné komplikácie a následky

Choroba si vyžaduje hospitalizáciu. V opačnom prípade je možný vývoj infekčno-toxického šoku. Zvýšené riziko DIC. Pri výraznom poškodení funkcie obličiek existuje možnosť vzniku pľúcneho edému, ktorý môže viesť až k smrti pacienta.

Prognóza a prevencia

Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách vývoja HFRS, potom väčšina prípadov končí zotavením. Výsledok ochorenia závisí aj od závažnosti patologických zmien.

K dnešnému dňu neboli vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu ochorenia. Prevencia choroby sa obmedzuje na ničenie hlodavcov - nosičov vírusu, ako aj na včasnú dezinfekciu obytných a priemyselných priestorov.

Dispenzárne pozorovanie zotavených pacientov

Aj po zotavení sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacientov. Je to spôsobené dlhou rekonvalescenciou. Tí, ktorí boli chorí, sú počas roka sledovaní v ambulanciách. Vykonáva sa štvrťročné monitorovanie parametrov moču a krvi. Pacienti sú tiež sledovaní nefrológom a špecialistom na infekčné choroby.


Viac k téme článku: