Relevantnosť. Prolaps mitrálnej chlopne (MVP) je jednou z najčastejších vrodených chlopňových anomálií (aj u dospelých), pričom lekár musí pochopiť, o aký druh patológie ide - ide o samostatné nezávislé ochorenie alebo len o narušenie priestorového obrazu cípov chlopne. . Táto srdcová porucha (PMC) spravidla nie je nebezpečná, niekedy ju však môžu sprevádzať klinické príznaky a závažné komplikácie. Množstvo pozorovacích štúdií ukázalo, že jedinci s MVP majú ďalšie celoživotné riziko mŕtvice alebo tranzitórneho ischemického ataku (TIA). V literatúre sú informácie o tromboembolických cievnych mozgových príhodách u pacientov s MVP, u ktorých sa nenašiel žiadny iný embolický zdroj.
PMK je definované ako systolické vyklenutie (ochabnutie, vyklenutie) jedného alebo oboch (predných a zadných) mitrálnych cípov v ľavej predsieni (LA). V súlade so všeobecne akceptovanými kritériami EchoCG pre diagnózu MVP (prolaps chlopne najmenej 2 mm vo vzťahu k mitrálnemu prstencu v parasternálnej polohe pozdĺž dlhej osi a v iných polohách) je táto patológia bežná u 2-6% populácie (podľa mnohých odborníkov neexistujú úplné údaje o prevalencii chlopňových ochorení srdca vo svete). MVP môže byť s alebo bez zhrubnutia cípu (5 mm), s alebo bez mitrálnej regurgitácie (MR) [t.j. so spätným tokom krvi do systoly komôr do dutiny LA (prevalencia mitrálnej regurgitácie v kombinácii s MVP je 2–6 % v populácii pacientov s MVP)]. Rozlíšiť [ 1 ] klasický MVP (synonymum pre Barlowovu chorobu [pozri nižšie]: prolaps > 2 mm, hrúbka cípu ≥ 5 mm) a [ 2 ] neklasická PMC (prolaps > 2 mm, hrúbka cípu< 5 мм).
Existuje viacero teórií vzniku MVP, z ktorých vedúcu úlohu zastáva takzvaná valvulárna teória, podľa ktorej je vznik MVP spojený s dedičnou poruchou. spojivové tkanivo. Ďalším z možných patogenetických mechanizmov vzniku MVP je nedostatok horčíka, ktorý je nevyhnutný pre uloženie kolagénových vlákien do kvartérnej štruktúry, odstránenie defektného kolagénu (vrátane horečnatých iónov ovplyvňujú schopnosť fibroblastov produkovať kolagén).
Je zvykom rozlišovať primárny a sekundárny PMK. Sekundárny MVP, spolu so zápalovými ochoreniami, vrodeným srdcovým ochorením, je spojený s Marfanovým, Ehlers-Danlosovým syndrómom, elastickým pseudoxantómom, osteogenesis imperfecta a inými diferencovanými dyspláziami spojivového tkaniva. Primárny alebo idiopatický MVP sa v súčasnosti rozlišuje ako samostatná dedičná nozologická forma v dôsledku vrodených porúch spojivového tkaniva. Metódami molekulárnej genetiky bola stanovená prítomnosť génu pre autozomálne dominantný myxomatózny mitrálny prolaps, lokalizovaný na chromozóme 16p11.2 - p12.1. Okrem toho bola preukázaná existencia rodinných foriem MVP. Pri výskyte primárnej MVP môže byť dôležitý aj vplyv toxických látok na plod v 35. - 42. týždni tehotenstva. Primárna MVP je vo veľkej väčšine prípadov jedným z konkrétnych prejavov nediferencovanej dysplázie spojivového tkaniva (NDCT).
Boli identifikované dva morfologické typy štrukturálnej dysfunkcie MV: degeneratívne (vlastné PMC) a fibroelastické. Degeneratívne ochorenie MV (PMC, choroba, Barlowov syndróm [pozri vyššie]) je charakterizované nadmerným rastom a zhrubnutím tkaniva chlopňového cípu so zväčšeným prstencom; chlopňové akordy majú tendenciu byť zhrubnuté a predĺžené (tento variant sa vyskytuje u mladších pacientov vo veku 60 rokov alebo menej, ktorí majú dlhú históriu MV systolického šelestu). Fibroelastická insuficiencia je výsledkom deficitu vláknitého a elastického tkaniva v dôsledku degeneratívnej, involučnej lézie – fibroelastického deficitu (tento typ insuficiencie sa vyskytuje u starších ľudí, zvyčajne nad 60 rokov, s kratšou anamnézou chlopňovej regurgitácie).
Klasickým auskultačným znakom MVP sú stredne neskoré systolické kliknutia kombinované s neskorým systolickým šelestom na vrchole, izolovaný neskorý systolický šelest na vrchole (niekedy je hluk hudobný alebo môže byť podobný klaksónu auta). Auskultačný obraz sa môže meniť v závislosti od nasledujúcich manévrov: [ 1 ] Valsalvov manéver, ktorý vedie k skorému cvaknutiu v blízkosti prvého srdcového zvuku a predĺženiu šelestu; [ 2 ] poloha na chrbte, najmä so zdvihnutými nohami, vedie k neskoršiemu kliknutiu a skráteniu šelestu.
Dvojrozmerná a dopplerovská echokardiografia (Echo-KG) je metódou voľby na diagnostiku MVP. Aby sa predišlo nadmernej diagnóze MVP, v prípadoch, keď je prolaps cípov menší ako 2 mm a ich zhrubnutie do 4 mm pri MR I. stupňa bez známok systémového poškodenia spojivového tkaniva, je potrebné upustiť od diagnostiky primárnej MVP. Pomocou Echo-KG je možné zistiť širokú škálu zmien hrúbky cípov mitrálnej chlopne (MV): od „špendlíkového“ zhrubnutia na koncoch až po výrazné zhrubnutie a predĺženie. Frekvencia detekcie MR na MC pri MVP závisí od jej závažnosti a je viac ako 50 %. PMK je rozdelená do 3 stupňov v závislosti od hĺbky prolapsu MC: I stupeň - do 5 mm pod chlopňovým prstencom, II stupeň - 6 - 10 mm a III - viac ako 10 mm. U osôb s MVP I. a II. stupňa sú klinické symptómy a miery komplikácií prakticky rovnaké.
Poznámka! Najčastejšou metodickou chybou je nesprávne posúdenie skutočnosti vychýlenia listu (listov). Často špecialisti ultrazvuková diagnostika nemerajú mieru jeho posunutia (MV krídlo) za rovinu medzikružia, ale mieru vydutia samotného krídla vzhľadom na čiaru spájajúcu jeho okraje. Letáky MV však nie sú bežne ploché, ale vždy majú smerom k LA určité vydutie, čo potvrdzuje 3D echokardiografia a intraoperačné pozorovania u pacientov operovaných pre iné srdcové choroby.
Na zabezpečenie adekvátnej diagnózy MVP (a súvisiacej patológie) je potrebné mať na pamäti, že: [ 1 ] MVP ako ochorenie je charakterizované určitými morfologickými zmenami v prstenci, hrbolčekoch a subvalvulárnom aparáte, čo sa líši od čisto „echokardiografického“ prolapsu; [ 2 ] ak nedochádza k patologickému predlžovaniu hrbolčekov alebo akordov, ako aj k patologickému zhrubnutiu hrbolčekov, možno tento stav považovať za variant normy, prípadne zapríčinený dočasnou nerovnováhou veľkosti srdca (aj hraničnej stupeň posunutia hrbolčekov - 2 mm alebo menej, - s anatomicky normálnou chlopňou - sa nepovažuje za prolaps a je variantom normy); [ 3 ] hlavným dôkazom závažnosti ochorenia je prítomnosť závažnej regurgitácie na chlopni.
U väčšiny pacientov MVP prebieha [ !!! ] je asymptomatická, ale u niektorých pacientov sú hlavné symptómy spojené s prejavmi [psycho]vegetatívnej dysfunkcie, progresiou mitrálnej regurgitácie, symptómami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku komplikácií (mŕtvice, endokarditída, arytmie). Touto cestou klinický obraz MVP je rôznorodá a môže viesť k rôznym poruchám, vrátane hemodynamických a tromboembolických (TE) komplikácií, hoci incidencia srdcového zlyhania (HF), fibrilácie predsiení, synkopy a náhlej srdcovej smrti nie je vyššia ako v kohorte ľudí bez MVP. Komplikácie MVP môžu byť: akútna mitrálna insuficiencia (MN), chronická MN, infekčná endokarditída, TE, srdcové arytmie, náhla smrť. Len 5-10 % pacientov s klasickým MVP má progresívny priebeh ochorenia s rozvojom významnej MN, pričom väčšina pacientov zostáva počas života asymptomatická.
prečítaj si aj príspevok: Neurologické aspekty idiopatického prolapsu mitrálnej chlopne(na webovú stránku)
Poznámka! Klinický význam MVP sa redukuje na rozvoj MR, ktorý určuje priebeh a výsledok ochorenia a závisí od objemu vzniknutého MR, od priemeru regurgitačného otvoru, oblasti neuzavretia. chlopní, tlak medzi LA a komorou a stav ľavej komory (pamätajte: najdôležitejším prognostickým faktorom vo vzťahu k vývojovým komplikáciám [pozri vyššie] je prítomnosť ťažkej MR, ktorá zvyčajne určuje všetky ostatné komplikácie, ťažká MR je najčastejšou komplikáciou MVP a hlavnou príčinou operácie MV, najčastejšie sa spája s ruptúrou akordov, zvýšenie rizika je spojené s týmito faktormi: vek nad 50 rokov, muž, arteriálnej hypertenzie anamnéza, zvýšené BMI, dilatácia ľavého srdca).
Postupná progresia MR u pacientov s MVP môže viesť k progresívnej dilatácii LA a komory. Dilatácia LA môže viesť k fibrilácii predsiení a stredne závažná alebo závažná MR môže nakoniec viesť k dysfunkcii ĽK a kongestívnemu zlyhaniu srdca. Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť v dôsledku dysfunkcie RV. U niektorých pacientov môže po pôvodne predĺženom asymptomatickom intervale celý proces vstúpiť do akcelerovanej fázy následkom ventrikulárnej, LA dysfunkcie a fibrilácie predsiení. Niekedy dochádza k samovoľnému pretrhnutiu chordy MK.
Pokiaľ ide o cerebrovaskulárne ischemické príhody (CVIS), nedávne štúdie priniesli protichodné výsledky, pokiaľ ide o súvislosť medzi zvýšením prevalencie CVIS a MVP u mladých pacientov bez dôkazu cerebrovaskulárneho ochorenia (Gilon D. et al. opisuje nedostatok súvislosť medzi MVP a cievnou mozgovou príhodou u mladých pacientov, avšak MVP ako jediná príčina ischemickej cievnej mozgovej príhody (IS) sa zistí u 2–5 % pacientov a ako príčina prechodnej cievnej mozgovej príhody (TIA) u 20–30 % mladých pacientov pacientov. Pred 40. rokom života je MVP ako príčina cievnej mozgovej príhody častejšia u žien ako u mužov (pomer 5:4), ale v staršej vekovej skupine sa tento pomer vyrovnáva. Riziko cievnej mozgovej príhody pri MVP s myxomatóznymi zmenami na chlopniach (t.j. s porušením a stratou normálnej architektoniky fibrilárnych a elastických štruktúr spojivového tkaniva s akumuláciou kyslých proteoglykánov - glykozaminoglykánov, - bez známok zápalu) je definované. ako mierna (3 - 5 % ročne), s nezmenenými cípmi chlopne - nízka (menej ako 1 % ročne).
prečítaj si aj príspevok: Prechodný ischemický záchvat(na webovú stránku)
Existujú tri hlavné mechanizmy rozvoja cerebrálnej ischémie pri mitrálnom prolapse: [ 1 ]porušení tep srdca(supraventrikulárna tachyarytmia, ventrikulárny extrasystol, dysfunkcia sínusového uzla, atrioventrikulárna a intraventrikulárna blokáda); [ 2 ]TE na pozadí priľahlej bakteriálnej endokarditídy, ktorej frekvencia pri MVP je 3% a riziko rozvoja je 5-krát vyššie ako v populácii; [ 3 ] „neinfekčná“ TE, ktorá môže byť spôsobená zvýšenou tvorbou trombu na upravenej chlopni.
Pri mitrálnom prolapse sa medzi stenou predsiene a vyčnievajúcim cípom chlopne môže vytvoriť akási kapsa (culde-vak), ktorá prispieva k stagnácii krvi a tvorbe krvnej zrazeniny. Fibrino-doštičkové tromby sa zvyčajne detegujú na predsieňovom povrchu zadného cípu mitrálnej chlopne. Vývoj cerebrálnych tromboembolických komplikácií u MVP je okrem prítomnosti myxomatóznej degenerácie spojený so zvýšením agregácie krvných doštičiek charakteristickou pre túto kategóriu pacientov.
Poznámka! Hlavné rizikové faktory pre cievne mozgové príhody sú: [ 1 ] vek nad 50 rokov, [ 2 ] zhutnený MC, [ 3 ] fibrilácia predsiení a [ 4 ] chirurgické zákroky na MC.
Mozgová ischémia spojená s MVP je väčšinou prechodná, bežnejšia vo vertebrobazilárnom povodí. Komplikácie TE môžu tiež viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku (vrátane prechodnej slepoty) v dôsledku embólie a obštrukcie retinálnych artérií (oklúzia retinálnej artérie) alebo embólie a obštrukcie zadnej cerebrálnej artérie. Priebeh ochorenia býva priaznivý. Viac ako 2/3 pacientov, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu spojenú s MVP, sa vracajú do aktívnej práce. Smrť v dôsledku mŕtvice je v takýchto prípadoch extrémne zriedkavá. Boli získané presvedčivé údaje v prospech spojenia dysplázie spojivového tkaniva so spontánnou disekciou extra- a intrakraniálnych častí karotických a vertebrálnych artérií. V tomto prípade sa predpokladá defekt spojivového tkaniva na podklade cievnej steny, ktorý sa zhoršuje pod vplyvom provokujúcich faktorov: „sila“ (modrina, otras mozgu, otáčanie, záklon hlavy), konzumácia alkoholu, antikoncepcia, menštruácia, infekcia .
Základom štrukturálneho defektu cievnej steny môžu byť dedičné odchýlky v štruktúre alebo usporiadaní zväzkov kolagénových a elastických vlákien. V literatúre z posledných rokov existujú pozorovania spontánnych disekcií vnútorných krčných a vertebrálnych artérií pri Marfanových, Ehlers-Danlosových syndrómoch, osteogenesis imperfectaťažká tortuozita a/alebo iná anomália postihnutej tepny. Disekcie ciev sú opísané s bodovou mutáciou v jednej z alel génu COL1A1, ktorý kóduje jeden z pro-reťazcov prokolagénu typu I.
Mitrálna chlopňa je jednou zo štyroch srdcových chlopní, ktoré regulujú tlak v komorách a udržujú správny smer prietoku krvi. Skladá sa z dvoch chlopní a nachádza sa medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Stáva sa, že jedna alebo obe chlopne sa vydutia do ľavej predsiene, čo vedie k ich neúplnému uzavretiu. Výsledkom je, že krv z ľavej komory vstupuje nielen do aorty, ale jej časť sa vracia do ľavej predsiene. Vyčnievanie letákov - to je prolaps mitrálnej chlopne a spätný pohyb krvi sa nazýva regurgitácia.
Toto je jedna z najbežnejších chlopňových anomálií a zvyčajne sa zistí náhodne počas vyšetrenia z iného dôvodu. Spravidla sa to deje pomocou ultrazvuku srdca, ktorý vám umožňuje určiť stupeň prolapsu a množstvo regurgitácie.
Klasifikácia
Autor: medzinárodná klasifikácia- ICD-10 - akceptuje sa rozdelenie prolapsu mitrálnej chlopne podľa pôvodu. Existujú primárne, ktoré nie sú spojené so žiadnou patológiou, a sekundárne, čo je komplikácia inej choroby.
Primárny prolaps je tichý a auskultačný. Tichá forma sa nijako neprejavuje a nachádza sa len pri echokardiografii. V druhom prípade sú príznaky výrazné.
Je zvykom označovať miesto defektu: predný leták, zadný leták alebo oboje. Častejšie vydutie prednej steny chlopne.
Existujú tri stupne prolapsu:
- - mierne vydutie ventilov - do 6 mm.
- S prolapsom 2. stupňa - od 6 mm do 9 mm.
- S prolapsom 3. stupňa - viac ako 9 mm.
Stupeň vydutia chlopní neindikuje úroveň regurgitácie. Pri predpovedaní a predpisovaní liečby sa kardiológovia spravidla riadia množstvom regurgitácie, to znamená množstvom krvi, ktoré sa vrátilo späť do ľavej predsiene.
Bola prijatá samostatná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne podľa úrovne regurgitácie, ktorá nemusí zodpovedať stupňu vydutia cípov:
- Pri prvom stupni prúdenie dosiahne ventily.
- V druhej - krv dosiahne stred ľavej predsiene.
- S tretím - tok dosiahne zadnú stenu predsiene.
Menší prolaps sa vyskytuje u 20 % zdravých ľudí a zvyčajne nepostupuje. Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1. stupňa alebo bez nej symptómy a ťažkosti zvyčajne chýbajú. V tomto prípade defekt nevedie k narušeniu krvného obehu, nepredstavuje hrozbu pre zdravie a nevyžaduje liečbu. Človek môže žiť dlhý život a ani si neuvedomovať jeho prítomnosť.
Prečo k tomu dochádza?
Prolaps mitrálnej chlopne je častejšie vrodený. Ale môžu existovať aj iné dôvody pre jeho výskyt.
vrodený prolaps
Vyvíja sa, keď je spojivové tkanivo, ktoré tvorí srdcovú chlopňu, od narodenia oslabené. V tomto prípade sa ventily natiahnu rýchlejšie a struny, ktoré ich držia, sa predĺžia. Výsledkom je, že cípy mitrálnej chlopne klesajú a nezatvárajú sa tesne. Prolaps sa môže vyvinúť s genetickými chorobami, ako je Ehlers-Danlosova choroba a Marfanov syndróm.
V prípade vrodeného prolapsu zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Nie je možné uvažovať o nebezpečenstve pre zdravie, preto liečba nie je predpísaná. Takýto jav sa skôr považuje za vlastnosť organizmu a nie za patológiu.
Získaný prolaps
Vývoj tejto anomálie na pozadí iných ochorení sa pozoruje pomerne zriedkavo. Nasledujúce ochorenia vedú k prolapsu mitrálnej chlopne, pri ktorej je narušená štruktúra chlopňového aparátu:
- Reumatická horúčka alebo reumatizmus. Vývoj prolapsu je spojený so zápalom spojivového tkaniva. Pozoruje sa hlavne u detí, spravidla po bolestiach hrdla alebo šarlach, po ktorých nasleduje komplikácia vo forme akútnej reumatickej horúčky. Vyskytuje sa opuch, začervenanie a bolesť v oblasti veľkých kĺbov, ranná stuhnutosť.
- Infarkt myokardu a ochorenie koronárnych artérií sú príčinou prolapsu u starších ľudí. Jeho výskyt je spôsobený zlým prívodom krvi do papilárnych svalov a pretrhnutím akordov, ktoré držia ventily a regulujú ich prácu. Zvyčajne pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť, únavu, bolesť v srdci.
- Hypertrofické a.
- Degeneratívne a zápalové ochorenia myokardu a endokardu.
- Dehydratácia (dehydratácia).
- Pľúcna hypertenzia.
- Endokrinné patológie, ako je hypertyreóza.
- Zranenia hrudník. V tomto prípade je možné pretrhnutie akordov, čo vedie k prolapsu. V tomto prípade je potrebná povinná liečba, inak môže byť prognóza nepriaznivá.
Diagnostika
Pri stanovení diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. Rozhodujúce sú diagnostické funkcie detekovaná echokardiografiou a auskultáciou.
Pri počúvaní sa zisťujú systolické šelesty sprevádzané systolickými kliknutiami.
Väčšina efektívna metóda diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne - ultrazvuk srdca, ktorý poskytuje úplný obraz: objem krvi vrhnutý do ľavej komory a stupeň vydutia letáku.
Okrem toho môže byť predpísané EKG na zistenie možných zmien v práci srdca spojených s vydutím cípov mitrálnej chlopne.
Okrem toho sa používa röntgen hrudníka a fonokardiografia.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať so srdcovými chybami (vrodenými a získanými), bakteriálnou endokarditídou, myokarditídou, kardiomyopatiami. Je dôležité odlíšiť prolaps od vrodeného alebo sekundárneho.
V posledných rokoch dochádza k častejšiemu zisťovaniu prolapsu hrbolčekov mitrálnej chlopne a vysvetľuje sa to zavedením echokardiografie, ktorá umožňuje odhaliť aj asymptomatické formy.
Symptómy
Známky prolapsu mitrálnej chlopne sa môžu líšiť v závislosti od príčin výskytu a stupňa regurgitácie.
Často v prípade vrodeného prolapsu dochádza k porušeniam v práci nervový systém, a to vegetatívno-vaskulárna dystónia. Práve jej znaky sú niekedy mylne považované za prejavy prolapsu. To môže byť:
- bolesti hlavy, ako pri migréne;
- dyspnoe;
- všeobecná slabosť;
- zníženie fyzickej výkonnosti;
- záchvaty paniky;
- stav pred mdlobou;
- prudká zmena nálady.
Vydutie chlopňových cípov
Ľudia s vrodeným ochabnutím cípov mitrálnej chlopne v dôsledku vývojových porúch spojivového tkaniva sú vysokí, nedostatočne vyvinuté svaly, chudá postava.
Najčastejšou sťažnosťou na túto anomáliu mitrálnej chlopne je kompresívna resp bodavá bolesť v srdci, ktorá netrvá dlhšie ako 5 minút. Vyskytuje sa zvyčajne v pokoji, opakuje sa opakovane počas dňa. Môže sa zvýšiť pri inhalácii a emočnom strese, ale nesúvisí s fyzickou aktivitou. Naopak, pri fyzickej aktivite bolesť zmizne.
Ak je výskyt prolapsu dôsledkom akútnej reumatickej horúčky, ktorá sa vyvinula ako komplikácia po bolesti hrdla, sú prítomné nasledujúce príznaky:
- pasivita a letargia dieťaťa, zvýšená únava, odmietanie vonkajších hier;
- dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej námahe;
- častý tlkot srdca;
- závraty.
Ak je vydutie cípov mitrálnej chlopne spojené s koronárnou chorobou srdca alebo infarktom myokardu, potom sú tieto sťažnosti:
Ak je príčinou prolapsu mitrálnej chlopne poranenie hrudníka, pacient zažije:
- častý tlkot srdca;
- poruchy v práci srdca;
- slabosť;
- niekedy kašeľ s ružovým spútom.
Účinky
Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne sú zriedkavé. Sú možné v prípade získanej a ťažkej vrodenej chyby. Medzi nimi sú:
- Insuficiencia mitrálnej chlopne, pri ktorej značné množstvo krvi prúdi späť do ľavej predsiene. Je charakterizovaná dýchavičnosťou, kašľom, únavou, celkovou slabosťou. Lieči sa chirurgicky: vykonáva sa protetika chlopne alebo jej plastická rekonštrukcia.
- - toto je zápalové ochorenie srdcová chlopňa. Jeho výskyt je spôsobený skutočnosťou, že ventil sa stáva menej odolným voči pôsobeniu mikróbov počas vývoja prolapsu. S touto komplikáciou stúpa telesná teplota, objavujú sa bolesti kĺbov, slabosť a búšenie srdca. Toto ochorenie sa považuje za závažné a lieči sa v nemocnici.
- Porušenie srdcového rytmu sa prejavuje prerušením činnosti srdca, závratmi, slabosťou av zriedkavých prípadoch mdlobou. Predpísané sú antiarytmické lieky.
Kontraindikácie
Zvyčajne s prolapsom mitrálnej chlopne nie sú potrebné žiadne obmedzenia týkajúce sa telesnej výchovy a športu. V auskultačnej forme je povolená telesná výchova, ale treba sa vyhnúť skákaniu a behu. Pri ťažkej regurgitácii a prítomnosti porúch v práci srdca existujú kontraindikácie z hľadiska fyzickej aktivity: v tomto prípade je cvičebná terapia indikovaná individuálnym výberom cvičení.
Predpoveď
Prognóza prolapsu mitrálnej chlopne je zvyčajne dobrá. Najčastejšie ide o prolaps o 1 alebo 2 stupne s malou alebo žiadnou regurgitáciou. Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky alebo zdravotné problémy a väčšina ľudí s týmto syndrómom nepotrebuje liečbu ani sledovanie.
Pravdepodobne sa na podvedomej úrovni ľudia najviac obávajú toho, že sa im „niečo stane so srdcom“. Problém domácich, cestných a priemyselných úrazov, možnosť chytenia zápalu pľúc, herniácie platničky liečime dosť neopatrne, no stále je tu mimovoľná úcta k srdcovým chorobám.
Jednou z týchto „nezaslúžene rešpektovaných“ diagnóz je stav so zvučným názvom „prolaps“. Hovoríme o práci mitrálnej alebo dvojcípej chlopne. Aby sme úplne pochopili podstatu problému, pripomíname si niekoľko základných informácií z anatómie a fyziológie.
Ako funguje mitrálna chlopňa?
Mitrálna chlopňa, pomenovaná podľa vonkajšej podobnosti s kardinálskou čiapočkou – mitra, sa nachádza medzi ľavou predsieňou a komorou.
Je známe, že v srdci a cievach prúdi krv iba jedným smerom: z pľúc obohatená krv vstupuje do ľavej predsiene, potom sa sťahuje a krv je vypudzovaná do najvýkonnejšej časti srdca - ľavej komory. Odtiaľto bude musieť hádzať krv obohatenú kyslíkom do aorty – najväčšej cievy v ľudskom tele.
- Preto, pokiaľ ide o systolický (horný) tlak, je to rovnaký tlak, ktorý vzniká pri kontrakcii stien ľavej komory. deje srdcový výdaj a veľké množstvo krvi rýchlo prúdi do aorty, aby zásobila orgány a tkanivá kyslíkom.
A prečo všetka krv z ľavej komory vstupuje do aorty a nevracia sa späť do predsiene? Tomuto spätnému toku krvi bráni mitrálna chlopňa. Jeho chlopne sa otvoria a vpustia krv do komory a potom sa zrútia. Elektricky povedané, srdcové chlopne sú diódy, ktoré umožňujú prúdenie prúdu iba jedným smerom.
Samozrejme, na pravej strane srdca je rovnaká chlopňa, ale tam nie je potrebný taký vysoký tlak. Krv z pravej komory sa vystrekne neďaleko, do pľúc (na obohatenie kyslíkom) a tam nie je potrebná veľká sila. Preto chlopňa na pravej strane srdca (trikuspidálna alebo trikuspidálna) pracuje v „preferenčných podmienkach“ a mitrálna chlopňa pracuje vo „svete vysokých tlakov“. Niekedy v ňom dochádza k prolapsu. Čo to je?
Rýchla navigácia na stránke
Prolaps mitrálnej chlopne - čo to je a prečo je to nebezpečné?
Pravdepodobne už mnohí uhádli, že prolaps mitrálnej chlopne je vyčnievanie (flexia) cípov pod tlakom mitrálnej chlopne späť smerom k ľavej predsieni počas systoly komory. Ukazuje sa, že tlak vyvinutý v komore na jednej strane vytláča krv do aorty a na druhej strane tlačí na uzavretú mitrálnu chlopňu a ohýba jej hrbolčeky.
Súčasne sa počas auskultácie ozve systolické kliknutie alebo „kliknutie“, ktoré sa zhoduje s ostrým súčasným vychýlením chlopní a ich následným návratom do otvoreného stavu počas diastoly komôr.
Je tento stav nebezpečný?
Podľa jednej z najväčších a najuznávanejších štúdií v kardiológii – Framinghamskej štúdie, ktorá sa robila 12 rokov, je výskyt prolapsu v populácii od 2 do 4 %. Najdôležitejšie je, že samotný prolaps nie je choroba. Koniec koncov, funkcia ľavej komory netrpí, ventil, aj keď je ohnutý v opačnom smere, sa dokonale vyrovná s jeho funkciou.
Celý prietok krvi vstupuje do aorty a zvuk kliknutia, ktorý navyše ucho nepočuje, nemôže byť základom pre stanovenie diagnózy. Kedy je prolaps mitrálnej chlopne nebezpečný?
V prípade a iba v prípade, že ventil začne postupne otvárať svoje ventily a krv začne vstupovať do ľavej predsiene a smeruje opačným smerom. Tento proces sa nazýva systolická regurgitácia. Môže byť buď hemodynamicky nevýznamná (to znamená, že neovplyvňuje silu a objem ejekcie do aorty, tvorí napr. 1 % množstva krvi), a významná.
V prípade, že je neuzavretie chlopňových cípov významné, znamená to začiatok chlopňovej nedostatočnosti. V dôsledku toho sa môže vyvinúť porucha, ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
Je potrebné povedať, že prolaps je veľmi zriedka príčinou defektu. Chlopňa s prolapsom nie je vôbec „defektná“, má len taký konštrukčný znak chlopňového krúžku a elastických hrbolčekov spojivového tkaniva. Pacienti s prolapsom sa dlhé roky cítia skvele a v starobe, keď sa cípy chlopní sklerotizujú a zhrubnú, môže prolaps sám zmiznúť. Aké typy prolapsu existujú?
Stupne prolapsu mitrálnej chlopne, funkcie
Jediná objektívna a kvantitatívna zmena, ktorá môže byť použitá ako základ pre klasifikáciu, je miera zadného vyčnievania chlopní. Existujú tri stupne prolapsu:
Prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1
Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa je najľahším štádiom, kedy sa cípy neodchyľujú späť o viac ako 5 mm. Táto vzdialenosť je zanedbateľná, zatiaľ čo chlopne sú takmer vždy tesne uzavreté a regurgitácia nie je pozorovaná, pretože na preskočenie časti krvi sa chlopne musia rozptýliť ďalej.
- Najčastejšie s týmto stupňom nie sú žiadne klinické prejavy. Osoba je zdravá.
Prolaps mitrálnej chlopne stupeň 2
V prípade, že vydutie presahuje 5 mm, ale je menšie ako 10 mm (t.j. 6-9 mm), potom sa predpokladá, že ide o prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa. Pripomíname, že samotný stupeň vydutia chlopní nemôže naznačovať žiadne hemodynamické poruchy, ak sú uzavreté.
Samozrejme môže nastať aj mierna regurgitácia, ktorá je dobre viditeľná pri ultrazvuku srdca farebným dopplerom.
Preto je oveľa dôležitejšie neposudzovať stupeň prolapsu, ale posudzovať stupeň mitrálnej regurgitácie. Je to indikátor regurgitácie, ktorý udáva, koľko krvi nebolo vystreknuté do aorty a nepriamo naznačuje deficit, ktorý sa môže vyskytnúť v veľký kruh obehu.
- V druhej fáze spravidla rôzne klinické príznaky, ktoré nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach. Budeme ich zvážiť v časti klinické prejavy».
Prolaps mitrálnej chlopne stupeň 3
V prípade, že sa chlopne ohýbajú nad 9 mm alebo viac, ide o výrazný prolaps. Takmer vždy je sprevádzaná regurgitáciou a už sa vyskytujúcimi zmenami vo ventilovom aparáte.
V tomto prípade sú spravidla už pripojené sekundárne zmeny: na kompenzáciu zníženého objemu ejekcie, expanzie (dilatácie) ľavej predsiene. Môžu sa objaviť príznaky chronického srdcového zlyhania.
- Tento stav je nevyhnutne predmetom liečby av niektorých prípadoch - a chirurgického zákroku.
Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou - čo to je?
Už je jasné, že hlavným „škodlivým“ článkom vo vývoji symptómov a komplikácií je reverzná injekcia, „striekanie“ krvi do ľavej predsiene. Existujú tri stupne regurgitácie, ktoré možno určiť iba ultrazvukom srdca alebo echokardiografiou:
- V prvej fáze je mierny prietok veľmi slabý a nedosahuje stred predsiene. Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou 1. stupňa môže byť tiež asymptomatický;
- Druhý stupeň - prietok dosahuje stred;
- V treťom stupni prúd narazí na stenu ľavej predsiene, „preletí“ cez ňu.
Je jasné, že ide iba o vizuálne hodnotenie, ale dáva predstavu o tom, aký druh deficitu sa vyskytuje v aorte. Navyše neustále prepĺňanie predsiene nadbytočnou krvou nakoniec vedie k jej rozšíreniu.
Príčiny prolapsu
Na prvom mieste medzi príčinami prolapsu sú anomálie spojivového tkaniva. Samozrejme môže dôjsť aj k prolapsu v zdravý človek, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s Marfanovým syndrómom alebo Danlosom. V niektorých prípadoch môže zvýšená činnosť srdca viesť k poškodeniu chlopne (). Prolaps môže spôsobiť myokarditídu a bakteriálnu endokarditídu, reumatické lézie spojivového tkaniva.
Systolické "kliknutia" sa môžu vyskytnúť aj pri kardiomyopatii, ako voliteľný príznak, s traumatickým poškodením srdca a hrudníka.
Prolaps môže sprevádzať iné chlopňové defekty a vyskytuje sa aj po operácii srdca, napríklad po bypasse koronárnej artérie.
Jednou z významných príčin prolapsu u starších ľudí môže byť ukladanie vápnika na anulus mitrálnej chlopne. V tomto prípade môžu kalcifikácie vyvíjať tlak na muskuloskeletálny aparát a spôsobiť asynchrónne kontrakcie. Táto asynchrónnosť vedie k „nerovnováhe“ uzatvárania chlopní a k vzniku regurgitácie.
V prípade, že k prolapsu dôjde na pozadí anomálií spojivového tkaniva alebo u dospievajúcich na pozadí rýchleho rastu tela do dĺžky, zvyčajne to nezostane bez povšimnutia. V mladom veku môže byť prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Menšia kardialgia s autonómnymi príznakmi, ako je sčervenanie tváre;
- Pocit prerušenia práce srdca, "zlyhania", palpitácie;
- Slabosť, najmä s prudkým nárastom ráno, výskytom mdloby;
- Môže sa vyskytnúť mierny nedostatok vzduchu, sklon k vegetatívnym krízam, závraty a zvýšená únava.
Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a nedá sa s istotou povedať, že príčinou bol prolaps.
prolaps počas tehotenstva
V prípade, že bol počas tehotenstva zistený prolaps mitrálnej chlopne, teraz, po prečítaní článku, ste už pravdepodobne uhádli, aká bude správna odpoveď.
V prípade, že počas tehotenstva prolaps nemá hemodynamické poruchy a závažnú regurgitáciu a jeho stupeň sa časom nezvyšuje, neexistujú žiadne kontraindikácie pre nezávislý pôrod.
A len v prípade, že tehotná žena mala chronické ochorenie srdca alebo spojivového tkaniva a príznaky nedostatočnosti postupovali, je potrebné rozhodnúť o špeciálnom pôrode, prípadne o operačnom pôrode.
Mal by sa liečiť prolaps mitrálnej chlopne?
Nebudeme sa dotýkať problémov chirurgická liečba prolaps mitrálnej chlopne - nech sa s tým popasujú kardiológovia. Povedzme, že v najkrajnejšom prípade možno vykonať operáciu na výmenu mitrálnej chlopne. Ale pre takúto operáciu musia existovať vážne náznaky, ktoré naznačujú mitrálnu nedostatočnosť. A táto diagnóza „prevažuje“ nad diagnózou prolapsu.
Našou úlohou je minimalizovať jeho prejavy, ako aj znížiť jeho stupeň. To sa dá dosiahnuť znížením tlaku v ľavej komore. A na to je zase potrebné znížiť celkový periférny odpor cievneho riečiska.
K tomu si môžete napríklad zariadiť niekoľkodňovú diétu bez soli. Prebytočná voda opustí telo, zníži sa krvný tlak, zníži sa stupeň prolapsu a tým aj riziko regurgitácie. Medzi hlavné terapeutické a preventívne opatrenia tiež patria:
- Mierna fyzická aktivita (chôdza, jazda na bicykli, plávanie);
- Odmietnutie zlých návykov;
- Normalizácia spánku a odpočinku;
- Užívanie ľahkých bylinných prípravkov, ktoré upokojujú a znižujú krvný tlak, normalizujú spánok. Ide o tinktúru valeriány, motherwort, Fitosedan, Persen-Forte;
- V prípade vývoja vysoký tlak a objavením sa hypertrofie ľavej komory sú predpísané beta-blokátory, ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, a teda príznaky prolapsu mitrálnej chlopne.
Prolaps mitrálnej chlopne a armáda
Musím povedať, že lekári vojenských komisií sú skúsení ľudia. A dobre vedia, že existujú vážnych chorôb, v ktorom je nevyhnutné, aby si branec ustanovil buď odklad od náboru, alebo stanovil kategóriu „B“ – nespôsobilosť na vojenská služba v čase mieru.
Vojenský registračný a zaraďovací úrad má tajnú frázu: „porušenie funkcie“. Každá, najzložitejšia diagnóza musí byť testovaná týmto „zhoršením funkcie“. V prípade, že nie sú, branec je uznaný za spôsobilého.
To platí aj pre prolaps mitrálnej chlopne. Faktom je, že podľa vyhlášky č. 565 v časti „kardiológia“ je odklad brannej povinnosti alebo nespôsobilosť daná takými stavmi, ako je napríklad zlyhanie srdca alebo hroziace arytmie.
Ak je na prvom mieste diagnóza prolapsu, znamená to, že v diagnostike nie je nič vážnejšie. V tom istom prípade, ak sa chlopne prestanú zatvárať, potom to už nie je prolaps, nedostatočnosť - potom sa diagnóza automaticky „preklasifikuje“ z prolapsu na srdcové ochorenie. Úlohu nehrá ani hladina regurgitácie, ktorá je hemodynamicky nevýznamná a závažnosť bude musieť branca preukázať pri preskúšaní z vojenskej evidencie a nástupu.
Môžete si teda napríklad prejsť pokyny na absolvovanie bežiaceho pásu – test na preukázanie nízkej tolerancie fyzickej aktivity. Pri prolapse totiž môžu dysfunkciu potvrdiť funkčné poruchy (dýchavičnosť, zvýšený tlak, arytmia), a to len pri záťaži. Všetky ústavné vyšetrenia, keď pacient leží, nedávajú brancovi žiadne tromfy na oddych.
Preto musíte vedieť: ak dôjde k prolapsu a funkcia ventilu netrpí, poskytuje sa vojenská služba, aj keď je v kategórii „B“, to znamená s miernym obmedzením. A to znamená, že branec sa nedostane do normálnych jednotiek.
Namiesto záveru
Dúfame, že sa nám podarilo ukázať to najdôležitejšie, čo v probléme takýchto diagnóz existuje, a to: veľký strach medzi obyvateľstvom pri absencii pochopenia toho, čoho sa vôbec treba báť.
Poruchy hemodynamiky a arytmie, ktoré sa vyskytujú pri ťažkom prolapse, majú škodlivý účinok na telo. A jedným z hlavných bodov práce kardiológa je nepremeškať okamih, v ktorom sa prolaps mitrálnej chlopne postupne transformuje na mitrálnu insuficienciu pri mnohých ochoreniach.
P prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa je počiatočnou fázou vrodenej alebo získanej srdcovej choroby. Podstata odchýlky spočíva v porušení elasticity anatomickej štruktúry.
MC pôsobí ako priehradka medzi ľavou predsieňou a tou istou komorou. S rozvojom prolapsu sa pozoruje reverzný odtok krvi (regurgitácia) do predchádzajúcej komory. Preto pokles hemodynamiky a nemožnosť normálneho fungovania orgánu.
Liečba je prísne chirurgická. Vyhliadky závisia od trvania priebehu patologického procesu, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných stavov. Zvyčajne je indikovaná protetika. Plast má malý zoznam indikácií.
Diagnózu robí kardiológ. V štádiu 1 je možné priradiť dynamické pozorovanie. K operácii sa pristupuje v zložitých prípadoch as progresiou defektu.
PMK 1 stupeň je defekt mitrálnej chlopne. Normálne anatomická štruktúra pôsobí ako predel medzi ľavou predsieňou a komorou s rovnakým názvom.
Krv sa pohybuje presne jedným smerom - z predsiení do komôr. Na pozadí opísaného stavu sa pozoruje spätný tok tekutého spojivového tkaniva. Mitrálna chlopňa je slabá, jej cípy klesajú do predchádzajúcej komory, čo umožňuje regurgitáciu. Množstvo krvi v ľavej komore je znížené.
Závažnosť závisí od množstva regurgitácie. Čím je väčšia, tým menší je objem ejekcie do aorty a podľa toho aj veľký kruh.
Všeobecná hemodynamika klesá, nedostatok výživy ovplyvňuje všetky orgány a systémy. Mozog, obličky, pečeň vrátane samotného srdca: koronárne tepny prinášajú nedostatočné živiny a kyslík.
V niektorých prípadoch proces v prvej fáze trvá roky. Keďže objem regurgitácie (reverzný prietok krvi) je minimálny (nie viac ako 10-15%), pacient si nemusí všimnúť odchýlky vo svojom vlastnom stave.
K progresii dochádza, ale u niektorých sa miera odchýlky nemení v priebehu niekoľkých mesiacov, u iných po desaťročia. Na základe dynamiky procesu lekár určuje taktiku liečby. Stagnujúce formy nevyžadujú okamžitú chirurgickú liečbu.
Dôvody
Faktory vývoja sú vždy patologické. Obvykle sa dajú rozdeliť do dvoch skupín: vrodené a získané.
Momenty, ktoré určujú existenciu MVP od prvých dní, sú charakterizované genetickým defektom alebo spontánnym narušením vývoja kardiovaskulárneho systému v perinatálnom období.
Prvá fáza vrodeného prolapsu je izolovaný proces je extrémne zriedkavý. Mierny prolaps MV prebieha paralelne s vývojovými poruchami aortálnej chlopne, predsieňového septa a iných ochorení.
Okrem problémov so svalovým orgánom existujú porušenia z maxilofaciálnej oblasti a iné anatomické štruktúry.
Získané vady sa nachádzajú mnohonásobne častejšie. Nie sú spojené s genetickými syndrómami.
Za všetko môžu negatívne vnútorné a vonkajšie faktory: fajčenie, konzumácia alkoholu, nepriaznivé podmienky prostredia, žiarenie pozadia, príjem lieky, ťažké tehotenstvo a ďalšie body.
Veľa dôvodov:
- Nedostatočná elasticita spojivového tkaniva. Nesprávna štruktúra je položená aj v prenatálnom období. Je možný výskyt autoimunitných patologických procesov: systémový lupus erythematosus, kolagenózy. Všetky tieto faktory vedú k oslabeniu, stenčeniu chlopňovej štruktúry. Dochádza k regurgitácii MK a jej prolapsu. Treba povedať, že choroba v 1. štádiu nezostáva dlho. Progresia rýchlo vedie k zlyhaniu srdca.
- Problémy s lokálnym a celkovým metabolizmom. Metabolický faktor spôsobuje zlú výživu anatomickej štruktúry. Výsledkom je zníženie elasticity, dystrofia spojivového tkaniva. Výsledkom je zníženie odporu. Aj pri normálnom tlaku vo vnútri ľavej komory dochádza k nadmernému účinku na mitrálnu chlopňu. Neodoláva, otvára sa, prechádza krvou v opačnom smere, dochádza k regurgitácii.
- Arteriálna hypertenzia. Zvýšenie tlaku. Nie vždy sa spája s cievnymi problémami. Ale častejšie je to tak. Stabilné zvýšenie indikátorov tonometra vedie k rýchlemu narušeniu funkčnej aktivity srdca. , rozširuje. Dochádza k preťaženiu. Mechanický účinok je tiež posilnený na mitrálnej chlopni. V určitom momente nevydrží, otvorí sa, prejde tekutým spojivovým tkanivom opačným smerom. Oprava krvný tlak neposkytuje úplné zotavenie. Vyžaduje sa chirurgický zákrok. Liečba sa vykonáva naraz v dvoch smeroch: normalizácia krvného tlaku a protetika anatomickej štruktúry.
- Srdcová ischémia. Má niekoľko etiologických faktorov. Základné - . Vyvíja sa v dôsledku aterosklerózy tepien. Takáto zložitá schéma reťazového typu vedie k ťažkostiam pri včasnej diagnostike. Svalová vrstva dostáva menej živín a kyslíka. Preto dystrofia mitrálnej chlopne. Obnova prebieha chirurgické metódy. Ale nemá zmysel zastaviť vyšetrovanie. Je potrebné odstrániť koronárnu insuficienciu, obnoviť kontraktilitu myokardu.
- Myokarditída. Zápal svalovej vrstvy orgánu. Zdá sa infekčná choroba takmer 80 % času. Je však mimoriadne zriedkavé byť primárnym. Zvyčajne hovoríme o komplikácii prechladnutia alebo SARS. Vo zvyšných 20% situácií hovoria o autoimunitnom procese. Zdá sa, že je to dôsledok reumatizmu. Liečba je naliehavá, v stacionárnych podmienkach. Používajú sa nárazové dávky antibiotík, je možné predpísať imunosupresory, ktoré inhibujú patologické reakcie organizmu.
- Predtým prenesená angína. Bolesť hrdla. Tiež sa nazýva tonzilitída. Procesy tohto druhu rýchlo napredujú. Je naliehavé preniesť chorobu do latentnej fázy a neustále ju udržiavať v podobnom stave.
- Perikarditída. Zápal perikardiálneho vaku. Drží svalový orgán v jednej polohe, nedovolí mu pohyb v momente plnej kontrakcie. Nebezpečenstvo nie je také veľké patologický proces koľko jeho komplikácií. Napríklad tamponáda. To znamená kompresiu srdcových štruktúr výpotkom alebo krvou (oveľa menej často). Všetko môže skončiť rýchlou zástavou srdca.
- Iné malformácie svalového orgánu. Sú rôzne štáty. Súvislosť nie je vždy na prvý pohľad zrejmá. Operácia sa stáva jedinou šancou na obnovenie normálnej činnosti orgánu a stabilizáciu hemodynamiky.
- Odložený infarkt. Akútna smrť svalového tkaniva. Nekróza vedie k hrubým jazvám (tento jav sa nazýva). Znižuje sa elasticita srdca, pri rovnakom objeme plnenia krvou sa zvyšuje tlak v komorách. V súlade s tým je zaťaženie mitrálnej chlopne výrazne vyššie ako zvyčajne. Po dlhú dobu telo nemôže takto fungovať.
Presné dôvody však nie sú úplne známe. Lekári poukazujú na veľkú úlohu takzvanej dysplázie spojivového tkaniva. Ide o vrodenú poruchu tvorby svalových štruktúr, väzov vrátane myokardu a chlopní (aortálnej, mitrálnej).
Patologický proces je sprevádzaný skupinou odchýlok. Nielen výhrez, ale aj iné momenty. Vyskytuje sa zakrivenie chrbtice v dôsledku slabosti svalového korzetu chrbta, artritída v dôsledku nesprávneho rozloženia záťaže, krátkozrakosť.
Symptómy
PMK 1. stupňa s regurgitáciou 1. stupňa sprevádza skupina prejavov neurogénneho, kardiálneho, respiračného pôvodu. Klinický obraz sa líši v závislosti od množstva vracajúcej sa krvi. Na skoré štádium existuje veľa znakov, ale sú ťažko rozlíšiteľné.
- Bolesť v hrudníku. Menšia intenzita. Nepohodlie trvá vo veľmi zriedkavých prípadoch od niekoľkých sekúnd do 10-20 minút. Nepríjemný pocit môže naznačovať koronárnu nedostatočnosť alebo byť výsledkom odchýlok pri tvorbe mitrálnej chlopne. Nie je možné určiť príčinu za pohybu, je potrebná diagnostika.
- Dýchavičnosť. V prvej fáze, keď je objem porušení minimálny, prakticky nedochádza k nepohodliu. Na spustenie problémov tohto druhu potrebujete intenzívnu fyzickú aktivitu. Zvyčajne to vyžaduje asi kilometrový beh, vyliezť 4-5 poschodí pešo, niesť značnú váhu. Trvanie symptómu je asi 3-10 minút. Po ukončení intenzívnej činnosti sa všetko vráti do normálu.
- Poruchy srdcového rytmu. Zvyčajne vo forme tachykardie. Mitrálna insuficiencia 1. stupňa nedáva významné odchýlky, ako je fibrilácia alebo extrasystol. Pretože nebezpečenstvo ako také nehrozí.
- Nadmerné potenie alebo hyperhidróza. Nachádza sa v noci alebo po dlhšej fyzickej aktivite. Symptóm sprevádza pacienta v nasledujúcom období. Korekcia prolapsu mitrálnej chlopne nevedie k úplnému vyliečeniu, ale čiastočne sa zmierňujú príznaky, zlepšuje sa zdravotný stav.
- Bledosť koža. Pacient sa stáva ako vosková figurína. Cievy sú viditeľné cez hrúbku mramorovej dermálnej vrstvy.
- Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modrosť okolo úst. Najmä v čase zvýšenej fyzickej aktivity. Potom všetko zmizne.
- Závraty. Vertigo môže viesť k nemožnosti normálnej orientácie v priestore.
- Cefalgia. Bolesť je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, parietálnej oblasti. Spôsobené poklesom krvného tlaku. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne nebezpečné následky.
- Zriedkavo je možné mdloby.
Klinický obraz nie je sprevádzaný závažnými príznakmi, kým ochorenie neprejde do štádia 2-3. V niektorých situáciách nemusia byť žiadne prejavy.
Diagnostika
Vykonáva kardiológ. Prieskum v tejto fáze predstavuje určité ťažkosti. Príznakov je stále málo, klinický obraz môže úplne chýbať. Vyžaduje sa starostlivé riadenie.
Aké metódy sa používajú:
- Ústne vypočúvanie pacienta kvôli sťažnostiam.
- Odber anamnézy. Životný štýl, rodinná anamnéza, ďalšie body vrátane zlých návykov.
- Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie. Oba indikátory sú normálne alebo mierne zmenené.
- Denné sledovanie. Krvný tlak aj srdcová frekvencia sa zaznamenávajú do 24 hodín. V dynamike možno získať oveľa viac údajov, najmä ak pacient pokračuje v bežných denných aktivitách.
- Elektrokardiografia. Používa sa na hodnotenie funkčnej aktivity srdcových štruktúr. Odchýlok nie je veľa, niekedy vôbec žiadne.
Echokardiografia. Ultrazvuková metóda na hodnotenie kardiovaskulárneho systému. Hlavný spôsob diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne.
- Auskultácia. Počúvanie zvuku srdca. Diagnóza MVP sa robí aj na základe sínusového hluku - takto sa prejavuje spätný prietok krvi.
- MRI podľa potreby.
Patologický proces je definovaný pomerne jednoducho. Dosť echokardiografia. Zvyšné metódy sú zamerané na stanovenie stupňa závažnosti a komplikácií.
Liečebné metódy
Prolaps predného aj zadného cípu mitrálnej chlopne sa opravuje chirurgicky. Konzervatívny spôsob je neefektívny.
Použitie liekov je však indikované v štádiu plánovania operácie a po intervencii na udržanie stavu srdcových štruktúr v pracovnej polohe.
Hlavnou metódou liečby je náhrada mitrálnej chlopne. Plastická chirurgia nemá veľký zmysel a dáva horšiu prognózu aj pri rovnakej a ešte väčšej zložitosti zákroku.
Nemá zmysel ísť hneď pod nôž. A nejeden lekár pri letmom pohľade na človeka predpíše radikálnu terapiu. V počiatočnom štádiu sa proces môže spontánne spomaliť. Operácia je indikovaná pre stabilnú progresiu v priebehu 3-6 mesiacov.
Aké lieky sa používajú:
- Kardioprotektory. Na zlepšenie metabolických procesov v srdcovom svale. Mildronát bude stačiť.
- Antiarytmiká podľa potreby. amiodarón. Ale v minimálnom dávkovaní, krátky kurz.
- Lieky na zníženie krvného tlaku. ACE inhibítory, beta-blokátory, centrálne pôsobiace látky, antagonisty vápnika. S veľkou starostlivosťou a prísne podľa indikácií.
Sú zobrazené povinné zmeny životného štýlu. Žiadny stres, fajčenie, alkohol, minimálna fyzická aktivita.
Vyžaduje sa aj nová diéta, ale nie je potrebné predpisovať a dodržiavať prísnu diétu. Ak je to možné, mali by ste kontaktovať špecializovaného odborníka na výživu. Nezávisle sa odporúča dodržiavať liečebnú tabuľku číslo 10.
Predpoveď
Priaznivé v prvej fáze priebehu prolapsu mitrálnej chlopne. Chirurgický zákrok nie je vždy potrebný. Miera prežitia je maximálna a je takmer 100%. S rýchlou progresiou ochorenia je pravdepodobnosť o niečo nižšia. Koreluje to s mierou porušenia.
Negatívne faktory výrazne zhoršujú prognózu, najprv pre priebeh prolapsu a potom pre život vo všeobecnosti.
Medzi zlé body:
- Zlá rodinná anamnéza. Existuje čiastočný genetický stav. Minimálne predispozícia.
- Prítomnosť somatických komorbidít.
- Slabá odpoveď na liečbu.
- Nemožnosť chirurgického zákroku za prítomnosti dôkazov.
- Vek nad 50 rokov.
- Niekoľko srdcových chýb súčasne.
- Genetická povaha odchýlky.
- Príslušnosť k mužskému pohlaviu.
Čím viac negatívnych momentov, tým horšia je prognóza vývoja stavu.
Možné komplikácie
Medzi dôsledky prolapsu patria:
- Zástava srdca. Vyskytuje sa v dôsledku výrazného poklesu kontraktility myokardu. Asystólia vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.
- Infarkt. Nekróza funkčne aktívnych tkanív. Vždy končí ischemickou chorobou rôznej závažnosti. Pravdepodobnosť smrteľných porušení je minimálna. Súčasne prolaps prvého stupňa rýchlo postupuje.
- Mŕtvica. V dôsledku nedostatočného krvného obehu v mozgových štruktúrach.
- vaskulárna demencia. Je reprezentovaný porušením normálneho trofizmu mozgu. Príznaky sú podobné príznakom Alzheimerovej choroby. Obnova je potenciálne možná.
Zároveň počiatočné fázy opísanej choroby srdca prakticky nedávajú komplikácie. Pri celkovej prevalencii 1,5-3% počtu srdcových patológií nie je riziko následkov vo všeobecnosti vyššie ako 0,3-1%.
Konečne
Prolaps hrotov mitrálnej chlopne 1. stupňa je stiahnutie anatomickej štruktúry do predsiene, čo je sprevádzané reverzným prietokom krvi, hemodynamickými poruchami, ischémiou a hypoxiou orgánov a tkanív.
Obnova sa však nevyžaduje vo všetkých prípadoch. Má zmysel pacienta nejaký čas pozorovať. V prípade potreby je predpísaná chirurgická liečba.
Operácia je spojená s vynikajúcou prognózou, aj keď sú uložené určité životné obmedzenia.
Syndróm systolického kliknutia - hluk, Barlowov syndróm, syndróm previsnutej chlopne, syndróm vlniacej sa mitrálnej chlopne.
Verzia: Directory of Diseases MedElement
Prolaps [prolaps] mitrálnej chlopne (I34.1)
Kardiológia
všeobecné informácie
Stručný opis
syndróm prolapsu mitrálnej chlopne je pomerne bežná patológia, ktorá sa výrazne líši v klinických prejavoch, spôsobená rôznymi poruchami v aparáte ľavej atrioventrikulárnej chlopne: nadmerný vývoj tkaniva, ktoré tvorí chlopňové cípy, myxomatózna degenerácia, výrazné zvýšenie koncentrácie kyslých mukopolysacharidov.
Prolaps mitrálnej chlopne(PMC) je systolický výbežok jeho chlopní do ľavej predsiene; línia ich uzáveru je v tomto prípade nad rovinou ventilového krúžku.
Prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú rôznorodé – od čisto echokardiografického fenoménu až po ťažkú mitrálnu insuficienciu.
Klasifikácia
V súčasnom štádiu neexistuje jednotná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne (MVP).
Najbežnejšie používaná klasifikácia PMK, uvedená nižšie.
Pri vynorení:
1. Primárne (idiopatické) - vychýlenie letáku nie je spojené so žiadnym systémovým ochorením alebo srdcovým ochorením.
2. Sekundárne - môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
- ochorenia spojivového tkaniva (Marfanov, Ehlersov-Danlosov syndróm, elastický pseudoxantóm atď.), pri ktorých dochádza k akumulácii v stróme Stroma - spojivové tkanivo podporujúce štruktúru orgánu alebo nádoru
kyslé mukopolysacharidové chlopne, myxomatózna premena hrbolkov, akordov, dilatácia Dilatácia je pretrvávajúca difúzna expanzia lúmenu dutého orgánu.
atrioventrikulárny krúžok;
- ochorenia srdca (anomálie koronárnej cirkulácie, arytmie, ochorenia myokardu, vrodené chyby), pri ktorej je prolaps chlopní spôsobený porušením sekvenčnej kontrakcie a / alebo relaxácie stien ľavej komory alebo výskytom chlopne-komorovej disproporcie;
- neuroendokrinné, psycho-emocionálne a metabolické poruchy (migréna, tyreotoxikóza, vegetovaskulárna dystónia, neurózy, hystéria, strach, mentálna anorexia), pri ktorých majú prvoradý význam poruchy autonómnej inervácie hrbolčekov mitrálnej chlopne a subvalvulárneho aparátu.
Prítomnosťou štrukturálnych zmien v cípoch mitrálnej chlopne:
- klasická forma MVP - prítomnosť myxomatóznych zmien;
- neklasická forma - bez zmien.
Podľa lokalizácie:
- PMC predné krídlo;
- PMK zadné krídlo;
- PMC oboch krídel.
Podľa stupňa prolapsu:
- prolaps 1. stupňa - vychýlenie cípu mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene o 3-5 mm;
- prolaps II stupňa - vychýlenie listu o 6-9 mm;
- prolaps III. stupňa - vychýlenie listu o viac ako 9 mm.
Podľa hemodynamických charakteristík:
- MVP bez regurgitácie Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
;
- MVP s regurgitáciou.
Stupne mitrálnej regurgitácie:
- I - regurgitačný prietok menší ako 4 cm 2 alebo preniká do dutiny ľavej predsiene o viac ako 20 mm;
- II - tok regurgitácie od 4 do 8 cm 2 alebo preniká nie viac ako do polovice dĺžky predsiene;
- III - regurgitačný tok viac ako 8 cm 2 alebo preniká viac ako polovicou dĺžky predsiene, ale nedosahuje jeho "strechu";
- IV - regurgitačný tok dosahuje zadnú stenu, presahuje prívesok ľavej predsiene alebo do pľúcnych žíl.
Klinické varianty PMK:
- oligosymptomatické ("nemé");
- arytmické;
- pseudokoronárne;
- astenoneurotické;
- synkopa.
P o prítomnosti a povahe komplikácií:
- MVP bez komplikácií;
- MVP s komplikáciami.
Podľa povahy vegetatívneho tónu:
- PMK s eutóniou;
- PMK s vagotóniou;
- PMK so sympatotóniou.
S prúdom:
- nestály PMK;
- stabilný PMK;
- progresívny MVP;
- regresívny PMK.
Etiológia a patogenéza
Podľa etiológie existujú primárny(idiopatický) MVP a sekundárne, ktoré vznikli na pozadí iných chorôb.
Primárny PMK dochádza pri myxomatóznej degenerácii cípov mitrálnej chlopne, ktorá je charakterizovaná rastom strednej vrstvy cípu, pozostávajúcej z spojivového tkaniva. Hrbolčeky a struny sa zhrubnú a predĺžia a ventilový krúžok sa môže roztiahnuť. Príčinou myxomatóznej degenerácie môže byť porušenie štruktúry proteoglykánov, čo vedie k zníženiu elasticity a zvýšeniu rozťažnosti spojivového tkaniva. Pokles elasticity sa výraznejšie prejavuje na akordoch ako na chlopniach: predĺženie akordov a prolaps chlopne môže byť nasledované pretrhnutím akordov. V dôsledku toho sa objaví mlátiaci hrbolček, je narušený uzáver hrbolkov a prudko sa zvyšuje mitrálna insuficiencia.
Existuje dedičná predispozícia k primárnej MVP, pretože je bežnejšia medzi príbuznými pacientov s MVP. Verí sa tomu túto patológiu zdedené autozomálne dominantným spôsobom s neúplnou penetráciou. Okrem toho sa MVP vyskytuje pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva (Marfanov syndróm). Marfanov syndróm je dedičné ľudské ochorenie charakterizované mnohými poruchami zraku a kostry (hypermobilita kĺbov atď.), vnútorné orgány(srdcové chyby) v dôsledku abnormálneho vývoja spojivového tkaniva; zdedené autozomálne dominantným spôsobom
, Ehlersov-Danlosov syndróm Ehlersov-Danlosov syndróm je skupina dedičných systémových porúch spojivového tkaniva spôsobených poruchou syntézy kolagénu. Prejavuje sa léziami kože a pohybového aparátu (hyperpigmentácia, nadmerná pohyblivosť kĺbov a pod.)
elastický pseudoxantóm, atrofická myotónia).
Sekundárny PMK charakterizované nezmenenou morfológiou chlopne. K prolapsu dochádza v dôsledku rozdielu medzi veľkosťou chlopňových chlopní a dutinou ľavej komory. Táto forma prolapsu je najčastejšia u mladých žien. Okrem toho sa sekundárny MVP môže vyskytnúť s defektmi predsieňového septa, tyreotoxikózou, pľúcnym emfyzémom, hypertrofickou kardiomyopatiou.
S vekom sekundárny prolaps často zmizne v dôsledku vyrovnania pomeru medzi veľkosťami chlopní a dutinou ľavej komory. Sekundárny MVP má malý klinický význam, pretože zriedkavo vedie k významnej mitrálnej regurgitácii.
Hemodynamika veľkých a malých kruhov krvného obehu v MVP
Pri absencii mitrálnej regurgitácie kontraktilná funkciaľavá komora zostáva nezmenená. V dôsledku vegetatívnych porúch sa môže vyskytnúť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšené srdcové ozvy, výrazná pulzácia krčných tepien, pulsus celer et altus, systolický ejekčný šelest, mierna systolická hypertenzia Hypertenzia – zvýšený hydrostatický tlak v cievach, dutých orgánoch alebo telových dutinách
). Ak dôjde k mitrálnej insuficiencii, určí sa zníženie kontraktility myokardu a môže sa vyvinúť obehové zlyhanie.
Epidemiológia
Existuje rodinná predispozícia k syndrómu prolapsu mitrálnej chlopne.
Muži s MVP majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku mitrálnej regurgitácie, ktorá si vyžaduje chirurgická liečba a iné komplikácie, najmä infekčnú endokarditídu.
Frekvencia MVP u detí sa pohybuje od 2 do 16 % a závisí od spôsobu jeho detekcie (auskultácia, fonokardiografia, echokardiografia).
Frekvencia MVP sa zvyšuje s vekom. Najčastejšie sa patológia zaznamenáva vo veku 7-15 rokov. U detí do 10 rokov sa MVP vyskytuje približne rovnako často u chlapcov a dievčat, nad 10 rokov – oveľa častejšie u dievčat (pomer 2:1).
U novorodencov je MVP syndróm kazuisticky zriedkavý.
U detí s rôznymi srdcovými patológiami sa MVP nachádza v 10-23% prípadov, pričom vysoké hodnoty dosahuje pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva.
Frekvencia MVP v dospelej populácii je 5-10%. U dospelých pacientov je syndróm MVP častejší u žien (66-75%), najmä vo veku 35-40 rokov.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Klinické prejavy MVP sa líšia od minimálnych po významné a sú určené stupňom dysplázie spojivového tkaniva. Dysplázia je abnormálny vývoj tkanív a orgánov.
srdcové, vegetatívne a neuropsychiatrické abnormality.
Známky dysplastického vývoja väzivových štruktúr pohybového a väzivového aparátu možno zistiť už od útleho veku; medzi nimi sú dysplázia bedrového kĺbu, inguinálna a pupočná kýla. Vo väčšine prípadov existuje predispozícia k prechladnutia, skorý nástup angíny, chronická tonzilitída.
Nešpecifické príznaky neurocirkulačnej dystónie (NCD) sú zistené v 82-100% prípadov, 20-60% pacientov nemá žiadne subjektívne príznaky.
Hlavné klinické prejavy MVP:
- srdcový syndróm s vegetatívnymi prejavmi;
- syndróm hyperventilácie;
- palpitácie a prerušenia činnosti srdca;
- vegetatívne krízy;
- synkopa Synkopa (synkopa, mdloby) je príznak, ktorý sa prejavuje ako náhla, krátkodobá strata vedomia a je sprevádzaná poklesom svalového tonusu.
;
- porušenie termoregulácie.
Frekvencia kardialgia Cardialgia - bolesť lokalizovaná pacientom v projekcii srdca na prednej hrudnej stene
sa pohybuje od 32 do 98 %. Môžu sa vyskytnúť spontánne alebo v súvislosti s prepracovaním a psycho-emocionálnym stresom; zastaviť samy o sebe alebo v dôsledku užívania "srdcových" liekov (validol, valocordin, corvalol). Bolesť v prekordiálnej oblasti je labilná: mierna alebo stredná bolesť, pocit nepohodlia v hrudníku.
U žien sú klinické príznaky častejšie. Medzi ne patrí nevoľnosť a "hrudka v krku", nadmerné potenie, vegetatívne krízy, astenovegetatívny syndróm, obdobia subfebrilného stavu, synkopa.
Autonómne krízy sa môžu objaviť spontánne alebo situačne, opakovať sa najmenej trikrát v priebehu troch týždňov a nie sú spojené s výrazným fyzickým stresom alebo život ohrozujúcou situáciou. Krízy v zásade nesprevádza jasné emocionálne a vegetatívne usporiadanie.
Vo fyzickom stave sú markery dysplázie spojivového tkaniva (CTD).
Tri alebo viac fenotypové stigmy Stigma - 1) charakteristický znak choroby; 2) akékoľvek miesto na koži alebo jej léziu.
:
- krátkozrakosť Krátkozrakosť (syn. krátkozrakosť) - anomália lomu (lomivosti) oka, pri ktorej je hlavné ohnisko optického systému oka medzi sietnicou a šošovkou.
;
- ploché nohy;
- astenická postava;
- výška;
- znížená výživa;
- slabý vývoj svalov;
- zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
- porušenie držania tela.
V 51-76% prípadov s MVP sú cefalgia Cephalgia (syn. bolesť hlavy) - bolesť v oblasti lebečnej klenby, ktorá sa vyskytuje pri rôzne choroby v dôsledku podráždenia receptorov bolesti v membránach a cievach mozgu, periostu, povrchových tkanív lebky
,
prejavujú sa vo forme periodicky sa opakujúcich záchvatov a častejšie majú charakter tenzných bolestí. Cephalgia môže byť vyvolaná psychogénnymi faktormi, zmenami počasia a inými. Bolesť na oboch stranách hlavy. Menej často (11-51%) sú zaznamenané migrénové bolesti hlavy.
Dýchavičnosť, únava, slabosť zvyčajne nekorelujú so závažnosťou hemodynamických porúch, ako aj s toleranciou záťaže. Tieto príznaky tiež nie sú spojené s deformáciami kostry a majú psychoneurotický pôvod. Dýchavičnosť môže byť iatrogénna Iatrogénny je termín používaný na opis stavu, ktorý je výsledkom liečby.
charakteru a vznikajú v dôsledku zaškolenia pacienta. Okrem toho môže byť dýchavičnosť spôsobená hyperventilačným syndrómom (hlboké nádychy, obdobia rýchlych a hlbokých dýchacích pohybov pri absencii zmien v pľúcach).
Typické auskultačné znaky MVP
Izolované kliknutia (kliknutia);
- kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
- izolované neskoré systolické šelesty (PSM);
- holosystolické šelesty.
Izolované systolické kliknutia počuť počas mezosystoly alebo neskorej systoly. Nie sú spojené s vypudzovaním krvi ľavou komorou. Vznik klikov je spojený s nadmerným napätím chord pri maximálnom vychýlení chlopní do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím atrioventrikulárnych chlopní. Možno ich počuť nepretržite alebo prechodne.
Intenzita kliknutí sa mení so zmenou polohy tela: zvyšuje sa vo vertikálnej polohe a oslabuje (až zmizne) v polohe na bruchu. Kliknutia sú počuť v obmedzenej oblasti srdca (zvyčajne na vrchole alebo v bode V). Zvyčajne sa nevykonávajú za hranicami srdca a neprekračujú objem druhého srdcového zvuku.
Kliknutia môžu byť jednorazové a viacnásobné (treska). Ak máte podozrenie na prítomnosť kliknutia v srdci, mali by ste počúvať srdce v stojacej polohe a po malej fyzickej aktivite (skákanie, drep). U dospelých pacientov sa používa inhalačný test amylnitritu alebo cvičenie.
Izolované systolické kliknutia nie sú patognomické Patognomické - charakteristické pre danú chorobu (o znaku).
auskultačný znak MVP. Možno ich vidieť v mnohých patologických stavov(aneuryzmy interatriálnych alebo interventrikulárnych sept, prolaps trikuspidálnej chlopne, pleuroperikardiálne zrasty).
Je potrebné rozlišovať medzi kliknutiami MVP a ejekčnými kliknutiami, ktoré sa vyskytujú na začiatku systoly a môžu byť aortálne alebo pľúcne.
Aortálne ejekčné kliknutia sú počuť, ako pri MVP, na vrchole, nemenia svoju intenzitu v závislosti od fázy dýchania.
V oblasti projekcie ventilu je počuť pľúcne kliknutia vyhadzovania pľúcna tepna. Ich intenzita sa mení s dýchaním, lepšie ich počuť pri výdychu.
Najčastejším prejavom MVP je kombinácia systolického kliknutia s neskorým systolickým šelestom, čo je spôsobené turbulentným prietokom krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vydutia chlopní a vibrácií natiahnutých vlákien šľachy. Často je kombinácia systolického kliknutia a neskorého hluku jasnejšie detekovaná vo vertikálnej polohe po cvičení.
Neskorý systolický šelest je najlepšie počuť v polohe na chrbte na ľavej strane. Pri teste Valsalva sa zintenzívňuje a mení svoj charakter s hlbokým dýchaním: pri výdychu sa hluk zintenzívňuje a niekedy nadobúda hudobný tón.
V niektorých prípadoch pri kombinácii systolického kliknutia s neskorým šelestom vo vertikálnej polohe, holosystolický šelest.
Asi v 15 % prípadov existuje izolovaný neskorý systolický šelest. Je auskultovaná na vrchole, držaná v axilárnej oblasti. Šelest pokračuje až do tónu II, má hrubý, „škrabavý“ charakter, je lepšie definovaný v polohe na chrbte na ľavej strane.
Izolovaný neskorý systolický šelest nie je patognomickým znakom MVP. Môže sa vyskytnúť pri obštrukčných léziách ľavej komory.
Neskorý systolický šelest treba odlíšiť od stredne systolického ejekčného šelestu, ktorý sa vyskytuje aj izolovane od prvého tónu po otvorení semilunárnych chlopní, má maximum zvuku v strednej systole.
Stredne systolické ejekčné šelesty sa pozorujú pri:
Stenóza semilunárnych chlopní (chlopňová stenóza aorty alebo pľúcnej artérie);
- rozšírenie aorty alebo pľúcnej tepny nad chlopňou;
- zvýšený výdaj ľavej komory (bradykardia) Bradykardia je nízka srdcová frekvencia.
, AV blokáda Atrioventrikulárna blokáda (AV blok) je typ srdcovej blokády, ktorá označuje porušenie vedenia elektrického impulzu z predsiení do komôr (atrioventrikulárne vedenie), čo často vedie k narušeniu srdcového rytmu a hemodynamiky.
, horúčka, anémia, tyreotoxikóza, pri cvičení u zdravých detí).
Ďalšie auskultačné prejavy pri MVP (voliteľné) - "škrípanie" ("mňau") v dôsledku vibrácií akordov alebo ventilovej časti. Častejšie sú pozorované pri kombinácii systolických kliknutí so šumom, menej často s izolovanými kliknutiami.
U niektorých detí s MVP môže byť počuť tretí tón, ktorý sa vyskytuje vo fáze rýchleho naplnenia ľavej komory (nemá diagnostickú hodnotu, pretože u tenkých detí je normálne počuť).
V 16-79% prípadov s MVP existujú arytmie, prejavujúce sa takými subjektívnymi pocitmi ako zrýchlený tep, „prerušenia“, chvenie, „blednutie“. Tachykardia Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za 1 min.)
a extrasystol Extrasystol - forma poruchy srdcového rytmu charakterizovaná objavením sa extrasystolov (sťahy srdca alebo jeho oddelení, ktoré sa vyskytujú skôr, ako by sa normálne mali vyskytnúť ďalšie kontrakcie)
labilné a môže byť spôsobené vzrušením, fyzickou aktivitou, pitím čaju, kávy.
Najčastejšie sínusová tachykardia, supraventrikulárna a ventrikulárne extrasystoly, supraventrikulárne formy tachykardie (paroxysmálne, neparoxysmálne). Zriedkavejšie sínusová bradykardia, parasystola Parasystola - súčasné fungovanie dvoch alebo viacerých konkurenčných ložísk automatizmu srdca, z ktorých každé generuje impulzy vlastnej frekvencie; rozpoznáva sa elektrokardiograficky
, fibrilácia a flutter predsiení, WPW syndróm Wolff-Parkinson-White syndróm (WPW syndróm) je vrodená anomália štruktúry srdca, najčastejší syndróm predčasnej ventrikulárnej excitácie. Vyskytuje sa, keď je prítomný ďalší Kentov zväzok (abnormálny zväzok medzi ľavou predsieňou a jednou z komôr)
.
Komorové arytmie sú život ohrozujúce len v malom percente prípadov. Napriek tomu je vo všetkých prípadoch potrebný ďalší výskum na určenie rizikových faktorov. Bola stanovená úzka súvislosť ventrikulárnych arytmií s hladinou cirkulujúcich katecholamínov, najmä s frakciou nadobličiek.
Príčinou ventrikulárnych arytmií u pacientov s MVP môže byť arytmogénna dysplázia pravej komory. Chirurgická resekcia arytmogénneho zamerania umožňuje úplne zastaviť ventrikulárnu arytmiu.
Diagnostika
echokardiografia- najfyziologickejšia a vysoko informatívna metóda na diagnostiku prolapsu mitrálnej chlopne (MVP). Pre viac presná diagnóza využíva sa transezofageálna echokardiografia a trojrozmerná echokardiografia v reálnom čase (umožňuje odlíšiť príčinu mitrálnej regurgitácie – relatívna, organická).
Echokardiografické kritériá pre myxomatóznu mitrálnu chlopňu:
Hrúbka ventilov je 3 mm alebo viac;
nadmerný pohyb listov;
- znížená echogenita chlopne v porovnaní s aortálnou chlopňou.
Veľké elektrokardiografické (EKG) abnormality s MVP: zmeny v terminálnej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a vedenia.
Na štandardnom EKG sa v rôznych zvodoch zaznamenávajú zmeny v procese repolarizácie.
Typické možnosti:
1. Izolovaná inverzia T-vlny v končatinových zvodoch; II, III, avF bez posunu ST segmentu (inverzia je častejšie spojená so zvláštnosťami umiestnenia srdca (vertikálne „kvapkové“ srdce, v strede umiestnené v hrudníku ako „zavesené“ srdce).
2. Inverzia T vĺn v končatinových zvodoch a ľavých hrudných zvodoch (hlavne vo V5-V6) v kombinácii s miernym posunom ST pod izolínu. Takáto inverzia naznačuje prítomnosť latentnej nestability myokardu, frekvencia sa zvyšuje 2-krát pri registrácii štandardného EKG v ortostatickej polohe.
3. Inverzia T vlny v kombinácii s eleváciou ST segmentu, ktorá je spôsobená syndrómom včasnej repolarizácie komôr (elektrokardiografický fenomén spočívajúci v pseudokoronárnej elevácii ST nad izolínou). Syndróm je založený na vrodenom individuálnych charakteristík elektrofyziologické procesy v myokarde, čo vedie k skorej repolarizácii jeho subepikardiálnych vrstiev. V populácii sa vyskytuje s frekvenciou 1,5 % až 4,9 %; chlapci majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť ako dievčatá.
Fonokardiografia umožňuje zdokumentovať zvukové javy MVP počuté pri auskultácii. V niektorých prípadoch je táto štúdia užitočná pri analýze štruktúry fázových indikátorov systoly. Informatívnym kritériom pre sympatikotonické poruchy v myokarde je zvýšenie pomeru QT / Q-S (elektrické a elektromechanické systoly ľavej komory.
Rádiografia. Pri absencii mitrálnej regurgitácie nedochádza k expanzii tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr. Malá veľkosť srdca v 60% je kombinovaná s vydutím oblúka pľúcnej tepny. Zistené vydutie oblúka pľúcnice potvrdzuje menejcennosť spojivového tkaniva v štruktúre cievnej steny pľúcnice, pričom často býva určená hraničná pľúcna hypertenzia a „fyziologická“ pľúcna regurgitácia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s získané srdcové chyby, založené predovšetkým na auskultačných údajoch (najmä v prítomnosti systolického šelestu, ktorý poukazuje na mitrálnu regurgitáciu).
Diferenciálna diagnostika idiopatickej MVP a myokarditída.Auskultačné: pri myokarditíde hluk, ktorý sa objavuje niekoľko dní, postupne naberá na intenzite a ploche a potom v rovnakom poradí ustupuje. Súčasne dochádza k zmene hraníc srdca doľava, po ktorej nasleduje návrat na predchádzajúcu úroveň. Pri myokarditíde nie je počuť systolické "kliknutie".
Diagnózu potvrdzuje pokles ejekčnej frakcie a určité rozšírenie komory ľavej komory pri echokardiografickom vyšetrení, ako aj dynamika biochemických zmien v krvi.
O infekčná endokarditída porážke mitrálnej chlopne zvyčajne predchádza jasný klinický obraz, čo naznačuje infekčno-toxickú léziu. Existujú auskultačné príznaky mitrálnej regurgitácie, a preto je potrebná diferenciálna diagnostika. Vykonáva sa echokardiografia, pri ktorej sa zisťujú vegetácie na postihnutých chlopniach a stupeň regurgitácie postupuje v dynamike pozorovania.
Vyššie uvedené choroby, ako aj kardiomyopatia, ischemickej choroby srdce, arteriálna hypertenzia sprevádzaný sekundárnym prolapsom cípov mitrálnej chlopne. Je to spôsobené najmä oslabením alebo pretrhnutím vlákien chordálnych ciev alebo zmenou funkcie papilárnych svalov. Silnou stránkou diagnostiky, najmä ak nie je možná echokardiografia, je prítomnosť neustáleho hrubého šumu, ktorého intenzita zodpovedá stupňu mitrálnej regurgitácie a nezávisí od záťažových testov, ktoré sú informatívne pre primárny MVP.
Dedičné choroby a syndrómy, pri ktorých MVP vzniká, sa pri posudzovaní najčastejšie rozpoznávajú vzhľad pacient.
Kľúčové vlastnosti:
1. Spoločné vlastnosti:
- s Marfanovým syndrómom: vysoký rast, predĺženie končatín vzhľadom na veľkosť trupu, pavúkovité prsty (arachnodaktýlia), štrukturálne znaky lebky a hrudníka;
- s Klinefelterovým syndrómom: skrátenie končatín vo vzťahu k veľkosti trupu, ich zakrivenie a prítomnosť pseudoartrózy pri osteogenesis imperfecta; eunuchoidná stavba tela, gynekomastia, predlžovanie končatín.
2. Hrudník: akútny epigastrický uhol, vtlačená hrudná kosť, zmenšenie predozadnej veľkosti hrudníka, kyfóza, skolióza, syndróm rovného chrbta.
3. Lebka, tvár:
- s Marfanovým syndrómom: dolichocefalia, dlhá úzka tvár, "gotické" podnebie v kombinácii s vysokým hlasom;
- s myotonickou dystrofiou (myotonia dystrophica): maskovitá tvár, ovisnuté viečka, nízka línia vlasov (často v kombinácii s poruchami srdcového rytmu a prevodu);
- mnohé dedičné choroby sa vyznačujú nízko nasadenými ušami.
4. Oči: krátkozrakosť, strabizmus, ektopia šošovky, epikantus (polmesiacna tenká kožná riasa pokrývajúca vnútorný roh palpebrálnej štrbiny), modrá skléra.
5. Koža: rednutie, početné starecké škvrny ako pehy, zraniteľnosť kože s drobnými poraneniami (bez výrazného krvácania), tendencia k bodkovaným krvácaniam v miestach stlačenia, zvýšená rozťažnosť kože (schopnosť sťahovať kožu na lícach a pod. vonkajší povrch lakťa o viac ako 5 cm, koža nad kľúčnou kosťou o viac ako 3 cm), atrofické ryhy, podkožné uzliny hlavne na prednej ploche nôh (s Ehlers-Danlosovým syndrómom).
6. Venózne cievy: varikokéla u mladých mužov, kŕčové žily dolných končatín u mladých nullipariek.
7. Kĺby: hypermobilita - schopnosť pasívne vysunúť piaty prst kolmo na chrbát ruky, pasívne priviesť prvý prst do kontaktu s predlaktím, hyperextenzia v lakťových a kolenných kĺboch (hyperextenzia), schopnosť dotknúť sa podlahy s dlaňami bez ohýbania kolien (s Ehlersovým syndrómom - Danlo).
Diferenciálna diagnostika je tiež aneuryzma interatriálneho septa, ktorá sa spravidla nachádza v oblasti oválneho okna a je spojená so zlyhaním prvkov spojivového tkaniva. Ide o vrodenú anomáliu vývoja alebo vzniká pri dedičnej dysplázii spojivového tkaniva, po spontánnom uzavretí defektu predsieňového septa.
Aneuryzmatická vydutina je zvyčajne malá, nie je sprevádzaná hemodynamickými poruchami a nevyžaduje chirurgickú intervenciu. Podozrenie na aneuryzmu môže vzniknúť v prítomnosti kliknutia v srdci, podobne ako pri MVP. Možná je aj kombinácia aneuryzmy a prolapsu.
S cieľom objasniť povahu zmien zvuku v srdci sa vykonáva echokardiografia. Potvrdením aneuryzmy je prítomnosť protrúzie interatriálneho septa smerom k pravej predsieni v oblasti foramen ovale. Deti s týmto defektom sú predisponované k rozvoju supraventrikulárnych tachyarytmií, syndrómu chorého sínusu.
Evans-Lloyd-Thomasov syndróm(Evans-Lloyd-Thomas, synonymum "zavesené srdce").
Diagnostické kritériá pre syndróm: pretrvávajúca kardialgia typu anginy pectoris, spôsobená konštitučnou anomáliou v polohe srdca.
Klinické príznaky: bolesť v oblasti srdca, zvýšená prekordiálna pulzácia, funkčný systolický šelest.
Elektrokardiografia: negatívne vlny T vo zvodoch II, III, avF.
RTG: pri priamej projekcii sa tieň srdca nemení, pri šikmom - pri hlbokom nádychu sa tieň srdca výrazne vzďaľuje od bránice ("zavesené" srdce), tieň dolnej dutej žily. je vizualizovaný.
O odlišná diagnóza syndróm "zavesené srdce" a MVP vykonávajú echokardiografickú štúdiu.
Izolovaný prolaps trikuspidálnej chlopne pozorované kazuisticky zriedkavo. Jeho pôvod nebol skúmaný, ale pravdepodobne má charakter podobný MVP syndrómu a má auskultačný obraz podobný MVP. Pri prolapse trikuspidálnej chlopne sa však ozývajú kliknutia a neskorý systolický šelest nad xiphoidným výbežkom a napravo od hrudnej kosti. Pri vdychovaní sa kliknutia stávajú neskoro systolickými, pri výdychu - skoré systolické. Na rozlíšenie týchto stavov sa vykonáva echokardiografia.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov prolaps mitrálnej chlopne prebieha priaznivo a iba v 2-4% vedie k závažným komplikáciám.
Hlavné komplikácie priebehu primárneho MVP:
- akútna alebo chronická mitrálna insuficiencia;
- bakteriálna endokarditída;
- tromboembolizmus Tromboembolizmus - embólia (blokáda cieva embolus) cievy s oddelenými časťami trombu
;
- život ohrozujúce arytmie;
- neočakávaná smrť.
Mitrálna nedostatočnosť
Akútna mitrálna insuficiencia vzniká v dôsledku odlúčenia vlákien šľachy od cípov mitrálnej chlopne (syndróm visiacej chlopne). U detí sa vyskytuje kazuisticky zriedkavo a spája sa najmä s traumou hrudníka u pacientov s myxomatóznou degeneráciou akordov.
Klinické príznaky sa prejavujú náhlym rozvojom pľúcneho edému. Vymiznú charakteristické auskultačné prejavy prolapsu, objaví sa fučivý pansystolický šelest, výrazný III tón, často fibrilácia predsiení. U pacientov sa vyvinie ortopnoe Ortopnoe - nútená sediaca poloha pacienta na uľahčenie dýchania s ťažkou dýchavičnosťou
, kongestívne jemné bublanie v pľúcach, bublavé dýchanie.
RTG: kardiomegália, dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory, venózna kongescia v pľúcach, obraz pre- a pľúcneho edému.
Echokardiografia môže potvrdiť avulziu vlákien šľachy. „Zvislý“ cíp alebo jeho časť nemá spojenie s podvalvulárnymi štruktúrami, má chaotický pohyb, pri systole preniká do dutiny ľavej predsiene, určuje sa veľký regurgitačný prietok (++++) podľa Dopplera.
Chronická mitrálna insuficiencia u pacientov so syndrómom MVP - fenomén závislý od veku, ktorý sa vyvíja po 40 rokoch. U dospelých je v 60 % prípadov MVP základom mitrálnej insuficiencie.
Mitrálna insuficiencia sa vyskytuje častejšie s prevažujúcim prolapsom zadného cípu a je výraznejšia.
Hlavné sťažnosti: dýchavičnosť počas cvičenia, slabosť a znížená fyzická výkonnosť, zaostávanie vo fyzickom vývoji.
Zisťuje sa oslabenie 1. tónu, fúkaný holosystolický šelest sa prevádza do ľavej axilárnej oblasti, 3. a 4. ozvy srdca, prízvuk 2. tónu nad pľúcnou tepnou.
EKG EKG - Elektrokardiografia (metóda registrácie a štúdia elektrických polí generovaných pri práci srdca)
: preťaženie ľavej predsiene, hypertrofia ľavej komory, odchýlka EOS EOS - elektrická náprava srdiečka
vľavo, s ťažkou mitrálnou insuficienciou - fibrilácia predsiení, biventrikulárna hypertrofia.
RTG: zvýšenie tieňa srdca, prevažne v ľavých úsekoch, známky žilovej kongescie.
Na spoľahlivé posúdenie rozsahu mitrálnej regurgitácie sa používa dopplerovská echokardiografia.
Infekčná endokarditída
Význam PMC vo výskyte infekčná endokarditída nie je úplne definovaný. Ukázalo sa, že MVP je vysoko rizikový faktor pre rozvoj infekčnej endokarditídy a jeho frekvencia u pacientov s MVP stúpa s vekom.
V prítomnosti bakteriémie dochádza k usadzovaniu patogénu na zmenených chlopniach, následne k rozvoju klasického zápalu s tvorbou bakteriálnych vegetácií.
Diagnostika infekčnej endokarditídy u MVP je zložitá. Keďže letáky sú pri prolapse nadmerne vrúbkované, echokardiograficky nie je možné zistiť začiatok tvorby bakteriálnych vegetácií. Pri diagnostike je dôležité:
- POLIKLINIKA infekčný proces(horúčka, zimnica, splenomegália Splenomegália - pretrvávajúce zväčšenie sleziny
, vyrážka);
- skutočnosť detekcie patogénu počas opakovaných hemokultúr;
- šelest mitrálnej regurgitácie.
Neočakávaná smrť
Hlavnými faktormi, od ktorých závisí frekvencia náhlej smrti pri MVP syndróme, sú elektrická nestabilita myokardu v prítomnosti syndrómu dlhého QT intervalu, ventrikulárne arytmie; sprievodná mitrálna insuficiencia, neurohumorálna nerovnováha.
Pri absencii mitrálnej regurgitácie je riziko náhlej smrti nízke (2:10 000 ročne). Pri súčasnej mitrálnej regurgitácii sa toto riziko zvyšuje 50-100-krát.
Náhla smrť u pacientov s MVP je vo väčšine prípadov arytmogénneho pôvodu a je spôsobená náhlym nástupom idiopatickej ventrikulárnej tachykardie (fibrilácia) alebo na pozadí syndrómu dlhého QT intervalu.
Liečba v zahraničí
