Thromboembolism ng pulmonary artery (tel) - sanhi, pagsusuri, paggamot. Thromboembolism ng pulmonary artery (mga isyu ng klinika, diagnosis at therapy) Ano ang katawan bilang isang sakit sa baga

Bago pag-usapan ang mga detalye ng pag-unlad ng PE (pulmonary embolism), ang mga dahilan na nag-aambag sa pagsisimula nito at iba pang mga katotohanan, kinakailangang linawin kung ano ito.

Ito ang estado kung saan ang pulmonary artery ay kapag ang namuong dugo ay bumabara sa mga sanga nito.

Bilang karagdagan, sa estado na ito, ang normal na sirkulasyon ng dugo at ang pag-access nito sa mga tisyu ng baga ay imposible. Bilang resulta ng sakit, maaaring magkaroon ng atake sa puso o atake sa puso-pneumonia.

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Ang pulmonary embolism (PE) ay kadalasang sanhi ng deep vein thrombosis na nakakaapekto sa lower extremities. Sa mas bihirang mga kaso, ang thromboembolism ay bubuo laban sa background ng pelvic vein thrombosis.

Bilang karagdagan, ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong may:

namamana na kadahilanan;
mahinang pamumuo ng dugo;
mahabang postoperative period;
bali ng balakang o pelvis;
mga sakit sa puso;
masamang ugali;
sobra sa timbang;
phlebeurysm;
malignant na mga tumor.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring umunlad sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa postpartum state, ang patas na pakikipagtalik na kumukuha ng oral contraceptive, na kinabibilangan ng estrogen, at mga taong nagkaroon ng stroke o myocardial infarction.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang thromboembolism ay ang resulta ng embolism ng thrombotic mass na nagmula sa ibang lugar sa lugar ng pulmonary artery. Ang pinagmulan ng sakit ay ang pagbuo ng isang thrombotic vessel.

Ang patolohiya ay lumitaw laban sa background ng pag-unlad ng proseso ng thrombotic:

sa mga sisidlan ng pelvic organs at lower extremities;
sa sistema ng lower at upper genital veins;
sa mga sisidlan ng mga kamay o puso.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa thrombophlebitis, embologenic venous thrombosis at iba pang mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo thrombotic masa, ang panganib ng pagbuo ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay makabuluhang nadagdagan. Ang mekanismo ng pag-trigger ay isang namuong dugo na napunit mula sa lugar ng pagkakabit at ang kasunod na paglipat nito.

Mas madalas, ang mga namuong dugo ay direktang nabubuo sa mismong pulmonary artery. Kaya, ang pinagmulan ng trombosis sa mga sanga ng arterya at ang mabilis na pagkalat nito sa kahabaan ng pangunahing puno ng kahoy ay nabanggit. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ng cor pulmonale ay nabuo, at ang mga pagbabago sa mga vascular wall ay nangyayari, na dystrophic, nagpapasiklab at atherosclerotic sa kalikasan.

Mga uri at kalikasan ng kurso ng TELA

Nakikilala ng mga doktor ang ilang uri ng pulmonary embolism. Ang paghahati sa mga grupo ay nangyayari kapag isinasaalang-alang ang dami ng kasamang arterial pulmonary bed.

Kaya, ang mga sumusunod na uri ng PE ay nakikilala:

Maliit o hindi napakalaking anyo mga sakit kapag naapektuhan ang maliliit na muscular arteries at pulmonary arterioles. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na hemodynamics at ang kumpletong kawalan ng anumang mga palatandaan ng pancreatic insufficiency. Ang ganitong uri ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente.
Submassive na anyo(off ½ channel) ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng matinding pancreatic insufficiency. Sa kasong ito, ang arterial hypotension ay hindi sinusunod.
Kung oobserbahan napakalaking anyo, pagkatapos ay nagpapahiwatig ito ng isang paglabag sa sistema ng paghinga, hypotension at isang estado ng pagkabigla. Kasabay nito, hindi bababa sa ½ ng channel at higit sa dalawang lobar arteries ay naka-off. Bilang karagdagan, ang talamak na pancreatic insufficiency ay sinusunod.
Para sa nakamamatay na anyo Ang katangian ay ang pagsasara ng higit sa ¾ ng vascular bed ng mga baga at ang pagkatalo ng pulmonary trunk. Ang ganitong uri ng sakit ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente na bumubuo ng mga terminal na pasyente, bagaman ito ay madalas na nabubuo sa mga hindi pa sumailalim sa operasyon.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang mga sumusunod na palatandaan, na mga sintomas ng talamak na cardiopulmonary insufficiency, ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng pulmonary embolism:

Kung ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay sinusunod, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring wala o ipinahayag nang mahina.

Sa PE, ang mga pagbabago sa pathophysiological ay sinusunod. Ito ay ipinahiwatig ng pulmonary arterial hypertension at pulmonary arterial resistance. Sa turn, ang resulta ng mga prosesong ito ay isang pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle, sa ilang mga kaso ito ay sinamahan ng matinding kakulangan.

Bilang karagdagan sa mga proseso sa itaas, mayroong pagbaba output ng puso bilang resulta ng pulmonary arterial occlusion. Gayundin, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba sa presyon ng dugo at pagbaba sa paglabas ng index ng puso.

Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang vascular obstruction ay negatibong nakakaapekto sa pulmonary gas exchange, na nakakagambala sa karaniwang istraktura nito. Sa turn, ito ay humahantong sa arterial hypoxemia, isang pagtaas sa alveolar-arterial oxygen tension gradient, at right-to-left shunting ng hindi sapat na oxygenated na dugo.

Ang resulta ng maraming mga proseso ay isang pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary, na kung saan ay ang pangunahing sanhi ng pagkabigo ng kaliwang ventricular, at humahantong din sa pulmonary edema. Ang pasyente ay may ugnayan sa pagitan ng lugar ng pagbara, mga kaguluhan sa gas ng dugo at mga pagbabago sa hemodynamic sa isang maliit na bilog. Tulad ng para sa systolic pressure, ito ay tumataas sa 12 kPa, at ang average na pulmonary arterial pressure sa 5 kPa.

Diagnosis ng sakit

Ang mga espesyalista, kapag nag-diagnose ng isang sakit, una sa lahat ay idirekta ang lahat ng kanilang mga pagsisikap upang maitaguyod ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel. Mahalaga rin na masuri ang kalubhaan ng mga hemodynamic disturbances at lesyon. Gayundin, ang pinagmulan ng sakit ay itinatag upang maiwasan ang mga relapses sa hinaharap.

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng ilang mga aktibidad:

ang kondisyon ng pasyente, mga klinikal na sintomas at mga kadahilanan ng panganib ay tinasa;
ay kinuha para sa biochemical at pangkalahatang pagsusuri dugo, ihi, habang ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo at D-dimer sa plasma ng dugo ay isinasagawa, pati na rin ang isang coagulogram ng pangalawa;
isang ECG ay sapilitan;
radiography ng mga baga upang maiwasan ang pangunahing pulmonya, mga bukol, bali at iba pang mga pathologies;
Tinutukoy ng echocardiography ang presyon sa pulmonary artery, mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso at ang pagkarga sa kanang puso;
ang scintigraphy ng mga baga ay nagpapakita ng isang paglabag sa perfusion ng dugo;
angiopulmonography ay tumutulong upang matukoy kung saan matatagpuan ang thrombus at kung ano ang laki nito;
Ultrasound ng mga ugat sa mas mababang paa't kamay at phlebography, upang matukoy ang pinagmulan ng sakit.

Pangunang lunas

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

pahinga sa kama;
intravenous administration ng mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot upang maibalik ang presyon;
ang respiratory failure ay ginagamot kung ang mga sintomas ay ipinahayag;
isinasagawa ang antiarrhythmic therapy;
sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Ang pangunahing layunin ng mga espesyalista sa paggamot ng pasyente ay upang i-save ang buhay at maiwasan ang pulmonary hypertension. talamak na anyo. Samakatuwid, sa unang lugar, ang patency ng mga barado na arterya ay naibalik.

Ang pasyente ay ginagamot ng gamot at paraan ng pag-opera. Ang pangalawa ay ginagamit sa kaso ng pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso o mas malubhang karamdaman.

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng dami ng pinsala sa mga daluyan ng baga at ang estado kung saan matatagpuan ang tibok ng puso, presyon ng arterial At iba pa.

Sa pangkalahatan, ang paggamot para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na aktibidad:

Mapanganib?! Oo!

Posibleng mga komplikasyon ng sakit:

kung ang pulmonary embolism ay napakalaking, kung gayon ang kamatayan ay malamang;
mayroong isang pulmonary infarction;
posibleng pleurisy;
kakulangan ng oxygen;
ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit.

Pag-iwas sa mga relapses

Ang pag-iwas ay naglalayong pigilan ang mga kadahilanan ng panganib, at kasama ang mga sumusunod na aktibidad:

pagkuha ng anticoagulants sa unang anim na buwan;
ang patuloy na pagsubaybay sa pamumuo ng dugo ay kinakailangan;
sa ilang mga kaso, kapag may mga puwang sa inferior vena cava, inirerekomenda ng mga eksperto ang pag-install ng cava filter;
pagsusuot ng espesyal na nababanat na medyas o elastic bandaging ng mga binti.

stopvarikoz.net

Mga dahilan para sa pagbuo ng PE

Ang pinakakaraniwang sanhi ng PE ay:

deep vein thrombosis (DVT) ng lower leg (sa 70 - 90% ng mga kaso), madalas na sinamahan ng thrombophlebitis. Ang trombosis ng parehong malalim at mababaw na mga ugat ng ibabang binti ay maaaring mangyari
thrombosis ng inferior vena cava at mga sanga nito
mga sakit sa cardiovascular na predisposing sa paglitaw ng thrombi at embolism sa pulmonary artery (CHD, aktibong yugto ng rayuma na may pagkakaroon ng mitral stenosis at atrial fibrillation, sakit na hypertonic, infective endocarditis, cardiomyopathies at non-rheumatic myocarditis)
septic pangkalahatang proseso
mga sakit sa oncological (mas madalas na kanser sa pancreas, tiyan, baga)
thrombophilia (nadagdagan ang pagbuo ng intravascular thrombus na lumalabag sa sistema ng regulasyon ng hemostasis)
antiphospholipid syndrome - ang pagbuo ng mga antibodies sa phospholipids ng mga platelet, endothelial cells at nervous tissue ( mga reaksiyong autoimmune); ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas ng pagkahilig sa trombosis ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa venous thrombosis at PE ay:

isang matagal na estado ng kawalang-kilos (bed rest, madalas at matagal na paglalakbay sa hangin, mga biyahe, paresis ng mga limbs), talamak na cardiovascular at respiratory failure, na sinamahan ng isang pagbagal sa daloy ng dugo at venous congestion.

pagtanggap isang malaking bilang diuretics (napakalaking pagkawala ng tubig ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo);
malignant neoplasms - ilang mga uri ng hemoblastosis, polycythemia vera (isang mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo ay humahantong sa kanilang hyperaggregation at pagbuo ng mga clots ng dugo);
pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot (mga oral contraceptive, pagpapalit therapy sa hormone) pinapataas ang pamumuo ng dugo;
sakit na varicose (na may varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo);
metabolic disorder, hemostasis (hyperlipid proteinemia, labis na katabaan, diabetes mellitus, thrombophilia);
operasyon at intravascular invasive na pamamaraan (halimbawa, gitnang catheter sa isang malaking ugat);
arterial hypertension, congestive heart failure, stroke, atake sa puso;
pinsala sa spinal cord, bali ng malalaking buto;
chemotherapy;
pagbubuntis, panganganak, postpartum period;
paninigarilyo, katandaan, atbp.

Pag-uuri ng TELA

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng thromboembolic, ang mga sumusunod na variant ng PE ay nakikilala:

napakalaking (ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery)
embolism ng segmental o lobar branch ng pulmonary artery
embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (karaniwan ay bilateral)

Depende sa dami ng arterial na daloy ng dugo na naputol sa PE, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

maliit (mas mababa sa 25% ng mga daluyan ng baga ang apektado) - sinamahan ng igsi ng paghinga, ang kanang ventricle ay gumagana nang normal
submassive (submaximal - ang dami ng mga apektadong vessel ng baga ay mula 30 hanggang 50%), kung saan ang pasyente ay may igsi ng paghinga, normal na presyon ng dugo, kanang ventricular failure ay hindi masyadong binibigkas
napakalaking (dami ng may kapansanan na daloy ng dugo sa baga ay higit sa 50%) - mayroong pagkawala ng kamalayan, hypotension, tachycardia, atake sa puso, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure
nakamamatay (ang dami ng daloy ng dugo na naputol sa mga baga ay higit sa 75%).

Maaaring malubha, katamtaman, o banayad ang PE.

Ang klinikal na kurso ng PE ay maaaring:

talamak (fulminant), kapag mayroong isang agaran at kumpletong pagbara ng isang thrombus ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery. Acute respiratory failure, respiratory arrest, collapse, ventricular fibrillation develop. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto, ang pulmonary infarction ay walang oras upang bumuo.
talamak, kung saan mayroong isang mabilis na pagtaas ng obturation ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery at bahagi ng lobar o segmental. Nagsisimula ito bigla, mabilis na umuunlad, ang mga sintomas ng respiratory, cardiac at cerebral insufficiency ay bubuo. Ito ay tumatagal ng maximum na 3-5 araw, ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary infarction.
subacute (protracted) na may thrombosis ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang pulmonary infarcts. Ito ay tumatagal ng ilang linggo, dahan-dahang umuunlad, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at right ventricular failure. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na thromboembolism na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang nakamamatay.
talamak (paulit-ulit), sinamahan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar, segmental na mga sanga ng pulmonary artery. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary circulation at ang pagbuo ng right ventricular failure. Madalas itong bubuo sa postoperative period, laban sa background ng mga umiiral na oncological disease, cardiovascular pathologies.

Mga sintomas ng PE

Ang mga sintomas ng PE ay nakasalalay sa bilang at laki ng mga thrombosed pulmonary arteries, ang rate ng pag-unlad ng thromboembolism, ang antas ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga, at ang paunang estado ng pasyente. Ang PE ay may malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon, mula sa halos asymptomatic hanggang biglaang kamatayan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PE ay hindi tiyak, maaari silang maobserbahan sa iba pang mga sakit sa baga at cardiovascular, ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay isang matalim, biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba pang nakikitang mga sanhi ng kondisyong ito (cardiovascular insufficiency, myocardial infarction, pneumonia, atbp.). Para sa PE sa klasikal na bersyon, ang isang bilang ng mga sindrom ay katangian:

1. Cardiovascular:

talamak na vascular insufficiency. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, circulatory shock), tachycardia. Ang rate ng puso ay maaaring umabot ng higit sa 100 na mga beats. kada minuto.
acute coronary insufficiency (sa 15-25% ng mga pasyente). Ipinakikita ng biglaang matinding pananakit ng dibdib magkaibang kalikasan, tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, atrial fibrillation, extrasystole.
talamak na cor pulmonale. Dahil sa napakalaking o submassive na PE; ipinahayag sa pamamagitan ng tachycardia, pamamaga (pulsation) ng cervical veins, positibong venous pulse. Ang edema sa talamak na cor pulmonale ay hindi nabubuo.
talamak na kakulangan sa cerebrovascular. May mga cerebral o focal disorder, cerebral hypoxia, sa malubhang anyo - cerebral edema, cerebral hemorrhage. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo, ingay sa tainga, malalim na syncope na may mga kombulsyon, pagsusuka, bradycardia o pagkawala ng malay. Maaaring maobserbahan ang psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, meningeal symptoms.

2. Pulmonary-pleural:

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita). Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat minuto, ang cyanosis ay nabanggit, ang balat ay abo-abo, maputla.
Ang moderate bronchospastic syndrome ay sinamahan ng dry wheezing.
infarction sa baga, bubuo ang infarct pneumonia 1-3 araw pagkatapos ng PE. May mga reklamo ng igsi ng paghinga, ubo, pananakit dibdib mula sa gilid ng sugat, pinalala ng paghinga; hemoptysis, lagnat. Maging maririnig na maliliit na bumubulusok na basang rales, pleural friction rub. Ang mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso ay may mga makabuluhang pagbubuhos sa pleural cavity.

3. Feverish syndrome - subfebrile, febrile na temperatura ng katawan. Nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa mga baga at pleura. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 12 araw.

4. Abdominal syndrome ay sanhi ng talamak, masakit na pamamaga ng atay (kasama ang bituka paresis, peritoneal irritation, hiccups). Ipinakita ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagsusuka.

5. Ang immunological syndrome (pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, urticaria-tulad ng pantal sa balat, eosinophilia, ang hitsura ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa dugo) ay bubuo sa 2-3 linggo ng sakit.

Mga komplikasyon ng PE

Ang talamak na PE ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang pasyente ay hindi agad namamatay, ngunit sa kawalan ng paggamot, ang pangalawang hemodynamic disorder ay mabilis na umuunlad. Ang mga sakit sa cardiovascular ng pasyente ay makabuluhang binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory. ng cardio-vascular system at lumala ang pagbabala.

Diagnosis ng PE

Sa diagnosis ng PE, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel, tasahin ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng hemodynamic disorder, at tukuyin ang pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang mga relapses.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng PE ay nagdidikta ng pangangailangang hanapin ang mga naturang pasyente sa mga espesyal na kagamitang vascular department, na may pinakamalawak na posibleng pagkakataon para sa mga espesyal na pag-aaral at paggamot. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang PE ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

maingat na pagkuha ng kasaysayan, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa DVT/PE at mga klinikal na sintomas
pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa gas ng dugo, coagulogram at pagsusuri ng D-dimer sa plasma ng dugo (paraan para sa pag-diagnose ng venous thrombi)
Dynamic ECG (upang maalis ang myocardial infarction, pericarditis, heart failure)
x-ray ng mga baga (upang maalis ang pneumothorax, pangunahing pulmonya, mga tumor, bali ng tadyang, pleurisy)
echocardiography (upang makita ang tumaas na presyon sa pulmonary artery, labis na karga ng kanang puso, mga pamumuo ng dugo sa mga cavity ng puso)
scintigraphy sa baga (paglabag sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng tissue ng baga ay nagpapahiwatig ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo dahil sa PE)
angiopulmonography (upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng namuong dugo)
Ultrasound ng mga ugat ng lower extremities, contrast phlebography (upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism)

Paggamot ng PE

Ang mga pasyenteng may PE ay inilalagay sa intensive care unit. AT emergency Ang pasyente ay sumasailalim sa buong resuscitation. Ang karagdagang paggamot sa PE ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng baga at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng PE, kailangan ang mahigpit na pahinga sa kama. Upang mapanatili ang oxygenation, ang patuloy na paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Ang malawakang infusion therapy ay isinasagawa upang mabawasan ang lagkit ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo.

Sa unang bahagi ng panahon, ang appointment ng thrombolytic therapy ay ipinahiwatig upang matunaw ang thrombus sa lalong madaling panahon at maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Sa hinaharap, upang maiwasan ang pag-ulit ng PE, isinasagawa ang heparin therapy. Sa mga phenomena ng atake sa puso-pneumonia, inireseta ang antibiotic therapy.

Sa mga kaso ng napakalaking PE at hindi epektibo ng thrombolysis, ang mga vascular surgeon ay nagsasagawa ng surgical thromboembolectomy (pag-alis ng namuong dugo). Bilang alternatibo sa embolectomy, ginagamit ang catheter fragmentation ng thromboembolus. Sa paulit-ulit na PE, isang espesyal na filter ang inilalagay sa mga sanga ng pulmonary artery, ang inferior vena cava.

www.krasotaimedicina.ru

Mga katangian ng sakit

Ang PE ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay bunga ng trombosis.

Ang isang namuong dugo, na humihiwalay mula sa lugar ng pagbuo nito, ay dumadaloy sa sistema na may daloy ng dugo. Kadalasan, ang mga namuong dugo ay nangyayari sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Minsan ay naisalokal sa kanang bahagi ng puso. Ang thrombus ay dumadaan sa kanang atrium, ventricle at pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Ito ay gumagalaw kasama ang nag-iisang magkapares na arterya sa katawan na may venous blood - ang pulmonary.

Ang naglalakbay na thrombus ay tinatawag na embolus. Nagmamadali siya sa baga. Ito ay isang lubhang mapanganib na proseso. Ang isang namuong dugo sa baga ay maaaring biglang humarang sa lumen ng mga sanga ng arterya. Ang mga sasakyang ito ay marami sa bilang. Gayunpaman, ang kanilang diameter ay bumababa. Kapag nasa daluyan na kung saan hindi madaanan ng namuong dugo, hinaharangan nito ang sirkulasyon ng dugo. Ito ang madalas na humahantong sa kamatayan.

Kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay naputol sa isang pasyente, ang mga kahihinatnan ay depende sa kung aling sisidlan ang barado. Ang embolus ay nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu at ang posibilidad ng pagpapalitan ng gas sa antas ng maliliit na sanga o malalaking arterya. Ang pasyente ay hypoxic.

Ang kalubhaan ng sakit

Ang mga namuong dugo sa mga baga ay nangyayari bilang resulta ng mga komplikasyon ng mga sakit sa somatic, pagkatapos ng kapanganakan at mga kondisyon ng pagpapatakbo. Ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito ay napakataas. Sinasakop nito ang ika-3 lugar sa mga sanhi ng pagkamatay ng mga tao, pangalawa lamang sa mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Ngayon, ang PE ay pangunahing umuunlad laban sa background ng mga sumusunod na salik:

malubhang patolohiya;
kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
nakatanggap ng pinsala.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, maraming magkakaibang mga sintomas, mahirap na pagsusuri, at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay. Ipinapakita ng mga istatistika, sa batayan ng post-mortem autopsy, na ang thrombi sa baga ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan sa halos 50-80% ng populasyon na namatay dahil sa PE.

Ang sakit na ito ay umuunlad nang napakabilis. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na mabilis at tama ang pag-diagnose ng patolohiya. At upang magsagawa rin ng sapat na paggamot na makapagliligtas ng buhay ng isang tao.

Kung ang isang thrombus sa mga baga ay napansin sa isang napapanahong paraan, ang rate ng kaligtasan ng buhay ay tumataas nang malaki. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na nakatanggap ng kinakailangang paggamot ay humigit-kumulang 10%. Kung walang diagnostic at sapat na therapy, umabot ito sa 40-50%.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang thrombus sa baga, ang larawan kung saan matatagpuan sa artikulong ito, ay lilitaw bilang isang resulta ng:

malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay;
pagbuo ng isang namuong dugo sa anumang lugar ng venous system.

Mas madalas patolohiya na ito maaaring ma-localize sa mga ugat ng peritoneum o upper extremities.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nagmumungkahi ng pagbuo ng PE sa isang pasyente ay 3 nakakapukaw na mga kondisyon. Tinatawag silang "Virchow's triad". Ito ang mga sumusunod na salik:

Nabawasan ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa sistema ng ugat. Pagwawalang-kilos sa mga sisidlan. Mabagal na daloy ng dugo.
Tumaas na pagkahilig sa trombosis. Hypercoagulability ng dugo.
Mga pinsala o pinsala sa venous wall.

Kaya, may ilang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng mga salik sa itaas, bilang isang resulta kung saan ang isang namuong dugo ay napansin sa mga baga. Ang mga dahilan ay maaaring itago sa mga sumusunod na pangyayari.

Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa daloy ng venous na dugo:

mahabang paglalakbay, paglalakbay, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay kailangang umupo sa isang eroplano, kotse, tren nang mahabang panahon;
pagpapaospital na nangangailangan ng pangmatagalang pahinga sa kama.

Ang hypercoagulability ng dugo ay maaaring humantong sa:

paninigarilyo;
paggamit ng mga contraceptive, estrogen;
genetic predisposition;
oncology;
polycythemia - isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;
interbensyon sa kirurhiko;
pagbubuntis.

Ang mga pinsala sa venous wall ay humahantong sa:

deep vein thrombosis;
mga pinsala sa domestic binti;
mga interbensyon sa kirurhiko sa lower limbs.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na kadahilanan ng predisposing, kung saan ang isang namuong dugo sa mga baga ay madalas na napansin. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay lubhang mapanganib. Samakatuwid, kinakailangang maingat na isaalang-alang ang kalusugan ng mga taong may mga sumusunod na kadahilanan:

nabawasan ang pisikal na aktibidad;
edad na higit sa 50 taon;
oncological pathologies;
mga interbensyon sa kirurhiko;
pagpalya ng puso, atake sa puso;
traumatikong pinsala;
varicose veins;
ang paggamit ng hormonal contraceptive;
komplikasyon ng panganganak;
erythremia;
sobra sa timbang;
genetic pathologies;
systemic lupus erythematosus.

Minsan ang mga namuong dugo sa baga ay maaaring masuri sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, lalo na ang mga mabibigat. Bilang isang patakaran, ang ganitong kondisyon ay nauuna sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa hita o guya. Nararamdaman nito ang sarili sa pananakit, lagnat, pamumula, o kahit na pamamaga. Ang ganitong patolohiya ay dapat na agad na iulat sa doktor upang hindi mapalala ang proseso ng pathological.

Mga sintomas ng katangian

Upang napapanahong masuri ang isang thrombus sa mga baga, ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na malinaw na ipinakita. Dapat kang maging lubhang maingat sa posibleng pag-unlad ng sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang klinikal na larawan ng PE ay medyo magkakaibang. Ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga baga at ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon na ito.

Kung mayroong thrombus sa baga, ang mga sintomas (mandatory) sa pasyente ay ang mga sumusunod:

Kinakapos ng hininga na biglang bumangon sa hindi malamang dahilan.
Mayroong pagtaas sa rate ng puso (higit sa 100 beats sa isang minuto).
pamumutla balat na may katangiang kulay abong kulay.
Pain syndrome na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng sternum.
May kapansanan sa motility ng bituka.
Matalas na pagpuno ng dugo sa mga ugat ng leeg at solar plexus, ang kanilang bulging ay sinusunod, ang aortic pulsation ay kapansin-pansin.
Ang peritoneum ay inis - ang pader ay medyo panahunan, ang sakit ay nangyayari sa panahon ng palpation ng tiyan.
Mga ingay sa puso.
Ang presyon ay lubhang nabawasan.

Sa mga pasyente na may thrombus sa baga, ang mga palatandaan sa itaas ay kinakailangang naroroon. Gayunpaman, wala sa mga sintomas na ito ang tiyak.

Bilang karagdagan sa mga ipinag-uutos na palatandaan, ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

lagnat;
hemoptysis;
nanghihina;
pagsusuka;
nanginginig na aktibidad;
likido sa dibdib
pagkawala ng malay.

Ang kurso ng sakit

Dahil ang patolohiya ay isang napaka-mapanganib na sakit na hindi nagbubukod ng isang nakamamatay na kinalabasan, ang mga nagresultang sintomas ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.

Sa una, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang paglitaw nito ay hindi pinangungunahan ng anumang mga palatandaan. Ang mga dahilan para sa pagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa ay ganap na wala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa pagbuga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tahimik na tunog, na sinamahan ng isang kaluskos na tono. Gayunpaman siya ay patuloy na naroroon.

Bilang karagdagan dito, ang PE ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso. Ito ay pinakikinggan mula sa 100 beats at higit pa sa isang minuto.

Ang susunod na mahalagang palatandaan ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang antas ng pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito ay inversely proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mas mababa ang presyon ay bumaba, mas seryoso ang mga pagbabago sa pathological na pinukaw ng PE.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang dami ng mga nasirang sisidlan at ang antas ng mga karamdaman na naganap sa katawan:

Sakit sa likod ng sternum, na may matalim, sumasabog na karakter. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay nagpapakilala sa pagbara ng trunk ng arterya. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga nerve endings ng pader ng daluyan.
kakulangan sa ginhawa ng angina. Naninikip ang sakit. Na-localize sa rehiyon ng puso. Kadalasan ay nagbibigay sa talim ng balikat, kamay.
Masakit na kakulangan sa ginhawa sa buong sternum. Ang ganitong patolohiya ay maaaring makilala ang isang komplikasyon - pulmonary infarction. Ang kakulangan sa ginhawa ay lubos na pinahusay ng anumang paggalaw - malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing.
Sakit sa ilalim ng tadyang sa kanan. Mas madalas, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa bahagi ng atay kung ang pasyente ay may mga namuong dugo sa mga baga.

Sa mga sisidlan ay may hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Ito ay maaaring maging sanhi ng pasyente na:

masakit na hiccups;
pag-igting sa dingding ng tiyan;
paresis ng bituka;
umbok ng malalaking ugat sa leeg, binti.

Ang ibabaw ng balat ay nagiging maputla. Kadalasan ay nagkakaroon ng ashy o gray tide. Sa dakong huli, ang pagdaragdag ng mga asul na labi ay posible. Huling tanda nagsasalita ng napakalaking thromboembolism.

Minsan ang pasyente ay nakakarinig ng isang katangian na murmur sa puso, ang isang arrhythmia ay napansin. Sa kaso ng pulmonary infarction, posible ang hemoptysis, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at medyo mataas na temperatura. Maaaring maobserbahan ang hyperthermia sa loob ng ilang araw, at kung minsan sa loob ng isang linggo at kalahati.

Sa mga pasyente kung saan ang isang namuong dugo ay pumasok sa baga, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak ay maaaring maobserbahan. Ang mga pasyenteng ito ay kadalasang may:

nanghihina;
kombulsyon;
pagkahilo;
pagkawala ng malay;
hiccups.

Minsan ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, sa isang talamak na anyo, ay maaaring sumali sa inilarawan na mga sintomas.

Mga komplikasyon ng PE

Ang ganitong patolohiya ay lubhang mapanganib, kung saan ang isang namuong dugo ay naisalokal sa mga baga. Ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ang nagreresultang komplikasyon na tumutukoy sa kurso ng sakit, ang kalidad at tagal ng buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng PE ay:

talamak altapresyon sa mga pulmonary vessel.
Infarction sa baga.
Paradoxical embolism sa mga sisidlan ng isang malaking bilog.

Gayunpaman, hindi lahat ay napakalungkot kung ang mga namuong dugo sa mga baga ay masuri sa isang napapanahong paraan. Ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, ay kanais-nais kung ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot. Sa kasong ito, mayroong isang mataas na pagkakataon upang mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang mga sumusunod ay ang mga pangunahing pathologies na nasuri ng mga doktor bilang resulta ng isang komplikasyon ng PE:

pleurisy;
infarction sa baga;
pulmonya;
empyema;
abscess sa baga;
pagkabigo sa bato;
pneumothorax.

Paulit-ulit na PE

Ang patolohiya na ito ay maaaring maulit sa mga pasyente nang maraming beses sa buong buhay. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang paulit-ulit na anyo ng thromboembolism. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na dating nagkaroon ng ganitong sakit ay napapailalim sa paulit-ulit na mga yugto ng PE. Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ibang bilang ng mga seizure. Sa karaniwan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 2 hanggang 20. Ang maraming mga nakaraang yugto ng patolohiya ay isang pagbara ng maliliit na sanga. Kasunod nito, ang patolohiya na ito ay humahantong sa embolization ng malalaking arterya. Nabuo ang napakalaking TELA.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang paulit-ulit na anyo ay maaaring:

talamak na pathologies ng respiratory, cardiovascular system;
mga sakit sa oncological;
mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan.

Ang form na ito ay walang malinaw na mga klinikal na palatandaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na kasalukuyang. Ang tamang pag-diagnose ng kundisyong ito ay napakahirap. Kadalasan, ang hindi naipahayag na mga sintomas ay napagkakamalan bilang mga palatandaan ng iba pang mga sakit.

Ang paulit-ulit na PE ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga sumusunod na kondisyon:

patuloy na pulmonya na lumitaw nang walang malinaw na dahilan;
nanghihina na estado;
pleurisy, dumadaloy ng ilang araw;
pag-atake ng hika;
pagbagsak ng cardiovascular;
hirap na paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso;
lagnat, hindi inaalis ng mga antibacterial na gamot;
pagpalya ng puso, sa kawalan ng talamak na patolohiya ng mga baga o puso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

emphysema;
pneumosclerosis - ang tissue ng baga ay pinalitan ng connective tissue;
pagpalya ng puso;
pulmonary hypertension.

Ang paulit-ulit na PE ay mapanganib dahil ang anumang kasunod na episode ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, tulad ng nabanggit na, ay hindi tiyak. Samakatuwid, batay sa mga palatandaang ito, imposibleng gumawa ng diagnosis. Gayunpaman, sa PE, 4 na katangiang sintomas ang kinakailangang naroroon:

dyspnea;
tachycardia - isang pagtaas sa mga contraction ng puso;
mabilis na paghinga.

Kung ang pasyente ay walang apat na palatandaang ito, kung gayon wala siyang thromboembolism.

Ngunit hindi lahat ay ganoon kadali. Ang diagnosis ng patolohiya ay napakahirap. Upang maghinala ng PE, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay dapat suriin. Samakatuwid, sa una ay binibigyang pansin ng doktor ang mga posibleng kadahilanan ng panganib: ang pagkakaroon ng atake sa puso, trombosis, operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang sanhi ng sakit, ang lugar kung saan ang namuong dugo ay pumasok sa baga.

Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri upang matukoy o maibukod ang PE ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

ECG. Napaka-kaalaman na diagnostic tool. Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng patolohiya. Kung pagsasamahin mo ang impormasyong nakuha sa medikal na kasaysayan, ang PE ay masuri na may mataas na katumpakan.
X-ray. Ang pag-aaral na ito para sa diagnosis ng PE ay hindi nakapagtuturo. Gayunpaman, ito ay ginagawang posible na makilala ang sakit mula sa maraming iba pang mga pathologies na may mga katulad na sintomas. Halimbawa, mula sa lobar pneumonia, pleurisy, pneumothorax, aortic aneurysm, pericarditis.
Echocardiography. Ang pag-aaral ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng isang namuong dugo, ang hugis, laki, dami nito.
Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng isang "larawan" ng mga pulmonary vessel. Malinaw nitong minarkahan ang mga lugar na may kapansanan sa sirkulasyon. Ngunit imposibleng makahanap ng isang lugar kung saan ang mga namuong dugo ay naisalokal sa mga baga. Ang pag-aaral ay may mataas na halaga ng diagnostic lamang sa patolohiya ng mga malalaking sisidlan. Imposibleng matukoy ang mga problema sa maliliit na sangay gamit ang pamamaraang ito.
Ultrasound ng ugat sa binti.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring magtalaga ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Apurahang tulong

Dapat tandaan na kung ang isang namuong dugo sa baga ay lumabas, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat. At tulad ng mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong pahinga at agad na tumawag ng isang cardiological ambulance. Ang pasyente ay ipinasok sa intensive care unit.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay batay sa mga sumusunod na aktibidad:

Emergency catheterization ng central vein at ang pagpapakilala ng gamot na "Reopoliglyukin" o isang glucose-novocaine mixture.
Ang intravenous administration ng mga gamot ay isinasagawa: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
Ang epekto ng sakit ay inaalis ng narcotic analgesics, tulad ng Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Ang pasyente ay binibigyan ng thrombolytics: Streptokinase, Urokinase.
Sa mga kaso ng arrhythmia, ang mga sumusunod na gamot ay konektado: Magnesium sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Kung ang pasyente ay may shock reaction, siya ay injected ng "Prednisolone" o "Hydrocortisone", pati na rin ang antispasmodics: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverine".

Mga paraan upang makitungo sa TELA

Ang mga hakbang sa resuscitation ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, maiwasan ang pag-unlad ng sepsis sa pasyente, at protektahan din laban sa pagbuo ng pulmonary hypertension.

Gayunpaman, pagkatapos magbigay ng pangunang lunas, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamot. Ang paglaban sa patolohiya ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kumpletong resorption ng namuong dugo.

Sa ngayon, mayroong dalawang paraan upang maalis ang mga namuong dugo sa mga baga. Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

thrombolytic therapy;
interbensyon sa kirurhiko.

Thrombolytic therapy

Medikal na paggamot batay sa mga gamot tulad ng:

"Heparin";
"Streptokinase";
"Fraksiparin";
tissue plasminogen activator;
"Urokinase".

Ang mga naturang gamot ay nagpapahintulot sa iyo na matunaw ang mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Ang gamot na "Heparin" ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously sa loob ng 7-10 araw. Kasabay nito, maingat na sinusubaybayan ang mga parameter ng clotting ng dugo. 3-7 araw bago matapos ang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isa sa mga sumusunod na gamot sa anyo ng tablet:

"Warfarin";
"Trombostop";
"Cardiomagnyl";
"Trombo ASS".

Ang pamumuo ng dugo ay sinusubaybayan. Ang pag-inom ng mga iniresetang tabletas ay tumatagal (pagkatapos ng PE) nang humigit-kumulang 1 taon.

Ang mga gamot na "Urokinase", "Streptokinase" ay ibinibigay sa intravenously sa buong araw. Ang pagmamanipula na ito ay paulit-ulit isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ginagamit din sa intravenously. Ang isang solong dosis ay dapat ibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi isinasagawa pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ipinagbabawal din ito sa kaso ng mga pathology na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, peptic ulcer. Dahil ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring tumaas ang panganib ng pagdurugo.

Operasyon

Ang tanong na ito ay itinaas lamang kapag ang isang malaking lugar ay apektado. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na alisin ang isang naisalokal na thrombus sa mga baga. Inirerekomenda ang sumusunod na paggamot. Ang isang namuong dugo ay tinanggal mula sa sisidlan na may isang espesyal na pamamaraan. Ang operasyon na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maalis ang sagabal sa landas ng daloy ng dugo.

Ang isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kung ang malalaking sanga o ang puno ng arterya ay barado. Sa kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa PE

Ang sakit ng thromboembolism ay may posibilidad sa isang paulit-ulit na kurso. Samakatuwid, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa espesyal mga hakbang sa pag-iwas mga aktibidad na maaaring maprotektahan laban sa muling pag-unlad ng malubha at mabigat na patolohiya.

Ang mga naturang hakbang ay napakahalaga na isagawa sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Ang mga tao sa kategoryang ito ay kinabibilangan ng:

higit sa 40 taong gulang;
na nagkaroon ng stroke o atake sa puso;
sobra sa timbang;
isang kasaysayan na naglalaman ng isang yugto ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism;
sumailalim sa operasyon sa dibdib, binti, pelvic organs, tiyan.

Kasama sa pag-iwas ang mga napakahalagang aktibidad:

Ultrasound ng ugat sa binti.
Regular na iniksyon ng mga gamot na "Heparin", "Fraxiparin" sa ilalim ng balat o iniksyon ng gamot na "Reopoliglyukin" sa isang ugat.
Ang pagpapataw ng masikip na bendahe sa mga binti.
Pagpisil gamit ang mga espesyal na cuffs ng mga ugat ng ibabang binti.
Ligation ng malalaking ugat sa binti.
Pagtatanim ng mga filter ng cava.

Ang huling paraan ay isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng thromboembolism. Ngayon, ang iba't ibang mga filter ng kava ay binuo:

"Mobin-Uddina";
Tulip Gunther;
"Greenfield";
"Hourglass".

Kasabay nito, tandaan na ang gayong mekanismo ay napakahirap i-install. Ang isang maling naipasok na cava filter ay hindi lamang magiging isang maaasahang prophylaxis, ngunit maaari ring humantong sa isang mas mataas na panganib ng trombosis sa kasunod na pag-unlad ng PE. Samakatuwid, ang operasyong ito ay dapat gawin lamang sa isang well-equipped na medikal na sentro, eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista.

fb.ru

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Ang pangunahing feeding trunk ng pulmonary artery ay umaalis mula sa kanang ventricle at matatagpuan sa kaliwa ng aorta. Sa pinagmulan nito ay mas malawak pa ito kaysa sa aorta. Ang haba ng pangunahing puno ng kahoy ay mula apat hanggang anim na cm, ang lapad ay mula 2.5 hanggang 3.5 cm. Ang mga arterya ng baga ay inuri bilang isang muscular-elastic na uri ng mga sisidlan. Ang kakayahang mag-inat ay mas malinaw kaysa sa aorta, marahil pinoprotektahan nito ang pulmonary artery mula sa atherosclerosis.

Sa plain chest radiographs, ang normal na lokasyon ng sisidlan ay nasa antas ng ikapitong thoracic vertebra ng tao.

Ang pangunahing puno ng kahoy ay diverges sa kanan at kaliwang sanga, pagkatapos - ayon sa pagkakabanggit ay may isang bahagi istraktura ng baga. Sa antas ng mga segment, nabuo ang mga interlobar arteries. Ang karagdagang pagsasanga ay humahantong sa maliliit na arterioles at capillary.

Mahalagang isaalang-alang ito sa mga hakbang sa pag-iwas sa pulmonary thromboembolism sa mga sakit ng mga ugat ng mga paa't kamay (varicose veins, thrombophlebitis), sa postoperative period kapag gumagamit ng operasyon sa paggamot ng mga organo ng tiyan at thoracic cavities, buto. bali. Ang napunit na butil ng thrombus ay inihatid kasama ang venous blood flow sa puso, at pagkatapos ay sa bibig ng pulmonary artery.

Pangunahing dahilan

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng thromboembolism ng pulmonary arteries ng iba't ibang kalibre ay madalas na matatagpuan sa sakit sa puso:

congenital at nakuha na mga depekto sa valvular;
septic endocarditis;
Atake sa puso;
aneurysm ng pader ng puso;
atrial fibrillation;
pagpalya ng puso.

Iba pang posibleng paraan ng pagkakaroon ng embolus:

varicose veins ng mga paa't kamay;
thrombophlebitis;
mga kahihinatnan ng mga bali ng buto;
patolohiya ng organ lukab ng tiyan na may phlebitis ng malalaking ugat;
mga operasyon sa bituka, tiyan, gallbladder.

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Ang patolohiya ng puso ay nag-aambag sa pagbagal ng daloy ng dugo, pagbuo ng mga eddies, pagtitiwalag at gluing ng mga platelet. Ang resulta ay isang parietal thrombus, na "hinahawakan" ng pader ng kalamnan sa nakakapukaw na kadahilanan.

Ang aktibidad ng motor ng pasyente o ang paglitaw ng isang pag-atake ng paroxysmal arrhythmia ay nakakatulong sa paghihiwalay ng buong thrombus o bahagi nito. At dinadala ito ng daloy ng dugo sa pinakamalapit na arterya.

Ang pamamaga ng peritoneal at pelvic organ ay humahantong sa lokal na phlebitis at vein thrombosis. Ang ganitong lokalisasyon ay maaari ring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang namuong dugo na may kasunod na hindi inaasahang paghihiwalay.

Depende sa laki ng embolus, maaari itong makapasok sa isang malaki o maliit na sangay. Ang kumpletong pagbara ng suplay ng dugo ay nagdudulot ng infarction sa baga na may kasunod na pag-unlad ng pamamaga. Depende sa diameter ng pulmonary vessel, ang infarction zone ay maliit o sumasakop sa buong lobe ng baga. Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang thromboembolism ay madalas na nagsisimula sa maliliit na arterya, pagkatapos ay nagsasama ang mas malalaking.

Mula sa mga sisidlan ng mga kalapit na lugar, ang dugo ay pumapasok sa apektadong lugar at umaapaw ito, kaya ang isang "pula" na infarction ng baga ay nabuo.

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Sa isang napakalaking variant ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ay walang oras na lumitaw, nangyayari ang agarang kamatayan. Ang komplikasyon ay bubuo nang hindi inaasahan laban sa background ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, kung minsan bago ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital. Ilang minuto pagkatapos ng kamatayan, ang isang matalim na crimson-cyanotic na kulay ng itaas na bahagi ng katawan ay nakakaakit ng pansin. Ito ay kung paano nagpapakita ang mabilis na kidlat na anyo ng embolism.

Ang subacute na kurso ay tumatagal ng ilang buwan.

Talamak na anyo - para sa mga taon.

Sa pagkatalo ng mas maliliit na sanga, posibleng magkaroon ng thromboembolism sa pamamagitan ng pagpapalala sa kondisyon ng pasyente.

Tinutukoy ng mga klinika ang tatlong grupo ng mga sintomas ng pulmonary infarction:

Neurovascular - biglaang pananakit ng dibdib, tachycardia, pagkabalisa ng pasyente, takot, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng malay, kombulsyon.
Pulmonary - tumaas na ubo, dugo sa plema.
Pangkalahatan - lagnat, yellowness ng sclera, leukocytosis sa mga pagsusuri sa dugo.

Sa tissue ng baga ay bubuo ng infarction pneumonia, pleurisy (pamamaga ng pleural membranes).

Paano gumawa ng diagnosis

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay batay sa pagdaragdag ng mga klinikal na pagpapakita, halimbawa, myocardial infarction, mga sintomas ng baga:

sakit sa tagiliran
ubo na may hemoptysis,
nadagdagan ang dyspnea,
pakikinig sa wet rales hindi sa mas mababang mga seksyon (tulad ng congestive heart failure), ngunit sa ibabaw ng zone ng infarct pneumonia.

Ang koneksyon ng pagkasira sa straining (sa panahon ng pagdumi), pagpapalawak ng rehimeng motor, at pagkahilig ay katangian.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ay dapat bigyan ng kahalagahan, lalo na kung lumilitaw ang mga ito laban sa background ng isang kamag-anak na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at sinamahan ng isang hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang biglaang igsi ng paghinga ay ang tanging sintomas.
Ang isang pagtaas sa temperatura, isang mabilis na tibok ng puso, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo sa kawalan ng sakit sa dibdib - lahat ng ito ay dapat alertuhan ang dumadating na manggagamot. Maaaring kailanganin ang karagdagang pagsubok.

Ang pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso ng kanang ventricle (pagtaas ng cyanosis ng balat, pamamaga ng jugular veins, palpation ng isang pinalaki na atay, pakikinig sa isang pagtaas ng tono sa ibabaw ng pulmonary artery) ay nagpapataas ng hinala ng pulmonary pathology.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang data ng laboratoryo ay hindi direkta. Ang leukocytosis ay hindi isang tiyak na sintomas. Hindi tulad ng talamak na myocardial infarction, ang mga biochemical parameter ng enzymes ay hindi tumataas sa dugo.

Ang ECG na may pagbara ng pulmonary artery ay halos kapareho sa larawan ng posterior myocardial infarction, ay nagpapakita ng isang patuloy na labis na karga ng kanang puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang pinalaki na kanang ventricle, isang pinalawak na network ng mga pulmonary vessel na walang pulsation, isang tatsulok na anino sa baga (posible ang isang hugis-itlog o hindi regular na hugis, depende sa lokasyon na may kaugnayan sa eroplano ng screen ng X-ray machine. ).

Ang paraan ng angiopulmonography na may pagpapakilala ng isang catheter sa kanang atrium ng isang contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang lugar ng trombosis ng pulmonary arteries, upang matukoy ang massiveness ng patolohiya. Ngunit itinuturing ng mga pulmonologist na mapanganib para sa isang pasyente na may trombosis sa mga tuntunin ng pagpapalubha ng kondisyon. Ang pamamaraan ay nabibigyang katwiran kung ang kapakinabangan ng paggamit ng interbensyon sa kirurhiko sa pagkuha ng isang thrombus mula sa pangunahing puno ng kahoy ay agarang napagpasyahan.

Ang pagbabala ng kondisyon ng pasyente ay depende sa sakit na nagdulot ng thromboembolism at ang laki ng pulmonary vessel.

Ang isa sa mga posibleng malubhang komplikasyon ng sympathectomy ay ang thrombosis ng malalaking vessel.

Ang pulmonary embolism ay isa sa mga pinaka karaniwang sanhi biglaang pagkamatay na sanhi ng mga pathologies ng cardiovascular system. Ito ay nangyayari sa dalas ng 1 kaso sa bawat 100,000 populasyon at na-diagnose sa vivo sa 30% lamang ng mga kaso.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery (o PE) ay isang kondisyon na sinamahan ng kumpleto o bahagyang pagbara ng isang thrombus ng pangunahing trunk o mga sanga ng pulmonary artery at isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo sa vascular bed ng mga baga.

Sa thromboembolism, ang isang venous thrombus na lumitaw sa malalim na mga ugat (mas madalas sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay) ay bumabara sa lumen ng pulmonary artery at isang mas maliit na dami ng dugo ay pumapasok sa isang tiyak na lugar ng baga (o sa buong baga). Ang puso ay humihinto sa pagkontrata, at ang apektadong bahagi ng baga ay hindi nakikilahok sa gas exchange, at ang pasyente ay nagkakaroon ng hypoxia. Ang kundisyong ito ay humahantong sa pagbaba ng coronary blood flow, left ventricular failure, mababang presyon ng dugo, o atelectasis ng baga. Kadalasan, ang PE ay humahantong sa pagbuo ng cardiogenic shock.

Ang thromboembolism ay maaaring sanhi ng:

pinsala sa mga dingding ng venous vessel na may, phlebitis at mga pinsala;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo sa mga namamana na sakit ng sistema ng dugo, pagkuha ng mga gamot (hormonal contraceptive, atbp.), Mga talamak na nagpapaalab na sakit;
lokal na pagbagal ng bilis ng daloy ng dugo na may matagal na pag-compress ng tissue, matagal na pahinga sa kama, mahabang flight at biyahe.

Maaaring kabilang sa pangkat ng panganib ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa laki ng trombosis:

hindi napakalaking pulmonary embolism: kung 30% ng mga pulmonary arteries ay apektado ng mga clots ng dugo, ang pasyente ay walang mga palatandaan ng pinsala sa loob ng ilang panahon, pagkatapos ay igsi ng paghinga, ubo na may dugo sa plema, sakit sa dibdib at lagnat ay lilitaw, radiography ay nagpapakita ng isang "tatsulok na anino" - ang lugar ng kamatayan (infarction) baga;
submassive pulmonary embolism: kung 30-50% ng mga pulmonary arteries ang apektado, ang pasyente ay namumutla, igsi ng paghinga, mabilis na paghinga, cyanosis ng mga tainga, ilong, labi at mga daliri, pagkabalisa, mabilis na tibok ng puso, maaaring hindi bumaba ang presyon ng dugo, lumilitaw na nagiging mas malinaw kapag sinusubukang humiga;
napakalaking pulmonary embolism: kung higit sa 50% ng mga pulmonary arteries ang apektado, ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumaba nang husto, ang igsi ng paghinga ay tumataas at nanghihina, ang mabilis na kamatayan ay maaaring mangyari.

Karamihan madalas na mga palatandaan PE ay at tumaas na paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nangyayari bigla at ang kondisyon ng pasyente ay lumalala kapag sinusubukang humiga. Ang trombosis ng pulmonary arteries ay maaaring sinamahan ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib at hemoptysis. Sa napakalaking at submassive na PE, ang cyanosis ng mga labi, tainga, ilong ay maaaring umabot sa isang cast-iron na kulay.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng PE ay maaari lamang isagawa sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

pagsusuri ng dugo D-dimer;
x-ray ng dibdib;
scintigraphy sa baga;
Echo-KG;
Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
CT gamit ang isang contrast agent;
angiopulmonography.

Paggamot

Kasama sa paggamot para sa PE ang mga sumusunod na aktibidad:

pagliligtas ng buhay ng pasyente;
pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo;
pag-iwas sa paulit-ulit na PE.

Sa mga palatandaan ng pulmonary embolism, dapat tiyakin ng pasyente ang kumpletong pahinga at tumawag ng cardiological ambulance team para sa emerhensiyang ospital sa intensive care unit.

Sa complex pangangalaga sa emerhensiya maaaring kabilang sa mga aktibidad ang:

Emergency catheterization ng central vein at pagbubuhos ng Reopoliglyukin o glucose-novocaine mixture.
Intravenous administration ng Heparin, Dalteparin o Enoxaparin.
Anesthesia na may narcotic analgesics (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
Oxygen therapy.
Ang pagpapakilala ng thrombolytics (tissue plasmogen activator, Streptokinase, Urokinase).
Sa mga palatandaan ng arrhythmia, ang mga antiarrhythmic na gamot ay pinangangasiwaan (Digoxin, Magnesium sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril, atbp.).
Sa kaso ng mga reaksyon ng pagkabigla, ang pasyente ay pinangangasiwaan ng Gyrocortisone o Prednisolone at antispasmodics (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Kung imposibleng alisin ang PE sa konserbatibong paraan, ang pasyente ay sumasailalim sa pulmonary embolectomy o intravascular embectomy sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na ipinasok sa mga silid ng puso at ng pulmonary artery.

Pagkatapos magbigay ng emerhensiyang pangangalaga, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang maiwasan ang pangalawang pamumuo ng dugo:

mababang molekular na timbang na heparin: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
hindi direktang anticoagulants: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
thrombolytics: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Ang tagal ng drug therapy ay nakasalalay sa posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na PE at tinutukoy nang isa-isa. Habang kumukuha ng mga anticoagulants na ito, ang pasyente ay dapat na regular na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo para sa mga posibleng pagsasaayos ng dosis.

Sa ilang mga kaso, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay nangyayari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng drug therapy, at pagkatapos ng 1-2 araw, ang kumpletong lysis (dissolution) ng mga clots ng dugo ay nangyayari. Ang pagbabala ng tagumpay sa paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng bilang ng mga naka-block na pulmonary vessels, ang laki ng embolus, ang pagkakaroon ng sapat na paggamot at malubhang magkakasamang sakit ng mga baga at puso, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng PE. Sa kumpletong pagbara ng pulmonary artery trunk, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari kaagad.

Isang maikling video na pang-edukasyon kung paano nangyayari ang PE:

Channel One, ang programang "Live healthy" kasama si Elena Malysheva sa paksang "Pulmonary embolism"

Ang pulmonary embolism ay isang kondisyong lubhang nagbabanta sa buhay na nabubuo dahil sa pagbabara ng daloy ng dugo sa isa o higit pang mga sanga ng pulmonary artery. Kadalasan, ang thromboembolism ay humahantong sa agarang pagkamatay ng pasyente, at, na may napakalaking trombosis, ang kamatayan ay nangyayari nang napakabilis na walang mga kagyat na hakbang, kahit na sa isang ospital sa ospital, ay kadalasang epektibo.

Ayon sa istatistika, ang kumpleto o bahagyang pagbara ng daloy ng dugo ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng maagang pagkamatay sa mga matatandang tao. Bilang isang patakaran, sa kategoryang ito, ang pagkakaroon ng patolohiya ay napansin pagkatapos ng kamatayan. Sa medyo kabataan, ang pag-unlad ng thromboembolism ay humahantong sa mabilis na pagkamatay sa 30% lamang, na may nakadirekta na therapy sa kategoryang ito ay madalas na posible na mabawasan ang mga panganib ng malawak na pulmonary infarction.

Sa kasalukuyan, ang pulmonary embolism ay hindi itinuturing na isang independiyenteng sakit, dahil ang pathological na kondisyon na ito, bilang panuntunan, ay bubuo laban sa background ng mga sakit ng cardiovascular system na mayroon ang isang tao. Sa 90% ng mga kaso ng pag-unlad ng isang kondisyon tulad ng pulmonary embolism, ang mga sanhi ng problema ay namamalagi sa iba't ibang mga pathologies ng cardiovascular system. Ang mga pathologies ng cardiovascular system na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng PE ay kinabibilangan ng:

deep vein thrombosis;
phlebeurysm;
thrombophlebitis;
mitral stenosis sa rheumatic fever:
ischemia ng puso;
atrial fibrillation ng anumang etiology;
infective endocarditis;
non-rheumatic myocarditis;
cardiomyopathy;
thrombophilia;
thrombosis ng inferior vena cava.

Mas madalas, ang pagbara ng daloy ng dugo sa mga pulmonary arteries ay sinusunod laban sa background ng iba't ibang mga problema sa oncological, mga sakit sa paghinga, mga sakit sa autoimmune, at malawak na pinsala. Karamihan ay nag-aambag sa pagbuo ng mga PE malignant na tumor ng tiyan, pancreas at baga. Kadalasan, ang gayong paglabag sa daloy ng dugo sa mga baga ay nauugnay sa isang pangkalahatang proseso ng septic. Bilang karagdagan, ang hitsura ng PE ay maaaring resulta ng antiphospholipid syndrome, kung saan ang mga tiyak na antibodies sa phospholipids, platelets, nervous tissue at endothelial cells ay nabuo sa katawan ng tao, na humahantong sa pagbuo ng emboli.

Maaaring may namamana na predisposisyon sa pag-unlad ng pulmonary embolism. Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng PE ay maaaring makilala, na, kahit na hindi sila direktang nagiging sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological, sa parehong oras ay nag-aambag sa isang makabuluhang lawak dito. Ang mga predisposing factor na ito ay kinabibilangan ng:

sapilitang pahinga sa kama kung sakaling magkasakit;
matatandang edad;
laging nakaupo sa pamumuhay;
maraming oras ng pagmamaneho;
mahabang oras ng paglalakbay sa himpapawid;
isang mahabang kurso ng pagkuha ng diuretics;
paninigarilyo;
nakaraang chemotherapy;
walang kontrol na paggamit ng mga oral contraceptive;
diabetes;
bukas na mga interbensyon sa kirurhiko;
labis na katabaan;
frostbite;
matinding paso.

Ang isang hindi malusog na pamumuhay ay lubos na nakakatulong sa pagbuo ng mga namuong dugo. Halimbawa, ang malnutrisyon ay humahantong sa unti-unting pagtaas ng kolesterol at mga antas ng asukal sa dugo, na kadalasang nagiging sanhi ng pinsala sa ilang elemento ng cardiovascular system at pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, na maaaring bahagyang o ganap na makabara sa daloy ng dugo sa isa o higit pang mga sanga ng pulmonary arterya.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng pulmonary thromboembolism ay kasalukuyang naiintindihan ng mabuti. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga namuong dugo na nagdudulot ng PE sa background iba't ibang sakit cardiovascular system at predisposing factor ay nabuo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Nasa bahaging ito ng katawan na mayroong lahat ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng mga stagnant na proseso, na, laban sa background ng mga umiiral na sakit ng cardiovascular system, ay nagiging isang pambuwelo para sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Bilang isang patakaran, ang isang namuong dugo ay nagsisimulang mabuo sa nasirang pader ng isang daluyan ng dugo. Kasama sa pagbuo na ito ang kolesterol, normal na mga selula ng dugo at iba pang elemento. Ang ganitong mga pormasyon ay maaaring mabuo sa dingding ng isang nasirang daluyan ng dugo sa napakahabang panahon. Kadalasan, ang pagbuo ay sinamahan ng hitsura ng mga nagpapaalab na proseso. Habang lumalaki ang pormasyon na ito, unti-unting bumabagal ang daloy ng dugo sa nasirang daluyan ng dugo, na nagbibigay ng pagkakataong lumaki ang namuong dugo. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang isang namuong dugo ay maaaring masira mula sa dingding ng isang daluyan ng dugo na matatagpuan sa binti at maglakbay sa daluyan ng dugo patungo sa mga baga.

Ang isa pang karaniwang lugar para sa pagbuo ng thrombus ay ang puso. Sa pagkakaroon ng arrhythmia at ritmo ng kaguluhan ng iba't ibang uri, ang mga clots ng dugo, bilang panuntunan, ay nagsisimulang mabuo sa sinus node. Sa pagkakaroon ng isang nakakahawang sugat ng mga balbula ng puso, iyon ay, na may endocarditis, ang bakterya ay bumubuo ng buong kolonya na kahawig ng repolyo. Ang mga paglago na ito ay nabuo sa mga leaflet ng balbula, at pagkatapos ay natatakpan ng fibrin, platelet at iba pang mga elemento, na nagiging ganap na mga namuong dugo.

Sa paghihiwalay ng naturang thrombus, ang pagbara ng pulmonary artery ay maaaring maobserbahan. Sa pagkakaroon ng necrotic na pinsala, halimbawa, na sanhi ng myocardial infarction, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang namuong dugo. Mayroong iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring bahagyang o ganap na makabara sa daloy ng dugo sa pulmonary arteries, ngunit ang mga ito ay isang order ng magnitude na hindi gaanong karaniwan.

Mayroong maraming mga diskarte sa pag-uuri ng PE. Depende sa lokasyon ng thrombus o thrombi na humaharang sa daloy ng dugo sa mga pulmonary arteries, ang mga sumusunod na variant ng kurso ng patolohiya ay nakikilala:

Napakalaking thromboembolism, kung saan ang embolus ay natigil sa mga pangunahing sanga o sa pangunahing trunk ng pulmonary artery.
Embolism ng lobar at segmental na mga sanga ng arterya.
Embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabag na ito ay bilateral.

Kapag nag-diagnose ng isang kondisyon tulad ng PE, napakahalagang tukuyin ang volume na nadiskonekta mula sa pangunahing daluyan ng dugo dahil sa pagharang ng lumen ng daluyan ng isang thrombus. Mayroong 4 na pangunahing anyo ng PE, depende sa dami ng arterial blood flow na naka-off:

Maliit. Sa form na ito, hanggang sa 25% ng mga daluyan ng dugo sa mga baga ay pinutol mula sa pangkalahatang daloy ng dugo. Sa kasong ito, sa kabila ng makabuluhang igsi ng paghinga, ang kanang ventricle ng puso ay patuloy na gumagana nang normal.
Submassive. Sa form na ito, mula 25 hanggang 50% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga ay pinutol mula sa daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang right ventricular failure ay nagsisimula nang lumitaw sa ECG.
Malaki at mabigat. Sa ganitong uri ng PE, higit sa 50% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga ay hindi nakakonekta mula sa pangkalahatang daloy ng dugo. Sa kasong ito, ang mga manifestations ng respiratory at heart failure ay tumataas, na kadalasang humahantong sa kamatayan.
Nakakamatay. Ang form na ito ay humahantong sa halos madalian na kamatayan, dahil napansin na higit sa 75% ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa mga baga ay pinapatay ng isang namuong dugo.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng PE ay maaaring mag-iba nang malaki sa iba't ibang mga kaso. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pag-unlad ng pulmonary embolism, na maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng fulminant, acute, subacute at chronic (paulit-ulit) na kurso, ay nakikilala sa magkakahiwalay na grupo. Ang pagbabala ng kaligtasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological.

Ang kalubhaan at rate ng pagtaas ng mga sintomas na pagpapakita ng thromboembolism ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng thrombus na nagbara sa daluyan ng dugo, ang dami ng mga daluyan ng dugo na naputol mula sa mainstream, at ilang iba pang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso talamak na sintomas ng pagtaas ng kondisyong ito ng pathological sa loob ng 2-5 na oras. Ito ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng cardiovascular at pulmonary-pleural syndromes. Ang mga sumusunod na palatandaan ng PE ay maaaring makilala:

dyspnea;
hemoptysis;
pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
sianosis ng balat;
pagtaas sa temperatura ng katawan;
pagpapabilis ng paghinga;
tuyong paghinga;
pangkalahatang kahinaan;
matinding sakit sa dibdib;
tachycardia;
positibong venous pulse;
pamamaga ng mga ugat ng leeg;
arrhythmia;
extrasystole.

Sa kawalan ng naka-target na therapy, ang kondisyon ng isang tao ay patuloy na lumalala. Lumilitaw ang mga bagong sintomas, na resulta ng isang paglabag sa puso. Ang mga kahihinatnan ng pulmonary embolism sa karamihan ng mga kaso ay labis na hindi kanais-nais, dahil kahit na ang tulong ay ibinigay sa isang napapanahong paraan, sa hinaharap, ang isang tao ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na pag-atake ng thromboembolism, ang pagbuo ng pleurisy, talamak na hypoxia ng utak, sinamahan ng isang paglabag sa paggana nito, at iba pang masamang pangyayari na maaaring magdulot ng kamatayan o makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na pagpapakita ng paghinga at pagpalya ng puso na dulot ng thromboembolism ay lumalaki nang napakabilis na ang isang tao ay namatay sa loob ng 10-15 minuto.

Mayroon nang isang araw pagkatapos ng pagbara ng mga arterya sa baga ng isang thrombus, kung ang isang tao ay matagumpay na nakaligtas sa unang talamak na panahon, mayroon siyang pagtaas sa mga pagpapakita ng mga karamdaman na sanhi ng kakulangan ng suplay ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng katawan.

Sa hinaharap, dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at saturation ng mga selula ng utak na may oxygen, pagkahilo, ingay sa tainga, convulsions, bradycardia, pagsusuka, matinding sakit ng ulo, at pagkawala ng malay ay sinusunod. Bilang karagdagan, maaaring mayroong malawak na intracerebral na pagdurugo at pamamaga ng utak, na kadalasang nagtatapos sa isang malalim na pagkahimatay o kahit na coma.

Kung ang mga sintomas ng thromboembolism ay mabagal na tumaas, ang pasyente ay maaaring makaranas ng psychomotor agitation, meningeal syndrome, polyneuritis at hemiparesis. Maaaring may pagtaas sa temperatura ng katawan, na pinananatiling mataas mula 2 hanggang 12 araw.

Sa ilang mga pasyente, dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang pag-unlad ng mga sindrom ng tiyan at immunological ay sinusunod. Ang sindrom ng tiyan ay sinamahan ng pamamaga ng atay, belching, sakit sa hypochondrium at pagsusuka. Bilang isang patakaran, kung ang isang tao ay hindi namatay sa loob ng unang araw, at sa parehong oras ay isang komprehensibo Pangangalaga sa kalusugan, o kung ito ay naging hindi epektibo, dahil sa isang paglabag sa supply ng oxygen sa mga tisyu ng mga baga, ang kanilang unti-unting pagkamatay ay nagsisimula.

Sa mga malalang pasyente, ang pulmonary infarction at infarct pneumonia ay nabubuo na sa mga araw na 1-3. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng PE ay maraming organ failure, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan kahit na sa mga pasyente na matagumpay na nakaligtas sa talamak na panahon ng pathological na kondisyon na ito.

Kapag lumitaw ang mga sintomas na kasama ng pag-unlad ng PE, ito ay kagyat na tumawag ng ambulansya, dahil mas maaga ang pasyente ay dadalhin sa ospital, mas mataas ang pagkakataon ng isang mas mabilis na pagkakakilanlan ng problema. Ang pag-diagnose ng PE ay isang malaking hamon, dahil kadalasang kailangang ibahin ng mga doktor ang kundisyong ito mula sa stroke, atake sa puso, at iba pang talamak na kondisyon. Ayon sa istatistika, sa humigit-kumulang 70% ng mga taong namamatay mula sa pagbuo ng isang kondisyon tulad ng pulmonary embolism, ang sanhi ng kamatayan ay isang hindi napapanahong pagsusuri.

Upang mabilis na makagawa ng tamang pagsusuri, dapat, una sa lahat, kolektahin ng doktor ang pinaka kumpletong anamnesis at pamilyar sa kasaysayan ng sakit, dahil ang mga indikasyon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng PE ay kadalasang ginagawang posible upang mabilis na makita ang pag-unlad ng kondisyong ito. Kaagad pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa intensive care unit, ang isang kinakailangang panukala ay isang masusing pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang mga sintomas na pagpapakita.

Ang iba't ibang mga klinikal na pag-aaral ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng pulmonary embolism. Ang isang follow-up na ECG ay maaaring utusan upang ibukod ang pagpalya ng puso at stroke. Upang kumpirmahin ang pulmonary embolism, mga pag-aaral tulad ng:

pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pangkalahatan at biochemical analysis ng ihi;
coagulogram;
pag-aaral ng komposisyon ng mga gas ng dugo;
radiography ng mga baga;
scintigraphy;
Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
angiopulmonography;
contrast phlebography.
spiral CT;
color Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib.

Kapag nagsasagawa ng isang buong pagsusuri gamit ang mga modernong diagnostic na pag-aaral, posible hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng paglitaw ng mga umiiral na sintomas na manifestations, kundi pati na rin ang lokalisasyon ng mga clots ng dugo. Ang pagbabalangkas ng diagnosis ay nakasalalay hindi lamang sa lokasyon ng thrombus na nagbabanta sa buhay, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa anamnesis. Ang mga komprehensibong diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinakamahusay na diskarte para sa paggamot sa pasyente, kaya kung ang pasyente ay dadalhin sa intensive care unit, na nilagyan ng pinakamahusay na mga sample ng medikal na kagamitan, ang mga pagkakataon na mabuhay siya ay medyo mataas, dahil ang sapat na paggamot ay maaaring magsimula. sa pinakamaikling posibleng panahon.

Ang kumpletong paggamot ng thromboembolism sa karamihan ng mga kaso ay maaari lamang isagawa sa isang ospital. Sa ilang mga kaso, kapag ang pasyente ay may mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng PE, at ang iba ay pinaghihinalaan ito, o ang mga emerhensiyang doktor ay naniniwala na ang patolohiya na ito ay naghihikayat sa mga umiiral na palatandaan ng sakit, ang sapat na pangangalagang pang-emergency ay maaaring isagawa.

Ang pasyente ay inilabas mula sa masikip na damit at inilatag sa isang patag na ibabaw. Ang isang malaking dosis ng isang gamot tulad ng Heparin ay karaniwang itinuturok sa isang ugat upang patatagin ang kondisyon, na nagtataguyod ng mabilis na paglutas ng isang namuong dugo. Kung ganap na hinaharangan ng thrombus ang daloy ng dugo, ang pagpapakilala ng gamot na ito ay maaaring humantong sa bahagyang resorption nito, na nagpapahintulot sa hindi bababa sa bahagyang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga pulmonary arteries. Susunod, ang Eufilin, na natunaw sa Reopoliglyukin, ay tinutulo. Sa pagkakaroon ng malubhang pagpapakita ng arterial hypertension, ang Reopoliglyukin ay maaaring ibigay ng mga emergency na doktor sa intravenously.

Bilang bahagi ng first aid, ang mga doktor na dumating sa isang tawag ay maaaring magsagawa ng therapy na naglalayong bawasan ang mga manifestations ng respiratory failure. Ang kumplikadong paggamot sa droga ay maaaring ireseta lamang pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri sa isang setting ng ospital. Kung ang mga medikal na kawani ay pinaghihinalaang thromboembolism sa isang pasyente sa pagdating sa tawag, at ang kinakailangang tulong ay ibinigay, ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay ay tumataas nang malaki. Pagkatapos ng diagnosis, maaaring magreseta ng sapat na medikal na paggamot ng pulmonary embolism. Ang kumplikadong konserbatibong therapy ay dapat na naglalayong:

itigil ang karagdagang trombosis;
tinitiyak ang resorption ng mga clots ng dugo;
kabayaran para sa mga manifestations ng pulmonary insufficiency;
kabayaran para sa pagpalya ng puso;
paggamot ng pulmonary infarction at iba pang mga komplikasyon;
desensitization;
kawalan ng pakiramdam;
pag-aalis ng iba pang mga komplikasyon.

Para sa naka-target na paggamot ng pulmonary embolism, kinakailangan upang mabigyan ang pasyente ng kumpletong pahinga, dapat siyang kumuha ng isang nakahiga na posisyon sa isang kama na may nakataas na headboard. Sinusundan ito ng thrombolytic at anticoagulant therapy. Ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na may thrombolytic effect, kabilang ang Avelizin, Streptase at Streptodekaza. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong sa paglusaw ng thrombus. Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay iniksyon sa subclavian vein o isa sa mga peripheral veins ng upper extremities. Para sa malawak na trombosis, ang mga gamot na ito ay maaaring direktang iturok sa naka-block na pulmonary artery. Sa kasong ito, ang intravenous administration ng Heparin at Prednisolone, 0.9% sodium chloride solution at 1% nitroglycerin solution ay ipinahiwatig.

Ang mga solusyon ay ibinibigay gamit ang mga dropper. Ang unang 2 araw mula sa sandali ng pagbara ng daloy ng dugo sa mga baga, ang malalaking dosis ng mga gamot na ito ay inireseta, pagkatapos nito ay maaaring ilipat ang pasyente sa mga dosis ng pagpapanatili. Sa huling araw ng intensive care, ang mga hindi direktang anticoagulants ay inireseta, halimbawa, Warfarin o Pelentat. Sa hinaharap, ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon. Sa matinding sakit sa dibdib, ang mga gamot ay karaniwang inireseta na kabilang sa grupo ng mga antispasmodics at analgesics. Ang paglanghap ng oxygen ay kinakailangan upang mabayaran ang pagkabigo sa paghinga. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na ikonekta ang pasyente sa ventilator.

Kung ang mga palatandaan ng kahinaan ng puso ay napansin, maaaring gumamit ng mga cardiac glycosides. Ang buong kumplikadong mga hakbang na ipinahiwatig para sa talamak na vascular insufficiency ay maaaring isagawa. Upang mabawasan ang reaksyon ng immunological, ang mga malakas na antihistamine ay inireseta, halimbawa, Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, atbp. Sa pagkakaroon ng mga karagdagang karamdaman, ang paggamit ng mga karagdagang gamot para sa kanilang mabisang lunas ay maaaring ipahiwatig.

Sa kabila ng katotohanan na ang konserbatibong therapy ay maaaring magligtas ng buhay ng isang tao at kadalasang ginagamit pagkatapos ng kaunting hinala ng isang namuong dugo na humaharang sa daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo ay lumilitaw, ang naturang therapy ay mayroon pa ring ilang mga kontraindiksyon na dapat isaalang-alang ng mga kawani ng medikal sa upang maiwasan ang paglala ng sitwasyon. Ang mga kontraindikasyon sa thrombolytic therapy ay kinabibilangan ng:

ang pasyente ay may aktibong pagdurugo;
pagbubuntis;
ang pagkakaroon ng mga potensyal na mapagkukunan ng pagdurugo;
malubhang arterial hypertension;
ang pasyente ay dati nang nagkaroon ng hemorrhagic stroke;
mga karamdaman sa pamumuo ng dugo;
mga pinsala sa craniocerebral at spinal cord;
kasaysayan ng ischemic stroke;
talamak na arterial hypertension;
catheterization ng panloob na jugular vein;
pagkabigo sa bato;
pagkabigo sa atay;
aktibong tuberkulosis;
exfoliating aortic aneurysms;
talamak na nakakahawang sakit.

Sa kasaysayan ng mga ito mga kondisyon ng pathological dapat komprehensibong tasahin ng mga doktor ang mga panganib na nauugnay sa paggamot sa droga at ang panganib na nauugnay sa sakit mismo.

Ang kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism ng isang pasyente ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi makapagbibigay ng kinakailangang positibong epekto nang mabilis, o kung ang kanilang paggamit ay hindi kanais-nais. Sa kasalukuyan, 3 uri ng mga operasyon ang aktibong ginagamit, kabilang ang:

interbensyon sa mga kondisyon ng pansamantalang pagbara ng vena cava:
interbensyon kapag ikinonekta ang isang pasyente sa isang makina ng puso-baga;
embolectomy sa pamamagitan ng pangunahing sangay ng pulmonary artery.

Bilang isang patakaran, ang mga operasyon sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava ay ginagamit kapag ang napakalaking embolism ng pangunahing puno ng kahoy o parehong mga sanga ng pulmonary artery ay nakumpirma. Sa isang unilateral na sugat ng pulmonary artery, kadalasang ginagawa ang embolectomy. Sa napakalaking pulmonary embolism, ang operasyon ay maaaring ipahiwatig sa suporta ng cardiopulmonary bypass. Uri ng paggamot sa kirurhiko pinili ng mga surgeon nang paisa-isa, isinasaalang-alang klinikal na larawan. Ang pagbabala ng kaligtasan ng mga pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng kasaysayan ng cardiovascular at iba pang mga sakit. Sa kasalukuyan, ang iba pang mga paraan ng pag-alis ng mga clots ng dugo ay binuo sa gamot.

Mga hakbang sa pag-iwas

Sa kabila ng katotohanan na ang isang namuong dugo sa mga baga ay bumubuo ng isang pagbara ng daloy ng dugo nang napakabilis, posible pa ring harapin ang problemang ito sa pamamagitan ng kumplikadong pag-iwas. Una sa lahat, upang maiwasan ang pag-unlad ng tulad ng isang mapanganib na kondisyon bilang pulmonary embolism, ito ay kinakailangan upang humantong sa isang malusog na pamumuhay. Ang kumpletong pagtanggi sa alkohol at paninigarilyo ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng kondisyong ito ng 30%.

Napakahalaga na kumain ng tama at patuloy na subaybayan ang timbang ng katawan, dahil ang mga taong sobra sa timbang ay nagkakaroon ng ganitong komplikasyon nang mas madalas. Pinakamainam kung ang pang-araw-araw na diyeta ay naglalaman ng kaunting taba ng hayop hangga't maaari at hangga't maaari. mas maraming gulay at mga prutas na naglalaman ng hibla ng gulay. Ang pag-aalis ng tubig ay lubos na mag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mas mababang paa't kamay. Ang isang may sapat na gulang ay kailangang uminom ng hindi bababa sa 1.5-2 litro ng purong tubig bawat araw. Kung ang isang tao ay may mga sakit na maaaring makapukaw ng pagbuo ng mga clots ng dugo, ang paggamit ng mga anticoagulants para sa mga layunin ng prophylactic ay maaaring ipahiwatig.

Sa pagkakaroon ng mga sakit ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, kinakailangan ang mga karagdagang hakbang sa pag-iwas. Kinakailangan na sumailalim sa nakaplanong paggamot ng mga umiiral na malalang sakit ng mga ugat ng mga binti. Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay maaaring magrekomenda ng pagsusuot ng mga espesyal na niniting na damit, nababanat na bendahe ng mga binti. Kung ang pasyente ay nakahiga nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, isang atake sa puso o cerebrovascular aksidente, ang mga kinakailangang hakbang ay ganap na rehabilitasyon at ang pag-activate ng pasyente sa lalong madaling panahon. Ito ay lalong mahalaga para sa mga matatanda, kung saan ang mga namuong dugo ay mabilis na nabubuo sa ilalim ng gayong mga kalagayan.

Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang prophylactic na pag-alis ng mga seksyon ng mga ugat na maaaring bumuo ng mga namuong dugo sa hinaharap. Para sa mga taong may mataas na panganib ng mga namuong dugo, maaaring magpahiwatig ng isang espesyal na filter ng cava. Ang filter na ito ay isang maliit na mesh na pumipigil sa libreng paglabas ng isang umiiral na namuong dugo mula sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Dapat itong isipin na ang mga naturang cava filter ay hindi isang panlunas sa lahat, dahil maaari nilang pukawin ang hitsura ng mga karagdagang komplikasyon. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may naka-install na cava filter ay nagkakaroon ng thrombosis sa lugar ng pag-install ng filter. Ang panganib ng paulit-ulit na trombosis ay halos 20%. Kapag nag-i-install ng cava filter, ang panganib ng pagbuo ng post-thrombotic syndrome ay nananatili (sa 40% ng mga kaso).

Karagdagang mga mapagkukunan ng impormasyon:

Emergency Medical Aid: Isang Gabay ng Doktor. Sa ilalim ng pangkalahatang editorship. ang prof. V.V. Nikonova. Kharkov, 2007.

A. Kartasheva Thromboembolism ng pulmonary artery. Bagong Mga Alituntunin ng ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev at iba pang Ruso mga klinikal na patnubay sa diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng venous thromboembolic.

Artikulo sa paksa: "talamak na pulmonary embolism treatment" bilang ang pinakamahalagang impormasyon tungkol sa sakit.

Ngayon, maraming tao ang nakarinig ng tulad ng isang pathological kondisyon bilang

pulmonary embolism (PE), na nagpakita ng pataas na kalakaran sa nakalipas na dalawang dekada. Sa kaibuturan nito

thromboembolism

ng pulmonary artery ay hindi isang sakit na may independiyenteng pathogenesis, sanhi, yugto ng pag-unlad at kinalabasan. Ang pulmonary embolism ay isa sa mga kinalabasan (na sa kontekstong ito ay maaaring ituring bilang mga komplikasyon) ng iba pang mga pathologies na direktang nauugnay sa pagbuo ng thrombus. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sanhi, iyon ay, ang mga sakit na humantong sa isang mabigat na komplikasyon sa anyo ng pulmonary embolism, ay magkakaiba at multifactorial.

Ang konsepto ng pulmonary embolism

Ang pangalang thromboembolism ay binubuo ng dalawang salita. Ang embolism ay isang pagbara ng isang sisidlan na may bula ng hangin, mga elemento ng cellular, atbp. Kaya, ang thromboembolism ay nangangahulugan ng pagbara ng daluyan ng isang thrombus. Ang pulmonary embolism ay nagpapahiwatig ng pagbara ng anumang sangay o ang buong pangunahing puno ng daluyan ng isang thrombus.

Ang insidente at pagkamatay mula sa pulmonary embolism

Ngayon, ang pulmonary embolism ay itinuturing na isang komplikasyon ng ilang mga sakit sa somatic, postoperative at postpartum na mga kondisyon. Ang dami ng namamatay mula sa malubhang komplikasyon na ito ay napakataas, at pumapangatlo sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa populasyon, na nagbubunga ng unang dalawang posisyon sa cardiovascular at oncological pathologies.

Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pulmonary embolism sa mga sumusunod na kaso ay naging mas madalas:

laban sa background ng malubhang patolohiya;
bilang isang resulta ng isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
pagkatapos ng pinsala.

Ang pulmonary embolism ay isang patolohiya na may napakalubhang kurso, isang malaking bilang ng mga heterogenous na sintomas, isang mataas na peligro ng pagkamatay ng pasyente, at din na may mahirap na napapanahong pagsusuri. Ang autopsy data (post-mortem autopsy) ay nagpakita na ang pulmonary embolism ay hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan sa 50-80% ng mga taong namatay dahil sa kadahilanang ito. Dahil ang pulmonary embolism ay mabilis na nagpapatuloy, nagiging malinaw ang kahalagahan ng mabilis at tamang diagnosis at, bilang resulta, sapat na paggamot na maaaring magligtas ng buhay ng isang tao. Kung ang pulmonary embolism ay hindi pa nasuri, ang dami ng namamatay dahil sa kakulangan ng sapat na therapy ay tungkol sa 40-50% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pulmonary embolism, na tumatanggap ng sapat na paggamot sa oras, ay 10% lamang.
Mga sanhi ng pag-unlad ng pulmonary embolism

Ang karaniwang sanhi ng lahat ng mga variant at uri ng pulmonary embolism ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan. iba't ibang lokalisasyon at laki. Ang nasabing thrombi ay kasunod na pumuputol at pumapasok sa mga pulmonary arteries, bumabara sa kanila, at humihinto sa pagdaloy ng dugo sa labas ng lugar na ito.

Ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa PE ay deep vein thrombosis. Ang trombosis ng mga ugat ng mga binti ay medyo pangkaraniwan, at ang kakulangan ng sapat na paggamot at tamang diagnosis ng kondisyong ito ng pathological ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng PE. Kaya, ang PE ay bubuo sa 40-50% ng mga pasyente na may femoral vein thrombosis. Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng PE.

Mga Panganib na Salik para sa Pulmonary Embolism Ang PE at deep vein thrombosis ng mga binti ay bubuo na may pinakamataas na dalas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na predisposing factor:

edad na higit sa 50;
mababang pisikal na aktibidad;
mga interbensyon sa kirurhiko;
mga sakit sa oncological;
pagpalya ng puso, kabilang ang atake sa puso;
phlebeurysm;
panganganak na may mga komplikasyon;
traumatikong pinsala;
pagkuha ng hormonal contraceptive;
labis na timbang ng katawan;
erythremia;
systemic lupus erythematosus;
genetic pathologies (kakulangan ng antithrombin III, protina C at S, atbp.).

Pag-uuri ng pulmonary embolism Ang pulmonary embolism ay may maraming mga variant ng kurso, mga pagpapakita, kalubhaan ng mga sintomas, atbp. Samakatuwid, ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay isinasagawa batay sa iba't ibang mga kadahilanan:

lugar ng pagbara ng sisidlan;
ang laki ng barado na sisidlan;
ang dami ng pulmonary arteries, ang suplay ng dugo na huminto bilang resulta ng isang embolism;
ang kurso ng isang pathological kondisyon;
ang pinaka-binibigkas na mga sintomas.

Kasama sa modernong pag-uuri ng pulmonary embolism ang lahat ng nasa itaas na mga tagapagpahiwatig na tumutukoy sa kalubhaan nito, pati na rin ang mga prinsipyo at taktika ng kinakailangang therapy. Una sa lahat, ang kurso ng PE ay maaaring maging talamak, talamak at paulit-ulit. Ayon sa dami ng mga apektadong sasakyang-dagat, ang PE ay nahahati sa napakalaking at hindi napakalaking.

Ang pag-uuri ng pulmonary embolism depende sa lokasyon ng thrombus ay batay sa antas ng mga apektadong arterya, at naglalaman ng tatlong pangunahing uri:1. Embolism sa antas ng segmental arteries.

2. Embolism sa antas ng lobar at intermediate arteries.

3. Embolism sa antas ng pangunahing pulmonary arteries at ang pulmonary trunk.

Ang dibisyon ng PE, ayon sa antas ng lokalisasyon sa isang pinasimpleng anyo, ay karaniwan, sa pagbara ng maliliit o malalaking sanga ng pulmonary artery.

Gayundin, depende sa lokalisasyon ng thrombus, ang mga gilid ng sugat ay nakikilala:

tama;
kaliwa;
sa magkabilang panig.

Depende sa mga katangian ng klinika (mga sintomas), ang pulmonary embolism ay nahahati sa tatlong uri:I. Infarct pneumonia- ay isang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pinalala sa isang tuwid na posisyon, hemoptysis, mataas na tibok ng puso, at pananakit ng dibdib.

II. Talamak na cor pulmonale- ay isang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, mababa

presyon

Cardiogenic shock, angina pectoris sakit.

III. Unmotivated igsi ng paghinga- kumakatawan sa paulit-ulit na PE ng maliliit na sanga. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng talamak na cor pulmonale.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sanhi ng pagbara ng ilang mga sisidlan (kumpleto o bahagyang), at magkaibang sukat at lokalisasyon. Ang ganitong maraming sugat ay humahantong sa pangangailangan upang masuri ang functional na estado

Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga organ ng paghinga bilang resulta ng thrombus embolism, ginagamit nila ang pagtukoy sa antas ng kapansanan sa perfusion sa baga. Ang huling tagapagpahiwatig ng mga paglabag ay ang perfusion deficit, na kinakalkula bilang isang porsyento, o ang angiographic index, na ipinahayag sa mga puntos. Ang perfusion deficit ay sumasalamin sa porsyento ng mga pulmonary vessel na walang suplay ng dugo bilang resulta ng thromboembolism. Ang angiographic index ay nagbibigay din ng isang pagtatantya ng bilang ng mga sisidlan na naiwan nang walang suplay ng dugo. Ang pagtitiwala sa kalubhaan ng pulmonary embolism sa perfusion deficit at angiographic index ay ipinakita sa talahanayan.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism ay nakasalalay din sa dami ng normal na mga karamdaman sa daloy ng dugo (hemodynamics).

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo:

kanang ventricular pressure;
presyon sa pulmonary artery.

Ang antas ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga baga sa pulmonary thromboembolism
arteries Ang antas ng kaguluhan sa daloy ng dugo depende sa mga halaga ng ventricular pressure sa puso at pulmonary trunk ay ipinakita sa talahanayan.

Mga sintomas iba't ibang uri pulmonary embolism Upang makagawa ng napapanahong pagsusuri ng pulmonary embolism, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mga sintomas ng sakit, at maging alerto din para sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay napaka-magkakaibang, dahil ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, ang rate ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad ng komplikasyon na ito.

Mga palatandaan na karaniwan sa lahat ng variant ng pulmonary embolism (mandatory):

igsi ng paghinga na umuunlad bigla, nang walang malinaw na dahilan;
isang pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso na higit sa 100 bawat minuto;
maputlang balat na may kulay-abo na kulay;
sakit na naisalokal sa iba't ibang bahagi ng dibdib;
paglabag sa motility ng bituka;
pangangati ng peritoneum (tense na dingding ng tiyan, sakit kapag nararamdaman ang tiyan);
matalim na suplay ng dugo sa mga ugat ng leeg at solar plexus na may pamamaga, pulsation ng aorta;
bulong sa puso;
malubhang mababang presyon ng dugo.

Ang mga palatandaang ito ay palaging matatagpuan sa pulmonary embolism, ngunit wala sa mga ito ang tiyak.

Maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas (opsyonal):

hemoptysis;
lagnat;
sakit sa dibdib;
likido sa lukab ng dibdib;
nanghihina;
pagsusuka;
pagkawala ng malay;
aktibidad ng pang-aagaw.

Mga katangian ng mga sintomas ng pulmonary embolism Isaalang-alang natin ang mga tampok ng mga sintomas na ito (mandatory at opsyonal) nang mas detalyado. Ang igsi ng paghinga ay biglang bubuo, nang walang anumang mga paunang palatandaan, at walang malinaw na mga dahilan para sa paglitaw ng isang nakababahala na sintomas. Ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa inspirasyon, ito ay malambot na tunog, na may kaluskos, at patuloy na naroroon. Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang pulmonary embolism ay patuloy na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso mula sa 100 beats bawat minuto at pataas. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at ang antas ng pagbabawas ay inversely proportional sa kalubhaan ng sakit. Iyon ay, mas mababa ang presyon ng dugo, mas malaki ang mga pagbabago sa pathological na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism, at nakasalalay sa kalubhaan ng thromboembolism, ang dami ng mga apektadong vessel at ang antas ng pangkalahatang mga pathological disorder sa katawan. Halimbawa, ang pagbara ng pulmonary artery trunk sa PE ay hahantong sa pag-unlad ng sakit sa likod ng sternum, na talamak, napunit sa kalikasan. Ang pagpapakita na ito ng sakit na sindrom ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nerbiyos sa dingding ng barado na sisidlan. Ang isa pang variant ng sakit sa pulmonary embolism ay katulad ng angina pectoris, kapag ang compressive, diffuse na sakit ay bubuo sa rehiyon ng puso, na maaaring mag-radiate sa braso, talim ng balikat, atbp. Sa pagbuo ng isang komplikasyon ng pulmonary embolism sa anyo ng isang pulmonary infarction, ang sakit ay naisalokal sa buong dibdib, at ito ay nagdaragdag sa paggalaw (pagbahin, pag-ubo, malalim na paghinga). Hindi gaanong karaniwan, ang sakit sa thromboembolism ay naisalokal sa kanan sa ilalim ng mga tadyang, sa lugar ng atay.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon na bubuo na may thromboembolism ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng masakit na hiccups, paresis ng bituka, pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang pag-umbok ng malalaking mababaw na ugat ng systemic na sirkulasyon (leeg, binti, atbp.). Ang balat ay nakakakuha ng maputlang kulay, at maaaring magkaroon ng kulay abo o ashy na tint, ang mga asul na labi ay hindi gaanong madalas na nagdurugtong (pangunahin na may napakalaking pulmonary embolism).

Sa ilang mga kaso, maaari kang makinig sa isang murmur ng puso sa systole, pati na rin tukuyin ang isang maiskapang arrhythmia. Sa pag-unlad ng pulmonary infarction, bilang isang komplikasyon ng pulmonary embolism, ang hemoptysis ay maaaring maobserbahan sa humigit-kumulang 1/3 - 1/2 na mga pasyente, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at mataas na lagnat. Ang temperatura ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isa at kalahating linggo.

Ang isang matinding antas ng pulmonary embolism (massive) ay sinamahan ng cerebrovascular accident na may mga sintomas ng central genesis - nahimatay, pagkahilo, convulsions, hiccups o coma.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa mga karamdaman na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay hindi tiyak sa pulmonary embolism, samakatuwid, upang makagawa ng tamang pagsusuri, mahalaga na kolektahin ang buong kasaysayan ng medikal, pagbibigay ng espesyal na pansin sa pagkakaroon ng mga pathologies na humahantong sa vascular thrombosis. Gayunpaman, ang pulmonary embolism ay kinakailangang sinamahan ng pag-unlad ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia), nadagdagan ang paghinga, sakit sa dibdib. Kung ang apat na sintomas na ito ay wala, kung gayon ang tao ay walang pulmonary embolism. Ang lahat ng iba pang mga sintomas ay dapat isaalang-alang nang sama-sama, dahil sa pagkakaroon ng deep vein thrombosis o isang nakaraang atake sa puso, na dapat ilagay ang doktor at malapit na mga kamag-anak ng pasyente sa isang posisyon ng pagkaalerto tungkol sa mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang sakit na ito ay maaaring kumplikado ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang pag-unlad ng anumang komplikasyon ay mapagpasyahan sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang kalidad at tagal ng buhay ng tao.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

infarction sa baga;
paradoxical embolism ng mga sisidlan ng isang malaking bilog;
talamak na pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng mga baga.

Dapat tandaan na ang napapanahong at sapat na paggamot ay mababawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay nagdudulot ng malubhang pagbabago sa pathological na humahantong sa kapansanan at malubhang kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema.

Ang mga pangunahing pathologies na bubuo bilang isang resulta ng pulmonary embolism:

infarction sa baga;
pleurisy;
pulmonya;
abscess sa baga;
empyema;
pneumothorax;
talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagbara ng malalaking daluyan ng baga (segmental at lobar) bilang resulta ng pag-unlad ng PE ay kadalasang humahantong sa pulmonary infarction. Sa karaniwan, ang isang pulmonary infarction ay bubuo sa loob ng 2-3 araw mula sa sandali ng pagbara ng daluyan ng isang thrombus.

Ang pulmonary infarction ay nagpapalubha ng PE kapag pinagsama ang ilang mga kadahilanan:

pagbara ng daluyan ng isang thrombus;
isang pagbawas sa suplay ng dugo sa lugar ng baga dahil sa pagbaba sa na sa bronchial tree;
mga paglabag sa normal na pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi;
ang pagkakaroon ng cardiovascular pathology (pagkabigo ng puso, mitral valve stenosis);
pagkakaroon ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Ang mga karaniwang sintomas ng komplikasyong ito ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

matinding sakit sa dibdib;
hemoptysis;
dyspnea;
tunog ng kaluskos kapag humihinga (crepitus);
basa-basa na rales sa apektadong lugar ng baga;
lagnat.

Ang sakit at crepitus ay nabubuo bilang resulta ng pawis ng likido mula sa mga baga, at ang mga phenomena na ito ay nagiging mas malinaw kapag gumagawa ng mga paggalaw (pag-ubo, malalim na inspirasyon o pagbuga). Ang likido ay unti-unting nasisipsip, habang ang sakit at crepitus ay nabawasan. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng ibang sitwasyon: ang matagal na presensya ng likido sa lukab ng dibdib ay humahantong sa pamamaga ng dayapragm, at pagkatapos ay sumasali ang matinding sakit sa tiyan.

Ang pleurisy (pamamaga ng pleura) ay isang komplikasyon ng pulmonary infarction, na sanhi ng pagpapawis ng pathological fluid mula sa apektadong lugar ng organ. Ang dami ng likido na pinapawisan ay kadalasang maliit, ngunit sapat na upang maisama ang pleura sa proseso ng pamamaga.

Sa baga sa lugar ng infarction, ang mga apektadong tisyu ay sumasailalim sa pagkabulok na may pagbuo ng isang abscess (abscess), na nagbabago sa isang malaking lukab (cavity) o pleural empyema. Ang nasabing abscess ay maaaring mabuksan, at ang mga nilalaman nito, na binubuo ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, ay pumasok sa pleural cavity o sa lumen ng bronchus, kung saan ito ay inalis sa labas. Kung ang pulmonary embolism ay nauna sa isang talamak na impeksyon sa bronchi o baga, ang lugar na apektado dahil sa infarction ay magiging mas malaki.

Ang pneumothorax, pleural empyema, o abscess ay bihirang nagkakaroon pagkatapos ng pulmonary infarction na dulot ng PE.

Ang pathogenesis ng pulmonary embolism

Ang buong hanay ng mga proseso na nangyayari kapag ang isang sisidlan ay naharang ng isang thrombus, ang direksyon ng kanilang pag-unlad, pati na rin ang mga posibleng resulta, kabilang ang mga komplikasyon, ay tinatawag

pathogenesis

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang pathogenesis ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng mga sisidlan ng baga ay humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga karamdaman sa paghinga at patolohiya ng sirkulasyon. Ang pagtigil ng suplay ng dugo sa lugar ng baga ay nangyayari dahil sa pagbara ng daluyan. Bilang resulta ng pagbara ng isang thrombus, ang dugo ay hindi maaaring lumampas sa bahaging ito ng daluyan. Samakatuwid, ang lahat ng baga, na naiwan nang walang suplay ng dugo, ay bumubuo ng tinatawag na "patay na espasyo". Ang buong lugar ng "patay na espasyo" ng baga ay humupa, at ang lumen ng kaukulang bronchi ay napakaliit. Ang sapilitang dysfunction na may paglabag sa normal na nutrisyon ng mga organ ng paghinga ay pinalala ng pagbawas sa synthesis ng isang espesyal na sangkap - isang surfactant, na nagpapanatili ng alveoli ng baga sa isang hindi pagbagsak na estado. Paglabag sa bentilasyon, nutrisyon, at isang maliit na halaga ng surfactant - lahat ng mga salik na ito ay susi sa pagbuo ng lung atelectasis, na maaaring ganap na mabuo sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng pulmonary artery ay makabuluhang binabawasan din ang lugar ng normal, aktibong gumaganang mga sisidlan. Bukod dito, ang mga maliliit na clots ng dugo ay bumabara sa maliliit na sisidlan, at malalaking mga - malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng pagtatrabaho sa maliit na bilog, pati na rin sa pag-unlad ng pagpalya ng puso sa pamamagitan ng uri ng cor pulmonale.

Kadalasan, ang mga epekto ng reflex at neurohumoral na mga mekanismo ng regulasyon ay idinagdag sa mga agarang kahihinatnan ng pagbara ng mga daluyan ng dugo. Ang buong kumplikadong mga kadahilanan na magkasama ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang cardiovascular disorder na hindi tumutugma sa dami ng mga apektadong vessel. Ang mga reflex at humoral na mekanismo ng self-regulation ay kinabibilangan, una sa lahat, isang matalim na vasoconstriction sa ilalim ng pagkilos ng biologically aktibong sangkap(serotonin, thromboxane, histamine).

Ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mga binti ay bubuo batay sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga kadahilanan, na nagkakaisa sa isang kumplikadong tinatawag na "Virchow triad".

Kasama sa "Virchow's Triad" ang:

seksyon ng nasira na panloob na dingding ng sisidlan;
pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat;
hypercoagulation syndrome.

Ang mga sangkap na ito ay humahantong sa labis na pagbuo ng mga clots ng dugo na maaaring humantong sa pulmonary embolism. Ang pinakamalaking panganib ay ang thrombi na hindi maganda na nakakabit sa dingding ng sisidlan, iyon ay, lumulutang sila.

Ang sapat na "sariwang" thrombi sa mga pulmonary vessel ay maaaring mapailalim sa paglusaw, at may kaunting pagsisikap. Ang ganitong paglusaw ng isang thrombus (lysis), bilang isang panuntunan, ay nagsisimula mula sa sandali ng pag-aayos nito sa isang sisidlan na may pagbara ng huli, at ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa isa at kalahating hanggang dalawang linggo. Habang ang thrombus ay nalulutas at ang normal na suplay ng dugo sa lugar ng baga ay naibalik, ang organ ay naibalik. Iyon ay, ang isang kumpletong pagbawi ay posible sa pagpapanumbalik ng mga function ng respiratory organ pagkatapos ng pulmonary embolism.

Paulit-ulit na PE - pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.
Kurso, sanhi, sintomas, diagnosis, komplikasyon

Sa kasamaang palad, ang pulmonary embolism ay maaaring maulit nang maraming beses sa buong buhay. Ang ganitong mga paulit-ulit na yugto ng kondisyong ito ng pathological ay tinatawag na paulit-ulit na pulmonary embolism. 10-30% ng mga pasyente na nagdusa na mula sa patolohiya na ito ay napapailalim sa pag-ulit ng PE. Karaniwan ang isang tao ay maaaring magtiis ng ibang bilang ng mga yugto ng PE, mula 2 hanggang 20. Ang malaking bilang ng mga nakaraang yugto ng PE ay karaniwang kinakatawan ng pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Kaya, ang paulit-ulit na anyo ng kurso ng PE ay morphologically isang pagbara ng tiyak na maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang maramihang mga yugto ng occlusion ng maliliit na sisidlan ay kadalasang humahantong sa embolization ng malalaking sanga ng pulmonary artery, na bumubuo ng isang napakalaking PE.

Ang pag-unlad ng paulit-ulit na PE ay pinadali ng pagkakaroon ng mga malalang sakit ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang mga oncological pathologies at surgical intervention sa mga organo ng tiyan. Ang paulit-ulit na PE ay karaniwang walang malinaw mga klinikal na palatandaan, na nagiging sanhi ng nabura nitong daloy. Samakatuwid, ang kundisyong ito ay bihirang masuri nang tama, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi naipahayag na mga palatandaan ay napagkakamalan bilang mga sintomas ng iba pang mga sakit. Kaya, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mahirap masuri.

Kadalasan, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay disguised bilang isang bilang ng iba pang mga sakit. Kadalasan ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa mga sumusunod na kondisyon:

paulit-ulit na pneumonia na nangyayari sa hindi malamang dahilan;
pleurisy, dumadaloy ng ilang araw;
nanghihina na estado;
pagbagsak ng cardiovascular;
pag-atake ng hika;
pagtaas ng rate ng puso;
hirap na paghinga;
mataas na temperatura, na hindi inalis ng mga antibacterial na gamot;
pagpalya ng puso sa kawalan ng talamak na sakit sa puso o baga.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay humahantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

pneumosclerosis (pagpapalit ng tissue sa baga na may connective tissue);
emphysema;
nadagdagan ang presyon sa sirkulasyon ng baga (pulmonary hypertension);
pagpalya ng puso.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang susunod na episode ay maaaring pumasa na may biglaang pagkamatay.

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay medyo mahirap. Upang maghinala sa partikular na sakit na ito, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pag-unlad nito. Samakatuwid, dapat mong palaging bigyang-pansin ang mga kadahilanan ng panganib na nagdudulot ng pag-unlad ng PE. Ang isang detalyadong pagtatanong sa pasyente ay isang mahalagang pangangailangan, dahil ang isang indikasyon ng pagkakaroon ng mga atake sa puso, operasyon o trombosis ay makakatulong upang matukoy nang tama ang sanhi ng PE at ang lugar kung saan dinala ang namuong dugo, na humaharang sa daluyan ng baga.

Ang lahat ng iba pang mga pagsusuri na isinagawa upang matukoy o ibukod ang PE ay nahahati sa dalawang kategorya:

ipinag-uutos, na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may presumptive diagnosis ng PE upang kumpirmahin ito (ECG, X-ray, echocardiography, scintigraphy sa baga, ultrasound ng mga ugat ng mga binti);
karagdagang, na kung saan ay isinasagawa kung kinakailangan (angiopulmonography, ileocavagraphy, presyon sa ventricles, atria at pulmonary artery).

Isaalang-alang ang halaga at nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang pamamaraan ng diagnostic para sa pagtuklas ng PE.

Kabilang sa mga parameter ng laboratoryo, kasama ang PE, ang mga halaga ng mga sumusunod na pagbabago:

isang pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin;
isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga leukocytes (leukocytosis);
nadagdagan ang erythrocyte sedimentation rate (ESR);
isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng dugo (pangunahin ang mga D-dimer).

Sa diagnosis ng thromboembolism, kinakailangang isaalang-alang ang pag-unlad ng iba't ibang radiological syndromes, na sumasalamin sa pinsala sa mga sisidlan ng isang tiyak na antas. Ang dalas ng ilang mga radiological sign, depende sa iba't ibang antas ng pagbara ng mga pulmonary vessel sa PE, ay ipinakita sa talahanayan.

Kaya, ang mga pagbabago sa radiological ay lilitaw na medyo bihira, at hindi mahigpit na tiyak, iyon ay, katangian ng PE. Samakatuwid, ang x-ray sa diagnosis ng PE ay hindi pinapayagan ang isang tamang diagnosis, ngunit makakatulong na makilala ang sakit mula sa iba pang mga pathologies na may parehong mga sintomas (halimbawa, lobar pneumonia, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortic aneurysm).

Ang isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng PE ay isang electrocardiogram, at ang mga pagbabago dito ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Ang kumbinasyon ng isang tiyak na pattern ng ECG na may kasaysayan ng sakit ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng PE na may mataas na katumpakan.

Ang echocardiography ay makakatulong upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon sa puso, ang hugis, sukat at dami ng thrombus na sanhi ng PE.

Ang lung perfusion scintigraphy method ay nagpapakita ng malaking hanay ng diagnostic criteria, kaya ang pag-aaral na ito ay maaaring gamitin bilang isang screening test para sa pagtuklas ng PE. Pinapayagan ka ng Scintigraphy na makakuha ng isang "larawan" ng mga sisidlan ng mga baga, na malinaw na nagdemarka ng mga zone ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ngunit imposibleng matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagbara ng arterya. Sa kasamaang palad, ang scintigraphy ay medyo mataas halaga ng diagnostic para lamang kumpirmahin ang PE na sanhi ng pagbara ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang PE na nauugnay sa pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi nakita ng scintigraphy.

Upang masuri ang PE na may mas mataas na katumpakan, kinakailangan upang ihambing ang data mula sa ilang mga pamamaraan ng pagsusuri, halimbawa, ang mga resulta ng scintigraphy at X-ray, pati na rin isaalang-alang ang anamnestic data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng mga thrombotic na sakit.

Ang pinaka maaasahan, tiyak at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng PE ay angiography. Biswal, ang angiogram ay nagpapakita ng isang walang laman na sisidlan, na ipinahayag sa isang matalim na pahinga sa kurso ng arterya.

Agarang pangangalaga para sa pulmonary embolism

Kung nakita ang PE, kinakailangan na magbigay ng agarang tulong, na binubuo sa resuscitation.

Kasama sa package ng mga emergency na hakbang ang mga sumusunod na aktibidad:

pahinga sa kama;
paglalagay ng isang catheter sa gitnang ugat kung saan isinasagawa ang pagpapakilala medikal na paghahanda at pagsukat ng venous pressure;
ang pagpapakilala ng heparin hanggang sa 10,000 IU sa intravenously;
isang oxygen mask o ang pagpapakilala ng oxygen sa pamamagitan ng isang catheter sa ilong;
tuloy-tuloy na iniksyon ng dopamine, rheopolyglucin at antibiotics sa ugat kung kinakailangan.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, maiwasan ang pag-unlad ng sepsis at ang pagbuo ng talamak na pulmonary hypertension.

Paggamot ng pulmonary embolism Thrombolytic therapy para sa PE Matapos maibigay ang first aid sa isang pasyente na may pulmonary embolism, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na naglalayong kumpletong resorption ng thrombus at maiwasan ang pagbabalik sa dati. Para sa layuning ito, ginagamit ang surgical treatment o thrombolytic therapy, batay sa paggamit ng mga sumusunod na gamot:

heparin;
fraxiparin;
streptokinase;
urokinase;
tissue plasminogen activator.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay magagawang matunaw ang mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bago. Ang Heparin sa kasong ito ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 7-10 araw, kinokontrol ang mga parameter ng blood clotting (APTT). Ang activated partial thromboplastin time (APTT) ay dapat mula 37 hanggang 70 segundo na may heparin injection. Bago ang pagpawi ng heparin (3-7 araw bago), simulan ang pagkuha ng warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, atbp.) sa mga tablet, pagkontrol sa mga tagapagpahiwatig ng coagulation ng dugo, tulad ng prothrombin time (PT) o international normalized ratio (INR). Ipinagpapatuloy ang Warfarin sa loob ng isang taon pagkatapos ng episode ng PE, tinitiyak na ang INR ay 2-3, at ang PV ay 40-70%.

Ang Streptokinase at urokinase ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo sa araw, sa average isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ibinibigay din sa intravenously, na may isang solong dosis na ibinibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi dapat isagawa pagkatapos ng operasyon, gayundin sa pagkakaroon ng mga sakit na potensyal na mapanganib para sa pagdurugo (halimbawa, peptic ulcer). Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang mga thrombolytic na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism Ang kirurhiko paggamot ng PE ay isinasagawa kapag higit sa kalahati ng mga baga ang apektado. Ang paggamot ay ang mga sumusunod: gamit ang isang espesyal na pamamaraan, ang namuong dugo ay tinanggal mula sa sisidlan upang alisin ang balakid sa paraan ng daloy ng dugo. Ang isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa pagbara ng malalaking sanga o ang trunk ng pulmonary artery, dahil kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Dahil ang PE ay may posibilidad na maulit, napakahalaga na magsagawa ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas na makakatulong na maiwasan ang pag-ulit ng isang mabigat at malubhang patolohiya.

Ang pag-iwas sa PE ay isinasagawa sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya.

Maipapayo na isagawa ang pag-iwas sa PE sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

higit sa 40 taong gulang;
nakaraang atake sa puso o stroke;
labis na timbang ng katawan;
mga operasyon sa mga organo ng tiyan, pelvis, binti at dibdib;
isang episode ng deep vein thrombosis o PE sa nakaraan.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod na kinakailangang aksyon:

Ultrasound ng mga ugat ng mga binti;
masikip na bendahe ng mga binti;
compression ng veins ng lower leg na may espesyal na cuffs;
regular na iniksyon ng heparin sa ilalim ng balat, fraxiparin o rheopolyglucin sa isang ugat;
ligation ng malalaking veins sa binti;
pagtatanim ng mga espesyal na filter ng cava ng iba't ibang mga pagbabago (halimbawa, Mobin-Uddin, Greenfield, Gunther's tulip, hourglass, atbp.).

Ang cava filter ay medyo mahirap i-install, ngunit ang tamang pagpapakilala ay mapagkakatiwalaan na pumipigil sa pagbuo ng PE. Ang maling pagpasok ng cava filter ay magpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo at kasunod na PE. Samakatuwid, ang operasyon sa pag-install ng cava filter ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang pasilidad na medikal na may mahusay na kagamitan.

Kaya, ang pulmonary embolism ay isang napakaseryosong pathological na kondisyon na maaaring magresulta sa kamatayan o kapansanan. Dahil sa kalubhaan ng sakit, kinakailangan, kung may kaunting hinala ng PE, na kumunsulta sa isang doktor o tumawag ng ambulansya sa isang seryosong kondisyon. Kung ang isang episode ng PE ay inilipat, o may mga kadahilanan ng panganib, ang pagkaalerto na may kaugnayan sa patolohiya na ito ay dapat na maximum. Laging tandaan na ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa pagalingin, kaya huwag pabayaan ang mga hakbang sa pag-iwas.

PANSIN! Ang impormasyong nai-post sa aming site ay isang sanggunian o sikat at ibinibigay sa isang malawak na hanay ng mga mambabasa para sa talakayan. Layunin mga gamot dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong espesyalista, batay sa kasaysayan ng medikal at mga resulta ng diagnostic.

Pulmonary embolism (PE)) - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan may bara sa pulmonary artery o mga sanga nito

embolism- piraso

Alin, bilang panuntunan, ay nabuo sa mga ugat ng pelvis o mas mababang mga paa't kamay.

Ang ilang mga katotohanan tungkol sa pulmonary embolism:

Ang PE ay hindi isang independiyenteng sakit - ito ay isang komplikasyon ng venous thrombosis (madalas sa mas mababang paa, ngunit sa pangkalahatan, ang isang fragment ng isang thrombus ay maaaring pumasok sa pulmonary artery mula sa anumang ugat).
Ang PE ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa lahat ng sanhi ng kamatayan (pangalawa lamang sa stroke at sakit sa coronary mga puso).
Mayroong humigit-kumulang 650,000 kaso ng pulmonary embolism at 350,000 nauugnay na pagkamatay sa Estados Unidos bawat taon.
Ang patolohiya na ito ay nagra-rank ng 1-2 sa lahat ng mga sanhi ng kamatayan sa mga matatanda.
Ang pagkalat ng pulmonary embolism sa mundo ay 1 kaso bawat 1000 tao bawat taon.
70% ng mga pasyente na namatay mula sa PE ay hindi nasuri sa oras.
Humigit-kumulang 32% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ang namamatay.
10% ng mga pasyente ang namamatay sa unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng kondisyong ito.
Sa napapanahong paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pulmonary embolism ay lubhang nabawasan - hanggang 8%.

Mga tampok ng istraktura ng sistema ng sirkulasyon

Sa katawan ng tao mayroong dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo -

malaki at maliit :

Sistematikong sirkolasyon Nagsisimula ito sa pinakamalaking arterya sa katawan, ang aorta. Nagdadala ito ng arterial, oxygenated na dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso patungo sa mga organo. Sa buong aorta ay nagbibigay ng mga sanga, at sa ibabang bahagi ay nahahati ito sa dalawang iliac arteries, na nagbibigay ng dugo sa pelvis at mga binti. Ang dugo, mahirap sa oxygen at puspos ng carbon dioxide (venous blood), ay kinokolekta mula sa mga organo patungo sa venous vessels, na, unti-unting nagkokonekta, ay bumubuo sa itaas (kumukuha ng dugo mula sa itaas na katawan) at mas mababa (kumukuha ng dugo mula sa ibabang bahagi ng katawan) vena cava. Pumasok sila sa kanang atrium.
Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo Nagsisimula ito sa kanang ventricle, na tumatanggap ng dugo mula sa kanang atrium. Ang pulmonary artery ay umaalis dito - nagdadala ito ng venous blood sa mga baga. Sa pulmonary alveoli, ang venous blood ay naglalabas ng carbon dioxide, ay puspos ng oxygen at nagiging arterial blood. Bumalik siya sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng apat na pulmonary veins na dumadaloy dito. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atrium patungo sa kaliwang ventricle at malaking bilog sirkulasyon.
Karaniwan, ang microthrombi ay patuloy na nabuo sa mga ugat, ngunit mabilis silang nawasak. Mayroong isang maselang dynamic na balanse. Kapag ito ay nilabag, ang isang thrombus ay nagsisimulang tumubo sa venous wall. Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas maluwag, mobile. Ang fragment nito ay naputol at nagsimulang lumipat kasama ang daloy ng dugo.

Sa pulmonary embolism, ang hiwalay na fragment ng thrombus ay unang umabot sa inferior vena cava ng kanang atrium, pagkatapos ay pumapasok mula dito sa kanang ventricle, at mula doon sa pulmonary artery. Depende sa diameter, ang embolus ay bumabara sa alinman sa arterya mismo o isa sa mga sanga nito (mas malaki o mas maliit).

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mayroong maraming mga sanhi ng pulmonary embolism, ngunit ang lahat ng ito ay nagreresulta sa isa sa tatlong mga karamdaman (o sabay-sabay):

stasis ng dugo sa mga ugat- ang mas mabagal na daloy nito, mas mataas ang posibilidad ng isang namuong dugo;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo;
pamamaga ng venous wall Nag-aambag din ito sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Walang iisang dahilan na hahantong sa pulmonary embolism na may 100% na posibilidad.

Ngunit mayroong maraming mga kadahilanan, ang bawat isa ay nagdaragdag ng posibilidad ng kundisyong ito:

Paglabag	Ang mga rason
Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat	Varicose veins (pinaka madalas - varicose veins ng lower extremities). Obesity. Ang adipose tissue ay naglalagay ng karagdagang stress sa puso (kailangan din nito ng oxygen, at nagiging mas mahirap para sa puso na magbomba ng dugo sa buong katawan ng fatty tissue). Bilang karagdagan, ang atherosclerosis ay bubuo, ang presyon ng dugo ay tumataas. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa venous stagnation. Ang pagpalya ng puso ay isang paglabag sa pumping function ng puso sa iba't ibang sakit. Paglabag sa pag-agos ng dugo bilang resulta ng pag-compress ng mga sisidlan ng isang tumor, cyst, pinalaki na matris. Compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga fragment ng buto sa mga bali. paninigarilyo. Sa ilalim ng impluwensya ng nikotina, nangyayari ang vasospasm, isang pagtaas sa presyon ng dugo, sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pag-unlad ng venous congestion at pagtaas ng pagbuo ng thrombus. Diabetes. Ang sakit ay humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng taba, bilang isang resulta kung saan mas maraming kolesterol ang nabuo sa katawan, na pumapasok sa daluyan ng dugo at idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo sa anyo ng mga atherosclerotic plaque.
Matagal na kawalang-kilos- sa kasong ito, ang gawain ng cardiovascular system ay nagambala, nangyayari ang venous congestion, at ang panganib ng mga clots ng dugo at pagtaas ng pulmonary embolism.	Bed rest ng 1 linggo o higit pa para sa anumang sakit. Manatili sa intensive care unit. Bed rest ng 3 araw o higit pa sa mga pasyenteng may sakit sa baga. Ang mga pasyente na nasa cardio intensive care ward pagkatapos ng myocardial infarction (sa kasong ito, ang sanhi ng venous stasis ay hindi lamang ang immobility ng pasyente, kundi pati na rin ang isang paglabag sa puso).
Tumaas na pamumuo ng dugo	Isang pagtaas sa antas ng fibrinogen sa dugo, isang protina na nakikibahagi sa pamumuo ng dugo. Ilang uri ng mga tumor sa dugo. Halimbawa, polycythemia, kung saan tumataas ang antas ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet. Pag-inom ng ilang partikular na gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo, tulad ng oral contraceptive, ilang hormonal na gamot. Pagbubuntis - sa katawan ng isang buntis ay may natural na pagtaas sa pamumuo ng dugo at iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Mga namamana na sakit na sinamahan ng pagtaas ng pamumuo ng dugo. Mga malignant na tumor. Sa iba't ibang uri ng kanser, tumataas ang pamumuo ng dugo. Minsan ang pulmonary embolism ay nagiging unang sintomas ng isang oncological disease.
Tumaas na lagkit ng dugo, na nagreresulta sa kapansanan sa daloy ng dugo at pagtaas ng panganib ng mga namuong dugo.	Dehydration sa iba't ibang sakit. Pag-inom ng malalaking halaga ng diuretics, na nag-aalis ng likido mula sa katawan. Ang Erythrocytosis ay isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo, na maaaring sanhi ng congenital at nakuha na mga sakit. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay umaapaw sa dugo, ang pagkarga sa puso at pagtaas ng lagkit ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga pulang selula ng dugo ay gumagawa ng mga sangkap na kasangkot sa proseso ng pamumuo ng dugo.
Pinsala sa vascular wall	Ang mga interbensyon sa kirurhiko ng endovascular ay isinasagawa nang walang mga paghiwa, kadalasan para dito ang isang espesyal na catheter ay ipinasok sa sisidlan sa pamamagitan ng isang pagbutas, na pumipinsala sa dingding nito. Stenting, prosthetics ng veins, pag-install ng venous catheters. Pagkagutom sa oxygen. Mga impeksyon sa viral. impeksyon sa bacterial. Mga sistematikong nagpapasiklab na reaksyon.

Ano ang nangyayari sa katawan na may pulmonary embolism? Dahil sa paglitaw ng isang sagabal sa daloy ng dugo, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas. Minsan maaari itong tumaas nang napakalakas - bilang isang resulta, ang pagkarga sa kanang ventricle ng puso ay tumataas nang husto, bubuo talamak na pagkabigo sa puso. Maaari itong humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang kanang ventricle ay dilat at ang kaliwang ventricle ay hindi nakakakuha ng sapat na dugo. Dahil dito, bumababa ang presyon ng dugo. Mayroong mataas na panganib ng malubhang komplikasyon. Kung mas malaki ang sisidlan na hinarangan ng embolus, mas malinaw ang mga paglabag na ito.

Sa PE, ang daloy ng dugo sa baga ay nagambala, kaya ang buong katawan ay nagsisimulang makaranas ng gutom sa oxygen. Sa reflexively, ang dalas at lalim ng paghinga ay tumataas, at ang bronchial lumen ay lumiliit.

Mga Sintomas ng Pulmonary Embolism Madalas tinutukoy ng mga doktor ang pulmonary embolism bilang "mahusay na masker." Walang mga sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng kondisyong ito. Ang lahat ng mga pagpapakita ng PE na maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng pasyente ay madalas na matatagpuan sa iba pang mga sakit. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng sugat. Halimbawa, kapag ang isang malaking sangay ng pulmonary artery ay naharang, ang pasyente ay maaaring maabala lamang ng bahagyang igsi ng paghinga, at kung ang isang embolus ay pumasok sa isang maliit na daluyan, matinding pananakit ng dibdib.

Ang mga pangunahing sintomas ng PE:

dyspnea;
pananakit ng dibdib na lumalala kapag huminga ka ng malalim
ubo, kung saan maaaring lumabas ang plema na may dugo (kung mayroong pagdurugo sa baga);
pagpapababa ng presyon ng dugo (sa mga malubhang kaso - sa ibaba 90 at 40 mm Hg);
madalas (100 beats bawat minuto) mahinang pulso;
malamig na malamig na pawis;
pamumutla, kulay abong kulay ng balat;
isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 ° C;
pagkawala ng malay;
asul ng balat.

Sa mga banayad na kaso, walang anumang sintomas, o mayroong bahagyang lagnat, ubo, mahinang igsi sa paghinga.

Kung ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay hindi tumatanggap ng emerhensiyang pangangalagang medikal, kung gayon ang kamatayan ay maaaring mangyari.

Ang mga sintomas ng PE ay maaaring malakas na kahawig ng myocardial infarction, pamamaga ng mga baga. Sa ilang mga kaso, kung ang thromboembolism ay hindi nakita, ang talamak na thromboembolic pulmonary hypertension (pagtaas ng presyon sa pulmonary artery) ay bubuo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan, pagkapagod.

Mga posibleng komplikasyon ng PE:

pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay;
pulmonary infarction na may kasunod na pag-unlad nagpapasiklab na proseso(pulmonya);
pleurisy (pamamaga ng pleura) nag-uugnay na tisyu na sumasakop sa mga baga at naglinya sa loob ng dibdib)
relapse - ang thromboembolism ay maaaring mangyari muli, at ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay mataas din.

Paano matukoy ang posibilidad ng pulmonary embolism bago ang pagsusuri? Karaniwang walang malinaw na dahilan ang thromboembolism. Ang mga sintomas na nangyayari sa PE ay maaari ding mangyari sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, ang mga pasyente ay hindi palaging nasuri at ginagamot sa oras.

Sa ngayon, ang mga espesyal na kaliskis ay binuo upang masuri ang posibilidad ng PE sa isang pasyente.

Geneva scale (binago):

Interpretasyon ng mga resulta :

11 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng PE;
4-10 puntos- average na posibilidad;
3 puntos o mas kaunti– mababang posibilidad.

iskala ng Canada :

Interpretasyon ng mga resulta ayon sa tatlong antas na pamamaraan :

7 puntos o higit pa– mataas na posibilidad ng PE;
2-6 puntos- average na posibilidad;
0-1 puntos– mababang posibilidad.

Interpretasyon ng resulta ayon sa dalawang antas na sistema :

4 na puntos o higit pa- mataas na posibilidad;
hanggang 4 na puntos– mababang posibilidad.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Mga pagsusulit na ginagamit upang masuri ang pulmonary embolism :

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan
Electrocardiography (ECG)	Ang electrocardiography ay isang pagtatala ng mga electrical impulses na nangyayari sa panahon ng trabaho ng puso, sa anyo ng isang curve. Sa panahon ng ECG, ang mga sumusunod na pagbabago ay maaaring makita: nadagdagan ang rate ng puso; mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium; mga palatandaan ng labis na karga at gutom sa oxygen ng kanang ventricle; paglabag sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa dingding ng kanang ventricle; minsan ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay nakita. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring makita sa iba pang mga sakit, tulad ng pamamaga ng mga baga at sa panahon ng matinding pag-atake ng bronchial hika. Minsan walang mga pathological na pagbabago sa lahat sa electrocardiogram ng isang pasyente na may pulmonary embolism.
X-ray ng dibdib	Mga palatandaan na makikita sa x-ray: pag-aalis ng simboryo ng dayapragm pataas sa apektadong bahagi; pagpapalawak ng kanang atrium at ventricle; pagpapalawak ng mga ugat ng baga (mga anino na lumilikha ng mga bundle ng bronchi at mga daluyan ng dugo sa mga larawan); pagpapalawak ng kanang pababang pulmonary artery (isang sangay ng pulmonary trunk); pagbaba sa intensity ng vascular pattern ng baga; atelectasis - mga lugar ng pagbagsak ng tissue ng baga; anino sa baga sa anyo ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta sa loob; Ang pleural effusion ay likido sa dibdib.
Computed tomography (CT)	Kung pinaghihinalaang pulmonary embolism, isinasagawa ang spiral CT angiography. Ang pasyente ay tinuturok nang intravenously na may contrast agent at ini-scan. Gamit ang pamamaraang ito, maaari mong tumpak na matukoy ang lokasyon ng thrombus at ang apektadong sangay ng pulmonary artery.
Magnetic resonance imaging (MRI)	Ang pag-aaral ay nakakatulong upang mailarawan ang mga sanga ng pulmonary artery at makita ang isang namuong dugo.
Angiopulmonography	X-ray contrast study, kung saan ang solusyon ng contrast agent ay itinuturok sa pulmonary artery. Ang pulmonary angiography ay itinuturing na "gold standard" sa diagnosis ng pulmonary embolism. Ang mga imahe ay nagpapakita ng mga sisidlan na nabahiran ng kaibahan, at ang isa sa mga ito ay biglang naputol - mayroong namuong dugo sa lugar na ito.
Pamamaraan ng ultratunog puso (echocardiography)	Mga palatandaan na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso: pagpapalawak ng kanang ventricle; pagpapahina ng mga contraction ng kanang ventricle; umbok ng interventricular septum patungo sa kaliwang ventricle; pagbabalik ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve mula sa kanang ventricle patungo sa kanang atrium (karaniwan, pinapayagan lamang ng balbula ang dugo na dumaan mula sa atrium patungo sa ventricle); sa ilang mga pasyente, ang mga namuong dugo ay matatagpuan sa lukab ng atria at ventricles.
Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat	Ang pag-scan sa ultratunog ng mga ugat ay nakakatulong upang matukoy ang daluyan na naging pinagmulan ng thromboembolism. Kung kinakailangan, ang ultrasound ay maaaring dagdagan ng dopplerography, na tumutulong upang masuri ang intensity ng daloy ng dugo. Kung pinindot ng doktor ang ultrasonic sensor sa ugat, ngunit hindi ito bumagsak, kung gayon ito ay isang senyales na mayroong namuong dugo sa lumen nito.
Scintigraphy	Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, isinasagawa ang ventilation-perfusion scintigraphy. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay 90%. Ginagamit ito sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may contraindications para sa computed tomography. Ang Scintigraphy ay nagpapakita ng mga lugar ng baga kung saan pumapasok ang hangin, ngunit sa parehong oras ang daloy ng dugo ay nabalisa sa kanila.
Pagpapasiya ng antas ng d-dimer	Ang D-dimer ay isang sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasira ng fibrin (isang protina na gumaganap ng isang mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo). Ang pagtaas sa antas ng d-dimer sa dugo ay nagpapahiwatig ng kamakailang pagbuo ng mga namuong dugo. Ang isang pagtaas sa antas ng d-dimer ay nakita sa 90% ng mga pasyente na may PE. Ngunit ito ay matatagpuan din sa maraming iba pang mga sakit. Samakatuwid, hindi maaaring umasa lamang sa mga resulta ng pag-aaral na ito. Kung ang antas ng d-dimer sa dugo ay nasa loob ng normal na hanay, kung gayon ito ay madalas na ginagawang posible na ibukod ang pulmonary embolism.

Paggamot Ang isang pasyente na may pulmonary embolism ay dapat na agad na ilagay sa isang intensive care unit (ICU). Para sa buong panahon ng paggamot, ang mahigpit na pagsunod sa pahinga sa kama ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Medikal na paggamot ng pulmonary embolism

Isang gamot	Paglalarawan	Application at dosis
Mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo
Heparin sodium (sodium heparin)	Ang Heparin ay isang sangkap na nabuo sa katawan ng mga tao at iba pang mga mammal. Pinipigilan nito ang enzyme thrombin, na gumaganap ng mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo.	Sabay-sabay na iniksyon sa intravenously 5000 - 10000 IU ng heparin. Pagkatapos - tumulo ng 1000-1500 IU bawat oras. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Nadroparin calcium (fraxiparin)	Mababang molekular na timbang heparin, na nakuha mula sa bituka mucosa ng mga baboy. Pinipigilan ang proseso ng pamumuo ng dugo, at mayroon ding anti-inflammatory effect at pinipigilan ang immune system.	Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
Sosa ng enoxaparin	Mababang molekular na timbang heparin.	Ipasok ang 0.5-0.8 ml subcutaneously 2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.
warfarin	Isang gamot na pumipigil sa synthesis sa atay ng mga protina na kinakailangan para sa pamumuo ng dugo. Ito ay inireseta kasabay ng mga paghahanda ng heparin sa ika-2 araw ng paggamot.	Form ng paglabas: Mga tablet na 2.5 mg (0.0025 g). Mga dosis: Sa unang 1-2 araw, ang warfarin ay inireseta sa isang dosis na 10 mg 1 oras bawat araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan sa 5-7.5 mg 1 oras bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan.
Fondaparinux	Sintetikong gamot. Pinipigilan ang pag-andar ng mga sangkap na nakikibahagi sa proseso ng coagulation ng dugo. Minsan ito ay ginagamit upang gamutin ang pulmonary embolism.
Thrombolytics (mga gamot na tumutunaw sa mga namuong dugo)
Streptokinase	Ang Streptokinase ay nakuha mula sa β-hemolytic group streptococcusC. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa namuong dugo. Ang Streptokinase ay kumikilos hindi lamang sa ibabaw ng thrombus, ngunit tumagos din dito. Pinaka-aktibo laban sa mga bagong nabuong namuong dugo.	Scheme 1. Ito ay ibinibigay sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis na 1.5 milyong IU (internasyonal na mga yunit) sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, ang pagpapakilala ng heparin ay tumigil. Scheme 2. Ipasok ang 250,000 IU ng gamot sa intravenously sa loob ng 30 minuto. Pagkatapos - 100,000 IU bawat oras sa loob ng 12-24 na oras.
Urokinase	Isang gamot na nakukuha mula sa kultura ng mga selula ng bato ng tao. Ina-activate ang enzyme plasmin, na sumisira sa mga namuong dugo. Hindi tulad ng streptokinase, bihira itong nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.	Scheme 1. Pinangangasiwaan sa intravenously bilang isang solusyon sa isang dosis ng 3 milyong IU sa loob ng 2 oras. Sa oras na ito, ang pagpapakilala ng heparin ay tumigil. Scheme 2. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng pasyente. Pagkatapos ay ibibigay sa loob ng 12-24 na oras sa rate na 4400 IU bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente kada oras.
Alteplaza	Isang gamot na nagmula sa tisyu ng tao. Pinapagana nito ang enzyme plasmin, na sumisira sa thrombus. Wala itong antigenic properties, samakatuwid hindi ito nagiging sanhi mga reaksiyong alerdyi at maaaring magamit muli. Gumagana sa ibabaw at sa loob ng thrombus.	Scheme 1. Ipasok ang 100 mg ng gamot sa loob ng 2 oras. Scheme 2. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng 15 minuto sa rate na 0.6 mg bawat kilo ng timbang ng katawan ng pasyente.

Mga aktibidad na isinasagawa na may napakalaking pulmonary embolism

Pagpalya ng puso. Magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (hindi direktang masahe sa puso, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, defibrillation).
hypoxia(nabawasan ang nilalaman ng oxygen sa katawan) bilang resulta ng pagkabigo sa paghinga. Ang oxygen therapy ay isinasagawa - ang pasyente ay humihinga ng isang halo ng gas na pinayaman ng oxygen (40% -70%). Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng catheter na ipinasok sa ilong.
Malubhang pagkabigo sa paghinga at matinding hypoxia. Magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Hypotension (mababang presyon ng dugo). Ang pasyente ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng iba't ibang dropper mga solusyon sa asin. Ginagamit ang mga gamot na nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng presyon ng dugo: dopamine, dobutamine, adrenaline.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot sa PE :

napakalaking thromboembolism;
pagkasira ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng patuloy na konserbatibong paggamot;
thromboembolism ng pulmonary artery mismo o ang malalaking sanga nito;
isang matalim na paghihigpit ng daloy ng dugo sa mga baga, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang sirkulasyon;
talamak na paulit-ulit na pulmonary embolism;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary embolism :

Embolectomy- pag-alis ng embolus. Ang surgical intervention na ito ay ginagawa sa karamihan ng mga kaso, na may talamak na PE.
Thrombendarterectomy- pag-alis ng panloob na dingding ng arterya na may nakadikit na plaka dito. Ginagamit ito para sa talamak na PE.

Ang operasyon para sa pulmonary embolism ay medyo kumplikado. Ang katawan ng pasyente ay pinalamig hanggang 28°C. Binubuksan ng surgeon ang dibdib ng pasyente, hinihiwalay ang sternum nang pahaba, at nagkakaroon ng access sa pulmonary artery. Pagkatapos ikonekta ang artipisyal na sistema ng sirkulasyon, ang arterya ay binuksan at ang embolus ay tinanggal.

Kadalasan sa PE, ang tumaas na presyon sa pulmonary artery ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng kanang ventricle at ang tricuspid valve. Sa kasong ito, ang siruhano ay nagsasagawa din ng operasyon sa puso - nagsasagawa ng plastic surgery ng tricuspid valve.

Pag-install ng cava filter

cava filter- Ito ay isang espesyal na mesh na naka-install sa lumen ng inferior vena cava. Ang mga sirang fragment ng mga namuong dugo ay hindi maaaring dumaan dito, maabot ang puso at pulmonary artery. Kaya, ang cava filter ay isang preventive measure para sa PE.

Ang pag-install ng isang cava filter ay maaaring isagawa kapag ang pulmonary embolism ay naganap na, o nang maaga. Ito ay isang endovascular intervention - para sa pagpapatupad nito, hindi kinakailangan na gumawa ng isang paghiwa sa balat. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat at nagpasok ng isang espesyal na catheter sa pamamagitan ng jugular vein (sa leeg), subclavian vein (sa collarbone), o ang great saphenous vein (sa hita).

Karaniwan, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng magaan na kawalan ng pakiramdam, habang ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa. Ang pag-install ng cava filter ay tumatagal ng halos isang oras. Ang siruhano ay nagpapasa ng isang catheter sa pamamagitan ng mga ugat at, pagkarating nito sa tamang lugar, nagpasok ng isang mesh sa lumen ng ugat, na agad na tumutuwid at nag-aayos. Pagkatapos nito, ang catheter ay tinanggal. Ang mga tahi ay hindi inilalapat sa lugar ng interbensyon. Ang pasyente ay inireseta ng bed rest para sa 1-2 araw.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pulmonary embolism ay depende sa kondisyon ng pasyente :

Kondisyon/sakit	Mga aksyong pang-iwas
Ang mga pasyente na nasa bed rest ng mahabang panahon (sa ilalim ng edad na 40 taon, walang mga kadahilanan ng panganib para sa PE).	Gumising nang maaga hangga't maaari, bumangon sa kama at naglalakad. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Therapeutic na mga pasyente na may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at walang mga kadahilanan ng panganib.	Nakasuot ng nababanat na medyas. Pneumomassage. Ang isang cuff ay inilalagay sa binti, kasama ang buong haba nito, kung saan ang hangin ay ibinibigay sa isang tiyak na dalas. Bilang isang resulta, ang kahaliling pagpisil ng mga binti sa iba't ibang lugar ay isinasagawa. Ang pamamaraang ito ay nagpapagana ng sirkulasyon ng dugo at nagpapabuti sa pag-agos ng lymph mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang paggamit ng nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin.
Mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang na sumailalim sa operasyon at may isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib.	Heparin, nadroparin calcium o enoxaparin sodium para sa prophylactic na layunin. Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Bali ng femur	Masahe sa Paa.
Mga operasyon sa mga kababaihan para sa mga malignant na tumor ng reproductive system.	Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas.
Mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Masahe sa Paa.
Atake sa puso.	Masahe sa Paa. Heparin
Mga operasyon sa mga organo ng dibdib.	Warfarin, o nadroparin calcium, o enoxaparin sodium. Masahe sa Paa.
Mga operasyon sa utak at spinal cord.	Masahe sa Paa. Nakasuot ng nababanat na medyas. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.
Stroke.	Masahe sa Paa. Nadroparin calcium o enoxaparin sodium.

Ano ang pagbabala?

24% ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay namamatay sa loob ng isang taon.
30% ng mga pasyente kung saan ang pulmonary embolism ay hindi nakita at ang napapanahong paggamot ay hindi natupad ay namamatay sa loob ng isang taon.
Sa paulit-ulit na thromboembolism, 45% ng mga pasyente ang namamatay.
Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng simula ng PE ay mga komplikasyon mula sa cardiovascular system at pneumonia.

Ang kaginhawahan at kagalakan pagkatapos ng isang nakaplanong operasyon na isinagawa ng pinakamahusay na mga espesyalista sa pinakamataas na antas ay maaaring maging kasawian sa isang iglap. Ang pasyente, na nasa pag-aayos at gumawa ng pinakamatapang na plano para sa hinaharap, ay biglang namatay. Sa mga kamag-anak na nagdadalamhati, ang mga doktor, gamit ang hindi pamilyar na salitang "TELA", ay malinaw na ipinaliwanag na ang isang namuong dugo ay lumabas at nagsara ng pulmonary artery.

Ang kondisyon pagkatapos ng operasyon ay hindi lamang ang sanhi ng pulmonary embolism.

Ang thrombi na nabuo sa daluyan ng dugo at pansamantalang nakakabit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay maaaring masira anumang oras at lumikha ng mga hadlang sa daloy ng dugo sa pulmonary trunk at mga sanga ng pulmonary artery, pati na rin ang iba pang mga venous at arterial vessels ng katawan, pinapanatili ang panganib na magkaroon ng isang sitwasyon na tinatawag nating thromboembolism.

Ang pulmonary embolism o PE ay isang biglaang komplikasyon ng acute venous thrombosis ng malalim at mababaw na mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa iba't ibang organo ng katawan ng tao. Mas madalas, ang proseso ng pathological na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus ay may kinalaman sa mga venous vessel ng mas mababang mga paa't kamay. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang embolism ay magdedeklara ng sarili bago lumitaw ang mga sintomas ng trombosis, ito ay palaging isang biglaang kondisyon ng pagsisimula.

Ang pagbara ng pulmonary trunk (o mga sanga ng LA) ay predisposed hindi lamang ng mga pangmatagalang proseso ng talamak, kundi pati na rin ng mga pansamantalang paghihirap na nararanasan ng sistema ng sirkulasyon sa iba't ibang panahon ng buhay (trauma, operasyon, pagbubuntis at panganganak ...).

Ang ilang mga tao ay nakikita ang pulmonary embolism bilang palaging isang nakamamatay na sakit. Ito ay isang talagang nagbabanta sa buhay na kondisyon, gayunpaman, hindi ito palaging nagpapatuloy sa parehong paraan, na may tatlong variant ng kurso:

Fulminant (hyperacute) thromboembolism - hindi nag-iisip, ang pasyente ay maaaring pumunta sa ibang mundo sa loob ng 10 minuto;
Talamak na anyo - paglabas para sa agarang paggamot ng thrombolytic hanggang sa isang araw;
Ang subacute (paulit-ulit) na PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at isang unti-unting pag-unlad ng proseso (infarction sa baga).

Bilang karagdagan, ang mga pangunahing sintomas ng PE (malubhang igsi ng paghinga, biglaang pagsisimula, asul na balat, pananakit ng dibdib, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo) ay hindi palaging binibigkas. Kadalasan, napapansin lamang ng mga pasyente ang sakit sa kanang hypochondrium dahil sa venous congestion at pag-uunat ng kapsula ng atay, mga sakit sa tserebral na dulot ng pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng hypoxia, sindrom sa bato, at ubo at hemoptysis, katangian ng PE, ay maaaring magtagal at lumitaw lamang pagkatapos ng ilang araw (subacute course). Ngunit ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring maobserbahan mula sa mga unang oras ng sakit.

Isinasaalang-alang ang pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita, iba't ibang mga variant ng kurso at mga anyo ng kalubhaan, pati na rin ang partikular na ugali ng sakit na ito upang magkaila ang sarili bilang isa pang patolohiya, ang PE ay nangangailangan ng isang mas detalyadong pagsasaalang-alang (mga sintomas at sindrom na katangian nito). Gayunpaman, bago tuklasin ito mapanganib na sakit, bawat tao na walang medikal na edukasyon, ngunit nakasaksi ng pag-unlad ng pulmonary embolism, dapat malaman at tandaan na ang pinaka-una at agarang tulong sa pasyente ay ang tumawag sa isang pangkat ng mga doktor.

Video: medikal na animation ng mga mekanismo ng PE

Kailan ka dapat matakot sa isang embolism?

Ang isang malubhang sugat sa vascular, na kadalasang (50%) ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng isang pasyente - pulmonary embolism, ay sumasakop sa ikatlong bahagi ng lahat ng mga thromboses at embolism. Ang sakit ay nagbabanta sa populasyon ng babae ng planeta ng 2 beses na mas madalas (pagbubuntis, pagkuha ng mga hormonal na contraceptive) kaysa sa mga lalaki, timbang at edad ng isang tao, pamumuhay, pati na rin ang mga gawi at pagkagumon sa pagkain ay walang maliit na kahalagahan.

Ang pulmonary thromboembolism ay palaging nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga (medikal!) At kagyat na pag-ospital sa isang ospital - maaaring walang pag-asa para sa isang "siguro" sa kaso ng pulmonary embolization. Ang dugo na huminto sa ilang bahagi ng baga ay lumilikha ng isang "patay na zone", na iniiwan ang sistema ng paghinga na walang suplay ng dugo, at, samakatuwid, nang walang nutrisyon, na mabilis na nagsisimulang makaranas ng pagdurusa - ang mga baga ay bumagsak, ang bronchi ay makitid.

Ang pangunahing embolic na materyal at ang salarin ng PE ay isang thrombotic mass na humiwalay mula sa lugar ng pagbuo at nagsimulang "maglakad" sa daluyan ng dugo. Ang sanhi ng PE at lahat ng iba pang thromboembolism ay itinuturing na mga kondisyon na lumilikha ng mga kondisyon para sa mas mataas na pagbuo ng mga clots ng dugo, at ang embolism mismo ay ang kanilang komplikasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sanhi ng labis na pagbuo ng mga clots ng dugo at ang pagbuo ng trombosis ay dapat na hinahangad, una sa lahat, sa patolohiya na nangyayari na may pinsala sa mga vascular wall, na may pagbagal sa daloy ng dugo sa daloy ng dugo (congestive insufficiency) , na may kapansanan sa pamumuo ng dugo (hypercoagulation):

Mga sakit sa mga daluyan ng mga binti (nagpapawi ng atherosclerosis, thromboangiitis, varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay) - venous congestion, na kung saan ay napaka-kaaya-aya sa pagbuo ng mga clots ng dugo, mas madalas kaysa sa iba (hanggang sa 80%) ay nag-aambag sa pagbuo ng thromboembolism;
Arterial hypertension;
Diabetes mellitus (anuman ang maaaring asahan mula sa sakit na ito);
Sakit sa puso (malformations, endocarditis, arrhythmias);
Tumaas na lagkit ng dugo (polycythemia, myeloma, sickle cell anemia);
Oncological patolohiya;
Compression ng vascular bundle ng tumor;
Malaking cavernous hemangiomas (blood stasis sa kanila);
Mga paglabag sa sistema ng hemostasis (nadagdagang konsentrasyon ng fibrinogen sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak, hypercoagulation bilang isang proteksiyon na reaksyon sa mga bali, dislokasyon, mga pasa sa malambot na tisyu, pagkasunog, atbp.);
Mga operasyon sa kirurhiko (lalo na vascular at ginekologiko);
Bed rest pagkatapos ng operasyon o iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng matagal na pahinga (sapilitang pahalang na posisyon ay nagpapabagal sa daloy ng dugo at nag-uudyok sa pagbuo ng mga namuong dugo);
Mga nakakalason na sangkap na ginawa sa katawan (cholesterol - LDL fraction, microbial toxins, immune complexes), o nagmumula sa labas (kabilang ang mga bahagi ng usok ng tabako);
mga impeksyon;
Ionizing radiation;

Ang bahagi ng leon sa mga tagapagtustos ng mga namuong dugo sa pulmonary artery ay ang mga venous vessel ng mga binti. Ang pagwawalang-kilos sa mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, paglabag sa istruktura ng istruktura ng mga pader ng vascular, ang pampalapot ng dugo ay naghihikayat sa akumulasyon ng mga pulang selula ng dugo sa ilang mga lugar (hinaharap na pulang namuong dugo) at nagiging isang pabrika ang mga sisidlan ng mga binti. gumagawa ng hindi kailangan at lubhang mapanganib na mga clots para sa katawan, na lumikha ng panganib ng detachment at pagbara ng pulmonary artery. Samantala, ang mga prosesong ito ay hindi palaging sanhi ng ilang uri ng malubhang patolohiya: pamumuhay, propesyonal na aktibidad, masamang gawi (paninigarilyo!), Pagbubuntis, paggamit ng oral contraceptive - ang mga salik na ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng isang mapanganib na patolohiya.

Kung mas matanda ang tao, mas marami siyang "prospects" para sa pagkuha ng PE. Ito ay dahil sa isang pagtaas sa dalas ng mga kondisyon ng pathological sa panahon ng pagtanda ng katawan (ang sistema ng sirkulasyon ay naghihirap una sa lahat), sa mga taong tumawid sa 50-60 taong marka. Halimbawa, ang isang bali ng femoral neck, na kadalasang sinusundan ng katandaan, ay nagtatapos sa isang napakalaking thromboembolism para sa ikasampu ng mga biktima. Sa mga taong higit sa 50 taong gulang, ang lahat ng uri ng pinsala, ang mga kondisyon pagkatapos ng operasyon ay palaging puno ng mga komplikasyon sa anyo ng thromboembolism (ayon sa mga istatistika, higit sa 20% ng mga biktima ay may ganitong panganib).

Saan nagmula ang thrombus?

Kadalasan, ang PE ay itinuturing na resulta ng embolism na may mga thrombotic na masa na nagmula sa ibang mga lugar. Una sa lahat, ang pinagmulan ng napakalaking LA thromboembolism, na sa karamihan ng mga kaso ay nagiging sanhi ng kamatayan, ay nakikita sa pagbuo ng proseso ng thrombotic:

Samakatuwid, malinaw na ang pagkakaroon sa "arsenal" ng pasyente ng embologenic venous thrombosis ng mga binti, thrombophlebitis at iba pang mga pathologies na sinamahan ng pagbuo ng mga thrombotic masa ay lumilikha ng panganib na magkaroon ng tulad ng isang mabigat na komplikasyon bilang thromboembolism at nagiging sanhi nito kapag ang ang namuong dugo ay humihiwalay mula sa lugar ng pagkakabit at nagsimulang mag-migrate, ibig sabihin, ay magiging isang potensyal na "vessel plug" (embolus).

Sa iba pang (sa halip bihirang) mga kaso, ang pulmonary artery mismo ay maaaring maging isang site para sa pagbuo ng mga clots ng dugo - pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang pag-unlad ng pangunahing trombosis. Nagmumula ito nang direkta sa mga sanga ng pulmonary artery, ngunit hindi limitado sa isang maliit na lugar, ngunit may posibilidad na makuha ang pangunahing puno ng kahoy, na bumubuo ng mga sintomas ng cor pulmonale. Ang mga pagbabago sa vascular wall ng isang nagpapasiklab, atherosclerotic, dystrophic na kalikasan na nagaganap sa zone na ito ay maaaring humantong sa lokal na trombosis ng LA.

Aalis ba ito ng mag-isa?

Ang mga thrombotic na masa, na humaharang sa paggalaw ng dugo sa pulmonary vessel, ay maaaring makapukaw ng aktibong pagbuo ng mga clots ng dugo sa paligid ng embolus. Kung gaano kabilis ang hugis ng bagay na ito at kung ano ang magiging pag-uugali nito ay depende sa ratio ng mga kadahilanan ng coagulation at fibrinolytic system, iyon ay, Ang proseso ay maaaring pumunta sa isa sa dalawang paraan:

Sa pamamayani ng aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation, ang embolus ay may posibilidad na matatag na "lumago" sa endothelium. Samantala, hindi masasabi na ang prosesong ito ay palaging hindi maibabalik. Sa ibang mga kaso, ang resorption (isang pagbawas sa dami ng namuong dugo) at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo (recanalization) ay posible. Kung nangyari ang naturang kaganapan, maaari itong asahan sa 2-3 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit.
Ang mataas na aktibidad ng fibrinolysis, sa kabaligtaran, ay mag-aambag sa pinakamabilis na paglusaw ng thrombus at ang kumpletong pagpapalabas ng lumen ng daluyan para sa pagpasa ng dugo.

Siyempre, ang kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kinalabasan nito ay depende rin sa laki ng emboli at kung ilan sa kanila ang dumating sa pulmonary artery. Ang isang maliit na embolizing particle na na-stuck sa isang lugar sa isang maliit na sangay ng LA ay maaaring hindi magbigay ng anumang mga espesyal na sintomas at hindi makabuluhang baguhin ang kondisyon ng pasyente. Ang isa pang bagay ay isang malaking siksik na pormasyon na nagsara ng isang malaking sisidlan at pinatay ang isang makabuluhang bahagi ng arterial bed mula sa sirkulasyon ng dugo, malamang na magiging sanhi ng pagbuo ng isang marahas na klinikal na larawan at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Ang mga salik na ito ay naging batayan para sa pag-uuri ng pulmonary embolism ayon sa mga klinikal na pagpapakita, kung saan makilala:

Non-massive (o maliit) thromboembolism - hindi hihigit sa 30% ng dami ng arterial bed ay nabigo, maaaring walang mga sintomas, kahit na kapag ang 25% ay naka-off, ang mga hemodynamic disturbances ay nabanggit na (moderate hypertension sa LA);
Ang isang mas binibigkas (submassive) na pagbara na may shutdown na 25 hanggang 50% ng volume - kung gayon ang mga sintomas ng right ventricular failure ay malinaw na nakikita;
Napakalaking PE - higit sa kalahati (50 - 75%) ng lumen ay hindi nakikilahok sa sirkulasyon ng dugo, na sinusundan ng isang matalim na pagbaba sa cardiac output, systemic arterial hypotension at ang pagbuo ng shock.

Mula 10 hanggang 70% (ayon sa iba't ibang mga may-akda) ng pulmonary embolism ay sinamahan ng pulmonary infarction. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan nagdurusa ang bahagi at segmental na mga sangay. Ang pag-unlad ng isang atake sa puso, malamang, ay magpapatuloy ng mga 3 araw, at ang pangwakas na disenyo ng prosesong ito ay magaganap sa halos isang linggo.

Ano ang maaaring asahan mula sa isang infarction sa baga ay mahirap sabihin nang maaga:

Sa maliit na atake sa puso, posible ang lysis at regression;
Ang pag-akyat ng impeksyon ay nagbabanta sa pag-unlad ng pulmonya (atake sa puso-pneumonia);
Kung ang embolus mismo ay lumalabas na nahawahan, kung gayon ang pamamaga ay maaaring mangyari sa blockage zone at ang isang abscess ay maaaring bumuo, na maaga o huli ay masira sa pleura;
Ang malawak na pulmonary infarction ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga cavity;
Sa mga bihirang kaso, ang isang pulmonary infarction ay sinusundan ng isang komplikasyon tulad ng pneumothorax.

Ang ilang mga pasyente na nagkaroon ng pulmonary infarction ay bumuo ng isang tiyak immunological reaksyon, katulad ng Dressler's syndrome, na kadalasang nagpapalubha ng myocardial infarction. Sa ganitong mga kaso, ang madalas na paulit-ulit na pulmonya ay lubhang nakakatakot para sa mga pasyente, dahil ito ay nagkakamali sa kanila bilang isang pag-ulit ng pulmonary embolism.

Nagtago sa likod ng maskara

Ang iba't ibang mga sintomas ay maaaring subukang ihanay, ngunit hindi ito nangangahulugan na lahat ng mga ito ay pantay na naroroon sa isang pasyente:

Tachycardia (ang rate ng pulso ay depende sa anyo at kurso ng sakit - mula sa 100 beats / min hanggang sa matinding tachycardia);
Pain syndrome. Ang tindi ng sakit, pati na rin ang paglaganap at tagal nito, ay lubhang nag-iiba: mula sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon hanggang sa pagpunit ng hindi mabata na sakit sa likod ng sternum, na nagpapahiwatig ng isang embolism sa puno ng kahoy, o sakit ng dagger na kumakalat sa dibdib at kahawig ng isang myocardial infarction. Sa ibang mga kaso, kapag ang mga maliliit na sanga lamang ng pulmonary artery ay sarado, ang mga sensasyon ng sakit ay maaaring matakpan, halimbawa, sa pamamagitan ng isang upset ng gastrointestinal tract, o kahit na wala. Ang tagal ng sakit na sindrom ay mula sa ilang minuto hanggang oras;
Ang pagkabigo sa paghinga (mula sa kakulangan ng hangin hanggang sa paghinga), basa-basa na mga rales;
Ubo, hemoptysis (mga sintomas sa ibang pagkakataon, katangian ng yugto ng pulmonary infarction);
Ang temperatura ng katawan ay tumataas kaagad (sa mga unang oras) pagkatapos ng occlusion at sinamahan ng sakit mula 2 araw hanggang 2 linggo;
Ang cyanosis ay isang sintomas na kadalasang kasama ng napakalaking at submassive na mga anyo. Ang kulay ng balat ay maaaring maputla, may ashy na kulay, o umabot sa isang kulay ng cast-iron (mukha, leeg);
Ang pagbaba sa presyon ng dugo, ang pag-unlad ng pagbagsak ay posible, at ang mas mababang presyon ng dugo, mas malaki ang sugat ay maaaring pinaghihinalaan;
Nanghihina, posibleng pag-unlad ng mga kombulsyon at pagkawala ng malay;
Ang matalim na pagpuno ng dugo at pag-umbok ng mga ugat ng leeg, positibong venous pulse - ang mga sintomas na katangian ng sindrom ng "acute pulmonary heart" ay napansin sa matinding PE.

Ang mga sintomas ng PE, depende sa lalim ng hemodynamic disturbances at ang pagdurusa ng daloy ng dugo, ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at maging mga sindrom na maaaring naroroon sa pasyenteng nag-iisa o sa karamihan.

Ang pinaka-karaniwang sinusunod na sindrom ng acute respiratory failure (ARF), bilang panuntunan, nagsisimula nang walang babala na may pagkabalisa sa paghinga na may iba't ibang kalubhaan. Depende sa anyo ng PE, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring hindi gaanong igsi ng paghinga, ngunit isang kakulangan lamang ng hangin. Sa embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery, ang isang episode ng unmotivated shortness of breath ay maaaring matapos sa ilang minuto.

Hindi tipikal para sa PE at maingay na paghinga, ang "tahimik na paghinga ng hininga" ay mas madalas na nabanggit. Sa ibang mga kaso, ang bihirang, paulit-ulit na paghinga ay sinusunod, na maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng mga sakit sa cerebrovascular.

cardiovascular syndromes, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sintomas ng iba't ibang kakulangan: coronary, cerebrovascular, systemic vascular o "acute cor pulmonale". Kasama sa grupong ito ang: acute vascular insufficiency syndrome (pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak), circulatory shock, na kadalasang nabubuo na may napakalaking variant ng pulmonary embolism at ipinakikita ng matinding arterial hypoxia.

Syndrome sa tiyan napakalakas na kahawig ng isang talamak na sakit ng itaas na gastrointestinal tract:

Isang matalim na pagtaas sa atay;
Matinding sakit "sa isang lugar sa atay" (sa ilalim ng kanang tadyang);
Belching, hiccups, pagsusuka;
Namumulaklak.

cerebral syndrome nangyayari laban sa background ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng utak. Ang kahirapan sa daloy ng dugo (at sa malubhang anyo - cerebral edema) ay tumutukoy sa pagbuo ng focal transient o cerebral disorder. Sa mga matatandang pasyente, ang PE ay maaaring mag-debut na may pagkahimatay, na nanlilinlang sa doktor at naglalagay ng tanong sa harap niya: ano ang pangunahing sindrom?

Acute cor pulmonale syndrome. Ang sindrom na ito, dahil sa mabilis na pagpapakita nito, ay maaaring makilala na sa mga unang minuto ng sakit. Ang pulso na mahirap bilangin, ang isang agad na bughaw na itaas na bahagi ng katawan (mukha, leeg, braso at iba pang balat, kadalasang nakatago sa ilalim ng damit), namamagang jugular veins ay mga palatandaan na walang pag-aalinlangan tungkol sa pagiging kumplikado ng sitwasyon.

Sa ikalimang bahagi ng mga pasyente, sa una, matagumpay na "sinusubukan" ng pulmonary embolism ang maskara ng talamak na kakulangan sa coronary, na, sa pamamagitan ng paraan, pagkatapos (sa karamihan ng mga kaso) ay nagpapalubha nito, o "nagkukunwari" sa sarili bilang isa pa, ngayon ay napakakaraniwan at biglaang sakit sa puso - atake sa puso myocardium.

Ang paglilista ng lahat ng mga palatandaan ng PE, nang hindi sinasadya ay maaaring dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga ito ay hindi tiyak, samakatuwid, ang mga pangunahing ay dapat na nakikilala mula sa kanila: biglaang, igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa dibdib.

Magkano kanino sinusukat...

Ang mga klinikal na pagpapakita na nagmumula sa proseso ng pathological ay tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na, naman, ay bumubuo ng batayan ng klinikal na pag-uuri ng PE. Kaya, mayroong tatlong anyo ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente na may pulmonary embolism:

Malubhang anyo nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na kalubhaan at masa ng mga klinikal na pagpapakita. Bilang isang patakaran, ang isang malubhang anyo ay may superacute na kurso, samakatuwid, napakabilis (sa 10 minuto) maaari itong humantong sa isang tao sa isang estado ng klinikal na kamatayan mula sa pagkawala ng kamalayan at mga kombulsyon;
Katamtamang anyo coincides sa talamak na kurso ng proseso at hindi kasing dramatiko ng fulminant form, ngunit, sa parehong oras, ay nangangailangan ng maximum na kalmado kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Ang isang bilang ng mga sintomas ay maaaring humantong sa katotohanan na ang isang tao ay may isang sakuna: isang kumbinasyon ng igsi ng paghinga na may tachypnea, mabilis na pulso, hindi kritikal (pa) pagbaba ng presyon ng dugo, matinding sakit sa dibdib at kanang hypochondrium, cyanosis ( cyanosis) ng mga labi at mga pakpak ng ilong laban sa background ng mga pangkalahatang pallor na mukha.
Banayad na anyo Ang pulmonary thromboembolism na may paulit-ulit na kurso ay hindi masyadong mabilis na pag-unlad ng mga kaganapan. Ang isang embolism na nakakaapekto sa maliliit na sanga ay nagpapakita ng sarili nang tamad, lumilikha ng isang pagkakahawig sa isa pang talamak na patolohiya, kaya ang paulit-ulit na variant ay maaaring mapagkamalan para sa anumang bagay (paglala ng mga sakit na bronchopulmonary, talamak na pagkabigo sa puso). Gayunpaman, hindi dapat kalimutan ng isa na ang banayad na PE ay maaaring maging panimula sa isang malubhang anyo na may fulminant na kurso, kaya ang paggamot ay dapat na napapanahon at sapat.

Diagram: mga proporsyon ng thromboembolism, mga hindi natukoy na kaso, mga asymptomatic form at pagkamatay

Kadalasan, mula sa mga pasyente na sumailalim sa PE, maririnig ng isa na sila ay "nakahanap ng talamak na thromboembolism." Malamang, ang mga pasyente ay nangangahulugang isang banayad na anyo ng sakit na may isang umuulit na kurso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga paulit-ulit na pag-atake ng igsi ng paghinga na may pagkahilo, maikling sakit sa dibdib at katamtamang tachycardia (karaniwan ay hanggang sa 100 beats / min). Sa mga bihirang kaso, posible ang panandaliang pagkawala ng kamalayan. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may ganitong uri ng PE ay nakatanggap ng mga rekomendasyon kahit na sa debut nito: hanggang sa katapusan ng kanilang buhay, dapat silang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at patuloy na kumukuha ng thrombolytic na paggamot. Bilang karagdagan, ang iba't ibang masamang bagay ay maaaring asahan mula sa paulit-ulit na anyo mismo: ang tissue ng baga ay pinalitan ng connective tissue (pneumosclerosis), ang presyon sa pulmonary circle ay tumataas (pulmonary hypertension), emphysema at heart failure.

Una sa lahat, isang emergency na tawag

Ang pangunahing gawain ng mga kamag-anak o iba pang mga tao na nagkataong katabi ng pasyente ay upang maipaliwanag nang mabilis at matino ang kakanyahan ng tawag, upang maunawaan ng dispatcher sa kabilang dulo ng kawad na ang oras ay hindi nagtitiis. Ang pasyente ay kailangan lamang na mahiga, bahagyang itinaas ang dulo ng ulo, ngunit hindi sinusubukan na baguhin ang kanyang mga damit o buhayin siya sa pamamagitan ng mga pamamaraan na malayo sa gamot.

Ano ang nangyari - ang doktor ng pangkat ng ambulansya na dumating sa agarang tawag ay susubukan na malaman ito, pagkatapos magsagawa ng pangunahing pagsusuri, na kinabibilangan ng:

Anamnesis: biglaang mga klinikal na pagpapakita at pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro (edad, talamak na cardiovascular at bronchopulmonary pathology, malignant neoplasms, phlebothrombosis ng mas mababang paa't kamay, pinsala, kondisyon pagkatapos ng operasyon, matagal na pahinga sa kama, atbp.);
Pagsusuri: ang kulay ng balat (maputla na may kulay-abo na kulay), ang likas na katangian ng paghinga (igsi ng paghinga), ang pagsukat ng pulso (mabilis) at presyon ng dugo (mababa);
Auscultation - accent at bifurcation ng II tone sa ibabaw ng pulmonary artery, ang ilang mga pasyente ay may III tone (right ventricular pathological), pleural friction rub;
ECG - acute overload ng kanang puso, blockade ng kanang binti ng bundle ng Kanyang.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ibinibigay ng isang medikal na pangkat. Siyempre, mas mabuti kung ito ay naging dalubhasa, kung hindi man (isang kidlat-mabilis at matalim na bersyon ng TELA), ang linear brigade ay kailangang tumawag para sa mas maraming kagamitan na "tulong". Ang algorithm ng mga aksyon nito ay nakasalalay sa anyo ng sakit at kondisyon ng pasyente, ngunit malinaw - walang sinuman, maliban sa mga kwalipikadong manggagawang pangkalusugan, ang dapat (at hindi karapat-dapat sa):

Upang ihinto ang sakit na sindrom sa paggamit ng narkotiko at iba pang makapangyarihang gamot (at sa PE ito ay kinakailangan);
Ipakilala ang mga anticoagulants, hormonal at antiarrhythmic na gamot.

Bilang karagdagan, sa pulmonary thromboembolism, ang posibilidad ng klinikal na kamatayan ay hindi ibinukod, kaya ang resuscitation ay dapat hindi lamang napapanahon, ngunit epektibo rin.

Matapos maisagawa ang mga kinakailangang hakbang (pawala sa pananakit, pagbawi mula sa pagkabigla, pag-alis ng isang pag-atake ng talamak na pagkabigo sa paghinga), ang pasyente ay dadalhin sa ospital. At sa isang stretcher lamang, kahit na nagkaroon ng makabuluhang pag-unlad sa kanyang kalagayan. Ang pagkakaroon ng ulat gamit ang magagamit na paraan ng komunikasyon (walkie-talkie, telepono) na ang isang pasyente na may pinaghihinalaang PE ay nasa daan, ang mga doktor ng ambulansya ay hindi na mag-aaksaya ng oras sa pagpaparehistro sa kanya sa emergency room - ang pasyente, na inilagay sa isang stretcher, ay dumiretso sa ward , kung saan naghihintay ang mga doktor para sa kanya, handang simulan agad ang pagliligtas ng mga buhay.

Mga pagsusuri sa dugo, x-ray at marami pa...

Ang mga kondisyon ng ospital, siyempre, ay nagbibigay-daan para sa mas malawak na mga hakbang sa diagnostic. Ang pasyente ay mabilis na kinuha ng mga pagsusuri (pangkalahatang pagsusuri sa dugo, coagulogram). Napakabuti kung ang serbisyo sa laboratoryo ng isang institusyong medikal ay may kakayahang matukoy ang antas ng D-dimer - isang medyo nagbibigay-kaalaman na pagsubok sa laboratoryo na inireseta para sa pagsusuri ng trombosis at thromboembolism.

Kasama sa instrumental na diagnosis ng PE ang:

Siyempre, ang mga dalubhasang klinika lamang na may mahusay na kagamitan ang makakayang pumili ng pinakamainam na pamamaraan ng pananaliksik, ang iba ay gumagamit ng mayroon sila (ECG, R-graphy), ngunit hindi ito nagbibigay ng dahilan upang isipin na ang pasyente ay maiiwan nang walang tulong. . Kung kinakailangan, siya ay agarang ililipat sa isang dalubhasang ospital.

Paggamot nang walang pagkaantala

Ang doktor, bilang karagdagan sa pag-save ng buhay ng isang taong nagdusa mula sa PE, ay nagtatakda ng kanyang sarili ng isa pang mahalagang gawain - upang maibalik ang vascular bed hangga't maaari. Siyempre, napakahirap gawin "gaya noon", ngunit ang Aesculapius ay hindi nawawalan ng pag-asa.

Ang paggamot ng pulmonary embolism sa ospital ay sinimulan kaagad, ngunit sadyang, nagsusumikap na mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa lalong madaling panahon, dahil ang karagdagang mga prospect ay nakasalalay dito.

Ang unang lugar sa bilang ng mga therapeutic measure ay kabilang sa thrombolytic therapy.- ang pasyente ay inireseta ng mga ahente ng fibrinolytic: streptokinase, tissue plasminogen activator, urokinase, streptase, pati na rin ang mga direktang anticoagulants (heparin, fraxiparin) at hindi direktang pagkilos (phenylin, warfarin). Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, ang supportive at symptomatic therapy ay isinasagawa (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, antispasmodics, bitamina).

Kung ang sanhi ng embalogenic thrombosis ay varicose veins ng mas mababang mga paa't kamay, kung gayon, bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga yugto, ipinapayong magsagawa ng percutaneous implantation ng isang payong na filter sa mas mababang vena cava.

Tulad ng para sa kirurhiko paggamot - thrombectomy, na kilala bilang ang Trendelenburg operasyon at ginanap na may napakalaking blockages ng pulmonary trunk at ang mga pangunahing sangay ng LA, ito ay nauugnay sa ilang mga paghihirap. Una, mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa sandali ng operasyon, dapat lumipas ang kaunting oras, pangalawa, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, at, pangatlo, malinaw na ang gayong mga pamamaraan ng paggamot ay nangangailangan ng hindi lamang ang kasanayan ng mga manggagamot, ngunit mahusay din na kagamitan ng klinika.

Samantala, umaasa para sa paggamot, ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay dapat malaman na ang mga grado 1 at 2 ay nagbibigay ng magandang pagkakataon para sa buhay, ngunit ang isang napakalaking embolism na may malubhang kurso, sa kasamaang-palad, ay madalas na nagiging sanhi ng kamatayan kung ang napapanahong (!) ay hindi isinasagawa ng thrombolytic at surgical na paggamot .

Ang mga pasyenteng nakaligtas sa PE ay tumatanggap ng mga rekomendasyon sa paglabas mula sa ospital. ito- panghabambuhay na thrombolytic na paggamot, pinili sa isang indibidwal na batayan. Ang surgical prophylaxis ay binubuo sa pag-install ng mga clip, mga filter, ang pagpapataw ng mga tahi na hugis-U sa inferior vena cava, atbp.

Ang mga pasyente na nasa panganib na (mga sakit ng mga sisidlan ng mga binti, iba pang patolohiya ng vascular, sakit sa puso, mga karamdaman ng sistema ng hemostasis), bilang isang panuntunan, alam na ang tungkol sa posibleng komplikasyon mga pangunahing sakit, samakatuwid, sumasailalim sila sa kinakailangang pagsusuri at pang-iwas na paggamot.

Ang mga buntis na kababaihan ay karaniwang nakikinig sa payo ng isang doktor, kahit na ang mga nasa labas ng estado na ito at kumukuha ng oral contraceptive ay hindi palaging isinasaalang-alang side effects droga.

Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng mga tao na, nang hindi nagrereklamo tungkol sa hindi magandang pakiramdam, ngunit may labis na timbang, higit sa 50 taong gulang, isang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo, patuloy na namumuno sa kanilang karaniwang pamumuhay at iniisip na wala sila sa panganib, hindi nila nais na marinig ang anumang bagay tungkol sa PE, ang mga rekomendasyon ay hindi nakikita, huwag isuko ang masasamang gawi, huwag mag-diet ....

Hindi kami makakapagbigay ng kahit isang unibersal na payo para sa lahat ng taong natatakot sa pulmonary thromboembolism. Dapat ba akong magsuot ng compression stockings? Dapat ba akong uminom ng anticoagulants at thrombolytics? Dapat ba akong mag-install ng mga filter ng cava? Ang lahat ng mga isyung ito ay kailangang matugunan, simula sa pinagbabatayan na patolohiya, na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng thrombus at paghihiwalay ng clot. Gusto kong isipin ng bawat mambabasa para sa kanyang sarili: "Mayroon ba akong mga kinakailangan para sa mapanganib na komplikasyon na ito?" At pumunta sa doktor...

Video: lecture sa PE

Hakbang 1: magbayad para sa konsultasyon gamit ang form → Hakbang 2: pagkatapos magbayad, itanong ang iyong tanong sa form sa ibaba ↓ Hakbang 3: Maaari mo ring pasalamatan ang espesyalista sa isa pang pagbabayad para sa isang di-makatwirang halaga

Ang pulmonary embolism ay isang mapanganib na pag-ulit na maaaring magdulot ng biglaang pagkamatay ng isang tao. Ito ay isang pagbara ng isang arterial blood clot. Ayon sa mga opisyal na numero, ang sakit ay nakakaapekto sa ilang milyong tao sa buong mundo bawat taon, hanggang sa isang-kapat ng kanino ay namamatay. Bilang karagdagan, ang quarter na ito ay bumubuo lamang ng 30% ng lahat ng mga biktima ng thromboembolism. Dahil sa natitirang 70% ang sakit ay hindi lamang nakita, at ang diagnosis ay natuklasan lamang pagkatapos ng kamatayan.

Mga sanhi

Ang paglitaw ng pulmonary embolism ay pinukaw ng pagbuo ng tinatawag na emboli. Ito ay mga clots mula sa maliliit na fragment ng bone marrow, fat droplets, catheter particles, tumor cells, at bacteria. Maaari silang lumaki sa kritikal na laki at makabara sa pulmonary artery.

Ang thromboemboli ay kadalasang nabubuo sa mga ugat ng pelvis o mga binti, gayundin sa kanang atrium, ang ventricle ng kalamnan ng puso, o sa venous system ng mga kamay. Una, ang mga ito ay nakakabit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ngunit sa paglipas ng panahon, ang base ng namuong dugo ay nagiging mas manipis. Pagkatapos ay masira ito at nagsimulang gumalaw kasama ng daloy ng dugo.

Ang sakit ay mas madaling kapitan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki: naobserbahan nila ito ng 2 beses na mas madalas. Bilang karagdagan, napapansin ng mga doktor ang dalawang peak ng edad kapag ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas: pagkatapos ng 50 at pagkatapos ng 60 taon. Gaano katagal nabubuhay ang mga tao pagkatapos ng pagbabalik sa dati ay nakasalalay, una sa lahat, sa intensity at pangkalahatang kalusugan nito. At din sa kung ang mga pag-atake ay mauulit sa hinaharap.

Ang panganib na grupo ng mga taong madaling makabara sa pulmonary artery ng namuong dugo ay kinabibilangan ng mga taong may mga sumusunod na problema sa kalusugan:

labis na katabaan;
phlebeurysm;
thrombophlebitis;
paralisis at isang mahabang panahon ng kawalang-kilos;
mga sakit sa oncological;
pinsala ng malalaking tubular bones;
dumudugo;
nadagdagan ang pamumuo ng dugo.

Kaya, ang mga pangunahing sanhi ng pulmonary embolism ay ang pag-iipon at pinsala sa mga daluyan ng dugo na nauugnay sa pag-unlad ng iba pang mga pathologies.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ay mas karaniwan din sa mga may-ari ng pangalawang pangkat ng dugo. Bihirang, ngunit nangyayari pa rin ang mga relapses sa maliliit na bata. Ito ay dahil sa pag-unlad ng umbilical sepsis. Sa pangkalahatan, bata at malusog na tao 20-40 taong gulang ay maliit na apektado ng sakit.

Depende sa antas ng pagbara ng pulmonary artery, ang mga sumusunod na anyo ng thromboembolism ay dapat makilala:

maliit - thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery;
submassive - pagbara ng isang lobe ng pulmonary artery;
napakalaking - 2 o higit pang mga arterya ang kasangkot;
acute fatal, na, sa turn, ay maaaring hatiin ayon sa kung gaano karaming porsyento ng pulmonary bed ang napuno ng isang clot: hanggang 25, hanggang 50, hanggang 75 at hanggang 100%.

Ang pulmonary thromboembolism ay naiiba din sa likas na katangian ng pag-unlad at pag-ulit:

Talamak - isang biglaang pagbara ng isang arterya sa baga, ang mga pangunahing sanga at puno nito. Sa kasong ito, ang isang pag-atake ng hypoxia ay nangyayari, ang paghinga ay bumagal o huminto. Hindi mahalaga kung gaano katanda ang pasyente, kadalasan ang gayong pagbabalik ay nagtatapos sa kamatayan.
Subacute - isang serye ng mga relapses na tumatagal ng ilang linggo. Barado malaki at katamtaman mga daluyan ng dugo. Ang matagal na katangian ng sakit ay humahantong sa maraming atake sa puso sa mga baga.
Talamak na pulmonary thromboembolism - mga regular na relapses na nauugnay sa pagbara ng maliliit at katamtamang laki ng mga sanga ng mga daluyan ng dugo.

Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa baga ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring kinakatawan bilang ang sumusunod na algorithm:

obturation - pagbara ng mga daanan ng hangin.
nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery.
ang pagbara at pagbara sa respiratory tract ay nakakagambala sa mga proseso ng pagpapalitan ng gas.
paglitaw ng kakulangan sa oxygen.
pagbuo ng pang-araw-araw na mga daanan para sa paglipat ng mahinang puspos na dugo.
nadagdagan ang pagkarga sa kaliwang ventricle at ang ischemia nito.
pagbaba sa cardiac index at presyon ng dugo.
pagtaas sa pulmonary arterial pressure hanggang 5 kPa.
pagkasira ng proseso ng coronary circulation sa kalamnan ng puso.
Ang ischemia ay humahantong sa pulmonary edema.

Hanggang sa isang-kapat ng mga pasyente pagkatapos ng thromboembolism ay dumaranas ng pulmonary infarction. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa vascularization - ang kakayahan ng tissue ng baga na muling buuin ang mga capillary. Ang mas mabilis na prosesong ito ay nangyayari, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ng atake sa puso - pagkamatay ng myocardium ng puso dahil sa isang matinding kakulangan ng dugo.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay maaaring malubha o maaaring hindi lumitaw. Ang kawalan ng anumang palatandaan ng paparating na sakit ay tinatawag na "silent" embolism. Gayunpaman, hindi ito isang garantiya ng walang sakit na pagbabalik.

Ano ang mga sintomas ng pulmonary embolism:

tachycardia at palpitations;
sakit sa lugar ng dibdib;
dyspnea;
paglabas ng dugo;
pagtaas sa temperatura ng katawan;
paghinga;
syanotic na kulay ng balat;
ubo;
isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang pinakakaraniwang panlabas na reaksyon ng katawan sa isang pagbara

pulmonary thrombus

- tachycardia, igsi ng paghinga at sakit sa dibdib. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay maaaring magpakita sa isang kumplikadong paraan.

Depende sa kung gaano karami at kung anong mga palatandaan ng sakit ang sinusunod sa pasyente, ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala:

Ang pulmonary-pleural syndrome ay katangian ng maliit o submassive thromboembolism, kapag ang maliliit na sanga o isang lobe ng arterya sa baga ay barado. Ang mga sintomas ay limitado sa ubo, igsi ng paghinga, at banayad na pananakit ng dibdib.
Ang cardiac syndrome ay nangyayari na may napakalaking pulmonary thromboembolism. Bilang karagdagan sa tachycardia at pananakit ng dibdib, may mga sintomas tulad ng arterial hypotension at pag-collapse, nahimatay, cardiac impulse. Ang mga ugat sa leeg ay maaari ding bumukol at bumibilis ang pulso.
Ang pulmonary embolism sa mga matatanda ay maaaring sinamahan ng cerebral syndrome. Ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na kakulangan sa oxygen, kombulsyon at pagkawala ng malay.

Mga kahihinatnan ng pagbabalik:

nakamamatay na kinalabasan;
atake sa puso o pulmonya;
pleurisy;
paulit-ulit na pag-atake, ang pag-unlad ng sakit sa isang talamak na anyo;
talamak na hypoxia.

Pag-iwas Minsan ang isang namuong dugo ay naputol, tumatama sa mga dingding ng isang arterya, at bumabara sa maliliit na sanga ng mga daluyan ng baga.

Ang pangunahing prinsipyo ng pag-iwas sa pulmonary embolism ay upang suriin ang lahat ng mga tao na nasa panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Ito ay kinakailangan upang bumuo sa kategorya ng mga potensyal na pasyente kapag pumipili ng mga paraan upang maiwasan ang pagbara ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus.

Ang pinakasimpleng bagay na maipapayo bilang preventive measure ay ang gumising ng maaga at maglakad. Kung ang pasyente ay isang pasyenteng nakaratay sa kama, maaari rin siyang magreseta ng mga espesyal na ehersisyo sa mga pedal device.

Dapat alalahanin na ang pulmonary thromboembolism ay nagsisimula sa mga peripheral vessel daluyan ng dugo sa katawan sa lower limbs. Kung sa gabi ang mga binti ay puno, pagod na pagod, kung gayon ito ay isang seryosong dahilan upang mag-isip.

Upang mailigtas ang iyong mga paa, dapat mong:

Subukan na maging mas kaunti sa iyong mga paa. Kabilang, bawasan o baguhin ang istilo ng takdang-aralin: hangga't maaari, gawin ito habang nakaupo at italaga ang ilang tungkulin sa takdang-aralin.
I-ditch ang mga takong sa pabor ng komportableng sapatos.
Tumigil sa paninigarilyo. Ang pulmonary thromboembolism ay bubuo sa mga naninigarilyo ng 3 beses na mas madalas.
Huwag maligo sa paliguan.
Huwag magbuhat ng mabibigat na bagay.
Pag-inom ng sapat na dalisay na tubig - pinasisigla nito ang pag-renew ng plasma ng dugo.
Magsagawa ng magaan na ehersisyo sa umaga upang pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo.

Kung ang mga malubhang sintomas at isang predisposisyon sa sakit ay natagpuan, ang mga doktor ay maaaring magrekomenda ng prophylaxis ng gamot para sa pulmonary embolism. Namely:

mga iniksyon ng heparin;
intravenous administration ng isang solusyon ng rheopolyglucin;
pag-install ng mga filter o clip sa mga arterya ng mga baga.

Diagnosis ng sakit Ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang ultrasound

Ang pulmonary embolism ay isa sa mga pinakamahirap na pathologies upang masuri, na kadalasang maaaring malito kahit na ang mga nakaranasang propesyonal. Upang matulungan ang doktor na gumawa ng tamang hatol, ang mga indikasyon ng isang predisposisyon sa sakit ay maaaring.

Ang pag-ulit ng pulmonary embolism, sa kabila ng mga sintomas, ay madaling malito sa isang myocardial infarction o isang pag-atake ng pneumonia. Samakatuwid, ang isang tamang diagnosis ay ang unang kondisyon na ginagarantiyahan ang matagumpay na paggamot.

Una sa lahat, ang doktor ay nakikipag-usap sa pasyente upang lumikha ng isang anamnesis ng buhay at katayuan sa kalusugan. Ang mga reklamo tungkol sa igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, pagkapagod at kahinaan, paglabas ng dugo sa kumbinasyon ng pagmamana, ang pagkakaroon ng mga tumor, ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat alertuhan ang manggagamot.

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay nagsasangkot ng isang pisikal na pagsusuri. Ang isang tiyak na kulay ng balat, puffiness, kasikipan at pamamanhid sa baga, puso murmurs ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit ng pulmonary thromboembolism.

Ang pangunahing instrumental diagnostic na pamamaraan:

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa gawain ng kanang ventricle na sanhi ng ischemia. Ngunit ang ECG ay nagpapakita ng isang malinaw na patolohiya sa 20% lamang ng mga kaso. Iyon ay, kahit na ang mga negatibong resulta ay hindi matatawag na maaasahang tumpak. Ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay halos hindi pumapayag sa naturang diagnosis.
Binibigyang-daan ka ng radiography na kumuha ng larawan ng pulmonary embolism. Ngunit, tulad ng isang ECG, posible lamang ito kung ang patolohiya ay nabuo sa isang napakalaking anyo. Kung mas malaki ang lugar ng pagbara, mas kapansin-pansin ito sa diagnosis.
Ang computed tomography ay may mas magandang pagkakataon ng isang maaasahang resulta. Lalo na kung ang isang atake sa puso ay pinaghihinalaang sa isang pasyente na may pulmonary thromboembolism.
Ang perfusion scintigraphy ay isa sa mga pinakatumpak na pamamaraan ng diagnostic. Ito ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng mga x-ray. Kung ang resulta ay positibo, ang paggamot para sa pulmonary embolism ay ipinahiwatig.

Upang lumikha ng isang layunin na larawan ng sakit, ginagamit ang selektibong angiography, na tumutulong din upang maitatag ang lokasyon ng clot.

Mga palatandaan kung saan natutukoy ang pulmonary thromboembolism:

larawan ng thrombus;
pagpuno ng mga depekto sa loob ng mga sisidlan;
mga hadlang sa mga sisidlan at ang kanilang pagpapapangit, pagpapalawak;
kawalaan ng simetrya ng pagpuno ng arterial;
pagpapahaba ng vascular.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay medyo sensitibo at madaling matitiis kahit ng mga malalang pasyente.

Ang pulmonary thromboembolism ay nasuri din gamit ang mga modernong pamamaraan tulad ng:

pilipit CT scan baga;
angiopulmonography;
color Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib.

Paano ginagamot ang sakit

Ang paggamot ng pulmonary thromboembolism ay nagtatakda mismo ng dalawang pangunahing gawain: pagliligtas ng mga buhay at pagbabagong-buhay ng vascular bed, na sumailalim sa pagbara.

Ang emerhensiyang pangangalaga sa pulmonary embolism ay isang listahan ng mga hakbang na kailangan para iligtas ang isang tao na may hindi inaasahang pagbabalik sa dati sa labas ng ospital. Kasama ang mga sumusunod na tagubilin:

pagbibigay ng bed rest.
isang iniksyon ng isang pampamanhid, kadalasang nagrereseta ang mga doktor para sa mga ganitong kaso ng fentanyl, droperidol solution, omnopon, promedol, o lexir. Ngunit bago ang pagpapakilala ng gamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor nang hindi bababa sa pamamagitan ng telepono.
isang beses na pagpapakilala ng 10-15 libong mga yunit ng heparin.
pangangasiwa ng rheopoluglucin.
antiarrhythmic at respiratory therapy.
mga hakbang sa resuscitation sa kaso ng klinikal na kamatayan.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary embolism ay isang medyo kumplikadong hanay ng mga hakbang, kaya't lubos na kanais-nais na ibigay ito ng isang propesyonal na manggagamot.

Paano ginagamot ang pulmonary embolism? Kung ang diagnosis ay ginawa sa isang napapanahong paraan, ang doktor ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng isang pagbabalik sa dati. Ang pangmatagalang paggamot ng pulmonary thromboembolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pag-alis ng isang namuong dugo mula sa isang sisidlan sa mga baga;
pag-iwas sa appositional thrombosis;
pagpapalaki ng collateral pulmonary artery connector;
pagpapalawak ng mga capillary;
pag-iwas sa mga sakit ng respiratory at circulatory system.

Pangunahing pharmacological na gamot sa paggamot ng pulmonary embolism ay heparin. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng iniksyon o pasalita. Ang dosis ng heparin ay depende sa kalubhaan ng sakit at mga katangian ng dugo. Sa partikular, ang kanyang kakayahang bumagsak.

Ang pulmonary thromboembolism ay nagsasangkot din ng paggamit ng mga anticoagulants. Pinapabagal nila ang proseso ng pamumuo ng dugo. Na, sa turn, ay pumipigil sa pagbuo ng bagong emboli. Kadalasan ang pamamaraan na iyon ay sapat na upang pagalingin ang isang maliit na anyo ng patolohiya ng mga sisidlan ng mga baga.

Ang mga anticoagulants ay hindi nakakaapekto sa mas lumang mga pormasyon sa anumang paraan: ang mga clots ay maaaring matunaw lamang sa kanilang sarili, at kahit na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon.

Pag-alis ng isang thrombus mula sa pulmonary artery system

Kadalasang ginagamit ang oxygen therapy. Ang pulmonary thromboembolism ay nagsasangkot ng artipisyal na saturation ng katawan na may oxygen.

Ang napakalaking pulmonary embolism ay ginagamot sa thrombolytic therapy. Ito ay batay sa pagpapakilala ng mga espesyal na gamot sa dugo, na nag-aambag sa mabilis na paglusaw ng mga clots ng dugo. Ang ganitong interbensyon ay kinakailangan kapag may mataas na posibilidad ng talamak na pagbabalik.

Ang Embolectomy ay ang invasive na pag-alis ng mga namuong dugo mula sa mga daluyan ng dugo sa baga. Kasabay nito, ang mga putot ng pangunahing mga sanga ng arterya ay sarado. Ito ay isang medyo mapanganib na pamamaraan. Ang paggamit nito ay makatwiran kung ang pulmonary thromboembolism ay umabot sa isang napakalaking anyo at nagbabanta ng talamak na pagbabalik.

Ang "payong" ay ipinasok sa vena cava at "natutunaw" ang mga manipis na kawit, kung saan ito ay nakakabit sa mga dingding ng sisidlan. Ito ay lumiliko ng isang uri ng network. Tahimik na dumadaloy ang dugo sa pamamagitan nito, habang ang isang siksik na namuong dugo ay nahuhulog sa isang "bitag", pagkatapos nito ay tinanggal.

Ang pulmonary thromboembolism ay isang medyo hindi mahuhulaan na patolohiya. Maiiwasan mo lamang ito sa pamamagitan ng paggamit sa pinaka-banal na paraan ng pag-iwas: malusog na Pamumuhay buhay.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ng maliliit na sanga ay isang bahagyang pagpapaliit o kumpletong pagsasara ng lumen ng isa o higit pang hindi pangunahing mga sisidlan. Sa pamamagitan ng mga daluyan na ito, ang dugo ay pumapasok sa pulmonary alveoli upang pagyamanin ng oxygen. Ang paglabag sa daloy ng dugo sa maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi nakamamatay bilang isang napakalaking thromboembolism ng pangunahing puno ng kahoy o mga sanga. Ang madalas na paulit-ulit na proseso ay nagpapalala sa kalusugan, humahantong sa madalas na paulit-ulit na mga pathology sa baga, at pinatataas ang panganib ng napakalaking thromboembolism.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Gaano kadalas ito nangyayari at gaano kapanganib ang sakit

Sa istraktura ng pulmonary embolism, ang lokalisasyon ng maliit na vascular thrombus ay nagkakahalaga ng 30%. Ayon sa pinaka-maaasahang istatistika na nakolekta sa Estados Unidos, ang sakit na ito ay nasuri sa 2 tao bawat 10,000 ng populasyon (0.017%).
Kung ang thromboembolism ng malalaking sanga ng mga arterya ay humantong sa kamatayan sa 20% ng mga kaso, kung gayon walang ganoong panganib na may pinsala sa maliliit na sisidlan. Ito ay dahil sa ang katunayan na walang mga makabuluhang pagbabago sa paggana ng cardiovascular system: ang presyon ng dugo at ang pagkarga sa puso ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon. Samakatuwid, ang ganitong uri ng thromboembolism ay tinutukoy bilang isang "hindi napakalaking" uri ng sakit.

Dapat malaman ng mga pasyente na ang lokalisasyon ng isang thrombus sa maliliit na sanga ay madalas na nauuna sa isang napakalaking thromboembolism, kung saan ang panganib ng buhay ay tumataas nang malaki.

Kahit na ang thromboembolism ng mas malalaking vessel ay hindi bubuo, ang pagkakaroon ng lugar sa baga kung saan mahirap o huminto ang suplay ng dugo ay humahantong sa paglipas ng panahon sa pagpapakita ng mga pathologies tulad ng:

infarction sa baga;
infarct pneumonia;
paglitaw ng right ventricular failure.

Bihirang, na may paulit-ulit na thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary arteries, ang talamak na pulmonary heart syndrome ay bubuo na may mahinang pagbabala.

Mga kadahilanan ng peligro

Nakuha

Ang thromboembolism ay tumutukoy sa mga sakit sa vascular. Ang paglitaw nito ay direktang nauugnay sa:

Atherosclerotic na proseso;
mataas na antas ng asukal at/o kolesterol;
hindi malusog na pamumuhay.

Nasa panganib ay:

Matatanda;
mga pasyente na may kakulangan sa venous;
mga taong may mataas na lagkit ng dugo;
mga naninigarilyo;
pag-abuso sa pagkain na may mga taba ng hayop sa buong buhay;
napakataba ng mga tao;
sumailalim sa operasyon;
pang-matagalang immobilized;
pagkatapos ng isang stroke;
mga taong may pagkabigo sa puso.

namamana

Bilang isang congenital predisposition, ang trombosis ay bihira. Sa ngayon, kilala ang mga gene na responsable para sa tindi ng proseso ng coagulation ng dugo. Ang mga depekto sa mga gene na ito ay nagdudulot ng hypercoagulability at, bilang resulta, nadagdagan ang pagbuo ng thrombus.

Ang pangkat ng panganib para sa namamana na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

Mga taong ang mga magulang at lolo't lola ay nagdusa mula sa mga sakit sa cardiovascular;
na may thrombosis sa ilalim ng edad na 40;
madalas na dumaranas ng paulit-ulit na trombosis.

Kung gaano kaliit na sangay na PE ang nagpapakita mismo

Ang pagpapaliit ng lumen ng maliliit na arterial vessel ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Sa isang pag-aaral sa Europa na isinagawa sa isang malaking grupo ng mga pasyente na may trombosis ng mga binti, ang kakulangan ng suplay ng dugo sa mga rehiyon ng baga ay nasuri sa isang degree o isa pa sa kalahati. Samantala, walang malinaw na klinikal na pagpapakita ng thromboembolism sa grupo ng pag-aaral. Ito ay dahil sa posibilidad na mabayaran ang kakulangan ng daloy ng dugo mula sa bronchial arteries.

Sa mga kaso kung saan walang sapat na compensatory na daloy ng dugo o kung ang pulmonary artery ay sumailalim sa kabuuang trombosis, ang sakit ay nagpapakita mismo ng mga sumusunod na sintomas:

Sakit sa ibabang bahagi, sa mga gilid ng dibdib;
unmotivated igsi ng paghinga, sinamahan ng tachycardia;
biglaang pakiramdam ng presyon sa dibdib;
hirap na paghinga;
kakulangan ng hangin;
ubo;
paulit-ulit na pulmonya;
mabilis na lumilipas pleurisy;
nanghihina.

Ang thromboembolism ng pulmonary artery ng maliliit na sanga, bilang panuntunan, ay ang unang senyales na naglalarawan sa pag-unlad ng napakalaking thromboembolism sa hinaharap na may malubhang sintomas at mataas na dami ng namamatay.

Anong mga pagsusuri ang isinasagawa para sa diagnosis

Sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ng maliliit na sanga, ang diagnosis ay madalas na hindi halata. Ang mga sintomas ay kahawig ng pagpalya ng puso, myocardial infarction. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay kinabibilangan ng:

radiography;

Bilang isang patakaran, ang dalawang pag-aaral na ito ay sapat na upang magmungkahi na may mataas na posibilidad ng lokalisasyon ng lugar ng problema sa mga baga.
Para sa paglilinaw, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

EchoEKG;
scintigraphy;
pagsusuri ng dugo;
doplehrography ng mga sisidlan ng mga binti.

Ang bawat pasyente na may mga sintomas ng thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay dapat suriin upang maalis ang posibilidad ng napakalaking thromboembolism.

Paano ito ginagamot

1. Infusion therapy

Isinasagawa ito gamit ang mga solusyon na nakabatay sa dextran upang bigyan ang dugo ng hindi gaanong malapot na mga katangian. Pinapabuti nito ang pagdaan ng dugo sa makitid na sektor, binabawasan ang presyon at nakakatulong na bawasan ang pagkarga sa puso.

2. Anticoagulation

Ang mga first-line na gamot ay mga direktang kumikilos na anticoagulants (heparins). Itinalaga para sa isang panahon ng hanggang isang linggo.

3. Thrombolytics

Depende sa kalubhaan ng kaso, edad at pangkalahatang kalusugan, ang thrombolytic therapy (streptokinase, urokinase) ay maaaring magreseta ng hanggang 3 araw. Gayunpaman, na may medyo matatag na kondisyon ng pasyente at ang kawalan ng malubhang kaguluhan sa hemodynamics, ang mga thrombolytic agent ay hindi ginagamit.

Paano maiwasan ang PE

Ang sumusunod na pangkalahatang payo ay maaaring ibigay bilang mga hakbang sa pag-iwas:

Pagbaba ng timbang ng katawan;
pagbabawas ng dami ng mga taba ng hayop at pagtaas ng dami ng mga gulay sa diyeta;
pag-inom ng mas maraming tubig.

Sa posibilidad ng pagbabalik, ang mga pana-panahong kurso ng heparins at anticoagulants ay inireseta.

Sa madalas na pag-ulit ng thromboembolism, maaaring irekomenda na mag-install ng isang espesyal na filter sa inferior vena cava. Gayunpaman, dapat tandaan na ang filter mismo ay nagpapataas ng mga panganib:

Trombosis sa site ng filter (sa 10% ng mga pasyente);
pag-ulit ng trombosis (sa 20%);
pag-unlad ng post-thrombotic syndrome (sa 40%).

Kahit na sa ilalim ng kondisyon ng anticoagulation therapy, 20% ng mga pasyente na may naihatid na filter ay nakakaranas ng pagpapaliit ng lumen ng vena cava sa loob ng 5 taon.

Tinatalakay ng video ang mga yugto ng pag-unlad ng PE at ang mga paraan ng paggamot nito

Thromboembolism ng pulmonary artery (tel) - sanhi, pagsusuri, paggamot. Thromboembolism ng pulmonary artery (mga isyu ng klinika, diagnosis at therapy) Ano ang katawan bilang isang sakit sa baga

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Mga uri at kalikasan ng kurso ng TELA

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Diagnosis ng sakit

Pangunang lunas

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Mapanganib?! Oo!

Pag-iwas sa mga relapses

Mga dahilan para sa pagbuo ng PE

Pag-uuri ng TELA

Ang klinikal na kurso ng PE ay maaaring:

Mga sintomas ng PE

Mga komplikasyon ng PE

Diagnosis ng PE

Paggamot ng PE

Mga katangian ng sakit

Ang kalubhaan ng sakit

Mga sanhi ng sakit

Mga kadahilanan ng peligro

Mga sintomas ng katangian

Ang kurso ng sakit

Mga komplikasyon ng PE

Paulit-ulit na PE

Diagnosis ng sakit

Apurahang tulong

Mga paraan upang makitungo sa TELA

Thrombolytic therapy

Operasyon

Pag-iwas sa PE

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Pangunahing dahilan

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Paano gumawa ng diagnosis

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mga sintomas

Mga diagnostic

Paggamot

Mga hakbang sa pag-iwas

Video: medikal na animation ng mga mekanismo ng PE

Kailan ka dapat matakot sa isang embolism?

Saan nagmula ang thrombus?

Aalis ba ito ng mag-isa?

Nagtago sa likod ng maskara

Magkano kanino sinusukat...

Diagram: mga proporsyon ng thromboembolism, mga hindi natukoy na kaso, mga asymptomatic form at pagkamatay

Una sa lahat, isang emergency na tawag

Mga pagsusuri sa dugo, x-ray at marami pa...

Paggamot nang walang pagkaantala

Video: lecture sa PE

Gaano kadalas ito nangyayari at gaano kapanganib ang sakit

Mga kadahilanan ng peligro

Nakuha

namamana

Kung gaano kaliit na sangay na PE ang nagpapakita mismo

Anong mga pagsusuri ang isinasagawa para sa diagnosis

Paano ito ginagamot

1. Infusion therapy

2. Anticoagulation

3. Thrombolytics

Paano maiwasan ang PE

Higit pa sa paksa ng artikulo: