Sa ating bansa, ang ischemic heart disease ang pinakamarami parehong dahilan mga pagbisita ng may sapat na gulang sa doktor. Noong 1999, 465,000 pasyente ang unang nakarinig ng diagnosis ng IHD, noong 2000 - 472,000. Alam ng mga istatistika na halos 600,000 Ruso ang namamatay mula sa IHD bawat taon. Maaaring bawasan ng mga doktor ang bilang na ito - sa kondisyon na seryosong iniisip ng mga pasyente ang kanilang kalusugan.

Ang puso ay isang natatanging buhay na bomba na tumitimbang lamang ng 300 g at nagbobomba ng 170 litro ng dugo bawat araw. Gumagawa ito ng 100 libong stroke bawat araw, 3 milyon bawat buwan.

Sa panahon ng pag-urong, ang kanang ventricle ay nagtutulak ng dugo sa mga baga, kung saan ito ay "puspos" ng oxygen; Mula sa kaliwang ventricle, dumadaloy ang oxygenated na dugo sa lahat ng organs at tissues ng ating katawan. Ang walang tigil na supply ng oxygen sa puso ay ibinibigay ng mga coronary vessel. Ang mga arterya na ito ay naghahatid ng oxygen at nutrients sa kalamnan ng puso (myocardium), kung wala ang "pump" ay hindi maaaring gumana nang normal.

Ang isang mahusay na gumaganang puso ay halos hindi nakakaabala sa amin, kahit na nakakalimutan natin ang tungkol sa pagkakaroon nito. Ngunit isang araw ay maaaring dumating ang isang sandali na ang puso ay nararamdaman. Maaari itong maging iba't ibang mga sakit. Ang pinakakaraniwan at seryoso sa mga ito ay ischemic (coronary) na sakit sa puso - IHD.

Gusto ng mga cell, ngunit ang mga sisidlan ay hindi

ANG LAHAT NG gulo ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga pangunahing coronary arteries ng mga atherosclerotic plaque. Sa loobang bahagi ang mga arterya (na karaniwan ay napakakinis at pantay-pantay) lumalabas - tulad ng kalawang sa mga tubo ng tubig. Sa paglipas ng panahon, higit pa at higit pa sa kanila, at kapag ang lumen ng daluyan ay makitid sa 70-80%, mayroong kahirapan sa daloy ng dugo. Ang kalamnan ng puso, na naiwan na walang oxygen, ay nagsisimulang magutom. Ang pagiging nasa ganitong estado, ang mga selula ay hindi lamang nagdurusa sa mga kakulangan sa nutrisyon, ngunit nakalantad din sa mga naipon na produkto ng basura. Ang kumplikadong mga karamdaman sa suplay ng dugo ay tinatawag na ischemia.

Sino ang mas nasa panganib?

SA kasamaang palad, ang mga kadahilanan ng panganib para sa CHD ay malayo sa kakaiba. Ang pagpupulong sa sakit na ito ay hindi maiiwasan kung ang isang tao ay:

• gumagamit ng labis na taba
• humahantong sa isang laging nakaupo
• paninigarilyo,
• tumitimbang ng sobra
• nagdurusa sa hypertension o diabetes,
• madalas nasa isang estado ng psycho-emotional overstrain.

Ang lahat ng mga item - maliban sa diabetes - ay maaaring maimpluwensyahan, iyon ay, ang ischemia ay maaaring kontrolin. Ngunit - hindi hanggang sa dulo. meron seryosong salik na, sa prinsipyo, ay hindi maaaring itama: kasarian, edad at pagmamana. Kung ang tatlong trump card na ito ay nakikibahagi sa ischemia, kung gayon ang sakit ay mas kumplikado. Ang mga unang senyales nito ay maaaring isang pakiramdam ng pagpisil at bigat sa likod ng sternum, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pisikal na pagsusumikap o emosyonal na stress.

Nasa loob natin ang palaka

Ang PINAKAkaraniwang anyo ng CHD ay angina pectoris (o angina pectoris, gaya ng tawag noon) - isang sakit kung saan ang kalamnan ng puso ay tumatanggap ng hindi sapat na oxygen at nutrients. Kung ang paghahatid ng oxygen at nutrients ay ganap na tumigil, pagkatapos ay bubuo ang myocardial infarction.

Ang mga klasikal na pagpapakita ng angina pectoris ay sakit sa likod ng sternum, na nagmumula sa kaliwang braso, sa kaliwang kalahati. silong, ngipin, balikat. Maaari ka ring maabala ng isang pakiramdam ng bigat, pagkasunog, presyon sa likod ng sternum, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kung minsan ay may sakit sa tiyan. Ang ganitong mga sakit ay ipinapakita sa anyo ng mga maikling pag-atake na umuulit sa iba't ibang dalas. Ang pag-atake ng angina pectoris ay maaaring maging pisikal na pagsusumikap, emosyonal na stress, malamig na hangin sa taglamig sa kalye. Maaaring mangyari ang mga pag-atake sa anumang oras ng araw, ngunit kadalasang nabubuo sa madaling araw.

Sa kabila ng katotohanan na ang pag-atake ng angina ay may maraming mga pagpapakita, sa parehong tao, ang mga pag-atake ay nagpapatuloy sa parehong paraan. Sa kasong ito, ang angina pectoris ay maaaring maging matatag at hindi matatag.

Sa isang matatag na variant, lumilitaw ang mga pag-atake sa mahabang panahon pagkatapos ng parehong pisikal na aktibidad, na may parehong dalas at, sa pangkalahatan, ay may parehong karakter.

Ang hindi matatag na angina ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga pag-atake na maaaring mangyari sa mas kaunting pisikal na pagsusumikap, ngunit sa parehong oras ay mas malakas at mas matagal sa oras. Ang hindi matatag na angina ay isang seryosong babala na ang myocardial infarction ay napaka-malamang. Sa ganitong mga kaso, ang tanong kung pupunta sa doktor o hindi ay hindi man lang tinalakay: pumunta, at kaagad.

Minsan, na may hindi matatag (progresibong) variant, ang isang tao ay hindi makakalakad ng 100 m sa paglalakad nang hindi inaabutan ng isang pag-atake. Ang palaka ay maaaring lumitaw kahit na sa pahinga, ang karaniwang dosis ng nitroglycerin ay maaaring walang epekto, at dapat itong dagdagan. Ito ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais na anyo ng sakit.

Kung ang sakit ay nagiging mas matindi at tumatagal ng higit sa 20-30 minuto, umuulit sa mga alon sa pahinga, mayroong isang matalim na kahinaan at isang pakiramdam ng takot, ang pulso ay bumilis at ang presyon ng dugo ay mabilis na nagbabago, dapat kang agad na makipag-ugnay sa isang doktor o tumawag sa isang ambulansya (sa ganitong sitwasyon, una sa lahat ay pinaghihinalaan ang myocardial infarction).

Ang diagnosis ay hindi isang pangungusap

KAPAG ang mga sisidlan ay tinutubuan ng mga atherosclerotic plaque mula sa loob at ang kanilang lumen ay nagiging mas makitid, sa una ay hindi natin ito nararamdaman, dahil ang mga sisidlan, na nagpoprotekta sa daloy ng dugo, ay bahagyang lumalawak. Ngunit ang mga pader ay hindi maaaring lumawak nang walang hanggan, at isang araw ay darating ang isang sandali ng matinding kakulangan ng oxygen. Pagkatapos ay nangyayari ang isang pag-atake: compressive pain sa dibdib lumalabas sa kaliwang balikat at braso. Sa parehong oras - paninigas, isang pakiramdam ng inis at isang kahila-hilakbot na takot sa kamatayan. Sa loob ng mga kaganapan ay ang mga sumusunod: biglang ang kaliwang bahagi ng puso ay "mga wedges". Kung ikukumpara sa kanan, mas malakas itong na-load, dahil itinutulak nito ang dugo malaking bilog sirkulasyon ng dugo - sa lahat ng mga organo at tisyu. Samakatuwid, ang mga tao ay nag-freeze sa isang pag-atake - tulad ng sa laro na "freeze". Ang lahat ay tumatagal mula 15 hanggang 30 minuto.

Ang diagnosis ng "angina pectoris" ay ginawa lamang batay sa isang detalyadong survey ng pasyente, isang masusing pagsusuri ng kanyang mga reklamo at ang mga katangian ng kurso ng sakit. Upang linawin ang mga kinakailangang nuances, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: Pag-record ng ECG sa pamamahinga at sa taas ng pag-atake ng angina. Ang ECG ay lalong mahalaga kapag sinusuri ang mga matatandang pasyente, kadalasan ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang dati nang inilipat na asymptomatic myocardial infarction o mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga nagdurusa sa angina pectoris ay sumasailalim sa isang echocardiographic na pagsusuri sa puso upang mamuno sa mga congenital at nakuha na mga depekto, matukoy ang pumping function, sukatin ang mga cavity ng puso, at suriin ang kondisyon ng mga balbula. Minsan ang mga pag-aaral na ito ay hindi sapat. Pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mas kumplikadong mga pamamaraan ng diagnostic - coronary angiography (contrast study ng pangunahing coronary vessels) at perfusion scintigraphy (radionucleide study of the heart muscle).

Kakatwa, ang diagnosis ng angina para sa ilang mga doktor ay isang problema. Kung ang pasyente ay hindi bata, ang gayong pagsusuri ay maaaring isulat nang hindi tumitingin. Kahit na ang mga sintomas ng toads ay hindi nagbago mula noong ika-18 siglo: panandaliang sakit sa dibdib (hindi kinakailangang talamak), na lumilitaw na may pisikal na aktibidad at nawawala pagkatapos ng pagtigil nito. Ang mekanismo ay simple: kapag ang isang tao ay lumipat sa isang aktibong estado, ang puso ay nangangailangan ng higit pang oxygen, at ang kakulangan nito ay nagiging masyadong halata.

Kung ang sakit ay hindi nauugnay sa pagkarga, kung gayon hindi ito angina pectoris. Kapansin-pansin, hindi lamang isang marathon race ang itinuturing na isang load, kundi isang simpleng pag-akyat sa hagdan. Naniniwala ang mga doktor na ang isang seizure sa mga hakbang ay medyo magandang opsyon. At ang masama ay kapag ang isang palaka ay "sinakal" ang isang tao na nakatalikod lang sa kama.

Kadalasan, ang angina pectoris ay nangyayari sa mga lalaki pagkatapos ng apatnapu at sa mga kababaihan pagkatapos ng limampung. Bago ang simula ng menopause, kadalasan ay hindi ito nangyayari.

Tulong mula sa parmasya

Maraming grupo ang ginagamit upang gamutin at maiwasan ang coronary heart disease. mga gamot:

- mga statin. Minsan kahit na ang maingat na pagsunod sa diyeta ay humahantong sa pagbaba advanced na antas kolesterol na hindi hihigit sa 5-15%. Kung, napapailalim sa Wastong Nutrisyon Ang mga antas ng kolesterol ay nananatili sa isang hindi kasiya-siyang antas, ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng lipid ay kinakailangan. Sa kasalukuyan, mayroong ilang grupo ng mga gamot na nagpapababa ng lipid, ngunit mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga gamot lamang mula sa pangkat ng statin ay nagbabawas sa panganib ng mga komplikasyon ng atherosclerosis: fluvastatin, atorvastatin, simvastatin, pravastatin;

- mga antiaggregant. Ang pag-iwas sa talamak na vascular thrombosis (pagbara) ay nagpoprotekta laban sa pag-unlad ng hindi matatag na angina at myocardial infarction - ang pinaka-mapanganib na anyo ng coronary heart disease. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng trombosis ay isang mahalagang bahagi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng coronary artery disease. Ang mga pangunahing antiplatelet na gamot sa modernong pagsasanay ay aspirin, ticlopidine, clopidogrel;

- Mga inhibitor ng ACE. Ang pinaka-malawak na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan para sa paggamot ng hypertension at pagpalya ng puso ay mga vasodilator mula sa grupo ng angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE): diroton, fosinopril, enarapril;

- mga beta-blocker. Binabawasan ng mga gamot na ito ang dami ng oxygen na kailangan ng puso sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress. Pinapabagal din nila ang puso at nagpapababa ng presyon ng dugo. Napakahalaga na dalhin ang mga ito nang palagian at huwag tumigil sa pag-inom nito nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang pag-atake ng angina. Kasama sa mga beta-blocker ang atenolol, betaloc, obzidan, egilok;

- mga antagonist ng calcium. Pinipigilan ng grupong ito ang pag-unlad ng mga pag-atake ng angina dahil sa ang katunayan na ito ay nagpapalawak ng mga arterya, kabilang ang mga coronary. Dahil dito, napapadali ang daloy ng dugo at mas maraming dugo ang dumadaloy sa myocardium. Binabawasan din ng mga antagonist ng calcium ang mataas na presyon ng dugo: nifedipine, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

- mga cytoprotectors. Ito ay isang espesyal na grupo, mga bagong gamot - myocardial cytoprotectors. Direkta nilang pinoprotektahan ang mga myocardial cells sa oras ng ischemia na may kakulangan ng oxygen. Hindi nila naaapektuhan ang rate ng puso at presyon ng dugo, at, bilang panuntunan, ang kanilang paggamit ay sinamahan ng pag-unlad ng mga epekto.

Ang modernong pharmacological science ay nagpapakita ng sapat na pagkakataon sa pagpili ng therapy para sa cardiovascular disease, at coronary artery disease sa partikular. Ang pinakabagong balita sa mundo ng cardiology ay ang balita mula sa Vienna, kung saan ginanap ang 25th European Congress of Cardiology. Ang mga resulta ng pinakamalaking pag-aaral sa mga nakaraang taon, na isinagawa sa 24 na bansa sa mundo sa loob ng 6 na taon sa 12,000 mga pasyente, ay inihayag. Ayon sa Pangulo ng All-Russian Scientific Society of Cardiology Rafael Oganov,"Ang pag-aaral na ito ay nagpakita na ang pagdaragdag ng ACE inhibitors sa tradisyonal na therapy para sa coronary heart disease ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa cardiovascular disease ng 20% ​​at ang pag-unlad ng myocardial infarction ng 24%. Para sa Russia, kung saan humigit-kumulang 600 libong tao ang namamatay mula sa coronary heart disease taun-taon, ang pagbaba ng mortalidad kahit na 10% ay magdadala ng 60 libong nailigtas na buhay.

Angina pectoris: kung paano mapawi ang isang atake?

Ang PANGUNAHING "heart hits" - valocordin, corvalol at iba pa - ay walang epekto sa angina pectoris. Natatakot lamang siya sa nitroglycerin at iba pang nitrates (na walang kinalaman sa mga pataba ng patatas). Sa loob ng higit sa isang daang taon, ang mga nitrates ay matagumpay na napawi ang mga pag-atake ng angina. Nire-relax nila ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, ang mga puwang ay lumalawak at nililinlang ang myocardium: nagsisimula itong "tila" na ang oxygen ay sapat na hindi lamang sa isang kalmado na estado, kundi pati na rin sa isang aktibo.

Ang panlilinlang ay nangyayari halos kaagad. Ang isang tao ay naglalagay ng nitroglycerin sa ilalim ng dila, at sa pagtatapos ng unang minuto, ang aktibong sangkap ay matatagpuan sa dugo. Magsisimula ang parallel sakit ng ulo at mabuti iyon: walang sakit - hindi therapeutic effect. Sa pahinga, ang pag-atake ay pumasa sa maximum na limang minuto. Ngunit ang sakit ng ulo ay maaaring manatili. Walang lakas na magtiis - lunukin ang analgin.

Ang mga nitrates ay napakapopular sa buong mundo, lahat ng mga kumpanya ay nagpapalawak ng kanilang saklaw, kaya ngayon mayroon kaming mga 50 pangalan. Ang Nitroglycerin mismo ay nagkakahalaga ng isang sentimos, ngunit ang huling presyo ay maaaring ipahayag sa isang tatlong-digit na halaga. Ganito ang halaga ng pinakamaraming "advanced na mga opsyon" - isang nitroglycerin patch na unti-unting naglalabas ng substance sa balat, at mga aerosol can na may blitz effect. May mga "long-playing" nitrates, na kinakalkula mula 3 hanggang 24 na oras. Ang mga ito ay para sa mga may ilang mga seizure sa isang araw. Alin ang mas gusto - ang doktor lamang ang magsasabi.

Karaniwang tinatanong ng mga tao: kailangan bang agad na kunin ang gamot sa panahon ng pag-atake? Kung ang sakit ay mawawala sa sarili pagkatapos ng pagtatapos ng pisikal na aktibidad, kung gayon ang mga naturang pag-atake ay maaaring maghintay. Kung hindi, gumamit ng nitroglycerin sa pamamagitan ng paglalagay ng isang tableta sa ilalim ng dila. Mahalaga:

Bago kumuha ng nitroglycerin, dapat kang umupo: ang gamot ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo;

Hayaang ganap na matunaw ang tablet. Huwag durugin ang tableta: hindi gagana ang gamot;

Dapat kang maghintay ng 5 minuto, at kung magpapatuloy ang pag-atake, kailangan mong uminom ng isa pang tablet ng nitroglycerin;

Maghintay ng isa pang 5 minuto. Kung ang pag-atake ay hindi nawawala - kunin ang ikatlong tablet ng nitroglycerin.

Isang kaso mula sa buhay ng isang tao: sa subway o sa kalye, ang isang tao ay nagkasakit, ang mga estranghero ay naglagay ng isang nitroglycerin tablet sa kanyang bibig. Dahil dito, lalong lumala ang tao - natukoy ng doktor na dumating na ito ay vegetovascular dystonia. Tama ba ang mga dumadaan?

Komento: Siyempre, hindi lahat ng sakit sa dibdib ay angina. Ang kahirapan ay hindi palaging malalaman ng iba o ng tao mismo kung ano ang eksaktong sakit. Ang isang kondisyon na katulad ng pag-atake ng isang palaka ay maaaring ibigay ng vegetovascular dystonia, at osteochondrosis, at isang ulser sa tiyan, at cholecystitis. Alam ng mga cardiologist na sa 80% ng mga kaso hindi ang puso ang masakit. Ngunit sa natitirang 20%, ang mga biro ay masama: nangyayari na ang mga tao ay namatay lamang dahil walang nitroglycerin sa kamay. Samakatuwid, kung walang malapit na doktor, ang panuntunan ay ito: anumang hinala ng sakit sa puso ay itinuturing na sakit sa puso. Mas mahusay na i-play ito nang ligtas at kumuha ng nitrate.

Sumasali ang mga surgeon sa proseso

KUNG ang angina, sa kabila ng tamang paggamit ng sapat na gamot, ay umuunlad at makabuluhang nililimitahan ang normal na buhay ng isang tao, nangangahulugan ito na ang mga sisidlan ay "barado" nang husto at maaaring kailanganin ng surgical treatment.

Narito ang pinaka-radikal na paraan - coronary artery bypass grafting: paglalatag ng mga pasikut-sikot kung saan ang dugo ay dadaloy nang walang harang sa puso. Karaniwan ang operasyon. Ang isang ugat ay kinuha mula sa paa ng pasyente, sa tulong ng kung saan ang daloy ng dugo ay naibalik, na lumalampas sa barado na arterya. Ang bilang ng mga shunt ay depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Coronary angioplasty (pagluwang ng lobo)- isang pamamaraan kung saan ang lumen ng sisidlan ay naibalik gamit ang isang napalaki na lobo na ipinasok sa arterya. Ito ay itinuturing na isang hindi gaanong traumatikong operasyon. Ang isang "mini-bomba" ay inihatid sa mga sisidlan ng puso sa pamamagitan ng femoral artery gamit ang isang espesyal na tubo.

Ang shunting at angioplasty ay magkaugnay bilang isang kumpletong disassembly ng makina at pag-flush ng mga kandila. Ang unang proseso ay tumatagal ng maraming oras, ang pangalawa - hindi hihigit sa kalahating oras.

Kung ang mga sisidlan ay, sa prinsipyo, ay itinapon sa gluing, isang espesyal na frame ang inilalagay sa lugar ng problema - isang stent, na magpapanatili sa apektadong arterya sa isang patuloy na pinalawak na estado. Tinatawag ang operasyon stenting.

Ang operasyon ay isang napaka-epektibo at modernong opsyon para sa paggamot ng coronary disease, ngunit hindi sila ganap na gumagaling. Walang paraan ang palaging malulutas ang problema nang permanente. Ang isang magandang resulta ay maaari lamang asahan kung, pagkatapos ng pag-install nito, kahit na may normal na kalusugan, ang pasyente ay sumuko sa pangunahing masamang gawi (paninigarilyo at mataba na pagkain) at patuloy na umiinom ng mga gamot sa pagpapanatili. Sa kasamaang palad, ang ilang mga pasyente ay hindi nananatili sa loob ng balangkas sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ng mga anim na buwan ang operasyon ay kailangang ulitin - ang mga sisidlan ng ibang lugar ay makitid.

Limang hakbang tungo sa kalusugan

Imposibleng puksain ang coronary artery disease "sa usbong", ngunit posible na mapanatili itong kontrolado. Ang paggamot ay may dalawang layunin: a) upang pahabain ang buhay ng pasyente, na pumipigil sa pag-unlad ng mga nakamamatay na komplikasyon ng coronary artery disease; b) pagbutihin ang kalidad ng pinahabang buhay na ito. Kasama sa dalawang pangunahing pamamaraang ito ang pamamahala sa kadahilanan ng panganib at therapy sa droga. Ang pagwawasto, sa pamamagitan ng paraan, ay ang batayan para maiwasan ang paglitaw ng sakit sa coronary artery at maiwasan ang mga komplikasyon nito: alam na kung ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay "gumagana" para sa isang pasyente nang sabay-sabay, kung gayon ang kanilang negatibong epekto ay nabubuod at, bilang isang panuntunan, tumataas nang maraming beses.

Kaya, limang simpleng hakbang:

1. Ibinubukod namin ang paninigarilyo: Ang kalusugan ay sa prinsipyo ay hindi tugma sa nikotina, nalalapat ito hindi lamang ng cardio-vascular system. Pinapataas ng nikotina ang presyon ng dugo, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, pinatataas ang pamumuo ng dugo, binabawasan ang porsyento ng oxygen sa dugo. Ang lahat ng sama-sama ay aktibong naghihikayat sa paglitaw ng mga komplikasyon sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, kabilang ang myocardial infarction.

2. Sinusunod namin ang isang diyeta: upang maiwasan ang isang mataas na antas ng "masamang" kolesterol sa dugo at ang pag-unlad ng atherosclerosis, ito ay kinakailangan upang ibukod o drastically limitahan ang paggamit ng mataba karne, atay, mantikilya, kulay-gatas, cream, egg yolks, buong gatas, mataba keso . Ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang isama ang higit pang mga gulay sa diyeta, mga produkto ng pagawaan ng gatas mababang taba, langis ng gulay, mga karne na walang taba, isda, manok, wholemeal o bran bread, high-fiber cereal (oatmeal, bran flakes). Ang mantikilya ay dapat mapalitan ng malambot na margarin.

3. Ibinababa namin ang labis na timbang: sa kasong ito, hindi ito isang problema sa kosmetiko. Ang bawat karagdagang kilo ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga sakit na makabuluhang nagpapalala sa kurso ng angina pectoris: diabetes, hypertension, sakit sa gallstone.

4. Gawing aktibo ang buhay: physical therapy, pagbibisikleta, pagsasayaw. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga maliliit na bagay na magpapataas ng iyong pisikal na aktibidad: gamitin ang hagdan sa halip na elevator, palitan ang isa o dalawang trolleybus stop na may walking tour, gumawa ng mas maraming gawaing bahay, magtrabaho sa hardin at sa bansa sa abot ng iyong makakaya. kakayahan. Bago gumawa ng anumang uri ng pisikal na aktibidad, kumunsulta sa iyong doktor.

5. Matutong umiwas sa mga nakababahalang sitwasyon o matagumpay na makayanan ang mga ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hakbang upang maiwasan o mabawasan ang sobrang psycho-emotional na overstrain. Sa ilang pagsasanay, maaari mong matutunang pamahalaan ang iyong mga emosyon at suriin nang tama ang mga sitwasyon sa mga tuntunin ng kanilang tunay na kahalagahan. Inirerekomenda na iwasan ang mga sitwasyon ng salungatan hangga't maaari, matutong hanapin ang positibo sa bawat kaganapan. magandang epekto binibigyan ka ng trabahong mahal mo. Ang arsenal ng mga recreational tool ay maaaring magsama ng isang sistema ng grupong sikolohikal na pagsasanay at auto-training, mga diskarte sa pagpapahinga na nagpapataas ng resistensya ng nervous system sa mga nakababahalang sitwasyon.

Ano ang dapat malaman tungkol sa mga gamot na aming iniinom

• Ang pangalan ng gamot, para sa anong layunin ang mga ito ay dapat kunin, kung paano ito gumagana;
• kailan, gaano kadalas at sa anong dosis dapat inumin ang gamot;
• posibleng epekto;
• mga pangyayari na dapat iwasan sa panahon ng paggamot (kalikasan ng diyeta, pag-inom ng alkohol, antas ng aktibidad);
• ang gamot ay maaaring sumalungat sa iba pang mga gamot. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa anumang iba pang mga gamot na iyong iniinom, kabilang ang mga over-the-counter na gamot.

Maaari bang mangyari ang mga masamang kaganapan sa paggamit ng mga gamot?

Kapag kumukuha ng mga gamot para sa paggamot ng angina pectoris, nangyayari ang mga naturang epekto. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa simula ng paggamot at nawawala pagkatapos ng ilang sandali. Kapag kumukuha ng nitrates, isang sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan sa ulo, isang pakiramdam ng init ay maaaring makagambala. Ang ilang mga pasyente na kumukuha ng adrenoblockers ay maaaring maabala ng kahinaan, pag-aantok, pagbaba ng potency. Kapag kumukuha ng mga calcium antagonist, maaari kang makaranas ng paninigas ng dumi, pananakit ng ulo, at pakiramdam ng init. Kapag kumukuha ng cytoprotectors sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagduduwal. Ang pag-inom ng ACE inhibitors ay maaaring maging sanhi ng tuyong ubo. Karamihan sa mga side effect na ito ay nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang sandali; maaari din silang bawasan o alisin sa pamamagitan ng pagpapalit ng dosis o regimen (sa payo lamang ng isang manggagamot).

Ang ilang mga pasyente ay huminto sa paggamot sa kanilang sarili sa paglitaw ng pinakamaliit na masamang epekto, gayunpaman, ang biglaang pagtigil ng ilang mga gamot ay lubhang mapanganib.

Sa paghahanda ng materyal, ginamit ang mga materyales mula sa Russian National Week of a Healthy Heart.

Ano ang IBS?

Ang coronary artery disease, na kilala rin bilang coronary artery disease (CHD), ay isang pangkat ng mga sakit kabilang ang: stable angina, unstable angina, myocardial infarction, at kasunod na biglaang pagkamatay ng puso. Ito ay nasa pangkat ng mga sakit sa cardiovascular at ang pinakakaraniwang sakit. Karaniwang sintomas ay pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa na maaaring lumaganap sa balikat, braso, likod, leeg, o panga. Kung minsan, ito rin ay parang heartburn. Karaniwang nangyayari ang mga sintomas sa ehersisyo o emosyonal na stress, tumatagal nang wala pang ilang minuto, at bumubuti kapag nagpapahinga. Ang igsi ng paghinga ay maaari ring mangyari, at kung minsan ay walang mga sintomas. Ang unang palatandaan ay atake sa puso. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang pagpalya ng puso o isang hindi regular na tibok ng puso.

Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng: mataas na presyon ng dugo, paninigarilyo, diabetes, kakulangan sa ehersisyo, labis na katabaan, mataas na kolesterol sa dugo, mahinang diyeta, labis na pag-inom ng alak, at depresyon. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng atherosclerosis ng mga arterya ng puso. Ang ilang mga pagsusuri ay maaaring makatulong sa pagsusuri, kabilang ang: electrocardiogram, ergometry ng bisikleta, coronary computed tomography angiography, at coronary angiography.

Ang pagkain ng masustansya at malusog na pagkain, regular na pag-eehersisyo, pagpapanatili ng malusog na timbang, at hindi paninigarilyo ay mahalaga sa pag-iwas sa sakit sa puso. Ginagamit din ang mga gamot upang gamutin ang diabetes, mataas na kolesterol, o mataas na presyon ng dugo. Mayroong ilang katibayan mula sa pagmamasid sa isang pangkat ng mga taong walang sintomas na mababa ang panganib ng sakit. Kasama sa paggamot ang parehong mga hakbang tulad ng pag-iwas, kasama ang pagdaragdag ng ilang partikular na gamot tulad ng mga antiplatelet agent, kabilang ang aspirin, beta-blockers, at nitroglycerin. Ang mga pamamaraan tulad ng percutaneous coronary intervention (PCI) o coronary artery bypass surgery (CABG) ay maaaring gamitin para sa malalang sakit. Ngunit hindi pa rin malinaw kung, bilang karagdagan sa iba pang mga paggamot, ang PCI at CABG ay nagpapabuti sa mga pasyente na may talamak na coronary artery disease (coronary heart disease) at nakakatulong sa pag-asa sa buhay at binabawasan ang panganib ng atake sa puso.

Ayon sa isang ulat noong 2013, ang CHD ang pinakakaraniwang sakit at isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo, na may 8.14 milyong pagkamatay kumpara sa 5.74 milyong pagkamatay noong 1990. Ang panganib ng kamatayan mula sa coronary artery disease ay bumaba sa pagitan ng 1980 at 2010, lalo na sa mga mauunlad na bansa. Sa Estados Unidos noong 2010, ang insidente ng coronary artery disease ay humigit-kumulang 20% ​​sa mga taong mahigit 65 taong gulang, 7% sa 45 hanggang 64 taong gulang, at 1.3% sa 18 hanggang 45 taong gulang. Ang rate ng pagkamatay sa mga lalaki, na may kaugnayan sa mga kababaihan, sa pangkat ng edad na ito ay mas mataas.

Mga palatandaan at sintomas ng CAD

Ang pananakit ng dibdib na nangyayari sa isang regular na batayan sa aktibidad, pagkatapos kumain, o sa iba pang mga predictable na oras ay tinatawag na stable angina at nauugnay sa pagpapaliit ng mga arterya ng puso.

Angina na nagbabago sa intensity, pattern, o frequency ay tinatawag na non-sustained. Ang hindi matatag na angina ay maaaring mauna sa myocardial infarction. Mga matatanda na pumunta sa departamento pangangalaga sa emerhensiya Sa hindi malinaw na dahilan pananakit, humigit-kumulang 30% ang nakakaranas ng pananakit dahil sa coronary heart disease.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng cardiac ischemia

Ischemic na sakit Ang sakit sa puso ay may ilang partikular na kadahilanan ng panganib. Ang pinakakaraniwan ay ang paninigarilyo, family history, hypertension, labis na katabaan, diabetes, pisikal na kawalan ng aktibidad, stress, at mataas na lipid ng dugo. Humigit-kumulang 36% ng mga kaso ay dahil sa paninigarilyo, 20% ay dahil sa labis na katabaan, at 7-12% ng mga kaso ay dahil sa kakulangan ng ehersisyo. Rheumatoid arthritis at systemic lupus erythematosus ay independiyenteng mga kadahilanan ng panganib. Ang stress sa trabaho ay gumaganap ng isang maliit na papel at account para sa humigit-kumulang 3% ng mga kaso.

Sa isang pag-aaral, ang mga kababaihan na hindi dumanas ng stress sa buhay-trabaho ay nakaranas ng pagtaas sa diameter ng kanilang mga daluyan ng dugo, na humantong sa pagbaba sa pag-unlad ng atherosclerosis, kabaligtaran sa mga kababaihan na may mataas na antas ng stress na may kaugnayan sa trabaho, na humantong sa pagbaba ng diameter.ang kanilang mga daluyan ng dugo at makabuluhang nadagdagan ang pag-unlad ng sakit.

Mga taba sa dugo

Ang mataas na antas ng kolesterol sa dugo (lalo na ang low-density lipoprotein LDL) at HDL (high-density lipoprotein) ay may proteksiyon na epekto sa kurso ng coronary heart disease.

May papel din ang mataas na antas ng triglyceride sa dugo.

Ang mataas na antas ng lipoprotein ay nabuo kapag ang LDL cholesterol ay pinagsama sa isang protina na kilala bilang apolipoprotein.

Ang mabuting kolesterol ay hindi gaanong nakakaapekto sa mga antas ng kolesterol sa dugo, kaya ang mga rekomendasyon para sa paggamit nito ay maaaring hindi kailanganin. Ang saturated fat ay alalahanin pa rin.

Iba pang mga kadahilanan sa pag-unlad ng coronary artery disease

Endometriosis sa mga babaeng wala pang 40 taong gulang.

Ito ay nananatiling hindi malinaw kung ang uri A ay nakakaapekto sa panganib na magkaroon ng coronary heart disease. Gayunpaman, ang depresyon at poot ay isang panganib.

Ilang negatibong karanasan sa pagkabata (sikolohikal, pisikal, sekswal na pang-aabuso, pang-aabuso sa ina o pamumuhay kasama ng mga miyembro ng pamilya, mga nag-aabuso sa droga, may sakit sa pag-iisip, pagpapakamatay, o pagkakulong) ay ipinakita na medyo nauugnay sa pagkakaroon ng sakit sa puso ng nasa hustong gulang, kabilang ang CAD .

Mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo: Ang mataas na antas ng fibrinogen at clotting factor VII ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng CHD. Ang mga antas ng Factor VII ay mas mataas sa mga taong may mataas na paggamit ng taba sa pandiyeta. Ang isang pagbawas sa aktibidad ng fibrinolytic ay naiulat sa mga pasyente na may coronary atherosclerosis.

Mababang antas ng hemoglobin.

Lalaking higit sa 45; Babaeng mahigit 55.

Mga sanhi ng coronary heart disease

Ang paghihigpit ng daloy ng dugo sa puso ay nagdudulot ng ischemia. Ang mga myocardial cell ay maaaring mamatay dahil sa kakulangan ng oxygen, na humahantong sa isang myocardial infarction (karaniwang tinatawag na atake sa puso). Nagreresulta ito sa pinsala sa kalamnan ng puso, pagkamatay ng kalamnan sa puso, at pagkakapilat ng myocardial nang walang pagkumpuni ng kalamnan sa puso. Ang talamak na high-grade coronary artery stenosis ay maaaring magdulot ng transient ischemia, na humahantong sa induction ng ventricular arrhythmia at maaaring magresulta sa ventricular fibrillation, na humahantong sa kamatayan.

Kadalasan, ang coronary artery disease ay nangyayari kapag ang bahagi ng makinis, nababanat na lining sa loob ng coronary artery (ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso) ay nagkakaroon ng atherosclerosis. Sa atherosclerosis, ang lining ng arterya ay nagiging matigas, naninigas, at namamaga na may mga deposito ng calcium, mataba na deposito, at abnormal na nagpapasiklab na mga selula. Ang mga deposito ng calcium phosphate (hydroxyapatite) sa muscular layer ng mga daluyan ng dugo ay tila gumaganap hindi lamang ng isang mahalagang papel sa mga tumigas na arterya, ngunit pinasisigla din ang mga unang yugto ng coronary atherosclerosis. Ito ay makikita sa tinatawag na metastatic mechanism ng calciphylaxis, sa panahon ng talamak na sakit sa bato at hemodialysis. Bagama't ang mga naturang pasyente ay dumaranas ng kidney failure, halos 50% sa kanila ay namamatay dahil sa coronary heart disease. Ang mga matabang plake ay makikita bilang malalaking "mga tagihawat" na lumalabas sa kanal ng isang arterya, na nagiging sanhi ng bahagyang pagbara sa daloy ng dugo. Ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay maaaring magkaroon ng isa o dose-dosenang mga fatty plaque na ipinamahagi sa buong coronary arteries. Ang isang mas malubhang anyo ay talamak na kabuuang occlusion, kapag ang coronary artery ay ganap na na-block nang higit sa 3 buwan.

Ang Cardiac syndrome X ay isang terminong naglalarawan ng pananakit ng dibdib (angina pectoris) at discomfort sa dibdib sa mga taong hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagbara sa malalaking coronary arteries ng puso sa isang angiogram (coronary angiogram). Ang eksaktong dahilan ng cardiac syndrome X ay hindi alam, ngunit ang isang paliwanag ay microvascular dysfunction. Para sa mga kadahilanang hindi rin alam, ang mga kababaihan ay mas malamang na makaranas ng sindrom na ito kaysa sa mga lalaki. Ang mga hormone at iba pang mga kadahilanan ng panganib na partikular sa babae ay maaaring gumanap ng isang papel.

IHD diagnostics

Para sa mga pasyenteng may sintomas, ang stress echocardiography ay maaaring gamitin upang makagawa ng diagnosis ng obstructive coronary artery disease. Ang paggamit ng echocardiography, heart failure imaging, o advanced non-invasive imaging ay hindi inirerekomenda para sa mga indibidwal na walang sintomas at maaaring humantong sa coronary disease.

Diagnosis "Cardiac Syndrome X" - bihirang sakit coronary artery, na mas karaniwan sa mga kababaihan, tulad ng nabanggit na. Samakatuwid, sa pangkalahatan, ang parehong mga pagsusuri ay ginagamit para sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang sakit sa coronary artery:

• Electrocardiography (ECG)

• Mag-load ng stress test

• Radioisotope test (nuclear stress test, scintigraphy)

• echocardiography

• Ischemic angiography

• Intravascular ultrasound

• Magnetic resonance imaging (MRI)

Ang diagnosis ng coronary disease na pinagbabatayan ng ilang mga sintomas ay higit na nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas. Ang unang pag-aaral ay isang electrocardiogram (ECG), para sa parehong "stable" angina at acute coronary syndrome. Ang isang chest x-ray at mga pagsusuri sa dugo ay maaari ding gawin.

matatag na angina

Sa "stable" na angina, may mga pananakit sa dibdib na may mga tipikal na palatandaan na lumilitaw sa isang partikular na antas ng pagkarga. Maaaring gamitin ang iba't ibang anyo ng pagsusuri sa stress para sa puso upang mapukaw ang mga sintomas at makita ang mga pagbabago sa pamamagitan ng electrocardiography (gamit ang ECG), echocardiography (gamit ang ultrasound ng puso), o scintigraphy (gamit ang absorption ng radionuclide mula sa kalamnan ng puso). Kung ang bahagi ng puso ay tumatanggap ng hindi sapat na suplay ng dugo, maaaring gamitin ang coronary angiography upang matukoy ang coronary artery stenosis at pagiging angkop para sa angioplasty o bypass surgery.

Acute coronary Syndrome

Ang pagtukoy sa diagnosis ng acute coronary syndrome ay kadalasang nangyayari sa emergency department, kung saan ang isang ECG ay maaaring isagawa nang sunud-sunod upang matukoy ang "mga progresibong pagbabago" na nagpapahiwatig ng patuloy na pinsala sa kalamnan ng puso. Ang diagnosis ay malinaw kung ang ECG ay nagpapakita ng pagtaas sa "ST segment", na isang malinaw na tagapagpahiwatig ng talamak na myocardial infarction (MI) at itinuturing bilang sitwasyong pang-emergency na may pangangailangan para sa agarang coronary angiography at percutaneous coronary intervention (angioplasty na mayroon o walang stenting) o thrombolytic therapy (mga gamot para sa mga namuong dugo). Sa kawalan ng ST-segment elevation, natukoy ang pinsala sa puso gamit ang cardiac marker (mga pagsusuri sa dugo na nakakakita ng pinsala sa kalamnan ng puso). Kung may mga palatandaan ng pinsala (myocardium), ang sakit sa dibdib ay ipinaliwanag "hindi sa antas ng ST, ngunit sa pamamagitan ng MI." Kung walang katibayan ng pinsala, ang terminong "hindi matatag na angina" ay ginagamit. Ang ganitong kaso ay karaniwang nangangailangan ng ospital, pati na rin ang maingat na pagmamasid sa departamento ng cardiology upang maiwasan posibleng komplikasyon tulad ng cardiac arrhythmias (abnormal na ritmo ng puso). Depende sa pagtatasa ng panganib, ang stress testing o angiography ay maaaring gamitin upang tuklasin at gamutin ang coronary artery disease sa mga pasyenteng may NSTEMI o hindi matatag na angina.

Panganib na magkaroon ng cardiac ischemia

Umiiral iba't ibang sistema pagtatasa ng panganib upang matukoy ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease. Isang pangunahing halimbawa ay ang Framingham Algorithm na ginamit sa Framingham Heart Study, na pangunahing umaasa sa mga salik gaya ng edad, kasarian, pagkakaroon ng diabetes, kabuuang kolesterol, HDL cholesterol, paninigarilyo ng tabako, at systolic na presyon ng dugo.

Pag-iwas sa sakit sa puso

Hanggang sa 90% ng sakit sa cardiovascular ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga naitatag na kadahilanan ng panganib. Kasama sa pag-iwas ang: ehersisyo, pagbabawas ng labis na katabaan, paggamot sa hypertension, pagkain ng malusog, pagpapababa ng kolesterol at hindi paninigarilyo. Ang mga gamot at ehersisyo ay halos pantay na epektibo. Ang isang mataas na antas ng pisikal na aktibidad ay binabawasan ang panganib ng sakit sa coronary artery ng halos 25%.

Sa diyabetis, mayroong maliit na katibayan na ang mahigpit na kontrol sa asukal sa dugo ay humahantong sa isang pagbawas sa panganib sa puso, bagaman ang kontrol ng asukal ay lumilitaw upang matugunan ang iba pang mga problema tulad ng pagkabigo sa bato at pagkabulag. Inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) ang "pagpababa ng iyong paggamit ng alkohol" upang mabawasan ang iyong panganib ng coronary heart disease.

Nutrisyon para sa sakit sa puso

Ang diyeta na mataas sa prutas at gulay ay nakakabawas sa panganib ng sakit sa puso at kamatayan. Ang mga vegetarian ay may mas mababang panganib ng sakit sa puso, posibleng dahil sa mas mataas na paggamit ng mga prutas at gulay. Ang data ay nagpapakita rin na ang isang diyeta sa Mediterranean at isang diyeta na may mataas na hibla ay nagbabawas sa panganib.

Ang pagkonsumo ng trans fats (karaniwang matatagpuan sa mga hydrogenated na pagkain tulad ng margarine) ay ipinakita na nagiging sanhi ng pagsisimula ng atherosclerosis at nagpapataas ng panganib ng coronary heart disease.

Walang katibayan na ang omega-3 fatty acids ay may positibong papel sa pag-iwas sa cardiovascular disease. May paunang ebidensya na ang pagkonsumo ng menaquinone (bitamina K2), ngunit hindi ng phylloquinone (bitamina K1), ay maaaring mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa coronary artery disease.

Pangalawang pag-iwas sa sakit sa coronary artery

Pinipigilan ng pangalawang pag-iwas ang mga karagdagang komplikasyon ng isang naitatag na sakit. Ang mga pagbabago sa pamumuhay na nabanggit upang makamit ang layuning ito ay kinabibilangan ng:

• Pagkontrol ng timbang

• Upang itigil ang paninigarilyo

• Pag-iwas sa trans fats (hydrogenated oils)

• Pagbawas ng psychosocial stress

Ang aerobic exercise, paglalakad, pag-jogging, o paglangoy ay maaaring mabawasan ang panganib ng kamatayan mula sa coronary heart disease. Nakakatulong ang mga ito na pansamantalang mapababa ang presyon ng dugo at blood cholesterol (LDL), at pinapataas ang HDL cholesterol, na itinuturing na "good cholesterol." Nakahanap ang U.S. Preventive Services Task Force ng "sapat na ebidensya" para irekomenda na payuhan ng mga doktor ang mga pasyente tungkol sa ehersisyo, ngunit hindi nito tiningnan ang data sa pagiging epektibo ng pisikal na aktibidad sa pagbabawas ng malalang sakit, morbidity, at mortality, ngunit sinuri lamang ang pagiging epektibo ng pagpapayo. mismo. Ang American Heart Association, batay sa isang hindi sistematikong pagsusuri, ay nagrerekomenda na ang mga doktor ay nagpapayo sa mga pasyente tungkol sa ehersisyo.

Mga paraan ng paggamot ng coronary heart disease

Mayroong ilang mga opsyon sa paggamot para sa coronary heart disease:

• Pagbabago ng pamumuhay

• Mga gamot - (hal., mga gamot na nagpapababa ng kolesterol, beta-blocker, nitroglycerin, calcium antagonist, atbp.)

• Mga coronary intervention tulad ng angioplasty at coronary stent

• Coronary artery bypass grafting (CABG)

Mga gamot para sa coronary heart disease

Ang mga statin na nagpapababa ng mga antas ng kolesterol ay nagbabawas sa panganib ng sakit sa coronary

• Nitroglycerine

• Mga blocker ng channel ng calcium o beta blocker

• Mga gamot na antiplatelet tulad ng aspirin

Bilang isang pangkalahatang tuntunin, inirerekomenda ang pagbaba ng presyon ng dugo sa 140/90 mmHg. Gayunpaman, ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi dapat mas mababa sa 60 mmHg. Pangunahing inirerekomenda ang mga beta-blocker para sa paggamit na ito.

Paggamot ng puso na may aspirin

Sa mga lalaking walang ibang problema sa puso, binabawasan ng aspirin ang panganib ng myocardial infarction, ngunit sa mga babae ay pinapataas nito ang panganib ng pagdurugo, karamihan sa tiyan. Ngunit hindi ito nakakaapekto sa pangkalahatang panganib ng kamatayan sa mga lalaki at babae. Kaya, ang gamot ay inirerekomenda lamang para sa mga nasa hustong gulang na nasa mas mataas na panganib para sa coronary artery disease, kung saan ang isang mas mataas na panganib ay tinukoy para sa mga lalaki na higit sa 90 taong gulang, mga kababaihan pagkatapos ng menopause, at mga kabataan na may mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease (halimbawa , hypertension, diabetes o paninigarilyo).

Ang paggamit ng clopidogrel at aspirin sa parehong oras ay binabawasan ang bilang ng mga kaganapan sa cardiovascular sa isang mas malaking lawak kaysa sa paggamit ng aspirin lamang sa mga pasyente na may myocardial infarction (STEMI). Para sa iba pang mga pasyente na may mataas na panganib na walang matinding karamdaman, ang ebidensya ay hindi tiyak. Sa partikular, ang paggamit nito ay hindi nagbabago sa antas ng panganib sa pagkamatay sa pangkat na ito. Sa mga may stent nang higit sa 12 buwan, ang paggamit ng clopidogrel at aspirin ay hindi nakakaapekto sa panganib ng kamatayan.

Kirurhiko paggamot ng coronary artery disease

Ang revascularization sa acute coronary syndrome ay maaaring nakamamatay. Ang revascularization para sa stable coronary artery disease ay hindi lumilitaw na higit na mataas sa medikal na therapy. Sa mga pasyenteng may sakit sa higit sa isang arterya, mas gusto ang coronary artery bypass surgery kaysa percutaneous coronary intervention.

Mga istatistika ng mga sakit ng puso at mga daluyan ng dugo

Noong 2010, ang coronary artery disease ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo, na nagdudulot ng higit sa 7 milyong pagkamatay, isang pagtaas ng 5.2 milyong pagkamatay mula noong 1990. Nakakaapekto ang sakit sa mga tao sa anumang edad, ngunit mas karaniwan at progresibo sa mas matandang edad, na ang rate ay triple bawat dekada.

Ito ay pinaniniwalaan na 60% ng mga sakit sa cardiovascular sa mundo ay uunlad sa subcontinent ng Timog Asya, sa kabila ng katotohanan na ito ay bumubuo lamang ng 20% ​​ng populasyon ng mundo. Ito ay maaaring pangalawa sa kumbinasyon ng genetic predisposition at mga salik sa kapaligiran. Nakikipagtulungan ang mga organisasyon tulad ng Indian Heart Association sa World Heart Federation upang ipaalam ang isyung ito.

Ang ischemic heart disease (CHD) ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan para sa kapwa lalaki at babae. At taun-taon ay nagkakaloob ng humigit-kumulang 600,000 pagkamatay sa Estados Unidos. Alinsunod sa kasalukuyang mga uso, sa Estados Unidos, ang sakit ay sa hinaharap ay makakaapekto sa kalahati ng mga lalaki at 1/3 ng mga kababaihan sa edad na 40.

Iba pang mga pangalan para sa IHD

Ang mga katagang, "hardening of the arteries" at "narrowing of the arteries" ay ginagamit din para sa sakit na ito. Sa Latin ito ay kilala bilang morbus ischaemicus cordis (MIC).

Magtrabaho upang mabawasan ang CHD

Ang Infarct Combat Project ay isang internasyonal na non-profit na organisasyon na itinatag noong 1998 na naglalayong bawasan ang coronary heart disease sa pamamagitan ng pampublikong kamalayan at siyentipikong pananaliksik.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng coronary artery disease

Ang mga kamakailang pagsisikap sa pananaliksik ay nakatuon sa paghahanap ng mga bagong angiogenic na paggamot para sa mga daluyan ng dugo at iba't ibang mga therapy stem cell. Ang rehiyon sa chromosome 17 ay limitado sa mga pamilyang may maraming myocardial infarction. Ang iba pang mga genomic na pag-aaral ay nakilala ang isang panganib na kadahilanan sa chromosome 9. Gayunpaman, ang mga ito at iba pang loci ay matatagpuan sa mga intergenic na segment at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik.

Ang mas kontrobersyal ay ang kaugnayan sa pagitan ng Chlamydophila pneumoniae (ang sanhi ng pulmonya sa mga tao) at atherosclerosis. Bagama't ang intracellular na organismo na ito ay naobserbahan sa mga atherosclerotic plaque, ang katibayan ay hindi tiyak kung ito ay maituturing na sanhi ng kadahilanan. Ang paggamot na may mga antibiotic sa mga pasyenteng may kumpirmadong atherosclerosis ay hindi naipakitang nakakabawas sa panganib ng mga atake sa puso o iba pang coronary vascular disease.

Mula noong 1990s, ang paghahanap ng mga bagong paggamot para sa mga pasyenteng may coronary heart disease, lalo na para sa tinatawag na "over-the-counter" coronary patients, ay nakatuon sa paggamit ng angiogenesis at stem cell therapy. Maraming klinikal na pagsubok ang isinagawa, alinman sa paggamit ng protein therapy (angiogenesis, growth factor) gaya ng FGF-1 o VEGF, o cell therapy gamit ang iba't ibang uri ng adult stem cell populations. Patuloy pa rin ang pananaliksik, na may mga unang magagandang resulta, lalo na para sa FGF-1, at paggamit ng mga endothelial progenitor cells.

Ang mga pagbabago sa diyeta ay maaaring mabawasan ang saklaw ng sakit sa coronary artery. Halimbawa, sinusuportahan ng ebidensya ang mga benepisyo ng diyeta na nakabatay sa halaman at matinding pagbabawas ng lipid sa pagpapabuti ng kurso ng sakit sa puso.

/ 07.11.2017

Ischemia ng puso. Biglang pagkamatay sa ischemic heart disease. Acute ischemic heart disease kamatayan

Ang acute coronary heart disease (CHD) ay isang pangkaraniwang sakit na nangyayari sa mga lalaki at babae sa katandaan. Ang panganib ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na maaari itong maging asymptomatic, sa ilang mga kaso ay lumilitaw ang sakit sa puso. Ang talamak na myocardial ischemia ay nagdudulot ng napakalaking infarction, na kadalasang nakamamatay. Samakatuwid, inirerekumenda na malaman ang mga sintomas ng patolohiya at agad na kumunsulta sa isang doktor upang makagawa ng mga hakbang para sa napapanahong paggamot.

Ang mga rason

Ang ischemic myocardial disease ay ipinahayag dahil sa mahinang suplay ng dugo. Ang kundisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mas kaunting oxygen ang pumapasok sa kalamnan ng puso kaysa kinakailangan.

Nagaganap ang pagkabigo sa sirkulasyon:

1. Na may pinsala sa panloob na bahagi ng mga sisidlan: atherosclerosis, spasm o mga clots ng dugo.
2. Panlabas na patolohiya: tachycardia, arterial hypertension.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib ay:

• edad ng pagreretiro;
• populasyon ng lalaki;
• paninigarilyo;
• ang paggamit ng mga inuming nakalalasing;
• namamana na predisposisyon;
• diabetes;
• hypertension;
• labis na timbang.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na coronary heart disease ay nangyayari sa mga taong nasa edad bago magretiro at mas matanda. Sa katunayan, sa paglipas ng panahon, ang mga sisidlan ay nawawala ang kanilang pagkalastiko, ang mga plake ay nabuo sa kanila at ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa. Kadalasan, ang patolohiya ay nangyayari sa mga lalaki, dahil ang isang pagbabago sa hormonal background sa mga kababaihan ay nagpoprotekta sa kanila mula sa ischemia ng puso. Gayunpaman, kapag ang permanenteng menopause ay nangyayari, ang panganib ng cardiovascular disease ay tumataas.

Ang maling pamumuhay ay nakakaapekto rin sa pag-unlad ng coronary heart disease. Ang paggamit ng mataba na pagkain sa maraming dami, soda, alkohol ay negatibong nakakaapekto sa estado ng mga daluyan ng dugo.

Ang isang malaking metabolismo ng taba ay nag-aambag sa pagbuo ng mga plake sa mga dingding ng mga arterya, na nakakagambala sa daloy ng dugo at humantong sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu ng puso. Samakatuwid, ang pangkat ng panganib para sa coronary artery disease ay kinabibilangan ng mga taong sobra sa timbang at diyabetis.

Ang pagpapakita ng sakit

Ang pangunahing sintomas ng talamak at talamak na sakit sa coronary artery ay sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Maaaring hindi agad lumitaw ang sakit kung unti-unting nangyayari ang pagbabara ng mga arterya. May mga kaso kapag ang prosesong ito ay nagsisimula bigla, iyon ay, ang isang talamak na myocardial infarction ay bubuo.

Mga karaniwang palatandaan ng sakit:

• spasm sa kaliwang hypochondrium;
• hirap na paghinga;
• labis na pagpapawis;
• pagsusuka at pagduduwal;

• pagkahilo;
• cardiopalmus;
• pagkabalisa;
• biglang ubo.

Ang klinikal na kurso ng ischemia ay pangunahing nakasalalay sa antas ng pinsala sa arterya. Kadalasan, ang angina pectoris ay nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Halimbawa, ang isang tao ay umakyat sa hagdan at tumakbo sa isang maikling distansya, may sakit sa dibdib.

Ang mga karaniwang palatandaan ng cardiac ischemia ay:

• sakit sa dibdib sa kaliwa, maaaring ibigay sa mga braso at likod;
• kapos sa paghinga kapag mabilis na naglalakad.

Samakatuwid, sa kaso ng mga atake sa puso, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang institusyong medikal. Kung ang ischemia ay hindi ginagamot, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring mangyari. Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanotic na balat, pamamaga ng mga binti, unti-unting sinusunod ang likido sa lukab ng dibdib, peritoneum. May panghihina at pangangapos ng hininga.

ISCHEMIC HEART DISEASE angina pectoris, acute myocardial infarction Sintomas, diagnosis +)

Ang ischemia ay isang pagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan at supply ng oxygen sa puso. Ito ay maaaring madalas na nakasalalay sa isang paglabag sa daloy ng dugo sa kalamnan ng puso sa atherosclerosis ng coronary arteries, na nabanggit ng mga cardiologist sa halos 90% ng lahat ng mga kaso ng angina pectoris at sa 10% lamang ng mga kaso ng iba pang mga pathological na kondisyon (metabolic sakit, endocrine disorder, rheumatic valvular defects, nagpapasiklab at mga allergic na sakit mga sisidlan, atbp.).
Karaniwan, ang pangangailangan ng myocardial oxygen at ang supply nito sa pamamagitan ng dugo na dumadaloy sa mga coronary arteries ng puso ay isang proseso ng self-regulating. At sa coronary heart disease, ang self-regulation na ito ay nababagabag at nagsasangkot ng mga kilalang clinical manifestations ng angina pectoris, o ang tinatawag na angina pectoris.

Para sa mga nagdurusa sa myocardial infarction, ang kilalang pamamaraan ng mga yugto ng rehabilitasyon na ospital - klinika - sanatorium ay binago sa isang scheme ng ospital - sanatorium - klinika.
Ang paggamot sa spa ay isang mahalagang link sa sistema ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas para sa coronary heart disease. Mga likas na salik ng mga resort (klima, mineral na tubig atbp.) ay may mga aktibong katangian upang ayusin ang mga kapansanan sa physiological function sa mga pasyente ng puso, pagbawalan ang pag-unlad at pag-unlad proseso ng pathological.

Ang IHD ay isang pangkaraniwang sakit, isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan, gayundin ang pansamantala at permanenteng kapansanan sa mga mauunlad na bansa sa mundo. Kaugnay nito, ang problema ng IHD ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa mga pinakamahalagang problemang medikal noong ika-20 siglo.

Noong dekada 80. nagkaroon ng posibilidad na bawasan ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease, ngunit gayunpaman sa mga binuo bansa ng Europa ito ay umabot sa halos kalahati ng kabuuang dami ng namamatay ng populasyon, habang pinapanatili ang isang makabuluhang hindi pantay na pamamahagi sa mga contingent ng mga tao na may iba't ibang kasarian at edad. Sa USA noong 80s. ang rate ng pagkamatay para sa mga lalaking may edad na 35-44 ay humigit-kumulang 60 bawat 100,000 ng populasyon, at ang ratio ng mga patay na lalaki at babae sa edad na ito ay humigit-kumulang 5:1. Sa edad na 65-74 taon, ang kabuuang namamatay mula sa coronary artery disease ng parehong kasarian ay umabot sa higit sa 1600 bawat 100,000 ng populasyon, at ang ratio sa pagitan ng mga patay na lalaki at babae sa pangkat ng edad na ito ay bumaba sa 2:1.

Ang kapalaran ng mga pasyente ng IHD, na bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng contingent na sinusunod ng mga doktor, ay higit na nakasalalay sa kasapatan ng paggamot sa outpatient, sa kalidad at pagiging maagap ng diagnosis ng mga klinikal na anyo ng sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga o kagyat na pag-ospital.

Ayon sa istatistika sa Europa, ang coronary artery disease at cerebral stroke ay tumutukoy sa 90% ng lahat mga sakit ng cardiovascular system, na nagpapakilala sa coronary artery disease bilang isa sa mga pinakakaraniwang sakit.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng sakit sa coronary artery ayon sa mga klinikal na anyo ay ginagamit, ang bawat isa ay may independiyenteng kahalagahan dahil sa mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita, pagbabala at mga elemento ng mga taktika ng therapeutic. Inirerekomenda ito noong 1979 ng isang grupo ng mga eksperto sa WHO.

1. Biglaang pagkamatay ng coronary (pangunahing pag-aresto sa puso).
2. angina pectoris
   • Stable exertional angina (na nagpapahiwatig ng functional class).
   • Coronary syndrome X
   • Vasospastic angina
   • Hindi matatag na angina
     • progresibong angina
     • unang beses na angina pectoris
     • maagang postinfarction angina pectoris
3. Atake sa puso
4. Cardiosclerosis
5. Walang sakit na anyo ng coronary artery disease

Hindi katanggap-tanggap na bumalangkas ng diagnosis ng coronary artery disease nang walang pag-decipher ng form, dahil sa ganoong pangkalahatang anyo ay hindi ito nagbibigay ng tunay na impormasyon tungkol sa likas na katangian ng sakit. Sa isang tamang formulated diagnosis, ang partikular na klinikal na anyo ng sakit ay sumusunod sa diagnosis ng CAD sa pamamagitan ng colon, halimbawa: "CHD: new-onset angina pectoris"; sa kasong ito, ang klinikal na anyo ay ipinahiwatig sa pagtatalaga na ibinigay para sa pag-uuri ng form na ito.

Gayundin ngayon mayroong isang mas modernong pag-uuri. Ito ang klasipikasyon ng WHO IHD na may mga karagdagan ng VKNC, 1984.

1. Biglaang pagkamatay ng coronary (pangunahing pag-aresto sa puso)
   • Biglaang pagkamatay ng coronary na may matagumpay na resuscitation
   • Biglaang pagkamatay ng coronary (nakamamatay)
2. angina pectoris
   • angina pectoris
     • Bagong simula angina pectoris
     • Stable exertional angina na may indikasyon ng functional class
   • Hindi matatag na angina (kasalukuyang inuri ayon sa Braunwald)
   • Vasospastic angina
3. Atake sa puso
4. Postinfarction cardiosclerosis
5. Mga paglabag rate ng puso
6. Pagpalya ng puso

Sa kasalukuyan, upang matukoy ang kalubhaan ng hindi matatag na angina, ang pag-uuri ng Braunwald, na binuo noong huling bahagi ng 80s, ay ginagamit.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng coronary artery disease

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease ay mga pangyayari na ang presensya ay predisposes sa pag-unlad ng coronary artery disease. Ang mga salik na ito sa maraming paraan ay katulad ng mga kadahilanan ng panganib para sa atherosclerosis, dahil ang pangunahing link sa pathogenesis ng coronary heart disease ay atherosclerosis ng coronary arteries.

Ang iba't ibang mga modelo ay iminungkahi sa mga epidemiological na pag-aaral upang pag-uri-uriin ang maraming mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa sakit na cardiovascular. Ang mga tagapagpahiwatig ng panganib ay maaaring uriin bilang mga sumusunod.

Mga biyolohikal na determinant o salik:

• matatandang edad;
• kasarian ng lalaki;
• genetic factor na nag-aambag sa dyslipidemia, hypertension, glucose tolerance, diabetes mellitus at labis na katabaan.

Anatomical, physiological at metabolic (biochemical) na mga tampok:

• dyslipidemia;
• arterial hypertension;
• labis na katabaan at ang likas na katangian ng pamamahagi ng taba sa katawan;
• diabetes.

Mga salik sa pag-uugali (behavioral) na maaaring humantong sa paglala ng sakit sa coronary artery:

• mga gawi sa pagkain;
• paninigarilyo;
• hindi sapat, o pisikal na aktibidad na lumalampas sa mga kakayahang umangkop ng katawan;
• pag-inom ng alak;
• pag-uugali na nag-aambag sa sakit sa coronary artery.

Ang posibilidad na magkaroon ng coronary heart disease at iba pang cardiovascular disease ay tumataas sa pagtaas ng bilang at "kapangyarihan" ng mga risk factor na ito.

Para sa isang doktor na tumutukoy sa kalikasan at lawak ng mga pang-iwas at therapeutic na interbensyon, kapwa ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib sa indibidwal na antas at ang paghahambing na pagtatasa ng kanilang kahalagahan ay mahalaga. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang makilala atherogenic dyslipoproteinemia hindi bababa sa antas ng pagtuklas ng hypercholesterolemia (paglihis ng konsentrasyon ng kolesterol sa dugo patungo sa isang pagtaas sa paghahambing sa pamantayan). Napatunayan na sa nilalaman ng kolesterol sa serum ng dugo na 5.0-5.2 mmol/l, ang panganib ng kamatayan mula sa coronary artery disease ay medyo mababa. Ang bilang ng mga namamatay mula sa coronary artery disease sa susunod na taon ay tumataas mula sa 5 kaso bawat 1000 lalaki na may antas ng kolesterol sa dugo na 5.2 mmol/l hanggang 9 na kaso na may antas ng kolesterol sa dugo na 6.2-6.5 mmol/l at hanggang 17 kaso bawat isa. 1000 populasyon na may antas ng kolesterol sa dugo na 7.8 mmol / l. Ang pattern na ito ay tipikal para sa lahat ng taong may edad na 20 taong gulang at mas matanda. Ang opinyon na ang isang pagtaas sa limitasyon ng pinahihintulutang antas ng kolesterol sa dugo sa mga may sapat na gulang na may pagtaas ng edad bilang isang normal na kababalaghan ay naging hindi mapagkakatiwalaan.

Ang hypercholesterolemia ay isa sa mga mahahalagang elemento sa pathogenesis ng atherosclerosis ng anumang mga arterya; ang tanong ng mga dahilan para sa nangingibabaw na pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya ng isang partikular na organ (utak, puso, limbs) o sa aorta ay hindi sapat na pinag-aralan. Ang isa sa mga posibleng kinakailangan para sa pagbuo ng stenosing atherosclerotic plaques sa coronary arteries ay maaaring ang pagkakaroon ng muscular-elastic hyperplasia ng kanilang intima (ang kapal nito ay maaaring lumampas sa kapal ng media ng 2-5 beses). Ang hyperplasia ng intima ng coronary arteries, na nakita na sa pagkabata, ay maaaring maiugnay sa bilang ng mga kadahilanan ng namamana na predisposisyon sa coronary heart disease.

Pathogenesis

Ayon sa modernong konsepto, ang coronary heart disease ay isang patolohiya batay sa myocardial damage na dulot ng hindi sapat na suplay ng dugo (coronary insufficiency). Ang kawalan ng balanse sa pagitan ng tunay na suplay ng dugo ng myocardium at ang mga pangangailangan nito para sa suplay ng dugo ay maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na pangyayari:

1. Mga sanhi sa loob ng sisidlan:
   • atherosclerotic narrowing ng lumen ng coronary arteries;
   • thrombosis at thromboembolism ng coronary arteries;
   • spasm ng coronary arteries.
2. Mga sanhi sa labas ng sisidlan:
   • tachycardia;
   • myocardial hypertrophy;
   • arterial hypertension.

Ang konsepto ng IHD ay isang grupo. Pinagsasama nito ang parehong talamak at talamak na mga kondisyon, kabilang ang mga itinuturing na independyente mga anyo ng nosological, na batay sa ischemia at ang mga pagbabago sa myocardium na dulot nito (nekrosis, dystrophy, sclerosis); ngunit lamang sa mga kaso kung saan ang ischemia ay dahil sa pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries na nauugnay sa atherosclerosis, o ang sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng coronary blood flow at ang metabolic na pangangailangan ng myocardium ay hindi alam.

Ang pagbuo ng atherosclerotic plaque ay nangyayari sa maraming yugto. Sa una, ang lumen ng sisidlan ay hindi nagbabago nang malaki. Habang nag-iipon ang mga lipid sa plake, nangyayari ang mga rupture ng fibrous na takip nito, na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga pinagsama-samang platelet na nag-aambag sa lokal na pag-aalis ng fibrin. Ang lugar ng lokasyon ng parietal thrombus ay natatakpan ng bagong nabuo na endothelium at nakausli sa lumen ng daluyan, na nagpapaliit nito. Kasama ng lipid fibrous plaques, fibrous stenosing plaques ay nabuo halos eksklusibo, sumasailalim sa calcification.

Sa pag-unlad at pagtaas ng bawat plaka, ang pagtaas sa bilang ng mga plake, ang antas ng stenosis ng lumen ng mga coronary arteries ay tumataas din, na higit sa lahat (bagaman hindi kinakailangan) ay tumutukoy sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at ang kurso ng IHD. Ang pagpapaliit ng lumen ng arterya hanggang sa 50% ay kadalasang walang sintomas. Karaniwan, ang mga malinaw na klinikal na pagpapakita ng sakit ay nangyayari kapag ang lumen ay makitid sa 70% o higit pa. Kung mas proximal ang stenosis, mas malaki ang masa ng myocardium na sumasailalim sa ischemia alinsunod sa lugar ng suplay ng dugo. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng myocardial ischemia ay sinusunod sa stenosis ng pangunahing puno ng kahoy o bibig ng kaliwang coronary artery.

Sa pinagmulan ng myocardial ischemia, ang isang matalim na pagtaas sa pangangailangan ng oxygen nito, ang coronary angiospasm o trombosis ay kadalasang may papel. Ang mga kinakailangan para sa trombosis dahil sa pinsala sa vascular endothelium ay maaaring mangyari na sa mga unang yugto ng pagbuo ng isang atherosclerotic plaque, lalo na dahil sa pathogenesis ng coronary artery disease, at lalo na ang exacerbation nito, mga proseso ng hemostasis disorder, lalo na ang platelet activation, ang mga sanhi nito ay hindi pa ganap na naitatag, ay may mahalagang papel. Ang platelet microthrombosis at microembolism ay maaaring magpalala ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa isang stenotic vessel.

Ang makabuluhang atherosclerotic na pinsala sa mga arterya ay hindi palaging pumipigil sa kanilang spasm. Ang pag-aaral ng serial transverse sections ng mga apektadong coronary arteries ay nagpakita na sa 20% lamang ng mga kaso ang atherosclerotic plaque ay nagdudulot ng concentric narrowing ng arterya, na pumipigil sa mga functional na pagbabago sa lumen nito. Sa 80% ng mga kaso, ang isang sira-sira na lokasyon ng plaka ay ipinahayag, kung saan ang kakayahan ng sisidlan na parehong lumawak at spasm ay napanatili.

pathological anatomy

Ang likas na katangian ng mga pagbabago na nakita sa IHD ay nakasalalay sa klinikal na anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon - pagpalya ng puso, trombosis, thromboembolism, atbp.

Sa myocardial infarction

Histological specimen (100x magnification, hematoxylin-eosin staining). Myocardial infarction pitong araw na ang nakakaraan.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa puso sa myocardial infarction at postinfarction cardiosclerosis. Karaniwan sa lahat ng klinikal na anyo ng sakit na coronary artery ay ang larawan ng mga atherosclerotic lesyon (o trombosis) ng mga arterya ng puso, kadalasang nakikita sa mga proximal na seksyon ng malalaking coronary arteries. Kadalasan, ang anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay apektado, mas madalas ang kanang coronary artery at ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery. Sa ilang mga kaso, ang stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery ay matatagpuan. Sa basin ng apektadong arterya, ang mga pagbabago sa myocardium na naaayon sa ischemia nito ay madalas na tinutukoy.

o fibrosis, ang isang mosaic ng mga pagbabago ay katangian (ang mga apektadong lugar ay katabi ng mga hindi apektadong lugar ng myocardium); na may kumpletong pagbara ng lumen ng coronary artery sa myocardium, bilang panuntunan, natagpuan ang isang post-infarction scar. Sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction, ang isang aneurysm ng puso, pagbubutas ng interventricular septum, detachment ng mga papillary na kalamnan at chords, at intracardiac thrombi ay maaaring makita.

Sa angina pectoris

Walang malinaw na pagsusulatan sa pagitan ng mga pagpapakita ng angina pectoris at anatomical na mga pagbabago sa coronary arteries, gayunpaman, ipinakita na ang matatag na angina pectoris ay higit na nailalarawan sa pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa mga sisidlan na may makinis na ibabaw na natatakpan ng endothelium, habang na may progresibong angina pectoris, mga plake na may ulceration, ruptures, pagbuo ng parietal thrombi.

Mga klinikal na anyo

Upang patunayan ang diagnosis ng coronary artery disease, kinakailangan upang maitatag ito nang may konklusyon klinikal na anyo(mula sa mga ipinakita sa klasipikasyon) ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pag-diagnose ng sakit na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkilala sa angina pectoris o myocardial infarction, ang pinakamadalas at pinakakaraniwang pagpapakita ng coronary artery disease, ay susi sa paggawa ng diagnosis; iba pang mga klinikal na anyo ng sakit ay hindi gaanong karaniwan sa pang-araw-araw na medikal na pagsasanay at ang kanilang diagnosis ay mas mahirap.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ang biglaang pagkamatay ng coronary (pangunahing pag-aresto sa puso) ay marahil dahil sa kawalan ng kuryente ng myocardium. Ang biglaang pagkamatay ay inuri bilang isang independiyenteng anyo ng coronary heart disease kung walang dahilan upang masuri ang isa pang anyo ng coronary artery disease o ibang sakit: halimbawa, ang kamatayan na nagaganap sa unang bahagi ng myocardial infarction ay hindi kasama sa klase na ito at dapat itinuturing na kamatayan mula sa myocardial infarction. Kung ang resuscitation ay hindi ginawa o hindi nagtagumpay, ang pangunahing pag-aresto sa puso ay nauuri bilang biglaang pagkamatay ng coronary. Ang huli ay tinukoy bilang pagkamatay na nagaganap sa presensya ng mga saksi kaagad o sa loob ng 6 na oras ng pagsisimula ng atake sa puso.

angina pectoris

Ang angina pectoris bilang isang anyo ng pagpapakita ng coronary artery disease ay pinagsasama ang angina pectoris, nahahati sa:

• unang beses
• matatag
• progresibo
• kusang angina (ang tinatawag na rest angina), isang variant nito ay angina ng Prinzmetal.

angina pectoris

angina pectoris nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na pag-atake ng retrosternal na sakit na dulot ng pisikal o emosyonal na stress o iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pagtaas ng mga metabolic na pangangailangan ng myocardium (pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia). Sa mga tipikal na kaso ng angina pectoris, ang pananakit ng retrosternal (pagbigat, pagkasunog, kakulangan sa ginhawa) na lumilitaw sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress ay karaniwang nagmumula sa kaliwang braso, talim ng balikat. Medyo bihira, ang lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay hindi tipikal. Ang pag-atake ng angina pectoris ay tumatagal mula 1 hanggang 10 minuto, minsan hanggang 30 minuto, ngunit wala na. Ang sakit, bilang panuntunan, ay mabilis na huminto pagkatapos ng pagtigil ng pagkarga o 2-4 minuto pagkatapos ng sublingual na pangangasiwa (sa ilalim ng dila) ng nitroglycerin.

unang lumitaw angina pectoris ay magkakaiba sa mga pagpapakita at pagbabala, samakatuwid, hindi ito maaaring kumpiyansa na maiuri bilang angina pectoris na may isang tiyak na kurso nang walang mga resulta ng pagsubaybay sa pasyente sa dinamika. Ang diagnosis ay itinatag sa loob ng isang panahon ng hanggang 3 buwan mula sa petsa ng unang pag-atake ng sakit ng pasyente. Sa panahong ito, ang kurso ng angina pectoris ay tinutukoy: ang convergence nito sa wala, ang paglipat sa stable o progresibo.

Diagnosis matatag na angina Ang mga stress ay itinakda sa mga kaso ng isang matatag na pagpapakita ng sakit sa anyo ng isang regular na paglitaw ng mga pag-atake ng sakit (o mga pagbabago sa ECG bago ang isang pag-atake) sa isang pag-load ng isang tiyak na antas para sa isang panahon ng hindi bababa sa 3 buwan. Ang kalubhaan ng matatag na exertional angina ay nagpapakilala sa antas ng threshold ng pisikal na aktibidad na pinahihintulutan ng pasyente, na tumutukoy sa functional na klase ng kalubhaan nito, na kinakailangang ipahiwatig sa formulated diagnosis.

Progresibong angina ang stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mabilis na pagtaas sa dalas at kalubhaan ng mga pag-atake ng sakit na may pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang mga pag-atake ay nangyayari sa pamamahinga o sa isang mas mababang pagkarga kaysa sa dati, mas mahirap silang ihinto sa nitroglycerin (kadalasan ang isang pagtaas sa solong dosis nito ay kinakailangan), kung minsan sila ay pinipigilan lamang sa pamamagitan ng pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Kusang angina ay naiiba sa angina pectoris dahil ang mga pag-atake ng pananakit ay nangyayari nang walang maliwanag na koneksyon sa mga salik na humahantong sa pagtaas ng mga metabolic na pangangailangan ng myocardium. Maaaring mangyari ang mga seizure sa pahinga nang walang halatang provocation, madalas sa gabi o sa maagang oras, minsan paikot. Sa pamamagitan ng lokalisasyon, pag-iilaw at tagal, ang pagiging epektibo ng pag-atake ng nitroglycerin ng kusang angina pectoris ay bahagyang naiiba sa mga pag-atake ng angina pectoris.

Iba't ibang angina, o Angina ng Prinzmetal, ipahiwatig ang mga kaso ng kusang angina, na sinamahan ng mga lumilipas na pagtaas sa ECG ng ST segment.

Atake sa puso

Ang nasabing diagnosis ay itinatag sa pagkakaroon ng klinikal at (o) laboratoryo (mga pagbabago sa aktibidad ng enzyme) at electrocardiographic na data na nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang pokus ng nekrosis sa myocardium, malaki o maliit. Kung, sa kaganapan ng isang atake sa puso, ang pasyente ay hindi naospital sa ICU sa lalong madaling panahon, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon, at may mataas na posibilidad ng kamatayan.

Malaking focal (transmural) Ang myocardial infarction ay nabibigyang-katwiran ng mga pagbabago sa pathognomonic ECG o isang tiyak na pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme sa serum ng dugo (ilang mga fraction ng creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, atbp.) kahit na may isang hindi tipikal na klinikal na larawan.

Ang mga nakalistang enzyme ay mga enzyme ng redox reactions. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sila ay matatagpuan lamang sa loob ng cell. Kung ang cell ay nawasak (halimbawa, sa panahon ng nekrosis), pagkatapos ay ang mga enzyme na ito ay inilabas at tinutukoy sa laboratoryo. Ang pagtaas sa mga konsentrasyon ng mga enzyme na ito sa dugo sa panahon ng myocardial infarction ay tinatawag na resorption-necrotic syndrome.

Diagnosis maliit na focal Ang myocardial infarction ay nasuri na may mga dynamic na pagbabago sa ST segment o T wave na walang mga pathological na pagbabago sa QRS complex, ngunit sa pagkakaroon ng mga tipikal na pagbabago sa aktibidad ng enzyme.

Postinfarction cardiosclerosis

Ang isang indikasyon ng postinfarction cardiosclerosis bilang isang komplikasyon ng coronary artery disease ay kasama sa diagnosis nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan mula sa petsa ng myocardial infarction. Ang diagnosis ng postinfarction cardiosclerosis bilang isang independiyenteng klinikal na anyo ng coronary heart disease ay itinatag kung ang pasyente ay walang angina pectoris at iba pang mga anyo ng coronary artery disease na ibinigay para sa pag-uuri, ngunit may mga klinikal at electrocardiographic na mga palatandaan ng focal myocardial sclerosis (persistent arrhythmias, conduction disturbances, talamak na pagpalya ng puso, mga palatandaan ng cicatricial na pagbabago sa myocardium sa ECG). Kung sa huli na panahon ng pagsusuri ng pasyente ay walang mga electrocardiographic na palatandaan ng isang nakaraang infarction, kung gayon ang diagnosis ay maaaring patunayan ng data ng medikal na dokumentasyon na may kaugnayan sa panahon ng talamak na myocardial infarction. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak mga aneurysm sa puso, panloob na myocardial ruptures, dysfunction ng papillary muscles ng puso, intracardiac thrombosis, ang likas na katangian ng conduction disturbances at ritmo ng puso, ang anyo at yugto ng pagpalya ng puso ay tinutukoy.

Arrhythmic form

Ang cardiac arrhythmia o mga palatandaan ng left ventricular heart failure (sa anyo ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga, cardiac asthma, pulmonary edema) ay nangyayari bilang katumbas ng mga pag-atake ng angina pectoris o spontaneous angina pectoris. Ang diagnosis ng mga form na ito ay mahirap at sa wakas ay nabuo batay sa isang kumbinasyon ng mga resulta ng isang electrocardiographic na pag-aaral sa mga sample na may load o sa panahon ng pagmamasid sa monitor at data mula sa selective coronary angiography.

Mga diagnostic

Mga klinikal na sintomas

Mga reklamo

Pag-iilaw ng sakit sa coronary artery disease. Ang intensity ng kulay ay nagpapakita ng dalas ng paglitaw ng mga irradiations sa lugar na ito.

Ang pinaka-katangian na mga reklamo sa coronary heart disease ay:

• sakit sa retrosternal na nauugnay sa pisikal na Aktibidad o mga nakababahalang sitwasyon
• dyspnea
• Mga pagkagambala sa gawain ng puso, isang pakiramdam ng pagkagambala sa ritmo, kahinaan,
• Mga palatandaan ng pagpalya ng puso, tulad ng edema, simula sa mas mababang mga paa't kamay, isang sapilitang posisyon sa pag-upo.

Anamnesis

Mula sa data ng kasaysayan, ang tagal at likas na katangian ng sakit, igsi ng paghinga o arrhythmia, ang kanilang kaugnayan sa pisikal na aktibidad, ang dami ng pisikal na aktibidad na maaaring mapaglabanan ng pasyente nang walang pag-atake, ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot sa kaganapan ng isang pag-atake ( sa partikular, ang pagiging epektibo ng nitroglycerin) ay napakahalaga. Mahalagang malaman ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib.

Eksaminasyong pisikal

Ang isang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso (moist rales at crepitus sa mas mababang bahagi ng baga, "cardiac" edema, hepatomegaly - pagpapalaki ng atay). Walang mga layuning sintomas na katangian ng coronary heart disease na hindi nangangailangan ng laboratoryo o instrumental na pagsusuri. Ang anumang hinala ng coronary artery disease ay nangangailangan ng electrocardiogram.

Electrocardiography

Ang ECG ay isang hindi direktang paraan ng pananaliksik, iyon ay, hindi nito sinasabi kung gaano karaming mga myocardial cells ang namatay, ngunit pinapayagan ka nitong suriin ang ilang mga myocardial function (awtomatikong at, na may ilang mga pagpapalagay, pagpapadaloy). Para sa diagnosis ng karamihan sa mga pathological na kondisyon ng myocardium (cardiomyopathy, hypertrophy at ilang iba pang mga sakit), ang ECG ay may pangalawang, auxiliary function.

Ang ilang mga palatandaan ng talamak na myocardial infarction

Ang isang katangian na tanda ng isang macrofocal myocardial infarction (transmural) ay ang pagkakaroon ng isang pathological Q wave sa ECG.

1. nangunguna ako:
   • mayroong isang pathological Q wave (> 0.03 s, ang amplitude ay lumampas sa 1/3 ng R wave amplitude)
   • may negatibong T wave.
2. mayroong abnormal na Q wave sa lead II (>0.03 s, ang amplitude ay lumampas sa 1/4 ng R wave)
3. mayroong abnormal na Q wave sa lead III (>0.03 s, ang amplitude ay lumampas sa 1/2 R-wave)
4. sa mga lead V1, V2, V3 mayroong QS o QR wave at kasabay nito ay negatibo ang T wave.
5. ang mga lead V4,V5,V6 ay may abnormal na Q wave (>0.04 s) at negatibong T wave.

Ang T wave ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ng proseso sa dinamika. Halimbawa, sa lead II: sa talamak na yugto ng myocardial infarction - ito ay positibo nang husto (Purdy curve, "cat's back"), sa talamak na yugto - negatibo (karaniwan ay may mas maliit na amplitude), sa subacute na yugto at yugto. ng pagkakapilat, ang T-wave ay tumataas sa isoline, ngunit kadalasan ay hindi naabot ito (kung mayroong macrofocal infarction). Ang isang pathological Q wave at isang mahinang ipinahayag na negatibong T wave, na hindi nagbabago sa loob ng ilang araw, ay isang electrocardiographic na tanda ng isang peklat sa myocardial tissue.

Ang data ng ECG ay isang layunin na instrumental na pamantayan para sa pagkakaroon ng myocardial infarction, ang tagal ng pinsala, at lokalisasyon nito.

echocardiography

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-irradiate ng mga tisyu na may mga pulso ng ultrasound ng isang nakapirming dalas at matanggap ang nakalarawan na signal. Batay sa laki ng pagmuni-muni, nabuo ang isang pattern ng density ng tissue kung saan dumaan ang salpok. Ang mga modernong aparato ay nagpapakita ng graphic na impormasyon sa real time, posible ring masuri ang daloy ng dugo dahil sa epekto ng Doppler.

Sa IHD, pinapayagan ka ng echocardiography na masuri ang estado ng myocardium, ang kaligtasan ng valvular apparatus ng puso, ang aktibidad ng contractile nito.

Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo

Pinagsasama ng IHD ang maraming sakit sa puso, at, nang naaayon, ang mga pagbabagong biochemical na nangyayari sa panahon ng kanilang pag-unlad ay iba. Maaaring bumuo ang mga sumusunod na pagbabago.

Troponin at creatine kinase sa iba't ibang oras ng myocardial infarction.

Binabago ang katangian ng myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon tiyak mga protina. Sa kanila:

• creatine phosphokinase(unang 4-8 oras);
• troponin-I (7-10 araw);
• troponin-T (10-14 araw);
• lactate dehydrogenase;
• aminotransferases;
• myoglobin (unang araw).

Ang lahat ng mga protina na ito ay matatagpuan lamang sa loob ng cell. Sa napakalaking pagkasira ng mga selula, ang mga protina na ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo at tinutukoy sa laboratoryo. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na resorption-necrotic syndrome.

Sa kasalukuyan, sa Russia, ang isang makabuluhang bahagi ng mga institusyong medikal ay walang kagamitan at materyales para sa pagtukoy ng antas ng mga troponin. Ang pagsusuri na ito ay madalas na isinasagawa ng mga pasyente sa mga pribadong sentro sa isang komersyal na batayan (na may pahintulot ng pasyente na palawakin ang saklaw ng pananaliksik).

Nonspecific Ang tugon sa myocardial injury ay kinabibilangan ng:

• neutrophilic leukocytosis (tumatagal ng 3-7 araw) - bilang isang pagpapakita ng pamamaga bilang tugon sa mga necrotic na pagbabago;
• isang pagtaas sa ESR (1-2 na linggo) - bilang isang salamin ng mga pagbabago sa dami ng ratio sa pagitan ng mga fraction ng protina, na nangyayari din pangunahin dahil sa pag-unlad ng pamamaga.
• Pagtaas ng antas ng ALT AST. (hindi partikular na mga marker ng cytolysis)

Binabago ang katangian ng atherosclerosis

Para sa diagnosis ng atherosclerosis, kinakailangan ang data sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• konsentrasyon ng triglyceride;
• kabuuang kolesterol;
• high-density lipoprotein cholesterol (anti-atherogenic);
• mababang density lipoprotein kolesterol (itinuring na atherogenic);
• konsentrasyon apolipoprotein A1 (responsable sa pag-alis ng labis na kolesterol mula sa mga tisyu);
• konsentrasyon apolipoprotein B (responsable para sa paghahatid ng kolesterol sa mga tisyu);
• atherogenic index.

Mga functional na pagsubok

Pagsubok sa pag-load.

Ang mga functional na pagsubok ay karaniwang iba't ibang uri pisikal na aktibidad, na sinamahan ng pagpaparehistro ng mga parameter ng puso, bilang panuntunan, isang ECG. Ang pangunahing layunin ng pagsasagawa ng mga pagsusuri ay upang makilala ang patolohiya sa maagang yugto, kapag ang mga pagbabago sa katangian ay hindi pa umuunlad sa pamamahinga, ngunit kapag ang isang tao ay nasa ilalim ng pagkarga, mayroon nang nag-aalala. Ginagamit ang mga stress test upang magsagawa ng differential diagnosis at matukoy ang pagpapaubaya sa ehersisyo.

Ang pagkarga ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan. Kabilang sa mga ito, isang exercise bike, isang gilingang pinepedalan, isang hakbang na pagsubok, paglalakad ng isang nakapirming distansya, pag-akyat sa hagdan. Ang kawalan ng mga functional na pagsubok ay ang kanilang kakulangan ng impormasyon sa kaso ng mga malubhang karamdaman sa myocardium (dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na magsagawa ng dami ng pisikal na aktibidad na kinakailangan upang makakuha ng maaasahang mga resulta).

Iba pang mga instrumental na pamamaraan

Contrast myocardial angiography

Angiography ng kanang coronary artery ng isang pasyente na may transmural myocardial infarction.

Ang myocardial contrast angiography ay isang paraan batay sa pagpasok ng isang radiopaque substance sa vascular bed, na sinusundan ng pagkakalantad ng myocardium sa X-ray. Kaya, ang mga vessel ng myocardium ay contrasted, na ginagawang posible upang matukoy ang kanilang patency, ang kaligtasan ng lumen, at ang antas ng occlusion.

Ang pamamaraan ay ginagamit bilang panuntunan kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-aaral na ito ay hindi ganap na ligtas, posible na bumuo ng mga reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng kaibahan, na puno ng malubhang komplikasyon (hanggang sa anaphylactic shock).

Intraesophageal electrocardiography

Ito ay isang pantulong na paraan at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang pagkakaroon o kawalan ng karagdagang foci ng paggulo na hindi naitala sa mga karaniwang lead.

Ang pamamaraan ay binubuo sa pagpapasok ng isang aktibong elektrod sa lukab ng esophagus. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa isang detalyadong pagtatasa ng elektrikal na aktibidad ng atria at ang atrioventricular junction.

Pagsubaybay sa Holter

Ito ay isang paraan ng pagtatala ng ECG sa araw, na idinisenyo upang makita ang mga pana-panahong nagaganap na mga karamdaman sa puso. Binibigyang-daan kang iugnay ang klinika sa data ng ECG.

Ang pag-record ng ECG ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na portable na aparato - Monitor ng Holter, na isinusuot ng pasyente sa araw (sa isang sinturon sa kanyang balikat o sa isang sinturon). Sa panahon ng pag-aaral, pinamumunuan ng pasyente ang kanyang karaniwang buhay, na binabanggit sa isang espesyal na talaarawan ang oras at mga pangyayari ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sintomas mula sa puso. Sa pagkumpleto ng pagsubaybay, ang data ay karaniwang inililipat sa isang computer, kung saan ito ay pinoproseso. Ang ilang mga monitor ay may kakayahang direktang mag-print ng impormasyon mula sa memorya sa isang cardiograph tape.

Paggamot

Ang paggamot sa coronary heart disease ay pangunahing nakasalalay sa klinikal na anyo. Halimbawa, kahit na ang ilang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ay ginagamit para sa angina pectoris at myocardial infarction, gayunpaman, ang mga taktika ng paggamot, ang pagpili ng isang regimen ng aktibidad at mga partikular na gamot ay maaaring mag-iba nang malaki. Gayunpaman, may ilang mga pangkalahatang lugar na mahalaga para sa lahat ng uri ng sakit sa coronary artery.

Limitasyon ng pisikal na aktibidad

Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang pagkarga sa myocardium ay tumataas, at bilang isang resulta, ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen at nutrients ay tumataas. Kung ang suplay ng dugo sa myocardium ay nabalisa, ang pangangailangan na ito ay hindi nasiyahan, na talagang humahantong sa mga pagpapakita ng coronary artery disease. Samakatuwid, ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng anumang anyo ng coronary artery disease ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad at ang unti-unting pagtaas nito sa panahon ng rehabilitasyon.

Diet

Sa IHD, upang mabawasan ang pagkarga sa myocardium sa diyeta, ang paggamit ng tubig at sodium chloride (asin) ay limitado. Bilang karagdagan, dahil sa kahalagahan ng atherosclerosis sa pathogenesis ng coronary artery disease, maraming pansin ang binabayaran sa paglilimita sa mga pagkain na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng coronary artery disease ay ang paglaban sa labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan.

Ang mga sumusunod na grupo ng pagkain ay dapat na limitado, o kung maaari, iwasan.

• Mga taba ng hayop (mantika, mantikilya, matabang karne)
• Pritong at pinausukang pagkain.
• Mga produktong naglalaman malaking bilang ng asin (salted repolyo, inasnan na isda, atbp.)
• Limitahan ang paggamit ng mga pagkaing may mataas na calorie, lalo na ang mga karbohidrat na mabilis sumisipsip. (tsokolate, matamis, cake, pastry).

Upang maitama ang timbang ng katawan, lalong mahalaga na subaybayan ang ratio ng enerhiya na nagmumula sa pagkain na kinakain, at pagkonsumo ng enerhiya bilang resulta ng mga aktibidad ng katawan. Para sa matatag na pagbaba ng timbang, ang depisit ay dapat na hindi bababa sa 300 kilocalories araw-araw. Sa karaniwan, ang isang tao na hindi nakikibahagi sa pisikal na trabaho ay gumugugol ng 2000-2500 kilocalories bawat araw.

Pharmacotherapy para sa IHD

Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na maaaring ipahiwatig para sa paggamit sa isang anyo o iba pang sakit sa coronary artery. Sa US, mayroong isang formula para sa paggamot ng coronary artery disease: "A-B-C". Kabilang dito ang paggamit ng isang triad ng mga gamot, katulad ng mga antiplatelet agent, β-blockers at hypocholesterolemic na gamot.

Gayundin, sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension, kinakailangan upang matiyak ang pagkamit ng mga antas ng target presyon ng dugo.

Mga ahente ng antiplatelet (A)

Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes, binabawasan ang kanilang kakayahang magkadikit at sumunod sa vascular endothelium. Ang mga ahente ng antiplatelet ay nagpapadali sa pagpapapangit ng mga erythrocytes kapag dumadaan sa mga capillary, nagpapabuti ng daloy ng dugo.

• Aspirin - ay kinuha 1 oras bawat araw sa isang dosis ng 100 mg, kung ang myocardial infarction ay pinaghihinalaang, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg.
• Clopidogrel - kinuha 1 oras bawat araw, 1 tablet 75 mg. Mandatoryong pagpasok sa loob ng 9 na buwan pagkatapos ng endovascular intervention at CABG.

β-blockers (B)

Sa pamamagitan ng pagkilos sa β-arenoreceptors mga blocker bawasan ang rate ng puso at, bilang isang resulta, myocardial oxygen consumption. Ang mga independyenteng randomized na pagsubok ay nagpapatunay ng pagtaas sa pag-asa sa buhay kapag kumukuha ng β-blockers at pagbaba sa dalas ng mga kaganapan sa cardiovascular, kabilang ang mga paulit-ulit. Sa kasalukuyan, hindi ipinapayong gamitin ang gamot na atenolol, dahil, ayon sa mga random na pagsubok, hindi nito nagpapabuti sa pagbabala. Ang mga β-blocker ay kontraindikado sa magkakatulad na pulmonary pathology, bronchial hika, COPD. Ang mga sumusunod ay ang pinakasikat na β-blocker na may napatunayang prognostic properties sa coronary artery disease.

• Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);
• bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Mga Statin at Fibrates (C)

Ang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol ay ginagamit upang bawasan ang rate ng pag-unlad ng mga umiiral na atherosclerotic plaque at maiwasan ang paglitaw ng mga bago. Ang mga gamot na ito ay napatunayang may positibong epekto sa pag-asa sa buhay, at binabawasan ng mga gamot na ito ang dalas at kalubhaan ng mga kaganapan sa cardiovascular. Ang target na antas ng kolesterol sa mga pasyenteng may coronary heart disease ay dapat na mas mababa kaysa sa mga walang coronary artery disease, at katumbas ng 4.5 mmol/l. Ang target na antas ng LDL sa mga pasyenteng may coronary artery disease ay 2.5 mmol/l.

• lovastatin;
• simvastatin;
• atorvastatin;
• rosuvastatin (ang tanging gamot na makabuluhang binabawasan ang laki ng atherosclerotic plaque);

fibrates. Nabibilang sila sa isang klase ng mga gamot na nagpapataas ng anti-atherogenic na bahagi ng HDL, na may pagbaba kung saan pinapataas ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang dyslipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Naiiba sila sa mga statin dahil pangunahing binabawasan ng mga ito ang triglycerides (VLDL) at maaaring tumaas ang bahagi ng HDL. Ang mga statin ay higit na nagpapababa ng LDL at hindi gaanong nakakaapekto sa VLDL at HDL. Samakatuwid, para sa pinaka-epektibong paggamot ng mga komplikasyon ng macrovascular, isang kumbinasyon ng mga statin at fibrates ay kinakailangan. Sa paggamit ng fenofibrate, ang dami ng namamatay mula sa coronary artery disease ay nabawasan ng 25%. Sa mga fibrates, ang fenofibrate lamang ang ligtas na pinagsama sa anumang klase ng statin (FDA).

• fenofibrate

Iba pang mga klase: omega-3 polyunsaturated fatty acids (Omacor). Sa IHD, ginagamit ang mga ito upang ibalik ang phospholipid layer ng cardiomyocyte membrane. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng istraktura ng cardiomyocyte membrane, ibinabalik ng Omacor ang pangunahing (mahalaga) na pag-andar ng mga selula ng puso - kondaktibiti at pagkontrata, na may kapansanan bilang resulta ng myocardial ischemia.

• Omacor

Nitrates

May mga nitrates para sa iniksyon.

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay mga derivatives ng glycerol, triglycerides, diglycerides at monoglyceride. Ang mekanismo ng pagkilos ay ang impluwensya ng nitro group (NO) sa contractile activity ng vascular smooth muscles. Ang mga nitrates ay pangunahing kumikilos sa venous wall, binabawasan ang preload sa myocardium (sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng venous bed at pagdeposito ng dugo). Ang isang side effect ng nitrates ay ang pagbaba ng presyon ng dugo at pananakit ng ulo. Ang mga nitrates ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa presyon ng dugo sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Bilang karagdagan, ngayon ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang paggamit ng nitrate ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may sakit na coronary artery, iyon ay, hindi ito humantong sa isang pagtaas sa kaligtasan ng buhay, at kasalukuyang ginagamit bilang isang gamot upang mapawi ang mga sintomas ng angina pectoris. Ang intravenous drip ng nitroglycerin ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong makitungo sa mga sintomas ng angina pectoris, pangunahin laban sa background ng mataas na presyon ng dugo.

Ang mga nitrates ay umiiral sa parehong mga injectable at tablet form.

• nitroglycerin;
• isosorbide mononitrate.

Mga anticoagulants

Pinipigilan ng mga anticoagulants ang paglitaw ng mga fibrin thread, pinipigilan nila ang pagbuo ng mga clots ng dugo, tumutulong na ihinto ang paglaki ng mga umiiral na clots ng dugo, dagdagan ang epekto ng mga endogenous enzymes na sumisira sa fibrin sa mga clots ng dugo.

• Heparin (ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa kakayahang partikular na magbigkis sa antithrombin III, na kapansin-pansing pinatataas ang pagbabawal na epekto ng huli na may kaugnayan sa thrombin. Bilang resulta, ang dugo ay namumuo nang mas mabagal).

Ang Heparin ay iniksyon sa ilalim ng balat ng tiyan o gamit ang isang intravenous infusion pump. Myocardial infarction ay isang indikasyon para sa appointment ng heparin thromboprophylaxis, heparin ay inireseta sa isang dosis ng 12500 IU, injected sa ilalim ng balat ng tiyan araw-araw para sa 5-7 araw. Sa ICU, ang heparin ay ibinibigay sa pasyente gamit ang infusion pump. Ang instrumental na pamantayan para sa pagrereseta ng heparin ay ang pagkakaroon ng S-T segment depression sa ECG, na nagpapahiwatig ng isang matinding proseso. Ang sign na ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng differential diagnosis, halimbawa, sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga palatandaan ng ECG ng mga nakaraang atake sa puso.

Diuretics

Ang diuretics ay idinisenyo upang bawasan ang pagkarga sa myocardium sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo dahil sa pinabilis na pag-alis ng likido mula sa katawan.

Loopback

gamot na "Furosemide" sa anyo ng tablet.

Binabawasan ng loop diuretics ang reabsorption ng Na + , K + , Cl - sa makapal na pataas na bahagi ng loop ng Henle, sa gayon ay binabawasan ang reabsorption (reabsorption) ng tubig. Mayroon silang isang medyo binibigkas na mabilis na pagkilos, bilang isang panuntunan, ginagamit ang mga ito bilang mga emergency na gamot (para sa sapilitang diuresis).

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay furosemide (Lasix). Umiiral sa mga form na iniksyon at tablet.

Thiazide

Ang thiazide diuretics ay Ca 2+ sparing diuretics. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng reabsorption ng Na + at Cl - sa makapal na segment ng pataas na bahagi ng loop ng Henle at ang paunang seksyon ng distal tubule ng nephron, binabawasan ng mga gamot na thiazide reabsorption ng ihi. Sa sistematikong paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito, ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension ay nabawasan.

• hypothiazide;
• indapamide.

Angiotensin converting enzyme antagonists

Sa pamamagitan ng pagkilos sa angiotensin-converting enzyme (ACE), ito grupo ng mga gamot hinaharangan ang pagbuo ng angiotensin II mula sa angiotensin I, kaya pinipigilan ang pagpapatupad ng mga epekto ng angiotensin II, iyon ay, leveling vasospasm. Tinitiyak nito na ang mga numero ng target na presyon ng dugo ay pinananatili. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may nephro- at cardioprotective effect.

• Enalapril;
• lisinopril;
• captopril.

Mga gamot na antiarrhythmic

Ang gamot na "Amiodarone" ay magagamit sa anyo ng tablet.

• Ang Amiodarone ay kabilang sa pangkat III mga gamot na antiarrhythmic, ay may kumplikadong antiarrhythmic effect. Ang gamot na ito ay kumikilos sa Na + at K + na mga channel ng cardiomyocytes, at hinaharangan din ang α- at β-adrenergic receptors. Kaya, ang amiodarone ay may antianginal at antiarrhythmic effect. Ayon sa mga random na klinikal na pagsubok, pinapataas ng gamot ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na regular na umiinom nito. Kapag kumukuha ng mga tablet na form ng amiodarone, ang klinikal na epekto ay sinusunod pagkatapos ng humigit-kumulang 2-3 araw. Ang maximum na epekto ay nakamit pagkatapos ng 8-12 na linggo. Ito ay dahil sa mahabang kalahating buhay ng gamot (2-3 buwan). Kaugnay nito, ang gamot na ito ay ginagamit sa pag-iwas sa mga arrhythmias at hindi isang paraan ng emergency na pangangalaga.

Isinasaalang-alang ang mga katangiang ito ng gamot, ang sumusunod na pamamaraan ng paggamit nito ay inirerekomenda. Sa panahon ng saturation (ang unang 7-15 araw), ang amiodarone ay inireseta sa araw-araw na dosis 10 mg/kg ng timbang ng pasyente sa 2-3 dosis. Sa simula ng isang patuloy na antiarrhythmic effect, na kinumpirma ng mga resulta ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, ang dosis ay unti-unting nabawasan ng 200 mg bawat 5 araw hanggang sa maabot ang isang dosis ng pagpapanatili na 200 mg bawat araw.

Iba pang grupo ng droga

• Ethylmethylhydroxypyridine

Ang gamot na "Mexidol" sa anyo ng tablet.

Metabolic cytoprotector, antioxidant-antihypoxant, na may kumplikadong epekto sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng cardiovascular disease: anti-atherosclerotic, anti-ischemic, membrane-protection. Sa teorya, ang ethylmethylhydroxypyridine succinate ay may makabuluhang positibong epekto, ngunit sa kasalukuyan, walang data sa klinikal na pagiging epektibo nito batay sa independiyenteng randomized na mga pagsubok na kinokontrol ng placebo.

• Mexicor;
• koronator;
• trimetazidine.

Paggamit ng antibiotics sa CAD

Mayroong mga klinikal na obserbasyon ng comparative efficacy ng dalawang magkaibang kurso ng antibiotics at placebo sa mga pasyenteng na-admit sa ospital na may acute myocardial infarction o hindi matatag na angina. Ipinakita ng mga pag-aaral ang bisa ng ilang antibiotic sa paggamot ng coronary artery disease. Ang pagiging epektibo ng ganitong uri ng therapy ay hindi pathogenetically substantiated, at ang pamamaraan na ito ay hindi kasama sa mga pamantayan para sa paggamot ng coronary artery disease.

Endovascular coronary angioplasty

Ang paggamit ng endovascular (transluminal, transluminal) na mga interbensyon ay umuunlad ( coronary angioplasty) sa iba't ibang anyo ng coronary artery disease. Kabilang sa mga ganitong interbensyon balloon angioplasty at stenting sa ilalim ng kontrol ng coronary angiography. Sa kasong ito, ang mga instrumento ay ipinasok sa pamamagitan ng isa sa mga malalaking arterya (sa karamihan ng mga kaso, femoral artery), at ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy. Sa maraming kaso, ang mga ganitong interbensyon ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad o pag-unlad ng myocardial infarction at maiwasan ang bukas na operasyon.

Ang direksyon ng paggamot ng IHD ay tinatalakay ng isang hiwalay na lugar ng cardiology - interventional cardiology.

Operasyon

Ginagawa ang coronary artery bypass grafting.

Sa ilang mga parameter ng coronary heart disease, may mga indikasyon para sa bypass surgery- isang operasyon kung saan ang suplay ng dugo sa myocardium ay napabuti sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga coronary vessel sa ibaba ng lugar ng kanilang sugat sa mga panlabas na sisidlan. Pinakasikat coronary artery bypass grafting(CABG), kung saan ang aorta ay konektado sa mga segment ng coronary arteries. Para dito, madalas na ginagamit ang mga shunt autografts(karaniwan mahusay na saphenous vein).

Posible ring gumamit ng balloon dilatation ng mga daluyan ng dugo. Sa operasyong ito, ang manipulator ay ipinapasok sa mga coronary vessel sa pamamagitan ng isang pagbutas ng arterya (karaniwan ay ang femoral o radial), at ang lumen ng sisidlan ay pinalawak sa pamamagitan ng isang lobo na puno ng isang contrast agent, ang operasyon ay, sa katunayan, coronary vessel bougieage. Sa kasalukuyan, ang "purong" balloon angioplasty na walang kasunod na stent implantation ay halos hindi ginagamit, dahil sa mababang kahusayan sa pangmatagalang panahon.

Iba pang paggamot na hindi gamot

Hirudotherapy

Ang hirudotherapy ay isang paraan ng paggamot batay sa paggamit ng mga katangian ng antiplatelet ng laway ng linta. Ang pamamaraang ito ay isang alternatibo at hindi pa nasusuri sa klinika para sa pagsunod sa mga kinakailangan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Sa kasalukuyan, medyo bihira itong ginagamit sa Russia, hindi ito kasama sa mga pamantayan para sa pag-render Medikal na pangangalaga na may sakit na coronary artery, ginagamit ito, bilang panuntunan, sa kahilingan ng mga pasyente. Ang mga potensyal na positibong epekto ng pamamaraang ito ay ang pag-iwas sa trombosis. Dapat tandaan na sa paggamot ayon sa mga naaprubahang pamantayan, ang gawaing ito ay isasagawa sa tulong ng heparin prophylaxis.

Paraan ng therapy ng shock wave

Ang epekto ng mga shock wave ng mababang kapangyarihan ay humahantong sa myocardial revascularization.

Ang isang extracorporeal na mapagkukunan ng isang nakatutok na acoustic wave ay nagpapahintulot sa iyo na maimpluwensyahan ang puso nang malayuan, na nagiging sanhi ng "therapeutic angiogenesis" (vascular formation) sa lugar ng myocardial ischemia. Ang epekto ng UVT ay may dobleng epekto - panandalian at pangmatagalan. Una, lumawak ang mga sisidlan, at bumubuti ang daloy ng dugo. Ngunit ang pinakamahalagang bagay ay nagsisimula sa ibang pagkakataon - ang mga bagong sisidlan ay lilitaw sa apektadong lugar, na nagbibigay ng pangmatagalang pagpapabuti.

Ang mababang intensity ng shock wave ay nagdudulot ng shear stress sa vascular wall. Pinasisigla nito ang pagpapalabas ng mga kadahilanan ng paglago ng vascular, na nagsisimula sa proseso ng paglago ng mga bagong sisidlan na nagpapakain sa puso, nagpapabuti ng myocardial microcirculation at binabawasan ang mga epekto ng angina pectoris. Ang mga teoretikal na resulta ng naturang paggamot ay isang pagbaba sa functional na klase ng angina pectoris, isang pagtaas sa pagpapaubaya sa ehersisyo, isang pagbawas sa dalas ng mga pag-atake at ang pangangailangan para sa mga gamot.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa kasalukuyan ay walang sapat na independiyenteng multicenter na randomized na pag-aaral na sinusuri ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito. Ang mga pag-aaral na binanggit bilang katibayan ng pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay kadalasang ginagawa ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura mismo. O hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit sa Russia dahil sa kaduda-dudang kahusayan, mataas na halaga ng kagamitan, at kakulangan ng mga kaugnay na espesyalista. Noong 2008, ang pamamaraang ito ay hindi kasama sa pamantayan ng pangangalagang medikal para sa coronary artery disease, at ang mga manipulasyong ito ay isinagawa sa isang kontraktwal na komersyal na batayan, o sa ilang mga kaso sa ilalim ng boluntaryong mga kontrata sa segurong medikal.

Paggamit ng mga stem cell

Kapag gumagamit ng mga stem cell, inaasahan ng mga nagsasagawa ng pamamaraan na ang pluripotent stem cell na ipinakilala sa katawan ng pasyente ay magkakaiba sa mga nawawalang selula ng myocardium o vascular adventitia. Dapat pansinin na ang mga stem cell ay talagang may ganitong kakayahan, ngunit sa kasalukuyan ang antas ng mga modernong teknolohiya ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibahin ang isang pluripotent cell sa tissue na kailangan namin. Ang cell mismo ay gumagawa ng isang pagpipilian ng paraan ng pagkita ng kaibhan - at madalas na hindi ang isa na kailangan para sa paggamot ng coronary artery disease.

Ang paraan ng paggamot na ito ay maaasahan, ngunit hindi pa nasusuri sa klinika at hindi nakakatugon sa pamantayan ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga taon ng siyentipikong pananaliksik ay kinakailangan upang magbigay ng epekto na inaasahan ng mga pasyente mula sa pagpapakilala ng mga pluripotent stem cell.

Sa kasalukuyan, ang paraan ng paggamot na ito ay hindi ginagamit sa opisyal na gamot at hindi kasama sa pamantayan ng pangangalaga para sa coronary artery disease.

Quantum therapy para sa coronary artery disease

Ito ay isang therapy sa pamamagitan ng pagkakalantad sa laser radiation. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi pa napatunayan, ang isang independiyenteng klinikal na pag-aaral ay hindi isinagawa. Sinasabi ng mga tagagawa ng kagamitan na ang quantum therapy ay epektibo para sa halos lahat ng mga pasyente. Ang mga tagagawa ng gamot ay nag-uulat sa mga pag-aaral na nagpapatunay sa mababang bisa ng quantum therapy.

Noong 2008, ang pamamaraang ito ay hindi kasama sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal para sa coronary artery disease, ito ay isinasagawa pangunahin sa gastos ng mga pasyente. Imposibleng igiit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito nang walang independiyenteng bukas na randomized na pag-aaral.

Genetics

• Ang SOD3 - R213G polymorphism ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng sakit.

Pagtataya

Ang pagbabala ay kondisyon na hindi kanais-nais, ang sakit ay talamak at patuloy na umuunlad, ang paggamot ay humihinto lamang o makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad nito, ngunit hindi binabaligtad ang sakit.

Ang talamak na sakit sa puso ay kamakailang nasuri nang mas madalas, at hindi lamang sa mga matatandang pasyente. Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng mga pathology na ito: paninigarilyo, madalas na stress, kakulangan ng pisikal na aktibidad, at iba pa. Sa kasamaang palad, ang napapanahong paghingi ng tulong mula sa isang doktor ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan.

International Classification of Diseases (ICD 10)

Ang mga sakit sa puso ay niraranggo sa ikasiyam na klase ng mga pathologies ng sistema ng sirkulasyon. Dapat tandaan na ang klasipikasyong ito ay isang espesyal na binuong dokumento na ginagamit bilang nangungunang istatistikal na batayan sa pangangalagang pangkalusugan. Paminsan-minsan, sinusuri ang ICD sa ilalim ng gabay ng WHO.

Kasama rin sa ika-siyam na klase ang mga sumusunod na pathologies: ischemia (CHD), talamak na rheumatic heart disease, cerebrovascular pathologies, vein/lymph node lesions, at iba pa.

Kahit noong ika-20 siglo, nagbago ang dami ng namamatay mula sa mga sakit. Kung ang mga naunang iba't ibang uri ng mga impeksyon ay kumilos bilang sanhi ng kamatayan, ngayon sila ay pinalitan ng mga cardiovascular pathologies, pinsala at oncological ailments. Halimbawa, ang talamak na rheumatic heart disease ay susunod na sunod pagkatapos ng arterial hypertension, stroke at coronary artery disease. Gayunpaman, sa artikulong ito ay pag-uusapan natin nang mas detalyado ang tungkol sa huling patolohiya, ang mga sanhi ng pag-unlad nito, mga klinikal na anyo at mga modernong pamamaraan ng paggamot.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang ischemic heart disease ay isang bilang ng mga karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa pangunahing kalamnan ng katawan na may oxygen. Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay batay sa patuloy na proseso ng pagtitiwalag ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng mga coronary vessel. Patuloy nilang binabawasan ang lumen ng mga arterya, na nagiging sanhi ng mga problema sa daloy ng dugo sa puso at sa normal na paggana nito. Ang mga deposito ng atherosclerotic ay mapanganib din dahil maaari silang bumagsak sa kanilang sarili sa paglipas ng panahon. Ang kanilang mga fragment, kasama ang dugo, ay dinadala sa buong katawan. Sa ganitong paraan nabubuo ang mga kilalang namuong dugo.

Sa mga mauunlad na bansa ngayon ang coronary heart disease ay nagiging pangunahing sanhi ng pagkamatay at kapansanan ng populasyon. Ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 30% ng mga pagkamatay. Ayon sa magagamit na impormasyon, ang sakit ay nasuri sa isa sa tatlong babae at sa halos kalahati ng mga lalaki. Ang pagkakaibang ito ay napakadaling ipaliwanag. Ang mga babaeng hormone ay isang uri ng proteksyon laban sa mga atherosclerotic vascular lesyon. Gayunpaman, sa isang pagbabago sa hormonal background, na kung saan ay madalas na sinusunod sa panahon ng menopause, ang posibilidad na magkaroon ng isang karamdaman sa patas na kasarian ay tumataas nang maraming beses.

Pag-uuri

Isang grupo ng mga espesyalista ng WHO noong 1979 ang nagpakita ng klasipikasyon ng coronary heart disease. Ang mga sintomas, paggamot at pagbabala ng bawat species ay may sariling natatanging katangian.

• Asymptomatic form. Ang kakulangan sa oxygen ay hindi nakakaapekto sa kalagayan ng tao sa anumang paraan.
• Angina pectoris (matatag, hindi matatag, kusang-loob). Ang form na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng retrosternal na sakit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, pagkain o isang nakababahalang sitwasyon.
• arrhythmic form. Sinamahan ng paulit-ulit na pagkagambala sa rate ng puso, kadalasang napupunta sa isang talamak na yugto.
• Ang tinatawag na coronary death. Kumpletuhin ang pag-aresto sa puso dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng dugo na ibinibigay sa organ. Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa pagbara ng isang malaking arterya, na kadalasang sinasamahan ng sakit sa puso.
• Atake sa puso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng isang bahagi ng kalamnan ng puso pagkatapos ng matagal na pagkagutom sa oxygen.

Ang mga sumusunod na subclass ay nakikilala sa angina pectoris:

• FC-1. Lumilitaw ang sakit na kakulangan sa ginhawa bilang tugon sa malubhang pisikal na pagsusumikap.
• FC-2. Lumilitaw ang mga pag-atake kapag naglalakad, pagkatapos ng susunod na pagkain.
• FC-3. Ang sakit ay nangyayari lamang pagkatapos ng walang kabuluhang pagsusumikap.
• FC-4. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pinakamaliit na emosyonal na kaguluhan.

Ang mga rason

Ang atherosclerotic heart disease ay itinuturing na pinakakaraniwang sakit na humahantong sa isang pare-parehong pagbaba sa lumen ng mga daluyan ng dugo. Sa patolohiya na ito, ang mga sisidlan mula sa loob ay natatakpan ng isang layer ng mataba na mga fragment, na kasunod na tumigas. Dahil dito, nahihirapan ang pagdaloy ng dugo nang direkta sa mismong kalamnan ng puso.

Ang isa pang sanhi ng IHD ay ang tinatawag na arterial hypertension. Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa una ay nagsasangkot ng hitsura ng sakit sa panahon ng pisikal na pagsusumikap (ang kinakailangang halaga ng oxygen ay hindi ibinibigay sa myocardium dahil sa mga hadlang sa daloy ng dugo), at pagkatapos ay ang kakulangan sa ginhawa ay sinamahan ng isang tao kahit na sa isang kalmado na estado.

Ang Atherosclerosis ay madalas na batayan para sa pagbuo ng iba pang mga pathological reaksyon. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod: spasm ng coronary arteries, ang pagbuo ng mga clots ng dugo, mga problema sa diastolic-systolic function.

Mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng sakit sa coronary artery

• namamana na predisposisyon.
• Mataas na antas ng kolesterol.
• Masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol). Ang paninigarilyo ay iniulat na nagpapataas ng panganib ng iba't ibang anyo ng coronary heart disease ng 6 na beses.
• Mataas na BP.
• Obesity.
• Diabetes.
• Ang kumpletong kawalan ng sports load, sedentary work.
• Ang katandaan (maraming sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ang bubuo pagkatapos ng 50 taon).
• Labis na pagkonsumo ng matatabang pagkain.
• Madalas na stress. Tiyak na pinapataas nila ang pag-load sa puso, ang pagtaas ng presyon ng dugo, na nagpapahina sa paghahatid ng oxygen sa pangunahing organ.

Ang mga sanhi at rate ng pagbuo ng ischemia, ang kalubhaan at tagal nito, ang paunang estado ng kalusugan - lahat ng mga salik na ito ay paunang natukoy ang hitsura ng isang anyo o isa pa ng coronary heart disease.

Mga sintomas

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay inireseta lamang pagkatapos ng paglitaw ng mga unang palatandaan nito, pati na rin ang isang kumpletong pagsusuri sa diagnostic. Ano ang mga sintomas ng IBS?

Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay isang malinaw na senyales na ang pasyente ay may coronary heart disease. Ang mga sintomas, siyempre, sa bawat kaso ay maaaring mag-iba at magkakaiba sa kanilang intensity. Ano ang mga katangian ng mga indibidwal na anyo ng coronary artery disease?

Ang pagkasira ng daloy ng dugo sa mga coronary vessel na may huling pagsasara ng lumen sa pamamagitan ng isang thrombus ay maaaring humantong sa talamak na ischemia, sa madaling salita, sa myocardial infarction, at kung ito ay bahagyang sarado, sa talamak na oxygen na gutom ng puso, at ito. ay angina pectoris. Ang parehong talamak at talamak na ischemia ay sinamahan ng sakit sa dibdib.

Sa isang atake sa puso, ang ganitong uri ng kakulangan sa ginhawa ay nangyayari bigla. Karaniwan itong mga panandaliang pag-atake. Unti-unti, tumataas ang kanilang intensity, literal pagkatapos ng isang oras ang sakit ay nagiging hindi mabata.

Sa angina pectoris, ang pangunahing sintomas ay hindi komportable sa dibdib na nangyayari sa panahon ng matinding pisikal o emosyonal na stress. Ang tagal ng pag-atake mismo, bilang panuntunan, ay hindi lalampas. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa sternum, habang lumalaki ang sakit, tumataas ang intensity. Sa susunod na pag-atake, mayroong igsi ng paghinga, takot. Ang mga pasyente ay huminto sa paggalaw at literal na nag-freeze hanggang sa huling paghinto ng pag-atake.

Bilang karagdagan sa mga karaniwang anyo ng angina pectoris, may mga ganitong uri ng kurso ng coronary heart disease, kung saan ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay alinman sa tahasang ipinahayag o ganap na wala. Sa halip na matinding pananakit, maaaring mapansin ng mga pasyente ang pag-atake ng hika, heartburn, panghihina sa kaliwang braso.

Minsan ang masakit na kakulangan sa ginhawa ay naisalokal lamang sa kanang kalahati ng dibdib. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nararamdaman habang nagbabasa o sa panahon ng normal na gawaing bahay, ngunit hindi lumilitaw sa panahon ng sports o emosyonal na stress. Bilang isang patakaran, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang angina ng Prinzmetal. Para sa ganitong uri ng patolohiya, ayon sa mga eksperto, ang isang indibidwal na cyclical na paglitaw ng mga seizure ay katangian, sila ay bumubuo ng eksklusibo sa ilang mga oras ng araw, ngunit madalas sa gabi.

Kamakailan, ang tinatawag na walang sakit na coronary heart disease ay naging mas karaniwan. Ang paggamot nito, bilang isang patakaran, ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na hindi posible na isagawa ang kinakailangan mga diagnostic na operasyon. Sa ganitong uri ng sitwasyon, ang therapy ay inireseta na sa mga huling yugto.

Mga diagnostic

Huwag pansinin ang gayong patolohiya bilang coronary heart disease. Ang mga sintomas na inilarawan sa artikulong ito ay dapat na alerto at maging isang dahilan para sa lahat na kumunsulta sa isang espesyalista.

Sa appointment, ang doktor una sa lahat ay nangongolekta ng kumpletong medikal na kasaysayan ng pasyente. Maaari siyang magtanong ng maraming mga katanungan sa paglilinaw (kapag lumitaw ang mga sakit, ang kanilang kalikasan at tinatayang lokalisasyon, mayroon bang anumang mga katulad na pathologies sa susunod na kamag-anak, atbp.). Ang pagsusuri sa diagnostic ay sapilitan, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

Upang tuluyang matukoy ang mga sanhi ng sakit sa puso na may likas na ischemic, maaaring mangailangan ng karagdagang pag-aaral ng antas ng kolesterol, triglycerides, lipoprotein, at asukal sa dugo.

Ano ang dapat na therapy?

Ang mga taktika ng pagharap sa iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay may sariling mga katangian. Gayunpaman, kinakailangan upang matukoy ang mga pangunahing lugar na aktibong ginagamit sa modernong gamot:

• Paggamot na hindi gamot.
• Paggamit ng therapy mga gamot.
• Nagsasagawa ng coronary artery bypass grafting.
• Tulong sa mga endovascular technique (coronary angioplasty).

Ang non-drug therapy ay nagpapahiwatig ng pagwawasto ng pamumuhay at nutrisyon. Sa anumang mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ang isang mahigpit na paghihigpit sa karaniwang mode ng aktibidad ay ipinapakita, dahil sa panahon ng pisikal na aktibidad isang pagtaas sa myocardial oxygen demand ay madalas na sinusunod. Ang kanyang kawalang-kasiyahan, bilang isang panuntunan, ay naghihikayat sa coronary heart disease ng ganitong kalikasan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa anumang mga klinikal na anyo ng IHD, ang aktibidad ng pasyente ay limitado, ngunit sa panahon ng rehabilitasyon, unti-unti itong lumalawak.

Ang diyeta para sa isang sakit ay nagsasangkot ng paglilimita sa paggamit ng tubig at asin upang mabawasan ang presyon sa kalamnan ng puso. Kung ang sanhi ng patolohiya ay nakatago sa labis na katabaan, o ang atherosclerotic na sakit sa puso ay dapat sisihin, inirerekomenda ang isang diyeta na mababa ang taba. Kinakailangan na limitahan ang pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto: mantika, mataba na karne, pinausukang karne, muffin, tsokolate, pastry. Upang mapanatili ang isang normal na timbang, mahalagang patuloy na subaybayan ang balanse ng enerhiya na natupok at ginugol.

Ang therapy sa droga ay batay sa pagkuha ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• Mga ahente ng antiplatelet (Aspirin, Thrombopol, Clopidogrel). Ang mga pondong ito ay may pananagutan sa pagbabawas ng pamumuo ng dugo.
• Mga gamot na anti-ischemic ("Betolok", "Metocard", "Coronal").
• Mga inhibitor ng ACE upang mapababa ang presyon ng dugo ("Enalapril", "Captopril").
• Mga gamot na hypocholesterolemic na responsable sa pagpapababa ng mga antas ng kolesterol (Lovastatin, Rosuvastatin).

Ang ilang mga pasyente ay karagdagang inireseta ng diuretics (Furosemide) at antiarrhythmics (Amiodarone). Minsan kahit na ang karampatang therapy sa droga ay hindi nakakatulong sa paglaban sa isang patolohiya tulad ng coronary heart disease. Ang paggamot sa pamamagitan ng operasyon ay ang tanging siguradong paraan sa sitwasyong ito.

Bilang isang patakaran, inirerekomenda ang coronary artery bypass grafting. Ang ganitong operasyon ay ginagamit upang mabigyan ang puso ng oxygen at maibalik ang normal na paggana nito. Ang sariling mga daluyan ng dugo ng pasyente ay ginagamit bilang isang bagong landas ng daloy ng dugo, na direktang inililipat sa puso at pagkatapos ay tinatahi. Ang operasyong ito ay nagliligtas sa pasyente mula sa posibleng pag-atake ng angina, binabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso at ang pagbuo ng atake sa puso.

Kasama sa mga minimally invasive na pamamaraan ang coronary angioplasty. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang espesyal na frame-stent ay naka-install sa makitid na sisidlan, na humahawak sa lumen ng sisidlan na sapat para sa normal na daloy ng dugo.

Iba pang mga paggamot

• Hirudotherapy. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay batay sa paggamit ng mga katangian ng antiplatelet ng laway ng linta. Sa kasalukuyan, sa ating bansa, ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginagamit at sa kahilingan lamang ng mga pasyente mismo. Ang tanging positibong resulta ng hirudotherapy ay ang pag-iwas sa pagbuo ng mga clots ng dugo.
• Ang paggamit ng mga stem cell. Ito ay ipinapalagay na pagkatapos ng pagpapakilala ng mga stem cell sa katawan, sila ay naiiba sa mga nawawalang bahagi ng myocardium. Ang mga stem cell ay may ganitong kakayahan, ngunit maaari silang mag-transform sa anumang iba pang mga cell sa katawan. Sa kabila ng mga positibong resulta ng pamamaraang ito ng paggamot, hindi ito ginagamit sa pagsasanay ngayon. Sa maraming bansa, ang pamamaraang ito ay likas na eksperimental at hindi kasama sa mga tinatanggap na pamantayan ng pangangalaga para sa mga pasyenteng may sakit na coronary artery.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng iba't ibang anyo ng coronary heart disease ay ang paglitaw ng isang pag-atake ng matinding pagkabigo, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Sa ganitong kondisyon, ang kamatayan ay nangyayari kaagad o sa loob ng anim na oras pagkatapos ng agarang pag-atake ng pananakit. Ayon sa mga eksperto, 70% ng mga pagkamatay ay sanhi ng partikular na komplikasyon na ito sa pagkakaroon ng mga predisposing factor (pag-inom ng alkohol, cardiac arrhythmia, myocardial hypertrophy).

Kasama rin sa pangkat ng peligro ang mga pasyente na hindi tumatanggap ng karampatang therapy na may ganoong diagnosis.

Ang iba pang pantay na mapanganib na mga komplikasyon ng IHD ay kinabibilangan ng mga sumusunod: myocardial infarction (sa 60% ng mga kaso, ang problema ay nauuna sa isa pang patolohiya na tinatawag na angina pectoris), pagpalya ng puso.

Paano maiwasan ang pag-unlad ng sakit?

Ano ang dapat na pag-iwas? Karamihan sa sakit sa puso ay sanhi ng mahinang nutrisyon. Iyon ang dahilan kung bakit mariing inirerekomenda ng mga eksperto, una sa lahat, na ganap na baguhin ang iyong karaniwang diyeta. Dapat itong maging balanse hangga't maaari at binubuo lamang ng mga "malusog" na produkto. Ang mga mapagkukunan ng pagkain ng kolesterol at puspos na taba (mataba na karne, sausage, bacon, dumplings, mayonesa) ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Mga sariwang prutas, gulay, damo, pagkaing-dagat, mani, mushroom, cereal, munggo - lahat ng ito ay bahagi ng wastong nutrisyon. Ligtas ang mga ito para sa mga pasyenteng may pangunahing palatandaan ng sakit na coronary.

Ang puso ng tao ay isang medyo kumplikadong organ na nangangailangan ng angkop na atensyon. Tulad ng alam mo, ang kanyang trabaho ay lubhang lumala kung ang isang tao ay sobra sa timbang. Iyon ang dahilan kung bakit, upang maiwasan ang pag-unlad ng coronary artery disease, inirerekomenda na panatilihin ang timbang ng katawan sa ilalim ng patuloy na kontrol. Dapat mong pana-panahong ayusin ang mga araw ng pag-aayuno at subaybayan ang calorie na nilalaman ng diyeta.

Pinapayuhan ng mga doktor ang lahat, nang walang pagbubukod, regular na pisikal na aktibidad. Hindi na kailangang bumisita sa gym araw-araw o magsimulang maglaro ng seryosong sports. Hiking, yoga, therapeutic exercises - ang mga simpleng aktibidad na ito ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalusugan at maiwasan ang coronary heart disease. Ang pag-iwas sa sakit ay nagpapahiwatig din ng pagbawas sa stress at isang kumpletong pagtanggi sa masasamang gawi. Tulad ng nalalaman, ito ang huli na hindi lamang nag-aambag sa pag-unlad ng coronary artery disease, kundi pati na rin makabuluhang kumplikado ang kalidad ng buhay ng isang tao at ang kanyang agarang kapaligiran. Kung tungkol sa stress, napakahirap iwasan ito sa pang-araw-araw na buhay. Sa ganitong uri ng sitwasyon, inirerekomenda ng mga eksperto na baguhin ang iyong saloobin sa lahat ng nangyayari, simulang gawin ang mga pagsasanay sa paghinga.

Konklusyon

Sa artikulong ito, sinabi namin nang detalyado hangga't maaari kung ano ang bumubuo ng coronary heart disease. Ang mga sintomas, paggamot at mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi dapat balewalain, dahil lahat sila ay magkakaugnay. Ang napapanahong pag-access sa isang doktor at ganap na pagsunod sa lahat ng kanyang mga rekomendasyon ay nagpapahintulot sa iyo na kontrolin ang IHD, pati na rin maiwasan ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon. Maging malusog!

ischemic na sakit sa puso - isang pagdadaglat na kinabibilangan ng mga pathology ng puso, na nagpapahiwatig ng isang bahagyang o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa pangunahing organ ng katawan ng tao.

Ang paghinto ng suplay ng dugo ay nangyayari dahil sa iba't ibang mga problema, ngunit sa anumang kadahilanan, ang ischemia ay nananatiling isa sa mga pangunahing kondisyon na puno ng kamatayan.

Ang mga salik na pumukaw ng mga pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo ay nangyayari nang isa-isa o pinagsama:

• isang pagtaas sa bilang ng mga low-density na lipoprotein sa dugo, na pinatataas ang posibilidad ng ischemia ng limang beses;
• laban sa background ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang panganib ng ischemia ay tumataas ayon sa pagtaas ng presyon;
• madalas talamak na myocardial ischemiapinukaw ng paninigarilyo - mas maraming sigarilyo ang naninigarilyo ng isang lalaki na may edad na 30-60, mas malaki ang panganib ng coronary artery disease;
• sobra sa timbang at mababang kadaliang kumilos pwede makaranas ng ischemia;

Mga anyo ng ischemia

Ang lahat ng tatlong kilalang anyo ng sakit na coronary ay mapanganib at kung walang napapanahong paggamot ay hindi posible na iligtas ang isang tao:

• biglaang pagkamatay ng coronary. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na pagpapakita ng ischemia at kamatayan sa loob ng 6 na oras. Ayon sa mga doktor, ang sanhi ay ang pagkapira-piraso ng gawain ng mga ventricles ng puso. Ang patolohiya ay naayos kapag walang iba pang mga nakamamatay na sakit. Ang ECG sa kasong ito ay hindi nagbibigay ng kinakailangang impormasyon, bagaman sa karamihan ng mga kaso wala silang oras upang gawin ito. Ang isang autopsy ay nagpapakita ng malawak na atherosclerosis na nakakaapekto sa lahat ng mga daluyan ng dugo. Ang thrombi ay matatagpuan sa mga sisidlan ng myocardium sa kalahati ng mga patay na tao;
• talamak na focal myocardial dystrophy. Matapos ang pag-unlad ng ischemia, ang form na ito ay nangyayari pagkatapos ng 6-18 na oras. Maaari itong makita sa isang ECG. Sa loob ng 12 oras, ang nasirang kalamnan sa puso ay maaaring maglabas ng mga enzyme sa daluyan ng dugo. Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay pagpalya ng puso, fibrillation, kakulangan ng bioelectrical na aktibidad;
• Atake sa puso. ganyan sakit nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng kalamnan ng puso. Pagkatapos ng talamak na ischemia, myocardial infarction pwede ihayag pagkatapos ng isang araw. Ang patolohiya ay bubuo sa mga yugto - ang unang tissue necrosis ay nangyayari, pagkatapos ay pagkakapilat. Ang isang atake sa puso ay nahahati sa mga anyo, na isinasaalang-alang ang lokalisasyon at ang oras ng pagtuklas. Ang mga kahihinatnan ng form na ito ng IHD ay: aneurysm, fibrillation, pagpalya ng puso. Ang lahat ng mga kondisyong ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Biglaang pagkamatay ng coronary

Ang patolohiya na ito ay tinalakay kapag ang mga tao mamatay nang walang maliwanag na dahilan, mas tiyak laban sa background ng mga palatandaan ng pag-aresto sa puso, kung:

• ang kamatayan ay naganap sa loob ng isang oras mula sa pagsisimula ng mga hindi kanais-nais na sintomas;
• bago ang pag-atake, ang tao ay nakadama ng matatag at maayos;
• walang mga pangyayari na maaaring magdulot ng kamatayan (buga, sakal, atbp.).

Ang mga sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso ay kinabibilangan ng ischemic heart disease sa iba't ibang mga pagpapakita - paglaganap ng kalamnan ng puso at mga kaugnay na pathologies, akumulasyon ng likido sa pericardium, pagkabigo mga function ng contractile puso, pulmonary thrombosis, coronary artery disease, congenital malformation, pagkalasing, metabolic failure, atbp. Nasa panganib ang mga pasyenteng may heart failure, hypertension, at mga naninigarilyo.

Ang isa sa mga kadahilanan ng biglaang pagkamatay ng coronary ay ang kahirapan sa pagtukoy ng panganib ng patolohiya. Sa kasamaang palad, sa 40% ang kamatayan mismo ay sintomas ng sakit. Batay sa data ng mga pathologist, ang isang malakas na pagpapaliit ng coronary arteries ay ipinahayag. Kapansin-pansin na pinsala sa mga daluyan ng dugo, pampalapot ng kanilang mga dingding, akumulasyon ng mga deposito ng mataba. Kadalasan, ang pinsala sa endothelium, pagbara ng lumen ng mga daluyan ng dugo na may mga clots ng dugo ay napansin.

Paano nangyayari ang isang pag-atake? Ang spasm ay nangyayari sa mga coronary vessel. Ang puso ay hindi tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen, bilang isang resulta talamak na ischemic na sakit sa pusona maaaring magresulta sa biglaang pagkamatay. Sa autopsy, ang myocardial infarction ay nakumpirma sa 10% ng mga kaso, dahil ang mga macroscopic na sintomas nito ay mapapansin lamang pagkatapos ng 24 na oras o higit pa. Ito ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang anyo ng IHD.

Pinag-uusapan ng mga doktor ang 2 dahilan kung bakit mo magagawa mamatay na may talamak na ischemia:

1. Ang hindi magkakatulad na gawain ng ventricles ay humahantong sa magulong pag-urong ng kalamnan, na nakakaapekto sa daloy ng dugo hanggang sa huminto ito;
2. cardiac arrest dahil sa electromechanical dissociation.

Ang isang electron microscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung paano huminto ang sirkulasyon ng puso 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na ischemia. Pagkatapos nito, ang mga tisyu ng puso ay sumasailalim sa pagpapapangit sa loob ng 2-3 oras, at ang mga makabuluhang paglihis ay ipinahayag sa metabolismo ng puso. Ito ay humahantong sa electrical instability at heart rhythm failure. Ayon sa istatistika, karamihan sa mga biglaang pagkamatay bilang resulta ng ischemia ay hindi nangyayari sa ospital, ngunit kung saan hindi posible na magbigay ng napapanahong tulong sa biktima.

Ang isang exacerbation ng kondisyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng isang malakas na nervous shock o pisikal na labis na karga. Minsan ang biglaang pagkamatay ng coronary ng isang tao ay nahuhuli sa isang panaginip. Ang mga harbinger ng estadong ito ay:

• pagpindot sa sakit sa sternum laban sa background ng isang malakas na takot sa kamatayan;
• igsi ng paghinga at pagkapagod, mahinang pagganap at mahinang kalusugan isang linggo bago ang paglala ng kondisyon;
• kapag ang mga ventricles ng puso ay nagsimulang gumana nang random, ito ay magiging sanhi ng kahinaan, pagkahilo, maingay na paghinga;
• ang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari dahil sa kakulangan ng oxygen sa utak;
• ang balat ay nagiging malamig at maputlang kulay-abo;
• ang mga mag-aaral ay lumawak, hindi tumugon sa mga stimuli;
• ang pulso sa carotid artery ay hindi nadarama;
• ang paghinga ay nagiging spasmodic at humihinto pagkatapos ng mga 3 minuto.

Ang simula ng ischemia sa form na ito ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon. Kinakailangang gumawa ng cardiopulmonary resuscitation, pagbutihin ang patency ng respiratory channels, magbigay ng sapilitang supply ng oxygen sa baga at magbigay ng heart massage upang mapanatili ang sirkulasyon ng dugo.

Ang mga gamot sa ganitong kondisyon ay kailangan upang mapawi ang patolohiya na dulot ng ventricular fibrillation o madalas na tibok ng puso. Ang doktor ay magbibigay ng mga gamot na maaaring makaapekto sa ionic membranes ng puso. Mayroong ilang mga grupo ng mga gamot na naiiba sa kanilang spectrum ng pagkilos:

• naglalayong maiwasan ang mga karamdaman sa mga selula at tisyu ng puso;
• may kakayahang magpapahina sa tono at labis na excitability ng nervous system;
• mga inhibitor at blocker na kumikilos nang antiarrhythmically;
• para sa pag-iwas, isang potassium antagonist, statins, ay inireseta.

Kung ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta, ang mga doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko:

• ang mga pacemaker ay itinanim para sa bradyarrhythmia;
• ang mga defibrillator ay itinanim para sa ventricular fibrillation at tachycardia;
• Ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo na may ventricular excitation syndrome.

Myocardial dystrophy

Ang form na ito ng coronary disease ay bubuo laban sa background ng kapansanan sa metabolismo at biochemical abnormalities. Ang kondisyon ay inuri bilang isang malubhang patolohiya, ngunit hindi kinuha bilang isang hiwalay na sakit. Sa kabila nito, ipinahayag mga klinikal na pagpapakita pinapayagan kang tukuyin ang partikular na kundisyong ito, at hindi ang anumang iba pa. Ang myocardial dystrophy ay napansin kapag ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo ay nakumpirma, bilang isang resulta kung saan ang isang pathological na kondisyon ay bubuo. Ang focal myocardial dystrophy ay mas karaniwan sa mga matatanda at atleta.

Ang mga sanhi ng focal dystrophy ng kalamnan ng puso ay kinabibilangan ng sakit sa puso (myocarditis, coronary artery disease, cardiomyopathy), pati na rin ang mga kondisyon ng pathological sa katawan, na umuunlad bilang resulta ng hormonal disruptions, sakit ng nervous system, tonsilitis, pagkalasing, at mga sakit sa dugo. Gayundin, ang myocardial dystrophy ay nagdudulot ng pag-abuso sa droga, sakit sistema ng paghinga at thyroid gland, labis na pisikal na aktibidad sa loob ng mahabang panahon.

Minsan ang myocardial dystrophy ay nagpapatuloy nang wala maliwanag na sintomas, sa ibang mga kaso ay nagpapakita ito ng sarili bilang mga katangiang palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang mga ito ay maaaring edematous joints, igsi ng paghinga, kahinaan at may kapansanan sa tibok ng puso, sakit sa sternum pagkatapos ng pisikal at psycho-emosyonal na stress. Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, ang klinikal na larawan ay nagiging mas maliwanag, ang sakit ay kumakalat sa buong sternum, ito ay nagiging matindi. Ang balat ng pasyente ay nagiging pula, ang pawis ay matinding itinago. Laban sa background ng paggamit ng alkohol, tachycardia, ubo, pakiramdam ng kakulangan ng hangin ay maaaring umunlad.

Sa isang banayad na antas ng myocardial dystrophy, ang paggamot sa isang polyclinic o araw na mga kondisyon ng ospital ay sapat, hindi kinakailangan ang ospital. Ang layunin ng pagtulong sa pasyente sa unang lugar ay upang maitaguyod ang sanhi ng patolohiya.

Kung ang pagkabigo ay sanhi ng mga problema ng endocrine system, pagkatapos ay inireseta ang mga gamot na maaaring itama ang kanilang trabaho. Kadalasan ito ay mga hormonal na gamot.

Sa anemia, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina na may bakal. Ang mga antibiotic ay ginagamit para sa tonsilitis. Kapag ang stress ay naging sanhi ng myodystrophy, ang mga pasyente ay nagrereseta ng mga gamot na pampakalma, at bilang karagdagan ay nagrereseta ng mga cardiotropic na gamot na normalize ang sirkulasyon ng dugo at nagpapalusog sa kalamnan ng puso. Dapat subaybayan ng doktor ang kurso ng paggamot at kondisyon ng pasyente.

Atake sa puso

Para sa karamihan, ang anyo ng sakit na coronary na ito ay itinuturing na isang problema sa lalaki, dahil sa mga lalaki na ang isang atake sa puso ay napansin ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang atake sa puso ay bunga ng napapabayaang atherosclerosis, na bubuo laban sa background ng patuloy na mataas na presyon ng dugo (hypertension). Ang iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan ay: labis na katabaan, paninigarilyo, alkohol sa walang limitasyong dami, mababang pisikal na aktibidad. Minsan ang atake sa puso ay ang unang sintomas lamang ng ischemia, at ang dami ng namamatay mula rito ay hanggang 15%. Maaari mong i-save ang isang tao mula sa naturang patolohiya kung tumugon ka ng tama at sa oras. Ang kamatayan ay nagbabanta sa isang tao humigit-kumulang 18 oras pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na ischemia, at ang oras na ito ay dapat gamitin nang kapaki-pakinabang sa pagbibigay ng sapat na tulong.

Ang pangunahing sanhi ng atake sa puso ay ang pagbara ng mga arterya ng puso, o sa halip, ang mga coronary vessel ay hinarangan ng mga namuong dugo na nabubuo sa lugar ng mga atherosclerotic accumulations. Kung ang isang namuong dugo ay bumabara sa isang sisidlan, ito ay biglang huminto sa suplay ng dugo sa puso, at kasama nito, ang hangin. Kung walang oxygen, ang mga myocardial cell ay hindi makakapagpapanatili ng buhay nang mahabang panahon. Sa loob ng mga 30 minuto, ang kalamnan ng puso ay mabubuhay pa rin, pagkatapos nito ay magsisimula ang proseso ng necrotic. Ang pagkamatay ng cell ay tumatagal ng 3-6 na oras. Batay sa laki ng apektadong lugar (nekrosis), ang mga doktor ay nakikilala sa pagitan ng small-focal at large-focal infarction, at din transmural - isang kondisyon kapag ang nekrosis ay nakakaapekto sa buong puso.

Dapat magsimula kaagad ang paggamot. Kung ang isang tao sa malapit ay nakakaranas ng mahaba at matinding sakit sa sternum, laban sa background na ito, ang balat ay nagiging maputla at pawis, ang estado ay nanghihina, pagkatapos ay dapat kang agad na tumawag ng ambulansya. Habang dumating ang mga doktor, ang pasyente ay dapat bigyan ng nitroglycerin tablet sa ilalim ng dila, 3-4 patak ng Corvalol at ngumunguya ng aspirin.

Dadalhin ng ambulansya ang pasyente sa intensive care unit, kung saan bibigyan ang pasyente ng mga painkiller, magpapababa ng presyon ng dugo, gawing normal ang tibok ng puso at daloy ng dugo, at alisin ang namuong dugo. Kung ang resuscitation ay matagumpay, ito ay susundan ng isang panahon ng rehabilitasyon, ang tagal nito ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente.

Pangkalahatang pamamaraan para sa paggamot ng ischemia

Kapag nagrereseta ng paggamot, isinasaalang-alang ng doktor ang mga katangian ng bawat isa sa mga klinikal na anyo ng coronary disease, na inilarawan sa itaas. Pero meron din pangkalahatang mga prinsipyo mga aksyon na may kaugnayan sa mga pasyente na may sakit na coronary artery:

• therapy sa droga;
• paggamot na hindi gamot;
• myocardial revascularization - isang operasyon na tinatawag ding coronary artery bypass grafting;
• endovascular technique (angioplasty).

Ang non-drug therapy ay nagpapahiwatig ng isang bilang ng mga hakbang na naglalayong iwasto ang pamumuhay ng pasyente, pagpili ng tamang nutrisyon. Sa iba't ibang mga pagpapakita ng ischemia, ang pisikal na aktibidad ay inirerekomenda na mabawasan, dahil sa pagtaas ng aktibidad, ang myocardium ay nangangailangan ng mas maraming dugo at oxygen. Kung ang pangangailangang ito ay hindi ganap na natutugunan, nangyayari ang ischemia. Samakatuwid, sa anumang anyo ng sakit, agad na inirerekomenda na limitahan ang pagkarga, at sa panahon ng rehabilitasyon, ang doktor ay magbibigay ng mga rekomendasyon sa pamantayan ng mga naglo-load at isang unti-unting pagtaas sa kanilang dami.

Ang diyeta para sa coronary disease ay nagbabago, ang pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang pagkonsumo Inuming Tubig isang araw at mas kaunting asin sa pagkain, dahil lumilikha ito ng pagkarga sa puso. Upang pabagalin ang atherosclerosis at simulan ang paglaban sa labis na timbang, kailangan mong magluto ng mga pagkain mula sa diyeta na mababa ang taba. Kinakailangang seryosong limitahan, at kung maaari, alisin ang mga sumusunod na produkto mula sa menu: mga taba ng hayop (mataba na karne, mantika, mantikilya), pinausukang karne at pritong pagkain, mabilis na carbohydrates (tsokolate, matamis, cake at muffin).

Ang isang balanse sa pagitan ng enerhiya na natupok at ang pagkonsumo nito ay makakatulong na hindi makakuha ng labis na timbang. Ang talahanayan ng calorie ng mga produkto ay maaaring palaging itago sa harap ng iyong mga mata. Upang mabawasan ang timbang sa isang tiyak na antas, kailangan mong lumikha ng isang depisit sa pagitan ng mga calorie na natupok sa pagkain at ang pagkonsumo ng mga reserbang enerhiya. Ang depisit na ito para sa pagbaba ng timbang ay dapat na katumbas ng humigit-kumulang 300 kilocalories bawat araw. Ang isang tinatayang figure ay ibinibigay para sa mga namumuno sa isang normal na buhay, kung saan hanggang sa 2500 kilocalories ang ginugol sa pang-araw-araw na gawain. Kung ang isang tao ay gumagalaw nang napakaliit dahil sa isang estado ng kalusugan o elementarya na katamaran, pagkatapos ay gumugugol siya ng mas kaunting mga calorie, na nangangahulugang kailangan niyang lumikha ng isang mas malaking depisit.

Gayunpaman, hindi malulutas ng simpleng pag-aayuno ang problema - mas mabilis na masusunog ang mga kalamnan, hindi mga taba. At kahit na ang mga kaliskis ay nagpapakita ng pagkawala ng isang kilo, nag-iiwan ito ng tubig at tissue ng kalamnan. Ang mga taba ay mas magaan at ang huling pupunta kung hindi ka kikilos. Samakatuwid, kailangan pa rin ang kaunting pisikal na aktibidad upang masunog ang labis na taba sa katawan at alisin ang mga nakakapinsalang lipid sa katawan.

Tulad ng para sa mga gamot, ang mga antiplatelet agent, beta-blockers at hypocholesterolemic agent ay inireseta para sa ischemia. Kung walang contraindications, diuretics, nitrates, antiarrhythmia na gamot at iba pang mga gamot ay kasama sa regimen ng paggamot, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente.

Kung ang therapy sa gamot ay hindi gumana at may panganib na magkaroon ng atake sa puso, isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon at kasunod na operasyon ay kinakailangan. Ang CABG o coronary artery bypass grafting ay isinasagawa upang ayusin ang lugar na nasira ng ischemia, ang naturang operasyon ay ipinahiwatig para sa paglaban sa droga, kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagbabago o lumala kaysa dati. Sa panahon ng operasyon, ang isang autovenous anastomosis ay inilalapat sa lugar sa pagitan ng aorta at ng coronary artery sa ibaba ng lugar na malubha na makitid o nakaharang. Kaya, posible na lumikha ng isang bagong channel kung saan ang dugo ay ihahatid sa apektadong lugar. Ang CABG ay ginagawa sa cardiopulmonary bypass o sa isang tumitibok na puso.

Ang isa pang paraan ng operasyon para sa paggamot ng coronary artery disease ay PTCA - minimally invasive operasyon, na isang percutaneous transluminal coronary angioplasty. Sa panahon ng operasyon, ang makitid na sisidlan ay pinalawak sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang lobo, pagkatapos ay naka-install ang isang stent, na magiging isang frame upang mapanatili ang isang matatag na lumen sa daluyan ng dugo.

Prognosis para sa ischemia

Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagtuklas at paggamot ng coronary artery disease ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Halimbawa, ischemia laban sa background ng altapresyon, diabetes mellitus, mga karamdaman sa metabolismo ng taba. Sa ganitong mga malubhang kaso, ang paggamot ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng coronary disease, ngunit hindi ito mapipigilan.

Upang mabawasan ang panganib ng ischemia, kinakailangan upang mabawasan ang impluwensya ng mga salungat na kadahilanan sa puso. Ang mga ito ay mga kilalang rekomendasyon - upang ibukod ang paninigarilyo, hindi pag-abuso sa alkohol, upang maiwasan ang nervous strain.

Mahalagang mapanatili ang pinakamainam na timbang ng katawan, bigyan ang katawan ng araw-araw na bahagi ng magagawang pisikal na aktibidad, kontrolin ang presyon at kumain. kapaki-pakinabang na mga produkto. Mga Simpleng Rekomendasyon maaaring makabuluhang baguhin ang iyong buhay para sa mas mahusay.

20923 0

Noong XX siglo. Para sa karamihan ng mga bansa sa mundo, dumating ang punto ng pagbabago: ang pag-asa sa buhay ay tumaas nang malaki.

Sa pamamagitan ng 1998, ito ay may average na 60 taon.

Ang kalusugan ng populasyon ay nakasalalay sa sosyo-ekonomikong pag-unlad ng lipunan. Ang industriyalisasyon sa mga binuo na bansa ay sinamahan ng isang pagbabago sa istraktura ng dami ng namamatay: ang malnutrisyon at mga nakakahawang sakit ay tumigil sa paglalaro ng isang mapagpasyang papel, at ang kanilang lugar, simula sa 60s, ay kinuha ng CVD.

Kabilang dito ang oncopathology, diabetes mellitus, mga malalang sakit sa baga, na sinamahan ng mga tampok ng pamumuhay gaya ng diyeta, paninigarilyo, at pisikal na aktibidad.

Ang malawakang paglitaw ng CVD sa buong mundo ay pinilit sa ikalawang kalahati ng ika-20 siglo na pag-usapan ang tungkol sa epidemya ng CVD, sa ika-21 siglo. ang sitwasyon ay hindi nagbago nang malaki. Ang CVD, higit sa 2/3 nito ay coronary artery disease, stroke at peripheral arterial disease na sanhi ng atherosclerosis, ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Ayon sa World Health Organization (WHO), mahigit 16 milyong tao ang namamatay bawat taon dahil sa CVD.

Ang pagtanda ng populasyon at pagbabago ng pamumuhay ay nagtutulak ng CVD sa mga umuunlad na bansa. Sa buong mundo, ang mga pagkamatay ng CVD ay inaasahang aabot sa humigit-kumulang 25 milyon taun-taon pagsapit ng 2020, halos kalahati nito ay mula sa coronary artery disease.

Sa ating bansa, mula noong kalagitnaan ng huling siglo, ang dami ng namamatay mula sa CVD ay lumalaki, at ngayon, ayon sa tagapagpahiwatig na ito, sa mga binuo na bansa, ang Russia, sa kasamaang-palad, ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar. Sa Kanlurang Europa, sa kabaligtaran, mayroong patuloy na pababang kalakaran sa dami ng namamatay sa CVD. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang makabuluhang agwat sa dami ng namamatay (Larawan 1).

Kaya, noong 2002, ang dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia sa bawat 100,000 populasyon ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa ng dating sosyalistang bloke at 3 beses na mas mataas kaysa sa mga bansa sa Kanlurang Europa at Estados Unidos. Ang isang pagsusuri ng dynamics ng dami ng namamatay mula sa CVD sa Russia ay nagsiwalat ng kawalang-tatag ng tagapagpahiwatig na ito, na sumasalamin sa parehong pangkalahatang sitwasyong sosyo-ekonomiko at hindi epektibong paggamot at pag-iwas sa CVD sa ating bansa.

Kung noong 1990 ang standardized mortality rate mula sa CVD sa mga lalaki ay 836.8 kada 100,000 ng populasyon, kung gayon noong 1994 ay 1156 na ito. Pagkatapos noong 1998 ay bumaba ito sa 933.9, at noong 2003 ay tumaas ito hanggang 1180.4. Ang ilang pagbaba sa dami ng namamatay sa CVD ay naitala noong 2004, nang ang dami ng namamatay ay 1139.6.

Gayunpaman, sasabihin ng oras kung gaano katatag ang pagtanggi na ito. Ang mga katulad na uso ay sinusunod sa populasyon ng kababaihan, kahit na ang dami ng namamatay dito ay halos 2 beses na mas mababa (Larawan 2). Ang mga katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang Russia, hindi tulad ng mga bansa sa Kanluran, ay hindi pa nagsimula sa landas ng isang epektibong paglaban sa CVD. Sa istraktura ng dami ng namamatay sa Russia, ang mga sakit na ito ay nagkakahalaga ng 56.4%. na higit na mataas kaysa sa mga mauunlad na bansa. Bukod dito, ang dami ng namamatay sa CVD sa populasyon ng nagtatrabaho-edad ay umabot sa 38% (sa mga lalaki - 37.7%, sa mga kababaihan - 40.1%).

Figure 1. CVD mortality sa iba't ibang bansa (parehong kasarian, 2002)

Figure 2. Dynamics ng CVD mortality rate sa Russia

Mahigit sa kalahati ng mga pagkamatay sa Russia ay dahil sa IVS, ang mga sakit sa cerebrovascular ang sanhi ng higit sa 1/4 ng mga pagkamatay. Kasabay nito, sa ating bansa, ang istraktura ng dami ng namamatay mula sa CVD sa mga kalalakihan at kababaihan ay halos pareho, at ang coefficient nito ay may posibilidad na tumaas, hindi katulad sa ibang mga bansa. Sa Finland, halimbawa, ang dami ng namamatay noong kalagitnaan ng dekada 1970 ay mas mataas kaysa sa Russia.

Gayunpaman, sa pagtatapos ng 1990s, ang tagapagpahiwatig na ito ay bumaba, lalo na sa populasyon ng kababaihan, kung saan ang proporsyon ng pagkamatay mula sa CVD ay 1.8 beses na mas mababa kaysa sa mga kababaihang Ruso (Larawan 3).

Figure 3. Chronological trend sa bahagi ng CVD mortality sa Europe at Russia (mga lalaki at babae sa edad ng pagtatrabaho)

Sa pagitan ng 1990 at 2003, ang dami ng namamatay mula sa CHD ay tumaas ng 49%, mula sa CVD - ng 46.8%, at ang proporsyon ng mga namamatay mula sa CVD ay makabuluhang mas mataas kaysa mula sa CHD. At noong 2004 lamang bumagal ang paglago (Fig. 4).

Figure 4. Dynamics ng mortality mula sa coronary artery disease at CVD na may kaugnayan sa 90 taon, %

Sa Russia, ang pag-asa sa buhay ay bumababa. Noong 2000, halimbawa, ito ay 59.4 taon, para sa mga kababaihan ay 72 taon. Ito ay 10-15 taon mas mababa kaysa sa mga binuo bansa ng Europa.

Hindi kasama ang napaaga na pagkamatay ng CVD sa mga kalalakihan at kababaihan sa edad ng pagtatrabaho, ang pag-asa sa buhay sa kapanganakan ay tataas ng 3.5 at 1.9 na taon, ayon sa pagkakabanggit. Ang mataas na dami ng namamatay sa isang makabuluhang bahagi ng populasyon sa edad na nagtatrabaho, ang hindi sapat na rate ng kapanganakan at ang paglaki ng populasyon na higit sa 65 taong gulang ay mga salik sa pagtanda ng populasyon at ang pagbaba ng bilang ng mga pangkat ng edad na tumitiyak sa kapakanan ng bansa.

Ayon sa epidemiological studies na isinagawa sa iba't ibang taon sa State Research Center para sa Preventive Medicine ng Ministry of Health ng Russian Federation (GNITs PM), ang paglaganap ng coronary artery disease sa mga taong higit sa 35 taong gulang ay sumasaklaw sa halos 10 milyong tao, i.e. tungkol sa 9-12%. Sa unang pagkakataon, ang sakit sa coronary artery ay maaaring magpakita bilang MI o kahit na biglaang kamatayan, ngunit kadalasan ay agad itong tumatagal ng talamak na anyo. Ayon sa pag-aaral ng Framingham, ang angina pectoris ay maaaring ang unang pagpapakita ng coronary artery disease sa 40.7% ng mga kaso sa mga lalaki, sa mga kababaihan - sa 56.5% ng mga kaso.

Humigit-kumulang 1/3 ng mga dumaranas ng coronary artery disease ay mga pasyente na may angina pectoris. Gayunpaman, ayon sa isang internasyonal na pag-aaral ATP-Survey (Angina Treatment Pattarns), na isinagawa noong 2002 sa 9 na bansa sa Europa, kabilang ang 18 na mga sentro sa Russia, ang mga pasyente na may angina pectoris II at III FC ay nangingibabaw sa aming mga pasyente, at ang huli ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa ibang mga bansa.

Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may matatag na angina ay humigit-kumulang 2% bawat taon, bilang karagdagan, ang hindi nakamamatay na MI ay nasuri sa 2-3% taun-taon. Ang data ng SSRC PM ay nagpapakita na ang mga lalaking na-diagnose na may coronary artery disease ay nabubuhay nang 15.7 taon na mas mababa kaysa sa kanilang mga kapantay na hindi nagdurusa sa sakit na ito (Larawan 5). Hindi direkta, ang tagapagpahiwatig na ito ay sumasalamin sa aming mga pagkakamali sa paggamot ng mga naturang pasyente.

Figure 5. Survival ng mga lalaking may edad na 40-59 depende sa pagkakaroon ng coronary artery disease

S.A. Shalnova

Epidemiology ng mga sakit sa cardiovascular at mga kadahilanan ng panganib sa Russia

Ischemia ng puso(CHD), o sakit sa coronary hindi hindi makatwirang itinuturing na isang epidemya ng modernong mundo. Ang pagkamatay lamang mula sa mga talamak na anyo ng sakit na ito ay nangunguna sa mundo.

Ang IHD ay batay sa isang pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at ang kakayahan ng mga coronary arteries na ibigay ang pangangailangang ito. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagkakaibang ito ay maaaring:

1. Ang coronary cardiosclerosis, kapag ang 75% o higit pa sa lumen ng mga coronary vessel ay barado ng sclerotic plaque.
2. Iba pang mga sanhi: malamig, anatomical mismatch (juvenile angina), atbp.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga karagdagang kadahilanan ay natukoy na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery: hypercholesterolemia (mataas na kolesterol sa plasma ng dugo); diabetes; labis na katabaan; arterial hypertension; mababang pisikal na aktibidad.

Bilang resulta ng hindi natugunan na pangangailangan ng myocardial oxygen, ang hypoxia ay nangyayari sa ilang mga lugar ng myocardium, na sinusundan ng pag-unlad ng ischemia. Ang pag-unlad ng proseso ng pathological ay humahantong sa mga necrotic na pagbabago sa lugar na ito - myocardial infarction.

Ngayon, ang coronary artery disease sa mga binuo na bansa ay mapagkakatiwalaang naitala sa 40% ng mga taong may edad na 50-70 taon, na nakikibahagi sa gawaing pangkaisipan laban sa background ng kaunting pisikal na aktibidad.

Ang pandaigdigang istatistika ng coronary artery disease ay hindi maiiwasan. Ayon sa WHO, coronary heart disease, kasama ng stroke, mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract at COPD ay nanatiling pangunahing sanhi ng kamatayan sa pagitan ng 2000 at 2012. Sa kabuuan, noong 2012, ayon sa organisasyon, 17.5 milyong tao ang namatay mula sa mga sakit sa cardiovascular sa mundo, iyon ay, halos 30% ng kabuuang bilang ng mga namamatay. Sa bilang na ito, 7.4 milyong tao ang namatay mula sa coronary artery disease.

Partikular na malaki ang proporsyon ng mga namamatay mula sa coronary artery disease sa pangkalahatang istraktura ng dami ng namamatay sa mga bansang may mataas na kita (tulad ng tinukoy ng World Bank).

Ayon sa State Research Center para sa Preventive Medicine, halos 10 milyong working-age na populasyon sa Russian Federation ang dumaranas ng coronary disease. Kasabay nito, ang paggamot sa coronary artery disease ay nangangailangan ng malaking gastos sa pananalapi, na lumalaki sa proporsyon sa pamantayan ng pamumuhay sa isang partikular na bansa. Sapat na upang magbigay ng isang halimbawa na sa Estados Unidos lamang, ang taunang direktang gastos ng paggamot sa coronary artery disease ay humigit-kumulang $22 bilyon. Sa Russian Federation, ang figure na ito ay incommensurably mas mababa, at nag-iiba, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 200 hanggang 500 milyong dolyar.

Kaya, ang napakalaking panlipunang kahalagahan ng coronary artery disease ay walang pag-aalinlangan, na tumutukoy sa mataas na kaugnayan ng pag-aaral ng mga gamot laban sa sakit na ito.

Pag-uuri ng IHD

Ang ischemic heart disease ay inuri ayon sa mga klinikal na anyo, ayon sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO mula 1979. Ang pag-uuri ng coronary artery disease ayon sa mga klinikal na anyo ay ang mga sumusunod:

Sudden coronary death (pangunahing pag-aresto sa puso) Biglang coronary death na may matagumpay na resuscitation; Biglaang pagkamatay ng coronary (nakamamatay na kinalabasan). Angina pectoris angina pectoris; Unang beses na angina pectoris; Matatag na exertional angina na may indikasyon ng functional class; Hindi matatag na angina (kasalukuyang inuri ayon sa Braunwald); Vasospastic angina. Myocardial infarction Postinfarction cardiosclerosis Cardiac arrhythmias Pagpalya ng puso

Upang patunayan ang diagnosis ng IHD, ang klinikal na anyo ng sakit ay tiyak na itinatag ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang susi sa paggawa ng diagnosis ay ang pagkilala sa angina pectoris o myocardial infarction - ang pinakamadalas at tipikal na pagpapakita ng coronary artery disease. Ang iba pang mga anyo ng sakit sa coronary artery sa klinikal na kasanayan ay hindi gaanong karaniwan, ang kanilang diagnosis ay mas mahirap.

Ang bawat isa sa mga umiiral na anyo ng IHD ay nangangailangan ng indibidwal na therapeutic approach. Medikal na paggamot gumaganap ng pinakamahalagang papel sa angina pectoris at myocardial infarction.

Mga Pinagmulan:
1. WHO Fact Sheet No. 310, Mayo 2014
2. Mga lektura sa pharmacology para sa mas mataas na medikal at pharmaceutical na edukasyon / V.M. Bryukhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A.Yu. Zharikov, O.S. Talalaeva - Barnaul: ed. Spectrum, 2014.