Kurlyandsky, Schroeder, Oksman, Keller, Doinikov - ang kanilang pag-uuri ng mga edentulous jaws. Morpho-functional at anatomical-topographic na mga tampok ng edentulous na bibig. Pag-uuri ng edentulous jaws Nakilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous mandibles

"Ryazan State Medical University

ipinangalan sa akademikong I.P. Pavlova"

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation

Kagawaran ng Prosthetic Dentistry at Orthodontics

sa paksang: "Pag-uuri, klinika ng mga edentulous jaws. Pag-uuri ng oral mucosa "

Natupad

Makhaev I.V.

sinuri

PhD Mitin N.E.

Ryazan 2014

1. Anatomical features ng edentulous jaws

2. Pag-uuri ng edentulous jaws

Mga tampok ng pag-aayos ng mga prostheses sa edentulous jaws

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Anatomical features ng edentulous jaws

Kapag ang mga prosthetics ng edentulous jaws, ito ay may malaking praktikal na kahalagahan na isaalang-alang ang mga tampok at pagbabago na nangyayari sa kumpletong kawalan ng mga ngipin. Ang mga atrophic na pagbabago sa pagpapapangit pagkatapos ng pagkawala ng ngipin ay nangyayari kapwa sa base ng buto ng mga panga, mga proseso ng alveolar, at sa mucous membrane na sumasaklaw sa mga buto ng panga at nakapalibot na malambot na tisyu.

Mahalaga sa prosthetics ng edentulous jaws ay ang antas ng pagkasayang ng mga buto ng panga at ang antas ng pagsunod ng mauhog lamad, ang estado at lugar ng attachment ng kalamnan, mobile at hindi aktibong mucous membrane. Ang lahat ng mga anatomikal na tampok na ito ay nakakaapekto sa pag-aayos at pag-stabilize ng edentulous jaw prostheses. Alinsunod sa mga kundisyong ito, ang isyu ng disenyo ng prosthesis, pagkuha ng mga cast, pagtukoy sa mga hangganan ng prostheses, pagtatakda ng mga ngipin, paglikha ng balbula at gusali, sa huli, mga prosthesis na kumpleto sa pagganap, ay napagpasyahan.

Matapos ang pagkawala ng mga ngipin sa itaas na panga, ang isang bilang ng mga pagbabago ay nangyayari sa tissue ng buto at mucous membrane. Kasabay nito, mayroong isang pagpapapangit ng departamento ng pagtunaw ng mukha, pagbawi ng mga labi at pisngi. Dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang frenulum ng itaas na labi, pati na rin ang mga transitional folds, ay napakalapit sa tuktok ng alveolar ridge, at kapag sila ay nabawasan, maaari nilang ilipat ang prosthesis mula sa prosthetic bed. Bilang resulta ng mga tampok na istruktura ng itaas na panga, ang pagkasayang ng panga at proseso ng alveolar ay nangyayari nang higit pa mula sa vestibular side. Ang pagbaba sa laki ng mga proseso ng alveolar at tubercle ay humahantong sa pagbaba sa laki ng itaas na panga na may kaugnayan sa laki ng mas mababang panga. Maaaring ipahayag ang torus sa maxilla. Minsan ito ay hindi nakikita at tinutukoy ng pakiramdam. Sa parehong mga kaso, nakakasagabal ito sa pag-aayos ng prosthesis sa tissue ng prosthetic bed, dahil ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa torus, dahil sa kakulangan ng isang submucosal layer, ay pinanipis at direktang nakakabit sa periosteum. Ang prosthesis sa mga kasong ito ay nakasalalay sa torus, nagbabalanse dito at nakakapinsala sa mauhog na lamad.

Ang mga sanhi na nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay kadalasang mga karies at mga komplikasyon nito, periodontitis, trauma at iba pang mga sakit; napakabihirang pangunahing (congenital) adentia. Ang kumpletong kawalan ng ngipin sa edad na 40-49 taon ay sinusunod sa 1% ng mga kaso, sa edad na 50-59 taon - sa 5.5% at sa mga taong mas matanda sa 60 taon - sa 25% ng mga kaso. Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin dahil sa kakulangan ng presyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga functional disorder ay pinalala at pagkasayang ng facial skeleton at ang malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito ay mabilis na tumataas. Samakatuwid, ang mga prosthetics ng edentulous jaws ay isang paraan ng restorative treatment, na humahantong sa isang pagkaantala sa karagdagang pagkasayang.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, ang katawan at mga sanga ng mga panga ay nagiging mas payat, at ang anggulo ng ibabang panga ay nagiging mas mapurol, ang dulo ng ilong ay bumababa, ang nasolabial folds ay binibigkas, ang mga sulok ng bibig at maging ang panlabas. gilid ng eyelid drop. Ang mas mababang ikatlong bahagi ng mukha ay nabawasan sa laki. Lumilitaw ang kahinaan ng kalamnan at ang mukha ay nakakakuha ng isang senile na ekspresyon. May kaugnayan sa mga pattern ng pagkasayang ng tissue ng buto, sa isang mas malawak na lawak mula sa vestibular surface sa itaas at mula sa lingual - sa ibabang panga, ang tinatawag na senile progeny ay nabuo (Fig. 1).

Ang mas mababang panga ay isang buto sa anyo ng isang arko, na konektado kasama ang midline sa anyo ng isang mental symphysis. Ang ibabang panga ay binubuo ng isang katawan at isang sanga. Ang alveolar na bahagi ng katawan ng lower jaw ay kinabibilangan ng alveolar arch, dental alveoli, interradicular septa at alveolar elevation. Ang pagkahilig ng alveolar na bahagi ng mas mababang panga ay maaaring pareho sa vestibular at oral side. Sa alveolar na bahagi ng ibabang panga, ang mga ngipin ay matatagpuan sa dental alveoli. Ang mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang indibidwal na mga pagkakaiba sa hugis, kaya ang maingat na pagpili ng uri at laki ng mga implant ay kinakailangan.

kanin. 1. Tingnan ang isang tao na may kumpletong kawalan ng ngipin, a - bago ang prosthetics; b - pagkatapos ng prosthetics.

Ang istraktura ng mas mababang panga ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oryentasyon ng trabeculae, ang lakas ng mga osteon, na naiimpluwensyahan ng pag-andar ng pag-load at stress ng buong organ sa masticatory system. Inihain ni L.V. Kuznetsova, Yu.M. Anikina, L.L. Ang Kolesnikov, isang espesyal na lugar sa architectonics ng mas mababang panga ay inookupahan ng anggulo nito. Kadalasan ito ay may halaga sa hanay na 110-130°. Ang mga anggulo ng paglihis ng mga sanga mula sa patayo ay ang mga anggulo ng "matigas" na paglaban, at ang anggulo ng pagkahilig ng alveolar na bahagi ng mas mababang panga ay halos 50 °, na tumutugma sa mga anggulo ng "nababanat, malambot" na paglaban. Ang pagtaas ng baba sa mga tao bilang suporta para sa mga ngipin sa harap ay gumaganap ng isang biomechanical shock-absorbing function.

Sa mas mababang panga, ang mga proseso ng pagkasayang ay sanhi ng parehong mga kadahilanan tulad ng sa itaas na panga, i.e. pagbunot ng ngipin, pagkarga ng kalamnan, edad, kasarian, istraktura ng mukha, pangkalahatan at lokal na kalagayan ng kalusugan ng pasyente at pagsusuot ng mga pustiso.

Ang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga ay nangyayari pangunahin dahil sa spongy substance. Ang pagtanggal ng ngipin o ngipin ay nagdudulot ng pagkasayang ng buto. Sa unang 3 buwan ang prosesong ito ay matindi, at pagkatapos ay bumagal, lalo na pagkatapos ng 6 na buwan. Ang remodeling at bone atrophy ay nagtatapos 1-2 taon pagkatapos ng pagbunot ng ngipin. Ang proseso ng pagkasayang ng buto ay nagpapatuloy nang mas matindi mula sa lingual na bahagi, maliban sa mga lugar ng mga molar. Ang average na rate ng pagkasayang ng buto pagkatapos ng pagkuha ng mga ngipin sa ibabang panga ay halos 0.2 mm bawat taon, i.e. 3-4 beses na mas mataas kaysa sa itaas na panga. Sa iba't ibang panig ng ibabang panga, iba ang rate ng pagkasayang. Sa panahon ng pagtatanim, ang mga problema ay maaaring lumikha hindi lamang indibidwal na katangian istraktura ng mas mababang panga, ngunit sa isang malaking lawak, ang mga detalye ng pagkasayang sa adentia.

Pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, ang lingual na bahagi ng alveolar na bahagi ay unang humihina, at samakatuwid ang alveolar ridge ay madalas na nasa anyo ng isang talim ng kutsilyo. Sa hinaharap, dahil sa pagkasayang ng buto, ang taas ng alveolar na bahagi ng crest ay bumababa at ito ay nagiging patag. Sa rehiyon ng symphysis, ang isang patag na ibabaw ay madalas na nabuo na may matalim na alveolar margin, na kinakatawan ng malambot na tisyu. Ang mga anatomikal na pormasyon sa mga lugar kung saan nagmula ang geniolingual at geniohyoid na mga kalamnan ay maaaring palpated sa pinakadulo ng atrophied na buto at nakausli pataas.

Sa seksyon ng baba ng mas mababang panga, ang pagkasayang ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga lateral na seksyon ng katawan nito, dahil ang mga gitnang ngipin ay mas matibay at tinanggal nang mas huli kaysa sa iba. Bilang karagdagan, ang makapangyarihang mga kalamnan ng nauunang grupo ay nagmula sa rehiyon ng symphysis, na nagpapababa sa mas mababang panga. Ngunit ang mga ganitong klinikal na sitwasyon ay maaari ding maobserbahan kapag ang matalim na gilid ng alveolar arch ay matatagpuan sa patag na ibabaw ng gitnang bahagi ng ibabang panga. Sa ibang mga kaso, sa gilid ng alveolar arch, maaaring mayroong isang protrusion sa baba at ang geniolingual at geniohyoid na mga kalamnan na umaabot mula sa lugar ng symphysis, at ang kalamnan ng baba ay matatagpuan malapit sa labas. Bilang karagdagan, sa lugar ng symphysis ng ibabang panga sa lugar na ito sa gilid ng bibig ay may mga sisidlan, kabilang ang hyoid branch ng lingual artery, na bumubuo ng fistula na may submental branch ng facial artery, at anastomoses na may mas maliit na mga sisidlan ng mga kalamnan ng nauunang grupo na umaabot mula sa lugar na ito ng buto.

Sa distal na mandible, kung saan ang mga ngipin ay madalas na nawawala, ang buto ay maaaring mag-iba sa hugis at kalidad. Ang traksyon ng medial pterygoid na kalamnan ay napakahalaga. Kinakailangan na palpate ang retromolar region at ang natitirang alveolar na bahagi ng buto, matukoy ang lapad ng alveolar arch, ang kalubhaan ng maxillo-hyoid line at ang kalapitan ng maxillo-hyoid na kalamnan sa alveolar arch.

Sa kumpletong pagkawala ng mga ngipin, nagbabago ang pag-andar nginunguyang mga kalamnan. Bilang resulta ng pagbaba ng pagkarga, ang mga kalamnan ay bumababa sa dami, nagiging malabo, at pagkasayang. Mayroong isang makabuluhang pagbaba sa kanilang bioelectric na aktibidad, habang ang yugto ng bioelectric na pahinga sa oras ay nananaig sa panahon ng aktibidad. Ang mga pagbabago ay nagaganap din sa TMJ. Ang articular fossa ay nagiging patag, ang ulo ay gumagalaw paatras at pataas. Ang pagiging kumplikado ng paggamot sa orthopedic ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga proseso ng atrophic ay hindi maiiwasang mangyari, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan na tumutukoy sa taas at hugis ng mas mababang mukha ay nawala.

Ang mga prosthetics sa kumpletong kawalan ng ngipin, lalo na sa ibabang panga, ay isa sa pinakamahirap na problema sa orthopedic dentistry. Kapag ang mga prosthetics para sa mga pasyente na may edentulous jaws, tatlong pangunahing isyu ang malulutas:

Paano palakasin ang mga prostheses sa edentulous jaws?

Paano matukoy ang kinakailangan, mahigpit na indibidwal na laki at hugis ng mga prostheses upang maibalik nila ang pinakamahusay hitsura mga mukha?

Paano magdisenyo ng mga dentisyon sa prostheses upang gumana sila nang sabay-sabay sa iba pang mga organo ng masticatory apparatus na kasangkot sa pagproseso ng pagkain, pagbuo ng pagsasalita at paghinga? Upang malutas ang mga problemang ito, kinakailangang malaman nang mabuti ang topographic na istraktura ng edentulous jaws at mucous membrane. Sa itaas na panga sa panahon ng pagsusuri, una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum ng itaas na labi, na maaaring matatagpuan mula sa tuktok ng proseso ng alveolar sa anyo ng isang manipis at makitid na pagbuo o sa anyo ng isang malakas na strand hanggang sa 7 mm ang lapad. Sa lateral surface ng upper jaw mayroong cheek folds - isa o higit pa. Sa likod ng tubercle ng itaas na panga mayroong isang pterygomandibular fold, na mahusay na ipinahayag na may malakas na pagbubukas ng bibig. Kung ang mga nakalistang anatomical formations ay hindi isinasaalang-alang kapag kumukuha ng mga impression, kung gayon kapag gumagamit ng naaalis na mga pustiso sa mga lugar na ito ay magkakaroon ng mga bedsores o ang prosthesis ay ihuhulog.

Form ng proseso ng alveolar.

SILA. Itinuro ni Oksman:

triangular pointed - isang uri ng tulis-tulis na washboard;

frustum;

hugis-parihaba;

matinik;

semi-oval;

pineal;

nayupi.

S.I. Itinuro ni Gorodetsky:

manipis na manipis - ang pinakamahusay;

sloping - ang pinakamasama;

kabute.

Ang hugis ng matigas na panlasa.

mataas - gothic;

katamtamang taas - domed;

pipi - torisal.

Nangyayari ang Thorus:

maikli;

Ang hangganan sa pagitan ng matigas at malambot na panlasa ay tinatawag na linya A. Maaari itong nasa anyo ng isang zone mula 1 hanggang 6 mm ang lapad. Ang configuration ng line A ay iba rin depende sa configuration ng bone base ng hard palate. Ang linya ay maaaring matatagpuan hanggang sa 2 cm sa harap ng maxillary tubercles, sa antas ng tubercles, o hanggang 2 cm papunta sa pharynx, tulad ng ipinapakita sa Fig. 189. Sa klinika ng orthopaedic dentistry, ang mga blind hole ay nagsisilbing gabay para sa haba ng posterior edge ng upper prosthesis. Ang hulihan na gilid ng itaas na prosthesis ay dapat mag-overlap sa kanila ng 1-2 mm. Sa tuktok ng proseso ng alveolar, kasama ang midline, madalas mayroong isang mahusay na tinukoy na incisive papilla, at sa anterior third ng hard palate ay may mga transverse folds. Ang mga anatomical formation na ito ay dapat na maipakita nang maayos sa impresyon, kung hindi, sila ay lalabag sa ilalim ng matibay na base ng prosthesis at magdudulot ng sakit.

Ang seam ng hard palate sa kaso ng makabuluhang pagkasayang ng itaas na panga ay binibigkas, at sa paggawa ng mga prostheses ito ay karaniwang nakahiwalay.

Ang mauhog na lamad na sumasaklaw sa itaas na panga ay hindi gumagalaw, ang iba't ibang pagsunod ay nabanggit sa iba't ibang mga lugar. Mayroong mga aparato ng iba't ibang mga may-akda (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveychik, E.O. Kopyt), sa tulong kung saan natutukoy ang antas ng pagsunod sa mucosal (Fig. 190). Ang mucosa sa rehiyon ng palatine suture ay may hindi bababa sa pagsunod - 0.1 mm, at ang pinakamalaking - sa posterior third ng panlasa - hanggang sa 4 mm. Kung hindi ito isinasaalang-alang sa paggawa ng mga laminar prostheses, ang mga prostheses ay maaaring balanse, masira, o, pagkakaroon altapresyon, humantong sa paglitaw ng mga bedsores o pagtaas ng pagkasayang ng base ng buto sa mga lugar na ito. Sa pagsasagawa, hindi kinakailangang gamitin ang mga device na ito; maaari kang gumamit ng finger test o tweezers handle upang matukoy kung ang mucous membrane ay sapat na nababaluktot.

Figure 2

Sa ibabang panga, ang prosthetic na kama ay mas maliit kaysa sa itaas. Ang isang dila na may pagkawala ng mga ngipin ay nagbabago ng hugis nito at pumapalit sa mga nawawalang ngipin. Na may makabuluhang pagkasayang ng mas mababang panga, ang mga sublingual gland ay matatagpuan sa tuktok ng alveolar na bahagi. Kapag gumagawa ng isang prosthesis para sa mas mababang edentulous jaw, kinakailangan ding bigyang-pansin ang kalubhaan ng frenulum ibabang labi, dila, lateral vestibular folds at tiyaking maayos at malinaw na ipinapakita ang mga pormasyong ito sa cast.

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may kumpletong pangalawang adentia, maraming pansin ang binabayaran sa rehiyon ng retromolar, dahil dahil dito ang prosthetic na kama sa ibabang panga ay pinalawak. Narito ang tinatawag na postmolar tubercle. Maaari itong maging matigas at mahibla o malambot at masunurin at dapat laging takpan ng prosthesis, ngunit ang gilid ng prosthesis ay hindi dapat ilagay sa anatomical formation na ito. Ang rehiyon ng retroalveolar ay matatagpuan sa panloob na bahagi ng anggulo ng ibabang panga. Sa likod, ito ay limitado ng anterior palatine arch, mula sa ibaba - sa ilalim ng oral cavity, mula sa loob - sa pamamagitan ng ugat ng dila; ang panlabas na hangganan nito ay ang panloob na anggulo ng ibabang panga. Ang lugar na ito ay dapat ding gamitin sa paggawa ng mga laminar prostheses.

Upang matukoy ang posibilidad ng paglikha ng isang "pakpak" ng prosthesis sa lugar na ito, mayroong isang pagsubok sa daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa rehiyon ng retroalveolar at ang pasyente ay hinihiling na palawakin ang dila at hawakan ang pisngi nito mula sa kabaligtaran. Kung, na may tulad na paggalaw ng dila, ang daliri ay nananatili sa lugar at hindi itinulak palabas, kung gayon ang gilid ng prosthesis ay dapat dalhin sa malayong hangganan ng zone na ito. Kung ang daliri ay itinulak, kung gayon ang paglikha ng isang "pakpak" ay hindi hahantong sa tagumpay: ang gayong prosthesis ay itutulak palabas ng ugat ng dila. Sa lugar na ito, madalas na may binibigkas na matalim na panloob na pahilig na linya, na dapat isaalang-alang kapag gumagawa ng mga prostheses. Kung mayroong isang matalim na panloob na pahilig na linya sa prosthesis, isang recess ay ginawa, ang linyang ito ay nakahiwalay, o isang nababanat na gasket ay ginawa sa lugar na ito. Sa ibabang panga, kung minsan ay may mga bony protrusions na tinatawag na exostoses. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa rehiyon ng premolar sa lingual na bahagi ng panga.

Ang mga exostoses ay maaaring magdulot ng balanse ng prosthesis, pananakit, at pinsala sa mucosal. Ang mga prostheses sa ganitong mga kaso ay ginawa gamit ang paghihiwalay ng mga exostoses o gumawa ng malambot na lining sa mga lugar na ito; bilang karagdagan, ang mga gilid ng prostheses ay dapat na magkakapatong sa mga bony protrusions na ito, kung hindi, ang functional suction ay may kapansanan.

2. Pag-uuri ng edentulous jaws

Matapos ang pagkuha ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar ng mga panga ay mahusay na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay atrophy at bumababa sa laki, at mas maraming oras ang lumipas mula sa pagkuha ng mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Bilang karagdagan, kung ang etiological factor ng kumpletong adentia ay periodontitis, kung gayon ang mga proseso ng atrophic, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga. Kaugnay nito, ilang mga klasipikasyon ng mga edentulous jaws ang iminungkahi. Ang klasipikasyon ni Schroeder para sa edentulous upper jaw at Keller's para sa edentulous lower jaw ay ang pinakalaganap na ginagamit. Tinutukoy ni Schroeder ang tatlong uri ng upper edentulous jaw (Larawan 3).

Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) isang mataas na proseso ng alveolar, pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane;

b) mahusay na tinukoy na mataas na tubercles ng itaas na panga;

c) malalim na kalangitan;

d) ang kawalan o hindi binibigkas na torus, na nagtatapos ng hindi bababa sa 1 cm mula sa linya A;

e) isang malaking muco-glandular cushion sa ibabaw ng aponeurosis ng mga kalamnan ng malambot na palad.

Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) isang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar;

b) maliit na ipinahayag o hindi naipahayag na mga alveolar tubercles;

c) ang average na lalim ng kalangitan;

d) binibigkas na torus;

e) katamtamang pagsunod ng glandular cushion sa ibabaw ng aponeurosis ng mga kalamnan ng malambot na palad.

Ang ikatlong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

a) halos kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar;

b) matalim na nabawasan ang mga sukat ng katawan ng itaas na panga;

c) mahinang pagpapahayag ng alveolar tubercles;

d) pinaikling laki ng anteroposterior ng matigas na palad;

e) patag na kalangitan;

e) madalas na binibigkas ang malawak na torus;

g) isang makitid na strip ng passively mobile pliable tissues sa kahabaan ng linya A. .I. Nagdagdag si Doinikov ng dalawa pang uri ng panga sa klasipikasyon ni Schroeder. Ang ika-apat na uri, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa anterior na rehiyon at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral. Ang ikalimang uri ay isang binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa nauuna na seksyon. Nakikilala ni Keller ang apat na uri ng edentulous mandibles (Fig. 4).

kanin. 4. Mga uri ng pagkasayang ng mas mababang panga sa kumpletong kawalan ng ngipin.

Ang unang uri ay ang panga na may binibigkas na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa alveolar ridge. Ang pangalawang uri ay isang pare-parehong matalim na pagkasayang ng bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng alveolar ridge. Ang pangatlong uri - ang bahagi ng alveolar ay mahusay na ipinahayag sa lugar ng mga ngipin sa harap at matalim na atrophied sa lugar ng nginunguyang. Ang ika-apat na uri - ang bahagi ng alveolar ay matalim na atrophied sa lugar ng mga ngipin sa harap at mahusay na ipinahayag sa lugar ng nginunguyang. Tungkol sa prosthetics, ang una at ikatlong uri ng edentulous lower jaws ay pinaka-kanais-nais. B.Yu. Itinayo ni Kurlyandsky ang kanyang pag-uuri ng mas mababang mga edentulous jaws hindi lamang ayon sa antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng bahagi ng alveolar, ngunit depende din sa pagbabago sa topograpiya ng attachment ng kalamnan tendon. Tinutukoy niya ang 5 uri ng pagkasayang ng lower edentulous jaw. Kung ihahambing natin ang klasipikasyon ng Keller at V.Yu. Kurlyandsky, pagkatapos ay ang ikatlong uri ng pagkasayang ayon kay V. Yu. Ang Kurlyandsky ay maaaring matatagpuan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller, kapag ang pagkasayang ay naganap sa ibaba ng antas ng mga lugar kapag ang mga kalamnan ay nakakabit mula sa loob at labas. Mayroon ding klasipikasyon ng Oksman:

Uniformly high alveolar process, well-defined tubercles, high arch of the hard palate, high - upper jaw at low - lower jaw na matatagpuan transitional folds.

Lahat ng katamtamang intensity.

Matalim na pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar, pagyupi ng palatine vault, mobile mucous membrane sa antas ng crest.

Hindi regular na pagkasayang ng proseso ng alveolar.

Gayunpaman, ipinapakita ng pagsasanay na wala sa mga klasipikasyon ang makakapagbigay para sa lahat ng iba't ibang nagaganap na opsyon para sa pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, para sa kalidad ng paggamit ng mga prostheses, ang hugis at kaluwagan ng alveolar ridge ay hindi mas mababa, at kung minsan ay mas mahalaga. Ang pinakamalaking epekto ng pagpapapanatag ay nakakamit sa pare-parehong pagkasayang, isang malawak, sa halip na isang mataas at makitid na taluktok.

Ang epektibong pagpapapanatag ay maaaring makamit sa anumang klinikal na sitwasyon kung ang ratio ng mga kalamnan sa proseso ng alveolar at ang topograpiya ng valvular zone ay isinasaalang-alang. Ang mauhog lamad ng mga proseso ng alveolar, sa pagkakaroon ng mga ngipin, ay may kulay rosas na kulay, ay hindi natitinag sa periosteum, ay sagana na ibinibigay sa mga sisidlan at nerbiyos, at walang mga mucous glandula. Sa edentulous jaw, kadalasan ang mauhog na lamad ay malakas na siksik at kung minsan, sa kawalan ng mga artipisyal na ngipin, posible na bahagyang masahin ang pagkain at bumuo ng isang bukol ng pagkain. Pinakamahusay na mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis ay isang siksik na mauhog lamad na may isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar. Ang mataas na proseso ng alveolar, na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, ay naglilimita sa pahalang na pag-aalis ng prosthesis at sa gayon ay pinapanatili ang valvular system. Sa mga kasong iyon kapag ang mga ngipin na may matalim na pathological mobility ay itinatago sa bibig sa loob ng mahabang panahon, ang malalim na pagkasayang ng proseso ng alveolar ay nangyayari at ang pagbuo ng isang mobile ridge sa tuktok nito, na binubuo ng isang makapal na layer ng mauhog lamad.

Ang ganitong naitataas na tagaytay ay kadalasang nakakasagabal sa katatagan ng prosthesis. Na may makabuluhang pagkasayang ng proseso ng alveolar sa panahon ng pagnguya, ang isang shift ng prosthesis ay nabanggit. Sa kasong ito, ang isang puwang ay nabuo sa pagitan ng gilid ng prosthesis at ang mauhog lamad, na lumalabag sa adhesiveness at functional suction ng prosthesis. Bilang karagdagan, na may pagkasayang, ang lugar ng mga passively compliant na mga tisyu na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ay bumababa, at ang pag-aayos at functional na halaga ng prosthesis ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga panga ay natatakpan ng isang mauhog na lamad, na maaaring nahahati sa klinikal sa tatlong uri:

Normal na mucosa: moderately pliable, moderately mucus secretion, maputlang pink ang kulay, minimally vulnerable. Ang pinaka-kanais-nais para sa pag-aayos ng mga prostheses.

Hypertrophic mucosa: isang malaking halaga ng interstitial substance, hyperemic, maluwag sa palpation. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile at madaling mawalan ng kontak sa lamad.

Atrophic mucous membrane: napaka siksik, maputi ang kulay, mahina ang mucoid, tuyo. Ang ganitong uri ng mucosa ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis. Si Suppley ang naglikha ng terminong "nakalawit na suklay". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang "Dangling comb" ay nangyayari sa rehiyon ng mga nauunang ngipin pagkatapos ng kanilang pag-alis sa panahon ng periodontitis, kung minsan sa rehiyon ng mga tubercle sa itaas na panga, kapag ang bone base atrophy ay naganap at ang malambot na mga tisyu ay nanatiling labis. Kung ang gayong suklay ay kinuha gamit ang mga sipit, lilipat ito sa gilid.

Kapag ang mga prosthetics ng mga pasyente na may presensya ng isang "nakabitin na suklay" ay gumagamit ng mga espesyal na pamamaraan para sa pagkuha ng mga cast. Kapag gumagawa ng prostheses para sa edentulous jaws, dapat itong isaalang-alang na ang mauhog lamad ng mas mababang panga ay tumutugon nang mas mabilis na may mas malinaw na reaksyon ng sakit sa presyon. Sa wakas, kailangan mong malaman ang mga konsepto ng "neutral zone" at "valve zone". Ang neutral zone ay ang hangganan sa pagitan ng mobile at immobile mucosa. Ang terminong ito ay unang iminungkahi ni Traviss. Ang transitional fold ay madalas na tinutukoy bilang neutral zone. Tila sa amin na ang neutral zone ay umaabot sa ibaba ng transitional fold, sa rehiyon ng tinatawag na passive-movable mucosa (Fig. 5).

kanin. 5. Transitional fold sa kumpletong kawalan ng ngipin (scheme).

Aktibong mobile mucous membrane; 2 - passively mobile mucous membrane (neutral zone); 3 - hindi kumikibo na mauhog lamad.

Ang terminong "valvular zone" ay tumutukoy sa pagkakadikit ng gilid ng prosthesis sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kapag ang prosthesis ay tinanggal mula sa oral cavity, ang balbula zone ay hindi umiiral, dahil ito ay hindi isang anatomical formation. Pagsusuri ng pasyente Ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang survey, kung saan nalaman nila: 1) mga reklamo; 2) mga sanhi at oras ng pagkawala ng ngipin; 3) data sa mga nakaraang sakit; 4) kung ang pasyente ay gumamit ng naaalis na pustiso dati. Pagkatapos ng panayam, nagpapatuloy sila upang suriin ang mukha at oral cavity ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds, ang antas ng pagbaba sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga labi, ang pagkakaroon ng jamming ay nabanggit.

Kapag sinusuri ang vestibule ng bibig, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum, buccal folds. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang topograpiya ng transitional fold. Bigyang-pansin ang antas ng pagbubukas ng bibig, ang likas na katangian ng ratio ng mga panga (orthognathic, progenic, prognathic), ang pagkakaroon ng isang langutngot sa mga kasukasuan, sakit kapag gumagalaw sa ibabang panga. Tukuyin ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang hugis ng proseso - makitid o malawak.

Ang mga proseso ng alveolar ay hindi lamang dapat suriin, ngunit palpated din upang makita ang mga exostoses, matalim na bony protrusions, at mga ugat ng ngipin na natatakpan ng isang mauhog na lamad at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Dapat kunin ang X-ray kung kinakailangan. Ang palpation ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng torus, isang "nakalawit na tagaytay", at ang antas ng pagsunod sa mucosal. Tukuyin kung may mga malalang sakit (lichen planus, mucosal leukoplakia).

Bilang karagdagan sa pagsusuri at palpation ng mga organo ng oral cavity, X-ray ng TMJ, electromyography ng masticatory muscles, pag-record ng mga paggalaw ng mas mababang panga, atbp ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Kaya, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga anatomical na kondisyon ng oral cavity ng pasyente sa kawalan ng mga ngipin ay nagbibigay-daan sa paglilinaw ng diagnosis, pagtukoy sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang uri ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga exostoses, atbp Lahat ng data na nakuha ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang karagdagang mga taktika para sa prosthetics, upang piliin ang kinakailangang materyal ng impression , uri ng prosthesis - regular o may nababanat na lining, mga hangganan ng hinaharap na prostheses, atbp.

3. Mga tampok ng pag-aayos ng mga prostheses sa edentulous jaws

Ang isang pagsusuri ng data ng panitikan sa pag-aayos ng mga prostheses ay naging posible upang matukoy ang mga pangunahing kadahilanan na matiyak ang pag-aayos ng mga prostheses sa mga edentulous jaws sa panahon ng paggana at pahinga. Ito ang mga puwersa ng adhesion at cohesion, capillarity, retention at functional suction. Ang kanilang layunin na paggamit sa paglahok ng magnetic attraction forces ay nagbubukas ng posibilidad na makamit ang kinakailangang katatagan ng prostheses sa orthopedic treatment ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng ngipin.

Kaya, matagumpay nating magagamit ang mga puwersa ng adhesion at cohesion sa pamamagitan ng pagkuha ng tumpak na representasyon ng mucous membrane gamit ang mga modernong materyal na impression, na nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng mga functional cast mula sa edentulous jaws gamit ang custom-made impression trays.

Depende sa anatomical at physiological features ng prosthetic bed, makakakuha tayo ng display ng mucous membrane sa iba't ibang functional states. Kasabay nito, ang mga pag-alis ng mga cast ay inirerekomenda na makuha sa isang manipis, atrophic at labis na nababaluktot ("nakabitin" na suklay) mucosa. Ang mga compression cast ay ipinahiwatig para sa maluwag, well-compliant na mucosa. pinakamahusay na epekto ay maaaring makamit lamang sa pamamagitan ng paggamit ng mga differentiated cast na nakuha na may iba't ibang antas ng compression ng mucous membrane, na isinasaalang-alang ang pagsunod nito sa iba't ibang bahagi ng prosthetic bed.

Gamit ang mga malagkit na pulbos at paste, o gumamit ng mga ahente ng pharmacological, maaari nating sinasadyang taasan ang moisture content ng mucous membrane at baguhin ang lagkit ng laway. Sa kasong ito, ang mga katangian ng laway ay naglalayong higit pang mapabuti ang pag-aayos ng mga prostheses sa pamamagitan ng paggamit ng mga phenomena ng capillarity at stickiness.

Ang puwersa ng pagpapanatili ay hindi rin maliit na kahalagahan sa pagpapanatili ng mga prostheses. Kapag ginagamit ito, kinakailangang mahigpit na isaalang-alang ang anatomical at physiological na mga tampok ng istraktura ng edentulous jaws, ang estado ng bone tissue, mucous membrane, at magkaroon ng isang malinaw na ideya ng estado ng mga kalamnan na nakikipag-ugnayan sa prosthesis sa panahon ng pag-andar. Gamit ang mga lugar kung saan wala o hindi aktibo ang tissue ng kalamnan (retromolar region, buccal region - "neutral zone" ayon kay U-Tay-Saun, 1970), maaari tayong lumikha ng retention grips, karagdagang mga suporta na nag-aambag sa mas mahusay na pag-aayos ng mga prostheses. Sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga hangganan ng prostheses sa lugar ng transitional folds, na sumasaklaw sa alveolar at mandibular tubercles na may batayan ng prostheses, na nagpapakilala ng mga implant sa mga buto ng panga, maaari tayong gumamit ng mga puwersa ng pagpapanatili sa ating kalamangan.

Ngunit ang mga pangunahing pwersa na nag-aambag sa epektibong pag-aayos ng mga prostheses sa panga, kapwa sa pahinga at sa panahon ng operasyon, ay ang mga puwersa ng functional suction. Ang pangunahing bagay sa paggamit ng mga puwersang ito ay ang paglikha ng isang "valve zone". Sa ilalim ng "valve zone" namin, tulad ng V.Yu. Kurlyandsky (1969), naiintindihan namin ang gayong kumbinasyon ng gilid ng prosthesis na may mucous membrane ng oral cavity, na nagsisiguro sa pagbuo ng isang marginal closing valve kasama ang periphery ng prosthesis, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis sa panga. Pinipigilan ng pagsasara ng balbula ang hangin mula sa pagpasok sa ilalim ng prosthesis sa panahon ng operasyon at nag-aambag sa pagpapanatili nito dahil sa pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng hangin sa espasyo sa pagitan ng prosthesis at ng mauhog na lamad at ng hangin sa atmospera. Ang kaalaman sa mekanismo ng pagbuo ng balbula na ito ay napakahalaga para sa pagkamit ng mga positibong resulta sa paggamot sa orthopaedic ng mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng mga ngipin.

Ang mauhog lamad ng oral cavity ay nakikipag-ugnayan sa prosthesis sa iba't ibang paraan, na nakikilahok sa paglikha ng marginal valve.

Ang marginal valve ay nabuo dahil sa isang snug fit loobang bahagi prosthesis sa mauhog lamad na sumasaklaw sa vestibular surface ng proseso ng alveolar sa itaas na panga o ang alveolar na bahagi ng ibabang panga. Ang gilid ng prosthesis ay katabi ng simboryo ng transitional fold. Ang movable mucous membrane ng mga labi, pisngi, dila ay katabi ng panlabas na ibabaw ng prosthesis. Ang parehong mahalaga ay ang balbula sa distal na lugar sa itaas na panga at ang sublingual na rehiyon sa ibabang panga.

Ang prosthesis ay gaganapin nang mas mahusay, mas mahigpit ang nakalistang mga contact ay sinusunod sa panahon ng pahinga at paggana. Kung ang isa o kahit dalawa sa kanila ay nilabag, ang prosthesis ay magagawa pa ring hawakan sa panga. Sa kaso lamang ng paglabag sa mga contact sa lahat ng tatlong napiling zone, ang prosthesis ay maaaring lumabas mula sa prosthetic bed. Isinasaalang-alang ang kahalagahan ng tatlong uri ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng prosthesis at ng oral mucosa, dapat nating sikaping matiyak ang kanilang matatag na pagsunod sa paggawa ng mga prostheses, na isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na katangian ng oral cavity.

Kaya, ang contact - ang akma ng prosthesis sa mauhog lamad mula sa vestibular side - ay magkakaiba depende sa hugis ng mga proseso ng alveolar at ang mga alveolar na bahagi ng mga panga. Ang pakikipag-ugnay ay magiging mabuti sa isang manipis na anyo ng mga proseso ng alveolar at hindi gaanong maaasahan - na may hugis-kono, trapezoid at hugis-kabute na mga form, na dapat isaalang-alang na sa yugto ng pagkuha ng mga functional cast. Sa huling tatlong anyo ng mga proseso ng alveolar, dapat makuha ang mga profiled functional cast, na isinasaalang-alang ang katotohanan na pagkatapos ng paggawa ng prosthesis ay hindi magagawa, dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng proseso ng alveolar ng itaas o alveolar na bahagi ng mas mababang panga, upang sumunod sa mauhog lamad mula sa vestibular side sa buong haba nito, lalo na upang mapanatili ang isang pare-parehong pakikipag-ugnay sa panahon ng operasyon.

Ang ganitong impression ay maaari lamang makuha gamit ang mga thermoplastic na masa, na, kapag ang impression ay tinanggal mula sa oral cavity, ay deformed sa mga gilid dahil sa protrusion ng alveolar ridge sa vestibular side. Gayunpaman, sa pamamagitan ng pagkuha ng isang profiled cast, makakamit namin ang isang akma ng prosthesis sa mauhog lamad mula sa vestibular side sa pamamahinga at bahagyang paggalaw ng prosthesis sa panahon ng operasyon at makakakuha ng contact sa lugar ng dome ng ang transitional fold. Ang mauhog lamad na katabi ng prosthesis kasama ang mga gilid nito ay lilipat sa likod nito na may mga micromovements at mapanatili ang pakikipag-ugnayan sa base ng prosthesis. Para sa mas epektibong pakikipag-ugnay sa mauhog lamad sa lugar na ito, kinakailangan upang matukoy nang tama at magparami sa impression, at sa paglaon sa prosthesis, ang dami ng transitional fold sa lugar ng simboryo nito, na maaaring makamit lamang. sa pamamagitan ng paggamit ng mga nababanat na materyales na may obligadong pagsasaalang-alang ng mga functional na paggalaw. Napakahalaga na makamit ang pagpaparami ng dami ng transitional fold sa prosthesis ng lower jaw mula sa lingual side - sa magkabilang panig ng frenulum ng dila at sa buong sublingual space.

Imposibleng hindi isaalang-alang at hindi gamitin para sa mas mahusay na pag-aayos ng mga prosthesis at ang ikatlong kadahilanan - pinapanatili ang contact ng mauhog lamad ng pisngi, labi, dila na may panlabas na ibabaw ng prosthesis - contact. Upang gawin ito, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang estado ng movable mucous membrane na nakapalibot sa prosthesis, at sa pamamagitan ng mga functional na pagsubok upang makamit ang pinakamainam na pakikipag-ugnayan ng mga tisyu na ito sa panlabas na ibabaw ng prosthesis. Sa orthopedic na paggamot ng mas mababang panga, kinakailangang isaalang-alang ang kondisyon ng dila: gumawa ng mga indentasyon sa base ng prosthesis sa ilalim ng nginunguyang ngipin na may hypertrophy ng dila at mababang aktibidad nito, lumikha ng manipis na mga gilid na may mahusay na turgor ng ang mga tisyu ng kalamnan ng dila at sa maliit na sukat nito. Ang angkop na disenyo ng ibabaw ng prosthesis, na nakaharap sa mobile oral mucosa, ay nakakatulong sa pagpapanatili ng prosthesis, lalo na ang gumagana. Ang paggamit ng mga salik na ito ay nakakatulong sa mabisang pag-aayos ng mga prostheses.

Ang mga kondisyon para sa paggamit ng mga plate prostheses sa edentulous jaws ay maaaring makabuluhang mapabuti kung ang hugis ng mga proseso ng alveolar at alveolar na bahagi ng mga panga ay sadyang binago, habang nagsusumikap para sa isang pare-parehong paglipat ng masticatory pressure mula sa batayan ng prosthesis sa mga tisyu ng prostetikong kama. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga magnet at implant.

Isang paraan ng pag-aayos ng prostheses sa edentulous jaws gamit ang samarium-cobalt magnets.

Hanggang ngayon, wala kaming paraan na nagpapahintulot sa amin na makamit ang garantisadong pag-aayos ng prosthesis sa edentulous lower jaw, lalo na sa mga kaso ng matalim na pagkasayang nito. Maraming tradisyunal na pamamaraan ng prosthetics ang kasalukuyang pinagbubuti. Nalalapat din ito sa paggamit ng mga permanenteng magnet para sa mga pustiso sa panahon ng paggamot sa orthopedic.

Noong 1950s at 1960s, iminungkahi ang mga magnetic alloy upang mapabuti ang pag-aayos ng mga prostheses sa mga edentulous jaws. Ang kanilang mga disadvantages ay isang maliit na puwersang pumipilit at ang pangangailangan para sa madalas na magnetization ng mga haluang metal sa pamamagitan ng mga electromagnet sa panahon ng paggamit ng prosthesis.

Dahil sa hindi nalutas na problema ng pag-aayos ng mga prostheses sa edentulous jaws at ang hindi sapat na paggamit ng mga magnetic alloy na iminungkahi para sa mga layuning ito, pati na rin ang kapaki-pakinabang na epekto ng isang permanenteng magnetic field (PMF) sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang gumamit ng isang bagong magnetic alloy. upang mapabuti ang pag-aayos ng mga prostheses sa edentulous jaws. Pinili namin ang samarium-cobalt alloy na natuklasan noong 1968. Ang mga magnetic properties nito ay mas mataas kaysa sa iba pang magnetic alloys. Ito ay isang intercrystalline compound ng samarium at cobalt, na may mapilit na puwersa ng magnetic energy, na 5-40 beses na mas malaki kaysa sa dating kilalang mga haluang metal. Ang isang malaking puwersang pumipilit ay nag-aambag sa paglaban ng materyal sa demagnetization. Ginagawa nitong posible na gamitin sa dentistry magnet ng isang patag na hugis at maliliit na sukat na may pangmatagalang pangangalaga ng mga magnetic na katangian ng materyal.

Keller nakikilala ang apat na uri ng edentulous mandibles. Ang unang uri, tulad ng unang uri ng itaas na panga, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar, isang neutral na zone ng isang mobile mucous membrane, na matatagpuan malayo sa tuktok ng alveolar ridge.

Ang pangalawang uri ay ganap na kabaligtaran ng una: ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ngunit matalim na pagkasayang ng alveolar margin at attachment ng isang mobile mucosa halos sa antas ng alveolar ridge.
Para sa ikatlong uri isang mahusay na tinukoy na alveolar ridge sa frontal na rehiyon at ang malakas na pagkasayang nito sa mga lateral na seksyon ay katangian.

Pang-apat na uri nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng anterior na bahagi ng ibabang panga at isang mahusay na tinukoy na alveolar ridge sa rehiyon ng mga lateral na ngipin. Ito ay pinaniniwalaan na ang ika-apat na uri ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa prosthetics ng mas mababang edentulous jaws, at ang una ay ang pinaka-kanais-nais.

Pag-uuri ng mga panga ayon sa I. M. Oksman.

I. M. Oksman iminungkahi na hatiin ang mga edentulous jaws, parehong itaas at mas mababa, ayon sa isang solong pamamaraan sa apat na uri ayon sa antas ng pagkasayang at ang pagsasaayos ng proseso ng alveolar.
Unang uri- mataas na proseso ng alveolar at mataas na alveolar tubercles, malalim na panlasa, mataas na attachment ng mobile mucous membrane.

Pangalawang uri- daluyan, pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar at alveolar tubercles, hindi gaanong malalim na panlasa at katamtamang attachment ng mobile mucous membrane.
Pangatlong uri- matalim, ngunit pare-parehong pagkasayang ng proseso ng alveolar at alveolar tubercles, pagyupi ng palatine vault halos sa antas ng alveolar ridge, ang mobile mucous membrane ay nakakabit sa antas ng alveolar ridge.

Pang-apat na uri- hindi pantay na pagkasayang ng proseso ng alveolar, ibig sabihin, isang halo-halong anyo.
Kapag prosthetics ng edentulous jaws ang doktor ay nakikitungo sa dalawang tisyu ng oral cavity: kasama ang mga proseso ng alveolar at ang mauhog na lamad. Karaniwang ang mga ugat o ngipin na apektado ng karies o ngipin na may third-degree na mobility ay manatili sa bibig.

Sa mga kasong ito, ang lahat ng mga hakbang na inilarawan sa artikulong " Paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics» sa pagtanggal ng mga ugat at ngipin. Tulad ng para sa paghahanda ng mga proseso ng alveolar, namamalagi ito sa katotohanan na ang matalim na nakausli na mga gilid ng tagaytay ay inalis ng alveolectomy. Ang ganitong mga protrusions ay madalas na nabuo sa lugar ng mga inalis na single-standing fangs.

Ibahin ang ilan mga anyo ng proseso ng alveolar na, kapag inihahanda ang oral cavity para sa prosthetics, kung minsan ay nangangailangan ng surgical treatment. Talamak na proseso ng alveolar - ang buong crest ay matalim, sa ibabang panga ang mauhog lamad na sumasaklaw dito ay atrophic at siksik. Ang palpation ng isang matalim na tagaytay ay masakit at ang paggawa ng mas mababang prosthesis ay kadalasang mahirap. Sa pinakatamang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng prosthetics, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit, dahil ang thinned mucosa ay nilabag, na nasa pagitan ng dalawang solidong katawan - isang buto at isang prosthesis.

Gayunpaman, sa mga kasong ito ay hindi ito palaging ipinapakita alveolectomy, dahil kapag ang gilid ng proseso ng alveolar ay nabuwag, ang taas ng tagaytay ay bumababa, at nagiging hindi komportable para sa pagsusuot ng prosthesis.

Isa pa, nanonood pa rin sila tinatawag na gumagalaw na suklay. Binubuo ito ng fibrous mucosa na tumataas sa ibabaw ng bone tissue ng alveolar ridge. Ang dahilan para sa pagbuo ng naturang tagaytay ay isang hindi magandang ginawa na prosthesis na may hindi wastong tinukoy na gitnang occlusion. Dahil sa matagal na pagsusuot tulad ng isang prosthesis at hindi wastong pamamahagi ng masticatory pressure, bone tissue atrophy at labis na mucous membrane ay nangyayari. Sa mga kasong ito, kinakailangan na putulin ang mucosa at, pagkaraan ng ilang oras, mag-prosthetize.

Ngunit may makabuluhang pagkasayang ng tissue ng buto ang tagaytay ng buto ay mababa at hindi sapat upang hawakan ang prosthesis. Sa kasong ito, ang pagputol ng fibrous siksik na mucosa ay hindi ipinahiwatig, dahil pinalala nito ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng prosthesis.

Ang pangangailangan para sa compilation ay tinutukoy lamang ng mga praktikal na pagsasaalang-alang. Ang kanilang presensya ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang plano ng paggamot, pinapadali ang pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista at ang pagbuo ng kasaysayan ng medikal ng isang pasyente.

Kapag nakikilala ang mga palatandaan ng isang partikular na uri ng panga, ang doktor ay bubuo ng isang malinaw na ideya ng mga tipikal na paghihirap na maaaring makaharap niya sa karagdagang trabaho. Tiyak na wala sa mga umiiral klasipikasyon ng edentulous jaws ay hindi naglalaman ng mga kumpletong katangian. Ang katotohanan ay sa pagitan ng mga matinding uri ay mayroon ding mga transisyonal na anyo.

Sa artikulo, isasaalang-alang natin ang pangunahing klasipikasyon ng edentulous jaws iminungkahi ng iba't ibang mga eksperto.

Paghihiwalay ng Schroeder

Pag-uuri ng edentulous upper jaws ginawa ayon sa antas ng pagkasayang (pagbawas) ng mga proseso ng alveolar (mga bahagi ng panga na nagdadala ng mga ngipin). Tinukoy ng siyentipiko ang tatlong uri.

Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga lugar ng anatomical retention (ang istraktura ng kama na nagsisiguro sa pagpapanatili ng prosthesis). AT pag-uuri ng mga edentulous jaws ayon kay Schroeder, sa partikular, ang unang uri ng pagkasayang ay kinabibilangan ng:

1. Ang pagkakaroon ng isang mataas na palatine vault.
2. Binibigkas ang mga tubercle ng panga at proseso ng alveolar.
3. Mataas na matatagpuan na mga lugar ng pag-aayos ng mga fold ng mucosa at mga fibers ng kalamnan.

Ang mga pagpapakitang ito ay hindi gumagawa ng mga hadlang para sa pagtatakda ng prosthesis. Bukod dito, sa pag-uuri ng mga edentulous jaws ayon kay Schroeder, ang ganitong uri ay itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa prosthetics.

Sa isang average na antas ng pagkasayang ng proseso, nagsasalita sila ng pangalawang uri ng mga panga. Ang mga tubercles ng itaas na panga ay napanatili, at ang vault ng panlasa ay malinaw na ipinahayag. Ang transitional fold ay bahagyang mas malapit sa tuktok ng proseso kaysa sa unang uri. Ang isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan sa mukha ay maaaring humantong sa isang paglabag sa pag-aayos ng prosthesis.

Ang makabuluhang pagkasayang ay katangian ng ikatlong uri ng mga panga. Ang langit ay patag, at walang mga umbok. Ang transitional fold ay nasa parehong eroplano ng hard palate.

Ang mga prosthetics ng naturang panga ay sinamahan ng mga makabuluhang paghihirap. Ang pag-aayos ng prosthesis ay halos imposible.

Ibabang panga

Ang mga anatomical at physiological na tampok nito ay makabuluhang naiiba sa mga katangian ng itaas na panga. Ayon sa mga eksperto, ang mga kondisyon para sa paggawa at kasunod na paggamit ng naaalis na mga pustiso ay hindi gaanong kanais-nais.

AT klasipikasyon ng edentulous mandibles nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na uri. Ito ay iminungkahi ni L. Keller.

Sa unang uri, ang mga panga ay bahagyang atrophied at pantay. Dahil sa pantay na bilugan na tagaytay, ang pag-install ng prosthesis ay hindi sinamahan ng mga paghihirap. Ang paglilipat ng produkto sa mga gilid at pasulong ay halos hindi kasama.

Sa base ng mga proseso ng alveolar ay mga lugar ng attachment ng folds ng mauhog lamad at kalamnan.

Ang ganitong uri, ayon sa Ang pag-uuri ni Keller ayon sa mga klase ng edentulous jaws, ay nangyayari sa sabay-sabay na pagtanggal ng mga ngipin at mabagal na pagkasayang ng bahagi ng alveolar. Ito ay itinuturing na pinaka-maginhawa para sa prosthetics.

Ang pangalawang uri sa klasipikasyon ng edentulous jaws ayon kay Keller nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas, ngunit pare-parehong pagkasayang ng mga proseso ng alveolar. Ang bahaging ito ay tumataas sa itaas ng ilalim ng oral cavity. Sa anterior na seksyon, ang alveolar na bahagi ay mukhang isang makitid, sa ilang mga kaso talamak na pagbuo. Ito ay hindi angkop para sa pag-set up ng isang prosthesis.

Ang mga lugar ng attachment ng kalamnan ay halos nag-tutugma sa antas ng tuktok ng alveolar na bahagi.

Sa ganitong uri ng panga, ang prosthetics ay mahirap, dahil walang mga kondisyon para sa anatomical retention. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na lokasyon ng mga site ng attachment ng kalamnan at ang kawalan ng isang transitional fold, ang prosthesis ay displaced kapag ang mga kalamnan ng masticatory ay nagkontrata. Ang paggamit ng produkto ay madalas na sinamahan ng sakit. Ang mga matagumpay na prosthetics sa ilang mga kaso ay maaaring makamit pagkatapos ng pagpapakinis ng matalim na gilid ng maxillofacial line.

Ang ikatlong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng lateral na bahagi, kasama ang kanilang medyo normal na estado sa nauuna na seksyon. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa kaso ng maagang pagkuha ng nginunguyang ngipin.

Ang ikatlong uri ng mga panga ay itinuturing na medyo paborable para sa prosthetics. Sa pagitan ng maxillary-hyoid at pahilig na mga linya sa mga lateral na seksyon ay may mga flat, halos malukong ibabaw. Ang mga ito ay libre sa mga site ng muscle attachment. Pinipigilan ng alveolar na bahagi ng anterior section ang pag-alis ng prosthesis.

Ang ika-apat na uri ng mga panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkasayang ng anterior na bahagi ng mga proseso ng alveolar, kasama ang kanilang kamag-anak na pangangalaga sa mga lateral na seksyon. Dahil dito, ang prosthesis ay dumudulas pasulong, nawawalan ng suporta.

Ang dibisyon ng mga panga ng I. M. Oksman

Ang siyentipikong ito ay nailalarawan sa itaas at mas mababang mga panga. Pinag-isang klasipikasyon ng edentulous jaws ayon kay Oxman nagmumungkahi ng paghahati sa 4 na uri.

itaas na panga:

1. Ang unang uri ay itinatag para sa mga panga na may mataas na proseso ng alveolar, mataas na maxillary tubercles at ang lokasyon ng mga site ng attachment ng buccal bands, frenulums at transitional folds, isang binibigkas na palatine vault.
2. Ang pangalawang uri ay nasuri na may katamtamang pagkasayang ng maxillary tubercles at mga proseso ng alveolar, hindi gaanong malalim na panlasa, mas mababang attachment ng movable mucosa.
3. Sa ikatlong uri, mayroong isang matalim at sa parehong oras pare-parehong pagkasayang, pagyupi ng arko. Ang mucosa ay nakakabit sa antas ng tuktok ng proseso.
4. Ang ika-apat na uri ay nasuri na may hindi pantay na pagkasayang. Pinagsasama nito ang mga tampok ng lahat ng iba pang mga species.

Ang mas mababang mga panga ay nahahati din sa 4 na uri. Ayon kay klasipikasyon ng edentulous jaws ayon kay Oxman, mayroon silang mga sumusunod na tampok:

• Uri 1 - isang mataas na proseso ng alveolar, isang mababang lokasyon ng transitional fold at mga lugar ng pag-aayos ng buccal folds at frenulum.
• Uri 2 - uniporme, katamtamang pagkasayang.
• Uri 3 - ang proseso ng alveolar ay mahina na ipinahayag o ganap na wala. Sa kasong ito, ang pagkasayang ay maaari ring kumalat sa katawan ng panga.
• Uri 4 - hindi pantay na pagkasayang. Ito ay nangyayari kapag ang mga ngipin ay tinanggal sa iba't ibang oras.

Alternatibong dibisyon

meron din klasipikasyon ng edentulous jaws ayon kay Courland. Hinati niya ang mga panga sa mga uri hindi lamang ayon sa antas ng pagbaba ng tissue ng buto sa bahagi ng alveolar, kundi pati na rin ayon sa mga pagbabago sa topograpiya ng pag-aayos ng mga tendon ng kalamnan.

Alinsunod sa klasipikasyon ng edentulous jaws iminungkahi ni Kurlyandsky, mayroong 5 uri. Ang ikatlong species ay maaaring ituring na intermediate sa pagitan ng mga uri 2 at 3 na inilarawan ni Keller.

Nasabi na sa itaas na walang isang solong pag-uuri ang nagpapahintulot sa amin na magbigay para sa buong iba't ibang mga opsyon sa pagkasayang. Para sa kalidad ng paggamit ng mga prostheses, ang kaluwagan at hugis ng alveolar ridge ay mahalaga din. Ang maximum na epekto ng pagpapapanatag ay maaaring makamit sa pare-parehong pagkasayang.

Pag-uuri ng mga impression ng edentulous jaws

Maaari itong isagawa ayon sa dalawang pamantayan: ang taas ng mga gilid at ang antas ng pagpiga ng mucosa.

Ayon sa unang criterion, inuri ang anatomical at functional na mga impression. Ang isang subtype ng huli ay functionally suction impressions.

Depende sa antas ng pagpiga ng mucosa, ang pag-load (compression) at pag-unload ng mga uri ng mga impression ay nakikilala. Isaalang-alang natin sa madaling sabi ang bawat isa sa kanila.

Anatomical impression

Mayroon silang mataas na mga gilid. Kapag kumukuha ng gayong mga impression, isang karaniwang kutsara at plaster ang papasok sa malaking bilang. Bilang resulta, ang malambot na gumagalaw na mga tisyu ay nakaunat, at ang prosthesis ay sumasakop sa kanila nang higit pa sa neutral na lugar.

functional na impression

Ang mga gilid nito ay mas mababa kaysa sa anatomical. Alisin gamit ang isang kutsara at isang maliit na halaga ng plaster. Kasabay nito, ang malambot na gumagalaw na mga tisyu ay halos hindi umaabot. Ang prosthesis ay nagtatapos sa isang neutral na lugar o nagsasapawan sa mucosa ng 1-2 mm.

Impresyon ng functional na pagsipsip

Tinatanggal din ito gamit ang isang indibidwal na kutsara. Gayunpaman, ang mga hangganan ng naturang impression ay dapat na bahagyang mas malaki at magkakapatong sa neutral na lugar ng 1-2 mm. Ang oral na gilid ng itaas na bahagi ay dapat na 1-2 mm sa likod ng linyang "A".

Nagbabawas ng impression

Sa tulong nito, maaari mong bawasan ang presyon sa mauhog lamad. Ang pag-alis ng mga impression ay kinukuha gamit ang plaster nang walang presyon.

Mayroong 2-3 butas sa palatal side ng isang indibidwal na kutsara. Kapag pinindot, ang labis na dyipsum ay dumadaloy sa kanila. Pinaliit nito ang presyon sa panlasa.

Impresyon ng compression

Ginagamit ito para sa pagsunod sa mucosal. Ito ay inalis gamit ang thermoplastic, silicone at alginate na materyales. Ang mga ito ay ipinakilala sa bibig sa ilalim ng presyon. Sa ilang mga kaso, maaari ding gamitin ang dyipsum. Gayunpaman, sa kasong ito, ang presyon ay dapat na tuloy-tuloy. Dapat walang butas sa kutsara.

Mga kalamangan at kahinaan ng mga impression

Ang ilang mga eksperto ay nagsasalita laban sa paggamit ng mga impression sa pagbabawas. Ang posisyon na ito ay batay sa katotohanan na ang lahat ng presyon ng masticatory ay bumaba sa proseso ng alveolar. Sa bagay na ito, nagsisimula ang pagkasayang nito.

Ang mga pustiso na ginawa mula sa mga impression ng compression ay nakasalalay sa mga tisyu ng mga buffer area, tulad ng sa mga unan. Sa kasong ito, ang proseso ng alveolar ay nananatiling diskargado. Kapag ngumunguya sa ilalim ng presyon, ang mga daluyan ng buffer area ay walang laman ng dugo. Ang prosthesis ay nagbibigay ng presyon sa parehong mga buffer zone at sa proseso. Bilang isang resulta, ang huli ay hindi pagkasayang.

Pag-uuri ni Doinikov

Ito ay batay sa hindi pantay na pagkasayang. Tinukoy ni Doinikov ang 5 sa mga antas nito:

• 1 - sa mas mababang at itaas na mga panga, ang mga alveolar ridge ay mahusay na tinukoy; sila ay natatakpan ng isang bahagyang nababaluktot na mucosa. Ang mga natural na fold nito ay medyo inalis mula sa tuktok ng proseso at ang alveolar na bahagi. Ang mauhog ay pantay na sumasakop sa kalangitan. Ang mga panga ng ganitong uri ay itinuturing na maginhawa para sa mga prosthetics, kabilang ang kapag gumagamit ng mga produkto na may base ng metal.
• 2 - average na degree. Ang maxillary tubercles ay katamtamang ipinahayag, ang lalim ng panlasa ay daluyan. Ang palatine torus (buto elevation, pampalapot ng palatine suture) ay mahusay na tinukoy.
• 3 - ang bahagi at proseso ng alveolar ay ganap na wala, ang katawan ng panga at ang maxillary tubercle ay nabawasan nang husto, ang torus ay malawak, ang palad ay patag.
• 4 - ang alveolar crest ay ipinahayag sa anterior section. Ang makabuluhang pagkasayang ay nabanggit sa mga lateral na lugar.
• 5 - sa mga lateral na seksyon, ang alveolar ridge ay binibigkas, sa anterior section, ang makabuluhang pagkasayang ay sinusunod.

Ang pag-uuri na ito ay itinuturing na pinaka-maginhawa sa pagsasanay ng isang orthopedist, dahil saklaw nito ang maximum na bilang ng mga kaso, na nagpapakilala sa larawan hindi lamang ng antas, kundi pati na rin ng lokalisasyon ng pagkasayang. Samantala, ginagamit ng mga practitioner ang lahat ng kilalang klasipikasyon sa kanilang trabaho. Pinapayagan ka nitong piliin ang mga taktika ng prosthetics nang tumpak hangga't maaari.

Mucous prosthetic bed

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang antas ng pagsunod, pagiging sensitibo at kadaliang kumilos. Mayroong tatlong uri ng mucous:

1. Normal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkalapot, mahusay na hydration. Ang mucosa ay may maputlang kulay rosas na kulay. Ito ay itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa pag-install ng isang prosthesis.
2. Hypertrophied. Kapag probing, ang mucosa ay maluwag, na may mahusay na nilalaman intermediate substance. Mayroon itong magandang hydration. Sa ganitong uri ng mucosa, hindi mahirap lumikha ng balbula, gayunpaman, ang prosthesis ay magiging mobile dahil sa pagsunod ng shell.
3. Atrophied. Ang mucosa na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na density, maputi-puti na kulay. Ang shell ay tuyo. Ito ay itinuturing na pinaka hindi kanais-nais para sa pag-set up ng isang prosthesis. Ang mauhog lamad na sumasaklaw sa proseso ng maxillary alveolar ay konektado sa periosteum nang hindi gumagalaw. Halos sa buong haba nito, binubuo ito ng sarili nitong layer at squamous stratified epithelium. Sa huli, sa rehiyon ng proseso, mayroong isang stratum corneum.

Dahilan ng adentia

Ang sanhi ng adentia ay hindi eksaktong itinatag, marahil ito ay nangyayari dahil sa resorption ng follicle sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatan, nakakalason na sakit o nagpapasiklab na proseso bilang resulta ng mga komplikasyon ng sakit ng mga ngipin sa gatas. Nakikita ng ilan ang sanhi ng adentia sa mga anomalya sa pagbuo ng mga simulain ng ngipin dahil sa endocrinopathies o namamana na predisposisyon. Ang mga sanhi na nagdudulot ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay kadalasang mga karies at mga komplikasyon nito, periodontitis, trauma at iba pang mga sakit; napakabihirang pangunahing (congenital) adentia. Ang kumpletong kawalan ng ngipin sa edad na 40-49 taon ay sinusunod sa 1% ng mga kaso, sa edad na 50-59 taon - sa 5.5% at sa mga taong mas matanda sa 60 taon - sa 25% ng mga kaso.

KLASIFIKASYON NG MGA WALANG NGIPIN NA PANG

Matapos ang pagkuha ng mga ngipin, ang mga proseso ng alveolar sa mga panga ay karaniwang mahusay na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay pagkasayang, at ang mas maraming oras ang lumipas mula sa pagkuha ng mga ngipin, mas malinaw ang pagkasayang. Kung ang sanhi ng kumpletong pagkawala ng ngipin ay periodontitis, kung gayon ang mga proseso ng atrophic, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas mabilis. Matapos tanggalin ang lahat ng ngipin, nagpapatuloy ang proseso sa mga proseso ng alveolar at sa katawan ng panga.

Upang masuri ang kondisyon ng edentulous jaws, iba't ibang mga klasipikasyon ang iminungkahi. Tinutukoy nila sa ilang lawak ang plano ng paggamot, tinutulungan ang relasyon ng mga doktor at pinadali ang pagrekord sa kasaysayan ng medikal. Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga pag-uuri ng mga uri ng edentulous jaw, iniisip ng doktor nang maaga kung anong mga tampok at kahirapan ang kanyang haharapin. Ang klasipikasyon ni Schroeder para sa edentulous upper jaw at Keller's para sa lower jaw ay ang pinakalaganap na ginagamit.

Ang klasipikasyon ni Schroeder ay nagpapakita ng tatlong uri ng edentulous upper jaw.

Unang uri- mataas na proseso ng alveolar, pantay na natatakpan ng isang siksik na mucous membrane, mahusay na tinukoy na maxillary tubercles, malalim na panlasa, mahina na ipinahayag na torus o kawalan nito.

Pangalawang uri- ang average na antas ng pagkasayang ng proseso ng alveolar, katamtamang binibigkas na maxillary tubercles, ang average na lalim ng panlasa, binibigkas na torus.

Pangatlong uri- kumpletong kawalan ng proseso ng alveolar, nabawasan nang husto ang mga sukat ng katawan ng panga at maxillary tubercle, flat palate, wide torus.

Ang pinaka-kanais-nais para sa orthopedic na paggamot ay ang unang uri ng edentulous upper jaw.

Pang-apat na uri- isang mahusay na tinukoy na proseso ng alveolar sa frontal na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa mga lateral.

Ikalimang uri- binibigkas na proseso ng alveolar sa mga lateral na seksyon at makabuluhang pagkasayang sa frontal.

Para sa pag-aayos ng mga prostheses, bilang karagdagan sa uri o antas ng pagkasayang, ang hugis ng mga proseso ng alveolar ay mahalaga. May mga vertical, flat (divergent) at convergent (na may mga canopies) na anyo ng vestibular clivus. Upang mapanatili ang pagsipsip ng prosthesis sa panahon ng pagnguya, ang pinaka-kanais-nais ay ang proseso ng alveolar, na may manipis na hugis ng vestibular slope. Ang hindi gaanong kanais-nais para sa paglikha at pagpapanatili ng balbula ay isang patag na hugis.

Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na sa isang overhanging form ng vestibular clivus, ang alveolotomy ay minsan ay angkop para sa walang hadlang na paglalapat ng prosthesis sa panga at ang paglikha ng functional suction ng prosthesis. Gayunpaman, ipinapakita ng karanasan na kung mayroong sapat na anatomical retention sa panga (well-preserved alveolar process, deep palatine vault, atbp.), hindi kinakailangan ang surgical preparation. Sa mga kasong ito, ang mga pormasyon na ito ay nagbibigay ng mekanikal na pagpapanatili ng prosthesis.

Para sa edentulous lower jaw, malawak na kilala ang klasipikasyon ni Keller, na nakikilala ang apat na uri ng atrophy.

Unang uri- panga na may binibigkas na bahagi ng alveolar, ang transitional fold ay matatagpuan malayo sa tuktok nito.

Pangalawang uri- matalim na pare-parehong pagkasayang ng buong bahagi ng alveolar, ang mobile mucous membrane ay matatagpuan halos sa antas ng tagaytay.

Pangatlong uri- ang bahagi ng alveolar ay mahusay na ipinahayag sa frontal na seksyon at matalas na atrophied sa rehiyon ng nginunguyang ngipin.

Pang-apat na uri- ang bahagi ng alveolar ay matalim na atrophied sa frontal na seksyon at mahusay na ipinahayag sa rehiyon ng nginunguyang ngipin.

Kapag ginagamot, ang una at ikatlong uri ng edentulous lower jaw ay itinuturing na pinaka-kanais-nais.

Si V.Yu Kurlyandsky (1953) ay nagtayo ng kanyang pag-uuri na isinasaalang-alang hindi lamang ang antas ng pagkawala ng tissue ng buto ng alveolar na bahagi ng edentulous lower jaw, kundi pati na rin mula sa mga pagbabago sa topograpiya at ang lugar ng attachment ng mga tendon ng kalamnan. Tinutukoy niya ang limang uri ng pagkasayang ng edentulous mandible. Kung ihahambing natin ang mga klasipikasyon ng Keller at Courlandsky, kung gayon ang ikatlong uri ng pagkasayang ayon kay Courlandsky ay matatagpuan sa pagitan ng pangalawa at pangatlong uri ayon kay Keller: ang pagkasayang ay naganap sa ibaba ng antas ng mga site ng attachment ng kalamnan sa loob at labas.

I.M. Oksman ay iminungkahi ng isang pinag-isang pag-uuri para sa itaas at mas mababang edentulous jaws. Ayon sa pag-uuri na ito, apat na uri ng edentulous jaws ang nakikilala. Sa unang uri ng upper edentulous jaw, mayroong isang napanatili na proseso ng alveolar, well-defined tubercles, isang mataas na arko ng hard palate at isang mataas na lokasyon ng transitional fold at mga punto ng attachment ng frenulum at buccal bands. Sa uri 2, ang katamtamang pagkasayang ng proseso ng alveolar at maxillary tubercles, hindi gaanong malalim na panlasa, at mas mababang attachment ng frenulums at mucosal folds ay sinusunod. Sa uri 3, bilang isang resulta ng makabuluhang pagkasayang, ang proseso ng alveolar ay nawawala o halos hindi ito maipahayag at ang arko ng matigas na palad ay nagiging patag. Ang ika-4 na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na pagkasayang ng proseso ng alveolar, i.e. isang kumbinasyon ng mga katangian ng nakaraang tatlong uri.

Ang parehong mga tampok ay nagpapakilala sa mga uri ng mas mababang edentulous jaw. Sa uri 1, mayroong isang mahusay na napanatili na proseso ng alveolar, isang malalim na lokasyon ng transitional fold at sahig ng bibig. Ang Type 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkasayang at isang hindi gaanong malalim na lokasyon ng transitional fold at frenulum. Sa ika-3 uri ng edentulous jaw, ang proseso ng alveolar ay wala o mahinang ipinahayag; ang mga punto ng attachment ng frenulums, ang transitional fold ay nasa antas ng itaas na gilid ng panga. Sa ika-4 na uri ng edentulous lower jaw, ang pagkasayang ay hindi pantay na ipinahayag.

Upang ayusin ang prosthesis, ang 1st at 2nd na uri ng edentulous jaws ay pinaka-maginhawa. Sa uri 3, ang pag-aayos ng prosthesis ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Sa kasamaang palad, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, wala sa mga pag-uuri ang makakapagbigay para sa buong iba't ibang mga nagaganap na variant ng pagkasayang ng panga. Bilang karagdagan, ang hugis, kaluwagan at lapad ng alveolar ridge ay hindi mas mababa, at kung minsan ay mas mahalaga. Halimbawa, ang pinaka-kanais-nais para sa pagtiyak ng katatagan ng prosthesis at ang pang-unawa ng presyon ng masticatory ay ang proseso ng alveolar ng katamtamang taas, ngunit malawak at hindi masyadong mataas, ngunit makitid.

MUCOUS MEMBRANE

Ang ibabaw ng oral mucosa ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, ang itaas na mga layer na kung saan ay hindi keratinized. Ang epithelium ay matatagpuan sa sarili nitong lamad (tunica propria), na kung saan ay binuo nang iba sa iba't ibang bahagi ng oral cavity.

Ang mga gilagid ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, sa panlabas na bahagi kung saan mayroong isang layer ng keratinized cell, ngunit pinapanatili ang kanilang nuclei. Dahil sa kawalan ng submucosal layer, ang gum ay nakakonekta nang maayos sa periosteum ng pinagbabatayan na buto.

Ang mauhog lamad ng oral cavity ay maaaring nahahati sa fixed at mobile. May tatlong uri ng mucous membrane.

Normal- nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang suppleness, well hydrated, maputlang pink ang kulay, minimally vulnerable. Ang pinaka-kanais-nais para sa pag-aayos ng mga prostheses.

hypertrophied- nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng interstitial substance, maluwag sa palpation, hyperemic, well moistened. Sa gayong mauhog na lamad, hindi mahirap lumikha ng balbula, ngunit ang prosthesis dito ay mobile dahil sa mahusay na pagsunod nito.

Atrophied- napaka siksik, maputing kulay, tuyo. Ang ganitong uri ng mauhog lamad ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pag-aayos ng prosthesis.

Si Supley ang naglikha ng terminong "dangling comb". Sa kasong ito, ang ibig naming sabihin ay malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tuktok ng proseso ng alveolar, na walang base ng buto. Ang "Dangling comb" ay nangyayari sa rehiyon ng mga nauunang ngipin pagkatapos ng kanilang pag-alis sa panahon ng periodontitis, kung minsan sa rehiyon ng maxillary tubercles, kapag ang pagkasayang ng base ng buto ay naganap at ang mga malambot na tisyu ay nanatiling labis, kung minsan sa buong proseso ng alveolar. Kung ang gayong suklay ay kinuha gamit ang mga sipit, pagkatapos ay lumipat ito sa gilid.

Hinahati ni Lund ang buong mucosa sa apat na zone.

Ang lugar ng sagittal suture sa hard palate. Manipis ang mucous membrane dito. Ito ay direktang nakakabit sa periosteum at nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting pagsunod. Sa gitnang bahagi nito ay umaabot ang isang malakas, mahigpit na nakaunat na strip ng mauhog lamad. Tinawag ni Lund ang lugar na ito na fibrous zone.

Alveolar ridge. Ang lugar na ito ay natatakpan din ng isang mahigpit na nakaunat, walang submucosal layer ng mucous membrane at tinatawag ni Lund ang fibrous peripheral zone.

Seksyon ng itaas na panga sa rehiyon ng transverse palatine folds. Mayroon nang maliit na submucosal layer. Ang mauhog lamad ay may isang average na pagsunod.

Posterior third ng hard palate. Mayroon itong submucosal layer na mayaman sa mucous glands at adipose tissue. Ang layer na ito ay ang pinaka-kakayahang umangkop.

Pagsusuri ng pasyente

Nagsisimula ang survey sa isang survey, kung saan nalaman nila: 1) mga reklamo, 2) ang mga sanhi at oras ng pagkawala ng ngipin; 3) data sa mga nakaraang sakit; 4) kung ang pasyente ay gumamit ng naaalis na pustiso dati.

Pagkatapos ng panayam, nagpapatuloy sila upang suriin ang mukha at oral cavity ng pasyente. Ang kawalaan ng simetrya ng mukha, ang kalubhaan ng nasolabial at chin folds, ang antas ng pagbaba sa taas ng ibabang bahagi ng mukha, ang likas na katangian ng pagsasara ng mga labi, ang pagkakaroon ng jamming ay nabanggit.

Kapag sinusuri ang vestibule ng bibig, ang pansin ay binabayaran sa kalubhaan ng frenulum, buccal folds. Kinakailangang maingat na pag-aralan ang topograpiya ng transitional fold. Bigyang-pansin ang antas ng pagbubukas ng bibig, ang likas na katangian ng ratio ng mga panga (orthognathic, progenic, prognathic), ang pagkakaroon ng isang langutngot sa mga kasukasuan, sakit kapag gumagalaw sa ibabang panga. Tukuyin ang antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang hugis ng proseso - makitid o malawak.

Ang mga proseso ng alveolar ay hindi lamang dapat suriin, ngunit palpated din upang makita ang mga exostoses, matalim na bony protrusions, at mga ugat ng ngipin na natatakpan ng isang mauhog na lamad at hindi nakikita sa panahon ng pagsusuri. Dapat kunin ang X-ray kung kinakailangan. Ang palpation ay mahalaga upang matukoy ang pagkakaroon ng torus, isang "nakalawit na tagaytay", at ang antas ng pagsunod sa mucosal. Tukuyin kung may mga malalang sakit (lichen planus, mucosal leukoplakia).
Bilang karagdagan sa pagsusuri at palpation ng mga organo ng oral cavity, ayon sa mga indikasyon, ang radiography ng TMJ, electromyography ng masticatory muscles, at pagrekord ng mga paggalaw ng mas mababang panga ay ginaganap.

Kaya, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga anatomical na kondisyon ng oral cavity ng pasyente sa kawalan ng mga ngipin ay nagbibigay-daan sa paglilinaw ng diagnosis, pagtukoy sa antas ng pagkasayang ng mga proseso ng alveolar, ang uri ng mauhog lamad, ang pagkakaroon ng mga exostoses, atbp.

Ang lahat ng data na nakuha ay magpapahintulot sa doktor na matukoy ang karagdagang mga taktika para sa prosthetics, piliin ang nais na materyal ng impression, ang uri ng prosthesis - regular o may nababanat na lining, ang mga hangganan ng hinaharap na prostheses.

Katulad na impormasyon.

Ang ganitong kababalaghan bilang adentia, na kung saan ay ang kawalan ng mga ngipin sa parehong itaas at mas mababang mga panga, ay karaniwan hindi lamang sa mga matatandang tao, kundi pati na rin sa mas batang populasyon.

Ang ganitong patolohiya ay dapat na maalis sa lalong madaling panahon. Ito ay dahil hindi lamang sa purong aesthetic na mga sandali, kundi pati na rin sa karagdagang pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon.

Upang mapili ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot, dapat munang pag-aralan ng dentista nang detalyado ang mga tampok na istruktura ng panga ng isang partikular na pasyente at pag-uri-uriin ito ayon sa umiiral na mga patakaran.

Sa tulong ng mga karaniwang pamamaraan ng kwalipikasyon, madaling pumili ng tamang diskarte sa paggamot para sa pasyente, gayundin upang mapadali ang gawain ng mga technician ng ngipin sa mga tuntunin ng paggawa ng prostheses. Gagawin din nitong posible na mabawasan ang posibilidad ng anumang mga komplikasyon at problema sa bawat yugto ng paggamot.

Mga uri at tampok ng edentulous jaws

Sa modernong medisina, walang iisang standardized classifier. Ito ay dahil sa ang katunayan na mayroong maraming mga pagpipilian sa paglipat sa pagitan ng lahat ng kilalang uri ng mga panga, na nagpapalubha sa paglikha ng isang solong pag-uuri. Sa ngayon, ang ilan sa mga pinakatanyag na klasipikasyon ay ginagamit.

Pag-uuri ng Schroeder

Kaya, ang pag-uuri ni Schroeder ay nakikilala ang tatlong uri ng itaas na panga na may nawawalang ngipin. Ang mga uri na ito ay naiiba sa antas ng pag-ubos ng tissue ng buto sa rehiyon ng alveoli:

Pag-uuri ng Keller

Upang medyo gawing simple ang proseso ng pagpapanumbalik ng mga bahagi ng ibabang hilera ng panga, espesyal na nilikha ang Keller classifier. Mayroong apat na uri sa pag-uuri na ito, lalo na:

1. Ang una. Ito ay isang walang kabuluhang pagkasayang ng mga buto ng panga at isang bahagyang pagkinis ng mga elemento ng alveolar. Ang ganitong uri ay perpekto para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon upang mag-install ng mga prostheses. Ang mga fold ng shell, pati na rin ang mga kalamnan, ay nakakabit sa lugar ng simula ng seksyon ng alveolar ridge. Ayon sa mga dentista, ang ganitong uri ay napakabihirang sa mga pasyente. Kadalasan, ang gayong panga ay ang resulta ng sabay-sabay na pag-alis ng lahat ng ngipin na may maikling panahon ng kanilang kawalan.
2. Pangalawa. Ito ay isang kapansin-pansing proseso ng pagkasira ng tissue. Laban sa pangkalahatang background ng base ng oral cavity, ang suklay ay nakatayo nang kaunti. Kasabay nito, mayroon itong medyo matalim na ibabaw, na seryosong nagpapalubha sa maaasahang pag-aayos ng pustiso. Sa kasong ito, ang mga kalamnan ay nakakabit sa rehiyon ng alveolar ridge. Ang ilang mga nuances ng istraktura ng naturang panga ay maaaring maging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa at kahit na sakit sa pasyente kapag gumagamit ng prosthesis.
3. Pangatlo. Ito ay inilalaan ng mga dentista sa mga pasyente na may maagang pagkuha ng mga ngipin, na matatagpuan sa mga gilid. Ang uri na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis ng proseso ng alveoli sa rehiyon ng parehong mga molar at premolar. Kasabay nito, ang buong dami ng tissue ng buto sa gitnang seksyon ay napanatili. Sa kasong ito, pinapayagan ang mga dental prosthetics dahil may patag na ibabaw sa lateral section ng hilera ng ngipin, na mahusay para sa maaasahang pag-aayos ng mga artipisyal na nilikhang molars. Kapansin-pansin din na dahil sa pag-iingat ng alveolar tubercle sa gitnang bahagi, ang posibilidad ng pagdulas ng prosthesis sa panahon ng pagnguya ng solidong pagkain ay hindi kasama.
4. Pang-apat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na proseso ng atrophic ng alveolar zone sa lugar kung saan matatagpuan ang mga frontal incisors. Kasabay nito, ang isang mahusay na pangangalaga ng tissue ay sinusunod sa gilid ng dentition. Sa kasong ito, ang prosthesis ay hindi maayos na naayos dahil may mataas na posibilidad na maaari itong gumalaw at mawala ang katatagan nito.

Isang natatanging pigura sa gamot ng Sobyet, Doctor of Science, si Propesor Oksman ay bumuo ng kanyang sariling sistema para sa pagtukoy ng uri ng mga panga na walang ngipin.

Ayon kay Oksman, ang edentulous upper jaw ay maaaring halos nahahati sa sumusunod na apat na uri:

1. Ang una. Kapag tinutukoy ang unang anyo sa mga tao, ang isang mahabang alveolar axon at binibigkas na mga tubercle ay sinusunod. Sa ganyan klinikal na larawan ang palatal surface ay binibigkas. Ang mga kalamnan sa kasong ito ay nakakabit sa isang sapat na taas.
2. Pangalawa. Naiiba sa mas kapansin-pansing pagnipis ng tissue ng buto na may pare-parehong pagkasayang. Kung ihahambing sa unang uri, ang langit ay nagiging mas malalim. Ang shell ng bibig ay nakakabit sa gitna ng alveolar sector.
3. Pangatlo. Sa kaso ng pag-diagnose ng ikatlong uri, ang isang makabuluhang at pare-parehong pagkasayang ng itaas na panga ay nangyayari sa isang tao. Ang langit ng isang tao sa kalaunan ay nagiging ganap na patag, at ang shell ay nakakabit sa tagaytay.
4. Pang-apat. Kung pinag-uusapan natin ang ika-apat na uri, kung gayon sa kasong ito mayroong isang hindi pantay na proseso ng atrophic ng mga seksyon ng alveolar. Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pathological na pagbabago na nakakaapekto sa panga ay ganap na naaayon sa mga inilarawan sa tatlong nakaraang mga uri.

Tulad ng para sa pag-uuri ng mas mababang panga, si Oksman, batay sa mga yugto ng proseso ng atrophic ng tissue ng buto at ilang mga anatomical na pagbabago, ay nakilala ang sumusunod na apat na uri:

1. Unang anyo. Sa proseso ng alveolar, mayroong isang makabuluhang taas na may sabay-sabay na mababang lokasyon ng mga attachment ng mucosal at lahat ng frenulums.
2. Pangalawang anyo. Mayroong isang pare-parehong proseso ng pagbabago ng density ng mga alveolar tissue sa kanilang average na antas ng kalubhaan.
3. Pangatlong anyo. Ang bahagi ng alveolar ay mahina na ipinahayag o ganap na wala. Sa kasong ito, madalas na sinusunod ang pagpapapangit.
4. ikaapat na anyo. Mayroong hindi pantay na pagkaubos ng bone tissue sa iba't ibang bahagi nito. Ito ay idinidikta ng iba't ibang oras ng pagkawala ng ngipin.

Pag-uuri ng Courland

Ayon sa systematization na binuo ni Dr. Kurlyandsky, apat na magkakahiwalay na klase ng mga panga na walang ngipin ang nakikilala:

1. Unang pangkat. Ang una ay kinabibilangan ng mga pasyente kung saan ang proseso ng alveolar ay maaaring obserbahan, na nakausli lampas sa lugar ng attachment ng mga kalamnan.
2. Pangalawang pangkat. Pinagsasama nito ang mga panga na may pagnipis ng mga tisyu ng buto sa rehiyon ng proseso ng panga na may lokasyon nito sa parehong antas ng lugar ng pagkakabit ng mga kalamnan.
3. Ikatlong pangkat. Ang pasyente ay may matinding pagkasayang ng mga bahaging iyon na matatagpuan sa ibaba ng antas ng attachment ng kalamnan.
4. Ikaapat na pangkat. Iminumungkahi nito na ang buto sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga premolar at molar ay seryosong pagnipis.
5. Ikalimang pangkat. Ang mga proseso ng atrophic ay ganap na nakakaapekto sa mga tisyu sa mga lugar kung saan inilagay ang mga ngipin sa harap.

Pag-uuri ni Doinikov

Ang sistema ng pag-uuri na binuo ni Doinikov para sa mga edentulous jaws ay sa maraming paraan katulad ng classifier na iminungkahi ni Schroeder. Kasabay nito, mayroon itong ilang makabuluhang pagkakaiba batay sa mga tampok ng pagnipis ng mga indibidwal na bahagi ng tissue ng buto:

1. Unang anyo. Ang parehong mga panga ay may binibigkas na mga tagaytay at mga proseso ng alveolar. Sa eroplano ng kalangitan, ang oral mucosa ay pantay na ipinamamahagi. Kasabay nito, mayroon itong mahusay na kakayahang umangkop. Ang mga fold ay matatagpuan sa isang maliit na distansya mula sa tuktok ng tagaytay.
2. Pangalawang anyo. Ang lahat ng mga pasyente ay may average na antas ng pagkasira ng mga tubercle ng ngipin. Binabawasan nito ang kabuuang lalim ng kalangitan kumpara sa unang anyo. Ang torus ay medyo mahusay na ipinahayag.
3. Pangatlong anyo. Imposibleng masubaybayan ang mga alveolar na bahagi ng hilera ng mga ngipin. Ang mga tubercle at ang katawan ay seryosong nabawasan sa kaibahan sa mga parameter ng normal na estado ng panga. Ang kalangitan ay nakakakuha ng isang ganap na patag na hugis na may medyo malawak na torus.
4. ikaapat na anyo. Sa harap lamang maaaring maobserbahan ng isa ang isang binibigkas na proseso ng alveolar. Sa gilid, ang mga lugar ay malubhang atrophied.
5. Ikalimang anyo. Ang pagkasayang ay sinusunod sa nauunang bahagi habang pinapanatili ang density ng buto sa mga gilid.

Ang proseso ng paggawa ng mga impression

Sa tulong ng paglikha ng mga impression, posible na bumuo ng parehong diagnostic at ganap na gumaganang mga hulma, na kasunod na ginagamit para sa kasunod na paghahagis ng mga istruktura ng pustiso. Ngayon sa dentistry ay kaugalian na gumamit ng ilang pangunahing uri ng mga impression.

Ang mga anatomikal na impression ay maaaring gawin gamit ang mga tradisyonal na impression tray at dental plaster.

Ang mga print na ito ay may matataas na gilid. Sa kasong ito, hindi kaugalian na gumamit ng mga functional na pagsubok. Dahil dito, imposibleng isaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng mga oral tissue na direktang hangganan ng prosthesis bed.

Ang functional na uri ng mga impression ay ginawa gamit ang isang indibidwal na kutsara at isang functional na pagsubok, na ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon at ang pangkalahatang antas ng posibilidad ng paggalaw ng mucosal folds. Sa kaibahan sa nakaraang uri ng impression, sa kasong ito ang gilid ng impression ay bahagyang mas mababa. Kasabay nito, ang mga hangganan ng natapos na prosthesis ay nakakaapekto sa shell ng hindi hihigit sa 2 milimetro.

Ang mga functional na impresyon sa ngipin, sa mga tuntunin ng mucosal pressure, ay nahahati sa tatlong natatanging uri:

1. Pagbabawas ng uri ng impression. Inalis gamit ang dyipsum na may kaunting presyon sa shell.
2. Mga impression ng compression. Ginagamit lamang ang mga ito sa kaso ng mahusay na pagsunod mula sa mucosa. Ang mga ito ay ginawa gamit ang silicone, dyipsum o thermoplastic mass at may maliit na presyon.
3. Pinagsamang klase ng impression. Pinapayagan kang pindutin ang mga bahagi ng mucosa na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagsunod. Sa kasong ito, ang mga lugar na may mahinang pagsunod ay hindi overloaded.

Ang mauhog lamad ng prosthesis bed

Bilang karagdagan sa pag-aari ng edentulous jaw sa isa o ibang iba't, ang mga espesyalista, bago magsagawa ng prosthetics, ay isinasaalang-alang ang mga tampok at katangian ng mucosa, na direktang matatagpuan sa prosthesis bed.

Nakaugalian na makilala ang tatlong pangunahing uri ng mauhog na lamad:

Sa matagal na kawalan ng ngipin sa mga tisyu ng mga buto ng dentition at oral cavity, ang mga seryosong proseso ng pathological ay nagsisimulang mangyari:

• pagkasayang ng tissue ng buto;
• kumpletong pagkasira ng mauhog lamad sa bibig;
• mga pagbabago sa pagganap sa mga kasukasuan ng panga;
• Magsimula mga proseso ng pathological nagpapasiklab na kalikasan;
• mga problema sa nutrisyon;
• mga problema sa pagsasalita;
• paglabag sa istraktura ng mukha dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan ng mukha.

Karamihan sa mga manggagamot ay sumasang-ayon na hindi ito dapat ipagpaliban hanggang sa ibang pagkakataon na may dental prosthetics sa kawalan ng ngipin.