Nakatagong panganib: infective bacterial endocarditis. Ang mga pangunahing sanhi at sintomas ng isang mapanlinlang na sakit. Endocarditis: sanhi at pag-unlad, sintomas, diagnosis, therapy ng iba't ibang uri Endocarditis kung paano mag-diagnose

NAKAAHAWANG ENDOCARDITIS, ACUTE AT SUBACCUTE- ito ay isang sakit na nangyayari nang talamak o subacutely ayon sa uri ng sepsis, na nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab o mapanirang pagbabago sa valvular apparatus ng puso, parietal endocardium, endothelium ng malalaking vessel, sirkulasyon ng pathogen sa dugo, nakakalason na pinsala mga organo, ang pagbuo ng mga immunopathological na reaksyon, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Ang sanhi ng sakit na ito ay mga pathogens tulad ng streptococci, staphylococci, enterococci.

Ang pagbuo ng infective endocarditis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng bacteremia, pinsala sa endocardial, pagpapahina ng paglaban ng katawan. Napakalaking pagpasok sa daloy ng dugo ng pathogen at ang virulence nito ay kinakailangan, ngunit hindi sapat na mga kondisyon para sa pagbuo ng infective endocarditis. Sa isang normal na sitwasyon, ang microorganism sa vascular bed ay hindi maaaring maayos sa endothelium, dahil mas madalas itong hinihigop ng mga phagocytes. Ngunit kung ang pathogen ay nakuha "sa network" ng parietal thrombus, ang mga istruktura kung saan pinoprotektahan ito mula sa mga phagocytes, pagkatapos ay dumami ang pathogenic agent sa site ng pag-aayos. Ang pagtatanim ng pathogen ay mas madalas sa mga lugar na may mabagal na daloy ng dugo, nasira na endothelium at endocardium, kung saan ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pag-aayos sa daloy ng dugo ng isang kolonya ng mga microorganism na hindi naa-access sa pagkawasak.

Ang talamak na infective endocarditis ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng sepsis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng pagkasira ng valvular at tumatagal ng hindi hihigit sa A-5 na linggo. Ang subacute na kurso ay mas karaniwan (na tumatagal ng higit sa 6 na linggo). Ang isang katangian na sintomas ay isang lagnat ng isang undulating course, mayroong isang mataas na kondisyon ng subfebrile, mga suppositories ng temperatura laban sa background ng normal o subfebrile na temperatura. Mga integument tulad ng kape na may gatas. Ang pagkatalo ng endocardium ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mitral at aortic defects. Ang pagkatalo ng mga baga sa infective endocarditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, pulmonary hypertension, hemoptysis. Ang pagtaas sa atay ay nauugnay sa reaksyon ng mesenchyme ng organ sa proseso ng septic. Ang pinsala sa bato ay nagpapakita mismo sa anyo ng glomerulonephritis, nakakahawang nakakalason na nephropathy, kidney infarction, amyloidosis. Ang pagkatalo ng sentral sistema ng nerbiyos nauugnay sa pag-unlad ng meningitis, meningoencephalitis, parenchymal o subarachnoid hemorrhages. Ang pinsala sa mga organo ng pangitain ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng embolism ng mga retinal vessel na may bahagyang o kumpletong pagkabulag, ang pagbuo ng uveitis.

Mga diagnostic

Batay sa mga reklamo, klinika, data ng laboratoryo. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo - anemia, leukocytosis o leukopenia, isang pagtaas sa ESR, sa isang biochemical blood test - isang pagbawas sa albumin, isang pagtaas sa mga globulin, isang pagtaas sa C-reactive na protina, fibrinogen. Positibong kultura ng dugo para sa mga pathogen na tipikal ng infective endocarditis. Pinapayagan ka ng Echocardiography na makilala ang morphological sign ng infective endocarditis - mga halaman, tasahin ang antas at dinamika ng valvular regurgitation, pag-diagnose ng mga abscess ng balbula, atbp.

Differential Diagnosis

Sa rayuma, nagkakalat ng mga sakit nag-uugnay na tisyu, lagnat na hindi alam ang pinagmulan.

Subacute infective endocarditis

Ang subacute infective endocarditis (SIE) sa karamihan ng mga kaso ay nasuri sa isang detalyadong klinikal na larawan. Mula nang lumitaw ang una klinikal na sintomas Kadalasan ay tumatagal ng 2-3 buwan bago magawa ang diagnosis. 25% ng lahat ng kaso ng PIE ay na-diagnose sa panahon ng cardiac surgery o autopsy.

klinika ng PIE. Sa mga klasikong kaso, nauuna ang lagnat na may panginginig at pagtaas ng pagpapawis. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan mula subfebrile hanggang hectic ay nangyayari sa 68-100% ng mga pasyente. Kadalasan, ang lagnat ay may katangiang parang alon, na nauugnay sa impeksyon sa paghinga o sa isang paglala ng talamak na focal infection. Ang Staphylococcal PIE ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, panginginig na tumatagal ng ilang linggo, at labis na pagpapawis. Sa ilang mga pasyente na may PIE, ang temperatura ng katawan ay tumataas lamang sa ilang partikular na oras ng araw. Kasabay nito, ito ay normal kapag ang PIE ay pinagsama sa glomerulonephritis, pagkabigo sa bato, malubhang decompensation ng puso, lalo na sa mga matatanda. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong sukatin ang temperatura tuwing 3 oras sa loob ng 3-4 na araw at huwag magreseta ng antibiotics.

Ang pagpapawis ay maaaring pangkalahatan at lokal (ulo, leeg, harap na kalahati ng katawan, atbp.). Ito ay nangyayari kapag ang temperatura ay bumaba at hindi nagdudulot ng pagpapabuti sa kagalingan. Sa streptococcal sepsis, ang panginginig ay sinusunod sa 59% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso, imposibleng matukoy ang entrance gate ng impeksyon sa PIE. Kaya, ang lagnat, panginginig, pagtaas ng pagpapawis ay ang katangian ng triad ng subacute sepsis.

Sa mga phenomena ng pagkalasing, pagkawala ng gana at kapasidad sa pagtatrabaho, pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang, sakit ng ulo, arthralgia, myalgia. Sa ilang mga pasyente, ang unang sintomas ng sakit ay isang embolism sa mga sisidlan malaking bilog sirkulasyon. Ang embolism sa mga sisidlan ng utak ay binibigyang kahulugan bilang isang atherosclerotic lesion sa mga matatanda, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri. Sa panahon ng pagmamasid sa inpatient, ang mga naturang indibidwal ay nakakahanap ng lagnat, anemia, isang pagtaas sa ESR hanggang sa 40-60 mm / h. Ang nasabing klinika ay sinusunod na may streptococcal sepsis.

Sa simula ng sakit, ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, tachycardia, arrhythmia, at cardialgia ay bihirang masuri. Humigit-kumulang 70% ng mga pasyente na may PIE ay may maputlang balat na may madilaw-dilaw na kulay ("café au lait"). Maghanap ng petechiae sa mga lateral surface ng katawan, braso, binti. Medyo bihirang mayroong positibong sintomas ng Lukin-Libman. Ang mga node ni Osler ay matatagpuan sa mga palad sa anyo ng maliliit na masakit na pulang nodule. Ang mga hemorrhagic rashes ay nangyayari sa subacute staphylococcal sepsis. Marahil ang pag-unlad ng nekrosis na may pagdurugo sa balat. Ang mga pagbabago sa balat sa itaas ay dahil sa immune vasculitis at perivasculitis. Ang mono- at oligoarthritis ng malalaking joints, myalgia at arthralgia ay nasuri sa 75% ng mga pasyente. Sa nakalipas na mga dekada, ang klinika ng pangunahing PIE ay nagbago, ang mga sugat sa balat ay nagiging mas karaniwan.

Ang pathognomonic na sintomas ng PIE ay mga murmurs mula sa puso, na nangyayari na may kaugnayan sa pinsala sa balbula sa pag-unlad ng aortic regurgitation. Ang diagnostic value ay may diastolic murmur, na mas maririnig sa posisyong nakaupo na ang katawan ay nakatagilid pasulong o pakaliwa. Sa unti-unting pagkasira ng mga leaflet ng aortic valve, ang intensity ng diastolic murmur sa kaliwang gilid ng sternum ay tumataas, at ang pangalawang tono sa ibabaw ng aorta ay nagiging mas mahina. Mayroong pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo sa 50-60 mm Hg. Art. na may makabuluhang pagkakaiba sa presyon ng pulso. Ang pulso ay nagiging mataas, mabilis, malakas (altus, celer, magnus) - Corrigan's pulse. Ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa kaliwa at pababa. Ang kakulangan ng aortic valve ay maaaring mabuo sa loob ng 1-2 buwan.

Mas madalas, ang pangunahing PIE ay nakakaapekto sa mitral o tricuspid valve. Tungkol sa pagkatalo balbula ng mitral ay nagpapahiwatig ng presensya at pagtaas sa intensity ng systolic murmur sa tuktok ng puso na may pagpapahina ng unang tono. Dahil sa mitral regurgitation mamaya pinatataas ang lukab ng kaliwang ventricle (LV) at atrium. Ang pagkatalo ng tricuspid valve na may kakulangan ay nasuri sa mga adik sa droga. Ang halaga ng diagnostic ay ang pagtaas ng systolic murmur sa proseso ng xiphoid ng sternum, na tumataas sa taas ng inspirasyon, mas mahusay sa kanang bahagi(sintomas ng Rivero-Corvalo). Kadalasan, ang kakulangan ng tricuspid ay pinagsama sa isang paulit-ulit na kurso ng thromboembolism ng maliliit at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery. Sa pangalawang PIE, ang pamamaga ng bakterya ng mga balbula ay bubuo laban sa background ng rayuma o depekto ng kapanganakan mga puso. Dahil ang mga mapanirang proseso ay nagaganap sa paglabag sa intracardiac hemodynamics, sa panahon ng dynamic na pagmamasid, ang intensity ng pagtaas ng ingay o isang bagong valvular murmur ay lilitaw. Minsan maririnig ang isang uri ng musikal na ingay - "lait ng ibon". Ang hitsura nito ay dahil sa pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, at maaaring magkaroon ng talamak na kaliwang ventricular heart failure. Ang purulent-metastatic na proseso mula sa mga balbula ay maaaring lumipat sa myocardium at pericardium na may pag-unlad ng myopericarditis. Ang pagtaas ng talamak na decompensation ng puso, arrhythmias, heart block, pericardial friction noise, atbp. ay nagpapatunay sa pinsala sa myocardium at pericardium.

Ang isang mahalagang sindrom ng PIE ay thromboembolic at purulent-metastatic na mga komplikasyon. Ang purulent metastases ay pumapasok sa pali (58.3%), utak (23%), baga (7.7%). Ang mga kaso ng embolism ay inilarawan spinal cord na may paraplegia, coronary vessels ng puso na may pagbuo ng myocardial infarction, central retinal artery na may pagkabulag sa isang mata. Sa embolism, ang pali ay katamtamang pinalaki, sa palpation sa kanang bahagi ito ay malambot, sensitibo. Ang matinding pananakit ay napapansin sa perisplenitis o infarction ng pali. Ang pagpapalaki at pinsala sa pali ay nasuri gamit ang mga pamamaraan tulad ng CT scan, pagsusuri sa ultrasound, pag-scan.

Sa pangalawang lugar pagkatapos ng pagkatalo ng pali - pinsala sa mga bato. Gross hematuria na may proteinuria at matinding pananakit ng likod na katangian ng thromboembolism at microinfarction ng bato. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing IE ay nagsisimula bilang diffuse glomerulonephritis (“renal mask PIE”). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng microhematuria, proteinuria, nadagdagan presyon ng dugo. Ang malaking kahalagahan sa glomerulonephritis ay kabilang sa immunocomplex na pamamaga na may pagtitiwalag ng mga immune deposit sa basement membrane. Ang pinsala sa bato sa PIE ay nagpapalala sa pagbabala dahil sa panganib na magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pagbabago sa dugo ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng septic. Ang talamak na IE ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na progresibong hypochromic anemia na may pagtaas sa ESR hanggang 50-70 mm/h, na bubuo sa loob ng 1-2 linggo. Ang hypo- o normochromic anemia ay nasuri sa kalahati ng mga pasyente na may PIE, habang ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin ay nangyayari sa loob ng ilang buwan. Sa decompensation ng puso, walang pagtaas sa ESR. Ang bilang ng mga leukocytes ay mula sa leukopenia hanggang sa leukocytosis. Ang makabuluhang leukocytosis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon purulent na komplikasyon(abscessing pneumonia, atake sa puso, embolism). Sa talamak na IE, ang leukocytosis ay umabot sa 20-10 hanggang ika-siyam na degree / l na may paglipat sa kaliwa (hanggang sa 20-30 stab neutrophils).

Sa mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic, ang pag-aaral ng ihi ay partikular na kahalagahan, kung saan matatagpuan ang proteinuria, cylindruria, at hematuria. Sa dugo, mayroong dysproteinemia na may pagbaba sa antas ng albumin, isang pagtaas sa alpha-2 at gamma globulins hanggang 30-40%. Ang PIE ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypercoagulability na may pagtaas sa antas ng fibrinogen at C-protein. Ang electrocardiography ay nagpapakita ng extrasystolic arrhythmia, atrial fibrillation at flutter, iba't ibang mga conduction disorder sa mga indibidwal na may myopericarditis.

Iba pang balita

Nakakahawa (bacterial, septic) endocarditis - pamamaga ng endocardium - ay isang bacterial lesyon ng mga balbula ng puso o endocardium, na sanhi ng pagtagos ng bakterya. Ang sakit ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng congenital o nakuha na mga depekto sa puso, pati na rin ang impeksiyon ng arterial-venous fistula.

Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa iba't ibang paraan: bumuo ng acutely, magkaroon ng isang nakatagong anyo, o pumunta sa isang matagal na proseso. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang septic endocarditis ay nakamamatay. Ang impeksyon ay maaaring talamak o subacute, depende sa antas ng pathogenicity ng bakterya.

Sa kasalukuyang yugto, hanggang sa 80% ng mga kaso ng infective endocarditis ay matagumpay na gumaling, ngunit sa 20% ay may mga komplikasyon sa anyo ng pagpalya ng puso, na, kung hindi kinuha nang naaangkop, ay humahantong sa kamatayan.

Ang rate ng insidente ay patuloy na tumataas sa mundo. Ang mga tao ay kadalasang nagkakasakit ng mga prosthetic na balbula sa puso, mga artipisyal na pacemaker, tulad ng banyagang katawan mas madaling magkaroon ng impeksyon. Nasa panganib din ang mga pasyente na may iba't ibang pinsala sa balbula (sakit sa puso, trauma, atherosclerosis, rayuma) at mga adik sa droga.

Mga sanhi ng sakit at mga kadahilanan ng panganib

karies at endocarditis

Bago ang malawakang paggamit ng mga antibiotics, ang endocarditis ay kadalasang sanhi ng streptococci. Sa ngayon, ang pangunahing sanhi ng endocarditis ay staphylococci, fungi, Pseudomonas aeruginosa. Ang pinakamalubhang kurso ay endocarditis ng pinagmulan ng fungal.

Ang Streptococcus ay kadalasang nakakahawa sa mga pasyente sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng prosthetic na mga balbula sa puso at mga taong may congenital at nakuhang mga depekto sa puso. Ngunit ang impeksiyon ay maaaring makaapekto sa endocardium at ganap malusog na tao- na may matinding stress, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, dahil sa dugo ng bawat tao mayroong maraming mga microorganism na maaaring makakuha ng hold ng anumang mga organo, kahit na mga balbula ng puso.

Mayroong mga kadahilanan na makabuluhang nakakaapekto sa posibilidad ng endocarditis:

• congenital heart defects, lalo na ang mga balbula ng puso;
• prosthetic (artipisyal) mga balbula ng puso;
• nakaraang endocarditis;
• paglipat ng puso o artipisyal na pacemaker;
• hypertrophic cardiomyopathy;
• pag-iniksyon ng mga gamot;
• pagsasagawa ng pamamaraan ng hemodialysis;
• AIDS.

Kung ang pasyente ay kabilang sa pangkat ng peligro, obligado siyang bigyan ng babala ang tungkol dito sa iba't ibang mga medikal, pamamaraan ng ngipin at iba pang mga pamamaraan na nauugnay sa panganib ng impeksyon (tattoo). Sa kasong ito, maaaring kailanganin na gumamit ng mga antibiotic bilang isang prophylaxis - maaari lamang itong gawin ayon sa direksyon ng isang doktor.

Mga sintomas at palatandaan

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng impeksyon ay lagnat, panginginig, panghihina, anorexia, pagpapawis, at arthralgia. Maaaring walang lagnat ang mga matatanda o pasyenteng may kidney failure. Ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga murmurs sa puso, anemia, hematuria, splenomegaly, petechiae ng balat at mauhog na lamad, at kung minsan ay embolism. Maaaring bumuo ng talamak na pagpalya ng puso, aneurysms.

Ang pinakakaraniwan (humigit-kumulang 85% ng mga pasyente) ay lagnat at murmurs sa puso.

Bilang karagdagan, mayroong mga klasikong palatandaan ng septic endocarditis ay natagpuan. Ang mga ito o iba pang mga palatandaan ay sinusunod sa karaniwan sa 50% ng mga pasyente:

• pagdurugo;
• subcutaneous nodules malapit sa mga daliri;
• walang sakit na mga patch sa mga palad at talampakan;
• masakit na pagtigas ng mga daliri (mga node ni Osler).

Ang mga sumusunod na palatandaan ng sakit ay nangyayari sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente:

• microabcesses,
• intracerebral hemorrhage.

Ang mga sumusunod na sintomas ay hindi gaanong karaniwan:

• pag-igting ng kalamnan ng leeg,
• paralisis,
• magmagaling,
• pagpapawis (lalo na sa gabi),
• dyspnea,
• pamumutla ng balat,
• arrhythmia.

Maagang sintomas subacute endocarditis, bilang panuntunan, ay ipinahayag nang mahina nang hindi partikular - kasama sa mga ito ang sumusunod:

• temperatura ng katawan ay tungkol sa 37.5 degrees, na sinusunod sa 85% ng mga pasyente;
• anorexia at pagbaba ng timbang;
• mga sensasyon na tulad ng trangkaso sa katawan;
• posibleng pagsusuka pagkatapos uminom ng pagkain at pananakit ng tiyan.

talamak na anyo

Tumatagal ng hanggang anim na linggo, ay isa sa mga palatandaan ng pagkalason sa dugo, samakatuwid ito ay may mga katulad na sintomas. Ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng purulent otitis, sinusitis, cystitis, salpingo-oophoritis.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga unang nakababahala na sintomas ng infective endocarditis ay tachycardia, muffled heart tones.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• mataas na temperatura,
• sakit ng ulo,
• pagpapawisan
• pinalaki ang atay at pali,
• kondisyon na katulad ng matinding pagkalason,
• hemorrhages sa mauhog lamad, balat.

Sa ilang mga kaso, ang mga nakakahawang embolism ng iba't ibang mga organo na may foci ng purulent lesyon ay maaaring sundin. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga hindi malusog na tagapagpahiwatig sa maraming paraan.

Subacute na anyo

Halos palaging, ang impeksiyon ay tumagos sa mahihinang lugar ng puso - ang impeksiyon ay nangyayari sa mga lugar ng mga depekto sa puso. Ang mga malulusog na balbula ay hindi gaanong naaapektuhan. Ang isang napakahalagang impluwensya sa posibilidad ng isang sakit ay ang kalusugan ng katawan sa kabuuan, pati na rin ang kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas at palatandaan

Ang klinikal na larawan ng subacute form ng endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nakakahawang kurso, immune disorder, pinsala sa mga balbula ng puso.

Ang pinakakaraniwang sintomas:

• lagnat,
• panginginig,
• matinding pagpapawis,
• pagpapakita ng pagkalasing - kasukasuan, pananakit ng kalamnan, kahinaan, mabilis na pagbaba ng timbang.

Minsan sa mga unang linggo o kahit na 2 buwan ng sakit sa balbula sa puso, ang karamihan sa mga sintomas ay maaaring hindi nakikita sa klinika. Sa hinaharap, ang mga sintomas ng aortic o mitral insufficiency ay napansin, ang mga pagbabago sa umiiral na congenital heart disease ay sinusunod sa panahon ng auscultatory examination. Vasculitis, thromboembolic komplikasyon ay maaaring lumitaw. Ang dahilan ng emerhensiyang pag-ospital ay maaaring mga atake sa puso ng bato, baga, pali, myocardial infarction o hemorrhagic stroke.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal na data at, na may mga sintomas ng katangian hindi nagiging sanhi ng kahirapan. Ang mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng sakit ay isang pagsusuri ng dugo para sa bacterial flora at pangkalahatang pagsusuri dugo, pati na rin ang isang echocardiogram, kung saan posible na makita ang mga microbial colonies sa mga balbula ng puso.

Ang ultratunog ng puso ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng endocarditis.

Pinaghihinalaang septic endocarditis kadalasan sa mga kaso ng lagnat na hindi alam ang pinanggalingan at pag-ungol sa puso. Bagaman sa ilang mga kaso, na may parietal endocarditis o pinsala sa kanang puso, maaaring walang mga murmurs. Ang mga klasikong palatandaan ng sakit - isang pagbabago sa likas na katangian ng ingay o ang hitsura ng mga bago - ay matatagpuan lamang sa 15% ng mga kaso. Ang pinaka-maaasahang paraan ng diagnostic ay ang kultura ng dugo para sa bacterial flora. Ginagawang posible ng pagsubok na ito na makilala ang pathogen sa 95% ng mga kaso.

Bago ang pagdating ng mga antibiotics, 90% ng mga kaso ng sakit ay sanhi ng streptococcus viridans, pangunahin sa mga kabataan na may rheumatic heart disease. Sa kasalukuyan, ang mga matatandang tao ay may sakit, mas madalas ang mga lalaki na may mga depekto sa puso. Ang mga causative agent, bilang karagdagan sa berdeng streptococcus, ay maaaring Staphylococcus aureus, diphtheria-like bacteria, enterococci, at iba pang mga strain.

Ang sakit ay nasuri batay sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing palatandaan:

1. ang mga pathogen na karaniwan para sa infective endocarditis ay matatagpuan sa mga kultura ng dugo ng pasyente;
2. ang echocardiography ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa endocardial - mga mobile na paglaki sa mga balbula ng puso, purulent na pamamaga sa lugar ng prosthesis ng balbula;

Bilang karagdagan, mayroong mga pangalawang palatandaan:

• pagtuklas sa malalaking arterya ng mga sangkap na hindi normal doon (embolism);
• nakakahawang pulmonary infarction;
• intracranial hemorrhages;
• immunological phenomena;
• febrile fever at iba pang mga pagpapakita ng systemic infection.

Kaya, ang diagnosis ng infective endocarditis ay batay sa pagkakaroon ng dalawang pangunahing pamantayan sa kumbinasyon ng ilang mga pangalawang.

Paggamot

Sa lahat ng kaso ng septic endocarditis o pinaghihinalaang diagnosis, kailangan ang ospital ng pasyente. Pagkatapos ng masinsinang paggamot sa inpatient sa loob ng 10-14 na araw, ang pagpapapanatag ng kondisyon at ang kawalan ng isang makabuluhang panganib ng mga komplikasyon (walang lagnat, negatibong kultura ng dugo, walang mga kaguluhan sa ritmo at embolism), ang paggamot ay nagpapatuloy sa isang outpatient na batayan.

Ang paggamot para sa infective endocarditis ay pangunahing binubuo ng masinsinan antibiotic therapy . Gayundin, una sa lahat, ang pangunahing sakit ay ginagamot - rayuma, sepsis, systemic lupus erythematosus. Ang paggamot na antibacterial ay dapat na maingat na napili, ibig sabihin, ang napiling antibiotic ay dapat na angkop para sa bacterial flora at nagsimula nang maaga hangga't maaari. Maaaring tumagal ang Therapy mula 3-6 na linggo hanggang 2 buwan, depende sa lawak ng sugat at uri ng impeksyon.

Ang mga gamot, para sa kanilang patuloy na konsentrasyon sa dugo, ay ibinibigay sa intravenously. Mahalagang subaybayan ang konsentrasyon ng plasma ng mga antibiotics, na dapat panatilihin sa isang therapeutic level, ngunit hindi maging nakakalason sa katawan. Upang gawin ito, sa bawat kaso, tukuyin ang pinakamababa (bago ang ikaapat na dosis) at maximum (kalahating oras pagkatapos ng ikaapat na dosis) na antas ng konsentrasyon.

Siguraduhing magsagawa ng pag-aaral sa laboratoryo ng sensitivity ng pathogen sa antibiotics. Ang mga biochemical at pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay regular ding isinasagawa, ang aktibidad ng bactericidal ng serum ay tinasa, at ang aktibidad ng mga bato ay sinusubaybayan.

Paggamot para sa subacute infective endocarditis

Sa subacute septic endocarditis, ang therapy ay isinasagawa na may mataas na dosis ng sodium salt ng benzylpenicillin o semi-synthetic penicillins (oxacillin, methicillin). Ang paggamot na may mga antibiotic, pangunahin ang parenteral, ay nagpapatuloy hanggang sa kumpletong bacteriological at clinical recovery. Sa isang matagal na impeksiyon, pagtaas ng pagpalya ng puso, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap - pag-alis ng mga nasira na tisyu, mga prosthetics ng balbula. Ginagamit din ang operasyon kung matagumpay ang paggamot sa antimicrobial, ngunit ang mga balbula ng puso ay nasira nang husto.

Infective endocarditis - mapanganib na sakit na nangangailangan ng napapanahong pag-iwas. Ito ay babala ng sepsis at nakakahawang komplikasyon lalo na sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng sapat na paggamot sa antibiotic, may posibilidad ng mga komplikasyon ng infective endocarditis, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Kabilang sa mga ito ay septic shock, talamak na pagkabigo sa puso, mga karamdaman sa trabaho at pag-andar ng buong organismo.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang infective endocarditis, ang mga simpleng patakaran sa kalinisan ay dapat sundin:

• Alagaan ang iyong kalusugan ng ngipin.
• Sineseryoso hangga't maaari ang mga kosmetikong pamamaraan na maaaring magdulot ng impeksyon (mga tattoo, pagbubutas).
• Subukang makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor kung makakita ka ng anumang impeksyon sa balat o may hindi gumagaling na sugat.

Bago sumang-ayon sa mga medikal o dental na pamamaraan, kausapin ang iyong doktor tungkol sa pangangailangang uminom ng antibiotic nang maaga upang makatulong na maiwasan ang mga hindi sinasadyang impeksyon. Ito ay totoo lalo na para sa mga taong nagkaroon na ng endocarditis, na may mga depekto sa puso, mga artipisyal na balbula sa puso. Siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa iyong mga sakit.

Pagtataya

Ang mga mikrobyo, na dumarami, ay maaaring ganap na sirain ang balbula ng puso o mga bahagi nito, na ginagarantiyahan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso. Gayundin, ang impeksyon o mga nasirang bahagi ng mga balbula ay maaaring pumasok sa utak na may daluyan ng dugo at magdulot ng atake sa puso o paralisis ng utak.

Ang pagpapagaling na walang malubhang kahihinatnan ay nangangailangan ng maagang pag-ospital na may naka-target na paggamot sa impeksiyon. Ang pagkakaroon ng sakit sa puso sa isang pasyente ay seryoso ring nagpapalala sa pagbabala ng infective endocarditis.

May posibilidad na dumaan ang sakit talamak na anyo na may mga paminsan-minsang exacerbations.

Sa tamang pagpili ng paggamot at ang kawalan ng mga makabuluhang comorbidities, ang 5-taong survival rate ay 70%.

Venous catheters;

mga pacemaker;

Mga prostetikong sisidlan o mga balbula sa puso;

Iba't ibang mga depekto sa puso;

microtrauma;

Interbensyon sa kirurhiko.

Minsan ang bakterya ay tumagos sa endocardium nang walang nakaraang pinsala sa tissue. Pagkatapos ay nabuo ang mga abscesses, fistula at iba pang mga depekto.

Mga sintomas

Maaari nitong ipahayag ang sarili nito nang malinaw at malinaw, o sa una ay maaari lamang itong mag-abala sa iyo ng pagkapagod, pag-ungol sa puso, pangkalahatang kahinaan, at mas matinding sintomas ay unti-unting tumataas. Kabilang dito ang:

Lagnat;

labis na pawis;

Sakit sa mga kalamnan at kasukasuan;

Pagbaba ng timbang;

Pagbabago sa kulay ng balat (nagiging kulay-abo, bahagyang madilaw-dilaw);

Pantal sa mauhog lamad.

Lumilitaw ang mga nodule ni Osler pagkatapos ng mga sintomas sa itaas. Ang ilang mga eksperto ay itinuturing na isang katangian at obligadong tanda ng infective endocarditis, ang iba, sa kabaligtaran, isang medyo bihirang pagpapakita nito, kung saan ang sakit ay pumasa sa isang subacute na anyo.

Mga node ni Osler, pathogenesis

Ang mga pormasyon na ito ay lumilitaw sa mga palad, daliri, paa dahil sa impeksyon na dulot ng pamamaga ng mga dingding ng maliit mga daluyan ng dugo at isang infiltrate. Ang pagsusuri sa histological ng mga nodule ay nagpapakita ng mga dilat na venule at arterioles. Minsan sila ay nalilito sa isang allergic rash o septic purpura. Kung paano ang hitsura ng mga nodule ni Osler, ang larawan ay nagpapakita ng malinaw. Ang mga ito ay nakaumbok, kasing laki ng gisantes o bahagyang mas maliit na mga mobile formation na may pula o lila na kulay, minsan masakit, minsan hindi. Mabilis silang umunlad, nawawala sa kanilang sarili, hindi sila isang hiwalay na sakit, samakatuwid, hindi sila nangangailangan ng paggamot sa mga tablet o ointment. Ngunit kung napansin ng isang tao ang gayong mga nodule sa kanyang sarili, dapat siyang kumunsulta agad sa isang doktor para sa karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo at klinikal.

Roth spot

Bilang karagdagan sa mga nodule ni Osler, na may infective endocarditis, ang karakter ay maaaring lumitaw sa mga gilid at paa't kamay, mga pagdurugo sa ilalim ng mga plato ng kuko, mga batik ni Janevier, na nangyayari rin, tulad ng mga nodule ni Osler, sa mga palad at paa. Ngunit, hindi tulad ng mga nodule, ang mga batik na ito ay ganap na walang sakit, hindi mukhang mga gisantes at resulta ng pag-agos ng dugo sa mga capillary.

Sa infective endocarditis, bilang karagdagan sa balat, ang mga mata ay maaari ding maapektuhan. Ang isa sa mga pinakakaraniwang palatandaan ng gayong reaksyon sa pamamaga ay ang mga batik ni Roth. Inilarawan sila ng Swiss na doktor na si Roth. Ang mga Roth spot ay microhemorrhages sa retina. Sa hugis, sila ay hugis-itlog o bilog na may puting tuldok sa gitna. Sa mga pasyente, ang mga pormasyon na ito ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa paningin, na naibalik pagkatapos ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit.

Ang mga spot ni Roth ay isang sintomas ng hindi lamang infective endocarditis, kundi pati na rin anemia, collagenosis. Samakatuwid, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang makagawa ng diagnosis.

Iba pang Sintomas ng Infective Endocarditis

Mayroong tungkol sa isang dosenang mga sintomas na ginagawang posible na maghinala ng pamamaga ng endocardium dahil sa pagpapakilala ng isang impeksiyon.

Osler's nodules, Lukin's spots (o tama Lukin-Libman's symptom), Rock's, Dmitrienko's, Janeway's symptoms at iba pa ay tumutulong sa mga doktor na gumawa ng diagnosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang iba pang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay hindi malinaw na ipinahayag o wala.

Ang sintomas ni Lukin-Libman ay ang paglitaw ng mga tuldok-tuldok na petechiae na may mapuputing sentro sa fold ng eyelids at conjunctiva.

Ang sintomas ng bato ay makikita sa paglawak ng pupil ng kaliwang mata.

Ang sintomas ni Janeway ay erythematous formations, tulad ng Roth's spots, na nakausli sa mga palad at paa, tanging sa kasong ito ay maliit ang mga ito.

Symptom Dmitrienko, ay binubuo sa ilang paglambot ng timbre ng unang tono, kaya naman tinatawag din itong "velvet tone". Ang sintomas na ito ay sinusunod sa pinakaunang yugto ng sakit.

Paggamot

Tukuyin ang sanhi ng anuman tiyak na sintomas doktor lang ang pwede. Bilang isang patakaran, nangangailangan ito ng mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, ECG, EchoCG. Kinakailangan na magsagawa ng mga kultura ng dugo upang matukoy ang sanhi ng impeksyon. Kung ang mga pagsusuri ay nagpakita na ang pasyente ay may infective endocarditis, ang mga antibiotic ng naaangkop na grupo ay inireseta. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang operasyon (plastic, prosthetics ng balbula ng puso).

Sa isang napapanahong tamang diagnosis at napapanahong paggamot, 50-90% ng mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 5 taon. Upang maiwasan ang paglitaw ng infective endocarditis, isang espesyal na pamamaraan ang binuo para sa mga taong mula sa mga grupo ng panganib. Mayroon itong ilang mga regimen sa pag-iwas batay sa paggamit ng mga gamot sa mga sitwasyong nabanggit ng pamamaraan.

Ang infective endocarditis (IE) ay isang nakakahawang polyposis-ulcerative na pamamaga ng endocardium, na sinamahan ng pagbuo ng mga halaman sa mga balbula o subvalvular na istruktura, ang kanilang pagkasira, dysfunction at ang pagbuo ng kakulangan ng balbula. Madalas mga pathogenic microorganism o fungi ay nakakahawa sa mga dati nang binagong balbula at subvalvular na istruktura, kabilang ang sa mga pasyenteng may rheumatic heart disease, mga degenerative na pagbabago sa mga balbula, MVP, mga artipisyal na balbula, atbp. Ito ang tinatawag na secondary infective endocarditis. Sa ibang mga kaso, ang isang nakakahawang sugat ng endocardium ay bubuo laban sa background ng hindi nagbabago na mga balbula (pangunahing infective endocarditis). Sa mga nagdaang taon, ang saklaw ng pangunahing infective endocarditis ay tumaas sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Mayroon ding acute at subacute infective endocarditis. Sapat na karaniwan sa nakaraan, ang isang matagal na kurso ng endocarditis ay bihira na ngayon. Ang mitral at aortic valve ay kadalasang apektado, mas madalas ang tricuspid at pulmonary valve. Ang pagkatalo ng endocardium ng kanang puso ay pinakakaraniwang para sa mga adik sa iniksiyong droga. Ang taunang saklaw ng infective endocarditis ay 38 kaso sa bawat 100 libo ng populasyon (MA Gurevich, 2001), at ang mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (20-50 taon) ay mas madalas na nagkakasakit. Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng saklaw ng infective endocarditis ay nabanggit sa lahat ng dako, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga invasive instrumental na kagamitan, mas madalas na mga interbensyon sa kirurhiko sa puso, isang pagtaas sa pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may immunodeficiency states. . Ang mortalidad sa infective endocarditis ay nananatili pa rin sa antas ng 24-30%, na umaabot sa 34-44% sa mga matatanda at senile na pasyente (O.M. Butkevich, T.L. Vinogradova, 1993). Itinatampok ng mga datos na ito ang pagiging kumplikado ng napapanahong pagsusuri at paggamot sa sakit na ito.

Etiology

Ang kurso ng infective endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalawak na hanay ng mga pathogens, nagdudulot ng sakit. Ang mga ito ay bacteria, fungi, virus, rickettsia, chlamydia, mycoplasma, atbp. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay streptococci, na bumubuo ng hanggang 60-80% ng lahat ng kaso ng infective endocarditis. Bukod dito, ang pinakakaraniwang pathogen mula sa microbial group na ito (30-40%) ay ang berdeng streptococcus (Streptococcus viridans), na kadalasang nauugnay sa subacute na kurso ng sakit. Mahalagang tandaan na ang mga salik na nag-aambag sa pag-activate nito ay ang mga manipulasyon sa oral cavity, surgical interventions, tonsilitis, pharyngitis, sinusitis at ang tinatawag na "oral sepsis" na nangyayari pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.

Ang mga sanhi ng mga ahente ng sakit - Streptococcus: Streptococcus viridans (berde) Enterococcus, Staphylococcus: St. aureus (ginintuang), gram-negative aerobic bacillus, anaerobes, fungi, polymicrobial infection.

Ang enterococcal infective endocarditis, na ang insidente ay tumaas nang malaki sa nakalipas na 20 taon, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant na kurso at paglaban sa mga pinakakaraniwang ginagamit na antibiotic. Ang enterococcal endocarditis ay nangyayari sa mga pasyente na sumailalim mga operasyon sa tiyan sa lukab ng tiyan o gynecological surgery. Sa pangalawang lugar sa mga tuntunin ng kahalagahan sa etiology ng infective endocarditis (10-27%) ay Staphylococcus aureus (St. aureus), ang pagsalakay na nangyayari laban sa background ng surgical at cardiac surgery, kabilang ang sa panahon ng invasive na mga pamamaraan ng pananaliksik. ng cardio-vascular system, pati na rin ang osteomyelitis, abscesses iba't ibang lokalisasyon, pagkagumon. Ang infective endocarditis na dulot ng Staphylococcus aureus ay nailalarawan sa isang talamak na kurso ng sakit at madalas na pinsala sa mga buo na balbula. Sa mga nagdaang taon, ang dalas ng infective endocarditis na dulot ng gram-negative microflora (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, NASEC microorganisms) ay tumaas. Pangunahin ito dahil sa pagtaas ng bilang ng mga nalulong sa droga, mga pasyenteng dumaranas ng talamak na alkoholismo at sakit sa pag-iisip. Sa mga kasong ito, ang sakit, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa matinding pinsala sa endocardial na hindi maaaring gamutin ng mga antibiotics, pati na rin ang madalas na arterial thromboembolism. Kaugnay ng pagtaas ng paggamit ng mga gamot, ang dalas ng mga kondisyon ng immunosuppressive, kabilang ang mga sanhi ng pangmatagalang paggamit ng mga cytostatics, ang kahalagahan ng polymicrobial etiology ng infective endocarditis ay tumataas. Sa mga kasong ito, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula, multivalvular na sakit sa puso, madalas na pagkakasangkot sa proseso ng pathological myocardium at ang mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang isang tiyak na etiological na papel ay itinalaga din sa fungi, rickettsia, chlamydia, mga virus, mycoplasma at iba pang mga pathogen. Sa kasamaang palad, sa totoong klinikal na kasanayan, malayo sa laging posible na ihiwalay ang sanhi ng infective endocarditis mula sa dugo, na pangunahing nauugnay sa reseta ng mga antibiotics bago suriin ang dugo para sa sterility at sa paggamit ng insensitive nutrient media sa mga laboratoryo ( E.E. Gogin, V.P. . Tyurin). Samakatuwid, sa halos 20-40% ng mga pasyente, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi kilala.

Pathogenesis

Ayon sa mga modernong konsepto, ang infective endocarditis ay bubuo bilang isang resulta ng isang kumplikadong pakikipag-ugnayan ng tatlong pangunahing mga kadahilanan: bacteremia; pinsala sa endothelial; pagpapahina ng resistensya ng katawan. Ang Bacteremia ay ang sirkulasyon ng ilang mga nakakahawang ahente sa daluyan ng dugo. Ang pinagmulan ng bacteremia ay maaaring: iba't ibang foci ng malalang impeksiyon sa katawan (tonsilitis, sinusitis, carious teeth, otitis media, osteomyelitis, furunculosis, proctitis, atbp.); anumang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, genitourinary organ, puso, mga daluyan ng dugo, at maging ang pagkuha ng mga ngipin; invasive na pagsusuri ng mga panloob na organo, kabilang ang catheterization Pantog, bronchoscopy, gastroduodenoscopy, colonoscopy, anumang manipulasyon sa oral cavity, irrigoscopy, atbp.; hindi pagsunod sa sterility sa panahon ng parenteral injection (halimbawa, sa mga adik sa droga). Dapat tandaan na kahit na ang karaniwang pang-araw-araw na palikuran ng oral cavity ay maaaring humantong sa panandaliang bacteremia. Kaya, ang bacteremia ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari na nangyayari sa buhay ng bawat tao. Gayunpaman, para sa nagpapalipat-lipat na mga nakakahawang ahente na humantong sa infective endocarditis, dalawang iba pang mga kinakailangan ay dapat matugunan.

Pinsala ng endothelial. Sa pangalawang infective endocarditis, na bubuo laban sa background ng nabuo na nakuha o congenital na sakit sa puso, mitral o tricuspid valve prolaps, at iba pang mga sakit ng valvular apparatus, halos palaging may mas marami o hindi gaanong binibigkas na pinsala sa endothelium. Sa pagkakaroon ng valvular pathology, ang panganib ng pagbabago ng bacteremia sa infective endocarditis ay umabot sa 90% (MA Gurevich et al., 2001). Sa pagkakaroon ng mga balbula sa una ay hindi nagbabago (pangunahing infective endocarditis), ang mga hemodynamic disorder at metabolic disorder, na karaniwan, halimbawa, para sa mga pasyente na may hypertension, coronary artery disease, HCM, at mga matatanda at senile na tao, ay nagiging mahalaga sa pinsala sa endothelial. Mahalaga, halimbawa, ang pangmatagalang epekto sa endocardium ng hindi nagbabago na mga balbula ng mataas na bilis at magulong daloy ng dugo. Hindi nakakagulat na kadalasang nagkakaroon ng infective endocarditis sa mga leaflet ng aortic valve, na nakalantad sa mga high-speed na daloy ng dugo. Ang anumang pagbabago sa ibabaw ng endocardium ay humahantong sa pagdirikit (adhesion) ng mga platelet, ang kanilang pagsasama-sama at nagsisimula sa proseso ng lokal na coagulation at humahantong sa pagbuo ng platelet parietal microthrombi sa ibabaw ng nasira na endothelium. Ang tinatawag na non-bacterial endocarditis ay bubuo. Kung ang bacteremia ay naroroon sa parehong oras, ang mga mikroorganismo mula sa daluyan ng dugo ay sumunod at kolonisahan ang nagresultang microthrombi. Mula sa itaas, sila ay sakop ng isang bagong bahagi ng mga platelet at fibrin, na kung saan, bilang ito ay, pinoprotektahan ang mga microorganism mula sa pagkilos ng mga phagocytes at iba pang mga kadahilanan ng anti-infective defense ng katawan. Bilang isang resulta, ang mga malalaking pormasyon ay nabuo sa ibabaw, katulad ng mga polyp at binubuo ng mga platelet, microbes at fibrin, na tinatawag na mga halaman. Ang mga mikroorganismo sa naturang mga halaman ay tumatanggap ng mga ideal na kondisyon para sa kanilang pagpaparami at mahahalagang aktibidad. Ang pagpapahina ng paglaban ng katawan ay ang pangalawang kinakailangang kondisyon para sa pagbuo ng isang nakakahawang pokus sa puso laban sa background ng bacteremia. Ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng labis na trabaho, hypothermia, pangmatagalang patuloy na mga sakit ng mga panloob na organo, at iba pang mga salungat na kadahilanan. kapaligiran. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa katayuan ng immune ay napakahalaga. Ang pagkakaroon ng foci ng impeksyon sa puso ay sinamahan ng ilang mahahalagang kahihinatnan:
1. Pagkasira ng mga leaflet ng balbula at mga istruktura ng subvalvular, detatsment ng mga filament ng tendon, pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, na natural na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng balbula.
2. Mga pagbabago sa immunological sa anyo ng mga karamdaman ng cellular at humoral immunity at nonspecific defense system (M.A. Gurevich et al.): Pagbabawal sa T-system ng mga lymphocytes at hyperactivation ng B-system (mataas na titers ng IgM at IgG); mataas na titers ng autoantibodies (cryoglobulins, rheumatoid factor, antimyocardial antibodies, atbp.); Nabawasan ang nilalamang pandagdag Pagbuo ng circulating immune complexes (CIC).
3. Maraming immunopathological reaksyon sa panahon lamang loob nauugnay, sa partikular, sa pagtitiwalag ng mga immunoglobulin at CEC sa mga lamad ng basement at ang pagbuo ng: glomerulonephritis; myocarditis; Sakit sa buto vasculitis, atbp.
4. Ang paglitaw ng thromboembolism sa arterial vascular bed ng baga, utak, bituka, pali at iba pang mga organo. Ang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito sa pathological ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng infective endocarditis.

Ang mga pangunahing proseso ng pathological na tumutukoy sa klinikal na larawan ng infective endocarditis ay:
1. Ang pagbuo ng mga halaman sa valve cusps at subvalvular structures, na humahantong sa kanilang pagkasira at ang paglitaw ng valve insufficiency.
2. Immunopathological reactions na nauugnay sa mataas na titers ng autoantibodies, circulating immune complexes at iba pang mga karamdaman na maaaring sinamahan ng pag-unlad ng myocarditis, glomerulonephritis, arthritis, vasculitis, atbp.
3. Paglabag sa lahat ng mga link ng cellular, humoral immunity at di-tiyak na pagtatanggol ng katawan, nang masakit na binabawasan ang paglaban nito.
4. Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Klinikal na larawan

Ang modernong klinikal na kurso ng infective endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: makabuluhang pamamayani ng mga subacute na anyo ng endocarditis; Isang pagtaas sa bilang ng mga hindi tipikal na variant ng kurso ng sakit na may malabong mga klinikal na sintomas; Ang pamamayani ng immunopathological manifestations (vasculitis, myocarditis, glomerulonephritis), na kung minsan ay nauuna sa klinikal na larawan ng sakit. Karamihan sa mga mananaliksik ay tinatanggihan ang pagkakaroon ng isang espesyal na talamak (paulit-ulit) na anyo ng infective endocarditis, dahil ang mga relapses ng sakit ay kadalasang resulta lamang ng hindi sapat na paggamot sa mga pasyente na may subacute infective endocarditis. Ang klinikal na larawan ng infective endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga sintomas. Bilang karagdagan sa karaniwang mga klinikal na pagpapakita, ang endocarditis ay maaaring mangyari nang hindi karaniwan, sa ilalim ng pagkukunwari ng iba pang mga sakit na sanhi ng immunopathological na pinsala sa mga organo o mga komplikasyon ng thromboembolic: glomerulonephritis, kidney infarction, hemorrhagic vasculitis, angina pectoris o myocardial infarction, pulmonary infarction, acute cerebrovascular accident, myocarditis, myocarditis, myocarditis.

Mga reklamo

Ang lagnat at pagkalasing ay ang pinakamaagang at patuloy na sintomas infective endocarditis, na sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente. Ang likas na katangian ng pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaaring magkakaiba. Sa subacute endocarditis, ang sakit ay madalas na nagsisimula, tulad ng, unti-unti, na may subfebrile na temperatura, karamdaman, pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana, at pagbaba ng timbang. Ang temperatura ng subfebrile ay sinamahan ng paglamig at pagpapawis. Sa panahong ito, ang mga reklamo sa puso ay karaniwang wala, maliban sa patuloy na sinus tachycardia, na kadalasang hindi wastong nauugnay sa mataas na temperatura ng katawan. Ang lagnat mismo at ang mga kasamang sintomas ng pagkalasing ay madalas na itinuturing na isang pagpapakita ng pagkalasing sa tuberculosis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis, impeksyon sa viral, atbp. Pagkatapos ng ilang linggo (hanggang 4-8 na linggo), isang mas marami o hindi gaanong tipikal na klinikal na larawan ang nabuo. Ang isang abnormal na relapsing-type na lagnat (bihirang abala o paulit-ulit) ay naitatag. Karaniwang tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39°C at sinamahan ng matinding panginginig. Minsan ang pagtaas ng temperatura ay pinapalitan ng mga maikling panahon ng pagbaba nito sa subfebrile o normal na mga numero. Kasabay nito, ang masaganang malagkit na pawis ay inilabas kasama mabaho. Ang mga sintomas ng puso ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon, na may pagbuo ng aortic o mitral na sakit sa puso at / at ang pagbuo ng myocarditis. Laban sa background ng pagtaas ng pagkalasing at lagnat, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw at unti-unting umunlad: igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap o sa pahinga; Sakit sa rehiyon ng puso, madalas na matagal, ng katamtamang intensity; sa mas bihirang mga kaso, ang sakit ay nagiging talamak at kahawig ng pag-atake ng angina; Ang patuloy na sinus tachycardia, independiyente sa antas ng lagnat. Sa ibang pagkakataon, maaaring lumitaw ang isang detalyadong klinikal na larawan ng kaliwang ventricular failure.

Iba pang mga reklamo. Dapat alalahanin na ang infective endocarditis, na isang maraming sakit sa organ, ay maaaring magpakita mismo sa mga sintomas na sanhi ng pinsala hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema. Kaugnay nito, maaaring mauna ang mga sumusunod na sintomas: pamamaga sa ilalim ng mata, dugo sa ihi, pananakit ng ulo, pananakit ng lumbar region, mga sakit sa ihi (mga sintomas ng glomerulonephritis o kidney infarction); Matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, tserebral at focal neurological na sintomas (cerebrovasculitis o cerebral thromboembolism na may pag-unlad ng ischemic stroke); Matinding pananakit sa kaliwang hypochondrium (spleen infarction); mga pantal sa balat ng uri ng hemorrhagic vasculitis; clinical manifestations ng infarction pneumonia; biglaang pagkawala ng paningin pananakit ng kasukasuan, atbp.

Eksaminasyong pisikal

Inspeksyon
Sa isang tipikal na klasikong kurso ng infective endocarditis, ang isang pangkalahatang pagsusuri ay nagpapakita ng maraming di-tiyak na mga sintomas:
1. Pagkaputla balat na may kulay abo-dilaw na kulay ("kape na may gatas" na kulay). Ang pamumutla ng balat ay higit sa lahat dahil sa anemia na katangian ng infective endocarditis, at ang icteric shade ng balat ay dahil sa paglahok sa pathological na proseso ng atay at hemolysis ng erythrocytes.
2. Ang pagbaba ng timbang ay napaka tipikal para sa mga pasyenteng may infective endocarditis. Minsan ito ay umuunlad nang napakabilis, sa loob ng ilang linggo.
3. Ang mga pagbabago sa mga terminal phalanges ng mga daliri sa anyo ng mga "drumsticks" at mga kuko ng uri ng "watch glass", kung minsan ay lumilitaw na may medyo mahabang kurso ng sakit (mga 2-3 buwan).
4. Mga sintomas ng peripheral dahil sa vasculitis o embolism: Maaaring lumitaw ang Petechial hemorrhagic rashes sa balat. Ang mga ito ay maliit, hindi maputla kapag pinindot, walang sakit sa palpation. Kadalasan ang petechiae ay naisalokal sa nauunang itaas na ibabaw dibdib, sa paa. Sa paglipas ng panahon, ang petechiae ay nagiging kayumanggi at nawawala. Minsan ang petechial hemorrhages ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctiva ng lower eyelid - Lukin's spots o sa mauhog lamad ng oral cavity. Sa gitna ng maliliit na hemorrhages sa conjunctiva at mauhog lamad mayroong isang katangian na zone ng blanching. Roth spot - katulad ng mga spot ni Lukin, maliit na pagdurugo sa retina ng mata, sa gitna ay mayroon ding zone ng blanching, na nakikita sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri ng fundus. Linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. Ang mga nodule ni Osler ay masakit na mapula-pula, maigting, kasinglaki ng gisantes na mga paglaki na matatagpuan sa balat at tisyu sa ilalim ng balat sa mga palad, daliri, talampakan. Ang mga node ni Osler ay maliliit na nagpapaalab na infiltrate na dulot ng thrombovasculitis o embolism sa maliliit na sisidlan. Lumilitaw sa balat o subcutaneous tissue, mabilis silang nawawala. · Isang positibong pagsusuri sa Rumpel-Leede-Konchalovsky, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng hina ng mga microvessel, na kadalasang maaaring nauugnay sa pangalawang pinsala sa vascular wall sa vasculitis at / o thrombocytopathy (pagbaba ng function ng platelet). Ang pagsubok ay isinasagawa sa sumusunod na paraan: Ang cuff para sa pagsukat ng presyon ng dugo ay superimposed sa itaas na braso, isang pare-pareho ang presyon ng 100 mm Hg ay nilikha sa loob nito. Art. Pagkatapos ng 5 minuto suriin ang mga resulta ng sample. Sa kawalan ng mga paglabag sa vascular-platelet hemostasis, kaunting petechial (pinpoint) hemorrhages lamang ang lilitaw sa ibaba ng cuff (mas mababa sa 10 petechiae sa lugar na limitado ng isang bilog na may diameter na 5 cm). Sa pagtaas ng vascular permeability o thrombocytopenia, ang bilang ng petechiae sa zone na ito ay lumampas sa 10 (positibong pagsubok). Dapat alalahanin na ang lahat ng mga peripheral na sintomas na ito ng infective endocarditis sa mga nagdaang taon ay bihirang napansin.
5. Mga palatandaan ng pagpalya ng puso na nabubuo bilang resulta ng pagbuo ng aortic, mitral o tricuspid insufficiency at myocarditis (tingnan ang mga kabanata 2, 8 at 11): orthopnea, cyanosis, moist congestive rales sa baga, edema sa mga binti, pamamaga ng cervical veins, hepatomegaly, atbp. 6. Iba pang mga panlabas na manifestations ng sakit dahil sa immune pinsala sa mga panloob na organo, thromboembolism, pati na rin ang pag-unlad ng septic foci sa mga panloob na organo, halimbawa: may kapansanan sa kamalayan, paralisis, paresis at iba pang cerebral at focal neurological sintomas na mga palatandaan ng cerebral komplikasyon (cerebral infarction, pagbuo bilang isang resulta ng thromboembolism ng cerebral vessels, intracerebral hematomas, abscess ng utak, meningitis, atbp.); Mga palatandaan ng pulmonary embolism (TELA), kadalasang nakikita na may pinsala sa tricuspid valve (lalo na madalas sa mga adik sa droga) - igsi ng paghinga, dyspnea, pananakit ng dibdib, cyanosis, atbp.; mga palatandaan ng thromboembolism at septic lesyon ng pali - splenomegaly, sakit sa kaliwang hypochondrium; Layunin na mga palatandaan ng acute asymmetric arthritis ng maliliit na joints ng mga kamay at paa.

Palpation at percussion ng puso
Nangunguna sa klinikal na larawan ng infective endocarditis, kasama ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, ay ang mga pagpapakita ng puso ng sakit dahil sa pagbuo ng sakit sa puso, myocarditis at (minsan) pinsala sa mga coronary vessel (embolism, vasculitis). Sa talamak na kurso ng infective endocarditis, isang biglaang pagkalagot ng mga tendon thread ng mitral o tricuspid valves, ang talamak na kaliwang ventricular o right ventricular failure ay bubuo, ang mga palatandaan kung saan ay inilarawan nang detalyado sa mga kabanata 6 at 13. Ang pinsala sa balbula ng aorta ay higit pa karaniwan (sa 55-65% ng mga pasyente), ang kakulangan ng mitral valve ay hindi gaanong karaniwan (sa 15-40% ng mga pasyente). Ang pinagsamang pinsala sa aortic at mitral valves ay napansin sa 13% ng mga kaso (MA Gurevich et al., 2001). Ang nakahiwalay na kakulangan ng tricuspid valve sa kabuuan ay hindi karaniwan (sa 1-5% ng mga kaso), bagaman ito ang lokalisasyon ng sugat na namamayani sa mga adik sa droga (sa 45-50% ng mga pasyente). Ang data ng palpation at percussion ng puso ay tinutukoy ng lokalisasyon ng nakakahawang sugat (aortic, mitral, tricuspid valves), pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, laban sa kung saan nabuo ang infective endocarditis. Sa karamihan ng mga kaso, may mga senyales ng pagpapalawak ng LV at hypertrophy nito: isang paglipat sa kaliwa ng apex beat at sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, nagkakalat at pinahusay na apex beat.

Auscultation ng puso
Ang mga auscultatory sign ng isang umuusbong na sakit sa puso ay karaniwang nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 2-3 buwan ng isang febrile period. Sa pinsala sa aortic valve, ang I at II na mga tunog ng puso ay unti-unting humina. Sa II intercostal space sa kanan ng sternum, pati na rin sa Botkin point, lumilitaw ang isang tahimik na diastolic murmur, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng II tone. Ang bulung-bulungan ay may karakter na decrescendo at dinadala sa tuktok ng puso. Sa pinsala sa balbula ng mitral, ang isang unti-unting pagpapahina ng unang tunog ng puso ay nangyayari at isang magaspang na systolic murmur ay lilitaw sa tuktok, na isinasagawa sa kaliwang axillary na rehiyon. Ang pagkatalo ng tricuspid valve ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang systolic murmur ng tricuspid insufficiency, ang maximum na kung saan ay naisalokal sa ika-5 intercostal space sa kaliwa ng sternum. Madalas makakita ng sintomas ng Rivero-Korvallo (tingnan ang kabanata 8). Arterial pulse at presyon ng dugo Mahalagang palaging ihambing ang auscultatory data sa pag-aaral ng mga katangian ng arterial pulse at mga pagbabago sa presyon ng dugo. Sa pagbuo ng aortic insufficiency, ang hitsura ng diastolic murmur ay karaniwang nauugnay sa mga pagbabago sa pulso tulad ng pulsus celer, altus et magnus, pati na rin sa pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo at isang ugali na tumaas sa systolic na presyon ng dugo. Sa kakulangan ng mitral, may banayad na pagkahilig sa pagbaba sa systolic at pulse na presyon ng dugo. Abdominal Organs Ang splenomegaly ay isa sa madalas na mga palatandaan infective endocarditis, na nakikita sa - lahat ng kaso ng sakit. Ang splenomegaly ay nauugnay sa pangkalahatang impeksyon, abscesses at infarcts ng pali.

Laboratory at instrumental na pananaliksik

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo
Sa mga tipikal na kaso ng sakit, ang isang katangian ng triad ng mga sintomas ay matatagpuan sa mga pagsusuri sa dugo: anemia, leukocytosis, at isang pagtaas sa ESR. · Ang anemia, na mas madalas sa uri ng normochromic, ay nakikita sa mga pasyente, lalo na sa pangunahing infective endocarditis. Pangunahin ang anemia dahil sa pagsugpo sa bone marrow. Ang isang pagtaas sa ESR, sa ilang mga kaso na umaabot sa 50-70 mm / h, ay matatagpuan sa halos lahat ng mga pasyente na may infective endocarditis. Ilipat ang leukocytosis formula ng leukocyte ang dugo sa kaliwa ay napaka katangian din ng infective endocarditis. Ang matinding hyperleukocytosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng purulent-septic na komplikasyon. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring normal, at sa mga bihirang kaso, posible ang leukopenia.

Sa isang biochemical blood test, bilang panuntunan, ang matinding dysproteinemia ay natutukoy, dahil sa isang pagbaba sa albumin at isang pagtaas sa nilalaman ng g-globulins at bahagyang a2-globulins. Ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen, seromucoid, positibong sedimentary test (formol, sublimate) ay katangian din. Sa kalahati ng mga pasyente na may subacute infective endocarditis, ang rheumatoid factor ay napansin, sa 70-75% ng mga pasyente - mataas na titer ng CEC, mataas na antas ng mga bahagi ng C3 at C4 na pandagdag.

Mga kultura ng dugo para sa sterility
Ang mga resulta ng isang microbiological blood test ay mapagpasyahan sa pagkumpirma ng diagnosis ng infective endocarditis at sa pagpili ng isang sapat na antibiotic therapy. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, una sa lahat, ang tamang pag-sample ng dugo ay kinakailangan, na nagpapahiwatig ng pagsunod sa mga sumusunod na prinsipyo: ang pag-sample ng dugo ay dapat isagawa bago magsimula ang antibiotic therapy o (kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente) pagkatapos ng panandaliang pag-withdraw ng antibiotics; Ang sampling ng dugo ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis lamang sa pamamagitan ng pagbutas ng ugat o arterya at paggamit ng mga espesyal na sistema; · Ang nakuhang sample ng dugo ay kailangang maihatid kaagad sa laboratoryo. Teknik sa pag-sample ng dugo. Kapag kumukuha ng mga sample ng dugo para sa microbiological testing, ang kontaminasyon sa normal na flora ng balat ay dapat na iwasan sa unang lugar. Para sa layuning ito: sa lugar ng pagbutas ng sisidlan, ang patlang ay ginagamot nang dalawang beses na may isang antiseptiko (2%) na solusyon ng yodo, 70% na alkohol o iba pang antiseptiko); ang paggamot sa balat ay isinasagawa sa isang pabilog na paggalaw mula sa gitna hanggang sa paligid; Ang palpation ng ugat sa lugar ng pagbutas ay dapat lamang gawin gamit ang mga sterile na guwantes; ito ay kinakailangan upang maiwasan ang muling paghawak sa balat gamit ang karayom; Para sa sampling ng dugo, ang mga sterile syringe na may dami ng 10-20 ml o mga espesyal na aparato (mga bote ng vacuum) ay ginagamit; Ang 5-10 ml ng venous blood ay kinuha mula sa isang ugat sa 2 vials na may nutrient media at agad na ipinadala sa laboratoryo. Sa talamak na infective endocarditis, kapag ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula kaagad, ang dugo ay kinuha ng tatlong beses na may pagitan ng 30 minuto. Sa subacute infective endocarditis, ang sampling ng dugo ay isinasagawa din ng tatlong beses sa loob ng 24 na oras. Kung ang paglaki ng flora ay hindi nakuha sa loob ng 48-72 na oras, inirerekomenda na mag-inoculate ng 2-3 beses pa.

Electrocardiography

Ang mga pagbabago sa ECG sa infective endocarditis ay hindi tiyak. Kapag nangyari ang myocarditis (diffuse o focal), ang mga senyales ng AV blockade, smoothness o inversion ng T wave, depression ng RS-T segment ay maaaring matukoy. Ang thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng mga katangian ng mga palatandaan ng ECG ng MI (pathological Q wave, mga pagbabago sa RS-T segment, atbp.)

echocardiography

Ang isang echocardiographic na pag-aaral ng valvular apparatus sa infective endocarditis ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil sa maraming mga kaso ginagawang posible na makilala ang mga direktang palatandaan ng sakit na ito - mga halaman sa mga balbula, kung ang kanilang mga sukat ay lumampas sa 2-3 mm. Sa kasong ito, ang M-modal na pag-aaral ay mas nagbibigay-kaalaman (mga 70–80%). Sa mas mataas na resolution, makakakita ito ng low-amplitude, high-frequency na systolic vibrations na nauugnay sa pagkasira ng valve leaflet. Ang mga halaman ay matatagpuan sa anyo ng maraming karagdagang echo signal, na parang "naglalabo" ng imahe ng mga gumagalaw na leaflet ng balbula ("shaggy" na mga leaflet). Ang mga mobile vegetation ay karaniwang may medyo pinahabang hugis. Sa isang dulo sila ay nakakabit sa mga balbula, at ang kabilang dulo ay malayang gumagalaw sa daloy ng dugo, na parang nakapag-iisa sa paggalaw ng mga balbula mismo. Halimbawa, kapag nasira ang tricuspid valve, lumulutang ang mga halaman sa lukab ng kanang ventricle (sa systole), o lumilitaw sa cavity ng pancreas (sa diastole). Ang mga nakapirming halaman ay maliliit na pampalapot sa mga leaflet ng balbula, na medyo matatag na konektado sa kanila at ganap na ulitin ang mga paggalaw ng mga leaflet. Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng infective endocarditis ay ang pagkalagot ng tendon filament ng mitral valve, na nagiging sanhi ng pathological na paggalaw ng kaukulang leaflet. Ang pagkalagot ng mga chord ng posterior o anterior leaflet ay sinamahan ng magulong large-amplitude oscillations ng mga leaflet at ang kanilang systolic prolapse sa LA cavity. Sa dalawang-dimensional na echocardiography, kung minsan ay posible na direktang mailarawan ang mga punit na chord, malayang gumagalaw sa LV cavity.

Pamantayan para sa diagnosis ng infective endocarditis

Ang diagnosis ng infective endocarditis ay batay sa pagkakakilanlan ng ilang nangungunang mga palatandaan: lagnat sa itaas 38°C; Medyo mabilis na pagbuo ng kakulangan ng aortic, mitral o tricuspid valves; Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sugat sa immune (glomerulonephritis, myocarditis, Osler's nodules, hemorrhages, Lukin's spot, atbp.); Echocardiographic detection ng mga halaman sa mga leaflet ng balbula o mga palatandaan ng isang "bagong" sakit sa puso; positibong resulta ng mga kultura ng dugo para sa sterility; anemia, leukocytosis na may neutrophilia, nadagdagan ang ESR; pagpapalaki ng pali, atbp. Ang diagnostic na halaga ng bawat isa sa mga nakalistang palatandaan ay hindi pareho. Samakatuwid, para sa tama at napapanahong pagsusuri ng infective endocarditis, isang pagsusuri ng kabuuan klinikal na larawan sakit, anamnestic data, mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Noong nakaraan, ang mga klasikong palatandaan ng infective endocarditis ay ang triad ng mga sintomas: lagnat, anemia, at ingay. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na pamantayan ng Duke para sa pag-diagnose ng infective endocarditis, na sumasalamin sa mga modernong posibilidad para sa pag-diagnose ng sakit na ito, ay pinaka-malawak na ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Pamantayan ng Duke para sa diagnosis ng infective endocarditis (binago)

Malaking Pamantayan
1. Mga positibong kultura ng dugo A. Ang pagkakaroon sa dalawang magkahiwalay na sample ng dugo ng isa sa mga tipikal na sanhi ng infective endocarditis: S. viridans S. bovis HACEK groups S. aureus Enterococci B. Persistent bacteremia (anuman ang natukoy na pathogen), tinutukoy sa pamamagitan ng : o sa dalawa o higit pang mga sample ng dugo na kinuha sa pagitan ng 12 oras, o sa tatlo o higit pang mga sample ng dugo na kinuha na may pagitan ng hindi bababa sa 1 oras sa pagitan ng una at huling mga sample
2. Echocardiographic na mga senyales ng endocardial damage A. Echocardiographic changes na katangian ng infective endocarditis: mobile vegetations abscess ng fibrous ring bagong pinsala sa artipisyal na balbula B. Development ng valve insufficiency (ayon sa echocardiography)

Maliit na Pamantayan
1. Pagkakaroon ng sakit sa puso na predisposing sa infective endocarditis o paggamit ng intravenous na droga
2. Lagnat na higit sa 38°C
3. Mga komplikasyon sa vascular (embolism ng malalaking arteries, septic pulmonary infarction, mycotic aneurysms, intracranial hemorrhage, hemorrhages sa conjunctiva)
4. Immune manifestations (glomerulonephritis, Osler's nodules, Roth's spots, rheumatoid factor)
5. Mga natuklasang microbiological (mga positibong kultura ng dugo na hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan, o serological na ebidensya ng aktibong impeksyon sa isang microorganism na may kakayahang magdulot ng infective endocarditis)
6. Echocardiographic na natuklasan (naaayon sa diagnosis ng infective endocarditis, ngunit hindi nakakatugon sa pangunahing pamantayan) Ang diagnosis ng infective endocarditis ay itinuturing na naitatag kung: 2 pangunahing pamantayan o 1 mayor at 3 minor na pamantayan o 5 minor na pamantayan ay naroroon.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may infective endocarditis ay isinasagawa sa isang ospital bilang pagsunod sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo (M.A. Gurevich et al.):
1. Ang paggamot ay dapat na etiotropic, i.e. nakadirekta sa isang tiyak na pathogen.
2. Para sa paggamot, tulad lamang mga gamot na antibacterial na may bactericidal action.
3. Therapy ng infective endocarditis ay dapat na tuloy-tuloy at matagal: sa kaso ng streptococcal infection - hindi bababa sa 4 na linggo; · sa impeksyon ng staph- hindi bababa sa 6 na linggo; Sa gramo-negatibong flora - hindi bababa sa 8 linggo.
4. Dapat kasama sa paggamot ang paglikha ng mataas na konsentrasyon ng mga antibiotic sa vascular bed at mga halaman (mas mabuti ang intravenous drip ng antibiotics).
5. Ang pamantayan para sa paghinto ng paggamot sa antibyotiko ay dapat ituring na kumbinasyon ng ilang mga epekto: kumpletong normalisasyon ng temperatura ng katawan; Normalization ng mga parameter ng laboratoryo (paglaho ng leukocytosis, neutrophilia, anemia, isang malinaw na kalakaran patungo sa pagbaba ng ESR); negatibong resulta ng pagsusuri sa dugo ng bacterial; Pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita ng aktibidad ng sakit.
6. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng immunopathological reaksyon (glomerulonephritis, arthritis, myocarditis, vasculitis), ipinapayong gamitin ang: glucocorticoids (prednisolone hindi hihigit sa 15-20 mg bawat araw); mga ahente ng antiplatelet; hyperimmune plasma; immunoglobulin ng tao; Plasmapheresis, atbp.
7. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo sa loob ng 4 na linggo at / o may iba pang mga indikasyon (tingnan sa ibaba), ang surgical treatment ay ipinahiwatig.

Antibacterial therapy
Sa kabila ng paglikha sa mga nakaraang taon isang malaking bilang napaka-epektibong antibiotic at chemotherapy na gamot, ang paggamot sa infective endocarditis ay nananatiling napakahirap na gawain. Ito ay dahil sa pagtaas ng dalas ng pagtatanim ng mga highly virulent strains ng pathogens (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Gram-negative microorganisms ng NASEC group) na lumalaban sa antibiotic therapy, isang pagbaba sa immunological resistance ng karamihan sa mga pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga matatanda at may edad na pasyente, at iba pang dahilan. Bilang karagdagan, ang epekto ng antibiotic therapy ay higit na tinutukoy ng lawak kung saan ang konsentrasyon ng mga antibiotic na nilikha sa dugo ay sapat upang kumilos sa pathogen, na naisalokal sa kalaliman ng focus ng pamamaga (mga halaman) at napapalibutan ng isang thrombin-fibrin. "proteksiyon" na namuo. Ang pinakakaraniwang ginagamit na antibiotic na may bactericidal action para sa paggamot ng infective endocarditis ay kinabibilangan ng: mga inhibitor ng bacterial cell wall synthesis - b-lactams (penicillins, cephalosporins, carbopenems); Mga inhibitor ng synthesis ng protina (aminoglycosides, rifampicin); Mga inhibitor ng synthesis ng nucleic acid (fluoroquinolones).

Mga scheme ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may infective endocarditis

(Mga Antibiotic, Dosis at dalas ng pangangasiwa, Tagal ng paggamot)

Penicillin-sensitive streptococci (S. viridans, S. bovis, S. pneumoniae, S. pyogenes, atbp.) 1. Benzylpenicillin 2-4 million units kada 4 na oras sa loob ng 4 na linggo 2. Ceftriaxone 2 g intravenously isang beses sa isang araw sa loob ng 4 na linggo 3. Benzylpenicillin + + Gentamicin 2–4 milyong yunit tuwing 4 na oras 1 mg/kg bawat 12 oras sa loob ng 2 linggo 4. Ceftriaxone + + Gentamicin 2 g intravenously isang beses sa isang araw 1 mg/kg bawat 12 oras sa loob ng 2 linggo 5. Vancomycin 15 mg/kg bawat 12 h 4 wk

Relatibong penicillin-resistant streptococci 1. Benzylpenicillin + + Gentamicin 4 milyong yunit tuwing 4 na oras 1 mg/kg bawat 12 oras 4–6 na linggo 2. Ceftriaxone + + Gentamicin 2 g intravenously isang beses sa isang araw 1 mg/kg bawat 12 oras 4–6 linggo 3. Vancomycin 15 mg/kg bawat 12 oras sa loob ng 4–6 na linggo

Enterococci (E. fecalis, E. faecium, atbp.) at streptococci na lumalaban sa penicillin 1. Benzylpenicillin+ + Gentamicin 2–4 milyong yunit tuwing 4 na oras 1 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 4–6 na linggo 2. Ampicillin + + Gentamicin 2 g tuwing 4 na oras 1 mg/kg tuwing 8 oras 4–6 na linggo 3. Vancomycin + + Gentamicin 15 mg/kg bawat 12 oras 1 mg/kg bawat 8 oras 4–6 na linggo

Staphylococci (S. aureus, S. epidermidis, atbp.) 1. Oxacillin + + Gentamicin 2 g tuwing 4 na oras 1 mg/kg bawat 8 oras 4–6 na linggo 10–14 araw 2. Cefazolin + + Gentamicin 2 g bawat 8 oras 1 mg/kg tuwing 8 oras 4–6 na linggo 10–14 araw 3. Vancomycin 15 mg/kg bawat 12 oras 4–6 na linggo

Gram-negative bacteria (E. coli, Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.) 1. Cefepime + + Gentamicin 2 g tuwing 12 oras 1 mg/kg tuwing 8 oras 4 na linggo 10 –14 na araw 2. Cefepime + + Amicatsin 2 g tuwing 12 oras 1 mg/kg bawat 8 oras sa loob ng 4 na linggo. 10–14 araw 3. Imipenem 0.5 g tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na linggo

Mga kabute Candida spp., Aspergillus spp. Amphotericin B + + Fluconazole 1 mg/kg isang beses araw-araw 400 mg isang beses araw-araw 4-6 na linggo 4-6 na linggo

Operasyon

Ang kakanyahan ng surgical intervention sa infective endocarditis ay ang rehabilitasyon ng mga silid ng puso at radikal na pagwawasto ng intracardiac hemodynamics (Yu.L. Shevchenko, 1995). Para sa layuning ito, ang mekanikal na pag-alis ng mga nahawaang tisyu ay isinasagawa, na sinusundan ng makatwirang antibiotic therapy. Kung kinakailangan, magsagawa ng prosthetics ng apektadong balbula. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod sa mga pasyente na inoperahan maagang mga petsa infective endocarditis, na may napanatili na myocardial reserve (M.A. Gurevich). Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay:
1. Pagbubutas o avulsion ng mga leaflet ng balbula na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.
2. Arterial thromboembolism. Ang operasyon ay ipinahiwatig pagkatapos ng unang yugto ng thromboembolism, dahil ang panganib ng paulit-ulit na thromboembolism ay medyo mataas (mga 54%).
3. Abscesses ng myocardium, valvular fibrous ring, dahil ang karagdagang konserbatibong paggamot ay walang saysay at ang kamatayan ay hindi maiiwasan.
4. Fungal endocarditis, na sa 100% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan kung ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay hindi isinasagawa.
5. Infective endocarditis ng valve prosthesis, sanhi ng isang partikular na virulent flora. Ang mortalidad na may patuloy na konserbatibong therapy ay umabot sa 35-55%.
6. Hindi epektibo ng etiotropic therapy sa loob ng 3-4 na linggo (pagpapanatili ng lagnat, progresibong pagkasira ng balbula, atbp.).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay dapat na pangunahing isagawa sa mga indibidwal na may mas mataas na panganib ng sakit. Ang panganib ng sakit ay nadagdagan sa pagkuha ng ngipin, scaling, tonsillectomy, bronchoscopy, cystoscopy, adenomectomy, operasyon sa biliary tract at bituka. Mga sakit kung saan ang panganib ng pagbuo ng endocarditis ay nadagdagan - Aortic heart disease, asymmetric HCM (subaortic stenosis), coarctation ng aorta, aortic sclerosis na may calcification, mitral insufficiency, mitral valve prolapse na may regurgitation, patent ductus arteriosus, infective endocarditis sa anamnesis, artipisyal na balbula, tricuspid valve defects, IVS defect, pulmonary valve defects, Marfan syndrome, intracardiac non-valvular prostheses, mitral stenosis, thromboendocarditis, postinfarction aneurysm, implanted pacemakers.

Bacteremia na nangyayari sa mga pasyente na may nakalista mga kondisyon ng pathological, lalo na madalas na sinamahan ng pag-unlad ng nakakahawang pamamaga ng endocardium. Bilang isang prophylaxis ng endocarditis, ang mga maikling kurso ng antibiotic therapy ay ginagamit:

oral cavity, esophagus, Airways Standard regimen Amoxicillin (2 g pasalita) 1 oras bago ang pamamaraan Kawalan ng kakayahang uminom ng oral Ampicillin (2 g IV o IM) 30 minuto bago ang pamamaraan Allergy sa penicillins Clindomycin (600 mg) o cephalexin/cefadroxil (2 g), o azothromycin/ clarithromycin (500 mg) pasalita 1 oras bago ang pamamaraan Gastrointestinal o genitourinary tract High-risk group Ampicillin (2 g IV o IM) plus gentamicin (1.5 mg/kg, ngunit hindi hihigit sa 120 mg, iv o IM) 30 minuto bago ang pamamaraan. Pagkalipas ng 6 na oras, ampicillin (1 g IV o IM) o amoxicillin (1 g pasalita) High-risk group na may penicillin allergy Vancomycin (1 g IV sa loob ng 1-2 oras) kasama ang gentamicin (1 .5 mg / kg, ngunit hindi higit pa higit sa 120 mg, intravenously o intramuscularly); tapusin ang pangangasiwa 30 minuto bago ang pamamaraan Moderate-risk group Amoxicillin (2 g pasalita) 1 oras bago ang procedure o ampicillin (2 g IV o IM) 30 minuto bago ang procedure Moderate-risk group na allergic sa penicillins Vancomycin (1 g in / in para sa 1-2 oras); panimula Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic ayon sa mga scheme na ito, tila, ay maaaring maiwasan ang ilang mga kaso ng infective endocarditis. Gayunpaman, dapat tandaan na ang endocarditis ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na hindi kabilang sa mga grupong may mataas na panganib, gayundin sa bacteremia na hindi nauugnay sa mga nakalistang medikal na pamamaraan.

Ang infective endocarditis ay isa sa mga pinaka malubhang sakit ng cardio-vascular system. Kung walang paggamot, ang talamak na anyo ng infective endocarditis ay nakamamatay sa 4-6 na linggo, subacute - sa loob ng 4-6 na buwan. Laban sa background ng sapat na antibiotic therapy, ang dami ng namamatay ay umabot, sa karaniwan, 30%, at sa mga pasyente na may mga nahawaang balbula prostheses - 50%.

Ang infective endocarditis (IE) ay nagpapaalab na sakit nakakahawang kalikasan na may pinsala sa mga balbula ng puso at parietal endocardium, na humahantong sa pagkasira ng valvular apparatus. Ang kurso ng sakit ay talamak o subacute ayon sa uri ng sepsis na may sirkulasyon ng pathogen sa dugo, thrombohemorrhagic at immune pagbabago at komplikasyon.

Epidemiology ng endocarditis

Ang insidente ng IE ay naitala sa lahat ng bansa sa mundo at umaabot sa 16 hanggang 59 na kaso bawat 1,000,000 katao, sa Russia - 46.3 bawat 1,000,000 katao bawat taon at patuloy na tumataas. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 1.5-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinakakaraniwang endocardial lesion ay nangyayari sa edad na mga 50 taon, ¼ ng lahat ng mga kaso ay naitala sa pangkat ng edad na 60 taon at mas matanda.

Ang pagtaas sa saklaw ng IE ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga operasyon sa puso, operasyon at mga abscess pagkatapos ng iniksyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang posibilidad ng septic endocarditis sa mga taong gumagamit ng mga di-sterile na mga syringe (halimbawa, sa pagkagumon sa droga) ay 30 beses na mas mataas kaysa sa mga malulusog na tao.

Pag-uuri ng endocarditis

A. Ayon sa takbo ng sakit

• talamak - mula sa ilang araw hanggang 2 linggo;
• subacute infective endocarditis;
• talamak na umuulit na kurso.

B. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat ng valvular apparatus

• pangunahing infective endocarditis (Chernogubov form), na nangyayari sa hindi nagbabago na mga balbula ng puso;
• pangalawang endocarditis - bubuo laban sa background ng isang umiiral na patolohiya ng mga balbula ng puso o malalaking sisidlan (kabilang ang mga pasyente na may mga artipisyal na balbula).

B. Ayon sa etiological factor

• streptococcal,
• staphylococcal,
• enterococcal,
• viral,
• iba pa

Kapag gumagawa ng diagnosis, isaalang-alang ang: diagnostic status - ECG na may tipikal na larawan; aktibidad ng proseso - aktibo, paulit-ulit o paulit-ulit; pathogenesis - IE ng sariling mga balbula; Prosthetic valve IE, IE sa mga adik sa droga. Lokalisasyon ng IE: na may pinsala sa aortic o mitral valve ng tricuspid valve, na may pinsala sa balbula pulmonary artery; na may parietal localization ng mga halaman.

Mga sanhi at pathogenesis ng endocarditis

Ang mga causative agent ng infective endocarditis ay gram-positive at gram-negative bacteria (strepto- at staphylococci, enterococci, Escherichia at Pseudomonas aeruginosa, Proteus), mas madalas na fungi, rickettsia, chlamydia, mga virus.

Ang lumilipas na bacteremia ay nabanggit kapwa sa iba't ibang mga impeksyon (sinusitis, sinusitis, cystitis, urethritis, atbp.), At pagkatapos ng isang malaking bilang ng mga diagnostic at therapeutic procedure, kung saan ang epithelium na kolonisado ng iba't ibang microbes ay nasira. Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng infective endocarditis ay nilalaro ng isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit dahil sa magkakatulad na sakit, katandaan, immunosuppressant therapy, atbp.

Mga sintomas ng infective endocarditis

Ang mga klinikal na pagpapakita ng IE ay iba-iba. Sa talamak na endocarditis ng streptococcal at staphylococcal etiology, ang mga sintomas tulad ng isang biglaang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan, matinding panginginig, mga palatandaan ng talamak na kakulangan ng mga apektadong balbula at pagpalya ng puso ay nabanggit. Ang talamak na endocarditis ay itinuturing na isang komplikasyon ng pangkalahatang sepsis.

Ang sakit ay tumatagal ng hanggang 6 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkasira at pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, maramihang thromboembolism, progresibong pagpalya ng puso. Sa hindi napapanahong interbensyon sa operasyon, ang IE ay mabilis na humahantong sa kamatayan.

Ang subacute infective endocarditis ay kadalasang nabubuo sa edad na 35-55 taon at mas matanda. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ng sakit 1-2 linggo pagkatapos ng bacteremia.

Sa una, ang mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod: lagnat, panginginig, kahinaan, pagpapawis sa gabi, pagkapagod, pagbaba ng timbang, arthralgia, myalgia. Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa anyo ng "paulit-ulit na acute respiratory infections" na may maikling kurso ng antibiotic na paggamot.

Sa isang mahabang malubhang kurso ng sakit, ang ilang mga pasyente ay may mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• Ang sintomas ng Janeway (mga spot o rashes ni Janeway) ay isa sa mga non-cardiac manifestations ng infective endocarditis: isang immunoinflammatory reaction sa anyo ng mga red spot (ecchymosis) hanggang 1-4 mm ang laki sa talampakan at palad.

• Osler's nodules - isa ring sintomas ng septic endocarditis - ay pula, masakit na bukol (nodules) sa subcutaneous tissue o balat.

• Ang Petechial rashes sa septic endocarditis ay madalas na matatagpuan sa mauhog lamad ng bibig, conjunctiva at eyelid folds - isang sintomas ng Lukin-Libman.

• Ang sintomas ng "drum sticks" at "watch glasses" ay isang pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri at ang hitsura ng isang convex na hugis ng mga kuko.

• Roth spot - pagdurugo sa fundus na may buo na sentro - hindi isang pathognomonic na sintomas.
• Sa mga pasyente na may infective endocarditis, ang sintomas ng kurot (sintomas ni Hecht) o sintomas ng tourniquet (sintomas ng Konchalovsky-Rumpel-Leede) ay kadalasang positibo: kapag pinipiga ang balat gamit ang mga daliri o hinila ang paa gamit ang isang tourniquet, lumilitaw ang mga pagdurugo sa lugar na ito. .

Marahil ang pagbuo ng glomerulonephritis, arthritis, myocarditis, thromboembolic komplikasyon.

Mayroong mga variant ng kurso ng infective endocarditis na walang lagnat, na may pinsala sa anumang isang organ - nephropathy, anemia.

Ang pagkakaroon ng endocarditis ay dapat na pinaghihinalaan na may isang bagong lumitaw na ingay sa rehiyon ng puso, embolism ng cerebral at renal arteries; septicemia, glomerulonephritis at pinaghihinalaang kidney infarction; lagnat na may pagkakaroon ng mga prosthetic na balbula sa puso; bagong binuo ventricular arrhythmias; tipikal na manifestations sa balat; maramihang o "lumilipad" na mga infiltrates sa baga, peripheral abscesses ng hindi malinaw na etiology. Ang kumbinasyon ng lagnat at cerebrovascular aksidente sa isang batang pasyente ay itinuturing na isang pagpapakita ng infective endocarditis hanggang sa isa pang etiology ng sakit ay napatunayan.

Diagnosis ng endocarditis

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri. Kinakailangang tanungin ang pasyente tungkol sa mga umiiral na depekto sa puso, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga balbula ng puso sa nakalipas na 2 buwan; rheumatic fever, endocarditis sa kasaysayan; inilipat Nakakahawang sakit sa huling 3 buwan; bigyang-pansin ang mga pagpapakita ng balat - pamumutla (mga palatandaan ng anemia), ecchymosis.

Ophthalmic manifestations - Roth spots (retinal hemorrhages na may puting sentro, Lukin-Libman spots (petechiae sa transitional fold ng conjunctiva); lumilipas, madalas na unilateral na pagkabulag o may kapansanan sa visual field.

Ang pinakamahalagang tanda ng infective endocarditis ay ang hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng mga murmurs sa puso bilang resulta ng pinsala sa mga balbula ng puso.

Kapag nabuo ang isang aortic defect, una ay mayroong systolic murmur sa kaliwang gilid ng sternum at sa V point (Botkin-Erb point), bilang resulta ng stenosis ng aortic orifice dahil sa mga halaman sa semilunar valves, pagkatapos lumilitaw ang mga palatandaan ng kakulangan ng aortic - isang banayad na protodiastolic murmur sa ibabaw ng aorta at sa V point , pinalubha sa isang nakatayong posisyon at nakahiga sa kaliwang bahagi. Habang ang mga balbula ay nawasak, ang intensity ng diastolic murmur ay tumataas, ang II tone sa aorta ay humina.

Ang mga sintomas ng pinsala sa CNS ay ipinahayag sa anyo ng pagkalito, delirium, paresis at paralisis bilang resulta ng thromboembolism, meningoencephalitis.

Sa talamak na infective endocarditis, ang mga palatandaan ng matinding pagpalya ng puso ay ipinahayag - bilateral moist rales, tachycardia, karagdagang III tunog ng puso, edema ng mas mababang mga paa't kamay.

Sa kalahati ng mga pasyente - spleno- o hepatomegaly, madalas na mapansin ang icterus ng sclera at bahagyang yellowness ng balat; lymphadenopathy. Marahil ang pagbuo ng thromboembolic infarcts ng iba't ibang organo (baga, myocardium, bato, pali).

Ang malawak na myalgias at arthralgias ay sinusunod sa 30-40% ng mga kaso, na may nangingibabaw na paglahok ng balikat, tuhod at kung minsan ay maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa. Ang myositis, tendinitis at enthesopathy, septic mono- o oligoarthritis ng iba't ibang lokalisasyon ay bihira.

Laboratory at instrumental na pag-aaral:

kumpletong bilang ng dugo sa talamak na infective endocarditis - normochromic normocytic anemia, na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, thrombocytopenia (20% ng mga kaso), pinabilis na ESR.

Sa isang biochemical blood test, dysproteinemia na may pagtaas sa antas ng gamma globulins, isang pagtaas sa CRH ng 35-50%.

Urinalysis: macro- at microscopic hematuria, proteinuria, na may pag-unlad ng streptococcal glomerulonephritis - erythrocyte cylinders.

Ang kultura ng dugo ay isang layunin na kumpirmasyon ng nakakahawang kalikasan ng endocarditis kapag nakita ang isang pathogen, pinapayagan ka nitong matukoy ang sensitivity ng isang nakakahawang ahente sa mga antibiotics.

Sa 5-31% ng mga kaso na may IE, posible ang negatibong resulta. Ang mga serological na pamamaraan ay epektibo sa IE.

ECG - laban sa background ng IE na may myocarditis o myocardial abscess - conduction disturbance, mas madalas na paroxysms ng atrial tachycardia o atrial fibrillation.

Ginagawa ang echocardiography para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang IE nang hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng paunang pagsusuri ng pasyente. Ang transesophageal echocardiography ay mas sensitibo sa pagtuklas ng mga halaman kaysa sa transthoracic echocardiography, ngunit mas invasive.

Chest x-ray - na may infective endocarditis ng kanang puso, marami o "lumilipad" na infiltrates sa baga ay sinusunod.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa infective endocarditis

Ang diagnosis ng infective endocarditis ay batay sa binagong pamantayan na binuo ng Duke University Endocarditis Service:

1) positibong kultura ng dugo;

2) katibayan ng pinsala sa endocardial - data mula sa transthoracic echocardiography - sariwang mga halaman sa balbula, o mga sumusuportang istruktura nito, o itinanim na materyal.

Differential diagnosis ng infective endocarditis

Ginanap na may:

• talamak na rheumatic fever,
• systemic lupus erythematosus,
• hindi tiyak na aortoarteritis,
• paglala ng talamak na pyelonephritis,
• ilang iba pang mga sakit

Paggamot ng endocarditis

Mga layunin sa paggamot: pag-aalis ng pathogen, pag-iwas sa mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital: mga pasyente na walang komplikasyon at matatag na hemodynamics - sa mga pangkalahatang ward; mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso at mga komplikasyon - sa intensive care unit.

Medikal na paggamot

Ang antimicrobial therapy ay nagsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis. Mag-apply ng mga bactericidal antibiotic, na pinangangasiwaan nang parenteral. Sa hindi kilalang pathogen mataas na dosis empiric antibiotic therapy. Ang lahat ng mga pasyente na may napatunayang streptococcal etiology ay dapat gamutin sa isang ospital nang hindi bababa sa 2 linggo.

Infective endocarditis na dulot ng Streptococcus viridans, na may pinsala sa sarili nitong mga balbula:

Benzylpenicillin (sodium salt) IV o IM 12-20 million units 4-6 r/day, 4 weeks, o gentamicin 3 mg/kg bawat araw (hindi hihigit sa 240 mg/day) 2-3 r/day ; ceftriaxone IV o IM 2 g/araw 1 r/araw, 4 na linggo Ang therapy na ito ay nagbibigay-daan sa clinical at bacteriological remission sa 98% ng mga kaso ng IE.

Ang mg/kg na dosis ng gentamicin sa mga napakataba na pasyente ay magbubunga ng mas mataas na konsentrasyon sa serum kaysa sa mga payat na pasyente. Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng gentamicin ay mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, pagkabigo sa bato, neuritis ng auditory nerve.

Ang mga alternatibong antibiotic ay:

Amoxicillin / clavulanic acid IV o IM 1.2-2.4 g 3-4 r / araw, 4 na linggo o Ampicillin / sulbactam iv o IM 2 g 3-4 r / araw, 4 na linggo

Ang Vancomycin ay ang piniling gamot sa mga pasyenteng may penicillin at iba pang allergy sa lactam. Sa isang mahabang paggamit ng intravenous Ang vancomycin ay maaaring magdulot ng lagnat, allergic rash, anemia, thrombocytopenia. Mayroon itong oto- at nephro-toxicity.

Infective endocarditis dahil sa Staphylococcus aureus:

Oxacillin iv o IM 2 g 6 r / araw, 4-6 na linggo + gentamicin iv o IM 3 mg / kg 1-3 r / araw (idagdag sa pagpapasya ng doktor sa loob ng 3-5 araw ), 4-6 na linggo; o cefazolin o cephalothin iv o IM 2 g 3-4 r/araw, 4-6 na linggo + gentamicin iv o IM 3 mg/kg 1-3 r/araw, 4-6 na linggo ; o cefotaxime iv o IM 2 g 3 r / araw, 4-6 na linggo + gentamicin iv o IM 3 mg / kg 1-3 r / araw (idagdag sa pagpapasya ng doktor sa loob ng 3-5 araw), 4-6 na linggo ; o imipenem / cilastatin IV o IM 0.5 g 4 r / araw, 4-6 na linggo; o meropenem intravenously o intramuscularly, 1 g 3 r / araw, 4-6 na linggo; o vancomidin IV o IM 1 g 2 r / araw, 4-6 na linggo; o rifampicin sa loob ng 0.3 g 3 r / araw, 4-6 na linggo.

Ang penicillin ay ipinahiwatig para sa sensitibong S. aureus bilang isang kahalili produktong panggamot: benzylpenicillin (sodium salt) IV, 4 milyong yunit 6 r / araw, 4-6 na linggo.

Paggamot sa pagtukoy ng mga strain ng staphylococci na lumalaban sa methicillin. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay lumalaban sa cephalosporins at carbapenems, kaya ang appointment ng mga gamot na ito ay hindi ipinapayong: vancomidine 1 g 2 beses sa isang araw, 4-6 na linggo; linezolid i.v. 0.6 g 2 r / araw, 4-6 na linggo. Ang Linezolid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability, na umaabot sa 100%, at mahusay na pagsipsip mula sa gastrointestinal tract, na angkop para sa unti-unting antimicrobial therapy: pagsisimula ng paggamot na may mga intravenous infusions, na sinusundan ng paglipat sa oral form ng mga gamot.

Paggamot ng infective endocarditis na sanhi ng methicillin-susceptible staphylococcus sa loob ng 1 taon pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula:

Oxacillin IV 2 g 6 r / araw, 4-6 na linggo + gentamicin iv 3 mg / kg 1-3 r / araw, 2 linggo, + rifampicin IV 0.3 g 2 r / araw (maaaring ibigay nang pasalita), 4-6 na linggo . Sa pagkakaroon ng isang allergy sa penicillin, ang oxacillin ay maaaring mapalitan ng cephalosporins o vancomycin.

Sa hindi pagiging epektibo ng sapat na antibiotic therapy para sa isang linggo, na may malubhang hemodynamic disorder at pag-unlad ng refractory heart failure, ang pagbuo ng myocardial abscess o valve ring, cardiac surgery ay ipinahiwatig - pag-alis ng apektadong balbula kasama ang kasunod na prosthesis nito.

Prognosis para sa endocarditis

Sa napapanahong antibiotic therapy, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Ang fungal infective endocarditis ay may mortality rate na 80% o higit pa. Sa kaso ng talamak na pagpalya ng puso - ang dami ng namamatay ay higit sa 50% sa susunod na 5 taon.

Pag-iwas sa endocarditis

Ang mga antibiotic ay dapat ibigay sa mga pasyente sa mataas at intermediate-risk na grupo: prosthetic heart valve, hemodialysis, complex congenital heart disease, surgical vascular conduits, kasaysayan ng infective endocarditis, mitral valve prolapse, corticosteroid at cytostatic therapy, intravenous catheter infection, operasyon at mga abscess pagkatapos ng iniksyon.