Website tungkol sa pagtatae at hindi pagkatunaw ng pagkain
→ ↓

Mitral valve prolapse: mga katangian ng sakit, sanhi, palatandaan at paraan ng paggamot. Ang ecg ba ay nagpapakita ng mitral valve prolaps

Kaugnayan. Ang mitral valve prolapse (MVP) ay isa sa mga pinakakaraniwang congenital valvular anomalya (kabilang ang mga matatanda), habang ang doktor ay dapat na maunawaan kung anong uri ng patolohiya ang pinag-uusapan - isang hiwalay na independiyenteng sakit o isang paglabag lamang sa spatial na imahe ng mga leaflet ng balbula . Bilang isang patakaran, ang cardiac disorder (PMC) na ito ay hindi mapanganib, ngunit kung minsan ito ay maaaring sinamahan ng mga klinikal na sintomas at malubhang komplikasyon. Ang isang bilang ng mga obserbasyonal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga indibidwal na may MVP ay may karagdagang panghabambuhay na panganib ng stroke o transient ischemic attack (TIA). Mayroong impormasyon sa literatura tungkol sa mga thromboembolic stroke sa mga pasyente na may MVP, kung saan walang ibang embolic source ang natagpuan.

PMK ay tinukoy bilang systolic bulging (sagging, arching) ng isa o pareho (anterior at posterior) mitral leaflets sa kaliwang atrium (LA). Alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na pamantayan ng EchoCG para sa diagnosis ng MVP (valve prolapse ng hindi bababa sa 2 mm na may kaugnayan sa mitral ring sa parasternal na posisyon kasama ang mahabang axis at sa iba pang mga posisyon), ang patolohiya na ito ay karaniwan sa 2-6% ng populasyon (ayon sa maraming eksperto, walang kumpletong data sa paglaganap ng valvular heart disease sa mundo). Ang MVP ay maaaring may pampalapot o walang leaflet (5 mm), mayroon o walang mitral regurgitation (MR) [i.e. kasama ang pagbabalik ng dugo sa ventricular systole sa LA cavity (ang prevalence ng mitral regurgitation kasama ang MVP ay 2-6% sa populasyon ng mga pasyente na may MVP)]. Ibahin ang [ 1 ] classic MVP (kasingkahulugan ng Barlow's disease [tingnan sa ibaba]: prolapse >2 mm, kapal ng leaflet ≥ 5 mm) at [ 2 ] hindi klasikal na PMC (prolapse >2 mm, kapal ng leaflet< 5 мм).


Mayroong ilang mga teorya ng pagbuo ng MVP, kung saan ang tinatawag na teorya ng valvular ay sumasakop sa isang nangungunang papel, ayon sa kung saan ang pinagmulan ng MVP ay nauugnay sa isang namamana na karamdaman. nag-uugnay na tisyu. Ang isa pang posibleng pathogenetic na mekanismo para sa paglitaw ng MVP ay ang kakulangan ng magnesium, na kinakailangan para sa pagtula ng mga hibla ng collagen sa isang quaternary na istraktura, pag-alis ng may sira na collagen (kabilang ang mga magnesium ions ay nakakaapekto sa kakayahan ng mga fibroblast na makagawa ng collagen).

Nakaugalian na ang pagkilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang PMK. Ang pangalawang MVP, kasama ang mga nagpapaalab na sakit, congenital heart disease, ay nauugnay sa Marfan, Ehlers-Danlos syndromes, elastic pseudoxanthoma, osteogenesis imperfecta, at iba pang differentiated connective tissue dysplasias. Ang pangunahing o idiopathic MVP ay kasalukuyang nakikilala bilang isang independiyenteng namamana na nosological form, dahil sa mga congenital disorder ng connective tissue. Gamit ang mga pamamaraan ng molecular genetics, ang pagkakaroon ng isang gene para sa autosomal dominant myxomatous mitral prolapse, na naisalokal sa chromosome 16p11.2 - p12.1, ay itinatag. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng mga pampamilyang anyo ng MVP ay naitatag. Sa paglitaw ng pangunahing MVP, ang epekto ng mga nakakalason na ahente sa fetus sa ika-35 - 42 na linggo ng pagbubuntis ay maaaring mahalaga din. Ang pangunahing MVP sa karamihan ng mga kaso ay isa sa mga partikular na pagpapakita ng undifferentiated connective tissue dysplasia (NDCT).

Dalawang morphological na uri ng structural MV dysfunction ang natukoy: degenerative (PMC proper) at fibroelastic. Ang degenerative MV disease (PMC, sakit, Barlow's syndrome [tingnan sa itaas]) ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaki at pagpapalapot ng balbula ng leaflet tissue na may pinalaki na annulus; Ang mga valve chords ay may posibilidad na makapal at humahaba (ang variant na ito ay nangyayari sa mga mas batang pasyente, na may edad na 60 taon o mas mababa, na may mahabang kasaysayan ng MV systolic murmur). Ang fibroelastic insufficiency ay ang resulta ng kakulangan ng fibrous at elastic tissue dahil sa isang degenerative, involutional lesion - fibroelastic deficiency (ang ganitong uri ng insufficiency ay nangyayari sa mga matatandang tao, karaniwang higit sa 60 taong gulang, na may mas maikling kasaysayan ng valvular regurgitation).

Ang klasikong auscultatory sign ng MVP ay mid-late systolic clicks na sinamahan ng late systolic murmur sa apex, isang nakahiwalay na late systolic murmur sa apex (kung minsan ang ingay ay musika o maaaring katulad ng busina ng kotse). Ang auscultatory picture ay maaaring magbago depende sa mga sumusunod na maniobra: [ 1 ] Valsalva maniobra, na humahantong sa isang maagang pag-click malapit sa unang tunog ng puso at pagpapahaba ng murmur; [ 2 ] ang posisyong nakahiga, lalo na kapag nakataas ang mga binti, ay nagreresulta sa pag-click sa ibang pagkakataon at pag-ikli ng murmur.

Ang two-dimensional at Doppler echocardiography (Echo-KG) ay ang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng MVP. Upang maiwasan ang overdiagnosis ng MVP, sa mga kaso kung saan ang prolaps ng leaflet ay mas mababa sa 2 mm at ang kanilang pampalapot na hanggang 4 mm na may grade I MR na walang mga palatandaan ng systemic na pinsala sa connective tissue, dapat pigilin ng isa ang pag-diagnose ng pangunahing MVP. Sa Echo-KG, posibleng makita ang isang malawak na hanay ng mga pagbabago sa kapal ng mga leaflet ng mitral valve (MV): mula sa isang "pin" na pampalapot sa mga dulo hanggang sa isang binibigkas na pampalapot at pagpahaba. Ang dalas ng pagtuklas ng MR sa MC sa MVP ay depende sa kalubhaan nito at higit sa 50%. Ang PMK ay nahahati sa 3 degrees depende sa lalim ng prolaps ng MC: I degree - hanggang 5 mm sa ibaba ng valve ring, II degree - 6 - 10 mm at III - higit sa 10 mm. Sa mga taong may grade I at II MVP, ang mga klinikal na sintomas at mga rate ng komplikasyon ay halos pareho.

tala! Ang pinakakaraniwang error sa pamamaraan ay isang maling pagtatasa ng katotohanan ng (mga) pagpapalihis ng dahon. Kadalasan mga espesyalista mga diagnostic ng ultrasound hindi nila sinusukat ang antas ng (MV sash) displacement nito sa kabila ng eroplano ng annulus, ngunit ang antas ng umbok ng sash mismo na may kaugnayan sa linya na nagkokonekta sa mga gilid nito. Gayunpaman, ang mga leaflet ng MV ay hindi karaniwang flat, ngunit palaging may isang tiyak na umbok patungo sa LA, na kinumpirma ng 3D echocardiography at intraoperative na mga obserbasyon sa mga pasyente na inoperahan para sa iba pang mga sakit sa puso.

Upang matiyak ang isang sapat na diagnosis ng MVP (at ang nauugnay na patolohiya nito), dapat tandaan na: [ 1 ] Ang MVP bilang isang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang morphological na pagbabago sa ring, cusps at subvalvular apparatus, na naiiba sa puro "echocardiographic" prolaps; [ 2 ] kung walang pathological elongation ng cusps o chords, pati na rin ang pathological thickening ng cusps, ang kundisyong ito ay maaaring ituring bilang isang variant ng norm, posibleng sanhi ng pansamantalang imbalances sa laki ng puso (gayundin ang borderline antas ng pag-aalis ng mga cusps - 2 mm o mas kaunti, - na may isang anatomically normal na balbula - ay hindi itinuturing na prolaps at isang variant ng pamantayan); [ 3 ] ang pangunahing katibayan ng kalubhaan ng sakit ay ang pagkakaroon ng matinding regurgitation sa balbula.

Sa karamihan ng mga pasyente, nagpapatuloy ang MVP [ !!! ] ay asymptomatic, ngunit sa ilang mga pasyente ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa mga pagpapakita ng [psycho]vegetative dysfunction, pag-unlad ng mitral regurgitation, mga sintomas na nangyayari bilang resulta ng mga komplikasyon (stroke, endocarditis, arrhythmias). Sa ganitong paraan klinikal na larawan Ang MVP ay magkakaiba at maaaring humantong sa iba't ibang karamdaman, kabilang ang mga komplikasyon ng hemodynamic at thromboembolic (TE), bagaman ang saklaw ng pagpalya ng puso (HF), atrial fibrillation, syncope, at biglaang pagkamatay ng puso ay hindi mas mataas kaysa sa pangkat ng mga taong walang MVP. Ang mga komplikasyon ng MVP ay maaaring: acute mitral insufficiency (MN), chronic MN, infective endocarditis, TE, cardiac arrhythmias, biglaang pagkamatay. 5-10% lamang ng mga pasyenteng may klasikong MVP ang may progresibong kurso ng sakit na may pag-unlad ng makabuluhang MN, habang ang karamihan sa mga pasyente ay nananatiling walang sintomas sa buong buhay nila.

basahin din ang post: Mga aspeto ng neurological ng idiopathic mitral valve prolapse(sa website)

tala! Ang klinikal na kahalagahan ng MVP ay nabawasan sa pagbuo ng MR, na tumutukoy sa kurso at kinalabasan ng sakit, at depende sa dami ng MR na lumitaw, sa diameter ng regurgitant orifice, ang lugar ng hindi pagsasara. ng mga balbula, ang presyon sa pagitan ng LA at ng ventricle, at ang estado ng kaliwang ventricle (tandaan: ang pinakamahalagang prognostic factor na may kaugnayan sa mga komplikasyon sa pag-unlad [tingnan sa itaas] ay ang pagkakaroon ng malubhang MR, na karaniwang tumutukoy sa lahat ng iba pa. komplikasyon; ang malubhang MR ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng MVP at ang nangungunang sanhi ng operasyon para sa MV, kadalasang nauugnay ito sa mga ruptured chords; ang pagtaas ng panganib ay nauugnay sa mga sumusunod na salik: edad na higit sa 50 taong gulang, lalaki, arterial hypertension kasaysayan, mataas na BMI, dilatation ng kaliwang puso).

Ang unti-unting pag-unlad ng MR sa mga pasyente na may MVP ay maaaring humantong sa progresibong dilatation ng LA at ventricle. Ang dilatation ng LA ay maaaring humantong sa atrial fibrillation, at ang katamtaman o malubhang MR ay maaaring humantong sa LV dysfunction at congestive heart failure. Maaaring bumuo ang pulmonary hypertension dahil sa RV dysfunction. Sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng una na matagal na asymptomatic interval, ang buong proseso ay maaaring pumasok sa isang pinabilis na yugto bilang resulta ng ventricular, LA dysfunction, at atrial fibrillation. Minsan may kusang pumutok ang MK chord.

Tungkol sa cerebrovascular ischemic events (CVIS), ang mga kamakailang pag-aaral ay nagbigay ng magkasalungat na resulta sa mga tuntunin ng isang kaugnayan sa pagitan ng pagtaas sa pagkalat ng CVIS at MVP sa mga batang pasyente na walang ebidensya ng cerebrovascular disease (Gilon D. et al. ay naglalarawan ng kakulangan ng isang kaugnayan sa pagitan ng MVP at stroke sa mga batang pasyente ), gayunpaman, ang MVP bilang ang tanging sanhi ng ischemic stroke (IS) ay nakita sa 2-5% ng mga pasyente at bilang sanhi ng transient stroke (TIA) sa 20-30% ng mga kabataan. mga pasyente. Bago ang edad na 40, ang MVP bilang sanhi ng stroke ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki (ratio 5:4), ngunit sa mas matandang pangkat ng edad ay bumababa ang ratio na ito. Ang panganib ng stroke sa MVP na may myxomatous na mga pagbabago sa mga balbula (i.e., na may paglabag at pagkawala ng normal na arkitekto ng fibrillar at nababanat na mga istraktura ng connective tissue na may akumulasyon ng acid proteoglycans - glycosaminoglycans, - nang walang mga palatandaan ng pamamaga) ay tinukoy. bilang katamtaman (3 - 5% bawat taon), na may hindi nagbabago na mga leaflet ng balbula - mababa (mas mababa sa 1% bawat taon).

basahin din ang post: Lumilipas na ischemic attack(sa website)

Mayroong tatlong pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng cerebral ischemia sa mitral prolaps: [ 1 ] mga paglabag rate ng puso(supraventricular tachyarrhythmia, ventricular extrasystole, sinus node dysfunction, atrioventricular at intraventricular blockade); [ 2 ]TE laban sa background ng magkadugtong na bacterial endocarditis, ang dalas ng kung saan sa MVP ay 3%, at ang panganib ng pag-unlad ay 5 beses na mas mataas kaysa sa populasyon; [ 3 ] "non-infectious" TE, na maaaring dahil sa tumaas na pagbuo ng thrombus sa binagong balbula.

Sa mitral prolaps, maaaring mabuo ang isang uri ng bulsa (culde-sac) sa pagitan ng dingding ng atrium at ng nakausli na leaflet ng balbula, na nag-aambag sa stasis ng dugo at pagbuo ng namuong dugo. Ang fibrino-platelet thrombi ay kadalasang nakikita sa atrial surface ng posterior leaflet ng mitral valve. Ang pagbuo ng mga komplikasyon ng cerebral thromboembolic sa MVP, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng myxomatous degeneration, ay nauugnay sa isang pagtaas sa katangian ng platelet aggregation ng kategoryang ito ng mga pasyente.

tala! Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa mga aksidente sa cerebrovascular ay: [ 1 ] edad mahigit 50, [ 2 ] siksik na MK, [ 3 ] atrial fibrillation at [ 4 ] mga interbensyon sa kirurhiko sa MC.

Ang cerebral ischemia na nauugnay sa MVP ay kadalasang lumilipas, mas karaniwan sa vertebrobasilar basin. Ang mga komplikasyon ng TE ay maaari ding humantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin (kabilang ang lumilipas na pagkabulag) dahil sa embolism at obstruction ng retinal arteries (retinal arterial occlusion) o embolism at obstruction ng posterior cerebral artery. Ang kurso ng sakit ay karaniwang kanais-nais. Mahigit sa 2/3 ng mga pasyente na nagkaroon ng stroke na nauugnay sa MVP ay bumalik sa aktibong trabaho. Ang kamatayan dahil sa stroke sa mga ganitong kaso ay napakabihirang. Ang nakakumbinsi na data ay nakuha na pabor sa koneksyon ng connective tissue dysplasia na may spontaneous dissection ng extra- at intracranial na bahagi ng carotid at vertebral arteries. Sa kasong ito, ang isang depekto sa connective tissue na batayan ng vascular wall ay ipinapalagay, na pinalubha sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan: "lakas" (buga, concussion, pag-ikot, pagkiling ng ulo), pag-inom ng alkohol, mga contraceptive, regla, impeksyon. .

Ang batayan ng istrukturang depekto ng vascular wall ay maaaring namamana na mga paglihis sa istraktura o pag-aayos ng mga bundle ng collagen at nababanat na mga hibla. Sa panitikan ng mga nagdaang taon, mayroong mga obserbasyon ng kusang pag-dissection ng panloob na carotid at vertebral arteries sa Marfan, Ehlers-Danlos syndromes, osteogenesis imperfecta, matinding tortuosity at/o iba pang anomalya ng apektadong arterya. Ang mga dissection ng daluyan ay inilarawan na may isang point mutation sa isa sa mga alleles ng COL1A1 gene, na nag-encode ng isa sa mga pro-chain ng type I procollagen.

Ang balbula ng mitral ay isa sa apat na balbula ng puso na kumokontrol sa presyon sa mga silid at nagpapanatili ng tamang direksyon ng daloy ng dugo. Binubuo ito ng dalawang balbula at matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium. Nangyayari na ang isa o parehong mga balbula ay bumubulusok sa kaliwang atrium, at ito ay humahantong sa kanilang hindi kumpletong pagsasara. Bilang resulta, ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay hindi lamang pumapasok sa aorta, ngunit ang bahagi nito ay bumalik sa kaliwang atrium. Ang protrusion ng mga leaflet - ito ay mitral valve prolaps, at ang reverse movement ng dugo ay tinatawag na regurgitation.

Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang valvular anomalya at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang dahilan. Bilang isang patakaran, nangyayari ito sa isang ultrasound ng puso, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng prolaps at ang dami ng regurgitation.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng internasyonal na pag-uuri- ICD-10 - ang dibisyon ng mitral valve prolaps ayon sa pinanggalingan ay tinatanggap. Mayroong pangunahing, hindi nauugnay sa anumang patolohiya, at pangalawa, na isang komplikasyon ng isa pang sakit.

Ang pangunahing prolaps ay tahimik at auscultatory. Ang tahimik na anyo ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at matatagpuan lamang sa echocardiography. Sa pangalawang kaso, ang mga sintomas ay binibigkas.

Nakaugalian na ipahiwatig ang lokasyon ng depekto: ang anterior leaflet, ang posterior leaflet, o pareho. Ang nauunang pader ng balbula ay umuumbok nang mas madalas.

Mayroong tatlong antas ng prolaps:

  1. - bahagyang nakaumbok ng mga balbula - hanggang sa 6 mm.
  2. Sa prolaps ng 2nd degree - mula 6 mm hanggang 9 mm.
  3. Sa prolaps ng 3rd degree - higit sa 9 mm.

Ang antas ng pag-umbok ng mga balbula ay hindi nagpapahiwatig ng antas ng regurgitation. Kapag hinuhulaan at inireseta ang paggamot, ang mga cardiologist, bilang panuntunan, ay ginagabayan ng dami ng regurgitation, iyon ay, sa dami ng dugo na bumalik sa kaliwang atrium.

Ang isang hiwalay na pag-uuri ng mitral valve prolaps ay pinagtibay ayon sa antas ng regurgitation, na maaaring hindi tumutugma sa antas ng pag-umbok ng mga leaflet:

  1. Sa unang antas, ang jet ay umabot sa mga balbula.
  2. Sa pangalawa - ang dugo ay umabot sa gitna ng kaliwang atrium.
  3. Sa pangatlo - ang daloy ay umabot sa posterior wall ng atrium.

Ang menor de edad na prolaps ay nangyayari sa 20% ng mga malulusog na tao at kadalasan ay hindi umuunlad. Sa mitral valve prolapse na may o walang grade 1 regurgitation, kadalasang wala ang mga sintomas at reklamo. Sa kasong ito, ang depekto ay hindi humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo, hindi nagdudulot ng banta sa kalusugan at hindi nangangailangan ng paggamot. Maaaring mabuhay ang isang tao mahabang buhay at hindi man lang namalayan ang presensya niya.

Bakit ito nangyayari?

Ang mitral valve prolapse ay mas madalas na congenital. Ngunit maaaring may iba pang mga dahilan para sa paglitaw nito.

congenital prolaps

Nabubuo ito kapag ang connective tissue na bumubuo sa balbula ng puso ay humina mula sa kapanganakan. Sa kasong ito, ang mga balbula ay umaabot nang mas mabilis at ang mga kuwerdas na humahawak sa kanila ay humahaba. Bilang isang resulta, ang mga leaflet ng mitral valve ay lumubog at hindi nagsasara nang mahigpit. Maaaring magkaroon ng prolaps na may mga genetic na sakit tulad ng Ehlers-Danlos disease at Marfan syndrome.

Sa kaso ng congenital prolaps, kadalasan ay walang sintomas. Imposibleng isaalang-alang na ito ay mapanganib sa kalusugan, samakatuwid, ang paggamot ay hindi inireseta. Ang ganitong kababalaghan ay sa halip ay itinuturing na isang tampok ng katawan, at hindi bilang isang patolohiya.

Nakuhang prolaps

Ang pag-unlad ng anomalyang ito laban sa background ng iba pang mga sakit ay sinusunod medyo bihira. Ang mga sumusunod na sakit ay humantong sa mitral valve prolaps, kung saan ang istraktura ng valve apparatus ay nabalisa:

  • Rheumatic fever, o rayuma. Ang pag-unlad ng prolaps ay nauugnay sa pamamaga ng connective tissue. Ito ay pangunahing sinusunod sa mga bata, bilang isang panuntunan, pagkatapos magdusa ng namamagang lalamunan o iskarlata na lagnat, na sinusundan ng isang komplikasyon sa anyo ng talamak na rheumatic fever. May pamamaga, pamumula at sakit sa lugar ng malalaking kasukasuan, paninigas ng umaga.
  • Ang myocardial infarction at coronary artery disease ang mga sanhi ng prolaps sa mga matatanda. Ang paglitaw nito ay dahil sa mahinang suplay ng dugo sa mga kalamnan ng papillary at pagkalagot ng mga chord na humahawak sa mga balbula at kumokontrol sa kanilang trabaho. Karaniwan ang mga pasyente ay pumunta sa doktor na may mga reklamo ng igsi ng paghinga, pagkapagod, sakit sa puso.
  • Hypertrophic at.
  • Mga degenerative at nagpapaalab na sakit ng myocardium at endocardium.
  • Pag-aalis ng tubig (dehydration).
  • Pulmonary hypertension.
  • Endocrine pathologies, tulad ng hyperthyroidism.
  • Mga pinsala dibdib. Sa kasong ito, posible ang pagkalagot ng mga chord, na humahantong sa prolaps. Sa kasong ito, kinakailangan ang ipinag-uutos na paggamot, kung hindi man ay maaaring mahirap ang pagbabala.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis ng mitral valve prolaps, isinasagawa ang mga instrumental na pag-aaral. Ang mga mapagpasyahan ay mga palatandaan ng diagnostic nakita ng echocardiography at auscultation.

Kapag nakikinig, ang mga systolic murmur ay nakikita, na sinamahan ng mga systolic na pag-click.

Karamihan mabisang paraan diagnosis ng mitral valve prolaps - ultrasound ng puso, na nagbibigay ng isang kumpletong larawan: parehong dami ng dugo na itinapon sa kaliwang ventricle at ang antas ng pag-umbok ng leaflet.

Bilang karagdagan, ang isang ECG ay maaaring inireseta upang makita ang mga posibleng pagbabago sa gawain ng puso na nauugnay sa pag-umbok ng mga leaflet ng mitral valve.

Bilang karagdagan, ginagamit ang chest X-ray at phonocardiography.

Dapat isagawa ang mga differential diagnostic na may mga depekto sa puso (congenital at nakuha), bacterial endocarditis, myocarditis, cardiomyopathies. Mahalagang makilala ang prolaps mula sa congenital o pangalawa.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mas madalas na pagtuklas ng prolaps ng mitral valve cusps, at ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapakilala ng echocardiography, na ginagawang posible upang makita kahit na asymptomatic forms.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng prolaps ng mitral valve ay maaaring magkakaiba, depende sa mga sanhi ng paglitaw at ang antas ng regurgitation.

Kadalasan sa kaso ng congenital prolaps, may mga paglabag sa trabaho sistema ng nerbiyos, lalo na ang vegetative-vascular dystonia. Ito ang kanyang mga palatandaan na kung minsan ay napagkakamalan bilang mga pagpapakita ng prolaps. Maaari itong maging:

  • sakit ng ulo, tulad ng sa sobrang sakit ng ulo;
  • dyspnea;
  • pangkalahatang kahinaan;
  • pagbaba sa pisikal na pagganap;
  • pag-atake ng sindak;
  • estado bago nahimatay;
  • biglang pagbabago ng mood.


Pag-umbok ng mga leaflet ng balbula

Ang mga taong may congenital sagging ng mitral valve leaflets dahil sa developmental disorder ng connective tissue ay matangkad, kulang-kulang na mga kalamnan, manipis na pangangatawan.

Ang pinakakaraniwang reklamo sa anomalyang ito ng mitral valve ay compressive o pananakit ng saksak sa puso, na tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto. Karaniwang nangyayari sa pahinga, paulit-ulit na paulit-ulit sa araw. Maaari itong tumaas sa paglanghap at sa emosyonal na stress, ngunit hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad. Sa kabaligtaran, sa pisikal na aktibidad, nawawala ang sakit.

Kung ang paglitaw ng prolaps ay bunga ng talamak na rheumatic fever, na nabuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng namamagang lalamunan, ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

  • pagiging pasibo at pagkahilo ng bata, nadagdagan ang pagkapagod, pagtanggi sa mga panlabas na laro;
  • igsi ng paghinga kahit na may katamtamang pisikal na pagsusumikap;
  • madalas na tibok ng puso;
  • pagkahilo.

Kung ang pag-umbok ng mga leaflet ng mitral valve ay nauugnay sa coronary heart disease o myocardial infarction, kung gayon ang mga reklamo ay:

  • paroxysmal na sakit sa puso, na pinipigilan ng nitroglycerin;
  • pakiramdam ng lumulubog na puso.

    • Kung ang sanhi ng mitral valve prolapse ay pinsala sa dibdib, ang pasyente ay nakakaranas ng:

    • madalas na tibok ng puso;
    • mga pagkagambala sa gawain ng puso;
    • kahinaan;
    • minsan ubo na may pink na plema.

    Epekto

    Ang mga komplikasyon ng mitral valve prolaps ay bihira. Posible ang mga ito sa kaso ng isang nakuha at malubhang congenital defect. Kabilang sa mga ito ay:

    • Mitral valve insufficiency, kung saan ang malaking halaga ng dugo ay dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo, pagkapagod, pangkalahatang kahinaan. Ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon: ang valve prosthetics o ang plastic reconstruction nito ay isinasagawa.
    • - ito ay nagpapaalab na sakit balbula sa puso. Ang paglitaw nito ay dahil sa ang katunayan na ang balbula ay nagiging hindi gaanong lumalaban sa pagkilos ng mga mikrobyo sa panahon ng pag-unlad ng prolaps. Sa komplikasyong ito, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang pananakit ng kasukasuan, panghihina, at palpitations. Ang sakit na ito ay itinuturing na malala at ginagamot sa isang ospital.
    • Ang paglabag sa ritmo ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, pagkahilo, kahinaan, at sa mga bihirang kaso, nahimatay. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta.

    Contraindications

    Karaniwan, na may mitral valve prolapse, walang mga paghihigpit na kinakailangan patungkol sa pisikal na edukasyon at palakasan. Sa auscultatory form, pinapayagan ang pisikal na edukasyon, ngunit dapat na iwasan ang paglukso at pagtakbo. Sa matinding regurgitation at pagkakaroon ng mga kaguluhan sa gawain ng puso, may mga kontraindiksyon sa mga tuntunin ng pisikal na aktibidad: sa kasong ito, ang ehersisyo therapy ay ipinahiwatig sa isang indibidwal na pagpili ng mga pagsasanay.

    Pagtataya

    Ang pagbabala para sa mitral valve prolaps ay karaniwang mabuti. Kadalasan mayroong prolaps ng 1 o 2 degrees na may kaunti o walang regurgitation. Karaniwang walang mga sintomas o problema sa kalusugan, at karamihan sa mga taong may ganitong sindrom ay hindi nangangailangan ng paggamot o pagsubaybay.

    Marahil, sa antas ng hindi malay, ang mga tao ay pinaka-takot na "may mangyayari sa kanilang puso." Tinatrato namin ang problema ng mga pinsala sa tahanan, kalsada at pang-industriya, ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya, isang herniated disc na medyo walang ingat, ngunit mayroon pa ring hindi sinasadyang paggalang sa mga sakit sa puso.

    Ang isa sa mga "hindi nararapat na iginagalang" na mga diagnose na ito ay isang kondisyon na may tunog na pangalan na "prolaps". Pinag-uusapan natin ang gawain ng mitral, o bicuspid valve. Upang lubos na maunawaan ang kakanyahan ng problema, naaalala namin ang ilang pangunahing impormasyon mula sa anatomy at pisyolohiya.

    Paano gumagana ang mitral valve?

    Ang balbula ng mitral, na pinangalanan pagkatapos ng panlabas na pagkakahawig sa cap - miter ng cardinal, ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle.

    Ito ay kilala na sa puso at mga sisidlan, ang dugo ay dumadaloy sa isang direksyon lamang: mula sa mga baga, ang pinayaman na dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium, pagkatapos ay nagkontrata, at ang dugo ay pinalabas sa pinakamalakas na bahagi ng puso - ang kaliwang ventricle. Mula dito, kailangan niyang itapon ang dugo na pinayaman ng oxygen sa aorta - ang pinakamalaking sisidlan sa katawan ng tao.

    • Samakatuwid, pagdating sa systolic (itaas) na presyon, ito ay ang parehong presyon na bubuo kapag ang mga dingding ng kaliwang ventricle ay nagkontrata. nangyayari output ng puso, at isang malaking dami ng dugo ang mabilis na dumadaloy sa aorta, upang magbigay ng oxygen sa mga organo at tisyu.

    At bakit ang lahat ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa aorta, at hindi bumalik sa atrium? Ang backflow na ito ng dugo ay pinipigilan ng mitral valve. Ang mga balbula nito ay bumukas, at pinapasok ang dugo sa ventricle, at pagkatapos ay bumagsak. Sa elektrikal na pagsasalita, ang mga balbula ng puso ay mga diode na nagpapahintulot sa daloy na dumaloy sa isang direksyon lamang.

    Siyempre, mayroong parehong balbula sa kanang bahagi ng puso, ngunit ang gayong mataas na presyon ay hindi kailangan doon. Ang dugo mula sa kanang ventricle ay inilalabas sa hindi kalayuan, sa mga baga (para sa pagpapayaman ng oxygen) at hindi kailangan ng maraming puwersa doon. Samakatuwid, ang balbula sa kanang bahagi ng puso (tricuspid, o tricuspid) ay gumagana sa "preferential na mga kondisyon", at ang mitral valve ay gumagana sa "mundo ng matataas na presyon". Minsan nangyayari ang prolaps dito. Ano ito?

    Mabilis na pag-navigate sa pahina

    Mitral valve prolaps - ano ito at bakit mapanganib?

    Marahil, marami na ang nahulaan na ang mitral valve prolapse ay isang protrusion (flexion) ng mga leaflet sa ilalim ng presyon ng mitral valve pabalik sa kaliwang atrium sa panahon ng ventricular systole. Lumalabas na ang presyon na nabuo sa ventricle, sa isang banda, ay naglalabas ng dugo sa aorta, at sa kabilang banda, pinipindot ang saradong mitral valve at yumuko ang mga cusps nito.

    Kasabay nito, sa panahon ng auscultation, ang isang systolic click, o "click", ay naririnig, na kasabay ng isang matalim, sabay-sabay na pagpapalihis ng mga leaflet ng balbula, at ang kanilang kasunod na pagbabalik sa bukas na estado sa panahon ng ventricular diastole.

    Mapanganib ba ang kondisyong ito?

    Ayon sa isa sa pinakamalaki at pinaka-makapangyarihang pag-aaral sa cardiology - ang pag-aaral ng Framingham, na isinagawa sa loob ng 12 taon, ang saklaw ng prolaps sa populasyon ay mula 2 hanggang 4%. Pinakamahalaga, ang prolaps mismo ay hindi isang sakit. Pagkatapos ng lahat, ang pag-andar ng kaliwang ventricle ay hindi nagdurusa, ang balbula, bagaman nakatungo sa kabaligtaran na direksyon, ay perpektong nakayanan ang pag-andar nito.

    Ang buong daloy ng dugo ay pumapasok sa aorta, at ang tunog ng isang pag-click, na, bukod dito, ay hindi naririnig ng tainga, ay hindi maaaring maging batayan para sa paggawa ng diagnosis. Kailan mapanganib ang mitral valve prolapse?

    Sa kaganapan at lamang sa kaso kapag ang balbula ay nagsimulang unti-unting buksan ang mga balbula nito, at ang dugo ay nagsisimulang pumasok sa kaliwang atrium, patungo sa tapat na direksyon. Ang prosesong ito ay tinatawag na systolic regurgitation. Maaari itong maging alinman sa hemodynamically hindi gaanong mahalaga (iyon ay, hindi ito nakakaapekto sa lakas at dami ng pagbuga sa aorta, na bumubuo, halimbawa, 1% ng dami ng dugo), at makabuluhan.

    Kung sakaling ang hindi pagsasara ng mga leaflet ng balbula ay makabuluhan, pagkatapos ay minarkahan nito ang simula ng kakulangan ng valvular. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng depekto tulad ng kakulangan sa mitral valve.

    Dapat sabihin na ang prolaps ay napakabihirang ang sanhi ng depekto. Ang isang balbula na may prolaps ay hindi lahat "may sira", mayroon lamang itong isang istrukturang tampok ng singsing ng balbula at nababanat na nag-uugnay na tissue cusps. Ang mga pasyente na may prolaps ay nakakaramdam ng mahusay sa loob ng maraming taon, at sa katandaan, kapag ang mga leaflet ng mga balbula ay nagiging sclerosed at lumapot, ang prolaps ay maaaring mawala nang mag-isa. Anong mga uri ng prolaps ang umiiral?

    Mga antas ng prolaps ng mitral valve, mga tampok

    Ang tanging layunin at dami ng pagbabago na maaaring magamit bilang batayan para sa pag-uuri ay ang antas ng back protrusion ng mga balbula. Mayroong tatlong antas ng prolaps:

    Mitral valve prolapse grade 1

    Ang mitral valve prolapse ng 1st degree ay ang mildest stage, kung saan ang mga leaflet ay hindi lumihis pabalik ng higit sa 5 mm. Ang distansya na ito ay hindi gaanong mahalaga, habang ang mga balbula ay halos palaging mahigpit na nakasara, at ang regurgitation ay hindi sinusunod, dahil, upang laktawan ang isang bahagi ng dugo, ang mga balbula ay dapat na kumalat nang mas malayo.

    • Kadalasan, walang mga klinikal na pagpapakita sa antas na ito. Ang tao ay malusog.

    Mitral valve prolapse grade 2

    Kung ang umbok ay lumampas sa 5 mm, ngunit mas mababa sa 10 mm (i.e. 6-9 mm), kung gayon ay itinuturing na mayroong grade 2 mitral valve prolaps. Ipinapaalala namin sa iyo na ang mismong antas ng pag-umbok ng mga balbula ay hindi maaaring magpahiwatig ng anumang mga kaguluhan sa hemodynamic kung sila ay sarado.

    Siyempre, ang bahagyang regurgitation ay maaari ding mangyari, na malinaw na nakikita sa panahon ng ultrasound ng puso na may kulay na Doppler.

    Samakatuwid, ito ay mas mahalaga na hindi upang masuri ang antas ng prolaps, ngunit upang masuri ang antas ng mitral regurgitation. Ito ang tagapagpahiwatig ng regurgitation na nagpapahiwatig kung gaano karaming dugo ang hindi nailabas sa aorta, at hindi direktang nagpapahiwatig ng kakulangan na maaaring mangyari sa malaking bilog sirkulasyon.

    Mitral valve prolapse grade 3

    Kung ang mga balbula ay yumuko ng higit sa 9 mm o higit pa, kung gayon ito ay isang binibigkas na prolaps. Ito ay halos palaging sinamahan ng regurgitation, at nangyayari na ang mga pagbabago sa valve apparatus.

    Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang mga pangalawang pagbabago ay nakalakip na: upang mabayaran ang pinababang dami ng pagbuga, pagpapalawak (dilatation) ng kaliwang atrium. Maaaring lumitaw ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.

    • Ang kundisyong ito ay kinakailangang napapailalim sa paggamot, at sa ilang mga kaso - at kirurhiko.

    Ang mitral valve prolaps na may regurgitation - ano ito?

    Malinaw na na ang nangungunang "nakakapinsalang" link sa pag-unlad ng mga sintomas at komplikasyon ay reverse injection, "splashing" ng dugo sa kaliwang atrium. Mayroong tatlong antas ng regurgitation, na maaari lamang matukoy ng ultrasound ng puso, o echocardiography:

    • Sa unang yugto, ang isang bahagyang daloy ay napakahina, at hindi umabot sa gitna ng atrium. Ang mitral valve prolapse na may grade 1 regurgitation ay maaari ding asymptomatic;
    • Pangalawang antas - ang daloy ay umabot sa gitna;
    • Sa ikatlong antas, ang jet ay tumama sa dingding ng kaliwang atrium, "lumilipad" dito.

    Malinaw na ito ay isang visual na pagtatasa lamang, ngunit nagbibigay ito ng ideya kung anong uri ng kakulangan ang nangyayari sa aorta. Bilang karagdagan, ang patuloy na overfilling ng atrium na may labis na dugo sa kalaunan ay humahantong sa pagpapalawak nito.

    Mga sanhi ng prolaps

    Sa unang lugar sa mga sanhi ng prolaps ay mga anomalya ng connective tissue. Siyempre, ang prolaps ay maaari ding mangyari sa malusog na tao, ngunit, kadalasan, nangyayari ito sa mga pasyenteng may Marfan syndrome, o Danlos. Sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng aktibidad ng puso ay maaaring humantong sa pinsala sa balbula (). Ang prolaps ay maaaring maging sanhi ng myocarditis at bacterial endocarditis, rheumatic lesions ng connective tissue.

    Gayundin, ang systolic na "mga pag-click" ay maaaring mangyari sa cardiomyopathy, dahil lumilitaw ang isang opsyonal na sintomas, na may traumatikong pinsala sa puso at dibdib.

    Maaaring samahan ng prolaps ang iba pang mga depekto sa valvular, at mangyari din pagkatapos ng operasyon sa puso, halimbawa, pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

    Ang isa sa mga makabuluhang sanhi ng prolaps sa mga matatanda ay maaaring ang pagtitiwalag ng calcium sa mitral valve annulus. Sa kasong ito, ang mga calcification ay maaaring maglagay ng presyon sa musculoskeletal apparatus, at maging sanhi ng asynchronous contraction. Ang asynchrony na ito ay humahantong sa isang "kawalan ng balanse" ng pagsasara ng mga balbula, at sa hitsura ng regurgitation.

    Kung sakaling mangyari ang prolaps laban sa background ng mga anomalya ng connective tissue, o sa mga kabataan laban sa background ng mabilis na paglaki ng haba ng katawan, kadalasan ay hindi ito napapansin. Sa murang edad, ang mitral valve prolapse ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

    • Minor cardialgia na may mga autonomic na sintomas, tulad ng pamumula ng mukha;
    • Pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, "mga pagkabigo", palpitations;
    • Ang kahinaan, lalo na sa isang matalim na pagtaas sa umaga, ang hitsura ng isang nahimatay na estado;
    • Maaaring may bahagyang kakulangan ng hangin, isang pagkahilig sa mga vegetative crises, pagkahilo at pagtaas ng pagkapagod.

    Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi tiyak, at hindi masasabing may katiyakan na ang prolaps ang dahilan.

    prolapse sa panahon ng pagbubuntis

    Kung sakaling ang mitral valve prolaps ay nakita sa panahon ng pagbubuntis, ngayon, pagkatapos basahin ang artikulo, malamang na nahulaan mo na kung ano ang magiging tamang sagot.

    Sa kaganapan na sa panahon ng pagbubuntis prolaps ay walang hemodynamic disturbances at malubhang regurgitation, at ang antas nito ay hindi tumaas sa paglipas ng panahon, pagkatapos ay walang contraindications sa independiyenteng panganganak.

    At, kung ang buntis ay may malalang sakit sa puso o nag-uugnay na tisyu, at ang kanyang mga sintomas ng kakulangan sa pag-unlad, pagkatapos ay kinakailangan na magpasya sa isang espesyal na kapanganakan, o sa operative delivery.

    Dapat bang gamutin ang mitral valve prolapse?

    Hindi namin hawakan ang mga isyu paggamot sa kirurhiko mitral valve prolapse - hayaan ang mga cardiologist na harapin ito. Sabihin na lang natin na sa pinaka matinding kaso, maaaring magsagawa ng operasyon para palitan ang mitral valve. Ngunit para sa naturang operasyon dapat mayroong malubhang indikasyon na nagpapahiwatig ng kakulangan ng mitral. At ang diagnosis na ito ay "higit" sa diagnosis ng prolaps.

    Ang aming gawain ay upang mabawasan ang mga pagpapakita nito, pati na rin bawasan ang antas nito. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa kaliwang ventricle. At para dito, sa turn, kinakailangan upang bawasan ang kabuuang peripheral resistance ng vascular bed.

    Upang gawin ito, halimbawa, maaari mong ayusin ang isang diyeta na walang asin sa loob ng ilang araw. Ang labis na tubig ay aalis sa katawan, ang presyon ng dugo ay bababa, at ang antas ng prolaps ay bababa, at kasama nito ang panganib ng regurgitation. Kasama rin sa pangunahing therapeutic at preventive na mga hakbang ang:

    • Katamtamang pisikal na aktibidad (paglalakad, pagbibisikleta, paglangoy);
    • Pagtanggi sa masamang gawi;
    • Normalisasyon ng pagtulog at pahinga;
    • Ang pag-inom ng magaan na mga herbal na remedyo na nagpapakalma at nagpapababa ng presyon ng dugo, nag-normalize ng pagtulog. Ito ay isang tincture ng valerian, motherwort, Fitosedan, Persen-Forte;
    • Sa kaso ng pag-unlad mataas na presyon at ang hitsura ng kaliwang ventricular hypertrophy, ang mga beta-blocker ay inireseta, na nagbabawas ng myocardial contractility at, nang naaayon, mga palatandaan ng mitral valve prolaps.

    Mitral valve prolapse at ang hukbo

    Dapat kong sabihin na ang mga doktor ng mga komisyon ng militar ay mga taong may karanasan. At alam na alam nila na mayroon malubhang sakit, kung saan mahalaga para sa conscript na magtatag ng alinman sa isang pagpapaliban mula sa draft, o upang itakda ang kategoryang "B" - hindi karapat-dapat para sa Serbisyong militar sa panahon ng kapayapaan.

    Ang opisina ng pagpaparehistro at pagpapalista ng militar ay may lihim na parirala: "paglabag sa tungkulin." Ang bawat, ang pinaka masalimuot na diagnosis ay dapat na masuri ng "pagkasira ng function." Kung sakaling hindi sila, kung gayon ang conscript ay kinikilala bilang angkop.

    Nalalapat din ito sa mitral valve prolaps. Ang katotohanan ay, ayon sa Decree No. 565, sa seksyong "cardiology", ang isang pagpapaliban mula sa conscription o hindi karapat-dapat para sa serbisyo ay tinutukoy ng mga kondisyon tulad ng, halimbawa, pagpalya ng puso o nagbabantang arrhythmias.

    Kung ang diagnosis ng prolaps ay inilagay sa unang lugar, nangangahulugan ito na wala nang mas seryoso sa diagnosis. Sa parehong kaso, kung ang mga leaflet ng balbula ay huminto sa pagsasara, kung gayon hindi na ito prolaps, kakulangan - kung gayon ang diagnosis ay awtomatikong "na-reclassify" mula sa prolaps sa sakit sa puso. Ang antas ng regurgitation, na hemodynamically insignificant, ay hindi rin gumaganap ng isang papel, at ang conscript ay kailangang patunayan ang kahalagahan kapag sumasailalim sa isang pagsusuri mula sa military registration at enlistment office.

    Kaya, halimbawa, maaari kang dumaan sa mga direksyon upang makapasa sa gilingang pinepedalan - isang pagsubok upang ipakita ang mababang pagpapaubaya para sa pisikal na aktibidad. Sa katunayan, sa prolaps, ito ay mga functional disorder (ikli sa paghinga, tumaas na presyon, arrhythmia) na maaaring kumpirmahin ang isang dysfunction, at ito ay magagawa lamang sa ilalim ng pagkarga. Lahat ng mga pagsusuri sa inpatient, kapag ang pasyente ay nakahiga, huwag bigyan ang conscript ng anumang trump card para sa pahinga.

    Samakatuwid, kailangan mong malaman: kung mayroong prolaps, at ang pag-andar ng balbula ay hindi nagdurusa, ibinibigay ang serbisyo militar, kahit na ito ay nasa kategoryang "B", iyon ay, na may kaunting limitasyon. At nangangahulugan ito na ang conscript ay hindi papasok sa mga normal na tropa.

    Sa halip na isang konklusyon

    Inaasahan namin na naipakita namin ang pinakamahalagang bagay na umiiral sa problema ng naturang mga diagnosis, lalo na: isang malaking takot sa populasyon sa kawalan ng pag-unawa sa kung ano ang dapat matakot sa lahat.

    Ang mga hemodynamic disturbances at arrhythmias na nangyayari sa matinding prolaps ay may nakakapinsalang epekto sa katawan. At ang isa sa mga pangunahing punto sa gawain ng isang cardiologist ay hindi makaligtaan ang sandali kung saan ang prolaps ng balbula ng mitral ay unti-unting nagbabago sa kakulangan ng mitral sa isang bilang ng mga sakit.

    Ang prolapse ng mitral valve ng 1st degree ay ang unang yugto ng congenital o nakuha na sakit sa puso. Ang kakanyahan ng paglihis ay nakasalalay sa paglabag sa pagkalastiko ng anatomical na istraktura.

    Ang MC ay kumikilos bilang isang septum sa pagitan ng kaliwang atrium at ng parehong ventricle. Sa pag-unlad ng prolaps, ang isang reverse outflow ng dugo (regurgitation) sa nakaraang silid ay sinusunod. Kaya ang pagbaba sa hemodynamics at ang imposibilidad ng normal na paggana ng organ.

    Ang paggamot ay mahigpit na kirurhiko. Ang mga prospect ay nakasalalay sa tagal ng kurso ng proseso ng pathological, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga kondisyon. Ang mga prosthetics ay karaniwang ipinahiwatig. Ang plastik ay may maliit na listahan ng mga indikasyon.

    Ang diagnosis ay ginawa ng isang cardiologist. Sa yugto 1, posibleng magtalaga ng dynamic na pagmamasid. Ang operasyon ay ginagamit sa mahirap na mga kaso at sa pag-unlad ng depekto.

    Ang PMK 1 degree ay isang depekto sa mitral valve. Karaniwan, ang anatomical na istraktura ay gumaganap bilang isang partisyon sa pagitan ng kaliwang atrium at ang ventricle ng parehong pangalan.

    Ang dugo ay gumagalaw sa eksaktong isang direksyon - mula sa atria hanggang sa ventricles. Laban sa background ng inilarawan na kondisyon, ang isang reverse flow ng liquid connective tissue ay sinusunod. Ang balbula ng mitral ay mahina, ang mga leaflet nito ay lumulubog sa nakaraang silid, na ginagawang posible ang regurgitation. Ang dami ng dugo sa kaliwang ventricle ay nabawasan.

    Ang kalubhaan ay depende sa dami ng regurgitation. Kung mas malaki ito, mas maliit ang dami ng pagbuga sa aorta at, nang naaayon, isang malaking bilog.

    Bumagsak ang pangkalahatang hemodynamics, ang kakulangan ng nutrisyon ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema. Utak, bato, atay, kabilang ang puso mismo: ang mga coronary arteries ay nagdadala ng hindi sapat na nutrients at oxygen.

    Sa ilang mga kaso, ang proseso sa yugto 1 ay tumatagal ng mga taon. Dahil ang dami ng regurgitation (reverse blood flow) ay minimal (hindi hihigit sa 10-15%), maaaring hindi mapansin ng pasyente ang mga deviations sa kanyang sariling kondisyon.

    Nangyayari ang pag-unlad, ngunit sa ilan sa loob ng ilang buwan, sa iba sa loob ng mga dekada, hindi nagbabago ang antas ng paglihis. Batay sa dynamics ng proseso, tinutukoy ng doktor ang mga taktika ng paggamot. Ang mga stagnating form ay hindi nangangailangan ng agarang surgical therapy.

    Ang mga rason

    Ang mga kadahilanan ng pag-unlad ay palaging pathological. Conventionally, maaari silang nahahati sa dalawang grupo: congenital at nakuha.

    Ang mga sandali na tumutukoy sa pagkakaroon ng MVP mula sa mga unang araw ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang genetic defect o isang kusang paglabag sa pag-unlad ng cardiovascular system sa perinatal period.

    Ang unang yugto ng congenital prolaps ay isang nakahiwalay na proseso ay napakabihirang. Ang banayad na MV prolapse ay tumatakbo kasabay ng mga developmental disorder ng aortic valve, atrial septum, at iba pang mga sakit.

    Bilang karagdagan sa mga problema sa muscular organ, may mga paglabag mula sa maxillofacial na lugar at iba pang anatomical na istruktura.

    Ang mga nakuhang depekto ay matatagpuan nang maraming beses nang mas madalas. Hindi sila nauugnay sa mga genetic syndromes.

    Ang lahat ng ito ay dapat sisihin para sa mga negatibong panloob at panlabas na mga kadahilanan: paninigarilyo, pag-inom ng alkohol, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran, radiation ng background, pagtanggap. mga gamot, malubhang pagbubuntis at iba pang mga punto.

    Maraming dahilan:

    • Hindi sapat na pagkalastiko ng connective tissue. Ang maling istraktura ay inilatag kahit na sa panahon ng prenatal. Ang paglitaw ng mga proseso ng autoimmune pathological ay posible: systemic lupus erythematosus, collagenoses. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa pagpapahina, pagnipis ng istraktura ng valvular. Mayroong regurgitation ng MK at ang prolaps nito. Dapat sabihin na ang sakit ay hindi nagtatagal sa yugto 1 nang matagal. Ang mabilis na pag-unlad ay humahantong sa pagpalya ng puso.
    • Mga problema sa lokal at pangkalahatang metabolismo. Ang metabolic factor ay nagiging sanhi ng mahinang nutrisyon ng anatomical na istraktura. Ang resulta ay isang pagbawas sa pagkalastiko, dystrophy ng connective tissue. Ang resulta ay pagbaba ng resistensya. Kahit na may normal na presyon sa loob ng kaliwang ventricle, mayroong labis na epekto sa balbula ng mitral. Hindi ito nakatiis, nagbubukas, nagpapasa ng dugo sa kabaligtaran na direksyon, nangyayari ang regurgitation.
    • Arterial hypertension. Pagtaas ng presyon. Hindi ito palaging nauugnay sa mga problema sa vascular. Ngunit mas madalas kaysa sa hindi, ito ay. Ang isang matatag na pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng tonometer ay humahantong sa isang mabilis na paglabag sa functional na aktibidad ng puso. , lumalawak. Nangyayari ang labis na karga. Ang mekanikal na epekto ay pinahusay din sa balbula ng mitral. Sa isang tiyak na sandali, hindi ito makatiis, bubukas, pumasa sa likidong nag-uugnay na tisyu sa kabaligtaran ng direksyon. Pagwawasto presyon ng dugo hindi nagbibigay ng ganap na paggaling. Kinakailangan ang operasyon. Ang paggamot ay isinasagawa sa dalawang direksyon nang sabay-sabay: normalisasyon ng presyon ng dugo at prosthetics ng anatomical na istraktura.
    • Ischemia ng puso. Ito ay may ilang mga etiological na kadahilanan. Pangunahing - . Nabubuo ito bilang resulta ng atherosclerosis ng mga arterya. Ang ganitong komplikadong chain-type scheme ay humahantong sa mga kahirapan sa maagang pagsusuri. Ang layer ng kalamnan ay tumatanggap ng mas kaunting nutrients at oxygen. Kaya ang dystrophy ng mitral valve. Ang pagbawi ay isinasagawa mga pamamaraan ng kirurhiko. Ngunit walang saysay na itigil ang imbestigasyon. Ito ay kinakailangan upang alisin ang coronary insufficiency, ibalik ang myocardial contractility.

    • Myocarditis. Pamamaga ng muscular layer ng organ. Parang nakakahawang sakit halos 80% ng oras. Gayunpaman, napakabihirang maging pangunahin. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang isang komplikasyon ng isang sipon o SARS. Sa natitirang 20% ​​ng mga sitwasyon, nagsasalita sila ng isang proseso ng autoimmune. Ito ay tila resulta ng rayuma. Ang paggamot ay apurahan, sa mga nakatigil na kondisyon. Ang pag-load ng mga dosis ng antibiotics ay ginagamit, posible na magreseta ng mga immunosuppressor na pumipigil sa mga pathological na reaksyon ng katawan.

    • Dati inilipat angina. Sakit sa lalamunan. Tinatawag din na tonsilitis. Mabilis na umuunlad ang mga ganitong proseso. Ito ay kagyat na ilipat ang sakit sa isang latent phase at panatilihin ito sa isang katulad na estado sa lahat ng oras.
    • Pericarditis. Pamamaga ng pericardial sac. Pinapanatili nito ang muscular organ sa isang posisyon, hindi pinapayagan itong lumipat sa sandali ng buong pag-urong. Ang panganib ay hindi gaanong proseso ng pathological kung gaano karami ang mga komplikasyon nito. Halimbawa, tamponade. Iyon ay, compression ng cardiac structures sa pamamagitan ng effusion o dugo (mas madalas). Ang lahat ay maaaring magtapos sa isang mabilis na pag-aresto sa puso.

    • Iba pang mga malformations ng muscular organ. Mayroong iba't ibang mga estado. Ang koneksyon ay hindi palaging halata sa unang tingin. Ang operasyon ay ang tanging pagkakataon upang maibalik ang normal na aktibidad ng organ at patatagin ang hemodynamics.
    • Ipinagpaliban ang atake sa puso. Talamak na pagkamatay ng kalamnan tissue. Ang nekrosis ay humahantong sa magaspang na pagkakapilat (ang kababalaghan ay tinatawag). Ang pagkalastiko ng puso ay bumababa, na may parehong dami ng pagpuno ng dugo, ang presyon sa mga silid ay tumataas. Alinsunod dito, ang pagkarga sa mitral valve ay mas mataas kaysa karaniwan. Sa mahabang panahon, ang katawan ay hindi maaaring gumana nang ganito.

    Ang eksaktong mga dahilan, gayunpaman, ay hindi lubos na nalalaman. Itinuturo ng mga doktor ang malaking papel ng tinatawag na connective tissue dysplasia. Ito ay isang congenital disorder sa pagbuo ng mga istruktura ng kalamnan, ligaments, kabilang ang myocardium at valves (aortic, mitral).

    Ang proseso ng pathological ay sinamahan ng isang grupo ng mga deviations. Hindi lamang prolapse, kundi pati na rin ang iba pang mga sandali. Mayroong kurbada ng gulugod dahil sa kahinaan ng muscular corset ng likod, arthritis dahil sa hindi tamang pamamahagi ng load, myopia.

    Mga sintomas

    Ang PMK ng 1st degree na may regurgitation ng 1st degree ay sinamahan ng isang pangkat ng mga manifestations ng neurogenic, cardiac, respiratory origin. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba depende sa dami ng dugong bumabalik. Sa maagang yugto mayroong maraming mga palatandaan, ngunit ang mga ito ay halos hindi makilala.

    • Sakit sa dibdib. Minor intensity. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 10-20 minuto sa napakabihirang mga kaso. Ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan sa coronary o resulta ng mga paglihis sa pagbuo ng mitral valve. Imposibleng matukoy ang dahilan sa paglipat; kinakailangan ang mga diagnostic.
    • Dyspnea. Sa unang yugto, kapag ang dami ng mga paglabag ay minimal, halos walang kakulangan sa ginhawa. Upang simulan ang mga problema sa ganitong uri, kailangan mo ng matinding pisikal na aktibidad. Karaniwang nangangailangan ito ng pagtakbo ng halos isang kilometro, pag-akyat ng 4-5 palapag sa paglalakad, na may dalang malaking timbang. Ang tagal ng sintomas ay mga 3-10 minuto. Matapos ang pagtigil ng matinding aktibidad, ang lahat ay bumalik sa normal.
    • Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Karaniwan sa anyo ng tachycardia. Ang kakulangan sa mitral ng 1st degree ay hindi nagbibigay ng mga makabuluhang deviation tulad ng fibrillation o extrasystole. Dahil walang panganib na ganoon.
    • Labis na pagpapawis o hyperhidrosis. Ito ay matatagpuan sa gabi o pagkatapos ng matagal na pisikal na aktibidad. Ang sintomas ay kasama ng pasyente sa kasunod na panahon. Ang pagwawasto ng prolaps ng balbula ng mitral ay hindi humahantong sa isang kabuuang lunas, ngunit ang mga sintomas ay bahagyang naalis, ang estado ng kalusugan ay nagpapabuti.
    • pamumutla balat. Ang pasyente ay nagiging parang wax figure. Ang mga sasakyang-dagat ay nakikita sa pamamagitan ng kapal ng marble dermal layer.
    • Cyanosis ng nasolabial triangle. Blueness sa paligid ng bibig. Lalo na sa oras ng pagtaas ng pisikal na aktibidad. Pagkatapos ang lahat ay kumukupas.
    • Pagkahilo. Ang Vertigo ay maaaring humantong sa imposibilidad ng normal na oryentasyon sa espasyo.
    • Cephalgia. Ang sakit ay naisalokal sa likod ng ulo, parietal region. Sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga mapanganib na kahihinatnan.
    • Bihirang, ang pagkahimatay ay posible.

    Ang klinikal na larawan ay hindi sinamahan ng malubhang sintomas hanggang sa ang sakit ay umuunlad sa mga yugto 2-3. Sa ilang mga sitwasyon, maaaring walang mga manifestations sa lahat.

    Mga diagnostic

    Ginawa ng isang cardiologist. Ang survey ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap sa yugtong ito. Mayroon pa ring ilang mga sintomas, ang klinikal na larawan ay maaaring ganap na wala. Kinakailangan ang maingat na pamamahala.

    Anong mga pamamaraan ang ginagamit:

    • Oral na pagtatanong ng pasyente para sa mga reklamo.
    • Koleksyon ng anamnesis. Pamumuhay, family history, iba pang mga punto, kabilang ang masasamang gawi.
    • Pagsukat ng presyon ng dugo, rate ng puso. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay normal o bahagyang nagbago.
    • Araw-araw na pagsubaybay. Ang parehong presyon ng dugo at rate ng puso ay naitala sa loob ng 24 na oras. Sa dynamics, mas maraming data ang maaaring makuha, lalo na kung ipagpapatuloy ng pasyente ang kanyang normal na pang-araw-araw na gawain.
    • Electrocardiography. Ginagamit upang masuri ang functional na aktibidad ng mga istruktura ng puso. Walang masyadong paglihis, minsan wala.

    Echocardiography. Paraan ng ultratunog para sa pagtatasa ng cardiovascular system. Ang pangunahing paraan upang masuri ang mitral valve prolaps.

    • Auscultation. Pakikinig sa tunog ng puso. Ang diagnosis ng MVP ay ginawa, kabilang ang batayan ng sinus noise - ito ay kung paano ang reverse daloy ng dugo manifests mismo.
    • MRI kung kinakailangan.

    Ang proseso ng pathological ay tinukoy nang medyo simple. Sapat na echocardiography. Ang natitirang mga pamamaraan ay naglalayong itatag ang antas ng kalubhaan at mga komplikasyon.

    Mga Paraan ng Paggamot

    Ang prolaps ng parehong anterior at posterior leaflets ng mitral valve ay inaayos sa pamamagitan ng surgical. Ang konserbatibong paraan ay hindi epektibo.

    Gayunpaman, ang paggamit ng mga gamot ay ipinahiwatig sa yugto ng pagpaplano ng operasyon at pagkatapos ng interbensyon upang mapanatili ang estado ng mga istruktura ng puso sa isang gumaganang posisyon.

    Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagpapalit ng mitral valve. Ang plastic surgery ay walang gaanong kahulugan at nagbibigay ng mas masahol na pagbabala kahit na may magkapareho at mas malaking kumplikado ng interbensyon.

    Walang saysay na agad na pumunta sa ilalim ng kutsilyo. At hindi isang doktor ang magrereseta ng radical therapy sa isang sulyap sa isang tao. Sa isang maagang yugto, ang proseso ay maaaring kusang bumagal. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa matatag na pag-unlad sa loob ng 3-6 na buwan.

    Anong mga gamot ang ginagamit:

    • Mga Cardioprotector. Upang mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso. Gagawin ng Mildronate.
    • Antiarrhythmics kung kinakailangan. Amiodarone. Ngunit sa pinakamababang dosis, isang maikling kurso.
    • Mga gamot para mapababa ang presyon ng dugo. ACE inhibitors, beta-blockers, centrally acting agents, calcium antagonists. Sa mahusay na pangangalaga at mahigpit na ayon sa mga indikasyon.

    Ang mga ipinag-uutos na pagbabago sa pamumuhay ay ipinapakita. Walang stress, paninigarilyo, alkohol, minimum na pisikal na aktibidad.

    Kinakailangan din ang isang bagong diyeta, ngunit hindi kinakailangan na magreseta at sundin ang isang mahigpit na diyeta. Kung maaari, dapat kang makipag-ugnayan sa isang dalubhasang nutrisyunista. Inirerekomenda nang nakapag-iisa na sumunod sa talahanayan ng paggamot bilang 10.

    Pagtataya

    Kanais-nais sa unang yugto ng kurso ng mitral valve prolaps. Hindi palaging kailangan ang operasyon. Pinakamataas ang survival rate at halos 100%. Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang posibilidad ay medyo mas mababa. Nauugnay ito sa rate ng paglabag.

    Ang mga negatibong kadahilanan ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala, una para sa kurso ng prolaps, at pagkatapos ay para sa buhay sa pangkalahatan.

    Kabilang sa mga masamang punto:

    • Masamang family history. Mayroong isang bahagyang genetic na kondisyon. Hindi bababa sa predisposition.
    • Ang pagkakaroon ng somatic comorbidities.
    • Hindi magandang tugon sa paggamot.
    • Ang imposibilidad ng surgical intervention sa pagkakaroon ng ebidensya.
    • Edad higit sa 50 taon.
    • Ilang mga depekto sa puso nang sabay-sabay.
    • Ang genetic na katangian ng paglihis.
    • Nabibilang sa lalaking kasarian.

    Ang mas maraming negatibong sandali, mas malala ang pagbabala para sa pag-unlad ng kondisyon.

    Mga Posibleng Komplikasyon

    Kabilang sa mga kahihinatnan ng prolaps ay:

    • Pagpalya ng puso. Nangyayari bilang isang resulta ng isang makabuluhang pagbaba sa myocardial contractility. Ang Asystole ay nangangailangan ng agarang resuscitation.
    • Atake sa puso. Necrosis ng functionally active tissues. Palaging nagtatapos sa ischemic disease na may iba't ibang kalubhaan. Ang posibilidad ng mga nakamamatay na paglabag ay minimal. Kasabay nito, ang prolaps ng unang antas ay mabilis na umuunlad.
    • Stroke. Bilang resulta ng hindi sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga istruktura ng tserebral.
    • vascular dementia. Ito ay kinakatawan ng isang paglabag sa normal na trophism ng utak. Ang mga sintomas ay katulad ng sa Alzheimer's disease. Posibleng posible ang pagbawi.

    Kasabay nito, ang mga unang yugto ng inilarawan na sakit sa puso ay halos hindi nagbibigay ng mga komplikasyon. Sa kabuuang pagkalat ng 1.5-3% ng bilang ng mga pathologies ng puso, ang panganib ng mga kahihinatnan ay hindi hihigit sa 0.3-1% sa pangkalahatan.

    Sa wakas

    Ang prolaps ng cusps ng mitral valve ng 1st degree ay ang pagbawi ng anatomical na istraktura sa atrium, na sinamahan ng reverse blood flow, hemodynamic disturbances, ischemia at hypoxia ng mga organo at tisyu.

    Gayunpaman, hindi kinakailangan ang pagbawi sa lahat ng kaso. Makatuwirang obserbahan ang pasyente nang ilang oras. Kung kinakailangan, ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta.

    Ang operasyon ay nauugnay sa isang mahusay na pagbabala, kahit na ang ilang mga paghihigpit sa buhay ay ipinapataw.

    Syndrome ng systolic click - ingay, Barlow's syndrome, sagging valve syndrome, waving mitral valve syndrome.

    Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

    Prolapse [prolapse] ng mitral valve (I34.1)

    Cardiology

    Pangkalahatang Impormasyon

    Maikling Paglalarawan


    mitral valve prolapse syndrome ay isang medyo karaniwang patolohiya na nag-iiba nang malaki sa mga klinikal na pagpapakita, na sanhi ng iba't ibang mga karamdaman sa aparato ng kaliwang atrioventricular valve: labis na pag-unlad ng tissue na bumubuo sa mga leaflet ng balbula, myxomatous degeneration, isang makabuluhang pagtaas sa konsentrasyon ng acid mucopolysaccharides.


    Prolaps ng mitral valve(PMC) ay isang systolic protrusion ng mga balbula nito sa kaliwang atrium; ang linya ng kanilang pagsasara sa kasong ito ay nasa itaas ng eroplano ng singsing ng balbula.
    Ang mga manifestations ng mitral valve prolaps ay magkakaiba - mula sa isang purong echocardiographic na kababalaghan hanggang sa malubhang kakulangan ng mitral.

    Pag-uuri


    Sa kasalukuyang yugto, walang pinag-isang klasipikasyon ng mitral valve prolapse (MVP).
    Ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-uuri ng PMK, na ipinakita sa ibaba.

    Sa paglitaw:

    1. Pangunahin (idiopathic) - ang pagpapalihis ng leaflet ay hindi nauugnay sa anumang sistematikong sakit o sakit sa puso.

    2. Pangalawa - maaaring mangyari dahil sa mga sumusunod na dahilan:
    - mga sakit sa connective tissue (Marfan, Ehlers-Danlos syndromes, nababanat na pseudoxanthoma, atbp.), Kung saan ang akumulasyon ay nangyayari sa stroma Stroma - nag-uugnay na tissue na sumusuporta sa istraktura ng isang organ o tumor
    acid mucopolysaccharide valves, myxomatous transformation ng cusps, chords, dilatation Ang dilatation ay isang patuloy na nagkakalat na pagpapalawak ng lumen ng isang guwang na organ.
    atrioventricular ring;
    - mga sakit sa puso (mga anomalya ng coronary circulation, arrhythmias, myocardial disease, Problema sa panganganak), kung saan ang prolaps ng mga valve ay dahil sa isang paglabag sa sequential contraction at / o relaxation ng mga pader ng kaliwang ventricle o ang paglitaw ng valve-ventricular disproportion;
    - neuroendocrine, psycho-emotional at metabolic disorder (migraine, thyrotoxicosis, vegetovascular dystonia, neuroses, hysteria, takot, anorexia nervosa), kung saan ang mga karamdaman ng autonomic innervation ng mitral valve cusps at subvalvular apparatus ay pangunahing kahalagahan.


    Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa mga leaflet ng mitral valve:
    - ang klasikong anyo ng MVP - ang pagkakaroon ng mga myxomatous na pagbabago;
    - di-klasikal na anyo - walang pagbabago.


    Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
    - PMC sash sa harap;
    - PMK rear sash;
    - PMC ng parehong mga balbula.


    Ayon sa antas ng prolaps:
    - prolaps ng 1st degree - ang pagpapalihis ng leaflet ng mitral valve sa cavity ng kaliwang atrium ng 3-5 mm;
    - prolaps II degree - pagpapalihis ng dahon ng 6-9 mm;
    - grade III prolapse - pagpapalihis ng dahon ng higit sa 9 mm.


    Ayon sa mga katangian ng hemodynamic:
    - MVP nang walang regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
    ;
    - MVP na may regurgitation.


    Mga antas ng mitral regurgitation:
    - I - daloy ng regurgitation na mas mababa sa 4 cm 2 o tumagos sa lukab ng kaliwang atrium ng higit sa 20 mm;
    - II - daloy ng regurgitation mula 4 hanggang 8 cm 2 o tumagos ng hindi hihigit sa kalahati ng haba ng atrium;
    - III - regurgitation daloy ng higit sa 8 cm 2 o penetrates higit sa kalahati ng haba ng atrium, ngunit hindi maabot nito "bubong";
    - IV - ang daloy ng regurgitation ay umabot sa posterior wall, lumalampas sa kaliwang atrial appendage o papunta sa pulmonary veins.


    Mga klinikal na variant ng PMK:
    - oligosymptomatic ("mute");
    - arrhythmic;
    - pseudocoronary;
    - asthenoneurotic;
    - syncope.


    P sa pagkakaroon at likas na katangian ng mga komplikasyon:
    - MVP nang walang mga komplikasyon;
    - MVP na may mga komplikasyon.


    Sa pamamagitan ng likas na katangian ng vegetative tone:
    - PMK na may euthonia;
    - PMK na may vagotonia;
    - PMK na may sympathotonia.


    Sa agos:
    - hindi permanenteng PMK;
    - matatag na PMK;
    - progresibong MVP;
    - regressive PMK.

    Etiology at pathogenesis


    Ayon sa etiology, mayroong pangunahin(idiopathic) MVP at pangalawa, na lumitaw laban sa background ng iba pang mga sakit.


    Pangunahing PMK nangyayari sa myxomatous degeneration ng mitral valve leaflets, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago ng gitnang layer ng leaflet, na binubuo ng connective tissue. Ang mga cusps at chords ay lumapot at humahaba, at ang balbula na singsing ay maaaring lumawak. Ang sanhi ng myxomatous degeneration ay maaaring isang paglabag sa istraktura ng proteoglycans, na humahantong sa isang pagbawas sa pagkalastiko at isang pagtaas sa extensibility ng connective tissue. Ang pagbaba sa pagkalastiko ay mas malakas na makikita sa mga chord kaysa sa mga balbula: ang pagpapahaba ng chord at prolaps ng balbula ay maaaring sundan ng pagkalagot ng mga chord. Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang threshing cusp, ang pagsasara ng mga cusps ay nabalisa, at ang kakulangan ng mitral ay tumataas nang husto.
    Mayroong namamana na predisposisyon sa pangunahing MVP, dahil mas karaniwan ito sa mga kamag-anak ng mga pasyenteng may MVP. Ito ay pinaniniwalaan na patolohiya na ito minana sa isang autosomal dominant na paraan na may hindi kumpletong pagtagos. Bilang karagdagan, ang MVP ay nangyayari sa mga namamana na sakit ng connective tissue (Marfan's syndrome). Ang Marfan syndrome ay isang namamana na sakit ng tao na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga visual at skeletal disorder (joint hypermobility, atbp.), lamang loob(mga depekto sa puso) dahil sa abnormal na pag-unlad ng connective tissue; minana sa isang autosomal dominant na paraan
    , Ehlers-Danlos syndrome Ang Ehlers-Danlos syndrome ay isang pangkat ng mga namamana na systemic connective tissue disorder na sanhi ng depekto sa collagen synthesis. Naipapakita sa mga sugat ng balat at musculoskeletal system (hyperpigmentation, labis na kadaliang kumilos, atbp.)
    , nababanat na pseudoxanthoma, atrophic myotonia).


    Pangalawang PMK nailalarawan sa pamamagitan ng hindi nagbabagong morpolohiya ng balbula. Ang prolaps ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng mga leaflet ng balbula at ang lukab ng kaliwang ventricle. Ang ganitong uri ng prolaps ay pinakakaraniwan sa mga kabataang babae. Bilang karagdagan, ang pangalawang MVP ay maaaring mangyari sa atrial septal defects, thyrotoxicosis, pulmonary emphysema, hypertrophic cardiomyopathy.
    Sa edad, ang pangalawang prolaps ay madalas na nawawala dahil sa pagkakahanay ng ratio sa pagitan ng mga sukat ng mga balbula at ang lukab ng kaliwang ventricle. Ang pangalawang MVP ay maliit na klinikal na kahalagahan dahil bihira itong humantong sa makabuluhang mitral regurgitation.

    Hemodynamics ng malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa MVP
    Sa kawalan ng mitral regurgitation contractile function ang kaliwang ventricle ay nananatiling hindi nagbabago. Dahil sa mga vegetative disorder, maaaring mangyari ang hyperkinetic cardiac syndrome (may tumaas na mga tunog ng puso, isang natatanging pulsation ng carotid arteries, pulsus celer et altus, systolic ejection murmur, moderate systolic hypertension. Hypertension - tumaas na hydrostatic pressure sa mga sisidlan, guwang na organo o mga lukab ng katawan
    ). Kung ang mitral insufficiency ay nangyayari, ang pagbaba sa myocardial contractility ay natutukoy, at ang circulatory failure ay maaaring umunlad.

    Epidemiology


    Mayroong isang predisposisyon ng pamilya sa mitral valve prolapse syndrome.
    Ang mga lalaking may MVP ay mas malamang na magkaroon ng mitral regurgitation, na nangangailangan paggamot sa kirurhiko, at iba pang mga komplikasyon, sa partikular na infective endocarditis.
    Ang dalas ng MVP sa mga bata ay mula 2 hanggang 16% at depende sa paraan ng pagtuklas nito (auscultation, phonocardiography, echocardiography).
    Ang dalas ng MVP ay tumataas sa edad. Kadalasan, ang patolohiya ay naitala sa edad na 7-15 taon. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang MVP ay nangyayari halos pantay na madalas sa mga lalaki at babae, higit sa 10 taong gulang - mas madalas na makikita sa mga babae (ratio 2:1).
    Sa mga bagong silang, ang MVP syndrome ay napakabihirang.
    Sa mga bata na may iba't ibang mga pathologies sa puso, ang MVP ay matatagpuan sa 10-23% ng mga kaso, na umaabot sa mataas na halaga sa namamana na mga sakit sa connective tissue.
    Ang dalas ng MVP sa populasyon ng may sapat na gulang ay 5-10%. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang MVP syndrome ay mas karaniwan sa mga kababaihan (66-75%), lalo na sa edad na 35-40 taon.

    Klinikal na larawan

    Mga sintomas, siyempre

    Ang mga klinikal na pagpapakita ng MVP ay nag-iiba mula sa minimal hanggang sa makabuluhan at natutukoy sa antas ng connective tissue dysplasia. Ang dysplasia ay ang abnormal na pag-unlad ng mga tisyu at organo.
    mga abnormalidad sa puso, vegetative at neuropsychiatric.

    Ang mga palatandaan ng dysplastic na pag-unlad ng mga istruktura ng connective tissue ng musculoskeletal at ligamentous apparatus ay maaaring makita mula sa isang maagang edad; kabilang sa mga ito ay hip dysplasia, inguinal at umbilical hernia. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang predisposisyon sa sipon, maagang pagsisimula ng angina, talamak na tonsilitis.
    Ang mga nonspecific na sintomas ng neurocirculatory dystonia (NCD) ay nakita sa 82-100% ng mga kaso, 20-60% ng mga pasyente ay walang anumang subjective na sintomas.

    Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng MVP:
    - cardiac syndrome na may vegetative manifestations;
    - hyperventilation syndrome;
    - palpitations at pagkagambala sa gawain ng puso;
    - vegetative crises;
    - syncope Ang syncope (syncope, nahimatay) ay isang sintomas na nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang, panandaliang pagkawala ng kamalayan at sinamahan ng pagbaba sa tono ng kalamnan.
    ;
    - mga paglabag sa thermoregulation.

    Dalas cardialgia Cardialgia - sakit na naisalokal ng pasyente sa projection ng puso sa anterior chest wall
     saklaw mula 32 hanggang 98%. Maaari silang mangyari nang kusang o may kaugnayan sa sobrang trabaho at psycho-emotional stress; huminto sa kanilang sarili o bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot na "puso" (validol, valocordin, corvalol). Ang sakit sa precordial region ay labile: banayad o katamtamang sakit, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib.

    Sa mga kababaihan, ang mga klinikal na sintomas ay mas karaniwan. Kabilang sa mga ito ay pagduduwal at "bukol sa lalamunan", labis na pagpapawis, vegetative crises, asthenovegetative syndrome, mga panahon ng kondisyon ng subfebrile, syncope.
    Ang mga autonomic na krisis ay maaaring lumitaw nang kusang o sitwasyon, umuulit nang hindi bababa sa tatlong beses sa loob ng tatlong linggo, at hindi nauugnay sa makabuluhang pisikal na stress o isang sitwasyong nagbabanta sa buhay. Karaniwan, ang mga krisis ay hindi sinamahan ng isang maliwanag na emosyonal at vegetative na pag-aayos.

    Sa pisikal na katayuan mayroong mga marker ng connective tissue dysplasia (CTD).
    Tatlo o higit pa phenotypic stigmas Stigma - 1) isang katangiang tanda ng isang sakit; 2) anumang lugar sa balat o sugat nito.
    :
    - mahinang paningin sa malayo Myopia (syn. myopia) - isang anomalya ng repraksyon (refraction) ng mata, kung saan ang pangunahing pokus ng optical system ng mata ay nasa pagitan ng retina at ng lens
    ;
    - flat paa;
    - asthenic na pangangatawan;
    - taas;
    - nabawasan ang nutrisyon;
    - mahinang pag-unlad ng mga kalamnan;
    - nadagdagan ang extension ng maliliit na joints;
    - paglabag sa pustura.

    Sa 51-76% ng mga kaso na may MVP, mayroon cephalgia Cephalgia (syn. headache) - pananakit sa rehiyon ng cranial vault na nangyayari kapag iba't ibang sakit bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng sakit sa mga lamad at mga sisidlan ng utak, periosteum, mababaw na mga tisyu ng bungo
     , ipinahayag sa anyo ng mga pana-panahong paulit-ulit na pag-atake at mas madalas na may katangian ng pananakit ng tensyon. Ang Cephalgia ay maaaring mapukaw ng mga psychogenic na kadahilanan, pagbabago ng panahon at iba pa. Sakit sa magkabilang gilid ng ulo. Mas madalas (11-51%) ang pananakit ng ulo ng migraine ay nabanggit.

    Kapos sa paghinga, pagkapagod, kahinaan kadalasan ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder, pati na rin sa pagpapahintulot sa ehersisyo. Ang mga sintomas na ito ay hindi rin nauugnay sa skeletal deformities at may psychoneurotic na pinagmulan. Ang dyspnea ay maaaring iatrogenic Ang Iatrogenic ay isang terminong ginamit upang ilarawan ang isang kondisyon na nagreresulta mula sa paggamot.
    pagkatao at lumitaw bilang isang resulta ng detraining ng pasyente. Bilang karagdagan, ang igsi ng paghinga ay maaaring dahil sa hyperventilation syndrome (malalim na paghinga, mga panahon ng mabilis at malalim na paggalaw ng paghinga sa kawalan ng mga pagbabago sa mga baga).

    Mga tipikal na auscultatory sign ng MVP

    Mga nakahiwalay na pag-click (mga pag-click);
    - kumbinasyon ng mga pag-click na may late systolic murmur;
    - nakahiwalay na late systolic murmurs (PSM);
    - holosystolic murmurs.

    Isolated systolic clicks naririnig sa panahon ng mesosystole o late systole. Ang mga ito ay hindi nauugnay sa pagpapaalis ng dugo ng kaliwang ventricle. Ang pinagmulan ng mga pag-click ay nauugnay sa labis na pag-igting ng mga chords sa panahon ng maximum na pagpapalihis ng mga balbula sa lukab ng kaliwang atrium at isang biglaang pag-umbok ng mga atrioventricular valve. Maaari silang marinig nang tuluy-tuloy o pansamantala.
    Nagbabago ang intensity ng mga pag-click sa pagbabago sa posisyon ng katawan: tumataas ito sa isang patayong posisyon at humihina (hanggang sa mawala) sa isang nakadapa na posisyon. Ang mga pag-click ay naririnig sa isang limitadong bahagi ng puso (karaniwan ay nasa tuktok o V point). Kadalasan hindi sila isinasagawa sa kabila ng mga hangganan ng puso at hindi lalampas sa dami ng tunog ng pangalawang puso.
    Ang mga pag-click ay maaaring isa at maramihang (cod). Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng mga pag-click sa puso, dapat mong pakinggan ang puso sa isang nakatayong posisyon at pagkatapos ng kaunting pisikal na aktibidad (paglukso, squatting). Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ginagamit ang amyl nitrite inhalation test o ehersisyo.
    Ang mga nakahiwalay na systolic click ay hindi pathognomonic Pathognomonic - katangian ng isang naibigay na sakit (tungkol sa isang palatandaan).
    auscultatory sign ng MVP. Makikita sila sa marami mga kondisyon ng pathological(aneurysms ng interatrial o interventricular septa, prolaps ng tricuspid valve, pleuropericardial adhesions).

    Kinakailangang makilala ang pagitan ng mga pag-click sa MVP at mga pag-click sa ejection na nangyayari sa maagang systole at maaaring aortic o pulmonary.
    Ang mga pag-click ng aortic ejection ay naririnig, tulad ng sa MVP, sa tuktok, ay hindi nagbabago ng kanilang intensity depende sa yugto ng paghinga.
    Ang mga pag-click ng pulmonary na pagbuga ay naririnig sa lugar ng projection ng balbula pulmonary artery. Ang kanilang intensity ay nagbabago sa paghinga, mas mahusay silang marinig sa panahon ng pagbuga.

    Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng MVP ay kumbinasyon ng mga systolic click na may late systolic murmur, na sanhi ng magulong daloy ng dugo na nangyayari dahil sa pag-umbok ng mga balbula at panginginig ng boses ng mga nakaunat na tendon filament. Kadalasan, ang kumbinasyon ng mga systolic click at late na ingay ay mas malinaw na nakikita sa isang patayong posisyon pagkatapos ng ehersisyo.

    Ang late systolic murmur ay pinakamahusay na naririnig sa posisyong nakahiga sa kaliwang bahagi. Lumalakas ito sa panahon ng pagsusulit sa Valsalva at binabago ang karakter nito sa malalim na paghinga: sa pagbuga, ang ingay ay tumindi at kung minsan ay nakakakuha ng isang musikal na tono.

    Sa ilang mga kaso, na may kumbinasyon ng mga systolic click na may late murmur sa patayong posisyon, holosystolic murmur.

    Sa halos 15% ng mga kaso, mayroon nakahiwalay na late systolic murmur. Ito ay auscultated sa tuktok, gaganapin sa axillary rehiyon. Ang bulung-bulungan ay nagpapatuloy hanggang sa tono II, ay may magaspang, "scraping" na karakter, ay mas mahusay na tinukoy sa nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi.
    Ang nakahiwalay na late systolic murmur ay hindi isang pathognomonic sign ng MVP. Maaari itong mangyari sa mga nakahahadlang na sugat ng kaliwang ventricle.

    Ang late systolic murmur ay dapat na makilala mula sa mid-systolic ejection murmurs, na nangyayari din sa paghihiwalay mula sa unang tono pagkatapos ng pagbubukas ng semilunar valves, ay may pinakamataas na tunog sa gitnang systole.

    Ang mid-systolic ejection murmurs ay sinusunod sa:

    Stenosis ng semilunar valves (valvular stenosis ng aorta o pulmonary artery);
    - pagluwang ng aorta o pulmonary artery sa itaas ng balbula;
    - nadagdagan ang left ventricular output (bradycardia) Ang Bradycardia ay isang mababang rate ng puso.
    , AV block Ang atrioventricular block (AV block) ay isang uri ng block ng puso na nagsasaad ng paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse mula sa atria patungo sa ventricles (atrioventricular conduction), kadalasang humahantong sa isang paglabag sa ritmo ng puso at hemodynamics
    , lagnat, anemia, thyrotoxicosis, habang nag-eehersisyo sa mga malulusog na bata).

    Karagdagang auscultatory manifestations sa MVP (opsyonal) - "squeaks" ("meow"), dahil sa vibration ng chords o seksyon ng balbula. Mas madalas na sinusunod ang mga ito sa kumbinasyon ng mga systolic na pag-click na may ingay, mas madalas sa mga nakahiwalay na pag-click.
    Sa ilang mga bata na may MVP, maaaring marinig ang ikatlong tono, na nangyayari sa yugto ng mabilis na pagpuno ng kaliwang ventricle (wala itong diagnostic value, dahil normal itong maririnig sa mga payat na bata).

    Sa 16-79% ng mga kaso na may MVP ay mayroon arrhythmias, na ipinakikita ng mga subjective na sensasyon tulad ng mabilis na tibok ng puso, "mga pagkagambala", panginginig, "pagkupas". Tachycardia Tachycardia - tumaas na tibok ng puso (higit sa 100 sa 1 min.)
    at extrasystole Extrasystole - isang anyo ng pagkagambala sa ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga extrasystole (isang pag-urong ng puso o mga departamento nito na nangyayari nang mas maaga kaysa sa karaniwang pag-urong ay dapat mangyari)
    labil at maaaring sanhi ng kaguluhan, pisikal na aktibidad, pag-inom ng tsaa, kape.
    Kadalasan, sinus tachycardia, supraventricular at ventricular extrasystoles, mga supraventricular na anyo ng tachycardia (paroxysmal, non-paroxysmal). Mas bihira, sinus bradycardia, parasystole Parasystole - ang sabay-sabay na paggana ng dalawa o higit pang nakikipagkumpitensya na foci ng automatism ng puso, na ang bawat isa ay bumubuo ng mga impulses ng sarili nitong dalas; kinikilala sa electrocardiographically
    , atrial fibrillation at flutter, WPW syndrome Ang Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome) ay isang congenital anomalya ng istraktura ng puso, ang pinakakaraniwang sindrom ng premature ventricular excitation. Nangyayari kapag may karagdagang bundle ng Kent (isang abnormal na bundle sa pagitan ng kaliwang atrium at isa sa mga ventricles)
    .
    Ang mga ventricular arrhythmias ay nagbabanta lamang sa buhay sa isang maliit na porsyento ng mga kaso. Gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib. Ang isang malapit na kaugnayan ng ventricular arrhythmias na may antas ng nagpapalipat-lipat na mga catecholamines, pangunahin sa adrenal fraction, ay naitatag.
    Ang sanhi ng ventricular arrhythmias sa mga pasyente na may MVP ay maaaring arrhythmogenic right ventricular dysplasia. Pinapayagan ka ng surgical resection ng arrhythmogenic focus na ganap mong ihinto ang ventricular arrhythmia.

    Mga diagnostic

    echocardiography- ang pinaka-pisyolohikal at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng mitral valve prolapse (MVP). Para sa karagdagang tumpak na diagnosis Ang transesophageal echocardiography at three-dimensional na real-time na echocardiography ay ginagamit (nagbibigay-daan upang makilala ang sanhi ng mitral regurgitation - kamag-anak, organic).

    Echocardiographic na pamantayan para sa myxomatous mitral valve:

    Ang kapal ng mga balbula ay 3 mm o higit pa;

    Labis na paggalaw ng dahon;
    - nabawasan ang echogenicity ng balbula kumpara sa aortic valve.

    Mga pangunahing abnormalidad ng electrocardiographic (ECG). na may MVP: mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy.

    Sa isang karaniwang ECG, ang mga pagbabago sa proseso ng repolarization ay naitala sa iba't ibang mga lead.
    Mga karaniwang opsyon:
    1. Nakahiwalay na T-wave inversion sa limb leads; II, III, avF nang walang displacement ng ST segment (inversion ay mas madalas na nauugnay sa mga peculiarities ng lokasyon ng puso (vertical "drop" puso, medianly matatagpuan sa dibdib tulad ng isang "suspendido" puso).
    2. Inversion ng T waves sa limb leads at left chest leads (pangunahin sa V5-V6) kasabay ng bahagyang ST shift sa ibaba ng isoline. Ang ganitong pagbabaligtad ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng latent myocardial instability, ang dalas ay tumataas ng 2 beses kapag nagrerehistro ng isang karaniwang ECG sa orthostatic na posisyon.
    3. T-wave inversion kasabay ng ST-segment elevation, na sanhi ng early ventricular repolarization syndrome (isang electrocardiographic phenomenon na binubuo ng pseudocoronary ST elevation sa itaas ng isoline). Ang sindrom ay batay sa congenital indibidwal na katangian mga proseso ng electrophysiological sa myocardium, na humahantong sa maagang repolarization ng mga subepicardial layer nito. Ito ay nangyayari sa populasyon na may dalas na 1.5% hanggang 4.9%; ang mga lalaki ay 3 beses na mas malamang kaysa sa mga babae.

    Ponocardiography nagbibigay-daan sa iyo na idokumento ang sound phenomena ng MVP na narinig sa auscultation. Sa ilang mga kaso, ang pag-aaral na ito ay kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng istraktura ng mga tagapagpahiwatig ng phase ng systole. Ang isang nagbibigay-kaalaman na pamantayan para sa mga sympathicotonic disorder sa myocardium ay isang pagtaas sa QT / Q-S ratio (electrical at electromechanical systoles ng kaliwang ventricle.

    Radiography. Sa kawalan ng mitral regurgitation, walang pagpapalawak ng anino ng puso at ang mga indibidwal na silid nito. Ang maliit na sukat ng puso sa 60% ay pinagsama sa umbok ng arko ng pulmonary artery. Ang nakitang bulging ng pulmonary artery arch ay nagpapatunay sa kababaan ng connective tissue sa istraktura ng vascular wall ng pulmonary artery, habang ang borderline pulmonary hypertension at "physiological" pulmonary regurgitation ay madalas na tinutukoy.

    Differential Diagnosis

    Isinasagawa ang differential diagnosis gamit ang nakuhang mga depekto sa puso, batay lalo na sa auscultatory data (lalo na sa pagkakaroon ng systolic murmur, na nagpapahiwatig ng mitral regurgitation).

    Differential diagnosis ng idiopathic MVP at myocarditis.Auscultatory: na may myocarditis, ang ingay na lumilitaw sa loob ng ilang araw ay unti-unting umuusad sa intensity at lugar, at pagkatapos ay bumabalik sa parehong pagkakasunud-sunod. Kasabay nito, mayroong pagbabago sa mga hangganan ng puso sa kaliwa, na sinusundan ng pagbabalik sa nakaraang antas. Sa myocarditis, ang systolic "click" ay hindi naririnig.
    Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbawas sa ejection fraction at ilang pagpapalawak ng kaliwang ventricular chamber sa panahon ng echocardiographic na pagsusuri, pati na rin ang dynamics ng biochemical na pagbabago sa dugo.

    Sa infective endocarditis ang pagkatalo ng mitral valve ay karaniwang nauuna sa isang maliwanag na klinikal na larawan, na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang-nakakalason na sugat. May mga auscultatory sign ng mitral regurgitation, at samakatuwid ang differential diagnosis ay kinakailangan. Ginagawa ang echocardiography, kung saan ang mga halaman ay napansin sa mga apektadong balbula, at ang antas ng regurgitation ay umuusad sa dinamika ng pagmamasid.

    Ang mga sakit sa itaas, pati na rin cardiomyopathy, sakit na ischemic puso, arterial hypertension sinamahan ng pangalawang prolaps ng mga leaflet ng mitral valve. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagpapahina o pagkalagot ng mga filament ng chordal o pagbabago sa pag-andar ng mga kalamnan ng papillary. Ang malakas na punto sa diagnosis, lalo na kapag ang echocardiography ay hindi posible, ay ang pagkakaroon ng isang pare-pareho ang magaspang na ingay, ang intensity na tumutugma sa antas ng mitral regurgitation at hindi nakasalalay sa mga pagsubok sa stress na nagbibigay-kaalaman para sa pangunahing MVP.

    Mga namamana na sakit at sindrom, kung saan nangyayari ang MVP, ay kadalasang kinikilala kapag nagtatasa hitsura pasyente.
    Pangunahing tampok:
    1. Mga karaniwang tampok:
    - may Marfan's syndrome: mataas na paglaki, pagpahaba ng mga limbs na may kaugnayan sa laki ng katawan, mga daliri na tulad ng spider (arachnodactyly), mga tampok na istruktura ng bungo at dibdib;
    - na may Klinefelter syndrome: pagpapaikli ng mga limbs na may kaugnayan sa laki ng katawan, ang kanilang kurbada at ang pagkakaroon ng pseudoarthrosis sa osteogenesis imperfecta; istraktura ng katawan ng eunuchoid, gynecomastia, pagpapahaba ng paa.

    2. Thorax: acute epigastric angle, depressed sternum, pagbawas ng anteroposterior size ng dibdib, kyphosis, scoliosis, straight back syndrome.

    3. Bungo, mukha:
    - may Marfan's syndrome: dolichocephaly, mahabang makitid na mukha, "Gothic" na panlasa na may kumbinasyon na may mataas na boses;
    - na may myotonic dystrophy (myotonia dystrophica): mukhang maskara, nakalaylay na talukap ng mata, mababang hairline (madalas na sinamahan ng ritmo ng puso at mga pagkagambala sa pagpapadaloy);
    - maraming mga namamana na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang-set na mga tainga.

    4. Mata: myopia, strabismus, ectopia ng lens, epicanthus (semilunar thin skin fold na sumasaklaw sa panloob na sulok ng palpebral fissure), asul na sclera.
    5. Balat: pagnipis, maraming mga batik sa edad tulad ng mga pekas, kahinaan sa balat na may maliliit na pinsala (nang walang makabuluhang pagdurugo), isang posibilidad na bumuo ng mga punctate hemorrhages sa mga lugar ng compression, nadagdagan ang pagpapalawak ng balat (ang kakayahang hilahin ang balat ng mga pisngi at ang panlabas na ibabaw ng siko sa pamamagitan ng higit sa 5 cm, balat sa itaas ng clavicle sa pamamagitan ng higit sa 3 cm), atrophic furrows, subcutaneous nodules higit sa lahat sa nauuna ibabaw ng mga binti (na may Ehlers-Danlos syndrome).

    6. Venous vessels: varicocele sa mga kabataang lalaki, varicose veins mas mababang paa't kamay sa mga batang nulliparous na kababaihan.
    7. Mga kasukasuan: hypermobility - ang kakayahang pasibo na i-extend ang ikalimang daliri patayo sa likod ng kamay, pasibo na dalhin ang unang daliri upang madikit sa bisig, hyperextension sa mga kasukasuan ng siko at tuhod (hyperextension), ang kakayahang hawakan ang sahig na may mga palad nang hindi nakayuko ang mga tuhod (na may Ehlers syndrome - Danlo).

    Ang differential diagnosis ay din aneurysm ng interatrial septum, na, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa lugar ng oval window at nauugnay sa pagkabigo ng mga elemento ng connective tissue. Ito ay isang congenital anomalya ng pag-unlad o nangyayari sa namamana na connective tissue dysplasia, pagkatapos ng kusang pagsasara ng isang atrial septal defect.
    Ang aneurysmal bulge ay kadalasang maliit, hindi sinamahan ng hemodynamic disturbances, at hindi nangangailangan ng surgical intervention. Ang hinala ng isang aneurysm ay maaaring lumitaw sa pagkakaroon ng mga pag-click sa puso, katulad ng mga nasa MVP. Posible rin ang kumbinasyon ng aneurysm at prolaps.
    Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa tunog sa puso, isinasagawa ang echocardiography. Ang kumpirmasyon ng isang aneurysm ay ang pagkakaroon ng protrusion ng interatrial septum patungo sa kanang atrium sa rehiyon ng foramen ovale. Ang mga bata na may ganitong depekto ay may predisposed sa pagbuo ng supraventricular tachyarrhythmias, sick sinus syndrome.

    Evans-Lloyd-Thomas Syndrome(Evans-Lloyd-Thomas, kasingkahulugan ng "nasuspinde na puso").
    Mga pamantayan sa diagnostic para sa sindrom: paulit-ulit na cardialgia ng uri ng angina pectoris, sanhi ng isang constitutional anomalya sa posisyon ng puso.
    Mga klinikal na sintomas: sakit sa rehiyon ng puso, nadagdagan ang precordial pulsation, functional systolic murmur.
    Electrocardiography: mga negatibong T wave sa mga lead II, III, avF.
    X-ray: sa direktang projection, ang anino ng puso ay hindi nagbabago, sa pahilig - na may malalim na paghinga, ang anino ng puso ay gumagalaw nang malaki palayo sa diaphragm ("nasuspinde" na puso), ang anino ng inferior vena cava ay nakikita.
    Sa differential diagnosis syndrome "nasuspinde ang puso" at ang MVP ay nagsasagawa ng isang echocardiographic na pag-aaral.

    Nakahiwalay na tricuspid valve prolapse obserbahan casuistically bihira. Hindi pinag-aralan ang pinagmulan nito, ngunit malamang na may karakter itong katulad ng MVP syndrome at may auscultatory picture na katulad ng MVP. Gayunpaman, sa tricuspid valve prolapse, ang mga pag-click at isang late systolic murmur ay maririnig sa proseso ng xiphoid at sa kanan ng sternum. Kapag humihinga, ang mga pag-click ay nagiging late systolic, habang ang pagbuga - maagang systolic. Upang maiiba ang mga kundisyong ito, ang echocardiography ay ginaganap.

    Mga komplikasyon


    Sa karamihan ng mga kaso, ang mitral valve prolaps ay nagpapatuloy nang mabuti at sa 2-4% lamang ay humahantong sa mga seryosong komplikasyon.

    Ang mga pangunahing komplikasyon ng kurso ng pangunahing MVP:
    - talamak o talamak na kakulangan sa mitral;
    - bacterial endocarditis;
    - thromboembolism Thromboembolism - embolism (pagbara ugat embolus) ng sisidlan na may mga hiwalay na bahagi ng thrombus
    ;
    - mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay;
    - biglaang kamatayan.

    Kakulangan ng mitral

    Talamak na kakulangan sa mitral ay nangyayari bilang isang resulta ng detatsment ng mga filament ng tendon mula sa mga leaflet ng mitral valve (dangling valve syndrome). Ito ay nangyayari nang casuistically bihira sa mga bata at higit sa lahat ay nauugnay sa chest trauma sa mga pasyente na may myxomatous degeneration ng chords.
    Ang mga klinikal na sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng pulmonary edema. Ang mga katangian ng auscultatory manifestations ng prolaps ay nawawala, lumilitaw ang isang pamumulaklak na pansystolic murmur, isang binibigkas na tono ng III, madalas na atrial fibrillation. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng orthopnea Orthopnea - isang sapilitang posisyon sa pag-upo na kinuha ng pasyente upang mapadali ang paghinga na may matinding igsi ng paghinga
    , congestive fine bubbling rales sa baga, bubbling breathing.
    X-ray: cardiomegaly, pagluwang ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, venous congestion sa baga, isang larawan ng pre- at pulmonary edema.
    Maaaring kumpirmahin ng echocardiography ang avulsion ng mga filament ng tendon. Ang "nakakalawit" na leaflet o bahagi nito ay walang koneksyon sa mga subvalvular na istruktura, may magulong paggalaw, tumagos sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng systole, ang isang malaking regurgitant na daloy (++++) ayon sa Doppler ay tinutukoy.

    Talamak na kakulangan sa mitral sa mga pasyente na may MVP syndrome - isang hindi pangkaraniwang bagay na umaasa sa edad na bubuo pagkatapos ng 40 taon. Sa mga may sapat na gulang, sa 60% ng mga kaso, ang MVP ay ang batayan ng kakulangan ng mitral.
    Ang kakulangan ng mitral ay nangyayari nang mas madalas sa nangingibabaw na prolaps ng posterior leaflet at mas malinaw.
    Ang mga pangunahing reklamo: igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, kahinaan at pagbaba ng pisikal na pagganap, lag sa pisikal na pag-unlad.
    Ang pagpapahina ng 1st tone ay natutukoy, ang pamumulaklak na holosystolic murmur ay isinasagawa sa kaliwang axillary region, ang ika-3 at ika-4 na tunog ng puso, ang accent ng 2nd tone sa ibabaw ng pulmonary artery.
    ECG ECG - Electrocardiography (paraan ng pagpaparehistro at pag-aaral ng mga electric field na nabuo sa panahon ng gawain ng puso)
    : left atrial overload, left ventricular hypertrophy, EOS deviation EOS - electric axle mga puso
    sa kaliwa, na may malubhang kakulangan sa mitral - atrial fibrillation, biventricular hypertrophy.
    X-ray: isang pagtaas sa anino ng puso, nakararami sa mga kaliwang seksyon, mga palatandaan ng venous congestion.
    Upang mapagkakatiwalaang masuri ang magnitude ng mitral regurgitation, ginagamit ang Doppler echocardiography.


    Nakakahawang endocarditis
    Ang kahalagahan ng PMC sa pangyayari infective endocarditis hindi ganap na tinukoy. Ipinakita na ang MVP ay isang mataas na panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng infective endocarditis, at ang dalas nito sa mga pasyente na may MVP ay tumataas sa edad.
    Sa pagkakaroon ng bacteremia, ang pathogen ay naninirahan sa mga nabagong balbula, na sinusundan ng pag-unlad ng klasikal na pamamaga na may pagbuo ng mga bacterial na halaman.
    Ang diagnosis ng infective endocarditis sa MVP ay mahirap. Dahil ang mga leaflet ay labis na scalloped sa panahon ng prolaps, ang simula ng pagbuo ng mga bacterial vegetation ay hindi matukoy ng echocardiography. Kapag nag-diagnose, ang pangunahing kahalagahan ay:
    - klinika nakakahawang proseso(lagnat, panginginig, splenomegaly Splenomegaly - patuloy na pagpapalaki ng pali
    , pantal);
    - ang katotohanan ng pagtuklas ng pathogen sa panahon ng paulit-ulit na kultura ng dugo;
    - murmur ng mitral regurgitation.


    Biglaang kamatayan
    Ang pangunahing mga kadahilanan kung saan ang dalas ng biglaang pagkamatay sa MVP syndrome ay nakasalalay ay ang electrical myocardial instability sa pagkakaroon ng mahabang QT syndrome, ventricular arrhythmias; kasabay na kakulangan ng mitral, kawalan ng timbang sa neurohumoral.
    Sa kawalan ng mitral regurgitation, mababa ang panganib ng biglaang pagkamatay (2:10,000 bawat taon). Sa kasabay na mitral regurgitation, ang panganib na ito ay tumataas ng 50-100 beses.
    Ang biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may MVP sa karamihan ng mga kaso ay arrhythmogenic na pinagmulan at sanhi ng biglaang pagsisimula ng idiopathic ventricular tachycardia (fibrillation) o laban sa background ng mahabang QT syndrome.

    Paggamot sa ibang bansa


    Higit pa sa paksa ng artikulo: