Ano ang mga sintomas ng scratched throat at kung paano mapupuksa ang mga ito. Laryngeal injury: mga uri, sanhi, sintomas, diagnostic na pagsusuri at paggamot Mga palatandaan sa isang bata ng mekanikal na pinsala sa lalamunan

Mga pinsala sa pharynx at larynx - mga pinsalang natanggap ng bahaging ito ng katawan ng tao. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring direktang nakakaapekto sa mga salik sa lugar o hindi direktang epekto. Ang impluwensya ay posible panlabas, panloob. Sa kasalukuyan, sa ICD-10, ang pinsala sa larynx ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga pinsala sa leeg, na naka-code ng mga code na S10-S19. Hiwalay, inuri ang partikular na pinsala sa larynx, halimbawa, ang mga nakuha dahil sa pagkasunog ay naka-encrypt bilang T20-T32.

Tungkol sa terminolohiya at coding

Sa ICD, ang pinsala sa larynx ay pangunahing isinasaalang-alang sa pangkat ng mga pinsala sa leeg. Kasama sa parehong kategorya ang mga lugar na malapit sa larynx: ang likod ng leeg, ang lugar sa itaas ng mga collarbone. Pinagsasama ng pangkalahatang pangkat ng mga diagnosis ang mga pinsala, dislokasyon at bali ng mga elemento ng lugar na ito. Ang pag-uuri na ito ay hindi kasama lamang ang mga paso na nabanggit sa itaas, na nakuha sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap ng kemikal, mataas na temperatura. Ang isang hiwalay na kategorya sa ICD ay mga pinsalang nauugnay sa pagtagos ng isang dayuhang bagay sa katawan ng tao. Kung ito ay naging larynx, ang diagnosis ay T17.3.

Kung ang bukas, saradong mga pinsala ng larynx ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng frostbite, ang kaso ng ICD ay mako-code bilang T33-T35. Ang Code T63.4 ay nakatuon sa isang partikular na sitwasyon: pinsala bilang resulta ng isang kagat ng hayop o isang insekto na nakakalason sa mga tao.

Mga species at uri

Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan, ang isang sistema ng pag-uuri ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang lahat ng mga kaso batay sa isang bilang ng mga pamantayan. Ang mga pangunahing uri ng trauma sa larynx: panloob, panlabas. Upang mapabilang sa grupo, sinusuri nila kung ano ang sanhi ng pinsala. Ang mga panlabas na pinsala sa isang kahanga-hangang porsyento ng mga kaso ay pinagsama, bilang karagdagan sa larynx, ang iba pang mga organo at tisyu na matatagpuan sa malapit ay nagdurusa. Ang mga panloob na kaso ay mas madalas na nakahiwalay, tanging ang larynx ang apektado.

Nakaugalian din na makilala ang pagitan ng mga pinsalang tumagos at hindi tumagos. Upang mapabilang sa isang partikular na grupo, ang katotohanan ng pagtagos ng isang dayuhang istraktura ay ipinahayag. Sa pagtatasa ng mga tampok ng pinsala, ang kaso ay inuri bilang sarado o bukas.

Mga Karaniwang Dahilan

Kadalasan ang pinagmumulan ng lahat ng problema ay isang suntok sa larynx, mas madalas sa isang mapurol na bagay, kabilang ang isang kamao ng tao. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga kaso ng mga pinsala na natanggap sa panahon ng mga aktibidad sa palakasan, sa isang aksidente sa trapiko. Sa wakas, ang pinsala ay maaaring resulta ng isang pagtatangka sa pananakal.

Sa mapurol na trauma, ang mga ligaments na nagbibigay ng pagkakataon sa tao na magsalita ay madalas na napunit, at ang integridad ng hyoid bone ay naghihirap din. Ang ganitong kaso ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa kartilago ng larynx.

Ang mga tumatagos na sugat ay mas madalas na ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto ng isang bala, isang kutsilyo. Humigit-kumulang 80% ng lahat ng kaso ay tumatagos na mga sugat.

Ang panloob na trauma ay maaaring lumitaw laban sa background ng mga medikal na hakbang (biopsy, pagsusuri ng bronchi mula sa loob, intubation). Hindi karaniwan (lalo na sa pagkabata) mga kaso kung saan ang pinsala ay nauugnay sa pagtagos ng isang bagay na may matalim na mga gilid sa larynx.

Sa wakas, lumilitaw ang paso kung nalalanghap mo ang mga nakakalason na kemikal o napakainit na singaw.

Kailan dapat bisitahin ang isang doktor

Ang mga sintomas ng pinsala sa laryngeal ay depende sa lokasyon ng pinsala at lawak nito. Bilang isang patakaran, ang paghinga ay nabalisa: mula sa banayad na mga problema hanggang sa kawalan ng kakayahan na huminga nang mag-isa. Ang dysphonia ay sinamahan ng mga pinsala sa laryngeal, lalo na itong binibigkas kung ang mga vocal cord ay apektado. Kung ang integridad ng pasukan ng laryngeal ay nasira, posible ang dysphagia, iyon ay, ang pasyente ay hindi maaaring lunukin nang normal.

Ang mga sintomas ng trauma sa larynx, na sinamahan ng isang paglabag sa mga istruktura ng nerbiyos, ay kinabibilangan ng neuropathic paresis. Sa panlabas na trauma, ang pagdurugo ay karaniwang naayos, na kapansin-pansin sa isang panlabas na tagamasid. Kung panloob ang pinsala, nangyayari rin ang pagdurugo sa loob ng katawan. Ang isang nakikitang kapansin-pansing tanda ng naturang komplikasyon ay ang pag-ubo ng isang pasyente na may dugo.

Paano makakatulong ang isang doktor

Ang paggamot sa isang pinsala sa laryngeal ay nagsisimula sa mga hakbang na anti-shock. Ang gawain ng mga espesyalista ay upang ihinto ang pagdurugo at gawing normal ang paggana ng sistema ng paghinga, sa gayon tinitiyak ang isang matatag na suplay ng hangin sa mga baga at ang pagpapalitan nito. Ang pasyente ay dapat ilagay sa isang pahalang na posisyon, bahagyang itinaas ang kanyang ulo, at ayusin ang leeg sa isang nakatigil na estado. Magtalaga ng maintenance therapy na may oxygen, bentilasyon sa pamamagitan ng isang automated system na may mask. Ang mga sangkap ng nutrisyon ay ipinakilala sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa sistema ng pagtunaw.

Sa panahon ng paggamot ng trauma ng larynx at trachea, ang pasyente ay ipinapakita ng isang kumplikado mga gamot. Ang mga tampok ng kurso ay pinili, na tumutuon sa mga nuances ng kaso. Bilang isang patakaran, kinakailangan ang antimicrobial therapy, pati na rin ang mga paraan upang mapawi ang sakit, mapawi ang pamamaga. Kadalasan, ang paggamot ay nagsasangkot ng isang kurso upang pagbawalan ang aktibidad ng nagpapasiklab na foci at isang programa ng pagbubuhos. Ang mga antimicrobial formulation ay ginagamit sa anyo ng mga paglanghap. Sa malakihang pinsala at mga karamdaman sa kalansay, progresibong emphysema, paglabag sa integridad ng kartilago, ang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig. Dapat itong gawin sa kaso ng labis na pagdurugo. Ang pagkaantala sa pagbibigay ng tulong ay maaaring mauwi sa kamatayan.

Kaugnayan ng isyu

Ang mga istatistika ay nagpapakita na ang mga pinsala sa larynx at trachea ay medyo bihira sa ating buhay. Ang pagtaas ay sinusunod sa panahon ng mga salungatan sa militar, ngunit sa buhay sibilyan ang mga naturang problema ay mas madalas na nauugnay sa mga palakasan at aksidente. Gayunpaman, posible rin ang mga marahas na salik. Ang pagtatasa ng mga tampok ng pinsala, pinag-uusapan nila ang pinsala sa subglottic area, ang thyroid-hyoid membrane.

Anuman ang mga nuances ng lokasyon at kalubhaan ng mga pinsala, ang isang pinsala sa laryngeal (mapurol, hiwa, sinaksak, anumang iba pa) ay palaging humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng isang tao, isang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar. Maraming tao ang may mababang presyon ng dugo, at ang mga kaso ng laryngeal stenosis ay hindi karaniwan. Mayroong arrhythmia at tachycardia, lagnat. Ang ilang mga manifestations ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng respiratory disorder, ang iba - sa pamamagitan ng pinsala mismo o ang mga kahihinatnan nito, kabilang ang pagsalakay ng pathological microflora. Ang mga pinsala at papilloma ng larynx ay nangangailangan ng espesyal na medikal na atensyon, at kung sila ay pinaghihinalaang, dapat na agad na magbigay ng tulong.

Tandaan!

Laban sa background ng isang bukas, saradong trauma ng larynx, ang kamalayan ay maaaring malito, ngunit sa ilang mga pasyente ito ay ganap na napanatili, bagaman ang mga kaso ng isang ganap na walang malay na estado ay hindi rin karaniwan. Kadalasan ito ay nakasalalay sa lawak ng pinsala at ang kalubhaan ng pinsala, ang kalikasan nito, mga tampok.

Minsan ang isang hiwa, saksak, mapurol na trauma sa larynx ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng thyroid gland. Ito ay maaaring pagdudahan kung ang kaso ay sinamahan ng matinding pagdurugo. Mayroon ding posibilidad ng pinsala sa mga carotid arteries. Ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib, sa loob lamang ng ilang minuto ang isang tao ay maaaring mamatay. May mga kaso kapag ang pinsala sa mga arterya na ito ay nagdulot ng kamatayan sa loob ng ilang segundo.

Ang mga nuances ng pagbibigay ng tulong

Sa isang pinsala sa larynx, ang una at pinakamahalagang kaganapan ay ang pag-alis ng pagdurugo. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang mga hakbang upang mapunan ang pagkawala ng dugo ay dapat na agad na magsimula. Sa pangunahing porsyento ng mga kaso, ang mga pasyente ay ipinapakita ng tracheotomy. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng thyroid-hyoid membrane, ang lugar ay dapat na sutured sa mga layer, bilang bahagi ng operasyon, na nakakabit sa mga tisyu ng laryngeal sa hyoid bone. Para dito, gumagamit ang mga doktor ng chrome-plated na catgut. Kapag ang pinsala ay naisalokal sa subglottic na rehiyon, kinakailangan upang tahiin ang may sakit na lugar sa mga layer.

Kung, sa kaso ng pinsala sa laryngeal, kinakailangan na mag-install ng isang probe upang mabigyan ang pasyente ng pagkain, ito ay ipinasok kahit na bago tahiin ang apektadong lugar. Pinaliit nito ang panganib ng impeksyon sa sugat. Ang mga antibiotic upang mapanatili ang isang matatag na estado sa inilarawan na pinsala ay ibinibigay sa malalaking dosis.

Kung ang pinsala ay saksak, kinakailangang bigyang-pansin ang emphysema, stenotic breathing: sa pagkakaroon ng mga naturang tampok, ang mga karagdagang hakbang ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Patient safety muna

Sa kaso ng pinsala sa laryngeal, ang mga pangunahing hakbang ay nauugnay sa normalisasyon ng respiratory function. Sa sandaling makumpleto ang first aid, ang pasyente ay dapat bigyan ng anti-tetanus serum. Sa hinaharap, kailangan niyang magtiis ng mahabang kurso ng paggamot na may mga anti-inflammatory na gamot.

Kung ang pinsala ay putok ng baril, ang larynx lamang ang bihirang magdusa. Bilang isang patakaran, ang integridad ng esophagus at pharynx, vascular at nervous system ay nilabag. Ang proseso ay maaaring may kinalaman sa spinal column, utak, thyroid. Nakaugalian na makilala ang mga bulag, sa pamamagitan ng, tangential na mga sugat at ang mga natanggap nang tangential. Among mga hakbang sa diagnostic Ang X-ray ay itinuturing na pinaka-kawili-wili at kapaki-pakinabang - ayon sa larawan, posible na mabilis at tumpak na mai-localize ang isang dayuhang bagay, masuri ang estado ng laryngeal skeleton. Ang therapeutic course ay naglalayong gawing normal ang paghinga, alisin ang estado ng pagkabigla, at gamutin ang mga apektadong lugar. Pinili ang mga gamot upang ihinto ang aktibidad ng mga nagpapaalab na proseso, pangkalahatang pagpapalakas ng katawan at pagpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Mga sugat ng baril: mga tampok

Kung ang pinsala sa larynx ay dahil mismo sa kadahilanang ito, ang paghinga ay maaaring gawing normal sa pamamagitan ng tracheotomy. Upang harangan ang daloy ng dugo, ang mga vascular ligature, ligation ng panlabas na carotid artery ay ipinahiwatig. Kung ang kaso ay nangangailangan nito, kung hindi man ang tao ay hindi maliligtas, ang karaniwang carotid artery ay naharang din. Ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay hindi partikular, karaniwang tinatanggap para sa pagsasanay sa operasyon.

Upang sugpuin ang pamamaga, ang mga antibiotic ay ipinapakita sa mataas na dosis at semi-synthetic na gamot upang labanan ang pathological microflora. Ang paggamit ng mga desensitizer at sulfa na gamot ay laganap.

saradong pinsala

Ang ganitong pinsala ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pagtagos ng isang dayuhang bagay sa organ. Ang sanhi ay maaaring mga buto, mga bagay na metal at iba pang mga bagay. Ang pinsala sa larynx ay isasara kapag nasakal. May mga kaso kapag nasira ang integridad ng mucosa sa panahon ng intubation o sa panahon ng laryngoscopy. Ang matagal at magaspang na impluwensya ng mga medikal na instrumento ay maaaring maging sanhi ng isang partikular na anyo ng granuloma. Kadalasan, ang naturang pinsala ay naisalokal sa libreng gilid ng fold na responsable para sa kakayahang gumawa ng mga tunog: ang anatomical na istraktura ng katawan ng tao ay narito na ang mga organikong tisyu at isang medikal na instrumento ay nakikipag-ugnayan nang mas malapit.

Ang isang saradong pinsala sa larynx (sa panahon ng strangulation, intubation, o isa pang agresibong kadahilanan) ay nagpapahiwatig ng isang malakas at matalim na sakit na naisalokal sa lugar ng pinsala sa integridad ng mga mucous membrane. Ang mga damdamin ay lalo na binibigkas kung sinubukan mong lunukin ang isang bagay. Ang pinakamaliwanag na sakit na sindrom ay likas sa mga pinsala na naisalokal sa arytenoid cartilages na sumasaklaw sa epiglottis ng mauhog lamad. Ang paglusot, puffiness ay nagsisimula sa pagbuo ng abscess, mahirap para sa pasyente na huminga. Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring masakop ang kalapit na mga tisyu at organo, bilang isang resulta kung saan ang kakayahang lumunok ay nabalisa, ang dysphagia ay nag-aalala. Ang matinding at matinding sakit ay hindi pinapayagan ang paglunok kahit laway. Ito ay makikita mula sa gilid: hinahangad ng pasyente na mapanatili ang kanyang ulo sa isang nakatigil na posisyon. Upang linawin ang kondisyon, ito ay ipinapakita upang gumawa ng cervical, laryngeal lateral na mga imahe. Sa hindi sapat na impormasyon, gamitin ahente ng kaibahan.

Anong gagawin

Sa isang saradong pinsala sa larynx, ang mga paraan ng tulong ay pinili sa pamamagitan ng pagtatasa sa kondisyon ng pasyente, kasaysayan ng medikal, at mga salik na nagdulot ng pinsala. Sa kaso ng respiratory stenosis, infiltration, pagtuklas ng isang abscess, ang lugar ay dapat buksan, ang mucosa ay dapat na incised sa mga lugar ng maximum na pamamaga. Sa pangalawa o pangatlong antas ng stenosis, ang isang tracheotomy ay ipinahiwatig.

Hindi maaaring gamutin nang walang mataas na dosis mga antimicrobial. Ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic. Ang pagsasanay ng pagrereseta ng sulfonamides ay laganap. Sa matinding edema at stenosis, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot para sa destenotherapy.

Panlabas na saradong pinsala

Kung titingnan mo ang mga publikasyon para sa mga traumatologist at surgeon na dalubhasa sa larangang ito, maaari mong malaman: kadalasan, kasama ang isang paglalarawan ng mga pinsala at mga tampok ng therapeutic approach, sa mga partikular na kaso, ang mga larawan ay naglalarawan din ng lahat ng mga proseso. Ang larynx ay isang medyo kumplikadong organ, samakatuwid, para sa isang di-espesyalista, ang mga naturang larawan ay nagdadala ng kaunting semantic load, ngunit ang bahagi ng teksto ng mga espesyal na publikasyon ay may malaking interes. Sa partikular, ito ay mula sa naturang mga aklat-aralin at polyeto na maaaring malaman ng isa na ang mga panlabas na saradong pinsala ay mas madalas na nasuri laban sa background ng pasa at compression, kartilago bali. Posible rin ito kung sakaling ma-suffocation.

Ang mga pinsala ng ganitong uri ay ang pinaka-laganap sa mga sambahayan, na sinamahan ng pinsala sa larynx. Ang mga ito ay medyo hindi karaniwan sa produksyon. Ang mga reflexes at impluwensya sa mga sisidlan, ang nervous system ng leeg ay mabilis na humantong sa nasugatan na tao sa isang estado ng pagkabigla. Malakas at matindi ang pananakit ng apektadong bahagi, lalo na kung lumulunok ka ng laway. Sa kaso ng malubhang pinsala, ang pasyente ay dumura ng dugo, bubuo ang cervical emphysema, sa lalong madaling panahon dibdib, tiyan, likod. Ang pag-andar ng paghinga ay nalulumbay, posible ang stenosis.

Paano tumulong

Sa kaso ng panlabas na saradong pinsala, ang biktima ay dapat na agad na maospital. Nasa yugto na ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa mga tampok ng sistema ng paghinga, at ang kaugnayan ng tracheotomy ay natutukoy. Upang maalis ang estado ng pagkabigla, isang kurso ng gamot, pagsasalin ng dugo, at novocaine blockade ay inireseta.

Ang pasyente ay ipinapakita na kumain ng malambot na pagkain na hindi nakakairita sa mga nasirang lugar. Kung ang proseso ng pagkain ay sinamahan ng paghahagis ng mga particle sa respiratory system, kakailanganin mong gumamit ng isang espesyal na probe.

Mga paso ng larynx

Mayroong dalawang uri ng paso: paso ng kemikal at paso ng init. Ang una ay maaaring makapukaw ng paglanghap, paglunok ng puro aktibong sangkap. Sa pangunahing porsyento ng mga kaso, ang vestibular laryngeal apparatus ay naghihirap. Lugar ng pakikipag-ugnayan sa aktibong sangkap- ang lokasyon ng paso. Ang reaksyon ng mga organikong tisyu sa karamihan ng mga kaso ay pamamaga, pamumula, fibrinous plaque. Kung ang kaso ay napakalubha, ang integridad ng laryngeal skeleton ay nilabag.

Sa isang paso ng laryngeal, ang dysfunction ng lugar ay agad na ipinahayag: mahirap para sa biktima na huminga, magsalita, nagbabago ang boses, posible ang aphonia. Kung nagsasagawa ka ng laryngoscopy, maaari mong i-localize ang pinsala, matukoy ang mga sukat ng apektadong lugar, tasahin ang pagbabago sa glottis, tukuyin ang pagkakaroon ng infiltration at mga tampok nito, at ang laki ng pamamaga. Pinapayagan ka ng Laryngoscopy na linawin ang pagkakaroon ng fibrinous plaque, upang matukoy kung gaano kalaki ang mga lugar na sakop nito.

Paggamot

Ang posibilidad ng dipterya ay dapat na agad na iwasan. Ang pasyente ay inireseta ng isang mahigpit na regimen at isang programa ng gamot ay pinili batay sa mga nuances ng kaso. Ang una at kalahating hanggang dalawang linggo ay kailangang maging mahigpit na tahimik, at kumain lamang ng malambot at maiinit na pagkain. Ang dami ng asin sa pagkain ay mahigpit na limitado. Kailangan mong regular na banlawan gamit ang chamomile o sage decoctions. Dalas - dalawang beses sa isang araw; ang tagal ay tatlong linggo.

Kung ang paso ay sinamahan ng pagbuo ng mga fibrinous films, ang bibig ng pasyente ay malakas at masama, ang paghuhugas ng potassium permanganate ay inireseta. Ang magagandang resulta ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamot sa paglanghap. Para sa paglanghap gumamit ng natural mahahalagang langis aprikot, aso, menthol, pati na rin ang mga antimicrobial na gamot na sinamahan ng hydrocortisone sa anyo ng isang suspensyon. Ang tagal ng programa ay hanggang 15 mga pamamaraan.

Ang pasyente ay ipinapakita ng isang kurso ng pangkalahatang pagpapalakas ng katawan at mga anti-namumula na gamot upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Ginagamit ang mga painkiller.

Thermal burn

Mas madalas na ito ay pinukaw ng hindi sinasadya o sinasadyang paglanghap ng mainit na gas, singaw. Sa klinikal na kasanayan, ang mga ganitong kaso ay bihira. Bihirang, tanging ang larynx ang naghihirap, kadalasan ang pasyente ay dumarating na may pinagsamang mga pinsala na sumasaklaw sa pharynx. Upang linawin ang kondisyon, ipinahiwatig ang laryngoscopy. Karaniwan, ang pamamaga ng mauhog lamad ay napansin. Ang therapeutic approach ay katulad ng inilarawan sa itaas.

Concussion, concussion

Maaaring mangyari ang concussion dahil sa isang agresibong epekto sa mga bahagi ng kalansay, mauhog lamad, at nervous system. Ang contusion ay isang kumplikadong mga paglabag dahil sa isang tulak, concussion, impact. Kasabay nito, ang integridad ng balat ay napanatili, ang laryngeal skeleton ay hindi displaced at hindi masira. Ang pinsala ay nagdudulot ng infiltration, pamamaga ng zone, na humahantong sa hematoma dahil sa pagdurugo. Sa sandali ng paglalapat ng pagsisikap, may posibilidad ng isang maikling pagkawala ng kamalayan at kahit kamatayan. Mga lokal na sintomas - igsi ng paghinga, may kapansanan at masakit na paglunok.

Ang therapeutic course ay pangkalahatan. Ipinapakita upang kontrolin ang gawain ng puso at mga daluyan ng dugo. Maaaring magreseta ng anti-inflammatory at mga antimicrobial. Kung nabuo ang stenosis, dapat gawin ang isang tracheotomy.

dislokasyon

Sa ilang mga kaso, ang pinsala ay pangkalahatan. Nabubuo ito kung ang larynx ay pinipiga ng mga kamay, mga bagay. Ang isang bahagyang anyo ng dislokasyon ay ang kaso kapag ang isang solong elemento lamang ng larynx ay nasira, halimbawa, isang kasukasuan. Ang pinsala ay naghihimok ng cyanosis, ang pasyente ay hindi makahinga, ang laryngoscopy ay nagpapakita ng pagpapaliit ng mga puwang ng laryngeal at limitadong pag-andar ng vocal fold. Ang mga indibidwal na cartilage ay lumihis mula sa tamang posisyon ng anatomikal.

Upang matulungan ang pasyente, dapat itakda ang kartilago. Ito ay posible lamang sa unang pagkakataon pagkatapos ng pinsala. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang tanging pagpipilian para sa pagbabawas ay ang operasyon. Ang posibleng komplikasyon ng kaso ay isang paglabag sa integridad at pag-andar ng glossopharyngeal nerve, ang biktima ay hindi maaaring lunukin.

bali

Sa pagtanda, ang cartilaginous laryngeal system ay unti-unting nag-ossify, samakatuwid, ang isang pinsala ay maaaring maging sanhi ng isang bali. Maaari rin itong may direktang one-sided, two-sided factor o sa isang bilog. Bilang isang patakaran, ang isang kartilago bali ay humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo. Sa klinikal na kasanayan, mas madalas na kailangan mong harapin ang isang paglabag sa integridad ng thyroid, cricoid elements.

Sa una, ang biktima ay nawalan ng malay, ang balat ay nagiging maputla, ang matinding sakit ay nangyayari. Ang pananakit ay isinaaktibo kung iikot mo ang iyong ulo, subukang magsalita o kumilos. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang ubo, pamamalat, at problema sa paglunok. Ang stenosis ay unti-unting nabubuo. Ang biktima ay itinapon sa malamig na pawis, siya ay nababalisa, ang mga palatandaan ng kakulangan ng puso ay lumalaki.

Mahalagang Mga Tampok na Nakikilala

Sa una, ang diagnosis ng kaso ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap: nasa yugto ng pagsusuri, maaari mong mapansin ang pag-aalis ng laryngeal protrusion, at ang pagpindot sa lugar na ito ay naghihimok ng matinding sakit. Kapag hinawakan, maririnig mo ang isang katangian ng tunog - ito ay tinatawag na crepitus. Paghiwalayin ang mga seksyon ng cartilage rub laban sa isa't isa, na lumilikha din ng isang tiyak na tunog. Unti-unting tumataas ang puffiness, nabubuo ang emphysema sa ilalim ng balat, itinatago ang inilarawan na mga pangunahing sintomas. Ang laryngoscopy na may laryngeal fracture ay mahirap, ang pagsusuri ay nagpapakita ng madilim na pulang lugar at limitadong kadaliang kumilos.

Upang linawin ang lugar ng lokalisasyon ng pinsala, ang likas na katangian ng mga paglabag, dapat kunin ang isang x-ray ng leeg. Ang kondisyon ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal, pangalawang impeksiyon, pagdurugo. Kadalasan ang mga komplikasyon ay lumitaw nang maaga.

Kasama sa paggamot ang tracheotomy, pagbabawas ng bali, posibleng operasyon. Ang Tamponade ay ipinapakita upang ayusin ang mga fragment.

Sugat

Ang dahilan ay maaaring isang bagay, isang tool na may matalim na gilid, butas. Bilang isang patakaran, ang lugar ng lokalisasyon ay ang lugar ng pinakamaliit na paglaban, iyon ay, ang lamad (cricothyroid, thyroid-hyoid). Kung ang sugat ay sanhi ng isang pagbaril, isang pagsabog, kung gayon mayroon itong polymorphic na karakter. Karaniwan, maraming mga bali ang napansin, ang pinsala ay napunit, ang mga lugar na tumagos ay posible at hindi. Minsan ang mga panlabas na sintomas ay medyo menor de edad, halimbawa, na may pinsala sa saksak, sa ibang mga kaso sila ay kapansin-pansin kaagad (nasugatan ng mga shrapnel). Ang pag-aalis ng dugo, ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng inis. Karamihan ay may emphysema, matinding pag-ubo at dysphagia. Ang sandali ng pinsala ay sinamahan ng shock at respiratory depression. Mayroong mataas na posibilidad ng pangalawang impeksiyon, talamak na stenosis.

Ang biktima ay ipinapakita ng isang kagyat na operasyon upang ibalik ang respiratory function, paggamot ng apektadong lugar. Magbigay ng mga gamot laban sa shock at infectious invasion. Pagkaraan ng ilang oras, ang pasyente ay ipinadala para sa operasyon upang maalis ang mga peklat na maaaring makapukaw ng stenosis.

Ang larynx, dahil sa topographic anatomical na posisyon nito, ay maaaring makilala bilang isang organ na sapat na protektado mula sa panlabas na mekanikal na impluwensya. Mula sa itaas at sa harap ito ay protektado ng mas mababang panga at thyroid gland, mula sa ibaba at sa harap - sa pamamagitan ng hawakan ng sternum, mula sa mga gilid - ng malakas na sternocleidomastoid na kalamnan, at mula sa likod - ng mga katawan ng cervical vertebrae . Bilang karagdagan, ang larynx ay isang movable organ, na, kapag sumailalim sa mekanikal na aksyon (epekto, presyon), madaling sumisipsip, displaces parehong en masse at sa mga bahagi dahil sa kanyang articular apparatus. Gayunpaman, sa labis na puwersa ng mekanikal na epekto (blunt trauma) o may mga sugat na tumutusok sa baril, ang antas ng pinsala sa larynx ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubha at kahit na hindi tugma sa buhay.

Karamihan karaniwang sanhi Ang mga panlabas na pinsala sa larynx ay:

mga suntok sa harap na ibabaw ng leeg sa mga nakausli na solidong bagay (manibela o manibela ng motorsiklo, bisikleta, rehas ng hagdanan, likod ng upuan, gilid ng mesa, nakaunat na cable o wire, atbp.); direktang suntok sa larynx (palad, kamao, binti, kuko ng kabayo, kagamitan sa palakasan, bagay na itinapon o napunit sa panahon ng pag-ikot ng yunit, atbp.); pagtatangkang magpakamatay sa pamamagitan ng pagbibigti; butas ng kutsilyo, sugat ng bala at shrapnel.

Ang mga panlabas na pinsala ng larynx ay maaaring uriin ayon sa pamantayan na may tiyak na praktikal na kahalagahan kapwa para sa paggawa ng naaangkop na morphological at anatomical diagnosis, at para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sugat at paggawa ng sapat na desisyon upang magbigay ng tulong sa biktima.

Pag-uuri ng mga panlabas na pinsala ng larynx

Pamantayan sa Sitwasyon

sambahayan: bilang resulta ng isang aksidente; para sa pagpatay; para sa pagpapakamatay. produksyon: bilang resulta ng isang aksidente; bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan. trauma ng digmaan.

Sa kalubhaan

Banayad (hindi tumagos) - mga pinsala sa anyo ng mga pasa o tangential na sugat nang hindi lumalabag sa integridad ng mga dingding ng larynx at nito anatomikal na istraktura na hindi nagiging sanhi ng agarang pagkagambala sa lahat ng mga function. Katamtaman (matagos) - pinsala sa anyo ng mga bali ng kartilago ng larynx o matalim na mga sugat ng tangential na kalikasan nang walang makabuluhang pagkasira at paghihiwalay ng mga indibidwal na anatomical formations ng larynx na may isang agarang banayad na paglabag sa mga pag-andar nito na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Malubha at napakalubha - malawak na bali at pagdurog ng kartilago ng larynx, tinadtad o mga sugat ng baril na ganap na humaharang sa lahat ng respiratory at phonatory function, hindi magkatugma (malubha) at pinagsama (lubhang malala at hindi tugma sa buhay) na may pinsala sa pangunahing arteries ng leeg.

Ayon sa anatomical at topographic-anatomical na pamantayan

Nakahiwalay na pinsala sa larynx.

Sa mapurol na trauma: pagkalagot ng mauhog lamad, panloob na pagdurugo ng submucosal nang walang pinsala sa kartilago at mga dislokasyon sa mga kasukasuan; bali ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx nang walang dislokasyon at paglabag sa integridad ng mga kasukasuan; fractures at avulsions (paghihiwalay) ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx na may mga ruptures ng articular capsules at dislocations ng joints. Sa kaso ng mga sugat ng baril: tangential na sugat ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx sa kawalan ng pagtagos sa lukab nito o sa isa sa mga anatomical na seksyon nito (vestibule, glottis, subglottic space) nang walang makabuluhang kapansanan sa respiratory function; tumagos na bulag o matalim na sugat ng larynx na may paglabag sa iba't ibang antas ng respiratory at vocal function na walang pinagsamang pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istraktura; tumatagos na bulag o tumatagos na sugat ng larynx na may paglabag sa iba't ibang antas ng respiratory at voice function na may pagkakaroon ng pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istruktura (esophagus, neurovascular bundle, gulugod, atbp.).

Panloob na pinsala sa larynx

Ang mga panloob na pinsala ng larynx ay hindi gaanong traumatikong pinsala ng larynx kumpara sa mga panlabas na pinsala nito. Maaaring limitado ang mga ito sa pinsala sa mucosal, ngunit maaaring mas malalim, na nakakaapekto sa submucosa at maging sa perichondrium, depende sa sanhi ng pinsala. Ang isang mahalagang dahilan na nagpapalubha sa mga panloob na pinsala ng larynx ay isang pangalawang impeksiyon, na maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga abscesses, phlegmons at chondroperichondritis, na sinusundan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na cicatricial stenosis ng larynx.

Pag-uuri ng mga panloob na pinsala ng larynx

Talamak na pinsala sa larynx:

iatrogenic: intubation; bilang resulta ng mga invasive na interbensyon (galvanocaustics, diathermocoagulation, endolaryngeal traditional at laser surgical interventions); pinsala ng mga banyagang katawan (pagsaksak, pagputol); pagkasunog ng larynx (thermal, chemical).

Mga talamak na pinsala sa larynx:

bedsores na nagreresulta mula sa matagal na tracheal intubation o banyagang katawan; intubation granulomas.

Sa pag-uuri na ito, ang pamantayan para sa pag-uuri ng mga panlabas na pinsala ng larynx ay maaari ding ilapat sa isang tiyak na lawak.

Ang mga talamak na pinsala sa larynx ay kadalasang nangyayari sa mga taong pinahina ng mga pangmatagalang sakit o talamak na impeksyon (tiyan, tipus atbp.), kung saan bumababa ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit at ang saprophytic microbiota ay isinaaktibo. Ang mga matinding pinsala sa larynx ay maaaring mangyari sa panahon ng esophagoscopy, at talamak - na may mahabang pananatili ng probe sa esophagus (na may tube feeding ng pasyente). Sa intubation anesthesia, madalas na nangyayari ang laryngeal edema, lalo na madalas sa subglottic space sa mga bata. Sa ilang mga kaso, ang matinding panloob na pinsala ng larynx ay nangyayari na may sapilitang pagsigaw, pag-awit, pag-ubo, pagbahing, at mga talamak - na may matagal na propesyonal na stress sa boses (mga nodule ng mga mang-aawit, prolaps ng ventricles ng larynx, contact granuloma).

Mga sintomas ng pinsala sa lalamunan

Ang mga sintomas ng mga pinsala sa laryngeal ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng pinsala (pasa, compression, pinsala) at ang kalubhaan nito. Ang pangunahing at unang sintomas ng panlabas na mekanikal na trauma ay shock, respiratory obstruction at asphyxia, pati na rin ang pagdurugo - panlabas o panloob, depende sa mga nasirang sisidlan. Sa panloob na pagdurugo hanggang sa mekanikal na sagabal respiratory tract ang mga phenomena ng aspiration asphyxia ay sumali.

Contusions ng larynx

Sa mga contusions ng larynx, kahit na ang mga panlabas na palatandaan ng pinsala dito ay hindi napansin, ang isang binibigkas na kondisyon ng pagkabigla ay nangyayari, na maaaring humantong sa isang mabilis na reflex na pagkamatay ng biktima mula sa respiratory arrest at cardiac dysfunction. Ang mga panimulang punto ng fatal reflex na ito ay ang mga sensitibong nerve endings ng laryngeal nerves, carotid sinus at perivascular plexuses ng vagus nerve. Ang isang estado ng pagkabigla ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay, sa paglabas ng estadong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa larynx, na pinalala sa pamamagitan ng pagsubok na lumunok at nagsasalita, na lumalabas sa tainga (tainga) at rehiyon ng occipital.

Nakabitin

Ang isang espesyal na klinikal na kaso ay nakabitin, na kung saan ay compression ng leeg na may isang noose sa ilalim ng bigat ng sariling katawan, na humahantong sa mekanikal na asphyxia at, bilang isang panuntunan, kamatayan. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring asphyxia mismo, may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebral dahil sa compression ng jugular veins at carotid arteries, cardiac arrest bilang resulta ng compression ng vagus at upper laryngeal nerves dahil sa kanilang compression, pinsala. medulla oblongata ngipin ng II cervical vertebra sa kaso ng dislokasyon nito. Kapag nakabitin, ang mga pinsala ng larynx ng iba't ibang uri at lokalisasyon ay maaaring mangyari, depende sa posisyon ng strangulation tool. Kadalasan, ito ay mga bali ng kartilago ng larynx at mga dislokasyon sa mga kasukasuan, mga klinikal na pagpapakita na matatagpuan lamang sa napapanahong pagliligtas ng biktima, kahit na sa mga kaso ng klinikal na kamatayan, ngunit walang kasunod na decortication syndrome.

Mga sugat sa larynx

Ang mga sugat ng larynx, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nahahati sa hiwa, saksak at sugat ng baril. Mas madalas kaysa sa iba, mayroong mga incised na sugat ng nauunang ibabaw ng leeg, bukod sa kung saan mayroong mga sugat na may pinsala sa thyroid-sublingual membrane, thyroid cartilage, mga sugat na matatagpuan sa itaas at ibaba ng cricoid cartilage, transicricoid at laryngotracheal na mga sugat. Bilang karagdagan, ang mga sugat sa nauunang ibabaw ng leeg ay nahahati sa mga sugat na walang pinsala sa kartilago ng larynx, kasama ang kanilang pinsala (matagos at hindi tumagos) at pinagsamang mga pinsala ng larynx at pharynx, larynx at neurovascular bundle, larynx at cervical vertebral na katawan. Ayon kay A.I. Yunina (1972), ang mga sugat ng larynx, alinsunod sa klinikal at anatomical expediency, ay dapat na hatiin:

sa mga sugat ng supra- at sublingual na rehiyon; mga lugar ng vestibular at vocal folds; subglottic space at trachea na may pinsala o walang pinsala sa esophagus.

Sa mga pinsala ng unang grupo, ang pharynx at laryngopharynx ay hindi maiiwasang nasira, na makabuluhang nagpapalubha sa pinsala, nagpapalubha sa interbensyon sa kirurhiko at lubos na nagpapahaba sa postoperative period. Ang pinsala sa thyroid cartilage ay palaging humahantong sa pinsala sa vocal folds, piriform sinuses, at madalas ang arytenoid cartilage. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang humahantong sa pagbara ng larynx at ang paglitaw ng inis. Ang parehong phenomena ay nangyayari sa mga sugat ng subglottic space.

Pinsala sa larynx na may mga hiwa na sugat

Pinsala sa larynx maghiwa ng mga sugat maaaring may iba't ibang kalubhaan - mula sa bahagya na tumagos hanggang sa kumpletong transection ng larynx na may pinsala sa esophagus at maging sa gulugod. Ang pinsala sa thyroid gland ay humahantong sa mahirap itigil na parenchymal bleeding, at pinsala sa malalaking vessel, na hindi gaanong madalas na nangyayari para sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas, ay kadalasang humahantong sa labis na pagdurugo, na kung hindi man ay agad na nagtatapos sa pagkamatay ng biktima mula sa pagkawala ng dugo at hypoxia ng utak, pagkatapos ay nagdadala ng panganib ng kamatayan ng isang pasyente mula sa asphyxia na sanhi ng dugo na dumadaloy sa respiratory tract at ang pagbuo ng mga clots sa trachea at bronchi.

Ang kalubhaan at sukat ng sugat sa laryngeal ay hindi palaging tumutugma sa laki ng panlabas na sugat, lalo na para sa mga saksak at tama ng bala. Ang medyo menor de edad na mga sugat sa balat ay maaaring magtago ng malalim na tumatagos na mga sugat ng larynx, na sinamahan ng mga pinsala sa esophagus, neurovascular bundle, at vertebral na katawan.

Ang isang matalim na incised, saksak o sugat ng baril ay may isang katangian na hitsura: sa pagbuga, ang hangin na bumubulusok na may dugong foam ay lumalabas dito, at sa paglanghap, ang hangin ay sinipsip sa sugat na may isang katangian na sumisitsit na tunog. Ang aphonia, ang mga pag-atake sa pag-ubo ay nabanggit, na nagdaragdag "sa harap ng ating mga mata" ang simula ng emphysema ng leeg, na kumakalat sa dibdib at mukha. Ang mga karamdaman sa paghinga ay maaaring sanhi ng parehong daloy ng dugo sa trachea at bronchi, at mapanirang phenomena sa larynx mismo.

Ang isang biktima na may pinsala sa laryngeal ay maaaring nasa estado ng traumatikong pagkabigla sa isang takip-silim na estado o may ganap na pagkawala ng malay. Kasabay nito, ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring makakuha ng isang ugali na lumipat patungo sa isang terminal na estado na may paglabag sa ritmo ng mga respiratory cycle at mga contraction ng puso. Ang pathological na paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa lalim, dalas at ritmo nito.

Pagkabigo sa paghinga

Ang pagtaas sa ritmo ng paghinga (tachypnea) at pagbaba (bradypnea) ay nangyayari kapag ang excitability ng respiratory center ay nabalisa. Pagkatapos ng sapilitang paghinga, dahil sa pagpapahina ng paggulo ng respiratory center, na sanhi ng pagbawas sa nilalaman ng carbon dioxide sa alveolar air at dugo, apnea, o isang matagal na kawalan ng paggalaw ng paghinga, ay maaaring mangyari. Sa isang matalim na depresyon ng respiratory center, na may matinding obstructive o restrictive respiratory failure, ang oligopnea ay sinusunod - bihirang mababaw na paghinga. Ang mga pana-panahong uri ng pathological na paghinga na nagmumula sa kawalan ng balanse sa pagitan ng paggulo at pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng Cheyne-Stokes periodic respiration, Biot at Kussmaul respiration. Sa pamamagitan ng mababaw na paghinga ng Cheyne-Stokes, ang mababaw at bihirang mga paggalaw ng paghinga ay nagiging mas madalas at mas malalim, at pagkatapos maabot ang isang tiyak na maximum, humina at bumagal muli, pagkatapos ay mayroong isang pause para sa 10-30 s, at ang paghinga ay nagpapatuloy sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang ganitong paghinga ay sinusunod na may matinding mga proseso ng pathological: aksidente sa cerebrovascular, TBI, iba't ibang sakit ng utak na may pinsala sa respiratory center, iba't ibang pagkalasing, atbp. Ang paghinga ni Biot ay nangyayari kapag ang sensitivity ng respiratory center ay bumababa - nagpapalit-palit ng malalim na paghinga na may malalim na paghinto hanggang 2 minuto. Ito ay tipikal para sa terminal states madalas nauuna sa paghinga at pag-aresto sa puso. Nangyayari ito sa meningitis, mga tumor sa utak at pagdurugo dito, pati na rin sa uremia at diabetic coma. Malaking paghinga ni Kussmaul (sintomas ng Kussmaul) - mga bugso ng convulsive, malalim na paghinga na naririnig sa malayo - nangyayari sa coma, lalo na sa diabetic coma, renal failure.

Shock

Ang shock ay isang malubhang pangkalahatang sindrom na nabubuo nang talamak bilang resulta ng pagkilos ng napakalakas na mga pathogenic na kadahilanan sa katawan (malubhang pinsala sa makina, malawak na paso, anaphylaxis, atbp.).

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay isang matalim na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at hypoxia ng mga organo at tisyu ng katawan, lalo na ang central nervous system, pati na rin ang pangalawang metabolic disorder bilang isang resulta ng isang disorder ng nervous at humoral na regulasyon ng mga mahahalagang sentro. Kabilang sa maraming uri ng pagkabigla na dulot ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan (mga paso, myocardial infarction, pagsasalin ng hindi tugmang dugo, impeksyon, pagkalason, atbp.), Ang pinakakaraniwan ay traumatic shock na nangyayari sa malawak na mga sugat, mga bali na may pinsala sa mga nerbiyos at tisyu ng utak. . Ang pinaka tipikal klinikal na larawan Ang isang shock state ay nangyayari kapag may pinsala sa larynx, kung saan ang apat na pangunahing shockogenic na mga kadahilanan ay maaaring pagsamahin: sakit sa kaso ng pinsala sa sensitibong laryngeal nerves, discoordination ng autonomic regulation dahil sa pinsala sa vagus nerve at mga sanga nito, daanan ng hangin. bara at pagkawala ng dugo. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay lubos na nagpapataas ng panganib ng matinding traumatikong pagkabigla, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan sa pinangyarihan.

Ang mga pangunahing pattern at manifestations ng traumatic shock ay ang paunang generalised excitation sistema ng nerbiyos sanhi ng paglabas ng mga catecholamines at corticosteroids sa dugo bilang resulta ng reaksyon ng stress, na humahantong sa isang bahagyang pagtaas output ng puso, vasospasm, sa tissue hypoxia at ang paglitaw ng tinatawag na oxygen debt. Ang panahong ito ay tinatawag na erectile phase. Ito ay panandalian at hindi laging matutunton sa biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan, kung minsan ay sumisigaw, pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Ang erectile phase ay sinusundan ng torpid phase, dahil sa paglala ng hypoxia, ang paglitaw ng foci ng pagsugpo sa central nervous system, lalo na sa mga subcortical na rehiyon ng utak. May mga circulatory disorder at metabolic disorder; bahagi ng dugo ay idineposito sa mga venous vessel, ang suplay ng dugo sa karamihan ng mga organo at tisyu ay bumababa, ang mga katangian ng pagbabago sa microcirculation ay nabubuo, ang oxygen na kapasidad ng dugo ay bumababa, acidosis at iba pang mga pagbabago sa katawan ay nabubuo. Mga klinikal na palatandaan Ang torpid phase ay ipinakikita ng pagkahilo ng biktima, limitasyon ng mobility, pagpapahina ng reaksyon sa panlabas at panloob na stimuli o kawalan ng mga reaksyong ito, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, madalas na pulso at mababaw na paghinga ng uri ng Cheyne-Stokes, pamumutla o cyanosis ng balat at mauhog lamad, oliguria, hypothermia. Ang mga karamdamang ito, habang lumalaki ang pagkabigla, lalo na sa kawalan ng mga therapeutic measure, unti-unti, at sa matinding pagkabigla sa halip mabilis, lumalala at humantong sa pagkamatay ng katawan.

Mayroong tatlong antas ng traumatic shock: I degree (mild shock), II degree (moderate shock) at III degree (severe shock). Sa grade I (sa torpid stage), ang kamalayan ay napanatili, ngunit madilim, ang biktima ay sumasagot sa mga tanong sa monosyllables sa isang muffled na boses (sa kaso ng isang pinsala sa laryngeal, na humantong kahit na sa isang banayad na anyo ng pagkabigla, komunikasyon ng boses sa pasyente ay hindi kasama), ang pulso ay 90-100 beats / min, presyon ng arterial(100-90)/60 mmHg Art. Sa pagkabigla ng II degree, ang kamalayan ay nalilito, matamlay, ang balat ay malamig, maputla, ang pulso ay 130 beats / min, ang presyon ng dugo ay (85-75) / 50 mm Hg. Art., ang paghinga ay madalas, may pagbaba sa pag-ihi, ang mga mag-aaral ay katamtamang dilat at matamlay na tumutugon sa liwanag. Sa grade III shock - pagdidilim ng kamalayan, kawalan ng pagtugon sa stimuli, dilat ang mga mag-aaral at hindi tumutugon sa liwanag, pamumutla at cyanosis ng balat na natatakpan ng malamig na malagkit na pawis, madalas na mababaw na hindi maindayog na paghinga, thready pulse 120-150 beats / min, presyon ng dugo 70/30 mmHg Art. at sa ibaba, isang matalim na pagbaba sa pag-ihi, hanggang sa anuria.

Sa banayad na pagkabigla sa ilalim ng impluwensya ng mga adaptive na reaksyon ng katawan, at may katamtamang pagkabigla - bilang karagdagan at sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na hakbang, mayroong isang unti-unting normalisasyon ng mga pag-andar at kasunod na pagbawi mula sa pagkabigla. Ang matinding pagkabigla ay madalas, kahit na ang pinaka-masinsinang paggamot, ay nakakakuha ng hindi maibabalik na kurso at nagtatapos sa kamatayan.

Dahil sa lokasyon nito, ang larynx ng tao ay protektado mula sa iba't ibang panlabas na impluwensya. Kinokontrol ng articular apparatus ang larynx, na nagpapahintulot sa organ na ma-cushion sa ilalim ng presyon o pinsala. Sa mga pinsala sa larynx, lalo na sa mga tumatagos na sugat, ang kondisyon ng isang tao ay lumalala kung ang malalaking sisidlan ay nasira. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga mapanganib na sugat, na humahantong sa pagkamatay ng biktima o nagdudulot ng pagkasira sa kalusugan ng biktima, at kung minsan ay may kapansanan. Ang panganib ng mga pinsala sa laryngeal ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kahihinatnan ay malamang na lumitaw buwan at kahit na mga taon mamaya: ang paghinga ng isang tao ay patuloy na nababagabag, nagbabago ang kanyang boses, nahihirapan siyang lumunok ng pagkain. Sa ganitong mga kaso, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng organ.

Kahulugan

Ang mga pinsala sa larynx ay iba't ibang pinsala na dulot ng impluwensya ng isa o ibang kadahilanan. Ang impluwensyang ito ay maaaring panlabas at panloob. Ang trauma ng larynx ay panloob, panlabas.

Ang mga paso ay mga panloob na pinsala. mga kemikal, mga panloob na sugat na may pagputol ng mga bagay, pati na rin ang pagtagos ng isang banyagang katawan, na humahantong sa mga bedsores, muling impeksyon, nekrosis. Kasama rin sa mga ito ang sapilitang at hindi sinasadyang pinsala (isang bunga ng hindi matagumpay na operasyon ng operasyon), ang mga kahihinatnan ng intubation na nangyayari sa trachea (ang pagkakaroon ng mga cyst o bedsores).

Ang mga panlabas na pinsala ay itinuturing na mga sugat, mapurol na mga sugat. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama sa mga sugat ng kalapit na mga istraktura na maaaring makaapekto sa trachea, pharynx.

Panlabas na pinsala: pag-uuri

1. Non-petrating - mababaw na mga sugat na hindi makapinsala sa mga dingding ng organ, istraktura nito at hindi nagiging sanhi ng mga paglabag sa mga pag-andar nito.
2. Penetrating - kartilago bali, sugat. Nagiging sanhi sila ng agarang ngunit maliit na kapansanan sa paggana.
3. Malubha - crush, bali ng isa o higit pang kartilago, iba't ibang malalim na sugat. Hinaharang nila ang mga pag-andar ng katawan.

Ang isang tao ay maaaring masugatan sa larynx sa maraming paraan. Inuuri ng mga espesyalista ang mga naturang pinsala ayon sa ilang pamantayan na makakatulong upang makagawa ng diagnosis, matukoy ang kalubhaan ng mga pinsala sa larynx, at magbigay sa biktima ng karampatang pangunang lunas.

Panloob na pinsala: pag-uuri

Ang matinding panloob na trauma ng larynx ay nauunawaan bilang isang nakahiwalay na sugat na nangyayari sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon (halimbawa, diathermocoagulation), kapag ang organ ay nakikipag-ugnay sa mga banyagang katawan, mga kemikal (nasusunog). Bilang karagdagan, may mga talamak na pinsala: mga bedsores na lumilitaw kapag nangyayari ang matagal na tracheal intubation, pagtagos ng mga dayuhang bagay, intubation granulomas. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito kung ang katawan ng tao ay humina ng mga sakit o impeksyon (halimbawa, tipus). Sa ilang mga kaso, ang mga matinding pinsala ay nangyayari dahil sa labis na pagsisikap. vocal cords(pag-awit, pagsigaw), talamak - dahil sa regular na stress sa mga ligaments.

Etiology

Posible ang pinsala sa mga suntok, pagtatangka sa pagbibigti, saksak at tama ng bala, mga banyagang katawan, kirurhiko at iba pang mga interbensyon, pagkasunog ng kemikal.

Ang isang tao ay nakakakuha ng concussion na may marahas na impluwensya sa larynx. Ang isang bahagyang suntok na hindi makapinsala sa integument ay maaaring makapukaw ng isang concussion, at ang isang malakas na pagpisil ng larynx ay maaaring humantong sa dislokasyon. Ang pagkilos na ito ay may kakayahang magdulot din ng bali.

Pathogenesis

Pagkatapos ng pinsala. Ang mga panlabas na pinsala ay kadalasang humahantong sa concussion, tissue rupture, fragmentation ng cartilage, at fractures. Ang isang pasa ay naghihikayat ng isang estado ng pagkabigla, at ang isang dislokasyon, contusion, bali, ay nakakagambala sa istraktura ng organ. Sinusuri nila ang mga ruptures ng mga bag ng joints, dislocations, hemorrhages, kapansanan sa kadaliang mapakilos ng cartilage, na nakakaapekto sa mga function ng organ (respiratory, vocal). Ang pagdurugo ay nagdudulot ng aspirasyon ng dugo at ilang mga komplikasyon (aspiration pneumonia, asphyxia). Ang paulit-ulit na nerve ay maaaring maapektuhan at maparalisa, na nagpapahirap sa paghinga.

Ang mga paso ay nagdudulot ng panlabas na trauma sa mauhog at oral na lukab. Sa unang araw, ang mauhog na lamad ay namamaga, pagkatapos ng isa pang araw na ulceration ay nangyayari. Ang pamamaga ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw at sinamahan ng trombosis. Ang mga necrotic na masa ay tinanggihan ng humigit-kumulang sa ikalimang araw. Ang fibrosis ng mauhog lamad ng larynx at pagkakapilat ay nagsisimula pagkatapos ng dalawa hanggang apat na linggo. Sa pamamaga, bubuo ang pulmonya, mediastinitis, lumilitaw ang isang tracheoesophageal fistula.

Mga sintomas

Ang lahat ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang pangunahing sintomas ay pagkabigo sa paghinga. Minsan ang sintomas na ito ay hindi lilitaw kaagad pagkatapos na masugatan ang larynx, at kalaunan dahil sa pamamaga, pamamaga, at paglitaw ng hematoma.

Gayundin, ang isa sa mga sintomas ay isang paglabag sa mga function ng boses. Ang pagkasira ng tissue ay nagpapalubha sa proseso ng paglunok. Ang sakit ay nararamdaman sa iba't ibang paraan: ang biktima ay nakakaramdam ng parehong kakulangan sa ginhawa at matinding sakit. Ang ganitong mga pinsala sa larynx ay madalang na sinasamahan ng ubo. Ang ganitong sintomas ay malamang na may pagtagos ng mga dayuhang bagay, na sinamahan ng pagdurugo o pag-unlad ng pamamaga.

Ang mga panlabas na pinsala ay sinamahan din ng pagdurugo. Ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay nangyayari kung ang malalaking daluyan ng dugo ay apektado. Sa kasong ito, ang pagdurugo na nagmumula sa mga panloob na sugat ay madalas na sinamahan ng hemoptysis. Bilang karagdagan sa nakatagong pagkawala ng dugo, ang gayong sintomas kung minsan ay nangangailangan ng aspiration pneumonia, ang paglitaw ng hematomas.

Sintomas ng concussion, hanging, sugat, hiwa at paso

Sa panahon ng contusion, masakit para sa biktima na lumunok ng pagkain, dahil ang kanyang paglunok ay may kapansanan. Posibleng igsi ng paghinga, pamamaga, ang hitsura ng hematomas, nahimatay.

Kapag nakabitin, ang leeg ay pinipiga ng isang silong, na nagiging sanhi ng asphyxia at kadalasang kamatayan. Bilang karagdagan sa asphyxia, ang kamatayan ay humahantong sa pag-aresto sa puso, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, habang ang mga ugat at arterya ay nakakapit. Ang pag-hang ay nangangailangan ng iba't ibang mga pinsala ng larynx, ang lahat ay nakasalalay sa posisyon ng lubid.

Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa pagsugat sa larynx: mga visual na sugat, asphyxia, mga problema sa paglunok, pag-ubo, stenosis, mga paghihirap sa paggawa ng tunog. Ang isang matalim na sugat ay puno ng pag-unlad ng impeksiyon.

Sa mga incised na sugat ay nangyayari labis na pagdurugo(panlabas at / o panloob), pagkabigla, pagkabigo sa paghinga, kadalasang humahantong sa inis.

Ang hitsura ay nagiging sanhi ng tissue necrosis, pamumula ng mauhog lamad, pamamaga. Bilang karagdagan, ang isang kulay-abo na patong at mga paltos na puno ng likido ay nabuo. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng mga paso, lumilitaw ang mga peklat, na nagpapaliit sa lumen ng larynx. Dapat itong isaalang-alang na laban sa background pagkasunog ng kemikal mayroong pagkalasing sa buong organismo, na isa rin sa mga palatandaan na katangian ng kondisyong ito.

Klinika

Ang kondisyon ng biktima at kung paano nasira ang trachea, ang istraktura ng leeg sa kabuuan, ay nakakaapekto sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang pangunahing sintomas ng pinsala ay itinuturing na isang paglabag sa respiratory function. Ang sintomas na ito ay nagpapakita mismo sa iba't ibang paraan. Ang dysphonia ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng uri ng pinsala sa larynx. Ang boses ng mga pasyente ay unti-unti at biglaang nagbabago. Kung ang trachea ay nasira, ang vocal cords ay hindi gaanong kapansin-pansin. Ang sakit sa panahon ng paglunok sa larynx at trachea ay itinuturing na mga katangian na pagpapakita.

Mga diagnostic

Eksaminasyong pisikal

Medikal na pagsusuri ng pasyente, pagtatasa ng pangkalahatang estado ng kalusugan. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ng espesyalista ang likas na katangian ng pinsala sa larynx, sinusuri ang ibabaw ng larynx para sa pagkakaroon ng hematomas, at palpates ang leeg. Kaya, tinutukoy ng doktor kung gaano napanatili ang istraktura ng organ, nagpapakita ng mga seal. Ang pagtagos ng mga pinsala ng larynx sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa probing.

Pananaliksik sa laboratoryo

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri upang makatulong na matukoy kung ano ang estado ng kalusugan ng pasyente, mahalaga din na suriin ang dugo. May pangangailangan para sa microbiological na pagsusuri ng larynx.

Instrumental na Pananaliksik

Inirereseta ng mga doktor ang laryngoscopy, computed tomography, microlaryngoscopy, endofibroscopy, radiography, microlaringostroboscopic examination, surgical revision ng mga sugat.

Ang pinsala sa larynx bilang resulta ng isang pinsala sa saradong leeg ay dapat na pinaghihinalaang kung ang nasawi ay nagkakaroon ng pamamaos, stridor breathing, soft tissue emphysema, pamamaga, o pasa sa leeg. Ang mga pinsala sa larynx ay nahahati sa mga pasa, dislokasyon at kartilago fractures (sarado o bukas). Sa maraming kaso, mayroong kumbinasyon ng mga sugat na ito.
Ang mga sintomas ng isang pasa ay kadalasang nababawasan sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa larynx, ubo, dysphonia, pamamaga, hematomas at ecchymosis ay maaaring mapansin. Ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga pagkatapos ng isang pasa ng larynx ay posible sa intralaryngeal hematomas, reaktibo o nagpapaalab na edema na bubuo mamaya pagkatapos ng pinsala. Sa matinding mga pasa sa nauunang leeg, ang maraming pinsala sa iba't ibang mga cervical organ ay madalas na sinusunod - ang vagus nerve at ang mga sanga nito, ang esophagus, ang thyroid gland, atbp. Ang mga post-traumatic na pinsala ng paulit-ulit na nerbiyos ay maaaring maging sanhi ng stenosis ng larynx.
Ang mga dislokasyon ng mga cartilage ng larynx, bilang panuntunan, ay nangyayari sa kumbinasyon ng mga pinsala ng larynx o mga bali ng mga cartilage nito.
Kabilang sa mga bali ng cartilage ng larynx, ang mga bali ng thyroid cartilage ay ang pinakakaraniwan. Ang mga tipikal na bali ng thyroid cartilage ay isang pahalang na transverse fracture ng parehong mga plato nang sabay-sabay, isang comminuted fracture na may vertical at horizontal-vertical course ng mga bitak.
Ang mga bali ng cartilage ng larynx ay maaaring sarado (nang walang pinsala sa mauhog lamad) o bukas. Sa bukas na mga bali ng kartilago kaagad pagkatapos ng pinsala, ang nasugatan ay maaaring mawalan ng malay dahil sa paghinto sa paghinga dahil sa inis. Siya ay may kakapusan sa paghinga na may matinding paghinga, plema na may halong dugo, dysphonia o aphonia, kusang pananakit at kapag lumulunok, ubo.
Ang isang panlabas na pagsusuri ay nagpapakita ng pamamaga, pasa, minsan subcutaneous emphysema, ang pagtaas nito ay pinasigla ng pag-ubo sa malawak na sukat; pagpapapangit ng mga panlabas na contours ng larynx; Ang palpation ay maaaring makita ang pathological mobility ng cartilage. Sa laryngoscopy, kung magtagumpay ito, edema, ecchymosis, hematomas, immobility ng kalahati ng larynx, pagpapaliit ng lumen nito dahil sa edema o hematoma, ang mga ruptures ng mucous membrane ay napansin.

Ang resulta ng pinsala sa nauunang ibabaw ng leeg ay maaaring isang paghihiwalay ng larynx mula sa hyoid bone. Ang mga kumpletong avulsion ay bihira, ang mga bahagyang avulsion ay medyo karaniwan. Sa isang kumpletong detatsment, kung ang mga kalamnan ng pharyngeal ay napunit, ang klinikal na larawan ay napakalubha. Marami sa mga nasugatan na ito ay namamatay mula sa dislokasyon-aspiration asphyxia bago tumanggap Medikal na pangangalaga. Ang larynx ay bumababa, at ang hyoid bone, sa kabaligtaran, ay lumilipat paitaas at nauuna. Mayroong patuloy na aspirasyon ng uhog at dugo, kadalasang imposible ang paglunok. Nasa pagsusuri na, ang pagbawi ay makikita sa lugar ng hyoid bone, at ang anggulo sa pagitan ng baba at ang nauuna na ibabaw ng leeg ay nagiging matalim. Ang pagsusuri sa x-ray ay nagpapakita ng mataas na katayuan ng ugat ng dila at hyoid bone, isang pagtaas sa distansya sa pagitan nila at ng larynx. Sa fluoroscopy, maaari itong ihayag kung paano ang contrast agent ay pumapasok pangunahin sa larynx, at hindi sa esophagus, kumakalat sa pamamagitan ng mga ruptures ng pharynx. Kung ang larynx ay bahagyang nakahiwalay mula sa hyoid bone sa harap o sa gilid, pagkatapos ay inilipat pa rin ito pababa sa isang degree o iba pa. Ang lateral separation ng larynx ay humahantong din sa bahagyang pag-ikot nito sa paligid ng vertical axis. Sa mga pinsala sa larynx, napakahalaga na magkaroon ng tamang ideya ng dami at kalubhaan ng mga pinsalang natanggap.
Ang pinakamalubhang pinsala sa larynx ay ang kumpletong detatsment ng cricoid cartilage mula sa trachea. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang malawak na emphysema ng leeg, dibdib, ulo ay bubuo, isang ubo na may duguan na plema, lumilitaw ang hemoptysis, nagbabanta sa paghinga, mabilis na pagtaas ng asphyxia. Palaging mahirap magtatag ng tumpak na diagnosis, lalo na sa isang napakakaraniwang kumbinasyon sa mga pinsala sa ibang mga organo.
Mga diagnostic saradong pinsala Ang larynx ay batay sa data mula sa isang pag-aaral ng pangkalahatang kondisyon ng mga sugatan at lokal na phenomena. Ang hindi direktang laryngoscopy ay madalas na nabigo dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente. Ang panlabas na pagsusuri at palpation ay tumutulong upang matukoy ang lokasyon at likas na katangian ng pinsala, gayunpaman, na may emphysema ng cervical subcutaneous tissue, ang pagpapasiya ng isang bali ng cartilage ng larynx sa pamamagitan ng palpation ay napakahirap. Ang diagnosis ng pinsala sa cartilaginous skeleton, pati na rin ang malalim na emphysema, ay pinadali ng radiographic (at lalo na ang tomographic) na pagsusuri. Kung ang sabay-sabay na pagkalagot ng dingding ng laryngopharyngeal ay pinaghihinalaang sa matatag na sugat, ipinapayong magsagawa ng fluoroscopy na may kaibahan na nalulusaw sa tubig.

Ang mga sugat ng baril ng larynx, na matatagpuan sa nauunang bahagi ng leeg, ay madalas na sinamahan ng pinsala sa mga kalapit na organo - ang pharynx, esophagus, malalaking sisidlan at nerbiyos, at ang gulugod. Ang channel ng sugat sa leeg ay may paikot-ikot na karakter at madalas na nagambala ng mga displaced muscular-fascial layers, ang tinatawag na "backstage". Sa kasong ito, ang mga saradong espasyo ay nabuo, napuno ng parehong dugo at durog, hindi mabubuhay na mga tisyu, ang mga labi ng mga damit na dinala.
Sa mga sugat ng larynx, madalas na nangyayari ang mga karamdaman sa boses, paghinga at proteksiyon, pati na rin ang paglunok.
Ang mga karamdaman sa boses at paghinga ay maaaring maging paulit-ulit. Ang stenosis ng larynx at trachea ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pangmatagalang kapansanan.
Ang mga karamdaman sa paghinga ay madalas na nabubuo kaagad pagkatapos ng pinsala o sa unang araw pagkatapos nito, kadalasan dahil sa traumatikong pagpapapangit ng kartilago at (o) edema ng mauhog lamad ng larynx. Sa pag-unlad ng talamak na stenosis, ang paghinga sa nasugatan ay kadalasang nagiging stridor, na may inspiratory dyspnea. Sinubukan ng mga nasugatan na umupo, nakahawak ang kanilang mga kamay sa mga gilid ng kama o stretcher. Ang asphyxia ay kadalasang nabubuo na may mga pinsala sa larynx sa rehiyon ng vocal cords at sa subglottic space. Kung ang larynx ay nasira sa itaas ng vocal cords, karamihan sa mga nasugatan ay nananatili ang malayang paghinga. Ang mga karamdaman sa paghinga ay sinusunod din na may integridad ng larynx mismo, ngunit may pinsala (lalo na bilateral) ng paulit-ulit na nerbiyos, na nagiging sanhi ng immobility ng vocal cords at ang kanilang paglipat sa midline.
Ang pagdurugo ay isa sa pinakamatinding kahihinatnan ng pagkasugat sa larynx, kasama ng mga sakit sa paghinga. Ang pagdurugo mula sa mga sugat ng larynx mismo ay bihirang matindi dahil sa maliit na diameter ng mga sisidlan ng laryngeal, ngunit kahit na maaari silang mapanganib dahil sa posibilidad ng aspirasyon ng dugo sa mas mababang respiratory tract. Kasabay nito, ang isang thrombus ay nabuo sa trachea at bronchi, tulad ng isang cast ng kanilang lumen. Ang matinding pagdurugo sa karamihan ng mga kaso ay bubuo na may sabay-sabay na pinsala sa malalaking sisidlan ng leeg. Sa mga kaso kung saan ang dami ng aspirated na dugo ay hindi gaanong makabuluhan na ang respiratory failure ay nabuo, ang dugo na ibinuhos sa bronchi ay kadalasang nagiging sanhi ng aspiration pneumonia. Ang pagdurugo ay nahahati sa panlabas (mula sa sugat sa leeg) at panloob. Panloob na pagdurugo - sa lumen ng larynx at
tracheobronchial tract - kadalasang ipinakikita sa pamamagitan ng paglabas ng dugo sa pamamagitan ng bibig o ilong. katangian na tampok ang mga sugat sa respiratory tract ay ang tinatawag na throat bleeding o hemoptysis. Ang endoscopic na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng mga submucosal accumulations ng dugo (hematomas), na mukhang isang mala-bughaw-lilang pamamaga, translucent sa pamamagitan ng buo na mucosa, na may unti-unting paglipat sa hindi nagbabagong mga tisyu.
Ang hindi maliit na kahalagahan sa diagnosis at kurso ng matalim na mga sugat ng larynx ay emphysema ng mga tisyu ng leeg. Simula sa isang maliit na butas ng sugat sa dingding ng larynx, ang emphysematous tissue impregnation na may hangin ay maaaring mabilis na kumalat sa subcutaneous tissue. Ang hitsura ng emphysema ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pinsala sa respiratory tract. Sa pag-unlad ng emphysema ng subcutaneous tissue, ang mga contour ng leeg ay unang pinalabas. Ang pamamaga, unti-unting kumakalat, ay maaaring makuha ang puno ng kahoy at maging ang itaas at lower limbs. Ang emphysema ay unti-unting lumalaki at umabot sa pinakamataas na pag-unlad nito kadalasan sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala. Sa hinaharap, ang magkasalungat na proseso ay sinusunod - ang resorption ng hangin na nagpapabinhi sa mga tisyu at isang bagong supply ng hangin mula sa lumen ng respiratory tract. Ang kasunod na kurso ay nakasalalay sa pamamayani ng isa sa mga prosesong ito.
Ang mga pagbabago sa boses ay nabubuo na may mga pinsala sa larynx sa itaas ng vocal cords (sa lugar ng epiglottis, aryepiglottic ligaments o sa itaas na mga seksyon ng thyroid cartilage) pangunahin dahil sa reaktibong phenomena sa lugar ng totoong vocal cords, sinamahan ng pamamaos ng boses, at sa ilang mga kaso - kumpletong aphonia, na maaaring ipaliwanag ang pagnanais ng nasugatan na iligtas ang larynx. Ang kumpletong aphonia ay nabubuo nang mas madalas na may mga pinsala sa larynx sa rehiyon ng vocal cords dahil sa matinding pagpapapangit ng bahaging ito ng larynx. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang function ng boses ay napanatili pa rin, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng compensatory na pakikilahok ng mga kalapit na buo na pormasyon sa proseso ng pagbuo ng boses. Ang pinsala sa larynx sa puwang ng subglottic ay pinaka-malubhang makikita sa function na bumubuo ng boses, kung saan halos sa lahat ng mga kaso ay natukoy ang kumpletong aphonia.
Ang mga karamdaman sa paglunok ay ipinakita sa anyo ng sakit kapag lumulunok (dysphagia), mga paghihirap sa makina para sa paglunok ng pagkain, pati na rin ang pagpasok ng mga masa ng pagkain at likido sa panlabas na sugat.
o sa mga daanan ng hangin (nasakal). Ang mga karamdamang ito ay madalas na sinamahan ng paglalaway at pagtaas ng pharyngeal reflex (lalo na sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala). Sa hinaharap, bubuo ang impeksyon sa sugat, emphysema ng subcutaneous tissue, nabuo ang pangalawang pagdurugo. Para sa mga pinsala sa larynx, ang mga komplikasyon tulad ng perichondritis ng cartilage ng larynx, aspiration pneumonia at mediastinitis ay katangian. Ang mga karamdaman sa paglunok sa kaso ng mga sugat ng larynx sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay ipinaliwanag ng mga sensasyon ng sakit na nangyayari sa panahon ng pag-urong ng kalamnan sa panahon ng paglunok, pati na rin mula sa pangangati ng nasugatan na larynx sa pamamagitan ng isang bukol ng dumadaan na pagkain. Bilang karagdagan, kapag ang larynx ay nasugatan, ang pinsala sa larynx ng pharynx ay madalas na nangyayari, dahil. ang dalawang organ na ito ay may mga karaniwang pader. Sa kaso ng paglabag sa mekanismo ng paghihiwalay sa pasukan sa larynx sa kaso ng mga pinsala sa lugar na ito, ang mga masa ng pagkain at likido ay maaaring tumagos sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng aspirasyon. Ang huli ay sinamahan ng isang ubo, na higit na nakakainis sa nasirang larynx.
Upang makilala ang mga tampok ng isang sugat sa larynx, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay kinakailangan: panlabas na pagsusuri, panloob na pamamaraan (endoscopy) at karagdagang mga diskarte (kabilang ang X-ray). Kasama sa mga panlabas na pamamaraan ng pananaliksik ang inspeksyon, palpation, probing at pagsubaybay sa function ng larynx.

panlabas;

Panloob; " bobo;

- matinik,

- gupitin.

Sa antas ng pinsala: nakahiwalay;

pinagsama-sama.

Depende sa pagkakasangkot ng balat: sarado;

Bukas.

Sa pagtagos sa mga guwang na organo ng leeg: tumatagos;

Hindi nakakapasok. Sa pamamagitan ng etiology:

Mekanikal (kabilang ang iatrogenic);

Mga baril:

- sa pamamagitan ng,

- ang bulag

- tangents;

kutsilyo;

Kemikal;

Thermal.

Ang pinsala sa larynx at trachea ay maaaring mangyari na may pangkalahatang pinsala sa leeg. Ang mga sanhi ng saradong mga pinsala sa laryngotracheal ay isang suntok sa isang kamao o isang bagay, isang autotrauma, mga pagtatangka sa pagsakal, isang mapurol na suntok sa dibdib. Ang mga tumatagos na sugat ay karaniwang mga sugat ng kutsilyo o bala.

Ang nakahiwalay na pinsala sa larynx at trachea ay nangyayari sa panloob na trauma. Ang panloob na pinsala ng larynx at trachea ay mas madalas na iatrogenic (intubation, prolonged mechanical ventilation). Ang pinsala sa larynx at trachea ay posible sa anumang pagmamanipula sa larynx, kabilang ang sa panahon ng endoscopic examinations at surgical interventions. Ang isa pang sanhi ng panloob na trauma sa larynx at trachea ay ang pagpasok ng isang dayuhang katawan (buto ng isda, mga bahagi ng pustiso, mga piraso ng karne, atbp.). Kasama rin sa panloob na trauma ng larynx at trachea ang mga pinsala sa paso (thermal, kemikal).

Pinoprotektahan ang larynx ibabang panga sa itaas, collarbones sa ibaba; isang tiyak na papel ang ginagampanan ng lateral mobility nito. Sa isang direktang suntok, tulad ng pinsala sa kotse o sports, ang bali ng kartilago ng larynx ay sanhi ng pag-alis ng larynx at pag-compress nito laban sa gulugod. Ang mapurol na trauma sa larynx at cervical trachea ay maaaring sinamahan ng isang bali ng hyoid bone, cartilage ng larynx at trachea, avulsion ng larynx mula sa trachea o mula sa hyoid bone. Ang vocal folds ay maaaring mapunit, ang kanilang o arytenoid cartilages ay maaaring maalis, at ang larynx ay maaaring paresis. Nagkakaroon ng hemorrhages sa tisyu sa ilalim ng balat, kalamnan, hematomas ay nabuo na maaaring i-compress ang mga istruktura ng leeg at humantong sa respiratory failure. Ang pinakamahalaga ay ang mga traumatikong pinsala sa loob ng larynx at trachea, submucosal hemorrhages, linear ruptures ng mucous membrane, panloob na pagdurugo. Ang mga pinsala ay lalong malala kapag nalantad sa maraming traumatikong ahente nang sunud-sunod.

Ang panlabas na pinsala, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng pinsala sa mga tisyu at organo na nakapalibot sa larynx at trachea: ang esophagus, pharynx, cervical spine, thyroid gland, at neurovascular bundle ng leeg.

Sinusuri ang posibleng mekanismo ng pinsala, tatlong mga zone ng leeg ay conventionally nakikilala. Ang una ay nagpapatuloy mula sa sternum hanggang sa cricoid cartilage (mataas na panganib ng pinsala sa trachea, baga, pagdurugo dahil sa pinsala sa vascular); ang pangalawa - mula sa cricoid cartilage hanggang sa gilid ng ibabang panga (ang zone ng pinsala sa larynx, esophagus, posibleng pinsala sa mga carotid arteries at veins ng leeg, ay mas naa-access para sa pagsusuri); ang pangatlo - mula sa ibabang panga hanggang sa base ng utak (ang zone ng pinsala sa malalaking vessel, salivary gland, pharynx).

Sa pamamagitan ng tumatagos na mga sugat ng baril, ang magkabilang dingding ng larynx ay madalas na napinsala. Humigit-kumulang 80% ng mga naobserbahang sugat ng larynx inlet at outlet ay nasa leeg. Sa ibang mga kaso, ang pasukan ay maaaring nasa harap ng ulo. Mahirap matukoy ang pagpasa ng channel ng sugat: ito ay dahil sa kadaliang mapakilos ng larynx at trachea, ang kanilang pag-aalis pagkatapos ng pinsala. Ang mga gilid ng balat ng sugat ay madalas na hindi nag-tutugma sa channel ng sugat, at ang kurso nito ay kadalasang paikot-ikot. Sa mga bulag na sugat sa leeg, na sinamahan ng pinsala sa larynx at trachea, ang labasan ay maaaring nasa lumen ng larynx at trachea. Ang mga tangential na sugat ay may mas kanais-nais na kinalabasan dahil sa ang katunayan na ang balangkas ng larynx at trachea ay hindi nasira. Gayunpaman, dapat tandaan na posibleng makapinsala sa mga kalapit na organo at bumuo ng chondroperichondritis ng larynx at trachea o phlegmon ng leeg sa maagang mga petsa pagkatapos ng pinsala.

Ang mga saksak at nahiwa na mga sugat ay mas madalas na malala, dahil ang mga ito ay tumatagos at sinamahan ng pinsala sa vascular. Kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa larynx o trachea, maaaring magkaroon kaagad ng asphyxia. Kung ang isang banyagang katawan ay ipinakilala sa malambot na mga tisyu, ang pamamaga at pamamaga ay nabubuo, kadalasang dumudugo. Sa hinaharap, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat sa nakapaligid na mga tisyu, maging sanhi ng pag-unlad ng mediastinitis, leeg phlegmon. Tulad ng iba pang mga pinsala, ang mga tumatagos na sugat ng esophagus at ang pagbuo ng subcutaneous emphysema ay posible.

Sa mga sugat sa paso, ang panlabas na pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity at larynx ay maaaring hindi sumasalamin sa tunay na kalubhaan ng pinsala sa esophagus at tiyan. Sa unang 24 na oras, ang pamamaga ng mga mucous membrane ay tumataas, pagkatapos ay nangyayari ang ulceration sa araw. Magpapatuloy sa susunod na 2-5 araw nagpapasiklab na proseso sinamahan ng vascular stasis (trombosis). Ang pagtanggi sa mga necrotic na masa ay nangyayari sa ika-5-7 araw. Ang fibrosis ng malalim na mga layer ng mucous membrane at ang pagbuo ng mga scars at stricture ay nagsisimula mula sa ika-2-4 na linggo. Laban sa background ng pamamaga, pagbubutas ng mga guwang na organo, ang hitsura ng isang tracheoesophageal fistula, ang pag-unlad ng pneumonia at mediastinitis ay posible. Ang panganib ng esophageal carcinoma ay tumataas nang husto. Bilang resulta ng naturang pamamaga, madalas na nabuo ang cicatricial narrowing ng mga guwang na organo ng leeg.

Ang pathogenetic na proseso sa pinsala sa intubation ay kinabibilangan ng: hemorrhages sa malambot na mga tisyu, hematomas ng larynx;

Mga ruptures ng mauhog lamad ng larynx at trachea;

Paglinsad at subluxation ng cricoarytenoid joint;

Granuloma at ulser ng larynx.

Ang mga resulta ng naturang mga pinsala ay cicatricial deformity ng larynx at trachea, vocal cord cysts, postintubation granulomas, at paralysis ng larynx. Ang matinding pinsala ay maaari ding sanhi ng bougienage ng makitid na lumen ng larynx at trachea upang palawakin ang kanilang mga lumen sa kaso ng cicatricial deformity. Sa kasong ito, ang pagtagos ng bougie sa paratracheal space ay posible sa kasunod na pag-unlad ng mediastinitis at pinsala sa mga kalapit na organo at malalaking sisidlan.

Sa ilang mga kaso, ang traumatikong pinsala sa larynx (vocal fold hemorrhage, granuloma, subluxation ng cricoarytenoid joint) ay nangyayari na may matalim na pagtaas sa subglottic pressure sa panahon ng isang hiyawan, isang malakas na ubo, laban sa background ng isang patuloy na overstrain ng vocal apparatus gamit ang isang malakas na pag-atake ng tunog. Ang mga predisposing factor ay itinuturing na gastroesophageal reflux, mga pagbabago sa microcirculation ng vocal folds, pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng acetylsalicylic acid.

Sa traumatic injury ng anumang etiology, emphysema, hematoma at edema ng mucous membrane ng larynx ay maaaring lumaki sa loob ng dalawang araw at agad na maging sanhi ng respiratory failure, stenosis ng larynx at trachea.

Ang dysphonia ay katangian ng anumang pinsala sa larynx, lalo na ang vocal section nito. Ang kalidad ng boses ay maaaring biglang bumagsak o unti-unti. Sa pinsala sa trachea o bilateral paralysis ng larynx na may stenosis ng lumen, ang pag-andar ng boses ay naghihirap sa isang mas mababang lawak.

Ang sakit kapag lumulunok, sa projection ng larynx at trachea, "pakiramdam ng isang banyagang katawan" ay itinuturing din na mga sintomas ng katangian. Dysphagia, paglabag sa pag-andar ng paghihiwalay ng larynx ay kadalasang nangyayari sa patolohiya ng pasukan sa larynx o paresis ng larynx, patolohiya ng esophagus o pharynx. Ang kawalan ng dysphagia ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng patolohiya ng larynx at esophagus.

Ubo- isa ring di-permanenteng sintomas, ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan, isang matinding reaksyon ng pamamaga, o panloob na pagdurugo.

Ang hitsura ng subcutaneous emphysema ay nagpapahiwatig ng matalim na katangian ng pinsala sa larynx o trachea. Sa huling kaso, ang emphysema ay lumalaki lalo na mabilis, kumakalat sa leeg, dibdib, at mediastinum. Ang pagtaas ng infiltration, na humahantong sa mga pagbabago sa tabas ng leeg, ay isang tanda ng isang pinalubha na kurso ng proseso ng sugat.

Ang pagdurugo sa kaso ng pinsala sa mga guwang na organo at malambot na mga tisyu ng leeg ay itinuturing na nagbabanta sa buhay na may isang bukas na pinsala ng malalaking mga sisidlan at pag-unlad ng panloob na pagdurugo, na nagiging sanhi ng aspirasyon ng dugo o pagbuo ng mga hematoma na nagpapaliit sa lumen ng larynx at trachea.

Ang ubo, hemoptysis, sakit na sindrom, dysphonia, igsi ng paghinga, pag-unlad ng subcutaneous at intermuscular emphysema ay ipinahayag sa isang malaking lawak na may transverse ruptures ng larynx at trachea. Kapag ang larynx ay hiwalay mula sa hyoid bone, ang laryngoscopy ay nagpapakita ng pagpahaba ng epiglottis, hindi pantay ng ibabaw ng laryngeal nito, abnormal na mobility ng libreng gilid, mababang posisyon ng glottis, akumulasyon ng laway, may kapansanan sa mobility ng mga elemento ng larynx. Sa pamamagitan ng pagbabago ng configuration ng leeg. magkaparehong topograpiya ng larynx, trachea at hyoid bone, ayon sa mga lugar ng pagbawi ng malambot na mga tisyu sa rupture zone, maaaring hatulan ng isa ang paghihiwalay ng larynx mula sa hyoid bone, ang larynx mula sa trachea, at ang transverse rupture ng trachea. Ang pagtaas ng distansya sa pagitan ng itaas na gilid ng thyroid cartilage at ng hyoid bone ng 2-3 beses ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng thyroid-hyoid membrane o isang bali ng hyoid bone na may luha ng larynx. Sa kasong ito, ang pag-andar ng paghihiwalay ay nabalisa, na kung saan ay nakumpirma ng X-ray contrast examination ng esophagus - ang larynx ay binabaan ng 1-2 vertebrae at ang epiglottis ay mataas. Kapag ang larynx ay nahihiwalay mula sa trachea, ang isang mataas na posisyon ng epiglottis, paralisis ng larynx, isang paglabag sa pag-andar ng paghihiwalay, pamamaga at paglusot ng malambot na mga tisyu sa lugar ng pinsala ay nabanggit; ang integridad ng anterior pharyngeal wall ay maaaring may kapansanan.

Sa pamamagitan ng matalim na mga sugat sa rehiyon ng thyroid-sublingual membrane (sublingual pharyngotomy), bilang panuntunan, mayroong isang kumpletong intersection ng epiglottis at ang pag-aalis nito paitaas, ang paralisis ng larynx ay nangyayari. Mayroong anterior inclination ng thyroid cartilage at pagbaba ng larynx. Sa pagsusuri, makikita ang isang nakanganga na depekto. Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat ng conical ligament, ang isang depekto ay nabuo sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilage, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng cicatricial stenosis sa subvocal region ng larynx.

Ang mga hematoma ng larynx ay maaaring limitado, na sumasakop lamang sa isang vocal fold, at malawak, na humahantong sa kapansanan sa airway patency. Sa laryngoscopy, ang pagpasok ng malambot na mga tisyu at ang kanilang imbibistion sa dugo ay napansin. Ang kadaliang mapakilos ng mga elemento ng larynx ay masakit na may kapansanan at maaaring ma-normalize pagkatapos ng resorption ng hematoma. Ang pagpapapangit ng mga panloob na dingding ng larynx at trachea, ang kanilang pampalapot at paglusot ay nagpapahiwatig ng simula ng chondroperichondritis.

Ang pinsala sa intubation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa tissue sa posterior larynx. Sa dislokasyon at subluxation ng arytenoid cartilage, gumagalaw ito sa medially at anteriorly o laterally at posteriorly. Kasabay nito, ang vocal fold ay pinaikli, ang mobility nito ay nabalisa, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng probing. Ang mga pagdurugo sa malambot na mga tisyu, linear ruptures ng mauhog lamad na may dumudugo, ruptures ng vocal folds, ang pagbuo ng talamak na edematous o edematous-infiltrative laryngitis ay posible. Ang trauma sa post-intubation ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga granuloma at ulser, paralisis ng larynx, synechia, cicatricial deformities ng larynx at trachea sa mahabang panahon. Ang pagdurugo sa vocal fold ay nakakagambala sa kakayahang pang-vibratory nito, na nagreresulta sa pamamaos. Sa hinaharap, maaaring mabuo ang isang cyst, cicatricial deformity, o patuloy na pagbabago sa vascular sa vocal fold.

Ang mga sugat sa paso na nangyayari kapag nalantad sa mga mainit na likido, bilang panuntunan, ay limitado sa epiglottis at nagpapakita bilang talamak na edematous-infiltrative laryngitis, kadalasang may stenosis ng lumen ng daanan ng hangin. Kapag nalantad sa mga kemikal, ang mga pagbabago sa esophagus ay maaaring mas malala kaysa sa mga pagbabago sa oropharynx at larynx. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng namamagang lalamunan, dibdib at tiyan, dysphagia, dysphonia, at respiratory failure. Ang mga sugat sa paglanghap ng paso ay mas malala. Ang isang matinding proseso ng pamamaga ay bubuo, na sinamahan ng edema, pagkatapos ay granulation, pagkakapilat at stenosis ng lumen ng daanan ng hangin; may mga pagbabago sa ilong mucosa, oropharynx sa anyo ng talamak na edematous-infiltrative na pamamaga.

Ang mga pinsala sa paso ay kadalasang kumplikado ng pulmonya. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa ganitong mga sitwasyon ay depende sa toxicity ng traumatic agent at ang lawak ng sugat.

Ayon sa endoscopic na larawan, maraming mga antas ng pinsala sa paso ay maaaring makilala: ang una ay edema at hyperemia ng mauhog lamad;

Ang pangalawa ay pinsala sa mucosal, submucosal, at muscular lining (maaaring linear o circular, ang huli ay kadalasang mas malala);

Ang pangatlo ay malawak na pinsala sa pag-unlad ng nekrosis, mediastinitis at pleurisy, na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay).

Eksaminasyong pisikal

May kasamang pangkalahatang pagsusuri at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente. Kapag sinusuri ang leeg, ang likas na katangian ng pinsala ay tinutukoy at ang kondisyon ng ibabaw ng sugat ay tinasa, ang mga hematoma ay napansin. Ang palpation ng leeg ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kaligtasan ng balangkas ng larynx at trachea, tukuyin ang mga lugar ng compaction, mga zone ng crepitus, ang mga hangganan nito ay minarkahan upang masubaybayan ang dinamika ng emphysema o soft tissue infiltration. Sa mga tumatagos na sugat, sa ilang mga kaso, pinapayagan na suriin ang channel ng sugat. Ang pagmamanipula ay dapat isagawa nang may mahusay na pag-iingat upang hindi magdulot ng karagdagang pinsala sa iatrogenic.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang pagsusuri sa klinikal, na tumutukoy sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng somatic ng pasyente, kinakailangan upang matukoy ang komposisyon ng gas at electrolyte ng dugo, upang magsagawa ng microbiological na pag-aaral ng paglabas ng sugat.

Hindi direktang laryngoscopy at microlaryngoscopy;

X-ray tomography ng larynx at trachea;

Endofibroscopy ng larynx, trachea at esophagus;

X-ray ng baga at mediastinum, esophagus na may barium;

CT ng mga guwang na organo ng leeg;

Pagsusuri ng pag-andar ng panlabas na paghinga;

Microlaryngostroboscopic examination (ipinahiwatig sa kawalan ng malubhang pinsala o pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala upang maimbestigahan ang vibratory function ng vocal folds).

Surgical revision ng mga sugat sa mga kaso ng malawak na pinsala.

Paggamot na hindi gamot

Una sa lahat, kinakailangan na lumikha ng pahinga para sa napinsalang organ: i-immobilize ang leeg, magreseta ng gutom, bed rest (posisyon na nakataas ang dulo ng ulo) at voice rest. Ang humidified oxygen supply at masinsinang pagmamasid sa loob ng 48 oras ay dapat magbigay ng first aid para sa respiratory failure kasama ang mask ventilation, paglalagay ng intravenous catheter sa gilid na katapat ng pinsala. Halos lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang nasogastric tube; ang pagbubukod ay madaling dumaloy nakahiwalay na mga pinsala ng larynx at trachea. Kung, sa isang matalim na sugat, ang mga depekto ng esophagus at trachea ay hindi nag-tutugma at ang kanilang mga sukat ay maliit, ang konserbatibong paggamot ay posible sa paggamit ng isang nasogastric tube, na nagsisilbing isang prosthesis na naghihiwalay sa dalawang bukana ng sugat. Ang intubation, kung kinakailangan, ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng isang endoscopist.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang antibacterial, decongestant, analgesic, anti-inflammatory therapy at oxygen therapy; Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga antacid at paglanghap. Magsagawa ng pagwawasto ng kasamang patolohiya. Kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha sa pagpasok, una sa lahat, ang mga pangkalahatang sakit sa somatic ay ginagamot, kung posible na ipagpaliban ang interbensyon sa kirurhiko ng ilang oras.

Ang paggamot para sa mga paso ng kemikal ay depende sa lawak ng pinsala. Sa unang antas ng kalubhaan, ang pasyente ay sinusunod sa loob ng 2 linggo, ang anti-inflammatory at antireflux therapy ay isinasagawa. Sa pangalawang kaso, ang glucocorticoids, malawak na spectrum antibiotics, antireflux treatment ay inireseta para sa humigit-kumulang 2 linggo. Depende sa estado ng esophagus, ang tanong ng advisability ng pagpapakilala ng isang nasogastric tube ay napagpasyahan. Sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang mga glucocorticoid ay hindi dapat gamitin dahil sa mataas na panganib ng mga pagbutas. Ang mga malawak na spectrum na antibiotics, ang antireflux therapy ay inireseta, isang nasogastric tube ay ipinasok, at ang pasyente ay sinusundan ng isang taon.

Ang isang mahusay na klinikal na epekto sa mga pasyente na may mga pinsala sa mga guwang na organo ng leeg ay nagbibigay ng inhalation therapy - na may glucocorticoids, antibiotics, alkalis, na tumatagal ng isang average ng 10 minuto tatlong beses sa isang araw.

Ang mga pagdurugo at hematoma ng larynx ay kadalasang naglilyse sa kanilang sarili. Ang isang mahusay na klinikal na epekto, kasama ang anti-inflammatory therapy, ay ibinibigay ng physiotherapy at paggamot na naglalayong resorption ng mga clots ng dugo.

Sa mga pasyente na may mga pasa at pinsala sa larynx, hindi sinamahan ng mga bali ng kartilago o sinamahan ng mga bali na walang mga palatandaan ng pag-aalis, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa (anti-namumula, antibacterial, detoxification, restorative therapy, physiotherapy at hyperbaric oxygenation).

Mga pagbabago sa balangkas ng larynx;

Displaced cartilage fractures;

Paralisis ng larynx na may stenosis;

Malubha o lumalagong emphysema;

Stenosis ng larynx at trachea;

dumudugo;

Malawak na pinsala sa larynx at trachea.

Ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ay depende sa kung gaano katagal ang lumipas mula noong pinsala. Ang napapanahong o naantala na interbensyon sa loob ng 2-3 araw ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang istrukturang balangkas ng larynx at ganap na i-rehabilitate ang pasyente. Ang physiological prosthetics ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng isang pasyente na may pinsala sa laryngeal.

Kapag nasugatan ng isang banyagang katawan, kailangan munang alisin ito. Sa makabuluhang pangalawang pagbabago na nagpapahirap sa paghahanap nito, isang anti-namumula at antibiotic therapy sa loob ng 2 araw. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal, kung maaari, gamit ang isang endoscopic technique o laryngeal forceps na may hindi direktang microlaryngoscopy sa ilalim ng local anesthesia. Sa ibang mga sitwasyon, ang pag-alis ay ginagawa gamit ang laryngofissure, lalo na sa kaso ng pagpasok ng mga banyagang katawan.

Sa isang nabuo na hematoma ng vocal fold, sa ilang mga kaso, sila ay gumagamit ng microsurgical intervention. Sa direktang microlaryngoscopy, ang isang mucous membrane incision ay ginawa sa itaas ng hematoma, ito ay inalis ng isang evacuator, pati na rin ang vocal cord varicose vein.

Upang matiyak ang paghinga na may sagabal sa itaas na respiratory tract at ang imposibilidad ng intubation, ang isang tracheostomy o conicotomy ay ginaganap. Sa kaso ng panloob na pagdurugo, pagtaas ng subcutaneous, intermuscular o mediastinal emphysema, ang isang saradong sugat ay dapat ilipat sa isang bukas na sugat, ilantad ang lugar ng pagkalagot ng organ, magsagawa ng tracheostomy kung maaari 1.5-2 cm sa ibaba nito, at pagkatapos ay tahiin ang depekto sa mga layer na may reposition ng cartilage, na matipid sa nakapaligid na mga tisyu hangga't maaari .

Sa kaso ng mga pinsala, ang pangunahing paggamot ng sugat at ang layer-by-layer suturing nito ay isinasagawa, ang tracheostomy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng pinsala sa oropharynx at esophagus, isang nasogastric tube ang naka-install. Ang mga nahiwa na sugat ay mahigpit na tinatahi, na nagpapapasok ng maliliit na kanal sa unang 2 araw. Sa kaso ng pagbutas, ituro ang mga sugat ng cervical trachea, na nakikita sa panahon ng fibrobronchoscopy, upang lumikha ng mga kondisyon para sa kusang pagsasara ng sugat, ang intubation ay isinasagawa, na dumadaan sa tubo sa ibaba ng lugar ng pinsala, na tumatagal ng 48 oras. Kung ito ay kinakailangan upang gamutin ang sugat sa tracheal, gumamit ng mga karaniwang pag-access. Ang depekto ay tinatahi sa lahat ng mga layer na may atraumatic absorbable suture material, ang isang tracheostomy ay inilalapat sa ibaba ng lugar ng pinsala hanggang sa 7-10 araw.

Sa kaso ng laryngotracheal injury, ang tracheostomy ay maaaring isagawa mula sa isang access na ginawa para sa rebisyon at paggamot sa mismong sugat sa leeg, o mula sa isang karagdagang access. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa karagdagang pag-access, dahil nakakatulong ito upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa ibabaw ng sugat postoperative period.

Ang malawak na sarado at panlabas na mga pinsala ng larynx na may pinsala sa balat, cartilaginous framework at mucous membrane ay nangangailangan ng emergency surgical treatment, ang layunin nito ay upang magbigay ng paghinga at muling buuin ang mga nasirang istruktura ng laryngeal-tracheal complex. Kasabay nito, ang mga fragment ng cartilage ay muling inilalagay, ang mga di-mabubuhay na mga fragment ng cartilage at mauhog lamad ay tinanggal. Ang mga ipinag-uutos na prosthetics ng nabuo na frame sa isang naaalis na endoprosthesis (thermoplastic tubes na may mga obturators, T-shaped tubes).

Para sa rebisyon ng larynx at trachea, ginagamit ang mga karaniwang surgical approach ayon sa Razumovsky-Rozanov o transverse access ng uri ng Kocher. Kung ang malawak na pinsala sa cartilaginous skeleton ng larynx ay napansin pagkatapos ng reposition ng fractures, ang suturing na may atraumatic suture material ay ginaganap. Kung hindi posible na makamit ang higpit ng tahi, ang mga gilid ng sugat ay pinagsama hangga't maaari, at ang depekto ng sugat ay sarado na may musculoskeletal flap sa isang binti. Na may malaking pinsala sa larynx, ang isang laryngofissure ay ginaganap mula sa isang longitudinal na pag-access sa kahabaan ng midline, isang pag-audit ng mga panloob na dingding ng larynx ay isinasagawa. Ang inspeksyon ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang dami ng pinsala sa mauhog lamad at magbalangkas ng isang plano para sa muling pagtatayo nito. Upang maiwasan ang chondritis at maiwasan ang pag-unlad ng cicatricial stenosis, ang mga gilid ng cartilaginous na sugat ay bahagyang resected, at ang balangkas ng larynx ay maingat na muling iposisyon, pagkatapos ay ang plastic surgery ng mauhog lamad ay ginaganap sa pamamagitan ng paglipat ng mga hindi nabagong seksyon nito.

Sa bukas na pinsala sa dingding ng tracheal nang higit sa 1 cm, ang isang kagyat na tracheostomy ay ginanap na may rebisyon ng zone ng pinsala at plastic surgery ng depekto ng tracheal, at pagkatapos ay mga prosthetics na may naaalis na larynx-tracheal prostheses. Sa kasong ito, ang mga gilid ng trachea ay maaaring pagsamahin hanggang sa 6 cm.Sa postoperative period, ang pasyente ay dapat mapanatili ang isang tiyak na posisyon ng ulo (ang baba ay dinadala sa sternum) sa loob ng 1 linggo.

Ang pinakamalubhang pinsala ay mga pinsala na sinamahan ng subcutaneous ruptures ng mga guwang na organo ng leeg. Ang ganitong mga pinsala ay sinamahan ng mga ruptures ng nauunang grupo ng mga kalamnan ng leeg na may pagbuo ng mga fistula. Ang mga gilid ng mga punit na organo ay maaaring magkakaiba sa mga gilid, na sa hinaharap ay maaaring humantong sa pagbuo ng stenosis, hanggang sa kumpletong pagkawasak ng lumen. Sa mga kasong ito, inirerekumenda na ibalik ang integridad ng organ sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala sa pamamagitan ng paglalapat ng anastomosis at pagsasabit ng distal na seksyon sa mga thread (pexy). Sa kaso ng mga bali ng hyoid bone, na sinamahan ng paghihiwalay ng larynx, ang laryngoiondopexy ay ginaganap (pagsusuri ng larynx sa pamamagitan ng mas mababang mga sungay ng hyoid bone), o tracheolaryngopexy (pagsusuri ng trachea sa mas mababang mga sungay ng thyroid cartilage) kapag ang larynx ay napunit mula sa trachea.

Sa kaso ng mga paso, kinakailangang ulitin ang pagsusuri ng esophagus, larynx at trachea pagkatapos ng 1 at 3 buwan, sa mga malubhang kaso - tuwing 3 buwan sa buong taon.

Pagtataya Sa pangunahing plasty at prosthetics ng lumen ng isang guwang na organ, ang pagpapapangit ng organ na may matinding paglabag sa pag-andar nito, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari.

Presyo ng pagpasok: 2000 1300 kuskusin.

Gumawa ng appointment na may diskwento na 700 rubles. Mikhaleva Irina Alexandrovna

Presyo ng pagpasok: 1700 1105 kuskusin.

Sa pamamagitan ng pag-click sa "Gumawa ng appointment", tinatanggap mo ang mga tuntunin ng kasunduan ng user at ibibigay ang iyong pahintulot sa pagproseso ng personal na data. Kandaurov Rustam Rashidovich

Presyo ng pagpasok: 1700 1105 kuskusin.

Gumawa ng appointment na may diskwento na 595 rubles. Sa pamamagitan ng pag-click sa "Gumawa ng appointment", tinatanggap mo ang mga tuntunin ng kasunduan ng user at ibibigay ang iyong pahintulot sa pagproseso ng personal na data.

Ang larynx, sa istraktura at lokasyon nito, ay isang medyo protektadong organ mula sa iba't ibang mga impluwensya. kapaligiran. Ito ay sakop mula sa itaas at sa harap ng mas mababang panga, mula sa likod - sa pamamagitan ng gulugod, mula sa gilid - sa pamamagitan ng binuo na mga kalamnan ng leeg, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng clavicles at ang hawakan ng sternum. Ngunit sa kabila nito, na may mga tama ng baril o malakas na impluwensya sa makina, ang larynx ay napinsala pa rin.

Sa pangkalahatan, ang mga pinsala sa laryngeal ay kabilang sa mga pinsalang nakapipinsala sa buhay. Madalas silang nagdudulot ng kamatayan o kahatulan ang pasyente sa kapansanan. Ang sitwasyon ay lalong pinalala ng kalapitan ng organ na ito sa mga pangunahing sisidlan at malalaking nerve trunks. Ang paglabag sa kanilang integridad ay humahantong sa agarang pagkamatay ng biktima, o nag-aambag sa pagbuo ng isang estado ng pagkabigla sa kanya. Ang saklaw ng mga pinsala sa laryngeal ay 1 sa 25,000 pagbisita para sa lahat ng uri ng pinsala.

Ang kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa larynx, pati na rin ang kalubhaan ng kondisyon at ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, ay nakasalalay sa uri ng traumatic factor, ang lakas at tagal ng epekto nito sa katawan. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang pag-uuri ng naturang mga pinsala.

Ang lahat ng pinsala sa larynx, depende sa mekanismo ng pagkilos ng kadahilanan ng pagsalakay, ay nahahati sa:

• panloob at panlabas;
• sarado at bukas;
• mapurol at matalas (pagputol, pagsaksak).

Dahil sa mga sanhi ng kondisyong ito, ang mga pinsala ay nakikilala:

• mekanikal;
• kutsilyo;
• mga baril;
• thermal;
• kemikal.

Bilang karagdagan, ang pinsala ay maaaring ihiwalay at pinagsama, matalim at hindi tumagos.

Ang mga pinsala sa larynx ay kadalasang nangyayari sa mga ganitong kaso:

• pumutok sa lugar kung saan matatagpuan ang organ (kamay, paa, kagamitan sa palakasan);
• mga sugat ng kutsilyo;
• mga pinsala mula sa mga fragment ng shell at mga sugat ng baril;
• paghampas sa harap ng leeg laban sa anumang bagay (nakaunat na kawad, sulok ng mesa, manibela ng kotse, motorsiklo o bisikleta);
• mga pagtatangkang magpakamatay (pagbitay).

Sa mekanikal na pinsala, contusions, bruises, ruptures ng soft tissues, dislocations at fractures ng cartilage ng larynx, o iba't ibang pinagsamang pinsala ay maaaring mangyari. Sa kasong ito, ang mga pasa ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla sa biktima, at mga pinsala na lumalabag sa integridad at istraktura ng larynx - dumudugo at ang kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang kanilang mga pag-andar nang buo. Sa malapit na hinaharap, pagkatapos ng pagkakalantad sa isang traumatikong ahente, bubuo ang laryngeal edema, na nag-aambag sa mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga dislokasyon at bali ng mga cartilaginous na singsing ng larynx sa kanilang purong anyo ay bihira. Ang mga taong mas matanda sa 40 ay mas madaling kapitan ng mga naturang pinsala, dahil sa edad na ito ang larynx ay nagiging hindi gaanong nababanat at gumagalaw. Ang mga displaced fractures ay maaaring makapinsala sa mucosa, sa gayo'y nagiging sanhi ng panloob na pagdurugo at ang pagbuo ng emphysema ng mga nakapaligid na tisyu, na nagdudulot ng banta ng asphyxia.

Sa pagtagos ng mga sugat, ang laryngeal cavity ay maaaring bukas at makipag-usap sa esophageal cavity o cellular spaces ng leeg.

Ang pinakamalubha sa lahat ng panlabas na pinsala sa larynx ay mga shrapnel at sugat ng baril. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay hindi tugma sa buhay, dahil nakakaapekto ang mga ito sa malapit na mahahalagang istruktura (malalaking mga sisidlan at nerbiyos, pati na rin ang spinal cord).

Ang mga pinsala sa laryngeal ng ganitong uri ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko kaysa sa panlabas. Gayunpaman, ang mga ito ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng asphyxia at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay:

• mga invasive na interbensyon mga operasyon ng endoscopic, tracheal intubation);
• kemikal o thermal burn;
• mga banyagang katawan (FB).

Minsan ang mga matinding pinsala sa larynx ay nangyayari sa matagal na pag-awit, tuyong paroxysmal na pag-ubo, o sapilitang pagsigaw.

Ang mga dayuhang katawan sa larynx ay mas karaniwan sa mga bata mas batang edad gayundin sa mga taong may sakit sa pag-iisip at matatanda. Ang mga ito ay maaaring isda o buto ng manok, karayom, mga bagay na metal, baterya, atbp. Bilang karagdagan, ang aspirasyon ng mga piraso ng tissue sa larynx ay maaaring maobserbahan sa panahon ng operasyon (tonsillo- o adenotomy).

Kung malaki ang IT, maaari itong makaalis sa larynx, na magdulot ng muscle spasm, pamamaga, at asphyxia. Ang mga maliliit na piraso ay nakakainis at nakakasira sa mauhog na lamad, nagiging sanhi ng pamamaga at suppuration ng sugat. Ang mga matulis na bagay ay maaaring magbutas sa dingding ng isang organ at tumagos sa mga katabing organo at tisyu. Ang matagal na pananatili ng IT sa lumen ng larynx ay nagdudulot ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga phenomena: ulcers, bedsores, purulent-inflammatory na proseso ng mga nakapaligid na tisyu, sepsis.

Ang mga paso ng larynx ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa oral cavity, trachea, at esophagus. Maaaring ang mga ito ay dahil sa paglunok ng mainit o mainit na likido o ang paglanghap ng kanilang mga singaw.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan sa kaso ng pinsala ay nakasalalay sa antas at lawak ng pinsala, kalikasan nito at pangkalahatang kondisyon ng biktima:

1. Ang isa sa mga pangunahing sintomas ng patolohiya na ito ay ang pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang kalubhaan. Sa kasong ito, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad kaagad pagkatapos ng pinsala, at maaaring lumitaw sa ibang araw dahil sa pagtaas ng edema o hematoma.
2. Para sa pinsala sa anumang bahagi ng larynx, ang dysphonia ay katangian. Ang mga karamdaman sa paggana ng boses ay maaari ding mangyari nang talamak o naantala (unti-unting tumataas ang pamamaos). Sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa lumen ng organ o panloob na pagdurugo, ang mga biktima ay nag-aalala tungkol sa pag-ubo.
3. Ang isa pang palatandaan ng patolohiya na ito ay dysphagia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit at kahirapan sa paglunok, pakiramdam ng isang banyagang katawan. Mas madalas, ang isang paglabag sa paglunok ay nangyayari sa patolohiya ng pasukan sa larynx at paresis nito.
4. Ang mga tumatagos na sugat ng larynx ay maaaring ipahiwatig ng subcutaneous emphysema, na nagbabago sa mga contour ng leeg at mabilis na kumakalat sa leeg, dibdib, at mediastinum.
5. Ang isang banta sa buhay ng mga biktima ay panlabas o panloob na pagdurugo na may malawak na pinsala sa larynx, malambot na tisyu ng leeg, at malalaking sisidlan. Sa isang limitadong akumulasyon ng dugo sa mga fold ng organ, maaaring mabuo ang mga hematoma na nakakagambala sa daanan ng hangin.
6. Sa mga ruptures ng larynx, lahat ng mga sintomas sa itaas ay makabuluhan. Ang pagkakaroon ng mga rupture ay maaaring hatulan ng isang pagbabago sa pagsasaayos ng leeg, isang pagbabago sa topograpiya ng mga organo nito, at ang pagkakaroon ng mga lugar ng pagbawi ng malambot na mga tisyu.
7. Ang pagkasunog ng mga sugat ng larynx na may mainit na likido ay humantong sa binibigkas na edema ng mga dingding nito at stenosis ng mga daanan ng hangin. Kapag ang mga likidong kemikal ay pumasok sa katawan, ang mga sintomas ng pagkasunog ng esophagus ay lumalabas. Ang pinakamalubhang pinsala ay nangyayari sa mga paso ng paglanghap ng larynx. Kasabay nito, ang isang matinding proseso ng pamamaga ay bubuo na may pagkakapilat at pagpapaliit ng lumen nito. Bilang karagdagan, sa mga paso, nagbabago ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng pinsala sa larynx ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Ang katotohanan ng pinsala at ang likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan ay medyo madaling itatag. Gayunpaman, hindi laging posible na agad na tumpak na matukoy ang antas at kalubhaan ng pinsala. Una sa lahat, ang kakayahan ng biktima na huminga nang mag-isa ay tinasa at ang pagdurugo ay hindi kasama. Ang palpation ng leeg ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang integridad ng balangkas ng larynx, upang makilala ang pagkakaroon ng emphysema. Ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa sa isang ospital. Ito ay gumagamit ng:

• hindi direktang laryngoscopy;
• endoscopic na pagsusuri ng larynx;
• pagsusuri ng x-ray ng dibdib;
• CT scan guwang na organo ng leeg;
• kontrol ng respiratory function.

Kung kinakailangan, ang listahan ng mga pag-aaral ay maaaring palawakin. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng mga pasyente, ang isang ipinag-uutos na pangkalahatang klinikal na pagsusuri ay isinasagawa.

Ang lahat ng mga pasyente na may traumatikong pinsala sa larynx ay naospital sa departamento ng mga sakit sa ENT o intensive care.

Ang pagpili ng mga taktika para sa pamamahala ng pasyente ay depende sa kalubhaan ng mga pinsala at sa kanyang kondisyon. Sa kasong ito, ang lahat ng mga therapeutic measure ay naglalayong ibalik ang istraktura at pag-andar ng nasirang organ.

Sa kawalan ng malubhang pinsala na nangangailangan ng paggamot pangangalaga sa emerhensiya Ang pasyente ay sinusubaybayan sa loob ng 48 oras. Inirerekomenda siya sa bed rest, voice rest at pag-aayuno.

Ang mga pasyenteng may banayad na pinsala ay tumatanggap lamang ng konserbatibong paggamot, na kinabibilangan ng antibacterial, anti-inflammatory at decongestant therapy. Ang mga antacid at iba't ibang paglanghap (alkaline, na may corticosteroids) ay maaari ding gamitin. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakilala ng isang nasogastric tube ay idinagdag sa naturang paggamot.

Sa ilang mga pasyente na may pinsala sa laryngeal, operasyon. Ang mga indikasyon para dito ay:

• matinding pinsala sa mga tisyu ng larynx;
• fractures ng kanyang cartilaginous rings na may displacement;
• labis na pagdurugo;
• paralisis ng larynx;
• malubhang stenosis;
• lumalagong emphysema;
• banyagang katawan.

Ang matinding pinsala sa larynx, na nagbabanta sa buhay ng mga pasyente, ay nangangailangan ng emergency surgical intervention.

Ang isang napapanahong operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang istraktura ng larynx bilang isang organ at i-rehabilitate ang biktima. Sa malawak na mga sugat at stenosis, gumagamit sila ng plastic surgery ng larynx at prosthetics.

Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga pinsala sa laryngeal ay isang kumplikado at mahabang proseso. Sa napapanahong paggamot, posible na ganap na maibalik ang mga pag-andar ng nasirang organ. Ang pangunahing bagay ay maging mapagpasensya at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Panlabas na pinsala sa larynx

Ang larynx, dahil sa topographic anatomical na posisyon nito, ay maaaring makilala bilang isang organ na sapat na protektado mula sa panlabas na mekanikal na impluwensya. Mula sa itaas at sa harap ito ay protektado ng mas mababang panga at thyroid gland, mula sa ibaba at sa harap - sa pamamagitan ng hawakan ng sternum, mula sa mga gilid - ng malakas na sternocleidomastoid na kalamnan, at mula sa likod - ng mga katawan ng cervical vertebrae . Bilang karagdagan, ang larynx ay isang movable organ, na, kapag sumailalim sa mekanikal na aksyon (epekto, presyon), madaling sumisipsip, displaces parehong en masse at sa mga bahagi dahil sa kanyang articular apparatus. Gayunpaman, sa labis na puwersa ng mekanikal na epekto (blunt trauma) o may mga sugat na tumutusok sa baril, ang antas ng pinsala sa larynx ay maaaring mag-iba mula sa banayad hanggang sa malubha at kahit na hindi tugma sa buhay.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng panlabas na pinsala sa larynx ay:

1. mga suntok sa harap na ibabaw ng leeg sa mga nakausli na solidong bagay (manibela o manibela ng motorsiklo, bisikleta, rehas ng hagdanan, likod ng upuan, gilid ng mesa, nakaunat na cable o wire, atbp.);
2. direktang suntok sa larynx (palad, kamao, binti, kuko ng kabayo, kagamitan sa palakasan, bagay na itinapon o napunit sa panahon ng pag-ikot ng yunit, atbp.);
3. pagtatangkang magpakamatay sa pamamagitan ng pagbibigti;
4. butas ng kutsilyo, sugat ng bala at shrapnel.

Ang mga panlabas na pinsala ng larynx ay maaaring uriin ayon sa pamantayan na may tiyak na praktikal na kahalagahan kapwa para sa paggawa ng naaangkop na morphological at anatomical diagnosis, at para sa pagtukoy ng kalubhaan ng sugat at paggawa ng sapat na desisyon upang magbigay ng tulong sa biktima.

Pamantayan sa Sitwasyon

1. sambahayan:
   1. para sa pagpatay;
   2. para sa pagpapakamatay.
2. produksyon:
   1. bilang resulta ng isang aksidente;
   2. bilang resulta ng hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan.
   3. trauma ng digmaan.

Sa kalubhaan

1. Banayad (non-penetrating) - mga pinsala sa anyo ng mga pasa o tangential na mga sugat nang hindi lumalabag sa integridad ng mga dingding ng larynx at ang anatomical na istraktura nito, na hindi nagiging sanhi ng agarang paglabag sa lahat ng mga pag-andar.
2. Katamtaman (matagos) - pinsala sa anyo ng mga bali ng kartilago ng larynx o matalim na mga sugat ng tangential na kalikasan nang walang makabuluhang pagkasira at paghihiwalay ng mga indibidwal na anatomical formations ng larynx na may isang agarang banayad na paglabag sa mga pag-andar nito na hindi nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
3. Malubha at napakalubha - malawak na bali at pagdurog ng kartilago ng larynx, tinadtad o mga sugat ng baril na ganap na humaharang sa lahat ng respiratory at phonatory function, hindi magkatugma (malubha) at pinagsama (lubhang malala at hindi tugma sa buhay) na may pinsala sa pangunahing arteries ng leeg.

Ayon sa anatomical at topographic-anatomical na pamantayan

Nakahiwalay na pinsala sa larynx.

• Para sa mapurol na trauma:
  • pagkalagot ng mauhog lamad, panloob na submucosal hemorrhage nang walang pinsala sa kartilago at dislokasyon sa mga kasukasuan;
  • bali ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx nang walang dislokasyon at paglabag sa integridad ng mga kasukasuan;
  • fractures at avulsions (paghihiwalay) ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx na may mga ruptures ng articular capsules at dislocations ng joints.
• Para sa mga sugat ng baril:
  • tangential pinsala ng isa o higit pang mga cartilage ng larynx sa kawalan ng pagtagos sa lukab nito o sa isa sa mga anatomical na seksyon nito (vestibule, glottis, subglottic space) nang walang makabuluhang kapansanan sa respiratory function;
  • tumagos na bulag o matalim na sugat ng larynx na may paglabag sa iba't ibang antas ng respiratory at vocal function na walang pinagsamang pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istraktura;
  • tumatagos na bulag o tumatagos na sugat ng larynx na may paglabag sa iba't ibang antas ng respiratory at voice function na may pagkakaroon ng pinsala sa nakapalibot na anatomical na mga istruktura (esophagus, neurovascular bundle, gulugod, atbp.).

Ang mga panloob na pinsala ng larynx ay hindi gaanong traumatikong pinsala ng larynx kumpara sa mga panlabas na pinsala nito. Maaaring limitado ang mga ito sa pinsala sa mucosal, ngunit maaaring mas malalim, na nakakaapekto sa submucosa at maging sa perichondrium, depende sa sanhi ng pinsala. Ang isang mahalagang dahilan na nagpapalubha sa mga panloob na pinsala ng larynx ay isang pangalawang impeksiyon, na maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga abscesses, phlegmons at chondroperichondritis, na sinusundan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas na cicatricial stenosis ng larynx.

Talamak na pinsala sa larynx:

• iatrogenic: intubation; bilang resulta ng mga invasive na interbensyon (galvanocaustics, diathermocoagulation, endolaryngeal traditional at laser surgical interventions);
• pinsala ng mga banyagang katawan (pagsaksak, pagputol);
• pagkasunog ng larynx (thermal, chemical).

Mga talamak na pinsala sa larynx:

• bedsores na nagreresulta mula sa matagal na tracheal intubation o pagkakaroon ng isang banyagang katawan;
• intubation granulomas.

Sa pag-uuri na ito, ang pamantayan para sa pag-uuri ng mga panlabas na pinsala ng larynx ay maaari ding ilapat sa isang tiyak na lawak.

Ang mga talamak na pinsala sa larynx ay kadalasang nangyayari sa mga taong pinahina ng mga pangmatagalang sakit o talamak na impeksyon (typhoid fever, typhus, atbp.), Kung saan bumababa ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit at ang saprophytic microbiota ay naisaaktibo. Ang mga matinding pinsala sa larynx ay maaaring mangyari sa panahon ng esophagoscopy, at talamak - na may mahabang pananatili ng probe sa esophagus (na may tube feeding ng pasyente). Sa intubation anesthesia, madalas na nangyayari ang laryngeal edema, lalo na madalas sa subglottic space sa mga bata. Sa ilang mga kaso, ang matinding panloob na pinsala ng larynx ay nangyayari na may sapilitang pagsigaw, pag-awit, pag-ubo, pagbahing, at mga talamak na may matagal na propesyonal na stress sa boses (mga nodule ng mga mang-aawit, prolaps ng ventricles ng larynx, contact granuloma).

Ang mga sintomas ng mga pinsala sa laryngeal ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng pinsala (pasa, compression, pinsala) at ang kalubhaan nito. Ang pangunahing at unang sintomas ng panlabas na mekanikal na trauma ay shock, respiratory obstruction at asphyxia, pati na rin ang pagdurugo - panlabas o panloob, depende sa mga nasirang sisidlan. Sa panloob na pagdurugo, ang mga phenomena ng aspiration asphyxia ay sumasama sa mekanikal na sagabal ng mga daanan ng hangin.

Sa mga contusions ng larynx, kahit na ang mga panlabas na palatandaan ng pinsala dito ay hindi napansin, ang isang binibigkas na kondisyon ng pagkabigla ay nangyayari, na maaaring humantong sa isang mabilis na reflex na pagkamatay ng biktima mula sa respiratory arrest at cardiac dysfunction. Ang mga panimulang punto ng fatal reflex na ito ay ang mga sensitibong nerve endings ng laryngeal nerves, ang carotid sinus at ang perivascular plexus ng vagus nerve. Ang isang estado ng pagkabigla ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng malay, sa paglabas ng estadong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa larynx, na pinalala sa pamamagitan ng pagsubok na lumunok at nagsasalita, na lumalabas sa tainga (tainga) at rehiyon ng occipital.

Ang isang espesyal na klinikal na kaso ay nakabitin, na kung saan ay compression ng leeg na may isang noose sa ilalim ng bigat ng sariling katawan, na humahantong sa mekanikal na asphyxia at, bilang isang panuntunan, kamatayan. Ang agarang sanhi ng kamatayan ay maaaring asphyxia mismo, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral dahil sa clamping ng jugular veins at carotid arteries, cardiac arrest bilang resulta ng pag-clamping ng vagus at upper laryngeal nerves dahil sa kanilang compression, pinsala sa medulla oblongata ng ngipin. ng pangalawang cervical vertebra sa panahon ng dislokasyon nito. Kapag nakabitin, ang mga pinsala ng larynx ng iba't ibang uri at lokalisasyon ay maaaring mangyari, depende sa posisyon ng strangulation tool. Kadalasan, ito ay mga bali ng kartilago ng larynx at mga dislokasyon sa mga kasukasuan, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay napansin lamang sa napapanahong pagliligtas ng biktima, kahit na sa mga kaso ng klinikal na kamatayan, ngunit walang kasunod na decortication syndrome.

Ang mga sugat ng larynx, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nahahati sa hiwa, saksak at sugat ng baril. Mas madalas kaysa sa iba, mayroong mga incised na sugat ng nauunang ibabaw ng leeg, bukod sa kung saan mayroong mga sugat na may pinsala sa thyroid-sublingual membrane, thyroid cartilage, mga sugat na matatagpuan sa itaas at ibaba ng cricoid cartilage, transicricoid at laryngotracheal na mga sugat. Bilang karagdagan, ang mga sugat sa nauunang ibabaw ng leeg ay nahahati sa mga sugat na walang pinsala sa kartilago ng larynx, kasama ang kanilang pinsala (matagos at hindi tumagos) at pinagsamang mga pinsala ng larynx at pharynx, larynx at neurovascular bundle, larynx at cervical vertebral na katawan. Ayon kay A.I. Yunina (1972), ang mga sugat ng larynx, alinsunod sa klinikal at anatomical expediency, ay dapat na hatiin:

• sa mga sugat ng supra- at sublingual na rehiyon;
• mga lugar ng vestibular at vocal folds;
• subglottic space at trachea na may pinsala o walang pinsala sa esophagus.

Sa mga pinsala ng unang grupo, ang pharynx at laryngopharynx ay hindi maiiwasang nasira, na makabuluhang nagpapalubha sa pinsala, nagpapalubha sa interbensyon sa kirurhiko at lubos na nagpapahaba sa postoperative period. Ang pinsala sa thyroid cartilage ay palaging humahantong sa pinsala sa vocal folds, piriform sinuses, at madalas ang arytenoid cartilage. Ang ganitong uri ng pinsala ay kadalasang humahantong sa pagbara ng larynx at ang paglitaw ng inis. Ang parehong phenomena ay nangyayari sa mga sugat ng subglottic space.

Ang pinsala sa larynx na may mga incised na sugat ay maaaring may iba't ibang kalubhaan - mula sa bahagya na tumagos hanggang sa kumpletong transection ng larynx na may pinsala sa esophagus at maging ang gulugod. Ang pinsala sa thyroid gland ay humahantong sa mahirap itigil na parenchymal bleeding, at pinsala sa malalaking vessel, na hindi gaanong madalas na nangyayari para sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas, ay kadalasang humahantong sa labis na pagdurugo, na kung hindi man ay agad na nagtatapos sa pagkamatay ng biktima mula sa pagkawala ng dugo at hypoxia ng utak, pagkatapos ay nagdadala ng panganib ng kamatayan ng isang pasyente mula sa asphyxia na sanhi ng dugo na dumadaloy sa respiratory tract at ang pagbuo ng mga clots sa trachea at bronchi.

Ang kalubhaan at sukat ng sugat sa laryngeal ay hindi palaging tumutugma sa laki ng panlabas na sugat, lalo na para sa mga saksak at tama ng bala. Ang medyo menor de edad na mga sugat sa balat ay maaaring magtago ng malalim na tumatagos na mga sugat ng larynx, na sinamahan ng mga pinsala sa esophagus, neurovascular bundle, at vertebral na katawan.

Ang isang matalim na incised, saksak o sugat ng baril ay may isang katangian na hitsura: sa pagbuga, ang hangin na bumubulusok na may dugong foam ay lumalabas dito, at sa paglanghap, ang hangin ay sinipsip sa sugat na may isang katangian na sumisitsit na tunog. Ang aphonia, ang mga pag-atake sa pag-ubo ay nabanggit, na nagdaragdag "sa harap ng ating mga mata" ang simula ng emphysema ng leeg, na kumakalat sa dibdib at mukha. Ang mga karamdaman sa paghinga ay maaaring sanhi ng parehong daloy ng dugo sa trachea at bronchi, at mapanirang phenomena sa larynx mismo.

Ang isang biktima na may pinsala sa laryngeal ay maaaring nasa isang estado ng traumatic shock sa isang estado ng takip-silim o may ganap na pagkawala ng malay. Kasabay nito, ang dynamics ng pangkalahatang kondisyon ay maaaring makakuha ng isang ugali na lumipat patungo sa isang terminal na estado na may paglabag sa ritmo ng mga respiratory cycle at mga contraction ng puso. Ang pathological na paghinga ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbabago sa lalim, dalas at ritmo nito.

Ang pagtaas sa ritmo ng paghinga (tachypnea) at pagbaba (bradypnea) ay nangyayari kapag ang excitability ng respiratory center ay nabalisa. Pagkatapos ng sapilitang paghinga, dahil sa pagpapahina ng paggulo ng respiratory center, na sanhi ng pagbawas sa nilalaman ng carbon dioxide sa alveolar air at dugo, apnea, o isang matagal na kawalan ng paggalaw ng paghinga, ay maaaring mangyari. Sa isang matalim na depresyon ng respiratory center, na may matinding obstructive o restrictive respiratory failure, ang oligopnea ay sinusunod - bihirang mababaw na paghinga. Ang mga pana-panahong uri ng pathological na paghinga na nagmumula sa kawalan ng balanse sa pagitan ng paggulo at pagsugpo sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kinabibilangan ng Cheyne-Stokes periodic respiration, Biot at Kussmaul respiration. Sa pamamagitan ng mababaw na paghinga ng Cheyne-Stokes, ang mababaw at bihirang mga paggalaw ng paghinga ay nagiging mas madalas at mas malalim, at pagkatapos maabot ang isang tiyak na maximum, humina at bumagal muli, pagkatapos ay mayroong isang pause para sa 10-30 s, at ang paghinga ay nagpapatuloy sa parehong pagkakasunud-sunod. Ang ganitong paghinga ay sinusunod sa mga malubhang proseso ng pathological: may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, pinsala sa ulo, iba't ibang mga sakit sa utak na may pinsala sa respiratory center, iba't ibang mga pagkalasing, atbp. Ang paghinga ng Biot ay nangyayari kapag ang sensitivity ng respiratory center ay bumababa - alternating malalim na paghinga na may malalim na pag-pause up hanggang 2 minuto. Ito ay katangian ng mga terminal states, kadalasang nauuna sa respiratory at cardiac arrest. Nangyayari ito sa meningitis, mga tumor sa utak at pagdurugo dito, pati na rin sa uremia at diabetic coma. Malaking paghinga ni Kussmaul (sintomas ng Kussmaul) - mga bugso ng convulsive, malalim na paghinga na naririnig sa malayo - nangyayari sa coma, lalo na sa diabetic coma, renal failure.

Ang shock ay isang malubhang pangkalahatang sindrom na nabubuo nang husto bilang resulta ng pagkilos ng napakalakas na mga pathogenic na kadahilanan sa katawan (matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, anaphylaxis, atbp.).

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay isang matalim na karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at hypoxia ng mga organo at tisyu ng katawan, lalo na ang central nervous system, pati na rin ang pangalawang metabolic disorder bilang isang resulta ng isang disorder ng nervous at humoral na regulasyon ng mga mahahalagang sentro. Kabilang sa maraming uri ng pagkabigla na dulot ng iba't ibang mga pathogenic na kadahilanan (mga paso, myocardial infarction, pagsasalin ng hindi tugmang dugo, impeksyon, pagkalason, atbp.), Ang pinakakaraniwan ay traumatic shock na nangyayari sa malawak na mga sugat, mga bali na may pinsala sa mga nerbiyos at tisyu ng utak. . Ang pinakakaraniwang kondisyon ng pagkabigla sa klinikal na larawan nito ay nangyayari na may pinsala sa larynx, kung saan maaaring pagsamahin ang apat na pangunahing shockogenic na mga kadahilanan: sakit sa kaso ng pinsala sa mga sensitibong laryngeal nerves, discoordination ng autonomic regulation dahil sa pinsala sa vagus nerve at nito. sanga, sagabal sa daanan ng hangin at pagkawala ng dugo. Ang kumbinasyon ng mga salik na ito ay lubos na nagpapataas ng panganib ng matinding traumatikong pagkabigla, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan sa pinangyarihan.

Ang mga pangunahing pattern at manifestations ng traumatic shock ay ang paunang generalised excitation ng nervous system, sanhi ng pagpapalabas ng catecholamines at corticosteroids sa dugo bilang resulta ng stress reaction, na humahantong sa ilang pagtaas sa cardiac output, vasospasm, tissue hypoxia. at ang paglitaw ng tinatawag na oxygen debt. Ang panahong ito ay tinatawag na erectile phase. Ito ay panandalian at hindi laging matutunton sa biktima. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaguluhan, kung minsan ay sumisigaw, pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at paghinga. Ang erectile phase ay sinusundan ng torpid phase, dahil sa paglala ng hypoxia, ang paglitaw ng foci ng pagsugpo sa central nervous system, lalo na sa mga subcortical na rehiyon ng utak. May mga circulatory disorder at metabolic disorder; bahagi ng dugo ay idineposito sa mga venous vessel, ang suplay ng dugo sa karamihan ng mga organo at tisyu ay bumababa, ang mga katangian ng pagbabago sa microcirculation ay nabubuo, ang oxygen na kapasidad ng dugo ay bumababa, acidosis at iba pang mga pagbabago sa katawan ay nabubuo. Ang mga klinikal na palatandaan ng torpid phase ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkahilo ng biktima, limitasyon ng kadaliang kumilos, pagpapahina ng reaksyon sa panlabas at panloob na stimuli o ang kawalan ng mga reaksyong ito, isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, mabilis na pulso at mababaw na paghinga ng Cheyne -Uri ng Stokes, pamumutla o cyanosis ng balat at mucous membrane, oliguria, hypothermia. Ang mga karamdamang ito, habang lumalaki ang pagkabigla, lalo na sa kawalan ng mga therapeutic measure, unti-unti, at sa matinding pagkabigla sa halip mabilis, lumalala at humantong sa pagkamatay ng katawan.

Mayroong tatlong antas ng traumatic shock: I degree (mild shock), II degree (moderate shock) at III degree (severe shock). Sa I degree (sa torpid stage), ang kamalayan ay napanatili, ngunit madilim, ang biktima ay sumasagot sa mga tanong sa monosyllables sa isang muffled na boses (sa kaso ng isang pinsala sa laryngeal, na humantong kahit na sa isang banayad na anyo ng pagkabigla, komunikasyon ng boses sa pasyente. ay hindi kasama), ang pulso ay 90-100 beats / min, presyon ng dugo (100-90)/60 mmHg Art. Sa pagkabigla ng II degree, ang kamalayan ay nalilito, matamlay, ang balat ay malamig, maputla, ang pulso ay 130 beats / min, ang presyon ng dugo ay (85-75) / 50 mm Hg. Art., ang paghinga ay madalas, may pagbaba sa pag-ihi, ang mga mag-aaral ay katamtamang dilat at matamlay na tumutugon sa liwanag. Sa grade III shock - pagdidilim ng kamalayan, kawalan ng pagtugon sa stimuli, dilat ang mga mag-aaral at hindi tumutugon sa liwanag, pamumutla at cyanosis ng balat na natatakpan ng malamig na malagkit na pawis, madalas na mababaw na hindi maindayog na paghinga, thready pulse 120-150 beats / min, presyon ng dugo 70/30 mmHg Art. at sa ibaba, isang matalim na pagbaba sa pag-ihi, hanggang sa anuria.

Sa kaso ng banayad na pagkabigla sa ilalim ng impluwensya ng adaptive-adaptive na mga reaksyon ng katawan, at sa kaso ng katamtamang pagkabigla - bilang karagdagan at sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic na hakbang, mayroong isang unti-unting normalisasyon ng mga pag-andar at kasunod na pagbawi mula sa pagkabigla. Ang matinding pagkabigla ay madalas, kahit na ang pinaka-masinsinang paggamot, ay nakakakuha ng hindi maibabalik na kurso at nagtatapos sa kamatayan.

Ang mga pinsala sa larynx ay madalas na pinagsama sa mga pinsala sa pharynx, peripharyngeal space, masticatory apparatus, thyroid gland, trachea, esophagus, at spine. Ang mga pinsala ng larynx ay nahahati sa sarado at bukas. Sarado, sa turn, ay nahahati sa panloob at panlabas.

Panloob na pinsala pangunahing pag-aalala ang pasukan sa larynx, epiglottis, arytenoid cartilages, aryepiglottic folds at piriform sinuses. Depende sa nakakapinsalang kadahilanan, ang mga pinsala ay kemikal, thermal at mekanikal.

Mga pagkasunog ng kemikal Ang mga larynx ay sanhi ng malakas na alkalis (caustic soda) at mga acids (sulphuric, hydrochloric, nitric). Naturally, ang mga naturang pagkasunog ay pinagsama sa mga paso sa oral cavity, pharynx at esophagus, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay mas malala kaysa sa larynx.

Mga thermal burn Ang mga larynx mula sa mainit na likido, singaw o usok ay napakabihirang. Walang mga lokal na malalaking pagbabago sa larynx na may tulad na pagkasunog, maliban sa pag-unlad ng edema sa mga kumplikadong kaso.

Mga pinsala sa panloob na mekanikal ay inilalapat ng mga dayuhang katawan na pumapasok sa larynx (mga buto ng isda at karne, mga instrumentong medikal), sa panahon ng iba't ibang mga manipulasyong medikal. Ang ganitong pinsala, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng malubhang mga karamdaman sa pag-andar; sa lugar ng pinsala, isang abrasion, pagdurugo ay natagpuan. Minsan ang pamamaga ay bubuo sa lugar ng pinsala, limitado o tumataas bilang resulta ng impeksiyon.

Panlabas na pinsala nahahati sa sarado at bukas. Kasama sa mga saradong pinsala ang mga pasa, compression, mga bali ng laryngeal cartilage at hyoid bone, mga luha ng larynx mula sa trachea. Ang mga pinsalang ito ay dulot ng isang mapurol na sandata o sanhi ng aksidente bilang resulta ng impact kapag nahulog sa isang bagay. Sa mga saradong pinsala, ang biktima ay madalas na agad na nawalan ng malay (reflex shock mula sa pangangati ng cervical neurovascular bundle). Lumilitaw ang hemoptysis at fractures ng larynx - subcutaneous emphysema, sakit kapag lumulunok at paggalaw ng leeg, ang sakit ay pinalala ng pakikipag-usap at pag-ubo. Ang paghinga ay kadalasang mahirap.

Sa panahon ng panlabas na pagsusuri, ang mga pagdurugo ay napansin sa balat ng nauunang ibabaw ng leeg. Kapag nangyari ang emphysema, ang mga contour ng leeg ay pinakinis, ito ay lumapot nang malaki. Ang emphysema ay maaaring kumalat sa dibdib at likod, sa mukha, at gayundin sa mediastinum. Tinutukoy ng pakiramdam ang katangian ng crepitus. Paos ang boses, minsan aphonia.

Sa kaso ng mga bali ng kartilago, ang pagpapapangit ng mga contour ng larynx at isang langutngot sa lugar ng bali ay natutukoy. Ang thyroid cartilage ay pinaka-karaniwang apektado, na sinusundan ng cricoid at arytenoid cartilages. Ang pagbawi o depresyon ng isa o ibang bahagi ng kartilago ay makikilala lamang ng ilang araw pagkatapos ng pinsala, kapag bumababa ang pamamaga at emphysema.

Laryngoscopy na may mga pasa sa larynx na tinutukoy ng hemorrhage at hematoma. Ang mauhog lamad ay kumukuha ng isang mala-bughaw na tint, asul-lilang hematomas ang nabuo sa ilalim nito. Sa kaso ng paglabag sa integridad ng cartilage ng larynx, makikita mo ang kanilang mga fragment na nakausli sa lumen nito. Ang lumen ng larynx ay makitid. Kung ang trauma ng larynx ay pinagsama sa isang bali ng hyoid bone, pagkatapos ay ang pagbawi ng dila, sakit kapag ito ay nakausli at kawalang-kilos ng epiglottis ay sumali sa inilarawan na larawan. Sa banayad at katamtamang mga pasa, nawawala ang mga sintomas sa loob ng 1-2 linggo. Sa isang mas matinding pinsala, kapag kasama ng isang pagkalagot ng mauhog lamad may mga bali ng kartilago, inis, ubo na may hemoptysis at pagtaas ng emphysema ay nagiging nangingibabaw na mga sintomas. Gayunpaman, sa kabila ng kalubhaan ng mga sintomas, kung walang kumpletong pagkalagot ng tubo sa paghinga, ang kondisyon ay karaniwang hindi nagbabanta sa buhay. Ang emphysema ay unti-unting nalulutas. Ang pahinga ng boses, ang pagbabawal sa nakakainis na pagkain, ang paggamit ng codeine ay nakakatulong sa unti-unting paghupa ng sakit, at ang appointment ng mga antibiotic ay pumipigil sa mga komplikasyon.

Ang isang pambihirang malubhang larawan ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pinsala sa saradong leeg na may pagkalagot ng trachea at, lalo na, ang kumpletong paghihiwalay nito mula sa larynx. Ang nangingibabaw na mga sintomas sa ganitong mga kaso ay inis, isang matalim na emphysematous pamamaga ng leeg, mukha at dibdib. Sa mga sumusunod na minuto pagkatapos ng pinsala, habang tumitindi ang pagsuffocation, ang pagkawala ng kamalayan, pagkalipol ng mga reflexes, at kapansanan sa aktibidad ng puso ay sinusunod.

Gayunpaman, mula sa ganoong estado, malapit sa atonal, ang biktima ay maaari pa ring bawiin kung ang isang tracheotomy at pagsipsip ng dugo mula sa respiratory tract ay isinasagawa sa lalong madaling panahon. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng respiratory at cardiac, kinakailangang i-hem ang trachea sa larynx, ngunit hindi ito laging posible dahil sa pinsala sa cricoid cartilage at pagbaba ng punit na trachea sa dibdib. Sa kasong ito, ipinapayong magsagawa ng laryngotracheotomy na may pagpapakilala ng isang tracheoscope tube, na nagtatakda ng trachea sa tamang posisyon na may kaugnayan sa larynx. Pinapadali nito ang kanilang pagtahi at kasunod na pagsasama-sama laban sa background ng pangkalahatan at lokal na paggamit ng mga antibiotics. Magtatag ng tube feeding. Sa hinaharap, upang maiwasan ang traumatic perichondritis ng larynx at para sa mas mahusay na pagbuo ng peklat sa site ng tracheal detachment, maaaring kailanganin ang pangmatagalang paggamot sa dilatation na may suot na laryngostomy tube.

Kung mayroong isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng cartilage ng larynx, kinakailangan upang buksan ang larynx (laryngofissure), alisin ang durog na hindi mabubuhay na mga tisyu, itakda ang mga displaced fragment at ayusin ang mga ito sa pamamagitan ng pagtahi sa perichondrium o pagsaksak sa lumen ng larynx.

Sa kaso ng mga bali ng hyoid bone, ang pagbawas ng mga fragment nito ay isinasagawa gamit ang mga daliri na ipinasok sa bibig.

Sa kawalan ng kahirapan sa paghinga at pagdurugo, o pagkatapos ng kanilang pag-aalis, ang pasyente ay inireseta ng mode ng katahimikan, ang codeine o dionine ay inireseta upang mabawasan ang pag-ubo; sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang paglunok ng mga piraso ng yelo ay ipinahiwatig. Magtalaga ng likido at malambot na pagkain. Ang appointment ng mga antibiotics at sulfonamides sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala ay sapilitan.

Ang mga bukas na pinsala (sugat) ng larynx ay hiwa, saksak at putok ng baril.

Mga sugat at saksak. Sa panahon ng kapayapaan sila ay matatagpuan halos eksklusibo maghiwa ng mga sugat. Ang mga ito ay inilapat gamit ang isang kutsilyo o labaha para sa layunin ng pagpatay o pagpapakamatay. Ang mga sugat na ito ay karaniwang naisalokal sa harap ng leeg, at ang mga sugat na dulot ng sariling kamay ay nakadirekta mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba (sa kanang kamay na mga tao). Ang mas malalim na sugat ay nasa simula ng paghiwa. Ang mga sugat na dulot ng ibang tao ay maaaring may ibang direksyon depende sa lokasyon ng umaatake (harap, likod, gilid). Ang mga datos na ito ay isinasaalang-alang sa forensic na medikal na pagsusuri.

Sa mga sugat na direktang natamo sa ilalim ng hyoid bone, dahil sa pag-urong ng mga hiwa na kalamnan, ang sugat ay nakanganga nang malawak. Ang larynx, pharynx, at kung minsan ang pasukan sa esophagus ay malinaw na nakikita. Ang epiglottis ay maaaring ganap o bahagyang gumalaw pataas. Ang boses sa naturang mga pasyente ay napanatili, ngunit ang pagsasalita ay nawawala, dahil ang larynx at articular apparatus ay naka-disconnect. Gayunpaman, sa sandaling ibababa ng nasugatan ang kanyang ulo at sa gayon ay ikinonekta ang mga gilid ng sugat, nagiging posible ang pagsasalita.

Sa mataas na lokasyon ng sugat (sa itaas ng pasukan sa larynx), ang paghinga ay bahagyang nababagabag, dahil ang hangin ay malayang dumadaan sa sugat. Kapag nasugatan sa antas ng vocal folds, at lalo na sa subglottic space, ang paghinga ay lubhang mahirap.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, lalo na kaagad pagkatapos ng pinsala, ay makabuluhang lumala. Ang pagkabigla ay madalas na sinusunod. Kung ang carotid artery ay nasugatan, ang kamatayan ay nangyayari kaagad. Gayunpaman, kapag ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga carotid arteries ay bihirang tumawid, dahil sa posisyon na ito sila ay inilipat sa likuran, at ang mga kalamnan ng sternocleidomastoid ay sumasakop sa kanila sa harap.

Sa kaso ng mga sugat sa leeg na may malamig na sandata, ipinapakita ang layer-by-layer suturing ng sugat. Ang mga tahi ay inilalagay sa mauhog lamad, kalamnan at balat. Ang mga nagtapos ng goma ay inilalagay sa mga sulok ng sugat. Upang mabawasan ang pag-igting ng mga tisyu at matiyak ang tagpo ng mga gilid ng sugat, ang ulo ng pasyente ay ikiling pasulong sa panahon ng pagtahi. Sa posisyon na ito, dapat itong manatili sa postoperative period nang hindi bababa sa 7 araw. Ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng tracheotomy o sa natural na paraan (ayon sa mga indikasyon), ang pagkain ay ibinibigay gamit ang gastric tube na ipinasok sa ilong o bibig.

mga sugat ng baril ay bihirang nakahiwalay. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay pinagsama sa pinsala sa esophagus, pharynx, thyroid gland, mga sisidlan at nerbiyos ng leeg, pati na rin ang maxillary bahagi ng mukha, cerebral skull, cervical spine at spinal cord.

Sa pamamagitan ng pagtagos ng mga sugat sa larynx, bilang isang panuntunan, dalawang butas ang tinutukoy - pumapasok at labasan, ngunit ang pumapasok lamang ang maaaring maganap. Kapag ang ulo ay nakatagilid, ang larynx ay natatakpan ng ibabang panga, kaya ang isa sa mga butas ng sugat ay maaaring nasa bahagi ng mukha, at gayundin, depende sa ruta ng nakapipinsalang projectile, ang pumapasok ay maaaring nasa dibdib o kahit sa ang likod. Hindi laging posible na matukoy kung aling butas sa leeg ang pumapasok at kung alin ang labasan.

Sa kaso ng mga bulag na sugat, ang nasugatan na projectile ay na-stuck sa mga tisyu ng larynx, ngunit maaaring wala ito, dahil, na nakapasok sa isang guwang na organ (larynx, trachea, esophagus), maaari itong maubo, lunukin o ma-aspirate. .

Ang mga tangential na sugat ay ang mga kung saan ang isang fragment o bala ay tumama sa dingding ng larynx nang hindi lumalabag sa integridad ng mauhog lamad.

Ang lalim ng sugat sa larynx ay maaaring mag-iba depende sa hugis at bilis ng nasugatang projectile. Ang mga high-speed injuring projectiles, kahit na may tangential na mga sugat ng larynx, ay humahantong sa contusion ng mga nakapaligid na tisyu, na ipinakita ng hematoma, edema, at madalas na mga bali ng kartilago.

Sa oras ng isang tama ng baril sa larynx, ang biktima ay nakaramdam ng suntok na walang sakit. Sa kasong ito, ang pagkawala ng kamalayan ay maaaring mangyari dahil sa pinsala sa vagus at sympathetic nerves. Patuloy na sintomas na may mga sugat sa larynx ay isang respiratory disorder. Malaking panganib para sa mga sugatan, lalo na sa mga nasa walang malay, ay kumakatawan sa daloy ng dugo sa trachea at bronchi at tamponade ng kanilang mga namuong dugo.

Ang emphysema ng subcutaneous tissue ay bubuo lamang sa mga kaso kung saan maliit ang pagbubukas ng sugat at mabilis na magkakadikit ang mga gilid nito. Ang kahirapan sa paghinga ay mas malinaw kapag nasugatan sa rehiyon ng vocal folds, at lalo na sa subglottic space, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng makitid ng lumen at ang kasaganaan ng maluwag na submucosal tissue. Ang pagkabalisa sa paghinga ay maaari ding mangyari sa integridad ng larynx mismo, kung ang paulit-ulit na nerbiyos o ang pangunahing trunk ng vagus nerve ay nasira. Kapag ang pasukan sa larynx ay apektado, ang proteksiyon na pag-andar nito ay pangunahing naghihirap. Ang paglunok ay kadalasang nababagabag at sinamahan ng matinding sakit. Ang pagkain ay pumapasok sa respiratory tract, na nagiging sanhi ng pagkabulol at pag-ubo, at kung kailan bukas na mga sugat maaaring lumabas.

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng sugat ng larynx, imposible ang paggamit ng laryngoscopy. At sa hinaharap, ang direktang laryngoscopy ay dapat isagawa nang may matinding pag-iingat upang hindi maging sanhi ng paghihiwalay ng mga clots ng dugo sa mga nasirang vessel at kasunod na pagdurugo. Ang retrograde na pagsusuri ng larynx sa pamamagitan ng tracheostomy ay posible.

Kung posible na magsagawa ng laryngoscopy, ang pamamaga ng ilang bahagi ng larynx ay tinutukoy, halimbawa, ang rehiyon ng arytenoid cartilages, ang pasukan sa larynx, ang subglottic space. Hematomas, ruptures ng mauhog lamad, cartilage pinsala, at kung minsan ang isang wounding projectile ay matatagpuan din. Sa mga pinsala ng vagus nerve, kasama ang kawalang-kilos ng kaukulang kalahati ng larynx sa parehong panig, sa piriform sinus, mayroong isang akumulasyon ng laway - isang "laway na lawa". Kapag nasugatan ang sympathetic nerve, mayroong sintomas ng Horner (pagliit ng palpebral fissure, enophthalmos, pagpapaliit ng pupil), pati na rin ang pagbaba sa tono ng vocal muscles, na nagiging sanhi ng mabilis na pagkapagod kapag nagsasalita at nagbabago ang timbre ng boses.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kondisyon ng cartilaginous skeleton at ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan. Ang mga larawan ay kinunan sa frontal at lateral projection. Upang matukoy ang lokalisasyon ng isang dayuhang katawan, ang paraan ng X-ray na iminungkahi ni V. I. Voyachek ay ginagamit sa pagpapakilala ng isang metal probe sa kanal ng sugat. Sa mga susunod na panahon ng paggamot, bago ang pagsusuri sa X-ray, isang contrast mass ang ipinapasok sa fistulous tract (fistulography). Ang gawain ng topographic diagnosis ay lubos na pinadali ng paggamit ng CT at MRI.

Mga komplikasyon ng pinsala sa larynx. Kadalasan mayroong mga suppurations sa kahabaan ng channel ng sugat at chondroperichondritis ng cartilage ng larynx. Ang huli ay maaaring bumuo ng ilang linggo at kahit na buwan pagkatapos ng pinsala. Bilang resulta ng aspirasyon ng dugo, nangyayari ang pulmonya, na sa payat na nasugatan ay maaaring walang sintomas. Ang matinding komplikasyon ng mga sugat ng larynx, na sinamahan ng pinsala sa pharynx o esophagus, ay purulent mediastinitis.

Therapeutic na mga hakbang na may mga pinsala sa larynx ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) pagkakaloob ng emergency na tulong;

2) pangunahing paggamot sa kirurhiko;

3) kasunod na espesyal na paggamot.

Kabilang sa mga aktibidad ng unang grupo ang pag-alis ng asphyxia, paghinto ng pagdurugo, paglaban sa pagkabigla at pagbibigay ng nutrisyon sa pasyente.

Para sa pagbawi ng paghinga sa mga kagyat na kaso, posibleng magsagawa ng "atypical" tracheotomy, laryngotomy, o dissection ng conical ligament. Kung mayroong isang sapat na malawak na sugat na tumagos sa lumen ng larynx at nagbibigay-daan sa paghinga ng hangin, maaari itong magamit upang magpasok ng isang tracheotomy tube. Maipapayo na gawin ito bago ihatid ang biktima mula sa pinangyarihan, dahil maaaring biglaang mangyari ang sagabal sa daanan ng hangin.

Itigil ang pagdurugo, kung hindi ito nagmumula sa pangunahing sisidlan at hindi nagdudulot ng agarang panganib sa buhay, madali itong maisagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa sisidlan, na sinusundan ng paglalagay ng hemostatic clamp at ligation ng sisidlan. Sa kaso ng pinsala sa malalaking trunks, ang panlabas o karaniwang carotid artery ay nakagapos.

Lumalaban sa pagkabigla natupad ayon sa pangkalahatang mga patakaran: ang pagpapakilala ng morphine o omnopon, pagsasalin ng dugo, cardiac stimulants, panlabas o intraharyngeal vagosympathetic novocaine blockade.

Pangunahing kirurhiko paggamot kapag ang larynx ay nasugatan, bilang karagdagan sa paghinto ng pagdurugo, ito ay binubuo sa matipid na pagtanggal ng mga durog na tisyu at pagtahi ng sugat. Na may malaking pinsala sa kartilago, ang pagpapataw ng laryngofissure na may repositioning ng mga displaced fragment ay ipinahiwatig. Ang isang T-tube ay ipinasok sa larynx o, sa pagkakaroon ng isang tracheostomy, ang laryngeal cavity ay nakasaksak.

Pinsala ang mga banyagang katawan, kung sila ay nasa accessibility zone, agad silang aalisin, habang binibigyang pansin ang posibilidad ng isang malaking ugat. Ang isyu ng pag-alis ng malalim na metal na mga banyagang katawan ay malulutas nang may pag-iingat. Inalis kaagad ang mga ito sa mga kaso kung saan nagdudulot ang mga ito ng hindi mapaglabanan na pagkabalisa sa paghinga, matinding pananakit, o, na matatagpuan malapit sa malalaking sisidlan, ay nagbabanta ng pinsala.

Upang mabawasan ang sakit, ang novocaine blockade sa nasugatan na lugar ay isinasagawa. Ang nasugatan, kung saan hindi kasama ang pagkain sa pamamagitan ng bibig, ay inireseta ng pagkain sa pamamagitan ng gastric o duodenal tube na ipinasok sa ilong o bibig. Kung mayroong isang sugat sa leeg, pagkatapos bilang isang pansamantalang panukala, pinapayagan na magpasok ng isang pagsisiyasat sa esophagus at tiyan sa pamamagitan ng sugat na ito. Hindi inirerekomenda na iwanan ang probe na nakapasok sa ilong, bibig o sugat nang higit sa 7-10 araw, dahil maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng bedsores at pangalawang impeksiyon. Minsan sila ay gumagamit ng gastrostomy. Ang nutrisyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng mga hydrolysates ng protina.

Mga buto ng isda at karne, pustiso, maliliit na bagay, pati na rin ang mga buhay na nilalang: ang mga linta, bulate ay maaaring makapasok sa larynx. Ang mga manipis na buto ng isda at mga metal na karayom, bilang panuntunan, ay direktang tumusok sa mauhog lamad ng pasukan sa larynx.

Ang mga dayuhang katawan na maliit ang sukat ay dumudulas sa glottis papunta sa trachea at bronchi. Ang mga dayuhang bagay na may mas malaking sukat ay maaaring maayos sa vestibule ng larynx, sa lumen ng glottis, o nilabag sa subglottic space.

Kadalasan, ang mga banyagang katawan ng larynx ay nangyayari sa mga bata. Ang kanilang na-stuck sa larynx ay ipinaliwanag ng makitid ng larynx ng mga bata. Hindi tulad ng mga may sapat na gulang, kung saan ang glottis ay ang makitid na lugar sa larynx, sa mga bata ang dayuhang katawan ay nakatagpo ng pinakamalaking balakid sa ilalim ng vocal folds. Dahil sa pagkakaroon ng isang maluwag na submucosal layer, kapag ang isang dayuhang katawan ay naisalokal sa lugar na ito, ang edema ay mabilis na nakapasok sa ilalim ng panloob na espasyo sa imbakan, na lumalabag sa dayuhang katawan at lumilikha ng karagdagang sagabal sa paghinga.

Mga sintomas depende sa laki at lugar ng pag-aayos ng dayuhang katawan. Sa kumpletong pagsasara ng glottis, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari sa loob ng 5 minuto. Sa mga banyagang katawan na may maliit na sukat, pinigilan sa pagitan ng mga vocal folds, nawala ang boses, nangyayari ang isang matalim na ubo. Pagkaraan ng ilang sandali, maaaring huminto ang ubo. Kapag ang mga linta ay pumasok sa laryngopharynx o larynx, ang pagdurugo o hemoptysis ay nabanggit.

Sa pagsusuri ng isang banyagang katawan ng larynx, ang anamnesis ay napakahalaga. Sa mga kaso na hindi pang-emergency, ang mga banyagang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng hindi direkta o direktang laryngoscopy. Sa mga emergency na kaso, kapag walang oras na natitira para sa mga pagtatangka sa pagtanggal, ang isang tracheotomy ay isinasagawa at ang dayuhang katawan ay tinanggal sa pamamagitan ng isang paghiwa sa trachea. Maaari ring mangyari na ang pagkuha ng isang dayuhang katawan ay posible lamang sa pamamagitan ng laryngofissure.

Otorhinolaryngology. SA AT. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Ang pinsala sa larynx ay isang paglabag sa integridad ng mga tisyu ng organ na ito sa ilalim ng impluwensya ng isa o ibang traumatikong ahente dito.

Ang larynx ay isang seksyon ng upper respiratory tract, kaya ang trauma nito ay maaaring puno ng normal na pagkilos ng paghinga.

Bilang karagdagan, ang traumatization ng larynx ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagbuo ng boses, at ang kalagayang ito ay sakuna para sa mga kinatawan ng ilang mga propesyon, na ang boses ay ang pangunahing tool sa pagtatrabaho - mga aktor, mang-aawit, entertainer, host ng mga pista opisyal.

Talaan ng nilalaman: 1. Pangkalahatang data 2. Mga sanhi 3. Pag-unlad ng patolohiya 4. Mga sintomas ng pinsala sa laryngeal 5. Diagnosis 6. Differential Diagnosis 7. Mga komplikasyon 8. Paggamot ng mga pinsala sa laryngeal 9. Pag-iwas 10. Prognosis

Ang larynx ay bahagi ng upper respiratory tract. Ang itaas na seksyon ay hangganan sa pharynx, at ang mas mababang isa - sa trachea. Ang mga puwang ng lahat ng tatlong nabanggit na organ ay pumapasok sa isa't isa, na bumubuo ng mga daanan ng hangin.

Ang rehiyon ng larynx ay isang mahalagang estratehikong lokasyon ng katawan, dahil naglalaman ito ng maraming mahahalagang organo. Kaya, sa tabi ng larynx, bilang karagdagan sa pharynx at trachea, mayroong mga istruktura tulad ng:

• esophagus;
• thyroid;
• cervical spine;
• malalaking sisidlan ng leeg;
• paulit-ulit na nerbiyos;
• parasympathetic nerve trunks.

Samakatuwid, kapag na-trauma ang larynx, may panganib na mapinsala ang mga istrukturang ito, na sinusundan ng paglabag sa kanilang mahahalagang pag-andar. Kadalasan, ang mga pinsala ng larynx ay pinagsama sa mga pinsala ng pharynx at trachea. Ang ganitong pinagsamang mga karamdaman ay humahantong sa malubha at mapanganib na mga kondisyon - ito ay:

• malubhang pagkabigo sa paghinga;
• masaganang (binibigkas) na pagdurugo, na humahantong sa napakalaking pagkawala ng dugo, at ito, sa turn, ay maaaring pukawin ang pag-unlad hemorrhagic shock– shock (kritikal) gulo ng microcirculation;
• paglabag sa innervation (nervous supply) ng mga mahahalagang istruktura.

Ang inilarawan na mga paglabag ay madalas na sinusunod nang sabay-sabay at sa huling resulta ay maaaring humantong sa isang kahihinatnan - kamatayan.

Ang traumatization ng larynx ay sinusunod sa halos lahat ng parehong mga kaso tulad ng traumatization ng pharynx, ngunit ang larynx ay naglalaman ng cartilage, na nangangahulugan na ito ay sa ilang mga lawak na mas matibay kaysa sa pharynx.

Ang mga pinsala sa larynx, depende sa traumatikong ahente, ay:

• mekanikal;
• thermal;
• kemikal.

Ang mga pinsala sa larynx ay maaaring mangyari kapag:

• interbensyong medikal;
• bilang resulta ng trauma na hindi nauugnay sa mga medikal na aksyon.

Ang isang hiwalay na kaso ay mga pinsala ng larynx, na sinusunod na may matalim na pagtaas sa intralaryngeal pressure. Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng:

• pag-hack ng ubo;
• malakas na sigaw.

Ang mga sanhi ng naturang pinsala ay:

• pilit ng boses;
• pagkasira ng suplay ng dugo sa mga vocal cord;
• gastroesophageal reflux.

Maaari mong masaktan ang larynx sa panahon ng mga medikal na pamamaraan:

• diagnostic;
• medikal.

Kadalasan, ang larynx ay nasugatan sa panahon nito mga pamamaraan ng diagnostic, paano:

• laryngoscopy - pagsusuri sa larynx gamit ang laryngoscope (isang uri ng endoscopic equipment);
• tracheal intubation - ang pagpapakilala ng isang espesyal na tubo upang kumonekta sa Ambu bag na ginagamit para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga, o isang ventilator. Ang pagpasok ng tubo mismo ay hindi isang traumatikong pamamaraan, ngunit ang isang laryngoscope ay ginagamit sa panahon ng intubation, na maaaring makapinsala sa larynx;
• biopsy ng larynx - pagkuha ng isang seksyon ng malambot na mga tisyu nito para sa kasunod na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo;
• bronchoscopy - ang pag-aaral ng bronchi gamit ang isang bronchoscope (isang uri ng endoscope), na pagkatapos ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx.

Ang mga therapeutic na hakbang kung saan may panganib ng pinsala sa larynx, kadalasan ay:

• hindi tamang bougienage ng esophagus - ang pagpapakilala ng pagpapalawak ng mga metal rod dito, habang ang bougie ay maaaring magkamali na maipasok sa lukab ng larynx at makapinsala sa mga dingding nito;
• pagkuha ng isang banyagang katawan ng larynx, trachea o esophagus;
• conicotomy - ang pagbuo ng isang artipisyal na butas sa dingding ng larynx sa kaso ng asphyxia;
• anumang operasyon sa pharynx, trachea, esophagus at iba pang istruktura ng leeg.

Ang mga pinsala sa larynx, na hindi nauugnay sa mga medikal na manipulasyon dito, ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga sumusunod na aksyon:

• hindi sinasadya;
• sinasadya.

Sa unang kaso, ito ay madalas:

• aksidente sa trapiko;
• mga kalamidad na gawa ng tao - ang pagbuo ng mga pagbagsak bilang resulta ng mga pagsabog sa produksyon;
• natural na kalamidad - ang pagbuo ng parehong pagbagsak bilang isang resulta ng lindol.

Ang mga pinsala sa larynx dahil sa sinasadyang trauma ay mas karaniwan kaysa sa iba. ito:

• saradong mapurol na pinsala kapag sinuntok sa leeg;
• mga bali ng kartilago ng larynx kapag sinusubukang ma-suffocate o mag-hang;
• mga sugat na dulot ng matutulis na bagay - mga kutsilyo, stilettos;
• mas madalas - mga tama ng bala (mas karaniwan sa panahon ng digmaan). Kasabay nito, ang tungkol sa 80% ng mga tama ng bala ng larynx ay tumatagos.

Ang mga kaso ng pinsala sa larynx ay hindi pangkaraniwan sa traumatology ng sports - ito ay dahil sa mga power sports tulad ng:

• boxing;
• iba't ibang uri ng pakikibaka;
• hockey

at marami pang iba.

Ayon sa mekanismo ng pinagmulan ng pinsala, ang larynx ay nahahati sa:

• panloob - nangyayari kapag ang isang traumatikong ahente ay nakalantad mula sa loob - kung ito ay pumasok sa lumen ng larynx;
• panlabas - nangyayari na may pinsala sa malambot na mga tisyu ng leeg, kapag ang traumatikong kadahilanan, na dumaan sa mga arrays ng tissue, ay umabot sa dingding ng larynx at lumalabag sa integridad nito.

Ang mga panloob na pinsala sa larynx ay madalas na nakahiwalay - iyon ay, tanging ang larynx ang apektado. Ang paliwanag ay simple: ang isang traumatikong ahente ng maliit na sukat ay maaaring makapasok sa lumen ng larynx, na hindi kayang magdulot ng napakalaking pinsala sa tissue, bukod pa rito, ito ay literal na walang kahit saan upang "lumingon".

tala

Ang mga panlabas na pinsala ng larynx sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama, na may pinsala, bilang karagdagan sa larynx, ng iba pang mga anatomical na istruktura.

Depende sa likas na katangian ng nakapipinsalang kadahilanan, ang mga pinsala sa laryngeal ay:

• bugbog (mapurol, kahit na may matinding pinsala ay tinatawag silang concussions);
• gupitin;
• napunit;
• nakagat;
• tinadtad;
• baril (bala).

Ayon sa antas ng paglabag sa integridad ng dingding ng larynx, ang mga pinsala nito ay nahahati sa:

• hindi tumagos - ang mga kartilago ng larynx, ligaments at kalamnan ay nasira, ngunit walang butas sa kanila;
• tumatagos - ang epekto ng isang traumatikong ahente sa mga istruktura ng larynx ay humahantong sa pagbuo ng isang sa pamamagitan ng depekto sa kanila, kung saan ang lukab ng larynx ay nakikipag-usap sa mga nakapaligid na tisyu (at kung bukas na karakter pinsala - pagkatapos ay sa panlabas na kapaligiran).

Kahit na may isang hindi matalim na kalikasan, ang trauma sa larynx ay maaaring maging makabuluhan. Kaya, sa mga mapurol na pinsala sa larynx, posible ang mga sumusunod:

• bali ng kartilago ng larynx;
• bali ng hyoid bone;
• paghihiwalay ng larynx;
• pagkaputol ng isa (mas madalas) o pareho (mas madalas) vocal cords.

Depende sa mga pangyayari kung saan natanggap ang mga pinsala sa larynx, maaari silang:

• sambahayan;
• produksyon;
• laro;
• ang militar.

Ang mga palatandaan ng pinsala sa larynx ay nakasalalay sa mga katangian ng pinsala, tulad ng:

• lokalisasyon;
• karakter;
• kalawakan;
• pagbawi ng mga katabing istruktura.

Ang klinikal na larawan ng mga pinsala sa laryngeal ay binubuo ng mga sintomas tulad ng:

• paglabag sa respiratory function;
• disorder ng boses;
• sakit na sindrom;
• ubo;
• dumudugo;
• karamdaman sa paglunok;
• subcutaneous emphysema.

Ang dysfunction ng paghinga ay ang nangungunang sintomas ng mga pinsala sa larynx at bubuo sa halos lahat ng mga kaso ng patolohiya na ito. Ang ganitong paglabag ay ipinakikita ng kabiguan sa paghinga. Sa ilang mga kaso, maaaring wala ito kaagad pagkatapos ng pinsala, ngunit pagkatapos ay bubuo dahil sa:

• pagpapalakas ng nagpapasiklab na paglusot (pagpapalapot at pagsiksik ng mga tisyu);
• pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• pagbuo ng isang hematoma (blood clot).

• dysphonia - isang pagbabago sa timbre at lakas ng boses;
• aphonia - ang kumpletong kawalan ng boses.

Ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa antas ng pinsala na natanggap at maaaring magpakita mismo mula sa isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa hanggang sa matinding sakit, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng narcotic analgesics.

tala

Ang ubo ay hindi nangyayari sa lahat ng kaso ng mga pinsala sa laryngeal. Sa pinakamataas na karamihan ng mga kaso, lumilitaw ito sa ilalim ng mga pangyayari tulad ng isang dayuhang katawan na natural na pumapasok sa larynx o sa pamamagitan ng isang sugat.

Ang panlabas na pagdurugo ay sinusunod na may mga panlabas na pinsala sa larynx. Ang panloob na pagdurugo ay hindi nakikita, ngunit maaari itong maipakita sa pamamagitan ng hemoptysis. Kung mayroong isang solidong dayuhang bagay sa sugat, dapat itong matakot na sa anumang oras maaari itong makapinsala sa mga malalaking sisidlan ng leeg na may paglitaw ng napakalaking pagdurugo.

Ang karamdaman sa paglunok ay sinusunod na may pinsala na nakakaapekto sa pasukan sa larynx.

Ang subcutaneous emphysema ay ang pagpasok ng hangin sa mga tissue array na may pamamaga at pagbabago sa hugis ng leeg. Ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng matalim na katangian ng pinsala sa larynx. Ang emphysema ay maaaring mabilis na kumalat sa mediastinal region at higit pa sa subcutaneous tissue sa lugar ng dibdib.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang panloob na pinsala sa larynx, dapat kang makipag-ugnay sa isang otolaryngologist, para sa isang panlabas - sa isang traumatologist. Sa mga kritikal na kaso, ang mga pinsala sa laryngeal ay nangangailangan ng interbensyon ng isang resuscitator.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo ng biktima at data ng anamnesis (ang katotohanan ng pagkakalantad sa isang traumatikong ahente ay mahalaga). Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic (pisikal, instrumental, laboratoryo) ay kinakailangan upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya at posibleng mga komplikasyon.

Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sumusunod:

• sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri - na may matinding pinsala na nauugnay sa paghinga ng paghinga, ipinahayag na ang biktima ay humihinga nang mabigat, ang paghinga ay maaaring mababaw at madalas, habang balat at ang nakikitang mga mucous membrane ay maputla, na may matinding pagkabigo sa paghinga - na may isang mala-bughaw na tint. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinasa;
• sa lokal na pagsusuri - sa kaso ng panlabas na pinsala sa larynx sa harap na ibabaw ng leeg, ang ibabaw ng sugat ay nakikita, na may isang makabuluhang pinsala - ang pagkakaroon ng pagdurugo, na may subcutaneous emphysema - pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg . Sa panahon ng isang lokal na inspeksyon, ang uri ng pinsala ay tinasa;
• sa palpation (palpation) - sa kaso ng emphysema sa lugar nito, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu at crepitus ay tinutukoy ng palpation (isang maliit na langutngot, na parang ang mga maliliit na bula ay sumasabog).

Sa pagsusuri ng mga pinsala sa laryngeal, ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit:

• probing ang sugat - isang medikal na probe (metal rod) maingat na sinusuri ang sugat, habang tinutukoy ang lalim nito, ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan;
• laryngoscopy - gamit ang laryngoscope (isang uri ng endoscopic equipment) na kanilang pinag-aaralan loobang bahagi larynx. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga gasgas at pagkalagot ng laryngeal mucosa, pagdurugo sa submucosal layer, mga banyagang katawan ay napansin, ang pagbubutas ng larynx wall ay nakumpirma o hindi kasama. Kung mayroong isang detatsment ng larynx mula sa hyoid bone, ito ay napansin ng mga palatandaan tulad ng pagpahaba ng epiglottis, pagtaas ng kadaliang kumilos ng libreng gilid nito, mas mababang lokasyon ng glottis;
• radiography ng larynx - tumutulong upang linawin ang likas na katangian ng pinsala, ang laki ng sugat;
• multispiral computed tomography of the larynx (MSCT) - sa tulong ng mga hiwa ng computer, makakakuha ka ng higit pang impormasyon kaysa sa x-ray.

Ang ilang mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit din upang makatulong na matukoy kung nagkaroon ng pinsala sa mga istruktura na katabi ng larynx. Ito ang mga diagnostic na pamamaraan tulad ng:

• pharyngoscopy - pagsusuri ng pharynx gamit ang isang spatula. Ito ay ginagamit upang makilala ang isang pinagsamang trauma ng laryngopharynx:
• radiography ng cervical spine;
• x-ray ng esophagus na may kaibahan;
• pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland (ultrasound);
• Ultrasound ng mga tisyu ng leeg;
• magnetic resonance imaging ng mga tisyu ng leeg (MRI);
• radiography ng mga baga;
• spirometry - ginagamit upang masuri ang panlabas na paghinga.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi kritikal, ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagbuo ng boses ay ginagamit:

• phonetography - sa panahon nito, sa tulong ng isang espesyal na programa sa computer, isinasagawa ang pagsusuri ng boses;
• stroboscopy - sa panahon ng pamamaraang ito, ang oscillatory na kakayahan ng vocal cords ay pinag-aralan gamit ang isang stroboscope;
• electroglottography - tinatasa ang mobility ng larynx at vocal cords. Upang gawin ito, sinusukat ang electrical resistance ng larynx.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo na ginagamit sa pagsusuri ng mga pinsala sa laryngeal ay ang mga sumusunod:

• kumpletong bilang ng dugo - ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin ay makakatulong sa pagtatasa ng antas ng pagdurugo;
• pagsusuri ng komposisyon ng gas ng dugo - matukoy ang dami ng oxygen at carbon dioxide, tinatasa ng mga tagapagpahiwatig na ito ang antas ng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga;
• pagpapasiya ng acid-base na estado ng dugo - tumutulong upang hatulan ang antas ng paglabag sa gas exchange sa katawan;
• bacterioscopic examination - ang isang pahid mula sa isang sugat ay pinag-aralan sa ilalim ng mikroskopyo, ang isang pathogen ay tinutukoy na maaaring magdulot nakakahawang proseso sa sugat;
• pagsusuri sa bacteriological - ang isang pahid ay inihasik mula sa sugat sa nutrient media, ang pathogen ay tinutukoy.

Dapat isagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng hiwalay at pinagsamang mga pinsala ng larynx.

Kadalasan, na may mga pinsala sa larynx, anuman ang kanilang mga katangian, ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

• traumatic shock - isang paglabag sa microcirculation ng tissue bilang isang resulta ng binibigkas na mga sensasyon ng sakit, na hindi lamang nagdudulot ng pagdurusa sa isang tao, ngunit nag-trigger din ng isang bilang ng mga pathological na mekanismo (vasoconstriction, may kapansanan na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito, at iba pa);
• chondroperichondritis ng larynx - isang nagpapasiklab na sugat ng perichondrium ng larynx - isang manipis na connective tissue film na sumasaklaw sa cartilage ng larynx;
• phlegmon ng leeg - ang nagkakalat na purulent na sugat nito. Sa kasong ito, ang nana ay maaaring kumalat nang napakaaktibo sa malambot na mga tisyu ng leeg;
• purulent mediastinitis - isang purulent-inflammatory lesion ng mediastinum (mediastinum) - isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga baga;
• pagkuha sa edema ng isang banyagang katawan - ito ay maaaring maging mga bahagi ng isang sugatang sandata (mga fragment ng shell, mga bala, ang pagputol ng bahagi ng isang kutsilyo), mga piraso ng damit, lupa, buhangin, at iba pa;
• post-traumatic na pamamaga ng leeg - pamamaga ng malambot na mga tisyu nito;
• aspiration pneumonia - pamamaga ng mga baga, na bubuo dahil sa pagpasok ng dugo sa mga baga sa pagkakaroon ng matinding pagdurugo;
• ang pagbuo ng isang hematoma - dahil dito, ang lumen ng larynx ay maaaring bumaba;
• talamak na stenosis ng larynx. Ito ay bubuo bilang isang resulta ng reflex spasm - ito ay isang reaksyon ng malambot na mga tisyu ng larynx sa katotohanan ng pinsala;
• respiratory failure - isang paglabag sa daloy ng hangin sa pamamagitan ng larynx mula sa panlabas na kapaligiran papunta sa mga baga;
• asphyxia (o suffocation) - isang kumpletong paghinto ng daloy ng hangin sa mga baga dahil sa isang paglabag sa patency ng larynx na nagreresulta mula sa isang pinsala. Maaari itong mangyari kapwa sa talamak na stenosis ng larynx, at sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa lumen nito.

Karamihan sa mga komplikasyon ng mga pinsala sa laryngeal ay maaaring maaga o huli ay humantong sa pagkamatay ng biktima.

Paggamot ng mga pinsala sa larynx

Ang pinakamahalagang kaganapan para sa mga pinsala sa larynx ay ang first aid. Kanyang mga gawain:

• itigil ang pagdurugo;
• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin at pagpapatuloy ng normal na paghinga;
• mga hakbang na anti-shock.

Batay sa mga appointment:

• sa kaso ng isang panlabas na pinsala o sa pamamagitan ng sugat - paggamot nito, ang paggamit ng isang sterile bendahe;
• inihiga ang biktima sa kama sa isang posisyon na ang kanyang ulo ay nakataas;
• immobilization (immobilization) ng leeg;
• mask ventilation at oxygen therapy;
• kumpletong motor at voice rest;
• pagkain - sa pamamagitan ng isang nasogastric tube;
• medikal na paggamot.

Ang batayan ng drug therapy ay ang mga sumusunod na appointment:

• mga gamot na antibacterial;
• mga gamot na anti-namumula;
• mga pangpawala ng sakit;
• decongestants;
• mga ahente ng hemostatic;
• infusion therapy - upang maibalik ang dami ng dugo sa panahon ng pagdurugo at para sa mga layunin ng detoxification. Inilapat ang intravenous drip mga solusyon sa asin, mga electrolyte, mga solusyon sa protina, glucose, serum ng dugo, sariwang frozen na plasma;
• mga bahagi ng dugo - na may matinding pagdurugo. Intravenous drip injected erythrocyte mass, platelet mass, blood serum at iba pa.

Sa matinding pinsala sa larynx, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

• bali ng kartilago ng larynx na may pag-aalis;
• pagtaas ng emphysema ng leeg;
• matinding pagdurugo;
• paglabag sa balangkas (skeleton) ng larynx;
• napakalaking ibabaw ng sugat;
• ang presensya sa mga tisyu ng isang banyagang katawan na hindi maaaring alisin nang hindi operasyon nang walang panganib na makapinsala sa mga kalapit na istruktura.

Depende sa uri ng paglabag sa panahon ng operasyon, ang mga manipulasyon tulad ng:

• pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat;
• pagkuha ng isang banyagang katawan;
• pag-alis ng hematoma;
• tracheostomy - ang pagbuo ng isang artipisyal na butas sa anterior wall ng trachea para sa normal na daloy ng hangin sa respiratory tract;
• ligation ng panlabas na carotid artery - na may hindi mapigilan na pagdurugo, kung may banta ng napakalaking pagkawala ng dugo;
• chordectomy - pag-alis ng vocal fold;
• laryngopexy - pagtahi ng larynx sa hyoid bone;
• reconstructive manipulations - pagpapanumbalik ng normal na hugis ng larynx mula sa sarili nitong nasira, ngunit mabubuhay na mga tisyu;
• prosthetics at plastic surgery ng larynx (kabilang ang mga artipisyal na implant);
• pagputol ng larynx (na may binibigkas na pinsala, kapag ang mga reconstructive na aksyon ay hindi makatwiran).

Sa panahon ng paggaling pagkatapos ng operasyon, ang mga naturang pasyente ay dumadalo sa mga espesyal na klase na isinasagawa ng isang phoniatrist (isang doktor na tumutugon sa mga problema sa boses).

Upang maiwasan ang pinsala sa larynx, kinakailangan upang maiwasan ang anumang mga sitwasyon at pangyayari na nauugnay sa panganib ng naturang mga pinsala. Kung kailangan mong mapunta sa mga ganitong sitwasyon, dapat kang gumamit ng mga personal na kagamitan sa proteksyon.

Ang pagbabala para sa mga pinsala sa laryngeal ay ganap na naiiba, dahil ito ay nakasalalay sa antas ng pinsala, nagpapalubha na mga pangyayari at ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa pangkalahatan, sa mabilis na pagbibigay ng first aid, paghinto ng pagdurugo at pagpapatuloy ng airway patency, ang pagbabala ay paborable. Dapat kang mag-ingat sa mga pinagsamang pinsala, kung saan ang pinsala sa mga istruktura na katabi ng larynx ay mas mapanganib kaysa sa pinsala sa larynx mismo.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentarista ng medikal, surgeon, consultant ng medikal

Dahil sa lokasyon nito, ang larynx ng tao ay protektado mula sa iba't ibang panlabas na impluwensya. Kinokontrol ng articular apparatus ang larynx, na nagpapahintulot sa organ na ma-cushion sa ilalim ng presyon o pinsala. Sa mga pinsala sa larynx, lalo na sa mga tumatagos na sugat, ang kondisyon ng isang tao ay lumalala kung ang malalaking sisidlan ay nasira. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga mapanganib na sugat, na humahantong sa pagkamatay ng biktima o nagdudulot ng pagkasira sa kalusugan ng biktima, at kung minsan ay may kapansanan. Ang panganib ng mga pinsala sa laryngeal ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kahihinatnan ay malamang na lumitaw buwan at kahit na mga taon mamaya: ang paghinga ng isang tao ay patuloy na nababagabag, nagbabago ang kanyang boses, nahihirapan siyang lumunok ng pagkain. Sa ganitong mga kaso, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga operasyong kirurhiko na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng organ.

Ang mga pinsala sa larynx ay iba't ibang pinsala na dulot ng impluwensya ng isa o ibang kadahilanan. Ang impluwensyang ito ay maaaring panlabas at panloob. Ang trauma ng larynx ay panloob, panlabas.

Kasama sa mga panloob na pinsala ang mga paso ng kemikal, mga panloob na pinsala mula sa pagputol ng mga bagay, at pagtagos ng banyagang katawan, na humahantong sa mga pressure sore, muling impeksyon, at nekrosis. Kasama rin sa mga ito ang sapilitang at hindi sinasadyang pinsala (isang bunga ng hindi matagumpay na operasyon ng operasyon), ang mga kahihinatnan ng intubation na nangyayari sa trachea (ang pagkakaroon ng mga cyst o bedsores).

Ang mga panlabas na pinsala ay itinuturing na mga sugat, mapurol na mga sugat. Kadalasan ang mga ito ay pinagsama sa mga sugat ng kalapit na mga istraktura na maaaring makaapekto sa trachea, pharynx.