Paano naka-encrypt ang diagnosis ng doktor bds at phes. Postcholecystectomy syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Differential diagnosis ng patolohiya

Ang postcholecystectomy syndrome ay isang espesyal na pathological na kondisyon ng katawan pagkatapos ng cholecystectomy (pag-alis ng gallbladder). Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay bihirang gumanap, pangunahin ang mga sakit ng hepatobiliary system ay ginagamot sa mga medikal na pamamaraan. Ngunit sa mga kaso ng matinding sakit, pagbara ng mga duct, pagbuo ng mga bato, pinsala at iba pang mga kadahilanan, ang mga doktor ay gumagamit ng cholecystectomy.

Bilang isang patakaran, ang operasyon ay maayos at ang postcholecystectomy syndrome (PCS) ay bihirang nangyayari, ngunit 10-15% pa rin ng mga pasyente ang mayroon nito. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang patolohiya na ito, ang paggamot nito at mga rekomendasyong klinikal.

Mga tampok ng patolohiya

Kadalasan, kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, nais ng pasyente na maunawaan ang pagdadaglat na PCES. Tanong: "Ano ito?" Ito ay angkop, dahil ang bawat tao ay nagmamalasakit sa kanyang kalusugan. Ang sindrom ay nangyayari lamang pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng gallbladder, sa mga kababaihan ito ay mas karaniwan kaysa sa mga lalaki. Ang isang pathological na kondisyon ay maaaring umunlad pareho kaagad pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng ilang oras (linggo, buwan, taon).

Ang postcholecystectomy syndrome ay isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na nabubuo bilang resulta ng pag-opera sa pagtanggal ng gallbladder.

Ang mga hindi sumusunod sa isang diyeta pagkatapos ng operasyon ay nasa panganib na magkaroon ng dysfunction ng sphincter of Oddi (PCES). Ang contractile work ng sphincter ay nagambala, ang pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum ay bumababa. Ayon sa ICD-10 ( internasyonal na pag-uuri sakit 10 rebisyon), postcholecystectomy syndrome ay itinalaga ang code K91.5 (gulo ng digestive organs pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan).

Pag-uuri

Mayroong dalawang uri ng PCES:

• biliary;
• pancreatic.

Depende sa pag-agos kung aling lihim ang nabalisa, tinutukoy ng doktor ang uri ng patolohiya. Kung ang sindrom ay hindi ginagamot, pagkatapos ay bilang isang resulta ng isang paglabag sa ratio ng chyme, apdo at pancreatic secretion sa lumen ng duodenum, ang pasyente ay makakaranas ng pangalawang pancreatic insufficiency.

Mga sintomas

Ang postcholecystectomy syndrome ay may maraming sintomas. Ang lahat ng mga palatandaan, anuman ang uri ng dysfunction, ay nahahati sa 3 grupo.

Ang kumplikadong sintomas na ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagpapanatili ng mga klinikal na pagpapakita na naganap bago ang operasyon, sa iba't ibang antas ng kalubhaan.

Inuri ang mga sintomas batay sa likas na katangian ng sakit na sindrom, mga resulta ng diagnostic, at iba pang mga palatandaan:

1. tiyak. Kasama sa grupo ang mga taong may katangiang pananakit na katulad ng hepatic colic. Sa ultrasound, ang isang pinalaki na duct ng apdo (hanggang sa 12 mm) na may paglabag sa pag-agos ng apdo ay tinutukoy. Ang mga sample ng atay ay abnormal.
2. Conjectural. Kasama sa pangalawang grupo ang mga pasyente na may tipikal na sakit sa kanang hypochondrium. Ang mga instrumental diagnostic na pamamaraan ay nagpapakita lamang ng mga menor de edad na paglabag sa spinkter ng Oddi.
3. Maaari. Ang mga pasyente ay may banayad na sakit, ang mga pagsusuri ng mga paglabag ay hindi nagbibigay.

Kung ang sakit ay bubuo ayon sa uri ng biliary, ang pasyente ay makakaramdam ng sakit sa kanang hypochondrium. Sa palpation, ang atay ay bahagyang lalaki. Kung pancreatic type ang PCES, mas masakit ang tao sa projection ng pancreas.

Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod ang mga sumusunod na palatandaan ng PCES:

1. Sakit. Maaari silang magkakaiba: paghila, pananakit, matalim. Nangyayari ang mga ito sa 70-80% ng mga pasyente. Ang sakit ay lumalala pagkatapos kumain o sa panahon ng pagkain, sa gabi. Ang tagal ng pag-atake ay 10-25 minuto.
2. Mga karamdaman sa dyspeptic. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagduduwal, hinihimok na sumuka. Madalas naroroon ang heartburn nadagdagan ang pagbuo ng gas, utot.
3. Mga karamdaman sa dumi - pagtatae, paninigas ng dumi. Ang mga palatandaang ito ay maaaring magbago sa isa't isa. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pagtatae ng pagtatae. Ang upuan ay nagiging likido at napakadalas.
4. Pagbaba ng timbang nang walang dahilan. Maaaring bumaba ang timbang, ang pagbabagu-bago ng 5-10 kg ay maaaring maging kritikal para sa isang tao.
5. Dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng mga sustansya at bitamina, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng beriberi.
6. Mga sakit sa neuropsychiatric - antok, pagkapagod, pagkamayamutin, emosyonal na lability.

Ang pangunahing sintomas ay sakit. Ang sakit ay maaaring parehong pagputol at mapurol, ng iba't ibang antas ng intensity.

Mga diagnostic

Maaaring lumitaw ang PCES sa iba't ibang yugto ng buhay ng isang tao, kaya kung mapapansin mo ang mga sintomas nito sa iyong sarili, hindi ka dapat gumawa ng sintomas na self-treatment, ngunit kumunsulta sa doktor.

Upang ibukod ang iba pang mga sakit at tumpak na makilala ang patolohiya na ito, kinakailangan na kumunsulta sa mga espesyalista:

• therapist;
• gastroenterologist;
• siruhano
• endocrinologist.

Ang mga doktor, bilang karagdagan sa pagkuha ng oral history at palpation, ay magrereseta ng mga pagsusuri. Namely:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;
• coprogram (detalyadong pag-aaral ng mga dumi);
• kumpletong biochemical blood test (mga pagsusuri sa atay).

Maaaring kailanganin na pag-aralan ang apdo sa antas ng biochemical, upang matukoy ang mga mikroorganismo at mga acid sa loob nito.

Upang matukoy ang mga kondisyon na humantong sa pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome, ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay inireseta upang makita ang isang posibleng nagpapasiklab na proseso

Bilang karagdagan sa ultrasound ng atay at mga duct ng apdo, maaaring sumulat ang doktor ng referral sa:

• tunog ng duodenal;
• Ultrasound bago kumain ng matatabang pagkain at pagkatapos kumain ng mga ito;
• ECG (upang ibukod ang mga pathology ng cardiovascular system);
• Mga organo ng CT at MRI lukab ng tiyan(itinalaga kung may posibilidad ng mga malignant na tumor sa mga duct ng apdo at atay).

Ang ganitong kabuuang pagsusuri ay makakatulong sa doktor na makilala ang mga paglihis sa iyong kalusugan at tumpak na gawin ang tamang diagnosis - postcholecystectomy syndrome. Huwag pabayaan ang pagsasaliksik, dahil nasa iyong mga kamay ang iyong kalusugan, at kailangan itong protektahan.

Minsan sa panahon ng pagsusuri, ang iba pang mga pathologies at mas malubhang sakit ng katawan ay matatagpuan. Ang isang sakit na nakita sa oras ay mas madaling gamutin kaysa sa isang napapabayaang patolohiya. Ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan ay walang sakit at ligtas.

Medikal na paggamot ng PCES

Ang therapy ng sindrom na ito ay kumplikado, na naglalayong alisin ang mga sintomas at ang ugat na sanhi ng sakit. Itinalaga ang mga doktor:

Iba pang mga Therapies

Kung ang isang organikong sanhi ng dysfunction ng sphincter ng Oddi ay natukoy at naroroon, ang endoscopic na paggamot ng postcholecystectomy syndrome ay ginagamit.

Kung ang pasyente ay may binibigkas na hypertonicity ng spinkter, madalas matalim na pananakit sa tamang hypochondrium, maaaring gamitin ang botulinum toxin therapy. Ito ay itinurok sa utong ng Vater.

Kung ang pasyente ay walang pancreatic attack, maaaring gamitin ang physiotherapy:

• inductothermy;
• electrophoresis na may Novocaine at magnesia;
• mga application na may paraffin at ozocerite.

Pag-iwas at pagbabala

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa pagtanggal ng gallbladder para sa prophylactic na layunin ay ipinapakita:

1. Maramihang pagkain (hanggang 6 beses sa isang araw). Ang mga bahagi ay dapat maliit, pinakamainam na kumain ng 200-250 g ng pagkain sa isang pagkakataon.
2. Dapat mong sundin ang isang dietary diet. Kinakailangan na ibukod ang mataba, pinausukan, matamis na pagkain o makabuluhang limitahan ang kanilang paggamit. Hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay karaniwang ipinagbabawal na kumain ng mga matamis o sausage, ito ay lohikal, ngunit kung minsan maaari kang kumain ng isang piraso ng delicacy.
3. Pagyamanin ang iyong diyeta na may fiber at dietary fiber. Kumain ng gulay, prutas.
4. Kung ikaw ay sobra sa timbang, dahan-dahan itong bawasan.
5. Kumuha ng iyong sarili ng isang regular na upuan. Tandaan na ang bawat tao ay magkakaiba. Ang isang tao ay komportable kung siya ay tumatae isang beses bawat dalawang araw, at ang isang tao ay nakakaramdam ng mabuti kung ang pagkilos ng pagdumi ay nangyayari pagkatapos ng bawat pagkain. Ang pangunahing bagay ay dapat itong maging regular, nang walang pagtatae o paninigas ng dumi.

Ang mga pagtataya ay direktang nakasalalay sa uri ng patolohiya at ang paunang sanhi nito, ngunit sa pangkalahatan ay pabor sila. Matagumpay na napapagaling ng modernong gamot ang sakit na ito, na nagbibigay ng kalidad ng buhay sa pasyente.

Ang bilang ng mga surgical intervention para sa talamak na calculous cholecystitis at ang mga komplikasyon nito ay lumalaki bawat taon. Sa Russia, ang taunang bilang ng naturang mga operasyon ay may posibilidad na 150,000, at sa Estados Unidos ito ay lumalapit sa 700,000. Mahigit sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy (pagtanggal ng gallbladder) ay nagkakaroon ng iba't ibang mga organiko at functional na karamdaman ng biliary tract at mga kaugnay na organo. Ang lahat ng iba't ibang mga karamdaman na ito ay pinagsama ng isang termino - "postcholecystectomy syndrome", "PCES". Malalaman mo ang tungkol sa kung bakit umuunlad ang mga kundisyong ito, kung anong mga sintomas ang ipinakita, tungkol sa mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot, kabilang ang therapy na may mga pisikal na kadahilanan, mula sa aming artikulo.

Mga sanhi at uri ng PCES

Sa isang kumpletong pagsusuri sa pasyente bago ang operasyon, wastong tinukoy na mga indikasyon para dito at technically flawless cholecystectomy, 95% ng mga pasyente na may PCES ay hindi nagkakaroon.

Depende sa likas na katangian ng sakit, mayroong:

• totoong postcholecystectomy syndrome (tinatawag ding functional; ito ay nangyayari bilang resulta ng kawalan ng gallbladder at ang mga function na ginagawa nito);
• conditional postcholecystectomy syndrome (ang pangalawang pangalan ay organic; sa katunayan, ang kumplikadong sintomas na ito ay lumitaw dahil sa mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon o isang hindi kumpletong kumplikado mga hakbang sa diagnostic sa yugto ng paghahanda nito - ang pagkakaroon ng ilang mga komplikasyon ng calculous cholecystitis na hindi nasuri sa isang napapanahong paraan).

Ang bilang ng mga organikong anyo ng PCES ay higit na nangingibabaw sa bilang ng mga totoo.

Ang mga pangunahing sanhi ng functional PCES ay:

• dysfunction ng sphincter ng Oddi, na kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum;
• syndrome ng talamak na duodenal obstruction, na sa bayad na yugto ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon sa duodenum, at sa decompensated na yugto - sa pagbaba nito at pagluwang (pagpapalawak) ng duodenum.

Ang mga dahilan para sa organikong anyo ng PCES ay maaaring:

Mga sintomas

Pagkatapos ng cholecystectomy, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit o pagbigat sa kanang hypochondrium.

Mayroong maraming mga klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome, ngunit lahat ng mga ito ay hindi tiyak. Maaari silang mangyari pareho kaagad pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng ilang sandali, na bumubuo ng tinatawag na light gap.

Depende sa sanhi ng PCES, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng:

• biglaang matinding sakit sa kanang hypochondrium (biliary colic);
• mga pananakit ng uri ng pancreatic - sinturon, nagliliwanag sa likod;
• paninilaw ng balat, sclera at nakikitang mauhog lamad, pangangati;
• pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium at lugar ng tiyan;
• pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagsusuka sa isang admixture ng apdo, belching na may hangin o kapaitan;
• isang pagkahilig sa paninigas ng dumi o pagtatae (ito ang tinatawag na cholagenic na pagtatae, na nangyayari pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta - kumakain ng isang malaking halaga ng mataba, maanghang, pritong pagkain o malamig na inumin na may mataas na antas ng carbonation);
• patuloy na utot;
• mga paglabag sa katayuan ng psycho-emosyonal (panloob na kakulangan sa ginhawa, pag-igting, pagkabalisa);
• lagnat, panginginig;
• binibigkas na pagpapawis.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang doktor ay maghihinala ng PCES batay sa mga reklamo ng pasyente at sa kasaysayan ng kanyang buhay at sakit (indikasyon ng isang kamakailang cholecystectomy). Upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, ang pasyente ay bibigyan ng isang bilang ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Among mga pamamaraan sa laboratoryo ang pangunahing papel ay nilalaro ng isang biochemical blood test na may pagtukoy ng antas ng kabuuang, libre at nakatali na bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, LDH, amylase at iba pang mga sangkap.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng iba't ibang anyo ng PCES ay ibinibigay sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, ang mga pangunahing ay:

• cholegraphy intravenous at oral (pagpapakilala sa biliary tract contrast medium sinusundan ng radiography o fluoroscopy);
• transabdominal ultrasonography (ultrasound);
• endoscopic ultrasonography;
• functional ultrasound tests (na may nitroglycerin o fat test breakfast);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - pagsusuri sa itaas na digestive tract gamit ang isang endoscope;
• endoscopic cholangiography at sphincteromanometry;
• computer hepatobiliary scintigraphy;
• endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP);
• magnetic resonance cholangiopancreatography (MR-CPG).

Mga taktika sa paggamot

Ang mga tunay na anyo ng postcholecystectomy syndrome ay ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Dapat din niyang sundin ang isang diyeta sa loob ng balangkas ng mga talahanayan No. 5 o 5-p ayon kay Pevzner. Ang fractional food intake, na inaalok ng mga rekomendasyong ito, ay nagpapabuti sa pag-agos ng apdo at pinipigilan ang pag-unlad ng pagwawalang-kilos nito sa biliary tract.

Layunin mga gamot nangangailangan ng magkakaibang diskarte:

1. Sa spasm ng sphincter ng Oddi at ang pagtaas ng tono nito, ang myotropic antispasmodics (no-shpa, spasmomen, duspatalin at iba pa) at peripheral M-cholinergic blockers (gastrocepin, buscopan) ay ginagamit, at pagkatapos ng pag-aalis ng hypertonicity, cholekinetics o mga gamot na mapabilis ang paglabas ng apdo (magnesium sulfate, sorbitol, xylitol).
2. Sa isang pinababang tono ng sphincter ng Oddi, ang pasyente ay inireseta prokinetics (domperidone, metoclopromide, ganaton, tegaserod).
3. Upang maalis ang mga functional na anyo ng sindrom ng talamak na duodenal obstruction, ginagamit din ang mga prokinetics (motilium, tegaserod, at iba pa), at sa decompensated na yugto ng sakit, ang paulit-ulit na paghuhugas ng duodenum sa pamamagitan ng probe na may mga disinfectant ay idinagdag sa kanila. ang pagkuha ng mga nilalaman ng bituka at pagpapakilala sa lukab nito antiseptics sa bituka(Intetrix, dependal-M at iba pa) o antibiotics ng fluoroquinolone group (sparfloxacin, ciprofloxacin at iba pa).
4. Kung may kakulangan sa paggawa ng hormone na cholecystokinin, ang isang sangkap na katulad sa komposisyon nito ay pinangangasiwaan - ceruletide.
5. Sa kaso ng kakulangan sa somatostatin, ang octreotide, ang synthetic analogue nito, ay inireseta.
6. Sa mga sintomas ng dysbiosis ng bituka, ginagamit ang pre- at probiotics (bifiform, sub-simplex, dufalac, at iba pa).
7. Kung ang pangalawang (biliary-dependent) na pancreatitis ay nasuri, ang pasyente ay inirerekomenda ng mga polyenzymatic na gamot (panzinorm, creon, mezim-forte at iba pa), analgesics (paracetamol, ketanov), myotropic antispasmodics.
8. Kung mayroong somatized depression o mga palatandaan ng dystonia ng autonomic nervous system,
   Magiging epektibo ang mga "daytime" tranquilizer at autonomic regulators (grandaxin, coaxil, eglonil).
9. Inirerekomenda ang mga gamot upang maiwasan ang pag-ulit ng pagbuo ng bato mga acid ng apdo(ursofalk, ursosan).

Sa mga organikong anyo postcholecystomy syndrome, ang konserbatibong paggamot ay karaniwang hindi epektibo, at ang kondisyon ng pasyente ay mapapabuti lamang sa pamamagitan ng surgical intervention.

Physiotherapy

Ngayon, ang mga eksperto ay nagbibigay ng malaking kahalagahan sa mga pamamaraan sa kumplikadong paggamot ng postcholecystectomy syndrome. Ang kanilang mga gawain:

• i-optimize ang pag-andar ng motor ng gallbladder;
• upang iwasto ang regulasyon ng autonomic nervous system ng biliary tract motility at mga karamdaman ng psycho-emotional na estado ng pasyente;
• gawing normal ang komposisyon ng apdo, pasiglahin ang mga proseso ng pagbuo nito;
• ibalik ang pag-agos ng apdo mula sa biliary tract;
• buhayin ang mga proseso ng pagkumpuni at pagbabagong-buhay ng mga tisyu sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko;
• alisin ang sakit na sindrom.

Bilang reparative-regenerative na pamamaraan ng physiotherapy, ang pasyente ay maaaring inireseta:

• ultrasound therapy (epekto na may mga vibrations na may dalas na 880 kHz ay ​​isinasagawa sa projection zone ng gallbladder at biliary tract - ang kanang hypochondrium, at sa likod sa rehiyon ng IV-X thoracic vertebrae; ang mga pamamaraan ay paulit-ulit 1 beses sa 2 araw, ang mga ito ay isinasagawa sa isang kurso ng 10-12 session);
• mababang dalas;
• (Ang isang cylindrical o rectangular emitter ay inilalagay sa contact o 3-4 cm sa itaas ng balat ng tiyan sa projection zone ng atay; ang tagal ng 1 pamamaraan ay mula 8 hanggang 12 minuto, ang mga ito ay isinasagawa tuwing ibang araw na may kursong 10 -12 paglalantad);
• infrared;
• carbonic o.

Para sa layunin ng kawalan ng pakiramdam na ginamit:

• nakapagpapagaling na analgesic na gamot;
• sa kanila.

Upang mabawasan ang spasm ng mga kalamnan ng biliary tract, gamitin ang:

• electrophoresis ng gamot ng mga antispasmodic na gamot (no-shpa, platifillin at iba pa);
• galvanization ng parehong paraan;
• high-frequency magnetotherapy;

inumin mineral na tubig pinapabuti ang kalagayan ng mga pasyenteng may PCES.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagpapabilis sa paglabas ng apdo sa mga bituka:

mga paliguan ng nitrogen.

Ang mga kontraindikasyon sa therapy na may mga pisikal na kadahilanan ay:

• cholangitis sa talamak na yugto;
• advanced cirrhosis ng atay na may ascites;
• talamak na pagkabulok ng atay;
• stenosis ng major papilla ng duodenum ( duodenum).

Maaaring irekomenda ang physiotherapy sa isang taong sumailalim sa cholecystectomy hindi lamang kapag mayroon na siyang mga sintomas ng PCES, kundi pati na rin upang mabawasan ang panganib ng kanilang paglitaw. Bilang mga pamamaraan ng physioprophylaxis, ginagamit ang mga sedative, vegetative-corrective, antispasmodic at apdo outflow-improving techniques.

Paggamot sa spa

Pagkatapos ng 14 na araw pagkatapos ng operasyon upang alisin ang gallbladder, ang pasyente ay maaaring ipadala para sa paggamot sa isang lokal na sanatorium, at isang buwan mamaya - sa mga malalayong resort. Ang kondisyon para dito ay isang kasiya-siyang kondisyon ng tao at isang malakas na postoperative scar.

Contraindications para sa kasong ito ay katulad ng para sa physiotherapy na may PCES.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng postcholecystectomy syndrome, dapat na maingat na suriin ng doktor ang pasyente bago at sa panahon ng operasyon sa pagtanggal ng gallbladder upang matukoy ang napapanahong mga sakit na maaaring makaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente sa hinaharap, na nagiging sanhi ng mga organikong PCES.

Ang kwalipikasyon ng operating surgeon at ang minimum na traumatization ng mga tisyu ng katawan ng pasyente sa panahon ng cholecystectomy ay mahalaga.

Hindi gaanong mahalaga ang pamumuhay ng pasyente pagkatapos ng operasyon - ang pagtanggi sa masasamang gawi, Wastong Nutrisyon, pagmamasid sa dispensaryo bilang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Konklusyon

Ang PCES ngayon ay isang kolektibong termino na pinagsasama-sama ang mga karamdaman ng mga pag-andar ng isa o ibang digestive organ ng isang functional at organic na kalikasan. Ang mga sintomas ng PCES ay lubhang magkakaibang at hindi partikular. Ang mga functional na anyo ng sakit ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, habang ang mga organiko ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. At sa mga iyon at sa iba pa, ang pasyente ay maaaring magreseta ng physiotherapy, ang mga pamamaraan kung saan nagpapagaan ang kanyang kondisyon, inaalis ang sakit, pinapawi ang spasm ng kalamnan, pag-activate ng mga proseso ng pagkumpuni at pagbabagong-buhay, pagpapabuti ng pag-agos ng apdo, pagpapatahimik.

Tanging isang buong komprehensibong pagsusuri sa pasyente bago at sa panahon ng operasyon gamit ang lahat ng posibleng modernong pamamaraan ng diagnostic ay makakatulong upang makabuluhang bawasan ang panganib na magkaroon ng PCES.

Ulat ng guro ng International Medical Association "DETA-MED" Gilmutdinova F. G. sa paksang "Postcholecystectomy syndrome":

(PCES) ay kinabibilangan ng isang pangkat ng mga sakit na pangunahin ng hepatobiliary-pancreatic system, na nagmumula o lumala pagkatapos ng cholecystectomy o iba pang pinahabang operasyon sa biliary tract, na pangunahing ginawa para sa cholelithiasis.

Mga dahilan na nag-aambag sa pagbuo ng PCES:

Late na operasyon. Pangunahing kabilang dito ang mga kaso kung saan, pagkatapos ng kumpirmadong aktibong anyo Nabuo ng GSD ang paglipat ng bato sa karaniwang bile duct at (o) acute cholecystitis;

Hindi sapat na pagsusuri bago at sa panahon ng operasyon. Kabilang dito ang kabiguang magsagawa ng ultrasound at surgical cholangiography, na may kaugnayan sa kung saan ang mga bato at pagpapaliit ng karaniwang bile duct ay hindi napansin, stenosis ng pangunahing duodenal papilla at iba pang patolohiya, na humahantong sa isang hindi kumpletong dami ng pangangalaga sa kirurhiko;

Talagang mga pagkabigo sa operasyon sa panahon ng operasyon: pinsala sa mga duct, hindi wastong pagpasok ng mga drains, nag-iiwan ng mahabang tuod ng cystic duct, nagpapataw ng sobrang makitid na choledochoduodenoanastomosis, hindi pag-alis ng mga bato na natagpuan, atbp.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng postcholecystectomy syndrome. Mas madalas sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang sumusunod na sistematisasyon ay ginagamit:

1. Relapses ng pagbuo ng bato ng karaniwang bile duct (false at true).
2. Mga paghihigpit ng karaniwang duct ng apdo.
3. Stenosing duodenal papillitis.
4. Aktibong proseso ng malagkit (limitadong talamak na peritonitis) sa subhepatic space.
5. Biliary pancreatitis (cholepancreatitis).
6. Pangalawang (biliary o hepatogenic) gastroduodenal ulcers.

Ang choledocholithiasis ay nangyayari kapag ang isang gallstone ay dumaan mula sa pantog patungo sa karaniwang duct o kapag ang isang bato ay nananatili na hindi nakikita sa cholangiography o pagsusuri sa karaniwang duct. Ang mga bato sa karaniwang bile duct ay maaaring iisa o maramihan. Klinikal na larawan:

Mga reklamo:

1. Para sa colicky na pananakit sa kanang hypochondrium, na may sakit na lumalabas sa kanan at likod.
2. Sa isang mataas na temperatura sakit ng ulo, panginginig.
3. Paninilaw ng balat
4. Sa nakatagong choledocholithiasis, ang pasyente ay hindi nagreklamo o nagreklamo lamang ng mapurol na sakit sa ilalim ng kanang costal arch.
5. Sa dyspeptic form ng choledocholithiasis, ang pasyente ay nagrereklamo ng uncharacteristic pressing pain sa ilalim ng kanang costal arch o sa epigastric region at dyspepsia - pagduduwal, belching, gas at fat intolerance.
6. Sa anyo ng cholangitis, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, kadalasan ng isang likas na septic, ay katangian, na sinamahan ng jaundice.

Sa pagsusuri:

1. paninilaw ng balat balat. Sa mga balbula na bato, ang paninilaw ng balat ay maaaring pansamantala - na may pagbaba sa pamamaga, pamamaga ng karaniwang bile duct, lumalabas ang bato at naibalik ang pagtatago ng apdo.
2. Sa palpation ng tiyan, ang sakit sa kanang hypochondrium ay tinutukoy, na may cholangic form - pagpapalaki ng atay, katamtamang sakit.
3. Ang klinikal na kurso ng kumplikadong choledocholithiasis ay malubha, dahil, bilang karagdagan sa pinsala sa atay, ang pangalawang stenosis ng papilla ng Vater ay sabay na nagkakaroon ng pancreatic lesion.

Diagnostics:

1. Anamnesis: ang pagkakaroon ng sakit sa gallstone, pag-atake ng cholecystitis, atbp.
2. Mga reklamo (tingnan sa itaas)
3. Data ng inspeksyon
4. Data ng laboratoryo:

- biochemical blood test: isang pagtaas sa nilalaman ng bilirubin, alkaline phosphatase at transaminases

1. Data ng instrumental na pag-aaral:

– Ultrasound: mga choledochal na bato

- Percutaneous, transhepatic cholangiography o radioisotope study, CT - visualization ng choledochal stones.

Paggamot.

- intraoperative cholangiography

– cholecystectomy

- choledochotomy (pagbubukas ng karaniwang bile duct)

- rebisyon ng karaniwang bile duct, pag-alis ng mga bato, pag-install ng isang pansamantalang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct. Para sa pag-iwas o paggamot nakakahawang komplikasyon magreseta ng antibiotics. Napaka-epektibong pag-alis ng bato endoscopic na pamamaraan.

Mga indikasyon para sa autopsy at rebisyon ng karaniwang bile duct.

- palpation ng bato sa lumen ng karaniwang bile duct

- isang pagtaas sa diameter ng karaniwang bile duct

- mga yugto ng jaundice, cholangitis, pancreatitis sa kasaysayan

- maliliit na bato sa gallbladder na may malawak na cystic duct

- cholangiographic indications: pagpuno ng mga depekto sa intra- at extrahepatic bile ducts; hadlang sa daloy ng contrast agent sa duodenum.

Ang pansamantalang panlabas na kanal ay kinakailangan upang mabawasan ang presyon sa biliary system at maiwasan ang pagtagas ng apdo sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng peritonitis:

— T-shaped drainage Kera

- Г - hugis na paagusan ng Vishnevsky. Ang panloob na dulo ng tubo ay nakadirekta patungo sa gate ng atay. Ang isang karagdagang butas (para sa pagpasa ng apdo patungo sa duodenum) ay matatagpuan sa liko ng tubo. Upang maiwasan ang maagang pagkawala ng paagusan, ang mga catgut ay tinatahi sa dingding ng karaniwang bile duct.

- Ang Holstead-Pikovsky tubular drainage ay isinasagawa sa tuod ng cystic duct.

Ang talamak na calculous cholecystitis, madalas na tinutukoy sa ating bansa bilang cholelithiasis, ay isang sinaunang kasama ng sangkatauhan. Sinasabing ang mga gallstones ay natagpuan sa gallbladder ng mga sinaunang Egyptian mummies bago pa ang simula ng panahon ng Kristiyano, at ang mga unang paglalarawan ng mga gallstones na ginawa batay sa autopsy na materyal ay nagsimula noong huling bahagi ng Middle Ages.

Ang pagkalat ng cholelithiasis (isang terminong kinikilala sa buong mundo) ay napakataas, at patuloy na tumataas sa nakalipas na 30-35 taon: sa UK - 3.4 beses, sa Japan - 5.6 beses, sa Russia - 2.8 beses. Sa Switzerland, ayon sa data ng autopsy, ang cholelithiasis ay nakita sa 24.1% ng mga kaso, kabilang ang 18.6% ng mga lalaki at 35.3% ng mga kababaihan; sa Germany - sa 24.7% (13.1% ng mga lalaki at 33.8% ng mga kababaihan). Gayunpaman, ayon sa data para sa 1930-1964, ang mga gallstones ay natagpuan lamang sa 13.9% ng mga kaso - sa 8.6% ng mga lalaki at 20.4% ng mga kababaihan.

Ayon sa angkop na pahayag ni V.Kh.

Vasilenko, "ang cholelithiasis ay ang presyo para sa isang mahaba at well-fed na buhay." Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kababaihan na may cholelithiasis, ang mga kadahilanan ng panganib ay tinutukoy, na pinagsama ng konsepto ng "apat na f".
Babae na higit sa apatnapu - kababaihan na higit sa 40;
Taba - madaling kapitan ng labis na katabaan;
Utot - na may patuloy na utot;
Fertile - multiparous.

Kaya malaking bilang ng ang mga taong dumaranas ng cholelithiasis, ay nagpapaliwanag ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga taunang surgical intervention na ginagawa para sa talamak na calculous cystitis at mga komplikasyon nito. Kaya, sa Russia ang bilang ng mga cholecystectomies sa loob ng isang taon ay umabot sa 150,000, sa USA - 350-500 thousand, at sa huling 10-15 taon ay umabot na ito sa 700 thousand.

Ang mga kahihinatnan ng cholecystectomy sa anyo ng maraming mga pathological functional at organic syndromes ay napansin sa isang average ng 30% ng mga pinatatakbo na mga pasyente. Tinutukoy nito ang klinikal na kahalagahan ng problema ng postcholecystectomy syndrome.

Gayunpaman, ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng postcholecystectomy syndrome ay nai-publish sa mga nakaraang taon na hindi makatwiran na kakaunti.

Ang terminong "postcholecystectomy syndrome" ay iminungkahi noong 1950 ni V. Pribram sa pamamagitan ng pagkakatulad sa terminong "postgastrectomy syndrome" at sa una ay pinag-isa lamang ang functional pathological syndromes na dulot ng pag-alis at pagkawala ng reservoir, concentration at motor-evacuation function nito.

Gayunpaman, naniniwala kami na ang paghahambing ng mga terminong "postcholecystectomy syndrome" at "post-gastroresection syndrome" ay hindi ganap na tama. Sa kabuuan o subtotal gastrectomy, hindi lamang ang reservoir, secretory, motor-evacuation, bactericidal function ng tiyan ay nahuhulog, ngunit ang malubhang pinsala sa operasyon ay sanhi din, dahil ang operasyon ay ganap na nag-aalis ng transit ng food chyme sa pamamagitan ng duodenum.

Ang mga nilalaman ng tuod ng tiyan ay pumapasok sa pamamagitan ng anastomosis nang direkta sa jejunum; ang regulatory role ng pyloric sphincter ay hindi rin kasama.

Sa mga sumunod na taon, ang terminong "postcholecystectomy syndrome" nang walang sapat na dahilan ay nagsimulang bigyan ng malawak na kahulugan, kasama na sa konseptong ito, bilang karagdagan sa mga functional disorder na sanhi ng pag-alis ng gallbladder at pagkawala ng mga function nito, isang kumplikadong mga sintomas na ginagawa. wala at hindi maaaring magkaroon ng direktang sanhi ng kaugnayan sa cholecystectomy.

Kaya, ang konsepto ng "postcholecystectomy syndrome" ay kinabibilangan din ng:
mga sintomas na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali ng interbensyon sa kirurhiko;
mga sintomas na sanhi ng mga pathological (organic) na proseso na kumplikado sa kurso ng talamak na cholecystitis ng bato kahit na bago ang operasyon, na hindi maalis sa panahon ng pag-opera sa pagtanggal ng gallbladder;
mga sintomas na nauugnay sa magkakatulad na talamak na bato cholecystitis sakit ng gastroduodeno-cholangiopancreatic complex, hindi kinikilala bago ang operasyon. Sinusubukang bigyang-katwiran ang posisyon na ito, kadalasang tinutukoy nila ang katotohanan na ang mga functional disorder na nauugnay sa pag-alis ng gallbladder ay napakabihirang (sa 1-5% ng mga kaso), at iba't ibang mga pathological (karamihan ay organic) na mga sintomas at sindrom pagkatapos ng cholecystectomy ay nakakagambala nang malaki sa mga pasyente. .mas madalas (sa 20-40%). Naniniwala si L. Gloutsal na ito ay isang uri ng kompromiso, isang paraan sa mahirap na sitwasyong ito. Ayon kay W. Bruhl, ang terminong "postcholecystectomy syndrome" ay naging isang uri ng angkop na salita (Schlagwort), isang pangkaraniwang diagnosis na walang tiyak na nilalaman, na nagpapahintulot sa mga doktor na huwag mag-aksaya ng pagsisikap sa pag-alam. totoong dahilan mga karamdaman pagkatapos ng operasyon.

Sa iba't ibang panahon, maraming kasingkahulugan para sa terminong "postcholecystectomy syndrome" ang iminungkahi: pagbabalik sa dati pagkatapos ng cholecystectomy, pseudorelapse pagkatapos ng cholecystectomy, mga komplikasyon sa paggamot pagkatapos ng cholecystectomy, sindrom pagkatapos ng cholecystectomy, at iba pa, ngunit wala sa mga ito ang maaaring maging alternatibo sa maikli at maayos. terminong "postcholecystectomy syndrome", sa kabila ng lahat ng mga pagkukulang nito (konventionality, vagueness). Ang terminong ito ay pinanatili din sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, ika-10 rebisyon: postcholecystectomy syndrome. Siyempre, hindi ang termino mismo ang mahalaga, ngunit ang kahulugan na inilalagay natin dito. Isinasaalang-alang namin na kinakailangang sabihin ang aming sariling pananaw sa kontrobersyal na problemang terminolohiya na ito.

Ang "Postcholecystectomy syndrome" ay isang konsepto (term) na pinagsasama ang isang kumplikadong mga functional disorder ng biliary system na nabubuo sa ilang mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis ng bato at mga komplikasyon nito. Ang batayan ng mga functional disorder ay ang pagkawala ng mga pangunahing pag-andar ng gallbladder pagkatapos ng pag-alis nito (reservoir, konsentrasyon, motor-evacuation). na nagreresulta mula sa mga teknikal na depekto sa surgical intervention, na isinagawa ng mga hindi sapat na kwalipikado o pabaya na mga surgeon, na nagdurusa sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon. I. Magyar ay tumpak na tinatawag silang "mga mangangalakal na siruhano" (mga walang kakayahan na siruhano, "mga tindera").

Hindi direktang nauugnay sa postcholecystectomy syndrome at mga sakit na kumplikado sa kurso ng talamak na cholecystitis ng bato bago ang operasyon, na hindi na mapipigilan o maalis ang mga ito, dahil huli na itong isinagawa. Pagkatapos ng cholecystectomy, ang mga sakit na ito (biliary-dependent secondary pancreatitis, atbp.), ay unti-unting umuunlad, nagsisimulang mangibabaw sa klinikal na larawan at nagkakamali na binibigyang-kahulugan ng mga doktor at pasyente bilang mga kahihinatnan ng cholecystectomy.

Kaya, ang isang grupo ng mga may-akda ay may posibilidad na isaalang-alang ang postcholecystectomy syndrome bilang isang purong functional syndrome na sanhi ng pagkawala ng mga function ng inalis na gallbladder; ang iba ay isinasaalang-alang na makatwiran ang pagsasama sa konseptong ito ng mga organikong proseso na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali ng operasyon, pati na rin sa mga sakit na nabuo sa mga pasyente na may talamak na cholecystitis sa bato bilang komplikasyon nito kahit na bago ang cholecystectomy.

Ang Rome Consensus-II (1999) sa mga functional disorder ng digestive system ay nagmumungkahi na isaalang-alang ang postcholecystectomy syndrome bilang isang purely functional syndrome at binibigyan ito ng sumusunod na kahulugan: "postcholecystectomy syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng dysfunction ng sphincter ng Oddi, dahil sa mga paglabag nito contractile function na humahadlang sa normal na pag-agos ng apdo sa duodenum sa kawalan ng mga organikong sagabal.

Ibang kahulugan ang ibinigay ng mga tagasuporta ng malawak na interpretasyon ng postcholecystectomy syndrome: "ang postcholecystectomy syndrome ay isang hanay ng mga functional o organic na pagbabago na nauugnay sa patolohiya ng gallbladder o ductal system na naganap pagkatapos ng cholecystectomy o pinalala nito, o binuo nang nakapag-iisa bilang resulta ng mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad nito." Kami ay mga tagasuporta ng unang kahulugan na may makabuluhang caveat na ang mga functional disorder na nangyayari pagkatapos ng cholecystectomy ay hindi limitado sa dysfunction ng sphincter ng Oddi, ngunit kasama ang ilang iba pang functional disorder, pangunahin ang functional na anyo ng chronic duodenal obstruction syndrome, o duodenal stasis.

Mahalagang bigyang-diin na ang pagdadaglat na "postcholecystectomy syndrome" ay hindi maaaring magkaroon ng independiyenteng kahulugan at nangangailangan ng pag-decode na may indikasyon ng mga partikular na dahilan na sumasailalim sa nabuong mga karamdaman: "Postcholecystectomy syndrome: dysfunction (hypertonicity) ng sphincter of Oddi"; "Postcholecystectomy syndrome: postoperative traumatic choledochal stricture"; "Postcholecystectomy syndrome: talamak na biliary-dependent (pangalawang) pancreatitis".

Etiology at pathogenesis
Sa wastong itinatag na mga indikasyon para sa cholecystectomy at isang technically flawless na operasyon, ang mga magagandang resulta ay sinusunod sa 95% ng mga pasyente.

Ang posisyon na ito ay kinumpirma ng clinical casuistry, na nagpapahiwatig na ang kawalan ng gallbladder ay hindi, bilang panuntunan, na sinamahan ng anumang seryosong functional na mga kahihinatnan. Kaya, N.P. Iniharap ni Fedorova ang isang paglalarawan ng pinakabihirang kaso ng congenital anomalya - ang kumpletong kawalan ng gallbladder. Mahalagang tandaan na hanggang sa edad na 47 ang pasyente ay walang reklamo at hindi nag-aplay sa mga doktor.

Inirerekumenda namin na makilala ang:
functional (true) postcholecystectomy syndrome, sanhi ng pag-alis ng gallbladder at pagkawala ng mga function nito;
organic (conditional) postcholecystectomy syndrome na nauugnay sa mga teknikal na error ng surgical intervention at / o may mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis sa bato na nabuo nang matagal bago ang operasyon, na hindi nasuri bago o sa panahon ng operasyon at hindi maalis sa pamamagitan ng cholecystectomy. Kinikilala na sa pangalawang kaso ang terminong "postcholecystectomy syndrome" ay sa prinsipyo ay hindi katanggap-tanggap, wala pa kaming nakikitang alternatibo dito at itinuturing na katanggap-tanggap na panatilihin ito hanggang lumitaw ang isang mas tumpak na termino.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nagpapansin ng isang makabuluhang pamamayani ng mga organikong anyo ng postcholecystectomy syndrome.

Ang mga sanhi ng mga functional na anyo ng postcholecystectomy syndrome ay lubos na pinag-aralan. Ito ay, una sa lahat, iba't ibang mga dysfunctions ng spinkter ng Oddi. Ang sphincter ng Oddi ay matatagpuan sa isang madiskarteng mahalagang lugar: sa labasan ng karaniwang apdo at pangunahing pancreatic ducts, na nagsasama sa dingding ng duodenum, na bumubuo ng isang karaniwang kanal at ampulla, at nakabukas sa pangunahing duodenal papilla. Kinokontrol ng sphincter ng Oddi ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum sa panahon ng panunaw at pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng duodenal sa karaniwang apdo at mga pangunahing pancreatic duct sa labas ng digestion. Araw-araw sa pamamagitan ng sphincter ng Oddi ay pumapasok sa duodenum hanggang sa 1-1.2 litro ng apdo at 1.5-2 litro ng pancreatic juice.

Ang spinkter ng Oddi ay may isang kumplikadong istraktura. Binubuo ito ng tatlong makinis na pormasyon ng kalamnan: ang sphincter ng common bile duct, ang sphincter ng pangunahing pancreatic duct at ang sphincter ng major duodenal papilla (Westphal), na naglilimita sa cavity nito (ampulla) mula sa duodenum, na pumipigil sa duodeno-biliary at duodeno-pancreatic reflux. Ang kabuuang haba ng sphincter ng Oddi ay mula 1.5 hanggang 3.5 cm.

Ang basal pressure sa choledochus ay halos 10 mm Hg, at sa lugar ng sphincter ng Oddi 19-20 mm. Sa pag-urong ng sphincter ng Oddi, ang presyon sa loob nito ay tumataas sa 120 mm Hg. (mula 50 hanggang 150 mm), at ang mga contraction nito ay nangyayari 4 (3-8) beses kada minuto na may tagal na 1 hanggang 4 s. Sa labas ng panunaw, ang spinkter ng Oddi ay karaniwang sarado. Kapag ang chyme ng pagkain ay pumapasok sa duodenum, sa ilalim ng impluwensya ng mga mekanismo ng nerbiyos at humoral, bumababa ang tono ng sphincter ng Oddi, at ang apdo at pancreatic juice ay itinago sa duodenum. Maaari mong matukoy ang index ng aktibidad ng motor ng sphincter ng Oddi: ito ay katumbas ng amplitude ng mga contraction nito, na pinarami ng kanilang dalas bawat minuto. Sa iba't ibang mga pathological na proseso sa biliary system o ang duodenum at ang mga nakapalibot na organo nito, pati na rin bilang isang resulta ng viscerovisceral pathological reflexes na nagmumula sa iba pang mga apektadong organo ng tiyan, ang mga dysfunctions (dyskinesias) ng sphincter ng Oddi ay bubuo, lalo na madalas pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang regulasyon ng functional state ng sphincter ng Oddi ay nagsasangkot ng submucosal, intermuscular at subserous nerve plexuses ng duodenum, peptidergic sistema ng nerbiyos at mga hormone sa bituka (cholecystokinin-pancreozymin, secretin, somatostatin, motilin, bombesin, atbp.).

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng sphincter ng Oddi dysfunction:
1) hypertonicity - isang pagtaas sa basal pressure hanggang 40 mm Hg. na may sabay-sabay na pagtaas sa dalas ng mga contraction nito;
2) hypotonicity - isang pagbawas sa basal pressure sa lugar ng sphincter ng Oddi hanggang 10-12 mm Hg.

Ang isang kabalintunaan na tugon sa pagkilos ng cholecystokinin ay posible: spasm ng sphincter ng Oddi sa halip na pagpapahinga nito. Sa postcholecystectomy syndrome, ayon sa pamantayan ng Hogan-Geenen, ang dysfunction ng sphincter ng Oddi ay napansin sa 24% ng mga pasyente.

Ang mga pangunahing sanhi ng dysfunction ng sphincter ng Oddi:
paglabag sa mga lokal na neurohumoral na mekanismo ng regulasyon;
mga impluwensyang psycho-emosyonal;
viscero-visceral pathological reflexes, halimbawa, sa irritable bowel syndrome, ang isang "iritadong" sphincter ng Oddi ay inilarawan.

Sa hypertonicity ng sphincter ng Oddi, ang paglabas ng apdo at pancreatic juice sa duodenum ay mahirap, ang presyon sa apdo at pancreatic duct ay tumataas, at ang sakit ay tumataas. Ang hypotension ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng mga nilalaman ng duodenal sa karaniwang apdo at mga pangunahing pancreatic duct na may malubhang klinikal na kahihinatnan.

Ang pinakamahalagang sanhi ng mga functional disorder pagkatapos ng cholecystectomy ay ang pag-unlad din ng talamak na duodenal obstruction syndrome. Sa mga bayad at subcompensated na yugto ng sindrom ng talamak na duodenal obstruction, ang hypertension ay sinusunod sa lumen ng duodenum, at sa decompensated na yugto - hypotension at dilatation ng duodenum.

Tulad ng postcholecystectomy syndrome, ang talamak na duodenal obstruction syndrome ay maaaring magkaroon ng functional at organic na kalikasan. Ito ang mga functional na anyo ng sindrom ng talamak na duodenal obstruction, kasama ang dysfunction ng sphincter ng Oddi, sa 18-20% ng mga kaso na ang pangunahing sanhi ng totoong postcholecystectomy syndrome.

Ang tono at motility ng duodenum ay napapailalim sa parehong mga mekanismo ng regulasyon gaya ng sphincter ng Oddi. Kasama sa kanilang regulasyon ang intramural nervous system ng duodenum, ang peptidergic nervous system, at mga bituka na hormone. Nagpapasigla na epekto sa motility at tono ng duodenum nervus vagus at ang hormone motilin, at ang sympathetic nerve, ang peptidergic nervous system at ang hormone na somatostatin ay binabawasan ang tono ng duodenum at pinipigilan ang motility nito. pagkatalo mga nerve plexus duodenal ulcer, lalo na intermuscular, ay nangyayari bilang isang resulta ng reaktibo at degenerative na mga proseso sa duodenum, kabilang ang sa mga site ng pagtanggap ng cholinergic muscarinic effect. Ang autonomic dystonia at pharmacological vagotomy na dulot ng pangmatagalang paggamit ng M-cholinoblockers ay may ilang kahalagahan. Ang isang bihirang sanhi ng functional syndrome ng talamak na duodenal obstruction ay hyperplasia ng mga D-cell sa duodenum na gumagawa ng somatostatin. Bilang karagdagan, ang mga kaso ng pag-unlad ng mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome na may somatic depression, madalas na naka-mask, na kadalasang hindi kinikilala ng mga doktor, ay inilarawan. Ang mas karaniwan ay ang pangalawang anyo ng sindrom ng talamak na duodenal obstruction, na bubuo sa panahon ng iba't ibang mga pathological na proseso sa duodenum at mga organo na nakapalibot dito, lalo na pagkatapos ng cholecystectomy para sa talamak na sagabal sa bato, pati na rin ang peptic ulcer duodenum, lalo na sa postbulbar localization ng ulcer, sa talamak na atrophic duodenitis na may paglahok sa mga site ng pagtanggap ng somatostatin at ang pagbuo ng endogenous somatostatin insufficiency.

Ang kinahinatnan ng pag-unlad ng talamak na duodenal obstruction syndrome, na nangyayari sa hypertension sa duodenum, ay ang pagtaas ng cholestasis at pagwawalang-kilos sa pancreatic ducts, ang hitsura ng duodenogastric, at pagkatapos ay gastroesophageal reflux na may pag-unlad ng reflux gastritis at reflux esophagitis; maliit na bituka dysbiosis (syndrome ng labis na paglaki ng microbial sa maliit na bituka). Sa ilang mga kaso, sa ilalim ng pagkukunwari ng postcholecystectomy syndrome, lumilitaw ang iba't ibang mga psychovegetative somatized disorder. Sa loob ng mahabang panahon, ang pagluwang ng choledochus ay isinasaalang-alang bilang isang kinahinatnan ng cholecystectomy, na, tulad ng pinaniniwalaan, pagkatapos alisin ang gallbladder ay dapat na hindi bababa sa bahagyang kunin ang pag-andar ng isang reservoir para sa apdo, na patuloy na ginagawa sa atay ; gayunpaman, ang palagay na ito ay hindi na nakumpirma.

Mga organikong (kondisyon) na anyo ng postcholecystectomy syndrome. Kabilang sa mga sanhi ng organic postcholecystectomy syndrome dahil sa mga teknikal na pagkakamali ng surgical intervention, kinakailangang pangalanan ang:
choledochal stricture, na nabuo bilang resulta ng traumatic injury nito (lateral wound) sa panahon ng operasyon (6.5-20% ng mga kaso);
kaliwang haba (> 1 cm) cystic duct stump - inflamed, dilat, mayroon o walang mga bato (nalalabing cystic duct): 0.9-1.9%;
amputation neurinoma o granuloma na nabuo sa paligid ng natitirang tahi;
natitirang (kaliwang) bato ng karaniwang bile duct (nalalabi na bato), lumipat mula sa gallbladder at hindi nakilala bago at sa panahon ng operasyon (5-20%);
pag-ulit ng isang gallstone sa choledochus, na nabuo sa paligid ng kaliwang suture material;
subhepatic adhesive na proseso na may pagpapapangit at pagpapaliit ng karaniwang bile duct;
traumatikong pinsala sa pangunahing duodenal papilla sa panahon ng operasyon (kapag sinusuri o inaalis ang naapektuhang gallstone mula sa ampulla ng major duodenal papilla) na may pag-unlad ng papillostenosis (11-14%);
hindi kumpletong cholecystectomy na may kaliwang bahagi (stump) ng gallbladder na katabi ng cystic duct (kadalasan ito ay bahagi ng funnel ng gallbladder) dahil sa mga adhesion at nagpapaalab na edema na nabuo dito; sa hinaharap, ang pagbuo ng isang "reserba" na gallbladder ay posible dahil sa paglawak ng natitirang bahagi nito (Pseudogallenblase - mga may-akda ng Aleman, binagong gallbladder - Ingles);
mga nakakahawang komplikasyon (pataas na nakakahawang cholangitis); Bago ang operasyon, natatakpan sila ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit - talamak na cholecystitis ng bato, at pagkatapos ng cholecystectomy nagsimula silang mangibabaw sa klinikal na larawan at nagkamali na binibigyang kahulugan bilang mga kahihinatnan ng operasyon:
biliary-dependent (pangalawang) talamak na polycystitis;
peptic ulcer o pangalawang (symptomatic) ulcers ng duodenum, lalo na sa postbulbar localization ng ulcer, na nagpapahirap sa pag-detect ng peptic ulcer ("les forms biliares des ulcers duodenaux" - French authors);
parapapillary duodenal diverticulum, kadalasang kumplikado ng papillostenosis, biliary at pancreatic hypertension, na nagaganap sa matinding sakit na sindrom;
papillostenosis, na kumplikado sa kurso ng talamak na cholecystitis ng bato kahit na bago ang operasyon, bilang isang resulta ng paulit-ulit na microtraumatization ng pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan ng microliths na lumilipat mula sa gallbladder at duodenum;
luslos ng esophageal opening ng diaphragm, simulating postcholecystectomy syndrome;
pangalawang pinsala sa atay na may mahabang kurso ng talamak na bato cholecystitis (cholestatic o reaktibo hepatitis; mataba hepatosis at atay fibrosis);
Mirizzi syndrome (choledochal stenosis na dulot ng gallstones ng cystic duct na may paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa cystic hanggang sa karaniwang bile duct).

Klinikal na larawan at diagnosis
Ang mga klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome ay magkakaiba, ngunit hindi tiyak. Pangunahin ang mga ito sa tatlong pangkat ng mga kadahilanan:
functional disorders - dysfunction ng sphincter ng Oddi at functional forms ng syndrome ng talamak na duodenal insufficiency;
mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may paglahok sa proseso ng pathological ng mga kalapit na organo - ang pancreas, atay, tiyan, maliit na bituka atbp.;
ang mga kahihinatnan ng mga teknikal na pagkakamali na ginawa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.
Ang mga klinikal na palatandaan ng postcholecystectomy syndrome kung minsan ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng operasyon, ngunit ang isang "light interval" ng iba't ibang tagal ay posible rin bago lumitaw ang mga unang sintomas.

Sa kaliwang tira at paulit-ulit na gallstones ng karaniwang bile duct, ang paulit-ulit na pag-atake ng biliary colic ay posible, na sa ilang mga kaso ay sinamahan ng obstructive jaundice. Mas madalas, gayunpaman, ang isang pakiramdam ng bigat sa kanang hypochondrium at epigastrium ay nananaig, lumilitaw ang mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka na may pinaghalong apdo, mapait na lasa sa bibig, belching, mahangin o mapait na lasa, hindi regular na dumi na may posibilidad na tibi. ). Paminsan-minsan, posible ang cholagenous na pagtatae, kadalasang nabubuo pagkatapos ng mabigat na pagkain, kumakain ng mataba at maanghang na pagkain (diarrhea prandiale), gayundin kapag umiinom ng malamig na carbonated na inumin. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa patuloy na utot, bilang isang pagpapakita ng colonic dysbiosis. Napansin ng ilang mga pasyente ang koneksyon ng mga dyspeptic disorder na may impluwensya ng psycho-emotional na mga kadahilanan: pag-igting, pagkabalisa.

Sa mga functional (totoo) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ang mga inilarawang sintomas ay, bilang panuntunan, lumilipas (lumilipas) at hindi progresibo. Sa mga organikong (kondisyon) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy at progresibong kurso. Sa kaso ng mga nakakahawang komplikasyon ng cholecystectomy (ascending infectious cholangitis, atbp.), lilitaw ang lagnat, panginginig, pagbuhos ng pawis, paninilaw ng balat, pruritus at iba pang mga palatandaan ng cholestasis (pagtaas ng mga antas ng cholestatic enzymes, hyperbilirubinemia dahil sa nakagapos na bahagi, atbp.) .

Sa papillostenosis, parapapillary duodenal diverticulum, biliary-dependent (pangalawang) ay madalas na bubuo, ang kababalaghan ng "pag-iwas sa pancreatic enzymes" sa dugo at ang kanilang pagtaas ng paglabas sa ihi ay sinusunod; lumilitaw ang matinding pancreatic pain syndrome na may tipikal na irradiation sa likod at sa anyo ng left-sided half-belt. Kasabay nito, ang pagpapalagay na sa mga pasyenteng may cholelithiasis ang atay ay gumagawa ng potensyal na lithogenic bile at pangunahing mga karamdaman ng cholesterol at phospholipid natutukoy ang metabolismo. Morphological na pag-aaral ng inalis na gallbladder sa karamihan ng mga pasyente na may cholelithiasis ay nagpapakita ng isang nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder - talamak na bato cholecystitis.

Ang mga bihirang komplikasyon ng cholecystectomy ay inilarawan:
talamak na biliary fistula pagkatapos ng operasyon at pag-alis ng Kera drainage nang walang posibilidad na gumaling, kadalasan dahil sa sagabal ng extrahepatic biliary tract;
ang pagbuo ng isang vesico-colonic fistula (fistula) na may patuloy na cholagenic na pagtatae;
talamak na sakit sa bituka na gayahin ang sakit na Crohn.
sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente, ang mga choledochal cyst ay nakita, na sinusundan ng kanilang aneurysmal dilatation.

Ang paglahok ng atay sa proseso ng pathological sa talamak na cholecystitis ng bato ay ipinahayag pagkatapos ng cholecystectomy sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga function nito (syndromes ng cytolysis, cholestasis, hepatocellular insufficiency, atbp.).

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng postcholecystectomy syndrome. Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-verify ng diagnosis ng postcholecystectomy syndrome, bilang karagdagan sa mga nakagawiang (oral at intravenous cholegraphy), ang mataas na impormasyon na hindi nagsasalakay at nagsasalakay na mga pamamaraan ng diagnostic ay ginamit kamakailan. Sa kanilang tulong, posible na matukoy ang anatomical at functional na estado ng extrahepatic biliary tract at ang sphincter ng Oddi, mga pagbabago sa duodenum (ulcerative defects, lesyon ng malaking duodenal syndrome, ang pagkakaroon ng parapapillary diverticulum; upang makilala ang iba mga organikong sanhi ng talamak na duodenal insufficiency syndrome) at sa mga nakapaligid na organ nito - pancreas, atay, retroperitoneal space, atbp.

Sa mga non-invasive diagnostic na pamamaraan, una sa lahat, dapat na banggitin ang transabdominal ultrasonography, na nagpapakita ng choledocholithiasis (nalalabi at paulit-ulit na mga choledochal na bato, kabilang ang mga hinihimok sa ampulla ng pangunahing duodenal papilla). Pinapayagan ka nitong suriin ang anatomical na istraktura ng atay at pancreas, upang matukoy ang pagluwang ng karaniwang duct ng apdo. mga diagnostic ng ultrasound maaaring dagdagan gamit ang endoscopic ultrasonography at functional ultrasound tests (na may "fat" test breakfast, na may nitroglycerin). Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang mga kumplikadong diagnostic manipulations bilang isang fine-needle targeted biopsy ng pancreas o ang pagpapataw ng percutaneous transhepatic cholangiostomy ay ginaganap.

Tinutukoy ng endoscopy ng upper digestive tract ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso sa esophagus (reflux esophagitis, erosion, ulcers, Barrett's esophagus, cancer), tiyan, duodenum (ulcer, papillitis, papillostenosis at cancer ng major duodenal papilla, parapapillary duodenal diverticulum) at nagbibigay-daan sa kanila na maisagawa ang differential diagnosis gamit ang naka-target na biopsy at kasunod na histological na pagsusuri ng mga specimen ng biopsy; nagpapakita ng duodeno-gastric at gastroesophageal refluxes.

Ang endoscopic cholangiography at sphincteromanometry ay nagbibigay-daan sa:
kilalanin ang pagkakaroon ng nalalabi (kaliwa) at paulit-ulit na gallstones sa karaniwang bile duct;
hanapin ang mahabang tuod ng cystic duct na iniwan ng mga surgeon;
tuklasin ang mga pagbabago sa lugar ng pangunahing duodenal papilla (papillostenosis, nakanganga);
matukoy ang presyon sa choledochus at sphincter ng Oddi;
kung kinakailangan, magsagawa ng naka-target na biopsy.

Ang isang uri ng pambihirang tagumpay sa pagsusuri ng mga proseso ng pathological sa extrahepatic biliary tract at ang kanilang sphincter apparatus ay ibinibigay ng computer hepatobilescintigraphy. Salamat sa pamamaraang ito, naging posible na patuloy na i-record ang pagpasa ng apdo sa pamamagitan ng hepatic biliary tract gamit ang radionuclides sa buong oras ng pag-aaral, pati na rin makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng sphincter ng Oddi, kilalanin ang mga karamdaman ng pagtatago ng apdo. at ang antas ng patency ng extrahepatic biliary tract, pagkita ng kaibahan ng hepatocellular at obstructive jaundice. Ang pamamaraan ay hindi lamang lubos na nagbibigay-kaalaman, kundi pati na rin sa pisyolohikal, at ang pagkakalantad sa radiation ay minimal. Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang napakahalagang invasive na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pathological na pagbabago sa pancreatic at extrahepatic bile ducts. Nagbibigay ito ng komprehensibong impormasyon tungkol sa estado ng extrahepatic biliary tract, malalaking pancreatic ducts, nagpapakita ng kaliwa at paulit-ulit na gallstones sa choledochus at ampulla ng major duodenal papilla, stricture ng common bile duct, pati na rin ang papillostenosis, obstruction ng apdo at pancreatic ducts ng anumang etiology. Ang isang makabuluhang kawalan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang mataas na panganib (0.8-15%) malubhang komplikasyon, kabilang ang talamak na pancreatitis.

Ang magnetic resonance cholangiopancreatography ay isang non-invasive, highly informative diagnostic method na maaaring magsilbi bilang alternatibo sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ito ay hindi pabigat para sa pasyente at walang panganib ng mga komplikasyon. Kaya, sa kasalukuyan, ang mga doktor ay may isang medyo malaking arsenal ng lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic para sa pagkilala sa iba't ibang anyo ng postcholecystectomy syndrome.

Pag-uuri ng mga sanhi at mga klinikal na sindrom ang pagbuo pagkatapos ng cholecystectomy ay hindi pa nabuo. Iminumungkahi namin, na isinasaalang-alang ang isang komprehensibong kritikal na pagsusuri ng mga sanhi at klinikal na pagpapakita ng postcholecystectomy syndrome, ang sumusunod na bersyon ng working classification. nagtatrabaho pag-uuri ng mga sanhi at kahihinatnan ng cholecystectomy para sa talamak na bato cholecystitis at mga komplikasyon nito

Functional (totoo) postcholecystectomy syndrome:
- dysfunction ng sphincter ng Oddi (hypertonicity, hypotension);
- functional na anyo ng talamak na duodenal insufficiency syndrome;
- iba pang mga functional disorder na sanhi ng somatic mental depression, small intestinal dysbiosis (sobrang microbial contamination ng small intestine), atbp.

Organic (conditional) postcholecystectomy syndrome:
1. Mga kahihinatnan ng mga pagkakamali at kamalian ng surgical intervention: - post-traumatic cicatricial stricture ng common bile duct;
- kaliwang mahabang tuod ng cystic duct;
- nalalabi at paulit-ulit na mga choledochal na bato;
- amputation neuroma at granuloma;
- proseso ng postoperative subhepatic adhesive;
- post-traumatic papillostenosis;
- hindi kumpletong cholecystectomy na may pagbuo ng isang reserbang gallbladder mula sa kaliwang tuod ng gallbladder;
- pataas na nakakahawang cholangitis, atbp.

2. Mga pathological na proseso na kumplikado sa kurso ng talamak na cholecystitis sa bato bago ang operasyon at hindi nasuri bago at sa panahon ng cholecystectomy:
- umaasa sa biliary talamak na pancreatitis;
- peptic ulcer ng duodenum, kabilang ang postbulbar localization ng ulcer, at symptomatic duodenal ulcers;
- parapapillary duodenal diverticulum;
- papillostenosis, na nabuo bilang isang resulta ng matagal na micro-traumatization ng pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan ng paglipat ng mga microlith;
- choledochal cyst, kumplikado ng aneurysmal dilatation nito;
- Mirizzi's syndrome;
- postoperative talamak na fistula (fistula);
- cholestatic at reaktibo na hepatitis, steatosis at fibrosis ng atay;
- hiatal hernia, atbp.

Paggamot
Sa mga functional (totoo) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Dapat sundin ng mga pasyente ang isang diyeta sa loob ng mga talahanayan ng paggamot No. 5 at No. 5-p (pancreatic) na may fractional meal, na dapat tiyakin ang pag-agos ng apdo at maiwasan ang posibilidad ng cholestasis. Mahalagang talikuran ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, atbp.). Kung may mga palatandaan ng kakulangan sa endogenous cholecystokinin, ang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagreseta ng ceruletide, isang decapeptide na katulad ng mekanismo ng pagkilos sa cholecystokinin. Dosis - 2 ng/kg ng timbang ng katawan kada minutong intravenously drip (tagal ng pagbubuhos mula 15-30 minuto hanggang 2-3 oras). Sa pag-abot sa epekto (pagpapahinga ng sphincter ng Oddi at ang pag-agos ng apdo), ang pagbubuhos ay tumigil. Sa kakulangan ng endogenous somatostatin, ang octreotide, isang sintetikong analogue ng somatostatin na may mas mahabang tagal ng pagkilos, ay epektibo; ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa isang dosis ng 100 mcg 3 beses sa isang araw para sa 3-7 araw hanggang sa ang nais na epekto ay makamit (paghinto ng cholagenic pagtatae, lunas sa mga sintomas ng exacerbation ng pancreatitis).

Sa mga kaso kung saan ang postcholecystectomy syndrome ay nangyayari laban sa background ng binibigkas na mga palatandaan ng vegetative dystonia o may dahilan upang ipalagay ang pagkakaroon ng somatized depression o viscero-visceral pathological reflexes na nagmumula sa iba pang mga organo ng tiyan, ang epekto ay nakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng mga gamot mula sa pangkat ng "daytime" tranquilizers o autonomic regulators: grandaxin * sa isang dosis na 50-100 mg 3 beses sa isang araw (2-3 linggo), na, bilang karagdagan, ay normalizes ang pagpasa ng chyme ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka, pati na rin ang mga antidepressant: citalopram (Cipramil) sa isang dosis na 20-40 mg bawat araw, sa mahabang panahon (4- 8 na linggo). Ang bipolar antipsychotic eglonil (sulpiride), na may katamtamang prokinetic effect (50 mg 2-3 beses sa isang araw, 3-4 na linggo), ay napatunayang mabuti sa mga ganitong kaso. Upang maiwasan ang pag-ulit ng mga gallstones sa choledochus, pati na rin sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kakulangan ng biliary, ang mga paghahanda ng acid ng apdo ay inirerekomenda sa katamtamang dosis (10-12 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw). Sa mga organikong (kondisyon) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay kadalasang hindi epektibo. Sa mga kasong ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang siruhano.

Noong 1934, isa sa mga payunir paggamot sa kirurhiko talamak na bato cholecystitis sa ating bansa S.P. Nagtalo si Fedorov na ang cholelithiasis sa iba't ibang panahon ng kurso nito ay halili na lumiliko ang mukha nito sa therapist o sa surgeon. Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko sa mga organikong anyo ng postcholecystectomy syndrome ay dapat itatag nang magkasama ng dumadating na manggagamot at siruhano. Tulad ng para sa pagpili ng isang tiyak na operasyon, ito ang eksklusibong kakayahan ng siruhano at depende sa likas na katangian ng natukoy na proseso (choledochal stricture, papillostenosis, natitirang choledochal stone, matagal na nahawaang cystic duct stump na naglalaman ng bato sa apdo at iba pa.). Ang pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome ay nagsasangkot ng isang komprehensibo at masusing pagsusuri ng mga pasyente na may postcholecystectomy syndrome bago at sa panahon ng operasyon, pagkilala sa mga komplikasyon at magkakatulad na sakit na maaaring magkaroon ng malaking epekto sa kinalabasan ng cholecystectomy, kabilang ang sanhi ng organic postcholecystectomy syndrome. Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang kwalipikasyon ng siruhano at ang pagiging ganap ng lahat ng mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko na may kaunting trauma sa tissue, kabilang ang mga diagnostic bago at intraoperative. Maipapayo na muling suriin ang pasyente sa lalong madaling panahon pagkatapos ng cholecystectomy gamit ang mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri.

Ang isang mahalagang elemento sa pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome ay din malusog na Pamumuhay buhay ng pasyente, pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta, pagtanggi sa masasamang gawi, pangmatagalang pagsubaybay sa dispensaryo ng kondisyon ng pasyente.

Ang pagbubuod ng kritikal na pagsusuri ng problema ng postcholecystectomy syndrome, maaari nating iguhit ang mga sumusunod na konklusyon.
Sa terminolohikal, ang postcholecystectomy syndrome ay isang functional pathological syndrome dahil sa pag-alis ng gallbladder at pagkawala ng mga function nito.
Ang pagsasama sa konsepto ng postcholecystectomy syndrome ng mga organikong proseso na nauugnay sa mga teknikal na pagkakamali ng interbensyon sa kirurhiko o iba't ibang mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis ng bato na nabuo nang matagal bago ang operasyon ay, sa prinsipyo, hindi tama at nangangailangan ng paghahanap para sa ibang terminolohikal na pagtatalaga.
Ang diagnosis ng postcholecystectomy syndrome ay walang independiyenteng kahalagahan at kailangang ma-decipher na may indikasyon ng partikular na sanhi ng pag-unlad nito.
Ang paggamot sa mga functional (tunay) na anyo ng postcholecystectomy syndrome ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan at dapat na pag-iba-ibahin, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga functional disorder na pinagbabatayan nito.
Ang pag-iwas sa postcholecystectomy syndrome ay binubuo sa isang komprehensibong masusing pagsusuri sa bawat pasyente na may talamak na cholecystitis sa bato bago, habang at pagkatapos ng operasyon gamit ang buong arsenal ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic.
Ang pagpapasya sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may talamak na bato cholecystitis, pati na rin sa paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko sa mga organikong (kondisyon) na anyo ng postcholecystectomy syndrome, ay dapat gawin nang magkasama ng dumadating na manggagamot (therapist) at ng siruhano batay sa ang mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri. Dapat alalahanin na ang operasyon ay isang episode lamang sa paggamot ng talamak na cholecystitis ng bato, pagkatapos nito ay bumalik muli ang pasyente sa therapist.

Sa Russia, humigit-kumulang 1 milyong tao ang bumaling sa mga institusyong medikal para sa cholelithiasis bawat taon. Ang bilang ng taunang ginagawang cholecystectomy sa Russia sa kabuuan ay pumapangalawa, pangalawa lamang sa bilang ng mga appendectomies. Sa Moscow at iba pang malalaking lungsod, humigit-kumulang 7,000 na operasyon bawat 100,000 katao bawat taon ang ginagawa.

Karamihan sa mga operasyong ito sa mga nakalipas na taon ay ginagawa gamit ang minimally invasive na mga teknolohiya (maliit na access surgery, endovideosurgery, transluminal surgery). Dahil ang bilang ng mga operasyon para sa cholelithiasis ay patuloy na lumalaki, ang bilang ng mga pasyente na may iba't ibang mga postoperative na problema ay tumataas din nang naaayon. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, 1-2 sa bawat 10 na operahan na mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy ay patuloy na nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa mula sa gastrointestinal tract, pananakit, digestive disorder, paulit-ulit na pag-atake ng pananakit. Pinagpangkat ng mga gastroenterologist ang mga sintomas na ito sa ilalim ng termino "postcholecystectomy syndrome" (PCES). Ang pag-ulit ng sakit sa kalahati ng mga kaso ay nangyayari sa loob ng unang taon pagkatapos ng operasyon, ngunit maaaring lumitaw sa mahabang panahon.

Terminolohiya at pag-uuri

Ang terminong PCES ay ipinakilala noong 1930s ng mga American surgeon at ginagamit pa rin hanggang ngayon. Pinagsasama-sama nito ang isang malaking grupo mga kondisyon ng pathological sa hepatopancreatoduodenal zone, na umiral bago ang cholecystectomy, sinamahan ng cholecystitis, kumplikado ito, o bumangon pagkatapos ng operasyon. Sa maraming paraan, ang asosasyong ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang isang pasyente ay bumalik na may mga reklamo pagkatapos sumailalim sa cholecystectomy, bihirang posible na tama ang pag-diagnose nang walang multicomponent, komprehensibong pagsusuri. Kasabay nito, ang pangkalahatang terminong PCES ay ginagamit bilang pansamantalang pagsusuri sa proseso ng pagsusuri sa isang pasyente alinsunod sa differential diagnostic algorithm. Sa hinaharap, sa karamihan ng mga kaso, posible na malaman ang sanhi ng mga reklamo ng pasyente at ang isang mas pangkalahatang termino ay nagbibigay daan sa isang tiyak na diagnosis.

Ang lahat ng mga pathological na kondisyon na sinusunod sa mga pasyente pagkatapos alisin ang gallbladder ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo depende sa mga sanhi ng kanilang paglitaw:

• mga karamdaman sa pag-andar,
• mga organikong sugat.

Sa kabilang banda, organic

• mga sugat sa biliary tract;
• mga sugat ng gastrointestinal tract, kung saan ang mga sakit ng atay, pancreas at 12-duodenal ulcer ay dapat makilala;
• mga sakit at sanhi na hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Ngunit ang PCES mismo, iyon ay, isang kondisyon na lumitaw pagkatapos ng isang operasyon upang alisin ang gallbladder, ay napakabihirang. Ito ay sanhi ng isang adaptive restructuring ng biliary system bilang tugon sa pagbubukod ng gallbladder mula dito - isang nababanat na reservoir kung saan ang apdo ay nakolekta at puro. Sa ibang mga kaso, may mga sakit na ginagaya ang PCES.

Ang mga modernong gastroenterological na pag-aaral ay nagpapakita na sa kalahati ng mga pasyente ang sanhi ng mga reklamo ay mga functional disorder ng panunaw. Ang mga organikong karamdaman, na matatagpuan sa ikatlong bahagi ng mga nag-aaplay, ay talagang resulta ng operasyon na isinagawa lamang sa 1.5% ng mga kaso, at 0.5% lamang ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng PCES ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa operasyon. Kung ang diagnosis ng PCES ay naitatag, ang mga tanong ay hindi maiiwasang bumangon na may kaugnayan sa legal at pananagutan sa seguro para sa mga paglabag na lumitaw pagkatapos ng probisyon ng Medikal na pangangalaga. Samakatuwid, kabilang sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological na dumadaan sa ilalim ng tatak ng PCES, iminungkahi na makilala ang dalawang pangunahing grupo depende sa likas na katangian ng sanhi ng relasyon sa nakaraang cholecystectomy:

• mga sakit na hindi nauugnay sa operasyon - bilang isang patakaran, ito ay mga diagnostic error;
• mga sakit na direktang bunga ng interbensyon sa kirurhiko, iyon ay, isang error sa pagpapatakbo.

Kasama sa mga diagnostic error ang:

• Ang magkakatulad na mga sakit o sakit na hindi natukoy bago ang operasyon o mga sakit na katulad ng mga pagpapakita ng cholelithiasis sa kanilang klinikal na larawan. Ang mga ito ay mga sitwasyon kapag ang isang diagnostic error ay naganap at, bagaman bilang isang resulta ng operasyon, ang bato-puno apdo, ngunit hindi naalis ang tunay na pinagmumulan ng sakit.
• Ang mga sakit ng iba pang mga organo na matatagpuan sa parehong lugar, na kung saan ay hindi nauugnay sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit ayon sa mga reklamo na lumitaw, ay kahawig ng pag-ulit ng sakit sa gallstone at nakakagambala sa pasyente pagkatapos ng operasyon.

Ang mga error sa pagpapatakbo ay

• Ang natitirang choledocholithiasis (mga bato na naiwan sa mga duct ng apdo).
• Papillostenosis (pagpapaliit ng lugar kung saan pumapasok ang mga duct ng apdo sa bituka).
• Mga tumor ng mga duct ng apdo at ulo ng pancreas.
• Pinsala sa bile duct sa panahon ng operasyon.

Karamihan sa mga pagkakamaling ito ay sanhi ng hindi kumpletong pagsusuri bago ang operasyon at ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng interbensyon sa kirurhiko at ang kalikasan at yugto ng pinagbabatayan. proseso ng pathological. Pangunahing ipinakita ito sa paggamot ng mga kumplikadong anyo ng cholelithiasis, kapag ang karaniwang cholecystectomy lamang ang ginagawa sa halip na mga mas advanced na opsyon sa interbensyon. Sa kasong ito, mayroong isang error ayon sa formula na "hindi kumpletong diagnosis - hindi sapat na dami ng operasyon".

At sa wakas, ang pinaka-mapanganib ay ang grupo ng direktang iatrogenic surgical complications. Ang mga sintomas ng PCES sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit sa tiyan ay lumilitaw sa iba't ibang mga panahon pagkatapos ng cholecystectomy, at kung minsan ito ay isang pagpapatuloy ng parehong mga karamdaman na bago ang operasyon at hindi huminto pagkatapos nito. Iba't ibang sintomas at magkaibang petsa ang hitsura nito ay tinutukoy ng mga partikular na dahilan na pinagbabatayan ng mga paglabag na ito.

Mga sanhi ng "postcholecystectomy syndrome"

1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng PCES ay ang mga bato sa bile duct (choledocholithiasis). Narito ito ay mahalaga upang makilala sa pagitan ng tunay na relapses ng cholelithiasis, kapag ang mga bato sa mga ducts ng apdo ay muling nabuo pagkatapos ng cholecystectomy, at mga hindi totoo, kapag may mga natitirang (natitira, napanatili) na mga bato. Ang karamihan sa mga bato sa bile duct ay mga bato na hindi naalis sa unang operasyon. Ang "nakalimutan" na mga bato ay bumubuo ng 4 hanggang 12% ng lahat ng cholecystectomy na ginawa. Sa mga nagdaang taon, pagkatapos ng malawakang pagpapakilala ng laparoscopic at endoscopic na mga teknolohiya sa praktikal na gamot, ang mga taktika ng kirurhiko sa pagpapagamot ng mga pasyente na may cholelithiasis ay nagsimulang magbago. Sa ngayon, ang choledocholithiasis ay hindi isang kontraindikasyon sa laparoscopic cholecystectomy, at may kaugnayan sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang dalawang yugto ng paggamot ay itinuturing na karaniwang diskarte: endoscopic papillosphincterotomy at pagtanggal ng calculus mula sa choledochus, na sinusundan ng laparoscopic cholecystectomy. Ang reverse sequence ng mga yugto ay posible rin, kapag ang isang maliit na calculus ay nakita sa choledochus, na naiwan para sa pag-alis ng endoscopic na paraan sa postoperative period.

2. Mga pagbabago sa major duodenal papilla (MDP), parehong organic at functional. Ito ay kasama nito na ang paglitaw ng mga pagbabalik ng sakit pagkatapos ng operasyon, lagnat o paninilaw ng balat ay madalas na nauugnay, bagaman ang gallbladder ay tinanggal na.

Ang mga dahilan ay functional. Ang ginawang cholecystectomy ay humahantong sa pansamantalang (hanggang 6 na buwan) na pagtaas sa tono ng OBD sphincter sa 85% ng mga pasyente. Ang ganitong kondisyon ay kadalasang nauugnay sa sabay-sabay na pagkawala ng reflex na impluwensya mula sa gallbladder sa sphincter. Sa hinaharap, sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa mga organo ng hepatoduodenopancreatic system, ang tono ng sphincter ay normalize, at ang normal na pagpasa ng apdo ay naibalik.

Ang isang organikong sugat ng OBD (stenosis) ay maaaring makita sa halos isang-kapat ng mga pasyente na inoperahan sa biliary tract. Mas madalas na ito ay bubuo bilang resulta ng mga traumatikong pinsala sa panahon ng pagpasa ng mga bato o ang kanilang lokasyon sa ampoule. Una, mayroong pamamaga ng BDS, at sa matagal na pagkakalantad at trauma, mga pagbabago sa cicatricial na humahantong sa pagpapaliit nito. Ang endoscopic papillosphincterotomy ay ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng cicatricial stenosis ng OBD.

Sa 5% ng mga pasyente na sumailalim sa pagtanggal ng gallbladder, ang sanhi ng PCES ay ang kakulangan ng OBD, na humahantong sa isang paglabag sa pag-andar ng obturator at pagnganga ng bibig. Ito ay batay sa mga dystrophic na pagbabago sa dingding ng duodenum na may pagkasayang ng mauhog lamad at pagpapapangit ng valvular apparatus. Ang libreng daloy ng mga nilalaman ng duodenum 12 (reflux) sa mga duct ng apdo sa pamamagitan ng nakanganga na BDS ay humahantong sa cholangitis at pancreatitis. Ang klinikal na larawan ay binubuo ng sakit sa epigastrium at dyspeptic disorder sa anyo ng isang pakiramdam ng bigat at pamamaga na nangyayari pagkatapos kumain. Ang Fibroduodenoscopy ay nagpapakita ng nakanganga na OBD. Ang mas mahalagang impormasyon ay maaaring makuha mula sa fluoroscopy ng tiyan at duodenography: isang barium suspension ang pumapasok sa mga duct ng apdo, kung minsan ang isang overstretched OBD ampoule ay makikita.

Kapag nakita ang patolohiya na ito, ang paggamot ay nagsisimula sa konserbatibong pag-aalis ng mga nagpapaalab na pagbabago sa duodenum 12. Pagtuklas mga organikong sanhi nagiging sanhi ng duodenostasis at duodenobiliary reflux ay isang indikasyon para sa surgical treatment.

3. Mga paghihigpit at pinsala sa mga duct ng apdo. Ang postoperative strictures ng bile ducts ay nagpapalubha ng 1-2% ng mga surgical intervention na isinagawa sa biliary tract. Ang pagpapaliit ng duct ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa dingding nito, o isang kinahinatnan ng bato sa loob nito. Ngunit kung minsan ito ay nangyayari dahil sa mga panlabas na dahilan: bilang isang resulta ng kanilang paglahok sa peklat tissue na may duodenal ulcer, pericholedochal lymphadenitis, o iba pang nagpapasiklab na phenomena sa lugar na ito. May isa pang dahilan na humahantong sa pagpapaliit ng mga duct - pangunahing sclerosing cholangitis.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng cicatricial obstruction ng bile ducts ay jaundice, cholangitis, panlabas na biliary fistula at mga reklamo dahil sa pag-unlad ng pangalawang biliary cirrhosis ng atay at portal hypertension.
Ang paggamot sa mga ductal stricture ay maaari lamang surgical. Ang pagpili ng paraan ng surgical intervention ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng cicatricial stricture, ang lawak at antas ng sagabal, at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pamamaga. Ang operasyon ay dapat magbigay ng isang kumpletong decompression ng biliary system, maging, kung maaari, physiological, hindi gaanong traumatiko at ibukod ang pag-ulit ng sakit.

4. Ang cholangitis ay isa sa pinakamalubhang komplikasyon ng sakit sa gallstone. Kung ang apdo ay hindi maganda ang paglabas, ang pagwawalang-kilos nito ay nangyayari, at ang presyon sa mga duct ng apdo ay tumataas. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pataas na pagkalat ng impeksiyon. Sa kasong ito, ang cholecystectomy ay mag-aalis lamang ng isang focus ng impeksiyon, at ang mga duct ay mananatiling impeksyon.

5. Ang susunod na grupo ng mga sanhi ng PCES ay ang "sobrang tuod" ng cystic duct na iniwan ng surgeon at ang "natirang" gallbladder. Walang mga tiyak na sintomas para sa variant ng mga komplikasyon na ito. Ang pananakit sa kanang hypochondrium, lagnat, at paninilaw ng balat ay katangian din. Bilang isang patakaran, ang pag-ulit ng sakit ay nangyayari lamang kapag ang kaliwang bahagi ng gallbladder o labis na tuod ay naglalaman ng mga bato o masilya mula sa makapal na apdo.

Posibleng makita ang mga naturang depekto sa operasyon gamit ultrasound(ultrasound) ng mga organo ng tiyan. Ang isang mas mahusay at detalyadong ideya ng problema ay ibibigay ng pagganap ng MR-cholangiography. Salamat sa pag-aaral na ito, posible na linawin ang haba ng labis na tuod ng cystic duct, pati na rin upang makakuha ng ideya ng lapad ng mga duct. Ang mga sintomas na lumilitaw at ang pagtuklas ng labis na tuod o natitirang gallbladder ay isang indikasyon para sa pangalawang operasyon at ang kanilang pag-alis, dahil maaaring naglalaman ang mga ito ng calculi, mala-putty na masa, granuloma, neuromas, na pinagmumulan ng pamamaga. Gayunpaman, kahit na ang isang labis na cystic duct stump ay napansin, ang isang masusing pagsusuri sa buong hepatopancreatoduodenal zone ay kinakailangan upang hindi makaligtaan ang isa pa. posibleng dahilan umiiral na mga reklamo.

6. Ang mga tumor ng bile ducts bilang sanhi ng PCES ay nagkakahalaga ng 2.3-4.7%. Maaaring hindi sila makita sa unang operasyon o lumitaw sa ibang pagkakataon. Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng mabagal na paglaki, hindi isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ng sakit. Ang pinaka-kaalaman para sa tamang pagsusuri ay ang MR-cholangiography at MSCT ng cavity ng tiyan na may bolus contrast.

7. Mga sakit ng duodenum. Halos palaging, sa mga pasyente na may mga sakit ng biliary tract, pancreas at atay (sa 72.5-98.5% ng mga kaso), ang mga pagbabago ay matatagpuan sa duodenum sa anyo ng edema at hyperemia ng mauhog lamad, ang pagkasayang nito o may kapansanan sa pag-andar ng motor. ang bituka. Pagkatapos ng pag-aalis ng pinagmulan ng pamamaga, ang mga karamdamang ito ay maaaring bumaba, ngunit sa karamihan ng mga kaso nang walang sapat na paggamot talamak na kabag at duodenitis pag-unlad at lumikha ng mga kondisyon para sa pag-diagnose ng PCES. Ang mga klinikal na pagpapakita ay isang pakiramdam ng bigat at sakit sa rehiyon ng epigastric, mga dyspeptic phenomena.

Tinutukoy ng pagsusuri sa X-ray ang kapansanan sa peristalsis na may pagbagal sa pagpasa ng suspensyon ng barium sa pamamagitan ng bituka o, sa kabaligtaran, pinabilis na paglisan na may mga spastic peristaltic waves at duodenogastric reflux. Kapag ang fibrogastroduodenoscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malubhang gastroduodenitis.

Ang talamak na paglabag sa duodenal patency (CHNDP) ay nangyayari sa 0.45-5.7% ng mga kaso. Ang kanyang mga klinikal na pagpapakita natatakpan ng mga reklamo na katulad ng mga sakit ng ibang mga organo. Ang matinding sakit, kadalasang paroxysmal sa kalikasan, ay maaaring ituring bilang isang pagpapakita ng cholecystitis o pancreatitis. Sa isang decompensated form ng duodenostasis, ang masaganang apdo na may isang admixture ay sumali. Sa fibrogastroduodenoscopy, ang mauhog lamad ng tiyan at duodenum ay atrophic, mayroong duodenogastric reflux. Ang pinaka-kaalaman para sa pagtuklas ng form na ito ng duodenal disease ay X-ray examination.

Ang duodenal diverticula ay nangyayari sa 2-3% ng mga kaso. Karaniwan ang mga ito ay matatagpuan sa panloob na dingding ng bituka sa gitnang ikatlong bahagi ng pababang bahagi, kung saan ang muscular frame ng dingding ay humina bilang resulta ng mga sisidlan at mga duct na dumadaan sa lugar na ito. Mga klinikal na sintomas ipinahayag sa anyo ng sakit, mas madalas - pagsusuka. Minsan ang jaundice ay sumasama sa mga phenomena ng cholangitis. Ang pagsusuri sa X-ray (duodenography) ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri. Sa FGDS, ang laki ng diverticulum, ang kondisyon ng mucous membrane at ang lokasyon ng OBD ay tinukoy. Ang paggamot sa sakit na ito ay kirurhiko.

8. Talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis sa mga pasyente na sumasailalim sa cholecystectomy ay medyo karaniwan. Ito ay may cholelithiasis na mayroong isang malaking bilang ng mga kadahilanan na humahantong sa pinsala hindi lamang sa biliary tract, kundi pati na rin sa mga kalapit na organo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang exocrine function ng pancreas ay bumababa, ang enzymatic insufficiency ay nangyayari.

Sa lahat ng mga kaso, ang teknikal na wastong ginanap na cholecystectomy ay nagpapabuti sa pag-agos ng pancreatic juice at bahagyang nagpapanumbalik ng exocrine function ng glandula. Una sa lahat, ang pagtatago ng trypsin ay naibalik (sa ika-6 na buwan), habang ang normalisasyon ng aktibidad ng amylase ay maaaring asahan lamang pagkatapos ng 2 taon. Gayunpaman, sa isang advanced na yugto ng fibrotic na pagbabago, ang talamak na pancreatitis ay nagsisimulang magpakita ng sarili pagkatapos ng operasyon bilang isang malayang sakit na may mga exacerbations at remissions.

Karaniwan, ang mga sakit ay nailalarawan bilang sinturon, na sinamahan ng mga digestive disorder, dahil ang exocrine function ng pancreas ay nabalisa, ang aktibidad ng enzymatic nito ay bumababa. Nang maglaon, dahil sa fibrosis ng tissue ng glandula, maaaring sumali ang mga karamdaman ng intrasecretory function ng insular apparatus. Samakatuwid, kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, bilang karagdagan sa pangkalahatang tinatanggap na mga biochemical na parameter na may pagpapasiya ng amylase at lipase, kinakailangang pag-aralan ang aktibidad ng enzymatic ng pancreatic juice, curve ng asukal at glucose tolerance test, pati na rin ang pagsusuri sa X-ray ng ang gastrointestinal tract at bile ducts.

9. Iba pang mga dahilan. Maaaring gayahin ng intestinal malabsorption, dysbacteriosis at colitis ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng operasyon. Dapat din nating tandaan ang tungkol sa hemolytic disease na nangyayari sa anemia, jaundice at splenomegaly, tungkol sa mga sakit sa kanang kalahati ng colon, kanang bato at lumbosacral spine, na nagiging sanhi ng sakit sa 15-63% ng mga pasyente, na hindi nauugnay sa mga pathological na pagbabago sa biliary. sistema.

Kaya, ang isang masusing pagsusuri sa mga pasyente na may PCES ay kinakailangan, kabilang ang, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng hepatopancreatoduodenal zone, fibrogastroduodenoscopy at X-ray contrast na pagsusuri ng gastrointestinal tract, X-ray contrast examinations ng biliary tract (CT, RCPG o PTCG) upang matukoy ang tunay na sanhi ng pag-ulit ng pananakit at pagpili ng angkop na mga taktika sa paggamot.

Mga prinsipyo ng pagsusuri ng isang pasyente na may postcholecystectomy syndrome

Una sa lahat, ang pagpapatuloy at makatwirang pakikipag-ugnayan ng outpatient, pangkalahatang kirurhiko at espesyal na mga link sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay kinakailangan. Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo ng isang gastroenterologist kapwa para sa maagang pagtuklas ng mga masamang resulta at para sa mga hakbang sa pag-iwas: medikal na nutrisyon, pisikal na edukasyon, isang diyeta ng isang likas na gulay na may paghihigpit sa mga protina at taba ng pinagmulan ng hayop, ang paggamit ng mga ahente ng choleretic na nagbabawas sa lithogenicity ng apdo.

Ang isa pang probisyon ay ang obligadong konsultasyon ng operating surgeon pagkatapos makumpleto ang rehabilitasyon. Kasabay nito, ang operating surgeon ay tumatanggap ng mahalagang impormasyon tungkol sa agaran at pangmatagalang resulta ng surgical treatment. Para sa pasyente, ito ay mahalaga dahil nasa kamay ng siruhano na mayroong mahalagang impormasyon tungkol sa premorbid status, ang mga tampok at detalye ng operasyon mismo, at ang data ng mga auxiliary na pamamaraan ng pananaliksik bago at intraoperative.

Ang isa pang mahalagang kondisyon sa pagsusuri ng mga pasyente na may PCES ay ang prinsipyo ng paghahanap para sa patolohiya mula sa pinaka karaniwang sanhi, sa mas bihira at gumaganap na pananaliksik mula sa simple hanggang sa kumplikado, mula sa hindi nagsasalakay, ngunit kadalasang hindi gaanong nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan hanggang sa mas traumatiko, ngunit nagbibigay ng mas mahalagang impormasyon tungkol sa sakit.

Kasabay nito, laban sa background ng nakaplanong programa sa pagsusuri, na kinabibilangan ng maraming mga pamamaraan at tumatagal, para sa malinaw na mga kadahilanan, ng mahabang panahon, kinakailangan na iisa ang mga sitwasyon na nangangailangan ng kagyat na referral ng pasyente sa isang ospital. Ang pagiging alerto sa kirurhiko ay dapat na mas mataas, mas kaunting oras ang lumipas mula noong operasyon. Ito, una sa lahat, ay tumutukoy sa sakit na sindrom, na sinamahan ng paninilaw ng balat, lagnat, panginginig, pagduduwal at pagsusuka, iyon ay, kapag maaari tayong maghinala ng talamak na cholangitis sa isang pasyente.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may presumptive diagnosis ng postcholecystectomy syndrome, siyempre, ay dapat magsimula sa isang ultrasound ng tiyan. Ang resulta ng pag-aaral ay magbibigay-daan upang ibukod ang binibigkas na anatomical na mga pagbabago sa mga organo ng hepatopancreatobiliary system at gawing mas nakatuon ang mga karagdagang pag-aaral.

Tungkol sa CT, kung gayon ang paggamit nito upang makita ang choledocholithiasis sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa atay at pancreas ay hindi makatwiran at hindi gaanong kaalaman. Kasabay nito, ang mga posibilidad ng CT ay halos hindi ma-overestimated sa kaso ng mga organikong pagbabago sa mga organo ng hepatopancreatoduodenal zone. MRI, lalo na ginanap sa MR-cholangiography mode, ay maaaring magbigay ng lubos na mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng biliary tract, pati na rin ang ductal system ng pancreas. Gayunpaman, sa kabila ng mahusay na mga posibilidad ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, mayroong isang pangkat ng mga pasyente kung saan hindi posible na matukoy ang sanhi ng mga reklamo pagkatapos sumailalim sa cholecystectomy.

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may PCES ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin ang mga functional o structural disorder ng atay, biliary tract, gastrointestinal tract at pancreas na pinagbabatayan ng pagdurusa at naging dahilan ng pagbisita sa doktor. Ang pamumuhay at nutrisyon ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng cholelithiasis. Samakatuwid, ang diyeta, paggamit ng pagkain, mode ng motor ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng cholecystectomy.

Ang isang diyeta ay inireseta na:

1) hindi dapat pukawin ang hepatic colic at magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa pancreas;

2) ay dapat magkaroon ng positibong epekto sa pagtatago ng apdo at sa exocrine function ng pancreas;

3) tumutulong upang mabawasan ang mga lithogenic na katangian ng apdo;

4) nagpapabuti ng mga metabolic na proseso ng atay.

Ang medikal na therapy ay kadalasang may kasamang kumbinasyon mga gamot iba't ibang klase. Ang batayan ng paggamot ay ang normalisasyon ng pagpasa ng apdo sa pamamagitan ng karaniwang hepatic, karaniwang mga duct ng apdo at pancreatic juice sa pamamagitan ng pangunahing pancreatic duct. Upang maalis ang kamag-anak na kakulangan sa enzymatic na nangyayari sa karamihan ng mga pasyente, upang mapabuti ang panunaw ng mga taba, sapat na enzymatic na suporta sa kurso ng paggamot ay makatwiran.

Ang pagkilala sa mga erosive at ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng itaas na gastrointestinal tract ay nagpapahiwatig ng antisecretory therapy, at sa diagnosis ng helicobacteriosis, eradication therapy.

Ang pag-alis ng utot ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paghirang ng mga defoamer, pinagsamang gamot, sorbents, paghahanda ng microcrystalline cellulose. Kadalasan, ang GSD ay sinamahan ng isang paglabag sa biocenosis ng bituka, na humahantong sa dyspepsia ng bituka. Sa mga kasong ito, ipinapayong decontamination therapy. Sinusundan ito ng paggamot na may probiotics at prebiotics.

Siyempre, ang gayong komprehensibong pagsusuri at paggamot ay pinakamahusay na ginagawa sa isang institusyon. Ang aming klinika ay mayroong lahat ng kinakailangang diagnostic na kakayahan para sa isang buong pagsusuri, paggamot at rehabilitasyon at mga hakbang sa pag-iwas.