Ang likido ay nakolekta sa lukab ng tiyan. Mga sintomas at paggamot ng ascites ng tiyan. Mga Pangunahing Paggamot

salita" ascites"isinalin mula sa sinaunang Griyego ay nangangahulugang" dropsy ng tiyan" tingnan ang larawan, at ang salitang ito, naman, ay nagmula sa kumbinasyong "fur para sa pag-iimbak ng likido." Sa katunayan, ang ascites, ang sakit na tatalakayin ngayon, ay nakasalalay sa katotohanang iyon sa lukab ng tiyan isang malaking halaga ng likido ang naipon.

Iyon ay, ang tiyan ay nagiging pinaka "fur" na nag-iimbak likido. Ano ang likidong ito at saan ito nanggaling?

Ano ang sakit na ascites?

Ascites ito ay sa halip hindi isang sakit, ngunit isang sintomas ng maraming mga sakit, at ang generalizing point sa kanilang pag-unlad ay na mayroong decompensation (pagpapahina) ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa lukab ng tiyan.

Kadalasan, sa halos 80% ng mga kaso, ang sanhi ng ascites ay cirrhosis ng atay, kadalasan sa huling yugto - ang tinatawag na yugto ng decompensation, kapag ang mga reserba sa atay ay naubos, mayroong mga gross circulatory disorder, kapwa sa atay at sa lukab ng tiyan, at laban sa background na ito, ang likido ay nagsisimulang maipon sa tiyan.

Ang ascites ay bunga ng liver cirrhosis sa 89% ng mga kaso, malignant neoplasms sa 10% at heart failure sa 5% ng mga kaso.

Anong iba pang mga sakit, bukod sa cirrhosis ng atay, ang maaaring magdulot ng ascites?

Bilang karagdagan sa cirrhosis ng atay, ang ilan mga sakit sa oncological(sa halos 10% ng mga kaso), kadalasan ito ay ovarian cancer sa mga kababaihan, na, nakalulungkot, sa karamihan ng mga kaso, napapailalim ang mga kabataang babae.

Sa kanser sa ovarian, mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng lymphatic, ang mga landas ng lymphatic drainage mula sa cavity ng tiyan ay naharang, at bilang isang resulta, ang likido ay naipon. Sa kasong ito, ang mga ascites ay may medyo agresibong kurso at kadalasan ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay umabot na sa "finish line" at wala siyang mahabang buhay.

At isa pang grupo ng mga karaniwang sakit, mga 5%, na sinamahan ng ascites - ito. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, na may iba't ibang mga malalang sakit sa puso at circulatory decompensation, kung saan mayroong pangkalahatang pagwawalang-kilos ng dugo sa katawan. Kadalasan sa mga pasyenteng ito, bilang karagdagan sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, mayroon ding napaka namamaga, namamaga na mga binti(mga paa, shins, hita), tulad ng sa larawan, ngunit mayroong edema kahit sa axillary region, at ang likido ay naipon hindi lamang sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin sa mga rehiyon ng pleural, iyon ay, sa mga baga.

Nangyayari ito, ngunit mas bihira, na ang mga ascites ay bubuo sa iba pang mga sakit - kasama talamak na pancreatitis, na may talamak na pagkabigo sa bato, na sinamahan ng diabetes, atbp.

Minsan may mga kumbinasyon ng iba't ibang sakit na nagdudulot ng ascites.

Ang rate ng akumulasyon ng likido at ang halaga nito mula sa umiiral na sakit

Dami ng likido sa lahat ng mga sakit na ito, maaari itong maging makabuluhan, hanggang sa 20 o higit pang litro. Kaya sa isang pasyente na may malalaking ascites na nabuo laban sa background ng cirrhosis ng atay, isang 57-taong-gulang na lalaki, medyo malaki, ay tumitimbang ng higit sa 160 kg, at kaya sa loob ng 3-4 na araw siya ay "pinakawalan" tungkol sa 60 litro ng likido.

Ang pinakamabilis na likido ay naipon sa mga malignant na sakit, at sa wakas, edema ng puso- sa kasong ito, ang akumulasyon ng likido ay nangyayari nang mas mabagal, iyon ay, sa mas mahabang panahon.

Ano ang likido na naipon sa lukab ng tiyan?

Ito ay isang likido ng ibang kalikasan, mayroon itong medyo kumplikadong komposisyon, at nakasalalay ito, bukod sa iba pang mga bagay, sa sakit na nagdulot ng ascites.

Kahit na sa mga pasyente na may parehong sakit, ang komposisyon ng likido ay naiiba. Halimbawa, sa cirrhosis ng atay para sa unang yugto ng sakit, ito ay mas mahalaga (naglalaman ng mas maraming protina) kaysa sa susunod na petsa, kaya hindi palaging kinakailangan na "alisin" lamang ito, kung minsan mas mahusay na " gamutin" ito sa wastong pamamaraan at "ibalik" ito sa katawan.

Sa pamamagitan ng paraan, samakatuwid, ang isa sa mga kinakailangan, kabilang ang para sa pangunahing pagsusuri ng sanhi ng ascites, ay ang koleksyon ng likido para sa mga espesyal na pag-aaral. Upang gawin ito, ang isang pagbutas ay ginawa gamit ang isang manipis na karayom at 25-30 ML ng likido ay inilabas sa hiringgilya para sa pagsusuri, na hindi lamang magpapakita ng komposisyon ng likido, ngunit matukoy din kung ito ay nahawaan, na lubhang mapanganib. at kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may cirrhosis, lalo na kung tumatakbo ang sakit. Ang ganitong estado ay tinatawag ascites-peritonitis. Kung hindi ka gagawa ng agarang aksyon, hindi maiiwasan ang kamatayan.

Saan nagmula ang impeksyon sa lukab ng tiyan

Impeksyon lumitaw hindi mula sa labas, siyempre, ngunit mula sa parehong organismo. Kung ito ay "lumulutang" sa isang likido sa loob ng mahabang panahon, sa lalong madaling panahon ang dingding nito ay lumuwag, at sa mga bituka, sa mga dumi, lalo na, mayroong maraming impeksyon. Sa ganitong mga kaso, ang parehong sakit at temperatura ay lumilitaw, kung minsan ay hanggang sa 39. Ang pag-andar ng bato ay nagsisimulang magdusa, ang mga pasyente ay nahulog sa pagkawala ng malay, at namamatay sa loob ng ilang araw. Kaya ang kondisyon ay lubhang mapanganib, ngunit sa kabutihang palad, hindi ito tumatagal ng 1-2 araw, ngunit kung minsan ay hanggang sa ilang linggo. Kaya't posible na gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang sa isang napapanahong paraan.

Ngunit bumalik sa kung ano pa ang maaaring sabihin ng likido na kinuha para sa pananaliksik. Bilang karagdagan sa katotohanan na malalaman natin ang komposisyon nito, makakatulong din itong linawin ang diagnosis, iyon ay, magbibigay ito ng kumpletong larawan ng sanhi ng ascites. Dahil hindi palaging mga pamamaraan ng paunang pagsusuri, halimbawa, ang parehong ultrasonography (ultrasound), ay nagbibigay ng tumpak na larawan. Sa kasamaang palad, ang cirrhosis ng atay, na sa karamihan ng mga kaso ay nag-aambag sa pag-unlad ng ascites, ay hindi palaging nakikita sa ultrasound. Minsan ang mga pasyente ay nagagalit kahit na ang ultrasound ay ginawa nang paulit-ulit, sa loob ng maraming taon, ngunit walang cirrhosis na nakita sa kanila.

Bakit hindi ipinapakita ng ultrasonography ang pagkakaroon ng liver cirrhosis

Ang katotohanan ay mayroong iba't ibang anyo ng cirrhosis, kabilang ang mga hindi talaga matukoy ng ultrasound. Upang ipaliwanag ito, ang ilang mga salita tungkol sa cirrhosis ng atay.

ay isang pahayag ng katotohanan ng kung ano ang naging atay bilang isang resulta ng pangmatagalang talamak na hepatitis, na karaniwang may agresibong kurso, at kung saan, sa kasamaang-palad, ay hindi palaging napapansin. At ito, sa pamamagitan ng paraan, ay isang trahedya para sa maraming mga pasyente na may cirrhosis ng atay, dahil walang sakit sa panahon ng pag-unlad nito. Iyon ay, ang sakit ay dahan-dahang umuunlad sa loob ng maraming taon, ang atay ay nawasak, at ang tao ay hindi pinaghihinalaan.

Sa lugar kung saan sila gumuho mga selula ng atay, nabubuo ang mga peklat, at unti-unting nababago ang atay. Mula sa isang malambot at nababanat na istraktura, ito ay nagiging isang matigas at matigtig na istraktura, sa paglipas ng maraming taon ay tila nababato.

Sa kasong ito, ang dalawang uri ng cirrhotic na pinsala sa atay ay sinusunod - ang mga peklat na nabuo sa atay ay maaaring malaki o maliit. Kaya, kapag ang atay ay nagiging isang malaking-tuberous na istraktura, makikita ito sa ultrasound kasama ang tabas nito, kasama ang pagtaas ng density nito, atbp. Kapag ang mga nodule sa atay ay maliit, mukhang isang bag na puno ng mga cereal at ang tabas nito sa ultrasound ay halos hindi naiiba sa karaniwan. At wala pang eksaktong mga pamamaraan para sa pagtukoy ng density ng atay, kahit na ito ay lumitaw hindi pa matagal na ang nakalipas elastography, ngunit sa kasong ito ay hindi ito ganap na angkop, dahil ipinapakita nito ang antas ng fibrosis, at ang fibrosis at cirrhosis ay ganap na magkakaibang mga bagay. Ang Cirrhosis ay hindi lamang isang paglabag sa hugis, istraktura at sukat ng atay, kundi pati na rin ang matinding paglabag sa sirkulasyon ng dugo, lymph at apdo dito, na unti-unting nagiging sanhi ng pag-unlad ng portal hypertension syndrome, kapag, bilang isang resulta ng unti-unting compaction ng atay at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa loob nito, ang mas mataas na resistensya sa daloy ng dugo ay bubuo sa loob ng atay.

Atay, tulad ng alam mo, ang gitnang organ na responsable para sa lahat ng uri ng metabolismo at upang matiyak ang perfusion (pagbomba) ng dugo sa pamamagitan nito, iyon ay, ang aktwal na "pagproseso ng dugo", at ang atay mismo at ang portal vein sa pamamagitan ng na kung saan ang dugo ay pumasa ay dapat na nasa isang naaangkop na estado. Sa kaso ng cirrhosis, dahil sa isang paglabag sa istraktura ng atay, sa mga sisidlan na humahantong sa atay, ang pagtaas ng presyon ng dugo. ito altapresyon- isang proteksiyon na reaksyon ng katawan (kung hindi man ang atay ay hindi maaaring gumana), sinusubukan nito nang buong lakas na "i-drive" ang kinakailangang dami ng dugo sa pamamagitan ng atay, ngunit hindi nito magawang "iproseso" ito.

Sa kasamaang palad, maaga o huli, ang mga reserba ng katawan ay naubos sa yugtong ito, at ang yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ay pumasa sa mga sumusunod na yugto. Ang isa sa kanila ay pag-unlad ng ascites.

Ano ang nangyayari sa cirrhosis ng atay

Ang dugo ay napupunta sa ilalim ng higit sa kinakailangang presyon sa atay. Doon, ang likidong bahagi nito ay dahan-dahang nagpapawis - una sa mga tisyu ng atay, at pagkatapos ay dumadaloy pababa sa kapsula ng atay patungo sa lukab ng tiyan. Sa halos pagsasalita, ang likido ay tumutulo mula sa atay patungo sa lukab ng tiyan tulad ng mula sa isang yelo.

Sa normal na estado, lahat tayo ay may mekanismo na nagbibigay normal na paggana bituka, peristaltic na proseso sa loob nito, atbp. atbp., ibig sabihin, lahat ng ating loob ay medyo mamasa-masa. Ang likidong kailangan para sa normal na buhay ay nagpapawis sa iba't ibang paraan lamang loob: atay, bituka atbp. Sa araw, mula 1 hanggang 1.5 litro ng likido ay maaaring dumaloy sa lukab ng tiyan. Ito ay ganap na hinihigop, na nagbibigay ng lahat ng kinakailangang proseso.

Sa kaso ng mga sakit sa atay, ang dami ng likidong ito ay tumataas ng sampung beses, dahil ang sumisipsip na mga lymphatic vessel na matatagpuan sa paretal peritoneum ay walang oras upang ganap na "tanggapin" ang likido na "draining" mula sa atay, ang kanilang "throughput" ay marami. mas mababa.

Tulad ng naiintindihan mo, ang lahat ng mga proseso ay mas kumplikado, at ang akumulasyon ng likido ay nakasalalay hindi lamang sa kung ano ang nangyayari sa lukab ng tiyan, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga bagay, halimbawa, sa mga katangian ng sirkulasyon ng lymphatic.

Paano naiipon ang likido sa tiyan sa iba pang mga sakit?

Sa kanser sa ovarian, halimbawa, ang mga metastases ay sumasakop sa buong peritoneum, na nakakagambala sa trabaho nito, at doon dapat mangyari ang pagsipsip ng likido, kaya unti-unti itong naipon.

Sa patolohiya ng puso isang bahagyang naiibang mekanismo, ngunit nauugnay din ito sa mga phenomena ng pagwawalang-kilos ng sirkulasyon ng dugo sa mga venous vessel ng cavity ng tiyan. Ang presyon ay hindi kasing taas ng portal hypertension, ngunit mas maraming dugo ang dumadaloy kaysa sa kayang pump ng puso, at ito ay tumitigil. At kapag ang dugo ay tumitigil, hindi lamang ang mga binti ay namamaga, kundi pati na rin ang mga loob, at pagkatapos ay ang likido ay unti-unting "dumagos" mula sa namamagang atay, bituka, pancreas, pali, atbp. Ang pagsipsip ay mahirap dahil ang puso ay hindi gumagana nang maayos upang magbigay ng tamang sirkulasyon.

Kinokontrol ng lymphatic system ang pagpapalitan ng mga likido sa katawan

Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga proseso ng pagpapalitan ng likido sa katawan ay kinokontrol sa pamamagitan ng lymphatic system. Sa mga lugar kung saan may mga serous cavity - simula sa mga joints, baga, bag ng puso, lukab ng tiyan, atbp ang sirkulasyon ng mga likido, ang "pagpapadulas" ng mga ibabaw ng mga organo ay nakasalalay sa lymphatic system. Bukod dito, ang resorption ng edema, pamamaga ay nakasalalay din sa paggana ng lymphatic system.

Siya nga pala, lymphatic system masasabi ng isa ang pinakamatanda sa mga sistemang gumagana sa mga buhay na organismo, dahil ang mga primitive na hayop, halimbawa, mga bulate, ay walang sistema ng sirkulasyon, ngunit mayroong tatlong mga lymph node.

Kaya kung ang pagwawalang-kilos ay lumilitaw sa lymphatic system para sa isang kadahilanan o iba pa, maaaring mayroon iba't ibang sakit, kabilang ang mga medyo seryoso, na, sa turn, ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Ang pinakatanyag at halatang sakit na nauugnay sa lymphostasis (lymph stagnation) ay elephantiasis.

Tiyak, marami na ang nakakita ng mga babaeng namamaga ang mga binti na talagang mukhang elepante. Ito ay dahil sa lymphatic congestion, na nabuo dahil sa pamamaga ng mga lymphatic vessel.

Semi-open, (hindi tulad ng circulatory, na sarado), mayroon itong mga lymphatic na ugat sa lahat ng organo. At lahat ng bagay na pumapasok sa interstitial tissue lymphatic system nangongolekta, tulad ng maliliit na batis, at bumabalik "sa ilog", lalo na sa pangunahing lymphatic vessel ng katawan - thoracic lymphatic duct, mula sa kung saan ang nakolekta, dating nawawalang likido na may mga sangkap na mahalaga para sa katawan ay bumalik "upang gumana", sa daluyan ng dugo. Uri ng isang walang-aksaya na proseso. Kaya, ang labis na capacitive permeability ng lymphatic system ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng mga likido, na aktwal na nangyayari sa maraming mga sakit na nagdudulot ng ascites.

Posible bang mapansin ang mga sintomas ng ascites kapag naipon ang likido sa tiyan?

Sa kasamaang palad, sa mga unang yugto ng anuman halatang sintomas walang ascites. Ang isang tao ay halos walang nararamdaman, dahil walang sakit. Maaari mong, siyempre, sabihin ang tungkol sa pakiramdam ng kapunuan pagkatapos kumain, tungkol sa pakiramdam ng bigat at kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ngunit ito ay maaaring mapansin sa isang malaking bilang ng iba pang mga sakit.

Maaari din itong tawagan sintomas ng ascites parang uhaw. Mayroong kahit na tulad ng isang parirala na "isang pasyente na may ascites ay namatay sa uhaw sa isang bariles ng tubig." Ngunit sa kabilang banda, ang pagkauhaw ay napapansin din sa iba pang mga sakit, halimbawa, may diabetes.

Kung pinag-uusapan natin ang laki ng tiyan, kung gayon ang halatang pagtaas nito ay kapansin-pansin na sa mga huling yugto. Totoo, mapapansin na kahit na sa mga unang yugto ng ascites, kapag ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang kanyang tiyan ay mukhang isang palaka, tila lumabo mula sa likido sa loob nito, at kung itulak mo ito ng kaunti mula sa isa. side, pagkatapos ay magkakaroon ng isang uri ng pagbabalik sa isa - tulad ng isang maliit na alon, ngunit ito ay may problemang mapansin ito sa iyong sarili.

Sa totoo lang, kung mayroong anumang hinala, maaari kang pumunta para sa isang ultrasound, na magpapakita ng pagkakaroon ng likido sa tiyan sa pamamagitan ng 100%.

Sa kabilang banda, tulad nito, "mula sa wala", ang mga ascites ay hindi lumabas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may ascites ay mga taong may sakit sa loob ng maraming taon. hepatitis, at ang diagnosis na ito ay maaaring gawin sa kanila maraming taon na ang nakararaan. At ang hepatitis, tulad ng alam mo, ay isang pangmatagalang proseso ng nagpapasiklab sa atay, bilang isang resulta ng - cirrhosis ng atay at, bilang kasabay na sintomas - ascites.

Ano ang panganib ng akumulasyon ng likido, posible bang gawin nang walang pag-alis nito

Ang akumulasyon ng malalaking dami ng likido sa lukab ng tiyan ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga mahahalagang organo. Ang likido ay pumipindot sa dayapragm, pinipiga ang mga baga, pinipindot, nagpapahirap sa paghinga. Kung minsan, kung marami ito at ang pasyente ay masusuffocate lang, kahit sa unang yugto at walang pagsusuri, maaaring gawin ang isang unloading laparocentesis (pagtanggal ng likido). Sa kasong ito, ang 2-3 litro ay inilabas upang mabawasan ang presyon sa tiyan at pahintulutan ang tao na huminga nang normal.

Katulad nito, nang walang naaangkop na mga indikasyon, pagsusuri at kontrol, ang likido ay hindi inilabas, ang pasyente ay patuloy na nasa ilalim ng isang dropper, ang kanyang pulso ay sinusubaybayan, ang mga pagsusuri sa atay at bato ay ginagawa.

Ang pamamaraan mismo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, gamit ang modernong medikal na teknolohiya, gamit ang napakakumportableng mga catheter. Ang lahat ay nangyayari sa loob ng ilang oras upang ang presyon sa lukab ng tiyan ay unti-unting bumaba, kung hindi man ay posible ang mga hindi gustong komplikasyon.

Hindi ka dapat matakot sa pamamaraang ito at sa mga kahihinatnan nito, kahit na nangyayari na sa ilang kadahilanan ay matatag na tinatanggihan ito ng mga pasyente, na nag-uudyok na ang naipon na likido ay mahalaga para sa katawan at kung ito ay inilabas, ang katawan ay maubos. Sa katunayan, ang likido ay may halaga nito at ang kondisyon ay maaaring lumala, ngunit kung laparocentesis gumanap nang hindi naaangkop. Sa maramihan, ang pamamaraan ay maaaring isagawa, at higit sa isang beses, ngunit sa mga dalubhasang klinika lamang at pagkatapos lamang suriin ang likido. Dahil kung ito ay talagang mahalaga, may iba pang mga paraan upang malutas ang problema.

Paggamot ng ascites na may operative method sa thoracic lymphatic duct

Minsan makatuwiran na magsagawa ng operasyon upang itama ang sirkulasyon ng lymph, na nagpapabuti sa pagkamatagusin ng lymph. Pagkatapos ng lahat, ang atay ay ang pinaka-lymphatic organ. Kaya bawat araw, karaniwan, 2-3 litro ng lymph ang ginawa sa katawan, at 60% sa kanila ay lymph mula sa atay. Bukod dito, sa mga pasyente na may cirrhosis, na nadagdagan ang presyon sa parahepatic vessels, ang lymph na ito ay ginawa ng 2-3, o kahit na 5 beses na higit pa, iyon ay, hindi 1.5 litro bawat araw, tulad ng normal, ngunit 15, ngunit pagkatapos ay 20 litro. . Ito ay lumiliko na ang atay ay literal na "nakasakal" sa likido - bilang karagdagan sa katotohanan na ang likido ay dumadaloy dito sa lukab ng tiyan, lumulutang din ito dito. Isang uri ng mabisyo na bilog: ang likido ay dapat dumaan sa mga capillary patungo sa lymphatic channel, ang isa na walang oras upang pumasa, muling pumasok sa tiyan at muli sa lymphatic channel.

Ang kapasidad ng pangunahing lymphatic vessel na kumukolekta ng lymph mula sa buong katawan - ang thoracic lymphatic duct - ay hindi gaanong mahalaga - ang diameter nito ay 3 mm lamang (sa pamamagitan ng paraan, ito ay halos kapareho sa dropper na nakasanayan natin, dahil mula dito ang Ang lymph ay pumapasok sa daluyan ng dugo hindi sa anyo ng isang patak, ngunit sa pamamagitan ng mga patak), at wala siyang oras upang makaligtaan ang lahat.

Samakatuwid, ang isang espesyal na operasyon ay isinasagawa sa thoracic lymphatic duct upang maibalik ito at madagdagan ang throughput nito.

Mga paraan upang matugunan ang pagtaas ng lymph throughput

Sa kasong ito, maraming mga pagpipilian para sa paglutas ng problema. Ang una - isang catheter ay ipinasok sa sisidlan na dumadaan sa leeg (na naiwan sa pasyente sa loob ng ilang araw, at kung minsan ay linggo) at ang lymph ay inilabas sa labas. Ang pamamaraan ay napaka-epektibo, ngunit, sa kasamaang-palad, saglit lamang, na, sa pamamagitan ng paraan, kung minsan ay napaka, lubhang kailangan, dahil ang atay ay may oras upang mabawi nang kaunti. Minsan kung ang atay ay nagtagumpay sa ganitong paraan upang makatulong sa oras, ang ascites ay maaaring higit pang makontrol.

Ang pangalawang opsyon ay anastomosis ng sisidlan, kapag ang isang karagdagang, bagong vessel fistula ay ginawa, habang pinapanatili ang luma, sa ibang bahagi ng ugat o sa ibang ugat. Ang ganitong operasyon ay tinatawag na lymphovenous anastomosis, at ito ay medyo kumplikado sa teknikal na pagpapatupad, ngunit kung minsan ay nagbibigay ito ng isang simpleng mahimalang resulta.

Sa tamang kumbinasyon ng mga pangyayari at tamang paggamot, maaaring umabot ito ng maraming taon. Kung ang atay ay tinulungan (sa pamamagitan ng pagwawasto ng lymph circulation) sa panahon ng isang kritikal na panahon, na may average mula 3 buwan hanggang isang taon, ang atay ay bahagyang makakabawi, ang function nito ay nagpapatatag, at ang mga pasyente ay nabubuhay ng 10 taon o higit pa.

Sa karaniwan, pinaniniwalaan na mula sa hitsura ng mga ascites hanggang sa malungkot na pagtatapos, ang pasyente ay nananatiling halos isang taon (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa cirrhosis).

Napakahalaga, halimbawa, na obserbahan ang halos pahinga sa kama. Mayroong kahit na tulad ng isang parirala: "Gustung-gusto ng atay ang isang pahalang na posisyon."

"Gustung-gusto" din ng atay ang mga pamamaraan ng tubig, dahil, tulad ng alam mo, ang isang tao ay nagiging mas magaan sa tubig, at ang sirkulasyon ng dugo ay bumubuti dahil sa bahagyang pagkawala ng mga negatibong epekto ng grabidad.

Ang parehong mahalaga ay ang paglilimita sa paggamit asin- hyposalt diet, dahil pinapanatili nito ang likido sa katawan. Siyempre, siguraduhing sundin ang iba pang mga rekomendasyon tungkol sa diyeta: ibukod ang pinirito, pinausukan, maalat, atbp.

Kinakailangan na gumamit ng sapat na dami ng likido, hindi bababa sa 1-1.5 litro bawat araw. Kahit na ang gayong maling kuru-kuro bilang isang matalim na paghihigpit sa dami ng natupok na likido ay laganap. Para sa ilang kadahilanan, ang pasyente ay naniniwala na kung siya ay halos huminto sa pag-inom ng tubig, kung gayon ang likido mula sa tiyan ay "unti-unting mawawala".

At sa katunayan ito ay ganap na mali at kahit na hangal. Naiipon ang likido hindi dahil umiinom tayo ng tubig, kundi dahil naabala ang lymph at sirkulasyon ng dugo. Ang isang tiyak na dami ng likido ay kinakailangan para sa ating katawan upang ang lahat ng mga proseso ay normal na magpatuloy dito. Oo, at ang dugo ay dapat magkaroon ng isang tiyak na estado ng likido, hindi ito dapat lumapot, ngunit kung ang isang tao ay umiinom ng kaunti, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring idagdag sa lahat ng umiiral na mga problema - ang makapal na dugo ay hindi dumaan nang maayos sa maliliit na mga sisidlan, at ito ay nakakagambala sa gawain ng maraming organo.

Tulad ng para sa paggamot ng ascites, ang mga taktika nito ay maaaring iba, ngunit dapat itong komprehensibo at pangunahing naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Pagkatapos ng lahat, ang laparocentesis ay isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon. Ang pangunahing bagay ay ang pangunahing paggamot ay nagbibigay ng mga resulta.

Kung ang mga ascites ay nabuo bilang isang resulta ng cirrhosis ng atay, ang taktika ay isa, na nagbibigay ng iba't ibang mga pagpipilian, kung bilang isang resulta ng sakit sa puso, siyempre, ang diskarte ay naiiba.

Ilang beses mo mailalabas ang likidong naipon dito mula sa tiyan

Sa isang makatwirang diskarte at tamang paggamot, ito ay maaaring gawin ng walang limitasyong bilang ng mga beses. Ngunit ang punto ay hindi sa pagsasagawa ng mga pamamaraang ito, ngunit sa katotohanan na sa tamang paggamot, ang pangangailangan para sa mga ito ay mawawala.

May mga napapabayaan na mga pasyente na kailangang maglabas ng halos isang balde ng likido bawat linggo, ngunit ito ay hindi isang opsyon, ito ay kinakailangan upang gamutin ang pinagbabatayan ng sakit, alisin ang sanhi, hindi ang epekto.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang kondisyon tulad ng ascites ay bubuo sa mga huling yugto ng sakit, na ito ay walang lunas, ngunit mayroong iba't ibang mga diskarte na maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at pahabain ang buhay para sa isang makabuluhang oras. Hindi bababa sa, nalalapat ito sa mga ascites na nabuo laban sa background ng cirrhosis. Ang mga reserba ng atay ay napakalaki. Ang mga sinaunang doktor, ang parehong Hippocrates, halimbawa, ay itinuturing na ang atay ang pangunahing organ sa katawan, hindi ang puso, at hindi ang utak. At hinimok nila ito sa pamamagitan ng katotohanan na ang atay ay ang sentral na organ para sa regulasyon ng lahat ng uri ng metabolismo: protina, electrolyte, asin, tubig, taba, karbohidrat, hormonal.

Minsan parang nasa finish line na ang pasyente at may 2-3 months pa siyang mabubuhay. Ngunit kung minsan ang tamang paggamot ay nagbibigay ng kamangha-manghang mga resulta, nagpapahaba sa buhay ng kahit na walang pag-asa na mga pasyente sa loob ng maraming taon, ang pangunahing bagay ay makipag-ugnay sa isang karampatang espesyalista sa oras at sundin ang mga kinakailangang rekomendasyon.

Ang ascites ng tiyan ay isang akumulasyon ng labis na likido sa lukab ng tiyan.

Ito ay kadalasang sanhi ng cirrhosis ng atay. Kabilang sa iba pang mahahalagang sanhi ng ascites ang mga impeksyon (talamak at talamak, kabilang ang tuberculosis), malignancy, pancreatitis, pagpalya ng puso, bara ng mga ugat ng atay, nephrotic syndrome, at myxedema.

Ang mga ascites, ibig sabihin, ang akumulasyon ng likido sa libreng lukab ng tiyan, ay nangyayari mula sa iba't ibang dahilan, kadalasan mula sa isang pangkalahatang circulatory disorder na may nangingibabaw na venous congestion sa portal vein system na may cardiac dropsy, lalo na sa tricuspid insufficiency, na may malagkit na pericarditis, o may nakahiwalay na portal hypertension; may cirrhosis ng atay, pylethrombosis, compression ng portal vein sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node, na may pangkalahatang bato, lalo na ang nephrotic edema o hypoproteinemic edema ng ibang kalikasan; may alimentary at pangalawang dystrophy; kanser sa tiyan, malignant ovarian tumor, atbp.) at iba pa; stagnant at sanhi ng pamamaga maaaring pagsamahin.

Ang mga dropsy accumulations ay karaniwang walang sakit, ang mga nagpapasiklab ay sinamahan ng sakit at kirot sa isang antas o iba pa.

Sa matamlay na pagpuno sa isang nakahiga na pasyente, ang ascitic fluid ay sumasabog sa mga lateral section ng flattened abdomen (frog belly), at sa isang nakatayong pasyente ay nakabitin ito sa harap at pababa; na may masikip na pagpuno ng likido, ang nakausli na tiyan ay hindi nagbabago ng hugis sa anumang posisyon, kapag ang mga bituka na may kanilang likas na tunog ng tympanic ay halos hindi nakakahanap ng mga kondisyon para sa paggalaw, sa kabila ng kawalan ng mga adhesion. Katangiang paggalaw ng likido na may pagbabago sa posisyon ng pasyente.

Sa pagdurugo sa lukab ng tiyan (hemoperitoneum), maliit ang lugar ng pagkapurol, ngunit mayroong makabuluhang pamamaga dahil sa nauugnay na nagpapaalab na paresis ng bituka; Ang proteksyon ng kalamnan ay ipinahayag din, halimbawa, sa isang pagsabog ng buntis na tubo, kapag ang isang pagsubok na pagbutas sa posterior fornix ng puki ay ginagawang posible na magtatag ng diagnosis. Pagkilala sa acute abdominal syndrome sa ectopic na pagbubuntis tumutulong sa pagkaantala ng regla, biglaang pananakit, madugong isyu mula sa maselang bahagi ng katawan, nanghihina, data ng pagsusuri sa ginekologiko. Ang isang katulad na larawan ay ibinigay sa pamamagitan ng isang pagkalagot ng isang matinding pinalaki, halimbawa, sa malaria, pali na may katangian sintomas pangangati ng phrenic nerve (sakit sa kaliwang balikat), Sa dropsy, ang tiyak na gravity ng ascitic fluid ay 1004-1014; protina na hindi hihigit sa 2-2.5 ° / 00 leukocytes ay solong sa sediment, ang kulay ng likido ay dayami o lemon dilaw. Kapag ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng fibrin clots na nabubuo kapag ang likido ay nakatayo, labo ng iba't ibang antas. Ang chylous ascites ay sinusunod kapag ang mga daluyan ng gatas ng mesentery ay nasira (na may kanser, mesenteric tuberculosis). mga lymph node), pseudochylous - dahil sa mataba na pagkabulok ng mga effusion cells sa talamak na cancerous at iba pang peritonitis.

Ang mga ascites na may hiwalay at makabuluhang portal hypertension ay humahantong sa pagbuo ng roundabout na sirkulasyon ng dugo tulad ng ulo ng isang medusa-supraumbilical o subumbilical kapag na-compress ng ascites at ang inferior vena cava; nagpapaalab ascites o pangkalahatang venous congestion na walang o mas mababang pagtaas sa presyon sa portal system ay hindi lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon.

Karamihan parehong dahilan Ang ascites ay portal hypertension. Ang mga sintomas ay kadalasang dahil sa distension ng cavity ng tiyan. Ang diagnosis ay batay sa pisikal na pagsusuri at madalas mga diagnostic ng ultrasound o CT. Kasama sa paggamot ang pahinga, diyeta na walang asin, diuretics, at therapeutic paracentesis. Kasama sa diagnosis ng impeksyon ang pagsusuri ng ascitic fluid at kultura. Ang paggamot ay may antibiotics.

Mga sanhi ng ascites ng tiyan

Ang pamamahagi ng likido sa pagitan ng mga sisidlan at espasyo ng tissue ay tinutukoy ng ratio ng hydrostatic at oncotic pressure sa kanila.

Portal hypertension, kung saan ang kabuuang dami ng suplay ng dugo sa mga panloob na organo ay tumataas.
Mga pagbabago sa bato, na nag-aambag sa mas mataas na reabsorption at pagpapanatili ng sodium at tubig; kabilang dito ang: pagpapasigla ng sistema ng renin-angiotensin; nadagdagan ang pagtatago ng ADH;
Hindi balanse sa pagitan ng pagbuo at pag-agos ng lymph sa atay at bituka. Ang pag-agos ng lymph ay hindi kayang bayaran ang tumaas na pag-agos ng lymph, pangunahin na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sinusoid ng atay.
Hypoalbuminemia. Ang pagtagas ng albumin na may lymph sa lukab ng tiyan ay nag-aambag sa pagtaas ng intra-abdominal oncotic pressure at pag-unlad ng ascites.
Tumaas na antas ng serum ng vasopressin at adrenaline. Ang reaksyong ito sa pagbaba ng BCC ay higit na nagpapahusay sa impluwensya ng mga salik ng bato at vascular.

Ang ascites ay maaaring sanhi ng sakit sa atay, kadalasang talamak ngunit kung minsan ay talamak, at ang ascites ay maaaring sanhi ng mga sanhi na walang kaugnayan sa sakit sa atay.

Ang mga sanhi ng hepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Portal hypertension (sa sakit sa atay ay > 90%), kadalasan bilang resulta ng cirrhosis ng atay.
talamak na hepatitis.
Malubhang alcoholic hepatitis na walang cirrhosis.
Pagbara ng hepatic vein (halimbawa, Budd-Chiari syndrome).

Karaniwang hindi nagiging sanhi ng ascites ang portal vein thrombosis maliban kung may kasabay na pinsala sa hepatocellular.

Ang mga sanhi ng extrahepatic ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Pangkalahatang pagpapanatili ng likido (pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome, malubhang hypoalbuminemia, constrictive pericarditis).
Mga sakit sa peritoneum (hal., carcinomatous o infectious peritonitis, pagtagas ng apdo na dulot ng operasyon o iba pang medikal na pamamaraan).

Pathophysiology

Ang mga mekanismo ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Kabilang sa mga salik ang mga pagbabago sa puwersa ng Starling sa mga sisidlan ng portal, pagpapanatili ng sodium sa bato, at posibleng tumaas na produksyon ng lymph.

Mga sintomas at palatandaan ng ascites ng tiyan

Ang isang malaking halaga ng likido ay maaaring maging sanhi ng isang pakiramdam ng kapunuan, ngunit ang tunay na sakit ay bihira at nagmumungkahi ng isa pang sanhi ng matinding pananakit ng tiyan. Kung ang mga ascites ay humahantong sa isang mataas na katayuan ng diaphragm, kung gayon ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng SBP ang mga bagong reklamo ng discomfort ng tiyan at lagnat.

Ang mga klinikal na palatandaan ng ascites ay kinabibilangan ng pagkapurol ng tunog sa pagtambulin ng tiyan at isang sensasyon ng pagbabagu-bago sa pisikal na pagsusuri. Mga volume<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Posibleng luslos ng puting linya ng tiyan o umbilical hernia, pamamaga ng ari ng lalaki o scrotum, right-sided pleural effusion.

Diagnosis ng ascites ng cavity ng tiyan

Ang pagkilala sa mga ascites na may dami ng higit sa 2 litro ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit ang isang mas maliit na halaga ng ascitic fluid ay hindi palaging tinutukoy ng pisikal na pagsusuri. Ang pagtuklas ng likido sa pamamagitan ng pagtambulin ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang dami nito ay lumampas sa 500 ML. Ang katumpakan ng diagnostic ng lahat ng mga pamamaraan na inilarawan ay 50% lamang.

Mga diagnostic ng radiation

Ang isang plain radiograph ng tiyan ay maaaring magpakita ng pangkalahatang paglabo ng imahe at ang kawalan ng anino ng psoas na kalamnan. Bilang isang patakaran, ang sentralisasyon at paghihiwalay ng mga loop ng bituka ay katangian.
Sa ultrasound, na ginagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi, kahit na 30 ml ng ascitic fluid ay maaaring makita. Sa ultrasound, ang pagkakaroon ng parehong libre at encapsulated fluid ay tinutukoy.
Ang CT ng tiyan ay maaaring makakita ng maliliit na ascites at sa parehong oras ay tinatasa ang laki at kondisyon ng mga organo ng tiyan.

Pagsusuri ng ascitic fluid

Diagnostic laparocentesis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko gamit ang isang vascular catheter na may diameter na 20-23 G. Ang karayom ay madalas na ipinasok sa kahabaan ng puting linya ng tiyan sa ibaba lamang ng pusod, maaari rin itong ipasok sa iliac fossa. Ang mga malubhang komplikasyon ng laparocentesis (pagbutas ng bituka, pagdurugo, patuloy na pag-agos ng ascitic fluid) ay sinusunod sa mas mababa sa 1% ng mga kaso.

Pananaliksik sa laboratoryo

Humigit-kumulang 50 ml ng ascitic fluid ang kinakailangan para sa mga layuning diagnostic. Bigyang-pansin ang hitsura at kulay nito, matukoy ang bilang ng mga erythrocytes at leukocytes, ang porsyento ng neutrophils, ang antas ng kabuuang protina, albumin, glucose, triglycerides at amylase na aktibidad. Kaayon, ang parehong mga tagapagpahiwatig ay sinusuri sa mga sample ng serum. Ang ascitic fluid ay na-culture kaagad (katulad ng kung paano isinasagawa ang isang blood culture). Bilang karagdagan, ang mga sample ay nabahiran ayon sa Gram at Ziehl-Neelsen, na inoculated sa media para sa Mycobacterium tuberculosis at fungi, at ang cytological na pagsusuri ay isinasagawa upang makita ang mga malignant na selula. Ang Gram stain ay nagbibigay kaalaman lamang para sa pagbubutas ng bituka.
Ang ascitic fluid ay karaniwang naglalaman ng mas mababa sa 500 μl -1 leukocytes, na may mga neutrophil na kulang sa 25%. Kung ang bilang ng mga neutrophil ay higit sa 250 μl -1, malamang na magkaroon ng bacterial infection - alinman sa pangunahing peritonitis o resulta ng pagbubutas ng gastrointestinal tract. Kung mayroong isang admixture ng dugo sa ascitic fluid, kapag kinakalkula ang bilang ng mga neutrophil, dapat ipakilala ang isang susog: para sa bawat 250 erythrocytes, ang isa ay ibawas mula sa kabuuang bilang ng mga neutrophil. Ang antas ng lactate at ang pH ng ascitic fluid ay hindi gumaganap ng isang papel sa diagnosis ng impeksiyon.
Ang pagkakaroon ng dugo sa ascitic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis, fungi, o, mas madalas, isang malignant neoplasm. Ang pancreatic ascites ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, isang pagtaas ng bilang ng mga neutrophil, at pagtaas ng aktibidad ng amylase. Ang mga mataas na antas ng triglyceride sa ascitic fluid ay katangian ng chylous ascites, na nabubuo bilang resulta ng pagbara o pagkalagot ng mga lymphatic vessel dahil sa trauma, lymphoma, iba pang mga tumor, o mga impeksiyon.

Ang mga nagpapaalab na ascites ay nangyayari sa mga kabataan nang mas madalas na may tuberculous peritonitis (polyserositis), sa mga matatanda, na may cancerous neoplasm ng tiyan at iba pang mga organo, halimbawa, pagkatapos ng surgical na pagtanggal ng kanser sa suso dahil sa seeding, atbp. Ang cancer ascites ay madalas na nangyayari sa malalim na cachexia, walang lagnat, bagaman may mga pagbubukod. Upang maitatag ang totoong dahilan, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan sa bawat kaso.

Ang maling pagkilala sa mga ascites ay posible sa isang taba sagging tiyan, na may enteroptosis, pati na rin sa matinding utot. Ang isang pangkalahatang pagtaas sa tiyan dahil sa utot ay posible kung ang parehong maliit at malalaking bituka ay makabuluhang namamaga; na may nangingibabaw na pamamaga ng malaking bituka, ang hugis ng horseshoe na kahabaan sa kahabaan ng colon ay nananaig; na may nangingibabaw na pag-uunat ng maliliit na bituka, ang pag-uunat ng gitnang rehiyon ng pusod (mesogastrium) ay nangingibabaw. Sa peritonitis at peritonism, ang isang matalim na pamamaga ng bituka ay madalas na sinusunod nang maaga. Ang isang makabuluhang pagpapalawak ng tiyan, lalo na pagkatapos ng mga operasyon dito, ay nawawala pagkatapos ng pag-alis ng laman gamit ang isang gastric tube. Sa megacolon, ang isang asymmetric na pag-uunat ng tiyan ay matatagpuan higit sa lahat dahil sa sigmoid colon, na sa sakit na ito ay umabot sa laki ng isang "gulong ng kotse" na may pangkalahatang pagkahapo at malambot na kalamnan ng pasyente. Ang Megacolon ay natutukoy sa pamamagitan ng matamlay na peristaltic waves at pagbabagu-bago sa laki ng tiyan, depende sa pagdumi. Ang isang contrast enema ay nagbibigay ng isang larawan na lubhang naiiba mula sa karaniwan, at maraming likido ang kinakailangan upang punan ang malaking bituka. Ang sakit ay nagpapatuloy sa patuloy na paninigas ng dumi.

Sa malalaking ovarian cyst, kadalasang humahantong sa maling pagkilala sa mga ascites, maaaring masubaybayan ng isang tao ang paglaki ng tumor mula sa kailaliman ng maliit na pelvis, halos walang protrusion ng pusod na sinusunod, ang isang gynecological na pagsusuri ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng tumor at ng matris. Ang tumor ay maaaring medyo asymmetrical. Ang huli ay mas malinaw na may malaking hydronephrosis, na kapansin-pansing nagbabago sa pagsasaayos ng tiyan. Ang isang mabilis na pagtaas sa laki ng tiyan ay maaari ding maobserbahan sa isang bihirang false peritoneal slime mold (pseudomyxoma peritonaei), na nagmumula sa isang burst ovarian cyst o appendix.

Diagnosis

Ultrasound o CT kung hindi sapat ang mga nakikitang pisikal na palatandaan.
Madalas na sinisiyasat na mga parameter ng ascitic fluid.

Ang diagnosis ay maaaring batay sa pisikal na pagsusuri kung isang malaking bilang likido, ngunit mas sensitibo ang mga pamamaraan ng visual na pagsusuri. Nakikita ng ultratunog at CT ang mas maliit na dami ng likido kaysa sa pisikal na pagsusuri. Dapat ding pagdudahan ang SBP kung ang pasyente ay may ascites na may pananakit ng tiyan, lagnat, o hindi maipaliwanag na pagkasira.

Dapat isagawa ang diagnostic paracentesis sa mga sumusunod na kaso:

bagong diagnosed na ascites;
ascites ng hindi kilalang etiology;
hinihinalang SBP.

Humigit-kumulang 50 - 100 ml ng likido ang inilikas at sinusuri para sa pangkalahatang panlabas na pagsusuri, pagtukoy ng nilalaman ng protina, bilang ng cell at cell, cytology, kultura at, kung ipinahiwatig sa klinika, ang mga espesyal na pagsusuri para sa amylase at acid-fast microorganism ay isinasagawa. Sa kaibahan sa ascites dahil sa pamamaga o impeksyon, ang ascites sa portal hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw, kulay-straw na likido na mababa sa protina at polymorphonuclear leukocytes (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >Ang 1.1 g/dl ay medyo tiyak para sa ascites dahil sa portal hypertension. Kung ang ascitic fluid ay maputik at ang bilang ng polymorphonuclear leukocytes ay >250 cells/µl, ito ay nagpapahiwatig ng SBP, habang ang fluid na may halong dugo ay nagmumungkahi ng tumor o tuberculosis. Ang mga bihirang tulad ng gatas (chylous) ascites ay kadalasang tanda ng lymphoma o lymphatic duct occlusion.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay sinusunod sa 8-10% ng mga pasyente na may alkohol na cirrhosis ng atay. Ang pasyente ay maaaring walang anumang mga sintomas, o maaaring mayroong isang malawak klinikal na larawan peritonitis, liver failure, at encephalopathy, o pareho. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay mula sa pangunahing peritonitis ay napakataas, kaya sa kasong ito ay mas mahusay na magreseta ng mga karagdagang antibacterial agent kaysa sa antalahin ang kanilang appointment. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagtatanim, antibiotic therapy maaaring itama. Karaniwang i.v. injection mga ahente ng antibacterial sa loob ng 5 araw ay sapat na kahit na may bacteremia.

Kadalasan, ang bacteria na naninirahan sa bituka ay nakikita sa ascitic fluid, halimbawa Escherichia coli, pneumococci at Klebsiella spp. Ang mga anaerobic pathogen ay bihira. Sa 70% ng mga pasyente, ang mga mikroorganismo ay nahasik din mula sa dugo. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay kasangkot sa pathogenesis ng pangunahing peritonitis. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pinababang aktibidad ng reticuloendothelial system ng atay, bilang isang resulta kung saan ang mga microorganism mula sa bituka ay tumagos sa dugo, pati na rin ang mababang aktibidad ng antibacterial ng ascitic fluid, na dahil sa isang pinababang antas ng pandagdag at antibodies at may kapansanan sa neutrophil function, na humahantong sa pagsugpo ng opsonization ng mga microorganism. Ang mga pathogen ay maaaring pumasok sa dugo mula sa gastrointestinal tract sa pamamagitan ng mga dingding ng bituka, mula sa mga lymphatic vessel, at sa mga kababaihan din mula sa puki, matris at fallopian tubes. Ang pangunahing peritonitis ay madalas na paulit-ulit. Ang posibilidad ng pag-ulit ay mataas kapag ang nilalaman ng protina sa ascitic fluid ay mas mababa sa 1.0 g%. Ang mga rate ng pagbabalik sa dati ay maaaring bawasan ng oral fluoroquinolones (hal., norfloxacin). Ang pangangasiwa ng diuretics sa pangunahing peritonitis ay maaaring mapataas ang kakayahan ng ascitic fluid na mag-opsonize at ang antas ng kabuuang protina.

Minsan ang pangunahing peritonitis ay mahirap na makilala mula sa pangalawang peritonitis na sanhi ng pagkalagot ng abscess o pagbubutas ng bituka. Makakatulong dito ang bilang at uri ng mga mikroorganismo na nakita. Hindi tulad ng pangalawang peritonitis, kung saan maraming iba't ibang mga mikroorganismo ang palaging nahasik nang sabay-sabay, na may pangunahing peritonitis, sa 78-88% ng mga kaso, ang pathogen ay pareho. Ang pneumoperitoneum ay halos malinaw na nagpapahiwatig ng pangalawang peritonitis.

Mga komplikasyon ng ascites ng tiyan

Kadalasan, igsi ng paghinga, pagpapahina ng aktibidad ng puso, pagkawala ng gana, reflux esophagitis, pagsusuka, luslos ng anterior na dingding ng tiyan, pagtagas ng ascitic fluid sa lukab ng dibdib(hydrothorax) at scrotum.

Paggamot ng ascites ng tiyan

Bed rest at diet.
Minsan spironolactone, posibleng kasama ang pagdaragdag ng furosemide.
Minsan therapeutic paracentesis.

Ang bed rest at isang sodium-restricted diet (2,000 mg/day) ang una at pinakaligtas na paggamot para sa ascites na nauugnay sa portal hypertension. Dapat gamitin ang diuretics kung nabigo ang diyeta. Karaniwang epektibo ang Spironolactone. Dapat magdagdag ng loop diuretic kung nabigo ang spironolactone. Dahil ang spironolactone ay maaaring maging sanhi ng pagpapanatili ng potasa, at ang furosemide, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng paglabas nito, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang humahantong sa pinakamainam na diuresis na may mababang panganib ng tinanggihan na nilalaman ng K. Ang paghihigpit sa paggamit ng likido ng pasyente ay ipinahiwatig lamang sa paggamot ng hyponatremia (serum sodium 120 mEq / l) . Ang mga pagbabago sa timbang ng katawan ng pasyente at ang dami ng sodium sa ihi ay sumasalamin sa tugon sa paggamot. Ang pagbaba ng timbang na humigit-kumulang 0.5 kg/araw ay pinakamainam. Magdala ng mas matinding diuresis! sa pagbaba ng likido sa vascular bed, lalo na sa kawalan ng mga panganib sa paligid; na nagsisilbing panganib na magkaroon ng renal failure o electrolyte disorders (hal., hypokalemia), na, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng portosystemic encephalopathy. Ang hindi sapat na pagbawas ng dietary sodium ay isang karaniwang sanhi ng patuloy na ascites.

Ang isang alternatibo ay therapeutic paracentesis. Ang pag-alis ng 4 na litro bawat araw ay ligtas; maraming clinician ang nagrereseta ng intravenous salt-free albumin (humigit-kumulang 40 g sa panahon ng paracentesis) upang maiwasan ang circulatory disturbances. Kahit isang kabuuang paracentesis ay maaaring maging ligtas.

Sa uncomplicated ascites, ang paggamot ay nagsisimula sa isang pagtatangka na gawing normal ang pag-andar ng atay. Dapat iwasan ng pasyente ang pag-inom ng alak at hepatotoxic na gamot. Ang kumpletong nutrisyon ay kinakailangan. Kung naaangkop, magreseta ng mga gamot na pumipigil sa pamamaga ng parenkayma ng atay. Ang pagbabagong-buhay ng atay ay humahantong sa pagbawas sa dami ng ascitic fluid.

Ang gamot na pinili sa karamihan ng mga kaso ay spironolactone. Ang epekto ng gamot (pagpigil sa pagkilos ng aldosteron sa distal tubules) ay dahan-dahang bubuo, ang pagtaas ng diuresis ay maaaring sundin 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Upang posible side effects isama ang gynecomastia, galactorrhea, at hyperkalemia.
Kung hindi makakamit ang sapat na diuresis sa spironolactone, maaaring idagdag ang furosemide.
Pinagsamang therapy.

Ang pag-inom ng mga gamot isang beses sa isang araw ay pinaka-maginhawa para sa mga pasyente. Ang Amiloride ay mas mabilis na kumikilos kaysa sa spironolactone at hindi nagiging sanhi ng gynecomastia. Gayunpaman, ang spironolactone ay mas madaling makuha at mas mura. Kung ang spironolactone, kasama ng furosemide, ay hindi nagpapataas ng sodium content sa ihi o hindi binabawasan ang timbang ng pasyente, ang mga dosis ng parehong mga gamot ay sabay na tumaas. Ang mga dosis ay maaaring higit pang tumaas, ngunit ang antas ng sodium sa ihi sa parehong oras ay halos hindi tumaas. Sa mga kasong ito, ang pagdaragdag ng pangatlong diuretiko, tulad ng hydrochlorothiazide, ay maaaring magpataas ng paglabas ng sodium sa ihi, ngunit may panganib ng hyponatremia. Sa appointment ng spironolactone at furosemide sa mga ratio sa itaas, ang nilalaman ng potasa sa plasma, bilang panuntunan, ay nananatiling normal; sa kaso ng mga paglihis, ang mga dosis ng mga gamot ay maaaring iakma.

Paggamot para sa patuloy na ascites

Bilang karagdagan sa kakulangan sa hepatorenal, ang mga sanhi ng patuloy na ascites ay maaaring isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit sa atay, tulad ng aktibong hepatitis, portal o hepatic vein thrombosis, pagdurugo ng gastrointestinal, impeksyon, pangunahing peritonitis, malnutrisyon, hepatocellular carcinoma, kaugnay na sakit sa puso o bato, at hepatotoxic (hal., alkohol, paracetamol) o nephrotoxic substance. Nababawasan ang mga NSAID daloy ng dugo sa bato sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng vasodilating prostaglandin, masamang nakakaapekto sa GFR at ang pagiging epektibo ng diuretics. Ang mga ACE inhibitor at ilang calcium antagonist ay nagpapababa ng peripheral vascular resistance, epektibong sirkulasyon ng dami ng dugo, at renal perfusion.

Sa kasalukuyan, sa kawalan ng bisa ng drug therapy (10% ng mga kaso), ang therapeutic laparocentesis, perito-neovenous shunting o liver transplantation ay ginaganap. Noong nakaraan, ginamit ang side-to-side portocaval shunting para sa patuloy na ascites, ngunit ang postoperative bleeding at ang pag-unlad ng encephalopathy dahil sa portal-systemic shunting ay humantong sa pag-abandona sa pagsasanay na ito. Ang bisa ng transjugular intrahepatic porto-caval shunting para sa ascites na lumalaban sa diuretic therapy ay hindi pa malinaw.

Therapeutic laparocentesis. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pamamaraan ay tumatagal ng maraming oras para sa parehong doktor at pasyente, ito ay humahantong sa pagkawala ng protina at opsonins, habang ang diuretics ay hindi nakakaapekto sa kanilang nilalaman. Ang pagbaba sa bilang ng mga opsonin ay maaaring tumaas ang panganib ng pangunahing peritonitis.

Ang tanong ng advisability ng pagpapakilala ng mga colloidal na solusyon pagkatapos ng pag-alis ng isang malaking halaga ng ascitic fluid ay hindi pa nalutas. Ang halaga ng isang pagbubuhos ng albumin ay mula 120 hanggang 1250 US dollars. Ang mga pagbabago sa antas ng plasma renin, electrolytes at serum creatinine sa mga pasyente na hindi na-infuse ng mga colloidal na solusyon, tila, ay walang klinikal na kahalagahan at hindi humantong sa isang pagtaas sa dami ng namamatay at ang bilang ng mga komplikasyon.

Shunting. Sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso, ang karaniwang mga dosis ng diuretics ay hindi epektibo, at ang pagtaas ng dosis ay humahantong sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa mga kasong ito, ipinapakita ang shunting. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang side-to-side portocaval shunting, ngunit nauugnay ito sa mataas na dami ng namamatay.

Peritoneovenous shunting, halimbawa, ayon kay Le Vin o Denver, ay maaaring mapabuti ang kalagayan ng ilang pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng diuretics, ngunit ang kanilang mga dosis ay maaaring mabawasan. Pinapabuti din nito ang daloy ng dugo sa bato. Ang shunt thrombosis ay nabubuo sa 30% ng mga pasyente at nangangailangan ng shunt replacement. Ang peritoneovenous shunting ay kontraindikado sa mga pasyenteng may sepsis, heart failure, malignancy, at may kasaysayan ng pagdurugo mula sa varicose veins. Ang dalas ng mga komplikasyon at kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay pagkatapos ng peritoneovenous shunting ay depende sa kung paano nabawasan ang paggana ng atay at bato. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa ilang mga pasyente na may patuloy na ascites at medyo buo ang paggana ng atay. Sa kasalukuyan, ang peritoneovenous shunting ay ginagawa lamang sa ilang mga pasyente kung saan hindi gumagana ang diuretics o laparocentesis, o kapag ang diuretics ay hindi epektibo sa mga pasyente na masyadong matagal na pumunta sa doktor upang sumailalim sa therapeutic laparocentesis bawat dalawang linggo.

Para sa matigas ang ulo ascites, orthotopic transplant ng atay kung may iba pang indikasyon para dito. Isang taong kaligtasan ng mga pasyente na may ascites, hindi pumapayag paggamot sa droga, ay 25% lamang, ngunit pagkatapos ng paglipat ng atay umabot ito sa 70-75%.

Ang ascites (abdominal dropsy) ay maaaring mangyari bilang resulta ng maraming sakit, sa karamihan ng mga kaso ito ay isa sa mga komplikasyon ng liver cirrhosis. Ang ganitong kondisyon ay palaging nagpapahiwatig ng malubhang paglabag sa gawain ng mga panloob na organo o buong sistema at nagdudulot ng panganib sa kalusugan at buhay ng tao.

Ano ito?

Ang ascites ng tiyan ay isang sintomas na kababalaghan kung saan mayroong akumulasyon ng likido (transudate) sa lukab ng tiyan. Isang pagkakamali na ituring itong isang hiwalay na sakit - ito ay isang pagpapakita lamang ng ilang mga problema sa kalusugan.

Ang tiyan ay naglalaman ng pali apdo, Bahagi Ng Bituka, Tiyan, Atay. Ito ay sarado at nililimitahan ng peritoneum - isang lamad na binubuo ng dalawang layer - ang panloob, katabi ng mga pinangalanang organo, at ang panlabas, na nakakabit sa mga dingding ng tiyan.

Peritoneal carcinomatosis, mga sanhi ng pag-unlad ng sakit, sintomas at paggamot:

Ang gawain ng peritoneum ay upang ayusin ang mga organo na matatagpuan dito at makibahagi sa regulasyon ng metabolismo. Ito ay abundantly ibinibigay sa mga vessels na nagbibigay ng metabolismo sa pamamagitan ng dugo at lymph.

Sa malusog na tao sa pagitan ng dalawang layer ng peritoneum mayroong isang tiyak na dami ng likido na hindi maipon, ngunit patuloy na hinihigop sa maliliit na lymphatic vessel, na nagbibigay ng puwang para sa isang bago.

Ang transudate sa peritoneum ay nagsisimulang maipon kung ang rate ng pagbuo nito ay tumaas o ang pagsipsip nito sa lymph ay bumagal. Ang pag-unlad ng pinagbabatayan na patolohiya ay unti-unting pinapataas ang dami nito at nagsisimula itong maglagay ng presyon sa mga panloob na organo, bubuo ang mga ascites, at lumalala ang kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Mga posibleng sanhi ng ascites ng tiyan:

cirrhosis ng atay;
tuberkulosis;
compression ng portal vein;
sakit na Budd-Chiari;
ilang mga sakit sa pagkabata;
dumudugo;
pancreatitis;
malignant na tumor ng atay;
anasarca;
pagbubuntis at patolohiya ng intrauterine development;
pagpalya ng puso;
endometriosis.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may pagkagumon sa alkohol at droga, na nasuri na may talamak na hepatitis, mga residente ng mga rehiyon na may mataas na saklaw ng patolohiya na ito. Ang labis na katabaan ay maaaring makaapekto sa akumulasyon ng transudate, nakataas na antas kolesterol, .

Mga ascites ng tiyan sa oncology, pagbabala

Sa kanser, ang mga malignant na selula ay dumarami nang hindi makontrol. Kung, sa panahon ng metastasis, pumapasok sila sa atay, kung gayon ito ay naghihikayat sa pag-compress ng mga sinusoid nito (mga puwang sa pagitan ng mga grupo ng mga selula na puno ng dugo) at isang pagtaas ng presyon sa portal na ugat at mga daluyan na pinakamalapit dito.
Bilang isang resulta, ang pag-agos ng dugo at lymph mula sa peritoneum ay bumabagal at ang mga ascites ng lukab ng tiyan ay nangyayari sa oncology. Ilan ang nakatira sa ganitong estado? Kalahati lamang ng mga pasyenteng may dropsy na nakatanggap ng napapanahong therapy ang nabubuhay sa loob ng dalawang taon. Ang mataas na dami ng namamatay ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng dropsy, kabilang ang:

hydrothorax;
pagkabigo sa paghinga;
sagabal sa bituka;
pagbuo at pag-pinching ng isang umbilical hernia;
peritonitis;
hepatorenal syndrome;

Mas madalas kaysa sa iba pang mga kanser, ang sanhi ng ascites ay:

pancreatic tumor;
mesothelioma;
kanser sa ovarian;
carcinomatosis ng tiyan;
Meigs syndrome.

Ang pagbabala para sa pagbuo ng oncological ascites ay lumala sa katandaan, na may isang makabuluhang bilang ng mga metastases at pagkabigo sa bato.

Mga sintomas ng ascites, larawan - clinical manifestations

larawan ng ascites ng tiyan

Ang dropsy ay maaaring umunlad nang paunti-unti, higit sa 1-3 buwan o kahit anim na buwan o higit pa, o kusang-loob, halimbawa, na may portal vein thrombosis. Ang mga unang palatandaan ng ascites ng tiyan ay lumilitaw pagkatapos ng akumulasyon ng 1000 ML ng likido o higit pa, kasama ng mga ito:

Sakit at pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
Utot at belching;
Pagtaas sa timbang ng katawan at dami ng tiyan;
Heartburn;
Pamamaga ng mga binti, sa mga lalaki kung minsan - scrotum;
Igsi ng paghinga at tachycardia kapag naglalakad;
Kahirapan sa pagsisikap na baluktot ang katawan.

Kung ang isang tao ay nakatayo, pagkatapos ay ang tiyan ay tumatagal sa isang spherical na hugis, at sa isang pahalang na posisyon ito ay lumalabo. Ang balat sa kalaunan ay natatakpan ng magaan na striae (stretch marks), at ang pusod, habang ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan, ay umbok palabas.

Sa pagtaas ng presyon sa portal vein sa mga gilid at sa harap ng tiyan, ang mga saphenous veins ay lumalawak, nagiging kapansin-pansin - ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".

Ang mga sintomas ng abdominal ascites tulad ng jaundice, pagduduwal at pagsusuka ay lumilitaw dahil sa pagbara ng mga subhepatic vessel.

Sa tuberculosis, ang isang tao ay mabilis na nawalan ng timbang, nakakaramdam ng pananakit ng ulo, matinding panghihina, at nagiging madalas ang pulso. Ang tiyan ay lumalaki nang napakabilis na may kapansanan sa pag-agos ng lymph, at dahan-dahan kung ang kakulangan sa protina ang sanhi ng ascites. Sa huling kaso, ang edema ay binibigkas, na nangyayari rin sa cardiac, hepatic at renal failure.

Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay hindi isang direktang tanda ng ascites at nangyayari lamang sa ilang mga sakit na nagdudulot ng dropsy:

cirrhosis ng atay;
mga bukol;
peritonitis;
pancreatitis.

Kung ang mga ascites ay bubuo dahil sa myxedema, kung gayon ang temperatura, sa kabaligtaran, ay bumaba sa ibaba ng normal - hanggang sa 35 ° C. Ito ay dahil sa hindi sapat na produksyon ng mga hormone. thyroid gland na nakakaapekto sa intensity ng metabolismo at pagpapalabas ng init ng katawan.

Kanser sa tiyan, ang mga unang sintomas, paggamot at pagbabala:

Mga diagnostic

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang doktor ay nagsasagawa ng pagtambulin - taps sa tiyan at pinag-aaralan ang mga tunog na lumabas dito. Sa ascites, ang tunog sa itaas ng likido ay mapurol, at ang mga ilaw na pumutok sa dingding ng tiyan sa isang gilid ay bumubuo ng mga alon na maaaring maramdaman sa pamamagitan ng paglalagay ng palad sa kabilang panig ng peritoneum (pagbabago).

Sa diagnosis ng ascites ng tiyan, ultrasound at CT scan- Tinutukoy ng mga pamamaraang ito ang dami ng naipon na likido at ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng dropsy.

Listahan ng mga pagsusuri para sa ascites:

Dugo - pangkalahatan at biochemical - ay maaaring magpakita ng pagtaas sa bilirubin at nitrogenous decay na mga produkto, hypoproteinemia, mataas na ESR;
Ang ihi - pangkalahatan - ay nagpapakita, depende sa sanhi ng dropsy, ang pagkakaroon ng protina, erythrocytes, nadagdagan ang density ng ihi;
Ang likido na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng lukab ng tiyan - ito ay transparent, maputi-puti o may bahagyang paghahalo ng dugo, ang reaksyon nito ay hindi kailanman acidic - ito ay neutral o bahagyang alkalina;
Rivolt's test - tumutulong na makilala ang transudate mula sa inflammatory discharge - exudate gamit ang isang qualitative chemical reaction sa protina.

Ang likido na kinuha mula sa lukab ng tiyan ay sinusuri din para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism at mga selula ng kanser.

Paggamot ng ascites ng tiyan, mga gamot

Sa ascites ng cavity ng tiyan, ang paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng patolohiya na nagdulot ng dropsy. Ang mga pangkalahatang hakbang ng therapy ay:

Isang diyeta na may limitadong nilalaman ng asin (hindi hihigit sa 2 g bawat araw) o kumpletong kawalan nito, na may cirrhosis - isang pagbawas sa paggamit ng likido;
Pag-inom ng mga gamot depende sa sakit at sa lahat ng kaso - diuretics - Veroshpiron, Furosemide - kasama ang mga paghahanda ng potasa (Asparkam, potassium orotate);
Pagmamasid ng pagbaba ng timbang - na may matagumpay na paggamot, ang pagkawala ay 500 g bawat araw.

Mga taktika ng paggamot para sa iba't ibang mga sakit:

Sa pagpalya ng puso, ang mga diuretics, vasodilator, at ACE inhibitors ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, ito ay inireseta - na may pagbaba sa tubig at asin. Mag-apply ng cardiac glycosides (Digoxin, Strofantin) at iba pang mga gamot upang pasiglahin ang contractile activity ng myocardium.
Ang mahigpit na pahinga sa kama at diyeta No. 7 (hanggang sa pagbubukod ng asin) ay ipinahiwatig para sa mga pathology ng bato na sinamahan ng nephrotic syndrome - na may amyloidosis, glomerulonephritis). Kasabay nito, ang dami ng likido na lasing bawat araw ay hindi dapat lumampas sa dami ng ihi na pinalabas ng higit sa 300 ML.
Ang dropsy sa mga bagong silang dahil sa okultong pagkawala ng dugo ay ginagamot sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo at plasma. Kasama rin sa exudative enteropathy ang paggamit ng glucocorticosteroids at diuretics.
Sa kaso ng mga paglabag sa metabolismo ng protina, ang mga diuretics, isang menu na may pinakamainam na nilalaman ng protina ay ipinahiwatig, at ang mga inhibitor ng ACE at mga pagsasalin ng albumin ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkawala ng protina sa ihi.

Kung ang dami ng transudate ay makabuluhan, ang peritoneal na lukab ay pinatuyo at ang naipon na likido ay dahan-dahang tinanggal, upang maiwasan ang pagbuo ng pagbagsak. Ang pamamaraan ay tinatawag na laparocentesis at ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Sintomas at agarang pangangalaga para sa gastrointestinal dumudugo:

Interbensyon sa kirurhiko ipinahiwatig para sa ascites dahil sa portal hypertension. Dalawang uri ng operasyon ang karaniwan:

Intrahepatic transjugular shunting, kung saan ang portal at hepatic veins ay artipisyal na nakikipag-ugnayan;
Operation Kalb - excision ng peritoneum at mga kalamnan sa rehiyon ng lumbar, bilang isang resulta kung saan ang transudate ay nagsisimulang sumipsip ng subcutaneous fatty tissue. Ang pamamaraang ito ay epektibo sa 1/3 ng mga kaso, at ang resulta ay tumatagal ng hindi hihigit sa anim na buwan.

Sa advanced cirrhosis at iba pang malubhang pathologies sa atay, ang isang operasyon ng transplant sa atay ay ginaganap.

Ano ang pagbabala?

Ang pagbabala para sa ascites ay direktang nakasalalay sa sanhi ng akumulasyon ng likido at ang pagiging maagap at pagiging epektibo ng paggamot. Sa kalahati ng mga kaso, sa kawalan ng epekto ng diuretics, nangyayari ang isang nakamamatay na kinalabasan. Kasama rin sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang:

katandaan - 60 taon o higit pa;
hypotension;
diabetes;
kanser sa atay;
bacterial peritonitis;
ang antas ng albumin sa dugo ay mas mababa sa 30 g / l;
tanggihan pagsasala ng glomerular bato.

Ang panganib ng ascites ay din na, bilang isang sintomas, isang kinahinatnan ng pinagbabatayan na sakit, ito, sa turn, ay nagpapalubha sa kurso nito.

Ang ascites ay ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, na naipon sa labas ng mga organo at tisyu.

Ang mga ascites ay maaaring umunlad bilang isang resulta ng isang malaking bilang ng mga sakit ng mga organo at sistema (hindi lamang mga istruktura ng lukab ng tiyan). Ngunit sa 75% ang kundisyong ito ay isang komplikasyon ng liver cirrhosis.

Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding dropsy ng tiyan.

Talaan ng nilalaman:

Mga sanhi ng ascites

Mayroong halos isang daang mga kondisyon at sakit na maaaring maging sanhi ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Ang mga pangunahing ay:

cirrhotic degeneration ng atay;
malignant na mga bukol ng iba't ibang organo;

Ang tatlong sanhi ng ascites ay account para sa 90% ng mga kaso ng patolohiya na ito. Ang iba pang mga dahilan para sa akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

Gayundin, ang mga ascites ay maaaring mangyari dahil sa pag-unlad ng isang bilang ng mga malalang partikular na sakit - una sa lahat, ito ay:

tuberculous pamamaga ng peritoneum;
pamamaga ng serous membranes (yaong gumagawa ng biological fluid na nagpapadulas sa mga lamad);
ilang mga sakit ng gastrointestinal tract - una sa lahat, ito ay (isang sakit na may pagbuo ng maramihang mga seal), talamak, sarcoidosis (isang sakit ng maraming mga organo na may pagbuo ng mga nodule na katulad ng granulomas).

Ang pamamaga ng mga serous membrane, na nakakapukaw ng ascites, ay maaaring mangyari sa mga sakit tulad ng:

Ang mga bagong silang at mga sanggol ay nasa panganib din para sa ascites. Kadalasan nangyayari ito dahil sa mga congenital pathologies - pangunahin tulad ng:

congenital edema na nangyayari dahil sa hindi pagkakatugma sa uri ng dugo o Rh factor sa pagitan ng ina at anak. Ang ganitong mga bata ay namamatay halos kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
congenital na pamamaga ng mga tisyu na lumitaw dahil sa nakatagong pagkawala ng dugo sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol;
pagkabigo sa pag-unlad o paggana ng atay at biliary tract dahil sa kanilang mga congenital disorder;
pagkawala ng protina ng plasma dahil sa labis na paglabas nito sa lumen ng maliit na bituka;
Ang Kwashiorkor ay isang sakit ng mga nagugutom na bata, na batay sa kakulangan ng protina sa diyeta.

Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay natukoy na hindi direktang humahantong sa akumulasyon ng likido sa tiyan, ngunit nag-aambag sa pag-unlad ng ascites. Una sa lahat ito ay:

talamak na pag-abuso sa alkohol, kahit na may mababang antas - halimbawa, sa tinatawag na beer alcoholism, kapag ang isang tao ay kumakain ng isang bahagi ng beer araw-araw sa loob ng maraming taon;
talamak (hindi lamang);
ang paggamit ng mga injectable (ipinakilala sa mga tisyu o daluyan ng dugo) na mga gamot;
pagsasalin ng dugo, na isinasagawa na may mga paglabag;
2 uri (iba't-ibang diabetes, na bubuo dahil sa ang katunayan na ang pakikipag-ugnayan ng insulin, na sumisira sa asukal sa dugo, na may mga tisyu ay nagambala);
tumaas na halaga.

Pag-unlad ng patolohiya

Ang peritoneum, na naglinya sa loob ng lukab ng tiyan at bumabalot sa isang bilang ng mga organo nito, ay karaniwang naglalabas ng kaunting serous fluid, na katulad ng komposisyon sa plasma ng dugo. Ang likido na ito ay kinakailangan upang ang mga panloob na organo, na medyo siksik na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ay hindi magkadikit, at upang walang alitan sa pagitan nila. Sa araw, ang serous fluid ay inilalabas at sinisipsip ng peritoneum nang maraming beses. Ang pagtaas ng produksyon at pagkasira ng pagsipsip nito ay humantong sa akumulasyon ng libreng likido sa tiyan.

Ito ay isang pangkalahatang mekanismo para sa paglitaw ng ascites, na may isang bilang ng mga pathologies na maaaring magkakaiba. Kung paano naipon ang labis na likido sa tiyan ay malinaw na mailarawan ng halimbawa ng cirrhosis ng atay:

Ang mga ascites ay mapanganib dahil ito ay bumubuo ng isang tinatawag na mabisyo na bilog - ang proseso ng labis na pagbuo ng likido at mahinang pagsipsip ay nagsisimula, ngunit mahirap na makalabas sa estado na ito, dahil ang pagkasira ng ilang mga mekanismo ay naghihikayat sa pagkasira ng iba, na higit na nag-aambag sa paglaki ng ascites:

kung ang mga ugat ay naka-compress, sinusubukan ng katawan na alisin ang mga ito, at ang labis na likido ay ipinadala sa lymphatic system, ngunit maaari rin itong makayanan ang labis na pagkarga sa isang tiyak na antas - pagkatapos ay tumataas ang presyon ng lymph, ang likido mula sa mga lymphatic vessel. tumagos sa lukab ng tiyan;
dahil ang likido mga daluyan ng dugo nagmamadali sa lukab ng tiyan, humahantong ito sa pagbawas sa dami ng dugo at presyon nito. Upang mabayaran ang kondisyong ito, ang katawan ay gumagawa ng mas maraming mga hormone. Ngunit dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga hormone, tumataas presyon ng arterial. Ang likido ay hindi nananatili nang maayos sa mga sisidlan at nagmamadali sa lukab ng tiyan - lumalaki ang mga ascites.

Kapag apektado ng isang tumor o proseso ng pamamaga, ang ilang lamad ay nagsisimulang gumawa ng mas maraming likido kaysa sa maaari nitong sumipsip pabalik - ito ay nagiging sanhi ng ascites. Bilang karagdagan, ang tumor at edematous na mga tisyu dahil sa pamamaga ay naglalagay ng presyon sa mga lymphatic vessel, na hindi pinapayagan ang lymph na malayang gumalaw sa kanila, ang likidong bahagi ng lymph ay dumadaloy sa mga tisyu at mga cavity - kabilang ang tiyan.

Kung ang pagpalya ng puso ay nabuo, kung gayon ang daloy ng dugo ay nabalisa hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga ugat ng atay at peritoneum. Ang plasma mula sa mga sisidlan ay pumasa sa lukab ng tiyan. Ang peritoneum ay hindi handa na sumipsip ng karagdagang dami ng likido - nangyayari ang mga ascites.

Mga sintomas ng ascites

Depende sa nakakapukaw na sakit, ang mga palatandaan ng ascites ay maaaring umunlad nang biglaan at unti-unti, sa loob ng ilang buwan. Kaya, kapag ang portal vein ay barado ng isang thrombus, ang dami ng libreng likido sa cavity ng tiyan ay tumataas nang napakabilis, na may protina na gutom - unti-unti. Lumilitaw ang mga sintomas kung higit sa 1 litro ng likido ang naipon sa tiyan.

Ang mga pangunahing palatandaan ng ascites ay:

pakiramdam ng pagsabog;
isang pagtaas sa tiyan;
Dagdag timbang;
kahirapan sa pisikal na aktibidad - sa partikular, kapag sinusubukang sandalan pasulong;

Kung ang tiyan ay tumataas nang napakabilis, nangangahulugan ito na ang mga lymphatic vessel ay na-compress.

Ang mga dyspeptic shift na lumilitaw na may mga ascites ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang pagtaas ng dami ng libreng likido ay pumipindot sa mga organ ng pagtunaw, na pumipigil sa kanila na maisagawa ang kanilang mga function. Mayroong mga palatandaan tulad ng:

Ang igsi ng paghinga sa mga unang yugto ng ascites ay nangyayari sa panahon ng ehersisyo. Habang lumalaki ang dami ng libreng likido sa tiyan, idinidiin nito ang mga baga at puso, na nagiging sanhi ng kakapusan sa paghinga kahit na nagpapahinga.

Ang puffiness ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mekanikal na pag-compress ng mga ugat at isang paglabag sa daloy ng dugo sa kanila, na sinusundan ng paglabas ng likido sa mga tisyu. Sa mga ascites, sa pangkalahatan, sa mga lalaki, ang scrotum ay maaaring minsan ay namamaga.

Kung ang mga ascites ay lumitaw dahil sa, pagkatapos ay lilitaw ang mga katangian ng mga palatandaan ng pagkalasing (pagkalason sa katawan ng mga produktong basura ng isang tubercle bacillus). ito:

pangkalahatang kahinaan;
hindi maipaliwanag na pagkapagod na nangyayari kahit na sa pahinga;
pagbaba ng timbang. Ang pasyente sa kasong ito ay mukhang napaka katangian: manipis na mga braso at binti at isang malaking tiyan.

Kung ang mga ascites ay lumitaw dahil sa kakulangan sa protina, kung gayon hindi ito masyadong binibigkas, ang isang makabuluhang pagtaas sa tiyan ay hindi sinusunod. Ngunit ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

pamamaga ng itaas at mas mababang paa't kamay;
- ito ay nangyayari dahil ang likido, bilang karagdagan sa lukab ng tiyan, ay naipon sa pleural na lukab, pinipiga ang puso at baga at sa gayon ay lumalala ang kanilang trabaho.

Diagnosis ng ascites

Ang mga reklamo ng pasyente na may ascites ay medyo tipikal. Ang higit pang katangian ay ang data ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente - pagsusuri, palpation ng dingding ng tiyan, pag-tap at pakikinig sa tiyan gamit ang isang phonendoscope. Batay sa kanilang kumbinasyon, hindi mahirap gumawa ng diagnosis ng ascites.

Ang mga detalye ng inspeksyon ay ang mga sumusunod:

Ang sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig - kung ang isang palad ay nakalagay sa gilid ng pasyente, at ang mga daliri ng kabilang kamay ay itinutulak ang kabilang panig, pagkatapos ay ang mga pagbabago-bago ("mga alon") ng likido sa loob ng tiyan ay madarama.

Kung tapikin mo ang tiyan, ang tunog ay magiging mapurol, tulad ng, halimbawa, sa isang puno - sa ibabang bahagi ng tiyan, kung ang pasyente ay nakatayo, at sa mga lateral na seksyon, kung siya ay nakahiga.

Sa isang makabuluhang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, kapag nakikinig sa tiyan, posible na matiyak ang paghupa ng mga ingay sa bituka.

Mga reklamo ng pasyente, pag-aaral ng kasaysayan ng kanyang sakit (halimbawa, ang pagkakaroon ng hepatic o sakit sa cardiovascular) at ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay kadalasang sapat upang makagawa ng diagnosis ng ascites. Instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo Ang mga pag-aaral ay ginagamit din upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang sanhi ng ascites.

Sa mga instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng ascites, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Sa pagsusuri ng ascites, mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo tulad ng:

Bilang karagdagan, kung sinimulan ang paggamot, ang pang-araw-araw na dinamika (mga pagbabago) sa timbang ng pasyente ay dapat na subaybayan, para sa pasyente na ito ay pana-panahong tinitimbang. Sa loob ng 24 na oras, dapat siyang mawalan ng humigit-kumulang 500 gramo. Dapat ding tandaan na ang dami ng likidong kinuha (sa anyo ng tsaa, juice, sopas, at iba pa) ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa halagang inilaan (sa normal na temperatura ng katawan at hangin).

Mga komplikasyon

Ang pagiging isang komplikasyon ng iba pang mga pathologies, ascites, sa turn, ay maaari ding humantong sa mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay:

(sa kaso ng suppuration ng likido sa lukab ng tiyan);
paglipat sa refractory ascites - isa na hindi tumutugon sa paggamot na may diuretics. Maaari itong magkaroon ng malubhang cirrhosis ng atay, kanser sa atay, sakit sa bato, at iba pa;
paglabas ng likido sa pamamagitan ng umbilical hernia.

Paggamot ng ascites

Ang libreng likido ay madaling alisin mula sa lukab ng tiyan - ngunit ang mga sanhi ng ascites ay mananatili. kaya lang ang isang ganap na paggamot ng ascites ay ang paggamot ng mga sakit na nagpukaw ng paglitaw nito.

Anuman ang nag-trigger ng ascites, ang mga pangkalahatang gamit ay ang mga sumusunod:

kama o semi-kama (na may pag-alis sa kama lamang sa kaso ng physiological na pangangailangan) mode;
paghihigpit, at sa mga advanced na kaso - ang kumpletong pagbubukod ng sodium mula sa pagkain. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng paglilimita (o pag-aalis) sa paggamit ng .

Kung ang mga ascites ay lumitaw dahil sa, pagkatapos ay sa isang pagbawas sa dami ng sodium sa dugo, ang paggamit ng mga likido sa iba't ibang anyo (tsaa, juice, sopas) ay limitado din - hanggang sa 1 litro.

Ang therapy sa droga ay nakasalalay sa sakit na nagdulot ng ascites. Ang isang karaniwang paggamit, anuman ang sanhi ng ascites, ay diuretics. Maaaring ito ay alinman sa kanilang kumbinasyon sa mga paghahanda ng potasa, o diuretics na matipid sa potasa. Hinirang din:

may - hepatoprotectors (mga gamot na nagpoprotekta sa mga selula ng atay);
na may mababang halaga ng protina sa dugo - mga paghahanda ng protina na ibinibigay sa intravenously . Bilang isang halimbawa - albumin, sariwang frozen na plasma (ito ay pinangangasiwaan kung may mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng ascites);
may - mga gamot na sumusuporta sa gawain ng puso (pinili sila depende sa kung ano ang sanhi ng pagkabigo)

Ang mga kirurhiko paggamot para sa ascites ay ginagamit para sa:

makabuluhang akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan;
kung ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagpapakita ng mababang pagganap o hindi ito ipinapakita.

Pangunahing mga pamamaraan ng kirurhiko na ginagamit para sa ascites ay:

Pag-iwas sa ascites

Upang maiwasan ang pag-unlad ng ascites, kinakailangan upang makilala at gamutin ang mga sakit at kondisyon na maaaring makapukaw nito nang maaga.

Prognosis para sa ascites

Ang pagbabala para sa parehong kalusugan at buhay ay nakasalalay sa sakit na nagdulot ng ascites. Lumalala ito sa:

higit sa 60 taong gulang;
pagpapababa ng presyon ng dugo;
pagkawala ng protina (sa partikular, kung ang halaga ng albumin sa dugo ay mas mababa sa 30 gramo bawat litro);
Diabetes mellitus;
ascites lumalaban sa diuretics.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkakaroon ng ascites ay nangangahulugan na ang sakit na nagdulot nito ay tumatakbo. 50% ng mga pasyente na may ascites ay namamatay sa loob ng 2 taon ng simula. Kung ang isang form na hindi sensitibo sa diuretics ay nabuo, kalahati ng mga pasyente ay namamatay sa loob ng anim na buwan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentarista ng medikal, surgeon, consultant ng medikal