Mga katangian at sintomas ng tick-borne encephalitis. Tick-borne encephalitis - sintomas, paggamot at pag-iwas Paano gamutin ang tick-borne encephalitis sa mga tao

Encephalitis - impeksyon nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ito ay sanhi ng mga flavivirus ng grupo B, na kinakatawan ng tatlong biological na variant: Central European, Far Eastern at ang causative agent ng two-wave meningoencephalitis. Ang kurso at sintomas ng tick-borne encephalitis ay depende sa kung aling variant ng virus ang nasasangkot. Ang Central European subspecies (western) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso ng encephalitis, habang ang Malayong Silangan ay mas malala.

Mga sanhi ng impeksyon at mga anyo ng pagkalat ng virus

Ang isang tampok ng sakit na ito ay seasonality. Para sa Far Eastern na uri ng virus - mula Mayo hanggang Setyembre. Ang Central European ay isinaaktibo nang dalawang beses - tagsibol-tag-araw at taglagas. Ang seasonality ng tick-borne encephalitis ay kasabay ng aktibidad ng mga pangunahing carrier ng flavivirus - ticks.

Ang mga dahilan para sa impeksyon ay napaka-simple - napakalaking pagbisita sa mga kagubatan at mga cottage ng tag-init sa mainit na panahon at hindi pagsunod sa mga hakbang sa pag-iingat (repellents, proteksiyon na damit, atbp.). Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mga kagat ng mga nahawaang ticks. Gayundin, ang carrier ay maaaring dalhin sa pabahay ng mga alagang hayop (aso, pusa) o may mga sariwang piniling halaman. Mas madalas magkasakit ang mga naninirahan sa lungsod; sa mga rural na lugar, ang pakikipag-ugnay sa mababang dosis ng pathogen ay pare-pareho (na may kagat ng tik), na nagpapasigla sa normal na immune defense.

Sa pamamagitan ng kagat ng isang ixodid tick

Ang pinaka parehong dahilan ang pagkalat ng encephalitis virus - ang pamilyang Ixodid. Kasabay nito, dalawang uri ng ticks ang nagdadala ng virus - canine at taiga.

Ito ang pangunahing paraan ng pagkalat ng pathogen. Tinatawag din itong transmissive, i.e. kapag ang virus ay pumasok kasama ng laway ng carrier sa pamamagitan ng nasirang balat sa dugo ng isang tao.

Ngunit hindi lahat ng tik ay nagdadala ng encephalitis. Upang ito ay maging isang reservoir para sa isang impeksyon sa viral, kinakailangan:

1. Paghahanap ng tik sa natural na pokus ng tick-borne encephalitis. Ito ay isang medyo malaking lugar, na umaabot mula sa taiga hanggang sa mapagtimpi na mga latitude. Kabilang dito ang karamihan sa Russia, lalo na ang mga rehiyon ng Urals, Far East, Siberia, Moscow, Tver, Yaroslavl at Ivanovo. Endemic din para sa EC ang Kazakhstan, ang mga bansang Baltic, Belarus.
2. Isang kagat ng tik mula sa isang nahawaang hayop. Ang mga ito ay maaaring mga ligaw na mammal (mga mandaragit, ungulates, rodents), mga ibon, pati na rin ang mga alagang hayop sa bukid - mga kambing, mas madalas na mga baka at tupa.

Matapos makapasok ang virus sa katawan ng tik, kumakalat ito sa lahat ng tissue at organ nito. Pagkatapos ng isang linggo, ang konsentrasyon ng pathogen ay nagiging maximum, lalo na sa lugar ng salivary at gonads, pati na rin ang mga bituka ng insekto. Mula sa puntong ito, ang tik ay mas malamang na makahawa sa isang malusog na hayop o tao. Ang isang nahawaang tik ay may kakayahang magpadala ng encephalitis sa mga supling. Kung ang tik ay naging isang reservoir para sa virus, kung gayon ang pathogen ay magpapalipat-lipat sa katawan nito sa buong ikot ng buhay ng carrier (mga 2-4 na taon).

Minsan ang mga dosis ng pathogen ay napakaliit na kahit na ang isang garapata ay nakagat ng isang tao, ang normal na kaligtasan sa sakit ay magagawang labanan ang virus. Ang panuntunang ito ay may bisa sa kaso ng patuloy na pakikipag-ugnay sa mga pathogen sa natural na focal zone ng CE.

Sa pamamagitan ng gatas ng mga nahawaang mammal

Ang mga carrier ng virus sa pamamagitan ng gatas, bilang panuntunan, ay mga domestic farm na hayop (kadalasan ay mga kambing). Ang ganitong paraan ng pagkalat ng impeksyon ay tinatawag na alimentary (pagkain). Ang pagpapatupad nito ay posible kasing aga ng 3-15 araw pagkatapos ng impeksyon ng isang mammal, kapag ang maximum na viral load sa dugo, at, dahil dito, sa gatas.

Kasabay nito, ang encephalitis mismo ay wala pang oras upang maipakita ang sarili sa hayop.

Kapag dinudurog ang isang tik

Ang mas mataas na panganib ng impeksyon sa TBE ay posible kapag ang tik ay durog sa panahon ng pagsuso ng dugo at ang nahawaang dugo ng nakaraang biktima ay pumasok sa sugat. Ang landas na ito ay posible sa maling pamamaraan para sa pagkuha ng carrier mula sa site ng kagat.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at mga unang palatandaan

Ang latent period, kapag ang virus ay aktibong dumarami, ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang isang buwan, sa karaniwan - 1 o 2 linggo pagkatapos makagat ng isang nahawaang tik. Kung ang impeksiyon ay dumating sa pamamagitan ng paglunok ng sariling gatas, ang panahong ito ay 4-7 araw.

Sa pagitan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at ng pangunahing klinika ng sakit, mayroong agwat ng oras na tinatawag na "pre-disease" (prodromal period). Noon mo mapapansin ang mga unang palatandaan ng tick-borne encephalitis, tulad ng:

• kahinaan at karamdaman;
• pananakit ng katawan;
• Sakit sa mga kalamnan ng leeg, balikat;
• Pakiramdam ng pamamanhid o sakit sa ibabang likod;
• Sakit ng ulo.

Ang mga sintomas na ito ay napaka nonspecific para sa TBE at nagpapahiwatig ng pagsisimula ng proseso ng pagkalasing sa katawan, na maaaring may iba pang mga dahilan. Sa pabor sa EC, magkakaroon ng isang itinatag na katotohanan ng pagiging makagat ng isang tik bago ang simula ng mga sintomas.

Mga sintomas

Pagkatapos ng incubation at prodromal period, ang rurok ng sakit ay sumusunod, kung saan ang mga sintomas ng tick-borne encephalitis ay direktang lumilitaw.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Sa mga umiiral na palatandaan pagkalasing(nakalista sa talata sa itaas) sumali lagnat- 38-40 0 C. Ang mataas na temperatura ay tumatagal ng mahabang panahon, sa average hanggang 10 araw. Maaaring mas mahaba ito kung malubha ang CE.

Target ng virus ang central nervous system. Samakatuwid ang pangalan - encephalitis (pamamaga ng utak). Samakatuwid, ang pangunahing symptomatology ng encephalitis ay neurological:

1. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas o ang hitsura ng isang matalim na sakit ng ulo, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka (kahulugan bilang isang tanda ng paglahok ng mga meninges, i.e. meningoencephalitis).
2. Mga kaguluhan sa pag-unlad ng kamalayan. Sa simula, ang pasyente ay nabalisa, pagkatapos ay nagiging mas inhibited at inaantok, hanggang sa pagkawala ng malay at pagka-coma. Maaaring may mga guni-guni.
3. Mga karamdaman sa pagiging sensitibo - "goosebumps", pamamanhid, kakulangan sa ginhawa, kung minsan ay pagkawala ng pandamdam sa mga limbs, itaas na katawan.
4. Paresis at paralisis - maaaring mapansin ng isang tao ang kahinaan sa mga braso o binti, ang kawalan ng kakayahang gumawa ng mga paggalaw. Kung ang cranial nerves ay kasangkot, maaaring mayroong facial asymmetry (skew sa isang gilid o pagbaba ng sulok ng bibig, ang isang mata ay maaaring sarado dahil sa paralisis ng circular na kalamnan ng mata (ptosis), atbp.), iba't ibang laki ng mga mag-aaral, ang isang tao ay maaaring magreklamo ng sakit sa paglunok, ang pagsasalita ay maaaring malabo.
5. Nakakagulat, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw - kung ang cerebellum ay kasangkot sa proseso.
6. Mga lokal na spasms (halimbawa, mga kalamnan sa mukha) at pangkalahatan (nakapagpapaalaala sa isang epileptic seizure). Karaniwang nangyayari ang mga ito sa matinding encephalitis.

Mga pagpapakita ng balat: pamumula balat ang itaas na kalahati ng katawan (mukha, leeg, balikat, dibdib) - isang sintomas ng "hood". Madalas - nagpapasiklab na proseso at erythema sa lugar ng kagat ng tik. Ang mga pagbabago sa lugar ng sugat ay partikular na katangian ng Lyme borreliosis, na, sa mga tuntunin ng mekanismo ng paglitaw at sintomas, ay katulad ng tick-borne encephalitis. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng diagnostic na paghahanap, ang Lyme borreliosis ay kinakailangang hindi kasama.

Mga anyo ng kurso ng encephalitis

Mayroong ilang mga anyo sa panahon ng kurso ng sakit. Ang ilan sa mga ito ay ang pinakakaraniwan, at ang ilan ay napakabihirang. Tingnan natin ang bawat form.

Nilalagnat na anyo

Ang klinika ay pinangungunahan ng lagnat. Nasa unang araw na pagkatapos ng mga kaganapan sa prodromal, umabot ito sa antas na 38 0 pataas. Minsan ang isang doktor ay maaaring makilala ang mga sintomas ng pamamaga ng meninges (meningeal signs). Ang sintomas ng "hood" ay katangian.

Ang form na ito ay nagpapatuloy sa pinaka-kanais-nais.

Focal form

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng pagkalasing at mataas na lagnat, mayroong mga sintomas ng neurological (nangibabaw din ito sa klinikal na larawan form na ito).

anyo ng meningeal

Ang pinakakaraniwang anyo ng tick-borne encephalitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng meninges (meningitis). Maaaring isama sa lagnat na anyo. Mga tipikal na sintomas: matindi, kabuuan sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka at pagduduwal. Mga positibong palatandaan ng meningeal (sintomas Kernig, Brudinsky, paninigas ng leeg).

Ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng form na ito ay isang lumbar puncture. Mayroon din itong therapeutic effect (binabawasan ang presyon sa sistema ng sirkulasyon ng CSF). Ang kinalabasan ay kanais-nais sa napapanahong pagsusuri at paggamot.

anyo ng polio

Nabubuo ito kasama ang Far Eastern na uri ng flavivirus, ang pinakamalubhang anyo. Laban sa background ng mataas na temperatura, lumilitaw ang twitching ng mga indibidwal na kalamnan. Sa isang partikular na paa, maaaring mayroong matinding panghihina o pakiramdam ng pamamanhid, na sa kalaunan ay nagiging sintomas ng paralisis o paresis. Muli, ang itaas na katawan (balikat, leeg, braso) ay kasangkot, simetriko. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• Kawalan ng kakayahang hawakan ang ulo (dahil sa kahinaan ng mga kalamnan ng leeg). Patuloy itong nahuhulog sa dibdib ng pasyente.
• "Proud posture" - ang pasyente, na ikiling pabalik ang sinturon sa balikat at ibinabalik ang kanyang ulo, sinusubukang hawakan ito sa ganitong paraan.
• Slouch
• "Naghahagis ng kamay." Dahil sa kahinaan sa itaas na mga paa at ang imposibilidad ng paggalaw, tinutulungan ng pasyente ang kanyang sarili sa buong katawan.

Ang form na ito ay hindi kanais-nais dahil ang paralisis ay maaaring maging paulit-ulit at manatili pagkatapos ng tick-borne encephalitis. Gayundin, ang ilang mga pasyente ay maaaring mamatay dahil sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Polyradiculoneuritic form

Ang kakaiba ng form na ito ay neuritis (pamamaga ng peripheral nerves), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa kahabaan ng mga sanga ng nerve, sensitivity disorder, maaaring may mga sintomas ng pag-igting (katangian din ng ordinaryong sciatica). Sa pag-unlad nito, nagsasama ang paresis at paralysis.

Dalawang-alon

Ang isang espesyal na anyo ng TBE ay nabubuo kapag ang virus ay pumasok pangunahin sa pamamagitan ng gatas o mga produkto ng pagawaan ng gatas na nakuha sa bahay mula sa mga nahawaang hayop. Ito ang paraan ng pagkalat ng double-wave meningoencephalitis virus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang panahon ng lagnat. Ang unang alon ay tumatagal ng 3-5 araw, pagkatapos ang temperatura ay bumalik sa normal sa loob ng 1 linggo o mas kaunti. Pagkatapos ay nangyayari ang pangalawang alon. Maaaring may mga sintomas ng neurological. Nagtatapos nang maayos.

Talamak na anyo

Ang talamak na encephalitis ay may mas mahabang febrile period, ang mga neurological manifestations ay tumataas nang dahan-dahan. Laban sa background ng maliwanag na pagpapabuti, ang mga relapses (exacerbations) ng sakit ay madalas na nangyayari.

Paggamot

Kung ang isang pasyente na may TBE ay natukoy, ang kanyang pagpapaospital sa isang nakakahawang sakit na ospital ay sapilitan. Kinakailangan na obserbahan ang pahinga sa kama sa unang pagkakataon, hanggang sa mawala ang mga palatandaan ng pagkalasing o malubhang neurological disorder. Minsan ang mga naturang pasyente ay maaaring kailangang subaybayan sa intensive care unit, lalo na kung ang paghinga at kamalayan ay nabalisa.

Ang nutrisyon ay dapat na balanse, mayaman sa mga bitamina mula sa mga grupo B (upang mapabuti ang pag-andar ng nervous system) at C (antioxidant, mayroon ding mga antitoxic na katangian, araw-araw na dosis hanggang sa 1000 mg).

Medikal na paggamot ng encephalitis

Ginagamit para sa paggamot mga immunoglobulin:

• Antiencephalitis homologous donor gamma globulin. Araw-araw 3-12 ml (3 araw). Kung malubhang EC, pagkatapos ay 2 beses sa isang araw (6-12 ml), sa mga sumusunod na araw - 1 beses.
• Serum immunoglobulin: 1 araw - 12 ml 2 beses (malubhang anyo), 6 ml (katamtaman), 3 ml - banayad na anyo. Karagdagang dosis - 3 ml (2 higit pang araw).
• Homologous polyglobulin - intravenously 60-100 ml sa isang pagkakataon.

Mga enzyme- maiwasan ang pagtaas ng bilang ng mga virus sa central nervous system. Kabilang dito ang RNase - ipinakilala pagkatapos ng pagbabanto sa pisikal. solusyon, intramuscularly, 30 mg hanggang 6 beses sa isang araw. Ang kurso ay 4-6 na araw.

Mga interferon at interforonogenic:

• Interferon TNF-alpha - ay pinangangasiwaan ng 1 beses sa isang mataas na dosis (100,000 IU / kg).
• Interferonogenic - cycloferon, amixin. Ang dosis ay pinili depende sa timbang ng katawan.

Pagbabawas ng pagkalasing at mga sintomas ng neurological

Infusion therapy

Bago simulan ang pagpapakilala ng mga solusyon, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa dugo na tumutukoy sa mga pagkagambala ng electrolyte at mga pagbabago sa balanse ng acid-base. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pumili tamang komposisyon infusion therapy. Kadalasan ito ay mga paghahanda ng crystalloid - trisol, disol, Ringer's lactate at iba pa. Ang dami ng detoxification therapy ay kinakalkula ayon sa mga espesyal na formula, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan. Ang pamamaraan mismo ay sinamahan ng isang mahigpit na accounting ng bilang ng mga injected na solusyon at diuresis ng pasyente.

Diuretics

Sapilitan, dahil, una, ang patuloy na infusion therapy ay nagbibigay ng karagdagang pag-load ng tubig para sa katawan. Pangalawa, ang nagpapasiklab na proseso sa utak ay sinamahan ng edema nito, at ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Mas mainam na gamitin ang gamot na "Mannitol" (Mannitol).

Glucocorticosteroids

sikat na Dexamethasone. Pinapayagan ka nitong bawasan ang pamamaga, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng cerebral edema. Ang mga dosis ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at bigat ng pasyente. Ang kinakalkula na pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 4-6 na dosis.

Anticonvulsant therapy

Ito ay ginagamit sa kaso ng convulsive episodes.

Ang gamot na pinili ay Seduxen. Ito ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan o intramuscularly, ang dosis ay kinakalkula bawat kg ng timbang ng katawan. Ginagamit din ang mga paghahanda ng gamma-hydroxybutyric acid (GHB), droperidol, magnesia at iba pa.

Para sa mga batang wala pang isang taon, mas gusto ang phenobarbital.

Sa mga malubhang kaso at hindi epektibo ng mga nakalistang gamot, maaaring gamitin ang intravenous anesthesia.

• Sapat na kawalan ng pakiramdam - analgesics ay karaniwang ginagamit sa purong anyo (ketorolac), o sa isang lytic mixture (analgin, diphenhydramine, drotaverine), na binabawasan din ang temperatura. Kadalasan ito ay sapat na, mas madalas na kinakailangan na gumamit ng non-narcotic analgesics - promedol.
• Antipyretic - paracetamol, ibufen. Kung ang pasyente ay makakainom, pagkatapos ay ibigay ang oral form. Kung hindi, kung gayon ang paracetamol ay maaaring gamitin nang diretso o mas gusto ang isang lytic mixture.
• Ang paglaban sa mga sakit sa paghinga - oxygen therapy, paglipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
• Ang paralisis at paresis ay ginagamot ng mga antispastic na gamot (kung sila ay spastic paralysis) - halimbawa, mydocalm. Ang mga gamot na nagpapabuti sa nutrisyon at metabolismo sa apektadong tisyu ng utak ay ginagamit din - isang nikotinic acid, sermon, cavinton at iba pa.
• Sa panahon ng pagtigil ng sakit, ang mga bitamina B, physiotherapy at masahe ay idinagdag sa paggamot (upang mabawasan ang mga neurological na kahihinatnan ng tick-borne encephalitis, lalo na kung sila ay paulit-ulit).

Mga kahihinatnan at pagbabala

Tulad ng anumang iba pang patolohiya, ang pagbabala ay depende sa pagiging maagap ng pagsisimula ng paggamot at ang kalubhaan ng sakit. Samakatuwid, na may sapat na napiling therapy, ang pangkalahatang kaligtasan ng mga pasyente na may encephalitis ay mataas.

Ang parehong naaangkop sa mga kahihinatnan ng tick-borne encephalitis. Ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas mababa ang natitirang epekto.

Ang mga kahihinatnan ng encephalitis ay kinabibilangan ng:

1. matagal na pananakit ng ulo at pagkahilo;
2. patuloy na pagkalumpo at paresis ng mga limbs, gayahin ang mga kalamnan;
3. mga paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw;
4. mga kapansanan sa paningin at pandinig;
5. epilepsy;
6. mga karamdaman sa pag-iisip;
7. memorya at cognitive impairment;
8. mga pagbabago sa pagsasalita;
9. mga karamdaman sa paglunok, mga karamdaman sa paghinga (na nauugnay sa mga sakit sa neurological);
10. kung nasira ang spinal cord - kawalan ng pagpipigil sa dumi at ihi.

Sa panahon ng paggaling, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga hakbang sa rehabilitasyon upang mabawasan at maiwasan ang mga kahihinatnan sa itaas.

Pag-iwas

Ang sakit ay mas madaling maiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng patakaran. At kung ang tik ay nakagat, ang isang hanay ng mga hakbang ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng tick-borne encephalitis ng humigit-kumulang 70%.

Pagbabakuna

Mandatory para sa kagubatan at Agrikultura, pati na rin para sa mga taong napipilitang bumisita sa mga endemic na lugar. Kung nais, ang mga residente ng mga endemic zone ay nabakunahan.

Ang pagbabakuna ay pinlano at emergency. Ang nakaplanong isa ay gaganapin ilang buwan bago magsimula, iyon ay, sa taglamig.

Mga pag-iingat

Kapag bumibisita sa mga lugar ng kagubatan, kinakailangan upang protektahan ang mga bukas na lugar ng katawan na may damit at isang gora. Ang paggamit ng mga repellents (halimbawa, Medilis) ay napaka-epektibo. Matapos bisitahin ang kagubatan o mga cottage ng tag-init, kinakailangan na maingat na suriin ang mga damit at bahagi ng katawan na naa-access sa pagsusuri sa sarili para sa pagkakaroon ng mga ticks.

Wastong pag-alis ng tik

Kung ang tik ay nakagat pa rin, kinakailangan na bunutin ito ng tama. Pinakamainam na gawin ito sa mga kondisyon ng silid ng paggamot ng klinika o mga nakakahawang sakit na ospital.

Matapos tanggalin ang tik gamutin ang sugat antiseptiko, alkohol, yodo o cologne. Ang tik ay dapat ipadala para sa kumpirmasyon ng encephalitis virus, o ang pagbubukod nito.

Prophylactic injection ng immunoglobulin

Prophylactic na pangangasiwa ng donor titrated immunoglobulin kung ang isang kagat ng tik ay naitatag. Maaari kang makakuha ng iniksyon nang libre sa mga klinika ng lungsod.

Mga kasingkahulugan: spring-summer, taiga, Russian, Far Eastern; Encephalitis ocarina.

Ang tick-borne encephalitis ay isang natural na focal transmissible (naipapadala ng mga ticks) na impeksyon sa viral, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na sugat ng central nervous system. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng kurso (mula sa banayad na nabura na mga form hanggang sa malubhang progresibong mga).

Ang unang klinikal na paglalarawan ng sakit ay ibinigay noong 1936–1940. mga domestic na siyentipiko A. G. Panov, A. N. Shapoval, M. B. Krol, I. S. Glazunov. Ang causative agent ng tick-borne encephalitis - isang filterable virus - ay natuklasan din ng mga domestic scientist na L.A. Zilber, E.N. Levkovich, A.K. Shubladze, M.P. Chumakov, V.D. Solovyov, A.D. Sheboldaeva noong 1937 .

Kasalukuyan tick-borne encephalitis nakarehistro sa Siberia, Malayong Silangan, Urals, Belarus, pati na rin sa mga gitnang rehiyon ng bansa.

Etiology. Ang tick-borne encephalitis virus (TBE) ay kabilang sa genus Flavivirus(pangkat B), na bahagi ng pamilya ng togavirus ng ekolohikal na grupo ng mga arbovirus. Mayroong tatlong uri ng pathogen - ang Far Eastern subspecies, ang Central European subspecies at ang causative agent ng two-wave meningoencephalitis. Ang mga virus ng TBE ay spherical na may diameter na 40–50 nm. Ang panloob na bahagi ay ang nucleocapsid. Ito ay napapalibutan ng isang panlabas na lipoprotein lamad, kung saan ang mga spike ay nahuhulog, na binubuo ng isang glycoprotein na may mga katangian ng hemagglutinating. Ang nucleocapsid ay naglalaman ng single-stranded RNA. Ang virus ay nagpapatuloy sa mahabang panahon mababang temperatura(pinakamainam na mode na minus 60 ° C at sa ibaba), pinahihintulutan ang freeze-drying na rin, sa tuyo na estado ay nakaimbak ng maraming taon, ngunit mabilis na hindi aktibo sa temperatura ng silid. Ang pagkulo ay hindi ito aktibo pagkatapos ng 2 minuto, at sa mainit na gatas sa 60°C ang virus ay namamatay pagkalipas ng 20 minuto. Formalin, phenol, alkohol at iba pang mga disinfectant, ang ultraviolet radiation ay mayroon ding hindi aktibo na epekto.

Epidemiology. Ang tick-borne encephalitis ay kabilang sa pangkat ng mga natural na focal na sakit ng tao. Ang pangunahing reservoir at carrier ng virus sa kalikasan ay mga ixodid ticks - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus na may transovarial transmission. Ang isang karagdagang reservoir ng virus ay mga rodent (liyebre, hedgehog, chipmunk, field mouse), mga ibon (thrush, goldfinch, tap dance, chaffinch), mga mandaragit (lobo). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahigpit na spring-summer seasonality ng sakit. Ang dynamics ng morbidity ay malapit na nauugnay sa komposisyon ng mga species ng mga ticks at ang kanilang pinakamalaking aktibidad. Kadalasan ang mga taong may edad na 20-40 taon ay may sakit. Ang pangunahing ruta ng impeksyon sa tao ay naililipat sa pamamagitan ng kagat ng tik. Posible rin na magpadala ng impeksyon sa pamamagitan ng ruta ng pagkain kapag kumakain ng hilaw na gatas ng mga kambing at baka, gayundin sa pamamagitan ng pagdurog ng tik sa oras ng pag-alis nito mula sa katawan ng tao at, sa wakas, sa pamamagitan ng airborne droplets sa kaso ng paglabag sa mga kondisyon sa pagtatrabaho sa mga laboratoryo. Sa impeksyon sa pagkain, ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng mga kaso ng pamilya-grupo ng sakit.

Pathogenesis. Ang nakakahawang proseso ay bubuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang neurotropic virus at ang pakikipag-ugnayan nito sa katawan ng tao. Ang mga relasyon na ito ay tinutukoy ng pagpapakilala, mga katangian at dosis ng pathogen, pati na rin ang paglaban at reaktibiti ng macroorganism. Ang tick-borne encephalitis virus ay pumapasok sa katawan ng tao sa mga natural na kondisyon sa pamamagitan ng balat sa pamamagitan ng pagsuso ng tik o sa pamamagitan ng hilaw na gatas mga alagang hayop.

Matapos masipsip ang tik, ang virus ay kumakalat ng hematogenously at mabilis na tumagos sa utak, na naayos dito ng mga selula. Kaayon ng akumulasyon ng virus, ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga sisidlan at lamad ng utak ay bubuo. Ang pagsusulatan ng site ng isang kagat ng tik sa kasunod na lokalisasyon ng mga segmental disorder ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang lymphogenous pathway para sa virus na makapasok sa central nervous system (CNS). Sa ilang mga kaso, ang isang paraan o iba pa ay nananaig, na makikita sa mga klinikal na tampok ng tick-borne encephalitis. Ang paglitaw ng meningeal at meningoencephalic syndromes ay tumutugma sa hematogenous, at poliomyelitis at radiculoneuritis syndromes - sa lymphogenous na ruta ng pagkalat ng virus. Ang pagsalakay sa sistema ng nerbiyos ay posible rin sa neural na paraan sa pamamagitan ng centripetal na pagkalat ng virus sa pamamagitan ng olfactory tract. Ang pambihira ng mga sugat ng mas mababang paa't kamay sa tick-borne encephalitis ay hindi tumutugma sa dalas ng pagsipsip ng mga ticks sa mga lugar ng balat na innervated ng lumbar at sacral segment. spinal cord, na nagpapahiwatig ng kilalang tropismo ng virus sa mga selula ng mga servikal na segment at ang kanilang mga analogue sa mga rehiyon ng bulbar medulla oblongata.

Ang Viremia sa tick-borne encephalitis ay may dalawang-alon na karakter: panandaliang pangunahing viremia, at pagkatapos ay paulit-ulit (sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog), kasabay ng panahon ng pagpaparami ng virus sa mga panloob na organo at ang hitsura nito sa central nervous system.

Posible ang isang pangmatagalang carrier ng virus, na maaaring magkakaiba sa mga pagpapakita at mga kahihinatnan nito: nakatagong impeksiyon (ang virus ay isinama sa cell o umiiral sa isang depektong anyo), patuloy na impeksiyon (ang virus ay nagpaparami, ngunit hindi nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita ), talamak na impeksiyon (ang virus ay nagpaparami at nagiging sanhi mga klinikal na pagpapakita na may relapsing, progresibo o regressive course), mabagal na impeksyon (ang virus ay bubuo pagkatapos ng mahabang panahon ng incubation, nagiging sanhi ng mga klinikal na pagpapakita na may tuluy-tuloy na pag-unlad na humahantong sa kamatayan).

Sintomas at kurso. Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng sakit ay nakikilala: 1) nilalagnat; 2) meningeal; 3) meningoencephalitic; 4) polio; 5) polyradiculoneuritis. Sa meningeal, meningoencephalitic, poliomyelitis, polyradiculoneuritic forms ng tick-borne encephalitis at sa mga kaso na may two-wave course ng sakit, hyperkinetic at epileptiform syndromes ay maaaring maobserbahan.

Anuman ang klinikal na anyo, ang mga pasyente ay may pangkalahatang nakakahawang pagpapakita ng sakit, na nailalarawan sa lagnat at iba pang mga palatandaan ng sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing. Tagal ng incubation Ang tick-borne encephalitis ay tumatagal ng average na 7-14 na araw na may mga pagbabago mula sa isang araw hanggang 30 araw. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay nauuna sa isang prodromal na panahon na tumatagal ng 1-2 araw at ipinakita ng kahinaan, karamdaman, kahinaan; minsan may banayad na pananakit sa mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat, pananakit sa rehiyon ng lumbar sa anyo ng pananakit at pakiramdam ng pamamanhid, sakit ng ulo.

Nilalagnat na anyo nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso na walang nakikitang mga sugat ng nervous system at isang mabilis na paggaling. Ang form na ito ay humigit-kumulang 1/3 ng kabuuang bilang ng mga sakit ng tick-borne encephalitis. Ang panahon ng lagnat ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw (average na 3-5 araw). Minsan may dalawang alon na lagnat. Ang simula ay karaniwang talamak, nang walang prodromal period. Ang biglaang pagtaas ng temperatura sa 38–39°C ay sinamahan ng panghihina, pananakit ng ulo, at pagduduwal. Sa mga bihirang kaso, na may ganitong anyo ng sakit, ang mga phenomena ng meningism ay maaaring sundin. Mas madalas, walang mga sintomas na nagpapakilala sa isang lokal na sugat ng utak at spinal cord. Walang nakitang pagbabago sa cerebrospinal fluid.

anyo ng meningeal Ang tick-borne encephalitis ay ang pinakakaraniwan. Ang mga unang pagpapakita ng sakit sa meningeal form ay halos hindi naiiba sa febrile one. Gayunpaman, ang mga palatandaan ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing ay mas malinaw. Ang katigasan ng mga kalamnan ng leeg, ang mga sintomas ng Kernig at Brudzinsky ay tinutukoy. Ang meningeal syndrome ay binibigkas, ang cerebrospinal fluid ay transparent, kung minsan ay bahagyang opalescent, ang presyon nito ay nadagdagan (200-350 mm ng haligi ng tubig). Sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, ang katamtamang lymphocytic pleocytosis ay nakita (100-600 na mga cell sa 1 μl, bihirang higit pa). Sa mga unang araw ng sakit, kung minsan ay nangingibabaw ang mga neutrophil, kadalasang nawawala nang ganap sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Ang pagtaas sa protina ay sinusunod nang hindi pantay-pantay at kadalasan ay hindi lalampas sa 1-2 g / l. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay tumatagal ng medyo mahabang panahon (mula 2-3 linggo hanggang ilang buwan) at hindi palaging sinasamahan ng mga sintomas ng meningeal. Ang tagal ng lagnat ay 7-14 araw. Minsan mayroong dalawang-alon na kurso ng ganitong uri ng tick-borne encephalitis. Ang kinalabasan ay palaging paborable.

Meningoencephalitic form naobserbahan nang mas madalas kaysa sa meningeal - isang average na 15% sa bansa (sa Malayong Silangan hanggang 20-40%). Ito ay may mas matinding kurso. Kadalasan mayroong mga delusyon, guni-guni, psychomotor agitation na may pagkawala ng oryentasyon sa lugar at oras. Maaaring magkaroon ng epileptic seizure. Mayroong diffuse at focal meningoencephalitis. Sa nagkakalat na meningoencephalitis, ang mga sakit sa tserebral ay binibigkas (malalim na karamdaman ng kamalayan, epileptic seizure hanggang sa status epilepticus) at nakakalat na foci ng organikong pinsala sa utak sa anyo ng mga pseudobulbar disorder (pagkabigo sa paghinga sa anyo ng bradycardia o tachycardia, ayon sa Cheyne- Stokes, Kussmaul, atbp.), cardio - vascular system, hindi pantay na malalim na reflexes, asymmetric pathological reflexes, central paresis ng facial muscles at muscles ng dila. Sa focal meningoencephalitis, capsular hemiparesis, paresis pagkatapos ng Jacksonian convulsions, central monoparesis, myoclonus, epileptic seizure ay mabilis na umuunlad, mas madalas - subcortical at cerebellar syndromes. Sa mga bihirang kaso (bilang resulta ng isang paglabag mga sentro ng halaman) ay maaaring magkaroon ng gastric bleeding syndrome na may madugong pagsusuka. Karaniwang focal lesyon cranial nerves III, IV, V, VI pares, medyo mas madalas VII, IX, X, XI at XII pares. Sa ibang pagkakataon, ang epilepsy ni Kozhevnikov ay maaaring umunlad, kapag ang pangkalahatang epileptic seizure na may pagkawala ng kamalayan ay lumitaw laban sa background ng pare-pareho ang hyperkinesis.

anyo ng polio. Ito ay sinusunod sa halos 1/3 ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang prodromal period (1-2 araw), kung saan ang pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod ay nabanggit. Pagkatapos, ang pana-panahong nagaganap na pagkibot ng kalamnan ng isang fibrillar o fascicular na kalikasan ay napansin, na sumasalamin sa pangangati ng mga selula ng mga anterior na sungay ng medulla oblongata at spinal cord. Biglang, ang kahinaan sa anumang paa o ang hitsura ng isang pakiramdam ng pamamanhid dito ay maaaring umunlad (sa hinaharap, ang binibigkas na mga karamdaman sa motor ay madalas na nabubuo sa mga limbs na ito). Kasunod nito, laban sa background ng febrile fever (ika-1-4 na araw ng unang febrile wave o ika-1-3 araw ng ikalawang febrile wave) at mga sintomas ng tserebral, ang flaccid paresis ng cervico-brachial (cervicothoracic) localization ay bubuo, na maaaring tumaas nang higit pa. ilang araw at minsan hanggang 2 linggo. May mga sintomas na inilarawan ni A. G. Panov: "nakabitin ang ulo sa dibdib", "proud posture", "bent stooped posture", mga trick "ibinabato ng katawan ang mga armas at ibinabalik ang ulo". Ang mga sakit sa poliomyelitis ay maaaring isama sa conductive, kadalasang pyramidal: flaccid paresis ng mga braso at spastic paresis ng mga binti, kumbinasyon ng amyotrophy at hyperflexia sa loob ng isang paretic limb. Sa mga unang araw ng karamdaman, ang mga pasyente na may ganitong uri ng tick-borne encephalitis ay kadalasang may binibigkas na sakit na sindrom. Ang pinaka-katangian na lokalisasyon ng sakit ay nasa rehiyon ng mga kalamnan ng leeg, lalo na sa kahabaan ng likod na ibabaw, sa rehiyon ng sinturon ng balikat at mga braso. Ang pagtaas ng mga sakit sa motor ay tumatagal ng hanggang 7-12 araw. Sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo ng sakit, ang pagkasayang ng mga apektadong kalamnan ay bubuo.

Polyradiculoneuritic form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa peripheral nerves at mga ugat. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, paresthesia (pakiramdam "goosebumps", pangingilig). Ang mga sintomas ng Lassegue at Wasserman ay tinutukoy. Lumilitaw ang mga sensitivity disorder sa distal extremities ng polyneural type. Tulad ng ibang neuroinfections, ang tick-borne encephalitis ay maaaring magpatuloy bilang ascending spinal palsy ni Landry. Ang flaccid paralysis sa mga kasong ito ay nagsisimula sa mga binti at umaabot sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mga braso. Ang pag-akyat ay maaari ring magsimula sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat, makuha ang mga kalamnan ng servikal at ang caudal group ng nuclei ng medulla oblongata.

Mga komplikasyon at pinsala sa nervous system. Sa lahat ng nasa itaas mga klinikal na anyo ah tick-borne encephalitis, epileptiform, hyperkinetic syndromes at ilang iba pang mga palatandaan ng pinsala sa nervous system ay maaaring maobserbahan. Depende ito sa pokus ng epidemya (kanluran, silangan), sa paraan ng impeksyon (naililipat, alimentary), sa estado ng tao sa oras ng impeksyon at sa mga pamamaraan ng therapy.

Ang hyperkinetic syndrome ay medyo madalas na naitala (sa 1/4 ng mga pasyente), at higit sa lahat sa mga taong wala pang 16 taong gulang. Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kusang ritmikong pag-urong (myoclonus) sa mga indibidwal na grupo ng kalamnan ng mga paretic limbs na nasa talamak na panahon ng sakit.

mga progresibong anyo. Mula sa sandali ng impeksyon at pagkatapos, kahit na pagkatapos ng isang talamak na panahon, ang tick-borne encephalitis virus ay maaaring manatili sa CNS para sa aktibong anyo. Sa mga kasong ito, ang nakakahawang proseso ay hindi nagtatapos, ngunit pumapasok sa yugto ng isang talamak (progresibong) impeksiyon. Ang talamak na impeksyon na may tick-borne encephalitis ay maaaring mangyari sa isang nakatago na anyo at mahayag ang sarili pagkatapos ng ilang buwan at taon sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan (pisikal at mental na trauma, maagang paggamot sa spa at physiotherapy, pagpapalaglag, atbp.). Ang mga sumusunod na uri ng progresibong kurso ay posible: pangunahin at pangalawang progresibo, at subacute na kurso.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang isang klinikal at epidemiological na diagnosis ay may bisa. Ang pananatili ng pasyente sa mga endemic na lugar, mga indikasyon sa kasaysayan ng pagbisita sa kagubatan, ang katotohanan ng pagsuso ng isang tik, ang pagsusulatan ng panahon (aktibidad ng tik sa panahon ng tagsibol-tag-init para sa Central European at Eastern foci at sa tagsibol-tag-araw at tag-araw -taglagas - para sa rehiyon ng Baltic, Ukraine, Belarus) ) at ang pagsisimula ng sakit, pag-inom ng hilaw na gatas ng kambing. Ang mga maagang diagnostic na palatandaan ng sakit ay sakit ng ulo, pagtaas ng intensity habang tumataas ang temperatura ng katawan, pagduduwal, pagsusuka, hindi pagkakatulog, mas madalas - pag-aantok. Kadalasan ang sakit ng ulo ay sinamahan ng pagkahilo. Sa klinikal na larawan, ang binibigkas na pagkahilo ng mga pasyente at adynamia ay nakakaakit ng pansin. Sa pagsusuri, ang hyperemia ng balat ng mukha, pharynx, iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctiva ay nabanggit. Minsan ang maliit na nagpapaalab na erythema ay nabanggit sa balat sa lugar ng pagsipsip ng tik. Kasunod nito, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal at encephalic.

Ang halaga ng diagnostic ay ang pagtuklas ng katamtamang neutrophilic leukocytosis sa peripheral blood, ang acceleration ng ESR. Ang kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis ay ang pagtaas ng titer ng antibody, na nakita gamit ang RSK, RTGA, RPHA, RDNA at mga pagsusuri sa neutralisasyon. Ang diagnostic ay ang pagtaas ng titer ng antibody ng 4 na beses. Sa kawalan ng pagtaas ng antibody titer, ang mga pasyente ay sinusuri ng tatlong beses: sa mga unang araw ng sakit, pagkatapos ng 3-4 na linggo at pagkatapos ng 2-3 buwan mula sa simula ng sakit. Dapat tandaan na sa mga pasyente na ginagamot sa immunoglobulin sa unang 5-7 araw ng sakit, mayroong pansamantalang pagsugpo sa aktibong immunogenesis, kaya kinakailangan na magsagawa ng karagdagang serological na pag-aaral pagkatapos ng 2-3 buwan. Ang ikatlong pagsusuri ay makabuluhang pinatataas ang bilang ng mga serological confirmations ng diagnosis ng tick-borne encephalitis.

Ang isang promising na paraan ay ang paghihiwalay ng virus sa tissue culture. Ang virus at ang mga antigen nito ay natutukoy sa unang 7 araw ng pagkakasakit. Kamakailan, ang enzyme immunoassay (ELISA) na paraan para sa pag-diagnose ng tick-borne encephalitis ay nasubok at napatunayang mabuti ang sarili nito. Sa tulong ng ELISA, ang mga antibodies sa tick-borne encephalitis virus ay napansin nang mas maaga at sa mas mataas na mga dilution ng sera kaysa sa RTGA at RSK, at ang pagbabago sa intensity ng tiyak na kaligtasan sa sakit ay mas madalas na tinutukoy, na kinakailangan upang kumpirmahin ang klinikal na diagnosis.

Differential Diagnosis isinasagawa kasama ng iba pang mga nakakahawang sakit - influenza, leptospirosis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, North Asian tick-borne typhus, tick-borne relapsing fever, Lyme disease (tick-borne borreliosis) at serous meningitis ng ibang etiology.

Sa isang solong nosological form ng tick-borne encephalitis, silangan at western nosogeographic variant ay nakikilala.

Ang kanlurang variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas banayad na kurso at mas mababang dami ng namamatay, isang malaking bilang ng mga nabura na anyo ng sakit. Ang panahon ng lagnat kasama nito ay mas mahaba (11 araw) kaysa sa silangang panahon (8–9 araw), at may dalawang-alon na karakter. Ang encephalitic symptom complex ay katangian ng silangan, at ang meningeal - ng western variant. Ang mga patuloy na sintomas ay radicular pains at distal na uri ng paresis; bihira ang pinsala sa nuclei ng brain stem at cervical spinal cord. Ang kurso ng talamak na panahon ay mas madali: walang pagkawala ng malay na may mga karamdaman sa paghinga at pangkalahatang kombulsyon, ngunit ang pag-unlad ng sakit ay mas karaniwan kaysa sa silangang variant.

Paggamot mga pasyenteng may tick-borne encephalitis ay pangkalahatang mga prinsipyo anuman ang mga nakaraang preventive vaccination o ang paggamit ng partikular na gamma globulin para sa prophylactic na layunin. Sa talamak na panahon ng sakit, kahit na sa banayad na anyo, ang mga pasyente ay dapat magreseta ng pahinga sa kama hanggang sa mawala ang mga sintomas ng pagkalasing. Halos kumpletong paghihigpit sa paggalaw, pagtipid sa transportasyon, pagliit ng mga pangangati ng sakit ay malinaw na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit. Ang hindi gaanong mahalagang papel sa paggamot ay ang makatwirang nutrisyon ng mga pasyente. Ang diyeta ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga functional disorder ng tiyan, bituka, atay. Isinasaalang-alang ang mga paglabag sa balanse ng bitamina na sinusunod sa isang bilang ng mga pasyente, kinakailangan na magreseta ng mga bitamina ng mga grupo B at C. Ascorbic acid, na nagpapasigla sa pag-andar ng mga adrenal glandula, pati na rin nagpapabuti sa mga antitoxic at pigmentary function ng ang atay, ay dapat ibigay sa halagang 300 hanggang 1000 mg / araw.

Etiotropic therapy ay binubuo sa appointment ng isang homologous gamma globulin titrated laban sa tick-borne encephalitis virus. Ang gamot ay may malinaw na therapeutic effect, lalo na sa katamtaman at malubhang sakit. Ang gamma globulin ay inirerekomenda na ibigay 6 ml intramuscularly araw-araw sa loob ng 3 araw. Ang therapeutic effect ay nangyayari 12-24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamma globulin - ang temperatura ng katawan ay bumaba sa normal, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapabuti, ang pananakit ng ulo at meningeal phenomena ay bumababa, at kung minsan ay ganap na nawawala. Ang mas maagang gamma globulin ay ibinibigay, mas maaga nakapagpapagaling na epekto. Sa mga nagdaang taon, para sa paggamot ng tick-borne encephalitis, ang serum immunoglobulin at homologous polyglobulin, na nakuha mula sa plasma ng dugo ng mga donor na naninirahan sa natural na foci ng sakit, ay ginamit. Sa unang araw ng paggamot, ang serum immunoglobulin ay inirerekomenda na ibigay ng 2 beses sa pagitan ng 10-12 oras, 3 ml para sa banayad, 6 ml para sa katamtaman at 12 ml para sa malubha. Sa susunod na 2 araw, ang gamot ay inireseta ng 3 ml isang beses intramuscularly. Ang homologous polyglobulin ay ibinibigay sa intravenously sa mga dosis na 60-100 ml. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga antibodies ay neutralisahin ang virus (1 ml ng serum ay nagbubuklod mula 600 hanggang 60,000 nakamamatay na dosis ng virus), protektahan ang cell mula sa virus sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor ng ibabaw ng lamad nito, neutralisahin ang virus sa loob ng cell, tumagos dito sa pamamagitan ng nagbubuklod sa mga cytoplasmic receptor.

Para sa partikular na antiviral na paggamot ng tick-borne encephalitis, ginagamit din ang ribonuclease (RNase) - isang paghahanda ng enzyme na inihanda mula sa mga tisyu ng pancreas ng mga baka. Inaantala ng RNase ang pagpaparami ng virus sa mga selula ng sistema ng nerbiyos, na tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang Ribonuclease ay inirerekomenda na ibigay sa intramuscularly sa isang isotonic sodium chloride solution (ang gamot ay diluted kaagad bago ang iniksyon) sa isang solong dosis na 30 mg bawat 4 na oras. Ang unang iniksyon ay isinasagawa pagkatapos ng desensitization ayon kay Bezredko. Araw-araw na dosis ang enzyme na ipinakilala sa katawan ay 180 mg. Ang paggamot ay nagpapatuloy sa loob ng 4-5 araw, na kadalasang tumutugma sa sandali ng normalisasyon ng temperatura ng katawan.

Ang modernong paraan ng paggamot sa mga viral neuroinfections ay ang paggamit ng mga gamot interferon(reaferon, leukinferon, atbp.), na maaaring ibigay sa intramuscularly, intravenously, endolumbally at endolymphatically. Dapat itong isaalang-alang na ang mataas na dosis ng interferon (IFN) 1–3–6 10 6 IU ay may immunosuppressive na katangian, at ang cell resistance sa pagpasok ng virus ay hindi direktang proporsyonal sa mga titer ng IFN. Samakatuwid, ipinapayong gumamit ng medyo maliit na dosis ng gamot, o gumamit ng interferon inducers (double-stranded RNA ng phage 2, amixin, comedon, atbp.), Na nagbibigay ng mababang titers ng IFN at may mga katangian ng immunomodulatory. Ang double-stranded phage RNA (larifan) ay iniksyon ng intramuscularly sa 1 ml na may pagitan ng 72 oras mula 3 hanggang 5 beses. Ang Amiksin sa isang dosis na 0.15-0.3 g ay ibinibigay nang pasalita na may pagitan ng 48 oras mula 5 hanggang 10 beses.

Pathogenetic therapy sa febrile at meningeal forms ng tick-borne encephalitis, bilang panuntunan, ito ay binubuo sa pagkuha ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagkalasing. Para sa layuning ito, ang pangangasiwa ng oral at parenteral fluid ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base.

Sa meningoencephalitis, poliomyelitis at polyradiculoneuritis forms sakit, ang karagdagang pangangasiwa ng glucocorticoids ay sapilitan. Kung ang pasyente ay walang bulbar disorder at disorder ng kamalayan, pagkatapos ay ang prednisolone ay ginagamit sa mga tablet sa rate na 1.5-2 mg / kg bawat araw. Ang gamot ay inireseta sa pantay na dosis sa 4-6 na dosis para sa 5-6 na araw, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan (ang kabuuang kurso ng paggamot ay 10-14 araw). Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ng potassium salts, isang matipid na diyeta na may sapat na nilalaman ng mga protina. Sa mga karamdaman sa bulbar at mga karamdaman ng kamalayan, ang prednisolone ay pinangangasiwaan nang parenteral na may pagtaas sa dosis sa itaas ng 4 na beses. Sa mga karamdaman sa bulbar (na may karamdaman sa paglunok at paghinga), mula sa sandaling lumitaw ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, dapat ibigay ang mga kondisyon para sa paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Ang lumbar puncture ay kontraindikado sa kasong ito at maaaring isagawa lamang pagkatapos alisin ang mga bulbar device. Upang labanan ang hypoxia, ipinapayong sistematikong magbigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng nasal catheters (para sa 20-30 minuto bawat oras), magsagawa ng hyperbaric oxygenation (10 session sa presyon ng p 02-0.25 MPa), gumamit ng neuroplegics at antihypoxants: intravenous administration ng sodium hydroxybutyrate, 50 mg / kg timbang ng katawan bawat araw o seduxen 20-30 mg / araw. Bilang karagdagan, sa psychomotor agitation, maaaring gamitin ang mga lytic mixtures.

Central paralysis ay ginagamot ng mga antispastic agent (mydocalm, mellitin, baclofen, lioresal, atbp.), mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation sa mga daluyan ng dugo at trophism ng utak sa mga sugat at mga selula na nagsasagawa ng pag-andar ng mga patay na istruktura (sermion, trental, cavinton, stugeron, nicotinic acid sa glucose sa intravenously) sa karaniwang mga dosis. Ang seduxen, scutamil C, sibazon ay may epekto sa pagpapahinga ng kalamnan.

convulsive syndrome nangangailangan ng pangmatagalang (4-6 na buwan) na paggamit ng mga antiepileptic na gamot: may Jacksonian epilepsy - phenobarbital, hexamidine, benzonal o convulex; na may pangkalahatang mga seizure - isang kumbinasyon ng phenobarbital, definin, suxilep; na may Kozhevnikov epilepsy - seduxen, iprazide o phenobarbital. Sa mga polymorphic seizure na may non-convulsive component, ang finlepsin, trimetin o pycnolepsin ay idinagdag sa karaniwang tinatanggap na mga dosis.

Hyperkinetic syndrome ginagamot sa nootropil o piracetam, sa talamak na panahon o may myoclonic seizure, sodium hydroxybutyrate at lithium ay ginagamit sa intravenously. Sa paghagis ng hyperkinesis, katulad ng Gilles de la Tourette's syndrome, inirerekomenda ang kumbinasyon ng melleril, elenium at seduxen sa karaniwang mga dosis. Sa anyo ng polio Maaaring gamitin ang mga live na bakunang enterovirus (sa partikular, isang polyvalent polio vaccine, 1 ml bawat dila ng tatlong beses na may pagitan ng 1-2 linggo). Bilang isang resulta, ang induction ng interferon ay pinahusay, ang phagocytosis at functional na aktibidad ng immu incompetent cells ay pinasigla.

Pagtataya. Paborable sa meningeal at febrile form. Sa meningoencephalitis, poliomyelitis at polyradiculoneuritis, ito ay mas malala. Nakamamatay na kinalabasan hanggang 25-30%. Sa convalescents, sa loob ng mahabang panahon (hanggang 1-2 taon, at kung minsan para sa buhay), binibigkas ang mga organikong pagbabago sa central nervous system (convulsive syndromes, muscle atrophy, mga palatandaan ng demensya, atbp.) Nagpapatuloy.

Pag-iwas at mga hakbang sa pagsiklab. Pagsira at pag-iwas sa mga kagat ng tik. Sa unang araw pagkatapos masipsip ang tik - emergency prophylaxis: donor immunoglobulin (titer 1:80 at mas mataas) intramuscularly sa isang dosis na 1.5 ml para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, 2 ml - mula 12 hanggang 16 taong gulang, 3 ml - para sa mga taong may edad na 16 taong gulang at mas matanda.

Ang nilalaman ng artikulo

Tick-borne encephalitis(mga kasingkahulugan ng sakit: tick-borne encephalomyelitis, spring-summer, taiga, Russian Far Eastern, spring-summer meningoencephalitis) ay isang talamak na viral natural focal disease na nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng tik, minsan sa pamamagitan ng ruta ng pagkain, na nailalarawan sa lagnat at malubhang pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, sa mga tipikal na kaso, maramihang flaccid paresis at paralisis, higit sa lahat ng mga kalamnan ng sinturon balikat, isang iba't ibang mga klinikal na anyo, kung minsan ay isang talamak na kurso.

Makasaysayang data ng tick-borne encephalitis

Sa 30s ng XX siglo. sa mga rehiyon ng Malayong Silangan, nagkaroon ng mga paglaganap ng matinding neuroinfection, na sa una ay itinuturing na nakakalason na trangkaso. Noong 1934, unang itinatag ni A. G. Panov ang nosological na kalayaan ng sakit. Dahil sa tense na sitwasyon ng epidemiological, ang mga kumplikadong ekspedisyong pang-agham ay inayos (1937) sa ilalim ng pamumuno ni L. A. Zilber, E. N. Pavlovsky, A. A. Smorodintsev, N. I. Rogozin, A. N. Shapoval, na naging posible upang makilala ang sanhi ng ahente ng sakit, upang maitatag ang pangunahing mga pattern ng pamamahagi nito, upang pag-aralan ang pathogenesis, morpolohiya at klinika ng sakit, ang biology ng carrier. Ang mga resulta ng pananaliksik ay naging posible upang bumuo at ipakilala ang unang inactivated na bakuna sa viral sa buong mundo nang napakabilis (N. V. Kagan). Sa panahon ng ekspedisyon at mga pag-aaral sa laboratoryo, namatay si N.V. Kagan dahil sa impeksyon sa virus. A. Utkina, V. I. Pomerantsev, M. P. Chumakov, V. D. Soloviev ay nagkaroon ng malubhang anyo ng encephalitis. Ang mga resulta ng pananaliksik ay nabuo ang batayan ng mga turo ni E. N. Pavlovsky tungkol sa mga natural na focal infection.

Etiology ng tick-borne encephalitis

Ang causative agent ng tick-borne encephalitis ay kabilang sa genus Flavivirus, pamilya Togaviridae. Ang mga Virion ay naglalaman ng single-stranded RNA. Ang mga strain ng virus ay nakahiwalay sa iba't ibang endemic na lugar na naiiba sa biyolohikal na katangian. Ang virus ay umuulit sa maraming mga cell culture ng mga mammal, ibon at arthropod, at may kakayahang magdulot ng pagsasama-sama ng mga goose erythrocytes na ginagamit para sa pagkilala sa WGHA. Ang virus ay hindi lumalaban sa mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, sensitibo sa pagkilos ng eter, detergent, disinfectant at UV radiation, ay mabilis na hindi aktibo sa pamamagitan ng pagkulo (sa loob ng 2 minuto), sa temperatura na 60-70 ° C ito ay namamatay pagkatapos ng 10-15 minuto, sa 37 ° C ito ay nagpapatuloy para sa 2 araw.

Epidemiology ng tick-borne encephalitis

Ang reservoir at carrier ng impeksyon ay ixodid ticks. Ang pinagmulan ng impeksyon ay maaaring humigit-kumulang 130 species ng mammals at 170 ibon. Sa ilang mga hayop na hibernate, ang virus ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga domestic na hayop, mas madalas na mga kambing, tupa, baka, ay nahawahan habang nanginginain sa mga ligaw na biotopes, at maaari ding pagmulan ng impeksiyon. Ang mga kadahilanan ng paghahatid sa mga kasong ito ay maaaring gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (karaniwan ay mula sa mga kambing, tupa), na hindi napapailalim sa paggamot sa init.
Sa Asya, ang mga vectors ng impeksyon ay pangunahing mga ticks Ixodes persulcatus, sa Europa - Ixodes ricinus. Bilang karagdagan, ang iba pang mga uri ng ticks, pati na rin ang ilang mga gamazids, ay kumikilos bilang mga carrier. Ang mga impeksyon mula sa mga carrier ng hayop at pagtitiklop ng virus ay maaaring mangyari sa lahat ng yugto ng pag-unlad ng tik. Posible ang transovarial transmission ng virus.
Ang seasonality ng encephalitis ay sinusunod, ang peak incidence ay bumaba sa Mayo - Hunyo.
Ang lugar ng pamamahagi ng tick-borne encephalitis ay sumasaklaw sa buong kontinente ng Eurasian.
Mayroong tatlong uri ng foci ng impeksiyon:
1) natural,
2) transisyonal na may binagong biocenosis bilang resulta ng mga aktibidad ng tao,
3) pangalawa, anthropurgic, kung saan, bilang karagdagan sa mga ligaw na hayop at ibon, ang mga alagang hayop ay ang reservoir ng impeksyon.
Sa Ukraine (Polesye, ang paanan ng Carpathians, ang Carpathians proper at ang bulubunduking rehiyon ng Crimea), ang mga istruktura ng pangalawa at mas mababang antas ng ikatlong uri ay nagpapatakbo.

Pathogenesis at pathomerphology ng tick-borne encephalitis

Ang entrance gate ng impeksyon na may kagat ng tik ay ang balat, at may impeksyon sa pagkain - ang mauhog lamad ng tiyan at bituka. Mas madalas, ang entrance gate ay ang conjunctiva, ang mauhog lamad ng itaas respiratory tract. Sa daloy ng dugo, ang virus ay pumapasok sa nervous tissue. Ang mga meninges ay isang hadlang sa virus, kaya ang sakit ay madalas na nagpapatuloy bilang meningitis. Sa isang pambihirang tagumpay ng hadlang sa dugo-utak, bubuo ang encephalomyelitis. Ang binibigkas na tropismo ng virus sa mga motor neuron ng medulla oblongata at spinal cord ay paunang tinutukoy ang likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa mga malubhang kaso, ang mga nagpapasiklab at degenerative na pagbabago sa nervous tissue: maaari tayong kumalat, kumukuha ng malalaking lugar.
Ang tiyak na kahalagahan ay din ang pagkalat ng pathogen perineurally. Ito ay pinatunayan ng madalas na paglitaw ng paresis-paralysis sa mga lugar na anatomikong nauugnay sa lugar ng kagat ng tik. Sa kaso ng impeksyon sa pamamagitan ng ruta ng pagkain, ang virus ay malamang na dumami sa mga selula ng mucosa ng bituka. Ang pinakakaraniwan at matinding pagbabago ay sinusunod sa nuclei ng medulla oblongata at ang cervical-brachial spinal cord, sa mga neuron ng sungay ni Amon, mas madalas sa ibang bahagi ng nervous system. Ang matigas at malambot na meninges, ang sangkap ng utak ay edematous, plethoric na may petechial hemorrhages. Maramihang maliit na foci ng pagsasanib (nekrosis) ng grey matter ng utak, nagkakalat na pamamaga ng paravertebral sympathetic nodes, at peripheral nerves ay ipinahayag. May mga dystrophic na pagbabago, hemorrhages sa myocardium, bato, atay, pali.
Pagkatapos ng sakit, nananatili ang isang malakas na kaligtasan sa sakit.

Klinika ng tick-borne encephalitis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 2-21, mas madalas 7-14 araw, ngunit maaaring maantala ng hanggang 70 araw. Sa isang third ng mga pasyente, ang sakit ay nagsisimula sa prodromal phenomena - pangkalahatang kahinaan, pagkamayamutin, at isang bahagyang sakit ng ulo. Pagkatapos ng 2-3 araw, sa karamihan ng mga pasyente, ang temperatura ng katawan ay biglang tumaas sa 38-40 ° C, lumilitaw ang isang matinding sakit ng ulo, na sinamahan ng pagsusuka, myalgia, at peresthesia. Ang mataas na temperatura ng katawan ay pinananatili sa loob ng 6-8 araw. Minsan posible itong tumaas muli (two-wave fever). Ang mga katangian na pagpapakita ay kinabibilangan ng makabuluhang naisalokal na hyperemia ng balat ng mukha, leeg at mauhog na lamad, iniksyon ng mga scleral vessel. Sa bahagi ng mga organo ng sirkulasyon, bradycardia, pagkabingi ng mga tunog ng puso, isang pagbawas sa presyon ng dugo. Mababaw ang paghinga, madalas. Laban sa background ng mga pagbabago sa catarrhal sa itaas na respiratory tract, ang pag-unlad ng maagang pneumonia ay posible. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais, dahil ang pagkabigo sa paghinga ay pinalala ng mga paglabag sa sentral na regulasyon ng ritmo ng paghinga at sirkulasyon ng dugo.
Mula sa pangalawa o pangatlong araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay napansin - mga kalamnan ng matigas na leeg, mga sintomas ng Kernig, Brudzinsky at iba pa, na, kahit na hindi laging malinaw, ay maaaring sundin ng ilang araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura ng katawan. Sa ilang mga pasyente, kasabay ng pag-unlad ng meningeal syndrome, lumilitaw ang mga palatandaan ng focal lesions ng nervous system, mas madalas sa anyo ng flaccid paresis at paralisis ng mga kalamnan ng leeg (hanging head) at shoulder girdle, katangian ng sakit na ito. . Hindi gaanong karaniwan, mayroong spastic hemi- at ​​monoparesis ng lower extremities, dysfunction ng cranial nerves at bulbar disorder, paresis ng mga kalamnan ng mukha, soft palate, dila, strabismus, diplopia, ptosis, aphonia, dysarthria, dysphagia. Ang isang hindi kanais-nais na palatandaan ay isang paglabag sa ritmo ng paghinga. Ang maagang pag-unlad ng lokal na hyperkinesis at epileptiform na mga seizure, kung minsan ay nagiging isang epileptic na estado, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkalat ng proseso at hindi rin kanais-nais na prognostically.
Sa cerebrospinal fluid, ang mga pagbabago na katangian ng serous na pamamaga ay mas madalas na napansin - isang bahagyang lymphocytic pleocytosis at isang pagtaas (o pamantayan) sa nilalaman ng protina.
Ang mapagpasyahan sa klinikal na kurso at pagbabala ay ang lalim at pagkalat ng mga sugat ng nervous system. Ang pamamayani ng mga sintomas ng tserebral ay isang pangkat ng mga kaso ng sakit, ang isa pa ay ang mga anyo ng sakit kung saan ang lokal na patolohiya ng utak ay nangingibabaw. Bagaman ang mga pagkakaibang ito ay hindi palaging sapat na malinaw at sa bagay na ito mayroong isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita (syndromes) ng sakit, gayunpaman, ang naipon na data ay naging posible upang makilala ang mga pangunahing klinikal na anyo nito.
Ang febrile form ay minarkahan ng isang benign course, isang pagtaas sa temperatura ng katawan nang hindi hihigit sa 3-6 na araw. Ang pananakit ng ulo at pagduduwal ay katamtaman, ang mga sintomas ng neurological ay minimal at mabilis na nawawala.
Ang two-wave tick-borne encephalitis, o two-wave milk fever, ay nakikilala ng karamihan sa mga may-akda sa isang hiwalay na benign form na nabubuo na may impeksyon sa pagkain, mas madalas sa pagkonsumo ng hilaw na gatas ng kambing. Ang anyo ng sakit na ito ay nagsisimula nang talamak sa panginginig at lagnat ng pasyente, na nailalarawan sa sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng kalamnan.
Ang unang alon ng temperatura ay tumatagal ng 2-7 araw, na sinusundan ng isang panahon ng apyrexia na tumatagal ng 5-12 araw. Ang ikalawang febrile period ay nagsisimula din nang talamak. Ito ay isang qualitatively bagong yugto ng sakit, ang kurso nito ay mas malala at klinikal na kahawig ng serous meningitis na may mga menor de edad na pagpapakita ng nagkakalat at focal na pinsala sa utak.
Ang meningeal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat sa loob ng 7-10 araw, isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, malinaw na mga sintomas ng meningeal. Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid na katangian ng serous meningitis ay maaaring mangyari sa loob ng 2-4 na linggo. Ang kurso ay benign, ang sakit ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi, kung minsan ang mga palatandaan ng asthenia ay nagpapatuloy sa mahabang panahon.

Meningoencephalitic form

Ang meningoencephalitic form ay ang pinaka-malubha at prognostically hindi kanais-nais, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 25%. Mula sa ika-2-4 na araw ng sakit, laban sa background ng hyperthermia, lethargy, isang sindrom ng nagkakalat na pamamaga-utak edema ay bubuo na may malubhang meningeal syndrome, delirium, psychomotor agitation, guni-guni at convulsions, na kahawig ng isang epileptik na estado. Kadalasan, ang stupefaction ng mga unang araw ay nagiging pathological antok, kung saan hindi posible na mailabas ang pasyente. Mga karamdaman na dulot ng pinsala sa tangkay ng utak, unang paresis ng oculomotor, glossopharyngeal at vagus nerve, na may paglabag sa ritmo ng paghinga, paglunok, boses ng ilong, strabismus. Kung ang mga focal lesyon ng sangkap ng isa sa mga hemispheres ng utak ay nangingibabaw, ang pangunahing sintomas ay spastic hemiparesis, at kung ang pagsasagawa ng mga bahagi ng stem ng utak ay nasira, ang isang alternating syndrome ay bubuo - hemiparesis sa kabaligtaran na bahagi na may paresis ng nuclei. ng cranial nerves sa gilid ng focus. Sa cerebrospinal fluid - lymphocytic pleocytosis na may bahagyang pagtaas sa protina at glucose.

Parang poliomyelitis na anyo

Ang mala-poliomyelitis na anyo ay ang pinakakaraniwang, dahil sa pinsala sa kulay-abo na bagay ng spinal cord at, sa isang mas mababang lawak, patolohiya ng tangkay ng utak. Ang lagnat, lethargy, meningeal syndrome ay medyo katamtaman, ngunit laban sa background na ito, ang peripheral flaccid paresis at paralisis ng mga kalamnan ng leeg at sinturon ng balikat ay umuunlad nang maaga, iyon ay, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa cervical-brachial spinal cord ay nangingibabaw. Ang hindi gaanong katangian ng form na ito ay paresis ng mas mababang mga paa't kamay at pataas na paresis na may kasiyahan. proseso ng pathological brain stem. Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang makabuluhang pagkasayang ng mga apektadong kalamnan ay nagsisimula, na humahantong sa patuloy na natitirang mga pagbabago.

Polyradiculoneuritic form

Ang polyradiculoneuritis form sa unang yugto ay klinikal na naiiba nang kaunti sa polyomyelitis-like form. Ang pangunahing pagkakaiba ay makabuluhang sakit sa kahabaan ng nerve trunks, na sinamahan ng paresthesias (gumagapang na pandamdam, tingling), sensitivity disorder sa distal extremities (tulad ng medyas, guwantes).
Ang posibilidad na magkaroon ng talamak na tick-borne encephalitis ay pinagtatalunan. Sa ilang mga kaso, hindi posible na magtatag ng isang talamak na panahon sa anamnesis, at ang sakit ay nakakakuha ng isang progresibong kurso na may asthenia, hyperkinetic o epileptiform syndrome, at mga palatandaan ng cerebral hypertension. Sa fundus - hyperemia, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos, neuritis ng optic nerve, pagpapaliit ng mga visual field. Hindi laging posible na makilala ang talamak mula sa mga natitirang pagpapakita, kung saan ang flaccid paralysis, mas madalas kaysa sa mga kalamnan ng sinturon ng balikat, leeg, at mas madalas ang mga limbs, ay maaaring sinamahan ng dyskinesia, na kahawig ng nanginginig na paralisis (Parkinson's disease), madalas. natitirang paresis ng facial at oculomotor na kalamnan, at pagbaba ng katalinuhan.

Mga komplikasyon ng tick-borne encephalitis

Ang mga malubhang anyo ng tick-borne encephalitis sa talamak na panahon ay kadalasang sinasamahan ng pagdaragdag ng pangalawang bacterial infection, kadalasang pneumonia.

Prognosis ng tick-borne encephalitis

Maliban sa two-wave encephalitis at meningeal form, malubha ang pagbabala. Kung ang meningoencephalitic form, bilang karagdagan sa mataas na dami ng namamatay, ay maaaring humantong sa malubhang kapansanan, kung gayon ang poliomyelitis-tulad ay minarkahan ng makabuluhang mas mababang dami ng namamatay, ngunit kadalasan ay nagtatapos din sa kapansanan. Ang lahat ng mga anyo ng progresibong talamak na kurso ng tick-borne encephalitis ay hindi pabor sa prognostically.

Diagnosis ng tick-borne encephalitis

Pagsuporta sa mga sintomas mga klinikal na diagnostic Ang tick-borne encephalitis ay isang talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, pagtaas ng pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan, pamumula ng balat ng mukha, leeg, pag-iniksyon ng mga scleral vessel, paresthesia, sa mga tipikal na kaso, isang kumbinasyon ng mga sintomas ng meningitis at encephalomyelitis, flaccid paresis, (paralisis) ng mga kalamnan ng leeg (nakabitin ang ulo), sinturon sa balikat, likod, minsan ang pagkakaroon ng pangunahing nakakaapekto sa lugar ng kagat ng tik. Isaalang-alang ang kasaysayan ng epidemiological - pananatili sa isang endemic na lugar, kagat ng tik, pag-inom ng hilaw na gatas ng kambing.
Tukoy na Diagnosis batay sa paghihiwalay ng virus mula sa mga pasyente o mula sa utak ng mga patay. Ang mga bagong panganak na daga ay nahawaan ng dugo, cerebrospinal fluid o intracerebral homogenate, na sinusundan ng pagkakakilanlan ng nakahiwalay na virus sa RN o RTGA. Para sa serological diagnosis, RSK, RTGA sa dynamics ng sakit (pinares na pamamaraan ng sera), pati na rin ang RN sa mga puting daga at kultura ng cell ay ginagamit.

Differential diagnosis ng tick-borne encephalitis

Ang febrile form ng tick-borne encephalitis at ang unang panahon ng iba pang mga klinikal na anyo ng sakit ay dapat na naiiba mula sa trangkaso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng catarrhal manifestations, tracheobronchitis, at ang nangingibabaw na insidente sa malamig na panahon. Ang meningeal form ay katulad ng viral serous meningitis na dulot ng enteroviruses, mumps, herpes viruses, atbp. Isinasaalang-alang nila ang seasonality, epidemiological history, sintomas na katangian ng bawat isa sa mga impeksyong ito, pati na rin ang mga resulta ng virological at serological studies.
Ang tuberculous meningitis, kung saan ang pinsala sa cranial nerves ay posible rin, ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng sakit at binibigkas na cerebral hypertension na may mga pagbabago sa katangian sa cerebrospinal fluid (protein-cell dissociation, atbp.).
Ang meningoencephalitic form ay naiiba sa lahat ng pangunahin at pangalawang meningoencephalitis at patolohiya ng utak na may acute encephalitis syndrome. Ang pagkakaiba ay batay sa isang pagtatasa ng mga klinikal na tampok ng focal brain lesions, epidemiological history data (endemic areas, vectors, seasonality) at ang mga resulta ng virological at serological studies.
Kinakailangang mag-iba sa mosquito encephalitis, na nangyayari sa muscle hypertension, spastic paralysis, at makabuluhang mga sakit sa pag-iisip. Ang mga natitirang manifestations ng tick-borne encephalitis - flaccid paralysis, lamok - pisikal at mental asthenia, nabawasan ang katalinuhan, psychosis. Bilang karagdagan, ang mga pagkakaiba sa seasonality ng mga sakit ay dapat isaalang-alang.
Ang epidemic lethargic encephalitis ng Ekonomo ay minarkahan ng sporadism, unti-unting pag-unlad, kawalan ng matinding pagkalasing at convulsive syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng oculoletargic at vestibular syndrome, paninigas, at ang kasunod na pag-unlad ng parkinsonism.
Sa pagitan ng pangalawang encephalitis na dulot ng trangkaso, rubella, tigdas, bulutong, herpes at enterovirus, at tick-borne ay may malinaw na pagkakaiba. Sa kaso ng pangalawang encephalitis na may nasa itaas Nakakahawang sakit posible na tuklasin (kabilang mula sa anamnesis) ang kanilang mga likas na sintomas, na may mga pagpapakita ng encephalitis, ang mga tserebral ay nangingibabaw, walang mga palatandaan ng malubhang focal lesyon ng nervous system na katangian ng tick-borne encephalitis.
Ang mala-poliomyelitis na anyo ay dapat na maiiba sa poliomyelitis, kung saan lower limbs, ang flaccid paralysis ay nauuna sa mga pagpapakita ng catarrhal at (o) maikling pagtatae, pangunahin ang maliliit na bata ay may sakit.
Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkita ng kaibahan ng meningoencephalitic form ng sakit na may hindi nakakahawang patolohiya ng utak (pinagsamang parenchymal-subarachnoid hemorrhage).
Ang isang detalyadong medikal na kasaysayan at layunin ng data ay ginagawang posible upang maitaguyod ang tamang diagnosis. Ang mga tumor sa utak ay maaari ding gayahin kung minsan ang encephalitis. Ang pinakamahalagang kahalagahan ay ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid, ang mga resulta ng instrumental na pag-aaral (angio- at echoencephalography, CT scan).

Paggamot ng tick-borne encephalitis

Ang isang partikular na gamot laban sa tick-borne encephalitis ay heterogenous equine immunoglobulin, na pinangangasiwaan kasama ng Bezredka sa loob ng 3 araw: sa unang araw ng dalawang beses (mild form - C ml, katamtaman - 6 ml, malubhang - 12 ml), 2-3 - araw - 3 ml isang beses. Sa paulit-ulit na lagnat, ang pagpapakilala ng immunoglobulin ay paulit-ulit ayon sa parehong pamamaraan. Sa mga nagdaang taon, ginamit ang serum polyglobulin na nakuha mula sa mga donor sa lugar. Magtalaga ng ribonuclease, interferon (reoferon). Bilang karagdagan, sa meningoencephalomyelitis syndrome, ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa sa paggamit ng glycocorticosteroids, dehydrating, sedative at symptomatic agents.
Kung may banta ng mga karamdaman sa boulevard, paresis ng mga kalamnan sa paghinga, kinakailangan ang mga hakbang sa resuscitation, kabilang ang kinokontrol na paghinga.
Ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan para sa 2-3 linggo. Ang karagdagang paggamot ay naglalayong ibalik ang paggana ng mga apektadong kalamnan, bawasan ang posibleng kapansanan.

Pag-iwas sa tick-borne encephalitis

Kabilang sa mga di-tiyak na hakbang sa pag-iwas ang pagdidisimpekta at deratisasyon, ang pagkasira ng mga ixodid ticks sa mga alagang hayop, ang paggamit lamang ng pinakuluang gatas sa foci ng impeksiyon, ang pagpapabuti ng mga recreational suburban na lugar. Ang mga paraan ng personal na pag-iwas ay binubuo sa paggamit ng mga espesyal na oberols sa panahon ng magtrabaho sa ligaw na biotopes, repellents, self-and vzamoooglyadiv, pag-alis ng mga ticks.
Para sa layunin ng tiyak na pag-iwas, ang populasyon at mga pangkat na may mataas na panganib sa trabaho ay nabakunahan ng isang hindi aktibo na bakuna laban sa tissue anti-encephalitis. Kung may nakitang mga ticks na sinipsip, 6 ml ng partikular na immunoglobulin ang ibinibigay para sa emergency na prophylaxis.

Ang tick-borne encephalitis ay isang talamak sakit na viral sistema ng nerbiyos. Ang mga pangunahing mapagkukunan nito ay mga ixodid ticks ng dalawang species - taiga at European forest. Ang peak incidence ng encephalitis ay nangyayari sa tagsibol (Mayo-Hunyo) at huli ng tag-araw at unang bahagi ng taglagas (Agosto-Setyembre).

Ang tick-borne encephalitis ay minsan ay tinatawag na iba - spring-summer, taiga, Siberian, Russian. Ang mga kasingkahulugan ay lumitaw dahil sa mga katangian ng sakit. Spring at summer, dahil ang peak incidence ay nangyayari sa mainit-init na panahon, kapag ang mga ticks ay pinaka-aktibo. Ang unang rurok ng sakit ay naitala noong Mayo-Hunyo, ang pangalawa - sa pagtatapos ng tag-araw.

Kung nakagat ng isang encephalitic tick, ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo sa mga unang minuto ng pakikipag-ugnay. Ayon sa istatistika, anim na ticks sa isang daan ang mga carrier ng virus (kasabay nito, mula 2 hanggang 6% ng mga taong nakagat ay maaaring magkasakit mula sa isang nahawaang indibidwal).

Ang causative agent ng tick-borne encephalitis ay isang RNA-containing virus na kabilang sa pamilyang Vlaviviridae. Mayroong 3 uri ng virus:

• Malayong Silangan - ang pinaka-virulent (maaaring maging sanhi ng malubhang anyo ng sakit);
• Siberian - hindi gaanong nakakahawa;
• Western - ang causative agent ng two-wave encephalitis - nagiging sanhi ng banayad na anyo ng sakit.

Ang kagat ng ixodid tick ay pangunahing dahilan pangyayari. Dahil sa pagkatalo ng katawan ng isang natural na focal viral infection, mapanganib para sa mga lamad ng utak at spinal cord, nangyayari ang meningitis at meningoencephalitis.

May mga kilalang kaso ng impeksyon sa human tick-borne encephalitis pagkatapos uminom ng gatas mula sa tick-infected na alagang hayop. Samakatuwid, maaari kang uminom lamang ng pasteurized o pinakuluang gatas.

Ang tick-borne encephalitis virus ay nailalarawan sa mababang resistensya sa mataas na temperatura, mga disinfectant at ultraviolet radiation. Kaya, kapag pinakuluan, ito ay namamatay pagkatapos ng 2 minuto at hindi maiimbak kapaligiran sa mainit na maaraw na panahon. Gayunpaman, sa mababang temperatura, nagagawa nitong mapanatili ang posibilidad na mabuhay nang mahabang panahon.

Tagal ng incubation

Sa panahon ng kagat ng tik, ang ilang mga virus ay nagsisimulang dumami tisyu sa ilalim ng balat at tissue macrophage, ang isa pang bahagi ng mga ito ay pumapasok sa dugo at tumagos sa vascular endothelium, Ang mga lymph node, mga organ na parenchymal, sa mga tisyu ng central nervous system, kung saan sila ay masinsinang dumami at nag-iipon. Ang paggamot sa tick-borne encephalitis ay isinasagawa gamit ang maraming grupo ng mga gamot na nakakaapekto sa virus mismo at lahat ng bahagi ng proseso ng pathological.

Minsan ang mga fulminant na anyo ng tick-borne encephalitis ay nasuri (ang mga unang sintomas ay lumalabas sa loob ng isang araw) at pinahaba - ang incubation period ay maaaring magsama ng hanggang 30 araw.

Dapat mong malaman na ang isang pasyente na may tick-borne encephalitis ay hindi mapanganib sa iba, dahil hindi ito nakakahawa.

Sa karaniwan, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-3 linggo, dahil ang mga anyo ng pag-unlad ng sakit ay magkakaiba:

1. Kidlat. Sa kanya, ang mga unang sintomas ay lilitaw na sa unang araw.
2. Matagal. Sa kasong ito, ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring humigit-kumulang isang buwan, kung minsan kahit na mas mahaba.

Mga sintomas ng tick-borne encephalitis

Ang tick-borne encephalitis ay isang impeksyon sa viral na sa simula ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang pangkaraniwan sipon. Maaari itong hindi napapansin ng pasyente, at maaaring magdulot ng matinding pinsala sa nervous system.

Pagkatapos ng kagat ng tik, dumami ang virus sa mga tisyu, tumagos sa mga lymph node at dugo. Kapag dumami ang virus at pumasok sa daluyan ng dugo, nagkakaroon ng mga sintomas na parang trangkaso.

Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa mga sumusunod na sintomas:

• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 C at may panginginig na katangian ng kondisyong ito,
• matinding sakit sa ibabang likod at paa,
• sakit sa eyeballs,
• pangkalahatang kahinaan,
• pagduduwal at pagsusuka,
• Ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pagkahilo, pag-aantok, at mga sintomas ng pagkahilo ay naroroon.

Kapag ang virus ay pumasok sa mga lamad ng utak, at pagkatapos ay sa sangkap ng utak, lumilitaw ang mga sintomas ng mga paglabag sa aktibidad nito (neurological):

• pandamdam ng goosebumps, pagpindot sa balat;
• mga karamdaman sa pagiging sensitibo ng balat;
• mga paglabag sa paggalaw ng kalamnan (unang gayahin, pagkatapos ay ang kakayahang kusang gumawa ng mga paggalaw ng mga braso at binti ay nawala);
• posible ang mga seizure.

Maaaring mangyari ang mga paglabag sa ibang pagkakataon:

• cardiovascular system (myocarditis, cardiovascular insufficiency, arrhythmia),
• digestive system - pagpapanatili ng dumi, pagpapalaki ng atay at pali.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay nauugnay sa nakakalason na pinsala katawan - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 degrees C.

Ang pinakakaraniwan at kapansin-pansing mga palatandaan ng encephalitis tick:

• lumilipas na kahinaan ng mga limbs;
• kahinaan ng mga tisyu ng kalamnan ng cervical region;
• pakiramdam ng pamamanhid ng balat ng mukha at servikal.

Ang kinalabasan ng tick-borne encephalitis ay nangyayari sa anyo ng tatlong pangunahing mga opsyon:

• pagbawi na may unti-unting pangmatagalang pagbawi;
• ang paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo;
• pagkamatay ng isang taong nahawaan ng tick-borne encephalitis.

Pagkatapos ng kagat ng tik na nahawaan ng encephalitis virus, kinakailangan na magsagawa ng emergency prophylaxis sa loob ng 3 araw.

Mga anyo ng tick-borne encephalitis

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

Febrile form ng tick-borne encephalitis

Ang tick-borne encephalitis sa form na ito ay nagpapatuloy sa isang pamamayani ng isang lagnat na estado, na maaaring tumagal mula 2 hanggang 10 araw. Ang pinaka-katangian na mga pagpapakita ay sakit ng ulo, kahinaan at pagduduwal. Kasabay nito, ang mga sintomas ng neurological ay banayad.

Meningeal

Meningeal, na nagpapatuloy na medyo paborable. Nagsisimula ito, tulad ng anumang iba pang pagpapakita, na may mga phenomena ng pagkalasing ng katawan:

• kahinaan,
• pagtaas ng temperatura ng katawan,
• pagpapawisan.

Pagkatapos ay sumasama ang mga sintomas ng pinsala sa utak (sakit ng ulo sa occipital, pagsusuka, takot sa liwanag at mga kapansanan sa reflexes). Lumilitaw ang mga karaniwang sintomas sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo.

Meningoencephalitic

Ang meningoencephalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang dalawang-alon na reaksyon ng temperatura. Ang bawat alon ay tumatagal mula 2 hanggang 7 araw. Sa pagitan ng 1-2 linggo. Ang unang alon ay dumadaan na may mga pangkalahatang nakakalason na sintomas, at ang pangalawa ay may mga palatandaan ng meningeal at cerebral. Ang kurso ng form na ito ay kanais-nais, ito ay sinusunod mabilis na paggaling at walang komplikasyon.

anyo ng polio

Ito ay sinusunod sa 30% ng mga pasyente. Nagsisimula ito sa isang pangkalahatang kalungkutan ng buong organismo, na sinusunod sa loob ng 1-2 araw. Sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• kahinaan sa mga limbs, na sa kalaunan ay maaaring humantong sa pamamanhid;
• katangian ng sakit sa leeg;
• lahat ng mga paglabag na inilarawan sa mga nakaraang form ay posible;
• ang kakayahang panatilihing patayo ang ulo ay nawala;
• pagkawala ng paggalaw sa mga braso.

Ang mga pathology ng motor ay umuunlad sa loob ng 1-1.5 na linggo. Mula sa simula ng pangalawa hanggang sa katapusan ng ikatlong linggo, ang mga kalamnan ay nagsisimula sa pagkasayang.

Polyradiculoneuritic form

Ito ay sinusunod na bihira, hindi hihigit sa 4% ng mga kaso. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng meningitis, kasama ang pag-unlad ng variant na ito ng kurso ng tick-borne encephalitis, ang binibigkas na paresthesias (tingling) sa mga paa't kamay at malakas na sensitivity sa mga daliri ay lilitaw. Nilabag ang sensitivity sa mga gitnang bahagi ng katawan.

Tulad ng nakikita mo, ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring ganap na naiiba. Ang ilang mga anyo ng encephalitis ay mahirap masuri. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na kumunsulta sa isang doktor sa oras, mas mabuti kahit na bago ang simula ng mga karamdaman mula sa nervous system.

Mga palatandaan ng tick-borne encephalitis sa mga bata

Ang mga pangunahing sintomas at palatandaan ng tick-borne encephalitis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• ang unang senyales ng tick-borne encephalitis ay sakit ng ulo, na ipinahayag ng pagtaas ng temperatura ng katawan;
• sakit sa pagtulog;
• mga karamdaman ng eyeball;
• mga karamdaman ng vestibular apparatus.

Ang pinakamahusay na hakbang upang maiwasan ang tick-borne encephalitis sa mga bata at matatanda ay, at nananatili, ang pagbabakuna. Ang pagbabakuna laban sa tick-borne encephalitis ay ipinahiwatig para sa lahat na nakatira sa epidemic foci o nananatili sa kanila.

Mga komplikasyon at posibleng kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng isang kagat ng isang encephalitic tick ay hindi matatawag na kaaya-aya. Maaari mong walang katapusang ilista kung gaano mapanganib ang encephalitic tick at kung ano ang dulot ng pag-atake nito.

Mga komplikasyon:

• Pagkasira ng memorya.
• Sakit ng ulo.
• Kumpleto o bahagyang pagkagambala ng mga paggalaw at / o pagiging sensitibo sa mga limbs, ginagaya ang lugar.
• Pagbabawas ng lakas at dami ng mga kalamnan (kadalasan ang sinturon sa itaas na balikat).

Mga diagnostic

Ang tanging sagot sa tanong: kung ano ang gagawin kung biglang makagat ng encephalitis tick ay upang maihatid ang pasyente sa lalong madaling panahon sa address ng pinakamalapit na ospital ng mga nakakahawang sakit.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng tick-borne encephalitis, kinakailangang isaalang-alang ang isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan:

1. mga klinikal na pagpapakita (mga sintomas),
2. epidemiological data (oras ng taon, kung ibinigay ang bakuna, kung nagkaroon ng kagat ng tik)
3. mga pagsubok sa laboratoryo (pagsusuri ng tik mismo - opsyonal, pagsusuri sa dugo, pagsusuri cerebrospinal fluid at iba pa.).

Gusto ko lalo na tandaan ang katotohanan na ang virus ay matatagpuan sa mismong tik. Iyon ay, kung ikaw ay nakagat ng isang tik, pagkatapos ay dapat itong dalhin sa isang medikal na pasilidad (kung maaari).

Upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang mga tiyak na antibodies:

• immunoglobulin class M hanggang encephalitis (IgM) - ang presensya ay nagpapahiwatig ng matinding impeksiyon,
• IgG - ang presensya ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa impeksyon sa nakaraan, o ang pagbuo ng kaligtasan sa sakit.

Kung ang parehong uri ng antibodies ay naroroon, ito ay kasalukuyang impeksiyon.

Ang lahat ng mga pasyente na may tick-borne encephalitis ay dapat suriin para sa, dahil. posibleng sabay na impeksyon sa parehong mga impeksyon.

Paggamot

Isang mabisang paraan ng paggamot para sa tick-borne encephalitis sa maagang yugto Ang pagtuklas ay itinuturing na antiencephalitis immunoglobulin therapy. Gayundin, ang inactivated na bakuna at ribonucleic acid (RNA) ay pinakakapaki-pakinabang para sa matagumpay na paggaling. Ang napapanahong pagbabakuna at proteksyon laban sa mga ticks ay epektibong paraan ng pagpigil sa kumplikadong kurso ng sakit.

Kapag nagrereseta ng paggamot, ginagabayan sila ng prinsipyo ng lunas sa sintomas. Samakatuwid, ang mga pondo ay pangunahing inireseta upang mapanatili ang katawan. Kabilang dito ang:

• antipirina,
• gamot sa detox,
• bitamina,
• mga gamot na gawing normal ang balanse ng tubig ng katawan.

Ang pasyente ay inilalagay sa mahigpit na pahinga sa kama. Ang partikular na regimen ng paggamot ay nakasalalay sa oras na lumipas mula noong simula ng mga unang sintomas.

Ang mga pasyente ay pinalabas sa ika-14-21 araw ng normal na temperatura. Ang pagmamasid sa dispensaryo ay ibinibigay ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit at isang neuropathologist sa loob ng 1 taon pagkatapos ng febrile form na may pagsusuri isang beses bawat 6 na buwan. Pagkatapos ng iba pang mga anyo ng sakit - 3 taon na may isang quarterly na pagsusuri.

Pagtataya

Ang meningeal at febrile form ng sakit ay nagpapatuloy nang mabuti sa karamihan ng mga kaso. Ang meningoencephalitic, poliomyelitis at polyradiculoneuritis ay mas malala. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay 25-30%.

Ang kinahinatnan ng tick-borne encephalitis ay maaaring pagkawala ng memorya, pananakit ng ulo, paralisis.

Pag-iwas sa tick-borne encephalitis

Ang pag-iwas sa tick-borne encephalitis ay isinasagawa sa dalawang direksyon:

• pagbabakuna - ang pinaka-maaasahang proteksyon laban sa tick-borne encephalitis ay sariling antibodies na ginawa bilang tugon sa pagbabakuna. Ayon sa kaugalian, ang mga ito ay gaganapin nang maaga sa panahon ng taglagas-taglamig.
• mga hakbang sa pag-iwas (non-specific prophylaxis).

Upang mga hakbang sa pag-iwas kasama rin ang:

1. pagtanggi na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na hindi sumailalim sa paggamot sa init sa mainit na panahon;
2. napapanahong pagbabakuna (maaaring isagawa kapwa sa panahon ng taglagas-taglamig at sa loob ng 4 na araw pagkatapos na matagpuan ang isang tik sa sarili - iba't ibang uri ng mga bakuna ang ginagamit para dito);
3. pagsusuot ng mga damit na sumasaklaw sa katawan (mas mahusay na lumabas sa kalikasan sa mga damit na may mahabang manggas at pantalon, ang ulo ay dapat na sakop ng isang takip);
4. napapanahong pag-access sa isang doktor kung ang anumang mga insekto ay natagpuan (ito ay lubos na hindi inirerekomenda na alisin ang mga ticks sa iyong sarili);
5. paggamit ng mga tick repellents;
6. pagkatapos bumalik sa bahay, kailangan mong alisin ang lahat ng damit at agad na maligo, pagkatapos ay kailangan mong maingat na suriin ang iyong mga damit "mula sa kagubatan" at ang iyong katawan para sa mga ticks.

Kung ang isang tik ay natagpuan sa katawan na dumikit sa balat, pagkatapos ay agad na humingi ng tulong mula sa mga manggagawang medikal– aalisin nila ang insekto at magsasagawa ng anti-encephalitic vaccination.

Ang tick-borne encephalitis ay isang malubhang nakakahawang sakit na nakukuha sa mga tao mula sa encephalitis ticks. Ang virus ay pumapasok sa utak at spinal cord ng isang may sapat na gulang o isang bata, nagdudulot ng matinding pagkalasing at nakakaapekto sa central nervous system. Ang mga malubhang encephalitic form na walang napapanahong paggamot ay maaaring humantong sa paralisis, mga sakit sa pag-iisip at maging sa kamatayan. Paano makilala ang mga sintomas mapanganib na patolohiya ano ang gagawin kung pinaghihinalaan mo ang impeksiyon na dala ng tick at ano ang kahalagahan ng pagbabakuna sa pag-iwas at paggamot ng isang nakamamatay na sakit?

Pangkalahatang paglalarawan ng sakit

Ang tick-borne encephalitis ay inuri bilang isang natural na focal disease na nangyayari sa ilang teritoryo. Ang mga carrier ng pathogen ay mga ligaw na hayop, sa kasong ito ang encephalitic tick. Ang pangunahing foci ng tick-borne pathology ay ang Siberia at ang Malayong Silangan, ang mga Urals, ang rehiyon ng Kaliningrad, Mongolia, China, ilang mga lugar ng Scandinavian Peninsula at Silangang Europa. Bawat taon, humigit-kumulang 5-6 na libong kaso ng encephalitic tick infection ang nakarehistro sa ating bansa.

Ang kalubhaan ng kurso at ang anyo ay nakasalalay sa kaligtasan sa sakit ng taong nakagat, ang dami ng virus sa katawan, ang bilang ng mga kagat, at gayundin sa lokasyon ng heograpiya. Hinahati ng mga espesyalista ang encephalitic tick virus sa 3 subspecies: Far Eastern, Siberian at Western. Ang pinaka-malubhang anyo ng sakit - pagkatapos ng pag-atake ng mga ticks sa Malayong Silangan, 20-40% ng kamatayan. Kung ang isang encephalitic tick attack ay naganap sa European na bahagi ng Russia, ang mga pagkakataon na maiwasan ang mga komplikasyon ay mas mataas - ang dami ng namamatay dito ay 1-3% lamang.

Mga anyo ng sakit

Ang mga sintomas pagkatapos ng pag-atake ng encephalitic tick ay magkakaiba, ngunit sa bawat pasyente ang panahon ng sakit ay tradisyonal na nagpapatuloy na may maraming binibigkas na mga palatandaan. Alinsunod dito, 5 pangunahing anyo ng tick-borne encephalitis ay nakikilala.

1. Nilalagnat, o nabura (ang pinakamatagumpay na pagbabala sa paggamot).
2. Meningeal (madalas na nasuri).
3. Meningoencephalitic (nangyayari sa 15% ng bansa sa kabuuan, sa Malayong Silangan 2 beses na mas madalas).
4. Poliomyelitis (na-diagnose sa ikatlong bahagi ng mga apektado ng encephalitis ticks).
5. Polyradiculoneuritis.

Isang espesyal na anyo ng impeksiyon na dala ng tick - na may dalawang-alon na kurso. Ang unang panahon ng sakit ay nailalarawan sa mga sintomas ng lagnat at tumatagal ng 3-7 araw. Pagkatapos ang virus ay tumagos sa mga meninges, lumilitaw ang mga palatandaan ng neurological. Ang pangalawang panahon ay tumatagal ng mga dalawang linggo at mas malala kaysa sa febrile phase.

Mga sanhi at paraan ng paghahatid ng virus

Ang causative agent ng lethal encephalitis ay isang arbovirus mula sa genus Flaviviruses. Ito ay napakaliit (2 beses na mas maliit kaysa sa influenza virus!), kaya madali at mabilis itong dumaan sa mga panlaban sa immune ng tao. Ang Arbovirus ay hindi matatag sa UV radiation, pagdidisimpekta at init: kapag pinakuluan, namamatay ito pagkatapos ng ilang minuto. Ngunit sa mababang temperatura, pinapanatili nito ang mahahalagang aktibidad sa napakahabang panahon.

Ang virus ay karaniwang naninirahan sa katawan ng ixodid encephalitis ticks at umaatake hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop: baka, kambing, atbp. Samakatuwid, mayroong 2 pangunahing paraan upang makakuha ng encephalitis: sa pamamagitan ng kagat ng insekto at alimentary (fecal-oral method) . Kaugnay nito, maaari nating pangalanan ang 4 na pangunahing sanhi ng impeksyon sa encephalitic tick:

• Kaagad pagkatapos ng kagat ng isang nahawaang insekto;
• Kung ang mga dumi ng tik ay nakapasok sa balat at tumagos sa dugo sa pamamagitan ng scratching;
• Kung, kapag sinusubukang tanggalin ang isang naka-stuck na encephalitic tick, ito ay pumutok, at ang virus ay nakapasok sa loob;
• Pagkatapos uminom ng unpasteurized milk na nahawaan ng animal tick.

Mga sintomas

Habang tumatagal ang nakatagong panahon ng impeksyon, dumarami ang virus sa lugar ng kagat o sa mga dingding ng bituka, pagkatapos ay tumagos sa daluyan ng dugo at kumalat sa buong katawan. Anuman ang anyo ng sakit, ang mga unang sintomas ng tick-borne encephalitis sa mga matatanda ay pareho:

• Isang mabilis na pagtaas ng temperatura sa 39-40º at panginginig;
• Sakit ng ulo at lumbar;
• pananakit ng kalamnan;
• Pagkahilo na may pagkahilo;
• Pagputol sa mga mata at photophobia;
• Pagduduwal, pagsusuka at kombulsyon (sa mga nakahiwalay na kaso);
• Pula ng balat sa mukha at pababa sa collarbones;
• Mabilis na paghinga at mabagal na pulso;
• Plaque sa dila.

Kung ang virus ay namamahala na tumagos sa mga meninges, mayroong ilang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos: ang balat ay nagiging manhid, ang mga kalamnan ay humina, ang mga goosebump ay dumadaloy sa katawan, at kung minsan ay mga kombulsyon.

Ang mga bata ay nakakaranas ng mga katulad na sintomas pagkatapos na atakehin ng tik na infected ng encephalitis. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang sakit ay lumalaki nang mas mabilis at mas malala. Ang mga bata lalo na madalas ay may convulsive seizure laban sa background ng mataas na temperatura.

Nilalagnat na anyo

Ang febrile form ng impeksyon ay bubuo kung ang virus ay umiikot sa dugo at hindi tumagos sa lining ng utak.

Sa una, ang sakit ay mukhang isang klasiko: nagsisimula ang lagnat (ang mataas na temperatura ay kahalili ng panginginig), patuloy na kahinaan, ang taong nakagat ay pinahihirapan ng sakit sa ulo, pagduduwal, at kung minsan ay pagsusuka. Maaaring maobserbahan ang mga banayad na sintomas ng neurological: banayad na pananakit ng kalamnan, pananakit ng likod. Minsan - goosebumps sa magkahiwalay na pag-atake.

Pagkatapos ng pagbawi, sa loob ng isang buwan, maaaring lumitaw ang mga indibidwal na palatandaan: kahinaan, mahinang gana, pagpapawis, palpitations ng puso.

anyo ng meningeal

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit pagkatapos ng kagat ng isang encephalitic tick. Ang arbovirus sa form na ito ay nakakaapekto sa mga lamad ng utak at spinal cord. Ang sakit ay nagsisimula sa mga klasikong palatandaan: isang mataas na temperatura, pagkatapos ay isang hindi mabata na sakit ng ulo, na agad na tumataas sa pinakamaliit na paggalaw, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, sakit sa mga mata mula sa maliwanag na liwanag, pagkahilo, kahinaan at pagkahilo.

Pagkatapos ng impeksyon na may encephalitis tick, nangyayari ang katigasan (ang mga kalamnan ng leeg ay napaka-tense na ang ulo ay patuloy na bumabalik sa likod), pag-igting sa mga kalamnan ng ibabang binti at ang kawalan ng kakayahan na ituwid ang binti sa tuhod, tumaas ang sensitivity ng balat (kahit na nagdudulot ng sakit ang damit).

Ang panahong ito ay tumatagal ng 7-14 na araw, pagkatapos ng paggaling, ang pagkahilo, photophobia, at depressive na mood ay maaaring tumagal nang humigit-kumulang 2 buwan.

Meningoencephalitic form

Sa ganitong uri ng impeksyon, ang mga kagat ng encephalitis ay ticks at ang pagtagos ng virus ay direktang nagdudulot ng pinsala sa mga selula ng utak. Ang mga sintomas ng patolohiya ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng utak ang apektado ng arbovirus at kung ano ang laki ng sugat na ito.

Kung ang meningoencephalitic form ng encephalitis ay bubuo, ang mga sintomas ng neurological ay mauuna: mga kaguluhan sa mga paggalaw at ekspresyon ng mukha, pagkawala ng oryentasyon sa oras at espasyo, pag-ulap ng kamalayan, mga problema sa pagtulog, delirium at mga guni-guni, pagkibot ng kalamnan, nanginginig ang mga braso at binti, pinsala sa ang mga kalamnan sa mukha (strabismus, double vision, mga problema sa paglunok, slurred speech, atbp.).

Hinahati ng mga espesyalista ang meningoencephalitis sa 2 anyo: diffuse at focal. Ang nagkakalat na impeksyon ay nagdudulot ng mga karamdaman sa kamalayan, epileptic seizure, mga problema sa paghinga, gitnang paresis ng mga ekspresyon ng mukha at wika, iyon ay, isang pagbawas sa lakas ng kalamnan. Ang focal tick-borne encephalitis ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan sa mga kalamnan pagkatapos ng mga kombulsyon, monoparesis, mga seizure.

anyo ng polio

Ang poliomyelitis tick-borne encephalitis ay isang sakit ng mga selula na eksklusibo sa spinal cord. Sa panahon ng prodromal ng naturang patolohiya, sa loob ng ilang araw, ang pasyente ay nararamdamang mahina, mabilis na napapagod. Pagkatapos ay magsisimula ang mga paghihirap sa paggalaw: una, ang paggaya ng mga kalamnan ay nagdurusa, pagkatapos ay ang mga braso at binti, pagkatapos nito ang ilang mga bahagi ng balat ay nagsisimulang manhid at nawawalan ng sensitivity.

Ang isang taong nahawaan ng isang encephalitic tick ay hindi maaaring hawakan ang kanyang ulo sa karaniwang posisyon, gumawa ng mga normal na paggalaw gamit ang kanyang mga kamay, magdusa mula sa matinding sakit sa likod ng leeg, sinturon sa balikat at mga braso. Ang mga kalamnan ay maaaring makabuluhang bawasan ang lakas ng tunog. Ang lahat ng mga palatandaan ng iba pang mga encephalitic form ay maaari ring lumitaw.

Polyradiculoneuritic form

Sa ganitong uri ng tick-borne infection, nagdurusa ang peripheral nerves at mga ugat. Ang mga pangunahing pagpapakita ay pananakit sa buong katawan, pangingilig at paggapang sa balat, mga sintomas ng Lasegue (pananakit sa kahabaan ng sciatic nerve kapag nag-aangat ng tuwid na binti) at Wasserman (pananakit sa harap ng hita kapag nag-aangat ng binti).

Ang panganib ng polyradiculoneuritis form ay ang pagbuo ng ascending paralysis ni Landry. Sa kasong ito, ang flaccid paralysis ay nagsisimula sa mga binti, tumataas ang katawan, sumasaklaw sa mga braso, pagkatapos ay ang facial muscles, pharynx, dila, at maaaring humantong sa respiratory failure. Ang paralisis ay maaari ding magsimula sa mga kalamnan ng balikat at umakyat pataas, na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng leeg.

Dalawang-alon

Inuri ng ilang eksperto ang naturang tick-borne encephalitis bilang febrile, ngunit karamihan sa mga siyentipiko ay kinikilala ito bilang isang hiwalay na uri.

Pagkatapos ng kagat at panahon ng pagpapapisa ng itlog, tumalon nang husto ang temperatura, nahihilo ang pasyente, nagsisimula ang pagduduwal at pagsusuka, sakit sa mga braso at binti, pagkagambala sa pagtulog at gana. Pagkatapos, sa loob ng 3-7 araw, tumatagal ang isang lagnat, na pinapalitan ng kalmado sa loob ng isa hanggang dalawang linggo.

Ang pangalawang alon ng encephalitis ay nagsisimula nang biglaan, sa mga nakalistang sintomas ay idinagdag ang mga palatandaan ng meningeal at focal meningoencephalitic forms. Ang pagbabala para sa pagbawi sa ganitong uri ng encephalitis ay kanais-nais, tulad ng sa isang normal na febrile infection.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis ng tick-borne encephalitis, kinakailangang isaalang-alang ang isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan: mga klinikal na pagpapakita (mga sintomas), data ng epidemiological (oras ng taon, kung ibinigay ang bakuna, kung mayroong kagat ng tik) at mga pagsubok sa laboratoryo (pagsusuri ng tik mismo - opsyonal, pagsusuri ng cerebrospinal fluid at iba pa).

Ang unang bagay na dapat gawin kung ang isang tik ay inaatake ay suriin ang namamagang lugar. Ang kagat ng isang infected na insekto ay isang pula, namamagang sugat, at ang encephalitic tick mismo ay parang normal. Samakatuwid, sa anumang kaso, kinakailangan ang emergency na pag-iwas sa tick-borne encephalitis - upang ipakilala ang immunoglobulin laban sa virus, at pagkatapos ay magsagawa ng pagsusuri. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na dapat gawin pagkatapos ng kagat ng tik ay:

• Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng medikal;
• Pangkalahatang pagsusuri (pagsusuri ng lahat ng mga sintomas upang matukoy ang mga tipikal na pagpapakita ng tick-borne encephalitis);
• Virological analysis ng dugo at cerebrospinal fluid;
• Pagsusuri ng arbovirus at pagpapasiya ng mga particle nito sa physiological fluid;
• Immunoenzymatic analysis (antas ng antibodies sa dugo);
• Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo upang matukoy ang kalubhaan at mga katangian ng sugat ng CNS.

Paggamot

Ngayon, ang paggamot ng tick-borne encephalitis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang ospital, ang pangunahing gamot laban sa sakit ay immunoglobulin (isang espesyal na solusyon mula sa serum o plasma ng donor na dugo na may mga antibodies sa virus). Ang immunoglobulin ay halos walang masamang reaksyon, ngunit kapag ginamit laban sa tick-borne encephalitis, maaari itong maging sanhi ng malubhang allergy, samakatuwid ito ay ginagamit nang mahigpit para sa layunin nito at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Ano ang gagawin kung ang isang tao ay inatake ng isang tik? Ang unang hakbang ay alisin ito at agarang pumunta sa ospital.

Hindi alintana kung ang inatakeng tik ay encephalitic, ang biktima ay binibigyan ng isang partikular na immunoglobulin laban sa impeksyon sa tik sa loob ng 3 araw. Ang immunoglobulin ay iniksyon nang mahigpit na intramuscularly: na may febrile form araw-araw sa loob ng 3-5 araw, meningeal - tuwing 10-12 oras sa loob ng 5 araw, ang dosis ay 0.1 ml / kg. Sa mas malubhang anyo, para sa paggamot ng tick-borne encephalitis, ang immunoglobulin laban sa sakit ay inireseta sa mas mataas na dosis.

Ang doktor ay nagrereseta ng karagdagang paggamot para sa tick-borne encephalitis depende sa anyo ng encephalitis at ang kalubhaan ng mga sintomas:

• Detoxification at restorative therapy;
• Mga hakbang sa resuscitation (artipisyal na bentilasyon ng mga baga, oxygen mask, atbp.);
• Nabawasan ang cerebral edema;
• nagpapakilalang paggamot.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist hanggang sa 3 taon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa tick-borne encephalitis ay isinasagawa sa dalawang direksyon: pagbabakuna (specific prophylaxis laban sa tick-borne encephalitis) at preventive measures (non-specific).

Ang emergency prophylaxis laban sa encephalitic tick virus ay isang immunoglobulin na ibinibigay sa loob ng 3 araw pagkatapos ng kagat. Ang immunoglobulin ay ibinibigay din sa mga hindi nabakunahang indibidwal sa mga mapanganib (endemic) na lugar. Ang proteksiyon na epekto ay tumatagal ng mga 4 na linggo, kung magpapatuloy ang panganib, ang immunoglobulin ay maaaring muling ibigay.

Kung ang immunoglobulin ay mas madalas na ginagamit para sa emerhensiyang pagbabakuna, ang karaniwang pagbabakuna laban sa isang impeksiyon ay isang espesyal na bakuna ng isang pinatay na virus. Sa karaniwang iskedyul ng pagbabakuna, ang unang pagbabakuna ay isinasagawa mula Nobyembre, ang pangalawa ay dapat gawin pagkatapos ng 1-3 buwan, at ang pangatlo pagkatapos ng 9-12 na buwan. Sa isang emergency scheme, ang pangalawang pagbabakuna ay maaaring gawin pagkatapos ng 14 na araw, ang pangatlo - pagkatapos ng 9-12 na buwan.

Ano ang dapat gawin upang maiwasan ang pag-atake ng insekto? Non-specific na prophylaxis kasama ang mga sumusunod na hakbang:

• Kapag naglalakad sa kagubatan, magsuot ng makapal na damit at gumamit ng mga repellents;
• Sa pagbabalik, gumawa ng masusing pagsusuri sa mga nakalantad na bahagi ng katawan;
• Pakuluan ang hilaw na gatas mula sa mga alagang kambing at baka;
• Kung nakakita ka ng natigil na tik, agad na alisin ito o pumunta sa pinakamalapit na ospital.

Para sa buong proteksyon laban sa encephalitis tick sa mga mapanganib na lugar, kinakailangan na pagsamahin ang pagbabakuna laban sa isang mapanganib na impeksiyon at ang karaniwang mga hakbang sa pag-iwas.